Kõne arengu hilinemine lastel. Kõne mõistmise halvenemine koolieelses eas Retseptiivne keelehäire
Selle patoloogia aluseks on kõne mõistmise võime kujunemise viivitus ekspressiivse kõne ja mitteverbaalse intelligentsuse täieliku säilimisega.
Kerged vormid avalduvad mõistmise hilinemisena keerulised laused, ja rasked - isegi lihtsad sõnad ja fraasid.
Väliselt sarnanevad vastuvõtliku kõnehäirega lapsed kurtidele, kuid neid jälgides selgub, et nad reageerivad adekvaatselt kõigile kuulmisstiimulitele peale kõne.
Enamikul patsientidest puudub muusikaline kuulmine ja võime ära tunda heliallikat.
See kõnedefekt raskendab lapse õppimist ja oskuste omandamist. Igapäevane elu, mis mõjutab ka teda intellektuaalne areng(analüütilise ja sünteetilise aktiivsuse vähenemine).
Prognoos on soodne ainult häire kergetel juhtudel. Mõõdukate ja raskete haigusvormidega patsiendid vajavad igapäevast terviklikku ravi ravimteraapia(kõnekeskuste stimuleerimine) ning psühholoogiline ja pedagoogiline korrektsioon arsti, logopeedi ja psühholoogi dünaamilise järelevalve all.
Epilepsiaga omandatud afaasia (Landau-Kleffneri sündroom). Sündroomi kliiniline pilt on sarnane retseptiivse kõnehäire kliinilisele pildile, kuid erineb selle poolest, et epilepsiaga omandatud afaasia tekkele eelneb suhteliselt normaalne periood. psühholoogiline areng paroksüsmaalsete EEG kõrvalekalletega temporaalsetes piirkondades ja epilepsiahoogudega.
Iseloomulik tunnus sündroom on normaalne kõne areng kuni kõne kaotuseni.
Landau-Kleffneri sündroomiga patsiente peavad jälgima neuroloog, psühhiaater, psühholoog ja logopeed.
Muud kõne- ja keelearengu häired. Viivitused kõne areng puudusest põhjustatud. TO See patoloogia hõlmab kõnehäireid ja kõrgemate moodustumise hilinemist aju funktsioonid sotsiaalse puuduse või pedagoogilise hooletuse tõttu. Kliiniline pilt mida iseloomustab halvasti moodustatud fraasiline kõne, piiratud sõnavara, kerge kognitiivne kahjustus üldistustaseme languse või üldistusprotsessi moonutamise kujul.
Retseptiivne keelehäire(F80.2). Suutmatus vastata tuttavatele nimedele (mitteverbaalsete vihjete puudumisel) alates esimesest sünnipäevast; võimetus tuvastada vähemalt mõnda objekti 18 kuu jooksul või suutmatus jälgida lihtsad juhised kaheaastaselt tuleks hinnata kui olulisi keelepeetuse märke. Hilised häired hõlmavad suutmatust mõista grammatilisi struktuure (eitused, küsimused, võrdlused jne) ja suutmatust mõista kõne peenemaid aspekte (hääletoon, žestid jne).
Diagnoosi saab teha ainult siis, kui vastuvõtliku keele arengu viivituse raskusaste ületab tavapärase variatsiooni vaimne vanus laps ja kui puuduvad üldise arenguhäire tunnused. Peaaegu kõigil juhtudel hilineb tõsiselt ka ekspressiivse keele areng, sagedased on sõna-hääliku hääldushäired. Kõigist spetsiifiliste kõnearengu häirete variantidest on sellel variandil kõige rohkem kõrge tase seotud sotsiaalsed, emotsionaalsed ja käitumishäired. Nendel häiretel ei ole spetsiifilisi ilminguid, kuid hüperaktiivsus ja tähelepanematus, sotsiaalne sobimatus ja kaaslastest eraldatus, ärevus, tundlikkus ja liigne häbelikkus on üsna tavalised. Raskemate vastuvõtliku keelekahjustusega lapsed võivad kogeda üsna palju väljendunud viivitus V sotsiaalne areng, on imiteeriv kõne võimalik, kui selle tähendust ei mõisteta, ja võib ilmneda huvide piiratus. Kuid nad erinevad autistlikest lastest, näidates tavaliselt normaalset sotsiaalset suhtlust, normaalset rollimängud, tavaline helistamine vanematele lohutuseks, peaaegu tavaline žestide kasutamine ja ainult kerge kahjustus mitteverbaalne suhtlus. Tihti juhtub kerge aste kõrge kuulmislangus, kuid kurtuse aste ei ole kõnekahjustuse tekitamiseks piisav.
