Sss-i diagnoosimine kardioloogias. Haige siinuse sündroom (SSS) - mis see on, kuidas seda määratletakse, ravitakse ja millised tagajärjed võivad sellel olla?
Südame-veresoonkonna haigused- üks levinumaid inimeste seas ja väga ohtlik, eriti kui see avastatakse enneaegselt. Haige siinuse sündroom on siinussõlme talitlushäire, nimelt elektriliste impulsside vabanemises, mis sageli kaua aega jääb märkamatuks. Seetõttu on nii oluline teada selle haiguse peamisi ilminguid ja ravimeetodeid.
Siinusõlm - mis see on?
Siinusõlm vastutab südame kokkutõmbumise eest. Vabastades impulsse läbi juhtivussüsteemi, määrab see lihase rütmi. See moodustis asub õõnesveeni liitumiskohas, südame paremal küljel.
Kõik rikkumised sõlme operatsioonisüsteemis põhjustavad tõrkeid südamerütm, mis võib olla erineval määral ja etioloogia. Kuid enamasti tekivad sellised probleemid vanemas eas. Samal ajal on mees- ja naispatsientide suhe peaaegu võrdne. Märksa harvemini esineb ICD-10 klassile vastav sündroom, mida meditsiinis tavaliselt lühendatakse kui SSSU, imiku- või noorukieas.
Siinussõlme nõrkuse põhjused
Siinussõlme toimimise probleemide põhjused jagunevad sisemisteks ja välisteks. Esimeste hulgas on:
- Siinussõlme moodustavate rakkude asendamine sidekoega võib toimuda põhjuseta, peamiselt 60 aasta pärast.
- Mitmed südamehaigused (isheemia, südamelihase põletik jne).
- Püsiv hüpertensioon.
- Südamekahjustus järgmistel põhjustel:
- kirurgilised või traumaatilised tagajärjed;
- üle kantud autoimmuunhaigus(luupus, sklerodermia);
- onkoloogiline kahjustus;
- amüloidoos;
- ainevahetushäired (hüpo- ja hüpertüreoidism, suhkurtõbi, järsk kaalulangus).
SSSS-i patogeneesi välised tegurid võivad olla:
- Vere elektrolüütide koostise rikkumine.
- Pikaajaline kokkupuude teatud ravimite suurte kogustega.
- Parasümpaatilise osa liigne mõju närvisüsteem sõlmel, mis tekib suurenenud ülitundlikkuse tõttu närvilõpmed või subarahnoidaalne verejooks.
Mõnel juhul ilmneb mitme välise ja sisemise teguri kombinatsioon, mis viib SSSU diagnoosimiseni.
Haiguse sümptomid
Haigus avaldub igal üksikjuhul erinevalt. Sümptomite raskusaste ja arv sõltub kaasuvatest haigustest, südamelihase töövõimest, ajuveresoonte seisundist ja muudest teguritest. Sageli piirdub haiguse ilming nõrkusega kehalise aktiivsuse ajal. Seda seletatakse asjaoluga, et sellisel hetkel suureneb keha hapnikuvajadus, millega süda ei suuda impulsside vabanemise häirete tõttu toime tulla.
Sündroomi kõige levinumate nähtude hulgas on:
- kiire väsimus, vähenenud jõudlus, letargia ja nõrkustunne;
- pulsisageduse muutus: mõnikord liiga aeglane, mõnikord liiga kiire;
- minestamine, samuti eelmine minestamine (helin kõrvus, pearinglus, silmade pimedus jne);
- krambid minestamise ajal;
- fragmentaarne mälukaotus, nn elektrikatkestused.
Lastel avastatakse haige siinuse sündroom väga sageli juhuslikult. Haiguse kulg noortel patsientidel on praktiliselt asümptomaatiline. Diagnoos tehakse mõnikord alles ootamatult.
Tähtis: Mõned noored patsiendid kurdavad peavalu või peapööritust. Märgitakse segadust, väsimust, arütmiat ja minestamist. Selle plussiks võib olla madal õppeedukus.
Diagnostika
Loetletud SSSS-i sümptomid võivad kehtida ka mitmete teiste südamehaiguste puhul, mistõttu on oluline tõestada, et kõik patsiendi kaebused on seotud just siinussõlme talitlushäiretega. Selleks viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed:
- EKG on juhtiv ja lihtsaim meetod CVS-i tuvastamiseks.
- Elektrokardiogrammi jälgimine ühe või mitme päeva jooksul.
- Kardiogramm kehalise aktiivsuse ajal on viis jälgida muutusi südame rütmis, kui see on aktiivses töös.
- EPI on mõju südamele, kasutades spetsiaalset elektroodi, mis sisestatakse läbi veresoonte, et kutsuda esile tahhükardia ja hinnata siinussõlme toimimist.
- EPI viiakse läbi söögitoru - olemus on sama, mis klassikalisel EPI-l, kuid elektrood viiakse paremal asuvasse aatriumi.
Täiendavate meetmetena võib läbi viia mitmeid farmakoloogilisi teste, kaldekatset jne.Pärast kõikehõlmavat uuringut määratakse haiguse arengu põhjused, samuti raviskeem.
Ravi
Ravi valikut mõjutavad nii patsiendi haiguslugu, SSSS-i vorm kui ka selle sümptomaatiline kulg. Kell kerge kliiniline Pildil piisab raviarsti pidevast jälgimisest ja tema elustiili puudutavate soovituste järgimisest. Rasketel juhtudel on vajalik kirurgiline sekkumine.
Terapeutiline
- alkoholist ja tubakatoodetest loobumine;
- arstiga kokkulepitud kofeiinikoguse võtmine (tee, kohvi ja muude jookide sisse);
- normaalse kehalise aktiivsuse kaasamine;
- vältides kaela surumist: ärge kandke riideid, millel on kitsad kraed, lipsud jne);
- kaasuvate haiguste ravi, mis häirivad siinussõlme toimimist.
Ravimid
Vastuvõtt ravimid, reeglina on suunatud CVS-i arengu põhjuste ravimisele, samuti tahhükardia sümptomite kõrvaldamisele ja. Seda tüüpi ravi terapeutiline efektiivsus on üsna madal. Sel juhul peate hoolikalt valima ravimid, kuna mõned neist võivad sõlme toimimist negatiivselt mõjutada.
Kõige sagedamini on südame rütmi stabiliseerimiseks ette nähtud spetsiaalsed ravimid mõõdukad rikkumised. Sellisel juhul täidavad ravimid ainult toetavat funktsiooni. See meetod eelneb tavaliselt operatsioonile.
Operatsioon
Kirurgia on SSSS-i peamine ravimeetod. Siinussõlme funktsioonide taastamiseks ja toetamiseks kasutatakse südamestimulaatorit. Selle implanteerimine võimaldab tal genereerida impulsse, kui sõlm seda teha ei saa. Selle protseduuri kohustuslikud näidustused kirurgiline protseduur loeb:
- Südameseiskus pikka aega.
- Manifestatsioonid.
- Südamepuudulikkus, stenokardia või insult.
- Tromboosi areng muutuva südamerütmi taustal.
- Ravimite võtmise ebaefektiivsus.
Kui need sündroomi tagajärjed ilmnevad, peaks arst viivitamatult määrama südamestimulaatori paigaldamise operatsiooni.
Rahvapärased abinõud
Kõnealune haigus kujutab endast ohtu inimestele, väljendatuna võimalikult. Seetõttu on sellises olukorras enesega ravimine lihtsalt vastuvõetamatu. Kõik rahvapärased abinõud tuleb spetsialistiga kokku leppida. Selline teraapia mängib abistavat rolli ja aitab toime tulla mõne haiguse sümptomiga: parandab ööune kvaliteeti, aitab leevendada stressi ja normaliseerida häiritud südamerütmi.
