Munasarjade healoomulised kasvajad. Munasarjakasvaja naistel: sümptomid Pahaloomulise munasarjakasvaja tunnused
Naiste reproduktiivsüsteem on äärmiselt keeruline struktuur. Ühte peamist funktsiooni selles täidavad munasarjad, milles küpsevad uue elu sünniks vajalikud munarakud. Lisandite mis tahes talitlushäired põhjustavad probleeme viljastumisega. Millele võivad naiste hoiatavad sümptomid viidata?
Valu munasarjades kui patoloogia tunnus
Enamasti tulevad naised naistearsti vastuvõtule mitte rutiinsele läbivaatusele, vaid konkreetsete kaebustega. Üks levinumaid probleeme on munasarjade valu. Tuleb kohe märkida, et selline ebamugav seisund võib olla mitmesuguste häirete tagajärg. Lisaks võivad valuaistingud ise olla erineva lokaliseerimisega. Näiteks võib lisaks ebamugavustundele vahetult lisandite piirkonnas tekkida valu alakõhus, pubi kohal, alaseljas või küljel.
Negatiivse oleku võib vallandada mitmel põhjusel, sealhulgas:
- Põletikuliste protsesside areng;
- Muutused hormonaalses tasemes;
- Erinevalt emaka anatoomilisest asendist, munasarjad ise;
- Menstruaaltsükli teatud faasiga seotud muutused kehas;
- Kasvajaprotsesside esinemine munasarjades.
Kõige "kahjutumad" on teine ja kolmas põhjus. Sellistes olukordades väidavad arstid, et naistel on ovulatsiooni sündroom, mis ei kujuta endast tervisele ohtu. Valu võib seletada munaraku vabanemisega munasarjast, mille asemele peaks moodustuma kollaskeha, mis on rakkude kogum - progesterooni allikad.
Sellise moodustumise ebapiisava moodustumise korral vabaneb väike kogus hormooni, mis viib emaka limaskesta osalise eraldumiseni. Just selline sündmuste areng põhjustab valu menstruatsiooni eelõhtul.
Ovulatsiooni sündroomi üheks vormiks peetakse ka ebamugavat tunnet munasarjades ovulatsiooni perioodil. Sel juhul provotseerib munaraku vabanemine mikroskoopilise suurusega lisandi rebenemist, millele järgneb väike hemorraagia kõhuõõnde. Selle tulemusena algab närvilõpmete ärritus, mis põhjustab sümptomeid valusündroomi kujul.
Erinevalt sellistest põhjustest peetakse naiste munasarjakasvajaid kõige ohtlikumaks teguriks. Kui lisandites kahtlustatakse kasvajaid, on oluline võimalikult kiiresti teha õige diagnoos ja alustada sobivat ravi. Prognoosi seisukohalt on kõige soodsamad munasarjade healoomulised kasvajad, kuid võimalik on ka onkoloogilise protsessi areng.
Munasarjakasvaja kui halva tervise algpõhjus
Nagu juba märgitud, võivad kasvajad olla healoomulised või pahaloomulised. Samuti toodavad sellised kasvajad hormoone. Nende kolme tüübi erinevused on järgmised:
- Healoomulisi kasvajaid iseloomustab ebaoluline kasv ja metastaaside puudumine, võimetus mõjutada lümfisõlmi;
- Pahaloomulist moodustist on võimalik kindlaks teha suuruse kiire suurenemise, idanemise naaberkudedes, elundites, metastaaside leviku kaudu vere või lümfikanalite kaudu, lümfisõlmede kahjustuse järgi;
- Hormoone tootvate moodustiste tunnuseks on suguhormoonide tootmine nende poolt.
Mõnes olukorras võib tekkida healoomuliste kasvajate degeneratsioon ja pahaloomuliste kasvajate teke.
Millega see patoloogia on seotud?
Healoomulisi munasarjakasvajaid või pahaloomulisi moodustisi võivad põhjustada:
- geneetiline eelsoodumus.
- Menstruatsiooni varajane algus või protsessi liigne viivitus.
- Menstruaaltsükli peatamine liiga noores eas või hiline menopausi algus.
- Hormonaalsed häired. Naistel võib talitlushäireid täheldada nii lisandites endas kui ka kilpnäärmes, neerupealistes.
Samuti võib kasvaja väljanägemise põhjuseks naistel olla ebatervislik eluviis koos halbade harjumuste rohkusega.
Kuidas haigus avaldub?
Kasvajaprotsesside esinemist munasarjades on võimalik kahtlustada tõmbavate või valutavate valude ilmnemisega alakõhus või alaselja küljelt. Tavaliselt tekib sellise valu suurenemine pärast füüsilist pingutust. Valulikud aistingud on tunda ka intiimsuse ajal.
Lisaks valule peaksite pöörama tähelepanu järgmistele sümptomitele:
- Ebaregulaarne menstruaaltsükkel. Sümptomeid peetakse eriti ilmseteks pideva üle nädala kestva viivituse ja märkimisväärse koguse tühjenemise näol;
- Veriste masside ilmumine suguelunditest menstruatsiooni vahelisel ajal;
- Kõhu mahu suurenemine;
- Vaagnaelundite kokkusurumine, millest annab tunnistust sage urineerimine või soov roojata. Mõnikord esineb kõhukinnisuse nähtusi;
- Võimetus rasestuda;
- Kui moodustumine on vähkkasvaja iseloomuga, võivad ilmneda sümptomid, mis on seotud metastaaside levikuga ja sekundaarsete fookuste tekkega naaber- või kaugemates elundites. Sel juhul võib esineda valu luudes, köha koos hemoptüüsiga, naha kollasus, peavalud, liigutuste koordineerimise häired, tugevad krambid. Sümptomid määrab protsessis osalev organ.
Lisaks peamistele iseloomulikele tunnustele võivad munasarjakasvajad kaasneda ka teiste patoloogiate korral esinevate sümptomitega. Me räägime kasvaja mürgistusest, mille puhul hemoglobiini tase märkimisväärselt väheneb, ESR suureneb, isu täielikult või osaliselt kaob, ilmneb üldine halb enesetunne, pidev väsimus ja nõrkus ning kehakaal langeb.
Kasvajate klassifikatsioon koetüübi järgi
Sõltuvalt moodustumise struktuurist ja selle koostises olevatest kudedest eristatakse naistel mitut kasvajate rühma.
epiteel
Need on kõige levinumad võimalused, reageerivad hästi ravile ja võivad esineda järgmistes vormides:
- Seroosne. Omapära seisneb vedela sisu olemasolus kihistu sees, mida nimetatakse saladuseks.
- Limaskest. Kasvajaid iseloomustab ühepoolne moodustumine, märkimisväärne suurus ja mitmekambriline, lima olemasolu sees.
- Endometrioid. Selliste moodustiste struktuur sarnaneb emaka sisemist õõnsust vooderdava endomeetriumiga. Kasvaja sisaldab östrogeeni retseptoreid.
- Tume rakk. Need on äärmiselt haruldased ja sisaldavad tumedaid rakke.
- Gremori haridus. Need kuuluvad healoomuliste kasvajate hulka, moodustuvad ühel küljel ja neil on tihe struktuur, nad on võimelised tootma östrogeene.
Hormonaalselt aktiivne
Selliseid moodustisi nimetatakse ka sugupaela stroomast pärinevateks kasvajateks. Nende hulka kuuluvad östrogeeni tootvad munasarja granuloosrakuline kasvaja ja tekoom, mis tekib menopausi ajal, kui menstruatsioon peatub.
Sellesse rühma kuulub ka androblastoom, mille tunnuseks on meessuguhormoonide androgeenide tootmine, mis viib valele enneaegse puberteedi ja maskuliiniseerumiseni – meessoole iseloomulike sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemiseni naistel.
germinogeenne
Need kuuluvad haruldast tüüpi onkoloogilistesse moodustistesse ja võivad esineda düsgerminoomi või teratoomi kujul, mida nimetatakse ka dermoidseks tsüstiks. Tavaliselt diagnoositakse neid naistel noores eas. Kõige ohtlikum pahaloomuline düsgerminoom.
Adneksaalsete kasvajate võimalikud arenguetapid
Kasvajaprotsessi etapid, kui moodustumine on onkoloogilise iseloomuga, määratakse kliinilise pildi põhjal. Algstaadiumis on mõjutatud ainult munasarja, teist etappi iseloomustab moodustumise levik vaagnaelunditesse, sealhulgas emakasse ja munajuhadesse, 3. etapis tekivad metastaasid kõhukelme sees, piirkondlikes lümfisõlmedes. Kõige uuem staadium on kaugmetastaasid koos kasvajakollete moodustumisega teistes süsteemides ja elundites (negatiivsele protsessile on kõige vastuvõtlikumad kopsud, maks ja luud).
Diagnostika omadused
Munasarjakasvaja diagnoosi kinnitamiseks ja moodustumise tüübi kindlaksmääramiseks teevad nad kõige täielikuma kliinilise pildi. Esiteks kogutakse teavet valu olemuse ja esmakordse ilmnemise, günekoloogiliste patoloogiate, vaagnaelundite kirurgiliste sekkumiste ja raseduste kohta.
Analüüsitakse ka menstruaaltsükli funktsiooni, hinnatakse tsükli regulaarsust. Kohustuslik sündmus on kahe käega või bimanuaalne tupeuuring, mille käigus määratakse puudutusega emaka, lisandite ja emakakaela mõõdud ning kuvatakse nende suhe. Samuti antakse hinnang sidemete aparatuurile, lisandite liikuvusele, nende valulikkusele.
Kohustuslike protseduuride loetelus on vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheliuuringud tervikuna, vereanalüüsid hormoonide taseme ja kasvajamarkerite olemasolu määramiseks, CT või MRI, rindkere röntgen. Lisaks võib ette näha diagnostilise laparoskoopia.
Teraapia valikud
Enamikul juhtudel ravitakse naiste kasvajaid kirurgiliselt. Kui diagnoositakse healoomulised munasarjakasvajad, on näidustatud adnesektoomia, kui munasari eemaldatakse teisi organeid mõjutamata. Pahaloomulise vormi ilmnemisel viiakse läbi emaka, mõlema lisandite, munajuhade ja emakakaela ekstirpatsioon (eemaldamine). Selle valiku korral on vaja täiendavat keemia- ja kiiritusravi.
Hormoone tootvaid moodustisi saab ravida hormonaalsete ravimitega eeldusel, et kasvaja neoplasmid on nende suhtes tundlikud ja haiguse sümptomid taanduvad ravi käigus.
Millised on munasarjakasvajate ohud ja kuidas neid ennetada?
Mis tahes iseloomuga kasvajate moodustumine on äärmiselt ebameeldiv nähtus, kuna nende väändumine on võimalik koos järgneva koenekroosiga, healoomuliste struktuuride degenereerumisega vähkkasvajateks, reproduktiivfunktsiooni kahjustusega ja kroonilise valu ilmnemisega alakõhus. Eriti oluline on pahaloomuliste kasvajate võimalikult varane avastamine, vältides nende tugevat kasvu ja metastaase.
Selle patoloogia tekkimise tõenäosuse minimeerimiseks peate järgima järgmisi soovitusi:
- Võimaluse korral loobuge halbadest harjumustest;
- Järgige tervislikku eluviisi koos pideva kehalise aktiivsusega, õige toitumisega, mis eeldab konservide, suitsutatud ja rasvaste toitude minimaalset tarbimist;
- Võtke suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis vähendavad kasvaja tekke riski;
- Õigeaegne reageerimine hormonaalsete häirete ilmingutele;
Kuid isegi kui "munasarjakasvaja" diagnoos on juba tehtud, ärge heitke meelt. Soodne prognoos sõltub teraapia efektiivsusest ja õigeaegsusest, positiivsest suhtumisest. Peaasi, et ei jätaks haiguse sümptomeid, järgige arsti juhiseid ilma ravi viivitamata ja protsessi alustamata.
Kui naistel esineb munasarjakasvajaid, võivad sümptomid olla väga erinevad, olenevalt haiguse tüübist, kulgemise vormist ja arenguastmest. Kas sellistest moodustistest ja järgnevast rasedusest on võimalik vabaneda, saab enne ja pärast ravi tehtud uuringu tulemuste põhjal öelda ainult arst.
Neoplasmid munasarjades on patoloogilised moodustised, mis tulenevad rakkude kiirest ja kontrollimatust jagunemisest. Sellised kasvajad võivad olla nii hea- kui pahaloomulised ning kujutada tõsist ohtu patsientide tervisele ja mõnikord ka elule. Neoplasmid võivad tekkida igas vanuses, sagedamini on see periood nelikümmend viis kuni kuuskümmend aastat, mis võib olla tingitud menopausi põhjustatud hormonaalsetest muutustest.
Põhjused
Siiani ei ole teadlased suutnud munasarjakasvajate tekke põhjuseid põhjalikult kindlaks teha. Kuid on mõned tegurid, mis võivad provotseerida neoplasmide arengut munasarjades:
- hormonaalsed häired;
- menopausi varajane algus;
- seksuaalelu puudumine;
- kroonilised munasarjahaigused;
- hiline esimene rasedus (pärast kolmkümmend aastat);
- lapse rinnaga toitmisest keeldumine;
- põletikulised protsessid naiste reproduktiivsüsteemis;
- korduvad abordid;
- varajane puberteet;
- kirurgilised manipulatsioonid vaagnaelundites, samuti kõhuõõnes;
- endokriinsete näärmete talitlushäired;
- narkootikumide või alkoholi tarvitamine, samuti suitsetamine;
- diabeedi ja rasvumise olemasolu;
- aju;
- kahjulike tegurite mõju kehale tööl;
- pärilik eelsoodumus.
Parema munasarja kasvajad moodustuvad sagedamini, kuna see on verega paremini varustatud, kuid mõnel juhul võib patoloogia areneda vasakpoolses või kahes lisandis korraga. Sagedamini seostatakse kasvajate riski hormoonide nagu östrogeeni või androgeeni suurenenud tootmisega, mis võib olla tingitud hüpofüüsi talitlushäiretest, näiteks adenoomi esinemisel.
Sõltumata kasvaja arengu põhjusest vajab see õigeaegset ravi spetsialiseeritud asutuses.
Kasvajate tüübid
Tekkivad kasvajad võivad olla hea- või pahaloomulised või hormoone tootvad munasarjakasvajad. Healoomulisi munasarjakasvajaid iseloomustab aeglane kasv ja suhteliselt soodne tulemus, kuid ilma õigeaegse diagnoosimise ja ravita on mõned healoomulised munasarjakasvajad altid degenereeruma pahaloomuliseks vormiks.
Pahaloomulised munasarjatsüstid kujutavad endast tõsist ohtu, kuna neid iseloomustab kiire kasv ja idanemine lähedalasuvates kudedes ja elundites. Kaugelearenenud juhtudel iseloomustab selliseid neoplasme metastaaside ilmumine kogu kehas. Need võivad olla primaarsed, mis tekivad algselt lisandites, või sekundaarsed (metastaatilised), ilmnevad emakavähi või kõhukelmevähi metastaaside tõttu.
Hormoone tootvad moodustised on võimelised tootma liigselt suguhormoone, põhjustades seeläbi naistel hormonaalseid häireid. Sellistel kasvajatel on iseloomulikud sümptomid, mille tõttu saab neid varajases arengustaadiumis avastada ja sobivat ravi läbi viia. Samuti jagunevad hea- ja pahaloomulised kasvajad sõltuvalt nende tüübist ja struktuurist teatud tüüpideks:
- epiteeli - koosnevad epiteelirakkudest;
- granuloosrakud (sugupaela strooma moodustumine) - moodustuvad granuloos- ja teekarakkudest;
- endometrioidkasvajad - tekivad endomeetriumi kudedest;
- androblastoomid (Seytori-Leydigi moodustumine) - Leydigi rakkudest (sagedamini lapsepõlve kasvaja);
- sugurakkude kasvajad munasarjades (germinoomid) - sugunäärmete esmastest embrüonaalsetest rakkudest.
- Seroossed neoplasmid - võib esineda pahaloomulise kasvaja aste ja infiltreeruda elundikapslisse.
- Munasarjade limaskesta kasvajad - välimuselt meenutavad mitmekambrilise struktuuriga munasarjatsüste. Patoloogia on väga altid pahaloomulistele kasvajatele, mistõttu võib seda nimetada ka limaskestade munasarjavähiks.
Granuloosrakkude kasvajaid saab diagnoosida igas vanuses naistel, sealhulgas lastel. Need on hormoone tootvad kasvajad, mis võivad pahaloomuliselt degenereeruda, kuid raskete sümptomite tõttu avastatakse need sageli varajases arengustaadiumis. Endomeetriumi kasvajad munasarjades – sellisel juhul on kasvajad healoomulised, kuid on ka pahaloomulise kasvaja oht. Väliselt on need väikese suurusega ja paksu kapsliga. Androblastoomid - healoomulised moodustised, mis ei ole nii levinud, võivad põhjustada sekundaarsete meeste seksuaalomaduste teket ja valdaval enamusel juhtudel alla viie aasta vanuseid tüdrukuid.
