Bronhoektaasi tüsistused. Bronhektaasia (bronhektaasia)
Bronhektaasia (bronhiektaasia) on bronhopulmonaalsüsteemi krooniline patoloogia, mis põhineb bronhide seina morfoloogilistel ja funktsionaalsetel muutustel.
Haigusnähud ilmnevad lapsepõlves ja noorukieas pärast bronhopneumooniat või infektsiooni, sagedamini haigestuvad mehed.
Mis on bronhektaasia (bronhektaasia)?
Patoloogia põhineb bronhide puu seinte hävitamisel, mis põhjustab sakkulaarsete või torukujuliste laienemiste ilmnemist, mida nimetatakse bronhektaasiaks.
Need võivad olla ühes või mitmes segmendis (kopsusagarad), kõige sagedamini alumistes osades.
Haigusega kaasneb korduv mädane-põletikuline protsess. Bronhektaasia täitub limaskestaga, mis nakatub ja eritub röga kujul.
Bronhoektaasi sümptomid
Sümptomid ei sõltu sellest, kas defekt on kaasasündinud või omandatud. Peamist rolli mängib kahjustuse levimus, bronhide laienemise määr, pneumoskleroosi esinemine ja atelektaas. Väikesed bronhoektaasid võivad eksisteerida pikka aega ilma kliiniliste sümptomiteta.
Haiguse peamiseks sümptomiks on mädase eritisega köha. Ägenemised tekivad külmetuse või viirushaiguse taustal. Kergete vormide korral jääb temperatuur subfebriiliks, rasketel vormidel tekib palavik. Sümptomid kas süvenevad või taanduvad ning haigus on oma olemuselt korduv.
Bronhoektaasia korral tekib palju röga - 20 ml kuni pool liitrit väljub sellest “suutäis”. Selle tühjenemine suureneb hommikul või siis, kui kehale antakse “õige” asend - valulikul küljel, pea allapoole. Seistes jaguneb röga 2 kihiks: ülemine on opalestseeruv, sisaldab süljesegu, alumine on mädane.
Haiguse kroonilise vormi korral omandab röga ebameeldiva lõhna, samuti kurdavad patsiendid mäda lõhna suust.
Selle haigusega seotud sümptomid:
- , millega kaasneb füüsiline aktiivsus;
- nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos - pulmonaalse südamepuudulikkuse korral;
- kahvatu jume;
- kaalulangus, pikkuse ja kaalu puudumine;
- valu rinnaku piirkonnas - kui protsessis on kaasatud pleura.
Küünte muutused "tunniprillide" kujul on nüüd haruldased ja ainult rasketel juhtudel. Haiguse “kuival” vormil ei pruugi mädane eritis olla, haigus diagnoositakse hemoptüüsi ilmnemisel.
Pikaajaline bronhektaasi kulg viib müokardi düstroofia tekkeni, mis väljendub südamevalu, hüpertensiooni, turse, õhupuuduse jms kujul.
Bronhoektaasi diagnoosimine
Patsiendi uurimisel täheldatakse järgmisi andmeid:
- auskultatsioonil on kuulda erinevaid niiskeid ja kuivi räigeid, need vähenevad või kaovad pärast röga eemaldamist;
- löökpillidel täheldatakse kahjustatud kopsu heli tuhmust;
- rindkere liikuvuse halvenemine, kahjustatud külje mahajäämus hingamistegevuses.
Kopsu röntgenülesvõte näitab mustri muutust, kopsujuure "amputatsiooni", kopsukoe kokkusurumist atelektaaside poolt.
Bronhoskoopia käigus tuvastatakse rohke viskoosse sekretsiooni olemasolu ja endobronhiidi nähtus. Meetod ei ole mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline. Bronhoskoopia käigus võetakse materjal bakterioloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks ning bronhipuu desinfitseeritakse antiseptiliste, mukolüütiliste ainete ja antibiootikumide infusiooniga.
Bronhograafia on bronhide puu uurimine kontrastaine abil. Kujutised paljastavad bronhoektaasi, määravad nende kuju, koguse, asukoha ja suuruse. Laienduste all asuvad bronhide piirkonnad ei ole täidetud radioaktiivse ainega, mis on üks diagnostilisi tunnuseid. Enne bronhograafia läbiviimist on vaja läbi viia kanalisatsioon bronhoskoopilise meetodi abil.
Kompuutertomograafia näitab kõige täpsemalt mitte ainult suurte bronhide kahjustusi, vaid ka väikeseid bronhioole, kuhu kontrastaine ei satu. Lisaks ei vaja CT anesteesiat, nagu bronhograafia ajal.
Bronhoektaasi ravi
See viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetodite abil.
Konservatiivne ravi mädase röga korral hõlmab antibiootikumide suukaudset ja intravenoosset manustamist. Kasutatakse tsefalosporiinide ja poolsünteetiliste penitsilliinide rühma. Samal ajal viiakse bronhoskoobi abil läbi bronhipuu drenaaž ja kanalisatsioon - röga pesemine ja eemaldamine. Antibiootikumid, ensüümid (trüpsiin) ja mukolüütikumid (bromheksiin, atsetüültsüsteiin) infundeeritakse bronhidesse.
Rögaerituse parandamiseks määratakse patsientidele drenaaž, tõstes voodi jalaotsa üles. Soovitatav on ka teisi meetodeid:
- vibratsioonimassaaž;
- hingamisharjutused;
Haigust saab ravida füsioteraapia meetoditega väljaspool ägenemise perioodi, mil puudub palavik ja mädane eritis bronhidest.
Kirurgilist ravi kasutatakse siis, kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed ja patsiendi seisund halveneb. Kopsusagara eemaldatakse - lobektoomia. Kahepoolse protsessi korral toimub operatsioon etapiviisiliselt: esiteks eemaldatakse kopsuosa ühelt poolt ja mõne kuu pärast teiselt poolt. Mõnikord tehakse ulatusliku kopsuverejooksu korral elupäästvatel põhjustel operatsioon.
Ravi rahvapäraste ravimitega
Neid kasutatakse lisaks arsti määratud põhiravile. Põletikuvastane ja.
Mägra rasv
Ühekordne annus - 1 spl. lusikas, pane see klaasi kuuma piima sisse ja joo ära. Teine võimalus on puista rasva ülaosale heldelt suhkruga ja loputada kuuma piimaga. Meetod soodustab röga eemaldamist, kuid seda kasutatakse mitte rohkem kui 30 päeva, kuna rasvane toode mõjutab maksa negatiivselt. Pärast kuu pikkust pausi saate ravi jätkata.
Mahlad bronhektaasi vastu
Mustast redisest. Seda võetakse 2 korda päevas, magustoidu lusikas enne sööki. Sellele saate lisada mett.
Jahubanaanist. Seda lahjendatakse meega vahekorras 2 osa mahla ja 1 osa mett. Joo mitu korda päevas supilusikatäis.
Värske porgandimahl segatakse võrdsetes osades piimaga, lisatakse 2 spl. l. pärna mesi ja jäta 6 tunniks. Kasutada kuni 6 korda päevas, supilusikatäis.
Aloe infusioon
Mitmed taime lehed valatakse keeva veega ja purustatakse kergelt, jälgides, et mahla ei eralduks. Vala peale vein ja jäta 4 päevaks seisma. Joo 1 spl. lusikas kolm korda päevas.
Kopsude rögast vabastamiseks viiakse läbi ravi rahvapäraste ravimitega. Selleks kasutatakse rögalahtistava toimega taimseid keedusi: nälkjas, metsik rosmariin, salvei, lagrits. Neid võetakse ainult märja köha korral.
Ärahoidmine
Selle bronhoektaasi põhimõtted on järgmised:
- immuunsüsteemi tugevdamine;
- täisväärtuslik toit, mis sisaldab piisavalt vitamiine ja valku;
- regulaarsed hingamisharjutused;
- külmetushaiguste ja viirusnakkuste ennetamine.
Prognoos
Patsiendid mõtlevad alati: kas bronhektaasiat saab ravida või mitte? Muutused bronhide seintes on pöördumatud ja defekti on võimatu täielikult kõrvaldada. Progressiivsete ravi- ja ennetusmeetodite abil väheneb aga haiguse retsidiivide arv ja paraneb patsiendi elukvaliteet.
. Bronhektaasia on suhteliselt haruldane hingamisteede haigus, mille puhul on põhiprobleemiks bronhide deformatsioon ja mäda teke neis. Bronhide deformeerunud piirkondi nimetatakse ka bronhoektaasia või bronhoektaasia. Mõnel juhul kasutatakse neid nimetusi ka patoloogia kohta üldiselt.
Bronhektaasia erineb teistest kopsuhaigustest selle poolest, et bronhektaasia on esmane kahjustus. See tähendab, et esmalt laienevad ja mädanevad bronhid teatud kopsuosas ning seejärel võib mõjutada interstitsiaalset kude ( tegelikud hingamisteede alveoolid). Kui bronhektaas areneb teiste patoloogiate taustal ( kopsupõletik, bronhiit jne.), siis diagnoosi “bronhektaasia” ei panda, vaid räägitakse nn sekundaarsest bronhektaasiast.
Bronhoektaasi levimus ( esmane kahjustus) on ligikaudu 3–4 inimest 100 000 elaniku kohta, kuid andmed on piirkonniti väga erinevad. Statistiliselt kannatavad mehed selle patoloogia all 2,5–3 korda sagedamini kui naised, kuid puuduvad põhjendatud tõendid, miks see juhtub. Samuti märgitakse, et bronhektaasia areneb sageli noortel inimestel ja muutub krooniliseks. Seda seletatakse asjaoluga, et selle patoloogia bronhide deformatsioon on pöördumatu.
Kopsude anatoomia
![](https://i1.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/171/sm_884600001425269320.jpg)
Kopsud ise koosnevad järgmistest osadest:
- hingetoru;
- bronhide puu;
- kopsusagarused;
- acini.
Hingetoru
Hingetoru on umbes 10–15 cm pikkune õõnes toru, mis algab kõrist ja laskub alla rinnaõõnde. Tegelikult ei ole hingetoru osa kopsudest, vaid viitab pigem hingamisteedele. Suure läbimõõdu tõttu tagab see suure õhuhulga läbipääsu bronhidesse. Paljud hingetoru patoloogiad on tihedalt seotud kopsude toimimisega.Hingetoru seintes on 16–20 poolringikujulist kõhre. Need kõhred on paigutatud nii, et toru tagakülg jääb kaitsmata. Need on üksteisega ühendatud tiheda sidekoe kilega. Seega ei ole söögitoruga külgnevas tagumises seinas kõhre ja see on elastne membraan. Hingetoru seintes pole lihaseid. Sisemus on vooderdatud limaskestaga, mille rakud võivad toota lima. Seal on ka villirakke, mis võivad kesta pinda puhastada, kui sellega kokku puutuvad võõrkehad ( tolmuosakesed jne.).
Madalaimas punktis, ligikaudu II–V rindkere selgroolülide tasemel, on hargnemine ( hargnemine) hingetoru. Siit pärinevad peamised bronhid, mis kannavad õhku kopsudesse.
Bronhipuu
Tihti võrreldakse kopsude bronhiaalsüsteemi hingamisteede järkjärgulise hargnemise tõttu puuga. Peamised bronhid algavad hingetoru bifurkatsioonist ja on suunatud kopsukoe paksusele. Parempoolne bronh on veidi suurema läbimõõduga ja ei kaldu nii palju küljele. Vasakpoolne peabronh väljub bifurkatsioonikohast suure nurga all ja on väiksema läbimõõduga.Bronhipuu koosneb erineva järgu bronhidest:
- Lobar bronhid ( esimene tellimus) . Need struktuurid tekivad otse peamisest bronhist ja lähevad igasse kopsusagarasse. Seega jaguneb parempoolne põhibronh 3 ja vasakpoolne 2 esimese järgu lobaaribronhi.
- Segmentaalsed bronhid ( teine järjekord) . Need bronhid tekivad lobarbronhidest ja kannavad õhku kopsu erinevatesse segmentidesse. Igal teist järku bronhil on oma segment. Kokku on vasakus kopsus 8 segmenti, paremas 10. Segmendid, nagu ka labad, on üksteisest eraldatud sidekoe kihtidega.
- Kolmandat järku ja vähem bronhid ( kuni viienda järjekorrani (kaasa arvatud).) . Nende läbimõõt on vaid paar millimeetrit. Kui laiemate bronhide seintes oli kõhrelisi moodustisi, siis need kaovad siin. Kuid sellel tasemel ilmuvad seina silelihasrakud. Nad säilitavad bronhi kuju, takistades seinte kokkukleepumist. Teatud tingimustel võib tekkida silelihaste spasm. Siis suletakse väikeste bronhide luumen täielikult ja õhk ei voola edasi.
- Bronhioolid. Järgmine lüli on nn bronhioolid. Need asuvad otse kopsu sees. Iga bronhiooli lõpus on nn acinus, mis on kopsu peamine funktsionaalne üksus.
Just bronhipuu tasemel tekivad peamised patoloogilised muutused bronhektaasias. Erinevatel põhjustel muudavad 3.-5. järgu bronhid oma kuju. See tekib nende ülevenitamise ja normaalse lihastoonuse kaotuse tõttu. Selle tulemusena moodustuvad patoloogilised laienemised, mis isegi täieliku väljahingamise ja silelihaste spasmi ajal ei tühjeneeru täielikult. Siin luuakse soodsad tingimused lima kogunemiseks ja erinevate patogeensete ( patogeensed) mikroorganismid.
