Kolmanda astme atrioventrikulaarne blokaad - kirjeldus, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi. Parema ja vasaku kimbu täielik ja mittetäielik blokaad: patogenees, põhjused, ravi, tüsistused
Atrioventrikulaarne(AB) kolmanda astme blokaad(täielik põikblokaad) - ergastuse juhtimise täielik lõpetamine kodadest vatsakestesse. Kodad ja vatsakesed erutuvad ja tõmbuvad üksteisest sõltumatult kokku.
Kodeerija rahvusvaheline klassifikatsioon haigused ICD-10:
- I44.2
Sümptomid (märgid)
Kliinilised ilmingud sõltuvad asendusrütmi sagedusest; harvaesineva rütmiga täheldatakse südame väljundi langust ja vererõhu tõusu perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemise tõttu, mis põhjustab olulisi häireid elundite hemodünaamikas.
Klassifikatsioon: vt Atrioventrikulaarne blokaad.
Tüübid. Kolmanda astme proksimaalne AV blokaad (nodal, AV blokaad tüüp A) - atrioventrikulaarse sõlme tasandil katkeb täielikult impulsside juhtimine kodadest vatsakestesse Ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse määrab asendustegevuse aktiivsus südamestimulaator atrioventrikulaarsest ristmikul ja tavaliselt ei ületa 40 -50 minutis.. Ventrikulaarsed kompleksid ei laiene, QRS kompleksi kestus on £ 0,11 s. Võimalikud on teadvusekaotuse episoodid.. Täielikud AV blokaadid võivad olla ägedad (mööduv) või krooniline (püsiv). Ägedad kolmanda astme AV-blokaadid raskendavad 3-4 korda suurema tõenäosusega posteroinferior MI kulgu võrreldes eesmise infarktiga, kestavad enamasti 2-3 päeva ja muutuvad harva püsivaks. Kolmanda astme distaalne AV blokaad (pagasiruumi, B-tüüpi AV-blokaad) tekib siis, kui impulsside juhtimine kodadest vatsakestesse peatub täielikult atrioventrikulaarse sõlme all (His-kimbu või His-kimbu harude tase) - nn kolmefastsikulaarne blokaad.. Asendusallika rütm paikneb tavaliselt ühes His kimbu harus.. QRS kompleksid laienevad ja deformeeruvad, QRS ³ 0,12 s.. Pulss on 30-40 minutis või vähem. Ägedad distaalsed täielikud AV-blokaadid, mis komplitseerivad eesseina müokardiinfarkti, on prognostiliselt ebasoodsad (suremus kuni 80%), nende esinemise põhjuseks on vatsakestevahelise vaheseina tõsine kahjustus Kroonilised distaalsed AV-blokaadid III astmega pooltel juhtudel on põhjustatud sklerootiliste ja degeneratiivsed muutused juhtivusteede... Idiopaatiline kahepoolne jalgade fibroos - Lenegra tõbi (idiopaatiline krooniline südameblokaad), mis esineb peamiselt noores ja keskeas... Progresseeruv skleroos ja kileosa lupjumine ja ülemine osa interventrikulaarse vaheseina lihaseline osa - Levi tõbi.
Diagnostika
EKG - tuvastamine. Kaks sõltumatut rütmi: sagedasem kodade rütm (P-R intervallid) ja harvem ventrikulaarne rütm (R-R intervallid).
Ravi
Ravi. Näidustatud on südamestimulaatori paigaldamine (vt. Südamestimulaator), MI korral on näidustatud ajutine endokardiaalne südamestimulaator. Intensiivne ravi on vajalik, kui bradükardia põhjustab Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi (või selle ekvivalente - šokki, kopsuturset), arteriaalne hüpotensioon, stenokardia valu, südame löögisageduse progresseeruv langus või emakavälise ventrikulaarse aktiivsuse suurenemine. Ajutine endokardiaalne või transtorakaalne väline südamestimulaator. Medikamentoosne ravi võimaldab teil võita aega ECS-i ettevalmistamiseks: ... atropiin 1 mg IV, korrata 3-5 minuti pärast kuni efekti saavutamiseni või koguannuse 0,04 mg/kg saavutamiseni.. efekti puudumisel - aminofülliini IV boolus aeglaselt 240-480 mg.. efekti puudumisel - dopamiini 100 mg või epinefriini 1 mg 250 ml 5% glükoosilahuses IV, suurendades järk-järgult infusioonikiirust, kuni saavutatakse minimaalne piisav pulsisagedus.
Sünonüüm. Kolmanda astme atrioventrikulaarne blokaad.
RHK-10. I44.2 Täielik atrioventrikulaarne blokaad
Märge. Fredericki sündroom (Fredericki fenomen) on täieliku AV-blokaadi kombinatsioon kodade virvenduse või laperdamisega. EKG-l on näha kodade laperduse (FF) või virvenduse (ff) laineid, P-laineid pole, kuid vatsakeste rütm on õige - 30-50 minutis, QRS kompleksid võivad laieneda ja deformeeruda. Fredericki sündroomi täheldatakse 10-27% täieliku AV-blokaadi juhtudest.
Bundle haru blokaad (BNBB) on südamesisese juhtivuse häire, mis on põhjustatud His kimbu kahjustusest. Patoloogia diagnoosimine viiakse läbi ajal instrumentaalne uurimine tehes elektrokardiogrammi. Haigus avaldub kõrvalekalletena südamerütm, pearinglus, minestuse teke.
Mis on kimbu haruplokk?
Kimbu hargnemisblokaad on osaline/täielik elektriimpulsi katkemine läbi südame juhtivussüsteemi. Kardioloogilises praktikas ei eristata seda iseseisva haigusena, vaid seda peetakse olemasoleva tunnuseks südamehaigus. Leitud 0,6% elanikkonnast, meestel palju sagedamini. Diagnoosimise sagedus suureneb koos vanusega.
Viide! ICD-10 kood sõltub kahjustuse piirkonnast.
Kimbu haru blokeerimise põhjused
Selle seisundi arengut provotseerivad tegurid on üsna palju.
RBBB (parempoolse kimbu blokaadi) põhjused on järgmised:
- hüpertooniline haigus;
- parema südame patoloogiline laienemine;
- isheemiline haigus südamed;
- sarkoidoos;
LBBB (vasakpoolse haru blokaadi) põhjused:
- südameatakk;
- müokardiit;
- endokardiit;
- kardioskleroos;
- kaltsinoos.
Tähtis! Topeltkimpude blokaadi provotseeriv tegur on aordi ahenemine/absoluutne sulgumine ja muud aordidefektid.
Lisaks eelnevalt arutatud põhjustele võivad RBBB-d esile kutsuda järgmised põhjused:
- kardiopatoloogiad - reuma, südamepuudulikkus jne;
- elektrolüütide taseme muutused;
- eriti pikaajaline kasutamine;
- toksiliste komponentide mõju;
- endokriinse päritoluga haigused, näiteks kõrge sisaldus veresuhkur;
- pidev hapnikupuudus kehas, mis on põhjustatud eelkõige astmast.
Iga RBBB tüübi omadused ja sümptomid
Igal sordil on oma tüüpilised sümptomid ja kliiniline pilt.
Parema kimbu haruplokk (RBBB)
Fokaalse RBBB põhjused sõltuvad otseselt juhtivuse häirete olemasolevast vormist. Esmase blokaadi taust on:
- klasside 1A ja 1C antiarütmikumide võtmine;
- elektrolüütide tasakaalu kõrvalekalded;
- rindkere piirkonna vigastus;
- verehüüvete moodustumine kopsuarteri luumenis;
- müokardiit jne.
Tähtis! RBBB on tüüpiline infarktijärgse seisundiga kaasnev komplikatsioon. Eriti kui muutused puudutasid südame paremat vatsakest või tagumist seina.
RBBB kaasneb järgmiste haigustega:
- klapisüsteemi defektid;
- müokardi rakkude orgaaniline kahjustus.
Ligikaudu 20% kõigist diagnoositud juhtudest tuvastada tegelik põhjus seisundi areng ebaõnnestub.
Vasaku kimbu haruplokk (LBBB)
LBP täieliku blokaadi tunnuseks on ergastuse leviku puudumine jala lahknemispunktini. Kahe kimbu blokaadi tekkimist ei saa välistada, mõlemad harud on protsessist välja jäetud.
RBBB (parema kimbu haru mittetäielik blokaad) kaasneb aeglase impulsijuhtimisega. Vasaku vatsakese müokardi rakkude erutus tekib läbivate impulsside tõttu parem haru Tema kimp.
Vasaku kimbu eesmise haru (ALBBB) blokaadi sümptomid
PVLNP blokaadi seisund tekib enamikul juhtudel patsiendile märkamatult. Diagnoositud kogemata kardiogrammi käigus. EKG märgid muutuvad nihkeks elektriline telg QRS vasakule ja väljendunud R (üles) ja S (alla) lainete ilmumine.
Väga harva kaasneb seisundiga arütmia areng, kuid seda ei tohiks pidada iseloomulikuks kliiniliseks sümptomiks.
