Kaasaegse ühiskonna sotsiaalsete haiguste tüübid. Sotsiaalse iseloomuga haigused, mis põhjustavad ühiskonnale kahju ja nõuavad inimese sotsiaalset kaitset. Haiguse idee ühiskonnas
1.1. TERVIS JA HAIGUSED
Tervis ja haigused on kaks peamist eluvormi. Tervise- ja haigusseisundid võivad looma ja inimese individuaalse elu jooksul üksteist korduvalt muuta. Aristoteles pidas tervist ja haigust kvalitatiivselt erinevateks kategooriateks.
1.1.1. Normaalne ja tervislik
Haiguse olemuse mõistmiseks on oluline kindlaks teha, mis on normaalne terve elu (norm, tervis), millest väljaspool haigus esineb. Mõistete osas on erinevaid seisukohti "norm" Ja "tervis". Tuleb rõhutada, et need mõisted on üksteisega väga tihedalt seotud.
Norm- rohkem üldine kontseptsioon, mis määrab elusorganismide jaoks palju protsesse ja nähtusi. See väljendab elusorganismi kui terviku kvalitatiivselt erilist seisundit tema eksisteerimise igal üksikul hetkel. Norm (kreeka keelest. norma- mõõt, teadmise viis) on termin „tervise“ mõistele väga lähedane, kuid ei ammenda seda mõistet täielikult. Praktilises meditsiinis kasutatakse sageli väljendeid “normaalne temperatuur”, “normaalne elektrokardiogramm”, “normaalne kaal ja pikkus”, “normaalne vere koostis” jne. IN sel juhul norm on mõeldud suure hulga tervete inimeste mõõtmisandmete statistilise keskmise väärtusena (statistiline keskmine).
Keskmine statistiline norm võtab arvesse rassi, vanuse ja soo tunnuseid, kuid see ei saa arvesse võtta genotüübi kõiki võimalusi.
Võid olla terve põhiliste struktuurinäitajate poolest ja keha funktsioonid, kuid neil on kõrvalekalded normist mõnes individuaalses tunnuses, näiteks pikkuses, vaimsetes võimetes, sotsiaalses käitumises jne. Teisest küljest võib inimene olla haige ja samal ajal silmapaistvate vaimsete võimetega. Kõik see räägib mõistete "norm" ja "tervis" suhtelisusest ning nende hindamise skaala kokkuleppest iga inimese kohta.
Definitsiooni järgi G.I. Tsaregorodtsevi sõnul on normiks keha struktuursete ja funktsionaalsete andmete harmooniline kogum ja korrelatsioon, mis on selle keskkonnaga adekvaatne ja tagab kehale optimaalse elutegevuse. Näiteks madala hapnikusisalduse tingimustes mäekõrgusel tuleks vere punaliblede sisalduse suurenemist veres võrreldes merepinna tasemega pidada normaalseks.
Seega norm- See on keha elutähtsa aktiivsuse optimaalne seisund inimesele spetsiifilises keskkonnas.
Norm muutub koos liikide ja nende populatsioonide varieeruvusega, see on erinev eri liikide isendite, eri populatsioonide, erineva vanuse, eri soo ja üksikute isendite puhul. See on määratud geneetiliselt ja samas sõltub elusorganisme ümbritsevast keskkonnast. Praegu peetakse tavapäraseks, et arst küsib patsiendilt: milline on tema normaalne vererõhk, milline on tema tundlikkus selle või selle ravimi suhtes, milline on tema taluvus teatud toitainete suhtes, klimaatilised ja geograafilised tingimused.
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on võtnud vastu järgmise määratluse: "tervist"on inimese täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund, mitte ainult haiguse või puude puudumine."
Olles fenotüübi raamides, vananemisest tingitud tervisemuutused ja indiviidi elu jooksul toimivate potentsiaalsete patogeensete tegurite tagajärgede kuhjumine. On naiste ja laste haigusi, millel on oma eripärad nende esinemise, kulgemise ja tulemuste kohta. On tekkinud teadus - gerontoloogia, mille teemaks on vanemas eas haiguste esinemise, kulgemise ja tagajärgede tunnuste uurimine. Terve ja haige inimese individuaalse reaktiivsuse probleem on praegu meditsiinis kesksel kohal. Paigaldamine
kuid terve ja haige inimese elundite ja süsteemide struktuuris, keemilises koostises, ainevahetuses ja energias, talitluses on palju individuaalseid erinevusi. Seega arsti arvamus "tervislik"(sanus) on alati mingil määral tinglikult seatud. Teatud mööndus terve ja haige inimese individuaalsete omaduste hindamisel on erilise väljendi kasutamine "Praktiliselt terve." See väljend rõhutab, et mõne vahetu aja jooksul võib inimene olla terve ja töövõimeline, kuid ei ole kindlustatud haigestumise eest, kui teda ümbritsevad tingimused kodus ja tööl muutuvad.
Nüüdseks on hästi teada, et iga elusorganismi olemasolu on võimalik ainult siis, kui on olemas mehhanismid, mis hoiavad rakkude, kudede ja organismi kui terviku tasakaalutust keskkonnaga. See on näiteks paljude membraanipumpade töö, see on luustiku, lihaste, sidemete jne elundite ja kudede struktuuri tugevus ("usaldusväärsus"), nende vastupidavus. mitmesugused kahjustused. See on töö erinevaid süsteeme(närvi-, immuun-, endokriinsüsteemi jne), säilitades organismi terviklikkuse ja ohutuse keskkonnas. Nende süsteemide kahjustused põhjustavad nende funktsioonide häireid, haigusi, haigusi ja mõnikord surma.
Võib nõustuda definitsiooniga "tervis" kui keha teatud "optimaalne" seisund, mis tähendab ennekõike inimeste ja loomade tervisliku seisundi kohanemisväärtust pidevalt muutuvate keskkonnatingimustega. Samuti tuleb märkida, et inimese kui sotsiaalse olendi jaoks normaalne või terve- see on eksistents, mis võimaldab kõige täielikumalt osaleda erinevat tüüpi sotsiaalsetes ja töötegevus.
1.1.2. Haiguse olemuse kindlaksmääramine
Haiguse mõistmine meditsiini arengu erinevatel etappidel
Inimese ettekujutused haiguse olemusest on alati sõltunud inimeste üldisest arusaamast ümbritsevast reaalsusest, maailmavaatest ja üldisest kultuuritasemest.
Seega iidsetel aegadel laialt levinud praktika tulemusena animistlik(alates lat. cmima- hing) pilk, loodusjõudude spirituaalne, nn ontoloogiline(kreeka keelest
peale- olemasolev) ettekujutus haiguse olemusest. Nende seisukohtade kohaselt on haigus kurja vaimu kehasse tungimise tagajärg. Patsiendi tervendamine on võimalik ainult palvete, loitsude, vandenõude lugemisega, mis väidetavalt aitab kurja vaimu kehast välja saata. Kahjuks kohtame tänapäevalgi “primitiivse animismi” ilminguid. Piisab, kui meenutada tänapäevaste "ravitsejate", nõidade, šamaanide, ravitsejate avalikke (sh televisiooni) kõnesid; erinevate kuradit välja ajavate ususektide liikmete massiline enesepiinamine jne.
Esimene, kes, kuigi naiivses vormis, väljendas materialistlik vaade haiguse olemuse kohta oli Pythagorase õpilane - arst Alcmaeon Crotonist (6. sajandi lõpp – 5. sajandi algus eKr). Ta lõi nn pneumaatiline süsteem ravim (pneumaatika), mille olemus taandub järgmisele: inimkeha, nagu kogu loodus, koosneb õhust, mis annab inimesele vastupidised omadused (jõud) - “... märg ja kuiv, külm ja soe, mõru ja magus, jne." Alcmaeoni sõnul jääb inimene terveks, kui proportsionaalne segu mõjub ajule, seljaajule, verre (haiguste tekkekoht) (symmetra kraasis) need jõud, domineerimine (monarhia)ükski neist viib haiguseni.
Suurepärane kreeka arst Hippokrates(umbes 460-377 eKr) oli asutaja humoraalne(alates lat. huumor- vedelik) juhised haiguste uurimisel. Ta pidas kõigi elusolendite aluspõhimõtteks vedelat, mis eksisteerib kehas neljal kujul: veri, lima, kollane sapp ja must sapp. Nende vedelike normaalne koostis ja nende proportsionaalne sisaldus (krasis) määravad tervisliku seisundi. Nende ebaõige segamine, nende suhte proportsioonide rikkumine (düskraasia) on haiguste põhjused.
Asutaja solidaarne(alates lat. solidus- tihe) juhised haigusõpetuses peetakse Rooma teadlast Asklepiaadid(128-56 eKr). Tema seisukohtade kohaselt koosneb inimkeha lugematust hulgast aatomitest ja nende vahele moodustunud “pooridest”. “Pooride” mahu kõrvalekalded tavapärasest normaalsest olekust ahenemise suunas (status staretus) või laiendusi (status laxus) viia haiguse alguseni.
Alusta iatrokeemiline suund haiguse doktriinis asutas Šveitsi keemik, bioloog ja arst Paraceli-
som(1493-1541). Tema õpetuse järgi koosneb inimkeha kolmest keemilisest elemendist – elavhõbedast, soolast ja väävlist. Nende ainete omadusi kontrollib eriline vaimne jõud, kõrgeim põhimõte – arhea. Kui kehasse siseneb tulnukas vaim (vaenulik arhea), häirub keemiliste elementide tasakaal ja omadused ning tekib haigus. Paracelsuse vaadete süsteem, nagu ka paljude teiste keskaegsete filosoofide oma, kujutab endast teatud kompromissi materialismi ja idealismi vahel, kusjuures viimane on ülekaalus. Kuid teisest küljest nimetatakse mineviku suurt alkeemikut õigusega kaasaegse bio- ja patokeemia eelkäijaks.
See oli omal ajal väga progressiivne ja anatoomiline(organolokalistlik) suunas haiguse olemuse uurimisel, mille rajajaks peetakse itaalia arsti ja anatoomi D. Morgagni(1682-1771). Oma kuulsas traktaadis "Anatoomi tuvastatud haiguste asukohast ja põhjustest" juhtis ta esimesena tähelepanu sellele, et igal haigusel on oma lokaliseerimine. (locus morbi) seega seostades haiguse olemuse organite struktuursete muutustega.
Oleks andestamatu viga jätta algsed meditsiinilised õpetused unustusehõlma põhjendusega, et neist pole nüüd praktilist kasu. Tõepoolest, nii haigusõpetuse humoraalsel kui ka solidaarsel suunal oli omal ajal tohutu progresseeruv tähtsus, need olid tegelikult haiguste olemuse materialistliku käsitluse alus (alates Karl Rokitansky humoralistlikust haigusteteooriast kuni kaasaegne molekulaarne patoloogia).
Rangelt kõigepealt teaduslik õpetus haiguse olemuse kohta oli rakupatoloogia teooria silmapaistev saksa patoloog Rudolf Virchow(1821-1902) (joon. 1-1). R. Virchow väitis oma raamatus “Cellular Pathology”, mille ta avaldas 1858. aastal, et haigus on rakukahjustus millest "...elu, tervis, haigus ja surm sõltuvad". Ta uskus, et keha on õiglane
rakkude kogukond ("rakuliit"
tsioon"), milles iga üksikrakk on põhimõtteliselt samaväärne organismiga ja haigus on lokaalne protsess või raku territooriumil toimuvate muutuste summa.
Seega olid R. Virchowi seisukohad lokaalse ja üldise rollist haiguse kujunemisel puhtalt mehhanistlikud, ta alahindas regulatsioonimehhanismide katkemise ja kaitsvate adaptiivprotsesside rolli haiguste esinemisel ja arengul.
Sellegipoolest tegid R. Virchowi õpetused meditsiinis tõelise revolutsiooni, sest sellest ajast alates hakkas see kunstist järk-järgult muutuma teaduseks. Ja pole juhus, et R. Virchowi geeniusele austust avaldades jaguneb meditsiin kogu maailmas „Virchow-eelse“ ja „Virchow-järgse“ perioodi meditsiiniks.
Samal ajal väitsid mõned R. Virchowi kaasaegsed (Yu. Konheim jt), arutledes haiguse olemuse üle, et igal konkreetsel juhul tuleks tõmmata selge piir patogeense teguri kahjustava toime tagajärgede ja haiguste vahel. muutused, mis on põhjustatud keha kohanemisreaktsioonide rakendumisest vastuseks sellele kahjustusele. See idee oli sõnastatud kõige selgemalt I.P. Pavlov(1849-1936): “Ja sisse üldmeditsiin Raskusi tekib siis, kui tuleb haiguse pildil eristada, mis on kahjustuse tagajärg ja mis organismi vastupanuvõime tulemus sellele kahjustusele. Need kaks nähtuste kategooriat on väga segased. Teaduse ja andeka arsti ülesanne on need eraldada ja mõista, mis on tõeline haigus ja mis füsioloogiline meede haiguste vastu." Vastavalt I.P. Pavlov, haigusel on kaks külge:
1. Konstruktsioonide kahjustused ja sellega seotud funktsionaalsed häired (“põrand”), s.o. millest õigupoolest R. Virchow rääkis.
2. "Füsioloogiline meede haiguse vastu" - kaitse-adaptiivsete reaktsioonide väljaarendamine, mis reeglina on refleksi iseloomuga ja tekivad patogeense teguri mõju tulemusena koe retseptoritele.
Akadeemik I.V. Davõdovski(1887-1968) ja mitmed tema mõttekaaslased (V.P. Petlenko, A.D. Stepanov) hindasid selgelt üle kompenseerivate-adaptiivsete mehhanismide rolli haiguse arengus ja otsustasid. ainult haigus Kuidas seade ja isegi tegurina progressiivne evolutsioon. Selle lähenemisviisi ebakorrektsus on ilmne, sest nõustudes I. V. seisukohaga. Davõdovski,
Loogiline on esitada küsimus: "Kas patsienti on üldse vaja ravida, kui tema haigus on lihtsalt kohanemine?"
Kaasaegsed vaated haiguse olemusele
Võib väita, et iga haiguse tekke esmaseks ja peamiseks protsessiks on haige organismi struktuuride ja funktsioonide kahjustamine, hävimine, desorganeerumine. Kõik reaktiivsed, kaitsvad, kompenseerivad, adaptiivsed protsessid on alati sekundaarsed, arenedes pärast kahjustusi, kui patogeensed tegurid mõjutavad keha.
Tuleb rõhutada, et mis tahes haiguse arengu ajal võivad kohanemis- ja kompensatsiooniprotsessid muutuda patsiendile kahjulikuks ja avaldada tõsist mõju tema seisundile. Näideteks on uurea sekretsioon mao limaskesta ja naha (higinäärmete) poolt ureemia ajal, tõsine palavik ja muud seisundid.
Hans Selye rõhutas, et keha kohanemissüsteemide ülekoormamine haiguse ajal on kahjulik ja võib selle kulgu halvendada (vt lõik 4.1).
Seega ei saa haiguse olemust taandada ainult kohanemisele, kuigi adaptiivsed, kompenseerivad protsessid osalevad haige organismi elus ja on tervete olendite eluks kohustuslikud kõigis selle ilmingutes.
Näide haiguse olemuse lihtsustatud tõlgendamisest molekulaarse patoloogia seisukohast on mõiste Linus Pauling"haigete molekulide" kohta. Tegelikult pole haigeid molekule, kuid on haigusi, mille puhul ilmnevad terve keha jaoks ebatavalise koostise ja omadustega molekulid. Selle sõna laiemas tähenduses on kõik haigused molekulaarsed, kuid molekulaarsete protsesside mustrid on vahendatud loomadel bioloogiliselt, A bioloogilised protsessid inimestes – ja sotsiaalses.
Inimesel kui sotsiaalsel olendil on tervise hoidmise ja haiguste arengu kõige olulisem ja kohustuslik lüli bioloogiliste (füsioloogiliste) protsesside vahendamine sotsiaalsete tegurite poolt. Need protsessid on oluliselt mõjutatud töötegevus mees, eristades teda loomadest.
Sotsiaalsete tegurite kõige olulisem roll patoloogiliste protsesside kujunemisel ilmneb, kui uurida mis tahes patogeensete põhjuste mõju inimkehale. Sisuliselt
Tegelikkuses mõjutavad nad kõik inimkeha kaudselt seda ümbritsevate sotsiaalsete protsesside kaudu.
Tõepoolest, sotsiaalsete tegurite mõju epideemiliste protsesside (näiteks haigla-, veevarustus-, sõjaväe-, näljaepideemia) esinemisele on hästi teada. On palju ameteid, mis vahendavad sotsiaalselt erinevate haiguste esinemise võimalust, mille ennetamine nõuab töötajate erikaitsemeetmeid ja töötingimusi. Sõjad on inimeste massilise surma ja haigestumuse raske sotsiaalse vahendamise vorm. Füüsikaliste ja keemiliste patogeensete tegurite (kuumus, külm, elekter, mürgised ained jne) mõju inimorganismile, välja arvatud harvad erandid (pikselöök, mürgiste seente mürgistus, liikumatu inimese külmumine külmas jne) , vahendavad ka sotsiaalsed tegurid - riided, eluase, elektriseadmed jne. Samal ajal tekkis inimtööjõul hulk ioniseeriva kiirguse, elektri jms allikaid, mis on võimelised kehale tõsist kahju tekitama. Sellest kahjustusest tulenevad patoloogilised protsessid on samuti sotsiaalselt vahendatud.
