Psühhiaatrilise abi liigid. Psühhiaatrilise abi osutamise õiguslik regulatsioon Vene Föderatsioonis
Psühhiaatriline abi: ajalugu ja praegune olukord
V.S. Jastrebov, T.A. Solokhin
Lühike ajalooline taust
1792. aastal toimus märkimisväärne sündmus - prantsuse arst Philippe Pinel (1745 - 1826) eemaldas vaimuhaigetelt ketid. See asjaolu ei näidanud mitte ainult võimalust, vaid ka vajadust ravida psüühikahäiretega inimesi samasuguse humaanse kohtlemisega kui neid, kes põevad muid haigusi. Vene psühhiaater N.N. Bazhenov kommenteeris seda sündmust: "Pineli reform tõstis hullu haigete hulka."
Ka teistes Euroopa riikides on alanud reform vaimuhaigete kehaliste ohjeldusmeetmete kaotamiseks. Kuid alles 19. sajandi esimesel kolmandikul avati siin psühhiaatriahaiglad, mis erinesid mineviku süngetest varjupaikadest ja esimestest vaimuhaigete isoleerimise asutustest - “hullumajadest”.
Varasel psühhiaatrilise abi arenguperioodil Venemaal (18. sajandi esimene pool) oli Lääne-Euroopa riikidega võrreldes mitmeid jooni. Heategevus vaimuhaigetele (supervisioon) toimus peamiselt kloostrites. Vene psühhiaater Yu.V. Kannabihh märkis seda perioodi analüüsides, et erinevalt Lääne-Euroopa riikidest: „...Venemaal võisid melanhoolikud, skisofreenikud ja paranoikud karistamatult omistada endale suhtlust kuradiga, riskides sellega, et põletati tuleriidal."
Juba 1775. aastal hakkasid Venemaal provintsivalitsused avama haiglates esimesi psühhiaatriaosakondi ja ehitama vaimuhaigetele spetsiaalseid maju, mida nimetatakse "kollasteks majadeks".
Järgmine periood, millest tuleks rääkida, on zemstvo periood (19. sajandi 60. aastad - 20. sajandi algus), mis andis tohutu panuse psühhiaatrilise abi arengusse Venemaal. Just siis alustati psühhiaatriahaiglate ehitamist sarnaselt äärelinna psühhiaatriakolooniatele; Samas eelistati pigem paviljoniehitust kui kasarmuid, eristati ruume sõltuvalt patsientide kategooriast, terapeutilise meetmena püüti korraldada patsientide tööd ning järgiti “mittepiirangu” põhimõtet. kohaldada haiglarežiimi alusena.
Radikaalsed muutused kogu haiglaäris psühhiaatria vallas viidi Venemaal läbi palju kergemini kui läänes. Zemstvo meditsiini esindajad, kuhu kuulusid S.S. Korsakov, V.I. Jakovenko, V.P. serblane, N.N. Bazhenov, P.P. Kaštšenko ja paljud teised edumeelsed psühhiaatrid panid aluse psühhiaatrilise abi korraldamisele, mis kujunes välja nende järgijate töödes.
Moskva ülikooli arstiteaduskonna psühhiaatriakliinik, mida juhib S.S. Korsakovist sai eeskujulik meditsiiniasutus, kus kasutati progressiivseid patsiendijuhtimise meetodeid.
Teine abiliik oli sel ajal perekonna patronaažisüsteem: patsient jäeti oma perekonna juurde või paigutati teise ja talle võimaldati lisaks vajalikule ravile ka rahalisi hüvitisi haiglast. S.S. Korsakov pidas seda üheks esimeseks haiglavälise abi vormiks. Peaasi, et pere patroon aitas kaasa patsientide töövõime säilimisele ja nende teostatavale osalemisele ühiskonnaelus. Samuti on oluline märkida, et sellistest peredest said ellu õiged vaated vaimuhaigustele, vaimuhaigetele ning psühhiaatriahaiglate ja psühhiaatrite tegevusele.
Hoolimata kõigist psühhiaatrilise abi eelistest Venemaal 20. sajandi alguses, ei vastanud ei psühhiaatriaasutuste arv ega nende meditsiinitöötajate arv selle vajadusi: üks psühhiaater teenindas 332 tuhat inimest ja psühhiaatrit oli vaid 0,25. voodikohti 1 tuhande kohta. elanikkonnast. Võrdluseks toon siin Venemaa praegused näitajad: üks psühhiaater teenindab ligikaudu 8,5 tuhat inimest ja tuhande kohta on 1,2 psühhiaatri voodikohta.
Kahekümnenda sajandi 20. aastad tähistasid kodumaise psühhiaatrilise abi arengus uut etappi. P.B. andis suure panuse selle parandamisse ja psühhiaatria arendamisse. Gannushkin, P.P. Kaštšenko, L.A. Prozorov, I.I. Zahharov.
Toome välja olulised ajaloolised verstapostid teaduslike ja praktiliste psühhiaatriaasutuste võrgustiku arengus.
1918. aasta - Meditsiinikõrgkoolide nõukogu otsustas korraldada psühhiaatria keskkomisjoni, mis hakkaks juhtima kõiki riigi psühhiaatriaasutusi. Samal aastal loodi Leningradi vigastatud sõdalaste psühhiaatriainstituut ning Moskvas avati lastepsühhiaatria osakond;
1919 – Moskva igasse rajooni määrati psühhiaater, kes osutas patsientidele abi paljudes valdkondades – alates otsesest ravist ja haiglasse suunamisest kuni selliste küsimuste lahendamiseni nagu patsientide õiguste kaitsmine, neile sotsiaalabi andmine, toidu ja riietega varustamine;
1921. aastal - nimeline Kohtupsühhiaatria Instituut. V.P. serbia keel;
1924. aastal - avati esimene psühhoneuroloogiline dispanser terapeutilise, ennetava ja nõustamistöö läbiviimiseks;
1930. aasta - avati esimene päevahaigla;
1936. aastal -nimelise Erakorralise Meditsiini Uurimise Instituudi juurde loodi erakorraline psühhiaatriateenistus. N.V. Sklifosovski (Moskva).
Ülaltoodud lühikesest ajaloolisest ülevaatest on selgelt näha, kuidas pandi alus meie riigis täna eksisteerivale psühhiaatriateenistusele. Ajaloolise järjepidevuse põhimõte on oluline kasulike, kuid unustatud teadmiste tuvastamiseks, oleviku täielikumaks hindamiseks ja selle psühhiaatria osa tuleviku kohta otsuste tegemise alustele.
Kaasaegsed vaimse tervise abi korraldamise põhimõtted
Tutvustame meie riigi vaimse tervise abi korraldamise põhialuseid.
1. Eristumine- selle pakkumine erinevatele patsiendirühmadele: lapsed, noorukid, tööealised inimesed ja vanemad vanuserühmad. Selle tagavad mitmesugused abivormid nendele patsientide rühmadele ja meditsiinipersonalile.
2. Järjepidevus- erinevate psühhiaatriaasutuste funktsionaalne sidumine pidevaks abi osutamiseks. Selle põhimõtte tagavad psühhiaatriaasutuste tegevust käsitlevad määrused, meditsiiniliste dokumentide koostamise ja liikumise eeskirjad. Juhtroll järjepidevuse tagamisel on psühhiaatriapiirkonna teenistusel (dispansooriumid, kabinetid) ja selle suhtlemisel psühhiaatriahaiglate, ekspertide erikomisjonidega (meditsiiniline ja sotsiaal-, sõjaväemeditsiiniline, kohtupsühhiaatria), päevahaiglate, meditsiini- ja tööstustöökodade, erivaldkondade ja töötoad tööstusettevõtetes, aga ka vaimuhaigete probleemidega tegelevate sotsiaal- ja haridusasutustega.
3. Astumine- psühhiaatrilise abi saamise võimalus sõltuvalt patsiendi seisundist erinevates etappides:
a) esmatasandi tervishoius (polikliinikus);
b) haiglavälises sektoris, mille peamisteks vormideks on psühhoneuroloogilised ambulatooriumid ja kabinetid;
c) statsionaarsetes asutustes - psühhiaatriahaiglad ja psühhiaatriaosakonnad;
d) rehabilitatsiooniteenuses, mis hõlmab meditsiinilisi ja tööstuslikke töökodasid, spetsialiseeritud töökodasid, patsientide klubisid, vastastikuse abi rühmi, psühhiaatrilise abi tarbijate avalikke organisatsioone ja muid patsientide elukohajärgseid asutusi, kus teostatakse psühhosotsiaalset rehabilitatsiooni.
4. Detsentraliseerimine- ambulatoorsete osakondade, psühhiaatria- ja psühhoteraapiakabinettide ning psühhiaatriahaiglate lähendamine elanikkonnale. See saavutatakse näiteks maaelanikkonna psühhiaatriaosakondade avamisega kesklinnahaiglate juurde, väikehaiglate ehitamisega (kuni 600 voodikohaga) ja olemasolevate haiglate demonteerimisega.
5. Integratsioonüldsomaatilise meditsiiniga - statsionaarsete osakondade korraldamine ägedate seisundite raviks multidistsiplinaarsetes haiglates, psühhiaatriakabinettide (dispanseri osakondade) koostoime üldise haiglavälise meditsiinivõrguga. See aitab kaasa psühhiaatriaasutuste lähenemisele üldsomaatilistele ning võimaldab oluliselt suurendada psüühikahäiretega inimeste diagnostilise, somaatilise ja nõuandeabi mahtu, mida nad psühhiaatriaasutustes ei saa piisavalt.
Loetletud põhimõtted on universaalsed ja neid kasutatakse ka teistes riikides.
Viimasel ajal on Venemaa vaimse tervise süsteemis toimunud mitmeid olulisi positiivseid muutusi. Kõige olulisemate hulka kuuluvad:
· teenistuse tegevust ja patsientide õiguste kaitset reguleeriva õigusraamistiku juurutamine;
· kogu psühhiaatriateenistuse reform, sealhulgas põhivolituste üleandmine föderaaltasandilt territoriaalsele ja kohalikule (institutsioonilisele) tasandile;
· kogukonnale suunatud vaimse tervise teenuste (kogukonnapõhised teenused) arendamine;
· võimalus avalikult arutleda psühhiaatria aktuaalsete probleemide üle teaduskirjanduses, meedias, avalikkuse kohtumistel ravitarbijatega (patsiendid ja nende pereliikmed);
· eriabi vormide laiendamine.
