Meditsiiniline triaaž eesmärgitüüpide määratlemine organisatsiooni põhimõtted. Meditsiinilise triaaži tüübid
Sõltuvalt lahendatavatest ülesannetest jaguneb meditsiiniline triaaž 2 tüüpi: punktisisene ja evakuatsioon-transport.
Pooleli punktisisene sorteerimine ohvrid jagatakse rühmadesse sõltuvalt järgmistest teguritest: - ohu määr teistele;
kahjustuse olemus ja raskusaste.
Ühtlasi tehakse kindlaks arstiabi osutamise vajadus, selle prioriteetsus ja maht ning määratakse meditsiinilise evakuatsiooni etapi funktsionaalne jaotus, kus seda tuleks osutada.
Evakueerimine ja transpordi sorteerimine viiakse läbi mõjutatud inimeste jaotamiseks homogeensetesse rühmadesse. Arvesse võetakse järgmisi punkte: evakueerimiskäsk; transpordi liik; vigastatu asukoht evakuatsioonivahenditel (lamades, istudes; esimesel, teisel või kolmandal astmel; kindel asend); sihtkoha määramine - evakuatsiooni sihtkoht; peab kaasas olema meditsiinitöötaja.
Põhilised sortimise omadused:
Meditsiiniline;
Evakueerimine.
Oht teistele määrab kannatanu vajaduse astme sanitaar- või erikohtlemine, isolatsioonis:
1. Sanitaartöötlust vajavad (osaline või täielik).
2. Kohaldatakse ajutist isoleerimist.
3. Ei vaja sanitaartöötlust (täielikku või osalist).
Raviv märk määrab kannatanu arstiabi vajaduse astme, selle osutamise prioriteedi ja koha (meditsiiniüksus).
1. Patsiendid, kes on haigestunud rasketes seisundites, eluga kokkusobimatute vigastustega, kes vajavad sümptomaatilist ravi.
2. Elupäästvatel põhjustel vältimatut arstiabi vajavad.
3. Ei vaja praeguses etapis meditsiinilist abi.
Nendesse rühmadesse jagamine on asjakohane, kui katastroof leidis aset kaugel peamiste päästejõudude asukohast ja ohvrite arv ületab oluliselt meditsiinitöötajad. Kui päästetöid tehakse suurel asustatud alal või kui ohvrite arv võrreldes meditsiinitöötajate arvuga on väike, eristatakse 2 rühma:
1. Elupäästvatel põhjustel vältimatut arstiabi vajavad. Sellesse 1. rühma kuuluvad ka terminaalsed patsiendid.
2. Ei vaja praeguses etapis meditsiinilist abi (või abi võib viibida)
Evakuatsiooni märk määrab evakueerimise vajaduse, selle prioriteedi, transpordiliigi, vigastatu asukoha transpordil.
1. Evakueerimisel teistesse territoriaalsetesse, piirkondlikesse tervishoiuasutustesse või tervishoiuasutustesse. asub riigi keskel – võttes arvesse evakueerimise eesmärki, prioriteeti, asendit transpordi ajal (lamades, istudes), transpordiliiki.
2. Elanikkonna elukohta tagasipöördumisele (ümberasumisele) kuuluvad isikud ambulatoorsele ravile või arstlikule jälgimisele.
3. Ohvrid, kes on hetkel transpordikõlbmatud.
Esiteks viivad nad läbi valikuline sorteerimine - tuvastada need, kes on mõjutatud ja teistele ohtlikud. Seejärel tehakse haigete kiire läbivaatamise teel kindlaks need, kes vajavad kõige enam arstiabi (välise verejooksu, lämbumise, krampliku seisundi, sünnituse, lastega). Prioriteet on jätkuvalt hädaabi vajajatele.
Pärast valikulist triaaži jätkab õendustöötaja mõjutatud inimeste järjestikune ("konveier") kontroll. Meeskond vaatab korraga läbi kaks haigestunud inimest: ühes neist on arst, õde ja registratuuritöötaja ning teises parameedik (õde) ja registratuuritöötaja. Arst, olles teinud esimese haige kohta triaažiotsuse, liigub edasi teise juurde, saab parameedikult informatsiooni haige seisundi kohta, täiendades seda vajadusel isikukontrolli ja vaatluse andmetega diagnoosi kindlaksmääramiseks. ja prognoos. Olles teinud triaažiotsuse teise puudutatud isiku kohta, liigub arst edasi kolmanda juurde, saades selle puudutatud isiku kohta teavet õelt, vajadusel selgitab isiklikult kannatanu seisundit ja teeb triaažiotsuse. Sel ajal vaatab parameedik koos registripidajaga neljanda kannatanu üle jne. Porteri sektsioon viib ellu arsti otsuse vastavalt sorteerimismärgisele. Selle “konveier” töömeetodiga saab üks sorteerimismeeskond ühe töötunni jooksul sorteerida kuni 30-40 traumast või ohtlikust ohtlikust materjalist kannatada saanud kanderaami (koos vältimatu abiga), kulutades 1,5 minutit vigastatu kohta.
Välise läbivaatuse ja ohvri küsitluse käigus tehakse kindlaks:
Seisundi raskusaste: teadvus, selle häire vormid, pupillide reaktsioon valgusele, pulss, hingamisharjumused, verejooksu esinemine, krambid, vererõhu tase (vastavalt näidustustele ja võimalustele), jume ja nahk;
Vigastuse lokaliseerimine;
Vigastuse olemus: mehaaniline vigastus, lokaalne, mitmekordne, kombineeritud, vigastuse raskusaste, luumurdude esinemine, pikaajaline kudede muljumine, põletusvigastus, põlemisproduktide kahjustus, ohtlikud kemikaalid, kiirguskahjustused;
Juhtiv kahjustus, mis praegu ohustab mõjutatud isiku elu;
Iseseisva liikumise võimalus;
Vajaliku arstiabi olemus, selle osutamise aeg ja koht.
Meditsiiniline triaaž peal haiglaeelne etapp meditsiiniline evakueerimine.
Esmaabi osutatakse kannatanutele vahetult katastroofikohas või kogumispunktides (koondumine). Kui piirkonnas on eluohtlikke tegureid. Mõjutatud inimesed viiakse välja või viiakse saastunud aladest väljapoole ja neile antakse abi. Esmatasandi arstiabi osutamisel eristatakse järgmisi haigestunud inimeste triaažirühmi:
1. Need, kes vajavad seda tüüpi abi ennekõike - põlevate riiete olemasolul, väliselt arteriaalne verejooks, šokk, äge südame- ja hingamispuudulikkus, lämbus, krambid, kollaps, teadvusekaotus, ulatuslikud põletusedüle 20% kehapinnast, näo ja hingamisteede põletused, jäseme traumaatiline amputatsioon, lahtine luumurd puus, soolestiku väljalangemine, avatud ja pinges pneumotooraks, äkiline jume ja naha muutus.
2. Ohvrid, keda saab aidata teises kohas (lähitulevikku edasi lükatud) - edasise kokkupuutega kahju süvendava kahjustava teguriga: hõõguvad riided, ohtlike kemikaalide olemasolu avatud kehaosadel, süsinikmonooksiid ümbritsevas atmosfääris, ohvrid, kelle keha osad on purustatud hävinud hoone rusudega, lahtiste ja kinniste luumurdude, ulatuslike pehmete kudede kahjustuste, alla 20% kehapinna põletuste, koljutraumaga. Abi osutamisega viivitamine võib nende seisundit halvendada, kuid ei kujuta endast otsest ohtu elule.
3. Äraviimist või lähimasse arstiabipunkti (tervishoiuasutusse) transportimist vajavad. Esimesena evakueeritakse arstiabi saanud vigastatuid ja seejärel kõik teised. Mõjutatud isiku asend transpordis määratakse (lamades või istudes). Kergelt viga saanud inimesed (kõndijad) lahkuvad katastroofipiirkonnast iseseisvalt või kõrvalise abiga (päästjad, lähedased)
Meditsiiniline triaaž haigla staadiumis
meditsiiniline evakueerimine.
Selle etapi LU-d on haigete evakueerimise viimane etapp, kui nende kahjustuse profiil vastab asutuse meditsiiniosakondadele. Nendes asutustes muutub oluliseks punktisisene triaaž, et selgitada välja teistele ohtlikud, määrata funktsionaalne üksus (kliinik), kus saab täies mahus abi osutada, võttes arvesse juhtivat kahjustust, kehtestatakse selle osutamise järjekord, järjekord, milles mõjutatud isikud läbivad raviosakondi (kombineeritud ja kombineeritud kahjustuste korral).
Territoriaalsete tervishoiuasutuste sissepääsu juures on vastavalt varustatud jaotuspunkt (RP) visuaalse ja helilise side kaugusel erakorralise meditsiini osakonnaga.
RP-s töötavad parameedik (õde) ja dosimeeter (RV-nakkuse korral). Nad jälgivad pidevalt keskkonda, kohtuvad kannatanutega transpordiga, reguleerivad selle sorteerimisplatsile toimetamise järjekorda ja teavitavad kannatanute saabumisest kahjustuse allikast. RP töötajad kasutavad isikukaitsevahendeid vastavalt olukorrale.
RP-st saadetakse transport sorteerimisalale vastuvõtuosakonda kannatanute mahalaadimiseks. Triaažikohas kannatanute punktisisesel sorteerimisel isoleeritakse nakkushaiguse kahtlusega või selgelt haiged isikud, kes saadetakse nakkushaiguste isolatsioonipalatisse, haiged, kes on selles seisundis. psühhomotoorne agitatsioon- neuropsühhiaatrilisse isolatsioonipalatisse. Mõjutatud inimesi, kes ei ole antud loomühiku jaoks olulised, ei eemaldata sõidukist, vaid evakueeritakse edasi sihtkohta vastavas LU-s.
Hädaolukorras on reeglina tohutud sanitaarkaod ning meditsiinijõudude ja ressursside nappus, et kiiresti abistada kõiki kannatanuid. Me peame kasutama esmajärjekorras arstiabi ja evakueerimist. Vajalik meditsiiniline triaaž.
Meditsiiniline triaaž on ohvrite ja patsientide rühmadesse jagamise meetod, mis lähtub meditsiinilistest näidustustest ja hädaolukorra konkreetsetest asjaoludest lähtuvalt ühtse ravi, ennetus- ja evakueerimismeetmete vajadusest.
Meditsiiniline triaaž viiakse läbi alates esmaabi andmisest vigastuskohas ja jätkub kõigi haiglaeelsete ja haiglatüüpide arstiabi osutamise ajal.
Sõltuvalt lahendatavatest ülesannetest on kahte tüüpi meditsiinilist triaaži:
1. Punktisisene sorteerimine määrab kannatanu raviasutuses (arstiabipunktis) läbimise järjekorra;
2. Evakuatsioonitranspordi sorteerimine viiakse läbi eesmärgiga jaotada ohvrid homogeensetesse rühmadesse vastavalt evakueerimisjärjekorrale, evakuatsioonitranspordi liikidele, kannatanu asukohale (istuv, lamamine) ja evakuatsiooni sihtkohale (sihtkohale).
