Impulsirütmi täitepinge karakteristikud. Pulss nõrk või tugev täidis
Pulss on arteriaalsete veresoonte vibratsioon, mis on seotud südame tööga. Kuid arstid käsitlevad pulssi laiemalt: kõik sellega seotud muutused südamesüsteemi veresoontes. Iga pulsi tunnus näitab südamelihaste aktiivsuse normi või kõrvalekallet.
Pulsi peamised omadused
Südame vibratsioonil on kuus peamist indikaatorit, mille abil saab diagnoosida südamelihaste talitlust. Pulss ja selle tunnused on löökide rütm ja sagedus, löökide jõud ja pinge, samuti vibratsioonide kuju. Vererõhu taset iseloomustavad ka pulsi omadused. Südame löögisageduse kõikumiste põhjal saavad spetsialistid kindlaks teha haiguse, mida patsient põeb.
Rütm
Südame rütm on südamelihaste "löökide" tsükliline vaheldumine minuti jooksul. Need on arteri seinte vibratsioonid. Need iseloomustavad vere liikumist läbi arterite südame kontraktsioonide ajal. Diagnostilistel eesmärkidel mõõdetakse pulssi templis, reies, põlve all, sääreluu tagumises osas ja muudes kohtades, kus arterid läbivad kehapinna lähedalt. Patsientidel on südamelöökide rütm sageli häiritud.
Sagedus
Pulsatsioonisagedus on "löökide" arv minutis. Seda saab lugeda arteriaalsetele veresoontele vajutades. Südame löögisagedus (pulss) suurel hulgal koormustel iseloomustab vere läbisurumise kiirust. Südame löögisageduse kõrvalekaldeid on kahte tüüpi:
- bradükardia (aeglane südametegevus);
- tahhükardia (kiire südametegevus).
Kontraktsioonide intervalli saab arvutada tonomeetriga, mitte ainult palpatsiooniga. Sagedussagedus sõltub inimese vanusest, kelle pulssi mõõdetakse. Sagedus ei sõltu ainult vanusest ja patoloogiatest. Füüsilise aktiivsusega suureneb ka sagedus.
Kui teie pulss on kõrge, peate välja selgitama, milline on teie vererõhk. Kui see on madal, on vaja kasutada vahendeid, mis vähendavad kontraktsioonide sagedust mis tahes patsiendile kättesaadava meetodi abil, kuna see on liiga kiire südametegevus väga ohtlik.
Südamelöögi suurus
“Löökide” suurust iseloomustab võnkuvate liigutuste pinge ja täituvus. Need näitajad on arterite seisund, samuti nende elastsus. On selliseid kõrvalekaldeid:
- tugev pulss, kui aordisse vabaneb suur hulk verd;
- nõrk pulss, kui aort on näiteks kitsendatud või veresoonte stenoos;
- katkendlik, kui suured südamelöögid vahelduvad nõrkadega;
- niidilaadne, kui vibratsioon pole peaaegu tuntav.
Pinge
Selle parameetri määrab jõud, mida tuleb rakendada verevoolu peatamiseks arteris. Pinge määrab süstoolse vererõhu tase. Hälbeid on erinevat tüüpi:
- kõrgel rõhul täheldatud tugevad kokkutõmbed;
- pehmed tekivad siis, kui arter on ilma pingutuseta kergesti blokeeritud.
Täitmine
Seda parameetrit mõjutab arterisse vabanenud vere kvantitatiivne maht. See mõjutab veresoonte seinte vibratsiooni tugevust. Kui täitmine uuringu ajal on normaalne, loetakse pulss täis. Kui arterite täituvus on nõrk, on pulss nõrgalt täidetud. Näiteks suure verekaotusega. Hüpertensiivse kriisi ajal on südamelöögid väga täis.
Pulsi vorm
See indikaator sõltub veresoonte kontraktsioonide vahelise rõhu vibratsiooni väärtusest. Sellest kõrvalekaldumiseks on mitu võimalust normaalväärtus indikaator:
- kiired südamelöögid tekivad siis, kui vatsakestest siseneb suur hulk verd ja arterite elastsus (See viib diastoolse rõhu languseni);
- aeglane koos kergete vererõhu muutustega (koos aordi seinte ristlõike vähenemise või düsfunktsiooniga mitraalklapp);
- kõnerünnakuid täheldatakse täiendava laine läbimise ajal.
Parvus, tardus tähendab "aeglane, väike". Selline pulsatsioonide täitumine on tüüpiline siis, kui võnkumiste amplituud väheneb ja kiirus väheneb. Pulse tardus parvus on iseloomulik mitraalklapihaigusega või peaarteri ahenemise all kannatavatele patsientidele.
Kus ja kuidas saab uurida?
Inimese kehal piiratud kogus kohad, kus saab uurida pulsi kokkutõmbeid. Ja selle kodus õppimiseks on palju vähem võimalusi. Pulssi on võimalik uurida ilma instrumente kasutamata ainult palpatsiooni teel. Oma südamelöökide kvaliteeti ja tugevust saate leida ja mõõta aadressil:
- ranne (umbes raadius);
- küünarnukk;
- õlavarre- või aksillaararterid;
- templid;
- jalad;
- kael (kus asub unearter);
- lõuad.
Lisaks on pulsatsioon kergesti tuntav kubemes või popliteaalses lohus.
Normaalne pulsisagedus
Südame löögisageduse kõikumine varieerub sõltuvalt vanusest. Vastsündinud lapsel on löökide arv umbes 110 lööki. 5-aastaselt kõigub nende sagedus umbes 86 ja 60 aasta jooksul on südamelöökide sagedus umbes 65 minutis. Arstid koostasid pulsi kõikumise väärtuste tabeli:
See pulss on löök kaelaveenides, kaela süvendis ja mitmes teises südame lähedal asuvas kohas. Väikeste veenide kohas on seda võimatu mõõta.
Venoosse impulsi, nagu ka arteriaalse impulsi, omadusi iseloomustavad sagedus, rütm ja muud parameetrid. Veenide uuring viiakse läbi, et teha kindlaks, milline on pulsilaine ja hinnata venoosset rõhku. Lihtsaim viis uurida on parema sisemise kägiveeni. Venoosset pulssi mõõdetakse järgmiselt:
- inimene asetatakse voodile 30 kraadise nurga all;
- kaela lihased peavad olema lõdvestunud;
- kael on paigutatud nii, et valgus langeb tangentsiaalselt kaelanahale;
- Käsi kantakse kaela veenidele.
Venoosse ja südame tsükli faaside võrdlemiseks ja nende segi ajamiseks palpeeritakse vasak veen.
Muud uurimismeetodid
Üks peamisi viise venoosse pulsi uurimiseks on venograafia. See on viis südame vibratsiooni registreerimiseks, mis on seotud südame lähedal asuvate suurte veenide täitmisega. Registreerimine toimub venogrammi kujul.
Sagedamini kinnitatakse selleks mõeldud seade kägiveenide lähedusse. Seal on pulss selgemalt väljendatud ja sõrmedega katsutav.
Diagnostiline väärtus
Venogramm hindab pulsi kvaliteeti, iseloomustades seisundit veresoonte sein veenid, võimaldab määrata verelainete kuju ja pikkust, hinnata parema südame talitlust ja survet. Patoloogias muutub üksikute lainete graafiline kujutis. Need suurenevad, vähenevad ja mõnikord isegi kaovad. Näiteks kui vere väljavool paremast aatriumist on raskendatud, suureneb kontraktsioonide jõud.
Seda tüüpi pulss pole midagi muud kui küüneplaadi serva punetus sellele vajutamisel. Sarnase efekti saab läbi viia spetsiaalse klaasiga patsiendi huultele või otsaesisele. Normaalse kapillaarrütmi korral võib rõhu piirkonnas piki laigu piiri täheldada rütmilist punetust - pleekimist, mis ilmneb õigeaegselt südame kokkutõmbumisega. Neid nahailminguid kirjeldas esmakordselt Quincke. Kapillaaride voolude rütmi olemasolu on iseloomulik aordiklappide ebapiisavale toimimisele. Mida kõrgem on viimase puudulikkus, seda tugevam on kapillaaride pulsatsioon.
