Põhilised psühhopatoloogilised sündroomid vaimuhaiguste klassifikatsioon lekt. Psühhopatoloogiliste sündroomide klassifikatsioon sõltuvalt isiksusekahjustuse sügavusest Peamised psühhopaatilised sündroomid
Mis on sündroomid?
Kui väära kohandumise olemasolu on ilmne, eeldatakse diagnoosi määramisel järgmist:
1. sümptomite tuvastamine,
2. nende tüüpiliste kombinatsioonide (sündroomide) tuvastamine;
3. diagnoosi kindlaksmääramine, võttes arvesse tuvastatud sümptomite ja sündroomide eripära
Võimalikud etioloogilised ja patogeneetilised tegurid, anamneetilise teabe analüüs haiguse dünaamika kindlaksmääramiseks ja lõpuks nosoloogilise diagnoosi koostamine. See järjestus võib olla oluliselt lühem, kui tuvastatakse vaid ühele või mõnele haigusele iseloomulikud sümptomid. Seetõttu pakuvad diagnostikule suurimat huvi kõrge Füüsilised sümptomid ja sündroomid .
Sümptomite ja sündroomide eripära määravad mitmed ühised tunnused,
1. häire raskusaste,
2. selle pöörduvus,
3. vaimsete põhifunktsioonide kahjustuse aste.
Psühhopatoloogilised sümptomid
Vaimse häire SÜMPTOM on erinevatel patsientidel korduv nähtus, mis viitab patoloogiale, valulikule kõrvalekaldumisele loomulikust käigust. vaimsed protsessid, mis viib kohandumiseni.
sümptomid on diagnoosi aluseks, kuid nende diagnostiline väärtus võib olla väga erinev. Psühhiaatrias patognoomilisi sümptomeid praktiliselt ei esine – üsna spetsiifiliseks võib pidada vaid mõnda valulikku nähtust. Seega on paranoilisele skisofreeniale üsna iseloomulik mõtete lugemise, distantsilt edasiandmise tunne, sunniviisilise sisestamise ja äravõtmise tunne. Enamik psühhiaatria tunnuseid on mittespetsiifilised. Näiteks unehäired, meeleolu langus, ärevus, rahutus ja suurenenud väsimus esinevad peaaegu kõigi vaimuhaiguste korral; luulud ja hallutsinatsioonid esinevad ainult raskete haiguste korral, kuid need ei ole piisavalt spetsiifilised, kuna neid võib esineda paljude psühhooside korral.
Seega realiseerub sümptomite peamine diagnostiline väärtus neist moodustunud sündroomide kaudu. Veelgi enam, sümptomid varieeruvad sõltuvalt nende asukohast sündroomi struktuuris.
Sel juhul võib sümptom ilmneda järgmiselt obli kole, sündroomi tekitav märk . Seega on meeleolu langus kohustuslik depressiooni tunnus, fikseerimisamneesia on Korsakoffi sündroomi keskne häire. teisalt on vaja arvestada valikuline sümptomid , mis näitab konkreetse patsiendi haiguse kulgu iseärasusi. Seega ei ole ärevuse ja psühhomotoorse agitatsiooni ilmnemine depressiivse sündroomi osana tüüpiline, kuid seda tuleb diagnoosimisel arvestada, kuna see võib viidata enesetapu suurele tõenäosusele.
Mõnikord viitab sümptom arstile otseselt erimeetmete vajadusest: näiteks psühhomotoorne agitatsioon viitab tavaliselt haigusseisundi kõrgele raskusastmele ja on näidustus haiglaraviks, olenemata kavandatavast nosoloogilisest diagnoosist. Söömisest keeldumine ja aktiivne enesetapusoov nõuavad arstilt aktiivset tegutsemist juba enne lõpliku diagnoosi panemist.
Neurootilise ja psühhootilise taseme mõisteid ei seostata ühegi konkreetse haigusega. Veelgi enam, sama haiguse korral kirjeldatakse inimese seisundit erinevatel perioodidel mõnikord neurootiliseks või psühhootiliseks. Tuleb märkida, et mõne haiguse korral ei ületa sümptomid kogu patsiendi elu jooksul neurootilist taset (õigete neurooside rühm, klotüümia, skisofreenia väheprogresseeruvad vormid, psühhopaatia).
Häirete jagamine produktiivseteks ja negatiivseteks on diagnoosimisel ja prognoosimisel ülimalt oluline.
Produktiivseid sümptomeid (positiivsed sümptomid, PLUSS sümptom) nimetatakse uueks valulikuks nähtuseks, mingiks uueks funktsiooniks, mis ilmneb haiguse tagajärjel ja puudub tervetel inimestel. Tootmishäirete näideteks on luulud ja hallutsinatsioonid, epileptiformsed paroksüsmid, psühhomotoorne agitatsioon, kinnisideed, tugev tunne melanhoolia depressiooniga, ebapiisav rõõm maaniaga.
Negatiivsed sümptomid (defekt, miinus sümptom), vastupidi, on kahju, mida haigus põhjustab keha loomulikele tervetele funktsioonidele, mis tahes võimete kadumine. Negatiivsed sümptomid on näiteks mälukaotus (amneesia), intelligentsus (dementsus) ja võime kogeda erksaid emotsionaalseid tundeid (apaatia).
Nende mõistete identifitseerimine kuulub inglise neuropatoloogi J.H. Jackson (l835# 1911), kes uskus, et negatiivsed sümptomid on põhjustatud ajurakkude hävimisest või ajutisest passiivsusest ning produktiivsed on patoloogilise aktiivsuse ilmingud.
elusrakud ja -kuded, mis ümbritsevad valulikku fookust ja töötavad seetõttu ebaloomulikul, korrastamata režiimil. Selles mõttes näivad negatiivsed sümptomid viitavat sellele, millised ajustruktuurid on hävinud. See on tihedalt seotud haiguse etioloogiaga ja on nosoloogilise diagnoosi jaoks olulisem kui produktiivne. Tootmishäired on omakorda tervete kudede mittespetsiifiline reaktsioon kahjustuse ärritavale mõjule ja seetõttu võivad need esineda erinevate haiguste puhul.
Psühhiaatrid rakendavad negatiivsete ja produktiivsete sümptomite mõistet mitte ainult fokaalsete kahjustuste puhul, vaid produktiivsed sümptomid on väga dünaamilised.
Arstide jaoks on oluline negatiivsete sümptomite püsivuse ja pöördumatuse mõiste, kuid sisse kliiniline praktika Harvadel juhtudel on mõnede negatiivsete sümptomite vastupidine areng. Selline dünaamika on väga tüüpiline ägedalt tekkiva Korsakoffi psühhoosi mäluhäiretele. Kirjanduses on korduvalt käsitletud skisofreenia negatiivsete sümptomite vastupidise arengu juhtumeid, ilmselt tuleks eeldada, et funktsiooni kaotus ei tähenda tingimata seda rolli täitvate ajustruktuuride surma, mõnel juhul on defekt tingitud ainult nende ajutise tegevusetuse tõttu. Seega ei lase erutus ja segadus ägedate psühhooside korral patsientidel keskenduda, nad ei oska õigesti lugeda ega loogilisi probleeme lahendada. Pärast rahustamist ja produktiivsetest sümptomitest vabanemist saab aga selgeks, et need võimed pole igaveseks kadunud. Seetõttu tuleks negatiivsete SÜMPTOMIDE sügavust ja raskust hinnata alles pärast haiguse ägedat algust.
Seega saab produktiivsete ja negatiivsete häirete peamised omadused esitada järgmiselt:
Tootlikud häired
1. . avalduvad uute funktsioonidena, mida enne haigust ei eksisteerinud;
2. . mittespetsiifilised, kuna need on elavate toimivate ajurakkude saadus;
3. . pööratav, hästi juhitav ravimid, võib laheneda ilma ravita;
4. . näitavad protsessi tõsidust.
Negatiivsed häired (defekt)
1. . väljenduvad tervete funktsioonide ja võimete kaotamises;
2. . üsna spetsiifiline, mis näitab konkreetset mõjutatud lookust;
3. . tavaliselt pöördumatud (välja arvatud haiguse ägeda perioodi häired);
4. . näitavad haiguse tulemust.
**********************
1.2 Peamised psühhopatoloogilised sündroomid
sündroom - sümptomite kompleks.
