Kliinilise diagnoosi põhjendus. Alajäsemete krooniline arteriaalne puudulikkus Mis on Khan 2b st
IV. Teema valdamiseks vajalik materjal.
Haiguse etioloogia
Kroonilise isheemia peamine etioloogiline tegur on ateroskleroos - kuni 90% kõigist juhtudest. Teisel kohal esinemissageduse poolest on mitmesugused põletikulise päritoluga aortoarteriidid (4-5%). Ligikaudu 2–4% juhtudest võib haiguse põhjuseks olla arterite ja aordi kaasasündinud patoloogia, 2–3% juhtudest on põhjuseks trombembooliajärgne oklusioon ja 0,5–1% juhtudest traumajärgne oklusioon. täheldatakse jäsemete artereid. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).
Levimus.
N. Haimovici (1984) järgi arterite ateroskleroos alajäsemed aastas tuvastatakse 1,8 mehel ja 0,6 naisel 1000 elaniku kohta vanuses 45-54 aastat, vastavalt 5,1 ja 1,9 - vanuses 55-64 aastat ja 6,3 ja 3,8 - vanuses 65-74 aastat.
Patoloogiline anatoomia.
Arvatakse, et ateroskleroosi "lemmik" lokaliseerimine aordi ja arterite bifurkatsiooni piirkonnas, kõhuaordi infrarenaalses segmendis on tingitud ka verevoolu olulisest vähenemisest neeruarteritest distaalses piirkonnas. aordi ja arterite seinte krooniline kahjustus, mis on tingitud "süstoolsetest mõjudest" lähedalasuvatele kõvadele kudedele (promontorium) ja kohtades, kus veresooned hargnevad arteriaalse hüpertensiooni korral koos vasavasorum'i kahjustusega, aordi ja arterite seinte isheemia ja degeneratiivsete muutustega. neid.
Arteriiti iseloomustab erinevalt ateroskleroosist tõusev tüüpi oklusiivne kahjustus distaalsest
osakondadest proksimaalsematele. Morfoloogilist pilti iseloomustavad trombid veresoonte luumenis ja veresoone seinte polünukleaarne infiltratsioon, samuti perivaskulaarne kude. Trombi ümber avastatakse tavaliselt endoteeli kasvajad ja miliaarsed granuloomid. Makroskoopiliselt sarnanevad trombid tiheda nööriga, mis levib kaugele külgharudesse. (Boqueria L.A., 1999).
Patoloogiline füsioloogia.
Peaarteri oklusiooni korral mängivad verevoolu kompenseerimisel peamist rolli lihaskollateraalid, mis ei peaks mitte ainult suurendama filtreerimispinda, vaid tagama ka verevoolu kaugemal asuvatesse kudedesse. Arvatakse, et üks olulisemaid tegureid isheemia progresseerumisel on verevoolu mahulise kiiruse vähenemine. Kapillaaride ja rakkude vaheline vahetus toimub ainult "ülekriitilise" rõhu korral põhiarterites (üle 60 mm Hg).
Perfusioonirõhu langusega, mis suudab ületada perifeerset takistust, kaob rõhugradient arteriaalse ja venoosse voodi vahel ning mikrotsirkulatsiooniprotsess on häiritud. Kui perfusioonirõhk langeb alla 20-30 mm Hg. Art. lakkavad vere ja kudede vahelised ainevahetusprotsessid, tekib kapillaaride atoonia, ainevahetusproduktid kogunevad lihaskudedesse ja tekib atsidoos, mis mõjub närvilõpmeid ärritavalt ja põhjustab valusümptomite kompleksi ning seejärel troofilisi häireid. Enamiku kapillaaride luumen muutub ebaühtlaseks, tekivad obliteratsioonipiirkonnad, kapillaaride endoteeli hüpertroofia ja basaalmembraani paksenemine, mis halvendab veresoone seina läbilaskvust. Mikrotsirkulatsiooni häireid ei põhjusta aga mitte ainult kapillaarikihi kahjustus, vaid ka väljendunud häired vere hüdrodünaamikas. Punaste vereliblede deformatsioonivõime väheneb. Nende jäikus koos verevoolu kiiruse aeglustumisega põhjustab dünaamilist agregatsiooni, perifeerse takistuse suurenemist, vere viskoossuse suurenemist ja kudede hapnikuvarustuse vähenemist.
Lokaalse isheemia kompenseerimine, suurendades anaeroobset glükolüüsi, suurendades laktaadi ja püruvaadi moodustumist kombinatsioonis lokaalse koe atsidoosi ja hüperosmolaarsusega, suurendab veelgi erütrotsüütide membraani jäikust. Seega on jäsemete piirkondlik vereringe koguväärtus, mis on määratud põhi-, kõrvalverevoolu katkemise ja mikrotsirkulatsiooni seisundi järgi. (Boqueria L.A., 1999).
Võttes arvesse kirjanduse andmeid, on praktilise kirurgia jaoks kõige vastuvõetavam järgmine arterite oklusiivsete kahjustuste klassifikatsioon.
KLASSIFIKATSIOON KHAN.
I. Etioloogia:
1) ateroskleroos (alajäsemete oblitereeriv ateroskleroos, Leriche sündroom, Takayasu sündroom, vasorenaalne hüpertensioon jne);
2) arteriit (Raynaud tõbi, mittespetsiifiline aortoarteriit, Takayasu sündroom, Winivarter-Buergeri tõbi, vasorenaalne hüpertensioon jne)
3) segavorm (ateroskleroos pluss arteriit);
4) postembooliline oklusioon;
5) traumajärgne oklusioon.
6) kaasasündinud anomaaliad.
7) diabeetiline angiopaatia
II. Lokaliseerimine ja levimus:
1) distaalne tõusev kahjustuse tüüp.
2) segmentaalstenoosid ja oklusioonid.
3) kahjustuse proksimaalne tüüp.
III. Lüüasaamise vormid:
stenoos (hemodünaamiliselt oluline > 60%)
oklusioon
patoloogiline käänulisus (väänamine)
aneurüsm (tõene, vale)
delaminatsioon
Alajäsemete kroonilise isheemia klassifikatsioon
Alajäsemete kroonilise isheemia peamine sümptom on valu vasika lihaseid erinevate vahemaade läbimisel. Kroonilise isheemia klassifitseerimise aluseks on vahelduva lonkamise raskusaste. Meie riigis on tavaks kasutada klassifikatsiooni A.V. Pokrovski - Fontaine. See klassifikatsioon näeb ette haiguse 4 staadiumi olemasolu.
Ist. - valu alajäsemetes (vasika lihased) ilmneb ainult tugevate sümptomitega kehaline aktiivsus, st. kui kõnnite üle 1 km.
IIst. - valu ilmneb lühema vahemaa kõndimisel.
IIa - üle 200m.
IIb - 25 – 200m.
III - alla 25 m, valu rahuolekus
IV - haavandiliste-nekrootiliste kudede muutuste ilmnemine.
KHANI KLIINILINE PILT.
Suurenenud tundlikkus madalate temperatuuride suhtes.
Väsimustunne kahjustatud jäsemetes.
Tuimustunne, paresteesia, naha- ja lihaskrambid öösel.
Vahelduva lonkamise sündroom.
Valu puhkeolekus haiguse hilises staadiumis.
Mõjutatud jäseme naha kahvatus.
Amüotroofia.
Naha atroofiline hõrenemine.
Juuste väljalangemine säärtel.
Küünteplaatide deformatsioon.
Hüperkeratoos.
Palpatsioon:
Dühüdratoos.
Nahatemperatuuri langus.
Kudede turgori vähenemine (“õõnes kand”, atroofia).
Pulsatsiooni vähenemine või puudumine jäseme arterites.
CA diagnoosimiseks ambulatoorses staadiumis tehakse erinevaid funktsionaalseid teste, millest tuleb õppida:
1. Oppeli "plantaarne isheemia" sümptom - jala seljaosa kiire kahvatus - selle kahvatu marmorvärv, kui alajäse on tõstetud üle 30 kraadise nurga patsiendi horisontaalses asendis.
2. Ratshovi test - patsient tõstab horisontaalasendis alajäseme 45 kraadise nurga alla ja teeb jala painutus-pikendusliigutusi 2 minutit (1 kord sekundis), seejärel istub patsient kiiresti maha ja langetab jalad. diivanilt. Samal ajal märgitakse ära sõrmede dorsaalse pinna punetuse alguse aeg (tavaliselt - 2-3 sekundi pärast), samuti pindmiste veenide täitumine (tavaliselt - 5-7 sekundi pärast). Arterite oblitereerivate kahjustuste korral on test positiivne - naha punetus ja saphenoossete veenide täitumine hilinevad oluliselt. Tõsise isheemia korral muutuvad jalgade jäsemed lillaks või punaseks.
3. Goldflyami test – lamavas asendis tõstab patsient alajäseme üles, paindub kergelt põlveliiges ja hakkab käskluse peale jalga painutama ja sirutama. Kui arterid on kahjustatud, muutub jalg kiiresti kahvatuks (Samuelsi test), haiguse varases staadiumis ilmnevad tuimus ja kiire väsimus.
4. Leniel-Lavostine'i test – uurija surub samaaegselt ja võrdse jõuga sõrmedega patsiendi mõlema alajäseme sõrmede sümmeetrilistele aladele. Tavaliselt jääb tekkiv valge laik pärast rõhu eemaldamist 2-4 sekundiks alles. Kahvatusaja pikenemist üle 4 sekundi peetakse kapillaaride vereringe aeglustumiseks – arteriaalse spasmi või arteri oklusiooni tunnuseks.
Instrumentaalsed diagnostikameetodid.
MSE staadiumis jäsemete vereringepuudulikkuse hindamiseks kasutatakse reovasograafiat ja kapillaroskoopiat.
1) Reovasograafia.
Meetod põhineb kõrgsagedusliku vahelduvvoolu muutuste registreerimisel, kui see läbib uuritava kehapiirkonna kudesid. Kudede verevarustust peegeldavate vibratsioonide registreerimine toimub elektrokardiograafi või muu sarnase salvestusseadmega ühendatud reograafi abil. Reovasograafiat tehakse tavaliselt jäsemete erinevatel tasanditel – reitel, säärel, jalalabal ja ülajäseme mis tahes osal.
Tavalist reograafilist kõverat iseloomustab järsk tõus, selgelt määratletud tipp ja 2-3 täiendava laine olemasolu laskuvas osas.
Praktilises mõttes on reograafilise kõvera oluline näitaja reograafiline indeks, mis määratakse põhilaine amplituudi suuruse (kõrguse) ja kalibreerimissignaali suuruse (kõrguse) suhtega (mm).
Juba sees varajased staadiumid HAN teatud muutused toimuvad reograafilise kõvera kujus - amplituud väheneb, kontuurid siluvad, lisalained kaovad jne.
Reograafilise indeksi muutuste järgi saab hinnata haiguse olemust. Kui oblitereeriva tromboangiidiga patsientidel esineb suurim langus kahjustatud jäseme distaalsetes osades, siis oblitereeriva ateroskleroosiga patsientidel - proksimaalsetes segmentides. Reograafilise indeksi muutused võimaldavad meil kaudselt oletada perifeersete arterite oklusioonide lokaliseerimist ja ulatust.
2) Kapillaroskoopia.
See viiakse läbi kapillaroskoopi abil. Jala kapillaaride uurimisobjektiks on küünte jäsemed ja käel neljanda sõrme küünevoldi piirkond. Kapillaroskoopilise pildi hindamisel võetakse arvesse tausta, kapillaaride arvu, silmuste pikkust ja verevoolu iseloomu.
Juba oblitereeriva tromboangiidi algstaadiumis muutub taust häguseks, kohati tsüanootiliseks, kapillaaride asetus muutub korratuks. Viimased omandavad ebakorrapärase kuju, muutuvad käänuliseks ja deformeeruvad, verevool neis on aeglane ja ebaühtlane. Hävitava ateroskleroosi varases staadiumis patsientidel on taust tavaliselt selge, kapillaaride arv on tavaliselt suurenenud ja neil on peenelt silmustega struktuur.
Hävitavate haiguste hilisemates staadiumides väheneb kapillaaride arv, tekivad avaskulaarsed väljad, mis põhjustavad kahvatumat tausta.
3) Angiograafia võimaldab täpselt diagnoosida arteriaalse voodi kahjustuse lokaliseerimist ja ulatust ning teha kindlaks patoloogilise protsessi olemus. Praegu kasutatakse kontrastainetena Verografin, Urografin, Omnipaque, Ultravit jne.
