Ägeda arvutusliku koletsüstiidi tabeli diferentsiaaldiagnostika. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit
Diagnoosimise raskused tekivad haiguse ebatüüpilise kulgemise korral, kui sapipõie patomorfoloogiliste muutuste ja kliiniliste ilmingute vahel puudub paralleelsus, samuti ägeda koletsüstiidi tüsistuste korral piiramatu peritoniidiga, kui see on tingitud raskest joobeseisundist ja difuussest iseloomust. kõhuvalu korral on peritoniidi allikat võimatu kindlaks teha.
Diagnostilised vead ägeda koletsüstiidi korral esinevad 12-17% juhtudest. Ekslikud diagnoosid võivad hõlmata selliseid ägedate elundihaiguste diagnoose kõhuõõnde kui äge pimesoolepõletik, perforeeritud maohaavand või kaksteistsõrmiksool, äge pankreatiit, soolesulgus ja teised. Mõnikord tehakse ägeda koletsüstiidi diagnoos parempoolse pleuropneumoonia, paranefriidi, püelonefriidi korral. Vead diagnoosimisel põhjustavad vale ravimeetodi valiku ja kirurgilise sekkumise hilinemise.
Kõige sagedamini sisse lülitatud haiglaeelne etappägeda koletsüstiidi asemel diagnoositakse äge pimesoolepõletik, soolesulgus ja äge pankreatiit. Tähelepanuväärne on asjaolu, et patsientide haiglasse saatmisel diagnostilised vead esineb sagedamini vanemas vanuserühmas (10,8%) võrreldes alla 60-aastaste patsientide rühmaga.
Sellised haiglaeelses etapis tehtud vead ei too reeglina kaasa mingeid erilisi tagajärgi, kuna iga ülaltoodud diagnoos on absoluutne näidustus patsientide erakorraliseks hospitaliseerimiseks kirurgilises haiglas. Kui aga selline ekslik diagnoos leiab kinnitust haiglas, võib see olla tõsiste taktikaliste ja tehniliste valearvestuste põhjuseks (valesti valitud kirurgiline lähenemine, sekundaarselt muudetud vermiformse pimesoole ekslik eemaldamine jne). Seetõttu on sellel eriline praktiline tähtsus diferentsiaaldiagnostikaägeda koletsüstiidi ja kliiniliselt sarnaste haiguste vahel.
Ägeda koletsüstiidi eristamine ägedast apenditsiidist on mõnel juhul üsna raske kliiniline ülesanne. Diferentsiaaldiagnostika on eriti raske, kui sapipõis asub madalal ja selle põletik simuleerib ägedat pimesoolepõletikku või vastupidi, kui pimesool paikneb kõrgel (subhepaatiline) äge apenditsiit on kliiniliselt paljuski sarnane ägeda koletsüstiidiga.
Patsientide uurimisel tuleb arvestada, et äge koletsüstiit mõjutab kõige sagedamini vanemaid patsiente. vanuserühm. Anamneesis on ägeda koletsüstiidiga patsientidel sageli korduvad valuhood paremas hüpohondriumis koos iseloomuliku kiiritusega ja mõnel juhul otsesed näidustused sapikivitõbi. Ägeda apenditsiidi valu ei ole nii intensiivne kui ägeda koletsüstiidi korral ega kiirgu paremasse õlavöötmesse, õla- ja abaluu. Ägeda koletsüstiidiga patsientide üldine seisund, kui muud näitajad on samad, on tavaliselt raskem. Oksendamine ägeda apenditsiidi korral on ühekordne, ägeda koletsüstiidi korral korduv. Kõhu palpatsiooniuuring võimaldab tuvastada valu ja pinge lokaliseerumist kõhuseina lihastes, mis on iseloomulikud igale sellisele haigusele. Suurenenud ja valuliku sapipõie olemasolu kõrvaldab täielikult diagnostilised kahtlused.
Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pankreatiidi kliinilistes ilmingutes on palju ühist: sapikivitõve anamneesinähud, haiguse äge algus pärast toitumisviga, valu lokaliseerimine ülakõhus, korduv oksendamine. Iseloomulikud omadusedäge pankreatiit on: vöövalu, terav valu epigastimaalses piirkonnas ja palju vähem väljendunud paremas hüpohondriumis, sapipõie suurenemise puudumine, diastasuuria, patsiendi üldise seisundi tõsidus, mis on eriti iseloomulik pankrease nekroosile.
Kuna ägeda koletsüstiidi korral täheldatakse korduvat oksendamist ning sageli esineb soole pareesi sümptomeid koos puhitus ja väljaheidete peetus, võib kahtlustada ägedat obstruktiivset soolesulgust. Viimast eristab valu kramplik iseloom, mille lokaliseerimine ei ole iseloomulik ägedale koletsüstiidile, resoneeriv peristaltika, “pritsitav müra”, positiivne sümptom Valya ja muud ägeda soolesulguse spetsiifilised tunnused. Otsustava tähtsusega diferentsiaaldiagnostikas on kõhuõõne uuring fluoroskoopial, mis võimaldab tuvastada soolestiku silmuste paisumist ("elunditorude" sümptom) ja vedeliku taset (Kloiberi tassid).
Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi kliiniline pilt on nii iseloomulik, et seda tuleb harva eristada ägedast koletsüstiidist. Erandiks on kaetud perforatsioon, eriti kui seda komplitseerib subhepaatilise abstsessi moodustumine. Sellistel juhtudel tuleb arvesse võtta haavandi ajalugu, äge algus haigused, millega kaasneb valu epigastriumis, oksendamise puudumine. Olulist diagnostilist abi annab röntgenuuring, mis võimaldab tuvastada vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes.
Neerukoolikud ja põletikulised haigused parem neer ja perinefriitiline kude (püelonefriit, paranefriit jne) võib kaasneda valu paremas hüpohondriumis ja seetõttu simuleerida ägeda koletsüstiidi kliinilist pilti. Sellega seoses tuleb patsientide uurimisel pöörata tähelepanu uroloogilisele ajaloole, hoolikalt uurida neerupiirkonda ja mõnel juhul on vaja kasutada kuseteede sihipärast uuringut (uriinianalüüs, ekskretoorne urograafia, kromotsütoskoopia jne).
Ägeda koletsüstiidi instrumentaalne diagnoos
Ägeda koletsüstiidi ekslike diagnooside sageduse vähendamine on praktilise kirurgia oluline ülesanne. Seda saab edukalt lahendada ainult kaasaegsete diagnostikameetodite, nagu ultraheli, laparoskoopia ja retrograadne kolangiopankreatograafia (RPCP) laialdase kasutamisega.
Ägeda koletsüstiidi kajatunnusteks on sapipõie seina paksenemine ja kajanegatiivne serv selle ümber (seina kahekordistumine) (joonis 9).
Riis. 9. Ägeda koletsüstiidi ultrahelipilt. Nähtav sapipõie seina paksenemine (musta ja valge noole vahel) ja väike kogus vedelikku selle ümber (üksik valge nool)
“Ägeda kõhu” laparoskoopia kõrge diagnostiline täpsus võimaldab meetodit laialdaselt kasutada diferentsiaaldiagnostilistel eesmärkidel. Ägeda koletsüstiidi laparoskoopia näidustused on järgmised:
1. Diagnoosi ebakindlus ägeda koletsüstiidi ebaselge kliinilise pildi tõttu ja suutmatuse tuvastada "ägeda kõhu" põhjust teiste diagnostiliste meetodite abil.
2. Raskused raskusastme määramisel kliiniliste meetoditega põletikulised muutused V sapipõie ja kõhuõõnde kõrge kirurgilise riskiga patsientidel.
3. Raskused ravimeetodi (konservatiivne või kirurgiline) valikul ägeda koletsüstiidi "ähmane" kliiniline pilt.
Laparoskoopia läbiviimine vastavalt näidustustele ägeda koletsüstiidiga patsientidel võimaldab mitte ainult selgitada diagnoosi ja sapipõie patomorfoloogiliste muutuste sügavust ja peritoniidi levimust, vaid ka õigesti lahendada ravi ja taktikalisi küsimusi. Tüsistused laparoskoopia ajal on äärmiselt haruldased.
Kui ägedat koletsüstiiti komplitseerib obstruktiivne kollatõbi või kolangiit, on enne operatsiooni oluline omada täpset teavet nende arengu põhjuste ja sapiteede obstruktsiooni taseme kohta. Selle teabe saamiseks viiakse läbi RPCG kaksteistsõrmiksoole suure nibu kanüülimise teel duodenoskoobi kontrolli all (joonis 10, 11). RPCG-d tuleb läbi viia igal ägeda koletsüstiidi korral, mis ilmneb selgelt väljendunud kliiniliste tunnustega, mis viitavad sapi soolde väljavoolu halvenemisele. Kontrastuuringu eduka läbiviimise korral on võimalik tuvastada sapijuhade kive, määrata nende asukoht ja kanali ummistuse tase ning määrata sapijuha ahenemise ulatus. Patoloogia olemuse määramine sapiteedes kasutades endoskoopiline meetod võimaldab teil õigesti lahendada küsimusi operatsiooni ajastuse, mahu kohta kirurgiline sekkumine ekstrahepaatiliste sapiteede kohta, samuti endoskoopilise papillotoomia teostamise võimalus põhjuste kõrvaldamiseks. põhjustab obstruktiivset kollatõbe ja kolangiiti.
Kolangiopankreatogrammide analüüsimisel on kõige raskem õigesti tõlgendada ühise sapijuha terminaalse osa seisundit, kuna röntgenülesvõtetel võib ilmneda selle kahjustuse valesid märke. Enamasti diagnoositakse ekslikult suure kaksteistsõrmiksoole papilla tsikatritsiaalne stenoos, samas kui stenoosi röntgenpildi põhjuseks võib funktsionaalsed põhjused"(nibu turse, püsiv sulgurlihase spasm). Meie andmetel mitte õige diagnoos 13% juhtudest diagnoositakse suure kaksteistsõrmiksoole nibu orgaaniline stenoos. Nibu stenoosi ekslik diagnoos võib viia valede taktikaliste toiminguteni.Et vältida tarbetuid kirurgilisi sekkumisi suure kaksteistsõrmiksoole nibu puhul, tuleb stenoosi endoskoopiline diagnoos kontrollida operatsiooni käigus, kasutades optimaalset intraoperatiivsete uuringute komplekti.
Riis. 10. RPCG on normaalne. PP - pankrease kanal; G - sapipõis; O - tavaline maksajuha
Riis. 11. RPCG. Visualiseeritakse kivi ühises sapijuhas (tähistatud noolega).
Obstruktiivse kollatõve ja kolangiidiga patsientide operatsioonieelse perioodi lühendamiseks tehakse esimesel päeval pärast patsientide haiglasse võtmist endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia.
Terapeutiline taktika ägeda koletsüstiidi korral
Peamised sätted ägeda koletsüstiidi ravitaktika kohta töötati välja VI-s ja neid täiendati Üleliidulise Kirurgide Seltsi juhatuse XV pleenumitel (Leningrad, 1956 ja Chişinău, 1976). Nende sätete kohaselt peaks kirurgi taktika ägeda koletsüstiidi korral olema aktiivne ja ootuspärane. Ootamise-ja-vaatamise taktikat peetakse vigaseks, sest soov lahendada põletikuline protsess konservatiivsed meetmed põhjustavad tõsiseid tüsistusi ja operatsioonide hilinemist.
Aktiivse lapseootel ravi taktika põhimõtted on järgmised.
1. Erakorralise kirurgia näidustused, mis tehakse esimese 2-3 tunni jooksul patsiendi hospitaliseerimise hetkest, on gangrenoosne ja perforeeritud koletsüstiit, samuti koletsüstiit, mida komplitseerib difuusne või difuusne peritoniit.
2. Näidustusteks kiireloomuliseks operatsiooniks, mis tehakse 24-48 tundi pärast patsiendi haiglasse vastuvõtmist, on konservatiivse ravi mõju puudumine mürgistusnähtude ja lokaalsete kõhukelme nähtuste püsimisel, samuti üldise mürgistuse suurenemise juhud ja kõhukelme ärrituse sümptomite ilmnemine, mis viitab sapipõie ja kõhuõõne põletikuliste muutuste progresseerumisele.
3. Mürgistussümptomite ja lokaalsete kõhukelme nähtuste puudumisel ravitakse patsiente konservatiivselt. Kui konservatiivsete meetmete tulemusena on võimalik sapipõie põletikulisi nähtusi peatada, otsustatakse nende patsientide operatsiooni küsimus individuaalselt pärast kõikehõlmavat kliinilist läbivaatust, sealhulgas sapiteede ja seedetrakti röntgenuuringut. Kirurgiline sekkumine selles patsientide kategoorias toimub "külma" perioodil (mitte varem kui 14 päeva pärast haiguse algust) reeglina patsiente haiglast välja kirjutamata.
Loetletud näidustustest järeldub, et konservatiivset ravimeetodit saab kasutada ainult koletsüstiidi katarraalse vormi korral ja ilma peritoniidita või kergete lokaalse peritoniidi tunnustega esineva flegmonaalse koletsüstiidi korral. Kõigil muudel juhtudel tuleb ägeda koletsüstiidiga patsiente kiiresti või kiiresti opereerida.
Ägeda koletsüstiidi operatsiooni edukus sõltub suuresti operatsioonieelse ettevalmistuse kvaliteedist ja korralik korraldus operatsioon ise. Erakorralise operatsiooni korral vajavad patsiendid lühiajalist intensiivravi, mille eesmärk on organismi detoksifitseerimine ja ainevahetushäirete korrigeerimine. Preoperatiivne ettevalmistus ei tohiks kesta kauem kui 2-3 tundi.
Ägeda koletsüstiidi korral tehtaval erakorralisel operatsioonil on oma varjuküljed, mis on seotud patsiendi ebapiisava uurimisega enne operatsiooni ja suutmatusega, eriti öösel, läbi viia sapiteede täielikku uurimist. Sapiteede mittetäieliku uurimise tulemusena vaadeldakse suure kaksteistsõrmiksoole nibu kive ja striktuure, mis hiljem viib haiguse retsidiivini. Sellega seoses on soovitatav teha ägeda koletsüstiidi erakorralisi operatsioone hommikul ja päeval kui on võimalik operatsioonil osaleda, kvalifitseeritud kirurg ja kasutamine selle ajal spetsiaalsed meetodid sapiteede kahjustuste diagnoosimine. Kui patsiendid võetakse vastu öösel ja nad ei vaja kohest operatsiooni, peavad nad ülejäänud öötundidel saama intensiivset infusioonravi.
Ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi
Konservatiivse teraapia läbiviimine täies mahus ja sisse varajased kuupäevad Tavaliselt võimaldab haigus peatada sapipõie põletikulise protsessi ja seeläbi kõrvaldada vajaduse kiireloomulise kirurgilise sekkumise järele ning pikema haigusperioodi korral patsiendi operatsiooniks ette valmistada.
Patogeneetilistel põhimõtetel põhinev konservatiivne ravi hõlmab terapeutiliste meetmete komplekti, mille eesmärk on parandada sapi väljavoolu soolestikku, normaliseerida häiritud ainevahetusprotsesse ja taastada teiste kehasüsteemide normaalne toimimine. Ravimeetmete kompleks peab sisaldama:
paastumine 2-3 päeva;
lokaalne hüpotermia - jääkoti paigaldamine parema hüpohondriumi piirkonda;
maoloputus, kui iiveldus ja oksendamine püsivad;
spasmolüütikumide (atropiin, platüfülliin, no-spa või papaveriin) väljakirjutamine süstimise teel;
antihistamiinravi (difenhüdramiin, pipolfeen või suprastin);
antibakteriaalne ravi. Sest antibakteriaalne ravi Peaksite kasutama ravimeid, mis võivad toimida etioloogiliselt oluliste mikroorganismide vastu ja tungida hästi sapi.
Tseftriaksoon 1-2 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas;
Tsefopirasoon 2-4 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas;
Ampitsilliin/sulbaktaam 6 g/päevas;
Amoksitsilliin/klavulanaat 3,6-4,8 g/päevas;
Gentamütsiin või tobramütsiin 3 mg/kg päevas + ampitsilliin 4 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas;
Netilmitsiin 4-6 mg/kg + metronidasool 1,5-2 g/päevas;
Tsefepiim 4 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas;
Fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiini intravenoosselt mg) + metronidasool 1,5-2 g/päevas;
metaboolsete protsesside ja võõrutushäirete korrigeerimiseks manustatakse intravenoosselt 1,5-2 liitrit infusioonikeskkonda: Ringer-Locke'i lahus või laktasool - 500 ml, glükoosi-novokaiini segu - 500 ml (novokaiini lahus 0,25% - 250 ml ja 5% glükoosilahus - 250 ml), hemodez - 250 ml, 5% glükoosilahus - 300 ml koos 2% kaaliumkloriidi lahusega - 200 ml, valgupreparaadid - kaseiinhüdrolüsaat, aminopeptiid, alvesiin ja teised;
määrata vitamiinid B, C, kaltsiumilisandid;
Võttes arvesse näidustusi, kasutatakse glükosiide, kokarboksülaasi, panangiini, aminofülliini ja antihüpertensiivseid ravimeid.
