Kohalik tuimestus lapsele. Kui ohtlik on üldanesteesia lapsele? Laste hambaravi anesteesia tüübid
Kallid kolleegid!
Esitleme teile professionaalset mittetulundusühingut - Anestesioloogide ja Resuscitaatorite Ühendust. Sellel on juriidilise isiku staatus ja see laiendab oma tegevust kogu Vene Föderatsioonis.
Millised on selle organisatsiooni põhiomadused?
- individuaalses teadlikus liikmelisuses, mille registreerimine, pikendamine või lõpetamine sõltub konkreetse isiku soovist;
- võrdne võimalus realiseerida oma loomingulist, teaduslikku, juhtimis- ja inimpotentsiaali läbi organisatsiooni eesmärkide saavutamise;
- austades kõigi seisukohti ja arvamusi;
- lahendatavate ülesannete eksklusiivses praktilises orientatsioonis.
Meie valitud organisatsiooniline ja juriidiline vorm võimaldab meil hakkama saada ilma statistiliste andmeteta selle tegevusega seotud Vene Föderatsiooni liikmete, piirkondlike filiaalide ja territoriaalsete üksuste arvu kohta. Me ei ole kohustatud pidama piirkondades asutamis-, aruandlus- ja muid koosolekuid. Otsuse ühinguga suhtlemise kohta teeb igaüks iseseisvalt, olenemata sellest, milliste teiste erialaorganisatsioonide liige ta veel on. Liikmeks astumiseks tuleb täita otse sellel veebilehel liikmeks astumise avaldus (vajutades nuppu “Astu ühingu liikmeks” või “Liitu ühinguga”) ning tasuda sisseastumis- ja liikmemaks. Ühingu liikmeks võib astuda iga juriidilise isiku staatusega organisatsioon (ja mitte ainult avalik-õigusliku iseloomuga) ning meie jaoks ei ole oluline, kui palju liikmeid sellel on. Igal "isikul" - nii füüsilisel kui ka juriidilisel isikul - on Ühingu sees praktiliselt võrdsed õigused.
Millistele töövaldkondadele tahame praegu keskenduda? Esiteks nende meetmete kohta, mis vähendavad arsti õigusliku vastutuse tsooni sattumise ohtu. See on loomulikult mitmekülgne tegevus erialase täiendõppe vallas, laiendades arsti silmaringi, sh. õigusküsimustes teabeportaali moodustamine; hõlbustades üleminekut meditsiinilise täiendõppe süsteemile, samuti individuaalset akrediteerimist. Olulist rolli saavad õiguskaitse aspektid, sh. kohtueelse konflikti lahendamise mehhanismide töö. Veel üks teemade kogum, mille ühendus on juba käsitlenud, on seotud interdistsiplinaarse suhtluse ja vastastikuse mõistmise tugevdamise ja parandamisega.
Kuidas plaanime neid probleeme lahendada ja organisatsiooni eesmärke saavutada? – läbi meie Ühingu hoolivate ja proaktiivsete, noorte ja kogenud liikmete aktiivse osaluse ning teiste organisatsioonide, mis ühendavad selliseid inimesi, kes on valmis meiega koostööd tegema koduanestesioloogia ja elustamise arendamisel.
Mõistame, et isegi kirjeldatud probleemide lahendamine nõuab märkimisväärseid jõupingutusi ja kindlasti tuleb sellel teel ette palju takistusi. Meil puudub soov idealiseerida olukorda ja oma võimekust, samuti tõsta Ühingu atraktiivsust utoopiliste programmide joonistamisega. Kuid meil pole põhjust kahelda, et uute töökäsitluste otsimine ja valitud suunas liikumine pole mitte ainult vajalik, vaid ka üsna realistlik, eriti kui teeme seda koos.
Uut kogukonda ei tohiks tajuda alternatiivina Anestesioloogide ja Resuscitaatorite Föderatsioonile. Mitme organisatsiooni olemasolu samas meditsiinivaldkonnas on pigem reegel kui erand ja see on tüüpiline paljudele riikidele. Meie erialal on üsna palju lahendamata ülesandeid ja probleeme, mida tuleks lahendada kõigi asjast huvitatud inimeste järjekindla, vaevarikka ja konstruktiivse tööga.