Angiograafiliseks uuringuks on mitu meetodit:
a) punktsiooniarteriograafia, mille käigus süstitakse kontrastainet reie- või õlavarrearteritesse pärast nende perkutaanset punktsiooni;
b) aortoarteriograafia Seldingeri järgi, kui spetsiaalne veresoonte kateeter (radiopaque) juhitakse pärast reie- (või õlavarre) arteri punktsiooni ja mandriini nõelast eemaldamist läbi selle valendiku reiearterisse, seejärel mööda reiearterit. niudearter aordisse; pärast seda süstitakse kateetri kaudu kontrastaine lahust ja tehakse rida röntgenülesvõtteid, mis võimaldavad saada pildi kõigist aordi osadest, selle vistseraalsetest harudest, üla- ja alajäsemete arteritest;
c) transmobiilne aortograafia vastavalt DocCanrocile, mis tehakse juhul, kui perifeersete arterite kateteriseerimine on võimatu.
Obliterantse tromboangiidi angiograafilised tunnused on: põhiarterite ahenemine, jala- ja labajalaarterite obliteratsioon, tagatisvõrgu mustri tugevnemine. Hävitava ateroskleroosi korral näitavad angiogrammid sageli reie- või niudearterite segmentaalset oklusiooni ja veresoonte kontuuride ebaühtlust (söömist).
4) Ultraheli meetod.
Veresoonte ultraheliuuringut saab kasutada kõigi kliiniliste ilmingute puhul, mis võivad olla põhjustatud peamiste arterite kaasamisest patoloogilisesse protsessi.
Doppleri efektiga tehnikaid ja nende erinevaid modifikatsioone kasutatakse intravaskulaarse ultraheliuuringu, kvantitatiivse värvidoppleri, võimsus-Doppleri ja kontrastse ultraheli kujul.
Paljulubavad on dupleks- ja tripleksskannimise meetodid, sealhulgas reaalajas skaneerimine, Doppleri töörežiim ja värviline Doppleri kaardistamine. Need meetodid põhinevad kahel positsioonil: ultrahelikiire peegelduse mõju erineva tihedusega struktuuridelt ja Doppleri efekt - liikuvatest objektidest peegelduva ultrahelikiire sagedusreaktsiooni muutus. vormitud elemendid vere sõltuvalt kiirusest, verevoolu kujust ja uuritava veresoone tüübist.
See uuringute komplekt võimaldab teil visualiseerida uuritavat veresooni, selle anatoomilist asukohta, määrata veresoonte seina siseläbimõõtu, tihedust ja seisundit ning tuvastada täiendavaid intravaskulaarseid moodustisi. Doppleri töörežiim võimaldab hinnata lineaarset ja mahulist verevoolu kiirust, määrata rõhku ja selle gradiente veresoonte voodi erinevates osades.
Dopplerogrammide kuju ja struktuuri põhjal on võimalik selgitada verevoolu suunda ja olemust, iseloomustada veresoone seina seisundit, selle elastsust, arvutada uuritava veresoone läbiva verevoolu minutimaht ja määrata selle efektiivsus. .
Ultrahelitehnikate eelisteks on mitteinvasiivsus ja ohutus patsiendile, uuringu mitmekordse kordamise võimalus, vastunäidustuste puudumine, otsesed ja kiired tulemused, samuti patsiendi uuringuks ettevalmistamise vajaduse puudumine.
5) Magnetresonants ja kompuutertomograafia
spiraalangiograafia, intraoperatiivne angioskoopia, intravaskulaarne ultraheliuuringud, elektromagnetilist voolumõõtmist kasutatakse spetsiaalsetes vaskulaarsetes keskustes.
Ravi.
Teatud tüüpi ravi näidustuste valimisel tuleb arvesse võtta haiguse olemust ja staadiumi.
Kirurgiline ravi on näidustatud IIb–IV astmega patsientidele. vereringehäired. Haiguse varases staadiumis (I–IIa staadium) võib soovitada konservatiivset ravi. Samal ajal tingivad meditsiinitöötajate erikogemuse puudumine KA kirurgilise ravi osas, raskete kaasuvate haiguste esinemine patsientidel ja kõrge vanus vajaduse konservatiivsete meetmete järele haiguse hilisemates staadiumides.
On vaja teada, et CA-ga patsientide konservatiivne ravi peab olema terviklik ja patogeneetiline.
CAN-i konservatiivne raviskeem.
1. Ebasoodsate teguritega kokkupuute kõrvaldamine (jahtumine, suitsetamine, alkoholi joomine jne).
2. Vasospasmi kõrvaldamine:
No-spa - 2 ml (40 mg) x 3 korda IM 2 tabletti. (40 mg) x 3 korda päevas;
Halidor - 2 ml (50 mg) x 3 korda IM või 1 tablett. (100 mg) x 3 korda päevas;
Coplamin – 2 ml (300 mg) x 2-3 korda IM või 2 tabletti. (300 mg) x 3 korda päevas;
Mydocalm - 1 tabel. (50 mg) x 3 korda päevas või 1 ml (100 mg) IM, IV;
bupatool (sünonüümid: bametaansulfaat, vaskulaat) - 1 tabel.
(25 mg) x 3 korda päevas.
Hormonaalsed spasmolüütikumid:
Andekaliin (puhastatud pankrease ekstrakt) - 40 ühikut. päevas IM, depokallikreiin, depo-padutiin, delminaalne (vasomotoorne hormoon veiste pankrease koest);
Vasodilataatorite ravikuur peaks olema 25-30 päeva. Soovitatav on kasutada iga ravimit mitte kauem kui kaks nädalat ja mitte kasutada 2 või enamat sama rühma ravimit.
3. Valu leevendamine:
Valuvaigistid
Intraarteriaalne blokaad 1% novokaiini lahusega, 15-20 ml 15-20 päeva.
Perinefrilised blokaadid 0,25% novokaiini lahusega, 60 ml mõlemal küljel (5-6 blokaadi kuuri kohta).
Epiduraalruumi kateteriseerimine.
4. Neurotroofsete ja metaboolsete protsesside parandamine kahjustatud jäseme kudedes:
Vitamiiniteraapia:
Vitamiin B1, B6 - 1 ml päevas IM;
B15-vitamiin - 1 tabel. (50 mg) x 3 korda päevas (kaltsiumpangamaat);
Ascorutin - 1 tablett. 3 korda päevas;
Nikotiinhape 2-4 ml x 2 korda päevas IM (osaleb aktiivselt redoksprotsessides, parandab kudede hingamist, omab vasodilataatorit, fibrinolüütilist toimet).
Sant – E – gal (E-vitamiin) 1 tablett (150 mg) x 2 korda päevas.
Vitamiinidega ravi tuleb läbi viia 4 nädalat.
Solcoseryl - 8-10 ml intravenoossed tilgad päevas või 4 ml intramuskulaarselt. Solcoseryl'iga ravikuur on 20-25 päeva.
Actovegin 6-10 ml IV tilguti 10-14 päeva;
Vasoprostan 1-2 ampulli IV tilguti 15-20 päeva;
Sermion 4 mg IV tilguti 10-14 päeva.
5. Mikrotsirkulatsiooni parandamine:
a): plasma asenduslahendused:
Reopoliglutsiin - 400 ml IV kuni 2 korda päevas;
reomacrodex 500 ml intravenoosselt 1-2 korda päevas;
hemodez 400 ml IV tilguti 1-2 korda päevas.
b): trombotsüütide vastased ained:
Trental 1 tablett (400 mg.) 3 korda päevas;
trental, pentilliin, agapuriin - 4-6 ampulli (400-600 mg) intravenoosselt;
prodektiin, parmidiin, stenokardia - 1 tabel. (250 mg.) x 3 korda päevas 4 kuu jooksul.
Plavix 1 tablett. X 1 kord päevas.
Tiklid 1 tablett. (250 mg.) 2 korda päevas.
Thrombo ACC 100 mg × 1 kord päevas.
ILBI, VUFOK, plasmaferees
6. Desensibiliseeriv ravi:
Tavegil 1 tablett. (1 mg) x 2 korda päevas;
Pipolfen - 2 ml (25 mg) IM või 1 tablett. (25 mg) x 2 korda päevas;
Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 korda IM 1 tablett. (25 mg) x 2 korda päevas.
7. Rahustav ravi:
a): neuroleptikumid:
aminasiin - 2 ml (25 mg) IM või 1 tablett. (25 mg) x 2 korda päevas.
Frenoloon - 1 ml (5 mg) IM või 1 tablett. (5 mg) x 2 korda päevas;
Triftazin - 1 tablett. (5 mg) x 2 korda päevas.
b): rahustid:
Seduxen 1 tablett. (5 mg) x 2-3 korda päevas;
Elenium - 1 laud. (25 mg) x 2-3 korda päevas;
Trioksasiin - 1 tabel. (300 mg) x 2-3 korda päevas.
8. Füsioteraapia ravi
UHF - teraapia, Bernardi voolud, elektroforees, diatermia, darsonvaliseerimine, magnetlaserteraapia,
Okaspuud, radoon, pärl, süsinikdioksiid, vesiniksulfiid
vannid, baroteraapia.
Väga oluline on määrata doseeritud kõndimine (kinesiteraapia)
Kirurgia HAN.
Kahekümnenda sajandi teisel poolel hakkasid arenema kõige tõhusamad kirurgilise ravi meetodid, mille eesmärk on taastada normaalne vereringe. Nende meetodite hulka kuuluvad endarterektoomia, proteesiga resektsioon, möödaviiguoperatsioon ja plaastri angioplastika. Viimastel aastatel on nendele meetoditele lisandunud balloonangioplastika ning endovaskulaarne stentimine ja proteesimine, mis leiavad üha enam poolehoidjaid.
Endarterektoomia pakkus välja Dos Santos ja ta kirjeldas seda 1947. aastal. Seda tehnikat kasutati laialdaselt erinevatel arteriaalsetel territooriumidel paiknevate naastude puhul.
Teine edukas tehnika on plaastri angioplastika. Tavaliselt kasutatakse seda koos endarterektoomiaga, seda saab kasutada eraldi, et laiendada veresoone valendikku.
Oudot kirjeldas 1951. aastal esimesena meetodit veresoone kahjustatud piirkonna proteesiga resektsiooniks. Tema vaadeldud patsiendil oli aorto-niude segmendi oklusiivne kahjustus, mida kirjeldas 1923. aastal Leriche, kes soovitas nendel juhtudel selle piirkonna resektsiooni asendada homotransplantaadiga, mille viis läbi Oudot. Hoolimata asjaolust, et see tehnika on veresoontekirurgias väga väärtuslik ja seda kasutatakse laialdaselt aortofemoraalse segmendi aneurüsmide ja kahjustuste kirurgias, osutusid selle kasutamise näidustused suhteliselt piiratud. Šundioperatsioonid on oklusiivsete haiguste puhul palju laiemalt levinud. Esialgu teostas šunteerimist edukalt Kunlin ja seda kirjeldas 1951. Ta tegi ettepaneku taastada vereringe, manööverdades verd ümber arteri ummistunud lõigu, õmmeldes veenitransplantaadi arteri avatud segmentidesse oklusiooni kohal ja all. Sõnum, mille ta eduka kohta avaldas
Selle protseduuri rakendamine äratas äärmiselt laialdast huvi ja viis šundikirurgia põhimõtte tingimusteta äratundmiseni. Tuleb märkida, et bypass-kirurgia kontseptsiooni kirjeldas ja illustreeris 1913. aastal Jeger, kes selle välja pakkudes ei teinud seda operatsiooni kunagi ise.
Viimastel aastatel on balloonangioplastika muutunud üha populaarsemaks stenootiliste arterite kahjustuste korral. Laialdaselt on hakatud kasutama ka balloonangioplastikajärgset stentimist, et vähendada korduvate stenooside esinemissagedust, mis püsib üsna kõrge (1 aasta jooksul ca 30%). Selle protseduuri suurim eelis on võimalus seda teha ambulatoorselt. Endovaskulaarne asendamine balloonangioplastikaga või ilma selleta areneb mõnes vaskulaarses keskuses üsna edukalt ja on praegu üks kirurgilisi meetodeid.
Üks veresoontekirurgia olulisi aspekte on veresoonte asendajate väljatöötamine. Algselt viidi läbi esialgsed uuringud aordi ja arterite homotransplantaatide kasutamise kohta. Kuid seda tüüpi siirdamise puudused, mis on seotud selle kogumise, ettevalmistamise ja steriliseerimise ebamugavusega, on viinud selle piiratud kasutamiseni praktikas. Seetõttu on paljud teadlased koondanud oma jõupingutused kõige adekvaatseima vaskulaarse asendaja loomisele. Testitud on paljusid tehismaterjale, nagu nailon, teflon, Orlon, Dacron ja polütetrafluoroetüleen. Viimane on kõige levinum.
Aortofemoraalne bypass operatsioon.
Bifurkatsiooni aordi bypass operatsioon on näidustatud aordi ja niudearterite stenoosi korral, eriti kui sisemised niudearterid toimivad. See meetod on näidustatud ka terminaalse aordi oklusiooniks, kuid tingimusel, et niudearterite avatus on säilinud. Selle tehnika kasutamine võimaldab säilitada tagatisi ja verevoolu läbi peamiste arterite. Proteesi tromboos ei too kaasa tõsiseid alajäsemete verevarustuse häireid.