On prekapillaarseid impulsse ja tõelisi impulsse. Tõsi on kapillaaride harude pulseerimine. Seda on lihtne tuvastada: märgatav pulseeriv küünepunetus küüneplaadi otsas noortel patsientidel pärast päikese käes viibimist, vannis vms. Selline pulsatsioon viitab sageli türeotoksikoosile, verevoolu puudulikkusele arterites või veenides. .
Prekapillaarne pulsatsioon (Quincke) on iseloomulik kapillaaridest suurematele veresoontele, see avaldub arterioolide pulseerimisel. Seda on näha küünealusel ilma vajutamata, seda on näha ka huultel või otsmikul. Sellist pulseerimist täheldatakse aordi düsfunktsiooniga süstolis, millel on suur löögimaht ja võimas laine, mis jõuab arterioolidesse.
Identifitseerimistehnika
See pulsatsioon määratakse, nagu eespool mainitud, vajutades patsiendi küüneplaadile. Survemeetodeid on kirjeldatud eespool. Vereringesüsteemi patoloogia kahtluse korral tehakse nende südamelöökide olemasolu test.
Tuvastamiseks on mitu võimalust seda tüüpi pulss
Pulsisagedus
Kapillaarimpulsi normaalsed omadused puuduvad. Sellist pulseerimist on lihtsalt võimatu palja silmaga näha, kui vereringe terved.
Pulsi rütm on pulsilainete intervallid ja südamelöögi rütm on südame kontraktsioonide ajavahemik. Süda täidab oma funktsiooni lihaskambrite järjestikuse kokkutõmbumise ja lõdvestamise kaudu. Selle organi osakondade koordineeritud tegevuse tagab südamestimulaatori rakkudest (stimulaatoritest) koosnev sinoatriaalne sõlm. Nad genereerivad iseseisvalt elektrilisi impulsse, põhjustades teatud järjekorras südameosade kokkutõmbeid. Tavaliselt moodustuvad signaalid suhteliselt võrdsete ajavahemike järel.
Südamelöögi rütm
Südamelöögi rütm on indikaator, mis iseloomustab südametsüklite vahelisi ajavahemikke. Mitte segi ajada südame löögisagedusega, see tähendab koguarv südamelööke ajaühiku kohta.
Südamelöögi rütm on aja pikkus ühest südamelöögist järgmiseni.
Et erinevust oleks lihtsam mõista, toon näite. Täiskasvanu puhul normaalne pulss rahuolekus ei ületa see tavaliselt 60-80 lööki/min. Kuid tema südamelöögid võivad olla arütmilised. See tähendab, et südametsüklite vahelised intervallid võivad kestuse poolest üksteisest oluliselt erineda.
Arütmiline südametegevus ei viita alati patoloogiale. Impulsi genereerimise sagedus siinussõlmes võib varieeruda sõltuvalt terved inimesed isegi ilma füüsilise tegevuseta. Saate seda ise kontrollida, tehes väikese testi. Selleks peate aeglaselt sügavalt sisse ja välja hingama, jälgides samal ajal pulssi.
Sissehingamisel pulss kiireneb, mistõttu südamelöökide vahelised intervallid lühenevad. Väljahingamisel langeb pulss suhteliselt kiiresti, seetõttu on aeg ühest südamelöögist teiseni pikem kui sissehingamisel. Seda nähtust nimetatakse siinuse hingamisarütmiaks. Seda peetakse füsioloogiliseks normiks, kui ajavahemike vahelised kõrvalekalded sisse-/väljahingamisel ei ületa 10%.
Mis määrab südamelöökide rütmi? Esiteks tingimusel siinusõlm. Kui tema töös on esialgseid ebaõnnestumisi, seab ta vale rütmi. Tervetel inimestel sõltub rütmide varieeruvus otseselt treenituse astmest. Rütm muutub ka autonoomse närvisüsteemi (ANS) mõjul, mis vastutab teadvuseta kehafunktsioonide reguleerimise eest. ANS-i aktiivsuse ajutisest häirest põhjustatud rütmilabiilsust täheldatakse eriti sageli noorukitel ja see kaob tavaliselt 15-16 aasta pärast.
Pulss on arteri seina tõmblev võnkumine, mis on seotud selle verega täitumise astme muutumisega südame kokkutõmbumise tagajärjel.
Sellel parameetril on 6 omadust. Nende hulgas:
- Rütm;
- Pinge;
- Suurus;
- Vorm.
Inimesele, kes ei oma meditsiiniline haridus, on kõiki 6 näitajat raske usaldusväärselt iseloomustada. Spordiga tegelemisel, ravitulemuste jälgimisel (näiteks pärast võtmist antiarütmikumid) piisab, kui tal on oskused hinnata pulsi sagedust ja rütmi.
Impulsi rütm on väärtus, mis iseloomustab ajavahemikke ühest pulsilainest teiseni.
Hinnake pulsi rütmi palpatsiooniga ( sõrme surve) arterid. Pulss võib olla rütmiline (pulsus regularis) ja arütmiline (pulsus irregularis). Esimesel juhul on impulsilainete vahelised intervallid võrdsed. Teine olukord tekib siis, kui intervallid on üksteisest erinevad.
Tavaliselt langeb pulsi rütm tavaliselt kokku südame kontraktsioonide rütmiga, kuid need on kaks erinevad näitajad, mida ei tohiks segi ajada. Miks? Mitte iga südamelöögid viib perifeersetes arterites märgatava pulsilaine moodustumiseni. Seda võib täheldada näiteks tahhüsüstoolse vormi korral kodade virvendusarütmia(kodade kaootiline kontraktiilne aktiivsus). Südame kokkutõmbed on sagedased, kuid mitte alati piisavad, et tekitada sõrmede all märgatav pulsiimpulss. Sellisel hetkel tunneb inimene pulsilöökide vahel pikemat pausi.
Pulsi rütm aitab õigel ajal kahtlustada teatud südamehaigusi. Soovitav on seda uurida sõltumata subjektiivsed tunded. Miks? Sest mitte iga arütmia ei tekita inimeses ebamugavust. Näiteks mõned patsiendid ei tunne kodade virvendusarütmiat, mis võib ravimata jätmise korral põhjustada verehüübeid.
Enamik südame löögisageduse muutusi (liiga kiire või aeglane pulss) on füsioloogilised – see reageerib stressile, füüsilisele pingutusele ja vanusega kaasnevatele muutustele. Teatud olukordades on see oluline signaal, mis viitab terviseprobleemidele. Seetõttu on vaja teada, mis on pulss ja kuidas seda mõõta. Õige pulsisagedus ja vererõhk on inimese elu jaoks üliolulised.
- 1. Lootel ja vastsündinul 110–150 lööki minutis.
- 2. 130 lööki imikutel.
- 3. Lastel 100 lööki minutis.
- 4. 85 lööki noorukitel ja noortel täiskasvanutel.
- 5. 70 lööki minutis täiskasvanutel.
- 6. Vanematel inimestel 55–60 lööki.
- Hüpertensioon. Seisund, mille korral vererõhk on üle 139/89 mm Hg. Art. Seda soodustavad ülekaaluline, alkoholi kuritarvitamine, kange kohv ja tee, suur hulk soolane toit. Tervislik eluviis ja ravimid (vajadusel) normaliseerivad vererõhku ja vähendavad seeläbi pulssi.
- Diabeet. Tühja kõhu veresuhkru tase ei tohiks ületada 100 mg/dl. See muutub paksemaks ja ringleb aeglasemalt, muutes südamel selle pumpamise raskemaks. Isegi väike, kuid püsiv suhkru liig veres kiirendab rütmi mitme löögi võrra minutis. Seetõttu peate kord aastas läbima uuringud. Ja diabeedi korral olge arsti järelevalve all, järgige annust, ravimite võtmise aega ja dieeti.
