Südame nõrkuse sümptomite ravi. Südamepuudulikkuse sümptomid ja tunnused
Tänapäeval kogeb peaaegu iga inimene kroonilise väsimussündroomi, mis väljendub kiires väsimuses. Paljud inimesed tunnevad kiiret südamelööki või pearinglust, mis tekib ilma nähtava põhjuseta; õhupuudus, mis ilmneb kiirel kõndimisel või jalgsi trepist üles ronimisel soovitud korrusele; jalgade turse tööpäeva lõpus. Kuid vähesed inimesed mõistavad, et kõik need on südamepuudulikkuse sümptomid. Pealegi kaasnevad nad ühel või teisel kujul peaaegu kõigi südamepatoloogiliste seisundite ja haigustega veresoonte süsteem. Seetõttu on vaja kindlaks teha, mis on südamepuudulikkus ja kuidas see erineb teistest südamehaigustest.
Mis on südamepuudulikkus?
Paljude südamehaiguste korral, mis on põhjustatud selle arengu patoloogiatest ja muudest põhjustest, tekivad vereringehäired. Enamikul juhtudel väheneb aordi verevool. See toob kaasa asjade toimumise erinevates elundites, mis kahjustavad nende funktsionaalsust. Südamepuudulikkus põhjustab rohkem vere ringlemist, kuid vere liikumiskiirus aeglustub. See protsess võib tekkida äkki (äge) või olla krooniline.
Video: südamepuudulikkus – meditsiiniline animatsioon
Äge südamepuudulikkus
Kogu südametegevust teostab südamelihas (müokard). Selle tööd mõjutab kodade ja vatsakeste seisund. Kui üks neist lakkab normaalselt töötamast, tekib müokardi ülekoormus. Selle põhjuseks võivad olla südamekahjustused erinevate haiguste või kõrvalekallete tõttu, mis esinevad väljaspool südant. See võib juhtuda ootamatult. Seda protsessi nimetatakse ägedaks südamepuudulikkuseks.
Ägeda vormi etioloogia
Selle põhjuseks võivad olla:
- Koronaarpuudulikkus;
- Klapi väärarengud (,);
- Kroonilised ja ägedad protsessid kopsudes;
- Suurenenud vererõhk kopsu- ja süsteemsetes vereringesüsteemides.
Sümptomid
Kliiniliselt avaldub äge südamepuudulikkus erineval viisil. See sõltub sellest, millises vatsakeses (paremas (RV) või vasakpoolses (LV)) lihaste ülepinge esineb.
- Kell äge rike LV (nimetatakse ka) rünnakud esinevad peamiselt öösel. Mees ärkab sellest, et ta ei saa hingata. Ta on sunnitud istuma (ortopnea). Mõnikord see ei aita ja haige peab tõusma ja mööda tuba ringi kõndima. Ta kogeb kiiret (tahhüpnoe) hingamist, nagu kütitud loom. Tema nägu omandab hallika, sinaka värvuse ja täheldatakse väljendunud akrotsüanoosi. Nahk muutub niiskeks ja jahedaks. Järk-järgult muutub patsiendi hingamine kiirest mulliliseks, mida on kuulda isegi suurel kaugusel. Esineb roosa, vahutava rögaga. BP - madal. Südame astma nõuab viivitamatut arstiabi.
- Ägeda parema vatsakese puudulikkuse korral tekib vere stagnatsioon õõnesveenis (alumises ja ülemises), samuti süsteemse ringi veenides. Kaela veenid paisuvad ja maksas jääb veri seisma (muutub valulikuks). Tekib õhupuudus ja tsüanoos. Rünnakuga kaasneb mõnikord Cheyne-Stokesi mullitav hingamine.
Äge südamepuudulikkus võib põhjustada kopsuturset (alveolaarne või interstitsiaalne), põhjustades. Südamelihase äkiline nõrkus põhjustab kohese surma.
Patogenees
Südame astma (nn interstitsiaalne turse) tekib seroosse sisu infiltratsiooniga perivaskulaarsesse ja peribronhiaalsesse kambrisse. Selle tulemusena on metaboolsed protsessid kopsudes. Protsessi edasise arenguga tungib vedelik veresoone põhjast alveoolide luumenisse. Kopsu interstitsiaalne turse muutub alveolaarseks turseks. See on raske südamepuudulikkuse vorm.
Alveolaarne ödeem võib areneda südameastmast sõltumatult. See võib olla põhjustatud vahelduvvoolu prolapsist ( aordiklapp), LV ja hajus. Kliiniliste uuringute läbiviimine võimaldab kirjeldada pilti toimuvast.
- Ägeda rikke hetkel suureneb kopsuvereringe süsteemis staatiline rõhk kiiresti oluliste väärtusteni (üle 30 mm Hg), mis põhjustab vereplasma voolu kapillaaridest kopsualveoolidesse. Sel juhul suureneb kapillaaride seinte läbilaskvus ja plasma onkootiline rõhk väheneb. Lisaks suureneb lümfi moodustumine kopsukude ja selle liikumine neis on häiritud. Enamasti soodustab seda prostaglandiinide ja vahendajate suurenenud kontsentratsioon, mis on põhjustatud sümpatoadrenergiliste retseptorite süsteemi suurenenud aktiivsusest.
- Verevoolu hilinemist kopsuringis ja kogunemist vasakpoolsesse kodade kambrisse soodustab atrioventrikulaarse ava järsk vähenemine. See ei võimalda vere täielikku voolu LV-sse. Selle tulemusena suureneb kõhunäärme pumpamise funktsioon, luues täiendava portsjoni verd kopsuringi ja suurendades selles venoosset rõhku. See põhjustabki kopsuturset.
Diagnostika
Diagnoos arsti vastuvõtul näitab järgmist:
- Löökpillide sooritamisel (koputamine südame konfiguratsiooni, selle asukoha ja suuruse määramiseks) kopsudes (selle alumistes osades) kostub tuim kastitaoline heli, mis viitab vere stagnatsioonile. Auskultatsiooniga tuvastatakse bronhide limaskestade turse. Sellest annab märku kuiv vilistav hingamine ja mürarikas hingamine kopsudes.
- Tõttu arenev emfüseem südame kopsupiire on üsna raske kindlaks teha, kuigi need on laienenud. Südame rütm on häiritud. Areneb (võib tekkida pulsi vaheldumine ja galopi rütm). Võib kuulda, mis on iseloomulik klapimehhanismide patoloogiatele, peamise kohal kopsuarteri teise tooni hargnemine ja intensiivistumine.
- Vererõhk varieerub laias vahemikus. Suureneb ka tsentraalne rõhk veenides.
Südame- ja bronhiaalastma sümptomid on sarnased. Südamepuudulikkuse täpseks diagnoosimiseks on vajalik terviklik läbivaatus, sealhulgas funktsionaalse diagnostika meetodid.
- Röntgenikiirgus näitab kopsude alumistes osades horisontaalseid varje (Kerley jooned), mis viitab kopsusagarate vaheseinte tursele. Sagarate vahelise pilu kokkusurumine on diferentseeritud, kopsu muster tugevneb, selle juurte struktuur on ebamäärane. Peamised bronhid ilma nähtava valendikuta.
- Katse ajal tuvastatakse LV ülekoormus.
Südamepuudulikkuse ravi äge vorm vajab erakorralist arstiabi. Selle eesmärk on vähendada müokardi ülekoormust ja suurendada selle kontraktiilset funktsiooni, mis leevendab turset ja kroonilise väsimussündroomi, vähendab õhupuudust ja muid kliinilisi ilminguid. Sel juhul mängib olulist rolli õrna režiimi järgimine. Patsiendile tuleb tagada mitmepäevane puhkus, vältides ülepinget. Ta peaks saama korralikult magada (öösel vähemalt 8 tundi magada) ja päeval puhkama (lamades kuni kaks tundi). Üleminek on kohustuslik dieettoit vedeliku ja soola piirangutega. Võite kasutada Carreli dieeti. Rasketel juhtudel vajab patsient haiglaravi statsionaarseks raviks.
Narkootikumide ravi
Video: kuidas ravida südamepuudulikkust?
Äge koronaarpuudulikkus
Kui pärgarterite verevool on täielikult peatunud, ei saa müokard piisavalt toitaineid ja tal puudub hapnik. Areneb koronaarpuudulikkus. Sellel võib olla äge (äkilise algusega) ja krooniline kulg. Ägeda koronaarpuudulikkuse põhjuseks võib olla tõsine ärevus (rõõm, stress või negatiivsed emotsioonid). Sageli on selle põhjuseks suurenenud füüsiline aktiivsus.
Selle patoloogia põhjuseks on enamasti vasospasm, põhjustatud asjaolust, et müokardis hakkavad hemodünaamika ja metaboolsete protsesside kahjustuse tõttu kogunema osalise oksüdatsiooniga tooted, mis põhjustavad südamelihase retseptorite ärritust. Koronaarpuudulikkuse arengu mehhanism on järgmine:
- Süda on igast küljest ümbritsetud veresoontega. Nad meenutavad krooni (kroon). Sellest ka nende nimi - koronaar (koronaarne). Need vastavad täielikult südamelihase vajadustele toitaineid ah ja hapnik, luues selle tööks soodsad tingimused.
- Kui inimene harjutab füüsiline töö või lihtsalt liigub, on südame aktiivsuse tõus. Samal ajal suureneb müokardi vajadus hapniku ja toitainete järele.
- Hästi koronaararterid samal ajal laienevad need, suurendades verevoolu ja pakkudes südant täies mahus kõige vajalikuga.
- Krambi ajal voodi koronaarsooned jääb samaks. Südamesse siseneva vere hulk jääb samuti samaks ja see hakkab kogema hapnikunälga (hüpoksia). See on koronaarsete veresoonte äge puudulikkus.
Koronaarspasmist põhjustatud südamepuudulikkuse nähud avalduvad (stenokardia) ilmnemises. Terav valu pigistab südant, ei lase sellel liikuda. See võib kiirguda kaela, abaluu või vasaku külje käsivarde. Enamasti tekib rünnak ootamatult füüsilise tegevuse ajal. Kuid mõnikord võib see ilmneda puhkeolekus. Samal ajal püüab inimene valu leevendamiseks instinktiivselt võtta kõige mugavamat asendit. Rünnak ei kesta tavaliselt rohkem kui 20 minutit (mõnikord kestab see vaid üks või kaks minutit). Kui stenokardiahoog kestab kauem, on võimalus, et koronaarpuudulikkus on arenenud üheks müokardiinfarkti vormiks: üleminekuperioodiks (fokaalne düstroofia), väike fokaalne infarkt või müokardi nekroos.
Mõnel juhul peetakse ägedat koronaarpuudulikkust kliiniliseks ilminguks, mis võib ilmneda ilma väljendunud sümptomiteta. Neid saab korduvalt korrata ja inimene ei saa isegi aru, et tal on raske patoloogia. Vastavalt vajalik ravi ei teostata. Ja see toob kaasa asjaolu, et koronaarsoonte seisund halveneb järk-järgult ja teatud hetkel võtab järgmine rünnak ägeda koronaarpuudulikkuse raske vormi. Kui patsiendile arstiabi ei osutata, võib mõne tunniga areneda müokardiinfarkt ja tekkida äkksurm.
- üks peamisi koronaarpuudulikkuse põhjuseid
Ägeda koronaarpuudulikkuse ravi hõlmab stenokardiahoogude peatamist. Selleks kasutame:
- Nitroglütseriin. Võite seda võtta sageli, kuna see on paast, kuid lühinäitlemine. (Müokardiinfarkti korral Nitroglütseriin ei anna vajalikku mõju).
- Aitab rünnakut kiiresti leevendada intravenoosne manustamine Eufillina (Syntophyllina, Diaphyllina).
- Sarnane efekt on Ei-shpa ja vesinikkloriid Papaveriin(subkutaansed või intravenoossed süstid).
- Krambid saab peatada intramuskulaarne süstimine Hepariin.
Krooniline südamepuudulikkus
Selle põhjustatud müokardi nõrgenemisega areneb järk-järgult välja krooniline südamepuudulikkus (CHF). see - patoloogiline seisund, mille puhul kardiovaskulaarsüsteem ei suuda organeid varustada nende loomulikuks funktsioneerimiseks vajaliku veremahuga. CHF-i tekkimine toimub salaja. Seda saab tuvastada ainult testimise teel:
- Kaheetapiline MASTER test, mille käigus peab patsient minema trepist üles ja alla kahe astmega, kumbki kõrgus 22,6 cm, kusjuures kohustuslik EKG tehakse enne testimist, vahetult pärast seda ja pärast 6-minutilist puhkust;
- jooksulindil (soovitatav kord aastas üle 45-aastastele inimestele südamehäirete tuvastamiseks);
Patogenees
CHF-i esialgset staadiumi iseloomustab südame minutimahu ja suures ringis ringleva veremahu vastavuse rikkumine. Aga need jäävad ikka normi piiridesse. Hemodünaamilisi häireid ei täheldatud. Haiguse edasise arenguga on kõik tsentraalse hemodünaamika protsesse iseloomustavad näitajad juba muutunud. Need vähenevad. Vere jaotumine neerudes on häiritud. Keha hakkab liigset vett säilitama.
Neeru tüsistused on kongestiivse südamepuudulikkuse iseloomulik ilming.
