Mis on äge paraproktiit? Kuidas ja kuidas ravida paraproktiiti - subkutaanne, krooniline, mädane
See on pärasoole ümbritsevate kudede põletik. Et mõista, mis on paraproktiit, peate pöörduma meie anatoomia poole. Pärasoole ümbritsevaid rakuruume on küllaltki palju – põletik võib tekkida neist igaühes, eriti rasketel juhtudel isegi mitmel.
Limaskestal on ka oma omadused, rikas krüptide (depressioonide) poolest, mille põhjas asuvad pärakunäärmed. Kõige sagedamini algab põletik krüptiidiga ja hiljem levib infektsioon tänu pärakunäärmetele lähedalasuvatesse kudedesse.
Ägeda ja kroonilise paraproktiidi klassifikatsioon
Äge paraproktiit jagatud järgmisteks tüüpideks:1. Tavaline, anaeroobne, traumaatiline, ja spetsiifiline(vastavalt etioloogiale).
2. Submukosaalne, retrorektaalne, subkutaanne, vaagna- ja ochiorektaalne(olenevalt haavandite asukohast).
Krooniline paraproktiit(või nagu seda ka nimetatakse, rektaalne fistul) Juhtub:
1. Täielik, väline, mittetäielik Ja sisemine(vastavalt anatoomilistele põhimõtetele).
2. Ees, külg, taga(vastavalt asukohale sisemine auk fistul).
3. Lihtne, keeruline(vastavalt raskusastmele).
Loomulikult on paraproktiidil oma omadused, tänu millele saab seda diagnoosida. Sageli on igal selle haiguse tüübil oma sümptomid. Vaatleme neid allpool.
Paraproktiidi sümptomid
Subkutaanne paraproktiit. Esineb enamikul patsientidest (50% juhtudest). Nad on mures teravad valud, nagu tõmblevad lihased, mis intensiivistuvad liikumise ajal ja pinge (st pingutuse ajal), mis kaasneb roojamisega. Tekib düsuuria (uriini väljavoolu häired). Seda tüüpi paraproktiidi kehatemperatuur ulatub 39 kraadini.Uuringu käigus tekib patsiendil hüperemia (punetus), kahjustatud koe turse ja anaalkanali deformatsioon. Palpatsiooni (tundmise) ajal kogeb patsient terav valu, mõnikord määratakse kõikumine (sümptom, mis näitab vedeliku olemasolu suletud õõnsuses).
Submukoosne paraproktiit. Esineb vähesel määral. Valulikud aistingud, mis roojamise ajal aga suurenevad, on muul ajal üsna mõõdukad. Kehatemperatuur jääb subfebraalseks (see tähendab, et see võib pikka aega tõusta 37-37,5 kraadini). Palpatsioon määrab ka abstsessi punni ja valu. Kui abstsess murdub iseseisvalt pärasoole luumenisse, toimub taastumine.
Retrorektaalne paraproktiit Seda peetakse haiguse vormiks, mis on haigete seas kõige vähem levinud. Seda iseloomustavad tugevad valulikud aistingud pärasooles, mis kiirguvad kõhukelmesse, reidesse, ristluu ja isegi pärasoolde. Valu süveneb roojamise ajal, istumisasend, koksiluuni palpeerimine või selle vajutamine. Soolestiku tagumine sein paisub järsult välja, mis on uurimisel märgatav.
Ischio-rektaalne paraproktiit, mis esineb 35-40% patsientidest, annab endast esiteks mädase iseloomuga põletikunähtusid - patsienti häirivad unehäired, millega kaasneb nõrkus ja külmavärinad.
Seejärel avaldub haigus lokaliseeritumalt – eelkõige algab tuim valu kõhukelmes ja pärasooles, muutudes aja jooksul teravaks ja tuikavaks. Valu intensiivistub mitte ainult füüsilise tegevuse ja roojamise ajal, vaid ka tavalise köha ajal.
Pärasoole ees, kui ilmub abstsess, märgitakse düsuuria. 5-7 päeva pärast täheldatakse kõhukelmes, kus paikneb abstsess, mõõdukat punetust ja turset. Poolkuuvolt on silutud ja tuharalihased on asümmeetrilised. Palpatsioonil kurdavad patsiendid valu (kuigi mõõdukas) istmikunärvi sees.
Palviorektaalne paraproktiit(või nagu seda ka nimetatakse, vaagna korektaalne) peetakse haiguse kõige raskemaks vormiks. Diagnoositud 2-7% ägeda paraproktiidiga patsientidest. Peakliinik - üldine nõrkus, halb enesetunne, kerge tõus kehatemperatuur (kuni 37,5), peavalud, isutus ja isegi valutavad liigesed.
Valu on täheldatud ka alakõhus. Kui nädala või kolme pärast tekib palviorektaalse koe infiltraadi abstsess, hakkab kehatemperatuur järsult mitme kraadi võrra "hüppama". Mädase joobeseisundi sümptomid muutuvad tugevamaks - valu intensiivistub, kõhukinnisus (kuid samal ajal kurdavad patsiendid vale valulikku roojamistungi, mida meditsiinis nimetatakse tenesmiks) ja uriini väljavoolu halvenemist. Peal selles etapis lahklihas palpeerimisel valu ei esine, need ilmnevad hiljem, haiguse pikema kulgemisega.
Diagnoosimine on raske, kuni põletikuline protsess levib ishiorektumi ja nahaalusesse koesse. Sellisel juhul on sümptomid üsna äratuntavad - hüperemia ja perineaalkoe turse, valu palpatsioonil. Samuti võib arst läbivaatuse käigus tuvastada pärasoole seina infiltratsiooni (vere ja lümfi kogunemine koesse), abstsessi pundumist soolevalendikku (punni ülemist serva pole võimalik tunda).
Klassifikatsioon patogeenide järgi
Haiguse määrab suuresti see, milline patogeen pärasoolde siseneb. Seega on anaeroobne paraproktiit raske, kuna seda iseloomustab kudede nekroos, mitte ainult kahjustatud piirkonnas, vaid ka kõhuõõnes, perineumis ja tuharas. Raske joove, millega kaasneb kõrge temperatuur keha, vajab kohest ravi.Tuberkuloosne paraproktiit tekib pärasoole või metastaaside nakatumise tõttu. Märgitakse tiheda infiltraadi moodustumist, mis aja jooksul pehmeneb ja avaneb, vabastades suures koguses värvitut mäda.
Aktinomükoosi paraproktiit(põhjustatud seenest) ajal meditsiinipraktika on väga haruldane. Seda iseloomustab tiheda infiltraadi moodustumine, mis seejärel avaneb, vabastades väikese koguse paksu mäda. Selles on nähtavad valkjad terad - need on seened, mis põhjustasid paraproktiiti.
Paraproktiidi tüsistused
On äge ja krooniline paraproktiit, mille tüsistused võivad olla erinevad. Veelgi enam, pärast operatsiooni selle "ebamugava haiguse" kõrvaldamiseks täheldatakse mõnikord tüsistusi.Ägeda paraproktiidi tüsistused
1. Abstsessi läbimurre. Kui mädanik puhkeb iseenesest, on see pluss, aga see, et puhkedes võib sealt saada mäda lähimatesse rakkudevahelistesse ruumidesse, on miinus, sest mäda sattumine pärasoolde või tuppe põhjustab infektsiooni.
2. Põletikunähtus võib levida naaberorganitesse (emakas, eesnääre, pärasool, tupp või isegi kusiti), mis toob kaasa nende pöördumatu deformatsiooni, mis võib viia puudeni, sest mõnikord on ainus ravimeetod nende eemaldamine. Infektsioon võib ka sattuda kõhuõõnde, mis põhjustab peritoniiti.
Kroonilise paraproktiidi tagajärjed
1. Fistuli trakti kasvamine paljudeks harudeks, mis raskendab ravi.
2. Pärasoole deformatsioon kuni sulgurlihase halva funktsioneerimise tõttu väljaheite kinnipidamise võimetuseni.
3. Kui perioodiliselt ägenev paraproktiit esineb kauem kui viis aastat, võib see põhjustada vähi arengut.
Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni
1. Taastumine (fistuli taasilmumine).
2. Anaalse sulgurlihase puudulikkus (osaline või täielik kusepidamatus).
Paraproktiidi põhjused
Sageli proktoloogilised haigused (hemorroidid, proktiit, anaallõhed, krüptiit jne), traumaatilised manipulatsioonid anaalkanali piirkonnas, isikliku hügieeni reeglite halb järgimine. Paraproktiiti võib põhjustada ka infektsioon. seedetrakt, spetsiifilised nakkushaigused, soolehäired (kõhukinnisus või kõhulahtisus), elundite ja süsteemide haigused, organismi immuunjõudude vähenemine ja isegi kurnatus.On juhtumeid, kui paraproktiit tekkis raske tõstmise tõttu, Mitte õige toitumine(ja ülekasutamine alkohol), hüpotermia ja isegi eelnev riniit. Muudel juhtudel on paraproktiidi põhjuse väljaselgitamine võimatu. On kindlaks tehtud, et naistel esineb see sageli pideva naha sisselõikamise taustal. anus aluspesu.