· psühhoterapeutilise ja sotsioterapeutilise abi laialdane juurutamine praktikasse;
· haridusstandardite juurutamine erialadel “psühhoteraapia”, “kliiniline psühholoogia”, “sotsiaaltöö”.
Riikliku psühhiaatrilise abi korraldamise süsteem
Psüühikahäirete all kannatavad patsiendid ja nende pereliikmed vajavad teavet meie riigi vaimse tervise korralduse kohta. Nad peaksid teadma asutustest, mis pakuvad vaimset tervishoiuteenust ja millist tüüpi hooldust nad saavad saada. Seetõttu kirjeldame selles osas lühidalt, kuidas vaimse tervise teenused üldiselt toimivad, ja tutvustame peamiste asutuste tunnuseid. Lugejad, kes eelistavad saada teavet "numbrites", saavad tutvuda statistiliste andmetega.
Peate teadma, et psühhiaatrilist abi osutatakse erinevate ministeeriumide ja osakondade spetsialiseeritud asutustes, millest peamised on Tervishoiu- ja Sotsiaalarenguministeerium ning Haridusministeerium. Lisaks tegutseb Meditsiiniteaduste Akadeemia süsteemis Vaimse Tervise Teaduskeskus (SCMH RAMS), mis on maailmakuulus teadusasutus, mille raames osutatakse praktilist abi Moskva elanikele, kuna samuti teistel Venemaa aladel.
Materjali tutvustamise hõlbustamiseks kujutame ette, et Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeerium pakub tegevusi kahes suures valdkonnas – tervishoid ja sotsiaalkaitse, millest igaühel on spetsialiseerunud asutuste võrgustik.
Tervishoiusüsteem on loonud laia psühhiaatriateaduslike ja praktiliste institutsioonide võrgustiku. Need sisaldavad:
· meditsiiniülikoolide psühhiaatriaosakonnad, kus koolitatakse psühhiaatreid ja kus psühhiaatrilist abi vajavad isikud saavad kõrgelt kvalifitseeritud abi;
· psühhiaatria valdkonna teadusuuringute ja kõrgelt kvalifitseeritud psühhiaatrilise abi osutamise eest vastutavad uurimisinstituudid;
· Psühhiaatria territoriaalsed talitused (neid on 89 - vastavalt piirkondade arvule, autonoomsed vabariigid, territooriumid), mille struktuuri kuuluvad reeglina psühhiaatriahaiglad, neuropsühhiaatrilised ambulatooriumid, päeva- ja ööhaiglad.
Lisaks on paljudes valdkondades organisatsioonilised vormid, mis viivad psühhiaatrilise abi osutamise elanikkonna elukohale lähemale (s.t loovad kogukonnakeskse psühhiaatriateenuse alused). Nende hulka kuuluvad: koduhaiglad, kontorid (osakonnad, keskused) kriisiolukorras ja suitsidaalse käitumisega inimeste abistamiseks, "abitelefonid", sotsiaalpsühholoogilise abi keskused, logopeedilised ruumid, kõnepatoloogia ja neurorehabilitatsiooni keskused, psühhoteraapiakeskused ja kabinetid, kontorid peremeditsiiniline ja psühholoogiline nõustamine, konsultatsioon “Abielu ja perekond”, sotsiaalsete sidemete kaotanud psüühikahäiretega inimeste hostelid, psühhosotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni asutused.
Tabelis on toodud statistiline teave psühhiaatriaasutuste ja neis töötavate spetsialistide personali kohta.
Tabel
Statistiline teave
Venemaal kuulus 2003. aastal psühhiaatriaasutuste võrgustik: · 277 psühhiaatriahaiglat · 164 752 psühhiaatriavoodit · 171 psühhoneuroloogilist dispanserit · 2271 psühhoneuroloogiakabinetti kliinikutes, keskhaiglates ja muudes üldarstivõrgu asutustes · 15 287 kohta päevahaiglates · 17 124 kohta meditsiini- ja tootmistsehhides · 12 psühhoteraapiakeskust · 1171 psühhoteraapiakabinetti Töötanud psühhiaatriaasutustes: · rohkem kui 16 tuhat psühhiaatrit, sealhulgas psühhoterapeudid · rohkem kui 2500 psühholoogi · umbes 70 tuhat keskastme meditsiinitöötajat · 456 sotsiaaltöö spetsialisti · 176 sotsiaaltöötajat |
Peamised vaimse tervise abi osutavad asutused tervishoiusüsteemis
Psühhoneuroloogia dispanser (dispanseri osakond, psühhiaatriakabinet)- See on haiglaväline asutus. Ambulatooriumis osutatakse järgmisi abiliike: erakorraline psühhiaatriline, konsultatiivne ja diagnostiline, terapeutiline sotsiaalpsühholoogiline, rehabilitatsioon, igat liiki psühhiaatriline ekspertiis, sh ajutise puude määramine, sotsiaal- ja koduabi ning abistamine tööle asumisel, eestkoste otsustamisel osalemine. , nõustamine õigusküsimustes, puuetega inimeste ja eakate sotsiaal- ja elukorraldus, puuetega ja psüühikahäiretega alaealiste koolituste korraldamine, psühhiaatrilise abi osutamine loodusõnnetuste ja katastroofide korral.
Psühhoneuroloogiakliiniku struktuur:
· diagnostika- ja ravikabinetid (täiskasvanutele, lastele, noorukitele, epileptoloogilised, psühhoteraapilised jne);
· haigla (pole alati saadaval);
· päeva- või ööhaigla;
· õigusabibüroo;
· sotsiaalabiamet;
· tegevusteraapia töötoad.
Dispanseri personali kuuluvad piirkonnapsühhiaatrid, psühhoterapeudid, psühholoogid, sotsiaaltöö spetsialistid ja sotsiaaltöötajad ning õigusnõustaja. Seega oleks täiskoosseisuga võimalik läheneda patsiendi ja tema pere probleemide terviklikule lahendusele.
Vaimuhaigla. Kaasaegne psühhiaatriahaigla oma struktuuri ja personaliga pakub haiglaravi patsientidele laia valikut meditsiiniteenuseid.
Haigla põhiülesanneteks on lisaks vältimatu psühhiaatrilise abi osutamisele ravi- ja nõustamis-, terapeutiline, psühhoprofülaktiline, sotsiaalpsühholoogiline ja rehabilitatsiooniabi. Lisaks teostab psühhiaatriahaigla igat liiki psühhiaatrilisi ekspertiise, osutab patsientidele sotsiaalabi ja abistab nende tööleasumist. Ta osaleb ka eestkoste küsimuste lahendamisel, õigusküsimustes nõustamises, puuetega inimeste ja eakate sotsiaal- ja elukorralduses, puuetega inimeste ja alaealiste koolitamises ning psühhiaatrilise abi osutamises loodusõnnetuste ja katastroofide ajal.
Psühhiaatriahaigla struktuur:
· vastuvõtuosakond;
· meditsiiniosakonnad (üldpsühhiaatria-, laste-, noorukite-, ekspert-, kohtupsühhiaatria-, sundravi-, psühhotuberkuloosi-, narkoravi-, ravi- ja taastusravi-, elustamis-, nakkushaigused jne);
· diagnostika- ja raviosakond, mille koosseisu kuuluvad funktsionaalse diagnostika kabinet, füsioteraapia osakond koos füsioteraapiakabinetiga, röntgenikabinet, patoloogiaosakond, kliinilised, biokeemilised, tsütoloogilised, elektroentsefalograafilised, patopsühholoogilised laborid, konsulteerivate arstide (terapeudi) kabinetid , günekoloog, silmaarst, kõrva-nina-kurguarst jne);
· päeva- ja ööhaigla;
· abiosakonnad ja -teenused (steriliseerimisruum, apteek, helisalvestuskeskus, arvutikeskus jne);
· haigla juhtimine;
· haldus- ja olmeruumid (toitlustussõlm, pesuruum desinfitseerimiskambriga, tehnilised töökojad, laod, garaaž);
· aiandus (sh kasvuhooned ja kasvuhooned) ja spordirajatised.
Psühhiaatriahaiglate meditsiini- ja muu personali koosseis on välja toodud vastavalt selle struktuurile ja sinna kuuluvad psühhiaatrid, psühhoterapeudid, psühholoogid, sotsiaaltöötajad, üldarstid, silmaarstid, kõrva-nina-kurguarst, laborandid, parameedikud ja paljud teised spetsialistid.
Meie riigis on keskmine ravi kestus psühhiaatriahaiglates 75,4 päeva. See periood ei vasta kaasaegse psühhiaatria võimalustele ja nõuetele. Teatud määral on patsientide pikaajaline viibimine kodumaistes haiglates seletatav tänapäevase diagnostikaaparatuuri puudumisega mõnes neist, aga ka teiste haiglavälise abi vormide ebapiisava arenguga. USA-s, Suurbritannias, Itaalias ja teistes riikides on haiglaravi kestus palju lühem - 2-3 nädalat.
Päeva- ja ööhaiglad (poolhaiglad) on psühhiaatriahaigla ja dispanseri vaheline hooldusravi üleminekuvorm. Poolstatsionaarsed ruumid on mõeldud psüühilise seisundi ägenemisega patsientide raviks või psühhiaatriahaiglas põhiravikuuri läbinute järelraviks, kes vajavad järkjärgulist kohanemist pere- ja ühiskonnaeluga. Ravi mahult ja intensiivsuselt on päevahaigla lähedased psühhiaatriahaiglatele, kus pakutakse patsientidele igapäevast meditsiinilist järelevalvet. Pakutakse tegevusteraapiat ja psühhosotsiaalset rehabilitatsiooni (tegevusteraapia, kultuuriteraapia, psühhoteraapia jne).
Päevahaiglas saavad patsiendid kaks korda päevas, puhkamiseks on vooditega palatid.
Peamiselt satuvad ööhaiglatesse unehäiretega patsiendid.
Ravi kestus päevases ja öises haiglas ei ületa reeglina 2-3 kuud.