Võib esineda nii vasaku kui ka parema vatsakese kardiovaskulaarne puudulikkus. Kuid mõnikord on tüüpe üsna raske eristada. Suurtes ja väikestes ringides täheldatakse vere stagnatsiooni. Mõnel juhul täheldatakse ainult stagnatsiooni venoosne veri, mis ületab kõik elundid. See muudab oluliselt selle mikrotsirkulatsiooni. Verevoolu kiirus aeglustub, osarõhk langeb järsult ja hapniku difusioonikiirus rakukoes väheneb. Kopsumahu vähenemine põhjustab õhupuudust. Aldosteroon koguneb verre maksa ja neerude eritustrakti häirete tõttu.
Ebapiisavuse edasise progresseerumisega südame-veresoonkonna süsteemist hormooni sisaldavate valkude süntees väheneb. Kortikosteroidid kogunevad verre, mis soodustab neerupealiste atroofiat. Haigus põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi häireid, kopsude, maksa ja maksa neerude funktsionaalsuse vähenemist ning nende järkjärgulist degeneratsiooni. Vee-soola ainevahetusprotsessid on häiritud.
Etioloogia
Edendatakse CHF-i arengut erinevaid tegureid, mis mõjutavad müokardi pinget:
- Südamelihase rõhu ülekoormus. Seda soodustab aordipuudulikkus (AI), mis võib olla trauma tõttu orgaanilist päritolu. rind, aneurüsm ja aordi ateroskleroos, septiline. Harvadel juhtudel areneb see välja aordi suu laienemise tõttu. AN-s liigub verevool vastupidises suunas (LV-sse). See aitab suurendada selle õõnsuse suurust. Selle patoloogia eripära on selle pikaajaline asümptomaatiline kulg. Selle tulemusena areneb järk-järgult LV nõrkus, mis põhjustab vasaku vatsakese tüüpi südamepuudulikkust. Sellega kaasnevad järgmised sümptomid:
- Õhupuudus füüsilise tegevuse ajal päeval ja öösel;
- Pearinglus, mis on seotud keha äkilise püstitõusmise või pööramisega;
- ja valu südame piirkonnas koos suurenenud füüsilise aktiivsusega;
- Kaela suured arterid pulseerivad pidevalt (seda nimetatakse unearteri tantsuks);
- Pupillid vaheldumisi kitsenevad ja laienevad;
- Küünele vajutades on kapillaarimpulss selgelt nähtav;
- Täheldatakse Musset'i sümptomit (aordikaare pulsatsioonist põhjustatud pea kerge raputamine).
- Suurenenud jääkvere maht kodades. Viib selle tegurini. MV patoloogia põhjuseks võivad olla atrioventrikulaarse ava sulgumisega seotud klapiaparaadi funktsionaalsed häired, aga ka orgaanilise päritoluga patoloogiad, nagu akordide venitamine või voldikute prolaps, reumaatilised kahjustused või ateroskleroos. Sageli on MV puudulikkuse põhjuseks atrioventrikulaarse ava ringlihaste ja kiulise ringi liiga tugev laienemine, LV laienemine, mis on põhjustatud müokardiinfarktist, kardioskleroos jne. Selle patoloogia hemodünaamilised häired on põhjustatud verevoolust vastupidises suunas (refluks) süstooli ajal (vatsakesest tagasi aatriumisse). See juhtub seetõttu, et klapi infolehed vajuvad kodade kambris sisse ega sulgu tihedalt. Kui tagasijooksu ajal siseneb kodade kambrisse rohkem kui 25 ml verd, suureneb selle maht, mis põhjustab selle tonogeense laienemise. Seejärel tekib vasaku aatriumi südamelihase hüpertroofia. LV-sse hakkab voolama vajalik kogus verd, mille tagajärjel selle seinad hüpertrofeeruvad. CHF areneb järk-järgult.
- Vereringepuudulikkus võib areneda südamelihase esmase patoloogia tõttu suure fokaalse infarkti, difuusse kardioskleroosi, kardiopaatia ja müokardiidi korral.
Tuleb märkida, et kõige sagedamini on vereringepuudulikkuse arengu põhjus mitme teguri kombinatsioon. Olulist rolli selles mängib biokeemiline tegur, mis väljendub ioonide transpordi (kaalium-naatrium ja kaltsium) ja müokardi kontraktsioonifunktsiooni adrenergilises regulatsioonis.
CHF kongestiivne vorm
Vereringehäiretega paremas aatriumis ja vatsakeses areneb parema vatsakese tüüpi kongestiivne südamepuudulikkus. Selle peamised sümptomid on parema külje hüpohondriumi raskustunne, vähenenud diurees ja pidev janu, jalgade turse ja maksa suurenemine. Südamepuudulikkuse edasine progresseerumine aitab kaasa peaaegu kõigi siseorganite kaasamisele protsessi. See põhjustab patsiendi järsu kehakaalu languse, astsiidi ja välise hingamise halvenemise.
CHF-ravi
Kroonilise südamepuudulikkuse ravi on pikaajaline. See sisaldab:
- Narkootikumide ravi, mille eesmärk on võidelda põhihaiguse sümptomitega ja kõrvaldada selle arengut soodustavad põhjused.
- Ratsionaalne režiim, sealhulgas töötegevuse piiramine vastavalt haiguse vormidele ja staadiumidele. See ei tähenda, et patsient peab kogu aeg voodis olema. Ta saab ruumis ringi liikuda, soovitatav on harjutusravi.
- Dieediteraapia. On vaja jälgida toidu kalorisisaldust. See peab vastama patsiendi määratud raviskeemile. Paksud inimesed toidu kalorisisaldust vähendatakse 30%. Vastupidi, alatoitumusega patsientidele määratakse tõhustatud toitumine. Vajadusel viiakse läbi paastupäevi.
- Kardiotooniline teraapia.
- Ravi, mille eesmärk on taastada vee-soola ja happe-aluse tasakaalu.
Peal esialgne etapp Ravi viiakse läbi vasolaatorite ja alfa-blokaatoritega, mis parandavad hemodünaamilisi parameetreid. Kuid peamised ravimid kroonilise südamepuudulikkuse raviks on. Need suurendavad müokardi kokkutõmbumisvõimet, vähendavad südame löögisagedust ja südamelihase erutatavust. Impulsside läbitavus normaliseerub. Glükosiidid suurenevad südame väljund, tänu sellele väheneb diastoolne rõhk vatsakestes. Samas ei suurene ka südamelihase vajadus hapniku järele. Märgitakse ökonoomset, kuid võimsat südametööd. Glükosiidide rühma kuuluvad järgmised ravimid: Korglykon, Digitoksiin, Celaniid, Digoksiin, Strofantiin.
Neid töödeldakse vastavalt spetsiaalsele skeemile:
- Esimesed kolm päeva - šokkannuses turse vähendamiseks ja leevendamiseks.
- Edasine ravi viiakse läbi annuse järkjärgulise vähendamisega. See on vajalik, et mitte põhjustada keha mürgistust (glükosiidid kipuvad sellesse kogunema) ja mitte põhjustada suurenenud diureesi (neil on diureetiline toime). Annuse vähendamisel jälgitakse pidevalt südame löögisagedust, hinnatakse diureesi ja õhupuuduse astet.
- Kui on kindlaks tehtud optimaalne annus, mille juures kõik näitajad on stabiilsed, viiakse läbi säilitusravi, mis võib kesta üsna kaua.
Diureetikumid eemaldavad kehast liigse vedeliku ja ravivad südamepuudulikkust. Need on jagatud nelja rühma:
- Etakrüünhape Ja Furasemiid- sundtegevus;
- Tsüklometasiid, hüdroklorotiasiid, klopamiid- mõõdukas tegevus;
- Daytek (triamtereen), spiranolaktoon, amiloriid, Veroshpiron- pikaajaliseks kasutamiseks mõeldud kaaliumisäästvad diureetikumid.
Need määratakse sõltuvalt tasakaalustamatuse astmest vee-soola ainevahetus. Esialgsel etapil soovitatakse perioodiliseks kasutamiseks kiirendatud toimega ravimeid. Pikaajalise regulaarsel kasutamisel on vaja mõõduka toimega ravimeid vahetada kaaliumi säästvate ravimitega. Maksimaalne efekt saavutatakse diureetikumide õige kombinatsiooni ja annusega.
Südame paispuudulikkuse raviks, mis põhjustab igat tüüpi ainevahetushäireid, kasutatakse ainevahetusprotsesse korrigeerivaid ravimeid. Need sisaldavad:
- Isoptiin, fütoptiin, riboksiin ja teised - ;
- Methandrostenolool, Retabolil- anaboolsed steroidid, mis soodustavad valkude moodustumist ja energia kogumist müokardirakkude sees.
Raskete vormide ravis hea mõju annab plasmafereesi. Südame paispuudulikkuse korral on kõik massaažiliigid vastunäidustatud.
Igat tüüpi südamepuudulikkuse korral on soovitatav võtta: Kaviton, Stugeron, Agapurin või Trental. Raviga peaks kaasnema multivitamiinikomplekside kohustuslik väljakirjutamine: Pangexavit, Hexavit jne.
Ravi lubatud traditsioonilised meetodid. See peaks täiendada peamist ravimteraapiat, kuid mitte asendada seda. Kasulik rahusti tasud, une normaliseerimine, südame ärevuse kõrvaldamine.
Lillede ja marjade tõmmis aitab tugevdada südamelihast veripunane viirpuu, puuviljad kibuvitsa. Omavad diureetilised omadused apteegitill, köömned, seller, petersell. Nende kasutamine värske, aitab vähendada diureetikumide tarbimist. Infusioon on hea liigse vedeliku eemaldamiseks kehast kasepungad, karulauk (karukõrv) Ja pohla lehed.
Ravimtaimed koos bromheksiini ja ambroksooliga kõrvaldavad tõhusalt köha südamepuudulikkuse korral. Rahustab köha infusiooni iisop. Ja inhalatsioonid ekstraktidega eukalüpt aitab puhastada bronhe ja kopse südame paispuudulikkuse korral.
Teraapia ja sellele järgneva taastusravi perioodil on soovitatav pidevalt tegeleda füsioteraapiaga. Arst valib koormuse individuaalselt. Kasulik on pärast iga seanssi käia külma duši all või loputada end külma veega, millele järgneb keha hõõrumine kuni kerge punetuseni. See aitab tugevdada keha ja tugevdada südamelihast.
CHF klassifikatsioon
Südamepuudulikkus klassifitseeritakse koormustaluvuse astme järgi. Klassifitseerimisvõimalusi on kaks. Ühe neist pakkus välja kardioloogide rühm N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko ja G.F. Lang, kes jagas CHF-i arengu kolmeks põhietapiks. Igaüks neist sisaldab iseloomulikke ilminguid kehalise aktiivsuse ajal (rühm A) ja puhkeolekus (rühm B).
- Esialgne staadium (CHF I) - toimub salaja, ilma väljendunud sümptomiteta, nii puhkeolekus kui ka tavapärase kehalise aktiivsuse ajal. Kerge õhupuudus ja kiire südamerütm tekivad vaid siis, kui sportlased teevad enne tähtsaid võistlusi treeningprotsessis ebatavalist, raskemat tööd või tõstavad koormust.
- Raske staadium (CHF II):
- Rühm CHF II (A) - väljendub õhupuuduse tekkimises isegi harjumuspärase töö tegemisel mõõduka koormusega. Kaasnevad kiired südamelöögid, köha koos verise rögaga, jalgade ja jalgade turse. Väikeses ringis on vereringe häiritud. Osaline töövõime langus.
- Rühm CHF II (B) - mida iseloomustab õhupuudus rahuolekus, CHF II (A) peamistele tunnustele lisandub jalgade pidev turse (mõnikord teatud kehapiirkonnad paisuvad), maksatsirroos, südamehaigus, astsiit. Täielik töövõime kaotus.
- Lõppstaadium (CHF III). Sellega kaasnevad tõsised hemodünaamilised häired, kongestiivsete neerude areng, maksatsirroos ja difuusne pneumoskleroos. Ainevahetusprotsessid on täielikult häiritud. Keha on kurnatud. Nahk omandab helepruuni värvuse. Narkootikumide ravi on ebaefektiivne. Ainult kirurgiline sekkumine võib päästa patsiendi.
Teine võimalus näeb ette CHF klassifitseerimise Killipi skaala järgi (harjutuste talumatuse aste) 4 funktsionaalsesse klassi.
- Ma f.k. asümptomaatiline CHF, kerge aste. Spordi- ja töötegevusele piiranguid ei ole.
- II f.k. Füüsilise aktiivsuse ajal kiireneb pulss ja tekib kerge õhupuudus. Tekib kiire väsimus. Füüsiline aktiivsus on piiratud.
- III f.k. Õhupuudus ja südamepekslemine tekivad mitte ainult füüsilise tegevuse mõjul, vaid ka ruumis liikumisel. Füüsilise aktiivsuse märkimisväärne piiramine.
- IV f.k. CHF-i sümptomid ilmnevad isegi puhkeolekus, intensiivistudes vähimagi füüsilise koormuse korral. Absoluutne treeningu talumatus.
Video: loeng südamepuudulikkuse diagnoosimisest ja ravist arstidele
Vereringepuudulikkus lapsepõlves
Lastel võib vereringepuudulikkus avalduda nii ägedas kui krooniline vorm. Vastsündinutel on südamepuudulikkus seotud kompleksse ja kombineeritud. Imikutel põhjustab varajane ja hiline müokardiit südamepuudulikkust. Mõnikord on selle arengu põhjuseks omandatud südamedefektid, mis on seotud klapimehhanismide patoloogiaga.