See häire hõlmab ka kliinilised vormid, nagu vastuvõtlikku tüüpi afaasia või arenguline düsfaasia, sõnakurtus, kaasasündinud kuulmispeetus, Wernicke arenguafaasia.
On vaja eristada omandatud afaasiat epilepsiaga (Landau-Kleffneri sündroom), autismist, selektiivsest mutismist, vaimne alaareng, kurtusest, düsfaasiast ja ekspressiivsest afaasiast tingitud kõnepeetus.
Vaimsete häiretega kaasneb peamiselt kinnisidee, asteeniline sündroom, depressioon, maniakaalsed seisundid, senestopaatia, hüpohondriaalne sündroom, hallutsinatsioonid, luululised häired, katatoonilised sündroomid, dementsus ja uimastamise sündroomid. Kliiniline pilt ja sümptomid sõltuvad tavaliselt provotseerivatest teguritest psüühikahäire, samuti rikkumiste vormidest, etappidest ja liikidest vaimne areng. Selliste patoloogiatega lapsi iseloomustab reeglina emotsionaalne ebastabiilsus. Neid iseloomustatakse suurenenud väsimus, meeleolu kõikumine, hirmutunne, käitumismaneerid, ebakindlus, kiuslikkus, tuttavlikkus, eristamatu sõnakasutus, väike leksikon, raskused vabatahtlikul sõnade kasutamisel, suurenenud vegetatiivne ja üldine erutuvus, unehäired, seedetrakti häired. Laste vaimse arengu häired väljenduvad peamiselt moonutuste (autism), psühhopaatia, enesemääratlemise puudumise, isikliku arengu kahjustuse, tunnetusprobleemide ja vaimse arengu võimatusena. Need häired on kõige sagedamini seotud aju düsfunktsiooniga ja hakkavad tavaliselt ilmnema varases lapsepõlves. Samuti võib laste NPD-ga kaasneda kannatamatus, tähelepanuhäired, keskendumisvõime puudumine, hüperaktiivne käitumine (paljud käte ja jalgade liigutused, paigas pöörlemine), vaikne kõne, vähenenud mälumaht, vähene meeldejätmise kiirus, madal produktiivsus jne.
Pole saladus, et kui lapsel on vastuvõtlik kõnehäire, tekivad sellised probleemid nagu ebajärjekindlus kõne mõistmisel nõutav tase, st tema vaimseks arenguks ebapiisav. Sageli on probleeme verbaalse heli hääldusega, sealhulgas foneetilise-foneemilise analüüsiga. Seda häiret nimetatakse afaasiaks, kaasasündinud kuulmispeetuseks. Retseptiivne keelehäire väljendub vähenenud võimes kuuldav taju kõne, hoolimata asjaolust, et füüsiline kuulmine on säilinud. Kui häiret täheldatakse kergetel juhtudel, on kõige keerulisemate lausete mõistmine hiline. Rasketel juhtudel ei pruugi laps talle adresseeritud kõnest täielikult aru saada.
Samuti esinevad paralleelselt nende nähtustega üldarengu häired, kehalised ja neuroloogilised häired, mis põhjustavad erinevaid kõnedefekte. IN koolieas selle häire esinemissageduse määrab näitaja kolm kuni kümme protsenti ja tüdrukud kannatavad vastuvõtliku kõnehäire all kaks korda harvemini kui poisid. Tavaliselt avastatakse häire umbes nelja-aastaselt. TO varajased märgid See hõlmab suutmatust tajuda tuttavaid nimesid, aga ka suutmatust tuvastada pooleteise aasta vanuseks korraga mitut objekti ning kaheaastaselt lihtsatest juhistest arusaamatust.
