Seisund pärast antidepressante. Antidepressandid: mida teha, et ravi oleks edukas
Paljud inimesed, kelle elukutsel pole meditsiini ega farmakoloogiaga mingit pistmist, teavad antidepressantidest vähe või on sellistest ravimitest väga ähmane arusaam. Selliste ravimite väljakirjutamisel seisab inimene silmitsi paljude küsimuste ja muredega.
Kas antidepressandid võivad tekitada sõltuvust? Kui tõhusad on sellised ravimid? Kas need on võimelised muutma inimese isiksust? Kas need parandavad teie tuju? See artikkel annab vastused neile ja teistele populaarsetele küsimustele selliste ravimite kohta, mida võivad välja kirjutada erinevate erialade arstid.
Näidustused antidepressantide määramiseks
Inimestele, kes ei suuda ise toime tulla melanhoolia ja apaatsusega, võidakse välja kirjutada antidepressandid.Antidepressandid on ette nähtud patsientidele, kes ei suuda iseseisvalt toime tulla ärevuse, melanhoolia, apaatia ja depressiooniga. Peamine näidustus selliste ravimite kasutamiseks on depressioon. Selle seeria ravimeid saab kasutada ärevuse ja obsessiiv-kompulsiivsete häirete, bipolaarsete isiksusehäirete, unehäirete jms ennetamiseks ja raviks.
Kuidas antidepressandid toimivad?
Antidepressandid võivad tõsta serotoniini, norepinefriini, dopamiini ja teiste neurotransmitterite taset, mis mõjutavad inimese meeleolu. Lisaks aeglustavad nad nende lagunemist.
Selliseid ravimeid on mitut tüüpi. Sõltuvalt kliinilisest juhtumist võib arst määrata kohtumise:
- antidepressandid-stimulandid - sellised ravimid stimuleerivad psüühikat letargia või apaatia korral;
- antidepressandid-rahustid - sellised ravimid aitavad kõrvaldada ärevust või paanikat ja neil on rahustav toime;
- tasakaalustatud toimega antidepressandid – nende ravimite toime sõltub ravimi ööpäevasest annusest.
Miks paljud inimesed arvavad, et depressiooni ravimine on häbiväärne?
Kahjuks on paljudel aastakümneid väljakujunenud stereotüüp – kahju on otsida abi psühhiaatrilt või psühhoterapeudilt. See asjaolu tähendab selliste inimeste arvates nende endi vaimse alaväärsuse tunnustamist. Depressioon ei ole aga intelligentsuse taseme tunnus, sellist patsienti psühhoneuroloogilises dispanseris ei registreerita ja keegi ei anna oma haigusest tööle teada. Lisaks tuleb märkida, et mitte kõigil juhtudel ei saa depressiooniga inimene sellest seisundist üksi üle. See haigus võib patsiendi elu kõige negatiivsemalt mõjutada:
- jõudlus väheneb;
- suhted lähedaste ja ümbritsevate inimestega halvenevad;
- uni on häiritud;
- elu eesmärgid on kadunud;
- mõnikord põhjustab depressioon enesetapukatseid.
Spetsialisti poole pöördumine muudab sellistel juhtudel sündmuste arengut radikaalselt. Õigesti määratud ravi vabastab patsiendi valusatest sümptomitest. Raviplaanis on ka antidepressantide võtmine. Ja raske depressiooni korral võib patsienti lisaks selliste ravimite võtmisele soovitada jälgida kriisikeskuses.
Kas saab hakkama ilma antidepressante võtmata?
Antidepressante määratakse harva kergete depressioonijuhtude korral, kuna nende kõrvaltoimed võivad ületada nendest saadava kasu. Lisaks võib sellistel kliinilistel juhtudel ravi koosneda psühhoteraapiast ja elustiili muutmisest.
Selliseid ravimeid võib välja kirjutada ainult arst, kes võtab arvesse kõiki plusse ja miinuseid. Tavaliselt kaasatakse sellised ravimid raviplaani siis, kui kasutatavad psühhoterapeutilised meetodid ei anna soovitud tulemust ja patsient ei saa depressioonist vabaneda.
Kas antidepressantide võtmine on väga kahjulik?
Antidepressandid kuuluvad tugevatoimeliste ravimite rühma ja see asjaolu tähendab, et kui neid kasutatakse valesti, võivad need põhjustada ohtlikke tagajärgi. Nende kahju kehale määrab ravimi tüüp ja annus.
Antidepressantide tavalised negatiivsed kõrvaltoimed on järgmised:
- treemor;
- ärevus;
- letargia;
- sensoorsed häired;
- seksuaalne düsfunktsioon;
- kognitiivsete võimete halvenemine;
- letargia jne.
Pärast pikka selliste ravimite võtmist tuleb ravim tühistada järk-järgult. Kui te lõpetate selle võtmise järsult, võivad inimesel tekkida võõrutusnähud.
Kas antidepressandid tekitavad sõltuvust?
Antidepressantide võtmine ei tekita sõltuvust isegi siis, kui selliseid ravimeid määratakse 1-2 aastaks. Pärast ravi lõpetamist võib patsiendil tekkida võõrutussündroom, mis annab tunda 2-4 nädala jooksul. Sel perioodil eemaldatakse kehast kõik ravimi komponendid. Sõltuvus antidepressantidest on müüt. Seda asjaolu kinnitavad nii arstid kui ka patsiendid ise, kes võtavad selliseid ravimeid.
