Gerbi ravimisel laps oksendab. Gastroösofageaalne refluks lastel ühe aasta pärast ja noorukitel
RCHR ( Vabariiklik keskus Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamine)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015
Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita (K21.9), gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga (K21.0)
Pediaatriline gastroenteroloogia, Pediaatria, Lastekirurgia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Eksperdi nõuanded
RSE RVC "vabariiklikus keskuses"
tervishoiu areng"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
Kasahstani Vabariik
Protokoll nr 18
Nimi: Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel.
Patoloogia, mille põhjuseks on happelise sisu tagasivool maost söögitorusse koos lapse keha agressiivselt mõjutavate teguritega, nii selle tüüpiliste sümptomite esinemine, mis oluliselt halvendavad patsientide elukvaliteeti, kui ka ebatüüpilised kliinilised ilmingud (bronhoastmaatiline). sündroomid,neuroloogilised häired) esindavad tõsine oht lapse tervis võimalikud tüsistused(refluksösofagiit, söögitoru peptiline kitsendus, erosioonid ja verejooksud, Barretti söögitoru), mis põhjustab puude ja teatud tüsistuste korral on üks laste surmapõhjuseid.
Protokolli kood:
ICD-10 kood:
Kell 21.0 Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga.
Kell 21.9 Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita.
Protokollis kasutatud lühendid:
AP- söögitoru atreesia
PAAK- vere keemia
VLOOKUP- kaasasündinud väärareng
GER- gastroösofageaalne refluks
GERD- gastroösofageaalne reflukshaigus
Seedetrakti- seedetrakti
CT- CT skaneerimine
MRI- Magnetresonantstomograafia
NPC- söögitoru alumine sulgurlihas
NSG- aju neurosonograafia
UAC- üldine vereanalüüs
OAM- üldine uriinianalüüs
Ultraheli- ultraheliuuringud
FN- funktsionaalsed häired
FEGS- fibroösofagogastroskoopia
KNS- kesknärvisüsteem
Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2015. aasta
Protokolli kasutajad: lastekirurgid
Märkus. Selles protokollis kasutatakse järgmisi soovituste ja tõendite tasemeid:
I klass – kasu ja tõhusus diagnostiline meetod või terapeutiline toime on tõestatud ja/või üldtunnustatud
II klass – vastandlikud andmed ja/või eriarvamused ravi kasulikkuse/tõhususe kohta
IIa klass – olemasolevad tõendid näitavad ravi kasulikkust/tõhusust
IIb klass – kasu/tõhusus vähem veenev
III klass – olemasolevad tõendid või konsensus viitavad sellele, et ravi ei ole kasulik/tõhus ja võib mõnel juhul olla kahjulik
A | Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga väike eelarvamus (++), mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile. |
IN | Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilised (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringud, millel on väga väike eelarvamuste risk, või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile. |
KOOS |
Kohort- või juhtumikontroll-uuring või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kallutamise riskiga (+). Mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või madala eelarvamuse riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt vastavale populatsioonile üldistada. |
D | Juhtumite seeria või kontrollimatu uuring või eksperdiarvamus. |
GPP | Parim farmaatsia tava. |
Klassifikatsioon
Kliiniline klassifikatsioon GERD vastuvõetav lastel:
I. GER raskusaste (vastavalt tulemustele endoskoopiline uuring):
GER ilma ösofagiidita,
· GER koos ösofagiidiga (I-IV kraadi),
· Motoorsete häirete aste söögitoru ristmiku piirkonnas (A, B, C),
II. GER raskusaste (vastavalt tulemustele röntgenuuring):
GER (I-IV kraadi),
· HMS;
III. Kliiniliste ilmingute raskusaste:
· kerge,
· keskmine aste raskustunne,
· raske;
IV. Infektsioon Helicobacter pylori(HP):
· HP(+),
· HP(-);
V. GERD-i ekstraösofageaalsed ilmingud:
· bronhopulmonaalne,
otorinolarüngoloogia,
· kardioloogiline,
· hambaravi;
VI. GERD tüsistused:
Barretti söögitoru
söögitoru ahenemine,
posthemorraagiline aneemia
Kliiniline pilt
Sümptomid, muidugi
Diagnostilised kriteeriumid diagnoosi panemine
Kaebused ja anamnees.
Kaebused:
· regurgitatsioon ja oksendamine;
Düsfaagia ja düspeptilised häired;
· vähene kaalutõus, mahajäämus füüsilises arengus;
· öine köha;
· kliinilised ilmingud hingamisteede haigused (perioodilisest aspiratsioonist põhjustatud tüsistused).
Anamnees:
· regurgitatsiooni seostamine toitmisega;
· talumatuse episoodilised ilmingud rinnapiim;
· kaasnevad patoloogiad kesksest närvisüsteem;
· hingamisteede haiguste esinemine (perioodilisest aspiratsioonist põhjustatud tüsistused).
Füüsilised läbivaatused.
Kindralülevaatus:
· ärevus toitmise ajal;
· füüsilise ja motoorse arengu hilinemine;
· alatoitumus.
Diagnostika
Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu.
Diagnostilise uurimise algoritm
.
Instrumentaalne uurimine.
· Tavaline rindkere röntgenuuring: bronhopulmonaarse süsteemi põletiku aktiivsus, refluksi põhjustatud kopsupõletik, bronhiit, obstruktiivne sündroom.
· Esophagography: Söögitoru “pneumatoos”, luumen on söögitoru kesk/kolmandiku tasemel laienenud, His nurga laienemine üle 30 kraadi, Trendelenburgi asendis esineb erineva raskusastmega tagasivool.
· Söögitoru ultraheliuuring: turse, distaalse söögitoru seinte kõvenemine, poolväärtusaja pikenemine, dünaamilise kontrolliga, toidumasside virulentne tagasivool maost söögitorusse.
· FEGDS: söögitoru luumen on söögitoru alumise-keskmise kolmandiku tasemel laienenud, sein on paistes, erosioonipiirkondadega kare, kaetud fibriiniga ja kokkupuutel veritseb. Südame rosett kas ei sulgu täielikult või haigutab.
· Igapäevanetel-söögitoru ja mao jälgimine: reflukside arv, refluksi olemus (happeline ja/või aluseline), pikima refluksi aeg, hindab patoloogilist GER-i ja selle raskust.
· Söögitoru manomeetria: söögitoru alumise sulgurlihase täielik lõdvestus allaneelamisel.
· Söögitoru söögitoru stsintigraafia: isotoobi peetus söögitorus üle 10 minuti.
Söögitoru kahjustuse raskusastme hindamiseks kasutatakse Savary-Milleri refluksösofagiidi klassifikatsiooni. :
Tabel 1 Refluks-ösofagiidi klassifikatsioon Savary-Milleri järgi
№ | Esofagiidi raskusaste |
I | Üksik erosioonne või eksudatiivne kahjustus, ovaalne või lineaarne, paikneb ainult ühel pikivoldil. |
II | Mitu erosiivset või eksudatiivset kahjustust, mis hõivavad rohkem kui ühe pikisuunalise voldi, ühinevad või ei ühine üksteisega ja ei ole ümmargused (rõngakujulised) (ei hõivata kogu söögitoru ümbermõõtu). |
III | Erosiivsed või eksudatiivsed kahjustused, mis on olemuselt ringikujulised (rõngakujulised) (katavad kogu söögitoru ümbermõõdu). |
IV | Kroonilised kahjustused: haavandid, kitsendused või lühike söögitoru, eraldi või koos kahjustustega, mis on iseloomulikud I-III kraadiösofagiit. |
V | Barretti epiteel isoleeritult või kombinatsioonis ösofagiidi I-III astmele iseloomulike kahjustustega. |
Näidustused spetsialistide konsultatsiooniks.
· neuroloogi konsultatsioon: häired aju vereringe hüpoksilis-isheemiline tüüp, neuroloogilised sümptomid ja kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid, pseudobulbaarsed häired;
· gastroenteroloogi konsultatsioon: seedimishäired, rinnapiima talumatus, malabsorptsiooni sündroom;
· toitumisspetsialisti konsultatsioon: refluksivastase toitumise korrigeerimine;
· endokrinoloogi konsultatsioon: neerupealiste puudulikkuse soola raiskamise vormi eristamine, muu endokrinoloogiline patoloogia (diferentsiaaldiagnostilise ettevalmistuse staadiumis);
· konsultatsioon nefroloogiga: tubulopaatiate soola raiskavate vormide eristamine;
· pulmonoloogi konsultatsioon: refluksist põhjustatud bronhopulmonaalne põletik, aspiratsioonipneumoonia, bronhoobstruktiivne sündroom, bronhiaalastma, apnoe;
· konsultatsioon kõrva-nina-kurguarstiga: kõrva-nina-kurguhaiguste kaasuvad patoloogiad, neurogeenne düsfunktsioon ENT organid;
Kardioloogi konsultatsioon: sekundaarsed kardiomüopaatiad, kardiit, ebastabiilne hemodünaamika;
· psühhiaatri, psühholoogi konsultatsioon: esmane vaimsed häired
Laboratoorsed diagnostikad
Laboratoorsed uuringud.
· UAC(leukotsütoos, aneemia, kiirenenud ESR, trombotsütoos).
· OAM(normaalsetes piirides).
· PAAK(hüpoproteineemia, elektrolüütide metabolismi häired).
· Refluksaadi tsütoloogiline uuring: teave neutraalse rasva olemasolu kohta (40-60 minutit pärast söötmist), mis viitab struktuuride evakueerimisvõime hilinemisele.
Diferentsiaaldiagnostika
Tabel 2. GERD diferentsiaaldiagnostika
Märgid | Gastroösofageaalne reflukshaigus | Söögitoru akalaasia | Neerupealiste puudulikkus; adrenogenitaalne sündroom (soola raiskav vorm) |
Patsiendi vanus | Imikueas. | Seenior, teismeline (7-14 aastat). | Varane lapsepõlv. |
Oksendamise iseloom | "Kohupiim" toit. | Modifitseerimata toit. | "Seedimata" toit. |
Regurgitatsiooni ilmnemise aeg | Söötmiste vahelisel perioodil. | Esimestel minutitel pärast toitmist. | Söötmiste vahelisel perioodil. |
Objektiivsed füüsilised andmed | KOOS varajane periood vastsündinutel regurgitatsiooni ilmingud, hilinenud füüsiline ja motoorne areng, kehakaalu langus. | Lapsel on vähenenud toitumine, kaalulangus alates regurgitatsiooni perioodist, ärevus toitmise ajal. | Hüperpigmentatsioon munandikotti, nibud. Kehalise arengu mahajäämus, kaalulangus. |
Ultraheli | Turse, distaalse söögitoru seinte karedus, dünaamilise kontrolliga, toidumasside virulentne tagasivool maost söögitorusse. | Distaalse söögitoru seinte paksenemine, söögitoru valendiku visualiseerimise halvenemine südameosas. | Distaalse sektsiooni seina ei muudeta, kuid tuvastatakse toidumasside maost evakueerimise aeglustumine ja peensoolde, perioodilise massi tagasivooluga söögitoruõõnde. |
FEGS | Söögitoru luumen on söögitoru alumise-keskmise kolmandiku tasemel laienenud, sein on paistes, erosioonipiirkondadega kare ja kokkupuutel veritseb. Südame rosett haigutab. | Söögitoru valendiku paksenemine kogu pikkuses, kohati erosioonialadega, kaetud fibriiniga, läbilaskvuse takistus südamepiirkonna tasemel, sein on paksenenud, insuflatsiooni ajal luumen ei avane. | Söögitoru luumenit ei muudeta, kardia sulgub. |
Röntgenkontrastsuse uuring | Söögitoru "pneumatoos", söögitoru keskmise kolmandiku tasemel on luumen laienenud, Hisi nurk laieneb üle 300 ja Trendelenburgi asendis on tagasivool. | megaösofagum kogu ulatuses, positiivne sümptom"ümberpööratud küünla leek" koos toidumasside jaotatud evakueerimisega makku. | Söögitoru sein ei muutu kogu pikkuses, evakuatsioon läbi söögitoru ja mao ei muutu. |
Laboratoorsed näitajad |
|
CBC (leukotsütoos, aneemia, kiirendatud ESR, trombotsütoos). BAC (hüpoproteineemia, elektrolüütide metabolismi häired). |
UAC (funktsioonid puuduvad BAC (hüperkaleemia, hüponatreemia, hüpokloreemia). 17-ketosteroidide analüüs, kortisool, progesteroon. |
Konservatiivse ravi efektiivsus | Konservatiivse antirefluksiravi kompleksil on ainult ajutine toime. |
Mitteravimite ravi: söögitoru endoskoopiline laienemine. Ebaefektiivsuse korral - kirurgiline ravi. |
Refluksivastane ravi on ebaefektiivne. Ravi toimub eranditult endokrinoloogia osakonnas. |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärk:
gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomite kõrvaldamine lastel meditsiiniline taastumine söögitoru, mao motoorne funktsioon ja mao hapet moodustava funktsiooni normaliseerimine ning ebaefektiivsuse korral diafragma säärte kirurgiline plastiline kirurgia ja maosisu tagasivoolu takistava refluksivastase mehhanismi loomine. söögitorusse.
