Sõrmede falangide paksenemine. Sõrmede falangide liigesed (interfalangeaalsed) ja pöialuud Sõrmede falange struktuur
Sõrmeluud (falanges), ossa digitorum (falanges) (vt joonis , , , , ), on esitatud phalanges, phalanges, mis on kujult seotud pikkade luudega. Esimesel, pöidlal, sõrmel on kaks falangi: proksimaalne, phalanx proximalis, Ja distaalne, phalanx distalis. Ülejäänud sõrmed on alles keskmine phalanx, phalanx media. Igal falankil on keha ja kaks epifüüsi - proksimaalne ja distaalne.
Keha, korpus, iga phalanx on esiküljel (peopesa) lamestatud. Falanksi keha pind on külgedelt piiratud väikeste kammkarpidega. Selle peal on toitainete avamine, jätkates distaalselt suunatud toitainete kanal.
Falangi ülemine, proksimaalne, ots või alus, alusfalangis, paksenenud ja liigespindadega. Proksimaalsed falangid on liigendatud kämblaluudega ning keskmine ja distaalne falang on omavahel ühendatud.
1. ja 2. falange alumine, distaalne ots on phalanxi pea, caput phalangis.
Distaalse falanksi alumises otsas, tagaküljel, on kerge karedus - distaalse phalanxi tuberosity, tuberositas phalangis distalis.
1., 2. ja 4. sõrme metakarpofalangeaalliigeste piirkonnas ning 1. sõrme interfalangeaalliigese piirkonnas peopesa pinnal on lihaste kõõluste paksuses. seesamoidsed luud, ossa sesamoidea.
riis. 151. Käe luud, parem (röntgen). 1 - raadius; 2 - stüloidprotsess raadius; 3 - kuu luu; 4 - abaluu; 5 - trapetsi luu; 6 - trapetsikujuline luu; 7-1 kämblaluu; 8 - seesamoidne luu; 9 - pöidla proksimaalne falanks; 10 - pöidla distaalne falanks; 11 - II kämblaluu; 12 - nimetissõrme proksimaalne falanks; 13 - nimetissõrme keskmise falanksi alus; 14 - nimetissõrme distaalne falanks; 15 - kapitali luu; 16 - hamate konks; 17 - hamate luu; 18 - pisiform luu; 19 - kolmnurkne luu; 20 - stüloidprotsess küünarluu; 21 - küünarluu pea.Inimese käsi või distaalne osa ülemine jäse, on erilise tähendusega. Käte ja peenmotoorika, kõigi sõrmede liigutuste abil õpivad inimesed maailma tundma ja sellega suhtlema. Käsi ja sõrmed on mis tahes töö peamised tööriistad. Nende funktsionaalsuse vähenemine toob suures osas kaasa töövõime languse ja inimvõimete piiramise.
Käe liigesed ja luud
Inimese käe anatoomiat eristab väikeste luude olemasolu, mis on liigendatud erinevat tüüpi liigestega. Käes on kolm komponenti: ranne, kämblaosa ja sõrmede falangid. Randmet nimetatakse tavakeeles randmeliigeseks, kuid anatoomilisest vaatenurgast on see käe proksimaalne osa. See koosneb 8 luust, mis on paigutatud kahte ritta.
Esimene proksimaalne rida koosneb kolmest fikseeritud liigestega ühendatud luust. Sellega külgneb välisküljel pisikujuline luu, mis on päritud kaugetelt esivanematelt ja mida kasutatakse lihasjõu suurendamiseks (üks seesamoidluudest). Esimese rea luuline pind, mis on suunatud küünarvarre luude poole, moodustab ühtse liigesepinna, mis on ühendatud raadius.
Käe luud
Teist luude rida esindab neli luud, mis ühenduvad distaalselt kämblaga. Käeosa on väikese paadi kujuline, kus peopesa pind on selle nõgus osa. Luude vaheline ruum on täidetud liigesekõhre, sidekoe, närvide ja veresoontega. Randme enda liigutused ja selle luude liikumine üksteise suhtes on peaaegu võimatu. Kuid tänu randmeosa ja raadiuse vahelise liigese olemasolule saab inimene kätt pöörata, seda liita ja röövida.
Kämblaluu osa koosneb viiest torukujulisest luust. Nende proksimaalne osa on ühendatud randmega fikseeritud liigeste abil ja distaalne osa on ühendatud liikuvate liigeste abil sõrmede proksimaalsete falangetega. Metakarpofalangeaalsed liigesed on kuul- ja pesaliigesed. Need võimaldavad painutada ja pikendada ning pöörlevad liigutused.
Pöidla liigend on sadulakujuline ja tagab ainult sirutuse ja painde. Iga sõrm on esindatud kolme falangiga, mis on ühendatud liikuvate trochleaarsete liigeste kaudu. Nad teostavad sõrmede painutamist ja pikendamist. Kõigil käte liigestel on vastupidavad liigesekapslid. Mõnikord võib kapsel ühendada 2-3 liigest. Osteoartikulaarse raami tugevdamiseks on sidemete aparaat.
Käe sidemed
Inimese käe liigeseid hoiab ja kaitseb terve sidemete kompleks. Neil on suurenenud elastsus ja samal ajal tugevus tänu väga tihedatele kiududele, mis on valmistatud sidekoe. Nende ülesanne on tagada liikumine liigestes mitte rohkem kui füsioloogiline norm, kaitsta neid vigastuste eest. Suurenenud füüsilise pingutuse korral (kukkumised, raskuste tõstmine) võivad käe sidemed siiski venitada, rebenemist esineb väga harva.
Käe sidemete aparaati esindavad arvukad sidemed: interartikulaarne, dorsaalne, peopesa, külgne. Käe peopesa osa katab painutaja võrkkest. See moodustab ühe kanali, milles liiguvad läbi digitaalse painutajalihase kõõlused. Palmaarsidemed kulgevad eri suundades, luues paksu kiulise kihi, seljasidemeid on vähem.
Kämbla- ja interfalangeaalseid liigeseid tugevdavad külgmised külgmised sidemed ning lisaks on neid peopesa pinnal. Peopesa painutaja võrkkesta ja selja sirutajavõrkkest osalevad nende lihaste kiuliste ümbriste loomises. Tänu neile ja sünoviaalruumidele on kõõlused kaitstud välismõjude eest.
Käe lihased
Inimese käe anatoomiat uurides ei saa tähelepanuta jätta selle lihasaparaadi täiuslikkusele. Kõik väikseimad ja täpsed sõrmeliigutused oleksid võimatud ilma kõigi randmelihaste koordineeritud tööta. Kõik need asuvad ainult peopesal, sirutajakõõlus kulgeb tagaküljel. Käe lihased võib nende asukoha järgi jagada kolme rühma: pöidla, keskmise rühma ja väikese sõrme lihased.
Keskmine rühm Seda esindavad luudevahelised lihased, mis ühendavad kämblaosa luid, ja ussikujulised lihased, mis on kinnitatud phalange külge. Luudevahelised lihased toovad ja laiutavad sõrmi ning nimmelihased painutavad neid kämbla-falangeaalsetes liigestes. Pöidla lihasrühm moodustab nn thenari, pöidla eminentsi. Nad painutavad ja painutavad lahti, röövivad ja liidavad.
Hüpotenaar ehk väiksema sõrme (väikese sõrme) eminents asub peopesa teisel küljel. Väikese sõrme lihasrühm vastandub, röövib ja liitub, paindub ja sirutub välja. Käe liikumist randmeliigeses tagavad küünarvarrel paiknevad lihased, mis on tingitud nende kõõluste kinnitusest käe luude külge.
Verevarustus ja käe innervatsioon
Käe luud ja liigesed, lihased ja sidemed on sõna otseses mõttes täis veresooni. Verevarustus on väga hästi arenenud, mis tagab liigutuste kõrge diferentseerumise ja kudede kiire taastumise. Kaks arterit, ulnar ja radiaal, lähenevad käele küünarvarrest ning läbides spetsiaalseid kanaleid läbi randmeliigese, satuvad nad käe lihaste ja luude vahele. Siin moodustub nende vahel anastomoos (ühendus) sügava ja pindmise kaare kujul.
Väiksemad arterid ulatuvad võlvidest sõrmedeni; iga sõrme varustatakse verega nelja veresoone kaudu. Need arterid ühenduvad ka üksteisega, moodustades võrgu. Seda tüüpi anumad aitavad vigastuste korral, kui mõni haru on kahjustatud, kannatab sõrmede verevarustus veidi.
Küünar-, radiaal- ja keskmine närvid, mis läbivad kõiki käe elemente, lõpevad sõrmeotstes suure hulga retseptoritega. Nende ülesanne on pakkuda puutetundlikkust, temperatuuri ja valutundlikkust.
Käe koordineeritud ja harmooniline töö on võimalik ainult siis, kui säilib kõigi selle komponentide funktsionaalsus. Terve käsi on hädavajalik täisväärtuslikku elu isik, säilitades oma töövõime.
Põhineb 2147 suletud luumurru juhtumi analüüsil E. V. Usoltseva leidis, et 29,3% juhtudest esineb mitu. Vasaku käe sõrmede luumurrud on sagedasemad kui parema käe omad. Nimetissõrme vigastused moodustavad 30% ja on kõige levinumad. Sellele järgneb keskmine sõrm (22,9%), seejärel pöial (19,1%), väike sõrm (18,3%) ja lõpuks sõrmusesõrm (13,7%).
Terminaalse phalanxi murdude esinemissagedus 47%, esmane - 31,2%, vahepealne - 8,6% ja kämblaluumurdude esinemissagedus on 13,2%. Käe luumurdude tüübid on näidatud joonisel.
Reeglid käeluumurdude ravi sama mis mis tahes muude luumurdude puhul ehk vähendamine, immobiliseerimine ja funktsionaalne teraapia. Käe õhuke struktuur reageerib väga ebasoodsalt vigastuste ja immobilisatsiooniga seotud muutustele, samuti luude jääkdeformatsioonidele. Lühenemine, keerdumine ja nihkumine, mis jääb pärast luumurdude paranemist, ei häiri mitte ainult vigastatud sõrme, vaid kogu kätt tervikuna.
Kell ümberpaigutused Ja käte immobiliseerimine Arvestada tuleb sellega, et ainult keskmine sõrm liigub vastavalt käe teljele ja ülejäänud sõrmed on painutamisel suunatud abaluu poole.
Vajalik aktsepteerima Pidage meeles, et käte luude taastumisvõime on erinev ja sõltub luumurru asukohast. Käsnjas struktuuri epifüüsid kasvavad kokku kiiremini (3–5 nädalat) kui ajukoore struktuuri halvasti vaskulariseerunud diafüüsid (10–14 nädalat). Mobergi diagramm näitab fragmentide liitmiseks vajalikku immobilisatsiooni aega (eriti silmatorkav on teise phalanxi diafüüsi pikk sulandumise periood.
Pikaajaliseks immobiliseerimine vajalik tingimus on jäseme fikseerimine funktsionaalselt soodsasse asendisse ja võimaluse loomine käe tervete osade liigutamiseks. Vastasel juhul halveneb ravi ajal käe funktsionaalne seisund.