- Liigne kolesterool. Kui see ületab 190 mg/dl, settib see veresoonte seintele, ahendab neid ja takistab vereringet. Pumpamiseks piisav kogus verd, peab süda end üle pingutama, mistõttu pulss kiireneb. Kui ateroskleroosi pole diagnoositud, tuleb järgida dieeti, asendada loomsed rasvad taimsete rasvadega, vähendada toidus punase liha, rasvaste piimatoodete ja munade hulka ning süüa rohkem juur- ja puuvilju.
- Sporditegevus. Saate reguleerida oma pulssi harjutus. Iga pingutus kiirendab teie pulssi. Regulaarne treening arendab südamelihast. Parimad vormid füüsiline treening mis parandavad vereringesüsteemi seisundit ja talitlust, on aeroobsed harjutused. See on suurepärane viis hingamise ja südame löögisageduse arendamiseks (rattasõidu või kiirkõnni abil). Samal ajal tarnitakse verd piisavas koguses hapnikku. Treenitud süda pinges olekus töötab aeglasemalt ja säästlikumalt.
- Tervisliku toitumise. Mõned toidud ja joogid (nt tee, energiajoogid, kollane juust) soodustavad hormoonide, mida nimetatakse adrenaliiniks ja norepinefriiniks, tootmist. Need tõstavad vererõhku ja kiirendavad südame löögisagedust.
- Mõõdukas alkoholi tarbimine. Kuigi alkoholil on anksiolüütiline toime ja see alandab pulssi, paneb liigne joomine (eriti pohmelli ajal) südame kiiremini lööma.
- Suitsetamisest loobumiseks. Iga sigaret tõstab vererõhku 10–15 mmHg. Art. ja kiirendab südame löögisagedust 8–10 lööki minutis.
Näita kõike
Mis on pulss?
Pulss ehk pulss on kokkutõmbumine ja venitamine veresooned sõltuvalt südame tööst. Sel juhul mõõdetakse südame löögisagedust (HR), võrdne kogusega lööki minutis, nende vaheline intervall ja sümmeetria (pulss vasakul kehapoolel peaks olema sama, mis paremal).
Pulss ja vererõhk on kõige olulisemad parameetrid, mis peegeldavad südame seisundit. Kõrgem sagedus, mida täheldatakse pärast treeningut või selle tagajärjel tugevaid emotsioone, ja madal - puhkuse ja une ajal. Pidev kiirenenud rütm on märk vereringehäiretest, suurenenud risk haigestuda südameatakk ja insult. See on teiste elundite (kopsud, kilpnääre) haiguste oluline sümptom või kõrvaltoime pärast teatud ravimite võtmist.
Pulss sõltub südame kokkutõmbumisest ja veresoonte elastsusest. Inimese füüsiline vorm mõjutab südame löögisagedust. Regulaarselt treenivatel inimestel on tavaliselt madalam pulss.
Mida aeglasem on rütm, seda väiksem on infarkti ja insuldi risk, kuid liiga madal viitab terviseprobleemile. Kiire pulss on seotud kõrge vererõhuga.
Kuidas mõõta pulssi
Pulssi saad ise mõõta, seda tuleks teha pärast puhkamist või hommikul pärast ärkamist. E Liikumine ja treening mõjutavad tulemust.
Pulsi kontrollimiseks peate parema käe nimetis- ja keskmise sõrmega katsuma vasaku käe unearterit. Kui tunnete rütmi, peate lülitama sisse stopperi ja lugema lööke 15 sekundi jooksul. Seejärel korrutatakse tulemus 4-ga. See on pulsi indikaator.
Pulss määratakse inimese randmetel.
Südame löögisagedust saab määrata vererõhumõõturi (tonomeetri) abil, enamikul mudelitel on see funktsioon.
Kiire pulss (98-102 lööki minutis) - normaalne või patoloogiline?
Standardne südame löögisagedus
Normaalne pulss erineb sõltuvalt vanusest. Tavaliselt on keskmine südame löögisagedus:
Need on keskmised. Väga palju kasutatud täiskasvanutele kõrge tase pulss: 60 kuni 100.
Füüsiliselt pulss 50–60 lööki minutis aktiivne inimene vanuses 50 aastat ja vanemad näitavad, et keha on normaalne. Peaksite pöörama tähelepanu südame ebatavalisele käitumisele. Kui noor mees, kelle keskmine pulss on umbes 80 lööki minutis, järsku langeb pulss 62–64 löögini, tervis halveneb, tuleks kiiremas korras terapeudi poole pöörduda. Minestamise korral tuleb kutsuda kiirabi.
Kui mitu järjestikust rütmimõõtmist näitavad, et pulss on liiga aeglane või liiga kiire, peaksite sellest arstile rääkima. Vajadusel saadab ta teid täiendavatele uuringutele.
Kui teie pulss on üle 90 löögi minutis ja sellega kaasnevad muud sümptomid (südamepekslemine, õhupuudus, rahutus, krooniline väsimus), on parem konsulteerida spetsialistiga. Põhjus võib olla seotud südame-, vereringe- või endokriinse haigusega. Põnevuse, pinge ja intensiivse treeningu hetkel pole pulssi mõtet mõõta, selle sagedus võib oluliselt tõusta, mis on norm.
Inimestel, kes treenivad regulaarselt, on pulss madalam kui neil, kes treeningut väldivad. Kõige madalam pulss (mis ei olnud haiguse sümptom) täheldati jalgratturil – tema tulemus oli vaid 20 lööki minutis.
Mis mõjutab südame löögisagedust
Täiskasvanu ideaalne pulss on puhkeolekus ehk normaalsel ajal 60–70 lööki minutis. igapäevase tegevuse. Menopausi ajal on naiste pulss veidi kõrgem kui meestel.
Pulss sõltub kellaajast. Esimesel kolmel tunnil pärast ärkamist pulss kiireneb, seejärel langeb, pärast lõunasööki jälle kiireneb ning une ajal jõuab 40 löögini minutis. Seetõttu on kõige parem mõõta pulssi alati samal ajal.
Oluline sümptom on ebaregulaarne südametegevus. Kui täheldatakse rohkem kui 100 lööki minutis, on see tahhükardia märk. Tekib õhupuudus ja pearinglus. Enda abistamiseks tuleks avada aken, tagada vool värske õhk ja hingake paar korda sügavalt sisse. Seejärel joo klaas külma vett. Kui seisund ei normaliseeru, peate kutsuma kiirabi.
Südamelöökide arvu mõjutavad paljud tegurid, seega võivad kiire südamelöögi põhjused olla erinevad. Pulsirõhk suureneb stressi, palaviku, alkoholi, sigarettide ja dehüdratsiooni tõttu. Tahhükardiat seostatakse kilpnäärmeprobleemide, südamehaiguste, teatud mineraalide (kaalium, kaltsium või magneesium) puudusega ja hingamispuudulikkusega.
Bradükardia on liiga madal pulss on alla 60 löögi minutis. Kuigi sportlastel selline pulss kahtlust ei tekita, on teistele inimestele südamehaiguste, kilpnäärme alatalitluse, hüpokaleemia või neuroloogiliste seisundite sümptomiks. Bradükardia viitab metaboolsetele patoloogiatele, mis on seotud suurenenud intrakraniaalse rõhuga (ajukasvaja) ja sellega seotud probleemidega närvisüsteem.
Treeningu ajal pulss kiireneb, kuid ei tohiks olla ülemäärane. Maksimaalne pulsisagedus (HRmax) on piir, mida ei tohi intensiivse treeningu ajal ületada. Seda saab arvutada järgmise valemi abil: HRmax (pulsatsioonitegur) = 220 – vanus. Optimaalne sagedus treeningu ajal on see 90–126 lööki minutis. 40-aastasel inimesel on treeningu ajal maksimaalne pulsisagedus 180 lööki.
Miks süda lööb ebaühtlaselt?