Natuke paraproktiidist lastel
Perioodiliselt diagnoositakse ka lastel paraproktiiti, kuid pediaatrilises proktoloogias ei pöörata sellele piisavalt tähelepanu. Tuleb märkida, et sageli tekib paraproktiit krüptide ummistumise tagajärjel viskoosse sekretsiooniga, mis on põhjustatud mikrotraumadest, väljaheidete stagnatsioonist jne.Kuid lastel (sh imikutel) on vaja eristada tõelist paraproktiiti perineaalsetest abstsessidest, mis, tuleb märkida, esinevad palju sagedamini. Üldiselt on mõned arstid selles kindlad lapsepõlves ja paraproktiit ei sobi kokku. Samuti ei saa septikopeemiaga tekkivat mädast protsessi nimetada tõeliseks paraproktiidiks.
Paraproktiidi diagnoosimine ja ravi
Esmane diagnoos viiakse läbi päraku palpeerimisega, võttes aluseks patsiendi kaebused. Tüsistuste võimaluse välistamiseks äge proktiit, naistel on soovitatav külastada günekoloogi ja meestel uroloogi. Samuti kasutatakse anoskoopiat (distaalse soolestiku uurimine anoskoobiga), rektromanoskoopiat (pärasoole limaskesta visuaalne uurimine), fistulograafiat (röntgenkontrastmeetod fistulite uurimiseks) ja ultraheli (ultraheli).*Tihti avastatakse paraproktiit piisavalt kiiresti sõrmeskaneerimisega koos rektaalse täpi lisamisega, kui patsiendi seisund seda võimaldab.
*See haigus on üsna levinud, arvestades, et paraproktiidiga patsientide osakaal on 20-40% kõigist proktoloogilistest haigustest, olles nende hulgas sageduselt 4. kohal.
*On tähelepanuväärne, et mehed põevad seda haigust sagedamini kui naised. Patsientide vanus on 30 kuni 50 aastat.
*Paraproktiit kimbutab mitte ainult inimesi, vaid ka loomi – sagedamini koeri kui kasse.
Tuleb märkida, et ülaltoodud meetodeid haiguse diagnoosimiseks ei kasutata alati. Fakt on see, et tugeva valu tõttu on mitut tüüpi uuringud (palpatsioon, anoskoopia, sigmoidoskoopia) vastuvõetamatud. Sel juhul näitavad vereanalüüsid mädapõletikku, millele viitab ESR-i suurenemine ja leukotsüüdid, samuti neutrofiilia.
Paraproktiidi eristamiseks on vaja täiendavaid uurimismeetodeid, mis on eriti vajalikud siis, kui abstsess on liiga kõrge. Sarnased instrumentaalne diagnostika hõlmab anoskoopiat, rektromanoskoopiat, fistulograafiat. Mõnel juhul kasutatakse ultraheli.
Paraproktiidi ravi
Eristatakse järgmisi ravimeetodeid: konservatiivne ja kirurgiline (viimast kasutatakse sarnase diagnoosi korral kõige sagedamini).Konservatiivne ravi.
Paraproktiidi konservatiivne ravi on loomulikult võimalik, kuid enamikul juhtudel osutub see ägenemiste tõttu ebaefektiivseks ja seetõttu kasutatakse seda ainult haiguse algstaadiumis. Konservatiivne ravi seisneb eelkõige selles, et arst määrab voodirežiimi, antiseptikumid, istumisvannid ja sooja klistiiri. meditsiiniline toime.
Samuti on ette nähtud dieet. See seisneb vajaduses kinni pidada režiimist (süüa vähemalt 4 korda päevas samal ajal), süüa vähemalt kord päevas kuumi vedelaid nõusid, piirduda õhtuse toiduga ja vältida kahjulikud tooted- praetud, rasvane, soolane. Oluline on juua palju vett. Soovitatav on vältida tanniini sisaldavaid tooteid, samuti viskoosse konsistentsiga toite (riisipuder, manna) ja jahvatatud toiduaineid.
Lisaks dieedile on paraproktiidi edukat ravi tavaliste kompresside (kasutades Vishnevski salvi), kaaliumpermanganaadi vannide ja antibiootikumidega suposiitide abil. Suposiidid nagu Relief, Anestezol, Ultraproct, Anuzol, metüüluratsiili ja taruvaiguga ravimküünlad on end paraproktiidi ravis hästi tõestanud.
Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on näidustatud operatsioon.
Kirurgia Sageli määratakse see kohe pärast diagnoosimist, kuna seda peetakse kiireloomuliseks. Mõnikord võib seda siiski edasi lükata – sel juhul soovitab arst patsiendil võtta antibiootikume ja määrata füsioterapeutilised protseduurid. Sellegipoolest kirurgia vajalik, sest retsidiivi korral võib tekkida põletik.
Operatsiooni põhieesmärk on põletikulise fookuse avamine ja tühjendamine. Patsiendile tehakse epiduraalanesteesia ja sakraalanesteesia, muudel harvematel juhtudel üldnarkoos. Paralektaalsete protsesside avamisel lokaalanesteesiat tavaliselt ei tehta.
Operatsiooni käigus leiab ja avab kirurg abstsessi ning pumpab mäda välja. Seejärel leiab ta põletikulise krüpti, mis on nakkuse allikas, ja lõikab selle koos mädase traktiga välja. Kui põletikuallikas jääb kehasse, võib tulevikus tekkida retsidiiv. Seetõttu eemaldatakse allikas kehas. Pärast seda on täieliku taastumise tõenäosus suur.
Kõige keerulisem operatsioon on abstsessi avamine, mis asub vaagnapiirkonnas. Kroonilise paraproktiidi tekkimisel tuleb fistul välja lõigata. Kuid ägenemise ajal ei saa seda teha - peate esmalt avama ja tühjendama olemasolevad abstsessid, mille järel fistul ise eemaldatakse.
Kui esineb infiltratsioonipiirkondi, määratakse preoperatiivse ettevalmistusena antibakteriaalne ravi koos põletikuvastase raviga. Kustuta fistuloosne trakt see on vajalik niipea kui võimalik, et vältida retsidiivi, mis võib tekkida üsna kiiresti. Mõnel juhul muutub operatsioon võimatuks. Sellisel juhul tuleb patsiendi seisundit parandada konservatiivse raviga ja alles seejärel teha operatsioon.
Rahvapärased abinõud paraproktiidi raviks
Paraproktiidi ravi kodus on tõesti tõhus. Nagu praktika näitab, pole vanad retseptid ikka veel oma tähtsust kaotanud.Fistuli (krooniline) ravi saialillega. Tõsta värsked saialilleõied keevasse vette ja jäta kaheks tunniks seisma. Selle infusiooniga tehakse mikroklistiirid, kombineerides manustamist (kui vastunäidustusi pole) kiviõli. Tavaliselt piisab patsientidele ühest kuurist.
Piim sibulaga. Keeda kaks liitrit keevat vett, seejärel viska sisse 2 keskmist sibulat ja 4 küüslauguküünt. Pärast mõneminutilist keetmist jahutage seda veidi. Istuge pannile, tekk enda ümber. Protseduuri tuleks teha kuumalt, kui piim jahtub, saab tänase ravi lõpetada. Raha säästmiseks võite keeta sama piima iga päev.
Kuumad vannid. Vanni tuleks võtta öösel, kui patsient tunneb, et valu hakkab peagi uuesti tekkima. Selleks on soovitatav lamada kuumas vees ja oodata, kuni keha selle temperatuuriga harjub. Pärast seda lisage veel kuuma vett. Ja nii edasi, kuni patsient enam ei kannata. Vannitoas tuleks veeta vähemalt pool tundi.