Terminaalfalangide luumurrud tavaliselt paraneb ilma komplikatsioonideta. Kui piirkonnas on murd (ralang, millel küüs paikneb), siis immobiliseerimiseks tuleb kahe distaalse falangi peopesa pinnale paigaldada alumiinium- või kipsilahas, millega kaasneb sageli ka küünealune hematoom, mis on äärmiselt valus ja mädaneb kergesti.Seetõttu tuleks hematoom eemaldada küüne puurimise või selle väikese ala tõstmise teel.Trefineerimine tuleks läbi viia aseptilistes tingimustes.
Küünte protsess läbib tavaliselt luumurrud tõttu lahtised kahjustused. See koos küünte ja osaga sõrme lihast nihkub peopesa poole. Sõrme luu, küünte ja liha ümberpaigutamine toimub samaaegselt. Küüs kinnitatakse ühe või kahe õmblusega – see on parim lahas falangi katkise osa jaoks.
Killustunud keha luumurrud ja terminali falanksi alused kinnitatakse sageli õhukese luu Kirschneri traadiga, ilma lahaseta, kuna ainult nii on tagatud luumurru piisav fikseerimine ja lühim immobilisatsiooniperiood.
Pöörleva nihke korral ei ole küüneplaatide jooned vigastamata käe sõrmede küüneplaatidega võrreldes paralleelsed
Keskmisel ja põhitasemel falangid erinevad: praod, epifüsiolüs ja täielikud luumurrud.
Murde asukoht Võib olla:
a) peas,
b) diafüüsil ja
c) põhineb.
Alumiiniumlahas (1), mida kasutatakse peafalangi luumurdude ravis konservatiivne meetod Iseleni sõnul modelleeritakse lahas esmalt terve käe vastava sõrme järgi.
Laase painde ots peab vastama luumurru kohale (2), kuna ümberpaigutamine toimub sõrme kinnitamisega lahasele. Põhivuuk paindub kuni 120°, keskmine liigend kuni 90°.
Terminaalse phalanxi telg peaks olema paralleelne kämblaluuga
A) Peamurrud võivad olla risti Y- või V-kujulised. Ühe või mõlema kondüüli intraartikulaarne luumurd simuleerib tavaliselt nihestust. Peenestatud luumurdude korral võib osutuda vajalikuks resektsioon, millele järgneb artroplastika.
b) Diafüüsi murrujoon võib olla põiki, kaldu, piklik ja mitmekordne. Keskmise falanksi murrul moodustub fragmentide nihkumise tõttu nurk, mis on avatud taha ja väga harva peopesa poole (kui murrujoon paikneb pindmise paindekõõluse kinnituskoha proksimaalselt). Peamise phalanxi murdmisel moodustub nurk, mis on avatud ka taha, kuna dorsaalne aponeuroosi pingestub nimme- ja luudevahelise lihase ühise sirutajasirutaja toimel.
Diafüüsi murdude vähendamine ei ole keeruline, samas ei ole fragmentide vähendatud asendis hoidmine lihtne, eriti põikmurdude korral.
V) Keskmise ja põhifalange aluse murrud võib olla põiki "Y" või "V" kujuga või võib olla sakiline.
Kell keskmiste ja peamiste falangide luumurdude ravi Tuleb meeles pidada, et sõrmede rahuldavat fikseerimist ei ole võimalik saavutada ilma randmeliigese immobiliseerimiseta. Selleks asetatakse käele, sh radiokarpaalliigesele sõrmedeta kipskinnas, mis tagab funktsionaalselt soodsa asendi. Palmaarkõver kinnitatakse kipskindale põhifalangist distaalselt traatrehv murtud sõrme või sõrmede eest. Pärast ümberpaigutamist kinnitatakse sõrm lahasele kleepuva plaastri abil. Kui sellest ei piisa, peaksite kasutama kleepuvat veojõudu.
Veojõud ei tohiks kesta kauem kui kolm nädalat. Pärast selle eemaldamist paigaldatakse ainult kaitselahas, mis takistab kildude liikumist. Bunelli meetodi puhul kasutatakse transmuskulaarset tõmbejõudu ja Mobergi sõnul transosseosset tõmbejõudu. Peame neid kahte meetodit valeks. Kummipaelaga veojõudu on raske reguleerida, mõnikord on see liiga tugev ja muudel juhtudel nõrgeneb. See meetod nõuab pidevat röntgenikiirguse jälgimist. Meetod on ohtlik nakkuse ja nahanekroosi võimaluse tõttu. Tõmbetöötluse ajal sõrmele avaldatav tõmbejõud ei ole mõeldud fragmentide ümberpaigutamiseks, vaid ainult käsitsi vähendatud luude fikseerimiseks.
a - keskmise falanksi luumurdude ajal tekkivate fragmentide nihkumise diagramm
b - peamise falanksi luumurdude ajal tekkivate fragmentide nihkumise skeem
c - fragmentide nihkumine nurga all nimetissõrme peamise falanksi keskmises kolmandikus, mis tuleneb ebapiisavalt pikast immobiliseerimisest. Killud moodustavad tahapoole avatud 45° nurga. Luumurd kümme nädalat tagasi, kuid kalluse teke on kerge
d - põhifalangi murd, killud on ebapiisava immobiliseerimise tõttu tahapoole avatud nurga all kokku sulanud. Teostatud: osteotoomia ja luusisene fikseerimine Kirschneri traadi abil, mille järel joondati peafalangi telg
Kui fikseerimine ei saavutata kleepuva sideme või veojõu rakendamisega, siis kasutame trans- või intraosseoosse fikseerimise meetodit, kasutades Kirschneri juhtmeid, kuid mitte mingil juhul ei pea me liigse veojõu kasutamist vastuvõetavaks. Transosseaalsel traadi fikseerimisel on oma eelised isegi lahtiste luumurdude korral. Ühendasime selle antibiootikumide kasutuselevõtuga, mille tulemusena me ei täheldanud kunagi nakkuslikke tüsistusi. Verdun soovitab kasutada periosti fikseerimist tihvti abil. Pärast käsitsi vähendamist sisestatakse sirutajakõõluse ja kortikaalse luu vahele õhuke Kirschneri traat, mis ei lase fragmentidel kaldu või küljele liikuda.
Meie isikliku järgi kogemusi, põikmurdude olemasolul ei piisa sellisest "sisemisest" lahast, kuna see ei takista phalanxi distaalse fragmendi pöörlemist. Selliste luumurdude immobiliseerimiseks tuleks kasutada ristjuhtmeid (I. Böhler, Strehli).
Mõnikord on selline paksenemine pärilik või ilmneb ilma nähtava põhjuseta, kuid sageli kaasneb sellega mitmesugused haigused, sealhulgas kaasasündinud tsüanootilised südamerikked, infektsioosne endokardiit, kopsuhaigused (kopsuvähk, kopsumetastaasid, bronhoektaasia, kopsu abstsess, tsüstiline fibroos ja pleura mesotelioom), samuti mõned seedetrakti haigused (Crohni tõbi, haavandiline koliit ja maksatsirroos).
Sümptomite arengu põhjused trummipulgad ebaselge; võib-olla on selle põhjuseks sõrmede distaalsete falangide veresoonte laienemine humoraalsete tegurite mõjul. Kopsuvähi, kopsumetastaaside, pleura mesotelioomi, bronhektaasi ja maksatsirroosiga patsientidel võib trummipulga sümptom kombineerida hüpertroofilise osteoartropaatiaga. Selles seisundis tekib luuümbrise luu moodustumine pikkade torukujuliste luude diafüüsi piirkonnas, artralgia ja sümmeetrilised artriidilaadsed muutused tekivad õla-, põlve-, pahkluu-, randme- ja küünarliiges. Diagnoos radiograafia ja luustsintigraafia abil.
Tüvepulkade sümptom on iseloomulik kõigile kroonilistele kopsupõletikele.
Lingid:
Juhuslik joonistamine
Tähelepanu! Info kodulehel
mõeldud ainult hariduslikel eesmärkidel
Sõrmede falangid
Inimese sõrmede falangel on kolm osa: proksimaalne, peamine (keskmine) ja terminal (distaalne). Küünte falanksi distaalses osas on selgelt nähtav küüne mugulus. Kõik sõrmed on moodustatud kolmest falangist, mida nimetatakse peamiseks, keskmiseks ja küünteks. Ainus erand on pöidlad- need koosnevad kahest falangist. Sõrmede paksemad falangid moodustavad pöidlad ja pikimad keskmised sõrmed.
Struktuur
Sõrmede falangid kuuluvad lühikeste torukujuliste luude hulka ja neil on poolsilindri kujuga väike piklik luu, mille kumer osa on suunatud käe tagaküljele. Falange otstes on liigesepinnad, mis osalevad interfalangeaalsete liigeste moodustamises. Need liigendid on plokitaolise kujuga. Nad saavad teha pikendusi ja painutusi. Liigeseid tugevdavad hästi külgmised sidemed.
Sõrmede falangide välimus ja haiguste diagnoosimine
Mõne jaoks kroonilised haigused siseorganid sõrmede falangid muutuvad ja omandavad "trummipulkade" välimuse (otsafalangide sfääriline paksenemine) ning küüned hakkavad meenutama "kellaprille". Selliseid modifikatsioone täheldatakse krooniliste kopsuhaiguste, tsüstilise fibroosi, südamedefektide, nakkusliku endokardiidi, müeloidse leukeemia, lümfoomi, ösofagiidi, Crohni tõve, maksatsirroosi, difuusse struuma korral.
Sõrme falanksi murd
Sõrmede falangide luumurrud tekivad kõige sagedamini otsese löögi tagajärjel. Falangide küüneplaadi murd on tavaliselt alati peenestatud.
Kliiniline pilt: sõrmede falanks valutab, paisub, vigastatud sõrme funktsioon muutub piiratuks. Kui luumurd on nihkunud, muutub falanksi deformatsioon selgelt nähtavaks. Sõrmede falange murdude korral ilma nihketa diagnoositakse mõnikord ekslikult nikastus või nihe. Seetõttu, kui sõrme falang valutab ja ohver seostab seda valu vigastusega, on vajalik röntgenuuring (fluoroskoopia või radiograafia kahes projektsioonis), mis võimaldab teil diagnoosida. õige diagnoos.
Sõrmede falanksi murru ravi ilma nihketa on konservatiivne. Kolmeks nädalaks paigaldatakse alumiiniumlahas või kips. Pärast seda on ette nähtud füsioterapeutiline ravi, massaaž ja harjutusravi. Kahjustatud sõrme täielik liikuvus taastatakse tavaliselt kuu jooksul.
Sõrmede falangenide nihkunud murru korral tehakse luufragmentide võrdlus (repositsioon) all. kohalik anesteesia. Seejärel pannakse kuuks ajaks metallist lahas või kips.
Kui küünefalang on murdunud, immobiliseeritakse see ringikujulise kipsi või liimkrohviga.
