Kas loote ultraheliuuring näitab hemangioomi? Maksa hemangioom: tüübid, tunnused ja diagnoosimine ultraheli abil
45548 0
IN viimased aastad märkida nii hea- kui ka pahaloomuliste maksakasvajate esinemissageduse pidevat suurenemist populatsioonis, mis on peamiselt seotud haiguse süvenemisega. keskkonna olukord ning viirusliku B- ja C-hepatiidi esinemissageduse suurenemine. Laialdane kasutamine suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Teisest küljest parandades mitteinvasiivseid meetodeid instrumentaalne diagnostika, ultraheli laialdane kasutamine ja selliste meetodite nagu CT ja MRI kättesaadavus on oluliselt suurendanud fokaalsete maksakahjustuste tuvastamist.
Healoomulised maksakasvajad
Maksa ja intrahepaatiliste sapiteede healoomuliste kasvajate klassifikatsioon (Vastavalt Hamiltonile, 2000)Epiteeli kasvajad:
- hepatotsellulaarne adenoom;
- fokaalne nodulaarne hüperplaasia;
- intrahepaatiliste sapiteede adenoom;
- intrahepaatiliste sapiteede tsüstadenoom;
- intrahepaatiliste sapiteede papillomatoosiga.
- hemangioom;
- infantiilne hemangioendoteleoom;
- angiomüolipoom;
- lümfangioom ja lümfangiomatoos.
- üksik kiuline kasvaja;
- healoomuline teratoom.
- mesenhümaalne hamartoom;
- sõlme transformatsioon;
- põletikuline pseudotumor.
Patoloogia üldised tunnused
Healoomulised maksakasvajad, kui need on väikesed, ei oma kliinilisi ilminguid ja avastatakse juhuslikult ultraheli ajal. Kaebused tekivad tavaliselt siis, kui kasvajad on suured. Healoomulisi kasvajaid tuleks eristada primaarsest maksavähist, samuti metastaatiline kahjustus. Diagnostikaalgoritm hõlmab ultraheli, CT, MRI ja kasvajamarkerite (AFP, CEA, CA19-9) vereanalüüside kasutamist. Keerulistes diferentsiaaldiagnostilistes olukordades tehakse videolaparoskoopia, angiograafiline uuring ja peennõela punktsioonibiopsia.Hemangioomid
Maksa hemangioom (ICD-10 kood - D18.0) on kõige levinum healoomuline maksakasvaja, mis moodustab 85% kõigist selle organi healoomulistest kasvajatest. Naiste ja meeste suhe esinemissageduse järgi on 5:1. Kõige sagedamini esineb seda 44–55-aastastel patsientidel.Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on maksa hemangioomid düsontogeneetilised moodustised, see tähendab, et neid peetakse embrüogeneesi ajal vaskulaarsüsteemi väärarenguks. Hemangioomid mitte kunagi ei muutu pahaloomuliseks, kuid lapsepõlves tuleb neid eristada hemangioendotelioomidest, mis suurel protsendil juhtudest läbivad pahaloomulise transformatsiooni.
Hemangioomide suurus varieerub mõnest millimeetrist kuni 30-40 cm või rohkem. Kasvaja võib mõjutada osa segmenti, maksa anatoomilist loba või olla ulatuslikum, mõnel juhul hõivates peaaegu kogu kõhuõõne.
R. Virchow kirjeldas hemangioome koos erilised omadused, mida iseloomustavad ohjeldamatu infiltratiivse kasvu tunnused, ja nimetas neid "õgivaks".
Ta tuvastas 3 tüüpi maksa hemangioomi:
- lihtne või kapillaar;
- kavernoosne või koobas;
- kilejas.
- kavernoosne hemangioom;
- tihe hemangioom, millel on märkimisväärselt väljendunud fibroos ja kaltsifikatsioon;
- maksa hemangiomatoos ilma tsirroosita ja tsirroosiga;
- hemangioomi segatud vorm.
Väikesed hemangioomid (läbimõõduga kuni 5,0 cm) ei ilmne kliiniliselt, vaid millal suur (> 10 cm) Ja hiiglane (> 15 cm) Kasvaja suuruse tõttu kogevad patsiendid valu, naaberorganite kokkusurumise märke ja hüpokoagulatsiooni sündroomi, mis on seotud hemangioomi hüperkoagulatsiooniga.
Maksa hemangioomi tüsistused:
- spontaanne kasvaja rebend;
- kasvaja nekroos;
- hemobilia;
- kasvaja terav keerdumine;
- trombotsütopeenia (Kasabach-Merritti sündroom);
- hemangiomatoosne maksa degeneratsioon;
- südame-veresoonkonna puudulikkus.
Kõige sagedamini ja kõige sagedamini ohtlik komplikatsioon, mille võib esile kutsuda kõhutrauma, - kasvaja rebend koos intraabdominaalse verejooksuga. Selle tüsistuse suremus ulatub 75–85% -ni, suurte ja hiiglaslike hemangioomide puhul on sagedus 5%, kuid on kirjeldatud ka rebendite ja väikeste hemangioomide juhtumeid, mille läbimõõt ei ületa 5 cm. Kui hemangioom rebeneb koos kõhuõõnesisese verejooksu tekkega, iseloomustavad kliinilist pilti: äge algus, tahhükardia, kahvatu nahk, hemoglobiinitaseme langus, arteriaalne hüpotensioon, märke vaba vedeliku olemasolust kõhuõõnes.
Hemobilia võib avalduda tugeva seedetrakti verejooksuna või korduva madala intensiivsusega hemorraagiana koos melena või jahvatatud kohvi oksendamise esinemisega.
Kasabach-Merritti sündroom mida iseloomustab tõsine trombotsütopeenia, massiivsed hemorraagiad nahal. Sellisel juhul tuvastab koagulogramm DIC sündroomile iseloomulikke tunnuseid.
Südamepuudulikkus areneb suurte hemangioomide massiivsete arteriovenoossete šuntide esinemisel.
Diagnostika
Ultraheli pilt hemangioome esindavad enamikul juhtudel selgete ebaühtlaste kontuuridega moodustis, heterogeenne (peamiselt hüperkajaline) struktuur, palju harvem - selgete, ühtlaste kontuuridega homogeense hüperehoose moodustisega. Ainult mõnel juhul (5% juhtudest) puuduvad hemangioomi selged kontuurid ja sisemine struktuur on segatud. Enamik kavernoosseid hemangioome kuuluvad madala vaskulaarsete moodustiste hulka ja ainult mõnel juhul registreeritakse hemangioomide sees arteriaalne verevoolu spekter aferentse vaskularisatsiooni juuresolekul (joonis 59-1).