Infusioonid alates ravimtaimed, nagu piparmünt, palderjan, emarohi ja raudrohi.
Tähtis: Iga valitud taime puhul peaksite konsulteerima oma arstiga individuaalse talumatuse või koostoime kohta kasutatavate ravimitega.
MES (Morgagni–Adams–Stokes) rünnak – kiirabi
Pikad pausid südamelöökide vahel, mis tekivad siis, kui siinusõlm on aeglustanud elektriliste impulsside vabanemist, võivad põhjustada hapnikupuuduse. Sellises olukorras võib inimene minestada koos krampidega. See seisund sai nime teadlaste järgi, kes seda esimest korda kirjanduses kirjeldasid: Morgagni-Adams-Stokesi sündroom.
Rünnak nõuab tavaliselt erakorralist arstiabi. Kui patsiendi pulss on alla 50 korra minutis, kutsuge kohe kiirabi. Patsiendi seisundi normaliseerimiseks on vaja manustada 0,1% atropiinsulfaadi lahust (2 ml subkutaanselt). See normaliseerib sõlme toimimist ja rütm taastub. Inimesed, kes teavad oma diagnoosist, on tavaliselt esmaabikomplektis vajalikud ravimid. Kui see pole saadaval, peate ootama arste.
Teadvuse puudumine kauem kui kolm kuni neli minutit tähendab, et patsient vajab kaudne massaaž südamed. Selline pikk peatus sõlme töös võib viia täieliku asüstooliani.
Tähtis: Vähemalt ühe MES-i rünnaku ilmnemine tähendab vajadust täieliku uuringu järele. Arst peaks kohe kaaluma südamestimulaatori siirdamist patsiendile.
Elustiil
SSSU kompleksravi hõlmab ka patsiendi elustiili kohandamist. Lisaks halbadest harjumustest loobumisele on inimesel soovitatav muuta oma dieeti tervislikumaks, loobuda aktiivsest tegevusest. kehaline aktiivsus ja muidugi ekstreemsport. Aktiivsus peaks olema teie seisundi jaoks normaalne. Teie arst aitab seda kindlaks teha. Kõige sagedamini soovitatakse patsiendil hea enesetunde korral teha lühikesi jalutuskäike.
Noormehed, kellel on leitud probleeme siinussõlme talitlusega, ei kuulu ajateenistusse. meditsiinilised kriteeriumid. See diagnoos kannab potentsiaalne oht tervise tagamiseks relvastatud struktuurides antud koormuste all.
Prognoos
Siinussõlme ebaõige toimimine, täpsemalt perioodiline või püsiv puudumine impulsse, iseenesest ei kujuta see ohtu elule. Ohtu kujutavad endast sündroomi tagajärjel ilmnevad tüsistused. Nende hulka kuuluvad sellised sündmused nagu südamepuudulikkus ja trombemboolia, mis võivad põhjustada insuldi ja äkilist südameseiskust.
Kõnealuse diagnoosiga eeldatav eluiga sõltub haiguse tõsidusest ja põhjustest, mis viisid selle arenguni. Üldine kraad kaasuvate haiguste põhjustatud kehakahjustus mõjutab ka patsiendi prognoosi.
Haiguste ennetamine
Iga haigust või sündroomi saab ennetada tervisliku eluviisiga. See koondkontseptsioon hõlmab normaalset kehaline aktiivsus, piisav puhkus ja uni. Paljude haiguste teket mõjutavad liigne kehakaal ja halvad harjumused, nagu kasutada alkohoolsed joogid ja suitsetamine. Sama oluline on sagedaste puudumine stressirohked olukorrad Inimese elus.
Regulaarselt läbima arstlikke läbivaatusi, võtma ravimeid ainult arsti poolt määratud viisil ja saama õigeaegset ravi, et haigused ei muutuks krooniliseks. Kõik see võib, kui mitte ära hoida, siis kindlasti vähendada SSSU esinemise tõenäosust.
Sinoatriaalne sõlm on südame rütmi peamine regulaator. See on ebatüüpiliste südamerakkude kogum, mis on automaatne ja võimeline impulsse edastama. Sõlme kontrollifunktsiooni kadumine põhjustab südame rütmihäireid.
Siinussõlme nõrkuse põhjused
Sinoatriaalne sõlm, mis asub parema aatriumi seinas ülemise õõnesveeni lähedal, on rakkude rühm, mis on võimeline spontaanseks depolarisatsiooniks - elektrilise ergastuse aktiveerimiseks. See tähendab, et närvisüsteemi impulsi mõjul hakkavad need kardiomüotsüüdid edastama signaali kokkutõmbumiseks. lihaskiud. Repolarisatsioon on südameraku naasmine puhkeolekusse.
Elektrokardiogrammil näitab depolarisatsiooni P-laine ja vatsakeste depolarisatsiooni QRS-kompleksiga. ST-T kompleks vastutab ventrikulaarse repolarisatsiooni eest.
Sinoatriaalset sõlme (SA) innerveerivad parasümpaatilised ja sümpaatilised närvikiud:
- Parasümpaatiline süsteem kaudu nervus vagus vähendab sõlme aktiivsust, aeglustab südamelööke.
- Sümpaatiline - läbi stellaatganglioni põhjustab rütmi tõusu (tahhükardia), toimib sarnaselt katehhoolamiinide vabanemisele neerupealiste poolt treeningu ja stressi ajal.
Parasümpaatilise stimulatsiooni hüperaktiivsus põhjustab bradükardiat, siinussõlme pause ja blokaade. Automaatsus väheneb, südametegevus aeglustub. Sümpaatiline – suurendab spontaanset depolarisatsiooni, suurendab SA automaatsust, kiirendab südamelööke. Rakke varustab parempoolne koronaararter.
Haige siinuse sündroomi (SSNS) epidemioloogiat on raske arvesse võtta. Funktsioonihäired avalduvad 60–70-aastastel ja vanematel patsientidel. Tekib automaatsuse või juhtivuse häirete tagajärjel. Siinussõlme rakkude fibroos on kõige levinum nõrkuse põhjus.
- Parempoolne vagusnärv innerveerib sinoatriaalset sõlme, selle hüperaktiivsus põhjustab bradükardiat.
- Vasak vagusnärv innerveerib atrioventrikulaarset sõlme, selle stimulatsioon viib AV-blokaadini.
- Töö mõjutab südame löögisagedust siseorganid millel on vagusnärviga sarnane innervatsioon. Kopsuharude ärritus põhjustab aeglasema südame löögisageduse, nagu ka ärritus kõris. Bradükardia sündroom võib olla põhjustatud õõnesorganite haigustest (glomerulonefriit, hiatal, obstruktiivne kollatõbi) või tekkida sapipõie eemaldamise operatsiooni tüsistusena.
- Vagotooniliste reflekside aktiveerumise peamised põhjused on esimese selgroolüli düsfunktsioonid ja parasümpaatilise süsteemi pärssimise provokaator on lihasspasm emakakaela piirkond ja rindkere-kõhu diafragma.
- Haige siinuse sündroom areneb sinoatriaalse sõlme rakkude fibroosi taustal.
Haigused ja seisundid, mis põhjustavad armistumist või südame elektrisüsteemi kahjustusi, põhjustavad talitlushäireid. Armkude pärast operatsiooni põhjustab lastel SSSS-i, harvem geneetiline põhjus patoloogia. Düsfunktsiooni provotseerivad kaltsiumikanali blokaatorid või beetablokaatorid - ravimid, mida kasutatakse hüpertensiooni raviks. Enamasti on SA funktsioon häiritud südamelihase vanusega seotud kulumise ja verevarustuse halvenemise tõttu. Noorukieas areneb anomaalia aktiivse kasvu tõttu neurovegetatiivsete häirete taustal. See toob kaasa vähenemise elektrolüütide tasakaaluhäired, muutused puhkemembraani potentsiaalis ja rakkude erutuvuses.
