Sõrmed trummipulgad küüned. Hippokrate küüned - mis need on? Siin on nimekiri nende salapäraste sõrmede kõige levinumatest põhjustest
Selline küünealuse ülesehituse peensus huvitas Hippokratet, kes kirjeldas 4. sajandil eKr kaasasündinud südamerikkega patsiendil trummipulka meenutavate sõrmede nähtust. See nähtus ilmneb laiade, mõnevõrra paksenenud, sileda pinnaga ja liiga kumerate naeltena, mis meenutavad kellaprille. Tema meditsiinispetsialistid nimetatakse "Hipokraatseks".
Etioloogilised tegurid
- Sarnaseid tunnuseid täheldatakse patsientidel, kellel on diagnoositud patoloogia südame-veresoonkonna süsteemist, kaasasündinud südamerikked, endokardiit. See seisund on seotud kehasse siseneva hapniku puudumisega.
- Täheldatud kroonilise kopsutuberkuloosi korral, vähk kopsud.
- Kui jäsemetes esineb vereringehäire, omandavad küüned mõnikord sinaka varjundi või, vastupidi, muutuvad kollaseks ning nende pinnale tekivad tüüpilised põiki- või pikisuunalised vaod. Mõnel juhul eralduvad küüned küünealusest vaba serva lähedal ja moodustavad küünealuseid taskuid või eemalduvad sõrmest täielikult.
- Neid mõjutab tugevalt sarlakid. 7 nädalat pärast nakatumist tekivad küünte põhja lähedale põiki ja pikisuunas sooned, süvendid ja harjad. Maksatsirroosiga muutub plaat tasaseks, see on täpiline pikisuunaliste soontega ja tekib pigmentatsioonihäire: see muutub valgeks (nagu opaalkivi) või tekib mattklaasi toon. Selliste küünte auke on raske eristada.
- Neerupatoloogia aitab kaasa ka õhukeste laikude tekkele: valged ja pruunid põikitriibud.
- Endokriinsete häirete korral on küüned üldiselt võimelised voodist eralduma.
- Kahvatu toon on rauavaegusaneemia sümptom.
- Teatud võtmisel võib tekkida ka värvimuutus ravimid. Malaariavastased ravimid, tetratsükliinid, hõbedast, arseenist, elavhõbedast ja fenoolftaleiinist valmistatud preparaadid muudavad värvi.
- Polüartriidi korral tekivad sageli pikisuunalised rihmad, nagu helmeste ahelad, küünetasandi tõusud.
- Liigne naha suurus ja plaadi põiksuunaline lõhenemine viitavad sageli samblike esinemisele.
- Ajal tekivad tõsised küünemuutused ja muutused voodit ümbritsevas nahas. Pinnale tekivad punkti lohud (alates august). Viimase mitmete moodustistega, nagu sõrmkübar, näeb küüs välja kare ja täpiline. Mõnel juhul eraldatakse sarvplaat voodist. Teiste variantide puhul muudavad küüned värvi (tuhjaks, mattvalgeks), kuju ja paksenevad.
- Väikesed täpilised valged laigud, mis ilmuvad küünenahast eraldumise kohtadesse, näitavad: organismis on probleeme, mis on seotud ainevahetushäirega või vitamiinipuudusega. Vitamiinikomplekside võtmine viib teraliste laikude kadumiseni, kuna küüne uus osa kasvab.
- IN naise keha Menopausi ajal täheldatakse ümberstruktureerimist. See mõjutab ka küüsi, kuna seal esineb kaltsiumi ainevahetuse häire. Vastuvõtt eriline kompleks vitamiinid ja mineraalid viivad selliste ilmingute kadumiseni.
- Sarvplaatide hõrenemist ja eraldumist esineb ka rasedatel imetamise ajal.
- Need, kes külastavad sageli avalikke vanne ja basseine, puutuvad sageli kokku küüneplaatide seeninfektsioonidega. Praod ja haavad nahal, organismi immuunvõimete vähenemine aitavad kaasa seene tungimisele, mis sobib niisketesse mikrokliimatingimustesse. Põhimõtteliselt on esialgsed ilmingud küüneplaadi välisservast hägunemine, mille alla koguneb valge või kollane toon Koos ebameeldiv lõhn, plaat muutub kollaseks, pakseneb ja koorib. Küünte lõikamine muutub võimatuks, kuna need murenevad nii palju. Nahaarsti määratud ravimid aitavad seenest lahti saada. Ja nakkuse vältimiseks soovitavad arstid katta sarvjas plaadi spetsiaalse lakiga. Avalikes duširuumides on soovitatav kasutada kummist susse, vältida musta veega kanalites kõndimist ning pühkida jalad ja varvastevahelised alad kuivaks.