Sõrmede falangid valutavad: põhjused
Inimese keha kõige väiksemaidki liigeseid – interfalangeaalseid liigeseid – võivad mõjutada haigused, mis kahjustavad nende liikuvust ja millega kaasneb piinav valu. Selliste haiguste hulka kuuluvad artriit (reumatoid, podagra, psoriaatiline) ja deformeeriv osteoartriit. Kui neid haigusi ei ravita, põhjustavad need aja jooksul kahjustatud liigeste tõsist deformatsiooni, nende motoorse funktsiooni täielikku katkemist ning sõrmede ja käte lihaste atroofiat. Hoolimata asjaolust, et nende haiguste kliiniline pilt on sarnane, on nende ravi erinev. Seega, kui sõrmede falangid valutavad, ei tohiks te ise ravida. Ainult arst saab pärast vajaliku uuringu läbiviimist teha õige diagnoosi ja vastavalt sellele määrata vajaliku ravi.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Lasin eemaldada ainult luu kõige tipu, umbes 4 mm. ja nüüd on küünefalang 4 mm lühem, see pole muidugi midagi, aga silma jääb ikkagi ja isegi küüs ei saa õieti kasvada. Milliste kaasaegsete biotehnoloogiate abil saab seda ravida? palun anna mulle link.
Mu nimetissõrm küüneplaadi ees on muutunud õhemaks (läbimõõt on vähenenud). Jääb mulje, et selles kohas on lihtsalt luud alles. Sõrm hakkas välja nägema nagu ebakorrapärase kujuga liivakell. Sõrm tõmbleb perioodiliselt. Selle piirkonna nahk on sile ja pehme.
Artiklis on loetletud võimalikud põhjused ja täpse põhjuse saab kindlaks teha alles pärast läbivaatust.
Artiklis loetletakse need seisundid, mis võivad viidata laienenud phalangestele, ja selleks, et seda kindlalt teada saada, on vaja silmast silma konsultatsiooni spetsialistiga (alustuseks ortopeedi või kirurgiga).
Tere. Ma kardan, et mitte.
Kui internetis saaks diagnoosi ühe lausega panna, oleks see väga mugav, aga kahjuks pole see võimalik. Küsimusele vastuse saamiseks peate isiklikult arsti poole pöörduma ja läbima uuringu.
Köharohi Terpinkod on üks enimmüüdud ravim, sugugi mitte oma raviomaduste pärast.
Igal inimesel pole mitte ainult unikaalseid sõrmejälgi, vaid ka keelejälgi.
Töö, mis inimesele ei meeldi, on tema psüühikale palju kahjulikum kui töö puudumine.
5% patsientidest põhjustab antidepressant Clomipramine orgasmi.
Kui armastajad suudlevad, kaotab igaüks neist 6,4 kalorit minutis, kuid samal ajal vahetavad nad ligi 300 tüüpi erinevaid baktereid.
Paljude teadlaste sõnul on vitamiinikompleksid inimesele praktiliselt kasutud.
Enamik naisi saab rohkem naudingut oma kauni keha peegli ees mõtisklemisest kui seksist. Seega, naised, püüdke olla saledad.
Kõige haruldasem haigus on Kuru haigus. Selle all kannatavad ainult Uus-Guinea Fori hõimu liikmed. Patsient sureb naeru kätte. Arvatakse, et haigus on põhjustatud inimese aju söömisest.
Kui aevastame, lakkab meie keha täielikult töötamast. Isegi süda jääb seisma.
Inimesed, kes söövad regulaarselt hommikusööki, on palju väiksema tõenäosusega rasvunud.
Kui teie maks lakkab töötamast, saabub surm 24 tunni jooksul.
Meie neerud on võimelised ühe minuti jooksul puhastama kolm liitrit verd.
Maks on meie keha kõige raskem organ. Selle keskmine kaal on 1,5 kg.
Oxfordi ülikooli teadlased viisid läbi rea uuringuid, milles jõudsid järeldusele, et taimetoitlus võib inimese ajule kahjulik olla, kuna see viib selle massi vähenemiseni. Seetõttu ei soovita teadlased kala ja liha oma toidust täielikult välja jätta.
Varem usuti, et haigutamine rikastab keha hapnikuga. See arvamus on aga ümber lükatud. Teadlased on tõestanud, et haigutamine jahutab aju ja parandab selle jõudlust.
Infektsioosset põletikulist protsessi neerudes, mis on seotud bakterite arenguga kuseteede süsteemis, nimetatakse püelonefriidiks. Seda tõsist haigust täheldatakse...
Kuidas ravida sõrmede artroosi traditsioonilise ja rahvameditsiini abil
Tavaliselt esinevad liigesehaigused enamikul juhtudel küpses eas inimestel.
Aga täna jõus hormonaalsed muutused Kehast võib leida palju noori tüdrukuid, kes põevad sõrmede artroosi, põletikulist protsessi, mis paikneb käte liigestel.
Sellised ilmingud põhjustavad õiglasele soole ebamugavust mitte ainult tänu kosmeetiline efekt, aga ka funktsioonide kaotus. Ravi tuleb alustada kohe, isegi esimeste sümptomite staadiumis.
Haiguse kontseptsioon ja omadused
Haigust artroos – liigese või liigeste põletik – ei ole veel täielikult uuritud.
Teadlased ei suuda selle haiguse täpseid põhjuseid kindlaks teha, kuigi nad esitavad mitmeid hüpoteese. Peamine hüpotees on, et haiguse põhjus on pärilik tegur.
See tähendab, et inimesel on sünnist saadik geen, mis võib viia põletikulise protsessini niipea, kui selleks on alust - haiguse põhjused.
Sõrmede artroos pole erand. Selles vormis esinevad kõik liigeste põletikulised protsessid sõrmede falangitel.
Harvadel juhtudel on kahjustatud käte liigesed - sel juhul diagnoositakse haigus polüartroos. Esitatud haigus on inimestele ohtlik oma pöördumatute ilmingute tõttu. Seega diagnoositakse kaugelearenenud juhtudel liigese enda ja sellega külgneva luu deformatsioon.
Selliseid haiguse tunnuseid ei saa enam kõrvaldada ja elatustaseme parandamiseks soovitavad eksperdid teha operatsiooni.
Haigel inimesel on falangide vahelistes liigestes iseloomulik paksenemine.
Haiguse põhjused ja riskitegurid
Haigusel on järgmised põhjused:
- patsiendi vanadus - liigesekõhre iseloomuliku ammendumise ja hõrenemise tõttu;
- Hormonaalse tasakaalutuse perioodil (naiste menopaus ja muud haigused) tekivad ainevahetushäired kõhrekoe;
- nõrgenenud immuunsus mõjutab olemasoleva artroosi ägenemist ja provotseerib ka selle esialgset esinemist;
- sõrmede vigastused ja verevalumid;
- geneetilised omadused, mis põhjustasid deformatsiooni ja muid defekte liigeste arengus;
- liigne füüsiline töö, mille aluseks oli kätega töötamine;
- liigne hüpotermia;
- mis tahes haiguse esinemine, nii liigese- kui eristav iseloom näiteks reumatoidartriit, podagra, suhkurtõbi ja teised;
- kogu keha ainevahetushäired;
- üle kantud nakkushaigused- klamüüdia ja teised.
Haiguse etapid ja iseloomulikud tunnused
Sõrmede artroosi sümptomid erinevad oluliselt sõltuvalt haiguse arenguastmest.
Seega on kolm etappi, millest igaüks avaldub omal moel:
- Esimest etappi iseloomustavad esialgsed sümptomid: valu liigestes esineb iga kord suurte koormuste korral; sõrmedes on iseloomulik krõmps; ilmneb liigeste turse; diagnoosida liigeste tihendusi sõrmede falangide vahel; pidev pinge periartikulaarses lihaskoes, mis väljendub enesehoolduse raskusena.
- Teises etapis häirib inimest pidev valu liigeses, kuna liigestes tekivad põletikulised protsessid. Inimesel on raske mitte ainult ennast teenindada, vaid ka lihtsalt sõrmi liigutada. Liigeste põletik on alati kaasas
Fotol on sõrmede artroos 3. staadiumis
kohaliku temperatuuri tõus (palpeerimisel võite märgata temperatuuri tõusu nahka liigestes).
Inimene peaks haiguse esimeste ilmingute korral pöörduma spetsialisti poole. Esimeses etapis võib sõrmede artroosi ravi täielikult taastada kõhrekoe ja taastada patsiendi varasema elatustaseme.
Pöidla rizartroos
Pöidla artroosil on teine nimi - risartroos. See ilmneb üsna harva - ligikaudu 5% kõigist liigesehaiguste diagnoositud juhtudest.
Sel juhul mõjutab kämblaluu randmeluuga ristmikul. Kahjustuse kohas täheldatakse liigese deformatsiooni selle eendiga väljapoole.
Diagnostika raviasutuses
Patoloogiat diagnoositakse arsti visuaalse kontrolli ja sellele järgneva röntgenuuringuga.
Pildil näete iseloomulikke liigeste kahjustusi, samuti saate määrata haiguse arenguastme.
Ravi meetodid
Haiguse ravi hõlmab liigeste varasema liikuvuse taastamist, taastades kõhrekoe mis tahes sobival meetodil.
Siin kasutatakse traditsioonilist meditsiini ja tõhusaid rahvapäraseid meetodeid.
Traditsiooniline meditsiin
Traditsioonilise meditsiini ravimeetodid sõltuvad otseselt haiguse ilmingu staadiumist.
- Narkootikumide ravi - kõigepealt määrab spetsialist põletiku ja valu kõrvaldamiseks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Pärast mõningast leevendust hakkab patsient võtma kondroprotektoreid - ravimeid kõhrekoe taastamiseks.
- Füsioteraapia – kasutatakse laserravi, magnetteraapiat, parafiinivanne, osokeriidivanne. Seansid sobivad suurepäraselt valu leevendamiseks.
- Treeningteraapia – patsient peab tegema lihtsaid harjutusi, et taastada oma senine liikuvus. Sõrmedega lauale koputades kasutatakse kõiki sõrmede liigeseid.
- Massaaž - kerge silitamine ja hõõrumine - õrn massaažirežiim, mida teostab kogenud spetsialist.
- Dieet – kogu ravi vältel peab patsient järgima madala soolasisaldusega dieeti, et vedelik ei jääks kehasse ega kutsuks esile turseid ja põletikulisi protsesse.
- Kirurgiline sekkumine - patsiendil eemaldatakse liigeseosades kasvajad ja pöidla artroosi korral immobiliseeritakse liiges fiksaatori paigaldamisega - artrodoos.
Traditsioonilist meditsiini kasutatakse enamikul juhtudel kõikehõlmavalt. Patsient peab järgima kõiki arsti juhiseid, et valusündroom kiiresti kõrvaldada ja naasta eelmisele elutasemele.
etnoteadus
Sõrmede artroosi ravi rahvapärased abinõud kasutatakse ainult valu leevendamiseks, turse ja põletiku kõrvaldamiseks, kuna need ei peata alanud kõhrekoe hävimisprotsessi ega aita taastada mikroelementide tasakaalu.
Eelkõige kasutatakse järgmisi retsepte:
- Segage mesi ja sool võrdsetes osades. Segage segu hoolikalt ja kandke see haigetele liigestele. Kata oma käed plastikuga ja pane jalga villased labakindad. Jäta kompress ööseks peale.
- Purustatud takjalehtedest soovitatakse teha ööseks kompress. Neid pestakse eelnevalt ja lastakse läbi hakklihamasina.
