Rauavaegusaneemia protokoll. Rauavaegusaneemia
Patsiendihaldusprotokollid leiate spikrist
Vt GOST R 52600.0-2006 “Protokollid patsientide raviks. Üldsätted", kinnitatud korraldusega Föderaalne agentuur tehniliste eeskirjade ja metroloogia kohta, 5. detsember 2006 N 288-st
Vt ka rauavaegusaneemiaga patsientide arstiabi standard, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 28. veebruari 2005. aasta korraldusega N 169
I. Kohaldamisala
Patsiendi raviprotokoll “Rauavaegusaneemia” on mõeldud kasutamiseks Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemis.
Vene Föderatsiooni valitsuse 5. novembri 1997. aasta dekreet N 1387 “Meetmete kohta tervishoiu ja arstiteaduse stabiliseerimiseks ja arendamiseks Vene Föderatsioonis” (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1997, N 46, artikkel 5312).
III. Tähistused ja lühendid
Selles protokollis kasutatakse järgmisi sümboleid ja lühendeid:
- ÌÊÁ - haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide rahvusvaheline statistiline klassifikaator.
IV. Üldsätted
"Rauavaegusaneemia" patsientide raviprotokoll töötati välja järgmiste probleemide lahendamiseks:
Diagnoosi ulatuse määramine ja meditsiinilised protseduurid rauavaegusaneemiaga patsientidele osutatavad teenused.
Rauavaegusaneemia diagnoosimise ja ravi algoritmide määramine.
Rauapuudusaneemiaga patsientide ennetamise, diagnoosimise ja ravi protseduurile ühtsete nõuete kehtestamine.
Arstiabi maksumuse arvutuste ühtlustamine, kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammide ja tariifide väljatöötamine. meditsiiniteenused ja rauavaegusaneemiaga patsientidele osutatava arstiabi territooriumidevahelise vastastikuse arvelduse süsteemi optimeerimine.
Litsentsinõuete ja meditsiinilise tegevuse läbiviimise tingimuste kujundamine.
Definitsioon vormilised esemed rauavaegusaneemia raviks kasutatavad ravimid.
Kodanikule tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide raames raviasutuses patsiendile osutatava arstiabi mahu, kättesaadavuse ja kvaliteedi jälgimine.
Selle protokolli kohaldamisalasse kuuluvad ravi- ja ennetusorganisatsioonid kõigil tasanditel, sealhulgas spetsiaalsed hematoloogiaosakonnad.
See protokoll kasutab tõendite tugevuse skaalat:
A) Tõendid on veenvad: pakutud väite kohta on tugevaid tõendeid.
B) Tõendite suhteline tugevus: ettepaneku soovitamiseks on piisavalt tõendeid.
C) Ebapiisavad tõendid: olemasolevatest tõenditest ei piisa soovituse andmiseks, kuid soovitusi võidakse anda muude asjaolude põhjal.
D) Piisavalt negatiivseid tõendeid:
E) Tugev negatiivne tõendusmaterjal: tõendid on piisavalt tugevad, et ravim või tehnika soovitusest välja jätta.
Kaasaegsed meetodid rauavaegusaneemia ravi lastelLaste rauavaegusaneemia ravi standardid
Protokollid rauavaegusaneemia raviks lastel
Rauavaegusaneemia lastel
Profiil: pediaatriline.
Etapp: polikliinik (ambulator).
Lava eesmärk: hemoglobiini ja hematokriti taseme tõstmine normaalseks.
Ravi kestus (päeva): 21.
Rauapreparaate saavate patsientide dünaamiline jälgimine toimub iga 10-14 päeva järel. Pärast hemogrammi normaliseerumist jätkatakse ferroteraapiat säilitusannustega (1-2 mg/kg/päevas) veel 2-3 kuud, et täiendada ladestunud rauavaru (taastusravi).
Sel juhul tehakse arstlik läbivaatus kord kuus.
Siis kord kvartalis.
Pärast 6-12 kuud pärast kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumist eemaldatakse laps dispanseriregistrist ja viiakse teisest terviserühmast esimesse.
ICD koodid:
D53 Muud toitumisega seotud aneemiad.
D50 rauavaegusaneemia.
Definitsioon: rauavaegusaneemia - patoloogiline seisund, mida iseloomustab hemoglobiini kontsentratsiooni langus, mis on tingitud rauapuudusest organismis selle tarnimise, imendumise või patoloogiliste kadude rikkumise tagajärjel.
Kliinilisi tunnuseid iseloomustab sideropeeniline sündroom: epiteeli häired (naha, küünte, juuste, limaskestade troofilised häired), maitse- ja lõhnatundlikkuse häired, astenovegetatiivsed häired, imendumisprotsesside häired soolestikust, düsfaagia ja düspeptilised muutused, immuunsuse vähenemine.
WHO soovituste kohaselt tuleks alla 6-aastaste laste hemoglobiini normi alampiiriks lugeda 110 g/l, Ht=33; lastel vanuses 6-12 aastat - 115 g/l, Ht=34; 12-13 aastat - 120 g/l, Ht=36.
Klassifikatsioon:
Etioloogia järgi:
1. IDA ebapiisava esialgse rauatasemega (enneaegsete imikute, kaksikute aneemia);
2. toitumisalane (või toitumisalane) IDA;
3. Nakkusliku või nakkavat-seedulise päritoluga IDA;
4. IDA raua resorptsiooni puudulikkusega (malabsorptsiooni sündroom jne);
5. krooniline posthemorraagiline IDA.
Raskusastme järgi: kerge, mõõdukas raskusaste, raske.
Patogeneesi järgi: äge posthemorraagiline, krooniline.
Riskitegurid:
1. rasedate naiste aneemia;
2. enneaegsus;
3. kehv toitumine;
4. seedetrakti haigused;
5. helmintiinfestatsioon;
6. verejooks;
7. madalühiskond.
Diagnostilised kriteeriumid:
Alla 5-aastastel lastel on IDA määratletud kui hemoglobiini kontsentratsioon veres alla 110 g/l või hematokriti tase alla 33%.
1. Üldine analüüs veri (6 parameetrit);
2. Hemoglobiini määramine;
3. Retikulotsüütide määramine.
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. EKG;
2. Kogu raua sidumisvõime määramine;
3. Konsultatsioon gastroenteroloogiga.
Ravi taktika:
Eksklusiivne rinnaga toitmine on soovitatav kuni 6 kuu vanuseni. IDA-ga lapsed, kes on sisse lülitatud rinnaga toitmine, soovitatakse rauda tarvitama hakata 6 kuu vanuselt.
Enamik lapsi saavad kunstlik söötmine, on soovitatav kasutada rauaga rikastatud piimasegu enne, kui laps hakkab sööma tahket toitu (kuni 12 kuud). IDA ennetamiseks on vaja pakkuda lapsevanematele koolitust ja konsultatsiooni ratsionaalse toitumise teemal.
Täisaegsetel imikutel tuleks teha IDA-test (Hb ja Ht taseme määramine) 6 kuu vanuselt ning enneaegsetele imikutele hiljemalt 3 kuud vanus.
Väljakujunenud IDA-ga lapsed peaksid saama rauapreparaate - rauasoolasid, ühekomponentseid ja kombineeritud preparaate, suukaudseid lahuseid, mis sisaldavad üle 20 mg/ml rauasoolasid askorbiinhappega, 1 tablett. või 1-2 tabletti 3 korda päevas, foolhapet 1 tablett. 3 korda päevas.
Rauapreparaate määratakse 3 mg/kg kehakaalu kohta päevas kuni hemoglobiini normaliseerumiseni, taastusravi on 1-2 mg/kg kehakaalu kohta vähemalt 2-3 kuud.
Rauaga rikastatud toit (segu).
Määratud ravi efektiivsuse kinnitamiseks kõigil lastel noorem vanus IDA-ga tuleb 4 nädalat pärast IDA-ravi algust Hb ja Ht uuesti määrata. Kui ettenähtud ravi tulemus on positiivne (hemoglobiinisisalduse tõus 10 g/l või rohkem ja Ht tõus 3% või rohkem) või need näitajad on määratud normi piires, tuleb ravi jätkata. veel 2 kuud ja peale seda tuleks raud välja kirjutada lõpetada.
