Spetsiaalsed meditsiiniinstrumendid. Spetsiaalsed meditsiiniinstrumendid Molodechno Riiklik Ülikool
Mitme teraga lõiketööriist hammastega pöörleva korpuse kujul metallide ja muude materjalide lõikamiseks. Lõikeosa materjal on kiirteras, karbiid või komposiit. Tuntud puidutööstuses frees keti kujul - freesimine karastatud tööriistaterasest kett
Seal on silindrilised lõikurid, lõikurid näolõikurid, ketaslõikurid, pilulõikurid (ühe-, kahe- ja kolmepoolsed), eralduslõikurid (piluga), otsalõikurid, võtmega
Neid eristatakse hamba ristlõike järgi - teravaotsalised lõikurid, seljaga lõikurid ja hammaste kuju järgi - sirgete, spiraalsete, mitmesuunaliste hammastega
Olenevalt hammaste disainist ja tüübist metalli lõikurid võib olla tahke (üleni ühest materjalist), keevitatud (vars ja lõikeosa koosnevad erinevatest materjalidest, kokku keevitatud), kokkupandavad (valmistatud erinevatest materjalidest, kuid ühendatud standardsete kinnitusdetailidega - kruvid, poldid, mutrid, kiilud).
Peamised metallilõikurite tüübid
Sõltuvalt kujust ja eesmärgist jagunevad metallilõikurid:1. Silindrilised lõikurid. Lõikehambad on ainult generatrixil. Neil on vasak- ja parempoolsed spiraalsed sooned; spiraalse soone kaldenurk tagab vibratsioonivaba freesimise. Freesid on mõeldud lamedate pindade töötlemiseks.
2. Lauafreesid. Nende silindrilisel ja otsapinnal on hambad. Kasutatakse lamedate pindade töötlemiseks. Neil on massiivsesse korpusesse kinnitatud sisestushambad.
3. Ketaslõikurid. On ühe-, kahe- ja kolmepoolseid. Kasutatakse servade, soonte, külgtasapindade töötlemiseks ristkülikukujulistel ja ümaratel toorikutel. Kolmepoolsel lõikuril on lõikehambad mõlemas otsas ja silindrilisel pinnal. Silindrilise osa hambad võivad olla teljega paralleelsed või nurga all. Kahepoolsel lõikuril on ühes otsas ja silindrilises osas lõikehambad. Ühepoolne (sirged hambad) - ainult silindrilisel osal.
4. Pilu- ja eralduslõikurid. Neid kasutatakse kitsaste soonte (pilude) lõikamiseks ja toorikute lõikamiseks.
5. Lõpp. Kasutatakse tasapindade, soonte, servade, kõverate kontuuride töötlemiseks vastavalt märgistusele ja koopiamasinatele. Nende silindrilises osas ja otsas on lõikeservad.
6. Nurga lõikurid. Neid kasutatakse teatud nurga all asuvate pindade töötlemiseks.
7. Vormitud. Kasutatakse keeruka kujuga pindade töötlemiseks. Lõikuri profiil vastab toote profiilile.
Vastavalt hamba kujundusele (tagapinna kuju) tulevad metallilõikurid teritatud ja tagakülgedega hammastega.
Teravate hammastega lõikuritel on hamba tagapind tasane. Neid teritatakse piki tagumist pinda, ümberlihvimisel väheneb hamba kõrgus ja laastupillide maht.
Tagahammastega lõikurite puhul tehakse nende tagumine pind mööda Archimedese spiraali spetsiaalsetel trei- ja tagapinkidel. Esinurk ja need on piki esipinda teritatud. Nende peamine eelis on see, et nende hammaste profiil jääb ümberlihvimise ajal muutumatuks, suureneb laastu ruumala. Seetõttu on vormitud lõikurid valmistatud tagahammastega.
Konstruktsiooniomaduste järgi jaotatakse metallifreesid tahketeks ja sisestatud hammastega (noad). Tugevad lõikurid on valmistatud peamiselt kiirterasest. Vahehammastega lõikuritel on hambad valmistatud kiirterasest või varustatud karbiidplaatidega ning korpus on valmistatud konstruktsiooniterasest.
Olenevalt lõikurite masina külge kinnitamise viisist eristatakse monteeritud lõikureid, millel on auk ja mis on paigaldatud südamikule, ja koonilise või silindrilise varrega otsalõikureid. Koonilise varrega lõikurite kinnitamiseks kasutatakse koonuspukse, silindrilise varrega otsafreeside kinnitamiseks kasutatakse padruneid.
Toorikute kinnitamiseks freespinkidel kasutatakse universaalseid ja spetsiaalseid seadmeid. Universaalsed on ruudud, klambrid, prismad ja masinakruustangid. Paljude tööde tegemisel – hammasrataste hammaste lõikamine, hõõritsad, freesid, mitmetahuliste tasapindade freesimine – tuleb töödeldavat detaili perioodiliselt ümber oma telje vajaliku nurga alla pöörata. Sel eesmärgil kasutatakse jaotuspäid ja pöördlaudu.
Vene Instrumenti metallifreeside hinnad
Meie veebipood pakub madalaimaid hindu, ärge isegi proovige odavamalt osta!Meie ettevõte on eksisteerinud aastaid, oleme turul usaldusväärsed ja edukad.
Spetsiaalsete meditsiiniinstrumentide hulka kuuluvad instrumendid, mida kasutatakse kirurgia erivaldkondades: neurokirurgia, kõrva-, nina- ja kurgukirurgia (otolarüngoloogia), uroloogia, silmakirurgia (oftalmoloogiline kirurgia) ja günekoloogia. Lisaks spetsiaalsetele kirurgilistele instrumentidele käsitletakse peatükis ka mõningaid nendel meditsiinilistel erialadel kasutatavaid diagnostikainstrumente.
Paljud spetsiaalsed meditsiiniinstrumendid on üldkirurgiaga sarnase otstarbega, kuid kasutustingimuste muutumise ja peamiselt opereeritavatele piirkondadele juurdepääsu tõttu erinevad need disaini poolest üldkirurgilistest. Siiski ei erine nende funktsionaalse sobivuse jälgimise meetodid põhimõtteliselt meetoditest, mida kasutatakse üldkirurgias sarnaste instrumentide juhtimiseks. Sellega seoses pööratakse käesolevas peatükis tööriistu kirjeldades põhitähelepanu nende tööriistade disainiomadustele ja ainult siis, kui vastuvõtmise ja kvaliteedikontrolli reeglites on olulisi erinevusi, käsitletakse neid konkreetselt. Juhime sellele asjaolule tähelepanu, kuna see kehtib ka õpiku järgmistes osades kirjeldatud tööriistade kohta.
