Millised somaatilised haigused põhjustavad psüühikahäireid? Vaimsed häired, mis väljenduvad somaatiliste sümptomitega
Psüühikahäirete kirjeldusi somaatiliste haiguste korral võib leida iidsest meditsiinist. Keskajal kasutas nii araabia kui ka Euroopa meditsiin sisehaigustega seotud vaimsete muutuste ravis laialdaselt erinevate alkaloidide segusid. Somaatilised haigused, mis seisnevad siseorganite (sh endokriinsete) või tervete süsteemide kahjustustes, põhjustavad sageli erinevaid vaimsed häired, mida kõige sagedamini nimetatakse "somaatiliselt põhjustatud psühhoosideks", samuti "somatogeenseteks psühhoosideks". K. Schneider pakkus välja, et somaatiliselt põhjustatud psühhooside ilmnemise tingimusteks on järgmiste tunnuste olemasolu: 1) somaatilise haiguse väljendunud kliiniline pilt; 2) aja jooksul märgatava seose olemasolu somaatiliste ja psüühikahäirete vahel; 3) teatav paralleelsus psüühika- ja somaatiliste häirete käigus; 4) orgaaniliste sümptomite võimalik, kuid mitte kohustuslik ilmnemine. Selle klassifikatsiooni usaldusväärsuse kohta pole ühest seisukohta. Somatogeensete häirete kliiniline pilt sõltub põhihaiguse olemusest, selle raskusastmest, kulgemise staadiumist, terapeutiliste sekkumiste tõhususe tasemest, aga ka sellistest individuaalsetest omadustest nagu pärilikkus, konstitutsioon, haiguseelne isiksus, vanus, mõnikord sugu, keha reaktsioonivõime ja varasemate ohtude olemasolu. Haiguse erinevatel etappidel võivad kaasneda erinevad sündroomid. Samal ajal on teatud hulk patoloogilisi seisundeid, mis on praegu eriti iseloomulikud somatogeensetele psüühikahäiretele. Need on järgmised häired:
1.Asteeniline; ; 2. Neuroositaoline; 3. Afektiivne; 4.Psühhopaaditaoline; 5. luululised seisundid;
6. uimastamise seisundid;
7. Orgaaniline psühhosündroom.
Asteenia- kõige tüüpilisem nähtus somatogeneesis. Just asteenia võib praegu seoses spontaansete psüühikahäirete patomorfoosiga olla ainus vaimsete muutuste ilming. Psühhootilise seisundi korral võib asteenia reeglina olla nii debüüt kui ka selle lõppemine. Asteenilised seisundid väljenduvad mitmel viisil, kuid tüüpilised on alati suurenenud väsimus, mõnikord hommikuti, keskendumisraskused ja aeglasem taju. Iseloomulikud on ka emotsionaalne labiilsus, suurenenud haavatavus ja haavatavus ning lihtne tähelepanu hajutamine. Patsiendid ei talu isegi väiksemat emotsionaalset pinget, väsivad kiiresti ja ärrituvad iga pisiasja pärast. Iseloomustab hüperesteesia, mis väljendub teravate stiimulite talumatuses kujul valjud helid, ere valgus, lõhnad, puudutused. Mõnikord on hüperesteesia nii väljendunud, et patsiente ärritavad isegi vaiksed hääled, tavaline valgus või lina puudutamine kehale. Sageli esinevad erinevad unehäired. Asteeniliste häirete sügavus on tavaliselt seotud põhihaiguse tõsidusega. Lisaks puhtal kujul asteeniale on üsna levinud selle kombinatsioon depressiooni, ärevuse, obsessiivsete hirmude ja hüpohondriaalsete ilmingutega (nagu eespool kirjeldatud). Neuroositaolised häired. Need häired on seotud somaatilise seisundiga ja ilmnevad siis, kui viimane muutub raskemaks, tavaliselt psühhogeensete mõjude peaaegu täieliku puudumise või väikese osaga. Erinevalt neurootilistest häiretest on neuroosilaadsete häirete tunnuseks nende algeline olemus, monotoonsus ja need on tavaliselt kombineeritud autonoomsete häiretega, enamasti paroksüsmaalse iseloomuga. Kuid autonoomsed häired võivad olla ka püsivad ja pikaajalised. Afektiivsed häired. Düstüümilised häired on väga iseloomulikud somatogeensetele psüühikahäiretele, eelkõige depressioonile selle erinevates variantides. Somatogeensete, psühhogeensete ja isiklike tegurite, depressiivsete sümptomite päritolu keeruka põimumise tingimustes varieerub nende osakaal oluliselt sõltuvalt somaatilise haiguse olemusest ja staadiumist. Üldiselt suureneb psühhogeensete isiklike tegurite roll depressiivsete sümptomite tekkes (koos põhihaiguse progresseerumisega) ja seejärel väheneb märkimisväärselt somaatilise seisundi edasise süvenemise ja vastavalt asteenia süvenemisega. Somaatilise haiguse progresseerumisel, haiguse pika kulgemise, kroonilise entsefalopaatia järkjärgulise kujunemisega omandab melanhoolne depressioon järk-järgult düsfoorilise depressiooni iseloomu, millega kaasneb pahurus, rahulolematus teistega, valivus, nõudlikkus ja kapriissus. Erinevalt varasemast etapist ei ole ärevus pidev, vaid esineb tavaliselt haiguste ägenemise perioodidel, eriti kui on reaalne oht ohtlike tagajärgede tekkeks. Raskete entsefalopaatia sümptomitega raske somaatilise haiguse kaugemates staadiumides, sageli düsfooriliste nähtuste taustal, hõlmab asteeniline sündroom depressiooni, mille ülekaalus on adünaamia ja apaatia, ükskõiksus keskkonna suhtes. Somaatilise seisundi olulise halvenemise perioodil tekivad ärevuse ja melanhoolse erutuse hood, mille tipus võib sooritada enesetapukatseid.
Kroonilise kuluga somaatiliste haiguste korral, millega kaasnevad pikaajalised ainevahetushäired, mürgistus, tekivad raskemad ja pikemad tüübimuutused. psühhopaatiline, mida iseloomustavad:
püsiva meeleoluhäire, nimelt ülekaaluga düsfooria olemasolu
väsimus, väsimus, vaenulikkus kõige ümbritseva suhtes;
rahulolematuse tunne, tuim ärevus;
mõtlemise produktiivsuse vähenemine;
kohtuotsuste pind;
energia ja aktiivsuse vähenemine;
egotsentrismi arendamine ja huvide ringi kitsendamine;
käitumise monotoonsus, ebaolulisus ja häirivus;
segadusseisund vähimategi eluraskuste puhul.
Võimalik on välja kujuneda psühhopaadilaadne seisund, millega kaasneb ärevuse, kahtluse ja raskuste tekkimine otsuste tegemisel.
Luulised seisundid. Krooniliste somaatiliste haigustega patsientidel tekivad luululised seisundid tavaliselt depressiivse, asteenilis-depressiivse, ärevus-depressiivse seisundi taustal. Enamasti on selleks suhtumise, hukkamõistu, materiaalse kahju deliirium, harvem nihilistlik, kahjustamine või mürgitamine. Luulised ideed on ebastabiilsed, episoodilised, neil on sageli petlike kahtluste iseloom koos patsientide märgatava kurnatusega ja nendega kaasnevad verbaalsed illusioonid. Kui somaatilise haigusega kaasneb mingisugune moonutav välimuse muutus, võib tekkida düsmorfomaania sündroom, mis tekib reaktiivse seisundi mehhanismide kaudu. Pimendunud teadvuse seisund. Kõige tavalisemad uimastamise episoodid on need, mis toimuvad asteenilis-adünaamilisel taustal. Uimastamise aste võib kõikuda. Kõige kergemad uimastamise astmed teadvusekaotuse näol, kui üldine seisund halveneb, võivad muutuda stuuporiks ja isegi koomaks. Deliirilised häired on sageli oma olemuselt episoodilised, väljendudes mõnikord niinimetatud katkendlike deliiriumide kujul ja sageli koos uimastavate või oniriliste seisunditega. Raskeid somaatilisi haigusi iseloomustavad sellised deliiriumi variandid nagu piinav ja kutsealane koos sagedase üleminekuga koomasse, samuti nn vaikse deliiriumi rühm. Vaikset deliiriumi ja sarnaseid seisundeid täheldatakse krooniliste maksa-, neeru-, südame- ja seedetraktihaiguste korral ning need võivad ilmneda peaaegu märkamatult teistele. Patsiendid on tavaliselt passiivsed, monotoonses asendis, ümbritseva suhtes ükskõiksed, jätavad sageli uinuva mulje ja mõnikord pomisevad midagi. Tundub, et need on oneiriliste maalide vaatamisel olemas. Mõnikord võivad need oneiroiditaolised seisundid vahelduda erutusseisundiga, enamasti kaootilise segaduse vormis. Sellise ägenemisega illusoorseid-hallutsinatoorseid kogemusi iseloomustab värvilisus, heledus ja stseenilaadsus. Võimalikud on depersonaliseerumiskogemused ja sensoorse sünteesi häired. Teadvuse amentaalne hägustumine puhtal kujul esineb harva, peamiselt somaatilise haiguse tekkega nn muutunud pinnasel, keha varasema nõrgenemise näol. Palju sagedamini on see kiiresti muutuva uimastuse sügavusega amentaalne seisund, mis sageli läheneb sellistele häiretele nagu vaikne deliirium, teadvuse puhastamine, emotsionaalne labiilsus.
Hämarat teadvuseseisundit puhtal kujul esineb harva somaatiliste haiguste korral, tavaliselt koos orgaanilise psühhosündroomi (entsefalopaatia) tekkega.
Oneiroid selles klassikaline vorm samuti mitte väga tüüpiline, palju sagedamini on need delirious-oneirilised või oneirilised (unenäod) seisundid, tavaliselt ilma motoorse põnevuse ja väljendunud emotsionaalsete häireteta. Somaatiliste haiguste uimastamise sündroomide peamised tunnused on nende kustutamine, kiire üleminek ühelt sündroomilt teisele, segatud seisundite esinemine ja nende esinemine reeglina asteenilisel taustal. Psühhoorgaaniline sündroom. Somaatiliste haiguste korral esineb seda harva, reeglina esineb see pikaajaliste raske kuluga haiguste korral, nagu krooniline neerupuudulikkus või pikaajaline maksatsirroos koos portaalhüpertensiooni sümptomitega.
Psüühikahäirete aste, nende areng, kulg ja tulemus sõltuvad suuresti somaatilise haiguse tunnustest ja raskusastmest. Samas ei ole korrelatsioon absoluutne. Vaimsed häired võivad kaduda või oluliselt süveneda hoolimata somaatiliste haiguste jätkuvast arengust. Täheldatakse ka vastupidist seost: muutus psüühikas võib eksisteerida mõnda aega või jääda püsivaks koos somaatilise haiguse paranemise või täieliku kadumisega. Somatogeensete vaimuhaiguste äratundmisel tuleb juhinduda mitte ainult vaimuhaiguse ja somaatilise haiguse samaaegsest esinemisest, vaid ka psühhoosi kliiniliste ilmingute tunnustest.
Vaimsed häired südame-veresoonkonna haiguste korral. Müokardiinfarkt.Ägeda perioodi jooksul võib tekkida seletamatu surmahirm, mis muutub eriti ägeks koos valu suurenemisega. Iseloomustab ärevus, melanhoolia, rahutus, lootusetuse tunne, samuti hüperesteesia ilmingud. Müokardiinfarkti ägedal perioodil ja valu puudumisel võib tekkida järsult depressiivne meeleolu, seletamatu hirm, ärevus, suureneva katastroofi tunne, mis mõnikord võib olla selle esilekutsuja. Valuta kulgeva südameinfarktiga kaasneb sageli äkiline ärevusseisund, melanhoolia ning depressiivne seisund võib meenutada elulist depressiooni, mis on eriti tüüpiline vanematele inimestele. Ärevusdepressioon on ohtlik suitsidaalsete tegude võimaluse tõttu, seisundi halvenemisel võivad melanhoolia-ärevusnähud anda teed eufooriaks, mis on ka patsiendi sobimatu käitumise tõttu väga ohtlik. Üldiselt on käitumine erinev: liikumatusest tugeva motoorse agitatsioonini. Võimalik, et ägedal perioodil võivad tekkida tumenenud teadvuse seisundid erineva raskusastmega stuuporina. Võib esineda meeleelulisi muutusi, aga ka hämaraid teadvusehäireid (tüüpiline vanadusele). Iseloomulikud on ka asteenilised sümptomid, kuid aja jooksul hakkavad domineerima psühhogeense teguri mõjuga seotud sümptomid: inimese reaktsioon sellisele raskele traumaatilisele olukorrale, mis ähvardab elu. Sel juhul on neurootilised psühhogeensed reaktsioonid tihedalt läbi põimunud somaatilise haiguse enda mõjuga. Seetõttu sõltuvad neurootilised reaktsioonid müokardiinfarkti ajal suuresti premorbiidsetest omadustest ja jagunevad kardiofoobseteks, ärevus-depressiivseteks, depressiivseteks-hüpohondriaalseteks ja harvem hüsteerilisteks. Patsientide kardiofoobsete reaktsioonide korral valitseb hirm teise südameataki ja võimaliku surma ees. Nad on liiga ettevaatlikud ja seisavad vastu igasugustele katsetele režiimi laiendada kehaline aktiivsus, proovige vähendada igasugust füüsilist tegevust miinimumini. Hirmu haripunktis kogevad sellised patsiendid higistamist, südamepekslemist, õhupuuduse tunnet ja värisemist kogu kehas. Ärevus-depressiivsed reaktsioonid väljenduvad lootusetuse, pessimismi, ärevuse ja sageli ka motoorses rahutuses. Depressiivseid-hüpohondriaalseid reaktsioone iseloomustab pidev kinnitumine oma seisundisse, selle tõsiduse märkimisväärne ülehindamine ja arvukate somaatiliste kaebuste rohkus, mis võivad põhineda väljendunud senestopaatiatel. Suhteliselt haruldased anosognoosilised reaktsioonid on väga ohtlikud, kuna patsient eirab oma seisundit, rikub režiimi ja eirab meditsiinilisi soovitusi. Müokardiinfarkti pikaajalisel perioodil on võimalik isiksuse patoloogiline areng, valdavalt foobne ja hüpohondriaalne.
Stenokardia. Patsientide käitumine võib olenevalt stenokardia vormist erineda. Rünnaku ajal tekib hirm ja motoorne rahutus. Rünnakuta perioodil on sümptomid iseloomulikud vähenenud taustameeleoluna koos afektide ebastabiilsuse, suurenenud ärrituvuse, unehäirete, asteeniliste reaktsioonide, motiveerimata tekkivate hirmu- ja ärevusseisunditega. Hüsteroformsed käitumismustrid koos kasvava egotsentrismiga, sooviga köita teiste tähelepanu, äratada neis kaastunnet ja osalust, kalduvus demonstratiivsusele; samuti on võimalikud foobsed seisundid kardiofoobia kujul koos pideva järgmise rünnaku ootusega ja hirmuga selle ees. pole haruldane. Südamepuudulikkus.Ägeda areneva südamepuudulikkuse korral täheldatakse kerget stuuporit, asteenilisi häireid koos tugeva vaimse ja füüsilise väsimusega, ärritunud nõrkust ja hüperesteesiat. Kroonilise südamepuudulikkuse korral täheldatakse letargiat, apaatsust, algatusvõime puudumist, düsmnestilisi häireid või eufooriat.
Vaimsed häired neeruhaiguste korral. Need vaimsed häired tekivad aju mõjutavate patoloogiliste ainevahetusproduktide kogunemise tõttu kehasse.
Asteeniline sündroom on haiguse varane ilming ja sageli püsib kogu haiguse vältel. Asteenia iseärasus on kõige sagedamini kombinatsioon tugevast hüperesteesiast, ärritunud nõrkusest koos püsivate unehäiretega.Iseloomulikud on düsfooria ja perioodiliselt esinevad häired kehadiagrammis, võimalik, et hämarus, mis viitavad orgaanilise psühhosündroomi (entsefalopaatia) suurenemisele. Mürgistuse suurenemisega kaasnevad tavaliselt iseloomulikud unehäired, millega kaasneb päevane unisus ja öine unetus, sageli sama süžeega õudusunenäod, millele järgneb hüpnagoogiliste hallutsinatsioonide lisandumine. Ägedad psühhoosid ebatüüpiliste deliiriumide, deliirsete-oneeriliste, deliirsete-amentiivsete seisundite kujul esinevad suhteliselt madala dekompensatsiooniga. Hilisel perioodil on uimastamise seisund peaaegu pidev. Krooniline neerupuudulikkus põhjustab difuusse entsefalopaatilise protsessi arengut, mida saab kõige täpsemalt määratleda kui nefrogeenset kroonilist toksiline-düshomeostaatiline entsefalopaatia. Vaimsed häired maksahaiguste korral. Kõige raskemad vaimsed häired tekivad erinevate etioloogiate maksatsirroosiga. Kõige iseloomulikumad on asteenilised sümptomid, millel on haiguse staadiumist ja raskusastmest olenevalt mitmeid tunnuseid: füüsiline nõrkus, letargia, hajameelsus, hüpohondriaalne fikseerimine oma seisundile, unehäired on rohkem väljendunud. Täheldatakse emotsionaalseid muutusi.Üldise seisundi halvenedes intensiivistuvad autonoomsed häired. Psühhoorgaanilise sündroomi süvenevate nähtustega kaasnevad perioodiliselt esinevad uimasusseisundid ja kui põhihaigus muutub raskemaks, on iseloomulik stuupori suurenemine kuni koomani. Psühhopaatilised häired avalduvad selliste reaktsioonidena nagu liigne puudutus, kahtlus ja tõre.
Maksatsirroos. Asteenia sümptomid võivad mõnikord olla haiguse esimesed ilmingud. Iseloomulikud on unehäired koos päevase unisusega ja öine unetus ning uimasushood, mis meenutavad narkolepsiahooge, on sageli hiljem areneva psühhoorgaanilise sündroomi (entsefalopaatia) esimesed sümptomid. Asteeniliste sümptomite raskusaste sõltub haiguse staadiumist ja raskusastmest. Tüüpilised on tugev füüsiline nõrkus, letargia ja nõrkus hommikul. Üldise seisundi halvenedes intensiivistuvad ka autonoomsed häired tahhükardia, higistamise ja naha hüperemia rünnakute kujul. Psühhoorgaanilise sündroomi kasvavate nähtustega kaasnevad karakteroloogilised nihked ja perioodiliselt esinevad teadvuse hägususseisundid. Kui põhihaigus muutub raskemaks, suureneb stuupor kuni koomani. Maksatsirroosiga patsientide vaimsed häired ei jõua peaaegu kunagi psühhootilise tasemeni. Nende patsientide eriliseks psühhotraumaatiliseks teguriks on hirm, mõnikord väga väljendunud, reaalse seedetrakti verejooksu ohu ees. Hepatotserebraalne düstroofia(Wilson-Konovalovi tõbi, hepatotsüütide degeneratsioon, letikulaarne progresseeruv degeneratsioon). Esialgsed ilmingud on tavaliselt emotsionaalne-hüperesteetiline nõrkus koos väljendunud kurnatuse ja huvide ringi ahenemisega. Peagi ilmnevad psühhopaatilised sümptomid koos erutuvuse, agressiivsuse ja häireteta tõukejõuga, mis väljenduvad kalduvuses hulkumisele ja vargustele. Ilmub vale ja vahel ka rumalus. Võib tuvastada raskeid depressiivseid seisundeid ning võimalikud on depressiivsed-paranoilised ja hallutsinatoorsed-paranoidsed häired. Luuliste psühhooside seas domineerivad tagakiusamise ideed. Iseloomustab dementsuse sagenemine koos üha enam väljendunud intellektuaal-mnestilise ja vähenenud kriitikaga, epileptiformsed krambid. Lõplikul perioodil muutub asteenia üha selgemaks, jõudes apaatse stuupori tasemele ja tekivad mitmesugused teadvuse hägustumise võimalused. Iseloomulik on nn vaikne deliirium, delirious-amentive seisund. Sageli eelneb surmale vahetult lima põhjustatud deliirium, mis muutub pikaks venivaks koomaks. Rasked psühhoosid on haruldased. Nende hulgas domineerivad depressiivsed-paranoidsed seisundid ja paranoilised sündroomid, mis on tavaliselt kergelt väljendunud, millega kaasneb ärev erutus ja kiire kurnatus. Korsakoffi sündroom võib areneda.
Vaimsed häired verehaiguste korral. Verehaigustest tingitud “puhtad” psühhoosijuhtumid on suhteliselt haruldased ning mõnel juhul on psüühikahäired kombineeritud raskete neuroloogiliste häiretega ja on nende poolt maskeeritud. Kahjulik aneemia (Addison-Biermeri tõbi, pernicious aneemia). Kergematel juhtudel on peamiseks psüühikahäireks asteenia, mis väljendub kiires vaimses ja füüsilises väsimuses, hajameelsuses, hüpohondriaalses seisundis kinnitumises, pisarates või ärrituvas nõrkuses. Võimalikud on ka psühhopaatilised häired düsfooria, suurenenud erutuvuse ja nõudlikkuse näol. Ägeda kulgemise korral on iseloomulik deliioorse, harvem amentiivse sündroomi areng. Pika kulgemise korral areneb depressiivne sündroom. Rasked seisundid põhjustavad stuupori ja kooma arengut. Verekaotusest tingitud aneemia. Iseloomustab asteeniliste häirete sagenemine, võimalik, et keskkonna illusoorne tajumine. Suurenev asteenia jõuab asteenilise stuupori tasemeni, seisundi halvenedes muutub stuupori algus stuuporiks ja seejärel koomaks.