Müokardiidi taustal areneb kardiomüodüstroofia ohtlik sündroom tahhübradia, kui tahhükardia pärsib siinusrütmi. Süsteemse emboolia oht suureneb.
Klassifikatsioon ja sümptomid
SSS on siinusrütmi ebanormaalne moodustumine ja levik, millega sageli kaasnevad sarnased kõrvalekalded kodades ja südame juhtivussüsteemis. Vatsakeste kokkutõmbumise kiirus väheneb ning puhke- ja stressi ajal tekivad pikad pausid. IN pehme vorm siinussõlme nõrkus ilmneb ilma sümptomiteta. Selgema kulgemise korral tekib patsientidel ebaregulaarne südamerütm ja elundite verevarustus on häiritud. Kõige sagedamini salvestatakse järgmised sümptomid siinussõlme nõrkus:
- väsimus;
- pearinglus;
- segadus;
- minestamine;
- stenokardia;
- südamepuudulikkuse sümptomid;
- arütmia.
Siinussõlme nõrkus väljendub ägenemistes, mis vahelduvad perioodidega normaalne funktsioon müokard. Haigus progresseerub, suurendades kodade tahhüarütmia tekke tõenäosust. Haiguse kulgu on raske ennustada ja ravi on sageli sümptomaatiline. Arütmia sündroom areneb siinusrütmi asendamise tõttu A-B rütm. Juhtivushäired on seotud progresseeruvaga patoloogiline protsess mõjutavad kodad ja muud südame osad.
SA klassifikatsioon sisaldab mitmeid ilminguid:
- Sinoatriaalne blokaad diagnoositakse, kui elektriimpulsid liiguvad siinussõlmest teiste südamestimulaatoriteni liiga aeglaselt, aeglustades südamelööke.
- Siinussõlme seiskumine väljendub vastamata südamelöökide ilmnemises.
- Bradükardia-tahhükardia sündroom on ebanormaalselt kiire ja aeglase rütmi seansside vaheldumine pikkade pausidega (asüstoolia) löökide vahel. Sünonüüm: Shorti sündroom.
- Siinusbradükardia on aeglane südame löögisagedus alla 50 löögi minutis.
Arütmiline sündroom on häire tüsistus, kui kodade virvendus tõrjub aeglase rütmi täielikult välja.
Diagnostika
Pearinglus, õhupuudus ja minestamine on paljude haiguste sümptomid. Kuid haige siinuse sündroomi korral täheldatakse neid ebanormaalse südamelöögi taustal.
Patoloogia diagnoosimisel viib arst läbi füüsilise läbivaatuse ja kogub haiguslugu. Reeglina taanduvad kõik patsientide kaebused südame rütmihäiretele.
Diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid teste:
- Elektrokardiogramm näitab sündroomile iseloomulikke mustreid, nagu kõrge pulss, aeglane pulss või pikad pausid südamelöögis pärast kiirenenud pulsisagedust – asüstooliat.
- Holteri jälgimine hõlmab taskus kaasaskantava seadme kandmist, mis registreerib südametegevust 24–72 tundi, et uurida patoloogilisi tegureid põhjalikumalt.
Haige siinuse sündroom EKG-l avaldub järgmiste sümptomitega:
- kodade virvendusarütmia;
- kodade tahhüarütmia;
- tahhüarütmiad ja bradüarütmiad kombinatsioonis;
- siinuse bradükardia;
- siinussõlme seiskumine;
- kodade virvendusarütmia.
CVS-i raskus fibrillatsiooni ajal väljendub ventrikulaarse kontraktsiooni aeglases kiiruses ilma selliste ravimite nagu propranolool või digitaalis manustamata.
Funktsionaalne siinusbradükardia, suurenenud vagaalne aktiivsus, seedetrakti ja neuroloogilised häired ning muud põhjused võivad esile kutsuda SA-nõrkuse sündroomile sarnaseid sümptomeid. Võib esineda talitlushäireid operatsioonijärgne periood uitnärvi suurenenud toonuse tõttu anesteesia ja operatsiooni ajal.
Kasutatav diagnostiline test – Valsalva manöövri sooritamine (sissehingamine, millele järgneb väljahingamine läbi surutud huulte) – viib südame löögisageduse kiirenemiseni. Kui siinusõlm on nõrk, siis sellist reaktsiooni ei täheldata.
Mõnikord tehakse transösofageaalne elektrofüsioloogiline uuring, kui EKG ei kinnita diagnoosi. Määratletakse kaks kriteeriumi:
- siinussõlme funktsiooni taastumisaeg - intervall viimase stiimuli ja siinuse P-laine vahel (normaalne 1500–1600 ms);
- korrigeeritud siinussõlme taastumisaeg - erinevus siinussõlme positiivse taastumisperioodi ja spontaanse südametsükli vahel stimulatsiooni ajal (normaalne - 525-600 ms).
Need kriteeriumid on asümptomaatiliste häirete diagnoosimisel olulised.
SSSU arendamine aastal lapsepõlves mis on seotud müokardi põletiku või kaasasündinud südamepuudulikkusega. 20% juhtudest 3–20-aastastel lastel kulgeb patoloogia ilma sümptomiteta ja nõuab seetõttu hoolikat diagnoosimist. Pearinglus, südamevalu, peavalud ja minestamine on südamestimulaatori funktsiooni halvenemise tunnusteks. Lapse südamefunktsiooni testitakse koormustesti või atropiinitesti abil, et eristada nõrka siinussõlme.
Noorukitel raskendab VSD-d neurovegetatiivsete häirete ja kardiomüotsüütide metaboolsete düsfunktsioonidega seotud CVS. Peamised kaebused: õhupuudus, nõrkus, ebastabiilsed näidud vererõhk. Sündroomist saab sõjaväelise isikutunnistuse väljastamise aluseks sobivuskategooria “B” - piiratud sobivus armeesse.
Sündroomi ravi
Ainus ravimeetod on väliste põhjuste kõrvaldamine. Meditsiinilistel põhjustel implanteeritakse südamestimulaator.
Asümptomaatilise düsfunktsiooni ravi ei ole vajalik isegi siis, kui siinussõlme taastumisaeg on ebanormaalne. Kui patsient võtab ravimeid, mis võivad esile kutsuda siinusbradüarütmiat (beetablokaatorid, AKE inhibiitorid), tuleks neist loobuda.
Kiirabi
Teraapia sisaldab intravenoosne manustamine atropiin (0,04 mg 1 kg kehamassi kohta iga 2–4 tunni järel) kombinatsioonis isoproterenooliga (0,05–0,5 mcg 1 kg kehakaalu kohta minutis intravenoosselt). Mõnikord kasutatakse transvenoosseid südamestimulaatoreid, kui ravimitoetus ei aita.
Hädaabi teadvusekaotuse korral kolmeks minutiks või kauemaks hõlmab rindkere surumist.
Konservatiivsed ravimeetodid
Inimesed, kellel on diagnoositud siinuse sündroom ja tahhükardia, ei saa kasu ravimitest, mis aeglustavad südame löögisagedust. Esineb sinoatriaalse blokaadi oht. Pärast selle esinemist tõstatatakse südamestimulaatori implanteerimise küsimus.
Kell kerge vorm Sümptomiteta düsfunktsiooni korral on patsiendil soovitatav regulaarselt kardioloogi külastada, et tüsistusi õigeaegselt ära hoida. Ainus viis siinussõlme nõrkuse progresseerumise peatamiseks on ravida selle arengu põhjuseid. Ennetamiseks võite külastada osteopaati, kes kõrvaldab autonoomse süsteemi mõju.
