Endokriinsüsteemi objektiivne uurimine. Endokriinsüsteemi uurimise metoodika
Endokriinsed haigused on kõikvõimalikud hormonaalsed häired, mis kõige sagedamini tekivad kilpnäärme ja kõhunäärme talitlushäiretest, samuti süsteemsete haiguste tagajärjel. II tüüpi suhkurtõbi on üks endokriinseid haigusi, mille juhtude arv kasvab pidevalt viimased aastad ja muutub tõeliselt ähvardavaks. Kõik haigused endokriinsüsteem põhjustada organismis keerulisi häireid, mis vähendavad elukvaliteeti ja hävitavad inimese tervist.
Endokriinsüsteemi rutiinsed uuringud:
Kuna diabeedi tekke tõenäosus aastatega suureneb, sõltub kontrolltestide sagedus ja vajadus vanusest.
Kuni 45. eluaastani tehakse hormonaalsete häirete kahtluse korral (arsti juhiste järgi) vereanalüüs glükoosi määramiseks.
Pärast 45. eluaastat tuleks veresuhkru analüüsi teha vähemalt kord kolme aasta jooksul.
Igas vanuses, kui teil on diabeedi oht, peate seda regulaarselt tegema.
Lisateavet endokriinsüsteemi haiguste ja riskitegurite kohta -.
Vere glükoosi test
Sihtmärk. Glükoosi (suhkru) tase veres näitab, kui õigesti toimub süsivesikute ainevahetus organismis hormooninsuliini osalusel. Normaalse glükoositaseme ületamine viitab hüperglükeemiale (üks II tüüpi diabeedi näitajatest), alla normi langemine viitab hüpoglükeemiale (mis viitab energiapuudusele).
Tee. Klassikalisel juhul võetakse glükoosi jaoks verd tühja kõhuga: viimase (õhtuse) söögikorra ja vereproovi võtmise vahele peab jääma vähemalt 8-10 tundi. Samuti ei tohiks sel perioodil juua magusaid jooke, alkoholi, juua võib ainult vett ja nõrka magustamata teed. Samuti võetakse arsti ettekirjutuse kohaselt koormuse all glükoosi jaoks verd: sellisel juhul võetakse esmalt tühja kõhuga kontrollvereproov, seejärel jootakse magusat lahust ja temalt võetakse uuesti verd - mitu korda. kaks tundi. See võimaldab teil jälgida veresuhkru taseme tõusu ja reguleerimise dünaamikat.
järeldused. Normaalne tase veresuhkur on 3,3 - 5,5 mmol/l. Mida lähemal teie skoor on ülempiir, seda murettekitavam on tulemus. Suurenenud tase Vere glükoosisisaldus ei anna märku mitte ainult suhkurtõve tekke võimalusest, vaid ka paljudest muudest häiretest, näiteks pankreatiit, tsüstiline fibroos, pankrease düsfunktsioon. Isegi tõsine stress võib põhjustada vere glükoosisisalduse tõusu.
Hormoonide vereanalüüs
Sihtmärk. Iseloomulik tunnus kilpnäärme, kõhunäärme, reproduktiivsüsteemi, neerupealiste, hüpofüüsi poolt toodetud hormoonid avaldavad organismile üldist mõju. Seetõttu võivad hormonaalse tasakaalutuse ilmnemise tagajärjed olla väga erinevad - alates suhkurtõve tekkest kuni probleemideni. reproduktiivfunktsioon, nahk jne. Hormoonanalüüs võimaldab teil määrata erinevate hormoonide taset veres, võrrelda seda normiga ja teha asjakohaseid järeldusi.
Tee. Hormoonide jaoks loovutatakse verd tühja kõhuga veenist: 10 tundi enne verevõtmist ei tohi süüa ega juua, samuti tuleks hoiduda kehaline aktiivsus ja kirglik tegevus tööl. Kui võtate mingeid ravimeid, eriti hormonaalseid, pidage nõu oma arstiga ja otsustage ajutise ärajäturežiimi kasuks, et mitte ennast kahjustada ja saada usaldusväärseid analüüsitulemusi.
järeldused. Hormoonide vereanalüüsi tulemus on hormoonide loend (testosteroon, östrogeen, progesteroon, prolaktiin, luteiniseeriv hormoon, hormoonid kilpnääre jne) ja nende sisalduse taset teie veres. Kui üks väärtustest ei sobi normi, võime rääkida rikkumisest. Kuid järeldusi saab teha ainult arst, sest olulised pole mitte ainult individuaalsed väärtused, vaid ka nende kombinatsioon.
Kilpnäärme ja neerupealiste ultraheliuuring
Sihtmärk. Endokriinsete näärmete – kilpnäärme ja neerupealiste – ultraheliuuring võimaldab tuvastada organite endi tervisehäireid, mis viisid hormonaalne tasakaalutus. Põhjuste väljaselgitamiseks tehakse ultraheli hormonaalsed häired, samuti juhtudel, kui kahtlustatakse muutusi näärmetes (sõlmedes kilpnääre).
Tee. Ultraheli tehakse ultraheliaparaadiga: spetsialist asetab anduri kilpnäärme või neerupealiste piirkonda ning saab monitorile pilti saades visuaalselt hinnata organi seisundit ja häirete olemust. Hinnatakse näärmete kuju, suurust, kõrvalekallete ja deformatsioonide olemasolu, samuti kasvajaid. Samuti peetakse silmas Lümfisõlmed Ja vereringe.
järeldused. Analüüsi tulemuseks on ultraheli pilt ja selle visuaalne tõlgendus normi suhtes. Reeglina võimaldab endokriinsete näärmete ultraheli kõrge aste tuvastada täpselt neoplasmide olemasolu elundites ja nähtavaid muutusi nende struktuuris. Kujutise analüüsi viib läbi eranditult arst.
- Väsimuskaebused, meeleolu kõikumine, mõnikord pisaravus, emotsionaalne labiilsus, südamepekslemine, mis suureneb koos kehaline aktiivsus, -1-! need kaebused on iseloomulikud türeotoksikoosile.
- Mõned patsiendid märgivad kuumatunnet ja külmatunde vähenemist (patsiendid magavad õhukese teki või lina all). On arvamus, et patofüsioloogiline alus see sümptom on ainevahetuse kiirenemine (kilpnäärme suurenenud aktiivsuse tõttu).
- Kaebused unisuse, külmavärina, apaatia, letargia, halb mälu, mõnikord koos kõhukinnisusega, võivad olla hüpotüreoidismi ilmingud.
- Diabeedile on iseloomulikud kaebused janu (polüdipsia), polüuuria, suukuivuse, söögiisu suurenemise või vastupidi vähenenud söögiisu ja perioodilise nahasügeluse kohta. Enamikul juhtudel täheldatakse loetletud sümptomeid haiguse dekompensatsiooni ajal.