Riis. 59-1. Ultraheli maksa hemangioomi jaoks: B-režiimi pilt (a): KASVAJA - kasvaja, VHD - parempoolne maksaveen, VHM - keskmine maksaveen, IVC - alumine õõnesveen; värvilises dupleksskaneerimise režiimis (b) näitab nool kasvajat.
Hemangioomide iseloomulikud tunnused CT-s natiivses faasis on selged kontuurid, väikeste moodustiste struktuuri homogeensus tihedusega 38–43 ühikut Hounsfieldi skaalal, samuti hüpotiheda ala olemasolu keskel (hüalinoos), mis esineb sagedamini suurte ja hiiglaslike hemangioomide puhul (joon. 59 -2).
Riis. 59-2. Kompuutertomogramm: maksa parema sagara hiiglaslik hemangioom kontrasti arteriaalses faasis.
Arteriaalses faasis on patognoomiliseks tunnuseks akumulatsioon kontrastaine piki kasvaja perifeeriat nagu "leegikeeled". Hilinenud faasis muutub hemangioom iso- või hüpertihedaks mõjutamata parenhüümi suhtes. Pahaloomuliste kasvajate korral muutub moodustumine selles uuringufaasis hüpodensiivseks, säilitades oma heterogeense struktuuri.
Kell angiograafia uuring (tsöliakograafia) Hemangioomi iseloomustab kontrastaine kiire kogunemine veresoonte lünkadesse lumehelveste kujul ja puudumine. patoloogilised veresooned, kasvaja selged piirid.
Esitus nõela biopsia maksa hemangioomidega, eriti pindmiselt paiknevate hemangioomidega, on see ohtlik kõhuõõnesisese verejooksu tekke võimaluse tõttu.
Ravi
Kirurgilise ravi näidustused tekivad siis, kui hemangioom on suur (>10 cm). Selliste suuruste korral tekib valu naaberorganite kokkusurumise tagajärjel. Endiselt arutatakse suurte asümptomaatiliste hemangioomide kirurgilise ravi vajaduse küsimust.
Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:
- hemangioomi läbimõõt on üle 10 cm;
- selgete kliiniliste ilmingute olemasolu;
- pahaloomulise protsessi usaldusväärse välistamise võimatus enne operatsiooni.
Kui on näidustused muude kõhuõõne organite haiguste kirurgiliseks raviks, on soovitatav eemaldada samaaegselt kergesti ligipääsetavad väiksemad hemangioomid.
Loomulikult on sellise tüsistuse korral nagu kasvaja rebend vajalik erakorraline operatsioon.
Kui hemangioomide terviklikkus on kahjustatud, mis avaldub hemobiliana, angiograafiline uuring ja Maksaarteri harude röntgeni endovaskulaarne oklusioon, kasvaja toitmine, mis võimaldab enamikul juhtudel saavutada tõhusa hemostaasi.
Kirurgiline ravi toimub enamikul juhtudel peritumoraalse resektsiooni raames, kuna Arvestades kasvaja healoomulist olemust, tuleks püüdlema terve maksa parenhüümi maksimaalse säilimise poole.. Maksa ulatuslikud anatoomilised resektsioonid tehakse hiiglaslike hemangioomide puhul, mis asendavad peaaegu täielikult anatoomilise sagara mahu.
Kui maksa resektsiooni oht on suur, kasutavad nad seda maksaarteri ligeerimine või hemangioomi krüodestruktsioon. Maksaarteri ligeerimine on aga seotud maksanekroosi tekke võimalusega ja krüodestruktsioon võib olla efektiivne ainult väikese kasvaja suuruse korral. Kui hemangioomi pole võimalik eemaldada või operatsioonile on vastunäidustusi, samuti ennetuslikel eesmärkidel võimalikud tüsistused on välja töötatud ja kasutatakse kasvajat toitvate arterite selektiivse röntgen-endovaskulaarse oklusiooni meetodit (joon. 59-3).
Riis. 59.3. Röntgenkontrastne tsöliakogramm maksa parema sagara hiiglasliku hemangioomi korral: a - esialgne uuring; b - pärast maksaarteri röntgeni endovaskulaarset oklusiooni (kasvaja kontrastsuse suurenemist ei täheldata).
V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko
Kaasaegne meditsiin kasutab mitmesuguseid diagnostilisi meetodeid. Üks tõhusamaid meetodeid on ultraheliuuring, mis võimaldab teil tuvastada mitmesugused haigused isegi nende arengu algfaasis. Eelkõige saab seda kasutada maksa hemangioomi diagnoosimiseks ja seetõttu peaksite tutvuma sellise protseduuri tunnuste ja haiguse enda olemusega.
Vaatamata asjaolule, et maks on suurim organ, võib selle uurimisel tekkida palju raskusi. See nõuab enne protseduuri teatud ettevalmistust, mille eesmärk on tuvastada hemangioomid või muud patoloogiad.
Selleks, et protseduuri käigus saadud tulemuste usaldusväärsus oleks võimalikult kõrge, peate meeles pidama järgmist: kolme päeva jooksul enne, kui peaksite jälgima. Selle aja jooksul peate oma dieedist välja jätma kõik toidud, mis põhjustavad kõhugaase, see tähendab, et need võivad esile kutsuda. suurenenud gaasi moodustumineõõnsuses.
Gaaside moodustumist vähendavatel inimestel soovitatakse vajadusel võtta spetsiaalseid ravimeid. Need ravimid hõlmavad mitmesuguseid ensüümpreparaadid ja aktiivsüsi.Oluline on meeles pidada, et enne ultraheli ei saa te läbida selliseid protseduure nagu gastroskoopia. Pealegi, teatud mõju Diagnoosi infosisu võivad mõjutada patsiendi poolt kasutatavad ravimid, mistõttu on soovitatav konsulteerida spetsialistiga.
Maksa ultraheli on absoluutselt valutu protseduur mis viiakse läbi kõrge eraldusvõimega ultraheliaparaadi abil.
Sest täpne määratlus elundi olek saab kasutada spetsiaalset andurit. Tulemuste ärakiri antakse patsiendile kohe pärast uuringu lõppu. Protseduuri kestus ei ületa reeglina 10 minutit.
Üldiselt on maksa ultraheliuuring üks levinumaid diagnostilisi meetodeid, mis võimaldab tuvastada erinevaid patoloogiaid nende arengu erinevatel etappidel.
Maksa hemangioom: tüübid ja põhjused
Maksa hemangioom on põimik, mis koosneb õhukestest veresooned ja õõnsused, mis on täidetud verega. See healoomuline kasvaja maks, mis võib elundis olla. Tuleb märkida, et hemangioomi võib olla üks või mitu, mis omakorda mõjutab elundi enda töö olemust. Arengu algstaadiumis on hemangioomi suurus umbes 3 cm, kuid hiljem võib see suureneda 18-20 cm-ni, mis viitab ohule kehale.