Puudumise korral positiivne tulemus käimasoleval ravil või kui hemoglobiini tõus on alla 10 g/l ja Ht tõus alla 3%, peab arst määrama muu võimalikud põhjused aneemia, suunates patsiendi seejärel hematoloogi juurde.
Mõõduka või raske IDA-ga väikelastel (Hb alla 90 g/l või Ht alla 27%) tuleb konsulteerida hematoloogiga.
6–12-aastased lapsed, kellel on IDA riskifaktorid ( halvad tingimused elu või toitumine) nõuavad korduvat sõeluuringut.
Tüdrukud noorukieas vanuses 15–25 eluaastat tuleks IDA suhtes skriinida vähemalt üks kord. Riskitegurite (vale toitumine, suur menstruaalverekaotus, vereloovutamine jne) või IDA diagnoosi olemasolul on vajalik sagedasem skriining (igal aastal).
Kui IDA-d kahtlustatakse sõrmetorkest võetud perifeerse vereanalüüsi põhjal, siis on soovitatav IDA olemasolu kinnitada veenist võetud vereanalüüsiga.
Teismeliste tüdrukute puhul on aneemia defineeritud kui hemoglobiinisisaldus alla 120 g/l, Ht - alla 36%.
Kui hemoglobiini kontsentratsioon on üle 20 g/l alla ülaltoodud piiri, peaksid noorukid saama terapeutilises annuses elementaarset rauda – 60 mg kaks korda päevas (koguannus 120 mg rauda), lisaks on vajalik õige toitumise alane koolitus. . Arst peab 1 kuu pärast kontrollima ettenähtud ravi efektiivsust. Kui tulemus on väike või puudub üldse (hemoglobiinisisalduse tõus alla 10 g/l või Ht tõus alla 3 ühiku), peab arst hindama muid võimalikke aneemia põhjuseid, suunates patsiendi seejärel hematoloogi juurde.
Põletikulise või nakkuslikud protsessid madal hemoglobiini kontsentratsioon või hematokriti maht võib viidata IDA tekkele, mis on tingitud raua jaotumise halvenemisest organismis ja nõuab täiendav ravi. Kui rauapreparaadi määramisel saadakse positiivne tulemus, tuleb ravi jätkata kuni hemoglobiini kontsentratsiooni saavutamiseni 120 g/l, misjärel võib raua annust vähendada 120 mg-ni nädalas ja jätkata 6 kuud.
Tõsine IDA on noorukitel tüdrukutel tavaliselt aeg-ajalt ja rauapuudus on harva sellise aneemia põhjuseks. detailne info haiguse arengust, sealhulgas toitumisharjumustest, põhjalikumast uurimisest ja täiendavast laboriuuringud(täielik vereanalüüs, seerumi raud, transferriini sisaldus, ferritiini kontsentratsioon, retikulotsüütide arv, üldvalgud, kogu bilirubiin ja selle fraktsioonid) on näidatud IDA lõplikuks kinnitamiseks.
Kasutada teismelistel tüdrukutel tasakaalustatud toitumine IDA ennetamiseks võib see peatada IDA arengu ja takistada rauapreparaatide väljakirjutamist. Seetõttu tuleb erilist tähelepanu pöörata liha ja askorbiinhapperikka toidu tarbimisele (et suurendada raua imendumist toidust), välistada tee ja kohvi tarbimine toidukordade ajal.
Noorukitele tüdrukutele, kellel on suur risk mitme mikroelemendi puuduseks, määrake multivitamiinide ja mineraalide preparaadid, mis sisaldavad umbes 30 mg rauda tableti kohta.
Pärast ravikuuri lõppu on soovitatav võtta profülaktilistel eesmärkidel elementaarset rauapreparaati kord nädalas kuue kuu jooksul:
Oluliste ravimite loetelu:
1. rauasoolad, ühekomponendilised preparaadid ja kombineeritud preparaadid, mis sisaldavad rauasoolasid üle 20 mg/ml;
2. Askorbiinhape 50 mg, 100 mg, 500 mg tablett; 50 mg tabletid;
3. Foolhape 1 mg tablett.
Täiendavate ravimite loetelu:
1. Elementaarne rauapreparaat 30-60 mg tablett.
Järgmisesse ravietappi - haiglasse - ülemineku kriteeriumid:
Kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumise puudumine 2 nädala pärast.
Tsiteerimiseks: Dvoretsky L.I. Rauapuuduse aneemia diagnoosimise ja ravi algoritmid // Rinnavähk. 2002. nr 17. Lk 743
MMA sai nime I.M. Sechenov
JA rauavaegusaneemia (IDA) on kliiniline ja hematoloogiline sündroom, mida iseloomustab rauavaegusest tingitud hemoglobiini sünteesi häire, mis areneb erinevate patoloogiliste (füsioloogiliste) protsesside taustal ning avaldub aneemia ja sideropeenia tunnustega.
Ratsionaalse ja tõhusa ravi tähtsus IDA jaoks on tingitud meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus ning selle seisundi kõrge levimus elanikkonna hulgas , eriti fertiilses eas naised, kuna:
- fertiilses eas naised moodustavad peamise IDA tekke riskirühma
- Naiste kehas on rauavarusid 3 korda vähem kui meestel
- arenenud riikides (USA) on tüdrukute ja viljakate naiste rauatarbimine 55-60% nõutavast tasemest
- IDA moodustab 75–95% kõigist rasedate naiste aneemiatest
- Venemaal kannatab IDA all umbes 12% fertiilses eas naistest
- Varjatud rauapuudus ulatub mõnes Venemaa piirkonnas 50% -ni.
Diagnostilise otsingu etapid:
1 - hüpokroomse aneemia diagnoos
1 - hüpokroomse aneemia diagnoos2 - rauavaegusaneemia diagnoos
3 - IDA põhjuse diagnoos.
1. Hüpokroomse aneemia diagnoosimine. Kõik IDAd on hüpokroomsed. Seetõttu on aneemia hüpokroomne olemus võtmemärk, mis võimaldab kahtlustada ennekõike IDA-d ja määrata diagnostilise otsingu edasise suuna.
Vereanalüüsi tulemuste tõlgendamisel peab arst tähelepanu pöörama mitte ainult värviindeks(võib valesti arvutada, kui laborandi erütrotsüütide arvu lugemisel on viga), aga ka punaste vereliblede morfoloogilisel pildil, mida laboriarst kirjeldab määrdumist vaadates (näiteks hüpokroomia , mikrotsütoos jne).
2. Rauavaegusaneemia diagnoosimine ( diferentsiaaldiagnostika hüpokroomne aneemia). Mitte kõik hüpokroomsed aneemiad ei ole rauapuudus. Seda arvesse võttes ei välista hüpokroomse aneemia esinemine muu päritoluga hüpokroomset aneemiat. selles etapis Diagnostiline otsing nõuab diferentsiaaldiagnoosi IDA ja niinimetatud sideroakrestilise (akresia – mittekasutamise) aneemia vahel. Kell sideroakrestilised aneemiad (grupi mõiste), mida nimetatakse ka rauaga küllastunud aneemiaks, on rauasisaldus organismis normi piires või on seda isegi üleliigne, kuid erinevatel põhjustel ei kasutata rauda hemoglobiini molekulis heemi ehitamiseks, mis viib lõpuks hüpokroomsete punaste vereliblede moodustumiseni madal sisaldus hemoglobiini. Kasutamata raud siseneb varudesse ja ladestub elunditesse ja kudedesse (maks, pankreas, nahk, makrofaagide süsteem jne), mis põhjustab hemosideroosi arengut.
IDA õige äratundmine ja sideroakrestilisest aneemiast eristamine on äärmiselt oluline, kuna rauaga küllastunud aneemiaga patsientidel võib IDA ekslik diagnoos põhjustada sellistele patsientidele rauapreparaatide põhjendamatut määramist, mis sellises olukorras toob kaasa veelgi suurema "ülekoormuse" ” elundite ja kudede rauaga. Kus tervendav toime rauapreparaadid puuduvad.