Oluline on seda rõhutada haigus- See on kvalitatiivselt uus eluprotsess, milles, kuigi tervele kehale omased funktsioonid säilivad, ilmnevad uued muutused. Näiteks tervel inimesel on äsja moodustunud rakkude arv kehas rangelt võrdne surnud rakkude arvuga (täidetud elutsükli tulemusena). Kasvajatega patsientidel ilmneb rakkude kloon, millel on suur paljunemispotentsiaal, kuid samal ajal säilivad normaalselt töötavad rakusüsteemid. Kogu organismi tasandil on uueks kvaliteediks kohanemisvõime ja töövõime langus.
Kõike eelnevat kokku võttes saame anda haiguse definitsiooni järgmiselt: haigus on organismi keeruline üldine reaktsioon keskkonnategurite kahjulikele mõjudele, kvalitatiivselt uus eluprotsess, millega kaasnevad organismi struktuursed, metaboolsed ja funktsionaalsed muutused. elundite ja kudede hävitav ja kohanemisvõimeline iseloom, mis viib keha kohanemisvõime vähenemiseni pidevalt muutuvate keskkonnatingimustega ja puude.
1.1.3. Haiguse kriteeriumid
Olemas subjektiivne haiguse kriteeriumid on patsientide kaebused(halb enesetunne, valud, erinevad funktsionaalsed häired jne), mis ei peegelda alati täpselt keha seisundit. Mõnel juhul võivad suurenenud kahtlusvõimega ja pealiskaudsed, kuid üsna laialdaselt kursis olevad inimesed konkreetse haiguse individuaalsetest sümptomitest ja neid põhjustavatest põhjustest teavitada arsti valesti, rääkides talle oma vaevustest ja seostades neid elukutse spetsiifikaga ( näiteks töötamine radioaktiivse kiirguse allikatega ) või teatud elukohas (näiteks nende arvates keskkonnahädapiirkondades jne). Meditsiiniülikoolide üliõpilased, asudes õppima kliinilisi erialasid ja tutvuma teatud haiguste sümptomitega, "projitseerivad" neid sageli iseendale, kõrvutades õpikute lehekülgedel kirjutatut enda heaoluga ("kolmanda aasta haigus"). ).
Määratlevad on objektiivne haiguse kriteeriumid on patsiendi uuringu tulemused, kasutades laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid, mis võimaldavad tuvastada teatud kõrvalekaldeid normist ja tuvastada. iseloomulikud sümptomid(haiguse tunnused).
Nagu juba märgitud, on haiguse kõige olulisemad kriteeriumid: vähenenud kohanemisvõime ja piiratud töövõime.
Keha kohanemisvõime languse tuvastamiseks nn funktsionaalsed testid, kui organism (elund, organsüsteem) asetatakse kunstlikult tingimustesse, milles ta on sunnitud üles ilmutama suurenenud funktsioneerimisvõimet. Näideteks on suhkrukoormustest suhkurtõve määramiseks, erinevad funktsionaalsed koormused EKG kõrvalekallete tuvastamiseks jne.
1.1.4. Haiguste klassifitseerimise üldpõhimõtted
Erinevatel põhimõtetel põhinevaid haiguste klassifikatsioone on palju. Haigused jagunevad põhjustel nende esinemist põhjustav: pärilik, nakkushaigus, kiiritushaigus, trauma jne. Teise põhimõtte järgi klassifitseeritakse haigusi nende tunnuste järgi patogenees: ainevahetushaigused, allergilised haigused, šokk jne Väga populaarne
on oreli põhimõte haiguste klassifikatsioon: südamehaigused, kopsuhaigused, neeruhaigused, maksahaigused jne. Oluline koht haiguste klassifikatsioonis on põhimõtetel põhinevatel vanuse ja soo erinevuste kohta Inimkeha. Esinevad vastsündinute haigused (mikropediaatria), lastehaigused (pediaatria), vanadushaigused (geriaatria). Meditsiini eriharu on naiste haigused (günekoloogia).
1.1.5. Patoloogiline reaktsioon, patoloogiline protsess, patoloogiline seisund
Patoloogiline reaktsioon- keha lühiajaline ebatavaline reaktsioon mis tahes löögile. Näiteks lühiajaline vererõhu tõus negatiivsete emotsioonide mõjul, allergilised reaktsioonid, ebaadekvaatsed psühho-emotsionaalsed ja käitumuslikud reaktsioonid, patoloogilised refleksid (Rossolimo, Babinsky jt refleksid).
Patoloogiline protsess- patoloogiliste ja kaitse-adaptiivsete reaktsioonide kombinatsioon (kompleks) kahjustatud kudedes, elundites või kehas, mis avaldub morfoloogiliste, metaboolsete ja funktsionaalsete häiretena.
Moodustunud ja fikseeritud evolutsiooni käigus nimetatakse erinevate patoloogiliste protsesside ja rakkude ja kudede individuaalsete patoloogiliste reaktsioonide pidevaid kombinatsioone või kombinatsioone. tüüpilised patoloogilised protsessid. Nende hulka kuuluvad põletik, palavik, hüpoksia, turse, kasvaja kasv jne.
Patoloogiline protsess on haiguse aluseks, kuid kas see pole.
Erinevused patoloogilise protsessi ja haiguse vahel:
1. Haigusel on alati üks peamine põhjus (konkreetne produtseeriv etioloogiline tegur), patoloogiline protsess on alati multietioloogiline. Näiteks põletik (patoloogiline protsess) võib tekkida erinevate mehaaniliste, keemiliste, füüsikaliste ja bioloogiliste tegurite toimel ning malaaria ei saa tekkida ilma malaariaplasmoodiumi toimeta.
2. Sama patoloogiline protsess võib sõltuvalt lokalisatsioonist põhjustada erinevaid haiguspilte ehk teisisõnu patoloogilise protsessi asukoht määrab haiguse kliinilise pildi (kopsupõletik - kopsupõletik, põletik).
ajumembraanide kahjustused - meningiit, südamelihase põletik - müokardiit jne).
3. Haigus on reeglina mitme patoloogilise protsessi kombinatsioon. Nii näiteks millal lobaarne kopsupõletik esineb selliste patoloogiliste protsesside kombinatsioon (vastastes seostes) nagu põletik, palavik, hüpoksia, atsidoos jne.
4. Patoloogilise protsessiga ei pruugi kaasneda organismi kohanemisvõime langus ja piiratud töövõime (tüükad, lipoom, ateroom jne).
Patoloogiline seisund on aeglaselt (aeglaselt) kulgev patoloogiline protsess. Võib tekkida mõne varem põetud haiguse tagajärjel (näiteks söögitoru tsikatriaalne ahenemine põletusvigastuse järgselt; valeliigesed; seisund pärast neeru resektsiooni, jäseme amputatsiooni jne) või tervisekahjustuse tagajärjel. emakasisene areng (klubjalg, lampjalgsus, ülahuule ja kõvasuulae defekt jne). See on omamoodi lõppenud protsessi tulemus, mille tulemusena on elundi struktuur püsivalt muutunud, teatud koes või kehaosas on tekkinud ebatüüpilised asendused. Mõnel juhul võib patoloogiline seisund uuesti muutuda patoloogiliseks protsessiks (haiguseks). Näiteks võib pigmenteerunud nahapiirkond (sünnimärk), kui see puutub kokku mitmete mehaaniliste, keemiliste ja füüsikaliste (kiirgus) teguritega, muutuda pahaloomuliseks kasvajaks, melanosarkoomiks.
1.2. ÜLDINE ETIOLOOGIA
Mõiste "etioloogia" (kreeka keelest. aitia- põhjus, logod– doktriin) tutvustas Vana-Kreeka materialistlik filosoof Demokritos. Iidsetel aegadel tähendas see sõna haiguste õpetust üldiselt (Galen). Tänapäeva mõistes etioloogia- haiguste esinemise ja arengu põhjuste ja tingimuste uurimine.
1.2.1. Haiguste põhjused
Hoolimata sellest, et iidsetest aegadest kuni tänapäevani on meditsiinis olnud üks peamisi küsimusi, miks inimene haigestub, jääb etioloogia I.P. sõnul kahjuks ka tänapäeval alles. Pavlova, "kõige nõrgem meditsiiniosakond".
Samal ajal on ilmne, et ilma haiguse põhjust tuvastamata on võimatu kindlaks määrata õiget ennetus- ja raviviisi.
Tõsine teaduse areng etioloogiaprobleemid said alguse alles 19. sajandi lõpus. tänu bioloogia ja meditsiini kiirele arengule üldiselt ning mikrobioloogiale eriti. Peamiseks stiimuliks selleks oli R. Virchowi “Cellular Pathology”, mis põhjendas haigustest tulenevate funktsionaalsete häirete materiaalset olemust ja ajendas teadlasi otsima nende häirete konkreetseid materiaalseid põhjuseid.
Revolutsiooniline läbimurre mikrobioloogias oli seotud mitmete mikroorganismide – inimeste nakkushaiguste tekitajate (P. Ehrlich, R. Koch, L. Pasteur jt) avastamisega. Löök anti idealistlikele ideedele haiguste põhjuste ja olemuse kohta ning kehtestati determinismi materialistlikud põhimõtted. Seejärel hakati tuvastama üha uusi haiguste põhjuseid. Samal ajal arvati pikka aega, et põhjuse (patogeense teguri) olemasolu võrdub haiguse esinemisega, samas kui kehale omistati selle teguri mõjul passiivse objekti roll. Seda perioodi etioloogiadoktriini väljatöötamisel nimetatakse mehaanilise determinismi perioodiks. Peagi sai aga selgeks, et patogeense teguri olemasolu ei too alati kaasa haiguse algust. On tõestatud, et selles mängib võrdselt olulist rolli keha seisund (reaktiivsus, sugu, vanus, konstitutsioon, individuaalsed anatoomilised ja füsioloogilised omadused, pärilikkus), mitmesugused sotsiaalselt määratud (ebahügieenilised elutingimused, kehv toitumine) rasked töötingimused, halvad harjumused jne) ja paljud muud tegurid, mis soodustavad või, vastupidi, takistavad haiguse tekkimist.
Nii tekkis etioloogiaprobleemide tõlgendamisel kaks diametraalselt vastandlikku seisukohta: monokausalism ja tinglikkus. esindajad monokausalism väitis seda haiguse tekkimisel on määrav vaid selle peamine (s.o üks) põhjus(alates monod- üks, põhjus- põhjus) ja kõik muud tegurid ei mängi olulist rolli.
Toetajad tinglikkus(alates tingimus- seisund) arvas, et haigus on põhjustatud seisundite kompleksist, kõik need on võrdsed (ekvipotentsiaalsed) ja ei ole võimalik välja tuua ühtki haiguse (peamist) põhjust. Konditsionalismi rajaja oli saksa füsioloog ja filosoof Max Verworn (1863-1921),
kes väitis, et "põhjuse mõiste on müstiline mõiste", mis tuleks täppisteadustest välja visata. Konditsionalismi kontseptsioonist pidasid ühel või teisel määral kinni suurimad Venemaa patoloogid V.A. Oppel, S.S. Khalatov, N.N. Anichkov, I.V. Davõdovski ja teised.
Tänapäeva positsioonidelt ei saa mõlemat seisukohta õigeks pidada: monokausalism, mis toob täiesti õigustatult esile haiguse peamise põhjuse, eitab täielikult selle tekketingimuste rolli; tinglikkus, vastupidi, eitab haiguse peamise (peamise) põhjuse juhtivat rolli, võrdsustades selle täielikult teiste haigusseisunditega, muutes seeläbi võimatuks haiguste spetsiifiliste tegurite uurimise ja etiotroopse ravi läbiviimise.
Kaasaegsed ideed põhjuslikkuse kohta patoloogias on kolm peamist sätet:
kõikidel nähtustel looduses on oma põhjus; põhjuseta nähtusi pole olemas; põhjus on materiaalne, see eksisteerib väljaspool ja meist sõltumatult.
Põhjus suhtleb kehaga ja seda muutes muudab iseennast.
Põhjus annab protsessile uue kvaliteedi, s.t. Paljude keha mõjutavate tegurite hulgas annab ta patoloogilisele protsessile uue kvaliteedi.
Haigus on põhjustatud ebavõrdsete tegurite kompleksist.
Tuleks esile tõsta peamine etioloogiline tegur (tootev, spetsiifiline)- See on tegur, mille puudumisel ei saa see haigus mingil juhul areneda. Näiteks lobari kopsupõletik tekib mitte ainult inimese pneumokoki nakatumise mõjul. Haigust soodustavad ka külmetushaigused, väsimus, negatiivsed emotsioonid, alatoitumus jne. On aga lihtne aru saada, et ilma pneumokokk-nakkuseta ei saa kõik ülaltoodud põhjused põhjustada lobaarkopsupõletikku. Seetõttu tuleks pneumokokki pidada selle haiguse peamiseks etioloogiliseks teguriks.
Mõnikord on aga haiguse põhjust raske tuvastada (mõned kasvajad, vaimuhaigused). Usuti näiteks, et maohaavandid tekivad ebaregulaarse ja ebatervisliku toitumise tõttu, seoses neuroosi, vegetatiivse talitlushäirega. närvisüsteem, endokriinsed häired. Need ja paljud teised tähelepanekud tekitasid ideid selle kohta
haiguse etioloogia. See positsioon on vale. See tekkis meie teadmiste puudumise tõttu teatud haiguste põhjuste ja nende variantide kohta. Seega tõestati suhteliselt hiljuti, et peamine etioloogiline tegur peptiline haavand on bakter Helicobacter pylori.
Nagu märgitud, on igal haigusel oma ainulaadne põhjus. Teadmiste kogunemisel kõikide haiguste tüüpide ja alatüüpide põhjuste kohta paraneb nende ennetamine ja ravi. Paljud haigused, nagu nende tegelikud põhjused selguvad, jagunevad uuteks alatüüpideks, millest igaühel on oma eraldi põhjus.
Näiteks oli varem haigus, mida nimetatakse verejooksuks (hemorraagiline diatees). Selle haiguse üksikute ilmingute põhjuste väljaselgitamisel tekkisid uued, täiesti iseseisvad haigusvormid, mida iseloomustavad verejooksud (skorbuut, hemofiilia, hemorraagiline purpur jne). Samamoodi jagatud iseseisvad haigused koos selle põhjustega, neuro-artriitiline diatees (podagra, reuma, mitteinfektsioosne polüartriit jne).
Haiguste põhjused (peamised etioloogilised tegurid) jagunevad välisteks ja sisemisteks. TO välised põhjused hõlmavad mehaanilisi, füüsikalisi, keemilisi, bioloogilisi ja sotsiaalseid tegureid, sisemine- genotüübi rikkumine. Haiguse põhjuseks võib olla ka normaalse elutegevuse tagamiseks vajalike ainete (faktorite) puudus keskkonnas või organismis (vitaminoos, paastumine, immuunpuudulikkuse seisundid jne).
Keha peal Peamine etioloogiline tegur võib toimida kaudselt:
Närvisüsteemi kaudu - refleksiivselt, muutes närvisüsteemi funktsionaalset seisundit, samuti parabiootilise seisundi või patoloogilise dominandi tekkimise kaudu. Parabioos patogeense aine pikaajalisel toimel toimub mitmes etapis: a) võrdsustamine - kui reaktsioon tugevale ja nõrgale stiimulile on sama; b) paradoksaalne - kui reaktsioon nõrgale stiimulile on kõrgem kui tugevale; c) inhibeeriv – stiimulile reageerimise puudumine;
Endokriinsüsteemi ja humoraalsüsteemi kaudu. Selle toime vahendajad on kahjustatud koe lagunemissaadused.
samuti mitte põletikumediaatorid, erinevad bioloogiliselt aktiivsed ained ja verre erituvad hormoonid. Muudel juhtudel on patogeensel teguril otsene kahjustav mõju toimib päästikuna ja seejärel kaob (mehaaniline trauma, kiiritus); või see jääb kehasse ja määrab haiguse patogeneesi selle üksikutes etappides või kogu selle kestuse jooksul, mida täheldatakse infektsioonide, mürgistuste ja helmintiinfestatsioonide korral. Tuleb märkida, et peamise etioloogilise teguri olemasolu ja isegi selle mõju kehale ei põhjusta alati haiguse tekkimist. Seda soodustavad või, vastupidi, takistavad terve hulk tingimusi.