^
NEUROSIRURGILISED INSTRUMENDID
Tsentraalne kirurgia närvisüsteem on iseseisev meditsiiniline distsipliin, mis uurib selle valdkonna erinevate haiguste diagnoosimise ja ravi meetodeid – koljukahjustused, selja- ja ajuhaigused jne. Neurokirurgilised operatsioonid on väga tõsised ja vastutustundlikud. Nende rakendamine nõuab spetsiaalseid tööriistu, täiuslik kirurgiline tehnika ja range aseptika. Skinki ja aju kirurgiliste manipulatsioonide tegemiseks on vaja need esmalt paljastada kolju või selgroo luudest. Seetõttu algab neurokirurgia instrumentidega tutvumine nendest instrumentidest, mida kasutatakse kolju avamisel, s.t. luukoe instrumentidest. Järgmisena võetakse lahti lõike-, kinnitus- jne tööriistad. vastavalt klassifikatsioonile (vt VII peatükk).
^ KV-2 pöörlev koos lõikurite ja trellide komplektiga (joon. 41, A) on ette nähtud töötlemiseks (puurimiseks ja freesimiseks). luud juures kirurgilised operatsioonid, ja ennekõike jaoks kraniotoomia. Koosneb traksidest endast (1), tangpadruni padrun (2) ja pikendusjuhe (3) 115 mm pikk, kasutatakse juhtudel, kui ravikoht asub sügaval haavas. Rotaator ja selle komponendid on valmistatud roostevabast terasest (tavaliselt 30X13), välja arvatud käepide ja pea, mis on valmistatud polüpropüleenist. Rootor on varustatud lõikuritega (4) ja puurid (5), valmistatud roostevabast terasest 10X13M kõvadusega HRC 58...62 ühikut või U10A terasest kroomkattega: m. Komplekt sisaldab:
Ümardatud koonilised lõikurid läbimõõduga 14 ja 18 mm;
Odakujuline puur;
3,5 läbimõõduga kuulilõikurid; 7,5; 10 ja 5 mm;
Kolmes suuruses suletrellid läbimõõduga 4,5; 12 ja 20 mm.
^ Traatsaag (joonis 41, B ) kasutatakse koljuluude saagimisel kahe luusse puuritud augu vahele. See on kahest terasest vedrutraadist keeratud kaabel (läbimõõt 0,34 mm) (1) 500 mm pikk. Iga traat on omakorda keritud peenema (läbimõõt 0,14 mm) ja kõva traadiga, mis on valmistatud U10A tööriistaterasest. Selle traadi poolid toimivad saehammastena. Kaabli otsad on joodetud ja vormitud silmuseks. Valmis kaabel on nikeldatud (9 mikronit) ja kroomitud (1 mikronit). Saag juhitakse luu ühte auku ja viiakse teise välja spetsiaalse juhiku abil: - õhuke konksuga terasplaat (3). Kaks käepidet (2) pane see aasadele ja liigu edasi-tagasi mööda kaablit, et luu läbi saagida. Saagi testitakse painutades seda 90° ümber 10 mm läbimõõduga varda. Sel juhul ei tohiks saelehed rebeneda ega olla mõrad. Käepidemed ja juhtmed tarnitakse eraldi vastavalt nende spetsifikatsioonidele, seega kuidas nende kasutusiga ületab oluliselt sae kasutusiga . Saagide steriliseerimine - kuum õhk.
Koos. juhti kasutatakse saagide juhtimiseks kahe puuriaugu vahele soonega auguga sond(joonis 41, B ). Sondil on. V-kujuline ja kord läbi viidud kaitseb traatsaega töötamisel aju limaskesta. Sond on valmistatud kroom-nikkelterasest või messingist, mis on kaetud niklikihiga. Selle pind peab olema hästi viimistletud.
Riis. 41. Vahendid kolju avamiseks ja luudega töötamiseks.
Traadilõikurid: et avada Dahlgreni kolju(joonis 41, D ) on konksukujuline nuga (1), mis on paigaldatud ühe lõua hingele ja liigub, kui käepidemed on suletud teise lõua pilus. Sellisel juhul haarab konks luuplaadist kinni ja hammustab selle ära. Väga oluline element Selle tööriista konstruktsioon on piirkruvi ( 2), mis asub piki käsna serva ja võimaldab reguleerida väljaulatuva noa pikkust sõltuvalt lõigatava luuosa paksusest. Tange kasutades lükatakse nuga eelnevalt luusse puuritud auku ja luu servast hambaga kinni võttes lõigatakse see läbi. Okste eraldamiseks on lõikurid varustatud vedruga.
Kõik tööriista osad on valmistatud roostevabast terasest. Nugadel peavad olema teravad lõikeservad ja need peaksid mahtuma kergesti käsna avasse. Saadaval täiskasvanutele (a) ja lastele (b). Täiskasvanutele mõeldud näpitsate funktsionaalseid omadusi kontrollitakse 5–6 mm paksuse vinüülplastplaadi kümnekordse lahtilõikamisega ja lastele – 3 mm. Pärast katsetamist ei tohiks lõikurite lõikeservadel olla pragusid, täkkeid ega lõhenenud kohti.
