Elektrolüütide tasakaalu taastamine. Vee ja elektrolüütide tasakaalu patoloogia ja happe-aluse seisundi häired
Verd asendavad vedelikud jagatakse tavaliselt kolloidlahusteks - dekstraanid (polüglütsiin, reopolüglütsiin), želatiinipreparaadid (želatinool), polüvinüülpürrolidooni lahused (hemodez) jne; soolalahused - isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringer-Locke'i lahus, laktosool; puhverlahused - naatriumvesinikkarbonaadi lahus, trisamiini lahus; suhkrute ja mitmehüdroksüülsete alkoholide (glükoos, sorbitool, fruktoos) lahused; valgupreparaadid (valgu hüdrolüsaadid, aminohapete lahused); rasvapreparaadid - rasvaemulsioonid (lipofundiin, intralipiid).
Sõltuvalt toimesuunast liigitatakse verd asendavad vedelikud järgmiselt.
Hemodünaamiline (šokivastane).
Madala molekulmassiga dekstraanid - reopolüglutsiin, reoglumaan, longasteriil, reomakrodeks.
Keskmise molekulmassiga dekstraanid - polüglütsiin, neorondeks.
Želatiinipreparaadid - želatinool, modelel, gelofusiin.
Polüetüleenglükooli - polüoksidiini preparaadid.
Hüdroksüetüültärklise (HES) preparaadid - voluven, hemohes, infukool HES, refortan, stabizol, HAES-steril.
Võõrutus.
Madala molekulmassiga polüvinüülpürrolidoon - hemodez.
Madala molekulmassiga polüvinüülalkohol - polüdez.
Vesi-soola ja happe-aluse oleku regulaatorid.
Soolalahused- isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringeri lahus, disool, trisool, kvartasool, klosool, laktosool, naatriumvesinikkarbonaadi lahus, trisamiini lahus, trometamool jne.
Preparaadid parenteraalseks toitmiseks.
Aminohapete lahused - polüamiin, moriamiin, friamiin, aminosteriil, aminosool, aminoplasmaal, infesool.
Rasvaemulsioonid - intralipiid, lipofundiin.
Suhkrud ja mitmehüdroksüülsed alkoholid - glükoos, sorbitool, fruktoos.
Vahetus korrigeeriv
Antihüpoksilise toimega lahused - mafusool, polüoksüfumariin, reamberiin. Hapnikku kandvad vereasendajad - perftoraan, gelenpol.
See klassifikatsioon on mõnevõrra meelevaldne. Ühte või teise klassifikatsioonirühma kuulumine ei tähenda, et ravimit kasutatakse ainult ühes mahus. Enamikul ravimitel on valik kasulikud omadused. Seega saab 5% glükoosilahust kasutada mitte ainult parenteraalseks toitmiseks, vaid ka BCC defitsiidi kompenseerimiseks, dehüdratsiooni ajal ning detoksifitseeriva ja ainevahetust korrigeeriva vahendina (vt lõik 6.2.4).
Hemodünaamilised vahendid
Kõrgmolekulaarsed vereasendajad on peamiselt hemodilutandid, need aitavad kaasa BCC suurenemisele ja seeläbi taastavad selle taseme vererõhk. Nad suudavad pikka aega vereringes ringelda ja meelitada veresoontesse interstitsiaalset vedelikku. Neid omadusi kasutatakse šoki, verekaotuse korral. Madala molekulmassiga vereasendajad parandavad kapillaaride perfusiooni, ringlevad veres vähem aega, erituvad kiiremini neerude kaudu, võttes liigne vedelik. Neid omadusi kasutatakse mikrotsirkulatsioonihäirete, keha dehüdratsiooni ravis ja joobeseisundi vastu võitlemisel. kiirendatud eemaldamine toksiinid neerude kaudu.
Poliglukin - kolloidne lahus glükoosipolümeer - bakteriaalse päritoluga dekstraan, mis sisaldab keskmise molekulmassiga (molekulmassiga 60 000 ± 10 000 daltonit) dekstraani fraktsiooni, mille molekulmass läheneb albumiini molekulmassile, mis tagab inimvere normaalse kolloidse osmootse rõhu. Ravim on dekstraani 6% lahus isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.
Polüglütsiini toimemehhanism on tingitud selle kõrgest osmolaarsusest ning võimest suurendada ja säilitada BCC-d, meelitades vedelikku interstitsiaalsest ruumist veresoonte voodisse ja säilitades selle kolloidsete omaduste tõttu. Polüglütsiini kasutuselevõtuga suureneb vereplasma maht rohkem kui süstitava ravimi maht. Ravim ringleb veresoonte voodis 3-4 päeva; selle poolväärtusaeg on 1 päev. Polüglutsiin sisaldab kuni 20% madala molekulmassiga dekstraani fraktsioone, mis võivad suurendada diureesi ja eemaldada kehast toksiine.
Näidustused kasutamiseks: šokk - traumaatiline, põletus, kirurgiline; äge verekaotus; äge vereringepuudulikkus raskete mürgistuste korral (peritoniit, sepsis, soolesulgus jne); vahetada vereülekandeid hemodünaamiliste häirete vastu.
Ravimi kasutamine ei ole näidustatud kolju trauma ja koljusisese rõhu suurenemise, jätkuva sisemise verejooksu korral.
ühekordne annus ravim - 400-1200 ml, vajadusel saab seda suurendada 2000 ml-ni. Polüglütsiini manustatakse intravenoosselt tilguti või joaga, sõltuvalt patsiendi seisundist.
Reopoligljukin - 10% madala molekulmassiga (molekulmassiga 35000) dekstraani lahus isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Reopoliglükiin on võimeline suurendama BCC-d, iga 20 ml lahust seob interstitsiaalsest vedelikust täiendavalt 10-15 ml vett. Ravimil on väljendunud deagregeeriv toime, see vähendab vere viskoossust, st parandab vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogilisi omadusi. Reopoliglükiinil on suurem diureetiline toime kui polüglükiinil, mistõttu on soovitatav seda kasutada mürgistuse korral. Ravim väljub veresoonte voodist 2–3 päeva jooksul, kuid selle põhikogus eritub uriiniga esimesel päeval. Ravimi näidustused on samad, mis teistel hemodünaamilistel vereasendajatel, kuid reopoliglükiini kasutatakse ka trombembooliliste seisundite ennetamiseks ja raviks ning ägeda neerupuudulikkuse ennetamiseks. Ravimi keskmine annus on 500–750 ml. Selle kasutamise vastunäidustused on krooniline neeruhaigus.
Želatinool- 8% osaliselt hüdrolüüsitud želatiini lahus isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Suhteline molekulmass, ravim 20000±5000. Kolloidsete omaduste tõttu suurendab ravim BCC-d ja normaliseerib nii süsteemset hemodünaamikat kui ka mikrotsirkulatsiooni. Põhjustab osmootset diureesi, säilitab neerufunktsiooni šokis, hoiab ära või vähendab interstitsiaalse turse tekke tõenäosust. Peamiselt kasutatakse želatiini reoloogilisi omadusi. Mahtu asendav toime on 100% ja peale ravimi manustamist püsib see umbes 5 tundi.2 tunni pärast jääb vereringesse vaid 20% ravimist. Sisestage intravenoosselt, intraarteriaalselt tilguti või joaga. Maksimaalne manustamisannus on 2000 ml. Selle kasutamise suhtelised vastunäidustused on äge ja krooniline nefriit.
Polüoksidiin loodi polüetüleenglükooli sünteetilise polümeeri baasil 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Polümeeri molekulmass on 20 000. Polüoksidiin on isotooniline ja isoonkootne vereplasma suhtes. Ravimil on hemodünaamiline ja reoloogiline toime. Tänu polüoksidiini kolloidse aluse võimele säilitada vedelikku veresoontes, suureneb pärast ravimi infusiooni BCC. Polüoksidiin vähendab vere viskoossust ja omab deaggregeerivat toimet. Tänu nendele omadustele taastab ravim perifeerse vereringe ja parandab hapniku transporti kudedesse, vähendades seeläbi kudede hüpoksiat ja normaliseerides happe-aluse tasakaalu. Polüoksidiini peamine eliminatsioonitee on neerude kaudu, ravim eritub täielikult 5 päeva jooksul.
Polüoksidiin on hästi talutav, sellel puudub toksilisus ja allergeenne toime ning see on vastunäidustatud ainult juhtudel, kui intravenoosne manustamine on vastunäidustatud. suured annused vedelikud.