1.2.2. Haiguste esinemise ja arengu tingimused
Haiguste esinemist ja arengut mõjutavaid tegureid nimetatakse haiguse esinemise tingimusteks. Erinevalt põhjuslikust tegurist ei ole haiguse tekkeks vajalikud tingimused. Põhjustava teguri olemasolul võib haigus areneda ilma selle esinemise teatud tingimusteta. Näiteks võib väga virulentse pneumokoki põhjustatud lobar-kopsupõletik areneda ilma külmetushaiguseta, ilma toitumise ja muude seisundite halvenemiseta. Tingimused on olemas eelsoodumus haigusele või edendamine selle areng ja takistav haiguse esinemine ja selle areng. Kõik need võivad olla sisemised ja välised.
TO sisemine või eelsoodumus haigusseisundite hulka kuuluvad pärilik eelsoodumus haigusele, patoloogiline konstitutsioon (diatees), varane lapsepõlv, puberteet või vanadus.
TO välised tingimused, edendamine haiguste areng hõlmavad söömishäireid, väsimust, neurootilisi seisundeid, varasemaid haigusi, halba patsiendihooldust.
TO sisemine tingimused, takistav Haiguste teke hõlmab pärilikke, rassilisi ja põhiseaduslikke tegureid, näiteks inimliigi immuunsust loomade teatud nakkushaiguste suhtes. Inimene ei põe koerte ja kasside katku, veiste kopsupõletikku ja paljusid muid loomanakkushaigusi. Sirprakulise aneemiaga inimesed ei haigestu malaariasse.
TO välised tingimused, takistav Haiguste arendamine hõlmab head ja ratsionaalset toitumist, õiget tööpäeva korraldamist, kehalist kasvatust ja haiguse korral - patsiendi head hooldust.
Peamise (produktiivse, spetsiifilise) etioloogilise teguri väljaselgitamine, haigust soodustavate või selle arengut soodustavate seisundite ning haiguse esinemist ja selle arengut takistavate seisundite väljaselgitamine on tingimata vajalik tõhusate ennetusmeetmete väljatöötamiseks. haigused, haigestumuse vähendamine ja elanikkonna tervise parandamine.
1.3. ÜLDINE PATOGENEES
1.3.1. Mõiste "patogenees" määratlus
Üldine õpetus patogenees(kreeka keelest paatos- kannatused, genees- päritolu) - patoloogilise füsioloogia osa, mis uurib haiguste esinemise, arengu, kulgemise ja tulemuse üldisi mustreid või haiguse arengumehhanisme. See põhineb üldistel andmetel üksikute haiguste tüüpide ja nende rühmade (eripatoloogia ja kliinilised distsipliinid) uurimisest, samuti haiguste või nende individuaalsete sümptomite eksperimentaalse reprodutseerimise (modelleerimise) tulemustel inimestel ja loomadel. Samal ajal määratakse iga haiguse korral kehas toimuvate muutuste jada, tuvastatakse põhjus-tagajärg seosed erinevate struktuursete, metaboolsete ja funktsionaalsete muutuste vahel.
Teisisõnu, haiguse nn patogeneetilised tegurid on need muutused kehas, mis tekivad vastusena peamise etioloogilise teguri toimele ja mis seejärel (isegi patogeeni kadumise korral) määravad haiguse arengu.
Seega, kui etioloogia uurimine võimaldab vastata küsimusele: "Miks haigus tekkis?", siis peaks patogeneesi uurimise lõpptulemus olema vastus küsimusele: "Kuidas see areneb?"
Peamine(spetsiifiline) etioloogiline tegur toimib kui päästik haiguse areng. Haiguse patogenees algab mis tahes esmasest kahjustusest (R. Virchow)
või " hävitav protsess"(I.M. Sechenov), rakkude "murdumine" (I.P. Pavlov) ühes või teises kehaosas (esimese järgu patogeneetiline tegur). Mõnel juhul võib esialgne kahjustus olla karm, palja silmaga selgelt nähtav (traumad, põletused, haavad jne). Muudel juhtudel on kahjustus nähtamatu ilma selle tuvastamiseks spetsiaalseid meetodeid kasutamata (kahjustus on molekulaarne tase). Nende äärmuslike juhtumite vahel on igasuguseid üleminekuid.
Esimesed muutused, mis tekivad kohe pärast kokkupuudet patogeense ainega, on esimese järgu patogeneetilised tegurid. Seejärel muutuvad koekahjustuse produktid haiguse arengu käigus uute häirete allikateks, seega tekivad patogeneetilised tegurid. teine, kolmas, neljas... järjekord ja nende vahel tekivad põhjus-tagajärg seosed.
Haiguse põhjuse-tagajärje seoste järjestikuse ahela kindlaksmääramine on ratsionaalse sümptomaatilise ja patogeneetilise ravi läbiviimiseks äärmiselt oluline.
Oma olemuselt jagunevad patogeneetilised tegurid humoraalne(näiteks kahjustuste vahendajad, nagu histamiin, serotoniin, proteolüütilised ensüümid), füüsikalis-keemiline muutused (vere pH muutus atsidoosi või alkaloosi suunas, onkootilise rõhu langus, hüper- või hüpoosmia), häired neuroendokriinne regulatsioon keha funktsioonid (patoloogilised refleksid, neurooside teke, hormonaalne tasakaalutus) jne.
1.3.2. Peamine lüli ja “nõiaring” haiguste patogeneesis
Haiguse arengu mehhanismi uurimisel on äärmiselt oluline kindlaks teha peamine, peamine lüli tekkivate rikkumiste ahelas- see muutus kehas (üks patogeneetilistest teguritest), mis määrab patoloogilise protsessi ülejäänud etappide arengu. Ratsionaalse patogeneetilise ravi läbiviimiseks on vaja hinnata iga patogeneetilise teguri olulisust, tuvastada nende hulgas nii suuremad kui ka väiksemad muutused. Patogeneetiline teraapia on meetmete kogum, mille eesmärk on murda põhjus-tagajärg seoste ahelat erinevate struktuursete, metaboolsete ja funktsionaalsete häirete vahel, mis tekivad organismis peamise etioloogilise teguri mõjul, kõrvaldades
patogeneesi peamine lüli. Peamise häire kõrvaldamine viib keha taastumiseni.
Seega on vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos peamiseks lüliks paljude järgnevate häirete ahelas: vasaku aatriumi suurenemine, vere stagnatsioon kopsuvereringes, parema vatsakese talitlushäired ja seejärel stagnatsioon süsteemses vereringes, hapnikunälg. vereringe tüüpi, õhupuudus jne. Selle sideme kõrvaldamine mitraalkommissurotoomiaga kõrvaldab kõik need häired.
Haiguse väljakujunemise käigus tekkiv elundi või süsteemi talitlushäire muutub sageli ise seda häiret toetavaks teguriks (põhjuseks), ehk põhjus-tagajärg seosed vahetavad kohti. Seda positsiooni meditsiinis nimetatakse "nõiaringi".
Näiteks, järsk halvenemine hapniku transport verekaotuse ajal põhjustab südamepuudulikkust, mis halvendab veelgi hapniku transporti. Tekib nõiaring (joon. 1-2).
Riis. 1-2."Nõiaring" verekaotuse ajal
Normaalsetes tingimustes põhineb mis tahes protsessi reguleerimine asjaolul, et mis tahes kontrollitud parameetri kõrvalekalle on stiimuliks selle normaalseks naasmiseks. Patoloogias võib tekkiv kõrvalekalle organi või süsteemi toimimise tasemes, vastupidi, ennast ise toetada ja tugevdada.
1.3.3. Kohalikud ja üldised, spetsiifilised ja mittespetsiifilised reaktsioonid patogeneesis
Keerulises põhjuse-tagajärje seoste ahelas haiguse arengus eristatakse kohalikke ja üldisi muutusi. Samas tuleb rõhutada, et absoluutselt lokaalsed protsessid
Täielikus organismis öökullid puuduvad. Peaaegu iga näiliselt kohaliku patoloogiaga (furunkel, pulpiit, panaritium jne) osaleb patoloogilises protsessis kogu keha. Sellegipoolest on lokaalsete ja üldiste nähtuste roll patogeneesis väga erinev.
Kohaliku ja vahelise suhte jaoks on 4 võimalust üldised protsessid patogeneesis:
1. Vastuseks organi või koe lokaalsele kahjustusele organismi üldiste reaktsioonide tulemusena mobiliseeritakse kudede adaptiivsed mehhanismid, mille eesmärk on kahjustuse allika piiritlemine (näiteks granuleerimisvõll põletiku ajal, lümfisõlmed). Selle tulemusena on homöostaasi peamised parameetrid (kehatemperatuur, leukotsüütide arv ja leukotsüütide valem, erütrotsüütide settimise kiirus (ESR), ainevahetus) ei pruugi muutuda.
2. Lokaalne protsess retseptoraparaadi kaudu ning bioloogiliselt aktiivsete ainete sattumine verre ja lümfi põhjustab üldistatud reaktsiooni väljakujunemist ja teatud muutusi homöostaasi põhiparameetrites. Sel juhul aktiveeritakse adaptiivsed reaktsioonid, mille eesmärk on vältida üldiste patoloogiliste muutuste teket kehas.
3. Lokaalse protsessi üldistamine rasketel juhtudel võib viia adaptiivsete ja kaitsereaktsioonide lagunemiseni ning lõpuks organismi üldise mürgistuse, sepsise ja isegi surmani.
4. Kohalik patoloogilised muutused elundites ja kudedes võivad nad areneda sekundaarselt primaarse üldistatud protsessi alusel (näiteks keetmine suhkurtõvega patsiendil, leukeemiad nahas teatud tüüpi leukeemia korral jne).
Peaaegu iga haiguse arenguga saab eristada spetsiifilised ja mittespetsiifilised mehhanismid selle moodustamine.
TO mittespetsiifiline Mehhanismid hõlmavad selliseid tüüpilisi patoloogilisi protsesse nagu põletik, lümfiringe häire, palavik, tromboos jne, aga ka reaktiivsete hapnikuliikide teket, suurenenud membraanide läbilaskvust jne.
TO spetsiifiline Mehhanismid hõlmavad rakuliste ja humoraalsete immuunsüsteemide aktiveerimist, mis pakuvad spetsiifilist kaitset võitluses kehasse sattunud võõrkeha vastu.
1.3.4. Kaitse-kompenseerivad protsessid
Iga haiguse oluliseks ilminguks on reaktiivsed muutused rakkudes, elundites ja süsteemides, mis tekivad alati sekundaarselt vastusena patogeensetest põhjustest põhjustatud kahjustustele. See võib hõlmata põletikku, palavikku, turset jne.
Neid reaktiivseid muutusi kehas nimetatakse kaitse-kompenseerivateks protsessideks või kaitse "füsioloogiliseks meetmeks" (I. P. Pavlov), "funktsiooni patoloogiliseks (või erakorraliseks) reguleerimiseks" (V. V. Podvõsotski, N. N. Anichkov), "tervendavateks jõududeks". keha” (I.I. Mechnikov). Haiguse kujunemisel on kahjustuse ja taastumise protsessid tihedas vastasmõjus ning nagu märkis I. P.. Pavlov, sageli on raske üht teisest eraldada.
Kompensatsiooniseadmed- see on oluline osa keha adaptiivsest reaktsioonist vigastustele. Need võivad väljenduda nii funktsionaalsete kui ka struktuursete muutuste kujunemises, mis mingil määral kõrvaldavad kahjustustest põhjustatud häired elundite ja süsteemide töös. Seega saab hüvitisest üks kliinilise taastumise peamisi tegureid. Lisaks kompenseerivale protsessile on paranemisel oluline roll ka teistel haige organismi adaptiivsetel reaktsioonidel, mis tagavad patogeense tekitaja eemaldamise (antikehade tootmine, fagotsütoos, kaitseinhibeerimine). Seega ei tohiks kompensatsiooniprotsessi samastada kogu keha kaitsvate ja adaptiivsete reaktsioonide kompleksiga.
Kompensatsiooniprotsessid võivad areneda ja toimuda erinevatel tasanditel, alustades molekulaarsest ja lõpetades haige inimese terve organismiga. Haiguse alguses arenevad kaitsvad kompensatsiooniprotsessid molekulaarne Ja raku tasemed. Kui patogeensete põhjuste mõju on nõrk ja lühiajaline, ei pruugi haigus areneda. See juhtub kokkupuutel mitte eriti virulentsete mikroobidega, väikestes annustes mürkidega, väikeste ioniseeriva kiirguse doosidega, väiksemate vigastustega jne. Märkimisväärne kahjustus põhjustab elundite ja nende regulatsioonisüsteemide tugevamaid reaktsioone.
Organismi esialgne reaktsioon kahjustusele seisneb sobiva mobiliseerimises funktsionaalsed reservid, tagades kohanemise ja seda saab rakendada elundisisesel, süsteemisisesel ja süsteemidevahelisel tasandil järgmiselt:
Lülitage sisse reservvarud haige organ (on teada, et in terve keha ainult 20-25% kopsude hingamispinnast, 20% südamelihase jõust, 20-25% neerude glomerulaaraparaadist, 12-15% maksa parenhüümi elementidest jne. kasutatud). Koormustega see protsent suureneb, mille abil saab hinnata elundi seisundit funktsionaalsetes testides. Näiteks kui osa neeru nefronitest hävib, tekib elundisisene kompensatsioon, kuna ellujäänud nefronid suurendavad oma funktsiooni ja hüpertroofiat;
Areneb asendushüperfunktsioon. Seda tüüpi hüvitist makstakse siis, kui mõni paarisorgan on kahjustatud, samas kui ülejäänud organ võib ühe kaotuse korral oma funktsiooni täielikult täita. Seega tekib pärast kopsu (või ühe neeru) eemaldamist või seiskamist ülejäänud kopsu (või mõne teise neeru) kompenseeriv hüperfunktsioon. Ühe tööorgani kõigi funktsionaalsete reservide mobiliseerimine on esialgu ebatäiuslik, kuid selle rakkude massi hilisema suurenemise tulemusena taastab elund oma aktiivsuse taas peaaegu normaalseks;
Tõuseb intensiivsusega kahjustatud elundi või koega funktsioonilt sarnaste elundite ja süsteemide töö, mis mingil määral taastab häiritud homöostaasi ja pikendab organismi eluiga.
Näide sellisest süsteemidevaheline kompensatsioon- lämmastikku sisaldavate jäätmete eraldumine läbi higinäärmed, seedetrakti ja hingamisteede limaskesta, tugevdades maksa võõrutusfunktsiooni neerukahjustuse korral. Mao eemaldamisel realiseerub süsteemisisene kompensatsioon, mille tagab seedesüsteemi aluseks olevate osade sekretoorse funktsiooni suurenemine.
Oluline on rõhutada, et ainult funktsionaalse kompensatsiooni tekkimine ei taga stabiilset kohanemist kahjustava aine toimega. Kui mõne organi hüperfunktsioon
või süsteemist piisab tekkinud defekti kõrvaldamiseks, siis võib kompenseerimisprotsess sellega piirduda. Kui aga homöostaasi häired püsivad, arenevad edasi kompenseerivad reaktsioonid. Kompenseerivate organite ja süsteemide pikaajaline hüperfunktsioon toob kaasa nukleiinhapete ja valkude sünteesi aktiveerumise nende elundite rakkudes ning viib vastavate struktuurimuutuste tekkeni. Eristatakse järgmist: struktuurne kompensatsioon:
1. Hüpertroofia- elundi massi suurenemine selle moodustavate funktsionaalsete üksuste mahu suurenemise tõttu. Näiteks võib tuua südame, skeletilihaste, neerude jne hüpertroofia.
2. Hüperplaasia- elundi suurenemine selle funktsionaalsete üksuste arvu suurenemise tõttu. Lümfoidkoe ja limaskestade kude on kalduvus hüperplaasiale.
3. Taastumine- elundi või koe taastamise protsess pärast kahjustust (võib olla füsioloogiline või patoloogiline; vt punkt 13.2.2) viib läbi:
A) tagastamine, need. defekti täiendamine kahjustatud koe parenhüümirakkude jagunemise tõttu;
b) asendamine, kui sidekoerakkude jagunemise tõttu toimub kahjustuste paranemine.
4. Kompenseeriv deformatsioon- näiteks muutused rindkere organite asukohas raske skolioosiga rindkere lülisamba või kyphosis, samuti söögitoru laienemine kitsenemiskoha kohal koos ahalasiaga.
5. Tagatiste väljatöötamine kui verevool on häiritud elundit toitvates peamistes anumates.
Kompenseerimise käigus toimuvad struktuursed muutused mitte ainult suuremat koormust kandva täidesaatva organi rakkudes, vaid ka kõigis kompensatsioonisüsteemi osades. See on aluseks üleminekuks kiireloomuliselt kohanemiselt pikaajalisele kohanemisele.
