Dementsus. Orgaanilise dementsuse veidrused Dementsuse põhjused ja liigid
Dementsus on intellekti, mälu ja isiksuse üldine kahjustus ilma teadvuse kahjustuseta. See on omandatud häire. Kuigi enamik dementsuse juhtudest on pöördumatud, on väike, kuid märkimisväärne dementsusega inimeste rühm ravitav. (Dementsuse kontseptsiooni ajaloo kohta vt Berrios 1987.)
Kliinilised ilmingud
Dementsus avaldub tavaliselt mäluhäiretena. Muude märkide hulka kuuluvad isiksuse muutused, meeleoluhäired ja luulud. Kuigi dementsus areneb tavaliselt järk-järgult, hakkavad enamasti teised seda märkama pärast ägenemist, mille põhjuseks on kas sotsiaalsete tingimuste muutus või kaasnev haigus.
Kliinilise pildi määrab suuresti ka patsiendi premorbiidne isiksus. Näiteks mõnel patsiendil halvenevad neurootilised tunnused. Heade sotsiaalsete oskuste korral suudab patsient vaatamata intelligentsuse tõsisele langusele sageli säilitada normaalse sotsiaalse elu väljanägemise, samas kui sotsiaalses isolatsioonis olevad inimesed või kurtuse all kannatavad inimesed suudavad halvemini kompenseerida oma seisundi halvenemist. intellektuaalsed võimed.
Käitumine dementsusega, sageli organiseerimata, olukorrale sobimatu, rahutu; märgatav on suurenenud hajutatus. Sellised patsiendid näitavad harva millegi vastu huvi; nad kipuvad olema algatusvõimetud. Isiksuse muutused võivad avalduda antisotsiaalse käitumisena, mis mõnikord hõlmab seksuaalse tõkestamist või vargust. Igasugune kõrvalekalle normist sotsiaalne käitumine keskealisel või vanemal inimesel, kui sellised ebanormaalsed tegevused pole talle varem iseloomulikud, peaksid alati viitama orgaanilisele põhjusele. Kognitiivsete defektide mõju käitumisele on kirjeldanud Goldstein (1975). Tüüpilised on huvide vähenemine (“silmaringi ahenemine”), pedantlik kinnipidamine pidevast igapäevasest rutiinist (“orgaaniline korrasoov”) ning äkilised puhangud, kui patsiendile määratakse koormavad kohustused, mis ületavad tema piiratud võimeid. viha või teiste emotsioonide vägivaldne väljendamine ("katastroofiline reaktsioon").
Dementsuse edenedes hoolitsevad patsiendid enda eest üha vähem ja eiravad sotsiaalseid tavasid. Käitumine kaotab oma eesmärgipärasuse, võivad ilmneda stereotüübid ja maneerid. Lõpuks tekib patsiendil desorientatsioon, segasus ning uriini- ja roojapidamatus. Mõtlemine See muutub aeglaseks, selle sisu ammendub. Eelkõige esinevad sellised häired nagu mõtlemise konkreetsus, mõtlemise paindlikkuse vähenemine jne.
Võime kujundada õigeid otsuseid on kahjustatud. Valed ideed (tavaliselt tagakiusavad ideed) arenevad kergesti. Hilisemates etappides muutub mõtlemine äärmiselt killustatuks ja ebajärjekindlaks. Mõtlemishäire mõjutab kvaliteeti Kõned, Millele on tüüpilised süntaktilised vead ja nominaalne düsfaasia. Sügava dementsusega patsient suudab sageli teha ainult mõttetuid helisid või on vaikne. Peal varajased staadiumid muudatusi Meeleolud Võib hõlmata ärevust, ärrituvust ja depressiooni. Dementsuse edenedes muutuvad emotsioonid ja reaktsioonid sündmustele tuhmiks; meeleolu võib ilma ilmse põhjuseta dramaatiliselt muutuda. Rikkumised Kognitiivsed funktsioonid- väga iseloomulik, silmatorkav märk. Unustamine toimub tavaliselt varakult ja on tõsine, kuid mõnikord on seda raske varakult ära tunda. Uute teadmiste omandamisega seotud raskused on tavaliselt ilmsed. Mälukaotus hiljutiste sündmuste puhul on tugevam kui kaugete sündmuste puhul. Patsiendid kasutavad nende mäludefektide varjamiseks tavaliselt erinevaid nippe ja vabandusi ning mõned konfabuleerivad. Muude kognitiivsete häirete hulka kuuluvad vähene tähelepanu ja keskendumisraskused. Desorientatsioon Aja jooksul ja hilisemas staadiumis kohas ja oma isiksuses täheldatakse seda peaaegu alati kaugelearenenud dementsuse korral. oma vaimse seisundi objektiivne hindamine, eelkõige puudub teadlikkus kahjustuse ulatusest ja häire olemusest.
Subkortikaalne dementsus
1974. aastal võtsid Albert ja kolleegid kasutusele termini "subkortikaalne dementsus", et määratleda progresseeruva supranukleaarse halvatuse korral täheldatud intelligentsuse langus. Mõiste tähendust on laiendatud nii, et see hõlmab kognitiivse alaarengu sündroomi, keeruliste intellektuaalsete probleemide lahendamise raskusi ja afektiivseid häireid ilma kõne-, arvutamis- või õppimisvõime halvenemiseta. Tõenäolised põhjused subkortikaalsete dementsuste hulka kuuluvad Parkinsoni tõbi, Wilsoni tõbi ja hulgiskleroos. , erinevalt loetletud haigustest, peetakse tavaliselt kortikaalse dementsuse näiteks. Seni ei ole nende kahe dementsuse vormi vahel veenvalt kindlaks tehtud. (Vaata: Whitehouse 1986; Cummings 1986.)
Põhjused
Dementsus on põhjustatud paljudest teguritest; kõige olulisemad võimalikud põhjused on loetletud tabelis. 11.3. Vanemate inimeste dementsuse etioloogiat käsitletakse eraldi peatükis. 16. Eakatel patsientidel enamikul juhtudel peaosa Oma rolli mängivad degeneratiivsed ja vaskulaarsed tegurid, kuid teistes vanuserühmades ei ole ükski neist põhjustest ülekaalus. Seetõttu peab arst patsiendi seisundit hinnates olema teadlik paljudest põhjustest, pöörates erilist tähelepanu neile, kelle areng võib raviga edasi lükata või peatada (näiteks opereeritav kasvaja, aju süüfilis või vesipea koos normaalne rõhk). Tuleks olla ettevaatlik, et ükski neist põhjustest ei jääks kahe silma vahele.
Seniilne dementsus on levinud haigus.
Seda iseloomustab isiksuse kokkuvarisemine ja see põhjustab patsiendi täielikku kohanemishäiret.
Muutused ajus on oma olemuselt orgaanilised ja seetõttu pöördumatud. Arstid on võtnud vastu haiguse erinevad klassifikatsioonid.
Dementsus on aju orgaaniline kahjustus (orgaaniline dementsus), mis viib kõigi varem omandatud oskuste, teadmiste, võimete kadumiseni ja võimetuseni omandada uusi.
ICD 10 järgi kannab haigus koodi F00-F03.
Patoloogia klassifikatsioon põhineb järgmistel tunnustel:
- esinemise põhjus;
- kahjustuse lokaliseerimine;
- ilmingute olemus.
Funktsionaalsed ja anatoomilised vormid
Olenevalt sellest, millises ajuosas muutused toimuvad, on mitut tüüpi dementsust. Dementsus jaguneb:
Intellektuaalse kahjustuse astme järgi eristatakse järgmisi seniilse hullumeelsuse tüüpe:
- Lakunaarne dementsus. Muutused toimuvad mälus ja tähelepanus. Lakunaarse dementsusega patsient väsib sageli ega suuda millelegi keskenduda. Kuid kriitika oma tegude suhtes jääb.
Haigus on ateroskleroosi (aterosklerootiline dementsus), väikeaju kasvajate ja Alzheimeri tõve algfaasi tagajärg.
- Osaline dementsus. Madalad muutused tekivad põrutuse, entsefaliidi, meningiidi tõttu. Inimene on oma seisundist teadlik ja püüab puudujääke kompenseerida.
- Täielik dementsus (hajutatud, globaalne). Täielik dementsus areneb Alzheimeri tõve, Picki tõve ja ajukasvajate hilises staadiumis.
Patsient kogeb täielikku isiksuse lagunemist, kaotab kõik oskused ja tal puudub kriitiline suhtumine iseendasse.
Etiopatogeneetilised sordid
Dementsus tekib mitmel põhjusel. Sõltuvalt isiksuse kokkuvarisemist põhjustanud seisundist jaguneb dementsus järgmisteks tüüpideks:
- Vaskulaarne. (F01). Arendub sekundaarselt häire tüsistusena aju vereringe. Peamised provotseerivad tegurid on ateroskleroos ja hüpertensioon, mis põhjustavad kerget ajuverejooksu.
Esimesed sümptomid on närvi- ja psüühikahäired (depressioon), seejärel halveneb mälu ja mõtlemine.
- Alzheimeri tüüpi dementsus. (G30-39). See haigus põhjustab surma aju neuronid, ajukoor atroofeerub.
Esimeseks haiguse tunnuseks on mäluhäired. Selle edenedes areneb patsiendi täielik kohanemishäire.
- Idiopaatiline dementsus (määratlemata tüüpi dementsus). (G30.9). Põhjuseid pole kindlaks tehtud. Sümptomid ei erine Alzheimeri tüübist: mäluhäired, liikumine, kõigi kognitiivsete funktsioonide kaotus.
- Preseniilne dementsus. See on Alzheimeri tõve dementsuse variant. Areneb välja 5. haigusaastal. Peamine sümptom on kõnehäired. Patsient ajab objektide nimed segamini, tema kõne on mõttetu.
- Picki haigus. (G31.0). Selle haigusega atrofeeruvad inimese käitumise ja enesekontrolli eest vastutavad frontotemporaalsed ajusagarad. Peal esialgne etapp mälu jääb muutumatuks, kuid käitumisoskused kaovad, kõne ja mõtlemine on häiritud.
- Parkinsoni tõve tagajärg. (G20). Iseloomustab liikumishäired ja koordinatsiooni kaotus. Hilisemates etappides kaob võime kõndida ja teha lihtsaid füüsilisi tegevusi.