Ravi taktika. Laste GERD puhul kasutatakse konservatiivset ravi (ravimid ja mitteravimite ravi) 6 kuu jooksul ambulatoorne seade ja kirurgilised (konservatiivsete ebaefektiivsuse korral) ravimeetodid.
Narkootikumide ravi.
Narkootikumide ravi GERD on suunatud söögitoru ja mao motoorse funktsiooni taastamisele ning mao hapet moodustava funktsiooni normaliseerimisele.
· perifeerse toimega prokineetilised ravimid söögitoru peristaltika parandamiseks ja LES-i toonuse tõstmiseks intravenoosselt ja suukaudselt (pikaajaliselt) (vt ravimitabelit).
· suukaudselt (pikaajaliselt) manustatavad magneesiumi- ja alumiiniumsoolasid sisaldavad antatsiidid, mis absorbeerivad sapi tagasijooksul olevaid komponente, neutraliseerivad happelist maosisu ja millel on reparatiivsed omadused (vt ravimite tabel).
· antisekretoorsed ravimid (prootonpumba inhibiitorid, H 2 - histamiini retseptori blokaatorid) refluksi agressiivsuse vähendamiseks, intravenoosselt või suukaudselt (vt tabel 1).
Ravi maht ja kestus määratakse individuaalselt. GER komplitseeritud vormidega (erosioon-haavandiline refluksösofagiit, söögitoru peptiline stenoos ja Barretti söögitoru) patsientidel nõuab refluksivastaste ravimite väljakirjutamine pikemat kasutusaega.
Mitteravimite ravi
Refluksivastase raviskeemi kompleks:
toetav asenditeraapia ( ülendatud positsioon peaots (30°-45°) päeval);
· antirefluksi fraktsionaalne, kõrge kalorsusega toit(vt toitumistabelit lisas 1).
Muud tüüpi ravi: Ei
Kirurgiline sekkumine:
Toimingute tüübid:
Esophagofundoplication (Nissen,
T
saal
,
Borema
)
Näidustused:
korduv regurgitatsioon
Vastunäidustused:
Gastrostoomia Stammi järgi
Näidustused:
pseudobulbar sündroom, enteraalse toitmise jätkamine
Vastunäidustused:
mitme organi puudulikkus
Pyloroplastika
Näidustused:
· mao tühjenemise häire sekundaarse funktsionaalse pülorospasmi tõttu
Vastunäidustused:
mitme organi puudulikkus
Komplitseeritud peptiliste stenooside korral operatsioonijärgsel perioodil tehakse järgmised terapeutilised manipulatsioonid:
Söögitoru liigutamine piki juhikut endoskoopilise kontrolli all
Näidustused: peptiline söögitoru stenoos
Vastunäidustused: mitme organi puudulikkus
söögitoru stentimine
Näidustused: bougienage programmi kursuse ebaefektiivsus
Vastunäidustused: mitme organi puudulikkus
Varajane diagnostiline testimine operatsioonijärgne periood(12-14 päeva pärast operatsiooni)
· kontroll-ultraheli;
· kontrolli FEGS-i;
· kontrollösofagograafia kontrastainega Trendelenburgi asendis, millele järgneb viivitusega pilt kontrastlahuse maost evakueerimiseks.
Ravi efektiivsuse näitajad:
· Regurgitatsiooni kordumist ei esine;
· Söögitoru limaskesta kahjustuse taastamine.
Narkootikumid ( aktiivsed koostisosad), kasutatakse ravis
Asitromütsiin |
Inimese albumiin |
Amikatsiin |
Amoksitsilliin |
Ampitsilliin |
Askorbiinhape |
Bensatiini bensüülpenitsilliin |
Bensüülpenitsilliin |
Vesinikperoksiidi |
Vorikonasool |
Gentamütsiin |
Naatriumhepariin |
Dekstroos |
Diklofenak |
Domperidoon |
Drotaveriin (Drotaverinum) |
Rasva emulsioon jaoks parenteraalne toitumine(Parenteraalseks toitmiseks mõeldud rasvaemulsioon) |
Ibuprofeen |
Imipeneem |
Jood |
Kaaliumkloriid (kaaliumkloriid) |
Kaltsiumglükonaat |
Klavulaanhape |
Aminohapete kompleks parenteraalseks toitmiseks |
Laktuloos |
Meropeneem |
Metoklopramiid |
Metronidasool |
Naatriumvesinikkarbonaat |
Naatriumkloriid |
Omeprasool |
Pankreatiin |
Paratsetamool |
Piperatsilliin |
Spiramütsiin |
Sulfametoksasool |
Tasobaktaam |
Tikartsilliin |
Tramadool |
Trimetoprim |
Trimetoprim |
Flukonasool |
Furosemiid |
Tseftasidiim |
Tseftriaksoon |
Tsefuroksiim |
Tsilastatiini |
Hospitaliseerimine
Näidustusedplaneeritud haiglaravi:
· ebaefektiivsus konservatiivne ravi ambulatoorses keskkonnas;
· progresseeruv kaalulangus;
· söögitoru tüsistuste esinemine, bronhopulmonaalne patoloogia
Ärahoidmine
Ennetavad tegevused.
· kaitserežiim;
asend (peaotsa kõrgendatud asend)
· vanusepõhine, portsjonitoitumine;
· ärahoidmine operatsioonijärgsed tüsistused- kaasravi (antibakteriaalne, sündroomiline, sümptomaatiline).
Edasine manustamine operatsioonijärgsel perioodil ambulatoorselt:
dieedi säilitamine;
· gastroösofageaalse ristmiku ultraheliuuring üks kord 6 kuu jooksul 2 aasta jooksul;
· FEGS üks kord 6 kuu jooksul 2 aasta jooksul;
· esofagograafia kontrastiga Trendelenburgi asendis, millele järgneb viivitusega kujutis söögitorust ja maost evakueerimiseks kord 6 kuu jooksul 2 aasta jooksul.
Sekundaarse patoloogia tekkega bronhopulmonaarsest, südame-veresoonkonna süsteemid- ambulatoorsete pulmonoloogide, lastearstide, kardioloogide ravi ja jälgimine. Gastroösofageaalse refluksi korral kesknärvisüsteemi põhipatoloogia struktuuris - edasine spetsialiseeritud ravi neuroloogiaosakonnas, taastusravi.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi RCHRi ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
- Kasutatud kirjanduse loetelu 1) Ashcraft K.W., Holder T.M. Lastekirurgia: Per. inglise keelest – Peterburi: Pit-Tal, 1996.-T.1.- 384 lk. 2) Akhparov N.N., Oinarbajeva E.A., Litosh V.E., Suleymanova S.B. Kirurgia ülemised sektsioonid seedetrakti lastel // K. 2013. – Lk. 272. 3) Baranov A.A., Štšerbakov P.L. Praegused probleemid laste gastroenteroloogia // Kaasaegse pediaatria küsimused. – 2002. – nr 1. – lk 12-16. 4) Ivaškin V.T., Trukhmanov A.S. Söögitoru haigused: patoloogiline füsioloogia, kliiniline pilt, diagnoos, ravi. – M.: Triada-X, 2000. – 157 5) Potapov A.S., Sichinava I.V. Laste gastroösofageaalne reflukshaigus // Kaasaegse pediaatria probleemid. – 2002. – T.1 – nr 1. – lk 55-59. 6) Razumovsky A.Yu., Alkhasov A.B. Kirurgia gastroösofageaalne refluks lastel. Juhend arstidele. M, 2010 7) Suleymanova S.B., Akhparov N.N., Oinarbaeva E.A. Varajane diagnoosimine Laste gastroösofageaalne reflukshaigus // Ülevenemaaline lastekirurgide sümpoosion “Söögitorukirurgia lastel”. - Omsk, 2011. – lk.44. 8) Stepanov E.A., Krasovskaja T.K., Kutšerov Yu.I., Alkhasov A.B. Gastroösofageaalse refluksi hingamisteede häired lastel // Pediaatriline kirurgia. – 2002. – nr 2. – Lk 4-9. 9) Stepanov E.A., Krasovskaja T.V., Kutšerov Yu.I. Gastroösofageaalne refluks lastel. Loengud pediaatria aktuaalsetel teemadel. Ed. V.F. Demina, S.O. Kljutšnikova. – M., 2000. 10) Khavkin A.I. Funktsionaalsed häired seedetrakt lastel varajane iga. – M.: Pravda, 2000. – 72 lk. 11) Erdes S.I., Polištšuk A.R. Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimise optimeerimine lastel. // Vene ajakiri gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. – M., 2014. – nr 4. XXIV köide. - Koos. 4-11. 12) Akhparov N.N., Oynarbaeva E.A., Suleimanova S.B., Litoch V.E., Temirkhanova M.E. Laste gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimise meetodist. - Abstraktne raamat (Türgi maailma pediaatriakongress), 2010, september. - lk 14. 13) Chen M., Xiong L., Chen H et al. Gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomite levimus, riskitegurid ja mõju // Scand. J. Gastroenterol. – 2005. – Kd. 40.- Lk 750-767. 14) Gibbons T.E., Gold B.D. Prootonpumba inhibiitorite kasutamine lastel: põhjalik ülevaade // Paediatr. Narkootikumid. – 2003. N. 5. – Lk 25-40. 15) Herbella F., Patti M. Gastroösofageaalne reflukshaigus: patofüsioloogiast ravini. Maailm J. Gastroenterool. 2010; 16 (30): 3745-9. 16) 16. Frederick M. Karrer ja Jeffrey C. Pence. Operative Pediatric Surgery, New York, 2003; lk 589-595, peatükk 53. 17) Trinicka R., Johnstonc N., Dalzell M. et al. Refluksaspiratsioon neuropuudega lastel – oluline probleem, kuid kas me saame seda mõõta? J. Pediatr. Surg. 2012; 47: 291-8. 18) Rothenberg S.S. Laparoskoopiline redo Nisseni fundoplikatsioon imikutel ja lastel. Surg. Endosc. 2006; 20:1518-20
Teave
Protokolli arendajate loend:
1) Suleymanova Saule Bakhtyarovna - RGP PVC-l " Teaduskeskus Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi pediaatria ja lastekirurgia" Operatsiooniüksuse juhataja, lastekirurg kõrgeim kategooria.
2) Oinarbaeva Elmira Aitmagambetovna - kandidaat arstiteadused, dotsent, kõrgeima kategooria lastekirurg, RSE PVC "Kasakh National" meditsiiniülikool nime Asfendiyarov S.D.,” lastekirurgia osakonna professor.
3) Kalieva Sholpan Sabataevna - meditsiiniteaduste kandidaat, Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli RSE dotsent, osakonnajuhataja kliiniline farmakoloogia ja tõenduspõhine meditsiin.
Meeskonna juht: Akhparov Nurlan Nurkinovich - Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalhoolekande ministeeriumi vabakutseline lastekirurg, meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi pediaatria ja lastekirurgia teaduskeskuse RSE lastekirurgia osakond.
Huvide konflikti puudumise avalikustamine: Ei.
Ülevaataja: Mardenov Amanzhol Bakievitš - Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli RSE meditsiiniteaduste doktor, lastekirurgia osakonna professor.
Protokolli läbivaatamise tingimuste viited: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.