Valuvaigistite (promedool, pantopoon, morfiin) määramist ägeda koletsüstiidi korral peetakse vastuvõetamatuks, kuna valu leevendamine silub sageli haiguse pilti ja viib sapipõie perforatsiooni hetke vaatamiseni.
Ägeda koletsüstiidi ravi oluline komponent on maksa ümmarguse sideme blokeerimine 0,25% novokaiini lahusega koguses ml. Ta mitte ainult ei filmi valulikud aistingud, vaid parandab ka nakatunud sapi väljavoolu sapipõiest ja sapiteedest tänu „põie kontraktiilsuse suurendamisele ja Oddi sulgurlihase spasmi leevendamisele.Sapipõie drenaažifunktsiooni taastamine ja mädase sapi tühjendamine aitavad kaasa kiirele põletikulise protsessi taandumine.
Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi
Kirurgilised lähenemisviisid. Juurdepääsuks sapipõiele ja ekstrahepaatilistele sapiteedele on välja pakutud palju kõhu eesseina sisselõikeid, kuid kõige levinumad on Kocheri, Fedorovi, Cherny sisselõiked ja ülemise keskjoone laparotoomia.
Operatsiooni ulatus. Ägeda koletsüstiidi korral määratakse üldine seisund patsient, põhihaiguse raskusaste ja kaasnevate muutuste olemasolu ekstrahepaatilistes sapiteedes. Olenevalt nendest asjaoludest võib operatsiooni olemus seisneda koletsüstostoomias või koletsüstektoomias, millele vajadusel täiendatakse koledokotoomiat ja sapiteede välist drenaaži või biliodigestiivse anastomoosi loomist.
Lõplik otsus kirurgilise sekkumise ulatuse kohta tehakse pärast ekstrahepaatiliste sapiteede põhjalikku kontrolli, mis viiakse läbi lihtsate ja ligipääsetavate uurimismeetoditega (kontroll, palpatsioon, sondeerimine läbi tsüstilise kanali kännu või avatud ühise sapijuha). ), sealhulgas intraoperatiivne kolangiograafia. Operatsioonisisese kolangiograafia läbiviimine võib usaldusväärselt hinnata sapiteede seisundit, nende asukohta, laiust, kivide ja ahenemiste olemasolu või puudumist. Kolangiograafiliste andmete põhjal vaieldakse ühisesse sapijuhasse sekkumise ja selle kahjustuse korrigeerimise meetodi valiku üle.
Koletsüstektoomia. Sapipõie eemaldamine on peamine sekkumine ägeda koletsüstiidi korral, mis viib patsiendi täieliku taastumiseni. Selle operatsiooni tegi esmakordselt K. Langenbuch 1882. aastal. Kasutatakse kahte koletsüstektoomia meetodit - "kaelast" ja "alt". Sapipõie “kaelast” eemaldamise meetodil on vaieldamatud eelised (joonis 12).
Ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika
Pilt saidilt lori.ru
Ägedat koletsüstiiti eristatakse ägedast kõhunäärmepõletikust, neerukoolikutest, mao- ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandist ehk pimesoolepõletikust.
Neerukoolikud erinevad ägedast koletsüstiidist selle poolest, et põhjustavad ägedat valu nimmepiirkonnas. See valu kiirgub suguelundite piirkonda ja reitele. Samal ajal on urineerimise rikkumine. Neerukoolikute korral temperatuur ei tõuse ja leukotsütoosi ei registreerita. Uriinianalüüs näitab moodustunud verekomponentide ja soolade olemasolu. Kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad, kuid Pasternatsky sümptom tuvastatakse.
Äge pimesoolepõletik koos pimesoole kõrge asukohaga võib esile kutsuda ägeda koletsüstiidi. Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pimesoolepõletiku erinevus seisneb selles, et sellega kaasneb sapi oksendamine ning valu kiirgub paremasse abaluu ja õlapiirkonda. Lisaks ei tuvastata apenditsiidi korral Mussi-Georgievsky sümptomit. Diagnoosimist lihtsustab haigusloos sisalduv teave, et patsiendil on sapikivid. Erinevalt ägedast koletsüstiidist on äge apenditsiit raskem, peritoniidi kiire areng.
Mõnel juhul on mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand maskeeritud ägeda koletsüstiidina. Kuid ägeda koletsüstiidi korral, erinevalt haavanditest, sisaldab haiguslugu tavaliselt sapikivitõve märke.
Ägedat koletsüstiiti iseloomustab sapiga oksendamine ja valu, mis kiirgub teistesse kehaosadesse. Esialgu on valu lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, järk-järgult suureneb ja algab palavik.
Varjatud perforeeritud haavandid algavad ägedalt. Esimestel haigustundidel muutuvad kõhu eesseina lihased väga pinges. Patsient kaebab lokaalset valu paremas niudepiirkonnas, mis on tingitud mao sisu lekkimisest õõnsusse. Sarnaseid nähtusi ei täheldata ägeda koletsüstiidi korral. Lisaks püsib ägeda koletsüstiidi korral maksa tuhmus.
Ägedat pankreatiiti iseloomustavad suurenev mürgistus, kiire südametegevus ja soolestiku parees – see on selle peamine erinevus ägedast koletsüstiidist. Valulikke aistinguid täheldatakse peamiselt vasakpoolses hüpohondriumis või kõhu kohal ning neil on vöötav iseloom. Pankrease põletikust tingitud valuga kaasneb sageli tugev oksendamine. Ägeda pankreatiidi ja ägeda koletsüstiidi eristamine on väga raske, seetõttu tuleb diagnoos läbi viia statsionaarselt.
Diferentsiaaldiagnoos
Äge koletsüstiit eristatakse järgmistest haigustest:
1) Äge pimesoolepõletik. Ägeda pimesoolepõletiku korral ei ole valu nii intensiivne ja, mis kõige tähtsam, ei kiirgu paremasse õla, paremasse abaluu jne. Samuti iseloomustab ägedat pimesoolepõletikku valu migreerumine epigastriumist paremasse niudepiirkonda või kogu niude piirkonda. kõht;koletsüstiidiga on valu täpselt lokaliseeritud parempoolses hüpohondriumis ; oksendamine pimesoolepõletikuga on ühekordne. Tavaliselt paljastab palpatsioon sapipõie paksenenud konsistentsi ja kõhuseina lihaste lokaalset pinget. Ortneri ja Murphy sümptomid on sageli positiivsed.
2) Äge pankreatiit. Seda haigust iseloomustab vöövalu ja terav valu epigastriumis. Märgitakse positiivset Mayo-Robsoni märki. Iseloomulik tõsine seisund kannatlik, võtab ta sundasendi. Diastaasi tase uriinis ja vereseerumis on diagnoosimisel määrava tähtsusega, üle 512 ühiku olevad arvud on lõplikud. (uriinis).
Pankrease kanalis olevate kividega on valu tavaliselt lokaliseeritud vasakpoolses hüpohondriumis.
3) Äge soolesulgus. Ägeda soolesulguse korral on valu kramplik ja lokaliseerimata. Temperatuur ei tõuse. Ägeda koletsüstiidi korral puuduvad tugevnenud peristaltika, helinähtused (“pritsimismüra”) ja radioloogilised obstruktsiooni tunnused (Kloiberi tassid, mängusaalid, pinnateness sümptom).
4) Mesenteriaalarterite äge obstruktsioon. Selle patoloogiaga tekib tugev püsiva iseloomuga valu, kuid tavaliselt tugevneb ja on olemuselt vähem hajus kui koletsüstiidi korral (rohkem). Vajalik on kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia ajalugu. Kõht on palpatsiooniks kergesti ligipääsetav, ilma väljendunud kõhukelme ärritusnähtudeta. Otsustavad on fluoroskoopia ja angiograafia.
5) Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand. Mehed kannatavad selle all sagedamini, samal ajal kui koletsüstiit mõjutab kõige sagedamini naisi. Koletsüstiiti iseloomustab rasvase toidu talumatus, sagedane iiveldus ja halb enesetunne, mida ei juhtu mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga; valu lokaliseerub paremas hüpohondriumis ja kiirgub paremasse abaluu jne, haavandiga kiirgub valu peamiselt selga. Erütrotsüütide settimine kiireneb (haavandiga - vastupidi). Pilti teeb selgemaks haavandite ja tõrva väljaheidete esinemine anamneesis. Röntgenikiirgus paljastab kõhuõõnes vaba gaasi.
6) Neerukoolikud. Pöörake tähelepanu uroloogilisele ajaloole. Neerupiirkonda uuritakse hoolikalt, Pasternatsky sümptom on positiivne, diagnoosi selgitamiseks tehakse uriinianalüüs, ekskretoorne urograafia ja kromotsüstograafia, kuna neerukoolikud põhjustavad sageli sapiteede koolikuid.
Osteomüeliit (luuüdi ja luude põletik) Äge osteomüeliit. Kõige sagedamini põhjustab see stafülokokkide sattumist luuüdiõõnde vooluga teisest mädakoldest või lahtiste vigastuste (marrastused, kriimustused jne) kaudu.
Kaitseprillid Kaitseprillid on mõeldud individuaalseks silmade kaitsmiseks kahjulike tegurite eest (tolm, tahked osakesed, keemiliselt agressiivsete vedelike ja sulametalli pritsmed, söövitavad gaasid, .
Kokkuvõte Tööstuses toodetud dekoratiivkosmeetika valik on mitmekesine ja hõlmab järgmist tüüpi tooteid: huulepulgad ja huuleläige, lauvärv, ripsmetušš, küünelakid.
Kliiniline diagnoos:
Sapikivitõbi, krooniline kalkulaarne koletsüstiit.
Diagnoosimise põhjendus:
Diagnoos tehti järgmistel põhjustel:
Patsiendi esitatud kaebused ebamugavustunde kohta ja perioodilised tuim valu looduses vööstumine, mis ilmneb pärast mis tahes tüüpi toidu söömist, paremas hüpohondriumis, levib epigastimaalsesse piirkonda;
Haiguse ajalugu: sarnase valu ilmnemine umbes 1 aasta tagasi, 2015. aasta septembris, pärast enamiku võtmist rasvased toidud, mida valuvaigistid ei leevendanud. Selle tulemusena statsionaarne ravi Ussuriiski keskrajooni haiglas ägeda koletsüstiidi tõttu lubati ta plaanilisele kirurgilisele ravile;
Objektiivse kontrolli andmed:
1. patsiendi üldine seisund on rahuldav, nahk ja nähtavad limaskestad on roosad, puhtad,
2. perifeersed lümfisõlmed ei ole suurenenud,
3.kopsudes on kuulda vesikulaarset hingamist, vilistav hingamine puudub,
4. südamehääled on selged, rütmilised, vererõhk 120/80 mmHg, pulss 76 lööki minutis,
5. keel on niiske, kõht ei ole paistes, pehme, igast osast valutu, maks ei ole suurenenud, väljaheide ja diurees on korrapärased (normaalsed);
Instrumentaalsed uuringud: Kõhuõõne organite ultraheli - kivide olemasolu kuni 2-3 cm, suurenemine ja hajusad muutused maks;
Laboratoorsed uuringud:; bilirubiini taseme tõus veres, mis on suuresti tingitud otsesest; leukotsütoosi olemasolu, järsk nihe leukotsüütide valem vasakule suureneb ESR.
Kõik ülaltoodud on diagnoosi kasuks: sapikivitõbi. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit.
Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia nende nosoloogiliste üksustega, millel on sarnased kliinilised ilmingud. Need on kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline pankreatiit, koledokolitiaas.
Sapikivitõve, kroonilise kalkulaarse koletsüstiidiga - valu paremas hüpohondriumis Kera punktis, on ka kõhu eesseina lihaste mõõdukas vastupanu, Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekovi valulikud sümptomid. Suurenenud valu ja seisundi halvenemine on seotud vigadega toitumises ja rasvase toidu tarbimises.
Kaksteistsõrmiksoole haavandiga igapäevane valu rütm, nälg - valu, söömine - valu taandub, nälg - valu. Palpatsioonil valu paremal ülemine kvadrant kõht. Seisund halveneb oluliselt kevad- ja sügisperioodil.
Kroonilise pankreatiidi korral on valu lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, olemuselt tuim ja kiirgab selga. Valu intensiivistub pärast söömist või alkoholi joomist. Kõhu palpeerimisel ilmneb tavaliselt puhitus, valu epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis. Kui kõhunäärme pea on kahjustatud, täheldatakse kohalikku palpatsioonivalu Desjardinsi punktis või Choffardi piirkonnas. Sageli avastatakse valulik punkt vasakpoolses lülisambanurgas (Mayo-Robsoni sümptom). Mõnikord määratakse naha hüperesteesia tsoon, mis vastab vasakpoolse 8-10 rindkere segmendi innervatsioonitsoonile (Kachi märk) ja nahaaluse rasvakihi mõningasele atroofiale kõhunäärme projektsiooni piirkonnas. kõhu eesmine sein (Grothi märk).
Koledokolitiaasiga - valu sisse ülemised sektsioonid kõht, rohkem paremal, kiiritusega selga.
Sapikivitõve, kroonilise kalkulaarse koletsüstiidiga - kuivus, kibedus suus, iiveldus, mõnikord oksendamine, väljaheitehäired (tavaliselt kõhulahtisus), on loomulik seos rasvase toidu tarbimisega. Patsiendid on tavaliselt piisavalt toidetud.
Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on sümptomid sarnased. Leevendust toob oksendamine, paastuga seisund halveneb. Patsiendid on sageli asteenilised.
Kroonilise pankreatiidi korral - iseloomulikud sümptomid, on loomulik seos alkoholi, vürtsikute, praetud toitude tarbimisega. Väljaheite häired - kõhulahtisus, steato-amülokreatorhea. Patsiendid on asteenilised.
Kolelitiaasi ja sapikivitõve korral on düspeptiline sündroom sarnane kroonilise koletsüstiidiga.
sapikivitõve, kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral - normaalsed näitajad veri, uriin, võib esineda kerge leukotsütoos, ESR suureneb. Vere biokeemias - transaminaaside sisaldus veidi suureneb, leeliselise fosfataasi fraktsioon maksas, amülaas võib suureneda kogu bilirubiin(otse tõttu) - kolestaatiline sündroom on veidi väljendunud.
Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral - rauapuudus, normaalsed uriiniväärtused, haiguse ägenemisega on võimalik kerge leukotsütoos CBC-s, transaminaasid normi piires, bilirubiin normis. Kolestaasi sündroom ei ole tüüpiline. Koagulogramm ilma tunnusteta.
Kroonilise pankreatiidi korral - aneemia, on võimalik kerge leukotsütoos, amülaas, aluseline fosfataas on suurenenud, transaminaaside aktiivsus võib tõusta, düsproteineemia, uriinis - normaalne, väljaheites - steatorröa, kreatorröa, amilorröa. Koagulogramm ilma tunnusteta.
Kolelitiaasi, sapikivitõve korral on UAC-s võimalik kerge leukotsütoos, ESR suureneb, uriinis on bilirubiini, urobiliin puudub ja sterkobiliin puudub ka väljaheites. Väljaheited nagu valge savi. Biokeemia - transaminaaside aktiivsus suureneb järsult, aluseline fosfataas on väga aktiivne, bilirubiin suureneb märkimisväärselt otsese fraktsiooni tõttu. Kolestaatiline sündroom on väljendunud. Koagulogrammis on muutusteks veritsusaja pikenemine, protrombiiniindeksi langus (normi alumine piir) ja INR tõus.
Instrumentaalsed meetodid: ultraheli, FGDS.
Sapikivitõve, kroonilise kalkuloosse koletsüstiidi korral on sapipõis suurenenud, põie sein tihenenud, luumenis on hüperehoiline sapp (suspensioon) ja kivid. Võimalikud on difuussed muutused maksa ja kõhunäärme parenhüümis. Röntgenikiirgusega positiivsetel kividel, koletsüstograafiaga - kivid (täitevead), sapipõie suurenemine, düstoopia on võimalik. Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon – põletikulised muutused sapis (osa B).
Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral kasutatakse FGDS-i ( haavandiline defekt, armimuutused, stenoos), paralleelselt tehakse ka pH-meetria ja ureaasi test. Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal näitab põletikuline muutunud sapi A osas protsessi lokaliseerumist kaksteistsõrmiksooles. Kui FGDS-i - baariumröntgeni läbiviimine on võimatu - tuvastatakse niši sümptom.
Kroonilise pankreatiidi korral on ultraheliuuringul näha hajusad muutused näärmes, lupjumine, fibroos, tsüstilised muutused, näärme suuruse vähenemine, Wirsungi kanali läbilaskvuse vähenemine (põletikuline muutus seinas, võimalikud kaltsifikatsioonid kanalis).
Sapikivitõve, koledokolitiaasi korral näitab ultraheli difuusselt muutunud maksa, intrahepaatiliste kanalite laienemist, kive ühises sapijuhas. Duodenograafia ajal kunstliku kontrollitud hüpotensiooni tingimustes ilmneb pankreatikoduodenaalse tsooni organite patoloogia. RPCG - võime näha väliseid ja sisemisi maksajuhasid, samuti pankrease kanaleid. CRCP - hepatoduodenaalses tsoonis on võimalik kindlaks teha nii obstruktsiooni olemus kui ka lokaliseerimine.
Põhihaiguse etioloogia ja patogenees.
Kalkulaarne koletsüstiit on haigus, mis on põhjustatud kivide esinemisest sapipõies ja sapiteedes. Esineb kolesterooli, pigmenti ja segakivisid (kivid).
Etioloogia Eristatakse järgmisi põhirühmi etioloogilised tegurid, mis viib kalkulaarse koletsüstiidi tekkeni: 1. Bakteriaalse, viirusliku (hepatiidi viirus), toksilise või allergilise etioloogiaga sapipõie seina põletikuline protsess. 2. Kolestaas. 3. Lipiidide, elektrolüütide või pigmentide ainevahetuse häired organismis. 4. Sapipõie ja sapiteede düskineesia, mis on sageli põhjustatud sapiteede ja sapipõie motoorika neuroendokriinse regulatsiooni häiretest ning füüsilisest tegevusetusest. 5. Toitumisfaktor (tasakaalustamata toitumine, kus toidus on ülekaalus jämedad loomsed rasvad taimsete rasvade arvelt). 6. Sapipõie ja sapiteede ehituse kaasasündinud anatoomilised tunnused, nende arengu anomaaliad. 7. Parenhümaalsed maksahaigused.
Patogenees Kalkulaarse koletsüstiidi patogeneesis on kaks peamist mõistet: 1) metaboolsete häirete mõiste; 2) põletikuline mõiste.
Tänapäeval peetakse neid kahte kontseptsiooni kui võimalikke patogeneetilisi võimalusi (mehhanisme) kalkulaalse koletsüstiidi tekkeks - maksa-metaboolne (ainevahetushäire mõiste) ja vesikaalne-põletikuline (põletikuline kontseptsioon). Ainevahetushäirete kontseptsiooni kohaselt on sapikivide moodustumise peamine mehhanism seotud kolaadi-kolesterooli suhte (sapphapped / kolesterool) vähenemisega, s.o. koos sapisisalduse vähenemisega sapphapped ja kolesterooli tõus. Kolaadi-kolesterooli koefitsiendi languse põhjuseks võivad olla lipiidide ainevahetuse häired (üldine rasvumine, hüperkolesteroleemia), toitumistegurid (loomsete rasvade liig toidus), toksilise ja nakkusliku päritoluga maksa parenhüümi kahjustus. Kolaadi-kolesterooli suhte vähenemine põhjustab sapi kolloidsete omaduste rikkumist ja kolesterooli või kivide moodustumist. Põletiku kontseptsiooni kohaselt tekivad sapipõies põletikulise protsessi mõjul sapikivid, mis põhjustavad füüsikalis-keemilisi muutusi sapi koostises. Sapi pH muutus happelise poole suunas, mis on iseloomulik mistahes põletikule, viib languseni kaitsvad omadused kolloidid, eriti - sapi valgufraktsioonid, bilirubiini mitsellide üleminek suspendeeritud olekust kristallisse olekusse. Sel juhul moodustub esmane kristallisatsioonikeskus, millele laotuvad kihistunud epiteelirakud, mikroorganismid, lima ja muud sapi komponendid. Kõrval kaasaegsed ideed, kalkulaalse koletsüstiidi arengu algfaasis võib üks neist mehhanismidest domineerida. Kuid haiguse hilisemates staadiumides toimivad mõlemad mehhanismid. Kivide moodustumine käivitab sapi stagnatsiooni, põletikulise protsessi, kivid toimivad sapi kristalliseerumise keskustena. Seega nõiaring sulgub ja haigus progresseerub.
Kalkulaarne koletsüstiit: nähud, ravi, toitumine. Kalkulaarse koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika
Kalkulaarne koletsüstiit on sapipõie haigus, mida iseloomustavad tõsised põletikulised protsessid. Võrreldes teiste kõhuhaigustega on see haigus väga levinud.
Tänapäeval mõjutab see haigus umbes 20% elanikkonnast ja need arvud kasvavad kiiresti. See on tingitud asjaolust, et paljud inimesed söövad rasvarikkaid toite – võid, seapekki, rasvast liha, mune ning peavad kinni ka istuvast eluviisist. Lisaks on paljudel inimestel diabeedi või rasvumise tõttu endokriinsed häired. Kõige sagedamini kannatavad naised koletsüstiidi all - see on tingitud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest ja rasedusest.
Peamised põhjused
Kalkulaarsel koletsüstiidil on peamine põhjus - see nakkushaigused. Inimese soolestikus on mikroorganisme, mis aitavad parandada seedimist, kuid mõnikord võivad need kujutada endast märkimisväärset ohtu.
Kalkulaarsel koletsüstiidil on üsna ulatuslik etioloogia. Haiguse arengut täheldatakse ka autoimmuunhaiguste ja allergiliste reaktsioonide taustal.
Paljud inimesed põevad kroonilist koletsüstiiti, mis on tingitud kõhuõõnes paiknevate elundite prolapsist või sapipõie struktuuri kaasasündinud häiretest. Väga sageli areneb see haigus pankreatiidi taustal sekretsiooni tootmise ebaõnnestumise tagajärjel.
Sümptomid
Vastavalt kliinilisele kulgemisele võib kalkuloosne koletsüstiit olla krooniline ja äge ning esimesel juhul asendub remissioon ägenemisega. Ägenemise periood meenutab üsna sageli elundi ägeda põletiku kliinilist ilmingut.
Peamised koletsüstiidile viitavad sümptomid on:
- Oksendamine ja iiveldus.
- Kõrvetised.
- Suus on kibedus.
- Valu tunne paremas hüpohondriumis.
- Röyhitsemine.
Kõige silmatorkavam ilming on maksakoolikud, millel on järgmised kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kliinilised tunnused:
- Kõhu palpeerimisel on tunda teravat valu.
- Pearinglus.
- Puhitus (kõhupuhitus).
- Iiveldus, millega kaasneb korduv oksendamine.
- Valu ilmnemine, mis on seotud provotseerivate teguritega, nagu vead toitumises, kiire kõndimine, jooksmine, raputamine sõidu ajal, alkoholi tarbimine.
- Valu iseloomustab kiiritus abaluu, õla ja alaselja piirkonnas.
- Terava, äkilise valu ilmnemine ülakõhus.
Objektiivne uurimine võib paljastada teatud sümptomid, mis viitavad selle haiguse esinemisele. Kõik need seisnevad selles, et palpatsiooni ajal tekib terav valu.
Remissiooni staadiumis on arvutuslik koletsüstiit enamikul juhtudel asümptomaatiline. Dieedi vigadest tingitud remissioon asendatakse ägenemisega.
Diagnostika
Selle haiguse kahtluse korral koosneb diagnostiline otsing täiendavatest uurimismeetoditest:
- Ultraheli.
- röntgen.
- Biokeemiline vereanalüüs koos määramisega üldine tase valk, selle fraktsioonid, aga ka kolesterool, triglütseriidid.
- Fibrogastroduodenoskoopia ja teised.
Tüsistused
Hilinenud diagnoosimise või hilise ravi korral võib koletsüstiit põhjustada järgmisi tüsistusi:
- Dropsy.
- Mädane põletik (empüeem).
- Äge põletikuline protsess sapiteedes, äge kolangiit.
- Sapi seina perforatsioon koos peritoniidi edasise arenguga.
- Malabsorptsioon soolestikus koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.
- Pahaloomulised onkoloogilised protsessid.
- Korduv kõhunäärmepõletik.
- Vateri papilla (peamine kaksteistsõrmiksoole papill) ahenemine (stenoos).
- Obstruktiivne kollatõbi, mis tekib siis, kui sapi väljavoolu funktsioon on häiritud (sapipõie, selle väljavoolude või kaksteistsõrmiksoole suure nibu ummistus).
- Kivide moodustumine (koledokolitiaas).
Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika
Koletsüstiiti eristatakse neerukoolikutest, kõhunäärmepõletikust, pimesoolepõletikust, kaksteistsõrmiksoole ja mao perforeeritud haavandist.
Võrreldes ägeda koletsüstiidiga põhjustavad neerukoolikud ägedat valu nimmepiirkonnas. Valu kiirgub reide ja suguelundite piirkonda. Koos sellega on urineerimise rikkumine. Neerukoolikutega leukotsütoosi ei registreerita ja temperatuur ei tõuse. Uriinianalüüs näitab soolade ja moodustunud verekomponentide olemasolu.
Kui pimesool asub kõrgel, võib äge pimesoolepõletik esile kutsuda ägeda koletsüstiidi (dieeti kirjeldatakse allpool). Ägeda pimesoolepõletiku ja koletsüstiidi erinevus seisneb selles, et viimasel juhul kiirgub valu õlale ja paremale abaluule ning esineb ka oksendamist sapiga. Apenditsiidi korral ei esine Mussi-Georgievski sümptomeid.
Lisaks on äge apenditsiit palju raskem ja peritoniit areneb aktiivselt. Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi diferentsiaaldiagnoosimist lihtsustab sel juhul haigusloos teave selle kohta, et patsiendil on sapipõies kivid.
Mõnel juhul on kaksteistsõrmiksoole ja mao perforeeritud haavand maskeeritud ägeda koletsüstiidina. Kuid erinevalt ägeda koletsüstiidi haavanditest sisaldab haiguslugu reeglina märke kivide olemasolust elundis.
Ägedat koletsüstiiti iseloomustavad valulikud aistingud, mis kiirguvad teistesse kehaosadesse, samuti sappi sisaldav oksendamine. Esialgu paikneb valutunne paremal hüpohondriumis, järk-järgult suureneb ja algab palavik.
Varjatud perforeeritud haavandid avalduvad ägedalt. Haiguse esimestel tundidel on kõhu eesseina lihased väga pinges. Väga sageli kurdavad patsiendid valu paremas niudeosas, mis on tingitud asjaolust, et mao sisu lekib õõnsusse. Koletsüstiidi korral täheldatakse maksa tuhmust.
Ägeda pankreatiidi korral suureneb mürgistus, täheldatakse soole pareesi ja kiiret südamelööki - see on täpselt selle peamine erinevus koletsüstiidist. Kõhunäärmepõletiku korral kaasneb valuga sageli tugev oksendamine. Ägedat gangrenoosset kalkuloosset koletsüstiiti on üsna raske eristada ägedast pankreatiidist, seetõttu viiakse diagnoos läbi statsionaarselt.
Dieet
Koletsüstiit on üsna tõsine haigus. Õige toitumine sellise diagnoosiga aitab kaasa kiirele taastumisele. Sel juhul terapeutiline toitumine peaks olema suunatud happesuse vähendamisele ja sapi sekretsioonile.
Suitsutatud ja praetud toidud on dieedist välja jäetud. Peab sisalduma menüüs värsked köögiviljad ja puuviljad, taimeõli, puder.
Mida ei tohiks süüa, kui diagnoositakse koletsüstiit? Menüü tuleb koostada, võttes arvesse teatud nõudeid:
- Peaksite vältima praetud ja rasvaseid toite.
- Sa pead sööma sageli ja portsjonid peaksid olema väikesed.
- Vähenda magusate ja jahutoodete tarbimist.
- Vältige kuuma ja külma toitu.
- Eelistage küpsetatud, keedetud ja hautatud toite.
- Minimeerige kanget teed ja kohvi.
- Sööge mitte rohkem kui kolm muna nädalas ja munakollane on soovitatav välja jätta.
- Tarbi rohkem taimseid ja piimatooteid, sest kiudained parandavad motoorseid oskusi ja normaliseerivad väljaheiteid ning piim happe-aluse tasakaalu.
- Pidage kinni oma dieedist ja sööge iga päev samal ajal.
Sellise haiguse nagu kalkuloosne koletsüstiit puhul peaks dieet pärast operatsiooni olema sama, mis puhul krooniline vorm haigus.
Toitumine
Selle haiguse õige toitumine võib pakkuda pikk periood remissioon. Dieedist tuleks välja jätta toiduained, mis aitavad kaasa kivide moodustumisele ja koormavad maksa.
Menüüsse on vaja lisada kiudaineid, piimavalke, taimeõli sisaldavaid toite ja tarbida suures koguses vedelikku. Vähendage kõrge rasva- ja kolesteroolisisaldusega toiduainete kogust.
Heakskiidetud toodete loend
Kalkulaarse koletsüstiidi võimaliku rünnaku vältimiseks on soovitatav tutvuda lubatud toodete loeteluga:
- Piimatooted.
- Köögivilja- ja teraviljasupid, rohelised (va rabarber, hapuoblikas ja spinat), köögiviljad, teraviljad, keedetud liha ja kala.
- Juust, tursamaks, leotatud heeringas.
- Eile küpsetatud nisu- ja rukkileib, magustamata küpsised.
- Päevalill, oliiv ja või (väike kogus).
Kalkulaarne koletsüstiit: kuidas ravida?
Selle haiguse klassikaline ravi on valu leevendamine ja haiglaravi. Kroonilise vormi korral võib ravi läbi viia ambulatoorselt. On ette nähtud voodirežiim, sulfoonamiidravimid või antibiootikumid, samuti osaline dieettoidukord. Põletiku taandumisel on lubatud füsioterapeutilised protseduurid.
Ravi (kalkulaarse koletsüstiidi ägenemine) viiakse läbi järgmiselt:
- Ettenähtud analüüside põhjal määrab arst kindlaks haiguse staadiumi ja vormi.
- Diagnoos tehakse.
- Ägeda põletikulise protsessi avastamisel määratakse patsiendile põletikuvastased ravimid ("No-shpa", "Papaveriinvesinikkloriid") ja antibiootikumid, millel on. lai valik tegevused.
- Pärast põletiku leevendamist ja nakkusallika mahasurumist määratakse sapipõie tühjenemise kiirendamiseks ja põletikulise protsessi nõrgendamiseks kolereetilised ravimid.
Kui sapipõie kanalites või elundis endas leitakse kive ja põletikuline protsess on väljendunud, on ette nähtud operatsioon. Sõltuvalt kivide asukohast ja suurusest eemaldatakse kas ladestused või sapipõis tervikuna. Konservatiivse ravi ebaõnnestumine või gangrenoosse kalkuloosse koletsüstiidi diagnoosimine on sel eesmärgil absoluutsed näitajad.
etnoteadus
Kui äge protsess taandub, on lubatud kasutada traditsiooniline ravi. Elundite funktsiooni taastamiseks kasutatakse dekokte ja infusioone (alates maisi siid, immortelle jne), millel on antimikroobne ja kokkutõmbav toime.
- Patsiendile on kasulik lisada dieeti mineraalveed (Essentuki nr 4 ja nr 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) ja kolereetilised teed. Alates ravimid taimede põhjal on lubatud kasutada “Allohol” ja “Holagol”.
- Kroonilise koletsüstiidi korral tuleks torudeta torusid kasutada 2-3 korda nädalas. Joo tühja kõhuga sooja vett või keetmist (1 klaas). 30 minuti pärast peate jooma Alloholi ja seejärel jälle ürtide keetmist. Järgmisena peate lamama vasakul küljel, asetades samal ajal soojenduspadja paremale. Selles asendis on soovitatav viibida 1,5-2 tundi.
Sellise haiguse, nagu kalkuloosne koletsüstiit, ravi (ravi ja dieet peaks toimuma ainult spetsialistide järelevalve all) hõlmab ravimite kasutamist traditsiooniline meditsiin. Kroonilises vormis leevendab selline ravi oluliselt seisundit ja mis kõige tähtsam, toob kaasa positiivseid tulemusi.
Üldiselt võib traditsioonilise meditsiini ravi jagada kahte põhivaldkonda:
- Kolereetiliste ürtide kaudu.