Sageli kardavad inimesed, kellele on ette nähtud selliste ravimitega ravikuur, mitte ainult sõltuvusse jääda, vaid kardavad ka, et nende iseloom muutub. Eksperdid eitavad täielikult sellise tagajärje võimalust. Antidepressantide võtmine võib mõjutada inimese keskendumisvõimet, mälu ja aktiivsust. Inimese isiksuseomadused aga nende võtmisel ei muutu. Depressiooni tekkides peaks inimene mõtlema millelegi muule – iseloomule võib negatiivselt mõjuda seisund ise, mitte ravimid, millega seda ravida.
Kas antidepressante saab osta ilma retseptita?
Antidepressante võib välja kirjutada ainult arst. Eneseravim on vastuvõetamatu.
Nagu eespool mainitud, peaks ainult arst valima raviks antidepressandi ja arvutama selle annuse ja kasutamise kestuse. Selliste ravimitega iseravimine võib süvendada depressiooni või muude psüühikahäirete kulgu. Patsient peab mõistma, et igal inimesel on oma antidepressantide lävi ja kui valitud ravim seda ei saavuta, on ravimi võtmine asjatu. Seetõttu müüakse apteekides antidepressante ainult retsepti alusel.
Vastused kõige populaarsematele küsimustele antidepressantide kohta aitavad mõista, et selliste ravimite võtmine on näidustatud ainult konkreetsetel kliinilistel juhtudel. Õigesti välja kirjutades on need kasulikud, kuid iseravimine selliste ravimitega võib olla kas kasutu või tervisele kahjulik. Antidepressandid valib arst alati individuaalselt ja ainult spetsialist saab määrata ravimi ja selle annuse, mis aitab patsiendil depressioonist või muudest häiretest vabaneda.
Õppevideo antidepressantide toimimise kohta:
See on muutunud inimeste, eriti suurte linnade elanike seas üsna tavaliseks. See on suuresti tingitud kiirest elutempost koos häiritud keskkonna ja pideva stressiga. Mõned proovivad depressiooni ravida alkohoolsete jookide kaudu. Kuid see lähenemine on muidugi põhimõtteliselt vale. Probleemi ei saa niimoodi lahendada, kuid järk-järgult alkohoolikuks muutumine on täiesti võimalik. Depressioon on haigus ja seda tuleb ravida ravimitega, näiteks antidepressantidega. Artiklis käsitleme nende ravimite kõrvaltoimeid.
Antidepressandid ja nende toimemehhanism organismile
Praegu müüakse apteekides mitmesuguseid antidepressante, mis kuuluvad erinevatesse ravimainete kategooriatesse. Kuid enamiku nende mõju kehale on sama ja on alati suunatud teatud keemiliste elementide hulga muutmisele ajukoes, mida nimetatakse neurotransmitteriteks. Nende puudus põhjustab kõikvõimalikke psüühika- ja närvihäireid ning eelkõige põhjustab see depressiooni teket.
Nagu igal ravimil, on ka antidepressantidel kõrvaltoimeid. Lisateavet selle kohta allpool.
Selliste ravimite toime seisneb selles, et need suurendavad ajus neurotransmitterite sisaldust või muudavad rakud nende elementide suhtes vastuvõtlikumaks. Kõik antidepressandid määratakse tavaliselt üsna pikkade kursuste kaupa. See on otseselt seotud asjaoluga, et nad ei näita oma toimet kohe. Kõige sagedamini hakkab sellise ravimi kasutamise positiivne mõju arenema alles paar nädalat pärast selle kasutamise algust. Olukordades, kus ravimi toime peab avalduma kiiremini, määravad arstid selle süstimise teel. Läbivaatuste kohaselt peetakse antidepressante väga tõhusateks ravimiteks. Nende kasutamine kõrvaldab usaldusväärselt sellised depressiooni ilmingud nagu lootusetuse tunne koos elu vastu huvi kadumise, apaatia, kurbuse, ärevuse ja melanhooliaga. Kuid ärge unustage antidepressantide kõrvaltoimeid.
Antidepressandid ei aita, mida ma peaksin tegema?
Tihti võib kuulda, et neid ravimeid pole mõtet võtta, sest need on ebaefektiivsed. Kuid enamasti seisneb tulemuste puudumine selles, et inimesed ostavad apteekidest antidepressante ilma arsti retseptita ja sellest tulenevalt ka spetsialistiga konsulteerimata. Sellises olukorras ei pruugi ravim inimesele lihtsalt sobida või ta võtab seda vales annuses. Vajalik on konsulteerida arstiga, kes määrab vajaliku ravi.
Lisaks ärge unustage, et teraapiast tulemuste saamiseks tuleks neid võtta pikka aega, vähemalt kolm kuud. Kas on olemas kõrvalmõjudeta antidepressante? Paljud patsiendid on selle probleemi pärast mures.
Kas tasub osta odavaid ravimeid?
Patsiendid keelduvad sageli ravist antidepressantidega nende kõrge hinna tõttu. Tõsi, apteekides saate peaaegu alati osta odavamaid analooge, mis ei jää efektiivsuse, kvaliteedi ega ohutuse osas põhitootele alla. Odavad antidepressandid, vastavalt patsientide arvustustele, ei mõjuta keha halvemini kui nende analoogid, mis on oluliselt kallimad. Kuid kui teil on endiselt kahtlusi, võite alati arstiga nõu pidada ravimi valimisel.
Kui kaua peaks ravi kestma?
Reeglina määravad arstid välja pikaajalised antidepressantide kursused, mis ulatuvad mitmest kuust kuni ühe aastani. Te ei saa ravist iseseisvalt keelduda enne, kui olete läbinud arsti soovitatud kursuse.
Antidepressantide kõrvaltoimed esinevad naistel palju sagedamini. Lisaks põhireaktsioonidele väheneb kõige sagedamini nende huvi seksi vastu, samuti on raske saavutada orgasmi ja väheneb määrimine (ilmub tupe kuivus).
