Parodondi avatud kuretaaž. Igemetaskute kuretaaž: kõik, mida peate selle protseduuri kohta teadma
Sõna "curettage" ise on prantsuse päritolu, sõna-sõnalt tõlgituna kui "ravi väikese kirurgilise lusika-kuretiga". Selliseid pika varrega lusikaid kasutatakse väikeste õõnsuste käsitsi kraapimiseks.
Näo-lõualuu piirkonnas kasutatakse neid lisaks patoloogilistele taskutele ka lõualuude tsüstide (kuretaaž), väljakasvude eemaldamiseks lõualuu kambrites ja ninaõõnes.
Igemete periodontaalsete taskute moodustumise põhjused
Tavaliselt on iga hamba ümber väike igemevolt, mille sügavus ei ületa 0,3 mm, mis, nagu krae, sobib tihedalt selle emakakaela osaga. Allpool on hamba ümmargune side, mis on ette nähtud:
- hoidke hammast kindlalt pesas;
- ärge laske pistikupessa toitu, mikroobe ega muid võõrkehi.
Igemevolti nimetatakse füsioloogiliseks periodontaalseks (igemetaskuks).
Halva hambaravi korral või pärilike tegurite tõttu (näiteks sülje keemiline koostis) kogunevad hammastele pehmed ladestused, esmalt hambavahedesse. Selles lahtises aines leiavad peavarju suus elavad saprofüütsed mikroorganismid. Nende elutegevuse saadused lisatakse ka setete massi.
Mikrofloora, eriti seente oma, eritab ensüüme, mis muudavad pehme hambakatu kristalliliseks inklusiooniks – nii tekivad supra- ja subgingivaalsed kõvad hambaladestused.
Hambaseinale kogunev igemealune hambakivi surub igeme äärevoldi tagasi. Moodustub patoloogiline igemetasku, mis võib ulatuda märkimisväärse sügavusega. See põhjustab igemepõletikku ja verejooksu.
Igeme ja hambapinna vaheline ruum täitub järk-järgult lahtiste, kergesti veritsevate graanulitega. Põletiku tagajärjel hävib pesa luukude, mis on röntgenpildil selgelt näha.
Veri on korras toitainekeskkond mikroobide puhul on settimisprotsess märgatavalt kiirenenud. Verepigmendid värvivad hambakivi sisse tumedat värvi. Igemed paisuvad ja suurenevad. Ilmuma halb lõhn suust, samuti pidev või perioodiline mädanemine patoloogilistest taskutest.
Hambad kaotavad oma toe ümmarguse sideme ja luukoe näol, hakkavad lahti minema ja lõpuks kukuvad välja.
Kuidas hambakiviga toime tulla
Esimeste parodontiidi (igemepõletiku) nähtude ilmnemisel tuleb pöörduda hambaarsti poole. Sõltuvalt olukorra tõsidusest, hammaste ja patoloogiliste taskutega, võib arst pakkuda mitut tüüpi manipuleerimisi.
Raviteenus – professionaalne hammaste puhastus.
Nagu ka kirurgiline sekkumine:
- suletud küretaaž igemed;
- parodontaalsete taskute avatud kuretaaž;
- klapi operatsioon.
Professionaalne hammaste puhastus
Kui patsient saabub õigeaegselt, samas kui igemetaskutes ei ole veel toimunud sügavaid destruktiivseid protsesse ning pesade terviklikkus ei ole kahjustatud, piisab igemete tervise parandamiseks professionaalsest hammaste puhastamisest igemepealse ja subgingivaalse hambakivi puhul.
Arst all kohalik anesteesia või isegi ilma selleta, eemaldab kõva ja pehme hambakatu, kasutades:
- Käsitööriistad;
- ultraheli skaler;
- laserkiir.
Kõik need protseduurid lõpetatakse hammaste pinna lihvimise ja poleerimisega, et vähendada uue hambakatu kiire moodustumise tõenäosust.
Kirurgilised meetodid
Kui patoloogiliste taskute sügavus ulatub 2 mm-ni, osutub selline pindmine puhastamine mõttetuks, sest ilma kuretaažita on võimatu neid patoloogiliselt muutunud kudedest kvalitatiivselt puhastada.
Kuretaaži näidustused ja vastunäidustused
Periodontaalsete taskute kureteerimine on vajalik, kui:
- on üle 2 mm sügavused igemelõhed;
- igemed on põletikulised ja veritsevad;
- rikkalik igemealune hambakivi täidab taskud.
Kuretaaži vastunäidustused on mõned üldised ja kohalikud asjaolud:
- vürtsikas nakkushaigused(gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid);
- nakkusprotsessid suus ja neelus (stomatiit, kurguvalu);
- mädanemine igemete alt;
- igemete fibromatoossed kasvud;
- igemete limaskesta hõrenemine;
- anomaaliad hammaste asendis hambumuses;
- lõualuu alaareng;
- hammaste liikuvus III-IV aste;
- vere hüübimishäire.
Vahendid protseduuriks
Kirurgilise välja spetsiifilisus kitsaste, kuid sügavate parodontaalsete taskute ja hambavahede näol eeldab spetsiaalsete instrumentide kasutamist, millel on väike laius ja piisavalt pikk tööosa.
Kui kasutatakse kuretaaži:
- Kaablid on sirbikujulised ja motikakujulised.
- Erineva läbimõõduga hambaraviekskavaatorid.
- Universaalsed kuretid.
- Gracie kuretid.
- Erineva läbimõõduga kuretaažilusikad.
- Kanga trimmerid.
Mõõteriistade põhinõue on, et selle tööosad peavad olema laitmatult teravad, et kõik patoloogilised kasvud saaks ilma tarbetute vigastusteta ära lõigata.
Suletud küretaaž
Protseduuri nimetatakse suletud, kuna see viiakse läbi pimesi, minimaalse juurdepääsuga probleemsele alale.
Parodontaalsete taskute suletud kuretaaž tehakse, kui:
- parodontiit on kerge;
- Igemetasku sügavus on 2–5 mm.
Kuidas operatsioon toimub?
Operatsiooni etapid:
- Arst puhastab hammaste seinad kõvast hambakatust ja kraabib kurette abil granulatsioonidest pehme koe põhjalikult välja.