- Homöopaatilised ravimid, mis hõlmavad kive, millel on teatud keemiline koostis sarnase koostisega. Näiteks kui uriinianalüüsis tuvastati fosfaat või oksoliinhape, siis samad happed on ette nähtud ka ravi käigus. Kivideta koletsüstiidi korral kasutatakse ravimeid, mis aktiveerivad immuunsüsteemi.
Keetmise retseptid
- Oregano ürti (teelusikatäis) tuleks keeta keeva veega (klaas) ja seejärel jätta kaheks tunniks. Haiguse korral sapiteede Peate jooma 3 korda päeva jooksul, 1/4 tassi.
- Lehed ravimsalvei(2 tl) keedetakse keeva veega (2 tassi), seejärel infundeeritakse pool tundi ja filtreeritakse. Maksa või sapipõie põletikuliste protsesside korral peate jooma 1 spl. lusikas iga kahe tunni järel.
- Veronica brook (teelusikatäis) keedetakse keeva veega (klaas) ja seejärel infundeeritakse pool tundi. Sa pead jooma 3 korda päevas, 1/4 tassi.
- Maisi siidid (supilusikatäis) pruulitakse keeva veega (klaas), seejärel infundeeritakse 60 minutit ja filtreeritakse. Sa peaksid jooma 1 spl iga 3 tunni järel. lusikas.
- Agrimony ürt (10 g) pruulitakse veega (3 tassi) ja keedetakse 10 minutit. Keetmist tuleks juua klaas kolm korda päevas enne sööki.
- Nisurohu risoomid (20 g) keedetakse keeva veega (1,5 tassi) ja infundeeritakse mitu tundi ning seejärel filtreeritakse. Koletsüstiidi korral võtke üks klaas 3 korda päevas. Kursus on 1 kuu.
- Naistepunaürt (supilusikatäis) pruulitakse keeva veega (klaas), keedetakse 15 minutit ja seejärel filtreeritakse. Sa pead jooma 3 korda päevas, 1/4 tassi. Seda keetmist iseloomustab kolereetiline ja põletikuvastane toime.
- Humalaseemne (2 spl) keedetakse keeva veega (1,5 tassi), pakitakse ja infundeeritakse 3 tundi. Koletsüstiidi korral juua keetmist pool tundi enne sööki 1/2 tassi 3-4 korda päevas.
- Jahvata põhjalikult võrdsetes kogustes võetud kummel, immortelle, lehtpuu, tilli seemned ja koogiõied. Segage kõik ja valage saadud segu (3 tl) keeva veega (2 tassi). Seejärel infundeeritakse klaasi sisu 20 minutit ja filtreeritakse. Võtke 1/2 või 1/4 tassi päevas pärast sööki hommikul ja õhtul enne magamaminekut.
- Haki peeneks 3 osa liivaseid immortelle õisi, 2 osa apteegitilli vilju, koirohuürti, raudrohuürti või piparmündilehte ja tilli. Valage saadud segu (2 tl) keeva veega (2 tassi). Jätke 8-12 tunniks ja kurnake. Joo 1/3 tassi enne sööki 3-4 korda päevas.
- Kummeliõied (supilusikatäis) pruulitakse keeva veega (klaas). Koletsüstiidi korral kasutage klistiiriks sooja. Tehke klistiiri 2-3 korda nädala jooksul.
- Ivy budra (teelusikatäis) keedetakse keeva veega (klaas) ja infundeeritakse umbes 60 minutit, seejärel filtreeritakse. Sa pead jooma 3 korda päevas, 1/3 tassi (enne sööki).
- Piparmünt (supilusikatäis) keedetakse keeva veega (klaas) ja jäetakse pooleks tunniks seisma. Joo väikeste lonksudena kogu päeva jooksul (vähemalt kolm korda).
Enamikul juhtudel kannatavad inimesed kroonilise koletsüstiidi all aastaid. Selle kulg ja ägenemiste sagedus on otseselt seotud inimese sooviga sellest haigusest kõigega üle saada. võimalikud meetodid ja tähendab. Kui olete haige, proovige järgida tervislikku ja õiget eluviisi (füüsiline aktiivsus, tasakaalustatud toitumine, õige puhke- ja töögraafik). Samuti ärge unustage uimastiravi, samas kui remissiooniperioodidel on soovitatav lisaks kasutada traditsioonilist meditsiini.
Sapikivitõve diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia ägeda apenditsiidi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi, sapiteede düskineesia, pankreatiidi korral.
1. Äge pimesoolepõletik.
Ägeda apenditsiidi korral on valu äkiline, püsiv, tuim, esineb sagedamini õhtu- ja öötundidel, mõõduka intensiivsusega, lokaliseeritud haiguse alguses epigastimaalses piirkonnas (Kocheri sümptom), harvemini naba piirkonnas ( Kümmeli sümptom) või kogu kõhupiirkonnas. Seejärel liigub see 2–12 tunni jooksul paremasse niudepiirkonda (Volkovitši sümptom). Iseloomustab valu kiirituse puudumine (välja arvatud pimesoole vaagna-, retrotsekaal- ja subhepaatiline asukoht), laineline iiveldus ja vähemalt kaks korda oksendamine pärast valu algust, väljaheite peetus ja südame löögisageduse tõus. Rovzingi, Razdolski, Sitkovski, Voskresenski, Obraztsovi, Krymovi positiivsed sümptomid. Patsiendil on katkendlik, lõikav valu, mis on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis ja kiirgub alaseljale. Ägeda apenditsiidi sümptomid on negatiivsed, mis võimaldab meil selle patoloogia välistada.
2. Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand.
Kaksteistsõrmiksoole haavandi valu on olemuselt ööpäevane ja rütmiline (näljavalu, öine valu), ägenemise ajal on iseloomulik pikaajaline valu kestab 3-4 nädalat. Seda patsienti iseloomustab valu, mis on seotud rasvase, "raske" toidu söömisega ja mis on lühiajaline. Valu on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis. Sekretoorne funktsioon magu jääb reeglina normaalseks ja kaksteistsõrmiksoole haavandi korral täheldatakse tavaliselt ülihappelist seisundit. Kaksteistsõrmiksoole haavandist tingitud verejooksul on tavaliselt iseloomulikud ilmingud: oksendamine kohvipaksu kujul, melena, naha pleekimine, kuid sellel patsiendil neid ilminguid ei täheldata. Oksendamist ega verejooksu ei esine. Ülaltoodud nähtuste põhjal andmed instrumentaalõpingud, on kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimine välistatud.
3. Peptiline haavand.
Maohaavandi korral tekib valu kohe pärast söömist või 15-45 minutit pärast söömist. Maosisu evakueerimine võib selle seisundi korral leevendust tuua. Seda patsienti iseloomustab valu, mis on seotud rasvase, "raske" toidu söömise, füüsilise aktiivsuse ja psühho-emotsionaalse stressiga. Valu lokaliseerimine peptilise haavandi haiguse korral, reeglina xiphoid protsessi ja naba vahel, kõige sagedamini keskjoonest vasakul, kiiritades vasak pool rinnus, abaluudevahelises piirkonnas. Sellel patsiendil on valu lokaliseeritud paremas hüpohondriumis. Valu paikneb iseloomulikus punktis - sapipõie projektsioonipunktis; Ortneri sümptom on samuti positiivne. Sellest tulenevalt puuduvad sellel patsiendil iseloomulikud maohaavandi tunnused, mida kinnitavad esophagogastroduodenoscopy andmed.
4. Sapiteede düskineesia.
Sapiteede düskineesiad ühendavad mitmesuguseid sapiteede funktsionaalseid häireid, mille puhul orgaaniliste kahjustuste tunnused (põletik või kivide moodustumine) ei ole kliiniliselt kindlaks tehtud. Düskineesia areng põhineb sapiteede sulgurlihaste kompleksse innervatsiooni häiretel. Kliiniliselt iseloomustavad sapiteede düskineesiat perioodiliselt esinevad sapiteede koolikud, mis võivad olla olulised ja simuleerida sapikivitõbe. Valulikud rünnakud tekivad sageli seoses tugevate emotsioonide ja muude neuropsüühiliste probleemidega; harvemini ilmuvad nad olulise mõju all kehaline aktiivsus. Sapiteede düskineesia korral on seos valusündroomi esinemise ja negatiivsete emotsioonide vahel, kõhuseina pinge puudumine sapiteede koolikute ajal, kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni negatiivsed tulemused ja peamiselt kontrastse koletsüstograafia andmed, mis ei paljasta kive, paistab selgemalt silma.
5. Pankreatiit.
Pankreatiit on kõhunäärme põletik. Pankreatiiti iseloomustavad valuhood, millele võivad eelneda düspeptilised sümptomid. Valu võib olla erineva lokaliseerimisega sõltuvalt sellest, millist elundi osa on kaasatud patoloogiline protsess. Kui näärme pea on kahjustatud, lokaliseeritakse need epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis, kui näärme keha on mõjutatud epigastimaalses piirkonnas ja hajusa kahjustuse korral - kogu kõhu ülemises osas. . Valu kiirgub tavaliselt tagantpoolt nimmepiirkonda ja abaluu. Välisuuringul võib ilmneda kollatõbi. Diferentsiaaldiagnostikat hõlbustab valu omapärane lokaliseerimine epigastimaalse piirkonna vasakus osas, nabast vasakul, kiiritusega seljale, vasak pool selgroog, mis on iseloomulik kõhunäärmehaigustele ja mida tavaliselt sapikivitõve korral ei täheldata. See on samuti oluline kõrge sisaldus diastaasid uriinis ägeda pankreatiidi korral.
Etioloogia ja patogenees.
Sapikivitõbe peetakse polüetoloogiliseks haiguseks. Kivide moodustumise põhjuse küsimus pole praegu täielikult mõistetav.
Enamik autoreid nimetab kivide moodustumise peamisteks põhjusteks järgmist:
Sapi füüsikalis-keemilise koostise rikkumine.
Sapikivitõve korral muutub sapi normaalne koostis - kolesterool, letsitiin, sapisoolad. Sapphapetest ja letsitiinist koosnevad mitsellaarstruktuurid soodustavad kolesterooli lahustumist sapis, mis on mitsellide osa. Mitsellaarstruktuurides on kolesterooli lahustuvusel alati teatud piir. Kui kolesterooli kogus sapis ületab selle lahustuvuse piirid, muutub sapp kolesterooliga üleküllastuks ja kolesterool sadestub. Sapi litogeensust iseloomustab litogeensusindeks, mis määratakse uuritavas sapis leiduva kolesterooli (IL) koguse suhtega kolesterooli kogusesse, mida saab lahustada antud sapphapete, letsitiini, vahekorras. kolesterooli. Ühega võrdne väärtus näitab sapi normaalset küllastumist, üle ühe - selle üleküllastumist, alla ühe - selle küllastumatust. Sapp muutub litogeenseks järgmiste vahekordade muutustega:
- - kolesterooli kontsentratsiooni tõus (hüperkolesteroleemia);
- - fosfolipiidide kontsentratsiooni langus;
- - sapphapete kontsentratsiooni langus.
On kindlaks tehtud, et olulise rasvumisega patsientide keha toodab kolesterooliga üleküllastunud sapi. Sapphapete ja fosfolipiidide sekretsioon rasvunud patsientidel on suurem kui normaalse kehakaaluga tervetel inimestel, kuid nende kontsentratsioon on ebapiisav kolesterooli lahustunud olekus hoidmiseks. Sekreteeritava kolesterooli kogus on otseselt võrdeline kehakaalu ja selle ülemääraga, samas kui sapphapete hulk sõltub suuresti enterohepaatilise vereringe seisundist ja ei sõltu kehakaalust. Selle tasakaalustamatuse tagajärg on rasvunud inimeste sapi üleküllus.
J. Deaver (1930) kirjeldas viie F-i põhimõtet, mille järgi võib kahtlustada sapikivitõvega patsiente: naine (naine), paks (täis), nelikümmend (40 aastat ja vanemad), viljakas (rase), hele (blond). Nagu ülaltoodust nähtub, ei ole see põhimõte ilma patogeneetilise aluseta.
Põhjused, mis põhjustavad sapphapete voolu vähenemist sappi, võib jagada järgmistesse rühmadesse:
- - sapphapete sünteesi esmane katkestamine (vähendamine) ja mehhanismide häirimine tagasisidet sapphapete sünteesi reguleerimine: maksafunktsiooni häired, mürgistus hepatotroopsete mürkidega, hormonaalsete ravimite võtmine rasestumisvastased vahendid, krooniline hepatiit, maksatsirroosi erinevad vormid, rasedus, östrogeeni hormoonide taseme tõus;
- - sapphapete enterohepaatilise tsirkulatsiooni rikkumine (distaalse peensoole resektsiooni käigus tekivad olulised sapphapete kadud, peensoole haigused); teist mehhanismi sapphapete vereringest väljalülitamiseks - nende ladestumist sapipõies - täheldatakse sapipõie atoonia ja pikaajalise tühja kõhuga.
Sapi stagnatsioon.
Ainuüksi sapipõie (“sapikollektor”) olemasolu sapiteede süsteemis on sapi stagnatsiooni soodustav tegur. Lisaks sellele on sapikivitõve korral sageli (65–80%) võimalik tuvastada sapipõie talitlushäireid. Sulgurlihaste koordineeritud töö rikkumine põhjustab erinevat tüüpi düskineesiat. Esineb sapiteede ja sapipõie hüpertooniline ja hüpotooniline (atooniline) düskineesia. Düskineesia hüpertensiivsete vormide korral suureneb sulgurlihase toon. Seega põhjustab Oddi sulgurlihase ühise osa spasm (Westphali kiud) hüpertensiooni kanalites ja sapipõies. Rõhu tõus on seotud sapi ja pankrease mahla sisenemisega kanalitesse ja sapipõide, samas kui viimane võib põhjustada ensümaatilise koletsüstiidi pilti. Võimalik on tsüstilise kanali sulgurlihase spasm, mis samuti põhjustab ummikud mullis. Düskineesia hüpotooniliste (atooniliste) vormide korral lõdvestub Oddi sulgurlihas, millele järgneb kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool sapiteedesse (tekib kanalite infektsioon). Samal ajal areneb atoonia ja sapipõie halva tühjenemise taustal selles ummikud ja põletikuline protsess. Nii hüpertensiivse kui ka hüpotoonilise düskineesia vormi puhul on häiritud sapi evakueerimine sapipõiest ja -juhadest, mis on soodne tegur kivide moodustumiseks sapiteede süsteemis.
Sapiteede infektsioonid.
Sapikivide tekke initsiatiiviks lisaks sapi litogeensuse suurendamisele on sapipõie limaskesta põletikuline protsess. Põletiku tagajärjel satuvad põie luumenisse mikroosakesed, mis toimivad maatriksina üleküllastunud olekus oleva aine kristallide ladestamisel. Sapipõie põletik võib olla bakteriokoolia tagajärg sapiteede ja sapipõie düskineesia erinevate vormide taustal, mis põhjustavad sapi stagnatsiooni. Sapil ei ole bakteritsiidseid omadusi, mis on seletatav selle leeliselise reaktsiooniga. Põletik võib olla oma olemuselt aseptiline - erinevate allergiliste, autoimmuunsete reaktsioonidega, samuti pankrease mahla tagasivooluga sapiteedesse ja sapipõide.
1) Äge pimesoolepõletik. Ägeda pimesoolepõletiku korral ei ole valu nii intensiivne ja, mis kõige tähtsam, ei kiirgu paremasse õla, paremasse abaluu jne. Samuti iseloomustab ägedat pimesoolepõletikku valu migreerumine epigastriumist paremasse niudepiirkonda või kogu niude piirkonda. kõht;koletsüstiidiga on valu täpselt lokaliseeritud parempoolses hüpohondriumis ; oksendamine pimesoolepõletikuga on ühekordne. Tavaliselt paljastab palpatsioon sapipõie paksenenud konsistentsi ja kõhuseina lihaste lokaalset pinget. Ortneri ja Murphy sümptomid on sageli positiivsed.
2) Äge pankreatiit. Seda haigust iseloomustab vöövalu ja terav valu epigastriumis. Märgitakse positiivset Mayo-Robsoni märki. Patsiendi seisund on iseloomulikult raske, ta võtab sundasendi. Diastaasi tase uriinis ja vereseerumis on diagnoosimisel määrava tähtsusega, üle 512 ühiku olevad arvud on lõplikud. (uriinis).
Pankrease kanalis olevate kividega on valu tavaliselt lokaliseeritud vasakpoolses hüpohondriumis.
