Tervis. Rahvastiku haigestumuse probleemid: olulisemad sotsiaalselt olulised haigused Haigused ja sotsiaalsed protsessid
Sotsiaalsed tegurid. Epideemiaprotsessi kõiki osi mõjutavad suuresti sotsiaalsed tegurid, mis meie riigi suurima epidemioloogi prof. I. I. Elkin iseloomustab "kogu inimeste elutingimuste keerulist kogumit: elamuehituse olemust ja asustustihedust, asustatud alade paranemist, materiaalset heaolu, toitumise olemust, kultuuritaset üldiselt ja sanitaarkultuuri eriti , töö olemus ja tingimused, elanikkonna rändeprotsessid, riiklik tervishoid."
Sotsiaalsed tegurid võivad olla nakkushaiguste kõige laialdasema leviku põhjuseks ja olla samal ajal liikumapanevaks jõuks, mille kaudu saavutatakse nende täielik hävitamine.
Paljud sotsiaalsed tegurid mängivad olulist epidemioloogilist rolli.
Epideemiate tekkimine ja areng sõltub suuresti elutingimustest. Kehv eluase, suur asustustihedus, halvad hügieenitingimused (ventilatsiooni puudumine, ebapiisav valgustus ja insolatsioon) aitavad kaasa nakkushaiguste, eriti tuberkuloosi arengule. Peale selle sotsiaalne haigus, sellised seisundid aitavad kaasa kõhu- ja tüüfus, trahhoom, seeninfektsioonid, lapseea infektsioonid jne.
Nakkushaiguste leviku seisukohalt on eriti ohtlik suure hulga inimeste koos või vahetustega viibimine (hotellid, hostelid, haiglad, invaliidide kodud jne).
Nakkushaiguste levikule on suur mõju asustatud alade sanitaarkorrastamisel.
Halvasti organiseeritud linnad, mis on ilma nendest sanitaarkultuuri elementidest, on tõsised nakkushaiguste, eriti soolehaiguste allikad. Seevastu töö elanike sanitaarsete elutingimuste parandamiseks aitab vähendada nakkushaiguste arvu. Ilmekas näide See on Donbass, kus 5-6-aastase parendustööga (1932-1938) vähenes kõhutüüfuse esinemissagedus 15-20 korda (L.V. Gromaševski).
Toitumine mängib sotsiaalse tegurina olulist rolli. Defektne koostis ja ebapiisav kalorisisaldus põhjustab keha kaitseomaduste nõrgenemist ja vastupanuvõime vähenemist nakkushaigustele. Lisaks võib saastunud toit ise põhjustada nakkushaigust ja epideemiapuhangu arengut.
Toidu saastumise allikaks on nakkusetekitajad, nakkushaiged, samuti saastunud nõud ja muud köögitarbed.
Sünnitusprotsessi epidemioloogiline roll seisneb looduses ametialane tegevus ja sanitaarsed töötingimused. Naha, villa, loomahoolduse jms töötlemine võib põhjustada haigusi siberi katk, malleus, suu ja suu. Kaevurite kutsehaigus on anksusstõbi. Geohelmintid mõjutavad niisutusväljade töötajaid ja maaelanikke, kes kasutavad väetisena väljaheiteid. Veterinaartöötajad on zoonootiliste haiguste suhtes vastuvõtlikud. Pealegi, töötegevus võib avaldada ka kaudset mõju, kui see on seotud raskete ja ebasoodsate töötingimustega, mis vähendavad keha üldist vastupanuvõimet.
Nakkuse edasikandmisel mängivad teatud rolli transpordivahendid: õhu-, raudtee-, linnasisesed ja muud transpordiliigid.
Sõdadega kaasnevad tavaliselt mitmesugused epideemiad, seda soodustavad massilised vägede ja tsiviilisikute liikumised, tohutu kodude hävitamine ja elanikkonna materiaalsete elutingimuste halvenemine.
Epideemiate arengut soodustavad sotsiaalsed katastroofid nagu nälg, massiline tööpuudus jne.
Kõik, mis on öeldud looduslike ja sotsiaalsete tegurite epidemioloogilise rolli kohta, võimaldab märkida, et need määravad muutused epideemiaprotsessi käigus, mõjutades otseselt kõiki selle kolme lüli, ja on seetõttu epideemiaprotsessi sekundaarsed liikumapanevad jõud (viies Üldepidemioloogia seadus).
Üksikute sotsiaalsete tegurite epidemioloogilist tähtsust tuleks arvesse võtta nende mõju seisukohalt valitsussüsteemühiskond. Arvukad epidemioloogide ja hügienistide uuringud on näidanud, et ühiskonnas, mis on jagatud klassideks, kus domineerivad kodanlus ja kapitalistid, kannatavad töölised, vaesed, töötud ja nende lapsed ebaproportsionaalselt palju nakkushaiguste all. Sellele juhtisid oma surematutes teostes tähelepanu K. Marx, F. Engels ja V. I. Lenin.
Inimühiskonna elutingimused mõjutavad epideemiaprotsessi. Iidsetest aegadest tänapäevani on sotsiaalsed elutingimused läbi teinud pidevaid ja väga olulisi muutusi (rändlikust eluviisist istuva eluviisini, jahipidamisest ja karjakasvatusest tänapäevaste töötingimusteni). Kõik need erinevad tingimused mõjutasid paratamatult üksikute nakkushaiguste levikut või, vastupidi, väljasuremist. Näiteks pidalitõbi oli iidsetel aegadel iidsete Aasia linnade vaeste haigus. Ristisõdade ajal (XI-XII sajand) tungis see Euroopasse ja tabas miljoneid inimesi. Ja alles siis, kui see hakkas valitsevat klassi ähvardama, võeti kasutusele radikaalsed meetmed (nagu iidsetes Aasia linnades), mis võimaldasid seda haigust märkimisväärselt vähendada ja mõnes riigis peaaegu täielikult kõrvaldada. Indias levinud koolera jõudis Euroopasse 150 aastat tagasi, liikudes kiiresti kaubateid pidi ühest piirkonnast teise ja tappes miljoneid inimesi. Ka kõhutüüfus, katk, trahhoom ja muud nakkushaigused järgnesid inimestele pika ajaloolise perioodi jooksul. Teadliku inimtegevuse mõjul tekkisid mõned neist palju harvemini ja mõnes riigis kadusid peaaegu täielikult.
Sotsialistliku kogukonna maades ja eriti NSV Liidus peetakse aktiivset võitlust nakkushaiguste vastu.
Seega muutub epideemiline protsess kui keeruline sotsiaal-bioloogiline nähtus ajal ajalooline arengühiskond ja selle seos sotsiaalsete nähtustega, kuna see on dünaamilisem, on rohkem väljendunud kui bioloogiliste nähtustega.
Sellest lähtuvalt saame sõnastada üldepidemioloogia kuuenda seaduse: mis tahes nakkushaiguse epidemioloogia inimkonna ajaloo jooksul võib läbi teha vastavad muutused, kui ühiskonna sotsiaalses elus toimuvad muutused, mis võivad mõjutada vahetut. edasiviiv jõud teatud epideemilise protsessi jaoks ei ole vaja muuta kõnealuse haiguse bioloogilist alust.
Sotsiaalset laadi haigused on peamiselt sotsiaalmajanduslikest tingimustest põhjustatud haigused, mis põhjustavad ühiskonnale kahju ja nõuavad sotsiaalkaitse isik.
Sotsiaalsed haigused on inimeste haigused, mille esinemine ja levik sõltuvad suuresti sotsiaal-majandusliku süsteemi ebasoodsate tingimuste mõjust.
Nakkushaiguste leviku protsess inimkonnas on kompleksne nähtus, mida lisaks puhtbioloogilistele aspektidele (patogeeni omadused ja “inimkeha” seisund) mõjutavad suuresti ka sotsiaalsed tegurid: inimeste materiaalne seisund, asustustihedus, kultuurioskused, toitumise ja veevarustuse olemus, elukutse jne. Nakkushaiguste leviku protsess koosneb kolmest vastastikku toimivast lülist: 1) nakkusallikas, mis vabastab patogeense mikroobi või viiruse; 2) nakkushaiguste patogeenide edasikandumise mehhanism; 3) elanikkonna tundlikkus. Ilma nende seoste või teguriteta ei saa tekkida uusi nakkushaigustesse nakatumise juhtumeid.
Nakkushaiguste leviku peamised sotsiaalsed põhjused on järgmised:
— Madal tase elu;
— töötus;
- Madal tase palgad
— Ühiskonna moraalne allakäik, väärtuste puudumine;
— Ebatervislike eluviiside ja kuritegevuse propaganda meedias;
— halb keskkonnaolukord;
Sotsiaalselt oluliste haiguste loetelu:
1. tuberkuloos.
2. nakkused, mis levivad valdavalt sugulisel teel.
3. B-hepatiit.
4. C-hepatiit.
5. inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud haigus.
6. pahaloomulised kasvajad.
7. diabeet.
8. vaimsed häired ja käitumishäired.
9. haigused, mida iseloomustab kõrge vererõhk.
2. Teistele ohtlike haiguste loetelu:
1. inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud haigus.
2. lülijalgsete poolt levivad viiruspalavikud ja viiruslikud hemorraagilised palavikud.
3. helmintiaasid.
