Üks neist aluspõhimõtted tervishoiusüsteemi toimimine on esmatasandi tervishoiu optimeerimine. Tavaliselt inimesed, kes vajavad arstiabi, pöörduge abi saamiseks kohalike arstide poole. Enamikul juhtudel kaasab kohalik arst patsiendi diagnoosimiseks ja raviks mitu spetsialisti. Mõnikord ei ole spetsialiseerunud spetsialistide külastamine õigustatud.

Seega viib kohaliku terapeudi külastamine kaotuseni suur kogus aega. Lõppkokkuvõttes muutub kohalik arst dispetšeriks patsientide jaotamiseks spetsialiseerunud spetsialistidele, mis toob kaasa tema funktsionaalsete kohustuste kaotuse. Samal ajal praktiliselt puudub ennetustöö ja arstlik läbivaatus. Kogemus sisse välisriigid akh näitas, et 50% patsientidest, kes pöörduvad oma kohaliku arsti poole, suunatakse spetsialistide juurde. Aga arsti ametikoha sissetoomisega üldpraktika 80% patsientidest alustavad ja lõpetavad diagnoosi ja ravi ambulatoorsetes kliinikutes. Kaasaegses tervishoius on see peamine arengutugi haiglaväline hooldus elanikkonnale.

Hoolimata asjaolust, et üldarsti ametikoht võeti kasutusele hiljuti, oli see arstiabi osutamise põhimõte Venemaal tuntud juba enne eelmise sajandi keskpaika. Sel ajal nimetati neid "zemstvo arstideks". Üldarst lahendab palju suuremaid probleeme, kui kohalik arst suudab. Funktsionaalsed kohustused Perearstid on mitmetahulised: diagnoosimine, ravi, ennetamine, patsientide rehabilitatsioon, korralduslikud meetmed jne.

“Nõukogude ajal läksime Euroopa teed ja hakkasime tootma kõrgelt spetsialiseerunud spetsialiste. See ei ole täiesti õige. Üldarst on tegelikult terapeut, kes saab samal ajal vaadata nina, kurku, silmi... Loodame, et nemad vahetavad peagi välja kohalikud terapeudid. Kuid me ei hävita pediaatriat – see on vene meditsiini pärand, nii et laste ravi jääb omaette teemaks. Pealegi on lastearst üldarst, ainult lastele,” selgitas Petšatnikov.

Kuidas see muutus patsiendile kasulik on? Asjaolu, et üldarst saab pärast vastava koolituse läbimist ja selle kvalifikatsiooni omistamist ühe sammuga läbi viia näiteks silmapõhja uuringu ja võtta kardiogrammi näidud. Loomulikult suunatakse need patsiendid, kes vajavad põhjalikumat eriuuringut, kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide juurde.

Riigieelarvelises asutuses „Tervishoiu osakonna perearst nr 69“ koolitati 2016. aastal erialakoolitusel „Perearst“ 20 terapeuti, sel aastal on plaanis koolitada veel 10 arsti, samuti kõiki äsja tööle võetud terapeute. . Kõik perearsti kabinetid on varustatud uute seadmetega, sealhulgas ostetakse otorinolarüngoftalmoskoobid, mis võimaldavad arstidel täielik kontroll patsient. Samuti on pikendatud vastuvõtuaega 20 minutini, mis võimaldab kiirustamata läbi viia täieliku läbivaatuse, hinnata patsiendi seisundit ja anda soovitusi.

Tänapäeval on meditsiinis üks nõutumaid ameteid üldarst. Peaaegu iga maaelanik teab, kes ta on. Fakt on see, et selle eriala arstid töötavad kõige sagedamini külades.

Üldarst: kes ta on?

Peamine erinevus selle eriala arstide ja teiste vahel seisneb selles, et neil on põhiteadmised igas meditsiinivaldkonnas. Siiski ei pea nad osutama eriarstiabi.

Nad peavad suutma lahendada suhteliselt lihtsaid terviseprobleeme ning tegelema nii täiskasvanute kui ka laste ravi-, kirurgiliste ja günekoloogiliste haiguste ennetamisega.

Miks on perearstid maapiirkondades levinud?