Südamekahjustused (kaasasündinud ja omandatud) võivad põhjustada kroonilise südamepuudulikkuse tekkimist igas vanuses lapsel. Algkooliealistel (ja vanematel) lastel põhjustab CHF sageli reumaatilise kardiidi või reumaatilise pankardiidi teket. Südamepuudulikkuse tekkeks on ka südamevälised põhjused: näiteks raske neeruhaigus, vastsündinute hüaliinmembraanihaigus ja mitmed teised.
Ravi on sarnane ravimteraapia krooniline ja äge südamepuudulikkus täiskasvanutel. Kuid erinevalt täiskasvanutest on väikestele patsientidele ette nähtud range voodirežiim, kui kõik vajalikud liigutused tehakse vanemate abiga. Režiimi leevendamine (lubatud voodis lugeda, joonistada ja kodutöid teha) CHF II (B) jaoks. Hakka seda ise tegema hügieeniprotseduurid, on ruumis kõndimine (valgusrežiim) võimalik, kui CHF läheb üle II astmele (A). Soovitatav on võtta magneesiumipreparaate (Magnerot).
Esmaabi südamepuudulikkuse korral
Paljud inimesed ei kiirusta südamepuudulikkuse rünnakute korral vajaliku meditsiinilise abiga. Mõned inimesed lihtsalt ei tea, mida sellistel juhtudel teha, teised lihtsalt jätavad ravi tähelepanuta. Teised jälle kardavad seda sagedane kasutamine tugevad ravimid võivad tekitada neist sõltuvust. Vahepeal, kui ilmnevad ägeda koronaarpuudulikkuse sümptomid ja kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib surm tekkida väga kiiresti.
Südamepuudulikkuse ägedate rünnakute esmaabi seisneb mugavas asendis ja ravimite võtmises kiire tegevus(Nitroglütseriin Validoliga keele all).
Neid ravimeid võite võtta rohkem kui üks kord. Need ei kogune kehas ega tekita sõltuvust, kuid seda tuleks alati meeles pidada Nitroglütseriin on võimeline oluliselt (ja kiiresti) madalam vererõhk, ja peale selle ei talu mõned patsiendid seda lihtsalt.
Inimestele, kellel on diagnoositud kerge südamepuudulikkus (f.k. I või I staadium CHF), on see näidustatud Spa ravi. Sellel on ennetav väärtus ja see on suunatud kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsuse suurendamisele. Tänu süstemaatilisele, õigesti valitud kehalise aktiivsuse ja puhkeperioodide vaheldusele tugevneb südamelihas, mis takistab südamepuudulikkuse edasist arengut. Kuid sanatooriumi valimisel tuleb arvestada, et südame-veresoonkonna haigustega patsiendid on vastunäidustatud:
- Kliimatingimuste järsk muutus,
- Liikudes pikki vahemaid,
- Liiga kõrged ja madalad temperatuurid,
- Kõrge päikesekiirgus.
Südamepuudulikkuse raskete kliiniliste ilmingutega patsientidel on kuurordi- ja sanatooriumiravi rangelt keelatud.
See on mis tahes südamepatoloogia viimane etapp. Nagu insuldi puhul, on kõige parem vältida südamepuudulikkuse teket. Südamepuudulikkuse viieaastane elulemus on võrreldav mõne vähivormiga.
Enamikul juhtudel on südamepuudulikkus paljude südame- ja veresoonkonnahaiguste (südameklapihaigus, südame isheemiatõbi, kardiomüopaatiad, arteriaalne hüpertensioon jne) loomulik tagajärg.
Vaid harva on südamepuudulikkus üks esimesi südamehaiguse, näiteks dilatatiivse kardiomüopaatia ilminguid.
Südamepuudulikkuse põhjused
Hüpertensiooniga võib haiguse algusest kuni südamepuudulikkuse esimeste sümptomite ilmnemiseni mööduda palju aastaid. Kui näiteks ägeda müokardiinfarkti tagajärjel, millega kaasneb südamelihase olulise osa surm, võib see aeg olla mitu päeva või nädalat.
Pealegi südame-veresoonkonna haigused Südamepuudulikkuse ilmingute ilmnemist või süvenemist soodustavad:
- palavikulised seisundid;
- aneemia;
- suurenenud funktsioon kilpnääre(hüpertüreoidism);
- alkoholi kuritarvitamine jne.
Äge südamepuudulikkus
Äge südamepuudulikkus, mis areneb välkkiirelt (mitu minutit kuni mitu tundi). Selle ilmingud: kopsuturse, südame astma ja kardiogeenne šokk. Äge kardiovaskulaarne puudulikkus tekib müokardiinfarkti, vasaku vatsakese seina rebendi, mitraal- ja aordiklappide ägeda puudulikkuse korral.
Krooniline südamepuudulikkus
Krooniline südamepuudulikkus (erinevalt ägedast südamepuudulikkusest) kujuneb aeglaselt ja areneb nädalate, kuude või isegi aastate jooksul. Kroonilist südamepuudulikkust võivad põhjustada järgmised haigused:
- südamehaigus;
- hüpertooniline haigus;
- krooniline hingamispuudulikkus;
- pikaajaline aneemia.
Südamepuudulikkuse sümptomid
Südamepuudulikkus on alati seotud südame pumpamisfunktsiooni rikkumisega. Inimese vereringesüsteemis on kaks vereringeringi: suur ja väike.
Väikeses ringis rikastub veri kopsudes hapnikuga, suures ringis toidetakse kõiki elundeid ja kudesid. Südamepuudulikkuse korral võib veri seiskuda nii kõigis nendes ringides eraldi kui ka kogu vereringesüsteemi ulatuses.
Südamepuudulikkuse peamised kliinilised sümptomid on:
- õhupuudus (õhupuudus);
- turse;
- nõrkus;
- kuiv köha;
- valu paremas hüpohondriumis.
Südamepuudulikkusest tingitud õhupuudus
Õhupuudus on üks esimesi märke vere stagnatsioonist kopsuvereringes. Esialgu ilmneb õhupuudus ainult füüsilise tegevuse ajal ja seejärel puhkeolekus, eriti öösel.
Tuleb meeles pidada, et õhupuudus võib tekkida ka patoloogiaga hingamissüsteem. Peamine tunnusmärk Südame düspnoe süveneb lamades.
See juhtub tänu sellele, et sisse horisontaalne asend Vere väljavool kopsudest on takistatud ja vere vedel fraktsioon lekib kopsukoesse. Kopsuvereringe vereringepuudulikkuse äärmuslik ilming on kopsuturse, mis nõuab viivitamatut hospitaliseerimist intensiivravi osakonda.
Turse südamepuudulikkuse korral
Turse on märk vereringepuudulikkusest süsteemses vereringes. Esialgu tekib turse jalgadele, tagajalgadele ja pahkluudele. Südamepuudulikkuse progresseerumisel kasvab turse, mis tõuseb reie ja isegi kõhuni.
Vereringepuudulikkuse äärmuslik ilming suures ringis on anasarca (vedeliku kogunemine suurema osa kehapinna naha alla). Südamepuudulikkuse sümptomite arenedes võivad jalgadele tekkida haavandid ja vanuselaigud, mis on nende piirkondade naha kehva toitumise ilming.
Ärge unustage seda kroonilise venoosne puudulikkus Samuti täheldatakse alajäsemete turset. Arst peab pärast uuringutulemuste saamist mõistma turse põhjust.
Südamepuudulikkusest tingitud nõrkus
Nõrkus on südamepuudulikkuse mittespetsiifiline sümptom, mis on seotud lihaste verevarustuse halvenemisega.
Kuiv köha südamepuudulikkuse korral
Kuiv köha südamepuudulikkuse korral tekib kopsukoe turse tõttu, mis on tingitud vere stagnatsioonist kopsu vereringes. Seda köha tuleks eristada köhast, mis tekib külmetuse korral või teatud südamehaigete ravis kasutatavate ravimite kõrvaltoimena. Köha südamepuudulikkuse korral süveneb horisontaalasendis.
Valu paremas hüpohondriumis koos südamepuudulikkusega
Valu paremas hüpohondriumis tekib siis, kui veri stagneerub maksas. Kuna maksa vooder ei ole venitatav, avaldab verega täidetud maksakude sellele survet, põhjustades tuima ja valutavat valu.
Südamepuudulikkuse diagnoosimine
Kuna südamepuudulikkus on sekundaarne sündroom, mis areneb koos teadaolevate haigustega, peaksid diagnostilised meetmed olema suunatud sellele varajane avastamine, isegi ilmsete märkide puudumisel.
Kliinilise anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata väsimusele ja hingeldusele kui kõige varasematele südamepuudulikkuse tunnustele; kättesaadavus IHD patsient, hüpertensioon, eelnev müokardiinfarkt ja reumaatiline atakk, kardiomüopaatia.
Jalgade turse, astsiit, kiire madala amplituudiga pulss, kolmanda südameheli kuulamine ja südame piiride nihkumine on spetsiifilised südamepuudulikkuse tunnused.
Südamepuudulikkuse kahtluse korral määratakse vere elektrolüütide ja gaaside koostis, happe-aluse tasakaal, uurea, kreatiniin, kardiospetsiifilised ensüümid ja valkude-süsivesikute ainevahetuse näitajad.
Elektrokardiograafia spetsiifiliste muutustega aitab tuvastada müokardi hüpertroofiat ja verevarustuse puudulikkust (isheemiat), samuti arütmiaid. Elektrokardiograafia põhjal on laialdaselt kasutusel erinevad koormustestid, kus kasutatakse trenažööri (jalgrattaergomeetria) ja jooksulint (jooksurada).
Sellised testid järk-järgult suureneva koormuse tasemega võimaldavad hinnata südamefunktsiooni reservi. Ultraheli ehhokardiograafia abil on võimalik kindlaks teha südamepuudulikkuse põhjus, samuti hinnata müokardi pumpamisfunktsiooni.
Ehhokardiograafia abil diagnoositakse edukalt pärgarteritõbi, kaasasündinud või omandatud südamerikked, arteriaalne hüpertensioon ja muud haigused. Südamepuudulikkuse rindkere organite röntgenuuring määrab kopsuvereringe kongestiivsed protsessid, kardiomegaalia.
Radioisotoopide ventrikulograafia südamepuudulikkusega patsientidel võimaldab kõrge aste hinnata täpselt vatsakeste kontraktiilsust ja määrata nende mahuvõime.
Kell rasked vormid südamepuudulikkus, tehakse siseorganite kahjustuste kindlakstegemiseks maksa, põrna ja kõhunäärme ultraheliuuring.
Südamepuudulikkuse ravi
Erinevalt eelmistest aastatest on praegu kaasaegse farmakoloogia saavutused võimaldanud mitte ainult pikendada, vaid ka parandada südamepuudulikkusega patsientide elukvaliteeti.
Siiski enne uimastiravi südamepuudulikkuse korral on vaja kõrvaldada kõik võimalikud tegurid, mis selle esinemist provotseerivad:
Palavikulised seisundid; aneemia; stress; liigne tarbimine lauasool; alkoholi kuritarvitamine; ravimite võtmine, mis soodustavad vedelikupeetust organismis.
Südamepuudulikkuse ravis on põhirõhk nii haiguse põhjuste kõrvaldamisel kui ka selle ilmingute korrigeerimisel.
Südamepuudulikkuse ravi üldiste meetmete hulgas tuleb märkida puhkust. See ei tähenda, et patsient peaks kogu aeg pikali heitma. Füüsiline aktiivsus on vastuvõetav ja soovitav, kuid see ei tohiks põhjustada märkimisväärset väsimust ega ebamugavustunnet.
Kui koormustaluvus on oluliselt piiratud, peaks patsient võimalikult palju istuma, mitte lamama. Tugeva õhupuuduse ja turse puudumisel on soovitatav kõndida värskes õhus.
Tuleb meeles pidada, et südamepuudulikkusega patsientide kehalisel aktiivsusel ei tohiks olla konkurentsielemente.
Südamepuudulikkusega patsientidel on mugavam magada tõstetud voodipeatsiga või kõrgel padjal. Patsientidel, kellel on jalgade turse, soovitatakse magada ka veidi üles tõstetud voodi jalaotsaga või asetada jalgade alla õhuke padi, mis aitab turse raskust vähendada.
Toit peaks olema madala soolasisaldusega, valmistoitudele ei tohi soola lisada. Väga oluline on saavutada ülekaalu vähenemine, kuna see tekitab haigele südamele olulise lisakoormuse.
Kuigi kaugelearenenud südamepuudulikkuse korral võib kehakaal iseenesest väheneda. Kaalu kontrolli all hoidmiseks ja vedelikupeetuse õigeaegseks tuvastamiseks kehas tuleks kaaluda iga päev samal kellaajal.
Praegu on ravimid, mis soodustavad:
- suurenenud müokardi kontraktiilsus;
- veresoonte toonuse vähenemine;
- vedelikupeetuse vähendamine kehas;
- siinustahhükardia kõrvaldamine;
- trombide tekke vältimine südameõõnsustes.
hulgas ravimid, mis suurendavad müokardi kontraktiilsust, võime märkida nn südameglükosiide (digoksiin jne), mida on kasutatud juba mitu sajandit.
Südameglükosiidid suurendavad südame pumpamisfunktsiooni ja uriinieritust (diureesi) ning aitavad kaasa ka paremale koormustaluvusele. Nende üleannustamisega täheldatud peamiste kõrvaltoimete hulgas märgin iiveldust, arütmiate ilmnemist ja värvitaju muutusi.
Kui varasematel aastatel määrati südameglükosiide kõigile südamepuudulikkusega patsientidele, siis nüüd määratakse neid peamiselt südamepuudulikkusega patsientidele kombinatsioonis nn kodade virvendusarütmiaga.
