Degeneratiivne aordiklapi stenoos. Aordi stenoos
Aordi stenoosi või aordi ostiumi stenoosi iseloomustab väljavoolukanali ahenemine aordi poolkuuklapi piirkonnas, mis muudab vasaku vatsakese süstoolse tühjenemise raskeks ning rõhugradiendi selle kambri ja aordi vahel järsult suureneb. Aordistenoosi osakaal teiste südamedefektide struktuuris on 20–25%. Aordi stenoos on meestel 3–4 korda sagedasem kui naistel. Isoleeritud aordi stenoos on kardioloogias haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamikul juhtudel on see defekt kombineeritud teiste klapi defektidega - mitraalstenoos, aordi puudulikkus jne.
Aordi stenoosi klassifikatsioon
Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud aordisuu stenoosi. Võttes arvesse patoloogilise ahenemise lokaliseerimist, võib aordistenoos olla subvalvulaarne (25-30%), supravalvulaarne (6-10%) ja klapiline (umbes 60%).
Aordi stenoosi raskusaste määrab gradient süstoolne rõhk aordi ja vasaku vatsakese vahel, samuti klapi avanemise pindala. Esimese astme kerge aordistenoosi korral on avanemisala 1,6–1,2 cm² (norm on 2,5–3,5 cm²); Süstoolse rõhu gradient on vahemikus 10–35 mmHg. Art. Mõõdukas II astme aordistenoos on näidustatud, kui klapi avanemisala on 1,2–0,75 cm² ja rõhugradient 36–65 mm Hg. Art. Raske aordi stenoos III aste Märgitakse, kui klapi ava pindala on kitsendatud alla 0,74 cm² ja rõhugradient tõuseb üle 65 mm Hg. Art.
Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib aordistenoos tekkida kompenseeritud või dekompenseeritud (kriitilises) kliinilises variandis ja seetõttu on 5 etappi.
I etapp(täielik hüvitis). Aordi stenoosi saab tuvastada ainult auskultatsiooni teel, aordiava ahenemise aste on ebaoluline. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; kirurgiline ravi ei ole näidustatud.
II etapp(latentne südamepuudulikkus). Esineb kaebusi väsimuse, mõõduka füüsilise koormuse korral õhupuuduse ja pearingluse üle. Aordi stenoosi tunnused määratakse EKG ja röntgeniandmetega, rõhugradient on vahemikus 36–65 mm Hg. Art., mis on näidustus defekti kirurgiliseks korrigeerimiseks.
III etapp(suhteline koronaarpuudulikkus). Tavaliselt suureneb õhupuudus, stenokardia ja minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mmHg. Art. Aordi stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.
IV etapp(raske südamepuudulikkus). Mures hingelduse pärast rahuolekus, öiste südame astmahoogude pärast. Defekti kirurgiline korrigeerimine on enamikul juhtudel juba välistatud; Mõnedel patsientidel on südameoperatsioon potentsiaalselt võimalik, kuid väiksema mõjuga.
V etapp(terminal). Südamepuudulikkus progresseerub pidevalt, õhupuudus ja turse sündroom on väljendunud. Uimastiraviga saavutatakse vaid lühiajaline paranemine; Aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.
Aordi stenoosi põhjused
Omandatud aordi stenoos on kõige sagedamini põhjustatud klapilehtede reumaatilisest kahjustusest. Sel juhul klapiklapid deformeeruvad, sulavad kokku, muutuvad tihedaks ja jäigaks, mis viib klapirõnga ahenemiseni. Aordisuu omandatud stenoosi põhjused võivad olla ka aordi ateroskleroos, lupjumine (kaltsifikatsioon) aordiklapp, nakkuslik endokardiit, Paget'i tõbi, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, lõppstaadiumis neerupuudulikkus.
Kaasasündinud aordistenoos tekib siis, kui esineb aordisuu kaasasündinud ahenemine või arenguanomaalia – kahekõrvaline aordiklapp. Kaasasündinud aordiklapi haigus ilmneb tavaliselt enne 30. eluaastat; omandatud - vanemas eas (tavaliselt pärast 60 aastat). Suitsetamine, hüperkolesteroleemia ja arteriaalne hüpertensioon kiirendavad aordistenoosi teket.
Hemodünaamilised häired aordi stenoosi korral
Aordi stenoosiga tekivad tõsised intrakardiaalsed ja seejärel üldise hemodünaamika häired. See on tingitud vasaku vatsakese õõnsuse raskest tühjendamisest, mille tulemusena suureneb oluliselt vasaku vatsakese ja aordi vaheline süstoolse rõhu gradient, mis võib ulatuda 20 kuni 100 mm Hg. Art.
Vasaku vatsakese toimimisega suurenenud koormuse tingimustes kaasneb selle hüpertroofia, mille aste omakorda sõltub aordi avanemise raskusest ja defekti kestusest. Kompenseeriv hüpertroofia tagab normaalse südame väljundi pikaajalise säilimise, mis pärsib südame dekompensatsiooni arengut.
Kuid aordi stenoosi korral ilmneb pärgarteri perfusiooni rikkumine üsna varakult, mis on seotud vasaku vatsakese lõpp-diastoolse rõhu suurenemisega ja subendokardi veresoonte kokkusurumisega hüpertrofeerunud müokardi poolt. Sellepärast ilmnevad aordistenoosiga patsientidel koronaarpuudulikkuse nähud ammu enne südame dekompensatsiooni algust.
Hüpertrofeerunud vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenedes väheneb insuldi maht ja väljutusfraktsioon, millega kaasneb müogeenne vasaku vatsakese dilatatsioon, suurenenud lõppdiastoolne rõhk ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni teke. Selle taustal suureneb rõhk vasakpoolses aatriumis ja kopsuvereringes, st areneb arteriaalne pulmonaalne hüpertensioon. Kus kliiniline pilt aordi stenoosi võib süvendada suhteline mitraalklapi puudulikkus (aordihaiguse mitraliseerumine). Kõrgsurve süsteemis kopsuarteri põhjustab loomulikult parema vatsakese kompenseerivat hüpertroofiat ja seejärel täielikku südamepuudulikkust.
Aordi stenoosi sümptomid
Aordistenoosi täieliku kompenseerimise staadiumis ei tunne patsiendid pikka aega märgatavat ebamugavust. Esimesed ilmingud on seotud aordi suu ahenemisega ligikaudu 50% ulatuses selle luumenist ja neid iseloomustab õhupuudus pingutusel, väsimus, lihasnõrkus, südamepekslemine.
Koronaarpuudulikkuse staadiumis tekivad pearinglus, minestamine koos kehaasendi kiire muutumisega, stenokardiahood, paroksüsmaalne (öine) õhupuudus ja rasketel juhtudel - südameastma ja kopsuturse hood. Stenokardia kombinatsioon sünkoobiga ja eriti kardiaalse astma lisandumine on prognostiliselt ebasoodne.
Parema vatsakese puudulikkuse tekkega täheldatakse paremas hüpohondriumis turset ja raskustunnet. Südame äkksurm koos aordistenoosiga esineb 5–10% juhtudest, peamiselt eakatel inimestel, kellel on klapiava tugev ahenemine. Aordi stenoosi tüsistusteks võivad olla nakkav endokardiit, isheemilised häired aju vereringe, arütmiad, AV-blokaad, müokardiinfarkt, seedetrakti verejooks alumisest seedetraktist.
Aordi stenoosi diagnoosimine
Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab kahvatus nahka("aordi kahvatus"), mis on põhjustatud kalduvusest perifeersete tekkeks; hilisemates etappides võib tekkida akrotsüanoos. Perifeerne turse tuvastatakse raske aordi stenoosi korral. Löökpillidel määratakse südame piiride laienemine vasakule ja alla; Apikaalse impulsi nihkumine ja süstoolne treemor kägiõõnes on tuntav.
Aordi stenoosi auskultatoorsed tunnused on kare süstoolne müra aordi kohal ja mitraalklapi kohal, esimese ja teise heli summutatud helid aordis. Need muutused registreeritakse ka fonokardiograafia käigus. EKG järgi määratakse vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia ja mõnikord blokaadi tunnused.
Dekompensatsiooni perioodil avastavad röntgenpildid vasaku vatsakese varju laienemist südame vasaku kontuuri kaare pikenemise, südame iseloomuliku aordikonfiguratsiooni, poststenootilise aordi laienemise, tunnuste kujul. pulmonaalne hüpertensioon. Ehhokardiograafia näitab aordiklapi klappide paksenemist, süstoolis klapi voldikute liikumise amplituudi piiramist ja vasaku vatsakese seinte hüpertroofiat.
Vasaku vatsakese ja aordi vahelise rõhugradiendi mõõtmiseks tehakse südameõõnsuste sondeerimine, mis võimaldab kaudselt hinnata aordi stenoosi astet. Ventrikulograafia on vajalik samaaegse mitraalregurgitatsiooni tuvastamiseks. Aortograafiat ja koronaarangiograafiat kasutatakse tõusva aordi aneurüsmiga aordistenoosi ja koronaartõve diferentsiaaldiagnostikaks.
Aordi stenoosi ravi
Kõik patsiendid, sh. asümptomaatilise, täielikult kompenseeritud aordistenoosiga peab kardioloog hoolikalt jälgima. Neil on soovitatav teha ehhokardiograafia iga 6-12 kuu tagant. Nakkusliku endokardiidi vältimiseks vajab see patsientide rühm ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kaariese ravi, hamba eemaldamine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Aordistenoosiga naiste raseduse juhtimine nõuab hemodünaamiliste parameetrite hoolikat jälgimist. Raseduse katkestamise näidustuseks on raske aordistenoos või südamepuudulikkuse süvenevad nähud.
Aordi stenoosi ravimteraapia on suunatud arütmiate kõrvaldamisele, südame isheemiatõve ennetamisele, vererõhu normaliseerimisele ja südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamisele.
Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrigeerimine on näidustatud defekti esimeste kliiniliste ilmingute korral - õhupuudus, stenokardia ja minestus. Sel eesmärgil võib kasutada balloonvalvuloplastikat – aordistenoosi endovaskulaarset balloondilatatsiooni. Siiski sageli seda protseduuri on ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem stenoosi retsidiiv. Kergete muutuste korral aordiklapi infolehtedes (sagedamini kaasasündinud defektidega lastel) kasutatakse aordiklapi avatud kirurgilist parandamist (valvuloplastika). Laste südamekirurgia puhul tehakse sageli Rossi operatsiooni, mille käigus siirdatakse kopsuklapp aordiasendisse.
