Kui kaua nad intensiivravi osakonnas viibivad? Intensiivravi osakonnast (oriidist) Miks nad panevad teid näituseks intensiivravi osakonda?
Tooge inimene "teisest maailmast" tagasi (elustades pärast kliiniline surm) ei ole tänapäeval meditsiini jaoks probleem. Siiski juhtub, et patsient väljub sellest seisundist suurte kadudega, tema teadvus muutub ja mõnikord puudub täielikult ning inimene jääb seadmete külge aheldatuks, lakkab olemast inimene.
Elustamise edenemine on uus eetilised probleemid: kas inimene vajab sellist elustamist, kui temast jääb alles vaid keha? Kas meditsiinilise edu kõrvalsaadustest on võimalik kuidagi üle saada ja nende kontrolli alla saada?
Elustamisarst kommenteerib, kuid konkreetseid vastuseid ei anna. Igor Vorožka.
Üldmõistete mõistmine: kliiniline surm ja ajusurm
- Alustame asjadest, mis on arstile õpikud. Mis on kliiniline surm?
— Kliiniliseks surmaks loetakse vereringe täielikku seiskumist. Väliselt hingamine seiskub ja pulssi pole. Kui sel hetkel pakute elustamisabi ja aja jooksul 3 kuni 7 minutit on enamikul juhtudel võimalik süda käivitada.
Kui seda teha seitsmendale minutile lähemal, võivad ajukoore rakud hakata surema. Ja siis süda jätkab löömist, kuid patsient võib muutuda "köögiviljaks". Nagu arstid ütlevad, "ilma peata".
Kui elustamisabi osutatakse õigesti, täies ulatuses ja õigeaegselt, siseneb veri otse ajju, mis väldib hüpoksiat (kahjustatud aju vereringe, mis põhjustab selle funktsioonide tõrke - u. Toim.). Seotud risk on ajuturse, kuid sellega võideldakse nüüd edukalt. Ja siis, mõne aja pärast, tõuseb patsient uuesti jalule, ilma et see avaldaks peale tagajärgi.
— Mille poolest erineb ajusurm kliinilisest surmast ehk meditsiinidokumentides “erakorraliseks koomaks”?
— Diagnoos "ajusurm" tähendab, et absoluutselt kõik aju funktsioonid, kõik selle osad, sealhulgas ajukoor, ei tööta. Ajusurma tuvastamine on kindlaks tehtud mitmete uuringute tulemusena, millest peamised on: reoentsefalogramm, mis kontrollib impulsside olemasolu aju ajukoore alaosades, ja mitmetasandiline test olulisemate reflekside jaoks.
Kui reoentsefalogramm näitab sinusoidi - "kõverat masinal" -, siis on lootust, et mõned ajuosad on elus. Tõsi, sel juhul pole kindlust, et inimese teadvus, mälu ja refleksid täielikult taastuvad. Siin on teraapia võimalik, kuid garantiid puuduvad: selline inimene võib neelata, vaadata, kuid ei pruugi rääkida, ei pruugi sugulasi ära tunda ja jääb voodihaigeks.
— Kui enne intervjuud äärmusliku kooma defineerimise juhiseid lugesin, tekitas minus segadust lause: "bioloogiline surm saabub kõige sagedamini esimesel või teisel päeval pärast ajusurma." Kas saate palun selgitada.
— Näide: haiguse või vigastuse tõttu on inimesel olnud südameseiskus. Pärast elustamist ühendati ta seadmetega: ventilaator, südamestimulaator - kui tema süda "ei käivitunud". Sellele patsiendile antakse ravimeid, mis toetavad organismi tegevust.
Aga kui tema aju on surnud, siis kogu seda elutegevuse süsteemi, millele aju saatis käsklused – mida ja kuidas teha – ei taastata ning mõne aja pärast algab lagunemisreaktsioon. Laguproduktid – metaboliidid – kogunevad maksa ja see ei tule enam nende töötlemisega toime: aju vaikib ega kontrolli olukorda. Algab joove.
Tavaliselt areneb see protsess kolme päeva jooksul. Ja siis, isegi kui süda jätkas oma tööd, peatub see ka. Toimub bioloogiline surm.
— Kas ajaloost on teada juhtumeid, kui inimene pärast äärmuslikku koomasurma “hätta sattus”?
«Olen sellistest juhtumitest kuulnud, aga ise pole näinud. Kui ma arstiakadeemias õppisin, räägiti meile neist; võime öelda, et sellised juhtumid on ainulaadsed. Sellistest patsientidest on isegi raamatuid kirjutatud.
Teoorias ja elus
— Kui me, ütleme, meditsiiniajaloos teame imesid, kuigi nende osakaal on tühine, siis millest juhib arst aparatuuri väljalülitamise otsustamisel?
— Selle otsuse teeb mitte üks arst, vaid konsiilium. Arvesse võetakse paljusid tegureid. Selle patsiendi ravi kestus, mehaanilise ventilatsiooni kestus, kaasnevad tüsistused: lamatised, sekundaarne infektsioon. Juhtub, et antibiootikumid ei aita, sest bakteriaalne mikrofloora on nende suhtes juba tolerantne ja immuunsüsteem on nullis. Seejärel sureb patsient sekundaarse infektsiooni tõttu.
Olles võrrelnud kõiki neid tegureid ja kõigi andmeid instrumentaalsed meetodid, vereanalüüsid, konsultatsioonil otsustatakse ventilaator välja lülitada. On olemas spetsiaalne skaala kriteeriumide kogumiga.
Samuti võetakse arvesse, kas patsient on eraldi steriilses kastis või üldintensiivravi osakonnas. Üldintensiivravi puhul on suur risk haigestuda teistele patsientidele haiglanakkustesse. Mõnikord perifeerias, kus selliste patsientide juhtimine on kehv, võrdlevad nad lihtsalt mitut tegurit, saavad aru, et nad ei tule sellise patsiendi juhtimisega toime ja teevad otsuse ühenduse katkestada. Moskvas, kus on vajalikud ravimid ja parem varustus, võitlevad nad kauem, kuigi kui tuleb haiglanakkus, on see ikkagi halb.
— See tähendab, et surm muutub ühel hetkel lihtsalt kvantitatiivsete näitajate kogumiks, kas seda on sõna otseses mõttes käega katsutav?
- Jah, me sondeerime praktiliselt nii - valgustame refleksoloogia ajal torki, vaatame, kas patsient on lootusetu või mitte.
"Mis siis, kui ta ärkab köögiviljana?"
— Elustamisel kehtivad minu teada samad kvantitatiivsed standardid - patsientide juhiste järgi on vaja elustada teatud arv minuteid. Mis praktikas?
- Kuus kuud tagasi oli juhtum, kui me elustasime 245 minutit - ja üldiselt, vastavalt standarditele - pool tundi.
Nii pikk elustamine on ainulaadne juhtum, see on üldiselt ebareaalne. Noor mees, kellel on väga raske südamerike. Teda valmistati operatsiooniks ette ja äkki hakkas ta surema. Tegime talle esmalt kinnise südamemassaaži, siis lahtise – kirurgid avasid rindkere. Selle tulemusena ärkas ta ellu. Jah, siis olin haige – oli ajuturse, dekompensatsioon, hulgiorgani rike, hingamispuudulikkus. Aga tal oli ikkagi südameoperatsioon, ta viidi palatisse ja kirjutati välja, seal on kõik stabiilne.
- Nii et teie sõnade järgi saan ma aru, et on vaja elustada kuni viimase hetkeni?
"Me ütleme: "võiduni."
— Kas sa said tol ajal mõttest aru, et tüüp võib ärgata näiteks nagu juurvili?
— Kuskil nad muidugi aru said. Kuid tüüp on esiteks noor - ta on üheksateist aastat vana. Ja me lihtsalt tundsime, et peame minema lõpuni - manustasime spetsiaalseid ravimeid liitrites. Kuid me nägime monitoridelt, et lootust on. Näeme siinusrütmi – häiretega, aga saame aru, et saame sellega hiljem võidelda, selliseid ravimeid on. Nad said aru, et kõik määrused on juba ületatud, kuid nad läksid võiduni. Ja lõpuks sai poiss päästetud.
Lihtsalt iga spetsialist teeb oma asja. Näiteks ajakirjanik on sõjas ja temast lendavad kuulid mööda. Ja ta kirjutab. Säästad. Midagi pole ju täpselt ette teada: mis sellest inimesest edasi saab. Mis siis, kui kõik saab korda?
- Mine rünnakule.
- Jah. Näete, meditsiin ei ole matemaatika.
Juhtub näiteks: patsient tuuakse kohale ja koronaararterite šunteerimise operatsioon sujus suurepäraselt – sõna otseses mõttes sisselõikest nahaõmbluseni. Isane, turvaline, viiskümmend aastat vana, kolm šunti. Pärast operatsiooni transporditakse meid intensiivravi osakonda - äkki on asüstool. Surm.
Või vastupidi - tugeva ajutursega patsiendid, kes olid sisse lülitatud, löödi löökidega, põletati läbi naha luudeni ja pumbati kuni katkiste ribideni - nad lihtsalt murdsid rinnaku, kuid pumpasid südame nii, et “ pea ei lendaks ära." Ja lõpuks tehti neile operatsioon, elustamisjärgne plastiline operatsioon – ja nad tulid tagasi ja kõik oli korras.
"On arvamus, et arstid ise, kes kujutavad ette elustamisprotsessi ja raskete diagnooside võimalikke tagajärgi, küsivad: "Ära pumbake mind välja."
- Ma pole midagi sellist kohanud. Ma nägin midagi muud. Näiteks algab operatsioon ja sa paned patsiendi narkoosi, selgitad talle, mis nüüd saab - ta seotakse laua külge, ta jääb magama ja sa seletad, mis saab, kui ta ärkab. Ja mitu korda küsisid patsiendid, eriti vanemad,: "Kui ma suren, ärge avage mind."