Peamised hüpokroomsed aneemiad, millega tuleks teha IDA diferentsiaaldiagnoos , on järgmised:
- aneemia, mis on seotud heemi sünteesi häirega , mis tuleneb teatud ensüümide (heemsüntetaas) aktiivsuse pärssimisest, mis tagavad raua kaasamise heemi molekuli. See ensüümi defekt võib olla päriliku iseloomuga (pärilik sideroakrestiline aneemia) või tekkida kokkupuutel teatud ravimitega (isoniasiid, PAS jne), kroonilise alkoholimürgitusega, kokkupuutel pliiga jne;
- talasseemia , kuulub pärilike hulka hemolüütilised aneemiad seotud globiini - hemoglobiini valguosa - sünteesi häirega. Sellel haigusel on mitu varianti ja seda iseloomustavad hemolüüsi nähud (retikulotsütoos, kaudse bilirubiini taseme tõus, põrna suurenemine), kõrge sisaldus raud seerumis ja depoos, hüpokroomne aneemia. Tegelikult räägime talasseemiaga ka sideroahresiast, st. raua vähese kasutamise kohta, kuid mitte heemi sünteesis osalevate ensüümide defektide tõttu, vaid hemoglobiini molekuli kui terviku konstrueerimise protsessi katkemise tõttu selle globiiniosa patoloogia tõttu;
- krooniliste haigustega seotud aneemia . Seda terminit kasutatakse tavaliselt aneemiate rühma tähistamiseks, mis esinevad patsientidel taustal mitmesugused haigused, enamasti põletikulise iseloomuga (nakkuslik ja mittenakkuslik). Näiteks aneemia erineva piirkonna mädahaiguste korral (kopsud, kõhuõõs, osteomüeliit), sepsis, tuberkuloos, nakkuslik endokardiit, reumatoidartriit, pahaloomulised kasvajad kroonilise verekaotuse puudumisel. Aneemia patogeneetiliste mehhanismide mitmekesisuse tõttu nendes olukordades peetakse üheks peamiseks raua ümberjaotumist makrofaagide süsteemi rakkudesse, mis aktiveeritakse põletikuliste ja kasvajaprotsesside käigus. Kuna tõelist rauapuudust nende aneemiate puhul ei täheldata, on põhjendatum rääkida mitte IDA-st, vaid raua ümberjaotusaneemiast. Viimased on reeglina mõõdukalt hüpokroomsed, rauasisaldus seerumis võib veidi väheneda, eluks vajalik vererõhk on tavaliselt normi piires või mõõdukalt alanenud, mis eristab seda aneemia varianti rauavaegusaneemiast. . Iseloomulik on ferritiini taseme tõus veres. Aneemia tekke patogeneetiliste mehhanismide mõistmine ja õige tõlgendamine ülaltoodud haiguste korral võimaldab arstil hoiduda nendele patsientidele rauapreparaatide määramisest, mis tavaliselt on ebaefektiivsed.
- uuring tuleb läbi viia enne rauapreparaatidega ravi alustamist. Vastasel juhul, isegi kui ravimeid võetakse lühikese aja jooksul, ei kajasta saadud väärtused tegelikku rauasisaldust seerumis. Kui määrati rauapreparaadid, võib uuringu läbi viia mitte varem kui 7 päeva pärast nende kasutamise lõpetamist;
- vere punaliblede ülekanded, mida tehakse sageli enne aneemia olemuse selgitamist (hemoglobiinitaseme märgatav langus, südamepuudulikkuse nähud jne), moonutavad ka seerumi tegeliku rauasisalduse hindamist;
- Seerumi rauasisalduse määramiseks tuleks kasutada spetsiaalseid katseklaase, mida pestakse kaks korda destilleeritud veega, kuna väikeses koguses rauda sisaldava kraanivee kasutamine pesemiseks mõjutab uuringu tulemusi. Katseklaaside kuivatamiseks ei tohi kasutada kuivatuskappe, kuna kuumutamisel satub nende seintelt nõude sisse väike kogus rauda;
- Praegu on raua uurimisel tavaks kasutada reagendina batofenantraliini, mis moodustab stabiilse värvuse ja kõrge molaarse ekstinktsioonikoefitsiendiga rauaioonidega värvilise kompleksi; meetodi täpsus on üsna kõrge;
- analüüsimiseks tuleks verd võtta hommikul, kuna raua kontsentratsioon seerumis on igapäevaselt kõikuv (hommikul on rauasisaldus kõrgem);
- seerumi rauasisaldust mõjutab faas menstruaaltsükli(vahetult enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal on seerumi rauasisaldus kõrgem), rasedus (rauasisalduse tõus raseduse esimestel nädalatel), suukaudsed rasestumisvastased vahendid(suurenenud), äge hepatiit ja maksatsirroos (suurenenud). Uuritud parameetrites võib täheldada juhuslikke variatsioone.
3. IDA põhjuse väljaselgitamine. Pärast aneemia rauapuuduse olemuse kinnitamist, st IDA sündroomi kontrollimist, on sama oluline ülesanne välja selgitada selle põhjus. aneemiline sündroom. IDA arengu põhjuse tuvastamine igal konkreetsel juhul on diagnostilise otsingu viimane etapp. Keskendumine nosoloogilisele diagnoosile on väga oluline, kuna enamikul juhtudel on aneemia ravimisel võimalik mõjutada selle aluseks olevat patoloogilist protsessi.
Raua diagnostika algoritm defitsiitne aneemia
IDA arendamise keskmes Põhjuseid on erinevaid, millest peamised on järgmised:- krooniline verekaotus erinevad asukohad (seedetrakti, emaka, nina, neerude) erinevate haiguste tõttu;
- toidust saadava raua imendumise halvenemine soolestikus (enteriit, peensoole resektsioon, malabsorptsiooni sündroom, "pimeda ahela" sündroom);
- suurenenud rauavajadus (rasedus, imetamine, intensiivne kasv jne);
- toitumisalane defitsiit nääre (alatoitumus, erineva päritoluga anoreksia, taimetoitlus jne).
Rauavaegusaneemia põhjused
IDA raviIDA arengu põhjuse väljaselgitamisel peaks põhiline ravi olema suunatud selle kõrvaldamisele (mao- ja soolekasvajate kirurgiline ravi, enteriidi ravi, toitumisvaeguse korrigeerimine jne). Kuid paljudel juhtudel ei ole IDA põhjuse radikaalne kõrvaldamine võimalik (näiteks jätkuva menorraagia, päriliku hemorraagilise diateesiga, mis väljendub ninaverejooksuna, rasedatel naistel, samuti mõnes muus olukorras). Sellistel juhtudel muutub esmatähtsaks patogeneetiline ravi rauda sisaldavate ravimitega.
IDA arengu põhjuse väljaselgitamisel peaks põhiline ravi olema suunatud selle kõrvaldamisele (mao- ja soolekasvajate kirurgiline ravi, enteriidi ravi, toitumisvaeguse korrigeerimine jne). Kuid paljudel juhtudel ei ole IDA põhjuse radikaalne kõrvaldamine võimalik (näiteks jätkuva menorraagia, päriliku hemorraagilise diateesiga, mis väljendub ninaverejooksuna, rasedatel naistel, samuti mõnes muus olukorras). Sellistel juhtudel muutub esmatähtsaks patogeneetiline ravi rauda sisaldavate ravimitega.Rauaravimid (IF) on IDA-ga patsientide rauapuuduse ja hemoglobiinitaseme korrigeerimiseks valitud ravi. Eelistada tuleks RV-d toiduained sisaldavad rauda.
Rauaravimid rauavaegusaneemia raviks
Praegu on arsti käsutuses suur arsenal meditsiinilisi pankrease, mida iseloomustavad erinev koostis ja omadused, neis sisalduva raua hulk, olemasolu. lisakomponendid, mis mõjutab ravimi farmakokineetikat, ravimvorm.