1.3.5. Psühhosomaatiline suund meditsiinis. Isiksuse psühhoanalüüsi teooria põhimõtted
Psühhosomaatiline suund meditsiinis käsitleb haiguste esinemise mehhanismi hinge, inimese psüühika esmase rikkumise tagajärjel. Selle juhtiv esindaja
suund on Austria psühhiaater ja psühholoog Sigmund Freud (1856-1939) (joon. 1-3). Tema õpetuses on kesksel kohal seisukoht, et koos teadvusega on teadvuseta vaimse tegevuse sügav ala, mida uurimata on võimatu mõista inimloomust. Freud nägi haiguse põhjuseid inimese vaimse alateadvuse häires. Analüüsides oma neurooside all kannatavate patsientide haiguste põhjuseid, otsis ta ravivõimalusi, mõjutades mitte keha, vaid isiksust, pidades erakordselt tähtsaks inimese sisemaailma keerukust, kogetavaid vaimseid konflikte ja vastuolusid. "soovitud" ja "peaks" vahel.
Psühhoanalüüsi filosoofiline õpetus on seisukoht, et inimeste käitumist juhivad irratsionaalsed vaimsed jõud, mitte seadused. sotsiaalne areng et intellekt on aparaat nende jõudude varjamiseks, mitte aga vahend tegelikkuse ja selle süvamõistmise aktiivseks peegeldamiseks, et indiviid ja sotsiaalne keskkond on igaveses “salajases” sõjas.
Psühhoanalüüsi teooria väljatöötamine sai alguse ideedest hüsteeriliste sündroomide patogeneesi kohta, mis S. Freudi sõnul tekivad patsientidel intensiivselt afektiivselt (afekt on vägivaldne lühiajaline emotsioon) värvilise iha mahasurumisel ja sümboolselt asendavatel. tegevus, mida ei realiseeru afekti mahasurumise tõttu käitumises. Ravi toimub siis, kui hüpnootilise une all on võimalik sundida patsienti mahasurutud soovi meenutama ja uuesti kogema. See niinimetatud katarsise kontseptsioon oli sisuliselt psühhoanalüüsi aluseks.
Seejärel hakati afektiivset külgetõmmet pidama psüühika eriliseks seisundiks, millel on spetsiifiline "energialaeng" ("kateksis"). Psühhoanalüüsi teooria kohaselt allasurutud soov ei hävi, vaid liigub spetsiaalsesse mentaalsesse sfääri (“teadvusetusse”), kus seda hoiavad “antikatektilised” jõud. Allasurutud afekt püüab ületada kaas-
vastupanu antikateksisele ja teadvusele naasmine, kasutades unenägusid või provotseerides seda asendava kliinilise sündroomi tekkimist. Arsti ülesanne, nagu arvas S. Freud, on teadvustada patsienti afektist. Allasurutud afekti tuvastamiseks on psühhoanalüüsi teooria kohaselt vaja uurida vabu assotsiatsioone, tuvastada unenägude varjatud tähendus ja dešifreerida nn ülekanne (ülekanne) - patsiendi eriline, afektivärviline suhtumine läbiviivasse arsti. psühhoanalüüs, mis luuakse järk-järgult psühhoanalüütilise ravi käigus.
S. Freud pidas peamiseks allasurutud afektide tüübiks erootilisi ihasid, mille mahasurumine algab tema arvates juba varases nooruses, mil kujunevad välja esialgsed ettekujutused “illegaalsest”. Need ideed kajastusid S. Freudi teostes, mis olid pühendatud infantiilse “anaalerootika”, “Oidipuse kompleksi” (poja vaenulik tunne isa vastu, sest viimane segab ema jagamatut omamist) probleemidele. jne. Inimese vaimse elu mootoriks on Freudi järgi seksuaalne iha (libido), mis määrab kogu kogemustepagasi ja on suunatud sotsiaalse keskkonna poolt kehtestatud keeldude ja moraalijuhiste lõhkumisele; juhtudel, kui sellist jaotust pole võimalik saavutada, sukeldab see tegur subjekti haigusesse (neuroos ja hüsteeria). Iseloomulik jaoks vaimne sfäär inimene on psühhoanalüüsi teooria kohaselt ka "surmainstinkt".
Ideed käitumise allutamisest primitiivsetele alateadlikele tõugetele ja väidetavalt inimesele omasele “surmainstinktile” viisid S. Freudi järeldusele sõdade ja sotsiaalse vägivalla vältimatuse kohta; tõsiasjast, et haridus hõlmab instinktiivsete püüdluste pärssimist (patogeensed "repressioonid"), tehti järeldus tsivilisatsiooni hävitavast mõjust tervisele ja sotsiaalse progressi edasise arendamise ebaotstarbekusele; Inimühiskonna, kultuuri ja moraali tekkimist ei seletanud mitte inimtöö, mitte inimestevahelised suhted sotsiaalse tootmise protsessis, vaid samad erootilised ja agressiivsed ajendid, mis on iseloomulikud kaasaegse tsiviliseeritud inimese vaimsele sfäärile. Need otsused, nagu paljud teised Freudi õpetuse sätted, ei leidnud alati mõistmist isegi tema kõige õigeusklikumate õpilaste seas.
1.3.6. Haiguse vormid ja arenguetapid
Iga haigus areneb teatud aja jooksul, enam-vähem. Mõned haigused arenevad väga kiiresti, teised aeglaselt.
Haiguste arengukiiruse seisukohalt on ägedad - kuni 4 päeva, ägedad - umbes 5-14 päeva, alaägedad - 15-40 päeva ja kroonilised, kestavad kuid ja aastaid. See jaotus on mõnevõrra meelevaldne, kuid termineid "alaäge", "äge" ja "krooniline" kasutatakse laialdaselt.
Haiguse arengus saab eristada 4 etappi:
1. Haiguse algus- latentne (inkubatsiooniperiood. See kestab hetkest, mil keha puutub kokku patogeense ainega, kuni esimeste haigusnähtude ilmnemiseni. Sel perioodil aktiveeruvad arvukad kaitsereaktsioonid, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjus ja hüvitada tekitatud kahju.
2. Prodromaalne periood mille jooksul ilmnevad esimesed haigusnähud (esialgu mittespetsiifilised), millele järgneb sellele haigusele iseloomulike kliiniliste ilmingute tekkimine.
3. Manifestatsiooni etapp haiguse spetsiifilised tunnused (haigus ise).
4. Haiguse tagajärg.
Haiguse algus ehk “eelhaigus” väljendab etioloogiliste tegurite esmase mõju organismile ja selle kaitsereaktsioone. Kaitsereaktsioonid võivad paljudel juhtudel peatada häirete esinemise ja takistada haiguse kliiniliste tunnuste teket.
Ajavahemikku nakatumisest kuni nakkushaiguste alguseni nimetatakse inkubatsiooniks. Kiiritushaiguse, keemiliste sõjaainete põhjustatud vigastuste jms korral nimetatakse seda varjatud perioodiks, kasvajate puhul - haiguseelseks seisundiks ("vähieelne" jne).
Erinevat tüüpi haiguste puhul võib algperiood olla väga lühike (näiteks mehaaniline trauma, äge mürgistus) või väga pikk (ainevahetushaigused, kasvajad, mõned infektsioonid).
Enamiku praegu teadaolevate haiguste puhul määrab eelhaiguse alguse aeg ja kestus siiski
valamine on raske. See võib sama haiguse puhul (näiteks hüpertensioon, müokardiinfarkt) individuaalselt varieeruda, mõnede viirushaiguste (marutaudi jne) puhul võib see olla väga erinev.
Haiguse enda staadiumi iseloomustavad igale konkreetsele haigusele iseloomulikud kõige ilmekamad üldised ja kohalikud ilmingud. Nende uurimine on kliiniliste distsipliinide ülesanne.
1.4. HAIGUSE TULEMUSED
Eristatakse järgmisi haiguse tagajärgi:
1) taastumine on täielik ja mittetäielik;
2) üleminek kroonilisse vormi;
3) surm.
1.4.1. Taastumine
Taastumine- haige organismi kahjustatud funktsioonide taastamine, kohanemine keskkonnas eksisteerimisega ja (inimese jaoks) tööle naasmine. Selles mõttes nimetatakse taastumist rehabilitatsiooniks (lat. re- uuesti ja võimetas- sobivus). See tähendab nii taastunud inimese naasmist varasemale töötegevusele kui ka ümberõpet seoses terviseseisundi (uue kvaliteedi) muutumisega.
Kell täielik taastumine Organismis ei ole jälgi haiguses esinenud häiretest. Pole juhus, et täielikku taastumist nimetati varem "restitutio ad integrum" (terveks taastumiseks, kahjustamata). Mittetäieliku taastumise korral püsivad üksikute elundite ja nende reguleerimise häired erineva raskusastmega. Üks mittetäieliku taastumise väljendusi on haiguse retsidiiv (tagasistumine), samuti selle üleminek kroonilisse seisundisse.
Taastumismehhanismid. Sanogeneesil on kolm peamist rada:
1. Kiireloomulised (ebastabiilsed, "hädaolukorra") kaitsvad-kompenseerivad reaktsioonid, ilmnevad esimestel sekunditel ja minutitel pärast kokkupuudet ning esindavad peamiselt kaitsvat toimet
Lexes, mille abil keha vabaneb kahjulikest ainetest ja eemaldab need (oksendamine, köha, aevastamine jne). Seda tüüpi reaktsioonid peaksid hõlmama ka adrenaliini ja glükokortikoidhormoonide vabanemist neerupealiste koorest stressireaktsiooni käigus, samuti reaktsioone, mis on suunatud arteriaalse vererõhu, veresuhkru ja muude nn kõvade konstantide hoidmisele.
2. Suhteliselt stabiilsed kaitse-kompenseerivad mehhanismid(kohanemisfaas, G. Selye järgi) toimivad kogu haiguse vältel. Need sisaldavad:
Reservvõimete või reservjõudude kaasamine kahjustatud ja terved elundid(vt punkt 1.3.4);
Arvukate reguleerimissüsteemide seadmete aktiveerimine, näiteks üleminek kõrgele termoregulatsiooni tasemele, punaste vereliblede arvu suurendamine jne;
Mürkide neutraliseerimise protsessid (mürkide sidumine verevalkudega, nende neutraliseerimine oksüdatsiooni, redutseerimise, alküülimise, metüülimise jne kaudu);
Reaktsioonid aktiivsest sidekoesüsteemist (A.A. Bogomolets), millel on väga oluline roll haavade paranemise, põletike, immuun- ja allergiliste reaktsioonide mehhanismides.
3. Stabiilsed kaitsvad-kompenseerivad reaktsioonid: immuunsus, kompenseeriv hüpertroofia, reparatiivne regeneratsioon ja muud struktuursed kompensatsioonid (vt lõik 1.3.4) püsivad mitu kuud ja aastaid pärast haigust.
1.4.2. Terminaalsete seisundite patofüsioloogia
Iga organismi elu pole mõeldav ilma selle vastandita – surmata. Järelikult on surm kui üleminek eluseisundist surmaseisundisse looduses loomulik protsess, mil organismi elutegevus esmalt katkeb ja seejärel paratamatu vananemise tagajärjel katkeb.
Surma, mis tekib kudede ja rakkude loomuliku vananemise tagajärjel, nimetatakse loomulikuks või füsioloogiliseks. Kahjuks on vananemisest tingitud loomulik surm haruldane, kuna keha puutub elu jooksul kokku paljude kahjulike teguritega, mis põhjustavad
põhjustades enneaegset surma. Surma, mis tuleneb kokkupuutest patogeensete teguritega, nimetatakse enneaegseks või patoloogiliseks.
Loodus on evolutsiooni käigus välja töötanud kaitsvate (kompenseerivate) reaktsioonide süsteemi, mis võimaldab kehal võidelda elu säilitamise nimel, mis võimaldas jagada suremisprotsessi mitmeks järjestikuseks etapiks, mida nimetatakse lõppseisunditeks.
Terminali olek- on keha funktsioonide pöörduv langus, mis eelneb bioloogilisele surmale, kui kaitse- ja kompensatsioonimehhanismide kompleks ei ole piisav patogeense teguri toime tagajärgede kõrvaldamiseks kehale.
Surma peamised etapid (lõppseisundid) on järgmised:
Preagonia (preagonaalne seisund);
Terminali paus;
kliiniline surm;
Bioloogiline surm.
Esimesed neli lõppseisu on suremise pöörduvad staadiumid, millest saab asjakohase abi osutamisel keha eemaldada.
Preagonia(preagonaalne seisund) iseloomustab pärssimise areng kesknärvisüsteemi kõrgemates osades, segasus, vererõhu langus, pulsi puudumine perifeersetes arterites, hingamise järsk tõus, naha kahvatus või tsüanoos. Teadvuse depressioon, aju elektriline aktiivsus ja refleksi aktiivsus arenevad järk-järgult. Selle perioodi kestus ulatub kümnetest minutitest mitme tunnini.
Preagonaalne seisund lõpeb terminali paus, mida iseloomustab hingamise seiskumine ja südametegevuse järsk aeglustumine kuni ajutise asüstooliani. Apnoe on ajutine ja võib kesta mõnest sekundist 3-4 minutini. Arvatakse, et aju hüpoksia suurenemisega on võimalik aktiivsuse järsk tõus vagusnärv, mis võib põhjustada apnoe teket. Mõnikord ei pruugi terminali pausi olla, näiteks elektrilöögi korral. Terminal
paus verekaotuse ja lämbumise tõttu suremisel. Pärast terminali pausi saabub piin.
Agoonia(kreeka keelest ugonia- võitlus) - eelnev lõppseisund kliiniline surm ja mida iseloomustab aju kõrgemate osade, eriti ajukoore, funktsioonide sügav häire koos pikliku medulla samaaegse ergastamisega. Teadvus puudub (mõnikord selgineb korraks), silma refleksid ja reaktsioonid välistele stiimulitele kaovad. Sulgurlihased lõdvestuvad ja tekib tahtmatu väljaheide ja uriin.
Peamine agoonia märk on esimese iseseisva hingetõmbe ilmumine pärast lõplikku pausi. Hingamine on alguses nõrk, seejärel süveneb ja pärast maksimumi saavutamist nõrgeneb järk-järgult uuesti ja peatub täielikult. Hingamisel osalevad abilihased - kaela- ja näolihased, s.o. Ilmub hingeldav hingamine (inglise keelest. hingeldades- krambid, spasmid). Hingav hingamine on patoloogiline hingamine, mida iseloomustavad haruldased, lühikesed ja sügavad kramplikud hingamisliigutused. Viimased piinavad hingetõmbed meenutavad allaneelamist. Agonaalne hingamine on ebaefektiivne - alveolaarne ventilatsioon sellega ei ületa 20% õigest väärtusest.
Südame aktiivsuse osas on pärast bradükardiat (mõnikord ajutist asüstooliat) ja vererõhu olulist langust kerge tõus (kuni 30-40 mm Hg) südame kontraktsioonide taastumise ja intensiivistumise tõttu. Kuid need ilmingud on sageli lühiajalised ja kaovad kiiresti. Mõnel juhul võib selliseid suurenenud elutegevuse "puhanguid" korrata mitu korda ja agooniaperiood võib venida pikka aega (kuni mitu tundi).
Juhtudel, kui terminaalset pausi pole, muutub preagonaalse perioodi rütmiline hingamine järk-järgult agonaalseks hingamiseks. Agonaalse hingamise ilmnemine annab tunnistust aju raskest hüpoksiast ja ajukoore inhibeeriva mõju puudumisest subkortikaalsetele keskustele, interstitsiaalile ja ajutüvele, mis viib elutähtsate funktsioonide ajutise aktiveerimiseni.
Agoonia ajal muutub ainevahetus järsult, katabolismi protsessid prevaleerivad sünteesist, kogusest
glükogeen, glükolüüs suureneb järsult ja piimhappe sisaldus elundites ja kudedes, kõrge energiasisaldusega fosfaatide lagunemine suureneb järsult ja anorgaanilise fosfaadi tase tõuseb. Meeleelundite poolt kaob esmalt lõhn, seejärel maitse ja nägemine. Kehatemperatuur langeb (hüpotermia).
Agoonia kui sureva organismi reaktsioon on oma olemuselt kompenseeriv ja suunatud elu säilitamisele, kuid nagu iga kompenseeriv reaktsioon, on see keha funktsionaal-metaboolse reservi ammendumise tõttu ajaliselt piiratud. Agoonia viimastel etappidel areneb veresoonte parees, vererõhk langeb peaaegu nullini, südamehääled on summutatud või ei ole kuulda. Määratakse ainult unearteri pulss. Patsiendi välimus on iseloomulik: "Hippokratese nägu" - sissevajunud silmad ja põsed, terav nina, hallikaskollane jume, sarvkesta hägustumine, laienenud pupill. Seejärel muutub agoonia kliiniliseks surmaks.
Kliiniline surm(mors kliiniline) tekib pärast südametegevuse ja hingamise lakkamist ning jätkub kuni pöördumatute muutuste alguseni kesknärvisüsteemi kõrgemates osades. Kliinilise surma ajal puuduvad välised elunähud (teadvus, refleksid, hingamine, südamelöögid), kuid keha tervikuna pole veel surnud, ainevahetusprotsessid jätkuvad selle kudedes, mistõttu teatud mõjude korral on nii algne tase kui ka suund. metaboolseid protsesse saab taastada, mis tähendab - taastada kõik keha funktsioonid.
