Sapipõis ja sapijuhad. Sapiteede põletiku sümptomite ravi Sapiteede haiguse korral,
G. Panchev, Br. Bratanov, A. Angelov
Kaasasündinud ANOMAALIAD
tsüstiline laienemine ductus choledochus Iseloomulik on kanali lokaalne laienemine ülemises või keskmises kolmandikus, reeglina sapipõis ei mõjuta.Selle anomaalia aluseks on kaasasündinud defekt kanali seinas (elastsete kiudude või intramuraalsete ganglionide puudumine, infektsioonid kanalis sein jne)
Kliinik Seda iseloomustavad kolm peamist valu tunnust ja kasvajataoline moodustis kõhus ja vahelduv kollatõbi. Lastel on valdavalt kollatõbi, ahoolik väljaheide ja tume uriin.
Kasvaja moodustumise suurus on erinev. Sapi väljavoolu korral soolde või kaksteistsõrmiksoole sondeerimisel need vähenevad.Sellele haigusele on iseloomulik krooniliselt korduv kulg – kerged intervallid, mis vahelduvad ühe või mitme nimetatud tunnusega.
Venoosne kolangiograafia ei anna alati positiivne tulemus Lisaks kasutatakse ehhograafiat, endoskoopiat, retrograadset kolangiograafiat, proovilaparotoomiat koos transvesikaalse kolangiograafiaga
Ravi - piirkonna väljalõikamine tsüstilise laienemisega
Prognoos. Operatsiooni puudumisel areneb biliaarne tsirroos
SAPITEEDE DÜSKINEESIA
Düskineesiad on sapipõie ja sapiteede seinte toonuse ja evakueerimisfunktsiooni funktsionaalsed häired. Sellistel häiretel on kaks vormi - hüpertooniline ja hüpotooniline
Hüpertensiivne düskineesia tekib Oddi sulgurlihase spasmi ja sapipõie toonuse tõusu tagajärjel, hüpotooniline düskineesia on sapiteede vähenenud toonuse tagajärg. See vorm on tavalisem
Hüpertensiivse vormi puhul on peamiseks sümptomiks kõhuvalu, mis on olemuselt paroksüsmaalne.Rünnakuga kaasneb iiveldus, oksendamine, raskustunne.
Hüpotoonilises vormis on valu igav, konstantne, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis. Tugeva atoonia ja sapipõie suurenemise korral võib seda tunda
Hüpertensiivse vormi korral on kaksteistsõrmiksoole sondeerimine sagedamini ebaõnnestunud (negatiivne tsüstiline refleks) või sapp hakkab erituma 2-3 tunni pärast, 2-3 päeva enne uuringut tuleb välja kirjutada spasmolüütikumid (atropiin või belladonna) Saadud sapp on väike kogus tumedaid, kontsentreeritud (spastiline kolestaas) vedelikke
Hüpotoonilise vormi korral tekib tsüstiline refleks kiiresti - pärast 5.10 -kümmend minutit. Eraldub suur kogus kontsentreeritud tumedat sapi (atooniline kolestaas).
Düskineesia kliinikut on raske eristada sapiteede põletikuliste haiguste kliinikust, kuna need tekivad sageli just viimaste põhjal. Diagnoosi selgitamisel võetakse aluseks järgmised düskineesiale iseloomulikud tunnused, palavik puudumine, tundlikkus kõhu seina, muutused verepildis, põletikulised elemendid saadud sapis ja koletsüstograafia andmetes (hüpertoonilisel kujul väike sapipõis ja hüpotoonilisel kujul suur lõdvestunud).
Düskineesia diagnoosimine pannakse ainult siis, kui kõik kõhuvalu põhjustavad haigused on välistatud. Ravi seisneb rahustite kasutamises.
SAPITEEDE PÕLETIKUD HAIGUSED
Neid esineb 8-10% üle 8-aastastel lastel seedetrakti haigused. Samal ajal haigestuvad tüdrukud 3-5 korda sagedamini kui poisid. Sapikivitõbi on äärmiselt haruldane. Põletikuline protsess mõjutab harva ainult sapipõie või muid sapiteid isoleeritult. Domineerivad kroonilised põletikulised protsessid.
Etioloogia. Kõige levinumad patogeenid on stafülokokid ja E. coli ; harvemini isoleeritakse streptokokke, enterokokke, salmonellat ja shigellat. suur hulk nakkushaigusi (shigelloos, salmonelloos, viiruslik hepatiit, kõhutüüfus, sarlakid, enterokoliit, pimesoolepõletik jne) viib sapiteede sekundaarse haiguseni. Sageli ägedad või kroonilised fokaalsed infektsioonid (tonsilliit, farüngiit, adenoidid, põletikud). paranasaalsed siinused, karioossed hambad jm) põhjustada või nendega kaasnevad põletikulised protsessid sapiteede.
Nakkus siseneb kaksteistsõrmiksoolest tõusuteed mööda sapijuha, lümfiteed pidi - naaberorganitest ja hematogeense kaudu. v. portae või a. hepatica.
Seetõttu võib kolepaatiate patogeneesi kujutada järgmiselt: erinevate tegurite mõjul tekivad sapiteede düskineesiad, mis põhjustavad stagnatsiooni, paksenemist ja muutusi sapi koostises; stagnatsioon ja sapi väljavoolu aeglustumine soodustavad patogeensete mikroorganismide sisenemist ja paljunemist ning põletikulised muutused.
ÄGE KOLETÜSTIIT
See haigus on lapsepõlves haruldane. Katarraalsed vormid domineerivad; mädase, flegmonaalse ja gangrenoosse koletsüstiidi juhtumid lapsepõlves on haruldased.
Kliinik. Haigus kulgeb vormis äge kõht: tugev valu, mis lokaliseerub paremas hüpohondriumis, harvemini epigastriumis või naba lähedal ja mõnikord on see hajus. Valu kiirgub paremasse õlga parem abaluu või parem häbemepiirkond. Nendega kaasneb raskustunne, iiveldus, oksendamine. Temperatuur tõuseb 39-40°C-ni. Lapse üldine seisund on raske, valu leevendamiseks muudab ta pidevalt asendit; paremale küljele asetades valu tugevneb, kuid rahuneb, kui laps tõmbab põlved kõhule. Suu ja keele limaskest on kuiv, seda on tunda halb lõhn suust. Kõht on paistes, nõrgalt või ei osale üldse hingamises. Palpeerimisel täheldati kõhuseina pinget ja tugevat valu kõhu sügavuses. Maks on laienenud ja valulik. Sapipõis on harva palpeeritav. Väljaheide ja gaasid on hilinenud.
Verepildil on näha leukotsütoos ja polünukleoos nihkega vasakule. ESR kiireneb. Valk tuvastatakse uriinis ja suureneb urobilinogeeni sisaldus.
Diagnoos. Murphy sümptomil on diagnostiline väärtus: sõrmed, mis asetatakse otse sapipõie piirkonnas paremale rannikukaarele, tunnevad lapse sügava hingetõmbega, kuidas maks ja sapipõis laskuvad allapoole, samal ajal kui laps saab äge valu, mis peatub hetkeks hingamise; Boase sümptom - valulikkus, kui vajutada paremale kuni VIII-X rindkere selgroolüli; Ortneri sümptom – valu paremale rannikukaarele koputamisel.
diferentsiaaldiagnostika. Arvesse võetakse ägeda pimesoolepõletiku, kõhukelmepõletiku, intussusseptsiooni, mädaneva sapijuha tsüsti jms võimalust.
Ravi. Range voodirežiim. Katarraalsete vormide korral - antibiootikumid lai valik toimingud ning mädane ja gangreenne - kirurgiline sekkumine(koletsüstektoomia).
Prognoos ja areng. Äge katarraalne koletsüstiit on healoomuline. Valu ja muud sümptomid nõrgenevad järk-järgult ja kaovad 7-10 päeva pärast. Väga harva areneb selle taustal gangrenoosne koletsüstiit koos perforatsiooniga ja sellele järgneva mädase sapi peritoniidi tekkega. Väga sageli (umbes 60%) on äge katarraalne koletsüstiit krooniliselt korduva koletsüstiidi algus.
Krooniline korduv koletsüstiit
See esineb sagedamini kui äge, tavaliselt ägeda katarraalse koletsüstiidi tagajärg, kuid võib esineda ka iseseisvalt.
Kliinik. Haigus kulgeb pikka aega varjatult, varjatult, ilma eriliste sümptomiteta. Hiljem (2-3 aasta pärast) hakkavad arenema asteenia ja joobeseisundi nähtused: madal palavik, letargia, ärrituvus, väsimus, halb tuju, rahutu uni, peavalu, söögiisu puudumine. Need on märgid nn. varjatud krooniline koletsüstiit, mis on tüüpiline varases lapsepõlves. Haigus väljendub ainult kõhuvalu ilmnemises, mis on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis või on hajus. Need võivad olla püsivad, tuhmid või mõõdukalt intensiivsed, paroksüsmaalsed (kestvad minuteid või tunde) ja võivad korduda nädalaid. Neile võib eelneda või nendega kaasneda raskus- ja täiskõhutunne epigastrias. Patsient keeldub söömast. ta oksendab, kõhukinnisus või ebastabiilne väljaheide, rohke gaasi moodustumine. Tõsiste rünnakute korral temperatuur tõuseb, kuid reeglina on subfebriil või isegi normaalne temperatuur. Objektiivselt on sklera ja naha ikteriline värvumine äärmiselt haruldane, esineb maksa suurenemine koos kerge valuga. Kõht on paistes, paremas hüpohondriumis on palpeerimisel kerge valu, kuid siiski lubab laps sügavalt palpeerida. Valuliku rünnaku ajal on lapse nägu kahvatu ja kõrgendatud temperatuuril punane. Märgitakse mitmeid neurovegetatiivseid ilminguid: tugev peavalu, higistamine, punane dermograafilisus, pupillide laienemine või ahenemine, arütmia, vererõhu langus.
Verepilt peegeldab kerget leukotsütoosi või normotsütoosi koos kerge polünukleoosi ja kõrgenenud ESR-iga. Uriinis on valk (jäljed) ja urobilinogeeni sisalduse kerge tõus.
Diagnoos on algselt seotud teadaolevate raskustega. Düskineesiad on välistatud kaksteistsõrmiksoole sondeerimise andmete põhjal - sapp on hägune, rohke lima, leukotsüütide, bakterite sisaldusega.
Ravi. Kõige sobivam dieet on 5. tabel (Pevzneri järgi). Vältida tuleks rasvaseid ja ärritavaid toite (munakollane, kala, šokolaad, soolased maitseained jne). Valke antakse piisavas koguses taimsed rasvad, süsivesikud, köögiviljad ja puuviljad. Kasutatakse rasv- ja veeslahustuvaid vitamiine ning ägenemise korral antibiootikume. Mitteründeperioodil - balneoteraapia, füsioteraapia, füsioteraapia harjutused (lastemänge ei tohiks piirata).
Prognoos on soodne. Haiguse pikema kestusega arenevad sapipõie seintes destruktiivsed protsessid, mis põhjustavad skleroosi ja deformatsiooni, samuti adhesioonide teket külgnevate kudedega (perikoletsüstiit).
kolangiit
Kolangiidi mõiste hõlmab põletikuline protsess intrahepaatilistes ja ekstrahepaatilistes sapiteedes. Need on kombineeritud koletsüstiidiga (koletsüstokolangiit) või arenevad iseseisvalt, kui infektsioon tungib mööda tõusuteed.
Äge kolangiit
Kliinik. mida iseloomustab järsk halvenemine üldine seisund, kiire temperatuuri tõus kuni kõrgel tasemel millega kaasneb palavik, värisemine, higistamine; esineb raskustunne, mõnikord oksendamine, ebameeldiv survetunne, nürid või kõhupiirkonna valud paremas hüpohondriumis. Selliseid rünnakuid korratakse mitu korda päevas. Maks suureneb juba esimestel päevadel ja palpeeritakse 2-4 cm kaldakaare alt; see on kindel ja valutu. Võib ilmneda kollatõbi, mis viitab maksa parenhüümi haaratusele.