- Egorov-Freidini tangid (V) on kitsad lõuad (5, 7 ja 10 mm), kolm numbrit, kahe hingedega lukk ja hingedest kaks korda horisontaalselt kumerad (lõuad - ühes suunas, käepidemed teises), mis muudab juurdepääsu ja hammustamise mugavaks luuosad seljas kraniaalne lohk laminektoomia vms ajal, aga ka operatsioonide ajal sügaval kehas, näiteks vaagnaõõnes. Valmistatud roostevabast terasest 40X13. Funktsionaalseid omadusi testitakse 3-4 mm paksuse kartongi lõikamisega 10 korda kolmandiku lõugade pikkusest. Katsetamise tulemusena ei tohiks lõikeservadel olla mõlke ega mõlke. Lõuad peaksid kogu pikkuses sulguma;
- neurokirurgiline (G) kasutatakse kraniotoomiaks ja selgroovõlvide eemaldamiseks. Neid toodetakse kahte tüüpi - horisontaalselt ja vertikaalselt kumerad. Pikkus 200 mm. Funktsionaalsuse testimine viiakse läbi 3 mm paksusel kartongil; nõuded käsnade seisukorrale on samad;
Luu lülisambakirurgia jaoks (d) Need on 250 mm pikkused akendega tangid. Lisaks nendele tangidele toodetakse lülisambaoperatsioonide jaoks veel nelja standardmõõdus erineva lõualuu painutusfermiga tange. Tangide funktsionaalsuse testimine toimub 10 korda joonistuspaberit hammustades ja sellest 3-5 mm pikkuselt lõugadega kinni haarates. Lõikelõuad peavad olema väga teravad, nagu noa (lõikeserva laius ei ületa 10 mikronit). Kõik lõikurid on valmistatud 40X13 roostevabast terasest.
Riis. 42. Neurokirurgilised käärid.
Riis. 43. Mõned neurokirurgia instrumendid.
Neurokirurgilised käärid(joon. 42) on ette nähtud ajukelme ja muude pehmete kudede lõikamiseks neurokirurgiliste operatsioonide ajal. Käärid on valmistatud süsinikterasest klassi U8A või roostevabast terasest 40X13. Lõikeomaduste testid tehakse õhukese seemisnaha (paksusega kuni 1 mm) või marli lõikamisega 1 kuni 5 kihti. Lõike servad peaksid olema siledad; marli ei tohiks libiseda labade vahele ja need ei tohiks testi tulemusel tuhmuda. Neurokirurgias kasutatakse järgmist tüüpi kääre:
- osutas (A) kumerad horisontaalselt või vertikaalselt või sirgelt;
- vastavalt konkotoomi tüübile (b).
Neurokirurgilised hemostaatilised klambrid(Joonis 43, A ) mõeldud verejooksu peatamiseks pea veresoontest ja selgroog ja ka kõvakesta fikseerimiseks. Klambrid on 145 mm pikad ja on ühed tugevamad, 12 kg jõuga lõugade otstes. Nad toodavad sirgeid klambreid (1) ja horisontaalselt kaardus (2) kaldus sälkudega lõugadel (3). Valmistan 30X13 roostevabast terasest.
^ Neurokirurgilised tõmburid (joonis 43, B ). Kõige laialdasemalt kasutatavad on: universaalne tõmbur Egorov - Freidin (a) ja teravate hammastega tõmburid (b). Neist esimene on varustatud kuue konksu kompleksiga: kolme-, neljaharulised teravad ja nürid (1) ja peeglid (3) väikesed ja suured, kumbki 2 tükki, mis on adaptervarraste abil ühendatud laiendajaga (2). Tõmburid on valmistatud roostevabast terasest 30X13; vahetatavad konksud on terasest 45 nikkelkattega, peeglid sama kattega messingist.
Spaatlid: neurokirurgiline valgusega(joonis 43, B , 1) mõeldud kudede tagasilükkamiseks ja sügavale haava valgustamiseks; töötab trafost endoskoopia jaoks; varustatud juhtmega (2) ja varupirnid;
- neurokirurgiline(Joonis 43, G) kahepoolne kitsas (a) - mõeldud apaksnoidsete adhesioonide eraldamiseks ja seljaaju närvijuurte tagasitõmbamiseks; tera paksus 0,5 mm; valmistatud roostevabast terasest 30X13;
- lai (b, c) kasutatakse pehmete kudede eemaldamiseks ja ajuaine eemaletõukamiseks; Need on madalad nürid lusikad, mis on pressitud õhukeseks (1 mm) roostevabast terasest plaadiks; Nad toodavad ühepoolseid nelja numbrit (laius 6, 10, 20 ja 26 mm) ja kahepoolseid kolme numbrit (laius 8, 15 ja 20 mm).
^ Ajuvatsakeste läbitorkamiseks mõeldud kanüülid on nürid (joon. 41, E) kasutatakse ajuvatsakeste punktsiooniks ja neist vedelike imemiseks. Kanüüli torud, pistikud, mandriinid, kaitsekorgid ja oliivid on valmistatud L62 messingist. Toru välispinnal on iga 10 mm järel ringikujulised märgid, mis on tähistatud numbritega. Olival on sisemine koonus, mis võimaldab kinnitada sellele Record tüüpi süstla. Toru ots peaks olema ümardatud ja torul oleva imemisava servad silutud ja nüristatud. Kõik kanüüli osad peavad olema nikeldatud või kroomitud. Neid toodetakse neljas suuruses pikkusega 140, 120, 100 ja 80 mm ning tarnitakse komplektina.
^ Lambipirn painduval vardal (Joonis 43, E ) kasutatakse sügavate haavade valgustamiseks ajuoperatsioonide ajal. Koosneb painduvast messingvardast (1), lambipirnid (2) pinge 6V, varustatud vardale paigaldatud kaitsekorgiga, kahe kontaktjalaga elektrijuhe (3) ühendamiseks alandava trafo või akuga. Komplekti kuulub seitse varupirni.
^
OFTALMOLOOGIALISED INSTRUMENDID
Selle rühma instrumendid eristuvad nende väiksuse, kerguse ja ka elegantsema välise kuju poolest, kuna need on ette nähtud sekkumiseks väikese suurusega elundisse, kuid keeruline struktuur. Mõned selle grupi instrumendid kopeerivad meile juba tuntud üldkirurgilisi instrumente, erinedes neist vaid väiksemate mõõtude poolest, teised on originaalse disainiga ja silmakirurgiale omased instrumendid.
^ Silma skalpellid (Joonis 44, A) kasutatakse silmaoperatsioonide ajal sidekesta, lihaste ja muude pehmete kudede lõikamiseks. Käepidemed on ristkülikukujulise ristlõikega, mis muudab tööriista kasutamise lihtsamaks. Neid toodetakse kahte tüüpi: kõht - väike ja keskmine (1) ja terav - keskmine (2). Nende valmistamise materjal on enamasti U12A teras või 10X13M roostevaba teras.