Kliinilise surma kestuse määrab aeg, mille ajukoor kogeb, kui vereringe ja hingamine lakkavad. Neuronite ja sünapside mõõdukas hävimine algab kliinilise surma hetkest, kuid pärast 5-6 minutit kliinilist surma on kahjustus siiski pöörduv. Seda seletatakse kesknärvisüsteemi suure plastilisusega – surnute funktsioonid võtavad üle teised elujõulisuse säilitanud rakud.
Tavalistes tingimustes ei ületa kliinilise surma kestus inimesel 3-4 minutit, maksimaalselt 5-6 minutit. Loomadel ulatub see mõnikord 10-12 minutini. Kliinilise surma kestus sõltub igal konkreetsel juhul suremise kestusest, vanusest, ümbritseva õhu temperatuurist, organismi liigiomadustest ja protsesside aktiivsuse astmest.
elevus surma ajal. Kliinilise surma kestust mõjutavad elustamismeetodid. Südame-kopsu masina kasutamine võimaldab keha elustada ja kesknärvisüsteemi talitlusi taastada ka pärast 20-minutilist kliinilist surma.
Surma ja kliinilise surma käigus ilmnevad kehas järgmised muutused:
1. Hingamise seiskumine, mille tagajärjel peatub vere hapnikuga varustamine, tekib hüpokseemia ja hüperkapnia.
2. Asüstool või südame virvendus.
3. Ainevahetuse, happe-aluse seisundi rikkumine, alaoksüdeeritud toodete ja süsinikdioksiidi akumuleerumine kudedes ja veres koos gaasilise ja mittegaasilise atsidoosi tekkega.
4. Kesknärvisüsteemi aktiivsuse katkemine (esialgu tekib erutusstaadium, seejärel teadvuse depressioon ja sügava kooma teke; kaovad refleksid ja aju bioelektriline aktiivsus).
5. Kõigi funktsioonide tuhmumine siseorganid.
Bioloogiline surm- organismi elulise aktiivsuse pöördumatu lakkamine, mis on tema individuaalse eksisteerimise vältimatu viimane etapp. Bioloogilise surma absoluutsed märgid on järgmised:
1. Laiba jahutamine – surnukeha temperatuuri langetamine temperatuuritasemele keskkond.
2. Laibalaikude ilmumine nahale. Need moodustuvad surmajärgse verevoolu tõttu alussektsioonidesse, naha veresoonte ülevoolu ja laienemise ning veresooni ümbritsevate kudede vere küllastumise tagajärjel.
3. Rigor mortis on skeletilihaste ja siseorganite silelihaste postmortem kõvenemise protsess.
4. Laibade lagunemine on surnukeha elundite ja kudede hävitamise protsess tema enda proteolüütiliste ensüümide ja mikroorganismide poolt toodetud ensüümide mõjul.
Elustamise patofüsioloogiline alus. Soov taastada surevale inimesele elu, ellu äratada, surnud inimest ellu äratada on sama vana kui inimkond ise.
1902. aastal asus Tomski ülikooli professor A.A. Kulyabko taaselustas ja pani tööle eelmisel päeval kopsupõletikku surnud lapse eraldatud südame. Aastal 1908 A.A. Kulyabko taaselustas koera isoleeritud pea, viies selle ajuveresoontesse
aju soolalahused. Kuid keha taaselustamise teadus (reanimatoloogia) ilmus alles 20. sajandi 30-40ndatel, kui pakuti välja tõhusad taaselustamise meetodid.
Taaselustamismeetmete komplekt, mille töötas välja V.A. Negovsky ja tema kolleegid võimaldavad keha elutähtsate funktsioonide täielikku ja pikaajalist taastamist, kui elustamishüvitisi hakatakse andma hiljemalt 4-5 minuti jooksul kliinilise surma hetkest. See kompleks sisaldab kopsude kunstlikku ventilatsiooni koos adrenaliini arterisisese vere süstimisega südame suunas, südamemassaaži ja vajadusel elektrilist defibrillatsiooni. Algselt katsetati kompleksi koertel ja hiljem kasutati seda võitlejate elustamiseks Suure Isamaasõja ajal. Nende arengute jaoks on akadeemik V.A. Negovski pälvis kaks korda NSV Liidu riikliku preemia (aastatel 1952 ja 1970).
Elustamisabi olemus ja tehnika on järgmine:
1. Kannatanu asetatakse kõvale pinnale, nööbid lahti (lõigatakse) ja eemaldatakse.
2. Rütmilist survet rakendatakse rinnaku alumise kolmandiku piirkonda kahe üksteise peale asetatud peopesaga 40-60-minutilise rütmiga. Need surved peaksid olema tõmblevad – rinda tuleb pigistada mitte niivõrd käte jõu, vaid torso raskuse kaudu. Kinnise massaaži korral peaks rindkere tasanema 5-7 cm; tõuke kestus on 0,7-0,8 s. Iga rinnakule avaldatava survega surutakse süda rinnaku ja selgroo vahele, mis viib vere väljutamiseni aordi ja kopsuarteri. Sel viisil on võimalik pikka aega säilitada vereringet, mis on piisav keha elujõulisuse säilitamiseks, kui samal ajal on võimalik hoida vererõhku vähemalt 70 mm Hg tasemel. Kui kaudne massaaž süda on ebaefektiivne, siis liigutakse edasi otse, mis eeldab rindkere avamist, mistõttu viivad seda läbi eriarstid hästi varustatud operatsioonitubades, kus on kopsude kunstventilatsiooni seadmed, defibrillaatorid jne.
3. Elustamise oluline komponent on vere arteriaalne tsentripetaalne (südame suunas) glükoosi ja adrenaliini, vesinikperoksiidi süstimine.
ja vitamiinid. See ärritab angioretseptoreid ja soodustab refleksiivselt südame kontraktsioonide taastumist. Lisaks taastub koronaarne verevool ja müokardi varustamine toitainetega, mis aitab samuti kaasa südame kontraktiilsuse taastumisele. Niipea kui süda hakkab tööle, peatub vere arteriaalne pumpamine. Vajadusel veremahu täiendamiseks selle puuduse kõrvaldamiseks manustatakse verd intravenoosselt.
4. Fibrillatsiooni tekke korral viiakse elektriline defibrillatsioon läbi 0,01 sekundi jooksul pingega 2 kuni 7 tuhat V elektrivoolu (sisuliselt on see kondensaatori tühjenemine, mille plaatide vahel patsient asub). ), mis sünkroniseerib südame kokkutõmbeid, kõrvaldades virvenduse.
5. Kõik ülaltoodud tegevused tuleb kombineerida kunstlik ventilatsioon kopsud (IVL) “suust suhu” ehk “suust ninasse”, mis annab hapniku ning kopsukoe venitamine refleksiivselt aitab taastada hingamiskeskuse aktiivsust.
Elustamise tõhususe kriteeriumid:
1. Pulsi ilmumine une- ja radiaalsetes arterites.
2. Tsüanoosi astme vähendamine.
3. Varem laienenud pupillide ahenemine.
4. Vererõhu tõus 60-70 mm Hg-ni. Kui kaua peaks elustamine kestma? Kirjanduses
Kirjeldatud on juhtumeid, kus keha taastub edukalt pärast 3-8-tunnist pidevat südamemassaaži ja kunstlikku hingamist. Lisaks võib soovitada aineid, mis pärsivad hüperkatehhoolamiineemiast põhjustatud hüpermetabolismi; antioksüdandid, mis takistavad membraanide hävitamist lipiidide peroksüdatsiooni (LPO) toodete poolt; intra- ja ekstratsellulaarse ajuturse vähenemine ja koljusisese rõhu vähendamine. Krambihoogude aktiivsust tuleks ennetada ja maha suruda.
P. Safar (USA) soovitab barbituraate kasutada suurtes annustes (90-120 mg/kg), et vähendada ajukahjustuse suurust ja neuroloogilise defitsiidi astet, kuid nende ravimite väljendunud hepatotoksiline toime piirab oluliselt nende kasutamist terminali tingimused.
Elustamisjärgsed häired. Elustamisjärgsel perioodil ilmneb:
Süsteemse ja perifeerse hemodünaamika rikkumine, hemostaasi häired, igat tüüpi ainevahetuse rasked häired;
Hingamisorganite gaasivahetusfunktsiooni rikkumine;
Maksa- ja neerufunktsiooni puudulikkus;
Häiritud ajufunktsioon (entsefalopaatia).
Seda looduslikult esinevat keeruliste muutuste kompleksi, mis on sageli progresseeruv ja areneb kõigis süsteemides, elundites ja kudedes, nimetatakse elustamisjärgne haigus.
Elustamisjärgse haiguse patogenees. Elustamisjärgse haiguse juhtivaid patogeneetilisi tegureid (hüpoksia, hüperkatehhoolamineemia, reoksüdatsioon, atsidoos, lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerumine, ringleva veremahu defitsiit, mikrotsirkulatsiooni häired jne) analüüsitakse tavaliselt sõltuvalt elustamisjärgse perioodi ajastust. Elustamisjärgsel haigusel on mitu perioodi:
I periood- varajane elustamisjärgne elustamine (eksperimendis kulub esimesed 6-8 tundi; kliinikus - 10-12 tundi), mida iseloomustab elutähtsate elundite ja süsteemide toimimise kiire taastumise dünaamika koos paljude ebastabiilsusega keha funktsioonid; taastub südametöö, taastub vereringe, ilmneb hingamine, elektroentsefalogrammil ilmnevad aju elektrilise aktiivsuse tunnused. Sel juhul südame väljund alguses suureneb ja seejärel väheneb, tekib hüpovoleemia, suureneb perifeersete veresoonte koguresistentsus ja täheldatakse vererõhu ebastabiilsust. Piirkondliku vereringe ja mikrotsirkulatsiooni häired on iseloomulikud verevoolu šunteerimise, vere viskoossuse suurenemise, vereringe tsentraliseerimise kujul perifeersete kudede hüpoperfusiooni taustal. Suureneb hüpermetabolism ja elutähtsate organite hapnikutarbimine. Vaatamata suurenevale mahulisele verevoolule jääb keha hapnikuvõlg püsima, kuigi vere hapnikuga varustamine kopsudes sel perioodil veel ei kannata.
Jätkuva hüpoksia tõttu akumuleeruvad alaoksüdeeritud ainevahetusproduktid, mis süvendab metaboolset atsidoosi, mis omakorda muutub respiratoorseks atsidoosiks.
viinapuud; tuvastatakse hüperensüüm (üldise membraani hävimise tunnus, mis on põhjustatud vabade radikaalide protsesside liigsest aktiveerimisest), hormoonide tasakaaluhäired, hüperkatehhoolamiinid, endotokseemia, tõsised hemostaatilise süsteemi häired (verejooks, mikrotromboos), vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired.
Surma võib põhjustada korduvad vereringehäired, südameseiskus, koagulopaatiline verejooks, kopsu- ja ajuturse. Nõuetekohase ravi ja puudumisega pöördumatud rikkumised elundites ja kudedes läheb esimene periood teiseks.
II periood- keha põhifunktsioonide ajutise ja suhtelise stabiliseerumise ja paranemise periood üldine seisund haige. See kestab mitu tundi. Patsient taastub teadvusele, tema seisund paraneb sõltumata prognoosist. Põhifunktsioonid on ajutiselt stabiliseerunud, mida tõendab püsiv vererõhu tase, suurenenud südame väljund, suurenenud funktsioon neerud Piirkondlik vereringe paraneb, kuid mikrotsirkulatsiooni häired ei ole täielikult kõrvaldatud. Ainevahetushäired püsivad (hüpokaleemia, aeglustunud fibrinolüüs, suurenenud lipolüüs, kalduvus hüperkoagulatsioonile), tsirkuleeriva vere mahu defitsiit ja laialt levinud happe-aluse häired. Elustamisjärgse haiguse kulgemise mistahes variandis (soodsas või ebasoodsas) läheb II periood üle III.
III periood- seisundi korduva halvenemise staadium. See algab esimese päeva lõpust - teise päeva algusest. Vereringe ja aneemilise hüpoksiaga kaasneb kopsude (hingamisteede) hüpoksia, mis on suuresti tingitud kopsuveresoonte mikrotromboosi suurenemisest, mis on tingitud vere agregatiivse seisundi rikkumisest ning mikrotrombide ja rasvaemboolide väljapesemisest süsteemsest vereringest. , samuti 3-4-kordne manööverdamise suurenemine kopsuvereringes, mis toob kaasa hapniku osarõhu järsu languse arteriaalses veres. Kliiniliselt väljendub see õhupuudusena. Täheldatakse püsivat ja progresseeruvat arteriaalset hüpokseemiat. Ilmuma radioloogilised tunnused“šokk” kopsu, pulmonaalne hüpertensioon suureneb tromboksaani suurenenud moodustumise tõttu. Hüpovoleemia taastub, peri-
sfääriline vereringe, oliguuria, metaboolne atsidoos, kataboolsete protsesside suurenemine, väljendunud hüperkoagulatsiooni areng ja fibrinolüüsi aeglustumine. Parenhüümsete organite kahjustused saavutavad kriitilise raskusastme. Paljudel patsientidel on need muutused siiski võimalikud (taastumisperioodi soodsa kulgemisega). Kui elustamisjärgse perioodi kulg on ebasoodne, tekivad selles staadiumis mitmesugused tüsistused (šokkneer, põrutuskopsud), mis muutuvad antud elustamisjärgsel perioodil peamiseks suremuse põhjuseks.
IV periood- valmimise staadium (teine või kolmas päev pärast taaselustamist). Sel perioodil on võimalik nii seisundit parandada järgneva taastumisega kui süvendada kolmandal perioodil tekkivaid funktsionaalseid-ainevahetushäireid ja struktuurseid häireid. Immuunsupressiooni taustal tekivad mädased-septilised tüsistused, taas suurenevad perifeerse vereringe häired, süveneva aneemia tõttu väheneb vere hapnikumaht, suureneb kaaliumi eritumine uriiniga (hüpoksilise rakukahjustuse tõttu). Tavaliselt tekib spontaanse hingamise täielik rike ja kooma tekib või süveneb.
Kui taastumisperiood on soodne, võivad lõppseisundi tagajärjed püsida pikka aega (autoimmuunne ajukahjustus, entsefalopaatia jne), mistõttu peab patsient olema aasta või kauemgi arsti järelevalve all.
Elustajad peaksid meeles pidama, et perfusioonitase elustamise ajal mõjutab oluliselt elustamise tulemusi. Liiga kõrge vererõhu tase põhjustab vedeliku suurenenud transudatsiooni ja ekstravasatsiooni, mis ohustab aju- ja kopsuturse tekkimise võimalust. Liiga palju madal tase vererõhk (alla 100 mm Hg) lükkab edasi ainevahetusprotsesside taastumise ja normaliseerumise dünaamikat.
Ventilatsiooni tuleks säilitada pikka aega, kuna taastumise algperioodil kulub palju energiat hingamislihaste tööle. Pärast vereringe taastamist on soovitatav läbi viia pH-d normaliseeriv ravi (naatriumvesinikkarbonaat), kasutada antikoagulante ja reoloo-
vere giaalsed omadused, mida kinnitavad eksperimentaalsed uuringud.
Hüpoksia, isheemia, reoksüdatsiooni ja atsidoosi põhjustatud ajukahjustuse vähendamiseks kasutatakse kraniotserebraalset hüpotermiat (temperatuuri langus väliskuulmekäigus 30–32 ° C-ni), mis peatatakse pärast püsiva positiivse neuroloogilise ja elektroentsefalograafilise dünaamika märkide ilmnemist (kuid mitte vähem kui 2-3 päeva).
Elustamise ja elustamisjärgse perioodi kompleksintensiivravi käigus kasutatakse glükokortikoide, antihüpoksante, antioksüdante, β-retseptori blokaatoreid, kaltsiumiioonide antagoniste, võõrutusravi (plasmaferees, verevahetus jm), ksenospleeni.
Kasutatavate vahendite (nagu ka elustamisabivahendite) esmane ülesanne on kaitsta ajukoore neuroneid patogeensete tegurite toime eest, mis võivad süvendada elustamisjärgseid kahjustusi.
Elustamisjärgne ajukahjustus sõltub:
Hüpoksia, mis tekib suremise ajal ja pärast taaselustamist;
Elustamisjärgsete intratserebraalsete patogeneetiliste tegurite rühmad (taastamata verevoolu nähtus);
Elustamisjärgsete ajuväliste tegurite rühmad, mis on seotud primaarsete hüpoksiliste muutustega siseorganites (kokkupuude vabade radikaalide protsesside aktivatsiooniproduktidega, endotoksiinid jne).
Tuleb rõhutada, et elustamisjärgse haiguse ravi tuleks läbi viia vastavalt selle etappidele, kasutades spetsiaalsete ravimeetmete komplekti. Selle haiguse ennetamine, aktiivne ja õigeaegne ravi võib päästa paljude patsientide elusid, isegi nende patsientide elusid, kes on läbinud kliinilise surma.