Mõnedel ravimitel on lisaks depressiooni sümptomite leevendamisele ka psühhostimuleerivad omadused. Nende kasutamise tõttu on patsientidel sageli probleeme uinumisega. Kuid isegi sellises olukorras on võimatu hilisemast ravist keelduda. Soovitatav on pöörduda oma arsti poole sooviga muuta raviskeemi. Näiteks võib arst soovitada võtta vajalikke ravimeid lõunasöögi ajal ja hommikul.
Kõrvalmõjud
Mis tahes ravimite, sealhulgas antidepressantide võtmine võib põhjustada kõrvaltoimeid. Selle rühma ravimid võivad arvustuste kohaselt sageli põhjustada kerget iiveldust koos uinumisprobleemidega. Äärmiselt harva põhjustavad need seksuaalelu häireid. Nagu praktika näitab, täheldatakse kõiki loetletud kõrvaltoimeid esimestel kasutuspäevadel ja mööduvad seejärel iseenesest, ilma täiendavat ravi vajamata. Raviarst soovitab tavaliselt minimaalsete kõrvaltoimetega antidepressante.
Enamikul kaasaegsetel depressioonivastastel ravimitel on vähe koostoimeid teiste kasutatavate ravimitega. Aga kui inimene ostab antidepressante ilma retseptita ja võtab mingeid muid ravimeid, sealhulgas toidulisandeid, siis on nende koosvõtmise ohutuse osas igati oluline konsulteerida spetsialistiga.
Antidepressandil Fluoksetiinil on palju kõrvaltoimeid. Ravim on tuntud ka kui Prozac. Oluline on märkida, et see võib olla väga sõltuvust tekitav. Fluoksetiinil on kesknärvisüsteemile äärmiselt negatiivne mõju. Pikaajalise kontrollimatu kasutamise korral põhjustab see:
- pearinglus ja peavalud;
- õudusunenäod;
- eufooria;
- ärevus;
- psühhomotoorne agitatsioon;
- neuroosid;
- mõtlemishäire;
- liigutuste koordineerimise kaotus;
- tähelepanuhäired;
- letargia.
Lisaks on oht ravimite üleannustamiseks.
Tüsistusi on võimatu täielikult kõrvaldada isegi õrna toimega psühhotroopsete ravimite kasutamisega. Kõige suurem on antidepressantide kasutamisest tulenevate kõrvaltoimete tõenäosus somaatiliste haiguste all kannatavatel patsientidel, lisaks eakatel inimestel, kellel on suurenenud tundlikkus psühhotroopsete ravimite suhtes.
Tritsükliliste antidepressantide kõige sagedasemad kõrvaltoimed on antikolinergilised häired koos närvisüsteemi düsfunktsiooniga. Lisaks võivad tekkida häired südame ja veresoonte töös, lisaks tekivad mõnikord tüsistused vereloomeorganites, samuti kaalutõusu ja allergiliste reaktsioonidega seotud metaboolsed ja endokriinsed muutused.
Antidepressantide kõrvaltoimed ja tüsistused ilmnevad tavaliselt kasutamise algfaasis paaril esimesel nädalal. Mõnikord püsivad nad ühe kuu ravi jooksul, pärast mida nad läbivad vastupidise arengu. Püsivate ja samal ajal ülemääraselt väljendunud häirete taustal on soovitatav annust vähendada ja kui see on eriti vajalik, on vajalik ravi täielik lõpetamine ja keeldumine. Niisiis, peamiste kõrvaltoimete hulgas, mis võivad tekkida antidepressantide kasutamisel, kogevad patsiendid kõige sagedamini järgmisi haigusi:
- Iivelduse välimus.
- Suukuivuse tunne.
- Söögiisu vähenemine või täielik puudumine.
- Oksendamise esinemine.
- Kõhulahtisuse või kõhukinnisuse tekkimine.
- Sage pearinglus.
- Unetus koos peavaluga.
- Suurenenud ärevustunne.
- Närvilisuse ilmnemine koos sisemise pinge tundega.
Arsti järelevalve all on võimalik valida oma organismile kõrvalmõjudeta antidepressant.
Müüdid
Paljud inimesed suhtuvad antidepressantidega ravimisse väga ettevaatlikult, kuna usuvad, et need ravimid võivad neilt ilma jätta kõik inimlikud emotsioonid, muutes nad seeläbi hingetuteks robotiteks. Tegelikult on see täiesti tõsi. Läbivaatuste kohaselt vähendavad antidepressandid hirmu, melanhoolia ja ärevuse tundeid. Neil pole absoluutselt mingit mõju teistele emotsioonidele.
Teine sama levinud müüt antidepressantide kohta on see, et kui inimene hakkab nende ravimitega ravi alustama, peab ta neid kasutama kogu ülejäänud elu. Tegelikult ei tekita antidepressandid mingit füüsilist sõltuvust, veel vähem vaimset sõltuvust. Lihtsalt selleks, et ravi oleks tõhus, tuleb need patsientidele välja kirjutada pikkade kursuste jooksul.
Antidepressandid minimaalsete kõrvalmõjudega
Saadaval ilma retseptita, neil on minimaalsed kõrvaltoimed:
- Tetratsükliline rühm - "Maprotiline" ("Ladiomil").
- Tritsükliline rühm - "Paxil" ("Adepress", "Plizil", "Sirestill", "Plizil").
- Selektiivsed inhibiitorid - "Prozac" ("Prodel", "Fluoksetiin", "Profluzac").
- Kui peate loobuma pikaajalistest halbadest harjumustest, näiteks suitsetamisest, kasutage Zybani (NoSmoke, Wellbutrin).