Näidustuse korral tehakse supravalvulaarse või subvalvulaarse aordi stenoosi plastiline operatsioon. Aordistenoosi peamiseks ravimeetodiks on tänapäeval endiselt aordiklapi asendamine, mille käigus kahjustatud klapp eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehaanilise analoogi või ksenogeense bioproteesiga. Proteetilise klapiga patsiendid vajavad eluaegseid antikoagulante. Viimastel aastatel on praktiseeritud perkutaanse aordiklapi asendamisega.
www.krasotaimedicina.ru
Aordi stenoosi olemus
Süsteemse vereringe nõrgaks lüliks (vasakust vatsakesest voolab veri läbi aordi kõikidesse organitesse) on veresoone suudmes olev trikuspidaalne aordiklapp. Kui see avaneb, laseb see veresoonkonda osa verest, mille vatsakese kokkutõmbumise ajal välja surub ja kui see suletakse, takistab see nende tagasiliikumist. Just selles kohas ilmnevad iseloomulikud muutused veresoonte seintes.
Patoloogiaga toimub ventiilide ja aordi koes mitmesuguseid muutusi. Need võivad olla armid, adhesioonid, adhesioonid sidekoe, kaltsiumisoolade ladestused (kõvenemine), aterosklerootilised naastud, sünnidefektid klapi arendamine.
Nende muudatuste tõttu:
Selle tulemusena areneb kõigi elundite ja kudede ebapiisav verevarustus.
Aordi stenoos võib olla:
Kõik kolm vormi võivad olla kaasasündinud, omandatud - ainult klapilised. Ja kuna klapivorm on sagedasem, siis aordistenoosist rääkides mõeldakse tavaliselt seda haigusvormi.
Patoloogia esineb väga harva (2%) iseseisva haigusena, enamasti kombineeritakse seda muude defektide (mitraalklapi) ja haigustega. südame-veresoonkonna süsteemist(südameisheemia).
Põhjused ja riskitegurid
Iseloomulikud sümptomid
Aastakümneid esineb stenoos ilma mingeid märke näitamata. Peal varajased staadiumid(enne kui veresoone valendik sulgub rohkem kui 50%), võib seisund ilmneda üldise nõrkusena pärast tõsist füüsilist koormust (sporditreening).
Haigus progresseerub järk-järgult: mõõduka ja põhilise treeningu korral tekib õhupuudus, millega kaasneb suurenenud väsimus, nõrkus ja pearinglus.
Aordi stenoosiga, millega kaasneb veresoone valendiku vähenemine üle 75%, kaasnevad rasked südamepuudulikkuse sümptomid: õhupuudus rahuolekus ja täielik kaotus töövõimet.
Aordi ahenemise tavalised sümptomid:
- õhupuudus (esmalt raske ja mõõdukad koormused, siis puhkeasendis);
- nõrkus, väsimus;
- valulik kahvatus;
- pearinglus;
- äkiline teadvusekaotus (koos kehaasendi järsu muutumisega);
- valu rinnus;
- südame rütmihäired (tavaliselt ventrikulaarne ekstrasüstool, iseloomulik tunnus- töökatkestuse tunne, südamelöökide "kaotus");
- pahkluude turse.
Vereringehäirete väljendunud tunnuste (pearinglus, teadvusekaotus) ilmnemine halvendab oluliselt haiguse prognoosi (eluiga mitte rohkem kui 2–3 aastat).
Pärast veresoone valendiku ahenemist 75% südame-veresoonkonna puudulikkus areneb kiiresti ja muutub keerulisemaks:
Aordiklapi stenoos võib põhjustada äkksurma ilma välised ilmingud ja esialgsed sümptomid.
Ravi meetodid
Patoloogiat on võimatu täielikult ravida. Mis tahes vormiga patsientidele aordi ahenemine kogu elu jooksul tuleb teid jälgida, uurida ja järgida kardioloogi soovitusi.
Stenoosi varases staadiumis on ette nähtud ravimteraapia:
- kui ahenemise aste on väike (kuni 30%);
- ei avaldu raskete vereringehäirete sümptomitega (õhupuudus pärast mõõdukat füüsilist aktiivsust);
- Diagnoositi aordi kohal kostvat nurinat kuulates.
Ravi eesmärgid:
Hilisemates etappides on medikamentoosne ravi ebaefektiivne, patsiendi prognoosi saab parandada vaid kirurgiliste ravimeetodite abil (aordivalendiku balloondilatatsioon, klapivahetus).
Narkootikumide ravi
Raviarst määrab ravimite komplekti individuaalselt, võttes arvesse stenoosi astet ja kaasuvate haiguste sümptomeid.
Kasutatakse järgmisi ravimeid:
Narkootikumide rühm | Ravimi nimetus | Mis mõju neil on? |
---|---|---|
Südame glükosiidid | Digitoksiin, strofantiin | Vähendage südame löögisagedust, suurendage nende tugevust, süda töötab tõhusamalt |
Beetablokaatorid | Koronaalne | Normaliseerige südame rütm, vähendage ventrikulaarsete ekstrasüstolide sagedust |
Diureetikumid | Indapamiid, veroshpiron | Vähendada kehas ringleva vedeliku mahtu, alandada vererõhku, leevendada turset |
Antihüpertensiivsed ravimid | Lisinopriil | Omab vasodilateerivat toimet, alandab vererõhku |
Metaboolsed ained | Mildronaat, preduktaal | Normaliseerida energia metabolism ained müokardi rakkudes |
Varases staadiumis tuleb omandatud aordiklapi stenoosi kaitsta võimalike nakkuslike tüsistuste (endokardiit) eest. Invasiivsete protseduuride (hamba eemaldamise) korral soovitatakse patsientidele teha profülaktiline antibiootikumikuur.
Kirurgia
Aordi stenoosi kirurgilise ravi meetodid on näidustatud haiguse järgmistel etappidel:
Hilises staadiumis (veresoone luumen on suletud rohkem kui 75%) kirurgiline sekkumine enamikul juhtudel on see vastunäidustatud (80%) tüsistuste võimaliku arengu tõttu (kardiaalne äkksurm).
Ballooni laienemine (laienemine)
Aordiklapi plastiline kirurgia
Aordiklapi vahetus
Rossi proteesid
Eluaegne patsient:
- on registreeritud kardioloogi juures;
- läbib läbivaatuse vähemalt kaks korda aastas;
- peale proteesimist võtab ta pidevalt antikoagulante.
Ärahoidmine
Omandatud stenoosi ennetamine taandub kõrvaldamisele võimalikud põhjused ja patoloogia arengu riskifaktorid.
Vajalik:
Kardiovaskulaarsete patoloogiatega patsientidele suur tähtsus on toidus optimaalses kaaliumi-, naatriumi- ja kaltsiumi tasakaalus, seega tuleks dieeti arutada oma arstiga.
Prognoos
Aordistenoos on aastakümneid olnud asümptomaatiline. Prognoos sõltub arteri valendiku ahenemise astmest - veresoone läbimõõdu vähendamine 30% -ni ei muuda patsiendi elu keeruliseks. Selles etapis on näidustatud regulaarsed uuringud ja kardioloogi jälgimine. Haigus kulgeb aeglaselt, mistõttu süveneva südamepuudulikkuse sümptomid ei ole teistele ega patsiendile märgatavad (14–18% patsientidest sureb ootamatult, ilma ilmsete ahenemistunnusteta).
Kuid enamikul juhtudel tekivad raskused pärast seda, kui veresoon on enam kui 50% ummistunud, ilmnevad stenokardiahood (teatud tüüpi koronaarhaigus) ja äkiline minestamine. Südamepuudulikkus areneb kiiresti, muutub keeruliseks ja vähendab oluliselt patsiendi eeldatavat eluiga (2-3 aastat).
Kaasasündinud patoloogia lõpeb surmaga 8–10% lastest esimesel eluaastal.
Õigeaegne kirurgiline ravi parandab prognoosi: enam kui 85% opereeritutest elab kuni 5 aastat ja 70% üle 10 aasta.
okardio.com
Põhjused
Kaasasündinud aordi ahenemine tekib loote ebanormaalse arengu tõttu - bikuspidaalklapp. See arenguviga ilmneb tavaliselt enne 30. eluaastat.
Omandatud stenoos avaldub tavaliselt üle 60-aastaselt. Aordi omandatud ahenemise põhjused võivad olla:
Klassifikatsioon
Aordi stenoosi klassifitseerimisel on mitmeid märke:
Sõltuvalt päritolust eristatakse aordi stenoosi:
Sõltuvalt kitsenduse asukohast:
- Subvalvulaarne (kuni 30% juhtudest).
- Valvulaaraordi stenoos (esinemissagedus umbes 60%).
- Supravalvulaarne (10%).
Sõltuvalt raskusastmest eristatakse haiguse 3 astet:
- 1 – anuma ava kitsenemiskohas on pindalaga 1,2-1,6 cm2. ( normaalse suurusega– 2,5–3,5) ning rõhu gradient (see tähendab erinevus) südames (selle vasakus vatsakeses) ja veresoones (aordis) on 10–35 mmHg.
- 2 - nende näitajate väärtused on 0,75-1,2 cm2. ja 35-65 mmHg. vastavalt.
- 3 – pindala kuni 0,75 cm2, gradient üle 65 mmHg.
Südame aordi stenoosist põhjustatud häirete astme järgi on haigusel kaks teed:
- Kompenseeritud.
- Dekompenseeritud (või kriitiline).
Aordistenoosi arenguetapid ja sümptomid
Sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja raskusastmest eristatakse haiguse arengu 5 etappi:
- Kõige lihtsam. Laeva ahenemine on ebaoluline. Sümptomid puuduvad. Ja stenoos tuvastatakse kuulates (auskultatsioon). Kardioloogi vaatlus ilma erikohtlemine. Esimest etappi nimetatakse täielikuks hüvitamiseks.
Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:
Selle kraadiga tehakse diagnoos EKG ja/või radiograafia põhjal. Tuvastatud gradient oli 35-65 mmHg. on operatsiooni aluseks. Selle etapiga kaasneb varjatud (kaudne) südamepuudulikkus.