Kopsusagarused
Lobules on väikesed kopsuosad, mida ventileerib üks bronh. Neil on tüvikoonuse kuju, mille tipp on suunatud sissepoole. Sellise sagara põhi asub kopsu serval ja on kontaktis pleuraga ( kopse kattev membraan). Igas lobulis hargneb sellesse sisenev bronh 15–20 bronhiooliks.Kui õhubronh on ummistunud, vajub kogu sagar kokku. Isegi kui selles on väike kogus õhku, lahustub see järk-järgult. Pikaajalise ventilatsiooni puudumisel moodustub kokkuvarisenud segmendis sidekude, mis asendab hingamisteede alveoole. Seda protsessi nimetatakse pneumoskleroosiks ja mõnikord võib seda täheldada bronhiektaasia korral.
Acini
Acini on kopsu peamine struktuuriüksus. See koosneb õhumullidest, mida nimetatakse alveoolideks. Õhk siseneb acinidesse läbi bronhioolide. Alveoolid on takerdunud tihedasse kapillaaride võrku – kõige õhematesse anumatesse, mille seinad on hästi läbilaskvad. Siin toimub nn gaasivahetus. Atmosfääriõhu hapnik tungib veresoontesse ja ühineb hemoglobiiniga. Süsinikdioksiid vabaneb verest alveoolide õõnsusse, mis väljub väljahingamisel kopsudest.Kopsud on kaetud spetsiifilise membraaniga, mida nimetatakse pleuraks. Sama membraan läheb rindkere sisepinnale, justkui vooderdades seda. See jätab kopsude ja rindkere seinte vahele väikese tühimiku, mida nimetatakse pleuraõõneks. See on suletud ja osaleb otseselt hingamisprotsessis. Fakt on see, et sissehingamisel ei laiene mitte kopsud ise, vaid ainult rindkere seinad. Pleuraõõne tiheduse tõttu tekib selles negatiivne rõhk, mis viib kopsude laienemiseni ja õhu tõmbamiseni neisse. Väljahingamine on passiivne protsess, mis tekib siis, kui hingamislihased lõdvestuvad.
Bronhoektaasia korral tekivad kopsude anatoomias ja füsioloogias järgmised muutused:
- Bronhide laienemine keskmise väikese kaliibriga. Kõhrepõhjast ilma jäetud bronhid laienevad, kaotades oma normaalse kuju. Nad lõpetavad kokkutõmbumise, kui silelihased spasmivad. Peamine põhjus on bronhi seinas sisalduva sidekoe venitamine.
- Lima kogunemine. Laienenud bronhioolidesse hakkab kogunema lima, mis tavaliselt eemaldatakse kopsudest. Selle põhjuseks on õhu stagnatsioon ja lihaste toonuse puudumine seintes.
- Õhuvoolu takistus. Suurenenud piirkonnas võib tekkida bronhi ummistus. Selle põhjuseks on seinte adhesioon, kopsude turse ( põletiku jaoks) limaskest või lima kogunemine ( või mäda).
- Bronhi põletik. Kui infektsioon siseneb laienenud bronhidesse, paljuneb see aktiivselt. Enamasti kaasneb sellega mäda kogunemine, mis ei saa deformeerunud seinte tõttu normaalselt ära voolata. Tekib põletikuline protsess, mis põhjustab limaskesta turset.
- Pneumoskleroosi kolded. Pikaajaline põletik põhjustab muutusi koe rakustruktuuris. Lihasrakud surevad ja nende asemele moodustub tihe sidekude. Selle tulemusena moodustub pneumoskleroosi piirkond, mis ei osale hingamisprotsessis.
Bronhoektaasi põhjused
![](https://i1.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/171/sm_743866001425269327.jpg)
Arvatakse, et bronhektaasi põhjused võivad olla:
- geneetilised tegurid;
- kopsude arengu kõrvalekalded;
- varasemad hingamisteede infektsioonid.
Geneetilised tegurid
Geneetilised tegurid on kaasasündinud defektide kogum, mis hiljem põhjustab kopsudes bronhektaasi teket. Nende haiguste põhjuseks on DNA molekuli defekt, mis kannab teavet kõigi inimkeha rakkude kohta. Mõned geenid kodeerivad teavet bronhide seinu moodustavate rakkude kohta. Inimestel, kellel on need geenid kahjustatud või puuduvad, on suurem risk bronhiektaasi tekkeks. Mitmete spetsiaalselt läbi viidud uuringutega on tõestatud geneetiliste tegurite roll primaarse bronhoektaasi tekkes. Lisaks seletab see haiguse varajast algust, mis esineb tavaliselt 5–25 aasta vanuselt.Kaasasündinud DNA defektidega inimestel võivad olla järgmised probleemid:
- lokaalne immuunpuudulikkus ( limaskestal ei ole piisavalt rakke, mis suudaksid infektsiooniga võidelda);
- silelihasrakkude nõrkus bronhide seintes;
- silelihasrakkude puudumine või ebapiisav arv;
- bronhomalaatsia ( kõhrekoe ebapiisav tugevus või puudumine bronhide seinas);
- sidekoe nõrkus ja suurenenud elastsus;
- viskoosse röga suurenenud sekretsioon limaskestarakkude poolt ( tsüstilise fibroosi jaoks).
Ülaltoodud häiretega kaasnevad sündroomid on:
- Shwachmani-Diamondi sündroom;
- tsüstiline fibroos;
- Fikseeritud ripsmete sündroom;
- Kartageneri sündroom;
- Williams-Campbelli sündroom;
- Duncani haigus.
Kopsu arengu kõrvalekalded
Kopsuanomaaliad on sünnidefektid, mis on harva bronhektaasia peamiseks põhjuseks. ainult 5-6% juhtudest). Sel juhul ei räägi me geneetilistest teguritest, vaid otseselt loote arengust emakas. Harvadel juhtudel sünnivad inimesed bronhiektaasiaga, mis seejärel muutub põletikuliseks ja põhjustab bronhektaasia ilmnemist. Selliseid mutatsioone põhjustavad tegurid mõjutavad ema keha enne rasedust või vahetult lapse kandmise perioodil.Loote arengut põhjustavad tegurid võivad olla järgmised:
- alkoholi kuritarvitamine;
- teatud ravimite võtmine ( millel on mõju loote arengule);
- mõned raseduse ajal põdetud infektsioonid ( tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus jne.).
- siseorganite krooniliste haiguste esinemine ( neeruhaigused, maksahaigused jne.).
Varasemad hingamisteede infektsioonid
Pole saladus, et lapsed on hingamisteede infektsioonidele vastuvõtlikumad kui täiskasvanud. Eriti sageli haigestuvad nad vanuses 1,5–2,5 aastat, mil rinnaga toitmine tavaliselt katkeb ja lapse organism ei saa ema antigeene, mis teda varem kaitsesid. Enamikul juhtudel ei jäta selles vanuses hingamisteede haigused tõsiseid tagajärgi.Kuid geneetiliste defektide või kaasasündinud arenguanomaaliate esinemisel, nagu eespool mainitud, ei kao haigus jäljetult. Käivitusmehhanismiks saavad lapsepõlves põetud infektsioonid. Kui bronhide sein on nõrk, deformeerib kopsupõletik või bronhiit, millega kaasneb tugev köha, bronhide valendikku. Moodustub bronhektaas, mis ei kao pärast infektsiooni paranemist.
Meditsiinipraktika näitab, et peaaegu kõik bronhoektaasiaga patsiendid põdesid lapsepõlves tõsiseid ägedaid hingamisteede infektsioone ( tavaliselt rohkem kui üks kord). See võimaldab selliseid haigusi klassifitseerida bronhiektaasi põhjusteks.
Sekundaarset bronhoektaasiat tuleks käsitleda eraldi. Need võivad moodustuda igas vanuses ja neid ei saa nimetada bronhektaasiaks. Sellised bronhide defektid on põhjustatud muudest patoloogilistest protsessidest kopsudes. Esineb õhu liikumise häireid läbi bronhide, kopsukoe osalist hävimist, kopsude massilist skleroosi ( normaalse koe asendamine sidekoega, mis ei täida hingamisfunktsiooni). Sekundaarne bronhoektaas jääb alles pärast põhihaiguse paranemist. Mäda kogunemine neisse ja põletik võivad anda bronhiektaasiale sarnaseid sümptomeid. Tulevikus ei erine diagnoos ja ravi palju. Seetõttu nimetatakse bronhektaasiat sageli bronhektaasiaks.
Bronhide sekundaarset laienemist ja nende seinte deformatsiooni võib täheldada järgmiste patoloogiate korral:
- pikaajaline kopsupõletik;
- raske bronhiit;
- pneumoskleroos;
- pneumokonioos ( kutsepatoloogia, mis areneb tolmu pikaajalisel sissehingamisel);
- neoplasmid kopsudes ja mediastiinumis;
- sidekoe haigused ( reuma, süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia jne.);
- võõrkehade sisenemine hingamissüsteemi.
Olenemata bronhoektaasi päritolust ( esmane või sekundaarne) Bronhoektaasi kliinilises pildis mängivad olulist rolli patogeensed mikroorganismid. Nad sisenevad sissehingatava õhuga laienenud bronhi ja on kinnitatud õõnsuse seinale. Limaskesta struktuuri häirete tõttu infektsioon ei sure ega eemaldata kehast. See paljuneb aktiivselt ja kahjustab järk-järgult ümbritsevaid kudesid. Kõige sagedamini moodustub mäda, mis järk-järgult täidab bronhektaasi õõnsust. Just äge põletikuline protsess ja mäda moodustumine määravad suuresti sellele haigusele iseloomulikud sümptomid. Seega on patogeensed mikroorganismid osaliselt vastutavad ka bronhoektaasi tekke eest. õigemini selle ägenemiste põhjus).
Põletikulist protsessi bronhoektaasi korral võivad põhjustada järgmised mikroobid:
- Streptococcus pneumoniae;
- Staphylococcus aureus;
- Haemophilus influenzae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Escherichia coli;
- Chlamydia pneumoniae;
- Streptococcus haemolyticus;
- Legionella pneumophila;
- Moraxella catarralis.
Seega on bronhektaasi põhjuseid üsna palju. Tavaliselt nõuab selle patoloogia areng kokkupuudet mitme teguriga ( näiteks bronhide seina geneetilised defektid, varasemad hingamisteede haigused ja nakkuskolde olemasolu). Praktilisest seisukohast on oluline kindlaks teha, kas bronhektaasia on sekundaarne ja milline patogeen põhjustas haiguse ägenemise. Põhjust ei ole alati võimalik üheselt kindlaks teha.
Bronhoektaasia tüübid
![](https://i2.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/171/sm_501846001425269335.jpg)
Iga bronhektaasi juhtumit saab hinnata järgmiste kriteeriumide alusel:
- bronhide deformatsiooni olemus;
- haiguse faas;
- protsessi levimus;
- haiguse tõsidus;
- bronhoektaasi päritolu.
Bronhide deformatsiooni iseloom
Bronhide deformatsiooni olemust peetakse klassifitseerimise peamiseks kriteeriumiks, kuna see kirjeldab otseselt patoloogilist protsessi. Haiguse klassifitseerimiseks selle kriteeriumi järgi viiakse läbi spetsiaalne uuring - bronhograafia. See näitab täpselt, kuidas bronhi kuju on muutunud. See määrab suuresti haiguse kulgu olemuse ja selle raskusastme.Bronhide laienemisel on järgmised vormid:
- Silindriline. Silindriline bronhektaasia esineb peamiselt bronhide seinte skleroosiga. Sel juhul laieneb bronhi luumen ühtlaselt üsna suurel alal. Enamasti esineb see teiste kopsuhaiguste taustal ( sekundaarne bronhoektaasia). Silindriline kuju ei aita kaasa suure hulga mädade kogunemisele, seega ei ole patsientide üldine seisund reeglina liiga raske.
- Roosipärja. Helmekujuline paisumine tekib siis, kui ühes bronhis paikneb järjest mitu ümarat või ovaalset õõnsust. Siia võib koguneda suur hulk röga või mäda, mis põhjustab haiguse raskema kulgu. Bronhograafial näeb see bronhektaasi vorm välja nagu helmed või rosaariumid ( sellest ka nimi).
- Sakulaarne. Sakulaarne bronhektaasia on üksik sfääriline või ovaalne laienemine bronhi ühel küljel. Sageli esineb see vorm koos kaasasündinud defektidega kopsukoe arengus. Kotid on seina pimedad eendid, mis võivad ulatuda suurte mõõtmeteni. Siia koguneb märkimisväärne kogus röga ja mäda. Selliste patsientide haiguse kulg on tavaliselt raske.
- Fusiform. Selliseid laienemisi nimetatakse spindlikujuliseks, kui bronhektaasi läbimõõt järk-järgult kitseneb, muutudes tavaliseks bronhiks. See õõnsuste vorm ei aita kaasa mäda kogunemisele ja hingamisraskustele.
- Segatud. Segavormid on need, mille puhul ühel patsiendil on erineva vormiga bronhektaasia. Tavaliselt on see tüüpiline sekundaarse bronhektaasia korral, mis on tingitud tuberkuloosist, pneumoskleroosist või muudest kopsukoe raske deformatsiooniga seotud protsessidest. Patsientide seisund sõltub suuresti bronhoektaasia arvust ja suurusest, kuid prognoos jääb üldiselt ebasoodsaks.