Kaebuste korral valitakse kaks konservatiivse ravi võimalust:
- Ravimite väljakirjutamine. Alustuseks vaatab kardioloog läbi võetud ravimite nimekirja kõrvalmõju tahhüarütmia või bradükardia kujul.
- Tahhükardia korral kasutatakse südamelööke aeglustavaid ravimeid - beetablokaatoreid või kaltsiumikanali blokaatoreid. Kui tahhükardia rünnakud kombineeritakse bradükardiaga, toimub ravimite valik Holteri järelevalve all.
Lisaks on kodade virvendusarütmiaga patsientidel ette nähtud tromboosi vältimiseks antikoagulandid - Warfarin või Aspirin Cardio.
Bradüarütmia-ahüarütmia korral kontrollitakse südamelööke digoksiini, propranolooli või kinidiiniga. Holteri abil jälgitakse teraapia efektiivsust, vältides südame paispuudulikkuse teket. Pearinglus näitab ravimi talumatust. Kui sümptomid süvenevad sageli, otsustatakse paigaldada südamestimulaator.
Raske haiguse raviks pole rahvapäraseid abinõusid. Kodus võite võtta piparmünt, melissi või palderjani.
Kirurgia
Südamestimulaator on väike seade, mis on implanteeritud vasaku alla rinnalihas rangluu all. See on paigutatud nii, et seadmest tulev elektrood suunatakse läbi subklaviaveeni südamekambritesse. Kui elektrilised signaalid läbivad siinussõlme aeglaselt, saadab südamestimulaator elektrilise impulsi, et taastada ja säilitada normaalne südamerütm. Seal on ühe-, kahe- ja kolmekambrilised südamestimulaatorid. Viimaseid kardiovertereid peetakse südamestimulaatori funktsiooni simuleerimise seisukohalt kõige füsioloogilisemateks.
Südame harmoonilist talitlust toetavad hästi tervislik eluviis, positiivsed harjumused olla kõiges mõõdukas ja omamine positiivne mõtlemine. Kui siinussõlme talitlushäire siiski ilmneb, aitavad haiguse tunnuste ja käitumisreeglite tundmine õigeaegselt arsti poole pöörduda, et vältida olukorra halvenemist.
Niisiis, uurime rohkem haige siinuse sündroomi etioloogia, sümptomite ja ravi kohta.
Rikkumise tunnused
Südames on keskus, mille eesmärk on määrata selle löögi rütm. Seda funktsiooni täidab siinusõlm; see on teisisõnu südamestimulaator. Sõlm loob elektriimpulsi ja saadab selle seejärel juhtivussüsteemi kaudu südamesse.
Siinusõlm asub paremas aatriumis otse selles piirkonnas, kus toimub õõnesveeni liitumine. Sõlme moodustaval ainel on spetsiifilised rakud.
Siinusõlm on omamoodi elektrijaam, mis saadab südamelöökide rütmi määravaid tühjendeid. Haige siinussõlme sündroomi kasutatakse kirjanduses tavaliselt lühendina SSS.
Sõlme töö halvenemine põhjustab erineva raskusastmega häireid südame töös. Meestel ja naistel avaldub patoloogia võrdselt, sugu ei oma tähtsust. Kõige sagedamini esineb probleem vanemas eas, kuid esineb ka lastel ja keskealistel inimestel.
Haige siinuse sündroom (EKG)
Klassifikatsioon
SSSU vormid
- . Südamestimulaatori poolt edastatavate impulsside arvu vähenemine viib südame löögisageduse vähenemiseni. Kui minutis esineb vähem kui viiskümmend kontraktsiooni, on see bradükardia märk.
- Bradükardia-tahhükardia sündroom. SSSS-i manifestatsiooni tüüp, kui aeglase südamefunktsiooni perioodid asendatakse kiire peksmisega. Mõnikord põhjustab patoloogia areng pikkade pauside kadumist südamelöökide vahel ja üleminekut teisele tüübile, mis on pidevalt kohal.
- . Selle haiguse ilminguga töötab siinuse sõlm muutusteta. Kuid impulsside edastamisel tekib tõrge, mõnda neist ei teostata. See, kui ühtlaselt impulsi blokaad toimub, sõltub südame kontraktsioonide rütmist.
- Südamestimulaatori funktsiooni taastumine pärast kardioversiooni on aeglane.
- Siinussõlme peatamine. Patoloogia arengu võimaluste hulgas juhtub see siis, kui südamestimulaator teeb mõneks ajaks impulsi tekitamisest pausi.
Järgmine video räägib teile rohkem haige siinuse sündroomi ilmingutest lastel:
Probleemi arengu olemus
Sõlme talitlushäire ilming erineb vastavalt probleemi arengu erineva olemuse põhimõttele:
- Latentne vool. Patsiendil on siinussõlme ebapiisava funktsioneerimise ilmingud peened. Ebaõnnestumised on haruldased. Mitmepäevane vaatlus Holteri monitooringuga häiret ei määra.Selline haiguse kulg tekib sageli siis, kui sinoatriaalses juhtivuspiirkonnas esineb impulsi edastamise tõrkeid. Halvenemist saab tuvastada elektrofüsioloogilise uuringumeetodi abil, mis viiakse läbi intrakardiaalselt.
- Katkendlik vool. Sõlmede nõrkuse ilming tuvastatakse sagedamini öösel. Seda seletatakse autonoomse süsteemi mõjuga südamestimulaatori tööle.
- Avaldav vool. Siinussõlme rikkumine avaldub rohkem väljendunud. Holteri monitooring registreerib CVS-i patsiendi seisundi igapäevase jälgimise ajal.
Ebaõnnestumise põhjus
Südamestimulaatori töö häired eristatakse tõrke põhjuse järgi:
- Orgaanilised kahjustused ja muud sisemised põhjused, mis mõjutavad siinuse sõlme toimimist.
- Välised põhjused, mis põhjustab südamestimulaatori talitlushäireid.
Lugege edasi, et saada teada haige siinuse sündroomi 1, 2 ja muud tüüpi põhjuste kohta.
Põhjused
Tegurid, mis võivad SSSU-d esile kutsuda:
- Kui keha on häiritud õige suhe elektrolüüdid, mis on vajalikud elundite täielikuks toimimiseks.
- Autonoomsel närvisüsteemil, nimelt selle parasümpaatilisel osal, on siinussõlme talitlusele liigne mõju. Selle nähtuse põhjused võivad olla:
- hemorraagia koos verega, mis siseneb ajumembraanide vahele.
- Südamerütmi mõjutavate ravimite võtmine kontrollimatutes kogustes.
- Haigused, mille tagajärjed võivad siinuse sõlme toimimist halvendada:
- mõjutada südame tööd,
- tagajärjed kirurgilised sekkumised või vigastusi,
- seotud haigused ainevahetushäired:
- diabeet,
- kilpnäärme funktsionaalne rike;
- autoimmuunhaigused,
- Idiopaatiline häire on siinussõlme koerakkude asendamine sidekoe rakkudega ilma nähtava põhjuseta.
Sümptomid
Siinussõlme halvenemine võib avalduda järgmiste märkide kaudu:
- madal jõudlus, väsimus tekib kiiresti;
- vapustav,
- pearinglus,
- segadus,
- tumeneb silmades,
- minestamisele lähedased seisundid,
- minestamise juhtumid,
- Pulss on väljaspool normaalset vahemikku:
- harv pulss,
- sama, kuid võib vahelduda kiire pulsiga;
- rahutu sobimatu käitumise hetked,
- mälus on kohati lünki,
- Teadvuse kaotuse ajal on krambid võimalikud.
Haige siinuse sündroomi diagnoosimine
- Elektrokardiogramm on peamine viis haige siinuse sündroomi tunnuste tuvastamiseks. EKG salvestab täpselt need elektrilised impulsid, mis indutseerivad südamestimulaatorit.