Mõõdukas leukotsütoos koos polünukleoosiga ja nihe vasakule, ESR kiireneb. Uriinis suureneb urobilinogeeni tase ja kollatõve korral tuvastatakse ka bilirubiini olemasolu. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine on oluline uuring ägeda kolangiidi tõestamiseks ja selle eristamiseks ägedast koletsüstiidist: põletikuliste elementide olemasolu osades A ja C ning nende puudumine sapipõie sapis (osa B).
Ekskretoorsete ensüümide tase seerumis tõuseb järsult ( aluseline fosfataas).
Ravi eesmärk on kõrvaldada infektsioon (tetratsükliin, ampitsilliin) ja parandada sapi väljavoolu (kolereetiline).
Prognoos ja käik. Katarraalne kolangiit lõpeb tavaliselt taastumisega ja ainult mõnel juhul muutub krooniliseks. Mädased vormid põhjustavad sageli muutusi ekstrahepaatilistes sapiteedes (stenoos, kõverused, kõverused), mis aeglustavad taastumist.
KROONILINE KOLETSISTOKHOLANGIIT
Haigus on krooniliselt korduv sapipõie ja sapiteede põletik. Seda põhjustab tavaliselt tinglikult patogeenne taimestik: E. coli . streptokokid, stafülokokid, harva enterokokid, B. Proteus jt Giardia etioloogiline roll ei ole veel tõestatud.
Kliinik. See on väga mitmekesine ja seda iseloomustab pikk kulg koos vahelduvate ägenemistega. Enamikul lastel võib haigus olla varjatud. Teatud aja möödudes täheldatakse mürgistuse sündroomi ja neurovegetatiivseid reaktsioone: peavalu, letargia või ärrituvus, halb tuju, nõrkus, unetus, pearinglus, isutus, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, harvem oksendamine, kõhukinnisus. Temperatuur tõuseb. Sellise kliinilise pildiga diagnoositakse sageli tuberkuloosne või tonsillogeenne mürgistus, aneemia ja neurasteenia jne. Ainult valu ilmnemine paremas hüpohondriumis suunab arsti tähelepanu sapiteede haigustele. Tekib ägenemine ja valud omandavad erineva iseloomu, mõnikord koolikute kujul ja erinevad erineva kestusega - 1-3 päeva. Valud on tavaliselt tuimad ja ebamäärased.
Maks on palpeeritav 2-3 cm kaldakaare alt, kergelt valulik, sile. Murphy, Ortneri jt sümptomid on selgelt eristatavad Kollatõve ilmnemine on haruldane sümptom. Splenomegaaliat enamasti ei tuvastata.
Imiku- ja väikelapseeas avaldub kliiniline pilt subfebriili temperatuuri, isutus, sagedane oksendamine, ärevus, kehv füüsiline areng (latentse vormi).
Ägenemise ajal on kerge leukotsütoos koos mõõduka polünukleoosiga ja mõõdukalt kiirenenud ESR. Uriinis leitakse sageli urobilinogeeni suurenemist.
Biokeemilised vereanalüüsid ei anna reeglina kõrvalekaldeid normist, välja arvatud kerge kolestaatiline sündroom, mida iseloomustab bilirubiini, kolesterooli, lipiidide, aluselise fosfataasi jne kõrgenenud tase, ja mesenhümaalne põletik - piklik Veltmani riba, positiivne tümooli test ja muutused proteinogrammis .
Diagnoos. Lõpliku diagnoosi jaoks on olulised kaksteistsõrmiksoole sondeerimise tulemused - patoloogilised muutused osades B ja C. Koletsüstograafia ja kolangiograafia aitavad tuvastada düskineesia ilminguid või anatoomilisi kõrvalekaldeid, mis on kroonilise koletsüstokolangiidi esinemise eelsoodumus.
diferentsiaaldiagnostika. Arvesse võetakse gastroduodeniidi, peptilise haavandi, kroonilise pankreatiidi jne.
Ravi. Ägenemise ajal peab laps järgima voodirežiimi. Dieettoit on piiratud suitsuliha, praetud toitude, konservide, munakollase, šokolaadi, kakao, tsitrusviljade, maasikate jms toiduga. Dieet sisaldab taimeõlisid. Soovitatavad on köögiviljad ja puuviljad. Multivitamiinid on ette nähtud. Kui andmed näitavad sapiteede düskineesiat, kasutatakse kolereetilisi aineid. Ägenemise korral on näidustatud antibiootikumid, mis erituvad peamiselt sapiteede kaudu. Neid tuleks võrrelda sapipõie antibiogrammiga (gentamütsiin, kloornitromütsiin, tetratsükliin, ampitsilliin jne); on asjakohane neid vahetada keemiaravi ravimitega (nitrofuraanidega).
Ägedate protsesside taandumisel määratakse maksapiirkonnale füsioterapeutilised protseduurid (parafiin, ultraterm), mineraalveed, füsioteraapia, ja hiljem mobiilirežiim (mängud, jalutuskäigud, mõõdukas sportimine).
Prognoos. Õigeaegse kompleksse ravi korral on prognoos soodne.
Ennetamine seisneb õiges toitumises, kaitses nakkushaiguste ja eriti ägedate haiguste eest soolehaigused, piisava kehalise aktiivsuse korral, fokaalsete infektsioonide (tonsilliit, ninakõrvalurged, kahjustatud hambad) kanalisatsioonis.
SAPELIITIAAS
Lapsepõlves on see haigus väga haruldane. See lokaliseerub peamiselt sapipõies.
Patogenees. düskineesia, kaasasündinud anomaaliad, mõned põhiseaduslikud tunnused (rasvumine, eksudatiivne diatees jne) on kivide moodustumist soodustavad tegurid. Sellele aitavad kaasa kolm tingimust: sapi stagnatsioon, kolesteroolisisaldus ja põletik sapiteedes.
Sõltuvalt koostisest eristatakse kolme tüüpi kive: I) kolesterool - madala kaltsiumi ja bilirubiini sisaldusega; 2) madala kaltsiumi ja kolesterooli sisaldusega bilirubiin (kroonilise hemolüütilise aneemia korral) ja 3) segatud - kolesterooli ja bilirubiini sisaldav.
Kliinik. Lapsepõlves on haiguse kulg väga mitmekesine. Mõnel juhul latentselt: kapriisne isu, ebamäärased nõrgad kaebused ülakõhus, raskustunne, röhitsemine, mõru maitse suus, ebastabiilne väljaheide. Diagnoos tehakse teiste haiguste välistamisel ja koletsüstograafia andmete põhjal. Muudel juhtudel avaldub sapikivitõbi tüüpilistes kriisides. Järsku tekkivad teravad, tugevad valud paremas hüpohondriumis või epigastriumis, mis seejärel levivad üle kõhu või kiirguvad paremale õlale, paremale abaluule või kaela paremale küljele. Valu võib kesta mitu minutit kuni mitu tundi. Nendega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Rünnakute ajal tõuseb temperatuur, hingamine kiireneb ja pulss aeglustub (vaguse nähtus), kõht on paistes, kõhuseina pinge tekib paremas hüpohondriumis koos valuga, mis paikneb samas piirkonnas. Mõnikord on laienenud sapipõis palpeeritav.
Kolmandikul juhtudest kurdavad lapsed vahelduvat erineva lokalisatsiooniga kõhuvalu, kuid siiski sagedamini epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis. Esineb kerge ülemise düspeptiliste häirete sündroom (raskustunne, röhitsemine, suukuivus, harva oksendamine). Tavaliselt säilib isu. Reeglina tekib valu vahetult pärast söömist (5 kuni 30 minutit) ilma rasvaste toitude ja praetud toitude kasutamiseta.
Kaksteistsõrmiksoole sondeerimisel paigaldatakse sapipõiest sapi kolesterooli kristallid, mõnikord sapikivid või väikesed sapikivid.
Kolestaatiline ikterus areneb koos sapijuha ummistusega koos värvitu väljaheite ja tumeda uriiniga. Veres suureneb otsese bilirubiini, lipiidide, kolesterooli ja aluselise fosfataasi sisaldus. Uriin sisaldab bilirubiini, kuid mitte urobilinogeeni. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine ebaõnnestub. Diagnoosi täpsustab koletsüstograafia.
diferentsiaaldiagnostika. Sapikivitõbe on raske eristada ägedast koletsüstiidist, sapiteede düskineesiast. Diferentsiaaldiagnoos hõlmab peptiline haavand, äge pimesoolepõletik, parempoolne neerukoolikud jne.
Ravi. Sapikivikriisi esinemisel on näidustatud spasmolüütilised ravimid, vee-soola elustamine jne.. Sapiteede ummistuse korral on vajalik kirurgiline sekkumine.
Prognoos sõltub sapiteede põletikuliste muutuste raskusastmest – need toetavad kivide teket. Väike kivi võib spontaanselt sapiteede kaudu läbida ja see leitakse 1-2 päeva pärast väljaheites. Mõnikord tekivad pärast pikaajalist kivi seismist kanalis fistulid sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole, põiki käärsoole, kõhunäärme pankrease kanali jne vahele. Harva esineb perforatsiooni, millele järgneb sapiteede peritoniit.
Sapikivitõve ennetamise põhiprintsiibid langevad kokku sapiteede düskineesia ja koletsüstokolangiidi omadega.
Clinical Pediatrics Toimetanud prof. Br. Bratanova
Sapiteede haigused- See on erineva iseloomuga haiguste rühm, mille puhul patoloogiline protsess on lokaliseeritud sapiteedes.
- Sapiteede (maksa) koolikud.
- Kolelitiaas.
- Kolangiit on sapiteede põletik.
- Koletsüstiit äge ja krooniline.
Sapiteede (maksa) koolikud. Paroksüsmaalne, tavaliselt tugev valu paremas hüpohondriumis on sapiteede erinevate haiguste ilming, mis on tingitud sapi sapi väljavoolu rikkumisest sapipõiest või ühise sapijuha kaudu. Maksakoolikud on põhjustatud sapi "liiva" liikumisest, sapiteedesse kiilunud kivist või selle liikumisest, koletsüstiidiga limaskestade ummistustest, kaksteistsõrmiksoole peamise papilla stenoosist koos põletiku või kasvaja kasvuga, motoorsete funktsioonide püsivast rikkumisest. sapiteede funktsioon - düskineesia.
Sümptomid ja kulg. Kui sapikivi liigub tagasi sapipõieõõnde või surutakse ühisesse sapijuhasse ja sealt edasi soolde, kaob sapitee takistus ja valu taandub ka ilma arstiabita. Rünnakud kutsuvad esile söömisvigu: rikkalik, rasvane ja praetud toit, alkohol, külmad gaseeritud joogid, samuti füüsiline ülekoormus, raputav sõit. Valu tekib paremas hüpohondriumis või maoõõnes, see võib kiirguda selga, rindkere paremasse poolde, paremasse supraklavikulaarsesse piirkonda, paremasse abaluu ja parem käsi. Levinud on iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust, kõhupuhitus ja väljaheite kinnipidamine. Mõnel patsiendil võib temperatuur tõusta, tekkida lühiajaline kollatõbi.
Tunnustamine. Sapikoolikute rünnaku põhjused tuvastatakse kõhuõõne ultraheli, koletsüstograafia või intravenoosse kolangiograafiaga, kahes viimases uuringus diagnoositakse ka sapiteede düskineesiat. Vateri nibu piirkonna uurimiseks on kohustuslik gastroduodenoskoopia.