4. B-hepatiit.
5. C-hepatiit.
6. difteeria.
7. sugulisel teel levivad infektsioonid.
8. pidalitõbi.
9. malaaria.
10. pedikuloos, akaraas ja teised.
11. malleus ja melioidoos.
12. siberi katk.
13. tuberkuloos.
14. koolera.
15. katk.
Peatun mitmel sotsiaalse iseloomuga haigusel, mis on meie aja kõige tuntumad ja pakilisemad.
Kõigepealt tahaksin esile tuua vähi.
See haigus on oma olemuselt sotsiaalne, kuna see on NTP tagajärg. Tööstus sai erilise arengu 20. sajandi teisel poolel. Lisaks selle arengu positiivsetele tulemustele on inimkond saanud ka palju probleeme.
Nime "vähk" võttis kasutusele Hippokrates, kes kirjeldas oma kirjutistes "moodustist, mis on kasvanud eri suundades, sarnaselt homaari või vähiga".
Pikka aega jäid kasvajate põhjused teadmata. Alles suhteliselt hiljuti on teadlastel õnnestunud see mõistatus osaliselt paljastada. On kindlaks tehtud, et teatud tegurid põhjustavad kasvaja arengut.
— suitsetamine põhjustab 30% patoloogiatest
- toitumisharjumused (kõrge kalorsusega dieet, rasvumine, kantserogeenid toidus, vähene kiudainete sisaldus toidus) - 35% patoloogiast
— nakkusetekitajad (viirused, kroonilised nakkuskolded) – 10%,
– tööalased kantserogeenid (tootmistegurid) – 4-5%,
- ioniseerivad ja ultraviolettkiirgust – 6-8 %,
- alkoholism - 2-3%,
– saastunud õhk – 1-2%,
– reproduktiivsed (seksuaalsed) tegurid – 4-5%,
- madal kehaline aktiivsus- 4-5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest.
Kasvajad jagunevad healoomulisteks ja pahaloomulisteks. Pahaloomulised moodustised kasvavad järk-järgult ümbritsevatesse kudedesse ja rikuvad neid, nagu rooste söövitav metalli. Aga peamine oht on see, et nad on võimelised moodustama metastaase. Kasvajarakud eralduvad arenedes kogumass ja jaotuvad kogu kehas. Asudes erinevatesse organitesse, jätkavad nad oma hävitavat jagunemist. See pahaloomuliste kasvajate tunnus on tuntud juba pikka aega. See mitte ainult ei hävita kõike, mis teele satub, vaid ka mürgitab keha oma mürkainetega. Organismil pole ühe kasvajaga ja veel enam metastaasidega toime tulla sugugi lihtne.
Healoomulised kasvajad kasvavad aeglasemalt, ei hävita terveid kudesid ega moodusta metastaase. Kuid need võivad tekitada suuri probleeme ka siis, kui nad ilmuvad mõnda elutähtsasse elundisse, näiteks ajusse. Lisaks võib "heade" kasvajate rakustruktuur aja jooksul degenereeruda, omandades pahaloomulisi tunnuseid.
Võitluse viisid.
Ravi vähile pole veel leitud, kuigi loomulikult on kasvajate ravimise viise. Kahjuks on haiguse hilisemates staadiumides, kui metastaasid on juba kogu kehas levinud, kõik vahendid ebaefektiivsed. Seetõttu kutsuvad arstid meid üles olema onkoloogiliselt ettevaatlikud – olema oma heaolu suhtes tähelepanelikud. Kui tunnete end loiuna, kaotate söögiisu või hakkate kaalust alla võtma, peaksite kindlasti konsulteerima arstiga.
Siiani on kõige levinum vähiga võitlemise meetod kasvaja eemaldamine. Kuid haiguse hilisemates staadiumides ei aita operatsioon. Kasvajaid võib mõjutada ka ioniseeriv kiirgus ja ravimid. Kahtlemata toovad järgmised aastad inimese sellest kohutavast haigusest vabanemisele lähemale.
Teine haigus, millest ma räägin, on tuberkuloos.
Tuberkuloos on planeedil ringi liikunud umbes 5 tuhat aastat. Teave selle kohta pärineb Vana-Egiptusest. Kuid alles 1882. aastal avastas Saksa teadlane Robert Koch haiguse põhjustaja. Seda mikroorganismi hakati nimetama Kochi batsilliks. See jõuab inimeseni väliskeskkonnast koos sissehingatava õhuga. See on väga vastupidav: talub kergesti külma ega sure kuivades. Tuberkuloosibatsillid säilivad eriti hästi niisketes ja tolmustes ruumides. Pole juhus, et haigus esineb kõige sagedamini neil, kes elavad pikka aega kehvades elutingimustes. Varem nimetati seda isegi "keldrites elavate inimeste haiguseks", "vangide haiguseks".
Põhjused.
— Epideemilistes tuberkuloosikolletes võib esineda kontakt-leibkondlik nakatumistee isiklike hügieenivahendite kaudu.
— Vähese tähtsusega on tuberkuloosi nakatumise viis haigete loomadega nakatunud toodete kaudu. Sellised toiduained võivad olla piim, hapukoor, juust, kodujuust.
Mõnikord on aseptika, antiseptikumide reeglite rikkumise ja rikkumise korral MBT levitamiseks kunstlikke viise. BCG tehnikad(vaktsineerimised).
— MBT-nakkus ei põhjusta alati tuberkuloosi teket. Seda soodustavad halb elukvaliteet, kurnav töö ja mitmesugused pinged. Tuberkuloosi arengut soodustavad tegurid on suhkurtõbi, seedesüsteemi haigused,. vaimuhaigus millega kaasneb depressiivne seisund.
- Peamine allikas eksogeenne infektsioon on aktiivse tuberkuloosiga patsiendid põletikuliste ja hävitavad muutused, sekreteerib Mycobacterium tuberculosis't. Esmased sümptomid tuberkuloos on kuiv köha, kõrgendatud temperatuurõhtuti imelik nõrkus. Inimene ei tea isegi, et ta on haige ega pöördu arsti poole. Samas nakatab ta juba teisi. See on tuberkuloosi salakaval omadus.
Ka haiguse kulg on petlik. Näiteks võib tunduda, et haigus on juba võidetud, kuid see võib ägeneda uue jõuga. Sageli ei ole võimalik tuberkuloosi tekitajat täielikult hävitada; infektsioon näib kehas uinuvat, andmata ennast tunda juba aastaid. Kuid niipea, kui immuunsüsteem veidi nõrgeneb, muutuvad Kochi võlukepid aktiivsemaks ja alustavad hävitavat tööd.
Selle probleemi lahendus peitub suuresti tuberkuloosi ennetamises.
1) Vaktsineerimine ja arstlik läbivaatus:
- BSG sünnitusmajas;
- Mantouxi test;
- Vanemas eas - iga-aastane fluorograafia.
2) Haiguse õigeaegne diagnoosimine on väga oluline. Kopsuvormid tuvastatakse fluorograafia abil, mis on teatud tüüpi röntgenuuringud.
3) Sanitaar- ja hügieenimeetmete järgimine
4) Puudub kokkupuude nakatunud inimestega.
5) Haiguse leviku tõkestamiseks eraldati eelnevalt nakatunutele eraldi ruumid; Nüüd elab ühe katuse all mitu nakatunut, mis olukorda ainult süvendab.
Umbes 20. sajandi keskpaigas hakkas tuberkuloos tasapisi oma positsiooni kaotama. Tänu massilisele vaktsineerimisele ja õigeaegne diagnoos esinemissagedus on vähenenud. Aga paraku sisse viimased aastad Venemaal ja mõnes teises riigis tõstab haigus taas pead. Võite isegi rääkida epideemiast. Paljuski on selles süüdi inimesed ise. Kergemeelne suhtumine vaktsineerimisse ja fluorograafiasse muutis Kochi võlukepi elu palju lihtsamaks.
Kolmas haigus, millele keskendun, on AIDS. Minu arvates meie aja kõige tõsisem meditsiiniline ja sotsiaalne probleem.
Mõned nimetavad AIDS-i Jumala karistuseks, teised aga surmaorkaaniks või 20. sajandi katkuks. Miks ta toob endaga kaasa kirjeldamatut õudust? Kas selle eest on kaitset ja päästmist? Isegi eksperdid ei suuda neile küsimustele alati vastata. Ja pole ka ime. AIDS on ju sajandi salapäraseim haigus, üks nooremaid.
Esialgu peeti AIDS-i homoseksuaalide haiguseks, kuna 1981. aastal tuvastati Ameerika Ühendriikides esimesed selliste inimeste nakatumise juhtumid. Siis aga tõestati, et sellel pole tähtsust: haigus võib tabada iga inimest. Ilmus nimi - omandatud immuunpuudulikkuse sündroom.
1983. aastal avastasid professor Luc Montagnier ja tema kolleegid Prantsusmaal viiruse. AIDSi põhjustav, mida nimetatakse inimese immuunpuudulikkuse viiruseks – HIV.
AIDSi põhjused võib jagada kahte rühma:
1) meditsiiniline (kuidas viirus kehasse satub):
a) Seksuaalne ülekandumine
b) Nakatunud vere ülekanne
c) Viiruse ülekandumine rasedalt naiselt lapsele.
