Mittehaavandilise funktsionaalse düspepsia ravi. Funktsionaalne mittehaavandiline düspepsia Funktsionaalne mittehaavandiline düspepsia
Düspepsia seisund on talitlushäire seedetrakti(Seedetrakti). Sellega võivad kaasneda järgmised sümptomid:
- soole düsfunktsioon;
- liigne gaasi moodustumine;
- raskustunne pärast söömist;
- valu ja ebamugavustunne maos;
- kiire küllastustunne toiduga ja raskustunne epigastimaalses piirkonnas pärast söömist;
- iiveldus, röhitsemine, oksendamine;
- seedetrakti võimetus lagundada rasvaseid, vürtsikaid, hapusid või muid "raskeid" toite.
Need seisundid on kõige levinum põhjus gastroenteroloogi poole pöördumiseks.
Mittehaavandilise (funktsionaalse) düspepsia diagnoosi saab määrata alles pärast teiste sarnaste sümptomitega haiguste välistamist. Kui haigus kestab kauem kui 3 kuud või selle pidev taandareng, liigitatakse see seisund tavaliselt krooniliseks.
Düspepsia sündroomi klassifikatsioon
Arvestades haiguse kliinilist pilti, in kaasaegne meditsiin Valikuid on kolm:
- Haavanditaoline düspepsia, eristav omadus millised on tugevad valu sümptomid, mis sarnaneb peptilise haavandi haigusega. Võib olla järsk langus kehakaal, mis on seotud söögiisu puudumise või teadliku söömisest keeldumisega ebamugavustunde tõttu pärast söömist.
- Düskeniitne düspepsia. Sellisel juhul kaebab patsient gaaside moodustumist, raskustunnet pärast söömist, iiveldust või oksendamist. Seda seisundit suurendab käärimisohtlike toitude (kaunviljad, värsked või hapukapsas, piim, puu- või köögiviljad, kalja, õlu, gaseeritud joogid).
- Segatüüpi, võib seda nimetada ka mittespetsiifiliseks düspepsiaks. Sel juhul võivad sümptomid olla üsna erinevad. Kui haigus on neurootilise päritoluga, kogeb patsient jõukaotust, unehäireid, ärevust ja peavalu.
Sündroomi põhjus
Mittehaavandilise düspepsia kõige levinum põhjus on toitumishäired, näiteks:
- kiired suupisted kuivad või liikvel olles;
- liigsöömine;
- madala kvaliteediga toidu kuritarvitamine;
- dieedi mittejärgimine (toidust pikka aega hoidumine ja seejärel rikkalik söömine).
Lisaks on haiguse tekkeks ja ägenemiseks ka vaimsed eeldused:
- stress, ärevus ja unepuudus;
- depressioon;
- ületöötamine ja jõu kaotus.
Need kriteeriumid võivad põhjustada häireid seedetraktis ning mõjutada negatiivselt ensüümide tootmist ja sissetuleva toidu seedimist.
Haiguste väljakujunemist ja ägenemist põhjustavate teguritena võib tuvastada rohkem kahjulikke harjumusi:
- suitsetamine;
- kange alkoholi kuritarvitamine;
- sõltuvus;
- isehaldus ravimid.
Haiguse diagnoosimise meetodid
Seda sündroomi saab määratleda, kui esineb 3 tingimust:
- Sümptomid avalduvad seedetrakti ülaosas ja kestavad kokku vähemalt 3 kuud aastas.
- Seedetrakti orgaanilised haigused on välistatud;
- Sümptomid ei kao pärast roojamist.
Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmist testide ja uuringute loendit:
- läbiviimine keemiline analüüs veri;
- ultraheliuuring. See paljastab krooniline pankreatiit või sapikivid;
- Fibrogastroskoopia (FGS) võimaldab tuvastada või välistada kasvajate, peptiliste haavandite või muude patoloogiliste haiguste esinemist seedetrakti ülaosas;
- Barostaadi test viiakse läbi mao limaskesta ülitundlikkuse tuvastamiseks;
- gastroduodenaalne manomeetria näitab muutusi vererõhk koos mao seinte kokkutõmbumisega;
- Röntgenipilt aitab diagnoosida stenoosi või aeglustada mao tühjenemist;
- Vajaduse tuvastamisel võidakse määrata tomograafia.
Nõutavate uuringute loetelu määrab raviarst sõltuvalt haiguse tõsidusest ja kestusest.
Mittehaavandilise düspepsia ravi
Reeglina ei vaja selle haiguse ravi haiglaravi. Kui järgite dieeti ja mõõdetud elustiili, saab patsient edukalt läbida ravi kodukeskkond. Ravi hõlmab ühte järgmistest meetoditest või nende kombinatsiooni:
- Happesuse vähendamiseks, seedimise normaliseerimiseks, leevendamiseks mõeldud ravimite võtmine valu sündroom.
- Toitumise ja järgimise normaliseerimine teatud tüüpi dieedid.
- Psühhoterapeutilised meetodid. Need on ette nähtud juhul, kui sündroomi väljakujunemise eelduseks oli närvihäire, stress või depressiivne seisund.
Babak O.Ya., arst arstiteadused, Professor.
Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia Teraapiainstituut (Harkov)
Düspepsia all mõeldakse seedehäireid, mis on seotud funktsionaalsete ja orgaanilised muutused mitte ainult maost, vaid ka soolestikust, kõhunäärmest ja maksast.
Mõiste "haavandiline düspepsia" viitab seedehäiretele, mis on seotud söögitoru, mao ja soolte haigustega, mittehaavandiliste, sageli funktsionaalse päritoluga. Mittehaavandilise düspepsia sünonüümid: mao düskineesia, ärritunud magu, essentsiaalne düspepsia, neurootiline gastriit, mao neuroos, ülakõhu funktsionaalne sündroom, funktsionaalne düspepsia.
Funktsionaalne (mittehaavandiline) düspepsia loetakse krooniliseks, kui selle tekkimisest on möödunud rohkem kui 3 kuud.