Kolelitiaas. Haiguse peamine ilming on kivide esinemine sapipõies ja kanalites. peamine põhjus kivide moodustumine - kolesterooli, sapphapete ja bilirubiini metabolismi rikkumine, sapipõie põletik ja sapi stagnatsioon selles. Naised kannatavad sagedamini. Eluviis mõjutab sapikivitõve esinemist: ülesöömine, vähene liikuvus, eriti istuva töö puhul, ebaregulaarne toidukord, ülekaalulisus.
Sümptomid ja kulg. Haiguse peamised kliinilised ilmingud on sapiteede koolikute rünnakud (vt eespool). Kui nendega ühineb sapipõie põletik, peetakse seda haigust ägedaks koletsüstiidiks. Väljaspool rünnakuid on patsientidel raskustunne paremas hüpohondriumis, kibedus suus, iiveldus, röhitsemine, mõnikord pikka aega, patsiendid ei märka kivide esinemise märke, need avastatakse kogemata muude haiguste uuringute käigus.
Tunnustamine. Kivide äratundmist hõlbustab kõhuõõne ultraheliuuring (ultraheli).
Ravi. Praegu on ülekaalus koletsüstektoomia – sapipõie eemaldamine kividega. Kui kivid asuvad vabalt sapipõieõõnes ja koosnevad ainult kolesteroolist, suurus ei ületa 2 cm, võib neid lahustada kenodeoksükool- ja ursodeoksükoolhappega. Ravikuur kestab aasta või kauemgi, mõne aasta pärast tekivad enam kui pooltel haigetel taas kivid.
postkoletsüstektoomia sündroom. Erinevad valulikud ilmingud, mida täheldatakse pärast sapipõie eemaldamist.
Sümptomid ja kulg. Kaebused: raskustunne ja tuim valu paremas hüpohondriumis, rasvase toidu talumatus, kibe röhitsemine. Mõnikord on valu paroksüsmaalselt tugevnenud, millega kaasneb üldine nõrkus, südamepekslemine, higistamine. Rohkem tõsine tagajärg- kivide esinemine kanalites, kaksteistsõrmiksoole peamise papilla põletik või ahenemine, tavaliste või maksajuhade põletikuline või traumajärgne ahenemine (kitsendus). See sündroom avaldub sapiteede koolikute, kollatõve, palaviku kujul. Postkoletsüstektoomia sündroomi nähud ilmnevad erinevatel aegadel pärast operatsiooni, on katkendlikud, halvenemise perioodid vahelduvad remissiooniga.
Tunnustamine. Uuring postkoletsüstektoomia sündroomi olemuse selgitamiseks haiglatingimustes. Uurimismeetodid: kõhuõõne ultraheliuuring, intravenoosne kolangiograafia, gastroduodenoskoopia Vateri papilla piirkonna uurimiseks, retrograadne kolangiopankreatograafia.
Kolangiit. Sapiteede põletik. Vastavalt kulgemisele ja morfoloogilistele muutustele kanalites võib see olla äge, alaäge ja mädane. Sageli esineb see kaasuva kahjustusena ägeda koletsüstiidi, postkoletsüstektoomia sündroomi korral ja võib olla ka iseseisev haigus.
Sümptomid ja kulg. Peamised ilmingud on valu paremas hüpohondriumis, palavik koos külmavärinatega, higistamine, iiveldus ja oksendamine. Maks on laienenud ja valulik. Haiguse progresseerumisel võib põrn suureneda. Sagedane sümptom- kollatõbi, millega kaasneb nahasügelus. Mädase kolangiidiga, kõik Kliinilised tunnused põletik on rohkem väljendunud, temperatuur tõuseb 40 ° C-ni, on võimalik subdiafragmaatilise abstsessi areng, sepsis.
Hepatiit võib olla keeruline, rasketel juhtudel maksakoomaga.
Tunnustamine. Diagnoos põhineb iseloomulikel sümptomitel. Toetavat rolli mängivad laboriandmed: suurenenud summa leukotsüüdid, ESR-i kiirendus, muutused biokeemilistes analüüsides. Kasutage kolangiograafiat, gastroduodenoskoopiat, retrograadset kolangiograafiat, harvem laparoskoopiat (kõhuõõne organite uurimine läbi laparoskoopia).
Ravi. Laia toimespektriga antibiootikumid, nitrofuraani ravimid, kolereetilised, spasmolüütikumid, dieet. Mõnel juhul on näidustatud kirurgiline sekkumine: kivide eemaldamine sapiteedest, Vateri nibu ahenemise dissektsioon. Spa ravi remissioonis.
Koletsüstiit on äge. Sapipõie seina põletik, kui mikroobid sinna sisenevad. See on võimalik nii sapikivitõve taustal kui ka kivide puudumisel. Naised kannatavad sagedamini.
Sümptomid ja kulg. Tavaliselt tekib äge äge pärast toitumisviga: rikkalik, rasvane, praetud või vürtsikas toit, alkoholi joomine, koorega maiustused, seened jne. Valu paremas hüpohondriumis on tavaliselt tugev (nagu sapiteede koolikute korral), see põhjustab selg, parem abaluu, parem supraklavikulaarne piirkond. Kui pankreatiit liitub, levivad nad vasakusse hüpohondriumisse. Vanematel inimestel, kes kannatavad isheemiline haigus süda, samal ajal võib esineda valu rinnakust vasakul või rinnaku taga - reflektoorne stenokardia. Paljudel patsientidel on iiveldus ja oksendamine, esmalt söödud toitu, hiljem - sapi või sapi segu. Temperatuur tõuseb madalalt subfebriililt kõrgele. Kõhu palpeerimisel määratakse valu paremas hüpohondriumis ja mao süvendis, kõhulihased on pinges, 2-4 päeva pärast hakkab tunda andma valusalt pinges sapipõie ümara moodustumise kujul, samuti suurenenud, valuliku maksana. Pulss kiireneb, vererõhk kipub langema. Enamikul patsientidest ilmneb naha, sklera ja limaskestade kollasus 2-3. päeval. Seal on järgmised vormid äge koletsüstiit.
katarraalne vorm kulgeb madal temperatuur, mõõdukas valu, mis kestab 2 kuni 7 päeva, väikesed muutused vereanalüüsides. Õigeaegne ja õige ravimteraapia viib taastumiseni, vastasel juhul võib see minna flegmonaalsesse vormi.
Flegmonoosne koletsüstiit raskem: tugev valu, sageli oksendamine, mis ei too leevendust, kõrge temperatuur (38-39 ° C), külmavärinad, tugev üldine nõrkus, isutus, väljendunud leukotsütoos vereanalüüsides.
Gangrenoosne koletsüstiit kulgeb raskemalt kui flegmonaalne, temperatuur on üle 39 ° C, sageli liitub peritoniit - kõhukelme põletik. Ilma õigeaegse operatsioonita võib see lõppeda surmaga.
Vanematel inimestel ei ole isegi flegmonaalne ja gangrenoosne koletsüstiit alati selgelt määratletud: temperatuuri tõus võib olla ebaoluline, valu ja kõhukelme ärrituse sümptomid on nõrgad või puuduvad täielikult.
Ägeda koletsüstiidi tüsistuste hulka kuuluvad: sapipõie perforatsioon (seina terviklikkuse rikkumine), millele järgneb mädase või sapiteede peritoniit, fistulite või abstsesside moodustumine, äge kolangiit. Kusepõie kaela või selle kanali ummistus kiilumisel suur kivi viib sapipõie venitamiseni, kui koos limaga, siis nimetatakse seda "mucocele", läbipaistev transudaat - "tilk", mäda - "empüeem". Kaasnev kõhunäärmepõletik – reaktiivne pankreatiit on üsna sagedane tüsistus.
Ägeda koletsüstiidi äratundmine on keeruline, kuna selle ilmingud sarnanevad teiste kõhuorganite haigustega: äge pimesoolepõletik, pankreatiit, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, parempoolsed neerukoolikud ja äge püelonefriit. Diagnoos tehakse kliiniku põhjal, laboriandmete põhjal loeb leukotsüütide arv. Ultraheli abil saab tuvastada sapiteede kive, sapipõie seina turset, selle suurust, peamiste sapiteede seisundit. Radioloogilistest meetoditest on oluline kõhuõõne ülevaatepilt.
Ravi. Ägeda koletsüstiidiga patsiendid, olenemata nende seisundist, tuleb hospitaliseerida haigla kirurgiaosakonda. On ette nähtud voodirežiim, nälg, paremal hüpohondriumil jääga soojenduspadi. Viiakse läbi võõrutusravi. On ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Kui 24 tunni jooksul pärast intensiivset ravi põletikuline protsess ei taandu, näidatakse patsientidele operatsiooni - sapipõie eemaldamist (koletsüstektoomia).
Krooniline koletsüstiit. Sapipõie põletik areneb järk-järgult, harva pärast ägedat koletsüstiiti. Kivide juuresolekul räägivad nad kroonilisest kalkulaalsest koletsüstiidist, nende puudumisel kroonilisest kivikoletsüstiidist.
Sageli esineb teiste taustal kroonilised haigused seedetrakti: gastriit a, pankreatiit, hepatiit. Naised kannatavad sagedamini.
Sümptomid ja kulg. Kaebused rumaluse üle valutav valu või ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, epigastimaalses piirkonnas, mõnikord parema abaluu all, iiveldus, kibedus suus, puhitus. Nende aistingute ilmnemine on reeglina seotud rasvaste, praetud toitude, suitsutatud liha kasutamisega, mõnikord algab pärast seda kõhulahtisus. Kõhu palpatsiooni määrab valu paremas hüpohondriumis, harva suurenenud maks, ka valulik. Ägenemisega on palju sarnast ägeda koletsüstiidi kliinikuga: valud on maksakoolikute iseloomuga, temperatuur võib tõusta subfebriili numbriteni. Kollatõbi ilmneb ainult keerulise kuluga: ühise sapijuha ummistus kiviga, lima, kolangiit, hepatiit, harvem pankreatiit. Kroonilise koletsüstiidiga kaasneb sageli düskineesia - põie enda ja sapiteede motoorse funktsiooni rikkumine. Hüpomotoorset tüüpi düskineesia korral väheneb kokkutõmbunud põie maht, aeglustades selle tühjenemist, millele järgneb sapi stagnatsioon, vastavalt hüpermotoorsele tüübile, vastupidi, see kiireneb kontraktiilne funktsioon, mis väljendub valutava või krampliku iseloomuga paroksüsmaalsete valudena. Sapiteede düskineesia, isegi kroonilise koletsüstiidi puudumisel, mõjutab patsiendi heaolu.
Tunnustamine. Diagnoos tehakse kliiniku, kõhuõõne ultraheli andmete, koletsüstograafia, kaksteistsõrmiksoole sisu analüüsi põhjal.
Ravi. Täiesti välistades rasvased ja praetud toidud dieet, eelistatavalt taimse toidu ülekaal. Soovitatavad mineraalveed allikatest: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Pudelid koos mineraalvesi gaaside väljutamiseks eelnevalt avada ja kuumutada veevannis-potis veega. Ägenemise perioodil - laia toimespektriga antibiootikumid keskmistes terapeutilistes annustes vastavalt arsti ettekirjutusele.
Sapiteede haiguste riskitegurid ja põhjused
- sapipõie struktuuri pärilikud tunnused,
- söömishäired,
- ülekaaluline,
- kõhunäärme patoloogia,
- Teatud ravimite võtmine.
Sapiteede haiguste sagedased ilmingud
Valu paremas hüpohondriumis, mis mõnikord kiirgub paremasse abaluu, õla, rangluu. Sageli jäljendavad valuhood sapikivitõve või koletsüstiidi maksakoolikuid, sel juhul on valu äge, kramplik, millega kaasneb sageli palavik. Tavalisteks sümptomiteks võivad olla oksendamine, iiveldus, röhitsemine ja kõhulahtisus.