Psühhiaatriline kiirabi ja kiirabi meeskonnad ja vaimuhaigete patsientide transpordi meeskonnad, olenevalt kohalikest tingimustest, kuuluvad kiirabijaama, psühhiaatriahaigla või psühhoneuroloogilise dispanseri struktuuri. Psühhiaatriameeskondade ülesanne on kehtestada näidustused erakorralise ja vältimatu psühhiaatrilise abi osutamiseks kõigil juhtudel, kui patsiendi vaimne seisund nõuab kiireloomuliste meditsiiniliste abinõude kasutamist, ning osutada seda abi vastavalt Vene Föderatsiooni seadusele " Psühhiaatriline abi ja kodanike õiguste tagamine selle osutamisel.
Hostelid psüühikahäiretega inimestele luuakse psühhiaatrilist abi osutavatesse asutustesse, meditsiini-tööstuslikesse ja muudesse riigiettevõtetesse, mis kasutavad vaimuhaiguse tõttu puuetega inimeste tööjõudu. Hostelisse suunatakse patsiendid, kes on kaotanud sotsiaalsed sidemed või kes vajavad isoleerimist ebasoodsast keskkonnast või kellel on raskusi sotsiaalses kohanemises. Eeldatakse, et need patsiendid saavad minimaalse meditsiinilise järelevalvega end täielikult teenindada ja töötada tava- või spetsialiseeritud ettevõtetes. Ajutiselt töötute patsientide ülalpidamiskulud, tasuta toit, psühhiaatriline abi on ette nähtud selle asutuse või ettevõtte kalkulatsioonis, kus selline öömaja korraldatakse.
Ühiselamu elanikele on ette nähtud kolm korda päevas toitlustamine. Soovi korral saavad nad kokkuleppel administratsiooniga iseseisvalt toitu osta ja süüa valmistada. Perekonna loonud isikud saavad elada hostelis eraldi toas või korteris.
Hostelis luuakse seal elavatest rahvakogu koostööks administratsiooniga.
Hosteli personali kuuluvad haldus- ja tehnilised töötajad.
Psüühikahäiretega isikute asutused elanikkonna sotsiaalkaitse süsteemis
Peamised psüühikahäiretega inimestele mõeldud asutused selles süsteemis on psühho-neuroloogiline internaatkool täiskasvanutele, lastekodu vaimse alaarenguga lastele ja taastusravikeskus vaimse alaarenguga inimestele.
Psühhoneuroloogiline internaatkool täiskasvanutele on alaline elukoht eakatele ja puuetega inimestele, kes kannatavad krooniliste psüühikahäirete all ning vajavad hooldust, majapidamis- ja meditsiiniteenuseid. Tema ülesannete hulka kuulub patsientidele materiaalsete ja elamistingimuste tagamine ning kodulähedaste tingimuste loomine, nende eest hoolitsemine ja arstiabi osutamine, kultuuritöö ning sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni teostamine.
Internaatkooli administratsioon täidab vajadusel eestkostja või usaldusisiku ülesandeid seal elavate isikute suhtes. Psüühikahäirete all kannatavaid isikuid saab internaatkooli ajutiseks elamiseks vastu võtta 2-6 kuuks.
Internaatkooli struktuur.
Internaatkoolis võib olla mitut tüüpi osakondi:
· intensiivravi – raskete somaatiliste ja neuroloogiliste häiretega, sügava dementsusega, enesehooldus- ja iseseisva liikumisvõimetuse ning muude raskete puuetega patsientidele;
· meditsiiniline ja pedagoogiline korrektsioon - patsientidele, kelle intellektuaalne defekt on kombineeritud tõsiste emotsionaalsete-tahteliste häiretega, tegevuse ja käitumise häirega;
· sotsiaalne rehabilitatsioon - neile, kelle intellektuaalne defekt ei takista lihtsate elukutsete õppimist ega süstemaatiliselt töötamist;
· ühiselamu.
Meditsiinilise ja pedagoogilise korrektsiooni, sotsiaalse rehabilitatsiooni osakonna patsientidele ja õpilaskodus elavatele patsientidele on tingimused vabaks liikumiseks nii internaatkoolisiseselt kui ka väljaspool seda.
Internaatkooli struktuuris on lisaks loetletud osakondadele vastuvõtu- ja karantiiniosakond, isolatsiooniosakond, arstide ja parameedikute kabinetid (protseduuri-, füsioteraapia-, hambaravi-, kõrva-nina-kurgu-, massaaži- jne), laboratoorium ja meditsiinitöötajate kabinet. apteek.
Taastusravikeskus vaimse alaarenguga inimestele on uut tüüpi sotsiaalkaitseasutus. See võib olla ka iseseisev asutus, rehabilitatsiooniüksus psühhoneuroloogilise internaatkooli struktuuris. Selle ülesandeks on 16-45-aastaste puuetega inimeste sotsiaalne kohanemine, kutse- ja tööõpetus, kes ei ole vaimse puude tõttu võimelised iseseisvaks eluks ühiskonnas. Lisaks kuulub selle funktsioonide hulka patsientidega kultuuri-, vabaaja- ja sporditegevuste korraldamine. Keskus tegeleb väljaõppinud patsientide töölevõtmisega nende alalises elukohas läbi elanikkonna sotsiaalkaitse osakondade.
Rehabilitatsioonikeskuses on alalised, viiepäevased ja päevased osakonnad. Kutse- ja tööõppe jaoks on sellel klassiruumid, klassiruumid ja koolitustöökojad.
Patsientide pidamise tingimuste analüüs üldinternaatkodudes ja psühhoneuroloogilistes internaatkoolides näitas, et viimastes on rohkem võimalusi sotsiaalseks ja tööalaseks rehabilitatsiooniks, 1,5 korda vähem voodireziimile jäävaid patsiente, madalam suremus, kuni 78% patsientidest võtavad. osaleda tööprotsessides.
Psüühikahäiretega isikute asutused Haridusministeeriumi süsteemis
Psüühikahäiretega laste haridussüsteemi haridus- ja haridusasutused hõlmavad järgmist:
· koolieelsed asutused- vaimse alaarenguga laste lasteaiad ja lastekodud;
· kooliasutused- abiinternaatkoolid ja üldhariduskoolid vaimse alaarenguga lastele;
eriõppeasutused- üldhariduskoolid, kutseõppeasutused, paranduskoolid ja kutsekoolid vaimse alaarenguga ja vaimse alaarengu kergete vormidega lastele ja noorukitele, kes on toime pannud sotsiaalselt ohtlikke tegusid.
Seega on isegi ülaltoodud lühiinfost psühhiaatrilise abi osutamise süsteemi kohta näha, et meie riigis on praegu üsna avarad võimalused selle abi saamiseks peaaegu kõikidele elanikkonnarühmadele. Aktuaalseks jäävad kõigis psühhiaatriaasutustes osutatavate teenuste kvaliteedi tõstmise küsimused, uute abivormide väljatöötamine, et kõige paremini rahuldada kõigi abivajajate vajadusi.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://www.allbest.ru/
Altai Riiklik Meditsiiniülikool
psühhiaatria osakond,
meditsiiniline psühholoogia ja narkoloogia
osakonna juhataja professor,
Meditsiiniteaduste doktor Šeremeteva Irina Igorevna.
Teema:
"Psühhiaatrilise abi korraldus Vene Föderatsioonis. Psühhiaatriahaigla tunnused. Režiim, vaimuhaigete hooldus. Vaimuhaigete läbivaatus."
Õpetaja:
Dotsent, Ph.D. Karatševa Julia Olegovna
Õpilane:
Podrezova Sofia Stanislavovna 474 gr.
Psühhiaatrilise abi korraldus
Psühhiaatrilise abi osutamist Venemaal reguleerib Vene Föderatsiooni seadus "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamise ajal"
Vene Föderatsiooni psühhiaatriateenistusel on mitu elanikkonna haigla- ja haiglavälise abi organisatsioonilisi vorme.
Psühhiaatriahaiglad
Psühhiaatriahaiglad on mõeldud psühhootilise taseme psüühikahäiretega patsientide raviks. Kaasaegsetes tingimustes ei vaja aga kõik psühhoosiga patsiendid kohustuslikku hospitaliseerimist psühhiaatriahaiglasse (PH), paljud neist saavad ravi ambulatoorselt. Haiglasse paigutamine on õigustatud järgmistel juhtudel:
· patsiendi ravist keeldumine psühhiaatri juures. Sel juhul vastavalt artiklis kirjeldatud tingimustele. Psühhiaatrilise abi seaduse artikli 29 kohaselt võib kohus määrata tahtest olenematu haiglaravi ja ravi:
o artikkel 29. Psühhiaatriahaiglasse sunniviisilise hospitaliseerimise põhjused, kui psüühikahäire on raske ja põhjustab patsiendil:
a) tema vahetu oht endale või teistele või b) tema abitus ehk suutmatus iseseisvalt rahuldada elu põhivajadusi või c) tema vaimse seisundi halvenemisest tingitud oluline tervisekahjustus, kui isik jääb psühhiaatrilise abita.
Patsiendil on psühhootilised kogemused, mis võivad põhjustada ohtlik tegevused patsiendi ja teda ümbritsevate inimeste elu heaks (näiteks depressioon koos süümeelsustega võib sundida patsienti enesetapule, isegi kui ta nõustub raviga jne)
ravivajadus, mis ei saa teha ambulatoorselt(psühhotroopsete ravimite suured annused, elektrokonvulsiivne ravi)
· statsionaarse kohtu määramine kohtupsühhiaatriline ekspertiis(vahistatud isikute jaoks on spetsiaalsed kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi “valve” osakonnad, teiste jaoks “mittevalve” osakonnad)
kohtu määramised sundravi kuritegusid toime pannud vaimuhaiged. Eriti raskete kuritegude toime pannud patsiendid võib kohus paigutada tugevdatud järelevalvega spetsialiseeritud haiglatesse.
· patsiendi abitus tema eest hoolitsema suutvate sugulaste puudumisel. Sel juhul on näidustatud patsiendi arvelevõtmine psühhoneuroloogilises internaatkoolis, kuid enne sinna koha saamist on patsiendid sunnitud viibima tavalises psühhiaatriahaiglas.
Psühhiaatriahaiglate struktuur vastab multidistsiplinaarsete haiglate omale, sinna kuuluvad kiirabi, meditsiiniosakonnad, apteek, funktsionaalse diagnostika kabinetid jne.