Lisa 1
Tabel 3. Refluksivastane dieet alla üheaastastele lastele№ | Segu omadused | Kasutustingimused |
1. | Nukleotiididega piimasegu, refluksivastane, jaanileivaga, b-1,6\100 ml, g-3,5, y-6,8, 65 kcal. | 14 päeva |
2. | Piimapuder (riis, mais, tatar), b-6,0\100 grammi kuivpudru, w-0,5, w-84,8, en.hind-370 kcal. | 14 päeva |
3. | Puuviljapüree (õun, banaan, pirn), b-0,9 100 grammi kohta, y-16,5, hind 71 kcal. | 14 päeva |
4. |
Köögiviljapüree (porgand, kõrvits, suvikõrvits). b-0,9 100 grammi kohta, y-16,5, en.hind 65 kcal. |
14 päeva |
Tabel 4. Vanemate laste toitumine
№ p/p |
Nimi | Lapsed vanuses üks kuni 3 aastat | Lapsed vanuses 3 kuni 7 aastat | Lapsed vanuses 7 kuni 14 aastat |
Norm gr. | Norm gr. | Norm gr. | ||
1. | rukkileib | 30 | 50 | 100 |
2. | nisu leib | 70 | 150 | 250 |
3. | nisujahu lisatasu | 10 | 25 | 35 |
4. | kartulitärklis: | 3 | 3 | 5 |
teravili, sealhulgas: | ||||
5. | tatar | 7 | 10 | 20 |
6. | valtsitud kaerahelbed | 6 | 10 | 15 |
7. | manna | 7 | 10 | 15 |
8. | riis | 8 | 15 | 15 |
9. | hirss | 5 | 5 | 5 |
10. | pärl oder | 5 | 5 | 5 |
11. | mais | 5 | 5 | 5 |
12. | Poltava | 5 | 5 | 5 |
13. | oad | 2,5 | 5 | 5 |
14. | herned | 2,5 | 5 | 5 |
15. | pasta | 10 | 15 | 20 |
16. | kartul | 200 | 260 | 350 |
17. | köögiviljad sh. | 200 | 250 | 400 |
18. | peet | 25 | 35 | 55 |
19. | värskelt marineeritud kapsas | 150 | 150 | 200 |
20. | värske kapsas | 75 | 75 | 100 |
21. | sibula sibul | 5 | 10 | 20 |
22. | roheline sibul | 5 | 10 | 15 |
23. | petersell, till (rohelised) | 5 | 10 | 15 |
24. | küüslauk | 1 | 2 | 2 |
25. | porgand | 40 | 50 | 60 |
26. | kõrvits | 10 | 10 | 10 |
27. | redis | 1 | 4 | 5 |
28. | marineeritud kurgid | 1 | 3 | 3 |
29. | värsked kurgid | 2,5 | 5 | 5 |
30. | baklažaan | 5 | 10 | 15 |
31. | värsked tomatid | 2,5 | 5 | 5 |
32. | rohelised herned | 15 | 20 | 25 |
33. | värsked puuviljad | 75 | 100 | 100 |
34. | kuivatatud puuviljad | 10 | 15 | 30 |
35. | puuviljamahlad | 50 | 100 | 150 |
36. | suhkur | 50 | 70 | 80 |
37. | veiseliha 1 kass. | 60 | 75 | 90 |
38. | lind | 40 | 50 | 60 |
39. | kala (kalatoode) | 50 | 60 | 75 |
40. | kodujuust | - | 50 | 60 |
41. | laste kodujuust | 40 | - | - |
42. | juust | 5 | 10 | 15 |
43. | muna tk ekstra | 1,2 | 1 | 1 |
44. | piim | 300 | 250 | 350 |
45. | keefir 2.2 | 200 | 200 | 200 |
46. | võid | 30 | 45 | 55 |
47. | taimeõli | 5 | 7 | 10 |
48. | hapukoor | 15 | 20 | 25 |
49. | teed | 2 | 2 | 2 |
50. | lahustuv kohv | 0 | 0,5 | 0,5 |
51. | lahustuv kakao | 0 | 0,5 | 0,5 |
52. | soola | 3 | 5 | 6 |
53. | tomat | 3 | 3 | 5 |
2. lisa
Ravimid kliiniline protokoll"Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel"
Ei. | Ravimi nimi | Manustamisviisid | Annus ja kasutamise sagedus (kordade arv päevas) |
Kasutusaeg (päevade arv) |
MSPVA-d (üks:) | ||||
1. | Diklofenak | Per os. | Kehakaaluga 25 kg päevane annus 0,5-2 mg/kg, jagatuna 2-3 annuse peale. Ei ole soovitatav võtta 50 mg tablette ning 50 mg ja 100 mg suposiite. | 7 |
2. | Diklofenak | Intramuskulaarselt. | Üle 6-aastastele lastele määratakse diklofenak annuses 2 mg / kg kehakaalu kohta. | 7 |
3. | Diklofenak | Pärasooles. | Üle 12-aastased lapsed: 50 mg 1-2 korda päevas või 25 mg 2-3 korda päevas. | 7 |
4. | Ibuprofeen | Per os. | 6–12-aastased lapsed: 200 mg mitte rohkem kui 4 korda päevas; ravimit võib kasutada ainult siis, kui laps kaalub üle 20 kg. Annuste vaheline intervall on vähemalt 6 tundi (päevane annus mitte rohkem kui 30 mg/kg). Üle 12-aastased lapsed suu kaudu, 200 mg 3-4 korda päevas. | 7 |
5. | Paratsetamool. | Per os. | Lastele vanuses 6-12 aastat - 250-500 mg, 1-5 aastat - 120-250 mg, 3 kuud kuni 1 aasta - 60-120 mg, kuni 3 kuud - 10 mg/kg 4 korda päevas intervallidega vähemalt 6 tundi | 7 |
6. | Paratsetamool. | Pärasooles. | 6-12-aastastele lastele - 250-500 mg, 1-5-aastastele - 125-250 mg. | 7 |
Opioidsed analgeetikumid | ||||
7. | Tramadool | Per os, parenteraalselt. | Ravimit ei kasutata enne 1 aastat. Üle ühe aasta vanustele lastele määratakse tramadool ainult tilkade kujul või parenteraalselt, annusega 1-2 mg/kg. Päevane annus kuni 8 mg/kg. | 2 |
Anafülaksia raviks kasutatavad allergiavastased ravimid (vt CP "Anafülaktiline šokk lastel") | ||||
Krambivastased ja epilepsiavastased ravimid (vt CP Krambiline sündroom lastel") | ||||
Antibakteriaalsed ained: b-laktaamantibiootikumid ja muud antibakteriaalsed ained (üks või kaks – vastavalt mikroobide antibiootikumitundlikkusele) | ||||
8. | Ampitsilliin. | Intramuskulaarselt. |
Alla 1 kuu vanused lapsed. pole määratud. Üle 14-aastased lapsed ühekordne annus on 0,25-0,5 g iga 4-6 tunni järel.Raskete infektsioonide korral võib ööpäevast annust suurendada 10 g-ni või rohkemgi; - vastsündinutele määratakse ravim päevases annuses 100 mg / kg kehakaalu kohta; - teiste lapsed vanuserühmad- 50 mg/kg. Päevane annus manustatakse 4-6 annusena 4-6-tunnise intervalliga. |
10 |
9. | Per os. | Lastele vanuses 7-12 aastat - 250 mg, 2-7 aastat - 125 mg, 9 kuud-2 aastat - 62,5 mg, manustamissagedus - 3 korda päevas. 2-12-aastastele lastele - 20-50 mg/kg/päevas 3 annusena, olenevalt infektsiooni raskusastmest. Alla 9 kuu vanustele lastele. Suukaudset annust ei ole kindlaks tehtud. | 10 | |
10. | Amoksitsilliin + klavulaanhape. | Intravenoosselt. | Intravenoosselt. Intravenoossel manustamisel manustatakse üle 12-aastastele noorukitele 1,2 g 3 korda päevas, vajadusel - 4 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 6 g Lastele vanuses 3 kuud kuni 12 aastat - 25 mg/kg (30 mg/kg kogu ravimi põhjal) 3 korda päevas; rasketel juhtudel - 4 korda päevas; alla 3 kuu vanustele lastele: enneaegsed ja perinataalsel perioodil - 30 mg / kg 2 korda päevas, postperinataalsel perioodil - 25 mg / kg 3 korda päevas. | 10 |
11. | Bensüülpenitsilliin. | Intramuskulaarselt, intravenoosselt. | Päevane annus alla 1-aastastele lastele on 50 000-100 000 ühikut/kg, üle 1 aasta - 50 000 ühikut/kg; vajadusel võib ööpäevast annust suurendada 200 000-300 000 ühikuni/kg, tervislikel põhjustel - kuni 500 000 ühikuni/kg. Manustamissagedus 4-6 korda päevas. | 10 |
12. | Bensatiini bensüülpenitsilliin. | Intramuskulaarselt. | Ravimit kasutatakse ainult intramuskulaarselt. Vastsündinud ja lapsed noorem vanus nakkuslike tüsistuste ennetamiseks pärast väiksemaid kirurgilised sekkumised bensatiini bensüülpenitsilliini määratakse lastele 0,6-1,2 miljonit ühikut.Lastele mõeldud ulatuslike kirurgiliste sekkumiste korral - 1,2 miljonit ühikut; täiskasvanud - 2,4 miljonit ühikut. | 10 |
13. | Imipeneem, tsilastatiin. | Intramuskulaarselt, intravenoosselt. | Ravim on ette nähtud IV Üle 12-aastastele lastele - 0,25-1 g iga 6 tunni järel Üle 3 kuu vanustele lastele kehakaaluga alla 40 kg - 15 mg/kg kehakaalu kohta iga 6 tunni järel IM üle 12-aastastele lastele - 500 -750 mg iga 12 tunni järel Maksimaalne ööpäevane annus intravenoossel manustamisel alla 40 kg kaaluvatele lastele intravenoossel manustamisel on 2 g. | 10 |
14. | Tsefuroksiim. | Intramuskulaarselt, intravenoosselt. | Tsefuroksiimnaatriumi manustatakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Vastsündinutele on tsefuroksiimi päevane annus 30-60 mg lapse 1 kg kehakaalu kohta iga 6-8 tunni järel. Esimesel eluaastal ja vanematel lastel on ravimi annus 30-100 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas iga 6-8 tunni järel. | 10 |
15. | Tseftasidiim. | Intramuskulaarselt, intravenoosselt. | Tseftasidiim on ette nähtud intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks. Lastele mõeldud annus on:. kuni kaks kuud - 30 mg 1 kg kehamassi kohta intravenoosselt, jagatud kaheks korraks; . kahest kuust kuni 12 aastani - 30-50 mg 1 kg kehakaalu kohta intravenoosselt, jagatuna kolmeks korraks. | 10 |
16. | Tseftriaksoon. | Intramuskulaarselt, intravenoosselt. |
Ravimit manustatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt. Annus vastsündinule kuni kahe nädala vanusele: üks kord päevas 20-50 mg/kg kehakaalu kohta; imik ja väikelapsed (15 päeva kuni 12 aastat): üks kord päevas 20-80 mg/kg; üle 50 kg kaaluvatele noorukitele on ette nähtud "täiskasvanute" annus: 1-2 grammi üks kord päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on neli grammi. |
10 |
17. | Meropeneem. | Intravenoosselt. |
Ravimit manustatakse intravenoosselt boolusena. Lastele: - vanuses 3 kuud kuni 12 aastat on ühekordne annus intravenoosseks manustamiseks 10-20 mg/kg 3 korda päevas; - üle 50 kg kaaluvate laste puhul kasutatakse täiskasvanutele mõeldud annuseid. Neerufunktsiooni kahjustusega lastel kasutamise kogemus puudub. |
10 |
18. | Tikartsilliin + klavulaanhape. | Intravenoosselt. | Ravimit manustatakse intravenoosselt. Üle 3 kuu vanustele lastele, kes kaaluvad alla 60 kg, on ühekordne annus 50 mg/kg. Üle 60 kg kaaluvatele lastele - 3,1 g iga 6 tunni järel, koos raske kurss infektsioonid - 3,1 g iga 4 tunni järel. | 10 |
19. | Piperatsilliin, tasobaktaam. | Intravenoosselt. |
Ravimit võib manustada aeglaselt, infusioonina (üle 30 minuti). Üle 12-aastased lapsed koos normaalne funktsioon neerud Soovitatav ööpäevane annus lastele on 12 g piperatsilliini/1,5 g tasobaktaami, jagatuna mitmeks annuseks iga 6...8 tunni järel. |
10 |
20. | Amikatsiin. | Intramuskulaarselt, intravenoosselt. | Amikatsiini manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt iga 8 tunni järel kiirusega 5 mg/kg või iga 12 tunni järel annuses 7,5 mg/kg. Tüsistusteta bakteriaalsed infektsioonid, tabas kuseteede, on näidustatud Amikatsiini 250 mg kasutamine iga 12 tunni järel. Vastsündinud enneaegsetele imikutele alustatakse ravimi manustamist annuses 10 mg/kg, seejärel minnakse üle annusele 7,5 mg/kg, mida manustatakse iga 18-24 tunni järel. Tervetele vastsündinutele manustatakse ravimit algannusena 10 mg/kg, seejärel lähevad nad 7-10 päeva jooksul üle 7,5 mg/kg iga 12 tunni järel. Intramuskulaarsel manustamisel kestab ravi 7-10 päeva, intravenoossel manustamisel - 3-7 päeva. | 10 |
21. | Gentamütsiin. | Intramuskulaarselt, intravenoosselt. | Väikelastele määratakse ravim ainult tervislikel põhjustel raskete infektsioonide korral. Päevane annus vastsündinutele ja lastele imikueas võrdne 2-5 mg/kg, 1-5 aastat - 1,5-3,0 mg/kg, 6-14 aastat - 3 mg/kg. Maksimaalne ööpäevane annus igas vanuses lastele on 5 mg/kg. Päevane annus manustatakse 2-3 annusena. Keskmine kestus ravi - 7-10 päeva. | 10 |
