Tüsistused pärast vereülekannet. Kokkusobimatu vereülekandega seotud tüsistused Vereülekande tüsistused
9101 0
Tüsistused vereülekande ajal võivad olla põhjustatud tehnikavigadest või tekkida nn vereülekandejärgsete reaktsioonide tagajärjel. Esimest tüüpi tüsistused hõlmavad järgmist: a) vaskulaarne emboolia koos verehüüvete ja õhuga; b) ulatuslike hematoomide moodustumine punktsioonipiirkonnas veresoon. Tüsistuste koguarvust moodustavad need väikese protsendi ja esinevad harva.
Palju sagedamini peame tegelema erinevate transfusioonijärgsete reaktsioonidega. Mittespetsiifilised reaktsioonid võivad olla seotud ülekantava vere omadustega ( eksogeensed tegurid) või sõltuvad individuaalsed omadused retsipiendi keha reaktsioonivõime (endogeensed tegurid). Nende raskusaste võib olla erinev. Kergematel juhtudel, 15-30 minutit pärast vereülekannet, hakkab haavatu kaebama külmavärinaid, tema temperatuur tõuseb veidi ja subjektiivsed häired väljenduvad kerges halb enesetunne.
Mõõduka raskusega reaktsiooni korral väljenduvad külmavärinad palju teravamalt, temperatuur tõuseb 39 ° -ni, haavatu kaebab nõrkust, peavalu. Tõsine reaktsioon väljendub vapustavate külmavärinate, temperatuuri tõusu 39°-ni ja kõrgemana, oksendamise ja südametegevuse langusena. Mõnikord võivad reaktsioonid avalduda allergiliste sümptomitena, nagu kerge temperatuuri tõus, urtikaaria nahalööve (urtikaaria) ja silmalaugude turse.
Transfusioonijärgsete reaktsioonide sagedased põhjused on vere hankimise tehnilised vead (nõude ebapiisav töötlemine, vee halb destilleerimine, säilituslahuse vale valmistamine jne), samuti erinevate välistegurite mõju verele, mis põhjustab labiliseerumist. , ebastabiilsus ja verevalkude flokulatsiooni lihtsus.
Samuti peaksite teadma, et manustamisel väga suured annused võib ilmuda säilinud veri toksiline toime tsitraat niinimetatud "nitraadišoki" kujul. Selle tüsistuse vältimiseks süstitakse pärast suurte vereannuste ülekannet intravenoosselt kaltsiumkloriidi lahust (3-5 ml 10% lahust iga konserveeritud vere ampulli järel).
Kerged kuni mõõdukad reaktsioonid on tavaliselt mööduvad ega vaja eriravi. Külmavärinate ilmnemisel peab patsient siiski olema hästi soojendatud (katetega kaetud, soojenduspatjadega kaetud) ja kui reaktsioon intensiivistub, kasutada sümptomaatilisi vahendeid (kamfor ja kofeiin, promedool, intravenoosne - 40% glükoosilahus koguses kuni 50 ml). Allergiliste nähtuste korral manustatakse intravenoosselt 10% kaltsiumkloriidi lahust koguses 10 ml ja 2% difenhüdramiini lahust koguses 2-3 ml.
Kõige raskem tüsistus on transfusioonišokk, mis areneb kokkusobimatu ja hemolüüsitud vere ülekande tulemusena. Tuleb meeles pidada võimalust, et Rh-ühilduva vere ülekandest võib tekkida transfusioonišokk. Seetõttu tuleks välisõjaväe meditsiiniasutuste tingimustes, kui haavatutel on esinenud olulisi vereülekandejärgseid reaktsioone, hoiduda vereülekandest ja selle asemel manustada erinevaid plasmat asendavaid lahuseid. Haiglates määratakse sellistel juhtudel retsipiendi vere Rh-staatus või viiakse läbi Rh-negatiivse vere ülekanne.
Hemotransfusioonišoki iseloomulik sümptom on terav valu ilmnemine alaseljas. Haavatutel see väheneb vererõhk, pulss muutub väikeseks ja sagedaseks, tekib õhupuudus, nägu muutub kahvatuks ja seejärel tsüanootiliseks. Raskematel juhtudel võib alata oksendamine, haavatu võib kaotada teadvuse, tekkida tahtmatu väljaheide ja uriin.
Mõne aja pärast šoki sümptomid taanduvad, vererõhk taastub ja hingamine paraneb. Seejärel seisund halveneb uuesti – ilmnevad düsfunktsiooniga seotud sümptomid siseorganid(hemoglobinuuria, kollatõbi, oliguuria, kõrge palavik kestab kaua).
Kell püsiv rikkumineöö funktsiooni ning lämmastikproduktide ja karbamiidi kogunemist verre, on võimalik patsiente joobeseisundist eemaldada hemodialüüsi abil nn tehisöö või peritoneaaldialüüsi abil. Loomulikult saab neid üsna keerukaid protseduure teha ainult spetsiaalselt varustatud ees- või tagahaiglates.
Transfusioonišoki ravis on kõik terapeutilised meetmed V äge staadium peaks olema suunatud taastamisele vererõhk ja südame aktiivsus.
Koos ülaltoodud sümptomaatiliste ravimite kasutuselevõtuga on vaja veritseda 300–400 ml verd, millele järgneb haavatavale sobiva vere või plasma süstimine. Samuti on soovitatav manustada šokivastaseid lahuseid intravenoosselt tilgutades. Tulenevalt asjaolust, et hemotransfusioonišoki ajal on nende veresoonte spasmide tõttu neerufunktsioon järsult kahjustatud, toimub Vishnevsky järgi kahepoolne perinefriline novokannoni blokaad 0,25% novokaiini lahuse sisseviimisega, mõlemale 100–150 ml. küljel, on väga soovitatav.
Loetletud meetmete järjekindla, süstemaatilise ja õigeaegse rakendamisega on sageli võimalik patsient isegi väga rasketel juhtudel ähvardavast seisundist välja tuua.
Vereülekanne, kui seda hoolikalt järgitakse, on ohutu ravimeetod. Vereülekande reeglite rikkumine, vastunäidustuste alahindamine ja vereülekande tehnika vead võivad põhjustada vereülekandejärgseid tüsistusi.
Tüsistuste olemus ja raskusaste on erinevad. Nendega ei pruugi kaasneda tõsised elundite ja süsteemide talitlushäired ega kujutada ohtu elule. Nende hulka kuuluvad pürogeensed ja kerged allergilised reaktsioonid. Need arenevad varsti pärast vereülekannet ja väljenduvad kehatemperatuuri tõusus, üldises halb enesetunne ja nõrkus. Ilmneda võivad külmavärinad, peavalu, nahasügelus, teatud kehaosade turse (Quincke ödeem).
Aktsia kohta pürogeensed reaktsioonid moodustavad poole kõigist tüsistustest, need on kerged, mõõdukad ja rasked. Kerge astme korral tõuseb kehatemperatuur 1 ° C piires, tekivad peavalu ja lihasvalu. Mõõduka raskusega reaktsioonidega kaasnevad külmavärinad, kehatemperatuuri tõus 1,5-2 °C, kiirenenud pulsisagedus ja hingamine. Raskete reaktsioonide korral täheldatakse uimastavaid külmavärinaid, kehatemperatuuri tõus rohkem kui 2 ° C (40 ° C ja rohkem), tugev peavalu, lihas- ja luuvalu, õhupuudus, huulte tsüanoos ja tahhükardia.
Pürogeensete reaktsioonide põhjuseks on plasmavalkude ja leukotsüütide lagunemissaadused annetanud verd, mikroobide jääkproduktid.
Pürogeensete reaktsioonide ilmnemisel tuleb patsient üles soojendada, katta tekkide ja jalgadele soojenduspatjadega, anda kuuma teed ja anda MSPVA-sid. Kerge kuni mõõduka raskusastmega reaktsioonide korral sellest piisab. Raskete reaktsioonide korral määratakse patsiendile lisaks süstimise teel MSPVA-d, intravenoosselt süstitakse 5-10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust ja tilguti infundeeritakse dekstroosilahust. Pürogeensete reaktsioonide vältimiseks raske aneemiaga patsientidel tuleb pestud ja sulatatud punaseid vereliblesid üle kanda.