3. astme aordistenoosi (või suhtelise südamepuudulikkuse) sümptomid:
- Sage minestamine.
- Tõsine õhupuudus.
- Stenokardia ilmnemine (südamevalu rünnakud südamelihase ebapiisava verevarustuse tõttu).
Gradiendiga üle 65 mmHg. kohustuslik kirurgiline ravi on vajalik.
Südamepuudulikkus on väljendunud. Sümptomid ilmnevad:
- Õhupuudus puhkeolekus.
- Südame astma ilmingud öösel, mis väljendub kuivas köhas, õhupuudustundes, suurenenud diastoolses rõhus, näo tsüanoos (sinisus).
Rünnakuid leevendatakse nitroglütseriini, valuvaigistite, antihüpertensiivsete (rõhku alandavate), diureetikumide, verejooksu, jäsemete veenide žguttide ja hapnikravi abil. Mõnel juhul on kirurgiline korrigeerimine võimalik, kuid vähem efektiivne kui aordistenoosi 1.–3. staadiumis.
Südamepuudulikkus edeneb. Õhupuudus on pidev, turse sündroom on väljendunud. Ravimite kasutamine leevendab sümptomeid lühiajaliselt. Selles etapis on operatsioon vastunäidustatud.
Ravi
- Kardioloogi jälgimine - patsiendid peavad läbima kontrolli iga 6 kuu järel, sealhulgas stenoosi esimeses staadiumis.
- Narkootikumide ravi on suunatud südame verevarustuse normaliseerimisele, arütmia kõrvaldamisele ja vere taseme reguleerimisele. vererõhk, leevendab südamepuudulikkuse sümptomeid.
- Aordi stenoosi kirurgiline ravi (viiakse läbi vastunäidustuste puudumisel):
Endovaskulaarne balloondilatatsioon on perkutaanne sekkumine, mille käigus suurendatakse aordi ahenemise kohas olevat avaust spetsiaalse ballooni abil, mis pärast sisestamist pumbatakse täis. Paljudel juhtudel on see operatsioon ebaefektiivne ja mõne aja pärast ilmneb stenoos uuesti.
Avatud aordiklapi remont – kasutatakse väikeste muudatuste korral klapilehtedes, näiteks vastsündinutel. Klapi korrigeerimine selle funktsioonide taastamiseks.
Rossi operatsioon – kasutatakse laste südamekirurgias. See hõlmab ventiili siirdamist kopsuarterist aordi kohale.
Aordiklapi vahetus – klapp eemaldatakse täielikult ja asemele paigaldatakse kunstprotees.
Mis õigeaegselt kirurgiline ravi ja pideva jälgimise korral väheneb oluliselt aordistenoosiga patsientide surmaoht.
moeserdtse.ru
Kui räägitakse aordi ahenemisest, peab alati selgelt teadma, kus see ahenemine on. See võib olla aordi suudmes, conus arteriosus sinisteri piirkonnas, tõusva aordi tüve piirkonnas ja laskuva aordi piirkonnas, nii -nimetatakse aordi istmiks, mis asub vasaku subklaviaarteri päritolu ja ductus botalluse aordi sisenemise koha vahel.
Aordisuu stenoosid on kirjanduses tuntud alates 1817. aastast, kuid eriti üksikasjalikult uuris neid K. A. Rauchfus 1869. Aordi koarktatsiooni kirjeldused on ilmunud aastast 1760. Aordisuu stenoosid on suhteliselt haruldased, kuid Rauchfus täheldas 10 juhtumit, V. P. Žukovski - 7 ja Theremin - 42.
Kirjanduse andmetel on pikim eluiga aordisuu ummistusega 27 nädalat, kuid enamik patsiente sureb palju varem, esimestel elunädalatel.
Aordi stenoos tekib aordiklappide muutuste tagajärjel - nende paksenemine ja sulandumine, mis viib klapi avause enam-vähem olulise ahenemiseni. Ava kitsenemise taga võib olla aordi poststenoosiline dilatatsioon. Mõnikord esineb aordikoonuse stenoosi kombinatsioon klapipiirkonna stenoosiga. Selle vormi kliiniline pilt sarnaneb omandatud aordi stenoosiga.
Omapärast vormi esindab kaasasündinud ahenemine aordikaare piirkonnas, eriti aordikaare ülemineku punktis laskuvasse ossa, mis asub vahetult subklavia arteri päritolu taga. See aordi ahenemise vorm on tuntud alates 1791. aastast ja seda tuntakse koarktatsiooni või aordi stenoosina. Sellel aordikaare piirkonnas on lastel tavaliselt füsioloogiline ahenemine, mis ei anna mingeid sümptomeid. Kuid tõsisema ahenemise korral võib aordi luumeni läbimõõt väheneda mitme millimeetrini.
Aordi ahenemist on kahte tüüpi: täiskasvanutele ja lastele.
Esimest tüüpi stenoosi korral on ahenemine lokaliseeritud maakitsuse ja vasaku subklavia arteri all, kohas, kus arteriaalne kanal siseneb aordi või isegi selle alla, ning stenoos võib avalduda erineval määral.
Teise (laste) tüüpi aordi stenoosi korral täheldatakse kitsenemist maakitsusele lähemal, 4-5 cm piirkonnas, kõige sagedamini enne ductus botalluse kinnitumist, mis tavaliselt jääb avatuks. See on oluline, kuna võimaldab takistamatut kompenseerivat verevoolu kopsuarterist ahenemiskohast allapoole laskuvasse aordi. Sõltuvalt ahenemise asukohast ja ahenemise astmest on kliiniline pilt oluliselt erinev.
Lapseea tüüpi maakitsuse stenoosiga avastatakse kliinilised sümptomid väga varakult. Kui stenoos on raske, ilmneb lapsel sündides tsüanoos ja hingeldus ning ta sureb varsti pärast sündi. Väiksema stenoosi raskusastmega sümptomid esialgu ei ilmne, kuid hiljem ilmneb naha hallikas-tuhavärvus, õhupuudus ja turse. alajäsemed. Süda laieneb kiiresti ja paremal pool on kuulda süstoolset nurinat. Mõõtmisel vererõhk see näib olevat suurem ülemistes jäsemetes kui alajäsemetes. Pulss reiearteril on nõrgem ja avatud arterioosjuha juuresolekul palpeeritav. Iseloomulik on ka vere hapnikuga küllastumise astme erinevus keha ülemises ja alumises osas, kuna ülemine veri pärineb vasakust vatsakesest ja alumine laskuvast aordist, kus veri lahjendatakse venoossega. veri, mis tuleb kopsuarterist läbi ductus botalluse.
Täiskasvanu tüüpi kitsenemise korral on kliiniline pilt polümorfsem. Pikka aega sümptomeid ei pruugi olla. On teada juhtumeid, kus aordi stenoosi avastatakse täiskasvanutel, kes surid mis tahes haigusesse või vigastusse, kellel elu jooksul kaebusi ei esinenud ja kes olid töövõimelised.
Need, kes kannatavad selle defekti all, võivad tunduda terved ja tugevad, kuid mõnikord kaebavad peavalu, pearingluse, südamepekslemise ja ninaverejooksu üle. Kergesti tekib õhupuudus, mis avaldub mõnel juhul tüüpiliste kriisidena, tõeliste lämbumishoogudena, mille käigus nägu ja jäsemed muutuvad tsüanootiliseks ning teadvus kaob. Need rünnakud on eriti tüüpilised lastele esimesel kahel eluaastal. Uurimisel juhitakse tähelepanu alajäsemete külmusele, mõnikord jalakrampidele ja vahelduvale lonkamisele. Mõnikord on nähtav südamelöök viiendas roietevahelises ruumis, nibujoonest veidi vasakul. Löökpillidega vasak piir süda ulatub nibujoonest kaugemale, parempoolne piir ulatub üle rinnaku parema serva. Süstoolset värinat tuntakse sageli mesokardi piirkonnas, eriti selgelt paremal asuva kolmanda roietevahelise ruumi tasemel. Südamepiirkonna kohal on alati kuulda süstoolset nurinat, mis intensiivistub südamepõhjale lähenedes, saavutades maksimaalse intensiivsuse paremal teises roietevahelises ruumis.
Müra edastatakse võrdse jõuga selga abaluudevahelisse ruumi ja subklavia piirkonda. Mõnikord on müra pikaajaline, tugevneb süstoli ajal ja nõrgeneb diastoli ajal. See müra iseärasus sõltub vatsakeste vaheseina defekti olemasolust või avatud ductus botellusest või tugevalt laienenud kollateraalidest. Mõnikord pole müra. Aordi teine heli on säilinud, mõnikord rõhutatud. Radiaalarteri pulss on korrapärane, väike ja mõlemalt poolt ühesugune. Jugulaararteri pulss jääb radiaalarteri pulsist maha 0,1-0,2 sekundit. Käe arteriaalne vererõhk on harva normaalne, sagedamini on see kõrgenenud. Mõnikord on paremal ja vasakul rõhu erinevus. Kui erinevus ületab 30-10 mm, siis võib eeldada, et stenoos asub vasaku subklavia arteri päritolu kohal. Iseloomulik on ka vererõhu erinevus üla- ja alajäsemete arterites. Alajäsemete arterites täheldatakse süstoolse ja diastoolse rõhu langust. Erinevus võib olla 10-30 mmHg. Art.
Suurenenud stressi korral südamele võib täheldada tavapärasest (20-30 mm) palju suuremat vererõhu tõusu (kuni 100 mm).
Aordi maakitsuse ahenemisel täheldatakse hapnikusisalduse veidi suurenemist koos arteriaalse O2 sisalduse suurenemisega ja hapnikusisalduse vähenemisega. venoosne veri, mille tõttu arteriovenoosne erinevus suureneb.
Täiskasvanu tüüpi isthmus stenoosile on väga iseloomulik anastomooside tõttu tekkiv tagatiste võimas areng a hargnemise vahel. subklavia ja a. iliaca interna. Eesmise külgpinna piirkonnas rind roietevaheliste ruumide tasemel, seljal, õla tagapinnal, on märgata veresoonte arengut nööride kujul, mis moodustavad põimikuid ja võrgustikke, mis varustavad verega rindkere ja kõhtu, mõnikord pulseerivad ja annavad. nurrumise ja müra tunne kuulamisel. A. mammaria võib ulatuda kuni epigastriumini.