- Seejärel niisutatakse periodontaalseid taskuid jämeda tömbi nõelaga süstlast sooja antiseptilise lahusega, samal ajal pestakse neist välja väikesed kiviterad ja graanulid.
- Igemetele kantakse kaitseside – nii nimetatakse hambaravis pehmet ravimmassi, mis sisaldab tsinkoksiidi, õli ja muid tervendavaid komponente. Et side kauem oma eesmärki täidaks kaitsefunktsioon, patsiendil on kolm tundi söömine keelatud.
Seejärel teeb kuretaaži läbinud isik mitu päeva regulaarselt antiseptilisi suuloputusi.
Vajadusel määratakse valuvaigistid.
Avatud küretaaž
Avatud kuretaaž tehakse, kui patoloogilised igemetaskud on sügavamad kui 5 mm ja on vaja eemaldada granulatsioonid. hea arvustus kirurgiline väli.
Ettevalmistus
Avatud kuretaaži toimimisele eelnevad tingimata kohalikud põletikuvastased meetmed, mädanemine elimineeritakse.
Mõnikord tehakse enne sekkumist mobiilsete hammaste eellahastamine (kinnitamine õhukese traadiga).
Operatsiooni edenemine
Periodontaalsete taskute avatud kuretaaž viiakse läbi samaaegselt mitte rohkem kui 4-6 hamba piirkonnas. Iga lõualuu desinfitseeritakse 2-3 kuretaažiseansi jooksul:
- Spetsiaalsete gradueeritud hambasondidega mõõdetakse iga patoloogilise tasku sügavus ja tehakse igemele märk.
- Kohaliku tuimestuse all teeb arst horisontaalse skalpelli, eemaldab limaskesta lõigatud klapi ja pääseb granulatsioonidele vabaks.
- Ta kraabib pesa ja hamba paljastatud seinad kurettidega välja, seejärel lihvib need lõikuritega.
- Pärast antiseptilist ravi kantakse haava pinnale osteosünteesi stimuleerivaid ravimeid.
- Õmblused asetatakse igas hambavahes olevale limaskestale.
- Õmbluste ülaosa on kaetud kaitsva sidemega.
Valuvaigistid ja korrapärased antiseptilised loputused on ette nähtud.
Klapi operatsioon
Väga harva, kui on vaja säilitada sügava periodontaalse taskuga hammas, kasutatakse klapioperatsiooni, mille käigus tehakse hambajuure mõlemale küljele kaks vertikaalset sisselõiget piki igemet, seejärel kooritakse limaskest. Pärast kuretaaži asetatakse hamba ümber purustatud luu või sünteetiline osteogeenne pulber. Õmblused rakendatakse.
Praegu on implantoloogia arengu tõttu sellised operatsioonid üha vähem aktuaalsed.
Taastusravi
Operatsioonijärgse turse ja nõrgenemise vähendamiseks valu Esimestel päevadel on soovitatav teha huultele või põskedele külm kompressid. Õmblused pärast kureteerimist eemaldatakse 7.-10. päeval.
Luukoe täielik taastamine toimub 2-3 kuud pärast kuretaaži. Kogu selle aja jooksul jätkab patsient antiseptilisi loputusi. Sest parem paranemine igemed talle määratakse keratoplastika preparaadid, mis põhinevad A-vitamiinil, metüüluratsiilil, pentoksüülil ja vajadusel valuvaigistitel.
Hea operatsioonijärgne hooldus hambaarsti järelevalve all väldib komplikatsioonide teket:
- igemete põletik;
- operatsioonijärgne haava mädanemine;
- hammaste lõtvumine.
Hind
Arvestades parodontiidi ravis kasutatavate ravimeetodite ebaefektiivsust, on igemetaskutes põletiku tekkimisel vaja häälestada probleemi kirurgilisele lahendusele. Tulemuseks on periodontaalne taastamine ja hammaste tugevdamine.
Väga oluline on võtta ühendust usaldusväärse hambakliinikuga, kus on:
- sertifikaat seda tüüpi teenuse osutamiseks;
- kvalifitseeritud kirurgiaspetsialistid.
Igemetaskute kureteerimise planeerimisel tuleb lähtuda sellest, et kvaliteetne kureteerimine maksab järgmistes piirides:
- suletud küretaaž - vähemalt 200 rubla. ühe hamba jaoks;
- avatud kuretaaž - vähemalt 2 tuhat rubla. ühe hamba jaoks.
- klapi operatsiooni hind on veelgi suurem.
Kuretaaži maksumus ei sõltu mitte ainult selle tüübist, vaid ka kliiniku ja hambaarsti kategooriast. Hinnad kehtivad septembri 2017 seisuga.
Kui igemete emakakaela piirkonnas ilmnevad patoloogilised nähtused, ei saa loota imele. Ilma ravita igemete hävitamise protsess ainult süveneb. Seetõttu ei ole soovitatav hambaarsti külastuse aega edasi lükata.
Kasulik video avatud kuretaažist
Üks hambaravis kasutatavaid ravimeetodeid parodontaalse tasku moodustamiseks on selle kuretaaž. See protseduur võimaldab päästa hammast ja parandada patsiendi elukvaliteeti.
Mis on periodontaalne tasku
Põletikuline protsess, mis esineb igemekoes erinevatel põhjustel, soodustab selle atroofiat ja eraldumist hambajuure pinnalt. Selle tulemusena moodustub igeme ja hambakeha vahele vaba ruum – periodontaalne tasku.
Aja jooksul täitub see toiduosakeste, mädase eritise, hambakatu ja kõige muuga, mis suhu satub.
Nende masside pikaajaline esinemine hambatasku piirkonnas põhjustab põletiku edasist levikut ja võib viia hammaste väljalangemiseni.
Sümptomid
Võib kaaluda põhjuseid, miks kahtlustada parodonditasku teket järgmised sümptomid:
- igemete veritsemine, eriti märgatav hammaste harjamisel;
- pidev ebameeldiv lõhn suust;
- valulikud aistingud hammustamisel;
- mädane eritis;
- valu temperatuuriga kokkupuutel (kuum ja külm);
- hamba krooniosa "suurendamise" mõju külgneva igeme longuse tõttu;
- ebastabiilsus ja hammaste edasine nihkumine (kaugelearenenud haigusega).
Ükskõik milline neist sümptomitest, eraldi või kombinatsioonis, on kaalukas põhjus hambaarsti külastamiseks.