Siiski on möödaviiguoperatsioonil mitmeid puudusi. Esiteks loob verevoolu järsk “kõverus” anastomoosi kohtades hemodünaamilised eeldused tromboosi tekkeks. Teiseks põhjustab veresoone koguläbimõõdu märkimisväärne suurenemine (verevool läbi arteri + verevool läbi proteesi) verevoolu aeglustumist, mis aitab kaasa ka ühe veresoone tromboosi tekkele. Kolmandaks, perifeerse veresoone läbimõõt, millega protees anastomoositakse, ei suuda tagada vere väljavoolu anastomoosist ja on mõnikord üks tromboosi põhjusi.
Möödasõidu pikkuse valiku määrab distaalsete kahjustuste aste ja ulatus. See sõltuvus on otseselt proportsionaalne. Laiema läbimõõduga arteriga lühim protees ja anastomoos on üks peamisi tagatisi tromboosi ja muude tüsistuste vältimiseks.
Arteri distaalse osaga proteesi anastomoosi meetodi valik ei oma vähest tähtsust. Kui pärast ühise reiearteri pikisuunalist avanemist tekib antegraadne verevool arteri keskotsast, on soovitatav teha otsast küljele anastomoos. See võimaldab vere tagasivoolu väljutada keskosakond arterites, parandab vaagnaelundite ja jäsemete kollateraalset vereringet. Lai anastomoos proteesi ja arteri vahel loob tingimused täielikuks verevooluks arteri kesk- ja perifeersesse ossa. Kui arteri keskots on täielikult ummistunud, siis pärast endarterektoomiat ühisest reiearterist ja vajadusel sügavast arterist tuleb anastomoos teha "otsa otsani".
Sel juhul on hemodünaamiline toime kõige tugevam (pulsi löök). Pindmise arteri obliteratsiooni käigus moodustub ainulaadsel viisil aorto-profundofemoraalne anastomoos. Siin saate rakendada mis tahes ülaltoodud anastomoositehnikat, kuid pindmine arter tuleb ristada kahe ligatuuri vahel, 1 cm kaugusel kahvlist. Seda tuleb teha esiteks seetõttu, et hemodünaamiline toime paraneb.
Teiseks on arteri lõikamine ideaalne sümpatektoomia tüüp, millel on arterite spasmide leevendamise tulemusena positiivne mõju kollateraalsele verevoolule. Kolmandaks on allesjäänud känd pinnapealne reiearter pärast endarterektoomiat saab seda kasutada autovenoosseks reieluu-popliteaalseks ümbersõiduks.
Femoropopliteal bypass operatsioon.
Arteri erinevate segmentide isoleerimine. Sellisteks operatsioonideks asetatakse patsient lamavasse asendisse operatsioonilauale. Puusaliigese reie on veidi väljapoole pööratud ja röövitud. Jäse paindub kergelt põlveliiges, ja põlve alla asetatakse padi. Reieluu veresooned kulgevad piki Keni joont, kulgedes Pouparti sideme keskelt mediaalse reieluu kondüülini. (Kovanov V.V., 1995)
Kõige sagedamini tehakse sekkumine järgmistest sisselõigetest. Reiearteri bifurkatsiooni eraldamiseks tehakse pikisuunaline sisselõige, mis ulatub veidi üle Pouparti sideme. Reieluu-popliteaalne piirkond isoleeritakse, tehes sisselõike piki veresoonte kulgemise projektsiooni Gunteri kanalis.
Popliteaalarteri esimene segment saavutatakse, pikendades seda sisselõiget madalamale. Tavaliselt kahjustab see lähenemine saphenoosnärvi popliteaalset haru. See avaldub operatsioonijärgsel perioodil paresteesia, anesteesia või valu sümptomitega popliteaalses piirkonnas.
Teine segment on raskesti ligipääsetav ja seetõttu ei paista see reeglina silma. Popliteaalarteri kolmandat segmenti saab kergesti isoleerida, kui patsient on lamavas asendis. Lõige tehakse mööda jala tagumise pinna keskjoont popliteaalsesse lohku.
Enamikul juhtudel rakendatakse autovenoosset šunti kasutades suurt saphenoosset veeni. Sünteetilisi proteese kasutatakse ainult siis, kui veenisiirdamist ei ole võimalik kasutada.
Ganglionsümpatektoomia.
perifeersete arterite haigusega patsiendid. Sellele peab eelnema intensiivne medikamentoosne ravikuur, mida tuleb pärast operatsiooni jätkata.
See sekkumine on oluline lisameede; see mitte ainult ei too kaasa jäseme nahatemperatuuri tõusu, vaid vähendab ka perifeerset takistust, soodustab paremat verevoolu läbi veresoonte voodi rekonstrueeritud ala ja suurendab rekonstrueerivate operatsioonide hea tulemuse tõenäosust. Põhimõtteliselt ei mõjuta sümpatektoomia tulemusi patoloogilise protsessi lokaliseerimine. Need sõltuvad peamiselt vereringe kompenseerimise astmest erinevatel tasanditel. Mida parem on jäseme distaalne verevool, seda veenvam on sekkumise tulemus. Tehakse rindkere (Ogneva) ja nimme (Dietsa) sümpatektoomia.
Alumiste jäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos - krooniline patoloogia suured veresooned (peamiselt arterid), mis põhjustab vereringe halvenemist jäsemetes. Mida peate selle kohta teadma salakaval haigus ja miks teda salakavalaks kutsutakse? Vaatleme ateroskleroosi hävitamise põhjuseid ja esimesi sümptomeid, kliinilist klassifikatsiooni mitme parameetri järgi, haiguse diagnoosimise ja ravi meetodeid.
Iidne küsimus on, miks?
Mis tahes haiguse ilmnemisel küsib iga patsient täiesti loogilise küsimuse: miks see juhtus ja miks just minuga? Alumiste jäsemete hävitav ateroskleroos pole erand, eriti kuna patsiendid otsivad abi staadiumis, mis on algstaadiumist kaugel.
Kõigepealt tuleb öelda, et OASNK on kogu keha suurte veresoonte süsteemse patoloogia lokaalne ilming. Seetõttu on esinemise põhjused sarnased süsteemse ateroskleroosi põhjustega.
Patoloogia arengu riskitegurid hõlmavad mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada ka muid keha organite ja süsteemide haigusi.
Sellepärast peate tähelepanu pöörama üldine seisund kõigi siseorganite tervis:
- Pärilikkus on üks peamisi riskitegureid. Keegi ei vaidle vastu sellele, et inimesel, kellel on sellise patoloogiaga lähisugulased, tekib see haigus tingimata. Kuid selle avaldumise võimalus koos muude teguritega muudab "geenide õnneliku omaniku" patsientide jaoks tõenäoliseks kandidaadiks.
- Halvad harjumused, mis inimesel on kaua aega. Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine aastate jooksul jätavad veresoonte seisundisse jälje.
- Kurikuulus ja õnnetu kolesterool. Tema kõrge kontsentratsioon veres võimaldab aterosklerootiliste naastude moodustumist ja selle tulemusena veresoonte hävitamist.
- Kehaline passiivsus, millest on saanud nuhtlus kaasaegne maailm. Istuv eluviis, mis on tingitud tööharjumustest, mugavusharjumustest ja tehnoloogilisest arengust (autod, ühistransport), koos aktiivsest puhkusest ja spordist keeldumisega põhjustavad katastroofilisi tagajärgi.
- Kokkupuude stressiga. Jällegi moodsa maailma “saavutus” oma meeletu elutempo ja konstantsusega stressirohked olukorrad, mida korratakse kadestamisväärse regulaarsusega.
- Naistel põhjustab menopausi algus muutusi hormonaalses seisundis. Keha ümberkorraldamise perioodil suureneb veresoonte koormus, kõik kehas toimuvad ainevahetusprotsessid muutuvad.
- Endokriinsed patoloogiad, mis on seotud endokriinsete näärmete osalise või täieliku düsfunktsiooniga. See võib olla suhkurtõbi, kilpnäärme patoloogia. Eriti ohtlik on seisund pärast kilpnäärme eemaldamist.
- Kõrge kehamassiindeks. Liigne kaal on Negatiivne mõju veresoontel, eriti alajäsemetel.
- Subjektiivsed tegurid - hüpotermia või keha ülekuumenemine, aastal tekkinud jalavigastused erinevad perioodid elu.
- Hüpertooniline haigus. Veelgi enam, oht tekib isegi haiguse algstaadiumis, kui isegi sihtorganid ei ole veel "tundnud". kahjulik mõju kõrge vererõhk.
- Vanus. Selle haiguse all kannatavad enamasti vanemad inimesed. Aga sisse Hiljuti alajäsemete arterite oblitereeriv ateroskleroos on muutunud palju nooremaks, veidi üle 40-aastastel on haigusjuhtumeid üsna kaugele arenenud.
Me kuulame ja kuuleme oma keha
OASNK sümptomid algstaadiumis on tavaliselt üsna ebamäärased või puuduvad üldse. Seetõttu peetakse haigust salakavalaks ja ettearvamatuks. Just see arterite kahjustus kipub arenema järk-järgult ja kliiniliste tunnuste raskusaste sõltub otseselt haiguse arenguastmest.
Sümptomite suurenemine:
- esimene märk on väsimus ja valulikud aistingud jalgades pärast treeningut. Alguses omistatakse see banaalsele ületöötamisele või vanusele. Kuid aja jooksul hakkavad sellised aistingud ilmnema isegi lühikeste vahemaade kõndimisel;
- tuimus ja tundlikkuse kaotus jalgades;
- kõrgendatud taju temperatuuri režiim, eriti suurenenud külmatundlikkus;
- jalgade nahk "põleb" pidevalt, justkui valataks seda väga kuuma veega;
- märkimisväärsete vahemaade läbimisel on tunda valu säärelihastes, mis mõnikord põhjustab isegi krampe;
- täheldatakse vahelduvat lonkamist. Inimesel on vaja mõnda aega peatuda ja seista, et jalad saaksid puhata ja lonkamine lõpetaks. Kuid aja jooksul ei aita sellised lühikesed puhkepausid enam aidata;
- Kehatemperatuur tõuseb ja külmavärinad on tunda. Mõnikord võib tekkida palavik;
- kandadele tekivad praod, mis teatud aegadel lausa veritsevad;
- muutub jalgade naha värvus. Patoloogia algfaasis muutuvad nad kahvatuks, peaaegu vahajaks. Hilisemates etappides muutuvad sõrmeotsad lillaks või sinakaks;
- meestel, kui kustutamisprotsess levib reiearteritesse, täheldatakse impotentsust;
- karvad jalgadel kaovad, küüned kasvavad väga aeglaselt, kooruvad ja murduvad, peaaegu murenevad;
- nahk piki artereid muutub oluliselt paksemaks;
- tekivad väikesed (esimesed) haavandid, mis võivad areneda troofilisteks ja provotseerida gangreeni arengut.
Diagnostilised meetmed
Diagnoositakse alajäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos kaasaegne meditsiin erinevaid meetodeid– laboritestidest arvutiuuringuteni.
Esimese kaebusega saate pöörduda terapeudi või perearst. Just need spetsialistid saavad kahtlustada patoloogiat, suunata vajalikke uuringuid ja meelitada ligi teisi kõrgelt spetsialiseerunud spetsialiste.
Tavaliselt tehakse diagnoos järgmiste meetodite abil:
- Patsiendi haigusloo kogumine, mis sisaldab teavet kõigi haiguste kohta nagu krooniline ja kantakse üle kogu eluperioodi jooksul. Samuti on arst kohustatud koguma teavet veresugulaste raskete haiguste kohta, et selgitada välja patoloogia, sealhulgas pärilike, väljakujunemise võimalik põhjus.
- Mõõdetakse pulsatsiooni alajäsemetes. OASNK puhul on see kas nõrgalt väljendunud (varajases staadiumis) või puudub üldse.
- Mõõdetakse vererõhku. Arst võib küsida võimalike vererõhu hüpete kohta, mida on hiljuti täheldatud. See on eriti oluline, kui patsiendil on anamneesis hüpertensioon.
- Mõjutatud jäseme veresoonte ultraheli, mis põhineb Doppleri efektil. Selle meetodi abil uuritakse veresoonte läbilaskvuse astet.
- Haige jala veresoonte röntgenuuring.
- Kontrastne kompuuterangiograafia aitab tuvastada verehüübeid ja arteriaalseid vigastusi.
- MRI võimaldab määrata suurte veresoonte (arterite ja veenide) struktuurset seisundit.