See tagatisvõrgustik ei ole püsiv, see võib olenevalt kardiovaskulaarsüsteemi seisundist olla enam-vähem märgatav.
Täiskasvanu tüüpi aordi stenoos erineb laste tüübist tagatiste jõulise arengu poolest, kuna laste tüübis on keha alumise poole parema verevarustuse tõttu vähem põhjuseid kollateraalse vereringe tekkeks.
Mõnikord on võimalik märgata erinevust kaela ja ülemiste jäsemete veresoonte täidises, mis on selgelt palpeeritavad ja intensiivselt pulseerivad, ning kõhuõõne ja alajäsemete veresoontes, mis on vaevu palpeeritavad. See erinevus sõltub stenoosi astmest ja tagatiste arenguastmest.
Aordi laine kaasasündinud ahenemisega kaasneb sageli aordiklappide puudulikkus, mis põhjustab diastoolset värinat südamepõhjas.
Elektrokardiograafiliselt määratakse väljendunud levogramm ja mõnikord T-laine moonutus, mis näitab südamelihase kahjustust.
Röntgenikiirgus näitab südame laienemist, peamiselt vasakule, ja tugevat pulsatsiooni. Mõnikord tuvastatakse nii parema vatsakese kui ka aatriumi suurenemine. Esimene vasak kaar on tavaliselt väike, mõõduka väljaulatuvusega. Kaldusasendis määratakse laskuva aordi kaare kerge väljaulatuvus ja pulsatsioon. Kui radiograafia tehakse posteroanterioorses asendis, võib sageli täheldada vasaku supraklavikulaarse arteri laienemist. Paljudel juhtudel võib ülemise ja alumise ribi tagumise osa piirkonnas täheldada liigkasutajate olemasolu poolkuukujuliste sälkude kujul, mis on suunatud allapoole. Need moodustuvad ribide alumises servas pulseerivate arterite tagatiste suurenenud rõhu tõttu.
Aordi ahenemise angiokardiograafilist diagnoosi saab kõige paremini teha vasakpoolse eesmise kaldvaate abil. Aga intravenoosne manustamine kontrast ei anna alati selget pilti, kuna stenoosi kohas on kontrast juba tugevalt verega lahjendatud. Nendel juhtudel on lubatud kontrastaine intraarteriaalne manustamine, st selle süstimine otse aordisüsteemi ahenemiskoha lähedal. Sel juhul ilmnevad selgemalt aordi ahenemise aste ja asukoht, aordikaare purunemised, arteriovenoosse kanali olemasolu, aordikaare harude ja tagatisvõrgu kõrvalekalded. Samuti on väga soovitatav süda pärast süstimist eemaldada kontrastaine söögitorusse (ösofagogrammid) nii ventrikulaarse süstoli kui ka diastoli ajal, et tuvastada aordikaare asukoht söögitoru suhtes.
Kuna vasograafia ei võimalda kõigil juhtudel aordi stenoosi laitmatut diagnoosimist, on soovitatav kasutada torakoskoopiat koos eesmise ülemise mediastiinumi uurimisega. Torakoskoop sisestatakse vasakule piki eesmist aksillaarset joont neljandasse roietevahelisse ruumi, rakendatakse pneumotooraks ja uuritakse aordikaare, subklaviaarteri päritolu, kopsuarteri vasakut haru ja vasakut kodade lisand. Pärast sekkumist aspireeritakse õhk tagasi.
Täiskasvanu tüüpi aordi kergelt väljendunud ahenemise prognoos on suhteliselt soodne. Ligikaudu 1/4 kõigist selle kahjustuse all kannatajatest elab kaua, puuduvad rasked kliinilised sümptomid, samuti terav töövõimepiirang. Kuid umbes 1/4 patsientidest areneb endokardiit, mis põhjustab piiratud jõudlust ja müokardi kahjustust. Harva täheldatakse aordi rebendeid. Mõnedel patsientidel areneb hüpertensioon koos kõigi selle ilmingute ja tüsistustega (aju hemorraagiate kujul). Kuid lapsepõlve tüüpi aordi ahenemise väljendunud vormid sobivad eluga vähe kokku. Nad aitavad kaasa infantilismi arengule. Lapsed surevad tavaliselt varases eas.
Kirurgiline sekkumine on näidustatud paljude aordistenoosi vormide korral 6-15-aastastel lastel ja see parandab oluliselt nii üldist seisundit kui ka keha alumise poole verevarustust. Kirurgiatehnika täiustumisega laienevad operatsioonide näidustused. Operatsioon enne 6. eluaastat ei ole kasulik, sest lastel on veel vähe tagatisi, väga kitsas aort ja anastomoos on raskendatud. Suremus operatsiooni ajal on hinnanguliselt ligikaudu 10-15%.
Laste tüüpi aordi stenoosi kirurgiline sekkumine on keeruline, kuna sellega on aordi ahenemise piirkond suurem.
Aordi stenoos on südamerike, mille puhul tekib aordiava ahenemine, mis tekitab takistuse vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal vere väljutamisele aordi. Enamik ühine põhjus aordi stenoos on reumaatiline endokardiit. Harvem on selle arengu põhjuseks pikaajaline septiline endokardiit, ateroskleroos, idiopaatiline lupjumine (tundmatu etioloogiaga aordiklapi mügarate degeneratiivne lupjumine) ja aordiava kaasasündinud ahenemine. Aordi stenoosi korral toimub klapilehtede sulandumine, nende paksenemine ja aordiava tsikatriaalne ahenemine.
Hemodünaamika tunnused aordi stenoosi korral. Märkimisväärset hemodünaamika häiret täheldatakse aordiava väljendunud ahenemisega, kui selle ristlõige väheneb 1,0-0,5 cm 2-ni (tavaliselt 3 cm 2).
Aordi stenoosi korral täheldatakse järgmist:
Verevoolu takistamine vasakust vatsakesest aordini;
Vasaku vatsakese süstoolne ülekoormus, süstoolse rõhu tõus ja rõhugradient vasaku vatsakese ja aordi vahel, mis võib olla 50-100 mm Hg. või rohkem (tavaliselt on see vaid mõni millimeeter Hg);
Vasaku vatsakese diastoolse täidise suurenemine ja rõhu tõus selles, millele järgneb märkimisväärne isoleeritud hüpertroofia, mis on aordiklapi stenoosi peamine kompenseeriv mehhanism;
Vasaku vatsakese insuldi mahu vähenemine;
Haiguse hilisemates staadiumides verevool aeglustub ja rõhk kopsuvereringes suureneb.
Viige läbi patsiendi uuring, selgitage välja kaebused.
Aordisuu stenoosiga patsiendid ei kurda pikka aega (südame-veresoonkonna süsteemi kompensatsiooni staadium), hiljem tekivad südamepiirkonnas valud nagu stenokardia, mis on põhjustatud vasaku lihase hüpertrofeerunud lihase verevarustuse vähenemisest. vatsakese ebapiisava vere vabanemise tõttu arteriaalsesse süsteemi, pearinglus, minestamine, mis on seotud ajuvereringe halvenemisega, õhupuudus treeningu ajal.
Viige läbi patsiendi üldine läbivaatus.
Aordistenoosiga patsientide üldine seisund on vereringepuudulikkuse tunnuste puudumisel rahuldav. Uurimisel juhitakse tähelepanu naha kahvatusele, mis tekib arteriaalse süsteemi ebapiisava verevarustuse tõttu, samuti naha veresoonte spasmi tõttu, mis on reaktsioon madalale südame väljundile.
Uurige südame piirkonda.
Määrake südame küüru, apikaalse impulsi ja südameimpulsi olemasolu. Südamepiirkonna uurimisel võib tuvastada rindkere seina väljendunud pulsatsiooni tipulöögi piirkonnas. Silma tipulöök on selgelt nähtav, raske südamerikke korral lokaliseerub see VI roietevahelises ruumis vasakust keskklavikulaarsest joonest väljapoole.
Palpeerige südame piirkonda.
Aordisuu stenoosiga patsientidel palpeeritakse patoloogiline apikaalne impulss (resistentne, tugev, difuusne, kõrge, väljapoole nihkunud, lokaliseeritud V, harvemini VI roietevahelises ruumis). Kassi nurrumise (süstoolse värisemise) sümptom tuvastatakse 2. roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas (2. auskultatsioonipunkt). Süstoolset värinat tuvastatakse kergemini väljahingamise ajal hinge kinni hoidmisel, kui patsient kummardub ette, kuna nendes tingimustes suureneb verevool läbi aordi. "Kassi nurrumise" sümptomi ilmnemine aordi stenoosi korral on põhjustatud turbulentsist veres, kui see läbib kitsendatud aordiava. Süstoolse värisemise intensiivsus sõltub aordisuu ahenemise astmest ja müokardi funktsionaalsest seisundist.
Tehke südame löökpillid.
Määrake südame suhtelise ja absoluutse igavuse piirid, südame konfiguratsioon, veresoonte kimbu laius. Aordistenoosiga patsientidel täheldatakse südame suhtelise igavuse vasaku piiri väljapoole nihkumist, südame aordi konfiguratsiooni ja südame läbimõõdu suurenemist vasakpoolse komponendi tõttu.
Auskulteerige südant.
Kuulamispunktides määrake südamehelide arv, lisatoonid ja hinnake iga tooni helitugevust. Aordistenoosiga patsientidel avastatakse patoloogilised sümptomid südame auskultatsiooni ajal mitraalklapi kuulamise kohas (südame tipust kõrgemal), aordiklapi kuulamise kohas (2. roietevahelises ruumis rinnaku parem serv).
Aordi kohal (2. auskultatsioonipunkt):
- teise tooni nõrgenemine või selle puudumine, mis on tingitud sklerootiliste, lupjunud aordiklappide jäikusest, samuti rõhu langusest aordis, mis põhjustab klappide väikest kõrvalekallet ja ebapiisavat pinget;
Süstoolne kahin on vali, pikaajaline, kare, madala tooniga, iseloomuliku tämbriga, defineeritud kui kraapimine, lõikamine, saagimine, vibreerimine; ilmub varsti pärast esimest tooni, suureneb intensiivsusega ja saavutab haripunkti väljutusfaasi keskel, misjärel see järk-järgult väheneb ja kaob enne teise tooni ilmumist;
maksimaalne müra määratakse tavaliselt rinnakust paremal asuvas teises roietevahelises ruumis, see viiakse mööda verevoolu suurtesse arteriaalsetesse veresoontesse ja on hästi kuuldav unearterites, subklaviaarterites, aga ka abaluudevahelises ruumis. Süstoolset müra koos aordi stenoosiga kuuleb paremini väljahingamisel, kui keha on ette kallutatud. Müra on põhjustatud vere raskest läbimisest süstooli ajal ahenenud aordiava kaudu.