Psühhiaatriaosakonnad sageli on spetsialiseerumine soo, vanuse (lapsed, noorukid, täiskasvanud, gerontoloogilised), psüühikahäirete raskusastme ("äge", taastusravi) järgi. Suurtes haiglates moodustatakse eraldi osakonnad somaatiliselt nõrgenenud patsientide, nakkushaiguste, tuberkuloosi ja sanatooriumi osakonnad.
Kuna psühhiaatriahaigla raviosakondades ravitakse patsiente sunniviisiliselt, on sundravil ning autoagressiivsete ja agressiivsete kalduvustega patsiente, on kõikides osakondades patsientide viibimiseks eritingimused: kõik osakonna uksed on patsientidele suletud, akendel on trellid ja võrgud, palatitel pole uksi, on õenduspunktid, kus on ööpäevaringselt kohal töötajad, kes jälgivad patsiente. Osakondade kinnine režiim ei riku aga psühhiaatrilise abi seaduses sätestatut, sest vabatahtlikult haiglaravil viibivad patsiendid võivad ravist igal ajal keelduda ja neid vaatab läbi arstide komisjon, kes kas nõustub patsiendi otsusega ja annab arvamuse tema väljakirjutamise kohta või keeldub patsiendi väljakirjutamisest ja saadab vastava järelduse kohus vajadusest tunnistada haiglaravi tahtest olenematuks.
Patsiendid, kes ei ole võimelised iseseisvalt elama, vajavad pidevat hooldust seda abi osutavate sugulaste puudumisel, viiakse edasiseks elamiseks ja raviks sotsiaalkindlustussüsteemi psühhoneuroloogilistesse internaatkoolidesse (PNI).
Lisaks tavalistele psühhiaatriahaigetele pakuvad ravi spetsialiseeritud psühhiaatriahaiglad mittepsühhootiline vaimsed häired:
· Narkoloogilised haiglad – pakuvad ravi ja taastusravi erinevate psühhoaktiivsete ainete (PAS) sõltuvusega patsientidele. Peamised ravimeetmed neis haiglates on suunatud psühhoaktiivsete ainete tarvitamise lõpetamisele, võõrutussündroomi leevendamisele ja remissiooni saavutamisele (psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest hoidumine). Nendes haiglates puuduvad tingimused psühhooside raviks, seetõttu tuleb psühhoaktiivsete ainete kasutamisest või selle ärajätmisest põhjustatud psühhooside tekkega (näiteks delirium tremens – “delirium tremens”) patsiendid üle viia tavapsühhiaatrisse. haiglasse
· piiripealsete psüühikahäirete ravihaiglad (Peterburis, PB nr 7 "Neurooside kliinik")
Psühhoneuroloogilised ambulatooriumid
Psühhoneuroloogilised ambulatooriumid (PND) korraldatakse nendes linnades, kus elanike arv võimaldab eraldada viis või enam arstikohta. Muudel juhtudel täidab psühhoneuroloogilise dispanseri ülesandeid psühhiaatri kabinet, mis kuulub piirkonnakliiniku koosseisu.
Dispanseri või kontori funktsioonid hõlmavad järgmist:
· vaimne hügieen ja psüühikahäirete ennetamine,
· psüühikahäiretega patsientide õigeaegne tuvastamine,
· vaimuhaiguste ravi,
· patsientide arstlik läbivaatus,
sotsiaal-, sh õigusabi osutamine patsientidele
Rehabilitatsioonitegevuste läbiviimine
Vaimuhaigete identifitseerimine toimub vastavalt "Psühhiaatrilise abi seadusele": kui kodanik ise taotleb psühhiaatrilist abi või kui teda ümbritsevad inimesed, õiguskaitseorganid, linnaosavalitsused, sotaotlevad psühhiaatrilist ekspertiisi, nagu samuti ennetavatel läbivaatustel (kutse ajateenistusse, õiguste saamine, relvalubade saamine, teatud erialadele tööle asumisel jne), psühhiaatri konsultatsioonid multidistsiplinaarsetes haiglates, uuringute ajal jne.
Nõuandev ja dünaamiline raamatupidamine IPA-s
Kliiniline läbivaatus näeb ette kahte tüüpi patsientide jälgimist - A ) nõuandev, b) dünaamiline.
Nõuandev mittepsühhootilise tasemega häiretega patsientide vaatlust tehakse, kusjuures säilib kriitiline suhtumine haigusesse. Sellega seoses määrab järgmise arsti juurde mineku aja patsient ise, nii nagu rajoonikliiniku patsiendid pöörduvad kaebuste korral arstide poole. Nõuandev järelevalve ei tähenda patsiendi "registreerimist" IPA-s, seetõttu ei ole nõuanderegistris olevatel isikutel enamasti piiranguid "teatud tüüpi kutsetegevuse ja kõrgendatud ohuallikaga seotud tegevuste sooritamisel". " ja saab ilma piiranguteta saada autojuhtimise õiguse, relvaloa, töötada ohtlikel töökohtadel, meditsiinis jne.
Dünaamiline dispanservaatlus kehtestatakse psühhootilise tasemega häiretega patsientidele, kelle puhul puudub kriitiline suhtumine haigusesse. Seetõttu saab seda läbi viia sõltumata patsiendi või tema seadusliku esindaja nõusolekust. Dünaamilise vaatluse puhul tuleb järgmise läbivaatuse peamine initsiatiiv piirkonnapsühhiaatrilt, kes määrab patsiendiga järgmise kohtumise kuupäeva. Kui patsient ei ilmunud järgmisele vastuvõtule, on arst kohustatud välja selgitama puudumise põhjused (psühhoosi ägenemine, somaatiline haigus, lahkumine jne) ja rakendama abinõusid tema läbivaatamiseks. Piirkonnapsühhiaater, kes on neuropsühhiaatrilise dispanseri või kabineti peategelane, jaotab kõik oma piirkonna patsiendid 5-7 dünaamilise vaatluse rühma, olenevalt vaimsest seisundist ja valitud ravimeetodist.
Jälgimisgrupp määrab patsiendi ja arsti kohtumisintervalli kord nädalas kuni kord aastas. Vaatlust nimetatakse dünaamiliseks, kuna sõltuvalt patsiendi vaimsest seisundist liigub ta ühest rühmast teise. Stabiilne 5-aastane remissioon koos psühhootiliste ilmingute täieliku vähenemisega ja sotsiaalse kohanemisega annab aluse psühhoneuroloogilises dispanseris või kontoris registreerimisest kustutamiseks.
Ambulatoorse vaatluse all olevad patsiendid tunnistatakse tavaliselt psüühikahäire tõttu sobimatuks teatud tüüpi kutsetegevuseks ja kõrgendatud ohuallikaga seotud tegevusteks. Sellise otsuse teeb arstlik komisjon kodaniku vaimse tervise hinnangu alusel vastavalt meditsiiniliste psühhiaatriliste vastunäidustuste loetelule ja selle saab edasi kaevata kohtusse.
Vaimuhaigete haiglavälise abi asutused
Viimastel aastatel on seoses psühhofarmakoteraapia saavutustega üha laiemalt levinud vaimuhaigete haiglavälised hooldus- ja rehabilitatsiooniasutused. Nende hulka kuuluvad lisaks psühhoneuroloogilistele ambulatooriumidele päeva- ja ööhaiglad, tegevusteraapia töötoad, tööstusettevõtete erisektsioonid või eritöökojad ning psüühikahäiretega patsientide öömajad.
Päeva- ja ööhaiglad korraldatakse tavaliselt psühhoneuroloogilistes dispanserites ja psühhiaatriahaiglates.
Päevahaiglad on ette nähtud esmaste psüühikahäirete või nende ägenemiste leevendamiseks, kui nende raskusaste ei vasta psühhiaatriahaiglasse kohustuslikku hospitaliseerimist nõudvatele seisunditele. Neid patsiente kontrollivad igapäevaselt arstid, nad võtavad neile määratud ravimeid, läbivad vajalikud uuringud ja naasevad õhtul koju.
Ööhaiglad taotleda samu eesmärke, mis päevastel eesmärkidel, juhul kui olukord võib õhtuti halveneda või kodune olukord on ebasoodne.
Terapeutilised ja töötoad Patsientide rehabilitatsioonisüsteemi kuuluvad 2. või 3. rühma puuetega inimeste tööoskuste arendamiseks või taastamiseks. Nad saavad oma töö eest tasu, mis koos pensioniga võimaldab tunda end materiaalses mõttes suhteliselt iseseisvana. Mõnel patsiendil on võimalus minna tööle tööstusettevõtetes spetsiaalsetesse töökodadesse või puuetega inimestele korraldatud eriosakondadesse.
Ühiselamud vaimuhaigetele juba lõpetatud ja väljakirjutamiseks ettevalmistatud protsessiga luuakse need juhtudel, kui patsiendid on haiguse käigus kaotanud varasemad sotsiaalsed sidemed, sh elukoha.
psühhiaatriline abi Venemaal
Psühhiaatrilise abi korralduse tunnused Vene Föderatsioonis
Seega iseloomustavad psühhiaatrilise abi korraldust Vene Föderatsioonis järgmised tunnused:
· erinevaid organisatsioonilisi vorme,
· võimalus valida patsiendile tema seisundile kõige paremini sobiv psühhiaatrilise abi korraldusvorm,
· ravi järjepidevus, varustatud operatiivse informatsiooniga patsiendi seisundist ja toimuvast ravist tema üleminekul psühhiaatri järelevalvele mõnes teises asutuses vaimse tervise abi korraldamise süsteemis;
· organisatsioonistruktuuride rehabilitatsioonile orienteeritus.
Psühhiaatriaasutuste töö koordineerimist, töö järjepidevust ja metoodilist juhendamist teostab psühhiaatria organisatsiooniline ja metoodiline büroo, mida juhib konkreetse territooriumi peapsühhiaater.