- Kaebusi põhjendamatu hirmuhoogude kohta, millega kaasnevad külmavärinad, peavalu, mõnikord pearinglus, iiveldus ja oksendamine, võib täheldada feokromotsütoomiga, hormonaalselt aktiivse neerupealiste kasvajaga.
- Iseloomulikud on kaebused naha tumenemise, teatud kehapiirkondade pigmentatsiooni üle, eriti loomuliku pigmentatsiooniga kohtades, koos nõrkuse, kaalulanguse, lihasväsimuse ja lihasvalu kaebustega. krooniline ebaõnnestumine neerupealiste koor. Selle termini sünonüümid on: hüpokortisolism, pronksi haigus, Addisoni tõbi.
- Krampide kaebused, sageli ülajäsemete painutajalihastes, perioodilise trismuse ilmnemine - lõualuude konvulsioonne kokkusurumine ja muud vöötlihaste krambid on hüpoparatüreoidismi tunnuseks.
- Progresseeruva nõrkuse, tugeva väsimuse, unisuse kaebused koos kiire kaalutõusuga nõuavad patsiendil adiposogenitaalse düstroofia esinemise välistamist.
- Kaebused tugeva janu ja vastava polüuuria üle, kui igapäevane diurees ulatub mitme liitrini, võib olla diabeedi insipiduse tunnuseks.
- Kaebused tõsise nõrkuse kohta, halb isu, kaalulangus, polüuuria koos luuvalu kaebustega, kalduvus hammaste lõtvumisele ja sagedased luumurrud halvasti paranevad luud võivad olla hüpertüreoidismi tunnused.
Teraapia (endokrinoloogia) ja günekoloogia vahelisel piiril on patoloogiline kulg menopausi. Naiste kaebused kuumahoogude tunde kohta – lühiajalised kuumaaistingud koos liigne higistamine, ärrituvus ja mõnikord pisaravus nõuavad selle haiguse välistamiseks üksikasjalikku günekoloogilise ajaloo kogumist ja günekoloogilist läbivaatust. Meeste menopaus kulgeb sujuvamalt, peamiselt nõrgenenud seksuaalse potentsi sümptomite tekkega.
Eksamineerija kogub perekonna ja seksuaalse ajaloo. Mehe käest küsitakse, kas ja mis vanuses ta on seksuaalselt aktiivne ning laste arvu. Naiselt küsitakse, kas tal on menstruatsioonid, nende regulaarsust ja rohkust (eriti päevade arvu). Küpsetel ja eakatel naistel selgitatakse menopausi aeg ja kulg. menopausi(loodete esinemine ja nende sagedus). Järgmiseks peaksite välja selgitama raseduste ja sünnituste arvu, kui rasedust ei olnud, tuvastage põhjus.
Füüsikalised uurimismeetodid
Patsiendi läbivaatus
Mõnel juhul on patsiendi läbivaatus see algushetk, mis paneb kahtlustama endokriinset patoloogiat ja suunab patsiendi uurimise seda teed pidi.
Kõigepealt hinnatakse visuaalselt patsiendi endokriinset seisundit. On vaja pöörata tähelepanu patsiendi kehakaalule ja pikkusele. Täiskasvanud mehe keskmine pikkus Euroopas jääb vahemikku 170–190 cm, naiste – 150–180 cm 20. sajandi teisel poolel. noorema põlvkonna pikkus on kasvanud keskmiselt 10-20 cm.Sellest tulenevalt peaks mehe kaal jääma vahemikku 70-90 kg ja naise oma - 40-60 kg.
Kui need parameetrid on ületatud, räägivad nad patoloogiast, mis võib olla seotud endokriinse seisundiga. Kõrgus üle 2,5 m meestel ja üle 2,1 m naistel nimetatakse gigantismiks, alla 1 m - kääbus, mida seostatakse ka endokriinsüsteemi patoloogiaga. Kui kasv on väga madal, on kombeks rääkida nonismist (nanos – kääbus).
Arvutamiseks ideaalne suhe pikkus ja kaal soovitavad kasutada valemit. Lihtsaim meetod on kasutada Broca indeksit:
Ideaalne kehakaal = (pikkus cm - 100) ± 10% korrektsioon vastavalt põhiseaduse tüübile.
Kui Broca indeks jääb vahemikku 90–100%, loetakse näitajad rahuldavaks, indeks üle 110% näitab ülekaalu.
Rasvumisel on neli astet:
- I aste: indeks 110-125%;
- II aste: indeks 125-150%;
- III aste: indeks 150-200%;
- IV aste: indeks üle 200%.
Kui olete ülekaaluline või rasvunud, peaksite pöörama tähelepanu rasvkoe jaotusele. Seda antakse nüüd suur tähtsus, kuna ülekaalulisusest on saanud ülemaailmne probleem ja koos kõrge kaal suremus suureneb 4-6 korda.
Vastavalt kaasaegsed ideed, on kahte tüüpi rasvumist:
- android;
- günoid.
Androidi tüüpi rasvumise korral on ülekaalus rasva ladestumine keha ülaosas ja kõhul. Günoidse rasvumise korral on ladestused puusadel ja tuharatel märgatavamad.
Seega iseloomulikud tunnused endokriinne patoloogia on järgmised välised ilmingud:
- akromegaalia (kreeka keeles asgop - jäse) - jäsemete, näo ja muude luustiku osade ebaproportsionaalne suurenemine;
- gigantism - patsiendi ebatavaliselt kõrge (üle 2,5 m) kõrgus;
- nanism - kääbus, kui täiskasvanud patsiendi pikkus on alla 140 cm;
- Itsenko-Cushingi sündroom - haiguslik rasvumine koos lillade armidega nahal (striiad, mis paiknevad sageli alakõhus ja reitel), sageli koos patoloogilise kiilaspäisusega. Seerumi kortisoolisisalduse kroonilise tõusu tunnuseks;
- haiguslik rasvumine;
- naha ja limaskestade pronksvärvus neerupealiste puudulikkuse tõttu, Addisoni tõbi;
- juuste kasvu tüüp ei pruugi vastata patsiendi soole, mis nõuab geneetilist analüüsi. Patsiendi uurimisel nõuab tõsine naissoost rasvumine koos rasva ladestumisega puusadele, tuharatele ja rindadele koos suguelundite hüpoplaasiaga adiposogenitaalse düstroofia välistamist;
Ülevaatus. Endokriinsete haigete uurimisel on läbivaatusel suur tähtsus ning sageli on juba esimesel pilgul patsiendil võimalik ära tunda haigus või üldine välimus patsiendil või vastavalt haiguse individuaalsetele tunnustele ( Gravesi haigus, müksedeem, akromegaalia, gigantism, hüpofüüsi düstroofia, Addisoni tõbi).
Uurimisel peate tähelepanu pöörama järgmistele märkidele.