Allergilised reaktsioonid- retsipiendi keha sensibiliseerimise tagajärg Ig suhtes; sagedamini esinevad need korduvate vereülekannete korral. Allergilise reaktsiooni kliinilised ilmingud: palavik, külmavärinad, üldine halb enesetunne, urtikaaria, õhupuudus, lämbumine, iiveldus, oksendamine. Raviks kasutatakse antihistamiine ja desensibiliseerivaid aineid (difenhüdramiin, kloropüramiin, kaltsiumkloriid, glükokortikoidid) ning vaskulaarse puudulikkuse sümptomite korral - veresoonte toonikuid.
Kui areneb antigeenselt kokkusobimatu vere transfusioon, peamiselt vastavalt ABO ja Rh-faktori süsteemile vereülekande šokk. Selle patogenees põhineb kiiresti esineval vereülekande vere intravaskulaarsel hemolüüsil. Vere kokkusobimatuse peamised põhjused on vead arsti tegevuses, vereülekande reeglite rikkumine.
Sõltuvalt SBP vähenemise tasemest eristatakse kolme šoki astet: I aste - kuni 90 mm Hg; II aste - kuni 80-70 mm Hg; III aste - alla 70 mm Hg.
Vereülekandešoki ajal eristatakse perioode: 1) vereülekandešokk ise; 2) oliguuria ja anuuria periood, mida iseloomustab diureesi vähenemine ja ureemia teke; selle perioodi kestus on 1,5-2 nädalat; 3) diureesi taastumise periood - mida iseloomustab polüuuria ja asoteemia vähenemine; selle kestus on 2-3 nädalat; 4) taastumisperiood; kestab 1-3 kuud (olenevalt neerupuudulikkuse raskusastmest).
Šoki kliinilised sümptomid võivad ilmneda vereülekande alguses, pärast 10-30 ml vereülekannet, vereülekande lõpus või vahetult pärast seda. Patsient tunneb ärevust, kaebab valu ja pingetunnet rinnaku taga, valu alaseljas, lihastes ja mõnikord ka külmavärinaid. Täheldatakse õhupuudust ja hingamisraskusi. Nägu on hüpereemiline, mõnikord kahvatu või tsüanootiline. Võimalik iiveldus, oksendamine, tahtmatu urineerimine ja roojamine. pulss on sagedane, nõrk täidis,BP väheneb. Kui sümptomid süvenevad kiiresti, võib tekkida surm.
Kui operatsiooni ajal kantakse anesteesia all kokkusobimatut verd, siis šoki ilmingud sageli puuduvad või on kerged. Sellistel juhtudel näitab vere kokkusobimatust vererõhu tõus või langus, suurenenud, mõnikord oluliselt koeverejooks operatsioonihaavas. Kui patsient on anesteesiast taastunud, täheldatakse tahhükardiat, vererõhu langust ja on võimalik äge hingamispuudulikkus.
Vereülekande šoki kliinilised ilmingud vereülekande ajal, mis ei sobi kokku Rh faktoriga, tekivad 30-40 minutit ja mõnikord mitu tundi pärast vereülekannet, kui juba on üle kantud suur kogus verd. See komplikatsioon on raske.
Kui patsient taastub šokist, võib tekkida äge neerupuudulikkus. Esimestel päevadel täheldatakse diureesi (oliguuria) vähenemist, uriini madalat suhtelist tihedust ja ureemia suurenemist. Ägeda neerupuudulikkuse progresseerumisel võib tekkida urineerimise täielik lakkamine (anuuria). Veres suureneb jääklämmastiku ja uurea ning bilirubiini sisaldus. Selle perioodi kestus rasketel juhtudel kestab kuni 8-15 ja isegi kuni 30 päeva. Neerupuudulikkuse soodsa kulgemise korral taastub diurees järk-järgult ja algab taastumisperiood. Ureemia tekkega võivad patsiendid surra 13.-15. päeval.
Esimeste transfusioonišoki nähtude ilmnemisel tuleb vereülekanne viivitamatult katkestada ja ilma kokkusobimatuse põhjuse väljaselgitamist ootamata alustada intensiivravi.
1. Kardiovaskulaarsete ravimitena kasutatakse strofantiini-K, maikellukese glükosiidi, madala vererõhu korral norepinefriini, antihistamiinina difenhüdramiini, kloropüramiini või prometasiini, glükokortikoide (50-150 mg prednisolooni või 250 mg hüdrokortiseeritud) stimuleerida veresoonte aktiivsus ja antigeeni-antikeha reaktsiooni aeglustamine.
2. Hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni taastamiseks kasutatakse verd asendavaid vedelikke: dekstraani [vrd. nad ütlesid kaal 30 000-40 000], soolalahused.
3. Hemolüüsiproduktide eemaldamiseks manustatakse povidoon + naatriumkloriid + kaaliumkloriid + kaltsiumkloriid + magneesiumkloriid + naatriumvesinikkarbonaat, vesinikkarbonaat või naatriumlaktaat.
4. Diureesi säilitamiseks kasutatakse furosemiidi ja mannitooli.
5. Viige kiiresti läbi kahepoolne nimmepiirkonna prokaiini blokaad, et leevendada neerude veresoonte spasme.
6. Patsientidele antakse hingamiseks niisutatud hapnikku, hingamispuudulikkuse korral tehakse mehaaniline ventilatsioon.
7. Vereülekandešoki ravis on näidustatud varajane plasmavahetus 1500-2000 ml plasma eemaldamisega ja selle asendamisega värskelt külmutatud plasmaga.
8. Ägeda neerupuudulikkuse medikamentoosse ravi ebaefektiivsus ja ureemia progresseerumine on näidustusteks hemodialüüsi, hemosorptsiooni ja plasmafereesi jaoks.
Šoki tekkimisel viiakse elustamismeetmed läbi asutuses, kus see tekkis. Neerupuudulikkuse ravi viiakse läbi spetsiaalsetes osakondades ekstrarenaalse vere puhastamiseks.
Bakteriaalne toksiline šokk täheldatud äärmiselt harva. See on põhjustatud vereinfektsioonist valmistamise või ladustamise ajal. Tüsistus tekib vahetult vereülekande ajal või 30-60 minutit pärast seda. Kohe ilmnevad värisevad külmavärinad, kõrge kehatemperatuur, agiteeritus, minestamine, kiire pulss, vererõhu järsk langus, tahtmatu urineerimine ja roojamine.
Diagnoosi kinnitamiseks on suur tähtsus pärast vereülekannet järelejäänud vere bakterioloogilist uurimist.
Ravi hõlmab kohest šokivastase, võõrutus- ja antibakteriaalse ravi, sealhulgas valuvaigistite ja vasokonstriktorite (fenüülefriin, norepinefriin), reoloogilise ja detoksifitseeriva toimega vereasendusvedelike (dekstraan [keskmine molekulmass 30 000-40 000], kaaliumpovidoon + naatriumpovidoon) kasutamist. kloriid + Kaltsiumkloriid + Magneesiumkloriid + Naatriumvesinikkarbonaat), elektrolüütide lahused, antikoagulandid, laia toimespektriga antibiootikumid (aminoglükosiidid, tsefalosporiinid).
Kõige tõhusam on kompleksravi varajane lisamine vahetusvereülekandega.
Õhuemboolia võib tekkida, kui rikutakse vereülekande tehnikat - ülekandesüsteemi ebaõige täitmine (õhk jääb sellesse), vereülekande enneaegne lõpetamine rõhu all. Sellistel juhtudel võib õhk siseneda veeni, seejärel südame paremasse poolde ja seejärel kopsuarterisse, ummistades selle tüve või oksi. Õhkemboolia tekkeks piisab 2-3 cm 3 õhu samaaegsest sisenemisest veeni. Kopsuõhuemboolia kliinilised tunnused on terav valu rinnus, õhupuudus, tugev köha, keha ülaosa tsüanoos, nõrkus kiire pulss, vererõhu langus. Patsiendid on rahutud, hoiavad kätega rinda ja kogevad hirmutunnet. Tulemus on sageli ebasoodne. Esimeste emboolia nähtude ilmnemisel on vaja vereülekanne lõpetada ja alustada elustamismeetmeid: kunstlik hingamine, kardiovaskulaarsete ravimite manustamine.
