Riietusõe töö korraldus. Riietusruumi asend
Traumatoloogia ja ortopeedia. E.P.Meženina, Yu.G.Zaloznõi. Teine trükk, laiendatud. Kiiev. "Vishcha kool". 1985. aastal
Traumatoloogia ja ortopeedia valdkonna juhtivad spetsialistid
Sikilinda Vladimir Danilovitš - professor, Rostovi osariigi traumatoloogia ja ortopeedia osakonna juhataja meditsiiniülikool. Arst arstiteadused, Professor. SICOTi liige Venemaalt. Ülevenemaalise traumatoloogide ja ortopeedide assotsiatsiooni asepresident. Kõrgeima kategooria traumatoloog-ortopeed. Ortopeedide ja Traumatoloogide Seltsi esimees Rostovi piirkond.
Golubev Georgi Shotovich - professor, meditsiiniteaduste doktor, Lõuna föderaalringkonna peatraumatoloog-ortopeed, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli pedagoogilise väljaõppe teaduskonna traumatoloogia ja ortopeedia, harjutusteraapia ja spordimeditsiini osakonna juhataja, Meditsiiniasutuse "GB nr 1" ortopeediaosakonna juhataja. N. A. Semaško, liige Rahvusvaheline Assotsiatsioon Ilizarovi meetodi (ASAMI) uurimise ja rakendamise eest, Ameerika Ortopeediliste Kirurgide Assotsiatsiooni (AAOS) liige, Venemaa Artroskoopia Assotsiatsiooni liige.
Krolevets Igor Vladimirovitš - meditsiiniteaduste doktor, kõrgeima kategooria traumatoloog-ortopeed, traumatoloogia ja ortopeedia osakonna assistent, füsioteraapia ja spordimeditsiin FPK ja PPS, Venemaa Artroskoopia Seltsi täisliige, Doni-äärse Rostovi filiaali esimees.
Alabut Anna Vladimirovna, traumatoloogia ja ortopeedia osakonna dotsent, Rostovi riikliku meditsiiniülikooli kliiniku traumatoloogia ja ortopeedia osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor
Ashchev Aleksander Viktorovitš - Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli koolitus- ja õppejõuteaduskonna traumatoloogia ja ortopeedia, harjutusteraapia ja spordimeditsiini osakonna assistent, meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria traumatoloog-ortopeed.
Zabrodin Mihhail Aleksejevitš - traumakeskuse juht, MBUZ " Linna haigla nr 1 nimeline ON. Semashko" Doni-äärse Rostovi linnast, esimese traumatoloog-ortopeed kvalifikatsioonikategooria, Rostovi oblasti tervishoiuministeeriumi vabakutseline radioloog, meditsiinijurist
Lehekülje toimetaja: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna
Kirurgiaosakonna töös ei mängi riietusruumid vähemat rolli kui operatsiooniruumid. Tööde ulatus riietusruumis on ulatuslik ja mitmekesine. Lisaks sidemetele saab neid kasutada väikeste puhastustoimingute tegemiseks (esmane kirurgiline ravi haavad, ateroomide eemaldamine jne) ja mädaste riietusruumides - kurjategijate ja muude haavandite avamine. Riietusruumi õde peab tagama järgmised manipulatsioonid: diagnostilised ja terapeutilised punktsioonid, vere infusioonid ja ülekanded, endoskoopia, nihestuste ja luumurdude vähendamine, kipsi paigaldamine.
Operatsioonijärgsete haavade sidumine toimub tavaliselt siis, kui side on märg või valutab. Kui pandi side, lõigatakse märjad sidemed kääridega, kleebise olemasolul eemaldatakse see piirituse või eetriga. Võtke pintsettide abil alumise salvrätiku serv (lamab otse haaval) ja eemaldage see mööda haava. Nahka hoitakse spetsiaalse salvrätikuga ja veidi venitatakse, seejärel eemaldatakse kergesti operatsioonijärgse haava side. Haava ümbritsev nahk määritakse alkoholiga, eemaldades täielikult kleooli, seejärel kuivatatakse nahk kuiva steriilse tampooniga. Õmblusjoon ja haava ümbritsev nahk määritakse jodonaadiga, haav kaetakse steriilse salvrätikuga ja peale kantakse side, kleol või kleepsideme. Liigne marliosa lõigatakse ära. Cleoli kasutatakse ainult nahal, kuid mitte marli peal, muidu see ei kleepu. Kui haava servad või nahk selle ümber on roosad ja pinges, siis eemaldab arst 1-2 õmblust, haav kuivatatakse ja tehakse ülalkirjeldatud manipulatsioonid. Mõnikord on vaja haavasse sisestada drenaaž või turunda, mis reeglina järgmisel päeval eemaldatakse või asendatakse uutega. Kui side on haava külge kuivanud, siis enne selle eemaldamist niisutage seda 3% vesinikperoksiidi lahusega ja eemaldage see.
Kui haav on mädane, asetab õde enne sidumist patsiendi alla õliriide ja neerukujulise kandiku, et mädane eritis lauale ei kukuks. Side eemaldatakse ja visatakse suletud kaanega ämbrisse. Kirurg eemaldab kõik õmblused, uurib haava, mõnikord ajab selle servad laiaks ja hakkab seda ravima. Mädasesse haava sisestatakse niisutatud salvrätik või tampoonid. antiseptilised lahused, kurnata (vajadusel), kata steriilse vatiga ja aseta side. Kõik need manipulatsioonid viiakse läbi mädaste sidemete riietusruumis.