Tipu kohal (1 auskultatsioonipunkt):
- esimese tooni nõrgenemine vasaku vatsakese süstoli pikenemise tõttu, selle aeglane kontraktsioon;
Väljutusheli (varane süstoolne klõps) on mõnel patsiendil kuuldav IV-V roietevahelises ruumis piki rinnaku vasakut serva ja see on seotud sklerootiliste aordiklappide avanemisega.
Pulss. Aordistenoosiga patsientidel on pulss väike ja aeglane, mis on tingitud madalast südame väljundist, pikenenud vasaku vatsakese süstoolist ja aeglasest verevoolust aordi. Määratud bradükardia on kompensatoorne reaktsioon (diastooli pikenemine hoiab ära müokardi kurnatuse, süstooli kestuse suurendamine soodustab vasaku vatsakese täielikumat tühjenemist ja verevoolu aordi). Seega märgitakse aordi stenoosiga pulsus ranis, parvus, tardus.
Arteriaalne rõhk. Süstoolne vererõhk on madal, diastoolne vererõhk on normaalne või kõrge ja pulsirõhk on madal.
Tuvastage aordi stenoosi EKG tunnused.
Aordistenoosiga patsientide EKG näitab vasaku vatsakese hüpertroofia ja vasaku kimbu blokaadi tunnuseid.
Vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused:
- hälve elektriline telg südamed vasakule või selle horisontaalne asukoht;
R-laine kõrguse suurendamine Vs-6-s (R in V 5-6 > R in V 4);
S-lainete suurenenud sügavus juhtmetes V 1-2;
QRS kompleksi laienemine üle 0,1 sek. V-s 5-6;
Vähenenud või ümberpööratud T-lained juhtmetes V 5-6 ,
- ST-segmendi nihkumine isoliini alla juhtmetes V 5-6. Selge seos määratakse vasaku vatsakese rõhu, vasaku vatsakese ja aordi rõhugradiendi ning vasaku vatsakese hüpertroofia EKG-nähtude raskuse vahel.
Vasaku kimbu haru blokaadi tunnused.
- QRS kompleks on laienenud (üle 0,11 sek.);
QRS-kompleksi esindab lai ja sakiline R-laine juhtmetes V 5-6, I, aVL;
QRS-kompleksi esindab lai ja sakiline S-laine juhtmetes V 1-2, III, aVF ja sellel on rS-i välimus;
ST-segment ja T-laine on suunatud ventrikulaarse kompleksi põhilaine vastassuunas; juhtmetes V 5-6, I, aVL on ST-segment isoliinist allpool ja T-laine on negatiivne; juhtmetes V 1-2, III, aVF on ST segment isoliini kohal, T laine on positiivne.
Tuvastage aordi stenoosi FCG tunnused.
FCG-l aordistenoosiga patsientidel tuvastatakse muutused südametipu ja aordi kohal.
Aordi kohal:
- teise tooni amplituudi vähenemine;
Süstoolne müra on suurenev-kahanev (rombikujuline või fusiform), pikaajaline, algab vahetult pärast esimest tooni ja lõpeb enne teise heli algust, salvestatakse kõikidele sageduskanalitele (soovitavalt madala sagedusega kanalitele).
Südame ülaosas:
- esimese tooni võnke amplituudi vähenemine;
Väljutustoon (avastatakse pooltel aordistenoosiga patsientidel, sagedamini kaasasündinud klapikahjustusega). Väljutustoon (või "süstoolne klõps") on lühikeste võnkumiste jada, mis registreeritakse 0,04–0,06 sekundi pärast. pärast esimest tooni; määratakse kõrgsageduskanalil. Selle esinemine on seotud sklerootiliste aordiklappide avanemisega.
Tuvastage aordi stenoosi radioloogilised tunnused.
Patoloogilised sümptomid ilmnevad südame röntgenuuringul otseses ja vasakpoolses kaldus projektsioonis.
Otseses projektsioonis:
- südame vasaku ahela 4. kaare pikenemine ja pundumine vasaku vatsakese suurenemise tõttu;
Südame aordi konfiguratsioon;
Südame parema ja vasaku kontuuri ülemiste kaare pundumine aordi stenoosijärgsest laienemisest, mis on põhjustatud tugevatest keeristest verevooludest;
Parema atriovasaalse nurga madal tase.
Vasakpoolses kaldprojektsioonis - vasaku vatsakese tagumine punnis.
Ehhokardiograafia järgi tuvastage aordi stenoosi tunnused.
Kui ehhokardiograafia määratakse;
Aordiklapi voldikute avanemise aste süstooli ajal;
Klapi infolehtede paksenemine;
Vasaku vatsakese hüpertroofia ja dilatatsiooni tunnused (defekti hilisemates arenguetappides).
Aordiava ahenemine klapi lähedal põhjustab normaalse verevoolu häireid südame vasaku vatsakese piirkonnas. Seda haigust nimetatakse aordiklapi stenoosiks või lihtsalt aordi stenoosiks ja see on klassifitseeritud kardiovaskulaarsüsteemi haiguseks. See südamerike võib olla kaasasündinud või omandatud – kuni 30. eluaastani loetakse seda kaasasündinud ja pärast seda omandatud ehk reumaatiliseks. Aordi stenoosi peetakse üheks kõige levinumaks südamepatoloogiaks ja seda esineb peaaegu 80% patsientidest (peamiselt meestel).
Aordiklapi stenoos on seisund, mille korral klapi valendik aheneb ja aordi ostumi stenoos, mille tulemuseks on verevoolu häire vasakust vatsakesest suur ring vereringe
See südamehaigus on loid, selle tagajärjed võivad ilmneda palju aastaid pärast selle tekkimist.
Sümptomid
Südame aordi stenoos võib sõltuvalt selle asukohast olla supravalvulaarne, subvalvulaarne või klapiline.
Aordi stenoosi sümptomid erinevad haiguse erinevates etappides, millest on ainult viis:
- Täielik hüvitis. Seda etappi iseloomustab veresoone väga kerge deformatsioon ja see ei vaja reeglina kirurgilist korrigeerimist. Kuid juba haiguse selles staadiumis tuleks kindlasti võtta ühendust kardioloogiga jälgimiseks.
- Varjatud südamepuudulikkus. Seda haigusastet on väga soovitav korrigeerida operatsiooniga. Stenoosi teise etapi sümptomid on näha juba elektrokardiogrammil ja radiograafia ajal. Patsienti hakkab vaevama õhupuudus, pearinglus ja väsimus.
- Suhteline koronaarpuudulikkus. Aordi stenoosi kolmandas etapis on vajalik kirurgiline sekkumine. Patsiendil tekib minestamine, algab stenokardia ja õhupuudus muutub palju hullemaks.
- Raske südamepuudulikkus. Õhupuudus tekib isegi siis, kui patsient on puhkeasendis. Nad algavad öösel astmaatilised hood. Kirurgilised operatsioonid arteriaalse klapi piirkonnas ei ole enam tõhusad ja on lihtsalt vastunäidustatud. Mõnel juhul võib abi olla südameoperatsioonist.
- Terminali etapp. Haiguse arengu viimane etapp. Patoloogia edeneb, ravimitega ravi ei anna olulisi tulemusi. Õhupuudus on väljendunud ja sellele lisandub turse sündroom. Operatsioon ei ole võimalik.
Lihtne on järeldada, et kui märkate pearinglust, õhupuudust (isegi lämbumishooge), liigset väsimust ja kalduvust minestada, peate viivitamatult pöörduma arsti poole – haiguse varajases staadiumis tuvastamine võimaldab õigeaegset meditsiinilist või kirurgilist sekkumist. parandus.
Kahjuks võib aordistenoos avalduda absoluutselt igas vanuses ja selle sümptomeid võib sageli märgata väikelastel või isegi vastsündinutel. Viimasel juhul räägime kõige sagedamini pärilikkusest.
Kuigi on ka teisi võimalikke põhjuseid, mis annavad tõuke südamehaiguste arengule:
- Bakteriaalne endokardiit või reumaatiline palavik- lastel, kes on põdenud neid haigusi, tekib sageli aordisuu stenoos.
- Vale sulgemine südameklapp, tema kaasasündinud patoloogiad.
- Mõned nakkushaigused.
- Alguses ei pruugi te lapsel stenoosi ilminguid märgata, kuid haiguse progresseerumisel avastatakse järgmised sümptomid:
- Südamelöögid muutuvad ebaregulaarseks ja mõnel juhul tekib arütmia.
- Laps väsib väga kiiresti, tugeva emotsionaalse või kehaline aktiivsus ta kogeb minestushoogusid.
- Rinnus algab pigistustunne, tekib valu.
Suurenenud väsimus lapsel - üks aordi stenoosi põhjusi
Täieliku vastuse saamiseks küsimusele, kas see on hirmutav, kui lastel tekib aordistenoos, tuleb märkida, et teatud juhtudel lõpeb lapse aordistenoos äkk-asümptomaatilise surmaga.
Vastsündinutel on haigust üsna raske diagnoosida, kuid aordiklapi stenoosi sümptomid ilmnevad vanemaks saades. Arstid soovitavad seda haigust põdevatel lastel vältida emotsionaalset stressi ja füüsilist väsimust. Aordi stenoosi ravi hõlmab tavaliselt antibiootikumide võtmist.
Põhjused
Haiguse arengu peamine põhjus on aordiklappide reuma. Reuma tagajärjel klapiklapid deformeeruvad, muutuvad tihedamaks ja sulanduvad järk-järgult kokku, mis toob kaasa klapirõnga vähenemise.
Aordistenoos võib areneda ka sellistel põhjustel nagu neerufunktsiooni häired, luupus ja aordiklapi lupjumine. Haiguse arengut kiirendavad oluliselt sellised tegurid nagu suitsetamine, sagedane kõrge vererõhk ja hüperkolesteroleemia.