1) Keha kasv, samuti selle üksikute osade suurused ja suhted: olulised kõrvalekalded kasvus peaksid suunama arsti mõtted ajulisandi, kilpnäärme, reproduktiiv- või harknääre talitlushäiretele; proportsionaalsuse säilitamine või rikkumine teatud kehaosades ja teiste olemasolu iseloomulikud tunnused võimaldab meil selgitada kasvuhäirete patogeneesi; keha distaalsete osade (nina, huuled, lõug, käed, jalad) ebaproportsionaalne suurenemine viitab hüpofüüsi eesmise näärme hüperfunktsioonile (akromegaalia) jne.
2) Patsientide rasvumine ja rasva ladestumise tunnused. Ülekaalulisus on kõige sagedamini seotud kilpnäärme, hüpofüüsi või sugunäärmete funktsiooni langusega, kõhnusega koos hüpertüreoidismiga, ajulisandi kahjustusega (Simmondsi tõbi) ja kõhunäärme funktsiooni langusega (diabeet). Rasva jaotus nahaaluses koes võimaldab tüüpjuhtudel sageli lähemale jõuda endokriinse rasvumise patogeneetilisele diagnoosile: valdav rasvaladestumine vaagnavöötmes (alakõhus, tuharatel, reitel) ja rinnal on iseloomulik hüpofüüsile ja seksuaalsele. rasvumine, rasvade enam-vähem ühtlane jaotumine kogu kehas räägib kilpnäärme rasvumisest. Tõsist kaalukaotust täheldatakse hüpertüreoidismi, Addisoni tõve ja eriti Simmondsi tõve (hüpofüüsi kahheksia) korral.
3) Kehakarvad. Juuste kasvu sõltuvuse tõttu hormonaalsed mõjud, peamiselt sugunäärmed, kilpnääre, neerupealiste koor ja ajulisand, seisund ja iseloom juuksepiir on olulised diagnostilised märgid häirete jaoks sisemine sekretsioon nagu nii: naise tüüp karvakasv koos eunuhhoidismiga, suurenenud karvakasv kilpnäärme ületalitluse ja akromegaaliaga, hüpertrichoos (hirsutism) koos neerupealiste koore kasvajatega, juuste väljalangemine mükseemiga jne.
4) Naha seisund - hellus ja heledus Gravesi tõve korral, karedus ja kahvatus mükseemi korral, tumepruun värvus Addisoni tõve korral jne.
5) Nägu, selle ilme ja muutused silmades.
Endokriinnäärmetest on otseseks uurimiseks ligipääsetavad vaid kilpnääre ja munandid: nende organite vähenemine ja suurenemine on läbivaatusega kergesti tuvastatav.
Palpatsioon. Palpatsiooniga saate uurida samu kahte sisesekretsiooninääret – kilpnääret ja meeste sugunäärmeid, määrates nende suuruse, tiheduse, ühtluse või konsistentsi ebaühtluse (nodulaarsuse), valulikkuse jne. Spetsiaalse günekoloogilise läbivaatuse abil bimanuaalse palpatsiooni abil saate tunda ka naiste reproduktiivnäärmeid - munasarju.
Suur diagnostiline väärtus naha palpatsioon Gravesi tõve ja mükseedeemi korral: esimese puhul on nahk õhuke, pehme, sile, (sametine), niiske ja kuum, teisega - paks, tihe, kare, kuiv ja külm.
Löökpillid. Löökpillide abil on võimalik määrata retrosternaalselt (retrosternaalselt) paiknevat struumat (struumat) ja see on ilmselt ainus löökpillide kasutusvõimalus endokriinsete näärmete uurimisel.
Auskultatsioon. Auskultatsioon endokriinsete näärmete uurimisel leiab samuti ainult ühe rakenduse, nimelt laienenud kilpnäärme uurimisel, kui on kuulda selle laienenud arteriaalsetes veresoontes tekkivat süstoolset urisevat müra.
Antropomeetrilised mõõtmised. Antropomeetrilised mõõtmised võivad aidata objektiivselt kinnitada uurimise käigus täheldatuid või tuvastada väikseid endokriinsüsteemiga seotud erinevusi proportsioonides ja kehaehituses. Seega kajastuvad soolised erinevused naistel võrreldes meestega suhteliselt lühemates jäsemete pikkuses, väiksemates õlgades ja suured suurused vaagnaluu Veelgi enam, liigne jalgade pikkus on iseloomulik eunuhhoidismile ja suhteliselt lühikesed jalad on iseloomulikud varasele puberteedile. Pikkuse ja kehakaalu määramine annab kasulikke arvulisi andmeid ka endokriinsete mõjude ja endokriinsete patoloogiate hindamiseks.
Põhiainevahetuse määramine. Põhiainevahetuse määramisel on suur diagnostiline tähtsus mitmete endokriinsete näärmete, eriti kilpnäärme haiguste puhul. Põhiainevahetuse all peame silmas kalorites väljendatud minimaalset energiahulka, mida organism vajab oma põhiliste elutähtsate funktsioonide ehk vereringe, hingamise ja püsiva kehatemperatuuri säilitamiseks. Seetõttu tehakse baasainevahetuse määramine täieliku füüsilise puhkusega tühja kõhuga (mitte varem kui 12 tundi pärast viimast sööki). Baasainevahetuse määramise põhimõte seisneb selles, et spetsiaalse varustuse abil määratakse kindlaks kopsuventilatsiooni väärtused, st väljahingatava õhu hulk ja selle koostis, teadaoleva aja jooksul (tavaliselt 10 minuti jooksul). Seejärel arvutatakse spetsiaalsete tabelite abil neeldunud hapniku ja eraldunud süsinikdioksiidi kogus ning nende suhe ( hingamiskoefitsient) ja seejärel vajalik arv kaloreid tunnis 1 kg kehakaalu kohta (tavaliselt umbes 1 kalorit) või 1 m2 kehapinna kohta (tavaliselt umbes 40 kalorit). Põhiainevahetuse kiiruse tõus üle 10-15% näitab kahtlemata patoloogiline tõus seda täheldatakse kõige sagedamini hüpertüreoidismi või Gravesi tõve korral, mille puhul on tõus 30-50-80-100%. tavaline esinemine. Põhiainevahetuse vähenemine 15-30-50% võrra võrreldes normiga on iseloomulik hüpotüreoidismile ja mükseemile, hüpofüüsi düstroofiale ja Simmondsi tõvele.
Röntgeni meetod. Röntgenuuringu meetod võimaldab hõlpsasti määrata luuskeleti muutusi ja otsustada nende põhjal endokriinseid haigusi. Seega on võimalik ära tunda: 1) ajuripatsi kasvajad sella turcica suuruse ja kuju muutuste järgi (selle laienemine ja süvenemine, servade hävimine); 2) akromegaalia - luude paksenemise ja kolju õhuõõnsuste suurenemise, liigeste ümber paiknevate eksostooside suure arengu tõttu; 3) eunuhhoidism - luuõmbluste ebapiisava luustumise ja epifüüsi tsoonide hilinenud luustumise tõttu; 4) hüpergenitalism - epifüüside kiirendatud luustumise teel.