- Soov katta oma käsi, et mitte küüsi näidata, ajab neuroloogi ärevusse, kuna küüsi närimise harjumus on märk mõnest. neuroloogilised haigused. “Närilistele” on leitud plastmaterjalist kunstjalad, need on liimitud lahtistele küüntele. Mõnel juhul võib abiks olla sõrmemassaaž ja soe vann.
- Mõnikord on "Hipokraatlikud" küüned pärilikud või kaasasündinud, mida ei seostata ühegi patoloogilise vormiga.
Sõrmede trummipulgad on ilusad tüüpiline sümptom, mis areneb kannatavatel inimestel kroonilised haigused kopsud, sealhulgas need, mis esinevad varjatud vorm. Harva märkab keegi selle välimust see sümptom, kuna sõrmed on kehaosa, mida inimene näeb iga päev. sündroom trummipulgad- Mitte iseseisev haigus, vaid pigem informatiivne märk teistest haigustest ja patoloogilistest sümptomitest.
Sõrmede sümptom - trummipulgad ilmnevad patsiendile alguses märkamatult, kuna see ei põhjusta valu ja muutusi pole nii lihtne märgata. Kõigepealt paksendada pehmed kangad sõrmede (tavaliselt käte) lõppfalangetel. Luu ei muutunud. Kui suurendate distaalsed falangid sõrmed muutuvad üha enam trummipulkadeks ja küüned omandavad kellaklaaside välimuse.
Kui vajutad küünealusele, siis jääb mulje, et küüs hakkab kohe maha tulema. Tegelikult on küüne ja varbaluu vahele tekkinud painduva käsnkoe kiht, mis tekitab küüneplaadi lõtvuse tunde. Edaspidi muutuvad muutused märgatavamaks ja karedamaks ning kui sõrmed kokku viia, kaob nn “Shamrothi aken”.
Trummivarraste põhjused
Tõelised põhjused, miks pikaajaliste suitsetajate ning kopsu- ja südamepatoloogiate all kannatavatel inimestel tekivad trummipulgakujulised sõrmed, pole veel selged. Arvatakse, et põhjused peituvad rikkumises humoraalne regulatsioon provotseerivate tegurite, sealhulgas kroonilise hüpoksia mõjul.
Kopsuhaigused võivad olla selle sümptomi väljakujunemise provokaatorid:
- kopsuvähk,
- krooniline kopsumürgitus,
- bronhektaasia,
- kopsu abstsess,
- fibroos.
Trummipulki leidub sageli inimestel, kes kannatavad maksatsirroosi, Crohni tõve, söögitoru kasvajate ja ösofagiidi all. , müeloidleukeemia, nakkuslik endokardiit, südamerikked ja pärilikud põhjused võib põhjustada ka sõrmede trummipulkade välimust.
Röntgen- ja luustsintigraafia aitab selgitada, kas tegemist on tõesti trummipulgakujuliste sõrmedega ja mitte kaasasündinud päriliku osteoartropaatiaga. Selle sümptomi ilmnemisel on selle sümptomi allika kindlakstegemiseks vajalik patsiendi täielik ja põhjalik uurimine. Etiotroopne ravi võib olla erinev - olenevalt põhjusest, mis viis trummipulga sõrmede tekkeni.
Poteyko P.I., Harkovskaja meditsiiniakadeemia Kraadiõpe, ftisioloogia ja pulmonoloogia osakond
Isegi iidsetel aegadel, 25 sajandit tagasi, kirjeldas Hippokrates sõrmede distaalsete falange kuju muutusi, mis tekkisid kroonilise kopsupatoloogia(abstsess, tuberkuloos, vähk, pleura empüeem) ja nimetasid neid "trummipulkadeks". Sellest ajast alates on seda sündroomi kutsutud tema nimega - Hippokrati sõrmed (Hippokrati sõrmed) (digiti Hippocratici).
Hippokratese sõrmesündroomil on kaks tunnust: "tunniklaasid" (Hippokratese küüned - ungues Hippocraticus) ja sõrmede otsmiste falangide nuiakujuline deformatsioon nagu "trummipulgad" (sõrmede löömine).
Praegu peetakse PG-d hüpertroofilise osteoartropaatia (HOA, Marie-Bambergeri sündroom) peamiseks ilminguks - hulgi luustuva periostoosi.
PG arengumehhanismid ei ole praegu täielikult teada. Siiski on teada, et PG moodustumine toimub mikrotsirkulatsiooni häirete tagajärjel, millega kaasneb lokaalne kudede hüpoksia, periosteaalse trofismi ja autonoomse innervatsiooni katkemine pikaajalise endogeense joobeseisundi ja hüpokseemia taustal. PG moodustumise protsessis muutub esmalt küüneplaatide kuju (“tunniklaasid”), seejärel muutub sõrmede distaalsete falangide kuju klubi- või kolvikujuliseks. Mida tugevam on endogeenne joobeseisund ja hüpokseemia, seda tugevamalt muudetakse sõrmede ja varvaste terminaalseid falange.