Hilised häired hõlmavad suutmatust tajuda grammatilisi struktuure, nagu küsimused, negatiivsed ja võrdlused. Samuti ei pruugi laps aru saada kõne paralingvistilistest komponentidest, näiteks hääletoonist, konkreetsetest žestidest vms. Samal ajal on häiritud lapse ettekujutus prosoodilise kõne omadustest. Kuid sellistele patsientidele on tüüpiline asjakohane žestide kasutamine, adekvaatne suhtumine vanematesse ja tavalised rollimängud. Retseptiivne keelehäire võib põhjustada emotsionaalseid reaktsioone, hüperaktiivsust, ärevus, sotsiaalne võimetus. Selle kõige keerulisema häirega lapsed isoleerivad end eakaaslastest, kogevad mõnikord enureesi ja koordinatsioonihäireid.
Haiguse põhjus
Praegu on teadlastel retseptiivse keelehäire esinemise kohta palju erinevaid oletusi, kuid konkreetsed põhjused veel nimetamata. Eeldatakse, et korrelatsioonid aju orgaaniliste teguritega võivad mängida etioloogilist rolli, kuid selle teguri kohta pole veenvat kinnitust. Kuigi märgitakse, et patsientidel on sageli mitu kortikaalse puudulikkuse tunnust. Huvitav on ka asjaolu, et patsientide sugulasi uurides avastati, et nende arv on suurenenud konvulsiivne sündroom Ja spetsiifilised häired näidud on rohkem väljendunud kui teistel inimestel.
Heli eristamise valikulisi rikkumisi ei saa välistada, kuna patsiendid avastavad üldiselt kõrgeim tundlikkus kõnevälistele helidele.
Samuti on selle häire põhjuste oletuste hulgas ajukahjustuse teooria, mida nimetatakse hilinenud neuronite arenguks, ja arvesse on võetud ka geneetilist eelsoodumust. Tasub rõhutada, et ükski versioon ei ole 100% kinnitatud, kuigi tõenäosus on üsna suur. Mõned teadlased väidavad, et süüdi võivad olla neuropsühholoogilised mehhanismid, kui patsient ei suuda kõne mitteverbaalseid komponente eristada, kuna tal on parema ajupoolkera talitlushäired.
Kuid märgitakse, et peaaegu kõik vastuvõtliku kõne ebanormaalse arenguga lapsed reageerivad paremini, kui nad kuulevad keskkonnahelisid kui teiste inimeste kõnet.
Enamik eksperte kaldub endiselt väitma, et haiguse põhjust pole kindlaks tehtud, kuigi kõige selle juures ilmneb paljudel patsientidel palju kortikaalse puudulikkuse tunnuseid. Erilist tähelepanu pööratakse asjaolule, et patsiendid on mõjutatud oimusagara poolkera, mis on domineeriv. Igal juhul tuleb enne väidetava vastuvõtliku keelehäire põhjuste väljaselgitamist välistada sellised võimalused nagu pluss üldised arenguhäired ja omandatud afaasiat ei saa välistada.
Ravi
Ekspertide sõnul on sellise patoloogiaga laste juhtimine alati erinev ja igal juhtumil on oma eripärad. Paljud arstid usuvad, et sellised patsiendid vajavad isoleerimist ja järgnevat kõneoskuste koolitust. Peamine tegur selle tehnika kasutamisel on kõrvaliste stiimulite absoluutne puudumine. Üheks esimeseks retseptiivse kõnehäire ravimeetodiks peetakse ka psühhoteraapiat, mis võib leevendada sellega kaasnevaid emotsionaalseid ja käitumisprobleeme.
Eelkõige kasutatakse nn pereteraapiat, mis hõlmab õige suhte loomist patsiendiga. Mõnikord nõuavad spetsialistid sellist teraapiameetodit nagu käitumisõpe, mis soodustab kõne ja väljendusoskuste arengut. IN sel juhul, tekivad vaidlused ainult selle üle, milline koolitus on tõhusam - individuaalne või kui tööd tehakse samaaegselt lasterühmaga.