Kui lapsel on vaja teha narkoosi all mõni protseduur või operatsioon, ei ole vanematel lihtne teha õiget otsust. Neil võib olla tohutult palju küsimusi kõige kohta, alates sellest, kuidas anesteesiat manustatakse ja lõpetades sellega, mida nende laps kogeb.
Tuleb märkida, et vanematel lastel ja noorukitel erinevad anesteesia juhtimise põhimõtted täiskasvanud patsientide omadest vähe. Väikelastel aga muudavad anesteesia planeerimist ja juhtimist nende vanus, anatoomilised ja füsioloogilised omadused, keeldumine koostööst meditsiinitöötajatega ja hirm.
Kas lastel on võimalik anesteesia?
Kõik valulikud protseduurid (ja eriti operatsioonid) lastele tuleb läbi viia üht või teist tüüpi anesteesiat kasutades. Hirmust ja valust põhjustatud stressikahjud kaaluvad tunduvalt üles anesteesia võimaliku negatiivse mõju lapsele.
Millist anesteesiat kasutatakse lastel?
Laps saab kasutada kõiki samu valu leevendamise meetodeid nagu täiskasvanu. Valik sõltub protseduuri või operatsiooni tüübist, lapse vanusest, tervislikust seisundist, koostöövalmidusest ja psühholoogilisest meeleolust. Võib kasutada:
- üldanesteesia (inhalatsioon või intravenoosne).
- piirkondlik anesteesia (epiduraalne, spinaalne).
- lokaalne või infiltratsioonianesteesia.
Üldine inhalatsioonanesteesia sevoraaniga lastel
Kõige levinum valuvaigistamise meetod lastel operatsiooni ajal on üldnarkoos, mille puhul kasutatakse lapse magama panemiseks spetsiaalseid ravimeid. Üks üldanesteesia kõige sagedamini kasutatavaid aineid on sevoran. See on gaas, mida sageli kasutatakse lastel anesteesia esilekutsumiseks ja säilitamiseks. Lisaks sevoraanile võib lapsele manustada muid ravimeid, mis säilitavad lihaste lõdvestuse (lihasrelaksandid) ja tagavad piisava valuvaigisti (narkootilised analgeetikumid).
Kui laps on väike ja kardab, antakse talle tavaliselt juua magusat siirupit, mis sisaldab rahustavat ja uinavat droogi veel palatis, kus ta on koos vanematega. Pärast seda transporditakse laps unises olekus operatsioonituppa, kus tehakse täielik üldanesteesia. Sellise siirupi puudumisel võib anestesioloog süstida lihasesse ravimit, mis paneb lapse magama.
Lisaks sevoraani inhalatsioonianesteesiale võivad lapsed läbida üldanesteesia, kasutades intravenoosseid aineid.
Juhtivus ja piirkondlik anesteesia lastel
Enamikul väikelastel saab operatsiooni teha ohutult või ainult üldnarkoosis. Kohaliku anesteetikumi süstimine, mis tehakse regionaalanesteesias, on sageli valulik ja võib last ehmatada. Seetõttu kasutatakse juhtivust ja piirkondlikku anesteesiat väikelastel ainult juhtudel, kui üldanesteesia on vastunäidustatud. Mõnikord viiakse see läbi rahustite mõjul, et laps ei tunneks nõela sisestamisest valu.
Lokaalne infiltratsioonianesteesia lastel
Väikelastele süstivad kirurgid magamise ajal sageli lokaalanesteetikumi lahust kehapiirkonda, kus toimub operatsioon, et ajutiselt peatada piirkonnast tuleva närviimpulss.
Üld- ja lokaalanesteesia mõju lapse tervisele
Pärast operatsiooni lõppu aitab anestesioloog lapsel ärgata (kui talle tehti üldnarkoos). Laps viiakse operatsioonitoast üle palatisse või osakonda, kus tema seisundit jälgivad anestesioloog ja õed. Sel ajal võivad tema vanemad olla lapse läheduses. Ema ja isa ei tohiks eeldada, et nende laps ärkab kohe pärast operatsiooni, kuna üldanesteesiaravimite toime avaldumine võib võtta veidi kauem aega (45 minutit kuni 1 kuni 2 tundi). Mõnel juhul võib see periood olla pikem, sõltuvalt kasutatavate ravimite tüübist ja annusest, samuti keha individuaalsetest omadustest.
