Maania sündroomi ravi. Depressiiv-maniakaalne psühhoos on häire, mis vajab ravi
Seda iseloomustab näiliselt vastandlike olekute või faaside vaheldumine - maniakaalne ja depressiivne, kusjuures nende vahel on kerge intervall (bipolaarne kulg). Muudel juhtudel võib haigus avalduda ainult maniakaalsetes või ainult depressiivsetes faasides (muidugi unipolaarset tüüpi). Mis tahes tüüpi kursustel ei toimu isiksuse progresseerumist ega hävimist.
Maania-depressiivset psühhoosi iseloomustab faaside hooajaline esinemine - sagedamini kevadel või sügisel. Faaside arv on patsientidel erinev, faaside kestus on 3 kuni 6 kuud. Maania-depressiivse psühhoosi esinemissagedus elanikkonna hulgas on vahemikus 0,7–1%, kusjuures ülekaalus on monopolaarse kulgemisega depressiivsed vormid. Naised haigestuvad 3-4 korda sagedamini kui mehed, kuid meestel on ülekaalus haiguse bipolaarne kulg. Maniakaal-depressiivne psühhoos algab kõige sagedamini 35-40-aastaselt, bipolaarne häire veidi varem - 20-30-aastaselt.
Maania-depressiivne psühhoos on teadmata etioloogiaga haigus, mille riskiteguriks on pärilikud tegurid. Seega, kui bipolaarset haigusvormi põeb üks vanem, on risk haigestuda lapsel 27%, kahe haige vanema puhul tõuseb afektiivsete häirete tekkerisk lastel 50-70%-ni. Haiguse arengumehhanismid on seotud keskse autonoomse aparaati sisaldava vahedefaloni talamo-hüpotalamuse tsoonide patoloogiaga, millel on oluline roll afekti ilmingutes.
Kliiniliselt väljendub maniakaal-depressiivne psühhoos afektiivsete, psüühiliste ja efektor-tahteliste häiretena (maniakaal- ja depressiivne faas on vastupidise iseloomuga), samuti somatovegetatiivsete sümptomitega, mis viitavad sümpaatilise autonoomse närvisüsteemi toonuse tõusule (V.P. Protopopovi tõbi). triaad - spastiline koliit, müdriaas, tahhükardia).
Maania-depressiivse psühhoosi kõige iseloomulikumaks tunnuseks peetakse sümptomite kompleksi, mida ühiselt nimetatakse "sümpatikotoonseks sündroomiks":
- tahhükardia,
- pupilli laienemine,
- spastiline kõhukinnisus,
- kaalukaotus,
- kuiv nahk,
- suurenenud vererõhk,
- kõrge vere glükoosisisaldus.
Kõik need muudatused V.P. Protopopov seostas neid kesksete mehhanismidega ja omistas neile hüpotalamuse piirkonna suurenenud erutuvuse. Märkimisväärset rolli maniakaal-depressiivse psühhoosi patogeneesis mängivad sünoptilise ülekande häired hüpotalamuse ja teiste aju põhiosade neuronite süsteemis, mis on põhjustatud neurotransmitterite (norepinefriini, serotoniini) aktiivsuse muutustest. Seega on katehhoolamiini hüpotees, et depressioon on seotud ühe või mitme katehhoolamiini neurotransmitteri funktsionaalse puudulikkusega spetsiifilistes sünapsides, samas kui maania on seotud nende amiinide funktsionaalse liiaga.
Maniakaalne faas avaldub kolme kliinilise tunnusena:
- emotsionaalse seisundi häired - suurenenud elutähtis rõõmuemotsioon (eufooria);
- intellektuaalse tegevuse halvenemine - assotsiatsioonide tempo kiirenemine, rasketel juhtudel "ideehüpeteni" jõudmine;
- efektor-tahtehäired - sihipärase tegevuse ja tähelepanu kontsentratsiooni üldine suurenemine, selle külgetõmbe suurenemine.
Kliiniliselt väljenduvad maniakaalsed seisundid kõrgendatud, rõõmsameelses meeleolus, mis tekib ilma nähtava välise põhjuseta. Tugevnevad positiivsed emotsioonid rõõmust, õnnest ja üldisest heaolust ehk tekib eufooria. Patsiendid tajuvad kõike ümbritsevat positiivsete emotsioonide prisma kaudu ja see paistab patsiendile atraktiivsetes maagilistes värvides, "läbi roosade prillide".
Reaktiivsed emotsioonid on pinnapealsed ja ebastabiilsed. Meeleolu püsib kõrgendatud ka siis, kui patsient saab ebameeldivaid uudiseid ja kui esineb olulisi probleeme. Patsient usub, et kõik kohtlevad teda hästi, et ta on kõigile meeldiv ja huvitav. Ta on seltskondlik, jutukas, võtab hõlpsasti ühendust uute tuttavatega, külastab sõpru ja sugulasi ning lõbutseb pidevalt. Mõttetempo kiireneb. Patsient räägib palju rahutult, laulab laule jms. Raskete maniakaalsete seisundite korral ulatub mõtlemise tempo "ideehüpeteni". Tavalist kõnet saadavad liigutavad, ilmekad näoilmed ja žestid. Patsiendid ülehindavad oma võimeid ja võimeid, väljendades mõnikord pettekujutlusi ülevusest, leiutisest, isiklikust paremusest ja eksklusiivsusest. Patsiendid kogevad pidevalt aktiivsust ja psühhomotoorset agitatsiooni.
Patsientide tähelepanu on kõikuv, nende tähelepanu on äärmiselt lihtne kõrvale juhtida. Näidates üles suurenenud huvi tegevuse vastu, võtavad nad ühe ülesande, jätavad selle maha, liiguvad teise juurde, hajuvad kiiresti, kiirustades pidevalt. Maaniaseisundis patsientide instinktid paranevad. Suurenenud erootika väljendub suurenenud koketeerimises, uhketes riietes ja ehetes, armumärkmetes ja armusuhete otsingutes. Toiduinstinkti ägenemine väljendub ahnuses. Patsiendid söövad palju ja juhuslikult, kuid nende kehakaal ei suurene. Patsiente iseloomustab väsimus. Olles pidevalt liikvel ja aktiivsed, ei näita nad väsimuse märke, hoolimata nädalaid ja kuid kestnud ebapiisavast unest. Sellised patsiendid magavad 2-3 tundi päevas.
Suurenenud meeleolu, vähenenud kriitika ja psühhomotoorne agitatsioon viivad sageli selleni, et patsient annab ebamõistlikke lubadusi, võtab suuremaid kohustusi, võtab kergemeelselt võõraid asju, kulutab enda ja teiste raha oma vajaduste rahuldamiseks ja “suurte plaanide” elluviimiseks ning lubamatuid seksuaalsuhteid.. Nende seisundit ei kritiseerita, patsiendid ei pea end haigeks ega keeldu ravist. Tajuhäired on pinnapealsed ja avalduvad nägemis- ja kuulmisillusioonidena, mis on vale äratundmise sümptom.
Mälu halveneb järsult (hüpermneesia), patsiendid mäletavad väikseid üksikasju isiklikust ja ühiskondlikust elust, loetud teosed, nähtud filmid. Maniakaalse faasi kestus on 3-4 kuud.
Depressiivne faas Maania-depressiivne psühhoos avaldub häirete triaadina:
- negatiivsete ärritavate emotsioonide järsk tõus - melanhoolia, kurbus, mõnikord koos hirmu varjundiga, ärevus;
- mõtlemise tempo aeglustumine, selle sisu vaesumine, kuni monoideismini, pettekujutluste arendamine patususest, enesesüüdistus;
- efektor-tahtliku aktiivsuse järsk mahasurumine, sügav pärssimine kuni uimasuseni, tähelepanu äratamine.
Depressioonifaasi kliinilises pildis on kesksel kohal melanhoolia, kurbuse ja leina tervitatav afekt. Valusalt madal tuju süveneb, eriti hommikul, kuni melanhoolia ja masenduseni. Patsiendid kurdavad piinavat melanhoolia, millega kaasneb pigistav valu südame piirkonnas, raskustunne rinnaku taga, "kodade melanhoolia".