2) sotsiaalsed (ühiskonna probleemid, mis põhjustavad AIDSi levikut):
a) Töötus ja elanikkonna marginaliseerumine
b) Madal elatustase
c) Promiscuous seksuaalvahekord
d) Narkomaania
e) "Boheemlaste põnevuse puudumine"
Enamik teadlasi on veendunud, et viirus sündis tõsiste mutatsioonide tagajärjel. See juhtus Kesk-Aafrikas. Sealt levis nakkus üle maailma. Nakatunud inimeste arvult on esikohal Kesk-Aafrika, millele järgneb Tai.
Selle haiguse oht on see, et viirus on "huvitatud" peamiselt T-lümfotsüütidest - immuunsüsteemi rakkudest. Seega häirib viirus selle toimimist ja organismi kaitsevõime nõrgeneb. Immuunsusest ilma jäänud inimest ründavad koheselt mitmesugused viirused ja mikroobid. Lõpuks ei suuda keha võimsale rünnakule vastu seista.
IN kaasaegne ühiskond Kahjuks on HIV-nakatunud inimesi juba praegu palju. Selleks, et haige inimene, isegi kui ei saaks terveks, saaks normaalselt eksisteerida, on vaja tohutult raha. Meie riigis on neil inimestel teatud sotsiaalsed garantiid, näiteks invaliidsusgrupi registreerimine, selle jaoks materiaalsete vahendite saamine ja erinevad heategevusüritused. Kuid iga aastaga nakatunute arv kasvab. Ka nende abistamiseks eraldatud raha.
See on koorem riigile. Aga ühiskond ei peaks sellele mõtlema, sest nende jaoks on AIDS hoopis teise aspektiga probleem. Inimesed peavad õppima olema HIV-positiivsete patsientide suhtes tolerantsed. Absoluutselt igaüks võib olla patsiendi nahas. Seetõttu on AIDS nüüd võimalus sellist probleemi mõista, aktsepteerida ja vastu seista, näidata oma parimaid omadusi. Näide õige suhtumine Erinevates riikides tegutsevad heategevusorganisatsioonid teenindavad nakatunuid. Nende halastus on austust väärt. Nendest peaks õppima kogu ühiskond. Kui inimene ei saa otseselt aidata, peate vähemalt meeles pidama vanasõna "Ära mõista kohut, et teie üle kohut ei mõistetaks".
AIDSi vastu võitlemise ja selle ennetamise viisid.
1) Nagu ma juba ütlesin, see valitsuse programmid ja heategevusorganisatsioonid.
2) Iga inimene peaks meeles pidama seksuaalsuhete turvalisust ja vältima juhuseksi.
3) Ravi otsimine, vaktsiini loomine.
4) Anonüümne vereloovutamine.
5) Ühekordsete süstalde jagamine.
Enne mõistete sisu paljastamist " tervis" ja " haigus", on vaja peatuda ideedel selle kohta sotsiaalne olemus isik. Tema tervist ja haigust ei saa tõlgendada ainult bioloogilisest vaatenurgast, arvestada tuleb ka sotsiaalsete aspektidega.
Praegu on kategooriate "tervis" ja haiguse määratlused väga erinevad. Tavaliselt defineeritakse "tervist" kui haiguse puudumist; vastavalt defineeritakse "haigust" kui füüsiliste ja psühholoogiliste funktsioonide häiret, lagunemist, defekti, mis põhjustab elu katkemist. Samuti on ettekujutusi haigusest kui elulise aktiivsuse normi ehk füsioloogilise normi rikkumisest.
Hans Selye käsitleb oma õpetuses stressist haigust kui patoloogilist stressi – adaptiivsete hormoonide poolt tagatud kohanemisprotsesside katkemist, mida väljendavad üldise kohanemissündroomi – homöostaasi – muutused.
Meditsiini minevikust ja uusimatest moodsatest ideedest pärinevad teooriad, mis käsitlevad haigusi kui muutusi keha energiaressurssides ja võimetes.
Kõige populaarsemad ideed räägivad haigusest kui seoste rikkumisest, keha interaktsioonist väliskeskkonnaga, keskkonnaga kohanemise rikkumisest (disadaptatsioon) ja keha või selle osade, organite, süsteemide funktsioonide rikkumisest. .
I. V. Davõdovsky väitis, et "haigus on keha kohanemine haiguse kui muudetud kohanemisvormi kaudu. Sotsioloogid, filosoofid ja mõned arstid viitavad inimeste, käitumuslike, sotsiaalsete funktsioonide katkemisele haiguste puhul, inimlike tunnete ja kogemuste häiretele. Nad rõhutavad sotsiaalsete omaduste halvenemise esmatähtsust haiguse ajal, eriti sooritusvõimet; Inimese haiguse peamiseks sümptomiks peetakse suutmatust täielikult täita inimfunktsioone, see tähendab füüsiliselt, vaimselt, moraalselt ja sotsiaalselt elutegevust, eriti tööd, täielikku ja tervislikku eluviisi täielikult ellu viia. Seda haigust peetakse rikkumiseks, elustiili deformatsiooniks, käitumise stereotüübiks konkreetsetes elutingimustes.
Ülaltoodud ja teised inimeste haiguste definitsioonid võib rühmitada mitmeks osaks, mis võimaldab korrapärasemalt läheneda nende tajumisele ja hindamisele, mis on iseenesest oluline sihipärase ja tõhusa strateegia ja nende vastu võitlemise taktika jaoks.
Mõne inimese haiguse määratluse rühmitamine (Yu.P. Lisitsini järgi)
Biologiseerimise määratlused : "Haigus" on:
Häired, rikked, defektid keha, selle organite ja süsteemide tegevuses;
Seoste rikkumine, harmoonia väliskeskkonnaga, kohanemine keskkond;
Keha terviklikkuse, selle sisekeskkonna rikkumised, sisekeskkonna püsivuse rikkumised;
Kohanemisfunktsioonide ja -mehhanismi düsfunktsioon, üldine kohanemissündroom, distress;
Kohanemine kahjustatud kohanemise mehhanismi kaudu; kohanemine läbi haiguse;
Loomuliku ja keha biorütmide lahknevus (düskronoos).
2. Küberniseerimine, juhtimise määratlused : "Haigus" on
Keha funktsioonide kontrolli, koordineerimise ja reguleerimise mehhanismide rikkumised;
Ebakõla, segadus sees funktsionaalne struktuur organism kui kõige keerulisem küberneetiline süsteem;
Organisatsioonimudeli rikkumine, elutegevuse algoritmide häire.
3. Energiseerija määratlused: "Haigus" on
Inimkeha energiapuudus, liig, tasakaalustamatus;
Häired organismi energiaressursside tarbimisel;
Energiajõu ja magnetväljade ebapiisav mõju, mis ei vasta tema vajadustele; mõjud kehast väljast ja seest.
4. Sotsiologiseerivad ja psühhologiseerivad määratlused: "Haigus" on
Inimelu vabaduse rikkumine, "piiramine" kõigis selle ilmingutes, inimlikes funktsioonides;
Inimlike (sotsiaalsete) suhete, suhete, kontaktide, sotsiaalsete tunnuste, omaduste rikkumine;
Psühholoogiline lagunemine, psühholoogiline kohanematus, isiksuse lagunemine, inimlikud tunded, psühholoogilised hoiakud, psühhosomaatiline disorganiseerimatus, kohanematus;
Tingimuste, elustiili, elustereotüübi, inimese elustiili rikkumine.
See rühmitus ei hõlma kõiki inimhaiguste määratlusi, kuna tähelepanu väärivad neid sadu ja tõenäoliselt tuhandeid - akadeemilistest, rangelt teaduslikest, tasakaalustatud kuni romantiliste ja lüürilisteni.
Kõik, mis on räägitud inimese olemusest, sotsiaalse ja bioloogilise suhetest ning inimese haiguse definitsioonidest, kehtib ka "tervise" definitsiooni kohta. Kasutades "haiguse" määratlust, püüame liikuda edasi mõiste "tervis" mõistmise poole.
Kõigepealt tuleb rõhutada, et inimese tervis, nagu ka haigus, on võrreldes teiste Maa elusolenditega uus kvaliteet, sotsiaalne nähtus ja sotsiaalselt vahendatud, st hõlmab sotsiaalsete tingimuste ja tegurite mõju. Loomulikult, nagu ka haigustel, on inimese tervisel bioloogiline olemus, füsioloogiliste protsesside loomulik kulg konkreetsel morfoloogilisel, bioloogilisel struktuuril, see tähendab keha protsessidel ja elutähtsatel funktsioonidel. Pealegi toimuvad need protsessid teatud tingimustel – harmoonia, tasakaal nii keha sees kui ka keskkonnaga ja selle mõjuga organismile. Sellisest bioloogilisest vaatenurgast tervist - see on haiguste (somaatiliste ja psüühiliste) puudumine, defektid, organismi rikked ja kõik need patoloogilised nähtused (kohanemishäired, organismi tegevuste kontroll, energiatasakaalu muutused jne).
Paljud filosoofid ja arstid rõhutavad, et inimeste tervisest on võimatu aru saada ainult analoogia põhjal loomadega, see tähendab ainult bioloogiliste meetmete põhjal. Tervis on bioloogiliste ja sotsiaalsete omaduste harmooniline ühtsus, mille määravad kaasasündinud ja omandatud bioloogilised ja sotsiaalsed mõjud.