- Holteri monitooring on sama meetod, ainult see võimaldab jälgida patsienti päeva või kauemgi.
- Elektrofüsioloogiline uuring - impulsside õige rütmi taastamise võime testimine. See indikaator näitab südamestimulaatori automatismi toimimist Siinussõlme mõjutab teistsuguse rütmi kehtestamine, kiiremini alates normaalne rütm. Pärast seadme töö lõpetamist mõõdetakse, kui kaua kulub südamestimulaatoril pulsisageduse taastamiseks.
- Farmakoloogilised testid - et kontrollida, kas siinussõlm töötab piisavalt, puutub see kokku ravimitega, mis võivad põhjustada impulsside suurenemist. Kui seda vajalikul määral ei esine, siis öeldakse, et siinussõlme funktsioneerimine on nõrgenenud.
- Koormustest – selle meetodiga uuritakse, kas südame löögisagedus tõuseb, kui patsient pingutab füüsiliselt või kogeb emotsionaalseid puhanguid. Kell normaalne töö siinusõlm on loomulik nähtus. Kui tõus toimub ainult kuni seitsmekümne löögini minutis, siis saame rääkida SSSU-st.
- Unearteri siinuse massaaž – mõnel inimesel võib väike mõju unearteri siinuse piirkonnale põhjustada südame seiskumist. See näitab unearteri siinuse talitlushäireid, sest normaalne reaktsioon on lühiajaline südame löögisageduse langus.
- Kallutamise test – südame pulsatsioonide sagedus määratakse, kui patsient muudab asendit lamavast asendist peaaegu vertikaalsesse seismisse (60 kraadi). Uuringu ajal lamab patsient spetsiaalsel laual, mille asendit ruumis muudetakse.Kehaasendi orientatsiooni muutumisel mõõdetakse pulsinäidud. See test tehakse patsientidele, kellel on kalduvus teadvusekaotusele.
Ravi
Diagnostikatehnikate abil on vaja täpselt kindlaks teha, millised tegurid konkreetsel juhul põhjustavad siinuse sõlme töö häireid. Tuleb luua tingimused, mille korral kõrvaldatakse kõik võimalikud südamestimulaatorit mõjutavad põhjused. Selle patoloogia meditsiinilise abi peamine meetod on südamestimulaatori paigaldamine.
Jelena Malõševa ja tema assistendid räägivad üksikasjalikult haige siinuse sündroomi diagnoosimisest ja ravimeetoditest:
Terapeutiline
Ravi hõlmab meetmeid väliste põhjuste kõrvaldamiseks, mis häirivad siinuse sõlme toimimist. Lisaks tuleks lisada tegurid, mis on kasulikud selle toimimise parandamiseks soodsa tausta loomiseks.
- Südame tervise jaoks on vajalik säilitada normaalne füüsiline aktiivsus patsiendi võimaluste piires.
- Peaksite loobuma tubakatarbimisest või vähendama seda nii palju kui võimalik.
- Alkohoolsete jookide joomist on vaja vältida.
- Toniseerivad joogid: kange tee, toonikud ilma alkoholita, kohv võivad olla kasulikud väikeses annuses, mis tuleb arstiga kokku leppida.
- On vaja kindlaks teha, kas on haigusi, mis pärsivad siinuse sõlme toimimist, ja vajadusel neid ravida.
- Veenduge, et krae piirkonnas ei oleks kaela survet. Vältida tuleks kitsaid kaelarihmasid jms, sest selline tegur kahjustab siinussõlme tööd.
Ravimid
Kui tuvastatakse parasümpaatilise süsteemi suurenenud aktiivsus, määrab spetsialist ravimeid, mis võivad seda düsfunktsiooni tasandada. Kuid ravimeid, mis võivad pärssida siinussõlme toimimist, ei tohiks kasutada.
SSSS-i uimastiravi ei ole väga tõhus meetod. Toetava tegurina kasutatakse seda bradükardia ja tahhüarütmia korral, kui rütmihälbed on mõõdukad.
Pärast seda meetodit või selle ajal läheb haige siinuse sündroom operatsioonile.
Operatsioon
Peamiseks ravimeetodiks on püsiva südamestimulaatori paigaldamine patsiendi kehasse.
Järgmised näidustused viitavad südamestimulaatori kohustuslikule paigaldamisele:
- Bradükardia ja muude südame rütmihäirete samaaegne esinemine. See sümptomite kombinatsioon nõuab retsepti ravimid, pakkudes antiarütmiline toime, mis pole SSSU alusel lubatud.
- Bradükardia kriitilisega vähendatud sagedus impulsid - vähem kui nelikümmend kontraktsiooni minutis.
- Kui esines vähemalt üks Morgagni-Edams-Stokesi atakk (teadvusekaotus koos epileptiformsete krampidega).
- Koronaarpuudulikkus, pearinglus, presünkoop.
Kas haige siinuse sündroomi sümptomid on ravitavad? rahvapärased abinõud, loe edasi.
Rahvapärased abinõud
SSSS-i enesega ravimine ei ole vastuvõetav. Rakenda traditsiooniline meditsiin tuleks teha ainult arstiga konsulteerides. Kui spetsialist heaks kiidab, kasutatakse ravimtaimede infusioone öise une parandamiseks, stressi vastu võitlemiseks ja heaolu normaliseerimiseks arütmiate ajal.
Taimedest infusioonide valmistamine:
- emajuur,
- palderjan,
- piparmünt,
- raudrohi.
Bradükardia korral, kui vastunäidustusi pole, võtke männiokste keetmine.
Haiguste ennetamine
Südame tervise säilitamiseks on oluline järgida tervislikku eluviisi.
- Kasulik on teostatav füüsiline aktiivsus.
- Toitumine peaks olema tasakaalus. Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena viis korda päeva jooksul. Öösel pole vaja süüa.
- Kasutage ravimeid ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.
- Kujundada positiivset maailmavaadet. Negatiivsed emotsioonid on vastunäidustatud.
- Veenduge, et magaksite korralikult. Proovige päeval magada.
- Jalutuskäik värskes õhus enne magamaminekut on kasulik.
- Veenduge, et teie kehakaal ei ületaks normaalväärtusi.
- Peaks ka.
- Ravige haigusi õigeaegselt, vältides kroonilist staadiumi.
Tüsistused
Siinussõlme defektne toimimine võib põhjustada järgmisi tagajärgi:
- – see on siis, kui süda ei täida täielikult oma funktsioone;
- - ajufunktsiooni häired ebapiisava verevarustuse tõttu;
- trombemboolilised tüsistused.
Prognoos
Südamestimulaatori keskuse enda poolt impulsi tootmise häirimine ei ole eriti ohtlik ega avalda olulist mõju. negatiivne mõju patsiendi eeldatava eluea kohta. Oht tuleneb CVS-i põhjustatud tagajärgedest, nimelt südame-veresoonkonna süsteemi kahjustustest.
Võimaliku eluea prognoos sõltub nende olemusest ja sügavusest. Kui siinussõlme talitlushäired tekkisid tüsistustena mõne põhihaiguse tagajärjel, sõltub ellujäämise prognoos sellest, kui tõsiselt see keha mõjutas ja kas ravi on võimalik.
Palju kasulik informatsioon haige siinuse sündroomi teemal sisaldab järgmist videot:
Sellest artiklist saate teada: mis on haige siinuse sündroom (lühendatult SNS) ja miks see nii ohtlik on. Sümptomid, millised meetodid diagnoosi kinnitamiseks, millised ravimeetodid on olemas ja kui tõhusad need on.
Artikli avaldamise kuupäev: 14.01.2017
Artikli uuendamise kuupäev: 25.05.2019
Haige siinuse sündroomi korral ei suuda südame iseseisvate regulaarsete kontraktsioonide eest vastutavate rakkude peamine põimik (see on siinusõlm) toota normaalseid ergastavaid impulsse ega läbi viia neid kogu müokardis.