Kõige sagedamini ei ole maksa hemangioom inimestel nähtav küps vanus, samuti eakatel patsientidel. Just selles vanuses saavutab neoplasm vajaliku suuruse, et olla märgatav. Mõnel juhul tekib hemangioom enne sündi. Statistika kohaselt on see haigus naistel palju tavalisem kui meestel.
Maksa hemangioome on kolme tüüpi:
- Kapillaaride neoplasmid on väikeste veresoonte õõnsuste kogum, mida saab täita nii venoosse kui ka arteriaalse verega. Sellise kasvaja eripära on see, et seda saab toita üks anum. Sellise kasvaja suurus ei ületa 3 cm.
- Keerulisem patoloogia tüüp on kavernoosne hemangioom, kuna see on mitmete veresoonte õõnsuste ühendus, mis on samuti täidetud verega ja asuvad üksteisest lühikese vahemaa kaugusel. Selline neoplasm võib kasvada kuni 20 cm, hõivates samal ajal märkimisväärse osa.
- Sellise haiguse jaoks vajaliku ravi puudumisel võib tekkida teine haruldane haigusvorm - ebatüüpiline hemangioom. Selle haiguse korral on maksa kasvajal täiesti ebastandardne struktuur, kuna selle moodustavad vaskulaarsed õõnsused on kaetud keratiniseeritud koega.
Kasulik video - maksa hemangioomi arengu tunnused.
Hetkel pole maksa hemangioomide täpsed põhjused veel teada. Siiski on mitmeid tegureid, mille tõttu selle patoloogia tekkimise tõenäosus suureneb märkimisväärselt.
Kasvaja ilmnemist soodustavad tegurid:
- Hormonaalsed häired. On tõestatud, et üks peamisi hemangioomi väljanägemist mõjutavaid tegureid on hormonaalne tasakaalutus mis toimub aastal naise keha. Naiste seksuaalvahekord võib keha funktsioonidele ja eriti maksafunktsioonile erinevalt mõjutada.
- Mehaaniline mõju. Hemangioomid võivad tekkida mehaanilise stressi põhjustatud maksakahjustuse tõttu. Eelkõige võib haiguse põhjuseks olla vigastuse tagajärjel saadud tugev löök.
- Pärilikkus. Mõnel juhul ilmneb hemangioom kehas sünnieelsel perioodil, samal ajal kui ema üsas. Sellistel juhtudel arvatakse, et neoplasmi esinemine sündimata lapse kehas on geneetiliste häirete tagajärg.
Maksa hemangioom on healoomuline kasvaja, kuid sellel võib olla ka Negatiivne mõju elundi talitlusele ja selle tulemusena häirivad kogu organismi normaalset talitlust.
Haiguse tunnused
Maksa hemangioom - patoloogia sümptomid
Üks neist olulised omadused arvestades selle varjatud iseloomu. Maksa hemangioomi ilmnemisega ei kaasne reeglina märgatavaid muutusi organismi talitluses ega enesetunde halvenemist, mis võiks olla haiguse tunnuseks.
Sageli ei ilmu kasvaja mitu aastat, kuni see muutub väga suureks. Mõnikord võib maksa hemangioom ultraheliuuringul ilmneda rutiinse arstliku läbivaatuse või muude organite haiguste diagnoosimise ajal.
Haiguse sümptomid:
- Äge valu paremas hüpohondriumis
- Valu tunne maksa piirkonnas
- Regulaarne oksendamine
- Tunne võõras keha kõhuõõnes
- Valu maksale vajutamisel
Harvadel juhtudel võivad hemangioomiga inimesed kogeda. See rikkumine näitab, et kasvaja mõjutab negatiivselt maksa toimimist ja nõuab seetõttu.
Kui patsiendil on väga suur maksakasvaja, võib see rebeneda. Selle seisundiga kaasneb tugev valu selle organi piirkonnas, samuti keha mürgistusnähud, värvimuutus nahka ja üldine halb enesetunne. Lisaks võib kahjustada saada maks ise, mis omakorda põhjustab selle töös mitmeid häireid.
Sellise nähtuse tagajärjed võivad olla väga tõsised ja seetõttu, kuisümptomid, on oluline kiiresti arstiabi otsida.
Oluline on meeles pidada, et sellised vaevused ei viita alati hemangioomi esinemisele. Need võivad viidata paljudele muudele elundite haigustele seedeelundkond ja seetõttu vajab patsient hoolikat tähelepanu.Üldiselt ei kaasne kirjeldatud haigusega enamasti mingeid sümptomeid, kuna need ilmnevad ainult tüsistuste korral, kui kasvaja suurus suureneb oluliselt.
Peamine diagnostiline meetod sellise haigusega on . See diagnostiline meetod võimaldab teil määrata täpse diagnoosi, kui hemangioomi suurus ületab lubatud suuruse. Reeglina on selline protseduur ette nähtud neoplasmi esimeste sümptomite ilmnemisel. Ultraheli kasutatakse ka seetõttu, et see võimaldab eristada hemangioome võimalikest vähikolletest.
Kui patsient ebatüüpiline vorm haiguste korral võib ultraheliuuring olla ebaefektiivne. Sel juhul kasutatakse veresoonte uurimist kasutades. Samuti on levinud diagnostiline meetod tomograafia. See meetod on kaasaegsem ja annab rohkem teavet maksa seisundi ja selle iseloomu kohta.
Diagnostiliste tulemuste põhjal võib patsiendile määrata spetsiaalse. Juhtudel, kui kasvaja on väike ja ei kasva ega põhjusta negatiivseid tagajärgi, ei ole ravi vaja. Maksa seisundi muutuste olemuse väljaselgitamiseks tehakse ultraheliprotseduuri mitu korda 3-4 kuu jooksul.
Ravi jaoks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Operatsioon hemangioomi eemaldamiseks
- Ravi hormonaalsete ravimitega
- Laserteraapia
- Eemaldamine vedela lämmastikuga
- Elektrokoagulatsioon
Kirurgiline eemaldamine on kõige rohkem radikaalne meetod ravi, mida kasutatakse juhul, kui muud ravivõimalused ei anna soovitud efekti. Operatsioon tehakse, kui hemangioom jätkab suurenemist, avaldades samal ajal survet teistele organitele.
Haiguse ravimisel oluline rollõige toitumine mängib rolli.
Optimaalse toitumisviisi määrab spetsialist, sõltuvalt individuaalsed omadused patsient. Eelkõige sisaldab hemangioomi dieet toitu, mis sisaldab suures koguses valku, vitamiine ja värskeid puuvilju. See võimaldab teil normaliseerida erinevate kehasüsteemide tööd ja samal ajal mitte maksa üle koormata.