Trombemboolia vereülekande ajal tekib emboolia tagajärjel selle säilitamisel tekkinud verehüübed või verehüübed, mis eralduvad tromboosiga veenist, kui sellesse infundeeritakse verd. Tüsistus tekib õhuembooliana. Väikesed trombid ummistavad kopsuarteri väikesed oksad ja tekib kopsuinfarkt (valu rinnus; köha, algul kuiv, seejärel verise rögaga; kehatemperatuuri tõus). Röntgenuuringul ilmneb fokaalse kopsupõletiku pilt.
Esimeste trombemboolia nähtude ilmnemisel tuleb koheselt lõpetada vere infusioon, kasutada kardiovaskulaarseid ravimeid, hapniku sissehingamist, fibrinolüsiini [inimese], streptokinaasi, naatriumhepariini infusioone.
Massiivseks vereülekandeks loetakse vereülekannet, mille puhul lühikese aja jooksul (kuni 24 tundi) viiakse doonoriverd vereringesse koguses, mis ületab 40-50% bcc-st (tavaliselt 2-3 liitrit vereülekannet). veri). Sellise erinevatelt doonoritelt saadud verekoguse (eriti pikaajalise säilitamise) ülekandmisel tekib kompleksne sümptomite kompleks nn. massilise vereülekande sündroom. Peamised selle arengut määravad tegurid on jahutatud (jahutatud) vere mõju, suurte annuste naatriumtsitraadi ja selle säilitamise ajal plasmas kogunevate vere lagunemisproduktide (kaalium, ammoniaak jne) tarbimine, samuti massiivne vedeliku sisenemine vereringesse, mis põhjustab südame-veresoonkonna süsteemi ülekoormust.
Südame äge laienemine areneb, kui suured annused konserveeritud verd satuvad kiiresti patsiendi verre reaktiivtransfusiooni või surve all süstimise ajal. Esineb õhupuudus, tsüanoos, kaebused valu kohta paremas hüpohondriumis, sagedane väike arütmiline pulss, vererõhu langus ja tsentraalse venoosse rõhu tõus. Südame ülekoormuse tunnuste ilmnemisel tuleb infusioon katkestada, teha verd (200-300 ml) ja südameravimeid (strofantiini-K, maikellukese glükosiid) ja vasokonstriktoreid, 10% kaltsiumkloriidi lahust (10 ml) tuleks manustada.
Tsitraadijoove areneb massilise vereülekandega. Naatriumtsitraadi mürgiseks annuseks loetakse 0,3 g/kg. Naatriumtsitraat seob retsipiendi veres kaltsiumiioone, tekib hüpokaltseemia, mis koos tsitraadi kuhjumisega verre põhjustab raske mürgistuse, mille sümptomiteks on värinad, krambid, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus ja arütmia. Rasketel juhtudel tekivad pupillide laienemine, kopsu- ja ajuturse. Tsitraadimürgistuse vältimiseks on vaja vereülekande ajal manustada 5 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust või kaltsiumglükonaadi lahust iga 500 ml konserveeritud vere kohta.
Pika säilivusajaga (üle 10 päeva) suurte annuste verekonservide ülekandmise tõttu on raske kaaliumimürgitus, mis viib vatsakeste virvenduse ja seejärel südameseiskumiseni. Hüperkaleemia avaldub bradükardia, arütmia, müokardi atooniana ja vereanalüüs näitab liigset kaaliumisisaldust. Kaaliumimürgistuse ennetamine on lühikese säilivusajaga (3-5 päeva) vereülekanne, pestud ja sulatatud punaste vereliblede kasutamine. KOOS terapeutiline eesmärk kasutage 10% kaltsiumkloriidi, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, 40% dekstroosi lahuse koos insuliiniga ja südameravimeid.
Massiivse vereülekande ajal, mille käigus kantakse üle paljude doonorite rühma- ja Rh-ühilduv verd, areneb plasmavalkude individuaalse sobimatuse tõttu. tõsine komplikatsioon - homoloogse vere sündroom. Selle sündroomi kliinilisteks tunnusteks on kahvatus nahka sinaka varjundiga, sagedane nõrk pulss. Vererõhk on madal, tsentraalne venoosne rõhk on kõrge ja kopsudes tuvastatakse mitu peent niiskust. Kopsuturse võib suureneda, mis väljendub suurte mullidega niiskete räikude ja mullitava hingamise ilmnemises. Vaatamata verekaotuse piisavale või liigsele kompenseerimisele on hematokriti langus ja veremahu järsk langus; aeglustab vere hüübimise aega. Sündroom põhineb kahjustatud mikrotsirkulatsioonil, erütrotsüütide staasil, mikrotromboosil ja vere ladestumisel.
Homoloogilise vere sündroomi ennetamine hõlmab verekaotuse täiendamist, võttes arvesse vere mahtu ja selle komponente. Doonorivere ja hemodünaamilise (šokivastase) toimega verd asendavate vedelike kombinatsioon (dekstraan [keskmine molekulmass 50 000-70 000], dekstraan [keskmine molekulmass 30 000-40 000]), mis parandavad vere reoloogilisi omadusi (selle voolavust) on väga oluline ) aretuse tõttu vormitud elemendid, viskoossuse vähendamine, mikrotsirkulatsiooni parandamine.
Kui on vaja ulatuslikku vereülekannet, ei tohiks püüda hemoglobiini kontsentratsiooni täielikult taastada. Hapniku transpordifunktsiooni säilitamiseks piisab tasemest 75-80 g/l. Puuduv veremaht tuleks täiendada vereasendaja vedelikega. Homoloogilise vere sündroomi ennetamisel on oluline koht vere või plasma autotransfusioonil, s.o. patsiendile absoluutselt sobiva transfusioonikeskkonna, samuti sulatatud ja pestud punaste vereliblede ülekandmine.
Nakkuslikud tüsistused. Nende hulka kuuluvad ägedate nakkushaiguste edasikandumine verega (gripp, leetrid, tüüfus, brutselloos, toksoplasmoos jne), samuti seerumi kaudu levivate haiguste (B- ja C-hepatiit, AIDS, tsütomegaloviirusnakkus, malaaria jne) edasikandumine. ).
Selliste tüsistuste ennetamine taandub hoolikale doonorite valikule, doonorite sanitaar- ja kasvatustööle, vereülekandejaamade ja doonoripunktide töö selgele korraldusele.
Vereülekande šokk on kõige rohkem ohtlik komplikatsioon vere ja selle komponentide transfusioon. Kuna see protseduur on selektiivne meditsiiniline, on peamiseks põhjuseks vead veregruppide, Rh faktori määramisel ja ühilduvustestide läbiviimisel.
Statistika kohaselt moodustavad need kuni 60% juhtudest. Vereülekannet tehakse ainult aastal statsionaarsed seisundid. Arstid on selles tehnikas koolitatud. Suurtes haiglates on kasutusele võetud transfusioloog, kes jälgib vereülekande juhtumeid, jälgib ettevalmistatud doonorivere ja selle komponentide õiget teostamist, tellimist ja vastuvõtmist “Vereülekandejaamast”.
Millised muutused kehas toimuvad transfusioonišoki ajal?
Kui ABO süsteemiga kokkusobimatu veri satub retsipiendi verre, algab veresoonte sees doonori punaste vereliblede hävimine (hemolüüs). See põhjustab kehas vabanemise ja kogunemise:
- vaba hemoglobiin;
- aktiivne tromboplastiin;
- adesiini difosforhape;
- kaalium;
- erütrotsüütide hüübimisfaktorid;
- bioloogiliselt toimeaineid, hüübimisaktivaatorid.
See reaktsioon on klassifitseeritud tsütotoksiliseks, allergilise reaktsiooni tüübiks.