Mittehaavandilisel düspepsial võib olla mitmeid ilminguid. Need on: haavanditaoline, refluksilaadne, düskineetiline, mittespetsiifiline.
Olenemata mittehaavandilise düspepsia valitsevast variandist, esineb " vegetatiivne sündroom» erineva raskusastmega. Vegetatiivne sündroom võib väljenduda väsimuse, unehäirete, töövõime languse, perioodilise kuumatunde, higistamise ja "ärritusena". Põis (sagedane urineerimine väikeste portsjonitena).
Vegetatiivse sündroomi puudumine viitab pigem orgaanilise patoloogia esinemisele.
Haavanditaolist mittehaavandlikku düspepsiat iseloomustab intensiivne valu või survetunne epigastimaalses piirkonnas või paremal naba tasemel, mis tekib spontaanselt või üks kuni kaks tundi pärast söömist. Mõnikord võib see olla "öine" või "paast" valu, mis väheneb või kaob söömise ajal või pärast seda. Tavaliselt suureneb mao sekretoorne funktsioon.
Mittehaavandilise düspepsia refluksilaadse variandi puhul on kõige tüüpilisemad järgmised sümptomid: kõrvetised, eriti ettepoole kummardades ja horisontaalne asend, pärast sööki; valu rinnus koos lühiajalise leevendusega pärast sooda joomist; iiveldus, tuim valu ja raskustunne epigastimaalses piirkonnas. Tavaliselt suureneb mao sekretsioon. Nende sümptomite ilmnemise või raskusastme ning vürtsika ja hapu toidu (marinaadid, sinep, pipar) tarbimise vahel on seos. alkohoolsed joogid. See valik esineb sageli tsükliliselt: erineva kestusega ägenemiste perioodid asendatakse kõigi sümptomite spontaanse kadumisega.
Mittehaavandilise düspepsia düskineetiline variant on seotud peamiselt mao ja soolte motoorsete häiretega ning meenutab kroonilise gastriidi pilti. See väljendub raskus- ja täiskõhutundes epigastimaalses piirkonnas, kiires täiskõhutundes toidukordade ajal, erinevat tüüpi toidu talumatuses, erineva intensiivsusega valu levimises kogu kõhus ja iivelduses.
Mõnikord on vähesel arvul mittehaavandilise düspepsiaga patsientide peamiseks kaebuseks sagedane valulik õhu röhitsemine (aerofaagia). Selle eripäraks on see, et see on vali, esineb sõltumata toidutarbimisest, sagedamini närvilise põnevusega. See röhitsemine ei too leevendust, see intensiivistub söömisel, eriti kiiresti. Röhitsemist saab kombineerida kardialgia ja häiretega südamerütm ekstrasüstoli kujul, raskustunne epigastimaalses piirkonnas.
Pooltel patsientidest võib mittehaavandiline düspepsia muutuda orgaaniliseks patoloogiaks: refluksösofagiit, krooniline gastriit, duodeniit, peptiline haavand.
Mittehaavandilise düspepsia ravi põhineb manifestatsiooni variandi omadustel ja on sisuliselt sümptomaatiline.
Mao sekretoorse funktsiooni vähendamiseks või selle neutraliseerimiseks "happesuse sündroomi" korral - st kõrvetised, hapu röhitsemine, valu epigastimaalses piirkonnas, leevendub pärast leeliste võtmist, mis tekib suurenenud taustal. mao sekretsioon, on näidustatud ka pirensepiini kasutamine. Ravimi väljakirjutamine on tingitud selle farmakodünaamika iseärasustest, eelkõige suhteliselt madalast biosaadavusest, ebaolulisest tungimisest läbi hematoentsefaalbarjääri, ravimi imendumise, jaotumise ja eliminatsiooni väljendunud individuaalsete kõikumiste puudumisest, madal tase ainevahetus maksas.
Pirentsepiin aeglustab mao sisu evakueerimist, kuid erinevalt teistest atropiinitaolistest ravimitest ei mõjuta see söögitoru alumise sulgurlihase toonust, mis välistab seega gastroösofageaalse refluksi tekke või intensiivistumise riski.
Kõige kuulsam pirentsepiini ravim on Gastrozepiin (Boehringer Ingelheim, Saksamaa).
Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia teraapiainstituudis viidi läbi uuring, et määrata kindlaks Boehringer Ingelheimi toodetud gastrotsepiini näidustused ja hinnata selle efektiivsust, kui see on kaasatud põhiravimina mittehaavandilise düspepsiaga patsientide raviks. Ravimi uurimine võimaldas tuvastada koos antisekretoorse toimega ka selle stimuleerivat toimet mao lima moodustumisele ja lima glükoproteiinide kontsentratsiooni suurenemist maomahlas. Gastrotsepiini kõrvaltoimed ei olnud nii arvukad kui teistel atropiinitaolistel ravimitel. Lisaks esinesid need harvemini ja olid reeglina vähem väljendunud. Kõige tavalisem kõrvalmõjud(suukuivus, majutushäired) täheldati tavaliselt väga suurte gastrotsepiini annuste (150 mg/päevas) korral. Ravimi keskmiste terapeutiliste annuste (100 mg/päevas) korral väheneb kõrvaltoimete sagedus 1-6%-ni.
Parim efekt farmakoloogiline korrektsioon Tavaliselt täheldatakse mao motoorseid ja sekretoorseid häireid koos mittehaavandilise düspepsiaga lisakasutus psühhofarmakoloogilised ravimid. Kui on kalduvus depressiivsetele toimetele, on sellel ka antikolinergiline toime.
Kell kõrge tase neurotiseerimiseks on kõige näidustatud sibasooni (diasepaam) väljakirjutamine 1-2 tabletti päevas.
Mittehaavandilise düspepsia ravi kestus on lühike - 10 päevast 3-4 nädalani.
Tegime uuringu, et määrata kindlaks Boehringer Ingelheimi toodetud gastrotsepiini näidustused ja hinnata selle efektiivsust, kui see on kaasatud põhiravimina mittehaavandilise düspepsiaga patsientide raviks.