- Taimsed preparaadid - "Persen", "Deprim", "Novo-Passit".
Antidepressandid ja trenn
Sporditreeningu taustal hakkab inimkeha intensiivselt tootma rõõmuhormoone, mida teaduslikult nimetatakse endorfiinideks. Nad teevad suurepärast tööd depressiooni raskuse vähendamisel ja meeleolu parandamisel. Sel põhjusel on regulaarne treening ideaalselt kombineeritud antidepressantraviga, vähendades kursuste kestust ja vähendades kasutatavate ravimite annuseid.
Seega, kui teil on kerge depressioon, on parem minna basseini või jõusaali, selle asemel, et osta apteegist antidepressante ilma arsti retseptita. Nii ei saa inimene mitte ainult oma seisundit ilma ravimeid kasutamata parandada, vaid see toob palju kasu ka kogu organismile tervikuna.
Antidepressantravi lõpetamine
Kui inimene on alustanud antidepressantidega ravikuuri, ei tohi ta seda kunagi ilma arsti loata iseseisvalt lõpetada. Seda seetõttu, et antidepressantidest loobumine peab toimuma aeglaselt ja järk-järgult. Edasisest ravist järsu keeldumise taustal naasevad depressiivsed sümptomid peaaegu kohe uuesti. Lisaks võivad sümptomid muutuda veelgi tugevamaks kui enne ravi alustamist. Sellepärast peaks antidepressantide ärajätmine toimuma rangelt vastavalt raviarsti soovitatud skeemile.
Nüüd saame teada, mida arvavad nende ravimitega ravitud tavalised inimesed antidepressantide kasutamisest.
Tagasiside antidepressantide kõrvaltoimete kohta
Inimestel on antidepressantide kohta erinevaid arvamusi, kuid üldiselt ollakse nende võtmisega saavutatava toimega rahul. Eelkõige on teatatud, et nende ravimite võtmine aitab tegelikult teie elu paremaks muuta, kui depressioon saabub ja hakkab tunduma, et kõik on nii halvasti, et te ei taha isegi elada.
Peaaegu kõik kommentaarid, mida inimesed teatud antidepressantide kohta Internetti jätavad, on lisatud selliste sõnade ja fraasidega nagu "aitab", "päästab", "saab välja tulla" jne.
Tulemuste saamise kiiruse kohta on palju erinevaid andmeid. Nii kirjutavad mõned, et said mõju märgata juba pärast paari esimest kasutuspäeva, teised aga teatavad saadud tulemustest alles ühe kuu pärast.
Rahulolematute arvustuste hulgas on sageli väide, et antidepressantide ärajätusündroom on patsientidele äärmiselt raske. Selle põhjal saavad apaatia ja depressioon inimesest täielikult üle. Lisaks räägivad nad kontrollimatu viha ilmnemisest. Seetõttu ütlevad paljud, et tunnevad end veelgi halvemini kui enne ravimi võtmist. Selliste ülevaadete kommentaaride osana tuleks meelde tuletada, et kõige vähemate kõrvalmõjudega antidepressandid ei ole üldse mänguasjad ja neid tuleks võtta ainult arsti ettekirjutuse järgi.
Pole haruldane, et inimesed räägivad sellisest kõrvalmõjust nagu unetus. Pealegi kaasneb mõne jaoks pillide võtmisega libiido langus. Mõned ütlevad, et nad ei talunud üldiselt ravikuuri ja ka antidepressandid tõstavad vererõhku.
Inimesed pole rahul ka sellega, et positiivse efekti saavutamiseks ja säilitamiseks tuleb selliseid tablette liiga kaua võtta. Üsna sageli on kaebusi antidepressantide maksumuse kohta, mis mõne ravimi puhul võib ulatuda kuni kahe tuhande rublani pakendi kohta.
Kokkuvõtteks nimetagem peamised eelised, millest antidepressante kasutanud inimesed räägivad:
- Ravimid muudavad elu paremaks, aidates välja keerulistest olukordadest.
- Kõrvaldage depressiooni, pisaravoolu, ärevuse, ärrituvuse ja nii edasi tunded.
Puuduseks on toodud järgmised puudused:
- Kõrge hind.
- Kõrvaltoimete areng. Enamasti on see unetus ja libiido langus.
- Pikaajalise kasutamise vajadus.
- Mõned kogevad depressiooni süvenemist.
- Võõrutussündroom.
Seega on tänapäeval depressiooni korral heaks lahenduseks antidepressandid. Enamikus antidepressantide ja kõrvaltoimete arvustustes märgivad inimesed nende tõhusust. Kuid on äärmiselt oluline läbida ravi nende ravimitega ainult vastavalt meditsiinilistele soovitustele, kuna vastasel juhul võib eneseravi teie seisundit ainult halvendada.
Kõrvaltoimed on suures osas sarnased. Kuid peamine erinevus seisneb selles, et esimesed on sõltuvust tekitavad, teised aga mitte.
Kirjutan seda teksti kolmest positsioonist. Terapeudi positsioonilt, kes vahel soovitab klientidel terapeutilisele ravile ravimeid lisada. Inimese positsioonilt, kellel oli nii depressiivsest episoodist ülesaamise kogemus ainult psühhoteraapiaga kui ka antidepressantide võtmise kogemus koos teraapiaga. Iga kord oli see minu otsus. Ainus kogemus, mida mul pole, on ultimaatum või sundravi. Seetõttu on tekst mõeldud eranditult neile, kes on valmis oma otsuseid tegema iseseisvalt ja nende tagajärgede eest iseseisvalt vastutama.
Nüüd sisuliselt
Esiteks. Depressioon ei ole ainult see, kui inimene juba lamab, nina vastu seina, ega saa tõusta, pesta, tööle minna ega sõpradega kohtuda. Ja isegi mitte siis, kui kogu elu mõte on kadunud ja rõõmu pole üldse.