Selle tulemusena käivitatakse korraga mitu vereülekande patogeneetilist mehhanismi. šokiseisund:
- muutunud hemoglobiin kaotab ühenduse hapnikumolekulidega, mis põhjustab kudede hüpoksiat ( hapnikupuudus);
- anumad kõigepealt spasmivad, seejärel tekivad parees ja laienemine, mikrotsirkulatsioon on häiritud;
- veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus soodustab vedeliku vabanemist ja vere viskoossus suureneb;
- suurenenud koagulatsioon põhjustab dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC sündroom) arengut;
- happejääkide sisalduse suurenemise tõttu tekib metaboolne atsidoos;
- vesinikkloriidhappe hematiin koguneb neerutuubulitesse (hemoglobiini lagunemise tulemus) koos spasmi ja veresoonte glomerulite läbilaskvuse halvenemisega, mis aitab kaasa ägeda neerupuudulikkuse tekkele, filtreerimisprotsess peatub järk-järgult ja lämmastikku sisaldavate ainete ja kreatiniini sisaldus veres suureneb.
Mikrotsirkulatsiooni kahjustus ja hüpoksia põhjustavad muutusi siseorganites, eelkõige ajurakkudes, kopsukoes, maksas ja endokriinsetes näärmetes. Hemodünaamilised parameetrid langevad järsult.
Kliinilised ilmingud
Transfusioonišokk tekib kohe pärast vereülekannet, mõne tunni jooksul pärast seda. Kliinikuga kaasneb helge iseloomulikud sümptomid, kuid selget pilti ei pruugi olla. Seetõttu peab patsient pärast iga vereülekannet olema arsti järelevalve all. Kontrollitakse patsiendi heaolu, laboratoorsed märgid vereülekande šokk. Varajane avastamine vereülekande tüsistused nõuavad meetmeid erakorraline abi patsiendi elu päästmiseks.
- patsiendi lühiajaline põnevil olek;
- õhupuuduse ilmnemine, raskustunne hingamisel;
- naha ja limaskestade sinakas värvus;
- külmavärinad, värisemine külmatundest;
- valu alaseljas, kõhus, rinnus ja lihastes.
Arst küsib alati patsiendilt alaseljavalu kohta vereülekande ajal ja pärast seda. See märk toimib neerudes algavate muutuste "markerina".
Suurenevad vereringe muutused põhjustavad lisaks:
- tahhükardia;
- kahvatu nahk;
- kleepuv külm higi;
- püsiv vererõhu langus.
Vähem levinud sümptomite hulka kuuluvad:
- äkiline oksendamine;
- kõrge kehatemperatuur;
- nahal on marmorjas toon;
- krambid jäsemetes;
- uriini ja väljaheidete tahtmatu eritumine.
Koos puudumisega arstiabi Sel perioodil areneb patsient:
- hemolüütiline kollatõbi koos naha ja sklera kollase värvusega;
- hemoglobineemia;
- äge neeru maksapuudulikkus.
Iseärasused kliinilised ilmingudšokiseisund, kui patsient on operatsioonisaalis anesteesias:
- anestesioloog registreerib vererõhu languse;
- kirurgid märgivad kirurgilise haava suurenenud verejooksu;
- uriin koos helvestega, mis meenutavad "lihajääki", voolab läbi väljalaskekateetri pissuaari.
Anesteesia all patsient ei kaebusi, seega kogu vastutus varajane diagnoosimineŠokk langeb arstidele
Patoloogia käik
Šoki raskusaste sõltub:
- patsiendi seisund enne vereülekannet;
- vereülekande maht.
Arst saab šoki astme määramiseks kasutada vererõhu taset. Tavaliselt on aktsepteeritud eristada 3 kraadi:
- esiteks - sümptomid ilmnevad rõhu taustal üle 90 mm Hg. Art.;
- teist iseloomustab süstoolne rõhk vahemikus 70–90;
- kolmas vastab rõhule alla 70.
IN kliiniline kulg Transfusioonišokk jaguneb perioodideks. Klassikalises käigus järgivad nad üksteist, tugeva šoki korral täheldatakse põgusat märkide muutumist, kõiki perioode ei saa märgata.
- Transfusioonišokk ise väljendub dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ja vererõhu langusena.
- Oliguuria ja anuuria perioodi iseloomustab neerublokaadi areng ja neerupuudulikkuse nähud.
- Diureesi taastamise etapp - toimub kvaliteetse arstiabi, filtreerimisvõime taastamisega neerutuubulid.
- Rehabilitatsiooniperioodi iseloomustab hüübimissüsteemi, hemoglobiini, bilirubiini ja punaste vereliblede näitajate normaliseerumine.
Esmased meetmed patsiendi abistamiseks
Patsiendile iseloomulike kaebuste või transfusioonišoki nähtude avastamisel peab arst kohe vereülekande peatama, kui see pole veel lõppenud. IN niipea kui võimalik vajalik:
- asendada vereülekandesüsteem;
- paigaldage subklaviaveeni edasiseks raviks mugavam kateeter;
- luua niisutatud hapnikuga varustamine maski kaudu;
- hakata kontrollima eritunud uriini kogust (diurees);
- kutsuge laboriassistent kiiresti vere võtmiseks ja punaste vereliblede arvu, hemoglobiini, hematokriti, fibrinogeeni määramiseks;
- Esitage patsiendi uriiniproov täielikuks kiireloomuliseks analüüsiks.
Kui võimalik:
- tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine;
- vaba hemoglobiini analüüs plasmas ja uriinis;
- määratakse elektrolüüdid (kaalium, naatrium) plasmas, happe-aluse tasakaal;
Baxteri testi viivad läbi kogenud arstid tulemusi ootamata laboratoorsed uuringud. See on kaunis vana moodi, mis võimaldab teil kindlaks teha ülekantud vere kokkusobimatuse. Pärast patsiendile ca 75 ml doonoriverd süstimist võetakse 10 minuti pärast teisest veenist 10 ml, toru suletakse ja tsentrifuugitakse. Kokkusobimatust võib kahtlustada plasma roosa värvuse järgi. Tavaliselt peaks see olema värvitu. Seda meetodit kasutati laialdaselt sõjaväeasutustes välihaiglates.
Ravi
Transfusioonišoki ravi määrab diureesi hulk (lähtuvalt uriinikotti tunnis kogutud uriini kogusest). Skeemid on erinevad.
Kui diurees on piisav (rohkem kui 30 ml tunnis), manustatakse patsiendile 4–6 tunni jooksul:
- Reopoliglükiin (Polyglyukin, Želatinool);
- naatriumvesinikkarbonaadi lahus (sooda), Lactasol uriini leelistamiseks;
- mannitool;
- glükoosilahus;
- Lasix diureesi toetamiseks 100 ml või rohkem tunnis.
Kokku tuleb ettenähtud aja jooksul valada vähemalt 5–6 liitrit vedelikku.
Vasospasmi leevendamiseks on näidustatud järgmised ravimid: Eufillin, No-shpa, Baralgin
- Läbilaskvust stabiliseerivad ained veresoonte sein: Prednisoloon, askorbiinhape, troksevasiin, naatriumetamsilaat, Cytomac.
- Hepariini süstitakse esmalt veeni, seejärel subkutaanselt iga 6 tunni järel.
- Näidatud on proteaasi ensüümide inhibiitorid (Trasilol, Kontrikal).
- Antihistamiinikumid (difenhüdramiin, Suprastin) on vajalikud äratõukereaktsiooni mahasurumiseks.
- Kasutatakse seda tüüpi disaggregante nikotiinhape, Trentala, Complamina.
Kui patsient on teadvusel, võib välja kirjutada aspiriini.
Reopoliglükiini manustatakse, sooda lahus, kuid palju väiksemas mahus. Ülejäänud ravimeid kasutatakse samal viisil.
Kell äge valu on näidustatud narkootilised analgeetikumid (Promedol).
Hingamispuudulikkuse suurenemine koos kopsude hüpoventilatsiooniga võib vajada üleminekut kunstlikule hingamisele.
Võimalusel tehakse plasmafereesi protseduur – võetakse veri, puhastatakse filtrite kaudu ja süstitakse teise veeni.
Kui uriinieritus on alla 30 ml tunnis, tuleks vedeliku kogust piirata 600 ml-ni + uriinieritus
Kui elektrolüütide koostises tuvastatakse häired, lisatakse ravile kaaliumi- ja naatriumipreparaadid.
Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimisel on abiks kiireloomuline hemodialüüs; vaja võib minna rohkem kui ühte protseduuri.