22. | Vankomütsiin. | Intravenoosselt. | Vankomütsiini manustatakse intravenoosselt tilgutiga: Lapsed - 40 mg/kg päevas, jagatuna 4 annuseks (maksimaalne ööpäevane annus - 2 g). | 10 |
23. | Metronidasool. | Intravenoosselt. | 2-5-aastased lapsed - 250 mg päevas; 5-10 aastat - 250-375 mg / päevas, üle 10 aasta - 500 mg / päevas. Päevane annus tuleb jagada 2 annuseks. Ravikuur on 10 päeva. Alla 1-aastased lapsed - 125 mg / päevas, 2-4-aastased - 250 mg / päevas, 5-8-aastased - 375 mg / päevas, üle 8-aastased - 500 mg / päevas. (2 annusena). | 10 |
24. | Ko-trimoksasool. | Per os. | Üle 12-aastastele lastele ja täiskasvanutele on annus 960 mg üks kord päevas või 480 mg kaks korda, raske haiguse korral on lubatud 480 mg kolm korda päevas. | 7 |
25. | Ko-trimoksasool. | Intramuskulaarselt, intravenoosselt. | 6-12-aastased lapsed - annuses 240 mg kaks korda päevas, järgides 12-tunnist intervalli, üle 12-aastased lapsed ja täiskasvanud - 480 mg kaks korda päevas. Lahust manustatakse intravenoosselt kaks korda päevas järgmistes annustes: vastsündinutele vanuses 6 nädalat kuni 5 kuud - 120 mg, lapsed vanuses 6 kuud kuni 5 aastat - 240 mg, lapsed vanuses 6-12 aastat - 480 mg, noorukid vanuses 12 aastat ja täiskasvanud - 960-1920 mg | 7 |
26. | Spiramütsiin. | Per os. | Suukaudsel manustamisel noorukitele - 2-3 g päevas, jagatuna kaheks annuseks. Raskete infektsioonide korral võib kasutada 4-5 g päevas jagatud annustena. Lapsed - 50-100 mg / kg / päevas jagatud annustena. | 7 |
27. | Spiramütsiin. | Intravenoosselt. | IV noorukitele - 500 mg iga 8 tunni järel, raskete infektsioonide korral - 1 g iga 8 tunni järel. | 7 |
28. | Asitromütsiin. | Per os. | Annustamine lastele: kui laps kaalub üle 10 kg, määratakse esimesel päeval 10 mg/kg kehakaalu kohta ja seejärel 5 mg/kg või 3 päeva 10 mg/kg kohta. Maohaiguste korral 1000 mg päevas 3 päeva jooksul, kuid ainult kompleksravi osana | 7 |
Seenevastased ravimid (düsbakterioosi ennetamiseks, üks järgmistest:) | ||||
29. | Flukonasool. | Per os. | Vastunäidustatud alla 3-aastastele lastele (selleks annustamisvorm). Limaskestade kandidoosi korral on flukonasooli annus lastele 3 mg/kg/päevas. Seennakkuste ennetamiseks nõrgenenud immuunsusega lastel, kellel on neutropeeniaga seotud nakkusoht, määratakse ravim annuses 3-12 mg/kg/päevas. Maksimaalne ööpäevane annus lastele on 12 mg/kg. | 10 |
30. | Flukonasool. | Intravenoosselt. |
Flukonasooli intravenoossel manustamisel naha ja limaskestade kandidoosiga lastele kiirusega 1–3 mg/kg Invasiivsete mükooside korral suurendatakse annust 6...12 mg/kg-ni. |
10 |
31. | Vorikonasool. | Per os. | Ravimit ei kasutata alla 2-aastastel lastel. Annus lastele vanuses 3 kuni 12 aastat: 50 mg/kg. | 10 |
32. | Vorikonasool. | Intravenoosselt. | IV, küllastusannus (kõik näidustused) - 6 mg/kg iga 12 tunni järel, säilitusannus (esimese 24 tunni järel) - 3-4 mg/kg iga 12 tunni järel (olenevalt näidustustest). | 10 |
Viirusevastased ravimid (vt CP "Laste viirushaigused") | ||||
Koagulatsiooni mõjutavad ravimid | ||||
33. | Hepariin. | Subkutaanselt, intravenoosselt. | Hepariini manustatakse subkutaanselt, intravenoosselt, boolusena või tilguti. Laste algannus - 75-100 IU/kg intravenoosne boolus 10 minuti jooksul, säilitusannus: lapsed vanuses 1-3 kuud - 25-30 RÜ/kg/h (800 RÜ/kg/päevas), lapsed vanuses 4-12 kuud - 25-30 IU/kg/h (700 RÜ/kg/päevas), üle 1-aastastele lastele - 18-20 RÜ/kg/h (500 RÜ/kg/päevas) intravenoosselt. | 2 |
Vereplasma fraktsioonid jaoks spetsiaalne rakendus(üks :) | ||||
34. | Albumiin 10%. | Intravenoosselt. | Manustatakse intravenoosselt kirurgilise šoki, hüpoalbumineemia, hüpoproteineemia korral. Lastel määratakse albumiini kiirusega mitte rohkem kui 3 ml / kg kehakaalu kohta päevas. | 2 |
35. | Albumiin 20%. | Intravenoosselt. | Intravenoosselt manustatuna on ühekordne annus lastele 0,5-1 g/kg. Ravimit võib kasutada enneaegsetel imikutel. | 2 |
Parenteraalse toitumise vahendid (toetus varajases operatsioonijärgses perioodis) | ||||
36. | Parenteraalseks toitmiseks mõeldud rasvaemulsioon. | Intravenoosselt. |
Vastsündinud ja väikelapsed: soovitatav annus on 0,5-4 g triglütseriide kg/päevas või 30 ml 10% või 15 ml 20% ravimit kg/päevas. Infusioonikiirus ei tohi ületada 0,17 g/kg/tunnis või 4 g/kg/päevas. Enneaegsetel imikutel ja väikese kehakaaluga sündinud lastel on soovitatav infusiooni manustada pidevalt kogu päeva jooksul. Algannust 0,5-1 g/kg/päevas võib suurendada 2 g/kg/päevas-ni. |
2 |
37. | Aminohapete kompleks vähemalt 14 aminohappega parenteraalseks toitmiseks 4% või 5%. | Intravenoosselt. |
Üle 2-aastased lapsed: 0,35-0,45 g/kg/päevas (ligikaudu 2-3 g aminohappeid/kg/päevas); Maksimaalne ööpäevane annus on 75 ml/kg (vastab 3 g aminohapete, 12 g dekstroosi ja 3 g lipiidide kohta 1 kg kehamassi kohta). Annus ei tohi ületada 3 g/kg/päevas aminohappeid ja/või 17 g/kg/päevas dekstroosi ja/või 3 g/kg/päevas lipiide (välja arvatud erijuhtudel). Infusioonikiirus ei tohi ületada 1,5 ml/kg/tunnis. |
2 |
Südamepuudulikkuse raviks kasutatavad ravimid (vt CP "Südamepuudulikkus lastel") | ||||
Antiseptikumid (sidemete jaoks) | ||||
38. | Jood. | Kohalikult. | 3 | 10 |
39. | Vesinikperoksiidi. | Kohalikult. | 3 | 10 |
Diureetikumid (dehüdratsiooni eesmärgil, üks järgmistest): | ||||
40. | Furosemiid. | Per os. | Suukaudselt lastele on esialgne ühekordne annus 1-2 mg/kg, maksimaalne 6 mg/kg. | 7 |
41. | Furosemiid. | Intramuskulaarselt, intravenoosselt. | Keskmine päevane annus intravenoosseks või intramuskulaarne süstimine alla 15-aastastel lastel - 0,5-1,5 mg / kg. Üle 15-aastastele lastele määratakse furosemiidi algannus 20–40 mg intravenoosselt. | 7 |
Prootonpumba inhibiitorid | ||||
42. | Omeprasool. | Per os. | Ravimit ei kasutata enne 1 aastat. Lapsed vanuses 1 kuni 16 aastat: kehakaal 5 kg kuni<10 кг: 5 мг один раз в день; масса тела от 10 кг до <20 кг: 10 мг один раз в день; масса тела от ≥ 20 кг: 20 мг один раз в день. | 14 |
Antiemeetilised ravimid | ||||
43. | Domperidoon. | Per os. | Ravimit ei kasutata alla 5-aastastel ja alla 20 kg kaaluvatel lastel. Üle 5-aastastele lastele määratakse 10 mg annuse kohta, 3-4 annust päevas. Tugeva iivelduse ja oksendamise korral võib annust suurendada. | 7 |
44. | Metoklopramiid. | Suukaudselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt. | Varajane lapsepõlv (alla 2-aastastel lastel on metoklopramiidi kasutamine mis tahes ravimvormis vastunäidustatud; alla 6-aastased lapsed on vastunäidustatud parenteraalseks manustamiseks). Üle 6-aastased lapsed - 5 mg 1-3 korda päevas. | 7 |
Spasmolüütilised ravimid | ||||
45. | Drotaveriin. | Per os. | 1-6-aastastele lastele määratakse ½ tabletti 1-2 korda päevas; 6-12-aastased lapsed - 1 tablett 2-3 korda päevas, üle 12-aastased - 1-2 tabletti 2-3 korda päevas. | 7 |
lahtistid (preoperatiivseks ettevalmistuseks ja operatsioonijärgseks perioodiks) | ||||
46. | Laktuloos. | Per os. |
Laktuloosi alg- ja säilitusannused vastsündinutele, lastele kuni 7 liitrit. sama - alates 6 nädalast. kuni üks aasta - 5 ml, aastast kuni kuus - 5-10 ml. Tavalise kõhukinnisuse raviks, mis ei ole põhjustatud ägedatest nakkushaigustest: lastele - 20 ml päevas; teismelised - 30 ml päevas. |
2 |
Seedeensüümide preparaadid (ensüümi puudulikkuse korral) | ||||
47. | Pankreatiin. | Per os. | Maksimaalne ööpäevane annus alla 18 kuu vanustele lastele on 50 000 ühikut, üle 18 kuu vanuste laste puhul on lubatud annus kuni 100 000 ühikut. | 7 |
Bronhiaalastma ja krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste raviks kasutatavad ravimid (vt KP "Laste kroonilised kopsuhaigused") |
Mukolüütilised ravimid (vt CP "Laste kopsuhaigused") | ||||
Parenteraalsed lahused (operatsioonijärgsel perioodil üks või mitu:) | ||||
48. | Dekstroos 5%. | Intravenoosselt. | IV tilk või vool: lastele kehakaaluga 2 - 10 kg - 100 - 165 ml / kg / päevas, lastele kehakaaluga 10-40 kg - 45-100 ml / kg / päevas. Lastel ei tohi manustamiskiirus ületada 0,5 g/kg/h; mis 5% lahuse puhul on umbes 10 ml/min või 200 tilka/min (20 tilka = 1 ml). | 2 |
49. | Dekstroos 10%. | Intravenoosselt. | IV tilk või joa: lastele kehakaaluga 2 - 10 kg - 100 - 165 ml/kg/päevas, lastele kehakaaluga 10-40 kg - 45-100 ml/kg/ööpäevas. manustamiskiirus ei tohi ületada 0,5 g/kg/h; mis 5% lahuse puhul on umbes 10 ml/min või 200 tilka/min (20 tilka = 1 ml). | 2 |
50. | Naatriumkloriid. | Intravenoosselt. | Ravimit manustatakse intravenoosselt (tavaliselt tilguti). Lastele mõeldud 0,9% naatriumkloriidi lahuse annus on 20–100 ml päevas 1 kg kehakaalu kohta (sõltuvalt vanusest ja kogu kehakaalust). Manustamiskiirus sõltub patsiendi seisundist. | 2 |
51. | Naatriumkloriid, kaaliumkloriid, naatriumvesinikkarbonaat. | Intravenoosselt. | Lahust manustatakse koguses, mis vastab 7-10% lapse kehakaalust; seejärel asendatakse jugasüst tilksüstiga, 24-48 tunniks, kiirusega 40-120 tilka/min. | 2 |
52. | Kaltsiumglükonaat 10%. | Intravenoosselt. |
alla 6 kuu vanused lapsed - 0,1 - 1 ml; lapsed 7-12 kuud - 1 - 1,5 ml; 1-3-aastased lapsed - 1,5-2 ml; 4-6-aastased lapsed - 2-2,5 ml; 7-14-aastased lapsed - 3-5 ml. |
2 |
53. | Kaaliumkloriid. | Intravenoosselt. | 7,5% kaaliumkloriidi kasutatakse hüpokaleemia korral, millega kaasnevad südame rütmihäired. Igas vanuses laste annuste arvutusi ei esitata. | 2 |
54. | Kaltsiumkloriid. | Intravenoosselt. | Kaltsiumkloriid määratakse suu kaudu, intravenoosselt tilguti (aeglaselt), intravenoosselt joana (väga aeglaselt!). Suukaudselt lastele - 5-10 ml. 6 tilka minutis süstitakse veeni, lahjendades enne manustamist 5-10 ml 10% lahusega 100-200 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses. | 2 |
55. | Askorbiinhape 5%. | Intramuskulaarselt, intravenoosselt. | Ravim määratakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt joa või tilgutiga. Laste puudulikkuse seisundite raviks on ette nähtud 0,03-0,05 g askorbiinhapet (manustatakse 0,6-1 ml 5% lahust). Alla 12-aastastele lastele määratakse intravenoosselt ööpäevane annus 5-7 mg/kg kehakaalu kohta 5% lahuse kujul (0,5-2 ml). Üle 12-aastastele lastele määratakse tavaliselt 50-150 mg päevas. | 2 |
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.