Põhjused
Ülerahvastatud hambadpeamine põhjus periodontaalse tasku välimus – ebaõige või ebapiisav suuhügieen. Hammaste ja igemete pinnale kogunenud ja puhastamata ladestused loovad parimad tingimused sellise patoloogia tekkeks.
On tegureid, mis võivad parodonditasku teket kiirendada:
- igemete mehaaniline kahjustus - valesti paigutatud täidise tõttu;
- ebaõige toitumine - pehmete toitude ülekaal;
- ebaühtlane hambumus – hammaste tunglemine teatud piirkondades tekitab neile suurenenud koormuse;
- immuunne ja hormonaalsed häired;
- kroonilised haigused.
Tähtis! Igapäevane kasutamine kõvad köögiviljad ja puuviljad (porgand, õun, kapsas) vähendavad oluliselt hamba- ja igemehaiguste riski.
Loetletud põhjused ei ole eelduseks hambatasku tekkeks, kuid suurendavad seda tõenäosust oluliselt.
Võimalikud tagajärjed
Üks võimalikest tüsistustest on hambakaela paljastamine (aja jooksul võib see viia selle kaotuseni).Moodustunud ja järelevalveta jäetud periodontaalse tasku tagajärjed on üsna tõsised. Põletikulise protsessi edasine areng selles hõlmab järgmisi patoloogiaid:
- Sidemete hävitamine, mis pakuvad hambale tuge pesas.
- Mõjutatud hamba liikuvus.
- Vale lukustus.
- Hammaste vahe suurendamine.
- Kõrval asuvate hammaste stabiilsuse kaotus.
- Ebamugavustunne mis tahes toidu söömisel.
- Edasine tegevusetus võib põhjustada keha üldist mürgistust ja hammaste väljalangemist.
Võimalik, et igemete eraldumist ja taskute teket esialgu ei põhjusta valulikud aistingud. Kuid hambaarsti juurde minekut ei tohiks hilisemaks lükata. Hilinemise hind võib olla üsna kõrge.
Mis on periodontaalne taskuküretaaž?
Periodontaalse tasku väljanägemise algfaasis on see võimalik konservatiivne ravi: ultraheli puhastamine ja antiseptikumide kasutamine.
Kui tasku sügavus ületab 2 mm ja haiguse staadium on ületanud esialgse staadiumi, on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.
Mis tahes meetod kirurgiline ravi ja seda nimetatakse hambatasku kuretaažiks. Tänapäeval on selle patoloogia ravimiseks kõige tõhusam viis kuretaaž.
Tööpõhimõte
Kuretaaži põhimõte on hamba ja igemekoe vahelise ruumi põhjalik puhastamine. Seda õõnsust täitvad massid eemaldatakse ja tasku ise töödeldakse antiseptilise ainega ja isoleeritakse hoolikalt väliskeskkonnast.
Sel juhul valitakse kõige sobivam kuretaažimeetod; valiku määrab raviarst.
Näidustused kasutamiseks
Kuretaaži peamine näidustus on üle 3 mm sügavusega periodontaalse kanali moodustumine. Sellist õõnsust ei saa puhastada konservatiivsed meetodid ja küretaaž sisse sel juhul on vajalik meede.
Selle protseduuri näidustused võivad olla ka:
- hammaste ebastabiilne asend;
- põletikuline protsess hambakudedes;
- raske hambakatu ja hambakivi ladestused hambapindadel.
Tähelepanu! Luukoe sisemisi kahjustusi haiguse algstaadiumis saab näha ainult röntgenpildil. Kui seda tehakse õigeaegselt, võib see lühendada aega ja suurendada ravi efektiivsust.
Lõppude lõpuks valib arst selle patoloogia vastu võitlemise meetodi vajalikud uuringud.
Kuidas protseduur toimib?
Kui parodontaalse tasku ravimisel otsustatakse kasutada kuretaaži, siis on hambaarsti ülesanne valida õige meetod. Kõige sagedamini kasutavad arstid suletud ja avatud küretaaž. Ühe või teise võimaluse valik sõltub paljudest teguritest, peamiselt patoloogia arenguastmest.
Avatud kuretaažiprotseduur
Seda tehnikat kasutades ei eemaldata mitte ainult granulatsioone ja ladestusi, vaid taastatakse ka luukude. Avatud kuretaaž tehakse, kui parodondi tasku sügavus on vahemikus 3-5 mm, mis vastab mõõdukale või raskele haigusastmele. Sel juhul eeldatakse, et igemed on hamba seintest eraldatud.
Avatud kuretaaži etapid.
On vaja läbi viia ettevalmistustööd, mis sisaldab:
- hambakatu eemaldamine;
- põletikulise protsessi ravi;
- vajadusel hammaste lahastamine.
Soovitud piirkond tuimestatakse kohaliku tuimestuse abil. Seejärel tehakse otse avatud kuretaažiprotseduur. See näeb välja selline:
- Pärast lõikamist emakakaela piirkonnas koorub ige hambast ja luust lahti kogu vajaliku ruumi ulatuses.
- Tehakse visuaalne kontroll luukoe ja juured.
- Spetsiaalsete seadmete kasutamine(ultraheli skaler, kirurgilised kuretid) eemaldatakse kõik ladestused ja nekrootilised massid.
- Töödeldud ala pestakse põhjalikult antiseptikumidega.
- IN vajalikke juhtumeid Tehakse sünteetiline luusiirdamine.
- Avatud ja töödeldud taskuõmmeldakse ja peale kantakse igemeside.
Pärast protseduuri, kuni õmbluste eemaldamiseni, peab patsient olema eriti ettevaatlik. See kehtib suuhügieeni ja toidutarbimise kohta. Õmblused eemaldatakse tavaliselt 10 päeva pärast.
Suletud kuretaažiprotseduur
Protseduuri eesmärk on eemaldada hambataskutest graanulid ja ladestused. Seda tüüpi ravi viiakse läbi väikese haigusastme korral, kui parodondi tasku sügavus ei ületa 3 mm. Igemete terviklikkust ei kahjustata, seega toimub põhiprotsess pimesi.
Suletud kuretaažiga kaasneb esinemine järgmised sammud:
- Suuõõne antiseptiline ravi.
- Soovitud piirkonna anesteesia.
- Sademete ja tumenenud tsemendi eemaldamine kasutades spetsiaalsed tööriistad.
