Neerupuudulikkuse tunnused naiste diagnoosimisel. Neerupuudulikkus
Kuseteede liigse stressi korral arenevad negatiivsed protsessid, mis kahjustavad neerude tööd, Põis. Urolitiaas ja neerukivitõbi vähendavad igas vanuses patsientide elukvaliteeti. Üks paljudest probleemidest põhjustatud patoloogiatest on naiste neerupuudulikkus.
Mida teha, kui avastatakse neerukoes negatiivsed muutused? Millised märgid viitavad haiguse ägedate ja krooniliste vormide arengule? Miks on neerupuudulikkus ohtlik? Vastused leiate artiklist.
Üldine teave haiguse kohta
Oluline on teada:
- Tavaliselt filtreerivad ja eemaldavad neerud kehast lagunemissaadused, toksiinid ja kahjulikud ühendid;
- paljude patoloogiate korral ei täida paaritud elundid oma funktsiooni täielikult ja tekivad joobeseisundi tunnused;
- Mida rohkem koguneb verre kahjulikke ühendeid, seda vähem saab organism toitaineid. Järk-järgult täidavad toksiinid kõik koed, toitekomponentide asemel saavad rakud kloriide, sulfaate, uureat, lämmastikku, suhkrut, kreatiniini;
- uriini stagnatsioon aktiveerib patogeensete mikroorganismide aktiivsust;
- rasketel neerupuudulikkuse juhtudel suureneb surmaoht toksiinide kogunemise, aju hapnikunälja ja ainevahetusprotsesside katkemise tõttu.
Neerupuudulikkus ICD kood - 10 - N17 - N19.
Patoloogia arengu põhjused
Neerude filtreerimis- ja eritusfunktsiooni rikkumine on eksogeensete ja endogeensete tegurite mõju tagajärg. Enamasti kompleks negatiivne mõju. Patoloogia äge vorm areneb sageli joobeseisundi, kahjulike tootmistegurite mõju ja toidumürgituse taustal.
Naiste neerupuudulikkuse peamised põhjused:
- kokkupuude suurte kiirgusdoosidega;
- neeru tuberkuloos;
- neerude ja põie kroonilised patoloogiad;
- ravireeglite rikkumine, neerukivitõbi;
- healoomulised ja pahaloomulised kasvajad neerupealised ja neerud;
- endokriinsüsteemi haigused;
- probleemid vere hüübimisega pärast operatsiooni;
- neerude pikaajaline kokkusurumine või elundite vigastus;
- suur verekaotus;
- termilised põletused suurel kehapiirkonnal;
- ravimite pikaajaline kasutamine kasvajate raviks.
Klassifikatsioon
Kursuse olemuse järgi eristatakse kahte neerupuudulikkuse vormi:
- vürtsikas;
- krooniline.
Ägeda neerupuudulikkuse etapid:
- prerenaalne. Probleemid neerufunktsiooniga tekivad siis, kui verevool on häiritud. Tulemuseks on moodustunud ja eritunud uriini mahu vähenemine;
- neeru- Nefronid deformeeruvad. Verevool ei ole häiritud, kuid rakusurma tõttu filtreerivad neerud vedelikku halvasti;
- postrenaalne. Uriin koguneb aktiivselt, kuid eritumine on kuseteede ummistuse tõttu raskendatud.
Kroonilise neerupuudulikkuse etapid:
- latentne. Valkude lagunemissaadused kogunevad verre, elektrolüütide tasakaal on häiritud;
- kompenseeritud. Tekib polüuuria, uriinianalüüs näitab normist kõrgemat leukotsüütide taset;
- katkendlik. Toimub edasine kogunemine, lämmastiku metabolismi tooted, kusihappe soolad;
- terminal. Raske staadium koos pöördumatute muutustega, elundid kaotavad oma filtreerimis- ja eritusfunktsioonid, toksiinid kogunevad aktiivselt kudedesse ja seonduvad punaste verelibledega. Ilma kvalifikatsioonita arstiabi Võimalik ajuturse ja surm.
Sümptomid ja märgid
Naiste neerupuudulikkuse iga etappi iseloomustavad teatud ilmingud. Mida nõrgem on keha, seda kauem negatiivsed tegurid mõjutavad, seda aktiivsemalt kogunevad lagunemissaadused.
Ägeda neerupuudulikkuse tunnused:
- esialgne etapp. Neerukoes algab patoloogiline protsess, häirivad põhihaiguse tunnused;
- oliguurne staadium. Uriini kogus väheneb (mitte rohkem kui 400 ml päevas), neerude funktsionaalsed häired progresseeruvad, organismis kogunevad lagunemissaadused, tekib letargia, nõrkus, õhupuudus, tahtmatud lihastõmblused. Patsiendid tunnevad kardiopalmus, valu kõhupiirkonnas, sageli tekivad haavandid, arstid registreerivad hingamisteede ja põie nakkuspatoloogiaid. Oliguurse etapi kestus on 5-11 päeva, seisund halveneb märgatavalt;
- polüuuriline. Ravi määramisel seisund stabiliseerub, uriini hulk suureneb ja sageli vabaneb tavapärasest rohkem vedelikku. Suurenenud urineerimisega areneb sageli dehüdratsioon ja on võimalik nakkuspatoloogiate edasine progresseerumine;
- taastumise etapp. Kestus - kuus kuud kuni aasta. Ravi õigeaegsel alustamisel taastuvad neerud täielikult, kui ravi hilineb, ei ole võimalik elundite nõuetekohast toimimist täielikult saavutada.
Krooniline staadium - sümptomid:
- esimesed märgid: suurenenud väsimus, nõrkus, kehalise aktiivsuse vähenemine;
- haiguse ilmingud esinevad märgatava neerufunktsiooni kahjustusega;
- järk-järgult suureneb uriini maht kahe kuni nelja liitrini, dehüdratsioon on võimalik;
- patsiendid kurdavad sageli sagedast urineerimist öösel;
- haiguse rasketel juhtudel väheneb eritunud uriini maht järsult, mis viitab tõsistele häiretele;
- enneaegne kontakt uroloogi või nefroloogiga viib patoloogilise protsessi aktiveerumiseni, neerud ei suuda koormusega toime tulla ja märgatavad on toksiinimürgistuse nähud. Kroonilise neerupuudulikkuse korral kogevad naised suukuivust, kõhulahtisust, mao- ja ninaverejooksu, oksendamist, iiveldust, lihastõmblusi;
- Üks neeruprobleemide tunnuseid on vastuvõtlikkus infektsioonidele, sagedased külmetushaigused, kopsupõletiku areng;
- ohtlikud nähud kaugelearenenud juhtudel: astmahood, tugev õhupuudus, aju hapnikupuudus, minestamine, kooma.
Märkusena! Probleemid uriini tootmise ja filtreerimisega halvendavad üldist seisundit ja vähendavad jõudlust. Neerupatoloogiatega süvenevad sageli kroonilised haigused.
Diagnostika
Akuutsete ja krooniliste vormide esialgne staadium on teatud aja jooksul praktiliselt asümptomaatiline. Kui esineb näo ja jalgade turse, nõrkus, suurenenud väsimus või põhjuseta halb enesetunne, tasub kontrollida oma neere.
Uroloog/nefroloog määrab uuringu ja selgitab välja kliiniline pilt, töötab välja raviplaani. Parim võimalus on pöörduda kaasaegse varustuse ja kvalifitseeritud personaliga kliinikusse.
Neerupuudulikkuse diagnoosimise testid:
- Uriini analüüs. Kõrvalekalded: leukotsüütide, punaste vereliblede sisalduse suurenemine uriinis, materjali tiheduse vähenemine või suurenemine, valgu jäljed;
- vereanalüüs. Kõrvalekalded: vähendatud sisu vereliistakud, hemoglobiin, punased verelibled, leukotsüütide arvu ja kreatiniini taseme tõus ning uriini happesus. Neerupatoloogiate korral on kaaliumi, fosfori, kaltsiumi, magneesiumi sisaldus häiritud;
- ohutud, mitte väga kallid uuringud -;
- üsna kallid, kuid väga informatiivsed diagnostikameetodid - CT ja MRI;
- radiograafia hingamisteede probleemide korral;
- Dopplerograafia neerude vereringe olemuse selgitamiseks;
- kromotsütoskoopia - põieõõne uurimine koos kontrastaine kasutades endoskoopilist instrumenti.
Teraapia peamised suunad
Põhitegevused ägeda patoloogia vormis:
- funktsionaalsete häirete kõrvaldamine, uriini tootmise ja väljavoolu normaliseerimine, vere aktiivne puhastamine lagunemisproduktidest. Arst määrab hemodialüüsi, homosorptsiooni või plasmafereesi;
- Kaltsiumi, kaaliumi ja naatriumi suurtes annustes sisaldavate ravimite manustamine aitab normaliseerida vee-elektrolüütide tasakaalu. Oluline on kontrollida ioonide taset, et vältida liigse soola kogunemist organismis;
- Kui avastatakse bakteriaalne infektsioon, määratakse antibiootikumid. Naiste neerupuudulikkuse korral on tõhusad tsefalosporiinide rühma ravimid, klaritromütsiin, amoksiklav. Enne antibakteriaalsete ravimite võtmist tehakse uriini külv ja tundlikkuse test;
- Kaasaegsed diureetikumid aitavad kiirendada toksiinide väljutamist: Torsid, Diacarb, Hypothiazide.
Aadressil lugege juhiseid ravimi Uronefroni kasutamiseks uroloogiliste patoloogiate raviks.
Kroonilise neerupuudulikkuse ravi põhireeglid:
- põhihaiguste ravi;
- immuunsüsteemi tugevdamine;
- seedetrakti patoloogiate range dieet, kusihappe kogunemine;
- turse kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada diureetikume: Pol-falka neerukollektsioon, maisi siid, karu kõrvad;
- madala hemoglobiini korral on ette nähtud ravimid Fenyuls ja Sorbifer;
- rasketes staadiumides tehakse kunstlik verepuhastus hemodialüüsi masina abil. Protseduurid, mida ei tohi vahele jätta: toksiinid kogunevad kehasse, paljude süsteemide toimimine on häiritud;
- Täielik neerupuudulikkus nõuab elundi siirdamist või hemodialüüsi kolm korda nädalas kogu eluks.
Dieet ja toitumisreeglid
- turse korral piira soola kogust;
- oluline on vähendada valgu tarbimist - piisab 0,5-0,8 g kehakaalu kilogrammi kohta;
- juures kõrge tase kaaliumi sa ei tohiks süüa šokolaadi, viinamarju, küpsetatud ja praekartulid, rosinad, kuivatatud aprikoosid, banaanid. Kohv on samuti keelatud;
- oluline on säilitada energiabilanss, tarbida piisav kogus süsivesikuid. Riis, värvaineteta maiustused, küpsetised, kaerahelbed on tervislikud;
- Te ei saa süüa palju seeni, liha, pähkleid - valguallikaid;
- toitu tuleb keeta ja küpsetada;
- Joogirežiim sõltub patoloogia staadiumist: vedeliku kogus peaks olema eritunud uriini tasemel.
Neeruprobleemid tekivad vale toitumise ja õige ravi puudumise tõttu. kroonilised patoloogiad, vähenenud immuunsus, mürgistus erineva iseloomuga. Oluline on säilitada suguelundite hügieen, vältida hüpotermiat ja ravida bakteriaalsed infektsioonid organismis. Neerupuudulikkuse ilmingute korral peate õigeaegselt võtma ühendust uroloogi või nefroloogiga. Kui järgite reegleid ja alustate ravi varajases staadiumis, on täielik taastumine võimalik.