Sugurakkude kasvajad on pahaloomulised kasvajad, mis jagunevad:
- düsgerminoomid;
- teratoom.
Kõige soodsam prognoos hormoone tootvate kasvajate puhul, kuna rasked sümptomid võimaldavad haigust varajases staadiumis tuvastada. Ülejäänud liigid diagnoositakse sagedamini juba progresseerumise hilisemates staadiumides.
etapid
Pahaloomulistel kasvajatel on neli arenguetappi:
- Esimesel etapil ei ulatu neoplasm kaugemale mõjutatud munasarjast. 1A staadiumis paikneb kasvaja ühes lisandis, 1B staadiumis mõjutab kasvaja mõlemat munasarja, 1C staadiumis kasvab kasvaja väljaspool elundit ja võib rebeneda. Reeglina tüsistuste puudumisel patoloogiat esimesel etapil ei diagnoosita.
- Teises etapis levib onkoprotsess väikese vaagna teistesse organitesse, näiteks pärasoole ja sigmakäärsoole, põide, emakasse ja munajuhadesse. Enamikul juhtudel ilmnevad esimesed sümptomid just selles etapis.
- Kolmandas etapis panevad märgid kõige sagedamini naise pöörduma arsti poole. Neoplasm levib väikesest vaagnast kõhuõõnde ja lümfisõlmedesse.
- Neljas etapp on viimane, mille käigus onkoloogiline protsess levib kaugele kõhuõõnde. Metastaasid tekivad kopsudes, maksas ja ajus. Reeglina on ravi selles etapis ebaefektiivne, mistõttu arstid püüavad narkootiliste analgeetikumide abil patsiendi seisundit leevendada.
Kasvajad munasarjades erinevad teistest kasvajatest oma ülikiire metastaaside poolest, seetõttu on vähi ennetamiseks oluline läbida rutiinne kontroll iga kuue kuu tagant.
Sümptomid
Naiste munasarjakasvajate sümptomid on mittespetsiifilised ja on sageli identsed nii healoomuliste kui ka vähikahjustuste korral. Kasvaja sümptomid võivad olla järgmised ilmingud:
- valulikud aistingud alakõhus, mis on oma olemuselt tõmbavad, nagu menstruatsiooni alguses;
- raskustunne kõhuõõnes;
- valu sündroom kõhus, millel puudub täpne lokaliseerimine;
- sekundaarne viljatus;
- menstruaaltsükli häired;
- naiste suguelundite piirkonna düsfunktsioon - libiido ja anorgasmia vähenemine;
- sagedane ja raske urineerimine;
- kõhu mahu suurenemine sellesse vedeliku kogunemise tõttu (astsiit);
- soole düsfunktsioon - vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
- määrimine tsüklite vahel ja vahekorra ajal.
Esimesed märgid haiguse arengu varases staadiumis sõltuvad otseselt kasvaja tüübist. Sagedamini, kui ilmnevad esimesed ilmingud, ei omista paljud neile tähtsust, mille tulemusena diagnoositakse juba suurte kasvajate ja haiguse kaugelearenenud arengufaasiga. Kui munasarja kasvaja suureneb, ilmnevad neoplasmid intensiivsemalt.
Samuti võivad mõned sugu-, rasva- või embrüorakkudest arenevad munasarjatsüstid toota hormoone. Sel juhul väljendub haigus sageli järgmistes kehamuutustes:
- menstruatsiooni pikaajaline kadumine (amenorröa);
- suguelundite kudede, eriti kliitori, mahu suurenemine, samuti rindade vähendamine;
- akne nahahaigused;
- liigne karvade kasv kehal, näol ja kaenlaalustes;
- hääle tämbri muutus vastavalt meestüübile;
- arengut.
Ülaltoodud sümptomid haiguse esinemisel võivad ilmneda isegi raseduse ajal ja lapsepõlves. Kui kasvaja levib metastaase, võib tekkida üldine nõrkus, õhupuudus, aneemia ja muud üldised onkoloogilised ilmingud. Kasvaja torsiooni või rebenemise ajal tekib äge mürgistus, mis nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist. Moodustise lagunemine toob kaasa vähimürgistuse, mida iseloomustavad palavik, nõrkus, väsimus, isutus ja kehakaalu järsk langus.
Diagnostika
Esimesed kahtlused patoloogia esinemise kohta võivad tekkida rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus, kui patsiendid kurdavad raskustunnet ja ebamugavustunnet alakõhus. Munasarjakasvajate täpseks diagnoosimiseks on vaja läbi viia mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmist:
- vere ja uriini üldine kliiniline analüüs;
- vere keemia;
- hormoonide taseme analüüs;
- kasvaja markerite test.
Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja läbi viia sellised instrumentaalsed uuringud:
- väikese vaagna ultraheliuuring (ultraheli);
- kompuutertomograafia (CT);
- magnetresonantstomograafia (MRI);
- diagnostiline laparoskoopia (protseduuri käigus tehakse suunatud biopsia);
- rindkere röntgenuuring metastaaside tuvastamiseks;
- biopaadi histoloogiline uurimine.
Isegi kui munasarjakasvajad on healoomulised, on nende pahaloomulise degeneratsiooni oht, seetõttu nõuavad sellised patoloogiad viivitamatut kirurgilist sekkumist ja patsiendi täiendavat jälgimist. Raseduse ajal tehakse diagnoosimine samade meetoditega, välja arvatud radiograafia, kuna kiirgus on lootele kahjulik.
Ravi
Pärast täpset diagnoosimist on healoomulise kasvaja olemasolul, mille läbimõõt ületab kuus sentimeetrit või kui see on pahaloomuline, vajalik munasarjakasvajate kirurgiline ravi. Kui suur on kasvaja eemaldamise operatsioon, sõltub mitmest tegurist:
- hariduse histoloogiline tüüp;
- neoplasmi suurus;
- kursuse olemus (hea- või pahaloomuline);
- kahjustuse ulatus;
- naise vanus ja soov säilitada reproduktiivsüsteem ja sünnitusfunktsioon.
Kui kasvaja avastati varases staadiumis, on võimalik operatsioon läbi viia laparoskoopilise meetodi abil, mille tõttu kasvaja eemaldatakse minimaalse mõjuga tervele munasarjakoele. Sellisel juhul taastuvad patsiendid pärast operatsiooni palju kiiremini ja naasevad oma igapäevaellu.
Reproduktiivses eas healoomulise moodustumise avastamise korral on kirurgiline sekkumine minimaalne. Võimalik on munasarja osaline resektsioon või munasarja ja munajuha ühepoolne eemaldamine. Veelgi enam, kui teine munasari ei funktsioneeri piisavalt, pakutakse naisele ootsüütide (munade) stimuleerimist ja külmsäilitamist IVF protseduuriks (in vitro viljastamine), kui naine soovib tulevikus emaks saada.
Kui see on piiripealne neoplasm, mis tuvastatakse pärast menopausi algust, on sekkumise maht sama, mis protsessi pahaloomulise käigu korral. Tsüsti varre väändumise või selle kapsli purunemise korral on vaja teha erakorraline operatsioon, mis on mahult võrdne adeksektoomiaga.
Pahaloomuliste moodustiste korral tehakse enne ja pärast operatsiooni keemiaravi, mis võimaldab vähendada operatsiooni mahtu ja tappa pärast seda allesjäänud vähirakke. Samal eesmärgil määratakse vähihaigetele kiiritusravi. Koos nende kahe tüüpi raviga on vaja võtta immunomodulaatoreid ja vitamiinipreparaate. Väga levinud onkoloogilise protsessiga on vaja eemaldada emakas koos lisanditega, misjärel määratakse naisele eluaegne hormoonasendusravi. Hormoonide tarbimine on vajalik ka hormoone tootvate kasvajate ravi ajal.
Prognoos ja ennetamine
Reeglina on healoomuliste moodustiste prognoos soodne. Harvadel juhtudel on pärast ravi võimalik patoloogia retsidiiv. Relapsi korral suureneb kasvajate pahaloomulisuse risk veidi. Kui munasarjakasvaja on pahaloomuline, on haiguse esimeses etapis diagnoosimisel viie aasta elulemus üheksakümmend protsenti. Kaugete metastaaside olemasolul langeb see protsent kahekümneni.
Ennetamine seisneb riskitegurite vältimises. Naised vajavad:
- keelduda halbadest harjumustest;
- Ärge jätke tähelepanuta rinnaga toitmist;
- Proovige esimest korda rasestuda kahekümne kuni kahekümne kaheksa aasta vanuselt;
- õigeaegselt ravida günekoloogilisi, nakkus- ja põletikulisi haigusi;
- Jälgib päriliku eelsoodumusega geneetik;
- Kord kuue kuu jooksul läbige plaaniline günekoloogi kontroll.
Lisandite kasvajad on haigus, millega naised võivad kokku puutuda erinevas vanuses. Teades patoloogia põhjuseid, saate vältida selle arengut ja sümptomite tundmine aitab teil haiguse varases staadiumis arstiga nõu pidada.
Värskendus: oktoober 2018
Munasarjakasvajad moodustavad veerandi kõigist naiste suguelundite kasvajatest. Arvestades kõrget suremust, vähi hilist avastamist ja sümptomite mitmekesisust, on oluline haigus avastada selle varases staadiumis.
Mis on munasarja kasvajad?
Mõistet "munasarjavähk" kasutatakse kõige sagedamini üldistatud tähenduses ja see tähendab pahaloomulist kasvajat. Kuid tegelikult on väga palju erinevaid kasvajaprotsesse, mis võivad healoomulistest vormidest minna "vähiks", mis asuvad erinevates osakondades ja millel on täiesti erinev ravi. Meditsiinilise taktika õigeks määramiseks on WHO eksperdid välja töötanud klassifikatsiooni.
Epiteeli kasvajad
Need võivad olla healoomulised, mööduvad ja pahaloomulised:
- papillaarsed seroossed tsüstadenoomid ja tsüstadenokartsinoomid
- limaskestade tsüstadenoomid ja tsüstadenokartsinoomid
- endometrioidsed kasvajad
- Brenneri kasvajad
Epiteeli kasvajad leitakse kõige sagedamini 45–50-aastastel naistel ja need on tsüstid. Enamikul juhtudel on need tsüstid healoomulised. Selliste tsüstide munasarjavähi tunnused võivad olla:
- mõlema munasarja kahjustus
- õhukeste, juhuslikult paiknevate papillide olemasolu tsüsti sees
- tsüsti heterogeensus (tihedad ja õhukesed alad vahelduvad)
Healoomulist epiteeli kasvajat vähist on visuaalselt väga raske eristada, lõplik diagnoos tehakse alles pärast operatsiooni. Sellise seroosse vähi varajaste staadiumite sümptomid on peened. Tavaliselt avastatakse haigus laialdase leviku ja metastaaside staadiumis.
Seda tüüpi neoplasmide hulgas on erirühmi, millel on piiripealne pahaloomuline kasvaja. Näiteks limaskesta kasvajad, mis ei ole vähk, võivad eritada kõhuõõnde nii palju lima, et naine vajab selle eemaldamiseks pidevat kõhuõõneoperatsiooni. Selle tulemusena viib see kurnatuse ja surmani.
Munasarjavähi eriliik on diferentseerumata kasvajad. Nende rakud on nii primitiivsed, et kasvaja koostist on võimatu kindlaks teha. Nende kasvajate prognoos on väga halb.
Stromaalsed kasvajad
Võib olla ka healoomuline, ajutine ja pahaloomuline:
- granuloosrakud
- tekoms
- fibroomid ja fibrosarkoomid
- androblastoom
Strooma granuloosrakkude neoplasmid sekreteerivad aktiivselt hormoone. Seetõttu on nende sümptomid palju heledamad kui epiteeli kasvajate puhul.
Tüdrukutel võivad esineda enneaegse puberteedi tunnused (rindade suurenemine, tupeverejooks). Fertiilses eas naised kogevad tugevat verejooksu, sageli ilma menstruatsioonita. Patsientidel menopausis võivad ilmneda "noorendamise sümptomid": kortsude kadumine näol, isegi nahavärv. Need naised näevad oma vanusest palju nooremad välja.
Kõige sagedamini avastatakse granuloosrakkude pahaloomulised kasvajad varases staadiumis, seega on neil hea prognoos: viieaastane elulemus on 80–90%.
Androblastoomid on teist tüüpi hormonaalselt aktiivne kasvaja, mis mõjutab tüdrukuid ja noori naisi. Patsiendi verre erituvad meessuguhormoonid. See viib naiste omaduste asendumiseni meessoost omadustega. Menstruatsioon kaob, piimanäärmed atroofeeruvad, hääl kareneb, näokarvad tekivad. Pärast ravi kaovad kõik sümptomid täielikult.
Sugurakkude kasvajad (sugurakkudest)
- düsgerminoomid
- munakollase kasvajad
- teratoom
Munasarjade sugurakkude kasvajad arenevad sugurakkudest. See tähendab, et enamikul juhtudel on tüdrukul oma alge sünnist saadik. See patoloogia ilmneb üsna varakult, kõige sagedamini lapsepõlves ja noorukieas. Ainus täiesti healoomuline kasvaja variant on. See võib sisaldada juukseid, hammaste algeid, küüsi ja isegi kilpnäärmerakke. Pärast selliste kasvajate eemaldamist retsidiivid ei esine.
Enamik neist kasvajatest on pahaloomulised. Neil puudub hormonaalne aktiivsus, kuid need põhjustavad sageli munasarjade väändumist ja valu. Seetõttu tuvastatakse see haigus peamiselt varases staadiumis. Lisaks on markerid, mis võimaldavad tuvastada patoloogiat ja kontrollida ravi. Need on AFP (alfafetoproteiin) ja hCG (inimese kooriongonadotropiin).
Gonadoblastoom
Diferentseerumata kasvajad
Metastaatilised kasvajad
Munasarjavähi riskifaktorid
Munasarjavähi põhjused pole siiani selged. Kuid teatud asjaoludel on selle haiguse saamise tõenäosus palju suurem.
Hormonaalne tegur
Munasarjavähi seoste kohta hormonaalse taseme ja sündide arvuga on usaldusväärset teavet. Arvatakse, et iga ovulatsiooniga (munaraku vabanemisega) kahjustatakse munasarjakude. Pärast seda algab paranemisprotsess, mis nõuab aktiivset rakkude jagunemist. Mida sagedamini peavad rakud jagunema, seda suurem on risk selle protsessi kontrolli alt väljuda. Raseduse, rinnaga toitmise ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal ovulatsiooni ei toimu. Kõik need tegurid vähendavad munasarjavähi tekkeriski. Kuid varased esimesed menstruatsioonid, üks laps ja hiline menopaus on selle haiguse riskifaktoriks sagedase ovulatsiooni tõttu. ja pikaajaline ovulatsiooni stimulatsioon on samuti selles nimekirjas.
Seoses hormoonasendusravi kasutamisega menopausieelsete sümptomite leevendamiseks on uuringutest saadud tõendeid, mis näitavad, et nende võtmisel suureneb vähirisk (eriti munasarjavähi risk). Seetõttu võib HAR määramine olla mõttekas varajases menopausis, samuti ei ole soovitav seda määrata naistele pärast 55. eluaastat.
pärilik eelsoodumus
Väike osa kasvajatest on seotud geneetilise kahjustusega (kuni 2% kõigist vähivormidest). On kolm sündroomi, mille puhul munasarjavähi tekkerisk on oluliselt suurenenud.
- Perekondlik munasarjavähk
- Perekondlik munasarja- ja rinnavähk
- Lynchi sündroom II
Kõik need sündroomid avalduvad lähimate sugulaste (emade, vanaemade, õdede) munasarja-, rinna-, soole- ja emakavähi juhtudest. Kui perekonna ajalugu on ebasoodne, on vaja uurida geene BRCA1 ja BRCA2 kasvajat põhjustavate mutatsioonide suhtes. Kõik nende sündroomidega naised vajavad regulaarset läbivaatust ja sageli emaka profülaktilist eemaldamist koos munasarjade või piimanäärmetega. Näitena võib tuua Hollywoodi näitlejanna Angelina Jolie, kes otsustas sarnase päriliku sündroomiga seoses eemaldada piimanäärmed.
toitumissõltuvused
Kõige sagedamini leitakse pahaloomulisi munasarjakasvajaid arenenud tööstusriikide naistel. Euroopa ja USA on selle haiguse esinemissageduse ja suremuse osas liidrid. Samal ajal on majanduslikult edukas Jaapanis ja teistes Aasia riikides haigusjuhtude arv palju väiksem. Seda nähtust seostati varem naiste gastronoomiliste sõltuvustega. Oli olemas teooria sellise riskiteguri kohta nagu loomsete rasvade liigne söömine. See ei ole leidnud ühtegi teaduslikku tõendusmaterjali, kuid paljud teadlased tegelevad endiselt sellel teemal uurimistööga.