IN kliiniline praktika meditsiinilist pankrease kasutatakse suukaudselt või parenteraalselt. Ravimi manustamisviis IDA-ga patsientidele määratakse konkreetse kliinilise olukorraga. Lisaks võib kõik rauda sisaldavad preparaadid jagada kahte rühma – rauasoolade preparaadid ja rauda sisaldavate komplekside kujul olevad preparaadid, millel on mõned eristavad omadused (koostis, farmakokineetika, taluvus jne), vt tabelit. 1.
Otsuste tegemine rauapreparaatide väljakirjutamise kohta1. Rauapreparaatide manustamisviis
1. Rauapreparaatide manustamisviis
Kliiniline olukord
Enamikul juhtudel tuleks rauapreparaate määrata suu kaudu.
Parenteraalseid rauapreparaate võib kasutada järgmistes kliinilistes olukordades:
Soolepatoloogiast tingitud malabsorptsioon (enteriit, malabsorptsiooni sündroom, peensoole resektsioon, Billroth II mao resektsioon, sealhulgas kaksteistsõrmiksool);
Ägenemine peptiline haavand magu või kaksteistsõrmiksool;
Suukaudseks manustamiseks mõeldud kõhunäärme talumatus, mis ei võimalda ravi jätkamist;
Vajadus keha kiiremini rauaga küllastada, näiteks IDA-ga patsientidel, kes seda ootavad kirurgilised sekkumised(emaka fibroidid, hemorroidid jne).
2. Rauda sisaldava ravimi valimine suukaudseks manustamiseks
- Musta raua kogus
- Raua imendumist parandavate ainete olemasolu preparaadis
- Ravimi taluvus
Kell konkreetse ravimi ja optimaalse annustamisskeemi valimine Tuleb meeles pidada, et hemoglobiinitaseme piisava tõusu IDA juuresolekul saab tagada 30–100 mg kahevalentse raua organismi sattumisega. Arvestades, et IDA arenedes suureneb raua imendumine võrreldes normiga ja moodustab 25-30% (normaalsete rauavarudega - ainult 3-7%), on vaja välja kirjutada 100-300 mg raudrauda päevas. . Suuremate annuste kasutamine ei ole mõttekas, kuna raua imendumine ei suurene. Seega miinimum efektiivne annus on 100 mg, maksimaalne - 300 mg raudrauda päevas. Vajaliku raua koguse individuaalsed kõikumised on määratud organismi rauavaeguse astme, varude ammendumise, erütropoeesi kiiruse, imendumise, taluvuse ja mõnede muude teguritega. Seda arvesse võttes tuleks meditsiinilise pankreasehappe valimisel keskenduda mitte ainult selle sisaldusele koguarv, vaid peamiselt ainult soolestikus imenduva raua kogusest.
PZh tuleb võtta koos toiduga. Samal ajal on raua imendumine parem, kui võtta ravimeid enne sööki.
Eelistatavalt askorbiinhapet sisaldavad preparaadid (Sorbifer Durules) . Rauapreparaate ei soovitata juua teega, kuna tanniin moodustab rauaga halvasti lahustuvaid komplekse. Te ei tohi võtta kaltsiumipreparaate, tetratsükliini ja fluorokinoloonantibiootikume samaaegselt rauapreparaatidega.
3. Määratud ravimi efektiivsuse hindamine
- Retikulotsüütide arv 7-10 päeva pärast ravimi manustamist
- Hemoglobiinisisalduse kogus ja tõusu kiirus igal nädalal
Ained, mis mõjutavad rauapreparaatide imendumist
PZH väljakirjutamisel piisavas annuses täheldatakse retikulotsüütide arvu suurenemist 7-10. päeval alates ravi algusest. Hemoglobiinisisalduse normaliseerumist täheldatakse enamikul juhtudel pärast 3-4-nädalast ravi, kuid mõnikord lükkub hemoglobiinisisalduse normaliseerumisperiood edasi kuni 6-8 nädalat ja võib täheldada hemoglobiinisisalduse järsku tõusu. Need individuaalsed ilmingud ja omadused võivad olla tingitud IDA tõsidusest, rauavarude ammendumise astmest, aga ka mittetäielikult kõrvaldatud põhjusest (krooniline verekaotus jne).
4. Ravimi taluvuse hindamine suukaudsel manustamisel
- Patsientide jälgimine, ravi jälgimine
hulgas kõrvalmõjud Pankreashappe suukaudsel kasutamisel on kõige sagedasemateks sümptomiteks iiveldus, anoreksia, metalliline maitse suus, kõhukinnisus, harvem - kõhulahtisus. Kõhukinnisuse teke on suure tõenäosusega tingitud vesiniksulfiidi seondumisest soolestikus, mis on üks soolestiku peristaltika stiimuleid. Enamikul juhtudel põhjustavad kaasaegsed pankrease ravimid väiksemaid kõrvaltoimeid, mis nõuavad nende tühistamist ja üleminekut parenteraalsele manustamisviisile.
Suukaudse raualisandi taluvuse hindamine
Düspeptilised häired võivad paraneda, kui võtta ravimeid pärast sööki või vähendada annust.
Kõrval kaasaegsed tehnoloogiad Praegu toodetakse pankreast raua aeglase vabanemisega neist (Sorbifer Durules), mis on tingitud inertsete ainete olemasolust, millest raud vabaneb järk-järgult väikeste pooride kaudu. See tagab pikaajalise imendumise ja vähendab seedetrakti häirete esinemissagedust.
5. Küllastusravi kestus
- Hemoglobiini taseme tõusu kiirus
- Ajavahemik hemoglobiini taseme normaliseerimiseks
- Kliiniline olukord
Rauapreparaatidega niinimetatud küllastusravi kestuse määrab hemoglobiinisisalduse tõusu kiirus ja sellest tulenevalt ka hemoglobiinitaseme normaliseerumise aeg. See võib omakorda sõltuda rauapreparaadi aktiivsusest ja rauavarude ammendumise astmest organismis. Meie andmetel on sorbifer-durules-ravi ajal täheldatud hemoglobiini kõrge tõusu. Keskmine hemoglobiini tõus päevas on umbes 2 g/l, mis võimaldab küllastusravi kuuri läbida 2-3 nädalaga.
6. Säilitusravi vajadus
- Kliiniline olukord (rasedus, taastumatu menorraagia ja ninaverejooksud jne)
Ravi suukaudsete rauapreparaatidega
Enamikul juhtudel tuleb rauapuuduse korrigeerimiseks spetsiaalsete näidustuste puudumisel kõhunäärme manustada suukaudselt.
Praegu on Venemaa ravimiturul suur hulk rauapreparaadid suukaudseks manustamiseks - erinevate rauasoolade või rauda sisaldavate komplekside kujul. Preparaadid erinevad nendes sisalduvate rauasoolade, sealhulgas kahevalentse raua koguse, lisakomponentide (askorbiin- ja merevaikhape, vitamiinid, fruktoos jne), ravimvormid (tabletid, dražeed, siirupid, lahused) ja maksumus.
Peamised rauda sisaldavad preparaadid on raudsulfaadi, glükonaadi, kloriidi, raudfumaraadi, glütsiinsulfaadi kujul ning raudsulfaadi preparaatide imendumisaste on kõrgeim ja glütsiinsulfaadil madalaim.
Tabelis 2 on toodud peamised Venemaal registreeritud kõhunäärme ravimid soolade ja rauda sisaldavate komplekside kujul suukaudseks manustamiseks. Suukaudsete rauapreparaatidega ravi ebaefektiivsuse põhjused ja korrigeerimismeetodid on toodud tabelis 3.
Ravi rauapreparaatidega parenteraalseks manustamiseksErinevalt suukaudseks manustamiseks mõeldud kõhunäärmest on süstepreparaatides raud alati kolmevalentsel kujul.
Erinevalt suukaudseks manustamiseks mõeldud kõhunäärmest on süstepreparaatides raud alati kolmevalentsel kujul.