Prognoos
Patsiendi seisundi prognoos sõltub õigeaegsest ravist. Kui ravi viiakse läbi esimese 6 tunni jooksul ja see on täielikult lõppenud, paraneb 2/3 patsientidest täielikult.
30% patsientidest raskendab haigusseisundit neeru- ja maksapuudulikkuse teke, aju- ja südameveresoonkonna tromboos ning ägedad hingamishäired. Neil on need kogu eluks kroonilised haigused siseorganid.
Kas vereülekanne on vajalik?
Enne protseduuri määramist peaksid raviarstid kaaluma vereülekannete asjakohasuse küsimust, mis on kõige olulisem punkt vereülekande šoki ennetamisel. Hematoloogiakliinikutes kasutatakse aktiivselt aneemia vereülekannet. Lisaks sellele patoloogiale on absoluutsed näidustused järgmised:
- suur verekaotus vigastuse või operatsiooni ajal;
- verehaigused;
- mürgistuse tõttu tugev joove;
- mädased-põletikulised haigused.
Alati võetakse arvesse vastunäidustusi:
- südamepuudulikkuse dekompensatsioon;
- septiline endokardiit;
- rikkumine aju vereringe;
- glomerulonefriit ja neerude amüloidoos;
- allergilised haigused;
- maksapuudulikkus;
- kasvaja koos lagunemisega.
Te peaksite kindlasti oma arstile rääkima:
- minevikus kogenud allergilised ilmingud;
- reaktsioonid vereülekandele;
- naistele ebaõnnestunud sünnituse kohta, hemolüütilise ikterusega lastele.
Kellel on õigus patsiendile verd üle kanda?
Vere ja selle komponentide ülekande viib läbi raviarst ja õde. Arst vastutab rühmade sobivuse kontrollimise ja bioloogiliste testide läbiviimise eest. Õed võivad teha veregrupi testi, kuid nad teevad seda ainult arsti järelevalve all.
Iga patsiendi jaoks kasutatakse individuaalset vereanumat, selle jagamine mitme patsiendiga on rangelt keelatud
Transfusioon algab bioloogilise testiga. Patsiendile süstitakse kolm korda 10–15 ml verd kiirusega 40–60 tilka minutis. Pausid on 3 minutit.
Igale manustamisele järgneb patsiendi seisundi kontrollimine, vererõhu, pulsi mõõtmine ja võimalike sobimatuse märkide küsimine. Kui patsiendi seisund on rahuldav, jätkatakse kogu ettenähtud koguse vereülekannet.
Pärast vereülekannet tuleb konteineris olevat ülejäänud materjali ja suletud tuubi koos retsipiendi verega, mida kasutati individuaalse sobivuse määramiseks, hoida külmkapis kaks päeva.
Tüsistuste korral kasutatakse neid meditsiinipersonali tegevuse õigsuse hindamiseks. Mõnikord tuleb “Vereülekandejaamast” pakendi märgistust veel kord üle kontrollida.
Kogu teave patsiendi, vereülekande käigu ja doonori kohta (sildilt) kantakse haigusloosse. Siin on põhjendatud vereülekande näidustused ja antud sobivustestide tulemused.
Saajat jälgitakse 24 tundi. Tema temperatuuri, vererõhku ja pulssi mõõdetakse iga tunni tagant ning diureesi. Järgmisel päeval on vaja teha vere- ja uriinianalüüsid.
Vereülekannete väljakirjutamise ja manustamise küsimusele hoolika lähenemisega tüsistusi ei teki. Miljonid doonorid päästavad patsientide elusid. Transfusioonišoki tuvastamiseks on vajalik retsipientide jälgimine ja jälgimine, läbivaatus ja sümptomite pidev küsitlemine esimesel päeval pärast vereülekannet. See on edu ja täieliku taastumise võti.
Vereülekandejärgsed reaktsioonid vereülekande ajal, nende ennetamine ja ravi.
Veretooted, nende kasutamise näidustused
Verekomponendid, nende kasutamise näidustused.
Erütrotsüütide mass (punased verelibled ja väike kogus säilitusainet ja stabilisaatorit);
Erütrotsüütide suspensioon (erütrotsüütide mass resuspendeerivas lahuses - erütronaf või erütrotsüfoniit);
Sulatatud ja pestud punased verelibled;
Plasma (natiivne, kuiv, värskelt külmutatud);
Trombotsüütide mass;
Leukotsüütide mass.
Suurenenud onkootiline vererõhk;
2. BCC suurenemine;
3. Valgusisalduse tõus veres;
4. Võõrutusefekt;
5. Diureesi stimuleerimine.
Pürogeensete ja allergiliste reaktsioonide vältimiseks patsientidel, kes on tundlikud HLA antigeenide, leukotsüütide või trombotsüütide antigeenide suhtes, on vaja kasutada pestud doonori punaseid vereliblesid, trombotsüütide kontsentraate ja leukotsüütide massi, mis on valitud, võttes arvesse antikehade spetsiifilisust veres. saaja. Mitme vereülekandega sensibiliseeritud patsientidel soovitatakse enne vereülekannet läbida antihistamiinikumide premedikatsioon ravimitega, mis hoiavad ära allergiliste reaktsioonide ilmnemise.
Vereülekande reaktsioonide ennetamine hõlmab:
Enne vereülekannet:
1) kõigi verekonservide, selle komponentide ja preparaatide hankimise, säilitamise ja ülekandmise nõuete ja tingimuste range järgimine;
2) ühekordsete süsteemide kasutamine;
3) vereülekande ja sünnitusabi ajaloo hoolikas kogumine:
Varasemate vereülekannete arv;
Nende vaheline intervall;
teisaldatavus;
Transfusioonilahuse tüüp;
Kui kaua pärast vereülekannet reaktsioon toimus ja selle olemus (temperatuuri tõus 0,5-2,0 °C, lihasvalu, lämbumine, turse, nahalööve, õhupuudus);
Transfusioonijärgsed märgid hemolüütiline komplikatsioon(naha ja limaskestade kollasus, tumedat värvi uriin, valu alaseljas, kõhus, rinnaku taga);
raseduste, sünnituste arv, varajased raseduse katkemised, sünnieelne loote surm, vastsündinu hemolüütiline haigus;
4) rühma ja Rh kuuluvuse määramine arsti poolt ja laboris. Antikehade sõeluuring laboris;
5) doonorivere ja selle komponentide kasutamise näidustuste määramine;
6) patsiendi ja doonori veregruppide kontrolluuringute läbiviimine. Ühilduvuse testimine.
Vereülekande ajal:.
1) vereülekanded (välja arvatud hädaolukorrad) tuleks teha tilgutimeetodil või kiirusega 500 ml/h;
2) bioloogiline proov;
3) vereülekande ajal jälgib patsienti arst või õenduspersonal õigeaegne avastamine vereülekandejärgsete reaktsioonide või tüsistuste kliinilised ilmingud.
Pärast vereülekannet:.
1) patsiendi jälgimine 24 tunni jooksul pärast vereülekannet:
Esimese 2 tunni jooksul pärast vereülekande lõppu registreeritakse kehatemperatuur ja vererõhk;
Iga tund: uriini esimese portsjoni maht, värvus, igapäevane diurees. Arst registreerib kõik vereülekandejärgsed reaktsioonid või tüsistused haiguslugu/sünnitusajalugu;
2) kotti või pudelit ülejäänud (vähemalt 10 ml) sildiga vereülekande söötmega säilitatakse 48 tundi ja katseklaasi patsiendi enne vereülekannet võetud verega hoitakse 7 päeva külmkapis + 2-6 °C;
3) iga vereülekanne registreeritakse:
Transfusioonikandjate vereülekande registreerimise ajakiri, vorm 009/u (NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 1030 10.04.80);
Haiguslugu/sünnilugu protokolli kujul või vereülekande kandja vereülekande registreerimislehel, vorm 005/u (NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 1030 10.04.80).
Transfusioonijärgsed reaktsioonid. Enamikul juhtudel ei kaasne transfusioonraviga reaktsioone. Kuid mõnel patsiendil tekivad vereülekande ajal või vahetult pärast seda reaktiivsed ilmingud, millega erinevalt tüsistustest ei kaasne tõsiseid ja pikaajalisi elundite ja süsteemide talitlushäireid, neid esineb 1-3% patsientidest. Kui tekivad reaktsioonid ja tüsistused, peab vereülekannet teostav arst viivitamatult lõpetama vereülekande ilma nõela veenist eemaldamata.