Haiguse faas
Kuna väljakujunenud bronhektaasia ei kao aja jooksul, peetakse seda haigust alati krooniliseks. Patsiendi seisund muutub perioodiliselt sõltuvalt faasist.Bronhoektaasi ajal on kaks faasi:
- Ägenemise faas. Ägenemise faasi iseloomustab nakkuse sisenemine bronhektaasi õõnsusse. Enamikul juhtudel areneb väljendunud põletikuline protsess koos mäda kogunemisega. Sel perioodil on haiguse sümptomid kõige tugevamad. Patsiendi seisund võib kiiresti halveneda, mis võib viia erakorralise haiglaravini. Adekvaatse ravi puudumisel ulatub põletikuline protsess laienenud bronhist kaugemale ja tekib kopsupõletik. Ägenemiste sagedus võib varieeruda - mitmest episoodist aastas kuni mitmeni ühe kuu jooksul. Patsiendi üldise seisundi parandamiseks on soovitatav järgida ägenemiste vältimise meetmeid.
- Remissiooni faas. Remissioonifaasi iseloomustab ägedate sümptomite puudumine. Patsient võib tunda end täiesti tervena, teha oma igapäevaseid tegevusi ja teha tööd. Bronhektaasia püsib, kuid ei sega hingamisprotsessi. Bronhide mitmekordse laienemise ja samaaegse pneumoskleroosi korral võib remissioonifaasis täheldada kuiva köha ja hingamispuudulikkuse tunnuseid.
Protsessi levimus
Diagnoosi koostamisel on arst kohustatud näitama patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Kaasasündinud bronhoektaas, mis moodustub loote arengu ajal, võib olla ühepoolne, mõjutades ainult ühte kopsusegmenti või -sagarat. Sama võib öelda ka bronhide sekundaarsete laienemiste kohta. Need on lokaliseeritud kohas, kus tekkis kopsupõletik või tuberkuloos.Bronhide seinte geneetilise nõrkuse korral ilmneb bronhektaasia tavaliselt difuusselt mõlema kopsu kõigis osades. Seega võib levimuse järgi eristada ühe- või kahepoolset bronhoektaasiat, samuti üksikut või mitut moodustist.
Haiguse raskusaste
Bronhoektaasi raskusastme hindamine üldiselt on üsna keeruline. Siin peab arst võrdlema mitmeid erinevaid kriteeriume, millest kõige olulisem roll on ägenemiste sagedusel ja töövõime säilimisel. Üldiselt on bronhoektaasi raskust raske objektiivselt hinnata, kuna puudub selge raamistik.Bronhektaasia raskusaste võib olla järgmine:
- Kerge vorm. Haiguse kergete vormide korral täheldatakse ägenemisi mitte sagedamini kui 1-2 korda aastas. Haiglaravi ei ole tavaliselt vajalik, kiiresti aitab välja kirjutatud ravimite võtmine. Remissiooni perioodil tunneb patsient end täiesti tervena ja saab teha mis tahes tööd.
- Mõõdukas vorm. Mõõduka raskusega bronhektaasia korral süveneb haigus aasta jooksul 3–5 korda. Sel ajal halveneb patsiendi seisund oluliselt, tekib rohke röga ( kuni 50-100 ml päevas). Patsient kaotab ajutiselt töövõime, võivad tekkida hingamispuudulikkuse hood. Haigus ei allu ravimitele kohe, sümptomid kaovad aeglaselt. Remissiooniperioodil võib püsida ka köha koos rögaeritusega. Uurimisel tundub, et hingamisfunktsioon on veidi vähenenud.
- Raske vorm. Rasketel juhtudel on sagedased haiguse ägenemised. Patsient kannatab tugeva köha all, ööpäevas võib väljuda üle 200 ml röga koos mäda ja verega. Nahk on kahvatu, sinine ja külm, mis viitab hingamispuudulikkusele. Patsient hospitaliseeritakse tavaliselt tema seisundi stabiliseerimiseks. Remissiooniperioodid on lühikesed ja töövõime ei taastu täielikult.
- Keeruline vorm. See vorm esitatakse eraldi ja see kirjeldab patsiendi seisundit remissiooni ajal. Kui patsiendil tekivad bronhektaasia tõttu tüsistused nagu pneumoskleroos või cor pulmonale, siis tema üldseisund praktiliselt ei normaliseeru. Ägenemise perioodil on ülekaalus ägedast nakkusprotsessist põhjustatud sümptomid ning remissiooniperioodil hingamis- või kardiovaskulaarne puudulikkus.
Bronhoektaasi päritolu
Päritolu järgi, nagu eespool mainitud, jagunevad bronhektaasid primaarseks ja sekundaarseks. Mõnikord pole seda võimalik selgelt kindlaks teha. Kui avastatakse sekundaarne bronhektaasia, tuleb ravida selle ilmnemist põhjustanud patoloogiat ( pikaajaline kopsupõletik, tuberkuloos jne.). See hoiab ära bronhide teiste piirkondade kahjustamise tulevikus.Bronhoektaasi sümptomid
![](https://i0.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/171/sm_144545001425269343.jpg)
Bronhoektaasiaga patsientide kõige levinumad kaebused on:
- köha;
- kehatemperatuuri tõus;
- Hippokratese sõrmed;
- vähenenud töövõime;
- kaalukaotus;
- arengupeetus.
Köha
Köha on peamine ja juhtiv sümptom, mida täheldatakse kõigil bronhektaasiaga patsientidel. Selle põhjuseks on bronhide limaskesta ärritus ja õhu läbilaskevõime. Põhimõtteliselt on see keha kaitsereaktsioon, mis on loodud hingamisteede puhastamiseks. Limaskesta ärritus tekib põletikulise protsessi, röga ja mäda kogunemise ning bronhi deformatsiooni tõttu.Haiguse ägenemise perioodil ja remissiooniperioodil on köha tavaliselt erinev. Remissiooni ajal on see sageli kuiv. Röga, kui see välja köhitakse, on väikestes kogustes, ilma mäda või vere lisanditeta.
Bronhoektaasi ägenemise ajal on köhal järgmised tunnused:
- Köha tekkimine rünnakute kujul. Vaatamata sellele, et röga väljub üsna kergesti, ei saa inimene siiski välja köhida. Iga hingamislihaste kokkutõmbumine toob kaasa uue mädaosa vabanemise õõnsusest ja põhjustab uue rünnaku.
- Rikkalik röga tootmine. Olenevalt bronhoektaasi suurusest ja arvust, samuti kopsudesse sattunud mikroorganismidest võib ööpäevas väljaköhitud röga hulk varieeruda. Keskmiselt eraldatakse 50 - 200 ml, kuid harvadel juhtudel ületab päevane kogus 0,5 l ( peamiselt mäda kogunemise tõttu).
- Mäda lisandid rögas. Nagu eespool märgitud, põhjustavad paljud bronhoektaasi õõnsusse sisenevad mikroorganismid mäda kogunemist. Mäda tekib mikroobide jääkainetest nende hukkumisel, vedeliku eraldumisel bronhide limaskestast ja ka kopsurakkude hävimisel. Röga on ebameeldiva lõhna ja iseloomuliku värvusega ( valge, kollakas või rohekas). Värvus oleneb kopsudes paljunevast mikroorganismist.
- Veri rögas. Veri rögas ei ole pidev nähtus, kuid seda täheldatakse perioodiliselt igal kolmandal patsiendil. Veri ilmub tavaliselt veenide kujul. See siseneb bronhide õõnsusse seinte mädase sulamise protsessis. Väikesed veresooned läbivad seinu ( arterioolid), kahjustumisel satub veri röga. Pärast seina skleroosi on selles olevad veresooned võsastunud ja mäda ei põhjusta enam selle hävimist. Seetõttu ilmneb pneumoskleroosiga patsientidel röga veri harva. Mõningatel juhtudel ( suure laeva kahjustamise korral) köhaga võib kaasneda punakaspunase vere eraldumine. Seda täheldatakse kõige sagedamini tuberkuloosihaigetel, kuna selle haiguse tekitajad on kopsukoe hävitamisel eriti agressiivsed.
- Köha ilmneb tavaliselt hommikul. See on tingitud asjaolust, et ööseks koguneb bronhektaasi õõnsusse suur hulk röga. Pärast ärkamist hingamine kiireneb, tekib limaskesta ärritus ja köhahoog koos rohke röga või mäda eritumisega.
- Köha tekib kehaasendi muutmisel. Seda omadust seletatakse suurte bronhektaasiate esinemisega. Nad ei ole täielikult mäda täis. Kui muudate kehaasendit, voolab osa vedelikust bronhi luumenisse, muutes hingamise raskeks ja põhjustades köhahoo.
- Bronhoektaasi röga sisaldab sageli kahte fraktsiooni. Need tuvastatakse, kui läbipaistvasse klaasi asetatakse väike kogus väljaköhitud vedelikku. Mõne aja pärast koguneb vähem tihe fraktsioon, lima, ülemisse ossa hägune heleda kihina. Allpool paistab selgelt silma valge või kollaka värvusega läbipaistmatu mädase sette sammas.
Haiguse esimestel etappidel ( tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas) köha ilmneb perioodiliselt, olles ägenemiste ajal peamine sümptom. Aja jooksul, kui haigus areneb, muutub köha sagedamaks.
Vilistav hingamine
Haiguse ägenemise perioodil võivad patsiendid ise kurta kopsude vilistava hingamise üle. Neid seletatakse suure mäda ja röga kogunemisega laienenud bronhides. Sügavalt sisse hingates on mõnikord kuulda vilistavat hingamist isegi mõnel kaugusel patsiendist. Patsient ise tunneb neid vibratsioonina rinnus, mis köhahoo järel ajutiselt kaob.Hingeldus
See sümptom on iseloomulik haiguse hilisematele etappidele. Lapsepõlves ja noorukieas, varsti pärast diagnoosi, õhupuudust ei ilmne. Kui bronhiektaasia suureneb, muutuvad hingamisteed üha enam moonutatud. Seetõttu on õhul raskusi alveoolidesse jõudmisega. Hilisemates staadiumides, kaasuva pneumoskleroosi või cor pulmonale tekkega, muutub peamiseks sümptomiks õhupuudus, mis esineb isegi remissiooniperioodil, kui köha või muid haiguse ilminguid ei esine. Rünnakud vallandavad sagedamini füüsiline pingutus või liigsed emotsioonid.Valu rinnus
Kopsudel ei ole närvilõpmeid, mistõttu nad ei tunne valu. 30–40% bronhiektaasiaga patsientidest kurdavad aga perioodilist valu rinnus. See sümptom ilmneb alati ägenemiste ajal, kui esineb äge põletik ja mäda kogunemine. Kui see protsess jõuab pleurasse, mis on rikas närvilõpmetega, kurdavad patsiendid valu. Nende iseloom võib varieeruda mitu päeva kestvate tuimade ja valutavate rünnakuteni ( ägenemise perioodil) ägedale puhangule sügava inspiratsiooni hetkel.Suurenenud kehatemperatuur
Kehatemperatuuri tõus on bronhoektaasi ägenemise iseloomulik sümptom. Kõige sagedamini viitab see kopsu parenhüümi osalemisele põletikulises protsessis ( alveolaarsed kotid) ja paralleelne kopsupõletiku areng. See sümptom ilmneb mürgiste ainete verre sattumise tõttu. Need ained vabanevad osaliselt nakkuskohas mikroobide poolt ja tungivad osaliselt vereringesse mäda resorptsiooni käigus.Tavaliselt hoitakse temperatuuri madalal tasemel ( 37-38 kraadi) mitu päeva või nädalat. See reageerib palavikuvastaste ravimite võtmisele, kuid väheneb harva normaalseks. Mõnikord põhjustab mäda kiire kogunemine temperatuuri tõusu 39 kraadini. See taandub pärast suure hulga mäda väljaköhimist. See on tüüpiline spetsiifiliselt bronhiektaasia korral, kuid seda ei täheldata kõigil patsientidel.
Hippokratese sõrmed
Hippokrate sõrmed on sõrmede terminaalsete falangide laienemine, mis tekib hingamispuudulikkuse progresseerumisel. Seda sümptomit täheldatakse harva alla 40–45-aastastel patsientidel. Selle välimuse mehhanism pole täielikult selge. Arvatakse, et sõrme küünte falang muutub pikaajalise hapnikupuuduse tõttu poorsemaks. See viib selle laienemiseni. Kõige sagedamini on kahjustatud sõrmed ( siin on sümptom selgemini nähtav), kuid mõningaid muutusi esineb ka varvastel. Aja jooksul omandavad sõrmed trummipulga kuju.Küüned hakkavad kuplikujuliselt tõusma. Neid nimetatakse nende sarnasuse tõttu mõnikord ka kellaklaasi naelteks. Need muutused on pöördumatud ja püsivad kuni eluea lõpuni.