Südame rütmihäiretel võib olla palju põhjuseid – alates loomulikest (suur füüsiline pingutus, stress, hirm) kuni diagnoosimist ja ravi vajavate haigusteni:
Kiirenenud südame löögisagedus võib viidata mitmesugused haigused. Kõrge pulss viitab hüpertüreoidismile, kopsuhaigusele või bronhide haigused(sh astma), aga ka kaltsiumi-, kaaliumi-, magneesiumipuudus, rohkest menstruatsioonist tingitud aneemia. Sel juhul tasub pöörduda oma arsti poole uuringute tegemiseks (sh morfoloogia, elektrolüütide ja kilpnäärmehormoonide analüüsid). Nende tulemuste põhjal saab seda kindlaks teha esialgne diagnoos ja võtke ühendust spetsialistiga - endokrinoloogi või pulmonoloogiga.
Pulss on veresoonte seinte vibratsioon, mis ilmneb vastusena südame seinte kokkutõmbumisele ja lõõgastumisele. Miks need tekivad? Nende välimus on tingitud asjaolust, et veri pumbatakse rõhu all läbi veresoonte voodi ja vastusena sellisele mõjule teostavad veresoonte elastsed seinad vere rõhu all pulseerivaid liigutusi. Mõnel juhul, kui veresoone sein on nahapinna lähedal, on arteri pulsatsioon märgatav isegi visuaalselt.
Millised on selle tulemusnäitaja peamised parameetrid? südame-veresoonkonna süsteemist Kas olete arstist huvitatud? Eksperdid tuvastavad pulsi kuus peamist omadust:
1. Rütm – arterite seinte vahelduvad võnked korrapäraste ajavahemike järel. Tavaliselt on pulss rütmiline ja järjestikuste löökide intervallid on peaaegu võrdsed. Erinevate patoloogiate korral on see indikaator siiski häiritud ja tekib arütmia (see tähendab, et arterite seinte vahelduvad võnked toimuvad erinevatel ajavahemikel).
2. Sagedus – kuvab arteriseinte võnkumiste arvu ühe minuti jooksul. Pulss võib olla harv, mõõdukas või sagedane. Normaalsed südame löögisageduse näitajad sõltuvad paljudest teguritest ja norm määratakse patsiendi vanuse põhjal. Mõne südame või veresoonte patoloogia korral ei pruugi pulsisagedus ja pulss kokku langeda (näiteks juhtudel, kui südamekambrid ei ole täielikult verega täidetud).
3. Täitmine – peegeldab südamekambritest arteritesse sattunud vere mahtu. Tavaliselt täitub arteri luumen täielikult ja veresoonte seinte vibratsioon muutub märgatavamaks - seda indikaatorit iseloomustatakse kui "täispulssi". Kui pulssi on raske palpeerida, iseloomustab arst seda kui "tühi".
4. Pinge - määratakse arterile avaldatava survejõu abil, mis on vajalik verevoolu täielikuks peatamiseks arteri valendikus. See indikaator sõltub süstoolse rõhu tasemest. Hüpertensiooniga muutub pulss kõvaks (või pingeliseks) ja arteri kokkusurumiseks on vaja pingutada ning pehme pulss on väidetavalt juhtudel, kui see toiming sooritatakse ilma suurema pingutuseta.
5. Suurus – oleneb täidisest ja pingest. Selle määrab arterite seinte võnkeaste kontraktsiooni ja lõõgastumise vahel, samuti veresoonte elastsus. Südame löögisagedust on mitut tüüpi. Väikese pulsi provotseerib aordi ahenemine, veresoonte seinte liigne elastsus või südame tahhükardia. Suur – esineb juhtudel, kui süda pumpab läbi ülepingeliste veresoonte suurema koguse verd (näiteks kilpnäärmehormoonide ületootmise või aordiklapi defektide korral). Vahelduv - põhjustatud südamelihase tõsisest kahjustusest ja ilmneb suurte ja väikeste lainete vaheldumisel. Niiditaolist pulssi iseloomustab löökide nõrk palpatsioon ja see tekib massilise verejooksu või šoki ajal.
6. Kuju - määratakse ainult instrumentaalselt ja peegeldab arteriaalse valendiku mahu muutumise kiirust, kui anum on täidetud verega. Seda pulsiparameetrit hinnates võib arst iseloomustada seda kui aeglast, kiiret või dikrootilist.
Südame löögisageduse tabel vanuse järgi
Normaalne pulss sõltub paljudest teguritest: vanusest, soost, aktiivsusest (füüsilisest või emotsionaalsest) või puhkusest, füüsilise vormi tasemest või haiguste olemasolust. Pulsisagedust mõõdetakse löökidena minutis ja selle indikaatori kiirus määratakse vanuse järgi.
Laste normaalsed pulsi väärtused:
Lapse vanus |
max ja min indikaatorid |
Keskmine väärtus |
0-1 kuu |
110 – 170 |
|
1-12 kuud |
102 – 162 |
|
1-2 aastat |
94 – 155 |
|
4-6 aastat |
86 – 126 |
|
6-8 aastat |
78 - 118 |
|
8-10 aastat |
68 – 108 |
|
10-12 aastat |
60 – 100 |
|
12-15 aastat |
55 – 95 |
Normaalne südame löögisagedus täiskasvanutel:
Milline on pulss?
Eksperdid eristavad järgmisi pulsitüüpe:
- arteriaalne – omab suurimat diagnostiline väärtus, tekib arterite seinte rütmiliste jõnksulaadsete võnkumiste tagajärjel, kui südame töö käigus toimub nende verevarustuse muutus, mida iseloomustavad rütm, sagedus, täituvus, pinge, kõrgus ja kuju (või kiirus);
- kapillaar (või Quincke pulss) - sellise pulsi tuvastamine ei ole norm, kuna tervetel inimestel on kapillaaride verevool prekapillaaride sulgurlihaste töö tõttu pidev, sellise impulsi määrab pulsi värvi intensiivsus. küünealus, sõrmedega hõõrutud otsmikunahk ja katteklaasi alla surutud alahuul;
- venoosne - väljendub emakakaela kägiveenide ja teiste südame lähedal asuvate suurte venoossete veresoonte pulsatsioonis; perifeersetes veenides esineb seda harva; sfügmogrammi ja venogrammi järgi võib seda iseloomustada negatiivse või positiivsena.
Video: pulss. Mida ütleb tema vaikimine?
Miks mõõta pulssi?
Pulss on füsioloogiliste protsesside kvaliteedi üks olulisi parameetreid, mis peegeldab tervislikku seisundit, füüsilise vormisoleku taset või südame-, veresoonte ja muude süsteemide ja elundite haiguste esinemist. Ülaltoodud tabelites toodud näitajad on tervete inimeste normaalne pulss puhkeolekus.Tuleb meeles pidada, et kõik muutused kehas võivad provotseerida kõrvalekaldeid normist erinevates suundades. Näiteks raseduse või menopausi ajal hormonaalsed muutused, mis võib kajastuda pulsisageduses.Inimese pulss võib muutuda paljude tegurite mõjul.
Kiire pulss - tahhükardia - võib tekkida järgmiste füsioloogiliste seisundite või patoloogiate korral:
- emotsionaalne puhang või stressirohke olukord;
- Rasedus;
- menopaus;
- kuum ilm või umbne tuba;
- ületöötamine;
- kõrge füüsilise vormisoleku tase;
- kofeiini sisaldavate toodete tarbimine;
- teatud ravimite võtmine;
- tugev menstruaalverejooks;
- äge valu;
- endokriinsüsteemi ja närvisüsteemi, veresoonte ja südame haigused, soojust mõnede infektsioonide, neoplasmide, aneemia, verejooksu jne korral.
Pulsi füsioloogilist või patoloogilist aeglustumist - bradükardiat - võivad esile kutsuda järgmised tegurid:
- unistus;
- südamelihase kõrge sobivus (sportlastel, aktiivsetel inimestel);
- vanusega seotud muutused;
- mürgistus;
- edendamine intrakraniaalne rõhk;
- müokardiinfarkt;
- põletikulised protsessid südame kudedes;
- orgaanilised südamekahjustused;
- peptiline haavand;
- hüpotüreoidism;
- teatud ravimite võtmine.