Selle tulemusena tõmbub süda kokku palju harvemini, kui peaks (vähem kui 40–50 korda/min) ja vähemaktiivsetest koldest pärinevate täiendavate impulsside ilmnemise tõttu võivad tekkida rütmihäired, mis võivad tekitada erutust.
Normaalne siinusrütm
Liiga madala pulsisageduse intervallid on tähistatud nooltega
Selline muutus südametegevuses häirib haigete seisundit, mida rohkem, harvemini süda kokku tõmbub: alates täielik puudumine sümptomid ja kerge üldine nõrkus kuni teadvusekaotuseni ja oht.
Haige siinuse sündroomi (lühendatult SSS) spetsiaalset ravi viivad läbi kardioloogid-arütmoloogid ja südamekirurgid. Edu kaasaegsed meetodid ravi näitab, et haigus võib olla täielikult ravitav, kui selle põhjus kõrvaldatakse, või on võimalik taastada ja säilitada normaalne südamerütm.
Probleemi juur on "laisk" süda
Südame kokkutõmbumine on spontaanne tahtmatu protsess, mis on võimalik spetsiaalsete müokardirakkude automaatse aktiivsuse tõttu. Nende suurimat kogunemist fookuse kujul, mille mõõtmed on umbes 1,5 × 0,4 cm, nimetatakse siinussõlmeks. See asub südame ülaosas, ülemise ja alumise õõnesveeni ristumiskohas, mis voolavad paremasse aatriumisse.
Mõned selle klastri rakud genereerivad regulaarselt elektrilahendusi (impulsse) sagedusega 60–90/min, teised aga juhivad neid kodade müokardi. Siinussõlme impulsside tugevus on nii suur, et need läbivad kogu müokardi (südamelihase), põhjustades iga sektsiooni järjestikust kokkutõmbumist. Seetõttu nimetatakse teda peamiseks südamestimulaatoriks.
Haige siinuse sündroom (SSNS) on patoloogiline seisund, mille puhul südame peamine südamestimulaator – siinusõlm – muutub nõrgaks. See ei suuda tekitada normaalse sageduse ja tugevusega ergastavaid impulsse. Need esinevad harva (alla 40–50/min) või on nii nõrgad, et ei kandu üle ülejäänud müokardile. Tulemusena:
- südame kokkutõmbed muutuvad harvaks ja ebaregulaarseks (alla 40/min);
- aktiveeruvad teised automaatsusega rakurühmad, mis põhjustab erinevaid rütmihäireid (arütmiaid);
- vereringe on häiritud kogu kehas, eelkõige ajus, müokardis ja teistes elutähtsates organites.
Siinussõlme sündroomi korral tõmbub süda loiult ja laisalt kokku, nagu oleks iga kokkutõmme viimane.
Haiguse erinevad variandid – erinevad ohutasemed
Praktikas on oluline jagada SSSU alamtüüpideks sõltuvalt rikkumiste astmest ja ilmingute tõsidusest. See võimaldab kõigil spetsialistidel probleemist võrdselt aru saada ja valida konkreetsele patsiendile õige ravi.
Tabelis on toodud peamised haiguste tüübid olenevalt nende tekitatavast ohust.
Klassifikatsiooni rubriik | Vähem ohtlikud vormid | Ohtlikumad vormid |
---|---|---|
Koos vooluga | Latentne - varjatud asümptomaatiline kulg, mis on diagnoosimiseks juurdepääsetav ainult spetsiaalsete meetoditega | Äge ja ilmne - äkilised sümptomid |
Krooniline ja korduv (püsiv) | ||
Vastavalt rütmihäirete iseloomule | Bradüstoolne – monotoonne rütmi aeglustumine (pulss stabiilne 45-50/min) | Bradütahüsüstoolne - aeglase rütmi vaheldumine kiirendatud rütmi või arütmiatega |
Vastavalt vereringehäirete astmele | Kompenseeritud – kerged sümptomid, kerge kahjustus olek | Dekompenseeritud - ilmingud on väljendunud, üldine seisund on halvenenud |
Vastavalt esinemismehhanismile | Sekundaarne – põhjustatud erinevatest tõrgetest südametegevuse regulatsioonis | Esmane - põhjustatud südame ja siinuse sõlme patoloogiast |
Haige siinuse sündroomi eritüüp on kodade virvendusarütmia bradüsüstoolne variant. Seetõttu on kõigil patsientidel kodade virvendusarütmia Neid, kelle üldine pulss on alla 50–60/min, tuleks hinnata SSSS-i suhtes.
Põhjused ja riskitegurid
Kõik põhjused, miks siinussõlm oma aktiivsust kaotab, võib jagada kahte suurde rühma:
1. Peamised põhjused
Esmane - otsene kahjustus ainult siinussõlmele või südamele tervikuna (südamepatoloogia):
- Isheemiline haigus (eelnev südameatakk, difuusne kardioskleroos, stenokardia).
- Hüpertensiivsed ja hüpertroofiline kardiomüopaatia.
- Müokardiit.
- Kaasasündinud ja omandatud südamerikked.
- Trauma ja südameoperatsioon.
- Autoimmuunsed ja degeneratiivsed süsteemsed sidekoehaigused (vaskuliit, luupus, reumatoidartriit).
- Siinussõlme idiopaatiline (põhjuseta) nõrkus.
Üks CVS-i võimalikest põhjustest on hüpertroofiline kardiomüopaatia - vasaku vatsakese seina paksenemine
2. Sekundaarsed põhjused
See välismõjud Ja sisemised muutused organismis, mis häirivad normaalset südametegevust:
- Endokriinsüsteemi häired (kilpnäärme (hüpotüreoidism) ja neerupealiste (hüpokorticism) hormonaalse aktiivsuse vähenemine).
- Üldine kurnatus ja düstroofia.
- Seniilsed muutused kehas.
- Süüfilise tertsiaarne vorm.
- Elektrolüütide häired ( suurenenud tase kaalium ja kaltsium).
- Üleannustamine või individuaalne reaktsioon ravimitele, mis aeglustavad rütmi (südameglükosiidid, beetablokaatorid, amiodaroon, verapamiil, klonidiin).
- Rikkumised autonoomne regulatsioon siinussõlme automatism (refleksvagaalsed häired): seisund sügav uni, tugev köha ja oksendamine, kasvajad neelu-, kaela- ja rind vagusnärvi ärritamine, süstemaatiline harjutus, rasked kardiaalsed vanusevormid, suurenenud koljusisene rõhk.
- Mürgistus väliste toksiliste ühendite või sisemiste toksiinidega (maksa-neerupuudulikkus, sepsis, vähi mürgistus).
Peamine haige siinuse sündroomi (riskirühm) inimeste kategooria on vanemad südamehaiged (pärast 60–65 aastat) – 70–80%. Ülejäänud 20–30% on lapsed ja noorukid, samuti üle 30-aastased inimesed (mida vanem, seda levinum haigus). Kuid olenevalt põhjusest võib patoloogia tekkida igas vanuses, võrdselt sageli nii naistel kui meestel.
Sümptomid ei jäta haigust märkamatuks
Kindral kliiniline pilt SSSU kõigi vormide puhul on esindatud kolm sündroomi:
- Südame - südame ilmingud;
- aju-aju häired;
- Asteno-vegetatiivne - üldised sümptomid.
Nende sündroomide peamiste ilmingute kirjeldus on toodud tabelis.