Sõrmede distaalsetes falangides vastavalt “trummipulga” tüübile saab tuvastada mitmel viisil.
Vajalik on tuvastada küünepõhja ja küünevoldi vahelise normaalse nurga tasandamine. Kõige enam kaob “akna”, mis tekib siis, kui võrrelda sõrmede distaalseid falange nende vastastikku olevate seljapindadega. varajane märk terminaalsete falangide paksenemine. Küünte vaheline nurk ei ulatu tavaliselt ülespoole üle poole küünealuse pikkusest. Kui sõrmede distaalsed falangid paksenevad, muutub küüneplaatide vaheline nurk laiaks ja sügavaks (joonis 1).
Modifitseerimata sõrmedel peaks punktide A ja B vaheline kaugus ületama punktide C ja D vahelist kaugust. Trummipulkade puhul on suhe vastupidine: C - D muutuvad pikemaks kui A - B (joonis 2).
Teine oluline märk PG on nurga ACE väärtus. Tavalisel sõrmel on see nurk alla 180°, trummipulkade puhul üle 180° (joonis 2).
Paraneoplastilise Marie-Bambergeri sündroomi korral ilmneb periostiit koos "Hippokratese sõrmedega" pikkade torukujuliste luude (tavaliselt küünarvarred ja jalad), samuti käte ja jalgade luude piirkonnas. Luuümbrise muutuste kohtades võib täheldada tõsist ossalgiat või artralgiat ja lokaalset palpatsioonivalu. röntgenuuring ilmneb kahekordne kortikaalne kiht, mis on tingitud kitsast tihedast ribast, mis on kompaktsest luuainest kerge vahega eraldatud ("trammirööpade" sümptom) (joon. 3). Arvatakse, et Marie-Bambergeri sündroom on kopsuvähi patognoomiline; harvemini esineb see teiste primaarsete intrathorakaalsete kasvajate korral. healoomulised kasvajad kopsud, pleura mesotelioom, teratoom, mediastiinumi lipoom). Harva esineb see sündroom vähi korral. seedetrakti, lümfoom metastaasidega mediastiinumi lümfisõlmedesse, lümfogranulomatoos. Samal ajal areneb Marie-Bambergeri sündroom ka mitteonkoloogiliste haiguste puhul - amüloidoos, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tuberkuloos, bronhektaasia, kaasasündinud ja omandatud südamedefektid jne. Üks eristavad tunnused sellest sündroomist mittekasvajaliste haiguste korral tekivad pikaajaliselt (aastate jooksul) iseloomulikud muutused osteoartikulaarses aparaadis, samas pahaloomulised kasvajad seda protsessi arvutatakse nädalates ja kuudes. Pärast radikaalset kirurgiline ravi Vähk Marie-Bambergeri sündroom võib taanduda ja mõne kuu jooksul täielikult kaduda.
Praegu on märkimisväärselt suurenenud nende haiguste arv, mille puhul muutusi sõrmede distaalsetes falangides kirjeldatakse kui "trummipulki" ja küüsi kui "kellaprille" (tabel 1). PG ilmnemine eelneb sageli spetsiifilisematele sümptomitele. Eelkõige peame meeles pidama selle sündroomi "pahat" seost kopsuvähiga. Seetõttu nõuab PG märkide tuvastamine õiget tõlgendamist ning instrumentaalset ja laboratoorsed meetodid uuringud usaldusväärse diagnoosi õigeaegseks kindlaksmääramiseks.
Seost PG ja krooniliste kopsuhaiguste vahel, millega kaasneb pikaajaline endogeenne mürgistus ja hingamispuudulikkus (RF), peetakse ilmseks: nende teket täheldatakse eriti sageli kopsuabstsesside korral - 70–90% (1–2 kuu jooksul), bronhektaasias. - 60–70% (mitu aastat), pleura empüeem - 40–60% (3–6 kuud või kauem) (Hippokratese “karedad” sõrmed, joonis 4).
Hingamisorganite tuberkuloosi korral tekivad PG-d laialt levinud (üle 3–4 segmendi) destruktiivse protsessi korral pika või krooniline kulg(6–12 kuud või rohkem) ja neid iseloomustavad peamiselt “kellaklaasi” sümptom, küünevoldi paksenemine, hüperemia ja tsüanoos (“õrnad” Hippokratese sõrmed - 60–80%, joon. 5).
Idiopaatilise fibroseeriva alveoliidi (IFA) korral esineb PG 54% meestest ja 40% naistest. On kindlaks tehtud, et küünevoldi hüpereemia ja tsüanoosi raskus, aga ka PG olemasolu näitavad ELISA ebasoodsat prognoosi, mis peegeldab eelkõige alveoolide (lihvtsoonide) aktiivse kahjustuse levimust. tuvastatud kompuutertomograafiaga) ja veresoonte proliferatsiooni raskusaste silelihasrakud fibroosikolletes. PG on üks tegureid, mis kõige usaldusväärsemalt viitab pöördumatu moodustumise suurele riskile kopsufibroos ELISA-ga patsientidel, mis on samuti seotud nende elulemuse vähenemisega.