Nosokomiaalsete infektsioonide vastu võitlemiseks (see kehtib ka riietusruumide kohta) puhastatakse riietusruume 2 korda päevas märgmeetodil, kasutades desinfitseerivaid lahuseid. Kord nädalas peaksite tegema üldpuhastust. Selleks puhastatakse riietusruum seadmetest, inventarist, aparatuurist, instrumentidest, ravimitest jne. Desinfitseerimislahusena kasutatakse pesuainet, millele on lisatud 6% vesinikperoksiidi lahust. Pärast puhastamist riietusruumi kiiritatakse ultraviolettvalgus või bakteritsiidne kiiritaja (üks kiiritaja 30 m3 kohta kahe tunni jooksul).
Sidematerjali utiliseerimiseks peab olema muhvelahi. Pärast riietamist tuleb instrumenti pesta voolava vee all 1 minut, sukeldada 15 minutiks pesulahusesse (temperatuuril 50 ° C), loputada voolava veega, kuivatada kuiva õhu sterilisaatoris temperatuuril 80 -85 ° C ja steriliseerimiseks (aur, kuiv õhk või kemikaal). Pesuinstrumentide, süstalde ja nõelte kvaliteet määratakse peamiselt bensidiini testiga.
Bensidiini testi tegemiseks segage destilleeritud vees valmistatud bensidiinkloriidi 0,5–1% lahus võrdne summa 3% vesinikperoksiidi lahus või lahus, mis sisaldab 5 ml 50% äädikhape ja selles lahustatud 0,025 g bensidiinsulfaati, lisage 5 ml 3% vesinikperoksiidi lahust.
Seejärel kantakse kontrollitavale tootele 2-3 tilka reaktiivi. Verega saastumise korral ilmub sinakasroheline värv.
Võib kasutada ka fenoolftaleiini testi. Kandke pestud tootele 1-2 tilka 1% fenoolftaleiini lahust. Pesuaine jääkide olemasolul ilmub roosa värv.
Tooted, mis annavad positiivne test vere jaoks, töödeldakse ja jälgitakse uuesti.
Pärast pesemist steriliseeritakse instrumendid, õlilapid ja kindad. Enne steriliseerimist kummikindad pestakse, kuivatatakse, seejärel piserdatakse väljast ja seest talkiga, et vältida kleepumist. Kinnaste vahele asetatakse marli. Iga kindapaar mähitakse eraldi ja asetatakse steriliseerimiskarpi (bix). Sidematerjal asetatakse teise steriliseerimiskasti, kuid mitte tihedalt, vaid lõdvalt - auru vabaks voolamiseks. Pakendamiseks võite kasutada kahekordset kihti kalikangast. Lõiketööriistad steriliseeritud õhusterilisaatorites. Uurimisinstrumendid desinfitseeritakse keetmise või desinfitseerimislahustesse kastmise teel ja seejärel loputatakse jooksva vee all.
Sidemete, instrumentide, süstalde, klaasnõude auruga steriliseerimine temperatuuril 132 °C kestab 20 minutit, temperatuuril 120 °C - 45 minutit. Õhusteriliseerimise meetodil peaks temperatuur olema 1 tund 180 ° C; kemikaaliga - 50 ° C 3 tundi.
Õde riietusruumis kontrollib instrumentide ja muude materjalide steriilsust. Selleks eemaldage steriliseerimiskarbist steriilsete pintsettidega üks instrument või osa sidemematerjalist ja kastke see täielikult toitainekeskkond ja esitatakse bakterioloogilisele laborile.
Riietusruumis asuvad seadmed allutatakse pärast kasutamist sanitaartöötlusele: pühitakse puhta lapiga, niisutatakse rohkelt pesuainekompleksiga, et eemaldada veri, lima, haava sisu jne, seejärel pühitakse 1% kloramiini lahusega.
Haigla kirurgiaosakond 40 voodikohaga.
Osakonnas patoloogiatega patsiendid alates seedetrakti, vigastus kahjustustega siseorganid kõhuõõnde ja mädaste-septiliste haigustega patsiendid.
Hetkel asub osakond 3-korruselise maja 2.korrusel. Osakonda kuulub: 14 tuba, millest 5 on 2 voodiga, ülejäänud on 4, igas duši ja tualetiga, protseduuride tuba, riietusruum, 2 manipulatsiooniruumi, sanitaarruum, õepunkt, kabinet peaõde, ja koridori teises otsas on personalituba ja puhvet.
Osakond täidab järgmisi funktsioone:
- - patsientidele diagnostilise, terapeutilise ja ennetava abi osutamine onkoloogilised haigused;
- - nõustamisabi osutamine teiste osakondade arstidele meditsiiniline organisatsioon vähihaigetele diagnoosimise ja arstiabi osutamise küsimuste käsitlemisel;
- - osakonna ravi- ja ennetustöö kvaliteedi parandamise meetmete väljatöötamine ja rakendamine;
- - osalemine edutamise protsessis kutsekvalifikatsiooni vähihaigete diagnostika ja arstiabi personal;
- - rakendamine sisse kliiniline praktika kaasaegsed meetodid vähihaigete diagnoosimine, ravi ja rehabilitatsioon;
- - ajutise puude ekspertiisi läbiviimine;
- - vähihaigete ravi surmapõhjuste analüüsi konverentside läbiviimine koostöös patoloogiaosakonnaga;
- - sanitaar-hügieeniliste ja epideemiavastaste meetmete rakendamine patsientide ja personali ohutuse tagamiseks, haiglanakkuse leviku tõkestamiseks;
- - raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooni pidamine, aruannete esitamine oma tegevuse kohta aastal ettenähtud korras, andmete kogumine registritele, mille pidamine on seadusega ette nähtud.
