Vereülekande šokk - vältimatu abi põhjused, märgid ja meetodid. Transfusioonijärgsed reaktsioonid ja tüsistused Hemolüütilised tüsistused vereülekande ajal
Vereülekande šokk on koondkontseptsioon, mis ühendab mitmeid sarnaseid kliinilisi seisundeid, mis tekivad vastusena äärmiselt tugevale mõjule organismile. erinevaid tegureid, koos hüpotensiooniga, kudede verevoolu kriitilise vähenemisega, kudede hüpoksia ja hüpotermia tekkega.
Vereülekandel tuleb arvestada selle raske seisundi võimaliku arenguga.
Etioloogia
See vereülekande tüsistus tekib vere või selle komponentidega manipuleerimise reeglite rikkumise, veregrupi määramise vigade ning retsipiendi ja doonori verekomponentide ühilduvuse tõttu.
Peamised arengut soodustavad tegurid šokiseisund, on: ABO antigeenne süsteem ja Rh faktori süsteem. Samuti on tohutul hulgal teisi antigeenseid süsteeme, kuid need põhjustavad harva sellist tüsistust.
Patogenees
Šokk on II tüüpi allergiline reaktsioon - tsütotoksiline. See areneb kohe vereülekande ajal või teatud aja möödudes pärast protseduuri.
Hemolüüsi tekkimine veresoontes vere infusiooni ajal on võimalik, kui punased verelibled hakkavad hävima, kuna need ei sobi kokku retsipiendi plasma antigeense profiiliga.
Šokiseisundi kujunemise aluseks on punaste vereliblede lagunemine. See protsess viib spetsiifiliste ainete vabanemiseni, mis provotseerivad veresoonte spasme ja seejärel nende patoloogilist laienemist. Suureneb veresoone seina läbilaskvus, mis viib plasma vabanemiseni kudedesse ja vere paksenemiseni.
Suure hulga verehüüvete teket soodustavate ainete vabanemine verre põhjustab dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi väljakujunemist.. Selle patogeneesi iseloomustab vere hüübivuse esialgne suurenemine koos paljude väikeste verehüüvete moodustumisega.
Pärast tarbimist, kui veri ei saa enam hüübida, massiivne verejooks. Verevoolus on häire väikesed laevad, mis põhjustab siseorganite ebapiisavat hapnikuvarustust ja sellest tulenevalt nende kahjustusi.
Kõik elundid kannatavad, sealhulgas neerud. Hemoglobiini lagunemissaadused kogunevad nende glomerulitesse, mis viib vere täitumise kiiruse languseni ja neerupuudulikkuse tekkeni.
Šoki kliinik
Kokkusobimatuse korral ilmnevad 3 etappi:
- Tegelikult šokk.
- Neerude patoloogia, mida väljendab äge rike.
- Taastumisperiood.
Šokiseisund võib kesta mõnest minutist paari tunnini. Transfusioonišoki sümptomite ilmnemise ja vereülekande vahel on võimalik jälgida selget seost
Patsiendi seisundit iseloomustab esialgu ärevustunne, põhjuseta erutus, valu sündroom rindkere piirkonnas, kõhu- ja nimmevalu, külmavärinad, hingamisprobleemid, naha siniseks muutumine.
Alaseljavalu on selle tüsistuse kujunemise üks iseloomulikumaid tunnuseid. Seejärel hakkavad ilmnema veresoonte häired.
Iseloomulikud sümptomid:
Levinud ilmingud on muutused patsiendi näonahas (punetus, millele järgneb kahvatus), naha määrimine, düspeptilised häired, kehatemperatuuri tõus ja võimetus kontrollida urineerimist.
Vereülekande šoki sümptomid - mis areneb veresoonte sees ja. Selle ilmingud:
- Vaba hemoglobiin verre.
- Hemoglobiin uriinis.
- Hüperbilirubineemia.
- Kollatõbi.
- Hepatomegaalia.
- Uriini värvus muutub: ilmub pruunikas toon (uriinianalüüsis - proteinuuria ja muutunud punased verelibled).
Hemolüüsi ja dissemineeritud intravaskulaarse hüübimissündroomi väljakujunemise tagajärjel tekib vere hüübimissüsteemi häire, mis väljendub verejooksu suurenemises ja hemorraagilise diateesi tekkimises.
Kui verd infundeeritakse ajal kirurgilised sekkumised läbi viidud kasutades üldanesteesia, võivad sümptomid kustuda. Kirurgid võivad märgata ebanormaalset verejooksu haavast ja uriin lihajäägi värvi.
Anestesioloogid keskenduvad rõhu järsule langusele. Kestus ja raskusaste patoloogilised protsessid sõltub süstitud kokkusobimatute punaste vereliblede arvust, patsiendi patoloogilise protsessi tunnustest ja tema tervislikust seisundist enne vereülekannet.
kraadid
Šokki on 3 kraadi, mille määratlus põhineb süstoolsel rõhul:
- I Art. — SBP üle 90 mm Hg. Art.
- II Art. — SBP on vahemikus 71–90 mm Hg. Art.
- III Art. - SBP alla 70 mmHg. Art.