Vaimsed häired pellagras. Pellagra on nikotiinhappe, trüptofaani ja riboflaviini puudusest põhjustatud haigus, mida iseloomustavad naha-, seedetrakti- ja vaimsed häired. Haigus algab emotsionaalse-hüperesteetilise nõrkuse seisundiga, millega kaasneb vähenenud jõudlus ja hüpotüümia. Kahheksia arenguga tekivad depressiivsed-paranoidsed, hallutsinatoorsed-paranoilised seisundid, millega mõnikord kaasneb ärevushäire ja nihilistlikud luulud. Sageli areneb asteeniline stuupor. Vaimsed häired ekstratserebraalse lokaliseerimise kasvajates. Kasvajate neuropsüühiliste häirete tunnused sõltuvad patsiendi isiklikest ja põhiseaduslikest omadustest, haiguse staadiumist ja selle ravi efektiivsusest. Juhtiv sümptom on asteenia, "haigusest põgenemine" ja iseloomuomadused süvenevad. Diagnoosi panemisel tekib umbusaldus arsti vastu ja süüdistatakse arsti ebakompetentsuses. Vähi kaugelearenenud faasis esinevad sageli onirilised seisundid, illusoorsed arusaamad ja kahtlused arstide suhtes, mis meenutavad luululisi kahtlusi; abulia või hüpobulia, segaduse erinevad variandid. Sageli eelneb surmale vahetult piinav deliirium.
Vaimsed häired endokriinsete haiguste korral. Itsenko-Cushingi tõbi(hüpofüüsi basofiilsus, Cushingi tõbi). Sellele haigusele on tüüpiline vaimne ja füüsiline asteenia, mis on eriti väljendunud hommikul. Patsiendid on loid, passiivsed, ümbritsevate sündmuste suhtes ükskõiksed ja neil on raske millelegi keskenduda. Väga tüüpiline on seksuaalsoovi vähenemine või isegi täielik puudumine. Iseloomulikud on ka unehäired, mõnikord koos selle rütmihäiretega: päeval unisus ja öösel unetus. Uni on tavaliselt pealiskaudne, ärev, rohkem unisust meenutav, mõnikord kaasnevad hüpnogoogilised ja hüpnopompilised hallutsinatsioonid. Võimalikud on meeleoluhäired ja afektiivsed kõikumised. Depressiivsetel seisunditel on sel juhul väljendunud düsfooriline varjund koos võimalike raevu, viha või hirmu puhangutega. Üsna tüüpilised on depressiooni kombinatsioonid senestopaatiliste-hüpohondriaalsete kogemustega, samuti depressiivsed-paranoilised häired. Maniakaalseid seisundeid iseloomustab rahuloleva meeleolu olemasolu. Levinud on epilepsiahäired, mitmesugused dientsefaalsed ilmingud ja sensoorse sünteesi häired. See haigus võib välimust moonutavate muutuste tõttu põhjustada keha ülehinnatud düsmorfomaania. Need patsiendid on altid enesetapukatsetele. Võimalikud on psühhootilised meeleheitlikud nähtused. Kui kulg on ebasoodne, võib haigus viia orgaanilise psühhosündroomi tekkeni. Sheehani sündroom. Tekib adenohüpofüüsi rakkude osalise nekroosi tagajärjel, millega kaasneb kompenseerimata massiline verekaotus sünnituse ajal, sünnitusjärgne sepsis. Anorröa, agalaktia, basaalainevahetuse, vererõhu ja kehatemperatuuri langus on kombineeritud emotsionaalsete häiretega.Sheehani sündroom meenutab kohati hüpofüüsi kahheksiat, millega kaasnevad samasugused astenoapaatiliste-abulsiliste sümptomite suurenemine, mäluhäirete progresseerumine ja intelligentsuse langus. Akromegaalia(Marie sündroom, Marie-Lery sündroom). Akromegaalia areneb hüpofüüsi eesmise osa somatotroopse hormooni tootmise olulise suurenemise tõttu. Asteeniliste sümptomite suurenemisega kaasnevad peavalud ja unehäired. Asteenia ja suureneva spontaansuse taustal võivad patsiendid kogeda ärrituvuse, rahulolematuse ja vaenulikkuse puhanguid teiste suhtes ning mõnikord isegi vihkamist nende vastu. Psühhootilised häired koos akromegaaliaga on haruldased. Puudub spontaansus, vähene huvi keskkonna vastu, suureneb autism, enesekesksus, mis võib väliselt meenutada orgaanilist dementsust. Hajus toksiline struuma(Gravesi haigus). Haigust iseloomustab kilpnäärme difuusne suurenemine ja selle funktsiooni suurenemine. Märgitakse ainevahetushäireid, kehakaalu langust ja tahhükardiat. Väga iseloomulikud on afektiivsed häired, eelkõige nn emotsionaalse labiilsuse näol. Patsiendid on pisarais, kalduvad motiveerimata meeleolumuutustele ja kogevad kergesti ärritusreaktsioone. Iseloomustab raevukus ja võimetus keskenduda pikka aega. Patsiendid on õrnad, hajameelsed ja hüperesteesia on tavaline. Paljudel juhtudel tuleb esiplaanile madal tuju, mis mõnikord jõuab raskesse depressiooni; harvemini täheldatakse letargia, apaatia ja ükskõiksuse seisundit. Depressiooniga kaasneb tavaliselt ärevus, hüpohondriaalsed kaebused, mõnikord omandab see düsfoorilise varjundi. Lisaks mitmesugustele asteenilistele sümptomitele ja afektiivsetele häiretele võivad psühhootilised häired esineda ka ägedate ja pikaajaliste psühhooside, luululiste seisundite ja peamiselt visuaalse hallutsinoosi kujul. Aeg-ajalt tekivad skisofreenialaadsed psühhoosid ja teadvuse tumenemise seisundid, mis väljenduvad delirious, delirious-amentive häired ja depressiivsed-paranoilised seisundid. Mõnikord täheldatakse foobiaid ja ideid armukadeduse ja katatooniliste sümptomite kohta. Häired uinumisraskuste, sagedaste ärkamiste ja häirivate unenägude näol on väga tüüpilised. Gravesi tõve pikaleveninud vormi korral võivad tekkida intellektuaalsed-mnestilised häired.
Hüpotüreoidism(sapitõbi, hüpotüreoidism). Hüpotüreoidismi rasket vormi nimetatakse mükseemiks. Hüpotüreoidism tekib kilpnäärme puudulikkuse tõttu. Kõige iseloomulikumad somaatilised nähud on näo, jäsemete, torso turse ja bradükardia. Kaasasündinud hüpotüreoidismiga, mida nimetatakse kretinismiks, ja hüpotüreoidismi tekkega varakult lapsepõlves võib tekkida oligofreenia. Sel juhul võib vaimne alaareng väljenduda erineval määral, kuid sageli jõuab see sügava dementsuseni. Intellekt ei arene, sõnavarafond on väga piiratud. Huvid on seotud seedimise ja muude instinktidega. Patsiendid on loid, veedavad suurema osa ajast voodis ja magavad palju. Mälu on tõsiselt häiritud. Nad on sageli apaatsed ja enesega rahulolevad ning sageli areneb kurttummus. Mõnel juhul, kui kretinism on kergem, omandavad patsiendid põhioskused. Välised tunnused: kääbuskasv, ebakorrapärase kujuga kolju, lühike kael, väga pikk keel. Kilpnäärme alatalitlust iseloomustavad letargia, unisus, füüsiline passiivsus, väsimus ja assotsiatiivsete protsesside aeglustumine. Täheldada võib ka neuroosilaadseid sümptomeid, mis väljenduvad ärrituvuses, depressiivses meeleolus, haavatavuses ja emotsionaalses labiilsuses. Haiguse raskusastme kasvades toimub progresseeruv mälu langus, mis jõuab Korsakovi sündroomi raskusastmeni, intellektuaalsete funktsioonide häired ja täielik ükskõiksus teiste suhtes. Psühhootilised seisundid arenevad sageli häguse teadvuse sündroomide (unenägude või meeleelu), raskete depressiivsete, depressiivsete-paranoiliste häirete kujul. Mõnikord tekivad skisoformsed psühhoosid koos hallutsinatoorsete-paranoidsete ja katatooniliste sümptomitega ning võimalikud on epileptiformsed krambid. Koomaseisundid (myxedematous kooma) on väga ohtlikud, põhjustades sageli surma, eriti eakatel. Hüpoparatüreoidism. See haigus tekib siis, kui kõrvalkilpnäärmete funktsioon on ebapiisav. Iseloomulikud on neuroosilaadsed sümptomid, peamiselt hüsteroformi või neurasteenilise variandi kujul. Patsiendid väsivad sageli, kaebavad tähelepanu vähenemise üle, on hajevil, loiud, ebastabiilse meeleolu ja suurenenud tundlikkusega. Tüüpilised on unehäired, sageli esineb motiveerimata hirmutunnet, depressiooni ja kalduvust hüpohondriaalsetele fiksatsioonidele. Võimalikud on epilepsiahäired, samuti hüpoparatüreoidse entsefalopaatia areng, millega kaasneb tõsine mäluhäire ja vähenenud intelligentsus.
Vaimsed häired somaatiliste haiguste korral
Edusammud somaatiliste haiguste ja somatogeensete psühhooside ravis on viinud raskete ägedate psühhootiliste vormide esinemissageduse vähenemiseni ja pikaleveninud, aeglaselt progresseeruvate vormide sagenemiseni. Muudatused märgitud kliinilised tunnused haigused (patomorfoos) väljendusid ka selles, et somaatiliste haiguste psüühikahäirete juhtude arv vähenes 2,5 korda ning kohtupsühhiaatria praktikas ei esine somaatiliste haiguste psüühikahäire juhtumeid sageli. Samal ajal toimus ka muutus kvantitatiivne suhe nende haiguste vormid. Vähenenud on teatud somatogeensete psühhooside (näiteks amnestilised seisundid) ja psüühikahäirete osakaal, mis ei ulatu psühhoosi tasemele.
Somatogeensete psühhooside psühhopatoloogiliste sümptomite tekke stereotüüpi iseloomustab see, et see algab asteeniliste häiretega ja seejärel asendatakse sümptomid psühhootiliste ilmingute ja endoformsete "ülemineku" sündroomidega. Psühhoosi tagajärjeks on psühhoorgaanilise sündroomi taastumine või areng.
Somaatilised haigused, mille puhul psüühikahäireid kõige sagedamini täheldatakse, on südamehaigused, maksahaigused, neeruhaigused, kopsupõletik, peptiline haavandtõbi ja harvem - pernicious aneemia, toitumisalane düstroofia, vitamiinipuudus, samuti operatsiooni- ja sünnitusjärgsed psühhoosid.
Krooniliste somaatiliste haiguste korral tuvastatakse isiksuse patoloogia tunnused ägedal ja alaägedal perioodil vaimsed muutused piirduvad isiksuse reaktsioonide ilmingutega nende loomupäraste omadustega.
Üks peamisi psühhopatoloogilisi sümptomite komplekse, mida täheldatakse mitmesuguste somaatiliste haiguste korral, on asteeniline sündroom. Seda sündroomi iseloomustab tugev nõrkus, väsimus, ärrituvus ja raskete sümptomite esinemine autonoomsed häired. Mõnel juhul, et asteeniline sündroom lisanduvad foobsed, hüpohondriaalsed, apaatsed, hüsteerilised ja muud häired. Mõnikord tõuseb fo-oic sündroom esile. Haige inimesele omane hirm
240 III jagu. Teatud vaimuhaiguse vormid
Peamine sündroom somatogeensete psühhooside puhul on uimasus (tavaliselt deliirne, amentiivne ja harvem hämara tüüp). Need psühhoosid arenevad äkitselt, ägedalt, ilma lähteaineteta varasemate asteeniliste, mitte-vroz-like afektiivsete häirete taustal. Ägedad psühhoosid kestavad tavaliselt 2-3 päeva ja asenduvad asteenilise seisundiga. Kui mõne somaatilise haiguse kulg on ebasoodne, võivad nad võtta pikaajalist kulgu, millel on depressiivsete, hallutsinatoorsete-paranoidsete sündroomide ja apaatse stuupori kliiniline pilt.
Depressiivseid, depressiivseid-paranoidseid sündroome, mõnikord kombinatsioonis hallutsinatoorsete (tavaliselt puutetundlike hallutsinatsioonidega), täheldatakse raskete kopsuhaiguste, vähkkasvajate kahjustuste ja muude siseorganite haiguste korral, millel on krooniline kulg ja mis põhjustavad kurnatust.
Pärast somatogeensete psühhooside läbipõdemist võib tekkida psühhoorgaaniline sündroom. Kuid selle sümptomite kompleksi ilmingud taanduvad aja jooksul. Psühhoorgaanilise sündroomi kliinilist pilti väljendavad erineva intensiivsusega intellektuaalsed häired, kriitilise suhtumise vähenemine oma seisundisse ja afektiivne labiilsus. Selle seisundi väljendunud astmega täheldatakse apaatsust, ükskõiksust oma isiksuse ja keskkonna suhtes ning olulisi mnestilis-intellektuaalseid häireid.
Südamepatoloogiaga patsientide hulgas esinevad psüühikahäired kõige sagedamini müokardiinfarktiga patsientidel.
Vaimsed häired üldiselt on müokardiinfarktiga patsientidel üks levinumaid ilminguid, mis raskendavad haiguse kulgu (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 jne. .) surmast ja puudest (U. Herlitz et al., 1988;
Vaimsed häired arenevad välja 33-85% müokardiinfarkti põdevatel patsientidel (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler jt, 1994; M. J Razada, 1996). Erinevate autorite esitatud statistiliste andmete heterogeensus on seletatav paljude psüühikahäiretega, alates psühhootilistest kuni neuroosilaadsete ja patokarakteroloogiliste häireteni.
Olemas erinevad arvamused müokardiinfarkti ajal psüühikahäirete tekkimist soodustavate põhjuste eelistamise kohta. Peegeldub üksikute tingimuste olulisus, eelkõige tunnused kliiniline kulg ja müokardiinfarkti raskusaste (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Kassem, T. R. Naskett, 1978 jt), põhiseaduslik-bioloogilised ja sotsiaal-keskkonna tegurid (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. A. Belyakova, 1990; F. S. Roose, E. Spatz, 1998), kaasuv patoloogia (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), patsiendi isiksuseomadused, ebasoodsad vaimsed ja sotsiaalsed mõjud (V. P. Zaitsev, 1975; A. Arrels, 1997).
Müokardiinfarkti psühhoosi eelkäijateks on tavaliselt rasked afektiivsed häired, ärevus, surmahirm, motoorne agitatsioon, autonoomsed ja tserebrovaskulaarsed häired. Teised psühhoosi eelkäijad on eufooria, unehäired ja hüpnogoogilised hallutsinatsioonid. Nende patsientide käitumise ja rutiini rikkumine halvendab järsult nende somaatilist seisundit ja võib isegi lõppeda surmaga. Kõige sagedamini tekib psühhoos esimesel nädalal pärast müokardiinfarkti.
Ägedas staadiumis esineb müokardiinfarkti psühhoos kõige sagedamini teadvuse häirega, sageli deliioorset tüüpi: patsiendid kogevad hirme, ärevust, desorientatsiooni kohas ja ajas ning hallutsinatsioone (nägemis- ja kuulmishallutsinatsioone). Patsientidel on motoorne rahutus, nad püüavad kuhugi jõuda ega ole kriitilised. Selle psühhoosi kestus ei ületa mitu päeva.
Täheldatakse ka depressiivseid seisundeid: patsiendid on masenduses, ei usu ravi edusse ja taastumise võimalikkusesse, esineb intellektuaalne ja motoorne alaareng, hüpohondrias, ärevus, hirmud, eriti öösel, varajane ärkamine ja ärevus.
242 III jagu. Teatud vaimuhaiguse vormid
Somatogeense psühhoosi diagnoosimisel on vaja seda eristada skisofreeniast ja teistest endoformsetest psühhoosidest (maniakaal-depressiivsed ja involutsioonilised). Peamised diagnostilised kriteeriumid on: selge seos somaatilise haiguse vahel, haiguse arengu iseloomulik stereotüüp koos sündroomide muutumisega asteenilisest teadvuse häire seisundini, väljendunud asteeniline taust ja inimese soodne paranemine psühhoosist. somatogeense patoloogia paranemine.
Psüühikahäirete ravi ja ennetamine somaatiliste haiguste korral. Psüühikahäirete ravi somaatiliste haiguste korral peaks olema suunatud põhihaigusele, olema terviklik ja individuaalne. Teraapia hõlmab nii patoloogilise fookuse mõjutamist kui ka detoksikatsiooni, immunobioloogiliste protsesside normaliseerimist. Patsientidele, eriti ägeda psühhoosiga patsientidele, on vaja tagada ööpäevaringne range meditsiiniline järelevalve. Psüühikahäiretega patsientide ravi põhineb üldistel sündroomipõhistel põhimõtetel – psühhotroopsete ravimite kasutamisel lähtudes kliinilisest pildist. Asteeniliste ja psühhoorgaaniliste sündroomide korral on ette nähtud massiivne taastav ravi - vitamiinid ja nootroopsed ravimid (piratsetaam, nootropiil).
Somatogeensete psüühikahäirete ennetamine seisneb põhihaiguse õigeaegses ja aktiivses ravis, võõrutusmeetmetes ning rahustite kasutamises ärevuse ja unehäirete suurenemise korral.
Meditsiiniline õppekirjandus
Hariduslik meditsiinikirjandus, veebiraamatukogu ülikoolide üliõpilastele ja meditsiinitöötajatele
SOMAATILISED HÄIRED JA FÜSIOLOOGILISTE FUNKTSIOONIDE HÄIRED KUI VAIMPATOLOOGIA AVALDUS
Psüühikahäiretega patsientide somaatilise seisundi analüüs võimaldab selgelt näidata vaimse ja somaatiliste häirete vahelist lähedast seost. Aju kui peamine reguleeriv organ määrab mitte ainult kõigi füsioloogiliste protsesside efektiivsuse, vaid ka psühholoogilise heaolu (heaolu) ja enesega rahulolu taseme. Ajufunktsiooni häire võib kaasa tuua nii tõelise häire füsioloogiliste protsesside regulatsioonis (söögiisuhäired, düspepsia, tahhükardia, higistamine, impotentsus) kui ka vale ebamugavustunnet, rahulolematust, rahulolematust oma füüsilise tervisega (somaatilise tervise puudumisel). patoloogia). Vaimse patoloogia tagajärjel tekkivate somaatiliste häirete näideteks on eelmises peatükis kirjeldatud paanikahood.
Selles peatükis loetletud häired esinevad tavaliselt sekundaarselt, s.o. on ainult mis tahes muude häirete (sündroomide, haiguste) sümptomid. Need tekitavad aga patsientidele sedavõrd suurt muret, et nõuavad arstilt erilist tähelepanu, arutelu, psühhoterapeutilist korrektsiooni ja paljudel juhtudel ka spetsiaalsete sümptomaatiliste vahendite määramist. RHK-10 pakub selliste häirete tähistamiseks eraldi kategooriaid.
Söömishäired
Söömishäired (väliskirjanduses räägitakse neil juhtudel "söömishäiretest".) võivad olla väga erinevate haiguste ilmingud. Söögiisu järsk langus on iseloomulik depressiivsele sündroomile, kuigi mõnel juhul on võimalik ka ülesöömine. Söögiisu langus esineb ka paljude neurooside korral. Katatoonilise sündroomi korral täheldatakse sageli söömisest keeldumist (kuigi kui sellised patsiendid on inhibeeritud, ilmneb nende väljendunud toiduvajadus). Kuid mõnel juhul muutuvad söömishäired haiguse kõige olulisemaks ilminguks. Sellega seoses eristavad nad näiteks anorexia nervosa sündroomi ja buliimiahooge (neid saab kombineerida samal patsiendil).
Anorexia nervosa sündroom (anorexia nervosa) areneb tüdrukutel sagedamini puberteedieas ja noorukieas ning väljendub teadlikus söömisest keeldumises kehakaalu langetamiseks. Patsiente iseloomustab rahulolematus oma välimusega (düsmorfomaania – düsmorfofoobia), ligikaudu kolmandik neist oli enne haiguse algust kerges ülekaalus. Patsiendid varjavad hoolikalt oma rahulolematust kujuteldava ülekaalulisusega ega aruta seda ühegi võõra inimesega. Kehakaalu langetamine saavutatakse toidukoguste piiramise, kõrge kalorsusega ja rasvaste toitude dieedist väljajätmisega, raskete füüsiliste harjutuste kompleksi ning lahtistite ja diureetikumide suurte annuste võtmisega. Tõsiste toidupiirangute perioodide vahele jäävad buliimiahood, kui tugev näljatunne ei kao isegi pärast võtmist. suur kogus toit. Sellisel juhul kutsuvad patsiendid kunstlikult esile oksendamise.
Kehakaalu järsk langus, elektrolüütide ainevahetuse häired ja vitamiinide puudus põhjustavad tõsiseid somaatilisi tüsistusi - amenorröa, naha kahvatus ja kuivus, külmavärinad, rabedad küüned, juuste väljalangemine, hammaste lagunemine, soole atoonia, bradükardia, madal vererõhk jne. Kõigi loetletud sümptomid viitavad protsessi kahhektilise staadiumi tekkele, millega kaasneb adünaamia ja töövõime kaotus. Kui see sündroom ilmneb puberteet Võib esineda hilinenud puberteet.
