Torasemiid on uus võimalus kroonilise südamepuudulikkuse ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravis. Silmusdiureetikumi torasemiidi torasemiidi või furosemiidi kliiniline efektiivsus ja ohutus
Lahendused) on kindlalt meie ellu sisenenud. Neid kasutatakse happe-aluse tasakaalu korrigeerimiseks kehas. Lõppude lõpuks eemaldavad nad sellest suurepäraselt liigse happe ja leelise. Diureetikumide tablette, mille loetelu on üsna muljetavaldav, kasutatakse mürgistuse, mõnede vigastuste (eriti peavigastuste) ravis hüpertensiooniga võitlemiseks. Kuid kahjuks ei tea kõik mitte ainult nende ravimite toimemehhanismi, vaid ka kõrvaltoimeid, mida need võivad põhjustada. Ja diureetikumide ebaõige kasutamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
lühike teave
Diureetikume kasutatakse paljude haiguste raviks. Tõhusate ravimite loetelu täieneb tänapäeval. Diureetikume nimetatakse ka diureetikumideks.
Nende peamine eesmärk on eemaldada kehast liigne vesi, kemikaalid, soolad, mis kipuvad kogunema veresoonte seintesse ja kudedesse. Lisaks on diureetikumidel positiivne mõju vee-soola tasakaalule.
Kui kehas koguneb suur hulk naatriumiioone, hakkab nahaalune kude ladestuma. Sellel on väga negatiivne mõju neerude, südame ja hematopoeetilise süsteemi toimimisele. Selle tulemusena tekivad patsiendil mitmesugused haigused ja häired.
Lisaks on spordimeditsiinis suur nõudlus diureetikumide järele. Sageli kasutatakse neid kehakaalu langetamiseks. Väga sageli lisatakse kompleksravisse diureetikumid (tabletid), et võidelda mitmesuguste vaevuste vastu.
Kehale avalduva toime järgi jagunevad tänapäevased diureetikumid kahte põhivormi. Esimene ravimite kategooria mõjutab uriini moodustumise protsessi otse neerudes. Teine diureetikumide vorm vastutab uriini tootmise hormonaalse reguleerimise eest.
Tähtis Ettevaatust
On palju teavet, et diureetilised pillid, mille loetelu on toodud allpool, lahendavad kergesti ka kosmeetilisi probleeme. Kuid paljud inimesed usuvad, et sellised ravimid on täiesti ohutud. Mõned naised võtavad selliseid ravimeid iseseisvalt, et kaalust alla võtta. Sportlased kasutavad enne võistlusi narkootikume laialdaselt, soovides kaalust alla võtta. Isegi kulturistid kasutavad neid, püüdes tekitada kunstlikku dehüdratsiooni, et lihased paistaksid silmatorkavamad.
Inimesed, kes võtavad diureetikume ilma arsti retseptita, on aga suures ohus. Lõppude lõpuks võib ravi diureetikumidega põhjustada ebameeldivaid tagajärgi. Te peaksite teadma, et diureetikumid on võimelised:
Üsna sageli usuvad isegi need patsiendid, kes riski mõistavad, et uusimad ravimid Indapamide, Torasemide, Arifon ei avalda ainevahetusele kahjulikku mõju. Sellised ravimid on tõepoolest palju paremini talutavad kui vanema põlvkonna ravimid. Samas on need ka tervisele kahjulikud. Kuid nende fondide negatiivne mõju ilmneb palju hiljem. Piisab, kui mõistate nende toimemehhanismi. Uue ja vana põlvkonna ravimid on suunatud ühele - ergutada neere intensiivsemalt tööle. Järelikult eritavad nad rohkem soola ja vett.
Oluline on mõista, et vedelikupeetus kehas on tõsise haiguse sümptom. Turse ei saa tekkida iseenesest. Seda põhjustavad tõsised häired neerude, südame töös ja mõnikord ka muud põhjused. Järelikult on diureetikumid eranditult sümptomaatilise toimega ravimid (nende loetelu on väga ulatuslik). Kahjuks ei leevenda need haiguse põhjust. Seega lükkavad ravimid patsientide jaoks ebameeldiva lõpu ainult edasi. Seetõttu ei tohiks inimesed, kes soovivad oma tervist parandada ja tõelise haigusega võidelda, leppida ainult diureetikumidega, veel vähem neid ise kasutada.
Ravimite klassifikatsioon
Seni puudub ühtne süsteem, mille järgi kõik diureetikumid jaotaks, kuna kõik ravimid on erineva keemilise struktuuriga ja mõjutavad kehasüsteeme erinevalt. Seetõttu on ideaalset klassifikatsiooni võimatu luua.
Sageli toimub eraldamine toimemehhanismi tõttu. Selle klassifikatsiooni järgi on:
- tiasiidravimid. Need sobivad suurepäraselt hüpertensiooni raviks, vähendavad suurepäraselt vererõhku. Soovitatav on kasutada neid paralleelselt teiste ravimitega. Tiasiidid võivad ainevahetust negatiivselt mõjutada, seetõttu on selliseid diureetikume ette nähtud väikeses koguses. Selle rühma ravimid (artiklis on toodud ainult kõige populaarsemate nimekiri) on Ezidrex, Hydrochlorothiazide, Chlorthalidone, Indapamide, Hypothiazid, Arifon.
- Loop fondid. Nad eemaldavad kehast soola, vedeliku, kuna neil on mõju neerude filtreerimisele. Neid ravimeid eristab kiire diureetiline toime. Loop-diureetikumid ei mõjuta kolesterooli taset, ei loo eeldusi diabeedi tekkeks. Kuid nende suurim puudus on palju kõrvaltoimeid. Levinumad ravimid on torasemiid, furosemiid, etakrüünhape, bumetaniid.
- Kaaliumi säästvad ained.Üsna ulatuslik ravimite rühm. Sellised ravimid suurendavad kloriidi ja naatriumi eritumist organismist. Samal ajal minimeeritakse selliste diureetikumide tablettide abil kaaliumi eemaldamine. Kõige populaarsemate ravimite loetelu: Amiloriid, Triamteren, Spironolaktoon.
- Aldosterooni antagonistid. Need diureetikumid blokeerivad looduslikku hormooni, mis säilitab kehas soola ja niiskust. Aldosterooni neutraliseerivad ravimid soodustavad vedeliku eemaldamist. Samas kaaliumisisaldus organismis ei vähene. Kõige populaarsem esindaja on "Veroshpiron".
Tursevastased ravimid
Hea efekti saavutamiseks võib kasutada tugevatoimelisi aineid. Turse korral kasutage järgmisi diureetikume:
- "Torasemiid";
- "Furosemiid";
- "Piretaniid";
- "Xipamiid";
- "Bumetaniid".
Turse korral võib kasutada ka keskmise tugevusega diureetikume:
- "Hüdroklorotiasiid";
- "Hüpotiasiid";
- "Klortalidoon";
- "Klopamiid";
- "polütiasiid";
- "Indapamiid";
- "Metozalon".
Selliseid ravimeid kasutatakse pikka aega ja pidevalt. Soovitatava annuse määrab raviarst. Reeglina on see umbes 25 mg päevas.
Väikese turse korral sobivad paremini kaaliumi säästvad diureetikumid, nagu Spironolaktoon, Amiloriid, Triamteren. Neid võetakse kursustena (2-3 nädalat) 10-14-päevaste intervallidega.
Hüpertensiooni ravimid
Kõrge vererõhu korral kasutatavad diureetikumid jagunevad kahte kategooriasse:
- Vahendid, millel on kiire toime. Selliseid ravimeid kasutatakse hüpertensiivse kriisi korral, kui on vaja kiiresti survet vähendada.
- Vahendid igapäevaseks kasutamiseks. Ravimid võimaldavad teil säilitada optimaalset rõhu taset.
Hüpertensiivse kriisi peatamiseks lubage tugevatoimelisi ravimeid. Kõige populaarsem on ravim "Furosemiid". Selle hind on madal. Kriisiolukorras pole vähem tõhusad järgmised vahendid:
- "Torasemiid";
- "Bumetaniid";
- "Etakrüünhape";
- "Piretaniid";
- "Xipamiid".
Ülaltoodud ravimite võtmise kestus võib olla 1-3 päeva. Pärast selliste tugevatoimeliste ravimite kriisi peatamist lähevad nad üle ravimitele, mis suudavad iga päev säilitada vajalikul tasemel survet.
- "Indapamiid";
- "Hüdroklorotiasiid";
- "Hüpotiasiid";
- "Klopamiid";
- "Metozalon";
- "polütiasiid";
- "Klortalidoon".
Neid ravimeid võetakse iga päev vastavalt arsti ettekirjutusele. Nad säilitavad suurepäraselt optimaalse rõhutaseme.
Südamepuudulikkuse ravimid
Selle patoloogia tagajärjel tekib sageli vedelikupeetus kehas. See nähtus põhjustab vere stagnatsiooni kopsudes. Patsiendil on palju ebameeldivaid sümptomeid, nagu õhupuudus, turse, maksa suurenemine, vilistav hingamine südames.
Arstiga inimesed peavad teraapiasse lisama diureetikumi. See hoiab suurepäraselt ära kõige raskemad tagajärjed kopsudes, kardiogeense šoki. Samal ajal suurendavad diureetikumid patsientide taluvust kehalise aktiivsuse suhtes.
Haiguse esimese ja teise astmega patsientidel on hea diureetikum tiasiidravim. Tõsisema patoloogia korral viiakse patsient üle tugevale ravimile - silmusdiureetikumile. Mõnel juhul on lisaks ette nähtud ravim "Spironolaktoon". Sellise ravimi kasutamine on eriti oluline, kui patsiendil on tekkinud hüpokaleemia.
Ravimi "Furosemiid" kasutamise mõju nõrgenemisega soovitavad kardioloogid selle asendada ravimiga "Torasemiid". On märgatud, et viimane vahend avaldab kehale soodsamat mõju südamepuudulikkuse raskete vormide korral.
Ravim "Furosemiid"
Ravim kuulub kiiretoimeliste diureetikumide hulka. Selle toime ilmneb pärast võtmist 20 minuti jooksul. Ravimiga kokkupuute kestus on umbes 4-5 tundi.
See vahend on tõhus mitte ainult hüpertensiivse kriisi peatamiseks. Vastavalt juhistele aitab ravim südamepuudulikkuse, aju- ja kopsuturse, kemikaalimürgistuse korral. Sageli on see ette nähtud hilise toksikoosi korral raseduse ajal.
Kuid tööriistal on ka ranged vastunäidustused. Ravimit ei kasutata raseduse esimesel trimestril. Ärge kasutage seda neerupuudulikkusega patsientidel, inimestel, kellel on hüpoglükeemia, kuseteede obstruktsioon.
Ravimi "Furosemiid" maksumus on madal. Hind on umbes 19 rubla.
Ravim "torasemiid"
Ravim on kiire toimega ravim. Ravim "Furosemiid" läbib neerudes biotransformatsiooni, mistõttu see ei sobi kõigile patsientidele. Tõhusam ravim neeruhaiguste all kannatavatele inimestele on ravim "Torasemiid", kuna see läbib maksas biotransformatsiooni. Kuid selle organi patoloogiate korral võib ravim põhjustada tõsist kahju.
15 minuti pärast algab toime kehale (nagu on ravimile lisatud hinnast teatatud, on hind vahemikus 205 kuni 655 rubla.
Pikaajalised uuringud on kinnitanud ravimi kõrget efektiivsust südamepuudulikkuse korral. Lisaks eemaldab ravim suurepäraselt soolad ja vedeliku. Samal ajal on kaaliumi kadu kehas ebaoluline, kuna tõhus aine blokeerib hormooni aldosterooni.
Ravim "Indapamiid"
Ravim on väga efektiivne hüpertensiooni (raske ja mõõdukas) korral. Tööriist vähendab suurepäraselt survet ja säilitab optimaalse taseme kogu päeva jooksul. Lisaks takistab see selle indikaatori tõusu hommikul.
Te peate ravimit võtma üks kord päevas, 1 tablett, nagu on näidatud ravimi "Indapamiid" lisatud juhistes. Fondide hind varieerub keskmiselt 22-110 rubla ulatuses.
Enne võtmist peaksite tutvuma vastunäidustustega, kuna suurepärane ravim ei sobi kõigile hüpertensiooniga patsientidele. Ravim ei ole ette nähtud inimestele, kellel on kõrvalekalded neerude, maksa töös. Ravimi võtmine rasedatele, imetavatele emadele on keelatud. Ajuvereringe ebaõnnestumise, anuuria, hüpokaleemia korral on ravim vastunäidustatud.
Ravim "Triamteren"
Ravim on kerge diureetikum. Soovitatav on kasutada seda koos teise diureetikumiga - hüdroklorotiasiidiga. Tänu sellele kombinatsioonile on võimalik vähendada kaaliumi kadu organismis. Soodne toime annab ravimi "Triamteren". Juhend asetab selle kaaliumi säästva ainena.
Ravimit tuleb kasutada rangelt vastavalt ettenähtud annusele. Neerufunktsiooni kahjustusega inimestel võib tekkida kõrgenenud kaaliumisisalduse ebameeldiv kõrvalmõju. Mõnikord võib ravim põhjustada dehüdratsiooni. Suheldes foolhappega, aitab ravim suurendada punaseid vereliblesid.
Rahaliste vahendite maksumus on 316 rubla.
Ravim "Spironolaktoon"
Ravim on kaaliumi ja magneesiumi säästev aine. Samal ajal eemaldab see tõhusalt naatriumi ja kloori kehast. Pärast ravimi võtmise algust ilmneb diureetiline toime ligikaudu 2-5 päeva pärast.
Ravimit võib välja kirjutada hüpertensiooni, kroonilise südamepuudulikkuse, maksatsirroosi korral.Spironolaktooni kasutamine on efektiivne raseduse 2. ja 3. trimestri tursete korral.
Ravim ei ole ette nähtud inimestele, kellel on diagnoositud suhkurtõbi, neeru- või maksapuudulikkus, anuuria. Ravimi kasutamine raseduse esimesel trimestril on keelatud. Hüponatreemia, hüperkaleemia, hüperkaltseemia korral on ravim vastunäidustatud. Seda ei tohi manustada Addisoni tõvega inimestele.
Ravimi kasutamisel võib esineda ka kõrvaltoimeid. Mõnel juhul kutsub ravim esile nõgestõve, sügeluse, unisuse, peavalu, kõhulahtisuse või kõhukinnisuse.
Rahaliste vahendite maksumus on umbes 54 rubla.
Erinevate etioloogiate ödeemi kõrvaldamiseks on ette nähtud furosemiidi diureetikumid. Selle ravimi eesmärk on eemaldada kehast liigne vedelik ja suurendada uriini tootmist. Furosemiidi ravis soovimatute negatiivsete tagajärgede vältimiseks on vaja võtta diureetikume vastavalt arsti ettekirjutusele rangelt ettenähtud annustes.
"Furosemiid" on ette nähtud erineva iseloomuga tursete jaoks.
"Silmuse" diureetikum "Furosemiid" sisaldab oma koostises järgmisi elemente:
furosemiid - 40; piimasuhkur; toiduemulgaator E572; maisitärklis.