Sotsiaalsed haigused inimeste haigused, mille esinemine ja levik sõltuvad suuresti sotsiaal-majandusliku süsteemi ebasoodsate tingimuste mõjust. S. b. hõlmavad: tuberkuloos, sugulisel teel levivad haigused, alkoholism, narkomaania, rahhiit, vitamiinipuudus ja muud alatoitumusest tulenevad haigused, mõned kutsehaigused. S. b. tingimused, mis põhjustavad klassivaenu ja töötajate ekspluateerimist. Ekspluatatsiooni ja sotsiaalse ebavõrdsuse kaotamine on S. b. vastase eduka võitluse vajalik eeldus. Samas on sotsiaalmajanduslikel tingimustel otsene või kaudne mõju paljude teiste inimeste haiguste esinemisele ja arengule; Samuti ei tohiks alahinnata patogeeni või inimorganismi bioloogiliste omaduste rolli nn. S. b. Seetõttu alates 1960.-70. tingimused. b." leiab üha piiratumat kasutust.
Suur Nõukogude entsüklopeedia. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. 1969-1978 .
Vaadake, mis on "sotsiaalsed haigused" teistes sõnaraamatutes:
SOTSIAALHAIGUSED- SOTSIAALHAIGUSED. S. b. Arusaadavalt on selle levik tingitud sotsiaalsest ökonoomne ühiskonna struktuur. Rühma S. b. hõlmavad peamiselt TBC-d, veene. b ega, eriti süüfilis, alkoholism; See hõlmab ka uimastisõltuvust, reumat ja...
Sotsiaalsed haigused- üldnimetus haigustele, mis tekivad peamiselt tingitud sotsiaalsed põhjused(nagu vaesus, kodutus, laste hooletussejätmine, ränne, sõda, rassilised, etnilised ja religioossed konfliktid, tööalased ohud, juurdepääsetavus... ...
Haigus on protsess, mis tekib organismi kokkupuutel kahjuliku (erakorralise) ärritava, välise või sisekeskkond, mida iseloomustab elusorganismi kohanemisvõime vähenemine väliskeskkonnaga, samal ajal ... ... Wikipedia
Sotsiaalsed inimõigused- see on isiku (või ainult konkreetse riigi kodanike) põhiseaduslike õiguste kogum, mis annab talle võimaluse nõuda riigilt teatud tingimustel materiaalseid või muid hüvesid. Sotsiaalsete õiguste poole, mis tagavad...... Suur õigussõnastik
Sotsiaalsed haigused– mittespetsiaalne nimetus sotsiaalsetele protsessidele, mis võivad kaasa tuua distressi, psüühikahäireid ja käitumishäireid elanikkonna massides. Näiteks arhailiste ideede levik, rassilised eelarvamused, ühiskonna kihistumine vastavalt... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik
GOST R 22.0.04-95: Ohutus hädaolukordades. Bioloogilised ja sotsiaalsed hädaolukorrad. Tingimused ja määratlused- Terminoloogia GOST R 22.0.04 95: Ohutus hädaolukordades. Bioloogilised ja sotsiaalsed hädaolukorrad. Terminid ja definitsioonid originaaldokument: 3.3.8 loomade ohutus: Seisund, milles vastavuse kaudu õigusnormid,… … Normatiivse ja tehnilise dokumentatsiooni terminite sõnastik-teatmik
SISEHAIGUSED- SISEHAIGUSED, üks suuremaid teoreetilise ja praktilise meditsiini harusid, teadusdistsipliin, mille ülesandeks on uurida siseorganite haiguste äratundmist nende erinevates kliinilistes vormides, tekkepõhjuseid... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia
Seadus "Töötajate andmise kohta haiguse korral" seadus Vene impeerium, vastu võetud 23. juunil 1912. aastal. Seadus nägi ette, et töötajad saavad ajutise puude korral väljamakseid ja kohustas ettevõtjaid korraldama... ... Wikipedia
VAIMSEED HAIGUSED- VAIMHAIGUS, inimese seisund, mille puhul tema käitumise regulaarsus on häiritud seetõttu, et tema emotsionaalne meeleolu või mõtlemine lakkab olemast tegelikkuse peegeldus. Hull, funktsioonid on toode...... Suur meditsiiniline entsüklopeedia
- (ladina keelest Venus, genitiivtäht Veneris Venus, Vana-Rooma armastuse jumalanna) nakkushaiguste rühm, peamiselt sugulisel teel levivad haigused, süüfilis, gonorröa, pehme šankr ja kubeme lümfogranulomatoos. Mõiste "V. b." ...... Suur Nõukogude entsüklopeedia
Raamatud
- Vene intelligents ja rahvahügieeni küsimused, E. I. Lotova. Venemaa Rahvatervise Kaitse Ühing. Loomine. Põhijooned; Epidemioloogilised probleemid; Asustatud alade korrastamine; Toitumisprobleemid; Kasvatuse ja hariduse hügieen; Hügieen ja...
Protsess, mis toimub välis- või sisekeskkonnast pärineva kahjuliku (erakorralise) ärritaja mõjul organismile, mida iseloomustab elusorganismi kohanemisvõime vähenemine väliskeskkonnaga, mobiliseerides samal ajal tema kaitsejõude. Haigus avaldub keha tasakaalustamatuses keskkonnaga, mis väljendub ebasoodsate (sobimatute) reaktsioonide ilmnemises ja inimesel - tema töövõime languses haiguse kestuse jooksul.
Ideid meditsiini valgustite haigusest
Üldise haiguse mõistmise areng on meditsiini ajaloo jooksul muutunud. Hippokrates pidas haiguste põhjuseks nelja peamise kehavedeliku: vere, lima, kollase ja musta sapi (veenivere) ebaõiget segunemist. Umbes samal ajal tekkis Vana-Kreeka filosoofi Demokritose atomistlike õpetuste põhjal idee, et haigused arenevad aatomite kuju muutumise ja nende ebakorrapärase paigutuse tagajärjel.
Vana lõpus ja alguses uus ajastu ja eriti keskajal tekkisid idealistlikud vaated haiguste õpetusele, mille kohaselt hing või eriline liik. elujõudu(“arhaea”), määrab organismi võitluse haigustest põhjustatud muutuste vastu. Materialistlikud vaated haigustele keskajal töötas välja teadlane ja arst Ibn Sina (haiguste esinemine nähtamatute olendite mõjul, keha ülesehituse roll). 17.–19. sajandil andis Itaalia arst ja anatoom Giovanni Battista Morgagni suure panuse haiguste uurimisse (idee haiguste seostest elundite anatoomiliste muutustega); Prantsuse anatoom, füsioloog ja arst Marie François Xavier Bichat (mitme haiguse patoloogilise pildi kirjeldus); Saksa teadlane ja poliitik, kaasaegse patoloogilise anatoomia rajaja, rakupatoloogia teooria looja Rudolf Virchow; Prantsuse füsioloog ja patoloog, üks kaasaegse füsioloogia ja eksperimentaalpatoloogia rajajaid, Pariisi Teaduste Akadeemia liige Saint-Julien Bernard (kes uskus, et haigused on keha ja keskkonna füsioloogilise tasakaalu rikkumine) jt.
Vene arst-terapeut, füsioloogilise suuna asutaja aastal kliiniline meditsiin, avaliku elu tegelane Sergei Petrovitš Botkin; Vene teadlane, Venemaa patofüsioloogilise koolkonna ja patofüsioloogia kui iseseisva teadusharu asutajaid Viktor Vassiljevitš Pašutin; füsioloog, kõrgema närvitegevuse materialistliku doktriini ja kaasaegsete seedeprotsessi ideede looja; Nõukogude suurima füsioloogilise kooli asutaja Ivan Petrovitš Pavlov, terapeut Aleksei Aleksandrovitš Ostroumov seostasid haigusi inimeksistentsi tingimuste rikkumisega ja arendasid närvide ideede põhjal haigustest ettekujutuse.
Vaatamata haiguste probleemi käsitlevate tööde rohkusele ei ole see mõiste ikka veel täpselt kindlaks määratud. Mõned autorid eitavad haiguse kvalitatiivseid tunnuseid võrreldes. Nii avaldas patofüsioloog ja ühiskonnategelane, akadeemik ja NSVL Teaduste Akadeemia asepresident Aleksandr Aleksandrovitš Bogomolets mõtet, et haigus ei loo organismis midagi oluliselt uut. Teised hõlmavad haiguste mõistes ainult bioloogilisi mustreid. Patofüsioloog, NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik Petr Dmitrievich Gorizontov uskus, et haigus on üldine kompleksne reaktsioon, mis tekib keha ja keskkonna vahelise suhte rikkumise tagajärjel. Selle haigusega kaasneb patoloogiliste protsesside areng, mis esindavad keha üldise reaktsiooni kohalikke ilminguid. Patoloog Ippolit Vassiljevitš Davõdovski töödes kaitstakse seisukohta, et füsioloogia ja patoloogia vahel pole põhimõttelisi erinevusi. Patoloogilised protsessid ja haigused on tema arvates vaid subjektiivsete kannatustega seotud adaptiivsete protsesside tunnused. Kanada patoloogi Hans Selye üldise kohanemissündroomi kontseptsiooni kohaselt on haigus pinge (“stress”), mis tekib kehas, kui see puutub kokku äärmusliku ärritajaga.
Haiguste põhjused
Haiguste põhjused on erinevad, kuid neid saab kõiki rühmitada mehaanilisteks, füüsikalisteks, keemilisteks, bioloogilisteks ja inimesel ka psühhogeenseteks teguriteks (vt Iatrogeensed haigused). Ükskõik milline neist teguritest põhjustab haigusseisundi, kui see on keha jaoks ebapiisav (st äärmuslik, ebatavaline). Ebaadekvaatsus võib olla kvantitatiivne (stiimuli hulk on organismi jaoks ülemäärane), kvalitatiivne (organismi mõjutab tegur, mille kvaliteedi suhtes pole organismil välja kujunenud kaitse-adaptiivseid mehhanisme), ajutine (kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt adekvaatne stiimul toimib pikka aega või selliste ajavahemike järel ja kehale ebatavalises rütmis) ja sõltuvalt individuaalsetest omadustest antud organismist(st. määratud organismi individuaalse reaktsioonivõimega suurenenud tundlikkuse näol). Varem mõnes riigis eksisteerinud sotsiaalne ebavõrdsus ja rahvuslik rõhumine põhjustavad mitmeid haigusi ja isegi tervete rahvaste väljasuremist, näiteks austraallased, bušmenid, indiaanlased jt (vt täpsemalt sotsiaalhügieen).
Kaasaegsed ideed haigustest
Kaasaegses kontseptsioonis iseloomustavad haigust järgmised peamised tunnused:
1. Haiguse kujunemisel mängib juhtivat rolli väliskeskkond ja inimese jaoks - eelkõige sotsiaalne (vt Sotsiaalsed haigused). Keskkonnateguritest põhjustatud ja kindlalt fikseeritud (sh pärilike mehhanismide) muutused organismi sisemistes omadustes võivad hiljem ise mängida haiguste esinemises juhtivat rolli (vt Meditsiiniline geneetika).
2. Suur tähtsus haiguste tekkes lisaks etioloogilisele tegurile (s.t. haiguse põhjustaja) ja välised tingimused, neil on keha kaitse- ja kohanemismehhanismid. Haiguse areng sõltub suuresti nende mehhanismide täiuslikkusest, nende patoloogilise protsessi kaasamise mahust ja kiirusest. Inimestel mõjutab haiguse arengut ja kulgu suuresti psühhogeenne tegur.
3. Haigus on kogu organismi kannatus. Puuduvad täielikult isoleeritud haiged elundid ja kuded, st lokaalsed haigused. Iga haigusega on suuremal või vähemal määral haaratud kogu keha, mis ei välista primaarse kahjustuse esinemist ühes või teises elundis või kehaosas.
Haigusperioodid
Eristatakse järgmisi haigusperioode: varjatud või varjatud(– ), – ajavahemik patogeense ainega kokkupuute alguse ja haiguse esimeste sümptomite ilmnemise vahel. See võib kesta mõnest sekundist (näiteks tugevate mürkide korral) kuni kümnete aastateni (näiteks pidalitõve korral). Prodromaalne periood- esimeste haigusnähtude ilmnemise periood, mis võib olla ebakindla, mittespetsiifilise iseloomuga (tõus, väsimus, üldine halb enesetunne) või mõnel juhul tüüpiline antud haigusele (näiteks Filatov-Kopliku laigud leetrid). Haiguse täieliku arengu periood, mille kestus ulatub mitmest päevast kümnete aastateni (pidalitõbi). Haiguse lõppemise periood(taastumine, taastumine) võib toimuda kiiresti, kriitiliselt või järk-järgult, lüütiliselt.
Sõltuvalt ravikuuri kestusest ja haiguse ilmingute suurenemise ja kadumise kiirusest eristatakse ägedat ja kroonilist. Haiguste peamistele ilmingutele lisanduvad täiendavad muutused, mis ei ole seotud haiguse otsese põhjusega, vaid arenevad selle kulgemise tulemusena, nn. tüsistus. See võib ilmneda haiguse kõrgpunktis ja pärast selle peamiste ilmingute möödumist. Tüsistused süvendavad haigust ja põhjustavad mõnikord ebasoodsaid tulemusi. Haiguste tagajärjed võivad olla: täielik paranemine, taastumine koos jääkmõjud, püsivad muutused elundites, mõnikord haiguse uute vormide ilmnemine pikaajaliste tagajärgede kujul jne. Surm kui haiguse lõpp võib tekkida ootamatult, pärast lühikest agooniat või järk-järgult, läbi enam-vähem pikaajalise agonaalse seisundi.
Haiguste klassifikatsioon
Inimeste haiguste klassifikatsioon toimub vastavalt voolu olemus(vürtsikas ja kroonilised haigused); Kõrval tase, mille juures tuvastatakse organismis spetsiifilised haigusaegsed patoloogilised muutused(molekulaarsed, kromosomaalsed, raku- ja koe-, organi-, kogu organismi haigused); Kõrval etioloogiline tegur (mehaanilistest, füüsikalistest, keemilistest, bioloogilistest või psühhogeensetest teguritest põhjustatud haigused); Kõrval viis nende ravimiseks(terapeutilised, kirurgilised ja muud); Kõrval vanuse või soo erinevused(naiste, laste) jne.
Kõige aktsepteeritum on nosoloogiline põhimõte, ehk selline haiguste klassifikatsioon, mis põhineb haiguste grupeerimisel seotud tunnuste järgi (vt Nosoloogia). Tuleb meeles pidada, et ükski olemasolevatest haiguste klassifikatsioonidest ei ole täielikult rahuldav. Seega, kui klassifitseerida näiteks nosoloogilise printsiibi järgi, võib seda seostada hingamisteede haigustega, et nakkushaigused ja allergilistele seisunditele. Tänapäevase haiguste klassifikatsiooni loomine on kõige olulisem teoreetiline ja praktiline ülesanne.
Lisainformatsioon haiguste kohta loe kirjandusest: Gorizontov P. L. Patoloogilise füsioloogia küsimused I. P. Pavlovi töödes, M., 1952; Davydovsky I.V., Põhjuslikkuse probleemid meditsiinis (Etioloogia), M., 1962; Petrov I. R., Lemus V. B., Üldine haigusdoktriin, raamatus: Patoloogilise füsioloogia mitmeköiteline juhend, 1. köide, M., 1966. V. A. Frolov.
Artikli teemal:
Otsige midagi muud huvitavat:
S. G. Olkovi välja pakutud kontseptsioon."Tihti meenub üks episood oma varasest lapsepõlvest. Olin siis kolmeaastane ja elasin vanemate juures Murmanski oblastis. Jalutasin kuskil ema, kellegi teisega ja järsku mõtlesin, kuidas ma siia maailma sattusin. Tundus, nagu oleks mingi päikesekiir mu peas sädelenud, aga vastust ma ei saanud." (lk 64)
Ab ovo
Mõistus on üks kõrgeimaid tahte avaldumise vorme.Sisuliselt saab kõikvõimalikele küsimustele antud intellektuaalsete vastuste valiku taandada neljale:
- Jah;
- Ei;
- jah ja ei;
- ei jah ega ei.
Peamine relv olelusvõitluses on intelligentsus, intelligentsus, tarkus. Homo Sapiens võidab enesekindlalt kõik teised liigid ja peab rasket siselahingut, mis näib olevat muutunud ohuks elule Maal.
"Darwinistlike ja neodarvinistlike vaadete seisukohalt on tänapäeva ellujäämise parim märk tuuma-, vesiniku- ja muude järjest keerukamate sõjapidamisviiside leiutamine. Seega tormab darvinistlik skeem absurdi poole. Sellepärast ma teen seda mitte nagu Darwin koos katoliiklaste, moslemite ja teiste inimkonna tapjatega."
Esimene asi, mis autori valitud stiili võlub, on tema püüd kõige siiramalt esitada oma seisukohti, integreerida need teiste maailmakuulsate teadlaste seisukohtadega, usaldamata ühtegi malli. Siit aga alles algavad raamatu eelised. Loogika jõud, ootamatud ja sädelevad järeldused, hea teaduslik romantika – annavad mõtlemisainet igale teadlasele ja praktikule, kes on samaaegselt huvitatud filosoofiast, psühholoogiast, sotsioloogiast, õigusteadusest ning teistest sotsiaal- ja humanitaarteadustest.