Kell difuussed haigused sidekoe kopsuparenhüümi kaasamisel peegeldab PG alati DN raskust ja on äärmiselt ebasoodne prognostiline tegur.
Teiste interstitsiaalsete kopsuhaiguste korral on PG moodustumine vähem tüüpiline: nende olemasolu peegeldab peaaegu alati DN-i raskust. J. Schulze et al. kirjeldas seda kliinilist nähtust 4-aastasel kiiresti progresseeruva pulmonaalse histiotsütoosiga tüdrukul X. V. Holcomb et al. näitasid 5-l 11-st kopsuveenide oklusiivse haigusega uuritud patsiendist 5-l 11-st uuritud patsiendil muutusi sõrmede distaalsetes falangides nagu "trummipulgad" ja küüned nagu "kellaprillid".
Kopsukahjustuste progresseerumisel ilmnevad PG-d vähemalt 50% eksogeense allergilise alveoliidiga patsientidest. Tuleb rõhutada vere hapniku osarõhu püsiva languse ja kudede hüpoksia juhtivat tähtsust HOA tekkes krooniliste kopsuhaiguste all kannatavatel patsientidel. Seega olid tsüstilise fibroosiga lastel hapniku osarõhu väärtused arteriaalses veres ja sunnitud väljahingamise maht 1 sekundis kõige väiksemad rühmas, kus oli kõige rohkem. väljendunud muutused sõrmede ja küünte distaalsed falangid.
On üksikuid teateid PG ilmnemise kohta luu sarkoidoosi korral (J. Yancey et al., 1972). Täheldasime enam kui tuhat intratorakaalse sarkoidoosiga patsienti lümfisõlmed ja kopsud, sealhulgas nahailmingutega, ning PG moodustumist ei tuvastatud ühelgi juhul. Seetõttu peame PG olemasolu / puudumist sarkoidoosi ja muude organite patoloogiate diferentsiaaldiagnostiliseks kriteeriumiks rind(fibroseeriv alveoliit, kasvajad, tuberkuloos).
Sageli registreeritakse muutused sõrmede distaalsetes falangetes, nagu "trummipulgad" ja küüned, nagu "kellaprillid", kui kutsehaigused mis tekivad kopsu interstitsiumi kaasamisel. GOA suhteliselt varane ilmnemine on tüüpiline asbestoosiga patsientidele; see märk näitab suurt surmaohtu. Vastavalt S. Markowitz et al. 2709 asbestoosi põdeva patsiendi 10-aastase jälgimise ajal suurenes PG tekkega nende surma tõenäosus vähemalt 2 korda.
PG-sid avastati 42% uuritud söekaevanduse töötajatest, kes kannatasid silikoosi all; mõnel neist leiti koos difuusse pneumoskleroosiga aktiivse alveoliidi koldeid. Tikke tootvate tehaste töötajatel, kes puutusid kokku nende tootmisel kasutatud rodamiiniga, on kirjeldatud muutusi sõrmede distaalsetes falangides, nagu "trummipulgad" ja küüned, nagu "kellaklaasid".
Seost PH tekke ja hüpokseemia vahel kinnitab korduvalt kirjeldatud võimalus selle sümptomi kadumiseks pärast kopsusiirdamist. Tsüstilise fibroosiga lastel taandusid iseloomulikud muutused sõrmedes esimese 3 kuu jooksul. pärast kopsu siirdamist.
PG ilmnemine interstitsiaalse kopsuhaigusega patsiendil, eriti kui haigus on olnud pikk ja selle puudumisel kliinilised tunnused kopsukahjustuse aktiivsus nõuab pidevat pahaloomulise kasvaja otsimist kopsukoes. On näidatud, et ELISA taustal arenenud kopsuvähi korral ulatub GOA sagedus 95% -ni, samas kui kopsu interstitsiumi kahjustuse korral ilma kasvajalise transformatsiooni tunnusteta leitakse seda harvemini - 63% patsientidest. .
Sõrmede distaalsetes falangetes nagu "trummipulgad" toimuvate muutuste kiire areng on üks märke kopsuvähi tekkeks isegi vähieelsete haiguste puudumisel. IN sarnane olukord hüpoksia kliinilised nähud (tsüanoos, õhupuudus) võivad puududa ja see märk areneb paraneoplastiliste reaktsioonide seaduste järgi. W. Hamilton et al. näitas, et tõenäosus, et patsiendil on PG, suureneb 3, 9 korda.
GOA on üks levinumaid kopsuvähi paraneoplastilisi ilminguid, selle levimus selles patsientide kategoorias võib ületada 30%. Näidatud on PG avastamise sageduse sõltuvus kopsuvähi morfoloogilisest vormist: mitteväikerakulises variandis ulatudes 35%-ni, väikerakulises variandis on see näitaja vaid 5%.
