Venemaa gastroenteroloogia ajakirjade arhiiv. Tõenduspõhine gastroenteroloogia
ISSN 2305-2260 (prinditud), ISSN 2309-1363 (veebis)
Tõenduspõhine gastroenteroloogia / "Dokazatel"naya gastroenterologiya"
Trükiorgan:
Väljaande keel:
- metaandmed - vene ja inglise keeles,
- artiklid on vene keeles.
Ajakirjade levitamise mudel: tellimisel; Saidil olevad artiklid muutuvad avatud juurdepääsuks aasta pärast avaldamist.
Massimeedia registreerimise tunnistus Roskomnadzoris: PI nr FS 77-46744
Kindral
Teaduslik ja praktiline eelretsenseeritav ajakiri kajastab kõige rohkem tulemusi olulisi uuringuid ja maailma gastroenteroloogia saavutused Ajakiri tutvustab juhtivate kodumaiste ja rahvusvaheliste ekspertide teaduslikke ja praktilisi materjale seedetrakti haiguste ennetamise, diagnoosimise ja ravi kohta. Ajakiri on suunatud laiale ringile gastroenteroloogidele, sisearstidele, lastearstidele, endoskoopide ja nakkushaiguste spetsialistidele.
Ajakiri on esindatud järgmistes rahvusvahelistes andmebaasides ja teatmeväljaannetes: RSCI (Russian Science Citation Index), EBSCOhost, Ulrich’s Periodicals Directory, Google Scholar.
Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni poolt kandidaadi- ja doktoriväitekirjade materjalide avaldamiseks kinnitatud publikatsioonide nimekirja, lähtudes sellest, et väljaanne vastab nõuetele.
Praeguse publikatsioonide loeteluga saab tutvuda Kõrgema Atesteerimiskomisjoni veebilehel – Eelretsenseeritavate teaduspublikatsioonide nimekirjas olevad väljaanded, milles on teaduskandidaadi teaduskraadi saamiseks tehtud väitekirjade peamised teaduslikud tulemused teadusdoktori kraad, teaduslikel erialadel ja vastavatel teadusharudel tuleks avaldada .
Eesmärgid
Hõlmab kogu spektri ennetamise, diagnoosimise ja ravi küsimusi seedetrakti haigused ja nende tüsistused, sealhulgas äge ja krooniline patoloogia.
Peegelda kaasaegsed saavutused ja käsitlused, kirjanduse ülevaated, loengud, originaaluuringute tulemused - kõik, mis võib olla kasulik gastroenteroloogide, terapeutide, onkoloogide, lastearstide ja teiste meditsiinivaldkondade spetsialistide teoorias ja praktikas, kes puutuvad kokku seedetrakti patoloogiaga töötamisel.
Toimetus tugineb oma tegevuses Rahvusvahelise Toimetajate Komitee soovitustele teadusliku töö läbiviimiseks, kirjeldamiseks, toimetamiseks ja avaldamiseks meditsiiniajakirjades. meditsiiniajakirjad(ICMJE) ja avaldamiseetika komitee (COPE) soovitused.
Kirjastus "Media Sphere" on Publonsi partner: https://publons.com/community/our-partners/. Publons teeb koostööd ülemaailmsete kirjastajate ja juhtivate valdkonna organisatsioonidega, et tunnustada arvustajate ja toimetajate panust. Ajakiri kinnitab oma arvustajate arvustusi Publonsi platvormil.
Ajakirja peamised rubriigid
Originaalartiklid
- praktiku abistamiseks
- praktikast
- arvustused
- loengud
- arvustused
- välismaiste meditsiiniajakirjade lehekülgedel
- soovitused
A4 formaadis
Sagedus - 6 numbrit aastas
ISSN 2305-2260 (prinditud)
ISSN 2309-1363 (veebis)
Levitamine:
- tellimine Rospechati agentuuri kataloogi kaudu
- 84557 - üksikutele tellijatele
- 84558 - ettevõtetele ja organisatsioonidele
- tellimine alternatiivsete agentuuride kataloogide kaudu
- levitamine spetsiaalsetel foorumitel ja näitustel
Teadusharud ja/või teaduserialade rühmad Kõrgema Atesteerimiskomisjoni nomenklatuuri järgi: 14.01.00 – kliiniline meditsiin
Ajakirja teave:
Otsingutulemuste kitsendamiseks saate oma päringut täpsustada, määrates otsitavad väljad. Väljade loend on esitatud ülal. Näiteks:
Saate korraga otsida mitmelt väljalt:
Loogilised operaatorid
Vaikeoperaator on JA.
Operaator JA tähendab, et dokument peab ühtima kõigi rühma elementidega:
teadusarendus
Operaator VÕI tähendab, et dokument peab vastama ühele rühmas olevatest väärtustest:
Uuring VÕI arengut
Operaator MITTE välistab seda elementi sisaldavad dokumendid:
Uuring MITTE arengut
Otsingu tüüp
Päringu kirjutamisel saate määrata meetodi, mille abil fraasi otsitakse. Toetatud on neli meetodit: otsing morfoloogiat arvesse võttes, ilma morfoloogiata, eesliidete otsing, fraaside otsing.
Vaikimisi tehakse otsing morfoloogiat arvesse võttes.