Depressioon – selle levinumad vormid – on sageli kerge kuni mõõduka raskusega. See võib olla muuhulgas kõik, mida me harjumuspäraselt nimetame laiskuseks, venitamiseks, halvaks tujuks, ärahellitatud iseloomuks jne. Enesediagnoosi vältimiseks puuduvad selged kriteeriumid. Diagnoosi teeb arst . Jah, psühhiaater . Ja jah, ta ei hammusta.
Teiseks. Antidepressante võtta pole häbi. Täpselt nagu Corvalol või näiteks no-shpu või Nurofen, kui midagi valutab. Või sama piinlik kui mis tahes muu ravim. Antidepressandid, nagu ka intiimhügieen, on igaühe isiklik asi ja te ei ole kohustatud sellest oma ülemusele, kolleegidele, sõpradele või sugulastele rääkima. Arst ja psühhoterapeut. Ülejäänud on valikulised. Teie soovil.
Kogemused
Subjektiivselt võib inimene olla täidetud lootusetuse ja kurbusega. Ta ei näe oma elus head. Ta ei taha ja talle meeldib kannatada, aga ta lihtsalt ei saa. Sinu katsed talle näidata, kui ilus maailm on, tekitavad tunde, et teda ei mõisteta ja suurendavad kannatusi.
Ja see ei tähenda, et te ei peaks proovima – mõnikord see toimib.
Depressioonis inimene on põhjuseta (välisele vaatlejale) või väiksematel põhjustel ärrituv ja/või tujukas. Tegelikult sageli väga haavatavad ja haavatud. Mitte sinu poolt. Ja mitte praegu. Ja see lendab teie juurde. Sest nüüd/viimasel ajal on pidurid üles öelnud. Sageli on ärritus ja pisarad ainsad viisid kolossaalset sisepinget, mida selline inimene kogeb, pisut leevendada. Pinge, mis kuhjub kiiresti uuesti, sest need meetodid on just pingete vabastamine, tegutsemine, kuid mitte kiireloomulise vajaduse rahuldamine. Mida tihedam on depressiooni silmus, seda raskem on seda vajadust ära tunda. Depressioonis inimese tujukõikumiste all kannatavad kõige rohkem lähedased ja lapsed. Ja loomulikult tema ise. Sest emotsionaalsele puhangule järgneb sageli süü- või häbitunne selle puhangu ebaadekvaatsuse pärast. Süü- või häbitunne hoiab sisemist ringi käimas.
Kui süü- ja häbitunnet eriti ei ole, siis mõni aeg pärast haiguspuhangut on kergenduse aeg. Armastus ja hellus, mida depressioonis inimene tunneb kellegi vastu, kes on teda just ärritanud, on täiesti siiras. Lihtsalt läks lihtsamaks ja need tunded võivad mõnda aega rahulikult voolata.
Depressioonis vanemate lapsed saavad varakult küpseks, õppides oma vanemate eest hoolitsema seisundi halvenemise episoodide ajal. See pole hea ega halb – see on nii.
Seestpoolt tundub maailm depressioonis inimesele vaenulik, soe ja järeleandmatu. Eneseviha ja enesesüüdistus on edetabelitest väljas. Inimesi teie ümber peetakse külmaks ja tõrjuvaks. Ja loomulikult on sealt, seestpoolt, üsna raske ette kujutada selliste inimeste poole pöördumist abi või toetuse saamiseks.
Samas, omades suurimat vajadust soojendavate, toetavate suhete järele, on inimene äärmiselt tundlik ja haavatav just suhetes. Kõik teeb talle haiget: sõnad, intonatsioonid, žestid. Talle on võimatu meeldida ja pole vaja, vastasel juhul on see täis teie pinget ja soovi kontakti katkestada, millest ta loomulikult kinni püüab, isegi kui te seda impulssi ei mõista. Näljast ulatab ta inimeste poole. Haavatavuse ja valu tõttu tõukab nad eemale. Selline push-pull.
Asjad, mis teda just hiljuti õnnelikuks tegid, ei meeldinud talle. Kui tööd armastati ja see ei too enam rõõmu, hakkab inimene veelgi rohkem kartma. Ka siin pole kõik hästi.
Hobid, sport, lähedased, lemmikloomad, värvid lakkavad rõõmustamast ning lemmiktoitude maitsemeel kaob. Sageli hakkab inimene üle- või alasööma. Suitsetamine või joomine tavalisest rohkem. Osaliselt püüdes vähemalt midagi tunda, osalt suutmatus kõige lihtsamate kehaliste vajaduste äratundmisega – nälg, külm jne.
Kehaliste põhivajaduste äratundmise raskus ja seega ka nende ebaõigeaegsus - õigel ajal süüa, juua, magada, tualetti minna - vähendab depressioonis inimese niigi vähest energiahulka, kes on kulutanud selle sisemisele võitlusele iseendaga. . Depressiivsete seisunditega võivad sageli kaasneda unehäired – unetus, une-ärkveloleku tsüklite häired. Loomulikult väheneb töövõime ja energia eluks.
Mida kauem inimene depressioonis püsib, seda suurem on tema tegelik rahulolematus eluga. Mida vähem inimesi tegelikkuses soovib ja suudab jääda lähedale ja pakkuda selles olekus nii vajalikku soojust.
Mida kauem depressioon kestab, seda vähem on mälestusi sellest, mis kunagi oli teistsugune, mälestusi, millele saate toetuda, et aidata teil vabaneda. Tundub, et “see mina” oli hoopis teine inimene või oli hoopis teine aeg/noorus/abielu/tervis. Kriitiline suhtumine oma seisundisse kaob just kui seisund, periood, probleem, mille puhul abi vajatakse. Ja see asendub selle kogemisega kui antud, millest pole pääsu. Edasi tuleb mõttetus ja meeleheide.