Kirurgiaosakonna riietusruum- see on minu töökoht. Puhastamise hõlbustamiseks on põrand kaetud keraamiliste graniitplaatidega, seinad plaaditud, lagi ja uksed värvitud. õlivärv heledad värvid. Olemas on tsentraliseeritud külma- ja kuum vesi, küte, elektrivarustus ja ventilatsioon. Kunstliku valgustuse tagab tualettlaua kohal asuv luminofoorlamp ja valgustusseadmed. Elektrijuhtmestik on peidetud ja maandusahel olemas. Käte ja tööriistade pesemiseks on paigaldatud kaks valamut. Kapi uksed ja uksed on kaetud plastikuga.
Riietusruumi varustus: instrumentide ja sidemete laud - 1 tk. Ultralight - steriilsete instrumentide hoidmiseks 1 tk., Kuivkuumutuskapp instrumentide steriliseerimiseks 1 tk., Bakteritsiidlamp - 1 tk.; statiiv; Hemostaatilised žgutid - 2 tk.; Toolid ja taburetid - 3 tk.; Pingialused - 2 tk.; operatsioonilaud / günekoloogiline tool - 1 tk.; tööriistakapp - 1 tk; kapp ravimite hoidmiseks - 1 tk; lauaarvuti - 1 tk.; laud meditsiinilise dokumentatsiooni jaoks - 1 tk; tangid saastunud sidemete kogumiseks - 2 tk; konteinerid jaoks desinfitseerimislahused- 8 tk.; ämbrid jäätmeklassile A ja B: kuiv valge kott; meditsiiniline kollane kott - 2 tk; mobiilne helkurlamp - 1 tk; õliriidest ja plastikust põlled - 4 tk; prillid - silmade kaitsevahendina - 4 tk; ühekordsed steriilsed hommikumantlid, kindad, mütsid, maskid, kingakatted - rohkesti; ühekordne steriilne lina - rohkesti; valmis steriilne materjal - külluses; mahutid desinfektsioonivahendite töölahuste valmistamiseks, mõõtenõud desinfektsioonivahendite lahjendamiseks, harjad, harjad - instrumentide töötlemiseks, öökapp pesu- ja desinfektsioonivahendite hoidmiseks pesuvahendid. Šoki- ja AIDS-i vastased esmaabikomplektid koos kasutusjuhistega, samuti on kontori kõrval garderoobi sanitaarruum, kus asuvad tava- ja üldpuhastusvahendid - 2 ämbrit põrandate ja seinte pesemiseks , konteinerid sisustuse ja pindade töötlemiseks -2 tk, mopid põrandate ja seinte pesemiseks - 2 tk ja konteinerid desinfitseerimisvahendite lahjendamiseks.
Riietusruumi instrumendid: maskid; Volkmanni lusikad; ühekordsed komplektid pleura punktsiooniks; õmblusmaterjal, anatoomilised, kirurgilised ja küüniste pintsetid - igaüks 8 tk; hemostaatilised klambrid - 8 tk.; kõhu skalpellid - 3 tk; terava otsaga skalpellid - 2 tk; terava otsaga käärid - 2 tk; terava silmaga käärid - 1 tk; nürid käärid, kõverad piki tasapinda, - 2 tk; plaadikonksud - 1 paar; üldkirurgilised nõelahoidjad - 2 tk.; erinevad kirurgilised nõelad - 10 tk.; tangid - 2 tk; pikad pintsetid - 2 tk; nupp ja soonega sond - 1 tk.; neerukujulised kandikud; erinevad küvetid - 5 tk. Saadaval on ka steriilsed ühekordsed riietusalused valmis sidemematerjaliga.
NÕUDED VARUSTUSE PAIGUTAMISEKS DRAHMIRUUMIDESSE.
Riietusruum on jagatud kaheks tsooniks: puhas ja tinglikult puhas.
Puhtasse kohta: paigutatakse laud steriilsete instrumentidega, kuivkuumuskapp, ravimite ja instrumentide kapp.
Tinglikult puhtas piirkonnas: asetage ülejäänud seadmed, töölaud õde, operatsiooni- ja tualettlaud, laud desinfitseerimisvahenditega, kraanikauss jne.
VASTUTUS.
Riietusõde vastutab:
- 1. sanitaar- ja hügieenitingimuste puudumine riietusruumis.
- 2. instrumentide, õmblusmaterjali, seadmete ohutus.
- 3. aseptika reeglite rikkumine.
- 4. riietumise ebaõnnestumine ja hilinemine enda süül.
- 5. teadmiste puudumine sidumise edenemise kohta.
Minu töökohustused:
Riietusruumis sidumine ja jälgimine operatsioonijärgsed haavad, tehakse väiksemaid operatsioone ja punktsioone. Ja:
- 1. Teostatakse raviarsti määratud ja õendustöötajate poolt teostamiseks volitatud protseduure.
- 2. Raskelt haiged patsiendid eskorditakse pärast protseduure osakonda.
- 3. Instrumendid ja sidemed valmistatakse ette steriliseerimiseks.
- 4. Teostatakse riietusruumi süstemaatiline sanitaar- ja hügieenikontroll.
- 5. Tagatud on ravimite, sidemete, instrumentide ja pesu süstemaatiline täiendamine, arvestus, säilitamine ja tarbimine.
- 6. Juunior on juhendatud meditsiinipersonal riietusruum ja selle tööd jälgitakse.
- 7. Reguleerivat meditsiinilist dokumentatsiooni peetakse vastavalt juhtumite nomenklatuurile.
- 8. Teostatakse meditsiinijäätmete kogumist, desinfitseerimist ja kõrvaldamist.