Just küladest leiab sellist spetsialisti kõige sagedamini üldarstina. Kõik külaelanikud teavad, kes ta on. Perearstid on selles piirkonnas enim levinud, kuna igasse paikkonda täisväärtuslike ravi- ja ennetusasutuste rajamine ning suurele hulgale arstidele töö pakkumine on majanduslikult ebatõhus. Sellest vaatenurgast on palju otstarbekam luua väikesed polikliinikud, kus töötab üldarst ( perearst), õde ja õde. Selline töötajate värbamine võimaldab ambulatoorsel kliinikul pakkuda igakülgset arstiabi tema juurde kuuluva piirkonna elanikele.

Nende jaoks, kes on suurtest keskustest eemal, saab perearst tõeliseks päästeks. Kõik põllumajanduspiirkondade elanikud teavad, kes see on, sest tema juurde lähevad nad esimesena. Ta on võimeline tegema lihtsamaid kirurgilisi ja günekoloogilisi manipulatsioone ning tunneb nii täiskasvanute kui ka laste ravipatoloogiaid.

Kuidas perearsti koolitatakse?

See spetsialist Pärast kõrgema raviasutuse lõpetamist peab ta läbima praktika ühes või mitmes kliinikus. Ta peab omandama oskused terapeutiliste, kirurgiliste, pediaatriliste ja günekoloogiliste profiilide vallas. Sellise koolituse tulemusena saab temast spetsialist, kellel on üldoskused mis tahes meditsiinivaldkonna haiguste diagnoosimisel ja ravimisel.

Kuidas on üldarsti töö üles ehitatud?

Ennetamine, diagnoosimine ja ravi – kõik need on peamised valdkonnad, mille raames ta seda teeb ametialane tegevusüldarst. Tema töö põhineb eelkõige tema kontrolli all olevas piirkonnas elavate elanike hulgas teatud väljakujunemise riskide väljaselgitamisel rasked haigused, samuti süstemaatilised tegevused, mille eesmärk on tõrjuda nende teket.

Mida vajab spetsialist töötamiseks?

Perearsti kabinet peaks olema varustatud mitmete vahenditega, mis aitavad läbi viia esmane diagnoos. Jutt on fonendoskoobist, tonomeetrist, glükomeetrist, termomeetritest, spaatlitest, larüngoskoobidest, otoskoopidest, rinoskoobidest, oftalmoloogilistest ja günekoloogilistest seadmetest. Lisaks peaksid üldarsti polikliinikus olema kõige lihtsamad kirurgiainstrumendid.

Ideaalis saab polikliiniku varustada ka minilaboriga. See lihtsustab oluliselt perearsti tööd. Need selle valdkonna spetsialistid, kes ei püüa oma polikliinikuid sisustada, peavad patsiente pidevalt ringkonda suunama. raviasutused lihtsate läbiviimiseks laboriuuringud (üldine analüüs veri, üldine uriinianalüüs, biokeemiline analüüs veri ja teised).

Milliseid teenuseid üldarst elanikkonnale pakub?

Selle spetsialisti töö on väga oluline kogu teenindatava elanikkonna jaoks. Tänu temale muutub arstiabi inimestele märgatavalt lähedasemaks. Algloomade testid viiakse läbi ambulatoorsetes kliinikutes kirurgilised protseduurid. Lisaks on siin loodud kõik tingimused ravimite süstimiseks (sh tilgutite kujul) manustamiseks. Kindlasti on väike voodi mahutavus, mis võimaldab patsiente paigutada See tähendab, et patsient saab pöörduda arsti poole ja kui ta seda vajalikuks peab, saada ravi ilma haiglasse minemata.

Suurtes ambulatoorsetes kliinikutes võib lisaks tavaarstile töötada ka üldhambaarst.

Kui inimene jääb väga haigeks ega saa iseseisvalt arsti juurde minna, on tal võimalus ta koju kutsuda. Veelgi enam, enamasti osaleb selle profiili spetsialist sellistel kõnedel pärast lõunasööki ja vastuvõtt polikliinikus toimub enne lõunat.

Ambulatoorsete kliinikute majanduslik otstarbekus

Sellised asutused ja “perearsti” ametikoht (oleme juba teada saanud, kes see on) võeti kasutusele mitte ainult selleks, et tuua arstiabi maapiirkondade elanikele lähemale. Fakt on see, et see on kasulik ka majanduslikust seisukohast. Esiteks ei ole siin vaja eraldi suunata terapeudi, günekoloogi, kirurgi, silmaarsti, otorinolarünoloogi ja teisi. Kõigiga on see suhteline lihtsad probleemidÜldarst saab sellega hakkama. Need, kes esitavad tõsisemaid kaebusi või kelle tervislik seisund tekitab sellele arstile muret, suunatakse kõrgema taseme tervishoiuasutustesse.