Buliimia on suurte toidukoguste kontrollimatu ja kiire imendumine. Seda saab kombineerida nii anorexia nervosa kui ka rasvumisega. Naised kannatavad sagedamini. Iga buliimia episoodiga kaasneb süütunne ja eneseviha. Patsient püüab kõhtu tühjendada, kutsudes esile oksendamist ning võtab lahtisteid ja diureetikume.
Anorexia nervosa ja buliimia on mõnel juhul progresseeruva vaimuhaiguse (skisofreenia) esialgne ilming. Sel juhul tuleb esiplaanile autism, kontaktide katkemine lähisugulastega ja paastu eesmärkide läbimõeldud (vahel ka luululine) tõlgendus. Teine ühine põhjus Anorexia nervosa on psühhopaatilised isiksuseomadused. Selliseid patsiente iseloomustab steenilisus, kangekaelsus ja visadus. Nad püüavad visalt kõiges ideaali saavutada (tavaliselt õpivad nad usinalt).
Söömishäiretega patsientide ravi peaks põhinema põhidiagnoosil, kuid on mitmeid üldisi soovitusi, mis on kasulikud igat tüüpi söömishäirete korral.
Statsionaarne ravi on sellistel juhtudel sageli efektiivsem kui ambulatoorne ravi, kuna kodus ei saa toidutarbimist piisavalt hästi kontrollida. Tuleb meeles pidada, et edasise ravi edukuse eelduseks on toitumisvigade täiendamine, kehakaalu normaliseerimine osatoidu korraldamise ja seedetrakti aktiivsuse kehtestamise kaudu ning taastav ravi. Ülehinnatud suhtumise mahasurumiseks toidutarbimisse kasutatakse antipsühhootikume. Söögiisu reguleerimiseks kasutatakse ka psühhotroopseid ravimeid. Paljud antipsühhootikumid (frenoloon, etaprasiin, aminasiin) ja teised histamiini retseptoreid blokeerivad ravimid (pipolfeen, tsüproheptadiin), samuti tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin) suurendavad söögiisu ja põhjustavad kehakaalu tõusu. Söögiisu vähendamiseks kasutatakse psühhostimulante (fepranon) ja antidepressante inhibiitorite rühmast. tagasi võtta serotoniin (fluoksetiin, sertraliin). Õigesti korraldatud psühhoteraapial on taastumisel suur tähtsus.
Unehäired on üks levinumaid kaebusi väga erinevate vaimsete ja somaatiliste haiguste puhul. Paljudel juhtudel ei kaasne patsientide subjektiivsete aistingutega mingeid muutusi füsioloogilistes parameetrites. Sellega seoses tuleks välja tuua mõned une põhiomadused.
Tavaline uni on erineva kestusega ja koosneb ärkveloleku taseme tsüklilistest kõikumistest. Kesknärvisüsteemi aktiivsuse suurim langus on faasis aeglane uni. Selle perioodi ärkamine on seotud amneesia, unes kõndimise, enureesi ja õudusunenägudega. REM-une faas toimub esimest korda ligikaudu 90 minutit pärast uinumist ning sellega kaasnevad kiired silmade liigutused, lihastoonuse järsk langus, vererõhu tõus ja peenise erektsioon. Selle perioodi EEG erineb ärkvelolekust vähe; ärkamisel teatavad inimesed unenägudest. Vastsündinul moodustab REM-uni umbes 50% kogu une kestusest, täiskasvanutel võtab aeglane ja kiire uni 25% kogu uneperioodist.
Bessotitsa on somaatiliste ja vaimuhaigete seas üks levinumaid kaebusi. Unetust ei seostata mitte niivõrd une kestuse lühenemisega, vaid selle kvaliteedi halvenemisega ja rahulolematuse tundega.
See sümptom avaldub sõltuvalt unetuse põhjusest erinevalt. Seega on neuroosihaigete unehäired seotud eelkõige raske psühhotraumaatilise olukorraga. Patsiendid saavad voodis lamades mõelda pikka aega neid häirivatele faktidele ja otsida konfliktist väljapääsu. Peamine probleem on sel juhul uinumisprotsess. Sageli mängitakse traumaatiline olukord õudusunenägudes uuesti läbi. Neurasteeniale ja ajuveresoonkonnahaigustele (ateroskleroos) iseloomuliku asteenilise sündroomiga on ärrituvuse ja hüperesteesia korral patsiendid eriti tundlikud kõrvaliste helide suhtes: äratuskella tiksumine, tilkuva vee helid, liiklusmüra - kõik takistab neil magama jäämast. Öösiti magavad nad kergelt, ärkavad sageli ning hommikul tunnevad end täiesti kurnatuna ja rahutuna. Depressiooni all kannatavatel inimestel pole mitte ainult raskusi uinumisega, vaid nad ärkavad varakult ja tunnevad unetunde puudumist. Hommikutundidel lamavad sellised patsiendid avatud silmadega. Uue päeva lähenemine tekitab kõige valusamaid tundeid ja enesetapumõtteid. Maania sündroomiga patsiendid ei kaeba kunagi unehäirete üle, kuigi nende kogukestus võib olla 2-3 tundi.Unetus on iga ägeda psühhoosi (äge skisofreeniahoog, alkohoolne deliirium jne) üks varajasi sümptomeid. Tavaliselt on psühhootiliste patsientide unepuudus kombineeritud äärmiselt tugeva ärevuse, segadustunde, süstematiseerimata luululiste ideede ja individuaalsete tajupettustega (illusioonid, hüpnagoogilised hallutsinatsioonid, õudusunenäod). Sage unetuse põhjus on psühhotroopsete ravimite või alkoholi kuritarvitamisest tingitud võõrutusseisund. Karskusseisundiga kaasnevad sageli somatovegetatiivsed häired (tahhükardia, vererõhu kõikumised, liighigistamine, treemor) ja väljendunud soov korduvalt tarvitada alkoholi ja ravimeid. Unetust võivad põhjustada ka norskamine ja sellega kaasnevad apnoehood.
Unetuse põhjuste mitmekesisus nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnostikat. Paljudel juhtudel on vajalik individuaalselt valitud uinutite väljakirjutamine (vt punkt 15.1.8), kuid tuleb meeles pidada, et sageli on seda tõhusam ja ohutum ravida sel juhul on psühhoteraapia. Näiteks käitumuslik psühhoteraapia nõuab range režiimi järgimist (alati samal ajal ärkamine, magamaminekuks valmistumise rituaal, mittespetsiifiliste vahendite regulaarne kasutamine - soe vann, klaas sooja piima, lusikas mett, jne.). Vanusega seotud unevajaduse loomulik vähenemine on paljudele vanematele inimestele üsna murettekitav. Neile tuleb selgitada, et unerohtude võtmine on sel juhul mõttetu. Patsiente tuleb hoiatada, et nad ei läheks magama enne unisuse tekkimist ja ei laseks pikka aega voodis, püüdes tahtejõul uinuda. Parem on tõusta püsti, tegeleda vaikse lugemisega või teha väikseid majapidamistöid ja minna hiljem magama, kui selleks vajadus tekib.
Unetusega võib kaasneda hüpersomnia. Seega iseloomustab patsiente, kes pole öösel piisavalt maganud, unisus ajal päeval. Hüpersomnia ilmnemisel tuleb diferentsiaaldiagnoos teha orgaaniliste ajuhaiguste (meningiit, kasvajad, endokriinsed patoloogiad), narkolepsia ja Klein-Levini sündroomiga.
Narkolepsia on suhteliselt haruldane patoloogia, mis on oma olemuselt pärilik ja mida ei seostata epilepsia ega psühhogeensete häiretega. Iseloomustab sagedane ja kiire REM-unefaasi algus (10 minuti jooksul pärast uinumist), mis avaldub kliiniliselt lihastoonuse järsu languse (katapleksia), erksate hüpnagoogiliste hallutsinatsioonide, automaatse käitumisega minestamise episoodide või uneseisunditena. "ärkveloleku halvatus" hommikul pärast ärkamist. Haigus ilmneb enne 30. eluaastat ja progresseerub seejärel vähe. Mõnel patsiendil saavutati paranemine sunnitud unega päevasel ajal, alati samal kellaajal, teistel juhtudel kasutati stimulante ja antidepressante.
Klein-Levini sündroom on äärmiselt haruldane haigus, mille puhul hüpersomniaga kaasnevad teadvuse ahenemise episoodid. Patsiendid lähevad pensionile ja otsivad vaikset kohta, kus tukastada. Uni on väga pikk, kuid patsienti saab äratada, kuigi seda seostatakse sageli ärrituse, depressiooni, desorientatsiooni, ebajärjekindla kõne ja amneesiaga. Häire ilmneb noorukieas ja 40 aasta pärast täheldatakse sageli spontaanset remissiooni.
Ebameeldivad aistingud kehas on vaimsete häirete sagedane ilming, kuid need ei võta alati valu enda iseloomu. Äärmiselt ebameeldivaid, väljamõeldud, subjektiivselt värvilisi aistinguid – senestopaatiat – tuleb eristada valulikest aistingutest (vt lõik 4.1). Psühhogeensed valud võivad tekkida peas, südames, liigestes ja seljas. Väljendatakse seisukohta, et psühhogeenide puhul on kõige häirivam see kehaosa, mis on patsiendi arvates isiksuse kõige olulisem, elutähtsam mahuti.
Südamevalu on depressiooni tavaline sümptom. Neid väljendab sageli tugev pigistustunne rinnus, "kivi südamel". Sellised valud on väga püsivad, intensiivistuvad hommikuti ja nendega kaasneb lootusetuse tunne. Ebameeldivad aistingud südame piirkonnas kaasnevad sageli neurooside all kannatavatel inimestel ärevusepisoodidega (paanikahood). Nende ägedate valudega kaasneb alati tugev ärevus ja surmahirm. Erinevalt ägedast südameatakk neid kontrollivad hästi rahustid ja validool, kuid nitroglütseriini võtmine neid ei leevenda.
Peavalu võib viidata orgaanilise ajuhaiguse esinemisele, kuid esineb sageli psühhogeenselt.
Psühhogeenne peavalu on mõnikord aponeurootilise kiivri ja kaela lihaspinge (koos tugeva ärevusega), üldise depressiooni (koos subdepressiivse seisundiga) või enesehüpnoosi (hüsteeriaga) tagajärg. Ärevad, kahtlustavad, pedantsed isikud kurdavad sageli kahepoolset tõmbuvat ja suruvat valu kuklas ja pea võras, mis kiirgub õlgadele ja tugevneb õhtuti, eriti pärast traumaatilist olukorda. Sageli muutub valulikuks ka peanahk (“juukseid on valus kammida”). Sel juhul aitavad lihastoonust vähendavad ravimid (bensodiasepiinsed rahustid, massaaž, soojendavad protseduurid). Vaikne puhkus (teleri vaatamine) või nauditav treening hajutab patsientide tähelepanu ja vähendab kannatusi. Peavalusid täheldatakse sageli kerge depressiooniga ja reeglina kaovad, kui seisund halveneb. Sellised valud suurenevad hommikul paralleelselt üldise melanhoolia suurenemisega. Hüsteeria korral võib valu esineda kõige ootamatumates vormides: "puurimine ja pigistamine", "pea tõmmatakse rõngaga kokku", "kolju lõheneb pooleks", "torkab templid läbi".
Peavalude orgaaniliste põhjuste hulka kuuluvad aju vaskulaarsed haigused, suurenenud koljusisene rõhk, näo neuralgia ja emakakaela osteokondroos. Veresoontehaiguste korral on valulikud aistingud reeglina pulseeriva iseloomuga, sõltuvad vererõhu tõusust või langusest, leevenduvad unearterite kinnikiilumisega ja intensiivistuvad vasodilataatorite (histamiini, nitroglütseriin) manustamisega. Vaskulaarse päritoluga rünnakud võivad olla hüpertensiivse kriisi, alkoholi võõrutussündroomi või kehatemperatuuri tõusu tagajärg. Peavalu on oluline sümptom aju suuremahuliste protsesside diagnoosimisel. Seda seostatakse koljusisese rõhu tõusuga, hommikuti, intensiivistub pea liigutustega ja sellega kaasneb oksendamine ilma eelneva iivelduseta. Intrakraniaalse rõhu tõusuga kaasnevad sellised sümptomid nagu bradükardia, teadvuse taseme langus (uimastamine, obstruktsioon) ja iseloomulik pilt silmapõhjas (kongestiivsed kettad nägemisnärvid). Neuralgiline valu on sagedamini lokaliseeritud näol, mida psühhogeensusega peaaegu kunagi ei esine.
Migreenihoogudel on väga iseloomulik kliiniline pilt. Need on perioodilised äärmiselt tugevate peavalude episoodid, mis kestavad mitu tundi ja mõjutavad tavaliselt poolt pead. Rünnakule võib eelneda aura erinevate vaimsete häirete kujul (letargia või agitatsioon, kuulmislangus või kuulmishallutsinatsioonid, skotoomid või nägemishallutsinatsioonid, afaasia, pearinglus või ebameeldiva lõhna tunne). Oksendamist täheldatakse sageli vahetult enne rünnaku taandumist.
Skisofreenia korral esineb tõelisi peavalusid väga harva. Palju sagedamini täheldatakse ülimalt väljamõeldud senestopaatilisi aistinguid: "aju sulab", "aju kahaneb", "kolju luud hingavad".
Seksuaalsed düsfunktsioonid
Seksuaalse düsfunktsiooni mõiste pole täiesti selge, kuna uuringud näitavad, et normaalse seksuaalsuse väljendus on väga erinev. Diagnoosimisel on kõige olulisem kriteerium subjektiivne rahulolematuse, depressiooni, ärevuse ja süütunde tunne, mida inimene kogeb seoses seksuaalvahekorraga. Mõnikord tekib see tunne täiesti füsioloogiliste seksuaalsuhete ajal.
Eristatakse järgmisi häiretüüpe: seksuaalse iha vähenemine ja äärmiselt suurenenud, ebapiisav seksuaalne erutus (meestel impotentsus, naiste frigiidsus), orgasmihäired (anorgasmia, enneaegne või hiline ejakulatsioon), valu seksuaalvahekorra ajal (düspareunia, vaginism, postkoitaalsed peavalud). ). valu) ja mõned teised.
Kogemus näitab, et üsna sageli on seksuaalse düsfunktsiooni põhjuseks psühholoogilised tegurid – isiklik eelsoodumus ärevusele ja rahutusele, sunnitud pikad vaheajad seksuaalsuhetes, püsiva partneri puudumine, enda ebaatraktiivsuse tunne, teadvustamata vaenulikkus, ootuste oluline erinevus. stereotüübid seksuaalkäitumisest paaris, hinnanguline kasvatus seksuaalsuhetes jne. Sageli on häired seotud hirmuga alustada seksuaalset tegevust või, vastupidi, 40 aasta pärast - läheneva involutsiooni ja hirmuga kaotada seksuaalne atraktiivsus.
Palju harvem on seksuaalse düsfunktsiooni põhjuseks raske psüühikahäire (depressioon, endokriinsed ja veresoonte haigused, parkinsonism, epilepsia). Veelgi harvemini põhjustavad seksuaalhäireid üldised somaatilised haigused ja suguelundite lokaalne patoloogia. Võimalik seksuaalne düsfunktsioon teatud ravimite väljakirjutamisel (tritsüklilised antidepressandid, pöördumatud MAO inhibiitorid, antipsühhootikumid, liitium, antihüpertensiivsed ravimid- klonidiin jne, diureetikumid - spironolaktoon, hüpotiasiid, parkinsonismivastased ravimid, südameglükosiidid, anapriliin, indometatsiin, klofibraat jne). Üsna levinud seksuaalhäirete põhjus on ainete kuritarvitamine (alkohol, barbituraadid, opiaadid, hašiš, kokaiin, fenamiin jne).
Häire põhjuse õige diagnoosimine võimaldab meil välja töötada kõige tõhusama ravitaktika. Häirete psühhogeensus määrab psühhoterapeutilise ravi kõrge efektiivsuse. Ideaalne variant- töötada samaaegselt 2 koostööd tegeva spetsialistide rühma mõlema partneriga, kuid positiivse tulemuse annab ka individuaalne psühhoteraapia. Ravimeid ja bioloogilisi meetodeid kasutatakse enamasti ainult lisateguritena, näiteks rahusteid ja antidepressante - ärevuse ja hirmu vähendamiseks, ristluu jahutamist kloroetüüliga ja nõrkade neuroleptikumide kasutamist - enneaegse ejakulatsiooni edasilükkamiseks, mittespetsiifilist ravi raske asteenia (vitamiinid, nootroopikumid, refleksoloogia, elektrouni, biostimulandid nagu ženšenn).
Hüpohondria on põhjendamatu mure enda tervise pärast, pidevad mõtted kujuteldavast somaatilisest häirest, võib-olla tõsisest ravimatust haigusest. Hüpohondria ei ole nosoloogiliselt spetsiifiline sümptom ja olenevalt haiguse tõsidusest võib see avalduda obsessiivsete mõtete, ülehinnatud ideede või pettekujutelmade kujul.
Obsessiivset (obsessiivset) hüpohondriat väljendavad pidevad kahtlused, ärevad hirmud ja kehas toimuvate protsesside pidev analüüs. Obsessiivse hüpohondriaga patsiendid võtavad hästi vastu spetsialistide selgitused ja rahustavad sõnad, mõnikord kurdavad nad ise oma kahtluse pärast, kuid ei saa ilma kõrvalise abita valusatest mõtetest lahti. Obsessiivne hüpohondria on obsessiiv-foobse neuroosi ilming, ärevate ja kahtlustavate inimeste dekompensatsioon (psühhasteenikud). Mõnikord soodustab selliste mõtete tekkimist arsti hoolimatu avaldus (yat-rogenia) või valesti tõlgendatud meditsiiniline teave (reklaam, arstitudengite “teise kursuse haigus”).
Ülehinnatud hüpohondria väljendub ebapiisavas tähelepanus väiksemale ebamugavusele või kergele füüsilisele defektile. Patsiendid teevad uskumatuid jõupingutusi soovitud seisundi saavutamiseks, arendades oma dieeti ja ainulaadseid treeningsüsteeme. Nad kaitsevad oma õigust ja püüavad karistada arste, kes nende seisukohast on haiguses süüdi. Selline käitumine on paranoilise psühhopaatia ilming või viitab vaimuhaiguse (skisofreenia) tekkele.
Pettumatu hüpohondria väljendub kõigutamatu kindlustundega tõsise, ravimatu haiguse esinemise suhtes. Igasugust arsti avaldust sel juhul tõlgendatakse kui katset petta, varjata tõelist ohtu ning operatsioonist keeldumine veenab patsienti, et haigus on jõudnud lõppstaadiumisse. Hüpohondriaalsed mõtted võivad toimida esmaste pettekujutlustena ilma tajupettusteta (paranoiline hüpohondria) või nendega kaasneda senestopaatia, haistmishallutsinatsioonid, võõrmõju tunne ja automatismid (paranoiline hüpohondria).
Üsna sageli kaasnevad tüüpilise hüpohondriaalsed mõtted depressiivne sündroom. Sel juhul on lootusetus ja enesetapukalduvus eriti väljendunud.
Skisofreenia korral kaasnevad hüpohondriaalsete mõtetega peaaegu pidevalt senestopaatilised aistingud – senestopaatiline-hüpohondriaalne sündroom. Nende patsientide emotsionaalne ja tahtlik vaesus sunnib neid oletatava haiguse tõttu sageli tööst keelduma, väljas käimisest loobuma ja suhtlemist vältima.
Maskeeritud depressioon
Seoses antidepressantide laialdase kasutamisega on ilmnenud, et terapeutide poole pöörduvate patsientide hulgas on märkimisväärne osa endogeense depressiooniga patsiente, kellel hüpotüümiat (melanhoolia) varjavad kliinilises pildis domineerivad somaatilised ja autonoomsed häired. . Mõnikord toimivad depressiooni ilminguna ka teised mittedepressiivse registri psühhopatoloogilised nähtused - kinnisideed, alkoholism. Erinevalt klassikalisest depressioonist nimetatakse sellist depressiooni maskeeritud (larved, somatized, latent).
Selliste seisundite diagnoosimine on keeruline, kuna patsiendid ise ei pruugi melanhoolia esinemist märgata või isegi eitada. Kaebused on valud (südame-, peavalu-, kõhu-, pseudoradikulaarne ja liigesevalu), unehäired, pigistustunne rinnus, vererõhu kõikumine, isuhäired (nii vähenenud kui suurenenud), kõhukinnisus, kehakaalu langus või tõus. Kuigi patsiendid reageerivad tavaliselt negatiivselt otsesele küsimusele melanhoolia ja psühholoogiliste kogemuste olemasolu kohta, võib hoolikas küsitlemine paljastada suutmatuse kogeda rõõmu, soovi suhtlemisest eemalduda, lootusetuse tunnet ja masendust, mida põhjustavad tavalised majapidamistööd ja lemmiktöö. muutuda patsiendile koormaks. On üsna tavaline, et sümptomid süvenevad hommikul. Sageli täheldatakse iseloomulikke somaatilisi "stigmasid" - suukuivus, laienenud pupillid. Maskeeritud depressiooni oluliseks tunnuseks on lõhe valulike aistingute rohkuse ja objektiivsete andmete vähesuse vahel.
Oluline on võtta arvesse endogeensete depressiivsete rünnakute iseloomulikku dünaamikat, kalduvust pikalevenimisele ja ootamatule põhjuseta lahenemisele. Huvitav on see, et kõrge kehatemperatuuriga infektsiooni (gripp, tonsilliit) lisamisega võib kaasneda melanhoolia tunde leevendamine või isegi depressioonihoo katkestamine. Selliste patsientide ajalugu paljastab sageli põhjuseta "sinisuse" perioodid, millega kaasneb liigne suitsetamine, alkoholism ja ilma ravita möödumine.