Millised on rütmihäirete tüübid?
Tavaliselt on südamelihase kokkutõmbed põhjustatud siinussõlmest (südame rütmi peamisest südamestimulaatorist) lähtuvate elektriliste impulsside esinemisest. Kõik kokkutõmbed toimuvad pidevalt ja rütmiliselt, see tähendab peaaegu sama ajavahemiku järel. Ja valesti vastuvõetud elektriimpulssidest põhjustatud impulsi rütmi häireid nimetatakse arütmiaks. Sellistel juhtudel muutub pulss liiga aeglaseks, kiireks, ebaregulaarseks või ebaregulaarseks.
Nii funktsionaalsed häired kui ka haigused võivad esile kutsuda arütmiaid. Tavaliselt on sellise kõrvalekalde algpõhjused:
- impulsi juhtivuse rikkumine südame juhtivussüsteemi ühe sõlme kaudu;
- muutused impulsi moodustumisel ühes sõlmes.
Sõltuvalt päritolust on arütmiad järgmised:
Siinussõlme impulsi esinemise muutustega arenevad järgmised rütmihäired:
- siinusbradükardia (55 lööki minutis või vähem) – südamepatoloogiatest põhjustatud, arteriaalne hüpotensioon või hüpotüreoidism, millega kaasneb pearinglus, aistingud üldine nõrkus ja ebamugavustunne;
- siinustahhükardia (rohkem kui 90 lööki minutis) - põhjustatud tugevatest emotsionaalsetest puhangutest, kehaline aktiivsus, palavik ja mõnikord südamepatoloogiad, millega kaasneb südamepekslemise tunne;
- siinusarütmia (südamelöökide ebaregulaarne vaheldumine) – avastatakse sageli noorukitel ja lastel ning on seotud hingamisega (südame löögisagedus suureneb sissehingamisel ja väheneb väljahingamisel), tavaliselt ei vaja ravi;
- haige siinuse sündroom (väljendub bradükardia või bradüarütmiaga koos ekstrasüstoolia ja kodade virvendusarütmiaga) - põhjustatud vigastustest ja kõrvalekalletest südame töös, autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretest või toksiliste ainete tarbimisest ja ravimid, esineb varjatult või põhjustab nõrkust, minestamist ja südamepekslemist.
Kui müokardirakud kaotavad võime genereerida elektrilist impulssi aktsioonipotentsiaaliks, tekivad inimesel järgmist tüüpi arütmiad:
- ekstrasüstool (südamelihase erakorralised või enneaegsed kokkutõmbed, täiendav südamelöök) - põhjustatud intensiivsetest emotsioonidest, autonoomsest düsfunktsioonist, nikotiini, kofeiini ja alkoholi kuritarvitamisest või südame orgaanilistest patoloogiatest, mis väljendub pulsatsioonina epigastimaalses piirkonnas, kahvatusena , suurenenud higistamine, hapnikupuuduse tunne ja tugev värisemine ja südame tuhmumine, minestamine;
- paroksüsmaalne tahhükardia (pulsisagedus 140–240 lööki minutis) - rünnakud tekivad ja kaovad äkki, kestavad mõnest sekundist mitme tunnini, provotseeritakse hüpertensioon, südamepatoloogiad, kopsupõletik, sepsis, ravimite (kinidiin, südameglükosiidid, diureetikumid ja efedriin) võtmine või difteeria, millega kaasneb südamepekslemine, nõrkus ja tüki olemasolu kurgus, sagedane urineerimine ja suurenenud higistamine.
Kõige ohtlik välimus südame rütmihäired on kodade virvendus. Selle normist kõrvalekaldumise tagajärjel võib inimesel tekkida trombemboolia, südameseiskus ja südamepuudulikkus. Selle häire ajal kogeb inimene valu rinnus, südame löögisageduse kiirenemist, südamelihase isheemiat (kuni südameatakini), kodade virvendusarütmia tunnuseid EKG-l ja südamepuudulikkust. Järgmised tegurid võivad provotseerida kodade virvendusarütmia arengut:
- südamehaigus;
- insult;
- tugev stress;
- etanooli suurte annuste võtmine;
- teatud ravimite üleannustamine;
- kirurgia.
Südamerütm
Südame löögisagedus on südame kontraktsioonide arv ajaühikus. See peegeldab südame vatsakeste kontraktsioonide sagedust ühe minuti jooksul ja jääb tavaliselt vahemikku 60–80 lööki (täiskasvanud ja tervetel inimestel). Seda indikaatorit aetakse sageli segi pulsiga, samas kui see kardiovaskulaarsüsteemi parameeter näitab veresoonte seinte võnkumiste arvu vastuseks südame kokkutõmbumisele. Tavaliselt on nii pulss kui ka pulss ligikaudu samad.
Pulsi vorm
Pulsi kuju peegeldab rõhu muutumise kiirust südamelihase kokkutõmbumise ja lõõgastumise vahel. Sõltuvalt nendest näitajatest eristavad arstid järgmisi pulsi kõikumiste vorme:
- kiire pulss - on aordi puudulikkuse või türeotoksikoosi tunnuseks, tekib seetõttu, et vatsakestest surutakse välja palju verd ja rõhk diastooli ajal väheneb järsult;
- aeglane pulss - esineb mitraalregurgitatsiooni või aordi seinte ahenemisega, mis väljendub väikeste rõhulangustega;
- dikrootiline pulss - ilmub toonuse halvenemisel perifeersed veresooned ja see avaldub täiendava vibratsioonilaine läbimises veresoontes.
Kuidas pulssi õigesti uurida?
Arteriaalset pulssi on kõige lihtsam mõõta sõrmega, venoosset ja kapillaarimpulssi aga palpatsiooniga määrata ei saa ning mõõdetakse spetsiaalsete tehnikate abil. Mõnel juhul määratakse patsiendile arteriaalse pulsi uurimiseks järgmised instrumentaalsed meetodid:
- sfümograafia;
- sfügmomanomeetria;
- EKG või Holteri EKG;
- Pulsi sümmeetria.
Pulsilugemist saab teha ise, lähedane või arst.Pea meeles, et inimene, kes pulssi võtab, peab olema lõdvestunud ja emotsionaalselt rahulik, tema käsi peab olema mugavas asendis!
Video: pulssi mõõtmine
Kõige sagedamini tehakse mõõtmine randme radiaalse arteri palpeerimisega. Selleks vajutage kahe või nelja sõrmega arterit nii, et sõrmeotsad tunneksid arteriseinte vibratsiooni. Pärast seda märgivad nad kellaaja (parem on seda teha stopperiga) ja hakkavad pulssi lugema. Arterite seinte vibratsiooni arvu saab arvutada 1 minutiga ja kui pulss on rütmiline, saab mõõtmist kiirendada, lugedes löökide sagedust 30 sekundi jooksul ja korrutades tulemuse 2-ga.
Mõnikord mõõdetakse pulssi teistes arterites:
- ulnar - küünarnuki painutamisel või randme keskel;
- karotiid - kaelal kilpnäärme kõhre küljel ja lõuale lähemal;
- aksillaarne - esimese ribi serva tasemel;
- reieluu - sees sees reied (kubeme sümfüüsile lähemal);
- ajaline - templil veidi põsesarna kohal.
Järeldus
Pulss on üks olulisemaid diagnostilised kriteeriumid. Inimesed, kes ei tegele meditsiiniga, loevad tavaliselt ainult pulsatsioonide arvu (näiteks sportlased pärast treeningut). Kuid selle täielik iseloomustus annab arstile võimaluse koostada üksikasjalik pilt mitte ainult südame löögisagedusest, vaid ka veresoonte seisundist ja verevoolu olemusest. Praktikas uuritakse tavaliselt pulsisagedust unearterites või radiaalsetes arterites.