Rohkem huvitavaid detaile Lisateavet naiste neerupuudulikkuse ravimise eripärade kohta leiate järgmisest videost:
Neerupuudulikkus on patoloogiline seisund, mille korral neerude võime uriini moodustada ja/või eritada on osaliselt või täielikult kadunud ning selle tagajärjel tekivad tõsised organismi vee-soola, happe-aluse ja osmootse homöostaasi häired, mis põhjustada sekundaarset kahjustust kõikidele kehasüsteemidele. Kliinilise kulgemise järgi eristatakse ägedat ja kroonilist neerupuudulikkust. Äge neerupuudulikkus on äkiline, potentsiaalselt pöörduv neerude homöostaatilise funktsiooni häire. Praegu ulatub ägeda neerupuudulikkuse esinemissagedus 200-ni miljoni elanikkonna kohta, kusjuures 50% patsientidest vajab hemodialüüsi. Alates 1990. aastatest on olnud püsiv trend, mille kohaselt äge neerupuudulikkus muutub üha enam mitte ühe organi patoloogiaks, vaid mitme organi puudulikkuse sündroomi komponendiks. See suundumus jätkub 21. sajandil.
Neerupuudulikkuse põhjused
Äge neerupuudulikkus jaguneb prerenaalseks, renaalseks ja postrenaalseks. Prerenaalset ägedat neerupuudulikkust põhjustab hemodünaamika halvenemine ja ringleva vere üldmahu vähenemine, millega kaasneb neerude vasokonstriktsioon ja neerude vereringe vähenemine. Selle tulemusena tekib neerude hüpoperfusioon, veri ei puhastata piisavalt lämmastikku sisaldavatest metaboliitidest ja tekib asoteemia. Prerenaalne anuuria moodustab 40–60% kõigist ägeda neerupuudulikkuse juhtudest.
Neeru ägeda neerupuudulikkuse põhjuseks on sageli neeru parenhüümi isheemiline ja toksiline kahjustus, harvem - äge põletik neerud ja veresoonte patoloogia. 75% -l ägeda neerupuudulikkusega patsientidest esineb haigus ägeda tubulaarse nekroosi taustal. Postrenaalse ägeda neerupuudulikkusega kaasneb sagedamini kui teistel tüüpidel anuuria ja see tekib neeruväliste kuseteede mis tahes tasandi obstruktsiooni tagajärjel. Prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse peamised põhjused on kardiogeenne šokk, südame tamponaad, arütmia, südamepuudulikkus, kopsuemboolia, st seisundid, millega kaasneb südame väljundi vähenemine.
Teine põhjus võib olla anafülaktilisest või bakteriotoksilisest šokist põhjustatud tõsine vasodilatatsioon. Prerenaalset ägedat neerupuudulikkust põhjustab sageli ekstratsellulaarse vedeliku mahu vähenemine, mida võivad põhjustada sellised seisundid nagu põletused, verekaotus, dehüdratsioon, kõhulahtisus, maksatsirroos (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185 .html) ja sellest tulenev astsiit . Neeru äge neerupuudulikkus on põhjustatud neerudele avalduvatest mõjudest mürgised ained: elavhõbeda, uraani, kaadmiumi, vase soolad. Mürgistel seentel ja mõnel on väljendunud nefrotoksiline toime. raviained, eeskätt aminoglükosiidid, mille kasutamine on 5-20% juhtudest raskendatud mõõduka ägeda neerupuudulikkusega ja 1-2% -l - raske. 6-8% kõigist ägeda neerupuudulikkuse juhtudest areneb see mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise tõttu.
Radiokontrastainetel on nefrotoksilised omadused, mis nõuab neerufunktsiooni kahjustusega patsientide hoolikat kasutamist. Hemoglobiin ja müoglobiin, mis ringlevad veres suurtes kogustes, võivad samuti põhjustada ägeda neerupuudulikkuse teket. Selle põhjuseks on vereülekandest põhjustatud massiline hemolüüs kokkusobimatu veri ja hemoglobinuuria. Rabdomüolüüsi ja müoglobinuuria põhjused võivad olla traumaatilised, näiteks krahhi sündroom, või mittetraumaatilised, mis on seotud lihaste kahjustusega pikaajalise alkoholi- või narkokooma ajal. Mõnevõrra harvemini põhjustab ägeda neerupuudulikkuse teket neeru parenhüümi põletik: äge glomerulonefriit, luupusnefriit, Goodpasture'i sündroom.
Postrenaalne äge neerupuudulikkus moodustab ligikaudu 5% kõigist neerufunktsiooni häirete juhtudest. Selle põhjuseks on mehaaniline häire uriini väljavoolus neerudest, mis on enamasti tingitud ülemiste kuseteede obstruktsioonist mõlemalt poolt kividega. Teised uriini väljavoolu halvenemise põhjused on ureteriit ja periureteriit, kusejuhade, põie, eesnäärme, suguelundite kasvajad, ahenemised ja tuberkuloossed kahjustused kuseteede, rinna- või emakavähi metastaasid retroperitoneaalses koes, kahepoolne sklerootiline periureteriit teadmata päritoluga, retroperitoneaalse koe degeneratiivsed protsessid. Prerenaalsetest teguritest põhjustatud ägeda neerupuudulikkuse korral on patoloogilise mehhanismi käivitav põhjus neeru parenhüümi isheemia.
Isegi lühiajaline vererõhu langus alla 80 mm Hg. Art. viib neeru parenhüümi verevoolu järsu vähenemiseni šuntide aktiveerumise tõttu juxtamedullaarses tsoonis. Sarnane seisund võib tekkida mis tahes etioloogiaga šokiga, samuti verejooksu tagajärjel, sealhulgas operatsiooni ajal. Vastuseks isheemiale algab proksimaalsete tuubulite epiteeli nekroos ja äratõukereaktsioon ning protsess jõuab sageli ägeda tubulaarse nekroosini. Naatriumi reabsorptsioon on järsult häiritud, mis viib selle suurenenud sisenemiseni makula densa piirkonda ja stimuleerib reniini tootmist, mis säilitab aferentsete arterioolide spasmi ja parenhüümi isheemiat. Toksiliste kahjustuste korral kannatab kõige sagedamini ka proksimaalsete tuubulite epiteel ning müoglobiini ja hemoglobiini pigmentide toksilise toime korral raskendab olukorda nende valkude poolt tuubulite obstruktsioon.
Ägeda glomerulonefriidi korral võib ägedat neerupuudulikkust põhjustada nii interstitsiaalse koe turse, hüdrostaatilise rõhu tõus proksimaalsetes tuubulites, mis viib glomerulaarfiltratsiooni järsu vähenemiseni, kui ka kiiresti arenevad proliferatsiooniprotsessid glomerulites koos nende kokkusurumisega. torukujulised silmused ja isheemiat põhjustavate vasoaktiivsete ainete vabanemine. Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse korral põhjustab uriini väljavoolu rikkumine neerudest kusejuhade, vaagna, kogumiskanalite ning nefroni distaalsete ja proksimaalsete osade ülevenitamist. Selle tagajärjeks on tohutu interstitsiaalne turse. Kui uriini väljavool taastub piisavalt kiiresti, on muutused neerudes pöörduvad, kuid pikaajalise obstruktsiooni korral tekivad neerudes rasked vereringehäired, mille tagajärjeks võib olla tubulaarnekroos.
Diagnoos sümptomite järgi
Valige teid puudutavad sümptomid ja hankige võimalike haiguste loend
Neerupuudulikkuse sümptomid
Ägeda neerupuudulikkuse kulgu võib jagada esialgseks, oligoanuuriliseks, diureetiliseks ja täieliku taastumise faasiks. Esialgne faas võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva. Sel perioodil määrab patsiendi seisundi tõsiduse põhjus, mis põhjustas ägeda neerupuudulikkuse patoloogilise mehhanismi arengu. Just sel ajal on kõik eelnevalt kirjeldatud patoloogilised muutused, ja kogu järgnev haiguse kulg on nende tagajärg. Selle faasi tavaline kliiniline sümptom on vereringe kollaps, mis on sageli nii lühiajaline, et jääb märkamatuks. Oligoanuuriline faas areneb esimese 3 päeva jooksul pärast verekaotuse episoodi või kokkupuudet toksilise ainega.
Arvatakse, et mida hiljem areneb äge neerupuudulikkus, seda halvem on selle prognoos. Oligoanuuria kestus on 5 kuni 10 päeva. Kui see faas kestab kauem kui 4 nädalat. võime järeldada, et esineb kahepoolne kortikaalne nekroos, kuigi on teada neerufunktsiooni taastumise juhtumeid 11 kuu pärast. oliguuria. Sel perioodil ei ületa päevane diurees 500 ml. Uriin on tumedat värvi ja sisaldab suur hulk orav. Selle osmolaarsus ei ületa plasma osmolaarsust ja naatriumisisaldust vähendatakse 50 mmol/l-ni. Karbamiidi lämmastiku ja seerumi kreatiniini sisaldus suureneb järsult. Hakkavad ilmnema elektrolüütide tasakaaluhäired: hüpernatreemia, hüperkaleemia, fosfateemia. Tekib metaboolne atsidoos.
Sel perioodil täheldab patsient anoreksiat, iiveldust ja oksendamist, millega kaasneb kõhulahtisus, mis mõne aja pärast annab võimaluse kõhukinnisusele. Patsiendid on uimased, loid ja sageli langevad koomasse. Ülehüdratsioon põhjustab kopsuturse, mis väljendub õhupuuduses, niiskes vilistavas hingamises ja sageli esineb Kussmauli hingamist. Hüperkaleemia põhjustab tõsiseid südame rütmihäireid. Perikardiit tekib sageli ureemia taustal. Seerumi uureasisalduse suurenemise teine ilming on ureemiline gastroenterokoliit, mis põhjustab seedetrakti verejooksu, mis esineb 10% ägeda neerupuudulikkusega patsientidest. Sel perioodil toimub fagotsüütilise aktiivsuse väljendunud pärssimine, mille tagajärjel muutuvad patsiendid vastuvõtlikuks infektsioonidele.
Tekivad kopsupõletik, mumps, stomatiit, pankreatiit, nakatuvad kuseteede ja operatsioonijärgsed haavad. Sepsis võib areneda. Diureetiline faas kestab 9-11 päeva. Eritunud uriini kogus hakkab järk-järgult suurenema ja 4-5 päeva pärast jõuab 2-4 liitrini päevas või rohkem. Paljud patsiendid kogevad suures koguses kaaliumi kadu uriinis - hüperkaleemia asendub hüpokaleemiaga, mis võib põhjustada hüpotensiooni ja isegi skeletilihaste pareesi ja südame rütmihäireid. Uriin on madala tihedusega, madala kreatiniini- ja uureasisaldusega, kuid 1 nädala pärast. Diureetilise faasi ajal haiguse soodsa kulgemisega hüperasoteemia kaob ja elektrolüütide tasakaal taastub. Täieliku taastumise faasis taastatakse neerufunktsioon veelgi. Selle perioodi kestus ulatub 6-12 kuuni, pärast mida neerufunktsioon täielikult taastatakse.
Neerupuudulikkuse diagnoosimine
Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline. Selle peamine marker on lämmastiku metaboliitide ja kaaliumi taseme pidev tõus veres koos eritunud uriini hulga vähenemisega. Ägeda neerupuudulikkuse kliiniliste ilmingutega patsiendil on hädavajalik kindlaks teha selle põhjus. Prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnostika läbiviimine neerust on äärmiselt oluline, kuna esimene vorm võib kiiresti muutuda teiseks, mis raskendab haiguse kulgu ja halvendab prognoosi. Kõigepealt on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika postrenaalne äge neerupuudulikkus selle teistest tüüpidest, mille jaoks tehakse neerude ultraheliuuring, mis võimaldab kindlaks teha või välistada ülemiste kuseteede kahepoolse obstruktsiooni fakti püelokalitseaalse süsteemi laienemise või puudumise tõttu.
Vajadusel võib teostada kahepoolset neeruvaagna kateteriseerimist. Kui kusejuha kateetrid liiguvad vabalt vaagnasse ja nende kaudu uriini ei eraldu, võib postrenaalse anuuria julgelt tagasi lükata. Laboratoorsed diagnostikad põhineb uriini mahu, kreatiniini, uurea ja seerumi elektrolüütide mõõtmisel. Mõnikord on neerude verevoolu iseloomustamiseks vaja kasutada neeruangiograafiat. Neerubiopsia tuleb teha rangete näidustuste järgi: ägeda glomerulonefriidi, tubulaarnekroosi või süsteemse haiguse kahtluse korral.