Paraproktiidi ennetamine
Hoolitse oma immuunsuse ja hügieeni eest. Püüdke vältida pärasoole vigastusi - üks vigastus võib põhjustada palju probleeme kujul püsiv ravi paraproktiit, sest operatsioonijärgsel perioodil korduv põletik ei ole meditsiinipraktikas nii haruldane. Ennetamine peaks toimuma ennekõike paraproktiiti põhjustavate probleemide – hemorroidide, kõhukinnisuse, isegi riniidi – raviga.1. Joo palju vedelikku (alates 1,5 liitrist päevas).
2. Söö rohkem teravilju, puu- ja juurvilju, mis parandavad peristaltikat.
3. Ärge laske end lahti lasta lahtistitest (need põhjustavad kõhukinnisust) ja klistiiridest.
4. Väldi oma kehakaalu suurendamist.
5. Liigu palju.
Äge paraproktiit on põletiku tekkimine pärasoole kudedes. Seda haigust iseloomustab haavandite või abstsesside teke, millel on erinev koht lokaliseerimine. On tähelepanuväärne, et haigust diagnoositakse meestel mitu korda sagedamini kui naistel. Haiguse oht on see, et see muutub kiiresti krooniliseks, mida on palju raskem ravida.
Mädanemise väljanägemise peamiseks teguriks peetakse tungimist inimkehasse patogeensed bakterid, mis hakkavad paljunema suure hulga eelsoodumustegurite mõjul.
See haigus algab tugevate tugevate ilmingutega valu piirkonnas anus ja kõhukelme. Selle sümptomi taustal tekivad muud sümptomid, näiteks kehatemperatuuri märkimisväärne tõus, urineerimis- ja roojamishäired.
Sellise haiguse diagnoosimine ei valmista kogenud arstidele raskusi ja diagnoos tehakse kindlaks pärast esmast läbivaatust. Haiguse ravi on alati kirurgiline, pärast operatsiooni on vaja järgida dieeti ja järgida teatud reegleid.
Etioloogia
Sellise haiguse ilmnemise peamine tegur on mikroorganismide sisenemine peri-rektaalsesse rasvkoesse. Peamised patogeenid on:
- stafülokokid;
- coli;
- Proteus;
- streptokokid.
Samuti võivad need põhjustada põletikulist ja mädast protsessi anaeroobsed bakterid, mis võib elada hapnikuvabades tingimustes. Need halvendavad oluliselt haiguse kulgu ja prognoosi.
Lisaks on suur hulk eelsoodumuslikke tegureid, mis võivad kaasa aidata patogeensete bakterite inimkehasse tungimisele. Need sisaldavad:
- immuunsüsteemi nõrgenemine;
- sõltuvust halvad harjumused, eelkõige alkoholi sisaldavate jookide kuritarvitamisele;
- rangete dieetide järgimine või mis tahes põhjusel pikaajaline söömisest keeldumine;
- soolefunktsiooni häired, mille tagajärjeks on kõhukinnisus või püsiv kõhulahtisus;
- välis- ja siseharidus hemorroidid, samuti anaallõhede tekkimine nende taustal;
- sagedased seedesüsteemi infektsioonid;
- Kättesaadavus suhkurtõbi, Crohni tõbi, mittespetsiifiline haavandiline jämesoolepõletik või ateroskleroos;
- krooniline põletik vaagnaelundid.
Kahel protsendil juhtudest diagnoositakse spetsiifiline paraproktiit, mis on põhjustatud järgmistest haigustest:
- süüfilis;
- tuberkuloos;
- aktinomükoos.
Lisaks trauma väikevaagnale, samuti teatud diagnostiline või kirurgilised protseduurid anorektaalses piirkonnas.
Samuti on mitmeid viise, kuidas infektsioon võib peri-rektaalsesse koesse tungida:
- rektaalsete krüptide ja pärakunäärmete põletiku korral;
- otse pärasoolest läbi lümfisoonte;
- vaagna vigastuse korral või anaalkäik;
- patogeense protsessi üleminek lähedalasuvatest elunditest;
- pärasoole limaskesta vigastuste korral.
Klassifikatsioon
Proktoloogias on mitut tüüpi haigusi, alates etioloogilistest teguritest kuni mädaste abstsesside tekkekohani. Seega, sõltuvalt selle välimuse põhjusest, tekib selline häire:
- tavaline;
- anaeroobne;
- spetsiifiline;
- traumaatiline.
Sõltuvalt haavandite asukohast jaguneb haigus järgmisteks osadeks:
- subkutaanne paraproktiit - naha alla tekivad abstsessid päraku piirkonnas. Sellist abstsessi saab avastada kõhukelme tavapärasel uurimisel;
- submukosaalne - paikneb limaskesta kihi all päraku vahetus läheduses. See erineb selle poolest, et see on välise läbivaatuse ajal nähtamatu, kuid seda saab palpeerida;
- vaagnaõõs – tekkekohaks on vaagnaõõs. Selline abstsess diagnoositakse digitaalse uuringu abil;
- ishiorektaalne paraproktiit - ishiumi piirkonnas moodustuvad mädased moodustised. Iseloomulik omadus on tuharavoldi asümmeetria;
- retrorektaalne - lokaliseerimine pärasoole taga.
Sõltuvalt mädase abstsessi asukohast erineb nii haiguse kliiniline pilt kui ka ravi taktika.
Sümptomid
Sellel haigusel on üldised ja spetsiifilised kliinilised ilmingud. Üldised sümptomidäge paraproktiit väljendub:
- halb enesetunne ja keha nõrkus;
- kerge temperatuuri tõus 37 kraadini;
- peavalud;
- külmavärinad;
- liigese- ja lihasvalu;
- söögiisu vähenemine või täielik puudumine;
- valu tundmine roojamise või urineerimise ajal;
- tugev valu pärasooles ja perineumis;
- unetus.
Ägeda paraproktiidi kõige levinumat vormi, subkutaanset, iseloomustavad järgmised sümptomid:
- paroksüsmaalne valu, mis intensiivistub pingutusega;
- temperatuuri tõus 39 kraadini, millega kaasnevad tugevad külmavärinad;
- turse ja punetus nahka päraku ümber;
- eendi ilmumine nahale päraku lähedal. Neoplasmi palpeerimisel täheldatakse teravat valu.
Teine kõige levinum haigustüüp on ishiorektaalne vorm, millel on järgmised kliinilised ilmingud:
- joobeseisundi tunnused;
- nüri valu sündroom, mis on tunda sügaval kõhukelmes, muutub haiguse arenedes pulseerivaks ja ägedaks;
- valu märkimisväärne suurenemine intensiivse ajal kehaline aktiivsus, samuti köhimisel või roojamisel;
- urineerimisprotsessi rikkumine;
- turse ja nahatooni muutus päraku ümbruses.
Submukoosse tüüpi ägeda paraproktiidi sümptomid:
- kerge valu, mille intensiivsus võib suureneda koos väljaheitega;
- kerge temperatuuri tõus - mitte üle 38 kraadi.
Enamiku jaoks raske vorm haigus - vaagna- ja pärasoole, kui abstsess asub kõige sügavamal, ilmnevad sellised kliinilised tunnused nagu:
- keha mürgistuse sümptomid;
- tuim valu alakõhus;
- temperatuuri tõus 41 kraadini;
- inimese seisundi märkimisväärne halvenemine;
- valulik tung roojamiseks;
- väljaheite häired;
- probleemid urineerimisega;
- naha turse ja punetus päraku lähedal.
Retrorektaalne paraproktiit on haiguse kõige haruldasem vorm, mida iseloomustab tõsiasi, et selle sümptomiks on tugev valu pärasooles, mis võib levida ristluule, koksiluuni ja puusadele.
Diagnostika
Ägeda paraproktiidi diagnostiliste meetmete aluseks on meditsiinilised protseduurid, mis hõlmavad:
- patsiendi põhjaliku küsitluse läbiviimine sümptomite esinemise, esmakordse ja intensiivsuse astme kohta. See aitab kindlaks teha haiguse tüübi;
- patsiendi haigusloo ja eluloo uurimine;
- füüsilise läbivaatuse ja päraku digitaalse läbivaatuse tegemine.
hulgas laboratoorsed uuringud Diagnostiline väärtus on ainult vereanalüüsidel, mis näitavad põletikulise protsessi tunnuseid, nimelt leukotsütoos koos neutrofiiliaga ja ESR-i suurenemine.
Instrumentaalseid uuringuid, nagu anoskoopia ja sigmoidoskoopia, ei tehta ägeda paraproktiidi korral, kuna need põhjustavad ka suurem kasum valu ja ebamugavustunne. Küll aga saab neid kasutada abstsesside ishiorektaalse ja pelviorektaalse lokaliseerimise korral, samuti diferentsiaaldiagnostikas.