Röntgeniga saab tuvastada ka retrosternaalselt paikneva laienenud kilpnääre (retrosternaalne struuma).
Laboratoorsed uuringud . Igapäevastest laboriuuringutest, mida kasutatakse äratundmisel diagnostilistel eesmärkidel endokriinsed haigused, kõige sagedamini tuleb tegeleda uriini- ja vereanalüüsidega.
Uriini uurimine- selle päevane kogus, erikaal ja suhkrusisaldus selles - on suhkurtõve ja suhkurtõve äratundmisel hädavajalik.
Vereanalüüsi saab ka mängida kuulus roll teatud endokriinsete haiguste äratundmisel. Näiteks sekundaarne aneemia on sageli üks kilpnäärme (mükseem) või neerupealiste (Addisoni tõbi) puudulikkuse sümptomeid. Teatud määral polüglobuliat esineb Gravesi tõve korral. Muuda leukotsüütide valem lümfotsütoosi suunas on iseloomulik kilpnäärme talitlushäiretele ühes või teises suunas - olenemata (Gravesi tõbi, müksedeem). Teiste endokriinsete häirete puhul muutub ka verepilt, kuid neid muutusi pole veel piisavalt uuritud.
Funktsionaalsed uurimismeetodid. Funktsionaalne diagnostika sisesekretsiooninäärmed ei ole veel praktilist tähtsust omandanud. Erinevatest selleks kasutatavatest meetoditest (vt endokrinoloogia erikäsiraamatuid) on suurima tähtsusega kõige keerulisemad: 1) põhiainevahetuse määramine kilpnäärme funktsionaalse seisundi hindamiseks; 2) toidu spetsiifilise dünaamilise toime määramine - tuvastada funktsionaalne võime hüpofüüsi ja 3) vere glükeemiliste kõverate uurimine – kõhunäärme, neerupealiste ja kilpnäärme funktsiooni hindamiseks.
Endokrinopaatilised sündroomid
Peamised endokrinopaatilised sündroomid põhinevad peamiselt ühe või teise endokriinse näärme hüper- või alatalitluse nähtustel.
I. Kilpnäärme sündroomid.
1. Hüpertüreoidne sündroom(hüpertüreoidism, hüpertüreoidism) väljendub kilpnäärme mahu suurenemises, struumas (selle hüperplaasias), südame löögisageduse tõusus - tahhükardias ja väljaulatuvuses silmamunad- punnis silmad (sümpaatia suurenenud toonus närvisüsteem).
See sümptomite kolmik on iseloomulik rasketele hüpertüreoidismi, nn Gravesi tõve juhtumitele. Lisaks neile on kilpnäärme ületalitluse väga olulisteks sümptomiteks kehakaalu langus, mis sõltub suurenenud ainevahetusest, värisemine, kõhulahtisus, higistamine, vasomotoorsed nähtused ja suurenenud neuropsüühilise erutuvuse nähtused, mis on seotud autonoomse sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi üleerutuvusega.
2. Hüpotüreoidse sündroom(hüpotüreoidism, hüpotüreoidism) iseloomustab sageli kilpnäärme mahu vähenemine, südame löögisageduse aeglustumine ja sissevajunud silmamunad, seejärel kalduvus rasvumisele, kõhukinnisus, naha kuivus, üldise närvi- ja vaimse erutuvuse vähenemine ning lõpuks. , omapärane muutus nahas ja nahaalune kude, mis tunduvad läbi imbunud, taignase tiheda konsistentsiga, justkui paistes, kuid kui neile avaldada survet, ei jäta nad lohke; See on nn limaskesta turse, sellest ka selle patoloogia raskete juhtude nimi - müksoödeem.
II. Kõrvalkilpnäärme sündroomid.
1. Hüperparatüreoidne sündroom(hüperparatüreoidism, hüperparatüreoidism) on haruldane, millega kaasneb psterkaltseemia ja kliiniliselt väljendub luude atroofia ja kiulise degeneratsiooni tõttu luude atroofia ja kiuline degeneratsioon koos nende kõveruste ja luumurdudega. ja sellele järgneva luustiku deformatsiooniga "(üldine osteitis fibrocystis - osteiit või osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - Recklinghauseni tõbi.
2. Tüpoparatüreoidse sündroom(hüpoparatüreoidism, hüpoparatüreoidism) täheldatakse palju sagedamini; Hüpokaltseemia mängib selle patogeneesis olulist rolli (nagu ka happe-aluse tasakaalu nihkumine leeliselisele poolele - alkaloos ja valkude metabolismi häired). Selle sündroomi kliiniline ilming on peamiselt suurenenud erutuvus lihas-skeleti süsteemid närvisüsteem (kui kaltsiumi tase veres väheneb 7 mg% -ni ja alla selle) ja kalduvus teetanilistele krampidele. Need krambid arenevad kõige sagedamini edasi ülemised jäsemed(käsivarred on painutatud, sõrmed on omavahel ühendatud asendis "sünnitusarsti käsi"), harvemini tekivad krambid ja alajäsemed või ulatuda ka näole, seedetraktile või kõrile. Krambid kestavad mõnest minutist 1-2 tunnini ja korduvad kergesti. Kliinikus nimetatakse seda sündroomi spasmofiiliaks või teetaniaks.
III. Hüpofüüsi sündroomid.
Rikkumine keerukad funktsioonid hüpofüüsiga kaasneb mitmete hüpofüüsi või hüpofüüsi sündroomide teke. Toome siin välja ainult kliiniliselt olulisemad.
A. Hüpofüüsi hüperfunktsioon, täpsemalt võib selle eesmine sagar (hüperpituitarism) viia kolme hüpofüüsi sündroomi tekkeni: kõige kuulsam ja levinum akromegaalia, nn Cushingi sündroom ja diabeetiline.
1. Akromegaalia põhineb hüpofüüsi eesmise osa eosinofiilsete rakkude kasvajalaadsel kasvul (adenoomil) ja nende poolt sekreteeritava kasvuhormooni ületootmisel. Seda sündroomi iseloomustavad suured käte, jalgade ja kolju suurused, kulmuharjad, põsesarnad, nina ja lõug; Samal ajal suurenevad mitte ainult luud, vaid ka pehmed osad, sealhulgas huuled ja keel.
Kui see hüpofüüsi hüperfunktsioon ilmneb lapsepõlves, siis toimub järsk tõus üldises kasvus, mis lõppkokkuvõttes ületab enam-vähem oluliselt füsioloogilise normi – tekib gigantism. Seetõttu on gigantism nagu lapsepõlve akromegaalia.