- Periodontaalse tasku sisu puhastamine.
- Tasku põhjalik töötlemine, kasutades antiseptikume ja hemostaatilisi aineid.
- Kaitsesideme paigaldamine.
Patsiendil soovitatakse järgmistel päevadel hoiduda tahke toidu söömisest. Samuti peaksite olema ettevaatlik hammaste harjamisel, eriti protseduuri piirkonnas.
Muud tehnikad
Mõnel juhul kasutatakse parodontaalsete taskute ravimiseks muid meetodeid. Nende valik sõltub haiguse omadustest ja konkreetse meditsiiniasutuse võimalustest (kättesaadavus vajalik varustus, meditsiinitöötajate kogemus).
Vaakum
Vaakumkuretaaži teostamise tehnika on sarnane suletud kuretaaži tehnikaga. Protseduuri eripäraks on spetsiaalsete seadmete – õõneskurettide – kasutamine.
Ühendatuna vaakumseadmega eemaldavad nad paralleelselt sademete eemaldamisega need kohe. See võimalus võimaldab operatsiooni teostada väikseima tüsistuste riskiga.
Laser
See meetod on uuenduslik ja selle järele on suur nõudlus. Siin rakendame tasku sisepindade töötlust laserkiir. Sel juhul toimub granulatsioonide ja sademete iseaurustumine, mis tagab töödeldava õõnsuse täieliku kanalisatsiooni.
Rohkem õmblusi ega kaitsesidet pole vaja, kuna protseduur on veretu. Laseri kasutamine lühendab ka taastumisperioodi pärast protseduuri ega tekita ebamugavust söömisel.
See meetod kasutab kahjustatud koele vedelat lämmastikku.
See söödetakse spetsiaalsest aparaadist peenikese nõelaga parodondi taskusse. Sellisel juhul hävitatakse hambakatt ülimadalatel temperatuuridel.
Krüoküretaaži kasutatakse suurte õõnsuste moodustamiseks. Protseduur on veretu ja valutu. Pealegi piisab tulemuste saavutamiseks ühest seansist.
Keemiline
Selle tehnika eripäraks on kõigi kasutatavate hoiuste esialgne lahustamine kemikaalid: Tavaliselt kasutatakse sidrun- või piimhapet. Need lahused süstitakse turunda või süstla abil periodontaalsesse taskusse.
Edaspidi toimub protseduur vastavalt valitud meetodile. Seda kasutatakse selle kättesaadavuse, rakendamise lihtsuse, väikese järgneva verejooksu ja valu puudumise tõttu.
Mis juhtub pärast protseduuri
Pärast parodondi taskukuretaaži protseduuri peate järgima teatud reeglid. Need sisaldavad:
- Esimestel päevadel peaksite piirama tahke toidu tarbimist.
- Vältige kuuma toitu ja jooke.
- Tehke regulaarselt suuhügieeni, kuid kasutades pehme pintsel.
- Kasutage ettevaatlikult hambahari operatsiooni kohas.
- Kasuta antiseptikumid loputamiseks pärast iga sööki.
- Ärge jätke end temperatuuri ega kehaline aktiivsus: hoiduma saunade, vannide ja sportlikud tegevused.
- Piirata halbu harjumusi: suitsetamine ja alkohol.
Arvestades iga konkreetse juhtumi iseärasusi, võib arst soovitada mõnda muud retsepti: kõrre kaudu joomine, külmad kompressid, spetsiaalsed pastad ja teised.
Tähelepanu! Neid ei tohiks tähelepanuta jätta - taastumisetappi peetakse raviprotsessis mitte vähem oluliseks kui kõiki teisi.
Meetodite eelised ja puudused
Nagu igal ravimeetodil, on ka kuretaažil oma plussid ja miinused. Näitame neid tabelite kujul kahe peamise tehnika jaoks: suletud ja avatud kuretaaž.
Ilmselgelt pole ideaalset meetodit parodondi taskutest vabanemiseks veel leitud. Kuid asjaolude eduka kombinatsiooni korral võivad kaalutud võimalused aidata paljusid.
Vastunäidustused
Vaatamata kuretaaži laialdasele kasutamisele igemetaskute ravimeetodina on selle kasutamisel piirangud ja see on vastunäidustatud:
- raske eritis mäda;
- ravipiirkonnas paikneva koe abstsess;
- tasku edasise tungimise oht luukoe sügavustesse;
- lahtised hambad üle nõutava taseme;
- kõvade kudede tugev hõrenemine;
- fibrootiliste kõrvalekallete olemasolu.
Uuringu käigus muud vastunäidustused, mis on seotud individuaalsed omadused patsiendi keha.
Võimalikud tüsistused
Tavaliselt toimuvad sellised operatsioonid komplikatsioonideta. Kuid tingimusel, et arstil on vastav kvalifikatsioon ja patsient järgib kõiki tema soovitusi.
Kuid isegi sellistel juhtudel võivad esimestel nädalatel pärast protseduuri ilmneda järgmised negatiivsed aspektid:
- Hammaste reaktsioon kuumusele, külmale, hapule, magusale ja muudele ärritavatele ainetele. Hammaste puhastamiseks mõeldud spetsiaalsed hambapastad aitavad vähendada tundlikkust. Samuti peaksite sel perioodil vältima kuumade jookide joomist.
- Kerge hammaste ebastabiilsus.
- Hematoomid võivad ilmneda.
- Suu avamise raskus, eriti lai. Mõne päeva pärast taastuvad lihased iseenesest.
- Mädane eritis.
- Igemepiirkonna, kus protseduur tehti, ebasobivus. Seda saab korrigeerida luukoe siirdamisega.
Need tüsistused on võimalikud, kuid mitte kohustuslikud. Nende ilmnemisel lahendatakse probleem protseduuri teostanud hambaarsti külastamisega.
Protseduuri maksumus
Periodontaalsete taskute kuretaaži hinnavahemik on üsna lai. See võtab arvesse: materjalide maksumust; kasutatud tehnika tüüp; personali kvalifikatsioon; raviasutuse finantspoliitika.
Viimased andmed Moskva kohta (2018) näitavad 1 hambaühiku periodontaalse tasku kuretaaži järgmist hinnataset:
- suletud kuretaaž - alates 500 rubla;
- avatud kuretaaž - alates 1500 rubla;
- lapitehnika – alates 2500 rubla, 8 hambaga segmendi puhul – alates 10 000 rubla.