Ilma morfoloogiata otsimiseks pange fraasis olevate sõnade ette "dollari" märk:
$ Uuring $ arengut
Prefiksi otsimiseks peate päringu järele lisama tärni:
Uuring *
Fraasi otsimiseks peate lisama päringu jutumärkidesse:
" teadus-ja arendustegevus "
Otsi sünonüümide järgi
Sõna sünonüümide lisamiseks otsingutulemustesse peate lisama räsi " #
" enne sõna või sulgudes olevat väljendit.
Ühele sõnale rakendades leitakse sellele kuni kolm sünonüümi.
Sulgudes olevale avaldisele rakendades lisatakse igale sõnale sünonüüm, kui see leitakse.
Ei ühildu morfoloogiavaba otsinguga, eesliiteotsinguga ega fraasiotsinguga.
# Uuring
Rühmitamine
Otsingufraaside rühmitamiseks peate kasutama sulgusid. See võimaldab teil kontrollida päringu Boole'i loogikat.
Näiteks peate esitama taotluse: otsige üles dokumendid, mille autor on Ivanov või Petrov ja pealkiri sisaldab sõnu uurimine või arendus:
Ligikaudne sõnaotsing
Sest ligikaudne otsing sa pead panema tilde" ~ " fraasist pärit sõna lõpus. Näiteks:
broomi ~
Otsides leitakse sõnu nagu "broom", "rumm", "tööstuslik" jne.
Täiendavalt saab täpsustada maksimaalne summa võimalikud muudatused: 0, 1 või 2. Näiteks:
broomi ~1
Vaikimisi on lubatud 2 muudatust.
Läheduse kriteerium
Läheduskriteeriumi järgi otsimiseks peate panema tilde " ~ " fraasi lõpus. Näiteks dokumentide leidmiseks sõnadega teadus- ja arendustegevus kahe sõna piires kasutage järgmist päringut:
" teadusarendus "~2
Väljendite asjakohasus
Üksikute väljendite asjakohasuse muutmiseks otsingus kasutage märki " ^
" väljendi lõpus, millele järgneb selle väljendi asjakohasuse tase teiste suhtes.
Mida kõrgem on tase, seda asjakohasem on väljend.
Näiteks selles väljendis on sõna "uuringud" neli korda asjakohasem kui sõna "arendus":
Uuring ^4 arengut
Vaikimisi on tase 1. Kehtivad väärtused on positiivne reaalarv.
Otsige intervalli jooksul
Intervalli näitamiseks, milles välja väärtus peaks asuma, peaksite märkima sulgudes olevad piiriväärtused, eraldades need operaatoriga TO.
Teostatakse leksikograafiline sorteerimine.
Selline päring tagastab tulemused, mille autor algab Ivanovist ja lõpeb Petroviga, kuid Ivanovit ja Petrovit tulemusse ei kaasata.
Väärtuse lisamiseks vahemikku kasutage nurksulge. Väärtuse välistamiseks kasutage lokkis sulgusid.
Vene Gastroenteroloogia Ajakiri ~ Tervikteksti artiklid
Pärast HP tuvastamist Clo-testi meetodil ei pea te muid meetodeid kasutama, see kiirendab patsientide läbivaatuse aega ja vähendab selle maksumust
Humoraalsete immuunsusreaktsioonide olemasolu või puudumine uuritud endogeensete antigeenide suhtes määrab kroonilise pankreatiidi kulgu: autoimmuunne või mitteimmuunne.
Kroonilise aktiivse C-hepatiidi ravi intron A ja ribaviriiniga - viiruslik etioloogia, genotüüp 1b, näitab kliinilise, laboratoorse ja morfoloogilise remissiooni saavutamist
Kasutatakse järgmised testid: bakterioloogiline, histoloogiline (või tsütoloogiline), ureaas, polümeraas ahelreaktsioon
Ilmnes vere inhibeerimisvõime oluline vähenemine lipaasi suhtes erinevad etapid krooniline pankreatiit
Töö sisaldab andmeid kliiniliste sümptomite ja muutuste esinemissageduse kohta laboratoorsed parameetrid kroonilise pankreatiidi ägenemise perioodil ja neid hinnatakse kui diagnostilised kriteeriumid
Patsientide ravi küsimused neurootilised häired seedetrakti funktsioonid
Patsientide alfa1-antitrüpsiini taseme langus veres krooniline pankreatiit ei sõltu põletikuline protsess kõhunäärmes ja seetõttu tuleks seda pidada selliseks pärilik iseloom
Patogeneetiline roll mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta erosiivsetes kahjustustes ning mao ja mao motoorse funktsiooni kahjustuses. kaksteistsõrmiksool, püloori sulgemise funktsiooni vähenemine, sapphapete kontsentratsiooni suurenemine maomahlas, samuti muutused õõnsuse pH keskkonnas
Kaasaegsed meetodid Laparoskoopiline operatsioon võimaldab tõhusalt ja vähem traumeerivalt taastada söögitoru ristmiku funktsiooni ja kõrvaldada GERD sümptomid
IN Hiljuti Ilmunud on mitmeid huvitavaid uuringuid, mis näitavad kõrge efektiivsusega füüsilised meetodid kõhunäärmehaiguste korral
A.V. Kalinin
Definitsioon. Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) mõiste määratlemine on keeruline, kuna:
- praktiliselt tervetel inimestel täheldatakse maosisu tagasivoolu söögitorusse;
- distaalse söögitoru piisavalt pika hapestumisega ei pruugi kaasneda ösofagiidi kliinilised sümptomid ja morfoloogilised tunnused;
- sageli raskete GERD sümptomitega puuduvad põletikulised muutused söögitorus.