Mäletan, et juhtus juhtum - see oli lihtsalt mingi müstika, nüüd mäletan seda, ma ei saa ikka veel oma pead selle ümber mähkida. Patsient tegeles monumentide valmistamisega.
Ja nii heidab ta lauale pikali ja ütleb: „Kui ma suren, ära ava seda. Aga üldiselt olen ma endale juba ausamba välja löönud, fotoga, täieliku sünnikuupäevaga, aga surmakuupäevale ma alla ei kirjutanud.
Ja ma seisan seal, mul on kananahk: "Mida ta ütleb?" Mõtlesin, et jätan nüüd operatsiooni üldse ära. Kuid siis ta rahunes ja otsustas: "Olgu, inimene on lihtsalt mures."
Sellel patsiendil tehti operatsioon. Kõik läks suurepäraselt, kuigi see oli raske - ta kõndis kaksteist tundi. Ta tuuakse intensiivravi osakonda, ta ärkab üles, kõik on normaalne. Ja äkki - üks kord - südame seiskumine. Elustame teda poolteist tundi, kuid ta sureb. Monument tuli kasuks.
— Kuidas saavad arstid hakkama sellega, et nad on kõik ära teinud ja inimene suri? Selgub, et mis sõltub arstist?
- Kui see juhtub, siis mõtled sellele kogu aeg, mängid olukorda uuesti. Veelgi enam, päevas võib olla mitu operatsiooni: võite lahkuda ühega ja minna kohe teie ees surevat last pumpama.
Siin on oluline endale korrata: te pole kõikvõimas, tõenäoliselt on see inimese saatus. Ja te ei tohiks end spetsialistina – kirurgi, elustamisarsti või anestesioloogina – lõdvaks lasta. Aga vahel ma nutan. Hakkate elu üle mõtlema: "Miks ta nii noorelt suri?" Sa olid temaga, sa elasid läbi mingi põrgu, sa üritasid teda surmast kiskuda, kuid sa ei suutnud. Need mõtted on mul kogu aeg peas. Ma ei tea vastuseid.
Mida tunneb arst, kui ta inimese masinatest lahti ühendab ja talt organid ära võtab?
- Ja veel üks küsimus, võib-olla mitte teile. Kui inimene sureb lauale ja saate aru, et ta on potentsiaalne doonor. See tähendab, et ta suri, kuid tema organid saab eemaldada ja siirdada kellelegi teisele.
— Käisin mitu korda südameproovi võtmisel.
Mäletan, et kaks kuud tagasi käisin Moskva haiglas. Kutt on kahekümne kolme aastane, teda peksti lihtsalt metroo lähedal, kuid nad lõid teda millegagi nii kõvasti, et pea murdus kaheks osaks. Nad leidsid tema sugulased, allkirjastasid loa tema organite kogumiseks. Laps vajas neeru, naine ja mees maksa - nad jagasid selle kaheks, kolmekümneaastane mees vajas südant. Ja nüüd on kõik dokumendid allkirjastatud, patsient on masinatega ühendatud ja te seisate aia peal, näete seda lahti kolju ja hakkate end selle mehe asemele seadma.
Kui just tulite, lülitus seade välja - see on kõik. Lõppude lõpuks on ajusurm juba kinnitatud ja teate, et 2-3 päeva pärast toimuvad muutused kogu kehas. pöördumatud muutused. Inimesed, kelle pea on kaheks osaks lõigatud, ei saa elada. Aga ma pean ikka ja jälle kõik dokumendid üle kontrollima ja alla kirjutama, et olen aiaga nõus. Ja siis tehke dünaamikat väga hoolikalt - et jumal hoidku, et süda ei kannataks hüpoksia, asüstoolia all. Süda tuleb ju võtta “elusalt”, soojalt.
Mul on mõnikord unenäod: patsient ärkab ja ütleb: "Miks sa võtad mu südame?"
Üldiselt võib see elundite kogumine olla keerulisem kui isegi ebaõnnestunud elustamine. Sest sa tegid seal midagi, võitlesid surmaga ja siin lamas sul elav laip. Midagi ei saa teha, absoluutselt. Eile ta elas ja siis sai löögi või juhtus õnnetus või sõitis KAMAZ talle otsa - juhtumeid oli palju.
Ja kui lülitate seadmed välja, värisete üleni, sest saate aru: "Inimene oli just seal ja nüüd on ta läinud." Ja nad hakkavad tema organeid ära võtma.
Ja siis sõidad selle vilkuritega südamega mööda linna ringi. Siis läksid nad päästma kolmekümneaastast meest. Ta teenis sõjaväes, haigestus kurguvalu ja tal tekkis tõsine kardiomüopaatia: süda kukkus kokku, päästis ainult siirdamine. Helistasin ka kliinikust, kus organid ära võeti, et toon südame ja arstid tegid haigele naha sisselõike ja hakkasid vana südant isoleerima. Siin ei raisata minutitki.
Ja siis näete teises inimeses sama südant, see töötab nagu teie oma ja pärast operatsiooni maskiga patsient näitab teile žestiga: "Minuga on kõik korras!" Ja siin sa muudad asju veidi ümber, sest jah, üks suri, aga tänu temale päästeti teise elu.
Tookord päästeti viis inimest, nad elavad edasi, jätkavad oma pereliini. Ja saate aru, et see on nende suhtes inimlik – me ei lasknud neil surra. Ja doonori kohta - jälle mõtled saatuse peale: no kes siis teadis, et ta metroosse läheb...
Arstid elavad päev korraga
Mille poolest erinevad arstid müüjatest, disaineritest... Vaadates seda kõike, seda, et võid minna metroosse ja mitte tagasi tulla, mõistad elu väärtust. Sa elad sõna otseses mõttes päev korraga. Arstid elavad päev korraga: kui elad päeva, on see hea.
Lapsest saati tahtsin saada arstiks, kuigi minu pere ainus arst on mu vanaema, sünnitusarst-günekoloog. On neid, kes õppisid diplomi saamiseks, näituseks, neid, kes teenivad raha. Kuid need, kes on fännid, tunnevad iga valu, iga kaotust, iga olukorda, mis haiglas juhtub. Nagu käsn, käib kõik iseenesest läbi. See on väga raske, kuid vajalik.
Viide:Ajusurm- see on ajukoe pöördumatu surm, mis viib selle täieliku suutmatuseni tagada iseseisvat tegevust ja keha elutähtsaid funktsioone (hingamine, arteriaalse (vererõhu) säilitamine). See on samaväärne mõistega "bioloogiline surm", st pöördumatu seisund erinevalt mõistest "kliiniline surm", mis tähistab elutähtsa aktiivsuse (hingamise, südame löögisageduse) ajutist ja potentsiaalselt pöörduvat lakkamist. Ajusurma märgid (Vene standard)
Täielik ja püsiv teadvusepuudus (kooma).
Kõigi lihaste toonuse puudumine. (Märkus: üksikud reflekskontraktsioonid jäävad surnukehasse mitmeks tunniks pärast surma, kuni keha jahtub, sel ajal lihased külmuvad).
Vastuse puudumine tugevatele valulikele stiimulitele kolmiknärvi punktide piirkonnas ja mis tahes muud refleksid, mis sulguvad emakakaela seljaaju kohal. (Reaktsioon valule süstimisest väljumiskohas kolmiknärv näopinnal ei kajastu elektroentsefalogrammil ajutegevuse tõus).
Pupilli reaktsiooni puudumine otsesele eredale valgusele. Peab teadma, et pupillid laiendavaid ravimeid ei kasutatud. Silmamunad on liikumatud. (Kui valgus paistab pupilli sisse, siis see refleksiivselt ei kitsene).
Sarvkesta reflekside puudumine (silmamuna õrnalt puudutamisel ei tõmbu silmalaud refleksiivselt kokku).
Okulotsefaalsete reflekside puudumine (pea pööramisel ei nihku silmamuna refleksiivselt pöördele vastassuunas. Elusal inimesel püsib see reaktsioon ka koomas).
Oculovestibulaarsete reflekside puudumine (välise silmamuna liikumine puudub kuulmekäiku jäävesi. Teadvusel inimesel liigub silm esmalt kiiresti ärritusele vastupidises suunas, seejärel aeglaselt - ärrituse suunas. Koomas säilib ainult teine etapp).
Neelu ja hingetoru reflekside puudumine. (Seda kontrollitakse vere gaasilise koostise analüüsiga, kui ventilaatori kaudu tarnitakse 100% niisket hapnikku. Sel juhul koguneb kehasse süsihappegaas, mis elusal inimesel põhjustab spontaanseid hingamisliigutusi).
Prednisooni pillide spontaanse hingamise puudumine.
Katsete tegemisel tuleb välistada patsiendi varasem ravimite kasutamine, mis pärsivad reaktsiooni välistele stiimulitele. Ameerika standard
lisaks võtab arvesse neelamisrefleksi puudumist ja määrab apnoe testi - patsiendi lahtiühendamise ventilaator millele järgneb iseseisvate hingamisliigutuste otsimine. Seoses eluohtlikkusega tehakse apnoe test viimase abinõuna. Katseprotseduur
Venemaal on ajusurma kinnitavad testid unearteri elektroentsefalograafia (EEG) ja panangiograafia. selgroogarterid(kontrastaine süstimine arterisse, millele järgneb pildiseeria. Ülesandeks on kinnitada ajuvereringe puudumist).
Kinnitamiseks on vajalik EEG kliiniline diagnoos ajusurm kõigis olukordades, kus on raskusi aju okulotsefaalsete ja okulovestibulaarsete reflekside uurimisel (trauma või lülisamba kaelaosa vigastus, perforatsioon kuulmekile, ulatuslik näotrauma, pupillide patoloogia, uneapnoe sündroom, krooniline kopsupatoloogia, krooniline kardiopulmonaalne patoloogia).