- . Tekib suurte alkoholiannuste hävitava mõju tõttu. Rikkumised esinevad osakondades, mis vastutavad mälu, mõtlemise, tajumise ja liikumise koordineerimise eest. Hilisemas faasis isiksus täielikult degradeerub.
- Traumaatiline dementsus. Areng sõltub korduvast traumast. Ühe vigastusega see ei edene.
Teine traumaatilise dementsuse tüüp on poksija dementsus. See tekib korduvate traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel, mis põhjustab ajurakkude atroofiat.
Sümptomid sõltuvad kahjustuse asukohast. Täheldatud kõnehäired, intelligentsuse langus, vaimsed häired.
- Toksiline (ravimitest põhjustatud) dementsus. Tekib pikaajalise kasutamise tõttu ravimid suurtes annustes. Ravimid, nagu vererõhu langetajad, antidepressandid, antipsühhootikumid ja südameravimid, võivad esile kutsuda häireid ajus. Sellel liigil on pöörduv kulg.
- (epilepsia tagajärg). Põhjus pole aga haigus ise, vaid kukkumisest, aju hüpoksiast ja fenobarbitaaliga ravimisest tekkinud vigastused. Mõjutatud on emotsionaalne-tahtlik sfäär. Patsient muutub agressiivseks, kättemaksuhimuliseks, taju ja mõtlemine on häiritud.
- Dementsus, mis tuleneb hulgiskleroosist. Hulgiskleroosi korral hävib närvide müeliinkesta.
Kui haigust ei ravita, mõjutavad muutused hilisemas staadiumis aju. Mälu, mõtlemine ja enesekriitika kannatavad.
- Dementsus segahaigustest. See on neuronite hävimist esile kutsuvate haiguste kombinatsiooni tagajärg.
Näiteks võib patsiendil olla epilepsia ja skisofreenia, Alzheimeri tõbi ja hulgiskleroos. Sel juhul on olemas kõik olemasolevatele haigustele omased tunnused.
- . Arendab skisofreenia taustal. Iseloomustab psühhopaatiline kulg. Algab depressioon ja maniakaalne tagaajamine, seejärel kaob ruumis orienteerumine ja liikumise koordinatsioon.
Selle tüübi eripära on see, et sümptomid võivad nõrgeneda, mõnikord täielikult kaduda, seejärel taastuda uue jõuga.
- Hüpotermiline. Mõned arstid määratlevad seda tüüpi dementsust kui eraldi grupp. Seda peetakse ajuveresoonte ainevahetushäirete tagajärjeks, mis tekivad kõrge või madala temperatuuri mõjul (pikaajaline kokkupuude külmaga).
- Seniil (). See on keha loomuliku vananemise tagajärg. Neuronide surm tekib tänu hormonaalne tasakaalutus, väheneb aju maht ja kaal. Diagnoositud hilises eas.
Muud tüüpi haigused ja nende lühiomadused
Meditsiinis on dementsuse tüüpe, mis ei ole nii laialt levinud. ICD kohaselt tähistatakse seda tüüpi haigusi koodiga F02.8.
Igat seniilse hullumeelsuse tüüpi iseloomustavad oma kognitiivsed häired. Ainult mõnel juhul esineb mitme sümptomi kombinatsioon. Arsti ülesanne on välja selgitada progresseeruva dementsuse allikas.
Ravi määratakse vastavalt haigusele, mis käivitas ajurakkude lagunemise protsessi. Patoloogia algpõhjuse väljaselgitamiseks ja piisava ravi määramiseks võetakse vastu haiguse klassifikatsioon.
- omandatud dementsuse vorm, mida iseloomustab kognitiivse aktiivsuse vähenemine, omandatud praktiliste oskuste ja omandatud teadmiste kadu. Haigus väljendub mälu, vaimsete funktsioonide vähenemises, ajalises ja ruumilises desorientatsioonis, kõne- ja kirjutamishäiretes ning võimetuses enese eest hoolitseda. Diagnostika hõlmab instrumentaalseid meetodeid aju uurimiseks (MRI, CT), kliinilist intervjuud, neuroloogi, psühhiaatri läbivaatust, psühhodiagnostilisi meetodeid kognitiivse sfääri, emotsionaalsete ja isikuomaduste hindamiseks. Ravi hõlmab psühhostimulantide, nootroopsete ravimite ja psühhokorrektsiooni kasutamist.
Üldine informatsioon
Haiguse nimetus “orgaaniline jääkdementsus” on ladina päritolu. “Jääk” tähendab “jäänud”, “säilinud”, rõhutab seisundit, mida ei saa muuta ega parandada. Sõna "orgaaniline" viitab ajukoe kahjustusele. "Dementsus" on tõlgitud kui "langus", "mõistuse kaotus". Üldine sünonüümnimi on "dementsus", "orgaaniline dementsus". Üle 65-aastastel patsientidel on haiguse epidemioloogiat hästi uuritud, laste patoloogia levimuse kohta pole piisavalt andmeid. See on osaliselt tingitud diagnostilise protsessi keerukusest: sümptomid kattuvad põhihaiguse ilmingutega.
Orgaanilise dementsuse põhjused lastel
Lapsepõlvedementsus areneb pärast seda, kui lapse keha puutub kokku teguritega, mis häirivad aju struktuuride toimimist. Haiguse põhjused on järgmised:
- Neuroinfektsioonid. Orgaaniline dementsus tekib meningiidi, entsefaliidi ja ajuarahnoidiidi tüsistusena.
- Traumaatilised ajukahjustused. Haigus võib tuleneda aju muljumisest või lahtistest vigastustest.
- HIV-nakkus. HIV-nakkus kliiniliste ilmingutega (AIDS) , võib mõjutada kesknärvisüsteemi. Ajukahjustus põhjustab entsefalopaatia arengut, mis väljendub dementsuses.
- Kesknärvisüsteemi toksiline kahjustus. Lastel täheldatakse ajustruktuuride kahjustusi ravimite (DNA güraasi blokaatorid, antikolinergilised ained, kortisoon), raskmetallide (plii, alumiinium) mürgistuse ajal. Noorukitel tuvastatakse alkoholi ja narkootikumidega seotud dementsuse juhtumeid.
Patogenees
Patogeneesi alus orgaaniline dementsus lapsepõlves on ajukoe kahjustus. Mürgistus, nakkus-põletikulised ja traumaatilised eksogeensed mõjud kutsuvad esile degeneratiivsed muutused ajusubstraadis. Tekib defektne seisund, mis väljendub lagunemises vaimne tegevus: kognitiivsed funktsioonid, praktilised oskused, emotsionaalsed reaktsioonid, isiksuseomadused. Patogeneetilisest vaatepunktist peetakse dementsuse orgaanilist vormi ajukahjustuste jääknähtudeks. Seda iseloomustab vaimsete funktsioonide stabiilne langus ilma hilisema süvenemiseta.
Klassifikatsioon
Laste orgaaniline dementsus jaguneb etioloogilise teguri järgi: joobeseisund, nakkuslik jne. Teine klassifitseerimise alus on patoloogia raskusaste:
- Lihtne. Sümptomid on silutud, eelkooliealistel lastel neid sageli pikka aega ei tuvastata, igapäevased oskused jäävad puutumata. Kooliõpilaste õppeedukus suureneb ja sotsiaalne aktiivsus väheneb.
- Mõõdukas. Laps vajab täiskasvanu hoolt ja tuge.
- Raske. Vajalik on pidev järelevalve, kõne- ja enesehooldusoskused on häiritud.
Orgaanilise dementsuse sümptomid lastel
Orgaanilise dementsuse kliiniline pilt lastel määratakse vanuse järgi. Ajukahjustused üle kantud koolieas, mida iseloomustab kontrast eruditsiooni, oskuste arengutaseme ja praeguste kognitiivsete võimete vahel. Kõne on foneetiliselt terviklik, grammatiliselt ja süntaktiliselt õige, sõnavara piisav, kujunevad igapäeva- ja koolioskused. Lapsega suheldes avaldub spetsiifilise situatsioonilise mõtlemise ülekaal: kogetud sündmusi kirjeldatakse detailselt, hinnangud on suunatud praktilistele tegudele ja tulemustele.
Abstraktsioonivõime avaldub üksikutel juhtudel või puudub üldse: vanasõnade ja ütluste kujundlik tähendus on kättesaamatu, huumor on arusaamatu, kogemuse ülekandmine ühest olukorrast teise on keeruline. Varem omandatud teadmised säilivad, kuid nende kasutamine on piiratud ja mõtlemise tegelik produktiivsus väheneb. Tähelepanu on ebastabiilne, kiiresti kurnatud, meeldejätmine raskendatud. Määratakse afektiivsed ja isiksusehäired. Laps on emotsionaalselt ebastabiilne, märgiti sagedased muutused meeleolud. Emotsioonide nüansid kaovad, vaesumine ja lamestumine suureneb. Raskeid vorme iseloomustab naudingu ja rahulolematuse polaarsete seisundite ülekaal. Isiksuse degradeerumine väljendub huvide ahenemises ja soovis rahuldada põhivajadusi.
Eelkooliealistel ja varases eas lastel on orgaanilise dementsuse sümptomid erinevad. Keskse koha hõivab väljendunud psühhomotoorne agitatsioon. Laps on emotsionaalselt ebastabiilne – rõõmureaktsioonid asenduvad kiiresti viha ja nutmisega. Emotsionaalne sfäär on äärmiselt vaesunud: ei teki kiindumustunnet, puudub igatsus ema järele, ei reageerita kiitmisele ega süüdistamisele. Elementaarsed tungid tugevnevad, areneb ahnus ja seksuaalsus. Enesealalhoiuinstinkt on nõrgenenud: patsient ei karda võõraid, ei ole ärevil uues keskkonnas, ei karda olukordi, mis on seotud kõrgusega või tulekahjuga. Väliselt räbal, lohakas.