HOA areng kopsuvähi korral on seotud kasvuhormooni ja prostaglandiin E2 (PGE-2) hüperproduktsiooniga kasvajarakkude poolt. Hapniku osarõhk perifeerses veres võib jääda normaalseks. On kindlaks tehtud, et patsientide veres kopsuvähk PG sümptomiga ületab transformeeriva kasvufaktori β (TGF-β) ja PGE-2 tase oluliselt patsientidel, kellel ei esine muutusi sõrmede distaalsetes falangides. Seega võib TGF-β ja PGE-2 pidada PG moodustumise suhtelisteks indutseerijateks, mis on suhteliselt spetsiifilised kopsuvähi suhtes; Ilmselt ei osale see vahendaja käsitletud kliinilise nähtuse kujunemises teistes kroonilistes DN-ga kopsuhaigustes.
"Trummipulga" tüüpi muutuste paraneoplastilist olemust sõrmede distaalsetes falangides näitab selgelt selle kliinilise nähtuse kadumine pärast edukat resektsiooni. kopsukasvajad. Selle kliinilise tunnuse taasilmumine patsiendil, kelle kopsuvähi ravi oli edukas, on omakorda tõenäoline kasvaja kordumise märk.
PG võib olla väljaspool kopsupiirkonda lokaliseeritud kasvajate paraneoplastiline ilming ja võib isegi eelneda esimesele. kliinilised ilmingud pahaloomulised kasvajad. Nende teket kirjeldatakse harknääre pahaloomuliste kasvajate, söögitoru-, käärsoolevähi, gastrinoomi, mida iseloomustab kliiniliselt tüüpiline Zollinger-Ellisoni sündroom, ja kopsuarteri sarkoomi korral.
Korduvalt on demonstreeritud PG moodustumise võimalust pahaloomuliste rinnakasvajate ja pleura mesotelioomi korral, millega ei kaasne DN teket.
PG tuvastatakse lümfoproliferatiivsete haiguste ja leukeemia, sealhulgas ägeda müeloblastilise leukeemia korral, mille puhul neid täheldati kätel ja jalgadel. Pärast keemiaravi, mis peatas esimese leukeemiahoo, GOA nähud kadusid, kuid ilmnesid uuesti 21 kuu pärast. kasvaja kordumise korral. Ühes vaatluses tuvastati sõrmede distaalsete falangide tüüpiliste muutuste regressioon eduka keemiaravi ja kiiritusravi lümfogranulomatoos.
Seega, PG koos erinevate artriitidega, nodoosne erüteem ja migreeruv tromboflebiit on tavalised ekstraorganid, mittespetsiifilised ilmingud pahaloomulised kasvajad. Sõrmede distaalsetes falangides, nagu "trummipulgad" toimuvate muutuste paraneoplastilist päritolu võib eeldada nende kiire moodustumise korral (eriti patsientidel, kellel puudub DN, südamepuudulikkus ja muude hüpokseemia põhjuste puudumisel), samuti kombinatsioonis. teiste võimalike välisorganitega, mittespetsiifilised märgid pahaloomuline kasvaja - ESR suurenemine, muutused perifeerses verepildis (eriti trombotsütoos), püsiv palavik, liigesesündroom ja korduv tromboos erinevates kohtades.
Üks kõige enam levinud põhjused PG ilmnemist peetakse kaasasündinud südamedefektideks, eriti "sinist" tüüpi. Mauo kliinikus 15 aasta jooksul täheldatud 93 kopsuarteriovenoosse fistuliga patsiendi hulgas registreeriti sarnaseid muutusi sõrmedes 19%; sageduselt ületasid nad hemoptüüsi (14%), kuid olid madalamad kui müra üle kopsuarteri(34%) ja õhupuudus (57%).
R. Khouzam et al. (2005) kirjeldasid emboolse päritoluga isheemilist insulti, mis tekkis 6 nädalat pärast sündi 18-aastasel patsiendil. Iseloomulike muutuste esinemine sõrmedes ja hüpoksia, mis vajasid hingamise toetamist, viisid südame struktuuri anomaalia otsimiseni: transtorakaalne ja transösofageaalne ehhokardiograafia näitas, et alumine õõnesveen avanes vasaku aatriumi õõnsusse.
PG-d võivad "avastada" patoloogilise šundi olemasolu südame vasakust küljest paremale, sealhulgas südameoperatsiooni tagajärjel tekkinud šunteerimisel. M. Essop et al. (1995) täheldasid iseloomulikke muutusi sõrmede distaalsetes falangides ja suurenevat tsüanoosi 4 aasta jooksul pärast reumaatilise mitraalstenoosi balloondilatatsiooni, mille tüsistus oli väike defekt interatriaalne vahesein. Operatsioonist möödunud perioodi jooksul on selle hemodünaamiline tähtsus oluliselt suurenenud tänu sellele, et patsiendil tekkis ka trikuspidaalklapi reumaatiline stenoos, mille korrigeerimise järgselt. näidatud sümptomid täielikult kadunud. J. Dominik et al. märkis PG ilmnemist 39-aastasel naisel 25 aastat pärast kodade vaheseina defekti edukat parandamist. Selgus, et operatsiooni käigus suunati alumine õõnesveen ekslikult vasakusse aatriumi.