Pulss on veresoonte seinte vibratsioon, mis on seotud nende verevarustuse muutustega südame tsükkel. On arteriaalne, venoosne ja kapillaarimpulss. Arteriaalse pulsi uurimine annab olulist teavet südame töö, vereringe seisundi ja arterite omaduste kohta. Pulsi uurimise peamine meetod on arterite palpatsioon. Radiaalse arteri puhul on uuritava käsi lõdvalt klammerdatud piirkonnas nii, et pöial asub tagaküljel ja ülejäänud sõrmed on radiaalse luu esipinnal, kus on tunda pulseerivat radiaalset arterit. naha alla. Pulss on tunda mõlemas käes samaaegselt, kuna mõnikord väljendub see paremal ja vasakul käel erinevalt (veresoonte kõrvalekallete, subklavia- või õlavarrearteri kokkusurumise või ummistuse tõttu). Lisaks radiaalarterile uuritakse pulssi unearterites, reie-, oimusarterites, jalaarterites jne (joonis 1). Impulsi objektiivse karakteristiku annab selle graafiline registreerimine (vt.). Tervel inimesel tõuseb pulsilaine suhteliselt järsult ja langeb aeglaselt (joon. 2, 1); Mõne haiguse korral muutub pulsilaine kuju. Pulsi uurimisel määratakse selle sagedus, rütm, täitumine, pinge ja kiirus.
Kuidas õigesti pulssi mõõta
Riis. 1. Pulsi mõõtmise meetod erinevates arterites: 1 - ajaline; 2 - õlg; 3 - jala seljaarter; 4 - radiaalne; 5 - sääreluu tagumine osa; 6 - reieluu; 7 - popliteaal.
Tervetel täiskasvanutel vastab pulss südame löögisagedusele ja on 60-80 minutis. Kui südame löögisagedus suureneb (vt) või väheneb (vt), muutub pulss vastavalt ja pulssi nimetatakse sagedaseks või haruldaseks. Kui kehatemperatuur tõuseb 1° võrra, suureneb pulss 8-10 lööki minutis. Mõnikord pulsi löökide arv vähem sagedust südame löögisagedus (HR), nn pulsi puudujääk. Seda seletatakse asjaoluga, et südame väga nõrkade või enneaegsete kontraktsioonide ajal satub aordi nii vähe verd, et pulsilaine ei jõua perifeersete arteriteni. Mida suurem on pulsipuudus, seda ebasoodsamalt mõjutab see vereringet. Pulsisageduse määramiseks lugege seda 30 sekundit. ja saadud tulemus korrutatakse kahega. Kui südame rütm on ebanormaalne, loetakse pulssi 1 minut.
Tervel inimesel on rütmiline pulss, see tähendab, et pulsilained järgivad üksteist kindlate ajavahemike järel. Südame rütmihäirete korral (vt) järgnevad pulsilained tavaliselt ebaregulaarsete intervallidega, pulss muutub arütmiliseks (joon. 2, 2).
Pulsi täituvus sõltub süstooli ajal arterite süsteemi väljutatud vere hulgast ja arteriseina venitatavusest. Tavaliselt on pulsilaine hästi tunda – täispulss. Kui arteriaalsesse süsteemi satub normaalsest vähem verd, siis pulsilaine väheneb ja pulss muutub väikeseks. Tõsise verekaotuse, šoki või kollapsi korral võivad pulsilained olla vaevu kombatavad, sellist pulssi nimetatakse niidilaadseks. Pulsi täitumise vähenemist täheldatakse ka haiguste puhul, mis põhjustavad arterite seinte kõvenemist või nende valendiku ahenemist (ateroskleroos). Südamelihase tõsise kahjustuse korral täheldatakse suurte ja väikeste pulsilainete vaheldumist (joonis 2, 3) - katkendlikku impulssi.
Impulsi pinge on seotud vererõhu kõrgusega. Hüpertensiooniga on arteri kokkusurumiseks ja selle pulsatsiooni peatamiseks vajalik teatud jõud - kõva või pingeline pulss. Madala vererõhu korral surutakse arter kergesti kokku, pulss kaob vähese pingutusega ja seda nimetatakse pehmeks.
Impulsi kiirus sõltub rõhu kõikumisest arteriaalne süsteem süstoli ja diastoli ajal. Kui rõhk aordis tõuseb süstoli ajal kiiresti ja langeb kiiresti diastoli ajal, siis täheldatakse arteriseina kiiret laienemist ja kokkuvarisemist. Sellist impulssi nimetatakse kiireks, samas võib see olla ka suur (joon. 2, 4). Enamasti kõige kiirem ja kõrge pulss täheldatud aordiklapi puudulikkusega. Aeglane rõhu tõus aordis süstoli ajal ja selle aeglane langus diastolis põhjustab arteriseina aeglast laienemist ja aeglast kokkuvarisemist – aeglast pulssi; samal ajal võib see olla väike. Selline pulss ilmneb siis, kui aordisuu kitseneb vasakust vatsakesest vere väljutamise raskuste tõttu. Mõnikord pärast peamist pulsilainet ilmub teine, väiksem laine. Seda nähtust nimetatakse pulsi dikrootiaks (joonis 2.5). See on seotud arteriaalse seina pinge muutustega. Dikrootiline pulss tekib palavikuga, mõned nakkushaigused. Arterite palpeerimisel ei uurita mitte ainult pulsi omadusi, vaid ka veresoonte seina seisundit. Seega, kaltsiumisoolade olulise sadestumise korral veresoone seina, palpeeritakse arter tiheda, keerdunud ja kareda toru kujul.
Lastel on pulss sagedamini kui täiskasvanutel. See ei tulene mitte ainult väiksemast mõjust vagusnärv, aga ka intensiivsemat ainevahetust.
Vanusega väheneb pulss järk-järgult. Tüdrukutel on igas vanuses pulss kõrgem kui poistel. Karjumine, rahutus ja lihaste liigutused põhjustavad lastel südame löögisageduse märkimisväärset tõusu. Pealegi sisse lapsepõlves on teadaolevalt hingamisega seotud pulsiperioodide ebaühtlus (hingamisarütmia).
Pulss (ladina keelest pulsus - tõuge) on veresoonte seinte rütmiline tõmblemine, mis tekib vere vabanemise tagajärjel südamest arteriaalsesse süsteemi.
Antiikaja arstid (India, Kreeka, Araabia Ida) pöörasid suurt tähelepanu pulsi uurimisele, andes sellele määrava diagnostilise tähtsuse. Pulsi õpetus sai teadusliku aluse pärast seda, kui W. Harwey avastas vereringe. Sfügmograafi leiutamine ja eriti kaasaegsete pulsi registreerimise meetodite (arteriopiesograafia, kiire elektrosfügmograafia jne) kasutuselevõtt süvendasid oluliselt teadmisi selles valdkonnas.
Iga südamesüstoliga väljutatakse aordi kiiresti teatud kogus verd, venitades elastse aordi algosa ja suurendades selles rõhku. See rõhumuutus levib laine kujul mööda aordi ja selle harusid arterioolidesse, kus tavaliselt nende lihastakistuste tõttu pulsilaine peatub. Pulsilaine levib kiirusega 4–15 m/sek ning selle põhjustatud arteriseina venitus ja pikenemine on arteriaalne pulss. Seal on tsentraalsed arteriaalsed impulsid (aordi-, une- ja subklaviaarterid) ja perifeersed (reie-, radiaalsed, ajalised, jala dorsaalsed arterid jne). Nende kahe pulsivormi erinevus selgub selle graafilisest registreerimisest sfügmograafia meetodil (vt.). Pulsikõveral - sfügmogrammil - eristatakse tõusvat (anakrootilist), laskuvat (katakrootilist) osa ja dikrootilist lainet (dikrootilist).
Riis. 2. Pulsi graafiline salvestamine: 1 - normaalne; 2 - arütmiline ( a-c- mitmesugused liigid); 3 - katkendlik; 4 - suur ja kiire (a), väike ja aeglane (b); 5 - dikrootiline.