Kõhunäärme parenteraalse ravi ajal, eriti intravenoossel kasutamisel, esineb sageli allergilised reaktsioonid urtikaaria, palaviku, anafülaktilise šoki kujul. Lisaks võib kõhunäärme intramuskulaarse süstimise korral süstekohtades tekkida naha tumenemine, infiltraadid ja abstsessid. Intravenoosse manustamise korral on võimalik flebiidi teke. Kui parenteraalseks manustamiseks mõeldud pankreasehapet on ette nähtud patsientidele, kellel on hüpokroomne aneemia, mis ei ole seotud rauapuudusega, suureneb koos arenguga tõsiste häirete oht, mis on tingitud raua "ülekoormusest" erinevates organites ja kudedes (maks, pankreas jne). hemosideroosist. Samal ajal ei täheldata pankreasehappe eksliku suukaudse manustamise korral kunagi hemosideroosi.
Tabelis 4 on näidatud parenteraalseks manustamiseks kasutatud pankreas.
IDA ravitaktika erinevates kliinilistes olukordadesIDA-ga patsientide ravil on oma eripärad, mis sõltuvad konkreetsest kliinilisest olukorrast, võttes arvesse paljusid tegureid, sealhulgas põhihaiguse olemust ja kaasnevat patoloogiat, patsientide vanust (lapsed, vanad inimesed), aneemilise sündroomi raskusastet. , rauapuudus, kõhunäärme taluvus jne. Järgnevalt on toodud kliinilises praktikas kõige sagedamini esinevad olukorrad ja mõned IDA-ga patsientide ravi tunnused.
IDA-ga patsientide ravil on oma eripärad, mis sõltuvad konkreetsest kliinilisest olukorrast, võttes arvesse paljusid tegureid, sealhulgas põhihaiguse olemust ja kaasnevat patoloogiat, patsientide vanust (lapsed, vanad inimesed), aneemilise sündroomi raskusastet. , rauapuudus, kõhunäärme taluvus jne. Järgnevalt on toodud kliinilises praktikas kõige sagedamini esinevad olukorrad ja mõned IDA-ga patsientide ravi tunnused.IDA vastsündinutel ja lastel . IDA peamiseks põhjuseks vastsündinutel peetakse IDA ehk varjatud rauapuuduse esinemist emal raseduse ajal. Väikelastel on IDA kõige levinum põhjus toitumistegur, eelkõige ainult piimaga toitmine, kuna see sisaldab inimese piima raud imendub väikestes kogustes. Pankrease hulgas, mis on näidustatud vastsündinutele ja lastele koos sobiva toitumisalase korrektsiooniga (vitamiinid, mineraalsoolad, loomne valk), tuleb välja kirjutada suukaudsed ravimid, mis sisaldavad väikeses ja keskmises annuses raudrauda (10-45 mg). Eelistatav on manustada PZ-d tilkade või siirupina. Väikelastel on mugav kasutada polümaltoosi rauakompleksi kujul närimistabletid(maltoferfool).
IDA teismelistel tüdrukutel on enamasti ebapiisavate rauavarude tagajärg, mis on tingitud ema rauapuudusest raseduse ajal. Samal ajal võib nende suhteline rauapuudus intensiivse kasvu perioodil ja menstruaalverekaotuse tekkega kaasa tuua IDA kliiniliste ja hematoloogiliste tunnuste tekke. Sellistele patsientidele on näidustatud suukaudne pankrease ravi. Soovitatav on kasutada erinevaid vitamiine sisaldavaid raudsulfaadi preparaate, kuna intensiivse kasvu perioodil suureneb vajadus vitamiinide A, B, C järele. Pärast hemoglobiinitaseme taastumist normaalväärtused Soovitatav on teha korduvaid ravikuure, eriti kui tekivad tugevad menstruatsioonid või esineb muu väike verekaotus (nina, igemete).
IDA rasedatel naistel on aneemia kõige levinum patogeneetiline variant, mis esineb raseduse ajal. Kõige sagedamini diagnoositakse IDA-d II-III trimestril ja see nõuab korrigeerimist pankrease ravimitega. Soovitav on välja kirjutada askorbiinhapet sisaldavad raudsulfaadi preparaadid. Askorbiinhappe sisaldus peaks olema 2-5 korda suurem kui raua kogus preparaadis. IDA kergete vormidega rasedatel ei tohi raudraua ööpäevased annused ületada 100 mg, kuna suuremad annused põhjustavad tõenäoliselt mitmesuguseid düspeptilisi häireid, millele rasedad naised on juba altid. Pankrease kombinatsioon vitamiini B 12 ja foolhappega, samuti foolhapet sisaldav pankreas ei ole õigustatud, kuna rasedate naiste folaadivaegusaneemiat esineb harva ning sellel on spetsiifilised kliinilised ja laboratoorsed tunnused.
Pankrease parenteraalset manustamisviisi tuleb enamikul rasedatel ilma erinäidustusteta pidada sobimatuks. Kõhunäärme ravi IDA kontrollimisel rasedatel peaks toimuma kuni raseduse lõpuni. See on fundamentaalse tähtsusega mitte ainult aneemia korrigeerimiseks rasedatel, vaid peamiselt loote rauapuuduse ennetamiseks.
IDA menorraagia all kannatavatel naistel . Olenemata menorraagia põhjusest (fibroidid, endometrioos, munasarjade düsfunktsioon, trombotsütopaatia jne) ja vajadusest mõjutada vastavat tegurit, on suukaudseks manustamiseks vajalik pikaajaline kõhunäärme ravi. Annus, annustamisskeem ja spetsiifiline pankreas valitakse individuaalselt, võttes arvesse rauasisaldust ravimis, selle taluvust jne. Hüposideroosi kliiniliste tunnustega raske aneemia korral on soovitav välja kirjutada suure rauasisaldusega (100 mg) ravimid, mis ühelt poolt võimaldab rauapuudust adekvaatselt kompenseerida ja teisalt muudab lihtsam ja mugavam on võtta rauda sisaldavaid ravimeid (1-2 korda päevas). Pärast hemoglobiinitaseme normaliseerumist on vaja läbi viia kõhunäärme säilitusravi 5-7 päeva jooksul pärast menstruatsiooni lõppu. Rahuldava seisundi ja stabiilse hemoglobiinitaseme korral on võimalikud ravipausid, mis aga ei tohiks olla pikad, kuna naiste jätkuv menorraagia ammendab kiiresti rauavarusid, millega kaasneb IDA retsidiivi oht.
IDA malabsorptsiooniga patsientidel (enteriit, peensoole resektsioon, "pimeda silmuse" sündroom) nõuab kõhunäärme määramist parenteraalseks manustamiseks koos põhihaiguse raviga. Määratud kõhunääre raua-polümaltoosi kompleksi kujul intramuskulaarseks või jaoks intravenoosne manustamine. Te ei tohiks kasutada rohkem kui 100 mg rauda päevas (1 ravimi ampulli sisu). Peaksite meeles pidama kõrvaltoimete tekkimise võimalust kõhunäärme parenteraalsel manustamisel (flebiit, infiltraadid, naha tumenemine süstekohtades, allergilised reaktsioonid).
IDA eakatel ja seniilsetel inimestel võib olla polüetioloogiline iseloom. Näiteks võib IDA väljakujunemise põhjus selles vanuserühmas olla krooniline verekaotus, mis on tingitud kasvajaprotsessist maos, jämesooles (kasvaja lokaliseerimine on eakatel inimestel raskesti tuvastatav), malabsorptsioon ja toitumisvaegus. rauast ja valkudest. Võib esineda IDA ja B 12 vaegusaneemia kombinatsiooni juhtumeid. Lisaks võivad B12-vitamiini vaegusaneemiaga patsientidel (hilises eas kõige levinum aneemiline sündroom) ilmneda IDA nähud ravi ajal B12-vitamiiniga. Sellest tulenev normoblastse vereloome aktiveerumine nõuab raua suuremat tarbimist, mille varud võivad eakatel inimestel erinevatel põhjustel olla piiratud.
Kaasaegsed rauavaegusaneemia ravimeetodidRauapuuduse aneemia ravi standardid
Rauavaegusaneemia raviprotokollid
Rauavaegusaneemia
Profiil: terapeutiline
Ravi etapp: ambulatoorne
Lava eesmärk: tüsistuste ennetamine.