Üldiselt on parim variant maksa hemangioomi diagnoosimisel. Kui diagnostilised tulemused näitavad kasvaja suuruse suurenemist, viiakse läbi asjakohane ravi, mis koosneb hormonaalsete ravimite võtmisest, erinevate raviprotseduuride läbiviimisest või kirurgilisest eemaldamisest.
Maksa hemangioom lastel ja täiskasvanutel on healoomuline kasvaja, mis võib "kasvada" mis tahes vaskulaarsest lülist maksas (arterid, veenid, kapillaarid). See esineb igas elanikkonna vanuserühmas ja on maksakasvajate hulgas teisel kohal.
Naised on haigusele vastuvõtlikumad, mis on seotud östrogeeni mõjuga veresoonte süsteem(parandab metaboolseid protsesse, seeläbi "toites" kasvajat). Lapsepõlves, millal hormonaalne taust nõrk, hemangioom võib iseenesest kaduda (80% juhtudest).
Maksa hemangioomi tunnused
Jelena Nikolajeva, Ph.D., hepatoloog, dotsent:"On ravimtaimi, mis toimivad kiiresti ja mõjuvad spetsiifiliselt maksale, kõrvaldades haigused. [...] Isiklikult tean ainsat ravimit, mis sisaldab kõiki vajalikke ekstrakte...."Kasvaja avastatakse juhuslikult kõhuõõne organite uurimisel (ultraheli, CT). Tegemist on mitte rohkem kui 5 cm suuruse vaskulaarse piirkonna lokaalse levikuga.Kõige sagedamini leitakse seda ühe moodustisena maksa paremas sagaras. Enamikul juhtudel see patsienti ei häiri.
Miks on veresoonte kasvaja ohtlik?
MAKSA raviks ja puhastamiseks kasutavad meie lugejad edukalt Jelena Malõševa meetod. Pärast selle meetodi hoolikat uurimist otsustasime sellele teie tähelepanu juhtida.Maksas on rikkalik verevarustus, verevool minutis on 1,5 liitrit. Laeva muudetud osa ei pruugi sellist koormust ja rebenemist vastu pidada.
Hemangioomi rebenemist soodustavad tegurid:
- Suurenenud süsteemne vererõhk (hüpertensioon).
- Suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis (maksa tsirroos).
Portaalveen kannab suurema osa verest maksa (70–75%), ülejäänu maksaarterite kaudu.
- Kõrgenenud kõhusisene rõhk (rasketel kehaline aktiivsus, köha, kõhukinnisus).
- Nüri kõhutrauma.
Mida suurem on kasvaja, seda suurem on rebenemise ja kõhusisese verejooksu oht. Surm on võimalik 75% juhtudest.
Hemangioom võib tromboosida, mis võib põhjustada:
- skleroos;
- põletik;
- kasvaja mädanemine (maksaabstsess).
Maksa hemangioomide klassifikatsioon
Lugeja lugu
Olin ilmselt üks neist "õnnelikest", kes pidi taluma peaaegu kõiki haige maksa sümptomeid. Minu jaoks oli võimalik koostada kõigi detailide ja nüanssidega haiguste kirjeldus!- Vastavalt kasvaja struktuurile:
On kaks levinumat vormi:
a) Kapillaar – kujutab kaootiliselt paiknevaid maksakapillaaride puntraid, mille silmuste vahele moodustuvad peensilmalised ruumid. Mikroskoopiliselt on neil aladel tavaline kapillaarstruktuur maksa kude, muudetakse ainult laeva suunda. Ultraheli abil määratakse see ümara kujuga moodustumise kujul. Seda tüüpi hemangioom võib olla mitut tüüpi. Suurus ületab harva 3 cm.
b) Cavernous - maksa uus moodustis, mille rakud on suuremad. Sellel on taigna konsistents, ultraheli näitab ebaühtlaste piirjoonte moodustumist, selliste hemangioomide keskel moodustub sageli vedela sisuga täidetud tsüst. Vähktõve degeneratsiooni ja rebenemise oht selliste kasvajate puhul on suurem.
c) Lümfangioomid – kasvavad lümfisoontest.
- Vastavalt haiguse kulgemisele:
a) asümptomaatiline
b) Jah kliinilised ilmingud, kuid tüsistusi pole.
c) Keeruline vorm.
G) Ebatüüpiline kulg haigused, kaasuva patoloogia taustal.
Maksa hemangioomi põhjused
Ära riku oma keha pillidega! Maksa ravitakse ilma kallite ravimiteta teadusliku ja traditsioonilise meditsiini ristumiskohas- Paljude teadlaste arvates on see kaasasündinud patoloogia. Seotud veresoonte voodi embrüonaalse arengu kahjustusega.
- Hormonaalne teooria.
Kõrgenenud östrogeeni tase provotseerib kasvaja arengut.
- Mehaaniline löök - vigastus.
Maksa hemangioomi sümptomid
Kliinilised ilmingud sõltuvad:
- kasvaja suurus;
- lokaliseerimine;
- arenguetapid;
- maksakoe hävimise aste;
- komplikatsioonide lisandumine.
70% juhtudest esineb haigus varjatud (asümptomaatilises) vormis. Kasvaja suuruse suurenedes võib see avaldada survet naaberorganitele, põhjustades mitmeid sümptomeid:
- raskustunne, ebamugavustunne ja valu paremas hüpohondriumis;
- iiveldus ja oksendamine;
- maksa suurenemine;
- kõhupuhitus;
- söögiisu, väljaheite ja unehäired;
- nahavärvi muutus - kollasus (täheldatud sapiteede kokkusurumisel);
- temperatuuri tõus kl põletikuline protsess maksas.
Kui hemangioom rebeneb, tulevad esile kõhusisese verejooksu tunnused:
- terav valu kõhus;
- vererõhu langus, südame löögisageduse tõus;
- kahvatu nahk;
- nõrkus.
Selliste sümptomite ilmnemine nõuab inimese erakorralist hospitaliseerimist kirurgilises haiglas.
Maksa hemangioomi diagnoosimine
Diagnoos kinnitatakse instrumentaalsete uuringute abil:
- Maksa ultraheli
Uuring näitab heterogeense sisuga ümaraid moodustisi.
Võimaldab tuvastada isegi väikseid hemangioome. Sageli tehakse maksa veresoonte kontrastaine suurendamise abil. See määrab väga hästi kasvaja struktuuri ja selle täpse asukoha.
- Maksa stsintigraafia
Isotoope süstitakse intravenoosselt ja nende kiiratava kiirguse mõõtmise teel saadakse maksast kahemõõtmeline pilt.