Sapiteede haiguste diagnoosimine
Sapiteede haiguste diagnoosimine põhineb gastroenteroloogi uuringuandmetel, kõhuõõne organite ultraheliuuringul, andmetel. biokeemiline analüüs vere, väljaheidete analüüs. Vajadusel tehakse sapiteede radiograafia kontrastaine abil, EFGDS-i käigus saadud sapi koostise uuring (gastroskoopia).
Sapiteede haigustega patsientide ravi sõltub haiguse vormist ja staadiumist. Praktikas suur hulk kolereetilised ained, kaasa arvatud taimset päritolu, mis suurendavad sapi eritumist ja hõlbustavad selle sisenemist soolestikku. Teised mitte vähem oluline tööriist sapiteede haiguste ravi ja ennetamine on dieet. Patoloogilise protsessi õigeaegseks tuvastamiseks ja ravikuuri läbiviimiseks peate konsulteerima Alternativa meditsiinikeskuse gastroenteroloogiga.
Värskendus: november 2018
Düskineesiaks ei nimetata sapipõie või sellest suunduvate radade kumerust ega paindumist, nagu enamik inimesi arvab. See termin pärineb Kreeka sõna"kinesis", mis tähendab "liikumist" ja eesliide "dis-" tähendab "häiret". Seega on sapiteede düskineesia seisund, mille puhul on häiritud selle süsteemi toonus või motoorika, mis kannab sapi maksast kaksteistsõrmiksoole. See põhjustab valu paremas hüpohondriumis, probleeme väljaheitega ja mõnikord kibedust suus, kuid uurimise käigus ei täheldata nende organite kahjustusi.
Kõige sagedamini esineb düskineesiat inimestel, kellel on sapiteede arengu anomaaliad ja kes armastavad tasakaalustamata toitumine, samuti inimestel, kes puutuvad sageli kokku erinevate traumaatiliste olukordadega. Põhjuseid on teisigi antud olek. Naised on selle patoloogia suhtes kõige vastuvõtlikumad. Düskineesia ravi on suunatud sümptomite leevendamisele ja ka kivide moodustumise ennetamisele, eriti kui sapiteede liikumine on aeglane või kontraktiilsus on nõrk.
Natuke anatoomiast ja füsioloogiast
Sapp on pruunikaskollane vedelik, mis on seedimiseks hädavajalik. Selle peamine ülesanne on eraldada rasvad toidust üksteisest, suurendades nende pindala. Seejärel töötleb neid hästi ensüüm lipaas, mille tulemusena imenduvad rasvade komponendid - rasvhapped - verre. Lisaks mõjutab sapp valkude ja süsivesikute imendumist. Selle aine mõjul, mida toodab maks ¾ ja ¼ maksa kanalid, töötab peensool normaalselt: toimuvad toitainete imendumise protsessid, samuti oma rakkude jagunemine ja surm. selles.
Selleks, et kõik ülaltoodud protsessid toimuksid õigesti, peab sapil olema normaalne kontsentratsioon. Sellega tegeleb sapipõis, mis “annab” veresoontele liigse vee. Kui sapp põide ei püsi, satub see lahjendatud kujul soolestikku ja ärritab seda, põhjustades kõhulahtisust. Liiga pika sapi põies viibimise korral tuleb see liiga kontsentreeritult sisse, mis samuti ei ole kasulik.
Sapp toodetakse maksas. Lisaks peab see jõudma sapipõide sapiteede kaudu ja sealt sisenema kaksteistsõrmiksoole 12. Saladuse liikumise tagab sapiteede rõhuerinevus, mis tekib ringlihaste – sulgurlihaste – töö tõttu. Niisiis, sulgurlihas, mis sapi sapipõide suunab, on suletud - see voolab maksast välja. Siis see avaneb ja saladus voolab mulli, mis oli peaaegu tühi ja milles rõhk oli väiksem kui kanalis. Kui siseneb kaksteistsõrmiksoole rasvane toit, sapipõis, mis on lihastega varustatud organ, tõmbub kokku. Sel juhul avaneb põie kaelas olev sulgurlihas ja see, millega algab kaksteistsõrmiksoole sissepääs, suletakse ja avaneb siis, kui esimene sulgub. Sapiteede kokkutõmbed reguleerivad sümpaatiat närvisüsteem ja mõned maos ja kõhunäärmes toodetud ained.
Mis on düskineesia, selle liigid
Olles kaalunud anatoomiat, on võimalik üksikasjalikumalt selgitada patoloogia olemust. Seega on düskineesia seisund:
- kui sapiteedes paiknevad sulgurlihased (üks või mitu) ei lõdvestu õigel ajal;
- või vastupidi, vaatamata söömisele ei taha sulgurlihased lõõgastuda;
- kui esineb sapipõie tugev kokkutõmbumine;
- kui sapipõie või kanalid vähenevad väga aeglaselt, mis vähendab sapi väljavoolu kiirust.
Sõltuvalt motoorse funktsiooni ja toonuse häiretest võib düskineesia olla:
- hüpertooniline: sulgurlihaste toon on suurenenud;
- hüpotooniline: toon, vastupidi, väheneb;
- hüpokineetiline: sapiteede liikumine on aeglustunud, sapp väljutatakse aeglaselt;
- hüperkineetiline: sapi väljavool on aktiivne, selle osad visatakse järsult välja.
Tavaliselt kombineeritakse suurenenud toonust suurenenud motoorsete oskustega, moodustades hüpertoonilise-hüperkineetilise (või spastilise) tüüpi düskineesia. Sama juhtub ka vastupidises olukorras: nõrkade motoorsete oskuste korral on sapiteede toonus nõrgenenud - hüpotooniline-hüpokineetiline (atooniline) tüüp. On ka segatüüpi.
Spasmilist düskineesiat iseloomustab parasümpaatilise osakonna toonuse tõus. Haiguse atooniline tüüp areneb koos autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa mõju ülekaaluga.
Haiguse põhjused
Järgmised põhjused põhjustavad sapiteede toonuse või liikumise rikkumist:
- Sapiteede ja sapipõie kaasasündinud väärarengud:
- sapiteede kahekordistumine;
- põie seina kaasasündinud nõrkus;
- intrahepaatiline sapipõis;
- sapipõie paindumine;
- vaheseinaga eraldatud sapipõis;
- ventiilid sapijuhas;
- lisavarustus sapipõie;
- liigutatav mull;
- ebanormaalselt paiknev mull.
Kõik need patoloogiad põhjustavad düskineesiat, mida nimetatakse "primaarseks". Järgmisena loetleme omandatud haigused (esinenud elu jooksul), mis võivad põhjustada sekundaarset sapiteede düskineesiat.
- Toitumisharjumused: pikad näljaperioodid, taimsete rasvade tagasilükkamine või, vastupidi, suures koguses rasvaste, suitsutatud ja vürtsikate toitude söömine.
- Pidev stress või traumaatilised olukorrad.
- Ülekantud pankreatiit või muu seedetrakti või naisorganite põletikuline patoloogia.
- Krooniline koletsüstiit.
- Neurotsirkulatoorne düstoonia, kui sapiteede normaalse kontraktsioonide järjestuse kontroll on häiritud.
- Pidevalt esinevad infektsioonikolded kehas (kaaries, krooniline tonsilliit).
- Endokriinsete organite haigused: rasvumine, suhkurtõbi, türotoksikoos.
- Toiduallergia.
- Ülekantud viirushepatiit.
- Ussihaigused.
- Giardiaas, mille puhul lipulised algloomad koloniseerivad sapipõie.
- Menopausi periood, mil sapiteede kontraktiilsuse regulatsioon on häiritud.
- Düsbakterioos.
- Ülekantud sooleinfektsioonid.
Haiguse tunnused
Sapiteede düskineesia sümptomid erinevad sõltuvalt patoloogia tüübist: kas see on hüperkineetiline või hüpokineetiline.
Peamine erinevus haiguse peamiste tüüpide vahel on düskineesia valu:
Valu tunnused | hüperkineetiline tüüp | Hüpotooniline tüüp |
Lokaliseerimine | Paremas hüpohondriumis | Paremas hüpohondriumis |
Iseloom | Terav, kõhukinnisus | Tuim, valutav, mitte intensiivne. Seda võib kirjeldada kui ribi all oleva piirkonna raskustunnet või venitust |
Kus see annab | Parem abaluu ja õlg | Tundis ainult ribi all |
Mis provotseeris | Füüsiline aktiivsus, stress, pärast rasvaseid toite | Tugevad emotsioonid, vead dieedis |
Millised muud sümptomid kaasnevad valuga? |
Iiveldus, oksendamine, suur hulk uriini, kõhukinnisus/kõhulahtisus. Rünnaku taustal võib esineda: ärrituvus, higistamine, vähenenud vererõhk, peavalu |
Kibedus suus, iiveldus, isutus, õhu röhitsemine, kõhu "puhitustunne", kõhukinnisus/kõhulahtisus |
Mis elimineeritakse | Ettevalmistused "No-shpa", "Buscopan" | Läbib ise |
Mitteründeperioodil | Pole midagi muret, paremas hüpohondriumis, "lusika all", naba lähedal võivad tekkida ainult lühiajalised valud | Haigus muudab pöörduvalt inimese isiksust: ta muutub vinguvaks, ärrituvaks, väsib kiiresti, täheldatakse meeleolumuutusi. Väljaspool rünnakut ei valuta miski |
Mõlemat tüüpi düskineesia võib põhjustada muid sümptomeid:
- ärrituvus;
- suurenenud higistamine;
- korduvad peavalud;
- halb hingeõhk;
- puhitus;
- isutus;
- kibedus suus;
- kollane katt keelel;
- libiido langus meestel;
- mõnel naisel on menstruaaltsükli häired.
Hüperkineetilise variandi äärmuslik ilming on sapiteede koolikud. See väljendub äkilise tugeva valuna paremal ribi all, millega kaasneb paanikahoog, jäsemete tuimus.
Hüpokineetilise düskineesia maksimaalne ilming on kolestaas - sapi stagnatsioon sapiteedes. Sellele viitavad järgmised sümptomid:
- kogu naha tugev sügelus;
- naha ja silmavalgete kollasus;
- tume uriin;
- väljaheited omandavad helekollase või isegi hallika värvuse.
Diagnostika
Ainuüksi sümptomitest ei piisa diagnoosi seadmiseks, sest sarnased sümptomid võivad areneda ka rohkematel rasked haigused maks. Teiseks on vaja kindlaks teha haiguse põhjustanud põhjus (näiteks sapiteede väärarengud), et see hiljem kõrvaldada.
Sapiteede düskineesia on seisund, mille korral nende elundite struktuur ei ole häiritud. See tähendab, et diagnoos tehakse kontraktiilsuse või toonuse rikkumise fakti alusel teel maksast kaksteistsõrmiksoole. Kuidas seda näha?
ultraheli
Sapipõie ultraheli läbiviimine koos kolereetilise hommikusöögiga. Esialgu tehakse pärast kolmepäevase dieedi järgimist “tavaline” kõhuõõne ultraheliuuring. Tema abiga hinnatakse sapiteede mahtusid, suurusi, deformatsioone, anomaaliaid, tehakse uuring. sapikivid. Järgmisena võtab inimene tooteid, mis peaksid põhjustama sapi vabanemist kaksteistsõrmiksoole (see võib olla: 100 grammi koort või rasvast hapukoort, täisrasvast jogurtit, šokolaadi või paar banaani) ja arst vaatab järjestust. ja kuidas sapp liigub.
kaksteistsõrmiksoole kõla
Hinnates osa kaksteistsõrmiksoole sisust 12. Selleks viiakse läbi uuring nimega "kaksteistsõrmiksoole sondeerimine": inimesel on vaja alla neelata õhuke sond, millest kaksteistsõrmiksoole 12 jõudes saadakse selle sisu. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Esiteks saadakse sondist osa tavapärasest soolestiku sisust, mis koosneb sapist, seal kõhunäärme poolt eritatavast vedelikust ja kaksteistsõrmiksoole enda mahlast. Järgmisena sisestatakse sondi kolereetiline ravim magneesiumsulfaat. Sapipõis tõmbub kokku ja selles sisalduv sapp siseneb soolde. Ta viiakse ka uuringutele. Mõne aja pärast voolab siia sapp, mis oli varem intrahepaatilistes sapiteedes. Ta viiakse ka analüüsimiseks. Düskineesia diagnoosimiseks on oluline aeg, mis möödub hetkest, mil kolereetiline on sisse viidud teise ja seejärel kolmanda portsjoni. Samuti on oluline erinevate lipiidide sisaldus kahes viimases portsjonis.