Seedetrakti haigused mõjutavad mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi. Mõnikord võivad need ilmneda ebatervisliku toitumise tõttu ja mõnikord ka keha enda omaduste tõttu. Üks neist haigustest peetakse laste refluksösofagiidiks: selle haiguse sümptomeid ja ravi käsitletakse üksikasjalikult selles artiklis.
Selle teised nimetused on gastroösofageaalne refluks, gastroösofageaalne refluks, happe refluks. Lastel võib see haigus areneda isegi enne üheaastaseks saamist.
Gastroösofageaalne refluks on põletikuline protsess, mis tekib maosisu vabanemise tõttu söögitorru. Keha kasutab toidu seedimiseks vesinikkloriidhapet. Kui mao limaskest peab sellisele happesuse tasemele vastu, siis soolhappega kokkupuutel hakkab söögitoru limaskest vigastama.
Kui toit siseneb söögitorusse, suunab see selle seinte pehmete lainetaoliste liigutustega makku. Söögitoru ja mao vahel on söögitoru alumine sulgurlihas. See on lihasrõngas, mis peab õigel ajal avanema, et toit saaks makku siseneda.
Alumise alimentaarse sulgurlihase teine funktsioon on selle ava õigeaegne sulgemine. Kui sulgurlihas on halvasti suletud, satuvad maomahlad ja happed söögitorusse koos seeditud toiduga.
Refluksösofagiit võib tekkida ka tervetel lastel. See protsess võib olla lühiajaline, nii et laps ei tunne isegi negatiivseid sümptomeid.
Kui see olukord kordub korduvalt ja tekitab lapsele halba enesetunnet, tuleb selle probleemiga tegeleda meditsiinilise abiga.
Gastroösofageaalne refluks: sümptomid lastel
Kui, siis erinevas vanuses lastel võib refluksösofagiit avalduda täiesti erineval viisil. Vanemad peaksid jälgima muutusi beebi käitumises ja tema tervises, sest sümptomid aitavad kindlaks teha selle haiguse olemasolu.
Sellise haiguse, nagu refluksösofagiit, sümptomid alla 5-aastastel lastel on järgmised:
- ebameeldiv mõrkjas-hapu maitse või lõhn lapse suus;
- oksendada;
- söögiisu puudumine, kuna valu ilmneb pärast iga sööki;
- lapse kaalulangus;
- valu rindkere keskel;
- hingamisraskused (see sümptom ilmneb selgelt astmahaigetel lastel).
Sellise haiguse, nagu gastroösofageaalne refluks, sümptomeid vanematel lastel ja noorukitel on palju lihtsam kindlaks teha, kuna lapsed oskavad ise kirjeldada oma valu või ebamugavustunnet.
Sageli avaldub GERD selles vanuses kui:
Alla üheaastased lapsed võivad olla kapriissed, keelduvad toidust, sageli pärast söömist luksuvad ning näitavad või silitavad oma rinnaluu. Valu võib intensiivistuda isegi une ajal. Beebi võib kohe pärast söömist tunda valu või põletust, kui ta pärast toitmist kohe magama panna.
Refluksösofagiit lapsel: Dr Komarovsky
Arst Komarovsky peab gastroösofageaalset refluksi imikutel, aga ka alla üheaastastel lastel tavaliseks füsioloogiliseks nähtuseks. Selles vanuses ei ole beebi keha veel täielikult moodustanud söögitoru distaalset osa, mis säilitaks mao sisu. Lisaks on selles vanuses mao maht suhteliselt väike ja selle kuju on ümar. Kõik see põhjustab pärast söömist regurgitatsiooni ja oksendamist. Sellised sümptomid ilmnevad spontaanselt ja järsult.
Aja jooksul, kui tahket toitu lisatakse dieeti, peaksid need keha reaktsioonid peatuma. Refluksivastane barjäär on täielikult välja töötatud, takistades maosisu sisenemist söögitorru.
Vanematel lastel võib see haigus areneda erinevatel põhjustel:
- Toidu liigse ja sagedase tarbimise tõttu. Vanemad võivad last üle toita ja mõnikord harjub ta ise suurte toidukogustega.
- Liigne vesinikkloriidhappe tootmine. Ka sel põhjusel võib tekkida pürolospasm ja gastrostaas.
- Pärast söömist võtab laps kohe horisontaalse asendi.
- Suurenenud intragastriline rõhk. See võib ilmneda kitsa riietuse, vöö kandmise või suures koguses gaseeritud jookide joomise tõttu.
Kõik ülaltoodud põhjused põhjustavad lastel erinevaid sümptomeid.
Dr Komarovsky märgib, et vanemad peavad erilist tähelepanu pöörama sümptomitele, mis ilmnevad hommikul ja vahetult pärast söömist.
Laste söögitoru mao refluksi korral võivad ilmneda järgmised sümptomid:
- kõhukinnisus;
- luksumine;
- köha kohe pärast ärkamist;
- röhitsemine pärast söömist;
- kibe lõhn suust;
- norskamine une ajal;
- hambaemaili halvenemine;
- kõrvetised;
- valu rinnus;
- regurgitatsioon.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata toiduga mitteseotud refluksi sümptomitele. Mõnel juhul võib see haigus põhjustada sagedast keskkõrvapõletikku, larüngiiti ja farüngiiti.
Tähtis! Selle haiguse valu hakkab intensiivistuma horisontaalasendis lamades. Noorukitel võib seda haigust segi ajada südame stenokardiaga. Kuid paanikaks pole põhjust, sest pärast antatsiidide võtmist peaks valu rinnaku piirkonnas taanduma.
Maomahla sekretsiooni vähendavate ravimite väljakirjutamine peaks toimuma ainult gastroenteroloog või lastearst. Selles küsimuses enesega ravimine võib olukorda ainult halvendada. Arst määrab ravimi täpse annuse, võttes arvesse lapse vanust ja haiguse arenguetappi.
Refluksösofagiit 1-aastastel lastel
Refluksi ilmnemise põhimõte alla üheaastastel lastel põhineb seedetrakti sulgurlihase vähearengul, mistõttu toit suunatakse söögitoru kaudu kiiresti vastupidises suunas. Vanusega on see piirkond täielikult moodustunud, mis põhjustab pärast toitmist regurgitatsiooni sageduse vähenemist.
Teadlased viisid läbi uuringud, mis määrasid:
See statistika aitab mõista refluksi sagedust ja tõenäosust selles vanuses. Kui happe refluks on tüsistusteta, kogevad kuni kolme kuu vanused imikud vähemalt ühte regurgitatsiooni päevas. Kui sellised sümptomid lastel aasta pärast ei kao või, vastupidi, sagenevad, tuleb last näidata lastearstile.
Refluksi sümptomid üheaastastel lastel:
- selja või kaela kaardumine valus;
- oksendamine;
- kerge kaalutõus;
- söötmisest keeldumine;
- nutmine pärast ja enne söömist.
Kui refluks diagnoositi varases staadiumis, saab seda haigust ravida konservatiivsete meetoditega.
Gastroösofageaalne refluks lastel: ravi
Kui diagnoositakse gastroösofageaalne reflukshaigus, kuidas ravida ja mida teha? Kui refluks on tüsistusteta, saab last ravida lihtsalt dieedi muutmisega. Selleks soovitavad arstid võtta järgmisi meetmeid:
Need on neli soovitust, mis aitavad maol toitu kiiremini töödelda, ärritamata söögitoru limaskesta. Sageli ei mõista vanemad, kuidas piimast loobumine võib refluksi teket mõjutada, sest alla üheaastaseid lapsi ikka imetatakse.
Fakt on see, et piim sisaldab valku, mida mõned lapsed ei suuda seedida. Seda seisundit nimetatakse toiduvalgust põhjustatud gastroenteropaatiaks.
Tähtis! Sageli püsib see haigus alla üheaastastel lastel, mistõttu peavad imetavad emad lõpetama piima- ja sojatoodete tarbimise. Kui piimavalgu talumatus püsib aasta pärast, tuleks dieeti pikendada. Sel juhul on parem last arstile näidata.
Toidu paksendajad
Need ained aitavad muuta toidu konsistentsi tihedamaks, nii on lapsel kergem kiiremini kõhu täis saada. Paksu konsistentsi tõttu ei voola toit maost kiiresti söögitorusse.
Kasutatakse järgmisi aineid: maisi-, kartuli- ja riisitärklis, jaanijahu. Ameerika teadlased on kindlaks teinud, et 0–3 kuu vanuse lapse toidule ei tohi lisada rohkem kui 1 spl paksendajat 30 ml vedeliku kohta.
Ekspresseeritud rinnapiimale tuleb samamoodi lisada paksendajat, kuid pudelisse tuleb teha suurem auk, et lapsel oleks lihtsam toitu imeda.
Beebi kehaasendi nüansid toitmise ajal
Vedela toidu maost söögitorusse naasmise vältimiseks peate last toitma püstises asendis. Lisaks tuleks pärast söömist last süles kanda nii, et pea toetuks vanema õlale. Selles asendis peaks laps olema füüsilise ja emotsionaalse rahu seisundis. Te ei tohiks oma last üle toita, kuna tema kõht on endiselt väike.