- Tsöliaakia tüve veresoonte angiograafia (tsöliaakograafia)
Kontrastaine süstitakse läbi reiearteri, see jõuab aordi, seejärel siseneb tsöliaakia tüvesse ja hakkab piki selle harusid täitma elundite, sealhulgas maksa, peaartereid.
Tänu sellele meetodile on võimalik kindlaks teha, kas kasvaja on vaskulaarne või parenhümaalne, pahaloomuline või healoomuline (lisaks manustatakse veresoonkonnale mõjuvaid ravimeid).
Maksa hemangioomi ravi
Asümptomaatilise kuluga kasvajamoodustised alla 5 cm ei vaja ravi. Kuid iga 3 kuu järel läbivad nad kõhuorganite ultraheli, et jälgida hemangioomi kasvu dünaamikat.
Maksa hemangioomi ravi on kolme tüüpi:
A) Konservatiivne ravi(dieet, ravimid, taimne ravim).
B) Parakirurgilised meetodid
B) Kirurgilised meetodid
Dieet maksa hemangioomi jaoks
Spetsiifilist toitumissüsteemi ei ole välja töötatud, seetõttu kasutatakse maksa- ja sapiteede haiguste toitumise põhimõtteid.
- Osatoidud 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena
- Kõrvaldage alkohol, gaseeritud joogid, kohv
- Piirata rasvaste, suitsutatud toitude tarbimist.
- Vähendage soola ja kuumade vürtside kasutamist
- Joo rohkem vett (30 ml/kg kehakaalu kohta)
- Sööge rohkem kiudaineid köögiviljade ja puuviljade kujul
- Eelistage piimatooteid madal sisaldus rasv
- Loomsetest toodetest on parem valida madala rasvasisaldusega kala, valge linnuliha ja kanamaks.
Narkootikumide ravi
On ettevalmistav etapp parakirurgilise ja kirurgilise ravi jaoks. Rakenda hormonaalsed ravimid, annuse ja kasutusaja arvutab arst individuaalselt. Tänu sellele kasvaja suurus väheneb ja lakkab kasvamast.
Fütoteraapia
- Kaeraseemnete keetmine
Vala seemnetele 1 liiter keeva vett ja jäta 10 tunniks seisma. Keeda 30 minutit, filtreeri, lisa 1 liiter keeva vett. Ravikuur on 45 päeva. Pool klaasi 3 korda päevas 15 minutit enne sööki.
- Laimi tee
- Mõru koirohu leotis
Müüakse apteegis. Võtke 12 tilka 3 korda päevas. Ravikuur on 2 kuud. Aastas peate läbima 3 kursust.
- Toores kartul
Söö 50 g päevas 30 minutit enne sööki.
Parakirurgilised meetodid
1) Laseriga kokkupuude kasvaja jaoks.
2) Elektrokoagulatsioon.
Ferromagnetiliste osakeste sissetoomine tekitab kasvaja fookuses lokaalse elektromagnetvälja, see kuumeneb ning toimub selle lagunemine ja sellele järgnev paranemine.
Kirurgilised meetodid
1) Kasvaja kahjustustega maksa segmendi või loba resektsioon.
2) Kasvaja verevoolu vähendamine kunstliku embooli või skleroseeriva aine sisestamise teel aferentsesse veresoone.
Dupuytren ja Gruveilhier kirjeldasid maksa hemangioome esmakordselt 1816. aastal. Lahkamise andmetel jääb maksa hemangioomide esinemissagedus vahemikku 0,4–7,3%. Kliinilistes uuringutes, hemangioomi diagnoositakse 2-4% täiskasvanud elanikkonnast ja fokaalsete maksamoodustiste operatsioonide käigus 10-28% patsientidest. Histoloogilisi hemangioome on kolme tüüpi: kapillaar (kitsad vaskulaarsed luumenid, kõrgelt arenenud strooma), tsirroosne (laienenud ummistunud veresooned, väljendunud fibrootiline strooma), kavernoosne (suured vaskulaarsed lüngad, mis on eraldatud kitsaste kiuliste kihtidega). Kuigi anatoomiline substraat hemangioomide tekkeks on venoossed veresooned maksa, nende peamised toitumisallikad on maksaarter ja selle harud.
Kliiniline pilt hemangioomid on erinevad ja sõltuvad kasvaja suurusest ja asukohast. Kaebused tekivad siis, kui kasvaja ulatub üle 5 cm. Glissoni kapsli venitusaste määrab valusündroomi raskusastme, mis esineb 50–75% patsientidest, hemodünaamika seisundi portaalveenis - portaalhüpertensiooni sündroomi olemasolu ja kasvaja poolt kokkusurumise. sapijuhad maksa väravates - kollatõve esinemine ja maksa venoosse väljavoolu rikkumine.
Kõige tõsisem tüsistus, mis esineb 10% suurte hemangioomide juhtudest, on selle spontaanne või traumaatiline rebend, millega kaasneb massiivne verejooks kõhuõõnde ja põhjustab surma 63-80% juhtudest. Märgitud üksikjuhtumid hemangioomi pahaloomuline kasvaja. Võimalikud on ka muud tüsistused: kasvaja tromboos koos võimaliku verehüübe nakatumise ja sellele järgneva abstsessi tekkega; kasvaja varre keerdumine koos "ägeda kõhu" sümptomite ilmnemisega, sulandumine omentumi või soolesilmustega ja areng soolesulgus; maksa hemangiomatoosne degeneratsioon koos hepatotsellulaarse puudulikkuse tekkega; hemobilia; veritsushäire (Kasabach-Merritti sündroom).
Põhjalik eksam maksa hemangioomiga patsiendid võimaldavad täpset diagnoosi panna 82,5-100% juhtudest.
Maksa hemangioomide diagnoosimisel kasutatakse ultraheli (US), kompuutertomograafiat (CT), magnetresonantstomograafiat (MRI) ja angiograafiat.
Instrumentaalne uuring Hemangioomiga patsienti alustatakse maksa ultraheliuuringuga, arvestades selle uuringu mitteinvasiivsust, kulutõhusust, lihtsust ja kättesaadavust. Kuid hoolimata sellest, et see meetod on väga informatiivne, ei võimalda see alati ühemõtteliselt hemangioomi kasuks rääkida.
Sellega seoses esitame järgmise kliinilise tähelepaneku.
Kliiniline juhtum
Patsient K., 48-aastane, kaebab valu paremas hüpohondriumis.