Samuti hinnatakse EEG valgusreaktiivsust, Vali müra ja valu vähemalt 10 minutit vastusena valgussähvatusele, helistiimulitele ja valulikele stiimulitele. Sagedusega 1–30 Hz toidetud valguse allikas peaks asuma silmadest 20 cm kaugusel. Heli stiimulite (klõpsude) intensiivsus peaks olema 100 dB, kõlar peaks asuma patsiendi kõrva lähedal. Maksimaalse intensiivsusega stiimulid tuleks genereerida standardsete foto- ja fonostimulaatoritega. Valuliku ärrituse korral kasutatakse tugevaid nahasüste nõelaga.
Esmase ajukahjustuse korral on patsiendi vaatlusperiood Venemaal 6 tundi ja mõnes teises riigis 12 tundi. Sekundaarse ajukahjustuse korral - 72 tundi Venemaal ja 24 - ülemaailmses praktikas. Kes paigaldab
Ajusurma diagnoosi paneb paika arstide konsiilium, kuhu kuulub osakonna kogemustega anestesioloog intensiivravi vähemalt viis aastat. Eriuuringute läbiviimiseks kuuluvad nõukogusse teisi oma erialal vähemalt viieaastase staažiga spetsialiste, sh konsultatiivse korras teistest asutustest kutsutuid. Konsultatsiooni koosseisu kinnitab intensiivravi osakonna juhataja, tema äraolekul asutuses valvearst. Nõukogusse ei saa kuuluda inimelundite ja/või -kudede kogumise ja siirdamisega tegelevaid spetsialiste.
Kõigis peamistes meditsiinikeskused Pakutakse elustamis- ja intensiivraviosakonda (ICU). Väiksemates asutustes osutatakse elustamisabi intensiivravi palatites (ICU). Osakondade eesmärk on osutada vältimatut arstiabi patsientidele, kelle seisund on liigitatud raskeks.
Osakonnad ja eriosakonnad asuvad kirurgiahaigla läheduses. Osakondade töörežiim peaks olema identne. I korrusele on intensiivravipalatite paigutamine keelatud. Selle reegli järgimine on vajalik selleks, et vältida kõrvaliste isikute kuhjumist osakonna territooriumile.
Osakonna territoriaalne jaotus vastavalt sanitaarstandarditele
Vastavalt sanitaarstandarditele on osakond jagatud kolmeks osaks:
- meditsiiniline osa, kus osutatakse otsest abi raskes või äärmuslikus seisundis patsiendile;
- Piiritsoon intensiivraviosakonnas. See hõlmab osa koridorist;
- Büroopind on eriruum, kus asuvad osakonna töötajad.
Mõelgem, millest koosneb iga intensiivraviüksuse režiim ja millised on seal töötava personali kohustused.
Elustamiskabinetis on spetsiaalne varustus. Elustamiseks on olemas spetsiaalsed seadmed ja vahendid:
- Ventilatsioon;
- kateetrite paigutamine suurtesse veresoontesse;
- Tehakse trahheostoomia.
Saalis hädaabi Lubatud on mitte rohkem kui 6 patsienti. Kuid need peavad olema üksteisest eraldatud spetsiaalsete kergete vaheseintega.
Vajalike elustamistoimingute läbiviimiseks on ruumis järgmised seadmed:
- Kopsude kunstliku ventilatsiooni seadmed;
- Patsiendi muutuva seisundi pidevaks jälgimiseks peavad olema monitorid;
- defibrillaatorid;
- röntgeniaparaat;
- Kirurgiliste instrumentide komplektid;
- Ravimid jaoks erakorraline abi jne.
Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist viiakse ta üle intensiivravi osakonda. Siin toimub patsiendi pideva jälgimise abil ravi kuni täieliku taastumiseni. Patsientide voodikohtade asukoht peaks võimaldama personalil otsest juurdepääsu nende kehale.
Erinevalt elustamiskabinetist palatites päästemeetmeid ei teostata. Patsiendid magavad öösel, kui tuled on välja lülitatud. Seintes olevate klaasavade kaudu jälgitakse aga patsiente pidevalt visuaalselt.
Osakonna territoriaaltsoonide üheks komponendiks on labor, kus uuritakse kohustuslikke patsiente. Samuti dešifreerivad nad ööpäevaringselt saadud tulemusi.
Kehavälise diagnostika jaoks on soovitatav eraldada eraldi ruumid, kus viiakse läbi lümfosorptsioon ja hemosorptsioon. Intensiivravi osakonnas on ruumid ülejäänud noorematele meditsiinipersonal, kuna nende ametialane tegevus on seotud raskelt haigete inimestega.
Intensiivravi osakonna patsiendid
Patsiendid, kes on oma eluks kriitilises seisundis, suunatakse intensiivravi osakonda. Nende hulka kuuluvad järgmised rikkumised:
- Vereringe patoloogiad;
- Häired hingamissüsteem;
- või ;
- Ainevahetuse ja happe-aluse tasakaalu muutused;
- Pärast kirurgiline sekkumine mis põhjustas häireid elundite ja süsteemide funktsionaalsuses;
- kooma seisund;
- Pärast kliinilist surma;
- Taastumine pärast.
Kõik oluliste kehafunktsioonide häiretega inimesed jagunevad 4 rühma.
Vaatluse metoodilised tunnused
Elustamistegevused koosnevad 2 osast: ravi- ja ennetustegevused ning vaatlus. Vaatlus intensiivraviosakonnas on patsiendi seisundi kriitilisuse tõttu ravi oluline komponent.
Intensiivravi osakonnas kasutatakse 4 vaatlusmeetodit.
Režiimi eripära
Režiimi järgimine intensiivraviosakonnas on kohustuslik. Kõik rikkumised põhjustavad haiglanakkuse (HAI) levikut.
Kuna intensiivravi osakonna patsiendid on kriitilises seisundis, on nende keha infektsioonidele väga vastuvõtlik. Lisaks võivad mõned patsiendid muutuda toakaaslaste nakkusallikaks, kuna hingamisprotsessi ajal vabastavad nad pidevalt õhuruumi palju bakteriaalseid ja viiruslikke mikroorganisme. Haiglanakkuste leviku vältimiseks paigutatakse naabritele ohtu kujutavad patsiendid ükshaaval isolatsioonipalatitesse.
Nosokomiaalsete infektsioonide allikad on järgmised inimesed:
- Nakatunud haavadega patsiendid;
- Patsiendid, kellel on;
- Tervishoiutöötajad, kelle riided või töötlemata kindad võivad nakkust edasi kanda.
Infektsiooni edasikandumine intensiivravi osakonnas toimub järgmiselt:
- Läbi õhu;
- meditsiinilise instrumendi kasutamine;
- Seadmed;
- Riietus;
- Meditsiinitöötajate käed;
- Intensiivravi osakonnas asuv mööbel ja inventar.
Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine koosneb järgmistest reeglitest:
- Meditsiinitöötajate poolt käte ja tarvikute antiseptilise töötlemise reeglite range järgimine.
- Enne ravipiirkonda sisenemist pannakse selga ja vahetatakse kleit.
- Kõik meditsiiniseadmed, nõela sisestamise süsteemid, soojenduspadjad, põied, torud ja kõik patsiendi hooldamiseks vajalik tuleb steriliseerida. Kasutatakse ainult steriilset sidematerjali.
- Pärast iga patsienti steriliseeritakse voodipesu ja voodid.
- Sissepääs ICU-sse on rangelt piiratud. Intensiivravi osakonda lubatakse ainult meditsiinitöötajaid, kes on sellega otseselt seotud. Omaste visiidid patsientide juurde on võimalikud ainult erandjuhtudel.
- Osakonna ruumides on näidatud sanitaarrežiimi range järgimine: puhastamine antiseptiliste vahenditega. Seejärel töödeldakse õhku bakteritsiidsed lambid.
- Ruumi õhuseisundi, patsientide ja personali naha jälgimine uuringuteks proovide võtmisega. Mikroobide taseme vähendamiseks ruumis paigaldatakse õhupuhastid.
- Riistvarapaigaldised steriliseeritakse spetsiaalses kambris ülepäeviti.
- Enne patsiendiga manipuleerimise alustamist pesevad meditsiinitöötajad käed seebi ja pintsliga. Seejärel töödeldakse neid antiseptikumiga.
"Raskete" patsientidega töötamise eripära
Raske või teadvuseta seisundiga patsientide eest hoolitsemine seisneb järgmiste hügieenireeglite järgimises:
- keha pühkimine iga päev sooja vee ja alkoholi või äädikaga;
- Põhjalik pühkimine;
- Raskesti haigele patsiendile on näidustatud pissuaarivarustus;
- Pärast iga urineerimis- ja roojamistoimingut peske ja kuivatage nahk;
- Igapäevane pesemine hommikul. Erilist tähelepanu pööratakse suuõõne puhastamisele;
- Hambaid töödeldakse spetsiaalse lahusega, alustades suuõõne äärmistest nurkadest;
- Keel ja suuõõne töödeldakse glütseriiniga;
- Eemaldatavad proteesid eemaldatakse patsiendi suust intensiivravi osakonda sattumisel.
- Suuõõne pestakse sooda või kaaliumpermanganaadi lahusega;
- Silmad pühitakse keedetud vees või soolalahuses leotatud steriilse vatiga;
- Nina läbipääsud määritakse vaseliiniga vatitupsude abil;
- Oluline punkt "raskete" patsientide hooldamisel on lamatiste kõrvaldamine ja ennetamine.
Söötmine toimub lusikast. Depressiivse teadvusega patsiendid saavad toitu sondi kaudu.
Kriitiliselt haigete patsientidega töötamise eripära
Kriitiline seisund iseloomustab keha suutmatust täita oma loomulikku funktsionaalsust. Patsiendi elu päästmiseks ühendatakse need seadmetega, mis asendavad kunstlikult keha peamiste organite ja süsteemide tööd. Tema seisundit jälgitakse regulaarselt.