Kahjulikud lisandid (asbest)
Teine pikaajaline, kuid halvasti mõistetav riskitegur on talgi kasutamine hügieenieesmärkidel. Mõnedes munasarjakasvajates on leitud pulbrites ja deodorantides kasutatava talki osakesi. Selle talgi osakesed on sarnased asbestiga, mida peetakse samuti haiguse vallandajaks. Ka selleteemalised uuringud ei andnud täpseid tulemusi.
Vaagnapiirkonna kiiritamine (teiste kasvajate korral)
Munasarjavähi sümptomid
Munasarjavähi madal elulemus, mille sümptomid ei pruugi väga pikka aega ilmneda, on seotud hilise diagnoosimisega. I staadiumis kasvajad on tavaliselt juhuslikult leitud tavapärase ultraheli või günekoloogilise läbivaatuse käigus. Silmatorkavamaid märke leitakse juba kaugele arenenud protsessiga.
Kasvaja kasvu sümptomid ja surve organitele
Kasvaja infektsiooni sümptomid
Muud sümptomid
|
Üksikute kasvajate sümptomid
Kõige tavalisemad pahaloomulise kasvaja tunnused
|
Munasarjavähi tüsistused
Kõik munasarjade kasvajad võivad väänata. Seoses kahjustatud organi vereringe rikkumisega võib tekkida selle nekroos (surm). See põhjustab tavaliselt tugevat valu (nagu pimesoolepõletik) ja nõuab viivitamatut operatsiooni.
Teine suur tüsistus on kurnatus. Kasvaja surub soolestikku kokku, põhjustades ebamugavust, kõhukinnisust ja raskendades söömist. Lisaks vabastab vähkkasvaja verre oma lagunemissaadused. Kõik see toob kaasa tõsise kaalulanguse ja kurnatuse, eriti haiguse hilisemates staadiumides.
Munasarjavähi etapid
Rahvusvaheline sünnitusarstide ja günekoloogide föderatsioon eristab järgmist etappide klassifikatsiooni:
1 etapp | 2 etapp | 3 etapp | 4 etapp |
LavaIA
LavaIb
Lavaic
|
LavaIIa
LavaIIb
LavaIIc
|
LavaIIIA
LavaIIIb
LavaIIIc
|
Kaugmetastaasidega kasvaja (kopsud, maks ja muud kauged elundid) |
Munasarja kasvaja diagnoosimine
Läbivaatus günekoloogilisel toolil
Günekoloogi vastuvõtul kõhupiirkonna sondeerimisega saab avastada suuri kasvajaid. Eriti suuri kasvajaid võib naine ise leida. Enamikul neist suurustest on healoomulised struktuurid. Kuid aja jooksul võivad nad degenereeruda munasarja tsüstvähiks ja vajavad seetõttu erilist tähelepanu.
Vaagnaelundite ultraheliuuring
Väline ultrahelisond suudab tuvastada kasvaja, mille läbimõõt on suurem kui 6-7 cm, sisemine (transvaginaalne) aga palju väiksemaid moodustisi (2 cm või vähem).
Fertiilses eas naisel on normaalsete munasarjade läbimõõt 3-4 cm. Mõnikord moodustavad nad nn funktsionaalseid tsüste (seotud ovulatsiooni halvenemisega). Need on ohutud, kaovad ise 2-3 kuu jooksul. Oluline on eristada neid pahaloomulisest kasvajast.
dopplerograafia
Väga sageli kasutatakse ultraheliga pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks Doppleri efekti. Selle abil saate määrata verevoolu kahtlases piirkonnas. Munasarjavähi korral moodustuvad kasvaja ümber uued veresooned, verevool suureneb järsult.
CT skaneerimine
CT abil määratakse vähkkasvaja suurus, idanemisaste teistes elundites ja metastaaside otsimine. Sellel meetodil on kõrge täpsus. Lisaks kompuutertomograafiale kasutatakse sageli magnetresonantstomograafiat (MRI). Tehnika võimaldab hinnata ka kaugemaid metastaase mitmes projektsioonis.
Positronemissioontomograafia (PET)
PET võimaldab täpselt hinnata kasvaja levikut ja tuvastab ka väikesed kauged metastaasid. Meetod põhineb radioisotoobiga märgistatud vähirakkude otsingul.
Vähimarkerite määramine veres
On olemas spetsiaalsed kasvajate poolt toodetud ained. Nende leidmine verest suurtes kogustes võib viidata munasarjavähi tekkele.
Näiteks alfafetoproteiini (AFP) ja inimese kooriongonadotropiini (CG) olemasolu kombinatsioonis kahtlase moodustisega munasarjas võib viidata sugurakkude kasvajale, millel on sugurakud.
Munasarjavähi kasvaja marker CA-125 on selles kasvajas peaaegu alati märkimisväärselt kõrgem. Kuid kuna selle indikaatori väärtus võib suureneda endometrioosi, lisandipõletike ja isegi pankreatiidi ägenemise korral, ei saa seda kasutada munasarjavähi analüüsina. Teisest küljest näitab CA-125 suurenemine pärast vähiravi peaaegu alati haiguse retsidiivi.
Munasarjavähi ravi
Kõik pahaloomulise kasvaja kahtlusega munasarjakasvajad tuleb eemaldada. Pärast neoplasmi uurimist määratakse selle tüüp ja seejärel määratakse sobiv ravi.
Operatsiooni käigus hindab kirurg kasvaja levikut, kõhukelme, maksa seisundit, astsiidi esinemist ja fikseerib kõik vaatlused. Nendest andmetest sõltub suuresti mitte ainult operatsiooni maht, vaid ka patsiendi edasine prognoos.
Vähiravi I ja IIa etapp
Kirurgia
Emaka, nii munasarjade kui ka omentumi (kõhuorganeid kattev kude) eemaldamine on operatsiooni kohustuslik etapp. I staadiumiga sünnitamata naistel eemaldatakse mõnikord ainult kahjustatud munasari ja pärast laste sündi tehakse teine operatsioon - allesjäänud lisa ja emaka eemaldamine. Selline õrn valik on võimalik ainult teatud juhtudel:
- ühepoolne kasvaja terve kapsliga
- metastaaside puudumine ja terve munasarja normaalne biopsia
Sellised seisundid on üsna haruldased, mistõttu ei ole enamasti võimalik lapse kandmise funktsiooni säilitada. Mõnikord eemaldatakse operatsiooni ajal vaagna- ja paraaordi lümfisõlmed, milles kõige sagedamini esinevad metastaasid.
Postoperatiivne keemiaravi
Ia etapis ei ole keemiaravi ravimite kasutuselevõtt pärast operatsiooni näidustatud, kuna kõiki kasvajarakke saab eemaldada kirurgiliselt. Teistes I ja II etapi variantides on soovitatav kasutada plaatinapreparaate (tsisplatiin, karboplatiin). Tavaliselt piisab 3-6 ravikuurist.
Vähiravi II-IV etapp
Kirurgia
Laialt levinud kasvajate korral on nende maksimaalne eemaldamine eriti oluline. See ei ole alati võimalik, sest vähk võib kasvada teistesse organitesse, neelata veresooni ja anda mitu väikest metastaasi (vt.).
Kui vähi põhjalik eemaldamine ei ole võimalik, kasutatakse sageli mitut keemiaravi kuuri. Pärast neid kasvaja suurus sageli väheneb ja see muutub võimalikuks välja lõigata.
4. staadiumi vähiga patsientidel kasutatakse palliatiivset ravi (eesmärgiga leevendada kannatusi). Kasvaja mass eemaldatakse, surudes kokku sooled, põis, põhjustades valu. Suur tähtsus ei ole see, kui kaua sellised patsiendid elavad, vaid nende elukvaliteet.
Keemiaravi
Plaatinapreparaatide kasutuselevõtt on edasijõudnud etappides kohustuslik. Tavaliselt kasutatakse 6 karboplatiini kuuri koos paklitakseeliga. Kursuste vaheline paus on kolm nädalat.
Järelkontroll pärast ravi
Pärast ravi lõppu peab naine olema onkogünekoloogi valvsa kontrolli all. Esimesel 2 aastal peate külastama arsti iga kolme kuu tagant, seejärel - veidi harvemini, kuid regulaarselt. Kordumise tuvastamiseks tehakse ultraheli ja CA-125 määratakse veres. Mõnikord, kuus kuud enne kasvaja nähtavat progresseerumist, suureneb CA-125 marker mitu korda. Kuid tavaliselt alustatakse keemiaravi pärast kordumise kinnitamist ultraheli või CT abil. Selline lähenemine ei mõjuta oodatavat eluiga ega selle kvaliteeti.
Munasarjavähi kordumine
Mida kõrgem on haiguse staadium, seda suurem on kasvaja kordumise oht. Varajases staadiumis ja hilise retsidiiviga patsientidel (2 aastat pärast operatsiooni) tehakse teine operatsioon. Kui kordumine on hulgikasvaja ja see ilmneb varsti pärast ravi, ei ole operatsioon soovitatav.
Üsna sageli on äsja tekkinud kasvajad vanade ravimite suhtes tundlikud. Nendel juhtudel katsetatakse uusi plaatinapreparaatide kombinatsioone teiste tsütostaatikumidega.
Haiguse prognoos
Rahvusvaheline sünnitusarstide ja günekoloogide assotsiatsioon uuris erinevate munasarjavähi raskusastmete esinemissagedust ja viieaastast elulemust. Allolevast tabelist on näha, et soodne prognoos vastab peamiselt I etapile. Kahjuks avastatakse enamik kasvajaid juba III staadiumis.
Idurakkude kasvajate puhul on elu prognoos palju parem. Rohkem kui 90% patsientidest elab üle 5-aastase ja isegi 10-aastase verstaposti. Hormoone sekreteerivad kasvajad (nt granulaarsed kasvajad) ilmnevad tõenäolisemalt varases staadiumis. Sellistel patsientidel on prognoos samuti soodne (5-aastane elulemus 85%).
Munasarjavähk raseduse ajal
Asümptomaatiline adneksaalne vähk avastatakse sageli alles pärast rase naise registreerimist ja esimese ultraheliuuringu tegemist. Olenemata perioodist viiakse läbi kirurgiline ravi. Esimesel trimestril saab rasedust säilitada (eemaldades kahjustatud munasarja). Arenenud kasvajaprotsesside korral on vajalik postoperatiivne keemiaravi. Puuduvad andmed selle ohutuse kohta lootele. Sellistel juhtudel rasedus tavaliselt katkeb. Kolmandal trimestril on võimalik keisrilõige, millele järgneb operatsioon ja keemiaravi.
Naiste munasarjavähk on üks kõige kohutavamaid suguelundite kasvajaid. Suurim tohutu suremuse põhjus on haiguse hiline avastamine. Seetõttu aitavad regulaarsed günekoloogi visiidid ja iga-aastane ultraheliuuring haigust tuvastada, päästa elu ja tervist.
KKK
Olen 56 aastat vana, menopaus 5 aastat. Seoses suure müoomi ja hüperplaasiaga tehakse ettepanek eemaldada mitte ainult emakas, vaid ka selle lisandid. Seda seostatakse munasarjavähi riskiga. Kas nii ulatuslik operatsioon on vajalik?
Arvestades vanust, menopausi kogemust ja kaasnevaid haigusi (müoom, endomeetriumi hüperplaasia), on see operatsioon väga soovitav. Munasarjavähk pärast hüsterektoomiat on võimalik. Kuna menstruatsioone pole olnud mitu aastat, ei põhjusta lisandite puudumine ebameeldivaid sümptomeid.
Tütrel (18-aastane) avastati ultraheliuuringul suured mõlema munasarja massid ja kasvaja markeri suurenemine. Kui tõenäoline on vähk ja kas on võimalik ilma operatsioonita hakkama saada?
Kahepoolsed munasarjakasvajad tekitavad alati vähikahtlust. Sel juhul on võimalus pahaloomuliseks kasvajaks. Kuid on võimalik, et need on healoomulised tsüstid, munajuhade põletikulised muutused ja muud võimalused. Kasvaja markerid on suurenenud kõigi naiste suguelundite patoloogiate korral. Seetõttu peate kasvaja tüübi määramiseks läbi viima operatsiooni.
Olen 34-aastane, ultraheliuuringul tuvastati follikulaarne tsüst. Mida teha? Kas ma saan rasestuda? Kas on vähirisk?
Follikulaarsed tsüstid on ultraheliuuringul tavaline leid. Need tekivad ovulatsioonihäirete tõttu. Nad lähevad ise edasi. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid määratakse tavaliselt ultrahelikontrolliga 3 kuu pärast. Kohe pärast tsüsti kadumist saate rasedust planeerida.
Kahjuks näitab vaagnaelundite ultrahelidiagnostika üha sagedamini naistel moodustist munasarjal (mahuline, õõnes, heterogeenne jne). Seda võib leida nii ühelt lisalt kui ka mõlemalt korraga.
Munasarjad on naiste reproduktiivsüsteemi paarisorgan. Erinevad haigused, sealhulgas kasvajataolised kasvajad, on sageli viljastumise ja raseduse katkemise probleemide põhjuseks.
Sõltuvalt haiguse kulgemisest ja ohust elule tekivad naistel paremas munasarjas hea- ja pahaloomulised kasvajad.
healoomuline
Neid iseloomustab asjaolu, et need asuvad otse munasarjal, ei lähe sellest kaugemale ja on ümbritsetud tiheda kestaga - kapsliga. Selliste moodustiste rakuline koostis sarnaneb elundi koega. Nad kipuvad kasvama ja naaberorganeid kokku suruma, kuid mitte. Seetõttu toimub kirurgilise eemaldamise korral stabiilne taastumine ja retsidiivi tõenäosus on tühine.
Vasaku munasarja healoomuline kasvaja on vähem levinud kui parem. See on tingitud asjaolust, et suured arterid ja veresooned asuvad kõhuõõne paremal küljel ning üldiselt on parem munasari aktiivsem kui vasak.
Haigus esineb reproduktiivses eas. Noortel tüdrukutel ja naistel pärast 60. eluaastat diagnoositakse harva parema (või vasaku) munasarja healoomulist õõnsust.
Sõltuvalt haiguse alguse ja käigu põhjustest eristatakse järgmist tüüpi healoomulisi moodustisi:
- tsüst. Moodustatud hormonaalse rikke tagajärjel. Progesterooni puudumisega kehas ei purune domineeriv folliikuli ovulatsiooni ajal, vaid jätkab kasvu, muutudes järk-järgult tsüstiks. See haigus ei vaja spetsiaalset ravi, kuna selline tsüst on võimeline mitme tsükli jooksul iseenesest taanduma. Operatsioon ja hormoonravi on vajalikud ainult siis, kui tsüst kasvab jätkuvalt, surub kokku naaberorganeid või põhjustab valu või muud ebamugavust.
- Tsüst tekib siis, kui kehas on liiga palju progesterooni. Kollane keha on ajutine endokriinne organ, mis moodustub domineeriva folliikuli lõhkemise kohas. See ühekambriline moodustis paikneb munasarjas enne menstruatsiooni algust (kui viljastumist ei ole toimunud) või püsib raseduse korral. Progesterooni liigse sisaldusega kollaskeha ei sure menstruatsiooni alguses, vaid kasvab edasi. Nii moodustub kollaskeha tsüst. Sellisel juhul on vajalik hormoonravi, mis normaliseerib progesterooni sisaldust veres.
- tsüst. Enne histoloogilist uurimist võib seda segi ajada follikulaarsega. Kuid seroosse tsüsti rakuline koostis erineb selle poolest, et pahaloomulise kasvaja oht on kõrge. Visuaalselt on selline moodustis naiste munasarjas kapsel, mis on kaetud tiheda membraaniga ja selle sees on täidetud seroosne või mädane saladus. Sellise tsüsti läbimõõt ulatub 10 cm-ni, mõnikord rohkem. Seda moodustumist munasarjast ravitakse ainult kirurgiliselt.
- Eraldi rühmas tuleks eristada epiteeli moodustisi, mis moodustuvad stroomast ja epiteelikihist. Need moodustavad ligikaudu 70% kõigist munasarjakasvajatest. Enamasti on need ühepoolsed, arenevad harva sümmeetriliselt. Need on ka ühekambrilised (kahekambriline epiteeli tsüst on haruldane), homogeense struktuuriga, liikuvad, elastsed.
Lisateavet munasarjatsüstide tüüpide kohta saate.