Meditsiinilise triaaži käigus esmaabi andmisel eristatakse järgmisi rühmi:
1) Ohvrid, kes vajavad esmalt arstiabi (leekivate riiete olemasolu; väline või sisemine arteriaalne verejooks; šokk; lämbumine; krambid; kollaps; teadvusekaotus; jäsemete traumaatiline amputatsioon; soolesilmuste prolaps; avatud pneumotooraks; uriini ja väljaheidete tahtmatu eraldumine; äkiline naha ja limaskestade värvi muutmine; tugev õhupuudus jne);
2) Mõjutatud inimesed, kellele saab abi osutada teisejärguliselt, st lähitulevikus edasi lükatud (kehakahjustust raskendava kahjustava teguri jätkuv mõju - hõõguvad riided, SDYA esinemine avatud kehaosadel, suurenenud vingugaasi sisaldus ümbritsevas atmosfääriõhus, kehaosade leidmine hävinud hoone konstruktsioonide alt jne). Abi osutamisega viivitamine võib olukorda süvendada, kuid ei kujuta endast otsest ohtu elule.
3 ) Kõik teised ohvrid;
4) Ohvrid, kes vajavad esmalt äraviimist või transportimist lähimasse ravi- ja ennetusasutusse (eeskätt arstiabi saanud ohvrid) ja teiseks (kõik teised kannatanud);
5) Kergelt mõjutatud (kõndivad) inimesed, kes saavad iseseisvalt või välise abiga raviasutusse jõuda.
Sorteerimise aluseks on järgmised põhimõtted: sorteerimiskriteeriumid:
Oht teistele määrab kannatanute vajaduse sanitaar- või erikohtlemise, isolatsiooni järele. Sõltuvalt sellest jagatakse haiged rühmadesse:
Eri(sanitaarset) ravi (osalist või täielikku) vajavad isikud;
Kohaldatakse ajutist isolatsiooni (nakkushaiguse või psühhoneuroloogilise isolatsioonipalatiga);
Ei vaja spetsiaalset (sanitaar)töötlust.
Raviv märk – ohvrite arstiabi vajaduse määr, selle osutamise prioriteet ja koht (meditsiiniüksus).
Evakuatsioonietapi asjaomaste üksuste arstiabi vajaduse astme järgi eristatakse kannatanuid:
erakorralist arstiabi vajavad;
ei vaja arstiabi (abi võib viibida);
Eluga kokkusobimatu vigastuse käes kannatanud, kes vajavad sümptomaatilist abi, st kannatuste leevendamist.
Evakuatsiooni märk – evakueerimise vajadus, järjekord, transpordi liik ja vigastatu asukoht transpordil. Nende märkide põhjal jagatakse haiged rühmadesse:
Väljaspool haiguskollet (mõjutatud piirkonda) evakueeritavad riigi teistesse territoriaalsetesse, piirkondlikesse raviasutustesse või keskustesse, võttes arvesse evakueerimise eesmärki, prioriteeti, evakueerimisviisi (lamamine, istumine), transpordiliiki;
Ei kuulu evakueerimisele väljaspool haiguspuhangut (tuleb jätta sellesse raviasutusse seisundi tõsiduse, transpordimatuse tõttu, ajutiselt või kuni paranemiseni);
Eeldusel elukohta tagasipöördumine (ümberasumine) või lühiajaline viivitus meditsiinilise jälgimise staadiumis.
Meditsiiniasutuste erakorralise meditsiini osakondades (MPI) moodustatakse meditsiinilise triaaži läbiviimiseks triaažimeeskonnad. Meditsiinilise triaaži meeskonna optimaalne koosseis on järgmine: arst, parameedik (õde), õde, kaks registripidajat, portjerite jagu (neli inimest). Sorteerimine põhineb tavaliselt ohvrite välise läbivaatuse, nende küsitluse ja meditsiinilise dokumentatsiooni (kui see on olemas) andmetel, ilma töömahukaid uurimismeetodeid kasutamata. Triaažimeeskonna meditsiinitöötajad teostavad esmalt selektiivset triaaži, et selgitada välja haigestunuted, teistele ohtlikud ja esmajoones arstiabi vajavad (välise verejooksu olemasolu, lämbumine, sünnitusel olevad naised, lapsed jne). ). Pärast valiksorteerimismeetodit liiguvad brigaadi töötajad ohvrite “konveieri” kontrolli. Korraga vaadatakse läbi kaks inimest: ühe lähedal on arst, õde ja registripidaja; teise lähedal on parameedik (õde) ja vastuvõtutöötaja. Olles teinud esimese kannatanu kohta triaažiotsuse, liigub arst edasi teise juurde, saab infot parameedikult ning vajadusel vaatab kannatanu täiendavalt üle. Seejärel, olles teinud teise kannatanu kohta triaažiotsuse, liigub arst edasi kolmanda juurde, saab õelt informatsiooni tema seisundi kohta, vajadusel täiendab seda personaalse läbivaatusega ning teeb otsuse. Parameedik ja registratuuritöötaja vaatavad praegu läbi neljanda kannatanu ning seega triaažiprotsess jätkub.
Vajadusel osutatakse kannatanutele arstiabi. Sorteerimise tulemused fikseeritakse sorteerimismärkidega, mille alusel teostavad kandjad arsti sorteerimisotsuseid. Arvestades ohvrite ebaühtlast liikumist, moodustatakse nende arvukuse korral täiendavad triaažimeeskonnad haigla teistest osakondadest.
Üks triaažimeeskond 1 töötunni jooksul suudab erakorralise arstiabi osutamisega sorteerida 20 kuni 40 traumaohvrit või SDYV-st kannatanut.
Praegu on kaasaegse meditsiini tähelepanu suunatud diagnoosimise ja prognoosi kiirendamise meetodite leidmisele haigete rühmitamiseks eesmärgiga diferentseeritud lähenemine vastavalt abi kiireloomulisusele ja evakueerimise järjekorrale. Selle töö jaoks on kindlaks määratud erinevad suunad. Üks neist põhineb matemaatilisel modelleerimisel, kasutades matemaatilisi valemeid, algoritme, vigastuse raskuse, selle avastamise sümptomite ja mõningate tüsistuste mitmefaktorilise hindamise punktisüsteemi. Soovitatavad on hindamisskooride tabelid, traumaloogiliste indeksite väärtused, parameetrilised hindamisskaalad, samuti täiskasvanute ja laste populatsiooni kahjustuste indeksite ja prognooside arvutamise nomogrammid.
Teine suund haigete sortimise kiirendamiseks on diferentsiaaldiagnostika tabelite kasutamine, et hinnata haigete võimalikku prognoosi, lähtudes tuvastatud kõige informatiivsematest sümptomitest haigusseisundi tõsiduse kohta põletusvigastuse, kõhukelme trauma ja rindkere, äge kiiritushaigus ja mädased-septilised tüsistused.
Kuid nagu näitab õppuste kogemus ja meditsiinitöötajate tööpraktika õppustel suure hulga tingimisi vigastatute ja tegelikult vigastatute (tornaadode, orkaanide, maavärinate, katastroofide ja õnnetuste ajal) vastuvõtmise perioodil, teevad meditsiinitöötajad seda. ei kasuta triaažiprotsessis nomogramme ega matemaatilisi valemeid ega indekseid. Kuid neid saab kasutada kahjustuse määra selgitamiseks ja prognoosi kindlaksmääramiseks meditsiinilise evakuatsiooni järgnevatel perioodidel.
Lisaks saavad triaažimeeskondade õendustöötajad asjakohase väljaõppega koguda andmeid mõjutatud inimeste nähtavate anatoomiliste ja ligipääsetavate funktsionaalsete häirete kohta, võttes arvesse punktisummat, et teavitada triaažirühma arsti haige isiku seisundist ja arst, täpsustades vajadusel kahjustuse täiendavaid kliinilisi sümptomeid, aktsepteerib lõpliku triaažiotsuse.lahus. Neid positiivsete tulemustega meetodeid saab määrata haiglas ja kirurgilise sidemeosakonnas terapeutiline taktika iga tõsiselt kahjustatud patsiendi kohta (kirurgiline, konservatiivne, sümptomaatiline ja muu ravi).
Tabelimeetodid kiirituskahjustuse (äge kiiritushaiguse) raskusastme, termilise vigastuse prognoosi, samuti verejooksu mahu näitajate ja mõne muu määramiseks on meditsiinilise triaaži jaoks absoluutse praktilise tähtsusega.
Massiõnnetuste ajal elanikkonna erakorralise arstiabi korraldamise oluline element on meditsiiniline evakueerimine.
Meditsiiniline evakueerimine on meetmete süsteem katastroofipiirkonnast kannatanute eemaldamiseks, kes vajavad arstiabi ja ravi väljaspool seda. See algab ohvrite organiseeritud väljaviimise, väljaviimise ja katastroofipiirkonnast väljaviimisega ning lõpeb nende toimetamisega raviasutustesse, mis pakuvad täielikku arstiabi ja tagavad ravi kuni lõpptulemuseni. Vigastatute kiire toimetamine meditsiinilise evakuatsiooni esimesse ja viimasesse etappi on üks peamisi vahendeid vigastatutele õigeaegse arstiabi pakkumiseks.
Katastroofiolukordades on sanitaar- ja ebasobivad sõidukid reeglina üks peamisi vahendeid kannatanute evakueerimiseks lülis - katastroofipiirkonnas - lähimas meditsiiniasutuses, kus osutatakse täielikku arstiabi. Kui kannatanud on vaja evakueerida piirkonna spetsialiseeritud keskustesse, kasutatakse tavaliselt õhutransporti.
Evakueerimisel on oluline vigastatu õigesti bussi või auto taha paigutada. Raskelt haavatud inimesed, kes nõuavad hoolikaid transporditingimusi, asetatakse kanderaamidele peamiselt esiosadesse ja mitte kõrgemale kui teine kiht. Vigastatud paigutatakse transpordirehvide ja kipssidemetega kanderaamidele salongi ülemistele astmetele. Kanderaami peaots peaks olema suunatud kabiini poole ja olema jala otsast 10–15 cm kõrgemal, et vähendada mõjutatud isikute pikisuunalist liikumist transpordi ajal. Kergelt mõjutatud inimesed (istuvad) paigutatakse bussis viimasena kokkuklapitavatele istmetele ja sisse veoautod puidust laavadel (laudadel), mis kinnitatakse küljelaudade vahele. Sõidukite kiiruse määrab teekatte seisukord, nähtavus teedel, aastaaeg, kellaaeg jne ning see on tavaliselt seatud vahemikku 30 - 40 km/h.
Mõned eelised võrreldes autoga, omab koos raudteega ka jõe(mere)transporti (kauba- ja reisilaevad, praamid, kiirpaadid, kala- ja kaubalaevad).