Bibliograafia
Kursuse "Sissejuhatus erialasse" (1. kursus, kõik teaduskonnad) metoodiline juhend:
Üld- ja meditsiinipsühholoogia kursuse metoodilised käsiraamatud (1. kursuse hambaarstiteaduskond, 2. kursuse arstiteaduskond)
Postitatud saidile Allbest.ru
Sarnased dokumendid
Psühholoogilised meetodid vaimuhaigete patsientide uurimiseks. Psühhiaatrilise abi korraldus. Vaimuhaigete patsientide registreerimine ambulatoorsetes asutustes. Psühhoneuroloogilise abi korraldamise põhiprintsiibid. Patsiendi vaimuhaigeks tunnistamise tunnused.
abstraktne, lisatud 18.05.2010
Abi psüühikahäiretega patsientidele haiglates ja väljaspool haiglat. Vaimse tervise abi osutamise sotsiaalne ja õiguslik alus. Stigmatiseerimine kui psühhiaatrilise diagnoosi olemasolul põhinev indiviidi ühiskonnast eraldamise protsess.
abstraktne, lisatud 03.03.2015
Psühhiaatrilise abi osutamise reeglid ja tunnused. Meditsiinitöötajate poolt täheldatud põhitingimused. Meditsiinitöötajate poolt vältimatu psühhiaatrilise abi osutamisel võetud meetmete uurimine. Spetsiaalselt koostatud küsimustiku rakendamine.
abstraktne, lisatud 10.08.2010
Psüühikahäiretega patsientidele arstiabi osutamise moraalsed aspektid. Tänapäeva psühhiaatria tegelikud eetilised probleemid. Sundravi eetilised probleemid narkoloogias. Destigmatiseerimine kui psühhiaatrilise abi ülesanne.
esitlus, lisatud 10.06.2014
Psüühikahäirete (haiguste) all kannatavatele isikutele meditsiini- ja sotsiaalabi osutamise õiguse rakendamise tunnused. Patsiendihoolduse põhimõtted. Vaimse haiguse häbimärgistamise probleem ja selle ületamise viisid. Häbimärgistamise kogemused.
esitlus, lisatud 27.01.2016
Vähihaigete igakülgse ravi tähtsus. Ravi- ja ennetusprotsess ning patsiendi hooldus. Vähihaigete meditsiini- ja sotsiaalabi efektiivsuse hindamise kriteeriumid. Soovitused arsti- ja sotsiaalhoolduse parandamiseks.
kursusetöö, lisatud 14.03.2013
Peamised abi liigid haiguspuhangus või selle piiril kannatanutele. Eesmärgid, esmaabimeetmete loetelu, osutamise perioodid ja koosseisude liigid. Arstiabi korraldamine tuuma-, bioloogiliste ja keemiliste kahjustuste keskustes.
abstraktne, lisatud 24.02.2009
Strateegiliste otsuste tegemine erakorralistes psühhiaatrilistes hinnangutes. Olukorrad, kus on vaja kiiret seisundi stabiliseerimist. Käitumishäirete esialgne hindamine. Vaimse seisundi hindamine erakorralise meditsiini osakonnas.
aruanne, lisatud 23.06.2009
Esmaabikoolituse vajadus kaasaegsetes tingimustes. Esmaabi põhimõtted, selle osutamise tunnused õpetaja poolt. Praktiline uuring, et selgitada välja keskkooliõpetajate teadmised arstiabi osutamise reeglitest.
kursusetöö, lisatud 19.04.2013
Emade ja lapse tervishoiu ambulatoorne ja statsionaarne osutamine. Sünnitusabi ja günekoloogilise abi roll. Terapeutilise ja ennetava abi osutamise parandamine rasedatele, sünnitavatele naistele, sünnitusjärgsetele naistele, vastsündinutele ja günekoloogilistele patsientidele.
Psühhiaatriateenistusel on psüühikahaigete kontingendi eripärast tulenevalt mitmeid tunnuseid. Arvestada tuleks mitte ainult arstiabi osutamise meditsiiniliste, vaid ka juriidiliste aspektidega, sest ühiskond vajab kaitset ka ebaseaduslike tegude eest, mida nad võivad enda teadmata teha. Seetõttu on psühhiaatriateenistused mõnikord sunnitud sunniviisiliselt (ilma patsiendi nõusolekuta) hospitaliseerima.
Vastavalt Vene Föderatsiooni seadusele "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamise ajal" määratakse psühhiaatriateenistusele järgmised funktsioonid:
Vältimatu psühhiaatrilise abi osutamine
Konsultatiivse ja diagnostilise, psühhoprofülaktilise, sotsiaalpsühholoogilise ja rehabilitatsiooniabi rakendamine haiglavälises ja statsionaarses keskkonnas
Igat liiki psühhiaatrilise ekspertiisi läbiviimine, sealhulgas ajutise puude määramine
Sotsiaalabi andmine ja abistamine vaimuhaigust põdevatele isikutele tööle asumisel
Osalemine nende isikute eestkoste küsimuste lahendamisel
Konsultatsioonide pakkumine juriidilistes küsimustes
Psüühikahäirete all kannatavate puuetega inimeste ja vanurite sotsiaal- ja majapidamiskorralduse rakendamine
Vaimse tervise abi pakkumine loodusõnnetuste ja katastroofide ajal
Psühhiaatrilise abi tunnused Vene Föderatsioonis on selle diferentseeritus, järjepidevus ja astmelisus.
Eristumine seisneb erinevate patsiendirühmade abistamise selges korralduses (üld-, laste-, noorukite-, geriaatri-, piiripsühhiaatriline abi, kohtupsühhiaatriline ekspertiis, narkoraviteenus).
Järjepidevus töö põhineb erinevatel tasanditel (statsionaarne, poolstatsionaarne, ambulatoorne) psühhiaatriaasutuste tihedal koostoimel, osutades patsiendile ja vajadusel tema perele pidevat, järjepidevat meditsiini- ja sotsiaalabi.
Astudes psühhiaatriline abi seisneb psühhiaatrilise abi osutamise võimaluses erinevates raviasutustes (kliinikute psühhiaatriakabinetid, raviüksused, vaimse tervise keskused, polikliinikud).
Statsionaarne ravi viiakse läbi spetsialiseeritud psühhiaatriahaiglates. WHO ekspertide hinnangul peetakse piisavaks voodikohtade pakkumiseks 1-1,5 voodikohta 1000 inimese kohta. Vene Föderatsioonis on see arv 1,2 voodikohta ehk 10% voodikohtade kogumahust. Viimasel ajal on olnud selge trend statsionaarsete psühhiaatriliste voodikohtade arvu vähenemise suunas.
PB töö põhineb territoriaalsel põhimõttel, s.o. Iga haigla võtab vastu teatud piirkondade elanikke. Sellel asjaolul on positiivne roll – patsient on haiglas “tuntud”.
PB-s on vastu võetud vajalik osakondade spetsialiseerumine: tava-, noorukite-, geriaatri-, psühhosomaatiline, kohtupsühhiaatria. Psühhiaatriaosakonnad pakuvad palateid rahutute, agressiivsete ja suitsidaalsete kalduvustega patsientide rangeks järelevalveks ja tõhustatud jälgimiseks. Lisaks on reeglina igas PB-s tegevusteraapia töötoad.
Patsiendid võetakse PB-sse kiirpsühhiaatrilise abi, esmatasandi arstide või somaatiliste haiglate psühhiaatrite saatekirjaga.
Hospitaliseerimine - ainult vabatahtlik (välja arvatud seaduses sätestatud erijuhud). Vastuvõtmisel allkirjastab patsient haiglaravi ja ravi nõusoleku.
Nõusolek raviga peab olema teavitatud. Patsienti tuleb teavitada psüühikahäire olemusest, eeldatavast ravi kestusest ja ravimeetoditest, mida saab selle puhul rakendada. Arutatakse ka võimalikke kõrvaltoimeid, mis võivad tekkida ravi ajal.
Järgmisena vaatab patsiendi üle kiirabiarst. Arst vaatab patsiendi hoolikalt läbi, kirjeldab haigusloos kõik olemasolevad armid, lõikehaavad, verevalumid, tätoveeringud, naha- ja luuvigastused. Haiguslugu kirjeldab patsiendi vaimset, neuroloogilist ja somaatilist seisundit ning paneb esialgse diagnoosi.
Osakonnas on 4 tüüpi psühhiaatrilisi režiime:
1. Piirav jälgimine. See on mõeldud patsientidele, kellel on agressiivsed kalduvused ning enesetapumõtted ja kavatsused. Need patsiendid on vaatluspalatis ja neid jälgitakse ööpäevaringselt. Sellistelt patsientidelt eemaldatakse kõik teravad ja läbistavad esemed (prillid, proteesid, ketid, elastsed sidemed). Patsiendid lahkuvad vaatluspalatist ainult personali saatel. Vaatlusruumi lähedusse on paigaldatud spetsiaalne õepost.
2. Terapeutiline aktiveeriv režiim. Patsientidele, kes ei kujuta endast ohtu endale ega teistele. Nad liiguvad osakonnas vabalt ringi, loevad, mängivad lauamänge ja vaatavad televiisorit. Need patsiendid lahkuvad osakonnast ainult personali saatel.
3. Avatud ukse režiim. Sellised patsiendid jäävad reeglina sotsiaalsetel põhjustel haiglasse pikka aega. Nad võivad välja minna ilma töötajate saatjata.
4. Osaline haiglaravi režiim. Patsiendid saadetakse lähedastega kaasas koju 7-10 päevaks ravipuhkusele. Kogu perioodi vältel antakse patsiendile ravimeid ja juhised nende võtmise kohta. Reeglina suunatakse patsiendid taastusravi eesmärgil kodupuhkusele, taastatakse kontaktid lähedastega ja harjutakse normaalse eluga.
Lisaks psühhiaatrilistele režiimidele osakondades on olemas diferentseeritud vaatlus. See on ette nähtud epilepsiahoogude, impulsiivsete tegevuste, somaatiliselt nõrgenenud patsientide, söömisest keelduvate ja sundravi saavate patsientide jälgimiseks.
Tagatud on töö järjepidevus haigla ja dispanseri vahel.
Vaimse tervise ambulatoorne abi teostab territoriaalselt tegutsev PND-de võrgustik. PND ülesanneteks on patsientide dünaamiline jälgimine, toetava ravi rakendamine, nõustamis- ja sotsiaalabi osutamine.
Seega osutatakse ambulatoorset abi nõustamisabi ja dispanserivaatluse vormis.
Nõustamisabi osutub psühhiaatriks ainult siis, kui patsient pöördub iseseisvalt ICP-sse. PND arstid selliseid patsiente hiljem ei jälgi (ei ole registreeritud).