Vähenenud töövõime
Mõõdukate ja raskete haigusvormide korral täheldatakse töövõime langust. Patsient ei talu peaaegu ühtegi füüsilist tegevust hästi, kuna see põhjustab köha või õhupuudust. Kui töö hõlmab tolmu sissehingamist, loomade eest hoolitsemist või pikka aega õues viibimist, on patsiendil suurem tõenäosus ägenemiseks. Hingamisraskuste tõttu ei saa organism piisavalt hapnikku ning patsient tunneb end pidevalt ülekoormatuna, väsinuna ning kogeb pikaajalisi peavalu- ja peapööritushooge. Ägenemiste ajal soodustab seda ka nakkusprotsessist tingitud joobeseisund.Kaalukaotus
Kõige sagedamini täheldatakse kehakaalu langust pärast haiguse ägenemist. See on seletatav asjaoluga, et mädase protsessi ajal on patsiendil kõrgenenud temperatuur, liigne higistamine ja isutus. Sagedaste ägenemiste korral näib patsient kõhnunud. Samal ajal võib nägu jääda pundunud ( paistes) ja rindkere on veidi laienenud. See ebaproportsionaalsus on ka tüüpiline bronhiektaasi tunnus.Arengu viivitus
Kaasasündinud bronhoektaasiaga lastel täheldatakse arenguhäireid. Nad kannatavad sageli hingamisteede infektsioonide all. Söögiisu vähenemine ja hapnikupuudus takistavad keharakkude normaalset jagunemist. Ajaga ( 3-4 aastast) hakkab laps oma eakaaslastest pikkuse ja kaalu poolest märgatavalt maha jääma. Vaimse arengu tase ei kannata, see tähendab, et haigus ei mõjuta otseselt kesknärvisüsteemi. Kuid pärast pikaajalist vaimset pinget võib lapsel tekkida peavalu. Tähelepanu ja kontsentratsiooni tase väheneb. Need nähud koos kroonilise köha ja perioodilise palavikuga peaksid viitama bronhektaasiale.Tüsistuste tekkimisel võivad patsientidel tekkida muud sümptomid, näiteks naha kahvatus pneumoskleroosiga, alaseljavalu neerude amüloidoosiga, kaelaveenide turse cor pulmonale'iga. Kuid kõik need haiguse ilmingud ei ole otseselt seotud bronhiektaasiaga.
Üldiselt võib märkida, et sümptomite kombinatsioon ja haiguse kulgu iseloom võimaldab kahtlustada bronhektaasiat juba esimesel arstivisiidil. Kuid ükski neist sümptomitest ei kinnita selgelt diagnoosi. Selleks on vaja läbi viia mitmeid eriuuringuid.
Bronhoektaasi diagnoosimine
![](https://i1.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/171/sm_881784001425269350.jpg)
Üldiselt on bronhektaasiat üsna raske diagnoosida, kuna sellega kaasnevad muud patoloogilised protsessid kopsudes. Ägenemise ajal jälgitakse patsienti ja hinnatakse sümptomeid. Remissiooni perioodil on bronhektaasia tuvastamine palju raskem.
Diagnoosimise esimestel etappidel kasutatakse patsiendi uurimisel järgmisi meetodeid:
- Üldine ülevaatus. Nähtavate sümptomite tuvastamiseks viiakse läbi üldine uuring ( trummisõrmed, kahvatu nahk jne.). Lisaks võite bronhektaasia korral märgata naha punnitust või tagasitõmbumist roietevahelistes ruumides. Seda seletatakse asjaoluga, et kopsus tekivad suletud õhuõõnsustega või üldse õhuta piirkonnad. Hingamise ajal jääb kahjustatud pool mõnevõrra maha ja hingamisliigutuste amplituud ( kui palju tõusevad ribid sissehingamisel) võib vähendada.
- Rindkere löökpillid. Rindkere löökpillid hõlmavad kogu kopsude projektsiooni koputamist sõrmedega. Mõjutatud piirkonna märkimisväärse suurusega bronhektaasia korral on löökpillide heli tuhm. Sõrmede all on vedelikuga õõnsus või kopsufibroosi piirkond, mis ei sisalda õhku.
- Rindkere auskultatsioon. Auskultatsioonil haiguse remissiooni ajal ilmneb karmim hingamine ja iseloomulik sumin laienenud bronhide kohal. See tekib siis, kui õhk läbib sügava hingamise. Ägenemise ajal on kuulda erineva suurusega niiskeid räigeid, mis on seotud mäda ja röga märkimisväärse kogunemisega.
Bronhoektaasi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:
- funktsionaalsed testid;
Valguse röntgenikiirgus
Röntgeniaparaat on seade, mis on võimeline tekitama röntgenikiirgust, mis pärast inimkeha läbimist ja kile tabamist moodustab sellele kujutise.Saadud pilti nimetatakse seejärel röntgenpildiks. See näitab vaheldumisi erineva intensiivsusega heledaid ja tumedaid alasid. Need iseloomustavad rindkere sisemist struktuuri.
Patsient peab uuringu ajal olema röntgeniaparaadi ja filmi vahel nii, et kile oleks patsiendi kehaga tihedalt külgnev ning kaugus seadmest oleks keskmiselt umbes 1 meeter. Ühe uuringu kiirgusdoos on umbes 0,3 millisiivertit ( energiaühik), mis kinnitab selle diagnostikameetodi absoluutset ohutust. Kaasaegsete seadmete puhul on saadud annus nii väike, et ei rasedust ega patsiendi noorust ei saa pidada absoluutseks vastunäidustuseks. Nendele inimeste kategooriatele määratakse uuringud aga ainult vajaduse korral ja mitte rutiinselt.
Keskmiselt võtab selline radiograafia mitu minutit. Patsiendil ei ole lubatud liikuda umbes 20–30 sekundit. See on vajalik selge pildi saamiseks. Klassikalise meetodiga on tulemus valmis järgmisel päeval, kuna kile peab läbima laboris eeltöötluse. Digitaalkujul kuvariekraanidel saab tulemuse kiiremini.
Uuring viiakse tavaliselt läbi püstises asendis(seistes)mitmes prognoosis:
- otse, kui kiirte suund on frontaaltasandiga risti ( otsaesine lennuk) ja kile on rinna või selja kõrval;
- külgmine, kui röntgenikiirgus tuleb küljelt ( suuna määrab mõjutatud pool).
Röntgenülesvõttel on bronhoektaasi nähud järgmised:
- Kopsu mustri deformatsioon. Bronhid ei hargne ühtlaselt kogu kopsupiirkonna ulatuses. Kohati on nende seinad paksenenud, mis kajastub pildil tumenemisena.
- Kohalik pneumoskleroos. Röntgenülesvõttel sarnaneb see tüsistus valge laiguga tumedama kopsukoe taustal. See kontrast on seletatav õhu puudumisega sklerootilises piirkonnas. Sageli võib tumenemise keskel märgata selgelt piiritletud õõnsust ( tegelik laienenud bronh).
- Mõjutatud piirkonna kärgstruktuuri joonis. See sümptom ilmneb mitme bronhiektaasia korral. Väikesed bronhide laienemised loovad pildil sarnasuse ebakorrapärase kujuga rakkudega kärgstruktuuriga.
- Funktsionaalse kopsukoe mahu vähenemine. Pildil näeb see välja nagu ühe kopsu mahu vähenemine või teise kopsu suurenemine ( spetsiifilise laienemise moodustumine - emfüseem). Sellised muutused on iseloomulikud haiguse hilisele staadiumile.
- Tsüstide välimus. Tegelikult näeb bronhektaasia röntgenpildil välja nagu tsüstilised õõnsused. Ägenemise ajal näete neis isegi vedeliku taset.
Funktsionaalsed testid
Bronhoektaasi korral on välise hingamisfunktsiooni mõõtmisel suur tähtsus ( FVD). See indikaator võib näidata selle patoloogia poolt mõjutatud kopsude funktsionaalse puudulikkuse astet. Kõige kättesaadavam ja levinum meetod on spiromeetria. See diagnostiline protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadme - spiromeetriga. Kaasaegsed spiromeetrid koosnevad mitmest komponendist – torust, sensorist ja mikroarvutist. Kogu vajalik teave hingamisfunktsiooni kohta kuvatakse pärast protseduuri lõppu seadme ekraanil.Selle uuringu jaoks ei ole vaja erilist ettevalmistust. Protseduur viiakse tavaliselt läbi hommikul tühja kõhuga. 12–24 tundi enne analüüsi peate lõpetama ravimite võtmise, mis võivad testi tulemusi mõjutada. Olles eelnevalt kontoris puhanud, peaks patsient istuma toolil ja hingama mitu minutit seadme torusse. Spiromeetria on täiesti ohutu ja sellel pole absoluutseid vastunäidustusi. Arst saab uuringu tulemused koheselt, lugedes näidud seadme ekraanilt.
Peamised spiromeetria käigus registreeritavad näitajad on:
- Kopsude loodete maht- see on õhu hulk, mida patsient normaalse hingamisrütmi ajal sisse ja välja hingab. Kui bronhektaasiaga patsientidel pneumoskleroos areneb, väheneb hingamismaht järk-järgult.
- Sissehingamise reservmaht. See on õhuhulga nimi, mida patsient saab pärast tavalist sissehingamist täiendavaid jõupingutusi tehes sisse hingata. See näitaja iseloomustab kopsukoe elastsust. Bronhoektaasi ja skleroosi korral on see oluliselt vähenenud.
- Väljahingamise reservi maht. See köide on vastupidine ülalkirjeldatule. See iseloomustab õhu hulka, mida patsient suudab pingutusega välja hingata. Bronhektaasiaga patsientidel täheldatakse sageli köhahooge, kuna suurenenud väljahingamine väljutab vedeliku patoloogilistest õõnsustest bronhide luumenisse.
- Kopsude elutähtis maht arvutatakse kolme eelneva näitaja liitmisel.
- Sunnitud elutähtsus- maksimaalne väljahingamise maht pärast sügavaimat sissehingamist. See iseloomustab hingamissüsteemi kui terviku toimimist.
- Sunnitud väljahingamise maht on õhu hulk, mille patsient saab ühe korraga välja hingata ( esiteks) anna mulle sekund. See indikaator väheneb ka bronhoektaasi esinemise korral.
- Tiffno indeks- See on oluline praktiline kopsufunktsiooni näitaja. See kujutab suhet sunnitud väljahingamise mahu ja sunnitud elutähtsuse vahel. See näitaja on peamine näitaja bronhide läbilaskvuse hindamisel. Kui see väheneb, võime kindlalt öelda, et bronhipuu tasemel on takistusi.
Kõik ülaltoodud näitajad, nagu paljud teised, on olulised kriteeriumid bronhoektaasi hilises staadiumis esineva hingamisfunktsiooni kahjustuse määra hindamisel. Algstaadiumis ei pruugi hingamisfunktsiooni uuring muutusi tuvastada. See uuring on ette nähtud pigem haigusega kaasneva bronhoobstruktiivse sündroomi õigeaegseks avastamiseks. See peegeldab kaudselt ka hingamispuudulikkuse astet.
Bronhoskoopia
Bronhoskoopia on instrumentaalne meetod, mis hõlmab hingetoru ja bronhide limaskesta uurimist spetsiaalse kaameraga. Selle protseduuri jaoks kasutatavat seadet nimetatakse fiiberoptiliseks bronhoskoobiks. See on painduv traat, mille ühes otsas on miniatuurne kaamera, teises aga väike piiluauk ja erinevad pildijuhtimise nupud.Bronhoskoopia on patsiendi jaoks üsna keeruline ja ebameeldiv uuring. See kestab umbes 5–10 minutit, mille jooksul tal tekivad hingamisraskused. Lisaks on bronhoskoobi sisestamisel tunda iiveldust ja kõri läbimisel valu.
Bronhoskoopia nõuab järgmisi ettevalmistusmeetmeid:
- uuring viiakse läbi tühja kõhuga;
- mitu tundi enne protseduuri ei tohiks te isegi vett juua;
- kurgu limaskesta lokaalanesteesia viiakse läbi spetsiaalsete pihustite abil;
- päev enne protseduuri hakkab patsient saama rahusteid ( süstide või tablettidena);
- uuring viiakse läbi pärast ravimite võtmist, mis aitavad puhastada bronhe limast ja neid laiendada;
- Patsiendil peaks olema rätik või salvrätikud, kuna pärast protseduuri on võimalik hemoptüüs.
Bronhograafia
Bronhograafia on kopsude röntgenuuring pärast spetsiaalse kontrastaine süstimist neisse. See kontrast jaotub kogu bronhipuus ja muudab selle tulemuseks olevas pildis eristatavaks. Enamasti tehakse kontrast õli- või veesegude baasil, millele on lisatud joodi. Patsient saab selle mõni aeg enne röntgenuuringut. Kontrastaine manustamise ja jaotusega kogu bronhides kaasnevad ebameeldivad aistingud.Kvaliteetse pildi saamiseks on vaja bronhid rögast eelnevalt puhastada. Selleks antakse patsiendile ravimeid, mis aitavad röga eemaldada. Vastasel juhul ei jaotu kontrast ühtlaselt ega näita bronhide selget piirjoont.
Sellel uurimismeetodil on mitmeid vastunäidustusi:
- individuaalne talumatus kontrastsete komponentide suhtes ( allergia);
- raske hingamispuudulikkus;
- kopsuverejooks;
- krooniline neeruhaigus ( just nende kaudu peab kontrast pärast protseduuri kehast lahkuma).
Kõik need meetodid on suunatud kopsude struktuursete kõrvalekallete visuaalsele kuvamisele ja andmete kogumisele hingamissüsteemi toimimise kohta. Kuid diagnostiline protsess ei piirdu nendega. Haiguse kohta täieliku teabe kogumiseks ja õige ravi määramiseks viiakse läbi mitmeid täiendavaid uuringuid.