Vasaku kimbu haru tagumise haru plokk (LPBLB)
Tsooni täieliku blokaadi korral ei osale see ergastusprotsessides. Ükskõik milline iseloomulikud tunnused puuduvad.
Kahekordne BNPG
Kahe sidemega vormis erutatakse esmalt vasaku vatsakese müokardi posteroinferior tsoon. Seejärel registreeritakse levik anterolateraalsetesse sektsioonidesse ja edasi parema vatsakese müokardi koesse.
Patoloogia on EKG-l selgelt nähtav ja väljendub QRS-kompleksi laienemises ja mõnes muus muutuses.
Tähtis! Kombineeritud blokaadi diagnoos näitab tõsiseid muutusi müokardis.
Kolmest komplektist koosnev BNPG
Mittetäielikul kujul toimub erutava impulsi ülekandmine mööda vähem kahjustatud haru ja sellega kaasneb esimese/teise astme areng.
Täieliku blokaadi korral peatub ergastavate impulsside läbimine aatriumi-vatsakese teed täielikult. See väljendub rütmide ebaühtluses. Ventrikulaarne kontraktsioon toimub idioventrikulaarses arütmilises režiimis, mis toimib ka asüstoolina.
Kimbu harude blokaadi sümptomid
Enamik blokaadi juhtumeid on täiesti asümptomaatilised. Eelkõige kehtib see mittetäieliku ühe kimbu blokaadi kohta. Seisund diagnoositakse täiesti juhuslikult plaanilise südamekardiogrammi käigus.
Kuid parema jala täieliku blokaadi kliinilised sümptomid registreeritakse patsiendil isegi siis, kui sümptomid ilmnevad orgaanilised kahjustused tema südant ei tuvastatud. Patoloogia tunnused on järgmised:
- muutused südamelihase töös;
- pearingluse areng;
- minestus ja presünkoop;
- harjutuste talumatus;
- suurenenud väsimus, üldine nõrkus;
- valu südame piirkonnas ja selle töö katkemise tunne.
Areng on võimalik kliiniline pilt, mis peegeldab selle aluseks olevat patoloogiat. See võib olla kardioloogiline profiil või teiste organite ja süsteemide haigused.
Rasked sümptomid kaasnevad järgmiste keeruliste südamepatoloogiatega:
- südamepuudulikkus;
Nendega kaasneb areng erinevad vormid südameblokaadid koos ventrikulaarse müokardi kahjustustega.
Parema kimbu oksablokaad lastel
Lapsel võib patoloogiline seisund tekkida emakasisese arengu perioodil, st naise raseduse ajal. Kuid selle võib omandada ka taustal mineviku haigus südamlikult- veresoonte süsteemid s.
Põhjused võivad olla:
- ebapiisav verevarustus - põhjustatud sellest hapnikunälg võib põhjustada müokardi isheemia arengut;
- His kimbu surm - hüpoksia seisund võib provotseerida müokardirakkude surma ja nende asendamist mittefunktsionaalse armkoega;
- südamepuudulikkus;
- südamelihase patoloogiad, mis on põhjustatud selle orgaanilisest kahjustusest;
- südame ebanormaalne struktuur - emakasisese arengu häired;
- müokardi kudede põletik;
- südameoperatsioon;
- autoimmuunpatoloogia - võib põhjustada häireid müokardi töös;
- vererõhu patoloogiline tõus - lapsepõlves võib see põhjustada muutusi südame struktuuris, eriti provotseerida LVH () arengut, millega kaasneb selle funktsionaalsuse rikkumine.
Kaasasündinud blokaadi põhjused on järgmised:
- raseda naise sidekoe multifokaalne kahjustus;
- insuliinist sõltuv diabeedi vorm;
- parema kimbu haru ebanormaalne areng;
- südameõõne vaheseinte struktuuri rikkumine.
Selle tulemusena võib seisund areneda suletud vigastus südamed. See võib olla:
- sisse puhuma rind kukkumise või tõuke ajal;
- südamelihase operatsiooni ajal valesti tehtud meditsiinilised protseduurid.
Peamised sümptomid on:
- teadvusekaotus ja presünkoop;
- pearingluse rünnakud;
- bronhospasmi perioodiline areng;
- väsimus ja seletamatu nõrkus;
- südameatakk;
- ajurakkude hapnikunälg;
- üldine arengu mahajäämus;
- vasaku vatsakese ja aatriumi suurenemine;
- stenokardia rünnakud;
- südame defektid.
Diagnostika
Patoloogia diagnoosimine täiskasvanueas ja lapsepõlves patsientidel põhineb instrumentaaltestidel ja analüüsidel. See:
- üldine ja biokeemiline analüüs veri;
- patsiendi uriini uurimine;
- hormonaalse seisundi kindlakstegemine - aitab kindlaks teha haiguse põhjused, mis ei ole seotud südame ja veresoonte funktsioonihäiretega;
- elektrokardiogrammi võtmine - aitab saada olemasolevate kõrvalekallete kirjeldust ja määrata blokaadi vormi;
- Holteri (24-tunnine) monitooring – aitab tuvastada olemasolevaid juhtivuse häireid;
- EKG võtmine pärast müokardi stimuleerimist elektrilise impulsiga;
- EchoCG - kasutatakse ploki algpõhjuse kindlakstegemiseks.
Saadud tulemuste tõlgendamine on spetsialiseerunud spetsialisti pädevuses ja aitab tal valida vajaliku ravi.
Kimbu oksablokaadi ravi
Patoloogia spetsiifiline ravi puudub. Kuna RBBB on ainult sümptom, ravivad arstid põhihaigust, mis põhjustas blokaadi.
Kui haigusseisundi põhjustas hüpertensioon, stenokardia või südamepuudulikkus, määratakse patsiendile raviprotokoll järgmiste ravimite võtmiseks:
- nitraatide rühma tooted;
- südameglükosiidid;
- ravimid, mis stabiliseerivad vererõhku.
AV-blokaadi tekkimisel on soovitatav haigusseisundit ravida südamestimulaatori paigaldamisega.
Asümptomaatilise kulgemise korral määratakse patsiendile kliiniline jälgimine.
Elustiil koos kimbuplokiga
Kui areng ei varjuta patsiendi heaolu kliinilised ilmingud südamepatoloogilise seisundi tõttu saab ta elada nagu tavaliselt, ilma füüsilist aktiivsust piiramata. Muid vastunäidustusi pole.
Kahe- ja kolmefatsikulaarse blokaadi tuvastamisel tuleb järgida järgmisi soovitusi:
- füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi piiramine;
- sagedane puhkus;
- õige toitumine;
- suitsetamisest ja alkoholist loobumine.
Kui on paigaldatud südamestimulaator, peab patsient kaasas kandma südamestimulaatori kaarti. Lisaks tuleks mobiiltelefoniga rääkides asetada vastuvõtja mitte vasakusse, vaid paremasse kõrva.
Kontroll-EKG tehakse kord aastas. Protseduuri võib teha sagedamini, kui raviarst näeb selleks vajadust.
Tüsistused
Mis tahes tüüpi blokaadi tüsistused võivad hõlmata:
- vatsakeste virvendus - südame arütmia, mida iseloomustab vatsakeste asünkroonne kontraktsioon;
- täis .
His jala täielik blokaad võib esile kutsuda järgmised põhihaiguse tüsistused:
- südamepuudulikkuse areng - organi võimetus tagada kehale piisavat verevarustust;
- veresoone valendiku blokeerimine trombi eraldunud osakestega.
Patoloogia moodustumise ennetamine taandub haiguste õigeaegsele kõrvaldamisele, süstemaatilisele visiidile raviasutus, järgides kõiki ettenähtud soovitusi. See on eriti oluline inimestele, kellel on diagnoositud südame- ja veresoonkonnahaigused
Prognoos
Selle tulemusena tuleb märkida, et Tema kimbu blokaad on ainult südamepatoloogia sümptomaatiline märk, kuid mitte haigus. See tuvastatakse kardiogrammi käigus või patsiendi küsitluse põhjal.
Seisundi üldine prognoos sõltub suuresti algpõhjusest, st haigusest, mis toimis selle häire provotseeriva tegurina.
- Ühe kimbu parempoolse blokaadi korral südame- ja kopsutüsistuste puudumisel on prognoos hea.
- Vasaku jala täielik blokaad koos müokardirakkude nekrotiseerimisega saavad arstidelt halbu prognoose. Suremus sisse äge periood ulatub 50%-ni.
- Kolme kimbu plokkidel on ka halb tulemuste prognoos. Asüstoolia moodustumise ja sellele järgneva patsiendi surma tõenäosus on suur.
Kimbu haru blokaad on patoloogiline südamehaigus, mis nõuab meditsiinilist jälgimist. Seetõttu on ebameeldivate sümptomite ilmnemisel soovitatav pöörduda arsti poole.