Polüoksidiini kasutatakse hüpovoleemiliste seisundite korral, mis on tingitud erineva päritoluga šokist (trauma, äge verekaotus, põletused, mürgistus). Seda manustatakse intravenoosselt joa või tilgutades annuses 400 või 800 ml süste kohta.
Hüdroksüetüültärklis(HES, Voluven, Gemohes, HAES-steril jne). Amülopektiinist koosnev kolloid molekulmassiga 150 000–450 000. Toodetud 10% steriilse pürogeenivaba lahuse kujul 0,9% naatriumkloriidi lahuses. See ringleb vereringes pikka aega, säilitades kolloidosmoosi, suurendab BCC-d, aitab kaasa hemodünaamiliste parameetrite normaliseerumisele ja paranemisele, tõstab (säilitab) vererõhku, kiirendab ESR-i. Madalama molekulmassiga molekulid erituvad kiiresti neerude kaudu (70-80% annusest 24 tunni jooksul), ülejäänu eritub aeglaselt 1 nädala jooksul.
HES-i preparaate kasutatakse hüpovoleemia korral põletuste, vigastuste, operatsioonide, septiliste seisundite jms korral hemodilutsiooniks.
HES võib selliseid põhjustada kõrvalmõjud, nagu allergilised ja anafülaktoidsed reaktsioonid, kopsuturse, südamepuudulikkus, suurte annuste taustal - koagulopaatia (vere hüübimisaja ja protrombiiniaja pikenemine). Seetõttu on selle kasutamise vastunäidustused ülitundlikkus, raske hemorraagiline sündroom, hüpervoleemia, hüperhüdratsioon või dehüdratsioon, raske kongestiivne südamepuudulikkus, oligo- ja anuuria, rasedus, imetamine (peatada ravi ajaks), laste vanus (kuni 10 aastat).
Sisestage ravim intravenoosselt tilguti, aeglaselt; esimese 10–20 ml sisseviimine toimub patsiendi seisundi kontrolli all; hüpovoleemiaga - 250-500-1000 ml päevas (kuni 20 ml / kg päevas).
Sarnane teave.
Elektrolüütide tasakaal ja selle häired inimkehas
Elektrolüütide tasakaal inimkehas on anioonide (kaalium, naatrium jne) ja katioonide (orgaanilised happed, kloor jne) tasakaal.
Kaaliumi metabolismi häired
Kaaliumi roll organismis on mitmetahuline. See on osa valkudest, mis põhjustab anaboolsete protsesside aktiveerimise ajal suurenenud vajaduse selle järele. Kaalium osaleb süsivesikute ainevahetuses – glükogeeni sünteesis; eelkõige glükoos satub rakkudesse ainult koos kaaliumiga. Samuti osaleb see atsetüülkoliini sünteesis, samuti lihasrakkude depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni protsessis.
Kaaliumi metabolismi häired hüpokaleemia või hüperkaleemia kujul kaasnevad sageli seedetrakti haigustega.
Hüpokaleemia võib olla tingitud haigustest, millega kaasneb oksendamine või kõhulahtisus, samuti imendumisprotsesside rikkumine soolestikus. See võib tekkida glükoosi, diureetikumide, südameglükosiidide, adrenolüütiliste ravimite ja insuliinravi pikaajalise kasutamise mõjul. Patsiendi ebapiisav või vale preoperatiivne ettevalmistus või operatsioonijärgne ravi – kehv kaaliumisisaldusega dieet, kaaliumi mittesisaldavate lahuste infusioon – võib samuti kaasa tuua kaaliumisisalduse vähenemise organismis.
Kaaliumipuudus võib väljenduda kipitus- ja raskustundena jäsemetes; patsiendid tunnevad raskustunnet silmalaugudes, lihasnõrkust ja väsimust. Nad on loid, neil on voodis passiivne asend, aeglane katkendlik kõne; võib esineda neelamishäireid, mööduvat halvatust ja isegi teadvusehäireid – uimasusest ja stuuporist kuni kooma tekkeni. Kardiovaskulaarsüsteemi muutusi iseloomustab tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, südame suuruse suurenemine, süstoolse kamina ilmnemine ja südamepuudulikkuse nähud, samuti EKG tüüpiline muutuste muster.
Hüpokaleemia sümptomid
Hüpokaleemiaga kaasneb tundlikkuse suurenemine lihasrelaksantide toime suhtes ja nende toimeaja pikenemine, patsiendi aeglasem ärkamine pärast operatsiooni ja seedetrakti atoonia. Nendel tingimustel võib täheldada ka hüpokaleemilist (rakuvälist) metaboolset alkaloosi.
Hüpokaleemia korrigeerimine
Kaaliumipuuduse korrigeerimine peaks põhinema selle puuduse täpsel arvutamisel ning toimuma kaaliumisisalduse ja kliiniliste ilmingute dünaamika kontrolli all.
Hüpokaleemia korrigeerimisel tuleb arvestada selle igapäevast vajadust, mis võrdub 50-75 mmol (2-3 g). Tuleb meeles pidada, et erinevad kaaliumisoolad sisaldavad seda erinevas koguses. Niisiis, 2 g kaaliumkloriidis, 3,3 g kaaliumtsitraadis ja 6 g kaaliumglükonaadis sisaldub 1 g kaaliumi.
Hüpokaleemia ravi
Kaaliumipreparaate soovitatakse manustada 0,5% lahuse kujul, tingimata koos glükoosi ja insuliiniga kiirusega mitte üle 25 mmol tunnis (1 g kaaliumi või 2 g kaaliumkloriidi). Samal ajal tuleb hoolikalt jälgida patsiendi seisundit, dünaamikat laboratoorsed näitajad, samuti EKG-d, et vältida üleannustamist.
Samal ajal on uuringuid ja kliinilisi tähelepanekuid, mis näitavad, et raske hüpokaleemia korral võib ja peaks ravimite mahu ja komplekti osas õigesti valitud parenteraalne ravi sisaldama oluliselt suuremas koguses kaaliumipreparaate. Mõnel juhul oli manustatud kaaliumi kogus 10 korda suurem kui ülalpool soovitatud annused; hüperkaleemiat ei olnud. Siiski usume, et kaaliumi üleannustamine ja oht soovimatud mõjud see on päris. Ettevaatust manustamisel suured hulgad kaalium on vajalik, eriti kui pole võimalik tagada pidevat laboratoorset ja elektrokardiograafilist jälgimist.
Hüperkaleemia põhjused
Hüperkaleemia võib olla tingitud neerupuudulikkusest (kaaliumioonide eritumine organismist), massilisest konserveeritud vereülekandest. annetanud verd, eriti pikad ladustamisperioodid, neerupealiste puudulikkus, suurenenud lagunemine kude traumas see võib toimuda aastal operatsioonijärgne periood, kaaliumipreparaatide liiga kiire manustamisega, samuti atsidoosi ja intravaskulaarse hemolüüsiga.
Sümptomid
Kliiniliselt väljendub hüperkaleemia "roomamise" tundena, eriti jäsemetes. Sel juhul on lihaste häired, kõõluste reflekside vähenemine või kadumine, südamehäired bradükardia kujul. Tüüpilised EKG muutused on T-laine suurenemine ja teravnemine, pikenemine P-Q intervall, ventrikulaarsete arütmiate ilmnemine kuni südame virvenduseni.
Hüperkaleemia ravi
Hüperkaleemia ravi sõltub selle tõsidusest ja põhjusest. Raske hüperkaleemiaga, millega kaasnevad rasked südamehäired, on näidustatud kaltsiumkloriidi korduv intravenoosne manustamine - 10-40 ml 10% lahust. Mõõduka hüperkaleemia korral võib kasutada intravenoosset glükoosi koos insuliiniga (10-12 ühikut insuliini 1 liitri 5% lahuse või 500 ml 10% glükoosilahuse kohta). Glükoos soodustab kaaliumi liikumist ekstratsellulaarsest ruumist rakusisesesse ruumi. Samaaegse neerupuudulikkuse korral on näidustatud peritoneaaldialüüs ja hemodialüüs.
Lõpuks tuleb meeles pidada, et kaaliumi tasakaalustamatuse kõrvaldamisele aitab kaasa ka kaasneva happe-aluse seisundi häire – hüpokaleemia korral alkaloosi ja hüperkaleemia korral atsidoosi – korrigeerimine.
Naatriumivahetus
Naatriumi normaalne kontsentratsioon vereplasmas on 125-145 mmol / l ja erütrotsüütides - 17-20 mmol / l.