Lisaks artroosi raviks mõeldud kompressidele võite kasutada suukaudseks manustamiseks infusioone ja muid preparaate. Tõmmake värskest sellerist mahl välja ja võtke 2 tl kolm korda päevas.
Olge ettevaatlik, tüsistused on võimalikud!
Varase sekkumisega patoloogial on tõsised tagajärjed.
Kirurgiline sekkumine on haiguse alguse tüsistuste tagajärg, kuna kirurgilist meetodit kasutatakse liigese ja külgneva luu deformatsiooni korral.
Seetõttu peaksite valutavate sõrmede esimeste ilmingute korral pöörduma abi saamiseks spetsialistide poole.
Ennetusmeetodid
Nagu ennetavad meetmed, soovitavad eksperdid õigesti toituda – süüa rohkem juur- ja puuvilju ning mitte liialdada soolaga.
Levitada kehaline aktiivsus On õige, et sõrmed ei võta kogu raskust enda peale. Kui teie peres on sugulasi, kellel on sarnased probleemid, võtke hoolikalt ennetavaid meetmeid.
Käte tervis sõltub otseselt inimese suhtumisest iseendasse. Kiires maailmas ei leia sa sageli aega arsti külastamiseks tõsise haiguse algstaadiumis.
Selline hooletus võib põhjustada olulisi probleeme, mille lahendamine võtab kaua aega.
Sõrmede falangid
Inimese ülemiste jäsemete sõrmede falangid koosnevad kolmest osast - proksimaalne, keskmine (peamine) ja distaalne (lõplik). Falangi distaalses osas on selgelt nähtav küünte mugulus. Inimese käe kõik sõrmed on moodustatud kolmest falangist - küünest, keskmisest ja peamisest. Kui me räägime pöidlast, koosneb see kahest falangist. Pikimad falangid moodustavad keskmised sõrmed ja paksemad pöidlad.
Sõrmede falangenide struktuur
Anatoomide sõnul on ülemiste jäsemete sõrmede falangid lühikesed torukujulised luud, mis on väikese pikliku luu kujuga, silindri kujul, mille kumer osa on suunatud peopesade tagaküljele. Peaaegu igas falange otsas on liigesepinnad, mis osalevad interfalangeaalsete liigeste moodustamises. Need liigendid on plokitaolise kujuga. Nad täidavad kahte funktsiooni - sõrmede painutamine ja pikendamine. Interfalangeaalseid liigeseid tugevdavad külgmised sidemed.
Millised haigused põhjustavad muutusi sõrmede falange välimuses?
Väga sageli muudetakse siseorganite krooniliste vaevuste korral ülemiste jäsemete sõrmede falange. Reeglina omandavad need "trummipulkade" välimuse (otsafalangetel täheldatakse sfäärilist paksenemist). Küünte osas meenutavad need "tunnikäepidemeid". Sarnaseid falangide muutusi täheldatakse järgmiste haiguste korral:
- südame defektid;
- tsüstiline fibroos;
- kopsuhaigused;
- nakkuslik endokardiit;
- hajus struuma;
- Crohni tõbi;
- lümfoom;
- maksatsirroos;
- ösofagiit;
- müeloidne leukeemia.
Sõrmede falangid valutavad: peamised põhjused
Interfalangeaalsed liigesed (väikseimad liigesed) Inimkeha) võivad mõjutada haigused, mis kahjustavad nende liikumist. Nende haigustega kaasneb enamikul juhtudel piinav valu. Interfalangeaalsete liigeste liikuvuse halvenemise peamised põhjused on:
- deformeeriv artroos;
- podagra artriit;
- reumatoidartriit;
- psoriaatiline artriit.
Kui neid vaevusi ei ravita, põhjustavad need mõne aja pärast haigete liigeste tõsist deformatsiooni, nende motoorse funktsiooni täielikku häiret, samuti käte ja sõrmede lihaste atroofiat. Ülaltoodud vaevuste kliiniline pilt on väga sarnane, kuid nende ravi on erinev. Seetõttu soovitavad meditsiinispetsialistid inimestel, kellel on valu sõrmede falanges, mitte ise ravida, vaid pöörduda kogenud arstide poole.
Sõrme falanksi murd
Meditsiinispetsialistide arvustuste põhjal otsustades tekivad sõrmede falangide luumurrud reeglina otsese löögi tagajärjel. Kui me räägime falanxi küüneplaadi murdumist, siis on see peaaegu alati killustatud. Sellised luumurrud on kaasas äge valu phalanxi kahjustuse, turse ja murtud sõrme funktsiooni piiramise piirkonnas.
Ülemiste jäsemete sõrmede falangide luumurdude ravi ilma nihketa on konservatiivne. Sel juhul paigaldavad traumatoloogid kolmeks nädalaks kipsi või alumiiniumlaha, misjärel määravad ravimassaaži, kehalise kasvatuse ja füsioterapeutilised protseduurid. Nihkunud luumurru korral tehakse ümberpaigutamine (luufragmentide võrdlus) kohaliku tuimestuse all. Kuu aega kantakse kipsist või metalllahast.
Milliste haigustega kaasnevad muhud sõrmede falangetel?
Muhud sõrmede falangetel on paljude haiguste ilmingud, millest peamised on:
Ülemiste jäsemete sõrmedele tekkivate punnidega kaasneb väljakannatamatu valu, mis intensiivistub öösel. Lisaks on iseloomulik tihendus, mis põhjustab liigeste liikumatust ja nende paindlikkuse piiramist.
Mis puudutab nende punnide ravi, siis see koosneb: ravimteraapia, ravi- ja ennetav võimlemine, massaaž, füsioterapeutilised protseduurid ja rakendused.
Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.
Meie veebisaidil esitatud teavet ei tohiks kasutada enesediagnostikaks ja raviks ning see ei saa asendada arstiga konsulteerimist. Hoiatame teid vastunäidustuste olemasolu eest. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.
Sõrmede või varvaste terminaalfalangide paksenemine
Sõrmede või varvaste lõppfalangide paksenemine on muutused küünte all ja ümber. Sõrmede otsafalangide paksenemine ei kujuta iseenesest tervisele ohtu. Sageli on see aga kopsuhaiguse sümptom; põhjuseks võivad olla aga paljud teised haigused. Sõrmede lõppfalangide paksenemine, mis ei ole seotud ühegi haigusega, on mõnes perekonnas pärilik.
Sümptomid
Küünte pehmendamine. Küüned võivad tunduda "hõljuvat" - see tähendab, et need pole kindlalt kinnitatud;
Küünte ja küünenaha vaheline nurk suureneb;
Sõrme viimane osa võib tunduda suur või väljaulatuv. See võib olla ka soe ja punane;
Kõverad küüned allapoole, sarnaselt ümberpööratud lusika ümmarguse osa kujuga.
Paksenemised võivad tekkida kiiresti, sageli mõne nädala jooksul. Neid saab ka kergesti kõrvaldada, kui põhjus on selge.
Sõrmede või varvaste terminaalfalangide paksenemise põhjused
Kopsuvähk on selle haiguse kõige levinum põhjus. Tihti tekivad paksenemised südame- ja kopsuhaiguste tõttu, mis vähendavad hapniku hulka veres, näiteks:
Sünnil esinevad südamedefektid (kaasasündinud);
Kroonilised kopsuinfektsioonid inimestel: bronhektaasia, tsüstiline fibroos (süsteemne pärilik haigus, mis on põhjustatud tsüstilise fibroosi transmembraanse regulaatori geeni mutatsioonist ja mida iseloomustab eksokriinsete näärmete kahjustus, hingamissüsteemi ja seedetrakti tõsine düsfunktsioon; kõige levinum autosoomne retsessiivne potentsiaalselt surmaga lõppev pärilik haigus valgetel), kopsuabstsess;
Südamekambrite ja südameklappide limaskesta infektsioon (nakkuslik endokardiit), mida võivad põhjustada bakterid, seened või muud nakkusetekitajad;
Kopsuhaigused, mille puhul kopsude sügavad kuded paisuvad ja moodustavad seejärel armi (interstitsiaalne kopsuhaigus).
Muud sõrmede falangide paksenemise põhjused:
Tsöliaakia (või tsöliaakia enteropaatia on multifaktoriaalne haigus, seedehäire, mis on põhjustatud peensoole villi kahjustusest teatud poolt toiduained valke sisaldavad - gluteen ja sellega seotud teraviljavalgud);
maksatsirroos ja muud maksahaigused;
Gravesi tõbi (difuusne toksiline struuma, Gravesi haigus- eluohtlik kilpnäärmehaigus);
Kilpnäärme ületalitlus;
Muud vähitüübid, sealhulgas maks ja seedetrakt, Hodgkini lümfoom.
Sõrmede või varvaste terminaalfalangide paksenemise diagnoosimine ja ravi
Patsient peab võtma ühendust oma arstiga, kui ta märkab sõrmede või varvaste terminaalfalangide paksenemist.
Diagnoos põhineb tavaliselt:
Kopsude ja rindkere uurimine.
Arsti küsimused patsiendile võivad hõlmata järgmist:
Kas tal on hingamisraskusi;
Kas punnid mõjutavad tema sõrmede ja varvaste liikuvust;
Millal see paksenemine esmakordselt märgatavaks muutus;
Kas nahk on paksenemise kohas sinakas;
Millised muud sümptomid kaasnevad selle haigusega?
Võib teha järgmisi teste:
Arteriaalse vere gaasianalüüs;
rindkere CT-skaneerimine;
Kopsufunktsiooni test.
Spetsiifilist ravi selliste terminaalfalangide paksenemise vastu ei ole, vaid ravi kaasnevad haigused peaaegu alati viib nende paksenemise kaotamiseni.
Sõrmede lõppfalangide paksenemine nagu "trummipulgad"
KLIINILINE JUHT
Kaasasündinud südamerikkega 31-aastasel mehel on lapsepõlvest saati paksenenud sõrmede otsafalangid nagu “trummipulgad” (joon.). Lähemal uurimisel on näha "trummipulga" tüüpi distaalsete falangide paksenemist. Ta on harjunud elama kaasasündinud südamerikkest tingitud piirangutega ja sõrmed ei häiri teda üldse.
EPIDEMIOLOOGIA
Levimus üldpopulatsioonis ei ole teada:
- 2% täiskasvanud patsientidest, kes otsivad Walesis hooldust.
- 38% Crohni tõvega ja 15% haavandilise koliidiga patsientidest.
- 33% kopsuvähiga ja 11% KOK-iga patsientidest.
JOONISTAMINE. Kaasasündinud südamehaigusega 31-aastasel mehel falangide paksenemine nagu trummipulgad. Tähelepanuväärne on küüne proksimaalse serva paksenemine.
ETIOLOOGIA JA PATOFÜSIOLOOGIA
Etioloogia on halvasti mõistetav.
Megakarüotsüüdid ja trombotsüütide akumulatsioonid tungivad läbi histeemilise vereringe; trombotsüütidest vabaneb trombotsüütidest tulenev kasvufaktor, mis võib põhjustada küünealuse paksenemist.
DIAGNOOS ja KLIINILISED MÄRGID
- Tavaliselt valutu.
- Küünte nurk muudetud (joon.).
- Profiili nurk (ABC) > 180°.
- Hüponüühianurk (ABD) > 192°.