Uurisime 47 mittehaavandilise düspepsia kontrollitud diagnoosiga patsienti vanuses 20–50 aastat, sealhulgas 33 meest ja 14 naist. Olenevalt iseloomust kliinilised ilmingud kõik patsiendid jagati 3 rühma: 1. rühm - valdavalt reflukstüübiga 12 patsienti; 2. rühm - valdavalt düskineetilise tüübiga - 17 patsienti; 3. rühm - haavanditaolise tüübiga - 23 patsienti.
Põhiravimina määrati kõigile patsientidele gastrotsepiini 100 mg päevas 14 päeva jooksul. Lisaks määrati vastavalt näidustustele metoklopramiid, pankrease ensüüme sisaldavad ravimid (pankreatiin, panzinorm) jt.
Efektiivsuse hindamise kriteeriumid olid juhtiva dünaamika kliinilised sümptomid, mao hapet tootva funktsiooni seisund (maosisese pH-meetria järgi), röntgeni (mao fluoroskoopia) ja endoskoopiliste (FGDS) uuringute andmed.
Saadud andmete analüüs näitas, et juba 2.-3. päeval pärast gastrotsepiini võtmist täheldati kliiniliste sümptomite märkimisväärset paranemist peaaegu kõigil patsientidel. See väljendus valu, kõrvetiste ja röhitsemise vähenemises. Ravikuuri lõpuks täielik puudumine haiguse kliinilisi sümptomeid täheldati 40 patsiendil (85%). Ravi parimat tulemust täheldati mittehaavandilise düspepsia haavanditaolise variandiga patsientide rühmas. Selles patsientide rühmas ei olnud ravikuuri lõpuks ühelgi patsiendil haiguse kliinilisi ilminguid. Reflukstüübiga patsientide rühmas ebamugavustunne hapu röhitsemine ja mõõdukas kõrvetised püsisid 3 patsiendil, kuigi need väljendusid oluliselt vähemal määral kui enne ravi algust. Mõõdukalt rasked kliinilised sümptomid püsisid kuni ravi lõpuni neljal patsiendil rühmast, kellel esines mittehaavandilise düspepsia düskineetilist tüüpi kliinilisi ilminguid.
Gastrotsepiin vähendas mõõdukalt mao sekretoorset funktsiooni kõigil patsientidel. Keskmine pH tase enne ravi oli 1,9 ja pärast töötlemist 3,4.
Röntgenuuringu ja FGDS-i kohaselt täheldati mao motoorse evakueerimise funktsiooni paranemist 20% patsientidest kõigist kolmest rühmast.
Kõrvaltoimete hulgas täheldati suukuivust 4 patsiendil (mis moodustas 8,8%. koguarv patsientidel), mida patsiendid talusid kergesti ja mis ei nõudnud ravimi kasutamise katkestamist. muud kõrvalmõjud Me ei ole gastrotsepiini registreerinud.
Seega on gastrotsepiin osutunud väga tõhusaks ravimiks enamiku mittehaavandilise düspepsia kliiniliste ilmingute ravis, millega kaasneb mao suurenenud sekretoorne ja motoorne funktsioon. Ta kõrvaldati kiiresti ja lihtsalt kliinilised sündroomid haiguse ilminguid ja parandas patsientide elukvaliteeti juba 2-3 päeva pärast selle kasutamise algusest.
Sellise selektiivse antikolinergilise blokaatori nagu gastrotsepiini kasutamine võib ja mängib juhtivat rolli enamiku mittehaavandilise düspepsia ilmingute ravis ning seda saab kasutada põhiravimina selle patoloogia ravis.
Kõrge sekretsioonivastane aktiivsus, väike kõrvaltoimete raskusaste ja taskukohane hind võimaldab meil pidada gastrotsepiini praegu valitud ravimiks enamiku mittehaavandilise düspepsia tüüpide ravis.
Düspepsia tähendab kreeka keelest tõlkes "seedehäired". Erinevatel ajaperioodidel nii meil kui välismaal anti sellele mõistele erinev tähendus. Nüüd käsitletakse düspepsiat Internatsionaali vaatenurgast töögrupp arengu kohta diagnostilised kriteeriumid funktsionaalsed gastroenteroloogilised haigused. Rahvusvahelised eksperdid on teinud ettepaneku määratleda düspepsia kui sümptomid, mis on seotud gastroduodenaalse piirkonnaga, kui puuduvad orgaanilised süsteemsed või metaboolsed haigused, mis võiksid neid ilminguid seletada (Rooma III kriteeriumid, 2006). Funktsionaalne (mittehaavandiline) düspepsia (FD) on sümptomite kompleks, mis hõlmab valu või ebamugavustunnet epigastimaalses piirkonnas, raskust ja täiskõhutunnet epigastriumis pärast söömist, puhitus, iiveldust, oksendamist, röhitsemist, kõrvetisi ja muid sümptomeid. mille puhul ei õnnestu hoolikale uurimisele vaatamata orgaanilist haigust tuvastada.
Epidemioloogia
USA-s ja Suurbritannias täheldatakse düspeptilisi kaebusi vastavalt 26 ja 41% elanikkonnast. Venemaal ulatub FD levimus 30-40% -ni. Seda haigust täheldatakse sagedamini noores eas (17-35 aastat), naistel 1,5-2 korda sagedamini.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt kliinilisest pildist eristatakse kolme tüüpi funktsionaalset düspepsiat:
haavanditaoline (domineeriv valu sarnaneb peptilise haavandi valuga);
Düskineetiline (raskustunne pärast söömist, puhitus, iiveldus);
Mittespetsiifilised (segatud sümptomid).
Kui FD üksikasjalikum määratlus on vajalik, võttes arvesse selle patofüsioloogilist mehhanismi, tuvastas Rooma konsensus III kaks uut võimalust: 1) söögist põhjustatud düspeptilised sümptomid (MDS) või toidust põhjustatud düspeptilised sümptomid - postprandiaalne distressi sündroom (PDS). ja 2) epigastiline valu sündroom (EPS) - epigastiline valu sündroom või epigastiline valu sündroom (EPS).