Epidemioloogia. Haiguse tegelik levimus on halvasti mõistetav, mis on seotud suure varieeruvusega kliinilised ilmingud aeg-ajalt kõrvetised kuni selgete tüsistunud refluksösofagiidi nähtudeni. Seda näitas selgelt D.O. Castell (1985) GERDi "jäämäe" diagrammil. Enamikul patsientidest on kerged ja juhuslikud sümptomid, mille puhul nad ei pöördu arsti poole, vaid võtavad iseseisvalt leeliseid või kasutavad sõprade nõuandeid ("telefoni" refluks) - "jäämäe" veealust osa. "Jäämäe" keskmine, veepealne osa koosneb refluksösofagiidiga patsientidelt, kellel on raske või püsivad sümptomid, kuid ilma tüsistusteta ("ambulantne" refluks). Sellistel juhtudel on vajalik regulaarne ravi. Lõpuks on "jäämäe" tipp väike rühm patsiente, kellel tekkisid tüsistused (peptilised haavandid, verejooks, striktuurid) - "haigla" refluks.
Kõrvetised, GERD peamine sümptom, esineb 20–40% USA täiskasvanutest, kuid ainult 2% ravitakse refluksösofagiidi tõttu. R.N. Jones (Ühendkuningriik, 1990), uurides 7428 juhuslikult valitud patsienti, märkis kõrvetiste esinemist 40%, kellest 24% kannatas kõrvetiste all rohkem kui 10 aastat ja ainult veerand neist pöördus sellega seoses arsti poole.
Patofüsioloogia. Kuna rõhk maos on kõrgem kui rinnaõõnes, peaks maosisu tagasivool söögitorusse olema pidev nähtus. Kuid kardia obturaatormehhanismide tõttu esineb seda harva; lühikest aega(vähem kui 5 minutit) ja selle tulemusena ei peeta seda patoloogiaks.
GERD on multifaktoriaalne haigus. J.W. Ferston et al. (1995) eristavad järgmisi soodustavaid tegureid: stress, rasvumine, rasedus, suitsetamine, hiatal song, ravimid (kaltsiumi antagonistid, antikolinergilised ravimid, beetablokaatorid jne), toitumistegurid (rasv, šokolaad, kohv, puuviljamahlad, alkohol, vürtsikas) toit).
Haiguse areng on seotud mitme põhjusega: 1) söögitoru alumise sulgurlihase puudulikkus; 2) mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool söögitorusse; 3) söögitoru kliirensi vähenemine; 4) söögitoru limaskesta resistentsuse vähenemine.
Vahetu põhjus refluksösofagiit on pikaajaline kokkupuude mao (vesinikkloriidhape, pepsiin) või kaksteistsõrmiksoolega. sapphapped, trüpsiin) sisu koos söögitoru limaskestaga.
I. Alumise söögitoru sulgurlihase (LES) puudulikkus
Gastroösofageaalse refluksi esinemine on kardia obturaatormehhanismi suhtelise või absoluutse puudulikkuse tagajärg. Maosisese rõhu märkimisväärne tõus põhjustab kardia suhtelist puudulikkust. Näiteks võib antrumi intensiivne kokkutõmbumine põhjustada gastroösofageaalset refluksi isegi inimestel, kellel on normaalne funktsioon alumine söögitoru finkterist. Südameklapi suhteline puudulikkus esineb 9-13% GERD-ga patsientidest. Absoluutne südamepuudulikkus esineb palju sagedamini.
Söögitoru-mao ristmiku piirkonna funktsionaalsust toetavate mehhanismide hulka kuuluvad: söögitoru alumine sulgurlihas, diafragma-söögitoru side, limaskest "rosett", terav nurk Tema, söögitoru alumise sulgurlihase intraabdominaalne asukoht, ümmargune lihaskiud kõht.
peamist rolli"obturaatori" mehhanismis määratakse kardia söögitoru alumise sulgurlihase seisundile. Tervetel inimestel on rõhk selles tsoonis 20,8±3 mm Hg. Art. GERD-ga patsientidel väheneb see 8,9±2,3 mm Hg-ni. Art. . Toonust mõjutab märkimisväärne hulk eksogeenseid ja endogeenseid tegureid.
LES-i rõhk väheneb mitmete seedetrakti hormoonide mõjul: glükagoon, somatostatiin, koletsüstokiniin, sekretiin, vasoaktiivne soolehormoon, enkefaliinid.
Mõned laialdaselt kasutatavad ravimid(kolinergiline, rahustav ja unerohud, beetablokaatorid, nitraadid, teofülliin jne) avaldavad samuti pärssivat toimet südame ummistusfunktsioonile.
LES-i toonust vähendavad mõned toiduained (rasvad, šokolaad, tsitrusviljad, tomatid), samuti alkohol ja nikotiin.