Patsiendi tähelepanu ei saa sellest seisundist kõrvale juhtida ega rõõmustada, tuju püsib muutumatuna ka siis, kui ta puutub kokku keskkonna positiivsete stiimulitega. Patsiendid on depressiivse stuuporini inhibeeritud, passiivsed ja veedavad aega samades leinapoosides. Nad vastavad küsimustele vaiksel, monotoonsel häälel, ei näita üles vestluse vastu huvi, väljendavad mõtteid enese alandamisest, enesesüüdistamisest, patususest, mis rasketel juhtudel muutub luululiseks. Nad peavad end kurjategijateks, keskpärasteks ja ebavajalikeks inimesteks, "ühiskonna ja perekonna ballastiks", ümbritsevate inimeste igasuguste hädade ja katastroofide allikaks.
Patsiendid tõlgendavad oma varasemat käitumist petlikul viisil, määrates endale kõige negatiivsema rolli. Reeglina tekivad enesetapumõtted ja katsed neid realiseerida. Patsiendid ei tee tulevikuplaane, arvavad, et neil pole väljavaateid ega väljenda muid soove peale soovi surra, kuid viimast saab varjata ja jäljendada. Patsientide tähelepanu on suunatud nende enda kogemustele, välised stiimulid ei kutsu esile adekvaatseid reaktsioone. Instinktid on pärsitud, patsiendid ei tunne toidu maitset ega küllastustunnet. Patsient lööb peaga vastu seina, kratsib nägu, hammustab käsi jne. Suitsiidikatsed võivad melanhoolia plahvatuse hetkel olla impulsiivsed. Selliseid tegusid juhivad petlikud ettekujutused olemasolu ja kannatuste mõttetusest, mis ähvardavad lähedasi patsiendi enda pattude pärast. Enesetapukatseid tehakse sagedamini motoorse alaarengu ja jäikuse perioodil, mil melanhoolsed tunded püsivad. Depressiooniga patsiendid vajavad pidevat jälgimist ja kontrolli oma tegevuse üle.
Lisaks suurenenud negatiivsetele emotsioonidele võib esineda ka tunnete kaotamise kogemusi, kui patsiendid ütlevad, et nad ei koge tavalisi inimlikke emotsioone, on muutunud kirglikeks automaatideks, lähedaste kogemuste suhtes tundetuks ja seetõttu kannatavad oma tundetuse käes – sümptom. psüühika valulikust anesteesiast, illusioonist. Depressiooni sagedaseks sümptomiks on aja- ja ruumitaju halvenemine, psühhosensoorsed häired, mis põhjustavad depersonaliseerumise ja derealiseerumise kogemusi.
Depressioonifaasi kestus ületab sageli 6-8 kuud. Depressiivseid seisundeid täheldatakse 6-8 korda sagedamini kui maniakaalseid seisundeid. Sümptomite raskusastme alusel jaotatakse depressioon kergeks, mõõdukaks ja raskeks mittepsühhootiliste ja psühhootiliste sümptomitega depressiooniks. Kerget depressiivset episoodi iseloomustab meeleolu halvenemine suurema osa päevast, vähenenud huvi keskkonna vastu ja rahulolutunne, suurenenud väsimus ja pisaravool. Patsiendid peavad seda seisundit valusaks, kuid ei otsi alati arstiabi. Kerge depressiooni episood esineb kahel viisil:
- ilma somaatiliste sümptomiteta,
- somaatiliste sümptomitega.
Somaatilised sümptomid:
- unetus, tavalisest varem ärkamine (2 tundi või rohkem) või unisus;
- väsimus, jõu kaotus;
- söögiisu halvenemine või paranemine, dieediga mitteseotud kehakaalu tõus või langus;
- vähenenud libiido;
- kõhukinnisus, suukuivus;
- peavalu ja valu erinevates kehaosades;
- kaebused südame-veresoonkonna, seede-, urogenitaal- ja luu-lihassüsteemi aktiivsuse kohta.
Psühhootiliste sümptomitega raske depressiivse episoodi korral ilmnevad raske depressiooni tunnused, mille struktuuris on patuse luulud, suhted, tagakiusamine ja hüpohondriaalsed ideed. Võib esineda kuulmis-, nägemis-, kombamis- ja haistmishallutsinatsioone. Patsient kuuleb matuselaulu ja tunneb laiba lõhna.
Sügava depressiooniga patsiendid keelduvad sageli toidust ega saa sooritada elementaarseid enesehooldustoiminguid (pesemine, juuste kammimine, riietumine jne). Sellega seoses on vaja jälgida, kas patsient on söönud, ja vajadusel toita teda nagu lapsi ja mõnikord ka kunstlikult läbi sondi.
Selliseid patsiente tuleks abistada põhiliste enesehooldustoimingute tegemisel. Kui patsiendid püsivad pikka aega ühes asendis, tuleb lamatiste teket vältida. Patsiendid kogevad sageli väljaheite hilinemist, mistõttu on vaja teha klistiiri ja mõnikord ka mehhaaniliselt puhastada pärasoole. Sõltuvalt ühe või teise sümptomi ülekaalust depressiooni kliinilises pildis eristatakse järgmisi depressiooni liike:
- ärevil-ärevil - koos melanhooliaga täheldatakse ärevust, patsiendid tormavad ringi, oigavad, löövad endale vastu pead, väänavad käsi, ei leia end üles; nendes seisundites panevad nad sageli toime enesetapuakte, kuna motoorne ärevus hõlbustab enesetapukavatsuste elluviimist;
- hüpohondriaalne - mida iseloomustavad paljud ebameeldivad aistingud erinevates kehaosades, neil puudub selge lokaliseerimine ja neid saab võrrelda valulike tunnetega orgaaniliste kannatuste ajal; patsiendid kogevad valu, survet, igavust, lõhkemist, neile tundub, et nende närvid on paistes, sooled kuivavad, magu väheneb; ebameeldivatel aistingutel ei ole hallutsinatsioonide olemust, neid ei tõlgendata luululiselt;
- maskeeritud - emotsionaalne komponent on ebaoluliselt väljendunud ning depressiooni ekvivalentidena domineerivad motoorsed, autonoomsed ja sensoorsed häired; patsiendid kurdavad üldist halba enesetunnet, isutust, valu lülisambas, maos ja sooltes, unetust ja töövõime langust.
Koos tüüpiliste maniakaalsete ja depressiivsete rünnakutega täheldatakse maniakaal-depressiivse psühhoosi korral segaseisundeid. Segaseisundeid iseloomustab maniakaalsete ja depressiivsete sümptomite esinemine samaaegselt haiguse rünnaku ajal.
Segaolekuid on mitut tüüpi:
- depressioon koos motoorse agitatsiooniga koos intellektuaalse alaarenguga;
- maniakaalne stuupor koos motoorse pidurdusega;
- ebaproduktiivne maania - kõrgenenud meeleolu kombineeritakse vaimse aktiivsuse vähenemisega.
Segaseisundid võivad olla haiguse iseseisvad faasid, kuid sagedamini täheldatakse neid lühikese episoodina kahe vastandliku faasi vahel nende üleminekul ühelt teisele. Maniakaal-depressiivse psühhoosi kergeid vorme kirjeldatakse tsüklotüümia nimetuse all ja need esinevad sagedamini suhteliselt lühikese kuluga kerge depressioonina. Ühefaasilise afektiivse psühhoosi varianti sünge ja ärritava meeleolu kujul, mis areneb järk-järgult, kestab umbes aasta ja möödub järk-järgult, nimetatakse düstüümiaks.
Kuidas ravida maniakaal-depressiivset sündroomi?
ajal maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi Bioloogilist teraapiat kasutatakse koos psühhoteraapia või sotsioteraapiaga.
Afektiivsete häirete ravisüsteemis on kolm etappi:
- esimene etapp on leevendusteraapia, mille eesmärk on ägedate afektiivsete sümptomite kiire kõrvaldamine;
- teine etapp - stabiliseeriv ravi viiakse läbi terapeutilise toime saavutamise hetkest kuni kliinilise vaheaja tekkimiseni ja faasi lõpuni;
- kolmas etapp on ambulatoorselt läbiviidav ennetav ravi, mille eesmärk on vältida haiguse retsidiivi (vähemalt aasta).