Kui registreeritakse täielik, tehakse südamemassaaž, millega vaheldumisi. Kui südametegevus ei ole häiritud, siis tehakse sel ajal mehaaniline ventilatsioon (kunstlik ventilatsioon), südamelöökide, hingamise ja EEG (elektroentsefalogramm) jälgimine. Kui patsiendil on näidustatud kopsude aktiivsuse pikaajaline stimuleerimine, viiakse see läbi trahheostoomia abil.
Seadmetega ühendamise ajal on vajalik sidemete ja nende toimimise pidev jälgimine ning ühenduse fikseerimine. Nii saate vältida seadmete osade lahtiühendamist.
Elustamistoimingud peatatakse järgmistel juhtudel:
- Rehabilitatsioonitoimingute käigus selgus, et need ei olnud patsiendile näidustatud;
- Pool tundi pärast elustamise algust pole positiivset dünaamikat;
- Kui registreeritakse mitu südameseiskust.
Eesmärk terapeutiline taktika Vastutab arst ja patsiendihooldust osutavad nooremmeditsiinipersonal.
Patsientide eest hoolitsemine intensiivravi osakonnas ja intensiivravi palatites on kompleksne meetmete kogum, millest sõltub suuresti haiguse tulemus. Enamiku nende tegevuste elluviimine on õendustöötajate ülesanne. Siiski tuleb meeles pidada, et hoolduse korraldamine on usaldatud arstile ja ta peab kõiki manipuleerimisi täielikult valdama. See kehtib ennekõike suutlikkuse kohta järgida osakonnas sanitaar- ja hügieenirežiimi, teha elustamist ja hooldada raskes ja teadvuseta seisundis patsiente. Patsiendi seisundi kiire muutus nõuab patsiendi hoolikat jälgimist, selget keskkonnas orienteerumist ja professionaalset jälgimist. Pole juhus, et käsiraamatud tsiteerivad Lindsay sõnu: "Ühe teadmatusest tingitud vea puhul on kümme viga, mis on tingitud möödalaskmisest."
Igas kirurgilises haiglas on elustamisteenus patsientidele arstiabi osutamisel juhtival kohal. Suurtel asutustel on oma intensiivraviosakond (ICU). Väiksema võimsusega haiglates on anestesioloogia ja intensiivravi osakond ning intensiivravi toimub spetsiaalsetes intensiivravipalatites (ICU).
Need osakonnad asuvad operatsiooniüksusega samal korrusel. Selle paigutamine esimesel korrusel on ebasoovitav, kuna see põhjustab paratamatult patsientide sugulaste hulga, mis mõjutab negatiivselt osakonna toimimist. ICU töörežiim läheneb operatsiooniüksusele. Sanitaar- ja epidemioloogiliste meetmete järgimise seisukohalt eristatakse kolme tsooni: 1) kõrge turvalisusega meditsiinitsoon, kuhu kuuluvad palatid ja manipulatsiooniruumid; 2) piirivöönd (üldrežiim), hõlmates koridoriosa; 3) bürooruumide pindala (personali tuba, hooldustuba).
ICU põhiosakondadeks on elustamiskabinet, palatid, biokeemia ekspresslabor, riietusruum, materjaliruum, aparatuuriruum, residentide tuba, õdede tuba jne.
Reanimatsioonituba mõeldud kriitilises seisundis patsientide abistamiseks. Siin järgivad nad operatsioonisaali töörežiimi, teostavad pikaajalist kunstlikku ventilatsiooni, kateteriseerivad suuri veresooni, viivad läbi trahheostoomiat, hemosorptsiooniseansse ja muud tüüpi kehavälist detoksikatsiooni, bronhoskoopiat ja muid intensiivravi meetodeid. Ruumis võib olla kaks kuni kuus patsienti, kes on üksteisest eraldatud spetsiaalsete kergete rippekraanidega. hulgas vajalik varustus Elustamisruumis peaksid olema monitorid elutähtsate organite ja süsteemide talitluse põhiparameetrite (pulss, vererõhk, hingamissagedus jne) pidevaks jälgimiseks ja registreerimiseks, defibrillaatorid, anesteesiaseadmed, imemine, mobiilne röntgeniaparaat, veenipunktsiooni, trahheostoomi, ravimikomplektide ja muude seadmete kirurgiliste instrumentide komplektid. Patsientide ruumis viibimise aeg sõltub patsiendi seisundist, elundite ja süsteemide funktsioonide stabiliseerumisel viiakse nad üle intensiivravi osakonda.
Intensiivravi palatid on ette nähtud patsientide hoolikaks jälgimiseks, kelle elutähtsate elundite ja süsteemide seisund on suhteliselt stabiilne. Palatis on voodid paigutatud nii, et ligipääs patsiendile oleks tagatud igast küljest, lähtudes 8-24 ruutmeetrist. m 1 voodi kohta. Siin haiged ei näe elustamismeetmed, lülitatakse ööseks tuled välja ja patsiendid saavad puhata. Ruumide vahele tehakse klaasitud aken, mille kaudu toimub patsiendi seisundi pidev visuaalne jälgimine.
Soovitage jaotust isolatsiooniosakond, kus üks patsient hospitaliseeritakse juhtudel, kui on vaja ta teistest patsientidest isoleerida, näiteks teetanuse, tuberkuloosi avatud vormi ja muude haiguste korral.
Intensiivravi osakonna üks olulisemaid üksusi on kliinilis-biokeemiline ekspresslabor. See teeb ööpäevaringselt standardseid analüüse (vere ja uriini kliiniline analüüs, hüübimis- ja veritsusaeg, vere glükoosisisaldus, uriini diastaas, üldvalgu, bilirubiini, uurea ja amülaasi kogus vereseerumis), mis võimaldavad jälgida vereseerumis seisundit. selle osakonna patsientide peamised elutähtsad organid ja süsteemid.
Lisaks märgitud ruumidele on soovitav eraldada ruumi kehaväliseks detoksikatsiooniks kus tehakse lümfosorptsiooni ja hemosorptsiooni, plasmafereesi ja hemodialüüsi, samuti seadmete ruum, milles hoitakse hetkel kasutamata seadmeid.
Intensiivraviosakonnas töötamine on seotud tööalaste ohtude ja raskustega, sealhulgas pidev viibimine raskes seisundis patsientide seas. Sellega seoses on arstidele ja õdedele eraldatud spetsiaalsed ruumid, kus nad saavad tööst vabal ajal puhata, samuti on reguleeritud söögivaheajad.
Vastavalt Tervishoiuministeeriumi korraldusele on intensiivraviosakonna töö tagamiseks selle meditsiinitöötajad 6 voodikoha kohta 4,75 korda suuremad kui arstid. Sama arvestusega määratakse patsiendihoolduse nooremõdede ja meditsiinilaborantide arv. Päevasel tööl on vaja 2 korda rohkem õdesid (3 voodikoha tasu 4,75) ja 6 voodikoha eest täiendavalt 1 õde.
Osakonnas peetakse raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooni, sh haiguslugu kannete tegemine, elustamiskaardi ja intensiivravikaardi täitmine. Samas on oluline abi vastuvõtulehtede, vaatluste ja kontrolltööle suunamise vormide ühtlustamisel.
Vastavus sanitaar- ja epidemioloogiline režiim intensiivraviosakonnas on eesmärgiks võimalikult palju piirata raskes seisundis patsientide täiendavat nakatumist ja vähendada haiglanakkuse tekke riski. Fakt on see, et anestesioloogia- ja elustamisteenuste osutamisel, aga ka intensiivravi ajal kasutatakse selliseid tehnilisi võtteid ja meetodeid nagu veenipunktsioon ja suurte veresoonte kateteriseerimine, larüngoskoopia, hingetoru intubatsioon ja epiduraalruumi punktsioon. Sel juhul tekivad paratamatult uued nakkuse sisenemispunktid.
Epideemiavastase režiimi järgimiseks on elustamis- ja intensiivraviteenus isoleeritud haigla teistest osakondadest, postoperatiivsete, somaatiliste, "puhaste" ja nakatunud patsientide osakonnad profileeritakse, eraldades seeläbi nende voolud, ning tagatakse ka eraldi sissepääs. töötajate jaoks. Mittetöötajate intensiivraviosakonna külastused on rangelt piiratud. Osakonna uksed tuleb hoida kogu aeg suletuna. Ustele soovitavad nad silti "Elustamine! Sissepääs keelatud! Sisenemiseks tuleb helistada, töötajad avavad uksed oma võtmega. Erandjuhtudel võetakse vastu sugulasi.
Mikroobse saastatuse vähendamiseks osakonna ruumides on soovitatav paigaldada mobiilsed retsirkuleerivad õhupuhastid (VOPR-0.9, VOPR-1.5).
Kõik esemed, mis puutuvad kokku patsiendi naha ja limaskestadega, peavad olema puhtad ja desinfitseeritud. Sel eesmärgil steriliseeritakse larüngoskoobid, endotrahheaalsed torud, kateetrid, mandriinid, maskid ja nõelad. Voolikud, torud ja muud anesteesia- ja hingamisseadmete osad steriliseeritakse; need tuleb igal patsiendil välja vahetada. Seadmed ise steriliseeritakse spetsiaalses kambris vähemalt ülepäeviti. Pärast iga patsienti tehakse voodile erikohtlemine ja tehakse see voodipesu, mis on läbinud kambritöötluse.
Voodipesu vahetatakse iga päev. Vajalik on individuaalne, eelistatavalt ühekordne rätik ja vedelseep pudelist.
Bürooruumides tööpäeva alguses panevad osakonna töötajad jalga vahetusjalatsid ja -riided (särk, püksid, rüü, müts). Ravipiirkonda sisenedes pange selga mask ja vahetage selles osakonnas töötamiseks mõeldud kitt. Enne patsiendiga töötamist peske käsi kaks korda harja ja seebiga ning töödelge neid antiseptilise lahusega. Maski vahetatakse iga 4-6 tunni järel ning kitlit ja mütsi iga päev.