Diferentsiaaldiagnostikas ei tohiks tähelepanuta jätta objektiivse uuringu andmeid, kuna on võimalik nii somaatiliste kui ka vaimsete häirete samaaegne esinemine (eelkõige võib depressioon olla pahaloomuliste kasvajate varane ilming).
Hüsteerilised konversioonihäired
Konversiooni peetakse üheks mehhanismiks psühholoogiline kaitse(vt punkt 1.1.4 ja tabel 1.4). Eeldatakse, et konversiooni käigus muutuvad emotsionaalse stressiga seotud sisemised valusad kogemused somaatilisteks ja neuroloogilisteks sümptomiteks, mis arenevad välja autosugestiooni mehhanismi kaudu. Konversioon on paljude hüsteeriliste häirete (hüsteeriline neuroos, hüsteeriline psühhopaatia, hüsteerilised reaktsioonid) üks olulisemaid ilminguid.
Konversioonisümptomite hämmastav mitmekesisus ja nende sarnasus paljude orgaaniliste haigustega võimaldas J. M. Charcotil (1825–1893) nimetada hüsteeriat „suureks pahategijaks”. Samas tuleks hüsteerilisi häireid selgelt eristada reaalsest simulatsioonist, mis on alati sihipärane, allub täielikult tahte kontrollile ja mida saab indiviidi soovil pikendada või lõpetada. Hüsteerilised sümptomid ei oma konkreetset eesmärki, põhjustavad patsiendi tõelisi sisemisi kannatusi ja neid ei saa tema soovil peatada.
Vastavalt hüsteerilisele mehhanismile kujunevad välja väga erinevate kehasüsteemide talitlushäired.Eelmisel sajandil esinesid teistest sagedamini neuroloogilised sümptomid: parees ja halvatus, minestamine ja krambid, sensoorsed häired, astaasia-abaasia, mutism, pimedus ja kurtus. . Meie sajandil vastavad sümptomid viimastel aastatel laialt levinud haigustele. Need on südame-, peavalu- ja radikulaarsed valud, õhupuuduse tunne, neelamisraskused, nõrkus kätes ja jalgades, kogelemine, afoonia, külmavärinad, ebamäärased kipitus- ja roomamistunne.
Konversioonisümptomite mitmekesisuse tõttu saab tuvastada mitmeid ühiseid omadusi, mis on iseloomulikud neile. Esiteks on see sümptomite psühhogeenne olemus. Psühhotraumaga ei seostata mitte ainult häire tekkimist, vaid selle edasine kulg sõltub psühholoogiliste kogemuste asjakohasusest ja täiendavate traumeerivate tegurite olemasolust. Teiseks tuleks arvestada kummalise sümptomite kogumiga, mis ei vasta somaatilise haiguse tüüpilisele pildile. Hüsteeriliste häirete ilmingud on sellised, nagu patsient neid ette kujutab, mistõttu patsiendi mõningane somaatiliste patsientidega suhtlemise kogemus muudab tema sümptomid orgaanilistega sarnasemaks. Kolmandaks tuleb meeles pidada, et pöördumissümptomid on loodud selleks, et köita teiste tähelepanu, mistõttu neid ei esine kunagi siis, kui patsient on iseendaga üksi. Patsiendid püüavad sageli rõhutada oma sümptomite ainulaadsust. Mida rohkem tähelepanu arst häirele pöörab, seda rohkem see väljendub. Näiteks kui palute arstil rääkida veidi valjemini, võib see põhjustada täieliku hääle kaotuse. Vastupidi, patsiendi tähelepanu kõrvalejuhtimine viib sümptomite kadumiseni. Lõpuks tuleb meeles pidada, et kõiki keha funktsioone ei saa enesehüpnoosi abil kontrollida. Usaldusväärseks diagnoosimiseks saab kasutada mitmeid tingimusteta reflekse ja objektiivseid keha toimimise näitajaid.
Mõnikord pöörduvad konversioonisümptomid patsiendid korduvalt kirurgide poole tõsise taotlusega kirurgilised sekkumised ja traumaatiline diagnostilised protseduurid. Seda haigust nimetatakse Münchauseni sündroomiks. Sellise väljamõeldise sihitus, arvukate läbitud protseduuride valulikkus ja käitumise ilmne kohanemisvõimetus eristavad seda häiret simulatsioonist.
Asteeniline sündroom
Üks levinumaid häireid mitte ainult psühhiaatrilises, vaid ka üldises somaatilises praktikas on asteeniline sündroom. Asteenia ilmingud on äärmiselt mitmekesised, kuid alati on võimalik tuvastada selliseid sündroomi põhikomponente nagu tõsine kurnatus (väsimus), suurenenud ärrituvus (hüperesteesia) ja somatovegetatiivsed häired. Oluline on võtta arvesse mitte ainult patsientide subjektiivseid kaebusi, vaid ka loetletud häirete objektiivseid ilminguid. Seega on kurnatus pikal vestlusel selgelt märgatav: suureneva väsimuse tõttu muutub patsiendil igast järgnevast küsimusest üha raskem aru saada, tema vastused muutuvad üha ebatäpsemaks ning lõpuks keeldub ta edasisest vestlusest, sest tal pole enam jõudu. vestluse jätkamiseks. Suurenenud ärrituvus väljendub tugevas vegetatiivses reaktsioonis näol, kalduvuses pisaratele, puudutustele ja mõnikord ootamatu karmusega vastustes, millega mõnikord kaasnevad hilisemad vabandused.
Somatovegetatiivsed häired asteenilise sündroomi korral on mittespetsiifilised. Need võivad olla valukaebused (peavalud, südame piirkonnas, liigestes või maos). Sageli esineb suurenenud higistamine, "kuumahoogude" tunne, pearinglus, iiveldus, äkiline lihaste nõrkus. Tavaliselt täheldatakse vererõhu kõikumisi (tõuseb, langeb, minestatakse) ja tahhükardiat.
Peaaegu pidev asteenia ilming on unehäired. Päevasel ajal kipuvad patsiendid end uimasena tundma ning kipuvad pensionile jääma ja lõõgastuma. Öösiti ei saa nad aga sageli magama jääda, sest neid häirivad igasugused kõrvalised helid, ere kuuvalgus, voodivoldid, voodivedrud jne. Keset ööd, täiesti kurnatuna, jäävad nad lõpuks magama, kuid magavad väga kergelt ja neid piinavad “painajad”. Seetõttu tunnevad patsiendid hommikutundidel, et nad pole üldse puhanud, tahavad magada.
Asteeniline sündroom on selle sarja kõige lihtsam häire psühhopatoloogilised sündroomid(vt lõik 3.5 ja tabel 3.1), seetõttu võivad asteenia nähud olla osa mõnest keerulisemast sündroomist (depressiivne, psühhoorgaaniline). Alati peaksite proovima kindlaks teha, kas tegemist on mõne raskema häirega, et mitte eksida diagnoosimisel. Eelkõige on depressiooni korral selgelt nähtavad elulised melanhoolia tunnused (kaalulangus, pigistustunne rinnus, igapäevased meeleolumuutused, soovide järsk allasurumine, naha kuivus, pisarate puudumine, enesesüüdistamise ideed); psühhoorgaanilise sündroomiga, intellektuaalne -mnestiline langus ja isiksuse muutused on märgatavad (põhjalikkus, nõrkus, düsfooria, hüpomneesia jne). Erinevalt hüsteerilistest somatoformsetest häiretest ei vaja asteeniaga patsiendid ühiskonda ja kaastunnet, nad otsivad privaatsust, ärrituvad ja nutavad, kui neid taas häiritakse.
Asteeniline sündroom on kõigist vaimsetest häiretest kõige vähem spetsiifiline. See võib esineda peaaegu iga vaimuhaiguse korral ja esineb sageli somaatilistel patsientidel. Seda sündroomi täheldatakse aga kõige selgemalt neurasteeniaga (vt lõik 21.3.1) ja mitmesuguste eksogeensete haigustega (nakkuslikud, traumaatilised, mürgistus- või ajuveresoonte kahjustused) patsientidel (vt lõik 16.1). Endogeensete haiguste (skisofreenia, MDP) korral avastatakse selgeid asteenia tunnuseid harva. Skisofreeniahaigete passiivsust ei seletata tavaliselt mitte jõu, vaid tahte puudumisega. MDP-ga patsientide depressiooni peetakse tavaliselt tugevaks (steeniliseks) emotsiooniks; see vastab ülehinnatud ja luululistele ideedele enesesüüdistamisest ja enese alandamisest.
- Bokonjic R. Peavalu: Trans. serbohorviaga - M.: Meditsiin, 1984. - 312 lk.
- Vein A.M., Hecht K. Inimese uni: füsioloogia ja patoloogia. - M.: Meditsiin, 1989.
- Hüpohondria ja somatoformsed häired / Toim. A. B. Smulevitš. - M., 1992. - 176 lk.
- Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Anorexia nervosa. - M.: Meditsiin, 1986. - 176 lk.
- Kon I. Sissejuhatus seksoloogiasse. - M.: Meditsiin, 1988.
- Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Psühhosomaatiline patsient arsti vastuvõtul. - Peterburi, 1996. - 255 lk.
- Üldine seksopatoloogia: juhend arstidele / Toim. G.S.
- Vasiltšenko. - M.: Meditsiin, 1977.
- Semke V.Ya. Hüsteerilised seisundid. - M.: Meditsiin, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Psühhosomaatilised häired. - M.: Meditsiin, 1986. - 384 lk.
Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.
Somaatilised vaimsed häired
Üldised ja kliinilised omadused
Somatogeensete psüühikahäirete klassifikatsioon
a) asteenilised, neuroosilaadsed seisundid, mida põhjustavad somaatilised mittenakkuslikud haigused (kood 300.94), ainevahetus-, kasvu- ja toitumishäired (300.95);
b) mittepsühhootiline depressiivsed häired somaatiliste mittenakkushaiguste (311,4), ainevahetus-, kasvu- ja toitumishäirete (311,5), muude ja täpsustamata aju orgaaniliste haiguste (311,89 ja 311,9) põhjustatud;
c) somatogeensetest orgaanilistest ajukahjustustest tingitud neuroosi- ja psühhopaadilaadsed häired (310,88 ja 310,89).
2. Psühhootilised seisundid, mis tekkisid funktsionaalse või orgaanilise ajukahjustuse tagajärjel:
a) ägedad psühhoosid (298,9 ja 293,08) - asteeniline segasus, deliirne, amentiivne ja muud uimastuse sündroomid;
b) alaägedad pikenenud psühhoosid (298,9 ja 293,18) - paranoilised, depressiivsed-paranoidsed, ärevus-paranoidsed, hallutsinatoorsed-paranoidsed, katatoonilised ja muud sündroomid;
c) kroonilised psühhoosid (294) - Korsakoffi sündroom (294,08), hallutsinatsiooni-paranoiline, senestopaatiline-hüpohondriaalne, verbaalne hallutsinoos jne (294,8).
3. Defektsed orgaanilised tingimused:
a) lihtne psühhoorgaaniline sündroom (310,08 ja 310,18);
b) Korsakoffi sündroom (294,08);
c) dementsus (294,18).
Somaatilised haigused omandavad iseseisva tähtsuse psüühikahäirete esinemisel, millega seoses on need eksogeensed tegurid. Olulised on aju hüpoksia, mürgistuse, ainevahetushäirete, neurorefleksi, immuun- ja autoimmuunreaktsioonide mehhanismid. Teisest küljest, nagu märkis B. A. Tselibeev (1972), ei saa somatogeenseid psühhoose mõista ainult somaatilise haiguse tagajärjel. Nende kujunemisel mängivad rolli eelsoodumus psühhopatoloogilise reaktsiooni tüübile, indiviidi psühholoogilised omadused ja psühhogeensed mõjud.
Somatogeense psüühikapatoloogia probleem muutub üha olulisemaks seoses kardiovaskulaarsete kasvuga veresoonte patoloogia. Vaimse haiguse patomorfoos avaldub nn somatiseerumises, mittepsühhootiliste häirete ülekaalus psühhootiliste, “kehaliste” sümptomite üle psühhopatoloogilistes. Psühhoosi loid, “kustutatud” vormidega patsiendid satuvad mõnikord üldsomaatilistesse haiglatesse ning somaatiliste haiguste raskeid vorme ei tunta sageli ära, kuna haiguse subjektiivsed ilmingud “kattuvad” objektiivsete somaatiliste sümptomitega.
Psüühikahäireid täheldatakse ägedate lühiajaliste, pikaajaliste ja krooniliste somaatiliste haiguste korral. Need avalduvad mittepsühhootiliste (asteeniline, asteenodenpressiivne, astenodüstüümne, astenohüpokondriaalne, ärevus-foobne, hüsteroformne), psühhootilise (deliirne, deliirne-amentiivne, oniriline, hämaras, katatooniline, hallutsinatoorse-aranoidne), defektne-orgaaniline (psühhootiline) kujul. -orgaaniline sündroom ja dementsus) seisundid .
V. A. Romasenko ja K. A. Skvortsovi (1961), B. A. Tselibejevi (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973) sõnul täheldatakse mittespetsiifilise muda psüühikahäirete eksogeenset olemust tavaliselt somaatilise haiguse ägedas käigus. Selle kroonilise kulgemise korral koos toksilise-anoksilise iseloomuga difuusse ajukahjustusega on sagedamini kui infektsioonide korral kalduvus psühhopatoloogiliste sümptomite endoformeerumisele.
Vaimsed häired teatud somaatiliste haiguste korral
Vaimsed häired südamehaiguste korral
Ägeda südamepuudulikkuse tagajärjel tekkivaid vaimseid häireid võib väljendada teadvusehäirete sündroomidena, enamasti stuupori ja deliiriumi kujul, mida iseloomustab hallutsinatoorsete kogemuste ebastabiilsus.
Müokardiinfarkti ajal tekkinud psüühikahäireid hakati süstemaatiliselt uurima viimastel aastakümnetel (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Kirjeldatud on depressiivseid seisundeid, teadvusehäirete sündroome koos psühhomotoorse agitatsiooniga ja eufooriat. Sageli moodustuvad väga väärtuslikud moodustised. Väikese fokaalse müokardiinfarkti korral areneb väljendunud asteeniline sündroom, millega kaasneb pisaravool, üldine nõrkus, mõnikord iiveldus, külmavärinad, tahhükardia ja madal kehatemperatuur. Suure fokaalse infarktiga, millega kaasneb vasaku vatsakese esiseina kahjustus, tekib ärevus ja surmahirm; südameataki ajal tagasein Vasaku vatsakese puhul täheldatakse eufooriat, paljusõnalisust, oma seisundi kritiseerimise puudumist, katseid voodist tõusta ja taotlusi anda mingisugune töö. Infarktijärgses seisundis täheldatakse letargiat, tõsist väsimust ja hüpohondriat. Sageli tekib foobne sündroom - valu ootus, hirm teise infarkti ees, voodist tõusmine ajal, mil arstid soovitavad aktiivset raviskeemi.
Vaimsed häired esinevad ka südamedefektidega, millele osutavad V. M. Banštšikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Reumaatiliste südamedefektide puhul V. V. Kovaljov (1974) tuvastas järgmised psüühikahäirete tüübid:
1) piiripealne (asteeniline), neuroosilaadne (neurasteeniline) vegetatiivsete häiretega, tserebrosteiinne orgaanilise ajupuudulikkuse kergete ilmingutega, eufooriline või depressiivne-düstüümiline meeleolu, hüsteroform, astenoinokondriaalsed seisundid; depressiivse, depressiivse-hüpohondriaalse ja pseudoeufoorilise tüüpi neurootilised reaktsioonid; patoloogiline isiksuse areng (psühhopaatiline);
2) psühhootilised (kardiogeensed psühhoosid) - äge deliiriumi või amentiivsete sümptomitega ja alaäge, pikaajaline (ärevus-depressiivne, depressiivne-paranoiline, hallutsinatsiooni-paranoiline); 3) entsefalopaatiline c (psühhoorgaaniline) - psühhoorgaaniline, epileptiformne ja Korsazhkovski sündroom. Kaasasündinud südameriketega kaasnevad sageli psühhofüüsilise infantilismi tunnused, asteenilised, neuroos- ja psühhopaatilised seisundid, neurootilised reaktsioonid ja intellektuaalse arengu hilinemine.
Praegu tehakse südameoperatsioone laialdaselt. Kirurgid ja kardioloogid-terapeudid märgivad disproportsiooni opereeritud patsientide objektiivsete füüsiliste võimete ja südameoperatsiooni läbinud inimeste suhteliselt madalate tegelike rehabilitatsiooninäitajate vahel (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). Selle ebaproportsionaalsuse üks olulisemaid põhjusi on südameoperatsiooni läbinud inimeste psühholoogiline ebaõige kohanemine. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga patsientide uurimisel tehti kindlaks, et neil on väljendunud isiklike reaktsioonide vormid (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Vein et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) näitavad nende häirete suurt esinemissagedust (70-100%). Muudatused närvisüsteem südamedefektide puhul kirjeldas L. O. Badalyan (1973, 1976). Vereringepuudulikkus, mis esineb südamepuudulikkusega, põhjustab kroonilist aju hüpoksiat, üldiste aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemist, sealhulgas krampide kujul.
Reumaatiliste südamerikete tõttu opereeritavatel patsientidel on tavaliselt kaebused peavalu, pearingluse, unetuse, jäsemete tuimuse ja külmetuse, valu südames ja rinnaku taga, lämbumise, väsimuse, õhupuuduse, füüsilise koormuse korral süvenemise, konvergentsi nõrkuse, sarvkesta reflekside vähenemine, lihaste hüpotoonia, luuümbrise ja kõõluste reflekside vähenemine, teadvusehäired, sageli minestamise kujul, mis viitavad vereringehäiretele lülisamba ja basilaararterite süsteemis ning sisemises unearteris.
Vaimsed häired, mis tekivad pärast südameoperatsiooni, on mitte ainult ajuveresoonkonna häirete, vaid ka isikliku reaktsiooni tagajärg. V. A. Skumin (1978, 1980) tuvastas "kardioproteesi psühhopatoloogilise sündroomi", mis esineb sageli mitraalklapi implanteerimise või mitme ventiili asendamise ajal. Seoses tehisklapi tegevusega kaasnevate müranähtuste, selle implantatsioonikoha vastuvõtuväljade katkemisega ja südametegevuse rütmihäiretega on patsientide tähelepanu suunatud südametööle. Neil on mure ja hirm võimaliku "ventiili eraldumise" või selle purunemise pärast. Masendunud meeleolu süveneb öösel, mil kunstklappide tööst tulenev müra on eriti selgelt kuulda. Ainult päevasel ajal, kui patsient näeb läheduses meditsiinitöötajaid, saab ta magama jääda. Kujuneb negatiivne suhtumine jõulisesse tegevusse ning ängi-depressiivse meeleolu foon koos enesetaputegevuse võimalusega.
Vahetult operatsioonijärgsel perioodil märkis V. Kovalev (1974) patsientidel astenoadünaamilisi seisundeid, tundlikkust ning mööduvat või püsivat intellektuaalset ja vaimset puudulikkust. Pärast somaatiliste tüsistustega operatsioone tekivad sageli ägedad psühhoosid koos teadvuse hägustumisega (deliirne, deliirne-amentiivne ja deliirne-opeiroidsündroom), alaägedad abortiivsed ja pikaajalised psühhoosid (ärevus-depressiivsed, depressiivsed-hüpokondriaalsed, depressiivsed-paranoidsed sündroomid) ja epileptiformsed paroksüsmid.
Vaimsed häired neerupatoloogiaga patsientidel
Asteenia koos neerupatoloogia, reeglina eelneb neerukahjustuse diagnoosimisele. Kehas on ebameeldivad aistingud, “pea on ummistunud”, eriti hommikuti, luupainajad, keskendumisraskused, kurnatuse tunne, depressiivne meeleolu, somatoneuroloogilised ilmingud (keel kattega, hallikas-kahvatu jume, vererõhu ebastabiilsus, külmavärinad ja tugev higistamine). öösel, ebameeldiv tunne alaseljas).
Asteeniliste nefrogeensete sümptomite kompleksi iseloomustab pidev tüsistus ja sümptomite suurenemine kuni asteenilise segaduse seisundini, mille puhul patsiendid ei taju olukorra muutusi, ei märka läheduses vajalikke esemeid. Kui suurendatakse neerupuudulikkus asteeniline seisund võib anda teed amentiale. Nefrogeense asteenia iseloomulik tunnus on adünaamia, millega kaasneb võimetus või raskused end toimingu sooritamiseks mobiliseerida, samas mõistetakse sellise mobilisatsiooni vajalikkust. Patsiendid veedavad suurema osa ajast voodis, mis ei ole alati õigustatud neerupatoloogia raskusastmega. A.G. Naku ja G.N. Germani (1981) sõnul on sageli täheldatud muutus astenoadünaamilistelt seisunditelt astenosubdepressiivseteks seisundite paranemise näitajaks, mis on märk "afektiivsest aktivatsioonist", kuigi see läbib väljendunud depressiivse staadiumi. riik enese alandamise ideedega (kasutus, väärtusetus, koorem perekonnale).
Nefropaatiate deliiriumi ja amentsuse kujul esinevad hägustunud teadvuse sündroomid on rasked ja patsiendid surevad sageli. Amentia sündroomil on kaks varianti (A. G. Maku, G. II. German, 1981), mis peegeldavad neerupatoloogia tõsidust ja omavad prognostilist tähtsust: hüperkineetiline, mille puhul ureemiline mürgistus on kergelt väljendunud, ja hüpokineetiline koos neerude aktiivsuse suureneva dekompensatsiooniga, järsk tõus vererõhk.