Vigastatute evakueerimiseks mõeldud õhuvahenditest saab kasutada erinevat tüüpi tsiviil- ja sõjaväetranspordilennukeid, aga ka erivarustusega An-2, Jak-40 jt. Kanderaami, sanitaartehnika paigutamise, meditsiinitehnika seadmed paigaldatud lennukikabiinidesse. Kõige mugavamad on elustamis- ja operatsioonilennuk An-26M, “Spasatel” koos operatsioonitoa ja palatiga intensiivravi ja nii edasi.
Nagu on näidanud katastroofipiirkondade teenistuste kogemus, on organisatsiooniliselt ja tehniliselt kõige keerulisem ellu viia kannatanute evakueerimine (eemaldamine, eemaldamine) rusude, tulekahjude jms eest. Kui see ei ole võimalik sõidukid mõjutatud inimeste asukohta viiakse need kanderaamidel, improviseeritud vahenditel (laudadel) võimaliku transpordile laadimise kohta (teatejooksu abil).
Ohvrite massilisel evakueerimisel raudtee- (vee-)transpordiga (evakueerimis- ja sanitaarrongid, raudteelennud) varustatakse laadimiskohtades juurdepääsuteed, kasutades ohvrite pealelaadimise (mahalaadimise) tagamiseks lihtsamaid seadmeid (redelid, sillad, kilbid). Selleks kasutatakse ka platvorme, käiguteid ja muule. Halbade ilmastikutingimuste korral võetakse meetmeid, et kaitsta kannatanuid vihma, lume, külma jms eest.
Evakueerimine toimub põhimõttel "ise" (kiirabi, meditsiiniasutused, piirkondlikud, territoriaalsed kiirabikeskused jne) ja "ise" (mõjutatud rajatise transpordiga, päästemeeskonnad jne). . Üldreegel vigastatute kanderaamil transportimisel on, et kanderaamid ei ole vahetatavad, nende asendamine vahetusfondist.
Evakuatsioonikorralduse korraldamine on väga oluline, et ravi- ja ennetusmeetmetega koormata ühtlaselt ja samaaegselt meditsiiniüksuseid (haiglaid), samuti tagada ohvrite suunamine vastava profiiliga raviasutustesse (raviasutuste osakondadesse), vähendades vähemalt sihtkohast mõjutatud isikute liikumine piirkonna (linna) raviasutuste vahel).
Olulisim tingimus rahu- ja sõjaaja hädaolukordades kannatanute (ohvrite) etapiviisilise ravi selge rakendamise ning nende hilisema sihtpunkti evakueerimise tagamiseks on meditsiiniline triaaž. Selle alused töötas välja silmapaistev vene kirurg N.I. Pirogov. Teisisõnu on meditsiiniline triaaž meditsiinilise evakuatsioonitoetuse süsteemi oluline korralduselement, kohustuslik selle korraldamisel vastavalt etapiviisilise ravi tüübile..
Meditsiiniline triaaž on mõjutatud inimeste jaotus(ohvrid) rühmadesse vastavalt märk vajadusest homogeensuse järele ravi- ja profülaktilised ning ravi-evakueerimismeetmed vastavalt meditsiiniliste näidustustega ja meditsiinilise evakueerimise selles etapis osutatava arstiabi maht konkreetse olukorra tingimustes .
Mõned autorid asendavad definitsioonis oleva lõpu "olukorra konkreetsetes tingimustes" fraasiga "ja aktsepteeritud evakueerimisprotseduur" (Komarov F.I.) või "selle pakkumise võimalused praeguses etapis" (Musalatov Kh.A.). Nendel hetkedel pole põhimõttelist vastuolu, kuna evakuatsioonikorralduse sõltuvus valitsevatest olukorra tingimustest on üsna loomulik. Veelgi enam, just olukorra tingimused määravad meditsiinilise triaaži dünaamilisuse, muutes selle rakendamise kas karmimaks või, vastupidi, pehmemaks. On üsna ilmne, et meditsiinilise triaaži korraldamise ja läbiviimise lõppeesmärk meditsiinilise evakuatsiooni mis tahes etapis on suurendada selle läbilaskevõimet sõltuvalt selle vajadusest, mille määrab olukord.
Meditsiinilise triaaži eesmärk - haavatutele ja haigetele (haigetele) optimaalses mahus õigeaegse ravi- ja ennetusmeetmete pakkumine ning ratsionaalne evakueerimine. Viidates oma meetodi olulisusele, N.I. Pirogov kirjutas: "Hästi organiseeritud haavatute sorteerimine... on peamine vahend õige abi osutamiseks ning abituse ja tagajärgedes kahjulike hädade ärahoidmiseks."
Vigastatute meditsiiniline triaaž viiakse läbi meditsiinilise evakueerimise igas etapis, kõigis selle funktsionaalsetes üksustes.
See on oluline ja vastutusrikas ülesanne, mille lahendamisse kaasavad kõige kogenumad arstid, keda juhivad peamised sorteerimiskriteeriumid , sõnastanud N.I. Pirogov ja pole täna oma tähtsust kaotanud:
Ohu märk teistele (märk erikohtlemise ja isoleerimise vajadusest);
Ravi märk (märk arstiabi vajadusest);
Evakuatsioonimärk (evakueerimisvajaduse märk).
Tavapärane on eristada kahte tüüpi meditsiinilist triaaži: punktisisene ja evakuatsioon-transport.
Punktisisene sorteerimine eesmärk on jaotada saabuvad vigastatud inimesed gruppidesse, et suunata need vastavatesse funktsionaalüksustesse kindlas järjekorras (määrates vajaduse ja meditsiinilise evakuatsiooni faasi funktsionaalüksustesse lubamise järjekorra).
Evakueerimine ja transpordi sorteerimine määrab evakueerimise eesmärgi (kus?), evakueerimise järjekorra, transpordi liigi ja asukoha sellel.
See liigiti jagamine on suures osas meelevaldne, kuna sageli kombineeritakse neid mõlemaid tüüpe, mis on võimaldanud mõnel spetsialistil kahelda sellise jaotuse asjakohasuses (Sakhno I.I., Goncharov S.F., 2002).
Ülaltoodud sätteid kokku võttes saame kindlaks määrata meditsiinilise triaaži põhinõuded:
Järjepidevus (teostatakse kõikides etappides ja kõigis funktsionaalsetes osakondades);
Järjepidevus (triaaž viiakse läbi, võttes arvesse meditsiinilise evakueerimise järgmist etappi);
Spetsiifilisus (tähendab, et igal konkreetsel hetkel peab haavatute ja kannatanute rühmitus vastama hetkel meditsiinilise evakuatsiooni etapi töötingimustele ja tagama probleemide eduka lahendamise hetkeolukorras).
Meditsiinilise evakueerimise etapis viivad meditsiinilist triaaži läbi triaažimeeskonnad, kelle põhiülesanne on kiiresti tuvastada: rühmade sorteerimine:
1. rühm – ohtlik teistele : nakatumine radioaktiivsete ainetega üle lubatud normide ja nakatumine püsivate ainetega (vajavad erikohtlemist); psühhomotoorse agitatsiooni seisundis, nakkushaiguse tunnustega või selle kahtlusega isikud (isolatsiooni all). Need haavatud ja kannatanud inimesed eraldatakse kohe üldisest voolust ja saadetakse eriravi osakonda (kohta) või vastavatesse isolatsioonipalatitesse.
2. rühm – selles etapis arstiabi vajavad evakueerimine ( need, kes vajavad erakorralist abi ja abi põhimõttel, kes, see mees). Need haigestunud inimesed saadetakse vastavatesse funktsionaalsetesse üksustesse (riietusruum, operatsioonituba, šokivastane osakond jne).
3. rühm – edasisele evakueerimisele (abi antakse järgmises etapis). Nad saadetakse evakuatsiooniosakonda (üksusse) ettevalmistamiseks ja evakueerimiseks järgmisse etappi.
4. rühm – kergelt mõjutatud . Need haiged inimesed jäävad sellesse staadiumisse kuni paranemiseni või võidakse kohe saata ambulatoorsele ravile (pärast abi saamist ja lühikest puhkust).
5. rühm – kannatanud üliraskete eluga kokkusobimatute vigastustega ja lüüasaamised (piinav). Selliseid ohvreid ei evakueerita, neile antakse sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on leevendada kannatusi.
Sellise mõjutatud isikute kategooria tuvastamine on nii ülimalt tähtis (triaažiprioriteet) kui ka keeruline. Nagu ühelgi teisel juhul, on mõjutatud isikute jaotus sellesse triaažirühma nii sõltuv valitsevast olukorrast. Mida keerulisem on olukord, seda teravam on ebaproportsionaalsus arstiabi vajavate inimeste arvu ja neile olemasolevate jõudude ja vahenditega varustamise võimaluse vahel, seda rangem on meditsiiniline triaaž, mille eesmärk on tuvastada mõjutatud inimeste rühmad, kes Kui teil on väljavaateid ellujäämiseks ja taastumiseks, seda ilmsemaks muutub, et on vältimatu välja tuua rühm vähetõotavaid mõjutatud inimesi.
Meditsiinilise evakueerimise etapisalgab sorteerimine sorteerimis- (jaotus)postis, kus teistele ohtu kujutajad eraldatakse üldisest mõjutatute voolust. Nad saadetakse sanitaarravile ja isolatsioonipalatitesse. Isikud, kes teistele ohtu ei kujuta, saadetakse olenevalt ilmastikutingimustest jaotuspostist sorteerimisplatsile või vastuvõtu-sorteerimisruumi (sorteerimisruumi). Sanitaarravi läbinud suunatakse reeglina sorteerimisalale (vastuvõtu- ja sorteerimisruumi), mõnel juhul saab raskelt vigastatuid kohe pärast eritöötlust sorteerida eritöötlusala (osakonna) puhtas pooles. .
Sorteerimisplatsil ning vastuvõtu- ja sorteerimis- (triaaži- ja evakuatsiooni) osakonna ruumides viivad meditsiinilist triaaži läbi vastuvõtu- ja sorteerimis- ning muude meditsiinilise evakuatsiooni etapi funktsionaalsete üksuste personali kulul loodud triaažimeeskonnad. Triaažimeeskonda kuuluvad arst, õde või parameedik, registripidaja ja 1-2 taset korrapidajaid. Triaažiosakondades jätkavad arstid teistele ohtlike isikute väljaselgitamist ning eriravile ja isolatsioonipalatitesse saatmist. Triaažimeeskondade arstid selgitavad välja kannatanud, kes vajavad meditsiinilise evakueerimise selles etapis arstiabi. Selektiivse triaaži käigus tehakse esmalt kindlaks selles etapis hädaabi vajavad isikud ja määratakse funktsionaalne üksus, kus seda abi osutada. Ülejäänud kannatanud inimesed paigutatakse ventilaatorisse või ridadesse, kus igaühele on head läbipääsud (“Pirogovi read”). Triaažimeeskond jätkab haavatute ja mõjutatud isikute järjestikust (“konveier”) ülevaatust ning teeb nende kohta triaažiotsuse.