Kõhuõõne ultraheli. Maks on suurenenud, kontuurid on siledad, struktuur on heterogeenne, mõõduka ehhogeensusega, puuduvad portaal- ega sapiteede hüpertensiooni tunnused. Maksa paremas sagaras on visualiseeritud moodustis mõõtmetega 142x95 mm, hüperkajaline, selgelt heterogeenne kajastruktuuriga, ebaühtlaste kontuuridega, väikeste kaja-negatiivsete tsoonide olemasolu, perifeeria ääres vähenenud ehhogeensusega velg, mille sees on kaltsifikatsioonid. Moodustamine on hüpovaskulaarne. magama jäänud. Pankreas on ilma tunnusteta. Põrn on normaalse suurusega ja struktuurilt muutumatu.
Järeldus: maksa parema sagara massi moodustumine (joon. 1).
Riis. 1. Ultrahelipilt maksa hiiglaslikust kavernoossest hemangioomist.
A) B-režiim. Maksa paremas sagaras on visualiseeritud moodustis mõõtmetega 142x95 mm, hüperkajaline, kajastruktuurilt heterogeenne, ebaühtlaste kontuuridega, väikeste kaja-negatiivsete tsoonide olemasoluga ja perifeeria ääres hüpokajalise servaga.
b) Lupjumised moodustise sees (nooled).
Kõhupiirkonna CT-skaneerimine. Maks on laienenud, kajastruktuurilt heterogeenne, portaal- ega sapiteede hüpertensiooni tunnused puuduvad. Maksa paremas sagaras, mis hõlmab peaaegu kogu sagara, määratakse täiendav ruumi hõivav moodustis, heterogeenselt vähendatud tihedusega, ebaühtlaste selgete kontuuridega, mõõtmetega 143x93 mm. Pärast kontrastaine manustamist kogub moodustis selle ebaühtlaselt perifeeriast keskmesse leekide kujul. Moodustise keskel määratakse ühtlaselt madala tihedusega, pikliku hargneva kujuga ala, millel on selged kontuurid (hüaliinne lõhe). Moodustise keskosas on nähtavad kaltsifikatsioonialad. Hilinenud faasis jätkab moodustumine kontrastaine ebaühtlaselt kogunemist, selle maksimaalne kogunemine on märgitud keskel. Pankreas on ilma tunnusteta. Põrn on normaalse suurusega ja struktuurilt muutumatu.
Järeldus: maksa parema sagara hiiglaslik kavernoosne hemangioom (joonis 2).
Riis. 2. Maksa parema sagara hiiglasliku kavernoosse hemangioomi CT-uuring.
A) Parenhümaalne faas.
b) Parenhümaalne faas.
V) Hilinenud faas.
Patsiendile tehti kirurgiline ravi (joonis 3).
Riis. 3. Maksa parema sagara hiiglaslik kavernoosne hemangioom, jämeproov.
Kasvaja on ebakorrapärase kujuga, tumepunase värvusega, käsnjas välimusega ja meenutab kärje.
Arutelu
Hemangioomi ultraheli pilt määratakse selle tüübi järgi: kapillaar või koobas.
Kapillaarhemangioomi tüüpilised ehhograafilised tunnused (joonis 4) on: väikesed (20 kuni 40 mm) moodustised, homogeensed, homogeensed hüperehoolised, selgete, ühtlaste (mõnikord ebaühtlaste laineliste, konarlike löökide kujul) kontuuridega, millel on "tühjendatud palli" ilmumine; ümbritsevast koest hästi piiritletud; ilma sumbumiseta, mõnikord koos moodustise taga oleva kajasignaali suurenemisega. Kavernoosse hemangioomi tüüpilised ehhograafilised tunnused: suured moodustised, selgete mugulate kontuuridega; hea piiritlemine ümbritsevast muutumatust maksakoest; iseloomustab kõrge ehhogeensus ja struktuuri heterogeensus, mis on tingitud kavernoossete õõnsuste olemasolust, mis määratakse ultraheli abil erineva kuju ja suurusega kaja-negatiivsete tsoonide kujul. Värvilise Doppleri kaardistamise (CDC) abil ei määrata hemangioomi enda verevoolu tavaliselt 86,9% juhtudest (moodustis on avaskulaarne või hüpovaskulaarne); 75% juhtudest on hemangioomi jaoks sobiv toitmissoon selgelt nähtav arteriaalse laminaarse verevoolu tunnustega. Hinnates kvantitatiivsed näitajad verevool arterites keskmine süstoolne lineaarne kiirus verevool on erinevate teadlaste sõnul hemangioomides vahemikus 37,56±17,68 kuni 15,0±16,0 cm/s; venoosse verevoolu lineaarkiirus ulatub keskmiselt 20,61±9,8 cm/s; PI hemangioomi korral on keskmiselt 0,91±0,14, RI - 0,5. Doppleri perfusiooniindeks hemangioomide puhul on 0,22, mis on oluliselt väiksem kui pahaloomuliste kasvajate puhul (0,62±0,1).
Riis. 4. Maksa kapillaarhemangioomi ultraheli pilt.
A) B-režiim. Maksas on visualiseeritud väikese läbimõõduga moodustis, homogeenne, hüperkajaline, selgete, ühtlaste kontuuridega, mis on ümbritsevast koest hästi piiritletud, moodustumise taga on suurenenud kajasignaal (nooled).
b) Värvivoolu režiim. Moodustis on avaskulaarne, tsirkumfleksveresooned on visualiseeritud moodustise ümber (nool).
Kirjanduse andmetel on ultraheli tundlikkus kolorektaalse doseerimisega hemangioomide diagnoosimisel 80%, spetsiifilisus - 86,5%, täpsus - 69-85%, positiivne ennustusväärtus - 41%, negatiivne ennustusväärtus - 97%.
Ultraheli ehhogrammide analüüs näitab aga, et suuruse suurenemisega kaotavad hemangioomid oma tüüpilised tunnused. 20–42% (ja mõnede autorite sõnul kuni 75%) hemangioomidel on ebatüüpiline kajastruktuur. See väljendub hüpohehoilise serva olemasolus 5% hemangioomidest, 36% juhtudest kalduvad hemangioomid suurendama ebahomogeensust, 4-24% esinevad need hüpo- või isoehhoiliste moodustistena normaalse maksa parenhüümi, kontuuride suhtes. 85% patsientidest muutuvad moodustumise ebaühtlased ja ebaselged, 16% juhtudest on ebatüüpiline veresoonte muster.
Kaua aega angiograafilist uuringut peeti maksa hemangioomi diagnoosimisel "kuldseks standardiks". Kuid praegu võimaldavad kontrastainega CT ja MRI maksa hemangioomide usaldusväärset diagnoosimist ilma invasiivse angiograafilise uuringuta. CT pilt sõltub hemangioomi histoloogilisest tüübist ja sellel on mitmeid iseloomulikud tunnused, mis võimaldab täpselt kindlaks teha moodustumise tekke, samuti teha diferentsiaaldiagnoosi teiste kasvajatega.