Kimbu haru blokaad on takistus või takistus siinusimpulsi normaalsel läbimisel südame juhtivussüsteemis. Selline impulss genereeritakse sisse siinusõlm, väljub oma piiridest, sisenedes samal ajal kodade süsteemi ja stimuleerides mõlemat kodade läbimist. Selle läbimise ajal läbib siinusimpulss märkimisväärse füsioloogilise viivituse, jõudes atrioventrikulaarsesse ristmikuni ja sisenedes vatsakeste väikesesse juhtivussüsteemi.
Haiguse tunnused
Vasak või parem kimbu haruplokk - ohtlik haigus, mis on seotud, on vajalik südame normaalseks toimimiseks.
- Väga harva diagnoositakse haigust noortel ja üldnäitajad ulatuvad umbes 0,1% teadaolevatest juhtudest.
- Kuidas vanem mees, seda sagedamini seda häiret diagnoositakse.
- 40-aastaselt on see protsent juba 4,5%.
Kõige sagedamini esineb haigus meestel. Ja üsna sageli provotseerib see eesmine transmuraalne infarkt. Tagumise infarkti korral määratakse parem/vasak kimbu haru osaline blokaad.
ICD-10 koodid:
- Intraatriaalsed blokaadid:
- I45.8 Muud täpsustatud juhtivusvead.
- Intraventrikulaarsed blokaadid:
- I44.4 (Eesmise) vasaku kimbu haru plokk.
- I44.5 Vasaku jala (tagumise) haru blokaad.
- I44.7 Vasaku jala blokaad, täpsustamata.
- I45.0 Parema jala blokaad.
- I45.2 Topeltkimpuplokk.
- I45.3 Trifastsikulaarne blokaad.
Tüübid ja vormid
Vastavalt blokaadi anatoomilisele struktuurile
Kõrval anatoomiline struktuur Tema kimpude blokaadid jagunevad:
- ühe tala;
- kahe tala;
- kolme tala.
Ühe kimbu blokaadid mõjutavad ainult ühte jalga: parema jala, vasaku eesmise jala ja vasaku tagumise jala blokaad. Topeltkimbu blokaad - kui samaaegselt on mõjutatud 2 His kimbu haru (vasaku jala tagumise ja eesmise oksad, paremad jalad ja vasakpoolsed eesmised harud, tagumise vasaku ja parema jala oksad). Kolme kimbu plokid – Tema kimbu kõigi kolme haru kahjustused.
Vastavalt impulsi juhtivuse häirete astmele
Hisi jalgade blokaadid jagunevad ka impulsi juhtivuse häirete astme järgi:
- mittetäielik;
- täis.
Mittetäielik blokaad on impulsside läbimise rikkumine mööda Tema kimbu ühte haru. Sel juhul ei kahjustata teise jala või oksa funktsioon. Ventrikulaarse müokardi erutus toimub sel juhul aeglasemalt, kui peaks, ja seda pakuvad terved oksad.
- Kui impulss läbib oksi aeglaselt, nimetatakse seda mittetäielikuks 1. astme südameblokaadiks.
- Juhul, kui vatsakestesse jõuavad vaid mõned impulsid, tekib II astme (mittetäielik) südameblokaad.
- 3. astme blokaad või täielik blokaad on defineeritud kui südameimpulsside täielik suutmatus vatsakestesse siseneda. Seetõttu tõmbuvad viimased iseseisvalt kokku kiirusega 20–40 lööki minutis.
Isegi rohkem kasulik informatsioon kimbu mittetäieliku haruploki probleemi kohta leiate järgmisest videost:
Kestuse järgi
Jalablokid on:
- mööduv (vahelduv);
- püsiv (pöördumatu).
Harvadel juhtudel hakkavad impulsside läbimise häired arenema koos südame löögisageduse muutustega. Näiteks millal või .
Põhjused
Tema kimbu juhtivuse häirete provotseerivad tegurid on järgmised:
- eelmine ;
- hüpertooniline haigus;
- obstruktsiooniga kroonilised hingamisteede haigused;
- nüri rindkere trauma;
- neoplasmid südames;
- progresseeruv lihasdüstroofia;
- teatud ravimite üleannustamine;
- müokardi patoloogia;
- kõrge kaaliumisisaldus veres.
Pärilikud tegurid:
- parema kimbu haru segmendi defektne areng;
- , mis põhjustab parema vatsakese koormuse suurenemist.
Sümptomid
Parema ja vasaku kimbu haru mittetäielikud isoleeritud blokaadid avaldavad vähe mõju. Seda võib avastada kogemata EKG abil.Haiguse kliinilised sümptomid võivad ilmneda ainult parema jala täieliku blokaadiga. Kolmandikul patsientidest võib rutiinse südame kuulamise ajal täheldada häireid.
TO võimalikud sümptomid sisaldab:
- pearinglus, peapööritus, minestamine;
- väsimus, nõrkus;
- õhupuudus ja õhupuudus.
Diagnostika
Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, läbivaatuse ja südame kuulamise põhjal. Vasaku või parema kimbu täieliku või mittetäieliku blokaadi tuvastamiseks on vaja südame ultraheli ja EKG-d. Uuring ei raskenda diagnoosi seadmist, sellised häired ilmnevad patsiendi terviklikul läbivaatusel.
Loe edasi, et saada lisateavet ravimeetodite kohta parempoolse/vasakpoolse kimbu täieliku või mittetäieliku blokaadi korral.
Järgmine video räägib teile lähemalt, kuidas EKG tekib parema/vasakpoolse haru blokaadi korral:
Ravi
Vasaku (parema) jala ummistus ei tähenda tavaliselt mingit ravi. Rõhk on haigusel, mis selliseid häireid provotseerib.
Ravimid
Määrake vitamiini- ja taastavad ravimid, dieet välja arvatud suhkur ja rasvad. Toidus on rõhk värskete köögiviljade ja puuviljade söömisel.
Juhul, kui südame juhtivuse häireid komplitseerivad stenokardia, südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, viiakse läbi ravi:
- nitraadid;
- südameglükosiidid;
- antihüpertensiivsed ravimid.
Kirurgiline
Seda toodetakse ravimteraapia ebaefektiivsuse ja sagedase minestamise korral, samuti pahaloomuliste protsesside korral.
AV blokaadi korral võib kaaluda südamestimulaatori implantatsiooni näidustusi. His kimbu blokaadi korral, mis esineb ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta, viiakse läbi dünaamiline vaatlus.
Ärahoidmine
TO ennetavad meetmed sisaldab:
- igapäevane rutiin, täielik ja kosutav uni;
- praetud, konserveeritud ja vürtsikas toidust keeldumine;
- olulise kiudainesisaldusega toiduainete tarbimine: värsked puu- ja köögiviljad, maitsetaimed;
- stressirohkete olukordade vältimine;
- ravimite võtmine ainult arsti poolt välja kirjutatud ja tema järelevalve all;
- kõigi elundite, mitte ainult südamehaiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi;
- kohustuslik konsulteerimine arstiga, kui ilmnevad haiguse sümptomid.
Lugege edasi, et saada teavet parema/vasakpoolse kimbu täieliku ja mittetäieliku blokaadi tagajärgede kohta.
Tüsistused
Haiguse peamised tagajärjed on järgmised:
- arteriaalne hüpertensioon ja kardiomegaalia suurendab ka ebasoodsa tulemuse riski.
Kõigile vanematele, kelle lapsed on läbinud parema/vasak kimbu oksablokaadi ja teistele kaasnevad haigused Järgmist videot tasub vaadata:
Kimbu haru blokaad on takistus või takistus siinusimpulsi normaalsel läbimisel südame juhtivussüsteemis. Selline impulss moodustub siinussõlmes, ületab selle piirid, siseneb aatriumi süsteemi ja ergastab mõlemat kodade läbimist. Selle läbimise ajal läbib siinusimpulss märkimisväärse füsioloogilise viivituse, jõudes atrioventrikulaarsesse ristmikuni ja sisenedes vatsakeste väikesesse juhtivussüsteemi.
Haiguse tunnused
Vasaku või parema kimbu haru blokaad on ohtlik haigus, mis on seotud normaalseks südametegevuseks vajaliku südameimpulsi katkemisega.
- Väga harva diagnoositakse haigust noortel ja üldnäitajad ulatuvad umbes 0,1% teadaolevatest juhtudest.
- Mida vanem inimene, seda sagedamini seda häiret diagnoositakse.
- 40-aastaselt on see protsent juba 4,5%.
ICD-10 koodid:
- Intraatriaalsed blokaadid:
- I45.8 Muud täpsustatud juhtivusvead.
- Intraventrikulaarsed blokaadid:
- I44.4 (Eesmise) vasaku kimbu haru plokk.
- I44.5 Vasaku jala (tagumise) haru blokaad.
- I44.7 Vasaku jala blokaad, täpsustamata.
- I45.0 Parema jala blokaad.
- I45.2 Topeltkimpuplokk.
- I45.3 Trifastsikulaarne blokaad.
Tüübid ja vormid
Vastavalt blokaadi anatoomilisele struktuurile
Vastavalt His kimbu ploki anatoomilisele struktuurile jagunevad need:
- ühe tala;
- kahe tala;
- kolme tala.