Kognitiivsed funktsioonid on täielikult häiritud. Taju on ebamäärane, hinnangud pinnapealsed, juhuslikud, üles ehitatud spontaanse assotsiatsioonide tekke, mõistmiseta kordamise alusel. Olukorra analüüs ja kogemuste edasiandmine ei ole kättesaadav - õppimisvõime väheneb, uue materjali õppimine on raskendatud. Abstraktset mõtlemist pole. Määratakse rasked tähelepanuhäired. Intellektuaalne defekt ja sisemine ebakorrapärasus väljenduvad mängu lihtsustamises: ülekaalus on sihitu ringijooksmine, põrandal ukerdamine, mänguasjade ja esemete loopimine ja hävitamine. Reeglitega nõustumine ja mängurollide valdamine pole saadaval.
Tüsistused
Ajupiirkondade kahjustus mõjutab vaimne areng laps. Ontogeneetiline protsess ei peatu, vaid on moonutatud, mis toob kaasa tüsistusi. Kesknärvisüsteemi regulatsioonimehhanismide ebapiisavus vähendab organismi kohanemist välis- ja sisekeskkonna muutuvate tingimustega. Ontogeneesi kriisifaasidega kaasnevad sageli tserebrasteenilised, psühhopaatilised seisundid, krambihood ja psühhootilised episoodid. Näiteks, puberteet võib esile kutsuda patoloogilise iseloomu muutuse (agressiivsus, sotsiaalsete normide eiramine), põhjustada epilepsiat. Kergete nakkushaiguste ja vigastuste korral täheldatakse sobimatult intensiivseid reaktsioone.
Diagnostika
Orgaaniline dementsus lastel tuvastatakse kliiniliste, instrumentaalsete ja patopsühholoogiliste meetodite abil. Diagnostikaprotsess hõlmab järgmisi samme:
- Konsultatsioon neuroloogiga. Spetsialist viib läbi uuringu, kogub anamneesi ja hindab üldine seisund laps, reflekside säilimine. Kahjustuse olemuse kindlakstegemiseks ja atroofiliste protsesside tuvastamiseks suunatakse ta aju instrumentaalsetele uuringutele: EchoEG, MRI, EEG, CT. Tulemuste kohaselt kliinilised ja instrumentaalne uuring Arst paneb paika peamise diagnoosi, mis viitab dementsuse esinemisele.
- Konsultatsioon psühhiaatriga. Uuring on suunatud emotsionaalsete, isiklike ja kognitiivsete häirete tuvastamisele. Lastepsühhiaater viib läbi diagnostilise vestluse: hindab lapse vaimseid võimeid, emotsionaalseid reaktsioone ja käitumist. Defekti sügavuse selgitamiseks on ette nähtud patopsühholoogiline uuring.
- Konsultatsioon kliinilise psühholoogiga. Pärast vestlust patsiendiga valib patopsühholoog diagnostiliste meetodite komplekti, mille eesmärk on uurida mälu, intelligentsuse, tähelepanu ja mõtlemise taset. Tulemused kirjeldavad praegune seis kognitiivsed funktsioonid, languse totaalsus või osalisus, õppimisvõime. Samaaegsete emotsionaalse-isikliku sfääri häirete korral kasutatakse projektiivseid meetodeid (joonistamine, kujundliku materjaliga tõlgendamine), küsimustikke (Lichko küsimustik, patokarakteroloogiline diagnostiline küsimustik). Tulemuste põhjal selgitatakse välja patokarakteroloogiline areng, emotsionaalse radikaali ülekaal ning hinnatakse isikliku ja sotsiaalse disadaptatsiooni riski.
Laste orgaaniline dementsus nõuab diferentsiaaldiagnoosi koos vaimse alaarengu ja progresseeruva dementsusega. Esimesel juhul seisneb peamine erinevus kognitiivsete funktsioonide languse olemuses ja haiguse kulgemises: vaimse alaarenguga tõuseb esile intelligentsuse, abstraktse mõtlemise, mälu suhtelise normi ja tähelepanu langus. Languse määrab ebapiisav areng, mitte funktsioonide lagunemine (nagu dementsuse puhul). Eristades progressiivset ja orgaanilised vormid dementsus tehakse alusel etioloogiline tegur, intellektuaalsete funktsioonide hindamine dünaamikas.
Orgaanilise dementsuse ravi lastel
Lapseea orgaanilise dementsuse ravi on pikk protsess, mis nõuab lastelt, vanematelt ja arstidelt järjepidevust ja organiseeritust. Peamine ravi on suunatud neuroloogilise haiguse kõrvaldamisele. Kognitiivsete ja emotsionaalsete häirete korrigeerimine toimub järgmiste meetoditega:
- Farmakoteraapia. Määratakse ravimid, mis parandavad aju närvirakkude ainevahetust ja aju verevoolu. Vaimsete võimete, vastupidavuse suurendamine vaimsete ja kehaline aktiivsus aitab kaasa nootroopsete ravimite ja psühhostimulantide kasutamisele.
- Psühholoogiline ja pedagoogiline abi. Psühhokorrektsiooni tunde viib läbi psühholoog-kasvataja, kliiniline psühholoog. Nende eesmärk on arendada mõtlemisvõimet, tähelepanu ja mälu. Korraldatud võttes arvesse patsiendi kesknärvisüsteemi tserebrasteenilisi/entsefalopaatilisi häireid. Sõltuvalt dementsuse astmest määratakse õppekoormuse tase.
Prognoos ja ennetamine
Pideva meditsiinilise järelevalve korral on dementsuse prognoos enamikul juhtudel soodne: täheldatakse aeglast arengut, mõnel juhul saavutatakse stabiilne remissioon - patsient käib tavakoolis ja tuleb stressiga toime. Tasub meeles pidada, et taastumisprotsess on väga pikk ja nõuab igapäevast hooldust ja ravi. Orgaanilise dementsuse ennetamine lastel on keeruline, kuna häire on mõne muu haiguse tagajärg. Toetavad meetmed hõlmavad tähelepanelikku tähelepanu lapse heaolule, õigeaegne ravi nakkus- ja muud haigused, luues tingimused vigastuste ohu minimeerimiseks. Psühhoemotsionaalsete häirete teket takistatakse soodsa, sõbraliku perekeskkonna ja aktiivse koosveedetud aja loomisega.
– orgaanilisest ajukahjustusest põhjustatud omandatud dementsus. See võib olla ühe haiguse tagajärg või olla polüetioloogilise iseloomuga (seniilne või seniilne dementsus). Areneb veresoontehaiguste, Alzheimeri tõve, traumade, ajukasvajate, alkoholismi, narkomaania, kesknärvisüsteemi infektsioonide ja mõnede muude haiguste korral. Täheldatakse püsivaid intellektuaalseid häireid, afektiivseid häireid ja vähenenud tahteomadusi. Diagnoos tehakse kliiniliste kriteeriumide ja instrumentaalsete uuringute (CT, aju MRI) põhjal. Ravi viiakse läbi, võttes arvesse dementsuse etioloogilist vormi.
Üldine informatsioon
Dementsus - püsiv kahjustus kõrgem närviline aktiivsus, millega kaasneb omandatud teadmiste ja oskuste kadumine ning õpivõime langus. Praegu kannatab maailmas enam kui 35 miljonit inimest dementsuse all. Haiguse levimus suureneb koos vanusega. Statistika järgi avastatakse raskekujuline dementsus 5%, kerge – 16%-l üle 65-aastastest inimestest. Arstid eeldavad, et tulevikus haigestunute arv kasvab. Selle põhjuseks on oodatava eluea pikenemine ja kvaliteedi paranemine arstiabi, mis võimaldab vältida surma isegi raskete vigastuste ja ajuhaiguste korral.
Enamasti on omandatud dementsus pöördumatu, mistõttu on arstide tähtsaimaks ülesandeks dementsust põhjustada võivate haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi, samuti omandatud dementsusega patsientide patoloogilise protsessi stabiliseerimine. Dementsuse ravi viivad läbi psühhiaatria valdkonna spetsialistid koostöös neuroloogide, kardioloogide ja teiste erialade arstidega.
Dementsuse põhjused
Dementsus tekib siis, kui vigastuse või haiguse tagajärjel tekib aju orgaaniline kahjustus. Praegu on rohkem kui 200 patoloogilist seisundit, mis võivad provotseerida dementsuse arengut. Omandatud dementsuse kõige levinum põhjus on Alzheimeri tõbi, mis moodustab 60–70% dementsuse juhtude koguarvust. Teisel kohal (umbes 20%) on hüpertensioonist, ateroskleroosist ja teistest sarnastest haigustest põhjustatud vaskulaarsed dementsused. Seniilse dementsuse all kannatavatel patsientidel avastatakse sageli korraga mitu haigust, mis provotseerib omandatud dementsust.
Noores ja keskeas võib dementsust täheldada alkoholismi, narkomaania, traumaatilise ajukahjustuse, hea- või pahaloomuliste kasvajate korral. Mõnel patsiendil tuvastatakse omandatud dementsus nakkushaiguste tõttu: AIDS, neurosüüfilis, krooniline meningiit või viiruslik entsefaliit. Mõnikord areneb dementsus raskete siseorganite haiguste, endokriinsete patoloogiate ja autoimmuunhaigused.
Dementsuse klassifikatsioon
Võttes arvesse teatud ajupiirkondade valdavat kahjustust, eristatakse nelja tüüpi dementsust:
- Kortikaalne dementsus. Mõjutatud on valdavalt ajukoor. Seda täheldatakse alkoholismi, Alzheimeri tõve ja Picki tõve (frontotemporaalne dementsus) korral.
- Subkortikaalne dementsus. Subkortikaalsed struktuurid kannatavad. Kaasnevad neuroloogilised häired (jäsemete värisemine, lihaste jäikus, kõnnakuhäired jne). Esineb Parkinsoni tõve, Huntingtoni tõve ja valgeaine hemorraagiate korral.
- Kortikaalne-subkortikaalne dementsus. Mõjutatud on nii ajukoore kui ka subkortikaalsed struktuurid. Täheldatud, millal veresoonte patoloogia.
- Multifokaalne dementsus. Kesknärvisüsteemi erinevates osades moodustuvad mitmed nekroosi- ja degeneratsioonipiirkonnad. Neuroloogilised häired on väga mitmekesised ja sõltuvad kahjustuste asukohast.