- Falangi sügavuse suhe (BE:GF) > I
TÜÜPILINE ASUKOHT
- Kahepoolne, kaasatud on kõik sõrmed ja mõnikord ka varbad.
- Harva ühepoolne või hõlmab ühte või mitut sõrme.
DIFERENTSIAALDIAGNOOSI
OTSAFALANGIDE ESMANE PAKSENDAMINE VASTAVALT „TRUMMIKULGADE“ TÜÜBILE
- Pachydermoperiostoos.
- "trummipulga" tüüpi terminaalsete falangide perekondlik paksenemine.
- Hüpertroofiline osteoartropaatia.
TERMINAALFALANGIDE TEISENE PAKSENDAMINE VASTAVALT TRUMMI KANGA TÜÜBILE
Terminaalsete falangide sekundaarne paksenemine trummipulkade kujul võib olla põhjustatud paljudest haigustest, sealhulgas järgmistest:
- Seedetrakti haigused: põletikuline soolehaigus, maksatsirroos ja tsöliaakia.
- Kopsuhaigused: pahaloomulised kasvajad, asbestoos, isheemilised obstruktiivsed kopsuhaigused, tsüstiline fibroos.
- Südamehaigused: kaasasündinud südamerikked, endokardiit, atrioventrikulaarsed väärarengud või fistulid.
RAVI
JOONISTAMINE. Falangide paksenemine nagu "trummipulgad" lähivõttes.
JOONISTAMINE. KOK-i põdeval 55-aastasel mehel falangide paksenemine trummipulkade kujul. Muudetud nurk profiilis (ABC); distaalse falanksi (BE) sügavus on suurem kui interfalangeaalne sügavus (GF)
Trummipulga sümptom
Trummipulga märk (Hipokratese sõrmed või trummi sõrmed) on sõrmede ja varvaste terminaalfalangide valutu kolvikujuline paksenemine, mis ei mõjuta luukoe, mida täheldatakse krooniliste südame-, maksa- või kopsuhaiguste korral. Pehmete kudede paksuse muutustega kaasneb tagumise küünevoldi ja küüneplaadi vahelise nurga suurenemine 180°-ni või enamgi ning küüneplaadid on deformeerunud, meenutades kellaklaase.
Üldine informatsioon
Esimesena mainitakse trummipulki meenutavaid sõrmi Hippokrates empüeemi (mäda kogunemine kehaõõnde või õõnesorganisse) kirjelduses, seetõttu nimetatakse sellist sõrmede deformatsiooni sageli Hippokratese sõrmedeks.
19. sajandil Saksa arst Eugene Bamberger ja prantslane Pierre Marie kirjeldasid hüpertroofilist osteoartropaatiat (pikkade luude sekundaarne kahjustus), mille puhul täheldatakse sageli trummipulga sõrmi. 1918. aastaks pidasid arstid neid patoloogilisi seisundeid krooniliste infektsioonide märgiks.
Vormid
Enamasti täheldatakse trummipulga sõrmi kätel ja jalgadel samaaegselt, kuid esinevad ka üksikud muutused (mõjutatud on ainult sõrmed või ainult varbad). Selektiivsed muutused on iseloomulikud kaasasündinud südamedefektide tsüanootilistele vormidele, mille puhul hapnikuga rikastatud verega varustatakse ainult keha üla- või alaosa.
Patoloogiliste muutuste olemuse alusel liigitatakse sõrmed trummipulkadeks:
- Meenutab papagoi noka. Deformatsioon on seotud peamiselt distaalse falanksi proksimaalse osa kasvuga.
- Meenutab kellaprille. Deformatsioon on seotud küünepõhjas kasvava koega.
- Tõelised trummipulgad. Kudede kasv toimub kogu falanxi ümbermõõdu ulatuses.
Arengu põhjused
Trummipulga sümptomi põhjused võivad olla:
- Kopsuhaigused. Sümptom ilmneb bronhogeensusega kopsuvähk, kroonilised mädased kopsuhaigused, bronhektaasia (bronhide pöördumatu lokaalne laienemine), kopsuabstsess, pleura empüeem, tsüstiline fibroos ja fibroosne alveoliit.
- Südame-veresoonkonna haigused, mille hulka kuuluvad infektsioosne endokardiit (südameklapid ja endoteel on mõjutatud mitmesugustest patogeenidest) ja kaasasündinud südamerikked. Sümptomiga kaasnevad sinist tüüpi kaasasündinud südamedefektid, mille puhul täheldatakse patsiendi naha sinaka varjundit (sealhulgas Falloti tetraloogia, suurte veresoonte transpositsioon ja kopsuatreesia).
- Seedetrakti haigused. Tsirroosi korral täheldatakse trummipulkade sümptomit, haavandiline jämesoolepõletik, Crohni tõbi, enteropaatia (tsöliaakia).
Trummivarrasõrmed võivad olla muud tüüpi haiguste sümptomiks. Sellesse rühma kuuluvad:
- tsüstiline fibroos on autosoomne retsessiivne haigus, mis on põhjustatud CFTR-i mutatsioonist ja avaldub raske hingamispuudulikkusega;
- Gravesi tõbi (difuusne toksiline struuma, Gravesi tõbi), mis on autoimmuunhaigus;
- trihhotsefaloos on helmintiaas, mis areneb siis, kui seedekulglat mõjutavad piitsaussid.
Trummipulka meenutavaid sõrmi peetakse Marie-Bambergeri sündroomi (hüpertroofiline osteoartropaatia) peamiseks ilminguks, mis on pikkade luude süsteemne kahjustus ja 90% juhtudest on põhjustatud bronhogeensest vähist.
Sõrmede ühepoolse kahjustuse põhjus võib olla:
- Pancoast kasvaja (tekib siis, kui vähirakud kopsu esimene (apikaalne) segment);
- lümfangiit (lümfisoonte põletik);
- arteriovenoosse fistuli paigaldamine vere puhastamiseks hemodialüüsi abil (kasutatakse neerupuudulikkuse korral).
Sümptomite tekkeks on ka teisi, väheuuritud ja haruldasi põhjuseid – losartaani ja teiste angiotensiin II retseptori blokaatorite võtmine jne.
Patogenees
Trummipulga sündroomi tekkemehhanismid ei ole veel täielikult välja selgitatud, kuid on teada, et sõrmede deformatsioon tekib vere mikrotsirkulatsiooni halvenemise ja selle tagajärjel tekkiva lokaalse kudede hüpoksia tagajärjel.
Krooniline hüpoksia põhjustab sõrmede distaalsetes falangides paiknevate veresoonte laienemist. Samuti on nendes kehapiirkondades suurenenud verevool. Eeldatakse, et arteriovenoossete anastomooside avanemise tõttu suureneb verevool ( veresooned, mis ühendavad artereid veenidega), mis tekib tundmatu endogeense (sisemise) vasodilataatori toimel.
Purunemise tulemus humoraalne regulatsioon esineb luu ja küüneplaadi vahel paikneva sidekoe ülekasv. Veelgi enam, mida olulisem on hüpokseemia ja endogeenne mürgistus, seda raskemad on sõrmede ja varvaste terminaalsete falangide muutused.
Hüpokseemia ei ole aga tüüpiline krooniliste põletikuliste soolehaiguste korral. Samal ajal ei täheldata sõrmede muutusi, nagu "trummipulgad", mitte ainult Crohni tõve korral, vaid ka sageli eelnevad haiguse soolestiku ilmingutele.
Sümptomid
Trummipulkade sümptom ei põhjusta valu, nii et esialgu areneb see patsiendile peaaegu märkamatult.
Sümptomite tunnused on järgmised:
- Pehmete kudede paksenemine sõrmede otstes falangites, mille puhul kaob normaalne nurk sõrmevoldi ja sõrmepõhja vahel (Lovibondi nurk). Tavaliselt on muutused märgatavamad sõrmedel.
- Küünte vahele tavaliselt tekkiva pilu kadumine, kui parema ja vasaku käe küüned on kokku pandud (Shamrothi sümptom).
- Küünealuse kumeruse suurendamine igas suunas.
- Suurenenud koe lõtvus küüne põhjas.
- Küüneplaadi eriline elastsus palpatsiooni ajal (küünte pallimine).
Kui küünealuse kude kasvab, muutuvad küüned nagu kellaklaasid.
Eestvaade Külgvaade
Täheldatakse ka põhihaiguse tunnuseid.
Paljudel juhtudel (bronhektaasia, tsüstiline fibroos, kopsuabstsess, krooniline empüeem) kaasneb trummipulkade sümptomiga hüpertroofiline osteoartropaatia, mida iseloomustavad:
- valutav valu luudes (mõnel juhul tugev) ja valulikud aistingud palpatsioonil;
- läikiva ja sageli paksenenud naha olemasolu, mis on katsudes soe pretibiaalses piirkonnas;
- sümmeetrilised artriiditaolised muutused randme-, küünar-, pahkluu- ja põlveliiges (võib olla kahjustatud üks või mitu liigest);
- nahaaluste kudede karestumine distaalsete käte, jalgade ja mõnikord ka näo piirkonnas;
- neurovaskulaarsed häired kätes ja jalgades (paresteesia, krooniline erüteem, suurenenud higistamine).
Sümptomite tekkimise aeg sõltub sümptomi esile kutsunud haiguse tüübist. Seega põhjustab kopsu abstsess Lovibondi nurga kadumise ja küünte häälestamiseni 10 päeva pärast aspiratsiooni (võõrainete sisenemine kopsudesse).
Diagnostika
Kui trummipulkade sümptom ilmneb Marie-Bambergeri sündroomist eraldi, tehakse diagnoos järgmiste kriteeriumide alusel:
- Puudub Lovibondi nurk, mida saab hõlpsasti kindlaks teha tavalise pliiatsiga küünele (mööda sõrme). Küünte ja pliiatsi vahelise tühimiku puudumine näitab trummipulga sümptomi olemasolu. Lovibondi nurga kadumist saab määrata ka tänu Shamrothi sümptomile.
- Küünte elastsus palpatsioonil. Põlenud küünte kontrollimiseks vajutage nahale vahetult küüne kohal ja vabastage see. Kui küüs vajub sisse pehme riie ja pärast naha vabanemist vetrub see tagasi, mis viitab trummipulga sümptomile ( sarnane mõju täheldatud vanematel inimestel ja selle sümptomi puudumisel).
- Suurenenud suhe küünenaha distaalse falanksi paksuse ja interfalangeaalliigese paksuse vahel. Tavaliselt on see suhe keskmiselt 0,895. Trummipulga sümptomi korral on see suhe 1,0 või suurem. Seda suhet peetakse selle sümptomi väga spetsiifiliseks näitajaks (85% tsüstilise fibroosiga lastest ületab see suhe 1,0 ja kroonilise bronhiaalastma all kannatavatel lastel on see suhe ületatud vaid 5% juhtudest).
Kui kahtlustatakse trummipulga sümptomi kombinatsiooni hüpertroofilise osteoartropaatiaga, tehakse luu radiograafia või stsintigraafia.
Diagnoos hõlmab ka uuringuid sümptomi põhjuse väljaselgitamiseks. Selle jaoks:
- uurida anamneesi;
- teha kopsude, maksa ja südame ultraheli;
- tehakse rindkere röntgenuuring;
- CT ja EKG on ette nähtud;
- uurida välise hingamise funktsioone;
- määrata vere gaasiline koostis;
- teha üldine vere- ja uriinianalüüs.