Parodondioperatsiooni hinna täpsustamisel tavaliselt luusiirdamist ei arvestata.
Tähelepanu! Eelseisvatest kuludest annab täpsema pildi eelnev konsultatsioon eriarstiga valitud kliinikus.
See on avatud kuretaaži meetodi variatsioon. Klapikirurgia eripäraks on igemete eraldamise meetod – kahjustatud igemest moodustatakse klapp, mis eraldatakse luukoest ja eemaldatakse.
Edasised toimingud sarnane avatud kuretaaži meetodile. Protseduuri lõpus venitatakse liikuv terve limaskest üle vaba ala ja kinnitatakse õmblustega. See valik on efektiivne sügavate parodontaalsete taskutega – kuni 8 mm – parodontiidi korral.
Patsient peab sel juhul järgima kõiki teistes meetodites loetletud ettevaatusabinõusid.
Luu siirdamine
Kui patsiendi luukoe paksus on ebapiisav, võib läbi viia luusiirdamise protseduuri. Luud moodustav materjal sisestatakse sügavatesse taskutesse, et vähendada nende mahtu.
See võib olla teie enda luust, loomaluust saadud või (mis on kõige sagedamini kasutatav) sünteetiline materjal.
See protseduur tugevdab oluliselt hammaste stabiilsust igemes ning soodustab ka enda igemekoe edasist taastumist.
Tõsine haigus, parodontiit, areneb paljudel inimestel, kes eiravad korrapärast ja kvaliteetset suuhügieeni. Haigus põhjustab palju probleeme ja tüsistusi ning mõned neist nõuavad kuretaaži- või klapioperatsioone pehmed koed. Käesolevas artiklis vaatleme, mida see “hambaküreti” protseduur endast kujutab, selle vajalikkust, kõiki ürituse plusse ja miinuseid.
Tõttu ebapiisav hügieen, pärilikud tegurid, anatoomilised omadused või patsiendi dieeti, pehme mikroobse naastu kiht, valguladestused, tumedad ja kõva kivi. Neis aktiivselt paljunedes kutsuvad bakterid esile põletikulised protsessid hammastes ja ümbritsevates pehmetes kudedes.
Patsient hakkab kaebama igemete veritsemise üle, tunneb pehmete kudede turseid, mille puudutamisega kaasneb tugev valu.
Puudumise korral tõhus ravi periodontaalne haigus toob kaasa hammaste liikuvuse, nende asendi muutumise ja isegi kaotuse ning põletikulisi protsesse iseloomustab mäda tekkimine igemete alt ja üldine seisundi halvenemine.
Curettage – parodondi taskute puhastamine
Kõigi nende protsesside taustal tekib patsiendil kaks kriitilist seisundit.
Kirurgiline ravi puhastab sel juhul kanaleid ja granulatsioonikudet, aidates kaasa heaolu paranemisele.
Suured tühimikud (alates 4 mm), kui kehasse tekkisid, ei kao iseenesest, isegi pärast tõhusat ravi põletikuvastaste ravimite, antibiootikumidega ja hambaraviprotseduuride (laser, ultraheli, hügieen jne) kasutamist. Isegi kui registreerute hambakivi ja hambakatu eemaldamise protseduurile, ei saa hambaarst füüsiliselt standardvarustusega parodontaalseid taskuid puhastada. Ja kui hoiused jäävad, jääb põletik ning luude ja hammaste edasine hävitamine.
Isegi kui oli võimalik taskuid puhastada ja põletikuline protsess peatada, jäävad kehasse anatoomilised muutused, mis aitavad kaasa periodontiidi regulaarsele retsidiividele.
Seega jääb parodondi tasku kuretaaž ainsaks meetodiks, mis tagab haiguse täieliku paranemise.
See soodustab:
- patoloogilise sisuga täidetud tühimike eemaldamine;
- hammaste puhastamine igemealustest kividest ja ladestustest;
- parodondi ja luude puhastamine asenduskoest.
On 2 kuretaažitehnikat: avatud ja suletud.
Suletud meetod
See on ette nähtud subgingivaalse mikroobse naastu, samuti granulatsioonikoe eemaldamiseks taskutest.
Tehnika on efektiivne ainult siis, kui tühimiku sügavus ei ületa 3 mm(parodontiidi esmased vormid). Kui haigus on progresseerunud rasked vormid, aitab privaatne meetod ainult protsessi peatada.
Seda tüüpi tehakse kliinikutes, kus puudub kvalifitseeritud periodont-kirurg. Operatsiooni võtavad ette hambaterapeudid, kellel ei ole piisavalt kogemusi ja kvalifikatsiooni keerukamate manipulatsioonide (avatud kuretaaž või lapioperatsioonid igemetel) läbiviimiseks.
Suletud küretaaž
Kuidas protseduur läbi viiakse? Õde teeb kohaliku tuimestuse ja arst alustab taskute puhastamist käsitsi või ultraheli instrumentidega. Hambaarst eemaldab hoolikalt subgingivaalsed pehmed ja kõvad ladestused, vaatab sügavale igasse taskusse, eemaldades selle õõnsusest asenduskoe ja patoloogilised massid. Puhastatud õõnsus pestakse isotooniline lahus naatriumkloriidi baasil. Seejärel poleerib arst hambajuuri.
Pärast sündmust soovitab arst kanda spetsiaalseid sidemeid (näiteks stomalgin, tsinkoplast, dentool ja teised). 4-5 tundi pärast seanssi ei tohi patsient süüa ega juua agressiivseid vedelikke. Parem on piirduda tavalise veega ilma gaasita toatemperatuuril.
Kuu aega pärast suletud protseduuri uurib arst taskute sügavust. Reeglina kaovad madalaimad, sügavamad aga kahanevad.
Avatud meetod
Põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks, igemealuse ladestumise ja asenduskoe eemaldamiseks on ette nähtud parodonditaskute avatud kuretaaž. Samuti võimaldab see protseduur täielikult eemaldada parodondi taskud ja soodustab loomuliku luukoe taastumist, mille jaoks arst “istutab” tehismaterjali.