PG-d peetakse üheks kõige tüüpilisemaks infektsioosse endokardiidi (IE) mittespetsiifilisemaks, niinimetatud ekstrakardiaalseks kliiniliseks tunnuseks. Muutuste sagedus sõrmede distaalsetes falangides nagu "trummipulgad" võib IE-s ületada 50%. Tõendid IE kasuks PG-ga patsiendil kõrge palavik külmavärinatega, ESR-i suurenemine, leukotsütoos; Sageli täheldatakse aneemiat, maksa aminotransferaaside seerumi aktiivsuse mööduvat suurenemist ja erinevat tüüpi neerukahjustusi. IE kinnitamiseks on kõigil juhtudel näidustatud transösofageaalne ehhokardiograafia.
Mõnede arvates kliinilised keskused, PG nähtuse üks levinumaid põhjuseid on maksatsirroos koos portaalhüpertensioon ja kopsuvereringe veresoonte progresseeruv laienemine, mis põhjustab hüpokseemiat (nn kopsu-neeru sündroom). Sellistel patsientidel kombineeritakse GOA tavaliselt naha telangiektaasiatega, moodustades sageli ämblik veenid» .
On kindlaks tehtud seos maksatsirroosi HOA tekke ja varasema alkoholi kuritarvitamise vahel. Maksatsirroosiga patsientidel ilma samaaegse hüpokseemiata PG-d tavaliselt ei tuvastata. See kliiniline nähtus on iseloomulik ka primaarsetele kolestaatilistele maksakahjustustele, mis nõuavad maksa siirdamist. lapsepõlves, sealhulgas kaasasündinud atreesia sapijuhad.
Korduvalt on püütud dešifreerida sõrmede distaalsetes falangides nagu "trummipulgad" esinevate muutuste tekkemehhanisme haiguste, sealhulgas ülalmainitud haiguste korral. kroonilised haigused kopsud, kaasasündinud südamerikked, IE, maksatsirroos koos portaalhüpertensiooniga), millega kaasneb püsiv hüpoksia ja kudede hüpoksia. Hüpoksiast põhjustatud koe kasvufaktorite, sealhulgas trombotsüütide kasvufaktorite aktiveerimine mängib juhtivat rolli muutuste kujunemisel distaalsetes falangides ja küünes. Lisaks suureneb PG-ga patsientidel seerumi tase hepatotsüütide kasvufaktor, samuti vaskulaarne tegur kasvu. Kõige ilmsemaks peetakse seost viimase aktiivsuse suurenemise ja hapniku osarõhu languse vahel arteriaalses veres. Samuti leiti PH-ga patsientidel hüpoksiast indutseeritavate tegurite 1a ja 2a ekspressiooni märkimisväärne suurenemine.
Sõrmede distaalsete falangide muutuste kujunemisel vastavalt "trummipulkade" tüübile konkreetne väärtus võib esineda endoteeli düsfunktsioon, mis on seotud hapniku osarõhu langusega arteriaalses veres. On näidatud, et GOA-ga patsientidel on endoteliin-1 kontsentratsioon seerumis, mille ekspressioon on põhjustatud peamiselt hüpoksiast, oluliselt kõrgem kui tervetel inimestel.
PG moodustumise mehhanisme krooniliste haiguste korral on raske seletada. põletikulised haigused sooled, mille puhul hüpokseemia ei ole tüüpiline. Kuid neid leidub sageli Crohni tõve korral (koos haavandiline jämesoolepõletik need ei ole tüüpilised), mille puhul võivad muutused sõrmedes nagu trummipulgad eelneda haiguse tegelikele sooleilmingutele.
Number tõenäolised põhjused, mis põhjustab muutusi sõrmede distaalsetes falangides nagu "kellaprillid", suureneb jätkuvalt. Mõned neist on väga haruldased. K. Packard et al. (2004) jälgisid PG moodustumist 78-aastasel mehel, kes võttis losartaani 27 päeva. See kliiniline nähtus püsis pärast losartaani asendamist valsartaaniga, mis võimaldab pidada seda soovimatuks reaktsiooniks kogu angiotensiin II retseptori blokaatorite klassile. Pärast kaptopriilile üleminekut taandusid muutused sõrmedes täielikult 17 kuu jooksul. .