Elukutse arengu väljavaated tulevikus

Praegu ei ole üldarst (kes see on, oli eespool kirjeldatud) kõige levinum, kuid samas väga nõutav elukutse. See spetsialist on maapiirkondades nõutud. Samas säästab selline arst riigilt märkimisväärseid rahalisi vahendeid, sest igas paikkonnas ei ole vaja üleval pidada suurt tervishoiuasutust, kus töötab suur hulk arste. Üldarst saab paljude probleemidega ise hakkama. Kui konkreetse patoloogia vastu võitlemiseks on vaja spetsialiseerunud spetsialistide sekkumist, suunatakse patsient edasi meditsiinikeskus vastav profiil.

Perearst võidakse edaspidi registreerida ümber nn perearstiks. See spetsialist on arst, kes on spetsialiseerunud arstiabi mitu perekonda. Ta tunneb igat oma patsienti väga hästi. Väike arv neist võimaldab tal võimalikult sügavalt süveneda kõigi oma süüdistuste probleemidesse. Perearstid on väga tõhus meetod säilitada elanikkonna tervist, kuid selliste spetsialistide tegevus on võimalik ainult piisavalt arenenud majanduse tingimustes. Fakt on see, et palk selline töötaja koosneb tema otseste patsientide sissemaksetest. Nii et perearst, kui rääkida selliste spetsialistide laiaulatuslikust tegevusest, jääb tulevikuväljavaateks. Paljudes Euroopa riikides on perearstide instituut eksisteerinud üsna pikka aega ja tõestanud oma tõhusust. Samas on selliste spetsialistide tegevuse aluseks ennetus ja varajane diagnoosimine mingeid haigusi.

Lisaks on perspektiivikas perearsti enda elukutse. Nüüd luuakse mobiilseid komplekse, mis võivad oluliselt laiendada antud arsti võimalusi teatud haiguste diagnoosimise valdkonnas. Jutt käib nn eriperearstide autodest. See kompleks sisaldab väikest laborit, samuti komplekti kõige olulisemate instrumentaaluuringute läbiviimiseks.

«Räägitakse, et meie kliinikus võetakse vastu üldarst. Mis arst see on ja mille poolest ta kohalikust terapeudist erineb?”

Tamara Ivanovna, Minsk.

Perearst on tänapäeval meditsiinis üks nõutumaid erialasid. Peaaegu iga maaelanik teab, kes ta on. Fakt on see, et sellised spetsialistid töötavad kõige sagedamini külades. Peamine erinevus nende arstide ja teiste vahel seisneb selles, et neil on põhiteadmised igas meditsiinivaldkonnas. Üldarst (GP) on terapeut, kes on läbinud arenenud kutsekoolitus. Ta suudab paljusid ellu viia meditsiinilised protseduurid ja uuringud ilma patsiente eriarstide juurde saatmata. Perearst teostab ka krooniliste haigete dispanservaatlust, diagnostikat ja ravi, taastusravi ja ennetavad tegevused suuremal määral, kui seda suudab tavaline kohalik terapeut.

Üldarst erineb kohalikust terapeudist oma mitmekülgsete teadmiste ja oskuste poolest erinevates meditsiini valdkondades – oftalmoloogia, kirurgia, dermatoloogia, ftisioloogia jt ning suudab pakkuda hädaabi. Tänu oma multidistsiplinaarsetele teadmistele näeb ta suurt pilti ning suudab läbi viia igakülgse uuringu ja panna õige diagnoosi. Loomulikult saavad patsiendid, kellel on keerulised haigused, mis nõuavad põhjalikumat uurimist, saatekirja eriarsti vastuvõtule. Praegu töötavad perearstid peamiselt piirkondades, kuid lähiajal on neid näha ka Minski kliinikutes. Üks nende töö põhiprintsiipe on meeskonna olemasolu. See hõlmab arst ise, arsti assistent ja õde. Kogu meeskond saab funktsioone ümber jaotada ja patsienti aidata. Sellised spetsialistid peaksid olema valmis abistama kõiki pereliikmeid ja omama häid teadmisi ennetusküsimustest, meditsiiniline taastusravi, uuringud, omadused palliatiivne ravi. Sel juhul võtab arsti assistent enda kanda osa kohaliku terapeudi kohustustest. See on teisese spetsialiseerumisega spetsialist meditsiiniline haridus kes saab iseseisvalt patsiente vastu võtta, töötab koos kodus kroonilised patsiendid ja vajadusel kutsub perearsti neid vaatama. Varustusleht erineb kohaliku terapeudi omast, kuna vajadusel tuleb teha kirurgilisi protseduure ning oftalmoloogilise ja kõrva-nina-kurgu praktikaga seotud toiminguid.