Sõltuvalt kahjustuse ulatusest eristatakse kahte dementsuse vormi: totaalne ja lakunaarne. Lakunaarse dementsuse korral vastutavad struktuurid teatud tüübid intellektuaalne tegevus. Lühiajalised mäluhäired mängivad tavaliselt kliinilises pildis juhtivat rolli. Patsiendid unustavad, kus nad on, mida nad kavatsesid teha, milles nad vaid paar minutit tagasi kokku leppisid. Kriitika oma seisundi suhtes säilib, emotsionaalsed ja tahtehäired on nõrgalt väljendunud. Võib tuvastada asteenia tunnuseid: pisaravus, emotsionaalne ebastabiilsus. Lacunaarset dementsust täheldatakse paljude haiguste puhul, sealhulgas Alzheimeri tõve algfaasis.
Täieliku dementsuse korral toimub isiksuse järkjärguline lagunemine. Intelligentsus langeb, õppimisvõime kaob ja emotsionaalne-tahteline sfäär kannatab. Huvide ring kitseneb, häbitunne kaob, varasemad moraali- ja moraalinormid muutuvad tähtsusetuks. Totaalne dementsus areneb koos ruumi hõivavate moodustiste ja otsmikusagarate vereringehäiretega.
Dementsuse kõrge esinemissagedus eakatel viis seniilse dementsuse klassifikatsiooni loomiseni:
- Atroofiline (Alzheimeri tõbi).- põhjustatud aju neuronite esmasest degeneratsioonist.
- Vaskulaarne tüüp– närvirakkude kahjustus tekib sekundaarselt, veresoonte patoloogiast tingitud aju verevarustuse häirete tõttu.
- Segatüüpi– segadementsus – on atroofilise ja vaskulaarse dementsuse kombinatsioon.
Dementsuse sümptomid
Dementsuse kliinilised ilmingud määratakse omandatud dementsuse põhjuse ning kahjustatud piirkonna suuruse ja asukoha järgi. Võttes arvesse sümptomite tõsidust ja patsiendi sotsiaalset kohanemisvõimet, eristatakse kolme dementsuse staadiumi. Dementsuse puhul kerge aste patsient jääb toimuva ja oma seisundi suhtes kriitiliseks. Tal säilib iseteenindusvõime (oskab pesta, süüa teha, koristada, nõusid pesta).
Mõõduka dementsuse korral on oma seisundi kritiseerimine osaliselt häiritud. Patsiendiga suheldes on märgata selget intelligentsuse langust. Patsiendil on raskusi enda eest hoolitsemisega, raskusi kodumasinate ja mehhanismide kasutamisega: ei saa vastata telefonikõnele, ust avada või sulgeda. Vajalik hooldus ja järelevalve. Raske dementsusega kaasneb isiksuse täielik kokkuvarisemine. Patsient ei saa riietuda, pesta, süüa ega tualetti minna. Vajalik on pidev jälgimine.
Dementsuse kliinilised variandid
Alzheimeri tüüpi dementsus
Alzheimeri tõbe kirjeldas 1906. aastal Saksa psühhiaater Alois Alzheimer. Kuni 1977. aastani määrati see diagnoos ainult dementia praecox (vanuses 45-65 aastat) korral ja sümptomite ilmnemisel pärast 65. eluaastat diagnoositi seniilne dementsus. Seejärel leiti, et haiguse patogenees ja kliinilised ilmingud on olenemata vanusest ühesugused. Praegu tehakse Alzheimeri tõve diagnoos sõltumata sellest, millal esimene haigus algas kliinilised tunnused omandatud dementsus. Riskitegurid on vanus, seda haigust põdevate sugulaste olemasolu, ateroskleroos, hüpertensioon, liigne kehakaal, suhkurtõbi, madal füüsiline aktiivsus, krooniline hüpoksia, traumaatiline ajukahjustus ja vaimse aktiivsuse puudumine kogu elu jooksul. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed.
Esimene sümptom on lühiajalise mälu väljendunud halvenemine, samal ajal kui inimene oma seisundit kritiseerib. Seejärel süvenevad mäluhäired ja täheldatakse "ajas tagasi liikumist" - patsient unustab esmalt hiljutised sündmused, seejärel minevikus toimunu. Patsient lakkab oma lapsi ära tundma, peab neid ammu surnud sugulasteks, ei tea, mida ta täna hommikul tegi, kuid saab rääkida üksikasjalikult oma lapsepõlve sündmustest, nagu oleksid need juhtunud üsna hiljuti. Kaotatud mälestuste asemel võivad tekkida konfabulatsioonid. Oma seisundi kriitika väheneb.
Alzheimeri tõve kaugelearenenud staadiumis täiendavad kliinilist pilti emotsionaalsed ja tahtehäired. Patsiendid muutuvad pahuraks ja tülitsevad, näitavad sageli üles rahulolematust teiste sõnade ja tegudega ning ärrituvad iga pisiasja pärast. Seejärel võib tekkida kahjustuste deliirium. Patsiendid väidavad, et lähedased jätavad nad tahtlikult ohtlikesse olukordadesse, lisavad toidule mürki, et neid mürgitada ja korteri üle võtta, räägivad nende kohta vastikuid, et rikkuda nende mainet ja jätta nad avaliku kaitseta jne. luulude süsteemi on kaasatud pereliikmed, aga ka naabrid sotsiaaltöötajad ja teised patsientidega suhtlevad inimesed. Avastada võib ka muid käitumishäireid: hulkumine, ohjeldamatus ja valimatus toidus ja seksis, mõttetud korrarikkumised (näiteks esemete nihutamine paigast teise). Kõne lihtsustub ja vaesub, tekib parafaasia (muude sõnade kasutamine unustatud sõnade asemel).
Alzheimeri tõve lõppstaadiumis taanduvad luulud ja käitumishäired intelligentsuse märgatava languse tõttu. Patsiendid muutuvad passiivseks ja passiivseks. Kaob vajadus juua vedelikku ja toitu. Kõne on peaaegu täielikult kadunud. Haiguse süvenedes kaob järk-järgult võime toitu närida ja iseseisvalt kõndida. Täieliku abituse tõttu vajavad patsiendid pidevat professionaalset abi. Surm saabub tüüpiliste tüsistuste (kopsupõletik, lamatised jne) või kaasuva somaatilise patoloogia progresseerumise tagajärjel.
Alzheimeri tõve diagnoos tehakse kliiniliste sümptomite põhjal. Ravi on sümptomaatiline. Praegu puuduvad ravimid või mitteravimiravi, mis suudaks Alzheimeri tõvega patsiente ravida. Dementsus areneb pidevalt ja lõpeb vaimsete funktsioonide täieliku kokkuvarisemisega. Keskmine eluiga pärast diagnoosimist on alla 7 aasta. Mida varem esimesed sümptomid ilmnevad, seda kiiremini dementsus süveneb.
Vaskulaarne dementsus
Vaskulaarset dementsust on kahte tüüpi – need, mis tekkisid pärast insulti ja need, mis tekkisid aju kroonilise verevarustuse puudulikkuse tagajärjel. Insuldijärgse omandatud dementsuse korral domineerivad kliinilises pildis tavaliselt fokaalsed häired (kõnehäired, parees ja halvatus). Neuroloogiliste häirete olemus sõltub hemorraagia või verevarustuse häirega piirkonna asukohast ja suurusest, ravi kvaliteedist esimestel tundidel pärast insulti ja mõnest muust tegurist. Krooniliste vereringehäirete korral on ülekaalus dementsuse sümptomid, neuroloogilised sümptomid on üsna monotoonsed ja vähem väljendunud.
Kõige sagedamini esineb vaskulaarne dementsus ateroskleroosi ja hüpertensiooniga, harvemini raske suhkurtõve ja mõnede reumaatiliste haigustega ning veelgi harvem luustiku vigastustest, vere hüübivuse suurenemisest ja perifeersete veenide haigustest tingitud emboolia ja tromboosiga. Omandatud dementsuse tekke tõenäosus suureneb koos haigusega südame-veresoonkonna süsteemist, suitsetamine ja ülekaal.
Esimeseks haiguse tunnuseks on keskendumisraskused, tähelepanu hajumine, väsimus, vaimse tegevuse mõningane jäikus, planeerimisraskused ja analüüsivõime langus. Mäluhäired on vähem tõsised kui Alzheimeri tõve puhul. Märgitakse mõningast unustamist, kuid juhtküsimuse vormis "tõuke" või mitme vastusevariandi pakkumisel meenub patsient vajaliku teabe kergesti meelde. Paljudel patsientidel on emotsionaalne ebastabiilsus, madal meeleolu, depressioon ja subdepressioon on võimalikud.
Neuroloogilisteks häireteks on düsartria, düsfoonia, kõnnaku muutused (keeramine, sammupikkuse vähenemine, taldade “kleepumine” pinnale), liigutuste aeglustumine, žestide ja miimika vaesumine. Diagnoos tehakse kliinilise pildi, ajuveresoonte ultraheli ja MRA ning muude uuringute põhjal. Põhipatoloogia tõsiduse hindamiseks ja patogeneetilise raviskeemi koostamiseks suunatakse patsiendid konsultatsioonile vastavate spetsialistide juurde: terapeut, endokrinoloog, kardioloog, fleboloog. Ravi - sümptomaatiline ravi, põhihaiguse ravi. Dementsuse arengu kiiruse määravad juhtiva patoloogia tunnused.
Alkohoolne dementsus
Alkohoolse dementsuse põhjuseks on pikaajaline (üle 15 aasta või rohkem) alkohoolsete jookide kuritarvitamine. Koos alkoholi otsese hävitava mõjuga ajurakkudele põhjustavad dementsuse arengut erinevate organite ja süsteemide aktiivsuse häired, rasked ainevahetushäired ja veresoonte patoloogia. Alkohoolset dementsust iseloomustavad tüüpilised isiksuse muutused (jämestumine, moraalsete väärtuste kadu, sotsiaalne degradeerumine) koos vaimsete võimete täieliku langusega (hajutatud tähelepanu, analüüsi-, planeerimis- ja abstraktse mõtlemise võime vähenemine, mäluhäired).
Pärast alkoholi täielikku lõpetamist ja alkoholismi ravi on võimalik osaline paranemine, kuid sellised juhtumid on väga harvad. Tugeva patoloogilise iha alkohoolsete jookide, vähenenud tahteomaduste ja motivatsiooni puudumise tõttu ei suuda enamik patsiente etanooli sisaldavate vedelike võtmist lõpetada. Prognoos on ebasoodne, surma põhjus on tavaliselt somaatilised haigused põhjustatud alkoholi tarvitamisest. Sageli surevad sellised patsiendid kuritegude või õnnetuste tagajärjel.