Otsene lüüasaamine lihaskoe südame sulgurlihas ( kirurgilised sekkumised, nasogastraalsondi pikaajaline kasutamine, söögitoru bougienage, sklerodermia) võib põhjustada gastroösofageaalset refluksi.
Hiatal songaga patsientidel täheldatakse sageli mao- või kaksteistsõrmiksoole sisu tagasiulatuvat sisenemist söögitorusse.
Songist tingitud refluks vaheaeg diafragma on seletatav mitme põhjusega: 1) mao düstoopia rindkere õõnsus viib His nurga kadumiseni ja kardia klapimehhanismi katkemiseni (Gubarevi klapp); 2) songa olemasolu neutraliseerib diafragmaalse ristluu lukustavat toimet kardia suhtes; 3) söögitoru alumise sulgurlihase lokaliseerimine sisse kõhuõõnde hõlmab positiivse intraabdominaalse rõhu mõju sellele, mis võimendab oluliselt kardia obturaatormehhanismi.
Hiatal song on üsna ühine põhjus GERD areng. M. Wienbecki ja J. Barnerti (1989) andmetel avastatakse hiataalsong 50%-l üle 50-aastastel uuritavatel ja 63-84%-l neist on refluksösofagiidi nähud endoskoopiliselt määratud.
II. Mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasijooksu roll GERD patogeneesis
Refluksösofagiidi tõenäosuse ja söögitoru hapestumise taseme vahel on positiivne seos. Loomkatsetes on kindlaks tehtud vesinikioonide ja pepsiini, aga ka sapphapete ja trüpsiini kahjustav toime söögitoru kaitsvale limaskestabarjäärile. Peaaegu kõik teadlased tunnistavad seda rolli absoluutsed näitajad mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu agressiivsed komponendid, mis sisenevad söögitorusse, ning söögitoru limaskesta viivituse (kliirensi vähenemine) ja resistentsuse kestus.
III. Söögitoru limaskesta kliirens ja resistentsus
Söögitoru on varustatud tõhusa mehhanismiga, et kõrvaldada söögitorusisese pH nihked happelisele poolele. Seda kaitsemehhanismi nimetatakse söögitoru kliirensiks ja seda määratletakse kui söögitoru õõnsusest väljuva keemilise ärritaja vähenemise kiirust. Söögitoru kliirens on tagatud tänu elundi aktiivsele peristaltikale, samuti sülje ja lima leelistavale komponendile. GERD korral aeglustub söögitoru kliirens, mis on peamiselt seotud söögitoru peristaltika nõrgenemise ja refluksivastase barjääri düsfunktsiooniga.
Söögitoru limaskesta resistentsust põhjustavad preepiteliaalsed, epiteliaalsed ja postepiteliaalsed tegurid. Epiteeli kahjustus algab siis, kui vesinikioonid ja pepsiin või sapphapped saavad üle limaskesta vannitava vesikihi, preepiteliaalse lima kaitsekihi ja aktiivse vesinikkarbonaadi sekretsiooni. Rakkude vastupidavus vesinikioonidele sõltub normaalne tase rakusisene pH (7,3-7,4). Nekroos tekib siis, kui see mehhanism on ammendatud. Väikeste pindmiste haavandite teket takistab rakkude ringluse suurenemine söögitoru limaskesta basaalrakkude suurenenud proliferatsiooni tõttu. Postepiteliaalne efektiivne kaitsemehhanism happeagressioonist on limaskesta verevarustus.
Kliinik ja diagnostika. Diagnoosimise esimene etapp on patsiendi küsitlemine. GERD sümptomitest on esikohal kõrvetised, hapu röhitsemine, põletustunne epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga, mis tekivad sageli pärast söömist, keha ette painutamisel ja öösel. Teine kõige levinum ilming sellest haigusest- rinnaku tagune valu. See kiirgab abaluudevahelisse piirkonda, kaela, alalõug, vasak pool rind ja võib jäljendada stenokardiat. Kell diferentsiaaldiagnostika Valu tekke põhjal on oluline kindlaks teha, mis valu provotseerib ja leevendab. Söögitoru valu iseloomustab seos toidu tarbimise, kehaasendiga ja leevendumisega leeliselise võtmisega mineraalveed ja naatriumvesinikkarbonaat. Haiguse ekstrasofageaalseteks ilminguteks on pulmonaalsed (köha, õhupuudus, kõige sagedamini lamavas asendis), otolarüngoloogilised (kähedus, süljeeritus) ja mao (kiire täiskõhutunne, puhitus, iiveldus, oksendamine) sümptomid.
Gastroösofageaalse refluksi tuvastamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.
Söögitoru röntgenikiirgus võib tabamuse tuvastada kontrastaine maost söögitorru, tuvastada hiatal song.
Usaldusväärsem meetod on söögitoru pikaajaline pH-meetria, mis võimaldab meil hinnata refluksi sagedust, kestust ja raskust. IN viimased aastad Söögitoru kliirensi hindamiseks kasutatakse söögitoru stsintigraafiat radioaktiivne isotoop tehneetsium. Allaneelatud isotoobi hilinemine söögitorus üle 10 minuti viitab söögitoru kliirensi aeglustumisele. Igapäevase pH ja söögitoru kliirensi uurimine võimaldab tuvastada refluksi enne ösofagiidi tekkimist.