Kuidas saavad antidepressandid aidata?
Esiteks leevendavad nad haigusseisundi tõsidust. Natuke rohkem jõudu eluks ja kontaktiks, mis tähendab, et on suurem võimalus saada soojust, tuge ja rohkem võimalusi psühhoterapeutiliseks abiks.
Teiseks tasandavad ravimid järk-järgult emotsionaalset tausta, ärrituspursked, äkilised pisarad, äge haavatavus ning kuuma- või külmatunde tingimused muutuvad palju harvemaks või kaovad täielikult. Ägedate emotsionaalsete reaktsioonide eemaldamine võimaldab teil paremini kuulda ja ära tunda vähem erksaid tundeid ning seeläbi oma vajadusi täpsemalt tuvastada. Enamik antidepressante on rahustava toimega ja parandab und.
Ravimite keerulisem toime seisneb organismis hormonaalse tasakaalu järkjärgulises ühtlustamises, mis muudab organismi stabiilsemaks ja depressiivsed episoodid harvemaks.
Paralleelselt ravimite võtmisega on vajalik teraapiline töö, mille raames inimene leiab tuge, soojust, kontakti, aga ka analüüsi, kuidas ta tahes-tahtmata oma depressioonisilma pingutab. Parem teadlikkus olukordadest ja kogemustest, millega inimene toime ei tule ja mis viivad depressiivsete episoodideni, võimaldab igal järgmisel korral läbida selle olukorra veidi erinevalt, edukamalt, organiseerida vajalikul hulgal tuge nii sees kui väljas. Terapeutiline, sõbralik, meditsiiniline ja kõik muu, mida inimene vajab. See kõik on psühhoteraapia töö. Ilma selle tööta võib paljude jaoks nii hirmutav sõltuvus antidepressantidest saada reaalsuseks. Sest kui nad panevad sulle kipsi ja pärast selle eemaldamist lähed järjekindlalt ja murrad sama käe uuesti samamoodi ja tuled uuesti samasse kiirabisse, siis jah, sa muutud kipsist sõltuvaks. Mida sagedamini seda manöövrit kordate, seda tugevam see on. Sama on antidepressantidega.
Depressioonivastane kampaania soovitab perearstidel kasutada haigusseisundi ravimisel terviklikku lähenemisviisi: kaastundlikku lähenemist patsiendile kombineerituna erinevate psühhoteraapia võimalustega, nii õigeusklike kui ka täiendavate psühhoteraapia võimalustega. Ravimite väljakirjutamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata ärevusele, meeleolu kõikumisele, foobia- ja paanikanähtudele.
Kasulik on meelde tuletada depressiooni tunnuseid (tabel 1). Nende tundmine aitab panna diagnoosi, määrata depressiooni tõsidust ja hinnata enesetapuriski.
Mis puudutab medikamentoosset ravi, siis täismahus depressiooniepisoodi diagnoosimine tähendab, et 70–80% sellistest patsientidest läbib edukalt ravi kaasaegsete antidepressantidega, mis on suhteliselt ohutud ka üleannustamise korral.
Levinumad antidepressandid. Need on jagatud nelja põhirühma: tritsüklilised antidepressandid, uued tritsüklilised antidepressandid ja nendega seotud antidepressandid; selektiivsed antidepressandid ja monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI-d), sealhulgas uued pöörduvad monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MOMAO-A).
Sel aastal lisandus 31 levinuima antidepressandi nimekirja kaks uut rühma. Mõlemad kuuluvad uude, selektiivsesse tüüpi, kuid toimivad erinevatele retseptoritele – tegelikult on selektiivsete antidepressantide rühm jagatud nelja alarühma.
Mõiste "selektiivne" on selle uue antidepressantide rühma mõistmisel võtmetähtsusega. Neil on väga kõrge afiinsus kas norepinefriini (NA) või serotoniini (S) sünaptiliste retseptorite suhtes ja väga madal afiinsus teiste retseptorite, näiteks atsetüülkoliini suhtes, mis on tritsüklilisi antidepressante kasutavatel patsientidel kõige sagedamini täheldatud kõrvaltoimed.
Allpool kirjeldatud depressiivsete häirete puhul kasutatakse järgmisi antidepressantide rühmi.
Serotoniini antidepressandid on ette nähtud ärevuse ja obsessiiv-kompulsiivse häire adjuvantravimina, kuna serotoniin on ärevuse ja korduvate käitumisviisidega, näiteks obsessiivsete mõtetega, tihedalt seotud edastaja.
Norepinefriin on motivatsiooni eest vastutav edastaja. NA antidepressandid on eriti tõhusad depressiooni korral, mille peamiseks sümptomiks on motivatsiooni ja sellest tulenevalt käitumise aeglustumine.
MAO inhibiitorid ja IOMAO-A võivad olla väga tõhusad, kui teised antidepressandid ei oma toimet. OIMAO-A ei vaja dieeti, kuid säilib koostoime sümpatomimeetikumidega. Näidustuste loetelus on foobiad (eriti sotsiaalsed), hüpohondria ja somaatilised ilmingud. Uus antidepressantide retseptis. 1997. aastal toimus antidepressantravi meditsiinilises käsitluses viis olulist uuendust.
Esiteks on tõestatud, et antidepressandi määratud annuse toime ei avaldu kohe – vähemalt kaheksa nädala jooksul. Praktikas tähendab see, et arst võib kaua oodata, enne kui muudab antidepressandi annust või tüüpi.