^ Silma noad(Joon.44 ,B C, D) kasutatakse silmamuna avamiseks, mida tehakse tavaliselt silmaseina sisselõigetega sarvkesta ja kõvakesta piiril mitmete operatsioonide ajal (katarakti korral iridektoomia ajal jne). Katarakti nugade teritusnurk on 21°. Silma noad toodetakse individuaalses pakendis - pappkastis.
Tööstus toodab järgmised tüübid silma noad:
- Graefe'i järgi lineaarne katarakt(Joonis 44, B) sellel on lineaarne tera laiusega 2 mm ja teritusnurgaga 21 0; Saadaval kolmes suuruses tera pikkusega: 35 mm (suur), 30 mm (keskmine) ja 25 mm (väike);
odakujuline (B) on suur kahe terava lõiketeraga oda; Sõltuvalt oda (tera) suurusest ja paindeastmest eristatakse noad: sirged, kergelt ja tugevalt kumerad suured ja väikesed.
Riis. 44. Oftalmoloogiliste instrumentide lõikamine
N
ja joonis 44, G Esitatakse miniatuursete silmanugade tööosad, mida mõnikord nimetatakse nõelteks, kuna nende terade suurus on väga väike.
^ Ditsionaalne nuga-nõel (A) kasutatakse läätsekoti lahtilõikamiseks katarakti eemaldamisel; on terava rombikujulise ristkülikukujulise käepidemega oda kuju (4X5 mm);
tsüstoom (b) kasutatakse läätsekapsli kesta lahkamiseks katarakti operatsiooni ajal; tera on spetsiaalne odakujuline tera, mille ots asub 130° nurga all. keskjoon tööriist; Eristatakse tsüstotoome. õigusi (1) ja lahkus (2);
nööbi nuga (V) on odakujuline nuga, mille otsas on kerakujuline nupp; mõeldud välise rinostoomi õmblemiseks; Saadaval mitmes suuruses;
spaatli nuga d) kasutatakse vikerkesta mahakoorimiseks ja õhu või niisutusvedeliku juhtimiseks silma eeskambrisse.
Silmnugade funktsionaalseid omadusi testitakse tera otsa ja selle lõikeserva teravuse kontrollimisega. Tera otsa teravuse testid tehakse trumli kohale venitatud 10 µm paksuse kondensaatoripaberi läbitorkamisega. Torke tehakse vähese vaevaga, lõike servad peavad olema siledad, ilma katkestusteta. Tera lõikeserva teravuse testimisel peaks nuga lihtsalt, ilma pingutuseta lõikama ülemise (värvitud) kroomnaha kihi.
^ Trummel meditsiiniinstrumentide teravuse testimiseks (Joonis 44, E) on metallist või plastikust korpus (A) 17 mm kõrguse tüvikoonuse kujul, mille külge kinnitatakse venitatud seemisnahk või paber metallrõnga abil, millel on sama sisemine koonus (b). Pinges oleva membraani läbistamine noaga, mille serv on tuhm, katkine või sakiliste servadega, põhjustab membraani vibratsioonist kostvat põksuvat heli; kui test tehakse terava noaga, siis neid helisid ei teki.
^ Silma käärid kasutatakse silmalaugude ja silmade pehmete kudede lõikamiseks. Need erinevad üldkirurgilistest kääridest ainult suuruse poolest (pikkus 90 - 140 mm). Valmistatud roostevabast terasest 40X13 või 95X13. Tööosa kuju alusel eristatakse järgmisi silmakääride tüüpe: sirge terav, sarvkesta jaoks kõver terav, sarvkesta jaoks nüri sirge ja nüri kõver. Koos sellega toodetakse vedruga silmakäärid (joonis 44, D), mida kasutatakse mikrooperatsioonideks silmamuna.
^ Shotter instrumendid võõrkehade eemaldamiseks sarvkestast Need on miniatuursed peitlid laiusega 0,45, 0,75 ja 1,0 mm (komplekt). Meisli ots on teritatud 20° nurga all ja selle serva laius on 0,1 - 0,2 mm. Pikkus 112 mm, läbimõõt 4 mm. Valmistatud terasest 40X13.
Meislite komplekti kuulub plokk nende juhtimiseks.
Riis. 45. Lusikad, aasad, silmalabidad.
Lisaks komplektile toodavad nad silmameisel võõrkehade eemaldamiseks sarvkestast(G), mis on väike 1,2 mm laiune soonega peitel. Teravust kontrollitakse trumli peale venitatud tehnilise seemisnaha (paksus 0,4 - 0,5 mm) lõikamisega, mis asetatakse kaalule. Seemisnaha lõikamise jõud ei tohiks ületada 100 gf.
^ Silma lusikad(Joonis 45, A) ovaalne (A) ja ümmargune (b) terav (2,3) ja loll (4) kasutatakse kraapimiseks patoloogilised moodustised silmalaugude ja silmaorbiidi kudedes. Sagedamini kasutatakse selleks teravaid lusikaid, mis on saadaval ovaalsena (kahes suuruses) ja ümmargusena. Teravad lusikad on valmistatud 40X13 tugevast roostevabast terasest. Ümarlusikate käepidemed ja hinged (vt allpool) on mõnikord valmistatud titaanisulam kaalu vähendamiseks. Ovaalsed nürid lusikad on valmistatud 2X13 terasest.
Objektiivi hinged(Joonis 45, B) kasutatakse kapslis oleva läätse eemaldamiseks silmaoperatsiooni ajal. Valmistatud 2X13 terasest. Neid toodetakse kahte tüüpi: vastavalt Weberile (a) ja ristiga (b).
^ Orbitotoomia spaatlid (Joonis 45, IN) on suured 20–25 mm laiused lusikad ilma piluta (A) ja pesaga (b). Piluga spaatlit kasutatakse luuklapi väljalõikamisel silmamuna kahjustuste eest sulgemiseks (kaitsmiseks). Valmistatud terasest 20X13.
Silmalaugude operatsiooni ajal silmamuna kaitsmiseks kasutatakse plaati (joonis 45, G), valmistatud terasest 12A18NU1. Nagu kõik tõukuriistad, peaks ka spaatli ja plaatide tööpind olema hästi poleeritud.