Kapillaarset hemangioomi kirjeldatakse natiivsetes uuringutes kui väikest moodustist, ümara kujuga, selgete ühtlaste kontuuridega, selgelt piiritletud ümbritsevast koest, tihedus 24-54 ühikut. H, hüpotihedus või võrdne ümbritseva maksa parenhüümiga. Kavernoosne hemangioom on rohkem kui 6 cm läbimõõduga, selge kontuuriga, kuid võrreldes kapillaarhemangioomiga tükilisem moodustis, mis on ümbritsevast koest selgelt piiritletud. Kavernoosse hemangioomi tihedus on 32-38 ühikut. H (hüpodenss). Lisaks ilmuvad hemangioomi parenhüümi CT-lõigus väikesed alad üksikute 1-3 mm läbimõõduga täppide või 1x3 mm suuruste vähendatud tihedusega triipudena, mis on hajutatud kogu sektsiooni ulatuses. hemangioom või rühmitatud keskel, kuid perifeerias praktiliselt puuduvad. Kui hemangioomi suurus suureneb üle 8 cm, ilmnevad CT-lõiked hemangioomile spetsiifilise hüaliinlõhe sümptomi. See seisneb selles, et hemangioomi keskosas on ühtlaselt madala tihedusega (15-30 H ühikut) ala, millel on tähekujuline või piklik-hargnev kuju, millel on selged kontuurid. Erinevalt "hüaliinilõhe" sümptomist on pahaloomulise kasvaja lagunemise ajal tekkiv madala tihedusega piirkond ümarama kuju, ebaselgete piiride ja ebaühtlase tihedusega.
Pärast kontrastaine intravenoosset boolusmanustamist maksa parenhüümi kontrasteerimise esimeses, arteriaalses faasis (20-40 s) koguneb kapillaarhemangioom kontrastaine perifeeriast keskele, mistõttu on see sümptom kontrastaine marginaalsest või perifeersest akumuleerumisest. kasvaja puhul täheldatakse tavaliselt niinimetatud "velje" sümptomit; kavernoosne hemangioom kogub kontrastainet lünkadesse “keelte” kujul, mis levib perifeeriast keskele ja sulandub järk-järgult üksteisega ning lünkade tihedus läheneb sel hetkel kontrasteeritavate arterite tihedusele. Hemangioomi visualiseerimine paraneb kontrastaine eredate kogunemiste tõttu. Arteriaalses faasis ilmuvad maksaarteri harud, mis varustavad hemangioomi verega; just need oksad on aluseks hüperkontrastpunktide ilmnemisele hemangioomi perifeeriasse. Mida rohkem väljendub arteriaalne faas, seda heledam on arteri kontrastpunkt.
Venoosses faasis (40-70 s) jääb kapillaarhemangioom maksa parenhüümi suhtes hüpodenseerituks, jätkates kontrastaine kogunemist perifeeriast keskele; kavernoosne hemangioom kogub jätkuvalt kontrastainet, mis on ühtlaselt jaotunud kogu hemangioomi ulatuses, samas kui "hüaliinlõhe" ei kogune kontrastainet. Kontrastsuse suurendamise arteriaalses ja venoosses faasis on kontrastaine ilmumise aeg ja selle akumuleerumise kiirus maksa parenhüümis oluliselt ees nendest väärtustest hemangioomikoes (välja arvatud hüpertensiooni tsoonid leegilünkade punktid”).
Maksa parenhüümi parenhüümifaasis (90-150 s) jõuab kontrastaine oma kõrgeim kontsentratsioon, mille järel maksa parenhüümi tihedus väheneb. Vastupidi, hemangioomi korral suureneb kontrastaine kogunemine alates 3. minutist, levib moodustise keskel ja võib kesta isegi 30 minutit. Visuaalsel hindamisel ühtlustub hemangioomi tihedus ligikaudu 10. minutil maksa tihedusega, st. hemangioom muutub "isodenseks", mille tagajärjel on see halvasti nähtav või selle pilt "kaob".
Hiline faas (7-30 minutit pärast kontrasti, hiline, parenhümaalne). Ajavahemik pikeneb otseselt proportsionaalselt hemangioomi suuruse suurenemisega. Selles faasis võib kindlasti rääkida hemangioomi kasuks. 20-30 minutit pärast kontrastaine suurendamist tehtud tomogrammidel näevad hemangioomid juba hüpertihedate moodustistena (hemangioomi densitomeetrilised näitajad ületavad maksa tiheduse densitomeetrilisi näitajaid), kuna kontrastaine säilib endiselt kasvaja interstitsiaalses ruumis. See on tüüpiline maksa hemangioomi tunnus, mistõttu tuleks teha ka hiline (hiline) CT-skaneerimine.
Suurte hemangioomide CT-ga võimaldavad hüalinoosi tsoonid (tihedus 15-20 H ühikut) isegi natiivse diagnoosi korral diferentsiaaldiagnoosimist koos adenoomiga, lisaks võivad hemangioomides esineda kaltsifikatsioonide kuhjumist (tihedus 168-243 H ühikut), mis on samuti ei ole tüüpiline adenoomidele. Iseloomulik diferentsiaaldiagnostiline tunnus, mis võimaldab CT-l eristada adenoome ja suuri kavernoosseid hemangioome, on kontrasti dünaamika. Arteriaalse verevarustuse tõttu kogunevad adenoomid kiiresti kontrastainet, mille densitomeetrilised parameetrid tõusevad maksimaalselt paar sekundit pärast süstimist kogu moodustumise ristlõikes, millele järgneb tiheduse vähenemine ka kogu piirkonnas, samas on iseloomulikud hemangioomid. spetsiifilise kontrastdünaamika abil - kontrastaine kogunemine perifeeriast keskele. CT võimaldab selgitada mitte ainult vaskulaarsete maksakasvajate asukohta, vaid ka resekteeritavust.
Tehes MRI-d MR-tomogrammide T2-kaalutud kujutistel, diagnoositakse isegi väikesed maksa hemangioomid (läbimõõt alla 1 cm) üsna usaldusväärselt tugeva signaaliga, mille intensiivsus ületab oluliselt muutumatu maksa parenhüümi või metastaaside signaali intensiivsust. Mõnede autorite saadud andmed korreleerusid hemangioomide, hepatoomide ja metastaaside T2 lõõgastusaja arvutamise tulemustega. Seega oli hemangioomi puhul see näitaja 288±20 ms, hepatoomide puhul - 83,7±12 ms, metastaaside puhul - 78±10 ms. Maksa MRT-s kasutatakse sama laialdaselt kui CT-s maksa parenhüümi booluskontrastsuse "tugevdamist", mille põhimõtted on identsed CT booluskontrasteerimisega. Erinevalt metastaasidest ja primaarsest maksavähist kontrasteeritakse hemangioomid MRT-s kontrastiga ainult parenhümaalses või hilises faasis, säilitades pikaajaliselt suurenenud signaali intensiivsuse, kontrastaine ebaühtlase fookuskauguse kogunemise piki kasvaja perifeeriat ja väljapesemise efekti puudumisega. (primaarse vähi ja metastaaside puhul on väljapesemise efekt erinev).