Dementsuse diagnoosimine
Dementsuse diagnoos tehakse viie kohustusliku tunnuse olemasolul. Esimene on mäluhäired, mis tehakse kindlaks vestluse patsiendiga, eriuuringute ja lähedastega tehtud intervjuude põhjal. Teine on vähemalt üks sümptom, mis viitab orgaanilisele ajukahjustusele. Nende sümptomite hulka kuuluvad "kolme A" sündroom: afaasia (kõnehäired), apraksia (võime kaotus teha sihipäraseid toiminguid, säilitades samal ajal võime sooritada elementaarseid motoorseid toiminguid), agnoosia (tajuhäired, sõnade äratundmisvõime kaotus, inimesed ja esemed, säilitades samal ajal kompimis-, kuulmis- ja nägemismeele); enda seisundi ja ümbritseva reaalsuse kriitika vähendamine; isiksusehäired (põhjendamatu agressiivsus, ebaviisakus, häbitunde puudumine).
Kolmandaks diagnostiline märk dementsus - perekondliku ja sotsiaalse kohanemise rikkumine. Neljas on deliiriumile iseloomulike sümptomite puudumine (orientatsiooni kaotus kohas ja ajas, visuaalsed hallutsinatsioonid ja luulud). Viiendaks – orgaanilise defekti olemasolu, mida kinnitavad instrumentaalsed uuringud (aju CT ja MRI). Dementsuse diagnoos tehakse ainult siis, kui kõik ülaltoodud sümptomid esinevad kuus kuud või kauem.
Dementsust tuleb kõige sagedamini eristada depressiivsest pseudodementsusest ja vitamiinipuudusest tulenevast funktsionaalsest pseudodementsusest. Kui kahtlustatakse depressiivset häiret, võtab psühhiaater arvesse afektiivsete häirete raskust ja olemust, igapäevaste meeleolumuutuste olemasolu või puudumist ning “valuliku tundetuse” tunnet. Vitamiinipuuduse kahtluse korral uurib arst haiguslugu ( alatoitumus, raske soolekahjustus koos pikaajalise kõhulahtisusega) ja kõrvaldab teatud vitamiinide puudusele iseloomulikud sümptomid (aneemia koos foolhappe puudumisega, polüneuriit tiamiini puudumisega jne).
Dementsuse prognoos
Dementsuse prognoosi määrab põhihaigus. Traumaatilise ajukahjustuse või ruumi hõivamise protsesside (hematoomide) tagajärjel omandatud dementsuse korral protsess ei edene. Sageli esineb aju kompenseerivate võimete tõttu sümptomite osaline, harvem täielik vähenemine. Akuutsel perioodil on paranemise astet väga raske ennustada, ulatuslike kahjustuste tagajärjeks võib olla hea kompensatsioon koos töövõime säilimisega, väiksema kahjustuse tagajärjeks aga raskekujuline puudeni viiv dementsus ja vastupidi.
Progresseeruvatest haigustest põhjustatud dementsuse korral süvenevad sümptomid pidevalt. Arstid saavad protsessi aeglustada ainult põhipatoloogia piisava raviga. Teraapia peamised eesmärgid sellistel juhtudel on enesehooldusoskuste ja kohanemisvõime säilitamine, eluea pikendamine, korraliku hoolduse tagamine ja haiguse ebameeldivate ilmingute kõrvaldamine. Surm saabub patsiendi liikumatusega seotud elutähtsate funktsioonide tõsise kahjustuse, põhilise enesehoolduse ja voodihaigetele iseloomulike tüsistuste tekkimise tagajärjel.
- Kas dementsus ja dementsus on sama asi? Kuidas dementsus lastel ilmneb? Mis vahe on lapsepõlve dementsusel ja vaimsel alaarengul?
- Kas ootamatu korratus on seniilse dementsuse esimene tunnus? Kas sellised sümptomid nagu korratus ja lohakus on alati olemas?
- Mis on segadementsus? Kas see viib alati puudeni? Kuidas ravida segadementsust?
- Minu sugulaste seas oli seniilse dementsusega patsiente. Kui suur on tõenäosus, et mul tekib psüühikahäire? Mis on seniilse dementsuse ennetamine? Kas on mingeid ravimeid, mis võivad haigust ära hoida?
Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!
Mis on dementsuse sündroom?
Dementsus esindab raske häire kõrgem närviline aktiivsus, mis on põhjustatud aju orgaanilisest kahjustusest ja mis avaldub ennekõike vaimsete võimete järsu langusega (sellest ka nimi - dementsus tähendab ladina keelest tõlkes nõrkust).Dementsuse kliiniline pilt sõltub orgaanilise ajukahjustuse põhjustanud põhjusest, defekti lokaliseerimisest ja ulatusest, samuti keha algseisundist.
Kuid kõiki dementsuse juhtumeid iseloomustavad kõrge intellektuaalse aktiivsuse väljendunud stabiilsed häired (mälu halvenemine, abstraktse mõtlemise, loovuse ja õppimisvõime vähenemine), aga ka rohkem või vähem väljendunud emotsionaal-tahtliku sfääri häired, mis tulenevad intellektuaalse aktiivsuse rõhutamisest. iseloomuomadused (nn karikatuur) kuni isiksuse täieliku kokkuvarisemiseni.
Dementsuse põhjused ja tüübid
Kuna dementsuse morfoloogiline alus on kesknärvisüsteemi raske orgaaniline kahjustus, võib selle patoloogia põhjuseks olla mis tahes haigus, mis võib põhjustada ajukoore rakkude degeneratsiooni ja surma.Kõigepealt tuleb esile tuua spetsiifilised dementsuse tüübid, mille puhul ajukoore hävitamine on haiguse iseseisev ja juhtiv patogeneetiline mehhanism:
- Alzheimeri tõbi;
- dementsus Lewy kehadega;
- Picki haigus jne.
Sekundaarse orgaanilise ajukahjustuse kõige levinum põhjus on veresoonte häired, eelkõige aju ateroskleroos ja hüpertooniline haigus.
Dementsuse levinumad põhjused on ka alkoholism, kesknärvisüsteemi kasvajad ja traumaatiline ajukahjustus.
Harvemini põhjustavad dementsust infektsioonid – AIDS, viiruslik entsefaliit, neurosüüfilis, krooniline meningiit jne.
Lisaks võib dementsus areneda:
- hemodialüüsi tüsistusena;
- raske neeru- ja maksapuudulikkuse tüsistusena;
- mõnede endokriinsete patoloogiate korral (kilpnäärmehaigus, Cushingi sündroom, kõrvalkilpnäärmete patoloogia);
- raskete autoimmuunhaiguste korral (süsteemne erütematoosluupus, hulgiskleroos).
Dementsuse funktsionaalsed ja anatoomilised tüübid
Sõltuvalt patoloogia morfoloogiliseks substraadiks saanud orgaanilise defekti domineerivast lokaliseerimisest eristatakse nelja tüüpi dementsust:1. Kortikaalne dementsus on ajukoore valdav kahjustus. See tüüp on kõige tüüpilisem Alzheimeri tõve, alkohoolse dementsuse ja Picki tõve puhul.
2. Subkortikaalne dementsus. Seda tüüpi patoloogiaga mõjutavad peamiselt subkortikaalsed struktuurid, mis põhjustab neuroloogilisi sümptomeid. Tüüpiline näide on Parkinsoni tõbi, kus domineerivad keskaju mustandi neuronite kahjustused ja spetsiifilised motoorsed häired: treemor, üldine lihaste jäikus ("nuku kõnnak", maskilaadne nägu jne).
3. Kortikaalne-subkortikaalne dementsus on segatüüpi kahjustus, mis on iseloomulik põhjustatud patoloogiale veresoonte häired.
4. Multifokaalne dementsus on patoloogia, mida iseloomustab mitu fookust kahjustused kesknärvisüsteemi kõigis osades. Pidevalt progresseeruva dementsusega kaasnevad rasked ja mitmekesised neuroloogilised sümptomid.
Dementsuse vormid
Kliiniliselt eristatakse dementsuse lakunaarset ja totaalset vormi.Lacunarnaya
Lacunaarset dementsust iseloomustavad intellektuaalse tegevuse eest vastutavate struktuuride omapärased isoleeritud kahjustused. Sel juhul kannatab reeglina kõige rohkem lühiajaline mälu, mistõttu patsiendid on sunnitud pidevalt paberile märkmeid tegema. Selle kõige ilmekama sümptomi põhjal nimetatakse seda dementsuse vormi sageli düsmnestiline dementsus (düsmeenia tähendab sõna-sõnalt mäluhäireid).Siiski säilib kriitiline suhtumine oma seisundisse ja emotsionaalne-tahteline sfäär kannatab veidi (enamasti väljenduvad ainult asteenilised sümptomid - emotsionaalne labiilsus, pisaravool, suurenenud tundlikkus).
Lakunaarse dementsuse tüüpiline näide on kõige tavalisema dementsuse vormi, Alzheimeri tõve algstaadium.
Kokku
Täielikku dementsust iseloomustab isiksuse tuuma täielik lagunemine. Lisaks intellektuaal-kognitiivse sfääri väljendunud rikkumistele täheldatakse suuri muutusi emotsionaalses-tahtlikus tegevuses - toimub kõigi vaimsete väärtuste täielik devalveerimine, mille tagajärjel vaesuvad elulised huvid, kaob kohusetunne ja tagasihoidlikkus. ja toimub täielik sotsiaalne disadaptatsioon.Täieliku dementsuse morfoloogiline substraat on kahjustused otsmikusagarad ajukoor, mis esineb sageli vaskulaarsete häiretega, atroofiline (Picki tõbi) ja mahulised protsessid sobiv lokaliseerimine (kasvajad, hematoomid, abstsessid).
Preseniilse ja seniilse dementsuse põhiklassifikatsioon
Dementsuse tekke tõenäosus suureneb koos vanusega. Nii et kui täiskasvanueas on dementsusega patsientide osakaal alla 1%, siis vanuserühmas 80 aasta pärast ulatub see 20% -ni. Seetõttu on eriti oluline hilises eas esinevate dementsuse klassifitseerimine.On kolme tüüpi dementsust, mis on kõige levinumad preseniilses ja seniilses (preseniilses ja seniilses) vanuses:
1.