Maaniaseisundeid ravitakse antipsühhootiliste ravimite ja liitiumisooladega. Tõhusamad rahustava toimega antipsühhootikumid on aminasiin, propasiin, tisertsiin, kloorprotikseen, leponeks, klopiksool, risperidoon. Võimas vahend maniakaalse agitatsiooni leevendamiseks on haloperidool. Erinevalt teistest antipsühhootikumidest soodustab haloperidool motoorse hüperaktiivsuse ja ärrituvuse kiireimat kõrvaldamist ning normaliseerib kiiremini mõtlemise ja meeleolu, põhjustades tõsist letargiat ja depressiooni.
Klopiksool-akufaas on pikatoimeline ravim, rahustav toime areneb järk-järgult, saavutab maksimumi 6-8 tunni pärast ja püsib 2-3 päeva. Suurt rolli maniakaal-depressiivsete seisundite leevendamisel mängivad liitiumisoolad, mis vähendavad ühtlaselt kõiki maniakaalse triaadi komponente, põhjustamata sedatsiooni ja unisust. Liitiumisoolade toime kõige olulisem aspekt on stabiliseeriv "normotüümiline" toime.
Maania-depressiivse sündroomi ravi Soovitatav on alustada liitiumkarbonaadiga. Liitiumhüdroksübutüraat on aktiivne psühhotroopne ravim ja sellel on liitiumi maniavastased omadused ja gamma-hüdroksübutüraadi (GHB) rahustav toime, ravim on saadaval ampullidena, mis sisaldavad 2 ml 20% lahust annuse kohta, mis sisaldab 400 mg liitiumi. hüdroksübutüraat. Maania agitatsiooni kiireks leevendamiseks kasutatakse liitiumisooli ja antipsühhootikume. Resistentse maania korral on kasulik finlepsiini lisamine.
Neuroleptikumravi korral on võimalik neuroleptilise sündroomi tekkimine: hüperkinees, lihastoonuse tõus, akatiisia (rahutus), tahhükineesia (liikumisvajadus), hüpersalivatsioon, naha rasvumine, kohmetus, unetus. Tüsistuste ravi hõlmab tsüklodooli, parkopaani, trifeeni, kofeiini, kordiamiini 10% lahuse, B4-vitamiini, magneesiumsulfaadi (25% lahus) kasutamist.
Maania-depressiivse psühhoosi depressiivse faasi ravi seisneb ennekõike otseses, sihipärases tümoanalüütilises toimes õnnitlusdepressiooni mõjule ning nõuab tritsükliliste antidepressantide – melipramiini ja amitriptüliini või 4-tsüklilise antidepressandi anafraniili – intensiivset kasutamist. Vaatamata suurele hulgale uutele antidepressantidele jäävad need ravimid ravimiteks, mis mõjutavad otseselt ja üsna tugevalt endogeenset depressiooni maniakaal-depressiivse psühhoosi korral. Antidepressandi valiku määravad depressiooni psühhopatoloogilise pildi omadused.
Äreva depressiooni korral on näidustatud rahustava toimega antidepressandid. Depressioonifaaside raviks kasutatakse monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid: nuredap, niapamiid, transamiin (parnaat), milles domineerib stimuleeriv toime. Neid ravimeid ei saa kombineerida tritsükliliste antidepressantidega, mõnede ravimite ja toiduainetega (juust, suitsuliha, kaunviljad, vein), mistõttu neid ei kasutata nii laialdaselt.
Viimasel ajal on sünteesitud suur hulk uusi antidepressante, fluoksetiin (Prozac), Zoloft, Paxil, Sinequan, Doxepin, Lerivoy, Remer, Cipramil jne. Pikaajalise ja ebaefektiivse ravi korral antidepressantidega on nende kohene ärajätmine. näidustatud selle ravimi suhtes resistentsuse ületamiseks ja teisele ravimile üleminekuks. Kõrvaltoimed ja tüsistused antidepressantidega ravi ajal on peavalu, peapööritus, janu, suu- ja nahakuivus, akommodatsioonihäired, treemor, sügelus ja uriinipeetus. Enamik neist häiretest ilmnevad ravi alguses, ei nõua ravimi kasutamise katkestamist ja kaovad annuse vähendamisel. Antidepressantide väljakirjutamise vastunäidustused on ägedad maksa- ja neeruhaigused, dekompenseeritud südamerike, III staadiumi hüpertensioon, verehaigused, maohaavandid ägedas staadiumis, glaukoom.
Positiivseid tulemusi depressiivse faasi ravis annab elektrokonvulsioonravi (6-8 seanssi), insuliinravi hüpoglükeemiliste annustega (20-25 hüpoglükeemia) kombinatsioonis antidepressantidega. Unepuuduse tehnikat kasutatakse 24-48 tunni jooksul.
Ennetav ravi liitiumsooladega on efektiivne maniakaalsete ja harvemini depressioonihoogude korral. Liitiumi kontsentratsioon veres peaks olema 0,6-0,8 mmol/l. Tritsükliliste antidepressantide kasutamine säilitusravi ja ennetusena on sobivam unipolaarse depressiooni korral. Hiljuti on profülaktilistel eesmärkidel kasutatud mõningaid krambivastaseid aineid: Finlepsin (karbamasepiin), Depakine, Convulex. Psühhoteraapial on oluline roll haiguste ennetamisel: toetav, kognitiivne, inimestevaheline, grupi-, tervisekasvatus, geneetiline nõustamine, tervislik eluviis.
Maania-depressiivse psühhoosi prognoos on üldiselt soodne. Pika faaside käigus koos psühhootiliste sümptomite esinemisega tekivad aga sotsiaalse iseloomuga raskused ja prognoos halveneb. Prognoosi hindamisel on vaja arvestada haiguse alguse vanust ja esimese faasi kliinilisi ilminguid.
Bipolaarset tüüpi haiguse korral on paranemine ebatõenäoline. Kui unipolaarne depressioon algab varakult, siis vanemas eas faaside sagedus väheneb. Unipolaarse maania varajase alguse korral võib täielik taastumine toimuda vanuses 50-60 aastat. Iga patsiendi maniakaal-depressiivse psühhoosi kulgemise kohta on võimatu usaldusväärset prognoosi teha. Maania-depressiivse psühhoosiga patsientidel tekivad sageli somaatilised haigused, nagu hüpertensioon, suhkurtõbi, mis samuti halvendab prognoosi.
Milliste haigustega võib see olla seotud?
Somaatilised ja autonoomsed häired maniakaalse faasi ajal maniakaal-depressiivne psühhoos, mis on põhjustatud autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jagunemise suurenenud toonist. Täheldatud:
- tahhükardia,
- hüpertensioon, vererõhu tõus,
- kaalukaotus,
- menstruaaltsükli häired naistel,
- unetus.
Patsiendid aga oma tervise üle ei kurda, nad tunnevad end rõõmsameelsena ja täis jõudu. Psühhopatoloogiliste sümptomite raskusastme alusel eristatakse kergeid maniakaalseid seisundeid - hüpomaania, psühhootiliste sümptomiteta maania, psühhootiliste sümptomitega maania:
- hüpomaania on kerge maniakaalne seisund, mida iseloomustab patsiendi meeleolu, energia ja aktiivsuse kerge tõus, täielik heaolu tunne, füüsiline ja vaimne jõudlus;
- psühhootiliste sümptomiteta maaniat iseloomustab tugev meeleolu tõus, aktiivsuse märkimisväärne tõus, mis põhjustab kutsetegevuse, suhete katkemist teiste inimestega ja nõuab haiglaravi;
- psühhootiliste sümptomitega maaniaga kaasnevad pettekujutlused suursugususest, tagakiusamine, hallutsinatsioonid, "ideede hüpped", psühhomotoorne agitatsioon.
Somatovegetatiivsed sümptomid depressiivne faas, nagu maania puhul, on põhjustatud sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusust:
- kaalukaotus,
- püsiv unetus,
- uni ei anna puhkust ja hommikul tunneb patsient palju halvemini kui õhtul,
- BP tõusis
- raske pisaravool, patsient ei nuta,
- suus on kuivus, kibedus,
- Naistel areneb amenorröa.