Meditsiiniline triaaž põhineb diagnoosil ja kahjustuse prognoos (meditsiiniline triaaž on oma olemuselt diagnostiline ja prognostiline).
Meeskondlik töömeetod vastuvõtu- ja triaažiosakonnas (triaaži- ja evakuatsiooniosakonnas) näeb ette triaaži, osutades samal ajal mõningast vältimatut abi. Arst vaatab kiiresti füüsiliste meetoditega läbi haigestunud isiku, koostab kahjustuse diagnoosi koos raskusastme hinnanguga ja juhtivat sündroomi arvestades, annab õele või parameedikule juhised erakorraliste abinõude teostamiseks ning teeb otsuse kahjustuse kohta. vajadus arstiabi järele selles etapis. Kui kannatanu vajab selles etapis arstiabi, määratakse selle osutamise järjekord ja funktsionaalne üksus, kus seda tuleks osutada. Kui kahjustatud isikut evakueeritakse täiendavalt, määratakse evakueerimis- ja transpordi sorteerimislahenduse komponendid. Evakueerimise näidustuste määramisel lähtutakse vigastatute seisundist, neile vajaliku arstiabi kiireloomulisusest, kiirabitranspordi liigist ja saadavusest, evakuatsiooniteede seisukorrast ja pikkusest, samuti selle võimalikust kestusest. Evakueerimisega seotud triaažil tuleks arvesse võtta olemasolevaid transpordivahendeid, mis on evakueerimise kestuse jaoks kõige sobivamad, ja arstiabi osutamise kiireloomulisust. Võimalikud on järgmised sortimisvalikud:
Evakueerimine on võimalik ja teostatakse kiiresti, selle elluviimise plaan lähtub abivahendite, suuna ja evakuatsioonivahendite valikuvõimalusest;
Evakueerimine on pikk ja raske, mis nõuab hoolikat arstiabi osutamist ja evakuatsioonivahendite täpset valikut;
Evakueerimine on lähiajal praktiliselt võimatu, saab läbi viia triaaži, et valida välja haiged, keda saab kohapeal ravida ja tagada nende ellujäämine.
Mõjutatud isiku saatmise kiiruse määrab tema seisund ja sõidukite olemasolu. Seda põhimõtet saab rikkuda ainult erandjuhtudel ähvardavas lahinguolukorras. “Evakueerimine iga hinna eest” rikub triaaži põhimõtteid ning seab ohtu haavatute ja vigastatute elud.
Ühe töötunni jooksul sorteerib triaažimeeskond umbes 10 saabuvat patsienti ja tööpäeva jooksul umbes 150-180 haiget. Kui triaažimeeskonda tugevdavad teine õde ja registripidaja, siis „rullimise“ meetodil – kahe haavatu või haigestunud inimese järjestikuse teenindamisel – saab meeskonna tootlikkust tõsta 1,5 korda.
Passiosa väljastab registripidaja meditsiiniline dokument: tsiviilkaitse esmane meditsiinikaart, kannatanu (patsiendi) esmane meditsiinikaart hädaolukorras (vorm nr 167/u-96), haiguslugu. Arvestab diagnoosi ja võetud ravimeetmed ning registreerib haigestunud isiku haigete (patsientide) raamatus. Seega fikseerivad need dokumendid meditsiinilise triaaži tulemused. Korrapidajad toimetavad haavatud ja vigastatud vastavasse funktsionaalsesse üksusesse, juhindudes nende riiete rinnal olevatest sorteerimismärkidest. Värvilised triaažimärgid võimaldavad arstidel toimetada haigestunud isik funktsionaalsesse osakonda arstiabi saamiseks või sõidukitesse laadimiseks ilma arsti täiendavate juhisteta. Sorteerimismärgid asendatakse teistega, kui järsk halvenemine mõjutatud isiku seisundist või pärast arstiabi ja eemaldatakse täielikult pärast evakuatsioonitranspordile laadimist.
Meditsiiniline triaaž või triaaž(Inglise) Triaaž) on protsess, mille käigus määratakse patsientide ravi prioriteediks vastavalt nende seisundi keerukusele. See jagab tõhusalt abi patsientidele, kui ressurssidest ei piisa kõigile koheseks abi osutamiseks. See termin pärineb prantsuse verbist. Trier, mis tähendab sorteerimist, väljasõelumist või valimist. Meditsiiniline triaaž võib määrata vältimatu abi järjekorra ja prioriteedi, erakorralise transpordi järjekorra ja prioriteedi või patsiendi transpordi sihtkoha.
Meditsiinilist triaaži võib muu hulgas kasutada ka erakorralise meditsiini osakonda saabuvate või meditsiinilise konsultatsiooniteenuse helistamiseks. See artikkel käsitleb meditsiinilise triaaži kontseptsiooni, kuna see kehtib meditsiiniliste hädaolukordade, sealhulgas haiglaeelsete olukordade, katastroofide ja erakorralise meditsiini osakonna abi kohta.
Tähtaeg triaaž, võis pärineda Napoleoni sõdade ajal Dominique-Jean Larrey loomingust. Seda terminit kasutasid Esimese maailmasõja ajal Prantsuse arstid, kes ravisid väljaspool rindejoont asuvates meditsiinipostides lahinguhaavatud. Need, kes vastutasid haavatute lahinguväljalt väljaviimise või nende edasise hooldamise eest, jagasid ohvrid kolme kategooriasse:
- Need, kes kõige tõenäolisemalt jäävad ellu, olenemata sellest, millist abi nad saavad;
- Need, kes kõige tõenäolisemalt surevad, olenemata sellest, millist abi nad saavad;
- Need, kelle jaoks kohene abi võib tulemust positiivselt mõjutada.
Sarnast mudelit võib siiski aeg-ajalt kasutada paljudes kiirabisüsteemides. Hädaolukorra varajases staadiumis, näiteks kui kahekümne või enama ohvri kohta on ainult üks või kaks parameedikut, dikteerib praktilisus ülaltoodud "primitiivse" mudeli kasutamise. Kui aga täielik reageerimine on toimunud ja palju käsi on saadaval, rakendavad parameedikud tavaliselt oma teenuse eeskirjades ja eeskirjades sisalduvat mudelit.
Kuna meditsiinitehnoloogia on paranenud, on paranenud ka tänapäevased lähenemisviisid meditsiinilisele triaažile, mis põhinevad üha enam teaduslikel mudelitel. Ohvrite kategoriseerimine on sageli teatud füsioloogiliste hinnangute põhjal saadud triaažiskooride tulemus. Mõned mudelid, näiteks START, võivad põhineda algoritmidel. Kuna triaažikontseptsioonid muutuvad keerukamaks, areneb triaažihaldus ka tarkvara- ja riistvaraliste otsuste tugitoodeteks nii haiglates kui ka välitingimustes abi osutajatele.
Tüübid
Lihtne meditsiiniline triaaž
Lihtsat meditsiinilist triaaži kasutatakse tavaliselt katastroofi või massiõnnetuse sündmuskohal, et jaotada patsiendid nendeks, kes vajavad kriitilist tähelepanu ja viivitamatut transporti haiglasse, ja nendeks, kellel on kergemad vigastused. See samm võib alata enne, kui transport on saadaval.
Kui meditsiinitöötajad või parameedikud on esmase hindamise lõpetanud, saab iga patsienti märgistada, ta saab identifitseerida, kuvada hindamise tulemused ja määrata patsiendi arstiabi ja hädaolukorra sündmuskohalt transportimise prioriteedi. Kõige lihtsamal juhul saab patsiente identifitseerida värvilise märgistuslindi või markeritega. Selleks otstarbeks eeltrükitud kaarte nimetatakse triaažikaartideks.
Kaardid
Triaažikaart on tehases valmistatud silt, mis asetatakse igale patsiendile ja sellel on mitu eesmärki:
- tuvastada patsient.
- esitama tõendeid hindamistulemuste kohta.
- selgitada välja patsiendi arstiabi ja hädaolukorra sündmuskohalt transportimise vajaduse prioriteet.
- jälgida patsiendi edenemist läbi triaažiprotsessi.
- tuvastada täiendavad ohud, nagu saastumine.
Meditsiinilise triaaži kaartidel võib olla erinevat tüüpi. Mõned riigid kasutavad riiklikult standardiseeritud triaažikaarte, samas kui teised riigid kasutavad müügilolevaid triaažikaarte ja need võivad jurisdiktsiooniti erineda. Kõige laialdasemalt kasutatavate kaubanduslike süsteemide hulka kuuluvad METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ ja CRUCIFORM. Täiustatud kaardisüsteemid sisaldavad spetsiaalseid markereid, mis näitavad, kas patsiendid on saastunud ohtlike materjalidega, ja neil on ka rebimisribad, et jälgida patsiendi edenemist protsessi jooksul. Mõned neist jälgimissüsteemidest hakkavad hõlmama pihuarvutite ja mõnel juhul vöötkoodilugejate kasutamist.
Täiustatud meditsiiniline triaaž
Täiustatud triaaži puhul võivad arstid ja eriväljaõppe saanud õed otsustada, et mõned tõsiselt vigastatud inimesed ei peaks saama kõrgravi, sest tõenäoliselt ei jää nad ellu. Seda kasutatakse ebapiisavate ressursside suunamiseks madala ellujäämisvõimalusega patsientidelt, et suurendada teiste paremate ellujäämisvõimalustega inimeste ellujäämisvõimalusi.
Täiustatud triaaži kasutamine võib osutuda vajalikuks, kui meditsiinitöötajad otsustavad, et olemasolevatest meditsiinilistest ressurssidest ei piisa kõigi seda vajavate inimeste abistamiseks. Abi osutamine on prioriteetne ja võib hõlmata sellele kuluvat aega arstiabi, ravimeid või muid piiratud ressursse. Seda on juhtunud selliste katastroofide korral nagu vulkaanipursked, massitulistamised, maavärinad, orkaanid ja rongiõnnetused. Sellistel juhtudel sureb teatud protsent patsientidest vigastuste raskuse tõttu arstiabist sõltumata. Teised jäävad ellu, kui saavad kohest arstiabi, kuid surevad ilma selleta.
Nendes äärmuslikes olukordades võib niikuinii surevatele inimestele osutatavat arstiabi pidada teistelt, kes oleks võinud ellu jääda (või vähemalt vigastuste tõttu vähem invaliidsus) olla, kui neid oleks abi saanud. Katastroofimeditsiini ametivõimude ülesandeks saab mõni ohver välja tuua kui lootusetu, et vältida katseid päästa ühte elu mitme teise hinnaga.
Kui kohene ravi on edukas, võib patsient paraneda (kuigi see võib olla ajutine) ja see paranemine võib võimaldada patsiendil minna madalamale kategooriale lühiajaline. Meditsiiniline triaaž peaks olema pidev protsess ja kategooriad tuleks regulaarselt üle vaadata, et tagada kategooriate õigsus. Eranditult traumaskoor määratakse ohvri esmakordsel haiglasse võtmisel ja hilisemad traumaskoorid, et näha ohvri füsioloogiliste parameetrite muutusi. Kui dokumenti peetakse, näeb kannatanut vastuvõttev haiglaarst vigastuste skooride aegrida alates sündmuse algusest, mis võib võimaldada kriitilist abi osutada varem.