Vastupidine, haruldane sündroom, mis on seotud hüpofüüsi eosinofiilsete rakkude hüpofunktsiooniga, on akromikria (mikros - kreeka keeles - väike), mis väljendub jäsemete, peamiselt käte, mahu vähenemises.
2. Cushingi sündroom põhineb eessagara basofiilsete rakkude proliferatsioonil (adenoomil) ja endokrinotroopsete (teiste endokriinsete näärmete aktiivsust stimuleerivate) hüpofüüsi hormoonide ületootmisel. Selle sündroomi peamised sümptomid on näo ja kehatüve (kuid mitte jäsemete) rasvumine koos nahaarmide ja hüpertrichoosiga (neerupealise koore stimulatsioon), arteriaalne hüpertensioon ja hüperglükeemia (neerupealise medulla stimulatsioon), luukadu - osteoporoos (kõrvalkilpnäärmete stimulatsioon).
3. Hüpofüüsi suhkurtõbe seostatakse süsivesikute ainevahetust reguleeriva hormooni ületootmisega, mis avaldab sellele insuliini toimele vastupidist mõju. Selle diabeedivormiga kaasneb sageli akromegaalia.
B. Hüpofüüsi alatalitlus(hüpopituitarism) on järgmise nelja sündroomi aluseks:
1) hüpofüüsi rasvumine;
2) hüpofüüsi kahheksia;
3) hüpofüüsi kääbuskasv;
4) diabeet insipidus.
Võtsime kirjeldatud endokrinopaatilisi sündroome nende isoleeritud kujul. Kuid nagu juba eespool mainitud, on üksikud näärmed ühe endokriinsüsteemi osad. Seetõttu ei ole sisuliselt üksikuid näärme talitlushäireid. Paratamatult on protsessi kaasatud ka mitmed teised näärmed, mis on esimesega tihedamalt seotud. Järelikult on peaaegu kõik endokriinsed haigused mitu kahjustust näärmed on olemuselt mitmiknäärmelised. Siiski eristatakse ka pluriglandulaarseid sündroome selle sõna otseses tähenduses ja nende hulka kuuluvad need intrasekretoorsed häired, mille patogeneesis ei ole võimalik tuvastada ühe või teise näärme kahjustuse juhtivat rolli, nagu infantilism, enneaegne vananemine, endokriinsüsteemi ammendumine.
Lehekülg 2 - 2/2
Endokriinsete näärmete haiguste ilmingud on väga mitmekesised ja neid saab tuvastada juba traditsioonilise patsiendi kliinilise läbivaatuse käigus. Otseseks uurimiseks (uurimine, palpatsioon) on ligipääsetavad ainult kilpnääre ja munandid. Laboratoorsed uuringud võimaldavad praegu määrata enamiku hormonaalsete ainete sisaldust veres, kuid nende hormoonide sisalduse muutustega kaasnevate ainevahetushäirete olemust saab määrata ka kasutades spetsiaalsed meetodid. Näiteks millal suhkurtõbi Vere glükoositaseme määramine peegeldab sageli metaboolseid häireid täpsemalt kui insuliini enda tase, mis kontrollib glükoosi metabolismi.
Endokrinopaatiate diagnoosimisel on oluline keskenduda eelkõige erinevate organite ja süsteemide – naha, südame-veresoonkonna süsteemist, seedetrakti, luu- ja lihaskonna ning eritussüsteemid, närvisüsteem, silmad, võrreldes neid biokeemiliste ja muude lisauuringute andmetega. Tuleb meeles pidada, et üksikisik kliinilised ilmingud haigused võivad olla põhjustatud hormoonide interakteeruvate retseptorite erinevustest ja ebaühtlasest jaotumisest kudedes.
Ajaloo võtmine
Patsiendi küsitlemisel on võimalik tuvastada mitmeid olulisi andmeid, mis näitavad teatud endokriinsete näärmete talitlushäireid, nende esinemise aega ja põhjuseid ning arengu dünaamikat.
Juba vestluse alguses patsiendiga on selgelt tuvastatavad teatud tunnused: kiirustav, segane kõne, liigutustes mõningane segadus, suurenenud emotsionaalsus, mis on iseloomulik kilpnäärme hüperfunktsioonile, ja vastupidi, letargia, apaatia ja mõningane pärssimine. oma hüpofunktsiooniga.
Kaebused. Endokriinsete häiretega patsientide kaebused on sageli üldine iseloom (halb unenägu, kiire väsimus, kerge erutuvus, kaalulangus), kuid võivad olla iseloomulikumad ka vastava sisesekretsiooninäärme kahjustusele, sh võivad need olla seotud erinevate organite ja süsteemide protsessis osalemisega (ainevahetus- ja hormonaalsete häirete tõttu).
Patsiendid võivad kaevata sügelev nahk(suhkurtõbi, hüpertüreoidism), juuste väljalangemine (türeoidiit), valu liigestes (akromegaalia) ja luudes (hüperparatüreoidism), luumurrud (hüperparatüreoidism, Itsenko-Cushingi sündroom), lihaste nõrkus(Itsenko-Cushingi sündroom, hüperaldosteronism), valu südame piirkonnas, südamepekslemine koos kodade virvendusarütmiaga (kilpnäärme ületalitlus, feokromotsütoom). Sageli kurdetakse halva isu, düspeptilisi sümptomeid (hüpotüreoidism, neerupealiste puudulikkus), seksuaalfunktsiooni häireid - amenorröa (hüpertüreoidism, hüpogonadism, Itsenko-Cushingi sündroom), menorraagia (hüpotüreoidism), impotentsuse (suhkurtõbi, hüpogonadism).
Füüsilised meetodid endokriinsüsteemi uurimiseks
Kontrollimine ja palpatsioon
Nagu juba märgitud, on kontrollimiseks ja palpeerimiseks juurdepääsetav ainult kilpnääre ja munandid. Siiski on väga oluline nii nendel juhtudel kui ka teiste endokriinsete näärmete kahjustuse korral (mida ei saa uurida ja palpeerida) keskenduda erinevate organite ja süsteemide (nahk, nahaalune rasvkude, südame-veresoonkond jne) füüsilise läbivaatuse tulemustele. .).
Juba kl üldine läbivaatus on võimalik tuvastada mitmeid olulisi endokriinsüsteemi patoloogia tunnuseid: muutused kasvus (kääbuskasv, säilitades samal ajal hüpofüüsi päritolu keha proportsionaalsuse, hiiglaslik kasv hüpofüüsi funktsiooni suurenemisega), ebaproportsionaalne suurus üksikud osad keha (akromegaalia), paljudele endokrinopaatiatele iseloomulikud juuste tunnused ja suur hulk muid sümptomeid.