Sageli on vaja eristada ägedat paraproktiiti järgmiste patoloogiatega:
- perirektaalse koe teratoom;
- pahaloomuline või healoomulised kasvajad pärasoole;
- Douglase kotikeste mädanik.
Ravi
Diagnoosi kinnitamine nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist. Kui operatsiooni ei tehta õigel ajal, on suur oht tüsistuste tekkeks või haiguse krooniliseks muutumiseks.
Ägeda paraproktiidi ravi meditsiinilise sekkumise abil hõlmab mitut etappi:
- mädase abstsessi asukoha selgitamine. See toimub rektaalsete täppide kasutamise kaudu;
- abstsessi avamine ja selle puhastamine mädasest vedelikust;
- abstsessi õõnsuse pesemine antiseptiliste lahustega;
- drenaaž mäda või ichori ärajuhtimiseks;
- gaaside ärajuhtimiseks mõeldud toru sisestamine pärasoolde.
Sellise haiguse ravi pärast operatsiooni hõlmab:
- igapäevased sidemed;
- antibiootikumide või valuvaigistite võtmine;
- istudes vannid, millele on lisatud dekokte ravimtaimed, nagu kummel või saialill. Seda protseduuri tuleks teha alles pärast haavade paranemist ja üks kord päevas. Kestus on viisteist minutit. Ravikuur on neliteist päeva;
- mikroklistiiri rakendamine koos astelpajuõli või kollargool;
- füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimine;
- toitva dieedi säilitamine.
Paraproktiidi ravi pärast operatsiooni dieediga hõlmab vältimist:
- rasvased ja vürtsikad toidud;
- vürtsid ja suitsuliha;
- pagaritooted ja kondiitritooted;
- üle soolatud toit;
- gaseeritud joogid.
Operatsioonijärgse toitumise juhised hõlmavad järgmist:
- sagedased söögid, kuid väikeste portsjonitena;
- süüa iga päev samal ajal;
- Kord päevas sööge kindlasti esimene taimetoidupuljongis keedetud käik;
- Õhtusöögiks on kõige parem süüa köögivilju, mis on läbinud kuumtöötluse;
- roogade valmistamine aurutamise või hautamise, keetmise või küpsetamise teel ilma õli lisamata;
- toidu temperatuuri reguleerimine. Toit ei tohi kunagi olla liiga kuum ega väga külm;
- juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas.
Tüsistused
Sümptomite ignoreerimine või enneaegne operatsioon suurendab oluliselt tüsistuste riski. Äge mädane paraproktiit põhjustab järgmisi tagajärgi:
- mädase protsessi levik vaagna rasvkoesse;
- pärasoole või kuseteede seinte sulamine;
- vaagna gaasiflegmon;
- abstsessi läbimurre kõhuõõnde, millega kaasneb peritoniidi teke;
- putrefaktiivne paraproktiit;
- postoperatiivsed armide muutused;
- krooniline paraproktiit;
- sepsis.
Ennetamine ja prognoos
Ägeda paraproktiidi ennetavad meetmed on suunatud mitme lihtsa reegli järgimisele, sealhulgas:
- kõhukelme ja pärakupiirkonna regulaarne ja põhjalik hügieen;
- kõhukinnisuse ja anaallõhede õigeaegne kõrvaldamine;
- ratsionaalne toitumine ja ülaltoodud soovituste rakendamine menüü osas;
- eluaegne sõltuvustest loobumine.
Sellise haiguse prognoos, tingimusel et kirurgiline sekkumine toimub õigeaegselt, on soodne - toimub täielik taastumine. Kuid see süveneb oluliselt ravi puudumisel, samuti kahjustatud koe ebapiisava äravoolu või mittetäieliku väljalõikamise korral.
Äge paraproktiit on tõsine haigus, mis nõuab pädevat ravitaktikat.
Vastasel juhul võib haigus muutuda krooniliseks. See haigus on mädane põletik, mis tekib pärasoole piirkonna rasvkoes. Paraproktiiti nimetatakse peri-rektaalse koe põletikuks.
Pange tähele, et haigus esineb kõige sagedamini täiskasvanutel ja seda saab ära tunda palju harvemini. Haiguse sümptomid ja põhjused varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist.
Kuid kui haigus on äge, saab seda ravida ainult kirurgilise sekkumisega. Kui diagnoos on tehtud, tuleb ravi kohe alustada.
Operatsiooni ajal kasutab arst intravenoosset anesteesiat või sakraalanesteesiat. Kohalik anesteesia on sel juhul sobimatu.
Ägeda paraproktiidi operatsiooni saab läbi viia vastavalt järgmisele skeemile:
- abstsessi avamine ja drenaaž, nakatunud krüpti eemaldamine, dissektsioon mädane moodustumine soolestiku luumenis;
- krüpti ekstsisioon ja sfinkterotoomia;
- ligatuuri hoidmine;
- liigutades soole limaskesta klappi.
On aeg minna operatsioonilaua juurde...
Paraproktiit on haigus, mille ravi ei tohiks jääda tahaplaanile. Patsient tuleb täielikult anesteseerida ja alles seejärel jätkata operatsiooni. Põhimõtteliselt kasutavad arstid maskanesteesiat või sakralanesteesiat.
Ägeda paraproktiidi ravi ajal on see sobimatu kasutada kohalik anesteesia, kuna see haigus on väga ohtlik ja levib kiiresti. Radikaalse operatsiooni abil avatakse abstsess tingimata, mis aitab seda kiiresti kõrvaldada.
Kirurgiline sekkumine tuleks läbi viia spetsiaalsetes koloproktoloogiaosakondades, mille tulemusena on mädane trakt täielikult elimineeritud.
Kui ravi toimub spetsialiseerimata haiglas, tehakse ainult abstsessi avamine ja äravool. Selline lähenemine võib põhjustada haiguse retsidiivi, mis võib selle tulemuseks olla.
Kirurgilise sekkumise põhieesmärk on mädane trakti täielik kõrvaldamine, et patsient lõplikult vabaneda. ebameeldiv haigus. Ravi tuleb alustada kohe pärast diagnoosimist, et vältida haiguse muutumist krooniliseks.
Pärast abstsessi avamist, kolm või neli päeva hiljem, on vaja teha spetsiaalne lateksligatuur. See protseduur avaldab survet kudedele ja tagab täieliku ja edukas ravi ja taastumine.
Selle meetodi abil saate saavutada tõhus tulemus ja samal ajal mitte kaotada pärakut suruva lihase funktsiooni.
Kuidas ägeda paraproktiidi operatsioone tehakse - hoolikalt, naturalistlik video:
Operatsioonijärgne periood ja taastusravi
Pärast operatsiooni peate hoolikalt jälgima oma tervist. Nii patsient kui ka arst peavad rehabilitatsioonifaasis seisundit hoolikalt jälgima. Fakt on see, et pärast operatsiooni ei pruugi haigus täielikult kaduda.
Foto näitab abstsesside asukohta ägeda paraproktiidi korral
Retsidiivide vältimiseks peate operatsioonijärgsel perioodil pädevalt käituma. Mõnel juhul on vaja mitu korda kirurgilist sekkumist kasutada.
Isegi pärast edukat operatsiooni ei tunne patsient end enamasti hästi ja vajab pidevalt erilist tähelepanu. Seetõttu tuleb pärast operatsiooni valmistuda pikaks ja kannatlikuks taastumiseks.
Kõigepealt peate jälgima anaalpiirkonna hügieeni. Lisaks on pärast operatsiooni vaja jätkata paraproktiidi ravi ravimite ja toidulisandite abil.
Võimalikud tüsistused
Kui patsiendil diagnoositakse ägedat tüüpi paraproktiit, võivad tekkida järgmised tüsistused:
- abstsessi spontaanne avanemine;
- vaagna kudede põletik;
- levinud nakkusprotsess jne.
Põhimõtteliselt on haiguse tüsistused seotud armkoe tekkega, mis viib anaalkanali deformatsioonini. Lisaks võib rasketel juhtudel pärasoole sulgurlihas deformeeruda.
Kõige ohtlikum tüsistus on põletiku levik vaagna rakulistesse ruumidesse.
Kuid sageli peame tegelema ka pärasoole seina sulamisega anorektaalse joone tasemel. Sellistel juhtudel suureneb nakkuse leviku oht.