Silma pintsetid(joon. 46) on valmistatud roostevabast terasest. Tööstus toodab järgmisi peamisi pintsete:
Riis. 46. Silmapintsetid
- otsene kirurgiline (A) 7 ja 10 cm pikk;
- anatoomiline (b) sama pikkus;
- Bellarminova (V) aitab välja pigistada trahhomatoosseid terad - folliikuleid; on iseloomuliku kujundusega – laiad eenduvad käsnad, mis haaravad folliikuleid;
- fiksaator(G) ette nähtud silmamuna limaskesta ja silmalau kudede hõivamiseks ja hoidmiseks operatsiooni ajal; on töölõualuudel mitu hammast; toodetud ilma lukuta ja lukuga, mis hoiab lõuad kindlalt suletud olekus ja avab need sõrmega kerge survega;
E epileerimine (d) kasutatakse ebanormaalselt kasvavate ripsmete eemaldamiseks (trihhiaasi, trahhoomi, haavandilise blefariidi jne korral), töökäsnad on lamedad alad, mis sobivad hästi kokku;
- iirise või iirise pintsettide jaoks (e) mõeldud iirise hõivamiseks ja hoidmiseks iridektoomia ja muude operatsioonide ajal; on kumerad kirurgisilma pintsetid, millel on juhttihvt lõugade usaldusväärseks fikseerimiseks; pintsettide pigistamisel peab tihvt täpselt mahtuma instrumendi teises plaadis olevasse avasse;
- silmalaugude operatsioonideks, fenestreeritud (ja) ette nähtud silmalau veresoonte kokkusurumiseks, mis tagab operatsioonikoha verevarustuse ajutise peatamise, mis viiakse läbi 20 mm pikkuste pintsettide akna kaudu; pintsettide pikkus 100 mm; toodetakse kahes modifikatsioonis: ilma kruvita ja kruviga, mille abil viiakse töölõuad kokku ja verevarustus peatatakse suhteliselt pikaks ajaks. kaua aega; valmistatud roostevabast terasest 30X13;
- sarvkest (h) ette nähtud sarvkesta hõivamiseks ja hoidmiseks silmamuna operatsioonide ajal; on teravad väljaulatuvad hambad, mis kindlalt sarvkesta kinni hoiavad; uue disainiga pintsettidel (vt joon. h) on tagaküljel lisaks lõikamisele ka pikisuunaline aken, mis tagab pintsettide parema fikseerimise sõrmedega; valmistatud titaanisulamist OT4 või OT14; väga kerge: kaal 7 g; Lõugade kinnitusjõud on 50 - 70 g.
^ Silmainstrumentide laiendamine ja lükkamine mõeldud silmalaugude tõstmiseks ja hajutamiseks, silmalaugude laiendamiseks ja kirurgiliste haavade laiendamiseks.
Riis. 47. Silmainstrumentide laiendamine ja väljatõukamine.
A- silmalaugude tõstjad: A- tavaline; 6 - pöörleva peegliga; B - konksud: a - terav kaheharuline; b - neljaharuline terav; c - üheharulised lihaskonksud: 1 - üldine vorm; 2,3 -
miniatuurne (terav ja nüri); 4 -
lihaste pingutamiseks; 5 - piirajaga; IN - kevadine silmalaugude laiendaja; G - tõmbur.
Silmalaugude tõstjad(Joonis 47, A) on mõeldud silmalaugude hajutamiseks, et paljastada silm uurimise ja muude sekkumiste ajal, eriti kui silmalau ümberpööramine on raskendatud (silmalau turse). Kujult on tegemist väikeste sadulakujuliste peeglitega, millel on tugevalt ümarad servad ja sile pind. Saadaval kolmes suuruses: väike, keskmine ja suur.
Sama eesmärki täidavad õõtsuva peegliga silmalaugude tõstjad. Valmistatud 20X13 terasest ja ka titaanisulamist käepidemetega;
^ Kirurgilised silmakonksud (joonis 47, B ) kasutatakse haava servade eraldamiseks. Nad toodavad teravaid kahe- ja neljaharulisi konkse, aga ka miniatuurseid teravaid ja nüri üheharulisi iirisekonkse. Joonisel 47 on B nende tööosa on näidatud suurendatud kujul koos mõõtmetega. Lihaste sissetõmbamiseks toodetakse konkse kõrgusega (h) 9 ja 11 mm ning piirajaga konkse.
^ Kevadine silmalaud (joon. 47, B), on mõeldud silmalaugude hajutamiseks ja hoidmiseks uuringute ja kirurgiliste operatsioonide ajal. Tagab silmalaugude automaatse hoidmise soovitud asendis. Valmistatud roostevabast terasest 12Х18Н9.
^ Silma laiendajad (Joonis 47, D ) mõeldud silmaoperatsioonide ajal haavaservade hajutamiseks. Tõmbur pisarakotti operatsioonide jaoks ( A) Neid toodetakse kolme tüüpi: sirged ja laste sirged ja kumerad. Valmistatud roostevabast terasest 30X13. Tõmbur jaoks ilukirurgia (b) mõnevõrra pehmem. Need on valmistatud messingist ja töökonksud on valmistatud U8A terastraadist. Toodetakse kruvitõmbreid.
Iirise ümberjoonimiseks kasutatakse spetsiaalset spaatlit. Silmamagnetiga ekstraheeritud magnetiliste fragmentide ekstraheerimisel toimuvate manipulatsioonide jaoks kasutatakse mittemagnetilist ühe- või kahepoolset silmalabidat.
^ Silma sondid(joon. 48) kasutatakse pisarakanali avatuse uurimiseks, samuti selle avatuse taastamiseks ahenemise või sulandumise korral. Sondi varras peaks olema sirge, ilma murdude ja lainetuseta, ümarate otstega. Valmistatud messingist, läikiva galvaanilise kattega. Tööstus toodab järgmist tüüpi sonde:
- kooniline a) toodetakse kolmes numbris, mille läbimõõt on erinev; pikkus 78 mm;
- silindriline kahepoolne (b) koosneb kahest erineva läbimõõduga sondist, mis on keskelt ühendatud joodetud plaadiga, millele on märgitud numbrid alates nr 1 kuni nr 6; suurused - 0,8 kuni 1,6 mm; pikkus 128 mm.
Riis. 48.Oftalmilised sondid.