Naatriumi füsioloogiline roll seisneb selles, et ta vastutab rakuvälise vedeliku osmootse rõhu säilitamise ja vee ümberjaotamise eest rakuvälise ja rakusisese keskkonna vahel.
Naatriumi puudus võib tekkida selle kaotamise tagajärjel seedetrakti- oksendamise, kõhulahtisuse, soolefistulite, neerude väljalangemisega spontaanse polüuuria või sunnitud diureesiga, samuti tugeva naha kaudu higistamisega. Harvemini võib see nähtus olla tingitud glükokortikoidide puudulikkusest või antidiureetilise hormooni liigsest tootmisest.
Hüponatreemia põhjused
Hüponatreemia võib tekkida ka väliste kaotuste puudumisel - hüpoksia, atsidoosi ja muude põhjuste tekkega, põhjustades tõusu rakumembraanide läbilaskvus. Sel juhul liigub rakuväline naatrium rakkudesse, millega kaasneb hüponatreemia.
Naatriumipuudus põhjustab kehas vedeliku ümberjaotumist: vereplasma osmootne rõhk langeb ja tekib rakusisene ülehüdratsioon.
Naatriumipuuduse sümptomid
Kliiniliselt avaldub hüponatreemia väsimus, pearinglus, iiveldus, oksendamine, vererõhu langus, krambid, teadvuse häired. Nagu näete, on need ilmingud mittespetsiifilised ja rikkumiste olemuse selgitamiseks elektrolüütide tasakaalu ja nende raskusastet, on vaja määrata naatriumisisaldus vereplasmas ja erütrotsüütides. See on vajalik ka suunatud kvantitatiivse korrektsiooni jaoks.
Hüponatreemia ravi
Tõelise naatriumipuuduse korral tuleks kasutada naatriumkloriidi lahuseid, võttes arvesse puuduse ulatust. Naatriumi kadude puudumisel on vaja meetmeid, et kõrvaldada põhjused, mis põhjustasid membraani läbilaskvuse suurenemist, atsidoosi korrigeerimist, glükokortikoidhormoonide, proteolüütiliste ensüümide inhibiitorite, glükoosi, kaaliumi ja novokaiini segu kasutamist. See segu parandab mikrotsirkulatsiooni, aitab normaliseerida rakumembraanide läbilaskvust, takistab naatriumioonide suurenenud üleminekut rakkudesse ja seeläbi normaliseerib naatriumi tasakaalu.
Hüpernatreemia põhjused
Hüpernatreemia tekib oliguuria taustal, manustatud vedelike piiramisel, liigse naatriumi manustamisega, glükokortikoidhormoonide ja AKTH ravis, samuti primaarse hüperaldosteronismi ja Cushingi sündroomi korral. Sellega kaasneb veetasakaalu rikkumine - ekstratsellulaarne hüperhüdratsioon, mis väljendub janu, hüpertermia, arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia. Võib tekkida turse, suurenenud koljusisene rõhk ja südamepuudulikkus.
Hüpernatreemia ravi
Hüpernatreemia elimineeritakse aldosterooni inhibiitorite (veroshpiron) määramise, naatriumi manustamise piiramise ja vee metabolismi normaliseerimisega.
kaltsiumi metabolism
Kaltsiumil on oluline roll organismi normaalses toimimises. See tõstab sümpaatia tooni närvisüsteem, tihendab kudede membraane, vähendab nende läbilaskvust, suurendab vere hüübimist. Kaltsiumil on desensibiliseeriv ja põletikuvastane toime, aktiveerib makrofaagide süsteemi ja leukotsüütide fagotsüütilist aktiivsust. Tavaline sisu kaltsiumisisaldus vereplasmas on 2,25-2,75 mmol / l.
Hüpokaltseemia põhjused
Paljude seedetrakti haiguste korral arenevad kaltsiumi ainevahetuse häired, mille tagajärjeks on kaltsiumi liig või puudus vereplasmas. Niisiis, ägeda koletsüstiidi, ägeda pankreatiidi, pyloroduodenaalse stenoosi, hüpokaltseemia korral tekib oksendamine, kaltsiumi fikseerimine steatonekroosi fookustes ja glükagooni sisalduse suurenemine. Hüpokaltseemia võib tekkida pärast massilist vereülekannet, kuna kaltsium seondub tsitraadiga; sel juhul võib see olla ka suhtelise iseloomuga, kuna verekonservides sisalduv märkimisväärses koguses kaaliumi jõuab organismi. Operatsioonijärgsel perioodil võib täheldada kaltsiumisisalduse vähenemist funktsionaalse hüpokortisismi tekke tõttu, mille tõttu kaltsium lahkub vereplasmast luudepoodidesse.
Hüpokaltseemia sümptomid
Hüpokaltseemia ravi
Hüpokaltseemiliste seisundite ravi ja nende ennetamine seisneb kaltsiumipreparaatide - kloriidi või glükonaadi - intravenoosses manustamises. Kaltsiumkloriidi profülaktiline annus on 5-10 ml 10% lahust, terapeutilist annust võib suurendada 40 ml-ni. Eelistatav on ravi läbi viia nõrkade lahustega - mitte üle 1% kontsentratsiooniga. Vastasel juhul põhjustab kaltsiumi sisalduse järsk tõus vereplasmas kaltsitoniini vabanemist. kilpnääre, mis stimuleerib selle üleminekut luudepoodidele; samas kui kaltsiumi kontsentratsioon vereplasmas võib langeda alla algse.
Hüperkaltseemia põhjused
Seedetrakti haiguste hüperkaltseemia on palju harvem, kuid see võib tekkida peptilise haavandi, maovähi ja muude haiguste korral, millega kaasneb neerupealiste koore funktsioonide ammendumine. Hüperkaltseemia avaldub lihaste nõrkus, patsiendi üldine letargia; võimalik iiveldus, oksendamine. Märkimisväärse koguse kaltsiumi tungimisega rakkudesse võivad tekkida aju, südame, neerude ja kõhunäärme kahjustused.
Magneesiumi metabolism inimkehas
Magneesiumi füsioloogiline roll on aktiveerida mitmete ensüümsüsteemide - ATPaasi, aluseline fosfataas, koliinesteraas jne See osaleb närviimpulsside edastamises, ATP, aminohapete sünteesis. Magneesiumi kontsentratsioon vereplasmas on 0,75-1 mmol / l ja erütrotsüütides - 24-28 mmol / l. Magneesium on organismis üsna stabiilne ja selle kadu tekib harva.
Hüpomagneseemia - põhjused ja ravi
Hüpomagneseemia tekib aga pikaajalise parenteraalse toitumise ja patoloogiliste kadude korral soolte kaudu, kuna magneesium imendub peensooles. Seetõttu võib pärast ulatuslikku resektsiooni tekkida magneesiumipuudus. peensoolde, kõhulahtisusega, peensoole fistulitega, soole pareesiga. Sama häire võib tekkida hüperkaltseemia ja hüpernatreemia taustal, südameglükosiidide ravis, diabeetilise ketoatsidoosi korral. Magneesiumipuudus väljendub refleksi aktiivsuse suurenemises, krampides või lihasnõrkuses, arteriaalses hüpotensioonis, tahhükardias. Korrigeerimine viiakse läbi lahustega, mis sisaldavad magneesiumsulfaati (kuni 30 mmol / päevas).
Hüpermagneseemia - põhjused ja parandus
Hüpermagneseemia on vähem levinud kui hüpomagneseemia. Selle peamised põhjused on neerupuudulikkus ja massiline kudede hävitamine, mis viib rakusisese magneesiumi vabanemiseni. Neerupealiste puudulikkuse taustal võib tekkida hüpermagneseemia. See väljendub reflekside vähenemises, hüpotensioonis, lihasnõrkuses, teadvuse häiretes kuni sügava kooma tekkeni. Hüpermagneseemiat korrigeeritakse selle põhjuste kõrvaldamisega, samuti peritoneaaldialüüsi või hemodialüüsiga.
Kogu saidile postitatud teave on informatiivsel eesmärgil ega ole tegevusjuhend. Enne mis tahes ravimite ja ravimeetodite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga. Saidiressursside administratsioon ei vastuta saidile postitatud materjalide kasutamise eest.