Etioloogia ja patogenees
Arvatakse, et haiguse arengus võivad olla olulised järgmised tegurid:
vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon;
Toitumisvead;
Mootori kahjustus ülemised sektsioonid seedetrakt (GIT) (söögitoru-mao refluks, aeglasem mao tühjenemine, kaheteistsõrmiksoole koordinatsiooni häired);
mao seina vähenenud tundlikkuse lävi venitustele;
Helicobacter pylori infektsioon.
FD peamiste sümptomite põhjuseks peetakse mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni rikkumist. Domineerivad järgmised motoorset evakuatsioonihäired:
Gastroparees - mao antrumi motoorika nõrgenemine koos sisu aeglasema evakueerimisega - on täheldatud 50% -l FD-ga patsientidest;
Mao majutuse rikkumine - proksimaalse osa lõdvestumisvõime vähenemine pärast söömist sisu suureneva rõhu mõjul selle seintele (tavalise majutuse korral pärast söömist suureneb mao maht, suurendamata maosisest rõhku) ;
Peristaltika rütmi rikkumine (mao düsrütmia) - antroduodenaalse koordinatsiooni häire, bradügastrilise (sagedamini), tahhügastrilise või segatüüpi mao peristaltika areng.
Sümptomite ja vahel on seos motoorsed häired magu ja kaksteistsõrmiksool. Iiveldus ja oksendamine on seotud gastropareesiga, täiskõhutunne epigastriumis on seotud mao retseptoraparaadi venitustundlikkuse halvenemisega ning varajase küllastustundega mao akommodatsiooni häire.
Ilmselgelt on enamiku patsientide FD patogeneesi peamiseks lüliks mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni nõrgenemine, mis põhjustab mao tühjenemise aeglustumist.
Mõnel patsiendil on normaalse mao motoorika korral võimalik düspeptiliste häirete ilmnemine. Sellistel juhtudel seostatakse mao seina venitamist submukoosses kihis paiknevate mehhanoretseptorite suurenenud tundlikkusega ja/või mao proksimaalse osa toonuse muutustega. Vistseraalne ülitundlikkus tekib mao patoloogilise kokkutõmbumise ja häire tõttu retseptori tajumine normaalsed stiimulid, sealhulgas lihaste kokkutõmbed kõht ja selle venitamine õhu ja toiduga.
Mao toonuse langus on tavaliselt seotud selliste reflekside vastasmõjuga nagu lõõgastus (toiduvool läbi söögitoru makku) ja majutus (mao venitamine). Sümptomite, nagu valu epigastimaalses piirkonnas, pärastlõunane kõhutäis, kiire täiskõhutunne, iiveldus, oksendamine, regurgitatsioon, põletustunne epigastimaalses piirkonnas ja kõhupuhitus, analüüs näitab, et majutuse nõrgenemine on märkimisväärselt seotud kiire küllastumisega.
Mao ülitundlikkuse uuringus mittehaavandilise düspepsiaga patsientidel uurisid Klatt S. et al. leidis, et nende keskmine tundlikkuslävi oli kõrgem kui kontrollrühma patsientidel, kuid 50% FD-ga patsientidest jäi tundlikkuslävi normaalseks.
Kell haavanditaoline variant märgi konstant või perioodiline valu või ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas, millel puudub selge seos toidu tarbimisega.
Kell düskineetiline versioon patsiendid on mures täiskõhutunde, raskustunde pärast epigastimaalses piirkonnas pärast söömist, puhitus, iiveldus, oksendamine ja kiire küllastustunne (tabel).
Mittespetsiifilise variandi korral täheldatakse FD erinevate sümptomite kombinatsiooni ja juhtivat sündroomi pole võimalik tuvastada.
Diagnostika
FD diagnoos kehtib alles pärast kõigi välistamist orgaanilised põhjused valu ja ebamugavustunne epigastriumis.
Venemaal tehakse reeglina kohustuslik läbivaatus patsiendile, kes neid kaebusi esmakordselt esitas. USA-s ja Lääne-Euroopas pakutakse kahte lähenemist: kas patsiendi laboratoorne ja instrumentaalne uuring, diagnoosi püstitamine, ravi määramine või läbiviimine. empiiriline teraapia ilma eelneva läbivaatuseta. Viimasel juhul määratakse diagnostilised protseduurid ainult siis, kui empiirilisel ravil pole mõju.
Rooma konsensus III kriteeriumi kohaselt on FD diagnoosimise protsessis tehtud ettepanek järgida tõenduspõhise meditsiini alusel välja töötatud punkte.
Kliinilist pilti tuleks analüüsida ja veenduda, et patsiendi kaebused on kõige tõenäolisemalt seotud seedetrakti ülemise osa patoloogiaga.
On vaja välistada ärevuse sümptomid (kaalulangus, korduv oksendamine, progresseeruv düsfaagia, seedetrakti verejooks).
Vältige mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) võtmist, mis võivad põhjustada gastropaatiat.
Hinnake tüüpiliste reflukssümptomite olemasolu GERD ilminguna.
Soovitus on mõeldud eelkõige Lääne-Euroopa ja USA: soovitatav on H. pylori mitteinvasiivne määramine ja sellele järgnev eradikatsioon ("test ja ravi" - "mitteinvasiivne diagnoosimine ja ravi"). optimaalne strateegia, mis võimaldab vähendada toodetud FGS-i kogust. See strateegia on näidustatud patsientidele, kellel ei esine ärevuse sümptomeid.
Eelistada võib prooviteraapiat, kuna FD on laialt levinud ja kõigi taotlejate täielik instrumentaalne läbivaatus on ebapraktiline.
FD diagnoosi saab panna, kui kolm kohustuslikud tingimused(Rooma kriteeriumid):
Püsiv või korduv düspepsia (valu või ebamugavustunne, mis on lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas keskjoonel), mille kestus on viimase 12 kuu jooksul vähemalt 12 nädalat;
Puuduvad tõendid orgaanilise haiguse esinemise kohta, mida kinnitab hoolikas anamneesi kogumine, FGS ja elundite ultraheli kõhuõõnde;
Düspepsia ei parane pärast roojamist ning sellega ei kaasne väljaheite sageduse ega kuju muutused (need nähud on iseloomulikud ärritunud soole sündroomile).
Instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud:
FGS - välistab seedetrakti ülaosa orgaanilise patoloogia (GERD, peptiline haavand(PU), maovähk).
Hepatobiliaarse tsooni ultraheli - tuvastab sapikivitõbi, krooniline pankreatiit.
Stsintigraafia tehneetsiumi või indiumi isotoopidega on "kuldstandard" mao tühjenemise kiiruse määramisel.
Elektrogastrograafia põhineb mao elektrilise aktiivsuse registreerimisel, peegeldades selle seinte kokkutõmbumist, kasutades epigastimaalsesse piirkonda paigaldatud elektroode. Tavaliselt on mao kontraktsioonide sagedus umbes 3 lainet minutis (2,4 lainet minutis või vähem – bradügastria, 3,6–9,9 lainet minutis – tahhügastria).
Gastroduodenaalne manomeetria – hindab rõhu muutust mao seina kokkutõmbumise ajal, kasutades mao ja kaksteistsõrmiksoole antrumi õõnsusse sisestatud andureid.
Röntgenuuringul tuvastatakse seedetrakti osade stenoos või laienemine, mao tühjenemise hilinemine.
Vastavalt näidustustele tehakse kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat, 24-tunnist söögitoru pH jälgimist.
Mao limaskesta vistseraalse ülitundlikkuse määramiseks kasutatakse mao barostaadi testi.
Laboratoorsed meetodid: teostada kliinilist (punaste vereliblede, leukotsüütide, ESR-i sisaldus) ja biokeemilist (asparagiinhappe (ACT), alaniini (ALT) transaminaaside aktiivsus, aluseline fosfataas, gamma-glutamüültranspeptidaasi (GGTP) vereanalüüsid, väljaheite varjatud vereanalüüsid.
FD-d tuleb sageli eristada ärritunud soole sündroomist, mille puhul valu tekib sageli alakõhus ja sellega kaasnevad tavaliselt soolehäired (kõhukinnisus, kõhulahtisus või nende vaheldumine). Neid kahte haigust kombineeritakse sageli üksteisega, kuna neil on ühised patogeneetilised mehhanismid, mis on seotud seedetrakti motoorse funktsiooni häiretega (eferentne seos) ja tajumisläve vähenemisega (aferentne seos).
Ravi
Teraapia on kompleksne ja sisaldab meetmeid elustiili, toitumise ja toitumise normaliseerimiseks, medikamentoosset ravi, vajadusel psühhoterapeutilisi meetodeid.
Võimalusel kõrvaldage füüsiline ja emotsionaalne stress, mis mõjutab negatiivselt seedetrakti motoorikat.
Pikad pausid toidukordades, rasvaste ja vürtsikate toitude, säilitusainete, marinaadide, suitsutoidu ja kohvi liigne tarbimine on vastuvõetamatud. Vältige suitsetamist, alkoholi ja gaseeritud jookide joomist.
FD patogeneesi täieliku mõistmise puudumine muudab selle sündroomi ravi keeruliseks ülesandeks. FD ravi lähenemisviise on palju rohkem kui tõenduspõhiseid PU või GERD ravi taktikaid.
Kõige laiemalt uuritud prokineetika efektiivsus, eradikatsioon H. pylori ja happeid vähendavaid aineid.
Prokineetika. Need olid platseebost efektiivsemad 16 uuringus 21-st (metoklopramiid 2-st uuringust, tsisapriid 7-s 12-st ja domperidoon 7-st 7-st), kokku 40–45%.
Domperidoon, metoklopramiid, tsisapriid koos söögitoru kontraktsioonide amplituudi ja rõhu suurenemisega alumises sulgurlihase piirkonnas parandavad happe kliirensit söögitoru alumisest osast ja vähendavad gastroösofageaalse refluksi mahtu. Nad kiirendavad mao tühjenemist, suurendades kontraktsioonide sagedust ja amplituudi mao antrumis, vähendades transiidiaega kaksteistsõrmiksooles, suurendades selle kontraktsioonide amplituudi. Prokineetikast põhjustatud mao tühjenemise kiirenemine on seotud ka nende ravimite võimega sünkroniseerida antraalseid ja kaksteistsõrmiksoole kontraktsioone.
Domperidoon on efektiivne selektiivne dopamiini antagonist. Ravimi peamine toime seisneb dopamiini retseptorite blokeerimises, mis mõjutavad seedetrakti ülaosa motoorikat. Suurendades söögitoru peristaltikat, suurendades selle alumise sulgurlihase toonust ja reguleerides mao motoorset funktsiooni (sealhulgas suurendades selle antrumi kontraktsioonide kestust), suurendades kaksteistsõrmiksoole peristaltikat, kiirendab domperidoon mao tühjenemist.
Domperidoon neutraliseerib dopamiinist põhjustatud mao lõdvestumist ja sekretiini põhjustatud pärssimist; suurendab mao antrumi kontraktsioonide amplituudi, põhjustades püloorse sulgurlihase lõdvestamist. Ravim parandab antroduodenaalset koordinatsiooni, mille all mõistetakse peristaltiliste lainete levikut mao antrumist läbi pyloruse kaksteistsõrmiksoole.
H. pylori infektsiooni ravi
Inhibeeriva toimega H. pylori Tsütokiinid (IL-1b, IL-6, IL-8) ja kasvaja nekroosifaktor-alfa (TNF-alfa) on seotud mao motoorikaga. Seda arvesse võttes võib Helicobacter-vastane ravi viia mao motoorika normaliseerumiseni.