^ Filatov - Martsinkovski komplekt mõeldud sarvkesta siirdamiseks. See on puidust või plastikust korpusesse (210x145x28 mm) asetatud tööriistade komplekt. Instrumentide komplekti kuuluvad: kolmes suuruses trefiinid, silmanoad laiusega 3, 4 ja 6 mm, spaatel pookimiseks laiusega 6 mm, kahepoolsed obturaatorid läbimõõduga 4,5; 5,0; 5,5 ja 6 mm, sarvkesta keskosa marker, kirurgilise silma pintsetid PH85x0,6. Komplektiga on kaasas kirjeldus ja kasutusjuhend.
Kokkuvõtteks tuleb märkida, et viimastel aastakümnetel on toimunud areng kirurgilised sekkumised viiakse läbi mikroskoobi all, kasutades mikrokirurgiliste instrumentide komplekte. Selliseid komplekte ei toodeta mitte ainult silmaoperatsioonide, vaid ka veresoonte operatsioonide, otoskleroosi operatsioonide ja kätevigastuste plastiliste operatsioonide jaoks. Nende instrumentide tööosad on isegi väiksemad kui oftalmoloogilistel. Arutelu mikrokirurgiliste instrumentide üle jääb sellest kursusest välja.
Neurokirurgiliste operatsioonide käigus kasutatakse lisaks tavapäraselt kasutatavatele instrumentidele spetsiaalseid instrumente.
Bracer koos oda, lõikuri, pikendusega kasutatakse 8–20 mm läbimõõduga augu puurimiseks koljuluusse (burr auk). Tulevikus saab seda tangidega vajaliku suuruseni laiendada; See loob jämeda augu. Kraniotoomia tüüpi, milles kasutatakse rongaga laiendatavat auku, nimetatakse resektsioonkraniotoomiaks. Võite panna mitu freesava ja ühendada need Jigli viiliga. Sel juhul moodustub nn luu- ja lihaskonna klapp. Seda tüüpi trefinatsiooni nimetatakse osteoplastiliseks trepanatsiooniks.
a - pöörlemine; b - pikendusjuhe; c - oda; g - lõikur.
Freesava paigaldamiseks torkab õde toe otsasse oda ja kinnitab selle kruviga. Ta annab odaga käepideme kirurgile. Pärast vajaliku sügavusega augu puurimist tagastab kirurg instrumendi õele, kes asendab oda lõikuriga ja kinnitab selle ka kruviga. Klambri ja hammustuse abil laiendab kirurg luus olevat auku ja süvendab selle kõvakestani.
Operatsiooni ajal võib vaja minna erineva suuruse ja kujuga lõikureid - koonusekujulisi, sfäärilisi. Seetõttu valmistab õde operatsiooniks ette 3-4 oda ja 4-5 lõikurit erinevaid kujundeid ja suurus, samuti 2 klambrit (juhul kui kruvi ei tööta või traks kukub põrandale).
Augu puurimisel tekib luust “killustiku”, mis katab augu, raskendab selle sügavuse nägemist ning lööb ka lõikuri soontesse. Seetõttu kogub õde aeg-ajalt tufferiga “killustiku” spetsiaalsesse anumasse (võib-olla Petri tassi) ja pühib lõikurit salvrätikuga. Operatsiooni lõpus, enne pehmete kudede õmblemist, annab õde kirurgile anuma koos luuga "killustikuga", et viia see luuaukudesse, mis veelgi soodustab kiire paranemine aukude freesimine.
Mõnel juhul on töö hõlbustamiseks vaja kasutada pikendusega rotaatorit. Samal ajal torkab õde trakside lukku pikendusjuhtme ning seejärel vaheldumisi pikendusjuhtme lukku oda ja lõikurit.
Trefiini lõikur ühendab oda ja lõikuri omadused. Sellel on terav ots, mis võimaldab seda luu külge kinnitada ja takistab libisemist, ning teravad servad nagu tavalisel lõikuril. Õde torkab trefilõikuri tavapärasel viisil traksi otsa ja kinnitab selle kruviga. Kirurg asetab koheselt puuriaugu.
Eriotstarbelistel eesmärkidel nn südamiku lõikur. Tänu ringikujuliselt paiknevatele teravatele hammastele võimaldab see välja puurida ümara koljuosa ja selle ajutiselt eemaldada. Õde mähib konditüki niisutatud salvrätiku sisse isotooniline lahus naatriumkloriid. Kirurg teeb ajju vajaliku sekkumise, näiteks külgvatsakese punktsiooni või elektroodi sisestamise ajju, et mõjutada konkreetset moodustist. Operatsiooni lõpus asetatakse kroonlõikuri abil eemaldatud luutükk oma kohale tagasi, mis võimaldab taastada koljuõõne terviklikkust.
Oda või lõikuritega vurriga töötades rebenevad kirurgi kindad sageli. Selle vältimiseks ulatab õde kirurgile kahe keskmise salvrätikuga breketi. Ühe salvrätiku kaudu vajutab kirurg vasaku käega rotaatori pähe ja teise kaudu peopesa parem käsi katab rotaatori käepidet.
Tangid. Kolju- ja lülisamba luude töötlemiseks kasutatakse erineva kuju ja kujundusega näpitsaid: sirged, kõverad, kahekäigulised näpitsad, Dahlgreni näpitsad jne. Tanke kasutatakse eelkõige kraniotoomia resektsiooniks, s.o preparaadi laiendamiseks. -rakendatud freesimisava. Sel juhul tuuakse tangide lõuad üle freesimisaugu serva ja “hammustatakse ära” luutükk. Järk-järgult “hammustades” saate luua vajaliku suuruse ja kujuga auku.
Operatsiooniks valmistab õde 5-6 erineva kuju ja kujundusega tangi. Kõigepealt ulatab ta kirurgile kitsaste lamedate huultega traadilõikurid, mida saab hõlpsasti väikesesse auku pista. Kui auk on mõnevõrra laienenud, võite kasutada võimsamaid näpitsaid. Kuna osadel patsientidel on koljuluud väga tihedad, siis on vaja kasutada topeltkäiguga tange, mis tänu topeltkangile muudavad töö lihtsamaks.