Dispanseri vaatlus kehtestatakse sõltumata patsiendi nõusolekust ja hõlmab pidevat tema vaimse tervise jälgimist ning talle vajaliku meditsiini- ja sotsiaalabi osutamist.
Dispanservaatlus määratakse tavaliselt inimesele, kes põeb kroonilist ja pikaajalist psüühikahäiret, millel on rasked püsivad või sageli süvenevad valulikud ilmingud.
Dünaamilised vaatlusrühmad:
1. rühm – hiljuti haiglast välja kirjutatud patsiendid (alaäge seisund). Psühhiaater vaatab neid üks kord iga 3 päeva järel.
2. rühm – aktiivravi saavad patsiendid. Kontrollitud kord 2 nädala jooksul.
3. rühm – remissioonis olevad patsiendid. Ülevaatus kord 1 kuu tagant.
4. rühm – stabiilse remissiooniga patsiendid. Ülevaatus kord 3 kuu jooksul.
5. rühm – statsionaarses seisundis patsiendid (vaimse alaarenguga, dementsusega). Ülevaatus kord 6 kuu jooksul.
6. rühm – piirseisundiga patsiendid. Ülevaatus kord aastas.
7. rühm - patsiendid, kes on praegu haiglaravil.
IPH päevahaigla. Tegemist on poolstatsionaarse osakonnaga, mis töötab hommikul ja pärastlõunal. Patsiendid saavad vajaliku läbivaatuse, ravi ja toitumise. Päevahaiglas ravi näidustused on: ebapiisavalt stabiilne seisund haiglast väljakirjutamisel, säilitusravi kohandamise vajadus ja algava retsidiivi vältimine. Psühhoteraapiat kasutatakse laialdaselt.
PND osutab patsientidele sotsiaalabi: viib läbi MSEC-i, registreerib puudeid ja lahendab tööhõiveküsimusi (PND-s on meditsiini- ja töötoad, kus saavad töötada 2. rühma puudega inimesed).
Laste psühhiaatriateenuseid osutavad Vene Föderatsioonis lastekliinikute lastepsühhiaatrid. Kui patsiendi vaimne seisund vajab 15-aastaseks saamisel erihooldust, suunatakse ta edasiseks jälgimiseks ja raviks ICP-sse. Vajadusel toimub laste ravi spetsialiseeritud vaimuhaiglates ning laste ja noorukite osakondades.
Psühhiaatrilise abi osutamist Venemaal reguleerib Vene Föderatsiooni seadus "Psühhiaatrilise abi ja selle osutamisel kodanike õiguste tagamise kohta". Vene Föderatsiooni psühhiaatriateenistusel on mitu elanikkonna haigla- ja haiglavälise abi organisatsioonilisi vorme.
Psühhiaatriahaiglad. Psühhiaatriahaiglad on mõeldud psühhootilise taseme psüühikahäiretega patsientide raviks. Kaasaegsetes tingimustes ei vaja aga kõik psühhoosiga patsiendid kohustuslikku hospitaliseerimist psühhiaatriahaiglasse (PH), paljud neist saavad ravi ambulatoorselt. Haiglasse paigutamine on õigustatud järgmistel juhtudel:
- - patsiendi keeldumine psühhiaatri ravist. Sel juhul vastavalt artiklis kirjeldatud tingimustele. Psühhiaatrilise abi seaduse artikli 29 kohaselt võib kohus määrata sunniviisilise haiglaravi ja ravi. Psühhiaatriahaiglasse sunniviisilise hospitaliseerimise põhjused, kui psüühikahäire on raske ja põhjustab patsiendil:
- a) tema vahetu oht endale või teistele või
- b) tema abitus ehk suutmatus iseseisvalt rahuldada elu põhivajadusi või
- c) tema vaimse seisundi halvenemisest tingitud oluline tervisekahjustus, kui isik jääb psühhiaatrilise abita;
- - patsiendil on psühhootilised kogemused, mis võivad viia patsiendi ja teda ümbritsevate inimeste eluohtlike tegudeni (näiteks depressioon koos süümepiinadega võib sundida patsienti enesetapule, isegi kui ta nõustub raviga jne). ;
- - vajadus ravi järele, mida ei ole võimalik osutada ambulatoorselt (psühhotroopsete ravimite suured annused, elektrokonvulsiivne ravi);
- - kohtu poolt statsionaarse kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi määramine (vahistatud isikute jaoks on kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi spetsiaalsed "valve" osakonnad, teistele - "mittevalve");
- – kohtumäärused kuritegusid toime pannud vaimuhaigete sundravi kohta. Eriti raskete kuritegude toime pannud patsiendid võib kohus paigutada tugevdatud järelevalvega spetsialiseeritud haiglatesse;
- - patsiendi abitus, kui puuduvad sugulased, kes on võimelised tema eest hoolitsema. Sel juhul on näidustatud patsiendi arvelevõtmine psühhoneuroloogilises internaatkoolis, kuid enne sinna koha saamist on patsiendid sunnitud viibima tavalises psühhiaatriahaiglas Kohtupsühhiaatria: õpik ülikoolidele / Toim. B.V. Šostokovitš. - M.: Peegel, 1997.
Psühhiaatriahaiglate struktuur vastab multidistsiplinaarsete haiglate omale, sinna kuuluvad kiirabi, meditsiiniosakonnad, apteek, funktsionaalse diagnostika kabinetid jne.
Kuna psühhiaatriahaigla raviosakondades ravitakse patsiente sunniviisiliselt, on sundravil ning autoagressiivsete ja agressiivsete kalduvustega patsiente, on kõikides osakondades patsientide viibimiseks eritingimused: kõik osakonna uksed on patsientidele suletud, akendel on trellid ja võrgud, palatitel pole uksi, on õenduspunktid, kus on ööpäevaringselt kohal töötajad, kes jälgivad patsiente. Osakondade kinnine režiim ei riku aga psühhiaatrilise abi seaduses sätestatut, sest vabatahtlikult haiglaravil viibivad patsiendid võivad ravist igal ajal keelduda ja neid vaatab läbi arstide komisjon, kes kas nõustub patsiendi otsusega ja annab arvamuse tema väljakirjutamise kohta või keeldub patsiendi väljakirjutamisest ja saadab vastava järelduse kohus vajadusest tunnistada haiglaravi tahtest olenematuks.
Patsiendid, kes ei ole võimelised iseseisvalt elama, vajavad pidevat hooldust seda abi osutavate sugulaste puudumisel, viiakse edasiseks elamiseks ja raviks sotsiaalkindlustussüsteemi psühhoneuroloogilistesse internaatkoolidesse (PNI).
Lisaks tavalistele psühhiaatrilistele patsientidele on spetsialiseerunud psühhiaatriahaiglad, mis pakuvad ravi mittepsühhootiliste psüühikahäirete korral:
- · Narkoloogilised haiglad – pakuvad ravi ja taastusravi erinevate psühhoaktiivsete ainete (PAS) sõltuvusega patsientidele. Peamised ravimeetmed neis haiglates on suunatud psühhoaktiivsete ainete tarvitamise lõpetamisele, võõrutussündroomi leevendamisele ja remissiooni saavutamisele (psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest hoidumine). Nendes haiglates puuduvad tingimused psühhooside raviks, seetõttu tuleb psühhoaktiivsete ainete kasutamisest või selle ärajätmisest põhjustatud psühhooside tekkega (näiteks delirium tremens – “delirium tremens”) patsiendid üle viia tavapsühhiaatrisse. haiglasse
- · piiripealsete psüühikahäirete ravihaiglad.
Psühhoneuroloogilised ambulatooriumid. Psühhoneuroloogilised ambulatooriumid (PND) korraldatakse nendes linnades, kus elanikkonna suurus võimaldab eraldada viis või enam meditsiinilist ametikohta. Muudel juhtudel täidab psühhoneuroloogilise dispanseri ülesandeid psühhiaatri kabinet, mis kuulub piirkonnakliiniku koosseisu.
Dispanseri või kontori funktsioonid hõlmavad järgmist:
- · vaimne hügieen ja psüühikahäirete ennetamine,
- · psüühikahäiretega patsientide õigeaegne tuvastamine,
- · vaimuhaiguste ravi,
- · patsientide arstlik läbivaatus,
- · patsientidele sotsiaalse, sh õigusabi osutamine,
- · Rehabilitatsioonitegevuste läbiviimine.
Vaimuhaigete identifitseerimine toimub vastavalt "Psühhiaatrilise abi seadusele": kui kodanik ise taotleb psühhiaatrilist abi või kui teda ümbritsevad inimesed, õiguskaitseorganid, linnaosavalitsused, sotaotlevad psühhiaatrilist ekspertiisi, nagu samuti ennetavatel läbivaatustel (kutse ajateenistusse, õiguste saamine, relvalubade saamine, teatud erialadele tööle asumisel jne), psühhiaatri konsultatsioonid multidistsiplinaarsetes haiglates, läbivaatuste ajal jne Kohtupsühhiaatria: õpik ülikoolidele / Toim. . B.V. Šostokovitš. - M.: Peegel, 1997.
Nõuandev ja dünaamiline raamatupidamine IPA-s. Kliiniline läbivaatus näeb ette kahte tüüpi patsientide jälgimist: a) nõuandev, b) dünaamiline.
Nõuandev mittepsühhootilise tasemega häiretega patsientide vaatlust tehakse, kusjuures säilib kriitiline suhtumine haigusesse. Sellega seoses määrab järgmise arsti juurde mineku aja patsient ise, nii nagu rajoonikliiniku patsiendid pöörduvad kaebuste korral arstide poole. Nõuandev järelevalve ei tähenda patsiendi "registreerimist" IPA-s, seetõttu ei ole nõuanderegistris olevatel isikutel enamasti piiranguid "teatud tüüpi kutsetegevuse ja kõrgendatud ohuallikaga seotud tegevuste sooritamisel". " ja saab ilma piiranguteta saada autojuhtimise õiguse, relvaloa, töötada ohtlikel töökohtadel, meditsiinis jne.
Dünaamiline dispanservaatlus kehtestatakse psühhootilise tasemega häiretega patsientidele, kelle puhul puudub kriitiline suhtumine haigusesse. Seetõttu saab seda läbi viia sõltumata patsiendi või tema seadusliku esindaja nõusolekust.