Iseloomulik on Protopopovi triaad: müdriaas, tahhükardia, spastiline koliit.
Maania-depressiivse sündroomi ravi kodus
Tavaliselt, maniakaal-depressiivse sündroomi ravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes depressiivsete patsientide enesetapukalduvuse või maniakaalsete patsientide sobimatu käitumise tõttu. Enne psühhiaatriakliinikusse hospitaliseerimist tuleb lähedastele või teistele isikutele tagada patsiendi pidev hooldus ja jälgimine. Nad peavad mõistma enesetapuriski.
Agiteeritud patsientidele, kellel on ärevil-ärevil depressiooni pilt, võib kiirraviks määrata intramuskulaarselt kloorpromasiini (50-100 mg) kombinatsioonis difenhüdramiiniga (2 ml 1% lahust), sibasooni 10 ml intramuskulaarselt. Põnevatele patsientidele, kellel on maniakaalse sündroomi pilt - haloperidool (5 mg) intramuskulaarselt kombinatsioonis aminasiiniga (50-100 mg) intramuskulaarselt või klopiksool-akufaas (50-100 mg) intramuskulaarselt.
Milliseid ravimeid kasutatakse maniakaal-depressiivse sündroomi raviks?
- Aminasiin - annused varieeruvad 100-600 mg päevas;
- - kombinatsioonis aminasiiniga annuses 150 mg;
- - annuses 25-50 mg korraga, kaks korda päevas.
- - annused varieeruvad 60 kuni 100 mg;
-
Maania-depressiivse sündroomi ravi raseduse ajal
Vastava diagnoosi olemasolu ühel või mõlemal vanemal ei ole rasedusele vastunäidustuseks, kuid haigust peetakse pärilikuks, mis tähendab, et lapsel on oht haigestuda samasse haigusse.
Maania-depressiivse sündroomi ravi rasedatel viivad läbi kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistid. Raseduse planeerimise ja farmakoloogiliste ravimite võtmise küsimuses tuleb igal raseduse etapil läheneda tasakaalustatult. Ettevaatlikkus väljakirjutamisel ei nõua mitte ainult antidepressante ja antipsühhootikume, vaid ka liitiumisoolasid – neil kõigil võib olla arenevale lootele märkimisväärne mõju. Ravimikuuri muutmine raseduse ja imetamise ajal arutatakse arstiga individuaalselt.
Mis tahes tüüpi ravi puhul on vaja arvestada tulevase ema somaatilist seisundit ja enne selle väljakirjutamist läbi viia põhjalik kardiovaskulaarsüsteemi, endokriinsüsteemi ja seedetrakti uuring.
- somaatilise ravi mõju puudumine;
- patsienti on pikka aega järjekindlalt ja edutult ravinud erinevate erialade arstid ning vaatamata ebaõnnestumistele jätkab ta arstide külastamist.
Maania-depressiivset psühhoosi tuleks eristada skisofreenia skisoafektiivsest vormist. Erinevalt maniakaal-depressiivsest psühhoosist hõlmab skisofreenia paraloogilisust ja mõtlemise lõhenemist, autismi, emotsionaalset vaesumist ja isiksuse muutusi pärast psühhoosist taastumist. Somatogeensete, nakkuslike, orgaaniliste psühhooside korral on patsiendid asteenilised, kergesti kurnatud, sageli täheldatakse teadvuse ja intellektuaal-mnestiliste häirete sündroome. Reaktiivne depressioon areneb pärast traumaatilisi tegureid, mis kajastuvad patsientide kogemustes. Endogeenne depressioon on sageli hooajaline. Rünnakute ajal ilmnevad igapäevased meeleolu kõikumised (hommikul on depressioon kõige rohkem väljendunud, õhtul seisund paraneb). Esinemise hooajalisus, igapäevased kõikumised, sümpatikotoonia sümptomid (Protoponovi triaad), isiksuse muutuste puudumine isegi pärast haiguse korduvaid rünnakuid viitavad maniakaal-depressiivse psühhoosi kasuks.
Maania sündroom on patoloogiline seisund, mida iseloomustab suurenenud aktiivsus, millega tavaliselt kaasneb hea tuju, ja väsimus. Maniakaalses seisundis, erinevalt psühho-emotsionaalsest tõusust, on reeglina lahknevus energiakulu ja taastumiseks vajaliku muu vahel.
Haigus esineb võrdselt nii meestel kui naistel. Lastel ja noorukitel võivad hormonaalse tasakaalu muutuste tõttu tekkida vaimsed muutused. Reeglina väljendub see järsus käitumise muutuses, ebatavaliste tegude sooritamises ja riietumisstiili muutmises.
Varem peeti maniakaalset sündroomi pärilikuks haiguseks, mis levib nais- ja meesliini kaudu. Pärast paljude geneetiliste uuringute läbiviimist selgus aga, et perekondlik side avaldub käitumisreaktsioonide kognitiivsete hariduslike stereotüüpide kujul. Peres kasvades võib laps sündroomiga sugulase käitumist jälgides pidada teda positiivse käitumise eeskujuks.
Tavaliselt esineb maania algselt aju kaitsereaktsioonina välisteguritele, millel on negatiivne emotsionaalne varjund. See võib olla reetmine, lähedase kaotus, reetmine, sotsiaalse staatuse või töö kaotamine. Selle üleelamiseks aktiveerub stereotüüpne maniakaalne käitumismuster, mille puhul kõike negatiivset ignoreeritakse, ei tajuta ja unustatakse väga kiiresti.
Maania sündroomi sümptomid
Üsna sageli on maniakaalse sündroomi diagnoosimine keeruline. Selle sümptomiga inimesed tunduvad sageli väga seltskondlikud, enesekindlad, aktiivsed ja rõõmsameelsed, kuigi neid iseloomustab hajutatud käitumine. Maniakaalse maaniaga patsiente iseloomustavad kiired liigutused, väga animeeritud näoilmed ja kõne. Teatud olukordades kipuvad nad aga tugevasti depressiooni langema.
Haigus võib avalduda erineval viisil. Kergeid juhtumeid nimetatakse hüpomaaniaks. Tavaliselt esineb haigus ilma märkimisväärse agitatsioonita, psühhoosi sümptomiteta või sotsiaalse funktsioneerimise häireteta.
Erilist maniakaalset seisundit väljendab kõigutamatu optimism, mis on kombineeritud peaaegu alati üleoleva meeleoluga.Kõik kogemused ja emotsioonid on tavaliselt soodsa varjundiga, vead ja ebaõnnestumised ununevad kiiresti, probleemid ja mured tunduvad tähtsusetud. Maania sündroomiga inimesed püüavad neid praegusel ajal puudutavaid negatiivseid olukordi mitte märgata või mitte tähtsustada ning tulevikku kujutatakse alati ainult erksates värvides.
Kuid mõnel juhul, eriti teatud väliste põhjuste (tavaliselt konfliktide) taustal, annab hea tuju koha vihale ja ärritusele. Kuid need emotsioonid lähevad kiiresti üle, kui olukord pöörata mängulisele ja rahulikule suunas.
Maaniaga patsiendid tunnevad end tavaliselt suurepärases füüsilises vormis ja usuvad, et nende võimalused on piiramatud. Nad kipuvad neid üle hindama ja usuvad, et puuduvad takistused, mis neid takistaksid. Üsna sageli areneb see ülevuspettusteks.
Samuti kipuvad maniakaalse sündroomiga inimesed paljusid asju tegema, kuid kuna nad on sageli hajevil, jõuavad nad harva need lõpuni viia. Nad ei talu vastuväiteid ja kommentaare, püüavad kõike iseseisvalt juhtida ja paljud tellimused võivad olla naeruväärsed.
Samuti ei kuluta patsiendid raha alati õigustatult. Nende seltskondlikkus areneb pidevaks sooviks kontaktide arvu suurendada Naistel võib sündroomi tõttu menstruaaltsükkel olla häiritud. Üsna sageli, maaniaga, suureneb seksuaalsus.