IN kohustuslik Konsulteeritakse angiokirurgiga. Alles pärast kõigi uuringute tulemuste kogumist saavad spetsialistid panna täpse diagnoosi ja eristada patoloogiat kui hävitavat ateroskleroosi, mitte sarnaste sümptomitega haigust.
OASNK klassifikatsioon
Alajäsemete ateroskleroosi hävitamise ravimeetodid sõltuvad arterite kahjustuse astmest, sümptomite tõsidusest ja arengu kiirusest. Just neid tegureid võtsid teadlased patoloogia klassifitseerimisel arvesse.
Esimene klassifitseerimispõhimõte põhineb väga lihtsal indikaatoril, mis ei nõua uurimist. See on vahemaa, mille inimene suudab läbida enne, kui ta jalgades ebamugavust tunneb.
Sellega seoses on:
- algstaadium – pärast kilomeetrise distantsi läbimist on tunda valu ja väsimust;
- 1. staadium (keskmine) – ei ilmne mitte ainult valu ja väsimus, vaid ka vahelduv lonkamine. Läbitud vahemaa varieerub ¼ kuni 1 kilomeetrini. Suurte linnade elanikud ei pruugi sellise stressi puudumise tõttu neid sümptomeid pikka aega tunda. Kuid maaelanikud ja ühistranspordita väikelinnade elanikud on probleemist teadlikud juba praeguses etapis;
- 2. etapp (kõrge) – seda iseloomustab võimetus läbida üle 50 m vahemaad ilma tugeva valuta. Patsiendid selles patoloogia etapis on sunnitud enamasti istuma või lamama, et mitte tekitada ebamugavust;
- 3. etapp (kriitiline). Arterite valendiku märkimisväärne ahenemine ja isheemia areng. Patsient saab liikuda vaid lühikesi vahemaid, kuid isegi sellised koormused toovad kaasa tugevat valu. Öine uni valu ja krampide tõttu häiritud. Inimene kaotab töövõime, muutub invaliidiks;
- 4. etapp (komplitseeritud) - seda iseloomustab haavandite ja kudede nekroosikolde tekkimine nende trofismi katkemise tõttu. See seisund on täis gangreeni arengut ja nõuab viivitamatut kirurgilist ravi.
Patoloogiliste protsesside leviku astme ja suurte veresoonte kaasatuse järgi eristatakse neid:
- 1. aste – ühe arteri (tavaliselt reieluu või sääreluu) piiratud kahjustus;
- 2. aste – kahjustatud on kogu reiearter;
- 3. aste – protsessi hakkab kaasama popliteaalarter;
- 4. aste – reie- ja popliteaalarterid on oluliselt mõjutatud;
- 5. aste - täielik lüüasaamine kõik jala suuremad veresooned.
Sõltuvalt sümptomite olemasolust ja raskusastmest jaguneb patoloogia neljaks etapiks:
- Kerge – lipiidide ainevahetusprotsessid on häiritud. Seda saab tuvastada ainult laboratoorsete vereanalüüsidega, kuna ebamugavaid sümptomeid veel pole.
- Keskmine – hakkavad ilmnema esimesed patoloogia sümptomid, mida sageli peetakse ekslikult väsimuseks ( kerge valu pärast treeningut kerge turse, tuimus, suurenenud reaktsioon külm, “hanenahk”).
- Raske – sümptomid suurenevad järk-järgult, mis põhjustavad märkimisväärset ebamugavust.
- Progressiivne - gangreeni arengu algus, väikeste haavandite ilmnemine esimestel etappidel, mis arenevad troofilisteks.
Ja nüüd on kõige olulisem klassifikatsioon, millel on otsustav mõju küsimusele, kuidas OASNK-i ravida, patoloogia arendamise viisid:
- kiire - haigus areneb kiiresti, sümptomid ilmnevad üksteise järel, patoloogiline protsess levib kõikidesse arteritesse ja algab gangreen. Sellistel juhtudel on vajalik viivitamatu haiglaravi, intensiivne teraapia, sageli amputatsioon;
- alaäge – ägenemise perioodid asendatakse perioodiliselt protsessi nõrgenemise perioodidega (sümptomite vähenemine). Ravi ägedas staadiumis toimub ainult haiglatingimustes, sageli konservatiivne, mille eesmärk on protsessi aeglustamine;
- krooniline - areneb pika aja jooksul, esmased tunnused puuduvad üldse, siis hakkavad need ilmnema erineval määral raskusaste, mis sõltub koormusest. Ravi on meditsiiniline, kui see ei arene teise staadiumisse.
Kuid mis tahes ravitaktika puhul on esimene asi, mida teha, kõrvaldada tegurid, mis mõjutavad haiguse edasist progresseerumist.
See sõltub täielikult patsiendist:
- Kaalu vähendamine ja selle tagamine, et see ei tõuseks kriitilisele tasemele.
- Tervislik eluviis tähendab täielikku loobumist sigarettidest ja alkoholist.
- Aktiivne elustiil. Füüsiline aktiivsus peaks olema mõõdukas, kuid pidev. Valuläve tõstmiseks on vaja kõndimiskaugusi järk-järgult suurendada.
- Kolesterooli kontroll. Selleks peate esmalt oma dieedist välja jätma kõrge loomsete rasvade sisaldusega toidud, mis on "halva" kolesterooli allikaks. See ei tähenda, et lihast peaks üldse loobuma, vaid sööma kergemaid sorte (kana, küülik, vasikaliha).
- Hüpertensiivsed patsiendid jälgivad vererõhku ja võtavad selle normaliseerimiseks ravimeid. Jälgige pidevalt veresuhkru taset, isegi neil, kes ei põe diabeeti.
Ainult provokatiivsete tegurite kõrvaldamisel on ravi tõhus ja kvaliteetne.
Ravi meetodid
Algstaadiumis ravitakse hävitavat ateroskleroosi vastavalt järgmisele protokollile:
- ravimid kolesterooli normaliseerimiseks (Mevacor, Zocor ja teised);
- vahendid lipiidide metabolismi normaliseerimiseks (fibraatide klassi esindajad);
- ravimid, mis vedeldavad verd ja kõrvaldavad verehüüvete tekkeriski (aspiriin, varfariin, hepariin jt);
- ravimid kudede trofismi normaliseerimiseks ( vitamiinide kompleksid rühm B, nikotiinhape ja teised);
- multivitamiinid.
Samuti on algstaadiumis ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid, mis tugevdavad ravimite toimet, tõstavad lihastoonust ja tugevdavad. üldine immuunsus. Toime avaldub nii lokaalselt kui ka kogu kehas.
Kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Terapeutiline massaaž kasutades eeterlikud õlid, meditsiinilised salvid, meditsiinilised ühendid. Löök viiakse läbi otse kahjustatud anumatega alale ja sellega külgnevale alale.
- Elektroforees meditsiiniliste ühendite abil.
- Mõjutatud jäseme kokkupuude magnet- ja elektriväljadega.
- Balneoteraapia (vannid meditsiiniliste ühendite, männiokkade, radooni, vesiniksulfiidi ekstraktidega).
Ebaefektiivsuse korral konservatiivsed meetodid ravi, patoloogia kiire progresseerumine, haiguse raske vormiga patsiendi vastuvõtmine, soovitatav on kirurgiline sekkumine.
Vii läbi:
- balloonangioplastika, kui patsiendile sisestatakse punktsiooni kaudu spetsiaalse ballooniga kateeter, millesse süstitakse õhku. Selle efekti abil arter laieneb ja verevool taastub;
- krüoplastika. Operatsioon on sarnane eelmisele meetodile, kuid efekt saavutatakse külmutusagensi sisseviimisega, mis samuti aitavad kaasa kolesterooli naastude hävitamisele;
- stentimine. Arterisse sisestatakse spetsiaalne stent, mis laiendab arteri valendikku ja selle koostises olevad ravimid lahustavad naastud seintel.
Kuid minimaalselt invasiivseid meetodeid alajäsemete ateroskleroosi hävitamiseks kasutatakse ravina ainult tüsistusteta seisundite korral, kui amputatsioon või radikaalne operatsioon ei ole vajalik.
Kordame veel kord – oska oma keha mitte ainult kuulata, vaid ka kuulda. Seejärel kaaluge küsimust radikaalsed meetodid ravi pole vaja.
Alajäsemete oblitereeriva ateroskleroosi sümptomid, ravi ja tüsistused
Jalade oblitereeriv ateroskleroos on krooniline haigus, mis mõjutab suuri artereid, mille tagajärjeks on ebapiisav vereringe. Tulemusena hapnikunälg millega kuded kokku puutuvad, ei esine mitte ainult koormuse all lihasluukonna süsteem, aga ka puhkeolekus. See on jäsemete veresoonte üks levinumaid patoloogiaid. Üle 70-aastased inimesed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad.
Statistika kohaselt kannatab ateroskleroosi all 15–20% kogu planeedi elanikkonnast ja need on valdavalt tugevama soo esindajad. Samas võib OASNC areneda ka teiste vanusekategooriate esindajatel.
Millised protsessid toimuvad ateroskleroosi ajal
Aterosklerootilised protsessid võivad mõjutada absoluutselt kõiki artereid, kuid enamasti on haigus lokaliseeritud suured laevad– aort ja jäsemete peamised arterid. Jalgu vaadates räägime tavaliselt popliteaal- ja reiearteritest. Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused süstematiseerib tüsistusteta või keerulise kulgemisega aterosklerootilisi haigusi numbri 170 all. Räägime sellest, mis täpselt on alajäsemete arterite hävitav ateroskleroos, millele on RHK 10-s omistatud kood 170.2. Haiguse arenedes hakkab arterisisesele seinale moodustuma kompleksne naast. See moodustis koosneb laienevast sidekoest ja sellele ladestunud madala tihedusega lipoproteiinidest. Aja jooksul hakkavad ladestused lubjastuma, mis viib naastude kaltsifikatsioonini.
Kasvades veresoone valendikku, takistab moodustumine üha enam vereringet, vastavalt sellele hakkavad struktuurid, mis said enne ateroskleroosi tänu sellele arterile toitu ja hapnikku, vajaminevaid aineid vajaka. Järgmine etapp on koeisheemia, mis ravimata jätmisel süveneb aordi suureneva ummistuse tõttu. Patoloogia oht on see esialgne etapp, kui probleemi on kõige lihtsam kõrvaldada, on ateroskleroosi hävitava sümptomite hulgas vaid kerge valu, mis ilmneb füüsilise pingutuse tagajärjel.
Patoloogia edasise arenguga on võimalik luumeni täielik sulgemine, mis viib pöördumatu nekroosi seisundini. Tekib anuma obliteratsiooni all asuvate kudede nekroos ja sel juhul räägime gangreenist.
Sõltuvalt vahemaast, mille ohver suudab kõndida enne valu või jalgade väsimuse ilmnemist, liigitatakse alajäsemete oblitereeriv ateroskleroos järgmistesse etappidesse:
- Algstaadiumis saate valutult kõndida pikemaid vahemaid kui 1 km. Märkimisväärse füüsilise koormuse korral ilmnevad ebameeldivad aistingud.
- Keskmiselt tekib ebamugavustunne 50 meetri kuni 1 kilomeetri kaugusel.
- Ateroskleroosi kolmandas, kriitilises staadiumis ilmneb valu juba enne, kui ohver kõnnib 50 meetrit. Samal ajal tekivad ebameeldivad aistingud mitte ainult aktiivse tegevuse ajal, vaid ka puhkeolekus.
- Keerulises staadiumis tekivad kannale ja varvastele nekrootilised tsoonid, mis võivad provotseerida gangreeni arengut. Samas tekitab ka kõige väiksem samm valu.
Alumiste jäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos liigitatakse haiguse leviku astme järgi:
- Esimene etapp on piiratud ala.
- Teiseks levib haigus reiearterisse.
- Kolmandaks osaleb patogeenses protsessis popliteaalarter.
- Neljandas etapis on kahjustatud nii reieluu kui ka popliteaalsooned.
- Viiendal etapil täheldatakse mõlema arteri sügavat kahjustust.
Samuti võivad ateroskleroosi hävitamise etapid varieeruda sõltuvalt sümptomite tõsidusest:
- Peal kerge staadium Jutt käib lipiidide ainevahetuse häirest, mille puhul muid sümptomeid pole.
- Teisele, keskmisele staadiumile siirdumisel märgitakse esimeste iseloomulike patoloogia tunnuste olemasolu - jäsemete tuimus, liigne külmatundlikkus ja nõelte tunne.
- Raske staadiumis sümptomid intensiivistuvad ja täheldatakse märkimisväärset ebamugavust.
- Järgmine etapp on progresseeruv, kus jalgadele tekivad haavandilised ja gangrenoossed kahjustused koos vedeliku sekretsiooniga.