Nõukogude Liidus eriala “Perearst” ei eksisteerinud, sarnaseid ülesandeid täitis üldarst. Venemaal ja Valgevenes alustasid viisteist aastat tagasi vastava eriala koolitust meditsiiniülikoolid. Muide, sisse Riiklik teenistus tervishoius paljudes Euroopa riikides ja USA-s, mängib üldarst keskset rolli. Harvade eranditega on ta esimene arst, kelle poole patsient pöördub, sageli selleks, et saada saatekirja eeluuringuteks või kui on vaja saatekirja eriarsti juurde.

Perearstid on ka kõige levinumaks muutunud tänu majanduslikule ebaefektiivsusele igasse paikkonda täisväärtuslike ravi- ja ennetusasutuste rajamisel ning seal töö pakkumisel suurele hulgale inimestele. meditsiinispetsialistid. Sellest vaatenurgast oleks palju otstarbekam luua väikesed polikliinikud, kus töötaksid üldarst (perearst), õde ja õde. Selline töötajate värbamine võimaldab polikliinikul osutada igakülgset arstiabi talle määratud piirkonna elanikele.

Definitsioon "perearst" kannab levinumat nimetust – teda teatakse perearstina. Oma olemuselt on ta samaväärne kohaliku terapeudiga, keda kõik teavad lapsepõlvest saati. Üldarsti ja tavaterapeudi erinevus seisneb selles, et tal on suurem hulk teadmisi ja võimeid.

Mida teeb üldarst?

Laia spetsialiseerumisega arst peab tegelema igas vanuses esindajatega, diagnoosima ja ravima igat liiki haigusi: neuroloogilistest kuni kirurgilisteni. Peamine ülesanne Perearst vastutab talle teeninduspiirkonnas määratud perede tervise kaitsmise ja esmase arstiabi osutamise eest. Sellel spetsialistil on teadmised kõigis meditsiinivaldkondades, sealhulgas:

• sotsioloogia,
• terviseökonoomika,
• psühholoogia,
• sotsiaalmeditsiin,
• ennetamine ja nii edasi.

ajal esialgne kohtumine Arst uurib hoolikalt patsiendi haiguslugu ja viib läbi põhjaliku diagnoosi. Pärast seda töötab ta selle nimel, et vähendada või kõrvaldada patoloogiate tekkeriski, millele patsient on altid. Varajane avastamine on teada, et haigused aitavad paljudel patsientidel vältida tõsisemaid probleeme.

Millal peaksite pöörduma perearsti poole?

Lisaks kõikvõimalike külmetushaiguste ja viirushaigusedÜldarstiga konsulteeritakse ja teda jälgitakse, kui:

• onkoloogilised patoloogiad,
• ateroskleroos,
• metaboolne sündroom,
• südame-veresoonkonna haigused,
• rikkumisi kilpnääre ja ülekaalulisus;
• probleemid hingamisteedega,
• neuroloogilised haigused ja paljud teised.

Lisaks viivad perearstid läbi ajutise puude ekspertiisi, määravad kindlaks optimaalsed töötingimused ja soovitavad ka Moskvas ratsionaalset töötamist. Kui avastatakse püsiva puude tunnuseid, suunavad need üldarstid oma patsiendi viivitamatult MSE-sse. Nad on seotud ka patsientide sotsiaalkaitsega:

• üksildane,
• krooniline,
• vanurid,
• puuetega inimesed.

Perearstidel on õigus esindada oma huve asutustes sotsiaalkaitse, heategevusorganisatsioonides, halastusteenistuste esindustes.