Kaelapiirkonda uurides saavad nad ligikaudse ettekujutuse kilpnäärme suurusest, selle erinevate osade sümmeetrilisest või asümmeetrilisest suurenemisest. Kilpnäärme sagarate ja istmiku palpeerimisel hinnatakse suurenemise suurust, konsistentsi ja iseloomu (hajutatud või sõlmeline). Hinnatakse näärme liikuvust neelamisel, valu ja pulsatsiooni olemasolu või puudumist selle piirkonnas. Tagapool asuvate sõlmede palpeerimiseks ülemine osa rinnaku, peate sukeldama oma sõrmed rinnaku taha ja proovima määrata sõlme poolust.
Naha uurimisel avastatakse mõnikord hirsutism (munasarjade patoloogia, hüperkortisolism), hüperhidroos (hüpertüreoidism), hüperpigmentatsioon (hüperkortisolism), ekhümoos (hüperkortisolism), lillakas-tsüanootilised triibud - omapärased atroofia ja venituse alad (triibud), tavaliselt külgmisel küljel. kõhupiirkonnad (hüperkortisolism).
Nahaaluse rasvkoe uuring paljastab nii nahaaluse rasvkoe liigset arengut – rasvumist (suhkurtõbi) kui ka olulist kaalukaotust (kilpnäärme ületalitlus, suhkurtõbi, neerupealiste puudulikkus). Hüperkortisolismi korral täheldatakse näol liigset rasva ladestumist, mis annab sellele kuukujulise ümara välimuse (Cushingi sündroom). Kilpnäärme alatalitluse (mükseem) korral täheldatakse jalgade tihedat turset, nn limaskesta turset.
Silmade uurimisel võib ilmneda iseloomulik proptoosi (hüpertüreoidism), samuti periorbitaalne turse (hüpotüreoidism). Võimalik diploopia areng (hüpertüreoidism, suhkurtõbi).
Olulisi andmeid saab südame-veresoonkonna süsteemi uurimisest. Mõnede endokriinsete haiguste pikaajalisel kulgemisel areneb südamepuudulikkus tüüpilised märgid turse sündroom (hüpertüreoidism). Üks neist olulised põhjused arteriaalne hüpertensioon on endokriinsed haigused (feokromotsütoom, Itsenko-Cushingi sündroom, hüperaldosteronism, hüpotüreoidism). Ortostaatiline hüpotensioon (neerupealiste puudulikkus) on vähem levinud. Oluline on teada, et enamiku endokriinsete haiguste puhul täheldatakse südamelihase düstroofiast tingitud muutusi elektrokardiogrammis, nagu rütmihäired, repolarisatsioonihäired - ST segmendi nihkumine, T-laine Ehhokardiograafia võib aeg-ajalt paljastada perikardi efusiooni (müksedeem).
Mõnikord areneb täiskompleks malabsorptsiooni sümptomid koos tüüpilise kõhulahtisuse ja sellega seotud laboratoorsete muutustega, nagu aneemia, elektrolüütide tasakaaluhäired jne (hüpertüreoidism, neerupealiste puudulikkus).
Diabeedile iseloomuliku polüuuriaga urineerimishäired polüdipsia taustal jäävad sageli kahe silma vahele nii patsientidel kui ka arstidel. Urolitiaasi haigus neerukoolikute sümptomitega esineb hüperparatüreoidismi ja Itsenko-Cushingi sündroomi korral.
Närvisüsteemi uurimisel ilmneb närvilisus (türotoksikoos) ja väsimus (neerupealiste puudulikkus, hüpoglükeemia). Võimalikud teadvusehäired kuni kooma tekkeni (näiteks hüperglükeemiline ja hüpoglükeemiline kooma suhkurtõve korral). Tetania koos krampidega on iseloomulik hüpokaltseemiale.
Täiendavad meetodid endokriinsüsteemi uurimiseks
Endokriinsete näärmete visualiseerimine saavutatakse erinevate meetoditega. Tavalist peetakse vähem informatiivseks Röntgenuuring. Kaasaegne ultraheliuuringud informatiivsem. Kõige täpsema pildi saab CT skaneerimine, röntgen- või tuumamagnetresonantsipõhine. Viimane uuring on eriti väärtuslik hüpofüüsi, harknääre, neerupealiste, kõrvalkilpnäärme ja kõhunäärme uurimisel. Neid uuringuid kasutatakse peamiselt vastavate endokriinsete näärmete kasvajate tuvastamiseks.
Levinud on erinevate endokriinsete näärmete radioisotoopide uurimine, mis puudutab eelkõige kilpnääret. See võimaldab teil selgitada struktuuriomadusi (suurusastmeid), samuti funktsionaalsed häired. Kõige laialdasemalt kasutatavad on jood-131 või tehneetsium-99-ga märgistatud pertehnetaat. Gammakaamera abil salvestatakse gammakiirgus valgustundlikule paberile ja seega tehakse skaneering, mis võimaldab hinnata näärme suurust, kuju ja pindu, mis aktiivselt akumuleerivad isotoope (nn kuumad sõlmed). Neerupealiste uurimiseks kasutatakse radioisotoopide skaneerimist.
Olemas erinevaid meetodeid hormoonide taseme määramine veres. Nende hulgas väärib enim tähelepanu radioimmunoanalüüs (RIA-radioimmunoassay). Selle põhimõte on järgmine: uuritavale ainele, milleks on antigeen, valmistatakse esmalt antikehad (antiseerum), seejärel segatakse saadud antiseerumi standardkogus standardse koguse originaalantigeeniga, mis on märgistatud radioaktiivse jood-125 või joodiga. 131 (kuni 80% märgistatud antigeenist seondub antikehadega, moodustades teatud radioaktiivsusega radioaktiivse sademe). Sellele segule lisatakse uuritavat ainet sisaldav vereseerum: lisatud antigeen konkureerib märgistatud antigeeniga, tõrjudes selle välja antikehadega kompleksidest. Mida rohkem analüüti (hormooni) sisaldub uuritavas proovis, seda rohkem radioaktiivseid märgistusaineid antikehaga kompleksist välja tõrjutakse. Järgmisena eraldatakse antigeen-antikeha kompleks vabast märgistatud hormoonist sadestamise või selektiivse absorptsiooniga ja selle radioaktiivsust (st kogust) mõõdetakse gamma-loenduril. Sademe radioaktiivsus väheneb. Mida rohkem antigeeni uuritavas proovis on, seda väiksem on järelejäänud sademe radioaktiivsus. Seda meetodit kasutades saab verest ja uriinist suure täpsusega määrata väikeses koguses insuliini, hüpofüüsi troopilisi hormoone, türeoglobuliini ja teisi hormoone. Siiski tuleb meeles pidada, et hormoonide sisalduse suurenemine veres võib tekkida nende valkudega seotud fraktsiooni tõttu. Lisaks võimaldab radioimmuunmeetod kvantitatiivselt hinnata aineid, mis on hormoonidele keemiliselt väga lähedased, millel puudub hormonaalne aktiivsus, kuid millel on hormoonidega midagi ühist. antigeenne struktuur. Oma tähtsust omab hormoonide taseme määramine pärast spetsiaalseid stressiteste, mis võimaldavad hinnata näärme reservfunktsiooni.
hulgas biokeemilised uuringud veri, kõige olulisem on glükoosi määramine veres ja uriinis, mis peegeldab veresuhkru kulgu. patoloogiline protsess suhkurtõvega. Vere kolesteroolitaseme langus või tõus on iseloomulik kilpnäärme talitlushäiretele. Kaltsiumi metabolismi muutused tuvastatakse kõrvalkilpnäärmete patoloogias.