Ennetavad tegevused
Haiguse ennetamiseks või retsidiivide vältimiseks on vaja vältida hüpotermiat, samuti läbida õigeaegselt sobiv ravi esialgne etapp haigused.
Vajadusel ei tohiks kirurgilist sekkumist edasi lükata, kuna see võib põhjustada tõsisemaid tagajärgi.
Dieet ja toitumise põhitõed
Selle diagnoosiga patsientidele peab arst määrama räbuvaba õrna dieedi poolvedelas vormis, mis leevendab. patsiendi staatus. Tänu sellele dieedile kaob ka kõhulahtisus, mis aitab kaasa haiguse ilmnemisele.
Täielik ja lõplik taastumine on võimalik alles pärast operatsiooni, kuid alati tuleb hoolitseda oma hügieeni eest.
Lisaks peab patsient järgima õiget toitumisrežiimi, järgima soovitud dieeti ja vältima soolehäireid. Oluline on oma immuunsust pidevalt tugevdada.
Haiguse ravile tuleb läheneda täie tõsidusega ja pöörduda selle valdkonna professionaalse spetsialisti poole. Lõppude lõpuks viib enesega ravimine enamikul juhtudel ainult olukorra süvenemiseni ja haigus areneb sageli krooniliseks.
Mädased haigused pole mitte ainult ebameeldivad, vaid ka ohtlikud. Seetõttu, kui nende esimesed sümptomid annavad endast märku, ei tohiks kõhkleda arsti külastamist. Selles artiklis räägime paraproktiidist, mis võib põhjustada palju ebamugavusi. Selle probleemiga silmitsi seisvatel patsientidel on kasulik teada selle arengu tunnuseid, sümptomeid ja võimalikke meetodeid haiguse kodus mõjutamiseks.
Natuke haigusest endast
Enne kroonilise paraproktiidi ravi ilma operatsioonita kaalumist on mõttekas käsitleda kõnealuse haiguse üldisi omadusi.
Paraproktiit on nimetus, mis on antud ümber paiknevale rasvkoele.Sellel haigusel võib olla nii krooniline kui äge vorm. Selle haiguse põhjused hõlmavad kokkupuudet infektsiooniga, mis siseneb päraku näärmete suu kaudu pärasoolest lähedalasuvatesse kudedesse.
Kui vaatate meditsiinistatistikat, saate teada, et umbes 40% kõigist külastajatest pöörduvad proktoloogide poole selle probleemiga. Seetõttu on kroonilise paraproktiidi ravi täiskasvanutel enam kui asjakohane teema.
Miks haigus ilmneb?
Sellise haiguse, nagu paraproktiidi, arengu peamine põhjus on patoloogiline floora, mis siseneb pärasoolest ümbritsevatesse rakukoe sügavatesse kihtidesse.
Peamiste patogeenidena võib välja tuua enterokokid, Escherichia coli, anaeroobsed mikroobid ja stafülokokid. Kõige tavalisemad bakterid sisenevad Morgani krüptide ja anaalsiinuste kaudu. Väärib märkimist, et mitmesugused kahjustused soole limaskestad aitavad oluliselt kaasa nakkusprotsessile.
Alternatiivsed tungimisviisid võivad hõlmata eesnäärme põletikku, samuti haavandeid ja haavu nahal. Samas on alati võimalus, et keha ise nakatub. See on umbes patogeensete bakterite ülekandumise kohta soolevälistest koldest vereringe kaudu põletikukohta.
Sel juhul võivad patogeeni kahjustuse sihtmärgiks saada mitmesugused soolestikku ümbritsevad rakulised ruumid:
Nahaalune rasvakiht;
Pärasoole submukoosne kiht;
Vaagna-rektaalne piirkond;
Ileorektaalne tsoon jne.
On registreeritud raskeid juhtumeid, kus põletikuline protsess hõlmas mitut neist tsoonidest.
Mis aitab kaasa haiguse tekkele
Tasub teada, et on tegureid, mille olemasolu suurendab oluliselt paraproktiidi riski:
hemorroidid;
Sage kõhukinnisus;
Diabeet;
anaalvahekord;
Ateroskleroosi põhjustatud veresoonte kahjustus;
Praod päraku piirkonnas;
Nõrgenenud immuunsus, nii kohalik kui ka üldine.
Nagu näete, võivad sooleprobleemid või isegi immuunsüsteemi halb seisund põhjustada sellist probleemi nagu paraproktiit. Ravi ilma operatsioonita on loomulikult võimalik, kuid valik tuleks teha alles pärast konsulteerimist kvalifitseeritud spetsialistiga.
Põletiku tüübid
Esialgu tuleb märkida, et paraproktiidil võib olla kaks vormi: äge ja krooniline.
Ägeda all mõeldakse põletikku, mis annab end esmakordselt tunda (polnud varem avaldunud) ja viib rasvkoes mäda tekkeni. Kui see võib ulatuda kahjustuse piiridest kaugemale, moodustub abstsessi enda ja naha või külgnevate õõnesorganite vahel kanal.
Mis puudutab kroonilist paraproktiiti, siis enamikul juhtudel see ei põhjusta valulikud aistingud. Kuid siiski on võimalik seda avalduda mädaste fistulite kaudu, mille väljalaskeavad võivad asuda tuharatel ja päraku lähedal. Just neist voolab mäda, võib-olla isegi väljaheitega segatuna. Kui kanali suu sulgub, hakkab kogunema mäda ja tekivad uued abstsessid, mis pole hea, sest need tulevad välja, moodustades uusi fistuleid või tungivad soolestikku.
Kroonilise paraproktiidi ravi kodus - See on reaalne ja vastuvõetav, kui ei ole võimalik kasutada kvalifitseeritud arsti teenuseid. Tõepoolest, kaugelearenenud olekus põhjustab selline haigus tõsiasja, et niinimetatud mädased kanalid moodustavad hargnenud struktuuriga fookuste klastreid ja aitavad kaasa arvukate aukude ilmnemisele. Pole vaja öelda, et sellist seisundit võib nimetada äärmiselt keeruliseks.
Ägedad sümptomid
Seda paraproktiiti iseloomustavad põletikulise protsessi standardsed tunnused:
Defekatsiooni ja urineerimise häired;
Kuumus;
Valu tunne põletiku piirkonnas (vaagen, alakõhus);
Mürgistusnähud, nagu isutus, peavalud, külmavärinad ja nõrkus.
Kuid mõnel juhul võib paraproktiidi ilmingu pilt olla üsna spetsiifiline ja see sõltub suurel määral selle lokaliseerimise asukohast.
Näiteks on kõige levinum nahaalune paraproktiit. See avaldub abstsessi moodustumisel nahaalune kude piisavaga eredad sümptomid. Täpsemalt, märgatav kasvaja ilmub patsiendi kehale päraku vahetusse lähedusse. Abstsessi kohal olev nahk muutub punaseks, paisub ja pakseneb.
Lisaks muutub kogu põletikulise protsessiga piirkond valu allikaks, mis intensiivistub kükitamisel ja palpeerimisel. Mõne aja pärast võib valu muutuda tuikavaks. Hädad sellega ei lõpe: patsient muutub närviliseks, uni ja väljaheide on häiritud.
Krooniline paraproktiit
See haigusvorm ei põhjusta praktiliselt valu. Seetõttu kroonilise paraproktiidi ravi rahvapärased abinõud saab läbi viia kiirustamata, erinevalt ägeda valu sündroomi olukorrast.
Kuid selle vormiga mädased fistulid tekivad endiselt. Kõige sagedamini paiknevad need tuharatel ja päraku lähedal.
Oluline on tunnistada tõsiasja, et krooniline vorm sellest haigusest ei suuda ise edasi minna, ilma seda mõjutamata. Kui ignoreerida see fakt, siis tuleb paratamatult silmitsi seista ägenemistega, mille käigus skaala patoloogiline protsess ainult kasvab. Selle tulemusena avaldab inimkeha äärmiselt hävitavat mõju.
Tüsistustest rääkides krooniline vorm, tasub mainida selliseid haiguse negatiivseid tagajärgi nagu paraproktiidi degeneratsioon nekroosiks.
Küsitlus
Sellise probleemi nagu paraproktiidi korral on ravi ilma operatsioonita rahvapärased abinõud, kõik samuti tähendab diagnoos, mis tuvastab täpselt konkreetse patsiendi probleemi tüübi ja seisundi.
Kvaliteetse läbivaatuse läbiviimiseks peate võtma ühendust kirurgiliste ja proktoloogiliste arstidega. Mis puudutab esialgset diagnoosi, siis see tehakse vastavalt kliiniline pilt ja patsiendi enda kaebused. Samal ajal ei tohiks te end instrumentaalseks ja manuaalseks uuringuks seada, kuna selle valu tõttu seda enamikul juhtudel ei tehta.