Milliste sümptomitega peaksite pöörduma oma üldarsti poole?

Võtke ühendust oma Moskva üldarstiga, kui teil on:

• ebamugavustunne,
• väsimustunne
• ebamugavus,
• pidevad peavalud,
• veresoonte spasmid,
• unetus,
• pearinglus,
• pidev väsimus,
• tõmbamise või vajutamise aistingud ja nii edasi.

Võib nõuda:

• vere, uriini, väljaheidete üldine analüüs usside munade tuvastamiseks;
• EKG, radiograafia, ultraheli, fluorograafia, EchoCG, MRI, EEG, EchoEG;
• HIV testimine;
• uurimus Wassermani reaktsioonist ja nii edasi.

Kuidas saada üldarstiks?

Moskvas koolitatakse palju spetsialiste, et saada tulevikus perearstiks. haridusasutused, kuid peamised on järgmised:

• Moskva meditsiiniakadeemia neid. I. M. Sechenova,
• Vene riik meditsiiniülikool,
• N. I. Pirogovi nimeline Venemaa riiklik teadusuuringute ülikool,
• Moskva meditsiini- ja kirurgiaakadeemia.

Kuulsad Moskva spetsialistid

Elanikkonnale universaalse abi osutamist perearstide poolt on Moskvas praktiseeritud juba mitu sajandit järjest. 18. sajandil võitlesid epideemiatega sellised kuulsad arstid nagu Yagelsky, Pogoretsky, Zybelin, Samoilovich. 19. sajandil piiras Aleksander I end ümber haritud inimesed ja patroneeris meditsiini arengut. Venemaa pealinn on läbi sajandite olnud rikas kuulsate arstide ja teadlaste poolest, nagu Botkin, Magnitski, Uvarov ja paljud teised.

Ilmselt jäävad moskvalased lähitulevikus ilma kohalike terapeutideta. Nende kohad võtavad vastu üldarstid (GP) või, nagu neid nimetatakse ka, perearstid. Need ei saa aga olema uued arstid, vaid suures osas samad kohalikud arstid, ainult ümberõpetatud. Lisaks anti neile vähe aega täiendavate oskuste omandamiseks - maksimaalselt kuus kuud. Nagu öeldakse, laevalt maha ballile, mis algab 1. aprillil. Just selleks kuupäevaks peavad pealinna kliinikud pakkuma perearstide tööd. Saime teada, kas “vana kaardivägi” suudab uutele nõuetele vastata ja kuidas reform patsiente ähvardab.

Üldarst

Mida iganes nad kohalike arstide kohta räägivad, mitu põlvkonda nõukogude ja Venemaa kodanikud Kasvasime üles enesekindlalt, et kliinikus on tuttav arst, kes hoiab meie haiguslugu ja oli alati valmis välja kirjutama Otsegomicini valves ning kahtluse korral suunama meid eriarsti juurde. Nüüd asub tema kohale ebaselge nimega arst ja hunnik uusi kohustusi. 1992. aasta määrus määratleb perearsti kui laiapõhjalise suunitlusega spetsialisti meditsiinilised erialad ning suutma osutada abi kõige levinumate haiguste ja hädaolukordade korral.

Lenta.ru käsutuses on nimekiri tööriistadest ja seadmetest, millega perearstibürood peaksid olema varustatud vastavalt Moskva tervishoiuministeeriumi 2017. aasta veebruari juhistele. See on verejooksu peatamiseks mõeldud žgutt, manuaalne seade kunstlik ventilatsioon kopsud, kirurgilised käärid, oftalmoskoop (nägemise kontrollimiseks), rinoskoop (ninaõõne uurimiseks), laud vere võtmiseks ja intravenoosseks infusiooniks, Esmarchi kruus. Üldiselt peab uus arst olema kõikvõimalik – tegema klistiiri, võtma verd ja tegema lihtsaid asju kirurgiline sekkumine läbi viia ja isegi elustada.

Foto: Anatoli Ždanov / Kommersant

Ekspresskursus

Kõigi peremeditsiini nõtkude valdamiseks on piirkonnaarstil kuus kuud aega. Ümberõppeprogramm koosneb haridusmoodulitest sisehaigused, neuroloogia, kõrva-nina-kurguhaiguste, kirurgia, naha- ja nakkushaigused. Koolitus, mis hõlmab nii täiskoormusega kui ka kaugõpet, jaguneb teooriaks ja praktikaks. Tavaprogramm on mõeldud 864 tunniks (õppeaeg kuus kuud), kuid on ka lühendatud – 504 tundi (umbes neli kuud).