Dünaamilise vaatluse puhul tuleb järgmise läbivaatuse peamine initsiatiiv piirkonnapsühhiaatrilt, kes määrab patsiendiga järgmise kohtumise kuupäeva. Kui patsient ei ilmunud järgmisele vastuvõtule, on arst kohustatud välja selgitama puudumise põhjused (psühhoosi ägenemine, somaatiline haigus, lahkumine jne) ja rakendama abinõusid tema läbivaatamiseks.
Jälgimisgrupp määrab patsiendi ja arsti kohtumisintervalli kord nädalas kuni kord aastas. Vaatlust nimetatakse dünaamiliseks, kuna sõltuvalt patsiendi vaimsest seisundist liigub ta ühest rühmast teise. Stabiilne 5-aastane remissioon koos psühhootiliste ilmingute täieliku vähenemisega ja sotsiaalse kohanemisega annab aluse psühhoneuroloogilises dispanseris või kontoris registreerimisest kustutamiseks.
Ambulatoorse vaatluse all olevad patsiendid tunnistatakse tavaliselt psüühikahäire tõttu sobimatuks teatud tüüpi kutsetegevuseks ja kõrgendatud ohuallikaga seotud tegevusteks. Sellise otsuse teeb arstlik komisjon kodaniku vaimse tervise hinnangu alusel vastavalt meditsiiniliste psühhiaatriliste vastunäidustuste loetelule ja selle saab edasi kaevata kohtusse.
Vaimuhaigete haiglavälise abi asutused. Viimastel aastatel on seoses psühhofarmakoteraapia saavutustega üha laiemalt levinud vaimuhaigete haiglavälised hooldus- ja rehabilitatsiooniasutused. Nende hulka kuuluvad lisaks psühhoneuroloogilistele ambulatooriumidele päeva- ja ööhaiglad, tegevusteraapia töötoad, tööstusettevõtete erisektsioonid või eritöökojad ning psüühikahäiretega patsientide öömajad. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.
Päeva- ja ööhaiglad korraldatakse tavaliselt psühhoneuroloogilistes dispanserites ja psühhiaatriahaiglates. Päevahaiglad on mõeldud esmaste psüühikahäirete või nende ägenemiste leevendamiseks, kui nende raskusaste ei vasta psühhiaatriahaiglas kohustuslikku hospitaliseerimist nõudvatele seisunditele. Neid patsiente kontrollivad igapäevaselt arstid, nad võtavad neile määratud ravimeid, läbivad vajalikud uuringud ja naasevad õhtul koju. Ööhaiglad taotlevad samu eesmärke, mis päevahaiglad, juhuks kui võimalik õhtune seisund halveneb või kodune olukord on ebasoodne.
Patsientide rehabilitatsioonisüsteemi kuuluvad terapeutilised töötoad on mõeldud II või III rühma puuetega inimeste tööoskuste arendamiseks või taastamiseks. Nad saavad oma töö eest tasu, mis koos pensioniga võimaldab tunda end materiaalses mõttes suhteliselt iseseisvana.
Psühhiaatrilise abi korralduse tunnused Vene Föderatsioonis. Seega iseloomustavad psühhiaatrilise abi korraldust Vene Föderatsioonis järgmised tunnused:
- · organisatsioonivormide mitmekesisus, võimalus valida patsiendile tema seisundile kõige paremini sobiv psühhiaatrilise abi korraldusvorm,
- · ravi järjepidevus, varustatud operatiivse informatsiooniga patsiendi seisundist ja toimuvast ravist tema üleminekul psühhiaatri järelevalvele mõnes teises asutuses vaimse tervise abi korraldamise süsteemis;
- · organisatsioonistruktuuride rehabilitatsioonile orienteeritus.
Psühhiaatriaasutuste töö koordineerimise, töö järjepidevuse ja metoodilise juhendamise eest vastutab psühhiaatria organisatsiooniline ja metoodiline büroo, mida juhib konkreetse territooriumi peapsühhiaater Kohtupsühhiaatria: õpik ülikoolidele / Toim. B.V. Šostokovitš. - M.: Peegel, 1997.
Kohtupsühhiaatrilist ekspertiisi määramata ja läbi viimata on kohtupsühhiaatrilist ekspertiisi määramata ja läbi viimata võimalik asja õige lahendamine asja menetlemise edasise korra ja isiku suhtes arstiabi sundmeetmete kohaldamise vajaduse korral süüdistatava psüühilises seisundis kahtluse korral. Kriminaalmenetluse seadustiku artikli 79 artikkel 2).
Kohtupsühhiaatriline ekspertiis- see on eriuuring, mille viib läbi üks või rühm kohtupsühhiaatriaeksperte, et anda arvamus uuritava vaimse seisundi kohta kriminaal- ja tsiviilmenetluses.
Kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi peamised ülesanded on:
terve mõistuse definitsioon – hullumeelsus;
teovõime määramine - teovõimetus;
kriminaalmenetluses menetlusvõimekuse määramine;
menetlusvõime määramine tsiviilkohtumenetluses;
Enamik kohtupsühhiaatrilisi ekspertiise Venemaal tehakse riiklikes kohtupsühhiaatriaekspertiisiasutustes. Kohtupsühhiaatrias täidavad ekspertiisiasutuse ülesandeid üldpsühhiaatriaasutuste - psühhiaatriahaiglate ja psühhoneuroloogiliste dispansaaride - juurde organiseeritud kohtupsühhiaatriaekspertiisi komisjonid (FPEC) ja kohtupsühhiaatria ekspertiisiosakonnad. Vene Föderatsiooni kohtupsühhiaatria ekspertiisiteenistuse peamised tulemusnäitajad 2009. aastal: Analüütiline ülevaade. M.: FSI "V.P. Serbski nimeline SSC SSP" Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium. 2010. Väljaanne. 18. 188 lk. Ekspertiisikomisjonid ja ekspertiisiosakonnad viivad regulaarselt läbi kohtupsühhiaatrilist ekspertiisi vastavalt ekspertiisi tegemise eeskirjale ekspertiisiasutuses. Riiklike kohtupsühhiaatria ekspertiisiasutuste süsteemis on juhtival kohal nimeline Riiklik Sotsiaal- ja Kohtupsühhiaatria Teaduskeskus. V.P. Serbsky (V.P. Serbsky järgi nimetatud GNTsS ja JV). Kohtupsühhiaatria ekspertiisiasutuste korraldamise kord määratakse kindlaks Venemaa tervishoiuministeeriumi osakondade määrustega, mis vajaduse korral kooskõlastatakse föderaalsete õiguskaitseasutuste ja juriidiliste osakondadega - Vene Föderatsiooni Ülemkohus, Riigiprokuratuur. Venemaa Föderatsioon, Venemaa siseministeerium, Venemaa justiitsministeerium (näiteks Venemaa Tervishoiuministeeriumi 12. augusti 2003 korraldus nr 401 ja 31. mai 2001 föderaalseadus nr 73- FZ “Riikliku kohtuekspertiisi tegevuse kohta Vene Föderatsioonis”). Nende normatiivdokumentide kohaselt jagunevad kohtupsühhiaatria ekspertiisikomisjonid ambulatoorseteks ja statsionaarseteks. Mõned neist on volitatud tegema nii ambulatoorseid kui ka statsionaarseid uuringuid (segakomisjonid).
Statsionaarse ekspertiisi läbiviimiseks avatakse psühhiaatriaasutuste juures, kus on statsionaarsed kohtupsühhiaatriaekspertiisi komisjonid, kohtupsühhiaatria eriarstiabi osakonnad. Üks osa neist on mõeldud vahi all olevatele isikutele ("valveosakonnad"), teine - muudele õppeainetele ("valveta osakonnad") Kohtupsühhiaatria: õpik ülikoolidele / Toim. B.V. Šostokovitš. - M.: Peegel, 1997.
Kohtupsühhiaatria ekspertiisiasutuste tegevus on korraldatud tsoonilise (tsooni-territoriaalse) põhimõtte järgi, s.o. Ekspertasutus teenindab teatud territooriumil asuvaid eeluurimisasutusi või kohtuid. Kohtupsühhiaatria: õpik üliõpilastele / E.B. Tsargyasova; Z.O. Georgadze, - M.: Seadus ja õigus, UNITY-DANA, 2003. - lk. 55.
Kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi (FPE) tulemuste põhjal on a järeldus kirjalikult, millele on alla kirjutanud kõik selle läbi viinud eksperdid ja pitseeritud selle asutuse pitseriga, kus see läbi viidi. Ekspertiisi koostamise tähtaeg ei ole pikem kui 10 päeva ekspertiisi tegemisest ja ekspertiisi järelduste tegemisest. 31. mai 2001. aasta föderaalseadus N 73-FZ "Riikliku kohtuekspertiisi tegevuse kohta Vene Föderatsioonis" (vastu võetud Vene Föderatsiooni Föderaalse Assamblee riigiduuma poolt 5. aprillil 2001).
Järeldus koosneb kolmest osast: sissejuhatav, uurimustöö (sh anamnestiline osa, somaatilise, neuroloogilise ja vaimse seisundi kirjeldus koos põhjaliku uurimisega - uuritava psühholoogiline, seksoloogiline seisund), järeldused. Kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi järeldus ei ole kohtule kohustuslik ja seda hindab kohus käesoleva seadustiku artiklis 67 kehtestatud reeglite kohaselt. Kohtu järeldusega mittenõustumine peab olema kohtu otsuses või määruses motiveeritud. Vene Föderatsiooni tsiviilkohtumenetluse seadustik" 14. novembril 2002 N 138-FZ (vastu võetud Vene Föderatsiooni Föderaalse Assamblee Riigiduuma poolt 23. oktoobril 2002) Art. 86.
Psühhiaatrilise abi korraldus Vene Föderatsioonis põhineb kolmel põhiprintsiibil: eristamist(spetsialiseerumine) erinevatele patsiendirühmadele, gradatsioon Ja järjepidevus abi erinevate psühhiaatriaasutuste süsteemis.
Eristumine psüühikahäiretega patsientide abistamine kajastub mitut tüüpi psühhiaatrilise abi loomises. Spetsiaalsed osakonnad ägedate ja piiripealsete seisunditega, vanusega seotud psühhoosidega patsientidele, lastele, noorukitele jne.