Õde jälgib pidevalt, et traadilõikurid oleksid teravad ja annab neid perioodiliselt asja juurde. Teravad näpitsad võimaldavad kirurgil luu „välja hammustada“, mitte seda välja murda. Väljamurdmine on ohtlik, kuna see võib tekitada tekkinud luufragmendi vastasserva kõvakesta ja aju kahjustada.
Nippidega töötades ummistuvad nende lõuad luu "killustikuga", mis raskendab luu "ärahammustamist". Õde eemaldab perioodiliselt salvrätiku abil käsnade soontest luutükke.
kasutatakse läbiva soone või pilu tegemiseks luu teatud piirkonda. Selleks sisestatakse Dahlgreni lõikurite tööosa olemasolevasse freesavasse.
kasutatakse osteoplastilise kraniotoomia läbiviimiseks. Sellisel juhul asetatakse vastavalt väljalõigatava luuklapi kujule 5-6 puurauku. Seejärel ühendatakse need Jigli faili abil üksteisega, välja arvatud need kaks, mis asuvad luuklapi põhjas. Luuklapp volditakse tagasi, tehakse operatsiooni intrakraniaalne staadium, mille järel klapp asetatakse paika, taastades koljuõõne terviklikkuse.
Õde on koos abikirurgiga pidevalt töös kaasas, aidates kirurgil viili aasa juhtluku ja käepidemete konksude külge panna. Seda tehakse järgmiselt: õde paneb viili aasa konduktori luku külge ja annab dirigendi koos failiga kirurgile. Kirurg sisestab juhiku jäsemeavasse ja suunab selle koos viiliga kõrvalasuvasse jämeavasse. Kõrvalolevast avast eemaldab kirurg juhtme otsa koos faili otsaga. Õde või assistent eemaldab konduktori lukust aasa ja haagib käepidemete konksud viili mõlema aasa külge. Kirurg saeb luu. Sel juhul asub juht luu all, kaitstes kõvasti ajukelme saekahjustuste eest. Seejärel sisestatakse juht koos failiga järgmisse freesimisauku ja toimingut korratakse. Operatsiooniks valmistab õde ette 2-3 juhendit ja mitu Jigli faili, kuna need lähevad töö käigus katki. Väljaulatuva traadiga viili ei tohi operatsiooniks kasutada, kuna selline viil jääb luu külge kinni ja läheb kiiresti katki.
Manuaalne pneumaatiline trefiin võimaldab kiiresti ja atraumaatiliselt lõigata vajaliku suuruse ja kujuga luid. Trefiini korpus on vooliku abil ühendatud ballooniga, mis sisaldab rõhu all olevat inertgaasi – õhku või lämmastikku. Silinder on varustatud reduktoriga, mis annab väljundrõhuks 5-6 atm. Gaasirõhk aktiveerib trefiini: nõellõikur hakkab pöörlema ümber oma telje kiirusega 30 000 pööret minutis. Kaitsejalaga nõellõikur sisestatakse üksteise peale asetatud lõikuriavasse; see aktiveeritakse, vajutades instrumendi korpusel asuvat käepidet.
Operatsiooni alguses on õel operatsioonilaual steriilne trefiinkeha koos steriilse vooliku, kaitsejala ja 4-5 nõelalõikuriga. Õde peab instrumendi kokku panema ja kruvi kindlalt steriilse kruvikeerajaga kinnitama, et nõelalõikur pöörlemise ajal välja ei hüppaks. Seejärel asetab õde voolikule steriilse katte ja annab vooliku vastasotsa õele, et ühendada see silindri reduktoriga. Õhupall on kas operatsioonisaalis või väljaspool seda.
Vajadusel annab õde kirurgile trefiinkeha. Kui nõelalõikur puruneb, vabastab õde korpusel oleva kruvi, eemaldab varrukast lõikuritüki ja sisestab uue lõikuri, kinnitades selle kruviga.
Neid on erineva laiuse ja pikkusega. Nende abil uuritakse avanenud kõvakesta all olevat ajupinda, lükatakse üks või teine ajuosa tagasi, liigutatakse lahti ajukoe ja kaitseb kõvakesta lahkamisel ajukoort. Ajulabidad painduvad kergesti ja kirurg saab neile töö hõlbustamiseks vajaliku painde teha. Operatsiooniks valmistab õde 5-6 erineva laiusega spaatlit.
Intratserebraalsete sekkumiste jaoks on vaja spaatlit, mille otsas on lambipirn. Enne operatsiooni kontrollib õde lambipirni terviklikkust, trafo nõuetekohast tööd ja kontaktide töökindlust.
. Peaaju punktsioonikanüüle kasutatakse ajuaine punktsiooniks ja ajusisese hematoomide või ajuvatsakeste sisu välja imemiseks süstla abil. Torkekanüülil on nüri ümar ots ja küljel auk, et vältida veresoonte kahjustamist. Mandriin asetatakse kanüüli luumenisse; Selle külgpinnal on sentimeetrised jaotused, mis näitavad kanüüli ajju sukeldamise sügavust.
Kirurgile torkenõela esitades peaks õde kontrollima, kas südamik libiseb kergesti oma valendikus. Kui operatsiooni ajal on vaja aju mitu korda torgata, loputab õde pärast iga punktsiooni kanüüli süstlast isotoonilise naatriumkloriidi lahuse vooluga, kuna kanüüli võib jääda verehüüve, mis kahjustab selle läbilaskvust.
. Lusikad kasutatakse vedela või poolvedela konsistentsiga kasvajate eemaldamiseks. Õde valmistab operatsiooniks 3-4 erinevas suuruses lusikat. Tange kasutatakse tiheda konsistentsiga kasvaja osade haaramiseks ja eemaldamiseks. Õde valmistab 2-3 paari tange.
Lusikad (a) ja tangid (b) ajukasvaja eemaldamiseks
Näpunäiteid vaakumimemiseks. Õde valmistab ette 4-5 otsikut erineva kujuga (sirge ja kumer, erineva läbimõõduga) vaakumimemiseks, steriilse vooliku, millele paneb steriilse katte ja ulatab õele vooliku vastasotsa, et ühenduda vaakumiga. imemine. Samuti on vaja valmistada 2-3 ramrodi mandriini, et taastada verehüübega ummistunud otsa või vooliku läbilaskvus. Enne operatsiooni peab õde isiklikult kontrollima vaakumimemise nõuetekohast toimimist ja voolikute läbilaskvust. Operatsiooni ajal asub imemist sisse lülitav pedaal põrandal kirurgi või assistendi jala kõrval, kes saab vajadusel imemise sisse lülitada. Sügavale ajuhaava sissetöötamiseks annab õde kirurgile imemisotsa, mille otsas on lambipirn.