Vee-soola ainevahetus koosneb protsessidest, mis tagavad vee ja soolade omastamise, moodustumise organismis, nende jaotumise sisekeskkonnad ja eritumist organismist. Inimkeha koosneb 2/3 veest – 60-70% kehamassist. Meeste puhul keskmiselt 61%, naistel - 54%. Kõikumised 45-70%. Sellised erinevused tulenevad peamiselt ebavõrdsest rasvakogusest, milles on vähe vett. Seetõttu on rasvunud inimestel vähem vett kui kõhnadel ja mõnel juhul drastiline vee rasvumine võib olla ainult umbes 40%. See on nn tavaline vesi, mida jaotatakse järgmistes osades:
1. Rakusisene veeruum, kõige ulatuslikum ja moodustab 40-45% kehamassist.
2. Ekstratsellulaarne veeruum - 20-25%, mis on veresoone seina poolt jagatud 2 sektoriks: a) intravaskulaarne 5% kehamassist ja b) rakkudevaheline (interstitsiaalne) 15-20% kehakaalust.
Vesi on 2 olekus: 1) vaba 2) seotud vesi, mida hoiavad kinni hüdrofiilsed kolloidid (kollageenikiud, lahtine sidekude) - tursevee kujul.
Päeva jooksul satub toidu ja joogiga inimorganismi 2-2,5 liitrit vett, sellest umbes 300 ml tekib toiduainete (endogeense vee) oksüdeerumisel.
Vesi eritub organismist neerude kaudu (ligikaudu 1,5 liitrit), aurustumise teel läbi naha ja kopsude, samuti väljaheitega (kokku umbes 1,0 liitrit). Seega on normaalsetes (tavalistes) tingimustes vee sissevool organismi võrdne selle tarbimisega. Seda tasakaaluseisundit nimetatakse vee tasakaaluks. Sarnaselt vee tasakaalule vajab keha ka soolade tasakaalu.
Vee-soola tasakaalu iseloomustab äärmine püsivus, kuna seda toetavad mitmed regulatiivsed mehhanismid. Kõrgeim regulaator on janu keskus, mis asub hüpotalamuse piirkonnas. Vee ja elektrolüütide eritumine toimub peamiselt neerude kaudu. Selle protsessi reguleerimisel on ülimalt olulised kaks omavahel seotud mehhanismi – aldosterooni (neerupealiste koore hormoon) ja vasopressiini ehk antidiureetilise hormooni (hormoon ladestub hüpofüüsi ja toodetakse hüpotalamuses) sekretsioon. Nende mehhanismide eesmärk on säilitada kehas naatriumi ja vett. Seda tehakse järgmiselt.
1) tsirkuleeriva vere hulga vähenemist tajuvad mahuretseptorid. Need asuvad aordis, unearterites, neerudes. Teave edastatakse neerupealiste koorele ja stimuleeritakse aldosterooni vabanemist.
2) Selle neerupealiste tsooni stimuleerimiseks on teine viis. Kõikide haigustega, mille puhul verevool neerus väheneb, kaasneb reniini tootmine selle (neeru) jukstaglomerulaarsest aparaadist. Reniinil, sattudes verre, on ensümaatiline toime ühele plasmavalkudest ja see eraldab sellest polüpeptiidi - angiotensiini. Viimane toimib neerupealisele, stimuleerides aldosterooni sekretsiooni.
3) Võimalik on ka selle tsooni stimulatsiooni 3. viis. Vastuseks langusele südame väljund, veremaht, sümpatoadrenaalne süsteem aktiveerub stressi korral. Samal ajal stimuleerib neerude juxtaglomerulaarse aparatuuri b-adrenergiliste retseptorite ergastamine reniini vabanemist ja seejärel angiotensiini tootmist ja aldosterooni sekretsiooni.
Hormoon aldosteroon, mis toimib neeru distaalsetele osadele, blokeerib NaCl eritumist uriiniga, eemaldades samal ajal kehast kaaliumi- ja vesinikioone.
Vasopressiini sekretsioon suureneb koos rakuvälise vedeliku vähenemisega või selle osmootse rõhu tõusuga. Osmoretseptorid on ärritunud (need asuvad maksa, kõhunäärme ja teiste kudede tsütoplasmas). See viib vasopressiini vabanemiseni hüpofüüsi tagumisest osast.
Verre sattudes toimib vasopressiin neerude distaalsetele tuubulitele ja kogumiskanalitele, suurendades nende vee läbilaskvust. Vesi säilib kehas ja uriinieritus väheneb vastavalt. Väikest uriini nimetatakse oliguuriaks.
Vasopressiini sekretsioon võib suureneda (lisaks osmoretseptorite ergutamisele) stressi, valuärrituse, barbituraatide, valuvaigistite, eriti morfiini sissetoomise ajal.
Seega võib vasopressiini suurenenud või vähenenud sekretsioon kaasa tuua vee kinnipidamise või kadumise organismist, s.t. võib tekkida vee tasakaalutus. Koos mehhanismidega, mis ei võimalda rakuvälise vedeliku mahtu vähendada, on kehal mehhanism, mida esindab Na-ureetiline hormoon, mis vabaneb kodadest (ilmselt ajust) vastusena rakkude mahu suurenemisele. rakuväline vedelik, blokeerib NaCl reabsorptsiooni neerudes – need. naatriumi väljutav hormoon töötab vastu patoloogiline mahu suurenemine rakuväline vedelik).
Kui vee tarbimine ja moodustumine organismis on suurem, kui seda tarbitakse ja vabaneb, siis on tasakaal positiivne.
Negatiivse veebilansi korral tarbitakse ja väljutatakse rohkem vedelikku, kui see organismi siseneb ja moodustub. Kuid vesi koos selles lahustunud ainetega esindab funktsionaalset ühtsust, s.t. vee metabolismi rikkumine põhjustab elektrolüütide vahetuse muutumist ja vastupidi, elektrolüütide vahetuse rikkumine, muutub veevahetus.
Rikkumised vee-soola ainevahetus võib toimuda ilma muutusteta. kokku vett kehas, kuid vedeliku liikumise tõttu ühest sektorist teise.
Põhjused, mis põhjustavad vee ja elektrolüütide jaotumise rikkumist rakuvälise ja rakulise sektori vahel
Vedeliku ristumiskoht raku ja interstitsiumi vahel toimub peamiselt osmoosiseaduste järgi, s.o. vesi tuleb kõrgema osmootse kontsentratsiooni suunas.
Liigne vee sisenemine rakku: esineb esiteks siis, kui rakuvälises ruumis on madal osmootne kontsentratsioon (see võib olla vee liig ja soolade puudus), ja teiseks, kui osmoos rakus endas suureneb. See on võimalik, kui raku Na / K pump töötab valesti. Na-ioonid eemaldatakse rakust aeglasemalt. Na/K pumba tööd häirivad hüpoksia, tööks vajaliku energiapuudus ja muud põhjused.
Liigne vee liikumine rakust toimub ainult siis, kui interstitsiaalses ruumis on hüperosmoos. See olukord on võimalik veepuuduse või karbamiidi, glükoosi ja muu osmootse liia korral. toimeaineid.
Põhjused, mis põhjustavad vedeliku jaotumise või vahetuse halvenemist intravaskulaarse ruumi ja interstitsiumi vahel:
Kapillaari sein läbib vabalt vett, elektrolüüte ja madala molekulmassiga aineid, kuid peaaegu ei läbi valke. Seetõttu on elektrolüütide kontsentratsioon mõlemal küljel veresoonte sein praktiliselt sama ja ei mängi vedeliku liikumises rolli. Anumates on palju rohkem valke. Nende tekitatud osmootne rõhk (nimetatakse onkootiliseks) hoiab vett veresoontes. Kapillaari arteriaalses otsas ületab liikuva vere rõhk (hüdrauliline) onkootilist rõhku ja vesi liigub veresoonest interstitsiumi. Vastupidi, kapillaari venoosses otsas on vere hüdrauliline rõhk väiksem kui onkootilisel ja vesi imendub interstitsiumist tagasi veresoontesse.
Nende väärtuste muutus (onkootiline, hüdrauliline rõhk) võib häirida veevahetust anuma ja interstitsiaalse ruumi vahel.
Vee-elektrolüütide metabolismi häired jagunevad tavaliselt hüperhüdratsiooniks(veepeetus kehas) ja dehüdratsioon (dehüdratsioon).
Hüperhüdratsioon täheldatud liigse vee sattumisel kehasse, samuti neerude ja naha eritusfunktsiooni, vere ja kudede vahelise veevahetuse ning peaaegu alati vee-elektrolüütide metabolismi regulatsiooni rikkumisega. On ekstratsellulaarne, rakuline ja üldine hüperhüdratsioon.