- 9. Võetakse meetmeid ruumide sanitaar- ja hügieenirežiimi, aseptika ja antiseptikumide reeglite, instrumentide steriliseerimise tingimuste järgimiseks, nakkusjärgsete tüsistuste, hepatiidi ja HIV-nakkuse vältimiseks. 10. Teavita koheselt oma vahetut ülemust igast tööõnnetusest, märkidest kutsehaigused ja ka olukorrast, mis kujutab ohtu inimeste elule ja tervisele. Vajadusel täitma riietusruumis tehtavate lihtsate kirurgiliste sekkumiste tegemisel operatsiooniõe ülesandeid.
Tehtud tööde maht.
Minu tööpäev algab riietusruumi ülevaatusega. Mina kui riietusõde kontrollin, kas valves olnud personal kasutas öösiti riietusruumi. Erakorralise sekkumise või plaanivälise sidumise korral asetatakse kasutatud ja saastunud sidemematerjal kaanega ämbritesse (kollane kott - B-klassi jäätmed), kasutatud instrumente leotatakse desinfitseerimislahuses.
Kontrollin, kas on tehtud märgpuhastust desinfitseerimisvahenditega, võtan keskhooldekeskusest steriilsed instrumendid, korrastan konteinerid materjalidega ning paigaldan apteegist eelmisel päeval saadud ravimid.
Saan nimekirja kõikidest selle päeva sidemetest ja panen nende järjekorra. Kõigepealt sidestan patsiente sujuva operatsioonijärgse kuluga (õmbluste eemaldamine), seejärel granuleerivate haavadega. Olles veendunud, et riietusruum on valmis, hakkan käsi ravima.
Pärast käte puhastamist hakkan selga panema steriilset hommikumantlit. Karbi kaant avades kontrollin indikaatori välimust. Võtnud hommikumantli, voldin selle ettevaatlikult lahti, hoides vasaku käega krae äärtest käekõrval, et see ei puudutaks ümbritsevaid esemeid ja riideid, panen hommikumantli väljasirutatud käele. parem käsi. Selle käega võtan krae vasakust servast kinni ja panen selga vasak käsi, tõmmates neid ette ja üles. Assistent seob paelad rüü külge tagantpoolt. Järgmiseks seon paelad varrukatele, samuti vöö, võttes selle lahtistest otstest kinni, puudutamata rüüd ja käsi. Pärast seda panin kätte steriilsed kindad.
Kui panen selga steriilse hommikumantli ja kindad, alustan steriilse laua ettevalmistamist. Valmistatakse steriilne laud, mis kaetakse ühes kihis steriilse linaga nii, et see ripub 15-20 cm laua pinnast allapoole. Teine leht volditakse pooleks ja asetatakse esimese peale. Pärast tööriistade (materjali) paika panemist kaetakse laud linaga (2 kihina kokkuvolditud), mis peaks täielikult katma kõik laual olevad esemed ja kinnitatakse klambritega tihedalt alumise lehe külge. Steriilne laud on kaetud 6 tundi. Juhtudel, kui instrumente steriliseeritakse üksikpakendis, ei ole vaja steriilset lauda või see kaetakse vahetult enne manipuleerimist.
Sidumine toimub maskis, mütsis ja steriilsetes kinnastes, mida iga patsiendi jaoks vahetatakse. Kõik steriilselt laualt võetud esemed võetakse tangide või pikkade pintsettidega, mida samuti desinfitseeritakse ja steriliseeritakse.
Aruandeperioodi tööde analüüs.
2.4.1 Kirurgiaosakonna palatiõe kohustused
I. Korraldada ja säilitada osakonnas meditsiini- ja kaitsereziim.
II. Viisakalt ja lahkelt vastu võtta äsja vastuvõetud patsient ning eskortida ta palatisse. Andke patsiendile puhas voodipesu, tutvustada talle osakonna igapäevast rutiini ja struktuuri.
III. Jälgida rangelt palatite ja abiruumide puhtust ning jälgida, et kõik patsiendid järgiksid osakonna päevakava ja tööaegu.
IV. Täiendage postitust süstemaatiliselt vajalikud ravimid, süstlad, süstlanõelad, termomeetrid.
V. Pidage ranget arvestust narkootiliste ja tugevatoimeliste ravimite tarbimise kohta raviained ja hoida neid seifides.
VI. Täitke rangelt ja täpselt kõiki arsti ettekirjutusi patsiendile: protseduurid ja manipulatsioonid, sealhulgas subkutaansed, intramuskulaarsed, intravenoossed süstid; võtta veenist verd (eest biokeemilised testid); määrata veregrupp ja Rh-faktor; määrata sobivus rühma ja reesuse järgi.
VII. Mõõtke patsiendi kehatemperatuuri ja märkige see haiguslugu.
VIII. Kontroll arteriaalne rõhk ja pulss raskelt haigetel patsientidel.
IX. Teadma täielikult patsientide operatsiooniks ettevalmistamise meetodeid (erakorraline, kiireloomuline ja plaaniline) ning osutada patsientide operatsioonijärgset hooldust.
X. Suuda esmalt pakkuda arstiabi hädaolukorras patsiendile enne arsti saabumist ( kunstlik hingamine, kaudne massaaž süda, verejooksu peatamine jne).