Neerupuudulikkuse ravi
IN algfaasisÄgeda neerupuudulikkuse ravi peaks kõigepealt olema suunatud patoloogilise mehhanismi arengu põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele. Šoki korral, mis põhjustab 90% ägedast neerupuudulikkusest, on peamine teraapia, mille eesmärk on vererõhu normaliseerimine ja tsirkuleeriva vere mahu täiendamine. Tõhus on valgulahuste ja suurmolekulaarsete dekstraanide kasutuselevõtt, mida tuleks manustada tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all, et mitte põhjustada ülehüdratsiooni. Mürgistuse korral nefrotoksiliste mürkidega on vaja need eemaldada mao ja soolte pesemisega. Unitiool on universaalne vastumürk soolamürgistuse korral raskemetallid. Hemosorptsioon, mida tehakse isegi enne ägeda neerupuudulikkuse tekkimist, võib olla eriti tõhus.
Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse korral peaks ravi olema suunatud uriini väljavoolu varajasele taastamisele. Mis tahes etioloogiaga ägeda neerupuudulikkuse oliguurse faasi korral on vaja manustada osmootseid diureetikume kombinatsioonis furosemiidiga, mille annused võivad ulatuda 200 mg-ni. Näidustatud on dopamiini manustamine neerude kaudu, mis vähendab neerude vasokonstriktsiooni. Manustatud vedeliku kogus peaks katma väljaheite, oksendamise, uriini ja hingamise ja higistamise ajal tarbitava täiendava 400 ml vedeliku. Patsientide toit peaks olema valguvaba ja andma kuni 2000 kcal päevas.
Hüperkaleemia vähendamiseks on vaja piirata selle tarbimist toidust, samuti läbi viia haavade kirurgiline ravi koos nekrootiliste piirkondade eemaldamise ja õõnsuste äravooluga. Sellisel juhul tuleb antibiootikumravi läbi viia, võttes arvesse neerukahjustuse raskust. Hemodialüüsi näidustused on kaaliumisisalduse suurenemine üle 7 mmol/l, uurea kuni 24 mmol/l, ureemia sümptomite ilmnemine: iiveldus, oksendamine, letargia, samuti ülehüdratsioon ja atsidoos. Praegu kasutavad nad üha enam varajase või isegi ennetava hemodialüüsi, mis hoiab ära raskete metaboolsete tüsistuste tekkimise. Seda protseduuri tehakse iga päev või ülepäeviti, suurendades järk-järgult valgukvooti 40 g-ni päevas.
Neerupuudulikkuse tüsistused
Ägeda neerupuudulikkuse suremus sõltub haiguse kulgu tõsidusest, patsiendi vanusest ja mis kõige tähtsam - ägeda neerupuudulikkuse tekke põhjustanud põhihaiguse tõsidusest. Ägeda neerupuudulikkuse üle elanud patsientidel täheldatakse neerufunktsiooni täielikku taastumist 35–40% juhtudest, osalist taastumist 10–15% juhtudest ja 1–3% patsientidest vajavad pidevat hemodialüüsi. Veelgi enam, viimane näitaja sõltub ägeda neerupuudulikkuse tekkest: neeruvormide korral ulatub pideva dialüüsi vajadus 41% -ni, traumaatilise ägeda neerupuudulikkuse korral ei ületa see näitaja 3%. Ägeda neerupuudulikkuse kõige sagedasem tüsistus on kuseteede infektsioon koos kroonilise püelonefriidi edasise arenguga ja kroonilise neerupuudulikkusega.
Küsimused ja vastused teemal “Neerupuudulikkus”
küsimus: Tüdruk on nõrk, palavikku pole, alakõht valutab, joob tihti, aga pissib korra päevas. Millest need sümptomid tulenevad? Arstid ei saa diagnoosi panna.
Vastus: Sellisel juhul tuleks kindlaks teha, kui palju laps päeva jooksul joob (joome mõõtetopsist) ja kui palju vedelikku eritab (kaala mähe). Kui eritunud uriini kogus on oluliselt väiksem kui tarbitud vedeliku kogus (erinevus on üle 300-500 ml), võib eeldada neerupuudulikkust.
Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid ja nähud | Neerupuudulikkuse diagnoosimine
Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on sümptomite kompleks, mis areneb progresseeruva neeruhaiguse tunnustega nefronite järkjärgulise surma tagajärjel. Mõistet "ureemia", mida kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite üksikasjalikuks kirjeldamiseks, tuleks mõista mitte ainult lämmastiku derivaatide eritumise märgatava vähenemise, vaid ka kõigi neerusümptomite, sealhulgas metaboolsete ja endokriinsed. Käesolevas artiklis vaatleme kroonilise neerupuudulikkuse sümptomeid ja kroonilise neerupuudulikkuse peamisi tunnuseid inimestel. Neeruhaiguse diagnoosimine ei ole päris keeruline, kuna sümptomid langevad kokku teiste neerukahjustuse tunnustega.
Krooniline neerupuudulikkus - sümptomid
Polüuuria ja noktuuria - tüüpilised märgid kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivne staadium kuni haiguse lõpliku staadiumi väljakujunemiseni. Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis täheldatakse oliguuria sümptomeid, millele järgneb anuuria.
Muutused kopsudes ja kardiovaskulaarsüsteemis koos kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega
Vedelikupeetuse korral võib täheldada vere stagnatsiooni märke kopsudes ja kopsuturset koos ureemiaga. Röntgenikiirgus paljastab liblika tiibade kujulise kopsujuurte ummistuse märke. Need muutused kaovad hemodialüüsi ajal. Kroonilise neerupuudulikkuse korral võivad pleuriidi sümptomid olla kuivad ja eksudatiivsed (polüserosiit koos ureemiaga). Eksudaat on tavaliselt hemorraagilise iseloomuga ja sisaldab kroonilise neerupuudulikkuse korral väikest hulka mononukleaarseid fagotsüüte. Kroonilise neerupuudulikkuse korral on kreatiniini kontsentratsioon pleuravedelikus suurenenud, kuid madalam kui seerumis.
Arteriaalse hüpertensiooni nähud kaasnevad sageli kroonilise neerupuudulikkusega. Võib tekkida pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni sümptomid koos entsefalopaatia, krambihoogude ja retinopaatiaga. Hüperreniini mehhanismide tõttu täheldatakse arteriaalse hüpertensiooni sümptomite püsimist dialüüsi ajal. Arteriaalse hüpertensiooni tunnuste puudumine kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis on tingitud soolade kaotusest (kroonilise püelonefriidi, polütsüstilise neeruhaiguse korral) või liigsest vedelikueritusest (diureetikumide kuritarvitamine, oksendamine, kõhulahtisus).
Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide piisava ravi korral täheldatakse perikardiidi sümptomeid harva. Perikardiidi kliinilised sümptomid on mittespetsiifilised. Märgitakse nii fibriinse kui ka efusioonilise perikardiidi tunnuseid. Hemorraagilise perikardiidi sümptomite tekke vältimiseks tuleks vältida antikoagulante. Müokardi kahjustus ilmneb hüperkaleemia, vitamiinipuuduse ja hüperparatüreoidismi nähtude taustal. Objektiivse uuringuga saab tuvastada kroonilise neerupuudulikkuse sümptomeid: summutatud toonid, “galopprütm”, süstoolne kahin, südame piiride laienemine, mitmesugused rütmihäired.
Koronaar- ja ajuarterite ateroskleroosi nähud koos kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega võivad olla progresseeruvad. Müokardiinfarkti, ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse ja arütmiate sümptomeid täheldatakse eriti sageli insuliinsõltuva suhkurtõve korral neerupuudulikkuse staadiumis.
Hematoloogiliste häirete tunnused kroonilise neerupuudulikkuse korral
Kroonilise neerupuudulikkuse aneemia tunnused on normokroomsed ja normotsüütilised. Kroonilise neerupuudulikkuse aneemia sümptomite põhjused:
- erütropoetiini tootmise vähenemine neerudes;
- ureemiliste toksiinide mõju luuüdile, st aneemia sümptomite aplastiline iseloom on võimalik;
- punaste vereliblede eeldatav eluiga ureemia tingimustes.
Hemodialüüsi saavatel kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega patsientidel on hepariini rutiinse manustamise ajal suurem risk veritsusnähtude tekkeks. Lisaks soodustab plaaniline hemodialüüs fool-, askorbiinhapete ja B-vitamiinide “väljapesemist”, verejooksu suurenemist täheldatakse ka kroonilise neerupuudulikkuse korral. Ureemia korral on trombotsüütide agregatsiooni funktsioon häiritud. Lisaks väheneb guanidinosuktsiinhappe kontsentratsiooni suurenemisega vereseerumis trombotsüütide faktori 3 aktiivsus.
Närvisüsteemi kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid
Kesknärvisüsteemi düsfunktsioon avaldub unisuse või vastupidi unetuse tunnustena. Täheldatakse keskendumisvõime kaotust. Lõplikus staadiumis on võimalikud sümptomid: “laputav” treemor, krambid, korea, stuupor ja kooma. Tavaliselt mürarikas atsidootiline hingamine (Kussmauli tüüp). Mõnda kroonilise neerupuudulikkuse sümptomit saab korrigeerida hemodialüüsiga, kuid muutused elektroentsefalogrammis (EEG) on sageli püsivad. Perifeerset neuropaatiat iseloomustavad sensoorsete kahjustuste ülekaalu tunnused motoorsete kahjustuste suhtes; Alumised jäsemed on kahjustatud sagedamini kui ülemised jäsemed ja distaalsed jäsemed on sagedamini kui proksimaalsed jäsemed. Ilma hemodialüüsita areneb perifeerne neuropaatia pidevalt kroonilise neerupuudulikkuse korral lõdva tetrapleegia tekkega.
Mõned neuroloogilised häired võivad olla kroonilise neerupuudulikkuse hemodialüüsi tüsistuste sümptomid. Seega seletab alumiiniumimürgitus eeldatavasti plaanilise hemodialüüsi saavatel patsientidel dementsust ja konvulsiivseid sündroome. Pärast esimesi dialüüsiseansse võib uureasisalduse ja vedela keskkonna osmolaarsuse järsu vähenemise tõttu tekkida ajuturse.
Seedetrakti häirete sümptomid kroonilise neerupuudulikkuse korral
Söögiisu puudumine, iiveldus, oksendamine (samuti sügelus) on kroonilise neerupuudulikkuse korral ureemilise mürgistuse sagedased sümptomid. Ebameeldiv maitse suus ja ammoniaagitaoline lõhn suust on tingitud uurea lagunemisest sülje toimel ammoniaagiks. Igal neljandal kroonilise neerupuudulikkuse nähtudega patsiendil on maohaavandi nähud. Võimalikud põhjused on Helicobacter pylori kolonisatsioon, gastriini hüpersekretsioon ja hüperparatüreoidism. Sageli täheldatakse sekundaarse infektsiooniga seotud mumpsi ja stomatiidi sümptomeid. Hemodialüüsi saavatel patsientidel on suurem risk B- ja C-hepatiidi tekkeks.
Endokriinsüsteemi häirete sümptomid kroonilise neerupuudulikkuse korral
Patogeneesi kirjeldamisel on juba näidatud ureemilise pseudodiabeedi sümptomite ja sekundaarse hüperparatüreoidismi nähtude tekke põhjused. Sageli täheldatakse amenorröa märke; munasarjade funktsiooni saab hemodialüüsi ajal taastada. Meestel täheldatakse impotentsust ja oligospermiat, testosterooni kontsentratsiooni langust veres. Noorukitel on sageli kasv ja puberteet häiritud.
Kroonilise neerupuudulikkuse nahamuutuste tunnused
Nahk on tavaliselt kuiv; kahvatu, kollase varjundiga urokroomide säilimise tõttu. Nahal leitakse hemorraagilisi muutusi (petehhiad, ekhümoosid), kriimustamist koos sügelusega. Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite progresseerumisel terminaalses staadiumis võib karbamiidi kontsentratsioon higis jõuda nii kõrgele, et naha pinnale jääb nn ureemiline härmatis.