Pahaloomuline
Neid eristab välimise tiheda kesta ja heterogeense struktuuri puudumine. Rakuline koostis ei ole identne munasarja kudede rakkudega.
Pahaloomulised kasvajad võivad levida naaberorganitesse, samuti metastaaseeruda (vereringe ja lümfisüsteemi kaudu tungida kaugematesse organitesse).
Pahaloomulised rakud on pidevas jagunemises, seega pole nende diagnoosimine keeruline. Selliste rakkude eripäraks on nende sarnasus embrüonaalsete rakkudega.
Mis on pahaloomulised kasvajad ja kuidas neid ravida, loe siit.
Piir
Munasarjade moodustised, mis on alguses healoomulised, kuid võivad areneda vähiks. Nende hulka kuuluvad seroossed, endometrioidsed, limaskestad, Brenneri piiripealsed kasvajad ja segatsüstid.
Mõnikord on need kahepoolsed ja neil on mitu kambrit. Pärast eemaldamist on retsidiivi oht suur, isegi pikaajaliselt mitme aasta pärast.
Lisandi piiripealse moodustumise tunnuseks on ka see, et need esinevad peamiselt noortel naistel (kuni 40-aastased). Histoloogiline uuring näitab rakkude suurenenud kasvu, tuuma lõhustumist ja nekrootilise koe kogunemist.
Kui seda tüüpi moodustumist tuvastatakse, on viljatuse tõenäosus suur ja ulatub 35% -ni.
Kliinilised ilmingud
Sõltumata neoplasmi olemusest on haiguse arengu algfaasis sümptomid samad:
- Valutavad või tõmbavad valud alakõhus, munasarja moodustumise lokaliseerimise poolel või kahepoolse kulgemisega kogu kõhuõõnes.
- Valu vahekorra ajal lisandite piirkonnas, mis antakse reiele, jalale, alaseljale.
- Võimetus rasestuda pikka aega regulaarse seksuaaltegevuse ja partneri täieliku tervisega.
- Menstruaaltsükli häired. Sel juhul võib menstruatsiooni regulaarsus olla nii madal kui ka sagedane.
- Sage tung urineerida ja roojata põiele ja sooltele avaldatava surve tõttu. See sümptom ilmneb siis, kui moodustumine on saavutanud muljetavaldava suuruse.
- Kõhupuhitus, raskustunne kõhuõõnes.
Kui munasarja moodustumine põhjustab hormonaalse tausta rikkumist, ilmnevad järgmised sümptomid:
- kaalutõus;
- juuksepiiri muutus (karvakasvu kiirenemine);
- piimanäärmete järsk langus / suurenemine;
- akne välimus;
- hääle karedus;
- amenorröa (menstruatsiooni puudumine);
- Itsenko-Cushingi sündroomi esinemine.
Diagnoos ja ravi
Munasarja kasvaja avastamine varases staadiumis on keeruline, kuna algul ei ole haigusel väljendunud sümptomeid. Sellisel juhul diagnoositakse patoloogia rutiinse läbivaatuse käigus juhuslikult.
Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad, viiakse läbi mitmeid laboriuuringuid:
- Ultraheli hariduse asukoha ja struktuuri tuvastamiseks.
- Punkteerimine (biopsia) rakulise koostise määramiseks ja onkoloogia välistamiseks.
- Hormoonide hulga vereanalüüs.
- kui ülaltoodud diagnostikameetoditest ei piisa.
Ravi valitakse sõltuvalt sellest, milline haridus toimub. Seega ravitakse pahaloomulisi kasvajaid eranditult operatsiooniga, millele järgneb keemiaravi. Healoomulisi saab kõrvaldada konservatiivsete meetoditega (hormonaalne ja põletikuvastane ravi) või kirurgiliselt, kui on näidustusi (tsüsti suur suurus, selle degeneratsiooni või rebenemise tõenäosus).
MUNASARJAKASVAJAD: ETIOLOOGIA JA PATOGENEES Munasarjakasvajad tekivad kokkupuutel endogeensete ja eksogeensete teguritega. Juhtroll munasarjakasvajate tekkes on hormonaalsel tasakaalutusel gonadotroopsete hormoonide ülekaalu suunas. Mõnede aruannete kohaselt on need moodustunud hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi suhte rikkumise tõttu. Patoloogilise ahela viimases etapis on östrogeenide ülekaal pikaajalise konstantse suhtelise või absoluutse hüperöstrogenismi kujul. Munasarjakasvajate etioloogias ja patogeneesis omistatakse suurt tähtsust geneetilistele teguritele, neurohumoraalsetele ja endokriinsetele häiretele, emaka lisandite põletikulistele protsessidele ja muudele teguritele.
Munasarjakasvajate morfoloogia on väga mitmekesine. Selle põhjuseks on eelkõige asjaolu, et erinevalt teistest organitest ei koosne munasarjad kahest parenhüümi ja strooma komponendist, vaid paljudest erineva histogeneesiga elementidest. Seal on palju komponente, mis tagavad selle organi põhifunktsioonid; sugurakkude küpsemine ja suguhormoonide tootmine (integumentaalne epiteel, munarakk ja selle embrüonaalsed ning küpsed derivaadid, granuloosrakud, teeka kude, hilusrakud, sidekude, veresooned, närvid jne). Munasarjade kasvajad võivad areneda mis tahes elemendist ja seega on munasarjal üks esimesi kohti kasvajate struktuuri mitmekesisuse poolest. Olulist rolli nende päritolus mängivad algelised säilmed ja düstoopia, mis on säilinud embrüogeneesi perioodist. Paljud kasvajad arenevad epiteeli postnataalsetest piirkondadest, metaplaasiale ja paraplaasiale kalduvatest kasvajatest, eriti munajuhade ja emaka epiteelist, mis on võimeline implanteeruma munasarja pinnale, eriti munasarjade ja munajuhade põletikuliste protsesside ajal. torud.
Paljud munasarjakasvajad arenevad epiteelist, mis on võimeline kasvama vee all. Sellest moodustuvad sugupaela strooma kasvajad. Valtgardi niinimetatud pesadest moodustuvad granuloosrakulised kasvajad, embrüonaalsest mesenhüümist - tekooomid ja võib-olla mõned granuloosrakuliste kasvajate vormid. Sugunäärme meessoost osa jäänustest arenevad androgeensed kasvajad (androblastoomid, hüpernefroomid jne).
Epiteeli kasvajate seinu katva epiteeli histogeneesi on raske uurida kasvajate tekkeallikate paljususe ning epiteeli ehituse ja funktsioonide erakordse mitmekesisuse tõttu.
Seroossed kasvajad on histogeneetiliselt heterogeensed. Ilmselt pärinevad need kortikaalsetest mikrotsüstidest, mis moodustuvad algelise munasarjaepiteeli ajukoorekihiks kasvamise tulemusena. Epiteeli "algelise" ja teiste variantide sünnijärgse diferentseerumise võimalus ei ole välistatud.
Täiendavad torud võivad muutuda seroossete kasvajate algeks, mida tõendab munasarjade segune epiteel embrüonaalsel perioodil. Eeldatakse ka toru fimbriaalse osa epiteeli postnataalse liikumise võimalust ja munasarja epiteeli kukkumise implantatsioonimehhanismi munasarja pinnale.
Samuti on olemas hüpotees seroossete munasarjakasvajate mesonefrogeense päritolu kohta.
Mucinoossed kasvajad on ühepoolsed teratoomid, mille puhul on välja arenenud ainult endodermaalne kude või säilinud on ainult üks endodermaalne komponent. Mucinoossed kasvajad on ka histogeneetiliselt heterogeensed. Need võivad areneda para mesonephricus epiteelist, munasarjade võrgust ja jääkidest. Kõige keerulisemas struktuuris on Brenneri kasvaja, mis koosneb peamiselt munasarjafibroom-tüüpi koest, mis on segatud ahelate, saarekeste ja epiteeli tsüstidega. Suurimat huvi pakub kasvaja epiteeli komponent, millel pole normis analoogi. Ilmselt tekib Brenneri kasvaja mitut tüüpi kudedest. Brenneri kasvaja ja limaskesta tüüpi kasvajate vahel on geneetiline seos. Nende kasvajate komponentide kombinatsiooni võib leida üsna sageli.
MUNASARJATSÜST – retentsioonimoodustis, mis tuleneb eritiste kogunemisest olemasolevasse munasarjaõõnde. Munasarjatsüstid on järgmist tüüpi: follikulaarne, kollaskeha tsüst, paraovariaalne tsüst, dermoidne tsüst, endometrioidne tsüst .
Sümptomid, kulg: moodustumine ei ole suur, kuna rakulised elemendid ei voha ja vedeliku kogunemine toimub passiivselt; Patsiendid ei kurda, menstruaaltsükkel ei ole häiritud. Sekundaarsete muutustega tsüstides (torsioon, hemorraagia) ilmnevad ägeda kõhu sümptomid. Diagnoos tehakse patsiendi günekoloogilise läbivaatuse põhjal. Sageli täpsustatakse diagnoos operatsiooni käigus ja sellele järgneval eemaldatud preparaadi patomorfoloogilisel uurimisel. Eristage munasarja tsüstoomist ja põletikulistest muutustest emaka lisandites (hydrosalpinx).
Ravi. Patsientide konservatiivne ravi on võimalik ainult väikeste tsüstide ja nende kasvu puudumisega (dünaamiline vaatlus). Kõigil muudel juhtudel on ravi kirurgiline (noortel naistel - munasarjade resektsioon, vanematel naistel - ooforektoomia). Kiireloomuline operatsioon tehakse tsüstjala väände või hemorraagiaga.
munasarjatsüstoom on vohav epiteeli healoomuline kasvaja. Tsüstoomid on kahte peamist tüüpi - ähvardavad ja limaskestad. Seroossete tsüstoomide korral täheldatakse pahaloomulist kasvajat 10-15%, limaskestade tsüstidega 3-5% juhtudest.
Sümptomid, muidugi. Tsüstide areng on asümptomaatiline. Mõnikord kurdavad patsiendid kõhuvalu. Menstruaaltsükli funktsioon ei ole häiritud. Günekoloogilisel läbivaatusel määratakse emaka taga paiknev tihedalt elastse konsistentsiga kasvajalaadne moodustis. Mucinoossed tsüstoomid on sagedamini ühepoolsed, seroossed tsüstoomid on kahepoolsed, sageli kaasneb astsiit. Diagnoos põhineb günekoloogilise läbivaatuse andmetel. Lõplik diagnoos tehakse operatsiooni käigus ja pärast eemaldatud preparaadi histoloogilist uurimist.
Ravi on operatiivne. Operatsiooni maht sõltub patsiendi vanusest ja kasvaja iseloomust. Ennetav günekoloogiline läbivaatus on oluline.
MUNASARJAVÕHK Naiste suguelundite pahaloomuliste kasvajate hulgas on munasarjavähk emakavähi järel teisel kohal ja on kõige sagedasem suguelundite pahaloomuliste haigustega patsientide surmapõhjus. Kõige sagedamini esineb munasarjavähk vanuses 40–60 aastat. Eristage primaarset, sekundaarset ja metastaatilise munasarjavähi vahel
Primaarne munasarjavähk moodustab ligikaudu 5% kõigist munasarjavähkidest ja seda iseloomustab asjaolu, et kasvaja on algusest peale pahaloomuline. Tavaliselt esineb see üle 60-aastastel naistel. Sageli eelnevad munasarjavähile emaka lisandite põletikulised protsessid, munasarjade talitlushäired. Mikroskoopilise struktuuri järgi võib primaarne munasarjavähk olla tahke või näärme-tahke.
Kliinik. Munasarjavähi kõige levinumad sümptomid on valu kõhus ja seljas. Varajase astsiidi korral suureneb kõhu suurus. Kaugelearenenud juhtudel täheldatakse isutust, defekatsiooni ja urineerimise häireid. - Primaarse munasarjavähi korral mõjutab kasvaja kiiresti mõlemat munasarja. Kasvaja suurus võib olla erinev. Kaugelearenenud staadiumides saavutavad kasvajad suured suurused, muutuvad liikumatuks - idanemise tõttu naaberorganites. Kasvaja konsistents on ebaühtlane. Eriti sageli tekib vähk metastaase omentumile.
Sekundaarne munasarjavähk on pahaloomuline tsüstoom (vähk tsüstoomis). Esineb kõige sagedamini; (80–85%) võrreldes teiste munandite vähkkasvajatega Kõige sagedamini muutuvad tsüstoomid, eriti papillaarsed, pahaloomuliseks transformatsiooniks. Haiguse algfaasis ei erine kasvaja tsüstoomist, kuid peagi haarab protsess teise munasarja. Sel juhul tekivad kahepoolsed kasvajataolised moodustised, sageli suured, kokku joodetud, koos emaka ja naaberorganitega. Nende moodustiste palpatsioon on valus. Iseloomulik astsiit.
Diagnostika. Tsüstoomi pahaloomulist transformatsiooni võib kahtlustada kasvaja kiire kasvu, astsiidi esinemise ja kahepoolse munasarjade kaasamise põhjal.
Suur tähtsus on tupe- ja rektovaginaalsetel uuringutel, mille käigus leitakse emaka taga, sügaval emaka-rektaalses ruumis torkav väljakasvu iseloomuga mugulkasvaja (vähiinfiltraadid retrotservikaalses koes). Tähelepanu tuleks pöörata ka kasvaja märkimisväärsele valule palpatsioonil. Kahe käega uuringu tegemisel täheldatakse peaaegu pidevalt eesmise kõhuseina refleksi kaitsvat reaktsiooni.
Kõik munasarjavähi kahtlusega patsiendid läbivad seedetrakti, rindkere ja piimanäärmete röntgenuuringu, et välistada sekundaarsed (metastaatilised) munasarjakasvajad. Metastaatilise vähi korral avastatakse mao röntgenuuringul primaarne kasvaja.
Irrigoskoopiat saab kasutada soolestiku kasvajakahjustuste välistamiseks, samuti soolestiku võimaliku seotuse üle munasarjavähi patoloogilises protsessis. Kasvaja sõlmede madala asukoha korral on näidustatud sigmoidoskoopia, et välistada pärasoole esmane kahjustus või selle idanemine.
Munasarjavähi diagnoosimisel on oluline kõhuõõne sisu tsütoloogiline uuring, mis saadakse kõhuõõne punktsioonil tupe tagumise forniksi kaudu või laparoskoopia käigus.
Sama oluline roll on väikese vaagna tavalisel radiograafial koos vedeliku tuvastamisega kõhuõõnes.
Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse sageli pneumopelvigraafiat. Munasarjade varju suurenemine ühel või mõlemal küljel koos emaka keha muutumatu varjuga, gaasikihi olemasolu nende varjude vahel viitab munasarja kasvajale.
Transuterine flebograafiat kasutatakse vaagna kasvaja lokaliseerimise kindlakstegemiseks. Flebogrammidel on munasarjakasvaja olemasolul näha munasarjaveenide laiad kaared, mida saab külgsuunas liigutada. Kollateraalse tsirkulatsiooni arengut saab tuvastada õõnesveeni alumise süsteemi kaudu väljavoolu takistuse, paraaordi lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste katastroofi korral.
Lümfograafia meetodit saab kasutada vähiprotsessi levimusastme määramiseks. Lümfogrammidel määratakse lümfisõlmede suurenemine ja täitevefektide esinemine.
Kahtlastel juhtudel on vaja kasutada diagnostilist laparotoomiat. Laparoskoopia enne operatsiooni võimaldab selgitada kasvajaprotsessi leviku astet, uurida maksa ja omentumit, saada materjali histoloogiliseks uuringuks, mis lahendab ravi esimese etapi olemuse.
Munasarjavähi võimalikult varase avastamise eesmärgil sünnieelses kliinikus määratakse kindlaks inimeste rühm, kellel on kõrge risk selle haiguse tekkeks. Nende hulka kuuluvad raskekujulise onkoloogilise pärilikkusega naised, kes on varem ravinud seedetrakti pahaloomulisi kasvajaid, piimanäärmeid, kellele tehti munasarjaoperatsioon, samuti naised, kellel on munasarja- ja põletikulised moodustised, healoomulised munasarjakasvajad.
Metastaatiline munasarjavähk võib areneda mis tahes pahaloomulise kasvaja vormis. Kuid kõige sagedamini täheldatakse metastaase munasarjas seedetrakti (Krukenbergi kasvaja), rinna-, kopsuvähi korral. Metastaatilised munasarjakasvajad moodustavad 10–30% kõigist munasarjakasvajatest. Tiheda, mõnikord kõhrelise konsistentsiga kasvaja, millel on sõlmeline pind. Lõigul on sellel ajulaadne iseloom, millel on palju vanade ja värskete verevalumitega õõnsusi. Mikroskoopiline uurimine näitab suurte ümarate rakkude olemasolu, mis on täidetud limaga ja mille poolkuukujuline tuum on lükatud perifeeriasse. Samuti on märgatav strooma (skirr) kasv.