Bronhoektaasiaga patsientide täielik uuringuprogramm sisaldab järgmisi protseduure:
- röga bakterioloogiline analüüs;
- elektrokardiograafia ( EKG);
- konsultatsioon ENT arstiga.
Üldine vereanalüüs
Üldises vereanalüüsis täheldatakse muutusi peamiselt ägenemiste ajal. Bronhoektaasi puhul on tüüpiline leukotsüütide taseme tõus ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule. Enamasti näitab see ägeda põletikulise protsessi olemasolu. Pikaajalise ja raske haiguse kulgu korral võib tekkida aneemia ( punaste vereliblede taseme langus).Vere keemia
Biokeemiline vereanalüüs on kehas toimuvate patoloogiliste protsesside suhtes tundlikum kui üldine. Selle tulemuste põhjal saab hinnata mitte ainult põletiku olemasolu, vaid ka mõnede bronhoektaasi tüsistuste tekkimist. Mõnikord näitavad analüüsi tulemused patoloogilisi muutusi kehas juba enne nähtavate sümptomite ilmnemist.Tüüpilised muutused biokeemilises vereanalüüsis on järgmiste ainete taseme tõus:
- siaalhapped;
- seromukoid;
- fibriin;
- haptoglobiin;
- alfa- ja gammaglobuliinid.
Üldine uriinianalüüs
Üldises uriinianalüüsis muutusi tavaliselt ei täheldata. Sammaste epiteelirakkude ilmumine uriinis ( silindruria) ja valgud ( proteinuuria) on tüüpiline ainult neeru amüloidoosi korral.Röga bakterioloogiline analüüs
Röga bakterioloogiline analüüs on soovitatav kõikidele bronhoektaasiaga patsientidele. Uurimismaterjaliks on sel juhul köhaga eraldatud röga või mäda. Need sisaldavad suurt hulka mikroorganisme, mis põhjustavad haiguse ägenemist.Röga analüüsiks kogumisel tuleb järgida järgmisi reegleid:
- Röga on soovitatav võtta hommikul, kuna sel ajal väljub seda rohkem ja võite saada rohkem elusaid mikroorganisme;
- Enne antibiootikumidega ravi alustamist tuleb teha bakterioloogiline test ( vastasel juhul on oht saada valenegatiivne tulemus);
- ülemiste hingamisteede infektsioonikollete esinemisel ( sinusiit, eesmine sinusiit) nendest piirkondadest pärit mikroobide sisenemine proovi tuleb takistada ( see võib analüüsi tulemust moonutada).
Järgmine samm, mis tuleb läbi viia ka bronhoektaasiaga patsientidel, on antibiogrammi koostamine. Saadud mikroobikultuuri testitakse resistentsuse suhtes erinevate antibiootikumide suhtes. Selle tulemusena on mõne päeva jooksul võimalik saada usaldusväärset teavet selle kohta, milline ravim on konkreetse patsiendi raviks kõige tõhusam. Kõige sagedamini on haiguse korduvad ägenemised põhjustatud sama tüüpi mikroobidest, seetõttu ei koostata alati antibiogrammi ( et aega kokku hoida). Siiski tuleb iga ägenemise korral teha patogeeni identifitseerimine toitainekeskkonnas või mikroskoobi all.
Elektrokardiograafia
Elektrokardiograafiline uuring ( EKG) on ette nähtud südamefunktsiooni hindamiseks. Bronhoektaasi varases staadiumis ei täheldata tavaliselt patoloogilisi muutusi. Väiksemaid häireid võib täheldada ainult tõsiste ägenemiste perioodidel. Hulgi bronhektaasia ja pneumoskleroosiga patsientidel tuleb EKG-d teha vähemalt kord kuue kuu jooksul. See võimaldab teil märgata cor pulmonale'i moodustumise märke varases staadiumis ja alustada kohe selle tüsistuse ravi.Konsultatsioon kõrva-nina-kurguarstiga
Ülemiste hingamisteede nakkuskollete tuvastamiseks on vajalik konsulteerimine kõrva-nina-kurguarstiga. Kui neid on, peaks arst võtma meetmeid nende kõrvaldamiseks. Näiteks kroonilise sinusiidi või põskkoopapõletiku korral ei hävita antibiootikumide võtmine alati infektsiooni täielikult. Seetõttu täheldatakse sageli bronhiektaasia ägenemisi ja tulevikuprognoos halveneb. Kroonilise kurgumandlipõletiku korral tuleks mandlid eemaldada, põskkoopapõletiku korral teha punktsioon ja põskkoopad mädast välja pesta. Kõik see vähendab bronhoektaasi nakatumise tõenäosust. ENT arst diagnoosib ja ravib selliseid probleeme.Nende uuringute eesmärk on diagnoosida tüsistusi ja haiguse kulgu iseärasusi. Teave, mida arst saab, aitab valida kiirema ja tõhusama ravi. Need uuringud on kõige informatiivsemad ägenemise perioodil, kui esineb äge põletikuline protsess ja nakkuse areng. Remissiooni ajal ei pruugita muutusi tuvastada.
Bronhoektaasi ravi
![](https://i1.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/171/sm_499944001425269360.jpg)
Erinevatel juhtudel võib bronhektaasia ravimiseks kasutada mitmesuguseid meetodeid – traditsioonilistest ravimeetoditest kuni deformeerunud bronhide kirurgilise eemaldamiseni. Diagnostiliste protseduuride käigus saadud andmed on väga olulised. Nende põhjal koostatakse patsiendile raviplaan. Mõnel juhul võib see protsess kesta mitu aastat, kuna haigus perioodiliselt süveneb. Patsient peab regulaarselt külastama arsti ja jälgima oma tervist.
Bronhoektaasi ravis kasutatakse järgmisi meetodeid:
- uimastiravi;
- kirurgia;
- instrumentaalsed ravimeetodid;
- haiguse ägenemiste ennetamine;
- õige toitumise säilitamine;
- traditsioonilised ravimeetodid.
Narkootikumide ravi
Bronhoektaasi ravi on peamine ravim või konservatiivne ravi. Kasutada võib erinevaid ravimite rühmi, millest igaühel on oma toime. Mõnikord peavad raskete haigusvormidega patsiendid võtma ravimeid pidevalt, isegi remissiooni ajal. Ägenemise perioodil suureneb ravimite arv.Ägeda faasi bronhiektaasi ravimite ravil on järgmised eesmärgid:
- bronhide puhastamine limast ( selle vedeldamine ja rögaeritus);
- hingamisfunktsiooni parandamine;
- patogeensete mikroobide hävitamine;
- ägeda põletikulise protsessi kõrvaldamine ( see hoiab ära pneumoskleroosi arengu);
- kehatemperatuuri langus;
- keha detoksikatsioon ( mikroobsete toksiinide puhastamine).
Bronhoektaasi ravis kasutatavad ravimite rühmad
Narkootikumide rühm | Toimemehhanism | Ravimi nimi | Annustamine ja kasutusjuhised |
Antibiootikumid | Pärsib mikroobide kasvu ja hävitab neid. | Tsiprofloksatsiin | 200–500 mg 2–3 korda päevas, sõltuvalt sümptomite tõsidusest. |
Levofloksatsiin | 250-500 mg 1-2 korda päevas. | ||
Asitromütsiin | Päevane annus täiskasvanutele on 0,25–1 g, lastele määratakse 5–10 mg 1 kg kehakaalu kohta ( mg/kg/päevas). | ||
Põletikuvastased ravimid | Neil on põletikuvastane ja palavikuvastane toime. | Paratsetamool | Täiskasvanud: 0,3-0,5 g 3-4 korda päevas. 9-12-aastased lapsed - kuni 2 g päevas. Alla 9-aastased lapsed kiirusega 60 mg/kg/päevas 3-4 korda päevas. |
Aspiriin | Täiskasvanute päevane annus on 0,25–1,0 g päevas. Laste annus sõltub vanusest ja jääb vahemikku 0,05–0,3 g päevas. | ||
Ibuprofeen | Kehatemperatuuri alandamiseks alla 39 kraadi on annus 10 mg/kg/päevas, madalamatel temperatuuridel ( 38-39 kraadi) – 5 mg/kg/päevas. | ||
Mukolüütilised ravimid (mukolüütikumid) | Need ained aitavad vedeldada lima ja hõlbustavad selle vabanemist bronhidest. | Atsetüültsüsteiin | Päevane annus täiskasvanutele on 600 mg, alla 2-aastastele lastele - 200 mg ja vanematele inimestele - 400 mg. |
Bromheksiin | Üle 14-aastastele patsientidele määratakse 8-16 mg 3-4 korda päevas. 6–12-aastastele lastele määratakse 6–8 mg 3–4 korda päevas. Alla 6-aastased lapsed - 2-4 mg sama sagedusega. |
||
Ambroksool | Üle 12-aastastele patsientidele määratakse 30 mg 2-3 korda päevas. 5-12-aastased lapsed - 15 mg 2-3 korda päevas. Alla 5-aastased lapsed: 7 mg 2-3 korda päevas. ( tablettide jaoks näidatud annus). |
||
Selektiivsed β2-agonistid
| Neil on bronhe laiendav toime, need hõlbustavad õhu läbipääsu bronhidest ja hõlbustavad lima väljaköhimist. | Salbutamool | Annustamine sõltub vanusest, ravimvormist ja sümptomite tõsidusest. Enne nende ravimite kasutamist pidage alati nõu oma arstiga, kuna on võimalikud tõsised kõrvaltoimed. |
Terbutaliin | |||
Fenoterool |
Antibiootikumi valik tehakse sõltuvalt tuvastatud patogeenist ja selle tundlikkusest ravimite suhtes. Enne antibiootikumravi alustamist on soovitatav koostada antibiogramm. Kui tekivad tüsistused ( neeru amüloidoos, cor pulmonale, kopsuverejooks) mõned ülalnimetatud ravimid võivad olla vastunäidustatud. Seetõttu on bronhektaasia ägenemise ajal enesega ravimine rangelt keelatud. Terapeutiliste aerosoolide ja inhalatsioonide kasutamise otstarbekust tuleks samuti arutada oma arstiga. Intensiivse mäda moodustumise korral bronhiektaasia korral võivad need olla vastunäidustatud.
Kirurgia
Bronhoektaasi kirurgiline ravi on radikaalne meetod, mis võib mõnda patsienti täielikult ravida. Seda kasutatakse ainult juhtudel, kui üks või kaks bronhi on laienenud, eelistatavalt ühes kopsusagaras. Suurt rolli mängib ka bronhoektaasi asukoht ja suurus. Mõnel juhul on isegi ühe moodustise eemaldamine seotud põhjendamatu riskiga. Seetõttu ei saa kõik patsiendid bronhektaasiast kirurgiliselt lahti saada.Kirurgilise ravi vastunäidustused on:
- mitu kahepoolset bronhoektaasiat;
- haiguse ägenemise faas koos mäda kogunemisega;
- neeru amüloidoos koos neerupuudulikkuse tunnustega;
- kopsusüda;
- bronhektaasi sügav asukoht ( see raskendab kirurgilist juurdepääsu);
- patsiendi vanus kuni 14-16 aastat ( Enne seda kasvab rindkere aktiivselt ja bronhektaasi asend võib veidi muutuda).
Instrumentaalsed ravimeetodid
Instrumentaalseid ravimeetodeid kasutatakse peamiselt säilitusravina või haiguse rasketel juhtudel. Nende hulka kuuluvad näiteks teatud ravimite endobronhiaalne manustamine. Sama bronhoskoobi abil tungib arst läbi bronhide puu ja jõuab laienemiskohale võimalikult lähedale. Pärast seda süstitakse siia antibakteriaalset ainet või röga vedeldavaid ravimeid. Ravimite sellise manustamise efektiivsus on palju suurem kui siis, kui neid kasutatakse tablettide või süstide kujul.Teine instrumentaalne meetod on füsioteraapia. See viiakse läbi peamiselt haiguse remissiooni perioodil ja hoiab ära haiguse ägenemise.
Peamised füsioterapeutilised ravimeetodid on:
- mikrolainekiirgus;
- elektroforees kaltsiumkloriidiga;
- induktomeetria ( kokkupuude kõrgsagedusliku magnetväljaga).
Haiguse ägenemise ennetamine
Nagu eespool märgitud, on bronhiektaasia ravis oluline koht ägenemiste ennetamisel. Kui patsient mõistab kehas toimuva patoloogilise protsessi olemust, saab ta hõlpsalt järgida kõiki vajalikke ettevaatusabinõusid, et tema seisund ei halveneks.Bronhoektaasi ägenemise ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:
- hüpotermia vältimine;
- külmetushaiguste või muude ülemiste hingamisteede infektsioonide õigeaegne ravi;
- kaariese ja suuõõne nakkusprotsesside õigeaegne ravi;
- kontakti piiramine patsientidega, kes levivad nakkust õhu kaudu kui hingata) kõrval;
- terapeudi või pulmonoloogi külastamine vähemalt 3–4 korda aastas, isegi ägenemiste puudumisel;
- suitsetamisest loobuda;
- tolmu sissehingamise piiramine ( vajadusel vaheta töökohta);
- laste vaktsineerimine ( kuid mitte ägenemise perioodil) ja hooajaliste vaktsiinide kasutamine ( gripi vastu).