Ühe kimbu blokaadid mõjutavad ainult ühte jalga: parema jala, vasaku eesmise jala ja vasaku tagumise jala blokaad. Topeltkimbu blokaad - kui samaaegselt on mõjutatud 2 His kimbu haru (vasaku jala tagumise ja eesmise oksad, paremad jalad ja vasakpoolsed eesmised harud, tagumise vasaku ja parema jala oksad). Kolme kimbu plokid – Tema kimbu kõigi kolme haru kahjustused.
Vastavalt impulsi juhtivuse häirete astmele
Hisi jalgade blokaadid jagunevad ka impulsi juhtivuse häirete astme järgi:
- mittetäielik;
- täis.
Mittetäielik blokaad on impulsside läbimise rikkumine mööda Tema kimbu ühte haru. Sel juhul ei kahjustata teise jala või oksa funktsioon. Ventrikulaarse müokardi erutus toimub sel juhul aeglasemalt, kui peaks, ja seda pakuvad terved oksad.
- Kui impulss läbib oksi aeglaselt, nimetatakse seda mittetäielikuks 1. astme südameblokaadiks.
- Juhul, kui vatsakestesse jõuavad vaid mõned impulsid, tekib II astme (mittetäielik) südameblokaad.
- 3. astme blokaad või täielik blokaad on defineeritud kui südameimpulsside täielik suutmatus vatsakestesse siseneda. Seetõttu tõmbuvad viimased iseseisvalt kokku kiirusega 20–40 lööki minutis.
Veelgi rohkem kasulikku teavet kimbu mittetäieliku harude blokeerimise kohta leiate järgmisest videost:
Kestuse järgi
Jalablokid on:
- mööduv (vahelduv);
- püsiv (pöördumatu).
Harvadel juhtudel hakkavad impulsside läbimise häired arenema koos südame löögisageduse muutustega. Näiteks tahhükardia või bradükardiaga.
Põhjused
Tema kimbu juhtivuse häirete provotseerivad tegurid on järgmised:
- eelnev müokardiinfarkt;
- südameklapi defektid;
- hüpertooniline haigus;
- obstruktsiooniga kroonilised hingamisteede haigused;
- nüri rindkere trauma;
- neoplasmid südames;
- progresseeruv lihasdüstroofia;
- teatud ravimite üleannustamine;
- müokardi patoloogia;
- kõrge kaaliumisisaldus veres.
Pärilikud tegurid:
- kopsuarteri suu stenoos;
- parema kimbu haru segmendi defektne areng;
- interventrikulaarsete ja interatriaalsete vaheseinte defektid;
- südamerikked, mis põhjustavad parema vatsakese koormuse suurenemist.
Sümptomid
Parema ja vasaku kimbu haru mittetäielikud isoleeritud blokaadid avaldavad vähe mõju. Seda saab juhuslikult tuvastada EKG abil. Haiguse kliinilised sümptomid võivad ilmneda ainult parema jala täieliku blokaadiga. Kolmandikul patsientidest võib rutiinse südame kuulamise ajal täheldada häireid.
Võimalike sümptomite hulka kuuluvad:
- pearinglus, peapööritus, minestamine;
- väsimus, nõrkus;
- õhupuudus ja õhupuudus.
Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, läbivaatuse ja südame kuulamise põhjal. Vasaku või parema kimbu täieliku või mittetäieliku blokaadi tuvastamiseks on vaja südame ultraheli ja EKG-d. Uuring ei raskenda diagnoosi seadmist, sellised häired ilmnevad patsiendi terviklikul läbivaatusel.
Loe edasi, et saada lisateavet ravimeetodite kohta parempoolse/vasakpoolse kimbu täieliku või mittetäieliku blokaadi korral.
Järgmine video räägib teile lähemalt, kuidas EKG tekib parema/vasakpoolse haru blokaadi korral:
Ravi
Vasaku (parema) jala ummistus ei tähenda tavaliselt mingit ravi. Rõhk on haigusel, mis selliseid häireid provotseerib.
Ravimid
Määrake vitamiini- ja taastavad ravimid, dieet välja arvatud suhkur ja rasvad. Toidus on rõhk värskete köögiviljade ja puuviljade söömisel.
Juhul, kui südame juhtivuse häireid komplitseerivad stenokardia, südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, viiakse läbi ravi:
- nitraadid;
- südameglükosiidid;
- antihüpertensiivsed ravimid.
Kirurgiline
Seda toodetakse ravimteraapia ebaefektiivsuse ja sagedase minestamise korral, samuti pahaloomuliste protsesside korral.
AV blokaadi korral võib kaaluda südamestimulaatori implantatsiooni näidustusi. His kimbu blokaadi korral, mis esineb ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta, viiakse läbi dünaamiline vaatlus.
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:
- igapäevane rutiin, täielik ja kosutav uni;
- praetud, konserveeritud ja vürtsikas toidust keeldumine;
- olulise kiudainesisaldusega toiduainete tarbimine: värsked puu- ja köögiviljad, maitsetaimed;
- stressirohkete olukordade vältimine;
- alkoholist ja suitsetamisest loobumine;
- ravimite võtmine ainult arsti poolt välja kirjutatud ja tema järelevalve all;
- kõigi elundite, mitte ainult südamehaiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi;
- kohustuslik konsulteerimine arstiga, kui ilmnevad haiguse sümptomid.
Lugege edasi, et saada teavet parema/vasakpoolse kimbu täieliku ja mittetäieliku blokaadi tagajärgede kohta.
Tüsistused
Haiguse peamised tagajärjed on järgmised:
- äkksurm;
- müokardiinfarkt;
- insult;
- blokaadi esile kutsunud haiguse süvenemine;
- südamepuudulikkus;
- trombemboolilised häired.
Altpoolt leiate täieliku või mittetäieliku parema/vasakpoolse haru blokaadi prognoosi.
Prognoos
Noortel inimestel, kellel ei ole südame- ja veresoonkonnasüsteemi tõsiseid orgaanilisi haigusi, on prognoos soodne. On teada, et parema jala isoleeritud blokaad ei arene kunagi täielikuks blokaadiks.
Üldine prognoos sõltub põhihaigusest. Omakorda lisab selline südamejuhtivuse rikkumine riske äkksurm, samuti erinevate pikaajaliste tüsistuste teket. AV-blokaadi, südamepuudulikkuse, juhtivuse defekti, arteriaalse hüpertensiooni ja kardiomegaalia tekkimine suurendab samuti ebasoodsa tulemuse riski.
Kõik vanemad, kelle lapsed on läbinud parema/vasakpoolse kimbu blokaadi ja muid kaasuvaid haigusi, peaksid vaatama järgmist videot:
gidmed.com
Sellise haiguse korral halveneb või peatub elektriimpulsside juhtimine mööda paremat jalga. Samal ajal vasakul jalal patoloogilised protsessid ei levi ja impulsid viiakse täielikult, kuigi viivitusega. Terved oksad ergastavad ventrikulaarset müokardit, kuid ülekandeprotsess on aeglane.
Sel juhul tekib selline häire nagu 1. astme mittetäielik südameblokaad. Kuid isegi terve kimbu haru läbides ei jõua kõik impulsid vatsakese müokardini. See näitab II astme mittetäieliku südameblokaadi arengut.
Kui kodadest tulevad impulsid ei liigu vatsakestesse, iseloomustatakse seda seisundit kui kimbu haru täielikku blokaad. Eraldi eristatakse isoleeritud mittetäielikku PNPG blokaadi. Viimase põhjused jäävad teadmata.
Kõiki kirjeldatud olukordi saab tuvastada ainult kasutades instrumentaalne diagnostika. Selle haiguse sümptomitega patsientidel on ette nähtud kohustuslik elektrokardiograafia. Kuidas EKG-le ilmub PNPG mittetäielik blokaad?
Kimpude oksad on südamesüsteemi juhtiv element, mis vastutab elektriliste signaalide juhtimise eest läbi südame vatsakeste. Tema kimp koosneb kolmest eraldi osast:
- tagumine kimbu haru;
- His parem esi- ja vasak esijäse.
Kimbu haru blokaad on südamesisene juhtivuse häire, mida iseloomustab ergastusimpulsi juhtivuse täielik peatumine või aeglustumine mööda mitut või ühte His kimbu haru.
Lisaks võib see rikkumine ilmneda ainult siis, kui:
- instrumentaalsed uurimismeetodid;
- sümptomaatilised südame rütmihäired;
- teadvusekaotuse rünnakud;
- sagedane pearinglus.
Sarnased haigussümptomid on kõige iseloomulikumad parempoolse kimbu mittetäieliku blokaadi korral His kimpude blokaadi diagnoosimine toimub elektrokardiograafia meetoditega.
Selle häire ravi võib taandada haiguse peamiste põhjuste (elektrijuhtivuse häired) kõrvaldamisele.
Mõnel juhul on võimalik paigaldada kunstlik südamestimulaator.