3) Äge soolesulgus. Ägeda soolesulguse korral on valu kramplik ja lokaliseerimata. Temperatuur ei tõuse. Ägeda koletsüstiidi korral puuduvad tugevnenud peristaltika, helinähtused (“pritsimismüra”) ja radioloogilised obstruktsiooni tunnused (Kloiberi tassid, mängusaalid, pinnateness sümptom).
4) Mesenteriaalarterite äge obstruktsioon. Selle patoloogiaga tekib tugev püsiva iseloomuga valu, kuid tavaliselt tugevneb ja on olemuselt vähem hajus kui koletsüstiidi korral (rohkem). Vajalik on kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia ajalugu. Kõht on palpatsiooniks kergesti ligipääsetav, ilma väljendunud kõhukelme ärritusnähtudeta. Otsustavad on fluoroskoopia ja angiograafia.
5) Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand. Mehed kannatavad selle all sagedamini, samal ajal kui koletsüstiit mõjutab kõige sagedamini naisi. Koletsüstiiti iseloomustab rasvase toidu talumatus, sagedane iiveldus ja halb enesetunne, mida ei juhtu mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga; valu lokaliseerub paremas hüpohondriumis ja kiirgub paremasse abaluu jne, haavandiga kiirgub valu peamiselt selga. Erütrotsüütide settimine kiireneb (haavandiga - vastupidi). Pilti teeb selgemaks haavandite ja tõrva väljaheidete esinemine anamneesis. Röntgenikiirgus paljastab kõhuõõnes vaba gaasi.
6) Neerukoolikud. Pöörake tähelepanu uroloogilisele ajaloole. Neerupiirkonda uuritakse hoolikalt, Pasternatsky sümptom on positiivne, diagnoosi selgitamiseks tehakse uriinianalüüs, ekskretoorne urograafia ja kromotsüstograafia, kuna neerukoolikud põhjustavad sageli sapiteede koolikuid.
Vaata ka
Narkomaania Venemaal on oht rahvale
Narkomaania (kreeka narkē stupor, uni + maaniahullus, kirg, külgetõmme) on kroonilised haigused, mis on põhjustatud meditsiiniliste või mittemeditsiiniliste ravimite kuritarvitamisest...
Mõned laste neerupealiste füsioloogia ja patoloogia tunnused.
Varases, koolieelses ja algkoolieas lastel on 17-hüdroksükortikosteroidide eritumine (vt), mis peegeldab hüdrokortisooni sekretsiooni N. ajukoores, võrreldes täiskasvanutega vähenenud. ...
Artikli sisu: classList.toggle()">lüliti
Äge koletsüstiit on sapipõie põletik, mis tekib siis, kui sapi normaalne liikumine on ootamatult häiritud, kui selle väljavool on blokeeritud. Selles seisundis võib esineda patoloogilised häired elundi seinad.
Väga sageli, peaaegu 90% juhtudest, on haigus kombineeritud sapikividega (kivid) ja 60% patsientidest on sapi nakatunud ka erinevate patogeensete bakteritega.
Ägeda koletsüstiidi diagnoosimise meetodid
Haiguse täpseks diagnoosimiseks kasutatakse palju meetodeid. Diagnoos tehakse alati põhjalikult, kuna ainult sel juhul saab haigust täpselt tuvastada, kuna selle sümptomid langevad peaaegu täielikult kokku teiste seedesüsteemi vaevustega.
Kõigepealt viib arst patsiendiga läbi üksikasjaliku vestluse, mille käigus ta selgitab välja olemasolevate sümptomite eripärad, inimese elustiili iseärasused, konkreetsed kaebused ja kõik, mis patsiendile muret valmistab. Pärast seda suunab arst patsiendi läbima täiendavad uuringud, samuti konsulteerimine teatud spetsialistidega, eriti kirurgiga.
Iga patsient saab koletsüstiidi kahtluse korral saatekirja kirurgi konsultatsioonile.
Samuti saab arst suunata patsiendi konsultatsioonile seotud spetsialistide, näiteks infektsionisti, kopsuarsti, gastroenteroloogi ja kardioloogi juurde. Konsultatsioonid seotud spetsialistidega on enamasti vajalikud juhtudel, kui konkreetse diagnoosi seadmisel tekib raskusi.
Samuti saadetakse patsient erinevatel meetoditel laboratoorsetele diagnostilistele uuringutele ja riistvaradiagnostikale.
Laboratoorsed uuringud
Kui patsiendil on koletsüstiidi kahtlus, peab arst suunama ta analüüsidele ja teatud uuringutele, kuna täpse diagnoosi tegemiseks ei piisa ühest vestlusest patsiendiga ja olemasolevate sümptomite tuvastamisest.
Lisaks põhiuuringutele võib arst määrata täiendavaid uuringuid, näiteks määrata vere glükoosisisaldust, bilirubiini ja selle fraktsioonide sisaldust, aluselise fosfataasi taset, valgufraktsioone ja kogu valk, kolesterooli ja amülaasi hulk vereseerumis.
Ägeda koletsüstiidi instrumentaalne diagnoos
Instrumentaalne diagnostika hõlmab mitmeid erinevaid protseduure, mis võimaldavad täpselt tuvastada haiguse esinemise ja selle kulgemise tunnused.
IN kohustuslik Kui patsiendil kahtlustatakse koletsüstiiti, määratakse järgmised ravimid:
- Kõhuõõne organite ultraheliuuring, mis võimaldab teil kindlaks teha sapipõie seina paksenemise ja selle kontuuri kahekordistumise, samuti kindlaks teha vedeliku kogunemise elundi ja selles olevate kivide lähedusse. Ultraheli võib aidata tuvastada ka muid patoloogilisi seisundeid, näiteks neid, mis on seotud põletikuga.
- FEGDS(fibroösofagogastroduodenoskoopia). See uurimisprotseduur viiakse läbi võimaliku peptilise haavandi välistamiseks, kuna just see haigus põhjustab patsiendil sageli valu.
- Rindkere organite röntgenuuring Ja. Selline uuring on vajalik pleura või kopsude haiguste ja patoloogiate võimaliku esinemise välistamiseks.
Võib määrata täiendavaid diagnostilisi meetodeid, eelkõige CT skaneerimine, mida sageli tehakse alternatiivina ultraheliuuringule. Patsiendi võib suunata ka sapiteede MRT-le, samuti endoskoopilisele retrograadsele kolangiopankreatograafiale, kui on kahtlus, et sapiteede kahjustus on kasvajalise iseloomuga.
Ultraheli
Ultraheli võib nimetada praktiliselt juhtivaks diagnostikameetodiks, kuna see aitab tuvastada mitut tüüpi haigusi ja määrata nende omadused.
Koletsüstiidi kahtluse korral ultraheliuuringu läbiviimine võimaldab teil määrata kivide olemasolu või puudumist sapipõies ja selle kanalites, aga ka teistes elundites ning määrata nende arvu, suuruse ja kuju.
Ultraheli tegemisel on arstil võimalus täpselt hinnata probleemi ulatust ja visandada adekvaatsed ravivõimalused, et patsienti võimalikult palju aidata. See diagnostiline meetod viiakse läbi rangelt tühja kõhuga, nii et toidumassid ei tekita takistusi siseorganite seisundi uurimisel.
Ultraheliuuringu abil saab arst kindlaks teha haiguse kroonilise vormi, millel on teatud tunnused:
- Elundi deformatsioon, mis sageli esineb haiguse arengu ajal;
- Elundi suuruse muutus, kuna koletsüstiidi korral võib sapipõis oluliselt suureneda või väheneda;
- Heterogeensuse esinemine sapipõie õõnsuse struktuuris, kui haigus seda mõjutab;
- Elundi seinte paksenemine, mis võib olla üle 3 mm.
Ultraheli abil on võimalik kindlaks teha mitte ainult haiguse enda olemasolu, vaid ka kõik selle kulgemise tunnused, aga ka olemasolevad tüsistused, kuid mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ka muid diagnostilisi meetodeid.
Laparoskoopia
Ultraheli tegemisel ei ole alati võimalik anda mõjutatud sapipõie seisundi selgeid omadusi, eriti muutusi, mis tekkisid haiguse tekkimisel elundis endas, selle hepatoduodenaalses sidemes ja emakakaela piirkonnas, kuna sellised muutused tekitavad ultraheliuuringus raskusi.
Diagnostilise laparoskoopia näidustused on peamiselt olukorrad haiguse arengus, muutused elundis endas, selle hepatoduodenaalse sideme ja emakakaela piirkonnas, samuti vajadus eristada koletsüstiiti teistest ägedas vormis patoloogiatest.
Uuringu diagnostilise laparoskoopia läbiviimisel on arstil võimalus kõike hoolikalt uurida siseorganid ja hinnata nende seisundit täpselt. Samuti uuritakse laparoskoopia ajal õõnsust, et teha kindlaks patoloogilise efusiooni olemasolu ja selle olemus. See häire lokaliseerub enamikul juhtudel maksa all, samuti mööda külgmist kanalit paremal küljel. Samuti hinnatakse maksa üldist seisundit ja seost selle sapipõie servaga.
sarnased artiklid967 0
424 0
422 0
Kui sapipõis on põletikuline, ulatub see tavaliselt maksa servast välja ja võib olla avatud või mähitud. suurem omentum. Uuringu läbiviimiseks sisestatakse parema hüpohondriumi piirkonda spetsiaalne troakaar, mille läbimõõt on vaid 6 mm. Selle troakaari kaudu sisestatakse endoklamp, mille abil saab hinnata muutuste esinemist sapipõie seinas, aga ka elundit ümbritsevates kudedes.
Kui pole tihedaid muutusi ja infiltratsioone, kuid kogu tähtaeg haiguse areng on väike, siis saab arst kohe teha laparoskoopilise koletsüstektoomia. Mõnel juhul, näiteks kui arstil ei ole piisavat kvalifikatsiooni operatsiooni laparoskoopiliseks tegemiseks, tehakse operatsioon avatud lähenemisega.
Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
Kui ägedat koletsüstiiti komplitseerib obstruktiivne kollatõbi, on diagnostilistel eesmärkidel ette nähtud ERCP protseduur. See diagnostiline meetod võimaldab meil kindlaks teha ekstrahepaatilise sapi staasi täpsed põhjused, samuti sapiteede ummistuse asukoha. Kui tuvastatakse distaalse kanali kitsendus, arvutatakse selle ulatus protseduuri käigus.
ERCP on nii terapeutiline kui ka diagnostiline protseduur, mis ühendab radiograafia ja endoskoopia. Selline uuring viiakse läbi, kui on vaja uurida sapijuhasid ja määrata nende seisund.
Seda tüüpi diagnoosi kasutatakse ka kasvajate ja sapikivide eemaldamiseks. Seda protseduuri saab kasutada ka sapiteede laiendamiseks, kui neil on ahenevaid kohti.
Enne protseduuri algust manustatakse patsiendile intravenoosselt teatud rahusteid, et tagada tema täielik lõõgastus. Lisaks ravitakse kurku, mille puhul kasutatakse lokaalanesteetikume, ning patsiendi suhu asetatakse spetsiaalne hambakaitse, mis on mõeldud tema hammaste kaitsmiseks.
Pärast seda sisestatakse endoskoop patsiendi suu kaudu tema seedesüsteemi, mis liigub aeglaselt mööda söögitoru makku ja seejärel kaksteistsõrmiksoole. Seejärel juhitakse läbi endoskoobi spetsiaalne õhuke kateeter, mis sisestatakse sapipõie ja kõhunäärme kanalitesse.
Sapipõie ja kõhunäärme kanalid on täidetud radioaktiivse läbipaistmatu ainega, mis viiakse läbi kateetri kaudu, misjärel tehakse kohe pilt. Selle protseduuri käigus on tavaliselt võimalik ahenemise korral kanaleid laiendada, samuti neist välja pesta väikseid kive ja diagnoosida sapipõie seisund. Vajadusel kogutakse protseduuri käigus edasiseks uurimiseks põie, kõhunäärme ja nende kanalite kudesid.
See protseduur tuleb läbi viia tühja kõhuga ja on oluline ajutiselt lõpetada ravimite võtmine, kuna paljud neist võivad põhjustada tüsistusi.
röntgen
Sapipõie ja selle kanalite seisundi diagnoosimisel kasutatakse koos erinevate protseduuridega ka röntgenuuringuid, nagu küsitlusradiograafia, kolegraafia, koletsüstograafia ja kolangiograafia.
Röntgenuuringu tegemisel saab arst tuvastada palju sapipõie patoloogiaid, eriti kivide olemasolu elundi sees ja selle kanalites ning muutusi seintes.
Üsna sageli avastab arst sapipõie uurimisel röntgenuuringu käigus teiste organite patoloogiad, aga ka mõned sellega seotud haigused, mis sageli esinevad koletsüstiidi sümptomite all.
Röntgenuuringu tegemiseks ja kõige informatiivsemate tulemuste saamiseks on vaja uuritavate elundite ja nende kanalite õõnsustesse viia spetsiaalsed kontrastained.
Võib manustada kontrastaineid erinevatel viisidel , kuid enamasti antakse patsiendile spetsiaalset ravimit vajalikus annuses, eriti Cholevidi koguses 4–6 grammi või Bilitrasti koguses 3–3,5 grammi, mis imenduvad soolestikku verre ja sisenevad. uuritavad elundid. Sel juhul viiakse protseduur läbi 14–16 tundi pärast vahendite manustamist.
Nüüd teate kõiki ägeda koletsüstiidi diagnoosimise meetodeid, saate rohkem teada haiguse sümptomite ja ravimeetodite kohta.
Koletsüstiidi tüübid
Ägeda koletsüstiidi diagnoosi sõnastus võib olla järgmine:
- Äge kalkulaarne koletsüstiit kroonilises vormis kerge kuluga.
- Äge kalkulaarne koletsüstiit kroonilises vormis, millel on keskmine kraad voolu raskusaste. Hüperkineetilise tüübi sekundaarse kategooria sapipõie düsfunktsiooni esinemine.
- Äge kalkulaarne koletsüstiit kroonilises vormis raske kuluga. Hüpotoonilise ja hüpokineetilise tüübi sekundaarse kategooria sapipõie düsfunktsiooni esinemine.
- Sapikivitõbi (sapikivitõbi). Kalkulaarset tüüpi koletsüstiit koos sapiteede koolikute rünnakutega, kerge, mõõduka või raske astmega.
- Destruktiivse kategooria äge kalkuloosne koletsüstiit.
- Katarraalse kategooria äge kalkuloosne koletsüstiit. Koledokolitiaas.
Ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika
Kui patsiendil kahtlustatakse ägedat koletsüstiiti, tehakse talle ka teiste kõhuorganite ägedate põletikuliste haiguste diferentsiaaldiagnostika.
Eelkõige tuleb põhihaigust eristada maksaabstsessist, ägedast kolangiidist, pankreatiidist, ägedast pimesoolepõletikust, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole või maohaavandist. Lisaks tuleb haigus isoleerida ja välistada parempoolse pleuriidi, püelonefriidi või urolitiaasi rünnak.
Ägedat kolangiiti iseloomustavad sümptomid, mida nimetatakse Charcot'i triaadiks, mis hõlmab valu paremas hüpohondriumis, ikterust ja palavikku.
Mõnel juhul võib Charcot'i triaadi täiendada teadvuse häirega, samuti arteriaalse hüpotensiooniga. Seda sümptomite kombinatsiooni nimetatakse Raynaudi pentaadiks.
Kui pimesool asub kõrgel, siis koletsüstiidi sümptomite esinemisel tuleks esimese sammuna välistada võimalik apenditsiidi põletik.
Ägedat pankreatiiti iseloomustavad iiveldus ja oksendamine., valu epigastimaalses piirkonnas, mis võib kiirguda selga, samuti lipaasi ja amülaasi aktiivsuse suurenemine veres.
Parempoolse püelonefriidi korral täheldatakse palpatsiooniuuringu ajal tavaliselt valu, samuti märke kuseteede põletikuline protsess.
Peptilise haavandi korral täheldatakse enamikul juhtudel valu parema hüpohondriumi piirkonnas, samuti epigastimaalses piirkonnas ning kui haavandit komplitseerib perforatsioon, meenutavad selle seisundi sümptomid tugevalt sümptomeid. koletsüstiidi ägeda vormi korral
Koletsüstiiti on vaja eristada teistest vaevustest, näiteks madalama sagedusega müokardiinfarktist, ägedast viirushepatiidist, pleura ja kopsude patoloogiatest, veresoonte isheemiast, maksakasvajatest, gonokoki perihepatiidist.
Äge koletsüstiit eristatakse järgmistest haigustest:
1) Äge pimesoolepõletik. Ägeda pimesoolepõletiku korral pole valu nii intensiivne ja mis peamine, ei kiirgu paremasse õlga, paremasse abaluu jne.