Lisaks ennetustöö raames ( ja mõnikord ägenemiste ravi) bronhoektaasihaigetele määratakse sageli spaaravi. Värske õhk aitab tõsta vastupidavust ( vastupanu), mis vähendab infektsiooni tekke tõenäosust. Ägenemise ajal peaksite kasutama füsioteraapiat ja massaaži, mis aitavad puhastada bronhe, vabastada flegma ja hõlbustada hingamist.
Õige toitumise säilitamine
Bronhoektaasi tekkega on kõigile patsientidele soovitatav ennetav dieet nr 13 Pevzneri järgi. See on eriti oluline ägenemiste ennetamisel. Üldiselt kasutatakse seda dieeti nakkushaiguste korral.Dieedi nr 13 olemus taandub järgmistele põhipostulaatidele:
- kõrge kalorsusega toit;
- vitamiinide ja mineraalide rikaste toitude tarbimine;
- suure koguse vedeliku tarbimine;
- ratsionaalne toitumine ja toodete õige kulinaarne töötlemine;
- rasvaste, soolaste, maitsestatud toitude piiratud tarbimine.
Kõik patsiendid peavad tarbima vitamiinirikkaid toite ( A, C, B1, B2) ja mineraalid ( kaltsium, fosfor, magneesium, tsink jne.). Suures koguses vedeliku tarbimine on üks peamisi mehhanisme keha mürgistuse vähendamiseks, mis tekib mikroobide surma ja kopsukoe hävimise tõttu. Vedeliku kogumaht peaks olema vähemalt 1,5-2 liitrit päevas. Dieet on korduvkasutatav - kuni 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Nad söövad hästi termiliselt ja mehaaniliselt töödeldud toitu, mida enamasti aurutatakse ja serveeritakse soojalt. Eelistatakse suppe või püreesid, kuna need on nõrgenenud organismile kergemini seeditavad.
Toiteväärtuslikust dieedist jäetakse välja järgmised toidud:
- rasvane liha;
- küpsetamine suurtes kogustes;
- pasta;
- praemunad;
- rasvased puljongid;
- alkohol.
- lahjad liha-, kala-, linnulihasordid;
- Piimatooted;
- mahlad, puuviljajoogid;
- värsked puuviljad ja marjad, köögiviljad;
- mesi, moos, marmelaad;
- pehme keedetud munad või omleti kujul.
Traditsioonilised ravimeetodid
Traditsioonilised bronhoektaasi ravimeetodid on suunatud lima vedeldamisele ja selle vabanemise hõlbustamisele. Enamikul juhtudel saab neid meetodeid kasutada paralleelselt uimastiraviga. Patsiendi tõsise seisundi või tüsistuste esinemise tüsistuste korral on vaja hoiatada raviarsti patsiendi kasutatavate traditsiooniliste meetodite eest. Kui bronhides on väljendunud mädane protsess, võivad mitmed rahvapärased abinõud olla ajutiselt vastunäidustatud. Remissiooni perioodil saate kursust jätkata.Järgmised rahvapärased abinõud aitavad kõige paremini bronhiektaasia korral:
- Lina seeme jahvata pulbriks ja sega küüslaugu-mee seguga. Poole liitri segu jaoks peate jahvatama umbes 100 g seemneid. Võtke 1 tl pool tundi enne sööki. See vahend tugevdab immuunsüsteemi, aitab võita infektsiooni ja aitab vedeldada bronhide sisu.
- Küüslaugu keetmine.Üks küüslaugupea lõigatakse mahla säilitades väikesteks tükkideks ja segatakse 250 ml piimaga. Segu keedetakse madalal kuumusel 3–5 minutit. Seejärel filtreeritakse küüslaugutükid läbi marli ja juuakse piima 1 spl 3 korda päevas enne sööki.
- porgandimahl segada keedetud piima ja pärnameega. 50 grammi mee jaoks võtke 250 g ülejäänud komponente. Segu infundeeritakse aeg-ajalt segades 5–6 tundi. Võtke 40-50 kraadini kuumutatult 3-5 korda päevas, kuni köha leevendub.
- Aloe lehtede infusioon. Infusioon on valmistatud mõõduka kangusega viinamarjaveinist. 4 suure lehe jaoks vajate 0,5 liitrit veini. Lehed keedetakse keeva veega, sõtkutakse mahla kaotamata ja asetatakse nõusse. Infusioon veinis säilib pimedas kohas 3–4 päeva. Pärast seda võetakse ravimit 1 supilusikatäis 3 korda päevas 5-7 päeva jooksul.
Bronhoektaasi tagajärjed
![](https://i0.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/171/sm_245690001425269368.jpg)
Bronhoektaasi peamised tagajärjed ja tüsistused on:
- krooniline hingamispuudulikkus;
- pneumoskleroos;
- kopsusüda;
- neeru amüloidoos;
- septitseemia;
- kopsuverejooksud.
Krooniline hingamispuudulikkus
Krooniline hingamispuudulikkus on kõigi bronhektaasiaga patsientide peamine probleem. Bronhide deformeerunud piirkonnad ja kopsukoe peribronhiaalne skleroos takistavad normaalset õhu liikumist. Seetõttu on gaasivahetus alveoolides raskendatud. Kopse läbides ei rikastu venoosne veri hapnikuga vajaliku tasemeni. Sobiva analüüsiga saab tuvastada hapniku osarõhu langust arteriaalses veres.Pneumoskleroosi arenedes areneb hingamispuudulikkus. Mida sagedamini patsient kogeb bronhiektaasia ägenemisi, seda rohkem on hingamisprotsess häiritud. Haiguse hilisemates staadiumides on peamiseks probleemiks pigem hingamispuudulikkus kui infektsioon.
Tüüpilised hingamispuudulikkuse tunnused on:
- õhupuudus pingutusel;
- lihaste nõrkus;
- suurenenud väsimus;
- pearinglus;
- ninaotsa, sõrmeotste sinakas;
- külma talumatus.
Pneumoskleroos
Pneumoskleroos bronhektaasi korral areneb aeglaselt. Sidekoe vohamise protsess algab kahjustatud bronhide ümber. Selle käivitab krooniline põletik ja mäda agressiivne toime. Kõige sagedamini kogevad bronhektaasiaga patsiendid sidekoe fokaalset vohamist, mis piirdub segmendiga, milles bronhektaasia paikneb.Pneumoskleroos on pöördumatu protsess ja kujutab endast hingamissüsteemi peamist probleemi. Seetõttu väheneb kopsude hingamismaht ja tekib krooniline hingamispuudulikkus, nagu eespool kirjeldatud. Pneumoskleroosi tõhusat ravi ei ole, seetõttu peavad bronhektaasiaga patsiendid järgima kõiki arsti soovitusi, et seda ohtlikku tüsistust vältida.
Kopsu süda
Mõiste “kopsu süda” viitab südame paremate kambrite laienemisele ( parem vatsake ja harvem parem aatrium). Selle muutuse põhjuseks on rõhu tõus kopsuveresoontes. Üksiku bronhoektaasi korral ilma pneumoskleroosita cor pulmonale ei arene. Rõhk tõuseb oluliselt ainult siis, kui suur hulk arterioole ja kapillaare kopsudes koe deformatsiooni ja degeneratsiooni tagajärjel kinni kasvab või kokkusurutakse.Cor pulmonale korral suureneb vatsakese seina paksus oluliselt. Seetõttu võivad perioodiliselt ilmneda sümptomid, mis ei ole tüüpilised bronhiektaasiale. Sagedased kaebused on valu rinnus, kaelaveenide turse, pahkluude turse, südame rütmihäired ( arütmiad).
Neeru amüloidoos
Neerude amüloidoos ehk amüloiddüstroofia on patoloogilise valgu – amüloidi – kogunemine nende kudedesse. Tavaliselt sellist ainet kehas ei ole, kuid see võib tekkida krooniliste põletikuliste protsesside taustal. Veres hakkavad ringlema niinimetatud autoantigeenid, mis hävitavad organismi enda rakke. Neerudes ladestuvad kõik lagunemissaadused ja antikehad, mis võivad viia amüloidi moodustumiseni. Sel juhul on elundi normaalne kude järk-järgult küllastunud patoloogilise valguga ja selle funktsioonid on häiritud.Bronhoektaasiaga patsientidel on suurem risk neerude amüloidoosi tekkeks. Selle tüsistuse esimeste märkide ilmnemisel tuleb ravi kohe alustada. Narkomaania ravikuur ja spetsiaalne dieet aitavad vältida selle haiguse edasist progresseerumist.
Neeru amüloidoosi sümptomid, mis ei ole tüüpilised tüsistusteta bronhektaasia korral, on järgmised:
- käte, jalgade, näo turse;
- suurenenud vererõhk;
- hepatosplenomegaalia ( maksa ja põrna suuruse suurenemine);
Septitseemia
Septitseemia on patogeensete mikroorganismide sisenemine verre. Bronhoektaasi korral võib see tekkida raske ägenemise ajal. Mikroobid tungivad bronhiektaasi õõnsusse, paljunevad seal ja mõnikord põhjustavad bronhiaaltoru seinte hävitamist. Veresoonte kahjustuse tagajärjel satub infektsioon verre. Kõigepealt läheb see südame vasakusse külge ja sealt levib üle kogu keha.Kõige sagedamini ei esine bronhektaasia korral uusi kahjustusi teistes elundites. Kuid mõnede eriti agressiivsete patogeenide puhul on sellised tüsistused võimalikud. Kõige sagedasemad kaebused on tugev peavalu, külmavärinad ja järsk temperatuuri tõus. Õigeaegse raviga õigesti valitud antibiootikumidega saab nakkuse leviku peatada.
Kopsuverejooksud
Kopsuverejooks on bronhektaasi harvaesinev tüsistus. Need võivad tekkida tuberkuloosiinfektsiooni taustal või massilise mäda moodustumisega. Nendel juhtudel toimub kopsukoe aktiivne hävitamine, mis paratamatult mõjutab veresooni. Kui enam-vähem suur anum on kahjustatud, algab verejooks. Tavaliselt piirdub see verega rögas. Harvadel juhtudel vabaneb veri hingamisel väikeste tilkadena.Kuna bronhiektaasi ajal kahjustatakse suuri veresooni harva, ei vaja verejooks enamasti kiireloomulisi meetmeid selle peatamiseks. Vere väljumine lakkab mõne aja pärast ( minutit, harva tundi) ja kogu verekaotus ei ole piisav aneemia, hüpotensiooni või muude tõsiste häirete tekitamiseks. Kuid osa kopsudesse jäänud verest ( kogunenud bronhioolidesse ja alveoolidesse), on soodne keskkond mikroobide arenguks. Kopsuverejooksu episoodidele võib järgneda raske kopsupõletik.
Kui uuring näitas, et kopsudes on tekkinud bronhiektaasia. See tähendab, et kopsude bronhektaasia ravi ootab ees. See pole lihtne asi, aga kas see on probleem, kui sa armastad elu? Ilma ravita areneb bronhiektaas ja areneb tüsistusteks: võib tekkida emfüseem, atroofiline farüngiit ja bronhiaalastma.
Sõbrad, tere! Svetlana Morozova on teiega. Kas teate seda närivat tunnet, kui te ei tea, mis teil viga on, ja kahtlustate kõike maailmas? Mõnikord ärkab kõigis raamatu “Kolmekesi paadis, koera ei loe” kangelane - mäletate, kui ta võttis raamatukogust haiguste teatmeraamatu ja avastas, et tal on need kõik, välja arvatud sünnituspalavik? Niisiis, räägime sellisest haigusest nagu bronhektaasia. Seda ei esine väga sageli ja seda pole lihtne kohe ära tunda. Ja me võtame selle ja sorteerime ära! Edasi!
Kopsude bronhoektaasi ravi: kuidas me seda ravime?
Alustame kohe raviga. Kust see siis alati algab? Täpselt nii, lähme arsti juurde. Ja siis on järgmine:
- Ravi antibiootikumidega. Peamine ülesanne on peatada nakkuse levik. Ravirežiim määratakse alati iga juhtumi jaoks eraldi. Ma selgitan, miks. Kui kahjustus on tõsine, tuleb antibiootikume võtta iga päev, isegi remissiooniperioodidel. Kui bronhektaasia areneb üsna kergesti, on see lihtsam.
Sel juhul võib manustamisviis olla erinev: tablettidena, inhalaatorites, aerosoolides, intramuskulaarsete ja intravenoossete süstide kaudu. Kuid kõige tõhusam viis on antibiootikumi manustamine bronhoskoopia abil. Sellest veidi pikemalt lähemalt.
![](https://i0.wp.com/smotrivita.ru/wp-content/uploads/2017/03/%D0%BB%D0%BE%D0%B1%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F-768x432.jpg)
Hingamisharjutused
Siin on paar nüanssi. Esiteks peate hingama erilisel viisil, tõmblustega, see tähendab köha simuleerides pikkade väljahingamistega. Teiseks peate harjutuste ajal mõnikord koputama kohta, kus on kindlaks määratud röga kogunemine. Ärge lööge vastu rinda, vaid koputage seda kergelt. Sellised manipulatsioonid on jällegi vajalikud flegma leevendamiseks. Ja ägenemise perioodil on parem mitte võimlemist teha.
Niisiis, peamised positsioonid, mis asuvad kõikjal:
- IP: tagaküljel. Teie jalad peaksid olema veidi kõrgemal; võite asetada toe/padja või asetada jalad diivani käetoele. Üks käsi on kõhul, teine rinnal. Hingame kõhuga, rahulikult ja proovime väljahingamist venitada. Käte abil jälgime, et hingamine oleks kõhupiirkond.