Ravi
Trummipulga tüüpi sõrmede deformatsioonide ravi hõlmab põhihaiguse ravi. Patsiendile võidakse määrata antibiootikumravi, põletikuvastane ravi, dieet, immunomoduleerivad ravimid jne.
Prognoos
Prognoos sõltub sümptomi põhjusest – kui põhjus on kõrvaldatud (ravi või stabiilne remissioon), võivad sümptomid taanduda ja sõrmed normaliseeruvad.
Alajäse
Luud alajäse jagunevad nelja põhirühma: (1) labajalg, (2) sääreosa, (3) reie (reieluu), (4) puusaliiges. See peatükk annab üksikasjaliku ülevaate radioanatoomiast ja kolme neist seadistustest: jalad, sääred, keskosa Ja distaalne reieluu, kaasa arvatud pahkluu Ja põlveliigesed.
JALG
Jalaluud on üldiselt sarnased 4. peatükis uuritud käe ja randme luudega. Ühe jalalaba 26 luud on jagatud nelja rühma
Varbad (varbad) 14
Metatarsaalide luud (säärtelu) 5
Tarsaali luud 7
Varvaste falangid
Jala distaalset osa esindavad falangid, moodustades sõrmi. Iga jala viis varvast on nummerdatud vastavalt esimesest kuni viiendani, kui neid loetakse keskmisest servast või suurest varbast. Pange tähele, et esimesel ehk pöidlal on ainult kaks falangi, proksimaalne ja distaalne, samuti pöial. Samuti on mõlema jala teine kuni viies varvas mediaalne falanks. Seega moodustavad kaks pöidla falangi ja kolm mõlemas sõrmes teisest kuni viiendani kokku 14 falangeaalluud.
Sel juhul on sarnasus käega ilmne, kuna igal käel on ka 14 falangi. Jala falangid on aga lühemad kui käe sõrmed ja nende liikumisulatus on oluliselt väiksem.
Iga luu või liigese kirjeldamisel tuleb märkida, millisele varbale ja millisele jalalabale see kuulub. Näiteks kirjeldus - parema jala esimese varba distaalne falanks - annab luu täpse asukoha.
Distaalsed falangid 2-5 sõrme on nii väikesed, et röntgenpildil on neid eraldi luudena üsna raske näha.
Metatarsuse luud
Viis pöialuud moodustavad jalalaba sisekülje. Need on nummerdatud samamoodi nagu sõrmed, ühest viieni, lugedes mediaalsest servast külgmiseni.
Igal pöialuul on kolm osa. Väikest ümarat distaalset osa nimetatakse pea. Pikk õhuke keskosa helistas keha. Iga pöialuu veidi laienenud proksimaalset otsa nimetatakse alus.
Külgmine jaotus viienda pöialuu põhi on väljaulatuv ebaühtlane mugulus, mis on kõõluse kinnituskoht. Proksimaalne viies pöialuu ja selle mugulsus on tavaliselt röntgenülesvõtetel selgelt nähtavad, mis on oluline, kuna see jalalaba piirkond on sageli vigastatud.
(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia
Tarsuse sarnasus ülemise jäseme omaga ei ole nii ilmne, kuna tal on seitse luud, erinevalt kaheksast randmeluust. Sel juhul on tarsaalluud suuremad kui randmeluud ja vähem liikuvad, kuna need moodustavad aluse keha toetamiseks püstises asendis.
Tarsuse seitset luud liigitatakse mõnikord hüppeliigese luudeks, kuigi ainult üks luu, talus, kuulub otseselt sellesse liigesesse. Iga tarsaali luud vaadeldakse eraldi koos kõigi luudega, millega sellel on liigesed.
Kannaluu (Calcaneus)
Kannaluu on jala suurim ja tugevaim luu. Selle posteroinferior osa moodustub täpselt määratletud protsessi käigus - küngas calcaneus. Selle ebatasane, kare pind on lihaste kõõluste kinnituskoht. Tuberkli alumine laiendatud osa läheb kaheks väikeseks ümardatud protsessiks: suurem külgmine ja väiksemad, harvemini mainitud, mediaalne protsess.
Kalcaneuse külgpinnal on fibulaarne plokk, mis võivad olla erineva suuruse ja kujuga ning visualiseeritakse külgsuunas aksiaalses projektsioonipildis. Mediaalsel pinnal, selle esiosas, on suur väljaulatuv protsess - toetus talus.
Liigendid. Pealuu liigendub kahe luuga: eesmises osas risttahukaga ja ülemises osas taluluuga. Seos talus moodustab olulise subtalaarne liiges. See liigend hõlmab kolme liigesepinda, mis tagavad kehakaalu ümberjaotamise, et hoida seda püstises asendis: see on ulatuslik tagumine liigesepind ja kaks väiksemat - eesmised ja keskmised liigesepinnad.
Pange tähele, et mediaalne liigesepind on taluluu väljaulatuva tugiosa ülemine osa, mis pakub sellele olulisele tugiliigesele mediaalset tuge.
Tagumise ja keskmise liigesepinna vahelist lohku nimetatakse calcaneuse soon(Joon. 6-6). Kombinatsioonis Koos sarnaselt taluluu soonega moodustab see ava vastavate sidemete läbipääsuks. Seda auku, mis asub subtalaarse liigese keskel, nimetatakse sinus tarsus(riis. 6-7).
Talus
Talus on tarsu teine suur luu, see asub sääreluu alumise osa ja kannaluu vahel. Koos pahkluu ja talocalcaneaalsete liigestega osaleb see kehakaalu ümberjaotamises.
Liigendid. Talu liigestub koos neli luud: peal koos sääreluu ja sääreluu, altpoolt koos lubjakivi ja ees koos abaluud.
Jalavõlvid
Jalavõlvi pikisuunaline võlv. Jalaluud moodustavad piki- ja põikvõlvi, pakkudes võimsat vedrutüüpi tuge kogu keha raskusele. Vedruline pikivõlv on moodustatud mediaalsetest ja külgmistest komponentidest ning paikneb enamasti labajala mediaalses servas ja keskel.
Põikkaar kulgeb mööda distaalse tarsuse ja tarsometatarsaalsete liigeste plantaarset pinda. Põikkaare moodustavad peamiselt sphenoidsed luud, eriti lühike teine, kombinatsioonis suurimate sphenoid- ja risttahukatega (joon. 6-9).
HÜHJULIIGES
Eestvaade
Hüppeliigese koosneb kolmest luust: sääre kahest pikkast luust, sääreluu ja fibulaarne ja üks tarsaluu - talluu. Õhukese pindluu laienenud distaalset osa, mis ulatub taluluule, nimetatakse väliseks (külgmine) pahkluu.
Suurema ja võimsama sääreluu distaalsel osal on liigestamiseks laiendatud liigesepind koos taluluu sama laia ülemise liigesepinnaga. Sääreluu mediaalset piklikku protsessi, mis ulatub piki taluluu mediaalset serva, nimetatakse sisemiseks. (mediaalne) pahkluu.
Sääreluu ja pindluu sisemised osad moodustavad sügava U-kujulise õõnsuse või liigesruum, kattes taluluu plokki kolmest küljest. Siiski ei ole võimalik kõiki kolme pilu osa otseses (tagumises) projektsioonis uurida, kuna sääreluu ja pindluu distaalsed osad on kaetud taluluuga. Selle põhjuseks on asjaolu, et distaalne pindluu paikneb mõnevõrra tagapool, nagu on näidatud piltidel. Tagumine projektsioon jalalaba sissepoole pööramisega 15° võrra, nn ühenduskoha projektsioon 1 ja näidatud joonisel fig. 6-15, võimaldab täielikku vaadet taluluu kohal asuvale avatud liigeseruumile.
Eesmine tuberkuloos- väike paisutatud protsess, mis paikneb külgmiselt ja eesmiselt sääreluu alumises osas, liigendub taluluu ülemise külgmise osaga, samas kattub osaliselt ees pindluu (joon. 6-10 ja 6-11).
Sääreluu distaalne liigesepind moodustab kahvli katuse ja kutsutakse sääreluu lagi. Teatud tüüpi luumurdude korral, eriti lastel ja noorukitel, tekivad sääreluu distaalse epifüüsi ja lae kahjustused.
Külgvaade
Joonisel fig. Joonistel 6-11 on kujutatud hüppeliigest külgvaates, mis näitab, et distaalne pindluu asub sääreluust umbes 1 cm tagapool. See suhteline asend muutub oluliseks sääre, hüppeliigese ja labajala tegeliku külgmise asendi määramisel. Peamine viga hüppeliigese külgsuunas paigutamisel on liigese kerge pöörlemine, mille tulemusena mediaalne ja lateraalne malleoolid praktiliselt kattuvad. Selle tulemuseks on aga hüppeliigese kujutamine kaldus projektsioonis, nagu on näidatud joonistel. Seega tõelise külgprojektsiooniga külgmine malleolus asub ligikaudu aadressil 1 cm taga mediaalsest malleoolist. Lisaks on ka külgmine malleolus kauem külgnev - mediaalne ligikaudu peal 1 cm (see on paremini näha frontaalprojektsioonis, joon. 6-10).
Aksiaalne (aksiaalne) vaade
Distaalse fibula ja sääreluu siseserva telgvaade on näidatud joonisel fig. 6-12. Sääreluu alumise pinna katus (sääreluu katus) on sellel joonisel kujutatud seestpoolt, hüppeliigese otsavaates. Ka suhe on nähtav lateraalne ja mediaalne malleolus vastavalt pindluu ja sääreluu. Väiksem, pindluu asub rohkem tagantjärele Läbi mõlema pahkluu keskpunkti tõmmatud joon on frontaaltasandi suhtes ligikaudu 15–20° nurga all (paralleelselt keha esipinnaga). Järelikult selleks, et intermalleolaarne joon saaks paralleelseks frontaaltasandiga, tuleb sääre ja pahkluu
Seda liigendit tuleks pöörata 15-20°. See distaalse sääreluu ja pindluu suhe on oluline hüppeliigese või hüppeliigese pilu paigutamisel erinevatesse väljaulatuvatesse osadesse, nagu on kirjeldatud selle peatüki positsioneerimise osades.
Hüppeliigese
Hüppeliigese kuulub rühma plokk-tüüpi sünoviaalsed liigesed, mille puhul on võimalikud ainult painutus- ja sirutusliigutused (dorsaalne fleksioon ja plantaarfleksioon). Seda soodustavad tugevad külgmised sidemed, mis kulgevad mediaalsest ja lateraalsest malleoolist calcaneus ja talus. Märkimisväärne külgsurve võib põhjustada hüppeliigese nikastust, millega kaasneb külgmiste sidemete venitamine või rebend ning lihaste kõõluste rebend, mis viib vigastuse küljel oleva liigesesisese ruumi laienemiseni.
1 Frank ED jt: Hüppeliigese radiograafia, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.
HARJUTUSED RADIOgrammidel
Järgmised labajala ja pahkluu röntgenpildid kolmes levinumas projektsioonis annavad anatoomilise ülevaate luudest ja liigestest. Ülevaatustesti läbiviimiseks palutakse teil nimetada (või kirja panna) kõik piltidel märgitud osad, olles eelnevalt alltoodud vastused sulgenud.