XI. Omandage tüüpilise pealekandmise tehnikat sidemed, kipslahased, Belleri lahase valmistamine.
XII. Oskab puusaluu-, vaagna- või lülisambamurdudega patsiendile voodi ette valmistada.
XIII. Oskab teostada instrumentaalset haavasidumist.
XIV. Oman maoloputus, sifooni ja puhastusklistiiri, kateteriseerimise tehnikat Põis, gaasi väljalasketoru paigaldamine.
XV. Koguge patsientidelt proove ja korraldage nende toimetamine laborisse.
XVI. Pakkuda hooldust raskelt haigetele patsientidele.
XVII. Patsientide transport.
XVIII. Säilitage asjakohane dokumentatsioon.
XIX. Juhendada nooremmeditsiinitöötajate tööd.
Riietusõe kohustused
I. Korraldage ja järgige riietusruumis meditsiinilist ja kaitserežiimi.
II. Valmistage ette sidematerjal, pange see anumatesse ja viige steriliseerimiseks autoklaavi.
III. Töödelge kasutatud kirurgilisi instrumente ja steriliseerige need kuiva kuumusega ahjus.
IV. Katke steriilne laud sidemete ja instrumentidega.
V. Abistada arsti patsientide riietumisel.
VI. Kandke patsientidele sidemeid ja muid sidemeid.
VII. Õe töö juhendamine.
VIII. Tagada patsientide nakkusohutus.
Eesmärgi järgi jaotatakse sidemed puhtaks ja mädaseks. Olenevalt osakonna profiilist tehakse puhtas riietusruumis novokaiini blokaade, rindkere ja kõhuõõne diagnostilisi ja terapeutilisi punktsioone ning vere- ja ravimite ülekandeid. Puhastes riietusruumides tehakse sageli väiksemaid operatsioone: skeletitraktsiooni rakendamine, naha ja nahaaluskoe kasvajate eemaldamine ning väikeste haavade esmane ravi. Mädasetes riietusruumides ravitakse mädaseid haavu, torkatakse ja avatakse mädaseid mädaseid infektsioone, sh vereülekannet ning tehakse muid manipulatsioone.
Riietusruumis kehtivad mitmed käitumisreeglid:
1. Kehtestatakse range sidemete järjekord: esiteks puhtad, näiteks peale plastilist operatsiooni, siis tinglikult puhtad, näiteks pärast kõhuorganite operatsioone, ja viimasena mädased sidemed.
2. Patsiendid võtavad seljast üleriided (pidžaamad, rüü), sukad, sokid riietusruumi ees, spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis, mis külgneb riietusruumiga.
3. Meditsiinitöötajad töötavad maskides, puhastes haiglajalatsites, kergesti puhastatavates jalanõudes (nahk, kumm jne), lühikeste varrukatega või küünarnukkideni üleskeeratud hommikumantlites ja mütsis. Riietusruumi sissepääsu juurde tuleb asetada antiseptilise lahusega niisutatud matt.
4. Nakatunud sidemematerjal võetakse ainult tööriistaga, visatakse pedaalikaanega ämbrisse ja seejärel hävitatakse.
Tööpäev algab riietusruumi ülevaatusega. Riietusõde saab nimekirja kõikidest selle päeva sidemetest ja määrab nende järjekorra. Kõigepealt seotakse sujuva operatsioonijärgse kuluga (õmbluste eemaldamine) patsiendid, seejärel granuleerivate haavadega patsiendid.
Olles veendunud, et riietusruum on valmis, hakkab õde oma käsi ravima. Esiteks paneb ta selga kirurgivormi, peidab juuksed hoolikalt pearäti või mütsi alla, lõikab küüned lühikeseks ja paneb selga maski. Pärast käte töötlemist riietub õde steriilsesse kitli. Pärast seda paneb õde kätte steriilsed kindad ja sätib instrumendilaua üles: asetab sellele steriilse lina, asetab instrumendid paika. Ettevalmistustööd peavad olema lõpetatud kella 10-ks.
Õde helistab patsientidele palatitest, juhindudes riietusõe koostatud nimekirjast. Sideme vahetamisel on kohal arst; Ta teeb isiklikult eriti olulisi protseduure, aga ka esimest riietust.
Iga riietus koosneb viiest etapist:
1) vana sideme eemaldamine ja naha pesemine;
2) haavas manipulatsioonide tegemine;
3) naha ja haavaeritise kaitse;
4) uue sideme paigaldamine;
5) sideme fikseerimine.
Õigesti paigaldatud side annab tavaliselt patsiendile leevendust. Isegi kui riietumisega kaasnevad valulikud protseduurid ja manipulatsioonid, taandub nende tekitatud valu kiiresti.
Tähelepanu tuleb pöörata patsiendi kaebustele ja suurenenud valule pärast riietamist. Sideme lõpus peate veenduma, et kleebis on tugev. Patsiendi liigutamisel ja riietamisel on abiks palatiõed ja garderoobiõed. Õde peab tagama, et patsiendid siseneksid ainult kutsumisel ega jääks pärast sideme vahetust pikemaks.
Pärast iga sidumist pühitakse lehe peal asuv õlilapp desinfitseeriva lahusega. Kui mäda satub kogemata põrandale, pühib õde põranda koheselt desinfitseerimislahusesse immutatud mopiga.
Mädane sidumine algab alles pärast seda, kui sidumisõde on kontrollinud, et kõik puhtad sidemed on tehtud. Mädaste patsientidega töötamisel kannavad töötajad spetsiaalselt selleks ettenähtud hommikumantleid, kindaid ja põllesid. Õde viib patsiendi riietusruumi ja asetab talle alla õlilapi, arvestades mäda levimise võimalust. Enne abstsessi avamist raseerib õde karvad operatsioonivälja piirkonnas ja asetab patsiendi mugavasse asendisse vastavalt arsti juhistele. Mädaste haavade sidemed, nii esmased kui ka sekundaarsed (tekivad kirurgiliste ja traumaatiliste haavade mädanemisest) on sama tüüpi.
Pärast sideme eemaldamist ja haavaümbruse naha puhastamist annab õde üksteise järel mitu kuiva marlipalli. Mäda ära ei pühita, vaid pallikesed surutakse kergelt haava pinnale, nagu kuivatuspaber. Arsti juhiste kohaselt annab õde mitu vesinikperoksiidiga niisutatud palli ja seejärel jälle kuivad pallid, et tekkinud vahune mass välja voolata. Seejärel annab õde samal viisil kirurgile furatsiliini lahuses leotatud pallid ja seejärel kuivad pallid, et haav täielikult kuivaks.