Samuti iseloomustab ägedat pimesoolepõletikku valu migreerumine epigastriumist paremasse niudepiirkonda või kogu kõhupiirkonda; koletsüstiidiga lokaliseerub valu täpselt paremas hüpohondriumis; oksendamine pimesoolepõletikuga on ühekordne. Tavaliselt paljastab palpatsioon sapipõie paksenenud konsistentsi ja kõhuseina lihaste lokaalset pinget. Ortneri ja Murphy sümptomid on sageli positiivsed.
2) Äge pankreatiit. Seda haigust iseloomustab vöövalu ja terav valu epigastriumis. Märgitakse positiivset Mayo-Robsoni märki. Patsiendi seisund on iseloomulikult raske, ta võtab sundasendi. Diastaasi tase uriinis ja vereseerumis on diagnoosimisel määrava tähtsusega, üle 512 ühiku olevad arvud on lõplikud. (uriinis).
Pankrease kanalis olevate kividega on valu tavaliselt lokaliseeritud vasakpoolses hüpohondriumis.
3) Äge soolesulgus. Ägeda soolesulguse korral on valu kramplik ja lokaliseerimata. Temperatuur ei tõuse. Ägeda koletsüstiidi korral puuduvad tugevnenud peristaltika, helinähtused (“pritsimismüra”) ja radioloogilised obstruktsiooni tunnused (Kloiberi tassid, mängusaalid, pinnateness sümptom).
4) Mesenteriaalarterite äge obstruktsioon. Selle patoloogiaga tekib tugev püsiva iseloomuga valu, kuid tavaliselt tugevneb ja on olemuselt vähem hajus kui koletsüstiidi korral (rohkem). Vajalik on kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia ajalugu. Kõht on palpatsiooniks kergesti ligipääsetav, ilma väljendunud kõhukelme ärritusnähtudeta. Otsustavad on fluoroskoopia ja angiograafia.
5) Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand. Mehed kannatavad selle all sagedamini, samal ajal kui koletsüstiit mõjutab kõige sagedamini naisi. Koletsüstiiti iseloomustab rasvase toidu talumatus, sagedane iiveldus ja halb enesetunne, mida ei juhtu mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga; valu lokaliseerub paremas hüpohondriumis ja kiirgub paremasse abaluu jne, haavandiga kiirgub valu peamiselt selga. Erütrotsüütide settimine kiireneb (haavandiga - vastupidi). Pilti teeb selgemaks haavandite ja tõrva väljaheidete esinemine anamneesis. Röntgenikiirgus paljastab kõhuõõnes vaba gaasi.
6) Neerukoolikud. Pöörake tähelepanu uroloogilisele ajaloole. Neerupiirkonda uuritakse hoolikalt, Pasternatsky sümptom on positiivne, diagnoosi selgitamiseks tehakse uriinianalüüs, ekskretoorne urograafia ja kromotsüstograafia, kuna neerukoolikud põhjustavad sageli sapiteede koolikuid.
Selle töö eesmärgiks oli vaadelda neid mürgiseid ravimtaimi, mis lisaks kasulikkusele võivad olla lastele ohtlikud. Need taimed sisaldavad tugevatoimelisi mürgised ained, alkaloidid,.
HIV-nakkus, nagu tulekahju, on nüüdseks haaranud peaaegu kõik mandrid. Erakordseks lühikest aega sellest on saanud Maailma Terviseorganisatsiooni ja ÜRO probleem number üks, lükates kõrvale.
Meditsiinis pole paravenereaalsete haiguste ametlikku määratlust. Kuid sellegipoolest kasutavad paljud venereoloogid seda. Kuna ametlikku nimetust pole, kasutatakse nimetust “Infektsioon”.
Ägeda koletsüstiidi diagnoosimise meetodid ja meetodid
Äge koletsüstiit on sapipõie põletik, mis tekib siis, kui sapi normaalne liikumine on ootamatult häiritud, kui selle väljavool on blokeeritud. Selles seisundis võib tekkida elundi seinte patoloogiline kahjustus.
Väga sageli, peaaegu 90% juhtudest, on haigus kombineeritud sapikividega (kivid) ja 60% patsientidest on sapi nakatunud ka erinevate patogeensete bakteritega.
Ägeda koletsüstiidi diagnoosimise meetodid
Haiguse täpseks diagnoosimiseks kasutatakse palju meetodeid. Diagnoos tehakse alati põhjalikult, kuna ainult sel juhul saab haigust täpselt tuvastada, kuna selle sümptomid langevad peaaegu täielikult kokku teiste seedesüsteemi vaevustega.
Kõigepealt viib arst patsiendiga läbi üksikasjaliku vestluse, mille käigus selgitab välja olemasolevate sümptomite eripära, inimese elustiili iseärasused, konkreetsed kaebused ja kõik, mis patsiendile muret valmistab. Pärast seda suunab arst patsiendi täiendavatele uuringutele, samuti konsultatsioonidele teatud spetsialistide, eriti kirurgiga.
Samuti saab arst suunata patsiendi konsultatsioonile seotud spetsialistide, näiteks infektsionisti, kopsuarsti, gastroenteroloogi ja kardioloogi juurde. Konsultatsioonid seotud spetsialistidega on enamasti vajalikud juhtudel, kui konkreetse diagnoosi seadmisel tekib raskusi.
Samuti saadetakse patsient erinevatel meetoditel laboratoorsetele diagnostilistele uuringutele ja riistvaradiagnostikale.
Laboratoorsed uuringud
Kui patsiendil on koletsüstiidi kahtlus, peab arst suunama ta analüüsidele ja teatud uuringutele, kuna täpse diagnoosi tegemiseks ei piisa ühest vestlusest patsiendiga ja olemasolevate sümptomite tuvastamisest.
Tavaliselt, laboratoorne diagnostika kui kahtlustatakse koletsüstiiti, hõlmab see:
Instrumentaalne diagnostika hõlmab mitmeid erinevaid protseduure, mis võimaldavad täpselt tuvastada haiguse esinemise ja selle kulgemise tunnused.
Kui patsiendil kahtlustatakse koletsüstiiti, on kohustuslik läbida järgmised protseduurid:
- Kõhuõõne organite ultraheliuuring, mis võimaldab teil kindlaks teha sapipõie seina paksenemise ja selle kontuuri kahekordistumise, samuti tuvastada vedeliku kogunemine elundi lähedale ja selles olevad kivid. Ultraheli võib aidata tuvastada ka muid patoloogilisi seisundeid, näiteks neid, mis on seotud põletikuga.
- FEGDS (fibroösofagogastroduodenoskoopia). See uurimisprotseduur viiakse läbi võimaliku peptilise haavandi välistamiseks, kuna just see haigus põhjustab patsiendil sageli valu.
- Rindkere organite röntgenuuring. Selline uuring on vajalik pleura või kopsude haiguste ja patoloogiate võimaliku esinemise välistamiseks.
Võib määrata täiendavaid diagnostilisi meetodeid, eelkõige kompuutertomograafiat, mida sageli tehakse ultraheli alternatiivina. Patsiendi võib suunata ka sapiteede MRT-le, samuti endoskoopilisele retrograadsele kolangiopankreatograafiale, kui on kahtlus, et sapiteede kahjustus on kasvajalise iseloomuga.
Ultraheli
Ultraheli võib nimetada praktiliselt juhtivaks diagnostikameetodiks, kuna see aitab tuvastada mitut tüüpi haigusi ja määrata nende omadused.
Ultraheli tegemisel on arstil võimalus täpselt hinnata probleemi ulatust ja visandada adekvaatsed ravivõimalused, et patsienti võimalikult palju aidata. See diagnostiline meetod viiakse läbi rangelt tühja kõhuga, nii et toidumassid ei tekita takistusi siseorganite seisundi uurimisel.
Ultraheliuuringu abil saab arst kindlaks teha haiguse kroonilise vormi, millel on teatud tunnused:
- Elundi deformatsioon, mis sageli esineb haiguse arengu ajal;
- Elundi suuruse muutus, kuna koletsüstiidi korral võib sapipõis oluliselt suureneda või väheneda;
- Heterogeensuse esinemine sapipõie õõnsuse struktuuris, kui haigus seda mõjutab;
- Elundi seinte paksenemine, mis võib olla üle 3 mm.
Ultraheli abil on võimalik kindlaks teha mitte ainult haiguse enda olemasolu, vaid ka kõik selle kulgemise tunnused, aga ka olemasolevad tüsistused, kuid mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ka muid diagnostilisi meetodeid.
Laparoskoopia
Ultraheli tegemisel ei ole alati võimalik anda mõjutatud sapipõie seisundi selgeid omadusi, eriti muutusi, mis tekkisid haiguse tekkimisel elundis endas, selle hepatoduodenaalses sidemes ja emakakaela piirkonnas, kuna sellised muutused tekitavad ultraheliuuringus raskusi.
Uuringu diagnostilise laparoskoopia läbiviimisel on arstil võimalus hoolikalt uurida kõiki siseorganeid ja täpselt hinnata nende seisundit. Samuti uuritakse laparoskoopia ajal õõnsust, et teha kindlaks patoloogilise efusiooni olemasolu ja selle olemus. See häire lokaliseerub enamikul juhtudel maksa all, samuti mööda külgmist kanalit paremal küljel. Samuti hinnatakse maksa üldist seisundit ja seost selle sapipõie servaga.
Kui sapipõis on põletikuline, ulatub see tavaliselt maksa servast välja ja võib olla avatud või kaetud suurema omentumi ahelaga. Uuringu läbiviimiseks sisestatakse parema hüpohondriumi piirkonda spetsiaalne troakaar, mille läbimõõt on vaid 6 mm. Selle troakaari kaudu sisestatakse endoklamp, mille abil saab hinnata muutuste esinemist sapipõie seinas, aga ka elundit ümbritsevates kudedes.
Kui tihedaid muutusi või infiltratsioone pole ja haiguse üldine arenguperiood on lühike, võib arst kohe teha laparoskoopilise koletsüstektoomia. Mõnel juhul, näiteks kui arstil ei ole piisavat kvalifikatsiooni operatsiooni laparoskoopiliseks tegemiseks, tehakse operatsioon avatud lähenemisega.
Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
Kui ägedat koletsüstiiti komplitseerib obstruktiivne kollatõbi, on diagnostilistel eesmärkidel ette nähtud ERCP protseduur. See diagnostiline meetod võimaldab meil kindlaks teha ekstrahepaatilise sapi staasi täpsed põhjused, samuti sapiteede ummistuse asukoha. Kui tuvastatakse distaalse kanali kitsendus, arvutatakse selle ulatus protseduuri käigus.
Seda tüüpi diagnoosi kasutatakse ka kasvajate ja sapikivide eemaldamiseks. Seda protseduuri saab kasutada ka sapiteede laiendamiseks, kui neil on ahenevaid kohti.
Enne protseduuri algust manustatakse patsiendile intravenoosselt teatud rahusteid, et tagada tema täielik lõõgastus. Lisaks ravitakse kurku, mille puhul kasutatakse lokaalanesteetikume, ning patsiendi suhu asetatakse spetsiaalne hambakaitse, mis on mõeldud tema hammaste kaitsmiseks.
Pärast seda sisestatakse endoskoop patsiendi suu kaudu tema seedesüsteemi, mis liigub aeglaselt mööda söögitoru makku ja seejärel kaksteistsõrmiksoole. Seejärel juhitakse läbi endoskoobi spetsiaalne õhuke kateeter, mis sisestatakse sapipõie ja kõhunäärme kanalitesse.
Sapipõie ja kõhunäärme kanalid täidetakse radioaktiivse läbipaistmatu ainega, mis viiakse läbi kateetri, mille järel tehakse kohe pilt. Selle protseduuri käigus on tavaliselt võimalik ahenemise korral kanaleid laiendada, samuti neist välja pesta väikseid kive ja diagnoosida sapipõie seisund. Vajadusel kogutakse protseduuri käigus edasiseks uurimiseks põie, kõhunäärme ja nende kanalite kudesid.
See protseduur tuleb läbi viia tühja kõhuga ja on oluline ajutiselt lõpetada ravimite võtmine, kuna paljud neist võivad põhjustada tüsistusi.
röntgen
Sapipõie ja selle kanalite seisundi diagnoosimisel kasutatakse koos erinevate protseduuridega ka röntgenuuringuid, nagu küsitlusradiograafia, kolegraafia, koletsüstograafia ja kolangiograafia.
Üsna sageli avastab arst sapipõie uurimisel röntgenuuringu käigus teiste organite patoloogiad, aga ka mõned sellega seotud haigused, mis sageli esinevad koletsüstiidi sümptomite all.
Röntgenuuringu tegemiseks ja kõige informatiivsemate tulemuste saamiseks on vaja uuritavate elundite ja nende kanalite õõnsustesse viia spetsiaalsed kontrastained.
Kontrastaine võib manustada mitmel viisil, kuid enamasti antakse patsiendile spetsiaalne ravim vajalikus annuses, eriti Cholevid koguses 4–6 grammi või Bilitrast koguses 3–3,5 grammi. , mis imenduvad soolestikus verre ja sisenevad uuritavatesse organitesse. Sel juhul viiakse protseduur läbi 14–16 tundi pärast vahendite manustamist.
Nüüd teate kõiki ägeda koletsüstiidi diagnoosimise meetodeid, saate siit rohkem teada haiguse sümptomite ja ravimeetodite kohta.
Koletsüstiidi tüübid
Ägeda koletsüstiidi diagnoosi sõnastus võib olla järgmine:
- Äge kalkulaarne koletsüstiit kroonilises vormis kerge kuluga.
- Acalculous tüüpi äge koletsüstiit kroonilises vormis, kulgemise keskmise raskusastmega. Hüperkineetilise tüübi sekundaarse kategooria sapipõie düsfunktsiooni esinemine.
- Äge kalkulaarne koletsüstiit kroonilises vormis raske kuluga. Hüpotoonilise ja hüpokineetilise tüübi sekundaarse kategooria sapipõie düsfunktsiooni esinemine.
- Sapikivitõbi (sapikivitõbi). Kalkulaarset tüüpi koletsüstiit koos sapiteede koolikute rünnakutega, kerge, mõõduka või raske astmega.
- Destruktiivse kategooria äge kalkuloosne koletsüstiit.
- Katarraalse kategooria äge kalkuloosne koletsüstiit. Koledokolitiaas.
Ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika
Kui patsiendil kahtlustatakse ägedat koletsüstiiti, tehakse talle ka teiste kõhuorganite ägedate põletikuliste haiguste diferentsiaaldiagnostika.
Eelkõige tuleb põhihaigust eristada maksaabstsessist, ägedast kolangiidist, pankreatiidist, ägedast pimesoolepõletikust, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole või maohaavandist. Lisaks tuleb haigus isoleerida ja välistada parempoolse pleuriidi, püelonefriidi või urolitiaasi rünnak.
Mõnel juhul võib Charcot'i triaadi täiendada teadvuse häirega, samuti arteriaalse hüpotensiooniga. Seda sümptomite kombinatsiooni nimetatakse Raynaudi pentaadiks.
Kui pimesool asub kõrgel, siis koletsüstiidi sümptomite esinemisel tuleks esimese sammuna välistada võimalik apenditsiidi põletik.
Ägedat pankreatiiti iseloomustavad iiveldus ja oksendamine, valu epigastimaalses piirkonnas, mis võib kiirguda selga, samuti lipaasi ja amülaasi aktiivsuse suurenemine veres.
Parempoolse püelonefriidi korral täheldatakse tavaliselt palpatsiooniuuringu ajal valu, samuti kuseteede põletikulise protsessi tunnuseid.
Koletsüstiiti on vaja eristada teistest vaevustest, näiteks madalama sagedusega müokardiinfarktist, ägedast viirushepatiidist, pleura ja kopsude patoloogiatest, veresoonte isheemiast, maksakasvajatest, gonokoki perihepatiidist.
Ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika
Neerukoolikutele, erinevalt ägedast koletsüstiidist, on iseloomulik äge rünnak valu nimmepiirkonnas koos kiiritamisega kubemesse, reie ja düsuuria häired. Temperatuur jääb normi piiridesse ja leukotsütoosi ei esine. Harva täheldatakse muutusi kõhuõõnes koos neerukoolikutega. Rasketel juhtudel neerukoolikud, eriti kusejuhakivide korral, võib ilmneda puhitus, pinge eesmise kõhuseina lihastes ja korduv oksendamine. Erinevalt ägedast koletsüstiidist täheldatakse Pasternatsky positiivset sümptomit ja kõhukelme ärrituse sümptomeid ei esine.