Ravi kestus: 10 päeva kuni 1 kuu.
ICD koodid:
D50 rauavaegusaneemia
D50.0 Posthemorraagiline (krooniline) aneemia
D50.8 Muud rauavaegusaneemiad
D50.9 Rauapuudusaneemia, täpsustamata.
Definitsioon: Rauavaegusaneemia (IDA) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab rauavaegusest tingitud hemoglobiini sünteesi häire, mis areneb erinevate patoloogiliste (füsioloogiliste) protsesside taustal ja avaldub aneemia ja sideropeenia tunnustega.
IDA on sündroom, mitte haigus ja seda põhjustavad patogeneetilised mehhanismid tuleb kindlaks teha, see võib areneda mitmete tõsiste haiguste korral.
Aneemia klassifikatsioon:
Klassifikatsiooni järgi M.P. Konchalovsky eristab posthemorraagilist aneemiat, vereloomehäiretest (sh rauapuudusest) tingitud aneemiat ja hemolüütilist aneemiat.
Sõltuvalt keskmisest erütrotsüütide mahust (AEV) eristatakse neid: mikrotsüütseid (AEV alla 80 fL), normotsüüte (AEV alla 81-94 fL) ja makrotsüütseid (AEV üle 95 fL).
Patogeneesi järgi: äge, posthemorraagiline ja krooniline.
Raskusastme järgi: kerge, mõõdukas ja raske:
- kerge (Hb 90-110 g/l);
- mõõdukas raskusaste (Hb 60-90 g/l);
- raske (Нь< 60 г/л).
IDA diagnoos määrab kindlaks aneemia põhjuse ja raskusastme.
Riskitegurid: olulisemad etioloogilised tegurid on verejooks, krooniline enteriit, mõned helmintilised infestatsioonid, kroonilised haigused – enamiku IDA juhtude kõige sagedasem põhjus on bioloogiliselt kättesaadava raua puudus toidus. Naiste riskifaktorid raske menstruatsioon, seedetrakti verejooks, alatoitumus, malabsorptsioon seedetrakti, mao resektsioon, kasvajad, krooniline eksogeenne mürgistus, pärilik ensüümi defekt.
Diagnostilised kriteeriumid:
Eristatakse järgmist: kliinilised vormid ZhDA:
posthemorraagiline rauavaegusaneemia, agastriline või anenteraalne rauavaegusaneemia, IDA rasedatel, varajane kloroos, hiline kloroos.
Rauapuuduse ilmse dekompenseeritud vormide peamised ilmingud:
- hüpokroomne aneemia põhjustatud Hb sünteesi kahjustusest,
- rauda sisaldavate ensüümide aktiivsuse vähenemine, mis põhjustab muutusi raku ainevahetus, süvendab düstroofilisi muutusi elundites ja kudedes, müoglobiini sünteesi häire põhjustab myasthenia gravis'e; kollageeni sünteesi kahjustuse tõttu, kus ülekaalus on kataboolsed protsessid, võib täheldada atroofiliste protsesside teket ja progresseerumist söögitoru ja mao limaskestas.
Patsiendid kaebavad nõrkuse, pearingluse, südamepekslemise, peavalu, kärbeste vilkumine silmade ees, mõnikord õhupuudus pingutusel, minestamine, läbivaatusel: troofilised häired, sideropeenilise glossiidi nähtused, maitse, lõhna moonutamine, FGDS: söögitoru limaskestal on keratiniseerunud alad, atroofilised muutused mao limaskestas koos ahüliaga.
Põhilised diagnostilised testid - hemoglobiini kontsentratsioon, SES, keskmine hemoglobiinisisaldus erütrotsüüdis, hematokriti tase, ESR, leukotsüütide ja retikulotsüütide arv. Alternatiivne lähenemisviis on kinnitada rauapuuduse olemasolu, määrates selle kontsentratsiooni ja seerumi ferritiini, raua sidumisvõime või transferriini taseme.
Rauapuudusest annab märku transferriini küllastumine rauaga alla 15% ja ferritiinisisaldus alla 12 μg/l4. Lahustuva transferriini retseptori/ferritiini indeksi (TfR) määramisel on TfR väärtus > 2/3 mg/l täpne rauapuuduse näitaja.
Ambulatoorse ravi näidustused: kerge kuni mõõdukas aneemia (Hb kuni 70 g/l).
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Täielik vereanalüüs trombotsüütide ja retikulotsüütide määramisega.
2. Seerumi raud.
3. Seerumi ferritiin.
4. Üldine uriinianalüüs - diferentsiaaldiagnostika jaoks
5. Fekaalid peale varjatud veri- sisemise verejooksu vältimiseks.
6. EGDS - mao limaskesta uurimiseks ja verejooksu välistamiseks.
7. Konsultatsioon hematoloogiga.
Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
1. Biokeemilised vereanalüüsid: üldbilirubiin, AST, ALT, uurea, kreatiniin, üldvalk, veresuhkur.
2. Fluorograafia.
3. Kolonoskoopia.
4. Konsultatsioon günekoloogiga
5. Konsultatsioon gastroenteroloogiga
6. Konsultatsioon uroloogiga
7. Konsultatsioon kirurgiga.
Ravi taktika:
-Kõikidel juhtudel on vaja välja selgitada aneemia põhjus ja ravida aneemiat põhjustanud haigusi.
- IDA aluseks olevate haigusseisundite ravi peaks vältima edasist rauakaotust, kuid kõiki patsiente tuleks ravida rauapreparaatidega nii aneemia korrigeerimiseks kui ka kehavarude täiendamiseks.
Tõhusad on ka raudsulfaat 200 mg 2-3 korda päevas, raudglükonaat ja -fumaraat. Askorbiinhape parandab raua imendumist ja seda tuleks kaaluda, kui ravivastus on nõrk.
Parenteraalset manustamist tohib kasutada ainult juhul, kui vähemalt kaks suukaudset ravimit ei talu või kui ravimit ei järgita. Parenteraalne manustamine ei ole tõhususe poolest parem kui suukaudne manustamine, kuid on valutum, kulukam ja võib põhjustada anafülaktilisi reaktsioone.
Olenemata farmakoloogilisest ravist on soovitatav mitmekülgne toitumine, sealhulgas liha mis tahes kujul.
D-ga registreeritud patsiendid saavad korduvaid rauaravi kuure 1-2 korda aastas ning OAC-d korratakse 2-4 korda aastas ka riskipatsientidele.
Ravi efektiivsuse kriteeriumid selles etapis: sümptomite ja saavutuste vähendamine normaalsed näitajad hemoglobiin (soovituse tase D).
Oluliste ravimite loetelu:
1. Rauasoolad, ühekomponendilised ja kombineeritud preparaadid, kapslid, dražeed, tabletid, mis sisaldavad vähemalt 30 mg rauda
2. Askorbiinhape, tabletid, dražeed 50 mg
3. Foolhape, 1 mg tablett.
Täiendavate ravimite loetelu:
1. Multivitamiinid.
Järgmisesse ravietappi üleviimise kriteeriumid:Нb alla 70 g/l, väljendatud
südame-veresoonkonna süsteemi sümptomid, halvasti talutav nõrkus; vajadus tuvastada verejooksu allikad; ägeda verejooksu ravi ülemised sektsioonid Seedetrakti; südame paispuudulikkuse ravi.
RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013
Muud rauavaegusaneemiad (D50.8)
Pediaatriline hematoloogia, Pediaatria
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjon
nr 23 alates 12.12.2013
ZhDA- omandatud haigus puudulikkuse aneemiate rühmast, esineb rauapuudusega, millega kaasneb mikrotsüütiline, hüpokroomne, normoregeneratiivne aneemia, kliinilised ilmingud mis on sideropeeniliste ja aneemiliste sündroomide kombinatsioon.