Vasak jalg, külgvaade (joon. 6-13)
A. Sääreluu.
B. Kannaluu.
B. Tuberkulaarne lubjakivi.
D. Ruudukujuline luu.
D. Viienda metatarsaalluu tuberosity.
E. üksteise peale asetatud sphenoidsed luud. G. Scaphoid luu.
3. Subtalaarne liiges. I. Talus.
Parema jala kaldus projektsioon(riis. 6-14)
A. Parema jala esimese varba interfalangeaalne liiges.
B. Parema jala esimese varba proksimaalne falanks.
B. Parema jala esimese varba metatarsofalangeaalliiges.
D. Esimese pöialuu pea.
D. Esimese pöialuu keha. E. Esimese pöialuu alus.
G. Teine ehk vahepealne sfenoidluu (osaliselt kattub esimese ehk mediaalse sphenoidse luuga). 3. Scaphoid luu. I. Talus. K. Tuberkulaarne lubjakivi. L. Kolmas ehk külgmine sphenoidne luu. M. Ruudukujuline luu.
N. Viienda metatarsaalluu aluse mugulsus. O. Parema jala viies metatarsofalangeaalliiges. P. Parema jala viienda varba proksimaalne falanks.
Parema hüppeliigese liigesruumi projektsioon(Joon. 6-15)
A. Fibula.
B. Külgmine malleolus.
B. Hüppeliigese avatud liigeseruum.
G. Talus.
D. Mediaalne malleolus.
E. Sääreluu alumine liigesepind (epifüüsi liigendpind).
Hüppeliigese külgmine projektsioon(riis. 6-16)
A. Fibula.
B. Kannaluu.
B. Ruudukujuline luu.
D. Viienda metatarsaalluu aluse mugulsus. D. Scaphoid luu.
E. Talus. G. Tarsuse siinus.
3. Eesmine tuberkuloos. I. Sääreluu.
SÄÄRU- JA KIULLUUD
Järgmine alajäseme luude rühm, mida selles peatükis käsitletakse, sisaldab kahte sääre luud: sääreluu Ja fibulaarne
Sääreluu
Sääreluu on inimese luustiku üks suurimaid luid ja toimib sääre tugiluuna. Seda on jala anteromediaalses osas läbi naha kergesti tunda. Sellel on kolm osa: keskne keha Ja kaks otsa.
Proksimaalne sektsioon. Sääreluu ülemise ehk proksimaalse otsa laiendatud külgmised osad moodustavad kaks võimsat protsessi - mediaalne Ja külgmine kondüül.
Sääreluu pea ülemisel pinnal, kahe kondüüli vahel, asub kondülaarne eminentsus, milles eristatakse kahte väikest mugulat, mediaalne Ja külgmised interkondülaarsed tuberkulid.
Kondüülide ülemisel liigesepinnal on kaks nõgusat liigesepinnad, sageli kutsutakse sääreluu platoo, mis moodustavad liigenduse koos reieluu. Sääre külgprojektsioonil on näha, et Sääreluu platool on 10° kuni 20° kalle luu pikiteljega risti oleva joone suhtes (joon. 6-18) 1. See oluline anatoomiline omadus Põlveliigese sirge tagumise projektsiooni saamiseks tuleb munemisel arvestada, keskkiir peaks kulgema platooga paralleelselt ja kassetiga risti. Sel juhul jääb vuugiruum pildil avatuks.
Luu proksimaalses osas, selle esipinnal, vahetult kondüülide taga, on kare eend - sääreluu tuberosity. See tuberosity on põlvekedra sideme kinnituskoht, mis sisaldab reie eesmise pinna suure lihase kõõluseid. Mõnikord kogevad noorukid sääreluu mugula eraldumist luu võllist, seda seisundit nimetatakse Osgood-Schlatteri haigus(vt kliinilised näidustused, lk 211).
Sääreluu keha on luu pikk keskosa, mis asub selle kahe otsa vahel. Mööda keha eesmist pinda, sääreluu mugula ja mediaalse malleoluse vahel on terava otsaga. hari, või eesrindlike sääreluu, mida on naha all kergesti tunda.
Dieedi osakond. Sääreluu distaalne osa on väiksem kui proksimaalne, see lõpeb lühikese püramiidikujulise protsessiga, mediaalne malleolus, mida saab kergesti palpeerida hüppeliigese mediaalses piirkonnas.
Sääreluu alumise otsa külgpinnal on tasane kolmnurkne kuju fibulaarne sälk, millega külgneb pindluu alumine ots.
Fibula
Fibula on väiksem ja paikneb külgmiselt tagaküljel suurema sääreluu suhtes. Luu ülemine ehk proksimaalne osa moodustab laienenud pea, mis liigendub sääreluu lateraalse kondüüli posteroinferior osa välispinnaga. Pea ülemine ots on terav, seda nimetatakse üleval pindluu pea.
Keha Fibula on pikk õhuke osa selle kahe otsa vahel. Laienenud distaalne pindluu
1 Manager Bj: Radioloogia käsiraamatud, toim. 2, Chicago, 1997, aastaraamat Medical Publishers, Inc.
REIELUU
Reieluu ehk reieluu on inimese luustiku kõigist torukujulistest luudest pikim ja võimsaim. See on ainus pikk luu puusa- ja põlveliigeste vahel. Proksimaalset reieluu kirjeldatakse 7. peatükis koos puusaliigese ja vaagnaluudega.
Reieluu keskmine ja distaalne, eestvaade(riis. 6-19)
Nagu kõigi torukujuliste luude puhul, on reieluu keha piklik ja õhem osa. Reie alumise luu esipinnal asub põlvekedra ehk põlvekedra. Patella, luustiku suurim seesamoidne luu, asub distaalse reieluu ees. Pange tähele, et eestvaates, kui jalg on täielikult välja sirutatud, on põlvekedra alumine serv umbes 1,25 cm kõrgem või proksimaalsem. põlveliiges. Põlveliigese positsioneerimisel on oluline seda meeles pidada.
Reieluu alumise osa esipinnal asuvat väikest siledat kolmnurkset süvendit nimetatakse põlvekedra pinnaks (joonis 6-19). Seda depressiooni nimetatakse mõnikord ka kondülaarseks sooneks. Kirjanduses on leitud ka trohheeli soone definitsioon (tähendab plokikujulist, niidipooli meenutavat moodustist, mis koosneb mediaalsest ja lateraalsest kondüülist, mille vahel on lohk). On vaja teada kõiki kolme terminit, kuna need on selle vaheajaga seotud.
Sirgendatud jala korral paikneb põlvekedra põlvekedra pinnast veidi kõrgemal. Lamades sügaval lihaskõõluses, põlvekedra sees painutatud põlv liigub allapoole või distaalselt mööda põlvekedra pinda. See on selgelt näha joonisel fig. 6-21, lk 204, mis näitab põlveliigest külgvaates.
Reieluu keskmine ja distaalne, tagantvaade (joon. 6-20)
Distaalse reieluu tagumisel pinnal on kaks ümarat kondüüli, mis on distaalses tagumises osas eraldatud sügava interkondülaarse lohuga ehk sälkuga, mille kohal paikneb popliteaalpind (vt lk 204).
Mediaalsete ja lateraalsete kondüülide distaalsetes osades on siledad liigesepinnad liigendamiseks. sääreluu. Kui reieluu on vertikaalses asendis, paikneb mediaalne kondüül külgmisest veidi madalamal ehk distaalses (joonis 6-20). See seletab, miks põlve külgvaate tegemisel peab CL olema kraniaalselt 5-7° nurga all, mis projitseerib kondüülid üksteisele ja reieluu kassetiga paralleelselt. Selle selgitus on lisaks toodud joonisel fig. 6-19, mis näitab, et vertikaalses anatoomilises asendis, kui distaalse reieluu kondüülid on paralleelsed põlveliigese alumise tasapinnaga, kaldub täiskasvanu reieluu keha vertikaalsest kõrvale ligikaudu 10°. Selle nurga väärtus jääb vahemikku 5° kuni 15°". Laia vaagnaga lühikestel inimestel on see nurk suurem ja kitsa vaagnaga pikkadel patsientidel vastavalt väiksem. Seega on selle nurga väärtus naistel on reeglina rohkem kui meestel.
Iseloomulik erinevus mediaalse ja külgmise kondüüli vahel on aduktori tuberkulli olemasolu, veidi väljaulatuv piirkond, mille külge kinnitub aduktori kõõlus. See tuberkuloos asub tagaosas
Keats TE jt: radioloogia, 87:904, 1966.
Patella
Patella(patella) - lame, kolmnurkse kujuga luu, umbes 5 cm läbimõõduga. Patella näib tagurpidi, kuna selle terav tipp moodustab alaosa serv, ja ümardatud alus- ülemine. Välimine külg eesmine pind kumer ja kare ning sisemine on ovaalse kujuga tagapind, reieluuga liigenduv, sile. Patella kaitseb põlveliigese esiosa vigastuste eest, lisaks toimib see hoovana, mis suurendab reie nelipealihase tõstejõudu, mille kõõlus kinnitub jala sääreluu mugulale. Ülemises asendis täielikult sirgunud jäseme ja lõdvestunud nelipealihasega põlvekedra on liikuv ja kergesti nihkuv moodustis. Kui jalg on põlveliigesest kõverdatud ja nelipealihas on pinges, liigub põlvekedra alla ja fikseeritakse selles asendis. Seega on näha, et igasugune põlvekedra nihkumine on seotud ainult reieluuga, mitte aga sääreluuga.
PÕLVELIIGES
Põlveliiges on keeruline liiges, mis hõlmab ennekõike femorotiiaalne reieluu kahe kondüüli ja neile vastavate sääreluu kondüülide vaheline ühendus. Osaleb ka põlveliigese moodustamises reieluu-patellofemoraalne hüüdnimi liigend, sest põlvekedra liigendub distaalse reieluu eesmise pinnaga.
Meniskid (liigesekettad)
Mediaalsed ja lateraalsed meniskid on lamedad liigesesisesed kõhrekettad sääreluu ülemise liigesepinna ja reieluu kondüülide vahel (joonis 6-27). Meniskid on poolkuu kujulised, nende paksenenud perifeerne serv langeb õrnalt õhenenud keskosa suunas. Meniskid on omamoodi amortisaatorid, mis kaitsevad põlveliigest põrutuste ja surve eest. Arvatakse, et meniskid koos sünoviaalmembraaniga osalevad sünoviaalvedeliku tootmises, mis täidab elastse ja sileda hüaliinse kõhrega kaetud reieluu ja sääreluu liigespindade määrimise rolli.
I L A V A O
ALAJÄSE
Sääre sirge tagumine projektsioon (joon. 6-29)
A. Sääreluu mediaalne kondüül.
B. Sääreluu keha.
B. Mediaalne malleolus.
D. Külgmine malleolus.
D. Fibula keha. E. Fibula kael. G. Fibula pea. 3. Fibulaarpea tipp (stüloidprotsess).
I. Sääreluu külgmine kondüül. K. Interkondülaarne eminents (sääreluu hari
Sääre külgprojektsioon (joon. 6-30)
A. Interkondülaarne eminents (sääreluu hari
luud).