Arst ja parameedik peavad jälgima patsiente, kellel tekivad vereülekandejärgsed reaktsioonid, ning neid tuleb kohe ravida. Sõltuvalt põhjusest ja kliinilistest ilmingutest eristatakse pürogeenseid, allergilisi ja anafülaktilisi reaktsioone.
Pürogeensed reaktsioonid. Sellised reaktsioonid algavad tavaliselt 20–30 minutit pärast vereülekannet ja kestavad mõnest minutist mitme tunnini. Need avalduvad peamiselt üldise halb enesetunne, palavik ja külmavärinad. Raskete reaktsioonide korral tõuseb kehatemperatuur rohkem kui 2 °C, ilmnevad uimastavad külmavärinad, huulte tsüanoos ja tugev peavalu.
Kerged reaktsioonid kaovad tavaliselt ilma ravita. Mõõdukate ja raskete reaktsioonide korral tuleb patsienti soojendada, kattes ta sooja tekiga, pannes jalge alla soojenduspadja, andes juua kanget kuuma teed või kohvi. Kell kõrge hüpertermia manustatakse hüposensibiliseerivaid, palavikuvastaseid ravimeid, lüütilisi segusid, promedooli.
Allergilised reaktsioonid. Need reaktsioonid ilmnevad mõni minut pärast vereülekande algust. Kliinilises pildis domineerivad allergilised sümptomid: õhupuudus, lämbumine, iiveldus, oksendamine. Ilmub nahasügelus, urtikaaria ja Quincke ödeem. Veres tuvastatakse eosinofiiliaga leukotsütoos. Neid sümptomeid võib kombineerida ühiseid jooni palavikuline seisund.
Raviks kasutatakse antihistamiine, hüposensibiliseerivaid aineid, vajadusel promedooli, glükokortikoide ja kardiovaskulaarseid ravimeid.
Anafülaktilised reaktsioonid. Harvadel juhtudel võivad vereülekanded põhjustada anafülaktilisi reaktsioone. Kliinilist pilti iseloomustavad ägedad vasomotoorsed häired: patsiendi ärevus, näo punetus, tsüanoos, lämbumine, erütematoosne lööve; pulss kiireneb, vererõhk langeb. Sageli lakkavad reaktiivsed ilmingud kiiresti.
Mõnikord võib see areneda raske tüsistus- anafülaktiline šokk, mis nõuab viivitamatut intensiivravi. Voolu anafülaktiline šokk vürtsikas. See areneb vereülekande ajal või esimestel minutitel pärast seda. Patsiendid on rahutud ja kaebavad hingamisraskuste üle. Nahk on tavaliselt hüperemia. Ilmub limaskestade tsüanoos, akrotsüanoos ja külm higi. Hingamine on lärmakas, vilistav, eemalt kuuldav (bronhospasm). Vererõhk on väga madal või seda ei saa auskultatsiooniga määrata, südamehääled on summutatud, kopsude löömisel kostub kastiline löökpillitoon, auskultatsiooni ajal kostavad vilistavad kuivad räiged. Kopsuturse võib tekkida mullitava hingamisega, köhimisel koos vahuse roosa röga eraldumisega. Sel juhul on kuulda erineva suurusega niiskeid räigeid kogu kopsupinna ulatuses.
Viiakse läbi täielik antišokiravi. Intravenoossed kortikosteroidid, reopolüglütsiin, kardiovaskulaarsed, antihistamiinikumid, viiakse läbi bronho- ja larüngospasmi leevendamine. Äge kõriturse koos asfiksiaga on näidustus kiireloomuliseks trahheostoomiaks. Protsessi kiirenedes ja hingamispuudulikkuse progresseerumisel viiakse patsient üle kunstlikule kopsuventilatsioonile (ALV). Krambihoogude korral manustatakse krambivastast ravi. Parandades vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired ja stimuleerivad diureesi. Vajadusel viiakse läbi täielikud elustamismeetmed.
Transfusioonijärgsed tüsistused. Erinevalt vereülekandejärgsetest reaktsioonidest kujutavad vereülekandejärgsed tüsistused ohtu patsiendi elule, kuna elutähtsate organite ja süsteemide tegevus on häiritud. Tüsistused võivad kaasneda sobimatusega AB0 süsteemi või Rh faktori järgi, ülekantavate verekomponentide halva kvaliteediga, retsipiendi organismi seisundiga, vereülekande arvestamata vastunäidustustega ning tehniliste vigadega vereülekande tegemisel. Transfusioonijärgsete tüsistuste ennetamisel on juhtiv roll organisatsioonilistel meetmetel ning asjakohaste juhiste ja korralduste hoolikal täitmisel.
Kokkusobimatute verekomponentide ülekandega seotud tüsistused. Kõige sagedamini on tüsistuse esimene ja kõige tõsisem märk vereülekande šokk. See võib tekkida juba bioloogilise testi käigus, vereülekande ajal või järgnevatel minutitel ja tundidel pärast seda. Transfusioonišoki varaseim ja iseloomulikum tunnus on äge vereringe- ja hingamishäire. Erinevalt ABO kokkusobimatusest iseloomustab reesussobimatust sümptomite hiline tekkimine ja väsimus kliiniline piltšokk. Samuti väljenduvad šoki reaktiivsed ilmingud ja sümptomid kergelt, kui anesteesias, glükokortikoidhormoone või kiiritusravi saavatele patsientidele kantakse kokkusobimatut verd.
Šoki kestus ületab enamikul juhtudel 1 tunni Tihti esimestel tundidel või isegi päevadel pärast vereülekannet on ülekantud vere kokkusobimatuse ainsaks sümptomiks äge intravaskulaarne hemolüüs, mis väljendub hemolüütilise kollatõve sümptomitena ja kestab keskmiselt 1-2 päeva, rasketel juhtudel kuni 3-6 päeva . hemolüüsi aste suureneb koos ülekantud kokkusobimatu vere annuse suurenemisega.
Hemolüüs on eriti väljendunud Rh-sobimatu vereülekande ajal.
Lisaks šoki ja ägeda hemolüüsi sümptomitele on vereülekande tüsistuse iseloomulikeks tunnusteks ka tõsine vere hüübimissüsteemi häire – dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom.
Kokkusobimatu vereülekandest tulenev šokk, äge hemolüüs ja neeruisheemia põhjustavad ägeda neerupuudulikkuse teket. Kui vereülekande šoki nähtused peatatakse, pärast lühikest suhteliselt rahulik olek Patsiendil tuvastatakse haiguse 1.-2. päeval juba neerufunktsiooni häire. Algab ägeda neerupuudulikkuse oliguurne ja seejärel anuuriline periood. Oligoanuuria perioodi kestus varieerub 3 kuni 30 päeva või rohkem, kõige sagedamini 9-15 päeva. Seejärel taastub diurees 2–3 nädala jooksul.
Transfusioonišoki ravi algab kohe pärast diagnoosimist. See peaks olema suunatud kahe probleemi lahendamisele: 1) vereülekande šoki ravi; 2) elundikahjustuste, eelkõige neerude ja DIC sündroomi ravi ja ennetamine.
Infusioonisüsteem on täielikult muutunud. Manustamisprotseduur, valik ja annustamine ravimid sõltuvad šoki raskusastmest ja neid kirjeldatakse erijuhistes.
Hädaolukorra plasmaferees on väga tõhus, eemaldades vähemalt 1,3-1,8 liitrit patoloogilisi aineid sisaldavat plasmat. Vajadusel korratakse plasmafereesi 8-12 tunni pärast Eemaldatud plasma mahu asendamine toimub albumiini, värskelt külmutatud plasma ja kristalloidilahuste ülekandega.
Teostatakse vere hüübimishäirete ja ägeda neerupuudulikkuse ennetamist ja ravi.
Transfusioonijärgsed tüsistused, mis on põhjustatud ülekantud vere halvast kvaliteedist. Bakteriaalne saastumine. Verekomponendi nakatumine võib toimuda igal etapil tehnoloogiline protsess, kui ka sisse raviasutus aseptiliste ja antiseptiliste nõuete rikkumise korral.