Pidev terviklik meditsiiniline triaaž
Pidev kõikehõlmav meditsiiniline triaaž on lähenemine meditsiinilisele triaažile massiliste õnnetusjuhtumite korral, mis on nii tõhus kui ka tundlik psühhosotsiaalsete ja vaimse tervise probleemide suhtes, mis mõjutavad abi otsivate patsientide arvu (hüpe) ja seda, kuidas haigla või tervishoiuasutus selle hüppega toime tuleb. suutlikkus) ja sündmuse katmiseks vajalikud meditsiinilised vajadused.
Pidev integreeritud meditsiiniline triaaž ühendab kolme progresseeruva spetsiifilisusega meditsiinilise triaaži vormi, et tuvastada kiiresti kõige suuremat hooldust vajavad patsiendid, tasakaalustades samal ajal üksikute patsientide vajadused olemasolevate ressurssidega ja teiste patsientide vajadused. Pidev terviklik meditsiiniline triaaži kasutamine:
- Grupi (ülemaailmne) meditsiiniline triaaž (st MASS-triaaž)
- Psühholoogiline (individuaalne) meditsiiniline triaaž (st START.)
- Haiglatriaaž (st ESI või hädaolukorra tõsiduse indeks)
Siiski võib asjakohasel hindamistasemel kasutada mis tahes rühma-, individuaalset ja/või haiglatriaažisüsteemi.
Vastupidine meditsiiniline triaaž
Lisaks ülalkirjeldatud standardsetele triaažiprotseduuridele on tingimusi, mille puhul eelistatakse mõnikord vähem vigastatuid rohkem vigastatutele. Need võivad ilmneda sellistes olukordades nagu sõda, kus sõjaline olukord võib nõuda sõdurite kiiret tagasipöördumist lahingusse, või katastroofiolukorras, kus meditsiinilised ressursid on piiratud, et säilitada ressursse neile, kellel on suur võimalus ellu jääda, kuid vajavad edasijõudmist. arstiabi. Muud võimalikud stsenaariumid, kus see võib juhtuda, hõlmavad olukordi, kus mõjutatud patsientide hulgas on märkimisväärne arv meditsiinitöötajaid, kus neil võib olla kasulik ellu jääda, et jätkata ravi järgmistel päevadel, eriti kui meditsiinilistest ressurssidest enam ei piisa. Pöördmeditsiinilise triaaži kasutamine on tavaline külmas vees uppumise korral, sest kohese erakorralise elustamise korral võivad uppujad külmas vees kauem ellu jääda kui soojas vees ning sageli ka päästetute ja hingamisvõimeliste seisund. nende oma paraneb iseenesest, vähese või ilma abita.
Meditsiiniline alahinnang ja vale hindamine
Meditsiiniline ebapiisav on haiguse või vigastuse raskuse alahindamine. Selle näiteks võiks olla prioriteediga 1 (kriitiline) patsiendi liigitamine prioriteediks 2 (kiireloomuline) või prioriteediga 3 (kõndimine). Ajalooliselt on 5% või vähem peetud meditsiinilise alatoitluse vastuvõetavaks tasemeks. Selle näiteks võiks olla prioriteediga 3 (kõndimine) patsiendi liigitamine prioriteediks 2 (kiireloomuline) või prioriteediga 1 (kriitiline).
Meditsiiniline uus hinne on haiguse või vigastuse raskuse ülehindamine. Arstliku ülehinnangu vastuvõetavaks tasemeks peeti üldiselt kuni 50%, et vältida alahindamist. Mõned uuringud näitavad, et ületriaaži esinemine on väiksem, kui triaaži viivad läbi haigla meditsiinimeeskonnad, mitte parameedikud või kiirabi tehnikud.
Tulemused
Palliatiivne ravi
Võib anda patsientidele, kellel on halb prognoos ja kes surevad sõltumata olemasolevast ravist palliatiivne ravi, nagu valuvaigistid surmalähedase valu leevendamiseks.
Evakueerimine
Meditsiinilise triaaži puhul seatakse prioriteediks patsientide evakueerimine või üleviimine teistesse hoolduspiirkondadesse.
Alternatiivsed hoolduskohad
Alternatiivsed hoolduskohad on saidid, mis on loodud suure hulga patsientide hooldamiseks või kohad, mida saab selleks kohandada. Näited hõlmavad koole, spordistaadioneid ja suuri laagreid ning neid võib ette valmistada ja kasutada suure hulga massiõnnetuse või muud tüüpi sündmuse ohvrite hooldamiseks, toitmiseks ja majutamiseks. Sellised ajutised rajatised töötatakse tavaliselt välja koostöös kohaliku haiglaga, mida peetakse suurema võimsuse suurendamise strateegiaks. Kuigi haigla jääb ihaldusväärseks kohaks kõikidele patsientidele, võib massiliste õnnetuste ajal olla vaja sellist improviseeritud suutlikkust haiglapatsientide haiglast eemal hoidmiseks. madal tase teravust, et vältida haiglate ülekoormamist.
Sekundaarne (haigla) meditsiiniline triaaž
Täiustatud meditsiinilistes triaažisüsteemides teostavad katastroofide ajal sekundaarset triaaži tavaliselt kiirabi tehnikud, koolitatud parameedikud või sõjaväemeedikud haigla erakorralise meditsiini osakondades ning vigastatuid sorteeritakse viide kategooriasse.
Sõltuvalt saadaolevatest valikutest võidakse eelistada mõningaid vigastusi, mis põhjustavad kehavigastusi, isegi kui need ei ole eluohtlikud. Rahuajal võib enamiku amputatsioone liigitada "punaseks", kuna kirurgiline ümberistutamine peab toimuma mõne minuti jooksul, kuigi tõenäoliselt ei sure inimene ilma sõrme või käeta.
Konkreetsed süsteemid
Meditsiinilise triaaži praktiline rakendamine
ajal varajased staadiumid Pärast vahejuhtumit võivad reageerijad olla rabatud patsientide ja vigastuste arvu ulatuse tõttu. Üks neist kasulikud tehnikad on patsiendi meelitamise meetod(Inglise) Patsiendi abimeetod (PAM). Päästjad korraldavad kiiresti ohvrite kogunemispunkt(Inglise) Õnnetusjuhtumite kogumispunkt (CCP) ja kuulutada kas karjudes või läbi valjuhääldi, et "kõik abivajajad peaksid liikuma valitud tsooni (ohvrite kogunemispunkt)." See lahendab mitmeid probleeme: tuvastab patsiendid, kelle vigastused ei ole nii rasked, et nad vajaksid kohest tähelepanu, puhastatakse füüsiliselt sündmuse toimumise koht ja antakse päästjatele võimalikud abilised. Seda on teinud vaid need, kes saavad liikuda, paluvad päästjad "kõik kes veel abi vajavad, karjuge või tõstke käsi"; see tuvastab veelgi patsiendid, kes reageerivad, kuid ei pruugi olla võimelised liikuma. Nüüd saavad päästjad kiiresti hinnata allesjäänud, kas lootusetuid või abivajajaid kiiret abi. Sellest hetkest alates suudab päästja kiiresti tuvastada need, kes vajavad viivitamatut tähelepanu, ilma et ta oleks hämmingus või olukorra tõsidusest hämmingus. Selle meetodi kasutamine eeldab kuulmisvõimet. Inimesed, kes on kurdid, osaliselt kurdid või suurte lööklaine vigastuste ohvrid, ei pruugi neid juhiseid kuulda.
Punktisüsteemid
Näited kasutatud punktisüsteemidest:
- Ida-Euroopas kasutatakse mõnikord muudetud triaaži traumaskaalat, mis on integreeritud triaažigraafikutesse. Triage Revised Trauma Score (TRTS).
- Teine näide vigastuste hindamissüsteemist on vigastuste raskusastme skoor. Vigastuse raskusastme skoor, ISS). Olenevalt vigastuse raskusest võtab see väärtusi 0 kuni 75 Inimkeha, jagatud ja kolme kategooriasse: A (nägu/kael/pea), B (rind/kõht), C (jäsemed/välised/nahk). Igale kategooriale määratakse skoor vahemikus 0 kuni 5, kasutades Lühendatud haavaskaala(Inglise) lühendatud vigastusskaala),"mitte haavatud" kuni "kriitiliselt haavatud", mis seejärel tõstetakse ruuduks ja liidetakse, et saada haava raskusaste. Samuti saab iga kolme kategooria jaoks kasutada hinnet 6 "surmav", mis määrab automaatselt üldskooriks 75, olenemata muudest hinnetest. Olenevalt triaaži olukorrast võib see tähendada, et patsiendil on kõige suurem ravi prioriteet või et ta ei saa abi, kuna on vaja kokku hoida ressursse, et hoolitseda nende eest, kes kõige tõenäolisemalt ellu jäävad.
Mudel START
START (inglise keeles) Lihtne triaaž ja kiire ravi, meditsiinilise triaaži lihtsus ja kiire abi). lihtne süsteem meditsiiniline triaaž, mida saavad läbi viia halva väljaõppega tsiviilisikud ja päästjad hädaolukorrad. See ei ole mõeldud meditsiinipersonali juhendamiseks ega nende tegevuste asendamiseks. Seda õpetati California päästetöötajatele maavärinate korral kasutamiseks. See töötati välja Californias Newport Beachis asuvas Goga haiglas hädaabiteenistuste jaoks. See on end tõestanud massiliste vahejuhtumite, näiteks rongi- ja bussiõnnetuste korral, kuigi see oli mõeldud kasutamiseks kogukonna esmareageerijatele. kogukonna hädaolukordadele reageerimise meeskond, CERT) ja tuletõrjujad pärast maavärinaid.
Meditsiiniline triaaž jagab haavatud nelja rühma:
- Lootusetu- need, kes on väljaspool abi osutamas
- Haavatud, keda saab aidata kohene transport
- Vigastatud isikud, kelle transport võib olla edasi lükatud
- Need, kellel on alaealine vigastused, kes vajavad vähem kiiret abi
Meditsiiniline triaaž eelistab ka evakueerimist ja transporti järgmiselt:
- Surnud jäävad sinna, kuhu nad langesid. Need inimesed ei hinga ja katsed avada hingamisteid on ebaõnnestunud.
- Vahetu või prioriteet 1 (punane), evakueerida võimalusel meditsiinilise evakuatsiooniga või kiirabiga, kui on vaja täiendavat arstiabi üks kord või kella 1:00 jooksul. Need inimesed on kriitilises seisundis ja surevad ilma kohese abita.
- Edasi lükatud või prioriteet 2 (kollane) ei pruugi saada meditsiinilist evakueerimist enne, kui kõik on transporditud kohene Inimene. Nende inimeste seisund on stabiilne, kuid vajab arstiabi.