Šoki võimalik tulemus on otseselt võrdeline alandatud rõhu käigu ja kestusega. Kõige sagedamini aitavad šokivastased meetmed veresoonte muutusi tagasi pöörata ja vältida selle seisundi tüsistusi.
Seotud sümptomid
Mõne aja pärast võib temperatuur tõusta ja ilmuda kollane värv. silmamunad, pidevad peavalud. See viitab ägeda arengule neerupuudulikkus(OPN). See avaldub kolme järgneva faasi kujul: oligo- või anuuria, polüuuria ja taastumisfaas.
Muutumatute hemodünaamiliste tingimuste taustal täheldatakse seda järsk langus täheldatakse eritunud uriini kogust esialgsed märgid organismi hüdratatsioon, kreatiniini, uurea ja kaaliumi tase plasmas tõuseb (oliguuria faas).
Mõne aja pärast taastub diurees. Vaatamata sellele, kõrge sisaldus mikroelemendid veres võivad püsida (polüuuria faas). Tulevikus taastatakse soodsa tulemusega neerude filtreerimisvõime.
See patoloogiline seisund lõpeb kõigi patoloogiliste protsesside taastumisega kehas (taastumisperiood).
Transfusioonišokk on seisund, mis nõuab erakorralist abi. Selles olukorras toimingute algoritmi saab esitada järgmiselt:
- Patsiendi eemaldamine šokiseisundist.
- Ennetusmeetmed patoloogilised muutused olulistes elundites ja nende korrigeerimine.
- Tekkiva DIC-sündroomi leevendamine.
- Ägeda neerupuudulikkuse arengu ennetamine.
Ebasoodsate sümptomite ilmnemisel on õe või arsti esimene tegevus peatada vereülekande protseduur ja asendada süsteem soolalahustega.
Kõige olulisem tegur on aeg: seda kiiremini meditsiinilised sekkumised, seda parem on prognoos patsiendi jaoks.
Infusioonravi
Kõik šokiravi režiimid algavad infusioonidega.
Kõigepealt on vaja täiendada tsirkuleeriva vere mahtu (CBV) ja taastada hemostaatiline funktsioon (dekstraanid molekulmass 40-70 tuhat ühikut. - reopolüglütsiin, želatinool).
Samuti on näidustatud 4% naatriumvesinikkarbonaadi või laktosooli lahuse varajane infusioon. Nii on tagatud vere metaboolse hapestumise kompenseerimine ning hematiinvesinikkloriidi süntees ei toimu.
Seejärel tehakse kristalloidi infusioon (0,9% naatriumkloriidi lahusega või Ringeri lahusega), et vähendada vaba Hb hulka ja vältida fibrinogeeni hävimist. Infundeeritavate ravimite kogust tuleb kontrollida diureesi mahu ja rõhu väärtuste järgi.
Narkootikumide ravi
On vaja tõsta patsiendi vererõhku, samuti tagada normaalne neerude verevool. Standardsete šokivastaste ravimite kolmik: prednisoloon (glükokortikosteroid vererõhu tõstmiseks), furosemiid (diureetikum) ja aminofülliin (fosfodiesteraasi inhibiitor). Kasutatakse ka antihistamiine ravimid ja opioidsed valuvaigistid (fentanüül).
Efferent meetodid
Efektiivne šokivastase ravi meetod on plasmaferees – umbes 2 liitri plasma eemaldamine, millele järgneb värskelt külmutatud plasma infusioon ja kolloidsed lahused. Tööhäirete sümptomaatiline korrigeerimine siseorganid.
Vajadusel määratakse aktiivsust stimuleerivad ravimid olulised süsteemid keha. Kui sümptomid, mis on iseloomulikud vähenemisele hingamisfunktsioon kopsudesse, on võimalik patsienti üle kanda ventilaator. Raske aneemia korral (hemoglobiini kontsentratsioon alla 70 g/l) on võimalik veregrupis kokkusobivaid pestud punaseid vereliblesid üle kanda patsiendi erütrotsüütidega.
Hemostaatilise süsteemi korrigeerimine
Kasutatakse antikoagulante, tehakse värskelt külmutatud plasma ülekandeid ja antiensüümseid ravimeid (Gordox) fibrinolüüsi pärssimiseks.
Kuna tulevikus on võimalik ägeda neerupuudulikkuse tekkimine, on transfusioonišoki ravi suunatud ka korrigeerimisele funktsionaalne seisund neerud Kasutatakse furosemiidi ja mannitooli ning korrigeeritakse kristalloidlahustega.
Kui toime puudub, võib kasutada hemodialüüsi. Taastumisperioodil ravitakse spetsiifilisi sümptomeid.
Ärahoidmine
Transfusiooni ajal šoki tekkimise vältimiseks peate järgima mõnda reeglit (see on omamoodi ennetus):
- Enne vere infusiooni peate koguma üksikasjaliku ajaloo, milles on oluline keskenduda varasematele vereülekannetele või infusioonidele.
- Järgige kõiki ühilduvustestide läbiviimise reegleid (vigade või ebatäpsuste korral korrake protseduuri).
Näidustused vereülekandeks
Lisaks šokiseisundi tekkele on võimalikud ka muud verekomponentide infusiooniga seotud tüsistused. See võib olla pürogeenne või allergilised reaktsioonid, tromboos või äge aneurüsm. Seetõttu on oluline seda hoolikalt ravida ja kasutada ainult teatud näidustuste korral.