Kuid diagnoosi ei saa ignoreerida, sest sümptomid võivad viidata mitte ainult paraproktiidile. Võimalik on arendada muid sarnaste sümptomitega haigusi, näiteks soole- või wen-kasvajaid.
Kuidas haigust mõjutada
Esialgu peaksite mõistma, et sellise probleemi nagu paraproktiidi korral ei ole ravi ilma operatsioonita parim valik. Kirurgiline tee haiguse neutraliseerimist selles olukorras võib pidada kõige tõhusamaks. Kuid kui sellised meetmed pole mingil põhjusel kättesaadavad või vastuvõetavad, saate patsiendi seisundit mõjutada rahvapäraste abinõude abil.
Näitena sarnane ravi Suukaudsete ravimite jaoks on mõttekas anda mitu retsepti:
Küpsest punasest pihlakast tuleb mahl välja pigistada ja seda võtta 40 ml kolm korda päevas enne sööki. Kuid võite kasutada kuivatatud ja külmutatud marju, selleks valage 0,5 liitrit keeva vett kahe supilusikatäie koguses ja kasutage saadud toodet tee asemel meega.
Kui paraproktiit on tekkinud, võib ilma operatsioonita ravi hõlmata kolme liitri külma keedetud veega täidetud (3 g) kasutamist. Kõik see tuleks jätta kaheks päevaks, seejärel vedelik kurnata ja võtta ravimina mitu korda päevas. Alustuseks võite kasutada 200 ml toodet pärast sööki ja kui keha reageerib positiivselt, siis enne sööki.
Ravi jaoks on asjakohased ka rafineerimata päevalilleõli ja viin. Need komponendid koguses 20 ml segatakse klaasanumas ja loksutatakse põhjalikult, kuni viin on õlis täielikult lahustunud. Seejärel juuakse saadud segu kiiresti ära. Pärast seda protseduuri peate hoiduma söömisest kolm tundi.
Sellel traditsioonilised meetodid paraproktiidi ületamine ei lõpe
Kompresside pealekandmine
Paraproktiidi ravi ilma operatsioonita on saanud vastuolulisi ülevaateid erinevad inimesed tingimused ja tüsistused on erinevad. Mõnel juhul traditsiooniliste meetodite tõttu suhteliselt kerge vorm haigused annavad tuntava efekti, kuid on inimesi, kes on leidnud lahenduse vaid kirurgilise sekkumisega.
Kui aga kolite haiglast ära ja naasete kodusele ravile, peaksite paratamatult pöörama tähelepanu järgmistele kompressitüüpidele:
Alustada võib eelnevalt riivitud tooretest kartulitest. See tuleb mähkida puhta lapiga ja kanda üheks tunniks kohta, kus asub haiguse allikas.
Kuumuta punane lubikivi tellis ahjus korralikult läbi, aseta emaili ämbrisse ja kata hakitud 3-4 küüslauguküünega. Põletuste vältimiseks peate ämbri serva paksu lapiga mähkima ja sellele istuma. Selles asendis peate jääma seni, kuni tellis soojust eraldab. Märkimisväärse efekti saavutamiseks võib seda protseduuri korrata iga päev.
Abiks võib olla ka naistepuna, kui seda on 3 spl. l. vala keevasse vette (300-350 ml) ja hoia tulel 15 minutit. Järgmisena peaksite selle pingutama ja kohe polüetüleenkilele asetama. Selle peal peab patsient istuma ja ootama, kuni naistepuna jahtub. Lõpuks peate end pesema pärast filtreerimist järelejäänud puljongiga.
Tervendava toimega vannid
Kui paraproktiit on endast teada andnud, peaks ilma operatsioonita ravi hõlmama ka vanni. Üheks sellise tehnika näiteks võiks olla järgmine retsept: 40 g meresoola pannakse 3 liitrisse vette. Võtke see vann pool tundi kaks korda päevas. Abstsessi läbimurdmisel võib võtteid vähendada ühekordseks.
Kroonilise paraproktiidi ravile keskendunu jaoks taandatakse vannide kasutamise eripära ravimtaimede keetmisele. Nendel eesmärkidel sobivad suurepäraselt raudrohi, naistepuna, tamme koor, pune, pael, bergeenia, saialill, kalmus ja muud maitsetaimed, mis võivad anda kokkutõmbava, desinfitseeriva ja põletikuvastase toime.
Keetmise valmistamise põhimõte on järgmine: 60 g mis tahes taime valatakse 0,5 liitrisse keevasse vette ja keedetakse 15 minutit. Seejärel jahutatakse puljong 40 minutit, filtreeritakse ja valatakse basseini, kus on juba ettevalmistatud soe vesi. Sellised protseduurid peaksid kestma 15 minutit ja tsükkel ise on ette nähtud 2–3 nädala pikkuseks perioodiks.
Samuti väärib märkimist tõsiasi, et kroonilise paraproktiidi ravi homöopaatiaga võib anda üsna käegakatsutavaid tulemusi. Aga maksimaalne efekt saadakse ainult siis, kui andmed on kättesaadavad pärast kutseeksamit.
Kuidas ravida lapsi
Kui teil on armastatud lapsel selline probleem nagu paraproktiit, peate tegutsema asjatundlikult ja viivitamatult. Nagu eespool öeldud, on haiguse eduka ületamise võti kvalifitseeritud spetsialisti läbivaatus. Ja alles pärast diagnostilisi tulemusi ja arstiga konsulteerimist peaksite mõtlema, kuidas paraproktiiti lapsel neutraliseerida. Ravi ilma operatsioonita on sel juhul üks asjakohasemaid võimalusi.
Tähelepanuväärse meetodina sellise ravi raames saab neid tuvastada, need on suurepärased mõjutajad laste keha. Kuid taruvaigu lisamine ei ole enam soovitatav, kuna sellised ravimküünlad võivad põhjustada lapsel allergilist reaktsiooni. Selline paraproktiidi ravi ilma operatsioonita on positiivsete hinnangutega, kuna sellel on tervendav ja taastav toime.
Tulemused
Paraproktiit, nagu näete, on keeruline haigus, mis võib muutuda äärmiselt ebameeldivate ja isegi ohtlike tüsistuste allikaks.
Seetõttu ei tohiks te kõiki lootusi panna kodusele ravile. Teraapia on alati kogenud spetsialisti järelevalve all parim variant võidelda haigusega.
Paraproktiit (paraproctitis; kreeka keelest para - umbes, proktos - pärasoole; ladina itis - põletikuline protsess) on pärasoole ümbritseva vaagna rasvkoe äge või krooniline põletik. Ka meditsiinilisest kirjandusest leiate selle haiguse teise nimetuse - perirektaalne abstsess.
Proktoloogiliste probleemide hulgas on see juhtpositsioonil, teisel kohal hemorroidide ja. Statistika ütleb, et paraproktiit esineb meestel sagedamini kui naistel. Keskealised on haigusele kõige vastuvõtlikumad, kuid see haigus tabab isegi imikuid.
Mis haigus see on, millised on erinevate vormide põhjused ja sümptomid, samuti see, mis on ette nähtud paraproktiidi raviks, käsitleme artiklis edasi.
Paraproktiit: mis see on?
Paraproktiit on põletikuline protsess, mis areneb pärasoole ümbritsevates kudedes. Selle patoloogilise protsessi esimeste sümptomite ilmnemine on alati seotud infektsiooni tungimisega päraku näärmete kaudu pärasoole luumenist pararektaalse piirkonna sügavatesse kihtidesse.
Seda haigust iseloomustab tugev valu kõhukelmes ja pärakus, temperatuuri tõus ning urineerimis- ja roojamisprobleemid. Kohalikud ilmingud on pärakupiirkonna punetus ja turse, infiltratsiooni (tihenemise) ilmnemine ja seejärel abstsess.
Abstsessi spontaanne avanemine pakub ainult ajutist leevendust ja korduv mädanemine on täis fistuli moodustumist, mis ulatub kas pärasoole luumenisse või läbi pärakupiirkonna naha.
- ICD 10 kood: K61 Päraku ja pärasoole abstsess.
Põhjused
Paraproktiidi põhjustaja on infektsioon (Escherichia coli, streptokokid), mis satub pärasoolest rakuruumi. Kõik haavad, majapidamisvigastused ja mikrotraumad, limaskesta operatsioon on selliste infektsioonide sissepääsu väravad.