Manifestatsiooni sündroom | Haiguse iseloomulikud sümptomid |
---|---|
Südame | Külmumistunne ja pulss alla 50/min |
Substernaalne valu | |
Õhupuuduse ja õhupuuduse tunne, sagedane sügav hingamine | |
Madalam vererõhk | |
Peaaju | Peavalu |
Tinnitus ja pearinglus | |
Minestushood, jäsemete tuimus | |
Depressioon, millele järgneb agressioon | |
Vähenenud mälu, intelligentsus ja mõtlemisvõime | |
Asteno-vegetatiivne | Kindral lihaste nõrkus ja vähenenud jõudlus |
Kahvatu nahk | |
Külmetus, käte ja jalgade nõrkus | |
Harv urineerimine ja vähe uriini |
Haige siinuse sündroomi võimalikud ilmingud:
- Krooniline kulg, millega kaasneb pidev rütmi aeglustumine (50–59/min) ja perioodiline halvenemine füüsilise koormuse (kõndimine, töötamine) või une ajal: inimene tunneb järsku tugevat nõrkust, õhupuudust, pearinglust ja pulss aeglustub isegi rohkem (40–50/min). min) ja südamelöögid, võivad tekkida katkestused (kodade virvendus, paroksüsmaalne tahhükardia,).
- Normaalse rütmi (60–90 lööki/min) taustal tekivad äkilised teadvusekaotus, raske bradükardia (pulss 30–40/min) ja vererõhu langus. Seda haiguse varianti nimetatakse Morgagni-Adams-Stokesi sündroomiks.
- Äkiline puhkeolekus ja treeningu ajal ilma eelneva rütmi aeglustumiseta - valu rinnus, tugev õhupuudus, vilistav hingamine kopsudes, bradükardia (pulss 40–55), võimalik arütmia.
- Varjatud asümptomaatiline kulg - sümptomid puuduvad, bradükardia tuvastatakse ainult perioodiliselt, peamiselt une ajal.
Haige siinuse sündroomi sümptomid
SSS koos väljendunud rütmi aeglustumise (alla 35/min) ja arütmiatega ähvardab südameseiskust, äge südameatakk, insult ja kopsuturse.
Diagnostika: tuvastage ja täpsustage probleem
Peamine ilming, mille alusel haige siinuse sündroom diagnoositakse, on raske bradükardia (aeglane pulss alla 40–50 löögi/min). 75% -l selliste rütmihäiretega inimestest tuvastatakse SSSS-i diagnoos. Sest täpne diagnoos Haigused viiakse läbi:
- koormustest (veloergomeetria – velotrenažööriga sõitmine või kükid);
- test atropiiniga (südamelööke kiirendava ravimi manustamine).
Haige siinuse sündroom loetakse kinnitatuks, kui pärast testimist süda ei reageeri kiiremate kontraktsioonidega üle 90/min.
- Südame transösofageaalne elektriline stimulatsioon - müokardi sihipärane stimuleerimine nõrgalt elektrivoolud söögitoru kaudu. Sel juhul peaks tahhükardia tavaliselt tekkima umbes 110 lööki/min. Kui seda ei juhtu või pärast normaalse rütmi taastamist ületab EKG-s kontraktsioonide vaheline paus 1,5 sekundit, loetakse SSSS-i diagnoos kinnitatuks.
- Täiendavad uuringud võimaliku südamepatoloogia selgitamiseks: ehhokardiograafia (ultraheli), südame tomograafia, kaltsiumi- ja kaaliumisisalduse vereanalüüsid.
Vajalik ravi
Haige siinuse sündroomi ravi on esindatud kahes suunas:
- Põhjuse kõrvaldamine - haigus, mis on SSSU-ga keeruline.
- Normaalse rütmi taastamine - siinussõlme toetamine või kunstlik asendamine.
Mõlemad ravieesmärgid on saavutatavad, võimaldades täielikku taastumist või normaalse südamefunktsiooni taastamist elimineerimise teel võimalikud ohud. Nende probleemidega tegelevad kardioloogid, arütmoloogid ja südamekirurgid.
Kui SSSS-i põhjus on kindlaks tehtud, määratakse patsiendile vajalik ravimeetmete kompleks olenevalt esmasest haigusest (ravimid, dieet, õrn režiim, kirurgiline ravi).
Ravimi rütmi taastamise võimalused
Haigestunud siinuse sündroomi ravimteraapia võimalused on piiratud. Kasutatavad ravimid on nõrga toimega ja ainult patoloogia kergete vormide korral. See võib olla:
- Eufillin süstevormis (süstid);
- teofülliin (lühitoimelised tabletid);
- Theotard (pika toimeajaga tabletid);
- Atropiin (süstid, mida tehakse ainult erakorralise abi andmiseks).
Kodade virvendusarütmia või muude rütmihäiretega (amiodaroon, bisoprolool) kaasnevate südame-veresoonkonna haiguste korral tuleb olla ettevaatlik, kuna need aeglustavad südamelööke veelgi. Patsientidel, kelle haigus võib olla seotud nende ravimite üleannustamisega, tühistatakse need täielikult.
Elektrokardiostimulatsioon
SSSS-i peamine ravimeetod on kunstlik südamestimulatsioon. Selleks implanteeritakse (sisestatakse) patsiendi naha alla spetsiaalne seade. Vanad proovid kiirgavad pidevalt elektrilisi impulsse, mis asendavad siinussõlme rikke. Kaasaegsed seadmed töötavad autonoomselt, jälgides pulssi. Kui see on normaalne, jääb südamestimulaator ooterežiimi. Niipea, kui rütm aeglustub alla nõutud numbrid, hakkab see genereerima regulaarseid impulsse, asendades südamestimulaatori funktsiooni, kuni see taastab funktsionaalse aktiivsuse.
Südamestimulaatori peamised näidustused:
- Teadvuse kaotus bradükardiast (Morgagni-Adams-Stokesi sündroom).
- Sage või rasked häired tserebraalne ja koronaarne vereringe (tugev pearinglus, südamevalu, õhupuudus rahuolekus).
- CVS-i kombinatsioon koos rõhu märgatava tõusu või langusega ja mis tahes arütmiatega.
- Südame löögisageduse langus alla 40/min.
Prognoos: kuidas patsiendi elu kujuneb
Peamine muster, mis kehtib kõigi SSSU-ga patsientide kohta, on see, et ravist keeldumine lõpeb haiguse kiire progresseerumisega ja raskete tagajärgedega, eriti kui põhjus on seotud südamepatoloogiaga.
Kui ravi viiakse läbi vajalikul määral, on paranemine või taastumine ilma südamestimulaatori implantatsioonita võimalik ainult isoleeritud bradükardia korral, millega ei kaasne arütmia ja vereringehäired (50–60% patsientidest). Kõigil muudel juhtudel ei saa keegi südamestimulatsiooni vältida.
Rohkem kui 90% patsientidest, kellele on implanteeritud stimulaator, teatavad oma seisundi normaliseerumisest ja elavad nagu tavaliselt. Nende eluiga ei ole võimalik ennustada: mitmest nädalast kümnete aastateni, mis sõltub üldisest seisundist ja olemasolevatest haigustest. Siinussõlme sündroomi üldine aastane suremus on 5% ja seda seostatakse peamiselt äkiline peatus südamed.
Siinusõlm on südame juhtivussüsteemi sõlm, mis reguleerib südametegevust impulsside taasesitamise teel. Kui impulsi tootmine on häiritud, muutub südame rütm ja südame kokkutõmbed muutuvad ebaregulaarseks.
Patoloogia tagajärjed
Seda patoloogiat esineb sagedamini vanematel inimestel, kuid seda diagnoositakse ka lastel varajane iga ja puberteedieas noorukid.
Nõrk siinusõlm põhjustab järgmisi tagajärgi:
- pidev siinusbradükardia - südame löögisagedus muutub alla 45 löögi minutis;
- siinuse ekstrasüstoolide sagedane esinemine - süda blokeeritakse 2-3 sekundit;
- impulsi ülekande blokaad siinussõlmest kodadesse - südamelöögid katkevad 3 sekundiks;
- tahhükardia sagedased rünnakud koos südame rütmi ebastabiilse taastumisega;
- vahelduvad virvenduse rünnakud aeglase pulsisagedusega;
- kodade laperdus.