Hemangioomide ravi taktikale on vaja diferentseeritud lähenemist. Väikeste hemangioomide (kuni 5 cm) korral, mis on asümptomaatilised, on näidustatud dünaamiline vaatlus dünaamilise ultraheliga. Hemangioomide invasiivse ravi meetodid võib jagada 2 rühma. Radikaalsed hõlmavad maksa resektsioone, mis omakorda jagunevad anatoomilisteks (lobektoomia, hemihepatektoomia, laiendatud hemihepatektoomia) või atüüpilisteks (resektsioon-enukleatsioon, marginaalne, kiilukujuline, põikresektsioon); kasvaja ekstirpatsioon või enukleatsioon. Palliatiivsed meetodid hõlmavad kasvaja resektsiooni; kasvaja õmblemine; kasvajat toitvate veresoonte ligeerimine või röntgeni endovaskulaarne oklusioon; kasvaja krüoteraapia; kasvaja skleroos 96% alkoholiga; kiiritusravi.
järeldused
Seega sõltub ultraheli efektiivsus maksa hemangioomide puhul moodustumise suurusest: see on efektiivsem väikese läbimõõduga moodustiste puhul ning vähem efektiivne suurte ja hiiglaslike moodustiste puhul. Booluskontrastraviga CT/MRI omakorda võimaldab üheselt diagnoosida maksa suuri koopaseid hemangioome.
Kirjandus
- Aliev M.A., Sultanaliev T.A., Seisembajev M.A. jne Diagnostika ja kirurgia maksa kavernoossed hemangioomid // Kirurgia bülletään. I.I. Grekova. 1997. N 4. Lk 12-16.
- Alimpiev S.V. Kaasaegsed tendentsid kirurgiline taktika maksa hemangioomide jaoks // Kirurgilise hepatoloogia aastaraamatud. 1999. T. 4. N 1. Lk 97-103.
- Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Shchegolev A.I., Yakovleva O.V. Maksa hemangioomid: kompuutertomograafilised ja morfoloogilised võrdlused // Meditsiiniline visualiseerimine. 2003. N 4. Lk 37-45.
- Blachar A., Federle M.P., Ferris J.V. et al. Radioloogide tulemused tsentraalsete armidega maksakasvajate diagnoosimisel spetsiifiliste CT kriteeriumide abil // Radioloogia.2002. V. 223. Lk 532-539.
- Lemeshko Z.A. Ultraheli diagnostika maksaruumi hõivavad kasvajad // Vene ajakiri gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. 1997. N 1. S. 92-98.
- Shkarbun L.I., Reznikova E.R. Maksa hemangioomiga patsientide pikaajalise dünaamilise ultraheli jälgimise tulemused // Kokkuvõtete kogu Rahvusvaheline konverents ultrahelidiagnostikas, mis on pühendatud Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Vene Meditsiiniakadeemia kraadiõppe osakonna ultrahelidiagnostika osakonna 10. aastapäevale. Ultraheli ja funktsionaalne diagnostika. 2002. N 2. Lk 219.
- Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Süsteemse erütematoosluupuse juhtum koos hiiglasliku maksakoopa hemangioomiga // Lupus. 2004. V. 13. N 7.R. 546-548.
- Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. jt. Maksa kavernoosne hemangioom ja maksa hemangiomatoos. Kirurgilise resektsiooni näidustused ja tulemused // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282,9. Schima W., Strasser G. Fokaalsete maksamoodustiste tuvastamine ja iseloomustamine // Meditsiiniline pildistamine. 2001. N 3. Lk 35-43.
- Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Hemorraagia etioloogia ja juhtimine spontaanse maksarebendi korral: aruanne 70 juhtumist // Maailm. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. Lk 1063-1066.
- Mirošnitšenko I.V., Martõnova N.V., Nudnov N.V. ja teised.Maksa fokaalsete muutuste kompleksne radiodiagnostika ambulatoorses staadiumis // 4. kongressi materjal Vene ühing meditsiinis ultrahelidiagnostika spetsialistid. Moskva. 2003. Lk 130.
- Semenova T.A. Kavernoossete hemangioomide kompleksne kiiritusdiagnostika // Venemaa meditsiinilise ultrahelidiagnostika assotsiatsiooni 4. kongressi materjalid. Moskva, 2003. Lk 160.
- Zubarev A.V. Ultraheli uued võimalused maksa ja kõhunäärme ruumi hõivavate kahjustuste diagnoosimisel // Ehograafia. 2000. N 2. Lk 140-146.
- Kotljarov P.M., Šaduri E.V. Kolmemõõtmeline kujutise rekonstrueerimine, ultraheli angiograafia ja spektraalne dopplerograafia fokaalsete maksamoodustiste olemuse hindamisel // Ehograafia. 2003. N 3. S. 281-285.
- Kuntsevich G.I. Ultraheli diagnostika kõhu- ja veresoonte kirurgia// Kirjastus Minsk.Cavalier. 1999. 256 lk.
- Kharchenko V.P., Kotljarov P.M., Šaduri E.V. Ultraheli fokaalsete maksakahjustuste diferentsiaaldiagnostikas // Meditsiiniline visualiseerimine. 2003. N 1. Lk 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Maksakasvajate diferentseerimine värvilise Doppleri kujutisega: intratumoraalse verevoolu signaali maksimaalse kiiruse ja pulsatsiooniindeksi roll // Intervirology. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
- Ratnikov V.A., Lubašev Ya.A. Raskused ja vead maksahaiguste diagnoosimisel kasutamisel kompleksne MRI// IX Venemaa konverentsi "Hepatoloogia täna" materjalid. Venemaa gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia ajakiri. 2004. N 1. Lisa N 12. Lk 59.
- Bleuzen A., Tranquart F. Juhuslikud maksakahjustused: kadentsikontrastpulsi järjestuse (CPS) ja SonoVue diagnostiline väärtus // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. R. 53-62.
- Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Maksa hemangioomide arterilisatsiooni määramine // Teadusliku ja praktilise konverentsi "Organisatsiooni tõhusad tehnoloogiad" materjalid arstiabi elanikkond." 2004. lk 199-201.
- Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Maksa hemangioomide emboliseerimine imikutel // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. Lk 348-352.
- Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Maksa hemangioomi kiire kasv pärast C-hepatiidi interferoonravi noorel naisel // Hepatogastroenteroloogia. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.