Diureetikum "Furosemiid" aktiveerib neerud, et eritada uriiniga suures koguses vedelikku ja sooli. See ravimi toime võimaldab patsientidel vabaneda erinevatel põhjustel tekkinud tursest. Kuid kahjuks koos eritunud uriiniga lahkuvad kehast kaaliumi- ja magneesiumiioonid. Sellepärast soovitavad spetsialistid koos furosemiidiga juua kaaliumi säästvaid ravimeid. Kirjeldatud ravimi diureetilise toime raskusaste sõltub patsientide annusest, kuid igal juhul on see diureetikum võimsam kui tiasiid-sarnased diureetikumid.
Pärast furosemiidi tableti võtmist ilmneb diureetiline toime esimese 60 minuti jooksul ja pärast süstimist täheldatakse terapeutilist toimet 5 minuti pärast. Selle ravimi puuduseks on diureetilise toime kiire lakkamine. Furosemiid on ette nähtud neeru- ja südamega seotud tursete, samuti maksa etioloogiaga tursete korral, kuid ainult kompleksravi korral, mis sisaldab kaaliumi säästvat diureetikumi. Spetsialistid määratlevad kaaliumisäästvate diureetikumide all ravimeid, mille toimemehhanism on suunatud kaaliumi eritumise takistamisele organismist. Tuleb meeles pidada, et "Furosemiidi" diureetiline toime teofülliini mõjul väheneb, samas kui teofülliini toime tugevneb, mis on ohtlik negatiivsete tagajärgede tekkeks.
Tagasi indeksisse
Furosemiidi ei tohi kasutada patsiendid, kellel on järgmised patoloogiad:
oliguuria; allergilised reaktsioonid kirjeldatud diureetikumi komponentidele; dehüdratsioon; hüpokaleemia; hüponatreemia; glomerulonefriit ägedas faasis; podagra; neerukooma oht; suhkurtõbi; madal vererõhk; kõhulahtisus; pankreatiit; uriini väljavoolu häired.
Selle ravimpreparaadiga ravimisel ilmnevad sageli järgmised kõrvaltoimed:
"Furosemiidi" kõrvaltoimed mõjutavad patsiendi heaolu ja südamefunktsiooni südamepekslemine; suukuivus; iiveldus; unisus; urineerimise järsk vähenemine; pearinglus; oksendamine; nõrkus; janu. Tagasi sisukorda
Farmaatsiatootele "Furosemiid" on lisatud kasutusjuhend, mis näitab annust sõltuvalt näidustustest, haiguse tõsidusest, patsiendi vanusest ja muudest teguritest, mida arst võtab enne ravimi väljakirjutamist patsiendile arvesse. . Täiskasvanutele on ravimi annus tableti kujul 20-80 mg, juua üks kord või jagatud mitmeks annuseks päevas. Süsteannus on 20-240 mg. Vajadusel võib raviarst annust muuta ja suurendada.
Tagasi indeksisse
"Furosemiidi" joomine peaks olema turse, mis on tekkinud südamelihase düsfunktsiooni, tsirroosi, kõrge vererõhu ja neerupuudulikkuse taustal. Diureetikumi "Furosemiid" võtmisel peab patsient sööma õigesti. Terapeutilises dieedis peaksid domineerima toidud, mis sisaldavad suures koguses kaaliumi ja magneesiumi. Sellest lähtuvalt on soovitatav lisada menüüsse kuivatatud aprikoosid nii tervikuna kui ka kompottidena. Kirjeldatud diureetikumi on kasulik kombineerida küpsetatud õuntega, mis, nagu kuivatatud aprikoosid, suudavad keha kaaliumi ja magneesiumiga küllastada.
Tagasi indeksisse
Vererõhu normaliseerimiseks vajavad patsiendid sageli kompleksset ravi, mis hõlmab mitte ainult antihüpertensiivseid ravimeid, vaid ka diureetikume. Furosemiid on tõhus võitluses hüpertensiooniga. Enamikul juhtudel on see ette nähtud 20-40 mg päevas, kuid samal ajal vähendatakse teiste võetud ravimite annust 2 korda.
Tagasi indeksisse
Paljud kasutavad kirjeldatud diureetikumi võitluses ülekaaluga. Spetsialiseerunud arstid väidavad aga, et Furosemiidi kasutamine kehakaalu langetamiseks ei ole soovitatav. Selle diureetilise toime eesmärk on eemaldada kehast liigne vedelik, millel pole keharasvaga mingit pistmist. See diureetilise toimega ravim, mida paljud inimesed ekslikult kasutavad kehakaalu vähendamiseks, põhjustab pikaajalisel kasutamisel rikke, vererõhu langust, urineerimisprobleeme ning vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid veres.
Tagasi indeksisse
Neeru- ja maksafunktsiooni häiretest põhjustatud turse sündroomi korral kasutatakse diureetikume, eriti Furosemiidi. Nende patoloogiatega patsiendid vajavad individuaalset annuse valimist koos järgneva suurendamisega. Seda raviskeemi kasutatakse patsiendi järkjärgulise vedelikukaotuse tagamiseks. Neerupuudulikkuse ravi esimestel päevadel on annus 40-80 mg päevas, mis tuleb juua üks kord või jagada kaheks annuseks.
Neerupatoloogiate korral kasutatakse diureetilise toimega furosemiidi täiendava vahendina aldosterooni antagonistide ebaefektiivsusele. Ravimi annus valitakse hoolikalt iga patsiendi jaoks individuaalselt, et vältida äkilist kehakaalu langust. Esimesel ravipäeval on lubatud vedelikukaotus kuni 0,5 kg kehakaalust. Esialgu on päevane annus 20-80 mg.
Tagasi indeksisse
Diureetikum "Furosemiid" tableti kujul ei ole ette nähtud alla 3-aastastele lastele. Alates 4. eluaastast määratakse imikutele 1-2 mg päevas. iga kehakaalu kilogrammi kohta. Erinevate etioloogiate tursete raviks lastel ei tohi see diureetikum ületada maksimaalset lubatud ööpäevast annust, mis on 6 mg 1 kg lapse kehakaalu kohta.
Tagasi indeksisse
Lapse kandmise perioodil määratakse ravimit äärmiselt harva ja ainult raskete haiguste korral, kuna selle koostisosad, ületades platsentaarbarjääri, mõjutavad loodet. Kogu ravikuuri vältel jälgivad arstid loote seisundit. See on rangelt vastunäidustatud enesega ravimiseks ja "Furosemiidi" võtmiseks ilma arsti teadmata. Nagu näitavad laboritingimustes kasvatatud loomadega tehtud uuringud, mõjutavad ravimi suured annused raseduse kulgu negatiivselt. Imetamise ajal ei tohiks turse kõrvaldamiseks kasutada diureetikume, kuna see tungib läbi piima ja mõjutab last. Lisaks pärsib furosemiid rinnapiima tootmist.
Furosemiid- tugevatoimeline ja kiiretoimeline diureetikum (diureetikum). Ravimi kõige levinum kasutusviis on tabletid, kuigi furosemiid on saadaval ka süstelahusena.
Üks furosemiidi tablett sisaldab 40 mg toimeainet. Täiskasvanu päevane annus on tavaliselt 20 kuni 80 mg (pool kuni 2 tabletti) päevas. Rasketel juhtudel võib ööpäevast annust suurendada 160 mg-ni (4 tabletti) päevas.
Furosemiid annab väga tugeva diureetilise toime, kuid magneesium, kaltsium ja eelkõige kaalium erituvad organismist koos vedelikuga. Seetõttu on Furosemiidi kuuri (üle 1-3 päeva) võtmisel soovitatav võtta koos sellega Asparkami või muid ravimeid, et taastada kaaliumi ja magneesiumi tase organismis.
Kuna see ravim on tugev ravim, tuleb seda võtta minimaalses annuses, mis annab soovitud efekti. Furosemiid on tavaliselt ette nähtud turse jaoks, mis on seotud:
häired südame töös; ummikud süsteemses ja kopsuvereringes; hüpertensiivne kriis; neerufunktsiooni häired (nefrootiline sündroom); maksahaigused.
Ravimi võtmist kursustel ja selle intravenoosset (harvemini - intramuskulaarset) manustamist peab arst jälgima märkimisväärse arvu kõrvaltoimete, samuti üleannustamise ohu tõttu, mis võib põhjustada dehüdratsiooni, südamefunktsiooni häireid, ohtlikku langust. vererõhu ja muude ohtlike tagajärgede korral.
Kuid samal ajal on Furosemiid apteegis vabalt müüdav ja sageli ilma arsti retseptita võetav käsimüügiravim tursete leevendamiseks, ennekõike - nii levinud probleemiga nagu jalgade turse.
Jäsemete tursed võivad olla seotud nii siseorganite talitlushäiretega (veenilaiendid, südamepuudulikkus, neerufunktsiooni häired) kui ka erinevate füüsiliste teguritega (istuv töö, pikaajaline stress, temperatuurimuutused). Teisel juhul, kui turse põhjustab ebamugavust, võib selle leevendamiseks kasutada Furosemiidi, kui kõrvaltoimeid ei täheldata. Te peate ravimit võtma minimaalselt, mitte rohkem kui 1 tablett, annus, 1-2 korda. Kui turse ei kao, võib Furosemide’i edasine kasutamine ilma arsti nõuanneteta olla ohtlik.
Maksimaalset toimet pärast furosemiidi võtmist täheldatakse 1,5-2 tunni pärast ja üldiselt on ühe tableti kestus umbes 3 tundi.
Furosemiidi võetakse tavaliselt üks kord päevas tühja kõhuga. Kui näidustused nõuavad ravimi suurt annust, st rohkem kui 2 tabletti, võetakse see 2 või 3 annusena.
Pikaajalise ravi korral määrab arst, mitu päeva Furosemide'i võtta, ja võite seda iseseisvalt võtta 1, maksimaalselt 2 päeva ja mitte rohkem kui üks kord 7-10 päeva jooksul.
Furosemiid on tugev diureetikum. Seda kasutatakse südame- või neerupuudulikkusest, maksatsirroosist ja muudest põhjustest põhjustatud tursete vähendamiseks. Mõnikord määratakse seda ravimit ka kõrge vererõhu korral. Altpoolt leiate kasutusjuhised, mis on kirjutatud arusaadavas keeles. Lugege näidustusi, vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Uurige, kuidas furosemiidi võtta: mitu korda päevas, millises annuses, enne või pärast sööki, mitu päeva järjest. Artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult, kuidas ravida furosemiidi turse ja kõrge vererõhu korral. Mõelge välja, mis on parem: furosemiid või torasemiid, miks mõnikord määratakse furosemiid koos ravimitega Veroshpiron ja Diakarb. Lugege, milliseid kõrvaltoimeid põhjustab furosemiidi võtmine kehakaalu langetamiseks, kas see ravim sobib alkoholiga.
Kuidas furosemiidi võtta
Võtke furosemiidi vastavalt arsti ettekirjutusele. Ta peab valima annuse ja näitama, mitu korda päevas peate seda ravimit võtma. Reeglina tuleb erinevatel põhjustel põhjustatud turse korral juua diureetikumi 1 või 2 korda päevas. Hüpertensiooni igapäevaseks raviks on see ravim ette nähtud 2 korda päevas. Lisateavet furosemiidi kasutamise kohta hüpertensiooni ja turse korral leiate allpool.
Paljud patsiendid on huvitatud sellest, mitu päeva järjest saate furosemiidi võtta. Seda peaks otsustama ainult raviarst. Ärge määrake ega tühistage diureetikume omal algatusel. Paljud inimesed, eriti naised, võtavad furosemiidi sagedamini või harvemini turse vastu, selle asemel, et proovida põhjust ravida. Venekeelsetelt saitidelt leiate kergesti hirmutavaid kirjeldusi tõsistest kõrvalnähtudest, mida tursete korral diureetikumidega iseravimine kaasa toob.
Ametlikud kasutusjuhised ei näita, kas furosemiidi tuleks võtta enne või pärast sööki. Ingliskeelses artiklis öeldakse, et furosemiidi kasutamine pärast sööki vähendab oluliselt selle efektiivsust. Reeglina määravad arstid selle ravimi tühja kõhuga, vähemalt 20-30 minutit enne sööki. Teie arst võib mingil põhjusel määrata Furosemiidi pärast sööki. Sel juhul järgige tema juhiseid.
Järgnevalt on toodud vastused küsimustele, mis patsientidel sageli tekivad diureetilise ravimi furosemiidi kasutamise kohta.
Kas ma võin furosemiidi võtta iga päev?
Furosemiidi võetakse iga päev vastavalt arsti ettekirjutusele inimestele, kelle maksatsirroosi komplitseerib astsiit ehk vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Varem määrati see igapäevaseks kasutamiseks mõeldud ravim südamepuudulikkuse ja hüpertensiooniga patsientidele. Uus ravim torasemiid (Diuver) asendab nüüd furosemiidi südamepuudulikkuse ravis. Miks torasemiid on parem, on üksikasjalikult kirjeldatud allpool. Kui võtate südamepuudulikkuse korral furosemiidi iga päev, arutage oma arstiga, kas see tasub asendada torasemiidiga.
Hüpertensiooniga on parem mitte võtta furosemiidi iga päev, nagu kõiki teisi silmusdiureetikume. Need ravimid põhjustavad liiga palju kõrvaltoimeid. Kasutage survetablette, mis toimivad õrnemalt. Pöörduge oma arsti poole, et saada raviskeemi, mis hoiab teie hüpertensiooni kontrolli all, ilma et see kahjustaks teie heaolu ja testitulemusi. Mõned inimesed joovad hüpertensiivse kriisi korral aeg-ajalt furosemiidi. Selle asemel on parem hüpertensiooni korralikult ravida, nii et rõhu tõusud puuduvad. Ärge võtke furosemiidi iga päev kehakaalu langetamiseks või turse kõrvaldamiseks! See võib põhjustada kohutavaid kõrvalmõjusid. Paljud venekeelsed saidid ja foorumid kirjeldavad neid ilmekalt.
Kas seda ravimit võib öösel võtta?
Reeglina määravad arstid furosemiidi hommikul või pärastlõunal, mitte öösel, et patsient ei peaks tualetti minekuks öösel liiga sageli üles tõusma. Arst võib teile mingil põhjusel öelda, et võtaksite furosemiidi öösel. Sel juhul järgige tema juhiseid. Paljud inimesed on meelevaldselt proovinud seda diureetikumi öösel juua, et mitte paistetada ja järgmisel hommikul hea välja näha. Venekeelsetel saitidel ja foorumitel on ohtralt kohutavaid kirjeldusi kõrvalmõjude kohta, milleni selline iseravimine kaasa toob. Furosemiidi kõrvalmõjusid käsitlevate arvukate hirmutavate lugude autorid ei liialda sugugi.
Kas furosemiid ja alkohol sobivad kokku?