Alajäsemete arterite hävitavad haigused võivad kiiresti areneda, sel juhul ilmnevad sümptomid ägedalt ja gangreeni levik on erinev. suurenenud kiirus. See patoloogia kulg nõuab kiiret sekkumist - ohvri hospitaliseerimist ja viivitamatut amputatsiooni. Alaägeda arengu korral vahelduvad ägenemised perioodidega, mil sümptomid muutuvad peaaegu nähtamatuks. Sel juhul ravivad spetsialistid haiglas alajäsemete veresoonte hävitavat ateroskleroosi, teraapia eesmärk on aeglustada haiguse teket. Kroonilise protsessi korral võivad nähud pikka aega puududa. Sel juhul on obliteratsiooni ravi meditsiiniline.
Patoloogia arengut soodustavad tegurid
Kuna tegemist on universaalse haiguse haruga, areneb alajäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos välja samade tegurite mõjul nagu. üldine patoloogia, suureneb patoloogia tekkimise oht järgmistel juhtudel:
- Vanuserühm - reeglina algab haiguse moodustumine pärast neljakümneaastast perioodi.
- Sugu – statistika kohaselt diagnoositakse obleteerilist ateroskleroosi meestel palju sagedamini kui naistel.
- Halbade harjumuste, eriti suitsetamise lubamine - uuringud on näidanud, et nikotiin võib esile kutsuda perifeerse veresoonkonna spasmi, mis põhjustab arterite ateroskleroosi ja aitab kaasa patogeensete protsesside tekkele.
- Teatud seisundite olemasolu - suguhormoonide ja toodetud ainete taseme langus kilpnääre, diabeet, arteriaalne hüpertensioon ja muud patoloogilised protsessid.
- Keha kokkupuude pideva hüpotermiaga.
- Ebapiisav füüsiline aktiivsus.
- Valesti koostatud menüü, kus domineerivad kõrge loomsete rasvade sisaldusega tooted.
- Liigne kehakaal.
- Pingeline füüsiline töö ja psühho-emotsionaalse ülekoormuse olemasolu.
- Varem saanud jäsemete vigastusi ja külmakahjustusi.
- Pärilikkus – viitab olukorrale, kus teatud lipiidifraktsioonide tase veres on määratud geneetiliselt.
Kuidas patoloogia avaldub?
Kõnealust haigust eristab tavaliselt selle aeglane areng, hävitava ateroskleroosi korral sõltub sümptomite tõsidus sellest, kui ummistunud on veresoon ja kui tõsiselt on häiritud sellest toidetavate kudede verevarustus. Kuid kõige kindlam märk on valu, mis väljendub vahelduva lonkamisena. See on umbes et oblitereerivate veresoonkonnahaiguste esinemisel suudab ohver kõndides probleemideta läbida teatud vahemaa, misjärel tunneb ta jalalihastes valu. Muljed on nii ebameeldivad, et inimene on sunnitud peatuma – rahuolekus valu taandub, kuid liigutamist jätkates naaseb uuesti.
Valusündroomi tekkimise põhjuseks on jalgade lihaskihtide suurenenud hapnikutarbimine ebapiisava verevarustusega suurenenud koormuse seisundis. Ja kuna lihased on sel juhul ilma mitte ainult verevoolust, vaid ka hapnikust, suureneb ainevahetusproduktide kontsentratsioon kiiresti, mis põhjustab valu.
Valu alajäsemete ateroskleroosi korral esineb tavaliselt ühes jalas. Järk-järgult võib tekkida kahepoolne lonkatus, kuid ühes jäses on valu alati tugevam kui teises.
Haiguse arenguetappe on juba eespool käsitletud, olenevalt vahemaast, mille ohver suudab raskusteta kõndida. Kuid lisaks sellele täheldatakse igal sellisel etapil teatud väliseid märke:
- Algstaadiumis on kahvatus nahka jalad, kõndides tuleb kiire väsimus, tunnevad jäsemed külmad isegi siis, kui väljas on soe. Selles etapis on kolesterooli ladestumine veresoonte seintele alles algamas, mis tagab eduka uimastiravi.
- Teist etappi iseloomustab konnasilmade ilmumine, jalad ei ole enam lihtsalt külmad, vaid ka raskesti soojendatavad. Jalgade nahk kaotab elastsuse, muutub kuivaks ja lõtv. Kolesterooli kiht kasvab, vereringe muutub veelgi raskemaks - selles etapis on vaja võimalikult kiiresti pöörduda spetsialisti poole.
- Ateroskleroosi kolmandat etappi saab hõlpsasti kindlaks teha, kui tõstad jalad üles. Mõjutatud alajäseme nahk kaotab oma loomuliku värvi, omandades kahvatu värvi. Pärast sääre langetamist muutub nahk selgelt punaseks. Selles etapis aitab ainult operatsioon.
- Viimane etapp pole mitte ainult tugev valu ja liikumisvõimetus, aga ka välimus troofilised haavandid, nekroos ja tugev turse sääred, jalad Kudede surm muutub gangreeniks, ainus ravi on kahjustatud jala amputatsioon.
Lisaks võib alajäsemete veresoonkonnahaigustega kaasneda kehatemperatuuri tõus ja palavikuline seisund, pragude tekkimine kandadel ja impotentsus, kui haigus levib reiearteritesse. Täheldatakse kaotust juuksepiir reitel, säärtel, küüneplaatide eraldumine, naha paksenemine. Une ajal võivad tekkida krambid.
Troofilised häired, mis tekivad ateroskleroosiga jalgade veresoonte hävitamisel, moodustuvad hüpoksia ja verevarustuse häirete taustal järk-järgult pehmed kangad atroofia, kusjuures distaalsed piirkonnad – sõrmed – kannatavad rohkem. Täheldatakse naha karedust ja kuivust, hüperkeratoosi, koorumist ja elastsuse kadu. Nahk võib kergesti vigastada ja haavad ei parane pikka aega. Toimub rasvkoe kihi hõrenemine, vähenemine lihasmassi- vastavalt sellele näeb jalg visuaalselt õhuke välja ja teise jäsemega võrreldes on asümmeetria selgelt nähtav.
Kui tegemist on gangreeni ilmnemisega, saab raviarst diagnoosida selle kahjustuse kuiva või märja tüübi:
- Kuiv vorm on soodsam, selle moodustumise ajal märgitakse selgelt määratletud piir elava ja surnud koe vahel. Nekroosist kahjustatud alad tumenevad kiiresti, muutuvad sageli mustaks, kaotavad vedelikku ja kuivavad. Mõnikord täheldatakse mõjutatud fragmendi tagasilükkamist mõõduka valuga.
- Vähenenud vastupanuvõime korral ilmneb sagedamini gangreeni märg vorm. Jala distaalses osas on selgelt väljendunud turse, naha varjund muutub sinakast sinakasmustaks, valu sündroom selgelt väljendatud. Selged piirid puuduvad, nekrootiline protsess levib mööda jalga. Aktiivselt moodustunud toksilised laguproduktid hakkavad organismis imenduma, mis viib kiiresti suureneva mürgistuseni.
Kui läbivaatusel ilmneb märg gangreen, viivitamatult kirurgiline sekkumine. Vastasel juhul on suureneva joobeseisundi lõpptulemus surm.
Patoloogia diagnoosimine
Vaatame, kuidas ateroskleroosi diagnoositakse. Täpse diagnoosi paneb raviarst visuaalse läbivaatuse tulemuste ja selle abil saadud andmete põhjal erinevaid tehnikaid uuringud:
- Kõigepealt tehakse vereanalüüs, et näha plasmas olevate rasvade struktuuri ja nende kogust, fibrinogeeni valgu ja glükoosi kontsentratsiooni.
- Pädevaks diagnoosimiseks on vaja Doppleri sonograafiat - see uuring võimaldab hinnata veresoonte seisundit.
- Magnetresonantstomograafia tegemisel määratakse patogeensete protsesside lokaliseerimise tsoonid, isegi kui esineb patoloogia arengu esialgne staadium.
- CT angiograafia tegemisel saadakse selge pilt veresoontest ja hinnatakse verevoolu olemust.
- Jooksulindi test viiakse läbi koormuse järkjärgulise suurendamisega, kui patsient on jooksulindil – seda kasutatakse “valuvaba distantsi” määramiseks.
Diagnostika võimaldab teil määrata hävitava ateroskleroosi, tuginedes uuringu käigus saadud andmete loendile:
- ohvri iseloomulike kaebuste olemasolu - jäsemete valu ja vahelduva lonkamise ilmnemine;
- avastamine kudede atroofia tunnuste uurimisel;
- jalgade või jalgade arterite pulsatsiooni vähenemine, reieluu, popliteaalsooned;
- Dopplerograafia kinnitab perifeersete piirkondade verevarustuse häireid;
- termomeetria koos termograafiaga näitab kudede temperatuuri ja infrapunakiirguse taseme langust;
- arteriograafia, milles uuringud viiakse läbi veresoontesse süstitud kontrastainega, näitab jala arterite ahenemise piirkonda.
Uuringute läbiviimisel ei tohi unustada unearterite ja koronaarsooned– neid kontrollides võib leida rohkem ohtlik probleem. Sel juhul määrab hävitava ateroskleroosi ravijärjestuse nende arterite seisund, näiteks on kõigepealt vaja teha koronaararterite šunteerimine ja alles pärast seda - kirurgiline sekkumine, mis mõjutab alajäsemete veresooni.
Haiguse ravi
Alajäsemete oblitereeriva ateroskleroosi ravi põhineb patoloogia staadiumil, vastavalt sellele võib see olla konservatiivne või kirurgiline. Esimesel juhul on vaja kontrollida riskitegureid, võtta ravimid. Kuid see lähenemine on lubatud ainult haiguse algstaadiumis.
On olemas teatud põhimõtted, mis näitavad, kuidas üldiselt oblitereerivat ateroskleroosi ravida:
- Mittemedikamentoosse raviga korrigeeritakse olemasolevaid riskitegureid – tegeletakse ülekaalu vähendamise, hüpertensiooni ja diabeedi raviga ning suitsetamisest loobumisega. Kolesterooli taset vähendatakse dieedi ja sobivate ravimite kasutamisega.
- Määrake vasoaktiivsed ravimid, kasutades ravimteraapia veresoontes vähendavad nad erütrotsüütide agregatsiooni - Trental, Pentoxifylline, Reopoliglucin või Reomacrodes.
- Trombotsüütide agregatsiooni vähendamiseks kasutatakse ravimeid, mille hulka kuuluvad aspiriinid, mille annus on 100-325 mg päevas. Rohkemate juurde tõhusad vahendid sealhulgas Plavix.
- Vere viskoossuse vähendamiseks ja teatud lipiidide kontsentratsiooni vähendamiseks on soovitatav kasutada fibrinogeeni, hepariini derivaate - näiteks sulodeksiid, millel on selgelt positiivne mõju.
- Proteolüütilistest ensüümidest on eelistatud Wobenzym ja Phlogenzyme. Neid ravimeid kasutatakse troofiliste moodustiste ja põletikuliste protsesside raskuse vähendamiseks.
- Ksantinoolnikotinaati kasutatakse veresoonte laiendamiseks.
Lisaks saab fibriini lagunemise stimuleerimiseks kasutada laserteraapiat. Ultraviolettlaserid aitavad samuti vähendada vere viskoossust. Kui ateroskleroosi ravimeetodid ei anna oodatud efekti, võib alajäsemete veresoonte kahjustuse korral ravi põhineda kirurgilisel sekkumisel:
- Endovaskulaarsed operatsioonid hõlmavad spetsiaalsete instrumentide abil tungimist läbi naha ja lihaskihi kahjustatud anumasse. Pärast seda laiendatakse ja stenditakse - anumasse paigaldatakse spetsiaalne raam, mis ei lase luumenil uuesti kitseneda.
- Endarterektoomia korral kasutab spetsialist arteritest naastude ja verehüüvete eemaldamiseks avatud protseduuri.
- Võib teha möödaviiguoperatsiooni, mille käigus korraldatakse vere möödaviigutee või tehakse veresoonte proteesimine - teisel juhul on vaja kahjustatud veresoone osa eemaldada ja selle asemele paigaldada protees.
- Mitte nii sageli kasutatakse sümpatektoomiat oblitereeriva ateroskleroosi ravis - see operatsioon on sümptomaatiline, selle abil kaitstakse artereid spasmide, väikeste arterite laienemise ja verevoolu taastamise eest.
- Teine haruldane operatsioon on osteotoomia revaskularisatsiooni abil. Selle läbiviimiseks kahjustatakse tahtlikult jala luu, mille tulemusena ilmuvad uued väikesed veresooned, mis jaotavad verevoolu ümber.
- Ebasoovitav, kuid mõnikord vajalik ravi muutub jala amputatsioon, on näidustatud juhuks täielik puudumine mõju muust ravimeetodid, gangreeni moodustumise ajal.