Spetsiifiline arenguhäire, mille puhul lapse arusaam kõnest jääb alla tema vaimsele eale vastavat taset. Kõikidel juhtudel on ka ekspansiivne kõne märgatavalt häiritud ja verbaalse heli häälduse defekt pole haruldane.
Diagnostilised juhised:
Suutmatus vastata tuttavatele nimedele (mitteverbaalsete vihjete puudumisel) alates esimesest sünnipäevast; Vähemalt mõne levinud objekti suutmatust tuvastada 18 kuu jooksul või lihtsate juhiste järgimata jätmist 2-aastaseks saamisel tuleks pidada keelelise viivituse oluliseks märgiks. Hilinenud kahjustused on järgmised: suutmatus mõista grammatilisi struktuure (eitused, küsimused, võrdlused jne), suutmatus mõista kõne peenemaid aspekte (hääletoon, žestid jne).
Diagnoosi saab panna ainult siis, kui vastuvõtliku keelearengu viivituse raskusaste ületab lapse vaimse vanuse tavapäraseid erinevusi ja kui levinud arenguhäire kriteeriumid ei ole täidetud. Peaaegu kõigil juhtudel hilineb tõsiselt ka ekspressiivse kõne areng ning sagedased on verbaalse heli häälduse rikkumised. Kõigist spetsiifiliste kõnearengu häirete variantidest on sellel variandil kõige rohkem kaasnevaid sotsiaal-emotsionaalseid-käitumishäireid. Nendel häiretel ei ole spetsiifilisi ilminguid, kuid hüperaktiivsus ja tähelepanematus, sotsiaalne sobimatus ja kaaslastest eraldatus, ärevus, tundlikkus või liigne häbelikkus on üsna tavalised. Lapsed, kellel on vastuvõtliku keelehäire raskemad vormid, võivad sotsiaalses arengus kogeda märkimisväärseid viivitusi; matkiv kõne on võimalik, kui selle tähendust ei mõisteta ja võib ilmneda huvide piiratus. Kuid nad erinevad autistlikest lastest, näidates tavaliselt normaalset sotsiaalset suhtlust, normaalset rollimängu, normaalset vanemate poole mugavuse otsimist, peaaegu normaalset žestide kasutamist ja ainult kerget puue. mitteverbaalne suhtlus. Harv ei ole teatud määral kõrge kuulmislangus, kuid kurtuse aste ei ole kõnekahjustuse tekitamiseks piisav.
Tuleb märkida:
Täiskasvanutel täheldatakse sarnaseid retseptiivset (sensoorset) tüüpi kõnehäireid, millega kaasneb alati psüühikahäire ja mis on orgaaniliselt põhjustatud. Sellega seoses tuleks selliste patsientide puhul kasutada esimest koodi alapealkirjas „Muud mittepsühhootilised häired, mis on põhjustatud aju- või ajukahjustusest ja düsfunktsioonist. somaatiline haigus"(F06.82x). Kuues märk asetatakse sõltuvalt haiguse etioloogiast. Kõnehäirete struktuuri näitab teine kood R47.0.
Sisaldab:
Arenguline retseptiivne düsfaasia;
Arenguline retseptiivne afaasia;
Sõnade tajumise puudumine;
verbaalne kurtus;
Sensoorne agnoosia;
Sensoorne alaalia;
Kaasasündinud kuulmisimmuunsus;
Wernicke arenguafaasia.
Välistatud:
Epilepsiaga omandatud afaasia (Landau-Klefneri sündroom) (F80,3x);
Autism (F84.0х, F84.1х);
selektiivne mutism (F94.0);
Vaimne alaareng (F70 - F79);
Kõnepeetus kurtuse tõttu (H90 - H91);
Ekspressiivset tüüpi düsfaasia ja afaasia (F80.1);
Täiskasvanutel orgaaniliselt põhjustatud ekspressiivset tüüpi kõnehäired (F06.82x teise koodiga R47.0);
Orgaaniliselt põhjustatud vastuvõtlikku tüüpi kõnehäired täiskasvanutel (F06.82x teise koodiga R47.0);
Düsfaasia ja afaasia NOS (R47.0).