Absoluutnäidud:
- Suur verekaotus (üle 15% veremahust).
- Šokiseisundid.
- Rasked traumaatilised operatsioonid koos tugeva verejooksuga.
Suhtelised näidud:
- Aneemia.
- Raske mürgistus.
- Hemostaasi süsteemi häired.
Vastunäidustused
Samuti on mitmeid keelde. Absoluutsed vastunäidustused:
- Äge südamepuudulikkus.
- Müokardiinfarkt.
Suhtelised vastunäidustused:
- Südame defektid.
- Verehüüvete või emboolide esinemine vaskulaarses vereringes.
- Tserebraalse vereringe häired.
- Tuberkuloos.
- Neeru- või maksapuudulikkus.
Oluline on teada, et absoluutsete näidustuste olemasolul kantakse verd või selle komponente igal juhul üle. Isegi kui on vastunäidustusi.
Järeldus
Transfusioonišokk on tõsine ja mitte ainus tüsistus, mis vereülekande ajal tekib, seega isegi hädaolukord Kõik vajalikud testid tuleb hoolikalt läbi viia ja järgida vereülekande eeskirju.
Kui täheldatakse vereülekande šoki tunnuseid, on oluline alustada ravi võimalikult kiiresti, mis parandab patsiendi prognoosi.
Vereülekandest tulenevad tüsistused võib jagada kolme rühma.
1. Hemolüütiline.
2. Mittehemolüütiline.
3. Teatud sündroomid, mis tekivad vereülekande ajal.
Vereülekande kõige raskemateks ja endiselt esinevateks tüsistusteks tuleks pidada hemolüütilisi tüsistusi (peamiselt vereülekande šokk). See tüsistus tekib teise rühma vereülekandel. Samal ajal areneb veresoonte voodis punaste vereliblede massiline hemolüüs, vabanenud hemoglobiin siseneb happelises uriinis settides neerutuubulitesse ja ummistab need. Areneb äge neerupuudulikkus.
Transfusioonišoki subjektiivsed tunnused on äge valu alaseljas, pearinglus, külmavärinad, teadvusekaotus. Kliinilises pildis domineerivad ilmingud südame-veresoonkonna puudulikkus, võib süstoolne vererõhk langeda 50 mmHg-ni. Art. ja allpool. Koos sellega täheldatakse tahhükardiat, pulss on nii nõrk täidis ja pinge, mis määratakse ainult keskarteritel. Patsiendi nahk on kahvatu, külm, kaetud kleepuva külma higiga. Kopsudes tuvastatakse auskultatsiooni teel kuivad räiged (interstitsiaalse kopsuturse tunnused). Juhtiv sümptom on neerupuudulikkus, mis väljendub uriini eritumise vähenemises tunnis, alla 10 ml. Uriin on hägune Roosa värv. IN laboratoorsed näitajad- asoteemia (suurenenud kreatiniinisisaldus, vere uurea), hüperkaleemia, atsidoos. Sõltuvalt vererõhu tasemest eristatakse vereülekandešoki kolme astet: I- Vererõhk - 90 mm Hg. Art.; II- 70 mm Hg. Art.; III- alla 70 mm Hg. Art.
Transfusioonišoki ravi peaks olema kaheetapiline.
1. Esimeses etapis tuleb esimeste šokinähtude ilmnemisel vereülekanne peatada, nõel veeni jätta: selle kaudu viiakse läbi massiivne infusioonravi:
1) infusiooniks kasutatakse nii kristalloidlahuseid (5-10% glükoosilahus, Ringer-Locke'i lahus, soolalahus) kui ka vere reoloogilisi omadusi mõjutavaid ravimeid (reopolüglütsiin, hüdroksüülitud tärklise lahused). Sihtmärk infusioonravi süstoolse vererõhu stabiliseerumine vähemalt 90–100 mmHg tasemel. Art.;
2) vajalik on ka intravenoosne prednisolooni manustamine koguses 60–90 mg, mis tõstab veresoonte toonust, hoiab vererõhku ja korrigeerib immuunhäireid;
3) teostatakse kahepoolne perinefriline blokaad 0,25% novokaiini lahusega, et säilitada neerusisest verevoolu, samuti valu vaigistust;
4) kui vererõhk stabiliseerub, on vaja kasutada diureetikume - Lasix suurtes annustes (240-360 mg) intravenoosselt, et vähendada ägeda neerupuudulikkuse raskust ja vältida selle progresseerumist.
2. Vereülekande šokiga patsiendi ravi teises etapis viiakse läbi sümptomaatilise ravi rühma meetmed, st need on vajalikud ainult siis, kui individuaalsed sümptomid. Sellesse rühma kuuluvad:
1) eesmärk antihistamiinikumid;
2) kardiovaskulaarsete ravimite ja analeptikumide kasutamine;
3) eufiliini manustamine intravenoosselt (10 ml 2,4% lahust, aeglaselt);
4) happe-aluse tasakaalustamatuse korrigeerimine;
5) näidustuse korral hemodialüüs;
Transfusioonišokk areneb ainult vereülekandega
Transfusioonišokk on patoloogilise seisundi nimi, mis areneb pärast kokkusobimatute veregruppide ülekannet. Samuti on väljatöötamise peamisteks põhjusteks Rh-faktori kokkusobimatus, vereproovide ja selle komponentide võtmise manipulatsioonide rikkumine ja säilitustingimuste rikkumine. Transfusioonišoki erakorralist abi iseloomustavad ainult meditsiinilised manipulatsioonid ja õendustöötajate tegevus.