Peamine GERD diagnoosimise meetod on endoskoopia, mis võimaldab kinnitada refluksösofagiidi esinemist ja hinnata selle tõsidust. Vastavalt Savary ja Milleri endoskoopilisele klassifikatsioonile eristatakse 4 ösofagiidi astet:
I aste – distaalse söögitoru isoleeritud mittekonfluentsed erosioonid ja/või erüteem.
II aste - erosioonikahjustused, mis ühinevad, kuid ei kata kogu limaskesta pinda.
III aste - haavandilised kahjustused söögitoru alumine kolmandik, ühinedes ja kattes kogu limaskesta pinna.
IV aste - söögitoru krooniline haavand, stenoos, Barretti söögitoru (söögitoru limaskesta silindriline metaplaasia).
Tüsistused. Söögitoru peptilisi haavandeid täheldatakse 2–7%-l GERD-ga patsientidest, neist 15%-l on haavandid komplitseeritud perforatsiooniga, kõige sagedamini mediastiinumi. Peaaegu kõigil söögitoru peptiliste haavanditega patsientidel on täheldatud erineva raskusastmega ägedat ja kroonilist verekaotust. raske verejooks täheldatud pooltel neist.
Söögitoru stenoos muudab haiguse püsivamaks: düsfaagia progresseerub, tervis halveneb, kehakaal väheneb. Söögitoru striktuurid esinevad ligikaudu 10% GERD-ga patsientidest. Kliinilised sümptomid stenoos (düsfaagia) tekib siis, kui söögitoru valendik kitseneb 2 cm-ni.
Numbri juurde ohtlikud tüsistused GERD viitab Barretti söögitorule, kuna see suurendab järsult (30–40 korda) vähiriski. Taustal silindriline metaplaasia sageli tekivad epiteel, peptilised haavandid ja söögitoru striktuurid. Barretti söögitoru avastatakse endoskoopiaga 8-20% GERD-ga patsientidest. Kliiniliselt avaldub see üldised sümptomid refluksösofagiit ja selle tüsistused. Barretti söögitoru diagnoos tuleb kinnitada histoloogiliselt (biopsiates tuleb tuvastada pigem kolonn- kui kihistunud lameepiteel).
Ravi. Ravi eesmärgiks on kaebuste leevendamine, elukvaliteedi parandamine, ösofagiidi ravi, tüsistuste ennetamine või kõrvaldamine. GERD ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.
Konservatiivne ravi sisaldab:
- Soovitused patsiendile teatud elustiili ja toitumise kohta;
- antatsiidide ja algiinhappe derivaatide võtmine;
- antisekretoorsete ravimite (H2 retseptori blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid) väljakirjutamine;
- ravi motoorikahäireid normaliseerivate prokineetikatega (peristaltika aktiveerumine, söögitoru alumiste traktide aktiivsuse suurenemine, mao tühjenemise kiirendamine).
- pärast söömist vältige ette kummardumist ja mitte pikali heitmist;
- magada tõstetud peaga;
- ära kanna kitsad riided ja tihe vöö;
- vältima helde tarbimine toitu ja ärge sööge öösel;
- piirata LES survet vähendavate ja ärritava toimega toitude (rasvad, alkohol, kohv, šokolaad, tsitrusviljad) tarbimist;
- suitsetamisest loobuda;
- säilitada normaalne kehakaal;
- ärge võtke refluksi põhjustavaid ravimeid (antikolinergilised ravimid, rahustid ja rahustid, inhibiitorid kaltsiumikanalid, beetablokaatorid, teofülliin, prostaglandiinid, nitraadid).
Refluksösofagiidi ravis on algiinhapet sisaldavad ravimid end hästi tõestanud. Nende ravimite hulka kuulub topalkaan (topaal), mida toodab Pierre Fabre (Prantsusmaa), mis koos alumiiniumhüdroksiidi ja magneesiumkarbonaadiga sisaldab algiinhapet. See moodustab vahuse antatsiidse suspensiooni, mis hõljub maosisu pinnal ja siseneb gastroösofageaalse refluksi korral söögitorusse, andes ravitoime.
Uurides topalkaani efektiivsust erosioonide kliiniliste ilmingute ja paranemisaja leevendamisel 53 I-III astme refleksösofagiidiga patsiendil, jõudsime järeldusele, et I astme refluksösofagiidi korral võib topalkaani kasutada monoteraapiana. II-III astme refluksösofagiidi korral tuleks topalkaanile lisada sekretsioonivastaseid ravimeid.
GERD-i antisekretoorse ravi eesmärk on vähendada happelise maosisu kahjustavat toimet söögitoru limaskestale gastroösofageaalse refluksi ajal. Enamik lai rakendus Refluksösofagiidi korral leiti H2 retseptori blokaatorid (ranitidiin, famotidiin). Nende ravimitega ravimisel väheneb oluliselt tagasijooksuga maosisu agressiivsus, mis aitab leevendada söögitoru limaskesta põletikulist ja erosioon-haavandilist protsessi. Arvukad Kliinilistes uuringutes H2 retseptori blokaatorid on näidanud, et pärast 8-nädalast ravi paranevad söögitoru limaskesta defektid 65–75% patsientidest.