Inimese tervist ei saa taandada ainult haiguse, haiguse või ebamugavuse puudumise kinnitamiseks; "See on seisund, mis võimaldab inimesel elada täisväärtuslikku, piiramatut elu, täita täielikult inimlikke funktsioone, eelkõige tööd, elada tervislikku eluviisi, st kogeda vaimset, füüsilist ja sotsiaalset heaolu." Sellest vaatenurgast lähtudes määratleb WHO tervise. WHO põhiseaduse preambul ütleb: „ Tervis on täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund, mitte ainult haiguse või puuete puudumine.
Tervis ei ole meist igaühe jaoks ainult füüsiline ja vaimne väärtus, inimese hindamatu rikkus, vaid ka kõrge moraalne, eetiline, humanistlik väärtus, see on õnne tingimus. Arusaamatus tervise tähtsusest täisväärtuslikuks inimeluks ei viita mitte ainult madalale üldkultuurile ja vähesele meditsiinilisele kirjaoskusele, vaid ka tõelisele sotsiaalsele infantilismile. Valem “tervis on sotsiaalne rikkus” kehtib mitte ainult isikliku, vaid ka nn rahvatervise kohta.
Akadeemik N.M. Amosov uskus, et tervis allub kvantitatiivsele mõõtmisele ja defineeris "tervise hulga" funktsionaalsete süsteemide "reservvõimsuste" summana, mida saab väljendada "reservi koefitsiendi" kaudu, st funktsiooni maksimaalse summana. võrreldes selle normaalse tasemega.
Siiani oleme rääkinud tervise ja haiguse mõistest üldiselt. Elus seisame aga silmitsi konkreetsete inimeste ja nende tervisega. Kui tegemist on üksikisikutega, siis on meil tegemist individuaalset tervist , kui me räägime mitmest inimesest, nende kogukonnast rühma kohta tervis; kui me räägime linnades, külades, teatud territooriumil elavast elanikkonnast, kogu elanikkonnast, siis võetakse kasutusele mõiste rahvastiku tervis, rahvatervis, rahvatervis.
Individuaalne tervis on inimese tervis. Seda hinnatakse inimese heaolu, haiguse olemasolu või puudumise, puude iseloomu, füüsilise seisundi ja arengu järgi. Individuaalse tervise hindamiseks kasutatakse mitmeid väga tinglikke näitajaid, näiteks terviseressursse, tervisepotentsiaali, tervise tasakaalu.
Terviseallikad– need on organismi moraalsed, funktsionaalsed ja psühholoogilised võimed muuta tervise tasakaalu positiivses suunas, ressursi suurendamise tagavad kõik tervisliku eluviisi meetmed.
Tervisepotentsiaal- see on üksikisiku võimete kogum adekvaatselt reageerida välistegurite mõjule. Reaktsioonide adekvaatsuse määravad kompensatoor-adaptiivsete süsteemide (närvi-, endokriinsüsteemi jne) seisund ja vaimse eneseregulatsiooni mehhanism.
Tervise tasakaal– väljendunud tasakaaluseisund tervisepotentsiaali ja seda mõjutavate tegurite vahel. Individuaalse tervikliku tervisehindamise eesmärgil on tavaks liigitada inimene ühte või teise tervisegruppi.
Rahvatervis – see on ühiskonna, elanikkonna kui terviku tervis. Kui räägime grupi- või rahvatervisest, siis koos indiviidi tervise hinnangutega kasutatakse meditsiinilisi ja statistilisi näitajaid, mis iseloomustavad rahvatervise erinevaid aspekte.
Rahvatervise hindamiseks soovitab WHO järgmisi näitajaid:
Rahvamajanduse koguprodukti mahaarvamine tervishoiule.
Meditsiini- ja sotsiaalabi kättesaadavus.
Elanikkonna hõlmatus arstiabiga.
Elanikkonna immuniseerimise tase.
Kuivõrd kvalifitseeritud personal uurib rasedaid naisi.
Laste toitumisseisund.
Imikute suremuskordaja.
Keskmine eluiga.
Elanikkonna hügieeniline kirjaoskus.
Rahvatervise meditsiinilistes ja sotsiaalsetes uuringutes on tavaks kasutada järgmisi kriteeriume:
1. Demograafia
2. Haigestumine ja puue.
3. Füüsiline areng
Rahvatervise uurimisel rühmitatakse seda määravad tegurid tavaliselt järgmistesse rühmadesse:
Sotsiaalmajanduslik (töötingimused, elamistingimused, materiaalne heaolu jne).
Sotsiaal-bioloogiline (vanemate vanus, sugu, sünnituseelse perioodi kulg jne).
Ökoloogilised ja loodusklimaatilised tegurid (elupaikade saastatus, aasta keskmine temperatuur, tase päikesekiirgus jne.).
Organisatsiooniline või meditsiiniline (arstiabi tase ja korraldus).
Rahvastiku tervislikku seisundit iseloomustavad meditsiinilised ja statistilised näitajad:
Demograafia
A. Eluline statistika:
Üldine ja vanusega seotud suremus;
Keskmine oodatav eluiga (ALE);
Viljakus, viljakus;
Rahvastiku loomulik juurdekasv;
Abielu;
Rahvastiku vanuseline ja sooline struktuur.
B. Rahvastiku dünaamika näitajad:
Rahvastiku ränne, immigratsioon, väljaränne
Haiguste esinemissagedus ja levimus:
Apellatsiooni järgi – tase ja struktuur;
Arstlikuks läbivaatuseks;
Surma põhjuste järgi.
Puude näitajad:
Täiskasvanud elanikkond;
Laste populatsioon.
Füüsilise arengu näitajad:
antropomeetriline;
somatoskoopiline;
Funktsionaalne.
Tervise ja haiguse vahel on kolmas seisund - haiguseelne (prenosoloogiline seisund). Seda üleminekuseisundit meditsiinistatistikas ja ametlikus määratluses registreeritud ei ole, kuid haiguse esinemise ja arenemise, nosoloogilise seisundi (konkreetse haiguse) teket on väga oluline teada. Selles kolmandas riigis on palju rohkem inimesi, kui tavaliselt arvatakse, tänapäevaste vaadete kohaselt hõlmab see "kolmas" osariik vähemalt poole elanikkonnast.
Inimese tervist võib käsitleda erinevates aspektides: sotsiaal-bioloogiline, sotsiaalpoliitiline, majanduslik, psühhofüüsiline jne. Tõeliselt tervel inimesel pole mitte ainult füüsiline (bioloogiline), vaid ka psühholoogiline, sotsiaalne, vaimne ja moraalne, intellektuaalne ja ideoloogiline, keskkonna- ja noosfääriline tervis. Seetõttu on nüüdseks praktikas laialdaselt kasutatud termineid, mis kajastavad ainult ühte inimese tervise tahku. – "vaimne tervis", "bioloogiline tervis", "sotsiaalne tervis", "vaimne ja moraalne tervis", "ökoloogiline tervis" jne.
Füüsiline (bioloogiline) tervis – see on meie keha tervis: lihased, luud, nahk, siseorganid jne. Tervis on selles mõttes see, kui midagi ei valuta, inimesel on hea isu, ta on aktiivne ja töövõimeline.
Päästma vaimne tervis Hea bioloogiline tervis on äärmiselt oluline. Pole juhus, et iidsetest aegadest on nad öelnud, et terves kehas on terve vaim. Selle väljendi tähendus seisneb selles, et terved vaimsed vajadused on keha tervete vajadustega kooskõlas, mitte vastanduvad. Juhtub, et füüsiliselt tervel inimesel on haige või väärastunud psüühika, samas kui sügava puudega inimene näitab üles paindumatut jõudu ja vaimuilu. See viitab sellele, et seos keha ja psüühika vahel on keeruline ja mitmetähenduslik ning psüühikal endal on oma toimimise seadused ja suhteline sõltumatus meie keha seisundist.
Vaimse tervise peamiseks tunnuseks on stabiilsus, psüühika tasakaal, adekvaatne, see tähendab loomulik ja indiviidi füüsilist ja moraalset heaolu soodustav reaktsioon ümbritseva loodus- ja sotsiaalse keskkonna mõjudele. Vaimse tervise juures on peamine tugeva ja stabiilse tahte, usaldusväärse motivatsioonisüsteemi (eesmärgid, huvid) ja hoiakute arendamine.
Vaimse tervise oluline vorm on tervis intellektuaalne tervis . See seisneb mõtlemise õiges organiseerimises ja toimimises, indiviidi mõtlemisprotsesside paremas kontrollis ja juhtimises.
Kaasaegne meditsiin püüab säilitada ja tugevdada bioloogilist ja vaimset tervist, samas kui sotsiaalne komponent jäetakse sageli kõrvale. Tegelikult pole sotsiaalne tervis vähem tähtis kui bioloogiline, vaimne ja vaimne tervis.
Under sotsiaalne tervis viitab indiviidi seisundile ühiskonnas, tema sotsiaalsele heaolule, sotsiaalsele mugavusele, sotsiaalsele turvalisusele ja elutegevusele. Sotsiaalse tervise määrab inimese käitumine, elustiil ja mõtteviis.
Vaimne ja moraalne tervis - see on inimese teadlik universaalsete moraalinormide järgimine, samuti austus nende privaatsete moraalitraditsioonide ja teiste inimeste tõekspidamiste vastu, mis ei ohusta tema, tema lähedaste ja kolmandate inimeste elu, tervist ega heaolu. peod.