Uriini uurimisel leitakse punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid ja sooli.
ÄGE APPENDITSIIT koos pimesoole kõrge lokaliseerimisega võib simuleerida koletsüstiiti.
Erinevalt ägedast apenditsiidist tekib äge koletsüstiit korduva sapi oksendamisega, iseloomuliku valu kiiritusega piirkonnas. parem abaluu ja õlg, parem supraklavikulaarne piirkond.
Diagnoosimist hõlbustab, kui patsiendi ajalugu näitab koletsüstiiti või sapikivitõbe. Ägedat apenditsiiti iseloomustab tavaliselt raskem kulg koos difuusse mädase peritoniidi kiire arenguga. Ägeda apenditsiidi sümptomid. Sageli tehakse õige diagnoos operatsiooni käigus.
MAO PERFORATIIVNE HAAVAND JA 12-OSALINE (peamiselt kaetud perforatsioonivormid). Võib valesti diagnoosida ägeda koletsüstiidina. Seetõttu on vaja hoolikalt uurida patsientide anamneesi. Erinevalt perforeeritud haavanditest iseloomustab ägedat koletsüstiiti haavandite puudumine anamneesis ja eelnevate sapikivitõve rünnakute esinemine.
Äge koletsüstiit tekib korduva oksendamise, iseloomuliku valu kiiritamise, kõrgenenud temperatuuri ja leukotsütoosiga, mis ei ole tüüpiline haavandi perforatsioonile (sümptomite triaad).
Kaetud perforatsioonid tekivad ägeda algusega ja väljendunud pingega eesmise kõhuseina lihastes esimestel tundidel pärast haiguse algust; Mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu lekkimise tõttu täheldatakse sageli kohalikku valu paremas niudepiirkonnas, mis ei ole tüüpiline ägeda koletsüstiidi korral. Röntgenuuring, endoskoopia, laparoskoopia.
ÄGE PANKRETIIT, erinevalt sapipõie põletikust, tekib kiiresti suurenevate mürgistusnähtude, tahhükardia ja soole pareesiga. Iseloomulik valu epigastriumis on vöötava iseloomuga, millega kaasneb sagedane, mõnikord kontrollimatu oksendamine.
Diagnoosimist hõlbustatakse, kui see on olemas kõrge sisaldus diastaas uriinis ja veres ning ägedale pankreatiidile iseloomulik hüperglükeemia. Pankreatiidi sümptomid.
Diferentsiaaldiagnostika on väga raske ("ühe kanali" teooria).
SAPITEEDÜSKINEESIA tekib normaalse temperatuuri juures, patsientide seisund on rahuldav, kõhu eesseina lihastes ei esine pinget ja kõhukelme ärritusnähte. Vere- ja uriinianalüüsid on muutumatud.
SAPIKOOLIKUID iseloomustab erinevalt ägedast koletsüstiidist äge valuhoog, ilma palavikuta ja leukotsütoosita. Pärast rünnakut ei esine patsientidel tavaliselt eesmise kõhuseina lihaste pinget ja ägedale koletsüstiidile iseloomulikke kõhukelme ärrituse sümptomeid. Tuleb meeles pidada, et pärast sapiteede koolikute rünnakut võib tekkida raske äge koletsüstiit ja seetõttu on vaja kirurgilist ravi.
Nendel juhtudel jääb pärast sapiteede koolikute rünnakut valu paremas hüpohondriumis ja patsiendi seisund halveneb. Esineb temperatuuri tõus, leukotsütoos, lihaspinge eesmises kõhuseinas ja valu palpeerimisel paremas hüpohondriumis.
MÜOKARDIINFRAKTS. Südame patoloogia on refleksiivne iseloom, ja pärast koletsüstiidi ravi kaob. Koletsüstiidiga südamevalu nimetatakse koletsüstokardiaalseks Botkini sündroomiks.
Müokardiinfarkti ja koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika osutub keeruliseks ülesandeks, kui koos ägeda koletsüstiidi sümptomitega ilmnevad ka südamelihase kahjustuse sümptomid ja EKG andmed ei võimalda infarkti välistada. Suur tähtsus on ultrahelil ja diagnostilisel laparoskoopial, mis nõuavad spetsiaalset anesteesiat ja rangelt kontrollitud pneumoperitoneumi, et mitte veelgi raskendada südame tööd.
Kui patsiendil on kollatõbi komplitseeritud koletsüstiit, on vaja läbi viia kollatõve diferentsiaaldiagnostika, mida iseloomustab bilirubiini taseme tõus veres. Kollatõbe on kolm peamist tüüpi.
Hemolüütiline (suprahepaatiline) kollatõbi tekib punaste vereliblede intensiivse lagunemise ja kaudse bilirubiini liigse tootmise tagajärjel. Põhjus - hemolüütiline aneemia, mis on seotud põrna hüperfunktsiooniga primaarse ja sekundaarse hüpersplenismi korral. Sel juhul ei suuda maks suurt kogust bilirubiini läbi maksaraku juhtida (kaudne bilirubiin). Nahk on sidrunkollast värvi, sügelus puudub. Koos kollatõvega on kahvatus. Maks ei ole laienenud. Uriin on tumedat värvi, väljaheited on intensiivselt värvitud. On aneemia ja retikulotsütoos.
Parenhümaalne (maksa) kollatõbi - viirushepatiit, maksatsirroos, mürgistus teatud hepatotroopsete mürkidega (tetrakloroetaan, arseen, fosforiühendid). Tekib hepatotsüütide kahjustus ja maksarakkude võime siduda vaba bilirubiini ja muuta see otseseks bilirubiiniks väheneb. Otsene bilirubiin siseneb sapi kapillaaridesse ainult osaliselt, märkimisväärne osa sellest naaseb verre.
Haigusel on väljendunud prodromaalne periood nõrkuse, isupuuduse ja kerge palaviku kujul. Paremas hüpohondriumis on tuim valu. Maks on suurenenud ja kõvastunud. Nahk on safrankollane rubiini varjundiga. Suureneb otsese ja kaudse bilirubiini ja aminotransferaaside tase veres ning protrombiini kontsentratsioon väheneb. Väljaheited on värvilised. Kuid raske viirushepatiidi korral haiguse kõrgpunktis, maksarakkude olulise kahjustusega, ei pruugi sapp soolestikku sattuda, siis on väljaheited ahoolsed. Parenhüümse ikterusega on sügelus kerge.
Diagnoosi selgitamiseks ultraheli, laparoskoopia.
Obstruktiivne kollatõbi (subhepaatiline, obstruktiivne) areneb sapiteede ummistumise ja sapi soolde sisenemise häirete tõttu. Põhjuseks on kivid kanalis, sapipõie vähk üleminekuga ühisele sapijuhale, kanali enda limaskesta vähk, BDS, kõhunäärmepea, muu lokaliseerimisega kasvaja metastaasid sapiteede portaali. maks või kanalite kokkusurumine mao kasvaja poolt.
Haruldased põhjused on kanalite tsikatritsiaalsed kitsendused, ümarussid kanalite luumenis, perikoledoheaalne lümfadeniit, kanalite ligeerimine operatsiooni ajal.
Nahk on rohekaskollane, mõnikord kollakashall. Püsiv nahasügelus. Juhade ummistus põhjustab sapiteede hüpertensiooni, mis mõjutab negatiivselt maksa parenhüümi. Kui kolangiit tekib, täheldatakse palavikku. Patsiendi uriin on tumedat värvi ja väljaheide on ahoolik. Veres - otsese bilirubiini sisalduse suurenemine. Ultraheli. CHPH.
KOLANGIIT – äge või krooniline põletik sapijuhad. See on tõsine tüsistus, mis põhjustab tõsist mürgistust, ikterust ja sepsist. Võõrutus. Antibiootikumravi.
Koletsüstoduodenaalne fistul – rünnak taandub, kuid soolesisu tagasivool sapipõide aitab kaasa põie seina põletiku jätkumisele. Kivid soolestikus – obstruktiivne soolesulgus.
11. Koletsüstiidi ravi (skeem)
KONSERVATIIVSED. Hospitaliseerimine kirurgilises osakonnas. Voodipuhkus. Enteraalse toitumise kõrvaldamine ( mineraalvesi). Külm kõhul. Maoloputus külm vesi. Infusioonravi. Spasmolüütikumid. Valuvaigistid. Antihistamiinikumid. Kui valu ei kao, võtke promedooli. Omnoponi ja morfiini ei tohiks välja kirjutada - need põhjustavad Oddi ja Lutkensi sulgurlihase spasme. Maksa ümmarguse sideme novokaiini blokaad.
Kohalike muutuste arengu jada koosneb järgmistest komponentidest:
1) tsüstilise kanali ummistus;
2) rõhu järsk tõus sapipõies;
3) staasid sapipõie veresoontes;
5) põieseina hävimine;
7) lokaalne ja difuusne peritoniit.
Keeruline Tüsistusteta Konserveeritud. ravi,
(sapi hüpertensioon) (lihtne) uuring
Obturats. koletsüstiit Hüpertensiooniga Plaaniline operatsioon
kanalid (CE, LCE, MCE)
Blokeeringu eemaldamine hävitavast stenoosist BDS Choledo-
sapipõie g. põie koletsüstiit litiaas
Plaaniline operatsioon Edasijõudnute rühm Kiire operatsioon kollatõbi Cholan-
(HE) riskiraadio (HE, LHE, MHE) git
Operatsioonieelne Toimingute vabastamine kiiremas korras
põie ettevalmistamine järjest (CE, choledocholi-
RPCG, EPST, LCE, MCE
Protsess võib areneda kolmes suunas:
1. Mulli blokeeringu vabastamine. Sellisel juhul jätkatakse ravi kuni ägedate sümptomite täieliku kadumiseni, seejärel uuritakse patsienti kivide, sapipõie seisundi jms tuvastamiseks.
2. Sapipõie hüdrotseel – vähevirulentse infektsiooniga või selle puudumisega, kus põieseina säilinud võime edasi venida. Valu ja perifokaalne reaktsioon taanduvad. Pikka aega ei pruugi selline mull teid häirida, kuid varem või hiljem tekib ägenemine. Selle ohu tõttu on hüdrotseele otsene näidustus plaanilisele operatsioonile.
3. Destruktiivne koletsüstiit. Kui konservatiivne ravi ei ole edukas, blokeeringu eemaldamist ei ole toimunud ja puudega sapipõies areneb nakkusprotsess, mis väljendub kehatemperatuuri tõusus, leukotsütoosis ja kõhukelme ärritusnähtude ilmnemises, tähendab see hävitava sapipõies tekkimist. koletsüstiit (flegmonaalne või gangrenoosne). Sel juhul muutub protsess kontrollimatuks ja nõuab kõige kiireloomulisemate meetmete võtmist.
Kui põis ei avane 24–48 tunni jooksul konservatiivse ravi jätkamisel, on vaja kindlaks teha, et patsiendil on hävitav koletsüstiit.
Obstruktiivse koletsüstiidi ravi (konservatiivne ja kirurgiline).
Erakorraline operatsioon – tehakse kohe pärast patsiendi haiglasse sattumist või pärast elutähtsat lühiajalist ettevalmistust, mis ei võta rohkem kui paar tundi. Näidustus: peritoniit.
Varajane operatsioon (24–72 tundi) – konservatiivse ravi ebaefektiivsuse, samuti kolangiidi, obstruktiivse kollatõve korral ilma kalduvuseta neid kõrvaldada, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel;
Hiline (plaaniline) – 10-15 päeva või hiljem pärast ägeda koletsüstiidi taandumist.
1. Operatsioonieelne ettevalmistus.
3. Juurdepääs. Kocheri, Fedorovi, Kera, Rio Branco sisselõiked, mediaan laparotoomia.
4. Koletsüstektoomia. Callot kolmnurk. Antegraadne ja retrograadne koletsüstektoomia. Ühise sapijuha ristumise vältimiseks on mitmeid reegleid. Tee kindlaks:
Et tsüstiline kanal on põiekaela otsene jätk;
Tsüstilise kanali ligeerimist saab teha visuaalse kontrolli all;
Et tsüstiline juha ja ainult see siseneb ligatuuri ja ühine sapijuha on näha mõlemal pool tsüstiline juha;
Tsüstilise kanali ligeerimine toimub otse kaelal.
Intraoperatiivne kolangiograafia. DPP.
Obstruktiivne kollatõbi operatsiooni ajal.
Hepaticocholedochus palpeeritud kivid.
Täitedefektide olemasolu ja kontrasti puudumine kaksteistsõrmiksoole röntgenülesvõtetel.
Kiilukivist BDS.
Kollatõbi ajaloos ja vastuvõtmise ajal.
Lai tsüstiline kanal ja väikesed kivid sapipõies.
Laiad ekstrahepaatilised sapiteed.
Ühise sapijuha terminaalse osa ahenemine koos kontrastaine evakueerimisega röntgenograafias.
Kanalite väline äravool.
Tagab välise sapi äravoolu, neutraliseerib operatsioonijärgse sapiteede hüpertensiooni kahjulikke mõjusid ja võimaldab teha kolefistulograafiat vastavalt näidustustele.
Drenaaž Vishnevski järgi. Puudus: ebausaldusväärne fikseerimine kanalis, mõnel juhul varajane väljutamine.
Diferentsiaaldiagnoos
Ägeda koletsüstiidi klassikaliste vormide äratundmine, eriti patsientide õigeaegse hospitaliseerimise korral, ei ole keeruline. Diagnoosimise raskused tekivad haiguse ebatüüpilise kulgemise korral, kui sapipõie patomorfoloogiliste muutuste ja kliiniliste ilmingute vahel puudub paralleelsus, samuti ägeda koletsüstiidi tüsistuste korral piiramatu peritoniidiga, kui see on tingitud raskest joobeseisundist ja difuussest iseloomust. kõhuvalu korral on peritoniidi allikat võimatu kindlaks teha.
Diagnostilised vead ägeda koletsüstiidi korral esinevad 12-17% juhtudest. Ekslikud diagnoosid võivad hõlmata kõhuorganite ägedate haiguste diagnoose, nagu äge pimesoolepõletik, perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, äge pankreatiit, soolesulgus jt. Mõnikord tehakse ägeda koletsüstiidi diagnoos parempoolse pleuropneumoonia, paranefriidi, püelonefriidi korral. Vead diagnoosimisel põhjustavad vale ravimeetodi valiku ja kirurgilise sekkumise hilinemise.
Kõige sagedamini diagnoositakse haiglaeelses staadiumis ägeda koletsüstiidi asemel äge apenditsiit, soolesulgus ja äge pankreatiit. Tähelepanuväärne on asjaolu, et patsientide haiglasse suunamisel esineb diagnoosimisvigu sagedamini vanemas vanuserühmas (10,8%) võrreldes alla 60-aastaste patsientide rühmaga.
Sellised haiglaeelses etapis tehtud vead ei too reeglina kaasa mingeid erilisi tagajärgi, kuna iga ülaltoodud diagnoos on absoluutne näidustus patsientide erakorraliseks hospitaliseerimiseks kirurgilises haiglas. Kui aga selline ekslik diagnoos leiab kinnitust haiglas, võib see olla tõsiste taktikaliste ja tehniliste valearvestuste põhjuseks (valesti valitud kirurgiline lähenemine, sekundaarselt muudetud vermiformse pimesoole ekslik eemaldamine jne). Seetõttu on eriti praktilise tähtsusega diferentsiaaldiagnostika ägeda koletsüstiidi ja kliiniliselt sarnaste haiguste vahel.
Eristage ägedat koletsüstiiti äge apenditsiit mõnel juhul kujutab see endast üsna keerulist kliinilist probleemi. Diferentsiaaldiagnostika on eriti raske, kui sapipõis asub madalal ja selle põletik simuleerib ägedat pimesoolepõletikku või vastupidi, kui pimesool paikneb kõrgel (subhepaatiline) äge apenditsiit on kliiniliselt paljuski sarnane ägeda koletsüstiidiga.
Patsientide uurimisel tuleb arvestada, et äge koletsüstiit mõjutab kõige sagedamini vanemas vanuserühmas patsiente. Anamneesis on ägeda koletsüstiidiga patsientidel sageli korduvad valuhood paremas hüpohondriumis koos iseloomuliku kiiritusega ja mõnel juhul otsesed sapikivitõve tunnused. Ägeda apenditsiidi valu ei ole nii intensiivne kui ägeda koletsüstiidi korral ega kiirgu paremasse õlavöötmesse, õla- ja abaluu. Ägeda koletsüstiidiga patsientide üldine seisund, kui muud näitajad on samad, on tavaliselt raskem. Oksendamine ägeda apenditsiidi korral on ühekordne, ägeda koletsüstiidi korral korduv. Kõhu palpatsiooniuuring võimaldab tuvastada valu ja pinge lokaliseerumist kõhuseina lihastes, mis on iseloomulikud igale sellisele haigusele. Suurenenud ja valuliku sapipõie olemasolu kõrvaldab täielikult diagnostilised kahtlused.