Vereülekanne on keeruline protseduur, mida tehakse ainult haiglas. Koduse šoki teke on võimatu
Vereülekanne on kitsas meditsiiniline protseduur, mida tehakse ainult haiglas. Viimasel ajal paljudes raviasutused kasutusele on võetud uus ametikoht - transfusioloog, millega kaasneb täiendkoolitus ja vastava tunnistuse saamine.
Hemotransfusioonišokk areneb vere kokkusobimatuse taustal kohe vereülekande ajal, kui patsient on kliinikus. Sellepärast on selle patoloogia arendamine kodus võimatu.
Kui lähedased märkavad hiljuti vereülekande saanud inimese seisundis häiret, siis tuleb esmajärjekorras helistada kiirabi. Ei ole soovitatav teha muid toiminguid peale mugava asendi tagamise. Leibkonnaliikmed võivad ekslikult eeldada, et vereülekandešokk on kujunemas, kuid probleem on tõenäoliselt milleski muus.
Patoloogia sümptomid
Igasugune vereülekande šoki sümptom peaks olema signaal vereülekande peatamiseks.
Šoki sümptomid võivad olla kas väljendunud või segased. Ligikaudne aeg esimeste sobimatuse märkide ilmnemiseks on kuni 2 tundi alates vereülekande hetkest.
Kõige ilmsemad sümptomid on:
- patsiendi perioodiline ärritunud seisund;
- hingamishäired - raskustunne, katkendlikkus, õhupuudus;
- naha ja limaskestade sinine toon;
- külmavärinad;
- valu seljas (alaseljas).
Transfusioloog küsib patsiendilt seljavalu kohta alates vereülekande algusest kuni selle lõpetamiseni. Neerufunktsiooni kahjustus on esimene märk transfusioonišoki arengust.
Patoloogia areng sõltub patsiendi seisundist enne protseduuri ja immuunsüsteemist. Muutused võivad alata kiiresti vererõhu järsu languse ja neeruprobleemidega, mis nõuab erakorraline abi vereülekande šokiga.
Muudel juhtudel halveneb seisund järk-järgult, andes ebamäärase kliinilise pildi.
Abi osutamise algoritm
Vereülekandešoki tekkeks vajalike meditsiiniliste toimingute loetelu:
Tegevus | Kirjeldus |
---|---|
Vereülekande viivitamatu lõpetamine – esmakordsel sobimatuse kahtlusel peatab arst protseduuri. | |
Vereülekandesüsteemi vahetus – olemasolev varustus saadetakse desinfitseerimiseks ja utiliseerimiseks, kui see on ühekordne. Patsient on ühendatud uus süsteem, kuid protseduuri ei jätkata enne, kui arst on määranud. | |
Hapniku tarnimine patsiendile välistusmaski kaudu hapnikunälg ja areng kaasnevad patoloogiad. See kohustuslik ese erakorralise abi algoritm. | |
Neerude toimimise hindamiseks jälgitakse diureesi. Vereülekandešoki ajal kannatab esimesena eritussüsteem. |
|
Paralleelselt kõigi toimingutega kutsutakse laborant verd võtma ja selle koostist määrama. Määratakse uuesti veregrupp, Rh-faktor ja vedeliku komponendid: leukotsüüdid, erütrotsüüdid, hemoglobiin. Võrreldakse transfusiooniproovi ja sobimatuse olemasolu. |
|
Laborisse saadetakse ka uriiniproov. | |
EKG südame-veresoonkonna süsteemi toimimise määramiseks. |
Pärast vereülekande šoki tekke põhjuse väljaselgitamist jätkatakse protseduuri transfusioloogi range järelevalve all. Esmaabi vereülekande vigade ja tüsistuste korral tuleb manipuleerimine viivitamatult lõpetada ja põhjuste väljaselgitamine.
Järgnevad meditsiinilised toimingud
Taastusravi ei ole vähem oluline kui erakorraline abi
Pärast vereülekande protseduuri ja šoki tagajärgede kõrvaldamist määratakse patsiendile taastusravi:
- infusioonid - tilkinfusioonisüsteemi kaudu saab patsient polüglütsiini lahust, mis stabiliseerib vereringesüsteemi;
- medikamentoosne ravi - ravimite manustamine viitab esmaabile transfusioonišoki korral. Arstid kasutavad šokist vabanemiseks prednisolooni, aminofülliini või lasixi;
- kehaväline meetod - vaba hemoglobiini eemaldamine verest, toksiinid ja muud ensüümid, mis häirivad hematopoeetilise süsteemi stabiliseerumist.
Lisaks kasutatakse taastavat ravi neerude ja immuunsuse toetamiseks.
Selle artikli video räägib vereülekande kohta rohkem.