Vaimne ja moraalne tervis on oluline komponent ideoloogiline tervis . Terve maailmavaade on austus üldtunnustatud õigus- ja tsiviilpõhimõtete vastu, mis on kõige täielikumalt sõnastatud inimõiguste ja vabaduste ülddeklaratsioonis ning sisalduvad paljude riikide põhiseaduste tekstides.
Kaasaegses maailmas muutuvad need üha olulisemaks ökoloogiline ja noosfääri tervis . Ilma nendeta ei saa inimese tervis olla täielik, sest tänapäeva inimese elutegevus on lahutamatu tema võimsast suhtlusest keskkonnaga, inimeste survest loodusele ja isegi ruumile. Mõistuse jõud, teaduse ja kõrgtehnoloogiliste tehnoloogiate saavutused on nii suured, et planeedil Maa on tekkinud eriline ruum - noosfäär - teadusliku ja tehnogeense inimtegevuse poolt loodud sfäär. Sellel sfääril on eriseadused, mida inimene peab teadma ja järgima keskkonna ja lõpuks ka enda turvalisuse nimel.
Noosfäärilise ja ökoloogilise tervise keskne põhimõte on koostöö ja sünergia põhimõte, see tähendab inimese ja looduse vastastikune viljakas osalemine (partnerlus) maailma harmoonia, selle põlise korra ja ilu säilitamisel.
inimese bioloogilised, psühholoogilised (pärilikkus, kehatüüp, temperament, kõrgema närvitegevuse tüüp jne) omadused;
tingimus inimest ümbritsev keskkond, ökoloogia (selle puhtus, reostus keemiliste, füüsikaliste, bioloogiliste ja muude mõjuritega);
looduslikud (kliima, ilm, maastik, maastik, taimestik, loomastik) mõjud;
sotsiaal-majanduslikud, poliitilised ja muud tegurid, mis toimivad tavaliselt töö- ja elutingimuste kaudu;
tervishoid, selle teenuste seisukord, personal, arstiteaduse tase, aga ka paljud muud inimkeskkonna mõjud, inimestevahelised suhted jne.
Selline mõjutamine sisaldub üldtunnustatud tervisliku seisundi ja selle tingimuslikkuse skeemides. Need tegurid ei mõjuta mitte ainult elanikkonna tervist, vaid ka üksikisikute ja rahva tervist, mis seega sõltuvad konkreetsetest sotsiaalsetest tingimustest ja sotsiaalsetest teguritest (ühiskondlik tootmisviis, tootmisjõud ja tootmissuhted, riigi sotsiaalpoliitilise ja majandusliku struktuuri mõjud). ühiskond). Just spetsiifilised elutingimused - töö, elu, toit, eluase, puhkus, haridus, kasvatus, kultuurilised vajadused ja paljud muud kollektiivse elu tingimused on sotsiaalsed tingimused ja tegurid.
Millest tervis otseselt sõltub, on meditsiini põhiküsimus. Tema otsuses on esmatähtis teadmine terviseriskiteguritest.
Riskitegurid, erinevad haiguste esinemise ja arengu otsestest teguritest (põhjustest) - bakteriaalsed, keemilised, füüsikalised, mehaanilised, vaimsed ja paljud muud kahjulikud mõjud, mis põhjustavad otseselt või kaudselt, kaudselt patoloogilisi muutusi organismis, selle organites ja süsteemides; Riskitegurid loovad ebasoodsa fooni ehk soodustavad haiguste teket ja arengut. Kuid konkreetse patoloogilise protsessi jaoks riskitegurite olemasolul on vaja ka konkreetse põhjusliku teguri või nende kombinatsioonide toimet. Elus on aga mõnikord raske riskifaktorite olemasolul tõestada haiguse konkreetse põhjuse olemasolu ja vastupidi. Lisaks on need kategooriad omavahel niivõrd läbi põimunud ja nii integreeritud, et reeglina on olemas terve põhjus-tagajärg seoste ahel, kui põhjus võib olla riskiteguri tagajärg ja vastupidi, kui põhjus võib tekitada teatud või mõne muu haiguse riskiolukorra.
Tänaseks on loodud terve doktriin, teooria riskitegurite kohta, mis on suuresti põhjustatud arengust. krooniline tüüp patoloogia ehk ülekaalulisus krooniliste haiguste haigestumuse ja suremuse struktuuris, mille konkreetsed põhjused ei ole teada, kuid on kindlaks tehtud haiguste esinemist soodustavad tegurid, mida nimetatakse " riskitegurid».
Riskitegurite hulk on tohutu ja kasvab iga aastaga. Ainuüksi geneetilisi tegureid on tuvastatud üle kolme tuhande. Kokku arvatakse, et ainuüksi keskkonnast mõjutab inimest üle 6 miljoni erineva ohu (füüsikalised, bioloogilised, keemilised jne), samas kui nende arv kasvab pikaajaliste uuringute kohaselt 5-6 tuhande võrra aastas.
Pakutakse välja suur hulk riskitegurite klassifikatsioone. Üks populaarsemaid on peamiste või suuremate riskitegurite väljaselgitamine. Seoses näiteks südame-veresoonkonna haiguste ja muude krooniliste mitteepideemiliste haigustega on nendeks suitsetamine, füüsiline passiivsus, liigne kehakaal, tasakaalustamata toitumine, arteriaalne hüpertensioon, psühho-emotsionaalne stress ja alkohol. Nagu näete, on selliseid suuri tegureid vähe, kuid need esinevad paljude krooniliste haiguste korral. Enamik neist riskiteguritest sõltuvad inimestest endist, nende käitumisest, elustiilist ja elutingimustest ehk on subjektiivsed.
Oma olemuselt ja päritolult on riskitegurid esmased, sekundaarsed, tertsiaarsed jne. Seega juba mainitud riskitegurid: elustiili kahjulikud mõjud - suitsetamine, kehaline passiivsus, liigne kehakaal, tasakaalustamata toitumine, arteriaalne hüpertensioon, psühho-emotsionaalne stress, alkohol, töö- ja puhkegraafikute rikkumine ning paljud muud ebatervisliku eluviisi tegurid; väliskeskkonna saastamine keemiatoodete, jäätmete jms, geneetiline risk ehk pärilikud eeldused haiguste tekkeks; tervishoiuteenuste ebasoodne korraldus, puudused, puudused arstiabis jne toimivad tavaliselt esmajärjekorras, esialgu.
Ateroskleroosi, südame isheemiatõve ja teiste südame-veresoonkonna haiguste eeldusteks on ka mitmesugused patoloogilised seisundid: arteriaalne hüpertensioon, diabeet, reuma jne, sageli liigitatakse riskideks ka sellised seisundid, mis ise on haigused ja millel on oma esmased riskitegurid. tegurid.
Lisaks üksikutele riskiteguritele on nn riskirühmad st elanikkonnarühmad, kes on teistest vastuvõtlikumad erinevatele haigustele. Nende hulka võivad kuuluda lapsed, vanurid, rasedad naised, migrandid, üksikud inimesed, kindla ametita inimesed, kodutud, hälbiva käitumisega töötud (prostituudid, alkohoolikud, narkomaanid, psühhopaatilised isikud jne), kes töötavad ohtlikes tootmistingimustes, jne.
Riskirühmad
Demograafiliste riskitegurite rühm:
vanurid
üksildane
lesed, lesed
sisserändajad, pagulased, ümberasustatud isikud
Tööstuslikud ja professionaalsed riskirühmad:
Töötamine ohtlikes tootmistingimustes (rasketehnika, keemia-, metallurgiatööstus, transport jne)
Funktsionaalse, patoloogilise seisundi riskirühm:
rase
Madala sünnikaaluga sündinud enneaegsed lapsed
Geneetilise riskiga isikud, kaasasündinud kõrvalekalded, defektid
Puuetega lapsed
Madala materiaalse elatustaseme, vaesuse, viletsuse riskirühm:
Tagamata
Töötu, osalise tööajaga tööl
Hälbiva käitumisega, psühhopaatiliste, sotsiaalpsühholoogiliste ja muude kõrvalekalletega inimeste riskirühm:
Alkohoolikud
Narkosõltlased
Ainete kuritarvitajad
Prostituudid
Seksuaalsete kõrvalekalletega (“seksuaalvähemused”)
Vaimse tervise ja käitumise deformatsioonidega (neuropaatia, psühhopaatia jne)
Vaimse ja füüsilise puudega usu- ja muud sektandid.
See on muidugi kaugel täielik klassifikatsioon suured riskitegurid ja riskirühmad, pealegi, nagu iga rühmitus, on see tinglik, ligikaudne, kuid sobib põhiküsimuse lahendamiseks - tervist otseselt mõjutavate riskitegurite väljaselgitamiseks.
Võib väita, et iga haiguse kujunemise esmaseks ja peamiseks protsessiks on haige organismi struktuuride ja funktsioonide kahjustamine, hävimine, desorganeerumine. Kõik reaktiivsed, kaitsvad, kompenseerivad, adaptiivsed protsessid on alati sekundaarsed, arenedes ühe või teise patogeense mõju tagajärjel kehale.