Enne operatsiooni läbiviimist teeb arst vajalikud ettevalmistused. Professionaalselt puhastatakse kogu suuõõne hambakatust, hambakivist ja mädast, hambad lahastatakse (vajadusel), määratakse antibiootikumi ja põletikuvastaste ravimite kuur.
Määratud ajal tehakse patsiendile kohalik lokaalanesteesia. Operatsioon tehakse kindlal alal, sealhulgas mitte rohkem kui 8 hambal.
Avatud küretaaž
Avatud protseduur hõlmab igemekoe limaskesta eemaldamist periodondikirurgi poolt.. Selleks teeb arst hambakaela piirkonda väikesed sisselõiked. Saadud klapid eemaldatakse luust, paljastades hambajuured ja hävinud luu piirkonnad. Selles etapis näeb arst täielikult kõiki igemealuseid kive ja hambakattu, samuti granulatsioonikude. Ta kustutab need patoloogilised moodustised(kaasa arvatud taskud), kasutades kirurgilisi kurette. Kaasaegsed kliinikud võimaldab ultraheliskaleriga asenduskudet ja kive välja kraapida. Periodontaalset taskut saab eemaldada samal viisil (foto allpool).
Selline tehismaterjal stimuleerib oma koe taastamist, mis vähendab oluliselt õõnsuste sügavust.
Ultraheli kuretaaž
Viimane samm on õmblemine piirkonda, kus paiknevad hambavahepapillid. Piirkonnale kinnitatakse ka spetsiaalne side, mis kaitseb haava infektsiooni eest ja soodustab kudede taastumist. Arst eemaldab õmblused 10 päeva pärast.
Mitu päeva pärast operatsiooni on patsiendil keelatud täita standardeid hügieeniprotseduurid(puhastamine hambaharja, hambavaheharja, niidi, irrigaatoriga) sekkumispiirkonnas. Seda piirkonda tuleb töödelda antiseptilise või põletikuvastase ainega niisutatud tampooniga.
Kuu aega hiljem teeb hambaarst kontrollsondeerimise luutaskute sügavusele ja võib ette näha kordusprotseduuri.
Protseduuri plussid ja miinused
Curettage kogus nii positiivseid kui negatiivsed arvustused arstid ja nende patsiendid, mida me allpool tutvustame.
Suletud meetodil on mitmeid eeliseid: arst saab eemaldada sügavad igemealused ladestused, puhastada taskud patoloogilisest massist, mis võib aidata vähendada nende mahtu.
Samuti võtavad manipulatsioonid vähe aega ja taastusravi on üsna kiire. Lisaks on protseduur kättesaadav elanikkonna keskmistele segmentidele.
Operatsioonil on ka palju puudusi:
- seda ei määrata mõõduka või raske parodontiidi korral;
- 99% juhtudest põhjustab see haiguse retsidiivi ja progresseerumist;
- protseduur viiakse läbi pimesi (arst ei näe taskute sügavust ega juurte pinda), mistõttu ei pruugi mõned taskud olla täielikult puhastatud ning setted ja granulatsioonid võivad jääda eemaldamata.
Seoses lahtise igemekuretaažiga, siis siin positiivsed punktid palju enamat: arst mitte ainult ei puhasta parodontaalset taskut, vaid ka eemaldab selle, mis võimaldab peatada periodontiidi ilma retsidiivi võimaluseta. Kunstkoe ümberistutamine võib vähendada luus leiduvate defektide-aukude sügavust, mis kaob ka hammaste liikuvuse.
Avatud kuretaažiks kulub umbes 2 tundi
Kahjuks on meetodil mõned puudused:
- parodontoloogi kvalifikatsioon peab olema piisavalt kõrge keeruka operatsiooni läbiviimiseks;
- protseduur on kallis: kirurgi ja õe töö on tasuline, samuti Kulumaterjalid, mis sisaldavad kallist kunstlikku luukudet ja monofilamenti õmbluseks;
- pärast protseduuri on võimalik ebameeldiv tagajärg– igemete taandumine, mis viib hambajuurte paljastamiseni ja sellega seotud tüsistusteni;
- igemepapillid muutuvad mitmeks kuuks lamedamaks, mis muudab hambavahed sügavamaks;
- operatsioon võtab palju aega (umbes 2 tundi) ja nõuab taastusravi (piirkonna piiratud hügieen, hooldus spetsiaalsete põletikuvastaste ravimitega, pehme toidu dieet jne);
- Meede on ebaefektiivne patoloogiate esinemisel: õhuke igemekude, sügav või suur tasku maht, ebanormaalne hammaste struktuur, tasku lagunemine jne.
Valides 2 tüüpi protseduuride vahel, pidage meeles, et ainult avatud kuretaaž võimaldab haiguse püsivalt peatada ja proovida taastada kadunud luukude.
Parodontaalne (igemetasku) on igemes olev õõnsus, mis tekib hammast igemes ümbritsevate ja igemes hoidvate kudede hävimise tõttu. Selle seinad on vooderdatud sidekoega ja süvendis on see olemas suur hulk leukotsüüdid, bakterikolooniad ja toiduosakesed, mis põhjustab infektsiooni ja põletiku teket.
Põhjused:
- parodontiit;
- igemepõletik;
- halb suuhügieen;
- pärilik eelsoodumus;
- suitsetamine.
Selle defekti progresseerumist soodustavad ka mitmed tegurid:
- muutunud hambumus;
- süüa ainult vedelaid või pehmeid toite;
- endokriinsed haigused ( diabeet, hüpotüreoidism);
- hormonaalsed häired kehas;
- immuunpuudulikkuse seisundid koos mitmesugused haigused(HIV, tuberkuloos, pahaloomulised kasvajad);
- vead täitematerjali paigaldamisel kaariese ravis, mis põhjustab igemete traumasid;
Millistel juhtudel on ette nähtud parodondi kanali kuretaaž?
Selle hambaprotseduuri näidustused on järgmised:
- periodontaalse vahe sügavus on üle 3 millimeetri;
- rohked hambakivi ladestused;
- igemete põletik;
- väljendunud hambakatu kiht;
Professionaalne hammaste puhastamine hambaarsti poolt ei ole igemehaiguste ravis alternatiiv periodontaalsete taskute kuretaažile.
Kuretaaži tehnikad
Kraapimistehnika valiku teeb hambaarst ja see sõltub parodondi tasku sügavusest, hambakivi kogusest ja parodondi destruktsiooni astmest. Seda protseduuri on kolme tüüpi: suletud, avatud ja laserküretaaž.