Igas kirurgiaosakonnas on vaja kasutusele võtta kaks riietusruumi: "puhas" ja "mädane", asetades need üksteisest, palatitest ja teenindusosakondadest võimalikult eraldatult. Proktoloogiliste haigustega patsientide ravile spetsialiseerunud osakondades anaeroobne infektsioon ja muud haigused, mis on seotud keskkonna massilise nakatumisega kõrge patogeensusega mikroorganismide poolt, on nende patsientide rühmade jaoks soovitatav kasutada kolmas riietusruum. Kõigis neis riietusruumides tuleks sidemeid teha esmalt "puhtamatele", seejärel "mädasematele" patsientidele. Viimasena seotakse mädanemisprotsesside, soolefistulite ja anaeroobsete infektsioonidega patsiendid sidemega. Selline toimimispõhimõte tagab võimalikult kaua aseptiliste tingimuste säilimise riietusruumis ja hoiab ära patsientidevahelise ristinfektsiooni.
Riietusruumi instrumente ja steriilset riietusmaterjali hoitakse välisuksest ja tualettlaudadest kõige kaugemal asuval “steriilsel laual”. "Steriilne laud" blokeeritakse vähemalt kord iga 6 tunni järel. Sietusõde puhastab käed ja paneb selga steriilse hommikumantli nagu operatsiooniks valmistudes, katab laua kahe kihi steriilse linaga, asetab sellele steriilsed instrumendid ja sidemematerjali ning katab kahe kihi steriilse linaga. . Lina servad kinnitatakse spetsiaalsete linaklambritega, mille abil saab ülemist lina tõsta ilma seda ega laua sisu puudutamata. Ühele sellisele klambrile on kinnitatud õliriide silt, millel on märgitud tabeli viimase kattumise kuupäev ja kellaaeg ning meditsiinitöötaja allkiri. õde, kes selle valmistas. Instrumendid ja sidemed tarnib “steriilselt laualt” riietumisõde steriilse instrumendiga (tavaliselt tangidega), mida hoitakse eraldi 6%-lises vesinikperoksiidis või “steriilsel laual” endal, nurgas, spetsiaalsel alusel. pandud mähe või õliriie.
Praegu on riietusruumid lisaks varustatud UV-bakteritsiidsete kambritega steriilsete meditsiiniinstrumentide hoidmiseks. ("Ultra-light" kamber on mõeldud instrumentide hoidmiseks 7 päeva).
Riietusruumi töötajad kannavad eemaldatavaid hommikumantleid, mütse, 4-kihilisi marli maske ja desinfitseeritud (mitte steriilseid) kummikindaid. IN viimased aastad Seoses viirusliku hepatiidi ja HIV-i sagenemisega on soovitatav kasutada ohutusprillid või näokaitsed. Enne sidemete vahetamist pesevad töötajad käed seebiga kraani all ja panevad seejärel kätte kindad. Sel juhul ei muutu käed steriilseks, nii et haavaga manipuleeritakse ainult instrumentidega. Üksikute sidemete vahel pestakse kinnastega käsi seebiga kraani all. Kui kinnastele satub verd või haavavedelikku, tuleb need välja vahetada. Vahetult pärast kasutamist desinfitseeritakse kindad vastavalt standardile OST 42-21-2-85. Kui on vaja teha käsitsi manipulatsioone, valmistatakse need ette nagu enne operatsiooni ja kantakse steriilseid kindaid.
Riietusruumis peaks olema kaks kraanikaussi (kraanikaussi): "käte jaoks" ja "kinnaste jaoks". Kõigi kõrval peaks olema kolm märgistatud rätikut, mida vahetatakse iga päev: “arstidele”, “õdedele”, “õele”. See on tingitud asjaolust, et tootmiskohustuste tõttu on nooremarsti käed. personal on tavaliselt rohkem saastunud kui õdede ja arstide käed ning nõuded riietusõe käte puhtusele on kõrgeimad. “Mädases” riietusruumis panevad nad lisaks ette õliriidest põlled, mida õde pärast iga riietumist 3% kloramiini lahusega pühib.
Sidemist teostav arst ei tohiks läheneda "steriilsele lauale". Instrumente ja riietusmaterjali tarnib ainult riietusõde. Arst võtab selle õe tangidest viimast puudutamata. Kasutatud sidematerjal kogutakse alustele, mida desinfitseeritakse 1 tund 3% kloramiini lahuses ja asetatakse suletud anumasse (kaanega ämbrisse), kus see täidetakse klooramiini lahusega kontsentratsioonini 6%, võttes arvesse mahtu. sidematerjalist 1 tund.
Riietusruumis tehakse järgmist:
· eelpuhastus tehakse enne tööpäeva algust: horisontaalsed pinnad pühitakse desinfitseerimislahusega üle öö settinud tolmu kogumiseks;
· puhastamine pärast iga riietust: tualettlaua pind ja põrand selle ümber töödeldakse desinfitseeriva lahusega;
· igapäevane lõplik märgpuhastus desinfitseerimislahusega, millega töödeldakse seadmeid, põrandaid ja seinu kuni kõrguseni inimese suurus;
· kord nädalas toimub üldpuhastus, mille käigus pestakse kõik seadmed ja ruum, sh lagi, kasutades pesuvahendeid ja 3% kloramiini lahust.
Kõik riietusruumid peavad olema varustatud võimsate (150-300 W) ultraviolettlampidega, mille töötlemine peab toimuma vähemalt 2 tundi päevas. Töövälisel ajal on soovitatav jätta ultraviolettlambid põlema.