Teiseks on tõendeid selle kohta, et selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI-de) algannus on piisav enamiku depressiooniga patsientide raviks. Kuid mõnel juhul ei pruugi varase põlvkonna SOIDS-i puhul algannus olla piisav ja seda tuleb suurendada (tabel 2).
Neljandaks, kuigi arstid on kindlad, et uuematel antidepressantidel on vähem kõrvaltoimeid, keelduvad paljud patsiendid neid võtmast. Metaanalüüs näitas, et 30% patsientidest lõpetas tritsükliliste antidepressantide võtmise, samas kui 27% võtsid SSRI-sid. Ainuüksi kõrvaltoimete tõttu katkestati tritsükliliste antidepressantide puhul 20% ja SSRI-de puhul 15%.
Mõnedel varasematel antidepressantidel, nimelt teise põlvkonna tritsüklilistel antidepressantidel, on sama tõhusus ja ohutus kui selektiivsetel antidepressantidel ning vähem antikolinergilisi kõrvaltoimeid kui varasematel antidepressantidel.
Viiendaks on täna kokku võetud serotoniini retseptoreid mõjutavate selektiivsete antidepressantide kõrvalmõjud. Serotonergiline sündroom on põhjustatud otsesest mõjust kaitsmata postsünaptilistele serotoniini retseptoritele ajus ja sooltes. Kõrvaltoimeteks on iiveldus, unetus, närvilisus ja agitatsioon, ekstrapüramidaalsed häired, peavalud ja seksuaalfunktsiooni häired. Serotonergiline sündroom on sarnane tuntud antikolinergilise sündroomiga, mis esineb TCA-de puhul.
Suitsiidirisk. Depressioonivastase komitee soovituse kohaselt tuleks patsientidelt enesetapumõtete/-mõtete/-kavatsuste/impulsside/plaanide kohta küsida heatahtlikult ja õrnalt, see soodustab vastastikust mõistmist. Praktikas tähendab see, et arst peaks kõigepealt looma tema ja patsiendi vahel usalduse - liiga varane sekkumine viib patsiendi keeldumiseni arstiga suhtlemisest, õigeaegne vestlus aitab saavutada patsiendi avameelsuse.
Suitsiidiriski ohutu retseptide väljakirjutamise kampaania käivitas Londoni mürgistusüksus, mille viimane uuring pärineb 1995. aastast. Selle uuringu kohaselt suri 1995. aastal antidepressantide tõttu ligikaudu 300 inimest, peamiselt amitriptüliini ja dotiepiini kardiotoksilise toime tõttu.
Ebaefektiivne ravi. Kontrollige diagnoosi veelkord ja veenduge, et patsient võtab ettenähtud ravimeid õigetes annustes.
Meie praktikas on varjatud alkoholitarbimise juhtumid väga levinud. Kontrollige, kas patsient kogeb praegu stressi või kas tal on varem olnud stress. Võib selguda, et halvenemine on tingitud traumajärgse stressi ägenemisest.
Arsti käsutuses on erinevad infovoldikud, heli- ja videosalvestised, millega ta saab patsienti varustada.
Nõustamine võib aidata probleemi selgitada või lahendada. Kognitiivne teraapia on mõnikord kasulik, kuigi selle rolli ei ole veel täielikult mõistetud, ja see on eriti kasulik kroonilise ja mõõdukalt raske depressiooni korral.
|
Tähelepanu tuleks pöörata unetuse, ärevuse, paanika, foobiate, psühhootiliste häirete korral, millest igaüks võib haiguse kui iseseisva haiguse pildis domineerida.
Vajalik võib olla täiendav rahustav ravi, kuna selektiivsetel antidepressantidel ei ole sedatiivset kõrvaltoimet. Seega võite ravi alguses vajada unerohtu või päevast lõõgastavat ainet, näiteks tioridasiidi või diasepaami. Lõõgastusteraapial ja täiendavatel ravimeetoditel on samuti kasulik mõju.
Raskesti ravitavate patsientide rühma kuuluvad somaatiliste häiretega patsiendid. Reeglina on nad diagnoosi suhtes umbusklikud, neid on raske veenda ravimeid võtma ja kui nad nõustuvad, näitavad nad suurenenud tundlikkust kõrvaltoimete suhtes. Selles rühmas saab edukalt välja kirjutada väikeseid ravimeid, isegi neid, mida peetakse subterapeutilisteks.
Mida pikem on depressiooni periood enne ravi algust, seda kauem kulub selle ravimiseks.
Vaimse Tervise Ühingu või teisejärgulise ravi psühhiaatri poole pöördumine konsultatsiooni ja terapeutilise abi saamiseks. Kui enesetapu võimalust ei saa välistada, on meeleheite ja suitsidaalse lootusetuse leevendamiseks vajalikud pikemad konsultatsioonid. Hiljuti märkis perearstide psühhoterapeutiliste kursuste korraldaja sel teemal: "Kui suudame inimesele mõista, et me temast hoolime, läheb lootusetus kohe üle ja algab paranemisprotsess."
Üks uuring näitas, et varane adekvaatne antidepressantravi võib oluliselt vähendada eriarsti juurde pöördumiste arvu, haiglaravi vajadust ja enesetappude esinemissagedust.
Püsiv depressioon. Mõnikord on vajadus täiendavate ravimite järele, suurendades võetud antidepressandi annust või asendades seda.
Liitiumi võib lisada antidepressandile. Selle ravimi ohutus on praktikas tõestatud, kuid patsiente tuleb teavitada selle olemusest ja toimemehhanismidest.
Liitiumi tuleks manustada üks kord öösel. Võimalike biosaadavuse erinevuste vältimiseks tuleks välja kirjutada ainult kvaliteetseid ravimeid.