Vereülekandešoki erakorraline abi on standardsete meetmete kogum, mille eesmärk on patsiendi eemaldamine patoloogiline seisund V niipea kui võimalik. Protseduur on tüüpiline ainult haiglale ja areneb kohe vereülekande ajal. Pärast kliinikust väljakirjutamist on šoki teke võimatu, nagu ka meditsiinilise hariduseta inimeste abi osutamine.
Vereülekanne võib põhjustada reaktsioone ja tüsistusi. Reaktsioonid väljenduvad palaviku, külmavärinate, peavalu ja mõningase halb enesetunne. On tavaks eristada 3 tüüpi reaktsioone: kerge (temperatuuri tõus 38°-ni, kerged külmavärinad), mõõdukad (temperatuuri tõus 39°-ni, tugevamad külmavärinad, kerged). peavalu) ja raske (temperatuuri tõus üle 40°, tugevad külmavärinad, iiveldus). Reaktsioone iseloomustab nende lühike kestus (mitu tundi, harva kauem) ja elutähtsate organite talitlushäirete puudumine. Terapeutilised meetmed taandatakse sümptomaatiliste ravimite väljakirjutamiseks: südameravimid, ravimid, soojenduspadjad, voodirežiim. Kui reaktsioonid on oma olemuselt allergilised (urtikaaria lööve, nahasügelus, näo angioödeem), on näidustatud desensibiliseerivate ainete (difenhüdramiin, suprastin, 10% kaltsiumkloriidi lahuse intravenoosne infusioon) kasutamine.
Tõsisem kliiniline pilt areneb koos vereülekandejärgsete tüsistustega. Nende põhjused on erinevad. Need on tavaliselt põhjustatud vereülekandest kokkusobimatu veri(rühma kuuluvuse või Rh-faktori järgi), palju harvemini - halva kvaliteediga vere või plasma transfusioon (infektsioon, denaturatsioon, vere hemolüüs) ja vereülekandetehnikate rikkumised (õhuemboolia), samuti vead vereülekande näidustuste määramisel. , vereülekande tehnika ja annuse valimine . Tüsistused väljenduvad ägeda südamepuudulikkuse, kopsu- ja ajuturse kujul.
Vereülekande tüsistuste tekkimise aeg on erinev ja sõltub suuresti nende põhjustest. Seega võib õhuemboolia korral katastroof juhtuda kohe pärast õhu sisenemist vereringesse. Seevastu südamepuudulikkusega seotud tüsistused tekivad vereülekande lõpus või vahetult pärast seda suured annused veri, plasma. Kokkusobimatu vereülekande tüsistused tekivad kiiresti, sageli pärast sellise vere väikese koguse manustamist, harvem juhtub lähitulevikus pärast vereülekande lõppu katastroof.
Transfusioonijärgsete tüsistuste kulgu võib jagada 4 perioodi: 1) vereülekande šokk; 2) oligoanuuria; 3) diureesi taastamine; 4) taastumine (V. A. Agranenko).
Transfusioonišoki (I periood) pilti iseloomustavad vererõhu langus, tahhükardia, tõsine hingamispuudulikkus, anuuria ja suurenenud verejooks, mis võib põhjustada verejooksu, eriti kui operatsiooni ajal tehti kokkusobimatu vereülekanne või vahetult pärast seda. Ratsionaalse ravi puudumisel võib transfusioonišokk lõppeda surmaga. Teisel perioodil on patsiendi seisund raske neerufunktsiooni, elektrolüütide ja vee metabolismi progresseeruva kahjustuse, asoteemia suurenemise ja mürgistuse suurenemise tõttu, mis sageli põhjustab surma. Selle perioodi kestus on tavaliselt 2 kuni 3 nädalat ja sõltub neerukahjustuse raskusastmest. Kolmas periood on vähem ohtlik, kui neerufunktsioon taastub ja diurees normaliseerub. Neljandal perioodil (taastumine) kestab aneemia pikka aega.
Vereülekande tüsistuste esimesel perioodil on vaja võidelda raskete hemodünaamiliste häiretega ja ennetada negatiivne mõju toksilised tegurid elutähtsate organite, eelkõige neerude, maksa ja südame funktsioonidele. Siin on õigustatud massilised vahetusvereülekanded annuses kuni 2-3 liitrit, kasutades ühe rühma Rh-ühilduvat lühikese säilivusajaga verd, polüglütsiini ja kardiovaskulaarseid ravimeid. Teisel perioodil (oliguuria, anuuria, asoteemia) peaks ravi olema suunatud vee ja elektrolüütide metabolismi normaliseerimisele ning mürgistuse ja neerufunktsiooni kahjustuse vastu võitlemisele. Patsiendile määratakse range veerežiim. Vedeliku tarbimine on piiratud 600 ml-ni päevas, millele on lisatud vedeliku kogus, mille patsient eritub oksendamise ja uriiniga. Näidatud kui transfusioonivedelik hüpertoonilised lahused glükoos (10-20% ja isegi 40%). Maoloputus ja sifooni klistiir on ette nähtud vähemalt 2 korda päevas. Suureneva asoteemia ja suurenenud mürgistuse korral on näidustatud vereülekanded, intraabdominaalne ja intraintestinaalne dialüüs ning eriti hemodialüüs kunstliku neeruaparaadiga. III ja eriti IV perioodil viiakse läbi sümptomaatiline ravi.