Ekstratsellulaarne hüperhüdratsioon
See võib ilmneda, kui keha säilitab vett ja sooli samaväärsetes kogustes. Liigne kogus vedelikku ei jää tavaliselt verre, vaid läheb kudedesse, eelkõige rakuvälisesse keskkonda, mis väljendub varjatud või ilmse turse tekkes. Turse on liigne vedeliku kogunemine piiratud kehapiirkonnas või hajusalt kogu kehas.
Nii kohalike kui ka ja üldine turse on seotud järgmiste patogeneetiliste tegurite osalusega:
1. Suurenenud hüdrauliline rõhk kapillaarides, eriti venoosses otsas. Seda võib täheldada venoosse hüpereemia, parema vatsakese puudulikkuse korral, kui venoosne staas on eriti väljendunud jne.
2. Onkootilise rõhu langus. See on võimalik valgu suurenenud eritumisel organismist uriini või väljaheitega, vähenenud moodustumise või ebapiisava kehasse sisenemise korral (valgunälg). Onkootilise rõhu langus viib vedeliku liikumiseni veresoontest interstitsiumi.
3. Suurenenud veresoonte läbilaskvus valgu jaoks (kapillaaride sein). See ilmneb kokkupuutel bioloogiliselt aktiivsete ainetega: histamiin, serotoniin, bradükiniin jne. See on võimalik mõne mürgi toimel: mesilane, madu jne. Valk siseneb rakuvälisesse ruumi, suurendades selles onkootilist rõhku, mis säilitab vett.
4. Lümfi äravoolu puudulikkus ummistuse, kompressiooni, spasmi tagajärjel lümfisooned. Pikaajalise lümfisüsteemi puudulikkuse korral stimuleerib kõrge valgu- ja soolasisaldusega vedeliku kogunemine interstitsiumis selle moodustumist. sidekoe ja elundi skleroos. Lümfiturse ja skleroosi areng põhjustavad organi, kehaosa, näiteks jalgade mahu püsivat suurenemist. Seda haigust nimetatakse elevandiaasiks.
Sõltuvalt turse põhjustest on: neeru-, põletiku-, toksiline, lümfogeenne, valguvaba (kahhektiline) ja muud tüüpi tursed. Sõltuvalt elundist, milles turse tekib, räägivad nad pulbi, kopsude, maksa, nahaaluse rasva jne tursest.
Turse patogenees parema puudulikkuse korral
südame osakond
Parem vatsake ei suuda õõnesveenist verd kopsu vereringesse pumbata. See toob kaasa rõhu tõusu, eriti veenides suur ring ja vasakust vatsakesest aordi väljutava vere mahu vähenemine, tekib arteriaalne hüpovoleemia. Vastuseks sellele stimuleeritakse mahuretseptorite ergastamise ja neerudest reniini vabanemise kaudu aldosterooni sekretsiooni, mis põhjustab organismis naatriumi peetust. Lisaks ergastuvad osmoretseptorid, vasopressiin vabaneb ja vesi jääb kehasse kinni.
Kuna rõhk patsiendi õõnesveenis (seisaku tagajärjel) suureneb, väheneb vedeliku reabsorptsioon interstitsiumist veresoontesse. Häiritud on ka lümfivool, sest. Rindkere lümfijuha suubub ülemise õõnesveeni süsteemi, kus rõhk on kõrge ja see aitab loomulikult kaasa interstitsiaalse vedeliku kogunemisele.
Tulevikus pikaajalise venoosse staasi tagajärjel halveneb patsiendi maksafunktsioon, väheneb valgusüntees, väheneb onkootiline vererõhk, mis aitab kaasa ka tursete tekkele.
Pikk venoosne ummikud viib maksatsirroosini. Sel juhul hakkab vedelik peamiselt kogunema kõhuõõne organites, millest veri voolab läbi portaalveeni. vedeliku kogunemine sisse kõhuõõnde nimetatakse astsiidiks. Maksatsirroosiga on häiritud intrahepaatiline hemodünaamika, mille tagajärjeks on vere stagnatsioon portaalveenis. See toob kaasa hüdraulilise rõhu tõusu kapillaaride venoosses otsas ja vedeliku resorptsiooni piiramise kõhuõõne organite interetiitiumist.
Lisaks hävitab kahjustatud maks halvemini aldosterooni, mis säilitab veelgi Na ja häirib veelgi vee-soola tasakaalu.
Parema südamepuudulikkuse ödeemi ravi põhimõtted:
1. Piirata vee voolu ja naatriumkloriid kehasse.
2. Normaliseerida valkude ainevahetust (parenteraalsete valkude sisseviimine, valgudieet).
3. Diureetikumide kasutuselevõtt, millel on naatriumi väljutav, kuid kaaliumi säästev toime.
4. Südameglükosiidide kasutuselevõtt (südame töö parandamine).
5. Normaliseerida vee-soola metabolismi hormonaalset regulatsiooni - aldosterooni tootmise pärssimine ja aldosterooni antagonistide määramine.
6. Astsiidi korral eemaldatakse mõnikord vedelik (kõhukelme sein torgatakse troakaariga).
Kopsuturse patogenees vasaku südamepuudulikkuse korral
Vasak vatsake ei suuda pumbata verd kopsuvereringest aordi. Kopsuvereringes areneb venoosne ummistus, mis viib interstitsiumi vedeliku resorptsiooni vähenemiseni. Patsient lülitab sisse mitmed kaitsemehhanismid. Kui need on ebapiisavad, tekib kopsuturse interstitsiaalne vorm. Kui protsess edeneb, ilmub vedelik alveoolide luumenisse - see on kopsuturse alveolaarne vorm, vedelik (sisaldab valku) vahutab hingamise ajal, täidab Hingamisteed ja segavad gaasivahetust.
Teraapia põhimõtted:
1) Vähendage kopsuvereringe veretäitumist: pool-istuv asend, suure ringi veresoonte laienemine: angioblokaatorid, nitroglütseriin; verelaskmine jne.
2) Vahuvastaste ainete (vahutamisvastane aine, alkohol) kasutamine.
3) Diureetikumid.
4) Hapnikravi.
Suurim oht kehale on ajuturse. See võib tekkida kuumarabanduse, päikesepiste, joobeseisundi (nakkuslik, põletuslik), mürgistuse jne korral. Ajuturse võib tekkida ka aju hemodünaamiliste häirete tagajärjel: isheemia, venoosne hüperemia, staas, hemorraagia.
Ajurakkude mürgitus ja hüpoksia kahjustavad K/Na pumpa. Na-ioonid jäävad ajurakkudesse kinni, nende kontsentratsioon suureneb, rakkudes suureneb osmootne rõhk, mis toob kaasa vee liikumise vahekehast rakkudesse. Lisaks võib ainevahetushäirete (ainevahetus) korral endogeense vee moodustumine järsult suureneda (kuni 10-15 liitrit). Tekib rakkude ülehüdratsioon- ajurakkude turse, mis põhjustab rõhu suurenemist koljuõõnes ja ajutüve (peamiselt pikliku elutähtsate keskustega) kiilumist suurde auku kuklaluu. Selle kokkusurumise tagajärjel võivad esineda sellised kliinilised sümptomid nagu peavalu, hingamise muutused, südametegevuse häired, halvatus jne.
Paranduspõhimõtted:
1. Vee eemaldamiseks rakkudest on vaja rakuvälises keskkonnas tõsta osmootset rõhku. Sel eesmärgil manustatakse osmootselt aktiivsete ainete (mannitool, uurea, 10% albumiiniga glütserool jne) hüpertoonilised lahused.
2. Eemaldage kehast liigne vesi (diureetikum).
Üldine ülehüdratsioon(veemürgitus)
See on liigne vee kogunemine kehas koos elektrolüütide suhtelise puudumisega. Tekib suure hulga glükoosilahuste kasutuselevõtuga; juures rikkalik vastuvõtt vesi operatsioonijärgsel perioodil; Na-vabade lahuste kasutuselevõtuga pärast tugevat oksendamist, kõhulahtisust; jne.
Selle patoloogiaga patsientidel tekib sageli stress, sümpaatiline-neerupealiste süsteem aktiveerub, mis viib reniini - angiotensiini - aldosterooni - vasopressiini - veepeetuse tekkeni. Liigne vesi liigub verest interstitsiumi, alandades selles osmootset rõhku. Lisaks läheb vesi rakku, kuna seal on osmootne rõhk kõrgem kui interstitsiumis.