Psühhopatoloogiline sündroom - sisemiselt (patogeneetiliselt) omavahel seotud psühhopatoloogiliste sümptomite kompleksne enam-vähem tüüpiline kogum, mille konkreetsetes kliinilistes ilmingutes väljendub kahjustuse maht ja sügavus vaimsed funktsioonid, patogeensete kahjulike mõjude tõsidus ja massiivsus ajule.
Psühhopatoloogilised sündroomid - see on erinevat tüüpi psüühikapatoloogia kliiniline väljendus, mis hõlmab psühhootilisi (psühhoos) ja mittepsühhootilisi (neuroosid, piiripealsed) vaimuhaigused, lühiajalised reaktsioonid ja püsivad psühhopatoloogilised seisundid.
1.2.1 Positiivsed psühhopatoloogilised sündroomid
Positiivsete ja seega negatiivsete sündroomide kontseptsiooni kohta ei ole praegu praktiliselt ühtset seisukohta.
Positiivne kaaluge kvalitatiivselt uusi sündroome, mis tavaliselt puuduvad, sümptomite kompleksid (neid nimetatakse ka patoloogiliseks positiivseks, "pluss" - häired, "ärrituse" nähtused), mis näitab progresseerumist vaimuhaigus, mis muudab kvalitatiivselt patsiendi vaimset aktiivsust ja käitumist.
1.2.1.1 Asteenilised sündroomid.
Asteeniline sündroom - neuropsüühilise nõrkuse seisund - kõige levinum psühhiaatrias, neuroloogias ja üldmeditsiinis ning samal ajal valdavalt kvantitatiivsete psüühikahäirete lihtne sündroom.
Juhtiv ilming on vaimne asteenia ise.
Astenilise sündroomi peamist varianti on kaks - emotsionaalne-hüperesteetiline nõrkus
1. hüpersteeniline ja
2. hüposteeniline.
Kell emotsionaalne-hüperesteetiline nõrkus kergesti ja kiiresti tekivad lühiajalised emotsionaalsed reaktsioonid rahulolematuse, ärrituvuse, väiksemate põhjuste viha ("matši" sümptom), emotsionaalne labiilsus, nõrkus; patsiendid on kapriissed, sünged, rahulolematud. Samuti on labiilsed ajed: söögiisu, janu, söögiisu, libiido ja potentsi langus. Iseloomustab hüperesteesia vali heli, ere valgus, puudutus, lõhnad jne, talumatus ja halb ootamise taluvus. Asendub vabatahtliku tähelepanu ja selle keskendumise ammendumisega, hajutatus ja hajameelsus suurenevad, muutub keskendumine raskeks, väheneb meeldejätmise ja aktiivse meenutamise maht, mis on kombineeritud mõistmisraskustega, kiiruse ja originaalsusega loogiliste ja professionaalsete probleemide lahendamisel. . Kõik see raskendab neuropsüühilist jõudlust, ilmneb väsimus, letargia, passiivsus ja soov puhata.
Tavaliselt esineb ohtralt somato-vegetatiivseid häireid: peavalud, liighigistamine, akrotsüanoos, südame-veresoonkonna labiilsus, unehäired, valdavalt pinnapealne uni koos igapäevaste unenägude rohkusega, sagedased ärkamised kuni püsiva unetuseni. Sageli on somato-vegetatiivsete ilmingute sõltuvus meteoroloogilistest teguritest ja väsimusest.
Hüposteenilise variandiga esiplaanile tulevad eelkõige füüsiline asteenia, letargia, väsimus, nõrkus, väsimus, pessimistlik meeleolu koos töövõime langusega, suurenenud unisus unest tingitud rahulolematuse ja nõrkustundega, raskustunne peas hommikul.
Asteeniline sündroom tekib siis, kui
1. somaatilised (nakkuslikud ja mittenakkuslikud) haigused,
2. mürgistused,
3. orgaanilised ja endogeensed vaimuhaigused,
4. neuroosid.
See moodustab neurasteenia olemus ( asteeniline neuroos) läbides kolm etappi:
▪ hüpersteeniline,
▪ ärritunud nõrkus,
▪ hüposteeniline.
1.2.1.2 Afektiivsed sündroomid.
Afektiivsete häirete sündroomid on väga mitmekesised. Keskmiselt kaasaegne klassifikatsioon Afektiivsed sündroomid põhinevad kolmel parameetril:
1. tegelik afektipoolus (depressiivne, maniakaalne, segatud),
2. sündroomi struktuur (harmooniline – disharmooniline; tüüpiline – ebatüüpiline) ja
3. sündroomi raskusaste (mittepsühhootiline, psühhootiline).
Tüüpiline (harmooniline) sündroomid hõlmavad kohustuslike sümptomite ühtlaselt depressiivset või maniakaalset triaadi:
1. emotsioonide patoloogia (depressioon, maania),
2. muutus assotsiatiivse protsessi käigus (aeglustumine, kiirendus) ja
3. motoorsed-tahtehäired /inhibeerimine (substupor) - inhibeerimine (erutus), hüpobulia-hüperbulia/.
Peamised (tuum) nende hulgas on emotsionaalsed.
Täiendavad sümptomid kõlarid:
1. langenud või suurenenud enesehinnang,
2. eneseteadvuse rikkumised,
3. obsessiivsed, ülehinnatud või petlikud ideed,
4. ajamite mahasurumine või tugevdamine,
5. enesetapumõtted ja -teod depressioonis.
Kõige rohkem klassikaline vorm Endogeensed afektiivsed psühhoosid tekivad ja endogeensuse märgina hõlmavad somato-vegetatiivsete sümptomite kompleks V. P. Protopopov (
· tahhükardia,
· kõhukinnisus,
· hüperglükeemia,
· rikkumine menstruaaltsükli,
· muuta kehakaal),
afekti igapäevased kõikumised (heaolu paranemine päeva teisel poolel), hooajalisus, perioodilisus ja autohtoonsus.
Sest ebatüüpilised afektiivsed sündroomid mida iseloomustab valikuliste sümptomite ülekaal (.
1. ärevus,
3. senestopaatia,
5. kinnisideed,
6. derealisatsioon,
7. depersonaliseerimine,
8. mitteholotüümset laadi luulud,
9. hallutsinatsioonid,
10. katatoonilised sümptomid)
üle peamiste afektiivsete sündroomide.
TO segatud afektiivsed sündroomid hõlmab selliseid häireid, mis näivad olevat toodud vastupidisest triaadist (näiteks motoorne agitatsioon melanhoolia mõju ajal - depressiivne agitatsioon).
Samuti on olemas
1. alamefektiivne.(
◦ subdepressioon,
◦ hüpomaania; nad ei ole psühhootilised)
2. klassikaline afektiivne ja
3. komplekssed afektiivsed häired (afektiivne-pettekujutelm:
a) depressiivne-paranoiline,
b) depressiivne-hallutsinatoorsed-paranoilised,
c) depressiivne-parafreeniline või maniakaalne-paranoiline.
d) maniakaal-hallutsinatoorsed-paranoilised,
e) maniakaal-parafreeniline).
1.2.1.2.1 Depressiivsed sündroomid.
Klassikaline depressiivne sündroom sisaldab depressiivset triaadi:
1. väljendunud melanhoolia,
2. masendunud sünge meeleolu koos elujõu puudutusega;
3. intellektuaalne või motoorne alaareng.
Sageli kogetakse lootusetut melanhoolia kui südamevalu, millega kaasnevad valulikud tühjustunded, raskustunne südames, mediastiinumis või epigastimaalses piirkonnas. Lisasümptomid - pessimistlik hinnang olevikule, minevikule ja tulevikule, holotüümi ülehinnatud tasemeni jõudmine või pettekujutlused süütundest, enesealandamine, enesesüüdistus, patusus, madal enesehinnang, aktiivsuse eneseteadvuse häired, elujõud. , lihtsus, identiteet, enesetapumõtted ja teod, unehäired unetuse näol, uneagnoosia, pinnapealne uni koos sagedaste ärkamistega.
Subdepressiivne (mittepsühhootiline) sündroom ei esitata väljendunud melanhooliana, milles on tunda kurbust, igavust, depressiooni, pessimismi. Teised peamised komponendid hõlmavad hüpobuliat letargia, väsimuse, väsimuse ja tootlikkuse languse kujul ning assotsiatiivse protsessi aeglustumist sõnade leidmise raskuste, vaimse aktiivsuse vähenemise ja mäluhäirete kujul. Täiendavad sümptomid on obsessiivsed kahtlused, madal enesehinnang ning eneseteadvuse ja aktiivsuse häired.