Alkohol suurendab furosemiidi kõrvaltoimete sagedust ja raskust. Kui kasutate samaaegselt diureetikumi ja alkoholi, võib vererõhk liiga palju langeda. Selle sümptomid: peavalu, pearinglus, minestamine, südamepekslemine. Furosemiid põhjustab sageli ortostaatilist hüpotensiooni – pearinglust järsul püstitõusmisel istumis- ja lamamisasendist. Alkohol võib seda kõrvaltoimet suurendada. Alkohol dehüdreerib keha ja eemaldab kasulikud mineraalid, samuti diureetikumid. Furosemiidi tuleks võtta ainult raskete haiguste korral, mille puhul alkohol on täielikult keelatud. Isegi väike annus alkoholi on teile kahjulik. Kergete haiguste puhul, mis võimaldavad mõõdukat alkoholitarbimist, proovige silmusdiureetikumi asendada õrnema ravimiga või jätke üldse ravimiteta.
Kuidas Furosemiidi ja Asparkami koos võtta?
Võtke furosemiidi ja Asparkami koos ainult vastavalt arsti juhistele, tehes regulaarselt vereanalüüse kaaliumisisalduse määramiseks. Furosemiid jätab keha ilma väärtuslikust elektrolüüdist – kaaliumist. Asparkami ja Panangini tabletid täiendavad kaaliumivarusid. Arutage oma arstiga, kas peate võtma Furosemide’i ja Asparkami samaaegselt. Ärge tehke seda üksinda. Asparkamil on vastunäidustused. Enne selle vahendi kasutamist tutvuge nendega. Võtke mõlemat ravimit arsti poolt määratud annustes ja nii mitu korda päevas, kui arst on teile määranud.
Miks furosemiid ei tööta? Patsiendi ödeem ei vähene.
Enam pole hingeldust, peavalu, rõhutõusu ja muid HÜPERTENSIOONI sümptomeid! Meie lugejad rõhu raviks juba kasutavad seda meetodit.
Lisateabe saamiseks…
Furosemiid on turse probleemi ajutine lahendus. See ei mõjuta nende põhjust ja mõnikord isegi süvendab seda. Kui põhjust ei ole võimalik kõrvaldada, lakkavad aja jooksul isegi tugevatoimelised diureetikumid toimimast. Võib-olla on patsiendi neerud nii halvaks muutunud, et keha ei reageeri diureetikumile. Sellistes olukordades ei saa te furosemiidi annust meelevaldselt suurendada ega muuta seda mõneks muuks diureetikumiks. Rääkige oma arstiga, mida teha.
Kuidas taastada neerufunktsioon pärast furosemiidravi?
Et teada saada, kuidas furosemiid neere mõjutas, küsige, milline on glomerulaarfiltratsiooni kiirus (kreatiniini kliirens) ja seejärel tehke kreatiniini vereanalüüs. Täpse tulemuse saamiseks õppige ja järgige selle analüüsi ettevalmistamise reegleid. Kreatiniini kliirens on peamine näitaja, mille järgi saab hinnata, kas inimese neerud töötavad hästi.
Harva juhtub, et ühe või mitme furosemiidi tableti loata kasutamine kahjustab jäädavalt neere. Tõenäoliselt normaliseerub teie tervis ja neerufunktsioon varsti pärast diureetilise ravimi võtmise lõpetamist. Kui teil on esinenud ebameeldivaid kõrvaltoimeid, on see õppetund: te ei tohiks omal algatusel tugevaid ravimeid võtta.
Kahjuks ei ole inimestel, kellel tekib neerupuudulikkus, sellele probleemile lihtsat lahendust. Furosemiid kahjustab neere. Aga kui turse on nii tugev, et seda on võimatu taluda, siis tuleb seda vahendit kõrvalmõjudest hoolimata kasutada. Järgige oma arsti toitumis- ja ravimijuhiseid, et neerude täielikku ebaõnnestumist edasi lükata. Neerupuudulikkuse jaoks ei ole tõhusat alternatiivset ravi. Diabeediga patsiendid peaksid lugema artiklit "Dieet neerude jaoks diabeedi korral".
Torasemiid või furosemiid: kumb on parem?
Torasemiid on südamepuudulikkuse raviks parem kui furosemiid. Mõlemad ravimid on lingudiureetikumid. Torasemiid leiutati 20 aastat hiljem kui furosemiid – 1988. aastal. Venekeelsetes riikides registreeriti esimene ravim torasemiid 2006. aastal.
Torasemiid toimib sujuvamalt ja kauem kui furosemiid ning seda peetakse ohutumaks ravimiks. Silmusdiureetikumide võimalik kõrvaltoime on patsientide vere kaaliumisisalduse langus. Torasemiid põhjustab seda harvemini. Mõnikord määratakse torasemiidi patsientidele neerupuudulikkuse hilisemates staadiumides, kui furosemiidi ei saa enam võtta. Pärast furosemiidi annuse möödumist võib soolade eritumine uriiniga märkimisväärselt väheneda tagasilöögiefekti tõttu. Torasemiidil seda probleemi ei ole.
Kui te võtate furosemiidi südamepuudulikkuse ödeemi raviks, pidage nõu oma arstiga, et muuta see torasemiidiks (Diuver). Meditsiiniajakirjade artiklite autorid väidavad, et hüpertensiooniga patsientidel ei mõjuta torasemiid erinevalt furosemiidist veresuhkrut ja kusihapet. Ärge usaldage seda teavet liiga palju. Kõrge vererõhuga inimestel on parem võtta igapäevaselt ohutumaid ravimeid kui lingudiureetikume furosemiid ja torasemiid.
Tõenäoliselt ei ole torasemiid maksatsirroosist põhjustatud vedeliku kogunemise kõhuõõnde (astsiit) raviks furosemiidist halvem. Vaadake näiteks artiklit "Torasemiid versus furosemiid tsirroosis: pikaajaline topeltpime randomiseeritud kliiniline uuring", mille autorid on Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al, The Clinical Investigator, 1993. Kuid tõsiste maksahaiguste korral määratakse furosemiidi endiselt mitu korda sagedamini kui torasemiidi. Tavaliselt võtavad patsiendid maksatsirroosiga nii lingudiureetikumi kui ka Veroshpironi (spironolaktoon).
Furosemiid või Veroshpiron: mis on parem? Kas seda saab koos võtta?
Paljud patsiendid on huvitatud sellest, milline ravim on parem: furosemiid või Veroshpiron? Te ei saa seda küsimust nii esitada, sest need on täiesti erinevad ravimid. Nad on määratud erinevatel eesmärkidel. Seetõttu ei saa öelda, et furosemiid on parem kui Veroshpiron või vastupidi. Mõnikord peavad patsiendid võtma mõlemat ravimit korraga. Furosemiid on võimas diureetikum, mis kuulub lingudiureetikumide hulka. See stimuleerib vedeliku ja soola väljutamist kehast. Selle mõju on kiire ja tugev, kuigi mitte kauakestev. Niikaua kui patsiendi neerud suudavad diureetikumidele reageerida, on see ravim hea tursete korral. Veroshpironil on nõrk diureetiline toime. Kuid see parandab furosemiidiga ravi tulemusi ja vähendab kõrvaltoime - kaaliumipuuduse - ohtu kehas.
Diuver (torasemiid) ja selle analoogid on südamepuudulikkuse ravis asendanud furosemiidi. Kuna torasemiid toimib paremini ja põhjustab vähem kõrvaltoimeid. Siiski on furosemiid endiselt populaarne maksatsirroosist põhjustatud astsiidi (vedeliku kogunemine kõhuõõnes) raviks. Raskete maksahaiguste korral määratakse patsientidele sageli furosemiid ja Veroshpiron koos. Tavaliselt alustatakse annusega 100 mg Veroshpironi ja 40 mg furosemiidi päevas. Kui see annus ei aita piisavalt, suurendatakse seda 3-5 päeva pärast. Samal ajal on Veroshpironi ja furosemiidi ravimite suhe 100:40, et säilitada optimaalne kaaliumisisaldus veres.
Patsiendid peaksid vältima furosemiidi kasutamist kõrge vererõhu raviks, välja arvatud kõige raskematel juhtudel. See ravim põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid, kui seda kasutatakse igapäevaselt hüpertensiooni raviks. See eemaldab kehast kaaliumi ja magneesiumi, mis mõjutab negatiivselt patsientide heaolu. Furosemiid kiirendab ka diabeedi ja podagra arengut. Kui hüpertensiooniga patsient põeb juba diabeeti või podagra, siis tugevatoimelise diureetilise ravimi võtmine halvendab tema seisundit.
Furosemiid kõrgendatud rõhul igapäevaseks tarbimiseks on ette nähtud raskelt haigetele patsientidele, keda tiasiid ja tiasiid-sarnased diureetikumid - hüpotiasiid, indapamiid ja nende analoogid - enam ei aita. Hüpertensiivsete kriiside korral võib seda ravimit võtta aeg-ajalt, kuid ainult retsepti alusel. Loe artiklit "Hüpertensiivne kriis: vältimatu abi". Furosemiid ja teised diureetikumid ei ole parim valik, kui peate kiiresti hüpertensiivse kriisi peatama. Kasutage selleks vähem kahjulikke ravimeid. Rääkige oma arstiga, milliseid vererõhu tablette peaksite iga päev võtma. Tõenäoliselt määrab arst välja kombineeritud ravimid, mis sisaldavad diureetikume, kuid mitte võimsaid lingudiureetikume.
Furosemiid aitab turse vastu, sest see stimuleerib neere kehast soola ja vedelikku eemaldama. Kahjuks ei kõrvalda see ravim turse põhjuseid ja mõnikord isegi süvendab neid. Reeglina on tursed põhjustatud südamepuudulikkusest, neeru- või maksahaigusest ning jalgade veresoonte probleemidest. Tuleb võtta meetmeid turse põhjuse kõrvaldamiseks, mitte ainult nende sümptomite summutamiseks furosemiidiga. Lubamatu diureetikumide võtmine tursete korral võib end hätta sattuda. Furosemiid on tugev ravim, mis põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid. On võimalus, et see kahjustab neere jäädavalt.
Kui teil esineb regulaarselt turset, ärge jätke seda tähelepanuta, vaid konsulteerige võimalikult kiiresti arstiga. Põhjuse väljaselgitamiseks viige läbi arstlik läbivaatus. Eespool loetletud haigused alluvad ravile hästi varajases staadiumis. Tugevad diureetilised ravimid on ette nähtud sümptomaatiliseks raviks rasketel juhtudel, kui aega kaob ja põhihaigust ei ole enam võimalik mõjutada. Tursetest pärinev furosemiid aitab mõnikord isegi patsientidel, kes on juba kasutud, võtta tiasiiddiureetikume (Hypothiazide ja selle analoogid).
- Kategooria:
Furosemiid on tugev diureetikum. Seda kasutatakse südame- või neerupuudulikkusest, maksatsirroosist ja muudest põhjustest põhjustatud tursete vähendamiseks. Mõnikord määratakse seda ravimit ka kõrge vererõhu korral. Altpoolt leiate kasutusjuhised, mis on kirjutatud arusaadavas keeles. Lugege näidustusi, vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Uurige, kuidas furosemiidi võtta: mitu korda päevas, millises annuses, enne või pärast sööki, mitu päeva järjest. Artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult, kuidas ravida furosemiidi turse ja kõrge vererõhu korral. Mõelge välja, mis on parem: furosemiid või torasemiid, miks mõnikord määratakse furosemiid koos ravimite ja Diakarbiga. Lugege, milliseid kõrvaltoimeid põhjustab furosemiidi võtmine kehakaalu langetamiseks, kas see ravim sobib alkoholiga.