Ärgates võib beebil olla hirm, külm, piinlik, rahutu või iiveldus. Lisaks võib lapsel tekkida valu operatsioonikohas.
Kui operatsioon või protseduur viidi läbi ambulatoorselt, saavad vanemad lapse kohe pärast täielikku ärkvelolekut koju viia. Enne haiglast lahkumist peavad nad arstidelt küsima soovitusi, mis peaksid üksikasjalikult selgitama nende edasist tegevust ja ohutusreegleid.
Tuleb meeles pidada, et anesteesia ise on enamikul juhtudel täiesti ohutu. Kaasaegsete ravimite kasutamine kogenud anestesioloogide poolt ja võimalus hoolikalt jälgida lapse seisundit vähendavad anesteesia tüsistuste võimalust. Siiski on tõendeid, mis näitavad, et üldanesteesia käitumuslikud mõjud võivad lapse kognitiivsetele funktsioonidele avalduda enne 4-aastaseks saamist.
Kõik teadlased aga rõhutavad, et vajalikust operatsioonist on võimatu keelduda, kuna kardetakse anesteesia võimalikku ebaolulist mõju kognitiivsetele funktsioonidele.
Anesteesia lastele hambaravi ajal
Vanemad lapsed taluvad hästi kohalikku tuimestust.
Väikestele lastele, kes kardavad hambaarsti juurde minna, võidakse anda pindmine rahusti lämmastikoksiidi, suukaudsete või intravenoossete ravimitega. Pärast seda on võimalik ka kohalik tuimestus.
Mida teha, kui laps hammustab huulte pärast anesteesiat?
Laps pärast üldnarkoosi võib olla hirmunud ja rahutu. Harvadel juhtudel võib ta huulte hammustada, kui ärkvelolek pole täielikult taastunud. Vanemad võivad arvata, et lapsel on suus verine vaht, mis muidugi hirmutab neid suuresti. Ärge mingil juhul proovige avada lapse lõugasid kõva esemega - see võib ainult hammaste pehmeid kudesid veelgi kahjustada. Abi saamiseks peate kutsuma arsti või õe.
Huulte hammustamise probleem tekib ka pärast kohalikku tuimestust hambaraviprotseduuride ajal - laps lihtsalt hammustab end kogemata, sest tundlikkus pole veel taastunud. Sel juhul tuleb haav puhta veega pesta ja abi otsida hambaarstilt.
Anesteesia tunnused enneaegsetel imikutel
Enneaegsete imikute anesteesiaga kaasnevad arvukad raskused, mis on seotud sellise lapse süsteemide füsioloogilise alaarenguga, anesteesiaravimite halva talutavusega, aga ka haiguste tõsidusega, mis reeglina mõjutavad mitut elundit korraga. Reeglina kasutatakse üldnarkoosi, lapse seisundit jälgitakse hoolikalt. Operatsiooniruumis tuleb tagada temperatuur 36-37 °C, vältida kõrget hapnikukontsentratsiooni, pulsi ja vererõhu kõikumisi.
Harvadel juhtudel on võimalik piirkondlik anesteesia, kuid enamasti tehakse seda koos üldnarkoosiga.
Taras Nevelichuk, anestesioloog, eriti saidi jaoks veebisait
Enamiku kirurgiliste operatsioonide läbiviimine on tänapäeval mõeldamatu ilma piisava anesteesiata. Hoolimata sellest, et üldanesteesiat on pediaatrias juba pikka aega edukalt kasutatud, hirmutab vanemaid väljavaade, et seda väikelapsele manustada – nad on hirmunud operatsioonijärgsete võimalike ohtude ja tüsistuste pärast ning tunnevad muret võimalike operatsioonijärgsete ohtude ja tüsistuste pärast. tagajärjed lapsele. Vanemad peaksid olema teadlikud protseduuri keerukusest ja selle vastunäidustustest.
Mõningaid manipuleerimisi lapsega ei saa teha ilma üldanesteesia.