NICU-d puhastatakse regulaarselt. Palatid ja elustamistuba märgpuhastatakse 4-5 korda päevas desinfitseerimisvahenditega. Pärast seda töödeldakse ruume bakteritsiidsete lampidega. Esitage kord nädalas üldpuhastus, mille lõpetamisel viiakse läbi seinte, seadmete ja õhu kohustuslik bakterioloogiline kontroll. Osakonna toimimine on soovitav korraldada nii, et üks tubadest oleks vaba ja avatud bakteritsiidsetele lampidele.
ICU patsientide populatsioon. Intensiivravi osakonnas on näidustatud patsientide hospitaliseerimine: 1) ägeda ja eluohtliku vereringehäirega; 2) ägeda ja eluohtliku hingamispuudulikkusega; 3) ägeda maksa-neerupuudulikkusega; 4) valkude, süsivesikute, vee-elektrolüütide ainevahetuse ja happe-aluse tasakaalu tõsiste häiretega; 5) pärast keerulisi operatsioone, millega kaasnevad häired ja reaalne elutähtsate organite ja süsteemide talitlushäirete oht; 6) kes on traumaatilise ajukahjustuse, hüpoglükeemilise ja hüperglükeemilise ning muu kooma tõttu koomas; 7) pärast elustamist, kliinilist surma ja šokki taastumisperioodil.
Selle tulemusena saab intensiivraviosakonna patsientide populatsiooni ühendada mitmeks rühmaks. Esimene neist koosneb patsientidest pärast operatsiooni, mis viidi läbi anesteesia all (postanesteesia) mitte täielikult normaliseerunud elutähtsate funktsioonidega. Eriti palju on seda neis raviasutustes, kus operatsiooniüksuste juures puuduvad taastusruumid. Need patsiendid jäävad osakonda seni, kuni varem allasurutud funktsioonid on täielikult normaliseerunud.
Teine ja kõige vastutustundlikum rühm koosneb kriitilises seisundis patsiendid pärast vigastust, mürgistust, kroonilise patoloogia ägenemist või süvenemist. Nende osakonnas viibimise kestust arvestatakse päevades ja nädalates, neile kulutatakse töötajate ja materiaalsete ressursside maksimaalne jõud.
Vastavalt Tervishoiuministeeriumi korraldusele ei kuulu ravimatute haigustega surevate patsientide hooldamine intensiivraviosakonna pädevusse. Kuid sunnitud asjaolude tõttu paigutatakse sellised patsiendid sageli sellesse osakonda. Nad moodustavad kolmanda patsientide rühma (“lootusetud”). Nad toetavad elutähtsate organite ja süsteemide funktsioone.
Patsiendid, kellel on püsiv vegetatiivne seisund(vaimsete võimete puudumine), mis tekkis hilinenud või ebatäiusliku elustamise, samuti traumaatilise ajukahjustuse ja mitmete muude asjaolude tagajärjel, moodustavad neljanda rühma. Põhimõtteliselt ei tohiks need patsiendid intensiivraviosakonnas viibida, kuid reeglina sellistele patsientidele muud kohta ei leita ning nad jäävad siia kuudeks, saades piisavat toitmist ja korralikku hügieenilist hooldust.
Lõpuks kuulub viiendasse rühma nn "ajusurmaga patsiendid". Nende ajusurm registreeritakse seaduslikult ja nende elundeid saab kasutada teistele patsientidele siirdamiseks, et päästa nende elu. Sellistel inimestel säilib nende elundite elujõuline seisund kunstliku tsirkulatsiooni, kunstliku ventilatsiooni, vereülekande ja kehas toimuvate ainevahetusprotsesside korrigeerimise abil.
ICU-s, mida nad kasutavad 4 tüüpi patsiendi jälgimist. Kõige kättesaadavam on füüsiline kontroll patsiendi seisund. Samal ajal tehakse kindlaks teadvuse ja näoilme olemasolu või puudumine, patsiendi motoorset aktiivsust ja asendit, naha ja nähtavate limaskestade värvi ning jälgitakse dreenide, sondide ja kateetrite seisukorda. See hõlmab ka hingamissageduse määramist, patsiendi pulsi, vererõhu ja kehatemperatuuri mõõtmist. Nende uuringute sagedus määratakse iga kord individuaalselt ja kogu teave registreeritakse vormistatud vaatluskaardis.
Jälgige jälgimist sisaldab automaatset südame löögisageduse ja hingamissageduse, vererõhu, perifeerse vere hapnikuga küllastumise taseme, kehatemperatuuri ja aju bioelektrilise aktiivsuse jälgimist. See võimaldab teil üheaegselt saada teavet paljudes aspektides oluliste süsteemide kohta.
Laboratoorsed jälgimised patsiendi jaoks hõlmab heemiliste parameetrite (punaste vereliblede arv, hemoglobiin, hematokrit) süstemaatilist jälgimist, samuti tsirkuleeriva vere mahu, plasma, valgu, elektrolüütide ja vere happe-aluse seisundi, hüübimisnäitajate määramist. süsteem, biokeemilised kriteeriumid ( kogu valk, uurea, kreatiniin, amülaas vereseerumis).
Lõpuks kombineeritud vaatlusühendab kõik ülaltoodud patsiendi seisundi jälgimise tüübid. See annab patsiendist kõige täielikuma pildi ja on optimaalne.
Raske ja teadvuseta seisundiga patsientide eest hoolitsemine
Intensiivraviosakonnas patsientide hoolduse korraldamisel tuleb meeles pidada hügieenimeetmete erakordset tähtsust. Patsiendi keha pühitakse iga päev soe vesi alkoholi, äädika või Kölni lisamisega, pärast õliriide asetamist selle alla. Hüpotermia vältimiseks pärast seda protseduuri pühitakse patsient kohe kuivaks. Millal tahtmatu urineerimine või roojamist, peske ja pühkige nahka pärast iga saastumist. Et vältida täiendavaid raskusi teadvuseta patsientide hooldamisel, ei ole soovitatav kanda neile aluspesu. Voodipesu vahetamisel pöörake patsient külili või viige ta voodisse.
Kui vastunäidustusi pole, pestakse patsient hommikul. Erilist tähelepanu pööratakse suuõõne ravile. Selleks haarake vasaku käega marli salvrätikuga patsiendi keelest ja tõmmake see suust välja ja parem käsi tualetti läbi viia. Seejärel määritakse keelt ja suu limaskesta glütseriiniga. Enne suuõõne töötlemist eemaldage eemaldatavad proteesid, peske need põhjalikult ja hoidke kuivas kohas. Teadvuseta patsientidel eemaldatakse need proteesid kohe pärast osakonda vastuvõtmist.
Enne suu loputamist asetatakse patsiendile poolistuv asend, kael ja rind kaetakse õliriidest põllega, lõua alla asetatakse kandik. Rasketel juhtudel hoidke patsienti horisontaalses asendis, pea pööratud ühele küljele. Suunurk tõmmatakse spaatliga tagasi ja suuõõne pestakse süstla või kummiballooni abil 0,5-1% soodalahuse või 0,01-0,05% kaaliumpermanganaadi lahusega, et vedelik ei satuks. hingamisteed.
Silmad pestakse keedetud vett või soolalahust kasutades steriilset vatitükki. Selleks kallutatakse patsiendi pea tahapoole, ajalise piirkonna küljele asetatakse kandik voolava vedeliku jaoks, mida kasutatakse silmade niisutamiseks purgist või spetsiaalsest anumast - undiinist.
Ninakäike töödeldakse vaseliini või mentooliõliga niisutatud vatitupsuga.
Oksendamise korral eemaldage padi pea alt ja pöörake pea küljele. Suunurka asetatakse kandik või rätik. Pärast oksendamist pühitakse põsed ja suu väljast rätikuga ning seest marlilapiga.
Raske ja teadvuseta patsientide hooldamisel pööratakse erilist tähelepanu lamatiste ja hüpostaatilise kopsupõletiku ennetamisele. Selleks kasutage kogu teadaolevate vahendite ja meetodite arsenali, et vältida nende arengut. Oluline roll selles on funktsionaalse voodi ja ravivõimlemise kasutamisel.
Raskesti haigeid patsiente toidetakse lusikaga, kasutades erineva kujundusega mobiilseid ülevoodilaudu. Vedelat toitu serveeritakse sippy tassi abil. Teadvuse kaotuse korral viiakse kunstlik toitumine läbi lehtri ja makku sisestatud sondi abil. Sageli jäetakse toru paigale kogu toitmisperioodiks, mõnikord eemaldatakse see öösel. Kunstliku toitumise eesmärgil kasutavad nad toitumisklistiiri või viivad seda läbi parenteraalselt.
Kriitiliselt haigete patsientide hooldus
Kriitiline seisund on mis tahes patoloogia äärmuslik aste, mis nõuab kunstlikku asendamist või elutähtsate funktsioonide toetamist [Zilber A.P., 1995]. On preagonia, agoonia ja kliiniline surm. Kuna tegemist on surevate inimestega, iseloomustab neid vereringe ja hingamise äärmuslik dekompensatsiooni tase. Ilma kohese ravita saabub paratamatult bioloogiline surm – pöördumatu seisund, kus kehast saab laip.
Patsientide eemaldamine kriitilisest seisundist toimub rea tegevuste kaudu, mis tegelikult kujutavad endast elustamist (reanimatsiooni). See hõlmab kunstlikku ventilatsiooni, kunstlikku vereringet ja ajukoore isheemivastast kaitset.
Kunstlik ringlus tehakse südametegevuse seiskumise korral, olenemata põhjusest. Selleks sooritage kaudne südamemassaaž.
Tõhusus kaudne massaaž Südame kindlustab kannatanu asetamine kõvale pinnale (kõva diivan, lai pink, puitkilbiga kanderaami või põrand). Nad nööpivad lahti keha ahendavad riided ja seisavad elustatavast vasakul. Ühe käe peopesa asetatakse rinnaku alumisele kolmandikule, teine peopesa esimese käe tagaküljele. Tavaliselt hoiab surve intensiivsust elustamist läbiviiva inimese kehakaal. Pärast iga tõuget käed lõdvestuvad, rindkere laieneb vabalt ja südameõõnsused täituvad verega. Sel viisil viiakse läbi kunstlik diastool. Kaudne massaaž viiakse läbi rütmiliselt kompressioonisagedusega 50-60 korda minutis.