Alzheimeri (atroofiline) dementsuse tüüp, mis põhineb esmastel degeneratiivsetel protsessidel närvirakkudes.
2.
Vaskulaarne dementsus, mille puhul kesknärvisüsteemi degeneratsioon areneb sekundaarselt aju veresoonte raskete vereringehäirete tagajärjel.
3.
Segatüüpi, mida iseloomustavad mõlemad haiguse arengu mehhanismid.
Kliiniline kulg ja prognoos
Dementsuse kliiniline kulg ja prognoos sõltuvad põhjusest, mis põhjustas kesknärvisüsteemi orgaanilise defekti.Juhtudel, kui aluseks olev patoloogia ei ole kalduvus areneda (näiteks traumajärgse dementsusega), on piisava ravi korral võimalik kompensatsioonireaktsioonide tekke tõttu märkimisväärne paranemine (teised ajukoore piirkonnad võtavad osa funktsioonidest kahjustatud piirkonnast).
Kuid kõige levinumad dementsuse tüübid - Alzheimeri tõbi ja vaskulaarne dementsus - kalduvad progresseeruma, seetõttu räägime nende haiguste puhul ravist rääkides ainult protsessi aeglustamisest, patsiendi sotsiaalsest ja isiklikust kohanemisest, tema eluea pikendamine, eemaldamine ebameeldivad sümptomid ja nii edasi.
Ja lõpuks, juhtudel, kui dementsust põhjustav haigus areneb kiiresti, on prognoos äärmiselt ebasoodne: patsiendi surm saabub mitu aastat või isegi kuid pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist. Surma põhjused on reeglina erinevad kaasnevad haigused(kopsupõletik, sepsis), mis areneb kõigi keha organite ja süsteemide keskregulatsiooni häirete taustal.
Dementsuse raskusaste (staadium).
Vastavalt patsiendi sotsiaalsele kohanemisvõimele eristatakse kolme dementsuse astet. Juhtudel, kui dementsust põhjustav haigus kulgeb pidevalt, räägitakse sageli dementsuse staadiumist.Kerge aste
Kerge dementsusega patsient jääb vaatamata olulistele intellektuaalse sfääri kahjustustele oma seisundi suhtes kriitiliseks. Nii saab patsient hõlpsasti iseseisvalt elada, tehes talle tuttavaid majapidamistoiminguid (puhastamine, toiduvalmistamine jne).Mõõdukas aste
Mõõduka dementsuse korral esineb raskemaid intellektuaalseid kahjustusi ja haiguse kriitilise tajumise vähenemist. Samal ajal on patsientidel raskusi tavaliste kodumasinate (pliit, pesumasin, televiisor), samuti telefonide, ukselukkude ja riivide kasutamisega, mistõttu ei tohi patsienti mingil juhul täielikult enda hooleks jätta.Raske dementsus
Raske dementsuse korral toimub isiksuse täielik lagunemine. Sellised patsiendid ei saa sageli iseseisvalt süüa, järgida põhilisi hügieenieeskirju jne.Seetõttu on raske dementsuse korral vajalik patsiendi igatunnine jälgimine (kodus või spetsialiseeritud asutuses).
Diagnostika
Praeguseks on dementsuse diagnoosimiseks välja töötatud selged kriteeriumid:1. Mälukahjustuse nähud - nii pikaajalised kui ka lühiajalised (patsiendi ja tema lähedaste küsitluse subjektiivseid andmeid täiendab objektiivne uuring).
2. Vähemalt ühe järgmistest orgaanilisele dementsusele iseloomulikest häiretest:
- abstraktse mõtlemise võime vähenemise tunnused (objektiivsete uuringute kohaselt);
- taju kriitilisuse vähenemise sümptomid (avastatakse reaalseid plaane tehes järgmiseks eluperioodiks enda ja teiste suhtes);
- kolmekordne A sündroom:
- afaasia - mitmesugused juba moodustunud kõne häired;
- apraksia (sõna otseses mõttes "mitteaktiivsus") - raskused sihipäraste toimingute sooritamisel, säilitades samal ajal liikumisvõime;
- Agnosia – mitmesugused tajuhäired, säilitades samal ajal teadvuse ja tundlikkuse. Näiteks kuuleb patsient helisid, kuid ei mõista talle suunatud kõnet (kuulmis-verbaalne agnoosia) või ignoreerib mõnda kehaosa (ei pese ega pane jalga - somatoagnoosia) või ei tunne teatud objekte ära. või terve nägemisega inimeste näod (visuaalne agnoosia) ja nii edasi;
- isiklikud muutused (viisakus, ärrituvus, häbi, kohusetunde kadumine, motiveerimata agressioonihood jne).
4. Deliirsete teadvuse muutuste ilmingute puudumine diagnoosimise ajal (hallutsinatsioonide tunnused puuduvad, patsient on orienteeritud ajas, ruumis ja oma isiksuses, nii palju kui tema seisund seda võimaldab).
5. Teatud orgaaniline defekt (patsiendi haigusloo eriuuringute tulemused).
Tuleb märkida, et dementsuse usaldusväärseks diagnoosimiseks on vaja kõiki ülaltoodud sümptomeid jälgida vähemalt 6 kuud. Vastasel juhul saame rääkida ainult oletatavast diagnoosist.
Orgaanilise dementsuse diferentsiaaldiagnostika
Orgaanilise dementsuse diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia ennekõike depressiivse pseudodementsuse korral. Sügava depressiooni korral võib psüühikahäirete raskus ulatuda vägagi kõrge aste ja raskendavad patsiendi igapäevaeluga kohanemist, simuleerides orgaanilise dementsuse sotsiaalseid ilminguid.Pseudodementsus areneb sageli ka pärast tõsist psühholoogilist šokki. Mõned psühholoogid selgitavad seda järsk langus kõik kognitiivsed funktsioonid (mälu, tähelepanu, võime tajuda ja mõtestatult analüüsida teavet, kõne jne), kaitsva reaktsioonina stressile.
Teine pseudodementsuse tüüp on vaimsete võimete nõrgenemine ainevahetushäirete tõttu (vitaminoos B12, tiamiini, foolhappe, pellagra puudus). Häirete õigeaegse korrigeerimisega kaovad dementsuse tunnused täielikult.
Diferentsiaaldiagnoos orgaaniline dementsus ja funktsionaalne pseudodementsus on üsna keerulised. Rahvusvaheliste teadlaste sõnul on umbes 5% dementsustest täielikult pöörduvad. Seetõttu on õige diagnoosi ainus tagatis patsiendi pikaajaline jälgimine.
Alzheimeri tüüpi dementsus
Alzheimeri tõve dementsuse mõiste
Alzheimeri tüüpi dementsus (Alzheimeri tõbi) sai oma nime arsti nime järgi, kes kirjeldas esmakordselt 56-aastase naise patoloogiakliinikut. Arsti hoiatas seniilse dementsuse tunnuste varajased ilmingud. Surmajärgne uuring näitas omapäraseid degeneratiivseid muutusi patsiendi ajukoore rakkudes.Seejärel avastati selline rikkumine juhtudel, kui haigus ilmnes palju hiljem. See oli revolutsioon seniilse dementsuse olemust puudutavates vaadetes – varem arvati, et seniilne dementsus on ajuveresoonte aterosklerootilise kahjustuse tagajärg.
Alzheimeri tüüpi dementsus on tänapäeval kõige levinum seniilse dementsuse tüüp ja erinevate allikate andmetel moodustab see 35–60% kõigist orgaanilise dementsuse juhtudest.
Haiguse arengu riskifaktorid
Alzheimeri tüüpi dementsuse tekkeks on järgmised riskitegurid (järjestatud tähtsuse kahanevas järjekorras):- vanus (kõige ohtlikum piir on 80 aastat);
- Alzheimeri tõbe põdevate sugulaste olemasolu (risk suureneb mitu korda, kui sugulastel tekib patoloogia enne 65. eluaastat);
- hüpertooniline haigus;
- ateroskleroos;
- suurenenud tase lipiidid vereplasmas;
- ülekaalulisus;
- istuv eluviis;
- kroonilise hüpoksiaga kaasnevad haigused (hingamispuudulikkus, raske aneemia jne);
- traumaatilised ajukahjustused;
- madal haridustase;
- aktiivse intellektuaalse tegevuse puudumine kogu elu jooksul;
- naissoost.
Esimesed märgid
Tuleb märkida, et Alzheimeri tõve degeneratiivsed protsessid algavad aastaid, isegi aastakümneid enne esimest kliinilised ilmingud. Alzheimeri tüüpi dementsuse esimesed nähud on väga iseloomulikud: patsiendid hakkavad märkama hiljutiste sündmuste mälu järsku langust. Samal ajal püsib kriitiline arusaam oma seisundist pikka aega, mistõttu patsiendid tunnevad sageli mõistetavat ärevust ja segadust ning pöörduvad arsti poole.Mälu halvenemist Alzheimeri tüüpi dementsuse puhul iseloomustab nn Riboti seadus: esmalt rikutakse lühimälu, seejärel kustutatakse järk-järgult mälust hiljutised sündmused. Kõige kauem säilivad mälestused kaugetest aegadest (lapsepõlv, noorukieas).
Alzheimeri tüüpi progresseeruva dementsuse kaugelearenenud staadiumi tunnused
Alzheimeri tüüpi dementsuse kaugelearenenud staadiumis mäluhäired progresseeruvad, nii et mõnel juhul mäletatakse ainult kõige olulisemaid sündmusi.Mälulüngad asenduvad sageli fiktiivsete sündmustega (nn konfabulatsioon– valemälestused). Enda seisundi tajumise kriitilisus kaob järk-järgult.
Progresseeruva dementsuse kaugelearenenud staadiumis hakkavad ilmnema emotsionaalse-tahtelise sfääri häired. Alzheimeri tüüpi seniilsele dementsusele on kõige iseloomulikumad järgmised häired:
- egotsentrism;
- kurbus;
- kahtlus;
- konflikt.