27 refluksösofagiidiga patsiendil kasutasime kvamateli (famotidiini), mida toodab Gedeon Richter (Ungari) I-II kraadi, seostatud peptiline haavand kaksteistsõrmiksool. Kõigil saadud juhtudel hea mõju 4-6 nädalase ravi tulemusena.
Viimastel aastatel on ilmunud põhimõtteliselt uued antisekretoorsed ravimid - H+,K+-ATPaasi blokaatorid (omeprasool, lansoprosool, pantoprosool). Inhibeerides prootonpumpa, tagavad nad happesuse väljendunud ja pikaajalise allasurumise mao sekretsioon. Prootonpumba inhibiitorid on eriti tõhusad peptilise erosioon-haavandilise ösofagiidi korral, tekitades 90–96% juhtudest pärast 4–5-nädalast ravi kahjustatud piirkondades armistumist. Kuid sekretsioonivastased ravimid soodustavad söögitoru paranemist erosiivsete ja haavandiliste kahjustustega, kuid ei kõrvalda refluksi kui sellist.
Prokineetikal on refluksivastane toime. Üks esimesi ravimeid selles rühmas oli tsentraalne dopamiini retseptori blokaator metoklopramiid (tserukal, raglaan). Metoklopramiidil on polüvalentne tegevus: suurendab atsetüülkoliini vabanemist seedetrakti(stimuleerib mao motoorikat, peensoolde ja söögitoru) blokeerib tsentraalsed dopamiini retseptorid (mõju oksendamise keskusele ja seedetrakti motoorika reguleerimise keskusele). Ravim tõstab söögitoru alumise sulgurlihase toonust, kiirendab maosisu evakueerimist, avaldab positiivset mõju söögitoru kliirensile ja vähendab gastroösofageaalset refluksi. Metoklopramiidi puuduste hulka kuulub selle keskne toime ( peavalu, unetus, nõrkus, impotentsus, günekomastia, sagenenud ekstrapüramidaalhäired).
Viimasel ajal on refluksösofagiidi korral metoklopramiidi asemel edukalt kasutatud motiliumi (domperidooni), mis on perifeersete dopamiini retseptorite antagonist. Motiliumi efektiivsus prokineetilise ainena ületab metoklopramiidi efektiivsust, kuid ravim ei läbi hematoentsefaalbarjääri ja sellel puudub praktiliselt kõrvalmõjud. Motiliumi toodab Janssen. Määrake 1 tablett (10 mg) 3 korda päevas 15-20 minutit enne sööki.
Uurisime võrdlev tõhusus motiliumi ja metoklopramiidi 67 refluksösofagiidiga patsiendil (43 said motiliumi ja 24 metoklopramiidi). Kõigil patsientidel oli kerge (I-II) astme refluksösofagiit. Ravi käigus võeti arvesse GERD sümptomite kadumise aega ja endoskoopilise pildi dünaamikat 2-nädalase ravikuuri jooksul. Kõrvetised kui GERD peamine sümptom leevenesid 69,2%-l motiliumi saanud patsientidest ja 39,1%-l metoklopramiidiga ravitud patsientidest (p<0,01) тошнота - соответственно у 75 и 45% (р<0,05). Признаки рефлюкс-эзофагита уменьшились с одинаковой частотой в обеих группах (65,1 и 62,5% соответственно). Побочное действие метоклопрамида в виде сонливости и повышенной утомляемости наблюдалось у 7 (29,2%) больных и не отмечено ни в одном случае назначения мотилиума.
Loomulikult on refluksösofagiidi ravis paljutõotav ravim seedetrakti prokineetiline aine prepulsiid (tsisapriid). Sellel puuduvad antidopamiinergilised omadused; Selle toime põhineb kaudsel kolinergilisel toimel seedetrakti neuromuskulaarsele aparaadile. Prepulsid tõstab söögitoru alumise sulgurlihase toonust, suurendab söögitoru kontraktsioonide amplituudi ja kiirendab maosisu evakueerimist. Samal ajal ei mõjuta ravim mao sekretsiooni, seetõttu on refluksösofagiidi korral parem kombineerida seda sekretsioonivastaste ravimitega.
Refluksösofagiidi korral, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole sisu (peamiselt sapphapete) tagasivoolust söögitorru, mida tavaliselt täheldatakse sapikivitõve korral, saavutatakse hea efekt mittetoksilise ursodeoksükoolse sapphappe (ursofalk) võtmisega. Sel juhul on soovitatav kombineerida ursofalk prepulsiidiga.
Kirurgia. Refluksi kõrvaldamisele suunatud operatsioonide eesmärk on kardia normaalse funktsiooni taastamine. Kirurgilise ravi näidustused: 1) konservatiivse ravi ebaõnnestumine; 2) GERD tüsistused (striktsioonid, korduvad verejooksud); 3) sage aspiratsioonipneumoonia; 4) Barretti söögitoru pahaloomulise kasvaja ohu tõttu. Eriti sageli tekivad näidustused operatsiooniks, kui GERD kombineeritakse hiatal songaga.