Koletsüstograafia
Kasutades kontrasti meetodid radiograafia - koletsüstograafia (uuritakse ekstrahepaatilisi sapiteid) ja kolangiograafia (uuritakse intrahepaatilisi sapiteed). Esimesel juhul on inimesel vaja võtta suu kaudu radioaktiivset läbipaistmatut ainet, misjärel on röntgenis näha, kuidas kontrast sapipõide jõuab, kuidas sealt väljub, millises järjestuses sulgurlihased kokku tõmbuvad ja lõdvestuvad. Teine meetod hõlmab süstimist: radioaktiivset läbipaistmatut ainet süstitakse otse sapiteedesse ja seejärel jälgib radioloog selle edenemist mööda sapijuhasid.
ERCP
ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia) läbiviimisel, kui kaksteistsõrmiksoole sisestatakse optilise kiuga sond ja selle kaudu süstitakse kontrastaine otse sapiteedesse, on retrograadne (st normaalsele voolule vastupidine) progress. uuritakse röntgenikiirte abil.
Kolestsintigraafia
Radioloogilise uuringuga - kolestsintigraafia, mille käigus viiakse kehasse radioisotoopi preparaat ja spetsiaalse kiirguse valguses toimub visualiseerimine, kui see läheb maksa, vabaneb sapiteedesse, läheb sapipõide ja jõuab seejärel kaksteistsõrmiksool.
Magnetresonantskolangiograafia
Rasketel juhtudel näidatakse magnetresonantskolangiograafiat - mitteinvasiivset uurimismeetodit, kui kehasse süstitakse kontrastainet ja selle teed jälgitakse magnetresonantstomograafis. Sellise diagnoosi tegemiseks peab inimene olema seadme kambris umbes 40-50 minutit, hoides paigal.
Lipiidide ja bilirubiini ja selle fraktsioonide vereanalüüsid, düsbakterioosi väljaheidete analüüs, helminti munad ja koprogramm on meetodid sapiteede funktsiooni ohutuse määramiseks, aga ka välistamiseks. võimalik põhjus haigused - ussid. Need testid ei pane diagnoosi.
Ravi
Sapiteede düskineesia ravi hõlmab:
- dieetteraapia: see erineb patoloogia hüpo- ja hüperkineetiliste vormide poolest;
- erinevate ravimtaimede keetmiste või infusioonide võtmine: selle määrab gastroenteroloog, võttes arvesse haiguse tüüpi, see on ravi lahutamatu osa;
- ravimteraapia: ettenähtud kursused, mille eesmärk on rünnaku peatamine, nende esinemise ennetamine tulevikus, samuti tüsistuste ennetamine.
dieediteraapia
Düskineesia toitumine on ravi peamine "vaal". Ainult ta võimaldab reeglite range järgimisel vältida rünnakuid ja vältida selliseid kirurgilisi tüsistusi nagu äge koletsüstiit ja sapikivitõbi.
Düskineesia dieet sisaldab üldisi toitumisreegleid, kuid on ka hetki, mis hüpokineetilistes ja hüperkineetilistes variantides on kardinaalselt erinevad.
Üldreeglid
Peate sööma toitu nii, et sapipõis oleks täielikult tühjendatud, kuid valuhooge pole. Selle jaoks:
- süüa vähe, 4-5 korda päevas;
- süüa väikseid eineid;
- jälgige söögikordade vahel 3-4-tunniseid intervalle;
- sööge õhtusööki 2-3 tundi ette, samal ajal ärge sööge öösel liha;
- hommikul ja õhtul sööge madala rasvasisaldusega piimatooteid;
- vältida külma või liiga kuuma toitu;
- Ärge soojendage toitu loomsete või transrasvadega, nagu margariin, sealiha, hane või lambaliha.
Likvideerida täielikult | Kõrvaldage ainult ägenemise korral | Saab süüa |
|
|
|
Toitumise tunnused hüpomotoorse düskineesia korral
Dieedis peavad olema toidud, mis stimuleerivad sapiteede motoorikat:
- puuviljad;
- köögiviljad (küpsetatud, hautatud, keedetud);
- või ja taimeõlid;
- hapukoor;
- must leib;
- munad;
- kreem.
Toitumise tunnused hüpermotoorse düskineesia korral
Selle haigusvormi korral tuleb toidust kindlasti välja jätta tooted, mis stimuleerivad sapi moodustumist ja sapi sekretsiooni: loomsed rasvad, must leib, rasvased piima- ja hapupiimatooted, värsked köögiviljad, puljongid ja sooda.
Meditsiiniline teraapia
Sellel on ka üldine eesmärk ja see põhineb ka düskineesia tüübil.
Kuna düskineesiat peetakse haiguseks, mille peamiseks põhjuseks on närviregulatsioon sõltuvad otseselt psüühikast. Seetõttu peate enne sapiteede motoorse aktiivsuse rikkumise ravi kolereetiliste ravimitega alustama vaimse tausta taastamisest. Kui patoloogia tekkis depressiivse seisundi taustal, on ette nähtud kergete antidepressantide kuur. Kui sapi sekretsiooni rikkumist põhjustasid neuroosid, väljendunud ärevus, on soovitatav alustada rahustite või antipsühhootikumidega.
Selliseid kohtumisi teeb psühhoterapeut või psühhiaater.
Lisaks ravitakse düskineesia põhjust: antihelmintiline ravi, allergiaravi, hüpovitaminoosi kõrvaldamine, düsbakterioosi korrigeerimine.
Hüpotooniline-hüpokineetiline vorm
Sel juhul on vaja kolereetilisi ravimeid, mis:
- suurendab sapipõie toonust: magneesiumsulfaat, ksülitool;
- parandada sapiteede motoorikat: näiteks koletsüstokiniin, pankreotsümiin.
Lisaks kolereetilisele on vaja ka toonilisi preparaate: ženšenni tinktuur, eleutherococcus ekstrakt, sidrunheina tinktuur.
Hüpertooniline-hüperkineetiline vorm
Siin on vaja ravimeid, mis suurendavad sapi moodustumist: seda suureneb, sapijuhad töötavad kauem ega tõmbu kiiresti kokku, põhjustades valuhoo. Need on sellised ravimid nagu okafenamiid, flamiin, nikodiin.
Samuti, kui sulgurlihased on üle venitatud, on need lõdvestunud. Seda tehakse spasmolüütiliste ravimitega: no-shpa, buscopan.
Lisaks vajame selliseid vahendeid, mis normaliseerivad parasümpaatilise ja sümpaatilise süsteemi tasakaalu: palderjanitinktuur, kaaliumbromiid, emajuurtinktuur.
Ravi rahvapäraste meetoditega
Sapiteede düskineesia on patoloogia, mille ravis rahvapärased abinõud- suurepärane täiendus ravimteraapiale ja mõnikord selle ainus komponent (näiteks lastel).
Kui analüüsid näitavad kolestaasi (sapi staasi) olemasolu ja samal ajal maksakude ei ole kahjustatud (ALAT ja AST tase ei ole “maksatestide” analüüsis kõrgendatud), tehakse pimesondeerimine: lahus sorbitooli, kõrge mineralisatsiooniga mineraalvett või magneesiumsulfaati juuakse tühja kõhuga. Siis peate lamama paremal küljel ja panema selle alla. Lama niimoodi 20-30 minutit.
Täiendavad ravimeetodid
Sapiteede düskineesia ravis kasutatakse järgmist:
- füsioteraapia: diadünaamilised voolud, elektroforees, mikrolaineahi;
- nõelravi;
- punktmassaaž;
- ravi kaanidega;
- ravi gastroenteroloogilise profiiliga sanatooriumides, kus viiakse läbi ravi mineraalveega.
Sapiteede düskineesia tüsistused
See funktsionaalne rikkumine võib põhjustada järgmisi tagajärgi:
- sapipõie seina kroonilise põletiku teke (krooniline koletsüstiit);
- intrahepaatiliste sapiteede põletik (kolangiit);
- sapikivitõbi;
- kõhunäärme põletik;
- gastriit, gastroduodeniit – mao- või maopõletik või 12 kaksteistsõrmiksoole haavand. See on tingitud asjaolust, et selle haiguse korral paiskub kontsentreerimata sapp sageli makku ja kaksteistsõrmiksoole, mis põhjustab nende põletikku;
- keha allergia, mis väljendub nahalööbena;
- kaalulangus, ainevahetushäired, mis tekivad vajalike ainete imendumise halvenemise tõttu ilma korraliku sapi töötlemiseta.
Haiguse ennetamine ja selle prognoos
Patoloogia arengu vältimiseks järgige järgmisi reegleid:
- magada vähemalt 8 tundi;
- magama minna hiljemalt kell 23.00;
- vahelduv vaimne ja füüsiline töö;
- mitte kõndida värske õhk;
- söö täielikult: söö rohkem taimset toitu, teravilja, keedetud loomseid saadusi, vähem - praetud liha või kala;
- Vältige stressirohke olukordi.
Kui patoloogia on juba välja kujunenud, tasub järgida gastroenteroloogi soovitusi, pöörates tähelepanu psühho-emotsionaalsele taustale.
Sapiteede düskineesia ei vähenda eluiga, vaid mõjutab selle kvaliteeti.
Düskineesia lastel
Sapiteede düskineesia lastel noorem vanus areneb nende ebanormaalse struktuuri tõttu. Enamasti on see sapipõie paindumine või vaheseinte olemasolu selles, harvemini - sapiteede kahekordistumine või ebanormaalne asukoht.
Vanemate laste puhul on põhjuseks emotsionaalne stress. Need on lastevanemate tülid ja pere kolimine ja kollektiiv lasteaias ja koolis ning suur õppekoormus.
Muud düskineesia põhjused on:
- hüpoksia või;
- sagedane sinusiit, krooniline tonsilliit;
- ülekantud A-hepatiit, düsenteeria, salmonelloos;
- helmintilised infestatsioonid: giardiaas, ascaris;
- allergilised haigused;
- vegetovaskulaarne düstoonia;
- neuroosid;
- neuro-artriidi diatees.
Laste düskineesia on ohtlikum haigus: ilma normaalse rasvaemulgeerimiseta ei toimu imendumist. piisav rasvhappeid ja muid organismile vajalikke aineid, aga ka rasvlahustuvaid vitamiine - A, D, E ja K, millest igaüks on kasvavale organismile oluline.
Kui vanemad märkavad, et laps on endassetõmbunud, ärrituv, väsib kiiresti või nutab vähimalgi põhjusel, tuleks ühendust võtta laste gastroenteroloog et välistada sapiteede düskineesia. Kui seda hetkel ei tuvastata, ei tähenda see, et oht on möödas; see viitab sellele, et sellel on eelsoodumus, kuid patoloogial pole veel olnud aega debüüdiks. Sel juhul tasub erilist tähelepanu pöörata lapse toitumisele ja päevakavale, et vältida selle teket.
Järgmised sümptomid näitavad, et patoloogia on arenenud:
- vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
- perioodiliselt - eriti pärast rasvaste või praetud toitude söömist - valu ilmnemine paremas hüpohondriumis;
- nahasügelus, mis ilmnes ilma nähtava põhjuseta, mitte pärast süstimist, mitte pärast hammustamist, uue toidu või uue ravimi söömist.