Kuid düspeptiliste kaebuste täielikku kõrvaldamist täheldatakse ainult 20-25% -l FD-ga patsientidest. Ainult kaheksas uuringus 16-st leiti, et H. pylori eradikatsioonil on FD-ga patsientide sümptomitele kasulik mõju. USA riiklike terviseinstituutide (1994) järelduste kohaselt ei ole Helicobacter pylori infektsiooni ravi FD-ga patsientidel vajalik.
Siiski on mitmed uuringud näidanud, et Helicobacter pylori infektsiooni sagedus mittehaavandilise düspepsiaga patsientidel on suurem kui tervetel inimestel. Lisaks infektsioon H. pylori võib põhjustada düspeptilisi sümptomeid.
Teised autorid seavad kahtluse alla likvideerimise väärtuse H. pylori Helicobacter'iga seotud FD ravis sümptomite kõrvaldamiseks. Düspepsia sümptomite esinemissageduse vähenemises ei olnud võimalik tuvastada olulisi erinevusi, olenemata sellest, kas patsiendid said Helicobacter-vastast ravi või mitte. On tõendeid selle kohta, et aasta pärast ravi on H. pylori eduka eradikatsiooniga patsientidel täheldatud FD sümptomeid sagedamini kui patsientidel, keda varem Helicobacter-vastase raviga ei ravitud.
Sarnaste tööde hulgast paistab silma J. Gillvary jt uurimus. (1997), sest likvideerimisskeemina kasutati klassikalist "kolmikteraapiat" kolloidse vismutsubtsitraadiga ja patsientidel saadi hea sümptomaatiline vastus. Kuna mõnel FD-ga patsiendil toob H. pylori eradikatsioon kaasa pikaajalise heaolu paranemise, nimetas Maastrichti konsensus II (2000) FD-d Helicobacter-vastase ravi näidustuseks.
Uued faktid olid põhjuseks, miks 2005. aasta märtsis toimus Helicobacter pylori nakkuse probleemiga tegelev juhtivteadlaste kolmas nõukogu. Selle tulemusena töötati välja Kolmas Maastrichti konsensus, mis määratleb lähenemisviisid infektsioonide diagnoosimiseks ja likvideerimiseks. H. pylori.
Uue konsensuse kohaselt kohustuslik läbivaatus infektsiooni jaoks H. pylori ja uurimata FD-ga patsiendid saavad eradikatsiooniravi.
2. ja 3. Maastrichti konsensuse kohaselt jääb Helicobacter pylori nakkuse diagnoosimise ja likvideerimise edukuse kinnitamise “kuldstandardiks” hingetõmbe test. Kuid veritsevate haavandite, atroofilise gastriidi, MALT-lümfoomide ja pärast prootonpumba inhibiitorite (PPI) võtmist ei ole see meetod soovitatav, kuna valetulemuste tõenäosus suureneb märkimisväärselt. Nendel juhtudel on valikmeetodiks antikehade määramine veres. Epidemioloogiliste uuringute läbiviimisel eelistatakse antigeenide tuvastamise mitteinvasiivseid meetodeid H. pylori süljes ja uriinis.
Uus konsensus näeb ette esmavaliku raviskeemid ja reservravirežiimid, samuti "päästeravi", mida kasutatakse esmavaliku ravimite ja reservainetega ravi ebaõnnestumise korral. Esimese rea ravina pakutakse kahte hästi tõestatud kolmikrežiimi: PPI + klaritromütsiin + amoksitsilliin või metronidasool. Vastavalt Maastrichti konsensus III-le suurendab 14 päeva kestev kolmekomponendiline helikobakterivastane ravi likvideerimise efektiivsust 12%. Lisaks ei ole soovitav määrata klaritromütsiini populatsioonile, kui on tõendeid resistentsuse kohta H. pylori sellele antibiootikumile üle 30%. Sama kehtib metronidasooli ja amoksitsilliini kohta, kuigi N . pylori esineb palju harvemini.
Samaaegse stabiilsuse korral H. pylori kahe 1. rea ravimi puhul on soovitatav kohe alustada likvideerimist reservrežiimiga, st kasutada esimese rea reservraviskeemi.
Psühhotroopsed ravimid. Sisaldab antidepressante, serotoniini retseptori ja serotoniini tagasihaarde blokaatoreid, anksiolüütikume. Praegu puuduvad kontrollitud uuringute tulemused nende ravimite kasutamise kohta FD-s. Eeldatavasti on selliste ainete toime lähedane kasulik mõju neid patsientidele, kes põevad mittekardiaalset torakalgiat või ärritunud soole sündroomi.
Empiiriline teraapia. Kui tõsiste orgaaniliste haiguste tunnused puuduvad või neid ei avastatud standardi käigus diagnostiline uuring, on nn empiirilise teraapia määramine põhjendatud.
Orgaaniliste maohaiguste tunnusteta noortel patsientidel seroloogiline test IgG antikehade suhtes H. pylori või ureaasi hingamistest. Positiivsete testitulemustega patsientidele tuleb määrata eradikatsiooniravi. Kui düspeptilised sümptomid kaovad, ei ole edasine uurimine vajalik.
Patsientidel, kellel ei ole Helicobacter pylori infektsiooni või kellel on see, kuid ravi Helicobacter pylori vastaste ravimitega ei ole allunud, tuleb alustada ravi H 2 blokaatorite või prootonpumba inhibiitorite ja prokineetikaga. Kui efekti pole, on edasise ravi taktika valimiseks ette nähtud endoskoopia ja muud uuringud.
Antatsiidid. Happesuse vähendamise uurimine maomahl FD ravis ilmnes antatsiidide madal efektiivsus. Seega näitas 14 uuringut 24-st, et need ravimid suurtes annustes põhjustasid heaolu paranemist 35–80% patsientidest, võrreldes 30–60% platseebot saanud inimestega.
Antatsiidid on hästi tuntud nii patsientidele kui ka arstidele, nende kasutamine on osutunud ohutuks, seetõttu kasutatakse seda ravimirühma FD-s.