Veresoonte toonust vähendavate ravimite hulka kuuluvad nn vasodilataatorid (alates Ladinakeelsed sõnad vas ja dilatatio – “veresoone laienemine”). On vasodilataatoreid, millel on domineeriv toime arteritele, veenidele ja ka ravimitele segategevus(arterid + veenid).
Vasodilataatorid, mis laiendavad artereid, aitavad vähendada arterite poolt südame kontraktsiooni ajal tekkivat takistust, mille tulemuseks on südame väljundi suurenemine. Vasodilataatorid, mis laiendavad veene, aitavad suurendada venoosset mahtu.
See tähendab, et veenides hoitava vere maht suureneb, mille tulemusena väheneb rõhk südame vatsakestes ja suureneb südame väljund. Arteriaalsete ja venoossete vasodilataatorite toime kombinatsioon vähendab müokardi hüpertroofia raskust ja südameõõnsuste laienemise astet.
Segavasodilataatorite hulka kuuluvad niinimetatud angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid. Mõned neist:
- kaptopriil;
- enalapriil;
- perindopriil;
- lisinopriil;
- ramipriil
Praegu on AKE inhibiitorid peamised ravimid, mida kasutatakse kroonilise südamepuudulikkuse raviks.
AKE inhibiitorite toime tulemusena suureneb oluliselt koormustaluvus, paraneb südame verevarustus ja südame väljund ning sageneb urineerimine.
Kõige sagedamini märgitud kõrvalmõju Kõigi AKE-inhibiitorite kasutamisega kaasneb kuiv, ärritav köha ("nagu keegi kõditaks harjaga kurku").
See köha ei viita uuele haigusele, kuid võib haiget häirida. Köha võib pärast ravimi lühiajalist katkestamist kaduda. Kuid kahjuks on kõige rohkem köha ühine põhjus AKE inhibiitorite võtmise lõpetamine.
Alternatiivina AKE inhibiitoritele köha ilmnemisel kasutatakse praegu nn angiotensiin II retseptori blokaatoreid (losartaan, valsartaan jne).
Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel koos koronaararterite haigusega kasutatakse vatsakeste veretäite parandamiseks ja südame väljundi suurendamiseks nitroglütseriini preparaate, vasodilataatorit, mis toimib peamiselt veenidele.
Lisaks laiendab nitroglütseriin ka artereid, mis varustavad verega südant ennast – koronaarartereid. Liigse vedeliku peetuse vähendamiseks kehas on ette nähtud erinevad diureetikumid (diureetikumid), mis erinevad tugevuse ja toime kestuse poolest.
Nn lingudiureetikumid(furosemiid, etakrüünhape) hakkavad pärast nende võtmist väga kiiresti toimima. Eelkõige furosemiidi kasutamisega on võimalik lühikese aja jooksul vabaneda mitmest liitrist vedelikust, eriti kui seda manustada intravenoosselt.
Tavaliselt väheneb olemasoleva õhupuuduse raskus otse meie silme all. Silmusdiureetikumide peamine kõrvaltoime on kaaliumiioonide kontsentratsiooni langus veres, mis võib põhjustada nõrkust, krampe ja südametegevuse katkestusi.
Seetõttu määratakse kaaliumipreparaadid samaaegselt lingudiureetikumidega, mõnikord kombinatsioonis nn kaaliumi säästvate diureetikumidega (spironolaktoon, triamtereen jne).
Spironolaktooni kasutatakse kroonilise südamepuudulikkuse ravis sageli iseseisvalt. Kroonilise südamepuudulikkuse ravis kasutatavate keskmise tugevusega ja kestusega diureetikumide hulka kuuluvad nn tiasiiddiureetikumid (hüdroklorotiasiid, indapamiid jne).
Tiasiidiravimeid kombineeritakse sageli lingudiureetikumidega, et saavutada suurem diureetiline toime. Kuna tiasiiddiureetikumid, nagu lingudiureetikumid, vähendavad kaaliumisisaldust organismis, võib osutuda vajalikuks nende korrigeerimine.
Südame löögisageduse vähendamiseks kasutatakse nn (beeta)-blokaatoreid. Nende ravimite südamele avaldatava toime tõttu paraneb selle verevarustus ja sellest tulenevalt suureneb ka südame väljund.
Kroonilise südamepuudulikkuse raviks loodi adrenergiline blokaator karvedilool, mida algselt määrati minimaalsetes annustes, mis lõpuks aitab suurendada südame kontraktiilset funktsiooni.
Kahjuks võivad mõnede adrenergiliste blokaatorite kõrvaltoimed, eelkõige võime põhjustada bronhokonstriktsiooni ja tõsta vere glükoosisisaldust, piirata nende kasutamist bronhiaalastma ja suhkurtõvega patsientidel.
Vältimaks trombide teket südamekambrites ja trombemboolia teket, määratakse nn antikoagulandid, mis pärsivad vere hüübimissüsteemi tegevust.
Tavaliselt on ette nähtud nn kaudsed antikoagulandid (varfariin jne). Nende ravimite kasutamisel on vajalik vere hüübimisnäitajate regulaarne jälgimine.
See on tingitud asjaolust, et antikoagulantide üleannustamise korral võivad tekkida mitmesugused sisemised ja välised (nina, emaka jne) verejooksud. Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse, eriti kopsuturse, ravi toimub haiglas.
Aga juba kiirabiarstid arstiabi«Võib manustada lingudiureetikume, kehtestada hapniku sissehingamise ja võtta muid erakorralisi meetmeid. Haiglas jätkatakse alustatud raviga.
Eelkõige saab kindlaks määrata nitroglütseriini, samuti südame väljundit suurendavate ravimite (dopamiin, dobutamiin jne) pideva intravenoosse manustamise.
Südamepuudulikkuse kirurgiline ravi
Kui praegu olemasolev kroonilise südamepuudulikkuse raviks kasutatavate ravimite arsenal on ebaefektiivne, võib soovitada kirurgilist ravi.
Kardiomüoplastika operatsiooni olemus seisneb selles kirurgiliselt patsiendi nn latissimus dorsi lihasest lõigatakse välja klapp. Seejärel mähitakse see klapp kokkutõmbumisfunktsiooni parandamiseks ümber patsiendi südame.
Seejärel teostatakse siirdatud lihase klapi elektriline stimulatsioon samaaegselt patsiendi südame kokkutõmbumisega. Mõju pärast kardiomüoplastika operatsiooni ilmneb keskmiselt 8-12 nädala pärast.
Teine võimalus on implanteerida (õmmelda) patsiendi südamesse vereringet toetav seade, nn tehislik vasak vatsake. Sellised operatsioonid on Venemaal kallid ja haruldased.
Ja lõpuks on nüüdseks loodud spetsiaalsed südamestimulaatorid, mida kasutatakse südame vatsakeste verevarustuse parandamiseks, tagades eelkõige nende sünkroonse töö. Seega kaasaegne meditsiin ei loobu katsetest sekkuda südamepuudulikkuse loomulikku kulgu
Südamepuudulikkuse prognoos
Südamepuudulikkusega patsientide viieaastane elulemus on 50%. Pikaajaline prognoos on muutuv ja seda mõjutavad järgmised tegurid:
- südamepuudulikkuse raskusaste;
- kaasnev taust;
- ravi efektiivsus;
- Elustiil.
Südamepuudulikkuse ravi koos varajased staadiumid suudab täielikult kompenseerida patsientide seisundit; Halvimat prognoosi täheldatakse III astme südamepuudulikkuse korral.
Südamepuudulikkuse ennetamine
Südamepuudulikkust ennetavad meetmed hõlmavad seda põhjustavate haiguste (koronaararterite haigus, hüpertensioon, südamerikked jne) ja selle esinemist soodustavate tegurite ennetamist.
Juba väljakujunenud südamepuudulikkuse progresseerumise vältimiseks on vaja järgida optimaalset kehalise aktiivsuse režiimi, võtta ettenähtud ravimeid ja pidevalt jälgida kardioloogi.
Küsimused ja vastused teemal "Südamepuudulikkus"
küsimus:Tere, öelge, kas teie südamelöögid hakkavad kiirenema umbes kord kuus. Mu süda valutab väga. Jah, nii palju, et rõhk tõuseb 140/100 peale. Kardiogramm näitab, et kõik on korras. Mida teha?
Vastus: Võib-olla on paroksüsmaalne tahhükardia kiire südamelöögi rünnak, mis äkki algab ja sama ootamatult lõpeb. Kasutatakse diagnostikaks igapäevane jälgimine EKG või EKG võtmine stressi all. Pöörduge isiklikult kardioloogi poole.
küsimus:Pärast pikka stressiperioodi (pojal oli infarkt, ravi ja surm) hakkas vasak käsi valutama. Alguses arvasin, et see on lihtsalt stress. Siis tekkis õhupuudus ja mu käsi jätkas valu. Võtan erinevaid rahustavaid infusioone - erilist valu südames ei ole - lihtsalt nõrkus ja õhupuudus. Olen 68-aastane, 10 aastat tagasi olin vähi operatsioon Pärast vasaku rinna eemaldamist kiiritati südant. Nõustu tugevad ravimid Ma kardan. Mida te soovitate? Eriti kuidas käsi ravida?
küsimus:Mehe vanus on 56 aastat vana, püsiv köha lamavas asendis, täpselt seljal koos rögaeritusega, ilmneb õhupuudus, pulsi ja südame rütmi tõus.
Vastus: Tere. Teie kirja põhjal võib oletada, et köha, õhupuuduse ja pulsi kiirenemise põhjuseks on südamepuudulikkus. Südamepuudulikkuse korral on köha tekkimine lamavas asendis seletatav vere tagasivoolu suurenemisega südamesse ja vere stagnatsiooniga kopsuveresoontes. Köha on tavaliselt kuiv, valulik, millega kaasneb õhupuuduse tunne. Sellise köha korral eraldub röga väikestes kogustes ja see võib olla vahutav, mõnikord roosakas. Sarnased sümptomid (köha, õhupuudus) võivad ilmneda ka füüsilise tegevuse ajal. Kordame üle, et meie oletus põhineb puhtalt teie kirjas märgitud faktidel. Võimalik, et patsient põeb mõnda hingamisteede haigust (näiteks bronhiit), kuid meil pole selle oletamiseks piisavalt teavet. Soovitame konsulteerida kardioloogiga.
küsimus:Tere. Mu isa sai jaanuaris kolmepäevase vahega kaks infarkti. Ta on 56-aastane. Veetsin kuu aega haiglas. Pärast väljutamist olin kuu aega kodus, väikseimagi liigutuse ja köha korral tekkis õhupuudus, jalgade turse, enne infarkti suitsetasin ca 30 aastat ja nüüd jätsin järsult maha, nüüd võeti uuesti vastu haiglasse muutustega EKG-s, süda töötab raviarsti sõnul vaid 35%. Palun andke mulle nõu, kuidas oma südant taastada? Kas miski saab aidata?
Vastus: Tere. Ilmselgelt tekkis teie isal pärast südameinfarkti läbipõdemist südamepuudulikkus, kuid te ei tohiks meelt heita, sest eeldusel, et infarkt ei kordu, hakkab tema süda varsti järk-järgult kohanema ja südamepuudulikkus taandub. spetsiaalsed retseptid südametegevuse taastamiseks. Kahjuks ei ole võimalik infarkti käigus kaotatud südamelihase piirkondi taastada. Sel juhul tuleks kõik lootused panna südame kohanemisele ja toetavale ravile. Rangelt järgige patsienti ravivate kardioloogide juhiseid.
küsimus:Külmavärinad, higistamine, aga samas on lapsel külm, väsimus, väsimus, uimasus, kahvatu jume.Kas need võivad olla südamepuudulikkuse tunnused kui sünnist saati on südamekahin (klapp ei sulgu täielikult ja üks akord on kasvanud vales kohas).
Vastus: Jah, teie kirjeldatud sümptomid võivad viidata südamepuudulikkusele, mis on põhjustatud kaasasündinud südamerikkest.
küsimus:Tere! Palun öelge, kuidas oleks 3. astme südamepuudulikkuse korral kõige parem vabaneda vedelikust kopsudes, jalgades, maos. Millist uneabi tuleks kasutada? Naine 70 aastat vana.
Vastus: Tere. Turse tekkimine südamepuudulikkuse korral näitab patsiendi seisundi dekompensatsiooni. Sellistel juhtudel tuleb patsiente ravida haiglas või kodus arsti järelevalve all. Teie patsiendi seisund on ohtlik, kuna tal võib igal hetkel tekkida kopsuturse. Seoses unerohtudega: enamiku võtmine unerohud südamepuudulikkuse korral vastunäidustatud, kuid kvaliteetne südameravi võib mitte ainult parandada patsiendi üldist seisundit, vaid ka taastada une.
küsimus:Head päeva! Minu 3-aastasel lapsel on suu ümber väikesed verevalumid või katkised kapillaarid või verevalumid. Kuigi ülejäänud käitumine ja olek pole muutunud. Ta on ka aktiivne, liikuv ja ei kurda millegi üle. Kas need laigud võivad viidata südamepuudulikkusele?