Metastaatilise munasarjavähi ilmingud on aeg-ajalt. Tavaliselt on kahjustatud mõlemad munasarjad.
Ravi. Munasarjavähi puhul kasutatakse erinevat tüüpi ravi: kirurgilist, keemiaravi (sh hormoonravi), kiiritus- ja sümptomaatilist ravi. Sageli kasutavad kombineeritud ravi (kirurgia ja kiiritusravi, kirurgia ja keemiaravi).
Peamine ravimeetod on kirurgiline. Tuleb rõhutada, et munasarjakasvaja avastamisel, olenemata protsessi levimusest, peab iga patsient tingimata läbima kirurgilise sekkumise. See on tingitud asjaolust, et munasarjakasvajate korral on vead võimalikud mitte ainult diagnoosimisel, vaid ka kasvajaprotsessi staadiumi määramisel. Seetõttu on laparotoomial nii diagnostiline kui ka terapeutiline väärtus. Munasarjade pahaloomulise kasvaja esinemisel tehakse emaka supra-vaginaalne, amputatsioon või ekstirpatsioon koos lisandite ja suurema omentumi eemaldamisega. Emaka täielik eemaldamine viiakse läbi emakakaela tupe osa patoloogiliste muutuste korral (hüperplastilised vähieelsed protsessid). Emaka lisandite eemaldamine mõlemalt poolt on kohustuslik, kuna enamikul patsientidest täheldatakse kahepoolset munasarjavähki.
Kirurgilise sekkumise puhul on üheks peamiseks tingimuseks ekspressbiopsia, mis määrab kasvaja olemuse ja operatsiooni.
Kõige sagedamini metastaaseeruvad munasarjakasvajad suuremasse omentumi, mistõttu on vajalik selle resektsioon. Kasvajaprotsessi olulise levimusega (III-IV etapp) tuleb ravi alustada keemiaraviga, mille järel tehakse operatsioon.
Metastaatilise kasvaja ravi on kirurgiline. Krukenbergi kasvaja ei ole röntgenkiirguse ega tsütostaatikumide mõju suhtes tundlik.
Pahaloomulised munasarjakasvajad on keemiaravi suhtes tundlikud. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi ravimeid: tioTEF, bensotef, tsüklofosfamiid, etimidiin, metotreksaat, kloorbutiin, lofenaal, 5-fluorouratsiil jne. Kemoteraapiat tehakse sellistel juhtudel pärast radikaalset operatsiooni, et vältida metastaaside ja retsidiivide teket; pärast mitteradikaalseid operatsioone väikeste levinud kasvajate allesjäänud fookuste kõrvaldamiseks; pärast palliatiivseid sekkumisi ja proovilaparotoomiaid, et stabiliseerida kasvaja kasvu ja edasise radikaalsema operatsiooni võimalus. Keemiaravi kasutatakse ka enne operatsiooni, et luua selle rakendamiseks soodsamad tingimused. Haiguse kaugelearenenud staadiumis aitab keemiaravi kaasa kasvajaprotsessi ajutisele stabiliseerumisele ja patsiendi eluea pikenemisele.
Enne keemiaravi tuleb patsienti hoolikalt uurida, et määrata maksa, neerude ja eriti perifeerse vere funktsionaalne seisund. Keemiaravi on soovitav alustada, kui leukotsüütide arv ei ole väiksem kui 5 x 10 3 1 μl kohta ja trombotsüütide arv ei ole väiksem kui 20 x 10 4 1 μl kohta. Vähemalt kord nädalas tuleb teha vereanalüüs.
Kemoterapeutilise ravimi valimisel tuleb arvestada patsiendi üldist seisundit, vereloomeorganeid, kehakaalu, astsiidi esinemist, kasvaja histoloogilist tüüpi, samuti selle tundlikkust konkreetse kemoterapeutilise ravimi suhtes. Kui ühe ravimi efektiivsus on madal, tuleks see asendada teisega või kasutada 2-3 ravimi kombinatsiooni.
Pärast radikaalset operatsiooni viiakse retsidiivide ja metastaaside vältimiseks läbi vähemalt 1-4 keemiaravi kuuri. Samal ajal alustatakse hemostimuleerivat ravi (vereülekanne, erütroos, leukotsüütide suspensioon jne).
BIBLIOGRAAFIA
Bohman Ya.V. Onkogenekoloogia juhend. - M.: Meditsiin, 1989.
Günekoloogia. / Toim. L.N. Vassiljeva - M .: Meditsiin, 1985.
Populaarne meditsiini entsüklopeedia. / Toim. B. V. Petrovski. - M.: Nõukogude entsüklopeedia, 1987.
Praktiline günekoloogia. / Toim. L.V. Timošenko – 2. väljaanne, muudetud. ja täiendav - K .: Tervis, 1988.
Loengud günekoloogiast.
- Valutav (tõmbav) valu alakõhus ja/või nimmepiirkonnas, mis ilmneb või tugevneb treeningu ajal või pärast seda.
- Valu ja ebamugavustunne vahekorra ajal (düspareunia).
- Menstruaaltsükli rikkumine (tsükli ebakorrapärasus, menstruaalvoolu pikenemine (üle 7 päeva) ja suurenemine (üle 100 ml).
- Intermenstruaalne (väljaspool menstruatsiooni) määrimine suguelunditest.
- Kõhu mahu suurenemine.
- Vaagnaelundite kokkusurumise sümptomid (koos põie kokkusurumisega - sagedane urineerimine, koos pärasoole kokkusurumisega - sagedane tung roojamiseks või kõhukinnisus.
- Metastaasidest tingitud sümptomid (kasvaja kasvu sekundaarsed kolded, mis esinevad lähedalasuvates ja kaugemates elundites): köha ja hemoptüüs, luuvalu, patoloogilised luumurrud, kollatõbi, neuroloogilised sümptomid (peavalu, liigutuste koordinatsiooni häired, krambihood).
- Kasvaja mürgistuse mittespetsiifilised sümptomid (sümptomid, mis võivad ilmneda muude haiguste korral):
- (hemoglobiini (rauda sisaldav punane valk, mis asub vere punalibledes, erütrotsüüdid) taseme langus veres);
- kõrge ESR (erütrotsüütide settimise määr, näitab põletiku esinemist kehas),
- isutus;
- nõrkus, üldine halb enesetunne, väsimus;
- kaalukaotus.
Vormid
Munasarja kasvajad võivad olla:
- healoomuline - kasvab aeglaselt, ei anna metastaase (ei levi teistesse organitesse), ei mõjuta lümfisõlmi;
- pahaloomuline - suureneb kiiresti, kasvab lähedalasuvateks kudedeks ja organiteks, metastaase (levib vere või lümfiga) teistele organitele, mõjutab lümfisõlmi;
- hormoone tootvad - toodavad suguhormoone;
- metastaatiline - tekib kasvaja metastaaside (kasvajarakkude leviku) tagajärjel, mis paikneb ja pärineb algselt teisest elundist (maost - Krukenbergi kasvaja, jäme- või peensool, kõhunääre).
- 1. etapp - kasvaja mõjutab ainult munasarja (piirdub munasarjaga);
- 2. etapp - kasvaja levik teistesse organitesse ja väikese vaagna (munajuhad, emakas jne) moodustumine;
- 3. etapp - metastaasid (kasvajarakud) leitakse piirkondlikes lümfisõlmedes, intraperitoneaalsed metastaasid;
- 4. etapp - kaugete metastaaside, see tähendab kasvajarakkude kogunemise fookuste tuvastamine teistes organites ja kehasüsteemides - kõige sagedamini luudes, maksas, kopsudes.
- Epiteeli kasvajad (kõige tavalisemad):
- seroosne munasarja kasvaja. Sisaldab sageli saladust (vedeliku sisu);
- limaskesta kasvajad. Reeglina sisaldavad mitmekambrilised ühepoolsed kasvajad, mis ulatuvad sageli suurte suurusteni, lima;
- endometrioidsed kasvajad. Sarnaselt endomeetriumile (emaka sisekestale), sisaldab östrogeeni retseptoreid (naissuguhormoone);
- tumerakulised kasvajad - on määratud tumedate rakkude olemasoluga nende struktuuris, on haruldased;
- Gremori kasvajad on tavaliselt healoomulised, ühepoolsed, tahked kasvajad. Toota östrogeene (naissuguhormoone).
- Kasvajad sugupaela stroomast:
- granuloosrakulised kasvajad – toodavad östrogeene (naissuguhormoone);
- androblastoom – kasvaja, mis toodab androgeene (meessuguhormoone);
- tecoma - tavaliselt ühepoolne kasvaja, mis tekib postmenopausis (pärast menstruatsiooni lõppemist).
- sugurakkude kasvajad:
- düsgerminoom. See esineb kõige sagedamini noortel ja lapsepõlves. Tundlik kiiritusravi suhtes;
- teratoom - dermoidne tsüst (küps teratoom) - sisaldab reeglina hammaste, juuste, küünte jne algeid.
Diagnostika
- Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs (millal (kui kaua tagasi) tekkisid valud alakõhus, kas levivad mujale, kas intensiivistuvad, kui sageli esinevad jne).
- Günekoloogilise ajaloo analüüs (varasemad günekoloogilised haigused, operatsioonid, sugulisel teel levivad haigused, rasedused, abordid jne).
- Menstruaaltsükli funktsiooni analüüs (mis vanuses algas esimene menstruatsioon, tsükli kestus ja regulaarsus, menstruatsiooni rohkus ja valulikkus jne).
- Günekoloogiline läbivaatus koos kohustusliku bimanuaalse (kahe käega) tupeuuringuga (günekoloog kahe käega katsudes (palpatsioon) määrab emaka, munasarjade, emakakaela suuruse, nende suhte, emaka sidemete aparatuuri seisundi ja lisandite pindala, nende liikuvus, valulikkus jne).
- Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheliuuring.
- Hormoonide taseme määramine veres ja kasvaja markerite (CA-125, CA-19-9, CA-15-3, CA-12-4, CA 72-4, HE4, hCG) määramine.
- Kõhuõõne, väikese vaagna, kopsude CT (kompuutertomograafia) ja/või MRI (magnetresonantstomograafia).
- Rindkere organite röntgenuuring.
- Diagnostiline laparoskoopia.
- Konsultatsioon.
Tüsistused ja tagajärjed
- (täielik või osaline).
- nende pahaloomulisus (pahaloomuline kasvaja), see tähendab nende muutumine pahaloomuliseks;
- krooniline valu alakõhus;
- menstruaaltsükli rikkumine jne.
- onkoloogilise protsessi märkimisväärne süvenemine (kaalumine);
- kasvaja suuruse suurenemine ja selle idanemine lähedalasuvates elundites ja kudedes;
- metastaasid (kasvajarakkude levik teistesse kehaorganitesse ja süsteemidesse);
- surmav tulemus;
- ebasoodsam taastumise prognoos.
- juuste väljalangemine,
- heaolu märkimisväärne halvenemine,
- iiveldus, oksendamine,
- võimalik on uute kasvajate teke, mis on põhjustatud ioniseeriva kiirguse toimest (näiteks leukeemia (verevähi) areng).
Healoomulised munasarjakasvajad on mahulised kasvajad, mis moodustuvad munasarjakoest kontrollimatu rakkude jagunemise taustal. Seda patoloogiat peetakse naiste healoomuliste kasvajate seas kõige levinumaks. Naiste munasarjakasvaja sümptomid võivad olla järgmised: intensiivne valu alakõhus, menstruaaltsükli ebaõnnestumine. Kõige sagedamini avastatakse patoloogiat reproduktiivses eas naistel.
Kasvajate tüübid ja alamliigid
Healoomulised munasarjakasvajad klassifitseeritakse neoplasmi kuju ja struktuuri järgi. Arstid eristavad 4 tüüpi munasarja kasvajaid: stromaalne, epiteel, hormonaalselt aktiivne ja germinogeenne. Need erinevad tsüsti moodustumise etioloogiliste tegurite ja tunnuste poolest. Tõhusa ravimeetodi valimiseks on oluline läbi viia õige diagnoos.
Ekspertide sõnul on munasarjakasvajate kõige tõhusam histoloogiline klassifikatsioon. Diagnoos tehakse biopsia või operatsiooni käigus saadud kudede laboratoorse uuringu põhjal.
epiteel
Naiste munasarja epiteelneoplasm moodustub munasarja välistest kudedest. Tsüstadenoomid on epiteeli munasarjatsüstide peamine rühm. Statistika kohaselt diagnoositakse seda tüüpi neoplasmi 70% patsientidest. Naiste munasarjade epiteeli kasvajad klassifitseeritakse sõltuvalt limaskesta struktuurist ja neoplasmi sisust.
Epiteeli munasarjakasvajad jagunevad 6 alamliiki:
- Lihtne seroosne tsüstoadenoom. Väliselt on see väike ühekambriline kapsel, millel on kerge või läbipaistev vedelik - serosa. Kasvaja suurus varieerub vahemikus 5-15 cm.Selle neoplasmi vormi iseloomulik tunnus on tihe ja mitteelastne kest. Seda tüüpi tsüst mõjutab tavaliselt munasarja ainult ühel küljel (näiteks vasaku munasarja mass). Kõige sagedamini diagnoositakse seda üle 50-aastastel naistel.
- Papillaarne seroosne tsüstadenoom. Selle munasarjade neoplasmi vormi iseloomulik tunnus on papillide olemasolu tsüsti sisepinnal. Kasvud paiknevad erinevates kohtades. Mõnikord moodustuvad need mitte ainult munasarja tsüsti sisepinnal, vaid ka välispinnal.
- Limaskesta tsüstoadenoom. See on väike mitmekambriline kapsel, mis on täidetud vedelikuga - mutsiiniga. Selle tsüsti vormi iseloomulik tunnus on see, et see suureneb membraanirakkude proliferatsiooni taustal. Seda haigusvormi ei saa ravida ravimite ja rahvapäraste ravimitega. See võib ühenduda lisandi pedikliga, millega seoses muutub see liikuvaks. Lisaks võib see sulanduda emaka ja teiste kõhukelmes paiknevate organitega. Limaskest tsüst võib degenereeruda vähiks. Kõige sagedamini diagnoositakse seda üle 30-aastastel naistel.
- Lisandi ja kõhukelme pseudomüksoom. See on üks limaskesta tsüsti alamliike, mis tekib siis, kui mutsiin levib tervesse munasarja- või kõhukelmekoesse. Tavaliselt diagnoositakse seda üle 50-aastastel naistel. Iseloomulikud sümptomid puuduvad, see võib olla pikka aega varjatud. Tsüsti kõrvaldamiseks kasutatakse kirurgilist ravi. Tsüsti eripäraks on kalduvus retsidiividele.
- Brenneri kasvaja. Haruldane munasarjatsüst, mis mõjutab üle 40-aastaseid naisi. Sümptomid võivad pikka aega puududa, mis viib tsüsti hilise avastamiseni. Kliiniliste tunnuste järgi on neoplasm sarnane fibroomiga, seetõttu on diagnoosimisel oluline läbi viia kudede histoloogiline uuring.
- Segaepiteeli munasarjakasvajad. Kaasneb seroosse ja limaskesta tüüpi tsüstide moodustumine. Mikroskoobi all vaadates võib täheldada mitut erineva sisuga mitmekambrilist kapslit (seroosa või mutsiin).
Stromal
Strooma tsüstid tekivad tavaliselt üle 50-aastastel naistel, kuid võivad tekkida ka noortel tüdrukutel. Stromaalsed tsüstid moodustavad 5% kõigist laste vähivormidest.
Patoloogia iseloomulik sümptom on tupeverejooks. Seda seetõttu, et mõned tsüstid võivad toota östrogeene. Nende hormoonide suurenenud tootmisega võivad naised menopausi ajal kogeda menstruatsiooniga sarnast verejooksu. Tüdrukute munasarja tsüsti moodustumise ajal täheldatakse piimanäärmete turset ja vere väljanägemist suguelunditest.
Mõnikord põhjustab naiste munasarjade stroomakasvaja meessuguhormoonide (androgeenide) suurenenud tootmist. See toob kaasa menstruaaltsükli katkemise, hirsutismi, reproduktiivfunktsiooni kahjustuse. Samuti diagnoositakse häbememokkade suurenemist. Lisaks ärritab naist tugev valu alakõhus.
Hormonaalselt aktiivne
Hormoone tootvad munasarjakasvajad on tsüstid, mis paiknevad emaka lisandites. Neoplasmid toodavad suurenenud hormoonide hulka, põhjustades seeläbi endokriinsete ja kilpnäärme funktsionaalsuse häireid, Lynchi sündroomi.