Tähtis! Niipea, kui laps hakkab kangekaelselt toidu vastu huvi kaotama, peate toitmise lõpetama.
Kui konservatiivsed ravimeetodid ei aita, võib arst välja kirjutada ravimeid. See põhineb ravimitel, mis vähendavad maomahla happesust.
Selle haiguse konservatiivsel ravil on neli peamist põhimõtet, nimelt:
- tervislik ja mõõdukas toitumine (sööge vähemalt 5 korda päevas, ärge sööge 3 tundi enne magamaminekut, jooge rohkem vett, vähendage magusa ja rasvase toidu tarbimist);
- maomahla tootmise vähenemine adsorbentide ja antatsiidide tarbimise tõttu (“ Gaviscon»);
- prokineetika võtmine, mis stimuleerib mao motoorset evakueerimisfunktsiooni (“ Cerucal»);
- ravimite väljakirjutamine, mis vähendavad happe negatiivset mõju söögitorule (“ Ranitidiin», « Fanitidiin»).
Kõik need ravimid ei saa alati last aidata, sest mõnikord võivad need põhjustada kõrvaltoimeid. Nende ravimite andmine oma lapsele iseseisvalt on vastunäidustatud.
Kasulik video: gastroösofageaalne reflukshaigus lastel
Millistel juhtudel on vaja kiiresti pöörduda lastearsti või gastroenteroloogi poole?
Kui vanema vanuserühma lastelt võib valu tunnuste kohta üksikasjalikult küsida, siis 1–3-aastased lapsed ei oska sageli oma seisundist rääkida.
Vanemad peavad meeles pidama mitmeid sümptomeid, mis peaksid neid hoiatama, nimelt:
- sageli korduv kopsupõletik lapsel;
- kaalulangus või kaalulangus;
- lapse pikaajaline nutt, mis ei lõpe isegi 1-2 tunni pärast;
- laps keeldub kindlalt igasugusest toidust või veest;
- alla 3 kuu vanustel lastel toidu purskkaevu tagasivool;
- tugev ärrituvus käitumises;
- veretriibuline väljaheide;
- sagedane kõhulahtisus;
- korduv oksendamine.
Sellised tüsistused on kaugelearenenud söögitoru refluksi tagajärg, seetõttu on parem otsida abi lastearstilt kohe pärast vähimatki muutust lapse käitumises. Loomulikult räägime lapse isu püsivast muutusest, kehakaalu langusest või stagnatsioonist, sagedasest oksendamisest ja keha üldisest nõrkusest.
Laste gastroösofageaalne reflukshaigus, mille sümptomeid on eespool kirjeldatud, on seisund, mis võib olla normaalne kuni lapse teatud vanuseni.
Õigeaegse diagnoosiga saab sellist söögitoru põletikku ravida ka ilma ravimiteta. Peaasi on õigeaegselt märgata muutusi beebi käitumises.
Gastroösofageaalne refluks (GER) on maosisu vastupidine liikumine läbi söögitoru klapi tagasi söögitorru. Lõputöö “refluks” tähendab ladina keelest tõlkes vastupidist voolamist võrreldes loomuliku liikumisega. Gastroösofageal on inglise keelest sõna-sõnalt tõlgitud kui gastroösofageaalne refluks. GER võib olla normaalne füsioloogiline või patoloogiline näitaja.
Gastroösofageaalne refluks on esimesel eluaastal lastele normaalne, kuna seedesüsteemi moodustumine jätkub. Regurgitatsiooni käigus eemaldatakse seedetraktist kinni jäänud õhk ja liigne toit, mis ei küllasta keha toitainetega. Liigne toit provotseerib käärimis- ja mädanemisprotsesse, põhjustades lapsel puhitust ja koolikuid. Füsioloogilise iseloomuga gastroösofageaalne refluks kaitseb lapse keha ülesöömise ja valu eest.
Vanus | Regurgitatsioonide arv päevas | % suhe
(1000 lapsest) |
Alla 3 kuu vanused lapsed | 1 − 4 | 50% |
Lapsed 4-6 kuud | 6 − 7 | 67% |
Lapsed 6-7 kuud | 1 − 3 | väheneb 61 protsendilt 21 protsendile |
Lapsed 8-12 kuud | 1 − 2 | 5% |
Lapsed 12-18 kuud | − | peatub täielikult |
Aastaseks eluaastaks on lapse seedesüsteem peaaegu täielikult moodustunud: limaskest, ensüümide tootmine, sulgurlihas, kuid seedetrakti lihaskiht on halvasti arenenud. 12–18 kuuks lakkavad beebi refluksi füsioloogilised ilmingud täielikult, välja arvatud patoloogilised kõrvalekalded.
GER-i patoloogilise arengu riskitegurid
Gastroösofageaalne refluks, mis on seedetrakti patoloogiliste seisundite tagajärg ja ei kao pikka aega, diagnoositakse gastroösofageaalse reflukshaigusena (GERD).
Alla 1-aastaste laste gastroösofageaalse refluksiga seotud kaasasündinud anomaaliad on tingitud:
- enneaegne sünnitus;
- kannatanud loote emakasisene hapnikupuudus (hüpoksia);
- vastsündinu lämbumine hapnikunälja ja süsihappegaasi liigse kogunemise tagajärjel veres ja kudedes (asfüksia);
- emakakaela lülisamba sünnivigastus;
- põletikulised protsessid seedetraktis;
- söögitoru patoloogiline areng;
- ülemise seedesüsteemi haigused geneetilisel tasandil, sealhulgas GERD;
- ema ebaõige elustiil raseduse ajal.
Gastroösofageaalne reflukshaigus on sageli lastel omandatud patoloogiline seisund, mis tekib järgmistel põhjustel:
- laktoositalumatus, mis on tingitud ensüümi laktaasi madalast tasemest, mis aitab seda seedida;
- toiduallergia, enamasti lehmapiimavalkude talumatus;
- ema halb toitumine imetamise ajal;
- varajane kunstlik söötmine;
- pikaajaline ravi põletikuvastaste ravimite ja teofülliini sisaldavate ravimitega;
- ebaõige toitumine;
- vähenenud immuunsüsteem;
- Candida seente, herpese, tsütomegaloviiruse põhjustatud nakkushaigused;
- seedetrakti haigused: gastriit, peptilised haavandid, väljaheitehäired.
TÄHTIS! Sagedaseks omandatud GER-i tekkepõhjuseks lapsel on ületoitmine, mille tagajärjel avaldab liigne maosisu survet söögitoru sulgurlihasele, häirides selle funktsionaalsust tulevikus.
Spetsialistide ülevaated laste gastroösofageaalse refluksi kohta. Mis võib põhjustada kaasasündinud ja omandatud patoloogiat. Sümptomid ja ennetusmeetmed.
GER-i sümptomid vastsündinutel
Väikelaste GER-i põhjuse väljaselgitamine on üsna keeruline, sest nad ei oska öelda, mis neid häirib ja kuidas täpselt, võib ainult oletada vanemate sümptomite ja tähelepanekute põhjal.
Gastroösofageaalse refluksi sümptomid lastel:
- sagedane regurgitatsioon;
- röhitsemine;
- seedimata toidu oksendamine;
- luksumine;
- ebamugav põletustunne maos ja söögitorus;
- väljaheite häired;
- suurenenud gaasi moodustumine;
- kaalukaotus;
- Pidev nutt ja rahutus pärast söömist.
Arengu varases staadiumis võib GERD olla asümptomaatiline.
GERD klassifikatsioon
Gastroösofageaalne reflukshaigus jaguneb järgmisteks osadeks:
- voolu vorm;
- väljendusaste;
- sordid.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse vormid
GERD jaguneb kaheks vormiks:
- äge mis on tingitud seedetrakti ebaõigest toimimisest. Selle vormi korral on laps valus, tal puudub isu ja nõrkus.
- krooniline, mis on seedesüsteemi haiguste tagajärg. See võib ilmneda iseenesest halva toitumise tõttu.
Väljendusastmed
Sõltuvalt arenguastmest jaguneb gastroösofageaalne haigus neljaks etapiks:
- 1. etapp on kergete sümptomitega või asümptomaatiline. Patoloogia arenedes tekib söögitoru limaskesta ärritus, turse ja punetus ning tekivad pisikesed erosioonid 0,1–2,9 mm.
- 2. etapp avaldub kõrvetiste, valu ja raskustundena pärast söömist. Söögitorus tekivad 3–6 mm haavandid, mis mõjutavad limaskesta, põhjustades lapsele ebamugavust.
- 3. etapp avaldub raskete sümptomitega: valu neelamisel, regulaarne põletustunne rinnus, raskustunne ja valu maos. Haavandid moodustavad 70% ulatuses söögitoru limaskesta üldise kahjustuse.
- 4. etapp on valus ja lapse tervisele ohtlik, võib taanduda vähihaigusteks. Söögitoru mõjutab rohkem kui 75% kogumassist. Last häirivad pidevalt valulikud aistingud.
Gastroösofageaalset haigust diagnoositakse 90% juhtudest teises etapis, kui sümptomid muutuvad selgelt väljendunud. Viimaseid arenguetappe saab ravida kirurgilise sekkumisega.
GERD tüübid
Haiguse esinemise tõttu jaguneb gastroösofageaalne haigus tüüpideks:
- katarraalne– mille käigus happelise maosisu sattumise tõttu kahjustub söögitoru limaskest;
- ödeemne– selle käigus söögitoru kitseneb, seinad paksenevad ja limaskest paisub;
- eksofoliatiivne– mis on keerukas patoloogiline protsess, mille tulemusena eraldub suure molekulmassiga valk fibriin, mis põhjustab hemorraagiaid, tugevat valu ja köha;
- pseudomembranoosne- millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, mille mass sisaldab kilelisi hallikaskollaseid fibriinikomponente;
- haavandiline- kõige keerulisem vorm, mis esineb haavandiliste kahjustustega ja on ravitav ainult kirurgilise sekkumisega.
Kui teie lapsel on sagedased ja regulaarsed kaebused, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Tüsistused pärast GERD-i
Kuna reflukssümptomid ei pruugi ilmneda kohe, on üsna raske lapsele õigeaegset ravi määrata. Kaugelearenenud haiguse tagajärjel tekivad keerulised patoloogilised protsessid:
- söögitoru limaskesta põletused maosisuga;
- vitamiinipuudus söögiisu ja toitainete puudumise tõttu, kehakaalu langus;
- söögitoru füsioloogilise kuju muutused, mis põhjustavad kroonilisi seedetrakti haigusi: haavandid, onkoloogia;
- kopsupõletik ja/või astma, mis on põhjustatud maosisu hingamisteedesse tungimisest;
- hambahaigused, peamiselt hambaemaili kahjustused vesinikkloriidhappe poolt.
Sage luksumine või röhitsemine võib viidata lapse gastroösofageaalsele refluksile. Mitte iga lastearst ei suuda seda haigust tuvastada. Kui sellised sümptomid ilmnevad regulaarselt, küsige oma lastearstilt saatekirja spetsialisti - gastroenteroloogi juurde.
Diagnostika
Diagnostilised meetmed GERD tuvastamiseks hõlmavad järgmist:
- endoskoopilise uurimise meetod – aitab tuvastada söögitoru patoloogilisi põletikulisi seisundeid alates limaskesta muutustest kuni hemorraagiateni;
- histoloogiline uuring (biopsia) võimaldab tuvastada varasemate haiguste mõju tagajärjel tekkinud rakulisi muutusi epiteelis;
- manomeetriline uuring, mis võimaldab mõõta rõhku söögitoru luumenis ja hinnata söögitoru mõlema klapi motoorset aktiivsust ja funktsionaalsust;
- pH taseme uurimise meetodiga saab määrata refluksi päevase koguse ja kestuse;
- Röntgendiagnostika aitab tuvastada söögitoru haavandeid, valendiku ahenemist ja diafragma songa.
GERD diagnoosi saab määrata nii kliinikus kui ka haiglas.
GERD ennetamine ja ravi
Gastroösofageaalse haiguse raviks soovitavad eksperdid kompleksset ravi. Sõltuvalt haiguse sümptomitest ja arenguastmest kasutatakse järgmist:
- õige režiim;
- uimastiravi;
- kirurgiline sekkumine.