Kaudse massaaži efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav rindkere samaaegne surumine ja kunstlik sissehingamine. Sel juhul suureneb rinnasisene rõhk veelgi ja ajju voolab suurem hulk verd.
On teada, et inimese süda asub mediastiinumis ja asub rinnaku ja selgroo vahel. Kui patsient on agoonias või kliinilises surmas, kaob lihastoonus ja rindkere muutub vastuvõtlikuks mehaanilisele kokkusurumisele. Sellega seoses nihkub see rinnakule vajutades 3-5 cm selgroo poole. Südame kokkusurumise tulemusena tehakse kunstlik süstool. Veri siseneb süsteemsesse ja kopsuvereringesse. Rinnakule vajutades surutakse laskuv aort kokku ja suurem osa verehulgast tungib ülemised sektsioonid torsosse ja ajju, tagades seeläbi verevoolu 70–90%-ni normaalsest tasemest.
Rindkere kompressioonide ajal tekib liigne surve rinnale, samuti selle paindumatus, ribide murrud koos pleura, maksa ja muude kahjustustega. siseorganid. Seetõttu peaksid jõupingutused olema mõõdukad ja alati vastama määratud ülesannetele.
Enne hukkamist kunstlik ventilatsioon tagavad pealse läbipaistvuse hingamisteed. Kui need on vedela sisuga täidetud, langetage peaots või pöörake elustatav ühele küljele, avage suu, eemaldage lima ja oksendamine ning seejärel pühkige suuõõne. Abistamise järgmine etapp on elustatava pea kallutamine ja alalõua ettepoole nihutamine. Samal ajal liigub keel eemale tagasein neelu ja hingamisteede avatus taastatakse.
Seejärel, sulgedes elustatava ninasõõrmed tihedalt ja asetades avatud suule 3-4-kihilise marli salvrätiku, alustavad nad kunstlik hingamine"suust suhu" tüüpi. Teine võimalus on suu-nina hingamine, selleks kontrollitakse ja taastatakse ka hingamisteede läbilaskvus, suletakse elustatava suu tihedalt ja hingatakse läbi nina. Sissehingamise rütm on 10-12 minutis, väljahingamine toimub passiivselt.
Haiglatingimustes toetatakse kunstlikku hingamist masina abil. Selleks viiakse patsient suu või nina kaudu hingamisteedesse (intubeeritakse) ja toruga ühendatakse respiraator. Selleks, et vältida lima ja maosisu voolamist mööda endotrahheaalset toru hingetorusse, pumbatakse mansett täis ja seeläbi suletakse hingamisteede süsteem. Sellise patsiendi hooldamisel veenduge, et endotrahheaalse toru mansett ei oleks liiga täis pumbatud. Vastasel juhul tekib limaskesta vereringe rikkumine koos järgneva lamatiste tekkega. Selle piirkonna normaalse vereringe taastamiseks vabastatakse mansetist õhku iga 2-3 tunni järel.
Juhtudel, kui pikaajaline, üle 5-7 päeva on vajalik kopsude ventilatsioon, samuti kui suu kaudu intubatsiooni ei ole võimalik teostada anatoomilised omadused, traumade, ülemiste hingamisteede kasvajahaiguste korral, ninaneelu ja kõri raske põletiku korral tehakse kunstlikku hingamist trahheostoomia - kunstliku hingetoru fistuli kaudu.
Kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal hingamisaparaadi (respiraatori) abil on vajalik pidev jälgimine, et jälgida patsiendi seisundit ja jälgida võetud meetmete tõhusust. Kiire rõhulanguse korral süsteemis “seade-patsient”, mis kõige sagedamini tekib torude, voolikute, endotrahheaalse toru lahtiühendamise ja trahheostoomi tagajärjel, tuleb kiiresti taastada hingamisteede süsteemi tihedus.
Rõhu järsk tõus selles süsteemis on ohtlik. Reeglina on see seotud lima kogunemisega hingamisteedesse, manseti punnitamisega ning ebaühtlusega aparaadi töös ja patsiendi spontaanses hingamises. Samal ajal vabastatakse mansetist kiiresti õhk ja kõrvaldatakse häda põhjus, minnes üle käsitsi ventilatsioonile.
Aktiivse respiraatori eest hoolitsemine sisaldab seadme süstemaatilist ja põhjalikku pühkimist, õigeaegset destilleeritud vee niisutajasse valamist, niiskuskollektori tühjendamist ja kondenseerunud niiskuse õige väljavoolu jälgimist voolikutest.
Pikaajalise kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal trahheobronhiaalse puu kanalisatsioon. Selleks kasutage 40-50 cm pikkust ja kuni 5 mm läbimõõduga steriilset kateetrit. See sisestatakse hingetorusse trahheostoomi või endotrahheaalse toru kaudu. Kateetrisse valatakse 10-20 ml furatsiliini lahust või muud ravimit. Seejärel ühendatakse kateetriga imi (elektri- või veejuga) ja veeldatud röga aspireeritakse. Vaakumi vähendamiseks ja limaskesta imemise vältimiseks kateetrisse avage perioodiliselt selle otsa külgmine auk. Protseduuri korratakse 2-3 korda kuni trahheobronhiaalpuu kuivendamiseni ja tehakse maski või pleksiklaasist nägu kaitsva “visiiri” kandes, kaitstes end eemaldatud sisuga nakatumise eest.
Trahheostoomi hooldus. Intensiivravi praktikas, kui häälepaelte kohal paikneva obstruktsiooni tõttu tekib hingamispuudulikkus, tehakse trahheostoomia. Haigutava seisundi säilitamiseks sisestatakse fistuli trakti spetsiaalne metallist, plastikust või kummist trahheostoomi toru, mis koosneb välimisest ja sisemisest kumerast silindrist.
Trahheostoomia ravi peamised eesmärgid on säilitada trahheostoomi toru hea läbilaskvus, vältida hingamisteede nakatumist ja trahheobronhiaalpuu limaskesta kuivamist.
Kell rikkalik eritis Lima aspireeritakse hingetorust steriilse kateetriga iga 30-40 minuti järel. Enne seda piiritletakse kanüül ümbritsevast pinnast steriilse salvrätikuga ning kätte kantakse steriilsed kindad ja mask.
Kui lima on väga paks, lahjendatakse see esmalt proteolüütiliste ensüümide või 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega inhalatsiooni teel aerosooli kujul või 1-2 ml lahuse tilgutamisega hingetorusse. Pärast 3-4-minutilist kokkupuudet aspireeritakse veeldatud röga kateetriga. Enne seda pööratakse patsiendi pea desinfitseeritavast bronhist vastupidises suunas. Protseduur kestab 12-15 sekundit. Pärast desinfitseerimist pestakse kateeter antiseptilise lahusega ja pühitakse steriilse lapiga. Manipuleerimist korratakse 2-3 korda vähemalt 2-3-minutilise intervalliga. Pärast protseduuri lõppu kateeter steriliseeritakse.
Kanüül või selle sisetoru eemaldatakse hingetorust vähemalt kord päevas, puhastatakse ja steriliseeritakse.
Kui trahheostoomia ravi ajal rikutakse aseptika reegleid lima imemise tehniliste vigade tõttu, samuti oksendamise ajal, tekib mädane trahheobronhiit. Selle välimusest annab märku mädase lõhnaga viskoosne mädane rohekas röga. Trahheobronhiidi raviks on ette nähtud antibiootikumid, kuid edu võti on trahheobronhiaalse puu piisav kanalisatsioon, mis viiakse läbi, võttes arvesse eelnevalt kirjeldatud põhimõtteid. Hingetoru ja bronhide endoskoopiline kanalisatsioon on efektiivne.
Trahheostoomiaga patsientidel esineb sageli stomatiiti, suuõõnes areneb kiiresti seen- ja anaeroobne mikrofloora. Seetõttu peate suuõõne perioodiliselt niisutama ja pühkima antiseptilise lahusega niisutatud tampooniga, eelistades vesinikperoksiidi või boorhapet.
Trahheostoomiga patsient ei räägi ja teadvust säilitades saab ta suhelda märkide või spetsiaalselt ettevalmistatud kaartide abil, millele on eelnevalt kirjutatud fraasid. Kui tekib äkiline hääl või hingamine läbi suu (nina), peate mõtlema kanüüli hingetorust väljakukkumisele ja taastama selle algse seisundi.
Mõnikord kogeb patsient vägivaldset, kähedat, nn stridorlikku hingamist abilihaste osalusel, mis viitab kanüüli ummistusele. paks lima. Need sümptomid kõrvaldatakse, kui lima ummistunud ja kuivavate koorikutega kanüül asendatakse kohe varukanüüliga. Limaskesta kuivamise vältimiseks kasutage trahheostoomi katmiseks niiskeid topeltvolditud marlilappe. Hapniku sissehingamisel niisutatakse seda alati Bobrovi purgi või muude 96° piirituse või veega täidetud seadmete abil.
Kui trahheostoomi vajadus on lõppenud, eemaldatakse toru, haava ümbritsevat nahka töödeldakse antiseptilise lahusega, koe defekt kaetakse kleepplaastriga ja kantakse steriilne side. Patsienti hoiatatakse, et algul tuleb rääkimise ja köhimise ajal sidet käega kinni hoida. Alguses saab see kiiresti märjaks ja seda tuleb sageli vahetada. Reeglina paraneb fistul iseenesest 6-7 päeva jooksul.
Surijate eest hoolitsemine
Surm on spontaanse vereringe ja hingamise lakkamine, millega kaasneb kõigi ajufunktsioonide pöördumatu kahjustus. Pöördumatu ilmnemise protsess patoloogilised muutused kehas nimetatakse suremiseks. Surma on mitut tüüpi.