Sageli tekivad muud tüüpi häired normaalses käitumises:
- seksuaalne kusepidamatus;
- erilise maiustuste kalduvusega õgardlus;
- iha hulkumise järele;
- kiuslik, korratu tegevus (nurgast nurka kõndimine, asjade nihutamine jne).
Alzheimeri tüüpi dementsuse diagnoosimine
Alzheimeri tüüpi dementsuse diagnoos tehakse haigusele iseloomuliku kliinilise pildi alusel ja on alati tõenäosuslik. Alzheimeri tõve ja vaskulaarse dementsuse diferentsiaaldiagnoosimine on üsna keeruline, seetõttu saab sageli lõpliku diagnoosi panna alles postuumselt.Ravi
Alzheimeri tüüpi dementsuse ravi on suunatud protsessi stabiliseerimisele ja raskusastme vähendamisele olemasolevad sümptomid. See peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama dementsust süvendavate haiguste (hüpertensioon, ateroskleroos, diabeet, ülekaalulisus).Algstaadiumis hea mõju Näidati järgmisi ravimeid:
- homöopaatiline ravim hõlmikpuu ekstrakt;
- nootroopsed ravimid (piratsetaam, tserebrolüsiin);
- ravimid, mis parandavad vereringet aju veresoontes (nicergoliin);
- dopamiini retseptorite stimulaator kesknärvisüsteemis (piribediil);
- fosfatidüülkoliin (osa atsetüülkoliinist, kesknärvisüsteemi neurotransmitterist, parandab seetõttu ajukoore neuronite talitlust);
- actovegin (parandab ajurakkude hapniku ja glükoosi kasutamist ning suurendab seeläbi nende energiapotentsiaali).
Prognoos
Alzheimeri tüüpi dementsus on pidevalt progresseeruv haigus, mis viib paratamatult patsiendi raske puude ja surmani. Haiguse arenguprotsess esimeste sümptomite ilmnemisest seniilse hullumeelsuse tekkeni kestab tavaliselt umbes 10 aastat.Mida varem Alzheimeri tõbi areneb, seda kiiremini areneb dementsus. Alla 65-aastastel patsientidel (seniildementsus või preseniilne dementsus) tekivad neuroloogilised häired (apraksia, agnoosia, afaasia) varakult.
Vaskulaarne dementsus
Ajuveresoonte kahjustustest tingitud dementsus
Vaskulaarse päritoluga dementsus on Alzheimeri tüüpi dementsuse järel teisel kohal ja moodustab ligikaudu 20% kõigist dementsuse tüüpidest.Sel juhul on reeglina dementsus, mis areneb pärast veresoonte õnnetusi, näiteks:
1.
Hemorraagiline insult (veresoonte rebend).
2.
Isheemiline insult (veresoone ummistus koos vereringe katkemise või halvenemisega teatud piirkonnas).
Sellistel juhtudel toimub massiline ajurakkude surm ning esile kerkivad nn fokaalsed sümptomid, olenevalt kahjustatud piirkonna asukohast (spastiline halvatus, afaasia, agnoosia, apraksia jne).
Seega on insuldijärgse dementsuse kliiniline pilt väga heterogeenne ja sõltub veresoone kahjustuse astmest, verega varustatud ajupiirkonnast, keha kompenseerivatest võimetest, samuti õigeaegsusest ja adekvaatsusest. veresoonkonna õnnetuse korral osutatav arstiabi.
Dementsused, mis tekivad koos krooniline ebaõnnestumine vereringe, arenevad reeglina vanemas eas ja näitavad ühtlasemat kliinilist pilti.
Mis haigus võib põhjustada vaskulaarset tüüpi dementsust?
Dementsuse levinumad põhjused veresoonte tüüp hüpertensioon ja ateroskleroos muutuvad tavalisteks patoloogiateks, mida iseloomustab kroonilise ajuvereringepuudulikkuse areng.Teine suur haiguste rühm, mis põhjustab krooniline hüpoksia ajurakud - vaskulaarsed kahjustused suhkurtõve (diabeetiline angiopaatia) ja süsteemse vaskuliidi korral, samuti ajuveresoonte struktuuri kaasasündinud häired.
Äge ajuvereringe puudulikkus võib tekkida veresoone tromboosi või emboolia (ummistuse) tõttu, mis sageli esineb kodade virvendusarütmia, südamedefektide ja trombide moodustumise suurenenud kalduvusega haigustega.
Riskitegurid
Kõige olulisemad riskitegurid vaskulaarse päritoluga dementsuse tekkeks:- hüpertensioon või sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon;
- lipiidide taseme tõus vereplasmas;
- süsteemne ateroskleroos;
- südamepatoloogiad (südame isheemiatõbi, arütmiad, südameklapi kahjustused);
- istuv eluviis;
- ülekaal;
- diabeet;
- kalduvus tromboosi tekkeks;
- süsteemne vaskuliit (veresoonkonna haigused).
Seniilse vaskulaarse dementsuse sümptomid ja kulg
Vaskulaarse dementsuse esimesed hoiatusmärgid on keskendumisraskused. Patsiendid kurdavad väsimust ja neil on raskusi pikka aega keskendumisega. Samal ajal on neil raske ühelt tegevuselt teisele ümber lülituda.Teine vaskulaarse dementsuse esilekutsuja on intellektuaalse tegevuse aeglus, nii et varajane diagnoosimine Tserebrovaskulaarsete õnnetuste korral kasutatakse teste, et mõõta lihtsate ülesannete täitmise kiirust.
Vaskulaarse päritoluga arenenud dementsuse varajased tunnused hõlmavad eesmärkide seadmise rikkumisi - patsiendid kurdavad raskusi elementaarsete tegevuste korraldamisel (plaanide koostamisel jne).
Lisaks on patsientidel juba varajases staadiumis raskusi teabe analüüsimisel: neil on raske tuvastada peamist ja sekundaarset, leida sarnaste mõistete vahel ühist ja erinevat.
Erinevalt Alzheimeri tüüpi dementsusest ei ole vaskulaarse päritoluga dementsuse mäluhäired nii väljendunud. Neid seostatakse tajutud ja kogutud teabe taasesitamise raskustega, nii et patsient mäletab suunavaid küsimusi esitades kergesti "unustatud" või valib mitme alternatiivse vastuse hulgast õige vastuse. Samal ajal säilib mälu oluliste sündmuste kohta üsna pikka aega.
Vaskulaarsele dementsusele iseloomulikud kõrvalekalded emotsionaalne sfäär tausta meeleolu üldise languse kujul kuni depressiooni tekkeni, mis esineb 25-30% patsientidest, ja raske emotsionaalne labiilsus, et patsiendid saaksid kibedasti nutta ja minut hiljem liikuda täiesti siira rõõmu juurde.
Vaskulaarse dementsuse tunnuste hulka kuuluvad iseloomulikud neuroloogilised sümptomid, näiteks:
1.
Pseudobulbaarne sündroom, mis hõlmab artikulatsiooni häireid (düsartria), hääletämbri muutusi (düsfoonia), harvemini neelamishäireid (düsfaagia), sunnitud naeru ja nutmist.
2.
Kõnnakuhäired (segamine, kõnnak, "suusataja kõnnak" jne).
3.
Motoorse aktiivsuse vähenemine, nn vaskulaarne parkinsonism (halvad näoilmed ja žestid, liigutuste aeglus).
Kroonilise vereringepuudulikkuse tagajärjel tekkiv vaskulaarne dementsus progresseerub tavaliselt järk-järgult, mistõttu prognoos sõltub suuresti haiguse põhjusest (hüpertensioon, süsteemne ateroskleroos, suhkurtõbi jne).
Ravi
Vaskulaarse dementsuse ravi on eelkõige suunatud ajuvereringe parandamisele – ja järelikult dementsust põhjustanud protsessi (hüpertensioon, ateroskleroos, diabeet jne) stabiliseerimisele.Lisaks on standardselt ette nähtud patogeneetiline ravi: piratsetaam, Cerebrolysin, Actovegin, donepesiil. Nende ravimite võtmise skeemid on samad, mis Alzheimeri tüüpi dementsuse korral.
Seniilne dementsus Lewy kehadega
Lewy kehadega seniilne dementsus on atroofilis-degeneratiivne protsess, millega kaasneb spetsiifiliste intratsellulaarsete inklusioonide – Lewy kehade – kuhjumine ajukoores ja subkortikaalsetes struktuurides.Lewy kehadega seniilse dementsuse põhjused ja mehhanismid ei ole täielikult teada. Nii nagu Alzheimeri tõve puhul, on pärilik tegur väga oluline.
Teoreetiliste andmete kohaselt on Lewy kehadega seniilne dementsus levimuse poolest teisel kohal ja moodustab umbes 15–20% kõigist seniilsetest dementsustest. Elu jooksul pannakse selline diagnoos aga suhteliselt harva. Tavaliselt on sellistel patsientidel valesti diagnoositud vaskulaarne dementsus või Parkinsoni tõbi koos dementsusega.
Fakt on see, et paljud Lewy kehadega dementsuse sümptomid on sarnased loetletud haigustega. Nii nagu vaskulaarse vormi puhul, on selle patoloogia esimesteks sümptomiteks keskendumisvõime langus, intellektuaalse tegevuse aeglus ja nõrkus. Seejärel arenevad välja depressioon, parkinsonismile sarnane motoorse aktiivsuse vähenemine ja kõndimishäired.
Kaugelearenenud staadiumis meenutab Lewy kehadega dementsuse kliiniline pilt paljuski Alzheimeri tõbe, kuna tekivad luulud kahjudest, tagakiusamise pettekujutlused ja kahekordsete luulud. Haiguse progresseerumisel kaovad luululised sümptomid vaimse tegevuse täieliku kurnatuse tõttu.
Lewy kehadega seniilsel dementsusel on aga mõned spetsiifilised sümptomid. Seda iseloomustavad nn väikesed ja suured kõikumised – teravad, osaliselt pöörduvad häired intellektuaalses tegevuses.
Väikeste kõikumiste korral kaebavad patsiendid keskendumisvõime ja mõne ülesande täitmise ajutiste häirete üle. Suurte kõikumiste korral märgivad patsiendid objektide, inimeste, maastiku jms äratundmise halvenemist. Sageli ulatuvad häired täieliku ruumilise desorientatsiooni ja isegi segaduseni.