Seega on kõikides sektorites rohkem vett, hüdreeritud, st toimub üldine ülehüdratsioon. Suurim oht patsiendile on ajurakkude ülehüdratsioon (vt eespool).
Korrigeerimise põhiprintsiibid üldise hüperhüdratsiooniga, sama mis rakkude ülehüdratsiooni korral.
Dehüdratsioon (dehüdratsioon)
On (nagu ka hüperhüdratsioon) rakuväline, rakuline ja üldine dehüdratsioon.
Ekstratsellulaarne dehüdratsioon
areneb samaaegse vee ja elektrolüütide kaoga samaväärsetes kogustes: 1) seedetrakti kaudu (kontrollimatu oksendamine, tugev kõhulahtisus) 2) neerude kaudu (aldosterooni tootmise vähenemine, naatriumi väljutatavate diureetikumide määramine jne) 3 ) läbi naha (massilised põletused, suurenenud higistamine); 4) verekaotuse ja muude häiretega.
Loetletud patoloogiaga kaob esiteks rakuväline vedelik. Areneb rakuväline dehüdratsioon. Selle iseloomulik sümptom on janu puudumine, hoolimata patsiendi raskest seisundist. Magevee sissetoomine ei suuda vee tasakaalu normaliseerida. Patsiendi seisund võib isegi halveneda, sest. soolavaba vedeliku sisseviimine viib ekstratsellulaarse hüposmia tekkeni, osmootne rõhk interstitsiumis langeb. Vesi liigub kõrgema osmootse rõhu suunas, st. rakkudesse. Sel juhul tekib rakuvälise dehüdratsiooni taustal rakkude ülehüdratsioon. Ajuturse sümptomid ilmnevad kliiniliselt (vt eespool). Selliste patsientide vee-soola metabolismi korrigeerimiseks ei saa glükoosilahuseid kasutada, kuna. see kasutatakse kiiresti ära ja jääb praktiliselt puhas vesi.
Rakuvälise vedeliku mahtu saab normaliseerida füsioloogiliste lahuste kasutuselevõtuga. Soovitatav on kasutusele võtta vereasendajad.
Võimalik on ka teist tüüpi dehüdratsioon - rakuline. See tekib siis, kui kehas on veepuudus ja elektrolüütide kadu pole. Veepuudus kehas ilmneb:
1) kui vee tarbimine on piiratud - see on võimalik siis, kui inimene on erakorralistes tingimustes isoleeritud, näiteks kõrbes, samuti raskelt haigetel patsientidel, kellel on pikaajaline teadvuse depressioon, marutaudiga, millega kaasneb hüdrofoobia jne.
2) Veepuudus organismis on võimalik ka suurte kadudega: a) kopsude kaudu, näiteks mägironijatel, tekib mäkke ronides nn hüperventilatsiooni sündroom (sügav, pikka aega kiire hingamine). Veekadu võib ulatuda 10 liitrini. Veekadu on võimalik b) naha kaudu - näiteks tugev higistamine, c) neerude kaudu, näiteks vasopressiini sekretsiooni vähenemine või selle puudumine (sagedamini hüpofüüsi kahjustusega) põhjustab suurenenud eritumist. uriin organismist (kuni 30-40 l päevas). Haigust nimetatakse diabeet insipidus, diabeet insipidus. Inimene on täielikult sõltuv väljastpoolt tulevast veevoolust. Väikseim vedelikutarbimise piiramine põhjustab dehüdratsiooni.
Kui vee tarbimine on piiratud või selle suured kaod veres ja rakkudevahelises ruumis, suureneb osmootne rõhk. Vesi liigub rakkudest välja kõrgema osmootse rõhu suunas. Toimub rakkude dehüdratsioon. Hüpotalamuse osmoretseptorite ja janukeskuse rakusiseste retseptorite ergutamise tulemusena tekib inimesel veetarbimise vajadus (janu). Niisiis, peamine sümptom, mis eristab raku dehüdratsiooni rakuvälisest dehüdratsioonist, on janu. Ajurakkude dehüdratsioon viib sellisteni neuroloogilised sümptomid: apaatia, unisus, hallutsinatsioonid, teadvusehäired jne. Parandus: sellistele patsientidele ei ole soovitatav manustada soolalahuseid. Parem on süstida 5% glükoosilahust (isotooniline) ja piisavas koguses vett.
Üldine dehüdratsioon
Jaotus üldiseks ja rakuliseks dehüdratsiooniks on tingimuslik, kuna. kõik põhjused, mis põhjustavad rakkude dehüdratsiooni, viivad üldise dehüdratsioonini. Kõige selgemalt väljendub üldise dehüdratsiooni kliinik täieliku veenälgimisega. Kuna patsiendil on ka rakuline dehüdratsioon, on inimene janu ja otsib aktiivselt vett. Kui vesi ei satu kehasse, siis on vere paksenemine, selle viskoossus suureneb. Verevool muutub aeglasemaks, mikrotsirkulatsioon on häiritud, erütrotsüüdid kleepuvad kokku, perifeersete veresoonte takistus suureneb järsult. Seega on südame-veresoonkonna süsteemi tegevus häiritud. See toob kaasa 2 olulist tagajärge: 1. kudede hapnikuvarustuse vähenemine - hüpoksia 2. vere filtreerimise halvenemine neerudes.
Vastuseks vererõhu langusele ja hüpoksiale aktiveerub sümpaatiline-neerupealiste süsteem. Verre eritub suur hulk adrenaliini ja glükokortikoide. Katehhoolamiinid soodustavad glükogeeni lagunemist rakkudes ja glükokortikoidid valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemist. Kudedesse kogunevad alaoksüdeeritud tooted, pH nihkub happepoolele ja tekib atsidoos. Hüpoksia häirib kaalium-naatriumi pumba tööd, mis viib kaaliumi vabanemiseni rakkudest. On hüperkaleemia. See toob kaasa rõhu edasise languse, südame töö vähenemise ja lõpuks selle peatamise.
Patsiendi ravi peaks olema suunatud kaotatud vedeliku mahu taastamisele. Hüperkaleemia korral on "kunstliku neeru" kasutamine efektiivne.
Ainevahetushaigused. Tõhusad ravi- ja ennetusmeetodid Tatjana Vasilievna Gitun
Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine
Hüpokaleemia on vähenenud kontsentratsioon kaalium vereseerumis. See areneb selle koguse vähenemisega mineraalne aine vereseerumis alla 3,5 mmol / l ja rakkudes (hüpokalhüstia), eriti erütrotsüütides ja lihastes, alla 40 mmol / l.
Haiguse põhjuseks on kaaliumi kadu:
korduv oksendamine;
joove atsetüülsalitsüülhape(aspiriin);
Polüuuria (liigne urineerimine), mis kaasneb teatud haigustega või on seotud diureetikumide pikaajalise kasutamisega.
Hüpokaleemia korral täheldatakse süsivesikute ja valkude metabolismi, happe-aluse ja ka vee tasakaalu häireid.
Haiguse ravi on suunatud selle põhjuse kõrvaldamisele ja kaaliumipuuduse taastamisele.
Patsiendile soovitatakse taimset dieeti ja kaaliumipreparaate (kaaliumkloriid, panangiin, kaaliumorotaat) suu kaudu või parenteraalselt. Samu ravimeid koos kaaliumisäästvate ravimitega (veroshpiron, triampur) kasutatakse profülaktikaks patsientidel, kes saavad pikka aega diureetikume.
Keha dehüdratsioon (eksikoos) on patoloogiline seisund, mis on tingitud veesisalduse vähenemisest patsiendi kehas. Veekaotus, mis toob kaasa kehakaalu languse 10-20%, on eluohtlik. Levinud dehüdratsiooni põhjus on kõhulahtisus, püsiv oksendamine, polüuuria (diabeedi, teatud neeruhaiguste, D-hüpervitaminoosi, hüperparatüreoidismi, Addisoni tõve, mitte. õige rakendus diureetikumid). See esineb tugeva higistamise ja vee aurustumise korral väljahingatavas õhus, samuti ägeda verekaotuse ja plasmakaotusega (koos ulatuslike põletustega).
Dehüdratsiooni võib käivitada rikkumise tagajärjel tekkinud veenälg joomise režiim seotud teadvusehäiretega abitutel patsientidel ja lastel ebaõige hooldus nende taga on psühhogeense iseloomuga janutunde kaotusega patsiendid ja inimesed, kellel on juurdepääs veele (näiteks loodusõnnetuste ajal).