Pealinnas käivitati ümberõppe pilootprojekt juba 2014. aastal. Selle põhieesmärk oli koolitada perearsti võimalikult suures ulatuses. lühike aeg, ütles pealinna tervishoiuosakonna juhataja esimene asetäitja Tatjana Mukhtasarova Moskvale antud intervjuus. 2014. aastal koolitati 113 spetsialisti. 2015. aastal ületas nende arv tuhande piiri, kuid pealinna kliinikud vajavad üle 4,5 tuhande perearsti.

Lenta.ru vestluskaaslase, koolituse juba läbinud Moskva arsti sõnul ei ole ümberõppeks eraldatud aeg ilmselgelt piisav. Täpsemalt on praktikat vähe. "Näiteks ma ei tundnud, et suudan pärimust täielikult asendada," ütles ta ausalt. "Lisaks ei saa perearst pimesoolepõletikku ja sissekasvanud küüsi täpselt opereerida, kirurgiatunnid olid pigem teoreetilised." Kuigi First Honey veebisaidile postitatud programmis on selline manipuleerimine nagu sissekasvanud küünte eemaldamine oskuste nimekirjas.

Venemaal alustati perearstide koolitamise eksperimenti juba 1987. aastal, kuid nende spetsialistide esiletulekut takistasid probleemid nende tuvastamisel. õiguslik seisund. Alles 1992. aastal ilmus erialade nimekirja vastav ametikoht. Aastaks 2000 koolitati riigis välja umbes tuhat perearsti, 2005. aastaks - peaaegu neli tuhat.

Milleks?

Muhtasarova sõnul näitab välisriikide kogemus, et perearsti ametikoha sisseviimisel alustab ja lõpetab 80 protsenti patsientidest ravi ühe arsti juures. Sellest lähtuvalt väheneb kitsaste spetsialistide töökoormus.

Ta märkis, et praegu pöörduvad moskvalased abi saamiseks kõige sagedamini kohalike politseinike poole. Ta on veendunud, et need suunavad inimese enamasti diagnoosi ja ravi saamiseks spetsialistide juurde, „kelle visiidid võivad võtta aega. kaua aega ja enamasti taandub see ennetavale konsultatsioonile. Eriarstide töökoormus suureneb ning piirkonnapolitseiniku ülesandeks on patsiente jagav dispetšer. Osakonna esindaja on kindel, et selline lähenemine ei meeldi ei patsiendile ega arstile.

Tulevane perearst Muhtasarovaga ei nõustunud. Ammu ei juhtu kõik nii, nagu ametnik kirjeldas, vaidles ta vastu, patsienti lihtsalt ümber suunata ei saa - see nõuab alati põhjendust. Kohalik terapeut saab seda teha pärast seda, kui ta on läbi viinud rea uuringuid, märkab probleemi ja mõistab, et tal puudub ravi määramiseks vajalik kvalifikatsioon.

Kirill Braga / RIA Novosti

Suur vahe

Piirkonnapolitseinike ja perearstide tegevuse erinevust saab näidata olemasolevate töökogemuste näidete abil. Vastuvõtule tuli naine, kes kurtis tüki üle rinnas. Palpeerimisel määratakse ümmargune valutu moodustis. Sel juhul saadab piirkonnapolitseinik Teid kirurgi või günekoloogi juurde, perearst aga koheselt mammograafiasse, kasvaja avastamisel aga onkoloogi juurde. Teine olukord on mees, kes kurdab peavalu, kohinat kõrvades, ebakindlat kõnnakut, kuulmise ja mälu halvenemist. Terapeut annab selle edasi neuroloogile. Perearst suunab patsiendi ise kahepoolne skaneerimine arterite ja testide jaoks. Uuring määrab sisemise kriitilise ahenemise unearter, mis vastutab aju verevarustuse eest. Mees läheb veresoontekirurgi konsultatsioonile, et otsustada operatsiooni üle. Pärast konsulteerimist ja kõigi analüüside sooritamist saadab perearst ta haiglaravile.