Nakatunud verekomponendi ülekandmisel tekib bakteriaalne šokk, mis on kiiresti surmav. Muudel juhtudel täheldatakse raske toksikoosi nähtusi. Bakteriaalne šokk väljendub tugevate külmavärinate tekkes patsiendil, kõrge temperatuur, tahhükardia, raske hüpotensioon, tsüanoos, krambid. Märgitakse põnevust, teadvusekaotust, oksendamist ja tahtmatut roojamist.
See tüsistus on võimalik ainult osakonna vereülekande korralduse ja verekomponentide säilitamise reeglite jämedate rikkumiste korral. Kõigil patsientidel tekib šokk ja äge intravaskulaarne hemolüüs. Seejärel tekib toksiline hepatiit ja äge neerupuudulikkus.
Rikkumine temperatuuri režiim verekomponentide säilitamine. Ülekuumenenud verekomponentide ülekanne toimub kõige sagedamini kasutamise tagajärjel valed meetodid verekomponentide soojendamine enne vereülekannet, plasma sulatamine, samuti verekomponentide säilitamise temperatuurirežiimi mittejärgimise korral. Sel juhul täheldatakse valkude denaturatsiooni ja punaste vereliblede hemolüüsi. Šokk areneb koos raske mürgistuse sümptomitega, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ja ägeda neerupuudulikkusega.
"Külmutatud" punaste vereliblede ülekanne võib toimuda, kui jäme rikkumine säilitustemperatuuri tingimused. Külmumisel toimub punaste vereliblede hemolüüs. Patsiendil tekib äge intravaskulaarne hemolüüs, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom ja äge neerupuudulikkus.
Vereülekande tegemisel tehniliste vigadega seotud tüsistused. Õhuemboolia. Õhu (piisab 2–3 ml) sisenemisel patsiendi veeni vereülekande tehniliste vigade tõttu, õhuemboolia. Eriti ohtlik on õhu sattumine tsentraalsed veenid läbi kateetri. Selle põhjuseks võib olla vereülekandesüsteemi vale täitmine verega, defekt süsteemis (lekked, mis põhjustavad õhu "lekkimist" liini) või õhu sisenemine vereülekande lõpus, mis on tingitud vereülekande enneaegsest väljalülitamisest. süsteem.
Trombemboolia. Venoosse trombi eraldumise ja selle sisenemise tõttu arteriaalsesse voodisse (aju, kopsud, neerud) tekib trombemboolia. Verehüübed võivad patsiendi veeni sattuda vereülekande tõttu läbi filtreerimata süsteemi. Ägedad südamehäired. Suure hulga vedelike kiire infusiooni korral südame nõrkuse taustal võib tekkida äge südamefunktsiooni häire. Neid tõendavad ägeda südamepuudulikkuse sümptomid – südameastma, kopsuturse, müokardiinfarkt.
Kaaliumi ja tsitraadi mürgistus. Nitraadi hemosäilitusainetega stabiliseeritud täisverd suurte koguste ülekandmisel tekib kaaliumi- ja tsitraadimürgitus. Profülaktikaks piisab, kui iga 500 ml konserveeritud vere kohta manustada 10 ml 10% CaC12 lahust.
Transfusioonijärgsed reaktsioonid:
Allergiline;
pürogeenne;
Antigeenne (mittehemolüütiline);
Vereülekande tüsistused
Kõik tüsistused pärast vereülekannet võib jagada 3 rühma.
1. Mehaanilised vead
Õhuemboolia
Trombemboolia
Tromboflebiit
Vereringe ülekoormus
2. Reaktiivsed tüsistused
2.1Vereülekande šokk, mis on tingitud:
Komponentide kokkusobimatus AB0 süsteemi järgi
Komponentide kokkusobimatus Rh-süsteemi järgi
Komponentide kokkusobimatus teiste seroloogiliste süsteemide antigeenidega
2.2. Transfusioonijärgne šokk halva kvaliteediga söötme ülekande tõttu
Bakteriaalne saastumine
Ülekuumenemine, hüpotermia, hemolüüs
Kõlblikkusaja lõppemine
Säilitustemperatuuri tingimuste rikkumine
2.3. Anafülaktiline šokk
2.4. Tsitraatšokk (samaaegse vereülekandega suur kogus konserveeritud veri).
2.5. Massiivse vereülekande sündroom
2.6. Ägeda kopsupuudulikkuse sündroom
3. Nakkushaiguste edasikandumine
3.1. Süüfilise infektsioon
3.2. Malaaria infektsioon
3.3. Viirusliku hepatiidi infektsioon
3.4. HIV-nakkus
3.5. Herpesviirusnakkustega nakatumine
Vereülekande reaktsioonid
Lisaks tüsistustele pärast vereülekannet võivad inimesel tekkida hemotransfusioonireaktsioonid , mis erinevalt tüsistustest ei kujuta ohtu elule. Need sisaldavad:
A) pürogeensed reaktsioonid
B) allergilised reaktsioonid.
Pürogeensed reaktsioonid tekivad pürogeenide sisenemise tõttu koos verekomponentidega. Pürogeene toodavad paljud bakterid, samuti vere kogumise halva aseptika tagajärjel. Reaktsioon väljendub kehatemperatuuri tõusu, külmavärinate ja peavaluna.
Allergilised reaktsioonid ilmnevad mõni minut pärast vereülekande algust plasmavalkude ja erinevate immunoglobuliinide suhtes sensibiliseerimise tõttu. Avaldub õhupuuduse, lämbumise, nahalööbe, näo turse ja urtikaariana. Esineb sagedamini plasma- ja albumiiniülekande ajal.
Antigeensed (mittehemolüütilised reaktsioonid) retsipiendi sensibiliseerimise tulemusena antigeenidega korduva vereülekande ajal, raseduse ajal.
Ilmuvad külmavärinad, oksendamine, alaseljavalu, õhupuudus, urtikaaria, temperatuur 39-40, raskematel juhtudel võib esineda bronhospasm, äge hingamispuudulikkus, teadvusekaotus.
Ärahoidmine: aseptilise ja antisepsise reeglite järgimine vere kogumisel ja säilitamisel.
Vereülekande ajaloo hoolikas kogumine.
Vähem väljendunud reaktiivsete omadustega verekomponentide kasutamine.
Vereülekandevahendi individuaalne valik.
Ravi.
Peatage vereülekanne veenist lahkumata, lisage antihistamiinikumid, glükokortikosteroidid, adrenaliini, šokivastased lahused, vereasendajad, südameglükosiidid, võitlus hüpertermia vastu.
Mehaanilised vead
1. Õhuemboolia
Õhkemboolia tekib siis, kui süsteem ei ole õigesti täidetud, kuna vereülekande ajal siseneb õhk koos verega patsiendi veeni.
1.süsteemi ebaõige täitmise tagajärjel
2. vereülekande enneaegse lõpetamise tagajärjel rõhu all oleva vereülekande ajal.
Kliinik: hingamisraskused, õhupuudus, valu ja survetunne rinnaku taga, näo tsüanoos, tahhükardia.
Ravi: massiivne õhuemboolia koos arenguga kliiniline surm nõuab kohest elustamismeetmed - kaudne massaaž süda, suust suhu kunstlik hingamine, elustamismeeskonna kutsumine.
Ärahoidmine seisneb kõigi vereülekande, süsteemide ja seadmete paigaldamise tehniliste reeglite ranges järgimises. Kõik torud ja seadme osad tuleb hoolikalt täita transfusioonikeskkonnaga, tagades, et torudest eemaldatakse õhumullid. Patsiendi jälgimine vereülekande ajal peab olema pidev kuni selle lõppemiseni.
2. Trombemboolia- emboolia koos verehüüvetega kopsuarterites.
Põhjused: verehüüvete eraldamine veenilaienditest alajäsemed, nõela otsa lähedal asuvas veenis tekkivate verehüüvete eraldumine, ülekantud veres moodustunud verehüüvete sisenemine.
Trombemboolia kliinik kopsuarteri: äkiline valu rinnus, õhupuuduse järsk tõus või esinemine, köha, mõnikord hemoptüüs, naha kahvatus, tsüanoos, mõnel juhul tekib patsientidel kollaps - külm higi, vererõhu langus, kiire pulss.