Ureemia raskete vormidega kaasnevad mõnikord psühhoosid, nagu äge deliirium, ja need lõppevad surmaga pärast uimastamist, tõsist motoorset rahutust ja fragmentaarseid pettekujutlusi. Seisundi halvenedes asenduvad teadvusehäirete produktiivsed vormid ebaproduktiivsetega, suureneb adünaamia ja unisus.
Psühhootilised häired pikaajaliste ja krooniliste neeruhaiguste korral väljenduvad asteenia taustal täheldatud keeruliste sündroomidena: ärevus-depressiivne, depressiivne ja hallutsinatsiooni-paranoiline ja katatooniline sündroom. Ureemilise toksikoosi suurenemisega kaasnevad psühhootilise uimastamise episoodid, kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse nähud, epileptiformsed paroksüsmid ja intellektuaal-mnestilised häired.
B. A. Lebedevi (1979) andmetel oli 33% uuritud patsientidest raske asteenia taustal depressiivset ja hüsteerilist tüüpi vaimseid reaktsioone, ülejäänutel oli adekvaatne hinnang oma seisundile koos meeleolu langusega, arusaamine. võimalik tulemus. Asteenia võib sageli takistada neurootiliste reaktsioonide teket. Mõnikord tekivad asteeniliste sümptomite kerge raskusastme korral hüsteerilised reaktsioonid, mis haiguse raskusastme suurenedes kaovad.
Patsientide reoentsefalograafiline uuring kroonilised haigused neerud võimaldavad tuvastada veresoonte toonuse langust koos nende elastsuse kerge vähenemisega ja venoosse voolu häirega, mis väljendub venoosse laine (pressüstoolse) suurenemises katakroosi faasi lõpus ja mida täheldatakse inimestel. kes on pikka aega põdenud arteriaalset hüpertensiooni. Iseloomustab veresoonte toonuse ebastabiilsus, peamiselt selgroogsete ja basilaararterite süsteemis. Neeruhaiguse kergete vormide korral ei täheldata pulsi verevarustuses märkimisväärseid kõrvalekaldeid normist (L. V. Pletneva, 1979).
Kroonilise neerupuudulikkuse hilisemates staadiumides ja raske mürgistuse korral tehakse elundiasendusoperatsioone ja hemodialüüsi. Pärast neerusiirdamist ja dialüüsi ajal täheldatakse stabiilset subureemiat kroonilise nefrogeense toksikodüshomeostaatilise entsefalopaatia tekkega (M. A. Tsivilko et al., 1979). Patsiendid kogevad nõrkust, unehäireid, depressiivset meeleolu, mõnikord kiiresti sagenevad adünaamia, stuupor ja krambihood. Arvatakse, et häguse teadvuse sündroomid (deliirium, amentia) tekivad veresoonte häirete ja operatsioonijärgse asteenia tagajärjel ning tumenemissündroomid ureemilise joobeseisundi tagajärjel. Hemodialüüsiravi ajal täheldatakse intellektuaal-mnestiliste häirete juhtumeid, orgaanilisi ajukahjustusi koos letargia järkjärgulise suurenemisega ja huvi kaotust keskkonna vastu. Dialüüsi pikaajalisel kasutamisel tekib psühhoorgaaniline sündroom - "dialüüsi-ureemiline dementsus", mida iseloomustab sügav asteenia.
Kasutatakse neerusiirdamisel suured annused hormoonid, mis võivad põhjustada autonoomse regulatsiooni häireid. ajal äge rike siirdamine, kui asoteemia jõuab 32,1-33,6 mmol ja hüperkaleemia jõuab 7,0 mEq/l, võivad tekkida hemorraagilised nähtused (rohke ninaverejooks ja hemorraagiline lööve), parees, halvatus. Elektroentsefalograafiline uuring näitab püsivat desünkroniseerimist koos alfa-aktiivsuse peaaegu täieliku kadumisega ja aeglase aktiivsuse ülekaaluga. Reoentsefalograafiline uuring näitab veresoonte toonuse väljendunud muutusi: kuju ja suurusega ebaühtlased lained, täiendavad venoossed lained. Asteenia suureneb järsult, arenevad subkomatoossed ja koomaseisundid.
Vaimsed häired seedetrakti haiguste korral
Rikkumised vaimsed funktsioonid Seedetrakti patoloogiad piirduvad sageli iseloomuomaduste süvenemise, asteenilise sündroomi ja neuroosilaadsete seisunditega. Gastriidi, peptilise haavandi ja mittespetsiifilise koliidiga kaasnevad vaimsete funktsioonide kurnatus, emotsionaalsete reaktsioonide tundlikkus, labiilsus või torm, viha, kalduvus haiguse hüpohondriaalsele tõlgendamisele ja vähktõve foobia. Gastroösofageaalse refluksi korral täheldatakse neurootilisi häireid (neurasteeniline sündroom ja obsessiivsus), mis eelnevad seedetrakti sümptomitele. Patsientide avaldusi pahaloomulise kasvaja võimaluse kohta märgitakse ülehinnatud hüpohondriaalsete ja paranoiliste moodustiste raames. Mälukahjustuse kaebused on seotud tähelepanuhäiretega, mis on põhjustatud nii põhihaigusest põhjustatud aistingute fikseerimisest kui ka depressiivsest meeleolust.
Mao resektsiooni operatsioonide tüsistus haavandtõve korral on dumpingu sündroom, mida tuleks eristada hüsteerilistest häiretest. Dumpingsündroomi all mõistetakse vegetatiivseid kriise, mis tekivad paroksüsmaalselt hüpo- või hüperglükeemilisena vahetult pärast sööki või 20-30 minuti, mõnikord 1-2 tunni pärast.
Hüperglükeemilised kriisid tekivad pärast kuuma toidu söömist, mis sisaldab kergesti seeditavaid süsivesikuid. Äkiline peavalu, millega kaasneb pearinglus, tinnitus ja harvem oksendamine, unisus ja värinad. Ilmneda võivad "mustad täpid", "laigud" silmade ees, kehadiagrammi häired, objektide ebastabiilsus ja ebastabiilsus. Need lõpevad liigse urineerimise ja uimasusega. Rünnaku kõrgpunktis tõuseb suhkrutase ja vererõhk.
Hüpoglükeemilised kriisid tekivad väljaspool sööki: ilmnevad nõrkus, higistamine, peavalu, pearinglus. Pärast söömist peatuvad nad kiiresti. Kriisi ajal veresuhkru tase langeb ja vererõhk langeb. Kriisi haripunktis on võimalikud teadvushäired. Mõnikord tekivad kriisid hommikul pärast und (R. E. Galperina, 1969). Õigeaegse terapeutilise korrektsiooni puudumisel ei saa välistada selle seisundi hüsteerilist fikseerimist.
Vaimsed häired vähi korral
Ekstrakraniaalse lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate puhul märkisid V. A. Romasenko ja K. A. Skvortsov (1961) psüühikahäirete sõltuvust vähi staadiumist. Esialgsel perioodil täheldatakse patsientide iseloomuomaduste teravnemist, neurootilisi reaktsioone ja asteenilisi nähtusi. Kaugelearenenud faasis täheldatakse kõige sagedamini astenodepressiivseid seisundeid ja anosognoosiat. Siseorganite vähi manifestatsioonis ja valdavalt terminaalses staadiumis esinevad “vaikne deliiriumi” seisundid koos adünaamiaga, deliirsete ja oniriliste kogemuste episoodid, millele järgneb uimasus või erutushood koos fragmentaarsete pettekujutlustega; delirious-amentive seisundid; paranoilised seisundid koos suhete, mürgituse, kahjustustega; depressiivsed seisundid koos depersonaliseerumisnähtustega, senestopaatia; reaktiivsed hüsteerilised psühhoosid. Iseloomustab ebastabiilsus, dünaamilisus ja sagedased muutused psühhootilistes sündroomides. Lõplikus staadiumis süveneb järk-järgult teadvuse depressioon (uimastus, stuupor, kooma).
Sünnitusjärgse perioodi vaimsed häired
2) tegelikult sünnitusjärgne;
3) laktatsiooniperioodi psühhoosid;
4) sünnitusest põhjustatud endogeensed psühhoosid.
Sünnitusjärgse perioodi vaimne patoloogia ei kujuta endast iseseisvat nosoloogilist vormi. Kogu psühhooside rühma jaoks on ühine olukord, milles need tekivad.
Tööpsühhoos on psühhogeenne reaktsioon, mis tavaliselt areneb esmasünnitajatel. Neid põhjustab hirm oodata valu, tundmatut, hirmutavat sündmust. Esimeste sünnitusnähtude ilmnemisel võib mõnel sünnitaval naisel tekkida neurootiline või psühhootiline reaktsioon, mille puhul teadvuse ahenemise taustal ilmnevad hüsteeriline nutt, naer, karjumine, mõnikord põgusa reaktsioonid ja harvem hüsteeriline mutism. . Sünnitavad naised keelduvad järgimast meditsiinitöötajate juhiseid. Reaktsioonide kestus on mitu minutit kuni 0,5 tundi, mõnikord kauem.
Sünnitusjärgsed psühhoosid jagunevad tinglikult sünnitusjärgseteks ja laktatsiooniperioodi psühhoosideks.
Tegelikult sünnitusjärgsed psühhoosid arenevad esimese 1-6 nädala jooksul pärast sünnitust, sageli sünnitusmajas. Nende esinemise põhjused on: raseduse teise poole toksikoos, raske sünnitus koos massiivse koetraumaga, platsenta peetus, verejooks, endometriit, mastiit jne. Nende tekkes on määrav roll sünniinfektsioonil, eelsoodumuseks on raseduse teise poole toksikoos. Samal ajal täheldatakse psühhoose, mille tekkimist ei saa seletada sünnitusjärgse infektsiooniga. Nende arengu peamisteks põhjusteks on sünniteede traumad, mürgistus, neurorefleks ja psühhotraumaatilised tegurid tervikuna. Tegelikult täheldatakse sünnitusjärgseid psühhoose sagedamini esmasünnitajatel. Poisse sünnitanud haigete naiste arv on peaaegu 2 korda suurem kui tüdrukuid sünnitanud naisi.
Psühhopatoloogilisi sümptomeid iseloomustab äge algus, mis ilmneb 2-3 nädalat ja mõnikord 2-3 päeva pärast sündi kõrgenenud kehatemperatuuri taustal. Sünnitusjärgsed naised on rahutud, järk-järgult muutuvad nende teod heitlikuks ja kõnekontakt kaob. Areneb amentia, mis rasketel juhtudel muutub uniseks olekuks.
Sünnitusjärgse psühhoosi amentiat iseloomustab kerge dünaamika kogu haiguse perioodi vältel. Kriitiline on amentaalsest seisundist väljumine, millele järgneb lakunaarne amneesia. Pikaajalisi asteenilisi seisundeid ei täheldata, nagu see on imetamise psühhooside puhul.
Katatooniline (katatooniline-oneiroid) vormi täheldatakse harvemini. Sünnitusjärgse katatoonia tunnuseks on sümptomite nõrk raskus ja ebastabiilsus, selle kombinatsioon teadvuse häiretega. Sünnitusjärgse katatoonia puhul ei esine jäikuse suurenemise mustrit, nagu endogeense katatoonia puhul, ja aktiivset negativismi ei täheldata. Iseloomustab katatooniliste sümptomite ebastabiilsus, oniriliste kogemuste episoodilisus, nende vaheldumine stuuporseisunditega. Kui katatoonilised nähtused nõrgenevad, hakkavad patsiendid sööma ja küsimustele vastama. Pärast paranemist on nad kogemuse suhtes kriitilised.
Depressiivne-paranoiline sündroom areneb kergelt väljendunud stuupori taustal. Seda iseloomustab "matt" depressioon. Kui uimastamine süveneb, masendus tasaneb, patsiendid on ükskõiksed ega vasta küsimustele. Enesesüüdistamise ideid seostatakse sel perioodil patsientide ebaõnnestumisega. Sageli tuvastatakse vaimse anesteesia nähtused.
Sünnitusjärgse diferentsiaaldiagnostika ja endogeenne depressioon põhineb sünnitusjärgse depressiooni olemasolul, muutub selle sügavus sõltuvalt teadvuse seisundist, depressiooni raskusastmest öösel. Sellistel patsientidel on nende ebaõnnestumise petliku tõlgendamise korral somaatiline komponent rohkem esile tõstetud, samas kui endogeense depressiooni korral puudutab madal enesehinnang isiklikke omadusi.
Laktatsiooniperioodi psühhoosid ilmnevad 6-8 nädalat pärast sündi. Neid esineb ligikaudu kaks korda sagedamini kui sünnitusjärgseid psühhoose. Seda võib seletada tendentsiga noorematele abieludele ja ema psühholoogilise ebaküpsusega, kogemuste puudumisega laste – nooremate vendade ja õdede – eest hoolitsemisel. Laktatsioonipsühhoosi tekkele eelnevad tegurid hõlmavad lapse hooldamisest ja öise une puudumisest tingitud puhkeaegade lühenemist (K.V. Mikhailova, 1978), emotsionaalne stress, imetamine koos ebaregulaarse toitumise ja puhkusega, mis toob kaasa kiire kaalulanguse.
Haigus algab tähelepanuhäirega, fikseeritud amneesiaga. Noortel emadel ei ole meelekindluse puudumise tõttu aega kõike vajalikku teha. Algul püütakse puhkeaega lühendades “aega tasa teha”, öösel “koristada”, mitte minna magama ja hakata lasteriideid pesema. Patsiendid unustavad, kuhu nad selle või teise asja panid, otsivad seda pikka aega, rikkudes töörütmi ja raskesti kehtestatava korra. Olukorra mõistmise raskus suureneb kiiresti ja tekib segadus. Käitumise eesmärgipärasus kaob järk-järgult, tekib hirm, hämmelduse afekt ja fragmentaarne tõlgendusdeliirium.
Lisaks täheldatakse terve päeva jooksul muutusi seisundis: päeva jooksul on patsiendid rohkem kogutud, mistõttu jääb mulje, et seisund taastub valueelsesse olekusse. Iga päevaga aga lühenevad paranemisperioodid, suureneb ärevus ja enesekindlus ning hirm lapse elu ja heaolu pärast. Tekib amentia sündroom ehk uimastamine, mille sügavus on samuti muutuv. Toimeseisundist väljumine venib, millega kaasneb sagedased retsidiivid. Amentiivne sündroom asendatakse mõnikord lühiajalise katatoonilise-oneirilise seisundi perioodiga. Imetamise säilitamisel on kalduvus teadvusehäirete sügavusele, mida sageli taotlevad patsiendi sugulased.
Sageli täheldatakse psühhoosi astenodepressiivset vormi: üldine nõrkus, kõhnumine, naha turgori halvenemine; patsiendid langevad masendusse, väljendavad hirme lapse elu pärast ja tunnevad väheväärtuslikke ideid. Depressioonist taastumine venib: patsiendid püsivad pikka aega oma seisundi ebastabiilsuse, nõrkuse ja ärevuse pärast, et haigus võib taastuda.
Endokriinsed haigused
Endokriinne Täiskasvanute häiretega kaasneb reeglina mittepsühhootiliste sündroomide (asteeniliste, neuroosi- ja psühhopaatidetaoliste) tekkimine koos paroksüsmaalsete vegetatiivsete häiretega ning patoloogilise protsessi suurenemine - psühhootilised seisundid: teadvuse hägune sündroom, afektiivsed ja paranoilised psühhoosid. Endokrinopaatia kaasasündinud vormide või nende esinemise korral varases lapsepõlves on psühhoorgaanilise neuroendokriinse sündroomi teke selgelt ilmne. Kui endokriinne haigus ilmneb täiskasvanud naistel või noorukieas, kogevad nad sageli isiklikke reaktsioone, mis on seotud muutustega nende somaatilises seisundis ja välimuses.
Kõigi endokriinsete haiguste varases staadiumis ja nende suhteliselt healoomulise kulgemisega toimub järkjärguline psühhoendokriinse sündroomi (endokriinne psühhosündroom, M. Bleuleri järgi, 1948) areng, selle üleminek koos haiguse progresseerumisega psühhoorgaaniliseks (amnestiliseks- orgaaniline) sündroom ja ägedate või pikaajaliste psühhooside esinemine nende sündroomide taustal (D. D. Orlovskaja, 1983).
Kõige sagedasem esinemine on asteeniline sündroom, mida täheldatakse kõigi endokriinsete patoloogiate vormide korral ja mis on osa psühhoendokriinse sündroomi struktuurist. See on endokriinsete häirete üks varasemaid ja püsivamaid ilminguid. Omandatud endokriinse patoloogia korral võivad asteenilised nähtused eelneda näärmete talitlushäirete tuvastamisele.
Endokriinset asteeniat iseloomustab tõsine füüsiline nõrkus ja nõrkus, millega kaasneb müasteeniline komponent. Samal ajal tasandatakse aktiivsuse impulsid, mis püsivad ka muude asteeniliste seisundite vormide korral. Asteeniline sündroom omandab väga kiiresti apatoabulilise seisundi tunnused, millel on vähenenud motivatsioon. See sündroomi transformatsioon on tavaliselt esimene märk psühhoorgaanilise neuroendokriinse sündroomi tekkest, mis näitab patoloogilise protsessi progresseerumist.
Neuroositaoliste muutustega kaasnevad tavaliselt asteenia ilmingud. Täheldatakse neurosteenilisi, hüsteroformseid, ärevus-foobseid, astenodepressiivseid, depressiivseid-hüpohondriaalseid, asteno-abulilisi seisundeid. Neil on püsiv iseloom. Patsientidel vaimne aktiivsus väheneb, soovid muutuvad ja meeleolu labiilsus.
Neuroendokriinne sündroom avaldub tüüpilistel juhtudel muutuste "kolmikuna" - mõtlemise, emotsioonide ja tahte sfääris. Kõrgemate regulatiivsete mehhanismide hävitamise tulemusena ilmneb tõukejõu tõkestamine: täheldatakse seksuaalset lootust, kalduvust hulkumisele, vargustele ja agressioonile. Intellekti langus võib ulatuda orgaanilise dementsuse tasemeni. Sageli esinevad epileptiformsed paroksüsmid, peamiselt krambihoogude kujul.
Ägedad teadvusehäiretega psühhoosid: asteeniline segasus, deliirne, deliirne-amentiivne, oniriline, hämar, äge paranoiline seisund - esinevad endokriinse haiguse ägeda kulgemise ajal, näiteks türeotoksikoosi korral, samuti ägeda kokkupuute tagajärjel täiendavate ravimitega. välised kahjulikud tegurid (mürgitus, infektsioon, vaimne trauma) ja operatsioonijärgsel perioodil (pärast kilpnäärme eemaldamist jne).
Pikaajalise ja korduva kuluga psühhoosidest on kõige sagedamini tuvastatud depressiivne-paranoiline, hallutsinatoorse-paranoiline, senestopaatiline-hüpohondriaalne seisund ja verbaalne hallutsinoosi sündroom. Neid täheldatakse hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi nakkusliku kahjustusega pärast munasarjade eemaldamist. Psühhoosi kliinilises pildis leitakse sageli Kandinsky-Clerambault' sündroomi elemente: ideelise, sensoorse või motoorse automatismi nähtused, verbaalsed pseudohallutsinatsioonid, luululised mõjuideed. Psüühikahäirete tunnused sõltuvad närvi teatud osa kahjustusest endokriinsüsteemid s.
Itsenko-Cushioni haigus tekib hüpotalamuse-ajuripatsi-neerupealise koore süsteemi kahjustuse tagajärjel ja avaldub rasvumise, sugunäärmete hüpoplaasia, hirsutismi, raske asteenia, depressiivse, senestopaatilise-hüpokondriaalse või hallutsinatoorse-paranoidse seisundi, epilepsiahoogude, epileptiliste häiretena. intellektuaalsed-mnestilised funktsioonid, Korsakovski sündroom. Pärast kiiritusravi ja adrenalektoomiat võib tekkida äge psühhoos koos segasusega.
Hüpofüüsi eesmise osa kahjustuse - eosinofiilse adenoomi või eosinofiilsete rakkude proliferatsiooni - põhjustatud akromegaaliaga patsientidel on suurenenud erutuvus, viha, viha, kalduvus üksiolemisele, huvide ringi kitsenemine, depressiivsed reaktsioonid, düsfooria, mõnikord teadvuse häirega psühhoos, mis tekib tavaliselt pärast täiendavaid välismõjusid.Adiposogenitaalne düstroofia areneb hüpofüüsi tagasagara hüpoplaasia tagajärjel. Iseloomulikud somaatilised tunnused on rasvumine ja kaela ümber olevate ümmarguste rihmade ilmumine (“kaelakee”).
Kui haigus algab varases eas, täheldatakse suguelundite ja sekundaarsete seksuaalomaduste alaarengut. A.K. Dobzhanskaya (1973) märkis, et hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi esmaste kahjustuste korral eelneb rasvumine ja vaimsed muutused seksuaalfunktsiooni häiretele. Psühhopatoloogilised ilmingud sõltuvad etioloogiast (kasvaja, traumaatiline kahjustus, põletikuline protsess) ja patoloogilise protsessi raskusaste. Esialgsel perioodil ja kerge dünaamika korral ilmnevad sümptomid pikka aega asteenilise sündroomina. Seejärel täheldatakse sageli epileptiformseid krampe, epileptoidset tüüpi isiksuse muutusi (pedantiilsus, kiindumus, magusaisu), ägedaid ja pikaajalisi psühhoose, sealhulgas endovormi tüüpi, apatoabulilist sündroomi ja orgaanilist dementsust.