Kõige sagedamini uuritakse pulssi radiaalses arteris (a. radialis), mis paikneb pindmiselt fastsia ja naha all raadiuse stüloidprotsessi ja sisemise radiaalse lihase kõõluse vahel. Arteri asukoha anomaaliate, käte sidemete olemasolu või massilise turse korral tehakse pulsiuuring teistes palpatsiooniks ligipääsetavates arterites. Radiaalarteri pulss jääb südame süstoolist maha umbes 0,2 sekundit. Radiaalarteri pulsiuuring tuleb läbi viia mõlemal käel; Ainult siis, kui impulsi omadused ei erine, saame piirduda selle edasise uurimisega ühel käel. Tavaliselt haaratakse katsealuse käest vabalt parema käega randmeliigese piirkonnas ja asetatakse katsealuse südame kõrgusele. Sel juhul tuleb pöial asetada ulnaar küljele ning nimetis-, keskmine ja sõrmusesõrm radiaalsele küljele, otse radiaalarterile. Tavaliselt tekib tunne, et sõrmede all pulseerib pehme, õhuke, sile ja elastne toru.
Kui, kui võrrelda pulssi vasakul ja paremad käed kui selle väärtus on erinev või pulss hilineb ühel käel võrreldes teisega, siis nimetatakse sellist impulssi erinevaks (pulsus differentens). Seda täheldatakse kõige sagedamini ühepoolsete anomaaliate korral veresoonte asukohas, kasvajate kokkusurumise või laienemise korral. lümfisõlmed. Aordikaare aneurüsm, kui see paikneb innominatiivse ja vasaku subklavia arteri vahel, põhjustab vasakpoolses radiaalarteris pulsilaine hilinemist ja vähenemist. Mitraalstenoosi korral võib laienenud vasak aatrium suruda kokku vasaku subklaviaarteri, mis vähendab vasaku radiaalarteri pulsilainet, eriti vasakpoolses asendis (Popov-Saveljevi märk).
Pulsi kvalitatiivsed omadused sõltuvad südame aktiivsusest ja veresoonkonna seisundist. Pulsi uurimisel pöörake tähelepanu järgmistele omadustele.
Pulsisagedus. Pulsi löökide loendamine peaks toimuma vähemalt 1/2 minuti jooksul ja saadud arv korrutatakse 2-ga. Kui pulss on vale, tuleb loendus teha 1 minuti jooksul; kui patsient on uuringu alguses ootamatult põnevil, on soovitatav loendust korrata. Tavaliselt on täiskasvanud mehe pulsi löökide arv keskmiselt 70, naistel - 80 minutis. Pulsisageduse automaatseks arvutamiseks kasutatakse praegu fotoelektrilisi impulsitahhomeetriid, mis on väga olulised näiteks patsiendi seisundi jälgimiseks operatsiooni ajal. Sarnaselt kehatemperatuurile annab pulss kaks päevatõusu – esimene kella 11 paiku pärastlõunal, teine kella 6 ja 8 vahel õhtul. Kui pulsisagedus tõuseb üle 90 minutis, räägivad nad tahhükardiast (vt.); selline kiire pulss nimetatakse pulsssagedusteks. Kui pulsisagedus on alla 60 minutis, räägitakse bradükardiast (vt) ja pulssi nimetatakse pulsus rarus. Juhtudel, kui vasaku vatsakese üksikud kontraktsioonid on nii nõrgad, et pulsilained ei jõua perifeeriasse, muutub pulsilöökide arv väiksemaks kui südame kontraktsioonide arv. Seda nähtust nimetatakse bradüsfügmiaks; erinevust südame kontraktsioonide arvu ja pulsi löögisageduse vahel minutis nimetatakse pulsipuudulikkuseks ja pulssi ennast nimetatakse pulsipuuduseks. Kui kehatemperatuur tõuseb, vastab iga kraad üle 37 tavaliselt südame löögisageduse tõusule keskmiselt 8 lööki minutis. Erandiks on palavik kõhutüüfuse ja peritoniidi ajal: esimesel juhul täheldatakse sageli pulsi suhtelist aeglustumist, teisel juhul selle suhtelist tõusu. Kehatemperatuuri langusega pulss tavaliselt langeb, kuid (näiteks kollapsi ajal) kaasneb sellega märkimisväärne südame löögisageduse tõus.
Pulsi rütm. Kui pulsilöögid järgnevad üksteise järel võrdsete ajavahemike järel, siis räägivad need korrapärasest, rütmilisest pulsist (pulsus regularis), vastasel juhul täheldatakse ebakorrektset, ebaregulaarset pulssi (pulsus irregularis). Tervetel inimestel tekib sissehingamisel sageli südame löögisageduse tõus ja väljahingamisel pulsisageduse langus – respiratoorne arütmia (joon. 1); Hinge kinni hoidmine välistab seda tüüpi arütmia. Pulsi muutuste abil saab diagnoosida mitut tüüpi südame rütmihäireid (vt.); täpsemalt määratakse need kõik elektrokardiograafiaga.
Riis. 1. Hingamisteede arütmia.
Südamerütm määrab rõhu tõusu ja languse olemus arteris pulsilaine läbimise ajal.
Kiire hüppava pulsiga (pulsus celer) kaasneb väga kiire tõusu tunne ja sama kiire langus pulsilaine, mis on sel hetkel otseselt võrdeline radiaalarteri rõhu muutumise kiirusega (joonis 2). Reeglina on selline pulss nii suur kui ka kõrge (pulsus magnus, s. altus) ning kõige enam väljendub aordipuudulikkuse korral. Sel juhul ei tunne eksamineerija sõrm mitte ainult kiiret, vaid ka pulsilaine suuri tõuse ja langusi. Oma puhtal kujul on see suur, kõrge pulss täheldatud mõnikord füüsilise stressi ja sageli täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral. Loid, aeglane pulss (pulsus tardus), millega kaasneb pulsilaine aeglase tõusu ja aeglase languse tunne (joonis 3), tekib siis, kui aordisuu on kitsendatud, kui arterite süsteem täitub aeglaselt. Selline pulss on reeglina väikese suurusega (kõrgus) - pulsus parvus, mis sõltub väikesest rõhu tõusust aordis vasaku vatsakese süstoli ajal. Seda tüüpi pulss on iseloomulik mitraalstenoosile, vasaku vatsakese müokardi tugevale nõrkusele, minestamisele ja kollapsile.
Riis. 2. Pulsseller.
Riis. 3. Pulsus tardus.
Impulsspinge määratud jõuga, mis on vajalik impulsi laine levimise täielikuks peatamiseks. Distaalse asukoha uurimisel nimetissõrm täielikult kokku suruda laeva, et vältida tungimist tahapoole lained, ja kõige proksimaalselt lamades sõrmusesõrm avaldage järk-järgult suurenevat survet, kuni "palpeeriv" kolmas sõrm ei tunne enam pulssi. Esineb pinges kõva pulss (pulsus durum) ja pingevaba, pehme pulss (pulsus mollis). Pulsipinge astme järgi saab ligikaudselt hinnata maksimaalse vererõhu väärtust; Mida kõrgem see on, seda intensiivsem on pulss.
Impulss täitmine koosneb impulsi suurusest (kõrgusest) ja osaliselt selle pingest. Pulsi täituvus sõltub vere hulgast arteris ja ringleva vere kogumahust. Esineb täispulss (pulsus plenus), tavaliselt suur ja kõrge, ning tühi pulss (pulsus vaccuus), tavaliselt väike. Kell massiivne verejooks, kollaps, šokk, pulss võib olla vaevu kombatav, niidilaadne (pulsus filiformis). Kui pulsilained on ebaühtlase suuruse ja täitumisastmega, siis räägivad need ebaühtlasest pulsist (pulsus inaequalis), mitte ühtlasest pulsist (pulsus aequalis). Ebaühtlast pulssi täheldatakse peaaegu alati arütmilise pulsi korral kodade virvendusarütmia ja varajase ekstrasüstoli korral. Ebaühtlase pulsi tüüp on vahelduv pulss (pulsus alternans), kui on tunda erineva suuruse ja sisuga pulsilöökide regulaarset vaheldumist. See pulss on üks varajased märgid raske südamepuudulikkus; seda on kõige parem tuvastada sfügmograafiliselt õla kerge kokkusurumisega sfügmomanomeetri manseti abil. Perifeersete veresoonte toonuse languse korral võib palpeerida teist, väiksemat, dikrootilist lainet. Seda nähtust nimetatakse dikrootiaks ja pulssi nimetatakse dikrootiliseks (pulsus dicroticus). Sellist pulssi täheldatakse sageli palaviku (soojuse lõõgastav toime arterite lihastele), hüpotensiooni ja mõnikord ka taastumisperioodil pärast raskeid infektsioone. Sel juhul täheldatakse peaaegu alati minimaalse vererõhu langust.