Klassikaline depressiivne sündroom on iseloomulik endogeensetele depressioonidele (maniakaal-depressiivne psühhoos, skisofreenia); subdepressioon koos reaktiivsed psühhoosid, neuroosid.
TO ebatüüpiline depressiivsed sündroomid hõlmavad subdepressiivseid. suhteliselt lihtne ja keeruline depressioon.
Kõige levinumad subdepressiivsed sündroomid on:
Seotud Informatsioon.
APAATIA (ükskõiksus). Peal esialgsed etapid Apaatia arenedes on hobide kerge nõrgenemine, patsient loeb või vaatab mehaaniliselt televiisorit. Psühhoafektiivse ükskõiksuse korral esitab ta ülekuulamisel sellekohaseid kaebusi. Pingelise emotsionaalse langusega, näiteks skisofreenia korral, reageerib patsient rahulikult põneva, ebameeldiva iseloomuga sündmustele, kuigi üldiselt pole patsient väliste sündmuste suhtes ükskõikne.
Paljudel juhtudel on patsiendi näoilmed vaesunud, ta ei ole huvitatud sündmustest, mis teda isiklikult ei puuduta, ja peaaegu ei osale meelelahutuses. Mõnda patsienti ei mõjuta isegi nende enda olukord ja perekondlikud asjad. Mõnikord kurdetakse “rumaluse”, “ükskõiksuse” üle. Äärmiselt apaatia astet iseloomustab täielik ükskõiksus. Patsiendi näoilme on ükskõikne, ükskõiksus on kõige suhtes, sealhulgas tema välimuse ja keha puhtuse, haiglas viibimise, lähedaste välimuse suhtes.
ASTEENIA (suurenenud väsimus). Väiksemate sümptomitega tekib väsimus sagedamini suurenenud koormusega, tavaliselt pärastlõunal. Tugevamatel juhtudel, isegi suhteliselt lihtsate tegevuste korral, ilmnevad kiiresti väsimustunne, nõrkus ning objektiivne töö kvaliteedi ja tempo halvenemine; puhkamine ei aita palju. Asteenia on märgatav arstiga vestluse lõpus (näiteks patsient räägib loiult, püüab kiiresti pikali heita või millelegi toetuda). Vegetatiivsete häirete hulgas on ülekaalus liigne higistamine ja näo kahvatus. Äärmuslikku asteeniat iseloomustab tugev nõrkus kuni kummarduseni. Igasugune tegevus, liikumine, lühiajaline vestlus väsitab. Puhkus ei aita.
EFEKTIIVSED HÄIRED mida iseloomustab meeleolu ebastabiilsus (labilsus), afekti muutus depressiooni (depressioon) või tõus (maniakaalne seisund). Samal ajal muutub intellektuaalse ja motoorse aktiivsuse tase ning täheldatakse seisundi erinevaid somaatilisi ekvivalente.
Afektiivne labiilsus (suurenenud emotsionaalne reaktiivsus). Väljendamata häirete puhul on olukordade ja põhjuste ring, millega seoses afektid tekivad või meeleolumuutused on mõnevõrra laienenud. individuaalne norm, kuid need on siiski üsna intensiivsed emotiogeensed tegurid (näiteks tegelikud ebaõnnestumised). Tavaliselt esineb afekti (viha, meeleheide, solvumine) harva ja selle intensiivsus vastab suures osas olukorrale, mis selle põhjustas. Rohkem väljendunud afektiivsed häired meeleolu muutub sageli väikestel ja erinevatel põhjustel. Häirete intensiivsus ei vasta psühhogeensuse tegelikule tähtsusele. Sel juhul võivad afektid muutuda oluliseks, tekkida täiesti ebaolulistel põhjustel või ilma tajutava välise põhjuseta, muutuda lühikese aja jooksul mitu korda, mis teeb eesmärgipärase tegevuse äärmiselt keeruliseks.
Depressioon. Väiksemate depressiivsete häirete korral tekib patsiendil mõnikord märgatavalt kurb näoilme ja vestluses kurvad intonatsioonid, kuid samas on tema näoilmed üsna mitmekesised ja kõne moduleeritud. Patsiendil õnnestub tähelepanu hajutada ja rõõmustada. On kaebusi "kurva tunde" või "rõõmsa puudumise" ja "igavuse" kohta. Kõige sagedamini on patsient teadlik oma seisundi ja traumaatiliste mõjude vahelisest seosest. Pessimistlikud kogemused on tavaliselt piiratud konfliktne olukord. Tegelikke raskusi hinnatakse mõnevõrra üle, kuid patsient loodab olukorra soodsale lahendusele. Kriitiline suhtumine haigusesse on säilinud. Psühhotraumaatiliste mõjude vähenemisega meeleolu normaliseerub.
Depressioonisümptomite süvenedes muutuvad näoilmed monotoonsemaks: meeleheidet väljendab mitte ainult nägu, vaid ka kehahoiak (õlad on sageli langenud, pilk suunatud kosmosesse või alla). Võib esineda kurbi ohkeid, pisarat, haletsusväärset, süüdlaslikku naeratust. Patsient kaebab depressiivse, “dekadentliku” meeleolu, letargia ja ebameeldivate aistingute üle kehas. Ta peab oma olukorda süngeks ega märka selles midagi positiivset. Patsiendi tähelepanu kõrvale juhtida ja tuju tõsta on peaaegu võimatu.
Raske depressiooni korral täheldatakse patsiendi näol "leinamaski"; nägu on piklik, hallikas-tsüanootilise värvusega, huuled ja keel kuivad, pilk on kannatav, väljendusrikas, pisaraid tavaliselt pole, pilgutab. harva, mõnikord on silmad poolkinnised, suunurgad allapoole, huuled sageli kokku surutud. Kõne ei ole moduleeritud, kuni arusaamatu sosin või vaikiv huulte liigutus. Poos on küürus, pea allapoole, põlved koos. Võimalikud on ka raptoidsed seisundid: patsient oigab, nutab, tormab ringi, kipub ennast vigastama ja murrab käed. Domineerivad kaebused “väljakannatamatu melanhoolia” või “meeleheite” kohta. Ta peab oma olukorda lootusetuks, lootusetuks, lootusetuks, oma olemasolu väljakannatamatuks.
Depressiooni eriliik on nn varjatud (maskeeritud, larved) ehk somatiseeritud depressioon. Selle arenguga patsientidel, mida täheldatakse peamiselt üldistes somaatilistes asutustes, tekivad afekti kerge muutuse taustal mitmesugused somatovegetatiivsed (viscerovegetatiivsed) häired, mis simuleerivad mitmesuguseid elundite ja süsteemide haigusi. Samal ajal jäävad depressiivsed häired ise tagaplaanile ja patsiendid ise on enamasti vastu sellele, et nende seisundit hinnatakse kui " depressioon". Nendel juhtudel somaatiline uuring ei tuvasta olulisi häireid, mis võiksid seletada patsiendi püsivaid ja massilisi kaebusi. Välistades ühe või teise pikaajalise somaatilise kannatuse, võttes arvesse somatovegetatiivsete häirete faasilist kulgu (sealhulgas ööpäevased kõikumised koos elundi olulise halvenemisega). varjatud, ebatüüpilise ärevuse ja depressiooni tuvastamine, kasutades kliinilisi ja psühhodiagnostilisi uuringuid, ja mis kõige tähtsam, jälgides antidepressandi väljakirjutamise mõju, saab teha lõpliku järelduse varjatud depressiooni olemasolu kohta.
Maniakaalne seisund. Maniakaalse seisundi kujunemisel ilmneb alguses vaevumärgatav meeleolu, eriti näoilmete elavnemine. Patsient märgib elujõudu, väsimatust, heaolu, "on suurepärases vormis," alahindab mõnevõrra tegelikke raskusi. Järgnevalt elavnevad selgelt näoilmed, patsient naeratab, tema silmad säravad, ta on sageli altid huumorile ja teravmeelsustele, mõnel juhul nendib, et tunneb "erilist jõulainet", "noorenenud", on põhjendamatult. optimistlik, peab ebasoodsa tähendusega sündmusi tühisteks, kõik raskused - kergesti ületavad. Poos on pingevaba, esineb liigselt laiaulatuslikke žeste ja vahel lipsab vestlusse ka kõrgendatud toon.
Väljendunud maniakaalses seisundis ilmneb üldistatud, mittesihipärane motoorne ja ideeline erutus, äärmise afekti väljendusega - kuni meeletuseni. Nägu muutub sageli punaseks ja hääl kähedaks, kuid patsient märgib "ebatavaliselt head tervist".