Astudes vaimse tervise abi korraldus väljendub haiglavälise, poolstatsionaarse ja statsionaarse abi kättesaadavuses võimalikult lähedases elanikkonnale. Haiglavälisesse staadiumisse kuuluvad psühhoneuroloogilised ambulatooriumid, haiglate dispanseride osakonnad, psühhiaatria-, psühhoteraapia- ja narkoravikabinetid kliinikutes, meditsiiniüksused, samuti meditsiini-, tööstus- ja töökojad. Poolstatsionaarsele tasemele kuuluvad päevahaiglad, kus töötavad psühhoneuroloogilised ambulatooriumid; statsionaarne - psühhiaatriahaiglad ja psühhiaatriaosakonnad teistes haiglates.
Järjepidevus Psühhiaatrilist abi osutavad tihedad funktsionaalsed sidemed erinevatel tasanditel psühhiaatriaasutuste vahel, mis on reguleeritud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi sätete ja juhistega. See võimaldab patsiendi ja tema ravi pidevat jälgimist üleminekul ühest raviasutusest teise.
Vene Föderatsioonis on kehtestatud vaimuhaigete patsientide spetsiaalne registreerimine; seda viivad läbi piirkondlikud, linna- ja piirkonna psühhoneuroloogilised dispanseri, piirkonnakliinikute psühhoneuroloogilised osakonnad ja piirkonna keskhaiglad, kus tervishoiuasutustel peavad olema täielikud nimekirjad vaimselt haiged inimesed, kes elavad territooriumil, mida nad teenindavad. Registreerimissüsteem võimaldab piisava usaldusväärsusega tuvastada vaimuhaiguse peamiste vormide, sealhulgas kergete ja eriti nn piirseisundite levimust kogu riigis. Vaimuhaiguste levimuse tuvastamist soodustab psühhoneuroloogiliste asutuste võrgustiku kättesaadavus ja lähedus elanikkonnale ning nende kontakt neuroloogiliste ja teiste raviasutustega. Vaimsete haiguste levimuse uuringu läbiviimiseks on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium välja töötanud ja heaks kiitnud kliinilised arvestuskriteeriumid. Vastavad dokumendid on kohandatud WHO koostatud rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile. Registreerimisandmete ning teadus- ja praktiliste asutuste kliiniliste ja statistiliste uuringute tulemuste põhjal saadakse usaldusväärset teavet vaimuhaiguste levimuse, nende struktuuri ja dünaamika kohta.
korraldus nr 245 „Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel“
Põhineb Vene Föderatsiooni põhiseadusel ja inimõigustel. Ravi viiakse läbi patsiendi nõusolekul ning vajalik tingimus on kahe olulise dokumendi täitmine: nõusolek haiglaraviks ja nõusolek raviga. Sunniviisiline haiglaravi teostatakse ainult siis, kui:
1. Patsiendi tegudes on oht või otsene oht iseendale või teistele.
2. Kui psüühikahäire põhjustab tema võimetuse iseseisvalt oma eluvajadusi rahuldada.
3. Kui isiku vaimse tervise abita jätmine võib psüühilise seisundi tõttu kahjustada tema tervist.
Sellistele patsientidele viib 48 tunni jooksul kohustuslik tervisekontroll psühhiaatrite komisjoni poolt, kes otsustab haiglaravi kehtivuse ja täidab vastava dokumentatsiooni. Kui on vajalik üleöö haiglaravi, tuleb komisjoni otsus saata psühhiaatriahaigla asukohajärgsele territoriaalkohtule. Kohus on kohustatud selle avalduse läbi vaatama mitte rohkem kui 5 päeva jooksul ning tal on õigus jätta haiglaravi otsus rahuldamata või rahuldamata; sanktsiooni patsiendi haiglas viibimise ja selle kestuse eest määrab kohtunik kaalumiseks vajaliku perioodi jooksul. rakendust. Kohtuotsuse saavad vanemad (eestkostjad) edasi kaevata 10 päeva jooksul. Selliseid patsiente kontrollib igakuiselt psühhiaatrite komisjon, kes otsustab haiglaravi pikendamise või patsiendi väljakirjutamise.
Psühhiaatrilise abi peamised lülid on psühhoneuroloogiline dispanser Ja vaimuhaigla, reeglina territoriaalsel alusel ambulatooriumi külge kinnitatud. Nad pakuvad vaimse tervise teenust teatud piirkonnas elavale elanikkonnale. Samal ajal teenindab haigla patsiente mitmest ambulatooriumist. Ambulatooriumide tegevus on üles ehitatud linnaosa-territoriaalsel põhimõttel (piirkonnapsühhiaater ja tema abid osutavad psühhiaatrilist abi teatud territooriumi - linnaosa elanikele).
Psühhoneuroloogilise dispanseri peamised ülesanded:
vaimuhaigete väljaselgitamine elanikkonna hulgas ja nende aktiivne jälgimine (patsiendi vastuvõtule kutsumine ja tema kodukülastus), igat liiki ambulatoorse ravi läbiviimine, patsientide töölerakendamine, abi osutamine sotsiaal-, olme- ja õigusküsimustes, statsionaarsele ravile suunamine, konsultatiivse psühhiaatrilise abi meditsiini- ja ennetusasutuste, sanitaarharidusliku ja psühhohügieenilise töö pakkumine, töö-, sõjaväe- ja kohtupsühhiaatriliste ekspertiiside läbiviimine.
Psühhoneuroloogiakliiniku struktuur:
a) ravi- ja ennetusosakond;
b) ekspertosakond;
c) sotsiaal- ja tööabi osakond;
d) tegevusteraapia töötoad;
e) päevahaigla;
f) raamatupidamis- ja statistikaamet;
g) laste- ja noorukite osakonnad;
h) logopeediline tuba.
Lastepsühhiaater viib läbi 5–15-aastaste laste ja noorukite dünaamilist jälgimist. Ta külastab lasteaedu ja koole, tuvastades närvilisi lapsi, häiritud käitumisega ja vaimselt alaarenenud lapsi. Lastepsühhiaater määrab neile ravi, otsustab koolitüübi ja suunab vajadusel haiglasse. Ta viib läbi ennetavat ja tervisekasvatuslikku tööd lastevanemate, õpetajate ja koolinoorte seas. Vähenenud intelligentsusega lapsed saavad hariduse vaimse alaarenguga lastele mõeldud spetsialiseeritud (abi)koolides. Koolitust viivad läbi kõnepatoloogid lihtsustatud programmi ja spetsiaalsete õpikute abil. Õppimine on kombineeritud tööstusliku koolitusega (puusepa, õmbleja, papimeistri, raamatuköitja jne erialad).
Nendesse õppeasutustesse suunab patsiente erikomisjon, kuhu kuuluvad rahvahariduse osakonna esindajad, logopeedid ja lastepsühhiaater.
Terapeutilised ja töötoad- See on üks olulisi lülisid psühhiaatriaasutuste struktuuris. Neil pole mitte ainult otsest terapeutilist väärtust (tegevusteraapia), vaid need on ka laiaulatuslike rehabilitatsioonimeetmete etapp, millele on viimastel aastatel üha rohkem tähelepanu pööratud. Üha keerulisemaks muutuv tööülesannete süsteem võib oluliselt tõsta patsiendi readaptatsiooni taset.
Päevahaigla- vaimuhaigete patsientide ambulatoorse ravi uus vorm. Päevahaiglas on kergete psüühikahäiretega ja piirseisundiga patsiendid. Päeval saavad patsiendid ravi, süüa, puhata, õhtul naasevad nad pere juurde. Patsientide tavapärasest sotsiaalsest keskkonnast katkematu ravi aitab ära hoida sotsiaalset kohanemishäiret ja haiglaravi nähtusi.
Dispanser viib läbi erinevaid ambulatoorseid psühhiaatrilisi läbivaatusi:
A) Tööeksam (KEC ja MSEC). Kui patsient vajab tervislikel põhjustel mõningast leevendust töötingimustest (vabastus öisest vahetusest, lisakoormused, lähetused jne) või üleviimist sama kvalifikatsiooniga ja töötasu säilitades teisele tööle, teeb sellised järeldused: ambulatooriumi tervisekomisjon. Püsiva puude olemasolul, kui psüühikahäired muutuvad aktiivsest ravist hoolimata pikaajaliseks ja venivad ning häirivad erialase töö tegemist, suunatakse patsient MSEC-i, mis määrab puude raskusastme ja puude põhjuse (olenevalt vaimse seisundi raskusastme, vaimse defekti tüübi ja säilinud kompenseerivate võimete taseme kohta).
b) Sõjaväe psühhiaatriline ekspertiis määrab kaitseväeteenistusse kutsutud tsiviilisikute ja sõjaväelaste ajateenistuskõlblikkuse, kui nende arstliku vaatluse käigus avastatakse vaimse tervise rikkumisi, mis võivad olla takistuseks kaitseväes viibimisel. Ajateenistuseks sobivuse küsimus otsustatakse vastavalt NSVL Kaitseministeeriumi korraldusega kinnitatud erihaiguste ja liikumispuude ajakavale.
V) Kohtupsühhiaatriline ekspertiis lahendab vaimuhaigete inimeste mõistuse või hullumeelsuse küsimuse kuritegude toimepanemisel ning määrab ka teovõime. Terve mõistuse kriteeriumid: 1) Meditsiiniline - kroonilise vaimuhaiguse või ajutise psüühikahäire olemasolu; 2) Juriidiline - suutmatus valulikust seisundist tingitud toimingutest teadlik olla või neid juhtida.
Läbivaatus viiakse läbi uurimisorganite korraldusel, kohtumäärusega ja süüdimõistetute osas - vabadusekaotuse kohtade administratsiooni korraldusel. Hulluks tunnistatud isikute suhtes saab rakendada ainult meditsiinilist laadi sotsiaalkaitse meetmeid: 1) sundravi psühhiaatria eriasutustes (eriti ohtlikud patsiendid); 2) Ravi psühhiaatriahaiglas üldistel alustel; 3) paigutamine omaste või eestkostjate hoole alla ja samal ajal ambulatooriumi järelevalve alla. Sundravi määramise ja selle lõpetamise (kui on olemas asjakohane tervisekontroll) teostab ainult kohus.