Patoloogia diagnoosimine toimub ultraheli abil koos kolereetilise hommikusöögiga. Röntgeni kontrasti ja veelgi enam radioisotoopide tehnikaid lastel tehakse rangete näidustuste järgi ning magnetresonantskolangiograafia tulekuga ei tehta neid peaaegu kunagi.
Ravi lastel
Laste raviks eelistatakse taimseid preparaate. Need valitakse sõltuvalt patoloogia tüübist.
Seega on hüpomotoorse düskineesia korral ette nähtud järgmised ravimid:
- ravimid, mis stimuleerivad sapi moodustumist: kolagool, holosas, allokool, liobil;
- sapiteede toonust tõstvad ravimid: magneesiumsulfaat, sorbitool või ksülitool;
- taimne ravi: võilille, loodusliku roosi, maisi stigmade, piparmündi dekoktid;
- "pime sondeerimine" sorbitooli või ksülitooli sissevõtmisega;
- mineraalveed: "Essentuki 17".
Hüpermotoorse düskineesiaga ravitakse:
- spasmolüütilised ravimid: eufilliin, riabal;
- taimne ravi: naistepuna, kummeli, kahekojalise nõgese keetmised;
- madala mineralisatsiooniga veed: "Slavjanovskaja", "Smirnovskaja";
- elektroforees novokaiiniga sapipõie piirkonnas.
Pärast rünnaku peatamist viiakse rehabilitatsioon läbi sanatooriumis, kus on ette nähtud mineraalvesi ja muu füsioteraapia:
- mikrolaineteraapia;
- galvaaniline krae vastavalt Shcherbakile;
- naatriumkloriidi vannid;
- sapiteede spasmide kõrvaldamiseks: magnetoteraapia, spasmolüütikute elektroforees (no-shpy) sapiteede piirkonnas;
- rahustava eesmärgiga: okaspuuvannid, bromelektrosoon;
- sapiteede motoorse aktiivsuse parandamiseks: SMT-ravi, magneesiumsulfaadi elektroforees.
Ülalkirjeldatud dieet kehtib täielikult lastele. Aastaks on ette nähtud range dieet, seejärel - sapiteede koolikute rünnakute puudumisel - saate dieeti järk-järgult laiendada.
Düskineesiaga lapsed on registreeritud laste gastroeneroloogi, neuroloogi ja lastearsti juures. Neile määratakse kaks korda aastas plaaniline ultraheli. Samuti viiakse iga 6 kuu tagant läbi kolereetilise ravi kursused. Kord-kaks aastas antakse lapsele saatekirjad sanatoorsele ravile.
Sapiteede düskineesia ei ole iseseisev haigus - see on sapi ebaõige voolamise tagajärg kaksteistsõrmiksoole seedimiseks. JVP-ga kaasnevad valutavad, tuimad, teravad valud kõhus, kaudne märk peetakse ebameeldivat lõhna suust. Patoloogia ravi on suunatud põhihaiguse korrigeerimisele.
Sapiteede düskineesia peamine sümptom on valu Nüri valu kõhus
JVP - mis see on?
Sapiteede düskineesia- see on sündroom, mille puhul on häiritud sapiteede normaalne motoorne aktiivsus, sapipõie toonus langeb. Määrake orgaaniline ja funktsionaalne häire tüüp.
Seda sündroomi täheldatakse 70% seedetrakti haiguste juhtudest. Neist 10% juhtudest on esmased talitlushäired, mis ei ole seotud muude seedesüsteemi häiretega.
DZHVP-ga on sapiteede motoorne aktiivsus häiritud
Patoloogiale vastavalt RHK-10 määrati kood K82.8 - täpsustamata päritoluga sapiteede haigused.
Sapiteede düskineesia tüübid
JVP-d on kolme tüüpi:
- hüpokineetiline(hüpomotoorne, hüpotooniline). Sel juhul on sapipõie toonuse langus, kanalite motoorse aktiivsuse vähenemine.
- Hüperkineetiline(hüpertooniline, hüpermotoorne). Selles domineerivad spastilised nähtused, elundi suurenenud kontraktiilsus.
- segatud. Segavormiga esineb nii toonuse muutust kui ka kõhuvalusid.
Hüpomotoorse tüüpi düsfunktsioon
Seda iseloomustab sapi puudumine toidu seedimise protsessis. Aine tootmine ei kannata, kuid vabanemise ajal ei toimu sapipõie piisavat kokkutõmbumist. See toob kaasa asjaolu, et toit ei seedita ega imendu täielikult.
Hüpomotoorset tüüpi düsfunktsioon areneb enamikul juhtudel eakatel inimestel.
Hüpotoonilise düskineesiaga patsient on üle 40-aastane inimene. Seda tüüpi patoloogia düsfunktsiooni peamine põhjus on stress, psühholoogilised häired.
Tüüpiline sümptom on tuim kaarekujuline valu, mis levib seljale ja paremale abaluule. Valusündroom võib kesta mitu päeva.
DZHVP hüpertoonilise tüübi kohta
Sagedamini areneb see 30–35-aastastel naistel, noorukitel ja lastel. Rünnak areneb äkki koolikute kujul. Samal ajal suureneb rõhk sapipõies järsult, täheldatakse Lutkensi või Oddi sulgurlihaste spasmi. Valusündroom ei kesta rohkem kui 20 minutit. Arendab pärast söömist, öösel.
JVP tekkimine vastavalt hüpertooniline tüüp võimalik lastel ja noorukitel
segatud kujul
Seda iseloomustavad düsfunktsiooni tunnused nii hüpokineetiliste kui ka hüpermotoorsete tüüpide korral.
JVP põhjused
Sapiteede düskineesiat on kahte tüüpi. Klassifikatsioon põhineb põhjustel, mis põhjustasid sapi vabanemise rikkumise.
Primaarse sündroomi põhjused:
- stressifaktorid- äge või krooniline närvipinge nii tööl kui ka isiklikus elus. See kutsub esile ebakõla sapipõie sulgurlihaste töös.
- Vead dieedis- tervisliku toitumise reeglite eiramine, haruldased toidud. See viib seedetrakti ensüümide, hormoonide tootmise rikkumiseni. Aja jooksul areneb düskineesia.
- Allergilised haigused sisse krooniline vorm . Allergeeni olemasolu põhjustab sulgurlihaste ärritust, mis kutsub esile nende tegevuse ebajärjekindluse.
Sekundaarse düsfunktsiooni põhjused:
- Seedetrakti haigused - gastriit, enteriit, haavandid, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade rakusurm.
- Kroonilised põletikud reproduktiivpiirkonnas, tsüstilised muutused munasarjades, neeruhaigused.
- Maksa patoloogiad - hepatiit, kolangiit, kivide esinemine sapipõies.
- Salmonelloos ajaloos.
- Muud bakteriaalsed ja viirushaigused seedetrakti süsteemid.
- Usside nakatumine.
- Sapipõie struktuuri kaasasündinud väärarengud - painded, kitsendused.
- Endokriinsed patoloogiad, menopaus naistel.
Sapipõie düsfunktsiooni sümptomid
Patoloogilise protsessi sümptomatoloogia sõltub düsfunktsiooni tüübist.
Tabel: JVP tunnused sõltuvalt haiguse tüübist
Düsfunktsiooni tüübid | Hüpomotoorne düskineesia | Hüpermotoorne düskineesia |
Sümptomid |
|
|
Naha kollasus, sklera sapi väljavoolu rikkumise tõttu. Keele kate on valge või kollaka värvusega. |
Temperatuuri tõusu koos sapiteede talitlushäiretega ei täheldata. Selle olemasolu näitab põletikulise protsessi algust, bakteriaalset kahjustust.
Millise arsti poole peaksin pöörduma?
Seedesüsteemi häirete korral pöörduge gastroenteroloogi poole
Seedesüsteemi düsfunktsiooni ravi hõlmab:
Vastavalt näidustustele on konsultatsioonid võimalikud.
Diagnostika
Arsti ülesanne patsiendi uurimise etapis on kindlaks teha patoloogia tüüp, tuvastada düskineesia põhjused ja välistada muud haigused, sealhulgas kasvaja genees.
Küsitlus sisaldab:
- Ülevaatus ja ülekuulamine patsient, kõhu palpatsioon.
- ultraheli- määrata elundi suurust, välistada arenguanomaaliaid, kasvajaid, hinnata sapipõie kontraktiilset aktiivsust.
- Üldine vereanalüüs- ESR-i suurenemisega saab hinnata põletikulist protsessi, eosinofiilide ja leukotsüütide arvu suurenemist - võimalik, et helmintia invasioon.
- Vere biokeemia- võib esineda bilirubiini ja kolesterooli taseme tõus, C-reaktiivse valgu ilmnemine.
- Koletsüstograafia- Seedetrakti röntgenuuring kontrastainega. Kontrastina kasutatakse joodipreparaate suu kaudu või infusiooni teel.
- Kolangiograafia- vastavalt näidustustele - sapiteede röntgenuuring pärast kontrastaine kasutuselevõttu. Ravimit manustatakse perkutaanselt punktsioonimeetodil. Samal ajal viib arst läbi kanalite äravoolu. Manipuleerimine toimub kohaliku anesteesia all.
- Endoskoopiline kolangiograafia- vastavalt näidustustele - läbi suuõõne endoskoobi abil juhitakse kaamera sapipõide. Tuuakse sisse kontrast, tehakse pilte. Samal ajal saab eemaldada kive.
- kaksteistsõrmiksoole kõla- vastavalt näidustustele - sapi koostise uuring, sapiteede motoorse aktiivsuse hindamine.
Koletsüstograafia kontrastaine abil võimaldab teil saada täielikku ülevaadet seedetrakti seisundist
Patsiendi uurimise meetodi määrab arst. See võib sõltuvalt sümptomitest ja uuringu tulemuste kättesaadavaks muutumisest muutuda.
Sapiteede düskineesia ravi
Sapipõie motoorika häirete ravi viiakse läbi kompleksselt nii täiskasvanutel kui ka lastel ning see sõltub ka düsfunktsiooni tüübist.
Patsiendi juhtimine hõlmab:
- režiim;
- toitumise normaliseerimine;
- ravimteraapia;
- füsioteraapia;
- sanatoorne ravi - võimalusel.
Füsioteraapia on ette nähtud sapipõie motoorikahäirete korral
Lisaks on vaja normaliseerida psühho-emotsionaalset seisundit, und.
Ravimid
Narkootikumide ravi on pikk ja sõltub sapiteede motoorika häire tüübist.
Hüpomotoorse düsfunktsiooni ravis
Choleretics - Hofitol, Cholenzim, Allochol - need kõik sisaldavad kas sapp- või sapphappeid, seedeensüümid, taimeekstraktid.
Ravimite aktiivsed komponendid suurendavad sapipõie kontraktiilset aktiivsust, parandavad toidu seedimist. Vastuvõtu taustal suureneb sapi tootmine.
Hofitoli võtmine suurendab sapipõie kontraktiilset aktiivsust
Individuaalsed annused valib arst. Ravi kestus on 20 päeva kuni 2 kuud.
Ravimid on hästi talutavad. Vastuvõtu taustal võib tekkida kõhulahtisus, mitmesugused allergilised reaktsioonid. Sel juhul vaadatakse üle narkootikumide taktika.
Seda ravimite rühma ei määrata järgmistel juhtudel:
- nefriit, hepatiit ägedal perioodil;
- sapiteede ummistus;
- kivide olemasolu;
- individuaalne tundlikkus.
Närvisüsteemi seisundit normaliseerivad taimsed toonikud:
- ekstrakt ženšenni juurtest.
Keha närvitegevuse stabiliseerimiseks võtke Eleutherococcus tinktuuri
Ravimid stimuleerivad kõrgemat närvitegevust, vähendavad väsimust, parandavad organismi kohanemist erinevate stiimulitega.