Üldanesteesia on keha eriline seisund, kus patsient uinub spetsiaalsete ravimite mõjul, tekib täielik teadvusekaotus ja tundlikkuse kaotus. Lapsed ei talu ühtegi meditsiinilist manipuleerimist hästi, seetõttu on tõsiste operatsioonide ajal vaja beebi teadvus "välja lülitada", et ta ei tunneks valu ega mäletaks toimuvat - kõik see võib põhjustada äärmist stressi. Arst vajab ka anesteesiat - tähelepanu kõrvalejuhtimine lapse reaktsioonile võib põhjustada vigu ja tõsiseid tüsistusi.
Lapse kehal on oma füsioloogilised ja anatoomilised omadused – pikkuse, kaalu ja kehapinna suhe muutub vanemaks saades oluliselt. Alla kolmeaastastele lastele on soovitav esimesed ravimid manustada tuttavas keskkonnas ja vanemate juuresolekul. Anesteesia esilekutsumine selles vanuses on eelistatav spetsiaalse mängumaski abil, mis juhib tähelepanu ebameeldivatelt aistingutelt kõrvale.
Lapsele maskanesteesia läbiviimine
Vanemaks saades talub laps manipuleerimisi rahulikumalt - 5-6-aastase lapse saab kaasata sissejuhatavasse anesteesiasse - näiteks kutsuda last kätega maskist kinni hoidma või tuimastusmaski sisse puhuma - pärast väljahingamist, järgneb ravimi sügav sissehingamine. Oluline on valida õige ravimi annus, kuna lapse keha reageerib annuse ületamisele tundlikult - suureneb hingamisdepressiooni ja üleannustamise kujul tekkivate komplikatsioonide tõenäosus.
Ettevalmistus anesteesiaks ja vajalikud analüüsid
Üldanesteesia eeldab, et vanemad peavad beebi hoolikalt ette valmistama. On vaja last eelnevalt uurida ja läbida vajalikud testid. Reeglina on vajalik üldine vere- ja uriinianalüüs, hüübimissüsteemi uuring, EKG ja lastearsti aruanne üldise tervise kohta. Operatsiooni eelõhtul on vajalik üldnarkoosi manustava anestesioloogi konsultatsioon. Spetsialist vaatab lapse läbi, selgitab vastunäidustuste puudumist, selgitab välja täpse kehakaalu, et arvutada välja vajalik annus ja vastab kõikidele vanemate küsimustele. Oluline on jälgida, et nohu ei oleks – ninakinnisus on anesteesia vastunäidustus. Teine oluline anesteesia vastunäidustus on teadmata põhjustel temperatuuri tõus.
Enne üldanesteesiat peavad lapse arstid läbi vaatama.
Beebi kõht peab anesteesia ajal olema täiesti tühi. Oksendamine üldnarkoosis on ohtlik – lastel on väga kitsad hingamisteed, mistõttu on oksendamise näol tüsistuste tõenäosus väga suur. Vastsündinuid ja kuni üheaastaseid imikuid imetatakse viimast korda 4 tundi enne operatsiooni. Alla 1-aastastel lastel, keda toidetakse pudelist, on paastupaus 6 tundi. Üle 5-aastastel lastel on viimane söögikord eelmisel õhtul ja 4 tundi enne anesteesiat on vastunäidustatud puhta vee joomine.
Kuidas anesteesiat lapsepõlves manustatakse?
Anestesioloog püüab alati minimeerida lapse jaoks anesteesiast tulenevaid ebameeldivaid aistinguid. Selleks tehakse enne operatsiooni premedikatsioon – lapsele pakutakse rahusteid, mis leevendavad ärevust ja hirmu. Alla kolme-neljaaastased lapsed saavad juba osakonnas ravimeid, mis viivad nad poolune olekusse ja lõdvestavad täielikult. Väikesed alla 5-aastased lapsed kogevad vanematest eraldamist väga valusalt, seetõttu on soovitatav jääda lapse juurde kuni magamajäämiseni.
Üle 6-aastased lapsed taluvad tavaliselt hästi anesteesiat ja sisenevad operatsioonituppa teadvusel. Arst toob lapse näole läbipaistva maski, mille kaudu tarnitakse hapnikku ja spetsiaalset gaasi, mis põhjustab lastele anesteesia. Reeglina jääb laps magama minuti jooksul pärast esimest sügavat hingetõmmet.