Tüsistuste patoloogiline anatoomia. Kõige varasemad patomorfoloogilised muutused šoki kõrgusel tuvastatakse vere- ja lümfiringes. Aju ja selle aine membraanides, kopsudes täheldatakse turseid ja verejooksu koldeid, hemorraagilist efusiooni pleura õõnsused, sageli väikeste punktidega hemorraagiad südame membraanides ja lihastes, märkimisväärne ülekoormus ja leukostaas kopsu- ja maksaveresoontes.
Šoki kõrgusel olevates neerudes ilmneb märkimisväärne hulk stroomat. Glomerulaarne veresoonkond jääb aga verest vabaks. Maksas šoki kõrgusel on kiudude värvuse muutus ja turse väljendunud veresoonte seinad, sageli tuvastatakse perikapillaarruumide laienemine, kergete maksarakkude väljad, millel on paistes vakuoleeritud protoplasm ja ekstsentriliselt paiknev tuum. Kui surm ei saabu šoki kõrghetkel, vaid lähitundidel, siis neerudes esineb keerdunud tuubulite epiteeli turse, mille luumenid sisaldavad valku. Medulla strooma turse on äärmiselt väljendunud. Torukujulise epiteeli nekrobioos ilmneb 8-10 tunni pärast. ja on kõige tugevam teisel või kolmandal päeval. Sel juhul on paljudes sirgetes tuubulites põhimembraan paljastatud, luumen on täidetud hävitatud epiteelirakkude, leukotsüütide ja hüaliini- või hemoglobiinikihtidega. Surma korral võib 1-2 päeva pärast vereülekannet maksas avastada ulatuslikke nekroosipiirkondi. Kui surm saabus esimestel tundidel pärast kokkusobimatu rühma vereülekannet koos terava verega rasked häired vereringe, hemolüüsitud erütrotsüütide ja vaba hemoglobiini kogunemine tuvastatakse maksa, kopsude, südame ja teiste organite veresoonte luumenis. Punaste vereliblede hemolüüsi käigus vabanevaid hemoglobiiniprodukte leidub ka luumenis neerutuubulid amorfsete või granuleeritud masside, samuti hemoglobiini silindrite kujul.
Vereülekandest põhjustatud surma korral Rh positiivne veri Rh-faktori suhtes sensibiliseeritud retsipiendil tõuseb esile massiivne intravaskulaarne hemolüüs. Kell mikroskoopiline uurimine neerudes on tuubulite järsk laienemine; nende luumenis on hemoglobiini silindrid, peeneteralised hemoglobiini massid koos laguneva seguga epiteelirakud ja leukotsüüdid (joonis 5). 1-2 päeva ja hiljem pärast vereülekannet neerudes koos stroomatursega tuvastatakse epiteeli nekroos. 4-5 päeva pärast on näha selle taastumise märke, stroomas - fokaalseid lümfotsüüte ja leukotsüütide infiltraate. Neerukahjustus võib kaasneda ureemiale iseloomulike muutustega teistes organites.
Ebakvaliteetse vere süstimisest tingitud tüsistuste korral (nakatunud, ülekuumenenud jne) on hemolüüsi nähud tavaliselt kergelt väljendunud. Peamised neist on varajased ja massiivsed düstroofsed muutused, samuti mitmed verejooksud limaskestadel ja seroossetel membraanidel ning siseorganites, eriti sageli neerupealistes. Bakteritega saastunud vere sissetoomisel on iseloomulik ka hüperplaasia ja retikuloendoteliaalsete rakkude proliferatsioon maksas. Elundite veresoontes võib leida mikroorganismide kogunemist. Ülekuumenenud vere ülekandmisel täheldatakse sageli laialdast veresoonte tromboosi.
Transfusioonijärgsete tüsistuste põhjustatud surmajuhtumite korral, mis on seotud ülitundlikkus retsipient võib vereülekande šokile iseloomulikke muutusi kombineerida allergilise seisundi morfoloogiliste tunnustega. Väikesel osal juhtudel tekivad vereülekande tüsistused ilma kliiniline piltšokk ja on seotud vereülekande vastunäidustuste olemasoluga patsientidel. Nendel juhtudel täheldatud patoloogilised muutused viitavad põhihaiguse ägenemisele või intensiivistumisele.
Riis. 5. Hemoglobiini kihid ja hemoglobiini graanulite massid neerutuubulite valendikus.
- kontseptsioon, mis ühendab raskete patoloogiliste reaktsioonide kogumit, mis areneb vere või selle komponentide ülekande tulemusena ja millega kaasneb elutähtsate organite talitlushäired. Transfusioonijärgsed tüsistused võivad hõlmata õhuemboolia ja trombemboolia; vereülekanne, tsitraat, bakteriaalne šokk; vereringe ülekoormus, nakatumine verega kokkupuutuvatesse infektsioonidesse jne. Need tuvastatakse sümptomite põhjal, mis tekkisid vereülekande ajal või vahetult pärast selle lõppu. Transfusioonijärgsete tüsistuste tekkimine nõuab kohest vereülekande lõpetamist ja erakorralist abi.