Narkootikumide kaart
Kasutusjuhend
farmakoloogiline toime | Furosemiid stimuleerib neere eritama uriiniga rohkem vedelikku ja soola. Seda nimetatakse diureetiliseks (diureetiliseks) ja natriureetiliseks toimeks. Tänu temale väheneb patsientidel turse. Paraku kaotab organism koos liigse vee ja soolaga ka väärtuslikke elektrolüüte – kaaliumi ja magneesiumi. See võib põhjustada kõrvaltoimeid, mida kirjeldatakse allpool. Furosemiidi diureetiline toime on väljendunud, mida suurem on ravimi annus, mida patsient võtab, seda tugevam see on. Neerud koosnevad filtrielementidest, mida nimetatakse nefroniteks. Furosemiid toimib nefroni osale, mida nimetatakse Henle ahelaks. Seetõttu klassifitseeritakse see lingudiureetikumiks. See on võimsam kui tiasiid ja tiasiiditaolised diureetikumid - hüpotiasiid ja indapamiid (Arifon). |
Farmakokineetika | Pärast furosemiidi tableti võtmist algab diureetiline toime 60 minuti jooksul. Selle ravimi süstimine hakkab toimima 5 minuti pärast. Iga furosemiidi annus kestab 3-6 tundi. Diureetiline toime kaob kiiresti ja seda peetakse puuduseks võrreldes uuema diureetilise ravimiga. Furosemiid ja selle metaboliidid erituvad 88% neerude kaudu ja 12% maksa kaudu sapiga. Mida raskem on neeru- või maksapuudulikkus, seda aeglasemalt furosemiid organismist eritub ja seda suurem on kõrvaltoimete oht. Samuti aeglustub furosemiidi eritumine neerufunktsiooni nõrgenemise tõttu südamepuudulikkusega patsientidel. |
Näidustused kasutamiseks | Furosemiidi võib välja kirjutada südame- ja neerupuudulikkusest, maksahaigustest põhjustatud tursete korral. Arteriaalne hüpertensioon sisaldub ka näidustuste loetelus. Mõnikord võtavad inimesed meelevaldselt furosemiidi turse ja kehakaalu langetamiseks. Seda kirjeldatakse üksikasjalikult allpool. on ravim, mis asendab furosemiidi südamepuudulikkuse ravis. Torasemid toimib sujuvamalt ja põhjustab harva kõrvaltoimeid. Hüpertensiooniga püüavad pädevad arstid sagedaste kõrvaltoimete tõttu furosemiidi igapäevaseks kasutamiseks mitte välja kirjutada. Mõnikord kasutatakse seda hüpertensiivse kriisi hädaabi osutamiseks. Furosemiid on endiselt populaarne maksatsirroosist põhjustatud astsiidi ravimeetod. Seda määratakse koos spironolaktooniga, loe lähemalt. |
Vastunäidustused | Neeruhaigus, mille puhul uriini tootmine on peatunud. Allergia furosemiidi, sulfoonamiidide või sulfonüüluurea diabeediravimite suhtes. Märkimisväärne kaaliumi või naatriumi puudus organismis. Dehüdratsioon. Äge glomerulonefriit. Dekompenseeritud mitraal- või aordistenoos. Raske maksapuudulikkus, maksakooma oht. Furosemiid võib kahjustada patsiente, kellel on kõrgenenud vere kusihappesisaldus või podagra, glükoositaluvuse häire või suhkurtõbi, madal vererõhk, eelnev äge südameatakk, pankreatiit, uriini väljavoolu häired, süsteemne erütematoosluupus, kõhulahtisus (kõhulahtisus). |
erijuhised | Furosemiid võib põhjustada nõrkust, väsimust, mis suurendab õnnetusse sattumise ohtu. Vältige autojuhtimist ja ohtlike masinatega töötamist vähemalt esimesed 5-7 päeva, kuni keha harjub uue ravimiga. Võib-olla on mõttekas kasutada koos diureetikumiga Asparkami, Panangini tablette või kaaliumirikkaid soolaasendajaid. Arutage seda oma arstiga, ärge võtke kaaliumipreparaate üksinda. Arutage ka oma arstiga, kui palju ja millist vedelikku võite juua. Hoiduge seedetrakti haigustest, millega kaasneb oksendamine või kõhulahtisus, sest need võivad põhjustada dehüdratsiooni ehk ohtlikku kaaliumi- ja magneesiumipuudust organismis. Püüdke mitte päikese käes üle kuumeneda, solaariumi külastamine pole soovitatav. |
Annustamine | Furosemiidi ravimi annuse valib arst individuaalselt, sõltuvalt näidustustest, haiguse tõsidusest, patsiendi vanusest ja muudest teguritest. Furosemiidi tabletid täiskasvanud võtavad 20-80 mg üks või mitu korda päevas. Intravenoossed või intramuskulaarsed süstid - igaüks 20-240 mg. Mõnikord on ette nähtud suuremad annused kui ülalnimetatud. Furosemiidi esialgne annus lastele on 1-2 mg 1 kg kehakaalu kohta. Maksimaalne - kuni 6 mg 1 kg kehakaalu kohta. Diureetilise ravimi algannust suurendatakse või vähendatakse sageli hiljem. See sõltub sellest, kas uriini moodustumine on suurenenud, milline on patsiendi seisundi dünaamika ja analüüside tulemused. |
Kõrvalmõjud | Furosemiid põhjustab sageli ebameeldivaid ja isegi ohtlikke kõrvaltoimeid. Seetõttu ei tohiks seda võtta enese raviks. Dehüdratsiooni, kaaliumi- ja magneesiumipuuduse sümptomid - lihaskrambid, nõrkus, segasus, unisus, pearinglus, minestamine, suukuivus, janu, iiveldus, oksendamine, kiire või ebaregulaarne südametegevus, ebatavaline uriinierituse vähenemine. Kui olete mures tõsiste kõrvaltoimete pärast, võtke kohe ühendust oma arstiga. Pearingluse vähendamiseks tõuske sujuvalt, mitte järsult püsti, istuvast või lamavast asendist. Allergia furosemiidi suhtes võib põhjustada nahalöövet, sügelust ja hingamisraskusi. Vanem vanus, neeru- ja maksahaigused on kõrvaltoimete riskifaktorid. |
Rasedus ja imetamine | Furosemiid läbib platsentaarbarjääri ja mõjutab loodet. Raseduse ajal määratakse seda aeg-ajalt ainult tõsiste haiguste korral, mis on tavaliselt emale eluohtlikud. Samal ajal jälgitakse hoolikalt loote seisundit. Ärge võtke furosemiidi raseduse ajal ilma loata! Laboratoorsed loomkatsed on näidanud, et furosemiid suurtes annustes mõjutab ebasoodsalt raseduse kulgu. Inimuuringuid ei ole läbi viidud. Furosemiidi ei tohi imetamise ajal võtta. See ravim eritub rinnapiima ja mõjutab last. Samuti pärsib see rinnapiima tootmist ema kehas. |
Koostoimed teiste ravimitega | Furosemiid toimib negatiivselt paljude teiste ravimitega. Seetõttu kogevad patsiendid sageli ohtlikke kõrvaltoimeid. Riski vähendamiseks rääkige oma arstile kõikidest ravimitest, ravimtaimedest ja toidulisanditest, mida te võtate enne furosemiidi määramist. Olge ettevaatlik, kui kasutate seda diureetikumi koos hormonaalsete ravimite, antibiootikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de), kõhukinnisuse ravimite, insuliini ja diabeediravimitega. Furosemiid suurendab kõrge vererõhu tablettide toimet, mis võib põhjustada hüpotensiooni, pearinglust ja isegi minestamist. Ülaltoodud furosemiidi ravimite koostoimete loetelu ei ole ammendav. Arutage üksikasju oma arstiga, varjamata mingeid ravimeid, mida te võtate. |
Üleannustamine | Ravimi furosemiidi üleannustamine põhjustab ülaltoodud jaotises "Kõrvaltoimed" loetletud sümptomeid. Täheldada võib ka oluliselt madalat vererõhku, šokiseisundit, deliiriumi või apaatsust ning veresoonte ummistumise ilminguid trombide poolt. On tõenäoline, et dehüdratsiooni tõttu uriinieritus lakkab. Ravi viiakse läbi haiglas intensiivravi osakonnas. Enne kiirabi saabumist on soovitatav valada patsiendi makku palju vedelikku, seejärel kutsuda esile oksendamine, anda aktiivsütt. Edaspidi võtavad arstid kasutusele meetmed dehüdratsiooni, happe-aluse tasakaalu häirete kõrvaldamiseks.Vedeliku ja elektrolüütide kaotuse kompenseerimiseks kasutatakse soolalahuse, kaaliumi ja magneesiumiga tilgutit. Hüpotensioonist - dopamiin või norepinefriin. Ravi katkestatakse, kui üleannustamise sümptomid enam 6 tundi järjest enam ei ilmne. |
Koos ravimiga Furosemide nad otsivad:
Kuidas furosemiidi võtta
Võtke furosemiidi vastavalt arsti ettekirjutusele. Ta peab valima annuse ja näitama, mitu korda päevas peate seda ravimit võtma. Reeglina tuleb erinevatel põhjustel põhjustatud turse korral juua diureetikumi 1 või 2 korda päevas. Hüpertensiooni igapäevaseks raviks on see ravim ette nähtud 2 korda päevas. Lisateavet furosemiidi kasutamise kohta hüpertensiooni ja turse korral leiate allpool.
Paljud patsiendid on huvitatud sellest, mitu päeva järjest saate furosemiidi võtta. Seda peaks otsustama ainult raviarst. Ärge määrake ega tühistage diureetikume omal algatusel. Paljud inimesed, eriti naised, võtavad furosemiidi sagedamini või harvemini turse vastu, selle asemel, et proovida põhjust ravida. Venekeelsetelt saitidelt leiate kergesti hirmutavaid kirjeldusi tõsistest kõrvalnähtudest, mida tursete korral diureetikumidega iseravimine kaasa toob.
Ametlikud kasutusjuhised ei näita, kas furosemiidi tuleks võtta enne või pärast sööki. märgib, et furosemiidi kasutamine pärast sööki vähendab oluliselt selle efektiivsust. Reeglina määravad arstid selle ravimi tühja kõhuga, vähemalt 20-30 minutit enne sööki. Teie arst võib mingil põhjusel määrata Furosemiidi pärast sööki. Sel juhul järgige tema juhiseid.
Korduma kippuvad küsimused ja vastused
Järgnevalt on toodud vastused küsimustele, mis patsientidel sageli tekivad diureetilise ravimi furosemiidi kasutamise kohta.
Kas ma võin furosemiidi võtta iga päev?
Furosemiidi võetakse iga päev vastavalt arsti ettekirjutusele inimestele, kelle maksatsirroosi komplitseerib astsiit ehk vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Varem määrati see igapäevaseks kasutamiseks mõeldud ravim südamepuudulikkuse ja hüpertensiooniga patsientidele. Südamepuudulikkuse ravis asendab furosemiidi nüüd uus ravim. Miks torasemiid on parem, on üksikasjalikult kirjeldatud allpool. Kui võtate südamepuudulikkuse korral furosemiidi iga päev, arutage oma arstiga, kas see tasub asendada torasemiidiga.
Hüpertensiooniga on parem mitte võtta furosemiidi iga päev, nagu kõiki teisi silmusdiureetikume. Need ravimid põhjustavad liiga palju kõrvaltoimeid. Kasutage survetablette, mis toimivad õrnemalt. Pöörduge oma arsti poole, et saada raviskeemi, mis hoiab teie hüpertensiooni kontrolli all, ilma et see kahjustaks teie heaolu ja testitulemusi. Mõned inimesed joovad hüpertensiivse kriisi korral aeg-ajalt furosemiidi. Selle asemel on parem hüpertensiooni korralikult ravida, nii et rõhu tõusud puuduvad. Ärge võtke furosemiidi iga päev kehakaalu langetamiseks või turse kõrvaldamiseks! See võib põhjustada kohutavaid kõrvalmõjusid. Paljud venekeelsed saidid ja foorumid kirjeldavad neid ilmekalt.
Kas seda ravimit võib öösel võtta?
Reeglina määravad arstid furosemiidi hommikul või pärastlõunal, mitte öösel, et patsient ei peaks tualetti minekuks öösel liiga sageli üles tõusma. Arst võib teile mingil põhjusel öelda, et võtaksite furosemiidi öösel. Sel juhul järgige tema juhiseid. Paljud inimesed on meelevaldselt proovinud seda diureetikumi öösel juua, et mitte paistetada ja järgmisel hommikul hea välja näha. Venekeelsetel saitidel ja foorumitel on ohtralt kohutavaid kirjeldusi kõrvalmõjude kohta, milleni selline iseravimine kaasa toob. Furosemiidi kõrvalmõjusid käsitlevate arvukate hirmutavate lugude autorid ei liialda sugugi.
Kas furosemiid ja alkohol sobivad kokku?
Alkohol suurendab furosemiidi kõrvaltoimete sagedust ja raskust. Kui kasutate samaaegselt diureetikumi ja alkoholi, võib vererõhk liiga palju langeda. Selle sümptomid: peavalu, pearinglus, minestamine, südamepekslemine. Furosemiid põhjustab sageli ortostaatilist hüpotensiooni – pearinglust järsul püstitõusmisel istumis- ja lamamisasendist. Alkohol võib seda kõrvaltoimet suurendada. Alkohol dehüdreerib keha ja eemaldab kasulikud mineraalid, samuti diureetikumid. Furosemiidi tuleks võtta ainult raskete haiguste korral, mille puhul alkohol on täielikult keelatud. Isegi väike annus alkoholi on teile kahjulik. Kergete haiguste puhul, mis võimaldavad mõõdukat alkoholitarbimist, proovige silmusdiureetikumi asendada õrnema ravimiga või jätke üldse ravimiteta.
Kuidas Furosemiidi ja Asparkami koos võtta?
Võtke furosemiidi ja Asparkami koos ainult vastavalt arsti juhistele, tehes regulaarselt vereanalüüse kaaliumisisalduse määramiseks. Furosemiid jätab keha ilma väärtuslikust elektrolüüdist – kaaliumist. Asparkami ja Panangini tabletid täiendavad kaaliumivarusid. Arutage oma arstiga, kas peate võtma Furosemide’i ja Asparkami samaaegselt. Ärge tehke seda üksinda. Asparkamil on vastunäidustused. Enne selle vahendi kasutamist tutvuge nendega. Võtke mõlemat ravimit arsti poolt määratud annustes ja nii mitu korda päevas, kui arst on teile määranud.
Miks furosemiid ei tööta? Patsiendi ödeem ei vähene.
Furosemiid on turse probleemi ajutine lahendus. See ei mõjuta nende põhjust ja mõnikord isegi süvendab seda. Kui põhjust ei ole võimalik kõrvaldada, lakkavad aja jooksul isegi tugevatoimelised diureetikumid toimimast. Võib-olla on patsiendi neerud nii halvaks muutunud, et keha ei reageeri diureetikumile. Sellistes olukordades ei saa te furosemiidi annust meelevaldselt suurendada ega muuta seda mõneks muuks diureetikumiks. Rääkige oma arstiga, mida teha.
Kuidas taastada neerufunktsioon pärast furosemiidravi?
Et teada saada, kuidas furosemiid neere mõjutas, küsige, milline on glomerulaarfiltratsiooni kiirus (kreatiniini kliirens) ja seejärel tehke kreatiniini vereanalüüs. Täpse tulemuse saamiseks õppige ja järgige selle analüüsi ettevalmistamise reegleid. Kreatiniini kliirens on peamine näitaja, mille järgi saab hinnata, kas inimese neerud töötavad hästi.
Harva juhtub, et ühe või mitme furosemiidi tableti loata kasutamine kahjustab jäädavalt neere. Tõenäoliselt normaliseerub teie tervis ja neerufunktsioon varsti pärast diureetilise ravimi võtmise lõpetamist. Kui teil on esinenud ebameeldivaid kõrvaltoimeid, on see õppetund: te ei tohiks omal algatusel tugevaid ravimeid võtta.
Torasemiid või furosemiid: kumb on parem?
Torasemiid on südamepuudulikkuse raviks parem kui furosemiid. Mõlemad ravimid on lingudiureetikumid. Torasemiid leiutati 20 aastat hiljem kui furosemiid – 1988. aastal. Venekeelsetes riikides registreeriti esimene ravim torasemiid 2006. aastal.
Furosemiid ja torasemiid: võrdlus
Torasemiid toimib sujuvamalt ja kauem kui furosemiid ning seda peetakse ohutumaks ravimiks. Silmusdiureetikumide võimalik kõrvaltoime on patsientide vere kaaliumisisalduse langus. Torasemiid põhjustab seda harvemini. Mõnikord määratakse torasemiidi patsientidele neerupuudulikkuse hilisemates staadiumides, kui furosemiidi ei saa enam võtta. Pärast furosemiidi annuse möödumist võib soolade eritumine uriiniga märkimisväärselt väheneda tagasilöögiefekti tõttu. Torasemiidil seda probleemi ei ole.
Kui te võtate furosemiidi südamepuudulikkuse ödeemi raviks, pidage nõu oma arstiga, et muuta see torasemiidiks (Diuver). Meditsiiniajakirjade artiklite autorid väidavad, et hüpertensiooniga patsientidel ei mõjuta torasemiid erinevalt furosemiidist veresuhkrut ja kusihapet. Ärge usaldage seda teavet liiga palju. Kõrge vererõhuga inimestel on parem võtta igapäevaselt ohutumaid ravimeid kui lingudiureetikume furosemiid ja torasemiid.
Toimeainet torasemiidi sisaldavad ravimid:
Tõenäoliselt ei ole torasemiid maksatsirroosist põhjustatud vedeliku kogunemise kõhuõõnde (astsiit) raviks furosemiidist halvem. Vaadake näiteks artiklit "Torasemiid versus furosemiid tsirroosis: pikaajaline topeltpime randomiseeritud kliiniline uuring", mille autorid on Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al, The Clinical Investigator, 1993. Kuid tõsiste maksahaiguste korral määratakse furosemiidi endiselt mitu korda sagedamini kui torasemiidi. Tavaliselt võtavad patsiendid maksatsirroosiga nii lingudiureetikumi kui ka Veroshpironi (spironolaktoon).
Furosemiid või Veroshpiron: mis on parem? Kas seda saab koos võtta?
Paljud patsiendid on huvitatud sellest, milline ravim on parem: furosemiid või? Te ei saa seda küsimust nii esitada, sest need on täiesti erinevad ravimid. Nad on määratud erinevatel eesmärkidel. Seetõttu ei saa öelda, et furosemiid on parem kui Veroshpiron või vastupidi. Mõnikord peavad patsiendid võtma mõlemat ravimit korraga. Furosemiid on võimas diureetikum, mis kuulub lingudiureetikumide hulka. See stimuleerib vedeliku ja soola väljutamist kehast. Selle mõju on kiire ja tugev, kuigi mitte kauakestev. Niikaua kui patsiendi neerud suudavad diureetikumidele reageerida, on see ravim hea tursete korral. Veroshpironil on nõrk diureetiline toime. Kuid see parandab furosemiidiga ravi tulemusi ja vähendab kõrvaltoime - kaaliumipuuduse - ohtu kehas.