Luustiku tunnused kroonilise neerupuudulikkuse korral
Neid põhjustab kroonilise neerupuudulikkuse korral sekundaarne hüperparatüreoidism. Need märgid väljenduvad lastel selgemalt. Võimalikud on kolme tüüpi kahjustused: neerurahhiit (muutused, mis on sarnased tavalise rahhiidi korral), tsüstiline fibroosne osteiit (mida iseloomustavad osteoklastilise luu resorptsiooni sümptomid ja subperiosteaalsed erosioonid falangides, pikkades luudes ja distaalsetes rangluudes), osteoskleroos (suurenenud luutihedus, peamiselt selgroolülides). Neeru osteodüstroofia taustal kroonilise neerupuudulikkuse korral täheldatakse luumurde, mille levinuim asukoht on ribid ja reieluukael.
Krooniline neerupuudulikkus - nähud
Funktsioneerivate nefronite massi vähenemine põhjustab muutusi glomerulaarverevoolu hormonaalses autoregulatsioonis (angiotensiin II - prostaglandiinisüsteem) koos hüperfiltratsiooni ja hüpertensiooni tekkega ülejäänud nefronites. On näidatud, et angiotensiin II on võimeline suurendama transformeeriva kasvufaktori beeta sünteesi ja viimane omakorda stimuleerib kroonilise neerupuudulikkuse korral rakuvälise maatriksi tootmist. Seega põhjustab hüperfiltratsiooniga seotud suurenenud intraglomerulaarne rõhk ja suurenenud verevool glomerulaarskleroosi. Nõiaring sulgub; Selle kõrvaldamiseks on vaja kõrvaldada hüperfiltratsioon.
Kuna sai teatavaks, et kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi seerumi eksperimentaalsel manustamisel taastoodetakse ureemia toksilise toime sümptomeid, jätkatakse nende toksiinide otsimist. Kõige tõenäolisemad kandidaadid toksiinide rolli on valkude ja aminohapete ainevahetusproduktid, näiteks uurea ja guanidiini ühendid (guanidiinid, metüül- ja dimetüülguanidiin, kreatiniin, kreatiin ja guanidinomerikhape, uraadid, alifaatsed amiinid, mõned peptiidid ja nende derivaadid aromaatsed happed - trüptofaan, türosiin ja fenüülalaniin). Seega on kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega ainevahetus oluliselt häiritud. Selle tagajärjed on erinevad.
Põhiainevahetuse sümptomid kroonilise neerupuudulikkuse korral
Kroonilise neerupuudulikkuse nähtude korral täheldatakse sageli hüpotermia tunnuseid. Kudede energiaprotsesside aktiivsuse vähenemine on tõenäoliselt tingitud K. Na pumba inhibeerimisest ureemiliste toksiinide poolt. Hemodialüüsi korral normaliseerub kehatemperatuur.
Vee-elektrolüütide metabolismi kahjustuse sümptomid kroonilise neerupuudulikkuse korral
Muutused K+, Na+ pumba töös põhjustavad naatriumiioonide rakusisest akumuleerumist ja kaaliumiioonide puudust. Liigse intratsellulaarse naatriumiga kaasneb osmootselt indutseeritud vee kogunemine rakus. Naatriumioonide kontsentratsioon veres püsib konstantsena sõltumata glomerulaarfiltratsiooni kiiruse languse astmest: mida madalam see on, seda intensiivsemalt väljutab iga ülejäänud funktsioneeriv nefron naatriumioone. Kroonilise neerupuudulikkuse korral praktiliselt puuduvad hüpernatreemia tunnused. Naatriumioonide eritumise reguleerimisel mängivad rolli aldosterooni (naatriumioonide peetus) ja kodade natriureetilise faktori (naatriumioonide eritumine) mitmesuunaline toime.
Kroonilise neerupuudulikkuse nähtude arenedes suureneb ka vee eritumine kõigi ülejäänud funktsioneerivate nefronitega. Seetõttu suudavad neerud isegi glomerulaarfiltratsiooni kiirusel 5 ml/min tavaliselt säilitada diureesi, kuid kontsentreerumissümptomite vähenemise arvelt. Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on alla 25 ml/min, täheldatakse peaaegu alati isostenuuriat. See viib olulise praktilise järelduseni: vedeliku tarbimine peab olema piisav, et tagada kroonilise neerupuudulikkuse korral kogu päevase soolakoormuse eritumine. Ohtlikud on nii liigne piiramine kui ka liigne vedeliku toomine organismi.
Ekstratsellulaarsete kaaliumiioonide sisaldus kroonilise neerupuudulikkuse korral sõltub kaaliumi säästvate ja kaaliumit langetavate mehhanismide suhtest. Esimesed hõlmavad haigusseisundeid, millega kaasneb insuliiniresistentsus (insuliin suurendab tavaliselt kaaliumi imendumist lihasrakkudes), samuti metaboolset atsidoosi (indutseerib kaaliumiioonide vabanemist rakkudest). Kaaliumisisalduse langust soodustavad liiga range hüpokaleemiline dieet, diureetikumide (v.a kaaliumisäästvad) kasutamine ja sekundaarne hüperaldosteronism. Nende vastandlike tegurite summa tulemuseks on normaalne või veidi kõrgenenud vere kaaliumisisaldus kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega patsientidel (välja arvatud lõppfaasi sümptomid, mida iseloomustab hüperkaleemia). Hüperkaleemia nähud on kroonilise neerupuudulikkuse üks ohtlikumaid ilminguid. Kõrge hüperkaleemiaga (üle 7 mmol/l) kaotavad lihas- ja närvirakud erutuvusvõime, mis põhjustab halvatust, kesknärvisüsteemi kahjustusi, AV-blokaadi ja isegi südameseiskumise.
Süsivesikute metabolismi muutuste sümptomid kroonilise neerupuudulikkuse korral
Kroonilise neerupuudulikkuse nähtudega tsirkuleeriva insuliini sisaldus veres suureneb. Sellest hoolimata on neerupuudulikkuse korral glükoositaluvus sageli häiritud, kuigi olulist hüperglükeemiat, palju vähem ketoatsidoosi, ei täheldata. Kroonilise neerupuudulikkuse korral on tuvastatud mitu põhjust: perifeerse retseptori resistentsuse tunnused insuliini toimele, intratsellulaarse kaaliumipuuduse sümptomid, metaboolne atsidoos, kontrainsulaarsete hormoonide (glükagoon, kasvuhormoon, glükokortikoidid, katehhoolamiinid) taseme tõus. Glükoositaluvuse häireid kroonilise neerupuudulikkuse korral nimetatakse asoteemiliseks pseudodiabeediks; see nähtus ei vaja sõltumatut ravi.
Rasvade ainevahetuse muutuste sümptomid kroonilise neerupuudulikkuse korral
Hüpertriglütserideemia, kõrgendatud tasemed Lp A ja HDL-i sisalduse vähenemine on iseloomulikud kroonilisele neerupuudulikkusele. Samal ajal jääb kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega kolesteroolitase veres normi piiridesse. Kahtlemata panuse triglütseriidide sünteesi suurendamisse annab hüperinsulinism.
Kaltsiumi ja fosfori metabolismi sümptomite muutused kroonilise neerupuudulikkuse korral
Fosfori kontsentratsioon vereseerumis hakkab tõusma, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeb alla 25% normaalsest tasemest. Fosfor soodustab kaltsiumi ladestumise tunnuseid luudes, mis aitab kaasa hüpokaltseemia tekkele kroonilise neerupuudulikkuse korral. Lisaks on hüpokaltseemia oluliseks eelduseks 1,25-dihüdroksükolekaltsiferooli sünteesi vähenemine neerudes. See on D-vitamiini aktiivne metaboliit, mis vastutab kaltsiumiioonide imendumise eest soolestikus. Hüpokaltseemia stimuleerib paratüreoidhormooni tootmist, st tekib sekundaarne hüperparatüreoidism, samuti neerude osteodüstroofia (lastel sagedamini kui täiskasvanutel).
Neerupuudulikkuse diagnoosimine sümptomite järgi
Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite diagnoosimisel on kõige informatiivsem uriini maksimaalse (Zimnitski testis) suhtelise tiheduse, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja kreatiniini taseme määramine vereseerumis. Neerupuudulikkuse tunnusteni viinud nosoloogilise vormi diagnoosimine on seda raskem, mida hilisemas staadiumis on krooniline neerupuudulikkus. Neerupuudulikkuse lõppstaadiumis sümptomid kaovad. Kroonilise neerupuudulikkuse tunnuste ja ägeda neerupuudulikkuse sümptomite eristamine on sageli keeruline, eriti kui puuduvad haiguslood ja eelnevate aastate meditsiinilised dokumendid. Püsiva normokroomse aneemia esinemine koos polüuuria, arteriaalse hüpertensiooni ja gastroenteriidi sümptomitega viitab kroonilisele neerupuudulikkusele.
Uriini suhtelise tiheduse määramine kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimisel
Kroonilise neerupuudulikkuse iseloomulik sümptom on isostenuuria. Suhteline tihedus, mis on suurem kui 1,018, näitab neerupuudulikkust. Uriini suhtelise tiheduse vähenemist võib lisaks kroonilisele neerupuudulikkusele täheldada liigse vedelikutarbimise, diureetikumide kasutamise ja vananemise korral.
Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega areneb hüperkaleemia tavaliselt lõppstaadiumis. Naatriumioonide sisaldus muutub ebaoluliselt ja hüpernatreemiat täheldatakse oluliselt harvemini kui hüponatreemiat. Kaltsiumiioonide sisaldust tavaliselt vähendatakse, fosforit suurendatakse.
Neeru suuruse diagnoosimine kroonilise neerupuudulikkuse korral
Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite diagnoosimiseks kasutatakse röntgeni- ja ultrahelimeetodeid. Neerupuudulikkuse iseloomulik tunnus on neerude suuruse vähenemine. Kui suuruse vähenemist ei täheldata, on mõnel juhul näidustatud neeru biopsia.
Kroonilise neerupuudulikkuse metaboolsete muutuste sümptomid
Kõige olulisemad mehhanismid:
- Naatriumi- ja veeioonide peetus koos bcc suurenemisega, naatriumiioonide kogunemine veresoone seina koos järgneva tursega ja suurenenud tundlikkus surveainete suhtes.
- Pressorsüsteemide aktiveerimine: reniinangiotensinaldosteroon, vasopressiin, katehhoolamiinisüsteemid.
- Neerudepressorsüsteemide (Pg, kiniinid) puudulikkus koos kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega.
- Lämmastikoksiidi süntetaasi inhibiitorite ja digoksiinitaoliste metaboliitide kuhjumine, insuliiniresistentsus.
- Suurenenud risk haigestuda ateroskleroosi
Ateroskleroosi nähtude riskifaktorid kroonilise neerupuudulikkuse korral: hüperlipideemia, glükoositaluvuse häire, pikaajaline arteriaalne hüpertensioon, hüperhomotsüsteineemia.
Infektsioonivastase immuunsuse tunnuste nõrgenemine kroonilise neerupuudulikkuse korral
Selle põhjused on järgmised:
- Fagotsüütide efektorfunktsioonide vähenemine kroonilise neerupuudulikkuse korral.
- Arteriovenoossed šundid: hemodialüüsi ajal, kui nende eest hoolitsemise reegleid rikutakse, muutuvad nad nakkuse "sisenemisväravaks".
- Patogeneetiline immunosupressiivne ravi kaasnevate neeruhaiguste korral suurendab vahelduvate infektsioonide riski.
Kroonilise neerupuudulikkuse tunnuste patomorfoloogia
Sümptomid morfoloogilised muutused kroonilise neerupuudulikkuse korral neerudes on sama tüüpi, vaatamata CGTN-i erinevatele põhjustele. Parenhüümis domineerivad fibroplastilised protsessid: osa nefroneid sureb ja asenduvad sidekoega. Ülejäänud nefronid kogevad funktsionaalset ülekoormust. Täheldatakse morfofunktsionaalset korrelatsiooni "töötavate" nefronite arvu ja häire vahel neerufunktsioonid.
Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioonid
Kroonilise neerupuudulikkuse üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Kõige olulisemad märgid kõigis klassifikatsioonides on kreatiniini tase veres ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus.
Kliinilisest vaatenurgast, et hinnata prognoosi ja valikut terapeutiline taktika Soovitatav on eristada kroonilise neerupuudulikkuse kolme etappi:
Esialgne või varjatud. sümptomid - glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langus 60-40 ml/min ja vere kreatiniinisisalduse tõus 180 µmol/l-ni.
konservatiivne. tunnused - glomerulaarfiltratsiooni kiirus 40-20 ml/min, vere kreatiniinisisaldus kuni 280 µmol/l.
Terminal. sümptomid - glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 20 ml/min, vere kreatiniinisisaldus üle 280 µmol/l.
Kui kroonilise neerupuudulikkuse kahes esimeses staadiumis on võimalik kasutada neerujääkfunktsioone toetavaid medikamentoosseid ravimeetodeid, siis terminaalses staadiumis ainult asendusravi- krooniline dialüüs või neerusiirdamine.
Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite põhjused
Glomerulonefriit (primaarne ja sekundaarne) on kroonilise neerupuudulikkuse kõige levinum põhjus. Ebaõnnestumise põhjuseks võivad olla ka tuubulite ja neerude interstitsiumi kahjustuse sümptomid (püelonefriit, tubulointerstitsiaalne nefriit), metaboolsete haiguste tunnused ( diabeet), amüloidoos, kaasasündinud patoloogia (polütsüstiline neeruhaigus, neeru hüpoplaasia, Fanconi sündroom, Allporti tõbi jne), obstruktiivne nefropaatia ( urolitiaasi haigus, hüdronefroos, kasvajad) ja veresoonte kahjustused ( hüpertooniline haigus, neeruarteri stenoos).
Neerupuudulikkus
Mis see on?
Ainevahetusproduktide eemaldamine organismist ning happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamine – neid kahte olulist funktsiooni täidavad neerud. Neerude verevool tagab need protsessid. Neerutuubulid vastutavad kontsentratsiooni, sekretsiooni ja reabsorptsiooni eest ning glomerulid teostavad filtreerimist.
Neerupuudulikkus viitab raskele neerufunktsiooni kahjustusele. Selle tagajärjel häirub organismi vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal, häirub homöostaas.
Neerupuudulikkusel on kaks etappi: krooniline ja äge. Pärast ägedat neeruhaigust areneb äge puudulikkuse vorm. Enamiku episoodide puhul on see pöörduv protsess. Funktsioneeriva parenhüümi kadumine põhjustab neerupuudulikkuse kroonilise vormi järkjärgulist arengut ja progresseerumist.
Neerupuudulikkuse põhjused
See haigus võib ilmneda mitmel põhjusel. Eksogeensed mürgistused, näiteks maohammustused või mürgised putukad, mürgistus ravimid või mürk, viia arenguni äge vorm neerupuudulikkus. Põhjuseks võivad olla ka nakkushaigused; põletikulised protsessid neerudes (glomerulonefriit, püelonefriit); kuseteede obstruktsioon; neerukahjustus või hemodünaamiline häire (kollaps, šokk).
Kroonilised põletikulised haigused põhjustavad tavaliselt kroonilise puudulikkuse vormi. See võib olla püelonefriit või glomerulonefriit, ka krooniline vorm. Uroloogilised patoloogiad, polütsüstiline neeruhaigus, diabeetiline glomerulonefriit, neerude amüloidoos – kõik need haigused viivad kroonilise neerupuudulikkuse vormi tekkeni.
Neerupuudulikkuse sümptomid
Valulik, bakteriaalne või anafülaktiline šokk avaldub sümptomitena haiguse varases staadiumis. Seejärel on homöostaas häiritud. Ägeda ureemia sümptomid suurenevad järk-järgult. Patsient kaotab isu, muutub loiuks, uimaseks ja nõrgaks. Ilmuvad oksendamine, iiveldus, lihaskrambid ja -spasmid, aneemia ja tahhükardia. õhupuudus (kopsuturse tõttu). Patsiendi teadvus on pärsitud.
Märgid suurenevad ja arenevad koos haiguse endaga. Jõudlus väheneb järsult, patsient väsib kiiresti. Ta kannatab peavalude käes. Söögiisu väheneb ja suus on tunne halb maitse, tekib oksendamine ja iiveldus. Nahk kuivab, muutub kahvatuks ja lõdvaks, lihastoonus langeb, tekivad jäsemete värisemine (treemor), valud luudes ja liigestes. Tekib leukotsütoos, verejooks ja väljendunud aneemia. Glomerulaarfiltratsiooni vähenemine põhjustab patsiendil muutusi erutuvuses ja apaatsuses, see tähendab, et ta muutub emotsionaalselt labiilseks. Patsient käitub ebaadekvaatselt, tema vaimsed reaktsioonid on pärsitud, öine uni on häiritud. Naha seisund halveneb, selle varjund muutub kollakashalliks, ilmnevad näo tursed, sügelus ja kriimustused. Küüned ja juuksed muutuvad rabedaks ja tuhmiks. Söögiisu puudumise tõttu areneb düstroofia. Hääl on kähe. Suus tekib aftoosne stomatiit ja ammoniaagi lõhn. Neerupuudulikkusega kaasnevad sageli seedehäired, nagu oksendamine, iiveldus, puhitus, röhitsemine ja kõhulahtisus. Lihaskrambid suurenevad ja põhjustavad piinavat valu. Ilmneda võivad sellised haigused nagu pleuriit, astsiit ja perikardiit. Ureemilise kooma võimalik areng.
Neerupuudulikkuse ravi
Neerufunktsiooni sügava kahjustuse ravimisel tuleb välja selgitada ja kõrvaldada selle arengu põhjused. Kui seda ravietappi ei ole võimalik läbi viia, on vajalik hemodialüüs, see tähendab vere puhastamiseks tehisneeru kasutamine. Juhtudel, kui on tekkinud neeruarterite ummistus, on vaja läbi viia möödaviiguoperatsioon, proteesimine ja balloonangioplastika. Lisaks on vaja taastada häiritud vereringe, happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaal. Veri puhastatakse ja viiakse läbi ravi antibakteriaalsed ravimid. Selle valdkonna kvalifitseeritud spetsialist peab jälgima kogu raviprotsessi sellest haigusest, kuna see on keeruline kompleksne terapeutiline sündmus.
Toitumise korrigeerimine on üks peamisi ennetusmeetmeid. Ettenähtud dieet peaks sisaldama rohkelt vedelikku ja piiratud kogus valgutooted. Menüüst on vaja täielikult välja jätta liha ja kala, piimatooted, kuivatatud puuviljad, kartulid ja banaanid, aga ka muud kaaliumirikkad toidud. Tarbimisel tuleks piirata kodujuustu, teravilja- ja kaunvilju ning suures koguses magneesiumi ja fosforit sisaldavaid kliisid. Haiguse ravimisel on väga oluline järgida töögraafikut, mitte üle pingutada ja üle pingutada ning pühendada rohkem aega puhkamisele.
Kui õigeaegselt alustada adekvaatse puudulikkuse ägeda vormi raviga, aitab see patsiendil haigusest lahti saada ja elada. täisväärtuslikku elu. Haige neeru siirdamine või hemodialüüs - ainult need kaks meetodit aitavad inimesel elada haiguse kroonilise vormiga.
VIDEO
Neerupuudulikkuse ravi alternatiivmeditsiini retseptidega
- Takjas. Pruulitud takjajuur aitab parandada neerupuudulikkusega patsiendi seisundit. Juur jahvatatakse igal võimalikul viisil jahuks, üks suur lusikas pulbrit keedetakse klaasis väga kuumas vees. Lase tõmmata üleöö, et tõmmis oleks hommikuks valmis. Päeva jooksul peate jooma valmistatud infusiooni väikeste portsjonitena. Kuna on keelatud juua rohkem vedelikku, kui uriiniga eritub, valitakse annus vastavalt patsiendi joomise režiimile. Kui see tingimus ei ole täidetud, võib tekkida turse. Infusioonivesi on vaja eelnevalt ette valmistada. Seda tuleb keeta, lasta settida ja sademe tekkimisel filtreerida. Setitamiseks mõeldud purgis peaks olema magnet või desinfitseerimiseks hõbelusikas.
- Echinacea tinktuur. See ravim toob haiguse ravis märkimisväärset kasu. Selle toote valmistamine kodus pole keeruline. Juurtel, lehtedel ja õisikutel on raviomadused võrdsed, seega sobib tinktuuri valmistamiseks kogu taim. Ühe liitri viinaga tuleb valada ligikaudu 150 grammi värsket toorainet või 50 grammi kuiva rohtu. Asetage anum pimedasse ja jahedasse kohta, et infundeerida 14 päeva. Tinktuura tuleb perioodiliselt loksutada. Pärast vajaliku aja möödumist tuleb tinktuura filtreerida läbi marli. Annus on 10 tilka ravimit, mis tuleb lahjendada puhtas vees ja võtta kolm korda päevas kuus kuud. Koos tinktuuriga võite kasutada ka järgmist rahvapärast abinõu: ebapiisavalt küpsete kreeka pähklite ja mee infusioon. See valmistatakse järgmiselt: jahvatage pähkel hakklihamasinaga ja segage võrdsetes osades värske meega. Segage segu hoolikalt, sulgege kaas tihedalt ja asetage 30 päevaks pimedasse kohta. Sa pead sööma kolm väikest lusikatäit segu päevas, jagades need kolmeks annuseks. See toode toetab immuunsüsteemi ja puhastab verd.
- Maitsetaimede kollektsioon. Et valmistada ette tervenemist ravimtaimede infusioon, mis aitab ravimisel, tuleks segada purustatud ürte järgmistes vahekordades: 6 jagu korte- ja maasikalehti, 4 osa kibuvitsamarju, 3 jagu nõgeselehti ja -varsi, 2 jahubanaani ja tilgakübarat, 1 osa pohlalehed, Krimmi roosi kroonlehed, budra ürdid, kadaka viljad, lavendel, kase- ja sõstralehed, karulauk. Sega kõik koostisosad hoolikalt ühtlaseks massiks. Kaks suurt lusikatäit segu täidetakse 500 milliliitri kuuma veega. Jäta umbes tund aega termosesse, seejärel tarbi kolm korda päevas meega segades. Kuue kuu jooksul tuleb sooja infusiooni võtta iga päev 20 minutit enne sööki. Maitsetaimedega ravimisel tuleb vältida hüpotermiat ja kokkupuudet tuuletõmbusega.
- Lina ja Korte. Suurepärane abinõu Alternatiivmeditsiin Raviks kasutatakse linaseemneid. Üks väike lusikas seemneid tuleks pruulida klaasi keeva veega. Seejärel keeda tasasel tulel umbes 2 minutit. Jätke puljong 2 tunniks tõmbama. Pärast seda tuleb jahutatud toode filtreerida ja võtta 100 milliliitrit kuni 4 korda päevas.
Horsetail on klassikaline vahend neerupuudulikkuse raviks. Taastab vee ja elektrolüütide tasakaalu, lisaks on sellel põletikuvastane, bakteritsiidne, diureetiline ja kokkutõmbav toime organismile. Hobuhein kuivatatakse ja purustatakse enne kasutamist. Keetmise valmistamiseks vajate 3 suurt lusikatäit toorainet, valage 500 milliliitrit keeva veega. Keeda madalal kuumusel 30 minutit. Seejärel puljong jahutatakse, filtreeritakse ja võetakse kolm või neli annust päevas.
- Merikapsas ja till. Till on suurepärane abiline ravimisel. Jahvata muruseemned uhmris ja vala üks osa neist 20 osa veega. Toodet tuleb võtta 4 korda päevas, juua pool klaasi korraga. Tillil on põletikuvastane, valuvaigistav ja diureetiline toime.