Üldine informatsioon
Vereülekandejärgsed tüsistused on rasked, sageli eluohtlikud, põhjustatud vereülekanderavist. Igal aastal tehakse Venemaal umbes 10 miljonit vereülekannet ja tüsistuste esinemissagedus on 1 juhtum 190 vereülekande kohta. Suuremal määral on vereülekandejärgsed tüsistused iseloomulikud kiirmeditsiinile (kirurgia, elustamine, traumatoloogia, sünnitusabi ja günekoloogia), mis tekivad erakorralist vereülekannet vajavates olukordades ja ajapuuduse tingimustes.
Hematoloogias on tavaks eristada vereülekandejärgseid reaktsioone ja tüsistusi. Vereülekandest põhjustatud erinevat tüüpi reaktiivseid ilminguid esineb 1-3% patsientidest. Transfusioonijärgsed reaktsioonid ei põhjusta tavaliselt tõsiseid ja pikaajalisi elundite talitlushäireid, samas kui tüsistused võivad põhjustada pöördumatud muutused elutähtsates organites ja patsientide surmas.
Transfusioonijärgsete tüsistuste põhjused
Vereülekanne on tõsine protseduur, mis hõlmab elusdoonori kudede siirdamist. Seetõttu tuleks seda teha alles pärast näidustuste ja vastunäidustuste tasakaalustatud kaalumist vereülekande tehnoloogia ja metoodika nõuete range järgimise tingimustes. Selline tõsine lähenemine väldib vereülekandejärgsete tüsistuste teket.
Vereülekande absoluutsed elutähtsad näidustused on äge verekaotus, hüpovoleemiline šokk, pidev verejooks, raske posthemorraagiline aneemia, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom jne. Peamised vastunäidustused on dekompenseeritud südamepuudulikkus, 3. astme hüpertensioon, nakkuslik endokardiit, kopsuemboolia, insult kopsuturse , maksapuudulikkus, äge glomerulonefriit, süsteemne amüloidoos, allergilised haigused jne. Tõsiste põhjuste korral võib vereülekannet siiski teha, hoolimata vastunäidustustest, katte all ennetavad meetmed. Kuid sel juhul suureneb märkimisväärselt vereülekandejärgsete tüsistuste risk.
Kõige sagedamini tekivad tüsistused transfusioonikeskkonna korduva ja olulise ülekandega. Vahetu põhjused transfusioonijärgsed tüsistused on enamikul juhtudel olemuselt iatrogeensed ja võivad olla seotud vereülekandega, mis ei ühildu ABO süsteemi ja Rh antigeeniga; ebapiisava kvaliteediga vere kasutamine (hemolüüsitud, ülekuumenenud, nakatunud); vere ladustamise ja transportimise aja ja režiimi rikkumine; liigsete vereannuste ülekandmine, tehnilised vead vereülekande ajal; vastunäidustuste alahindamine.
Transfusioonijärgsete tüsistuste klassifikatsioon
Kõige täielikuma ja põhjalikuma vereülekandejärgsete tüsistuste klassifikatsiooni pakkus välja A. N. Filatov, kes jagas need kolme rühma:
I. Vereülekande tõrgetest põhjustatud vereülekandejärgsed tüsistused:
- vereringe ülekoormus (äge südame laienemine)
- emboolia sündroom (tromboos, trombemboolia, õhuemboolia)
- perifeerse vereringe häired intraarteriaalse vereülekande tõttu
II. Reaktiivsed vereülekandejärgsed tüsistused:
- bakteriaalne šokk
- pürogeensed reaktsioonid
III. Nakatumine verega kokkupuutuvate infektsioonidega (seerumi hepatiit, herpes, süüfilis, malaaria, HIV-nakkus jne).
Transfusioonijärgsed reaktsioonid jagunevad tänapäeva taksonoomias olenevalt raskusastmest kergeteks, mõõdukas raskusaste ja raske. Võttes arvesse etioloogilist tegurit ja kliinilised ilmingud need võivad olla pürogeensed, allergilised, anafülaktilised.
Transfusioonijärgsed reaktsioonid
Need võivad areneda esimese 20-30 minuti jooksul pärast vereülekande algust või vahetult pärast selle lõppu ja kesta mitu tundi. Pürogeenseid reaktsioone iseloomustavad äkilised külmavärinad ja palavik kuni 39-40°C. Kehatemperatuuri tõusuga kaasnevad lihasvalu, tsefalalgia, pigistustunne rinnus, huulte tsüanoos ja valu nimmepiirkonnas. Tavaliselt taanduvad kõik need ilmingud pärast patsiendi soojendamist, palavikuvastaste, hüposensibiliseerivate ravimite võtmist või lüütilise segu manustamist.
Esimeste vereülekandejärgsete trombembooliliste tüsistuste nähtude ilmnemisel peate viivitamatult lõpetama vere infusiooni, alustama hapniku sissehingamist, trombolüütilist ravi (hepariini, fibrinolüsiini, streptokinaasi manustamine), vajadusel - elustamismeetmed. Kui ravimi trombolüüs on ebaefektiivne, on näidustatud trombemboolia eemaldamine. kopsuarteri.