- IP: seljal, käed piki keha. Sissehingamisel sirutage käed külgedele ja väljahingamisel tõmmake põlved kätega rinnale.
- IP: nagu eelmises. Sissehingamisel tõsta käed pea taha, välja hingates tõsta sirge jalg ja samal ajal langetada käed.
- IP: sama. Sissehingamisel sirutame käed külgedele, püüdes selga painutada. Väljahingamisel rista käed võimalikult sirgelt enda ees, surudes kergelt rinda.
- IP: küljel. Sirutage oma käsi põranda lähedal piki keha ja asetage vaba käsi pea taha. Sissehingamisel tõstame selle üles, väljahingamisel langetame rinnale, püüdes rinnale survet avaldada.
- IP: sama. Tõstke sissehingamisel oma vaba käsi üles ja väljahingamisel tõmmake samaaegselt põlv rinnale ja langetage käsi, aidates põlve.
- IP: kõhul. Sissehingamisel liigutage oma käsi selja taha ja sirutage ülakehaga selle taha. Väljahingamisel pöördume tagasi IP juurde.
Kõik harjutused põhinevad sarnastel liigutustel. Tõstke, tõmmake, vajutage, hingake aeglaselt ja intensiivse väljahingamisega. Saate teha mis tahes sarnaseid liigutusi, mis teile meelde tulevad. Peaasi, et poos oleks loomulik. Ärge "ulatuge vasaku kannaga parema kõrva juurde".
Kopsude bronhoektaasi ravi: rahvanõuanded
Ärge unustage, et ravimite asemel ei saa kasutada rahvapäraseid abinõusid. Ainult lisana. Kõik teavad ravimtaimedest valmistatud rindkere infusioone. Tõenäoliselt anti seda kõigile, kui nad köhisid. Aga mädase röga puhul ei saa mõnda rohtu kasutada, seega konsulteerime kõiges arstiga.
Milliseid retsepte peetakse kõige tõhusamaks:
- Küüslauk. Küüslaugu pea tuleb tükeldada ja segada klaasi piimaga. Keetke saadud segu madalal kuumusel 5 minutit, seejärel filtreerige ja võtke supilusikatäis kolm korda päevas enne sööki.
- Porgand. Nimelt selle mahl. Pole tähtis, kas teete selle ise või ostate. Sega klaas mahla klaasi piimaga ja lisa 2 spl. l. pärnamesi, asetada 6 tunniks pimedasse nurka kõrvale. Mõnikord tuleme sekkuma. Kui see keeb, võtke kogu päeva jooksul 1 spl. l. kuni 6 korda, eelsoojendatud.
- Veini infusioon. Võtke suured aaloe lehed, 4-5 tükki, keetke keeva veega ja sõtke. Püüame mahla mitte välja pigistada. Seejärel valage lehed veiniga ja laske 4 päeva tõmmata. Pärast seda võite infusiooni võtta vastavalt artiklile. l. kolm korda päevas.
- Maitsetaimed. Vajame rögalahtistavaid ravimtaimi, mida võetakse märja köha korral. Ja see on lagritsajuur, saialill, metsik rosmariin, vahukomm, varsjalg, aniis, salvei.
Märkide määramine
Bronhektaasiat ei diagnoosita alati kohe. See kõik puudutab nii-öelda kamuflaaži. Algul näeb välja nagu kopsupõletik, siis nagu kopsupõletik ja kogu aeg nagu bronhiit. Seetõttu saab pilti selgitada ainult täieliku diagnoosiga, sealhulgas röntgenikiirgus, bronhoskoopia, bronhograafia ja hingamisfunktsiooni määramine (tippvoolumõõtmine, spiromeetria).
Peamised sümptomid on järgmised:
- Köha. Väga märg, sageli. Röga on palju, sellel on iseloomulik mädane värvus ja ebameeldiv lõhn. Minu lemmik kellaaeg on hommik. Inimesed tõusevad üles suutäie eksudaadiga. See on siis, kui hommik ei alga kohviga.
- Kui veresooned on kahjustatud, ilmub rögasse veri. See võib ulatuda täiesti süütutest veenidest hemoptüüsi ja isegi kopsuverejooksuni.
- Peaaegu kõigil siin on aneemia. Avaldub tavaliselt: kahvatus, nõrkus, kaalulangus. Lapsed jäävad füüsilises arengus maha, puberteet algab hiljem.
- Ägenemiste ajal tõuseb temperatuur, intensiivistub köha, samuti tekib rohkem röga. Kõik bronhopulmonaarse infektsiooni ja mürgistuse tunnused.
- Hingamispuudulikkus on eriti väljendunud lastel: õhupuudus, tsüanoos (tsüanoos), muutused rinnus. Sageli piisab oma käte vaatamisest. Hingamispuudulikkuse korral sõrmede küünte falangid paisuvad ja muutuvad nagu "trummipulgad". Ja küüsi võrreldakse “kellaprillidega” - lamedad, ümarad.
Oh seda infektsiooni
Enamik inimesi saab sellise haiguse olemasolust teada alles siis, kui neil või nende lastel see diagnoositakse. Mis see haigus siis on?
Bronhid muudavad kuju ja laienevad. Kahjuks pöördumatult, igaveseks. Selliseid muutusi bronhi tüves nimetatakse bronhektaasiaks, mida olen täna nii palju kordi maininud. Neisse koguneb mädane röga ja hingamisfunktsioon halveneb.
Harvadel juhtudel on bronhoektaasi põhjuseks bronhopulmonaarse süsteemi väheareng sünnist saati. Kuid enamasti algab haigus lapsepõlves, 5–25-aastaselt, kui agressiivne infektsioon tungib pidevalt laste habrastesse bronhidesse.
Selle diagnoosiga patsientide haiguslugu on peaaegu alati täis andmeid nõrkade sümptomite, sagedaste külmetushaiguste, kroonilise bronhiidi, bronhioliidi kohta - ja siin on valmis bronhiektaasia.
See erineb kopsupõletikust selle poolest, et siin ei mõjuta põletik kopsu parenhüümi (pindkude) ja atelektaasid (tühjenenud, lõtv, poorsuse kaotanud kopsupiirkonnad) ei teki.
Pole raske ette kujutada, mis juhtub, kui olukord algab. Ilma ravita areneb bronhektaas ja areneb tüsistusteks (KOK, emfüseem, südame-, neeru-, hingamispuudulikkus, atroofiline farüngiit), võib areneda bronhiaalastma. Muide, siin on omavahel seotud suhe. Ja astma võib tekkida bronhektaasia tõttu ja vastupidi.
Kui ravitakse ootuspäraselt, on prognoos soodne. 80% juhtudest on võimalik tagada, et ägenemine ei toimu sagedamini kui kord aastas. Ja mõnikord saavad nad hea operatsiooni abil sellisest probleemist täielikult lahti.
See on põhimõtteliselt kõik.
Ärge jääge haigeks, sõbrad.
Kõike paremat!
Bronhektaasia on bronhide luumenite segmentaalne laienemine, mis on põhjustatud nende seinte neuromuskulaarse toonuse hävimisest või katkemisest bronhide struktuurielementide põletiku, düstroofia, skleroosi või hüpoplaasia tõttu (I. K. Esipova, 1976).
Oluline on eristada bronhektaasiat ja sekundaarset bronhektaasiat, mis on tingitud kopsuabstsessist, tuberkuloossest õõnest, kopsupõletikust, võõrkehadest, bronhiidist. Kõige mõistlikumaks võib pidada bronhektaasia vaatlemist kui bronhide piirkondlikku laienemist, tavaliselt IV-VI järku, mis ületab normaalset luumenit 2 korda või rohkem, mis esineb reeglina vanuses 3 kuni 18 aastat ja avaldub kroonilise, valdavalt endobronhiaalse mäda tõttu.
Kahekümnenda sajandi esimestel kümnenditel. oli laialt levinud arvamus bronhiektaasia valdavalt kaasasündinud olemusest (F. Sauerbruch, 1927). Siiski tõestati hiljem (A. I. Strukov, I. M. Kodolova, 1970), et enamikul juhtudel esineb bronhopulmonaarse infektsiooni mõjul pärast leetreid, läkaköha, grippi ja ägedat kopsupõletikku postnataalne bronhipuu diferentseerumise häire. varases lapsepõlves. Seda kinnitas tõsiasi, et bronhektaasia paikneb samades segmentides nagu lastel ägeda kopsupõletiku korral.
Patoloogilise protsessi järjestus on kindlaks tehtud - katarraalsest bronhiidist kuni panbronhiidini, seejärel peribronhiidini peribronhiaalse kopsupõletikuga, seejärel deformeeriva bronhiidini koos elastsete ja lihaskiudude hävitamisega ning lõpuks bronhektaasiani.
V. R. Ermolajevi (1965) klassifikatsiooni alusel eristatakse järgmisi haiguse staadiume: 1) kerge; 2) väljendatud; 3) raske; 4) keeruline. Protsessi levimuse järgi eristatakse ühepoolset ja kahepoolset bronhektaasiat, mis näitab täpset lokaliseerimist segmentide kaupa. Sõltuvalt patsiendi seisundist tuleb uuringu ajal näidata protsessi etappi: ägenemine või remissioon. Sõltuvalt bronhide laienemise kujust eristatakse bronhektaasiat: a) silindriline; b) sakkulaarne; c) fusiform; d) segatud. Nende vahel on palju üleminekuvorme. Lisaks jaguneb bronhektaasia atelektaatiliseks ja ei ole seotud atelektaasiga, mis on praktilises mõttes kahtlemata mugav.
Bronhoektaasi peamine sümptom on köha koos rögaeritusega, mis on kõige enam väljendunud hommikul. Silindrilise bronhoektaasia korral eritub röga tavaliselt raskusteta, samas kui sakkulaarse ja fusiformse bronhektaasia korral on see sageli keeruline. S. A. Reinbergi (1924) kirjeldatud kuiva bronhektaasia korral ei esine köha ja röga (need bronhektaasiad avalduvad ainult verejooksuna, mõnikord ähvardades).
Remissiooniperioodil ei ületa limaskestade mädase röga kogus keskmiselt 30 ml/ööpäevas. Haiguse ägenemisel ägedate hingamisteede infektsioonide tõttu või pärast alajahtumist köha intensiivistub, röga kogus suureneb 300 ml/ööpäevas või rohkem, mõnikord ulatudes 1 liitrini, muutub see mädaseks. Röga mädane lõhn ei ole bronhektaasiale iseloomulik ja ilmneb ainult abstsessi moodustumisel.
Erinevate autorite sõnul esineb hemoptüüsi 25-34% patsientidest. Enamasti on rögas veretriibud, kuid mõnikord esineb ka rohket kopsuverejooksu. Arvatakse, et hemoptüüsi ja verejooksu allikaks on bronhiaalarterid (eriti keskmise sagara bronhi arterid). Hemoptüüsi täheldatakse peamiselt kevadel ja sügisel, mis on seotud põletikulise protsessi ägenemisega (D. D. Yablokov, 1971). Tugev verejooks võib alata pärast rasket füüsilist pingutust või ülekuumenemist (A. Ya. Tsigelnik, 1968).
40% patsientidest täheldatakse hingeldust ja bronhide obstruktsiooni sündroomi. Need sümptomid on põhjustatud kaasuvast kroonilisest obstruktiivsest bronhiidist, mis on enne bronhiektaasia teket või tuleneb primaarse bronhektaasia mädanemisest (Yu. V. Malikov et al., 1979). Mõjutatud poole valu rinnus täheldatakse tavaliselt haiguse ägenemise, perifokaalse kopsupõletiku ja parapneumoonilise pleuriidi tekkega.
Haiguse ägenemise perioodil ja rasketel juhtudel halveneb patsientide seisund oluliselt. Koos mädase röga hulga suurenemisega ilmnevad joobeseisundi tunnused: kehatemperatuuri pikaajaline tõus (tavaliselt kuni 38°C), higistamine, nõrkus ja halb enesetunne. Sageli on need sümptomid põhjustatud perifokaalsest kopsupõletikust.
Pika bronhektaasi kulgemise korral täheldatakse sageli muutusi sõrmede terminaalsetes falangides - "trummipulkade" ja küünte kuju - "kellaprillide" kuju. Kopsufibroosi ja emfüseemi tõttu võib rindkere deformeeruda.
Hoolimata bronhoektaasi eredast kliinilisest pildist, on tavaliselt võimalik seda diagnoosida palju aastaid pärast haiguse algust. Patsiente on pikka aega ravitud tuberkuloosimürgistuse, tuberkuloosse bronhoadeniidi ja kopsutuberkuloosi, kroonilise kopsupõletiku, kroonilise bronhiidi vastu.
Tavaline röntgenuuring, mida mõnikord täiendab bronhograafia, võimaldab teha õiget diagnoosi. Erinevalt kroonilisest bronhiidist on bronhoektaasia olulisel osal juhtudest nähtav tavalistel radiograafiatel ja tomogrammidel. Kõige sagedamini esineb bronhiektaasia vasakpoolses alumises ja paremal keskmises lobus.