Patsientide riietamiseks, kirurgiliste protseduuride ja väiksemate operatsioonide tegemiseks eraldatakse spetsiaalne ruum - riietusruum, mis asub väljaspool operatsiooniosakonda.
Suurtes kirurgiaosakondades on vaja kahte riietusruumi - puhas ja mädane. Puhas ruumis tehakse blokaade, punktsioone, õmbluste eemaldamist ja puhaste haavade sidumist. Mädase ruumis seotakse ainult mädased haavad või tehakse järgmisi manipulatsioone: sisselõiked, mädaõõnte torked. Mädase sideme puudumisel tehakse esmalt puhtad sidemed ja seejärel mädased sidemed. Selle põhimõtte rikkumine on vastuvõetamatu, kuna on olemas puhaste haavade nakatumise oht.
Riietusruum peaks olema heledates toonides, eelistatavalt plaaditud või õlivärviga värvitud seintega. Sellel peab olema hea ventilatsioon, optimaalne temperatuur ja niiskus. Vajalik on tagada külma ja kuuma vee varustus ning kraanikauss käte ja tööriistade pesemiseks.
Riietusruumis peaks olema tualettlaud, valgusallikas (eelistatavalt varjuta lamp), instrumentide ja sidemete laud, sterilisaator või kuiva õhu kapp, kapid (soovitavalt sisseehitatud) materjali, instrumentide, taburettide, kraanikausside hoidmiseks määrdunud instrumentide ja materjalide jaoks, vaagnad käte töötlemiseks Riietusruumis peavad olema steriilsed harjad käte pesemiseks ja desinfitseerivad lahused.
Riietusruumi puhastamine toimub mitte vähem põhjalikult kui operatsioonitoas, nii enne töö alustamist kui ka pärast selle lõpetamist. Üldpuhastust tehakse kord nädalas.
Riietusruumi personal töötab steriilsetes maskides, instrumendid ja sidemed tarnitakse tangidega. Samuti tuleks sidemed eemaldada ja tööriistade abil peale kanda. Mädaste sidemete pealekandmisel peate kasutama kindaid, kuid tehke kõik manipulatsioonid ainult instrumentide abil.
Sidemed eemaldatakse anatoomiliste pintsettidega; õmblused pingutatakse anatoomiliste pintsettidega ja trimmitakse kääridega. Tampoonid tõmmatakse haava sügavusest kirurgiliste pintsettidega üles.
Sidemete asemel võib kasutada spetsiaalset aseptilist vedelikku, mis haavale pihustades moodustab kile, mis takistab haava nakatumist.
Patsiendi sidumiseks asetab õde steriilsesse tünnikujulisse vaagnasse 2 pintsetti (anatoomilist ja kirurgilist), mitu palli, 2-3 salvrätikut, samuti muid sidematerjale (tampoonid, bensiini või alkoholiga niisutatud pallid naha töötlemiseks ).
Riietusruumis töötamise ajal eemaldatakse süstemaatiliselt kasutatud riietusmaterjal, töödeldakse mehaaniliselt saastunud instrumente ja perioodiliselt pühitakse põrand. Riietusruumis kasutatavaid instrumente tuleb leotada 45-60 minutit 3-5% Lysol lahuses, millele järgneb mehaaniline töötlemine harjade ja kuuma veega.
Riietusruum on iga kirurgilise osakonna kohustuslik komponent. Pealegi peaks olema kaks riietuspunkti: puhaste ja mädaste sidemete jaoks.
Riietusruumid toodavad:
Kastmed,
torked,
Väikesed operatsioonid
Endoskoopilised uuringud,
Novokaiini blokaadid ja muud manipulatsioonid.
Riietusruumide sanitaarrežiim on ligikaudu sama, mis operatsioonisaalides, puhastust on 5 tüüpi:
1. Eelpuhastus tehakse enne tööpäeva algust.
2. Rutiinne puhastus toimub kogu päeva jooksul.
3. Puhastamine pärast iga toimingut või manipuleerimist.
4. Lõplik koristamine toimub päeva lõpus.
5. Üldpuhastus toimub kord 7 päeva jooksul.
Riietusruumi varustus:
Tualettlaud, millel patsiendid on riietatud, asub riietusruumi keskel;
Varjuta lamp
Steriilsete sidemete ja kirurgiliste instrumentidega laud
Laud riietumiseks kasutatavate preparaatidega;
Kapp antiseptikumide hoidmiseks;
Anesteesia masin;
Anestesioloogi laud;
Elektriline imemine;
Hapnik balloonides või tsentraliseeritud toiteallikas;
Kuivsoojuskapp instrumentide steriliseerimiseks (joon. 4.6);
Märgistatud riistad steriliseerimiseelseks töötlemiseks ja instrumentide desinfitseerimiseks;
Kätepesukraan;
- konteinerid kasutatud sidemete jaoks;
Bakteritsiidsed lambid õhu desinfitseerimiseks;
Laud sidemete valmistamiseks;
Kapp valmis sidemete hoidmiseks;
Stend tilkinfusiooni jaoks;
Steriilse sidemematerjaliga sidemed (joon. 4.7).
Patsientide ettevalmistamine operatsiooniks
Operatsioon nimetatakse mehaaniliseks toimeks kudedele ja organitele terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel.
Sellega seoses võivad toimingud olla:
1. Planeeritud(operatsioonieelne periood 1-2 päeva kuni mitu nädalat) - tehakse igal ajal, pärast igakülgset läbivaatust vastavalt plaanile.
2. Kiireloomuline(teostatakse esimestel päevadel) - ei saa edasi lükata, kuna haigus võib progresseeruda ja põhjustada pöördumatuid tagajärgi (pahaloomulised kasvajad, kaasasündinud südamerikked).