Ennetavad meetmed OASNK jaoks
Nagu praktika näitab, on patoloogiat lihtsam ennetada kui seda ravida. Hävitav ateroskleroos pole erand, piisab, kui järgida lihtsad reeglid ilusa kõnnaku ja jalgade säilitamiseks. Tõhus ennetamine Ateroskleroosi hävitamine hõlmab järgmisi meetmeid:
- Tuleb õppida piirama ennast toiduga ja lõpetama ülesöömine – kui kehakaal vastab pikkusele, on jalgade koormus oluliselt väiksem kui ilmse ülekaalulisuse korral.
- Peate sööma õigesti ja selleks eemaldage oma dieedist rasvased ja rasvased toidud. rasked tooted, viimase võimalusena vähendage nende kogust menüüs nii palju kui võimalik – sellise lähenemise korral väheneb oluliselt organismi siseneva kolesterooli tase.
- Tuleb loobuda halvad harjumused- suitsetamine ja alkoholi joomine. Alkohol mõjub negatiivselt südamelihasele ja vereringe, samas kui nikotiin soodustab veresoonte spasme.
- Kui teil on jalgade veresoonte ateroskleroos, peate oma elustiili uuesti läbi vaatama. Isegi kui töö on istuv, peate pauside ajal ja pärast seda kõndima - ja nii palju kui võimalik. Võite keelduda lifti, ühistranspordi ja auto kasutamisest, meeles pidada kehalise kasvatuse eeliseid ja teha hommikul harjutusi. Selline lähenemine mitte ainult ei paranda veresoonkonna seisundit, vaid säilitab ka figuuri ilu.
Samuti tuleb meeles pidada, et moodustumise varases staadiumis on kõnealune haigus täielikult pöörduv. Kuid harva pöördub keegi spetsialisti poole, kui pärast pikkade vahemaade läbimist jalgades valutab. Vahepeal võimaldab alajäsemete veresoonte iga-aastane ultraheliuuring patoloogiat õigeaegselt avastada. Samuti võimaldab ultraheli lisaks kustutamisele tuvastada veenilaiendeid - see haigus raskendab sageli aterosklerootilise patoloogia kulgu.
Võib teha mõistliku järelduse - tervislikku eluviisi järgides saate vältida jäsemete veresoonte ateroskleroosi, õige toitumine Ja mootori režiim, keeldudes halvad harjumused, hoidmine ideaalne kaal. Ainult sel juhul on võimalik säilitada oma aktiivsus kogu oma pikkade eluaastate jooksul.
Alumiste jäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos - haiguslugu
- Esialgsete etappide kliiniline pilt
- Mida teha?
- Kirurgilise ravi võimalused
- Alternatiivse meditsiini meetodid
Jalakrambid öösel, valu säärtes või reites (isegi rahulik olek), naha hõrenemine viitab veresoonte häiretele. Need tekivad arterite ja veenide verevoolu halvenemise tõttu. Selliste sümptomite ilmnemine on haigusloo algus, mida nimetatakse "alajäsemete veresoonte hävitavaks ateroskleroosiks".
See diagnoos pannakse kõige sagedamini inimestele küps vanus ja haigus areneb mitme aasta jooksul. See haigus mõjutab eelkõige mehi, eriti kui nad suitsetavad, kuritarvitavad alkoholi, liiguvad vähe, kogevad sageli stressi, on ülekaalulised ja neil on kõrge vererõhk.
Kaasuvate haigustega (suhkurtõbi, üldine ateroskleroos, dekompenseeritud südame isheemiatõbi, aju verevarustuse häired, vaagna veenide laienemine, paresteesia ja jalgade parees) mõjutab haigus ka naisi.
Muutused on eriti märgatavad menopausi ajal, mil hormonaalne tasakaalutus toob kaasa muutused vere reoloogilistes omadustes (pakseneb, verevool aeglustub). Soodne keskkond haiguse arenguks on tromboflebiit ja venoosne puudulikkus kui kesknärvisüsteem ei suuda täielikult reageerida ainevahetusprotsessidele.
Esialgsete etappide kliiniline pilt
Võite kahtlustada ohtliku ja raskesti ravitava haiguse esinemist, kui valu jalgades. Kuid see sümptom pole ainus. Alajäsemete hävitava ateroskleroosiga on paljude patsientide haiguslugu sarnane.
Peamised kaebused:
- Külmatundlikkuse kaotus;
- Pidev väsimustunne probleemses jalas;
- Sügelus ja kahvatu nahk.
Valu alaseljas ja puusades koos konvulsiivsete tõmblustega – raske vahelduva lonkamise sündroom.
Viimane sümptom on kõige iseloomulikum. Jalg valutab esialgu minimaalse koormuse juures. Pärast lühikest (2-minutilist) puhkust valu kaob ja taastub mõne aja pärast uuesti, kui patsient kõnnib teatud vahemaa. Paljud inimesed ei pööra sellele märgile tähelepanu, kuna haiguslugu, näiteks ateroskleroos, on vanemate inimeste probleem.
Nad omistavad ebamugavuse tavalisele väsimusele, mille üle on asjatu kurta. Ja kui pensionär liigub ka vähe, siis pole tal selgeid haiguse ilminguid.
Kuidas ohtlikku haigust õigeaegselt ära tunda, vaata videost
Ateroskleroosi progresseerumisel tekib valu ka rahulikus olekus, kuna verevarustuse häired ei vasta lihaste metaboolsetele vajadustele. Patsiendid kurdavad valu jalas ja vigastatud jala varvastes, valu ei kao isegi rahulikus olekus. Selili asend aitab vähendada hüdrostaatilist rõhku. Verevarustuse halvenemine kriitilise tasemeni põhjustab ebamugavust, millest patsient ärkab.
Neljandal etapil täheldatakse troofilisi muutusi haavandite kujul taldadel ja varvaste vahel. Kui need tekivad oklusiivsete-stenootiliste veresoonte kahjustuste taustal ja pärast 6-kuulist intensiivset ravi ei elimineeru, peetakse neid isheemilisteks. Nendes kohtades on nahakahjustusi väga raske ravida, haigus progresseerub, kutsudes esile nekrootilisi muutusi sõrmedes ja jalgades. See on gangreeni algus. Kui tekib sekundaarne infektsioon, algab sepsis ja märg gangreen.
Mida teha?
Mõistes, kuidas alajäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos areneb (iga patsiendi haiguslugu annab sellest täieliku pildi), on oluline otsida arstiabi kui tuvastatakse vähemalt üks sümptom. Ravimeetodid sõltuvad haiguse diagnoosimise staadiumist.
Esialgsel etapil piisab dieedi järgimisest, piisavatest lihaskoormustest ja meetmetest taseme vähendamiseks kolesteroolisisaldus veres. Vereringe normaliseerimiseks on ette nähtud aspiriin ja antikoagulandid: Troxevasin, Warfarin, Pentoxifyline, Heparin, Detralex.
Kui haiguslugu sisaldab alajäsemete ateroskleroosi diagnoosi, võib spasmide leevendamiseks välja kirjutada selliseid ravimeid nagu No-shpa, Nikospan, Halidor, Bupatol, Mydocalm. Mõnikord lisatakse neile hormonaalseid spasmolüütikume: Depopadutin, Andekalin, Delminal. Ganglioblokaatorite hulka kuuluvad Delminal, Andekalin ja Depopadutin.
Anesteesia viiakse läbi valuvaigistite, perinefriliste või intraarteriaalsete novokaiini blokaadide abil. Vitamiinid B1, B6, B15, askorutiin ja nikotiinhape aitavad normaliseerida ainevahetust.
Ravirežiimi kohustuslik komponent on rahustav ravi. Neuroleptikumidest sobivad Aminazine, Triftazin ja Frenolone. Desensibiliseerivat toimet pakuvad Pipolfen, Suprastin, Difenhüdramiin.
KOHTA kaasaegsed meetodid Akadeemik M.I. räägib jalgade ateroskleroosi ravist. Nõbu selles videos
Kirurgilise ravi võimalused
Kui haigus progresseerub, valige kirurgilised meetodid ravi: balloonangioplastika, kahjustatud veresoonte bougienage. Neid meetodeid peetakse kõige õrnamaks alajäsemete hävitava skleroosi tõsiste staadiumite raviks.
Protseduur hõlmab kahe luumeniga kateetri sisestamist kahjustatud arterisse. Siis õhupall seestpoolt paisutada, venitada veresoonte seinad verevoolu parandamiseks.
Kui sellistest meetmetest ei piisa, avage kirurgilised sekkumised. Endarterektoomia on näidustatud reieluu veresoonte kahjustuste korral. Operatsiooni olemus on aterosklerootiliste arterite eemaldamine ja vereringe taastamine lateraalse angioplastika abil.
Üks populaarsemaid meetodeid on bypass-operatsioon. Vereringe normaliseerimiseks tehakse kunstlikke möödaviiguteid autovenoossetest veenidest või sünteetilistest proteesidest.
Alternatiivse meditsiini meetodid
Hävitava ateroskleroosi arengut saab peatada ainult abiga konservatiivne ravi. Et luua tingimused saa ruttu terveks, on oluline järgida madala rasvasisaldusega dieeti ja teostatavat füüsilist aktiivsust.
Alternatiivmeditsiinis kasutatakse veresoonte raviks kompresse tinktuuridega. ravimtaimed. Üks levinumaid retsepte:
- Valmistage toorained: kummeliõied, jahubanaanilehed, nöör, naistepuna ja salvei;
- Valmistage üks supilusikatäis purustatud segu klaasi keeva veega;
- Jätke vähemalt 2 tundi, seejärel võib kasutada;
- Kehatemperatuurini kuumutatud infusioonis niisutatakse mitme kihina volditud lappi;
- Kompress kantakse probleemsele alale ja kaetakse spetsiaalse paberi või marliga;
- 2-3 tunni pärast saab kompressi eemaldada. Korrake protseduuri 2 korda päevas.
Meister terapeutilised harjutused Video aitab jalgade ateroskleroosi korral
Rakendused on sümptomaatiline ravi, sellised meetodid ei suuda veresooni radikaalselt taastada. Keeldudes ravimteraapiast või määratud operatsioonist, riskib patsient sõna otseses mõttes oma eluga, sest ilma piisava ravita on alajäsemete veresoonte ja kudede nekrootilised muutused vältimatud.
Alajäsemete oblitereeriv (oklusiivne) ateroskleroos (I 70.2) on haigus, mille korral veresoonte, nimelt arterite luumenis tekivad ja kasvavad elu jooksul aterosklerootilised naastud, mis blokeerivad täielikult või osaliselt veresoone valendiku ja häirivad vereringet veresoontes. koed.
See haigus esineb sagedamini üle 40-aastastel meestel. Selle patoloogia arengu peamine põhjus on kolesterooli metabolismi rikkumine, nimelt lipoproteiinide fraktsioonide vaheline tasakaalustamatus, mis põhjustab kolesterooli järkjärgulist ladestumist veresoone seina.
Selle patoloogia ilmnemist põhjustavad mitmed tegurid:
- Suitsetamine on peamine tegur, mis kiirendab haiguse progresseerumist mitu korda.
- Suurenenud tase kolesterool (kolesterooli metabolismi häire).
- Kõrge vererõhk (ravimata hüpertensioon).
- Ülekaaluline. Kaasas kolesterooli metabolismi rikkumine.
- Päriliku eelsoodumuse olemasolu.
- Diabeet. Raskendab haiguse kulgu.
Alajäsemete oblitereeriva (oklusiivse) ateroskleroosi sümptomid
Valige rida tüüpilised sümptomid Sellele haigusele iseloomulik:
- Valu säärelihastes kõndimisel, nn vahelduv lonkamine (on kõige varasem ja põhilisem sümptom).
- Jalalabade ja säärte külmetamine ja külmetus (võib eelneda valule).
- Troofiliste häirete moodustumine haavandiliste defektide kujul.
Kliiniliste tunnuste põhjal määratakse klassifikatsioon raskusastme järgi:
- 1. aste- valu säärelihastes ilmneb märkimisväärse füüsilise koormuse korral (pikk jooksmine või peatumata kõndimine üle 1 km).
- 2. aste- valu säärelihastes ilmneb palju varem: 2A - 200 m kuni 1 km; 2B - vähem kui 200 m.
- 3. aste— valu säärelihastes ilmneb puhkeolekus, võib olla pidev muret tekitav ja takistada öösel magama jäämast.
- 4. aste- haavandiliste defektide tekkega moodustuvad troofilised häired.
Kaugelearenenud olukorras areneb jäseme isheemiline gangreen.
Alajäsemete oblitereeriva (oklusiivse) ateroskleroosi diagnoosimine
1. Veresoontekirurgi konsultatsioon ja läbivaatus. Väga oluline on patsienti täielikult uurida, tunda pulsatsiooni peamistes arterites, hinnata naha värvi ja troofiliste häirete esinemist. Peal selles etapis Juba on võimalik panna diagnoos ja välja selgitada protsessi lokaliseerimise tase.