Teadvus
Lihtne pilk sõnale “teadvus” tekitab enesekindla seose millegi, mis on varustatud teadmistega – kaas-, kaasteadmine, asja kaasteadmine. Teadmised on omakorda üldlevinud arvamuse kohaselt tunnetuse tulemused, see tähendab jämedalt öeldes tootmisprotsess, teadmiste arendamine, samuti teave, teave keskkonna ja sisekeskkonna kohta. Mõistel “teadvus” on kaks peamist tunnust: teadmiste kogum (kontseptsioonid, ideed, kujundid) ning nende ideede ja kujundite loomise protsess.Teadvuse esimene tase- see on intellektuaalne ruum universaalsest meelest arhetüüpideni.
Teadvuse teine tase- põhilised perinataalsed maatriksid, engrammid, eelarvamuste teadvus ja moraal.
Kolmas teadvuse tase- hetkeline, fikseeritud teadvus - siin ja praegu.
Paljude filosoofide, psühholoogide ja teiste teadlaste jõupingutuste tulemusena on teadvuse mõiste suuresti vulgariseerunud ja hägustunud. Autori nägemus teadvusest on originaalne ja väärib austust tema katse eest seda kontseptsiooni taaselustada ja konkretiseerida. Teisest küljest tuleb märkida, et teadvus ei saa olla sotsiaalsete haiguste teema põhimõiste. Nii nagu bioloogiline haigus ahendab inimese teadvust ja sunnib teda oma haigustele mõtlema, nii ka sotsiaalsed haigused ahendavad ja struktureerivad ümber inimeste teadvust, piirates nende vaimset elu ja eneseteostust. Iga patsient keskendub peamiselt negatiivsele. Ja pärast Olkovi raamatut võib isegi teha laia üldistuse: fikseerimine negatiivsele on vajalik ja piisav märk inimese haigusest.
Olya, hing ja psüühika
Ol- see on Päike, mille ümber meie maailm pöörleb, tuum, mis ühendab kõik isiklikus ja individuaalses sotsiaalne maailm, sotsiaalse skeemi alus, mille alla ei saa midagi originaalset koondada."Päike" on peidus iga elava inimese sees. See paistab läbi kõigist tema tegudest. Kuhu iganes me oma pilgu pöörame, ükskõik millist seisundit analüüsime, meie maailm pöörleb selle ümber.
Erinevates sõnaraamatutes antud ja igapäevaelus kindlalt juurdunud seletused mõistele "egoism" ei vasta teaduslikele eesmärkidele, sest sisaldavad kolme suurt absurdsust:
1. Isekust peetakse millekski negatiivseks, halvaks;
2. Negatiivset suhtumist teistesse nähakse isekuse selge tagajärjena;
3. Altruismi peetakse egoismi vastandiks.
Enesearmastus pole halb, vaid vajalik, hea ja kasulik. See ei pruugi tähendada inimese negatiivset suhtumist teistesse.
"Sõda, igasugused muud konfliktid, mitmesugused sotsiaalsed, psühhosomaatilised, somaatilised haigused jne on samuti loodusliku valiku meetod." (lk 150)
See tsitaat esindab ilmselgelt väga-väga huvitavat punkti. Autor pani (kogemata või tahtlikult) objektiivselt seotud nähtused võrdsele tasemele:
1. Somaatilised haigused (kehahaigused)
2. Psühho somaatilised haigused(keha + hinge haigused)
3. Rahvahaigused
4. Igasugused konfliktid
5. Sõda
Meie arvates on hüpotees tõsine teaduslik töö Selle skeemi süstemaatiline olemus võib saada tõendiks selle kasutamise adekvaatsuse kohta paljude probleemide lahendamisel. On ilmne, et nii konfliktid kui ka sõda võivad olla vaja peetakse haigusteks. Nõukogude entsüklopeedilise sõnaraamatu kohaselt on haigus organismi normaalse funktsioneerimise häire, mis on põhjustatud funktsionaalsetest ja/või morfoloogilistest muutustest. Te ei pea isegi selles määratluses midagi muutma, et seda laiendada punktidele 3, 4 ja 5. Piisab, kui kujutada ühiskonda, inimkonda kurikuulsa organismina. Tuleb märkida, et konfliktid ja sõda ei saa olla sotsiaalsete haiguste variant. Sotsiaalsed haigused hõlmavad ÜHISKONNA, omamoodi suurt virtuaalset meeskond. Konfliktid hõlmavad kahte või enamat fraktsiooni, kes on mitmes küsimuses erinevad. Sõda hõlmab ka kahte või enamat fraktsiooni. Viimasel juhul on erinevused nii suured, et kumbki pool tunnistab füüsiline hävitamine vaenlane. See tähendab, et pole soovi omada vaenlasega midagi ühist, isegi mitte eluga.
Selles skeemis on äärmuslikud positsioonid (somaatilised haigused ja sõda) kõige surmavamad, s.t. võib põhjustada surma: Ülaltoodu ei tähenda, et inimesed ei sureks konfliktide (nt kodused tülid), psühhosomaatiliste haiguste (haavandid, diabeet, neuroosid), sotsiaalsete haiguste (ühiskonna kriminaliseerimine, sõltuvus jne) tagajärjel. . Kuid ikkagi on sõjaliste operatsioonide või raskete haiguste ajal surm loogilisema tagajärjena. Võime öelda, et surm on nende protsesside olemus, vältimatu kaaslane.
Diagramm on mugav paljude poliitiliste protsesside dünaamika arvestamiseks. On ilmne, et ahela naaberelemendid on üksteisega kõige tihedamalt seotud, üksteist erutavad ja pärsivad. Ja kui "organism" nõrk immuunsus- põletik kandub üle naabertasanditele. Ja kui esineb tüsistusi, raskendavaid asjaolusid, võivad kõik 5 taset "ägeneda".
Üritame öeldut illustreerida meie riigi sajandialguse ajaloo näitel:
Meie arvates kutsusid sajandi alguse kataklüsmid esile kaks olulist tegurit:
1. Sõda
2. Rahva madal puutumatus.
See oli teine tegur, mis võimaldas sõjal kiirguda (levitada) ülejäänud 4 tasemele. Rahva madalat immuunsust seletatakse omakorda paljude muude teguritega:
- Toonane teadus ei suutnud pakkuda enam-vähem sobivat tõlgendust käimasolevatele (psühholoogilis-)poliitilistele protsessidele, mille tulemusena omandasid mitteteaduslikud tõlgendused suure tähtsuse;
- Kultuur ja kunst ei suurendanud, vaid vähendasid rahvuse puutumatust;
- Lühikese aja jooksul levis suur hulk “nakkusi”: bolševism, mustasadu, sionism jne, millest ühiskond üheskoos üle ei saanud;
- "Mäda pea";
- ja jne.
"Teadusliku teadmise eesmärk ei ole lihtsalt passiivne kohanemine ümbritseva ja sisemaailmaga, vaid katse seda korrastada, õppida keskkonda kontrollima." (lk 59)
Rahvatervis ja haigused
Ideaalis on rahvatervis identne õnne mõistega - kõige soodsama eluga maksimaalsele arvule inimestele kõige soodsamates tingimustes. Konkreetseid elunähtusi tuleb käsitleda kolmes aspektis:Vajadus- evolutsiooniajalooline, looduslik aspekt
Õnn- vastavus sellele kõrgeima hüvega
Näidis- konkreetne moraali-, õigus-, meditsiini-, tehnilise jne süsteem. koordinaadid
“Etalonidena ja ikoonidena riputatakse üles teatud kujutised, näiteks Jeesus Kristus, Muhammed, Buddha või Vladimir Lenin, Arnold Schwarzenegger jne. Etalonina riputaksin üles võimalikult pika eluea elanud inimese sümboli, kl. vähemalt selle põhjal." “Märkigem kohe ära, et inimkonna ajaloos pole veel kellelgi õnnestunud luua teaduslikku moraali ja minu teada seadis sellise moraali loomise eesmärgi esimest korda selle töö autor, tõdedes, et kõik aluseks olevad varasemad moraalijooned sotsioloogia- on teadusvastased, inimkonna tervisele kahjulikud, sest nad suruvad seda kõigest jõust hauda." Küsimus on selles, kui täiuslikud on need või need standardid kasulikkuse osas inimkonna edumeelse ja õnneliku arengu jaoks. Autor märgib, et "üsna sageli võib kuulda röögatavaid laule varastest, röövlitest, vägistajatest. Nad laulavad enesetappudest harvemini, kuid enamasti liigitame need normaalseteks ja terveteks. Keegi ei kirjuta laule kellestki, kellel on vähk, AIDS või kurguvalu." Kõik need on sama järgu nähtused, haigused.
Seega teeb Olkov ettepaneku hinnata moraalsest seisukohast võrdselt kõiki haigusi: vähki, AIDS-i, (enesetapu)mõrvu. Vahepeal on üks peen nüanss, mille autor tähelepanuta jättis. Nagu ta täpselt märgib, ei kanna tavalised haigused endaga kaasas vähimatki moraalset prestiiži. Aga ka nemad ei mõisteta hukkaühiskond. Inimesed, kellel on gripp, ei ole takistatud. Kui lähtuda autori loogikast, käsitledes (enesetapu)mõrvu kui levinud haigused, oleme sunnitud tunnistama (enesetapp) kui normi, inimeste normaalse olemasolu varianti. Sest mis võiks olla tänapäeva inimese jaoks normaalsem haigestuma?! Ja meie elanikkonna tuumik on hüpohondrikud, haiged inimesed. Muide, just sellele psühholoogilisele tüübile toetub enamik tänapäevaseid poliitikuid, eelkõige piirkondlikke.
Meie arvates oleks liiga lihtne tõlgendada ebaseaduslikku käitumist üksnes sotsiaalse haigusena. Kasvõi juba sellepärast, et selline vaade ei juurdu kunagi masside seas. Tavainimese jaoks on haigus normaalne; kuritegevus on halb; ja nad ei saa kokku!
"Andku jumal, et ma hulluks lähen – parem, kui teil on pulk ja kott."
Haiguse haigus on ebakõla. Ja mõned haigused on täiesti ebaprestiižsed. See puudutab eelkõige psüühikahäireid. Kõik muud psüühikahäired, välja arvatud neuroosid, on täiesti hindamata. "Skisofreenik", "Paranoiline", "oligofreenik" jne. Sildid on väga püsivad ja tõhusad. Vabatahtlikult psühhiaatri poole pöördumine on häbiväärne; psühhiaatri juures käinud inimene puutub tavaliselt kokku suhtlemisprobleemide ja erapoolikusega. Psühholoogid said osa ka psühhiaatrite "kuulsusest". Pool süüst lasub psühhiaatritel, kes on enamasti veendunud, et vaimuhaigus on täiesti ravimatu, nii et mittepropaganda nende teaduse võimalused. Sellest hoolimata on väga-väga paljud psüühikahäired korrigeeritavad. Suurem osa psühholoogilistest probleemidest, millega inimesed psühholoogi juurde tulevad, on samuti parandatavad.
On ilmne, et psüühikahäirete ravitavuse ja nende võrdsus tavahaigustega on universaalne tunnustamine annab suurem mõju kui tavaline haige ühiskonna avaldus. Tavaliselt ei luba inimene endale isegi mõelda, et tal on haige hing, ta kardab end psühholoogi või psühhiaatriga konsulteerides ette kujutada. Kui külmetushaigusega inimene ei taha arsti juurde minna, tegeleb ta iseravimisega (vahelduva eduga). Häiritud psüühikaga inimene ei püüa isegi eneseabiga tegeleda. Parimal juhul piirdub ta alkoholi ja muude narkootikumide tarvitamisega, mis reeglina ei ole eneseabi. Seega, kui traumaatilise teguri mõju ratsionaalsete vahenditega ei peatata, saab loota vaid vaimse tervise viimasele bastionile – psühholoogilistele kaitsemehhanismidele. Kui ta ei suuda seda taluda, hakkab häire kiiresti arenema ettearvamatu tulemusega. Psühhiaatrite ja psühholoogide juurde jõuavad kliendid kõige sagedamini just selles ägedas faasis, mil ühe või mitme traumaatilise teguri mõjust vabanemisest enam ei piisa. Vaimne häire muutub kiiresti ja otsustavalt süsteemseks. Mida varem inimene psühholoogi või psühhiaatri poole pöördub (kasutab iseseisvalt psühhokorrektsiooni meetodeid), seda lihtsam on probleemist jagu saada. See võib tunduda paradoksaalne, kuid Ilma psüühikahäirete “moeta” pole võimalik rääkida ühiskonna vaimsest tervisest.
Rahvatervise ja haiguste näitajad
1. Ühiskonnas valitsev moraal (moraalikoolide arv ja nendevaheliste konfliktide määr), indiviidide ideoloogiline positsioon ja sellele vastavad käitumisvormid, õigus- ja õiguskaitse orientatsioon; teaduse arenguaste.2. Rahvastiku keskmine eluiga ja selle suurus.
3. Indiviidide sidususe määr ühiskonnas (rühmas).
4. Riigi korrakaitsetegevuse käigus hävitatud isikute arv.
5. Revolutsioonide käigus hävitatud isikute arv.
6. Riikidevaheliste ja suurte riikidevaheliste relvakonfliktide esinemine.
7. Kuritegevus.
8. Suitsiidid (diferentseeritud).
9. Vanglate ja muude vabadusekaotuslike kohtade täituvus.
10. Vangistust kandvate ja kandvate süüdimõistetute arv.
11. Kuriteo toimepanemises kahtlustatavate ja vahistatute arv.
12. Varem muude kriminaalkaristuste peale vangistuse karistatud inimeste arv.
13. Korduvate õigusrikkujate arv.
14. Kurjategijate kohtlemise kvaliteet.
15. Seaduse rikkumised õigusriiki tagavate isikute poolt.
16. Süütegude koguarv.
17. Vaimuhaigete arv.
18. Alkohoolikute ja narkomaanide arv.
19. Purjutamise levimus.
20. Katastroofide arv: a) liiklusõnnetused; b) õhk, meri, maa jne.
21. Majanduskriiside, sealhulgas näljahäda olemasolu.
22. Ravimatute haigustega patsientide arv somaatilised haigused.
23. Somaatiliste haigustega patsientide arv ja nende ravitavuse aste.
24. Füüsilise vägivalla ja sadismi kalduvuse avaldumine elanikkonna hulgas.
25. Laste ravi kvaliteet.
26. Konfliktsituatsioonide esinemissagedus: a) füüsilise vägivalla kasutamisega; b) ilma füüsilist vägivalda kasutamata.
27. Keskkonna saastatuse ja päikese käes viibimise tase.
Ennetamine ja ravi
"Nii otsustas üks noor Pariisi ametnik, kes oli elust väsinud teda valdavate kurbade mõtete koorma all. Teel enesetapupaika kohtas ta kahte sõpra, kes küsisid temalt tulevaste kavatsuste kohta. Pealtnägijate sõnul , hakkasid mõlemad tulevast enesetappu veenma ja mõni minut hiljem uppusid kõik kolm.Nosoloogiliste vormide tutvustamisel, mis tahes haiguse diagnoosimisel, ennetamisel ja ravimisel tuleks keskenduda ennekõike põhideterminantidele, nägema “juuri” ja neid mõjutama. Sisuliselt on sotsiaalsete haiguste ravi ja ennetamine õnne otsimine. Mida täiuslikum on instrumentaalne teadvus, seda parem on sotsiaalsete standardite süsteem, mida targem ja turvalisem on sotsiaalne juhtimine, seda madalam on sotsiaalse patoloogia tase.
"Kahjuks ei ole me veel õppinud sotsiaalset patoloogiat ravima, vaid ainult ajame seda ühest vormist teise, põhjustades üha keerukamaid ja keerukamaid haigusi. ohtlikud liigid selliseid haigusi, andes heakskiidu nende epideemia arengule ja üha suurenevale iseloomule. .. Iga tehtud otsus, eriti mis puudutab riiklike standardite ja normide kehtestamist, peab olema teoreetiliselt tasakaalustatud. Olemasolevate normide süsteem on vajalik rahvatervise kasulikkuse seisukohalt põhjalikult läbi vaadata. Korraldage asjakohane ja tõhus teabe kogumine patoloogilised protsessid, nende määrajad ja antideterminandid, selle range arvestus; otsida võimalusi kvaliteetseks raviks ja igasuguste haiguste ennetamiseks. Jälgige selgelt tehtud poliitiliste ja õiguslike otsuste tagajärgi seoses kahju ja kasu rahvatervisele. .. Ühiskonda, selle struktuurilisi ja funktsionaalseid üksusi tuleb valitseda teadusorganisatsioonid. Need tuleks jagada vertikaalselt ja horisontaalselt range tsentraliseerimise ja madalamate "intellektuaalsete keskuste" allutamise elementidega kõrgematele; jagada oma ülesanded, luua usaldusväärne haridus-, personalivaliku-, -paigutus- ja -vallandamissüsteem. .. Moraali madalamate vormide, eriti “kuritegelike” pooldajad ei saa pretendeerida ühelegi positsioonile võimuaparaadis.