Kui vasakpoolne alumine sagar on mõjutatud, ilmub iseloomulik röntgenipilt (M. G. Winner et al., 1969): vasaku juure nihkumine allapoole; kopsumustri harvemine ülemise sagara turse tõttu (kompensatoorne turse); südame nihkumine vasakule, alumise kopsuvälja ahenemine; peamise interlobar-lõhe nihkumine alla ja taha, mis on paremini nähtav külgmistes radiograafiates ja tomogrammides; tumenemine ja madalaima sagara suuruse vähenemine. Sel juhul omandab südame mediaanvari kahekordsed kontuurid: südame varju kontuur projitseerub külgsuunas ja vähendatud alasagara kontuur mediaalselt. Alumise sagara kolmnurkse varju suurus sõltub selle languse astmest. Täpiline-nööriline tumenemine vasaku vatsakese tipus viitab põletikulise protsessi esinemisele vasakpoolses alumises sagaras ja uvulas. Järsult vähenenud alasagaraga, mis sellistel juhtudel peidab end südame varju taha, tekivad need patoloogilised varjud uvula põletikulise protsessi tulemusena. Alumise sagara või alumise tsooni isoleeritud kahjustuse ja nende järsu languse korral, kui kahjustatud osa kujutis asub täielikult südame varju taga, pole need patoloogilised muutused nähtavad. Iseloomulik on ka tumenemine tagumise kostofreenilise siinuse piirkonnas, nagu on näha lateraalsetel tomogrammidel ja röntgenülesvõtetel. See sümptom on üks püsivamaid ja levinumaid.
Bronhograafia näitab, et alumise tsooni või labade bronhid laienevad ja viiakse üksteisele lähemale. Uvula bronhid ja muud ülemise sagara segmendid on nihkunud ja eraldatud. Kui lingulaarsed bronhid osalevad põletikulises protsessis, laienevad need ka silindriliselt ja viiakse üksteisele ja alumise sagara bronhidele lähemale. Ülemise tsooni bronhid on lehvikukujulised.
Kui keskmine sagar on mõjutatud, on tavalistel röntgenülesvõtetel selgelt nähtav ainult tsüstiline bronhektaasia; muud vormid kuvatakse kopsumustri enam-vähem väljendunud paranemise ja deformatsioonina.
Külg- või kaldus projektsioonis olevatel tomogrammidel on kahjustatud sagar heterogeenselt tumenenud, selles täheldatakse mitut, ümmargust või lineaarset puhastust, mis peegeldab laienenud bronhide valendikku piki-, põiki- ja kaldlõigetes.
Tomogrammidel kuvatakse ülaosa sakkulaarsed ja tsüstilised bronhektaasiad enam-vähem õhukeste seintega ümmarguste ja ovaalsete õõnsuste kujul, mis paiknevad piki vastavaid bronhe. Mõnel juhul on nende kontuurid ebaselged, mis on tingitud sklerootilistest muutustest. Mõnikord kombineeritakse tsüstiline bronhoektaasia õhubronhide tsüstidega. Nende tomograafiline pilt on eristamatu. Väärtuslik meetod, mis võimaldab nende äratundmist, on bronhograafia. Erinevalt õhubronhhiaalsetest tsüstidest on tsüstiline ja sakkulaarne bronhektaasia hästi vastandatud.
Bronhoektaasi korral on oluline kindlaks teha kahjustuse tegelik ulatus, eriti kui plaanitakse operatsiooni. Sellisel juhul peab bronhograafia olema kahepoolne. Täiskasvanud patsientidel on parem seda teha järjestikku ja lastel - samaaegselt üldnarkoosis.
Bronhogrammidel on sakkulaarne bronhektaasia nähtav pimedalt lõppevate, järsult laienenud IV-VI järgu bronhidena, mis on üksteise lähedal ja ilma külgmiste harudeta (joonis 1).
Silindriliste ja kotikeste deformatsioonide avastamisel tekib sageli segatüüpi bronhektaasia. Tsüstikujulised bronhoektaasiad, mis paiknevad ülemistes sagarates, on sageli tuberkuloosse päritoluga ja tekivad tuberkuloosijärgse bronhi ahenemise tagajärjel.
Bronhograafia, eriti koos kinematograafiaga, võimaldab tuvastada funktsionaalseid muutusi bronhides. Sageli täheldatakse paradoksaalseid pilte: väikese silindrilise bronhektaasia korral on mõnel juhul näha bronhide äravoolufunktsiooni kadu ja vastupidi, kotikeste õõnsused on hästi tühjenenud (L. S. Rozenshtraukh et al., 1987). Lisaks on bronhide seinte jäikus, jagunemisnurkade muutused ja muud funktsionaalsed tunnused, mis esinevad ka kroonilise deformeeriva bronhiidi korral, kuid on rohkem väljendunud.
Bronhoskoopilise uurimise ajal ei ole bronhektaasia nähtav. Bronhoskoopia võimaldab hinnata bronhiidi ulatust, bronhide limaskesta põletiku intensiivsuse astet, olenevalt bronhektaasi ägenemise või remissiooni staadiumist.
Bronhoskoopia käigus võib Suhli märgi põhjal kahtlustada bronhektaasi olemasolu, mis viitab bronhide distaalsele laienemisele: opalestseeruvate õhumullide tekkimine mäda täis avade ümber (joon. 2).
Remissiooni staadiumis bronhektaasiat iseloomustab osaliselt difuusne (ülemine sagara bronh ja selle väiksemad oksad on terved) või rangelt piiratud ühe- või kahepoolne põletiku intensiivsusega 1. astme bronhiit (bronhide limaskest on mõõdukalt hüpereemiline, paistes, eritis limane , vedel või viskoosne, suurtes kogustes).
Bronhektaasia ägedas staadiumis avaldub osaliselt difuusse või rangelt piiratud ühe- või kahepoolse põletiku intensiivsusega kolmanda astme bronhiidina (bronhide limaskest on selgelt hüpereemiline, paistes, segmentaalbronhide suudmed on ahenenud, eritis on mädane, viskoosne või vedel, väga suurtes kogustes).
Bronhoektaasi esinemist tuleks kahtlustada anamneetilise teabe (lapsepõlvest saadik rögaeritusega köha, sagedane kopsupõletik) ja haiguse remissiooni perioodil püsivate niiskete räikude tuvastamise põhjal. Sarnaseid sümptomeid võib aga põhjustada laialt levinud mädane bronhiit või krooniline kopsupõletik. Tsüstilise bronhektaasia (tsüstilise hüpoplaasia) diferentsiaaldiagnostika koos omandatud (sakkulaarse) bronhektaasiaga, mis tavaliselt areneb lapsepõlves, on keeruline. Tavaliselt eristatakse 3 peamist tunnuste rühma (kliinilised ja anamneetilised, radioloogilised ja patomorfoloogilised), mille järgi saab tsüstilist hüpoplaasiat eristada sarnasest omandatud bronhektaasiast (Yu. N. Levashov et al., 1975). Atelektaatilise bronhoektaasia esinemisele võib mõelda, kui esineb roietevaheliste ruumide ahenemine, kahjustatud kopsuosa läbipaistvuse vähenemine, diafragma taseme muutus, mediastiinumi nihkumine, interlobar-lõhede topograafia (D. L. Bronstein, 1975). Vaieldamatuid tõendeid bronhiektaasi olemasolu kohta annab aga ainult bronhograafia. Kui tekib hemoptüüs, tuleb kõigepealt välistada tuberkuloos, kopsuabstsess ja bronhiaalvähk.
Bronhoektaasi korral, mis piirdub üksikute segmentide või isegi labadega, ilma raske kroonilise obstruktiivse bronhiidita, on näidustatud kirurgiline ravi. Kopsude resektsioon kõrvaldab kroonilise infektsiooni fookuse, mis omakorda aitab kaasa kroonilise bronhiidi vajumisele või täielikule taandumisele. Märkimisväärset paranemist või taastumist täheldatakse pärast kopsude resektsiooni 97% patsientidest (I. Deslauriers et al., 1985). Operatsioon on vastunäidustatud kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral koos kopsuemfüseemi, raske hingamis- ja südamepuudulikkusega. S. A. Adebonojo, O. Osinowo (1979) andmetel esineb bronhektaasi ägenemisi 20%-l opereeritutest.
Piisavalt intensiivne ja õigeaegne konservatiivne ravi (eriti lastel) võimaldab saavutada pikaajalist remissiooni.
Bronhipuu sanitaarmeetodid jagunevad tavaliselt passiivseteks (posturaalne drenaaž koos rögalahtistite kasutamisega) ja aktiivseteks (sanitaarne bronhoskoopia).
Positsiooniline drenaaž peetakse kohustuslikuks, järgides rangelt bronhoektaasi lokaliseerimist. Basaalbronhoektaasia korral eemaldatakse eritised bronhidest, riputades keha üle voodiserva või tõstes oluliselt voodi alumist otsa. Kui bronhektaasia lokaliseerub IV ja V segmendis, lamage selili, voodi peaots on langetatud ja haige külje alla asetatud padi.
Bronhektaasiaga patsientidel tuleb posturaalne drenaaž läbi viia vähemalt 2 korda päevas (hommikul pärast magamaminekut ja õhtul enne magamaminekut). Kui haigus süveneb, tuleb drenaaži korduvalt kasutada. Röga eritumine suureneb oluliselt, kui rinnalöökriistad kombineeritakse posturaalse drenaažiga. Posturaalse drenaaži mõju saab tugevdada rögalahtistite ja mukolüütiliste ravimite manustamisega.
Otsustava tähtsusega on aga bronhipuu aktiivsed sanitaarmeetodid. Kõige tõhusam on sanitaar-bronhoskoopia.
Antibakteriaalne ravi mängib olulist rolli (vajalik pärast bakterioloogilist uuringut koos patogeeni tuvastamisega). Selle patsientide rühma raviks kasutatakse tavaliselt penitsilliini rühma poolsünteetilisi ravimeid, tetratsükliine ja tsefalosporiine. Olulise tähtsusega on antibiootikumi ja antibakteriaalsete ainete manustamisviis. Suukaudselt ja isegi parenteraalselt manustatavad ravimid võivad olla väga tõhusad perifokaalse kopsupõletiku ravis, vähem tõhusad bronhiidi ravis ja täiesti ebaefektiivsed bronhiektaasia ravis. Bronhoektaasi korral on isegi antibiootikumi intrabronhiaalne manustamine läbi bronhoskoobi ebaefektiivne, kuna patsient köhib selle koos bronhipuu sisuga välja esimestel minutitel pärast bronhoskoopia lõppu. Sellega seoses väärib tähelepanu antibakteriaalsete ravimite intrabronhiaalse lümfotroopse manustamise tehnika.
Kahepoolse kahjustuse korral kulub ühe kanalisatsiooni kohta 80-120 ml desinfitseerimislahust, ühepoolse protsessi korral - 60-80 ml desinfitseerimissegu. Valmistage dioksidiini 0,1-0,2% lahus 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses või furagiini kaaliumsoola 0,1% lahus isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Kuna bronhoektaasiaga patsientide röga on tavaliselt väga viskoosne, lisatakse desinfitseerivale lahusele mukolüütikume.
Esimeste ravimite hulgas, mis mõjutasid bronhide sekretsiooni reoloogilisi omadusi, kasutati ensüümpreparaate - trüpsiini, kümotrüpsiini, ribonukleaasi. Praegu tundub proteolüütiliste ensüümide kasutamine, eriti kroonilise bronhiaalobstruktsiooniga patsientide ravis, ebasobiv, kuna võib tekkida bronhospasm kuni astmaatilisuseni, suurenenud kalduvus hemoptüüsile, allergilised reaktsioonid ja interalveolaarsete vaheseinte suurenenud hävimine α-ga. 1-antitrüpsiini puudulikkus.
Praegu kasutatakse hingamisteede haiguste puhul, millega kaasneb väga viskoosse, raskesti eraldatava röga moodustumine, ravimeid, mida tuntakse mukolüütikumide või bronhosekretolüütiliste ravimitena.
Üks selle rühma kõige levinumaid ravimeid on N-atsetüültsüsteiin (fluimutsiil) (Zambon Group, Itaalia). Atsetüültsüsteiini vabad sulfhüdrüülrühmad lõhuvad röga happeliste mukopolüsahhariidide disulfiidsidemeid. Sel juhul toimub makromolekulide depolümerisatsioon ja röga muutub vähem viskoosseks ja kleepuvaks. Atsetüültsüsteiinil on stimuleeriv toime limaskestarakkudele, mille sekretsioon on võimeline lüüsima fibriini ja verehüübeid.
Atsetüültsüsteiin suurendab glutatiooni sünteesi, mis osaleb võõrutusprotsessides. On teada, et ravimil on teatud kaitsvad omadused, mis on suunatud vabade radikaalide, reaktiivsete hapniku metaboliitide vastu, mis vastutavad ägeda ja kroonilise põletiku tekke eest kopsukoes ja hingamisteedes.
Terapeutilise bronhoskoopia jaoks kasutatakse 3-6 ml 5-10% fluimutsiili lahust, mis süstitakse kanalisatsiooni lõpus bronhipuusse. Sanitaarbronhoskoopiat tehakse ülepäeviti, 8-10 desinfitseerimist ravikuuri kohta. Soovitatav on läbi viia 2-3 terapeutilise bronhoskoopia kuuri aastas, kuid lühemaid.
Haiguse prognoos sõltub bronhoektaasi raskusastmest ja levimusest, haiguse ja selle tüsistuste raskusastmest. Prognoos halveneb järsult, kui patsientidel tekib hingamispuudulikkus, pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon, kopsuverejooks ja eriti maksa või neerude amüloidoos.
N. E. Tšernekhovskaja, Meditsiiniteaduste doktor, professor
RMAPO, Moskva