Muide, Moskvas perearsti koju kutsumise võimalust veel ei pakuta. Kohalik terapeut aga ainult dirigeerib ambulatoorne vastuvõtt. Koduteenust pakuvad teised arstid ja nende jaoks ei muutu perearstide tulekuga midagi (nagu ka lastearstide puhul, kes on sisuliselt laste perearstid).

Mis puudutab lääneriikide kogemust, kus perearstid töötavad edukalt, siis näiteks Prantsusmaal pole kliinikuid. Seal on vabalt praktiseerivad üldarstid, kes valitakse oma äranägemise järgi. Nad peavad haiguslugu ja kirjutavad välja saatekirjad eriarstidele – ka vabalt praktiseerivatele arstidele. Erinevalt USA-st saab Prantsusmaal perearsti koju kutsuda. Kohaliku elaniku sõnul ravitakse osariikides perearste enamasti külmetushaiguste või “väiksemate vaevuste” korral, kuid kõige tõsisema puhul lähevad nad otse haiglasse.

Muide, perearstid ilmusid Venemaal varem kui piirkonnaarstid – 17. sajandil. Nad teenisid aadlit. Pärisorjuse kaotamisega 1861. aastal, nagu kirjutab ajakiri Moscow Medicine, hakkas tekkima zemstvo arstide instituut, kes aitas kõiki elanikkonnarühmi. Alguses sõitis arst maakonna parameedikupunktidesse, ise aga elas linnas. Peagi asendati see arstiabi süsteem statsionaarsega: hakati ehitama maahaiglaid ja looma kohalikke territoriaalteenistusi. Pärast Oktoobrirevolutsioon organisatsioonilised vormid, mille töötas välja zemstvo meditsiin, säilitati üldiselt ja muudeti aja jooksul kohalike terapeutide tuttavaks süsteemiks, mis konverentsil ja 1978. aastal tunnistati kõige tõhusamaks.

Foto: Viktor Korotaev / Kommersant

Plussid, miinused, küsimused

Suurlinnaarst, kellega Lenta.ru rääkis, avaldas kartust, et perearsti standardid jäävad samaks kui piirkonnapolitseinikule ning kohustuste ring suureneb. Raske on ette kujutada, mis lõpuks saab, märkis ta. Nüüd võtab kohalik politseinik kaheksatunnise tööpäeva jooksul vastu umbes 30 patsienti. Määruste järgi on ühe inimese vastuvõtuks ette nähtud 12 minutit (patsiendid on muidugi erinevad ja alati ei ole võimalik seda normi hoida). Õde pole. Ikka arst näeb positiivne pool Uuendus seisneb selles, et nädalavahetustel saab perearst osa eriarsti ülesandeid enda kanda võtta ega pea patsienti teise raviasutusse, kus on valves spetsialiseerunud arst, saatma.

"Vastuvõtuaeg pikeneb 15-20 minutini ja õde on kohal," rahustab Lenta.ru allikas ühe Moskva kliiniku juhtkonnas. Tema omakorda kurtis perearsti ruumide leidmise raskust: üldarstikabinetis peaks olema manipulatsiooniruum (minioperatsioonide jaoks) ja protseduuride tuba. Tema sõnul töötavad korralduslike raskuste tõttu mõnda aega paralleelselt perearstid ja piirkonnapolitseinikud.

Selgub, et alates 1. aprillist ilmuvad kliinikutesse perearstid, kes ei ole oma võimetes täielikult kindlad – mis pole koolituse ajastust arvestades üllatav. Kardetakse, et endised terapeudid ei suuda asendada spetsialiseerunud spetsialiste niivõrd, kuivõrd nendega arvestatakse. Sellest tulenevalt võib arstiabi kvaliteet langeda.

Moskva meditsiiniringkondades tuntakse muret eriarstide võimaliku vähenemise pärast perearstide esilekerkimise tõttu. Neid on kliinikute ja haiglate koondumise tõttu juba vähem. Terviseministeerium aga eitab selliseid tagajärgi.

Aga kui pealinnas peavad perearstid veel oma väärtust tõestama, siis maapiirkondades tuleb seda praktikat tõhusalt rakendada. Piirkondades, kus kõrgelt spetsialiseerunud arstide abi alati ei saa, on perearstid kindlasti nõutud.