DELUSIONALSED SÜNDROOMID. Märatsema- vale, kuid ei allu loogilistele parandustele, veendumustele või hinnangutele, mis ei vasta tegelikkusele, samuti patsiendi sotsiaalsetele ja kultuurilistele hoiakutele. Pettekujutused tuleb eristada luuludest, mis iseloomustavad liigse visadusega väljendatud ekslikke hinnanguid. Lumehäired on iseloomulikud paljudele vaimuhaigustele; reeglina kombineeritakse neid teiste psüühikahäiretega, moodustades keerulisi psühhopatoloogilisi sündroome. Sõltuvalt süžeest eristatakse suhete ja tagakiusamise pettekujutlusi (patsiendi patoloogiline usk, et ta on tagakiusamise ohver), suursugusust (usk kõrgesse, jumalikku eesmärki ja erilist isiklikku tähtsust), muutusi oma kehas (usk). kehaosade füüsiliste, sageli veidrate muutuste korral, tõsise haiguse ilmnemine (hüpokondria pettekujutelm, mille puhul tõeliste somaatiliste aistingute põhjal või ilma nendeta tekib mure ja seejärel usk konkreetse haiguse arengusse selle ilmsete märkide puudumine), armukadedus (tavaliselt kujuneb keerulise emotsionaalse seisundi põhjal valus veendumus abikaasa truudusetuses). Esineb ka esmaseid pettekujutlusi, mille sisu ja sellest tulenevaid patsiendi tegevusi ei saa seostada tema eluloo ja isiksuseomadustega, ning sekundaarsed luulud, mis tinglikult “tulevad” muudest psüühikahäiretest (näiteks hallutsinatsioonidest, afektiivsed häired ja jne). Dünaamika, vaimuhaiguse tunnuste suhtelise spetsiifilisuse ja prognoosi seisukohalt eristatakse kolme peamist luulutüüpi - paranoiline, paranoiline ja parafreeniline.
Paranoiliste pettekujutelmade puhul tuleneb patoloogiliste kogemuste sisu tavalistest elusituatsioonidest, see on reeglina loogiliselt üles ehitatud, põhjendatud, mitte absurdse või fantastilise iseloomuga. Tüüpilised on ümberkujundamise ja leiutamise pettekujutlused, armukadedus jne. Mõnel juhul kiputakse pidevalt laiendama luululisi konstruktsioone, kui valusa idee patoloogilisele "südamikule" näivad "nööritud" uued reaalsed asjaolud. See aitab deliiriumi süstematiseerida.
Paranoiline märatsema vähem loogiline. Sagedamini on iseloomulikud tagakiusamise ja mõjutamise ideed, sageli kombineerituna pseudohallutsinatsioonide ja vaimse automatismi nähtustega.
Parafreenilised luulud on tavaliselt fantastilised ja täiesti absurdsed. Sagedamini on see suursugususe pettekujutelm. Patsiendid peavad end tohutu rikkuse valitsejateks, tsivilisatsiooni loojateks. Nad on tavaliselt ülevas meeleolus ja sageli on ka nii valed mälestused(konfabulatsioon).
ATRAKTSIOON, RIKKUMISED. Soovi patoloogia peegeldab nõrgenemist, mis on tingitud erinevatel põhjustel(hüpotalamuse häired, orgaanilised häired Kesknärvisüsteem, joobeseisund jne) tahteline, motiveeritud vaimne tegevus. Selle tagajärjeks on "sügav sensoorne vajadus" impulsside realiseerimiseks ja erinevate ajendite tugevdamiseks. Ihahäirete kliinilisteks ilminguteks on buliimia (söögiinstinkti järsk tõus), dromomaania (tõmblus hulkumisele), püromaania (tõmme süütamise vastu), kleptomaania (tõmme varguse vastu), dipsomaania (alkohoolsed joomingud), hüperseksuaalsus, mitmesugused seksuaalse iha moonutamise tüübid jne. Patoloogilisel külgetõmmel võib olla obsessiivsete mõtete ja tegude olemus, selle määrab vaimne ja füüsiline ebamugavustunne (sõltuvus), samuti võib see ilmneda ägedalt impulsiivsete reaktsioonidena. Erinevalt teistest võimalustest puudub viimasel juhul sageli täielik kriitiline hinnang olukorrale, kus patsient üritab ellu viia patoloogilise külgetõmbe poolt määratud tegevust.
Soovi rikkumist võib täheldada mitmesuguste psüühikahäirete korral, nende diferentsiaaldiagnostiline hindamine põhineb, nagu ka muudel juhtudel, võttes arvesse kogu valulike ilmingute kompleksi ja patsiendi isiksuse-tüpoloogilisi omadusi.
HALLUTINATIIVSED SÜNDROOMID. Hallutsinatsioonid on tõeliselt tunnetatud sensoorne taju, mis tekib välise objekti või stiimuli puudumisel, tõrjub tegelikke stiimuleid välja ja esineb ilma teadvuse häireta. On kuulmis-, nägemis-, haistmis-, puutetundlikkust (putukate tunnetus, mis roomavad naha alla) jt. hallutsinatsioonid. Eriline koht kuulub verbaalsed hallutsinatsioonid, mis võib olla kommentaar või imperatiiv, ilmuvad monoloogi või dialoogi kujul. Hallutsinatsioonid võivad ilmneda tervetel inimestel poolunes ( hüpnagoogilised hallutsinatsioonid). Hallutsinatsioonid ei ole endogeensete või muude vaimuhaiguste spetsiifilised psühhopatoloogilised ilmingud. Neid täheldatakse skisofreenia, epilepsia, mürgistuse, orgaaniliste ja muude psühhooside korral ning need võivad olla nii ägedad kui ka krooniline iseloom. Reeglina on hallutsinatsioonid kombineeritud teiste vaimsete häiretega; kõige sagedamini moodustuvad hallutsinatoorse-paranoidse sündroomi erinevad variandid.
DELIIRIUM- mittespetsiifiline sündroom, mida iseloomustab teadvuse, taju, mõtlemise, mälu, une-ärkveloleku rütmi ja motoorse agitatsiooni kombineeritud häire. Deliirne seisund on mööduv ja kõikuva intensiivsusega. Täheldatud alkoholi, psühhoaktiivsete ainete ja maksahaiguste põhjustatud erinevate joovastavate mõjude taustal, nakkushaigused, bakteriaalne endokardiit ja muud somaatilised häired.
DEMENTSUS- haigusseisund, mis on tavaliselt kroonilise või progresseeruva iseloomuga ja mille puhul esineb häireid kõrgemates ajukoore funktsioonides, sealhulgas mälus, mõtlemises, orientatsioonis, ümbritsevast arusaamises ja õppimisvõimes. Samal ajal teadvus ei muutu, täheldatakse häireid käitumises, motivatsioonis ja emotsionaalses reaktsioonis. Iseloomulik Alzheimeri tõvele, tserebrovaskulaarsetele ja muudele haigustele, mis mõjutavad peamiselt või sekundaarselt aju.
HÜPOKONDRILINE SÜNDROOM iseloomustati põhjendamatult suurenenud tähelepanu tervisele, äärmine mure isegi väiksemate vaevuste pärast, veendumus tõsise haiguse olemasolus selle objektiivsete tunnuste puudumisel. Tavaliselt on hüpohondria lahutamatu osa keerulisemad senestopaatilised-hüpokondriaalsed, ärevus-hüpokondriaalsed ja muud sündroomid ning kombineeritakse ka kinnisideede, depressiooni ja paranoiliste luuludega. MÕTLEMINE, RIKKUMINE. Iseloomulikud sümptomid on mõtlemise põhjalikkus, mentalism, arutluskäik, kinnisideed ja suurenenud hajameelsus. Alguses on need sümptomid peaaegu nähtamatud ja neil on vähe mõju suhtluse ja sotsiaalsete kontaktide produktiivsusele. Kuid haiguse edenedes muutuvad need selgemaks ja püsivamaks, mistõttu on patsiendiga suhtlemine raskendatud. Kui need on kõige raskemad, on produktiivne kontakt patsientidega praktiliselt võimatu, kuna neil tekivad olulised raskused sobiva käitumise ja otsuste tegemisel.