Annused sõltuvad patsiendi vanusest ja seisundist ning võivad ulatuda 15 kuni 30 tilka 1 annuse kohta. Tinktuuride peamine kõrvalmõju on unetus. Seetõttu ei ole soovitav neid õhtul võtta.
Vastunäidustused vastuvõtule:
- lapsepõlv;
- rasedus, imetamine;
- individuaalne sallimatus;
- unetus ajaloos;
- menstruatsiooni periood.
Tubazhi - mineraalvee, sorbitooli, magneesiumiga - ainult remissiooni ajal ja kokkuleppel arstiga.
Protseduuri eesmärk on parandada sapi väljavoolu.
Tubazh aitab säilitada sapi väljavoolu haiguse remissiooni ajal
Tuleb võtta 100-200 ml vett või selles lahustatud suhkruid, magneesiumsulfaati ja 40 minutiks lamama paremal küljel soojenduspadjal. Keelatud on sapikivitõbi, anamneesis haavandid, maksapõletik.
Hüpermotoorse düsfunktsiooni ravis
Kolekineetika - lõdvestab sapiteed, kuid tõstab põie enda toonust, leevendab spasme, vähendab lipiidide taset veres.
Tüüpilised esindajad:- oksafenamiid;
Gepabene on ette nähtud sapiteede lõdvestamiseks ja spasmide leevendamiseks
Nii ühte kui ka teist ravimit võetakse 1 kapsel 3 korda päevas. Kõrvaltoimetest täheldati ainult episoodilisi kõhulahtisuse juhtumeid. Maksa põletikuliste protsesside korral ägeda perioodi jooksul ravimeid ei määrata.
Spasmolüütikumid - No-shpa, Papaverine - silelihaste lõdvestamiseks. See leevendab valu rünnaku ajal.
No-shpa aitab rünnaku ajal valu eemaldada
Lisaks on arsti valikul näidustatud rahustid.
Rahvapärased abinõud
Fütoteraapia kuulub rahvapärased meetodid ravi. Kuid samal ajal kasutatakse ametlikus meditsiinis kasutatavaid ravimtaimi. Fütokollektsioonidega ravi kestus on 2 kuni 3 nädalat.
Immortelle lillede keetmine
Meditsiinilise keeduse valmistamiseks kasutage immortelle lilli
Selleks kulub 60 g taimset toorainet ja 1 liiter keeva vett. Täida ja mähkida. Laske tõmmata, kuni puljong on täielikult jahtunud. Võtke 100 ml pool tundi enne sööki 3 korda päevas.
Maisi siid
Pruulima maisi siid meditsiinilise infusiooni valmistamiseks
Nõuab 4 spl. l. vala 1 liiter keeva veega. Mähi ja jäta jahtuma. Võtke 1 supilusikatäis 3 korda päevas.
Kummeli tee
Seedetrakti parandamiseks asenda tavaline tee kummeliteega
Võtke 1 spl. l. kummeliõied ja vala 1 tassi keeva veega. Nõuda 5 minutit. Võtke 1 klaas teed 3 korda päevas.
Lagritsajuur
Keetke lagritsajuur, et saada tõhus vahend FAD-i vastu
Vaja läheb 2 tl hakitud taimset toorainet. Vala peale klaas keeva vett ja hauta tasasel tulel 15 minutit. Kurna ja vala klaasitäie veega. Võtke 100 ml 3 korda päevas enne sööki.
Mündi tee
Nõustu Mündi tee 3 korda päevas enne sööki
Vaja 2 spl. l. vala 1 tass keeva veega. Nõuda 30 minutit. Võtke 100 ml 3 korda päevas enne sööki. Ravikuur on 4 nädalat.
Dieet JVP jaoks
Dieet on sapiteede düsfunktsiooni ravi oluline komponent. Esimestel päevadel püreesupid, teraviljad, köögiviljapüree. Nälgimist ei näidata.
näidismenüü
Toitumine peaks olema osaline: päeva jooksul tehke 5-6 söögikorda.
Dieedi järgimisel on oluline toit poolitada – jagada päevane toidunorm 5-6 toidukorraks
Esimene päev:
- Hommikusöök - köögiviljasalat, riisipiimapuder, tee, leib ja või.
- Teine hommikusöök on küpsetatud õun või 250 ml puuviljamahla.
- õhtusöök - köögiviljasupp, küpsetatud kanarind, hautatud kapsas, kompott.
- Suupiste - küpsised, kuivatatud puuviljade kompott.
- Õhtusöök - hirsipuder, keedetud veiseliha, keedetud peedisalat koos taimeõli, tee.
- Öösel - klaas fermenteeritud piimatoodet.
Teise päeva menüü:
- Hommikusöök - kaerahelbed vee peal, klaas kääritatud küpsetatud piima.
- Teine hommikusöök on puuviljapüree.
- Lõunasöök - köögiviljasupp, pasta, aurutatud lihapajaroog, roheline tee, leib.
- Suupiste - kodujuust rosinate ja kuivatatud aprikoosidega, hapukoor.
- Õhtusöök - köögiviljasalat, auruomlett, tee.
- Öösel - klaas jogurtit.
Laste ravi tunnused
Meditsiinilise statistika kohaselt oli 90% -l düskineesiaga diagnoositud lastest seedetrakti põletikuliste haiguste episoodid, helmintia invasioonid. Täiskasvanueas aitab selle düsfunktsiooni areng kaasa vegetovaskulaarne düstoonia. Tüdrukutel diagnoositakse seda haigust sagedamini kui poistel.
Selle lastehaiguse ravi eripära on see, et dieediteraapia on esikohal. Spetsiaalset dieeti ei pakuta, piisab õige toitumise soovituste järgimisest.
Nende hulka kuuluvad kiirtoidu, pähklite, suupistete, mineraalvee minimeerimine. Lisaks näidatakse toitumist lapse soovil, vastavalt isule. Ärge pidage rangelt kinni režiimi hetkedest.
Erinevate maiuspaladega – pähklid, maiustused, kuklid – näksimine on rangelt keelatud. Parim valik sel juhul on need puuviljad.
Narkootikumide teraapiat esindavad ravimid mikrofloora normaliseerimiseks, spasmolüütikumid valu leevendamiseks, kerged taimsed rahustid, kolereetilised ravimid. Lisaks näidatakse massaaže, elektroforeesi spasmolüütikutega, harjutusravi kursust.
Kõigil ravietappidel peab olema piisav motoorne aktiivsus. Kohustuslikud jalutuskäigud värskes õhus ja positiivsed emotsioonid.
Ravi tunnused raseduse ajal
Algstaadiumis on sapi väljavoolu rikkumine toksikoosi raskete vormide arengu peamine põhjus. See väljendub iivelduse, oksendamise, isupuuduse, kehakaalu langusena.
Sel juhul oleks parim lahendus naise haiglasse paigutamine günekoloogiline osakond haiglasse.
DZHVP-ga rasedatel on vajalik haiglaravi ja arstide pidev jälgimine.
JVP diagnoosiga rasedate naiste ravi eripära on see, et paljud ravimid on rasedusperioodil keelatud. Patsiendi juhtimise peamine taktika on järgida ratsionaalse toitumise põhimõtteid, süüa vastavalt isule. Keelatud on "kahe eest süüa", nagu vanaemad soovitavad.
Lubatud meditsiiniline ravi on taimeteede tarbimine. Näiteks maisi stigmade, tilli, piparmündi dekoktid. Spasmolüütikumid on lubatud.
Taimsete ravimite isemanustamine tiinuse ajal on sobimatu. Ravi viiakse läbi ainult günekoloogi järelevalve all.
DZHVP ei ole näidustus raseduse katkestamiseks, keisrilõike jaoks. Funktsioonihäired ei mõjuta loomuliku sünnituse kulgu.
Võimalikud tüsistused
JWP ei ole normaalne olek keha jaoks. Ravi tuleb läbi viia täielikult. Muidu võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:
- koletsüstiit - sapipõie põletikuline protsess;
- kivide ilmumine sapipõies;
- äge ja krooniline pankreatiit;
- duodeniit on kaksteistsõrmiksoole põletikuline protsess.
Sapiteede haigused on üsna levinud, nende haiguste levimus kasvab iga päevaga. Kasvutrend esineb kõigis vanuserühmades – haigus võib areneda nii täiskasvanul kui ka lapsel. Gastroenteroloogid selgitavad sapiteede häirete põhjust kaasaegse inimese elustiili rikkumisega - ebaregulaarsed toidud, sagedane stress, kõrge säilitusainete sisaldus toidus.
Sapipõis on elund, mis asub maksa alumisel pinnal. Sapipõis ja maks on funktsionaalselt omavahel seotud. Maksa üheks funktsiooniks on sapi tootmine, mis siseneb sapipõide ja hoitakse seal ajutiselt.
Sapp on väga oluline seedimisprotsessi komponent, see osaleb toidurasvade lagundamisel, aktiveerib kõhunäärme ensüüme ja stimuleerib motoorseid oskusi. peensoolde. Sapp siseneb kaksteistsõrmiksoole ja iseseisvalt, kuid väiksemates osades.
Otse maksa poolt toodetud sapi nimetatakse maksaks või "nooreks" ja see asub sapipõies - sapipõies või "küpseks". Sapp ei eritu kaksteistsõrmiksoole pidevalt, vaid ainult siis, kui sinna satub toidupulber. Sapist väljumisel on Oddi sulgurlihas, mis lõdvestub maksapõimiku närviimpulsside mõjul.
Sapiteed on erineva läbimõõduga torukesed. Vastavalt oma anatoomiale jagunevad nad intrahepaatiliseks - paiknevad maksas endas ja ekstrahepaatiliseks - väljaspool seda.
Intrahepaatilised kanalid pärinevad maksarakkude - hepatotsüütide - kogunemisest. Järk-järgult üksteisega ühinedes moodustavad nad parema ja vasaku maksakanali, millest igaüks väljub samast maksasagarast. Mõlemad maksajuhad ühinevad nende käigus ja moodustavad ühise maksajuha, mis väljub maksa väravatest. Tsüstiline kanal väljub sapipõiest ja ühineb ühise maksajuhaga porta hepatises, moodustades ühise maksajuha. sapijuha, mis lõpuks avaneb kaksteistsõrmiksoole suurde papillasse 12. Tänu sellele anatoomiale toimub sapipõie ja maksa sapi segatud vabanemine peensoolde.
Sageli on haigus asümptomaatiline või kergete sümptomitega. Patsiendi kliiniline pilt ja kaebuste raskus oleneb suuresti patoloogia tüübist - näiteks sapiteede ummistuse korral on haiguse areng järk-järguline, sümptomite suurenemisega ja sapikivitõve korral võib see olla ka väljendunud valu sündroom. Sellegipoolest on kõigil sapiteede haigustel sarnased punktid kliiniline pilt.
Allpool on loetelu sümptomitest, mille puhul peaksite gastroenteroloogiga kohtuma:
- Valu paremal pool kõhus peamine tegur, mis võimaldab kahtlustada sapiteede lüüasaamist. Valu võib olla nii nõrk ja valutav ning olemuselt spastiline – vajutav, torkav, kiirguv paremale kehapoolele, paremale kaelapoolele, paremale käele. Sapiteede raske kahjustuse korral intensiivistub valu sügava hingeõhuga siseorganeid nihutava diafragma liikumise tõttu.
- Kehatemperatuuri tõus. Rasketel juhtudel võib tekkida palavik – temperatuuri tõus kuni 39 kraadini ja liituda võivad ka keha mürgistusnähud: enesetunne. üldine nõrkus ja vaevused lihasvalu.
- Limaskestade ja naha ikteriline värvus. Mõnikord on välimuse kujul ebamugavustunne naha sügelus.
- Ebameeldiv mõru maitse suus, kuivustunne suus.
- Düspeptilised häired iivelduse, oksendamise kujul. Suurenenud gaaside moodustumine - kõhupuhitus.