Esimesse rühma kuuluvad patsiendid, kes surevad ebaõnnestunud kardiopulmonaalse elustamise käigus kolme võimaliku tulemusega: 1) surm saabub kohe pärast elustamismeetmete lõpetamist; 2) areneb mitmepäevane ja -nädalane elustamisjärgne haigus, mida nimetatakse ka suremiseks; 3) tekib püsiv vegetatiivne seisund koos ajukoore funktsiooni pöördumatu kadumisega.
Teise rühma kuuluvad eakad patsiendid, kellel on elutähtsate funktsioonide järkjärguline langus koos säilinud või ebapiisava teadvusega.
Kolmandat tüüpi suremist täheldatakse raske patoloogia korral, mis on põhimõtteliselt ravitav, kuid erinevate asjaolude tõttu ei allu intensiivravile (äge kopsukahjustuse sündroom, kardiogeenne šokk, peritoniit).
Lõpuks kuulub neljandasse rühma suremine ravimatu haiguse tõttu (eluga kokkusobimatu vigastus, pahaloomuline kasvaja).
Kõik seda tüüpi suremised lõppevad paratamatult surmaga ja suremisest saab oma olemuselt diagnoos. Kui paranev patsient vajab intensiivravi, meditsiinilisi meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada füüsilised kannatused, aga ka mõju psüühikale, siis surev patsient intensiivravi ei vaja.
Sellega seoses on viimastel aastakümnetel järjest enam arendatud nn mugavat toetavat ravi. Selle tunnuseks on: 1) invasiivsete meetodite (kateteriseerimine, punktsioon) piiratus; 2) diagnostiliste protseduuride vähendamine; 3) hoolikas hügieeniline hooldus; 4) piisav valu leevendamine; 5) piisav toitumine; 6) psühholoogiline mugavus, mida pakub lähedaste, psühhoterapeudi, preestri või rahustite keskkond. Üleminek mugavale toetavale ravile toimub patsiendi enda või tema seaduslike esindajate otsusel teda esindava arsti soovitusel. täielik teave Patoloogia olemuse ja prognoosi kohta.
Erirühma moodustavad püsiva vegetatiivse seisundiga patsiendid. Neid iseloomustab asjaolu, et nad ei kannata, kuna puudub teadvus, samal põhjusel ei saa nad otsustada ravi katkestada või seda muuta ning nad ei saa kunagi terveks. Piisava hoolduse korral võib see seisund kesta aastaid. Kõige sagedamini surevad püsiva vegetatiivse seisundiga patsiendid kuseteede infektsioonide ja kopsutüsistuste tõttu.
Tähtaeg arstiabi Pideva vegetatiivse seisundiga patsientide puhul hõlmab:
- Piisav toitumine ja hüdratsioon, mida tavaliselt tagatakse maosondiga;
- · füsioloogiliste funktsioonide tagamine loomulikult kateetri, klistiiri abil;
- · hügieeniline hooldus, sealhulgas suuõõne ravi, mis on sageli nakkusallikas;
- · füsioteraapia, võimlemise ja massaaži läbiviimine;
- · nakkuslike, põletikuliste ja nekrootiliste tüsistuste (hüpostaatiline kopsupõletik, lamatised, mumps, kuseteede infektsioon) ennetamine ja ravi.
Elustamise õiguslikud aspektid
Vastavalt Venemaa õigusaktidele tervisekaitse, kardiopulmonaarsete elustamine ei ole näidustatud:
- · kui surm saabus taustal täiskompleks intensiivravi, mis osutus selle patoloogia jaoks ebaefektiivseks meditsiini ebatäiuslikkuse tõttu;
- · kell krooniline haigus selle arendamise lõppfaasis ( pahaloomuline kasvaja, tserebrovaskulaarne õnnetus, eluga kokkusobimatu vigastus), seisundi lootusetuse määrab arstide konsiilium ja kantakse haigusloosse;
- · kui südameseiskusest on möödunud rohkem kui 25 minutit;
- · kui patsient on eelnevalt dokumenteerinud kardiopulmonaalsest elustamisest keeldumise.
Kardiopulmonaarne elustamine peatatakse:
- · kui sündmuste käigus selgus, et neid ei näidatud;
- · kui 30 minuti jooksul ei ole märke selle efektiivsusest (pupillide ahenemine, spontaanse hingamise ilmnemine, nahavärvi paranemine);
- · kui esineb korduv südameseiskus.
Laiba käsitsemine
Pärast surma kinnitamist eemaldatakse surnult riided ja väärisesemed. Nad teevad inventuuri ja annavad seeniorile üle õde ladustamiseks. Juhul, kui väärisesemeid ei ole võimalik ära viia, kantakse see haigusloosse aktina.
Keha asetatakse selili ja seotakse sidemega alalõug ja sulgevad silmalaud. Surnu reiele kirjutatakse tema perekonnanimi, eesnimi ja isanimi, samuti tema vanus ja osakond, kus ta asus. Lisaks sellele teabele on saatemärkuses märgitud haigusloo number, diagnoos ja surmakuupäev. Surnukeha kaetakse linaga ja jäetakse 2 tunniks osakonda, kuni ilmuvad surnukehad ( absoluutne märk surm) ja alles pärast seda saadetakse nad surnukuuri.
Sellest saab raske test vestlus surnu lähedastega. See on terve kunst, mille eesmärk on hoolitseda (eelkõige) naabrite kaotanud inimeste tunnete ja meditsiinitöötajate endi heaolu eest. Selleks: 1) teavitada surmast isikliku vestluse käigus, mitte telefoni teel; 2) viia vestlus läbi olukorrale vastavas keskkonnas; 3) räägitakse meeskonnana, kuid kõnelema peaks kõige autoriteetsem; 4) lihtsalt selgitada ebaõnne olemust, teadust “surustamata”, patsienti režiimi rikkumises süüdistamata jne; 5) õigel hetkel tuleb välja “autoriteetne” ja vestlust jätkab kõige “südamlikum”.
Täna kaldun ma oma põhimõtetest kõrvale ja avaldan artikli uuesti sovenok101 . See selgitab selgelt ja praktiliselt, miks ei tohiks elustajatega rääkida, miks ei tohiks tormata intensiivraviosakonda lähedastele külla ja miks sa ei kuule arstidelt tõtt.
Juhtub, et tuttavad küsivad: kuidas rääkida elustamisarstiga nii, et ta räägiks kogu tõe, laseks ta osakonda, mõistaks, et just seda patsienti on vaja kõigest jõust päästa, ei varja infot ravimipuuduse kohta ja ütleb, mida tuleb osta. Nii et siin see on. Neid eesmärke on võimatu saavutada. Miks – mõtleme välja.
Alustame esimesest punktist – kui elustaja räägib tõtt.
Elustaja seisukohalt Kõik patsiendid on jagatud kolme kategooriasse. Esimene on haigus, mis ei ole nohust raskem, intensiivravi standardite järgi muidugi. No näiteks kopsupõletik, mis mõjutab 1-2 loba viiest saadavast. Või allergik, kes hingab vabalt, ei vaja survetuge ja kelle nahk maha ei kooru, noh, vähemalt mitte kõike. Samuti esineb verejooksu, mille peatas kirurg, endoskoop või peatus iseseisvalt pärast paari plasmadoosi manustamist, kui patsient on täielikult kompenseeritud. soolalahused ja ei vaja punaseid vereliblesid ja muid transfusioloogilisi tarkusi.
Teine kategooria- need on tõesti intensiivravi patsiendid, kelle ellujäämisvõimalused on näiteks 1:2 või isegi vähem. Näiteks 3-5 lobe kopsupõletik, ARDS, verekaotus koos dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooniga. Sepsis mitme elundiga. Pankrease nekroos koos nakkus-toksilise šokiga. Nad askeldavad selliste patsientidega, teevad neile šamanismi, tirivad neid sisse ja välja, seisavad päevade kaupa nende kõrval, jättes kogu esimese kategooria õdede ja teiste kirurgide hooleks.
Noh, kolmas kategooria- patsiendid, kellel pole üldse ellujäämise võimalust. Sageli on see terminaalne onkoloogia. Mesenteriaalne tromboos koos kogu soolestiku nekroosiga. Kunagi ei tea, mida veel. Neile patsientidele antakse leevendust ja pärast surma öeldakse: paranenud, mis tähendab "kannatanud". Mingit irooniat pole, elustajad ise soovivad kiiret ja kerget surma, soovitavalt unenäos, võimalik, et koos ravimitega.
Niisiis. Vaatleme kõige lihtsamat olukorda, millal ise oled patsient. Ja millegipärast saate rääkida. Igal juhul ütlevad nad teile, et kõik on korras. Nüüd hakkame natukene ravima ja kõik saab korda. Kogu retoorika patsiendi õigusest teabele toimib kusagil seal, välismaailmas. Elustamisarstid teavad liiga hästi, kuidas patsiendi tuju mõjutab haiguse kulgu. Kõige masendavam on olukord, kui sina rabeled siin nagu kala jää vastu ja ta lihtsalt ei taha elada. Ma tahan selle tappa! Nii et kõik on korras, aga ees ootab suur tüli. Ja ainult tegelikult päästetud patsiendile saavad nad uksel taktitundeliselt selgitada, et tegelikult on ta juba peaaegu käinud parem maailm. Ja nad soovivad siiralt mitte siia enam naasta.
Olukord on keerulisem, kui olete ärritunud sugulane.