Õige režiim sisaldab dieettoitumist - osaliste tasakaalustatud toidukordade kohustuslik järgimine Viimane söögikord peab olema vähemalt 3 tundi enne magamaminekut Magama tuleb kõrgendatud asendis, pea ja rind peaks olema 15-20 cm kõrgemal kui alumine osa kehast. Varustage oma lapsele lahtised riided, mis ei avalda survet kõhuõõnde.
Nõuanne! Ärge sundige last sööma, parem on toita vähehaaval, kuid sagedamini.
Narkootikumide ravil on mitu suunda:
- happebarjääri normaliseerimine - selleks kasutatakse antisekretoorseid ravimeid: Rabenprasool, Omeprasool, Esomeprasool, Pantoprasool, Fosfalugel, Maalox, Almagel;
- söögitorusüsteemi motoorse aktiivsuse paranemine saavutatakse seedetrakti peristaltika tugevdamise teel ravimite Domperidooni ja Metoklopramiidi abil;
- söögitoru limaskesta taastamine toimub vitamiinide abil: pantoteenhape (B5) ja metüülmetioniinsulfoonkloriid.
Medikamentoosse ravi abil toimub valu leevendamine, taastumine, söögitoru klapp sulgub ja vesinikkloriidhappe sekretsioon väheneb.
Kirurgilist sekkumist kasutatakse gastroösofageaalse haiguse arengu viimastel etappidel pärast patsiendi täielikku läbivaatust, võttes arvesse erinevate valdkondade arstide soovitusi: gastroenteroloogid, kardioloogid, anestesioloogid, kirurgid. Operatsioon on ette nähtud juhtudel, kui uimastiravi ei aita pikka aega või patoloogiline protsess on põhjustanud kehale tõsist kahju.
Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline retsidiividele kalduv patoloogia, mis tekib erinevatel põhjustel nende sisu tahtmatul tagasivoolul maost ja kaksteistsõrmiksoolest söögitoru luumenisse.
Gastroösofageaalne refluks ehk refluks tekib mao seina lihaste kokkutõmbumise tõttu. Pärast sündi võimaldab refluks lapsel vabaneda toiduga allaneelatud õhust ja liigsest toitumisest.
Seetõttu on beebi jaoks refluks kaitsemehhanism: liigne toidukogus ei jõuaks seedida, kääriks soolestikus ning tekitaks puhitust ja valu. Allaneelatud õhk tekitaks maos täiendavat survet ja põhjustaks ka lapsele valu. Sel põhjusel on refluks vastsündinutel loomulik füsioloogiline mehhanism, mitte patoloogia.
Alates 4-5 kuust on beebi seedesüsteem juba rohkem moodustunud, sulgurlihaste töö, seedetrakti motoorika ja näärmete funktsioon on normaliseerunud. Seega ei tohiks üheaastaseks saades refluksi enam olla. Ainult arenguanomaaliate või provotseerivate tegurite olemasolul püsib gastroösofageaalne refluks kuni põhjuse kõrvaldamiseni ja on nendel juhtudel patoloogia.
GERD on lastel üsna tavaline seedetrakti patoloogia. See mõjutab 9–17% laste elanikkonnast, olenemata lapse soost. Haiguse levimus suureneb koos vanusega: kui alla viieaastastel lastel avastatakse seda sagedusega 0,9:1000 last, siis vanuserühmas 5-15 aastat esineb seda 23% lastest. Pealegi tekivad peaaegu igal kolmandal lapsel tüsistused ning pikemas perspektiivis ei saa välistada ka söögitoru pahaloomulise haiguse teket.
Maost söögitorusse tagasivoolu võimalus on tingitud söögitoru sulgurlihase ebakompetentsusest ja mao motoorika häiretest. Sulgurlihas on lihase sulgurlihas, mis toimib mao ja söögitoru vahelise ventiilina.
GERD on maomahla mõju limaskestale söögitoru alumises 1/3 osas. Tavaliselt on maos happeline keskkond (pH 1,5-2,0), söögitoru on kergelt aluseline või neutraalne (pH 6,0-7,7). Kui happeline sisu siseneb söögitoru luumenisse, mõjutab keemiline toime limaskesta.
GERD põhjused lastel
Lapseootel ema halvad harjumused, eriti suitsetamine, suurendavad GERD-i tekke riski.
Haiguse põhjused võivad olla erinevad - see on polüetioloogiline patoloogia:
- Imikutel ja koolieelikutel on reflukshaiguse esinemine tavaliselt seotud päriliku eelsoodumuse või seedeorganite arengu kõrvalekalletega (mao deformatsioon, söögitoru lühike sünnist saati, diafragmasong).
- Lapse GERD võib olla seotud ema halbade harjumustega raseduse ja imetamise ajal (suitsetamine, alkohoolsete jookide joomine) või toitumishäiretega.
- Reflukshaiguse põhjuseks võivad olla toitumisrežiimi rikkumised, lapse toitumise olemus (ületoitmine kaastundlike emade ja vanaemade jõupingutuste tõttu, paratroofia ja rasvumine).
- Vanemate vähene tähelepanu lastele võib saada ka GERD tekke riskiteguriks: lapsed (sagedamini teismelised) söövad oma lemmiktoite – krõpse, maiustusi, gaseeritud jooke – põhjustab söögitoru sulgurlihase ja teiste seedetrakti organite talitlushäireid.
- Koolieelikutel võib reflukshaigust põhjustada ka pikaajaline potil istumine kõhusisese rõhu suurenemise ja söögitoru sulgurlihase nõrgenemise tagajärjel.
- Teatud ravimite (barbituraadid, β-adrenergilised retseptorid, nitraatide antikolinergilised blokaatorid jne) kasutamine võib olla GERD esinemist provotseeriv tegur.
- Pingelised olukorrad mõjutavad seedeorganite motoorikat ja vesinikkloriidhappe sekretsiooni. Negatiivsed emotsioonid võivad esile kutsuda maosisu tagasivoolu söögitorusse.
Sageli avastatakse reflukshaigus hingamisteede haiguste korral (tsüstiline fibroos, bronhiaalastma, sagedane bronhiit).
Klassifikatsioon
GERD klassifikatsioon lastel põhineb söögitoru limaskesta kahjustuse astmel:
- GERD ilma ösofagiidi (põletikulised muutused söögitorus) tekketa.
- Söögitorupõletikuga GERD jaguneb vastavalt raskusaste:
- I aste: limaskest muutub lahti ja lokaalne punetus;
- II aste: limaskesta difuusne punetus koos fibriinse naastuga mõnes piirkonnas, kurdidele võivad tekkida erosioonid (madalad haavandid);
- III aste: iseloomulik on söögitoru kahjustus selle erinevatel tasanditel koos mitmete erosioonide ilmnemisega;
- IV aste: tekib veritsev haavand, areneb söögitoru stenoos (kitsendus).
Lisaks võib reflukshaiguse korral esineda söögitoru alumises segmendis 3 astme motoorseid häireid: alates 1–2 cm prolapsist (A-staadiumis) tingitud sulgurlihase väiksemast lühiajalisest düsfunktsioonist kuni pikaajaliste. sulgurlihase tähtajaline puudulikkus 3 cm prolapsi tagajärjel (staadiumis KOOS).
Sümptomid
Kõik reflukshaiguse ilmingud jagunevad kahte rühma:
- Söögitoru (seotud seedetraktiga);
- Ekstraösofageaalsed (ei ole seotud seedetraktiga), mis jagunevad:
- kardioloogiline;
- bronhopulmonaarne;
- hambaravi;
- otolarüngoloogilised.
Varases eas lastel on GERD peamisteks ilminguteks regurgitatsioon või oksendamine (harvadel juhtudel veretriibuline) ja. Võib esineda tõsine hingamissüsteemi talitlushäire, sealhulgas hingamisseiskus ja äkksurm.
Kuigi imikutel on seda patoloogiat raske tuvastada, võivad sellele viidata sellised ilmingud nagu imikute regurgitatsioon, rahutus ja nutt pärast toitmist, õhu röhitsemine, vilistav hingamine ja öine köha.
Vanemas eas täheldatakse seda lastel. Laps võib süües nutta, teadmata, kuidas tekkivat põletustunnet seletada. Sageli täheldatakse luksumist ja iiveldust. Lapsed võivad kurta valu rinnus, mis tekib pärast söömist kummardades. Mõnel lapsel on reaktsioon põletusele ja valule grimass näol, laps hoiab oma käsi valu lokaliseerimisel.
Noorukitel ilmnevad söögitoru sümptomid selgemalt. Kõige tavalisem sümptom (kuigi mitte vajalik) on kõrvetised, mis tekivad maosisu (soolhappe) toimel söögitoru limaskestale. Röhitsemine võib olla mõru või hapu.
Üsna sageli märgitakse nn “märja koha” sümptomit: see ilmub padjale pärast magamist. Selle välimus on seotud suurenenud süljeeritusega, mis on tingitud söögitoru motoorika halvenemisest.
Iseloomulikud on ka neelamishäired (düsfaagia), mille väljenduseks on valu rindkere piirkonnas söögi ajal ja tükitunne rinnus. Lapse sagedased luksumised, kuigi mitte ohtlikud märgid, peaksid vanemaid hoiatama reflukshaiguse eest. Eriti kui teismeline kaotab kaalu.
Mõnel lapsel võivad söögitoru sümptomid puududa ja GERD avastatakse alles uurimise käigus. Või võib olla ka vastupidi: ilmingud on ilmsed, kuid endoskoopia ei näita haiguse tunnuseid.
Veritseva haavandi tekkimisel täheldatakse aneemia sümptomeid, pearinglust, tugevat nõrkust, naha ja limaskestade kahvatust, minestamist jne.
Sõltumata vanusest võib GERD põhjustada:
- peavalu;
- ilmastiku sõltuvus;
- emotsionaalne labiilsus (närviline, agressiivne käitumine, põhjuseta depressioon jne);
- unetus.
Ekstraösofageaalsed sümptomid:
- Reflukshaigusega kaasnevad kõige sagedamini bronhopulmonaalsed sümptomid (umbes 80%). Neid iseloomustab obstruktiivne sündroom, õhupuuduse või köha ilmnemine öösel ja pärast toidu söömist. Neid saab kombineerida kõrvetiste ja röhitsemisega. Lapsed kannatavad sageli bronhiaalastma all. Bronhopulmonaarsed sümptomid vähenevad või isegi kaovad reflukshaiguse raviga.
- Südame sümptomiteks võivad olla südame rütmihäired erinevat tüüpi arütmiate ja EKG muutuste kujul.
- Kõrva-nina-kurgu nähud: kurguvalu, häälekähedus, tunne, et toit on kurku kinni jäänud, kitsendustunne rinnus või kaelas, valu kõrvades.
- GERD hambaravi tunnuseks on hammaste emaili kahjustus erosioonide näol (maost vabaneva soolhappe toime tulemusena).
GERD tüsistused lastel
GERD võib põhjustada söögitoru erosioone, mille pikaajaline verejooks põhjustab aneemiat.
Reflukshaiguse piisava ravi puudumisel võib see põhjustada järgmisi tüsistusi:
- Stenoos ehk söögitoru valendiku kitsenemine, mis on seotud haavandite ja limaskesta erosioonidega. Söögitoru ümbritsev kude osaleb põletikulises protsessis ja tekib perisofagiit.
- , mis on söögitoru erosioonide pikaajalise verejooksu või diafragma songa kägistamise tagajärg. Aneemia tunnused GERD korral: normotsüütiline, normokroomne, normoregeneratiivne. Sel juhul võib raua tase vereseerumis veidi langeda.
- Barretti söögitoru: söögitoru limaskesta lamerakujuline kihistunud epiteel asendub sammasepiteeliga. Seda peetakse vähieelseks haiguseks. Seda tuvastatakse 6-14% patsientidest. Peaaegu alati tekib pahaloomuline kasvaja – areneb lamerakk- ehk söögitoru adenokartsinoom.
Diagnostika
GERD diagnoosimine lastel põhineb kliinilistel ilmingutel ja uurimistulemustel (laboratoorsed ja instrumentaalsed). Intervjuu käigus tuvastab arst haiguse tüüpiliste ilmingute olemasolu. Lapse läbivaatus on tavaliselt väheinformatiivne.