Ravim ja selle analoogid on südamepuudulikkuse ravis asendanud furosemiidi. Kuna torasemiid toimib paremini ja põhjustab vähem kõrvaltoimeid. Siiski on furosemiid endiselt populaarne maksatsirroosist põhjustatud astsiidi (vedeliku kogunemine kõhuõõnes) raviks. Raskete maksahaiguste korral määratakse patsientidele sageli furosemiid ja Veroshpiron koos. Tavaliselt alustatakse annusega 100 mg Veroshpironi ja 40 mg furosemiidi päevas. Kui see annus ei aita piisavalt, suurendatakse seda 3-5 päeva pärast. Samal ajal on Veroshpironi ja furosemiidi ravimite suhe 100:40, et säilitada optimaalne kaaliumisisaldus veres.
Furosemiid kõrge vererõhu raviks
Patsiendid peaksid vältima furosemiidi kasutamist kõrge vererõhu raviks, välja arvatud kõige raskematel juhtudel. See ravim põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid, kui seda kasutatakse igapäevaselt hüpertensiooni raviks. See eemaldab kehast kaaliumi ja magneesiumi, mis mõjutab negatiivselt patsientide heaolu. Furosemiid kiirendab ka diabeedi ja podagra arengut. Kui hüpertensiooniga patsient põeb juba diabeeti või podagra, siis tugevatoimelise diureetilise ravimi võtmine halvendab tema seisundit.
Furosemiid kõrge vererõhu korral igapäevaseks kasutamiseks on ette nähtud raskelt haigetele patsientidele, keda tiasiid- ja tiasiiddiureetikumid – ja nende analoogid – enam ei aita. Hüpertensiivsete kriiside korral võib seda ravimit võtta aeg-ajalt, kuid ainult retsepti alusel. Uurige artiklit "". Furosemiid ja teised diureetikumid ei ole parim valik, kui peate kiiresti hüpertensiivse kriisi peatama. Kasutage selleks vähem kahjulikke ravimeid. Rääkige oma arstiga, milliseid vererõhu tablette peaksite iga päev võtma. Tõenäoliselt määrab arst välja kombineeritud ravimid, mis sisaldavad diureetikume, kuid mitte võimsaid lingudiureetikume.
Furosemiid turse jaoks
Furosemiid aitab turse vastu, sest see stimuleerib neere kehast soola ja vedelikku eemaldama. Kahjuks ei kõrvalda see ravim turse põhjuseid ja mõnikord isegi süvendab neid. Reeglina on tursed põhjustatud südamepuudulikkusest, neeru- või maksahaigusest ning jalgade veresoonte probleemidest. Tuleb võtta meetmeid turse põhjuse kõrvaldamiseks, mitte ainult nende sümptomite summutamiseks furosemiidiga. Lubamatu diureetikumide võtmine tursete korral võib end hätta sattuda. Furosemiid on tugev ravim, mis põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid. On võimalus, et see kahjustab neere jäädavalt.
Kui teil esineb regulaarselt turset, ärge jätke seda tähelepanuta, vaid konsulteerige võimalikult kiiresti arstiga. Põhjuse väljaselgitamiseks viige läbi arstlik läbivaatus. Eespool loetletud haigused alluvad ravile hästi varajases staadiumis. Tugevad diureetilised ravimid on ette nähtud sümptomaatiliseks raviks rasketel juhtudel, kui aega kaob ja põhihaigust ei ole enam võimalik mõjutada. Tursetest pärinev furosemiid aitab mõnikord isegi patsientidel, kes on juba kasutud, võtta tiasiiddiureetikume (Hypothiazide ja selle analoogid).
Furosemiid kehakaalu langetamiseks
Furosemiidi võtmine kehakaalu langetamiseks on halb mõte. Võite kaotada mitte rohkem kui 2-3 kg ja samal ajal oma tervist oluliselt kahjustada. Furosemiid vähendab vee hulka organismis, kuid ei soodusta rasvapõletust. Liigne kaal ei ole selle ravimi kasutamise näidustus. Ükski täie mõistuse juures olev arst ega toitumisspetsialist ei toetaks tugevate diureetikumide kasutamist kehakaalu langetamiseks. Kuna kõrvaltoimed on tavalised ja rasked.
Kaalulangus furosemiidi võtmisel on tingitud asjaolust, et see ravim põhjustab kiiresti dehüdratsiooni. Veepuudus organismis põhjustab liigeste ja siseorganite haigusi. Need arenevad aja jooksul. Samuti halvendab dehüdratsioon naiste naha väljanägemist ja see muutub koheselt märgatavaks. Furosemiid viib lisaks veele organismist välja väärtuslikud mineraalid – kaaliumi ja magneesiumi. Elektrolüütide puudus kahjustab teie heaolu ja atraktiivsust. Ärge kasutage kehakaalu langetamiseks tugevaid diureetikume. Pöörake tähelepanu metformiinile (Siofor, Glucophage)
Tere päevast Vaja nõu.
Olen 38 aastane, pikkus 183 cm, kaal 98 kg (2 kuud tagasi oli 108 kg).
Mitu päeva järjest ebamugav tunne, mis väljendub järgmiselt: surve istudes ja lamades keskmiselt 140/90 või 140/100, pulss 80-115. Eile õhtul oli midagi seletamatut - tuikamine ja valu kuklas, vererõhk 140/120 ja pulss 119 lööki. Tegin isegi tonomeetrist pilti.
Mul on ketta song L5-S1, 6 mm, radikulaarse sündroomiga, valu taandub. Ma võtan Reduxini (sibutramiini) 15 mg päevas, et kaalust alla võtta songaga. Tänu sellele tööriistale kulus 10 kg.
Ta võttis 50 mg kaptopriili, 20 mg enalapriili, 2 tabletti Valzi, 2 tabletti furosemiidi päevas. Kuid ükski neist ei alandanud rõhku kriipsugi ... Tahtsin võtta nitrosprei, kuid oma seisundi tõttu ei jõudnud ma apteeki.
Mida teha sellises olukorras? Miks loetletud ravimid ei toiminud?
Minu 79-aastasel ämmal avastati kopsukongestsioon ja talle määrati torasemiidi, sh. kas see on selleks vajalik
Kas te ei leidnud otsitavat teavet?
Esitage oma küsimus siin.
Kuidas ravida hüpertensiooni iseseisvalt
3 nädalaga, ilma kallite kahjulike ravimiteta,
"näljane" dieet ja raske kehaline kasvatus:
tasuta samm-sammult juhised.
või, vastupidi, kritiseerida saidi materjalide kvaliteeti
Kaasaegses Ukraina ühiskonnas valitseb illusioon, et kõige kohutavam haigus on müokardiinfarkt. Tegelikult on äge südamepuudulikkus (AHF; äge dekompenseeritud südamepuudulikkus (ADHF), äge vasaku vatsakese puudulikkus (ALHF)) palju ohtlikum.
Peaaegu sama ägeda südamepuudulikkuse ja ägeda koronaarsündroomi (ACS) esinemissageduse korral on haiglaeelne, nosokomiaalne ja 3-kuuline suremus AHF-i korral palju suurem kui ACS-i korral (tabel 1).
Mõnede kardioloogide sõnul ei ole ADHF-i ravi eesmärgid nii selged kui müokardiinfarkti või ebastabiilse stenokardia ravi eesmärgid, rahvusvaheliste kliiniliste uuringute tulemused on minimaalsed või ebajärjekindlad ning tõsiste meditsiiniliste sekkumiste tõendite tase, erinevalt ägedatest vormidest. südame isheemiatõve kohta, põhinevad suuresti ekspertarvamusel.
ADHF-i ravi esimestel tundidel pärast haiglaravi sõltub piirkondlikest omadustest (tabel 2). Seega kasutatakse Ameerika Ühendriikides lingudiureetikume 13,5% oluliselt vähem kui Ida-Euroopas, intravenoosseid vasodilataatoreid - 8 korda ja inotroope - 6 korda vähem kui Lääne-Euroopas. (Collins S.P. et al., 2010).
Kaasaegne strateegia AHF-i raviks haiglaeelses staadiumis ja haigla erakorralise meditsiini osakonnas on näidatud joonisel fig. 1 .
Nagu näha joonisel fig. 1 kohaselt on diureetikum esmavaliku ravim mis tahes päritolu ägeda südamepuudulikkuse ravis. Otsus edasise ravimistrateegia kohta tehakse praeguste vererõhu (BP) väärtuste järgi.
A. Maggioni et al. (2011) analüüsis EUR Observational Research programmis osaleva 5118 patsiendi ravitulemusi 136 Euroopa ja USA meditsiinikeskusest. Neist 1892-l (37%) oli äge südamepuudulikkus, ülejäänutel äge dekompenseeritud südamepuudulikkus. 84,6% patsientidest manustati intravenoosselt furosemiidi keskmises annuses 60 mg, 18,5% - intravenoosselt nitraate, 10,5% - inotroope (dobutamiin - 4,6%, levosimendaan - 2,4%, teised - 3,5%). Ravi intensiivistamise tulemusena vähenes selliste patsientide üldine suremus 6,7%-lt 2005. aastal 3,8%-le aastatel 2009–2010. On uudishimulik, et suremus vähenes kõigis AHF etioloogilistes rühmades: kardiogeense šoki korral - 39,5 kuni 22,0%, kopsuturse - 9,1 kuni 5,6%, hüpertensiivse ALF - 1,5 kuni 1,2% , parema vatsakese OLZHN - 8,0 kuni 6. .
Diureetikumide kasutamise sagedus kõigi AHF vormide korral nii haiglaeelses staadiumis kui ka haiglas on kõrgeim ja on 78-100% (joonis 2).
Silmusdiureetikumide kasutamise vajadus erakorraliste seisundite ravis tänapäeval ei tekita kahtlust. Oluline on diureetikumi tüüp ja selle kasutamise viisid.
Käesoleva artikli eesmärk oli võrrelda kaasaegse intravenoosse diureetikumravi efektiivsust ja talutavust torasemiidiga hüpertensiivsetest kriisidest põhjustatud ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse ravis arteriaalse hüpertensiooniga (AH) patsientidel.
Uurimistöö materjalid ja meetodid
Analüüsisime AKTI taustal 96 ALHF-iga (Killipi järgi III klass) patsiendi teraapiat, keda raviti 2011. aasta jaanuarist kuni 2013. aasta märtsini KGKB nr 5 südamereanimatsiooni osakonnas müokardiinfarktiga patsientide kardioloogiaosakonnas. . Uuringusse kaasati ainult kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid, kellel tekkis vasaku vatsakese (LV) süstoolse ja/või diastoolse funktsiooni olemasolevate häirete taustal kopsuturse. See välistas isikud, kellel oli kopsuturse ägeda müokardiinfarkti, mitraalstenoosi, hüpoproteineemia (erineva päritoluga), pneumotooraksi, ägeda hingamisteede obstruktsiooni, kopsupõletiku ja toksiliste ainetega kokkupuute taustal.
Kõik patsiendid said järgmist ravi: beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, piisav antikoagulantravi. Kõik patsiendid jagati juhuslikult kahte rühma. Rühmadevahelised erinevused seisnesid silmusdiureetikumi valikus.
I rühma kuulus 42 patsienti, kes said torasemiidi (Trifas®, Berlin-Chemie AG) 10–20 mg intravenoosselt boolusena, millele järgnes vajadusel ravimi infusioon (maksimaalselt 100 mg päevas). II rühm (võrdlusrühm) koosnes 54 patsiendist, kes said vajadusel intravenoosselt boolusena furosemiidi 40-80 mg, millele järgnes ravimi infusioon (maksimaalselt kuni 400 mg päevas).
ALVN-i (kopsuturse) ravi meie uuringus viidi läbi vastavalt järgmisele skeemile (joonis 3).
Uurimistulemused
Silmusdiureetikumidega ravi tulemusena ilmnes mõlemas rühmas patsientide üldises seisundis muutus.
Torasemiidi rühma kuuluvatel patsientidel täheldati õhupuuduse, südamepekslemise, vilistava hingamise sümptomite kiiremat vähenemist kopsudes, perifeerse turse kadumist koos vererõhu tõhusa kontrolliga (tabel 3). Neil oli perifeersete kudede hapnikuga varustamine täielikum taastamine, suurenenud diurees ja vähenenud intensiivravi osakonnas viibitud aeg.
Üldseisund Likerti skaalal paranes 73,8%-l I rühma ja 61,1%-l II rühma patsientidest (suhteline risk (RR) 0,63; p = 0,03). Paranemiseta või halvenemisega patsientide arv oli oluliselt suurem II rühmas — 33,3% patsientidest versus 21,4% I rühma patsientidest (RR 0,71; p = 0,04).
Esimese kuu jooksul suri 1 patsient furosemiidi rühmas ja mitte ükski torasemiidi rühmas.
Meie tähelepanekute kohaselt saavutasid liittulemuse (surm pluss uuesti haiglaravi 6 kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist) 3 (7,2%) I rühma patsienti ja 6 (11,2%) II rühma patsienti (p = 0,23).
Furosemiidi diureetilise toime kestus oli keskmiselt 2,2 tundi alates süstimise hetkest ja torasemiidi - umbes 6 tundi.Doosi tiitrimine seisundi stabiliseerimiseks oli II rühma patsientidel oluliselt sagedamini vajalik. Diureetikumi annust kohandati 27 (50,0%) patsiendil furosemiidi rühmas ja 14 (33,4%) patsiendil torasemiidi rühmas. Vastavalt A.E. Bagria, A.I. Dyadyka (2008), torasemiidi kasutamine furosemiidi asemel kopsuturse ravis hüpertensiivse kriisi taustal lisaks opiaatidele, hapnikule ja digoksiinile väheneb 36,5% (p< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .
Päevane diurees meie uuringus oli torasemiidi ja furosemiidi rühmades vastavalt 2,84 ja 2,66 l/päevas (erinevus ei ole oluline). Hüpokaleemiat (K+ alla 3,5 mmol/l) 24 tunni pärast täheldati I rühmas enam kui 2 korda harvemini - 3 (7,2%) patsiendil, furosemiidi rühmas - 9 (16,7%) patsiendil.
Varasemates uuringutes (Stringer K.A., Watson W., 1994) kardiogeense kopsutursega patsientidel on tõestatud ka torasemiidi intravenoosse manustamise efektiivsus ja ohutus. Niisiis suurenes torasemiidi intravenoosse manustamise taustal annuses 20–40 mg (vajadusel, millele järgnes tiitrimine 24 tundi) naatriumi keskmine fraktsionaalne eritumine 2,35 korda, keskmine uriini maht suurenes 134-lt 375 ml tunnis (p = 0,0034). Torasemiidi kasutuselevõtuga kaasnes märkimisväärne vilistava hingamise arvu vähenemine kopsudes ja hingelduse märgatav vähenemine. Oluline on see, et ühelgi patsiendil ei esinenud tõsiseid kõrvaltoimeid, mis oleks nõudnud uuringust loobumist. Autorid järeldasid, et torasemiidi intravenoosne manustamine on efektiivne ja hästi talutav ägeda kardiogeense kopsutursega patsientidel.