Stafülokokid ja streptokokid tungivad rakuruumi mitte ainult pärasoole limaskesta pragude kaudu. On olemas sisemine tee: kaaries, sinusiit või mõni muu loid (krooniline) nakkuse allikas. Vere ja lümfi vooluga kanduvad patogeenid põletiku epitsentrist teistesse organitesse ja kudedesse.
Patogeenid võivad mõjutada kõiki soolestikku ümbritsevaid rakuruume:
- vaagna-rektaalne piirkond;
- iileo-rektaalne kude;
- tagumine rektaalne tsoon;
- pärasoole submukoosne kiht;
- nahaalune rasvakiht.
Rasketel juhtudel võib põletik haarata mitut piirkonda korraga.
Paraproktiidi arengut soodustavad tegurid:
- nõrgenenud immuunsus;
- kurnatus, pikaajaline paastumine;
- alkoholism;
- rasked, sagedased infektsioonid;
- kroonilised infektsioonid;
- väikeste laevade kahjustused;
- ateroskleroos;
- soolte talitlushäired: kõhulahtisus, kõhukinnisus;
- hemorroidid;
- pärakulõhed;
- krooniline põletikuline protsess vaagnaelundites: (eesnäärme põletik);
- põiepõletik (põiepõletik);
- uretriit (põletik kusiti), salpingooforiit (emaka lisandite põletik);
- mittespetsiifiline;
Liigid
Sõltuvalt nakkuse levikust eristatakse järgmisi tüüpe:
- Hematogeensed - bakterid tungivad läbi vereringe kas pärasoole teistest osadest, kus põletikuline protsess areneb, või teistest kehaorganitest (näiteks kaariesega).
- Kontakt – nakkuse levik seedetrakti põletikulistest näärmetest, mis tungivad läbi ja tekitavad baktereid.
Äge paraproktiit
Paraproktiiti peetakse ägedaks, kui see ilmneb esimest korda ja seda iseloomustab mädanemise moodustumine rasvkoes. Mädane sisu võib leida väljapääsu, moodustades patoloogilise kanali abstsessi ja külgnevate õõnesorganite või nahapinna (fistul) vahele.
Tuleb märkida, et ägeda paraproktiidi diagnoos ise on otsene viide kirurgilise sekkumise vajadusele. Iseloomustab haiguse äge vorm äge algus, samuti kliiniliste ilmingute raskusaste. Viimase intensiivsuse määravad eelkõige põletikukolde asukoht, suurus, seda esile kutsunud patogeeni omadused ja organismi vastupanuvõime üldiselt.
Ägeda paraproktiidi tüübid sõltuvalt haavandite asukohast:
- subkutaanne - naha all pärakus;
- submukoosne – pärasoole vahetus läheduses, limaskesta all;
- ishiorektaalne - ischio lähedal;
- vaagna-rektaalne (vaagna-rektaalne) – vaagnaõõnes;
- retrorektaalne - pärasoole taga.
Joonisel on näidatud järgmised paraproktiidi tüübid:
- (A) – subkutaanne;
- (B) – ishiorektaalne;
- (B) - intersfinkteerne;
- (D) - vaagna- ja pärasoole.
Krooniline paraproktiit
Krooniline paraproktiit katab tavaliselt Morgani krüpti, sisemiste ja väliste sulgurlihaste vahelist ruumi ning peri-rektaalset kude. Sellise ulatusega pikaajalise kroonilise paraproktiidi tagajärjeks võivad olla pärasoole pararektaalsed fistulid (patoloogilised kanalid, mis ühendavad pärasoole naha või läheduses asuvate õõnesorganitega). Perirektaalse fistuli avastamine viitab ägedale paraproktiidile.
Paraproktiidi sümptomid täiskasvanutel
Ägeda ja kroonilise paraproktiidi kliinilised ilmingud erinevad suuresti, mistõttu on väga oluline teada nende esmaseid sümptomeid, et õigeaegselt konsulteerida spetsialistiga.
Üldised sümptomid:
- temperatuuri tõus,
- nõrkus,
- lihasvalu, isutus.
Paraproktiidi spetsiifilised tunnused:
- teravad pulseeriva/tõmbleva iseloomuga valud päraku piirkonnas, levivad koos
- roojamine kogu vaagnapiirkonnas;
- valulik urineerimine;
- häiritud väljaheide ja valulik tung väljaheite järele;
- mädase fookuse pindmise asukohaga - naha turse ja punetus koos võimaliku mäda avanemise ja äravooluga.
Ägeda paraproktiidi sümptomid
Kaasneb haiguse areng tüüpilised sümptomid põletikuline protsess:
- temperatuur võib ulatuda 39 kraadini;
- keha mürgistuse tunnused - nõrkus, külmavärinad, peavalud, isutus;
- urineerimis- ja roojamishäired (valu, hilinemine);
- valu põletiku piirkonnas (alakõhus, vaagnas).
Mõnel patsiendil on võimalik enesetunde järsk spontaanne paranemine, valu järsult väheneb ja kehatemperatuur normaliseerub. Sel juhul ilmneb tugev mädane verejooks pärasoolest ja naistel mõnikord ka tupest. See pilt on tüüpiline sooleseina (või naistel tupe) sulamise tagajärjel läbimurdvale abstsessile.
Kroonilise vormi tunnused
Kroonilisel paraproktiidil on kõik sellele omased sümptomid äge vorm haigus, kuid vähem väljendunud kujul.
Seda tüüpi haigus esineb valesti valitud ravi tagajärjel või siis, kui patsient pöördub eriarsti poole hilja. Peamine eristavad tunnused on:
- fistuli ilmumine tuharate ja päraku nahale;
- tugev valu defekatsiooni ajal;
- väljaheide ja jääkmäda fistul;
- sügeluse ja ärrituse ilmnemine abstsessi rebenemise kohas.
Kui fistul on krooniline paraproktiit on suurepärane drenaaž (mädase sisu jaoks on täiesti vaba väljalaskeava), siis see haiguse ilming patsienti praktiliselt ei häiri. Valusündroomi täheldatakse ainult mittetäieliku sisemise fistuli korral ja valu muutub defekatsiooni ajal intensiivsemaks ja kohe pärast roojamist normaliseerub patsiendi seisund.
Üldiselt sõltuvad sümptomid paraproktiidi asukohast. Allolevas tabelis vaatleme iga tüüpi lähemalt.
Sümptomid | |
Subkutaanne | Subkutaansele paraproktiidile on iseloomulikud järgmised sümptomid:
|
Rektaalne |
|
ishiorektaalne | Ishiorektaalse paraproktiidi spetsiifilised tunnused on:
|
Submukoosne | Submukoosset paraproktiiti iseloomustavad samad sümptomid, mis subkutaanset paraproktiiti, kuid mitte väljendunud nahailmingutega. |
Pelviorektaalne |
|
Patsiendi jaoks on kõige ohtlikum nekrootiline paraproktiit. Seda tüüpi iseloomustab kohene mürgistus, tugev valu, mis katab kogu kõhukelme. Sel juhul täheldatakse:
- madal rõhk,
- südame löögisageduse tõus ja sinakas nahk.
- Pehmed kuded surevad.
Protsessiga ei kaasne punetust ja mäda väljanägemist, selle asemel täheldatakse nekroosi ja tugevat mädanemist koos "soogaasi" vabanemisega.
Nekrotiseeriv paraproktiit areneb putrefaktiivsete mikroobide, klostriidide, fusobakterite ja anaeroobsete mikroorganismide kahjustuste tõttu.
Tüsistused
Kõige sagedasemate tüsistuste hulgas, mida äge paraproktiit võib põhjustada, on järgmised:
- Pärasoole või tupe seinte sulamine mädaga;
- Abstsessi spontaanne avanemine naha pinnal;
- Põletiku fookuse nihkumise võimalus vaagnakoe piirkonda;
- Sooleseina sulamine mädaga üle anorektaalse tsooni, kui soolesisu siseneb perirektaalsesse koesse, millele järgneb infektsiooni levik koos protsessi endaga;
- Abstsessi avamine kõhukelmeõõnde koos järgneva peritoniidi tekkega, samuti mäda levik retroperitoneaalsesse ruumi;
- Ureetra sulamine mädaga;
- Laotamine mädane põletik teistesse rakuruumidesse.
Muuhulgas võib paraproktiiti komplitseerida abstsessi murdmine pärasoolde, tuppe või kõhukelme nahale. Tavaliselt moodustub pärast abstsessi spontaanset avanemist ilma drenaažimeetmeteta fistul.