Parema kimbu haru mittetäielik blokaad on normi variant, kui südameimpulss liigub mööda pikemat leviteed, saavutades igal juhul oma konkreetse eesmärgi.
Võrdluseks toome ühe konkreetse näite: ükskõik millisele hoonele lähenedes võid minna ümber või sirgjooneliselt, saavutades siiski oma lõpliku eesmärgi (läbisõit avatud uksed). Kuid esimesel juhul on teie tee veidi lühem ja teisel juhul pisut pikem.
Parempoolse kimbu oksaplokk ei vaja erilisi ravimeetodeid. Selle pärast ei tohiks te ärevust tunda. Täiesti teistsugust olukorda võib täheldada vasaku kimbu haru blokaadiga, kuna see häire on väga tõsine ja nõuab kardioloogi aktiivset ravi. Kimpude oksad vastutavad südame rütmide reguleerimise eest.
Parema kimbu mittetäielik blokaad on tavaline intraventrikulaarse juhtivuse häire, mis esineb peamiselt keskealistel ja vanematel inimestel. Levinud põhjused sellest patoloogiast on mitmesugused haigused, mis põhjustab südamelihase orgaanilisi kahjustusi, nagu südame isheemiatõbi, essentsiaalne hüpertensioon (hüpertensioon), reumaatilised defektid ja paljud teised.
Kuid mõnel juhul avastatakse suhteliselt tervetel inimestel parempoolse Hisi kimbu mittetäielik blokaad, mis viitab pigem varasemale südamehaigusele (müokardiit ja teised), mitte juhtivuse häire funktsionaalsele iseloomule.
Parempoolne kimbuharu on südame juhtivussüsteemi kõige olulisem osa, mis tagab elektriimpulsside juhtimise parema vatsakese müokardisse. Parema kimbu mittetäielik blokaad põhjustab selle südameosa erutatavuse ja seega ka kontraktiilsuse halvenemist, millega aga ei kaasne olulisi sümptomeid ja hemodünaamilisi muutusi.
Iseenesest parempoolse kimbu haru osaline blokeerimine ei nõua spetsiifiline ravi Siiski on see tegur, mis süvendab põhilise südamehaiguse kulgu, mistõttu on vaja ravi korrigeerida.
Reeglina areneb blokaad südamehaiguste taustal. Juhtivushäired südame vatsakese sees on sageli põhjustatud nekrootiliste, sklerootiliste ja põletikuliste protsesside tõttu. Lisaks võivad põhjuseks olla need patoloogilised protsessid, mis põhjustavad mõne osa, eriti vatsakese, ülekoormuse seisundit.
Selliste haiguste hulka kuuluvad südamedefektid (kaasasündinud, mille puhul on ülemäärane koormus paremale vatsakesele, kodade ja vatsakeste vaheliste vaheseinte defektid), mitraalstenoos, haigus südame isheemiatõbi, ägedad seisundid(südameatakk), arteriaalne hüpertensioon ja kardioskleroos.
Mittetäieliku blokaadi väljakujunemise põhjuslikud tegurid on mürgistus või üleannustamine ravimid(digitise, adrenergiliste blokaatorite rühmast), elektrolüütide metabolismi häired. Blokaadi arengu tõttu aeglustub impulsside juhtimine südamesüsteemi kaudu, mis toob kaasa asjaolu, et õigete sektsioonide füsioloogilist, täielikku ergutamist ei toimu.
Blokaadi diagnoos eraldi parema jala tasemel saab määrata ainult elektrokardiograafilise uuringu põhjal. Kell EKG dekodeerimine Tuvastatakse muutused QRS-kompleksis (selle terminaliosa laienemine ja sakilisus), samas kui kompleksi enda kestus tavaliselt pikeneb.
Rindkere juhtmetes on R-laine suurenenud ja sakiline, ST-segment langeb. Milline kaasasündinud põhjused olemas:
- interatriaalse vaheseina rikkumised;
- kaasasündinud südamerikked, mis koormavad üle paremat vatsakest;
- M.Levi haigus (seletamatu etümoloogia);
- vatsakeste vaheseina defektid;
- Legere'i tõbi (laste südamejuhtehäired);
- kopsuveresoonte arteriaalne stenoos;
- parema kimbu haru vähearenenud.
Omandatud põhjused:
- progresseeruvad patoloogiad sarkoidoosis (müokard jms);
- novokainamiidi, kinidiini, südameglükosiidide üleannustamine;
- suurenenud kaaliumisisaldus (hüperkaleemia);
- lihaste progresseeruv düstroofia;
- südame neoplasmid;
- nüri trauma rinnakule;
- obstruktiivsed kroonilised kopsuhaigused.
Parema kimbu haru mittetäielik blokeerimine on elektriimpulsi ülekande osaline katkemine piki paremat kimbu haru.
Parema kimbu haru mittetäielik blokaad, kuna see ei allu ravile, ei kujuta raseda naise elule mingit ohtu. Isegi kui haigus progresseerub, tuleb ainult seda ravida.
Kes on ohus
Nagu meditsiinistatistika näitab, esinevad meestel kõige sagedamini erinevad parema jala blokaadid. Vasaku jala blokaadid, vastupidi, on kõige tavalisemad 50–70-aastastel naistel, kes põevad hüpertensiooni.
Mida vanem on inimene, seda tõenäolisem on, et tal südameimpulsside ülekandmisel tekkiv häire saab täies vormis.
Lastel pole parema jala mittetäielikud blokaadid haruldased, kuid see kõrvalekalle ei kujuta endast ohtu lapse tervisele, kui tal ei ole südamepatoloogiat või talitlushäireid. südame-veresoonkonna süsteemist ja hingamiselundid.
Isegi kui mittetäielik blokaad on asümptomaatiline, mõjutab see vatsakeste toimimist. Seetõttu võetakse mis tahes tüüpi blokaadi arengu ennustamisel kindlasti arvesse vatsakeste kudede seisundit.
Seal on terve nimekiri haigustest, mis võivad provotseerida His parempoolse kimbu mittetäieliku blokaadi. Häire täielikud ja mittetäielikud vormid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kas blokaad on päritud?
Vastuoluline teema. Tänapäeval on üldtunnustatud, et seda ei edastata, kuid eelsoodumus elektriimpulsside ülekandmise probleemidele siseorganis võib siiski olla pärilik. Parema jala mittetäieliku blokaadi võib esile kutsuda järgmised asjaolud:
- kaasasündinud ja omandatud südamerikked;
- isheemiline haigus;
- stenoos;
- südamepuudulikkus;
- müokardiinfarkt.
Ravimite üleannustamine toob kaasa mitmesuguseid häireid siseorganite, neerude ja maksapuudulikkus. IN meditsiinipraktika Sageli esineb juhtumeid, kui arütmia vastu kasutatavad ravimid põhjustavad südames elektriimpulsside ülekandmise täielikku või osalist katkestust.
Kopsupatoloogiad mõjutavad ka südant. Kui inimesel on diagnoositud nt. pulmonaalne hüpertensioon, on suur tõenäosus, et see põhjustab jalgade täieliku või mittetäieliku blokaadi vormi ilmnemist.
Äge müokardiinfarkt ja kardioskleroos on soodsad tingimused elektriimpulsside juhtivuse häirete tekkeks. Trikuspidaalne puudulikkus võib anda sarnase tulemuse. südameklapp ja parema vatsakese hüpertroofia.
Üldine keha seisund ja hävitavad muutused siseorganite töös on omavahel tihedalt seotud. Kui elektrolüütide tasakaal organismis on häiritud, luuakse tingimused kimpude harublokkide tekkeks.
Kui rikkumine muutub terav iseloom, nõutud ravimteraapia. Kuid siin on veel üks oluline punkt: kõik ravimid, mida kaasaegne meditsiin, võivad avaldada ajutist mõju ja blokaadravi nendega võib viia ettearvamatud tagajärjed, mille hulgas on patoloogilise seisundi halvenemine.
Mis tahes kimbu haru blokaadi iseloomustab püsiv või mööduv vorm. Teisel juhul võib blokaadi seisund kas kaduda või ilmneda, kuid intraventrikulaarne juhtivus jääb samaks.
Samuti on vahelduv vorm elektriliste impulsside ülekande osalise katkemise korral südames, kui blokaadi seisundit täheldatakse vaheldumisi ühel või teisel jalal. Blokaadide sümptomeid on üsna raske tuvastada. Selle põhjuseks on kaks peamist põhjust:
- enamik blokaade on asümptomaatilised;
- nende põhjustatud häired südame töös on iseloomulikud siseorgani olemasolevatele patoloogiatele.
Südame rütmi ja südame löögisageduse häired on omane paljudele südamehaigustele, kuid mittetäielike blokaadide korral neid sümptomeid ei täheldata.
Kui Hisi haru blokaad ei ole osaline, võivad patsiendid kurta pearinglust, teadvuse hägustumist ja seda, et neil on sageli raske hingata. Kõik need on südame elektriliste impulsside edastamise kahjustuse tagajärjed, kuid need on tüüpilised siseorganite, sealhulgas kopsude erinevate patoloogiate korral.