2. Instrumentaalsed diagnostikameetodid:
- Arterite Doppleri ultraheliuuringõlavarre-pahkluu indeksi mõõtmisega. Võimaldab määrata veresoone valendiku ahenemise taset ja astet.
- Angiograafia. Enamik informatiivne meetod diagnostika, mis võimaldab teil otsustada edasise ravi taktika üle.
- CT skaneerimine kontrasti kasutuselevõtuga. See ei jää teabe kvaliteedi poolest alla röntgenile.
Punktid alajäsemete peamiste arterite pulsatsiooni uurimiseks. Pulsatsioon arterites määratakse samm-sammult ja sümmeetriliselt, esmalt reiearteritel, seejärel popliteaalarteritel ning seejärel sääreluu tagumisel ja eesmisel arteril. Sel juhul on vaja võrrelda pulsi kvaliteeti jalgade arterites mitte ainult ühe alajäseme ja teise, vaid ka arterite pulsatsiooni suhtes. ülemised jäsemed | Arterite angiograafia alajäsemed. Tekib oklusioon (veresoone luumen on suletud) reiearter reie keskmises kolmandikus |
Alajäsemete oblitereeriva (oklusiivse) ateroskleroosi ravi
Selle patoloogia ravi peab olema terviklik ja pidev.
1. Konservatiivne ravi:
- suitsetamisest loobuda;
- kolesterooli ja lipiidide fraktsioonide taset stabiliseerivate ravimite pidev kasutamine - statiinid (Atorvastatiin, Simvastatiin, Crestor);
- trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete pidev kasutamine ("Cardiomagnyl", "Aspirin cardio");
- vasodilataatorravi kursused haiglas vähemalt 2 korda aastas, kasutades “Reopoliglükiini” 400 ml + “Trentalom” 5 ml - intravenoosset tilgutit nr 10, “Xanthinol nicotinate” 2 ml - intramuskulaarset nr 10, “Papaveriin” 2%, 2 ml - 2 korda päevas nr 10, B-vitamiinid.
2. Kirurgiline ravi. Näidatud haiguse 3. staadiumis, kui valu ilmneb puhkeolekus ja troofiliste häirete tekkega. Operatsiooni olemus seisneb möödaviigu šundi moodustamises, mis on õmmeldud arteri ummistuskoha kohale ja alla. Olenevalt protsessi lokaliseerimisest tehakse mitmeid möödaviiguoperatsioone: aortofemoraalne möödaviik, iliofemoraalne möödaviik, femoropopliteaalne ümbersõit ja muud modifikatsioonid.
3. Endovaskulaarne ravi. Viimane kord endoskoopilised meetodid saanud ravi lai rakendus, nimelt angioplastika ja stentimine stenoosi olemasolul arterite luumenis. Arteri väikese augu kaudu sisestatakse juht ja veresoone ahenemise kohale paigaldatakse stent, mis laiendab luumenit ja taastab verevoolu. Kuid eelduseks on verd vedeldavate ravimite võtmine 1-2 aastat, et vältida implanteeritud stendi tromboosi teket.
Ravi määratakse alles pärast seda, kui arst on diagnoosi kinnitanud.
Olulised ravimid
On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.
- (trombotsüütidevastane ravim). Annustamisskeem: suu kaudu, annuses 75 mg 1 kord päevas.
- Ramipriil (hüpotensiivne, veresooni laiendav aine). Annustamisskeem: suu kaudu, annuses 10 mg päevas. 2 annusena.
- Tsilostasool (trombotsüütidevastane ravim). Annustamisskeem: suu kaudu, enne sööki, annuses 100 mg 2 korda päevas.
- Naftidrofuriil (angioprotektiivne, vasodilateeriv aine). Annustamisskeem: suu kaudu, annuses 600 mg päevas. 3 annusena. Ravikuur on pikk.
Soovitused alajäsemete oblitereerivaks (oklusiivseks) ateroskleroosiks
- Konsultatsioon veresoonte kirurgiga.
- Alumiste jäsemete arterite ultraheliuuringu läbiviimine.
Esinemissagedus (100 000 inimese kohta)
Mehed | Naised | |||||||||||||
vanus, aastat | 0-1 | 1-3 |
Kui stenoos on üle 90% (kriitiline), läheneb verevoolu tüüp tagatisele - tasandatud madala süstoolse tipuga ja rangelt antegraadse verevoolu suunaga diastoli (joonis 3, c). Taseme all kriitiline stenoos või oklusioon, verevool on täielikult määratud tagatiste poolt ja registreeritakse madala kiirusega tagatise (parenhümaalse) tüüpi spekter antegraadse suunaga, platoo olemasolu ja aeglane langus, madal amplituudi ja positiivne diastoolne komponent, mis näitab madalat perifeerset vastupanu. Kui peaarter on ummistunud, signaali ei salvestata (joonis 3, d). Ümbritsevate kudede ülekandepulsatsiooni tõttu ilmub mõnikord oklusioonitsoonist distaalselt "pilv", mis koosneb väikestest sinistest ja punastest täppidest.
Seega näitavad ultraheliandmed tavaliselt piirkondliku rõhu langust ja lineaarne kiirus verevool kahjustatud jäseme distaalsetes segmentides, verevoolu kiiruskõvera muutus, samuti hüppeliigese süstoolse vererõhu (BP) indeksi väärtuse langus, mis tuletatakse süstoolse vererõhu suhtarvust pahkluu vererõhuni õlal.
https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" width="284" height="243">
Jalgratas" href="/text/category/velosiped/" rel="bookmark">jalgratas, suusad jne.
Kirurgiline ravi on näidustatud patsientidele, kellel on alajäsemete IIB-IV aste CAN. Veresoonte kirurgilise rekonstrueerimise vastunäidustused: märg gangreen septilise seisundi ja MODS-iga; arterite täielik lupjumine, distaalse kanali läbilaskvuse puudumine; müokardiinfarkt, viimase 3 kuu jooksul põetud insult; südamepuudulikkus III staadiumis. Vanus ja kaasuvate haiguste esinemine kompensatsioonistaadiumis (sh diabeet) ei ole operatsioonile vastunäidustuseks. Verevoolu taastamine alajäsemete arterites saavutatakse erinevate kirurgiliste tehnoloogiate abil:
●Klassikalised rekonstruktiivsed sekkumised - bypass kirurgia, profundoplastika, põhiarterite proteesimine;
●Endarterektoomia erinevad võimalused;
●Sekkumisradioloogilised (röntgen-endovaskulaarsed) sekkumised - perkutaanne balloonangioplastika, stendi paigaldamine, endoproteesimine, laserangioplastika;
●Operatsioonid jäseme kaudseks revaskulariseerimiseks;
●Sümpaatilise närvisüsteemi operatsioonid.
Möödasõiduoperatsioonide (anatoomiliste või ekstraanatoomiliste) tähendus on verevoolu taastamine, mööda peaarteri kahjustatud piirkonda. Anastomoosid moodustuvad arteriaalse voodi suhteliselt puutumata segmentidega - proksimaalse ja distaalse stenoosi (oklusiooni) suhtes, mis on tüüpi "šundi ots arteri küljele". BA ja niudearterite aterosklerootiliste kahjustuste korral tehakse aortofemoraalne bypass operatsioon või aordi bifurkatsiooni resektsioon ja proteesimine bifurkatsioonilise sünteetilise proteesi abil. Vajadusel võib operatsiooni lõpetada kahjustatud jäseme nekrootilise koe väljalõikamisega. Kui peamised arterid on kahjustatud femoropopliteaalses segmendis, tehakse kõige sagedamini femoropopliteaal- või reieluu-sääreluu bypass-operatsioon. Puparti sideme tasemest madalamal šundioperatsioonidel kasutatakse plastmaterjalina nii autovenoosset transplantaati kui ka allografte. Eelistatakse autovenoosset transplantaati, sellisena kasutatakse suurt saphenoosne veen(BPV). Selle kasutamiseks on teada kaks meetodit: veeni võtmine selle ümberpööramisega ja veeni kasutamine in situ koos klappide hävitamisega. spetsiaalne tööriist(valvetoomia). GSV väike läbimõõt (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.
Patsientidel, kellel on põhiarterite segmentaalsed oklusioonid, mille pikkus ei ületa 7-9 cm, on näidustatud endarterektoomia. Operatsioon koosneb arteriotoomiast ja muutunud intima eemaldamisest koos ATB ja trombiga. Operatsiooni saab teha kas suletud (arteri põikilõikest) või avatud (pikisuunalise arteriotoomiaga lähenemisest ABT kohal). Ahenemise vältimiseks võib lahtilõigatud arteri luumenit laiendada, õmmeldes GSV või polütetrafluoroetüleeni seinale plaastri. Endarterektoomia on vastunäidustatud märkimisväärse pikkusega oklusiooni ja veresoonte seina raske lupjumise korral. Nendel juhtudel on näidustatud bypass-operatsioon või proteesimine (arteri kahjustatud piirkonna resektsioon ja selle asendamine sünteetilise või bioloogilise proteesiga).
Viimastel aastatel on aterosklerootiliste arterite kahjustuste ravis laialt levinud röntgenkiirte endovaskulaarse ballooni laiendamise ja laienenud veresoone valendiku retentsiooni tehnika, kasutades spetsiaalset metallstenti või endoproteesi. Laserangioplastika olemus on peaarteri rekanaliseerimine ATB aurustamise teel. Need meetodid on üsna tõhusad reieluu-popliteaalse segmendi ja niudearterite segmentaalsete aterosklerootiliste stenooside ravis - kuni 10 cm pikkused, suure arterite läbimõõduga (üle 5-6 mm) ja hea distaalse voodiga. Neid kasutatakse edukalt rekonstrueerivate operatsioonide lisandina, eriti "mitmekorruseliste" aterosklerootiliste kahjustustega inimestel, tüsistuste, nagu restenoos pärast eelnevalt tehtud klassikalist operatsiooni ja arterite dissektsiooni, ravis.
Distaalse voodi (jala ja labajala arterite) isoleeritud oklusioonide jaoks on nüüdseks välja töötatud jäseme niinimetatud kaudse revaskularisatsiooni meetodid. Nende hulka kuuluvad teatud tüüpi kirurgilised sekkumised, nagu venoosse süsteemi arterialiseerimine ja revaskulariseeriv osteotrepanatsioon.
Põhiarterite difuussete aterosklerootiliste kahjustuste korral, kui rekonstruktiivkirurgia teostamine on võimatu OA-ga patsiendi raske üldseisundi tõttu, samuti kahjustuse distaalsete vormide korral, elimineeritakse perifeersete arterite spasm, tehakse nimmepiirkonna sümpathektoomia (LS), mille tulemusena paraneb kollateraalne vereringe. Praegu piirdub enamik kirurge 2-3 nimmeganglioni resektsiooniga. Tehakse kas ühe- või kahepoolne PS. Nimmeganglionide isoleerimiseks kasutatakse ekstraperitoneaalset või intraperitoneaalset juurdepääsu. Kaasaegne varustus võimaldab teostada endoskoopilist PS-i täppisvideotehnoloogia abil. Operatsiooni efektiivsus on kõrgeim kahjustatud jäseme mõõduka isheemiaga patsientidel (II aste CA), samuti kubeme sideme all asuvate arterite kahjustuse korral.
Nekroosi või gangreeni korral tekivad näidustused alajäseme amputeerimiseks. Vigastusoperatsiooni ulatus peab olema rangelt individuaalne ja seda tuleb teha põhiarterite kahjustuse taseme ja astme ning järgneva proteesimise mugavuse alusel. Selge demarkatsioonijoonega sõrmede isoleeritud nekroosi korral tehakse falangide disartikulatsioon koos tarsaalluu pea resektsiooni või nekrektoomiaga. Sagedasemate kahjustuste korral tehakse sõrmede amputatsioone, transmetatarsaalseid amputatsioone ja jala amputatsioone põiki chopardi liigeses. Nekrootilise protsessi levik varvastelt jalalabale, sealse märja gangreeni teke, üldise joobeseisundi sümptomite sagenemine, SIRS ja MODS-i teke on näidustused “suureks” amputatsiooniks. Mõnel juhul saab seda teha sääre ülemise kolmandiku tasemel, teistel - reie alumises või keskmises kolmandikus.
Alajäsemete OA-ga patsientide ravi ja taastusravi küsimused on lahutamatult seotud üldise ateroskleroosi kompleksravi probleemiga. Aterosklerootilise protsessi progresseerumine vähendab mõnikord oluliselt veresoonte rekonstrueerivate operatsioonide mõju. Seda tüüpi ainevahetushäirete ravis kasutatakse koos ravimteraapiaga hemosorptsiooni ja plasmafereesi.