Selle taustal on paljudel naistel probleeme kontseptsiooni ja rasedusega.
10% munasarjade neoplasmide juhtudest diagnoositakse hormoonsõltuvad munasarjakasvajad. Hormoone tootvatel tsüstidel on 4 alamliiki: folliikul, tekoom, androblastoom, Brenneri kasvaja.
Follikuloom moodustub folliikuli sisemust katvatest rakkudest. Tüdrukute munasarjakasvaja moodustumisega kaasnevad mitmed iseloomulikud tunnused: varajane puberteet, täppide ilmnemine, piimanäärmete suurenemine, liigne karv häbemepiirkonnas ja kaenlaaluses.
Kui naistel esineb menopausi ajal munasarjakasvaja, iseloomustavad seda järgmised ilmingud:
- verised probleemid;
- suurenenud seksuaalne soov;
- turse ja valu piimanäärme piirkonnas (mastopaatia).
Loe ka Parema munasarja tsüstoomi ravi tunnused
On oht haigestuda emakavähki.
Follikuloomid paiknevad kõige sagedamini mõlemal näärmel.
Paljud patsiendid on huvitatud sellest, mis on munasarjade kooma. Munasarja tekoom on neoplasm, mis moodustub östrogeenide tootmise eest vastutavatest teekarakkudest.
Selliste neoplasmide iseloomulik tunnus on:
- tsüsti kiire kasv;
- ühepoolne kahjustus (näiteks ainult vasaku või parema munasarja kasvaja);
- kõhuõõnes on vedelik vähirakkudega.
Võib esineda nii hea- kui pahaloomulisi kasvajaid. Tekooma korral võivad sümptomid olla järgmised:
- fibroidide või mastiidi areng;
- enneaegne puberteet;
- suurenenud sugutung isegi menopausi ajal.
Selle patoloogiaga saab ravi olla ainult kirurgiline, kuna hormoonsõltuvate tsüstide prognoos on ebasoodne.
Androblastoom moodustub meessuguhormoonide (androgeenide) tootmise eest vastutavatest sugurakkudest. Seda diagnoositakse harva ja seda iseloomustab testosterooni negatiivne mõju naiste tervisele.
Androblastoomi on nelja tüüpi:
- diferentseerumata - mida iseloomustab suurenenud testosterooni tase veres;
- diferentseeritud - patoloogia ilmingud on kerged;
- segatud.
Androblastoomi sümptomid hõlmavad järgmisi ilminguid:
- napp menstruatsioon või nende täielik puudumine;
- rindade suuruse vähendamine;
- figuur muutub mehe omaks;
- meeste mustriga juuksed
- seksuaalse soovi puudumine.
Tüdrukute lisandivähi korral on sümptomid rohkem väljendunud kui teistes adneksaalse tsüsti arengu variantides.
Androblastoom on naiste munasarjade healoomuline kasvaja, kuid kahepoolse kahjustusega võib see degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks.
Brenneri kasvaja on kõige haruldasem hormoonist sõltuv adneksaalse tsüst. Mahult ulatub selline neoplasm 1-2 cm See moodustub östrogeenide tootmise eest vastutavatest rakkudest. Sümptomid on sarnased tekoomide ja folliikulitega.
germinogeenne
Germinogeensed tsüstid on healoomulised (mõnikord pahaloomulised) kasvajad, mis moodustuvad sugunäärmete embrüonaalsetest rakkudest, mis mingil põhjusel peatasid nende arengu ja jäid embrüonaalsesse olekusse. Tsüstid moodustuvad kõige sagedamini lapsepõlves ja reproduktiivses eas (6-40 aastat).
Idurakkude tsüste on kahte tüüpi:
- düsgerminoomid moodustuvad primaarsetest sugurakkudest;
- mittedisgerminoomid moodustuvad suguelundite lähedal asuvatest rakkudest.
Väliselt näeb sugurakkude moodustumine munasarjas välja nagu tihe muna või pall. Lõikamisel on näha, et tsüst on pruuni või kollase varjundiga. Tekivad väikesed nekrootilised kolded. Lisaks võib täheldada hemorraagia kohti. Healoomulised sugurakkude kasvajad võivad muutuda pahaloomuliseks.
Kasvajate põhjused
Täpsed põhjused, miks munasarjades tekivad healoomulised kasvajataolised moodustised,
teadmata, kuid haiguse hormonaalse ja geneetilise etioloogia kohta on mitmeid teooriaid. Ekspertide sõnul tekivad neoplasmid östrogeenide (mõnel juhul androgeenide) suurenenud tootmise taustal. Suurenenud hormonaalne aktiivsus põhjustab kontrollimatut rakkude jagunemist, millest hiljem moodustub tsüst.
Eksperdid tuvastavad muud võimalikud neoplasmide põhjused:
- keeruline geneetiline taust;
- varajase menopausi sündroom;
- munasarjade kroonilised patoloogiad (sel juhul tekivad tavaliselt seroossed tsüstid);
- sagedased abordid (eriti ohtlik on raseduse katkestamine varases eas - kuni 18 aastat);
- varajane puberteet;
- kirurgiline sekkumine väikese vaagna ja kõhuõõne organitesse;
- endokriinsete näärmete funktsionaalsuse rikkumine;
- põletikulised protsessid suguelundites;
- alkohoolsete jookide ja narkootikumide tarbimine;
- diabeet.
Kasvaja sümptomid
Statistika kohaselt diagnoositakse igal aastal munasarjakasvajaid 25 000 naisel üle maailma. Enamasti tuvastatakse need kaugelearenenud kujul, kuna varajaste sümptomite raskusaste on vähenenud või puudub üldse.
Algstaadiumis esineva patoloogia peamiste tunnuste hulgas võib eristada järgmisi munasarjakasvaja sümptomeid:
- depressioon ja apaatia;
- suurenenud väsimus;
- süstemaatiline nõrkus.
Naiste munasarjakasvaja tunnused muutuvad iseloomulikumaks, kui patoloogiat alustatakse ja on alanud üleminek pahaloomulisele vormile (munasarjakartsinoom). Pahaloomulise munasarjakasvaja iseloomulike sümptomite hulgas eristavad arstid järgmisi ilminguid:
- valu alakõhus, mis kiirgub alaseljale;
- menstruaaltsükli rikkumine;
- kõhu suuruse suurenemine, millega kaasnevad kõrvetised ja kõhupuhitus;
- kiire kaalulangus või -tõus;
- üldised halb enesetunne, mis ilmnevad hommikul;
- ebamugavustunne intiimsusega;
- ovulatsiooni puudumine, paljud naised ei saa lapsi;
- sagedane tung roojamiseks, mis on põhjustatud tsüsti survest vaagnaelunditele.
Loe ka Parema ja vasaku munasarja ebaküpse teratoomi ohtlikud ilmingud
Sümptomid võivad pikka aega puududa, kuid neoplasmi kasvuga muutuvad need selgemaks ja häirivad patsiendi tavapärast elustiili.
Kasvaja arengu etapid
Pahaloomulised munasarjakasvajad arenevad neljas etapis. Haiguse erinevatel etappidel on iseloomulik erinev ellujäämise prognoos:
- 1 etapp. Patoloogiline protsess mõjutab ainult ühte paariselundit (näiteks parempoolse munasarja kasvaja). Pahaloomuliste kasvajatega naiste elulemus on 73%.
- 2 etapp. Haridus laieneb mõlemale näärmele. Keskmine elulemus on 45%.
- 3 etapp. Kõhuõõnes on metastaaside levik. Naiste munasarjakasvajate prognoos on pettumus: 21%-l on võimalus ellu jääda.
- 4 etapp. Haridus levib naaberorganitesse ja metastaase kogu kehas. Elulemus on minimaalne - 5%.
Võimalikud tüsistused
Kõige sagedamini diagnoositakse munasarjade healoomulised kasvajad õigeaegselt, kuid mõnikord muutuvad kasvajad pahaloomuliseks. Sõltuvalt tsüsti kujust on viriliseeriva munasarjakasvaja tekke oht erinev:
- Epiteel. Kõigist juhtudest jääb ellu vaid 50% munasarjakasvajaga tüdrukutest ja naistest.
- Mucinous - vähem kui 20%.
- Granulosa rakk - 5-30%.
Viriliseeriva munasarjakasvaja määramine on problemaatiline, kuna 1.-2. staadiumi munasarjavähk ei erine sümptomite poolest tsüstidest. Nõrkuse ja halva enesetunde rünnakud viitavad enamasti vähi juba kaugelearenenud staadiumile. Vähi korral vajab patsient operatsiooni munasarjakasvaja eemaldamiseks.
Munasarjakasvaja tüsistuste hulka kuuluvad munasarja pedikuli väänemine. See võib olla täis (360 kraadi) või osaline. Täieliku torsiooni korral on tsüsti lokaliseerimise piirkonnas vereringe rikkumine. Selle taustal hakkavad neoplasmi kuded surema. Selle patoloogiaga määratakse patsientidele munasarjakasvaja eemaldamise operatsioon.
Munasarjakasvajate tüsistuste hulgas on kasvaja sisu mädanemine. Tõusuteel tungivad patogeensed mikroorganismid neoplasmi ja põhjustavad mädanemist. Negatiivsete tegurite mõjul võib abstsess läbi murda ja põhjustada fistulite moodustumist. Sellise sündmuste arenguga vajab patsient tsüsti kiiret eemaldamist.
Samuti hõlmavad tüsistused neoplasmi kapsli rebenemist. Seda patoloogiat esineb harva, kuid siiski on selle arengu võimalus. Rebend võib tekkida ootamatult neoplasmirakkude surma, kõhupiirkonna nüri trauma, tsüsti kahjustuse taustal günekoloogilise läbivaatuse käigus. Haigusega kaasneb äge kõhuvalu ja intraperitoneaalne verejooks. Näidatud on kiireloomuline haiglaravi ja munasarjakasvaja kirurgiline eemaldamine.
Lisaks on häiritud reproduktiivfunktsioon ja paljud naised ei saa enam lapsi.
Diagnostiliste meetmete omadused
Varajane diagnoosimine on eriti oluline viriliseerivate munasarjakasvajate avastamisel, kuna kasvaja avastamine munasarjade adenokartsinoomile ülemineku staadiumis suurendab soodsa tulemuse tõenäosust. Kuid nagu näitab statistika, on pahaloomulise kahjustuse või viriliseeriva munasarjakasvaja diagnoosimine algfaasis keeruline, kuna puuduvad iseloomulikud sümptomid.
Kui naine on leidnud märke, mis on sarnased munasarja tsüsti ilmingutega, peaksite konsulteerima arstiga. Spetsialist kuulab ära patsiendi kaebused ja määrab täiendava läbivaatuse. Patoloogia sümptomatoloogia sarnaneb paljude haiguste kliinilise pildiga, seetõttu on oluline läbi viia diferentsiaaldiagnostika.
Läbivaatus günekoloogilisel toolil
Vastuvõtul viib arst günekoloogilisel toolil läbi patsiendi küsitluse ja läbivaatuse. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid mitmeid sümptomeid:
- Valu alakõhus.
- Pidev nõrkus ja väsimus.
- Urineerimishäired.
- Depressioon ja apaatia, mis väljendub isutus, ärrituvus.
- Viriliseeriva munasarjakasvaja levimisel soolestikku võivad esineda seedetrakti funktsionaalsuse häired: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.
- Kõhu suuruse suurenemine.
- Igasugune menstruaaltsükli rikkumine.
Saadud andmete põhjal võib arst soovitada munasarja tsüsti arengut. Sellele järgneb günekoloogiline läbivaatus. Visuaalselt tuvastatakse mahuline moodustumine, millega kaasneb vedeliku kogunemine kõhukelmesse. Lisaks on võimalik haigust diagnoosida, kui esineb emaka või kahe munasarja kahjustus korraga.
Vaagnaelundite ultraheliuuring
Ultraheli kasutatakse günekoloogiliste haiguste diagnoosimisel üsna sageli. Munasarjade moodustumise tuvastamisel võimaldab uuring tuvastada tsüsti tunnused:
- määrata neoplasmi täpne maht;
- tuvastada tsüsti asukoht;
- määrata patogeensete rakkude leviku aste;
- diagnoosida, kas kubemelihased on kahjustatud või mitte.
Nagu statistika näitab, saab ultraheli abil diagnoosida isegi väikseid neoplasme.
dopplerograafia
Neoplasmi arengu piirkonna veresoonte struktuur erineb oluliselt normist. Healoomulistes moodustistes on muutused vaevumärgatavad, kuid munasarjade adenokartsinoomiga on need märkimisväärsed. Väliselt muutuvad nad sarnaseks keerutatud nööridega. Lähemal uurimisel võib märgata silelihaskoe puudumist, mis mõjutab veresoonte elastsust. See toob kaasa resistentsuse ja vereringe kiiruse suurenemise, mida saab määrata Doppleri sonograafia abil.
Munasarjade kasvajad esinevad sageli fertiilses eas naistel, need võivad ilmneda ka menopausijärgse keha ümberkorraldamise perioodil ja isegi nooruses. Nii hea- kui pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab spetsiifiliste sümptomite puudumine varases staadiumis. Seetõttu avastatakse naisel munasarjakasvaja reeglina juhuslikult, kui ta peab tegelema tüsistustega. On vaja olla tähelepanelik "naiste" vaevuste ilmingutele ja regulaarselt läbima günekoloogilisi uuringuid. Oluline on neoplasm õigeaegselt eemaldada.
Kasvajaid, mis arenevad ainult munasarjas, nimetatakse healoomulisteks. Teine tüüp, pahaloomulised kasvajad, kasvavad kiiresti, levides esmalt naaber- ja seejärel kaugematesse organitesse, mis viib keha täieliku hävimiseni. Vähi kasvajad on primaarsed (tekivad otse munasarjas) ja sekundaarsed (metastaatilised, st moodustuvad teiste elundite pahaloomuliste haiguste arengu tagajärjel).
Mõlemat tüüpi kasvajad jagunevad järgmisteks tüüpideks:
- Epiteel, moodustub epiteelirakkudest. Nende hulka kuuluvad näiteks seroossed ja limaskestade tsüstadenoomid, endometrioidsed kasvajad (healoomulised), samuti adenokartsinoom ja lamerakuline kartsinoom (pahaloomuline).
- Stromaalne (hormoone moodustav). Need koosnevad kudedest, mis toodavad suguhormoone: östrogeenid (tecoma), androgeenid (androblastoomid). Selliseid kasvajaid on varases staadiumis lihtsam ära tunda kui teisi, kuna hormonaalsed muutused väljenduvad iseloomulike välimuse muutuste ja spetsiifiliste menstruaaltsükli häiretena.
- Germinogeensed (nende munemine sünnieelse arengu ajal toimub samaaegselt munasarjadega). Nende hulka kuuluvad näiteks embrüoga samadest kudedest moodustunud teratoomid. See sisaldab luude, naha, rasva, hammaste, juuste fragmente.
Munasarjakasvajate põhjused
Munasarjakasvajate moodustumist seostatakse kõige sagedamini hormonaalse rikke esinemisega. Põhjuseks võivad olla endokriinsete organite haigused, suhkurtõbi, lisandipõletik, endometrioos.
Hormonaalne nihe on tingitud abordist, hormonaalsete ravimite kasutamisest (näiteks menopausi sümptomite leevendamiseks), suitsetamisest või alkoholist sõltuvusest ning närvistressist. Sageli on kasvaja ilmnemise põhjuseks inimese papilloomiviiruse või genitaalherpese nakatumine.
Suurenenud riskirühmas on naised, kellel on esimene menstruatsioon liiga vara või hilja, menopaus tekkis 40-aastaselt ja varem, postmenopaus 55 aasta pärast. Sageli esinevad munasarjakasvajad koos viljatusega, emaka fibroidide esinemisega, endomeetriumi hüperplaasiaga. Olulist rolli mängib pärilik eelsoodumus selliste kasvajate tekkeks.
Mida aktiivsemalt munasarjad töötavad ja mida rohkem ovulatsioone toimub, seda suurem on koekahjustuse tõenäosus, mille tagajärjel tekivad neoplasmid nendes elundites. Korduvalt sünnitanud inimestel väheneb ovulatsioonide koguarv, mistõttu esineb munasarjade patoloogiaid harvemini. Ovulatsiooni pärssimine toimub ka suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.
Selle protsessi stimuleerimine hormonaalsete ravimite abil suurendab neoplasmide tõenäosust. Munasarja kasvaja moodustumise põhjuseks võib olla vaagnaelundite radioaktiivne kiiritamine.
Märge: Liigne loomsete rasvade, aga ka kõrge östrogeenisisaldusega toiduainete tarbimine aitab kaasa haigusriski suurenemisele. Mõnedel ainetel, millega inimesed kokku puutuvad, nagu asbest, on ka kantserogeensed omadused.