Maania sündroomi diagnoosimine
Maania sündroomi diagnoosimine põhineb haiguse tüüpiliste kliiniliste sümptomite tuvastamisel:
- Motoorne hüperaktiivsus, kui inimene ei saa jõude istuda ja vajab pidevalt kiirustamist;
- Kehakaalu kaotus;
- Kerge temperatuuri tõus, mis on seotud ainevahetusprotsesside kiirenemisega ja ajurakkude suurenenud glükoositarbimisega;
- Väga paindlike ja mitmekesiste näoilmete ja aktiivsete žestide ilmnemine, samuti kiirustamine kõnes koos võimaliku silpide väljajätmisega, mis jätab segaduse mulje;
- Kriitika tagasilükkamine ning enda tugevuste ja võimete ülehindamine.
Maania sündroomi ravi
Kerge haigus ei vaja alati medikamentoosset ravi. Sel juhul on psühhoteraapilised vestlused, vaimse ja füüsilise aktiivsuse piiramine ning une normaliseerimine üsna tõhusad. Pikaajalise haiguse taustal, millega kaasneb ärrituvus, väljendunud neurootilised reaktsioonid, konfliktid ja agressiivsus, on aga vaja läbi viia sihipärane ravi, mis kõige parem haiglas.
Samuti on väga oluline kindlaks teha sündroomi arengu põhjustanud põhjus, kuna see haigus on tavaliselt mõne teise psühholoogilise haiguse teatud tahk. Ravi peaks olema suunatud ka sündroomiga kaasnevatele psüühikahäiretele. Näiteks maniakaalne sündroom võib tekkida bipolaarse häire taustal, aga ka psühhooside, neurooside, depressiivsete seisundite ja obsessiivsete hirmude taustal. Nendel juhtudel on ravi võimalik ainult kõigi olemasolevate haiguste samaaegse raviga.
MDP on tõsine vaimne haigus, mis on põhjustatud ainult sisemistest teguritest põhjustatud patoloogilistest füsioloogilistest muutustest kehas, mida Prantsuse teadlased kirjeldasid 1854. aastal teaduslikult kui "ringi psühhoos" ja "hullus kahel kujul". Selle klassikaline versioon koosneb kahest väljendunud afektifaasist: maania (hüpomaania) ja depressioon ning nendevahelised suhtelise tervise perioodid (vahefaasid, vaheajad).
Nimetus maniakaal-depressiivne psühhoos on eksisteerinud aastast 1896 ning 1993. aastal tunnistati see traumaatiliseks ja teatud haiguse stsenaariumi kandvaks ning soovitati õiget – bipolaarset afektiivset häiret (BAD). Probleem eeldab kahe pooluse olemasolu ja millel on üks, on sunnitud nimi: "unipolaarse vormi bipolaarne häire".
Igaüks meist võib kogeda meeleolumuutusi, langusperioode või põhjuseta õnne. MDP on patoloogiline vorm, mille perioodid on pikad ja mida iseloomustab äärmine polaarsus. Maania-depressiivse psühhoosi puhul ei suuda ükski rõõmupõhjus patsienti depressioonist välja tuua ega ka negatiivsed asjad inspireeritud ja rõõmsast seisundist (maaniafaas). Veelgi enam, iga etapp võib kesta nädala, kuud või aastaid, mille vahele jäävad absoluutselt kriitilise suhtumise perioodid iseendasse ja isikuomaduste täielik taastamine.
Bipolaarset häiret ei diagnoosita lapsepõlves, sageli esineb see koos hüperaktiivsuse, vanusega seotud kriiside või arengupeetusega, mis avaldub noorukieas. Tihti lapsepõlves möödub maania faas sõnakuulmatuse ja käitumisnormide eitamise ilminguna.
Identifitseeritud vanuse järgi ligikaudses suhtes:
- noorukieas - 16-25 aastat vana, on suur tõenäosus depressiooniks, enesetapuriskiga;
- 25-40-aastased - enamus - umbes 50% MDP-ga patsientidest; kuni 30-aastastel on sagedamini bi- (st depressioon pluss maania), pärast seda - monopolaarsus (ainult üks afektifaas);
- pärast 40-50 aastat - umbes 25% haigustest, rõhuasetusega depressiivsetel episoodidel.
On kindlaks tehtud, et bipolaarne psühhoos esineb sagedamini meestel ja monopolaarsus naistel.
Riskirühma kuuluvad naised, kes on kogenud sünnitusjärgset depressiooni või on tegemist hilinenud haiguse esimese episoodiga. Samuti on seos haiguse esimeste faaside ning menstruatsiooni ja menopausi vahel.
Põhjused
Maania-depressiivse psühhoosi põhjused on sisemised, mittesomaatilised (st ei ole seotud kehahaigustega). Jälgida saab mittepärilikke geneetilisi ja neurokeemilisi eeldusi, mis võivad olla põhjustatud mehaanilistest sekkumistest ja emotsionaalsest stressist ning mis ei pruugi olla traumaatilised. Sageli osutub juhuslik (isoleeritud) depressiooniepisood MDP kliinilise pildi edasise arengu esimeseks eelkäijaks.
Viimastel andmetel on inimesed haigusele võrdselt vastuvõtlikud, sõltumata rahvusest, sotsiaalsest taustast ja soost. Kuni viimase ajani arvati, et naistel on kaks korda suurem risk haigestuda.
Psühhiaatria andmetel on Venemaal maniakaal-depressiivse psühhoosi suhtes vastuvõtlik 1 2 tuhandest inimesest, mis moodustab 15% vaimselt haigete inimeste koguvoolust. Välismaa statistika järgi: kuni 8 inimest tuhandest on ühel või teisel määral haigusele vastuvõtlikud.
Bipolaarse häire uurimisel pole ühtset lähenemist, isegi klassifikatsioonis on erinevaid spektreid uute patoloogiatüüpide tuvastamisel, mistõttu pole diagnoosi piirides selgust ja levimuse hindamise raskusi.
Eelsoodumusest bipolaarse häire tekkeks saame rääkida emotsionaalse ebastabiilsusega melanhoolse loomuga, reeglite rikkumise hirmuga inimestel, kes on vastutustundlikud, konservatiivsed ja kohusetundlikud. Täheldada võib maniakaal-depressiivset pedantsust koos erksavärvilise neurootilise reaktsiooniga tavainimese jaoks ebaolulistele hetkedele.
Küsimusele, miks inimestel tekib bipolaarne häire, raskendavad vastamise raskust keerulised sümptomid, ühtse lähenemise puudumine ja inimese psüühika jääb pikaks ajaks saladuseks.
Kliiniline pilt
Maania-depressiivse psühhoosi kulg võib järgida erinevaid stsenaariume, mis erinevad mania-, depressiooni- ja vaheperioodide sageduse ja intensiivsuse poolest, millega kaasnevad segaseisundid.
- Unipolaarsus:
- perioodiline maania;
- perioodiline depressioon. Tüüp, mis esineb sagedamini kui teised. Kõik klassifikaatorid ei kehti MDS-i kohta.
- Õigesti katkendlik tüüp - depressiooni faasid asenduvad vaheaegadega maniaga. Pärast unipolaarset depressiooni on see maniakaal-depressiivse sündroomi kõige iseloomulikum kulg.
- Ebakorrapäraselt katkendlik ilmumine on faaside häireteta muutus, millest ühte võib korrata uuesti, tingimusel et vaheaeg.
- Topelttüüp - faaside muutus: maania-depressioon või depressioon-maania, interfaas - paaride vahel, mitte vahel.
- Ringkiri – vahelduvad haigusperioodid ilma vaheaegadeta.
Maania kestus on tavaliselt poolteist nädalat kuni 4 kuud, depressioon on pikem ja segased seisundid on tavalised.
Peamised sümptomid
Maania faasi sümptomid
Maania-depressiivse psühhoosi kulg algab sageli maniakaalse faasiga, mida üldiselt iseloomustab meeleolu, vaimse ja füüsilise aktiivsuse tõus.
Maania etapid:
- Hüpomaania on kustutatud maania: energia, meeleolu tõus, kõne kiirenemine, võimalik mälu, tähelepanu, isu, kehalise aktiivsuse paranemine, unevajaduse vähenemine.