Tsitraadi- ja kaaliumimürgitus
Tsitraadimürgistuse põhjuseks on nii säilitusaine - naatriumtsitraadi (naatriumtsitraadi) otsene toksiline toime kui ka kaaliumi- ja kaltsiumiioonide vahekorra muutus veres. Naatriumtsitraat seob kaltsiumiioone, põhjustades hüpokaltseemiat. Tavaliselt tekib siis, kui suur kiirus konserveeritud vere manustamine. Selle vereülekandejärgse tüsistuse ilminguteks on arteriaalne hüpotensioon, suurenenud tsentraalne venoosne rõhk, kramplikud lihastõmblused, EKG muutused (pikenemine QT intervall). Kell kõrge tase hüpokaltseemia, klooniliste krampide, bradükardia, asüstoolia ja apnoe areng. 10% kaltsiumglükonaadi lahuse infusioon võib nõrgendada või kõrvaldada tsitraadimürgistuse.
Kaaliumimürgistus võib tekkida punaste vereliblede või rohkem kui 14 päeva säilitatud verekonservide kiirel manustamisel. Nendes transfusioonikeskkonnas suureneb kaaliumisisaldus märkimisväärselt. Tüüpilised märgid Hüperkaleemiat põhjustavad letargia, unisus, bradükardia, arütmia. Rasketel juhtudel võib tekkida ventrikulaarne fibrillatsioon ja südameseiskus. Kaaliumimürgistuse ravi hõlmab glükonaadi või kaltsiumkloriidi lahuse intravenoosset manustamist, kõigi kaaliumi sisaldavate ja kaaliumi säästvate ravimite kaotamist, soolalahuse, glükoosi ja insuliini intravenoosset infusiooni.
Vereülekande šokk
Selle vereülekandejärgse tüsistuse põhjuseks on enamasti AB0 või Rh faktoriga kokkusobimatu vere infusioon, mis põhjustab ägeda intravaskulaarse hemolüüsi arengut. Transfusioonišokil on kolm astet: I staadiumis. süstoolne vererõhk langeb 90 mm Hg-ni. Art.; II etapis - kuni 80-70 mm Hg. Art.; III Art. - alla 70 mm Hg. Art. Transfusioonijärgsete tüsistuste tekkes eristatakse perioode: transfusioonišokk ise, äge neerupuudulikkus ja taastumine.
Esimene menstruatsioon algab kas vereülekande ajal või vahetult pärast seda ja kestab kuni mitu tundi. Esineb lühiajalist põnevust, üldist ärevust, valu rinnus ja alaselja, õhupuudust. Tekivad vereringehäired ( arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia, häire südamerütm), näo punetus, naha marmorsus. Ägeda intravaskulaarse hemolüüsi tunnused on hepatomegaalia, kollatõbi, hüperbilirubineemia, hemoglobinuuria. Koagulatsioonihäired hõlmavad suurenenud verejooksu ja dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi.
Ägeda neerupuudulikkuse periood kestab kuni 8-15 päeva ja hõlmab oliguuria (anuuria), polüuuria ja neerufunktsiooni taastumise etappe. Teise perioodi alguses väheneb diurees, väheneb uriini suhteline tihedus, misjärel võib urineerimine täielikult peatuda. Biokeemilised muutused veres hõlmavad uurea, jääklämmastiku, bilirubiini ja plasma kaaliumisisalduse suurenemist. Rasketel juhtudel areneb ureemia, mis põhjustab patsiendi surma. Soodsa stsenaariumi korral taastub diurees ja neerufunktsioon. Taastumisperioodil normaliseeritakse teiste siseorganite funktsioonid, vee-elektrolüütide tasakaal ja homöostaas.
Esimeste transfusioonišoki nähtude ilmnemisel tuleb vereülekanne peatada, säilitades samal ajal veenipääsu. Infusioonravi vereasendusega, polüiooniga, leeliselised lahused(reopolüglütsiin, toiduželatiin, naatriumvesinikkarbonaat). Šokivastane ravi hõlmab prednisolooni, aminofülliini ja furosemiidi manustamist. Näidatud kasutamine narkootilised analgeetikumid ja antihistamiinikumid.
Samal ajal hemostaasi, elundite düsfunktsiooni (süda, hingamispuudulikkus) ravimite korrigeerimine, sümptomaatiline ravi. Seda kasutatakse ägeda intravaskulaarse hemolüüsi produktide eemaldamiseks. Kui on kalduvus ureemia tekkeks, on vajalik hemodialüüs.
Transfusioonijärgsete tüsistuste ennetamine
Transfusioonijärgsete reaktsioonide ja tüsistuste teket saab ära hoida. Selleks on vaja hoolikalt kaaluda vereülekande näidustusi ja riske ning rangelt järgida vere kogumise ja säilitamise reegleid. Vereülekanne peab toimuma transfusioloogi ja kogenud spetsialisti järelevalve all õde kellel on luba protseduuri läbiviimiseks. Vajalikud on esialgsed kontrollproovid (patsiendi ja doonori veregrupi määramine, sobivustest, bioloogiline test). Vereülekanne viiakse eelistatavalt läbi tilgutimeetodil.
Päeva jooksul pärast vereülekannet jälgitakse patsienti, jälgides kehatemperatuuri, vererõhku ja diureesi. Järgmisel päeval tuleb patsient läbi vaadata üldine analüüs uriin ja veri.