Tuleb rõhutada, et mis tahes haiguse arengu ajal muutuvad adaptiivsed ja kompenseerivad protsessid ise patsiendile kahjulikuks ja avaldavad tõsist mõju tema seisundile. Näiteks võib tuua karbamiidi sekretsiooni mao limaskesta ja naha kaudu ( higinäärmed) ureemia, tugeva palaviku ja muude seisundite korral.
Hans Selye nimetas stressi (pinge) sündroomi, mida ta kirjeldas, kohanemishaiguseks või kohanemishaiguseks. Sellega rõhutas ta, et organismi kohanemissüsteemide ülekoormamine haiguse ajal on organismile iseenesest kahjulik ja võib haiguse kulgu halvendada. Kohanemishaigus viitab ka sellele, et katsed näha mis tahes haiguses ainult haige organismi kohanemise elemente keskkonnas eksisteerimiseks ei ole vastuvõetavad ja neid ei saa tõsiselt võtta.
Seega ei saa haiguse olemust taandada ainult kohanemisele, kuigi sellega on seotud adaptiivsed, kompenseerivad protsessid.
I osa. ÜLDNOSOLOOGIA
haige organismi elu ja on kohustuslikud tervete elusolendite eluks kõigis selle ilmingutes.
Näide haiguse olemuse lihtsustatud tõlgendusest molekulaarpatoloogia seisukohast on Leinus Paulingu kontseptsioon "haigete molekulide" kohta. Tegelikult pole haigeid molekule, kuid on haigusi, mille puhul ilmnevad terve keha jaoks ebatavalise koostise ja omadustega molekulid. Selle sõna laiemas tähenduses on kõik haigused molekulaarsed, kuid molekulaarsete protsesside mustrid on vahendatud loomadel bioloogilises ja bioloogilised protsessid inimestel. ja sisse sotsiaalselt.
Inimesel kui sotsiaalsel olendil on tervise hoidmise ja haiguste arengu olulisim ja kohustuslik lüli bioloogiliste (füsioloogiliste) protsesside vahendamine sotsiaalsete tegurite poolt. Neid protsesse mõjutab oluliselt inimese töötegevus, mis eristab teda loomadest.
Sotsiaalsete tegurite kõige olulisem roll patoloogiliste protsesside kujunemisel ilmneb, kui uurida mis tahes patogeensete põhjuste mõju inimkehale. Põhimõtteliselt mõjutavad nad kõik inimkeha kaudselt, seda ümbritsevate sotsiaalsete protsesside kaudu.
Tõepoolest, sotsiaalsete tegurite mõju epideemiliste protsesside (näiteks haigla-, veevarustus-, sõjaväe-, näljaepideemiad) ilmnemisele on hästi teada. On palju ameteid, mis vahendavad sotsiaalselt erinevate haiguste esinemise võimalust, mille ennetamine eeldab erimeetmed töötajate kaitse ja töörežiim. Sõjad on inimeste massilise surma ja haigestumuse raske sotsiaalse vahendamise vorm. Füüsikaliste ja keemiliste patogeensete tegurite (kuumus, külm, elekter, mürgised ained jne) mõju inimorganismile, välja arvatud harvad erandid (pikselöök, mürgiste seente mürgistus, liikumatu inimese külmumine külmas jne) , vahendavad ka sotsiaalsed tegurid – riietus, eluase, elektriseadmed Ja jne. Samal ajal mitmed ioniseeriva kiirguse, elektri jne allikad, mis võivad põhjustada kehas raskeid haigusi
inimtöö tekitatud kahju. Sellest kahjustusest tulenevad patoloogilised protsessid on samuti sotsiaalselt vahendatud.
Oluline on seda rõhutada haigus- See on kvalitatiivselt uus eluprotsess, milles, kuigi tervele kehale omased funktsioonid säilivad, ilmnevad uued muutused. Näiteks kl terve inimeneäsja moodustunud rakkude arv kehas on rangelt võrdne surnute arvuga (valminud eluring) rakud. Kasvajatega patsientidel ilmneb rakkude kloon, millel on suur paljunemispotentsiaal, kuid samal ajal säilivad normaalselt töötavad rakusüsteemid. Kogu organismi tasandil on uueks kvaliteediks kohanemisvõime ja töövõime langus.
Kõike ülaltoodut kokku võttes saame anda haiguse järgmise määratluse: haigus- see on keeruline üldine reaktsioon organismile keskkonnategurite kahjulikele mõjudele, see on kvalitatiivselt uus eluprotsess, millega kaasnevad hävitava ja adaptiivse iseloomuga struktuursed, metaboolsed ja funktsionaalsed muutused elundites ja kudedes, mis viib organismi kohanemisvõime vähenemiseni pidevalt muutuvate keskkonnatingimustega. ja piiratud töövõime.
1.1.3. Haiguse kriteeriumid
Haiguse oluline kriteerium on patsientide kaebused(halb enesetunne, valud, mitmesugused funktsionaalsed häired jne), mis aga ei peegelda alati objektiivselt organismi seisundit. Paljudel juhtudel on suurenenud kahtlustavusega ja pealiskaudsed, kuid üsna laialt teadlikud inimesed individuaalsed sümptomid teatud haigusest ja neid põhjustavatest põhjustest võivad nad arstile valesti teada anda, rääkides talle oma vaevustest ja seostades neid elukutse spetsiifikaga (näiteks töö radioaktiivse kiirguse allikatega) või teatud elukoht (näiteks nende arvates keskkonnahädaga piirkondades jne). Meditsiiniülikoolide üliõpilased, kes hakkavad õppima kliinilisi erialasid ja tutvuma teatud haiguste sümptomitega, “projitseerivad” neid sageli iseendale, kõrvutades õpikute lehekülgedel kirjutatut enda omaga.
üldine heaolu ("kolmanda aasta haigus").
Haiguse määravaks kriteeriumiks on patsiendi objektiivse uurimise tulemused, kasutades laia valikut laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid, mis võimaldavad tuvastada teatud kõrvalekaldeid normist ja tuvastada. iseloomulikud sümptomid(haiguse tunnused).
Haiguse kõige olulisemad kriteeriumid on, nagu juba märgitud, vähenenud kohanemisvõime ja piiratud töövõime. Keha kohanemisvõime languse tuvastamiseks nn funktsionaalsed testid kui organism (elund, organsüsteem) asetatakse kunstlikult tingimustesse, milles ta on sunnitud üles ilmutama suurenenud funktsioneerimisvõimet. Näideteks on suhkrukoormustest suhkurtõve määramiseks, erinevad funktsionaalsed koormused EKG kõrvalekallete tuvastamiseks jne.
1.1.4. Üldised põhimõtted
haiguste klassifikatsioon
Erinevatel põhimõtetel põhinevaid haiguste klassifikatsioone on palju. Haigused jagunevad nende esinemist põhjustavate põhjuste järgi, näiteks pärilikud, nakkushaigused, vigastused, kiiritushaigus jne. Teise põhimõtte kohaselt liigitatakse haigusi nende patogeneesi tunnuste järgi, näiteks ainevahetushaigused, allergilised haigused, šokk jne. Väga populaarne on haiguste klassifitseerimise organpõhimõte, näiteks südamehaigused, kopsuhaigused, neeruhaigused, maksahaigused jne. Vanusepõhimõtted on haiguste klassifikatsioonis olulisel kohal. Esinevad vastsündinute haigused (mikropediaatria), lastehaigused (pediaatria), vanadushaigused (geriaatria). Meditsiini eriharu on naiste haigused (günekoloogia).
1.1.5. Patoloogiline reaktsioon
patoloogiline protsess,
patoloogiline seisund
Patoloogiline reaktsioon on keha lühiajaline ebatavaline reaktsioon mis tahes mõjule. Näiteks lühiajaline tõus
vererõhk muutub negatiivsete emotsioonide mõjul.
Patoloogiliste reaktsioonide hulka kuuluvad allergilised reaktsioonid, ebapiisavad psühho-emotsionaalsed ja käitumuslikud reaktsioonid, patoloogilised refleksid (Rossolimo, Babinsky- minna jne).
Patoloogiline protsess on patoloogiliste ja kaitse-adaptiivsete reaktsioonide kombinatsioon (kompleks) kahjustatud kudedes, elundites või kehas, mis avaldub morfoloogiliste, metaboolsete ja funktsionaalsete häiretena.
Erinevate patoloogiliste protsesside pidevaid kombinatsioone või kombinatsioone ning evolutsiooni käigus moodustunud ja fikseeritud rakkude ja kudede üksikuid patoloogilisi reaktsioone nimetatakse tüüpilisteks patoloogilisteks protsessideks. Nende hulka kuuluvad põletik, palavik, hüpoksia, turse, kasvaja kasv jne.
Patoloogiline protsess on haiguse aluseks, kuid kas see pole. Patoloogilise protsessi ja haiguse erinevused on järgmised:
1. Haigusel on alati üks peamine etioloogiline põhjus (konkreetne produtseeriv tegur), patoloogiline protsess on alati multietioloogiline. Näiteks põletik (patoloogiline protsess) võib tekkida erinevate mehaaniliste, keemiliste, füüsikaliste ja bioloogilised tegurid ja malaaria ei saa tekkida ilma malaariaplasmoodiumi toimeta.