Kõige sagedamini kasutatavad (nii arstide soovitusel kui ka patsientide poolt iseseisvalt võetavad) on antatsiidid nagu Almagel Neo, Phosphalugel, Rutacid, Gelusil Lac, mille peamine omadus on neutraliseerida parietaalrakkude poolt sekreteeritud hapet. limaskesta. See võimaldab teil kiiresti vähendada valu intensiivsust epigastimaalses piirkonnas ja kõrvetised ning paljudel patsientidel - muid düspeptilisi häireid.
Ravim "Almagel Neo" võimaldab teil mitte ainult neutraliseerida mao happelist sisu, vaid ka kõrvaldada ebamugavustunde sümptomid, vältida kõhupuhitust ja parandada soolestiku liikumist. Almagel Neo efektiivsus tuleneb optimaalsest alumiiniumhüdroksiidi ja magneesiumhüdroksiidi sisaldusest selle koostises ning vahutõrjeaine simetikooni olemasolust.
Hapet supresseerivad ravimid. See on ravimite rühm, mida sageli kasutatakse FD raviks. Mõned autorid usuvad seda positiivne tulemus histamiini H2 retseptori antagonistidelt Kliinilistes uuringutes saadud GERD-ga patsientide rühmalt, kes kaasati nendesse uuringutesse ebatäiuslike valikukriteeriumide tõttu.
Kuid G. Dobrilla jt metaanalüüs. (1989) näitasid, et H 2 blokaatorite kasutamisel terapeutiline toime 20% parem kui platseeboefekt.
Arvatakse, et suur annus histamiini H2 retseptori antagoniste on FD puhul efektiivne, kuid selle kinnitamiseks on vaja tõsist uuringut.
PPI-sid on FD-s seni vähe kasutatud. Hiljuti lõpetatud suure statistilise olulisusega uuring näitas omeprasooli head toimet FD ja parim tulemus saadi haavanditaolise variandiga patsientide rühmas võrreldes düskineetilise variandiga. OCAY uuringus oli omeprasooli monoteraapia efektiivne düspepsia sümptomite leevendamisel, nagu ka infektsiooni likvideerimisravi. H. pylori.
Arutelud optimaalse PPI valiku üle jätkuvad. Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsioon soovitab kasutada rabeprasooli. Selle kasutamise jätkusuutlik mõju on märgatav alates 1. päevast. Lisaks ei ole rabeprasooli ja eradikatsiooniravi antibakteriaalsete komponentide manustamise vahel vaja 2-3-päevast intervalli, neid võib kombineerida esimestest päevadest alates. Amoksitsilliinil ja klaritromütsiinil on antibakteriaalne toime H. pylori ainult pH 5,0 ja kõrgemal, seega määrates samaaegselt nende antibiootikumidega teisi PPI-sid, millel on rohkem pikk periood toime ilmnemine toob kaasa likvideerimise % vähenemise H. pylori.
Enamik eksperte usub, et eradikatsiooniteraapia efektiivsuses ei ole olulisi erinevusi sõltuvalt sellest, millist PPI-d kasutatakse. Maastricht III kokkuvõte ei maini üldse PPI-de üksikuid nimetusi, mis ilmselt peegeldab ekspertide lahkarvamuste puudumist FD-ravi selle komponendi osas.
Kodumaisel ravimiturul on esindatud kõik peamised PPI-d: omeprasool, lansoprasool, pantoprasool, rabeprasool ja esomeprasool. Omeprasooli kasutatakse Venemaa praktikas sagedamini kui teisi, mis on arvu arvestades üsna õigustatud Kliinilistes uuringutes pühendatud sellele ravimile. Kodumaine geneeriline ravim, mille bioekvivalentsusuuringud viidi läbi originaalne ravim, on Gastrozol.
Meil on kogemusi monoteraapia kuuriga ravimiga "Omez" annuses 20 mg 2 korda päevas 4 nädala jooksul 12 patsiendil, kellel oli diagnoositud FD sündroom, kellest 8 oli haavandiline FD, 2 düskineetiline FD, 2 oli mittespetsiifiline FD. Patsientide vanus jäi vahemikku 22-35 aastat, nende hulgas oli 5 meest ja 7 naist. Kontrollrühmas (n = 10), mis oli soo ja vanuse poolest võrreldav põhirühmaga, kasutati ranitidiini annuses 150 mg 2 korda päevas.
Ravi käigus leiti, et Omezi kasutavas rühmas vähenes oluliselt kiiremini kliiniliste sümptomite raskusaste, ärevuse tase Taylori skaalal, depressioon Zungi skaalal vähenes, Kerdo autonoomne indeks normaliseerus, valu raskusaste. visuaalsel analoogskaalal (VAS) vähenes ja elukvaliteet tõusis (QoL) võrreldes võrdlusrühmaga, kus kasutati ranitidiini monoteraapiat.
Diferentseeritud ravimteraapia
Eelnevast kokkuvõtteid praktilisele terapeudile või perearst, peate meeles pidama järgmist.
Haavanditaolise FD korral on näidustatud antatsiidid ja sekretsioonivastased ravimid (Almagel Neo; histamiini H2 retseptori blokaatorid: ranitidiin 150 mg 2 korda päevas, famotidiin 20 mg 2 korda päevas; H + -, K + -ATPaasi blokaatorid - omeprasool, rabeprasool 20 mg 2 korda päevas, lansoprasool 30 mg 2 korda päevas).
Düskineetilises variandis kasutatakse peamiselt prokineetikat: domperidoon, metoklopramiid, tsisapriid ja harvem sulpiriid.
Mittespetsiifilise variandi korral on näidatud PD kombineeritud ravi prokineetika ja antisekretoorsed ravimid.
Tuvastamisel H. pylori läbi viia standardne eradikatsiooniravi.
Vantrappen G. Seedetrakti motoorika //Maailma gastroenteroloogia. aprill 1999. Lk 1114.
V. V. Skvortsov, meditsiiniteaduste doktor
A. V. Tumarenko, meditsiiniteaduste kandidaat
V. V. Odintsov
A. I. Elizarova
E. M. Skvortsova
VolSMU, Volgograd
Mittehaavandiline düspepsia, mida nimetatakse ka “funktsionaalseks”, on iseloomulik sümptomite kompleks, mis katab mitmesugused ilmingud ebamugavustunne seedesüsteemis orgaanilise patoloogia tunnuste puudumisel.