Refluksösofagiidi peamine operatsioon on Nisseni fundoplikatsioon. Praegu arendatakse ja rakendatakse praktikas laparoskoopi kaudu teostatavaid fundoplikatsiooni meetodeid.
Ravimeetodi valik on seotud GERD kulgemise ja põhjusega. O. Tytgat, kes viis läbi arutelusid ümarlaual “Gastroduodenaalne reflukshaigus” I ühisel gastroenteroloogilisel nädalal Ateenas (1992), soovitas järgida järgmisi reegleid.
- Kerge haigus (0-I astme refluksösofagiit) nõuab erilist elustiili, vajadusel antatsiidide, H2 retseptori blokaatorite või prokineetika kasutamist.
- Rasketel haigusjuhtudel (III astme reflektoorne ösofagiit) tuleb kasutada H2 retseptori blokaatorite ja prootonpumba inhibiitori kombinatsiooni või H2 retseptori blokaatorite ja prokineetika suurtes annustes.
- Konservatiivse ravi mõju puudumine või refluksösofagiidi keerulised vormid on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.
Mõõduka raskusastmega (II) refluksösofagiidi korral on koos pideva erilise elustiili ja dieedi järgimisega soovitatav H2 retseptori blokaatorite pikaajaline kasutamine kombinatsioonis prokineetika või prootonpumba inhibiitoritega.
Bibliograafia
- Grebenev A.L., Nechaev V.M. Esofagiit // Gastroenteroloogia juhend. T.1. Söögitoru ja mao haigused / Peatoimetuse all. F.I. Komarova, A.L. Grebeneva, A.A. Sheptulina. - M.: Meditsiin, 1995. Lk.167-203.
- Castell D.O. Sissejuhatus gastroösofageaalse refluksi patofüsioloogiasse // Gastroösofageaalne reflukshaigus: patogenees, diagnoos, ravi. - New York: Futura Publishing, 1985.- Lk 3-9.
- DeMeo M.T., Sontag S.J. Vastuolud gastroösofageaalse reflukshaiguse ravis // Gastrointestinal J. club. - 1992. - Vol. 1, nr 2. - P.3-13.
- Dodds WJ., Dent H, Hogan WJ. et al. Gastroösofageaalse refluksi mehhanism refluksösofagiidiga patsientidel // New Engl. J. Med. - 1982. - Vol. 307. - Lk.1547-1552.
- Fisher R.S., Ogorek S.P. Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi. Esimene osa: patogenees, sümptomid ja diagnoos // Praktika. Gastroent. 1994. - XVIII kd, nr 9. - P.21-26.
- Freston J.W., Malagelada J.R., Petersen N., McCloy R.F. Gastroösofageaalsete reflukshaiguste ravi kriitilised küsimused // Europ. J. Gastroent. Hepatol. - 1995. - Kd.7, nr 6.- Lk.577-586.
- Gotley DG, Morgan A.P., Owen R.W., Cooreg M.J. Gastroösofageaalse refluksaadi koostis // Soolestik. - 1991. - 32. kd. - Lk 1093-1099.
- Jones R.N., Lydeard S.E., Hobbs F.D.R. et al. Refluksi sümptomite uuring Šotimaal ja Inglismaal // Gut. - 1991. - Vol.31. - P.401-405.
- Levine D.S. Barretti söögitoru // Sci. Med. - 1994. - november/detsember - lk 16-25.
- Spechler S. Gastroösofageaalse reflukshaiguse epidemioloogia ja looduslugu // Seedimine. - 1992. - Vol. 51 (lisa 1). - P.24-29.
- Stanciu S. Mao sekretsioon, gastroösofageaalne refluks ja ösofagiit / Amer. J. Gastroent. - 1975. - Vol. 64. - P.104-107.
- Wienbeck M, Barnert J. Reflukshaiguste ja refluksösofagiidi epidemioloogia // Scand. J. Gastroent. - 1989. - Vol.4 (Suppl.156).- P.7-13.
(Loeng)
A.V. Kalinin
RMAPO sõjaväemeditsiini teaduskonna gastroenteroloogia osakond, Moskva
Venemaa gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia ajakiri. 1996, nr 2, lk. 6-11.
Venemaa FSBI Siberi föderaalne teadus- ja kliiniline keskus FMBASeverski kliiniline haigla
MBU "Kesklinna raamatukogu"
Osakond "Harmoonia"
Söögitoru haigused
Infoloend
Publikatsioonid meditsiiniajakirjanduses
2013. aasta jaoks
Nimekirjas on 2013. aasta meditsiiniajakirjanduse publikatsioonid.
Loetelu ei pretendeeri ammendavusele.
Lisainfo ja konsultatsiooni saamiseks pöörduge Kesklinna Haigla “Harmoonia” osakonna poole aadressil: st. Kurchatova, 16, III korrus, tuba 33, tel. 52-62-42.
Koostanud: Anisimova S.P., Severski kliinilise haigla metoodik,
Egorova S.I., Kesklinna Haigla Harmoonia osakonna juhataja.
Andreev, D.N. Gastroösofageaalse reflukshaiguse ratsionaalne antisekretoorne ravi / D.N. Andreev, D.T. Dicheva // Polikliiniku arsti käsiraamat. - 2013. - nr 12. - Lk 21-24.