Ka joodi-, provitamiini- ja vitamiinirikas merikapsas ehk pruunvetikas aitab ravis palju. Seda saab lisada erinevatele salatitele ja seega süüa. Vajalik annus on umbes 100 grammi päevas. Laminaria aitab neerudel funktsioneerida ainevahetusproduktide organismist eemaldamisel.
Krooniline neerupuudulikkus
Nefronite pöördumatu surm põhjustab neerukahjustusi, see tähendab kroonilise neerupuudulikkuse vormi. See ilmneb kroonilise neeruhaiguse tagajärjel ja viib selleni, et neerud hakkavad järk-järgult oma tööd halvemini täitma. Selle all kannatab kogu inimelu. See haigus kujutab endast märkimisväärset ohtu ja lõpeb sageli patsiendi surmaga.
Krooniline neerupuudulikkus esineb neljas etapis.
Varjatud staadium - selles staadiumis ei ilmne praktiliselt mingeid haiguse tunnuseid, neid saab tuvastada ainult keha põhjaliku uurimisega.
Kompenseeritud staadium - seda iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni vähenemine. See põhjustab kuivust suuõõne ning keha kiire väsimus ja nõrkus. Vahelduvat staadiumi iseloomustab atsidoosi areng. Sellisel juhul kogevad patsiendi seisundi äkilised muutused paranemisest halvenemiseni, mis avalduvad sõltuvalt kroonilise vormi ebaõnnestumise põhjustanud haiguse käigust.
Terminal on haiguse viimane neljas staadium, see viib ureemilise mürgistuseni.
Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused
Kroonilise puudulikkuse põhjused on järgmised:
- kusejuhi pärilikud kahjustused, nagu hüpoplaasia, polütsüstiline ja düsplaasia, samuti pärilikud haigused neerud;
- veresoonte haigused, mis põhjustavad neeru parenhüümi kahjustusi. See võib olla selline veresoonte haigused, nagu hüpertensioon ja neeruarteri stenoos;
- uroloogilised haigused, Albrighti tubulaarne atsidoos, neerudiabeet, st ebanormaalsed protsessid tubulaarses aparaadis;
- glomerulonefriit, amüloidoos, podagra, nefroskleroos, malaaria ja muud glomerulite kahjustusest põhjustatud haigused.
Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid
Põhihaiguse käik määrab teatud sümptomite esinemise krooniline ebaõnnestumine. Kõige levinumad ja üldised ilmingud on kuiv nahk ja selle kollane toon, samuti sügelus ja higi tootmise vähenemine. Küünteplaatide ja juuste üldine seisund halveneb, nad kaotavad oma sära ja tugevuse. Keha hakkab vedelikku säilitama, mis viib südamepuudulikkuse tekkeni. Ilmub tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon. Närvihäired väljenduvad selles, et patsiendid muutuvad apaatseks, loiuks ja uimaseks, neil on söögiisu vähenemine, mis põhjustab düstroofia arengut. Haiguse sümptomiteks võivad olla ka valu liigestes ja luusüsteemis, jäsemete värinad ja lihaskrambid. Samuti kannatab limaskest, see väljendub aftoosse stomatiidi, haavandite ja erosioonidega gastroenterokoliidi tekkes.
Kroonilise neerupuudulikkuse ravi
Kroonilise neerupuudulikkuse ravimeetodite ja ravimite valik sõltub sellest, millises staadiumis see on ja kuidas põhihaigus areneb. Toitumise korrigeerimine, südametegevuse normaliseerimine ja happe-aluse tasakaalu taastamine aitavad patsiendil taastuda. Dieet tuleks koostada nii, et valgurikka toidu ja soola tarbimine oleks piiratud. Füüsilist aktiivsust tuleb reguleerida nii, et see ei kujutaks patsiendile ohtu.
Asendusravina saab kasutada vere puhastamist tehisneeru abil. Võib kasutada neerusiirdamist.
Hilisemas etapis võib haigus areneda ohtlikud tüsistused: arütmia, müokardiinfarkt. viirushepatiit, perikardiit.
Kui ravi õigeaegselt alustada, saab patsient elada täisväärtuslikku elu veel palju aastaid.
Kõige huvitavamad uudised
Neerupuudulikkus on neerude võimetus toota ja organismist uriini eemaldada. Sellel on tõsine mõju happe ja leelise, vee ja elektrolüütide ainevahetushäiretele. Naistel diagnoositakse neerupuudulikkuse sümptomeid ägedas ja kroonilises vormis. Kell äge haigus Neerufunktsioon on äkki häiritud. Selle tulemusena halvendab inimese neerusüsteem oluliselt jääkainete eemaldamist. Selle põhjuseks on neerude verevarustuse halvenemine, oluliste neerurakkude – nefronite – järkjärguline hävimine.
Varases staadiumis möödub haigus ilma ilmsete ilminguteta ja kui te ei võta sel ajal kogemata ennetava läbivaatuse jaoks teste või muudel põhjustel, võib düsfunktsiooni tekkimine lihtsalt vahele jääda. Samal ajal surevad nefronid ja neerude normaalse funktsioneerimise võime väheneb. Toksiinid kogunevad kehasse, neerude suutmatus eemaldada vee ainevahetuse tooteid põhjustab keha mürgistust oma jäätmetega. Naiste neerupuudulikkuse sümptomid ja keha üldise mürgistuse sümptomid hoiatavad arste ja viitavad sellele, et naine peab läbima täiskursus uuringud joobeseisundi põhjuste selgitamiseks, õige diagnoosi seadmiseks ja tõhusa ravi määramiseks.
Vaja teada! Neerud naise kehas on üks urogenitaalsüsteemi paarisorganeid. Nende eesmärk on töödelda vedelikku ja eemaldada uriini kujul jääkaineid. Neerupuudulikkus tekib siis, kui mõlema või ühe neeru talitluses on tõsine rike ja selle puudumisel. arstiabi.
Kroonilise neerupuudulikkuse tekke põhjused
Neerufunktsiooni puudulikkust peetakse meditsiinis tõsiseks seisundiks, eriti kui see kujuneb välja põhihaiguste tagajärjel ja see raskendab mõlema haiguse kulgu. See on raske, kui neerufunktsioon on kahjustatud. Raske ja pikaajalise kulgemise tõttu avaldub testiga kinnitatud neerupuudulikkus naistel ägedate ja krooniliste sümptomitega. Haigus mõjutab erineva soo ja vanusega inimesi, kuid kõige sagedamini mõjutab krooniline neerupuudulikkus väga noori naisi.
Neerufunktsiooni puudulikkus areneb teatud somaatiliste haiguste tagajärjel, mis põhjustab glomerulaarfiltratsiooni düsfunktsiooni. See on peamine parameeter, mille järgi määratakse neerude põhifunktsioonid. Uriini eritumise kiirus väheneb.
Provotseerivaid haigusi peetakse:
- emotsionaalne või närviline šokk;
- teiste elundite nakkuslikud kahjustused;
- ootamatu verejooks, mis on seotud vigastuste või naiselike probleemidega;
- arütmia;
- neerude ja teiste urogenitaalsüsteemi organite struktuuri kaasasündinud anomaaliad;
- pahaloomulised kasvajad.
Naiste krooniline neerupuudulikkus põhjustab sarnaseid teiste patoloogiatega sümptomeid, eriti kui dieeti rikutakse:
- diabeet insipidus;
- kõrge vererõhk;
- sklerodermia ilmingud;
- ravimite pikaajaline kasutamine mõne muu haiguse tõttu;
- krooniline mürgistus;
- helmintilised infestatsioonid.
Kroonilise püelonefriidi kujunemise üheks peamiseks põhjuseks on organismi kalduvus moodustada sapiteedes ja põies kive. Sageli ei tööta rasedate naiste neerud hästi, raskendades seeläbi raseduse kulgu, põhjustades mõnikord loote surma.
Äge ja krooniline kulg: nähud naistel
Neerupõletiku äge vorm areneb peaaegu koheselt, tunni jooksul tugevneb tugev valu, naine kaotab võime liikuda, pöörata ja kummarduda. Valu on lokaalne kas ühel küljel, kui põletik mõjutab ühte neeru, või mõlemal küljel, kui on kahepoolne põletik. Kui võtate õigeaegselt meetmeid, konsulteerige arstiga, läbite korraliku läbivaatuse, kaovad naiste neerupuudulikkuse sümptomid peaaegu täielikult ja raviga taastub neerufunktsioon.
Krooniline vorm ei avaldu ilmsete sümptomitega, neid võib segi ajada lihtsa kulgemise müosiidiga. Krooniline neerupuudulikkus avaldub aastaid hiljem, kui ravi toob kaasa patsiendi enesetunde paranemise, kuid haigusaastate jooksul hävinud neerukoe taastamine ei ole enam võimalik.
Esimesed ägeda neeruhaiguse tunnused on igal naisel täiesti erinevad. Need on tingitud põhjustest, mis põhjustasid ägenemise. Kui tegemist on infektsiooniga, siis kaasnevad haigusega valud peas ja lihastes ning külmavärinad. Selliseid sümptomeid põhjustavad külmetushaigused, gripp, ägedad hingamisteede viirusnakkused, mis tavaliselt raskendavad neerude tööd. Soolestiku mürgistus avaldub tüüpilise mürgistuse tunnustega - iiveldus, kõhulahtisus, tugev valu peas. Mürgistuse korral on sümptomiteks jäsemete tuimus, puutetundlikkuse kaotus kogu kehas, konvulsiivne sündroom, kollatõve sümptomid. Närvišoki korral on sümptomiteks kahvatu nahk, kogu keha higistamine, vererõhu langus, halvasti palpeeritav pulss ja bradükardia.
Need sümptomid ilmnevad haiguse 1. staadiumis. Kui naistel diagnoositakse neerupuudulikkust, muutuvad 2. etapi sümptomid selgemaks ja väljenduvad raskemaks. Söögiisu on kadunud ja ilmub sügelev nahk, teadvus on segaduses. Selles seisundis langeb inimene koomasse. Sellega kaasneb kogu keha turse ja kehakaalu tõus, mis on tingitud asjaolust, et uriin ei eritu. Turse väljendub selgelt näol ja võib mõjutada aju struktuure.
Uroloogi või nefroloogi õigeaegne ja pädev abi aitab taastada uriinivoolu, liigne vedelik hakkab tasapisi ilmnema. Kui medikamentoosne ravi selles etapis tulemusi ei anna, liigub haigus kiiresti kõige raskemasse, 3. staadiumisse.
Siin on iseloomulik tugev produktiivne köha, roosa röga röga eritub, kuna kopsudesse ja kõhuõõnde koguneb patoloogiline vedelik. Seetõttu registreeritakse sisemine verejooks, mis väljendub naha hematoomidena, mis kiiresti kasvavad ja muutuvad siniseks erinevad toonid. Patsient kaotab teadvuse, on unises olekus, ilmneb arütmia, suust ja kogu kehast ilmub ammoniaagi lõhn. Selles etapis tuleb läbi viia hemodialüüs, vastasel juhul ähvardab patsient surma.
Arstid on eriti tähelepanelikud raseduse ajal naiste neerude seisundi suhtes, et ei tekiks neerupuudulikkust, mille sümptomiteks on kiire tervise halvenemine, tugev nõrkus ja tugev valu koos valuga. nimmepiirkond selgroog.
Kroonilise neerupuudulikkuse ilmingud raseduse ajal:
- arenevad neerufunktsiooni häire tunnused;
- sisemise turse tõttu surutakse kusejuhad kokku;
- Kiiresti kasvav emakas avaldab survet neerudele.
Rasedad naised kurdavad:
- päevase uriinihulga järsk langus;
- suurenenud vererõhk;
- suurte valgukoguste ilmnemine analüüsides;
- näo ja jalgade turse;
- iiveldus tühja kõhuga, oksendamine maomahl koos sapiga;
- üldise tervise halvenemine - letargia, nõrkus, valu kogu peas.