Vereanalüüs võib tuvastada (aneemia tekkimisel) hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemist.
Instrumentaalsed uurimismeetodid:
- Söögitorusisene pH-meetria koos 24-tunnise monitooringuga võimaldab tuvastada söögitoru sulgurlihase ebakompetentsust (gastroösofageaalne refluks) ja hinnata limaskesta kahjustusi – pole juhus, et tehnikat nimetatakse GERD diagnoosimisel kullastandardiks. Reflukshaiguse diagnoosi kinnitamisel on määravad andmed happesuse muutuste kohta söögitorus. Meetodit kasutatakse lapse igas vanuses.
- Reflukshaiguse kahtluse korral on fibrogastroduodenoskoopia kohustuslik. Endoskoopilised seadmed võimaldavad avastada ösofagiiti (söögitoru põletik) ning määrata selle raskusastet ja söögitoru motoorika häireid. Protseduuri ajal võib võtta biopsia materjali, kui kahtlustatakse tüsistust Barretti söögitoru kujul.
- Röntgenuuring kontrastainega võimaldab teil kinnitada gastroduodenaalse refluksi olemasolu ja tuvastada seedetrakti patoloogiat, mis on GERD põhjus või selle tagajärg (mao evakueerimisfunktsiooni kahjustus, söögitoru stenoos, diafragma song).
GERD ravi lastel
Sõltuvalt reflukshaiguse vanusest ja raskusastmest võib selle raviks lastel kasutada järgmisi meetodeid:
- mitteravimite ravi;
- ravimteraapia;
- kirurgiline korrektsioon.
Noorema vanuserühma lapsi ravitakse mittefarmakoloogiliselt, kasutades asenditeraapiat ja toitumise korrigeerimist. Posturaalne teraapia tähendab ravi kehaasendi muutmisega. Gastroösofageaalse refluksi vähendamiseks ja ösofagiidi tekkeriski vähendamiseks on soovitatav last rinnaga toita 50-60 0 nurga all istudes.
Lapsi ei saa üle toita. Pärast toitmist vajab laps vähemalt 20-30 minutit. hoida vertikaalset asendit. Magamise ajal tuleks luua ka lapse pea ja ülakeha jaoks spetsiaalne kõrgendatud (15-20 cm) asend.
Toitumise korrigeerimiseks, ainult vastavalt lastearsti ettekirjutusele, võite kasutada refluksivastaste omadustega segusid (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), mis aitavad paksendada toitu ja vähendada tagasivoolude arvu.
Vanematele lastele soovitab GERD dieet:
- sagedane söömine osade portsjonitena;
- valgu suurendamine toidus, rasvade vähendamine;
- rasvaste toitude, praetud toitude, vürtsikute toitude väljajätmine;
- gaseeritud jookide tarbimise keelamine;
- maiustuste piiramine;
- pärast toidu söömist hoidke vertikaalset asendit vähemalt pool tundi;
- pärast sööki treenimise keeld;
- söömine hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut.
Oluline on välistada lapse kõhukinnisus ja muud tegurid, mis põhjustavad kõhusisese rõhu suurenemist. Võimalusel tuleks vältida refluksi esilekutsuvate ravimite kasutamist. Kui teie lapsel on probleeme, peate koos lastearstiga töötama välja meetmed kehakaalu normaliseerimiseks.
Uimastiravi vajaduse määrab ja valib arst sõltuvalt haiguse tõsidusest.
Kasutada võib järgmiste rühmade ravimeid:
- prootonpumba blokaatorid - ravimid, mis vähendavad soolhappe sünteesi mao limaskesta näärmete poolt, leevendades kõrvetisi (Rabeprasool);
- seedetrakti motoorika normaliseerijad, mõjutades seedeorganite lihaseid (Trimebutiin);
- prokineetika, mis stimuleerib seedetrakti motoorikat (Domperidone, Motilium, Motilak);
- antatsiidid, mis neutraliseerivad vesinikkloriidhapet (Phosphalugel, Maalox, Almagel).
Sõltuvalt kaasnevatest patoloogilistest muutustest viiakse läbi ka sümptomaatilist ravi.
Näidustused kirurgiliseks korrigeerimiseks (fundoplikatsioon) on:
- kõrvalekalded seedeorganite arengus;
- raske GERD;
- konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
- reflukshaiguse kombinatsioon diafragma songaga;
- tüsistuste areng.
Paljudes kliinikutes tehakse operatsioon vähem traumaatilisel laparoskoopilisel meetodil.
Prognoos
GERD medikamentoosse ravi vajaduse hindab arst sõltuvalt haiguse tõsidusest.
Enamikul GERD-ga lastel on soodne prognoos. Tüsistuste korral, nagu Barretti söögitoru, on suurenenud risk pahaloomuliseks kasvajaks. Kuigi lapsepõlves tekib pahaloomuline kasvaja väga harvadel juhtudel, siis edaspidi diagnoositakse 50 aasta jooksul söögitoruvähk igal kolmandal patsiendil.
GERD ennetamine
Reflukshaiguse tekkeriski vähendamiseks tuleks kõrvaldada kõik selle esinemist soodustavad tegurid. Kõige olulisemad ennetusmeetmed on:
- lapse õige toitumise tagamine;
- kõhusisest survet suurendavate põhjuste välistamine;
- refluksi provotseerivate ravimite kasutamise piiramine.
Kokkuvõte vanematele
Reflukshaiguse peamised ilmingud on röhitsemine, kõrvetised ja tüki tunne rinnus. Te ei saa ignoreerida lapse "põlevat" probleemi. Haigus võib põhjustada hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi häireid, veritsevate haavandite teket ja aneemiat.
Kui märkate padjal märga kohta ja muid ilminguid, peate võtma ühendust lastearsti või laste gastroenteroloogiga ja viima läbi uuring, et selgitada välja GERD põhjus. Vajadusel viige läbi piisav ravi, et vältida tüsistuste teket.
Tervishoiukanal, kõrgeima kategooria arst Vasilchenko I.V. räägib GERD-st lastel:
Lastel on refluksösofagiidi tekke peamiseks põhjuseks alumise sulgurlihase ebaküpsus, mis takistab toidu evakueerimist maost tagasi söögitorru.
Muud põhjused, mis aitavad kaasa GERD-i arengule lastel, on järgmised:
- söögitoru funktsionaalne puudulikkus;
- söögitoru patoloogiad;
- mao väljavoolukanali ahenemine;
- taastumisperiood pärast söögitoru operatsiooni;
- operatsioonid mao resektsiooniks;
- raskete vigastuste tagajärjed;
- onkoloogilised protsessid;
- ajuhalvatus;
- raske sünnitus;
- kõrge intrakraniaalne rõhk.
Laste gastroösofageaalse reflukshaiguse arengut provotseerivad tegurid on järgmised:
- toiduallergia;
- hilinenud mao tühjenemine;
- ülekaalulisus;
- vee joomine söögi ajal;
- liigne harjutus vahetult pärast söömist või vastupidi, füüsiline tegevusetus;
- loid;
- kõrge kõhusisene rõhk;
- suitsetamine;
- sulgurlihase toonust vähendavate ravimite võtmine.
Sümptomid
Imikutel avaldub refluksösofagiit järgmiste sümptomitena:
- sagedane regurgitatsioon;
- oksendamine;
- karjub söötmise ajal;
- rahutus une ajal;
- kahvatu nahk;
- söögiisu vähenemine;
- kaalutõusu ja kasvu hilinemine;
- pidev soor;
- kõrvade ja kõri haigused;
- suurenenud või aeglane südame löögisagedus.
Vanematel lastel võib kogu sümptomite kompleksi jagada kahte suurde rühma:
- kõhuõõne, mis on seotud seedetrakti aktiivsusega;
- kõhuväline, mis on seotud teiste organite ja süsteemide tegevusega.
Laste refluksösofagiidi kõhupiirkonna sümptomid on järgmised:
- kõrvetised;
- hapu või mõru maitse suus;
- valu rinnus;
- luksumine;
- oksendamine;
- kiire küllastumine;
- puhitus;
- raskustunne maos.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse kõhuvälised sümptomid on järgmised:
- hingamisteede haigused (bronhiit, kopsupõletik, bronhiaalastma, tsüanoos, köha);
- kardiovaskulaarsüsteemi haigused (hüpertensioon, õhupuudus, tahhükardia);
- ninaneelu ja kuulmissüsteemi haigused (farüngiit, keskkõrvapõletik, riniit, haukuv köha).
Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimine lastel
Refluksösofagiidi diagnoos sõltub patsiendi vanusest, tema füsioloogilistest omadustest ja kliiniliste tunnuste raskusastmest. Pediaatrias kasutatakse selleks järgmisi meetodeid:
- manomeetria, mille abil saab hinnata söögitoru ja selle sulgurlihase motoorsete funktsioonide seisundit;
- söögitoru pikaajaline pH-meetria, mis on vajalik maosisu happesuse muutuste dünaamika uurimiseks;
- esophagogastroduodenoscopy, mis võimaldab visuaalselt uurida söögitoru limaskesta seisundit;
- röntgenikiirgus, mida kasutatakse söögitoru arengu kõrvalekallete tuvastamiseks;
- stsintigraafia kopsudesse aspiratsiooni määramiseks;
- söögitoru ultraheliuuring.
Tüsistused
Peaaegu 45% juhtudest kaasneb selle haigusega söögitoru limaskesta põletik, mis põhjustab järgmisi tagajärgi:
- limaskesta seina armistumine;
- söögitoru valendiku ahenemine;
- söögitoru limaskesta erosioon;
- söögitoru haavand;
- vähieelne seisund.
Õigeaegse avastamise ja õige ravi korral on refluksösofagiidi prognoos soodne. Üle 1-aastastel lastel möödub refluks iseenesest. Kui pooleteise aasta jooksul ei ole sümptomid kadunud, on vajalik kordusuuring. Refluksösofagiit on kõige raskem motoorsete, geneetiliste ja neuroloogiliste häirete all kannatavatel lastel.
Ravi
Mida sa teha saad
Lapse gastroösofageaalne reflukshaigus ei ole haigus, mille ravi võib piirduda rahvapäraste ravimitega. See erineb selle poolest, et see võib põhjustada mitmeid tõsiseid tagajärgi. Seetõttu, kui imikul või vanemal lapsel ilmnevad esimesed GERD nähud, peate viivitamatult konsulteerima oma arstiga.
Mida teeb arst
Kvalifitseeritud spetsialist koostab raviskeemi, võttes arvesse lapse vanust ja füsioloogilisi omadusi. Imikute toitmisel tuleb järgida järgmisi soovitusi:
- kasutada toidupaksendajaid;
- Pärast iga toitmist kandke last püstises asendis;
- toita last sageli, kuid väikeste portsjonitena;
- pane laps külili magama;
- Veenduge, et voodipea oleks veidi kõrgemal.
Vanemate laste refluksösofagiidi korral on soovitatav dieedist välja jätta järgmised toidud:
- šokolaad;
- vürtsid ja maitsetaimed;
- kohvijoogid;
- gaseeritud joogid;
- rasvased ja vürtsikad toidud;
- Kiirtoit.
Uimastiravina on ette nähtud järgmised ravimirühmad:
- antatsiidid, mis vähendavad maomahla happesust;
- prokineetika väikestes annustes kompleksravis;
- H2 retseptori antagonistid, mis vähendavad ka maosisu happesust;
- prootonpumba inhibiitorid, mida peetakse laste gastroösofageaalse reflukshaiguse kõige tõhusamaks raviks.
GERD-i kirurgilist ravi lastel tehakse ainult siis, kui esineb intensiivne armkoe kasv, söögitoru limaskesta perforatsioon ja verejooks.
Ärahoidmine
Selle haiguse arengu vältimiseks lapsel peaksid vanemad hoolikalt jälgima tema toitumist. Vanemad lapsed peaksid järgima järgmisi juhiseid:
- tegeleda mõõduka füüsilise tegevusega;
- süüa väikeste portsjonitena, kuid sageli;
- vältige raskete esemete tõstmist;
- lõpetage kitsaste riiete kandmine;
- loobuma gaseeritud, kohvist ja alkohoolsetest jookidest;
- süüa rohkem köögivilju ja puuvilju.