MÄLU, RIKKUMINE. Praeguste sündmuste kerge hüpomneesia korral mäletab patsient tavaliselt järgmise 2-3 päeva sündmusi, kuid mõnikord teeb ta üksikute faktide mäletamisel väiksemaid vigu või ebakindlust (näiteks ei mäleta ta esimeste päevade sündmusi). tema viibimine haiglas). Mälu halvenemise korral ei mäleta patsient, milliseid protseduure ta 1-2 päeva tagasi tegi; ainult meelde tuletamisel nõustub ta, et rääkis juba täna arstiga; ei mäleta eilse õhtusöögi või tänase hommikusöögi ajal saadud roogasid ning ajab segi oma järgmiste külaskäikude kuupäevad sugulastega.
Raske hüpomneesiaga, täielik või peaaegu täielik puudumine mälestus eelseisvatest sündmustest.
Varasemate sündmuste hüpomneesia algab sellest, et patsiendil on väikesed raskused nii oma eluloo kui ka tuntud sündmuste kuupäevade meelespidamisel. Sel juhul tekib mõnikord sündmuste ajaline segadus või kuupäevad on ligikaudsed, patsient omistab osa neist vastavale aastale, kuid ei mäleta kuud ja päeva. Täheldatud mäluhäired tavategevust praktiliselt ei sega. Kuid haiguse edenedes on patsiendil raske enamuse tuntumate sündmuste kuupäevi meelde jätta või mäletab ta neist vaid mõnda väga raskelt. Samal ajal on tema isikliku elu sündmuste mälu tugevalt kahjustatud, ta vastab küsimustele ligikaudu või pärast keerulisi arvutusi. Raske hüpomneesia korral on minevikusündmuste mälu täielik või peaaegu täielik puudumine; patsiendid vastavad asjakohastele küsimustele "Ma ei mäleta". Nendel juhtudel on nad sotsiaalselt abitud ja puudega.
PSÜHHOORGAANILINE (orgaaniline, entsefalopaatiline) SÜNDROOM- üsna stabiilse vaimse nõrkuse seisund, mis väljendub kõige kergemas vormis suurenenud kurnatuse, emotsionaalse labiilsuse, tähelepanu ebastabiilsuse ja muude asteenia ilmingutega ning raskematel juhtudel - ka psühhopaatiliselaadsete häirete, mälukaotuse ja suureneva vaimse abitusena. . Alus patoloogiline protsess psühhoorgaanilise sündroomi korral määratakse orgaanilise iseloomuga aktuaalne ajuhaigus (traumaatiline haigus, kasvaja, põletik, mürgistus) või selle tagajärjed. Sageli kombineeritakse mittespetsiifilisi psühhopatoloogilisi sümptomeid fokaalsed kahjustused aju koos vastavate neuroloogiliste ja vaimsete häiretega. Sündroomi variandid hõlmavad asteenilist, mille ülekaalus on füüsiline ja vaimne kurnatus; plahvatusohtlik, määratud afektiivse labilusega; eufooriline, kaasas kõrge tuju, enesega rahulolu, kriitilise suhtumise vähenemine enda suhtes, samuti afektiivsed pursked ja vihahood, mis lõppevad pisarate ja abitusega; apaatne, mida iseloomustab huvide vähenemine, ükskõiksus keskkonna suhtes, mälu ja tähelepanu nõrgenemine.
ÄRRITAVUS SUUNUS
Psühhopatoloogia- psühholoogia haru, mis uurib psüühikahäirete ja anomaaliate põhjuseid, teostab nende diagnoosimist, psühhoteraapiat ja psühhokorrektsiooni.
Psühhopatoloogia arengu peamised etapid.
Esimene aste. Psühhopatoloogia tekkis uuringust üksikud haigused, võttes kokku selle uuringu andmed. Tekkis 18. sajandi lõpus doktriinis vaimuhaigus Itaalia psühhiaater Chiaruggi. Esimest korda anti dementsuse määratlus, hallutsinatsioonide jaotus ja õpetus. Vaimse haiguse üldise doktriini rajajaks oli silmapaistev psühhiaater Griesinger.
Teine faasüldise psühhopatoloogia arengus seostatakse inglise psühhiaatri Modelli tegevusega, kes rakendas Darwini evolutsioonimeetodit vaimuhaiguste uurimisel. Tema uurimistöö oluliseks punktiks oli väide, et psühhoosi kliiniline pilt ei sõltu ainult väliste kahjustuste omadustest, vaid välised kahjustused põhjustavad psühhoosi ajutegevuse sisemiste tingimuste kaudu.
Kolmas etappüldise psühhopatoloogia kujunemist seostatakse aktiivsusega - tõestas eksperimentaalselt vaimse tegevuse refleksilist olemust, näitas, et vaimne tegevus tekib inimese, indiviidi suhete tulemusena välismaailmaga. 19. sajandil väljendas Saksa psühhiaater Emingaus esimesena ideed, et üldine psühhopatoloogia on vaimuhaiguste üldine õpetus ja selle osa. üldine patoloogia isik. Üldise psühhoosiõpetuse edasiarendamist seostatakse Meinerti, Wernicke ja ka Jacksoniga. Nad hakkavad vaimset tegevust mõistma erinevalt: ajusisese suhete tulemusena. 19. sajandi teist poolt ja lõppu iseloomustab vaimuhaiguste käsitlemise üldise teoreetilise taseme langus; teisest küljest iseloomustab 19. sajandi lõppu tõsiasi, et kõigi maade psühhiaatrid tegid ära tohutu töö. 19. sajandi lõpp hõlmas klassikalisi uuringuid pseudohallutsinatsioonide ja ilmutuste ning mäluuuringute vallas. 20. sajandi alguses toimus üldise psühhopatoloogia arengus nihe psühholoogia poole ja psühhopatoloogid lakkasid huvist aju-uuringute vastu.
Neljas etappüldise psühhopatoloogia kujunemisel seostatakse õpetamisega. Oma uurimistöös näitab ta, et vaimse tegevuse aluseks on refleksne tegevus, mis on ühtaegu füsioloogiline ja samal ajal vaimne.
Erinevused psühhopatoloogia ja teiste teadusharude vahel.
Kui erapsühhiaatria uurib üksikuid haigusi, siis üldpsühhopatoloogia uurib psüühikahäire üldisi mustreid. Psühhopatoloogilised tüüpilised seisundid võivad esineda mitmesuguste haiguste korral, seetõttu on neil üldine tähendus. Üldpsühhiaatria põhineb kõigi nende muutuste üldistamisel, mis ilmnevad üksikute vaimuhaiguste ajal.
Psühhiaatria objektiks on inimene, kes on rikkunud vaimse tegevuse teatud aspekte – aistinguid, taju, mälu, mõtlemist, kogemusi jne.
Vaimse tervise ja vaimuhaiguse vahel on palju üleminekuseisundeid – inimene ei ole veel haige, kuid tal on vaimses seisundis kerged kõrvalekalded, mis ei lase tal eluga hästi kohaneda ja edukalt töötada. Õigeaegne ja kvalifitseeritud psühhiaatri nõuanne, kuidas oma elu, tööd ja puhkust targemalt korraldada ning õigemini ühele või teisele sündmusele reageerida, võib sellistel juhtudel olla suureks abiks ja ennetada raskema psüühikahäire teket. .
Eeltoodust selgub, et psühhiaatria subjektiks pole mitte ainult vaimuhaige, vaid mõnel juhul ka terve inimene. Selleks, et vaimuhaigust õigesti mõista ja teada, kuidas patsienti ravida, kuidas teda ravida, mida temalt oodata, tuleb ennekõike osata eristada haiguse tunnuseid, selle ilminguid, s.t. sümptomid ja nende loomulikud kombinatsioonid – sündroomid.
Psüühiliste haiguste puhul on inimese vaimne tegevus tervikuna häiritud, kuid erinevate haiguste puhul kannatab eelkõige üks või teine psüühika põhiprotsess: taju, mälu, tähelepanu, intellekt, mõtlemine, emotsioonid, tahe.
Tajupettused hõlmavad peamiselt illusioone ja hallutsinatsioone. Illusioonide all mõistetakse eseme väärat, ekslikku tajumist, kui reaalselt eksisteerivat eset või nähtust tajub inimene moonutatud kujul. Näiteks võib hämaras põõsas näida peidetud inimesena, vankrirataste mürinas kuulda sõnu jne. Illusioonid võivad tekkida mitte ainult vaimuhaigetel, vaid ka tervetel inimestel - ületöötatuna, ärevas meeleolus (näiteks öösel metsas, surnuaial), ebapiisav valgustus jne.