- Raske maania - patsient ei kuula teisi, on hajameelne, võib esineda ideede sööst, viha, suhtlemine on raskendatud. Kõne ja motoorne aktiivsus on intensiivne ja ebakonstruktiivne. Püüdlike projektide tekkimine kõikvõimsuse teadvustamise taustal. Selles etapis magage kuni 3 tundi.
- Maniakaalne hullus on sümptomite äärmuslik ägenemine: inhibeeritud motoorne aktiivsus, seosetu kõne, mis sisaldab mõttekilde, suhtlemine on võimatu.
- Motoorne sedatsioon on sümptom koos aktiivse kõnetegevuse ja meeleolu säilimisega, mille ilmingud kipuvad samuti järk-järgult normaliseeruma.
- Reaktiivne – indikaatorid normaliseeruvad. Amneesia rasketel ja vägivaldsetel etappidel on tavaline.
Maniakaalse faasi läbimist saab piirata ainult esimene etapp - hüpomaania.
Etapi tõsidus ja raskusaste määratakse Young Mania Rating Scale abil.
Depressioonifaasi sümptomid
Üldiselt on depressiivne faas tüüpilisem MDS-i kliinilisele pildile. Masendunud meeleolu, pärsitud mõtlemine ja füüsiline aktiivsus, hommikuti süvenedes ja õhtul positiivse dünaamikaga.
Selle etapid:
- Esialgne – aktiivsuse, jõudluse, elujõu järkjärguline langus, ilmneb väsimus, uni muutub pinnapealseks.
- Suureneb - ilmnevad ärevus, füüsiline ja vaimne kurnatus, unetus, kõne kiiruse langus, huvi kaotus toidu vastu.
- Raske depressiooni staadium on psühhootiliste sümptomite äärmuslik väljendus – depressioon, hirm, ärevus, stuupor, enesepiitsutamine, võimalik deliirium, anoreksia, enesetapumõtted, hääled – hallutsinatsioonid.
- Reaktiivne – depressiooni viimane staadium, organismi funktsioonide normaliseerumine. Kui see algab motoorse aktiivsuse taastamisest, samal ajal kui depressiivne meeleolu püsib, suureneb enesetapuoht.
Depressioon võib olla ebatüüpiline, millega kaasneb unisus ja suurenenud söögiisu. Võib ilmneda toimuva ebareaalsuse tunne ja ilmneda somaatilised nähud - seedetrakti ja kuseteede häired. Pärast depressiooni rünnakut täheldatakse mõnda aega asteenia tunnuseid.
Depressiooni astet hinnatakse depressiooni eneseinventuuri ja Zangi inventuuri abil.
Miks on maniakaal-depressiivne psühhoos ohtlik?
Maania-depressiivse psühhoosi diagnoos hõlmab umbes 4 kuud kestvat maaniat, mis moodustab keskmiselt 6 kuud depressiooni ja nende perioodide jooksul võib patsient elust kaduda.
Ägenemise faasid ei kahjusta mitte ainult häire all kannatajaid.
Maaniaseisundis patsient, keda juhivad kontrollimatud tunded, sooritab sageli lööve, mis viivad kõige hukatuslikumate tagajärgedeni – laenu võtmine, reisid teisele poole maailma, korterite kaotamine, lootusetus.
Depressioonis rikub inimene süütunde, sageli pärast maania, ja dekonstruktiivse käitumise tagajärjel väljakujunenud suhteid, sealhulgas perekondlikke, ning kaotab töövõime. Võimalikud on enesetapukalduvused. Sel ajal muutuvad teravaks kontrolli ja patsiendi hooldamise küsimused.
Negatiivsed isiksusemuutused traumeerivad inimesi, kes on sunnitud kriisi ajal patsiendiga koos elama. Patsient võib kireseisundis tekitada endale ja lähedastele korvamatut kahju.
Haiguse negatiivse faasi läbinud inimese tervislik seisund võib kesta kogu elu, s.t ägenemist ei pruugi tekkida. Kuid sel juhul on tavaks rääkida pikast vahefaasist, mitte tervest inimesest, kellel on elus ebameeldiv episood.
Sellistele seisunditele vastuvõtlik inimene peab olema valmis haiguse sellisteks ilminguteks ja esimeste sümptomite ilmnemisel võtma meetmeid - alustama maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi või selle korrigeerimist.
Seaduse rikkumise korral käsitletakse bipolaarset häiret kui vaimuhaigust kergendava asjaoluna alles siis, kui see on haigusfaasis. Remissiooni ajal kutsutakse kurjategijat vastama vastavalt seadusele.
Diagnostika
Maania-depressiivse psühhoosi diagnoosimiseks kasutatakse diferentsiaalmeetodit, võttes arvesse psühhoneuroloogiliste haiguste spektrit ja mitte ainult: skisofreenia, vaimne alaareng, depressiooni variandid, neuroosid, psühhoosid, sotsiaalsed häired, somaatilised haigused. Muuhulgas alkoholist või meditsiinilistest ja narkootilistest ainetest põhjustatud sümptomite eraldamine.
Faaside sõeluuringud ja raskusastme uurimine toimub küsimustike kasutamise tulemusena - enesehindamistestid.
Õigeaegse diagnoosiga ravi on üsna tõhus, eriti kui see on ette nähtud pärast MDS-i esimest faasi (või selle ajal). Õige diagnoosi tegemiseks on vaja vähemalt ühte maniakaalsete (hüpomaaniliste) omaduste perioodi, mistõttu diagnoositakse bipolaarne häire sageli alles 10 aastat pärast esimest episoodi.
Häire diagnoosimise raskusi raskendavad patoloogia suhtelisus, igasuguste küsimustike subjektiivsus, teiste psüühiliste probleemide sage kaasnemine, haiguse individuaalne kulg ja uurimisandmete ebaühtlus. Uurimisandmed ei saa olla objektiivsed, kuna TIR-i patsiendid on sunnitud võtma tohutult palju ravimeid.
Vale diagnoos ja ravimite ebaõige kasutamine võivad esile kutsuda kiire tsüklimuutuse, lühendada interfaase või muul viisil süvendada haiguse kulgu, põhjustades puude.
Ravi ja ennetamine
MDP ravi eesmärk on saavutada vaheaeg ning normaliseerida psüühika ja tervis. Ennetusperioodidel ja maniakaalses faasis kasutatakse meeleolu stabilisaatoreid – meeleolu stabiliseerivaid ravimeid: liitiumipreparaadid, krambivastased ained, antipsühhootikumid.
Ravimite efektiivsus on individuaalne, nende kombinatsioonid võivad olla talumatud, provotseerida tervise halvenemist, antifaasi või lühendada perioode. Maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi hõlmab pidevat ravimite kombinatsiooni kasutamist, mille määrab ja kohandab eranditult arst ning mis viiakse läbi tema hoolika järelevalve all.
20. sajandil aktiivselt kasutatud insuliinravi ja elektrišokk, mille kaasproduktiks on mälukaotus, on äärmiselt ebapopulaarsed kui ebainimlikud ning neid peetakse ravimeetodiks äärmuslikel juhtudel, kui muud vahendid on ebaõnnestunud. Noh, enne 1900. aastat raviti depressiooni heroiiniga.
Psühhoteraapia
Bipolaarse häire ilminguid saab tasandada. Eluväärtused võivad ajutiselt muutuda kõige dramaatilisemal viisil, jättes inimese selja taha vaid arusaamatuse tema käitumisest ja kahetsuse konkreetse eluepisoodi pärast, kus ta sassi läks.
Kui sellised asjad korduvad ja esineb depressiooniperioode, on aeg mõelda: kuidas end aidata, kui teil on bipolaarne afektihäire?
Psühhiaatri visiit on vajalik, te ei tohiks arvata, et saate kohe ohtliku diagnoosi. Eeldatakse vaimset tervist, kuid teie ja teie lähedased võivad abi vajada.
Psühhoteraapia aitab teil oma diagnoosi vastu võtta ilma alaväärsustunnet tundmata, mõista ennast ja andestada vead. Tänu meditsiinilisele toele ja psühhoteraapiale saate elada täisväärtuslikku elu, parandada oma vaimset tervist ja uurida oma haiguse lõkse.
tänapäeva psühhiaatrias on inimkonda mõjutavad väga levinud diagnoosid. Nende ilmumist seostatakse globaalsete kataklüsmide, inimeste isiklike probleemide, keskkonnamõjude ja muude teguritega.