Veekaoga kaasneb naatriumi ja teiste toimeainete eemaldamine sellest. Selle kaotuse ülekaaluga soolade kadumise ja veenälja üle areneb hüperosmootne ehk veepuuduslik dehüdratsiooni tüüp, mida iseloomustab veesisalduse märgatav vähenemine elundite ja kudede rakkudes (hüpohüdratsioon või veepuudus). rakkude dehüdratsioon). Kui esmane naatriumi kadu (näiteks neerupealiste puudulikkuse, teatud nefriidi vormide korral), täheldatakse hüpoosmootilist või sooladefitsiidi tüüpi dehüdratsiooni, mille korral rakkudevahelisest ruumist pärit vesi jaotub rakkudes ümber, akumuleerudes neisse. sisse suurel hulgal.
Igat tüüpi dehüdratsiooni jaoks ühiseid jooni on:
Kehakaalu langus rohkem kui 5%;
Naha kuivus ja lõtv;
Kortsude ilmumine näonahale;
Tema näojoonte teravus;
Vererõhu langus.
Mis tahes eksikoosiga on vajalik kiire haiglaravi. Iso-osmootse tüüpi dehüdratsiooni korral süstitakse intravenoosselt naatriumkloriidi ja glükoosi isotoonilisi lahuseid, plasmakaoga - plasma, samuti selle asendajad. Kasutatakse joomiseks mineraalvesi, toit peaks olema vedel (näiteks mahlad, puljongid, keefir), mis sisaldab tooteid, mis ei ole patsiendi põhihaiguse tõttu vastunäidustatud.
Hüperosmootilist tüüpi dehüdratsiooniga patsiendile tuleb anda vett ilma suhkru ja soolata või manustada intravenoosselt 1 liiter 5% glükoosilahust (koos 8 RÜ süsteinsuliiniga), kusjuures esimesed 200 ml veejoaga, tilguti puhkama.
Edaspidi on patsiendile soovitatav anda marja-puuviljajooke (näiteks pohlad või jõhvikad) ilma suhkruta või kergelt magustatult. Hüpoosmootilist tüüpi dehüdratsiooni korral süstitakse täiskasvanutele esmalt intravenoosselt hüpertooniline lahus naatriumkloriid (kuni 20 ml 10% lahust) ja glükoos (40 ml 20% lahust), seejärel jätkatakse töötlemist nende ainete isotooniliste lahuste tilgutamisega kogumahuga 1,5–2 liitrit. Kasutage desoksükortikosteroonatsetaati (DOXA) ja teisi ravimeid, millel on neerupealiste hormoonide omadused. Pakkuda dieeti koos kõrge sisaldus soola. Lastele määratakse suukaudsed ja pedialiidi tablettide lahused (1 tablett 1 liitri vee kohta), mis sisaldavad naatriumi- ja kaaliumisoolasid proportsioonis, mis on lähedane nende suhtele vereplasmas, isotooniliste glükoosisoola lahuste subkutaansete või intravenoossete infusioonide kaudu tsentraalse kontrolli all. venoosne rõhk ja uriini erikaal. Hüpoosmootset tüüpi dehüdratsiooni vastaste meetmete efektiivsuse näitajateks peetakse pulsirõhu tõusu ja vererõhu normaliseerumist, samuti patsiendi taluvuse paranemist ortostaatilise koormuse suhtes.
Dehüdratsiooni ennetamine on ennetamine ja õigeaegne ravi haigused, millega kaasneb veekaotus, diureetikumide õigel kasutamisel.
See tekst on sissejuhatav osa. Raamatust Lastehaiguste propedeutika autor O. V. Osipova autor Raamatust Lastehaiguste propedeutika: loengukonspekt autor O. V. Osipova Raamatust Patoloogiline füsioloogia autor Tatjana Dmitrievna Selezneva Raamatust Kuumahäired vastsündinutel autor Dmitri Olegovitš Ivanov Raamatust Colorpuncture. 40 tõhusat ravirežiimi autor Ki Sheng Yu Raamatust Lülisamba ja liigeste parandamine: S. M. Bubnovski meetodid, Tervislike eluviiside bülletääni lugejate kogemus autor Sergei Mihhailovitš Bubnovski Raamatust Eemaldame kehast soola: tõhusad puhastusviisid dieetidega ja rahvapärased abinõud autor Irina Iljinitšna Uljanova Raamatust Crew Life Support lennukid pärast sundmaandumist või pritsimist autor Vitali Georgievitš Volovitš Raamatust National Hangoveri tunnused autor A. Borovski Raamatust Südameravi ravimtaimedega autor Ilja Melnikov Raamatust Metaboolsed haigused. Tõhusad ravi- ja ennetusmeetodid autor Tatjana Vasilievna Gitun Raamatust Juice Treatment autor Ilja Melnikov Raamatust Tõelised retseptid tselluliidi vastu.5 min päevas autor Kristina Aleksandrovna Kulagina Raamatust Õpi mõistma oma analüüse autor Jelena V. Poghosyan Raamatust Tervise toit juures kroonilised haigused autor Boriss Samuilovitš KaganovVee-soola tasakaalu rikkumisi on kolme tüüpi: 1) dehüdratsioon, mis on tingitud vee kadumisest plasmast ja interstitsiaalvedeliku(tugev higistamine, palavik jne); sel juhul suureneb plasma osmootne rõhk ja vesi lahkub kudedest; 2) soolade kadu ( pikaajaline oksendamine, kõhulahtisus jne); samal ajal väheneb plasma osmootne rõhk ja vesi läheb kudedesse; 3) ühtlane vee ja soolade kadu (segahäiringud). Vee-elektrolüütide tasakaalu (VEB) korrigeerimiseks kasutatakse soolalahuseid, mis sisaldavad rangelt määratletud vahekorras leelis- ja leelismuldmetalliioone (naatrium, kaalium, kaltsium, kloor, naatriumvesinikkarbonaat). Sel juhul on vaja arvestada dehüdratsiooni astet, neerufunktsiooni, keha vajadusi. Nii dehüdratsioon (hüpohüdratsioon) kui ka vedeliku ülekoormus (hüperhüdratsioon) on ebasoodsad. Esimesel juhul areneb vere paksenemine, hüpotensioon, verevoolu aeglustumine, rakkude talitlushäired ja toksiinide peetus; teises - turse, vererõhu tõus, südamehäired. Vesi moodustab 60-70% kehamassist. Sellel on 3 funktsiooni: 1) plastik ja transport; 2) universaalne lahusti; 3) keemiline reagent, mis osaleb kõigis biokeemilistes protsessides. Vesi on kolmes fraktsioonis: vabas olekus, koos kolloididega ja osana valkude, rasvade ja süsivesikute molekulidest. Umbes 50% veest sisaldub rakkude sees, 15% rakkudevahelises ruumis ja 5% anumates. igapäevane vajadus terve inimene- 2500–2700 ml (40 ml/kg). Neist 1500 ml eritub neerude kaudu, 1000 ml higi ja kopsude kaudu ning 100 ml väljaheitega. Palavikuga võib higiga silma paista kuni 3-8 liitrit vett. Peamised elektrolüüdid on naatrium, kaalium, kaltsium, kloor, naatriumvesinikkarbonaat, magneesium, fosfaadi anioon. Plasma elektrolüütide koostise põhjal valmistatakse soolalahused. Kõige füsioloogilisemad on need lahused, mis on koostiselt sarnased plasma soola koostisega. Need peavad vastama 3 nõudele: 1) isotoonia (osmootse rõhu võrdsus plasmaga); 2) isoionia (ioonse koostise võrdsus plasmaga); 3) isohüdria (pH võrdsus).
Sellise lahenduse näide on Ringeri lahendus mis sisaldab naatriumkloriidi, kaaliumkloriidi, kaltsiumkloriidi ja naatriumvesinikkarbonaati. Ioonide paremaks ärakasutamiseks lisatakse tavaliselt glükoosi. Selliseid lahendusi nimetatakse glükoosi soolad.