3. Hädaolukord(teostatakse esimese 2 tunni jooksul) - viivitus ei ole lubatud, kuna see võib lõppeda surmaga (perforeeritud haavand, kägistatud song, äge verejooks jne).
Kirurgilises ravis on:
1. Operatsioonieelne periood.
2.Operatsioon.
3. Operatsioonijärgne periood.
Kõik need perioodid on võrdselt olulised ja on lüliks ühtses ravitegevuse ahelas, milles osalevad arstid, õed ja nooremmeditsiinitöötajad.
Meditsiinitöötajad valmistavad patsiendi operatsiooniks ette ja hoolitsevad tema eest pärast seda.
Protseduuriõde teeb patsiendile enne ja pärast operatsiooni manipulatsioone ja protseduure.
Õde anestesioloog töötab koos anestesioloogiga, et pakkuda valu leevendamist ja patsiendi hooldust operatsiooni ajal.
Operatsiooniõde abistab kirurgi operatsiooni ajal.
Preoperatiivne periood- see on aeg hetkest, mil patsiendil diagnoositakse ja näidustused operatsiooniks, kuni operatsioonini.
peamine ülesanne preoperatiivne periood - minimeerida kirurgiliste ja postoperatiivsete komplikatsioonide riski.
Preoperatiivse perioodi kestus on erinev ja sõltub haiguse olemusest, patsiendi seisundist ja muudest teguritest.
Preoperatiivne ettevalmistus - See on meetmete süsteem, mille eesmärk on ennetada intra- ja postoperatiivseid tüsistusi.
Patsiendi ettevalmistamine selleks plaaniline operatsioon See ei seisne mitte ainult ennetavate meetmete võtmises, vaid ka muutunud elundite aktiivsuse korrigeerimises, et suurendada nende funktsionaalseid reserve ja sellest tulenevalt vähendada operatsiooni riski.
Üldised sündmused tehakse kõigile patsientidele, olenemata operatsiooni ja haiguse iseloomust.
Erilised sündmused viiakse läbi sõltuvalt haiguse olemusest ja sekkumise tüübist.
Patsiendi ettevalmistamine plaaniliseks operatsiooniks
Pärast patsiendi põhjalikku läbivaatust (meditsiinilise läbivaatuse andmed, biokeemiliste vereanalüüside andmed, üldine analüüs veri ja uriin, veregrupp, Rh-faktor, fluorograafia, EKG, vajalikud diagnostilised testid) läbib ta:
Üldised sündmused
Patsiendi psühholoogiline ettevalmistus: - vestlus arsti ja patsiendi vahel enne operatsiooni (veenmaks operatsiooni vajalikkuses, saada tema kirjalik nõusolek, sisendada lootust operatsiooni edukale tulemusele); - noorem- ja õenduspersonali tähelepanelik, lahke, südamlik suhtumine patsiendisse.
Olulist rolli preoperatiivsel perioodil mängib võitlus unetuse ja valu vastu (kasutatakse unerohtu, rahusteid, valuvaigisteid, hüpnoosi).
Operatsiooni eelõhtul
1. Patsiendile määratakse dieet (võib-olla kerge õhtusöök või paast).
2. Õhtul tehakse talle puhastav klistiir.
3. Patsient käib hügieenilises vannis või duši all.
4. Vahetab aluspesu ja voodipesu.
5. Patsiendi vaatab üle anestesioloog ja määrab premedikatsiooni.
6. Patsiendile tehakse premedikatsioon (unerohud, rahustid).
Operatsiooni päeval
1. Hommikul tehakse patsiendile puhastav klistiir.
2. Tema operatsiooniväli on raseeritud.
3. Eemaldavad tema proteesid, läätsed, jäsemeproteesid, kuuldeaparaadid, sõrmused, käekellad (annavad need ülemõele hoiule).
4. Talle ei anta midagi juua ega süüa.
5. 30 minutit enne operatsiooni palutakse teil urineerida.
6. Nad annavad eelravi ja selgitavad, et ta võib tunda uimasust ja limaskestade kuivust.
7. Poolunes patsient transporditakse ettevaatlikult (kus on padi, tekk ja lina) kannul operatsioonituppa (õe saatel) ja viiakse ettevaatlikult operatsioonilauale.
Patsiendi ettevalmistamine erakorraliseks operatsiooniks
Patsiendi erakorraliseks operatsiooniks valmistumisel võimalikult lühike aeg ravimteraapia taustal tehakse järgmist:
1. Minimaalne laborianalüüs (vere ja uriini üldanalüüs, veregrupp ja Rh-faktor).
2. Osaline desinfitseerimine (saastunud kehapiirkondade pühkimine).
3. Patsiendilt eemaldatakse proteesid, sõrmused ja käekellad.
4. Eemalda kogu meik ja küünelakk. Meik varjab naha tegelikku värvi, mis võib raskendada gaasivahetuse hindamist.
5. Maosisu väljapumpamine (kui patsient on hiljuti söönud ja operatsioon tehakse narkoosi all).
6. Kirurgiavälja raseerimine.
7. Patsiendil palutakse ise urineerida (raske ja teadvuseta seisundi korral tehakse patsiendile põie kateteriseerimine).
8. Premedikatsioon.
9. Patsiendi transportimine operatsioonituppa poolunes olekus gurnil.
Patsiendi operatsioonieelse ettevalmistuse erimeetmed koosnevad mitmest konkreetse organi operatsiooniga seotud tegevustest.
Operatsiooniplokk. Struktuur, ruumid ja seadmed, töökorralduse põhimõtted
Operatsioonituba on kõige puhtam asi "püha" kirurgilise haigla koht.
Operatsiooniüksuse töö korraldamise peamine põhimõte on aseptika range järgimine.
Operatsiooniüksuse disain