Konsultatsioonil registreerunud naistele pakutakse kohest haiglaravi arstiabi saamiseks. Naiste neerupuudulikkuse nähud nõuavad pillidega ravi, et mitte ainult leevendada joobeseisundi sümptomeid, vaid hõlbustada ka neerude tööd.
Peame meeles pidama! Raseduse ajal on neerudel topeltkoormus ja vastutus loote normaalsete kasvutingimuste tagamise eest. Raskekujuline krooniline neerupuudulikkus raseduse ajal kahjustab loote arengut ja võib põhjustada selle sünnituseelset surma.
Kroonilise neerupuudulikkuse ravimeetodid: eriti naistele
Neerufunktsiooni häireid ravitakse sõltuvalt selle tüübist ja haiguse raskusastmest. Probleemide lahendamiseks edasi äge staadium Kõigepealt kõrvaldatakse põletiku põhjus.
Probleem on lahendatud:
- ravi antibiootikumidega süstides, seejärel tablettidena;
- ravimid, mille eesmärk on kõrvaldada keha üldine mürgistus;
- meetmed vedeliku ja happe-aluse tasakaalu reguleerimiseks naise kehas;
- hormonaalsed ravimid;
- füsioteraapia.
Naiste kroonilist neerufunktsiooni häiret ravitakse meetmetega, mille eesmärk on kõrvaldada kaasuvad haigused, mis selgelt raskendavad neerude tööd. Siin on vaja mürgitust vähendada ja neerude aktiivsust säilitada. Terapeutiliste meetmete eesmärk on vabaneda ägedad sümptomid põhihaigus, kui arstid peavad neerupõletikku kaasuvaks komplikatsiooniks. Nõuetekohase ravi korral stabiliseerub patsiendi üldine heaolu, lisanduvad tursevastased protseduurid, jälgitakse pidevalt kopsufunktsioone.
Vältige äärmuslikke tüsistusi! Kroonilise neerupuudulikkuse rasked ilmingud nõuavad vere filtreerimist ja äärmuslikel juhtudel neerusiirdamist.
Naiste neerupuudulikkuse tunnused
Miks naistel registreeritakse kõige rohkem kroonilise neerupuudulikkuse haigusi, tuleneb kuseteede struktuuri soolistest iseärasustest.
Kokkuvõttes häirivad kõik kehva neerufunktsiooni tunnused igat tüüpi ainevahetust. Esiteks on ainevahetus häiritud:
- vesi;
- elektrolüüdid;
- lämmastikuühendid.
Patoloogiat tuvastatakse spetsiaalselt naistel ja kõige sagedamini koos sellega kroonilised haigused. Naise keha eelsoodumus neeruhaigustele sõltub otseselt anatoomiast. Ureetra sisse naise keha lai ja lühike, nii et patogeenid sisenevad vabalt kuseteedesse ja tekitavad põletikulisi protsesse. Nakkus liigub otse põiest läbi kusejuha neerudesse. Seal mõjutab infektsioon neeru sisemisi struktuure, häirides loomulikku vedeliku filtreerimist ja eritumist.
Tõsised muutused vere koostises määratakse laboratoorsete analüüsidega. Analüüsid näitavad ainevahetusproduktide sisaldust:
- uurea;
- sulfaadid, kloriidid;
- patogeenne mikrofloora;
- kreatiniin;
- lämmastikuühendid;
- Sahara.
Vereseisundi stabiliseerimiseks on vaja kohest hemodialüüsi, et vältida ajurakkude hapnikunälga. Kuid krooniline tüüp Neeruhaigus kulgeb aeglaselt, ilma ilmsete sümptomiteta, mistõttu tulevad naised arsti juurde, kui laborianalüüs analüüsid näitavad neerude kudede ja struktuurse struktuuri äärmist ammendumist, kogu keha mürgitust.
Naistel määrab kroonilise neerupuudulikkuse lühike ureetra.
Kroonilise neerupuudulikkuse ravi rahvapäraste ravimitega
Abivahendina soovitab uroloog koos medikamentoosse raviga rahvapäraseid retsepte - keetmisi, ravimtaimede infusioone. Need on head algstaadiumis, kui äge kulg leevendub, ja on vajalik järelravi füsioterapeutiliste meetoditega ja traditsiooniliste ravitsejate meetoditega.
Kasutatud ravimtaimed:
- Korte;
- knotweed;
- koera-roosi viljad;
- raudrohi;
- Kasepungad;
- paju koor.
Need on peamised taimsed ravimid, mida on lihtne talveks ette valmistada. Kuid neil on organismile üsna tugev mõju ja neid tuleks võtta ainult arsti soovitusel väikestes annustes, mitte tugevate infusioonide ja keedustena. Edukad infusioonid saadakse termostes. Purustatud koor täidetakse 900C veega, termost tuleb paar minutit lahti hoida, et vesi saaks õhku imada, seejärel keerata kaas peale ja jätta üleöö. Samal põhimõttel pruulitakse kibuvitsa- ja viirpuuvilju. Marjadele ja koorele ei meeldi keev vesi, nad vajavad "elavat" vett koos õhu ja normaalse temperatuuriga.
Säilitusravina naiste neerupuudulikkuse raviks rahvapäraste vahenditega, kui sümptomid muutuvad praktiliselt märkamatuks ja analüüsid püsivad pikka aega "puhtad", soovitab uroloog juua pikka aega apteegi "Neeruteed" või pruulida maisi. siid või lilled teeks.naistepuna, kummel, tüümian, metsmaasikaleht. Head on apteegipreparaadid, millest on paljudel taastumisperioodil neerufunktsiooni hoidmisel suur abi.
Paljud rohuteadlased on aga seisukohal, et maitsetaimi ei tohi segada. Peaksite päeva jooksul jooma ühe maasikalehe, et mõista, kui hästi see naise kehas toimib. See pole nii märgatav, kuid lisaks neere puhastavatele omadustele on maasikalehtedel, pohladel, must sõstar omavad põletikuvastast toimet naiste suguelunditele.
Huvitav fakt! Talvel, kui ravimtaimevarusid pole, võib kaselt, mustsõstralt ära murda oksi, mitte rohkem kui 2 punga ja nendega teed keeta või termoses aurutada. Talveapteegil on samad jõud nagu lopsaka suveõitsemise perioodil.
Kliinilise kulgemise järgi eristatakse ägedat ja kroonilist neerupuudulikkust.
Äge neerupuudulikkus
Äge neerupuudulikkus areneb ootamatult neerukoe ägeda (kuid enamasti pöörduva) kahjustuse tagajärjel ja seda iseloomustab eritunud uriini hulga järsk langus (oliguuria) kuni selle täieliku puudumiseni (anuuria).
Ägeda neerupuudulikkuse põhjused
Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid
- väike kogus uriini (oliguuria);
- täielik puudumine (anuuria).
Patsiendi seisund halveneb, sellega kaasneb iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus, jäsemete turse ja maksa maht suureneb. Patsient võib olla inhibeeritud või, vastupidi, võib tekkida agitatsioon.
IN kliiniline kulgÄgeda neerupuudulikkuse korral on mitu etappi:
I etapp- esialgne (ägedat neerupuudulikkust põhjustanud põhjuse otsesest mõjust põhjustatud sümptomid), mis kestavad peamise põhjusega kokkupuute hetkest kuni neerude esimeste sümptomiteni, mille kestus on erinev (mitu tundi kuni mitu päeva). Võib ilmneda mürgistus (kahvatus, iiveldus);
II etapp- oligoanuuria (peamiseks sümptomiks on oliguuria või täielik anuuria, patsiendi rasket üldseisundit iseloomustab ka uurea ja teiste valkude ainevahetuse lõpp-produktide ilmumine ja kiire kuhjumine veres, põhjustades keha enesemürgitust, mis väljendub letargiast , adünaamia, unisus, kõhulahtisus, arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia, kehaturse, aneemia ja üks iseloomulikud tunnused on järk-järgult suurenev asoteemia - lämmastiku (valgu) ainevahetusproduktide taseme tõus veres ja keha tõsine mürgistus);
III etapp- taastav:
- varajane diureesi faas - kliinik on sama, mis II etapis;
- polüuuria (suurenenud uriinierituse) faas ja neerude keskendumisvõime taastumine - normaliseeritakse neerufunktsioonid, taastuvad hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi, seedekanali, tugi- ja liikumisaparaadi ning kesknärvisüsteemi funktsioonid. ; etapp kestab umbes kaks nädalat;
IV etapp- taastumine - neerude aktiivsuse anatoomiline ja funktsionaalne taastamine esialgsetele parameetritele. See võib kesta mitu kuud, mõnikord kuni aasta.
Krooniline neerupuudulikkus
Krooniline neerupuudulikkus on neerufunktsiooni järkjärguline langus kuni selle täieliku kadumiseni, mille põhjuseks on neerukoe järkjärguline surm kroonilise neeruhaiguse tagajärjel, neerukoe järkjärguline asendumine sidekoega ja neeru kokkutõmbumine.
Kroonilist neerupuudulikkust esineb 200–500 inimesel miljonist. Praegu kasvab kroonilise neerupuudulikkusega patsientide arv igal aastal 10-12%.
Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused
Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused võivad olla mitmesugused haigused, mis põhjustavad neeruglomerulite kahjustusi. See:
- neeruhaigused: krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit;
- ainevahetushaigused suhkurtõbi, podagra, amüloidoos;
- kaasasündinud neeruhaigused, polütsüstilised haigused, neerude alaareng, neeruarterite kaasasündinud ahenemine;
- reumaatilised haigused, sklerodermia, hemorraagiline vaskuliit;
- veresoonte haigused arteriaalne hüpertensioon, haigused, mis põhjustavad neerude verevarustuse häireid;
- haigused, mis põhjustavad uriini väljavoolu häireid neerudest: urolitiaas, hüdroonefroos, kasvajad, mis põhjustavad kuseteede järkjärgulist kokkusurumist.
Kroonilise neerupuudulikkuse levinumad põhjused on krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, suhkurtõbi ja kaasasündinud neerude arengu anomaaliad.
Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid
Kroonilisel neerupuudulikkusel on neli etappi.
- Latentne staadium. Selles staadiumis ei pruugi patsiendil olla kaebusi või väsimust füüsilise koormuse ajal, nõrkust, mis ilmneb õhtul, suukuivust. Kell biokeemilised uuringud vereanalüüsid näitavad kergeid häireid vere elektrolüütide koostises, mõnikord valku uriinis.
- Kompenseeritud etapp. Selles etapis on patsientide kaebused samad, kuid neid esineb sagedamini. Sellega kaasneb uriinierituse suurenemine 2,5 liitrini päevas. Muutused tuvastatakse biokeemilised parameetrid veri ja sisse.
- Katkendlik etapp. Neerufunktsioon on veelgi vähenenud. Pidevalt suureneb lämmastiku metabolismi (valgu metabolismi) vereproduktide hulk, tõuseb uurea ja kreatiniini tase. Patsient tunneb üldist nõrkust, väsimust, janu, suukuivust ja isu väheneb järsult. halb maitse suus ilmnevad iiveldus ja oksendamine. Nahk omandab kollaka varjundi, muutub kuivaks ja lõtv. Lihased kaotavad toonuse, täheldatakse väikeste lihaste tõmblemist, sõrmede ja käte värinat. Mõnikord on valu luudes ja liigestes. Patsiendil võivad olla palju raskemad tavalised hingamisteede haigused, kurguvalu ja farüngiit.
Selles etapis võib väljendada patsiendi seisundi paranemise ja halvenemise perioode. Konservatiivne (ilma kirurgiline sekkumine) teraapia võimaldab reguleerida homöostaasi ning patsiendi üldseisund võimaldab sageli veel tööd teha, kuid suurenenud füüsiline aktiivsus, vaimne stress, eksimused toitumises, joomise piiramine, infektsioon, operatsioon võivad põhjustada neerufunktsiooni halvenemist ja neerufunktsiooni ägenemist. sümptomid.