Noh, näiteks teie vend kuulub esimesse kategooriasse. Võid eeldada, et kõik polegi nii hull, kui elustaja sulle palavikuliselt sinu haiguslugu lehitsedes välja tuleb. See tähendab, et ta ei mäleta patsienti. See tähendab, et ta võttis ta vastu, andis juhiseid ja seejärel vaatasid õed patsiendi järele. No haavand tekkis. Noh, me hüübisime. Kõik on korras, vaatame hommikuni, homme läheme osakonda. Kas arvate, et see on täpselt see, mida elustamisarst teile ütleb? Jah! Mis siis, kui öösel on rohkem voodeid? Aga sond liigub ja keegi ei märka õigel ajal midagi. Kuid laboris seade ei tööta ja hemoglobiinisisaldus ei vähene. Ja kui kõik selgeks saab, on tal juba kaks liitrit verd, viiakse ta lauda, aga vajalikku plasmat ja ermassat pole ja kui need tuuakse, on juba sisepõlemine. mootor, ja miski ei parane, õmblused lähevad lahti ja siis on meil pikk ja valus peritoniit ravida ...Ja kes on süüdi? Seesama elustamisarst, kes lähedastele kinnitas, et kõik saab korda. Seega, kui patsient on intensiivravis, ta sureb. Ja periood. Ja me räägime kõigest hästi teel osakonda. Ja soovime siiralt, et see patsient tagasi ei tuleks. Muidu võib kõike juhtuda.
Või veel hullem, teise kategooria patsient. Elustaja läheb sellise patsiendi lähedaste juurde suure tõenäosusega ilma haiguslugu käes, sest kogu selle sisu mäletab juba peast. Ja ta ütleb, et kõik on halvasti ja pole peaaegu mingit võimalust. Me ravime, võitleme, kuid me pole kõikvõimsad. Hea märk, kui ta ütleb "riknemist ei toimu", "kerge positiivne dünaamika", "kalduvus stabiliseerumisele". Rohkem sa temalt ei saa, isegi kui sa talle noa kurku pistad.
Ja ainult patsiendi kohta kolmas kategooria Nad ütlevad teile ausa tõe: "Patsient on ravimatu, viiakse läbi sümptomaatilist ravi." Mida see tähendab: patsient sureb ja me leevendame tema kannatusi.
Võib-olla lubatakse teil hüvastijätmiseks kohtuda 3. kategooria patsiendiga. See sõltub olukorrast osakonnas ja arsti töökoormusest ning on tavaliselt vastuolus haigla sisekorraldustega. Kuid ka arstid on inimesed ja suhtuvad surmasse lugupidavalt. Teise kategooria patsiendi juurde saab viia vaid siis, kui elustaja seisukohalt suudab see “taeva ja maa vahele riputatu” õiges suunas lükata. Te ei tohi kunagi kohtuda esimese kategooria patsiendiga. Räägime teiega homme või ülehomme osakonnas.
Elustajat on võimatu stimuleerida oma patsienti paremini päästma. See tähendab, et ta võib raha võtta, kuid ta kohtleb teda nii, nagu selles haiglas on kombeks selliseid patsiente ravida. Sama kehtib ka ravimite kohta. Mitte väga kaua aega tagasi, järjekordse narkonälja ajal, palus üks kirurg äsja opereeritud patsiendi sugulasel apteegist odavat analginit osta. Sugulane teatas sellest administratsioonile ja kirurg vallandati kohe. Kõik teised tegid oma järeldused. Me kohtleme sellega, mis meil on, kui midagi pole, kohtleme kiindumusega. Kuid sugulased ei saa sellest kunagi teada. Neil palutakse kaasa võtta hügieenitarbed, vett mugavas pudelis ja võib-olla termoses omatehtud maiuspala, näiteks puljong, kui patsiendi tervis lubab seda süüa. Erandid on neile, kes on väga erilised. Jah, kirjutage märge, nad annavad selle kindlasti edasi, kui midagi, siis nad loevad selle isegi patsiendile ette. Ja koomas patsient ka. Kui patsient on piisavalt terve, antakse talle võimalus vastuse kirjutamiseks. Aga selle vastuse loeb kindlasti arst või õde. Märkust nagu "Mind töödeldakse siin elundite saamiseks" ei edastata. Mobiiltelefon ei anta mingil juhul üle. Ja sugugi mitte sellepärast, et see segab seadmete tööd. Ei sega. Lihtsalt mida abitum patsient, seda rahulikum on personal. Sa ei tea kunagi, kuhu ta võib helistada ja kellele ta saab helistada...
Nii et igal juhul ütlevad nad teile, et kõik on halvasti, nad ei ennusta siin, nad päästavad teid kogu oma jõuga, kõik ravimid on olemas. Nad salvestavad teie telefoninumbri, kuid kasutavad seda ainult kurva tulemuse korral. Nad ei anna sulle sinu oma ja isegi kui sa selle kuidagi saad, ütlevad nad ainult telefoni teel, et patsient on elus ja osakonnas.
Nii et ärge kunagi rääkige elustamisarstiga. Ja mis kõige parem, ärge kunagi kohtuge temaga. Ei patsiendina ega tema sugulasena!
Intensiivravi osakond on haigla üks salapärasemaid osakondi. Võite sõita läbi terve linna ja jõuda suletud ukse ette ja isegi kui te seda nõuate, ei lase nad teid osakonda. "Seisukord on stabiilne. Sa ei saa sisse minna. Kogu hoolduse tagame ise. Hüvasti". Kõik. Mis selle ukse taga toimub? Miks nad ei võiks teid osakonda lubada, kuigi nad on kohustatud? Siin on mõned põhjused (ja elusituatsioonid).
Patsient on just saabunud
Patsient võeti vastu kiirabiga, teda ümbritsesid kaks arsti, kolm õde ja õde. Peate ta tõstukist voodisse üle viima, ühendama pulsi-, rõhu- ja küllastusandurid. Korraldage venoosne juurdepääs, koguge analüüsiks verd ja uriini. Keegi kogub IV ja valmistab ravimeid manustamiseks. Keegi abistab arsti – tehakse hingetoru intubatsioon, kuna patsient ei saa ise hingata.
Sel ajal heliseb uksekell. Intensiivravi töötajatel on võtmed, mis tähendab, et tegemist on sugulasega. Teda on praegu võimatu sisse lasta, arst ei saa temaga rääkida, sest patsiendi abistamine on olulisem. Kuid sugulased võivad nõuda visiiti, pealegi tahavad nad kohe teada diagnoosi, saada teavet seisundi ja "kaua ta siin lamab" kohta, kuigi inimene, tuletan meelde, on just sünnitatud ja tegelikult pole midagi. veel teada.
Saabusid uued patsiendid
See on kõige levinum põhjus. Fakt on see, et intensiivravi ei ole ainult osakond. Ranget külastusgraafikut pole. Õigemini ta on. Aga kui intervalliga, näiteks kaheteistkümnest üheni, kui on lubatud patsiente külastada, võetakse vastu raskelt haige patsient, ei luba teid paraku keegi palatisse. Patsiendi vastuvõtu, manipulatsioonide jms ajal on kõrvaliste isikute ruumis viibimine keelatud.
Teised patsiendid osakonnas
Jah, tuleb meeles pidada, et lisaks lähedasele võib osakonnas olla ka teisi patsiente. Heida pikali intensiivravis, ilma riieteta. Ja kõik ei ole rahul, kui võõrad neist mööda kõnnivad. USA-s - seda riiki tuuakse sageli eeskujuks, kui räägitakse intensiivraviosakondade visiitide korraldamisest - on patsientidele eraldi ruumid, isegi lähedastele on magamiskohad. Venemaal see nii ei ole – mitu inimest on ühes ruumis.
Patsient taastub plaanilisest operatsioonist
Veelgi enam, mõned patsiendid, kes on esitlematus seisundis, ei taha isegi oma sugulasi näha. Näiteks pärast plaaniline operatsioon Patsient veedab esimese päeva intensiivravis. Lamab alasti. Tema kurk on pärast kunstlikku ventilatsioonitoru valus. Mul on kõhuvalu. Voodi on verega määrdunud, sest side lekib veidi. Tal on valus, aga nüüd tehti talle süst ja ta jääb magama. Kahe päeva pärast viiakse ta üle üldosakond, varsti jookseb ta rõõmsalt mööda koridori ja arutab oma tervise üle perega, aga nüüd tahab ainult magada. Ja ta ei vaja külastusi.
Patsiendi sugulane ei ole valmis külastama
Teine olukord. Mees valetab kaua. Diagnoos on tõsine. Saabub sugulane ja tahab sind väga näha. Nad lasid ta läbi. Pärast rääkimist lahkub sugulane toast koridori, läheb ukse juurde, kuid enne selleni jõudmist minestab otse valveõe sülle. Hea, kui ta pole väga pikk ja suur ning läheduses on estakaadivoodi, millele saab ta pikali heita...
Harjumatuid inimesi hirmutavad patsiendist välja ulatuvad võõrkehad: kateetrid, sondid, drenaažid. Osakonnad lõhnavad sageli halvasti ja võivad igal külastajal iiveldada. Veelgi enam, kui arstid näevad sugulast selgelt tasakaalustamata seisundis, keeldutakse tõenäoliselt visiidist.
Kui külastamist ei takistanud objektiivsed põhjused, lubatakse lähedane palatisse. Mõnikord aitavad sugulased palju - pesevad, ravivad, korraldavad ümber. See on tõeline ja vajalikku abi sest alati pole piisavalt töötajaid. Neil on alati lubatud patsiente vastu võtta. Ja sellised inimesed ootavad alati kannatlikult ukse taga, kui saalis manipuleeritakse ja kõrvalisi isikuid ei lasta.
Peate olema valmis intensiivravi osakonna külastamiseks. Ärge ehmuge oma sugulase või tema toakaaslaste nägemisest. Ärge kirtsutage oma nina ebameeldiv lõhn. Ärge nutke haletsusest - seda saab teha ukse taga, kuid siin, patsiendi kõrval, peaksite teda toetama, mitte tema sind. Ärge segage töötajaid ja lahkuge nõudmisel ruumist. Kui teid sisse ei lasta, on kõige parem oodata vaikselt ukse taga, kuni arst vabaneb ja saate talle esitada kõik teid huvitavad küsimused. Intensiivravi osakond on erakorralise meditsiini osakond ja erakorralistes olukordades ei ole alati aega rääkida.
Anastasia Larina
Foto istockphoto.com