A. Harris et al. leitud iseloomulikud muutused distaalsetes phalanges sõrmede patsiendil esmane antifosfolipiidide sündroom, samas kui kopsuveresoonkonna voodi trombootilise kahjustuse tunnuseid ei tuvastatud. PG-de teket on kirjeldatud ka Behçeti tõve puhul, kuigi ei saa täielikult välistada, et nende ilmnemine selles haiguses oli juhuslik.
PG-sid peetakse uimastitarbimise võimalike kaudsete markerite hulka. Mõnel neist patsientidest võib nende arengut seostada narkomaanidele iseloomuliku kopsukahjustuse või IE variandiga. Muutusi sõrmede distaalsetes falangides nagu "trummipulgad" kirjeldatakse mitte ainult intravenoossete, vaid ka inhaleeritavate uimastite kasutajatel, näiteks hašiši suitsetajatel.
Kasvava sagedusega (vähemalt 5%) registreeritakse PG-d HIV-nakatunud inimestel. Nende moodustumine võib põhineda HIV-ga seotud kopsuhaiguste erinevatel vormidel, kuid seda kliinilist nähtust täheldatakse HIV-nakkusega patsientidel, kellel on terved kopsud. On kindlaks tehtud, et iseloomulike muutuste esinemine sõrmede distaalsetes falangides HIV-nakkuse korral on seotud väiksema CD4-positiivsete lümfotsüütide arvuga perifeerses veres, lisaks registreeritakse sellistel patsientidel sagedamini interstitsiaalset lümfotsüütilist kopsupõletikku. HIV-nakkusega lastel on PG ilmnemine tõenäoline näitaja kopsutuberkuloos, mis on võimalik ka siis, kui rögaproovides puudub Mycobacterium tuberculosis.
Tuntud on nn esmane, mis ei ole seotud haigustega siseorganid GOA vorm, sageli perekondlik (Touraine-Solant-Gole'i sündroom). Seda diagnoositakse alles pärast enamiku põhjuste väljajätmist, mis võivad põhjustada PG väljanägemist. GOA esmase vormiga patsiendid kurdavad sageli valu muutunud falange piirkonnas, suurenenud higistamine. R. Seggewiss et al. (2003) täheldasid primaarset GOA-d, mis hõlmasid ainult sõrmi alajäsemed. Samas tuleb PG esinemise tuvastamisel sama perekonna liikmetel arvestada võimalusega, et nad on pärinud sünnidefektid süda (näiteks avatud ductus botellus). Iseloomulike muutuste teke sõrmedes võib kesta umbes 20 aastat.
Sõrmede distaalsete falangete muutuste põhjuste tuvastamine vastavalt "trummipulga" tüübile nõuab diferentsiaaldiagnostika mitmesugused haigused, mille hulgas on liidripositsioonil hüpoksiaga seotud, s.o. kliiniliselt väljendunud DN ja/või südamepuudulikkus, samuti pahaloomulised kasvajad ja alaäge IE. Interstitsiaalsed haigused kopsud, peamiselt ELISA, on PG üks levinumaid põhjuseid; selle kliinilise nähtuse tõsidust saab kasutada kopsukahjustuse aktiivsuse hindamiseks. GOA kiire moodustumine või raskusastme suurenemine nõuab kopsuvähi ja teiste pahaloomuliste kasvajate otsimist. Samal ajal tuleks arvestada selle kliinilise nähtuse ilmnemise võimalusega teistes haigustes (Crohni tõbi, HIV-nakkus), mille puhul see võib ilmneda palju varem kui spetsiifilised sümptomid.
Hippokrates kirjeldas empüeemi uurides ka sõrmi, mis nägid välja nagu trummipulgad. Sel põhjusel, see patoloogia sõrmed ja küüned on nime saanud Hippokratese sõrmede järgi. Saksa arst Eugene Bamberger ja prantsuse arst Pierre Marie kirjeldasid hüpertroofilist osteoartropaatiat juba 19. sajandil ja osutasid klaasikujuliste küüntega sõrmede esinemisele haiguses. Ja juba 1918. aastal hakkasid arstid seda sümptomit tunnistama kroonilise infektsiooni märgiks.
Sõrmed, sarnased trummipulgadele, moodustuvad peamiselt mõlemal jäsemel, kuid mõnel juhul võib patoloogia mõjutada ainult käsi või jalgu eraldi. See valik on tüüpiline tsüanootilise vormi südamedefektidele, mis tekkisid emakas, kui hapnikuga veri siseneb ainult ühte kehaossa.
Sõrmed, mis näevad välja nagu trummipulgad, erinevad nende välimuse poolest:
- papagoi nokk;
- kella prillid;
- tõelised trummipulgad.
Päästikud
See patoloogia areneb järgmiste haiguste korral:
- erineva päritoluga kopsuhaigused;
- endokardiit;
- sünnidefektid;
- seedetrakti vaevused;
- tsüstiline fibroos;
- Gravesi haigus;
- trihhotsefaloos;
- Marie-Bambergeri sündroom.