Pulsus paradoxus - pulsilainete vähenemine inspiratsiooni ajal (joon. 4). Ja tervetel inimestel inspiratsiooni kõrgusel negatiivse rõhu tõttu rindkere õõnsus südame vasakpoolsete osade verevarustus väheneb ja südame süstool muutub mõnevõrra raskemaks, mis viib pulsi suuruse ja täitumise vähenemiseni. Kui ülemine hingamisteed või müokardi nõrkus, on see nähtus rohkem väljendunud. Inspiratsiooni ajal tekkiva kleepuva perikardiidiga venitatakse süda tugevasti adhesioonide tõttu rindkere, selgroo ja diafragmaga, mis põhjustab süstoolse kontraktsiooni raskusi, vere väljutamise vähenemist aordi ja sageli pulsi täielikku kadumist. inspiratsiooni kõrgus. Lisaks sellele nähtusele iseloomustab kleepuvat perikardiiti ka kaelaveenide väljendunud turse, mis on tingitud ülemise õõnesveeni ja ebasoodsate veenide adhesioonide kokkusurumist.
Riis. 4. Pulsus paradoxus.
Kapillaar, täpsemalt pseudokapillaarne, pulss, või Quincke pulss, on väikeste arterioolide (mitte kapillaaride) rütmiline laienemine, mis on tingitud süstooli ajal arteriaalses süsteemis kiire ja olulise rõhu tõusust. Sel juhul jõuab suur pulsilaine kõige väiksemate arterioolideni, kuid kapillaarides endis jääb verevool pidevaks. Pseudokapillaarne pulss on aordi puudulikkuse korral kõige tugevam. Tõsi, mõnel juhul osalevad kapillaarid ja isegi veenid pulseerivates võnkumistes ("tõeline" kapillaarimpulss), mis mõnikord juhtub raske türeotoksikoosi, palaviku või tervete noorte inimeste termiliste protseduuride ajal. Arvatakse, et nendel juhtudel alates venoosne stagnatsioon kapillaaride arteriaalne haru laieneb. Kapillaarimpulssi saab kõige paremini tuvastada klaasklaasiga huule kergelt vajutades, kui tuvastatakse selle limaskesta vahelduv pulsile vastav punetus ja pleegitamine.
Venoosne pulss peegeldab parema aatriumi ja vatsakese süstoli ja diastoli tagajärjel tekkivaid veenide mahu kõikumisi, mis põhjustavad veenidest paremasse aatriumisse vere väljavoolu aeglustumist või kiirenemist (vastavalt veenide turse ja kollaps). ). Venoosse pulsi uuring viiakse läbi kaela veenidel, alati samaaegselt uurides välist pulssi. unearter. Tavaliselt täheldatakse väga peent ja peaaegu märkamatut pulseerimist, kui kägiveeni pundumine eelneb unearteri pulsilainele - paremale kodale ehk "negatiivsele" venoossele pulsile. Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral muutub venoosne pulss parempoolseks, "positiivseks", kuna trikuspidaalklapi defekti tõttu toimub vere vastupidine (tsentrifugaalne) vool - paremast vatsakesest paremasse aatriumisse ja veenidesse. Sellist venoosset pulssi iseloomustab kaelaveenide väljendunud turse samaaegselt pulsilaine tõusuga unearteris. Kui vajutate kägiveeni keskele, jätkab selle alumine segment pulseerimist. Sarnane pilt võib tekkida parema vatsakese raske puudulikkuse korral ja trikuspidaalklapi kahjustamata. Täpsema pildi venoossest pulsist saab graafiliste salvestusmeetodite abil (vt Phlebogram).
Maksa pulss määratakse kontrolli ja palpeerimisega, kuid selle olemus selgub palju täpsemalt maksa pulsatsiooni graafilisel registreerimisel ja eriti röntgen-elektrokümograafial. Tavaliselt määratakse maksa pulss suurte raskustega ja see sõltub parema vatsakese aktiivsuse tagajärjel tekkinud dünaamilisest "stagnatsioonist" maksa veenides. Trikuspidaalklapi defektide korral võib maksa süstoolne pulsatsioon suureneda (klapi puudulikkusega) või presüstoolne pulsatsioon (ava stenoosiga) selle väljavoolutrakti "hüdraulilise tihendi" tagajärjel.
Pulss lastel. Lastel on pulss palju kõrgem kui täiskasvanutel, mis on seletatav intensiivsema ainevahetuse, südamelihase kiire kontraktiilsuse ja vagusnärvi väiksema mõjuga. Kõrgeim pulss on vastsündinutel (120–140 lööki minutis), kuid ka 2–3. elupäeval võib pulss aeglustuda 70–80 löögini minutis. (A.F. Tour). Vanuse kasvades pulss langeb (tabel 2).
Lastel on pulssi kõige mugavam uurida radiaal- või ajaarteril. Kõige väiksematel ja rahutumatel lastel saab pulsi lugemiseks kasutada südamehäälte auskultatsiooni. Kõige täpsem pulsisagedus määratakse puhkeolekus, une ajal. Lapsel on 3,5-4 südamelööki hingetõmbega.
Lastel on pulsisagedus suured kõikumised.
Südame löögisageduse tõus tekib kergesti ärevuse, karjumise, lihaste treenimise või söömise korral. Pulsisagedust mõjutavad ka ümbritsev temperatuur ja õhurõhk (A. L. Sahhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Kui lapse kehatemperatuur tõuseb 1° võrra, suureneb pulss 15-20 lööki (A.F. Tur). Tüdrukutel on pulss kõrgem kui poistel, 2-6 lööki. See erinevus on eriti ilmne puberteedieas.
Lastel pulsi hindamisel tuleb pöörata tähelepanu mitte ainult selle sagedusele, vaid ka rütmile, veresoonte täitumisastmele ja nende pingele. Südame löögisageduse järsk tõus (tahhükardia) on täheldatud endo- ja müokardiidi, südamedefektide ja nakkushaiguste korral. Paroksüsmaalne tahhükardia kuni 170-300 lööki minutis. võib esineda lastel varajane iga. Südame löögisageduse langust (bradükardiat) täheldatakse koljusisese rõhu tõusuga, koos rasked vormid alatoitumus, ureemia, epideemiline hepatiit, kõhutüüfus, digitaalise üledoos. Pulsi aeglustumine rohkem kui 50-60 löögini minutis. paneb kahtlustama südameblokaadi olemasolu.
Lapsed kogevad sama tüüpi südame rütmihäireid kui täiskasvanud. Tasakaalustamata närvisüsteemiga lastel puberteedieas, samuti bradükardia taustal taastumisperioodil. ägedad infektsioonid Tavaline on siinushingamise arütmia: sissehingamisel pulss kiireneb ja väljahingamisel aeglustub. Ekstrasüstolid lastel, enamasti ventrikulaarsed, tekivad müokardi kahjustusega, kuid võivad olla ka funktsionaalse iseloomuga.
Nõrk pulss halva täidisega, sageli tahhükardiaga, viitab südamenõrkuse tunnustele, vähenenud vererõhk. Pingelist pulssi, mis näitab vererõhu tõusu, täheldatakse kõige sagedamini neerupõletikuga lastel.