2. Sama patoloogiline protsess võib sõltuvalt asukohast põhjustada erinevaid haiguspilte, teisisõnu patoloogilise protsessi asukoht määrab haiguse kliinilise pildi (kopsupõletik - kopsupõletik, ajukelme põletik - meningiit, ajukelmepõletik). südamelihas - müokardiit jne).
3. Tavaliselt on haigus mitme patoloogilise protsessi kombinatsioon. Näiteks lobar-pneumooniaga kaasneb selliste patoloogiliste protsesside nagu põletik, palavik, hüpoksia, atsidoos jne kombinatsioon (vastavalt).
4. Patoloogilise protsessiga ei pruugi kaasneda organismi kohanemisvõime langus ja piiratud töövõime (tüükad, lipoom, ateroom jne).
I osa. ÜLDNOSOLOOGIA
Patoloogiline seisund on aeglaselt (aeglaselt) kulgev patoloogiline protsess. Võib tekkida mõne varem põetud haiguse tagajärjel (näiteks söögitoru tsikatriaalne ahenemine põletusvigastuse järgselt; valeliigesed; seisund pärast neeru resektsiooni, jäseme amputatsiooni jne) või tervisekahjustuse tagajärjel. emakasisene areng (klubjalg, lampjalg, defekt ülahuul ja kõva suulae ja tsr.). See on justkui lõppenud protsessi tulemus, mille tulemusena on elundi struktuur jäädavalt muutunud, teatud koes või kehaosas on tekkinud ebatüüpilised asendused. Mõnel juhul võib patoloogiline seisund uuesti muutuda patoloogiliseks protsessiks (haiguseks). Näiteks pigmenteerunud nahapiirkond ( sünnimärk) kokkupuutel mitmete mehaaniliste, keemiliste ja füüsikaliste (kiirgus) teguritega võivad need muutuda pahaloomuliseks kasvajaks, melanosarkoomiks.
1.2. ÜLDINE ETIOLOOGIA
Mõiste "etioloogia" (kreeka keelest aitia - põhjus, logos - õpetus) võttis kasutusele Vana-Kreeka materialistlik filosoof Demokritos. Iidsetel aegadel tähendas see sõna haiguste õpetust üldiselt (Galen). IN kaasaegne arusaam etioloogia on haiguste esinemise ja arengu põhjuste ja tingimuste uurimine.
1.2.1. Haiguste põhjused
Hoolimata sellest, et iidsetest aegadest kuni tänapäevani on meditsiinis olnud üks peamisi küsimusi, miks inimene haigestub, jääb etioloogia I.P. sõnul kahjuks ka tänapäeval alles. Pavlova, "kõige nõrgem meditsiiniosakond". Samal ajal on ilmne, et ilma haiguse põhjust tuvastamata on võimatu kindlaks teha õige tee selle ennetamine ja ravi.
Tõsine teaduse areng etioloogia sai alguse alles 19. sajandi lõpus, tänu bioloogia ja üldiselt meditsiini ning eriti mikrobioloogia kiirele arengule. Selle lähtestiimuliks oli R. Virchowi “Cellular Pathology”, mis põhjendas materiaalne loodus haigustest tulenevad funktsionaalsed häired ja ajendades teadlasi otsima nende häirete konkreetseid materiaalseid põhjuseid.
Revolutsiooniline läbimurre mikrobioloogias, mis on seotud paljude mikroorganismide – inimeste nakkushaiguste tekitajate (P. Ehrlich, R. Koch, L. Pasteur jt) avastamisega, andis purustava hoobi igivanadele idealistlikele ideedele. haiguste põhjused ja olemus, kehtestades determinismi materialistlikud põhimõtted. Seejärel hakati tuvastama üha uusi haiguste põhjuseid. Kus pikka aega usuti, et põhjuse (patogeense teguri) olemasolu võrdub haiguse esinemisega, samas kui kehale omistati selle teguri toimel passiivse objekti roll. Seda perioodi etioloogiadoktriini väljatöötamisel nimetatakse mehaanilise determinismi perioodiks. Peagi aga ilmnes, et kättesaadavus patogeenne tegur viib haiguseni. On tõestatud, et mitte vähem oluline roll Seda mõjutavad keha seisund (reaktiivsus, sugu, vanus, kehaehitus, individuaalsed anatoomilised ja füsioloogilised omadused, pärilikkus), mitmesugused sotsiaalsed tingimused (ebahügieenilised elutingimused, kehv toitumine, rasked tingimused töö, halvad harjumused jne) ja palju muid tegureid, mis soodustavad või, vastupidi, takistavad haiguse tekkimist.
Nii tekkis etioloogiaprobleemide tõlgendamisel kaks diametraalselt vastandlikku seisukohta: monokausalism ja tinglikkus. Monokausalismi esindajad väitsid, et haiguse esinemisel on määrav ainult selle peamine (s.o üks) põhjus (monos - üks, causa - põhjus) ja kõik muud tegurid ei mängi olulist rolli.
Vastupidise vaatenurga pooldajad arvasid, et haigus on põhjustatud seisundite kompleksist, kõik need on võrdsed (ekvipotentsiaalsed) ja ei ole võimalik välja tuua ühtki haiguse (peamist) põhjust. Seda suunda nimetatakse konditsionalismiks (conditio – tingimus). Konditsionalismi rajajaks oli saksa füsioloog ja filosoof Max Verworn (1863-1921), kes väitis, et "põhjuse mõiste on müstiline mõiste", mis tuleks täppisteadustest välja visata. Kondicionalismi mõiste etioloogias osutus väga püsivaks, ühel või teisel määral järgisid seda suurimad Venemaa patoloogid V.A. Oppel, S.S. Khalatov, N.N. Anichkov, I.V. Davõdovski ja teised.
1. peatükk / ÜLDÕPETUS HAIGUSTE KOHTA
Tänapäeva positsioonidelt ei saa mõlemat seisukohta õigeks pidada: monokausalism, mis toob täiesti õigustatult esile haiguse peamise põhjuse, eitab täielikult selle tekketingimuste rolli; tinglikkus, vastupidi, eitab haiguse peamise (peamise) põhjuse juhtivat rolli, võrdsustades selle täielikult To muud tingimused, mis muudavad õppimise võimatuks konkreetsed tegurid haigused ja etiotroopne ravi. Õige seisukoht selles küsimuses on kaaluda haiguste esinemise põhjuseid ja tingimusi V nende dialektiline ühtsus, s.o. V mõlema pidev ja tihe interaktsioon, säilitades samal ajal kummagi konkreetse rolli [Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov N.K., 1997].
Kaasaegsed arusaamad põhjuslikkusest patoloogias tulenevad materialistliku dialektika kolmest põhisättest: 1. Kõigil looduses esinevatel nähtustel on oma põhjus; põhjuseta nähtusi pole olemas; põhjus on materiaalne, see eksisteerib väljaspool ja meist sõltumatult. 2. Põhjus suhtleb kehaga ja seda muutes muudab iseennast. 3. Põhjus annab protsessile uue kvaliteedi, s.t. Paljude keha mõjutavate tegurite hulgas annab ta patoloogilisele protsessile uue kvaliteedi.
Haigus on põhjustatud tegurite kompleksist, kuid need pole kaugeltki samaväärsed. Tuleks esile tõsta Peamine etioloogiline tegur(tootmine, spetsiifiline) – see on tegur mille puudumisel ei saa haigus mingil juhul areneda. Näiteks lobari kopsupõletik tekib mitte ainult inimese pneumokoki nakatumise mõjul. Haigust soodustavad ka külmetushaigused, väsimus, negatiivsed emotsioonid, alatoitumus jne. On aga lihtne aru saada, et ilma pneumokokk-nakkuseta ei suuda kõik need tegurid põhjustada lobaarkopsupõletikku. Seetõttu tuleks selle haiguse põhjustajaks, selle peamiseks etioloogiliseks teguriks pidada pneumokokki.
Mõnikord on aga haiguse põhjust raske tuvastada (mõned kasvajad, vaimuhaigused). Näiteks on kindlaks tehtud, et maohaavandid tekivad nii ebaregulaarsest ja ebatervislikust toitumisest kui ka neuroosist, vegetatiivse talitlushäirest. närvisüsteem, endokriinsed häired. Nendest ja paljudest teistest tähelepanekutest sai idee
teave haiguse polüetioloogia kohta. See positsioon on vale. See tekkis meie teadmiste puudumise tõttu teatud haiguste põhjuste ja nende variantide kohta.
Nagu märgitud, on igal haigusel oma ainulaadne põhjus. Teadmiste kogunemisel kõikide haiguste tüüpide ja alatüüpide põhjuste kohta paraneb nende ennetamine ja ravi. Paljud haigused, nagu nende tegelikud põhjused teada saavad, jagunevad uuteks alatüüpideks, millest igaühel on oma põhjus. Näiteks oli varem haigus, mida nimetatakse verejooksuks (hemorraagiline diatees). Selle haiguse üksikute ilmingute põhjuste väljaselgitamisel tekkisid uued täiesti iseseisvad haigusvormid, mida iseloomustavad verejooksud (skorbuut, hemofiilia, hemorraagiline purpur jne). Samamoodi jagatud iseseisvad haigused koos selle põhjustega, neuro-artriitiline diatees (podagra, reuma, mitteinfektsioosne polüartriit jne).