Parodontaalse tasku suletud kuretaaž
Suletud kuretaaži meetodit kasutatakse, kui parodondi vahe sügavus on kuni 5 millimeetrit ja hambakivi on vähe. Protseduuri esimene etapp on igemete üldseisundi diagnoosimine, seejärel lokaalanesteesia ja suuõõne ravi desinfitseerivate lahustega (suu loputamine kloorheksidiini või miramistiiniga).
Järgmisena kraabitakse hambakatt ja granulatsioonikude spetsiaalsete hambakonksude ja -kurettidega maha, limaskesti niisutatakse uuesti antiseptikuga ning vigastatud limaskestade kaitseks kantakse spetsiaalne side. See protseduur on suhteliselt valutu ja patsientidele hästi talutav.
Periodontaalse tasku kuretaaž
Periodontaalse tasku avatud kuretaaž
See on keerulisem protseduur, mis on tingitud igemete suuremast traumast. Avatud tee kasutatakse, kui parodontaalse tasku sügavus on üle 5 millimeetri, massiivsed hambakivi ladestused ja eelmise suletud kuretaaži ebaefektiivsus. See sekkumine viiakse läbi ka all kohalik anesteesia, kuid preparaadile lisatakse antibiootikumravi kuur.
Ühe hambaarstivisiidi jooksul puhastatakse parodonditaskuid keskmiselt 5-7 hammast. Selle meetodi erinevus suletud meetodist seisneb igemete kirurgilises dissektsioonis interdentaalsete papillide piirkonnas, et tagada sekkumise lõpus vajalik juurdepääs õmblusega.
Periodontaalse tasku laserküretaaž
See seisneb spetsiaalse laservalgusjuhi sisestamises periodontaalsesse õõnsusse, mille abil koaguleeritakse sidekoe patoloogilised kasvajad ja hävitatakse õõnsuses paiknevad mikroorganismid. Pärast protseduuri on igemetasku steriilselt puhas ja suletud ning a antiseptiline salv. Laserküretaaž jaoks soovitatav esialgsed etapid periodontaalne haigus ja võimaldab teil haigust ravida 1-2 seansiga.
Laserjuhend kuretaažiks
Periodontaalse taskukuretaaži eelised ja puudused
Kuretaažietendused häid tulemusi parodontiidi ravis ja on kohustuslik protseduur paljude igemehaiguste ravis. Alates positiivseid külgi Seda meetodit võib märkida:
- parodondi lõhede hea puhastamise määr toiduosakestest ja hambajääkidest;
- igemete limaskestade verejooksu vähendamine;
- põletikulise protsessi vähendamine;
- parodondi haigusest tingitud lõtvumise ja hammaste väljalangemise ennetamine;
- valuvaigisti.
Puudusteks on sekkumise suhteline invasiivsus, antimikroobsete ravimite lisakoormus kehale, hammaste suurenenud tundlikkus temperatuuride ja happeliste toiduainete suhtes ning maksumus, mis jääb vahemikku 900 rubla kuni 2 tuhandeni ühe igemeõõne raviks, olenevalt. valitud tehnika kohta.
Alternatiivsed meetodid periodontaalsete taskute raviks
Ultraheli puhastamine
Seda toodavad spetsiaalsed seadmed, mille düüsid tungivad taskupiirkonda ja tekitavad ultrahelilaineid. Ultraheli mõjub kahjulikult mikroorganismidele ning hävitab ka kõva hambakatu naastud hambaseinal ja süvendi sügavuses. Kõigi hammaste ravimiseks kulub poolteist kuni kaks tundi. Protseduur on valutu ja tekitab ainult ebamugavust.
Klapi operatsioon
Operatsioon on tavaliselt kombineeritud avatud kuretaažiga ja see on invasiivne protseduur, mis nõuab antibiootikumitoetust. Seda teeb kohaliku tuimestuse all kõrgelt kvalifitseeritud hambakirurg ning ühe kliinikuvisiidiga ravitakse 5-7 hambast koosnevat segmenti.
Sekkumise mõte on igemete väljalõikamine, lademete ja granulatsioonikoe eemaldamine ning limaskestade õmblemine nii, et igemetasku kahaneb võrreldes esialgse suurusega. Parodondihaiguse korral saab arst enne igemete õmblemist ravida hambajuurt spetsiaalsete luukoe taastumist stimuleerivate preparaatidega.
Igemete klapi operatsioon
Ravi kodus
Pikaajalise põletiku või hambakivi tugeva ladestumise korral tuleb ravi läbi viia tingimustes Hambakliinik.
Igemehaiguste ravi kodus on võimalik ainult haiguse algstaadiumis ja selle eesmärk on limaskestade tugevdamine, põletike ja patoloogilise floora vohamise ennetamine suuõõnes ning taandub erinevate suuloputusvahendite kasutamisele.
Parodondilõhede piirkonnas lokaliseeritud põletiku korral tuleb tavapärastele hügieeniprotseduuridele lisada looduslikku mikrofloorat normaliseerivaid ja kokkutõmbava toimega antiseptikume sisaldavaid loputusvahendeid. Kui hambakattu on palju, on see soovitatav erilahendused igemepõletiku ja hambakatu vastu, mis sisaldab naatriumtsitraati.
Loputusvahendite kasutamine põhineb ravimtaimed(kummel, tamme koor, õli teepuu, salvei).
Suu loputamine
Pärast igat tüüpi kuretaažiprotseduure tuleb järgmistel päevadel säästa igemeid, vältida nende tugevat mehaanilist mõju ning kasutada antiseptikutel ja haavaparandusainetel põhinevaid suuloputusvahendeid.
Igemete periodontaalse tasku moodustumise tagajärjed
Parodondi lõhede piirkonnas lokaliseeritud patoloogilised protsessid hõlmavad mitmeid tõsiseid tagajärgi, kuna parodontaalsete taskute süvenemisel ja põletikul hävivad hammast ümbritsevad koed.