Ägeda koletsüstiidi kliinilistes ilmingutes on palju sarnasusi ja äge pankreatiit: sapikivitõve anamnestilised näidustused, haiguse äge algus pärast toitumisviga, valu lokaliseerimine ülakõhus, korduv oksendamine. Ägeda pankreatiidi iseloomulikud tunnused on: valu vöötav iseloom, terav valu epigastimaalses piirkonnas ja palju vähem väljendunud paremas hüpohondriumis, sapipõie suurenemise puudumine, diastasuuria, patsiendi üldise seisundi tõsidus, mis on eriti iseloomulik pankrease nekroos.
Kuna ägeda koletsüstiidi korral täheldatakse korduvat oksendamist ning sageli esineb soole pareesi sümptomeid koos puhitus ja väljaheidete peetus, võib tekkida kahtlus äge obstruktiivne soolesulgus. Viimast eristab valu kramplik olemus, mille lokaliseerimine ei ole iseloomulik ägedale koletsüstiidile, resoneeriv peristaltika, "pritsimismüra", positiivne Vali märk ja muud ägeda soolesulguse spetsiifilised tunnused. Otsustava tähtsusega diferentsiaaldiagnostikas on kõhuõõne uuring fluoroskoopial, mis võimaldab tuvastada soolestiku silmuste paisumist ("elunditorude" sümptom) ja vedeliku taset (Kloiberi tassid).
Kliiniline pilt perforeeritud haavand magu ja kaksteistsõrmiksool on nii iseloomulikud, et seda tuleb harva eristada ägedast koletsüstiidist. Erandiks on kaetud perforatsioon, eriti kui seda komplitseerib subhepaatilise abstsessi moodustumine. Sellistel juhtudel tuleks arvesse võtta haavandite esinemist anamneesis, haiguse kõige ägedamat algust epigastriumi "pistoda" valuga ja oksendamise puudumist. Olulist diagnostilist abi annab röntgenuuring, mis võimaldab tuvastada vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes.
Neerukoolikud, samuti parema neeru ja perinefriitkoe põletikuliste haigustega (püelonefriit, paranefriit jne) võib kaasneda valu paremas hüpohondriumis ja seetõttu simuleerida ägeda koletsüstiidi kliinilist pilti. Sellega seoses tuleb patsientide uurimisel pöörata tähelepanu uroloogilisele ajaloole, hoolikalt uurida neerupiirkonda ja mõnel juhul on vaja kasutada kuseteede sihipärast uuringut (uriinianalüüs, ekskretoorne urograafia, kromotsütoskoopia, jne.).
Ägeda koletsüstiidi instrumentaalne diagnoos
Ägeda koletsüstiidi ekslike diagnooside sageduse vähendamine on praktilise kirurgia oluline ülesanne. Seda saab edukalt lahendada ainult kaasaegsete diagnostikameetodite, nagu ultraheli, laparoskoopia ja retrograadne kolangiopankreatograafia (RPCP) laialdase kasutamisega.
Ägeda koletsüstiidi kajatunnusteks on sapipõie seina paksenemine ja kajanegatiivne serv selle ümber (seina kahekordistumine) (joonis 9).
Riis. 9. Ägeda koletsüstiidi ultrahelipilt. Nähtav sapipõie seina paksenemine (musta ja valge noole vahel) ja väike kogus vedelikku selle ümber (üksik valge nool)
“Ägeda kõhu” laparoskoopia kõrge diagnostiline täpsus võimaldab meetodit laialdaselt kasutada diferentsiaaldiagnostilistel eesmärkidel. Ägeda koletsüstiidi laparoskoopia näidustused on järgmised:
1. Diagnoosi ebakindlus ägeda koletsüstiidi ebaselge kliinilise pildi tõttu ja suutmatuse tuvastada "ägeda kõhu" põhjust teiste diagnostiliste meetodite abil.
2. Raskused sapipõie ja kõhuõõne põletikuliste muutuste raskuse määramisel kliiniliste meetoditega kõrge kirurgilise riskiga patsientidel.
3. Raskused ravimeetodi (konservatiivne või kirurgiline) valikul ägeda koletsüstiidi "ähmane" kliiniline pilt.
Laparoskoopia läbiviimine vastavalt näidustustele ägeda koletsüstiidiga patsientidel võimaldab mitte ainult selgitada diagnoosi ja sapipõie patomorfoloogiliste muutuste sügavust ja peritoniidi levimust, vaid ka õigesti lahendada ravi ja taktikalisi küsimusi. Tüsistused laparoskoopia ajal on äärmiselt haruldased.
Kui ägedat koletsüstiiti komplitseerib obstruktiivne kollatõbi või kolangiit, on enne operatsiooni oluline omada täpset teavet nende arengu põhjuste ja sapiteede obstruktsiooni taseme kohta. Selle teabe saamiseks viiakse läbi RPCG kaksteistsõrmiksoole suure nibu kanüülimise teel duodenoskoobi kontrolli all (joonis 10, 11). RPCG-d tuleb läbi viia igal ägeda koletsüstiidi korral, mis ilmneb selgelt väljendunud kliiniliste tunnustega, mis viitavad sapi soolde väljavoolu halvenemisele. Kontrastuuringu eduka läbiviimise korral on võimalik tuvastada sapijuhade kive, määrata nende asukoht ja kanali ummistuse tase ning määrata sapijuha ahenemise ulatus. Patoloogia olemuse määramine sapiteedes endoskoopilise meetodi abil võimaldab teil õigesti lahendada küsimusi operatsiooni ajastuse, ekstrahepaatiliste sapiteede kirurgilise sekkumise mahu, samuti endoskoopilise papillotoomia teostamise võimaluse kohta, et kõrvaldada põhjused. põhjustab obstruktiivset kollatõbe ja kolangiiti.
Kolangiopankreatogrammide analüüsimisel on kõige raskem õigesti tõlgendada ühise sapijuha terminaalse osa seisundit, kuna röntgenülesvõtetel võib ilmneda selle kahjustuse valesid märke. Kõige sagedamini diagnoositakse ekslikult suure kaksteistsõrmiksoole nibu tsikatritsiaalne stenoos, samas kui stenoosi röntgenpildi põhjuseks võivad olla funktsionaalsed põhjused” (nibu turse, püsiv sulgurlihase spasm). Meie andmetel tehakse kaksteistsõrmiksoole peamise papilla orgaanilise stenoosi vale diagnoos 13% juhtudest. Nibude stenoosi vale diagnoosimine võib viia valede taktikaliste toiminguteni. Vältimaks põhjendamatuid kirurgilisi sekkumisi suure kaksteistsõrmiksoole nibu puhul, tuleb operatsiooni käigus kontrollida stenoosi endoskoopilist diagnoosi, kasutades optimaalset intraoperatiivsete uuringute komplekti.
Riis. 10. RPCG on normaalne. PP - pankrease kanal; G - sapipõis; O - tavaline maksajuha
Riis. 11. RPCG. Visualiseeritakse kivi ühises sapijuhas (tähistatud noolega).
Obstruktiivse kollatõve ja kolangiidiga patsientide operatsioonieelse perioodi lühendamiseks tehakse esimesel päeval pärast patsientide haiglasse võtmist endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia.
Terapeutiline taktika ägeda koletsüstiidi korral
Peamised sätted ägeda koletsüstiidi ravitaktika kohta töötati välja VI-s ja neid täiendati Üleliidulise Kirurgide Seltsi juhatuse XV pleenumitel (Leningrad, 1956 ja Chişinău, 1976). Nende sätete kohaselt peaks kirurgi taktika ägeda koletsüstiidi korral olema aktiivne ja ootuspärane. Ootavat lähenemist peetakse puudulikuks, sest soov põletikulist protsessi konservatiivsete meetmetega lahendada põhjustab tõsiseid tüsistusi ja operatsioonide hilinemist.
Aktiivse lapseootel ravi taktika põhimõtted on järgmised.
1. Erakorralise kirurgia näidustused, mis tehakse esimese 2-3 tunni jooksul patsiendi hospitaliseerimise hetkest, on gangrenoosne ja perforeeritud koletsüstiit, samuti koletsüstiit, mida komplitseerib difuusne või difuusne peritoniit.
2. Näidustusteks kiireloomuliseks operatsiooniks, mis tehakse 24-48 tundi pärast patsiendi haiglasse vastuvõtmist, on konservatiivse ravi mõju puudumine mürgistusnähtude ja lokaalsete kõhukelme nähtuste püsimisel, samuti üldise mürgistuse suurenemise juhud ja kõhukelme ärrituse sümptomite ilmnemine, mis viitab sapipõie ja kõhuõõne põletikuliste muutuste progresseerumisele.
3. Mürgistussümptomite ja lokaalsete kõhukelme nähtuste puudumisel ravitakse patsiente konservatiivselt. Kui konservatiivsete meetmete tulemusena on võimalik sapipõie põletikulisi nähtusi peatada, otsustatakse nende patsientide operatsiooni küsimus individuaalselt pärast kõikehõlmavat kliinilist läbivaatust, sealhulgas sapiteede ja seedetrakti röntgenuuringut. Kirurgiline sekkumine selles patsientide kategoorias toimub "külma" perioodil (mitte varem kui 14 päeva pärast haiguse algust) reeglina patsiente haiglast välja kirjutamata.
Loetletud näidustustest järeldub, et konservatiivset ravimeetodit saab kasutada ainult koletsüstiidi katarraalse vormi korral ja ilma peritoniidita või kergete lokaalse peritoniidi tunnustega esineva flegmonaalse koletsüstiidi korral. Kõigil muudel juhtudel tuleb ägeda koletsüstiidiga patsiente kiiresti või kiiresti opereerida.
Ägeda koletsüstiidi operatsiooni edukus sõltub suuresti preoperatiivse ettevalmistuse kvaliteedist ja operatsiooni enda korrektsest korraldusest. Erakorralise operatsiooni korral vajavad patsiendid lühiajalist intensiivravi, mille eesmärk on organismi detoksifitseerimine ja ainevahetushäirete korrigeerimine. Preoperatiivne ettevalmistus ei tohiks kesta kauem kui 2-3 tundi.
Ägeda koletsüstiidi korral tehtaval erakorralisel operatsioonil on oma varjuküljed, mis on seotud patsiendi ebapiisava uurimisega enne operatsiooni ja suutmatusega, eriti öösel, läbi viia sapiteede täielikku uurimist. Sapiteede mittetäieliku uurimise tulemusena vaadeldakse suure kaksteistsõrmiksoole nibu kive ja striktuure, mis hiljem viib haiguse retsidiivini. Sellega seoses on soovitatav teha ägeda koletsüstiidi erakorralisi operatsioone hommikul ja päeval, kui kvalifitseeritud kirurgil on võimalik operatsioonis osaleda ja kasutada spetsiaalseid meetodeid sapiteede kahjustuste diagnoosimiseks operatsiooni ajal. Kui patsiendid võetakse vastu öösel ja nad ei vaja kohest operatsiooni, peavad nad ülejäänud öötundidel saama intensiivset infusioonravi.
Ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi
Konservatiivse ravi läbiviimine täies mahus ja haiguse varases staadiumis võimaldab tavaliselt peatada sapipõie põletikulise protsessi ja seeläbi välistada vajaduse kiireloomulise kirurgilise sekkumise järele ning haiguse pika perioodi korral valmistuda. patsient operatsioonile.
Patogeneetilistel põhimõtetel põhinev konservatiivne ravi hõlmab terapeutiliste meetmete komplekti, mille eesmärk on parandada sapi väljavoolu soolestikku, normaliseerida häiritud ainevahetusprotsesse ja taastada teiste kehasüsteemide normaalne toimimine. Ravimeetmete kompleks peab sisaldama:
paastumine 2-3 päeva;
lokaalne hüpotermia - jääkoti paigaldamine parema hüpohondriumi piirkonda;
maoloputus, kui iiveldus ja oksendamine püsivad;
spasmolüütikumide (atropiin, platüfülliin, no-spa või papaveriin) väljakirjutamine süstimise teel;
antihistamiinravi (difenhüdramiin, pipolfeen või suprastin);
antibakteriaalne ravi. Antibakteriaalseks raviks tuleks kasutada ravimeid, mis võivad toimida etioloogiliselt oluliste mikroorganismide vastu ja tungida hästi sapi.
Tseftriaksoon 1-2 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas;
Tsefopirasoon 2-4 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas;
Ampitsilliin/sulbaktaam 6 g/päevas;
Amoksitsilliin/klavulanaat 3,6-4,8 g/päevas;
Gentamütsiin või tobramütsiin 3 mg/kg päevas + ampitsilliin 4 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas;
Netilmitsiin 4-6 mg/kg + metronidasool 1,5-2 g/päevas;
Tsefepiim 4 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas;
Fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiini intravenoosselt mg) + metronidasool 1,5-2 g/päevas;
metaboolsete protsesside ja võõrutushäirete korrigeerimiseks manustatakse intravenoosselt 1,5-2 liitrit infusioonikeskkonda: Ringer-Locke'i lahus või laktasool - 500 ml, glükoosi-novokaiini segu - 500 ml (novokaiini lahus 0,25% - 250 ml ja 5% glükoosilahus - 250 ml), hemodez - 250 ml, 5% glükoosilahus - 300 ml koos 2% kaaliumkloriidi lahusega - 200 ml, valgupreparaadid - kaseiinhüdrolüsaat, aminopeptiid, alvesiin ja teised;
määrata vitamiinid B, C, kaltsiumilisandid;
Võttes arvesse näidustusi, kasutatakse glükosiide, kokarboksülaasi, panangiini, aminofülliini ja antihüpertensiivseid ravimeid.
Valuvaigistite (promedool, pantopoon, morfiin) määramist ägeda koletsüstiidi korral peetakse vastuvõetamatuks, kuna valu leevendamine silub sageli haiguse pilti ja viib sapipõie perforatsiooni hetke vaatamiseni.
Ägeda koletsüstiidi ravi oluline komponent on maksa ümmarguse sideme blokeerimine 0,25% novokaiini lahusega koguses ml. See mitte ainult ei leevenda valu, vaid parandab ka nakatunud sapi väljavoolu sapipõiest ja sapiteedest, kuna "suurendab põie kontraktiilsust ja leevendab Oddi sulgurlihase spasme". Sapipõie drenaažifunktsiooni taastamine ja mädase sapi tühjendamine aitab kaasa põletikulise protsessi kiirele taandumisele.
Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi
Kirurgilised lähenemisviisid. Juurdepääsuks sapipõiele ja ekstrahepaatilistele sapiteedele on välja pakutud palju kõhu eesseina sisselõikeid, kuid kõige levinumad on Kocheri, Fedorovi, Cherny sisselõiked ja ülemise keskjoone laparotoomia.
Operatsiooni ulatus. Ägeda koletsüstiidi korral määrab selle patsiendi üldine seisund, põhihaiguse tõsidus ja kaasnevate muutuste olemasolu ekstrahepaatilistes sapiteedes. Olenevalt nendest asjaoludest võib operatsiooni olemus seisneda koletsüstostoomias või koletsüstektoomias, millele vajadusel täiendatakse koledokotoomiat ja sapiteede välist drenaaži või biliodigestiivse anastomoosi loomist.
Lõplik otsus kirurgilise sekkumise ulatuse kohta tehakse pärast ekstrahepaatiliste sapiteede põhjalikku kontrolli, mis viiakse läbi lihtsate ja ligipääsetavate uurimismeetoditega (kontroll, palpatsioon, sondeerimine läbi tsüstilise kanali kännu või avatud ühise sapijuha). ), sealhulgas intraoperatiivne kolangiograafia. Operatsioonisisese kolangiograafia läbiviimine võib usaldusväärselt hinnata sapiteede seisundit, nende asukohta, laiust, kivide ja ahenemiste olemasolu või puudumist. Kolangiograafiliste andmete põhjal vaieldakse ühisesse sapijuhasse sekkumise ja selle kahjustuse korrigeerimise meetodi valiku üle.
Koletsüstektoomia . Sapipõie eemaldamine on peamine sekkumine ägeda koletsüstiidi korral, mis viib patsiendi täieliku taastumiseni. Selle operatsiooni tegi esmakordselt K. Langenbuch 1882. aastal. Kasutatakse kahte koletsüstektoomia meetodit - "kaelast" ja "alt". Sapipõie “kaelast” eemaldamise meetodil on vaieldamatud eelised (joonis 12).
Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma.