Miks üht kilpnäärmehaigust nimetatakse. Endeemiline struuma - sümptomid, ravi ja ennetamine
Endeemiline struuma- haigus, mis väljendub suurenemisena kilpnääre inimestel, kes elavad piirkondades, kus mullas ja vees on vähe joodisoolasid ning seetõttu satub seda elementi toiduga kehasse liiga vähe. Endeemiliseks struumaks nimetatakse, kui 5%-l lastest ja 30%-l täiskasvanutest antud piirkonnas on kilpnääre suurenenud.
Territooriumil endine NSVL Selle haiguse riskipiirkonnad on Valgevene, mõned Ukraina piirkonnad, Kesk-Aasia, Taga-Kaukaasia, Siber, Uuralid ja Kesk-Volga piirkond.
Täiskasvanu peaks saama toidust ja veest 100–200 mikrogrammi joodi päevas. Kui ta sellest piisavalt ei saa, püüab kilpnääre kompenseerida organismis tekkinud joodipuudust ja tõsta hormoonide tootmist. Selle tulemusena suureneb selle suurus - ilmub struuma.
Lisaks soodustab selle haiguse esinemist toidus ebapiisav valgu, vitamiinide, vase, tsingi, seleeni, molübdeeni ja koobalti kogus. Lisaks häirib joodi imendumist liigne kaltsium, fluor ja mangaan.
Samuti on mõned tooted (neid nimetatakse goitrogeenseteks), mis häirivad joodi omastamist kilpnäärmes. Need on kapsas, naeris, redis, porgand, sojaoad, mangod, virsikud, redised ja maapähklid. Fakt on see, et need sisaldavad spetsiaalseid kemikaale – tiotsüanaati, tiouratsiili, tiouureat, aniliini derivaate, polüfenoole ja perkloraati –, mis häirivad joodi normaalset imendumist.
Meditsiinis on olnud juhtumeid, kus inimesed, kes tarbisid suured hulgad nende toodete puhul tekkis struuma, mis mõnikord ulatus üsnagi suured suurused. Kuid see kadus täielikult niipea, kui patsiendid muutsid oma dieeti.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt laienemise ühtsusest jagunevad näärmed hajus struuma (kilpnääre on ühtlaselt suurenenud) või sõlmeline struuma(suureneb ainult osa näärmest).
Lisaks on sõltuvalt kilpnäärme funktsiooni säilivuse astmest eutüreoid struuma (kilpnääre funktsioneerib normaalselt), kilpnäärme alatalitlus struuma (kilpnäärme funktsiooni langusega), hüpertüreoidism(Koos suurenenud funktsioon). Umbes pooltel haigetel ei ole kilpnäärme talitlus häiritud.
Sümptomid
Haiguse esmakordsel ilmnemisel on patsientide peamised kaebused seotud ebameeldivate aistingutega kaelapiirkonnas, eeskätt survetundega kaelas ning talumatusega kraede ja lipsude suhtes. Kilpnäärme suuruse suurenemisel on märke ümbritsevate organite kokkusurumisest ning neelamisel võib tekkida hingamisraskus ja tükitunne kurgus.
Endeemilise struuma sümptomid sõltuvad ka selle vormist. Kell eutüreoid vormis, tunneb inimene muret nõrkuse, hommikuse ja õhtuse väsimuse pärast. Tekivad peavalud, millest ei aita tavalised valuvaigistid – see on tingitud kaela veresoonte kokkusurumisest.
Kell hüpertüreoidism Struuma kujul ilmnevad ärrituvus, närvilisus, söögiisu vähenemine, unehäired ja südame löögisageduse tõus. Inimene kaotab kaalu ja tema näo põsesarnad muutuvad teravamaks.
Hüpotüreoidism struumat iseloomustab kergelt kahvatu nahk, lihaste nõrkus Ja väsimus. Hilisemates etappides muutub patsiendi nägu märgatavalt kahvatuks ja ilmneb turse või turse. Pulss langeb ja arteriaalne rõhk langeb. Naised on kahjustatud menstruaaltsüklid: mõnikord ulatub nendevaheline paus mitme kuuni.
Nüüd soovitatakse endeemilise struuma ohuga piirkondades ennetamise eesmärgil tarbida ainult jodeeritud soola. Joodi lisatakse ka teistele toitudele, näiteks leivale ja munadele. Sellegipoolest on endeemilise struuma probleem endiselt olemas, nii et kui elate piirkonnas, kus on joodipuudus, pöörduge regulaarselt endokrinoloogi poole ja pöörake tähelepanu kahtlastele sümptomitele.
Endeemilist struumat iseloomustab kilpnäärme suurenemine, mis võib põhjustada kaela deformatsiooni. Selle tulemusena areneb haigus madal tase joodi kehas. IN lapsepõlves Seda haigust esineb üsna sageli, mõnel juhul saab haigust avastada alles noorukieas, peale puberteeti.
Inimesed piirkondadest, kus on joodikogus keskkond praktiliselt puudub. Normaalne areng ja organismi toimimine sõltub suuresti sellest endokriinsüsteem, eriti kilpnäärme talitlusest.
Kroonilise joodipuuduse korral hakkab kilpnäärme kude kasvama ja selle funktsionaalsus muutus, mis põhjustab paljudes talitlushäireid siseorganid ja süsteemid.
ICD-10 kood
RHK 10-s kuulub see haigus endokriinsüsteemi haiguste klassi E00-E90, kilpnäärmehaiguste alamklassi E00-E07, kood E01.0 - difuusne struuma (endeemiline), põhjustatud joodipuudusest organismis.
ICD-10 kood
E01.2 Joodipuudusega seotud endeemiline struuma, täpsustamata
Endeemilise struuma põhjused
Endokriinsüsteem tagab kogu keha normaalse toimimise. Kui organismis ei ole piisavalt joodi, hakkavad suurenema kilpnäärme kuded, häiritud on endokriinsüsteemi ja koos sellega kogu keha talitlus.
Endeemiline struuma areneb kahel põhjusel: suhteline või absoluutne joodipuudus organismis.
Suhtelise joodipuuduse põhjuseks võivad olla teatud ravimid, soolestiku imendumisfunktsiooni rikkumine, mille tõttu organism ei saa vajalikku kogust joodi, kaasasündinud patoloogiad kilpnääre, haigused seedeelundkond.
Absoluutne joodipuudus tekib vähese joodi tarbimise tõttu toidust või veest.
Kroonilised nakkus- ja põletikulised protsessid (eriti ussid) aitavad kaasa haiguse arengule. halvad tingimused elukoht või töökoht, vastuvõtt ravimid, mis takistavad joodi tarnimist kilpnääre, toodete tarbimine koos madal sisaldus seleen, molübdeen, mangaan, tsink, mis aitavad organismil joodi omastada.
Samuti võib struma tekke põhjuseks olla saastunud joogivesi, mis häirib joodi imendumist (eriti nitraatvesi, kaltsineeritud), kilpnäärmehormoonide tootmise kõrvalekalded ja pärilikkus.
Endeemilise struuma sümptomid
Endeemiline struuma peal varajased staadiumid võib põhjustada peavalu, nõrkust, väsimust, lisaks võib patsient tunda ebamugavustunnet südame piirkonnas.
Peal esialgsed etapid Haiguse käigus püsib hormoonide tase praktiliselt muutumatuna, kuid haiguse edenedes väheneb kilpnäärmehormoonide hulk organismis, tekib lämmatav kuiv köha, neelamis- või hingamisraskused.
Haiguse hilisemates staadiumides arenevad mitmesugused südamepatoloogiad, eelkõige parema vatsakese ja aatriumi hüperfunktsioon.
Lapsepõlves võivad haiguse sümptomid olla rohkem väljendunud.
I astme endeemilise struuma tuvastab spetsialist kilpnäärme palpatsiooniga. IN heas seisukorras struumat on haiguse arengu praeguses staadiumis peaaegu võimatu näha, kuid välja sirutatud kaela ja tahapoole tõmmatud peaga on see selgelt nähtav.
II astme endeemiline struuma on selgelt nähtav, spetsialist saab palpatsiooniga hõlpsasti tõusu tuvastada.
Hajus endeemiline struuma
Kõige sagedamini mõjutab see 20–50-aastaseid naisi. Seda haigust iseloomustab kilpnäärme suurenemine ja suurenenud töö omaenda rünnakute tõttu immuunsussüsteem keha. Hajus struuma arengu põhjusteks peetakse patoloogiline seisund immuunsus, mille käigus organism toodab suurenenud summa autoantikehad, mis suurendavad nääret ja stimuleerivad selle hormoonide tootmist. Ravi on valdavalt meditsiiniline, kirurgia ette nähtud, kui struuma on liiga suur. Ravimite võtmise ajal toimub remissioon ligikaudu 70% juhtudest.
, , , , ,
Nodulaarne endeemiline struuma
Ei ole eraldi haigus, vaid rühm haigusi, mida iseloomustab mahukate sõlmeliste moodustiste areng. Sageli on sõlmede ilmnemine kilpnäärmes seotud pahaloomulise protsessiga.
Nodulaarse struumaga, nähtav kosmeetilised defektid kaelal, lämbumistunne.
Supresseerivad ravimid (kilpnäärmehormoonid, radioaktiivne jood), kirurgiline sekkumine.
Nodulaarset struumat diagnoositakse ligikaudu pooltel elanikkonnast, samal ajal kui naistel esineb haigus mitu korda sagedamini. Reeglina avastatakse emaka fibroidid sageli sõlmelise strumaga naistel.
Multinodulaarne endeemiline struuma areneb tavaliselt normaalselt funktsioneeriva kilpnäärme taustal. Sõlmede väljanägemise põhjused on ebapiisav joodi tarbimine toidust või selle mikroelemendi imendumise rikkumine maksa-, seedesüsteemi või maksahaiguste tõttu. kehv toitumine(suurtes kogustes soja, kapsas, rutabaga toidus).
Nodulaarse struuma korral toodab kilpnääre vähesel määral kilpnäärmehormoone, mis omakorda toob kaasa kilpnääret stimuleerivate hormoonide taseme tõusu organismis ja kilpnäärme stimulatsiooni.
Kui keha vajadus kilpnäärmehormoonide järele väheneb, koguneb näärmesse kolloid, mille tulemusena tekivad folliikulid. Kui vajadus kilpnäärme hormoonide järele tekib uuesti, kasvab kilpnäärme kude, mille tulemusena tekivad mõne aasta pärast kilpnäärmesse mitu sõlme.
Endeemiline struuma lastel
Endeemiline struuma areneb sageli lastel, kes elavad piirkondades, kus vees või pinnases on ebapiisav joodisisaldus.
Joodipuudus organismis põhjustab, nagu ka täiskasvanutel, kilpnäärmehormoonide tootmise häireid ja kilpnäärme suurenemist. IN imikueas suurenenud kilpnääre võib hingetoru kokku suruda, mis viib lapse surmani. Samuti on joodipuuduse korral kehas laps nii vaimses kui füüsilises arengus maha jäänud, lisaks on võimalik endeemilise kretinismi (dementsus, kängumine, ebaproportsionaalne kehaehitus) väljakujunemine.
Kilpnäärme suuruse ja struktuuri määramiseks lastel määratakse ultraheli, hormoonide taseme vereanalüüsid jne.
Ravina on ette nähtud ravimid (antistumiinid, hormoonravi).
Haiguse ennetamiseks on ette nähtud meresoola või joodiga rikastatud soola kasutamine, toidulisandid joodiga.
, , , , , , , , ,
Endeemilise struuma diagnoosimine
Endeemiline struuma diagnoositakse peamiselt ultraheliuuring, mille käigus määratakse kindlaks kuju, staadium, sõlmeliste moodustiste arv ja kontuurid, koe struktuur jne. Ultraheli abil saab tuvastada kolloidi või hemorraagiate kogunemist sõlmes, kaltsifikatsioone, adenoome, kartsinoome.
Diagnostilised meetmed hõlmavad ka laboriuuringud(veri, uriin).
Joodipuuduse korral väheneb selle mikroelemendi eritumine uriiniga ja on tavaliselt alla 50 mcg päevas. Vereanalüüs võimaldab teil määrata türeotropiini, T 3, T 4, türeoglobuliini taset.
Struma nodulaarse vormi tuvastamisel määratakse biopsia, mis aitab kindlaks teha olemuse patoloogiline protsess(pahaloomuline või healoomuline).
Peennõela aspiratsioonibiopsia näitab kolloidi homogeenset massi, kilpnäärme epiteelirakkude arvu,
Kilpnäärme suurenemist diagnoositakse, kui kilpnäärme maht ületab ülemised piirid normid (igal vanusel ja igal sool on oma norminäitajad).
Meestel on kilpnäärme mahu ülempiiriks seatud 25 ml (cm 3), naistel 18 ml (cm 3). Lastel on näitajad vahemikus 4,9 kuni 15,6 ml.
Teine diagnostiline meetod on radioisotoopide skaneerimine, mis määrab näärme difuusse suurenemise, astme, sõlmede olemasolu, isotoopide akumulatsiooni taseme kilpnäärmes, lisandid ja lümfoidsed elemendid.
, , , , , , , , ,
Endeemilise struuma ravi
Endeemiline struuma on üsna tõsine haigus, mida peaks ravima spetsialist.
Ravi võib olla konservatiivne (tavaliselt väikese struma korral või haiguse algstaadiumis) või kirurgiline.
Head tulemused mitte tugevaga hävitavad muutused kilpnäärme kude on näidustatud hormoonraviga türeoidiini või triodotüroniiniga.
Haiguse nodulaarseid vorme saab ravida ainult kirurgiliselt, kuna sel juhul on pahaloomulise protsessi tekkimise tõenäosus suur.
Kell uimastiravi Igal üksikjuhul valib spetsialist välja joodi sisaldavad ravimid, kilpnäärme ravimid, määrab raviskeemi ja annuse.
Joodipuuduse korral aitab hästi antistrumiin või kaaliumjodiidi lahus. Sellised ravimid on ette nähtud esialgne etapp haigused, mille kilpnääre on mõõdukas.
Keelatud on kasutada Lugoli lahust või jooditinktuuri kehas joodi täiendamiseks, kuna suurtes annustes jood põhjustab mitmeid negatiivsed reaktsioonid(allergia, krooniline põletik kilpnääre jne).
Õige ravi korral väheneb kilpnäärme suurus (oluline on läbida täiskursus ravi). Kui mõne kuu pärast kilpnääre suurus ei vähene, asendatakse joodi sisaldavad ravimid türeoidiiniga (annuse ja manustamisviisi valib igal üksikjuhul spetsialist).
Türoidiinil võib olla positiivne mõju ja mõnede struuma segavormide puhul kasutatakse ravimit ka nodulaarse vormi puhul operatsiooniks valmistumisel.
Lastele on kilpnäärme operatsioon ette nähtud pärast konservatiivsed meetodid olid ebaõnnestunud. Erakorraline operatsioon näidustatud kaelaga külgnevate elundite kokkusurumise korral (kui struma suurus on liiga suur).
Lastel eemaldatakse ainult liigne kilpnäärme kude, ilma et see mõjutaks külgnevat kude. Nodulaarse struma korral on vajalik ka operatsioon, kuna pahaloomulise protsessi tekkimise oht on üsna suur isegi lapsepõlves.
Kui struuma kasvab liiga kiiresti, külgnevad elundid on kokku surutud või kahtlustatakse pahaloomulist protsessi, määratakse koheselt kilpnäärme operatsioon.
Endeemilise struuma ennetamine
Ennetus peaks hõlmama üldisi tervisemeetmeid, elanikkonna elu- ja töötingimuste parandamist. Kvaliteet on oluline joogivesi, veevarustusallikate parandamine.
Nagu juba mainitud, areneb haigus organismi joodipuuduse tagajärjel, mistõttu on vajalik läbi viia joodiprofülaktika, eriti piirkondades, kus looduslikku joodi on keskkonnas vähe.
Uuringute järgi on just mere- või jodeeritud soola ja joodi sisaldavate preparaatide kasutamine peamine kilpnäärmehaiguste ennetamise vahend.
Pärast ravi võib patsient jätkata oma tavapärast eluviisi.
Endeemiline struuma võib põhjustada paljude patoloogiate arengut. Lapsepõlves võib joodipuudus põhjustada vaimset või füüsilist alaarengut, raseduse ajal raseduse katkemist või kaasasündinud anomaaliad lootele
Lisaks on kilpnäärme suurenemisega nii meestel kui naistel reproduktiivfunktsioon häiritud.
Oluline on teada!
Kilpnäärme hormonaalse seisundi hindamine võimaldab tuvastada selle kolm funktsionaalset seisundit: hüperfunktsioon, hüpofunktsioon ja eutüreoidne seisund. Kilpnääret stimuleeriva hormooni määramine koos cT4-ga on üks juhtivaid "strateegilisi" markereid kilpnäärme hormonaalse seisundi hindamisel.
Endeemiline struuma on haigus, mis on seotud joodipuuduse tagajärjel tekkinud kilpnäärme suurenemisega. See haigus areneb inimestel, kes elavad kohtades, kus keskkonnas puudub joodi.
Endeemiline struuma lastel on üks levinumaid joodipuuduse haigusi. See moodustab umbes 25% kõigist laste endokrinoloogilistest haigustest. Enamikul lastel diagnoositakse haigus noorukieas.
Põhjused
Normaalne areng Inimkeha on otseselt sõltuv korralik toimimine endokriinsüsteem, sealhulgas kilpnäärme aktiivsus. Krooniline joodipuudus aitab kaasa näärmekoe vohamisele ja selle tegevuse häirimisele. Kui organismis ei ole piisavalt joodi, täheldatakse kilpnäärme suurenemist, nn struumat.
Sõltuvalt endeemilise struuma põhjusest eristatakse kahte tüüpi joodipuudust:
- absoluutne joodipuudus – põhjuseks on joodipuudus vees ja toidus;
- suhteline joodipuudus – põhjuseks on haigus seedetrakti, joodi imendumise halvenemine soolestikus, kilpnäärme kaasasündinud patoloogiad, teatud ravimite võtmine.
Endeemilise struuma arengut provotseerivad tegurid:
- pärilik tegur;
- joogivee saastumine keemilised elemendid mis raskendavad joodi (nitraadid, urokroom, kaltsium) imendumist;
- kilpnäärme hormoonide tootmise geneetilised defektid;
- puudujääk sisse toiduained ja joodi imendumist soodustavad keskkonnaelemendid (tsink, seleen, mangaan, molübdeen);
- ravimite võtmine, mis takistavad joodi transporti kilpnäärme rakkudesse;
- kroonilised nakkuslikud ja põletikulised haigused, eriti helmintiainfestatsioonid;
- ebarahuldavad sotsiaalsed, sanitaar- ja hügieenilised elu- ja töötingimused.
Sümptomid
Endeemilise struuma sümptomid sõltuvad otseselt funktsionaalne seisund kilpnääre, struuma suurus, üldine seisund keha.
Isegi haiguse algstaadiumis, koos normaalsed suurused kilpnääre ja praktiliselt normaalne tase kilpnäärmehormoonid, ilmnevad esimesed sümptomid. Patsient tunneb väsimust, üldine nõrkus, ebamugavustunne südame piirkonnas, peavalu. Sellised kaebused viitavad esimestele häiretele südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi töös.
Haiguse progresseerumisel põhjustab struuma suuruse suurenemine naaberorganite kokkusurumist. Selle tulemusena tunneb patsient survet kaelas, mis intensiivistub kui horisontaalne asend. Lisaks on hingamisraskused ja mõnikord ka neelamisraskused. Hingetoru kokkusurumisel kaasnevad struuma sümptomitega kuiv köha ja sagedased lämbumishood.
Enamasti paikneb struuma kaela esipinnal. Kuid on ka ebatüüpilisi lokalisatsioone - hingetoru ümber (rõngas), retrosternaalne, transtrahheaalne, keeleline, keelealune.
Endeemilise struuma sümptomid lastel on rohkem väljendunud kui täiskasvanutel. Lisaks võib see haigus lastel olla raske tüsistus- endeemiline kretinism. Seda väljendavad kesksüsteemi häired närvisüsteem, viivitus füüsilise ja intellektuaalne areng. Mõnikord kaasneb nende ilmingutega keelevalu, kurt-tumdus ja luukoe küpsemise hilinemine.
Diagnoos ja ravi
Endeemilise struuma diagnoosimisel on patsiendi uurimiseks standardmeetodid.
- Läbiviimine üldine analüüs veri ja uriin.
- Kilpnäärme ultraheliuuring. Selle abiga instrumentaalne meetod diagnostika määrab haiguse vormi (nodulaarne või difuusne endeemiline struuma). Nääre funktsionaalset seisundit hinnatakse radioisotoopide skaneerimisega.
- Päeva jooksul uriiniga joodi eritumise (kehast eemaldamise) määramine. Haiguse esinemise korral on eritumise kiirus tavaliselt vähenenud.
- Kilpnäärmehormoonide sisalduse analüüs veres - türeotropiin, türeoglobuliin, T3, T4.
- Millal suur suurus Söögitoru kokkusurumise tuvastamiseks tehakse söögitoru fluoroskoopia.
- Endeemilise struuma nodulaarse vormi diagnoosimisel tehakse lisaks kilpnäärme biopsia. Seda kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas haigus on hea- või pahaloomuline.
Ravimeetodi valik sõltub selle suurusest ja kilpnäärme funktsionaalsest seisundist.
Põhilised ravimeetodid sellest haigusest- konservatiivne ravi (kilpnäärme ravimite kasutamine) ja kirurgiline sekkumine.
Konservatiivne ravi on ette nähtud struuma difuusse vormi ja sõlmelise vormi korral, kui on üks sõlm, mille läbimõõt ei ületa kolme sentimeetrit. Ravi kilpnäärmega ravimid alustage väikeste annustega, mille järel suurendatakse annust järk-järgult maksimaalse lubatud piirini. Ravi edukuse jälgimiseks tehakse laboratoorsed uuringud iga kolme kuu tagant, et määrata kindlaks peamised näitajad.
Kui kasutamisest ei tulene mõju konservatiivne ravi endeemilise struuma nodulaarne vorm kuue kuu jooksul on vajadus operatsiooni järele.
Kirurgiline ravi on näidustatud ka suurte struumade korral, mehaaniline kompressioon hingamisteed, närvid, veresooned, söögitoru, selle pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus.
Laste ravimisel kirurgia kasutatakse ainult naaberorganite kokkusurumisel struuma poolt. Laste puhul kasutatakse säästlikku kilpnäärme resektsiooni.
Endeemilise struuma arengu vältimiseks suur tähtsus on haiguste ennetamine. Selle haiguse ennetamiseks on kolm meetodit.3.96
3,96 5-st (13 häält)Registreeruge arsti vastuvõtule
Endeemiline struuma on kilpnäärme suurenemine, mis areneb koos joodipuudusega organismis. Kilpnäärme funktsioon tavaliselt ei ole kahjustatud, kuid see võib väheneda või suureneda. Näärmete olulise suurenemise korral võib esineda märke lähedalasuvate elundite kokkusurumisest (neelamishäired, hääle kähedus).Sõltuvalt kilpnäärme suurenemise olemusest eristatakse struuma tüüpe:
difuusne (kilpnäärme ühtlane suurenemine);nodulaarne (kilpnäärme ebaühtlane suurenemine);
segatud (sõlm ühtlaselt laienenud näärmes).
Endeemiline struuma sai selle nime, kuna see esineb nende piirkondade elanikel, kus keskkonnas pole piisavalt joodi. Tavaliselt peaks täiskasvanud inimese organism saama 0,15–0,20 mg joodi päevas.
Kilpnäärme ajutine (mööduv) suurenemine võib esineda puberteedieas, naistel menstruatsiooni ajal ja ka raseduse ajal.
Hajus endeemiline struuma, mitte tundeid äratades kompressioon kõris ja neelus ning hormonaalsed häired, ei vaja sekkumist. See on kohanemisseisund (et tagada piisav joodi tarbimine kehas), mitte haigus.
Kui difuusne struuma põhjustab olulisi kosmeetilisi häireid või tekib kilpnäärme hüperfunktsioon, viiakse läbi vastav ravi. Seetõttu peaks endeemilise struumaga inimesi jälgima endokrinoloog. Nodulaarne struuma nõuab ultraheli, stsintigraafiat ja vajadusel histoloogilist diagnoosi.
Kui difuusse või sõlmelise endeemilise struuma korral tekib häälekähedus, surve kaelas või hingamisraskused, on edasise ravitaktika määramiseks vajalik arst diagnoosida.
Struuma- kilpnäärme mahu suurenemine, mis on põhjustatud erinevatel põhjustel.
Endeemiline struuma tavaliselt näha suured hulgad samas piirkonnas elavad inimesed, kellel on mulla ja vee omaduste tõttu joodi- ja soolapuudus. Mõne piirkonna taimne toit sisaldab tühisel määral joodi (merest kaugel asuvad alad), seetõttu saab inimene seda toiduga ebapiisavas koguses. Endeemilist struumat peetakse siis, kui 5% lastest ja 30% täiskasvanutest diagnoositakse struuma ehk kilpnäärme I ja kõrgema astme suurenemine.
SRÜ riikide hulgas on sellisteks piirkondadeks Taga-Kaukaasia vabariigid, Kesk-Aasia, Kesk-Volga piirkond, Siberi piirkonnad, Uuralid, Valgevene ja teatud Ukraina piirkonnad. Täiskasvanu päevane joodi kogus on 100–200 mikrogrammi. Kui joodi tarbimine jääb alla selle koguse, algab kilpnäärme kompenseeriv suurenemine, s.t. areneb endeemiline struuma. Haigus ei arene välja kõigil selle piirkonna elanikel, kelle vesi sisaldab joodipuudust.
Lisaks joodipuudusele on struuma tekkeks vajalikud muud põhjuslikud tegurid: valgu, vitamiinide, aga ka erinevate mikroelementide (tsink, molübdeen, vask, koobalt, seleen) puudus toidus. Kui toidus on liiga palju kaltsiumi, mangaani ja fluori, on joodi imendumine organismis häiritud. Joodi omastamist kilpnäärme poolt takistab nn goitrogeensete toitude söömine, mis põhjustavad näärme kompenseerivat suurenemist, provotseerides sellega struuma teket. Gumogeensetele toodetele ja kemikaalid(näiteks ravimid) hõlmavad neid, mis sisaldavad tiouratsiili, tiotsüanaati, analgiini derivaate, tiouureat, perkloraati, polüfenoole. Toiduained, mis võivad põhjustada struumat, on naeris, redis, kapsas, sojaoad, porgand, mango, redis, virsik ja maapähklid.
Teatud goitrogeensed ained esinevad vees ja toidus ebasanitaarsetes tingimustes.
Haiguse arengus mängib rolli pärilik tegur. Kretinismi fenomen on haruldane, s.t. struuma äärmuslik ilming kilpnäärme raske puudulikkuse taustal. Kretinism on seisund, mida iseloomustab vaimne puue, kehalise arengu, kasvu ja seksuaalse arengu hilinemine. Kui organismis on ebapiisav joodi saamine, langeb kilpnäärme talitlus, s.t. toksiinhormoonide ja trijodotüroniini tootmine väheneb. Seaduse järgi tagasisidet, põhjustab nende hormoonide puudumine kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmise suurenemist, mida toodab hüpofüüs. Kilpnääret stimuleeriv hormoon stimuleerib kilpnääret, provotseerides seeläbi selle kompenseerivat suurenemist.
Struuma võib olla difuusne (kui kilpnääre on ühtlaselt laienenud) ja sõlmeline (kui ainult osa näärmest on laienenud).
WHO klassifikatsiooni järgi jaguneb struuma kraadideks:
Hinne 0 – struuma puudub
I aste – struuma on palpatsioonil tunda, kuid visuaalselt ei tuvastata
II aste - struuma määratakse visuaalselt ja palpatsiooniga
Määramiseks täpsed mõõtmed kilpnäärmest määratakse patsiendile ultraheliuuring, mille käigus selgub ka struuma kuju.
Sõltuvalt kilpnäärme funktsiooni säilimisest eristatakse järgmist:
Eutüreoidne struuma, st. Koos normaalne funktsioon kilpnääre
hüpotüreoidne struuma, st. kilpnäärme funktsiooni vähenemisega
Pooltel patsientidest diagnoositakse kilpnäärme normaalse funktsiooniga struuma. Enamikul ülejäänud pooltel patsientidest on näärmete funktsioon veidi vähenenud, mis määratakse kindlaks ainult hormoonide vereanalüüsiga.
Haiguse algstaadiumis, piisava kilpnäärme funktsiooniga, võib patsient kaevata ebamugavustunne kurgu- ja kaelapiirkonnas, nt survetunne kaelal, talumatus kitsa kraega riiete, sallide suhtes. Suurenenud kilpnäärmega tekib ümbritsevate organite kokkusurumistunne, lamades muutub kaela kokkusurumistunne lämbumistundeks, neelamisvõimetuse tundeks. Struuma märkimisväärse suurusega võib tekkida talitlushäire südame-veresoonkonna süsteemist ja veresoonte kokkusurumisest tingitud südamepuudulikkus.
Endeemilise struuma diagnoosimine.
Endeemilise struuma diagnoos tehakse palpatsioonil tekkinud kilpnäärme suurenemise tunnuste põhjal patsientidel, kes elavad piirkondades, mida iseloomustab joodipuudus vees ja toidus. Patsiendile määratakse kilpnäärme ultraheli- ja stsintigraafiline uuring, vereanalüüs kilpnäärmehormoonide uurimiseks.
Endeemilise struuma ravi.
Ravi meetodi ja taktika määrab arst, lähtudes haiguse tõsidusest. Need. juures kergeid tõuse kilpnääre, kui visuaalselt patoloogiat ei täheldata (I astme struuma), on ette nähtud selline ravim nagu kaaliumjodiid, samuti joodirikkaid toite sisaldav dieet.
Kilpnäärme funktsiooni vähenemise korral on see ette nähtud hormoonravi: kilpnäärmehormoonide analoogid või kombineeritud ravimid (levotüroksiin, türeoidoom). Selliste ravimite võtmine toimub paralleelselt veres sisalduvate hormoonide hulga dünaamika jälgimisega.
Struuma nodulaarse vormi korral, kui sõlmed on üsna suured, kasvavad kiiresti ja suruvad kokku ümbritsevaid elundeid ja kudesid, on ette nähtud kirurgiline ravi. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ägenemiste vältimiseks hormoonravi.
Endeemilise struuma ennetamine.
Haiguste ennetamine võib olla individuaalne või massiline.
Individuaalne profülaktika on tavaliselt ette nähtud patsientidele pärast kilpnäärmeoperatsiooni, ajutiselt endeemilises struuma piirkonnas elavatele inimestele, samuti inimestele, kes töötavad otseselt struuma ainetega.