Vastus: Suure tõenäosusega on teie kahtlused südamepuudulikkuse kohta valed, kuna see haigus avaldub mitte ainult perioraalses tsüanoosis, vaid ka paljudes muudes sümptomites. Soovitame siiski näidata last lastearstile (südamepatoloogia välistamiseks kuulake lihtsalt lapse südant ja tehke südame ultraheli). Südamepuudulikkuse korral suureneb tsüanoos nutu ajal – kas olete seda oma lapsel märganud?
küsimus:Olen 36-aastane, abielus, lapsi ei ole. Viimase 3 aasta jooksul on mu vererõhk sageli tõusnud. Max 240/160, enamasti 200/130. Tal ei olnud vigastusi ega tõsiseid haigusi. Alates sünnist on tal eelsoodumus ülekaalulisusele. Nüüd algas valu südame piirkonnas, õhupuudus, paistetus, nõrkus.
Vastus: Teie kirjeldatud sümptomid viitavad haiguse ebasoodsale kulgemisele (võib-olla on arteriaalse hüpertensiooni tõttu tekkinud südamepuudulikkus ja stenokardia). Selliseid hüpertensiooni juhtumeid ei saa kodus ravida! Peate võimalikult kiiresti minema kardioloogiahaiglasse ja läbima ravikuuri. Kodus ravi saate alustada alles pärast haiguse stabiliseerumist. Ärge raisake oma aega – see võib olla teie jaoks eluküsimus!
küsimus:Tere päevast Ma olen 23-aastane. 10-12 aastaselt avastati mul bradükardia (44 lööki minutis), siis EKG-s tuvastati see iga kord. Viimasel ajal on olnud pingeline töö, lisaks sellele olen 6 aastat (3-4 korda nädalas) kodus sporti teinud - statsionaarne ratas ja jooga. Alates 2. eluaastast on hingamisel ebameeldivad aistingud (ei saa täielikult hingata, nagu mitte täielikult, nagu haigutad, aga haigutada ei saa), vahel tekib sellest surve rinnakusse. , vähe, vahel ärkan sellest öösel üles, sellest, et ei saa hingata. Ja viimasel ajal tunnen rinnus imelikke aistinguid - justkui tunneks oma südant, vahel kergelt surub, aga talutav. Öelge palun – kas need on kõik märgid süvenevast südamepuudulikkusest?
Vastus: Ei, teie kirjeldatud sümptomid ei saa olla südamepuudulikkuse tunnuseks. Peaksite konsulteerima kardioloogi ja neuroloogiga. Teie kirjeldatud sümptomeid võib täheldada vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia korral.
küsimus:Tere päevast Minu poeg on 7-aastane. Kitsates ruumides ja ruumides, kus on palju inimesi, hakkab ta väga sageli peaaegu lakkamatult haigutama. Viimasel ajal on haigutamisele lisandunud kuiv köha. Mõnikord kaebab poeg valu vasakpoolses hüpohondriumis. Kõik need sümptomid on ilmnenud viimase aasta jooksul. Varakult sattus neid neuroloog suurenenud koljusisese rõhu tõttu. Poolteist aastat tagasi oli meil aeg kardioloogi vastuvõtule: midagi ei selgunud. Palun öelge, kas need sümptomid võivad olla südamepuudulikkuse tunnused? Millise spetsialisti poole peaksime pöörduma?
Vastus: Arvestades asjaolu, et lapsel ei olnud varem südamepatoloogia tunnuseid ilmnenud ja sellest ajast peale pole ta kannatanud rasked haigused mis võivad mõjutada südamelihast (vähemalt te ei maini neid), võime suure kindlusega väita, et teie lapsel ei ole südamepuudulikkust ja teie kirjeldatud sümptomid on seotud millegi muuga. Võib-olla on haigutamise ja köhimise põhjuseks hapnikupuudus ruumides suur summa inimesed (lapsed tunnevad hapnikunälga teravamalt kui täiskasvanud). Soovitame pöörduda arsti poole üldpraktika(terapeudi juurde), võtke vereanalüüs (peate välistama aneemia) ja tehke oma siseorganite ultraheliuuring.
Südamepuudulikkus- seisund, mis on seotud asjaoluga, et süda ei tule toime oma funktsioonidega normaalset vereringet tagava pumbana. Südamepuudulikkuse korral ei suuda süda verd tõhusalt pumbata, mis põhjustab hapniku ja toitainete ringluse häireid kehas, mis põhjustab vere stagnatsiooni. Ilmub selle tulemusena koronaarhaigus süda, südamerikked, arteriaalne hüpertensioon, kopsuhaigused, müokardiit, reuma.
Südamepuudulikkus on südame suutmatus täielikult täita oma pumpamisfunktsiooni (kokkutõmbumisfunktsiooni), samuti varustada keha vajaliku koguse veres sisalduva hapnikuga. Südamepuudulikkus ei ole iseseisev haigus. Reeglina on see erinevate haiguste ja seisundite tüsistus või tagajärg. Ameerika Ühendriikides mõjutab südamepuudulikkus umbes 1% elanikkonnast (2,5 miljonit inimest). Südamepuudulikkuse esinemissagedus suureneb koos vanusega. Samas USA-s kannatab selle all 10% üle 75-aastastest elanikest.
Südamepuudulikkuse põhjused
Enamikul juhtudel on südamepuudulikkus paljude südame- ja veresoonkonnahaiguste (südameklapihaigus, südame isheemiatõbi, kardiomüopaatiad, arteriaalne hüpertensioon jne) loomulik tagajärg. Vaid harva on südamepuudulikkus üks esimesi südamehaiguse, näiteks dilatatiivse kardiomüopaatia ilminguid. Hüpertensiooniga võib haiguse algusest kuni südamepuudulikkuse esimeste sümptomite ilmnemiseni mööduda palju aastaid. Kui näiteks ägeda müokardiinfarkti tagajärjel, millega kaasneb südamelihase olulise osa surm, võib see aeg olla mitu päeva või nädalat.
Kui südamepuudulikkus progresseerub lühikese aja jooksul (minutid, tunnid, päevad), räägime ägedast südamepuudulikkusest. Kõik muud haigusjuhud liigitatakse krooniliseks südamepuudulikkuseks.
Südamepuudulikkuse ilmnemisele või süvenemisele aitavad lisaks südame-veresoonkonna haigustele kaasa palavik, aneemia, kilpnäärme talitluse tõus (hüpertüreoidism), alkoholi kuritarvitamine jne.
Südamepuudulikkuse areng
Südamepuudulikkuse ilmnemise aeg on iga patsiendi ja tema südame-veresoonkonna haiguse puhul individuaalne. Sõltuvalt sellest, milline südame vatsake haiguse tagajärjel rohkem kannatab, eristatakse parema ja vasaku vatsakese südamepuudulikkust.
Juhtudel parema vatsakese südamepuudulikkus liigne vedeliku maht säilib süsteemse vereringe veresoontes, mille tulemuseks on turse, alguses - jalgade ja pahkluude piirkonnas. Lisaks nendele peamistele sümptomitele iseloomustab parema vatsakese südamepuudulikkust kiire väsimus, mis on seletatav vere madala hapnikusisaldusega, samuti täiskõhutunne ja pulsatsioon kaelas.
Vasaku vatsakese südamepuudulikkus iseloomustab vedelikupeetus kopsuvereringes, mille tulemusena väheneb verre siseneva hapniku hulk. Selle tulemusena tekib õhupuudus, mis suureneb koos füüsilise aktiivsusega, samuti nõrkus ja väsimus.
Südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemise jada ja raskusaste on iga patsiendi puhul individuaalne. Parema vatsakese kahjustusega seotud haiguste korral ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid kiiremini kui vasaku vatsakese puudulikkuse korral. See on tingitud asjaolust, et vasak vatsake on südame kõige võimsam osa. Tavaliselt kulub palju aega, enne kui vasak vatsake "loobub" oma positsioonist. Kuid kui see juhtub, areneb südamepuudulikkus katastroofilise kiirusega.
Südamepuudulikkuse sümptomid.
Võib tekkida südamepuudulikkus erinevad sümptomid sõltuvalt sellest, milline südameosa on rohkem mõjutatud. Õhupuudus, arütmiad, pearinglus, silmade tumenemine, minestamine, kaelaveenide turse, kahvatu nahk, jalgade turse ja valu jalgades, maksa suurenemine, astsiit (vaba vedelik kõhuõõnde). Patsient ei talu isegi väikest füüsilist aktiivsust. Hilisemates etappides tekivad kaebused mitte ainult treeningu ajal, vaid ka puhkeolekus ning töövõime kaob täielikult. Ebapiisava verevarustuse tõttu kannatavad ühel või teisel määral kõik keha organid ja süsteemid.
Südamepuudulikkuse sümptomid sõltuvad sellest, milline südamepool, parem, vasak või mõlemad, ei tööta tõhusalt. Kui südame parem pool ei tööta hästi, voolab veri perifeersetesse veenidesse ja lekib lõpuks jalgade ja kõhu kudedesse, sealhulgas maksa. See põhjustab maksa turset ja suurenemist. Kui vasak pool on kahjustatud, voolab veri üle kopsuvereringe ja südame veresoontest ning läheb osaliselt kopsudesse. Sellele südamepuudulikkuse juhtumile on iseloomulik kiire hingamine, köha, kiire pulss ja sinakas või kahvatu nahavärv. Sümptomid võivad olla erineva raskusastmega ja lõppeda surmaga.
Südamepuudulikkusega patsientide kaebused
Turse on parema vatsakese südamepuudulikkuse üks esimesi sümptomeid. Esialgu häirib patsiente väike turse, mis tavaliselt mõjutab jalgu ja jalgu. Turse mõjutab ühtlaselt mõlemat jalga. Turse tekib hilisel pärastlõunal ja kaob hommikuks. Ebapuudulikkuse tekkega muutub turse tihedaks ega kao hommikuks täielikult. Patsiendid märgivad, et tavalised kingad neile enam ei sobi, sageli tunnevad nad end mugavalt ainult sussides. Turse edasise levikuga pea suunas suureneb sääre ja reie läbimõõt.
Seejärel koguneb vedelik kõhuõõnde (astsiit) . Anasarka tekkimisel patsient tavaliselt istub, kuna lamavas asendis on terav õhupuudus. Areneb hepatomegaalia - maksa suuruse suurenemine selle ülevoolu tõttu venoosne võrk vere vedel osa. Suurenenud maksaga patsiendid märgivad sageli ebamugavustunnet (ebameeldivad aistingud, raskustunne) ja valu paremas hüpohondriumis. Hepatomegaalia korral koguneb verre pigment bilirubiin, mis võib sklera (silmavalge) kollakaks muuta. Mõnikord hirmutab selline kollatõbi patsiendi, mistõttu ta pöördub arsti poole.
Kiire väsitavus on nii parema kui ka vasaku vatsakese puudulikkuse tunnus. Alguses märgivad patsiendid jõupuudust, kui nad sooritavad varem hästi talutavat füüsilist tegevust. Aja jooksul väheneb kehalise aktiivsuse perioodide kestus ja pikeneb puhkepauside kestus.
Hingeldus on kroonilise vasaku vatsakese puudulikkuse peamine ja sageli esimene sümptom. Õhupuuduse ajal hingavad patsiendid tavapärasest kiiremini, justkui üritaksid täita oma kopse maksimaalse hapnikukogusega. Alguses märgivad patsiendid õhupuudust ainult intensiivse füüsilise tegevuse ajal (jooksmine, kiire trepist üles ronimine jne). Seejärel võib südamepuudulikkuse progresseerumisel patsientidel tekkida õhupuudus tavalise vestluse ajal ja mõnikord isegi täielikus puhkeolekus. Nii paradoksaalselt kui see ka ei kõla, patsiendid ise ei saa alati aru, et neil on õhupuudus – seda märkavad ümbritsevad inimesed.
Paroksüsmaalne köha , mis tekib peamiselt pärast intensiivset treeningut, tajuvad patsiendid sageli krooniliste kopsuhaiguste, näiteks bronhiidi ilminguna. Seetõttu ei kurda patsiendid, eriti suitsetajad, arstiga küsitledes alati köha, arvates, et see ei ole seotud südamehaigustega. Kiiret südamelööki (siinustahhükardiat) tajuvad patsiendid rinnus “laperdamise” tundena, mis tekib mis tahes füüsilise tegevuse ajal ja kaob mõne aja pärast pärast selle lõppu. Sageli harjuvad patsiendid kiire südamelöögiga sellele tähelepanu pööramata.
Südamepuudulikkuse diagnoosimine
Südamepuudulikkus on mitmesuguste, nii südame-veresoonkonna kui ka muude haiguste ja seisundite tagajärg. Südamepuudulikkuse olemasolu kindlakstegemiseks piisab mõnikord rutiinsest arstlikust läbivaatusest, samas kui selle põhjuste selgitamiseks võib olla vaja kasutada mitmeid diagnostilisi meetodeid.
Elektrokardiograafia(EKG) aitab arstidel tuvastada müokardi hüpertroofia ja verevarustuse puudulikkuse (isheemia) tunnuseid, samuti erinevaid arütmiaid. Reeglina võivad need EKG tunnused esineda erinevate haiguste, s.t. ei ole spetsiifilised südamepuudulikkuse jaoks.
EKG põhjal nö koormustestid, mis seisneb selles, et patsient peab ületama järk-järgult suureneva koormuse. Nendel eesmärkidel kasutatakse koormuse doseerimiseks spetsiaalset varustust: jalgratta spetsiaalne modifikatsioon (jalgrattaergomeetria) või jooksurada (jooksurada). Sellised testid annavad teavet südame pumpamisfunktsiooni reservvõimsuse kohta.