Tema jalgade seisundi kontrollimiseks on vaja läbi viia diagnostika, kui inimene hakkab ilma nähtava põhjuseta sageli tundma suurenenud väsimus ja põhjuseta jõudluse langus.
Oluline on teada: kliiniline analüüs veri ja uriin ei aita kindlaks teha kõrvalekaldeid impulsi ülekandes. Häire tuvastamiseks on vajalik hormonaalse seisundi uuring ja Hotleri EKG monitooring. Viimane meetod on ainulaadne selle poolest, et võimaldab tuvastada siseorganis elektriimpulsside edastamise täielikku ja mittetäielikku häiret.
Seda tüüpi EKG võimaldab arstidel registreerida kaasnevaid muutusi erinevat tüüpi blokaadid Südame patoloogiate ja patoloogiliste kõrvalekallete kliiniliste sümptomite diferentseerumine on üsna raske küsimus, eriti kui siseorganite talitlushäiretel on tüüpilised ja ebatüüpilised sümptomid.
Holteri EKG monitooring võimaldab määrata igal konkreetsel juhul kliinilised sümptomid blokaadi rünnaku ajal. Tõhusa diagnoosimise asendamatud tingimused on patsiendi aistingute samaaegne registreerimine ja kliiniliste sümptomite jälgimine.
See teave on eriti väärtuslik, kui arstid määravad kindlaks elektriliste impulsside edastamise häirete põhjuse. Klassikalist EKG-d kasutatakse laialdaselt ka blokaadide diagnoosimiseks. Traditsioonilise EKG läbiviimiseks kasutatakse transösofageaalset meetodit.
Ta on üks enim informatiivseid viise. Sellise diagnoosi ajal määratakse ka siinusarütmia, mis on iseloomulik parema kimbu haru mittetäielikule blokaadile.
Teda ei tohi häirida. See reegel toimib parema jala mittetäieliku blokaadi vastu, mis ei ole nii ohtlik kui vasakpoolsed häired. Osalise blokaadi ravi on vajalik:
- kui selle ilmumine langes kokku südamehaiguse ägenemisega;
- kui paralleelselt toimub vasaku jala blokaad.
Sellistel juhtudel aitavad südame stimulatsiooni meetodid taastada siseorgani normaalset toimimist. Kui eakal inimesel tekib südamepatoloogia ägenemine, mis langeb kokku mis tahes parema jala blokaadiga, vajab ta kiiret haiglaravi.
Kui patsiendi seisund halveneb progresseeruva südamepatoloogia ja mittetäieliku blokaadiga, kasutatakse ravimteraapiat.
Sellistel juhtudel määravad arstid patsiendile antikolinergiliste ravimite, ravimite, mis suurendavad sümptomite mõju südame juhtivussüsteemile, glükokortikosteroidhormoone ja kaaliumisisaldust kehas vähendavaid ravimeid.
Neid kõiki manustatakse tavaliselt intravenoosselt. Nad ei suuda blokaadi täielikult ravida, kuid suudavad taastada elektriliste impulsside edastamise. Blokaadravi prognoos on tavaliselt soodne, kui kaasuva südamepatoloogia süvenemise oht on välistatud või minimaalne.
Kliiniliselt mittetäielik blokaad parem haru Tema kimp ei avaldu mingil moel. Enamikul juhtudel avastatakse patoloogia rutiinse ennetava elektrokardiograafilise uuringu käigus juhuslikult.
Kuna vatsakeste impulsside juhtivuse häired tekivad kõige sagedamini südame orgaanilise kahjustuse taustal, võivad selle patoloogiaga patsiendid esitada "kardioloogilisi" kaebusi, näiteks:
- Retrosternaalne valu.
- Hingeldus.
- Jalgade turse.
- Suurenenud vererõhk.
- Limaskestade tsüanoos ja nahka(sinakas toon).
Mõnel harvadel juhtudel võib Hisi parema külje mittetäieliku blokaadiga kaasneda südame löögisageduse langus 55–60 löögini minutis või madalamale, mis on tingitud erutuslaine ümberjaotumisest mööda südame juhtivussüsteemi ja Purkinje kiudude suhteline aktivatsioon, mis edastavad impulsse Hisi harudest kardiomüotsüütidele endile.
Tuleb märkida, et hoolimata sellistest hirmutavatest põhjustest on parema jala mittetäielik blokaad tavaliselt täiesti healoomuline. Veelgi enam, parema jala isoleeritud mittetäieliku blokaadiga, see tähendab puudumisel orgaanilised häired müokardis muutub protsess äärmiselt harva täielikuks blokaadiks.
Parema kimbu haru isoleeritud mittetäielik blokaad ei avaldu kuidagi ja on reeglina juhuslik leid EKG ajal täiesti erinevatel põhjustel, näiteks rutiinsel arstlikul läbivaatusel või arstlikul läbivaatusel enne ajateenistust. .
Muudel juhtudel ilmnevad põhihaiguse sümptomid, kuna kimbu haru enda mittetäielikul blokaadil pole sümptomeid ja see tuvastatakse ainult müokardi auskultatsiooni (kuulamise) ja EKG abil.
Ainus võimalus, mille puhul võib enne elektrokardiograafiat kahtlustada blokaadi olemasolu, on tavaline südame auskultatsioon või selle kuulamine fonendoskoobiga. Arst võib seda kahtlustada kõrva kaudu, kui esineb toonide lõhenemist, mida patsient ei tunne.
Järgmises etapis viiakse läbi tavaline rutiinne EKG, mille käigus tehakse kindlaks vatsakeste komplekside eriline kuju esimestes rindkere juhtmetes, samuti kerge tõus mao QRS kompleksi kestus on kuni 0,11 sekundit.
On selge, et see ajapikenemine tuleneb "ringikujulisest teest", kuid impulsi kaudsest järgimisest piki blokeeritud kimbu haru.
Samuti on näidustatud Holteri monitooring, mille käigus on võimalik tuvastada blokaadi arengu funktsionaalseid või mööduvaid variante. See võib juhtuda näiteks teatud ravimite üleannustamise tõttu haiguste ravi ajal.
Kui jala blokaad toimub südamehaiguse taustal, viiakse läbi intrakardiaalne elektrofüsioloogiline uuring. Selle peamine ülesanne on kindlaks teha, kas püsiva südamestimulaatori paigaldamiseks (implanteerimiseks) on näidustusi.
Lisaks võib arst südamejuhtivushäireid põhjustada võivate haiguste tuvastamiseks määrata teisi uurimismeetodeid:
- üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
- vere keemia;
- Mööduvate häirete tuvastamiseks on ette nähtud südame elektrokardiogrammi igapäevane Holteri jälgimine;
- transösofageaalne elektrokardiograafia on väga täpne uurimismeetod ja seetõttu võib seda määrata täiendava diagnostilise meetodina;
- ehhokardiograafia on üks populaarsemaid meetodeid südamelihase uurimiseks, see näitab südame orgaanilist patoloogiat, müokardi kontraktiilsuse astet ja annab täpse hinnangu südame väljutusfraktsioonile;
- kui diagnoos on ebaselge, on võimalik määrata mitmelõike kompuutertomograafia (KT) või sobiva aparatuuri olemasolul südame magnetresonantstomograafia (MRI).
Kardiogrammi muutused
Tehtud EKG dekodeerimisel saate tuvastada QRS-kompleksi muutusi, mis väljenduvad selle viimase osa sakilisuses ja laienemises. Märgitakse ka kompleksi kestuse pikenemist. Rv hammas rindkere juhe sakiline ja suurendatud ning ST-segment selles osas on langetatud.
Parema kimbu mittetäieliku haru blokaadi EKG tunnused:
- RSr’ või rsR’ tüüpi QRS-kompleksi olemasolu paremas südame eesmises VI juhtmes, veidi laienenud S-laine olemasolu juhetes I ja V6.
- QRS-kompleksi kestuse kerge tõus (kuni 0,09-0,11 sek).
Selle häire korral aeglustub ergastusimpulsi juhtivus piki paremat kimbu haru. PNPG mittetäielikku blokeerimist EKG-l diagnoositakse sageli absoluutselt tervetel noortel. Sellistel juhtudel peetakse muutusi füsioloogiliseks normiks.
Enamikul juhtudel avastatakse haigus kogemata füüsilise läbivaatuse, südame kuulamise (auskultatsiooni) ja elektrokardiograafia käigus. Parema kimbu mittetäieliku haru blokaadiga kaasnevad harva kliinilised ilmingud.
Ainult üksikjuhtudel, kui see väheneb südame väljund, võivad ilmneda järgmised sümptomid:
- regulaarne pearinglus;
- sagedased bradükardia rünnakud;
- minestamise-eelsed ja minestusseisundid.
Mittetäieliku blokaadi ravimeetmed seisnevad blokaadi põhjustanud haiguse ravis. See tähendab, et blokaadi enda jaoks pole spetsiifilist ravi, see on vajalik põhihaiguse raviks.