Hallutsinatsioonid– see on vale ettekujutus ilma objektideta, mis hetkel tegelikult eksisteerivad. Hallutsinatsioonid jagunevad meeleorganite järgi kuulmis-, nägemis-, haistmis-, maitse-, kombamis- ja kehalisteks. Kõige tavalisemad kuulmishallutsinatsioonid on "hääled". Neid "hääli" (meeste, naiste, laste hääli) võib kuulda väljast ("tõelised hallutsinatsioonid") või pea seest ("pseudohallutsinatsioonid"). Hääled võivad omavahel rääkida, arutada patsienti, tema elu, tegusid, teda noomida, mõnitada, kiita, ähvardada, pöörduda patsiendi poole korraldustega (imperatiivsed hallutsinatsioonid) jne. Eriti ohtlikud on tungivate hallutsinatsioonidega patsiendid, kuna nende mõju all püüavad patsiendid sageli rünnata kedagi enda ümber või sooritada enesetapu. Visuaalsete hallutsinatsioonide korral näevad patsiendid objekte või pilte, mis ei ole sel ajal nende ees. Need võivad olla vormitud (leek, suits), ebamäärased või selgelt määratletud, värvitud või värvilised, paigal või liikuvad. Patsiendid saavad näha surnud sugulast, jumalat, kuradeid, erinevaid loomi, terveid stseene. Hallutsinatsioonide sisu võib tekitada patsiendis hirmu või naudingut, uudishimu või huvi. Hirmutavate visuaalsete hallutsinatsioonidega patsiendid on ohtlikud endale ja teistele. Haistmishallutsinatsioonidega tajuvad patsiendid mitmesuguseid lõhnu, sageli ebameeldivaid (mädane, surnud, gaasi-, väljaheidete lõhn jne). Maitsehallutsinatsioone seostatakse tavaliselt haistmishallutsinatsioonidega. Patsiendid näiteks mitte ainult ei tunne mürki lõhna, vaid ka maitsevad seda, toit omandab ebatavalise maitse jne. Patsiendid võivad tunda siseorganid võõrkehad, mis tahes elusolendite olemasolu on kehalised, vistseraalsed hallutsinatsioonid. Arusaamad hallutsineerivatest patsientidest võivad olla nii reaalsed, et patsiendid on veendunud nende tegelikus olemasolus ja neid pole võimalik veenda enne paranemist.
Erinevaid ebameeldivaid aistinguid (põletus-, tõmblus-, lõhkemis-, vereülekanne jne) peas või kehas nimetatakse nn. senestopaatia. Under kehaskeemi häired mõista moonutatud ettekujutust oma keha kujust või suurusest (näiteks tundub, et pea hakkab järsku kasvama, kõrv on paigast nihkunud jne). Agnosia esindavad objekti äratundmise häiret, kui sensoorsed organid on terved. Visuaalse agnosiaga ("vaimne pimedus") patsient näeb objekti, kuid ei tunne seda ära, ei tea, miks see eksisteerib. Kuulmisagnosiaga ("vaimne kurtus") ei tunne patsient objekti ära selle iseloomuliku heli järgi.
hulgas mäluhäired Eristatakse mäluhäireid ja mäluhäireid. Esimesega neist häiretest väheneb või kaob inimese võime meeles pidada uusi sündmusi, mis tema ümber toimuvad või tema tegevused. Mäluhäirega ei suuda inimene minevikusündmusi reprodutseerida ega mäletada. Sageli ei mõjutata kogu mälureservi, vaid kaob üks või teine ajaperiood. Mälukaotust nimetatakse amneesia. Retrograadset amneesiat nimetatakse mälukaotuseks perioodidel enne haiguse algust (trauma, poomine jne). Mäluhäiretega on nn valed mälestused(pseudo-meenutused ja konfabulatsioonid). Nii meenutab mitu kuud haiglas olnud patsient täieliku veendumusega ja ütleb, et eile tuli koju, valmistas õhtusöögi jne.
Tähelepanu häired võib väljenduda patsiendi liigses hajutatuses, kui ta mõnda mõtet või fraasi lõpetamata hajub, hakkab millestki muust rääkima, hüppab ühelt teemalt teisele ega suuda millelegi keskenduda. Juhtub ka vastupidi – patsiendi tähelepanu kõrvalejuhtimiseks või millegi muu vastu ei saa teha midagi ega midagi. Tekib tähelepanu ammendumine, kui vestluse alguses on patsient üsna kontsentreeritud, kuid seejärel väsib kiiresti, tema tähelepanu on ammendatud ja ta ei suuda enam oma mõtteid koondada, et küsimusele vastata.
hulgas intellektuaalsed häired eristama kaasasündinud dementsus või vaimne alaareng(oligofreenia) ja dementsus(dementsus) erineva raskusastme ja tüübiga.
Kõike, mida inimene näeb, kuuleb, tajub, kõike, mis talle mõistusele toitu annab, ta mõtleb, mõistab, püüab kuidagi mõista, teha mingeid järeldusi, järeldusi. Seda protsessi nimetatakse mõtlemiseks. Vaimse haiguse korral on mõtlemine tavaliselt ühel või teisel määral häiritud. Mõttehäired väga mitmekesine. Mõtlemist saab kiirendada, kui üks mõte asendub kiiresti teisega, tekib pidevalt uusi mõtteid ja ideid, kuni "ideede hüpped". Kiirenenud mõtlemistempo põhjustab suuremat hajutatust, ebajärjekindlust, pealiskaudseid assotsiatsioone, hinnanguid ja järeldusi. Kell aeglane mõtlemine mõtete vool muutub aeglaseks ja raskeks. Sellest tulenevalt muutub patsientide mõtlemine ja kõne kas erutatud või aeglaseks, vaikseks, lakooniliseks, sagedaste pauside ja viivitustega. Kell ebajärjekindel mõtlemineüksikute ideede vahel puudub loogiline seos, kõne muutub üksikute sõnade ja fraaside mõttetuks ja korratuks kogumiks. Sest põhjalik Ja viskoosne mõtlemine Tüüpiline on takerduda teatud pisidetailidesse, ebaolulistesse pisiasjadesse, millesse on uppunud põhiidee. Mõistlik mõtlemine mida iseloomustab kalduvus liigsele arutlemisele, viljatule filosofeerimisele. Paraloogiline mõtlemine eirab normaalse inimloogika seadusi. Seetõttu tekivad sellise mõtlemise juures alusetuid ja valesid järeldusi ja järeldusi. Autistlik mõtlemine mida iseloomustab reaalsest maailmast eemaldumine, see põhineb isiklikel soovidel ja püüdlustel. Seetõttu tundub selline mõtlemine mõnikord mitte ainult vale, vaid ka naeruväärne. Kell murtud (ataktiline) mõtlemine loogiline seos üksikute lausete ja fraaside vahel katkeb. Näiteks küsimusele, miks patsient ei raseerinud, on vastus: "Ma ei raseerinud, sest Aafrikas on kuum." Kui mitte ainult laused, vaid ka üksikud sõnad on ebajärjekindlad, räägivad need "verbaalsest räsist".
Enamik sagedane manifestatsioon mõttehäire on märatsema. Luulised on valed, valed ideed, mis on põhjustatud vaimuhaigusest ja mida ei saa veenda, kuna patsiendid on kindlad nende õigsuses, hoolimata ilmsest vastuolust tegelikkusega. Deliiriumi sisaldus on mitmekesine. Patsient võib uskuda, et teda ümbritsevad vaenlased, jälitajad, kes teda jälgivad, tahavad teda mürgitada, hävitada ( tagakiusamise luulud), tegutseda tema vastu erinevate seadmete, raadio, televisiooni, kiirte, hüpnoosi, telepaatia abil ( mõjupetted), et kõik tema ümber kohtlevad teda halvasti, naeravad ta üle, kui ta kuhugi siseneb, kõik vaatavad üksteisele otsa, köhivad tähendusrikkalt, vihjavad millelegi halvale ( mõttetu suhe). Patsiendid, kellel on selline hullud ideed väga ohtlikud, kuna nad võivad astuda jõhkralt agressiivseid tegevusi "tagakiusajate", kujuteldavate vaenlaste vastu. Patsiendid, kellel on armukadeduse deliirium. Selline patsient, kes on oma naise truudusetuses veendunud petlikutel põhjustel, jälgib teda pidevalt, uurib hoolikalt tema keha ja aluspesu, otsides täiendavat kinnitust oma veendumusele, nõuab oma naiselt ülestunnistust, piinades teda selle käigus sageli julmalt ja mõnikord sooritab mõrva. Kell kahjude deliirium patsient väidab, et teda röövitakse, inimesed tungivad tema tuppa, rikutakse asju jne. Patsiendid, kellel on enesesüüdistamise deliirium Nad peavad end mõnes kuriteos süüdi, mõnikord meenutades oma tõelist väikest süütegu, tõstavad selle raske, korvamatu süü auastmesse, nõuavad endale julma karistust ja püüavad sageli enesetapu poole. Selliste kogemuste lähedal enese alandamise ideed("Ma olen tähtsusetu, haletsusväärne inimene"), patusus("suur patune, kohutav kaabakas"). Kell hüpohondriaalne deliirium patsiendid usuvad, et neil on vähk või mõni muu ravimatu haigus, esineb palju erinevaid kaebusi, väidavad, et kopsud ja sooled mädanevad, toit vajub makku, aju on kuiv jne. Mõnikord väidab patsient, et ta on muutunud laibaks, tal pole sisemust, kõik on surnud ( nihilistlik deliirium). Kell suursugususe deliirium patsiendid räägivad oma erakordsest ilust, rikkusest, annetest, võimust jne.