Põhjused(peamised etioloogilised tegurid) haigused jagunevad välised Ja sisemine. TO välised põhjused hõlmavad mehaanilisi, füüsikalisi, keemilisi, bioloogilisi Ja sotsiaalsed tegurid, sisemised - genotüübi rikkumine. Haiguse põhjuseks võib olla ka normaalse elutegevuse tagamiseks vajalike ainete (faktorite) puudus keskkonnas või organismis (vitaminoos, paastumine, immuunpuudulikkuse seisundid jne).
Tuleb märkida, et peamise etioloogilise teguri olemasolu ja isegi selle mõju kehale ei põhjusta alati haiguse tekkimist. Seda soodustavad või, vastupidi, takistavad terve hulk tingimusi.
1.2.2. Haiguste esinemise ja arengu tingimused
Haiguste esinemist ja arengut mõjutavaid tegureid nimetatakse haiguse esinemise tingimusteks. IN Erinevalt põhjuslikust tegurist ei ole haiguse arenguks vajalikud tingimused. Põhjustava teguri olemasolul võib haigus areneda ilma selle esinemise teatud tingimusteta. Näiteks võib areneda väga virulentse pneumokoki poolt põhjustatud lobar-kopsupõletik
I osa. ÜLDNOSOLOOGIA
Curl ilma nohu, ilma et nõrgestaks oma dieeti ja muid tingimusi. On haigusseisundeid, mis soodustavad haiguse teket või soodustavad selle arengut, ja neid, mis takistavad haiguse tekkimist ja selle arengut. Mõlemad haiguste arengut soodustavad ja ennetavad seisundid võivad olla sisemised ja välised.
TO sisetingimused haiguse arengut soodustavad tegurid on pärilik eelsoodumus haigusele, patoloogiline konstitutsioon (diatees), varane lapsepõlv või vanadus.
TO välised tingimused haiguste arengut soodustavad tegurid on söömishäired, ületöötamine, neurootilised seisundid, varasemad haigused, halb patsiendihooldus.
Haiguste teket takistavateks sisetingimusteks on pärilikud, rassilised ja põhiseaduslikud tegurid, näiteks inimliigi immuunsus teatud loomade nakkushaiguste suhtes. Inimene ei põe koerte ja kasside katku ega kopsupõletikku veised ja paljud muud loomahaigused. Sirprakulise aneemiaga inimesed ei haigestu malaariasse.
Haiguste teket takistavate välistingimuste hulka kuuluvad hea ja ratsionaalne toitumine, õige tööpäeva korraldamine, kehaline kasvatus ja haiguse korral - hea hooldus haigete jaoks.
Peamise (tootva, spetsiifilise) etioloogilise teguri väljaselgitamine, haigust soodustavate või selle arengut soodustavate seisundite ning haiguse esinemist ja selle arengut takistavate seisundite väljaselgitamine on arenguks hädavajalik. tõhusaid meetmeid haiguste ennetamine, haigestumuse vähendamine ja rahvastiku tervise parandamine.
1.3. ÜLDINE PATOGENEES
1.3.1. Mõiste "patogenees" määratlus
Patogenees(kreeka keelest pathos - kannatus 1, genesis - päritolu) - patoloogiline sektsioon
1 Aristotelese järgi tähendab paatos ka kahju. 1. peatükk / ÜLDÕPETUS HAIGUSTE KOHTA
3 Ei. 532
teatud füsioloogia, uurides haiguse arengu mehhanisme. Haiguste esinemise, arengu, kulgemise ja tulemuste kõige üldisemate mustrite uurimine moodustab patogeneesi üldise doktriini sisu. See põhineb üldistel andmetel üksikute haiguste tüüpide ja nende rühmade (eripatoloogia ja kliinilised distsipliinid) uurimise kohta, samuti inimeste ja loomade haiguste või üksikute sümptomite eksperimentaalse reprodutseerimise (modelleerimise) tulemustel. Samal ajal määratakse iga haiguse korral kehas toimuvate muutuste jada, tuvastatakse põhjus-tagajärg seosed erinevate struktuursete, metaboolsete ja funktsionaalsete muutuste vahel. Teisisõnu taandub patogeneesi uurimine haiguse nn patogeneetiliste tegurite uurimisele, s.o. need muutused kehas, mis tekivad vastusena peamise etioloogilise teguri toimele ja mängivad seejärel haiguse arengus põhjuslikku rolli.
Seega, kui etioloogia uurimine võimaldab vastata küsimusele: "Miks haigus tekkis?", siis peaks patogeneesi uurimise lõpptulemus olema vastus küsimusele: "Kuidas see areneb?"
Peamine (spetsiifiline) etioloogiline tegur toimib haiguse arengu vallandajana. Haiguse patogenees saab alguse mis tahes esmasest kahjustusest (R. Virchow) või “ hävitav protsess"(I.M. Sechenov), rakkude "murdumine" (I.P. Pavlov) ühes või teises kehaosas (esimese järgu patogeneetiline tegur). Mõnel juhul võib esialgne kahjustus olla karm, palja silmaga selgelt nähtav (traumad, põletused, haavad jne). Muudel juhtudel on kahjustus nähtamatu ilma selle tuvastamiseks spetsiaalseid meetodeid kasutamata (molekulaarsel tasemel kahjustus). Nende äärmuslike juhtumite vahel on igasuguseid üleminekuid. Koekahjustuse saadused muutuvad haiguse arenedes uute kahjustuste allikateks, s.o. teise, kolmanda, neljanda, ... järgu patogeneetilised tegurid. Mõnel juhul, näiteks pliimürgitus, elavhõbeda mürgistus või kroonilised infektsioonid, püsib etioloogiline tegur vallandajana kogu selle aja, kuni kehas on mürk või infektsioon.
1.3.2. Kaitse-kompenseeriv
protsessid
Iga haiguse oluliseks ilminguks on reaktiivsed muutused rakkudes, elundites ja süsteemides, mis aga tekivad alati sekundaarselt, vastusena patogeensetest põhjustest põhjustatud kahjustustele. Nende hulka kuuluvad sellised protsessid nagu põletik, palavik, turse jne.
Neid reaktiivseid muutusi kehas nimetatakse kaitse-kompenseerivateks protsessideks või kaitse "füsioloogiliseks meetmeks" (I. P. Pavlov), "funktsiooni patoloogiliseks (või erakorraliseks) reguleerimiseks" (V. V. Podvõsotski, N. N. Anichkov), " tervendavad jõud organism" (I.I. Mechnikov). Haiguse kujunemisel on kahjustuse ja taastumise protsessid tihedas vastasmõjus ning nagu märkis I. P.. Pavlov, sageli on raske üht teisest eraldada.
Need protsessid arenevad ja toimuvad erinevatel tasanditel, alustades molekulaarsest ja lõpetades haige inimese terve organismiga. Haiguse alguses arenevad kaitse-kompenseerivad protsessid molekulaarsel ja raku tasemed. Kui patogeensete põhjuste mõju on nõrk ja lühiajaline, ei pruugi haigus areneda. See juhtub kokkupuutel mitte eriti virulentsete mikroobidega, väikestes annustes mürkidega, väikeste ioniseeriva kiirguse doosidega, väiksemate vigastustega jne. Märkimisväärne kahjustus põhjustab elundite ja nende regulatsioonisüsteemide tugevamaid reaktsioone.
1.3.3. Peamine link ja "tige"
ring" haiguste patogeneesis
Haiguste ja patoloogiliste protsesside kujunemisel on äärmiselt oluline kindlaks määrata põhi
peamine link kehas esinevate häirete ahelas - muutus kehas(üks patogeneetilistest teguritest), haiguse ülejäänud etappide arengu määramine. Patogeneesi peamise lüli kõrvaldamine viib keha taastumiseni. Ilma patogeneesi peamise lüli tuvastamata on seda võimatu teostada patogeneetiline ravi- meetmete kogum, mille eesmärk on katkestada põhjus-tagajärg seosed erinevate struktuursete, metaboolsete ja funktsionaalsete häirete vahel, mis esinevad organismis peamise etioloogilise teguri mõjul, kõrvaldades patogeneesi peamise lüli. Näiteks on vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos paljude järgnevate häirete ahela peamine lüli: vasaku aatriumi laienemine, vere stagnatsioon kopsuringis, parema vatsakese funktsioonihäired ja seejärel stagnatsioon suur ring vereringe, hapniku nälg vereringe tüüp, õhupuudus jne Selle lingi kõrvaldamine mitraalkommissurotoomiaga kõrvaldab kõik need häired.
Patoloogilise protsessi arengu käigus tekkiv elundi või süsteemi talitlushäire muutub sageli ise seda häiret põhjustavaks teguriks (põhjuseks), teisisõnu põhjuse-tagajärje seosed vahetuvad. Seda olukorda meditsiinis nimetatakse "nõiaringiks". Näiteks hapniku transpordi järsk halvenemine verekaotuse ajal põhjustab südamepuudulikkust, mis halvendab hapniku transporti veelgi. Tekib nõiaring (skeem 1).
Oluline on märkida, et paljudel nõiaringide moodustumise juhtudel seisneb selle protsessi olemus negatiivse tagasiside katkemises, selle muutumises positiivseks tagasisideks, mis saab patoloogilise protsessi süvenemise aluseks [Sarkisov D.S.
Verekaotus
(massi vähendamine
ringlev veri)
"Nõiaring" verekaotuse ajal