Enne ravi on vaja läbi viia vere raua sidumisvõime uuring, määrata neerude ja kilpnäärme talitlus. Esimesel ravikuul määratakse ravimi kontsentratsioon veres ja elektrolüütide tasakaal iga 7-14 päeva järel, seejärel kord kuus, kord kolme kuu jooksul ja lõpuks kord kuue kuu jooksul. Parem on, kui liitiumi tase on suhteliselt madal, umbes 0,4 mmol/L (võrreldes 0,8 mmol/L). Ravi kestus on kaheksa nädalat.
Ravi kestus. Depressioon on korduv haigus ja retsidiivi peamine ennustaja on möödunud depressiooniepisood. Juhendina saate edukalt kasutada järgmisi andmeid: ühe depressiooniepisoodi korral on retsidiivi tõenäosus 50%, teisega - 70% ja kolmandaga - 90%.
Pärast üksikut episoodi saab retsidiivi ära hoida, kuid puudub üksmeel selles, kui kaua antidepressante tuleks manustada.
Mõned arstid pooldavad kolme-, nelja-, kuue- või isegi üheksakuulist ravikuuri. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab välja kirjutada täisannuse antidepressanti kaheks, kolmeks või neljaks kuuks, millele järgneb poolik annus mitmeks kuuks. See lähenemisviis nõuab täiendavat uurimist ja vaatlust.
Ärevuse, obsessiivsete ja foobiliste sümptomitega patsiendid peavad võtma antidepressante pikka aega, kuigi üldpraktikas on sageli raske veenda patsiente neid isegi võtma.
Näib, et kui seisund paraneb, muutub patsient kõrvaltoimete suhtes tundlikumaks. Praktikas on mõttekas määrata, kui kauaks antidepressanti välja kirjutada, lähtudes sellest, kui raske depressioon ravi ajal oli.
Hoiatan patsiente alati retsidiivi võimaluse eest ja soovitan neil jätkata antidepressantide võtmist niipea, kui enesetunne halveneb – isegi enne, kui nad mind näevad. Reeglina, mida rohkem on patsiendi ajaloos retsidiive, seda pikem on vajalik ravikuur.
Vanemad patsiendid on vastuvõtlikumad raskele, pikaajalisele depressioonile, mis kestab aastaid. Selles rühmas on märkimisväärne osa depressiooniga seotud surmajuhtumeid ja nendel patsientidel on sageli vaja pikaajalist antidepressantravi. Kõiki pikaajalise raske korduva depressiooniga patsiente tuleb ravida samal viisil, olenemata vanusest.
Vastus antidepressantide ärajätmisele erineb depressiivse häire retsidiivist. See võib areneda mis tahes antidepressandi kasutamisel, kuid alles pärast 6-8-nädalast ravi, mis võib viidata adaptiivsete protsesside osalemisele kesknärvisüsteemis.
Kirjandus.1. Donoghue J. M. Selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite määramine esmatasandi arstiabis: naturalistlik järeluuring // J. Serotonin Res 1996; 4: 267-270.
2. Anderson I. M., Tomenson B. M. Ravi katkestamine selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega võrreldes tritsükliliste antidepressantidega: metaanalüüs // BMJ 1995; 310: 1433-1438.
3. Henry J. A., Alexander A. A., Sener E. K. Suhteline suremus tidepressantide üleannustamisest // BMJ 1995, 310: 221-224.
4. Antidepressantide ärajätmine // BNF September 1997; Nr 34: lk. 174.
Märge!
- Üks kolmest täiskasvanust kogeb vähemalt korra elus depressiooni; see avastatakse üldarstiabis igal kuuendal uuel patsiendil
- Antidepressandi määratud annuse mõju ei ilmne kohe – see ilmneb, nagu tänapäeval üldiselt arvatakse, kaheksa nädala jooksul. Praktikas tähendab see, et arst peaks ootama enne antidepressandi annuse või tüübi muutmist
- Paljud arstid on kindlad, et uuematel antidepressantidel on vähem kõrvaltoimeid, kuid väga sageli keelduvad patsiendid neid võtmast. Uuringute kohaselt lõpetas 30% patsientidest tritsükliliste antidepressantide võtmise ja 27% võtsid SSRI-sid. Ainuüksi kõrvaltoimete tõttu katkestati tritsükliliste antidepressantide puhul 20% ja SRI-de puhul 15%.
- Serotonergiline sündroom on põhjustatud otsesest mõjust kaitsmata postsünaptilistele serotoniini retseptoritele ajus ja sooltes. Kõrvaltoimeteks on iiveldus, unetus, närvilisus ja agitatsioon, ekstrapüramidaalsed häired, peavalud ja seksuaalfunktsiooni häired. Serotonergiline sündroom on sarnane tuntud antikolinergilise sündroomiga, mis esineb TCA-de puhul.
- Patsientidelt tuleks küsida enesetapumõtete/-mõtete/-kavatsuste/impulsside/plaanide kohta toetaval ja õrnal viisil – see hõlbustab vastastikust mõistmist. Praktikas tähendab see, et arst peaks eelkõige looma enda ja patsiendi vahel usalduse
- Kui depressioon ei allu ravile, kontrollige diagnoosi veelkord ja veenduge, et patsient võtab ettenähtud ravimeid õigetes annustes. Täiendavate ravimite ja alkoholi võtmise juhtumid on väga levinud
- Liitiumi võib püsiva depressiooni korral välja kirjutada üks kord öösel. Toime on saavutatav mõõdukalt väikeste annuste, ligikaudu 0,4 mmol/l korral. Soovitatav on ravi jätkata kaheksa nädalat