- Terminal (lõplik) etapp. Seda staadiumi iseloomustab emotsionaalne labiilsus (apaatia asendub põnevusega), öise une häired, päevane unisus, letargia ja sobimatu käitumine. Nägu punnis, hallikaskollast värvi, nahk sügeleb, nahal on kriime, juuksed tuhmid ja rabedad. Düstroofia suureneb, iseloomulik on hüpotermia ( madal temperatuur keha). Söögiisu pole. Hääl on kähe. Suust on tunda ammoniaagi lõhna. Tekib aftoosne stomatiit. Keel on kaetud, kõht on paistes, oksendamine ja regurgitatsioon korduvad sageli. Sageli - kõhulahtisus, halvasti lõhnav, tumedat värvi väljaheide. Neerude filtreerimisvõime langeb miinimumini.
Patsient võib tunda end rahuldavalt mitu aastat, kuid selles staadiumis suureneb pidevalt uurea, kreatiniini ja kusihappe sisaldus veres ning vere elektrolüütide koostis on häiritud. Kõik see põhjustab ureemilist mürgistust ehk ureemiat (ureemia uriin veres). Päevas eritunud uriini kogus väheneb kuni selle täieliku puudumiseni. Muud elundid on kahjustatud. Esineb südamelihase düstroofia, perikardiit, vereringepuudulikkus ja kopsuturse. Närvisüsteemi häired avalduvad entsefalopaatia sümptomitena (unehäired, mälu, meeleolu ja depressiivsete seisundite esinemine). Häiritud on hormoonide tootmine, tekivad muutused vere hüübimissüsteemis, nõrgeneb immuunsus. Kõik need muutused on pöördumatud. Lämmastikku sisaldavad jääkained erituvad higiga, patsiendil on pidev uriinilõhn.
Neerupuudulikkuse ennetamine
Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine taandub seda põhjustavate põhjuste ennetamisele.
Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine taandub selliste krooniliste haiguste ravile nagu püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaasi haigus.
Prognoos
Mis õigeaegse ja õige kasutamine Adekvaatse ravimeetodiga paraneb enamik ägeda neerupuudulikkusega patsiente ja naaseb normaalsesse ellu.
Äge neerupuudulikkus on pöörduv: erinevalt enamikust organitest suudavad neerud täielikult kaotatud funktsiooni taastada. Äge neerupuudulikkus on aga äärmiselt raske tüsistus palju haigusi, mis sageli ennustavad surma.
Mõnel patsiendil jääb aga glomerulaarfiltratsiooni ja neerude kontsentreerumisvõime vähenemine püsima ning mõnel kulgeb neerupuudulikkus kroonilise kulgemisega, kusjuures olulist rolli mängib sellega kaasnev püelonefriit.
Kaugelearenenud juhtudel sureb ägeda neerupuudulikkuse korral kõige sagedamini ureemiline kooma, hemodünaamilised häired ja sepsis.
Kroonilist neerupuudulikkust tuleb jälgida ja ravi alustada kell varajased staadiumid vastasel juhul võib see viia neerufunktsiooni täieliku kaotuseni ja nõuda neerusiirdamist.
Mida sa teha saad?
Patsiendi põhiülesanne on õigeaegselt märgata temaga toimuvaid muutusi nii üldise enesetunde kui ka uriini hulga osas ning pöörduda abi saamiseks arsti poole. Patsiendid, kellel on kinnitatud püelonefriidi, glomerulonefriidi diagnoos, kaasasündinud anomaaliad neerud, süsteemne haigus, peaks regulaarselt jälgima nefroloogi.
Ja muidugi peate rangelt järgima arsti juhiseid.
Mida saab arst teha?
Arst määrab kõigepealt kindlaks neerupuudulikkuse põhjuse ja haiguse staadiumi. Pärast seda tehakse kõik vajalikke meetmeid raviks ja patsientide hooldamiseks.
Ägeda neerupuudulikkuse ravi on suunatud peamiselt selle seisundi põhjuse kõrvaldamisele. Meetmed on rakendatavad šoki, dehüdratsiooni, hemolüüsi, mürgistuse jne vastu võitlemiseks. Ägeda neerupuudulikkusega patsiendid viiakse intensiivravi osakonda, kus nad saavad vajalikku abi.
Kroonilise neerupuudulikkuse ravi on lahutamatu neerupuudulikkuseni viinud neeruhaiguse ravist.
Inimese neerud on kuseteede paarisorgan, mille põhieesmärk on uriini moodustumine. Neerupuudulikkus tekib siis, kui neerude töö on tõsiselt häiritud ja terapeutilist abi ei antud õigeaegselt.
Mis see on?
Neerupuudulikkus on tõsine seisund, mis areneb teiste haiguste või kahjustuste taustal ja mida iseloomustab neerufunktsiooni kahjustus. Sõltuvalt ravikuuri raskusastmest ja kestusest eristatakse neerupuudulikkuse ägedaid ja kroonilisi vorme. Patoloogia võib mõjutada igas vanuses ja soost inimesi, kuid sagedamini kannatavad noored naised neerufunktsiooni kahjustuse all.
Enamasti on neerupuudulikkuse põhjuseks elundi enda häire, mis on põhjustatud välistest või sisekeskkond. Kuid patoloogiat võivad esile kutsuda ka haigused, mis ei ole absoluutselt seotud neerudega. Kõige levinumad põhjused on järgmised:
- Neeru struktuuri kaasasündinud patoloogiad;
- Kroonilised haigused organismis - suhkurtõbi, autoimmuunhaigused, maksatsirroos või maksapuudulikkus, urolitiaas;
- Põletikulised neeruhaigused, mida ei ravitud täielikult või tekkisid tüsistustega;
- Pahaloomulised kasvajad neerukoes;
- Kusejuhade ummistus kividega, mille tagajärjeks on uriini kinnipidamine ja kogunemine neerudes, elundi üle venitamine ja patoloogia teke;
- Keha mürgistus;
- Suur verekaotus või tsirkuleeriva vere mahu vähenemine, näiteks põletuste korral;
- Mürgitus kemikaalide ja mürkidega;
- Eneseravim nefrotoksiliste ravimitega, pikaajaline kasutamine antibiootikume või muid ravimeid ilma arsti retseptita.
Mõnel juhul võib neerupuudulikkus naistel tekkida raseduse ajal.
Neerupuudulikkuse tunnused
Naiste neerupuudulikkuse nähud sõltuvad suuresti elundi talitlushäirete astmest:
- Esialgne aste - selles etapis puuduvad kliinilised sümptomid, kuid elundi kudedes ilmnevad juba patoloogilised muutused;
- Oliguurne staadium - sümptomid ilmnevad ja suurenevad: päevas eritunud uriini hulk väheneb, letargia, letargia, iiveldus, oksendamine, südame löögisageduse tõus, õhupuudus, südame rütmihäired, kõhuvalu (selle etapi kestus on kuni 10 päeva );
- polüuuriline staadium - patsiendi seisund normaliseerub, uriini päevane maht suureneb ja vastab sageli füsioloogilistele näitajatele, kuid selles etapis on võimalik kuseteede nakkus- ja põletikuliste haiguste teke;
- Taastusravi etapp – neerud hakkavad täielikult funktsioneerima ja taastuvad peaaegu täielikult. Kui ägeda neerupuudulikkuse ajal on kahjustatud suur hulk nefroneid, on elundi funktsiooni täielik taastamine võimatu.
Haiguse krooniline vorm areneb ägeda neerupuudulikkuse progresseerumise tagajärjel. Seda seisundit iseloomustab neerude (glomerulid, nefroonid, parenhüüm) hävimine ja surm, mille tagajärjel ei saa elund oma funktsioone täita - see põhjustab häireid teiste elutähtsate elundite töös.
Sõltuvalt neerukoe kahjustuse astmest ja patsiendi seisundi tõsidusest eristatakse erinevate sümptomitega kroonilise neerupuudulikkuse mitut etappi:
- Varjatud voolu staadium (latentsed) – kliinilised ilmingud haigusi pole, seega pole patsiendil oma seisundist aimugi – suurenedes siiski kehaline aktiivsus ilmnevad nõrkus, suukuivus, unisus, letargia, väsimus, suurenenud uriinieritus;
- Kliiniline staadium - selles etapis ilmnevad keha mürgistuse kliinilised sümptomid: iiveldus, oksendamine, kahvatu nahk, letargia, unisus, letargia, eritunud uriini mahu järsk vähenemine, kõhulahtisus, halva hingeõhu ilmnemine, tahhükardia, südamehaigus arütmia, peavalud;
- Dekompensatsiooni staadium - keha üldise joobeseisundi tunnustele lisanduvad tüsistused sagedaste hingamisteede haiguste, kuseteede põletikuliste infektsioonide kujul;
- Kompensatsioonistaadium (või lõppstaadium) – inimese elutähtsate organite funktsioonide langus, mille tagajärjeks on surm. Kliiniliselt väljendub see staadium keha raske mürgistuse sümptomite, kõigi elundite talitlushäirete, halva hingeõhu, naha kollatõve ja neuroloogiliste häirete tekkega.
Neerupuudulikkuse sümptomid raseduse ajal
Raseduse ajal võib neerupuudulikkuse sündroom tekkida neerufunktsiooni kahjustuse tõttu kusejuhade kokkusurumise tagajärjel, neeruarter või elundikude kasvavast emakast. Sel juhul ilmnevad lapseootel emal järgmised kliinilised sümptomid:
- Igapäevase uriini mahu järsk langus kuni täieliku anuuriani;
- Suurenenud vererõhu tase;
- Valgu välimus uriinianalüüsis;
- Näo ja jäsemete turse;
- Iiveldus, oksendamine;
- Letargia, nõrkus, peavalud;
- Keha mürgistuse nähud;
- Naha kahvatus.
Selliste märkide esmakordsel ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma oma günekoloogiga. Raskekujuline neerupuudulikkus raseduse ajal võib avaldada kahjulikku mõju loote arengule emakas, sealhulgas sünnieelsele surmale.
Neerupuudulikkuse ravi
Mida varem neerupuudulikkus tuvastatakse ja ravitakse, seda suurem on patsiendi täieliku paranemise võimalus.
Haiguse äge vorm on pöörduv seisund, mille raviks on oluline välja selgitada elundite talitlushäirete põhjused. Põhihaiguse ravi ja hemodialüüs aitavad taastada normaalset neerufunktsiooni.
Koos kaasasolevaga põletikulised haigused kuseteede organid on ette nähtud antibiootikumid ja immunostimulaatorid.
Neerupuudulikkuse korral, mis on põhjustatud raske mürgistus, toksiine või ravimeid, määratakse patsiendile hemosorptsioon ja plasmaferees. Kell äge verekaotus– vere ja plasmaasendajate ülekandmine.
Patoloogia kroonilises vormis on neerufunktsiooni täielik taastamine võimatu, kuid on võimalik peatada pöördumatute protsesside areng ja mõnevõrra parandada patsiendi elukvaliteeti. Selleks määratakse patsiendile regulaarne dialüüs ja spetsiaalne dieet.
Neerupuudulikkuse korral peaks toitumine olema tasakaalustatud ja tooted peavad olema kergesti seeditavad. Soovitav on korraldada paastupäevad 1-2 korda nädalas. Hapendatud piimatooted peaksid laual olema iga päev - keefir, jogurt, madala rasvasisaldusega kodujuust.
Lisaks arsti poolt individuaalselt koostatud põhiraviplaanile peab patsient rangelt järgima spetsialisti soovitusi:
- Füüsilise aktiivsuse kõrvaldamine;
- Pole stressi;
- Alkoholist ja suitsetamisest loobumine;
- Voodirežiim ägedas staadiumis.
Kroonilise neerupuudulikkuse korral tehakse pärast patsiendi üldseisundi normaliseerumist võimalusel doonorneeru siirdamise operatsioon. See aitab oluliselt parandada kvaliteeti ja pikendada patsiendi eluiga.
Tüsistused
Sümptomite progresseerumisel ja õigeaegse ravi puudumisel on suur tüsistuste oht:
- Haiguse üleminek krooniliseks vormiks;
- ureemiline kooma;
- Sepsis.
Kui neerupuudulikkust ei ravita, sureb patsient kiiresti.