Kui fistul pole moodustunud, kuid nakkusallikas jääb alles, siis aja jooksul tekib retsidiiv- uue abstsessi moodustumine.
Diagnostika
Paraproktiidi diagnoosimine hõlmab järgmisi meetodeid:
- pärasoole digitaalne uuring. Tema abiga saate määrata valu asukoha ja abstsessi asukoha;
- sigmoidoskoopia. Tema abiga hinnatakse pärasoole limaskesta seisundit ja infiltraadi lokaliseerimist;
- kliiniline vereanalüüs. See näitab põletikulise protsessi olemasolu kehas. Täheldatud suur jõudlus, nihutage valemit vasakule ja kiirendage ESR-i (erütrotsüütide settimise kiirus) kuni 50 mm/h;
- mädase õõnsuse punktsioon värvaine sisseviimisega. Fistul värvitakse 1% metüleensinise lahusega.
- Ultraheliuuring, ultraheli ja radiograafia võimaldavad määrata protsessi asukoha, kui muudest meetoditest ei piisa.
Kuidas ravida paraproktiiti?
Kaasaegne meditsiin paraproktiidi ravis ei hiilga mitmekesisusega, seega on parim valik kirurgiline sekkumine. Enne operatsiooni on ette nähtud standardsed testid:
- üldine vereanalüüs;
- üldine uriinianalüüs;
- anestesioloogi läbivaatus;
- elektrokardiograafia.
Kasutatakse üldanesteesiat, lahust manustatakse intravenoosselt või spetsiaalse maski kaudu.
Operatsiooni käik:
- Kirurg selgitab abstsessi asukohta, uurides pärasoole pärasoole vaatlusalusel.
- Seejärel abstsess avatakse ja puhastatakse mädast. Kirurg peab hoolikalt uurima õõnsust, avama kõik taskud ja hävitama olemasolevad vaheseinad.
- Abstsessi õõnsust pestakse antiseptilise lahusega.
- Haava jäetakse drenaaž (drareen, mille kaudu voolab välja mäda ja ichoor).
- Gaasi eemaldamiseks võib pärasoolde sisestada spetsiaalse toru.
- Seejärel tehakse iga päev sidemeid ja patsiendile määratakse antibiootikumid.
Pärast ägeda paraproktiidi õigeaegset täielikku kirurgilist ravi (koos kahjustatud krüpti ja mädase trakti väljalõikamisega pärasoolde) toimub taastumine. Ravi puudumisel või ebapiisava äravoolu korral, nakkusallika eemaldamata jätmisel tekib krooniline paraproktiit ja moodustub fistul.
Kroonilise paraproktiidi ravi
Krooniline paraproktiit, nagu äge paraproktiit, nõuab kirurgilist sekkumist, ainult sel juhul viiakse operatsioon läbi plaanipäraselt ja seisneb kahjustatud kudede ja fistulite radikaalses eemaldamises. Kirurgilist ravi täiendab ka konservatiivne ravi, mis tõstab organismi vastupanuvõimet ja kiirendab paranemist. operatsioonijärgne haav, mõjutab paraproktiidi põhjust ja patogeneesi.
Haiguse ülemineku põhjused fistuli vorm See on pädeva teraapia puudumine, hiline pöördumine spetsialisti poole. Pärast seda, kui abstsessi kohale moodustub fistul ja sisu sealt välja tuleb, leeveneb patsiendi seisund. Mõnikord paraneb auk ise, kuid sageli jääb fistul põletikuallikaks. Gaasid satuvad sisse ja väljaheited, mäda teke taastub aeg-ajalt.
Kroonilist paraproktiiti ravitakse igakülgselt, kasutades antibiootikume ja füsioteraapiat. Fistuli ekstsisioon viiakse läbi kirurgiliselt.
IN operatsioonijärgne periood Kõigile patsientidele määratakse antibiootikumravi lai valik toimingud, võõrutus ja taastav teraapia, tehtud debridement operatsioonijärgne haav. Hügieeni säilitamine selles piirkonnas on näidustatud ka pärast haigla kirurgilise osakonna väljakirjutamist: pesemine soe vesi seebiga 2 korda päevas ja pärast iga roojamist.
Dieet
Paraproktiidi jaoks pole spetsiaalset dieeti. Aga selleks kiire taastumine On vaja järgida dieeti, mis koosneb järgmistest soovitustest:
- Proovige süüa ajakava järgi, vähemalt 4-5 korda päevas, ligikaudu samal kellaajal.
- Vähemalt üks kord päevas (lõunasöögi ajal) on vaja võtta sooja toitu: supp, puljong.
- Õhtusöök on parem teha kerge, piirata lihatoodete ja suurtes kogustes süsivesikuid õhtul.
- Parem on, et kõik tooted oleksid madala rasvasisaldusega: lahja liha, kana rinnatükk, kalkun, lahja kala.
- Parem on aurutada, keeta või küpsetada, kuid piirata köögiviljas või praetud toidu tarbimist võid ja muud rasvad.
- Supid ja puljongid peaksid olema nõrgad, sekundaarsed ja parem on suppe keeta köögiviljapuljongis. Kui soovite teha liha- või kalasuppi, siis need tooted keedetakse eraldi ja lisatakse valmistoidule.
- Joo piisav kogus vesi: vähemalt 1,5 liitrit päevas.
Mida saab süüa, kui teil on paraproktiit?
- hapukapsas;
- porgandid mis tahes kujul;
- tomatid, kurgid, redised;
- sibul ja rohelised sibulad, spinat;
- keedetud peet;
- puude ja põõsaste viljad;
- Piimatooted;
- madala rasvasisaldusega aurutatud liha- ja kalatoidud;
- must leib;
- kerged supid;
- teraviljad (va riis);
- puuviljade, marjade ja ürtide keetmised;
- ploomide, pohlade ja kibuvitsamarjade infusioonid.
Keelatud tooted:
- riis ja manna;
- kange pruulitud tee, kohv, kakao;
- šokolaad;
- jahutooted, sh pasta;
- teraviljad;
- vürtsikas, suitsutatud, hapu, rasvane;
- valge jahu leib;
- rasvased toidud;
- Kiirtoit;
- alkohol.
Rahvapärased abinõud
Enne mis tahes rahvapärase abinõu kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga, sest... võib esineda vastunäidustusi.
- Küünlad, mis on valmistatud searasvast ja taruvaigust, vahekorras 10:1, kasutatakse operatsioonijärgses ravis või krooniline kulg haigus. Kasutage toodet kaks korda päevas nädala jooksul.
- Kogumine jahubanaanilehest, vahukommi ja raudrohi juured, pruulida õhtul. Hommikul pressida ja juua 150 ml 4 korda päevas pool tundi enne sööki. See tee on ühtviisi hea paraproktiidi ja fistuli raviks.
- Vannid koos ravimtaimede keetmised ja infusioonid. Selleks vajate lambakoti, naistepuna, bergeenia, kalmuse, raudrohi, tamme koor ja muud taimed, millel on väljendunud põletikuvastane ja kokkutõmbav toime.
- Lahustage 10 muumia tabletti 200 ml-s soe vesi, kurna ja vala lahus 5 liitri veega basseini. Kursus - 2 nädalat. Shilajit on põletikuvastase toimega ja immunomoduleerivate omadustega.
- Võtke 3 spl. lusikad naistepuna ürti ja vala 300-350 ml keevasse vette. Hoia tulel 15 minutit, seejärel kurna ja aseta kuum, aurutatud naistepuna kohe kile peale. Istuge sellele ja istuge, kuni muru jahtub. Seejärel peske ülejäänud puljongiga.
Ärahoidmine
Peamine ülesanne pärast taastumist on vältida paraproktiidi retsidiivi. Ennetamine koosneb järgmistest meetmetest:
- kõhukinnisuse kõrvaldamine;
- dieet, mis tagab korrapärase kerge väljaheite loomise;
- optimaalse kehakaalu säilitamine;
- hemorroididest ja pärakulõhedest vabanemine;
- hoolikas hügieen, pesemine jaheda veega pärast iga roojamist;
- krooniliste infektsioonikollete hävitamine kehas;
- peamiste haiguste (diabeet, haigused seedetrakti jne.).
Paraproktiiti, nagu iga teist haigust, saab ravida ja seda varem pöörate tähelepanu ebameeldivad sümptomid ja võtke ühendust proktoloogiga, seda suurem on võimalus vältida tüsistuste teket.