Intensiivse diureetilise ravi taustal täheldasime südame rütmihäireid ekstrasüstoolsete arütmiate kujul. Torasemiidi rühmas tekkis ventrikulaarne ekstrasüstool ühel (2,4%) ja furosemiidi rühmas 4 (7,4%) patsiendil. I rühma patsientide keskmine haiglas viibimise kestus oli 14,3% lühem – 9,4 ± 2,6 päeva võrreldes 10,1 ± 2,8 päevaga furosemiidi rühmas.
Arutelu
Furosemiidil ja torasemiidil on tugev natriureetiline ja vastavalt diureetiline toime, mis annab põhjust pidada seda diureetikumide klassi kõige tõhusamaks turse sündroomi ravis. Lisaks on lingudiureetikumidel otsene antihüpertensiivne toime, mis on seotud neeruvasodilateerivate prostanoidide (peamiselt prostaglandiin E2) sünteesi stimuleerimisega.
Torasemiid ei ole diureetilise toime poolest halvem kui furosemiid ja sellel on täiendav väljendunud aldosteroonivastane toime (tabel 4). See annab pikema diureetilise toime ja põhjustab harva hüpokaleemiat. On oluline, et erinevalt teistest lingudiureetikumidest – furosemiidist ja bumetaniidist ei mõjuta torasemiid eritumist proksimaalsetes tuubulites ning põhjustab seetõttu vähem fosfaatide ja vesinikkarbonaatide kadu. Lisaks erineb torasemiid furosemiidist oma madalama afiinsuse poolest albumiini suhtes, mis tagab diureetilise toime säilimise hüpoalbumineemia korral. See ravimi omadus on oluline patsientidele, kellel on ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse ilmingud lingudiureetikumide kroonilise kasutamise taustal, eriti olukordades, mis nõuavad erakorralist abi, kui puuduvad andmed seerumi albumiini taseme kohta.
Torasemiidi võime ennetada vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse häirete sagenemist avaldub ravimi kroonilise kasutamise ajal ja ei oma erilist tähtsust hädaolukordade ravis. Nagu DUEL-uuring näitas, on torasemiidi kasutamisel kõrvaltoimete sagedus 14 korda oluliselt väiksem kui furosemiidi kasutamisel.
Huvitavad tulemused publikatsioonist lingudiureetikumide kasutamise kohta ADHF-is USA-s (Vats V., DiDomenico R.J., 2007). Seega näitas 107 Illinoisi haigla ravi osutamise analüüs, et lingudiureetikumide väljakirjutamisel kasutatakse torasemiidi 69,2% juhtudest.
Silmusdiureetikumide üldiselt ja eriti torasemiidi kasutamisel on sellel samaaegselt vasodilateeriv toime, mis väljendub rõhu kiires (5-30 minuti pärast) languses paremas aatriumis ja kopsuarteri kiilrõhus, samuti kopsuveresoonkonna resistentsuse vähenemine. Furosemiidi suurte annuste (> 1 mg/kg) boolusmanustamisel esineb refleksvasokonstriktsiooni oht. See risk on torasemiidi puhul palju väiksem, kuna ravimil on angiotensiin II retseptorite osalise blokeerimise ja veresoonte seina silelihasrakkude kaltsiumisisalduse vähenemise tõttu vasodilateerivad omadused. Eelkõige tuleb seda arvesse võtta ägeda koronaarsündroomiga patsientidel, kui veresooni laiendavad omadused on eriti olulised. Südamepuudulikkuse raske dekompensatsiooni korral aitavad diureetikumid kaasa südamekambrite täiturõhu normaliseerumisele ja võivad kiiresti vähendada neurohormonaalset aktiivsust. Kui furosemiidi puhul on see tingitud ainult hemodünaamilistest toimetest, siis torasemiidil on selle antialdosterooni ja antiangiotensiini omaduste tõttu selged eelised neurohormonaalsete parameetrite normaliseerimisel.
ALVN-i ravi algab tavaliselt torasemiidi booluse manustamisega annuses 10–20 mg. Edaspidi tuleb annust tiitrida kuni kliinilise efekti saavutamiseni ja ägeda vedelikupeetuse sümptomite vähenemiseni. Ravimi küllastusannuse manustamine, millele järgneb infusioon, on efektiivsem kui korduv boolusmanustamine. Torasemiidi maksimaalne ööpäevane annus parenteraalseks manustamiseks on 100 mg päevas. Ravimi Trifas 20 ampulle ei tohi vastavalt juhistele segada teiste intravenoossete süstide ja / või infusioonide ravimitega.
Furosemiidi ja torasemiidi farmakoloogilise toime ülaltoodud tunnuste põhjal tuleks teha järgmised praktilised järeldused:
1. Silmusdiureetikumide diureetilise toime tugevus sõltub ravimite annusest: mida suurem on annus, seda tugevam on diureetiline toime.
2. Diureetilisel furosemiidil on torasemiidi ees eelised ainult diureetilise toime arengu kiiruse poolest.
3. Silmusdiureetikumil torasemiidil on furosemiidi ees olulised ja põhimõttelised eelised:
Vastavalt mõjule metaboolse-elektrolüütide profiilile (ei põhjusta olulist K +, Mg 2+, fosfaatide ja vesinikkarbonaatide kadu, aitab vähemal määral kaasa uraatide retentsioonile), mis toob kaasa soodsama farmakoloogilise ohutusprofiili torasemiidist ja paremast ravist kinnipidamisest. On tõestatud, et torasemiidil puudub negatiivne mõju glükoositaluvuse testile, tühja kõhuga glükoositasemele, glükosüülitud hemoglobiinile, insuliinile, C-peptiidile. Eriti tähelepanuväärsed on uuringuandmed, mis tõendavad torasemiidi negatiivse mõju täielikku puudumist süsivesikute metabolismile II tüüpi suhkurtõvega patsientidel ja pikaajalisel kasutamisel lipiidide metabolismil;
Vastavalt biosaadavusele, imendumise olemusele ja seosele toiduga (sellel on oluliselt kõrgem lipofiilsus ja biosaadavus, täielik imendumine ja puudub sõltuvus toidutarbimisest) on torasemiid efektiivsem rasketel patsientidel, kellel on imendumisprotsessid häiritud. Ravimit võib välja kirjutada sõltumata toidu tarbimisest (nii enne kui ka pärast seda), mis toob kaasa ka patsientide suurema ravist kinnipidamise;
Diureetilise toime olemuse ja teatud määral ka usaldusväärsuse järgi (erinevalt furosemiidist on torasemiidil prognoositavam ja stabiilsem diureetiline toime, mis on peamiselt seotud ravimi oluliselt parema biosaadavusega);
Vastavalt diureetilise toime kestusele (erinevalt furosemiidist on torasemiidil oluliselt pikem poolväärtusaeg). Ravimit tuleb manustada üks kord päevas, hommikul (furosemiidi tuleb manustada vähemalt 2 korda päevas). Furosemiidi kasutamisega üks kord päevas võib kaasneda tagasilööginähtus (postdiureetilise Na + retentsiooni nähtus), kui diureesi märkimisväärne suurenemine päeva esimesel poolel asendatakse Na + ja vedelikupeetusega. teisel poolajal. Selle tulemusena võib vedeliku igapäevane eritumine veidi erineda, mistõttu ei ole võimalik saavutada rahuldavat kliinilist toimet (õhupuuduse ja ödeemi sündroomi vähenemine);
Torasemiidi eliminatsiooni kahel viisil (neeru ja maksa kaudu), mis vähendab ravimi kumulatsiooni ohtu ühe organi talitlushäirete korral. Furosemiidi farmakokineetika sõltub rohkem neerufunktsioonist kui maksast ning neerufunktsiooni häire võib põhjustada ravimi kumuleerumist. Tuleb märkida, et mõned uuringud tõestavad torasemiidi eliminatsiooni vähenemist naistel võrreldes meestega. Viimast peetakse torasemiidi suurema arvu kõrvaltoimete põhjuseks naispatsientidel;
Ravimi oluliselt parem talutavus (praktilises mõttes on üsna oluline punkt see, et erinevalt furosemiidist ei põhjusta torasemiid intensiivset diureesi) ja patsientide kõrge ravisoostumus, mida tõendavad ka teised ravimi olulised eelised.
Torasemiidi tõenduspõhised eelised furosemiidi ees:
1. Prognoosi parandamine ning AHF-iga patsientide üldise ja kardiovaskulaarse suremuse vähendamine.
2. Düspnoe raskuse ja funktsionaalse klassi märkimisväärne vähenemine, koormustaluvuse suurenemine ja ADHF-iga patsientide elukvaliteedi paranemine.
3. AHF-i tõttu haiglaravi sageduse ja kestuse vähendamine.
4. Vasaku vatsakese funktsionaalse seisundi paranemine, remodelleerumisvastane toime (lõppdiastoolse suuruse, LV müokardi massi vähenemine).
5. Hüpokaleemia registreerimise sageduse vähendamine.
6. Neurohumoraalse seisundi paranemine (natriureetilise peptiidi kontsentratsiooni, reniini ja aldosterooni aktiivsuse vähenemine vereplasmas).
7. Suurenenud vasodilatatsioon, mis on tingitud NO vabanemise aktiveerimisest, prostaglandiin I 2 sekretsioonist ja tromboksaani vabanemise stimuleerimise puudumisest, angiotensiin II ja endoteliin-1 aktiivsuse pärssimisest.
järeldused
Kirjanduse andmetele ja meie enda kliinilisele kogemusele tuginedes võib järeldada, et torasemiidi parenteraalset vormi (Trifas®) tuleks ägeda südamepuudulikkuse erinevate vormide ravis suurema efektiivsuse tõttu laialdasemalt kasutada kui furosemiidi. Torasemiid on ohutusprofiili poolest oluliselt parem kui furosemiid, mis annab õiguse seda kasutada raske dekompensatsiooniga patsientidel parenteraalse vormi määramisel erakorralises kardioloogias.
Bibliograafia
1. Bonow R.O., Ganiats T.G., Beam C.T. et al. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011. aasta jõudlusnäitajad südamepuudulikkusega täiskasvanutele. Ameerika Kardioloogia Kolledži Fondi/Ameerika Südameassotsiatsiooni jõudlusnäitajate töörühma ja Ameerika Meditsiiniliidu tulemuslikkuse parandamise arstide konsortsiumi aruanne // J. Am. Coll. kardiool. 2012; 59(20): 1812-1832.
2. Smith W.R., Poses R.M., McClish D.K. et al. Ägeda südame paispuudulikkusega patsientide prognostilised hinnangud ja triaažiotsused // Rindkere 2002; 121(5): 1610-7.
3. Weintraub N.L., Collins S.P., Pang P.S. et al. Ägeda südamepuudulikkuse sündroomid: erakorralise meditsiini osakonna esitlus, ravi ja dispositsioon: praegused lähenemisviisid ja tulevikueesmärgid: American Heart Associationi teaduslik avaldus // Circulation 2010; 122(19): 1975-96.
4. Paabulind W.F., Costanzo M.R., De Marco T. et al. Intravenoossete lingudiureetikumide mõju ägeda dekompenseeritud südamepuudulikkusega hospitaliseeritud patsientide tulemustele: ülevaated ADHERE registrist // Kardioloogia 2009; 113(1): 12-9.
5. Maisel A.S., Peacock W.F., McMullin N. et al. Immunoreaktiivsete B-tüüpi natriureetilise peptiidi tasemete ajastus ja ravi viivitus ägeda dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral: ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure National Registry) analüüs // J. Am. Coll. kardiool. 2008; 52(7): 534-40.
6. Peacock W.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. et al. Ägeda dekompenseeritud südamepuudulikkuse intravenoosse ravi varajase alustamise mõju ADHERE tulemustele // Kardioloogia 2007; 107(1): 44-51.
7. Cosin J., Diez J.; TORIC uurijad. Torasemiid kroonilise südamepuudulikkuse korral: TORIC-uuringu tulemused // Eur. J. Südamepuudulikkus. 2002; 4:507-13.
8. Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Torsemiidi avatud randomiseeritud uuring võrreldes furosemiidiraviga südamepuudulikkusega patsientidel // Am. J. Med. 2001; 111 (7): 513-520.
9. Spannheimer A., Muller K., Falkenstem P. et al. Pikaajaline diureetiline ravi südamepuudulikkuse korral: kas furosemiidi ja torasemiidi vahel on erinevusi? // Šveits. Rundsch. Med. Prax. 2002; 91(37): 1467-1475.
10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemiid kroonilise südamepuudulikkusega NYHA II kuni IV esmatasandi patsientidel – efektiivsus ja elukvaliteet // Eur. J. Südamepuudulikkus. 2003; 5(6): 793-801.
11. Yamato M., Sasaki T., Honda K. jt. Torasemiidi mõju vasaku vatsakese funktsioonile ja neurohumoraalsetele teguritele m kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel // Circ J. 2003; 67(5): 384-390.
12. Veeraveedu P.T., Watanabe K., Ma M. jt. Torasemiid, pika toimeajaga lingudiureetikum, vähendab müokardiidi progresseerumist dilatatiivseks kardiomüopaatiaks // Eur. J Pharmacol. 2008; 581:121-31.
13. Tanaka H., Watanabe K., Harima M. et al. Erinevate diureetikumide mõju südamefunktsioonile südamepuudulikkusega rottidel // Yakugaku Zasshi. 2009; 129:871-9.
14. Negishi K., Kasama S., Araki Y. et al. Torasemiidiravi parandab südame sümpaatiliste närvide aktiivsust, samuti kombineeritud furosemiidi ja spironolaktoonravi südamepuudulikkusega patsientidel // Circ. J. 2008; 72: Abst PJ-155.
15. De Berrazueta J.R., Gonzalez J.P., de Mier I., Poveda J.J., Garcia-Unzueta M.T. Silmusdiureetikumide vasodilatoorne toime: endoteeli funktsiooni pletüsmograafiline uuring küünarvarre arterites ja dorsaalsetes käeveenides hüpertensiivsetel patsientidel ja kontrollidel // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007; 49:90-5.
16. Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Loop-diureetikumid suurendavad prostatsükliini sekretsiooni in vitro, tervetel inimestel ja kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1999; 55:117-24.
17. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemi-de inhibeerib angiotensiin II-indutseeritud vasokonstriktsiooni ja intratsellulaarset kaltsiumi suurenemist spontaanselt hüpertensiivsete rottide aordis // Hüpertensioon. 1999; 34:138-43.
18. Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Loop-diureetikum torasemiid häirib endoteliin-1 toimet hüpertensiivsete rottide aordis // Nephrol. Helista. siirdamine. 2001; 16:18-21.
19. Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortuno M.A., Diez J. Silmusdiureetikumide mõju angiotensiin II-stimuleeritud veresoonte silelihasrakkude kasvule // Nephrol. Helista. siirdamine. 2001; 16:14-17.
20. Lyseng-Williamson K.A. Torasemiidi pikendatud vabanemine // Ravimid. 2009; 69:1363-72.
21. Ivanov V.P. Diureetikumid: diureetikumide kliinilise kasutamise aspektid pere- ja üldarstide jaoks // Kardioloogia: teadusest praktikasse. - 2012. - nr 4. - S. 108-122.