Siinussõlme düsfunktsiooni sümptomid
Laste ja täiskasvanute siinussõlme düsfunktsioonil on erinevad sümptomid.
Täiskasvanutel põhjustab see seisund järgmist:
- pearinglus, tasakaaluhäired, mõnikord segasus;
- krambid;
- tunne pidev nõrkus, kiiresti kasvav väsimus;
- sobimatu käitumine;
- perioodiline rahutus;
- staatika rikkumine kuni kukkumiseni - eriti vanematel inimestel;
- vahelduvad sagedased ja haruldased impulsid.
Lastel ja noorukitel ei ole sümptomid nii tõsised. Ärevustunne puudub ja väsimus suureneb alles pärast suurenenud koormusi. Lapsed kurdavad sageli oma vanematele valu peas - see ilmneb emotsionaalse stressi ajal.
Täiskasvanute siinusrütmi muutused on põhjustatud sise- ja välisteguritest:
- Asendamine terved rakud südamelihased ja veresooned sidekoe, kaltsinoos;
- Südame isheemiatõbi – südamearterite kahjustusest ja müokardiinfarktist tingitud vereringehäired – selle haigusega surevad südamelihased;
- Ateroskleroos – veresoonte ahenemine lipiidide ladestumise tõttu luumenis;
- Kirurgilised sekkumised, traumaatilised kahjustused;
- Põletikulised haigused, sõltumata etioloogiast;
- Autoimmuunhaigused: süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia;
- Valkude metabolismi häire - amüloidoos;
- Hüpertensioon, selle kardiovaskulaarne vorm;
- Ainevahetushäired: hüpotüreoidism ja hüpertüreoidism – kilpnäärmehormoonide puudulikkus ja liigne tootmine; kaalu kõikumine - muutused metaboolsed protsessid keha pidevatest kaalulangetamissoovidest ja ühelt dieedilt teisele üleminekust, toitumispiirangutest keeldumisest, diabeedist.
Patoloogia põhjused
Kõige tavalisem siinussõlme düsfunktsiooni põhjus välised tegurid- see on parasümpaatilise närvisüsteemi liigne mõju siinussõlmele. Keha parasümpaatiline süsteem on närvisüsteemi osa, mis vastutab siseorganite toimimise eest.
See seisund ilmneb järgmistel juhtudel:
- närvisüsteemi traumaatilise mõju all: mehaaniline, keemiline ja muud;
- ajus arenevate onkoloogiliste protsessidega;
- subarahnoidse tüüpi hemorraagia ajal;
- muutused ja häired elektrolüütide koostises, mis tekivad erinevate ravimite süstemaatilisel võtmisel, enamasti adrenergiliste blokaatorite ja südameglükosiidide rühmadest.
Siinussõlme düsfunktsioon lastel on põhjustatud järgmistest põhjustest:
- põhjustatud kirurgilised sekkumised kaasasündinud patoloogiad: südamerikked, selle üksikute osade häired, ventiilide ja veresoonte väheareng;
- närvisüsteemi kahjustus - tsentraalne ja autonoomne;
- autoimmuunhaigused;
- põletikulised protsessid - müokardiit, mis esineb südamelihastes.
Kõige tavalisem põhjus, miks laste ja noorukite kodade sõlm lakkab kontrollimast südamerütmi, on siinussõlme autonoomne düsfunktsioon.
Kas siinussõlme autonoomne düsfunktsioon on lastele ohtlik?
Kui särav rasked sümptomid seisund nõuab tõsist ravi ja põhjuste väljaselgitamist. Kui väikelastel põhjustab tahhükardiat sagedamini füüsiline koormus, siis noorukitel ilmneb see sündroom kiire kasv siseorganid.
Kui ohutegurid puuduvad - süda on normaalselt arenenud, haigusi pole anamneesis, tuleks teid täiendavalt uurida infektsioonide esinemise suhtes.
- Streptokokid ja stafülokokid, mis on kehas uinuvad, võivad oluliselt mõjutada arütmiate teket ja provotseerida. põletikulised haigused süda ja organid, millega see suhtleb.
- Siinussõlme düsfunktsiooniga noorukitel registreeriti koronaarsiinuse piirkonnast lähtuv ektoopiline rütm.
- Imikutel on bradükardia põhjuseks emakasisese hüpoksia tõttu ajuvereringe häire, kilpnäärme alatalitlus on põhjustatud perinataalsest patoloogiast. Vanemad märkavad lapse ebanormaalset seisundit kahvatu naha, kehva söögiisu ja lühenenud ärkamisaja tõttu.
- Vanemad lapsed ja teismelised kogevad põhjuseta väsimust ja tähelepanuhäireid.
- Kui siinussõlme düsfunktsioon on põhjustatud keha kasvamisest, peate ootama, kuni laps kasvab ja seisund stabiliseerub.
- Kõige ohtlikumaks seisundiks peetakse siinussõlme talitlushäireid sagedane esinemine siinuse pausid – siinusõlm lakkab piisavalt pikaks ajaks kodade stimuleerimisest. See põhjustab pikaajaline häire teadvus. Sel ajal võtavad südame rütmi tootmise üle teised südameosad - kodad ja vatsakesed, kuid ümberstruktureerimine võtab aega.
- Õnneks esineb lastel see seisund ainult raskete patoloogiate korral, enamikul juhtudel südametegevust toetavate ravimite üleannustamise või allergiaga.
Haige siinuse sündroomi ravi
Nagu iga haiguse teraapia, algab ka südame rütmihäirete ravi uuringutega, et täpselt välja selgitada autonoomse aktiivsuse häire põhjus.
Selleks kirjeldatakse perekonna ajalugu, mäletatakse, millal tekkisid esimesed kaebused, millised sümptomid tundusid ähvardavad, patsienti kuulatakse hoolikalt ja uuritakse visuaalselt.
Diagnostilised testid on ette nähtud laboriuuringud: need hõlmavad rutiinseid ja spetsiifilisi uriinianalüüse, sõrmejälgede verd, biokeemiline analüüs veri veenist, hormonaalse seisundi määramine - vereanalüüs määrab hormoonide tootmise kilpnääre, viiakse läbi farmakoloogilised testid.
Tehakse riistvarauuringuid: EKG, CT, MRI jt.
Narkootikumide ravi seisneb ravimite kasutamises, mis peatavad siinuse sõlme edasised muutused ja tüsistuste esinemise - sagedase minestamise.
Kell tõsised patoloogiad Võib osutuda vajalikuks operatsioon.
Seisundi halvenemise vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:
- Järgige ratsionaalse toitumise põhimõtteid– laste puhul peaksid täiskasvanud oma igapäevarutiini kontrolli alla võtma, teismelised ei vastuta piisavalt oma tervise eest. Dieet peaks sisaldama piisavalt toiduaineid suurenenud sisu kaalium ja magneesium - peamised mikroelemendid, mis toetavad südame tööd;
- Kehaline aktiivsus peaks olema korrapärane, koormused seatakse sõltuvalt tervislikust seisundist;
- Peame püüdma psühho-emotsionaalset stressi kõrvaldada. Nende peatamiseks on soovitatav kasutada looduslikud abinõud, põhineb taimsel materjalil;
- Peate kontrollima oma veresuhkru taset ja jälgida kehakaalu tõusu täiskasvanutel ning füsioloogilist arengut lastel ja noorukitel.
Ei saa võtta kontrollimatult meditsiinitarbed- isegi kõige kahjutumad neist võivad seisundit halvendada südame-veresoonkonna süsteemist ja häirivad autonoomse närvisüsteemi juhtivust.