Põhjused, miks kahjustus tekib ainult ühel küljel, võivad olla järgmised:
- Pancoast kasvaja (moodustub kopsu esimese segmendi vähist);
- veresoonte haigused, mille kaudu lümf voolab;
- fistuli kasutamine hemodialüüsi ajal;
- angiotensiin II blokaatorite rühma kuuluvate ravimite võtmine.
Põhjused
Sündroomi tekkepõhjused, mille puhul sõrmed muutuvad nagu trummipulgad, pole tänaseni välja selgitatud. Teada on see, et see patoloogia areneb vereringehäirete esinemisel. Sellisel juhul on kudede hapnikuvarustus häiritud.
Alaline hapnikunälg provotseerib sõrmede falangides asuvate veresoonte valendiku laienemist, mis kutsub esile verevoolu suurenemise selles piirkonnas.
Tulemus seda protsessi Toimub märkimisväärne sidekoe vohamine, mis paikneb küüne ja luu vahel. Väärib märkimist, et hüpoksia taseme ja küünealuse kuju väliste muutuste vahel on seos.
Uuringud on näidanud, et soolestiku kroonilise põletikulise haiguse esinemisel ei täheldata hapnikunälga, vaid sõrmede kuju ja spetsiifilise küüneplaadi välimus kellaklaasi kujul ei arene ainult Crohni tõbi, kuid võib olla ka selle haiguse esimene märk.
Sümptomid
Ilming, mille puhul küüned võtavad kellaklaaside välimuse, üldiselt valu ei põhjusta. Sel põhjusel ei saa patsient seda muutust õigeaegselt märgata.
Sümptomite peamised tunnused:
Kui patsiendil on bronhektaasia, tsüstiline fibroos, kopsu abstsess, kroonilise empüeemiga, võib peamise sümptomiga kaasneda hüpertroofilist tüüpi osteoartropaatia, mida iseloomustavad:
- luuvalu;
- omaduste muutus nahka pretibiaalses piirkonnas;
- küünarnukkidel, randmetel ja põlvedel on muutused väga sarnased artriidiga;
- nahk mõnes piirkonnas hakkab muutuma karedaks;
- Areneb paresteesia ja liigne higistamine.
Diagnostika
Kõige sagedamini näitab sümptom, mis ilmneb küüntega kellaklaaside kujul, Marie-Bambergeri sündroomi olemasolust. Kui seda diagnoosi ei kinnitata, tugineb arst järgmistele kriteeriumidele:
- Mõõdetakse Lovibondi nurka. Selleks kandke küünele pliiats piki sõrme. Kui küüne ja pliiatsi vahel pole tühimikku, siis võib kahtlemata väita, et patsiendil on trummipulkade sümptom. Samuti määratakse Shamrothi sümptomi uurimisel kindlaks nurga vähenemine või selle täielik kadumine.
- Elastsuse määramiseks katsuge sõrmega. Selleks klõpsake nuppu ülemine osa sõrm ja vabastage kohe. Kui jälgite küüne vajumist koesse ja seejärel järsult tagasitõmbumist, võite eeldada haigust, mille sümptomiks on klaasküüned. Sama toime ilmneb eakatel patsientidel, kuid see on normaalne ega viita trummipulkade ilmingutele.
- Arst kontrollib TDF paksuse suhet ja interfalangeaalne liiges. Sest normaalne seisund see arv ei ületa 0,895. Kui sümptom on olemas, suureneb see näitaja 1-ni või isegi rohkem. Seda indikaatorit peetakse selle manifestatsiooni jaoks kõige spetsiifilisemaks.
Kui kahtlustatakse hüpertroofilise osteoartropaatia kombinatsiooni trummipulkade sümptomitega, otsustab arst teha patsiendile röntgeni- või stsintigraafia.
Küünte "klaasjaks" muutumise diagnoosimisel on oluline tuvastada selle sümptomi tekkimise peamine põhjus. Selleks vajate:
- uurida anamneesi;
- teha ultraheliuuringud kopsud, süda ja maks;
- uurida rindkere röntgeni tulemusi;
- arst määrab kompuutertomograafia ja elektrokardiogramm;
- uuritakse välise hingamise funktsiooni;
- patsient on kohustatud annetama verd, et määrata selle gaasi koostis.
Ravi
Küünte ravi kellaprillide kujul algab põhihaiguse raviga. Selleks soovitab arst patsiendil võtta:
- antibiootikumid;
- ravimid immuunsuse suurendamiseks.
Samuti oleks hea mõte oma toitumine üle vaadata. Oluline on konsulteerida toitumisspetsialistiga ja uurida selle haiguse jaoks keelatud toiduainete loetelu.
Prognoos
Kella klaasitaoliste küünte väljanägemise prognoos sõltub otseselt sellest, mis selle patoloogia põhjustas. Kui kõik on juba põhihaigusest välja ravitud, siis sümptomid vähenevad ja sõrmed näevad normaalsed välja.