Protokolli nimi - Rauavaegusaneemia lastel
Protokolli kood:
ICD-10 kood(id)
D50 rauavaegusaneemia
D50.0 Krooniline posthemorraagiline aneemia
Protokollis kasutatud lühendid:
ACB aneemia koos kroonilised haigused
WHO Maailma Terviseorganisatsioon
HPA hüdrosiidpolümaltoosi kompleks
IDA rauavaegusaneemia
Seedetrakt Seedetrakt
LID varjatud rauapuudus
MCHC keskmine hemoglobiini kontsentratsioon punastes verelibledes
NTZ transferriini küllastuskoefitsient rauaga
OZhSS kogu raua sidumisvõime
SJ seerumi raud
SF seerumi ferritiin
CPU värviindeks
EGDS esophagogastroduodenoscopy
Hb hemoglobiin
MCV tähendab punaste vereliblede mahtu
Erütrotsüütide anisotsüotoosi RDW aste
Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2013
Protokolli kasutajad: arstid üldpraktika, lastearstid, hematoloogid
Klassifikatsioon
Kliiniline klassifikatsioon:
I aste (kerge) - Hb tase 110-90 g/l;
II aste (keskmine) - Hb tase 90-70 g/l;
III aste (raske) - Hb tase alla 70 g/l.
Diagnostika
Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
- Laienenud CBC, retikulotsüüdid
- Seerumi raua kontsentratsioon
- Seerumi raua sidumisvõime
- Seerumi ferritiinisisaldus
- Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
-MCV
- MCH
-MCHC
-RDW
- transferriini rauaga küllastumise koefitsient
- lahustuvate transferriini retseptorite määramine
Diagnostilised kriteeriumid:
Kliinilised ilmingud IDA on kahe sündroomi kombinatsioon: sideropeeniline ja aneemiline.
Sest sideropeeniline sündroom
- naha muutused: kuivus, välimus väikesed vanuse laigud"piimakohv" värvid;
- muutused limaskestades: "ummikud" suunurgas, glossiit, atroofiline gastriit ja ösofagiit;
- seedetrakti düspeptilised sümptomid;
- juuste muutused - otsa hargnemine, haprus ja väljalangemine kuni alopeetsiani;
- muutused küüntes - küünte põiktriibutamine pöidlad käed (rasketel juhtudel ja jalad), haprus, delaminatsioon plaatideks;
- lõhnataju muutus - patsiendi sõltuvus tugevatest lakkide, atsetoonivärvide, autode heitgaaside, kontsentreeritud parfüümide lõhnadest;
- maitsemuutused - patsiendi sõltuvus savist, kriidist, toorest lihast, taignast, pelmeenidest jne;
- valu säärelihastes.
Arvatakse, et 4 või enama ülaltoodud sümptomi esinemine on latentse rauapuuduse (LDI) ja IDA patognoomiline.
Sest aneemiline sündroom Tüüpilised on järgmised sümptomid:
- isutus;
- müra kõrvades;
- kärbeste vilkumine silme ees;
- halb taluvus kehalise aktiivsuse suhtes;
- nõrkus, letargia, pearinglus, ärrituvus;
- minestamine;
- õhupuudus;
- vähenenud jõudlus;
- kognitiivsete funktsioonide vähenemine;
- elukvaliteedi langus;
- naha ja nähtavate limaskestade kahvatus;
- lihastoonuse muutus hüpotensiooni kalduvuse, lihaste hüpotoonia vormis Põis kusepidamatuse tekkega;
- südame piiride laienemine;
- summutatud südamehääled;
- tahhükardia;
tsistoolne kahin südame tipus.
Kriteeriumid laboratoorne diagnostika haigused
IDA laboratoorseks diagnoosimiseks on kolm võimalust:
"Käsitsi" meetodil tehtud CBC - Hb kontsentratsiooni langus (alla 110 g/l), punaste vereliblede arvu vähene langus (alla 3,8 x 1012/l), CP langus (vähem kui 0,85), ESR-i suurenemine(üle 10-12 mm/h), normaalne retikulotsüütide sisaldus (10-20‰). Lisaks kirjeldab laboriarst erütrotsüütide anisotsütoosi ja poikilotsütoosi. IDA on mikrotsüütiline, hüpokroomne, normoregeneratiivne aneemia.
Automaatsel vererakkude analüsaatoril tehtud CBC - keskmine erütrotsüütide maht - MCV (alla 80 fl), keskmine Hb sisaldus erütrotsüüdis - MCH (alla 26 pg), keskmine Hb kontsentratsioon erütrotsüüdis - MCHC (vähem kui 320 g/l), suurendab erütrotsüütide anisotsütoosi astet - RDW (üle 14%).
Biokeemiline vereanalüüs - raua kontsentratsiooni langus seerumis (alla 12,5 µmol/l), suurenenud seerumi raua sidumisvõime (üle 69 µmol/l), rauaga transferriini küllastuskoefitsient vähenenud (alla 17%), seerumi ferritiinisisalduse langus (alla 30 ng/l). ml). IN viimased aastad sai võimalikuks lahustuvate transferriini retseptorite (sTFR) määramine, mille arv suureneb rauapuuduse tingimustes (üle 2,9 μg/ml).
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärgid:
- verepildi normaliseerimine;
- aneemiliste, sideropeeniliste sündroomide leevendamine
Ravi taktika
Mitteravimite ravi
- Etioloogiliste tegurite kõrvaldamine;
- Ratsionaalne terapeutiline toitumine (vastsündinutele - loomulik rinnaga toitmine ja emapiima puudumisel - kohandatud piimasegud, mis on rikastatud rauaga. Õigeaegne lisatoidu, liha, rupsi, tatra ja kaerahelbed, puuviljad ja köögiviljapüreed, kõvad juustud; fosfaatide, tanniini ja kaltsiumi tarbimise vähendamine, mis kahjustavad raua imendumist).
Narkootikumide ravi
Praegu on meie riigis kasutusel IDA raviks suukaudsete rauapreparaatidega raviplaan, mille ööpäevased annused on toodud tabelis.
Vanuse terapeutilised annused suukaudsed ravimid raud IDA raviks lastel (WHO, 1989)
IDA ratsionaalse ravi põhimõtted lastel
Ravi rauapreparaatidega on soovitatav arsti järelevalve all. Lastele soovitatakse pärast pediaatriga konsulteerimist määrata rauapreparaate.
Põletikuliste protsesside (ARVI, kurguvalu, kopsupõletik jne) taustal ei tohiks lastele rauapreparaate välja kirjutada, kuna sel juhul koguneb raud nakkuskohta ja seda ei kasutata ettenähtud otstarbel.
Rauavaegusaneemiat tuleks ravida peamiselt sisekasutuseks mõeldud ravimitega.
Raud peab olema kahevalentne, kuna see on kahevalentne raud, mis imendub.
Rauapreparaatide kasutamine tuleks kombineerida dieedi optimeerimisega, liharoogade kohustusliku lisamisega menüüsse.
Raua maksimaalseks imendumiseks tuleb ravimit võtta 0,5-1 tund enne sööki koos veega. Kõrvaltoimete ilmnemisel võite ravimit võtta koos toiduga. Raud imendub kõige halvemini, kui ravimit võetakse pärast sööki.
Suukaudseid rauapreparaate tuleb võtta vähemalt 4-tunnise vahega.
Rauda sisaldavad tabletid ja dražeed ära näri!
Kaasamine komplekssed preparaadid raua askorbiinhape parandab raua imendumist (antioksüdandina askorbiinhape takistab Fe-II ioonide muundumist Fe-III-ks, mis ei imendu seedetraktis) ja võimaldab vähendada ettenähtud annust. Raua imendumine suureneb ka fruktoosi, merevaikhappe juuresolekul
Raua lisamist ei saa kombineerida ainetega, mis pärsivad selle imendumist: piim (kaltsiumisoolad), tee (tanniin), taimsed tooted(fütaadid ja kelaadid), mitmed ravimid (tetratsükliin, antatsiidid, H2 retseptori blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid).
Vastuvõtt kombineeritud ravimid, mis koos rauaga sisaldavad vaske, koobaltit, foolhapet, B12-vitamiini või maksaekstrakti, muudab rauaravi efektiivsuse jälgimise äärmiselt keeruliseks (nende ainete vereloome aktiivsuse tõttu).