Inimesed võivad probleemide survel langeda mitte ainult depressiivsesse, vaid ka maniakaalsesse seisundisse.
Haiguse etümoloogia
Seda, mis on maniakaal-depressiivne psühhoos, saab seletada lihtsate sõnadega: seda nimetatakse tavaliselt perioodiliselt vahelduvaks jõudeoleku ja täielikuks seisundiks. depressioon.
Psühhiaatrias nimetavad eksperdid seda haiguseks, mida iseloomustab inimesel kahe perioodiliselt vahelduva polaarse seisundi ilmnemine, mis erinevad psühhosomaatiliste näitajate poolest: maania ja depressioon (positiivne asendatakse negatiivsega).
Seda haigust nimetatakse sageli psühhiaatriaalases kirjanduses, mis uurib ka MDP-d, kui "maniakaalset depressiooni" või "bipolaarset häiret".
Tüübid (faasid)
Voolab kaheks vormid:
- depressiivne faas,
- maniakaalne faas.
Depressiivne faas sellega kaasneb masendunud pessimistliku meeleolu ilmnemine haigel inimesel ja maniakaalne faas bipolaarset häiret väljendab motiveerimata rõõmsameelne meeleolu.
Nende faaside vahele määravad psühhiaatrid ajavahemiku - vaheaeg
, mille käigus haigele jäävad kõik oma isiksuseomadused.
Paljude psühhiaatria valdkonna ekspertide sõnul ei ole maniakaal-depressiivne psühhoos tänapäeval enam omaette haigus. Omakorda bipolaarne häire on maania ja depressiooni vaheldumine, mille kestus võib ulatuda ühest nädalast 2 aastani. Neid faase eraldav vaheaeg võib olla pikk – 3–7 aastat – või puududa täielikult.
Haiguse põhjused
Psühhiaatrid klassifitseerivad maniakaal-depressiivse psühhoosi kui autosoomne domineeriv tüüp
. Enamasti on seda laadi haigus pärilik haigus kandis emalt lapsele.
Põhjused
psühhoos seisneb subkortikaalses piirkonnas paiknevate emotsionaalsete keskuste täieliku aktiivsuse katkemises. Ajus toimuvate ergastus- ja inhibeerimisprotsesside talitlushäired võivad provotseerida inimeses bipolaarse häire ilmnemist.
Maania-depressiivse psühhoosi põhjusteks võib pidada ka suhteid teistega ja stressiseisundis olemist.
Sümptomid ja märgid
Maniakaal-depressiivne psühhoos mõjutab sagedamini naisi kui mehi. Juhtumite statistika: 1000 terve inimese kohta on psühhiaatriakliinikutes 7 patsienti.
Psühhiaatrias on maniakaal-depressiivsel psühhoosil mitmeid sümptomid avaldub haiguse faasides. Teismelistel märgid on samad, mõnikord rohkem väljendunud.
Maniakaalne faas algab inimesel:
- muutused enesetunnetuses,
- elavuse ilmumine sõna otseses mõttes eikusagilt,
- füüsilise jõu ja enneolematu energia tõus,
- teise tuule avamine,
- varem rõhunud probleemide kadumine.
Haige inimene, kellel oli enne faasi algust mingeid haigusi, vabaneb neist ootamatult imekombel. Ta hakkab meenutama kõiki meeldivaid hetki oma elust, mida ta minevikus elas, ning tema meel on täis unistusi ja optimistlikke ideid. Bipolaarse häire maniakaalne faas tõrjub välja kogu negatiivsuse ja sellega seotud mõtted.
Kui inimesel on raskusi, siis ta lihtsalt ei märka neid.
Patsiendi jaoks paistab maailm erksates värvides, tema haistmis- ja maitsemeel on kõrgendatud. Samuti muutub inimese kõne, see muutub väljendusrikkamaks ja valjemaks, tema mõtlemine on elav ja mehaaniline mälu paraneb.
Maniakaalne faas muudab inimese teadvust nii palju, et patsient püüab kõiges näha ainult positiivseid asju, ta on eluga rahul, on pidevalt rõõmsameelne, rõõmus ja elevil. Ta reageerib negatiivselt väljastpoolt tulevale kriitikale, kuid võtab kergesti enda peale iga ülesande, laiendades oma isiklike huvide ringi ja omandades oma tegevuse käigus uusi tutvusi. Patsiendid, kes eelistavad elada jõude ja rõõmsat elu, armastavad külastada meelelahutuskohti ja nad vahetavad seksuaalpartnereid üsna sageli. See faas on tüüpilisem noorukitele ja noortele, kellel on väljendunud hüperseksuaalsus.
Depressioonifaas ei kulge nii eredalt ja värvikalt. Selles viibivatel patsientidel tekib ootamatult melanhoolne seisund, mis ei ole millestki motiveeritud, sellega kaasneb motoorse funktsiooni pärssimine ja mõtteprotsesside aeglus. Rasketel juhtudel võib haige inimene langeda depressiivsesse stuuporisse (keha täielik tuimus).
Inimesed võivad kogeda järgmist: sümptomid:
- kurb tuju
- füüsilise jõu kaotus,
- enesetapumõtete tekkimine,
- tunne, et inimene pole teiste jaoks väärt,
- absoluutne tühjus peas (mõtete puudumine).
Sellised inimesed, tundes end ühiskonna jaoks kasutuna, ei mõtle mitte ainult enesetapule, vaid sageli ka lõpetavad oma sureliku eksistentsi siin maailmas just sel viisil.
Patsiendid ei soovi teiste inimestega verbaalset kontakti luua ja on äärmiselt vastumeelsed ka kõige lihtsamatele küsimustele vastamisel.
Sellised inimesed keelduvad unest ja toidust. Üsna sageli on selle faasi ohvrid teismelised kes on saanud 15-aastaseks, harvematel juhtudel kannatavad selle all üle 40-aastased.
Haiguse diagnoosimine
Haige inimene peab läbima täieliku läbivaatuse, mis hõlmab järgmist: meetodid, Kuidas:
1. elektroentsefalograafia;
2. Aju MRI;
3. radiograafia.
Kuid uuringute läbiviimiseks ei kasutata ainult selliseid meetodeid. Maania-depressiivse psühhoosi esinemist saab arvutada küsitlused Ja testid.
Esimesel juhul püüavad spetsialistid koostada patsiendi sõnade põhjal haiguse anamneesi ja tuvastada geneetilise eelsoodumuse, teisel juhul määratakse testide põhjal bipolaarne isiksusehäire.
Bipolaarse häire test aitab kogenud psühhiaatril tuvastada patsiendi emotsionaalsuse, alkoholi-, narko- või muu sõltuvuse (sh hasartmängusõltuvuse) astet, määrata tähelepanupuudulikkuse, ärevuse jne taset.
Ravi
Maania-depressiivne psühhoos hõlmab järgmist ravi:
- Psühhoteraapia. See ravi viiakse läbi psühhoterapeutiliste seanssidena (rühm, individuaalne, perekond). Selline psühholoogiline abi võimaldab maniakaal-depressiivse psühhoosi all kannatavatel inimestel oma haigusest aru saada ja sellest täielikult taastuda.
Sobimatult kõrgenenud meeleolu on seisund, mis on depressiooni täpne vastand. Kui see kummitab inimest üsna pikka aega ja sellega kaasnevad muud ebaadekvaatsed või ebaloogilised ilmingud, siis peetakse seda psüühikahäireks. See seisund on klassifitseeritud maniakaalseks ja nõuab erikohtlemist. Sõltuvalt sümptomite tõsidusest võib olla vajalik psühhoterapeudi või psühhiaatri konsultatsioon.
Maania arengu tunnused
Mõnel juhul võivad maniakaalsed kalduvused olla isiksuseomadused, nagu ka apaatia kalduvused. Suurenenud aktiivsus, pidev vaimne erutus, ebapiisavalt kõrgendatud meeleolu, viha- või agressioonipursked – kõik need on maniakaalse sündroomi sümptomid. Nii nimetatakse tervet rühma haigusi, millel on erinevad põhjused ja mõnikord ka erinevad sümptomid.