- alaealine, või prioriteet 3 (roheline) ära evakueeru enne, kui kõik on evakueerunud kohene Ja edasi lükatud Inimene. See ei nõua täiendavat arstiabi vähemalt mõne tunni jooksul. Kui nende seisund halveneb, jätkake nende uuesti sorteerimist. Need inimesed on võimelised kõndima ja võivad vajada ainult sidemeid ja antiseptikume.
Haiglasüsteemid
Haiglasüsteemis on erakorralise meditsiini osakonda saabumisel esimene samm abiarsti või triaažiõe hinnang. See õde hindab patsiendi seisundit, samuti muudatusi ning seab need esmatähtsaks nii erakorralise meditsiini osakonda sisenemisel kui ka ravi ajal. Pärast viivitamatut läbivaatust ja ravi on vaja patsiendile suunata sisemine süsteem haiglatriaaž.
Tüüpilise haiglatriaažisüsteemi korral saab triaažiarst hindamistaotlusi kas kiirabiarstilt hindamist vajavate patsientide kohta või arstidelt, kes hooldavad teistel korrustel asuvaid patsiente, keda võidakse teisaldada, kuna nad ei vaja enam sellist ravi ( siis Jah, intensiivraviosakonna patsient on piisavalt stabiilne, et liikuda meditsiinikorrusele). See aitab haiglal patsiente tõhusalt ja tulemuslikult liigutada.
Triaažifunktsiooni teostab sageli haiglaarst. Peamine tegur, mis triaažiotsuseid mõjutab, on haigla voodikohad. Triaažiarst peaks koos selle eest vastutava meeskonnaga kindlaks määrama voodi mahutavus ja tehnikad, et voodid on saadaval, et ressursse optimaalselt kasutada, et pakkuda kõigile patsientidele ohutut abi. Tavalisel kirurgiaosakonnal on trauma- ja üldkirurgiaga patsientide jaoks oma triaažisüsteem. Sama kehtib ka neuroloogia ja neurokirurgia osakondade kohta. Triaaži üldine eesmärk selles süsteemis on nii kindlaks teha, kas patsient on antud ravitaseme jaoks sobiv, kui ka tagada haiglaressursside tõhus kasutamine.
Üldtunnustatud klassifikatsioonid
Täiustatud meditsiinilise triaaži käigus jagatakse vigastatud inimesed kategooriatesse. Üldiselt aktsepteeritakse viis kategooriat koos vastavate värvide ja numbritega, kuigi see on piirkonniti erinev.
- Must/lootusetu Oodatud): Nad on nii raskelt vigastatud, et surevad oma haavadesse, võib-olla mõne tunni või päeva jooksul (suured põletused, rasked vigastused, surmav annus kokkupuude) või on sellises eluohtlikus meditsiinilises kriisis, et tõenäoliselt ei jää nad olemasoleva abiga ellu (südameseiskus, septiline šokk, rasked pea- või rindkerevigastused); nende hooldus on tavaliselt leevendav, näiteks valuvaigistite andmine kannatuste vähendamiseks.
- Punane / Kiireloomuline Kohe): Nad vajavad viivitamatut operatsiooni või muud elupäästvat sekkumist ning neil on esmatähtis kirurgiameeskondade jaoks või transpordiks edasijõudnud rajatistesse; nad "ei jõua ära oodata", kuid tõenäoliselt jäävad kohese abiga ellu.
- Kollane/vaatlus Vaatlus): Nende seisund on praegu stabiilne, kuid nõuab koolitatud isikute jälgimist ja sagedast kordusravi, haiglaravi (ja "tavalistes" tingimustes saavad nad kohe esmajärjekorras abi).
- Roheline / Ootan Oota), või kõndides haavatuna: nad saavad arstiabi mõne tunni või päeva jooksul, kuid mitte kohe, nad võivad oodata mitu tundi või võidakse käskida koju minna ja järgmisel päeval naasta (suletud luumurrud, paljud pehmete kudede vigastused).
- Valge / vabastatud Vabaks laskma), või kõndides haavatud: neil on kerged vigastused; Piisab esmaabist ja koduhooldusest. Vigastused, nagu lõiked, kriimustused või väikesed põletused.
Austraalia
Austraalia triaaži skaala(Inglise) Austraalia triaažiskaala, ATS), ametlikult tuntud kui Riiklik triaažiskaala(Inglise) Riiklik triaažiskaala) on meditsiiniline triaažisüsteem, mida rakendatakse nii Austraalias kui Uus-Meremaal. Seda skaalat on kasutatud alates 1994. aastast. See koosneb 5 tasemest, millest 1 on kriitiline (elustamine) ja 5 on kõige vähem kriitiline (ei ole vajalik).
Kanada
1980. aastate keskel Victoria üldhaigla Victoria üldhaigla Halifax, Nova Scotia, Kanada tutvustas oma erakorralise meditsiini osakonnas parameediku triaaži. Erinevalt kõigist teistest Põhja-Ameerika linnadest, kus kasutatakse haiglapõhiseid õdede poolt domineerivaid triaažimudeleid, on see haigla hakanud erakorralise meditsiini osakonda lubamisel triaaži tegemiseks kasutama esmatasandi parameedikuid. 1997. aastal, pärast linna kahe suurima haigla ühendamist, suleti Victoria üldhaigla erakorralise meditsiini osakond. Parameediku triaažisüsteem viidi linna viimasesse täiskasvanute erakorralise meditsiini osakonda, mis asus New Halifaxi haiglas. Uus Halifaxi haigla). 2006. aastal koostas Ontario valitsuse ülesandel intensiivraviarstide meeskond triaažiprotokolli selle kohta, keda gripipandeemia ajal ravist välja jätta.
Tavapäraste hädaolukordade puhul kasutatakse paljudes kohtades Kanadas nüüd kõigi sissetulevate patsientide jaoks Kanada triaaži ja teravuse skaalat. Kanada triaaži ja teravuse skaala, CTAS). See süsteem kategoriseerib nii traumaatiliste kui ka füsioloogiliste leidudega patsiendid ja järjestab nad raskusastme järgi vahemikus 1 kuni 5 (1 on kõrgeim). Seda mudelit kasutavad nii parameedikud kui ka kiirabiõed ning mõnel juhul hoiatavad vastuvõtueelsed hoiatused. See mudel pakub ühine süsteem koordinaadid nii õdede kui ka parameedikute jaoks, kuigi kaks rühma ei ole alati hinnangus ühel meelel. Mõnes kogukonnas pakub see ka meetodi võrdlev analüüs AMPDS-i kõnede eeltriaaži täpsus (millisel protsendil hädaabikõnedest on CTAS-i prioriteedid 1, 2, 3 jne) ja need andmed esitatakse Ontario Municipal Benchmarking Initiative'i osana. Kummalisel kombel seda mudelit massitriaažiks veel ei kasutata ning see on asendatud START-protokolli ja METTAG-i triaažikaartidega.
Soome
Meditsiinilise triaaži sündmuskohal viivad läbi parameedikud või kiirabiarst, kasutades neljaastmelist skaalat Kas oodata, sunnitud ootama, Ei saa oodata ja Kadunud.
Prantsusmaa
Prantsusmaal kasutatakse katastroofide korral haiglaeelses triaažis neljaastmelist skaalat:
- DCD: fr. Otsusta(surnud), või fr. Urgence dépassée(väljaspool kiireloomulisust)
- UA: fr. Kiireloomulisus absoluutne(absoluutne kiireloomulisus)
- UR: fr. Kiireloomuline suhteline(suhteline kiireloomulisus)
- UMP: fr. Kiireloomuline meditsiin-psühholoogia(meditsiiniline ja psühholoogiline hädaolukord) või kaudne(kaasatud, st kergelt haavatud või lihtsalt psühholoogiliselt šokis).
Seda meditsiinilist triaaži viib läbi arst nimega fr. Médecin trieur(meditsiiniline triaažiametnik). Tavaliselt viiakse see läbi välihaiglas (fr. PMA – poste medical advance, ehk edasijõudnud meditsiinikeskus). Absoluutselt kiirabi osutatakse reeglina kohapeal (välihaiglas on operatsioonituba) või evakueeritakse haiglasse. Suhteliselt kiireloomulised juhtumid pannakse lihtsalt vaatluse alla, oodates evakueerimist. Asjaosalised saadetakse teise struktuuri, mida nimetatakse fr. CUMP – Cellule d'urgence médico-psychologique(meditsiiniline-psühholoogiline kiirabikeskus) on puhkeala, kus on toitlustus ja võimalusel ajutine majutus ning psühholoog aitab reaktiivpsühhoosi korral ja vältida traumajärgset stressihäiret.
Haigla erakorralise meditsiini osakonnas viib meditsiinilise triaaži läbi vastuvõtu- ja saatearst (Fr. MAO – médecin d'accueil et d'orientation) ning korraldus- ja vastuvõtuõde (prantsuse keeles) IOA – infirmière d'organisation et d'accueil). Mõned haiglad ja SAMU organisatsioonid kasutavad nüüd risttriaažikaarte. "Ristikujuline" kaart), eespool mainitud.
Prantsusmaal on ka SAMU meditsiinikeskustes asuvate arstide hädaabikõnede telefonisüsteem 15 tasuta riiklikul meditsiiniabiliinil. "Meditsiiniline ravimite regulaator" "Meditsiiniarsti regulaator") otsustab, milline oleks kõige tõhusam lahendus - erakorraline telemeditsiin või kiirabi saatmine, üldarst või arst + õde + kiirabi inimene, haigla mobiilne intensiivraviosakond (ingl. Mobiilne intensiivraviüksus, MICU).
Saksamaa
Vigastuste esialgse hindamise viib tavaliselt läbi esimene sündmuskohale saabuv kiirabimeeskond, lähtudes sellest, et seda ülesannet täidab esimene kiirabiarst (sakslane). Notarzt), kes saabus sündmuskohale. Elustamist reeglina ei teostata, nii et patsiendid, kes ei hakka pärast hingamisteede puhastamist iseseisvalt hingama ega taasta vereringet, loetakse surnuks. Samuti kvalifitseerub punaseks kategooriaks iga tõsine vigastus. Traumaatilise küünarvarre amputatsiooniga patsiendi võib märgistada ainult kollaseks, kui verejooks on kontrolli all, ja seejärel saata võimaluse korral haiglasse. Esialgse hinnangu kohaselt tuleks läbi viia konkreetne ja selge meditsiiniline triaaž, väliravikohta transporditakse ainult patsiente. Seal eemaldab nad kiirabiarst ja vaatab nad täielikult läbi. See võtab patsiendi kohta umbes 90 sekundit.