Peamine ja üldiselt kättesaadav meetod südamepuudulikkusega seotud haiguste diagnoosimiseks on tänapäeval südame ultraheliuuring - ehhokardiograafia(EchoCG). Selle meetodi abil saate mitte ainult määrata südamepuudulikkuse põhjust, vaid hinnata ka südame vatsakeste kontraktiilset funktsiooni. Kaasasündinud või omandatud südamehaiguse diagnoosimiseks, südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni ja paljude teiste haiguste esinemisele viitamiseks piisab praegu vaid ühest ehhokardiograafiast. Seda meetodit saab kasutada ka ravitulemuste hindamiseks.
Röntgenuuring rindkere elundid südamepuudulikkuse korral näitavad vere stagnatsiooni kopsuvereringes ja südameõõnsuste suuruse suurenemist (kardiomegaalia). Mõnel südamehaigusel, näiteks südameklapi defektidel, on oma iseloomulik röntgenipilt. See meetod, nagu ehhokardiograafia, võib olla kasulik ravi jälgimiseks.
Südame uurimise radioisotoopide meetodid, eriti radioisotoopide ventrikulograafia, võimaldavad südamepuudulikkusega patsientidel suure täpsusega hinnata südame vatsakeste kontraktiilset funktsiooni, sealhulgas neis sisalduvat vere mahtu. Need meetodid põhinevad radioisotoopravimite manustamisel ja sellele järgneval jaotamisel organismis.
Üks arstiteaduse uusimaid saavutusi, eriti nn tuumadiagnostika, on meetod positronemissioontomograafia(PAT). See on väga kulukas ja seni vähe kasutatud uuring. PET võimaldab spetsiaalse radioaktiivse "märgise" abil tuvastada südamepuudulikkusega patsientidel elujõulise müokardi piirkondi, et saaks ravi kohandada.
Südamepuudulikkuse ravi
Ägeda südamepuudulikkuse korral paigutatakse patsient haiglasse. Piiratud kehalise aktiivsusega režiimi järgimine on kohustuslik (füsioteraapia valib arst); vajate valkude, vitamiinide, kaaliumi ja piiratud soolasisaldusega dieeti (suure turse korral - soolavaba dieet). On ette nähtud südameglükosiidid, diureetikumid, vasodilataatorid, kaltsiumi antagonistid ja kaaliumipreparaadid.
Erinevalt eelmistest aastatest on praegu kaasaegse farmakoloogia saavutused võimaldanud mitte ainult pikendada, vaid ka parandada südamepuudulikkusega patsientide elukvaliteeti. Kuid enne südamepuudulikkuse uimastiravi alustamist on vaja kõrvaldada kõik võimalikud tegurid, mis provotseerivad selle tekkimist (palavik, aneemia, stress, liigne lauasoola tarbimine, alkoholi kuritarvitamine, samuti vedelikupeetust kehas soodustavate ravimite võtmine , jne.).
Ravi põhirõhk on nii südamepuudulikkuse enda põhjuste kõrvaldamisel kui ka selle ilmingute korrigeerimisel.
Südamepuudulikkuse ravi üldiste meetmete hulgas tuleb märkida rahu . See ei tähenda, et patsient peaks kogu aeg pikali heitma. on vastuvõetav ja soovitav, kuid see ei tohiks põhjustada märkimisväärset väsimust ega ebamugavustunnet. Kui koormustaluvus on oluliselt piiratud, peaks patsient võimalikult palju istuma, mitte lamama. Tugeva õhupuuduse ja turse puudumisel on soovitatav kõndida värskes õhus. Tuleb meeles pidada, et südamepuudulikkusega patsientide kehalisel aktiivsusel ei tohiks olla konkurentsielemente.
Magama Südamepuudulikkusega patsiendid tunnevad end mugavamalt, kui voodipea on kõrgel või kõrgel padjal. Patsientidel, kellel on jalgade turse, soovitatakse magada ka veidi üles tõstetud voodi jalaotsaga või asetada jalgade alla õhuke padi, mis aitab turse raskust vähendada.
Dieet peaks olema madala soolasisaldusega, valmistoitu ei tohi soolaga lisada. Väga oluline on saavutada ülekaalu vähenemine, kuna see tekitab haigele südamele olulise lisakoormuse. Kuigi kaugelearenenud südamepuudulikkuse korral võib kehakaal iseenesest väheneda. Kaalu kontrolli all hoidmiseks ja vedelikupeetuse õigeaegseks tuvastamiseks kehas tuleks kaaluda iga päev samal kellaajal.
Praegu kasutatakse südamepuudulikkuse raviks järgmisi ravimeid: ravimid
, aidates kaasa:
suurenenud müokardi kontraktiilsus;
veresoonte toonuse vähenemine;
vedelikupeetuse vähendamine kehas;
siinustahhükardia kõrvaldamine;
trombide tekke vältimine südameõõnsustes.
Ravimite hulgas ravimid, mis suurendavad müokardi kontraktiilsust, võib märkida, et nn südameglükosiidid(digoksiin jne). Südameglükosiidid suurendavad südame pumpamisfunktsiooni ja uriinieritust (diureesi) ning aitavad kaasa ka paremale koormustaluvusele. Nende üleannustamisega täheldatud peamiste kõrvaltoimete hulgas märgin iiveldust, arütmiate ilmnemist ja värvitaju muutusi. Kui varasematel aastatel määrati südameglükosiide kõigile südamepuudulikkusega patsientidele, siis nüüd määratakse neid peamiselt südamepuudulikkusega patsientidele kombinatsioonis nn kodade virvendusarütmiaga.
Raviks ravimid, mis alandavad veresoonte toonust, sisaldavad nn vasodilataatorid(ladinakeelsetest sõnadest vas ja dilatatio - “veresoone laienemine”). On vasodilataatoreid, millel on domineeriv toime arteritele, veenidele, aga ka segatoimega ravimid (arterid + veenid). Vasodilataatorid, mis laiendavad artereid, aitavad vähendada arterite poolt südame kontraktsiooni ajal tekkivat takistust, mille tulemuseks on südame väljundi suurenemine. Vasodilataatorid, mis laiendavad veene, aitavad suurendada venoosset mahtu. See tähendab, et veenides hoitava vere maht suureneb, mille tulemusena väheneb rõhk südame vatsakestes ja suureneb südame väljund. Arteriaalsete ja venoossete vasodilataatorite toime kombinatsioon vähendab müokardi hüpertroofia raskust ja südameõõnsuste laienemise astet. Segatüüpi vasodilataatorid hõlmavad nn angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid(APF). Nimetan mõned neist: kaptopriil, enalapriil, perindopriil, lisinopriil, ramipriil. Praegu on AKE inhibiitorid peamised ravimid, mida kasutatakse kroonilise südamepuudulikkuse raviks. AKE inhibiitorite toime tulemusena suureneb oluliselt koormustaluvus, paraneb südame verevarustus ja südame väljund ning sageneb urineerimine. Kõigi AKE inhibiitorite kasutamisega seotud kõige sagedamini teatatud kõrvaltoime on kuiv, ärritav köha ("nagu pintsel kõditab kurgus"). See köha ei viita uuele haigusele, kuid võib haiget häirida. Köha võib pärast ravimi lühiajalist katkestamist kaduda. Kuid kahjuks on köha kõige levinum põhjus AKE inhibiitorite võtmise lõpetamiseks.
Alternatiivina AKE inhibiitoritele köha tekkimisel nö angiotensiin II retseptori blokaatorid(losartaan, valsartaan jne).
Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel koos koronaararterite haigusega kasutatakse vatsakeste vere täitmise parandamiseks ja südame väljundi suurendamiseks ravimeid. nitroglütseriin– vasodilataator, mis toimib peamiselt veenidele. Lisaks laiendab nitroglütseriin ka artereid, mis varustavad verega südant ennast – koronaarartereid.
Liigse vedelikupeetuse vähendamiseks kehas on ette nähtud mitmesugused diureetikumid(diureetikumid), mis erinevad tugevuse ja toime kestuse poolest. Niinimetatud lingudiureetikumid (furosemiid, etakrüünhape) hakkavad pärast võtmist väga kiiresti toimima. Eelkõige furosemiidi kasutamisega on võimalik lühikese aja jooksul vabaneda mitmest liitrist vedelikust, eriti kui seda manustada intravenoosselt. Tavaliselt väheneb olemasoleva õhupuuduse raskus otse meie silme all. Silmusdiureetikumide peamine kõrvaltoime on kaaliumiioonide kontsentratsiooni langus veres, mis võib põhjustada nõrkust, krampe ja südametegevuse katkestusi. Seetõttu määratakse kaaliumipreparaadid samaaegselt lingudiureetikumidega, mõnikord kombinatsioonis nn kaaliumi säästvate diureetikumidega (spironolaktoon, triamtereen jne). Spironolaktooni kasutatakse kroonilise südamepuudulikkuse ravis sageli iseseisvalt. Kroonilise südamepuudulikkuse ravis kasutatavate keskmise tugevusega ja kestusega diureetikumide hulka kuuluvad nn tiasiiddiureetikumid (hüdroklorotiasiid, indapamiid jne). Tiasiidiravimeid kombineeritakse sageli lingudiureetikumidega, et saavutada suurem diureetiline toime. Kuna tiasiiddiureetikumid, nagu lingudiureetikumid, vähendavad kaaliumisisaldust organismis, võib osutuda vajalikuks nende korrigeerimine.
Südame löögisageduse vähendamiseks kasutada nn β-(beeta)-blokaatorid. Nende ravimite südamele avaldatava toime tõttu paraneb selle verevarustus ja sellest tulenevalt suureneb ka südame väljund. Kroonilise südamepuudulikkuse raviks loodi beetablokaator karvedilool, mida algselt määrati minimaalsetes annustes, mis lõpuks aitab suurendada südame kontraktiilset funktsiooni. Kahjuks võivad mõnede beetablokaatorite kõrvaltoimed, eelkõige võime põhjustada bronhide ahenemist ja tõsta vere glükoosisisaldust, piirata nende kasutamist bronhiaalastma ja suhkurtõvega patsientidel.
Verehüüvete vältimiseks südamekambrites ja trombemboolia teke, nn antikoagulandid, pärssides vere hüübimissüsteemi aktiivsust. Tavaliselt on ette nähtud nn kaudsed antikoagulandid (varfariin jne). Nende ravimite kasutamisel on vajalik vere hüübimisnäitajate regulaarne jälgimine. See on tingitud asjaolust, et antikoagulantide üleannustamise korral võivad tekkida mitmesugused sisemised ja välised (nina, emaka jne) verejooksud.
Ravi ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse rünnak, eriti kopsuturse, viiakse läbi haiglas. Kuid kiirabiarstid võivad manustada lingudiureetikume, manustada hapniku sissehingamist ja võtta muid erakorralisi meetmeid. Haiglas jätkatakse alustatud raviga. Eelkõige saab kindlaks määrata nitroglütseriini, samuti südame väljundit suurendavate ravimite (dopamiin, dobutamiin jne) pideva intravenoosse manustamise.
Kui praegu olemasolev kroonilise südamepuudulikkuse raviks kasutatavate ravimite arsenal on ebaefektiivne, võib soovitada kirurgilist ravi.
Operatsiooni olemus kardiomüoplastika seisneb patsiendi niinimetatud latissimus dorsi lihase klapi kirurgilises lõikamises. Seejärel mähitakse see klapp kokkutõmbumisfunktsiooni parandamiseks ümber patsiendi südame. Seejärel teostatakse siirdatud lihase klapi elektriline stimulatsioon samaaegselt patsiendi südame kokkutõmbumisega. Mõju pärast kardiomüoplastika operatsiooni ilmneb keskmiselt 8-12 nädala pärast. Teine alternatiiv on implanteerida (sisse õmmelda) vereringet toetav seade nn kunstlik vasak vatsake. Sellised operatsioonid on Venemaal kallid ja haruldased. Ja lõpuks on nüüd spetsiaalsed loodud ja kasutatud südamestimulaatorid, aidates parandada südame vatsakeste verevarustust, eelkõige tagades nende sünkroonse töö. Seega püüab kaasaegne meditsiin jätkuvalt sekkuda südamepuudulikkuse loomulikku kulgu.
Reeglina on südamepuudulikkuse korral meditsiiniline järelevalve vajalik kogu elu.
Sellised häired südame töös põhjustavad ebapiisavat verevoolu kudedes ja elundites, nende hapnikunälga ja avalduvad teatud sümptomite kogumina, mis viitavad vereringesüsteemi stagnatsioonile. Südamepuudulikkuse sümptomid on naistel sama tavalised kui meestel.
Miks süda nõrgeneb?
Erinevate südamepatoloogiate korral võib südamesse voolata liiga palju verd, see võib olla nõrk või tal on raskusi vere pumpamisega veresoontes suurenenud rõhu vastu (vt ka). Kõigil neil juhtudel võib põhihaigust komplitseerida südamepuudulikkus, mille peamistest põhjustest tasub rääkida.
Müokardi põhjused
Neid seostatakse südamelihase otsese nõrkusega, mille põhjuseks on:
- põletik ()
- nekroos ( äge südameatakk müokard)
- südameõõnte laienemine (laienenud müokardiopaatia)
- lihaste kurnatus (müokardi düstroofia)
- müokardi toitumishäired (koronaarhaigus, pärgarterite ateroskleroos, suhkurtõbi).