Aordi stenoosi ravi koos varajased staadiumid hõlmab pidevat meditsiinilist järelevalvet ja regulaarseid läbivaatusi. Alustuseks diagnoositakse aordiklapi stenoos, tehes kõik vajalikud uuringud ja laboratoorsed uuringud, seejärel määratakse sobiv ravi.
Aordi stenoosi raviks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad diureetikumid (kõige sagedamini furosemiid), südameglükosiidid ja kaaliumi sisaldavad ravimid. Kaugelearenenud juhtudel kasutatakse kirurgilist korrektsiooni: balloonplastika ja proteesimine.
Ärahoidmine
Muidugi juhtudel, kui aordi stenoos on kaasasündinud patoloogia, on kohatu rääkida ennetamisest. Kuid omandatud vormi arengut on täiesti võimalik vältida, ennetades ja kiiresti ravides seda põhjustavaid haigusi. Tasub teada, et isegi tavaline kurguvalu, mida korralikult ei ravita, võib põhjustada tõsiseid tüsistusi südamele.
Peate hoolikalt jälgima oma veresoonte seisundit, vältides kolesterooli ladestumist nende seintele – nii saate oluliselt pikendada oma eluiga ja vältida paljusid terviseprobleeme nii täiskasvanueas kui ka vanemas eas.
Teisisõnu võib aordi stenoosi nimetada aordiava stenoosiks. Esitatud haigus on kaasasündinud või aja jooksul omandatud. Seda iseloomustab vasaku vatsakese väljavoolukanali märkimisväärne ahenemine aordiklapi lähedal.
Aordi stenoosi tüübid
See haigus võib põhjustada teatud raskusi vere väljavoolul vasakust vatsakesest ning aitab teatud määral kaasa ka aordi ja vatsakese vahelise rõhugradiendi järsule suurenemisele. Aordi stenoosi on mitut tüüpi:
- Valvulaarne, mis võib olla kaasasündinud või omandatud.
- Supravalvulaarne on ainult kaasasündinud.
- Subvalvulaarne - omandatud või kaasasündinud.
Millised on omandatud aordi stenoosi põhjused?
Tänapäeval seisab suur hulk inimesi silmitsi probleemiga. Seejärel diagnoosib arst neil omandatud aordistenoosi. On mitmeid levinumaid põhjuseid, miks inimene hakkab selle haigusega võitlema:
- Aordi ateroskleroos.
- Hädavajalik degeneratiivsed muutused ventiilis. Järgnevalt võib tekkida lupjumine.
- Klapi voldikute reumaatilised kahjustused. Kõige sagedamini tekib inimestel sel põhjusel omandatud aordistenoos.
- Nakkuslik endokardiit.
Klapi infolehe reumaatiline kahjustus või reumatoidne endokardiit aitab kaasa klapilehe olulise kokkutõmbumise ilmnemisele. Sel põhjusel võivad need muutuda jäigaks või tihedaks. See on klapiava kitsenemise peamine põhjus. Sageli on spetsialistidel võimalus jälgida aordiklapi lupjumist, mis aitab kaasa klappide liikuvuse olulisele suurenemisele.
Nakkusliku endokardiidi ilmnemise ajal kogeb patsient sarnast muutust, mis tulevikus põhjustab sellise haiguse ilmnemist nagu aordi stenoos. Sel juhul toimub klapis esmane degeneratiivne muutus. Kaasasündinud haigused tekivad sageli defekti tekkimise ja ventiili arengu anomaalia tõttu. Kui räägime haiguse hilisest arengustaadiumist, võib peamiste sümptomitega liituda tugev lupjumine. See aitab kaasa haiguse süvenemisele.
Eespool loetletud teabe põhjal seisavad peaaegu kõik aordi stenoosi teatud staadiumis patsiendid silmitsi aordiklapi deformatsiooniga, samuti tõsise lupjumisega.
Aordi stenoosi tavalised sümptomid
Üha sagedamini diagnoosivad arstid oma patsientidel aordistenoosi. Sellise haiguse sümptomid võivad olla erinevad, kuna kaugelearenenud seisundi staadium sõltub haiguse astmest. Mõned patsiendid ei tunne pikka aega ebamugavust ega ebatavalisi aistinguid, mistõttu nad isegi ei kahtlusta, et nad on haiged.
Klapi ava tugeva ahenemise ajal võivad inimesed kogeda stenokardiahooge. Samuti väsivad nad kiiresti, tunnevad end füüsilise koormuse ajal nõrgana, võitlevad minestusega, samuti pearinglus kiiresti kehaasendi muutmisel. Kõik need vaevused näitavad, et inimene seisab silmitsi sellise haigusega nagu aordistenoos. Selle sümptomid võivad olla sarnased teiste vaevustega, mistõttu on vajalik arsti läbivaatus. Patsiendid kogevad kõndimisel sageli õhupuudust.
Kui räägime rasketest juhtudest, võib inimene tunda regulaarseid lämbumishooge, mis tekivad kopsuturse või südameastma tõttu. Patsiendid, kellel on isoleeritud aordistenoos, võivad kaevata parema maopuudulikkuse nähtude üle. See tähendab, et nad tunnevad paremas hüpohondriumis raskustunnet ja mitmesuguseid turseid.
Kõik aordistenoosi sümptomid annavad endast märku isegi väiksemate pulmonaalhüpertensiooni ilmingute korral, mis on põhjustatud mitraalklapi defektidest koos aordistenoosiga. Sõltuvalt aordi stenoosi astmest tunneb patsient erinevad märgid ja haiguse sümptomid. Patsiendi üldise läbivaatuse käigus võib märgata sellele haigusele iseloomulikku naha kahvatust.
Kuidas haigust tuvastada?
Arstid kasutavad patsiendi õigeks diagnoosimiseks mitmeid põhimeetodeid. Ühe või teise meetodi valik sõltub aordi stenoosi astmest.
- Elektrokardiogramm.
- Röntgenuuring.
- Ehhokardiograafia läbiviimine.
- Südame kateteriseerimine.
Iga patsiendi jaoks viib spetsialist läbi üldise läbivaatuse ja määratakse kõik testid. Saadud tulemuste põhjal saab arst patsiendile diagnoosi panna. Aordi stenoosi nähud lastel on rasked tervislikud seisundid imikueas. Kuid tavaliselt taluvad noored patsiendid kõiki sümptomeid üsna kergesti ja hästi.
Aordi stenoosi ravi
Isegi seda haigust saab ravida, kui see avastatakse õigeaegselt ja otsida kvalifitseeritud abi. Arst teeb kindlaks raske aordiklapi stenoosi ja võib määrata ravi, kui inimene otsib abi mitte liiga hilja. Haiguse viimase etapi ravi ravimitega on võimatu ja ebaefektiivne. Ainus radikaalne meetod ravi on klapi asendamine. Kui sümptomid hakkavad ilmnema, vähenevad patsiendi ellujäämise võimalused dramaatiliselt. Nagu näidatud meditsiinipraktika, pärast seda, kui patsiendil tekkisid aordi stenoosi sümptomid, südamevalu ja vasaku vatsakese puudulikkus, minestamine, ei saa ta elada kauem kui viis aastat. Pärast aordiklapi stenoosi diagnoosi määramist võib ravi määrata ainult opereeriv arst. Patsiendile soovitatakse ennetavad meetmed nakkuslikust endokardiidist.
Kui inimene ei tähelda haiguse sümptomeid, määratakse sobiv ravimravi, mille eesmärk on siinusrütmi pidev säilitamine, vererõhu normaliseerimine ja koronaararterite haiguse ennetamine. Aordi stenoosi ja südameklapi puudulikkust saab ravida ravimitega, mis leevendavad kopsuvereringe ummistust. Patsiendile määratakse diurees, kuid kui neid kasutatakse aktiivselt ja regulaarselt, võib tekkida liigne diureesi, arteriaalne hüpotensioon ja hüpovoleemia.
Aordi stenoosi määramise ajal ei tohi patsient mingil juhul võtta vasodilataatoreid, sest nende kasutamine põhjustab enamasti minestamist. Kuid raske südamepuudulikkuse korral on naatriumnitroprussiidi kõige ettevaatlikum ravi üsna vastuvõetav.
Kirurgiline ravimeetod
Valdava stenoosiga aordihaigust ravitakse kõige tõhusamalt kirurgiline meetod aordiklapi asendamine. Proteesiprotsess on ette nähtud patsientidele, kes seisavad silmitsi raske aordistenoosiga järgmistel juhtudel:
- Tõsise minestamise, südamepuudulikkuse, suurenenud stenokardia ilmnemine.
- Kombinatsioon koronaararterite šunteerimisega.
- Teise klapi operatsiooni kombinatsioon.
Ainult kõrgelt kvalifitseeritud kirurg saab aidata patsienti, kellel on diagnoositud aordiklapi stenoos. Operatsioon võib oluliselt parandada üldine seisund tervist ja pikendada oodatavat eluiga. Esitatud ravimeetodit saab eakatel inimestel üsna edukalt läbi viia. See vähendab enneaegse raske patoloogia tekkimise ohtu. Proteesimisel kasutavad arstid autografte, allografte, allografte, mehaanilisi proteese ja sigade bioloogilisi proteese. Mõnel juhul võib olla näidustatud veise perikardi siirdamine.
Operatsioon võib parandada aordistenoosiga diagnoositud inimese tervist. Operatsioon võib kesta mitu tundi, pärast mida peab patsient järgima arsti soovitusi. Patsiendid peavad olema kardio-reumatoloogi range järelevalve all. Sel juhul on igasugune füüsiline aktiivsus välistatud ja voodirežiim on ette nähtud. Teatud tüsistuste ilmnemisel ravitakse patsienti vastavalt.
Aordi stenoosi tunnused
Aordi stenoos on tavaline klapihaigus. See haigus esineb kõige sagedamini vanematel inimestel. Seda haigust iseloomustab ventiilide tugevnemine ja seda iseloomustab kitsenemine aordiklapi enda kohal või all. Klapp on stenootiline selle kolme kihi liitumise või olulise lupjumise tõttu.
Valdava stenoosiga aordihaigus on vanaduse haigus, mille puhul suur osa patsientidest on viiekümne- ja kuuekümneaastased inimesed. Kogu protsess kulgeb aeglaselt, nii et haiguse avaldumisel läheb palju aega kaotsi. Tavaliselt ilmnevad kõik sümptomid haiguse staadiumis raskes seisundis. Aordi avanemise normaalset seisundit süstooli ajal mõõdetakse viie sentimeetri juures. Kui väärtus erineb normist, kogeb patsient südamekahinat.