Võimalikud tüsistused munasarjakasvaja tekkega
Healoomulised kasvajad takistavad raseduse algust ja normaalset kulgu. Nende suurenemine põhjustab teiste organite töö häireid. Osa kasvajaid kinnitub munasarja külge peenikese varrega, mille keerdumine viib koenekroosini. Neoplasm võib lõhkeda, mis põhjustab verejooksu, peritoniiti. Healoomuline haigus võib muutuda vähiks.
Munasarjade pahaloomulise kahjustusega on oht elule. Taastumise tõenäosus sõltub neoplasmide suurusest ja kasvukiirusest, metastaaside olemasolust.
Primaarse pahaloomulise kasvaja areng toimub etapiviisiliselt ja avaldub vastavate sümptomitega.
Peal 1 etapp vähirakke leidub ainult munasarjas endas. Selle kapsel on järk-järgult kahjustatud. Esmalt mõjutab üks ja seejärel teine organ, vedelik hakkab kogunema kõhuõõnde.
Peal 2 etappi vähk levib teistesse väikese vaagna organitesse (peamiselt emakasse).
Peal 3 etappi moodustuvad metastaasid, lisaks ilmnevad vähirakud lähedal asuvates lümfisõlmedes.
Peal 4 etappi vähirakke leidub keha kaugemates osades (kopsudes, maksas ja teistes elundites), kuhu nad sisenevad koos vere ja lümfiga.
Video: kasvajate tunnused munasarjades
Kasvajate ilmnemise sümptomid munasarjades
Algstaadiumis on haigus tavaliselt asümptomaatiline. Võib esineda ebamäärase lokaliseerimisega kergeid valutunde, samuti raskustunnet alakõhus. Kasvaja suurenemine põhjustab reeglina valutava valu suurenemist kõhus ja alaseljas (eriti pärast treeningut), valu esinemist ja verist eritist vahekorra ajal.
Menstruaaltsükli rikkumine (menstruatsioon kestab üle 7 päeva, nende maht ületab 100 ml). On intermenstruaalne verejooks.
Kõhu suurenemine on tingitud neoplasmi kasvust ja vedeliku kogunemisest kõhuõõnde (astsiit). Raskused urineerimisel ja roojamisel, tekivad puhitus. Munasarjade töö rikkumine põhjustab viljatust.
Lisaks ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid (iseloomulikud ka teistele haigustele), nagu aneemia, isutus, kaalulangus, suurenenud väsimus ja nõrkus. Vere koostises on muutused. Tekib õhupuudus, jalgade veenide laienemine.
Põletikulise protsessi algusele viitavad kehatemperatuuri tõus, südame löögisageduse tõus, patoloogilise tupest väljumise ilmnemine naisel ja verejooks menstruatsiooni vahel. Kui kasvaja rebeneb või väänab jalalaba, tekib äkiline tugev valu kõhus, kõhukelme põletiku sümptomid või tugev sisemine verejooks, mis nõuavad erakorralist arstiabi.
Epiteeli kasvajate moodustumise sümptomid
Kõige sagedamini on kahjustus kahepoolne. Tihendid on heterogeense struktuuriga, nende sees on õhukesed, juhuslikult hajutatud papillid. Reeglina on seda tüüpi healoomulisi kasvajaid pahaloomulistest võimalik eristada ainult operatsioonijärgsel uurimisel.
Pahaloomulistele on iseloomulik, et nad kasvavad kiiresti ja annavad metastaase. Sel juhul ilmnevad erinevate organite kahjustuse sümptomid: köha, hemoptüüs, luuvalu ja luumurrud, kollatõbi, peavalu, krambid, liigutuste koordinatsiooni häired.
Strooma kasvajate moodustumise sümptomid
Need sõltuvad sellest, millist tüüpi hormoone neoplasm eritab.
Östrogeeni tootvad. Nende esinemine põhjustab tüdrukul piimanäärmete järsu suurenemise, tupeverejooksu ilmnemist (kaua enne esimest menstruatsiooni). Fertiilses eas naistel esineb menstruatsioonide vahel tugev verejooks.
Sellise patoloogia esinemise korral näeb menopausiealine naine välja palju noorem kui tema eluaastad, tal puuduvad kortsud, samuti vanusega seotud naha pigmentatsioon. Kui sellistele tunnustele piisavalt varakult tähelepanu pöörata, on pahaloomulise haiguse paranemise tõenäosus 80-90%.
Androgeene tootvad. Haiguse tagajärjel moodustub kehas meessuguhormoonide liig, mis väljendub järgmistes sümptomites:
- piimanäärmed on vähenenud;
- menstruatsioon lakkab järk-järgult;
- kare hääl;
- juuksed ilmuvad näole, rinnale, seljale.
Pärast neoplasmi eemaldamist need märgid kaovad.
Naiste sugurakkude kasvajate esinemise märgid
Nad võivad olla lõputult lapsekingades, ennast näitamata. Nende kasvu võib käivitada hormonaalse tausta muutus või munasarjade vigastus.
Sümptomid tekivad siis, kui munasarjakasvaja suureneb ja hakkab survet avaldama teistele organitele, häirides vereringet ja häirides nende normaalset toimimist.
Munasarjakasvajad ja rasedus
Harvadel juhtudel tekib sellise patoloogia olemasolul rasedus, kuid reeglina katkeb see spontaanselt naise üldise heaolu halvenemise tõttu. Pärast neoplasmi eemaldamist on kontseptsioon võimalik 70% juhtudest.
Sellise vaevuse tõenäosus rasedatel on ligikaudu 2-4%. See võib juhtuda igal ajal. Kui neoplasm on väike, ei kasva, liigub palpatsiooni ajal vabalt, siis on see tõenäoliselt healoomuline. See eemaldatakse pärast lapse sündi. Kui on võimalik tüsistusi, eemaldatakse neoplasm laparoskoopiliselt, püüdes samal ajal loodet päästa. Kõige sagedamini tehakse operatsioon 14-16 nädalal.
Kui leitakse, et kasvaja on pahaloomuline, eemaldatakse see igal ajal. 3. trimestril toimub sünnitus mõnikord keisrilõikega, eemaldatakse kasvaja, tehakse keemia- ja kiiritusravi. Kaugelearenenud juhtudel rasedus katkeb.
Video: kuidas munasarjakasvajaid õigeaegselt ära tunda
Diagnoos ja ravi
Munasarjakasvajat diagnoositakse nii günekoloogilisel läbivaatusel ja alakõhu palpatsioonil kui ka vaagnaelundite ultraheliuuringul. Dopplerograafia viiakse läbi veresoonte seisundi uurimiseks ja verevoolu häirete tuvastamiseks. Kasutatakse ka CT-d ja MRI-d. Kasvaja markerite tuvastamiseks tehakse vereanalüüs.
Munasarjakasvajad, sealhulgas healoomulised, tuleb kirurgiliselt eemaldada. Eemaldatud materjal saadetakse histoloogiliseks uuringuks, et selgitada välja patoloogia olemus. Tavaliselt viiakse läbi kombineeritud ravi, mis hõlmab:
- operatsioon;
- hormoonravi östrogeeni taset vähendavate ravimitega (duphaston, tamoksifeen) või antiandrogeensete ravimitega (diaan-35 progesterooni ja östradiooli baasil), hormonaalse taseme normaliseerimiseks kasutatakse ka suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid;
- keemiaravi plaatinaravimitega ja kiiritusravi (vähi ravis).
Kirurgiline ravi viiakse läbi, võttes arvesse selliseid tegureid nagu neoplasmi olemus ja arenguaste, ilmingute raskusaste (astsiit, tüsistused maksas, põies ja muudes elundites). Arvesse võetakse naise vanust.
Healoomulise kasvaja esinemisel fertiilses eas naisel tehakse kiiluresektsioon (eemaldatakse kasvaja ise või kahjustatud munasarja osa). Menopausieelses eas ja vanematel naistel eemaldatakse munasarjad ja emakas täielikult kasvajate pahaloomulise degeneratsiooni suure riski tõttu (tehakse panhüsterektoomia).
Enne 2-4 astme pahaloomulise kasvaja eemaldamist viiakse esmalt läbi keemiaravi, et vähendada neoplasmi suurust ja peatada selle levik. Haiguse 4. staadiumis aitab ravi ainult sümptomeid leevendada (soolestiku ja põie pigistamisest tingitud valu vähendamiseks eemaldatakse kasvajamass).
Need teadmised võivad päästa elu! Munasarjavähk on naiste hulgas viies peamine surmapõhjus.
Munasarjad, paaris naisorgan, asuvad mõlemal pool emakat. Nad on munarakkude ja naissuguhormoonide, östrogeeni ja progesterooni allikas. Munasarjavähk on haigus, mille korral munasarjarakud hakkavad ebanormaalselt kasvama ja paljunema, mille tulemuseks on kasvaja ühes või mõlemas munasarjas.
Sümptomite tundmine aitab diagnoosida munasarjavähki varases staadiumis
Kui teil on munasarjavähk, on teie prognoos seda parem, mida varem haigus avastatakse. Kuid kuna haigust on varajases staadiumis raske diagnoosida, areneb vaid kahekümnel protsendil naistest munasarjavähk enne, kui see levib (metastaase) munasarjade lähedal asuvatesse külgnevatesse kudedesse ja organitesse. Kõige sagedamini läheb haigus enne avastamist kehast väljapoole laialt levinud vormi.
Kuni viimase ajani uskusid arstid, et varases staadiumis munasarjavähk näitab harva mingeid sümptomeid. Kuid hiljutised tähelepanekud on näidanud, et enamik naisi võib endiselt leida teatud sümptomeid, mis räägivad munasarjavähist, kuni see on muutunud tavaliseks vormiks. Nende sümptomite tundmine aitab diagnoosida munasarjavähki varases staadiumis.
Sümptomid
Munasarjavähi sümptomid on mittespetsiifilised ja maskeeruvad teiste sagedasemate haigusseisunditega, nagu seedesüsteemi või põie haigused. Tihti tuleb ette olukord, kus munasarjavähki põdeval naisel avastatakse mõni muu haigus ja alles mõne aja pärast avastatakse vähk. Põhihaiguse esinemise peamine märk on sümptomite pidev esinemine või nende süvenemine. Näiteks on enamikul seedesüsteemi haiguste sümptomitel teatud perioodilisus: näiteks algavad need ainult teatud olukorras, pärast teatud toidu võtmist jne. Vastupidi, munasarjavähiga naisel on sümptomid muutumatud: need ei kao ja progresseeruvad ainult järk-järgult.
Hiljutised uuringud on näidanud, et naistel esineb munasarjavähki palju sagedamini kui teistel naistel järgmised sümptomid:
- ülesöömise tunne, puhitus või kõhupuhitus;
- tungiv tung urineerida;
- valu või ebamugavustunne vaagnapiirkonnas.
Lisaks võivad esineda järgmised sümptomid:
- püsiv seedehäired, kõhupuhitus või iiveldus;
- äkilised, seletamatud muutused väljaheites, sealhulgas kõhulahtisus või kõhukinnisus;
- sagedane urineerimine;
- isutus;
- kiire kaalulangus või -tõus;
- vöökoha mahu suurenemine, mis on näha sellest, et just õiged riided jäid järsku väikeseks;
- valu ilmnemine vahekorra ajal;
- pidev nõrkus;
- valu nimmepiirkonnas, alakõhus.
Arstid saavad munasarjavähki tavaliselt diagnoosida kolme kuu jooksul pärast sümptomite ilmnemist, kuid mõnikord võib lõpliku diagnoosi panemiseks kuluda kuus kuud või rohkem.
Põhjused
Munasarja kasvaja võib areneda ebanormaalsetest rakkudest, mis võivad olla mittevähkkasvajad (healoomulised) või vähkkasvajad (vähkkasvajad). Ja kuigi healoomulised kasvajad koosnevad muutunud rakkudest, ei saa nad levida teistesse organitesse ja kudedesse (metastaasid).
Munasarjavähi rakud võivad metastaase anda kahel viisil:
- Need hõlmavad kõige sagedamini vaagnapiirkonna või teiste kõhuorganite aluseks olevaid kudesid või elundeid.
- Harvemini levivad nad vere või lümfi kaudu teistesse kehaosadesse.
Munasarjavähi põhjused on teadmata. Mõned teadlased usuvad, et see tekib kudede rebenemise parandusprotsesside tõttu, mis tekivad pärast igakuist munaraku vabanemist folliikulist (ovulatsiooni) kogu naise paljunemisperioodi jooksul. Uute rakkude jagunemine ja moodustumine geneetiliste häirete esinemisel – nii näevad teadlased praegu vähikasvaja kujunemise protsessi. Teised usuvad, et hormoonide taseme tõus enne ovulatsiooni ja selle ajal võib stimuleerida muutunud rakkude kasvu.
Munasarjakasvajaid on kolm peamist tüüpi:
- Kasvajad epiteelkoest. Ligikaudu kaheksakümmend viis kuni üheksakümmend protsenti munasarjakasvajatest arenevad epiteelist, munasarju katvast õhukesest koekihist. Seda vähivormi esineb enamasti postmenopausis naistel.
- Germinoomid. Seda tüüpi vähk saab alguse rakkudest, mis toodavad munarakke munasarjades ja esineb enamasti noortel naistel.
- Kasvajad stroomakoest. Sellised kasvajad arenevad östrogeeni ja progesterooni tootvatest kudedest, mis moodustavad munasarja kui elundi skeleti.
Munasarjavähk liigitatakse etappideks: esimesest neljandani, kus esimene staadium on kõige varasem ja neljas kõige arenenum. Haiguse staadiumi lõplik kindlaksmääramine toimub kirurgilise operatsiooni käigus.
- Esimene aste. Munasarjavähk on piiratud ühe või mõlema munasarjaga.
- Teine etapp. Munasarjavähk on levinud teistesse vaagnaelunditesse, näiteks emakasse või munajuhadesse.
- Kolmas etapp. Munasarjavähk on levinud kõhukelmele või kõhu lümfisõlmedesse. See on haiguse staadium, mis määratakse kõige sagedamini diagnoosimise käigus.
- Neljas etapp. Munasarjavähk on levinud väljaspool kõhtu asuvatesse organitesse.
Faktorid, mis võivad suurendada munasarjavähi riski
On mitmeid tegureid, mis võivad suurendada munasarjavähi riski. Ühe või mitme riskiteguri esinemine ei tähenda sugugi 100% võimalust munasarjavähki haigestuda, kuid see tõenäosus on suurem kui ühelgi keskmisel naisel.
pärilik geenimutatsioon
Munasarjavähi tekke kõige olulisem riskitegur on pärilik mutatsioon kahes geenis, mida nimetatakse rinnavähi 1. tüüpi (BRCA1) või 2. tüüpi (BRCA2) geenideks. Nende geenide kõrvalekaldeid leiti algselt perekondades, kus mitmel sugulasel oli rinnavähk, sellest ka nende geenide nimi. Kuid need geenid põhjustavad ka 5–10% kõigist munasarjavähkidest.
Olete kõrge riskirühmas kui sul on nendes geenides mutatsioonid ja sa oled juutide järeltulija – immigrandid Saksamaalt või sul on juudi juured.
Teine haigus, pärilik mittepolüpoosne käärsoolevähk, on samuti seotud munasarjavähiga.
Mittepolüpoosse kolorektaalse vähiga patsientidel on suurem risk endomeetriumi-, käärsoole-, munasarja-, mao- või peensoolevähi tekkeks. Kuid võrreldes BRCA geenide mutatsioonidega on päriliku mittepolüpoosse kolorektaalse vähi risk päriliku munasarjavähi tekkeks väiksem.
Munasarjavähi juhtumid lähisugulastel
Mõnikord esineb munasarjavähki mitmel pereliikmel, kuid see ei ole ühegi teadaoleva geenimutatsiooni tagajärg. Kui teie sugulastel on olnud munasarjavähk, on teil suurem tõenäosus vähki haigestuda, kuigi see risk on väiksem kui päriliku teadaoleva geenimutatsiooni juhtudega.
Kui teie lähisugulasel – emal, tütrel või õel – diagnoositakse munasarjavähk, suureneb teie enda risk haigestuda vaid viis protsenti.
Vanus
Kõige sagedamini areneb munasarjavähk pärast menopausi. Ja haigestumise oht suureneb alles 70 aasta pärast. Kuigi enamik munasarjavähi juhtumeid diagnoositakse menopausijärgses eas naistel, võib haigus esineda ka menopausieelses eas naistel.