- Tooli häired.
- Uriini ja väljaheidete värvuse muutus: uriin muutub erkkollaseks, väljaheide muutub värvituks, muutub helepruuniks.
Kui teil tekib tugev kõhuvalu ja vähemalt üks sümptom ülaltoodud loetelust, pöörduge viivitamatult arsti poole!
Vaatamata sapiteede haiguste mitmekesisusele on nende esinemise põhjused, mis põhjustavad nende arengut, suures osas sarnased. peaosa haiguste esinemisel mängib rolli sapi ummistus sapipõies. Stagnatsiooni peamised põhjused võivad olla tsüstilise kanali ummistus, sapiteede läbimõõdu vähenemine (spasm) või silelihaste toonuse langus.
Iseenesest on sapp väga agressiivne, sapphapped ja mineraalid sadestuvad stagnatsiooni ajal ja hakkavad hävitama sapipõie limaskesta epiteeli. Selles etapis on patoloogilises protsessis kaasatud mikroobid ja seisev sapi on nende paljunemiseks soodne keskkond. Bakterite elulise aktiivsuse käigus moodustub suur hulk lagunemissaadusi, mis settivad limaskestale ja tungivad lihaskihi paksusesse ja vereringesse. Immuunsüsteem tajub toksiine, nagu ka baktereid, võõrainetena – rakud osalevad infiltratsiooni fookuses. immuunsussüsteem makrofaagid ja leukotsüüdid.
Immuunrakkude töö hõlbustamiseks areneb turse - veresoonte läbilaskvuse suurenemine ja vere vedela osa vabanemine sapipõie kudede rakkudevahelisse ainesse. Tursete ja vereringehäirete tekke tõttu väheneb silelihaste kontraktiilsus, mis põhjustab sapi veelgi tugevamat stagnatsiooni.
Peamised sapiteede haiguste arengu põhjused:
Analüüsime sapiteede haiguste lihtsustatud klassifikatsiooni, mis on patsiendi jaoks kõige informatiivsem: sapikivitõbi, sapiteede düskineesia, koletsüstiit.
Sapikivitõbi (GSD) on sapiteede haigus, mida iseloomustab kolesterooli ja bilirubiini metabolismi häire, mis väljendub kivide moodustumisel sapipõies või sapiteedes. Sapikivitõve riskifaktoriteks on söömishäired, ainevahetushäired, nakkushaigused seedetrakt, pärilik eelsoodumus, sagedased rasedused naiste seas. Tuleb märkida, et haigus areneb sageli naissoost poolel elanikkonnast.
Kivid tekivad kolesterooli ainevahetuse häirete korral, kui selle kontsentratsioon sapi eritumisel suureneb. Sapp muutub kontsentreeritumaks ja moodustab helbed, mis sadestuvad. Järk-järgult sete pakseneb ja moodustab kive.
Kolesterooli kontsentratsiooni tõus sapis toimub:
- selle suurenenud kasutamisega koos toiduga;
- maksarakkude ebapiisava sapphapete sekretsiooniga;
- kolesterooli siduvate fosfolipiidide kontsentratsiooni vähenemisega, vältides selle settimist;
- sapipõie sapi väljavoolu rikkumistega.
Sapikivitõve kliinilised ilmingud pikka aega saab peita ennast näitamata. Seda omadust seletatakse asjaoluga, et kivide moodustumine toimub järk-järgult, kui inimene dieeti ei riku, harjub keha igapäevaste toidukoormustega.
Sapipõis väljub pidevalt sisse peensoolde teatud kogus seedimiseks vajalikku sappi. iseloomulik sümptom GSD - sapiteede või maksa koolikute rünnak.
Kõige sagedamini eelneb valu sündroomile ülesöömine või rasvase, suitsutatud või praetud toidu söömine. Samuti võib rünnaku esile kutsuda pikaajaline füüsiline pingutus, stress või psühho-emotsionaalne ülepinge Valu tekib ootamatult, tundub, nagu oleks torkiv või lõikav tegelane. Järk-järgult intensiivistub valu ja lokaliseerub sapipõie täpses projektsioonis - parema hüpohondriumi piirkonnas. Rünnaku haripunktis kiirgub valu parema abaluu alla, paremasse ülajäsemesse.
Sapikoolikute rünnaku korral pöörduge viivitamatult arsti poole. Ärge proovige valu ise leevendada!
Koolikute põhjuseks on sapipõie lihaste obstruktiivne spasm vastusena limaskesta mehaanilisele ärritusele kividega või tsüstilise kanali ummistumisele kiviga. Seda tüüpi valu sündroom nimetatakse ka obstruktiivseks. Kui õigeaegset arstiabi ei osutata, liitub tugev oksendamine, mis ei too leevendust, tõuseb temperatuur 39-40 kraadini. Mõni tund hiljem registreeritakse silmamunade naha ja kõvakesta ikteriline värvumine, väljaheidete värvuse muutus helepruuniks.
Sapiteede düskineesia (BPD) on haigus, mida iseloomustab sapi väljavoolu rikkumine sapipõie ja sapiteede kanalite toonuse rikkumise tõttu. Seal on esmased ja sekundaarsed JP-d.
Rikkumise olemuse järgi eristatakse järgmisi düskineesiaid:
- hüpertooniline (hüperkineetiline) - mida iseloomustab sapipõie ja erituskanalite lihaste toonuse tõus;
- hüpotooniline (hüpokineetiline) - sapiteede organite silelihaste ebapiisava kontraktsiooni tõttu.
Igal JP vormil on oma kliinilised ilmingud:
- Hüperkineetilise düskineesia korral kaebavad patsiendid tugevat valu kõhu paremal küljel pärast rasvase või seedimatu toidu söömist. Sageli esineb valu mõõduka füüsilise koormuse korral. Iseloomulik omadus maksakoolikutest, kuna valu on spasmolüütikute võtmisel kergesti kõrvaldatav.
- Hüpokineetilise düskineesia korral on valu tuim, suruv ja kestab kaua. Oluline punkt on maksa piiride kerge tõus, mis on tingitud ummikud sapiteede süsteemis. Lisaks valule võivad patsiendid kurta düspeptilisi häireid, nõrkustunnet ja jõukaotust.
Koletsüstiit on sapipõie limaskesta põletikuline haigus. Koletsüstiidi klassifikatsioonis võetakse arvesse limaskesta kahjustuse tüüpi, etioloogiat - mis põhjustas haiguse alguse.
Limaskesta kahjustuse järgi võib koletsüstiit olla:
- äge - mida iseloomustab äge algus, sümptomite kiire areng, joobeseisundi tunnused ja väljendunud valusündroom;
- krooniline - ei avaldu pikka aega, valu on valutav, kerge. Sümptomid on kerged.
Etioloogia järgi eristatakse kahte tüüpi koletsüstiiti:
- arvutuslik - haiguse põhjuseks oli kivide esinemine sapipõies. Moodustab kuni 90% kõigist haigustest, seda iseloomustab raskem kulg;
- kivideta - haruldane, põhjuseks on limaskesta kahjustused mikroobsete mõjurite poolt. Kalkulaarse koletsüstiidi prognoos on soodne.
Ägedat koletsüstiiti iseloomustab kiire algus - välimus teravad valud kõhu paremal küljel. Raskematel juhtudel ilmnevad keha mürgistuse sümptomid - nõrkus, lihasvalud, külmavärinad, palavik kuni 40 kraadi. Krooniline koletsüstiit on asümptomaatiline, valu häirib patsienti ainult ägenemise perioodidel.
Võimalikud tüsistused
Õigeaegse arstiabi puudumisel võivad sapikivitõbi, düskineesia või koletsüstiit põhjustada tõsiseid tüsistusi. Eriti ohtlikud on ägedad seisundid.
Sapiteede haiguste kõige levinumad tüsistused:
- Pankreatiit on kõhunäärme põletik.
- Kollatõve tekkimine, reaktiivne hepatiit.
- Periholetsüstiit - põletiku levik kõhukelmele.
- Elundite empüeem - liitumine mädane põletik sapipõie õõnsuses.
- Abstsessi moodustumine - elundi ja ümbritsevate kudede mädanemine.
- Adhesioonide ja fistulite moodustumine sapipõie sees.
- Elundi perforatsioon - augu välimus, mis avaneb kõhuõõnde.
- Sapipõie gangreeni areng.
- Peritoniit - põletiku üleminek kõhukelmele. Kõige sagedamini moodustub pärast perforatsiooni. Väga ohtlik komplikatsioon kõrge suremusega.
Haiguse vormi tuvastamine toimub patsiendi kaebuste, tema välise läbivaatuse, samuti uuringu tulemuste põhjal:
Analüüside tulemuste õigeks tõlgendamiseks on vaja pöörduda kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti poole.
Ravi valitakse, võttes arvesse haiguse tüüpi. Ravi koosneb ravimteraapia, taimne ravim, füsioteraapia, dieet. Äärmuslikel juhtudel on ette nähtud kirurgiline ravi.
Peamine eesmärk on leevendada valu rünnakut, kõrvaldada haiguse põhjus ja vältida võimalikke tüsistusi.
Narkootikumide ravi
- Hüpertensiivse düskineesia korral on lihaste lõdvestamiseks ette nähtud spasmolüütikumid (Papaverine, Mebeverine, No-shpa, Gimecromon) või antikolinergilised ravimid (Gastrocepin).
- Düskineesia hüpotoonilises vormis kasutatakse kolereetilist (magneesiumsulfaat, ksülitool, sorbitool) ja prokineetikat (tsiprasiid, domperidoon).
- Ägeda koletsüstiidi korral on valuliku rünnaku leevendamiseks vajalik spasmolüütikute ja valuvaigistite (Baralgin, Analgin, No-shpa, Buskopan) määramine. Bakteriaalse infektsiooni kinnitumise vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid (erütromütsiin, gentomütsiin, ampioks).
- Kroonilise koletsüstiidi korral on ette nähtud kolagoogid (Allohol, Oxafenamide, Cholenzim), hepatoprotektorid (Heptral, Karsil, Hofitol).
- Kivide lahustamiseks sapikivitõve korral on ette nähtud sapphappepreparaadid (Chenofalk, Urofalk, Salofalk).
Fütoteraapia on ravimtaimede kasutamine, millel on raviomadusi. Fütoteraapia tähtsus kasvab iga päevaga - tervendavad ürdid soovitatav ravimiteraapia lisandina.
Tegelikult ametisse nimetamisel ravimidÜhe või teise haiguse vormi korral määrab arst välja sobivad ravimtaimede elemendid:
- Spasmolüütikumid: kummel; tilli, apteegitilli seemned; ühine ilu.
- Cholagogue ürdid: kibuvitsamarjad, lagritsajuur, varsjalg.
- Hepatoprotektorid: piimaohakas, harilik sigur.
- Litoliitid kivide lahustamiseks: maisi stigmad, tansy lilled.
- Antimikroobse toimega maitsetaimed: naistepuna, salvei, pärnaõied ja saialill.
Füsioteraapia
Lisaks uimastiravile on ette nähtud füsioteraapia, millel on järgmised juhised:
- põletiku leevendamiseks: UHF-ravi, krüoteraapia;
- kudede regeneratsiooni suurendamiseks: laserteraapia, ultraheliravi, vaakummassaaž, UHF-ravi, madalsageduslik magnetoteraapia.
Kirurgiline ravi
Kirurgia on ette nähtud ravimteraapia ebaefektiivsuse, aga ka raskete sapikivitõve juhtude, kalkulaalse või ägeda koletsüstiidi kaugelearenenud staadiumis, millele lisanduvad komplikatsioonid peritoniidi, gangreeni, abstsesside kujul.
Dieet on väga oluline. Sapiteede haiguste korral on ette nähtud dieet nr 5 ja selle sordid.
Dieedi põhitõed on järgmised: Kokkupuutel