Kriitilise aordistenoosi ravi
Kriitiline aordi stenoos diagnoositakse läbivaatuse teel, mis hõlmab Doppleri ehhokardiograafia kasutamist. Nii saate kindlaks teha aordiklapi asendamise vajaduse. Koronaarangiograafiat tehakse meestele, kes on saanud üle neljakümne aasta. Seda stenoosi määramise meetodit saab kasutada üle viiekümneaastastele naistele.
Kui patsiendil on stenokardia, millega kaasneb mitraalregurgitatsioon, võivad arstid määrata vasaku vatsakese vatsakese.
Kriitilise aordi stenoosi korral on ava kogupindala alla 0,8 ruutsentimeetri. Sel juhul tuleb haigust ravida aordiklapi kiire asendamisega, kui patsiendi seisund võimaldab esitatud ravimeetodit. Peaaegu võimatu on leida juhtumeid, kus kriitiline aordistenoos tekib ilma eriliste sümptomiteta. Arstid ei saa sel juhul määrata kirurgilise sekkumise kogukestust.
Operatsiooni absoluutne vastunäidustus on häire olemasolu kontraktiilne funktsioon vasak vatsakese. Suur hulk patsiente, kellel on vasaku vatsakese kontraktiilne funktsioon märgatavalt vähenenud, märkis pärast operatsiooni nende seisundi paranemist. See tähendab, et tehti klapi vahetamise operatsioon. Patsiendid, kellel on probleeme koronaararteri hemodünaamilise kahjustusega, peavad läbima arstliku läbivaatuse. Ta määrab koronaararterite šunteerimise, sest operatsioonisisese suremuse võimalik tulemus suureneb. See oht puudutab isoleeritud aordiklapi asendamist.
Mis on mitraal-aordi stenoos
Mitraal-aordi stenoos on kombinatsioon stenoosist, mis mõjutab vasakut atrioventrikulaarset ava, samuti stenoosi, mis ulatub aordiavani. Seda haigust esineb tänapäeva maailmas üsna sageli. Nende defektide kombinatsioon võib mõjutada olulisi hemodünaamilisi häireid. Väärib märkimist, et mitraalstenoos asub aordi stenoosist mitu millimeetrit kõrgemal.
Kõik hemodünaamika häired, mis on kõige sagedamini põhjustatud mitraalstenoosi esinemisest, püsivad ebaolulise verevooluga vasakusse vatsakesse. Sellise haiguse ajal võivad patsiendid sarnaneda inimestega, kes on kogenud isoleeritud mitraalstenoosi. On olnud juhtumeid, kus inimestel on aordi stenoosi piirkonnas olnud kerge mitraal- ja tõsine haigus. Sellises olukorras on hemodünaamika häiritud sarnaselt aordi stenoosiga. Peate seda meeles pidama erinevaid märke küljelt võivad vereringehäired kopsuringis tekkida veidi varem. See tähendab, et vasaku vatsakese hüpertroofia väljendunud astet praktiliselt ei esine, seetõttu ei täheldata patsientidel valu südame piirkonnas, regulaarset minestamist ja peapööritust.
Mis on kaasasündinud aordi stenoos?
Kaasasündinud aordi stenoos esineb peaaegu 10% patsientidest, kes on põdenud südamerikkeid. Mehed kannatavad selle haiguse all sagedamini kui naised. Kaasasündinud klapi- ja subvalvulaarsetel aordistenoosidel on palju sarnasusi. Kaasasündinud stenoosid on enamikul juhtudel klapilised.
Erinevalt lastest või noorukitest taluvad täiskasvanud patsiendid defekti esitatud vormi mitu korda halvemini. Arstid nendivad tõsiasja, et on suur hulk juhtumeid, kus väljavoolukanali obstruktsiooni aste järk-järgult suureneb. Klapihaiguse arenemise ja progresseerumise ajal on komissioonid sulanud olekus. Sel juhul muutuvad klapid oluliselt paksemaks, klapid on kuplikujulises olekus väikese auguga. Raske stenoosi ajal tekib patsiendil vasaku vatsakese kontsentriline hüpertroofia. Sel juhul olulisi muutusi õõnsuse mahus ei toimu. Samuti ei esine inimestel tõusva aordi poststenoosilist laienemist. Subvalvulaarse stenoosi edenedes täheldatakse väljavoolukanali olulist ahenemist. See on tingitud diskreetse membraani olemasolust klapi all.
See võib viidata sellele, et patsiendil on annulus fibrosus, mis asub veidi klapi all. Kõik loetletud stenoosi vormid kipuvad omavahel kombineerima ja viitavad ka aordi ja avatud arterioosjuha koarktatsioonile.
Defekti ilmingu tunnused, samuti selle uurimine
Defekti hemodünaamilised ilmingud võivad ilmneda süstoolse rõhu gradiendi abil. See paikneb vasaku vatsakese ja aordi enda vahel. Surve suurus sõltub otseselt käigu mahust, koguarv väljutamise aeg, samuti stenoosi raskusaste. Hilisemas staadiumis südamepuudulikkuse ilmnemisel ilmneb sageli vasaku vatsakese laienemine. Patsiendid kogevad lõpp-diastoolse rõhu tõusu. Kui patsiendil diagnoositakse raske haigusjuht, siis võime rääkida pulmonaalhüpertensioonist ja parema vatsakese puudulikkusest.
Väärib märkimist, et kaasasündinud aordistenoosi laboratoorsetel ja kliinilistel ilmingutel ei ole reumaatilise aordistenoosi haiguse ajal teatud erinevusi. Diferentsiaaldiagnoosi tegemiseks on oluline koguda patsiendi ajalugu. Ärge unustage ka igasuguste kaasuvate südamedefektide tuvastamist. Need tekivad omandatud defektiga, reumaatilised kahjustused, samuti mitraalsete ilmingutega. Kui patsiendil on supravalvulaarne stenoos, võib see viidata haiguse perekondlikule iseloomule. Patsiendi haiguse mõningaid staadiume saab määrata tema üldise läbivaatuse käigus ilma kliinilise läbivaatuseta. Igal juhul eest õige määratlus olemasoleva haiguse korral peaksite konsulteerima spetsialistiga. Mida pikemaks arstivisiidi kuupäev lükatakse edasi, seda raskem on spetsialistil olemasolevat haigust ravida.
Aordi stenoos on suur ahenemine koronaarsoon, mille kaudu siseneb veri vasakust vatsakesest süsteemsesse vereringesse. Erinevatel põhjustel, mida me allpool käsitleme, kitseneb aordi luumen klapi piirkonnas. See patoloogia takistab oluliselt vere väljavoolu vatsakesest, mis põhjustab mitmesuguseid negatiivseid tagajärgi.
Oluline on teada! Aort on üks suuremaid ja olulisemaid veresooni kehas, mis varustab seda hapnikuga rikastatud verega. Aordisuu stenoos - ja kõige olulisemad veresooned, mille tõttu ei saa organism tervikuna ja selle olulisemad elundid piisavalt arteriaalset verd ja sellest tulenevalt hapnikku.
Aordiklapp koosneb kolmest voldikust, mis avanevad, kui veri läbi voolab. Klappide struktuur võib mis tahes haiguste mõjul muutuda, mistõttu tekib aordi stenoos.
Aordi stenoosi klassifikatsioon
Esiteks jaguneb aordiklapi stenoos kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aordistenoos jaguneb kolme tüüpi: supravalvulaarne, klapi ja subvalvulaarne aordistenoos. Omandatud on kõige sagedamini klapitüüpi stenoos.
Lisaks jaguneb aordi stenoos sõltuvalt haiguse tõsidusest viieks etapiks:
- 1. etapp. See on kompenseeritud variant, mille puhul aordi ahenemine on ebaoluline. Kuid selle staadiumiga patsient ei tohiks unustada oma diagnoosi: ta peab regulaarselt külastama kardioloogi.
- 2. etapp. Niinimetatud varjatud südamepuudulikkus. Patsient kogeb regulaarselt pearinglust, nõrkust, õhupuudust isegi vähesel määral kehaline aktiivsus, väsib kiiresti. Tavaliselt on vajalik operatsioon.
- 3. etapp. Ilmnevad samad sümptomid, mis eelmises etapis, kuid sagedamini ja tugevamalt, lisaks lisandub neile minestamine ja stenokardia. Operatsioon on kohustuslik.
- 4. etapp. Seda nimetatakse raskeks südamepuudulikkuseks. Eelmise staadiumi tunnused intensiivistuvad, õhupuudus ilmneb ilma füüsilise pingutuseta ja võimalikud on südameastma hood. Selles etapis on operatsioon ette nähtud väga harva ja see ei anna maksimaalset mõju.
- 5. etapp. Kas terminal. Sümptomiteks on pidev õhupuudus ja alajäsemete turse. Selles etapis ei tehta ühtegi operatsiooni. Medikamentoosse ravi abil saab patsiendi seisundit lühiajaliselt parandada.
Aordi stenoosi sümptomid
Kuna haiguse ajal ei saa organism piisavalt hapnikuga rikastatud verd, ilmnevad iseloomulikud sümptomid:
- pearinglus;
- üldine nõrkus;
- väsimus;
- kahvatus;
- hingeldus;
- minestamine;
- valu rindkere piirkonnas, mis kiirgab vasak käsi ja/või abaluu;
- alajäsemete turse (peamiselt pahkluu piirkonnas);
- kõhu mahu suurenemine vedeliku stagnatsiooni tõttu;
- südame astma;
- suurenenud südame löögisagedus;
- südame rütmihäired.
Vaatame üksikasjalikumalt mõningaid sümptomeid ja nende põhjuseid:
- Stenokardia ja valu sündroom. Aordisuu stenoosi korral on vasak vatsake hüpertrofeerunud, kuna kitsenenud valendiku ületamiseks peab see verevoolu tagamiseks rohkem pingutama. See koos tõsiasjaga, et südamesooned ei suuda südamelihast korralikult hapnikuga varustada, põhjustab stenokardiat ja valu rinnus. Need sümptomid avalduvad kõige enam kehalise aktiivsuse ajal, kuid mida raskemaks haigus areneb, seda sagedamini häirivad need patsienti ka puhkeolekus.