Prognoos sõltub suuresti KOK-iga patsiendile osutatava ennetava abi kvaliteedist. Kõik need peavad olema kliinilise järelevalve all (kontrolluuringud iga 3-6 kuu tagant, arterite ultraheliuuring - kord aastas). Ennetava ravi kursused haiglas tuleks läbi viia vähemalt 2 korda aastas (elu jooksul). See võimaldab hoida kahjustatud jäseme funktsionaalselt rahuldavas seisundis.
1.2. Oblitereeriv tromboangiit
Tromboangiit obliterans (endarteritis obliterans, Winivarter-Buergeri tõbi, juveniilne gangreen) on väikeste ja keskmise suurusega arterite ja veenide krooniline põletikuline haigus, mis hõlmab peamiselt ala- ja ülemiste jäsemete (harvem aju- ja vistseraalseid) distaalseid veresooni, millele järgneb levik. patoloogilisest protsessist veresoonte voodi proksimaalsetesse tsoonidesse. Haigus esineb 2,6-6,7% alajäsemete veresoonte patoloogiaga patsientidest: sagedamini haigestuvad Lähis-Idas, Kagu-Aasias ja Ida-Euroopas elavad inimesed.
Etioloogia ja patogenees. Praeguseks on obliteransi tromboangiidi (OT) põhjused teadmata. Enamik autoreid peab pärilikku eelsoodumust haiguse arengu peamiseks lüliks, mis vahepeal ei pruugi realiseeruda ilma keskkonnategureid esile kutsumata. Nende roll jahutamise, külmumise, korduvate kergemate vigastuste, füüsilise ülekoormuse, suitsetamise, psühhogeense stressi või erinevat tüüpi mürgistuse näol, mille puhul tekib pikaajaline arterite spasm koos verevoolu häirega piki vasa vasorum, on vaieldamatu. Rohkem kui 98% OT patsientidest on tugevad suitsetajad ja haigust ennast ingliskeelses kirjanduses määratletakse kui "noorte tubakasuitsetajate haigust".
Viimaste aastate kirjanduse analüüs näitab, et paljud autorid tunnevad ära OT autoimmuunse tekke. Patoloogiline protsess algab väikeste ja keskmise suurusega arterite sisemise elastse membraani mitmekordsete purunemiste kujul. Veresooneseina kahjustuse tulemusena moodustunud antigeenid (muutunud endoteelirakud) aktiveerivad immuunsüsteemi T- ja B-rakkude komponente. Sensibiliseeritud T-lümfotsüüdid, bioloogiliselt aktiivsed amiinid, antivaskulaarsed antikehad, tsirkuleerivad immuunkompleksid ja anafülotoksiinid mõjutavad veresoone seina, mis põhjustab selle proliferatiivset põletikku, suurenenud läbilaskvust, trombotsüütide ja neutrofiilide agregatsiooni ning püsivat vasokonstriktsiooni. Kudedesse ladestunud immuunkompleksid leiti 100% juhtudest, veresoone seina autoantikehad - 86%. Aja jooksul mõjutab OT vältimatult mitte ainult artereid, vaid ka veene, aga ka mikrovaskulaarseid veresooni (arterioolid, kapillaarid, veenid). Pikaajaline autoimmuunprotsess põhjustab intima ja adventitia limaskesta turset, fibrinoidset nekroosi; granuloomide moodustumine (sisaldavad hiiglaslikke rakke, immuunkomplekse); düstroofia ja endoteeli hävimine, seinte põletikuline infiltratsioon. Ja selle tulemusena degeneratiivsed muutused veresoonte seina enda närvisüsteemis, adventitia fibroos koos kaltsiumisoolade ladestumisega.
Veresooneseina lokaalse kahjustuse ja pöördumatu piirkondliku isheemia taustal on von Willebrandi faktori taseme märkimisväärne tõus, vere hüübimisomaduste suurenemine, looduslike antikoagulantide ja plasmiini mehhanismide ammendumine ja täielik inhibeerimine (antitrombiini taseme langus). III, Hagemanist sõltuva fibrinolüüsi järsk aeglustumine jne); kahjustatud jäseme veresoontes tekib püsiv pretrombootiline olukord. Vere hüperkoagulatsioon mängib, ehkki sekundaarset, kuid väga olulist rolli OT arengu lõppfaasis, aidates kaasa tromboosi tekkele kahjustatud veresoones.
Seega on primaarsed autoimmuunreaktsioonid, mis põhjustavad veresoonte endoteeli pöördumatut kahjustust (joonis 4). Muutunud intima taustal moodustub parietaalne tromb, toimub kahjustatud veresoone valendiku ahenemine ja hävimine, mis sageli lõpeb jäseme distaalse osa gangreeniga.
Atroofia" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">naha, nahaaluskoe, jalalaba ja sääre lihaste atroofia. Troofilised häired mõjutavad ka jalalaba luustruktuure. OT progresseerumisel arenevad pöördumatud muutused: esmalt pindmised, ja siis ja sügav TU.Viimased ei allu hästi konservatiivsele ravile, nakatuvad kergesti, nendega kaasneb pidev valu rahuolekus ja viivad jäseme sundasendisse.Samas, tekivad kapillaaride halvatus, lümfangiit, flebiit, millega kaasneb temperatuurireaktsioon, labajala, sääre tsüanoos ja märja gangreeni teke.Lõppkokkuvõttes on see OT staadium koos raske piirkondliku isheemia tunnustega, üldise joobeseisundi sümptomitega, SIRS ja juba ilmnevad sepsis; areneb jäseme gangreen.
Veresoonkonna kahjustuse iseloomustamiseks OT-s kasutatakse ka alajäseme CAN-i standardset klassifikatsiooni R. Fontaine'i (1964) järgi modifitseeritud (1979, 2004). Pindmiste veenide haaratuse korral (tavaliselt haiguse II staadiumis) algab protsess ägedalt, sageli pärast tugevat väsimust, traumat, nakkushaigusi (gripp, kurguvalu jne), aga ka lokaalset infektsiooni. Selle esimesteks tunnusteks on valutav valu jala ja labajala saphenoosveenides, harvem ülajäsemetes. Mõjutatud piirkonnad võivad olla piiratud (hernekujulised) või üsna laialt levinud (kuni 15-20 cm pikkused). Veenid paksenevad, tekib erüteem ja valulik nahainfiltratsioon. Patsient kaebab raskustunnet, sügelust, põletust ja jäseme "täiuslikkust"; Samaaegselt täheldatakse madalat palavikku, suurenenud ESR-i ja leukotsütoosi. Tromboflebiit OT taustal on rändava, korduva (100%) iseloomuga.
Instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika. Piirkondliku makrohemodünaamika hindamiseks kasutatakse kompleksset ultraheliuuringut (USDG, USDAS), segmentaalse vererõhu määramist reie ja sääre ülemise ja alumise kolmandiku tasemel koos ABI arvutamisega. Tuleb märkida, et hüppeliigese vererõhu ja ABI väärtuste mõõtmisel OT-s saadud tulemused on kõrgemad kui inimestel, kellel on OA taustal CA vastavad etapid. See on tingitud veresoonte seina suurenenud jäikusest, mis on vastu manseti välisele kokkusurumisele. Ultraheli ultraheliuuring on üks informatiivsemaid, ligipääsetavamaid ja ohutumaid meetodeid arteriaalse segmendi avatuse uurimiseks. Seda kasutatakse muuhulgas, kui hinnatakse võimalust kasutada GSV-d autotransplantaadina operatsioonieelsel perioodil; operatsioonijärgsel perioodil - arteriaalse transplantaadi läbilaskvuse ja toimimise kontrollimiseks. Algstaadiumis hallskaala režiimis võib täheldada intima märgatavat paksenemist ja lõtvumist. Tromboosi staadiumis jääb kahjustatud arteri valendik kaja-negatiivseks, verevool ei paikne, nähtavad on kaltsifikatsioonid. Distaalse arteriaalse voodi kahjustuste hindamise viimane meetod on selektiivne RCAG, mis viiakse läbi transfemoraalse (kontralateraalse jäseme) või transaksiaalse lähenemisviisi abil, kasutades Seldingeri tehnikat, samuti MRA ja CTA kolmemõõtmelise (3D) kujutise rekonstrueerimise tehnoloogiaga.
Kui OT-angiogrammid näitavad aordi, niude- ja reieluuarterite head avatust, RCA distaalse segmendi või sääreluu arterite proksimaalsete segmentide kooniline ahenemine, sääre arterite kustutamine kogu ülejäänud pikkuses mitmekordse võrgustikuga, väikesed käänulised tagatised. MÕLEMAD ja SFA, kui nad on patoloogilises protsessis kaasatud, näivad ühtlaselt kitsendatud. On iseloomulik, et mõjutatud anumate kontuurid on tavaliselt siledad. Kui operatsioon ei ole näidustatud OT-ga patsiendile, siis angiograafiat ei tehta.
Kuidas ravida sõrmede troofilisi haavandeid ja nekroosi.Tere. Pärast läbivaatust Donetski Erakorralise ja Taastava Kirurgia Instituudis. K. Gusakis (DPR) diagnoositi mu abikaasal südame isheemiatõbi: aterosklerootiline kardioskleroos. CH2a. GB 2st. risk 3. Vasaku vatsakese tromb. ...
Vastus: Tere päevast. Vasak jalg kannatab isheemia all, st. verevoolu puudumine. Et see ei häiriks, peate taastama verevoolu. Vaja operatsiooni. Tehke kõhuaordi ja alajäsemete arterite CT angiograafia (jalgadele).
Punased laigud.Tere, murdsin septembris jala, kuid 4 kuu pärast tekkisid mu jalale punased laigud verevalumite kujul ja need lihtsalt ei kao. MIS VÕIB OLLA?
Vastus: Tere päevast. Ilma läbivaatuseta ei ole võimalik diagnoosi panna. Pöördu traumatoloogi poole.
Märg gangreenTere! Minu isal (70 a) on jalast märg gangreen, elame ühes korteris väikese lapsega (2a), kas selline olukord on beebile ohtlik? Aitäh!
Vastus: Tere päevast. Gangreen on ohtlik, kui sellega kaasneb infektsioon. Näidake patsienti kirurgile.
Alumiste jäsemete ateroskleroos.Tere, mu isa on haige, ta on 81-aastane. ateroskleroos, alajäsemete veresoonte lupjumine. Permis tegid arstid kõik, mis suutsid (ka angioplastika, mis tulemusi ei toonud). Praeguseks...
Vastus: Tõenäoliselt on see võimalik, kuid peate patsiendiga isiklikult kohtuma. Prognoosi ei saa koostada kirjavahetuse teel.
Ülemise jäseme oklusioonMinu ema on 68 aastane, alates augustist 2019 tekkis esimest korda väga tugev valu paremal küünarnukis.Tasapisi valu intensiivistus ja levis madalamale kogu käe ulatuses,konservatiivne ravi ei mõjunud. Konsulteeris Föderaalse Keskuse neurokirurg...
Vastus: Tehke ülemiste jäsemete arterite CT-angiograafia. Link uuringule saata posti teel [e-postiga kaitstud]
alajäsemete ateroskleroosKas on vaja operatsiooni või meditsiinilist ravi?
Vastus: Kõik oleneb konkreetsest olukorrast. Esiteks kliinilised ilmingud. Pöörduge isikliku vastuvõtu saamiseks veresoontekirurgi poole.
AteroskleroosTere päevast Palun öelge, mu isal tehti jalgade operatsioon, möödaviiguoperatsioon. Kuidas oli õige operatsioon mõlemal jalal korraga või ükshaaval teha?
Vastus: Tere päevast. Kõik oleneb konkreetsest olukorrast.
Hävitav endarteriit (ateroskleroos) n/cTere päevast. Minu isa on 80-aastane, tal on sinakaspunased jalad, ta ei kõnni peaaegu üldse ja loomulikult on tal probleeme südamega. Eelmisel aastal pakkusid nad amputatsiooni (meie tavaline ravim), kuid ta keeldus. Peale ööd...
Vastus: Vajame isiklikku konsultatsiooni meie veresoontekirurgiga
Kuiv gangreen3 kuud tagasi amputeeriti mu emal varbad kuiva gangreeni tõttu, jalg ei parane, vaid vastupidi, roomab ja kondid paistavad välja, liha mädaneb, määrime Vishnevski salvi aga see ei aita, mida me peaksime tegema?
Vastus: Tule konsultatsioonile. Säästame sellistel puhkudel tavaliselt jalgu.
Krooniline vaagnavalu2 aastat on mind vaevanud vaagnavalu, mis intensiivistub füüsilise koormuse korral ja tööpäeva lõpus. Mul on esinenud veenilaiendeid n/a.Käisin günekoloogil läbivaatusel,öeldakse,et terve.19.09.2019...
Vastus: Teeme imelise operatsiooni – vaagnaveenide embolisatsiooni. Seda saab teha kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel ehk patsiendile tasuta. Kõigepealt tuleb aga aeg kokku leppida plaanilisele konsultatsioonile meie keskuses...