IDA ravi keskmine kestus on 4 kuni 8 nädalat. Ravi rauapreparaadiga tuleb jätkata pärast IDA leevendamist, et taastada koe ja talletatud raud. Säilituskuuri kestuse määrab rauapuuduse (ID) aste ja kestus ning SF tase.
B12-vitamiini ei tohi IDA ravis kasutada. foolhape, vitamiin B6, mis ei ole patogeneetiliselt seotud rauapuudusega.
IDA-ravi ebaefektiivsus suukaudsete rauapreparaatidega nõuab diagnoosi ülevaatamist (sageli tuvastatakse IDA diagnoos kroonilise haiguse aneemiaga patsiendil, mille puhul rauapreparaatidega ravi on ebaefektiivne), kontrollides, kas patsient järgib arsti ettekirjutusi. annustes ja ravi ajastuses. Raua malabsorptsioon on väga haruldane.
Rauapreparaatide parenteraalne manustamine on näidustatud ainult: soole imendumise häire sündroomi ja peensoole ulatusliku resektsiooni järgsete seisundite, mittespetsiifilise haavandilise koliidi, raske kroonilise enterokoliidi ja düsbioosi, suukaudsete rauapreparaatide talumatuse korral. Parenteraalse manustamise piiramine on seotud suure lokaalse ja süsteemse väljakujunemise riskiga kõrvaltoimed. Lisaks on parenteraalne raua lisamine tööjõukulude tõttu oluliselt kallim kui suukaudne ravi. meditsiinipersonal ja ravimvormi kõrgem hind. Rauapreparaatide parenteraalne manustamine peaks olema toota ainult haiglas!
Rauapreparaatide samaaegne manustamine suukaudselt ja parenteraalselt (intramuskulaarselt ja/või intravenoosselt) tuleks täielikult välistada!
- IDA ravis ei tohi kasutada punaste vereliblede ülekandeid. Doonorrauda ei kasutata retsipiendi kehas uuesti ja see jääb makrofaagide hemosideriini. Ohtlike infektsioonide võimalik edasikandumine läbi doonoriveri. Erandid, mis lubavad doonori punaliblede ülekannet, on: 1) rasked hemodünaamilised häired; 2) eelseisev täiendav verekaotus (sünnitus, operatsioon) raske aneemiaga (hemoglobiin alla 70 g/l); 3) tänapäeva nõuetele vastav rauapreparaat peab olema kättesaadav ja odav.
Raudraud (Fe(III)) sisaldavad preparaadid
Raua raud seedetraktis praktiliselt ei imendu. Siiski keeruline orgaanilised ühendid Fe (III) koos paljude aminohapetega ja maltoosiga on oluliselt vähem toksilised kui Fe (II), kuid mitte vähem tõhusad. Fe (III) immobiliseerimine aminohapetele tagab selle vastupidavuse hüdrolüüsile seedetraktis ja kõrge biosaadavuse tänu selle aeglasele vabanemisele ravimaine ja selle täielikum imendumine, samuti düspeptiliste sümptomite puudumine.
Ravi tüsistused
Rauasoola preparaatide kasutamisega võivad kaasneda tüsistused seedetrakti toksilisuse vormis koos selliste sümptomite tekkega nagu valu epigastimaalses piirkonnas, kõhukinnisus, kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine. See toob kaasa IDA rauasoolapreparaatidega ravi madala vastavuse – 30–35% ravi alustanud patsientidest keeldub seda jätkamast. Passiivse kontrollimatu imendumise tõttu on võimalik üleannustamine ja isegi mürgistus rauasoola preparaatidega.
Muud tüüpi ravi - ei
Kirurgia - ei
Ärahoidmine
Esmane ennetamine Rauapuudus on õige ja toitev dieet.
Rauapuuduse sekundaarne ennetamine on LVAD ja VA aktiivne tuvastamine arstliku läbivaatuse käigus, arstlikud läbivaatused, kui külastate arsti.
Edasine ravi: haiguse prognoos on soodne, paranemine peaks toimuma 100% juhtudest.
Haiguse nn retsidiivid on võimalikud, kui:
- rauapreparaatide väikeste annuste kasutamine;
- suukaudsete rauapreparaatide ebaefektiivsus, mis on haruldane;
- patsientide ravi kestuse vähendamine;
- tuvastamata ja lahendamata verekaotuse allikaga kroonilise posthemorraagilise aneemiaga patsientide ravi.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
- Kasutatud kirjandus: 1. Rahvusvaheline haiguste ja terviseprobleemide statistiline klassifikaator. Kümnes redaktsioon (ICD-10). Genf: WHO; 1995. kd 1-2 2. WHO, UNICEF, UNU.IDA: ennetamine, hindamine ja kontroll: WHO/UNICEF/UNU ühise konsultatsiooni aruanne. Genf: WHO, 1998. 3. Maailma Terviseorganisatsioon. Rauavaegusaneemia: hindamine, ennetamine ja kontroll. Juhend programmijuhtidele. Genf; 2001; (WHO/NHD/01.3). 4. Hertl M. Diferentsiaaldiagnostika pediaatrias. M.: Meditsiin; 1990. kd.2. 510 lk. 5. Kon I.Ya., Kurkova V.I. Toitumistegurite roll rauavaegusaneemia tekkes väikelastel. Raamatus: Kislyak N.S. jt (toim.) Rauapuudus ja rauavaegusaneemia. M.: Slaavi dialoog; 2001. 87-98. 6. Rumjantsev A.G., Korovina N.A., Tšernov V.M. ja teised.Rauavaegusaneemia diagnoosimine ja ravi lastel. Metoodiline juhend arstidele. M.; 2004. 45 lk. 7. Vene Föderatsiooni laste tervisliku seisundi aruanne. M.; 2003. 96 lk. 8. Ožegov E.A. Rauavaegusaneemia ravi optimeerimine lastel ja noorukitel. Lõputöö kokkuvõte... Meditsiiniteaduste kandidaat. M.; 2005. 9. Krasilnikova M.V. Rauapuuduse seisundid noorukitel: sagedusomadused, struktuur ja sekundaarne ennetus. Lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat M.; 2006. 10. Aneemia – varjatud epideemia. Per. inglise keelest M.: Mega Pro; 2004. 11. Soovitused rauapuuduse ennetamiseks ja kontrollimiseks Ameerika Ühendriikides. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. MMWR Recomm Rep 1998; 47 (RR-3): 1-29. 12. Omarova K.O., Bazarbaeva A.A., Kurmanbekova S.K. Rauavaegusaneemia lastel. Juhised. Almatõ. 2009. 13. Hematoloogiliste ja onkoloogiliste haigustega laste ja noorukite eriarstiabi osutamise standardid. Moskva. 2009. 14. Krivenok V. Rauapuudusaneemia ravi vajalik komponent // Apteeker. – 2002. - nr 18. – Lk.44. 15. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Rauavaegusaneemia lastel. Moskva, 1999, lk 25-27. 16. Vidali teatmeteos. Ravimid Kasahstanis: Kataloog M.: Astra Pharm Service, 2008. – 944 lk. 17. Uzhegova E.B. Rauavaegusaneemia. Õppe- ja metoodiline käsiraamat. - Almatõ. 2008. – Lk.22-24. 18. Fairbanks V.F., Beutler E.: Rauapuudus // Williams Hematology, Fifth Editor, New York, McGraw-Hill; 1999, lk 490-510.
Teave
Protokolli arendajate nimekiri
Omarova K.O. - arst arstiteadused, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi pediaatria ja lastekirurgia teaduskeskuse professor.
Huvide konflikt
Protokolli koostajal ei ole rahalisi või muid huve, mis võiksid sõlmimist mõjutada, ega ole seotud protokollis märgitud ravimite, seadmete jms müügi, tootmise või levitamisega.
Ülevaatajad
Kurmanbekova S.K. - Kasahstani riikliku pediaatria praktika- ja residentuuriosakonna professor meditsiiniülikool nime saanud S.D. Asfendijarovi järgi
Protokolli läbivaatamise tingimused: pärast 3 aasta möödumist avaldamise kuupäevast
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.