Põhjuste hulgas:
- südame kokkusurumine põletikulise efusiooni tõttu südamekotis (perikardiit)
- veri (haavade või südamerebendite korral)
- elektrilöögist tingitud fibrillatsioon
- kodade virvendusarütmia
- paroksüsmaalne tahhükardia
- ventrikulaarne fibrillatsioon
- südameglükosiidide, kaltsiumi antagonistide, adrenergiliste blokaatorite üleannustamine
- alkohoolne müokardiopaatia
Mahu ülekoormus põhjustab ka südamepuudulikkuse sümptomeid
See põhineb verevoolu seisundi halvenemisel koos venoosse tagasivoolu suurenemisega südamesse südameklapi puudulikkuse, südame vaheseina defektide, hüpervoleemia, polütsüteemia või kaasasündinud ja omandatud (reumaatilise) arteriaalse hüpertensiooni korral südamerikked klapistenoosiga ja suured laevad, konstriktiivne müokardiopaatia. Ülekoormus võib tekkida ka kopsuemboolia, kopsupõletiku, obstruktiivsete kopsuhaiguste ja bronhiaalastma korral.
Kombineeritud variandid arenevad koos südamelihase nõrkuse ja südame koormuse suurenemisega, näiteks keeruliste südamedefektidega (Falloti tetraloogia)
Kui kiiresti probleem areneb?
Sõltuvalt sellest, kui kiiresti südamepuudulikkuse sümptomid suurenevad, räägivad nad ägedatest või kroonilistest variantidest.
- Äge südamepuudulikkus suureneb mitme tunni või isegi minuti jooksul. Sellele eelnevad mitmesugused südameavariid: äge müokardiinfarkt, kopsuemboolia. Samal ajal sisse patoloogiline protsess võib olla haaratud südame vasak või parem vatsake.
- Krooniline südamepuudulikkus- See on pikaajaliste haiguste tagajärg. See progresseerub järk-järgult ja muutub raskemaks alates minimaalsetest ilmingutest kuni raske mitme organi puudulikkuseni. See võib areneda ühes vereringe ringis.
Äge vasaku vatsakese puudulikkus
Äge vasaku vatsakese puudulikkus on olukord, mis võib areneda kahel viisil (südame astma või kopsuturse). Neid mõlemaid iseloomustab ummikud väikese (kopsu) ringi veresoontes.
Nende aluseks on pärgarteri verevoolu rikkumine, mis jääb vähem adekvaatsemaks ainult südamelihase lõõgastumise hetkel (diastool).
Kokkutõmbumise hetkel (süstool) ei sisene veri täielikult aordi, vasakus vatsakeses seiskub. Rõhk suureneb südame vasakpoolsetes osades ja parempoolsed osad täituvad verega üle, põhjustades kopsude ummistumist.
Südame astma
Südame astma on sisuliselt kardiopulmonaalne rike. Selle sümptomid võivad järk-järgult suureneda:
- Patoloogia avaldub algstaadiumis õhupuudusena. Esineb esialgu kehalise aktiivsuse ajal, mille taluvus järk-järgult väheneb. Hingeldus on oma olemuselt inspireeriv ja koos sellega erinevalt bronhiaalastma, hingamisraskused. Protsessi edasiarendamisel ilmneb puhkeolekus õhupuudus, mis sunnib patsiente magama kõrgematel patjadel.
- Hingeldus annab siis teed lämbumisepisoodidele, mis sageli kaasnevad öise unega. Sel juhul peab patsient voodis istuma, võtma sundasendi, jalad voodist alla lastud ja kätele toetudes, et abihingamislihased saaksid töötada.
- Sageli on rünnakud kombineeritud surmahirmu, südamepekslemise ja higistamisega.
- Köha südamepuudulikkuse korral - vähese, raskesti eraldatava rögaga. Kui vaatate rünnaku ajal inimese nägu, näete kahvatu või hallika naha taustal nasolaabiaalse kolmnurga sinist värvi. Märgitakse ka rindkere sagedasi hingamisliigutusi ja sõrmede tsüanoosi. Pulss on sageli ebaregulaarne ja nõrk, vererõhk on alanenud.
Lämbumise võrdlevad omadused südame- ja bronhiaalastma korral
Kopsuturse
Esmaabi
Erakorraline ravi hõlmab haiglaeelne etapp viivad läbi kiirabi või arst ambulatoorselt ja statsionaarselt.
- Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse leevendamine vormis kopsuturse algab patsiendi asetamisega kõrgendatud asendisse. Viiakse läbi hapniku inhalatsioonid alkoholiaurudega. Lasix ja isosorbiiddinitraat 5% glükoosis manustatakse intravenoosselt. Patsiendi kudede hapnikunälgimise korral viiakse patsient üle kunstlik ventilatsioon kopsud (intubeerida hingetoru, olles eelnevalt manustatud atropiinsulfaati, Dormicumi, Relaniumi ja ketamiini).
- Kopsuembooliast tingitud ägeda parema vatsakese puudulikkuse sümptomiteks on hapnikravi, reopolüglütsiini ja hepariini (stabiilse vererõhuga) manustamine. Hüpotensiooni korral manustatakse dopamiini või adrenaliini. Kui tuleb kliiniline surm, teostada kardiopulmonaalset elustamist.
Kroonilise südamepuudulikkuse ravi
Krooniline südamepuudulikkus nõuab integreeritud lähenemist. Ravi ei hõlma mitte ainult ravimeid, vaid hõlmab ka dieeti vedeliku (kuni 2,5 liitrit päevas) ja soola (kuni 1 g päevas) vähenemisega. Ravi viiakse läbi järgmiste ravimite rühmadega.
- Diureetikumid
Need vähendavad venoosset tagasivoolu südamesse ja aitavad toime tulla tursega. Eelistatakse salureetikume (furosemiid, lasix, torasemiid, indapamiid) ja kaaliumisäästvaid aineid (triampur, spironolaktoon, veroshpiron). Aldosterooni antagonistid (veroshpiron) on tulekindla turse ravis valitud ravim.
- AKE inhibiitorid
Need vähendavad eelkoormust ja kopsude ummistust, parandavad neerude verevoolu ja muudavad südamelihase ümber, suurendades südame väljundit:
Kasutatakse kaptopriili (Capoten), enalapriili (Enap), perindopriili (Prestarium), lisinopriili (Diroton), fosinopriili (Monopril), ramipriili (Tritace). See on peamine kroonilise südamepuudulikkuse suhtes vastuvõtlik rühm. Ravi viiakse läbi minimaalsete säilitusannustega.
Keskmise ja pika toimeajaga südameglükosiidid: digoksiin (tsedoksiin) ja digitoksiin (digofton). Südameglükosiidid on kõige eelistatumad, kui kodade virvendusarütmia taustal esineb südamepuudulikkus. III ja IV funktsionaalse klassi ravi nõuab ka nende määramist. Ravimid suurendavad mütokardi kontraktsioonide jõudu, vähendavad kontraktsioonide sagedust ja vähendavad laienenud südame suurust.
- Beetablokaatorid
vähendada tahhükardiat ja müokardi hapnikuvajadust. Pärast kahenädalast kohanemist ravimitega suureneb südame väljund. Metoproloolsuktsinaat (betaloc ZOK), bisoprolool (concor), nebivolool (nebilet).
Südamepuudulikkuse ravi viiakse läbi pika aja jooksul kardioloogi ja terapeudi järelevalve all. Kõiki spetsialistide soovitusi järgides on võimalik kompenseerida patoloogiat, säilitada elukvaliteeti ja vältida dekompensatsioonide teket.
Krooniline südamepuudulikkus (CHF) on seisund, mille korral südamest väljuva vere maht iga südamelöögi kohta väheneb ehk südame pumpamisfunktsioon väheneb, mille tagajärjel puudub elunditel ja kudedel hapnik. Umbes 15 miljonit venelast kannatab selle haiguse all.
Sõltuvalt sellest, kui kiiresti südamepuudulikkus areneb, jagatakse see ägedaks ja krooniliseks. Äge südamepuudulikkus võib olla põhjustatud vigastustest, toksiinidest, südamehaigustest ja ilma ravita võib see kiiresti lõppeda surmaga.
Krooniline südamepuudulikkus areneb pika aja jooksul ja avaldub iseloomulike sümptomite kompleksina (õhupuudus, väsimus ja kehalise aktiivsuse vähenemine, tursed jne), mis on seotud elundite ja kudede ebapiisava perfusiooniga puhkeolekus või ajal. füüsilise koormuse ja sageli vedelikupeetusega kehas
Selle eluohtliku seisundi põhjuste, sümptomite ja ravi kohta, sealhulgas rahvapärased abinõud me räägime sellest selles artiklis.
Klassifikatsioon
V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Langi klassifikatsiooni järgi eristatakse kroonilise südamepuudulikkuse arengus kolme etappi:
- I Art. (HI) esialgne või varjatud defitsiit, mis väljendub õhupuuduse ja südamepekslemise näol vaid olulise füüsilise koormuse korral, mis pole seda varem põhjustanud. Puhkeseisundis ei ole hemodünaamika ja organite funktsioonid häiritud, töövõime on veidi vähenenud.
- II etapp - hääldatakse, pikaajaline vereringepuudulikkus, hemodünaamilised häired (kopsuvereringe stagnatsioon) vähese füüsilise aktiivsusega, mõnikord puhkeolekus. Selles etapis on 2 perioodi: periood A ja periood B.
- H IIA staadium - õhupuudus ja südamepekslemine mõõduka füüsilise koormuse korral. Kerge tsüanoos. Reeglina on vereringepuudulikkus valdavalt kopsuvereringes: perioodiline kuiv köha, mõnikord hemoptüüs, kopsude ummistuse ilmingud (krepiit ja vaiksed niisked räiged alumistes sektsioonides), südamepekslemine, katkestused südame piirkonnas. Selles etapis täheldatakse süsteemses vereringes stagnatsiooni esialgseid ilminguid (jalgade ja jalgade kerge turse, maksa vähene suurenemine). Hommikuks need nähtused vähenevad. Töövõime väheneb järsult.
- H IIB staadium – õhupuudus puhkeasendis. Kõik südamepuudulikkuse objektiivsed sümptomid suurenevad järsult: väljendunud tsüanoos, kongestiivsed muutused kopsudes, pikaajaline valutav valu, katkestused südame piirkonnas, südamepekslemine; lisanduvad vereringepuudulikkuse nähud süsteemses vereringes, alajäsemete ja torso pidev turse, suurenenud tihe maks (südame tsirroos), hüdrotooraks, astsiit, raske oliguuria. Patsiendid ei saa töötada.
- III etapp (H III) - ebaõnnestumise viimane, düstroofiline staadium Lisaks hemodünaamilistele häiretele tekivad morfoloogiliselt pöördumatud muutused elundites (difuusne pneumoskleroos, maksatsirroos, kongestiivne neer jne). Ainevahetus on häiritud ja patsiendid kurnavad. Ravi on ebaefektiivne.
Sõltuvalt sellest, eristatakse südame düsfunktsiooni faase:
- Süstoolne südamepuudulikkus (seotud süstooli rikkumisega - südame vatsakeste kokkutõmbumisperiood);
- Diastoolne südamepuudulikkus (seotud diastooli rikkumisega - südame vatsakeste lõõgastumise periood);
- Segatüüpi südamepuudulikkus (seotud nii süstoli kui ka diastooli häiretega).
Sõltuvalt sellest, tuvastatakse domineeriva vere stagnatsiooni tsoonid:
- Parema vatsakese südamepuudulikkus (koos vere stagnatsiooniga kopsuvereringes, see tähendab kopsuveresoontes);
- Vasaku vatsakese südamepuudulikkus (koos vere stagnatsiooniga süsteemses vereringes, see tähendab kõigi elundite, välja arvatud kopsude, veresoontes);
- Biventrikulaarne (kahe vatsakese) südamepuudulikkus (vere stagnatsiooniga mõlemas vereringeringis).
Sõltuvalt sellest, füüsilise läbivaatuse tulemused määravad klassid Killipi skaalal:
- I (südamepuudulikkuse nähud puuduvad);
- II (kerge HF, vähesel määral vilistav hingamine);
- III (raskem südamepuudulikkus, rohkem vilistav hingamine);
- IV (kardiogeenne šokk, süstoolne vererõhk alla 90 mmHg).
Kroonilise südamepuudulikkusega inimeste suremus on 4-8 korda kõrgem kui nende eakaaslastel. Ilma korraliku ja õigeaegse ravita dekompensatsiooni staadiumis on üheaastane elulemus 50%, mis on võrreldav mõne vähihaigusega.
Kroonilise südamepuudulikkuse põhjused
Miks CHF areneb ja mis see on? Krooniline südamepuudulikkus on tavaliselt põhjustatud südame kahjustusest või selle võimest pumbata piisavalt verd läbi veresoonte.
Haiguse peamised põhjused nimetatakse:
- südamereuma;
- südame defektid.
Samuti on olemas muud provotseerivad tegurid haiguse areng:
- kardiomüopaatia - müokardi haigus;
- - südame rütmihäired;
- müokardiit – südamelihase (müokardi) põletik;
- kardioskleroos – südamekahjustus, mida iseloomustab sidekoe vohamine;
- suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.
Statistika kohaselt on meestel kõige sagedasem haiguse põhjus südame isheemiatõbi. Naistel põhjustab seda haigust peamiselt arteriaalne hüpertensioon.
CHF-i arengu mehhanism
- Südame läbilaskevõime (pumpamis-) väheneb – ilmnevad esimesed haigusnähud: koormustalumatus, õhupuudus.
Ühendamine kompenseerivad mehhanismid säilitamisele suunatud normaalne töö süda: südamelihase tugevdamine, adrenaliini taseme tõus, veremahu suurenemine vedelikupeetuse tõttu. - Südame toitumishäire: lihasrakud on muutunud palju suuremaks ja nende arv veresooned veidi suurenenud.