Tserebraal-hüpofüüsi puudulikkus (Symondsi tõbi ja Sheehani sündroom) väljendub äkilise kaalukaotuse, suguelundite alaarengu, astenoadünaamiliste, depressiivsete, hallutsinatoorsete-paranoidsete sündroomide, intellektuaalsete ja vaimsete häiretena.
Kilpnäärmehaiguste korral täheldatakse selle hüperfunktsiooni (Gravesi tõbi, türotoksikoos) või hüpofunktsiooni (mükseem). Haiguse põhjuseks võivad olla kasvajad, infektsioonid, mürgistused. Gravesi haigust iseloomustab somaatiliste nähtude kolmik, nagu struuma, punnis silmad ja tahhükardia. Haiguse alguses täheldatakse neuroosilaadseid häireid:
ärrituvus, hirmutunne, ärevus või kõrge tuju. Rasketel haigusjuhtudel võivad tekkida deliirsed seisundid, äge paranoiline, erutunud depressioon ja depressiivne-hüpohondriaalne sündroom. Diferentsiaaldiagnostikas tuleks arvesse võtta türeotoksikoosi somatoneuroloogiliste nähtude, sealhulgas eksoftalmos, Moebiuse märk (konvergentsi nõrkus), Graefe märk (viivitus). ülemine silmalaud iirisest alla vaadates - jääb valge sklera riba). Müksödeemi iseloomustab bradüpsühhia, intelligentsuse langus. Müksedeemi kaasasündinud vorm on kretinism, mis varem oli sageli endeemiline piirkondades, kus joogivesi pole piisavalt joodi.
Addisoni tõvega (neerupealiste koore talitlushäire) täheldatakse ärritunud nõrkuse, väliste stiimulite talumatuse, suurenenud kurnatuse koos suureneva adünaamiaga ja monotoonse depressiooni nähtusi ning mõnikord tekivad deliirsed seisundid. Diabeediga kaasnevad sageli mittepsühhootilised ja psühhootilised vaimsed häired, sealhulgas deliirium, mida iseloomustavad eredad visuaalsed hallutsinatsioonid.
Somatogeensete häiretega patsientide ravi, ennetamine ning sotsiaalne ja tööalane rehabilitatsioon
Mittepsühhootiliste häirete korrigeerimine toimub põhilise somaatilise ravi taustal unerohud, rahustid, antidepressandid; on ette nähtud taimset ja loomset päritolu psühhostimulandid: ženšenni, sidrunheina, araalia, eleutherococcus ekstrakti, pantokriini tinktuurid. Tuleb arvestada, et paljudel spasmolüütilistel vasodilataatoritel ja antihüpertensiivsetel ravimitel - klonidiin (Gemiton), daukariin, dibasool, karbokromeen (Intencordin), tsinnarisiin (Stugeron), raunatiin, reserpiin - on kerge rahustav toime ning rahustid amisiil, oksülidiin. , sibasoon (diasepaam, relanium ), nosepaam (oksasepaam), klotsepiid (kloordiasepoksiid), fenasepaam - spasmolüütiline ja hüpotensiivne. Seetõttu tuleb nende koos kasutamisel olla ettevaatlik annusega ja jälgida kardiovaskulaarsüsteemi seisundit.
Ägedad psühhoosid viitavad tavaliselt suurele joobeastmele, ajuvereringe häirele ja teadvuse hägustumine protsessi raskele kulgemisele. Psühhomotoorne agitatsioon viib närvisüsteemi edasise ammendumiseni ja võib põhjustada üldise seisundi järsu halvenemise. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaja (1983) soovitavad patsientidele välja kirjutada aminasiini, tioridasiini (sonapaks), alimemasiini (teraleen) ja teisi antipsühhootilisi ravimeid, millel ei ole väljendunud ekstrapüramiidi toimet. väikesed või keskmised annused suukaudselt, intramuskulaarselt ja intravenoosselt vererõhu kontrolli all. Mõnel juhul on ägedat psühhoosi võimalik peatada trankvilisaatorite (seduxen, relanium) intramuskulaarse või intravenoosse manustamise abil. Somatogeensete psühhooside pikaajaliste vormide korral kasutatakse rahusteid, antidepressante, psühhostimulante, neuroleptikume ja krambivastaseid aineid. Mõnede, eriti antipsühhootiliste ravimite rühma kuuluvate ravimite taluvus on halb, mistõttu on vaja individuaalselt valida annused, neid järk-järgult suurendada, tüsistuste ilmnemisel või positiivse toime puudumisel asendada üks ravim teisega.
Hind: 4000 rubla. 2600 hõõruda.
Erialad: narkoloogia, psühhoteraapia, Psühhiaatria.
Leppige kokku aeg allahindlusega 1400 rubla. Klõpsates “Leppige kokku aeg”, nõustute kasutajalepingu tingimustega ja annate nõusoleku isikuandmete töötlemiseks.
Psüühilised muutused somaatiliste haiguste korral võivad olla mitmekesised. Neid käsitletakse reeglina kahes suunas: 1) muutuste ja psüühikahäirete üldtunnused siseorganite haiguste korral, 2) psüühikahäirete kliinik kõige levinumate haigusvormide korral.
Psühhogeense põhjusega ilmneb see reeglina tundlikel inimestel, kui peamise sisehaiguse objektiivne tähtsus psüühika jaoks on ebaoluline ja psüühika muutused on suuresti tingitud patsiendi hirmude massiivsusest. või psühholoogilise konflikti tugevus tema motiivide, vajaduste ja tema haigusest tingitud oodatava languse vahel.võimalused.
Põhjus on selles, et haige inimese jaoks osutuvad tema soovid ja ootused sageli subjektiivselt olulisemaks kui eesmärgi saavutamine ise. See võib kehtida ka nn mureliku-kahtlustava iseloomuga isikute kohta.
Somaatiliste haiguste psüühiliste muutuste kliinilised variandid süstematiseeritakse sageli järgmiselt: massilised psüühikahäired, mis ilmnevad peamiselt palavikuga kaasnevate haiguste kõrgajal, mis sageli omandavad psühhoosi omadused - somatogeensed, nakkuslikud. Ja selliste häirete kõige levinum ja tüüpilisem vorm on deliirium.
- äge hirm, desorientatsioon keskkonnas, millega kaasnevad visuaalsed illusioonid ja hallutsinatsioonid.
Neuropsühhiaatriliste häirete piiripealsed vormid, mis esindavad siseorganite haiguste kõige levinumat psüühikahäirete kliinilist pilti:
1. Valdavalt somaatilise päritoluga juhtudel - neuroosilaadsed.
2. Nende esinemise psühhogeense olemuse ülekaal on neurootilised häired.
Neurootilised häired on neuropsüühilised häired, mille puhul juhtivat rolli mängivad vaimsed traumad või sisemised vaimsed konfliktid.
Põhimõtteliselt tekivad need somaatiliselt nõrgenenud, muutunud taustal, peamiselt haiguseelses kohas psühhogeeniused isikud Nende kliinilist struktuuri iseloomustab teravus, valulike kogemuste raskus, heledus, kujundlikkus; valusalt kõrgendatud kujutlusvõime; suurenenud keskendumine muutunud heaolu, sisemise ebamugavuse, häirete ja tuleviku ärevuse tõlgendamisele. Samas jääb puutumata ka kriitika, st nende häirete mõistmine kui valus. Neurootilistel häiretel on reeglina ajutine seos varasema trauma või konfliktiga ning valusate kogemuste sisu seostatakse sageli traumaatilise asjaolu sisuga. Neid iseloomustab sageli ka vastupidine areng ja nõrgenemine, kui vaimse trauma aeg kaugeneb ja selle deaktualiseerimine.
Haige inimese jaoks on väga oluline tema ettekujutus haigusest, mis põhineb kõige erinevamal teabel.
Peame meeles pidama, et patsiendi psüühika on haiguse algusest peale ebatavalises seisundis. Kõik meie teadmised, käitumine terapeutilise tegevuse käigus, pealegi on ravi ise ebarahuldav, kui see ei põhine terviklikul arusaamal inimkehast, võttes arvesse selle füüsiliste ja vaimsete ilmingute keerukust.
Selline lähenemine patsiendi seisundile, mis põhineb tema keha terviklikul mõistmisel, võtab alati arvesse keerulisi seoseid, mis eksisteerivad inimese vaimse seisundi ja tema haiguse vahel.
Vaimne stress ja konfliktsituatsioonid võivad mõjutada patsiendi somaatilist seisundit ja põhjustada nn psühhosomaatilised haigused. Somaatiline haigus mõjutab omakorda inimese vaimset seisundit, meeleolu, ümbritseva maailma tajumist, käitumist ja plaane.
Somaatiliste haiguste korral võib olenevalt haiguse tõsidusest, kestusest ja iseloomust täheldada psüühikahäireid, mida väljendavad erinevad sündroomid.
Meditsiiniline psühholoogia uurib psüühikahäiretest lähtuvalt somaatiliselt haige patsiendi käitumisvorme, teistega suhtlemise iseärasusi ja psüühika mõjutamise viise ravimeetmete paremaks rakendamiseks.
Pange tähele, et somaatiliste haiguste korral väljenduvad muutused vaimses tegevuses kõige sagedamini neurootiliste sümptomitega. Suure joobeseisundi ja haiguse raskusastmega on võimalikud somatogeensed psühhoosid, millega kaasnevad teadvusehäired. Mõnikord põhjustavad somaatilised haigused, nagu hüpertensioon, ateroskleroos, suhkurtõbi jne, psühhoorgaanilisi häireid.
Pikaajaline somaatiline haigus, vajadus kuude või aastate jooksul haiglas viibida võib mõnikord kaasa tuua isiksuse muutused patoloogilise arengu näol, mille puhul tekivad iseloomuomadused, mis sellele inimesele varem ei olnud iseloomulikud. Nende patsientide iseloomu muutused võivad ravi segada või raskendada ning põhjustada puude. Lisaks võib see tekitada konflikte meditsiiniasutustes ja põhjustada teiste negatiivset suhtumist nendesse patsientidesse. Sõltuvalt somaatiliste haiguste psüühikahäirete tunnustest, arsti vestlusest patsientidega, käitumisest meditsiinipersonal ja kogu meditsiiniliste meetmete taktikat.
Haiguse teadvus
Tuleb märkida, et pole juhus, et kirjanduses kasutatakse termineid "haiguse teadvuse", selle "välise" ja "sisemise" pildi kohta. Haigusteadvus või haiguse sisemine pilt– levinumad mõisted. E. K. Krasnuškin kasutas neil juhtudel mõisteid "haiguse teadvus", "haiguse idee" ja E. A. Ševaljov - "haiguse kogemus". Näiteks Saksa sisearst Goldscheider kirjutas "haiguse autoplastilisest pildist", tuues esile selle kaks vastastikku mõjuvat külge: tundlik (sensuaalne) ja intellektuaalne (ratsionaalne, tõlgendav). Ja Schilder kirjutas "positsioonist" haiguse suhtes.
Sisemine pilt haigusest– patsiendi terviklik ettekujutus oma haigusest, tema haiguse peegeldus patsiendi psüühikas.
"Haiguse sisepildi" kontseptsiooni tutvustas R. A. Luria, kes jätkas A. Goldscheideri ideede arendamist "haiguse autoplastilise pildi" kohta ja seda kasutatakse praegu laialdaselt meditsiinipsühholoogias.
Võrreldes mitmete sarnaste meditsiinipsühholoogia terminitega nagu "haiguskogemus", "haigusteadvus", "suhtumine haigusesse", haiguse sisepildi mõiste on kõige üldisem ja integreerivam.
Haiguse sisemise pildi struktuuris tundlik ja intellektuaalne tasemel. Tundlik tase hõlmab valulike aistingute ja patsiendiga seotud emotsionaalsete seisundite kogumit, teine on teadmisi haigusest ja selle ratsionaalset hindamist. Haiguse sisepildi tundlik tase on kõigi haigusest põhjustatud (interotseptiivsete ja eksterotseptiivsete) aistingute kogum. Intellektuaalne tase haiguse sisemine pilt on seotud patsiendi mõtetega kõigis haigusega seotud küsimustes ja esindab seega inimese reaktsiooni uutele elutingimustele.
Kõige tavalisemad meetodid haiguse sisemise pildi uurimiseks on kliiniline vestlus ja spetsiaalsed küsimustikud. Tuleb märkida, et paljud patsientide kaebused on selges vastuolus siseorganite objektiivsete häirete ebaolulisuse ja mõnikord isegi puudumisega. Sellistel juhtudel ilmneb patsiendi valulik oma seisundi ümberhindamine hüpernosognoosia oma haiguse teadvuses. Hüpernosognoosia– "põgenemine haigusesse", "tõmbumine haigusesse". A anosognoosia- "põgenemine haigusest". Vaimset tegurit somaatilise haiguse käigus saab jälgida ka neil juhtudel, kui haigusel, näiteks afektiivse stressi taustal, on orgaaniline alus varasemate muutuste näol elundis või süsteemis. Selliste haiguste näideteks võib olla näiteks müokardiinfarkt, mis tekib pärast afektiivset kogemust ateroskleroosi põdeval inimesel.
On teatud põhjusi eeldada, et tekkimist ja kulgu isegi nakkushaigused, nagu kopsutuberkuloos, vähki seostatakse ka vaimsete teguritega. Ja nende haiguste tekkele eelneb sageli pikaajaline traumaatiline kogemus. Seda seost iseloomustab tuberkuloosiprotsessi dünaamika - ägenemised tekivad sageli ebaõnnestunud eluolude, pettumuste, šokkide, kaotuste mõjul.
Huvitavaid andmeid on mitmetelt kodumaistelt autoritelt. Nii näiteks I. E. Ganelina ja Ya. M. Kraevsky, olles õppinud premorbiidne kõrgemad omadused närviline tegevus ja koronaarpuudulikkusega patsientide isiksus, leidis sarnasusi. Sagedamini olid nad tahtejõulised, sihikindlad, tõhusad inimesed, kellel oli kõrge motivatsioonitase, samuti kalduvus pikaajalisele negatiivsete emotsioonide sisemisele kogemusele. V. N. Myasishchev peab kardiovaskulaarsetele patsientidele iseloomulikuks "sotsiaal-disharmoonilise" isiksuse tüüpi, mida leidub 60% patsientidest. Selline isiksus on enesekeskne, tähelepanu ja huvid on keskendunud vähestele, subjektiivselt olulistele aspektidele. Sellised inimesed on reeglina oma positsiooniga rahulolematud, nendega on raske läbi saada, eriti suhetes administratsiooniga, nad on äärmiselt tundlikud ja uhked.
Somaatiliste haiguste mõju meie riigi psüühikale uuris kõige üksikasjalikumalt L. L. Rokhlin, kes kasutab sarnaselt E. K. Krasnuškiniga seda mõistet. haiguse teadvus.
See sisaldab kolme lüli: 1) haiguse peegeldus psüühikas, haiguse gnoos, selle tundmine; 2) haigusest tingitud muutused patsiendi psüühikas ja 3) patsiendi suhtumine oma haigusesse või inimese reaktsioon haigusele.
Esimene seos on haiguse gnoos. See põhineb haiguse tekitatud interotseptiivsete ja eksterotseptiivsete aistingute voolul, mis põhjustab vastavaid emotsionaalseid kogemusi. Samal ajal võrreldakse neid aistinguid olemasolevate ideedega haiguse kohta.
Näiteks püüab inimene peegli abil kindlaks teha, kas ta näeb välja haige või terve. Lisaks jälgib ta hoolikalt ka oma loomulike funktsioonide regulaarsust, nende väljanägemist, märgib kehale tekkivat löövet ning kuulab ka erinevaid aistinguid siseorganites. Samal ajal märgib inimene kõiki erinevaid nüansse ja muutusi oma tavalistes aistingutes ja kehas. Siin on aga võimalik ka vastupidine nähtus. See tähendab, asümptomaatiline, seoses vaimne sfäär, somaatilised haigused, kui oma haigusest mitteteadvate patsientide uurimisel avastatakse juhuslikult siseorganite kahjustused (tuberkuloos, südamerikked, kasvajad). Pärast haiguse avastamist ja patsientide sellest teavitamist kogevad inimesed reeglina haiguse subjektiivseid aistinguid, mis varem puudusid. L.L.Rokhlin seostab seda tõsiasjaga, et haigele elundile pööratud tähelepanu alandab interotseptiivsete aistingute läve ja need hakkavad jõudma teadvusesse. Autor selgitab haiguse teadvuse puudumist selle avastamisele eelnenud perioodil asjaoluga, et nendel juhtudel pärsivad interretseptsiooni ilmselt võimsamad ja asjakohasemad välismaailma stiimulid.
Nende kahe patsiendi oma haiguse tajumise tüübi olemasolu põhjal teeb L. L. Rokhlin ettepaneku eristada: a) asümptomaatilised, anosognoossed, hüponosognoosilised ja b) haigusteadvuse ülitundlikud variandid. Ülitundlikkus tekitab teatud raskusi diagnoosimisel, kuna arsti kunst nõuab võimet tuvastada elundikahjustuse tõelisi sümptomeid, mida kaunistavad patsiendi subjektiivsed kogemused. Teine lüli haigusteadvuses on L.L.Rokhlini sõnul need muutused psüühikas, mis on põhjustatud somaatilisest haigusest. Autor jagab need muutused kahte rühma: 1) üldised muutused (asteenia, düsfooria), mis on iseloomulikud peaaegu kõigile enamiku haigustega patsientidele, 2) erilised muutused, olenevalt eelkõige sellest, millist süsteemi see mõjutab. Näiteks: surmahirm stenokardia ja müokardiinfarktiga patsientidel, depressioon maohaigustega patsientidel, suurenenud erutuvus ja ärrituvus maksahaiguste korral, mis on põhjustatud kahjustatud elundist ajju siseneva miterotseptiivse teabe rohkusest.
L.L. Rokhlin võtab arvesse teisi patsientide emotsionaalse meeleolu muutuste määrajaid: 1) haiguse olemust, näiteks: erutuvus ja tundlikkuslävede vähenemine palavikuseisundite ja tugevate valusündroomide ajal, vaimse toonuse langus šoki tingimustes, kõhutüüfusehaigete passiivsus, erutus tüüfuse ajal jne; 2) haiguse staadium; 3) "haigusteadvuse" kolmas lüli on inimese reaktsioon oma haigusele.
“Haiguseteadvus”, “sisepilt” hõlmab haige inimese kogu tema haigusega seotud kogemuste spektrit.
See peaks sisaldama: a) ideid haiguse esimeste, varajaste ilmingute tähenduse kohta patsiendi jaoks; b) häirete tüsistustest tingitud heaolu muutuste tunnused; c) haigusseisundi ja selle tõenäoliste tagajärgede kogemine haiguse haripunktis; d) idee heaolu algusest paranemise staadiumis haiguse vastupidise arengu staadiumis ja tervise taastamisest pärast haiguse lõppemist; d) idee võimalikud tagajärjed haigused endale, perele, tegevustele; ettekujutus temasse suhtumisest pereliikmete, töökaaslaste ja meditsiinitöötajate haigusperioodil.
Patsiendi elus pole aspekte, mis ei kajastu tema teadvuses, mida haigus on muutnud.
Haigus– see on elu muutunud tingimustes.
Haigusteadvuse tunnused võib jagada kahte rühma:
1. Tavapärased haigusteadvuse vormid esindavad ainult haige inimese psühholoogia tunnuseid.
2. Haiguse teadvuseseisundid, millega kaasnevad ebanormaalsed reaktsioonid sellele, mis ületavad antud inimese tüüpilisi reaktsioone.
Tuleb märkida, et paljudel juhtudel peegeldub haiguse käigus tekkiv lahknevus inimese allesjäänud või isegi kasvavate vajaduste ja vähenevate võimete vahel. Selline konflikt, eriti pikaleveninud ja invaliidistuvate haiguste korral, võib omandada keeruka sisu, kuna inimese kiire paranemise soovi ja tema vähenevate võimete vahel on vastuolu. Neid võivad tekitada haiguse tagajärjed, eelkõige muutused tema tööalastes ja sotsiaalsetes võimalustes.
Enamikul juhtudest väljenduvad somatogeensed psüühikahäired kas "puhtalt" asteeniliste sümptomite kompleksina või selle taustal depressiivsed (depressioon, pisaravool, lootusetuse tunne), apaatsed (ükskõiksus, letargia), hüpohondriaalsed (fookus). somaatilise seisundi kohta, usu puudumine paranemisse), hüsteeriline (haigestumisega seoses endale maksimaalse tähelepanu tõmbamine), foobia (hirm somaatilise seisundi järsu halvenemise ees), eufooriline (motiveerimata lõbu) jm kaasamised.
Nende häirete aluseks olev asteenia läbib tavaliselt ärrituse, apaatsuse ja atoonilise staadiumi. Neist esimesel, mida iseloomustab ärrituvus ja ärevus, võivad esineda tajuhäired: hallutsinatsioonid, illusioonid, ebaharilikud kehaaistingud, keskkonna ja oma seisundi luululine tõlgendamine, raskematel juhtudel asteeniline segasus või deliirium. Apaatset staadiumit, mida iseloomustavad letargia, ükskõiksus oma haiguse ja keskkonna suhtes, mõtlemisprotsesside vaesus ja aktiivsuse langus, iseloomustab rohkem depersonalisatsioon, vähem erksad ja sensoorsed hallutsinatsioonid, luulud ja oneirilise tüüpi teadvusehäired või teadvusehäired. segaduse vorm. Kui tekib atooniline staadium, tekib apaatne seisund, mis jõuab väljendunud stuupori tasemele.