- Õhupuudus, turse, südame astma. Veri seisab erinevates organites, nagu kopsud, neerud, maks, lihaskoe jne tingitud sellest, et süda ei tule suurenenud koormusega toime. See viib nende sümptomite ilmnemiseni. Algstaadiumis ilmnevad need harva, ebatavaliste või suurenenud koormustega. Haiguse progresseerumisel ilmneb see sagedamini ja sõltumata stressist.
Aordi stenoosi tüsistused
Tähtis! Kui haigust ei ravita, progresseerub haigus, läbides kõik arenguetapid kuni lõpliku ja lõppedes surmaga.
See haigus on surmav, kuna põhjustab eluga kokkusobimatuid tüsistusi. Need ilmuvad reeglina pärast seda, kui aordi valendik on poole võrra kitsenenud. Vaatame neid:
- arütmia;
- südame astma;
- kopsuturse;
- verejooks seedetraktis;
- isheemilised häired;
- süsteemne trombemboolia;
- südameseiskusega samaväärsed südamerütmi häired: ventrikulaarne tahhükardia, täielik AV-blokaad jne;
- südame äkksurm.
Lisaks otseselt progresseeruvale haigusele võib tüsistusi põhjustada ka kirurgiline sekkumine. Pärast aordiklapi operatsiooni võivad tekkida järgmised tüsistused:
- rütmihäired;
- bakteriaalne endokardiit;
- trombemboolia (verehüüvete moodustumine);
- restenoos (haiguse kordumine).
Tüsistuste ennetamine
Ennetamise võib jagada kahte rühma:
- Pidev ennetamine. See hõlmab verd vedeldavate ja seeläbi trombide teket takistavate ravimite pidevat kasutamist (Curantil, Aspirin, Cardiomagnyl, Warfarin jt).
- Ennetamine pärast operatsiooni. See koosneb täielikust antibiootikumravi kuurist, et vältida infektsioonide teket. Lisaks aordioperatsioonile kehtib see ka kõigi teiste operatsioonide kohta patsiendi elus, sealhulgas hamba väljatõmbamise kohta. See tähendab, et on vaja täielikult ära hoida igasuguse bakteriaalse infektsiooni oht, mis võib põhjustada bakteriaalset endokardiiti.
Aordi stenoosi põhjused
Aordiklapi stenoos võib olla kahte tüüpi: omandatud ja kaasasündinud. Vaatame mõlemat tüüpi haiguste põhjuseid.
Omandatud stenoos:
- aordiklappide reuma;
- suitsetamine;
- nakkuslik endokardiit;
- aordi ateroskleroos;
- hüperkolesteroleemia;
- klapi lupjumine jne.
Kõik see põhjustab ventiilide deformatsiooni ja aordi valendiku kitsenemist.
Kaasasündinud stenoos:
- aordi suu kaasasündinud ahenemine;
- subaordi stenoos, mis mõjutab interventrikulaarset vaheseina;
- kahekordne aordiklapp.
Meie ajal avastatakse vastsündinutel kaasasündinud aordistenoos tavaliselt üsna edukalt. Kui seda pole diagnoositud, avaldub see inimesel umbes 30. eluaastani. Võrdluseks märgime, et omandatud stenoos avaldub kõige sagedamini pärast 60. eluaastat. Kaasasündinud stenoosi suremus on esimesel eluaastal imikute seas ligikaudu kümme protsenti. Subaordi stenoos on pärilik haigus, seetõttu, kui see esineb lähisugulastel, on vaja last hoolikalt uurida.
Aordiklapi stenoosi diagnoosimine
Kui ilmnevad sümptomid, viiakse diagnoos läbi erinevate meetodite abil:
- Patsiendi läbivaatus koos tema kaebuste salvestamisega. Sisaldab hindamist välimus(kahvatus, paistetus jne) ja rindkere kuulamine, mille käigus saab tuvastada südamekahinat ja vilistavat hingamist kopsudes, kui neis on vereseisk.
- Laboratoorsed meetodid hõlmavad üldine analüüs uriin ja mitmesugused vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, immunoloogilised). Nende abiga saate tuvastada põletiku olemasolu, talitlushäireid siseorganid jne.
- Instrumentaalsed meetodid annavad kõige täpsemad tulemused ja võimaldavad teil teha kõige täpsema diagnoosi. Need sisaldavad:
- EKG (elektrokardiograafia), tehakse üks kord või igapäevase jälgimisega;
- FCG (fonokardiograafia);
- radiograafia;
- Ultraheli on kõigist mitteinvasiivsetest uurimismeetoditest kõige täpsem. See võimaldab hinnata aordiklapi seisundit, aordi valendiku ahenemise astet, mõõta valendiku pindala, tuvastada ja hinnata vasaku vatsakese hüpertroofiat jne.
Kui täpsema diagnoosi tegemiseks ülaltoodud meetoditest ei piisa, kasutatakse invasiivseid meetodeid. Neid kasutatakse kõige sagedamini enne aordiklapi operatsiooni. Näiteks viiakse läbi südamekambrite kateteriseerimine, mis võimaldab täpselt määrata haiguse staadiumi.
Aordi stenoosi ravi
Ravi alustamisel peate mõistma, et seda haigust ei saa täielikult ravida. Kuid õigeaegne ravi võimaldab teil peatada haiguse arengu ja pikendada patsiendi eluiga ning lisaks takistada koronaarhaiguse ja hüpertensiooni teket.
Stenooside raviks on kaks peamist meetodit:
- meditsiiniline;
- kirurgiline.
Narkootikumide ravi
Ilma operatsioonita on ravimteraapia efektiivne ainult esialgsed etapid, kui valendiku ahenemine ei ületa 30% ja iseloomulikud sümptomid praktiliselt puuduvad. Seda kasutatakse ka kaasasündinud stenoosi korral kuni patsiendi vanuseni, mil saab teha klapioperatsiooni (14–18 aastat).
Kõik ravimid määratakse individuaalselt pärast põhjalikku diagnoosi. Vaatame neid üksikasjalikumalt:
- beetablokaatoreid (Coronal, Concor) kasutatakse südame löögisageduse normaliseerimiseks;
- südame kontraktsioonide sageduse vähendamiseks ja tugevuse suurendamiseks on ette nähtud südameglükosiidid (Digitoxin, Strophanthin);
- vererõhu alandamiseks kasutage antihüpertensiivseid ravimeid ("Lisinopril", "Perindopril");
- eemaldada liigne vedelik Vererõhu ja turse vähendamiseks kasutatakse diureetikume (Furosemiid, Veroshpiron, Indapamide);
- Ainevahetuse normaliseerimiseks müokardi rakkudes on ette nähtud metaboliidid (Preductal, Mildronate).
Kirurgiline sekkumine
Oluline on teada! Aordi stenoos ilmneb tavaliselt pärast 60. eluaastat. Operatsioon parandab prognoosi 2 aastast (ilma operatsioonita) 10 aastani (pärast operatsiooni).
Alguses on vajalik operatsioon ilmsed märgid aordi ahenemine:
- õhupuudus pärast mõõdukat füüsilist aktiivsust;
- pearinglus;
- nõrkused;
- minestamiseelsed seisundid;
- valu rindkere piirkonnas.
Kui aordi valendik on alla 75%, kirurgia sobimatu, sest see põhjustab suure tõenäosusega südame äkksurma.
Mõelgem, milliseid operatsioone selle haigusega tehakse.
Toimingute tüübid
- Aordi laienemine ballooniga (laienemine). Minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus sisestatakse ballooniga kateeter reiearter, liikuge kitsenemiskohta ja täitke õhupall, laiendades seeläbi kitsendatud kohta.
- Aordiklapi plastiline kirurgia. Kõhuõõneoperatsioon, mille käigus süda on ühendatud südame-kopsu masinaga. Operatsiooni teostamise meetod (aordiseina dissektsioon “plaastri” pealekandmisega, kiudpadja väljalõikamine jne) oleneb konkreetsest stenoosi tüübist (subvalvulaarne, supravalvulaarne, klapi).
- Aordiklapi vahetus. Samuti kõhuõõneoperatsioon, mille käigus tükeldatakse aort, eemaldatakse klapp ja asendatakse kunstproteesiga.
- Rossi proteesid. Veel üks kõhuoperatsioon, mida soovitatakse kaasasündinud stenoosiga noortele patsientidele. Sellega asetatakse aordiklapi asemele kopsuklapp, mis omakorda asendatakse kunstliku klapiga. See operatsioon näitab madalat riski operatsioonijärgsed tüsistused ja implantaadi pikaealisuse tõttu hea prognoos.
Rossi proteesimine - kõhuõõne operatsioon aordiklapi asendamiseks
Prognoos patsientidele
Ilma õigeaegse ja nõuetekohase ravita on prognoos ebasoodne: stenoos läbib kiiresti kõik etapid ja viib 2–3 aasta pärast surma. Narkootikumide ravi varajases staadiumis ja õigel ajal operatsioon parandab oluliselt prognoosi. Omandatud stenoosi statistika kohaselt on enam kui 70% opereeritud patsientidest pikenenud prognoos 10 aasta võrra.
Aordi stenoosi ennetamine
Ennetamise võib jagada esmaseks ja sekundaarseks. Esmane ennetus hõlmab ennetamist nende patsientide jaoks, kes see diagnoos tarnimata. Selle eesmärk on selle haiguse ennetamine. Mida teha:
- suitsetamisest loobuda, kuna nikotiin suurendab oluliselt südame-veresoonkonna haiguste riski;
- järgige tervislikku toitumist
- kõrvaldada mis tahes kroonilised infektsioonid(püelonefriit, kaaries, krooniline tonsilliit).
Sekundaarne ennetus on ette nähtud patsientidele, kellel on diagnoositud aordistenoos. See hõlmab järgmisi eluaegseid meetmeid:
- regulaarsed visiidid kardioloogi juurde (1-2 korda aastas);
- regulaarsed uuringud ka 1 – 2 korda aastas (EKG jne);
- antikoagulantide pidev kasutamine;
- antibiootikumikuuri võtmine mis tahes invasiivse toime korral (hambaravi jne);
- optimaalse kaltsiumi, kaaliumi ja naatriumi sisaldusega.
Ärge unustage möödumist ennetavad uuringud kliinikus aitavad nad väga sageli avastada varjatud haigusi ja alustada õigeaegset ravi. Ole tervislik!