Saksa triaažisüsteem kasutab ka nelja, mõnikord viit värvikoodi, mis näitavad hoolduse kiireloomulisust. Tavaliselt on iga kiirabiauto varustatud kausta või kotiga, mis sisaldab värvilist teipi või triaažikaarte. Kiireloomulisus on näidatud järgmiselt:
Kategooria | Tähendus | Tagajärjed | Näited |
---|---|---|---|
T1 (I) | Äge oht elule | Kiire abi, kiirem transport | Arterite kahjustus, sisemine hemorraagia, suured amputatsioonid |
T2 (II) | Tõsine vigastus | Pidev jälgimine ja kiire abi, transport võimalikult lühikese ajaga | Väiksemad amputatsioonid, pehmete kudede vigastused, luumurrud ja nihestused |
T3 (III) | Väiksemaid vigastusi või mitte | Võimaluse korral abi osutamine, transport ja/või lahkumine | Väiksemad rebendid, nihestused, marrastused |
T4 (IV) | Ellujäämise võimalus puudub või on tühine | Vaatlused ja võimalusel valuvaigistite manustamine | Rasked vigastused, kompenseerimata verekaotus, negatiivne tulemus neuroloogiline uuring |
T5(V) | Surnud | Surnukehade kogumine ja kaitsmine, võimalusel identifitseerimine | Saabumisel surnud, alandatud tasemelt T1-4, pärast hingamisteede puhastamist ei toimu spontaanset hingamist |
Hongkong
Hongkongis tehakse meditsiinilist triaaži õnnetusjuhtumite ja erakorralise meditsiini osakonnas. Õnnetusjuhtumite ja hädaabiosakonnad) mida teostavad kogenud registreeritud õed registreeritud õde), Patsiendid jagunevad viide meditsiinilise triaaži kategooriasse: Kriitiline(Inglise) kriitiline), Kiireloomuline(Inglise) hädaolukord), Kiireloomuline(Inglise) Kiireloomuline), Napivterminovi(Inglise) Poolkiire) Ja mittekiireloomuline(Inglise) mitte kiireloomuline).
Jaapan
Jaapanis kasutatakse peamiselt triaažisüsteemi meditsiinispetsialistid. Meditsiinilise triaaži kategooriad koos vastavate värvikoodidega on:
- I kategooria: Kasutatakse elujõuliste ohvrite jaoks potentsiaalselt eluohtlikes tingimustes.
- II kategooria: Kasutatakse mitteeluohtlike vigastustega ohvritele, kuid neile, kes vajavad kohest abi.
- III kategooria: Kasutatakse kergete vigastustega ohvrite jaoks, kes ei vaja kiirabi transporti.
- 0. kategooria: Kasutatakse ohvrite puhul, kes on surnud või kelle vigastused muudavad ellujäämise ebatõenäoliseks.
Suurbritannia
Ühendkuningriigis on tavaliselt kasutatav meditsiiniline triaažisüsteem Smart Incident Command System, mida õpetatakse MIMMS-i (Major Incident Medical Management (and) Support – programmi kaudu. Ühendkuningriigi relvajõud kasutavad süsteemi ka operatsioonidel üle maailma. See järjestab ohvrid prioriteedist 1 (vajab kohest ravi) prioriteediks 3 (võib oodata ravi hilinemist). Täiendav prioriteet on 4 (lootusetu, sureb tõenäoliselt isegi ravi korral), kuid selle kategooria kasutamine nõuab kõrgemat meditsiinilist autoriteeti ja seda ei võetud kunagi kasutusele.
Ühendkuningriigis ja Euroopas on meditsiiniline triaažiprotsess mõnikord sarnane USA-ga, kuid kategooriad on erinevad:
- Surnud– patsiendid, kelle traumaskoor on 0–2 ja kes on väljaspool abi osutamist
- 1. prioriteet – patsiendid, kelle trauma skoor on 3–10 (muudetud traumaskaala) ja vajavad kohest tähelepanu
- 2. prioriteet- patsiendid, kelle traumaskoor on 10 või 11 ja kes võivad oodata veidi aega enne lõplikku arstiabi transportimist
- 3. prioriteet- patsiendid, kelle traumaskoor on 12 (kõrgeim skoor) ja kes saavad oodata transporti õnnetuskohalt
USA relvajõud
Triaaž lahinguvälises olukorras toimub samamoodi nagu tsiviilmeditsiinis. Lahinguolukord nõuab aga arste ja parameedikuid Korpused) reastage haavatud meditsiinilise evakueerimise prioriteedi järgi MEDEVAC või inglise keel CASEVAC). Seejärel transporditakse haavatud kõrgemale ravitasemele, kas kõrgtehnoloogilistele kirurgiameeskondadele või sõjaväe välihaiglasse, ning õde või arst vaatab uuesti läbi. Lahinguolukorras põhineb meditsiiniline triaažisüsteem ainult ressurssidel ja võimel päästa võimalikult palju elusid haigla varude ja personali piires.
- Kiireloomuline(Inglise) Kohe): Ohver vajab viivitamatut arstiabi ja ei jää ellu, kui seda kiiresti ei ravita. Mis tahes kompromiss kannatanu hingamise, verejooksu kontrolli või šoki kontrolli all hoidmisega võib lõppeda surmaga.
- Edasi lükatud(Inglise) Hilinenud): Vigastatud mees vajab arstiabi kella 6.00 jooksul. Vigastused võivad olla eluohtlikud, kuid võivad oodata, kuni hädaolukorras kannatanud on stabiliseeritud ja evakueeritud
- Minimaalne(Inglise) Minimaalne):"Walking Wounded" nõuab arstiabi, kui kõik esmatähtsad patsiendid on evakueeritud ja ei pruugi vajada stabiliseerimist ega jälgimist.
- Lootusetu(Inglise) Oodatud): Eeldatavasti ei saa haavatud mees arstiabi. kõrgeim tase elus, ilma et see kahjustaks kõrgema prioriteediga patsientide ravi. Hoolitsusest ei tohiks loobuda; kogu järelejäänud aeg ja ressursid tuleks pühendada kiireloomuliste ja hilinenud patsientide ravile.
Pärast seda antakse haavatutele evakueerimise prioriteet sõltuvalt nende vajadustest:
- Kiireloomuline(Inglise) Kiireloomuline): Elu või jäseme päästmiseks on vajalik evakueerimine kahe tunni jooksul.
- Prioriteet(Inglise) Prioriteet): Evakueerimine on vajalik nelja tunni jooksul, vastasel juhul halveneb haavatu seisund hädaolukorrani.
- Tavaline(Inglise) Rutiin): ravi lõpetamiseks evakueerida 24 tunni jooksul.
"Merelahingu keskkonnas" peab arstlik triaažiohvitser kaaluma taktikalist olukorda käepärast olevate varude ja meditsiinipersonali tegeliku suutlikkusega. See protsess võib olla sujuv, olenevalt olukorrast ja peaks püüdma teha maksimaalset kasu maksimaalse arvu haavatute jaoks.
Välihindamisi viivad läbi kaks viisid: esmane läbivaatus (kasutatud eluohtlike vigastuste tuvastamiseks ja raviks) ja sekundaarne uuring (kasutatud mitteeluohtlike vigastuste raviks) järgmiste kategooriatega:
- I klass Patsiendid, kes vajavad väikest ravi ja võivad lühikese aja jooksul tööle naasta.
- II klass: Patsiendid, kelle vigastused nõuavad viivitamatuid elutähtsaid meetmeid.
- III klass Patsiendid, kelle puhul saab lõplikku ravi edasi lükata ilma elu või jäsemete kaotuseta.
- IV klass Patsiendid, kes vajavad nii ulatuslikku hooldust, on väljaspool meditsiinitöötajate suutlikkust ja aega.
Praeguste tellimuste piirangud
Ideed massiõnnetuste triaažist kui tõhusast vigastuste raskusastmel põhinevast prioriteetide määramise protsessist ei toeta praeguste triaažiprotseduuride uuringud, hinnangud ja auditid, millel puuduvad teaduslikud ja metoodilised alused. START-triaažid ja muud sarnased, mis kasutavad prioriteetide seadmiseks kategooriate värvikoodi, annavad vigastuste raskusastmele halva hinnangu ja jätavad seetõttu päästjate otsustada, kas nad saavad subjektiivselt järjestada ja jaotada ressursse valede kategooriate piires. Mõned neist piirangutest hõlmavad järgmist:
- selge eesmärgi puudumine päästetud inimelude arvu maksimeerimiseks, samuti keskendumine, planeerimine ja objektiivne metoodika selle eesmärgi saavutamiseks (tõsiste hädaolukordade – väikese ellujäämisvõimalusega – esmalt vandumise protokoll võib olla statistiliselt ebamõistlik ja ohtlik)
- probleemsete vigastuskriteeriumide kasutamine (nt kapillaaride täitmine) ja rühmitamine laiadesse värvikoodiga kategooriatesse, mis ei vasta vigastuse raskusastmele, meditsiinilistele näidustustele ja vajadustele; kategooriaid ei eristata vigastuste raskuse ja ellujäämise tõenäosuse järgi ning need põhinevad ebamõistlikult kategoorilistel määratlustel ja evakueerimise prioriteetidel
- subjektiivne täiustamine (prioriteetide seadmine) ja ressursside eraldamine kiireloomuliste ja edasilükatud kategooriate piires ei ole korratav ega skaleeritav, optimaalsuse tõenäosus on väike
- suutmatus arvestada/arvestada sündmuse suurust, ressursse ja vigastuste raskust ning seada prioriteete nende kategooriate piires - näiteks protokoll ei muutu sõltuvalt sellest, kas selle kasutamine nõuab 3, 30 või 3000 inimohvrit ega võta arvesse võtta arvesse eraldatavaid olemasolevaid ressursse
- EI OLE arvesse vigastuste raskuse ja ellujäämise tõenäosuste erinevusi vigastuste tüüpide (pindmised ja läbistavad jne) ja vanusekategooriate vahel
- ohvrite põhjendamatu märgistamise ja tähtsuse järjekorda seadmise lõpuleviimine ning märkimisväärne väär reiting
Uuringud näitavad, et nii ägeda kui ka hilinenud ellujäämise tõenäosuste ja muude START-piirangute vahemikud on suured. Samadel füsioloogilistel kriteeriumidel võib olla märgatavalt erinev ellujäämise tõenäosus pindmiste ja läbistavate haavade puhul. Näiteks edasilükatud START (teine prioriteet) võib erakorralise START (esimene prioriteet) korral omada 63% ellujäämisvõimalust pindmiste traumade korral ja 32% ellujäämisvõimalusi läbitungiva trauma korral, arvestades samu füsioloogilisi kriteeriume – mõlemad eeldatava kiire olukorra halvenemisega. elulemus võib tõenäoliselt ületada 95% eeldatava aeglase halvenemisega. Vanusekategooriad süvendavad seda. Näiteks suvisel patsiendil, kellel on hilinenud kategooria läbitungiv vigastus, võib ellujäämisvõimalus olla 8%, kiireloomulise kategooria pediaatrilisel patsiendil aga 98%. Probleeme on täheldatud ka teiste START kategooriatega. Selles kontekstis ei ole värvikoodiga märgistuse täpsuse näitajad teaduslikult mõttekad.