Endokriinseid haigusi iseloomustab nn psühhoendokriinne sündroom. Sellega nõrgenevad järk-järgult mälu ja intellekt, instinktiivne aktiivsus ja motivatsioon on häiritud ning patsiendi isiksus tervikuna muutub.
Kilpnäärme alatalitlust iseloomustavad rohkem amnestilised häired koos aspontaansuse ja ükskõiksusega, hüpertüreoidism – ärev kiirustamine, depressioon, hirmus ebaõnne ootus, teetania – epilepsiaga seotud häired.
Kui patoloogilises protsessis osaleb dientsefaalne piirkond, esineb sagedamini raskeid psühhootilisi häireid koos luulu- ja afektiivsete sündroomidega. Nende psühhooside pilt, nagu näiteks Itsenko-Cushingi tõve puhul, sarnaneb skisofreeniaga (Tselibeev B. A., 1966).
Kell suhkurtõbi haiguse alguses tekib massiivne tserebrasteeniline sündroom, millele võib järgneda kooma; seisundi paranemisega asendub tserebrospinaalvedelik neuroosilaadsete ja psühhopaatilise laadsete häiretega, stabiliseerumisfaasis tõusevad esile vegetatiivsed häired ja dientsefaalsed paroksüsmid ning vaimne alaareng muutub märgatavamaks (Vechkanov V. A., 1973).
Esitame lühike ajalugu haigus, illustreerides somatogeensete psühhooside diagnoosimise raskusi (G. K. Poppe tähelepanek).
NÄIDE 3___________________________________________________Lena, 14-aastane
Varajane arendamine on hea. Alates 12. eluaastast hakkas ta kasvus maha jääma, nahk muutus kuivemaks ja tekkis külmavärinad. Järk-järgult tekkis passiivsus ja letargia, ta ei olnud millestki huvitatud ega saanud oma asju kiiresti kokku korjata. Ta muutus arglikuks, otsustusvõimetuks ja varjus külaliste saabudes nurka. 8. klassis läksin uude kooli. Seal õppis ta raskustega, tal oli piinlik oma lühikese kasvu ja loiduse pärast. Nägu muutus punniks ja kahvatuks. Käed olid külmad ja tsüanootilised. Ilmnes väsimus, uni ja isu halvenes. Tundus, et sugulased ei olnud temaga rahul ja naabrid naersid: “laisk”, “kuiv”, “lühike”. Ma peaaegu ei läinudki õue. Kui nad ta arstide juurde viisid, arvas ta, et perekond tahab temast lahti saada. Kuulsin, kuidas isa ütles: "Ma tapan ta!" ja vend: "Ma mürgitan ta." Ma ei maganud 2-3 ööd. Tundus, et ümberkaudsed teadsid tema mõtteid, kordasid neid kõva häälega, vaatasid talle otsa ja kommenteerisid tema tegevust. Ta viidi haiglasse. Elementaarselt orienteeritud. Ta vastas vaikselt, ühesilbselt, mitte kohe. Ma ei mäletanud arsti nime, kuupäeva ja haiglas viibimise esimesi päevi. Ta ütles: "kõik on hall", "helid tulevad tuimalt läbi". Ta kurtis "tuimust peas" ja kehva mälu. Ta oli pärsitud, masendunud ja nutune. Ta pidas end lühikeseks, kuivaks, töö- ja õppimisvõimetuks. Kuna ta oli loid ja unine, lamas ta suurema osa ajast voodis. Ma ei saanud klassis õppida. Kahekohalisi numbreid ei saanud lisada. Intellekti testimisel jättis ta vaimse alaarengu mulje. Kahtlustati hüpotüreoidismi ja alustati ravi türeoidiiniga. Patsient muutus kohe rõõmsamaks, tema tuju paranes ja ta tõusis voodist välja. Ta märkis, et ta "hakkas oma peas paremini mõtlema". Hakkas klassis õppima. Sel ajal kostis aga perioodiliselt sugulaste ja arstide “hääli”, öeldes, et ta “tappab” neid. Külmatunne, kuiv nahk ja kõhukinnisus kadusid. Paranes koolimaterjali omastamine, algul 7. ja seejärel 8. klassis. Meenus läbitud kooliprogramm. Ravi mõjul kadus näo ja jalgade pasteeruvus, naha kuivus ja tsüanoos, menstruaaltsükkel normaliseerus, pulss 55 asemel muutus 80 lööki minutis. Vererõhk tõusis 90/50-lt 130/75 mm Hg-ni. Art. Kehakaal tõusis 40,5 kg-lt 44,5 kg-ni, pikkus - 136 cm-lt 143-le. Aasta hiljem: võtab regulaarselt türeoidiini, kilpnäärme alatalitluse tunnuseid pole, õpib edukalt õmbluskoolis. Kriitiliselt hindab kogemusi haiguse ajal.
Patsient koges koos kasvu peatumise ja hüpotüreoidismi somaatiliste nähtude ilmnemisega letargiat, väsimust, kerget stuuporit, raskusi intellektuaalses tegevuses ja apaatset depressiooni. Sellel taustal tekkinud psühhootilist seisundit tuleks käsitleda kui ärevus-hallutsinatoorset sündroomi koos episoodilise kuulmishallutsinatsioonid, spetsiifilise iseloomuga luululiste tõlgendustega, isiksuse ja olukorraga kooskõlas, mõtete kõla ja avatustundega. Psühhootiliste somaatiliste sümptomite kulg ja haiguse tulemus võimaldas meil panna somatogeense psühhoosi diagnoosi, mida kinnitab kilpnäärme alatalitluse esinemine ja türeoidiiniga ravi edukus.
Vähe on teada neuropsühhiaatrilistest häiretest, mis tekivad, kui menstruaaltsükkel on puberteedieas häiritud. B. E. Mikirtumov (1988) avastas 352 teismelisel 11–16-aastasel tüdrukul mitu sündroomi, mis on tüüpilised hüpotalamuse kesksete regulatsioonifunktsioonide patoloogiale: asthenovegetatiivne, ärevus, ärevus-hüpohondriaalne, obsessiiv-foobne, ärevus-obsessiivne, depressiivne. astenodepressiivne, senestopaatiline-hüpohondriaalne, depressiivne-düstüümiline, düsmorfofoobne, düsmorfomaanne ja ka hirmusündroom.
Siin esitame väljavõtte haigusloost (vaatlus B. E. Mikirtumovi poolt).
NÄIDE 4_______________________________________________________Katya, 15,5 aastat vana
Peres kannatasid kroonilise alkoholismi all vanaisa, vanaema ja kaks emapoolset onu. Isa on joodik ja kakleja, ühe purjuskäimise käigus murdis valutava käe, hoolimata emast lahutamisest elab ta samas korteris edasi. Patsient on varakult koolieelne vanus kannatas raskete leetrite käes. Menarhe 13-aastaselt, alates 14-aastasest menstruatsiooni ajal pearinglus, minestamine, liighigistamine, suurenenud söögiisu, palavik ja külmavärinad, sagedane tung urineerimiseks. Aktiivne, seltskondlik, emotsionaalselt labiilne. Pärast koduseid tülisid pidas ta end üleliigseks, tekkisid enesetapumõtted, ta lahkus kodust, veetis öö trepil ja keeldus söömast. Pärast majapõlengut hüppas ta öösel püsti, tal tekkis köhahoog, minestas, emaka verejooks, mis kestis kuu aega. Kogu selle perioodi jooksul püsis nõrkus ja ärrituvus ning seda oli raske õppida. Ta tundis pidevalt ärevust, tundus, et kõik arvasid temast halvasti, nagu oleks ta midagi halba teinud. Tekkis tunne, nagu "nad vaataksid teda, nagu oleks ta rikutud". Ärkamise järel jõudis ärevus sageli nii tugevaks, et võttis ta täielikult võimust, kammitses, tüdruk seisis sel hetkel voodi kõrval, liikumata. Selle taustal esines korduvaid vagoinsulaarseid kriise.
Selle patsiendi ärevus koos ideedega suhetest on tingitud samast põhjusest kui juveniilne hemorraagia. Vagoinsulaarsete rünnakute esinemine, samuti psüühikahäirete olemus näitab hüpotalamuse kahjustuse taset. Ilmselt aitasid sellele kaasa pärilik koormus ja krooniline traumaatiline olukord. Hirm seoses tulekahjuga mängis oma rolli alaealiste hemorraagia ja koos sellega psüühikahäire esilekutsumisel.
Neeruhaiguste psüühikahäiretele on pühendatud palju kirjandust. Nende üheks tunnuseks on virvendav stuupor, mille taustal arenevad keerulisemad psühhopatoloogilised pildid. Amentia ja amentiv-deliiroossed häired on kas monotoonsed, stereotüüpsed, ilma hirmu, ärevuseta, kestavad mitte rohkem kui 2–3 nädalat või harvemini väljendunud katatoonilise agitatsiooniga. Neid asendav asteenia kestab mitu kuud ja on kombineeritud apaatia või depressiooniga, kuid võib avalduda ka asthenovegetatiivse sündroomina. Selle taustal kujuneb välja valus isiklik reaktsioon alaväärsustunde, depressiivsete ja hüpohondriliste kogemustega ning võib esineda oneirilisi kogemusi – erksatest unenäolistest hüpnagoogilistest hallutsinatsioonidest kuni deliirsete episoodideni (Herman T.N., 1971). Kirjeldatakse ka deliioorseid häireid, mille puhul esinevad hämarad staatilised visuaalsed meelte illusioonid ja stereotüüpsete liigutustega väljendamata motoorne agitatsioon ning mõnikord konvulsiivsed ilmingud. Mõnel juhul leitakse endovormi sümptomeid katatoonilise agitatsiooni kujul, mis vaheldub krampide, apaatse stuupori või paranoiliste nähtustega asteenia taustal.
Kui neeruhaigust komplitseerib hüpertensioon, võib tekkida eksogeense orgaanilise psühhoosi pseudotumor variant. Kroonilise neerupuudulikkuse korral terminaalses staadiumis kogevad enamik patsiente astenodepressiivseid nähtusi koos depersonaliseerumise, deliiriumi-oneeriliste kogemuste, deliiriumi ja krampidega (Lopatkin N. A., Korkina M. V., Tsivilko M. A., 1971). Nende patsientide ravimteraapia on sageli organismile liiga suur lisakoormus ning AKTH, kortisooni, antibiootikumide määramisel või dialüüsi ajal kogevad mõned neist varasemaid psüühikahäireid või süvendavad neid (Naku A.G., German G.N., 1971). Vähem teatakse psüühikahäiretest nende haiguste puhul lastel (Smith A., 1980; Franconi S., 1954). Patsientidel, keda me vaatlesime, ilmnesid hallutsinatoorsed ja deliiriumilaadsed episoodid raske asteenia taustal, motoorne inhibeerimine koos eufooriaga ja ärevus-hüpohondriaalsed kogemused obsessiivsete nähtustega.
Siin on väljavõte O. V. Ostretsovi vaadeldud lapse haigusloost.
NÄIDE 5___________________________________________________Vitya, 11,5 aastat vana
Arendus ilma funktsioonideta. Ta põdes kahel korral punetisi ja kopsupõletikku. Õppib rahuldavalt. Alates 7. eluaastast on ta põdenud neeruhaigust. Praegu diagnoositakse krooniline glomerulonefriit, nefrootiline vorm, ägenemise periood. Vaimne seisund iseloomustab rahutus: ei suuda isegi lühikest aega rahulikult paigal püsida, pöörab pead, napsab sõrmi, sekkub teiste asjadesse. Eufooriliselt märgib ta ise, et on kõrgendatud tujus: "Ma tahan joosta, hüpata." Vaatamata treeningu kahjulikkuse mõistmisele ei suuda ta liigsele tegevusele vastu panna. Haiguse kohta ütleb ta: "Ma ei mäleta seda." Tähelepanu on ebastabiilne, vaimne jõudlus kõigub, patsient on kergesti kurnatud ja väsinud. Reaktiivse ja isikliku ärevuse tase on madal.
Sel juhul ei ole psüühikahäire põhjust lihtne selgitada ja täpselt eufooriliselt värvitud asteenia kujul. Võib vaid oletada, et selle põhjuseks on tõsine neerufunktsiooni häire, mis ei sobi kokku kesknärvisüsteemi normaalse talitlusega. Psüühikahäirete ennetamine on keeruline, kuna see eeldaks psühhofarmakoloogiliste ravimite pikaajalist kasutamist, ilma et oleks tagatud nende kahjutus neerudele.
Verehaiguste hulgas on leukeemiatel eriline koht. Raskustunne füüsiline seisund Nendega patsiendid julgustavad arsti alati keskenduma neuropsüühilistele ilmingutele, mis raskendavad tõsiselt lapse olukorda, mida patsientide oodatava eluea pikenemise tõttu täheldatakse üsna sageli (Alekseev N. A., Vorontsov I. M., 1979). Seega esinevad asteenilised ja asthenovegetatiivsed sündroomid 60%, neuroleukeemiast põhjustatud meningoentsefaliitne sündroom - 59,5% patsientidest. Nende valulike nähtuste varajane äratundmine ja ravi võib nimetatud tüsistusi märkimisväärselt leevendada (Zholobova S.V., 1982).
I.K. Shats (1989) kirjeldas neuropsüühilisi häireid, mis esinevad kõigil lastel, kes kannatavad äge leukeemia. Ta tuvastas nendel patsientidel düstüümilisi, ärevaid, depressiivseid, asteenilisi ja psühhoorgaanilisi mittepsühhootilise taseme häireid ning psühhoosid, millega kaasnevad ärevus-erutatud, ärevus-asteenilised, depressiivsed-melanhoolsed või depressiivsed-adünaamilised sümptomid, samuti asteenilise segaduse kujul. . Nende neuropsüühiliste häirete kulgu raskendab somaatilise haiguse tõsidus, kaasnevate psühhotraumaatiliste tegurite olemasolu ja haigusest negatiivse sisepildi kujunemine (Isaev D.N., Shats I.K., 1985). Seoses eelnevaga on mittepsühhootiliste häirete raviks soovitatav kombineerida psühhotroopseid ravimeid psühhoteraapiaga.
Laste psüühikahäireid leitakse ka spetsialiseeritud lastekliinikutes. Näitena võiks tuua põletushaiguse psüühikahäired, mille patogeneetilised tegurid (raske joove, tugev valu, ulatuslikud mädased protsessid, siseorganite – neerude, südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemi kahjustused, vee-soola tasakaaluhäired) põhjustavad paljudel juhtudel neid häireid. . Suurel määral määravad need ära põletushaiguse perioodid, kahjustuse sügavus ja pindala, somaatilised häired, premorbiidsed isiksuseomadused, patsientide sugu ja vanus (Gelfand V. B., Nikolaev G. V., 1980). Haiguse kõikides staadiumides täheldatakse püsivat asteeniat, neuroloogilisi sümptomeid ja süvenevat intellekti kahjustust. Esimeses, erektsioonifaasis koos psühhomotoorse agitatsiooniga täheldatakse ajutüve kahjustuse neuroloogilisi tunnuseid (silmamotoorsed häired, nüstagm, näolihaste nõrkus ja asümmeetria), lihaste hüpertensioon, totaalne hüperrefleksia, vegetatiivse-veresoonkonna sümpaatilise-toonilise häire: vererõhu tõus, tahhükardia, tahhüpnoe, kahvatu ja kuiv nahk. Teist, torpidist faasi iseloomustavad üldised ajuhäired koos letargia ja stuuporiga, tundlikkuse ja reflekside vähenemine ning psühhootilised häired. Krambihoogude ilmnemine on ebasoodne (Voloshin P.V., 1979). Psühhooside hulgas on kirjeldatud oneirilisi, deliroorseid episoode, segasusseisundeid ja stuuporiseisundeid, hallutsinatsiooni-paranoilist, asteno-hüpohondriaalset, asteno-hüpomaanilist sündroomi (Bogachenko V.P., 1965).
N. E. Butorina jt (1990) kirjeldavad neuropsüühilisi häireid põletushaigusega lastel ja noorukitel sõltuvalt selle staadiumist. Põletusšoki ajal täheldatakse esimesel etapil ägedaid afektiivseid šokireaktsioone, sageli motoorse tormi kujul; järgmises etapis tekivad teadvushäired - uimasus, vaimne-deliirne ja krambid. Tokseemia staadiumis domineerivad sellised teadvusehäired nagu asteeniline segasus, deliioorsed-oneerilised episoodid, ärevus-depressiivsed, depressiivsed-foobsed ja depersonalisatsiooni seisundid. Septikotokseemia perioodil tuvastatakse entsefalopaatia, millega kaasneb ärevus, ärrituvus, hirm, protesti- ja keeldumisreaktsioonid. Taastumisperioodil komplitseerivad entsefalopaatia psühho-emotsionaalsed tegurid, mille tagajärjeks on astenodepressiivsed, astenohüpokondriaalsed ja obsessiiv-foobsed ilmingud. Sarnaseid tähelepanekuid esitavad ka teised autorid (Anfino-genova N. G., 1990). Taastumisjärgses staadiumis (pärast 6-12 kuud) on kõige sagedasem nähtus ajuveresoonkonna haigused koos autonoomse ebastabiilsuse, düssomnia, emotsionaalsete ja käitumishäiretega. Enamikul depressiivse taustaga patsientidel esineb düsmorfofoobse kompleksi sümptomeid (Shadrina I.V., 1991).
I. A. Zilberman (1988), uurinud põletushaigusega haiglasse sattunud lapsi, leidis neil psüühikahäireid, mille raskusaste sõltus põletuste piirkonnast ja kahjustuse sügavusest. Vahetult pärast traumat kogevad lapsed emotsionaalset agitatsiooni, motoorset rahutust ja erineva raskusastmega teadvushäireid. Toksoosiperiood, mida iseloomustab kõrge palavik, moodustab enamuse täheldatud psühhoosidest: deliroorsed või deliioorsed-oneerilised häired, mille eripäraks on psühhomotoorse agitatsiooni puudumine ja laineline kulg. Septikopeemia perioodil tulevad esile emotsionaalsed ja motoorsed häired: emotsionaalne labiilsus, depressioon, pisaravus, hirmud, motoorne rahutus, erutuvus, mis arenevad ilmse asteenia taustal. Taastumise ja somaatilise seisundi paranemise käigus avastatakse käitumishäireid koos kerge erutuvusega ja mõnikord ka agressiivsusega.
Põletushaigusega laste neuropsühhiaatriliste häirete kliinilise pildi mõistmiseks on vaja teada nende premorbiidse isiksuse tunnuseid, mikrosotsiaalset keskkonda ja muid põletuste riskitegureid. 75% juhtudest on need lapsed ebaadekvaatse ravi ja ebaõige kasvatusega peredest. 50%-l neist on olnud psühholoogilisi traumasid. Neil on sageli neuropaatilise moodi sündroom (Frolov B. G., Kagansky A. V., 1985).
VAIMSED HÄIRED
SOMAATTILISTE HAIGUSTE PUHUL
Somaatilised haigused, mille puhul psüühikahäireid kõige sagedamini täheldatakse, on südamehaigused, maksahaigused, neeruhaigused, kopsupõletik, peptiline haavand ja harvem pernicious aneemia, toitumisalane düstroofia, vitamiinipuudus ja operatsioonijärgsed psühhoosid.
Krooniliste somaatiliste haiguste korral tuvastatakse isiksuse patoloogia tunnused, ägedal ja alaägedal perioodil piirduvad vaimsed muutused isiksuse reaktsiooni ilmingutega koos temale omaste omadustega.
Üks peamisi psühhopatoloogilisi sümptomite komplekse erinevate somaatiliste haiguste korral on asteeniline sündroom. Seda sündroomi iseloomustab tugev nõrkus, väsimus, ärrituvus ja tõsiste autonoomsete häirete esinemine. Mõnel juhul on asteenilise sündroomiga seotud foobsed, hüpohondrilised, apaatsed, hüsteerilised ja muud häired. Mõnikord tuleb see esile foobne sündroom. Haigele omane hirm muutub püsivaks, valusaks, tekib ärevus oma tervise ja tuleviku pärast, eriti enne operatsiooni või kompleksset instrumentaaluuringut. Sageli kogevad patsiendid
põhjustada kardio- või vähifoobseid sündroome. Kardiopulmonaarse patoloogiaga patsientidel täheldatakse eufooriat pärast anesteesiat hüpoksia ajal. Eufooriat iseloomustatakse sobimatult kõrge tuju ja patsiendi kriitika vähenemine, ärrituvus ja vaimse tegevuse tootlikkuse vähenemine.
Somatogeensete psühhooside juhtiv sündroom on segadus(tavaliselt deliirne, amentiivne ja harvem hämaras tüüp). Need psühhoosid arenevad ootamatult ja ägedalt ilma oluliste psüühikahäireteta (videvikuseisundid) või varasemate asteenilise neuroosilaadsete afektiivsete häirete (deliirium, amentia) taustal. Need ägedad psühhoosid kestavad tavaliselt 2-3 päeva ja asenduvad asteenilise seisundiga koos somaatilise haiguse soodsa kulgemisega. Need võivad muutuda ka pikaajalisteks psühhoosideks, mille kliiniline pilt on depressiivsed, hallutsinatoorsed-paranoidsed sündroomid ja apaatne stuupor.
Depressiivsed, depressiivsed-paranoidsed sündroomid, mõnikord kombinatsioonis hallutsinatsiooniga (tavaliselt tekstiilhallutsinatsioonid), mida täheldatakse raskete kopsuhaiguste, vähkkasvajate kahjustuste ja muude siseorganite haiguste korral, mis on kroonilised ja põhjustavad kurnatust.