Ilma õigeaegse ravi alustamiseta võivad tekkida järgmised sümptomid:
- suurenenud tundlikkus madalate ja kõrged temperatuurid, magusad või hapud toidud hambajuurte kokkupuute tõttu;
- hammaste patoloogiline liikuvus ja lõtvumine;
- hambumuse deformeerumine ja hambumus;
- hammaste kaotus;
- arengut põletikulised haigused suuõõne (parodontiit, stomatiit ja gingiviit);
- halva hingeõhu välimus;
Periodontaalsete taskute tekkimise ja süvenemise vältimiseks peate järgima mitmeid lihtsaid reegleid:
- Tehke regulaarseid suuhügieeniprotseduure, kasutades harja, hambaniiti ja irrigaatorit.
- Kasutage pehmendavaid suuloputusvahendeid tahked hoiused emaili pinnale ja takistades nende edasist ilmumist.
- Kasutage abrasiivseid hambapastasid, mis poleerivad hambaemaili.
- Laske oma hambaid professionaalselt hambakliinikus puhastada vähemalt kaks korda aastas.
- Külastage regulaarselt oma hambaarsti ennetavateks läbivaatusteks.
- Keelduda halvad harjumused(suitsetamine, liiga palju magusa söömine).
Üks levinumaid suuprobleeme on igemehaigused (parodontiit, igemepõletik jne). Nende ravi on terve kompleks mitmesugustest protseduuridest ja operatsioonidest, mille eesmärk on kõrvaldada mitte ainult haiguse põhjused, vaid ka tulevikus tekkida võivad tüsistused. Üks olulisemaid protseduure on igemete kuretaaž.
Igemeküretaaž on hambaravi protseduur, mis on ette nähtud igemepõletiku korral, mis on vajalik hambakivi või parodondi taskusse tekkinud liigse epiteeli eemaldamiseks. Tavaliselt ei ületa selle sügavus 3 mm. Periodontaalse tasku korral muutub hammaste harjamine keeruliseks, mis viib hambakatu ja seejärel hambakivi moodustumiseni. Seejärel tekib hammast hoidvate kudede kahjustus, mis võib lõppeda selle kaotusega. Seetõttu ei tohiks te hambaarsti juurde minekut edasi lükata, kui:
- Igemed on põletikulised.
- Periodontaalse tasku sügavus suurenes rohkem kui 3 mm.
- Tekkinud on hambakatt või hambakivi.
Ärge ajage segi periodontaalsete taskute kureteerimist ja professionaalset hammaste puhastamist - need on täiesti erinevad protseduurid, kuigi need kattuvad sageli.
Curettage on keeruline operatsioon, seega on sellel mitmeid vastunäidustusi.
Kuretaaži absoluutsed vastunäidustused:
- Hambad on paigutatud ebanormaalses järjekorras.
- Väga sügav luutasku.
- Väga lai igemetasku.
Suhtelised vastunäidustused:
- Periodontaalne abstsess.
- Hammaste liikuvus 3 ja 4 kraadi.
- Mäda ja vere väljavool taskust.
- Igemetasku sein on tugevalt kulunud.
- Suuõõne nakkushaigused.
- Üldised haigused.
Sõltuvalt parodontaalsete taskute sügavusest jagatakse kuretaaž kahte tüüpi: suletud ja avatud.
Kui periodontaalsete taskute sügavus ei ületa 5 mm, tehakse suletud kuretaaž ilma igeme sisselõiketa.
Protseduuri etapid:
- Suuõõne ravi antiseptikumiga.
- Kohaliku anesteesia manustamine.
- Periodontaalsete taskute puhastamine.
- Hambapindade töötlemine ja poleerimine.
- Tasku põhja töötlemine.
- Suu loputamine antiseptikumiga.
- Igeme kaitsmiseks sideme paigaldamine.
Kui suletud kuretaaž ei anna vajalikku efekti või parodontaalse tasku sügavus on üle 5 mm, kasutatakse lahtist kuretaaži igeme sisselõikega.
Protseduuri etapid:
- Antiseptilise ravi läbiviimine.
- Kohaliku anesteesia manustamine.
- Igeme sisselõige piki hambavahesid, mis avab juurdepääsu hambale.
- Hambakatu eemaldamine.
- Hamba juurepinna poleerimine.
- Sissekasvanud epiteeli ja mõnikord ka igeme väikese osa eemaldamine.
- Suu loputamine antiseptikumiga.
- Õmbluste paigaldamine igemekoele.
- Terapeutilise sideme paigaldamine.
Kui pärast lahtist kuretaaži on hammast hoidev luukude kahjustatud, siis siirdatakse, milleks võetakse kas enda luukude või doonori kude.
Kui on vaja avatumat juurdepääsu hamba luukoele, kasutatakse klapioperatsiooni. Selle teostamiseks tehakse igemesse kaks vertikaalset sisselõiget, mille järel kooritakse soovitud piirkond kergesti maha ja hamba luukude muutub kuretaažiks ligipääsetavaks. Juhtub, et igemekude on väga tugevalt hävinud ja hambajuur paljastub. Selle defekti parandamiseks on vajalik pehmete kudede siirdamine, mille käigus siirdatakse suulae koetükk puuduva igeme kohale. See toiming võimaldab teil saada mitte ainult kosmeetiline efekt, vaid tekitab ka takistuse igemetasku süvenemisel.
IN Hiljuti uus, vähem valus viis hambakatu ja hambakivi eemaldamine igemetaskutest. See tehnika on sama küretaaž, mida tehakse konksude abil, ainult kogu tekkiv lima, veri ja hambakatt imetakse välja elektrilise imemisseadmega.
Pärast mis tahes tüüpi operatsiooni on keelatud süüa 4 tundi. Samuti on vaja jälgida hoolikamat hügieenilist hooldust suuõõne. Kuid samal ajal peate teadma, et te ei tohiks hambaharjaga puudutada igeme opereeritud piirkonda. Samuti on pärast operatsiooni keelatud hambataskute sondeerimine. Kui soovitud efekti pole saavutatud, saab järgmise kuretaaži samas piirkonnas teha alles kuu aja pärast.
1,5-2 kuud pärast operatsiooni on vaja teha täiendav uuring, mille järel on võimalik hinnata selle tõhusust. Heas olukorras peaksid madalad taskud täielikult kaduma ja sügavad taskud peaksid veidi vähenema.
Igemeküretaaž ei ole väga tõsine operatsioon, kuid see on siiski operatsioon. Seetõttu on parem proovida seda vältida. Ja seda on lihtne teha – peate lihtsalt hoolikamalt jälgima oma suuhügieeni ja vähemalt aeg-ajalt