Teine Lewy kehadega dementsuse iseloomulik tunnus on visuaalsete illusioonide ja hallutsinatsioonide esinemine. Illusioonid on seotud ruumis orienteerumise rikkumisega ja intensiivistuvad pime aeg päevadel, mil patsiendid peavad elutuid esemeid sageli inimestega ekslikult.
Lewy kehadega dementsuse visuaalsete hallutsinatsioonide eripäraks on nende kadumine, kui patsient proovib nendega suhelda. Sageli visuaalsed hallutsinatsioonid kaasnevad kuulmishallutsinatsioonid, kuid puhtal kujul kuulmishallutsinatsioonid ei kohtu.
Reeglina kaasnevad visuaalsete hallutsinatsioonidega suured kõikumised. Selliseid rünnakuid provotseerib sageli patsiendi seisundi üldine halvenemine (nakkushaigused, väsimus jne). Suurest kõikumisest taastudes amnesiseerivad patsiendid juhtunu osaliselt, intellektuaalne aktiivsus taastub osaliselt, kuid reeglina muutub vaimsete funktsioonide seisund esialgsest halvemaks.
Teine iseloomulik sümptom Lewy kehadega dementsus on uneaegse käitumishäire: patsiendid võivad teha äkilisi liigutusi ja isegi ennast või teisi vigastada.
Lisaks tekib selle haigusega reeglina autonoomsete häirete kompleks:
- ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu järsk langus alates horisontaalne asend vertikaalseks);
- arütmiad;
- seedetrakti häired koos kõhukinnisuse kalduvusega;
- uriinipeetus jne.
Segaduse korral määratakse atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid (donepesiil jne), äärmisel juhul atüüpilised antipsühhootikumid (klosapiin). Standardsete antipsühhootikumide kasutamine on vastunäidustatud, kuna on võimalik raskekujuline haigus liikumishäired. Mittehirmutavaid hallutsinatsioone, kui neid piisavalt kritiseerida, ei saa spetsiaalsete ravimitega kõrvaldada.
Parkinsonismi sümptomite raviks kasutatakse levodopa ravimi väikeseid annuseid (olge väga ettevaatlik, et mitte põhjustada hallutsinatsioonihoogu).
Lewy kehadega dementsuse kulg on kiiresti ja pidevalt progresseeruv, seega on prognoos palju tõsisem kui muud tüüpi seniilse dementsuse puhul. Ajavahemik esimeste dementsuse nähtude ilmnemisest kuni täieliku hullumeelsuse väljakujunemiseni ei kesta tavaliselt rohkem kui neli kuni viis aastat.
Alkohoolne dementsus
Alkoholist põhjustatud dementsus tekib alkoholi pikaajalise (15-20 aastat või rohkem) toksilise toime tulemusena ajule. Lisaks alkoholi otsesele mõjule osalevad orgaanilise patoloogia tekkes ka kaudsed mõjud (alkohoolsest maksakahjustusest tingitud endotoksiinimürgitus, veresoonkonna häired jne).Peaaegu kõigil alkohoolikutel, kes on alkohooliku isiksuse lagunemise staadiumis (alkoholismi kolmas ja viimane staadium), ilmnevad atroofilised muutused ajus (ajuvatsakeste laienemine ja ajukoore sulgud).
Kliiniliselt on alkohoolne dementsus intellektuaalsete võimete (mälu halvenemine, keskendumisvõime, abstraktse mõtlemise võime jne) hajus vähenemine isikliku allakäigu taustal (emotsionaalse sfääri jämestumine, sotsiaalsete sidemete hävimine, mõtlemise primitivism, mõtlemise täielik kadumine). väärtusorientatsioonid).
Selles alkoholisõltuvuse arengujärgus on väga raske leida stiimuleid, mis julgustaksid patsienti põhihaigust ravima. Juhtudel, kui on võimalik saavutada täielik abstinensus 6-12 kuu jooksul, hakkavad alkohoolse dementsuse nähud aga taanduma. Enamgi veel, instrumentaalõpingud näitavad ka orgaanilise defekti mõningast silumist.
Epileptiline dementsus
Epileptilise (kontsentrilise) dementsuse teke on seotud raske kurss põhihaigus (sagedased krambid üleminekuga epileptilisele seisundile). Epileptilise dementsuse tekkega võivad olla seotud kaudsed tegurid (epilepsiavastaste ravimite pikaajaline kasutamine, krampide ajal kukkumisest saadud vigastused, neuronite hüpoksiline kahjustus epileptilise seisundi ajal jne).Epileptilist dementsust iseloomustavad mõtteprotsesside aeglus, nn mõtlemise viskoossus (patsient ei erista peamist teisesest ning takerdub ebavajalike detailide kirjeldamisse), mälu vähenemine ja sõnavara vaesus.
Intellektuaalsete võimete langus toimub isiksuseomaduste konkreetse muutuse taustal. Selliseid patsiente iseloomustab äärmine isekus, pahatahtlikkus, kättemaksuhimu, silmakirjalikkus, tülitsemine, kahtlustus, täpsus, isegi pedantsus.
Epileptilise dementsuse kulg on pidevalt progresseeruv. Raske dementsuse korral kaob pahatahtlikkus, kuid silmakirjalikkus ja servilslikkus jäävad, suureneb loidus ja ükskõiksus keskkonna suhtes.
Kuidas dementsust ennetada – video
Vastused kõige populaarsematele küsimustele põhjuste, sümptomite ja
dementsuse ravi
Kas dementsus ja dementsus on sama asi? Kuidas dementsus lastel ilmneb? Mis vahe on lapsepõlve dementsusel ja vaimsel alaarengul?
Mõisteid "dementsus" ja "dementsus" kasutatakse sageli vaheldumisi. Meditsiinis mõistetakse dementsuse all aga pöördumatut dementsust, mis on välja kujunenud normaalselt kujunenud vaimsete võimetega küpsel inimesel. Seega on mõiste "lapseea dementsus" sobimatu, kuna lastel on kõrgem närviaktiivsus alles arengujärgus.Lapsepõlve dementsuse tähistamiseks kasutatav termin on " vaimne alaareng" ehk oligofreenia. See nimi säilib ka siis, kui patsient saab täisealiseks ja see on õiglane, kuna täiskasvanueas esinev dementsus (näiteks traumajärgne dementsus) ja oligofreenia kulgevad erinevalt. Esimesel juhul räägime juba moodustunud isiksuse degradeerumine, teises - alaarengu kohta.
Kas ootamatu korratus on seniilse dementsuse esimene tunnus? Kas sellised sümptomid nagu korratus ja lohakus on alati olemas?
Äkiline korratus ja korratus on emotsionaalse-tahtelise sfääri häirete sümptomid. Need nähud on väga mittespetsiifilised ja esinevad paljudes patoloogiates, näiteks: sügav depressioon, närvisüsteemi raske asteenia (kurnatus), psühhootilised häired (nt apaatia skisofreenia korral), mitmesugused sõltuvused (alkoholism, narkomaania) , jne.Samas võivad haiguse algstaadiumis dementsusega patsiendid olla oma tavapärases igapäevakeskkonnas üsna iseseisvad ja korralikud. Lohakus võib olla dementsuse esimene tunnus alles siis, kui dementsuse tekkega varases staadiumis kaasneb depressioon, närvisüsteemi kurnatus või psühhootilised häired. Selline debüüt on tüüpilisem vaskulaarsete ja segadementsuse korral.
Mis on segadementsus? Kas see viib alati puudeni? Kuidas ravida segadementsust?
Segadementsust nimetatakse dementsuseks, mille kujunemine hõlmab mõlemat vaskulaarne tegur ja aju neuronite primaarse degeneratsiooni mehhanism.Arvatakse, et vereringehäired ajuveresoontes võivad käivitada või intensiivistada Alzheimeri tõvele ja Lewy kehadega dementsusele iseloomulikke esmaseid degeneratiivseid protsesse.
Alates arengust segatud dementsus on tingitud kahest mehhanismist korraga - selle haiguse prognoos on alati halvem kui haiguse "puhta" vaskulaarse või degeneratiivse vormi puhul.
Segavorm on kalduvus ühtlasele progresseerumisele, mis põhjustab paratamatult puude ja lühendab oluliselt patsiendi eluiga.
Segadementsuse ravi on suunatud protsessi stabiliseerimisele, seega hõlmab see võitlust veresoonte häiretega ja dementsuse väljakujunenud sümptomite leevendamist. Ravi viiakse reeglina läbi samade ravimitega ja samade režiimide järgi nagu vaskulaarse dementsuse korral.
Segadementsuse õigeaegne ja piisav ravi võib oluliselt pikendada patsiendi eluiga ja parandada selle kvaliteeti.
Minu sugulaste seas oli seniilse dementsusega patsiente. Kui suur on tõenäosus, et mul tekib psüühikahäire? Mis on seniilse dementsuse ennetamine? Kas on mingeid ravimeid, mis võivad haigust ära hoida?
Seniilsed dementsused on päriliku eelsoodumusega haigused, eriti Alzheimeri tõbi ja Lewy kehadega dementsus.Risk haigestuda suureneb, kui sugulaste seniilne dementsus tekkis suhteliselt varases eas (enne 60-65 aastat).
Siiski tuleb meeles pidada, et pärilik eelsoodumus on ainult konkreetse haiguse arengu tingimuste olemasolu, mistõttu isegi äärmiselt ebasoodne perekonna ajalugu ei ole surmaotsus.
Kahjuks ei ole täna üksmeelt selle patoloogia arengu spetsiifilise ravimite ennetamise võimaluse kohta.
Kuna seniilse dementsuse tekke riskifaktorid on teada, on vaimuhaiguste ennetamise meetmed suunatud eelkõige nende kõrvaldamisele, sealhulgas:
1.
Aju vereringehäireid ja hüpoksiat (hüpertensioon, ateroskleroos, suhkurtõbi) põhjustavate haiguste ennetamine ja õigeaegne ravi.
2.
Doseeritud füüsiline aktiivsus.
3.
Regulaarsed tunnid intellektuaalne tegevus(saab koostada ristsõnu, lahendada mõistatusi jne).
4.
Suitsetamisest ja alkoholist loobumine.
5.
Rasvumise ennetamine.