Võib-olla kõige mitmekesisem deliiriumi sisaldus - reformismi jama, kui patsiendid on veendunud, et nad on välja töötanud lühima tee universaalse õnne ehitamiseks ("inimeste ja loomade seas", nagu üks patsient kirjutas), leiutiste deliirium, armastuse deliirium(kui patsiendid on veendunud, et erinevad inimesed, enamasti kõrged inimesed, on neisse armunud); kohtuvaidluses või küsitav jama(patsiendid kirjutavad arvukalt kaebusi erinevatele ametiasutustele, nõudes oma väidetavalt rikutud õiguste taastamist, “süüdlaste” karistamist) jne.
Samal patsiendil võib olla erineva sisuga pettekujutlusi, näiteks ideid suhtest, tagakiusamisest, mõjutamisest. Deliiriumi spetsiifiline sisu sõltub patsiendi intelligentsuse tasemest, tema haridusest, kultuurist ja ka ümbritsevast reaalsusest. Tänapäeval on kunagi levinud ideed nõiduse, korruptsiooni ja kuradi omamise kohta muutunud haruldaseks, need on asendunud ideedega biovooludest, kiirgusenergiast jne.
Teine mõttehäire tüüp on kinnisideed. Need ideed, nagu ka pettekujutlused, võtavad patsiendi teadvuse enda valdusse, kuid erinevalt deliiriumiga juhtuvast mõistab patsient ise nende ebakorrektsust, püüab nendega võidelda, kuid ei saa neist lahti. IN kerge vorm Tervetel inimestel on kinnisideed ka siis, kui mõni rida luuletusest, fraasist või motiivist “kinni läheb” ja neid ei suudeta kaua “ära ajada”. Kui aga tervetel inimestel on see haruldane episood ja see ei mõjuta käitumist, siis patsiendil on kinnisideed püsivad, püsivad, neelavad täielikult tähelepanu ja muudavad kogu käitumist. Kinnisideed on väga mitmekesised. See võib olla obsessiivne loendamine, kui patsient loeb pidevalt trepiastmeid, majaaknaid, auto numbrimärke, obsessiivset märkide lugemist paremalt vasakule, sõnade lagundamist üksikuteks silpideks jne. Obsessiivsed mõtted võivad patsiendi tõekspidamistega täielikult vastuollu minna; Religioossel patsiendil võivad olla obsessiivselt jumalateotavad mõtted, armastaval emal aga lapse surma soovitav mõte.
Obsessiivsed kahtlused väljenduvad selles, et patsienti kummitavad pidevalt mõtted oma tegude õigsuse kohta. Selline patsient kontrollib mitu korda, kas ta on ukse lukustanud, gaasi kinni keeranud jne. Mõnikord areneb patsient vastupidiselt oma tahtmisele ja mõistusele obsessiivsed tungid, soov teha mõttetut, sageli väga ohtlikud tegevused näiteks enda või kellegi teise silmi välja torgata. Sellised patsiendid kardavad sellise teo toimepanemise võimalust ja otsivad tavaliselt ise arstiabi.
Väga valus obsessiivsed hirmud(foobiad), mis on äärmiselt arvukad ja mitmekesised. Hirm avatud ruumide, väljakute ees - Agarofoobia, hirm suletud ruumide, suletud ruumide ees - klaustrofoobia, hirm saada süüfilis - süüfilofoobia, vähk - kantserofoobia, kõrgusekartus – üksindus, rahvahulk, äkksurm, teravad esemed, hirm punastada, elusalt maetud jne.
Saage tuttavaks obsessiivsed tegevused, näiteks soov raputada jalga, sooritada rituaale - teatud liigutusi, puudutusi, toiminguid - "õnnetuste vältimiseks". Seega, et kaitsta lähedasi surma eest, tunneb patsient kohustust puudutada nuppu iga kord, kui ta loeb või kuuleb sõna "surm".
Kõigi inimeste tajude, mõtete ja tegudega kaasnevad erinevad tunded, emotsioonid. Üldemotsionaalne (sensuaalne) taust, enam-vähem stabiilne emotsionaalne seisund- See tuju. See võib olla rõõmsameelne või kurb, rõõmsameelne või letargiline – olenevalt mitmest põhjusest: edu või ebaõnnestumine, füüsiline heaolu jne. Lühiajaline, kuid vägivaldne emotsionaalne reaktsioon, "tunnete plahvatus". mõjutada. See hõlmab raevu, viha, õudust jne. Kõiki neid mõjusid võib täiesti tervetel inimestel täheldada reaktsioonina ühel või teisel põhjusel. Mida paremini areneb inimese tahe ja enesekontroll, seda harvemini kogeb ta afekte ja seda nõrgem see on. Tõstke esile patoloogiline (st valulik) afekt- selline "tunnete plahvatus", millega kaasneb teadvuse hägustumine ja mis tavaliselt väljendub rasketes hävitavates agressiivsetes tegevustes.
Erinevate jaoks emotsionaalsed häired mida iseloomustab lahknevus emotsionaalse reaktsiooni ja seda põhjustanud väliste põhjuste vahel, motiveerimata või ebapiisavalt motiveeritud emotsioonid.
Meeleoluhäired hõlmavad maniakaalsed seisundid- põhjendamatult rõõmus meeleolu, õndsuse ja rahulolu seisund, kui inimene peab kõike enda ümber ja ennast suurepäraseks, veetlevaks, ilusaks. Kell masendunud valusalt depressiivses meeleolus tajutakse kõike sünges valguses, eriti halvasti näeb patsient ennast, oma tervist, oma tegusid, minevikku ja tulevikku. Eneseviha ja -viha, melanhoolia ja lootusetuse tunne võivad sellistel patsientidel olla nii tugevad, et patsiendid püüavad end hävitada ja sooritavad enesetaputegusid (st enesetapukatseid). Düsfooria- see on kurb-vihane meeleolu, kui masendustundega kaasneb rahulolematus mitte ainult enda, vaid ka kõigi ümbritsevaga, ärrituvus, süngus ja sageli ka agressiivsus. Apaatia– valus ükskõiksus, ükskõiksus kõige ümber toimuva ja enda olukorra suhtes. Teravalt väljendunud ja püsiv emotsionaalne külmus, apaatia on tähistatud kui emotsionaalne igavus. Nimetatakse väljendunud ebastabiilsus, meeleolu labiilsus emotsionaalne nõrkus. Seda iseloomustavad kiired ja teravad muutused emotsionaalsetes reaktsioonides, kõige ebaolulisematel juhtudel üleminekud rahulolust ärrituvuseni, naerust pisarateni jne. Valulikud emotsionaalsed häired hõlmavad ka ärevust, hirmu jne.
Liigume edasi kirjelduse juurde soovi ja tahte häired. Psüühiliselt haigetel patsientidel on söögisoov eriti sageli häiritud. See väljendub kas buliimia- selle soovi tugevnemine, kui patsient soovib süüa erinevaid mittesöödavaid esemeid või sisse anoreksia- toiduinstinkti nõrgenemine, toidust keeldumine. Pikaajaline söömisest keeldumine kujutab endast tõsist ohtu patsiendi elule. Veelgi ohtlikum on enesealalhoiuinstinkti rikkumine, mis väljendub enesevigastamise, enesepiinamise ja enesetapu soovis.