22. Baumgart P. Torasemiid võrreldes tiasiididega hüpertensiooni ravis // Cardiovasc. Narkootikumid Ther. 1993; 7 (lisa 1): 63-68.
23. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Võrdlev uuring torasemiidi ja indapamiidi hüpertensiivse efektiivsuse kohta essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel // Drug Res. 1988; 38(1): 190-193.
24. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. et al. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione arteriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia 1990; 20:407-10.
25. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Torasemiidi pikaajaline efektiivsus ja tolerantsus hüpertensiooni korral // Farmakoloogia ja kliinilise farmakoloogia edusammud. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:169-81.
26. Reyes A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. et al. Hüdroklorotiasiid võrreldes torasemiidi mittediureetilise annusega üks kord päevas antihüpertensiivse monofarmakoteraapiana eakatel patsientidel; Randomiseeritud ja topeltpime uuring // Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:183-209.
27. Boelke T., Piesche L. 2,5-5 mg torasemiidi mõju o.d. versus 25-50 mg HCTZ/50-100 triamtereeni o.d. seerumiparameetrite kohta kerge kuni mõõduka hüpertensiooniga eakatel patsientidel // Diureetikumid IV: keemia, farmakoloogia ja kliinilised rakendused. Excerta Medica: Amsterdam 1993; 279-82.
28. Boelke T., Achhammer I., Meyer-Sabel-lek W.A. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Hochdruck 1990; 9:40-1.
29. Achhammer I., Metz P. Madala annusega lingudiureetikumid essentsiaalse hüpertensiooni korral: Torasemiidi kogemus // Drugs 1991; 41 (lisa 3): 80-91.
30. Achhammer I., Eberhard R. Seerumi kaaliumisisalduse võrdlus hüpertensiooniga patsientide pikaajalisel ravil 2,5 mg torasemiidiga o.d. või 50 mg triamtereeni/25 mg hüdroklorotiasiidi o.d. // Farmakoloogia ja kliinilise farmakoloogia edusammud. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:211-20.
31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. et al. Torasemiidi kaugelearenenud vabanemise kliinilised mõjud kerge ja mõõduka hüpertensiooni korral: randomiseeritud mitte-alaväärsusuuring versus torasemiidi kohese vabanemisega // Cardiovasc. Seal. 2008; 26:91-100.
32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Torasemiidi ja furosemiidi erinevate suukaudsete annuste efektiivsuse ja taluvuse võrdlus kaugelearenenud kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1998; 38:212-214.
33. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid kaugelearenenud kroonilise neerupuudulikkuse diureetiliseks raviks // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988; 38:209-211.
34. Mourad G., Haecker W., Mion C. Torasemiidi annusest sõltuv efektiivsus võrreldes furosemiidi ja platseeboga kaugelearenenud neerupuudulikkuse korral Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988; 308:205-208.
35. Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Topeltpime randomiseeritud ristuuring kahe lingudiureetikumiga kroonilise neeruhaiguse korral // Kidney Int. 2003; 64(2): 632-640.
Tsiteerimiseks: Karpov Yu.A. Torasemiid: soovitused kliiniliseks kasutamiseks kroonilise südamepuudulikkuse ja arteriaalse hüpertensiooni korral // RMJ. 2014. nr 23. S. 1676
Diureetikumid on üks enim kasutatavaid kardiovaskulaarseid ravimeid. Seda populaarsust seostatakse nende kõrge efektiivsusega arteriaalse hüpertensiooni (AH) ja turse sündroomi ravis, peamiselt kroonilise südamepuudulikkusega (CHF) patsientidel. Enimkasutatud tiasiid- (või tiasiid-) diureetikumid on Euroopas hüdroklorotiasiid ja USA-s kloortalidoon, mida on hüpertensiooni ravis kasutatud alates 1950. aastate lõpust. möödunud sajandist, aga ka viimastel aastatel nendega liitunud indapamiid. Euroopa Hüpertensiooniühingu/Euroopa Kardioloogide Seltsi 2013. aasta uute soovituste kohaselt on diureetikumid koos reniin-angiotensiini süsteemi (RAS) blokeerivate ravimite, β-blokaatorite (BAB) ja kaltsiumikanali blokaatoritega (CCB) esmavaliku ravimid hüpertensiooni raviks.
60ndate alguses. Möödunud sajandil jõudsid kliinilisse praktikasse lingudiureetikumid - furosemiid ja seejärel etakrüünhape, mis sai oma nime toime manustamiskohast - mööda Henle silmuse tõusva põlve paksu osa. Selles Henle ahela tõusva põlve segmendis reabsorbeerub 20–30% filtreeritud naatriumkloriidist, mis on 2–3 korda rohkem kui pärast tiasiiddiureetikumide võtmist. Neid ravimeid kasutatakse laialdaselt turse sündroomi ravis mitmesuguste haiguste, eriti südamepuudulikkuse korral. Furosemiid ja etakrüünhape põhjustavad tugevamat diureetilist toimet kui tiasiiddiureetikumid, kuid see toime on lühiajalisem. Pärast nende lingudiureetikumide manustamist või allaneelamist (umbes 2-6 tunni jooksul pärast ühekordset annust) suureneb naatriumiioonide eritumine uriiniga oluliselt, kuid pärast ravimite diureetilise toime lõppemist eritumise kiirus naatriumioonide sisaldus väheneb algtasemest madalamale tasemele. Kirjeldatud "tagasilöögi nähtus", mis on põhjustatud mitmetest intra- ja ekstrarenaalsetest mehhanismidest vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks kehas ebapiisava naatriumkloriidi omastamise tingimustes, aitab veelgi kaasa RAS-i aktiveerimisele.
Naatriumioonide väljendunud eritumine (lühitoimeliste lingudiureetikumide diureetiline toime), mis toimub mitu tundi päevas, kompenseeritakse naatriumiioonide märkimisväärse peetusega nende diureetilise toime lõpus (st suurema osa päevast). ). "Tagasilöögi fenomen" on seletus asjaolule, et lingudiureetikumid (furosemiid) ei suurenda tavaliselt naatriumioonide igapäevast eritumist ja neil ei ole 1 r päevas võtmisel märkimisväärset antihüpertensiivset toimet. Liigsete naatriumiioonide eemaldamiseks kehast tuleb välja kirjutada lingudiureetikumid 2-3 rubla päevas. Uuringud on näidanud, et üks või kaks korda päevas manustatud furosemiid ja bumetaniid ei ole üldiselt antihüpertensiivsete ravimitena piisavalt tõhusad. Furosemiidi 2 r./päevas määramisega vererõhu langus on väiksem kui hüdroklorotiasiid, kui võtta 1 r./päevas. Need andmed tõid kaasa asjaolu, et lühitoimelisi lingudiureetikume ei soovitatud hüpertensiooniga patsientidel laialdaselt kasutada ja nende kasutamine piirdus kroonilise neerupuudulikkusega.
80ndatel. 20. sajandil kliinilises praktikas on ilmunud uus lingudiureetikum torasemiid. Torasemiidi iseloomustab kõrge biosaadavus ja pikem toime, mis toob kaasa mitmeid ravimi soodsaid farmakodünaamilisi omadusi. Erinevalt furosemiidist, lühitoimelisest diureetikumist, ei iseloomusta torasemiidi tagasilööginähtust, mis ei ole seotud mitte ainult pikema toimeajaga, vaid ka loomupärase antialdosterooni toimega (aldosterooni retseptorite blokeerimine epiteeli membraanidel). neerutuubulite rakud) ja aldosterooni sekretsiooni vähenemine neerupealistes (katseandmed).
Nagu teisedki lingudiureetikumid, toimib torasemiid Henle lingu tõusva jäseme paksu segmendi sisepinnale, kus see pärsib Na+/K+/2Cl- transpordisüsteemi. Ravim suurendab naatriumi, kloori ja vee eritumist, mõjutamata oluliselt glomerulaarfiltratsiooni kiirust, neerude verevoolu ega happe-aluse tasakaalu. On kindlaks tehtud, et furosemiid mõjutab lisaks nefroni proksimaalseid keerdtorukesi, kus enamik fosfaate ja vesinikkarbonaate reabsorbeeritakse. Torasemiid ei mõjuta proksimaalseid tuubuleid, põhjustab vähem fosfaadi ja vesinikkarbonaadi ning ka kaaliumi kadu uriinis.
Torasemiid imendub pärast suukaudset manustamist kiiresti, saavutades maksimaalse kontsentratsiooni 1 tunni pärast.Ravimi biosaadavus on kõrgem kui furosemiidil (80% versus 53%) ning jääb kõrgeks kaasuvate haiguste korral ning eakatel ja seniilsetel inimestel . Torasemiidi poolväärtusaeg tervetel inimestel on 4 tundi; see praktiliselt ei muutu CHF ja kroonilise neerupuudulikkuse korral. Furosemiidiga võrreldes ilmneb torasemiidi naatriumi- ja diureetiline toime hiljem ja kestab palju kauem. Furosemiidi diureetilise toime kestus intravenoossel manustamisel on keskmiselt 2-2,5 tundi ja torasemiidi - umbes 6 tundi; suukaudsel manustamisel kestab furosemiidi toime umbes 4-6 tundi, torasemiidi - rohkem kui 12 tundi Torasemiid eemaldatakse vereringest, metaboliseerub maksas (umbes 80% kogusisaldusest) ja eritub uriiniga (umbes 20% koguarvust normaalse neerufunktsiooniga patsientidel).
Hiljuti on meie riigi kliinilises praktikas ilmunud algne toimeainet prolongeeritult vabastav torasemiid Britomar. Torasemiidi pikendatud vorm tagab toimeaine järkjärgulise vabanemise, vähendades ravimi kontsentratsiooni kõikumisi veres, võrreldes ravimi tavapärase vabanemisvormiga. Ravim vabaneb pikema aja jooksul, mille tõttu diurees algab ligikaudu 1 tund pärast ravimi võtmist, saavutades maksimumi 3-6 tunni pärast, toime kestab 8-10 tundi See võimaldab saavutada ravis täiendavat kliinilist kasu. . Torasemiid pikaajalisel kasutamisel ei põhjusta muutusi vere kaaliumisisalduses, ei mõjuta märgatavalt kaltsiumi ja magneesiumi taset, glükeemilist ja lipiidide profiili. Toimeainet prolongeeritult vabastav ravim ei interakteeru antikoagulantide (varfariin, fenprokumoon), südameglükosiidide ega orgaaniliste nitraatide, β-blokaatorite, AKE inhibiitorite (AKE inhibiitorite), angiotensiini retseptori blokaatorite (ARB) II, CCB-de ja spironolaktooniga. Tuleb märkida, et AKE inhibiitorite samaaegne kasutamine diureetikumidega ja eriti mineralokortikoidi retseptori (MCR) antagonistidega hoiab enamikul juhtudest ära elektrolüütide häirete tekke.
Torasemiidi pikendatud vorm on soovitatav kroonilise südamepuudulikkuse, neeru- ja maksahaigustest tingitud turse sündroomi korral; hüpertensiooniga - monoteraapiana või kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega.
Krooniline südamepuudulikkus
Praegu on diureetikumid CHF-i ravis üks juhtivaid kohti. Hoolimata asjaolust, et puuduvad andmed nende mõju kohta kroonilise südamepuudulikkusega patsientide prognoosile, on selle ravimirühma tõhusus ja kliiniline vajadus südamepuudulikkusega patsientide raviks väljaspool kahtlust. Erinevalt teistest CHF-ravidest põhjustavad diureetikumid vedelikupeetusega seotud südamepuudulikkuse sümptomite (perifeerne turse, hingeldus, kopsukinnisus) kiiret vähenemist. Vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi 2012. aasta soovitustele süstoolse südamepuudulikkuse ravi algoritmile määratakse diureetikumid sõltumata funktsionaalsest klassist kõigile olemasoleva ödematoosse sündroomiga patsientidele. Diureetikumide ratsionaalne kasutamine võib parandada kliinilisi sümptomeid ja vähendada hospitaliseerimiste arvu või saavutada CHF ravi kuuest eesmärgist kaks kõige olulisemat.
Ainult diureetikumide abil saab CHF-iga patsientide veeseisundit piisavalt kontrollida. Kontrolli adekvaatsus tagab suures osas β-blokaatorite, AKE inhibiitorite, ARB-de ja MCR-i antagonistidega ravi edukuse. Suhtelise hüpovoleemia korral suureneb oluliselt risk südame väljundi vähenemise, hüpotensiooni ja neerufunktsiooni halvenemise tekkeks. Kroonilise südamepuudulikkuse raviks võib diureetikume kasutada ainult koos teiste ravimitega (beeta-blokaatorid, RAS-blokaatorid, MKR-i antagonistid). Tabelis 1 on toodud diureetikumid ja nende annused südamepuudulikkuse raviks.
Praeguste kliiniliste juhiste kohaselt on torasemiidi kasutamisel teiste diureetikumidega võrreldes mitmeid täiendavaid eeliseid. Märkimisväärne on torasemiidi parem ohutus ja talutavus võrreldes furosemiidiga. Torasemiid on esimene lingudiureetikum, mis mõjutab südamepuudulikkuse progresseerumist ja patoloogiliste protsesside kulgu müokardis. Eksperdid eristavad eksperimentaalsetes ja kliinilistes uuringutes tõestatud antialdosterooni ja antifibrootilist toimet. Uuringus B. Lopes et al. Näidati, et torasemiid võrreldes furosemiidiga vähendab kollageeni mahuosa ja vähendab fibroosi teket. Ühes Venemaa uuringus tõestati torasemiidi mõju vasaku vatsakese remodelleerumisele ning võime normaliseerida kollageeni sünteesi ja lagunemisnäitajate suhet.
TORIC-uuringus näitas torasemiidi võimet paremini mõjutada CHF-iga patsientide prognoosi. Selles uuringus analüüsiti kroonilise südamepuudulikkusega patsientide 9-kuulise võrdleva ravi tulemusi torasemiidiga ööpäevase annusega 10 mg ja furosemiidiga 40 mg. Torasemiidiga ravitud patsientide rühmas paranes oluliselt sagedamini vereringepuudulikkuse funktsionaalne klass, oluliselt vähenes kardiovaskulaarne ja üldine suremus. Uuringu tulemuste kohaselt jõudsid Ameerika eksperdid järeldusele, et torasemiid on südame paispuudulikkuse ravis diureetikumide seas eelistatud ravim. Venemaa mitmekeskuselises uuringus DUEL viis torasemiid furosemiidiga võrreldes kiiremini kompensatsioonini, oli tõhusam ja põhjustas vähem kõrvaltoimeid (0,3% versus 4,2% furosemiidil), sealhulgas metaboolseid ja elektrolüüte.