Anesteesia sissejuhatus toimub sõltuvalt lapse vanusest erinevalt.
Pärast uinumist reguleerib arst anesteesia sügavust ja jälgib hoolikalt elulisi näitajaid – mõõdab vererõhku, jälgib lapse naha seisukorda, hindab südametegevust. Juhul, kui alla üheaastasele imikul tehakse üldnarkoosi, on oluline vältida lapse liigset jahtumist või ülekuumenemist.
Anesteesia alla üheaastastele lastele
Enamik arste üritab lapsele üldanesteesia sisseviimise hetke kuni aasta võrra edasi lükata. See on tingitud asjaolust, et esimestel elukuudel toimub aktiivne enamiku elundite ja süsteemide (sealhulgas aju) areng, mis selles etapis on ebasoodsate tegurite suhtes haavatavad.
Üldanesteesia läbiviimine 1-aastasele lapsele
Aga kui on tungiv vajadus, tehakse selles vanuses ka anesteesia - anesteesia teeb vähem kahju kui vajaliku ravi puudumine. Alla üheaastaste laste suurimad raskused on seotud paastupausi jälgimisega. Statistika kohaselt taluvad alla üheaastased imikud anesteesiat hästi.
Lastele anesteesia tagajärjed ja tüsistused
Üldanesteesia on üsna tõsine protseduur, millega kaasneb teatav tüsistuste ja tagajärgede oht, isegi kui võtta arvesse vastunäidustusi. Arvatakse, et anesteesia võib kahjustada aju närviühendusi ja suurendada koljusisest stressi. Alla 2-3-aastaseid ja nooremaid lapsi, eriti neid, kellel on närvisüsteemi haigused, peetakse ebameeldivate tagajärgede ohuks. Siiski tuleb märkida, et sellised sümptomid tekkisid enamikul juhtudel vananenud anesteetikumide kasutuselevõtuga ja kaasaegsetel anesteetikumidel on minimaalsed kõrvaltoimed. Enamikul juhtudel kadusid ebameeldivad sümptomid mõni aeg pärast operatsiooni.
Alla 2-3-aastased lapsed taluvad anesteesiat kõige raskemini
Tõenäolistest tüsistustest on kõige ohtlikum anafülaktilise šoki tekkimine, mis tekib siis, kui süstitava ravimi suhtes on allergia. Maosisu aspiratsioon on tüsistus, mis esineb sagedamini erakorraliste operatsioonide ajal, kui pole aega sobivaks ettevalmistuseks.
Väga oluline on valida pädev anestesioloog, kes hindab vastunäidustusi, minimeerib ebameeldivate tagajärgede tekkimise riski, valib õige ravimi ja selle annuse ning võtab kiiresti meetmeid tüsistuste korral.
Laste ja vastsündinute anesteesia tunnused on seotud nende anatoomiliste, psühholoogiliste ja füsioloogiliste omadustega.
Anatoomilised omadused
Laps on kasvav organism ning tema kaalu, pikkuse ja kehapinna suhe muutub alates sünnist oluliselt. Vastsündinu kaal on ligikaudu 1/21 täiskasvanu omast. Kõige püsivamaks koguseks lapsel tuleks pidada kehapinda.
Lapse keha proportsioonid on täiskasvanu omast väga erinevad: suur pea ja lühike kael (sageli ulatub lõug teise roietevahelisse ruumi), väike rindkere, väikesed jäsemed, millel on halvasti arenenud veenid.
Kesknärvisüsteem areneb ainult vanusega. Müelinisatsioon vastsündinutel ei ole täielik: sensoorsed närvikiud on müeliniseerunud ja motoorsete kiudude müelinisatsioon ei ole lõppenud. Vastsündinu seljaaju ulatub kolmanda nimmelülini ja alles 2. eluaastaks võtab see asendi, mis vastab täiskasvanute asendile (esimene nimmelüli), millega tuleb spinaalpunktsioonil arvestada.