Kell seksuaalse instinkti häire täheldatakse selle valulikku nõrgenemist, tugevnemist või perverssust. Seksuaalsed perverssused hõlmavad sadism, milles seksuaalne rahulolu saavutatakse partnerile tekitades füüsiline valu, kuni jõhkra piinamise ja mõrvamiseni, millele järgneb seksuaalvahekord; masohhism kui seksuaalne rahulolu nõuab partneri põhjustatud füüsilise valu tunnetamist; homoseksuaalsus (pederastia)- mehe seksuaalne külgetõmme samast soost objekti vastu; lesbism- naise seksuaalne külgetõmme samast soost objekti vastu; loomalikkus (loomulikkus) loomadega seksuaalvahekorras viibimine jne.
Valusatele ajamid sisaldama ka dromomaania- akuutne ja ootamatu soov eksleda ja vahel ilmnev hulkumine; püromaania– valus tõmme süütamise vastu, mis on toime pandud nii-öelda "ebahuvitult", mitte kättemaksust, ilma eesmärgita kahju tekitada; kleptomaania– äkilised soovihood sooritada sihituid vargusi jne. Sellist pettunud soovi nimetatakse nn. impulsiivne, kuna need tekivad ootamatult, ilma selge motivatsioonita; nendega praktiliselt puudub terve inimese puhul tegude sooritamisele eelnev mõtlemine ega otsustamine. Vaimuhaige inimene võib olla ka impulsiivne agressioon- äkiline põhjuseta rünnak kellegi ümber. Psüühiliste patsientide tahteaktiivsuse suurenemisega kaasneb ka tahteaktiivsuse nõrgenemine koos motivatsiooni puudumisega ja tahtetegevuse nõrgenemine - hüpobulia või täielik tahte puudumine - abulia.
Üks levinumaid häireid psüühikahaigetel on motoorne ja kõne stimulatsioon. Samal ajal püüavad mõned patsiendid midagi teha, askeldavad, ei vii midagi lõpuni, räägivad lakkamatult, muutudes järk-järgult hajevil, kuid siiski on nende individuaalsed tegevused sisukad ja eesmärgipärased ning selle seisundiga kaasneb kõrgendatud meeleolu. Sellist põnevust nimetatakse maniakaalne. Teised patsiendid tormavad mõttetult, sihitult ringi, teevad jäsemetega kaootilisi liigutusi, keerlevad ühes kohas, roomavad põrandal, plaksutavad käsi, pomisevad midagi jne. See on nn katatooniline agitatsioon. Ergastusvõimalusi on mitmeid, mida tuleks mainida epileptiformne kui kõige ohtlikum, kuna sellega kaasneb soov hävitavate ja sotsiaalselt ohtlike tegude järele.
Vastupidine erutusseisund on letargia, saavutades mõnikord täieliku liikumatuse - stuupor. Patsiendid, kes on stuuporis, võivad lamada ühes veidras asendis nädalaid või kuid, ei reageeri millelegi, ei vasta küsimustele ( mutism), seisavad vastu katsetele muuta oma keha asendit, ei täida nõudmisi, mõnikord teevad isegi vastupidist sellele, mida neile soovitati ( negativism) ja mõnikord täidavad nad automaatselt mis tahes, isegi ebameeldivaid nõudmisi, tarduvad mis tahes neile antud ebamugavasse asendisse (vahajas paindlikkus - katalepsia). Sellist uimasust nimetatakse katatoonilised. Tuleb meeles pidada, et katatooniline stuupor võib järsult ja ootamatult anda teed põnevusele ja impulsiivsele agressioonile. Kell depressiivne stuupor Vastupidiselt katatoonilisele patsiendile ei täheldata ei negativismi ega vahalikku paindlikkust, selliste patsientide näol külmub melanhoolia ja kurbuse väljendus. Depressiivse stuuporiga kaasneb enesetapu oht.
Tahtehäired hõlmavad ka stereotüübid. See võib olla stereotüüpne tegevus, mõni liigutus, mida patsient pidevalt kordab, grimass või patsient karjub sama mõttetut fraasi. Echopraxia- patsiendi poolt tema juuresolekul tehtud liigutuse kordamine, eholaalia- kuuldud sõna kordamine. Tahtefunktsioonide häire sümptomite hulgas tuleks mainida ka patoloogiline soovituslikkus. Ülaltoodud katalepsia, eholaalia, ehopraksia nähtused on seletatavad suurenenud sugestiivsusega. Kuid sugestiivsust saab ka vähendada, isegi negatiivset, mis avaldub negativismi sümptomina.
Haigus ei avaldu kunagi eraldi sümptomina. Selle kliinilise pildi analüüsimisel märgatakse sümptomeid, mis on omavahel seotud ja moodustavad sündroomi. Igal haigusprotsessil on teatud dünaamika ja sündroomi sees on alati nii juba tekkinud kui ka lapsekingades sümptomeid.
Sündroom on omavahel seotud sümptomite kogum, millel on ühine patogenees.
Sündroomi korral eksisteerivad need positiivsetena vaimsed häired(asteeniline, afektiivne, neurootiline, luululine, hallutsinatsiooniline, katatooniline, kramplik) ja negatiivne (hävimine, kadu, defekt). Positiivsed sümptomid on alati varieeruvad, negatiivsed on muutumatud.
Sündroomi eristavad esimese (juhtiv), teise (peamise) ja kolmanda (alaealise) astme sümptomid. See jaotus võimaldab meil neid haiguse dünaamikas arvesse võtta. Diagnostilise protsessi käigus avastab arst konkreetsel patsiendil sümptomid, mis on spetsiifilised konkreetsele haigusele, näiteks mitte ainult asteenia, vaid haiguse tunnuseid peegeldav asteenia (aterosklerootiline, traumaatiline, paralüütiline jne), mitte aga dementsus. üldine, kuid aterosklerootiline, epilepsia, halvatus jne.
Sündroom on haiguse kulgemise etapp. Sündroomide nosoloogiline spetsiifilisus on varieeruv. Sama sündroom võib areneda ka mitmesugused haigused. Jah. Sellistel sündroomidel nagu asteeniline ja katatooniline ei ole üldse spetsiifilisust. koomas. Düsmnestiliste sündroomide ja orgaanilise psühhosündroomi spetsiifilisus on üsna väljendunud. Sama etioloogiaga haiguste sündroomid võivad üksteisest erineda ja vastupidi, on palju identseid sündroome, mis tekivad erinevatel põhjustel.
Allpool on Lühike kirjeldus peamised sündroomid, mida vaimse tervise kliinikutes kõige sagedamini täheldatakse.
Peamiste psühhopatoloogiliste sündroomide klassifikatsioon
I. neurootiline:
Asteeniline:
Obsessiivselt:
Senestopaatiline-hüpohondriaalne:
Hüsteeriline:
Depersonaliseerimine:
Derealiseerimine.
II. afektiivne:
Maania:
Depressiivne;
Düsfooriline
III. HALLUTINAATORNE-deliirium:
Hallutsinatsioonid;
paranoiline;
parafreeniline;
paranoiline;
Kandinsky-Clerambault vaimne automatism;
IV. PATOLOOGIAD efektor-tahtelised sfäärid:
Katatooniline;
Hebefreeniline.
V. PRODUKTIIVSED teadvusehäired (uimastus):
Delirious;
Oneiric;
Amentiivne;
Delirium acutum (koreaatiline)
Hämariku teadvusseisund: ambulatoorne automatism, transs, somnambulism, fuuga.
VI. Mitteproduktiivsete häirete C teave (MITTEHÜSIHOOTILINE):
Tühistamine;
uimastada;
Unisus;
VII. Orgaanilised ajukahjustused:
orgaaniline psühhosündroom;
Korsakov (amnestik)
Paralüütiline (pseudoparalüütiline)
VIII. kramplik:
Grand mal krambihoog;
Ebasoodsad krambihood;
Väiksemad krambid:
Puudumine;
Propulsiivsed rünnakud;
Salaama (ründab)
Pikselöögid;
Kloonilised propulsiivsed rünnakud;
Retropulsiivsed rünnakud;
Kloonilised retropulsiivsed rünnakud;
Vestigiaalsed retropulsiivsed rünnakud;
Püknolepsia;
impulsiivsed rünnakud;
Akineetiline rünnak;
Krambisündroomid
Jacksoni rünnakud (Jacksonian)
Hüsteeriline rünnak.