Enamikele endokriinsetele organitele ei pääse otse uurimiseks, välja arvatud kilpnääre ja sugunäärmed, mistõttu tuleb sisesekretsiooninäärmete seisundit sageli hinnata kahjustatud näärme hüper- või alatalitlusele iseloomulike kliiniliste sündroomide ja homöostaasi näitajate järgi.
Laste endokriinsüsteemi kliiniline uuring hõlmab kaebuste, lapse haigusloo ja elu, sealhulgas perekonna geneetiliste omaduste uurimist, lapse kõigi organite ja süsteemide objektiivset uurimist ning täiendavate uurimismeetodite andmete hindamist.
Patsiendi üldine läbivaatus
Lapse välisel läbivaatusel pööratakse tähelepanu kehaehituse proportsionaalsusele. Seejärel viiakse läbi hindamine lapse füüsiline areng, mille alusel saab tuvastada kasvuhäireid. Laste füüsilise arengu hindamine:
Arvestades lapse kehalise arengu erinevate näitajate täheldatud varieerumist, on vaja teada nn normaal- ehk Gaussi-Laplacia jaotust. Selle jaotuse tunnusteks on atribuudi või indikaatori aritmeetiline keskmine väärtus (M) ja standardhälbe ehk sigma (δ) väärtus. Tervete laste M ± 2δ standardist kõrgemad väärtused viitavad reeglina patoloogiale.
Praktikas säilitavad oma olulisuse indikatiivsed hinnangud, mille puhul tuleks kasutada järgmist empiirilist reeglit: tunnuse juhuslik varieerumine, mis muutub vanusega, ei ulatu tavaliselt kaugemale ühest vanusevahemikust; märgi väärtus võib olla patoloogilise iseloomuga, kui selle väärtus on vahemikus + 1-2 vanusevahemikku. Vanusevahemikud standardite tabelites valitakse tavaliselt järgmiselt: sünnist ühe aastani on intervall kuu, 1 aastast 3 aastani - 3 kuud, 3 kuni 7 aastani - 6 kuud, 7 kuni 12 aastat - üks aasta.
Füüsilise arengu näitajate täpseks määramiseks peab lastearst kasutama vanuselise sentiili jaotuse tabeleid (või kõveraid). Nende tabelite (graafikute) praktiline kasutamine on äärmiselt lihtne ja mugav. Tsentiili tabelite või kõverate veerud näitavad graafiliselt tunnuse kvantitatiivseid piire teatud proportsioonis või protsendis (sentiilis) antud vanuses ja soost lastest. Sel juhul võetakse keskmiste või tinglikult normaalväärtustena väärtusi, mis on iseloomulikud pooltele antud vanuses ja soost tervetele lastele - vahemikus 25. kuni 75. sentiili.
Hüpofüüsi kääbust iseloomustab kasvu aeglustumine ilma keha proportsioone muutmata. Kääbuslikkusele võib mõelda, kui lapse pikkus jääb maha sellest, mis peaks olema ja ületab M-3δ (sigma-seerias), alla 3. sentiili (sentiili tabelites) või SDS-i piiri.<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.
Hüpotüreoidismi korral esineb kasvupeetus koos keha proportsioonide rikkumisega - lühikesed jäsemed. Näol on iseloomulik välimus: lai lame ninasild, laiaulatuslikud silmad (hüpertelorism), näokolju suhteline ülekaal, suur paks keel, paksud huuled ja muud hüpotüreoidismi sümptomid.
Kasvu kiirenemine on iseloomulik hüpofüüsi gigantismile, mille puhul kasv ületab normi enam kui 15% (üle 97. sentiili, SDS = +2), ja türeotoksikoosile. Keha proportsioonid ei muutu kummagi haigusega.
Kui hüpofüüsi hüperfunktsioon avaldub pärast kasvuplaatide sulgumist, tekib akromegaalia - nina, käte ja jalgade suurenemine, massiivne alalõug ja kulmuharjad ulatuvad tugevalt välja.
Naha seisundi ülevaatus, palpatsioon ja hindamine. Hüpotüreoidismi korral täheldatakse kahvatut nahka, millel on ikteriline toon, hallikas marmorjas ja kuivus. Vahajas kahvatus on iseloomulik hüpofüüsi kasvajatele.
Näonaha lillakas-sinakas värvus on täheldatud neerupealiste koore hüperfunktsiooniga (Cushingi sündroom ja haigus).
Neerupealiste puudulikkuse korral täheldatakse naha hüperpigmentatsiooni (pronksne toon).
Venitusarmid (striad) on iseloomulikud Cushingi sündroomile ja hüpotalamuse rasvumisele.
Kuiv nahk on täheldatud suhkurtõve ja diabeedi insipiduse korral; Suhkurtõve korral võib lisaks tekkida nahasügelus ja furunkuloos.
Suurenenud naha niiskust täheldatakse türeotoksikoosi, hüpoglükeemiliste seisundite ja hüperinsulinismi korral.
Juuste seisund. Kuivad, karedad, rabedad juuksed on iseloomulikud kilpnäärme alatalitlusele. Hirsutism (liigne karvakasv meestel androgeenist sõltuvatel piirkondadel) ja hüpertrichoos (liigne karvakasv androgeenist sõltumatutes piirkondades) on seotud neerupealiste koore hüperfunktsiooniga.
Viriliseerimine- muutused naiste välissuguelundites vastavalt mehetüübile - täheldatud neerupealiste koore kaasasündinud düsfunktsiooniga, neerupealiste või munasarjade kasvajatega.
Nahaaluse rasva jaotumise kontroll, palpatsioon ja hindamine. Ühtlase jaotusega nahaaluse koe liigne kogus on iseloomulik põhiseaduslikule-eksogeensele, toitumis- ja dientsefaalsele rasvumisele.
Itsenko-Cushingi tõve ja sündroomi korral täheldatakse nahaaluse rasva liigset ladestumist õlavöötme, 7. kaelalüli, rindkere ja kõhu piirkonnas.
Tserebraalset rasvumist iseloomustab nahaaluse koe veider jaotus, näiteks õla välispinnal, reite sisepinnal jne.