Tervis on inimese õnne üks olulisemaid komponente ning eduka sotsiaalse ja majandusliku arengu üks juhtivaid tingimusi. Intellektuaalse, moraalse, vaimse, füüsilise ja reproduktiivse potentsiaali realiseerimine on võimalik ainult terves ühiskonnas.
Kontseptsioon ise "tervis" inglise keeles kõlab nii Tervis alates Terve(anglosaksi) – terve, terviklik, mis juba viitab selle oleku keerukusele, terviklikkusele ja mitmemõõtmelisusele.
Galen 11. sajandil eKr. defineeris tervist kui seisundit, "milles me ei tunne valu ja mis ei sega meie igapäevaelu funktsioone: juhtimises osalemist, pesemist, joomist, söömist ja kõike muud, mida tahame".
Veel 20. sajandi 40ndate alguses anti mõistele “tervis” järgmine definitsioon: “Terveks võib pidada inimest, kes eristub harmoonilise arengu poolest ning on hästi kohanenud teda ümbritseva füüsilise ja sotsiaalse keskkonnaga. Tervis ei tähenda lihtsalt haiguse puudumist: see on midagi positiivset, see on elu poolt inimesele pandud kohustuste rõõmsameelne ja tahtlik täitmine” (G. Sigerist, toimetanud: E.A. Ovcharov, 2002).
Valeoloogia rajaja I.I. Brechman (1966) pidas inimese tervist "võimeks säilitada eakohast stabiilsust kolmekordse sensoorse, verbaalse ja struktuurse teabe kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete parameetrite äkiliste muutuste korral".
1985. aastal võttis Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) vastu kontseptsiooni “Tervis kõigile aastaks 2000”, mis määras kindlaks kõigi arenenud riikide strateegia ja taktika, et luua tingimused rahvatervise tagamiseks ja arendamiseks.
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ekspertide sõnul on tervis täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund, mitte ainult haiguste ja füüsiliste defektide puudumine.
Venemaa juhtivate teadlaste sõnul on see määratlus ebamäärane. Näiteks A. G. Shchedrina pakub järgmise sõnastuse: „Tervis on terviklik mitmemõõtmeline dünaamiline seisund (sh selle positiivsed ja negatiivsed näitajad), mis areneb... konkreetse sotsiaalse ja keskkonnakeskkonna tingimustes ning võimaldab inimesel... täidab oma bioloogilisi ja sotsiaalseid funktsioone."
Neid koostisi analüüsides võib märkida, et esimene neist käsitleb tervist staatilises mõttes kui midagi etteantavat, s.t. Sul kas on tervis või mitte. Teine definitsioon esindab tervist dünaamikas, näitab, et tervis kujuneb keha arenedes; Veelgi enam, definitsioon rõhutab, et tervis on geneetiliselt programmeeritud. Programmi elluviimine sõltub konkreetsetest bioloogilistest ja sotsiaalsetest teguritest (s.o. ümbritsev bioloogiline keskkond ja kasvatus), mille mõjul inimene elab ja areneb. Ilmselgelt siin me räägime et tervis, kuigi sellel on kaasasündinud eeldused (positiivsed või negatiivsed), kujuneb siiski pika ontogeneesi käigus, alates munaraku viljastumise hetkest (eostamisest).
S.Ya. Chikin (1976) näeb tervist kui inimese kõigi organite ja süsteemide harmoonilist koostoimet ja toimimist tema füüsilise täiuslikkuse ja normaalse psüühikaga, võimaldades tal aktiivselt osaleda ühiskondlikult kasulikus töös.
Üks kosmosebioloogia ja -meditsiini rajajaid P.M. Baevsky (1979) pidas tervise määravaks teguriks organismi kohanemisvõimet: „Inimese keha võime kohaneda keskkonna muutustega, suheldes sellega vabalt, lähtudes bioloogilistest, psühholoogilistest ja sotsiaalne olemus inimene."
N.D. Graevskaja (1979) hõlmab mõistes “tervis” organismi funktsionaalsete võimete taseme hindamist, selle kompenseerivate-adaptiivsete reaktsioonide ulatust ekstreemsetes tingimustes, s.o. võime kohaneda suurenenud keskkonnanõuetega ilma patoloogiliste ilminguteta.
Seega, võttes arvesse inimese biosotsiaalset olemust, käsitleb Yu.P. Lisitsyn (1986) inimese tervist kui kaasasündinud ja omandatud mehhanismide poolt määratud bioloogiliste ja sotsiaalsete omaduste harmoonilist ühtsust.
V.P. Kaznacheev (1980) defineerib inimese tervist kui tema bioloogiliste, füsioloogiliste ja psühholoogiliste võimete säilitamise ja arendamise protsessi, optimaalset sotsiaalset aktiivsust maksimaalse elueaga. Samas juhitakse tähelepanu vajadusele luua sellised tingimused ja sellised hügieenisüsteemid, mis tagaksid mitte ainult inimese tervise säilimise, vaid ka selle arengu.
ON. Agadzhanyan (1979, 2006), uurides inimese bioloogilisi rütme, järeldab, et tervis on füsioloogiliste protsesside omavahel seotud endogeensete rütmide optimaalne suhe ja nende vastavus väliste tsükliliste muutustega.
Kuulus südamekirurg N.M. Amosov (1987) käsitles tervist kui “organismi funktsionaalsete võimete taset, selle kompenseerivate ja adaptiivsete reaktsioonide ulatust ekstreemsetes tingimustes, s.o. keha reservvõimekuse tase."
Praegu ei ole E.N. antud eksperimentaalset põhjendust. Weineri tervisedefinitsioon: „Tervis on keha seisund, mis annab inimesele võimaluse oma geneetilist programmi maksimaalsel määral realiseerida antud inimese sotsiokultuurilise eksistentsi tingimustes“ (E.N. Weiner, 1998). Kuid mitte ainult inimese geneetilise programmi rakendamise astet, vaid ka geenide funktsionaalset eesmärki pole veel uuritud.
R.I. tervise määramisel oli aluseks füsioloogiline (meditsiin-bioloogiline) lähenemine, mis põhineb keha elutegevuse aluspõhimõtetel. Aizman (1997): "Tervis on keha võime säilitada oma psühhofüsioloogilist stabiilsust (homöostaasi) erinevate keskkonnategurite ja stressiga kohanemise tingimustes."
Kaasaegne tervise definitsioon
Kaasaegne tervisekontseptsioon võimaldab tuvastada selle peamised komponendid - füüsilised, psühholoogilised ja käitumuslikud.
Füüsiline komponent hõlmab keha organite ja süsteemide kasvu ja arengu taset, samuti nende toimimise hetkeseisu. Selle protsessi aluseks on morfoloogilised ja funktsionaalsed transformatsioonid ja reservid, mis tagavad inimese füüsilise töövõime ja adekvaatse kohanemise välistingimustega.
Psühholoogiline komponent on mentaalse sfääri seisund, mille määravad motivatsioonilis-emotsionaalne, mentaalne ja moraalne-vaimne komponent. Selle aluseks on emotsionaalse ja kognitiivse mugavuse seisund, mis tagab inimese vaimse jõudluse ja adekvaatse käitumise. Selle seisundi määravad nii bioloogilised kui sotsiaalsed vajadused, aga ka nende vajaduste rahuldamise võimalused.
Käitumuslik komponent on inimese seisundi väline ilming. See väljendub käitumise adekvaatsuses ja suhtlemisvõimes. See põhineb elupositsioon(aktiivne, passiivne, agressiivne) ja inimestevahelised suhted, mis määravad suhtluse adekvaatsuse väliskeskkonnaga (bioloogilise ja sotsiaalse) ning võime tõhusalt töötada.
Kaasaegsed elutingimused seavad noorte tervisele suuremaid nõudmisi. Seetõttu on noorte jaoks peamine, et nad oleksid terved.
Tervise ja haiguse mõisted
Riigi ja ühiskonna kui terviku olulisim ülesanne on hoolitseda elanikkonna tervise eest. Küsimusele, mis on tervis, järgneb kõige sagedamini vastus, et see on haiguse puudumine, hea tervis, st tervist defineeritakse tavaliselt haiguse puudumisega. Seetõttu tuleb kõigepealt määratleda haiguse mõiste. Mõistete "tervis" ja "haigus" mõistmine pole lihtne. Kõige sagedamini tähendab haigus muutust, kahjustust, defekti vms, st kõike, mis viib elu katkemiseni.
Haiguse mõiste määratlusi on palju: normaalse elutegevuse häirimine, keskkonnaga kohanemine (disadaptatsioon), keha või selle osade funktsioonid, keha seosed väliskeskkonnaga, homöostaas (organismi sisekeskkonna püsivus). keha), võimetus täielikult täita inimfunktsioone jne. On palju teooriaid haiguste esinemise kohta: sotsiaalne (haigus on sotsiaalse kohanematuse tagajärg), energeetiline (haigus tekib inimkeha energia tasakaalustamatuse tõttu), bioloogiline ( haiguse aluseks on keha bioloogiliste rütmide ja loomulike rütmide vastavuse rikkumine) jne.
Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioonile haigus - see on elu, mille käigus on häiritud keha struktuuri ja talitluse kahjustus väliste ja sisemised tegurid kui mobiliseerida selle kompenseerivaid ja adaptiivseid mehhanisme. Haigust iseloomustab üldine või osaline keskkonnaga kohanemise vähenemine ja patsiendi eluvabaduse piiramine.
Enne tervisest rääkimist peaksime mõistma inimese kahetist olemust: ühelt poolt on inimene bioloogilise maailma lahutamatu osa (inimene on Homo sapiens, selgroogsete alatüüp, primaatide klass, imetajate klass – organismide kõrgeim arengutase Maal), teisest küljest on inimene sotsiaalne olend (sotsiaalne), kes on võimeline tootma ja kasutama tööriistu ning muutma ümbritsevat maailma. Sellel olendil on teadvus kõrgelt organiseeritud aju ja artikuleeritud kõne funktsioonina.
Antiikmaailma filosoofid ja arstid pidasid inimest looduse, maailma ja kosmosega sarnaseks. - see on makrokosmoses asuv mikrokosmos, mis koosneb samadest elementidest: vesi, õhk, tuli jne. Järelikult on tervis nende elementide tasakaal ja haigus on selle tasakaalu rikkumine. Mõned iidsed mõtlejad kujundasid inimeste elu, nende eluviisi ja elutingimusi jälgides veendumusi sotsiaalsete tegurite rollist inimelus. Meditsiini, ajaloo ja teiste teaduste arenedes kogunes üha rohkem tähelepanekuid ja tõendeid sotsiaalsete tegurite tähtsusest inimelus. Eriti arenes see välja renessansiajal, mil tegevus, vaimne maailm, inimestevaheline suhtlus ehk sotsiaalsed põhimõtted kajastusid filosoofilistes ja teaduslikes töödes.
Need vaated said oma suurima arengu valgustusajastul. Nii kirjutas Helvetius, et inimene on loom, kellel on eriline väline organisatsioon, mis võimaldab tal kasutada relvi ja tööriistu. Aga selle teadlased Mõnikord tõlgendati inimese sotsiaalset printsiipi puudulikult, ainult kui inimese kehalise seose välist ilmingut keskkonnaga.
Inimese olemuse vastandlike vaadete toetajad jagasid tegelikult K. Marxi seisukohti: "Inimese olemus on sotsiaalsete suhete tervik." F. Engels kirjeldas inimest põhjalikumalt ja objektiivsemalt: „Inimese olemus avaldub kahel viisil: loomuliku (s.o. bioloogilise) ja sotsiaalse suhtena (s.o. sotsiaalsena).“ Bioloogilise ja sotsiaalse lahutamatust inimeses peegeldub Marxi kapital: "Välist loodust mõjutades ja seda muutes muudab ta (inimene) samal ajal ka oma olemust."
Sotsiaalse ja bioloogilise suhe inimeses on tervise ja haiguse olemuse mõistmisel peamine.
Muistsed arstid ei näinud tervise päritolu ja haiguste põhjuseid mitte ainult kehaelementide segunemises, vaid ka inimeste käitumises, nende harjumustes, traditsioonides ehk tingimustes ja elustiilis. Isegi püüti luua vastavust haiguse spetsiifika ja töö iseloomu vahel (Galen ja Celje eristasid peremeeste ja orjade haigusi).
Utoopilised sotsialistid nägid oma väljamõeldud linnade elanike hea tervise tagatist ideaalselt organiseeritud elutingimustes ja ühiskonnakorralduses.
Prantsuse valgustusajastu entsüklopeedilised filosoofid juhtisid korduvalt tähelepanu inimeste tervise sõltuvusele sotsiaalsetest tingimustest.
19. sajandi inglise arstid ja sanitaarinspektorid. oma aruannetes tõid nad korduvalt näiteid karmide töötingimuste kahjulikust mõjust töötajate tervisele.
Progressiivsed kodumaised meditsiinitegelased teisest ajast 19. sajandi pool V. esitas tuhandeid tõendeid töö- ja elutingimuste kahjuliku mõju kohta töötajate tervisele. Sotsiaalsete tingimuste esmatähtsus rahvastiku tervise kujundamisel on saanud sotsiaalhügieeni uurimisobjektiks alates 20. sajandi algusest.
Sotsiaalsete ja bioloogiliste printsiipide vaheliste seoste määramine inimeses võimaldab tuvastada nende mõju inimese tervisele. Nii nagu inimese enda olemuses on võimatu eraldada bioloogilist sotsiaalsest, nii on võimatu eraldada ka tervise bioloogilisi ja sotsiaalseid komponente. Inimese tervis ja haigus on põhimõtteliselt bioloogilised. Kuid üldised bioloogilised omadused pole põhilised, neid vahendavad tema elu sotsiaalsed tingimused, mis on määravad. Mitte ainult üksikute uurijate töödes, vaid ka rahvusvahelistes dokumentides meditsiiniorganisatsioonid räägib tervise sotsiaalsest tingitusest, st sotsiaalsete tingimuste ja tegurite esmasest mõjust tervisele.
Sotsiaalsed tingimused on tootmissuhete avaldumisvorm, sotsiaalse tootmise meetod, ühiskonna sotsiaalmajanduslik süsteem ja poliitiline struktuur.
Sotsiaalsed tegurid - see on konkreetse inimese sotsiaalsete tingimuste ilming: töötingimused, vaba aeg, eluase, toit, haridus, kasvatus jne.
WHO põhiseadus defineerib tervist kui "täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisundit, mitte ainult haiguste puudumist". Kuid tuleb öelda, et praegu pole ühtset määratlust. Tervise defineerimiseks saame pakkuda järgmisi Yu.P. Lisitsyni pakutud võimalusi: tervis on bioloogiliste ja sotsiaalsete omaduste harmooniline ühtsus, mis on põhjustatud kaasasündinud ja omandatud bioloogilistest ja sotsiaalsetest mõjudest (haigus on selle ühtsuse rikkumine); seisund, mis võimaldab teil elada vabaduses piiramatut elu, täita täielikult inimlikke funktsioone (peamiselt tööd), juhtida tervislik pilt elu, st kogeda vaimset, füüsilist ja sotsiaalset heaolu.
Individuaalne tervis - individuaalset tervist. Seda hinnatakse isikliku heaolu, haiguste olemasolu või puudumise, füüsilise seisundi jms järgi.
Rühma tervis –üksikute inimeste kogukondade tervis: vanus, elukutse jne.
Rahvastiku tervis – teatud territooriumil elavate inimeste tervis.
Kõige raskem on määratleda rahvatervist. Rahvatervis peegeldab ühiskonna moodustavate indiviidide tervist, kuid ei ole üksikisikute tervise summa. Isegi WHO ei ole veel välja pakkunud rahvatervise ülevaatlikku ja sisutihedat määratlust. "Rahvatervis on ühiskonna seisund, mis loob tingimused aktiivseks produktiivseks elustiiliks, mida ei piira füüsilised ja vaimsed haigused, st see on midagi, ilma milleta ühiskond ei saa luua materiaalseid ja vaimseid väärtusi, see on ühiskonna rikkus" (Yu P Lisitsyn).
Rahvatervise potentsiaal - inimese tervise kvantiteedi ja kvaliteedi ning ühiskonna poolt kogutud reservide mõõt.
Rahvatervise indeks – elanikkonna tervislike ja ebatervislike eluviiside suhe.
WHO eksperdid peavad rahvatervise kriteeriumiks tervishoiule kulutatud protsenti rahvamajanduse kogutoodangust (GNP); esmatasandi tervishoiu kättesaadavus; imikute suremus; keskmine kestus edasine elu jne.
Rahvastiku tervise uurimise meetodite hulka kuuluvad: statistiline, sotsioloogiline (ankeedid, intervjuud, perepõhine põhjalik küsitlus), ekspertmeetod jne.