Maania väljakujunemiseni viivad nii erinevad elusituatsioonid ja juhtumised, kui ka korrigeerimata patoloogilised iseloomuomadused. Maniakaalsele käitumisele kalduv inimene on väga sageli mõne idee kinnisideeks, ta püüab seda realiseerida, isegi kui see on ebareaalne. Sageli juhivad patsienti teooriad, millel on poliitiline, religioosne või teaduslik põhjendus. Üsna sageli näitavad patsiendid kalduvust aktiivsele sotsiaalsele ja ühiskondlikule tegevusele.
Märkimisväärsel osal maniakaalsetest patsientidest on nn ülehinnatud mõtted ja ideed. Mõnikord võivad need olla globaalsed, mõnikord on need ideed igapäevasel tasandil. Väljastpoolt tundub oma ideedest rääkivate patsientide käitumine kohati üsna koomiline. Kui väga väärtuslik mõte on oma olemuselt globaalne, tundub patsient vastupidiselt teistele mõtliku ja entusiastlikuna. Eriti kui tal on piisavalt haridust ja eruditsiooni, et oma tõekspidamisi põhjendada.
See seisund ei ole alati patoloogia, see võib olla psüühika individuaalsed omadused. Ravi on vajalik siis, kui ülehinnatud mõtted ja ideed väljuvad kontrolli alt ja neelavad kogu patsiendi elu ehk segavad tema enda või teda ümbritsevate inimeste elu.
Millal vajate arsti abi?
Maniakaalne sündroom on juba normist kõrvalekalle, mida iseloomustavad mitmed sümptomid, mis on teistele ebameeldivamad kui patsiendile endale. See haigus avaldub vaimse tegevuse ja emotsionaalse sfääri häiretena.
Tavaliselt on maniakaalse patsiendi käitumine teistele arusaamatu ja näeb vähemalt kummaline välja.
On teatud sümptomid, mis viitavad arstiabi vajadusele:
- Äärmiselt kõrgendatud meeleolu, kuni pideva vaimse põnevuse ja eufooriani.
- Optimism, mis ei vasta olukorrale, patsient ei märka tegelikke probleeme ega kaldu kogema olukorrale vastavat halba tuju.
- Kiirendatud kõne, kiirendatud mõtlemine, vähene keskendumine objektidele ja nähtustele, mis patsienti ei huvita. Seetõttu on maania puhul õppimine sageli keeruline, kui tuleb tähelepanu pöörata üsna igavatele asjadele.
- Suurenenud liikuvus, aktiivsed žestid ja liialdatud näoilmed.
- Ekstravagantsus, patoloogiline suuremeelsus. Patsient saab kulutada kõik oma säästud minutiga, mõistmata vastutust oma tegude eest.
- Ebapiisav kontroll käitumise üle. Patsient ei mõista, et tema kõrge tuju pole kõikjal sobiv.
- Hüperseksuaalsus, sageli koos promiskuitidega (näiteks inimene, kes pole kunagi varem petmisele kaldunud, hakkab järsku "valimatult flirtima", astub lähisuhetesse, millesse ta poleks varem julgenud astuda, isegi mitme romaani alustamiseni. paralleelselt või alustades "lühikeste, mittesiduvate suhete" jadaga, mida ta hiljem, pärast maaniaepisoodi möödumist, kahetseb ja tunneb häbi ja isegi vastikust, mõistmata siiralt, "kuidas see juhtuda sai").
Ravi teeb keeruliseks asjaolu, et patsient ise ei tunnista end sageli haigeks. Ta peab oma seisundit normaalseks, subjektiivselt meeldivaks ega mõista, miks tema käitumine teistele ei meeldi: tunneb end ju paremini kui kunagi varem. Sellist patsienti on raske arsti juurde saata ja teraapiat veenda.
Meie arstid
Haiguse sümptomid ja tunnused
Lisaks ülaltoodud tunnustele on mitmeid iseloomulikke sümptomeid, mis ühendavad peaaegu kõiki maniakaalseid seisundeid:
- Kalduvus mõtlematult raha raisata.
- Kalduvus teha halbu tehinguid ja mängida hasartmänge.
- Sage seaduserikkumine.
- Kalduvus provotseerida tülisid ja konflikte.
- Liigne alkoholitarbimine või sõltuvus muudest halbadest harjumustest.
- Promitsiivne seksuaalkäitumine.
- Patoloogiline seltskondlikkus – patsient kohtub sageli kummaliste, kahtlaste inimestega ja veedab aega mitmesugustes ettevõtetes.
Kui need märgid väljuvad kontrolli alt, on vaja kvalifitseeritud arstiabi. Tähtis on mõista, et selline käitumine ei ole hulljulge, vaid haigussümptomid, mida tuleb ravida. Tervele mõistusele apelleerimine on kasutu.
Mõnel juhul on patsiendil spetsiifiline maania - näiteks eriotstarbeline maania. Siis on patsient siiralt kindel oma erilises missioonis ja püüab seda kõigist jõududest hoolimata teiste skeptilisusest ellu viia.
Maania seisundite tüübid
Maania ilmingutel ja nende sisul on mitu klassifikatsiooni.
- Tagakiusamismaaniaga kaasneb paranoia. Patsient on veendunud, et teda kiusatakse taga, tagakiusajana võib tegutseda igaüks – alates sugulastest ja sõpradest kuni luureteenistusteni.
- Eriotstarbeline maania - patsient on kindel, et tal on vaja luua uus religioon, teha teaduslik avastus, päästa inimkond.
- Suurejoonelisuse luulud on sarnased eelmisega. Peamine erinevus seisneb selles, et patsiendil pole eesmärki, ta peab end lihtsalt valituks – targemaks, ilusaimaks, rikkamaks.
- Süütunde-, viisakus-, enesehävitusmaania, nihilistlik – harvemad olukorrad. Alkoholi kuritarvitamisele kalduvad patsiendid kogevad sageli armukadedusmaaniat.
Sõltuvalt emotsionaalsest seisundist võib maniakaalne sündroom olla:
- Rõõmusmaania on elevus, põhjendamatult kõrgendatud meeleolu.
- Vihane – tuline tuju, kalduvus tekitada konfliktsituatsioone.
- Paranoia – väljendub tagakiusamise paranoias, suhete paranoias.
- Oneiric – kaasnevad hallutsinatsioonid.
- Maania-depressiivset sündroomi iseloomustab vahelduv maania ja depressioon.
Maania-depressiivse sündroomi korral võivad intervallid võrdse aja möödudes vahelduda või domineerib üht tüüpi käitumine. Mõnikord ei pruugi järgmine faas tekkida aastaid.
Maania seisundite ravi
Diagnoositud maania on seisund, mis nõuab kohustuslikku ravi. Tavapärane on läbi viia kompleksteraapiat: farmakoloogilist ja psühhoterapeutilist. Sümptomite leevendamiseks valitakse ravimpreparaadid: näiteks saab suurenenud erutuvusega patsient rahustite retsepti, kaasnevaid sümptomeid aitavad leevendada antipsühhootikumid, järgmise faasi väljakujunemise vältimiseks kasutatakse meeleolu stabilisaatoreid.
Mis puudutab psühhoteraapilist ravi, siis tavaliselt läheb töö spetsialistiga kognitiivse ja kognitiiv-käitumusliku teraapia, aga ka psühhokasvatuse suunas (sihipärane patsiendi teavitamine haigusest ja koolitamine faasimuutuste varajaste märkide (“markerite”) äratundmiseks ja kiiresti neile reageerida, et vältida järgmise täieliku depressiooni või maania teket). Psühhoteraapia käigus on võimalik leida ja kõrvaldada haiguse põhjus ning kohandada patsiendi käitumist ja mõtteviisi. Keskmiselt kestab ravi umbes aasta, kuid pärast paranemist on vaja dünaamilist vaatlust, kuna maniakaalne sündroom võib korduda.
Olenemata patsiendi seisundist on oluline alustada ravi esimeste sümptomite ilmnemisel. CELT kliiniku psühhoterapeudid töötavad ka maniakaalsete seisunditega. Tõsise kogemuse ja kõrge kvalifikatsiooniga aitavad nad teil taastada oma vaimse tervise.