Belevitš, V.L. Söögitoru healoomuliste striktuuride ravi / V.L. Belevich, D.V. Ovchinnikov // Kirurgia bülletään. I. I. Grekova. - 2013. - T. 172, nr 5. - Lk 111-114.
Bykov, V. P. Kõhu söögitoru keerulise spontaanse rebenemise edukas ravi / V. P. Bykov, O. V. Sobinin // Kirurgia bülletään. I. I. Grekova. -2013. - T. 172, nr 2. - Lk 55-56.
Söögitoru pH impedantsomeetria võimalused GERD diagnoosimisel / V. O. Kaibysheva [et al.] // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2013. - T. XXIII, nr 2. - Lk 4-16.
Golubeva, Victoria Vladimirovna. Gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientide ravi mitteravimimeetodid / V. V. Golubeva // Füsioteraapia, balneoloogia ja taastusravi. - 2013. - nr 5. - Lk 10-14.
Eremina, E. Yu. Antatsiidide kasutamine gastroösofageaalse reflukshaiguse korral / E. Yu Eremina, S. I. Zvereva // Raviarst. - 2013. - nr 11. - Lk 63-67.
Lesovik, Vasilina Sergeevna. Endoskoopilised meetodid söögitoru ja mao veenilaiendite verejooksu ennetamiseks ja raviks / V. S. Lesovik, M. D. Dibirov, M. I. Vasilchenko // Kiirabi arst. - 2013. - nr 4. - Lk 65-69.
Maev, I. V. Gastroösofageaalne reflukshaigus: patogeneesist terapeutiliste aspektideni / I. V. Maev, D. N. Andreev, D. T. Dicheva // Consilium medicum. - 2013. - T. 15, nr 8. - Lk 30-34.
Söögitoru põletusjärgse cicatricial ahenemise MDCT semiootika / S. A. Buryakina [et al.] // Meditsiiniline visualiseerimine. - 2013. - nr 5. - Lk 62-75.
Morozov, S.V. Gastroösofageaalse reflukshaiguse mitteerosiivse vormiga patsientide ravi. Kaasaegne vaade probleemile / S. V. Morozov, Yu. A. Kucheryavyi // Raviarst. - 2013. - nr 7. - Lk 32-41.
Morozov, S.V. Kiudainete puuduse roll gastroösofageaalse reflukshaiguse ilmingute ja kulgemise kujunemisel / S.V. Morozov, Yu.A. Kucheryavyi, M.D. Kukushkina // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. -2013. - T. XXIII, nr 1. - Lk 6-12.
Mubarakshina, O. A. GERD kaasaegne farmakoteraapia / O. A. Mubarakshina // Meditsiinibülletään: Vene arsti ajaleht. - 2013. - 27. mai. - lk 11.
Petrov, V. N. Gastroösofageaalne reflukshaigus / V. N. Petrov // Õde. - 2013. - nr 1. - Lk 12-14.
Praktilised soovitused söögitoru ja mao veenilaiendite verejooksu raviks / A. L. Vertkin [et al.] // Kiirabiarst. - 2013. - nr 5. - Lk 44-57.
Söögitoru veenilaiendite verejooksu ennetamine alkohoolse vistseropaatiaga kaasuvatel patsientidel / P. S. Sosnin [et al.] // Kiirabi arst. -2013. - nr 8. - lk 11-27.
Mitmekeskuselise vaatlusuuringu tulemused rahvusvahelise GerdQ küsimustiku kasutamise kohta gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimisel / V. O. Kaibysheva [et al.] // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2013. - T. XXIII, nr 5. - Lk 15-23.
Söögitoru sünkroonne kahjustus: varajane vähk ja seedetrakti kasvaja / Yu. G. Starkov [et al.] // Kirurgia. Ajakiri nimega N.I. Pirogov. - 2013. - nr 7. - Lk 58-60.
Trukhan, Dmitri Ivanovitš. Kõrvetiste üldarsti diagnostiline ja terapeutiline taktika / D. I. Trukhan, L. V. Tarasova // Üldarsti kataloog. - 2013. - nr 4. - Lk 19-26.
Fomin, Vladimir. Söögitoru divertikulaarid / V. Fomin, V. Fomina // Meditsiinileht: erialane meditsiiniväljaanne. - 2013. - 2. oktoober. - Lk 8-9.
Fomin, Vladimir. Boerhaave'i sündroom / V. Fomin // Meditsiiniajaleht: erialane meditsiiniväljaanne. - 2013. - 28. august. - lk 8.
Pantoprasooli (Nolpaza) efektiivsus ühekordse hommikuse annusega 40 mg gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientidel: PAN-STAR uuring / L. B. Lazebnik [et al.] // Consilium medicum. - 2013. - T. 15, nr 8. - Lk 24-29.
Yanova, O. Tänapäevane arusaam GERD patofüsioloogilistest aspektidest ja lähenemisviisid selle farmakoteraapiale / O. Yanova // Doktor. - 2013. - nr 3. - Lk 41-44.
Yanova, O. B. Uue alginaat-antatsiidi ravimi efektiivsus söögijärgse refluksi kõrvaldamisel / O. B. Yanova, O. I. Berezina, V. A. Kim // Raviarst. -2013. - nr 4. - lk 74-76.