Richardsoni kummist õhupall ("pirn") kasutatakse aju või ajuhaava pinna pesemiseks isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Õde peab tagama, et õhupall oleks operatsiooni ajal pidevalt sellise lahusega täidetud. Operatsiooniks tuleks ette valmistada 2-3 õhupalli.
Nõel jaoks seljaaju kraan. Spinaalpunktsiooni, eriti lumbaalpunktsiooni, kasutatakse neurokirurgias mitmesugused näidustused, sealhulgas hädaolukorra vähendamiseks intrakraniaalne rõhk neurokirurgia ajal. Seetõttu valmistab õde iga ajuoperatsiooni jaoks ette 3-4 nõela spinaalpunktsiooni jaoks. Nõela läbimõõt on 0,5-1 mm, pikkus 9-12 cm, selle ots on kaldu 45° nurga all. Nõela luumenit katab hästi istuv ja kergesti libisev südamik, mille paviljon on varustatud pikisuunaliste märkidega, mis hõlbustavad mandriini eemaldamist ja sisestamist, samuti selle pöörlemist mööda oma telge. Enne operatsiooni kontrollib õde, et nõela otsas ei oleks deformatsioone ega karedust, et torn oleks hõlpsasti sisestatav ja eemaldatav ning vastaks täielikult nõela valendikule.
EE "MOLODECHNENSK RIIK
MEDITSIINIKOLLEDŽ"
Metoodiline juhend õpilastele
akadeemilise distsipliini järgi
Õendus kirurgias, kirurgia ja traumatoloogia alused
osakond "õendus", "ravim"
KIRURGILINE
TÖÖRIISTAD
ARENDATUD:
Õpetaja
II kvalifikatsioon
Griškevitš T.M.
Keskkomitee poolt läbi vaadatud
kliinilised erialad nr 1
Keskkomitee esimees
kliinilised erialad nr 1
Griškevitš T.M.
Molodechno 2014
Under kirurgilised instrumendid tuleks mõista tehnilisi vahendeid, mille abil opereerib kirurg kirurgiliste operatsioonide käigus elundeid ja kudesid.
KLASSIFIKATSIOON:
1. Üldised tööriistad:
1.1. Vahendid kudede eraldamiseks.
1.2. Haarde (kinnitus) tööriistad.
1.3. Instrumendid, mis laiendavad haavu ja looduslikke avasid.
1.4. Vahendid kanga kaitsmiseks juhuslike kahjustuste eest.
1.5. Tööriistad kangaste ühendamiseks.
2. Spetsiaalsed tööriistad(näiteks kraniotoomiaks, jäseme amputatsiooniks jne).
TÖÖRIISTAD,
KANGASTE ÜHENDAMINE
SKALPELID.
Seal on: - osutas, mille abil tehakse sügavad, kuid mitte laiad lõiked;
- kõhuõõne– tehakse pikad ja laiad lõiked, kuid mitte sügavad;
Elektrilised skalpellid, laser, plasma
Eesmärk- pehmete kudede (naha, nahaalune kude, fastsia, aponeuroosid, sooleseina jne).
Seade: käepide, kael, tera (lõikeserv ja tagumik). Võimalik ühekordseks kasutamiseks eemaldatav tera.
Joonis 1. Terav skalpell
Riis. 2. Kõhu skalpell
Positsioon käes:
asendis vibu pindmiste, madalate lõigete tegemiseks;
asendis kirjutuspliiats kudede läbitorkamisel, kudede eraldamisel (ettevalmistamisel), lühikeste täpsete lõigete tegemisel sügavale haava;
asendis lauanuga, Millal nimetissõrm toetub tagumikule, naha ja muude tihedate kudede lõikamiseks, sügavate lõigete tegemiseks, doseeritakse rangelt vastavalt survejõule.
Riis. 3. Skalpelli asendid käes: 1 - vibu; 2 3 - kirjutuspliiats
NOAD.
Resektsioon;
Amputatsioon (suur ja väike);
Tserebraalne;
Riis. 4. Resektsiooninuga
Joonis 5. Ajunuga
Riis. 6. Suured ja väikesed
amputatsiooninoad
KIRURGILISED KÄÄRID.
Eesmärk. Väikese paksusega moodustiste (aponeuroosid, fastsia, seroossed kihid, veresoone sein jne) ja õmblusmaterjali lõikamiseks.
Seal on: - tömbi otsaga;
- teravatipuline;
Piki tasapinda kõverdatud käärid - Cooperi käärid;
Kaarjas piki serva - Richteri käärid;
- nööbikäärid(pehmete sidemete eemaldamiseks).
Joonis 7. Nürid käärid
Joonis 8. Cooperi käärid.
Riis. 9. Richteri käärid.
Riis. 10. Nööbikäärid.
Riis. 11. Sirged käärid Joon. 12. Sirged käärid
terav nüri
SAED.
Seal on: - raami või kaarsaag;
- lehtsaag(kasutatakse sageli kipsi eemaldamiseks).
- Gigli traatsaag. Seda kasutatakse kas Polenovi juhiga või käepidemehoidjatega.
Joon. 14. Traatsaag Joon. 15. Käepidemed
Jiggly. Palenova.
5. BIT.
Eesmärk: luu trepanatsioon.
Juhtub:- tasane;
Sooned.
6. OSTEOTOOM.
Sellel on mõlemal küljel ühtlaselt teritatud lõikeosad ja seda kasutatakse luu lõikamiseks.
HAMMER.
Juhtub: - puit;
Metallist.
Neid eristatakse suuruse, laiuse ja kuju järgi.
Joonis 16. Meisel on lame ja soonega.
Riis. 17. Osteotoom.
Riis. 18. Haamer.
NIPPID.
Seal on: - luulõikurid – Luer(ümmarguste tööpindadega).
- Listoni traadilõikurid, pikkade teravate tööpindadega.
- Doyen ja Still ribilõikurid(ribide hammustamiseks).
- Dahlgreni ajulõikurid(kasutatakse koljuoperatsiooniks).