Näiteks, sünnidefektid V kaasaegsed tingimused saab opereerida südamekirurgia kliinikus (kui selleks on vastavad näidustused). Kui patsiendil on südamepuudulikkus, stenokardia, hüpertensioon, viiakse läbi ravi südameglükosiidide, antiarütmikumide ja antihüpertensiivsete ravimitega.
Mõnel noorel on seda tüüpi blokaad normaalne, seetõttu ei ole ravi ette nähtud. Soovitame ainult kardioloogi dünaamilist vaatlust ja uuringut.
Olenevalt tuvastatud põhihaigusest vajab patsient kardioloogi või terapeudi jälgimist ja ravi. Vaatlus hõlmab EKG muutuste dünaamika hindamist ja ettenähtud ravi kohandamist kliinilise ja laboratoorsete uuringute põhjal.
Asümptomaatilise kulgemise ja suhteliselt soodsa kulgemise tõttu ei nõua parema kimbu haru mittetäielik blokaad erikohtlemine. Peamised jõupingutused peaksid olema suunatud põhjusliku haiguse vastu võitlemisele, mis enamikul juhtudel on südamepatoloogia.
Peamised kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ravis kasutatavad ravimid on:
- Kaltsiumi antagonistid.
- Trombotsüütide vastased ained.
- Antiarütmikumid.
- Antikoagulandid.
- Beetablokaatorid.
- Diureetikumid (diureetikumid).
- AKE inhibiitorid.
- Südameglükosiidid (digoksiin) ja teised.
Nende ravimite integreeritud ja ratsionaalne kasutamine võimaldab neutraliseerida põhihaiguse sümptomeid, parandada müokardi funktsiooni ning tõsta ka patsiendi ellujäämist ja elukvaliteeti.
Kui patsiendil, kes kaebab valu rinnus, õhupuudust ja vererõhu langust, avastatakse esmalt parema kimbu haru mittetäielik blokaad, suunatakse ta kiiremas korras kardioloogia intensiivravi osakonda välistamiseks. äge südameatakk müokard.
Kui on oht, et parempoolse kimbu haru blokaad muutub täielikuks atrioventrikulaarseks blokaadiks, samuti korduva blokaadi esinemisel. minestusseisundid, on patsiendile näidustatud südamestimulaatori implanteerimine. Südamehaigusi ravib kardioloog. Patsiendi elu ja tervis sõltuvad spetsialisti valikust.
Kui patsiendil tõsiseid kõrvalekaldeid ei esine, saame soovitada rahvapärased abinõud, mis normaliseerivad südame löögisagedust ja närviimpulsside juhtivust. Neid koduseid abinõusid on põlvkondi testitud ja need on osutunud tõhusaks.
- Ramson (karulauk). Metsiküüslaugu sibulad sisaldavad askorbiinhape (looduslik analoog aspiriin), allitsiin, ravim mineraalsoolad Ja eeterlikud õlid, samuti südamelihase tegevust normaliseerivad suhkrud.
- Kollatõbi levib. Kollatõve levik on veel üks südamele ainulaadne taim.
- Harilik sarapuu. Hazel rahustab teid maha närvisüsteem, suurendab südamehaiguste ravi efektiivsust, ennetab tõsised patoloogiad vatsakestes.
- Sedum on söövitav. Rahvameditsiinis on populaarne ravi ürdiseemne preparaatidega.
- Kuiv rohi on veel üks väga tõhus taimne tooraine, mille abil valmistada jook His kimbu probleemide korral.
Abivahendina ja profülaktiline Taimed soovitavad võtta metsiku küüslaugu infusiooni. Retsept: kombineeri teelusikatäis hakitud metsiküüslaugu sibulaid 300 ml-ga külm vesi.
Jätke tund aega, seejärel kurnake ja jahutage. Võtke saadud jooki 30 ml kolm korda päevas. Tähelepanu! Metsiküüslauguga ravi on vastunäidustatud gastriidi ja maohaavandite korral!
See sisaldab südameglükosiide - erisimosiid ja erizimiin, samuti orgaanilisi happeid ja rasvõlisid.
Peamine näidustus kollatõve kasutamiseks on defektid mitraalklapp(ja just seda haigust seostatakse sageli parema ja vasaku kimbu oksa blokaadiga).
Üldiselt normaliseerib taim vereringet, suurendab elektriimpulsside juhtivust, kaitseb infarkti ja insuldi eest, parandab üldine tervis patsient. Hariliku kollatõve korral võite kasutada vee- või alkoholitinktuuri.
Toiduvalmistamiseks vee tinktuura vajate teelusikatäit ürti 200 ml keeva vee kohta. Annustamine – teelusikatäis kolm korda päevas (kodade virvendusarütmia korral võib annust suurendada 1 supilusikatäiteni 3 korda päevas).
Alkoholitinktuuri valmistamiseks läheb vaja 20g levivat kollatõve rohtu ja 100ml alkoholi. Segu infundeeritakse pimedas kohas 2 nädalat, pärast mida tuleb see filtreerida.
Annustamine – 10 tilka 3 korda päevas enne sööki (võid tilgad maha pesta veega). Stabiilse ja pikaajalise toime saavutamiseks jätkake ravi 6-10 kuud.
Soovitame sellest taimest teed valmistada. Selleks vajate supilusikatäit sarapuu koort või lehti (kuivalt purustatud) ja klaasi keeva veega. Jätke segu 20 minutiks, seejärel võtke 100 ml kaks korda päevas.
See taim sisaldab alkaloide, mineraalsooli, tanniine ja orgaanilisi happeid, mis toniseerivad keha üldiselt ja eriti südant.
Kimpu haruploki jaoks on see täpselt see, mida me vajame. Retsept: tükeldage kuiv taim, keetke teelusikatäis sedumit klaasi keeva veega. See on sinu oma päevane annus. Joo seda päeva jooksul. Ravi peaks kesta 3 kuud kuni aasta.
Kõik südamehaigusi põdevad inimesed (eriti vanemad inimesed) võivad läbida perioodilise ravi selle rohuga.
See sisaldab B1-vitamiini, fütosteroole, askorbiinhapet ja alkaloidi gnafaliini, tänu millele on tal veresooni laiendav toime, normaliseerib närviimpulsside tasakaalu ja südamelihase silelihaste toonust.
Retsept: pruulige teelusikatäis kuiva ürdilist ürti klaasi keeva veega ja jätke pooleks tunniks seisma. Võtke tõmmist 3-4 supilusikatäit 4 korda päevas 20 minutit enne sööki. Südameprobleemidega inimestel soovitatakse võtta ka kurgist valmistatud veini.
Selleks vala peotäis kuivi ürte liitri kvaliteetse punase veiniga, lase 2 nädalat seista, seejärel kurna ja lisa 100 ml vedelat pärnamett. Jooge saadud veini 50 ml igal õhtul enne magamaminekut.
Taimsed segud on tõhusamad, kuna toimivad samaaegselt "kõikidel rindel": taastavad tavaline töö oksi kimbutama, südamepuudulikkust vähendama, tüsistusi ära hoidma. Niisiis soovitasid ravimtaimed Venemaal kõige sagedamini järgmist taimesegu:
- Vaarika puuviljad - 20 g;
- Kaselehed – 10g;
- Leonurus südamlik ürt – 10g;
- Ürdi- või tilliseemned – 10g;
- igihali lehed - 20 g.
Valmistage supilusikatäis seda segu 0,5 liitri keeva veega termoses, sulgege kaas ja jätke vähemalt tunniks seisma. Iga kord 15 minutit enne sööki joo pool klaasi seda jooki. Ravikuur on üks kuu kuni aasta (olenevalt patsiendi seisundist).
Ühest iidsest prantsuse ravimtaimede teatmeraamatust leidsime järgmise retsepti:
- Salvei ürt – 50g;
- tilliseemned - 50 g;
- Ravimkübararohi – 50g;
- Valge puuvõõrik – 30g;
- Lõhnav rue ürt – 10g;
- naistepunaürt – 10g.
Kombineeri kõik koostisosad. Võtke 2 spl segu kohta liiter vett, laske segul keema tõusta ja eemaldage kohe tulelt. Laske ravimil pool tundi tõmmata, seejärel kurnake ja jooge klaas 4 korda päevas. Rasketel südamepuudulikkuse juhtudel vähendatakse annust poole võrra.
ilus terapeutiline toime maksab järgmise tasu:
- Veripunased viirpuu õied – 30g;
- Väikesed igihali lehed – 30g;
- Melissi lehed - 10 g;
- Kevadine adonise ürt – 10g;
- lavendli okaspuu oksad – 10g.
Võtke kuhjaga supilusikatäis seda segu, valage klaas külma vett ja jätke pooleks tunniks seisma. Seejärel pange ravim tulele, keetke 5 minutit ja jahutage. Jooge saadud ravimit väikeste portsjonitena kogu päeva jooksul. Ravikuur peab kestma vähemalt 2 kuud, et tunneksite stabiilset toimet.