B. Sääreluu mugulsus.
B. Sääreluu keha.
D. Fibula keha.
D. Mediaalne malleolus. E. Külgmine malleolus.
Põlveliigese sirge tagantvaade (joonis 6-31)
A. Mediaalsed ja lateraalsed interkondülaarsed tuberkulid; sina
kondülaarsete eminentsi stuupad (sääreluu hari
emakakaela luu).
B. Reieluu külgmine epikondüül.
B. Reieluu külgmine kondüül.
D. Sääreluu külgmine kondüül. D. Sääreluu ülemine liigesepind.
E. Sääreluu mediaalne kondüül. G. Reieluu mediaalne kondüül.
3. Reieluu mediaalne epikondüül.
I. Patella (nähtav läbi reieluu).
Põlveliigese külgvaade (joon. 6-32)
A. Patella alus.
B. Patella tipp.
B. Sääreluu mugulsus.
D. Fibula kael.
D. Fibula pea. E. pindluu pea tipp (stüloidprotsess).
luud. G. Mediaalsed ja külgmised kondüülid asetsevad üksteise peale
3. Patellar pind (intercondylar, või trochlear, soon).
Põlveliigese külgprojektsioon (kerge pöörlemisega) (joon. 6-33)
I. Liitlihase tuberkul. K. Külgkondüül. L. Mediaalne kondüül.
Tangentsiaalne vaade (patellofemoraalne liiges) (joon. 6-34)
A. Patella.
B. Patellofemoraalne liiges.
B. Külgmine kondüül.
D. Patellar pind (intercondylar või trochlear, soon). D. Mediaalne kondüül.
Ainus erand sünoviaalliigeste rühmast on distaalne tibiofibulaarne liiges, seotud kiulised ühendid, milles sääreluu ja pindluu liigespindade vaheline liigendus toimub sidekoe abil. See viitab sündesmoosid ja on pidev liikumatu, või mitteaktiivne liiges (amfiartroos). Selle liigese kõige distaalsem osa on silutud ja kaetud hüppeliigese ühise sünoviaalmembraaniga.
JALA PINNAD JA EENDID Pinnad. Jala pinna määramine võib mõnikord põhjustada mõningaid raskusi, kuna jalg tagumine helistas ülemine osa. Dorsum viitab tavaliselt keha tagumistele osadele. Sel juhul peame silmas jala seljaosa, mis on ülemine või talla vastaspind. Tallatald on taga, või plantaar, pind.
Prognoosid. Jala tagumine projektsioon on plantaarne projektsioon. Harvem kasutatud eesmine projektsioon võib ka kutsuda tagumine projektsioon. Radioloogid peaksid teadma kõiki neid termineid ja mõistma hästi konkreetset projektsiooni, mida nad teostavad.
PANEMISED
Üldised küsimused
Alajäseme röntgenuuringud tehakse tavaliselt pildilaual, nagu on näidatud joonisel fig. 6-38. Raske traumaga patsiente uuritakse sageli otse kanderaamil või kanderaamil.
KAUGUS
Röntgenkiirguse allika/vastuvõtja kaugus (XRD) alajäseme radiograafia puhul on tavaliselt 100 cm Kui pilt on tehtud lauatekil asuvale kassetile, tuleb arvestada, et kaugus lauatekist kassetihoidik on tavaliselt 8-10 cm ja seetõttu peaks emitter veelgi tõusma. Kui teete röntgenikiirte kanderaamil või kanderaamil, kasutage sügavusmõõturit, mis asub tavaliselt masina sügavusdiafragmal, et määrata RIP = 100 cm.
Kiirguskaitse
Alajäseme radiograafia korral on soovitav sugunäärmete kaitse, kuna sugunäärmed on kiiritusvööndi vahetus läheduses. Sugunäärme piirkonda saab kaitsta mis tahes pliiga vinüülkattega 1 . Ja kuigi sugunäärmete kiirguskaitse nõuded kehtivad ainult reproduktiivses eas patsientidele ja ainult siis, kui sugunäärmed asuvad otse otsese kiirte piirkonnas, on soovitatav seda rakendada kõigil juhtudel.
DIAFRAGMA
Diafragma tegemise reeglid on alati samad – diafragma ala piirid peaksid olema nähtavad pildi kõigil neljal küljel, kuid uuritavate elundite kujutisi ei tohi ära lõigata. Huvipakkuvast piirkonnast pildi saamiseks tuleks kasutada minimaalse suurusega kassetti. Pange tähele, et alajäseme radiograafia puhul kasutatakse kõige sagedamini väikeseid kassette.
Ühele kassetile saab alajäseme radiograafia jaoks teha mitu projektsiooni, seega tuleb diafragma seadistust hoolikalt jälgida.
Digitaalröntgenpildi vastuvõtjate (eriti mälu-fosforplaatidega kompuuterradiograafiasüsteemide) kasutamisel katke kasseti kasutamata ala pliiga vinüülplaadiga. Fosfor on väga tundlik hajutatud kiirguse suhtes, mis võib järgnevatel röntgenülesvõtetel põhjustada tugevat udu.
Kui ava piirid on nähtavad kõigist neljast küljest, siis on see lihtsam leida pildi keskpunkti – diagonaalide ristumiskohas.
PANEMISE ÜLDPÕHIMÕTTED
Ülemiste ja alajäsemete puhul kehtib munemisel sama reegel - uuritava jäseme pikitelg peaks
Riis. 6-38. Eeskujulik paigutus alajäseme mediolateraalseks projektsiooniks:
CL õige suund;
Õige ava;
Õige kasutamine kiirguskaitse;
Alajäseme diagonaalne paigutus võimaldab teil saada
Mõlema liigese röntgenpilt
ei asu piki kasseti pikitelge. Kui teil on vaja teha mitu projektsiooni, siis Ühele kassetile mitme pildi tegemisel tuleb säilitada jäseme orientatsioon.
Erandiks on täiskasvanud säär. Tavaliselt asetatakse see diagonaalselt üle kasseti, nii et põlve- ja hüppeliigesed sisenevad, nagu on näidatud joonisel fig. 6-38.
ÕIGE tsentreerimine
Uuritava kehaosa täpne tsentreerimine ja positsioneerimine, samuti CL-i õige suund on üla- ja alajäsemete röntgenograafias väga olulised. Fotodel peaksid olema avatud liigesruumid ja luude kuju ei tohiks olla geomeetrilisi moonutusi, see tähendab, et eemaldatav kehaosa peaks olema paralleelne kasseti tasapinnaga ja CL peaks olema suunatud kasseti tasandiga risti. jäseme eemaldamine. Järgige stiililehtedel olevaid juhiseid.
SÄIDUSTUSED
Kokkupuute parameetrid alajäseme radiograafia jaoks:
1. Madal või keskmine kV (50-70).
2. Lühike säriaeg.
3. Väike fookus.
Korrektselt eksponeeritud alajäseme radiograafia peaks näitama nii pehmete kudede kontuure kui ka selget trabekulaarset luu struktuuri.
RADIOGRAAFIA PEDIAATRIAS
Esiteks peaksite lapsega rääkima keeles, millest ta aru saab. Vanemad aitavad sageli lapse ohjeldamisel, eriti kui tegu pole traumaga. Samal ajal peaksite nende eest hoolitsema kiirguskaitse. Traksid on kasulikud paljudel juhtudel, kuna aitavad lapsel hoida jäseme paigal ja soovitud asendis. Levinud tööriistad on pehmed padjad paigaldamise hõlbustamiseks ja rihmad fikseerimiseks. Liivapatju tuleks kasutada ettevaatlikult, kuna need on rasked. Keha paksuse mõõtmine on oluline tegur optimaalsete kokkupuuteparameetrite määramisel.
Üldiselt kasutatakse pediaatrias vähendatud kokkupuute parameetreid uuritavate jäsemete väiksuse ja väikese tiheduse tõttu. Kasuta lühikesed ajad säritus, voolu suurendamine (mA) - see vähendab pildi dünaamilist hägusust.
RADIOGRAFIA GERIAATRIAS
Eakad patsiendid tuleb pildistamiseks paigutada ettevaatusega ja alajäsemete radiograafia pole erand. Pöörake tähelepanu puusaluumurru tunnustele (jalg on liiga väänatud). Rutiinset positsioneerimist tuleb kohandada vastavalt patsiendi jäsemete painutamise võimele ja isiklikule patoloogiale. Jäseme positsioneerimisel tuleb patsiendi mugavuse tagamiseks kasutada patju ja tugesid.
Kokkupuute parameetrid tuleb valida, võttes arvesse võimalikku osteoporoosi või osteoartriiti. Kasutades lühikesi säriaegu, suurendades voolu (mA), vähendab see pildi dünaamilist hägusust, mis on tingitud tahtlikest ja tahtmatutest liigutustest.
ARTROGRAAFIA
Artrograafiat kasutatakse tavaliselt suurte sünoviaalsete liigeste, näiteks põlve, visualiseerimiseks. See viiakse läbi kontrastainete sisestamisega liigeseõõnde steriilsetes tingimustes. Artrograafia paljastab meniski, sidemete ja kõõluste haigused ja vigastused (vt ptk 21).
RADIONUKLIIDIDE DIAGNOSTIKA
Radionukliidskaneerimine on ette nähtud osteomüeliidi, luude metastaatiliste protsesside, löökmurdude, aga ka nahaaluse koe põletikuliste haiguste diagnoosimiseks. Uuritavat elundit hinnatakse 24 tunni jooksul alates uuringu algusest. Radionukliidide testimine on informatiivsem kui radiograafia, kuna see võimaldab hinnata mitte ainult elundi anatoomilist, vaid ka funktsionaalset seisundit.
Kliinilised näidustused
Radioloogid peaksid olema kursis alajäsemete radiograafia kõige levinumate kliiniliste näidustustega, mis on (lisatud loetelu ei ole täielik):
Luu tsüstid- healoomulised kasvajataolised moodustised, mis on seroosse vedelikuga täidetud õõnsus. Kõige sagedamini arenevad need lastel ja paiknevad peamiselt põlveliigeses.
Kondromalaatsia põlvekedra- sageli kutsutakse jooksja põlv. Patoloogia põhineb kõhre düstroofilistel muutustel (pehmenemisel), mis põhjustab selle kulumist; millega kaasneb kahjustatud piirkonna valu ja pidev ärritus. Sageli kannatavad jooksjad ja jalgratturid.
Kondrosarkoom- pahaloomuline kasvaja luud. Valdav lokaliseerimine on vaagen ja pikad torukujulised luud. See esineb sagedamini üle 45-aastastel meestel.
Ewingi sarkoom- tavaliselt täheldatakse primaarset pahaloomulist luukasvajat lapsepõlves, 5 kuni 15 aastat. Kasvaja lokaliseerub tavaliselt pikkade torukujuliste luude diafüüsis. Kliiniline pilt hõlmab valu, kehatemperatuuri tõusu haiguse alguses ja leukotsütoosi.
eksostoos, või osteokondroom- healoomuline kasvajataoline luukahjustus, mille olemus on luuaine ületootmine (sageli on kahjustatud põlveliigese piirkond). Kasvaja kasvab paralleelselt luu kasvuga, eemaldudes külgnevast liigesest.