- Kompensatsioonimehhanismid on ammendatud. Südame töö halveneb oluliselt – iga löögiga ei suru see piisavalt verd välja.
Märgid
Peamised haiguse tunnused hõlmavad järgmisi sümptomeid:
- Sage õhupuudus on seisund, kui tekib õhupuuduse mulje, mistõttu see muutub kiireks ja mitte väga sügavaks;
- Suurenenud väsimus, mida iseloomustab tugevuse kadumise kiirus konkreetse protsessi läbiviimisel;
- Kasvav südamelöökide arv minuti pärast;
- Perifeerne turse, mis viitavad kehvale vedeliku eemaldamisele kehast, hakkavad paistma kandadelt ning liiguvad siis aina kõrgemale alaseljale, kus peatuvad;
- Köha - selle haigusega on riiete algusest peale kuiv ja seejärel hakkab röga eralduma.
Krooniline südamepuudulikkus areneb tavaliselt aeglaselt ja paljud inimesed peavad seda oma keha vananemise märgiks. Sellistel juhtudel patsiendid sageli viimane hetk kardioloogi poole pöördumise viivitus. See muidugi raskendab ja pikendab raviprotsessi.
Kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid
Kroonilise südamepuudulikkuse algstaadiumid võivad areneda vastavalt vasaku ja parema vatsakese, vasaku ja parema aatriumi tüübile. Haiguse pika kulgemise korral on südame kõigi osade talitlushäired. IN kliiniline pilt Kroonilise südamepuudulikkuse peamised sümptomid on järgmised:
- kiire väsimus;
- õhupuudus;
- perifeerne turse;
- südamelöögid.
Enamik patsiente kurdab väsimust. Selle sümptomi esinemine on tingitud järgmistest teguritest:
- madal südame väljund;
- ebapiisav perifeerne verevool;
- kudede hüpoksia seisund;
- lihasnõrkuse areng.
Südamepuudulikkuse õhupuudus suureneb järk-järgult - see ilmneb esmalt füüsilise koormuse ajal, seejärel ilmneb väikeste liigutustega ja isegi puhkeolekus. Südame aktiivsuse dekompensatsiooniga areneb nn südameastma - öösel esinevad lämbumisepisoodid.
Paroksüsmaalne (spontaanne, paroksüsmaalne) öine hingeldus võib avalduda järgmisel kujul:
- paroksüsmaalse öise düspnoe lühikesed rünnakud, mis mööduvad iseenesest;
- tüüpilised südame astmahood;
- äge kopsuturse.
Südame astma ja kopsuturse on sisuliselt äge südamepuudulikkus, mis areneb kroonilise südamepuudulikkuse taustal. Kardiaalne astma tekib tavaliselt öö teisel poolel, kuid mõnel juhul on selle esile kutsunud füüsiline pingutus või emotsionaalne põnevus päevasel ajal.
- Kergetel juhtudel rünnak kestab mitu minutit ja seda iseloomustab õhupuuduse tunne. Patsient tõuseb istukile ja kopsudes on kuulda karmi hingamist. Mõnikord kaasneb selle seisundiga köha koos väikese koguse rögaga. Rünnakud võivad olla haruldased, esinedes iga paari päeva või nädala tagant, kuid võivad esineda ka mitu korda öösel.
- Raskematel juhtudel areneb välja raske, pikaajaline kardiaalne astmahoog. Patsient ärkab, istub, painutab torso ette, toetub käed puusadele või voodiservale. Hingamine muutub kiireks, sügavaks, tavaliselt sisse- ja väljahingamisraskustega. Kopsudes ei pruugi vilistav hingamine olla. Mõnel juhul võib tekkida bronhospasm, mis suurendab ventilatsiooni ja hingamise häireid.
Episoodid võivad olla nii ebameeldivad, et patsient võib karta magama minna isegi pärast sümptomite taandumist.
CHF diagnoosimine
Diagnoosimisel peate alustama kaebuste analüüsimisest ja sümptomite tuvastamisest. Patsiendid kurdavad õhupuudust, väsimust ja südamepekslemist.
Arst kontrollib patsiendiga:
- Kuidas ta magab?
- Kas patjade arv on viimase nädala jooksul muutunud?
- Kas inimene hakkas magama istudes, mitte lamades?
Diagnoosimise teine etapp on füüsiline läbivaatus, sealhulgas:
- Naha uurimine;
- Rasva- ja lihasmassi raskusastme hindamine;
- Turse kontrollimine;
- Pulsi palpatsioon;
- Maksa palpatsioon;
- Kopsude auskultatsioon;
- Südame auskultatsioon (1. heli, süstoolne mürin 1. auskultatsioonipunktis, 2. tooni analüüs, “galopi rütm”);
- Kaalumine (kehakaalu 1% langus 30 päeva jooksul näitab kahheksia algust).
Diagnostilised eesmärgid:
- Südamepuudulikkuse olemasolu varajane avastamine.
- Patoloogilise protsessi raskusastme selgitamine.
- Südamepuudulikkuse etioloogia määramine.
- Tüsistuste ja patoloogia äkilise progresseerumise riski hindamine.
- Prognoosi hindamine.
- Haiguse tüsistuste tõenäosuse hindamine.
- Haiguse kulgu jälgimine ja õigeaegne reageerimine patsiendi seisundi muutustele.
Diagnostilised ülesanded:
- Objektiivne olemasolu või puudumise kinnitus patoloogilised muutused müokardis.
- Südamepuudulikkuse tunnuste tuvastamine: õhupuudus, väsimus, kiire südametegevus, perifeerne turse, niisked räiged kopsudes.
- Kroonilise südamepuudulikkuse tekkeni viinud patoloogia tuvastamine.
- Südamepuudulikkuse staadiumi ja funktsionaalse klassi määramine vastavalt NYHA-le (New York Heart Association).
- Südamepuudulikkuse arengu domineeriva mehhanismi tuvastamine.
- Provotseerivate põhjuste ja haiguse kulgu raskendavate tegurite väljaselgitamine.
- Paljastav kaasnevad haigused, hinnates nende seost südamepuudulikkuse ja selle raviga.
- Piisavalt objektiivsete andmete kogumine vajaliku ravi määramiseks.
- Kirurgiliste ravimeetodite kasutamise näidustuste olemasolu või puudumise tuvastamine.
Südamepuudulikkuse diagnoosimine tuleb läbi viia kasutades täiendavaid meetodeid uuringud:
- EKG-l on tavaliselt müokardi hüpertroofia ja isheemia tunnused. Sageli näitab see uuring kaasuvaid arütmiaid või juhtivushäireid.
- Selle taluvuse, samuti südame isheemiatõvele iseloomulike muutuste (EKG ST-segmendi kõrvalekalle algtasemest) määramiseks tehakse koormustest.
- Igapäevane Holteri jälgimine võimaldab teil selgitada südamelihase seisundit nii patsiendi tüüpilise käitumise kui ka une ajal.
- CHF-i iseloomulik tunnus on väljutusfraktsiooni vähenemine, mida on ultraheliga hästi näha. Kui teete lisaks Doppleri sonograafiat, ilmnevad südamedefektid ja õigete oskustega saate isegi nende astme tuvastada.
- Koronaarangiograafia ja ventrikulograafia tehakse koronaarvoodi seisundi selgitamiseks, samuti operatsioonieelse ettevalmistuse osas avatud südame sekkumisteks.
Diagnoosimisel küsib arst patsiendilt kaebusi ja püüab tuvastada CHF-ile iseloomulikke tunnuseid. Diagnoosimise tõendite hulgas on oluline inimese südamehaiguste ajaloo avastamine. Selles etapis on kõige parem kasutada EKG-d või määrata natriureetiline peptiid. Kui normist kõrvalekaldeid ei leita, pole inimesel CHF-i. Müokardi kahjustuse ilmingute tuvastamisel tuleb patsient suunata ehhokardiograafiale, et selgitada südamekahjustuste, diastoolsete häirete jms olemust.
Diagnoosimise järgmistes etappides selgitavad arstid välja kroonilise südamepuudulikkuse põhjused, selgitavad muutuste tõsidust ja pöörduvust, et määrata piisav ravi. Võib määrata täiendavaid uuringuid.
Tüsistused
Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel võivad tekkida sellised ohtlikud seisundid nagu
- sagedane ja pikaajaline;
- patoloogiline müokardi hüpertroofia;
- tromboosist tingitud arvukad trombembooliad;
- keha üldine kurnatus;
- südamerütmi ja südame juhtivuse häired;
- maksa ja neerude düsfunktsioon;
- äkksurm südameseiskusest;
- trombemboolilised tüsistused (kopsuemboolia).
Tüsistuste tekke ennetamine hõlmab ettenähtud ravimite võtmist, kirurgilise ravi näidustuste õigeaegset määramist, antikoagulantide määramist vastavalt näidustustele ja antibiootikumravi bronhopulmonaalsüsteemi kahjustuste korral.
Kroonilise südamepuudulikkuse ravi
Kõigepealt soovitatakse patsientidel järgida sobivat dieeti ja piirata füüsiline harjutus. Peaksite täielikult vältima kiireid süsivesikuid, hüdrogeenitud rasvu, eriti loomset päritolu, ning hoolikalt jälgima ka soolatarbimist. Samuti on vaja kohe lõpetada suitsetamine ja alkoholi joomine.
Kõik kroonilise südamepuudulikkuse terapeutilise ravi meetodid koosnevad meetmete kogumist, mille eesmärk on luua vajalikud tingimused igapäevaelus, aidates kiiresti vähendada nii S.S.S.-i koormust kui ka kasutamist ravimid, mille eesmärk on aidata müokardil töötada ja mõjutada vee-soola ainevahetuse häireid. Ravimeetmete mahu eesmärk on seotud haiguse enda arenguastmega.
Kroonilise südamepuudulikkuse ravi on pikaajaline. See sisaldab:
- Narkootikumide ravi, mille eesmärk on võidelda põhihaiguse sümptomitega ja kõrvaldada selle arengut soodustavad põhjused.
- Ratsionaalne režiim, sealhulgas töötegevuse piiramine vastavalt haiguse vormidele ja staadiumitele. See ei tähenda, et patsient peab kogu aeg voodis olema. Ta saab ruumis ringi liikuda, soovitatav on harjutusravi.
- Dieediteraapia. On vaja jälgida toidu kalorisisaldust. See peab vastama patsiendi määratud raviskeemile. Rasvunud inimeste jaoks väheneb toidu kalorisisaldus 30%. Vastupidi, alatoitumusega patsientidele määratakse tõhustatud toitumine. Vajadusel viiakse läbi paastupäevi.
- Kardiotooniline teraapia.
- Ravi diureetikumidega, mille eesmärk on taastada vee-soola ja happe-aluse tasakaalu.
Esimese staadiumiga patsiendid on täielikult töövõimelised, teises etapis on töövõime piiratud või täielikult kadunud. Kuid kolmandas etapis vajavad kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid pidevat hooldust.
Narkootikumide ravi
Kroonilise südamepuudulikkuse medikamentoosne ravi on suunatud kontraktsioonifunktsioonide suurendamisele ja keha liigsest vedelikust vabastamisele. Sõltuvalt südamepuudulikkuse sümptomite staadiumist ja raskusastmest on ette nähtud järgmised ravimirühmad:
- Vasodilataatorid ja AKE inhibiitorid– angiotensiini konverteeriv ensüüm (ramipriil) – vähendab veresoonte toonust, laiendab veene ja artereid, vähendades seeläbi veresoonte resistentsust südame kontraktsioonide ajal ja aidates suurendada südame väljundit;
- Südame glükosiidid (digoksiin, strofantiin jne)– suurendab müokardi kontraktiilsust, suurendab selle pumpamisfunktsiooni ja diureesi, soodustab rahuldavat koormustaluvust;
- Nitraadid (nitroglütseriin, nitrong, sustak jne)– parandada verevoolu vatsakestesse, suurendada südame väljundit, laiendada koronaarartereid;
- Diureetikumid (spironolaktoon)- vähendada latentsust liigne vedelik organismis;
- B-blokaatorid ()– vähendada südame löögisagedust, parandada südame verevarustust, suurendada südame väljundit;
- Ravimid, mis parandavad müokardi ainevahetust(B-vitamiinid, askorbiinhape, riboksiin, kaaliumipreparaadid);
- Antikoagulandid ( , )- vältida trombide teket veresoontes.
Kroonilise südamepuudulikkuse ravis kasutatakse monoteraapiat harva ja selleks võib kasutada ainult AKE inhibiitoreid. esialgsed etapid CHF.
Kolmikravi (ACEI + diureetikum + glükosiid) oli 1980ndatel kroonilise südamepuudulikkuse ravis standardne ja on praegu endiselt tõhus skeem CHF-i ravis, kuid patsientidele siinusrütm Soovitatav on glükosiid asendada beetablokaatoriga. Kuldstandard 90ndate algusest tänapäevani on kombinatsioon neljast ravimist - AKE inhibiitor + diureetikum + glükosiid + beetablokaator.
Ennetamine ja prognoos
Südamepuudulikkuse vältimiseks on vajalik õige toitumine, piisav füüsiline aktiivsus, halbadest harjumustest loobumine. Kõik kardiovaskulaarsüsteemi haigused tuleb kiiresti tuvastada ja ravida.
CHF-i ravi puudumisel on prognoos ebasoodne, kuna enamik südamehaigusi põhjustab selle kulumist ja arengut. rasked tüsistused. Ravi- ja/või südameoperatsiooni teostamisel on prognoos soodne, sest puudulikkuse progresseerumine aeglustub või tekib põhihaiguse radikaalne paranemine.