Kehvad hinnangud, valed kategooriad, objektiivse metoodika ja vahendite puudumine ohvrite tähtsuse järjekorda seadmiseks ja ressursside eraldamiseks ning halvim esimese triaaži protokoll seavad eriolukordadeks valmisoleku ja reageerimise hädaolukordadeks ja katastroofideks. Need on selged tõkked tõhusale meditsiinilisele triaažile ja ressursside määramisele, päästetud elude maksimeerimisele optimaalsed meetodid ja ühilduvus NIMS-iga ning tõhusa reageerimise planeerimise ja väljaõppe jaoks.
Ebatõhus triaaž tekitab väljakutseid ka tervishoiukulude ohjeldamisel ja raiskamisel. Välimeditsiiniline triaaž põhineb kuni 50%-lise ülehindamise vastuvõetavana. Tervishoiusüsteemi sisse ehitatud kulude ja triaaži ebaefektiivsuse leevendamise tasuvusanalüüse ei ole tehtud. Selliseid analüüse on sageli vaja maksumaksja rahastatavate meditsiinitoetuste puhul ja need on inseneri- ja juhtimisteaduse tavapärane praktika. Need ebaefektiivsused on seotud järgmiste kuluvaldkondadega:
- tohutult aega ja raha investeeritud pärast 11. septembri 2001 terrorirünnakut päästjate meditsiinilise triaažioskuste arendamisse ja täiendamisse
- viidatud eelised triaažimetoodika standardimisest, reprodutseeritavusest ja koostalitlusvõimest ning ühilduvusest NIMS-iga
- maksumaksja investeeringute vältimine täiendavasse kiirabi- ja traumateenuste infrastruktuuri
- igapäevane ressursside raiskamine ja suurenenud tegevuskulud, mis tulenevad märkimisväärsetest väärklassidest
- Statistilise elukalliduse ja hinnangulise inimelude kokkuhoiu kindlaksmääratud väärtused, mida oleks mõistlikult oodata meditsiinilistel näidustustel põhinevate meditsiiniliste triaažiprotseduuride kasutamisel
- tõhususe pidev paranemine, mida võiks oodata objektiivsed süsteemid ja optimeerimisel põhinevad meditsiinilised triaažiprotseduurid
Eetilised tagajärjed
Kuna ravi on teadlikult edasi lükatud või patsientidest keeldutakse, on arenenud meditsiinilisel triaažil eetilised tagajärjed.
Bioeetilised probleemid on ajalooliselt mänginud olulist rolli meditsiiniliste triaažiotsuste tegemisel, näiteks raudkopsude eraldamine lastehalvatuse epideemiate ajal 1940. aastatel ja tehisneerude eraldamine 1960. aastatel. Kuna paljud arenenud maailma tervishoiusüsteemid kavandavad jätkuvalt oodatavat gripipandeemiat, kerkivad jätkuvalt esile bioeetilised küsimused seoses ravi jaotamise ja normeerimisega. Sarnased probleemid võivad tekkida ka parameedikutel massiliste õnnetusjuhtumite varajases staadiumis, kui suur hulk potentsiaalselt tõsiseid või kriitilisi patsiente võib olla seotud äärmiselt piiratud personali- ja raviressurssidega.
Alternatiivse ravi uurimine jätkub ja paljud keskused pakuvad nende olukordade jaoks meditsiiniliste otsuste toetamise mudeleid. Mõned neist mudelitest on puhtalt eetilise päritoluga, samas kui teised püüavad kasutada muid vorme kliiniline klassifikatsioon patsiendi seisund kui standardiseeritud meditsiinilise triaaži meetod.
Meditsiiniline triaaž.
Meditsiinilise triaaži põhimõte on kahest halvast väiksema valimine.
Eriolukordades esineb alati lahknevus arstiabi vajaduse ja selle osutamise võime vahel. Meditsiiniline triaaž on üks vahendeid ohvritele õigeaegse arstiabi andmiseks.
MEDITSIINILINE SORTEERIMINE on ohvrite rühmadesse jaotamise meetod, mis põhineb homogeense ravi vajaduse, ennetus- ja evakueerimismeetmete põhimõttel, olenevalt meditsiinilistest näidustustest ja olukorra konkreetsetest tingimustest. See viiakse läbi alates esmaabi andmise hetkest hädaolukorra kohas (tsoonis) ja haiglaeelsel perioodil väljaspool kahjustatud piirkonda, samuti pärast haigete vastuvõtmist raviasutusse. kogu arstiabi ja ravi kuni lõpptulemuseni. Meditsiiniline triaaž põhineb diagnoosil ja prognoosil. See määrab arstiabi mahu ja tüübi.
Meditsiiniline triaaž on spetsiifiline, pidev (hädaolukorra kategooriad võivad kiiresti muutuda), korduv ja järjepidev protsess igat liiki arstiabi ohvrite osutamisel. See viiakse läbi diagnoosi ja prognoosi põhjal. See määrab arstiabi mahu ja tüübi.
Kahjustuse allikas, vigastuse tekkimise kohas, viiakse esmaabi andmise huvides läbi kõige lihtsamad meditsiinilise triaaži elemendid. abi. Meditsiinitöötajate (kiirabibrigaadid, meditsiini- ja õendusmeeskonnad, kiirabibrigaadid) saabudes katastroofipiirkonda, triaaž jätkub, muutub spetsiifilisemaks ja süveneb.
Meditsiinilise triaaži ajal mõjutatud isikute konkreetne rühmitus varieerub sõltuvalt osutatava arstiabi liigist ja mahust. Mee maht abi ei määra omakorda mitte ainult meditsiinilised näidustused ja meditsiinipersonali kvalifikatsioon, vaid peamiselt olukorra tingimused.
Sõltuvalt sorteerimise käigus lahendatavatest ülesannetest on tavaks eristada kahte tüüpi mett. sorteerimine:
¨ punktisisene: meditsiinilise evakuatsiooni antud etapi üksuste poolt mõjutatud isikute jaotus (st kus, millises järjekorras ja mil määral selles etapis abi osutatakse)
¨ evakueerimine ja transport: jaotus evakueerimise eesmärgi, vahendite, meetodite ja edasise evakueerimise järjekorra järgi (st mis järjekorras, millise transpordiga, millises asendis ja kus).
Sorteerimise alus säilitab endiselt oma efektiivsuse kolm peamist Pirogovi sortimiskriteeriumit:
1. oht teistele
2. ravim
3. evakueerimine
Oht teistele määrab ära selle, mil määral ohvrid vajavad sanitaar- või erikohtlemist või isoleerimist. Sõltuvalt sellest jagatakse ohvrid rühmadesse:
· vajab eri (sanitaar)töötlust (osalist või täielikku)
alluvad ajutisele isolatsioonile
· ei vaja eri (sanitaar)töötlust.
Terapeutiline märk on ohvrite arstiabi vajaduse määr, selle osutamise prioriteet ja koht (meditsiiniüksus). Arstiabi vajaduse astme järgi eristatakse haigeid:
· vältimatut arstiabi vajavad
· ei vaja praeguses etapis meditsiinilist abi (abi võib viibida)
· patsiendid, kes on haigestunud rasketes seisundites, vajavad sümptomaatilist ravi ja kellel on eluga kokkusobimatu vigastus.
Evakuatsioonimärk - evakueerimise vajadus, järjekord, transpordi liik ja kannatanu asend transpordis, evakueerimise eesmärk. Selle märgi põhjal jagatakse haiged rühmadesse:
· evakueerimisele kuuluvad teistesse territoriaalsetesse, piirkondlikesse raviasutustesse või riigi keskusesse, võttes arvesse evakueerimise eesmärki, prioriteeti, evakueerimisviisi (lamamine või istumine), transpordiliiki
· jääda sellesse raviasutus(olenevalt haigusseisundi tõsidusest) ajutiselt või kuni lõpptulemuseni
· ambulatoorseks raviks või arstlikuks vaatluseks elanikkonna elukohta (asumisse) naasmisele kuuluvad isikud.
Meditsiinilise triaaži edukaks läbiviimiseks on vaja luua sobivad tingimused meditsiinilise evakuatsiooni etapis. Vajalik on eraldada vajalik summa meditsiinipersonal, luues sellest sorteerimismeeskonnad, varustatud vastavate instrumentide, aparatuuri, sorteerimistulemuste fikseerimise vahenditega jne.
Mis tahes koolitustasemega meditsiinipersonal ja erialane pädevus Esiteks peab ta läbi viima valikulise sorteerimise: tuvastama mõjutatud isikud, kes on teistele ohtlikud. Seejärel tehke haigete kiire läbivaatamise kaudu kindlaks need, kes vajavad kõige enam arstiabi (välise verejooksu olemasolu, lämbumine, kramplik seisund, sünnitavad naised, lapsed jne).
Prioriteet on endiselt erakorralise arstiabi vajajate jaoks.
Pärast selektiivse triaažimeetodi kasutamist jätkab triaažimeeskond mõjutatud isikute järjestikust uurimist. Meeskond vaatab korraga läbi kaks haigestunud inimest: ühes on arst, õde ja vastuvõtutöötaja ning teises parameedik (õde ja vastuvõtutöötaja). Arst, olles teinud 1. haige kohta triaažiotsuse, liigub edasi 2. isiku juurde ja saab selle kohta info parameedikult. Pärast otsuse vastuvõtmist liigub ta edasi 3. puudutatud isiku juurde, saades teavet õelt. Sel ajal vaatab parameedik üle 4. vigastatu jne. Kandjaüksus viib arsti otsuse ellu vastavalt sorteerimismärgisele. Selle “konveier” töömeetodiga suudab üks sorteerimismeeskond tunnis sorteerida kuni 30-40 traumast või ohtlikest ohtlikest materjalidest kahjustatud kanderaami (koos kiirabiga).
Kõigi ohvrite kohtumõistmise protsessis nende hinnangu alusel üldine seisund kahjustuse olemus ja tekkivad tüsistused, võttes arvesse prognoosi, jagunevad 5 triaažirühma:
* I triaažirühm: ohvrid, kellel on eluga kokkusobimatud ülirasked vigastused, samuti need, kes on lõppseisundis (atonaalne), kes vajavad ainult sümptomaatiline ravi. Prognoos on ebasoodne.
* II triaažigrupp: raskete vigastustega kannatanud, millega kaasnevad kiiresti sagenevad eluohtlikud organismi põhiliste elutalituste häired, mille kõrvaldamine nõuab kiiret ravi ja ennetusmeetmeid. Prognoos võib olla soodne, kui nad saavad kiiret arstiabi. Sellesse rühma kuuluvad patsiendid vajavad abi kiireloomulistel elupõhjustel.
* III triaažigrupp: raskete ja mõõdukate vigastustega, mis ei kujuta endast otsest eluohtu, kannatanud, kellele osutatakse abi 2. prioriteedis või võib seda edasi lükata kuni meditsiinilise evakuatsiooni järgmisse etappi jõudmiseni.
* IV triaažirühm: mõõduka raskusega ja kergelt väljendunud vigastustega kannatanud funktsionaalsed häired või need puuduvad
V triaažirühm: ambulatoorset ravi vajavate kergemate vigastustega kannatanud.