Funktsionaalseid düspeptilisi häireid esineb kolmandikul elanikkonnast vähemalt kord aastas. Kuid "mittehaavandilise düspepsia" kohta tasub rääkida ainult juhtudel, kui epigastimaalses piirkonnas täheldatakse regulaarselt ebameeldivaid aistinguid. kolm kuud ja veel. Episoodiline valu, raskustunne, puhitus on enamasti põhjustatud toitumisvigadest ja kujutavad endast ühekordset loomulikku reaktsiooni seedeelundkond raskesti seeditavate toitude jaoks. Funktsionaalse düspepsia korral ei pruugi need nähtused olla seotud dieedi ja söödavate toitude valikuga. Isegi kõige õrnema dieedi ja jagatud toidukordade puhul kogevad kroonilise funktsionaalse düspepsiaga inimesed järgmisi ebameeldivaid nähtusi:
- mitmesugused valulikud aistingud mao ja soolte piirkonnas (valu, tulistamine, tõmbamine);
- varajane küllastustunne, täiskõhutunne maos;
- puhitus;
- iiveldus ja oksendamine;
- kõrvetised, regurgitatsioon, põletustunne söögitorus.
Kroonilise mittehaavandilise düspepsia korral on sageli raske seostada sümptomite ilmnemist toiduga. Ebamugavustunne võib tekkida ilma nähtava põhjuseta söögikordade vahel, väljaspool füüsilist tegevust, stressi ja muid võimalikke stressitegureid.
2. Funktsionaalse düspepsia klassifikatsioon
Lisaks mittespetsiifilisele tüübile on mittehaavandilisel düspepsial kolm kõige iseloomulikumat tüüpi:
- Refluksitaoline düspepsia (sümptomite tekkimine on tihedalt seotud söögikordadega, mille järel tekivad kõrvetised, happeline röhitsemine ja epigastimaalne valu; ägenemist võivad põhjustada ka stress, füüsiline pingutus, keha painutamine).
- Haavandiline düspepsia (ebamugavustunne ja valu tekivad tühja kõhuga; mõnikord ärkab inimene isegi öösel ja on sunnitud sööma või antatsiide, mille järel ebameeldivad sümptomid nõrgendada).
- Motoorset tüüpi düspepsia – düskineetiline (raskustunne, röhitsemine, kõhupuhitus, iiveldus ja oksendamine, "kergus" tunne kombinatsioonis neurootilised ilmingud- peavalu, nõrkus, unehäired, kardialgia, psühho-emotsionaalne labiilsus).
3. Funktsionaalse düspepsia põhjused ja diagnoosimine
Tasub kohe märkida, et 10% juhtudest on varjatud depressioon maskeeritud mittehaavandilise düspepsia all. IN Hiljuti seda patoloogiat avastatakse üha sagedamini ja see väljendub erinevate süsteemide (seedetrakti, südame-veresoonkonna, hingamisteede) töö häiretes. Selliste patsientide diagnoosimine ja ravi nõuavad sageli psühholoogi ja neuroloogi osalemist.
Muudel juhtudel võivad põhjusteks olla sekretsioonihäired, mao-kaksteistsõrmiksoole motoorika hilinemine, vistseraalse tundlikkuse mehhanismide muutused ning mao ja soolte seinte reaktsioon retseptori ärritusele ning seedeorganite vähenenud akommodatsioon. Seega võib väita, et “mittehaavandilise düspepsia” diagnoos ei ole morfoloogiline, vaid pigem kliiniline. Diagnostilise protsessi käigus, pärast seda, kui patsient kaebab valu epigastimaalses piirkonnas, maos ja sooltes, kõik võimalikud haigused, põhjustatud orgaaniliselt ja alles siis tuvastatakse funktsionaalse patoloogia fakt. Mittehaavandilise düspepsia kliiniline pilt on sarnane sümptomite kompleksiga, mis on omane järgmistele haigustele:
- mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid;
- sapiteede patoloogia;
- krooniline pankreatiit;
- pahaloomulised kasvajad ja veresoonte väärarengud seedeorganites;
- maksahaigused;
- hüper- ja hüpotüreoidism.
Kui sümptomid on suunatud – regulaarselt täheldatakse vaid üht tüüpi häireid –, siis räägitakse kitsamast patoloogiast (funktsionaalsed kõrvetised, funktsionaalne kõhupuhitus, funktsionaalne kõhuvalu jne.) Peamised diagnostikameetodid, mis võimaldavad välistada orgaanilise päritolu Patoloogia ja funktsionaalse düspepsia fakti kindlakstegemine on:
- gastroduodenoskoopia;
- väljaheidete analüüs;
- biokeemiline analüüs veri;
- mao sekretsiooni uurimine infektsioonide esinemise suhtes.
4. Funktsionaalse düspepsia ravi
Mittehaavandiline düspepsia kroonilise põhjusena funktsionaalsed häired võib provotseerida tõelise orgaanilise patoloogia arengut, seetõttu tuleb seda ravida kohustuslikult. Kõigepealt tehakse kindlaks tegurid, mis provotseerivad seedetrakti düspeptiliste nähtuste rünnakuid. Vajalik on korrigeerida elustiili, töö- ja puhkegraafikut ning võib-olla ka vähendada füüsiline harjutus, kõrvaldada stressifaktorid. Samuti on vaja välja töötada õrn toitumine ja tasakaalustatud toidukord, mis välistab nii ülesöömise kui ka nälgimise. Suitsetamisest, alkoholist ja kangest kohvist loobumine võib oluliselt vähendada rünnakute sagedust ja raskust.
Mõnel juhul ei saa patsiendid ilma ravimteraapia mis võib sisaldada:
- sümptomid leevendavad ravimid;
- rahustid ja psühhoterapeutilised ained;
- prootonpumba inhibiitorid;
- prokineetika;
- spasmolüütikumid.