Pärast somatogeenseid psühhoose võib see tekkida psühhoorgaaniline sündroom. Selle sümptomite kompleksi ilmingud taanduvad aja jooksul. Psühhoorgaanilise sündroomi kliinilist pilti väljendavad erineva intensiivsusega intellektuaalsed häired, kriitilise suhtumise vähenemine oma seisundisse ja afektiivne labiilsus. Selle seisundi väljendunud astmega täheldatakse aspontaansust, ükskõiksust oma isiksuse ja keskkonna suhtes ning olulisi mnestilis-intellektuaalseid häireid.
Südamepatoloogiaga patsientide hulgas esineb psühhoosi kõige sagedamini müokardiinfarktiga patsientidel. Nende psühhooside eelkäijad hõlmavad tavaliselt afektiivseid häireid, sealhulgas ärevust, surmahirmu, motoorse erutuse elemente, autonoomseid ja ajuveresoonkonna häireid. Psühhoosi eelkäijate hulgas kirjeldatakse seda seisundit
eufooria, unehäired, hüpnagoogilised hallutsinatsioonid. Nende patsientide käitumise ja rutiini rikkumine halvendab järsult nende somaatilist seisundit ja võib sageli lõppeda surmaga. Kõige sagedamini tekib psühhoos müokardiinfarkti esimesel nädalal.
Müokardiinfarkti ajal psühhoosi esinemisel peetakse peamisteks patogeneetilisteks teguriteks mürgitust infarkti lagunemissaadustega, hemodünaamika häireid, sealhulgas aju, ja südame düsfunktsioonist tingitud hüpoksiat.
Kõige sagedasemad psühhoosi sündroomid müokardiinfarkti ajal on teadvuse häired, sagedamini deliioorset tüüpi: patsiendid kogevad hirme, ärevust, on desorienteeritud kohas ja ajas ning ilmnevad hallutsinatsioonid (visuaalsed ja kuuldavad). Patsiendid on elevil, tahavad kuhugi jõuda ja pole kriitilised. Selle psühhoosi kestus ei ületa mitu päeva.
Samuti täheldatakse depressioon, tavaliselt ärevusega: patsiendid on depressioonis, ei usu ravi edusse ja paranemise võimalikkusesse, esineb intellektuaalne ja motoorne alaareng, hüpohondrias, ärevus, hirmud, eriti öösiti, varajane ärkamine ja ärevus.
Pärast ägeda perioodi vaimsete häirete kadumist, mis on omavahel seotud müokardiinfarkti peamise protsessiga, nevrootilised reaktsioonid vastavalt kardiofoobia tüübile püsivad asteenilised seisundid, mis määravad suuresti müokardiinfarktiga patsientide puude.
Somatogeense psühhoosi diagnoosimisel on vaja seda eristada skisofreeniast ja teistest endoformsetest psühhoosidest (maniakaal-depressiivsed ja involutsioonilised). Peamised diagnostilised kriteeriumid on: selge seos somaatilise haiguse ja somatogeense psühhoosi vahel, haiguse arengu iseloomulik stereotüüp (sündroomide muutumine asteenilisest teadvuse häireks), väljendunud asteeniline taust ja soodne taastumine psühhoosist somatogeense patoloogia korral. . Need kriteeriumid on eraldivõetuna diferentsiaaldiagnostikas väga suhtelised.
Ravi ja ennetamine
Psüühikahäirete ravi somaatiliste haiguste korral peaks olema suunatud põhihaigusele, olema terviklik ja individuaalne. Teraapia hõlmab nii patoloogilise fookuse mõjutamist kui ka detoksikatsiooni, immunobioloogiliste protsesside normaliseerimist. Patsientidele, eriti ägeda psühhoosiga patsientidele, on vaja tagada ööpäevaringne range meditsiiniline järelevalve. Psüühikahäiretega patsientide ravi põhineb üldistel sündroomipõhistel põhimõtetel – psühhotroopsete ravimite kasutamisel lähtudes kliinilisest pildist. Asteeniliste ja psühhoorgaaniliste sündroomide korral on ette nähtud massiivne taastav ravi vitamiinide ja nootroopsete ravimitega (piratsetaam, nootropiil).
Somatogeensete psüühikahäirete ennetamine seisneb põhihaiguse õigeaegses ja aktiivses ravis, võõrutusmeetmetes ning rahustite kasutamises ärevuse ja unehäirete suurenemise korral.
VAIMSED HÄIRED
ENDOKRIINSETE HAIGUSTE PUHUL
Endokriinsete haiguste psüühikahäired on põhjustatud humoraalse regulatsiooni häiretest, tulenevad sisesekretsiooninäärmete talitlushäiretest ja neid iseloomustab kliiniliste ilmingute polümorfism.
Nende haiguste psüühikahäirete esinemise mehhanism on seotud otsese mõjuga hormonaalsed muutused ning nende põhjustatud ainevahetus-, veresoonkonna- ja muud häired. Morfoloogiline substraat on erineva intensiivsusega ja levimusega entsefalopaatia.
Piiripealsete psüühikahäirete patogeneesis on tihe seos psühhotraumaatiliste tegurite mõjuga.
Endokriinsete haiguste psüühikahäirete tunnused sõltuvad põhihaiguse arenguastmest ja raskusastmest. See on psüühikahäirete ja endokriinsete näärmete talitlushäirete vahelise seose muster,
mis on diagnoosimisel äärmiselt oluline.
Seega on endokriinsete haiguste esialgsel perioodil psühhopaaditaoline sündroom(M. Bleuleri järgi “endokriinne psühhosündroom”), mida iseloomustab vaimse aktiivsuse vähenemine erineva raskusastmega (asteeniast koos suurenenud väsimuse ja passiivsusega kuni apaatilis-abulilise sündroomi lähedase seisundini). Esineb tungide ja instinktide (seksuaal-, toidu- jne) tõus või langus, ebastabiilne meeleolu.
Haiguse edasise arengu ja suureneva raskusastmega muutub psühhopaatiline sündroom ümber psühhoorgaaniline, mille puhul täheldatakse mnestilis-intellektuaalseid häireid, millega kaasneb sageli mõistmise ja kriitika tõsine kahjustus, emotsionaalne letargia ja tuimus.
Kõiki endokriinseid haigusi iseloomustavad asteeniline sündroom, mis on teiste sündroomide tekke ja muutumise taustaks. Selle taustal võivad haiguse mis tahes arenguperioodil tekkida ägedad psühhoosid, mis tavaliselt arenevad patsiendi seisundi halvenemisel ja endokriinsete näärmete funktsioonide järkjärgulise dekompensatsiooniga. Mõnikord esinevad need ilma nähtavad põhjused. Neid psühhoose väljendavad sagedamini sündroomid pimedusteadvus(amentia, deliirium). Võib täheldada "domineeriva seisundiga psühhoose". depressiivne, depressiivneparanoiline sündroomid, samuti skisofreenilinesarnased sümptomid. Nende psühhooside kulg muutub sageli pikaks. Aja jooksul võivad psühhootilised seisundid korduda.
Endokriinsete haiguste psühhoosid võivad avalduda peaaegu kõigis psühhopatoloogilistes sündroomides.
Sageli omandavad endokriinsete haiguste psühhoosid pildi selgelt orgaanilisest protsessist, kuigi teatud arenguetappidel on neil sarnasusi skisofreeniaga (need on "skisofreenialaadsed" nii kliiniliselt kui ka oma pikaajaliselt).
Nende juhtumite erinevus seisneb endokriinsete haigustega patsientide emotsionaalsuse säilimises.
Ravi, ennetamine, uurimine
Psüühikahäirete ravi ja ennetamine endokriinsete haiguste puhul on sarnane somaatiliste haiguste puhul juba kirjeldatule.
Psühhotroopsete ravimite, psühhoteraapia ja asendusravi kombineeritud kasutamine võib mängida olulist rolli patsientide kohanemisel. hormoonravi. Endokriinsete haiguste tõttu psüühikahäirete all kannatavate patsientide meditsiinilise, sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni tõhususe määrab meetmete kogumi õigeaegsus: patogeneetiline ravi, mille eesmärk on taastada ja kompenseerida kahjustatud funktsioonid, nõutavate ajutise puude perioodide järgimine. , töölevõtmine arstliku nõuandekomisjoni järelduse alusel.
Somatogeensete psühhooside ja endokriinsete haiguste psühhooside sotsiaalne ja kliiniline prognoos ei saa põhineda ainult psühhopatoloogiliste sündroomide esinemisel. Selliste patsientide töövõime määravad mitmed meditsiinilised ja sotsiaalsed tegurid: nosoloogiline vorm, haiguse raskusaste, psühhootilise sündroomi olemus, isiksuse muutuste määr, ravi efektiivsus ja kliiniliste häirete dünaamika. . Kõikide tegurite kombinatsioon, iga patsiendi puhul individuaalne, on aluseks patsiendi sotsiaalse ja tööalase kohanemise hindamisel ning ekspertarvamusel tema töövõime kohta.
VAIMSEED HÄIRED VERESKONNA HAIGUSTE KOHTA
Vajaduse tunda psüühikahäireid veresoonkonnahaiguste puhul tingib eelkõige selliste haigete arvu märkimisväärne kasv.
Vaskulaarse päritoluga vaimsed häired on kõige levinum patoloogia vorm, eriti hilises eas. 60 aasta pärast leidub neid igal viiendal inimesel. Kogu vaskulaarse päritoluga psüühikahäirete rühma hulgas on mittepsühhootilise iseloomuga psüühikahäireid märgitud ligikaudu 4 D juhul.
VAIMSED HÄIRED
AJU ATEROSKLEROOSIS
Kell kliiniliste ilmingute kirjeldus ja rühmitamine aju ateroskleroos tuleks lähtuda ajuveresoonkonna protsessi üldtunnustatud arenguetappide tuvastamisest. Igal etapil on oma kliinilised (psühhopatoloogilised) ja morfoloogilised tunnused. Aju ateroskleroosist põhjustatud protsessi kliinilisel arengul on kolm etappi (perioodi): I - esialgne, II - raskete psüühikahäirete staadium ja III - dementsus.
I staadiumi peaaju ateroskleroosi kõige levinum ilming on neurasteenilinesündroom. Selle seisundi peamised tunnused on väsimus, nõrkus, vaimsete protsesside kurnatus, ärrituvus, emotsionaalne labiilsus. Mõnikord esineb madal depressioon, mis väljendub kombinatsioonis asteeniaga. Muudel aju ateroskleroosi esialgse perioodi juhtudel on need kõige väljendunud psühhopaatiline(koos ärrituvuse, konflikti, tülitsemisega) või hüpohondriakeemiline(hüpohondriaalsete kaebustega) sündroomid. Aju ateroskleroosi algperioodil kurdavad kõik patsiendid pearinglust, tinnitust ja mälu halvenemist.
II etapis (raskete vaimsete häirete periood) suureneb reeglina aju ateroskleroos mnestilis-intellektuaalsed dispersioonidsülemid: mälu halveneb oluliselt, eriti praeguste sündmuste puhul, mõtlemine muutub inertsemaks, detailsemaks ja suureneb emotsionaalne labiilsus, täheldatakse nõrkust.
Aju ateroskleroosi kombineeritakse sageli hüpertensiooniga.
68-aastane patsient kaebas vastuvõtmisel ärrituvuse, meeleolu, mälu, väsimuse ja hajameelsuse üle.
Sündis talupojaperre. Patsiendi isa suri sõjas, ema suri müokardiinfarkti. Vaimuhaigus eitab perekonna ajalugu Varajase lapsepõlve kohta andmed puuduvad Varasematest haigustest on märgitud leetrid, sarlakid ja aneemia. Ta õppis keskastmes, lõpetas 8 klassi ja tehnikumi, töötas tehases tehnoloogina ja hiljem töö- ja palgaosakonna juhatajana.
Töö on seotud olulise vaimse pingega ja on istuv.
Alates 25. eluaastast on mind vaevanud perioodiliselt esinevad tugevad peavalud, millega kaasneb ninaverejooks ja ebamugavustunne südame piirkonnas.Arsti poole ei ole pöördunud.
27-aastaselt abiellus ja sünnib poeg.31-aastaselt registreeriti esmakordselt vererõhu tõus 170/100 mm Hg-ni. Art. Teda raviti sporaadiliselt, rõhk langes alati kiiresti, kuid tõusud kordusid ja nendega kaasnes tugev peavalu. Alates 36. eluaastast oli ta peavalude, kõrge vererõhu ja südamepiirkonna valude tõttu korduvalt ravil ambulatoorselt ja haiglates ning läbis igal aastal spaaravi. 41-aastaselt märkasin esimest korda kiiret väsimust, mälukaotust, hakkasin sagedamini märkmeid kasutama, vähem mälule lootma Muutunud kliima Seisund aga ei paranenud ja seetõttu raviti haiglates hüpertensiooni diagnoosiga. , ateroskleroos, südame isheemiatõbi. Seejärel kadusid väsimus ja mäluhäired, peavalud muutusid pidevaks, tekkisid ärrituvus ja meeleolulanguse hood, raviarsti nõuandel pöördus ta Korsakovi psühhiaatriakliinikusse (I MOLGMI), hospitaliseeriti ja pärast ravi kirjutati haiglast välja. tema seisundi paranemine. Peavalu aga vaevas mind pidevalt, perioodiliselt seisund halvenes, tuju langes ja seetõttu käisin kord 3-4 aasta tagant S. S. Korsakovi nimelises kliinikus alati hea toimega.58-aastaselt oli suhkurtõbi. diagnoositud (vere glükoosisisaldus mitte üle 8,8 mmol/l), raviti dieediga. 65-aastaselt pensionile.
Viimase aasta jooksul hakkasin seoses riigikorra muutusega (töötasin 5 kuud tehases) taas kiiret väsimust, töötajate nimede meeldejätmisega, dokumendid kadusid.Kodus olin ärrituv, tuju oli madal, janu muretsesin, võtsin alla 2 kg.Avastati suurenenud suhkrusisaldus veres.(11,38 mmol/l) Ravis endokrinoloogiga.Kuid nõrkus, peavalud, ärrituvus, meeleolu langus jätkus. häiris mind ja seetõttu viidi ta kliinikusse haiglasse
Vaimne seisund: patsient on kontaktivõimeline, paigas, ajas, enesekeskne. Tajuhäireid ei täheldata. Mälu kauge mineviku sündmuste kohta ei muutu, kogeb raskusi hiljutiste sündmuste reprodutseerimisel, ajab segi kuupäevad ja arstide nimed. Üldine tuju on madal.Sõbralik, räägib meelsasti oma elust, kuid väsib kiiresti, kurdab, et pea “ei tööta üldse.” Räägib kuidagi monotoonselt. Enamasti lamab voodis, istub akna ääres, proovib lugeda, aga väsib kiiresti
Somaatiline seisund: keskmine pikkus, õige kehaehitus, mõõdukas toitumine. Nahk on puhas Kopsudes on vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub Südamehääled on summutatud Pulss 84 minutis, kohati arütmia Vererõhk 140-90 mm Hg Seedetrakt ilma patoloogiliste muutusteta. Söögiisu on hea. Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.
Neuroloogiline seisund: nähud fokaalne kahjustus Kesknärvisüsteemi ei täheldata.
Silmapõhja: silmapõhja veresooned on teravalt käänulised ja skleroseerunud.
Laboratoorsed andmed: üldine vere- ja uriinianalüüs ilma patoloogiliste muutusteta. Biokeemiline vereanalüüs näitas: vere glükoosisisaldus 8,8 mmol/l, kolesterool 8,84 mmol/l.
Diagnoos: aju ateroskleroos kombinatsioonis hüpertensiooniga, diabeet.
II staadiumis ilmnevad sageli aterosklerootilised psühhoosid: depressiivne, paranoiline, segasusseisundiga, hallutsinoos. Lisaks täheldatakse sel perioodil epileptiformseid krampe, mis võivad olla juhtivaks sündroomiks (epileptiformne sündroom). Aju aterosklerootilise protsessi arengu stereotüüp ei vasta alati ülaltoodud diagrammile. Seega on aju ateroskleroosi algperioodi kliinilised ilmingud sageli nõrgalt väljendunud ja psühhootilised häired ilmnevad kohe.
Kõige sagedasem (ligikaudu kolmandikul psühhoosiga patsientidest) raskete psüühikahäirete perioodi (aju ateroskleroosi II staadium) ilming on paranoiline sündroom. Neid haiguseelses seisundis olevaid patsiente eristab isoleeritus, kahtlus või ärevuse ja kahtlusega iseloomuomadused. Sageli on nende patsientide pärilikkus koormatud vaimuhaigustega ja neil on anamneesis alkoholism. Pettekujutelmade sisu võib olla erinev: kõige sagedamini väljendatakse pettekujutlusi tagakiusamisest, armukadedust, mürgitamist, mõnikord ka kahju ja hüpohondriaalseid pettekujutlusi. Nendel patsientidel kipub deliirium olema krooniline. Täheldatakse aterosklerootiliste psühhooside seas veidi harvem depressioon. Erinevalt algperioodi astenodepressiivsest sündroomist väljendub melanhoolia, meeleolu on järsult langenud, esineb motoorne ja eriti intellektuaalne alaareng ning sellised patsiendid on sageli murelikud. Patsiendid väljendavad pettekujutlusi enesesüüdistamisest ja enese alandamisest. Need häired on kombineeritud kaebustega peavalu, pearingluse, helina ja tinnituse kohta. Aterosklerootiline depressioon kestab mitu nädalat kuni mitu kuud, sageli täheldatakse hüpohondriaalseid kaebusi ja asteeniat. Pärast depressiivsest seisundist taastumist ei esine patsientidel rasket dementsust, kuid nad on nõrganärvilised ja nende meeleolu kõikub. Sageli kordub depressioon 1-3 aasta pärast.
Pärast psühhoosi tekkivaid aterosklerootilisi intellektuaalseid-mnestilisi häireid saab kompenseerida. Progresseeruvamat kulgu täheldatakse siis, kui depressioon tekib hilisemas eas koos muude ebasoodsate tegurite kombinatsiooniga.
Aterosklerootilised psühhoosid koos sündroomidega võistlusedkonstrueeritud teadvus võib täheldada patsientidel, kellel on anamneesis mitmete ebasoodsate tegurite kombinatsioonid (traumaatiline ajukahjustus koos teadvusekaotusega, alkoholism, rasked somaatilised haigused). Kõige tavalisem teadvusehäire vorm on deliirium, harvem - hämar teadvuse seisund. Teadvusehäire kestus on sageli piiratud mitme päevaga, kuid on võimalikud retsidiivid. Teadvusehäire sündroomiga aju ateroskleroosi juhtumid on ebasoodsa prognoosiga, dementsus areneb sageli kiiresti pärast psühhoosist paranemist.
Mõnikord on aju ateroskleroosi III staadiumi (raskete vaimsete häirete periood) ilming epileptiformsed häired. Epileptiformse sündroomi struktuuri iseloomustavad paroksüsmaalsed häired: sagedamini ebatüüpilised grand mal krambid koos teadvusekaotusega, ambulatoorsele automatismile lähedased teadvusehäired ja düsfooria. Lisaks paroksüsmaalsetele häiretele täheldatakse tserebraalsele ateroskleroosile iseloomulikke häireid, mõnel juhul ka epilepsialähedasi isiksusemuutusi. Dementsuse suurenemise määr on neil juhtudel järk-järguline ja raske dementsus tekib 8-10 aastat pärast selle sündroomi tekkimist. Suhteliselt haruldane aterosklerootiline psühhoos on hallutsinoos. See seisund esineb peaaegu alati hilises elus. Patsiendid kuulevad kommenteeriva iseloomuga hääli "väljastpoolt". Mõnikord väljendavad hallutsinoosi kliinilist pilti visuaalsed hallutsinatsioonid.
Nende patsientide vaimsed ilmingud on kombineeritud somaatiliste häiretega (koos aordi ateroskleroosiga, koronaarsooned, kardioskleroos) ja orgaanilise iseloomuga neuroloogiliste sümptomitega (pupillide aeglane reaktsioon valgusele, nasolaabiaalsete voldikute sujuvus, ebastabiilsus Rombergi asendis ,
käte värisemine, suuõõne automatismi sündroomid). Raskeid neuroloogilisi sümptomeid täheldatakse ka motoorsensoorse ja amnestilise afaasia, hemipareesi jääknähtude kujul. Paralleelsust neuroloogiliste ja psühhopatoloogiliste sümptomite tekke vahel tavaliselt ei leita.
HÜPERTENSIOONI HÄIRED
Ateroskleroosi ilmingud ja hüpertensioon on sama vaskulaarse patoloogia erinevad vormid. Hüpertensiivsete ja aterosklerootiliste psühhoosidega patsientidel on palju ühist: vanus, pärilikkus, haiguseelsed tunnused, mitmesugused eksogeensed tegurid(alkoholism, traumaatiline ajukahjustus, psühhogeensed häired). Kõik see selgitab üldise ajuveresoonkonna protsessi nende sortide ühist patogeneesi, kliinilisi ja patomorfoloogilisi pilte, eriti selle arengu varases staadiumis.
ESIMESE SISSEJUHATUS PSÜHHOLOOGIA JUURDE PEATÜKK...seda psühhiaatrid, mille ees tekib pidevalt küsimus... psühholoogia sisse esiteks järjekord), suhtleb lõigud teaduslik pedagoogika,...
I jaotis "Üldine psühholoogia"
DokumentÕigusteadus, psühholoogia ja psühhiaatria, kirjandusteadus, arvutiteadus... esiteks teadlased, Schmeidler, jagatud ... osa katsealused said tegevuse kohta "selgituse". tutvustati... pane on levinudküsimused või reageerida... mõtlemisele (vt peatükk mõtlemise kohta). Igasugune...