Puuduvad tõendid raseduse kohta
Naistel, kes on olnud vähemalt korra rase, on väiksem tõenäosus haigestuda munasarjavähki. Seda tõenäosust vähendab ka rasestumisvastaste pillide kasutamine.
viljatus
Kui teil on probleeme rasestumisega, on teil suurem risk. Kuigi nende kahe seos on halvasti selgitatud, on uuringud näidanud, et viljatus suurendab munasarjavähi riski. Risk suureneb naistel, kellel on seletamatu põhjusega viljatus, ja viljatutel naistel, kes pole kunagi rasestunud. Uuringud selles valdkonnas on käimas.
munasarja tsüstid
Tsüstide moodustumine on normaalne protsess, mis esineb menopausieelses eas naistel ovulatsiooni ajal. Menopausijärgsetel tsüstidel on aga suur tõenäosus degenereeruda vähiks. Vähi tõenäosus suureneb koos tsüstide vanuse ja suuruse suurenemisega.
hormoonasendusravi
On leitud mitmetähenduslik seos hormoonide östrogeeni ja progestiini (progesterooni sünteetiline analoog) kasutamise vahel menopausijärgses eas naistel ning munasarjavähi tekkeriski vahel. Mõned uuringud on näidanud, et menopausijärgses eas naistel, kes võtavad östrogeeni, on risk veidi suurenenud, kuid teised uuringud ei ole näidanud olulist erinevust.
Kuigi 2006. aasta oktoobris avaldatud suures uuringus teatasid teadlased, et naistel, kellel emakat ei eemaldatud ja kes võtsid pärast menopausi viis või enam aastat hormoonasendusravi, oli munasarjavähki haigestumise tõenäosus suurem.
Rasvumine noores eas
Uuringud on näidanud, et naistel, kes on kaheksateistkümneaastaselt ülekaalulised, on suurem risk haigestuda munasarjavähki enne menopausi. Ülekaalulisus võib olla seotud ka agressiivsemate munasarjavähi vormidega, mis kiirendavad haiguse kulgu ja lühendavad eluiga.
eneseabi
Õige toitumine, treenimine ja stressi minimeerimine aitavad teil püsida tervena ja võidelda mis tahes tüüpi vähiga.
Toitumine on eriti oluline vähiravi saavate inimeste jaoks. Õige söömine ei pruugi aga alati lihtne olla, eriti kui ravi hõlmab kiiritus- või keemiaravi. Võite tunda iiveldust või kaotada söögiisu ning toit võib tunduda maitsetu või isegi ebameeldiv. Sulle võib tunduda, et toit on sinu jaoks praegu täiesti ebaoluline.
Isegi kui te ei tunne end hästi, aitab hea toitumine vähiravi ajal säilitada vastupanuvõimet ja toime tulla ravi kõrvalmõjude ja infektsioonidega ning aitab teil püsida aktiivsem.
Kui tunnete end halvasti, aitab järgmine toitumisstrateegia:
- Söö valgurikkaid toite. Valgurikas toit on ehitusmaterjal uute kudede moodustamiseks ja kahjustatud kudede parandamiseks. Valige munad, jogurt, kodujuust, maapähklivõi, linnuliha ja kala. Kaunviljad ja herned on samuti head valguallikad, eriti kui neid süüakse koos riisi, teravilja või leivaga.
- Sööge meeldivas õhkkonnas. Võimalusel kaunista laud lilledega või serveeri kaunilt.
- Suurendage toidu kalorisisaldust. Määri leiba näiteks või, moosi või meega. Lisa oma toidukordadele hakitud pähkleid.
- Söö vähem, kuid sagedamini. Kui te ei tunne end mugavalt suurele toidule mõeldes, proovige sagedamini süüa väiksemaid eineid. Hoidke puu- ja köögiviljad kergeks suupisteks käepärast.
Olge füüsiliselt aktiivne isegi siis, kui te ei tunne end hästi. Lühike jalutuskäik või trepist üles ronimine aitab hoida lihaseid toonuses.
Lihaspingeid leevendavad harjutused aitavad stressiga toime tulla. Üks lihtne, kuid võimas tehnika on sulgeda silmad ja keskenduda hingamisele. Pöörake tähelepanu igale sisse- ja väljahingamisele. Teie hingamine muutub järk-järgult aeglasemaks ja sügavamaks, põhjustades lõdvestust kogu kehas. Teine tehnika on lamada selili, sulgeda silmad ja "skannida" oma keha "teadvuse kiirega" pingepunktide leidmiseks.
Millal pöörduda arsti poole
Helistage oma arstile, kui tunnete kõhu- või vaagnapiirkonnas püsivat puhitus, pingetunnet või valu. Kui olete varem arsti juures käinud ja teil on diagnoositud midagi muud peale munasarjavähi, kuid te ei tunne end pärast ravi paremini, planeerige oma arsti juurde lisavisiit, et teid uuesti näha. Veenduge, et günekoloogiline läbivaatus sisalduks uuringuplaanis.
Kui teie perekonnas on esinenud munasarjavähki, peate lihtsalt pöörduma munasarjavähi diagnoosimise ja ravimise kogemusega arsti poole, siis võite tervena temaga julgelt rääkida sõeluuringutest ja ka ennetusmeetmetest.
Mida oodata arsti juurest
Sõelumine. Vähi sõeluuringuid tehakse väga paljudele inimestele, kellel puuduvad selle haiguse sümptomid ning kõik diagnostilised meetmed on suunatud vähi avastamisele varases, veel mitteavaldatud, hästi ravitavas staadiumis.
Et sõeluuringud oleksid tõhusad, peavad need usaldusväärselt diagnoosima haiguse varaste vormide olemasolu ega tohi viia suure hulga valepositiivsete tulemusteni (kui mõnes uuringus esineb vähktõbe, kuid tegelikult haigus seda ei ole).
Praegu munasarjavähi diagnoosimiseks välja töötatud standardsed sõeluuringud ei anna usaldusväärset ja täpset vastust. Hetkel puudub sõeluuringumeetod, mis oleks tundlik munasarjavähi varajaste vormide suhtes ja oleks piisavalt spetsiifiline, et eristada vähki teistest, mittepahaloomulistest haigustest. Arstid ei määra tavaliselt munasarjavähi sõeluuringuid naistele, kellel on selle haiguse risk madal.
Kui teil on kõrge risk munasarjavähi tekkeks, peaksite oma tervishoiuteenuse osutajaga hoolikalt arutama sõeluuringu riske ja eeliseid. Kuigi te ei pruugi olla kindel, kas sõeluuring on kahjulik, peate teadma, et see võib viia tarbetu operatsiooni või muude tõsiste kõrvalmõjudega protseduurideni.
Näiteks ühes uuringus kõrge munasarjavähki haigestumise riskiga naiste seas leidsid teadlased, et sõeluuringu tulemusena opereeriti paarkümmend naist, kellest vaid ühel avastati vähk – munasarjametastaasidega rinnavähk, mitte aga mitte. üldse.munasarjavähk.
Diagnostilised uuringud. Kui teie arst kahtlustab, et teil on munasarjavähk, võib ta diagnoosi kinnitamiseks soovitada järgmisi diagnostilisi teste.
Günekoloogiline läbivaatus. Arst uurib tupe, emaka, pärasoole ja vaagnaelundeid, sealhulgas munasarju, kasvaja kasvu tõttu suurenemise suhtes. Kui teil on emakas eemaldatud, kuid munasarjad on alles, peaksite siiski regulaarselt läbima vaagnapiirkonna läbivaatuse.
Ultraheli. Vaagnaelundite ultraheliuuring on ohutu ja mitteinvasiivne meetod munasarjade suuruse, kuju ja konfiguratsiooni hindamiseks. Kui mass leitakse, ei saa arst ultraheli abil usaldusväärselt kindlaks teha, kas see on pahaloomuline või mitte. See test võib tuvastada vedeliku (efusiooni) olemasolu kõhus, mis on munasarjavähi võimalik sümptom. Kuid kuna efusioon võib olla paljude teiste haiguste tagajärg, tuleb munasarjavähi diagnoosi kinnitamiseks teha muid katseid.
CA 125 tase veres. CA 125 on valk, mida organism toodab teatud tingimustel. Paljudel munasarjavähiga naistel on CA 125 taseme tõus veres. Vaatamata sellele on palju mittevähktõvega seotud haigusi, mis põhjustavad CA 125 taseme tõusu, ja vastupidi, paljudel naistel, kellel diagnoositi varajane munasarjavähk, oli CA 125 tase normaalsel tasemel.
Seetõttu ei kasutata CA 125 vereanalüüsi spetsiifilisuse puudumise tõttu madala munasarjavähi riskiga naiste standardsõeluuringus ning selle testi kasulikkus kõrge riskiga naistel on väga küsitav.
Muud diagnostilised testid võivad hõlmata kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia- mõlemad uuringud annavad võimaluse üksikasjalikult uurida mis tahes keha organi kogu paksust. Arst võib teile ka välja kirjutada tavaline rindkere röntgenuuring teha kindlaks, kas vähk on metastaseerunud kopsudesse või pleuraõõnde, kuhu võib koguneda vedelik. Kui vedelikku tõesti on, tuleb see vedelik võib-olla õhukese nõelaga eemaldada. Seejärel uuritakse vedelikku laboris vähirakkude olemasolu suhtes.
Kui pärast neid diagnostilisi protseduure tehakse munasarjavähi esialgne diagnoos, vajate diagnoosi kinnitamiseks operatsiooni. Operatsiooni ajal teeb arst sisselõike kõhu eesseinale ja uurib kasvaja otsimisel kõhuõõnde. Kirurg võib võtta kõhust veidi vedelikku ja eemaldada munasarja surmajärgseks läbivaatuseks.
Mõnel juhul võidakse teha vähem invasiivne operatsioon, mida nimetatakse laparoskoopiaks. Selle rakendamiseks on vaja teha mitu väga väikest sisselõiget, mille kaudu instrumendid sisestatakse. Laparoskoopiat saab teha siis, kui kirurg soovib kasvajamassist võtta väikese koetüki (biopsia), et kohe operatsiooni ajal saaks patoloog mõne minutiga vastuse anda, kas tegemist on pahaloomulise kasvajaga või mitte, enne tehakse suur avatud operatsioon.
Kui munasarjavähi diagnoos leiab kinnitust, tuvastavad kirurg ja patoloog kasvaja tüübi ja määravad kindlaks, kui palju haigus on levinud väljaspool elundit, see tähendab haiguse staadiumi. Seejärel suurendab kirurg sisselõiget, st laiendab operatsiooni, et eemaldada võimalikult palju kasvajakudet.
On oluline, et selliseid operatsioone teeks kirurg, kellel peab olema naiste suguelundite pahaloomuliste haiguste opereerimiseks eriväljaõpe.
Enne uurimuslikule operatsioonile minekut pidage nõu oma arstiga raviplaani muutmise kohta, kui teil on healoomuline munasarjakasvaja. Kui te olete menopausis või postmenopausis, võib teie arst soovitada teil eemaldada mõlemad munasarjad, et vähendada teie munasarjavähi riski tulevikus.
Kirurgilised ravimeetodid. Kui soovite säilitada oma võimet last saada ja kasvaja avastatakse varakult, võib kirurg eemaldada ainult kahjustatud munasarja ja sellega külgneva munajuha. Selline olukord on haruldane ja järgnev keemiaravi võib siiski põhjustada viljatust. Kuid siiski suutsid mõned naised sellistes tingimustes pärast ravikuuri edukalt lapse ilmale tuua.
Tellige meie Yandex Zeni kanal!
Valdav enamus naisi vajab rohkem operatsiooni, mille käigus eemaldatakse mõlemad munasarjad, mõlemad munajuhad, emakas ja lähedalasuvad lümfisõlmed ning rasvkoe, mida tuntakse omentumi nime all, kus munasarjavähk sageli metastaase annab.
Operatsiooni käigus eemaldab kirurg ka võimalikult suure osa vähist. Pärast operatsiooni loeb isegi nii väike kasvaja kogus nagu üks kuupsentimeetrit. See võib isegi nõuda soolestiku osa resektsiooni, kui see kasvab kasvajaks.
Lisaks võtab kirurg kindlasti kõhuõõnest koe- ja vedelikuproovid, et uurida neid vähirakkude suhtes. See on väga oluline haiguse staadiumi hindamiseks ja täiendavate ravikuuride vajaduse kindlakstegemiseks.
Keemiaravi. Pärast operatsiooni saate suure tõenäosusega keemiaravi, ravimteraapiat, mille eesmärk on hävitada kõik allesjäänud vähirakud. Keemiaravi esialgne kuur hõlmab karboplatiini (Carboplatin-Ebewe) ja paklitakseeli (Abitaxel) kombinatsiooni, mis manustatakse intravenoosselt. Kliinilised uuringud on tõestanud nende ravimite kõige tõhusamat kombinatsiooni ja töö selles suunas jätkub.
Karboplatiini-paklitakseeli kombinatsioon on efektiivne 80% naistest, kellel on diagnoositud munasarjavähk.
Uuringud on samuti näidanud, et see kombinatsioon pikendab eeldatavat eluiga võrreldes varem kasutatud keemiaravi režiimidega.
Haiguse kaugelearenenud vormiga naistele tuli läbi viia keerulisem raviprogramm, kuna neile süstiti nii intravenoosselt kui ka kõhuõõnde standardset ravimite kombinatsiooni läbi spetsiaalse kateetri, mis paigutati varem kirurgilise ravi käigus. See keemiaravi ravimite manustamisviis aitab mõjutada raskesti ligipääsetavaid vähirakke. Neile samaväärse toime saavutamiseks oleks vaja suurt annust intravenoosseid keemiaravi ravimeid.
Ravi hõlmab tavaliselt kuut keemiaravi tsüklit, kus ravimeid manustatakse nii intravenoosselt kui ka intraperitoneaalselt. Kõrvaltoimed – nagu kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja infektsioonid – võivad põhjustada ravi katkestamist või katkestamist. Kuid isegi mittetäielik keemiaravi kuur võib pikendada munasarjavähki põdeva naise eluiga.
Praegu töötatakse välja ja uuritakse teisi ravimeetodeid, nagu uued keemiaravi ravimid, vaktsiinid ning geeni- ja immuunteraapiad, mis aitavad organismi enda immuunsüsteemil vähiga võidelda. Munasarjavähki põhjustavate muteerunud geenide avastamine võib viia ka nende geenide funktsioonidele suunatud ravimite avastamiseni.
Ärahoidmine
Mitmed tegurid võivad vähendada teie munasarjavähi tekkeriski:
- Rasestumisvastaste pillide võtmine. Kui võrrelda naisi, kes pole kunagi suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutanud, ja naisi, kes kasutavad neid kolm aastat või kauem, siis viimastel on munasarjavähki haigestumise risk 30-50% väiksem.
- Rasedus ja imetamine. Juba vähemalt ühe lapse saamine vähendab munasarjavähi tekkeriski. Aasta või kauem rinnaga toitmine võib samuti vähendada munasarjavähi riski.
- Munajuha ligeerimine või emaka eemaldamine. Hiljutised uuringud, milles osales mitu tuhat naist kahekümne aasta jooksul, on näidanud munasarjavähi riski märkimisväärset vähenemist munajuhade ligeerimisega naistel ning tulemused kehtisid ka BRCA1 geeni mutatsioonidega naiste puhul. Siiani pole täpselt teada, kuidas munajuhade ligeerimine riski vähendab. Uuring näitas ka, et hüsterektoomia vähendab munasarjavähi riski, kuid vähemal määral kui munajuhade ligeerimine.
- Naised, kellel on väga suur risk haigestuda munasarjavähki, võivad ennetava meetmena valida kahepoolse munasarjade eemaldamise. Seda operatsiooni, mida tuntakse profülaktilise ooforektoomiana, soovitatakse enamikule naistele, kellel on BRCA geenides mutatsioonid, või naistele, kelle perekonnas on esinenud munasarjavähki, isegi kui neil ei ole geenihäireid.
Uuringud on näidanud, et profülaktiline ooforektoomia vähendab munasarjavähi riski 95% ja rinnavähi riski 50%, kui munasarjad eemaldati enne menopausi. Profülaktiline ooforektoomia vähendab oluliselt, kuid ei hoia täielikult ära munasarjavähi tekkeriski. Seda seetõttu, et munasarjavähk areneb tavaliselt kõhuõõne õhukesest vooderdist, mis katab munasarju. Ja naistel, kellel on pärast operatsiooni munasarjad eemaldatud, võib esineda haruldane vähivorm, mida nimetatakse kõhukelmevähiks.
Lisaks tuleb märkida, et profülaktiline ooforektoomia on kahtlane protseduur, sest see põhjustab varajase menopausi, millel võib olla negatiivne mõju teie kehale ja tervisele, sealhulgas osteoporoosi, südamehaiguste ja muude haiguste teke. Kui otsustate profülaktilise ooforektoomia kasuks, kaaluge oma arstiga konsulteerides plusse ja miinuseid. avaldatud .
P.S. Ja pidage meeles, lihtsalt muutes oma teadvust – koos muudame maailma! © econet