Hiljuti I.V. Žirov jt. viis läbi ühekeskuselise randomiseeritud avatud uuringu, et määrata pika toimeajaga torasemiidi ja furosemiidi võrdlev efektiivsus CHF II-III FC, ödematoosse sündroomi ja natriureetiliste peptiidide (NP) kõrgenenud tasemega patsientidel NT kontsentratsiooni vähenemise astme osas. -proBNP. Uuring hõlmas 40 patsienti, kellel oli isheemilise etioloogiaga CHF II-III FC ja LV EF oli alla 40%, kes jaotati ümbrikutes randomiseerimise teel kahte võrdsesse rühma. Esimene rühm sai diureetikumina pikaajalise toimega torasemiidi (Britomar, farmaatsiaettevõte Takeda), teine - furosemiidi. Annuse tiitrimine viidi läbi vastavalt standardskeemile, sõltuvalt turse sündroomi raskusastmest. Ravi ja vaatlus kestis 3 kuud, toimeainet prolongeeritult vabastava torasemiidi keskmine annus oli 12,4 mg, furosemiidi - 54,2 mg. Mõlemas rühmas täheldati ravi ajal olulist koormustaluvuse paranemist, patsientide elukvaliteedi paranemist ja natriureetilise hormooni kontsentratsiooni langust. Pikendatud vabanemisega torasemiidi rühmas oli suundumus elukvaliteedi olulisemale paranemisele (p = 0,052) ja NT-proBNP taseme märgatavamale langusele (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Torasemiidi kasutamise skeem CHF-is. CHF-iga patsientidel on ravimi tavaline algannus 2,5-5 mg 1 r./päevas, mida vajadusel suurendatakse 20-40 mg-ni, kuni saavutatakse piisav diureetiline ravivastus.
Arteriaalne hüpertensioon
Nagu varem märgitud, kuuluvad diureetikumid hüpertensiooniga patsientide ravis esmavaliku antihüpertensiivsete ravimite rühma. Vastavalt USA uutele juhistele jäävad need kõigi patsientide vererõhu kontrolli all olevaks valikravimiks, välja arvatud juhul, kui patsientidel on kliinilisi olukordi või tingimusi, mille alusel on võimalik välja kirjutada mõni antihüpertensiivsete ravimite klassidest. Kõik see viitab diureetikumide olulisele positsioonile nii hüpertensiooni mono- kui ka kombineeritud ravis. Diureetikumide klass on muutunud peaaegu ideaalseks, kui on vaja teist ravimit, kuna need võimendavad kõigi teiste klasside ravimite toimet. Siiski tuleb märkida, et jutt käib eelkõige tiasiid- ja tiasiid-taolistest diureetikumidest (hüdroklorotiasiid, bendroflumetiasiid, kloortalidoon, indapamiid jne). Neid diureetikume on uuritud laiaulatuslikes pikaajalistes kliinilistes uuringutes, mis näitavad nende efektiivsust mitte ainult vererõhu kontrolli all hoidmisel, vaid ka kardiovaskulaarsete tüsistuste riski vähendamisel, kui enamikku neist kasutatakse. Paljudes viimaste aastate uuringutes on diureetikumide efektiivsust võrreldud uuemate ravimirühmade – CCB-de (INSIGHT, STOP-2 uuringud), AKE inhibiitorite (CAPPP, STOP-2), CCB-de ja AKE inhibiitorite (ALLHAT) efektiivsusega. . Tiasiiddiureetikumide kriitika taandub peamiselt negatiivsetele metaboolsetele häiretele (lipiidide ja süsivesikute metabolism), mis ilmnes kõige selgemalt ASCOT-uuringus (kui BAB-le lisati atenolool), samuti võimalikele elektrolüütide metabolismi häiretele (hüpokaleemia).
Tiasiidide asemel määratakse tavaliselt teisi diureetikume (lingudiureetikume), kui hüpertensiooniga patsiendi seerumi kreatiniinisisaldus on 1,5 mg/dl või glomerulaarfiltratsiooni kiirus<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Antihüpertensiivne toime
ja torasemiidi ohutus
Enamik uuringuid, milles hinnati torasemiidi efektiivsust, viidi läbi 90ndatel. 20. sajandil 12-nädalases topeltpimedas uuringus, milles osales 147 hüpertensiivset patsienti, oli torasemiidil annustes 2,5–5 mg ööpäevas antihüpertensiivne toime oluliselt parem kui platseebo. Diastoolne vererõhk normaliseerus 46–50% torasemiidiga ravitud patsientidest ja 28% platseeborühma patsientidest. Ravimit võrreldi erinevate tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumidega, sealhulgas erinevates kombineeritud ravirežiimides. Ühe uuringu kohaselt on torasemiidi natriureetiline, diureetiline ja antihüpertensiivne toime ööpäevastes annustes 2,5–5 mg võrreldav 25 mg hüdroklorotiasiidi, 25 mg kloortalidooni ja 2,5 mg indapamiidi toimega päevas ning ületas furosemiidi toimet. määratud annuses 40 mg 2 r. / päevas. Torasemiid vähendas kaaliumi kontsentratsiooni seerumis palju vähem kui hüdroklorotiasiid ja teised tiasiiddiureetikumid ning praktiliselt ei põhjustanud häireid süsivesikute ja lipiidide metabolismis.
Teises platseebokontrollitud uuringus, kus 2,5 mg torasemiidi ja 25 mg kloortalidooni päevas võrreldi platseeboga 8 nädala jooksul. ravi põhjustas sama süstoolse ja diastoolse vererõhu languse. Torasemiidil ei olnud olulist mõju kaaliumi, magneesiumi, kusihappe, glükoosi ja kolesterooli kontsentratsioonile seerumis. Selles uuringus täheldati kloortalidooni rühmas vere kaaliumisisalduse olulist langust ning kusihappe, glükoosi ja kolesterooli taseme olulist tõusu.
12-nädalases randomiseeritud topeltpimedas uuringus võrreldi 2,5 mg torasemiidi ja 2,5 mg indapamiidi toimet 66 hüpertensiooniga patsiendil, kellel oli 1. ja 2. astme vererõhu tõus. Annused kahekordistati, kui DBP püsis 4 nädala pärast üle 100 mm Hg. Art. Mõlemad diureetikumid põhjustasid DBP samaväärse ja olulise languse, kusjuures maksimaalne langus täheldati 8–12 nädala pärast. pärast teraapia algust. Diureetikumi annust oli vaja kahekordistada 9 (28%) 32-st torasemiidiga ravitud patsiendist ja 10 (29%) 32-st indapamiidiga ravitud patsiendist. DBP vähenes<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Viidi läbi ka torasemiidi efektiivsuse pikemaajalisi vaatlusi. 24-nädalases randomiseeritud uuringus uuriti 2,5 mg torasemiidi ja 25 mg hüdroklorotiasiidi toimet kombinatsioonis 50 mg triamtereeniga, kahekordistades annuseid 10 nädala pärast. DBP ebapiisava vähenemisega 81 hüpertensiooniga patsiendil. Mõlemas rühmas saavutati samasugune ja oluline vererõhu langus, kuigi diureetikumide kombinatsiooni antihüpertensiivne toime oli mõnevõrra tugevam. Sarnaseid tulemusi demonstreeriti teises sama kestusega ja sarnase ülesehitusega uuringus 143 hüpertensiivse patsiendiga. Torasemiidi ja hüdroklorotiasiidi ja triamtereeni (või amiloriidi) kombinatsiooni sama antihüpertensiivse toime korral ei põhjustanud mõlemad ravitüübid olulisi muutusi ei elektrolüütide kontsentratsioonis vereseerumis ega süsivesikute ja lipiidide metabolismi näitajates.
Töös O.N. Tkachev jt. uuris torasemiidi 5-10 mg kombinatsioonis 10 mg enalapriiliga ja 12-25 mg hüdroklorotiasiidi kombinatsioonis 10 mg enalapriiliga toimet elektrolüütide tasakaalule, süsivesikute, lipiidide ja puriinide metabolismile naistel, kellel on menopausijärgsel perioodil kontrollimatu hüpertensioon. 24 nädala pärast täheldati kaaliumi ja magneesiumi taseme olulist langust. ravi hüdroklorotiasiidiga vastavalt 11 ja 24% (lk<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Seetõttu on torasemiid annustes kuni 5 mg / päevas, mida kasutatakse hüpertensiooni raviks, oma antihüpertensiivse toime poolest võrreldav tiasiiddiureetikumidega (hüdroklorotiasiid, kloortalidoon ja indapamiid), kuid põhjustab hüpokaleemiat palju harvemini. Erinevalt teistest lingudiureetikumidest ja tiasiiddiureetikumidest ei nõua pikaajaline ravi torasemiidiga elektrolüütide, kusihappe, glükoosi ja kolesterooli sisalduse jälgimist. Seega on torasemiid väikestes annustes tõhus antihüpertensiivne ravim, mis manustades 1 r./päevas põhjustab vererõhu pikaajalist ja ühtlast langust kogu päeva jooksul. Erinevalt kõigist teistest lingudiureetikumidest ja tiasiiddiureetikumidest põhjustab torasemiid harva hüpokaleemiat ja avaldab vähest mõju puriinide, süsivesikute ja lipiidide metabolismile. Torasemiidiga ravimisel on harvem vaja biokeemiliste parameetrite korduvat laboratoorset jälgimist, mis vähendab hüpertensiooni ravi üldkulusid.
Tavapärase torasemiidi ja ravimi toimeainet prolongeeritult vabastava vormi kliiniliste toimete võrdlus näitas, et viimasel ei olnud DBP vähendamisel vähem mõju ning mõlema ravimi SBP vähenemise aste oli samuti sarnane.
Torasemiidi kasutamise skeem hüpertensiooni raviks. Ravimit soovitatakse algannusena 5 mg 1 r./päevas. Kui siht-BP (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед., то в соответствии с рекомендациями врач может повысить дозу до 10 мг 1 р./сут или в схему лечения добавить гипотензивный препарат другой группы, лучше всего из группы препаратов, блокирующих РАС (иАПФ или БРА), или БКК. Таблетки пролонгированного действия назначают внутрь 1 р./сут, обычно утром, независимо от приема пищи.
Hüpertensiooniga patsientidega läbi viidud uuringutes vähendas pikatoimeline torasemiid 12 nädala pärast veidi kaaliumisisaldust. ravi. Ravim praktiliselt ei mõjutanud biokeemilisi parameetreid nagu uurea, kreatiniin ja kusihape ning podagra esinemissagedus oli platseeborühmas sarnane. Pikaajalistes uuringutes ei põhjustanud pikatoimelise torasemiidi manustamine annustes 5 ja 20 mg aastaringselt olulisi muutusi vere lipiidide tasemes võrreldes algväärtustega.
Järeldus
Torasemiid on lingudiureetikum, mida soovitatakse südamepuudulikkuse ja hüpertensiooniga patsientidele. CHF-ga patsientide ravis ei ole ravim diureetilise toime poolest halvem kui furosemiidil, lisaks on sellel antialdosterooni ja antifibrootiline toime. Ravimit saab edukalt kasutada neerufunktsiooni häirete ja furosemiidi imendumise halvenemise korral raske südamepuudulikkusega patsientidel. Hüpertensiooniga vähendab torasemiid vererõhku, kui seda kasutatakse 1 p. / päevas annuses 5-10 mg 4 nädala jooksul; vajadusel võib seda kasutada koos RAS-i blokeerivate ravimitega. On tõendeid selle kohta, et menopausijärgsel perioodil hüpertensiooniga naiste ravi on efektiivne kombinatsioonis AKE inhibiitoriga. Ravi torasemiidiga on hästi talutav ja põhjustab harva metaboolseid ja elektrolüütide tasakaaluhäireid.
Kirjandus
1. Arteriaalse hüpertensiooni juhtimise 2013. aasta juhised: Euroopa Hüpertensiooniühingu (ESH) ja Euroopa Kardioloogide Seltsi (ESC) arteriaalse hüpertensiooni juhtimise töörühm // J. Hypertens. 2013. Kd. 31 lõige 7. Lk 1281-1357.
2. Metelitsa V.I. Kardiovaskulaarsete ravimite kliinilise farmakoloogia käsiraamat, 3. väljaanne. M., 2005. 1527 lk.
3. ESC Ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimise ja ravi juhend 2012 // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. Lk 1787-1847.
4. Brater D.C., Leinfelder J., Anderson S.A. Torasemiidi, uue silmusdiureetikumi kliiniline farmakoloogia // Clin. Pharmacol. Seal. 1987 kd. 42. Lk 187-192.
5. Britomar. Monograafia. Ferrer International, 2011. 26 lk.
6. Riiklikud soovitused OSSN, RKO ja RNMOT CHF diagnoosimiseks ja raviks (neljas redaktsioon) // Südamepuudulikkus. 2013. V. 14, nr 7(81).
7. Lopez B., Querejeta R., Gonzales A. et al. Silmusdiureetikumide mõju müokardi fibroosile ja I tüüpi kollaaži käibele kroonilise südamepuudulikkuse korral // J. Am. Coll. kardiool. 2004 kd. 43 (11). Lk 2028-2035.
8. Agejev F.T., Žubrina E.S., Giljarevski S.R. Torasemiidi pikaajalise kasutamise võrdlev efektiivsus ja ohutus kompenseeritud südamepuudulikkusega patsientidel. Mõju müokardi fibroosi markeritele // Südamepuudulikkus. 2013. nr 14 lõige 2. lk 55-62.
9. Cosin J., Diez J., TORIC uurijad. Torasemiid kroonilise südamepuudulikkuse korral: TORIC-uuringu tulemused // Eur. J. Südamepuudulikkus. 2002 kd. 4 lõige 4. Lk 507-513.
10. Mareev V.Yu., Vygodin V.A., Belenkov Yu.N. Diureetiline ravi Suukaudsete diureetikumide torasemiidi (diuver) ja furosemiidi efektiivsed annused kroonilise südamepuudulikkuse (DUEL-CHF) ägenemisega patsientide ravis // Südamepuudulikkus. 2011. nr 12 lõige 3. lk 3-10.
11. Žirov I.V., Gorjunova T.V., Osmolovskaja Yu.F. Torasemiidi toimeainet prolongeeritult vabastava koht CHF ravis // BC. 2013. aasta.
12. Go A.S., Bauman M.A., Sallyann M. et al. AHA/ACC/CDC teaduslik nõuanne – tõhus lähenemine kõrge vererõhu kontrollile // Hüpertensioon. nov 2013 21.
13. Achhammer I., Metz P. Madala annusega lingudiureetikumid essentsiaalse hüpertensiooni korral. Torasemiidi kasutamise kogemus // Narkootikumid. 1991 kd. 41 (lisa 3). Lk 80-91.
14. Baumgart P. Torasemiid võrreldes tiasiididega hüpertensiooni ravis // Cardiovasc. Narkootikumid Ther. 1993 kd. 7 (lisa 1). lk 63-68.
15. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Võrdlev uuring torasemiidi ja indapamiidi hüpertensiivse efektiivsuse kohta essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel // Drug. Res. 1988 kd. 38 lõige 1. Lk 190-193.
16. Achhammer I., Eberhard R. Seerumi kaaliumitasemete võrdlus hüpertensiooniga patsientide pikaajalisel ravil 2,5 mg torasemiidiga o.d. või 50 mg triamtereeni/25 mg hüdroklorotiasiidi o.d.// Prog. Pharmacol. Clin. Pharmacol. 1990 kd. 8. Lk 211-220.
17. Tkatševa O.N., Šaraškina N.V., Novikova I.M. jt. Silmusdiureetikumi torasemiidi kasutamine menopausijärgses eas naiste hüpertensiooni kombineeritud ravis // Consilium Medicum. 2011.V.13 (10). lk 54-59.