Ravi fibrinolüüsi aktivaatorid - streptaasid (streptodekaasid, urokinaasid),
Näidatakse pidevalt intravenoosne manustamine hepariin (25 000–40 000 ühikut päevas), vähemalt 600 ml värskelt külmutatud plasma kohene süstimine koagulogrammi kontrolli all, eufülliin, südameglükosiidid ja muud ravimeetmed.
Ärahoidmineõige ettevalmistus, vere stabiliseerimine, ühekordselt kasutatavate süsteemide kasutamine vereülekandeks filtreid kasutades. Nõela tromboosi korral on vajalik veeni korduv läbitorkamine teise nõelaga, mitte mingil juhul ei tohi proovida tromboosi saanud nõela avatust mitmel viisil taastada.
3. Tromboflebiit—
verehüüvete moodustumine põletikulises veenis.
Põhjus: aseptiliste reeglite rikkumine, mitmekordne infusioonipunktsioon.
Kliinik: valu piki veeni, punetus, turse, palpatsioonil - valulik tihendus mööda veeni.
Ravi: sidemed hepariini salviga, alkoholikompressid.
4. Vereringe ülekoormus SHF avaldub ja areneb sagedamini müokardi kahjustusega patsientidel.
Põhjus: suure koguse vedeliku sissetoomine lühikese aja jooksul ja selle tulemusena laienemine ja südameseiskus.
Kliinik: hingamisraskused, pigistustunne rinnus, näo tsüanoos, vererõhu langus, tahhükardia, arütmiad, suurenenud tsentraalne venoosne rõhk.
Abi: peatada infusioon, intravenoossed südameglükosiidid, diureetikumid, vasopressoramiinid (mesaton).
Reaktiivsed tüsistused:
Vereülekande šokk
Põhjused:
Areneb vereülekande tulemusena:
- ABO süsteemi järgi kokkusobimatu (bioloogilise testi või vereülekande ajal);
Rh-sobimatus (spasm pärast vereülekannet või 6-12 tunni pärast on kulg vähem äge).
Kliiniliselt väljendub transfusioonišokk:
- Lühiajaline põnevus;
- Valu rinnus, kõhus, alaseljas;
- Tekib tahhükardia;
- Vererõhk langeb;
- Nahk on esmalt hüperemia, seejärel muutub äkki kahvatuks. Kui inimene on anesteesia all, on šoki kujunemise tunnusteks operatsioonihaava tugev verejooks, püsiv madal vererõhk ja kui kuseteede kateeter- kirsi või musta uriini välimus.
- 1-2 päeva pärast ilmub uriin "lihajäätise" värvi;
- Uriini "oliguuria" hulk väheneb;
Uriini tootmine peatub (anuuria).
Õe tegevuse algoritm
Tegevused | Sihtmärk |
1. lõpetada doonorivere intravenoosne infusioon | - transfusioonišoki süvenemise vältimine |
2. säilitada kontakt veeniga | - šokivastaseks infusiooniraviks (vastavalt arsti ettekirjutusele) |
3. kutsuge arst | — retsipiendi seisundi hindamine, retseptide väljastamine |
4. mõõta A/D ja lugeda pulss | — saaja seisundi jälgimine |
5. tagada sissevool värske õhk | - hüpoksia ennetamine |
6. teostada kateteriseerimist Põis(nagu arst on määranud) | - neerufunktsiooni ja uriini kogumise jälgimine kliiniline analüüs(punaste vereliblede hemolüüsi tuvastamine) |
7. arsti ravimiretseptide täitmine promedooli lahus 1% 1 ml mezaton 2 ml või efedriin 5% 2 ml või norepinefriin 0,2% 1 ml, Prednisolooni lahus 30-60 mg või hüdrokartisoon 125 mg; difenhüdramiin 1% 2 ml või pipolfeen 2,5% 2 ml või tavegil 2,5%, kaltsiumkloriid 10% 10 ml, aminofülliin 2,4% 10 ml diureetikumid: 20% mannitooli (15-50 g) lasix 100 mg üks kord, kuni 1000 päevas šokivastane lahus (polüglütsiin, želatinool, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus. Vastavalt näidustustele on patsient ühendatud hemodialüüsiga. |
valu leevendamiseks vererõhu tõstmiseks neeruarterite spasmide leevendamiseks hemolüüsiproduktide ladestumise vähendamiseks nefroni distaalsetes tuubulites veremahu säilitamiseks ja vererõhu stabiliseerimiseks Happe-aluse tasakaalu korrigeerimine Nende ainete eemaldamine kehast, mis viisid šoki tekkeni |
8. korduv A/D mõõtmine ja impulsside loendamine | — vereülekandešoki kõrvaldamise meetmete tõhususe jälgimine |
Tsitraatšokk
Tekib vereülekande tulemusena suured hulgad veri, mis on valmistatud naatriumtsitraadiga, mis seob kaltsiumi, põhjustades hüpokaltseemiat.
Kliinik: metallimaitse suus, valu rinnaku taga, sissehingamist segav, vererõhu langus, bradükardia ja krambid (huulte, keele, säärelihaste tõmblused, rasketel juhtudel - hingamispuudulikkus kuni seiskumiseni ja asüstooliani .
Ennetamiseks tsitraatšoki tekkimine suurte vere- ja plasmaannuste vereülekande ajal, pärast iga vereülekannet tuleb veeni süstida 500 ml verd 10%-10 ml kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaati. Söödet sisestada kiirusega 40-60 tilka/min.
Ravi: lõpetage manustamine, tuleb veeni süstida 10 ml kaltsiumkloriidi või 10-20 ml kaltsiumglükonaati ja jälgida EKG-d.
Hüpokaltseemia võib tekkida pikaajaliselt säilitatud vere kiirel ülekandel (üle 14 päeva);
Kliinik: bradükardia.
Ennetamine: aeglane tilguti manustamine (50-70 ml/min.)
pestud punaste vereliblede kasutamine,
Massiivse vereülekande sündroom
See tekib siis, kui retsipiendi vereringesse viiakse lühikese aja jooksul kuni 3 liitrit paljude doonorite täisverd.
Kliinik: bradükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon, asüstool, haavaverejooks, atsidoos, aneemia, maksa-neerupuudulikkuse areng.
Abi: Värskelt külmutatud plasma, reopolüglütsiini, hepariini, südameglükosiidide, aminofülliini, proteaasi inhibiitorite, plasmafereesi kasutamine.
Ärahoidmine: Vältige täisvere ülekannet suurtes kogustes.
Transfusioonid ainult rangete näidustuste korral
Verekomponentide ja -toodete kasutamine.
Patsiendi autoloogse vere kasutamine (valmistatud enne planeeritud operatsioon) või võetud patsiendi kehaõõnsustest.
Ägeda kopsupuudulikkuse sündroom
Pärast 3-7-päevast säilitamist tekivad veres mikrohüübed ja moodustunud elementide agregatsioon. Kopsud on esimene filter ülekantava vere teel. Kopsu kapillaarid säilitavad mikrohüübe, mis põhjustab kopsukapillaaride trombembooliat ja seejärel ägeda kopsupuudulikkuse teket.
Kliinik:õhupuudus, tsüanoos, tahhükardia, niisked räiged, abilihaste suurenenud hingamine.
Ärahoidmine: kasutamine ühekordselt kasutatavate süsteemide transfusiooniks, kasutades filtreid, vereülekannet, mille säilivusaeg on alla 7-10 päeva.
Septiline šokk
Tekib halva kvaliteediga vereülekande korral,
Kliinik: iseloomustatud järsk tõus temperatuur kuni 39-41ºС, külmavärinad, vererõhu langus, kõhuvalu, krambid, oksendamine
Mitme organi puudulikkuse sümptomid: anuuria, maksa suurenemine, naha kollasus, südamehäälte tuhmus.
Ärahoidmine:ülekantud vere visuaalne makroskoopiline hindamine. Kehtiva aegumiskuupäevaga vereülekanne.
Ravi: vereülekande katkestamine, suurte antibiootikumide annuste manustamine, võõrutusravi, šokivastane ravi, kortikosteroidid, südameglükosiidid, plasmaferees.