Parema kimbu haru mittetäielik blokaad iseenesest patsiendi elule ja tervisele olulist ohtu ei kujuta. Enamikul juhtudel ei kaasne patoloogiaga mingeid sümptomeid ja see avastatakse juhuslikult tavapärase elektrokardiograafilise uuringu käigus.
Sellega seoses ei vaja mittetäielik RBBB spetsiifilist ravi. Arvestades aga tõsiasja, et parema kimbu haru mittetäielik blokaad kujuneb sageli välja olemasoleva südamehaiguse taustal, on loomulik eeldada, et sellel on mingisugune mõju põhipatoloogia kulgemisele.
Tõepoolest, uuringud kinnitavad, et RBBB halvendab haiguse kulgu südamehaigused, suurendab kardiovaskulaarsete tüsistuste ja suremuse riski lähiaastatel pärast selle väljakujunemist.
Oluline on märkida parema kimbu haru mittetäieliku blokaadi ebastabiilsust. Kui südamehaigus süveneb, võib seda tüüpi intraventrikulaarse juhtivuse häire muutuda täielikuks RBBB-ks või isegi täielikuks atrioventrikulaarseks blokaadiks, mis nõuab terapeutilise taktika olulist muutmist.
Kui ohtlik on mittetäielik parempoolse kimbu blokaad? Selle diagnoosi sõnastus ei määra selle seisundi prognoosi. Nagu eespool mainitud, on määrav põhihaiguse arenguaste, samuti täieliku atrioventrikulaarse blokaadi tekke oht (mille korral kodad ja vatsakesed võivad kumbki omas rütmis kokku tõmbuda, korrastamata).
Just viimane asjaolu võib viia ventrikulaarsete arütmiate tekkeni. Tuleb märkida, et blokaad, eriti mittetäielik, ei tähenda automaatselt arütmia esinemist. See on lihtsalt see, et eelsoodumuste ja ebasoodsate tegurite olemasolul võib see juhtuda ja siis võib jala blokaad, ehkki mittetäielik, suurendada südame äkksurma riski.
Seega on täieliku atrioventrikulaarse blokaadi tõenäosus kimbu okste osalise juhtivuse häiretega isikutel 1% aastas.
Loomulikult võtab see arv arvesse tingimusi, mille korral esineb tõsine südamepatoloogia. AV-blokaadi olemasolul on vajalik ravi, mis võib hõlmata südamestimulaatori paigaldamist.
Selle patoloogiaga täheldatakse sageli siinusarütmiat, mis väljendub südamerütmi rikkumises; kontraktsioonide rütmi ei teostata võrdsete ajavahemike järel.
Diagnoosimiseks sobib kõige paremini transösofageaalne elektrokardiogrammi meetod. Mõnikord kogevad patsiendid:
- nõrkus;
- südame "kaotamise" tunne;
- sagedased värinad.
Siinusarütmiast vabanemiseks peate võtma ühendust kardioloogiga, kes valib parima ravi. Peamised ennetusmeetmed:
- Südamehaiguste puhul on oluline kaaliumi-, kaltsiumi- ja magneesiumirikka toiduga dieet.
- Südamehaiguste ennetamiseks on oluline vältida stressi ja ärevust.
- Loobuge kahjulikest sõltuvustest.
- Mängige sporti (nagu arst on soovitanud).
Parema kimbu haru mittetäieliku blokaadi korral pole sportimine vastunäidustatud. Kardioloogidele teevad ju muret need seisundid, mis suurendavad südame äkksurma riski, aga ka mitmesugused diagnoosimata klapidefektid, eriti aordistenoos, mis võib südame koormuse suurenedes põhjustada ettearvamatuid tüsistusi.
Isoleeritud ja asümptomaatilised juhtivushäired, eriti in noores eas, ei too kaasa märkimisväärset tüsistuste sagenemist. Viimase abinõuna saate läbi viia Holteri monitooringu, mis viiakse läbi sporditreeningu taustal.
Kui tulemuste analüüs ei näita blokaadi mahu progresseerumist, arütmia ilmnemist ega atrioventrikulaarse ühenduse häire tunnuseid, siis pole sporditegevusel vastunäidustusi. Jääb vaid teha igal aastal EKG, et õigeaegselt teada saada intraventrikulaarse juhtivuse olukord.
Mis puutub teenistusse relvajõududes, siis, nagu mäletame, on selge tõlgenduse puudumisel kogu rõhk "funktsiooni kahjustamisel". IN sel juhul Võttes arvesse väljendunud orgaaniliste kahjustuste puudumist ja asümptomaatiline kulg, võetakse selline noormees B-4-kategooria armeesse, see tähendab "sobib väikeste piirangutega".
See tähendab tegelikult, et ta ei sobi RF relvajõudude eliitüksustesse ehk sinna, kus on rohkem või vähem prestiižne teenida. Selle tulemusena saadetakse ta kuhugi jalaväkke või signaalvägedesse, kus loomulikult piiranguid ei järgita, kuna vägede tüübi "automaatne" määramine on juba garantii, et sellised piirangud kehtivad. juba tehtud.
Kui mittetäielik blokaad on normaalne, ei ole eriravi vaja. Piisab perioodilisest jälgimisest kardioloogi poolt ja südame kontrollist elektrokardiogrammi abil. Ja tüsistuste vältimiseks peate hoolitsema:
- Loobuge kõigist halbadest harjumustest.
- Püüdke vältida ülekoormust.
- Pärast tööpäeva on hea piisavalt magada ja lõõgastuda.
Söö õigesti, tarbi looduslikke värskeid kaaliumirikkaid köögivilju ja puuvilju:
- viinamari;
- banaanid;
- värsked mahlad neist.
Ärge ignoreerige juhtumeid, kui need ilmnevad:
- valu rinnus;
- raskustunne;
- nõrkus;
- pearinglus.
Kiiresti on asjakohane pöörduda kardioloogi poole ja teha EKG, südame ultraheli, mida iganes arst määrab. Blokaadide puhul on headeks ravi- ja ennetusvahenditeks maikellukeste õied ja viirpuu viljad, mida võib tarbida alles pärast arstiga konsulteerimist.
Sinoatriaalne(SA) blokaad- sinoatriaalsest sõlmest kodadesse impulsi väljundi patoloogiline aeglustumine või katkemine. Levimus - 0,16-2,4%. Valdav vanus on üle 50-60 aasta.
Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:
- I45.5
Diagnostika
EKG - tuvastamine. SA blokaadil on kolm astet. I aste - sinoatriaalse juhtivuse aeglustumine. Diagnoos tehakse ainult elektrofüsioloogiliste uuringute abil, määrates SA juhtivuse aja. II aste - ühe või mitme järjestikuse siinusimpulsi väljapääsu blokeerimine kodadesse. Diagnoositud standardse EKG abil.. I tüüp (Wenckebachi perioodilisusega)... automaatsete tühjenemiste sagedus siinussõlmes jääb konstantseks... pikendatud intervall R-P (paus) aga on lühem kui kahekordne pausile eelnev R-P intervall... peale pikka pausi täheldatakse R-P intervallide järkjärgulist lühenemist... esimene R-P intervall pärast pausi on pikem kui viimane Pausile eelnev R-P intervall.. II tüüp - ühe või mitme siinusimpulsi äkiline blokeerimine ilma eelneva Wenckebachi perioodilisuseta... paus võrdub kahekordse, kolmekordse jne. R-R intervall... süstemaatiline SA - 2:1 blokaad simuleerib siinusbradükardiat; stabiilne SA - blokaad 3:2 tõlgendatakse ekslikult kodade bigemiinina.. III aste (täielik). Tunnustatud ainult SA-sõlme elektrograafia järgi. EKG registreerib tavaliselt kodade emakavälise rütmi, aeglase asendusrütmi atrioventrikulaarsest ristmikul (harva vatsakestest) ja kodade virvendusarütmi.
Sümptomid (märgid)
Kliinilised ilmingud. Madala südame löögisageduse korral - siinuse bradükardia sümptomid. Kaugelearenenud SA blokaadi korral on iseloomulikud Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud - vt Sino-kodade sõlme nõrkuse sündroom.
Diferentsiaaldiagnoos. Siinusbradükardia. Siinusarütmia. Kodade ekstrasüstool (kompenseerivad pausid).
Ravi
Ravi. Vt haige siinuse sündroom, Morgagni-Adams-Stokesi sündroom.
Vähendamine. SA - sinoatriaalne.
RHK-10. I45.5 Muu täpsustatud südameblokaad
- Soole düsbioos - düsbioosi põhjused, nähud, sümptomid ja ravi täiskasvanutel, toitumine ja ennetamine Kuidas täita soolestikku kasuliku mikroflooraga
- Valguse lampjalgsuse sümptomid ja ravi täiskasvanutel: lapse kontsad rulluvad sissepoole, mida teha?
- Kuidas ravida hallux valgust täiskasvanutel massaažiga, kui jalg rullub sissepoole.Miks jalg läheb sissepoole?
- Soolehaiguste diagnoosimine: vajadusel ja uurimismeetodid