Rasvumisel on 4 astet:
I aste - liigne kehakaal on 15-25% nõutavast kogusest,
II aste --»- --»- 25 kuni 50% --»-
III aste --»- --»- 50-100% --»-
IV aste --»- --»- üle 100%.
Rasvumise oluliseks kriteeriumiks on kehamassiindeks (Quetelet) (KMI) – kehakaalu suhe kg-des pikkusesse (m 2). Rasvumine on määratletud kui KMI, mis ületab 95. sentiili teatud vanuse ja soo kohta.
Kehas paikneb rasv 1) nahaaluses rasvas (subkutaanne rasv) ja 2) siseorganite ümber (vistseraalne rasv). Liigne nahaalune rasv kõhupiirkonnas ja vistseraalne rasv kõhuõõnes moodustavad abdominaalse rasvumise. või "top" tüüpi. Seda tüüpi rasvajaotust saab eristada, mõõtes ümbermõõtu: vöökoht (WA) - ribide alumise serva alt naba kohal, puusad (HT) - tuhara maksimaalse väljaulatuva punkti tasemel ja WC/CV suhte arvutamine. WC/BV väärtused üle 0,9 meestel ja üle 0,8 naistel viitavad kõhupiirkonna rasvumisele. Vastupidi, kui WC/TB väärtused on 0,7 või väiksemad, tuvastatakse rasvumise “alumine” ehk femorogluteaalne tüüp.
Nahaaluse rasva moodustumise vähenemine on enne ravi iseloomulik Simmondsi tõvele (hüpofüüsi kurnatus), türeotoksikoosile ja suhkurtõvele.
Neuropsüühilise arengu ja närvisüsteemi seisundi hindamine
Kilpnäärme alatalitlust iseloomustab vaimse arengu mahajäämus, türeotoksikoosi aga vaimsete protsesside kiirenemine, lühike tuju, ärrituvus, pisaravus, silmalaugude, sõrmede peen värisemine, autonoomse närvisüsteemi ebastabiilsus.
Hüpofüüsi kääbuse ja rasv-suguelundite düstroofia korral täheldatakse vaimset infantilismi; hüpoparatüreoidismiga, suurenenud neuromuskulaarne erutuvus (positiivsed Trousseau ja Chvosteki sümptomid).
Seejärel uuritakse objektiivseks uurimiseks ligipääsetavaid endokriinseid näärmeid.
Kilpnäärme uurimise meetodid:
Ülevaatus. Kilpnääre ei ole tavaliselt silmaga nähtav ja seda ei saa palpeerida. Uurimisel saate määrata kilpnäärme suurenemise astme. Alates teisest (I astme tõusuga pole silmaga näha). Lisaks ilmnevad uurimisel näärme funktsiooni vähenemisele või suurenemisele iseloomulikud sümptomid: naha seisund, nahaaluskoe, füüsiline areng, silmasümptomid (eksoftalmos-punnis silmad, Dalrymple'i sümptomid - palpebraallõhe laienemine , Jellinek - silmalaugude pigmentatsioon, Kraus - harv pilgutamine, Graefe - ülemise silmalau mahajäämus alla vaadates, Möbius - konvergentsi rikkumine - kui objekt läheneb silmadele, siis need kõigepealt lähenevad ja seejärel liigub üks silm tahtmatult küljele ).
Palpatsioon Kilpnääre teostatakse mõlema käe pöialdega, mis asuvad esipinnal, ja ülejäänud sõrmed asetatakse kukla taha. Imikutel võib palpeerimist teha ühe käe pöidla ja nimetissõrmega. Vanemate laste nääre palpeerimisel palutakse neil teha neelamisliigutus, samal ajal kui nääre liigub ülespoole ja selle libisemine piki sõrmede pinda hõlbustab palpatsiooniuuringut.
Kilpnäärme maakitsust uuritakse ühe käe pöidla libisevate liigutustega mööda kaela keskjoont suunaga ülevalt alla. Isthmus asub hingetoru esipinnal kilpnäärme kõhre all ja ulatub 3. hingetoru rõngani. Nääre labad paiknevad mõlemal pool hingetoru ja kõri, ulatudes 5-6 hingetoru rõngani.
Kilpnäärme palpeerimisel tuleb märkida selle suurus, pinnaomadused, suurenemise olemus (hajutatud, sõlmeline, sõlmeline), konsistents (kõva või pehme elastne), pulsatsioon, valu.
Terminit "struuma" kasutatakse kilpnääre suurenemise korral.
Hetkel kasutusel WHO klassifikatsioon 2001, võttes arvesse kilpnäärme suurenemise kolme kliinilist astet:
0 aste – kilpnääre ei ole suurenenud
1. aste - kilpnääre on palpeeritav
2. aste - struuma on palpeeritav ja silmaga nähtav
Auskultatsioon kilpnäärme uurimine toimub fonendoskoobi abil, mis kantakse näärmele. Kui nääre funktsioon suureneb, kostub selle kohal sageli veresoonte müra. Vanematel lastel tehakse auskultatsiooni hinge kinni hoides.
Täiendavad uurimismeetodid, mida kasutatakse kilpnäärmehaiguste diagnoosimiseks lastel:
Ultraheliuuring – kasutatakse näärme suuruse ja struktuuri hindamiseks;
Ultraheliuuring dopplerograafiaga - hinnatakse verevoolu näärmes;
Peennõela punktsioonibiopsia on punktsiooni tsütoloogiline uurimine, mida kasutatakse struuma nodulaarsete vormide korral sõlmede rakulise olemuse määramiseks;
Hormoonide kontsentratsiooni määramine vereseerumis: türoksiin (T-4), trijodotüroniin (T-3) ja kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH). T-4 ja T-3 veres on vabas ja valkudega seotud olekus. Hormonaalse aktiivsuse määrab kilpnäärmehormoonide vabade fraktsioonide kontsentratsioon, seetõttu on kilpnäärme funktsionaalse seisundi hindamiseks vaja uurida T-3 ja T-4 vabu fraktsioone;
5) Isotoopstsintigraafia - saab kasutada hormonaalselt aktiivsete ja/või mitteaktiivsete moodustiste diagnoosimiseks, eriti väikestel üle 12-aastastel lastel.
Ensüüm-immunoanalüüs või radioimmunoanalüüs
A) Kilpnäärme peroksidaasi (TPO) ja mikrosomaalsete antigeenifraktsioonide (MAG) vastased antikehad – kasutatakse autoimmuunprotsessi diagnoosimiseks kroonilise autoimmuunse türeoidiidi korral;
B) TSH retseptorite vastased antikehad – testitud difuusse toksilise struuma kahtluse suhtes (Gravesi tõbi);
C) Türeoglobuliinivastaseid antikehi uuritakse kilpnäärmevähiga opereeritud patsientide jälgimisel (ainult täieliku resektsiooni korral).
7) Röntgeni meetod
Luu vanuse määramine käte radiograafia abil.