Naatrium mida reguleerib neerupealiste koore hormoon aldosteroon (vt loeng 28). Na+ on peamine rakuväline ioon, mis reguleerib plasma ja rakuvälise vedeliku osmootset rõhku, samuti rakumembraanide ja rakusiseste protsesside erutuvust. Päevane vajadus on 5–6 g naatriumkloriidi. Naatrium kaob kergesti uriiniga, raske töö ajal higi ja hüpertermiaga. Selle tagajärjeks on keha dehüdratsioon. Naatriumi retentsiooniga kehas kaasneb turse. Kasutage naatriumi tasakaalu taastamiseks isotooniline naatriumkloriidi lahus(0,9%), kuid selle suurte koguste infusioon võib muuta elektrolüütide vahekorda. Kuna dehüdratsiooni käigus lähevad kaduma ka muud elektrolüüdid, on parem kasutada tasakaalustatud(soolalahus. Alla 3-aastastel lastel eelistatakse isotoonilist lahust, millele on lisatud vajalik kogus muid ioone, kuna selles vanuses erituvad need neerude kaudu halvasti. Laste isotoonilist lahust kasutatakse tavaliselt koos 5% (isotoonilise) glükoosilahusega vahekorras 1:3 (veepuuduse korral) ja 1:1 või 1:2 (soolapuuduse ja segavormide korral) dehüdratsiooniks. Seda kasutatakse ka haavade pesemiseks, ravimite lahjendamiseks jne. Hüpertooniline naatriumkloriidi lahus(3-10%) kasutada kohta mädaste haavade pesemiseks ja väheses koguses naatriumipuuduse korral.
Kaalium leidub valdavalt rakkudes. Selle sisaldust reguleerib aldosteroon. K+ reguleerib membraanide funktsioone, osaledes polarisatsiooni ja depolarisatsiooni protsessides. Päevane vajadus on 4–6 g Kaaliumi sisaldus mao- ja soolemahlas on 2 korda kõrgem kui veres, seega läheb see oksendamise ja kõhulahtisuse korral kergesti kaduma. Kaotust esineb ka diureetikumide, glükokortikoidide kasutamisel, operatsioonijärgsel perioodil, ulatuslike põletuste, külmakahjustuste jms korral. hüpokaleemia mida iseloomustavad kesknärvisüsteemi talitlushäired (unisus, segasus, sügavate reflekside puudumine), lihaste ja südame nõrkus (bradükardia, südame laienemine, süstoolne müra), soolestiku motoorika raskused, kõhupuhitus, obstruktsiooni nähud. EKG muutused on tüüpilised: P-Q ja S-T pikenemine, P suurenemine, lamestumine, pikenemine, T inversioon, arütmia jne. kaaliumkloriid sisse / sisse (üksinda või “tasakaalustatud” lahuse osana), samuti sees 10% lahuse kujul, kuna pulbrites ja tablettides ärritab limaskesti. Vastunäidustatud neerude eritusfunktsiooni rikkumise korral. Rakenda panagia Ja asparkam sisaldab kaaliumi- ja magneesiumaslaraginaati, mis aitavad kaasa kaaliumi tungimisele ja fikseerimisele kudedes. Määrake dieet rikas kaaliumi poolest(küpsetatud kartulid, kuivatatud puuviljad). Kaaliumi üleannustamine põhjustab hüperkaleemia, millega kaasneb tsüanoos, bradükardia, müokardi kontraktiilsuse nõrgenemine, EKG muutused( QRS kompleksi laienemine, hammaste langemine, atroventrikulaarse blokaadi tunnused). Ravi: IV 5% glükoosilahus, kaltsiumkloriid, insuliin. Insuliin ja glükoos soodustavad kaaliumi ülekandumist rakkudesse.
Kaltsium osaleb moodustamises luukoe, vere hüübimises, kapillaaride läbilaskvuses, närvi- ja südametegevuses, reguleerib membraanide läbilaskvust naatriumi ja kaaliumi suhtes, kontraktiilsust silelihasrakud. Kaltsiumi metabolismi reguleerivad D-vitamiin (imendumine soolestikus ja reabsorptsioon neerudes), paratüreoidiin ja türokaltsitoniin (sisaldus veres ja luudes). Kaaliumi antagonist. Hüpokaltseemia korral tekivad teetania (larüngospasm, krambid), südame nõrkus ja hüpotensioon. Kaltsiumipuudus lastel põhjustab rahhiidi arengut, täiskasvanutel - osteomalaatsia. Hüperkaltseemia korral areneb veresoonte ja neerutuubulite lupjumine (kaltsifikatsioon). Südamele avaldatava toime poolest sarnaneb kaltsium südameglükosiididega, seega, kui ühistaotlus suurendab nende aktiivsust ja toksilisust. Kasutatakse kaltsiumkloriidi ja kaltsiumglükonaati. Viimane dissotsieerub aeglaselt, seetõttu on sellel vähem väljendunud ärritav toime. Selle saab määrata / m. Seda kasutatakse luumurdude, osteomalaatsia, rahhiidi, vere hüübimise, allergiate, kopsuturse, kaaliumi- ja magneesiumiravimite üleannustamise korral.
Magneesiumi sisaldus ja vahetus reguleerib aldosterooni. Magneesium MD on seotud võimega inhibeerida katehhoolamiinide vabanemist. sümpaatsed lõpud. Seetõttu on magneesium kaltsiumi antagonist, mis stimuleerib norepinefriini vabanemist. Magneesium soodustab kaaliumi sisenemist läbi membraanide ja selle säilimist rakkudes, samuti kaltsiumi väljutamist neerude kaudu. Magneesiumipuuduse korral sadestub kaltsium ja see võib ummistada neerutuubuleid. Magneesium vähendab kesknärvisüsteemi erutatavust, alandab lihastoonust (skeleti ja sile), omab krambivastast, narkootilist ja hüpotensiivne toime. Suukaudsel manustamisel on sellel lahtistav toime, kuna see suurendab osmootset rõhku soole luumenis halvasti imenduvateks ioonideks dissotsieerumise tulemusena. Resorptsiooni toimimiseks sisestage magneesiumsulfaat in / in ja / m hüpertensiivse kriisiga, rasedate naiste eklampsia, krambid, hüpomagneseemiaga. Hüpomagneseemia võib tekkida suurte lahuste koguste ja sunnitud diureesi kasutamisel koos hüperaldosteronismiga, pikaajaline kasutamine diureetikumid. Magneesiumi üleannustamise korral tekib kesknärvisüsteemi järsk depressioon, hingamine, vererõhu langus. Kaltsiumipreparaate kasutatakse antagonistina.
Verekaotuse korral kasutatakse plasmaasendavaid lahuseid. Soolalahustel on väikesed molekulid, mistõttu nad lahkuvad kiiresti veresoonte voodist ja toimivad lühikest aega (0,5–2 tundi). Sellega seoses kasutatakse suurte molekulidega sünteetilisi glükoosipolümeere. Need säilivad veresoontes pikka aega ja taastavad tsirkuleeriva vere mahu, mida soodustab ka plasma osmootse rõhu tõus. Kasutatakse glükoosi polümeere (dekstraanid) molekulmassiga 10 000 kuni 60 000. Nende hulka kuuluvad polüglütsiin, reopolüglütsiin jt. Need lõhustatakse aeglaselt, moodustades glükoosi, mida hakatakse kasutama. Umbes 40-60% eritub neerude kaudu muutumatul kujul. Mitte omada antigeensed omadused, seega ärge helistage anafülaktilised reaktsioonid. Neid võib manustada suurtes kogustes (kuni 2 liitrit). Polüglütsiini molekulmass on umbes 60 000, see ei tungi läbi kapillaaride ja neeruglomerulite. 3 päeva pärast jääb verre kuni 30% süstitud mahust. Seetõttu suureneb vere maht, vererõhk, vereringe pikka aega, hüpoksia elimineeritakse. Vastunäidustatud koljuvigastuste, põrutuse korral (suureneb intrakraniaalne rõhk). Reopoliglükiini mass on 30-40 tuhat, nii et see eritub kehast kiiremini. See adsorbeerib hästi toksiine, vähendab vere viskoossust, trombotsüütide agregatsiooni, parandab vere reoloogiat ja mikrotsirkulatsiooni. Kasutatakse plasmaasendajana, mürgistuse korral, vereringe parandamiseks, hüpoksia korral, tromboosi ennetamiseks jne. Hemodez- polüvinüülpürrolidoon, on dehüdreeriva toimega, kuna tõstab vere osmootset rõhku, parandab mikrotsirkulatsiooni, adsorbeerib ja eemaldab toksiine. 80% ravimist eritub neerude kaudu muutumatul kujul 4 tunni jooksul, eemaldades toksiine, mistõttu seda kasutatakse laialdaselt mürgistuse korral. Vastunäidustatud ajuverejooksude, eritusfunktsiooni häirega neeruhaiguste, bronhiaalastma korral.