Eriti olulised on erinevused hingamissüsteemis: laste ülemised hingamisteed on kitsad. Nende vaba läbilaskvus on kergesti häiritud rohke süljeerituse, suure keele, hüpertrofeerunud mandlite või adenoidkoe tõttu. Intubatsioon on raskem kui täiskasvanutel, kuna lastel paikneb hõõrdumine kaldus tahapoole. Vahetult häälepaelte all on neil krikoidkõhre piirkonnas ilmne ahenemine. Lastel neelu kattev limaskest on vigastuse või ülehüdratsiooni tõttu altid arengule.
Lapse rindkere on klassikaline "alaarengu" näide: see on väike, rinnaku on pehme ja ribid on horisontaalsed. See muudab rindkere laiendamise võimatuks, kui hingata külg- ja anteroposterioorses suunas. Selle maht suureneb sissehingamisel ainult diafragma liigutuste tõttu. Diafragma liikumine on piiratud suhteliselt suure kõhu tõttu, mis on tüüpiline isegi tervetele lastele. Hingamislihased on halvasti arenenud.
Alla 3-aastastel lastel ulatuvad bronhid hingetorust sama nurga all (55°), mistõttu intubatsiooni ajal pääseb toru kergesti paremasse ja vasakpoolsesse bronhi. Nagu täiskasvanutel, on surnud ruum ligikaudu 2,5 ml 1 kg kehakaalu kohta.
Lapse südame-veresoonkonna süsteemil, mis toimis isegi sünnieelsel perioodil, on suured reservid. Südamelihases puuduvad degeneratiivsed protsessid, mida täiskasvanutel sageli täheldatakse. Kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonid, mis on mingil põhjusel häiritud, normaliseeruvad kiiresti pärast muutusi põhjustanud teguri kõrvaldamist.
Pulss, süstoolne ja diastoolne vererõhk on väga kõikuvad ning erinevad mitte ainult eri vanuses, vaid ka sama vanuserühma laste seas väga laias vahemikus.
Laste veremaht ületab kehakaalu suhtes täiskasvanute veremahtu – vastavalt 84 ml/kg lastel ja 80 ml/kg täiskasvanutel.
Maks ja neerud lõpetavad arenemise pärast lapse sündi. Kuid isegi vastsündinutel on maksafunktsioonid kõrgelt arenenud. Väikelaste neerufunktsioon on ebapiisav. Laps on praktiliselt “neerupuudulikkuse” äärel, seetõttu tekib lastel erinevate patoloogiliste seisundite tõttu väga kiiresti dehüdratsioon ja vastupidi, ülehüdratsioon. See paneb meid eelistama suukaudset veekadude asendamise viisi ja kasutama intravenoosset infusiooni väga ettevaatlikult.
Vaatamata neerupealiste suhteliselt suurele suurusele on glükokortikoidide tootmine väikelastel ebaoluline. Esimese 2 nädala jooksul põhineb lapse keha kaitsereaktsioon emalt saadud glükokortikoididel. Seejärel läheneb neerupealise koore reaktsioon vigastusele ainult järk-järgult täiskasvanu omale. Vastsündinute neerupealiste medulla eritab ainult norepinefriini.
Laste anesteesia omadused
Täpne vanus, mil laps hakkab anesteesiale psühholoogiliselt reageerima, pole teada. Võib eeldada, et vaimsed tajud tekivad väga varakult, igal juhul ei saa välistada, et sellised tegurid nagu anesteesia operatsioon ja eetri aurude sissehingamine avaldavad negatiivset mõju narkootilisele inimesele kesknärvisüsteemile.
2-3-aastaselt reageerivad lapsed ägedalt kõikidele ebameeldivatele anesteesia ja operatsiooni hetkedele ning nendega on äärmiselt raske psühholoogilist kontakti luua. Selles vanuses on eriti näidustatud õrnad anesteesia esilekutsumise meetodid - eutanaasia mängumaski abil, rektaalne põhianesteesia.
Ülemäärased vaimsed reaktsioonid vähenevad vanusega järk-järgult normaalseks; 5-aastase lapse saab tuua juba ärkvel anesteesiatuppa ja ta saab aktiivselt osaleda anesteesia esilekutsumisel: hoida maski kätega kinni (enesesteesia), puhuda anesteesiaski sisse (järgneb väljahingamine). aktiivse sügava hingamisega).
Hingamissüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused määravad kopsuventilatsiooni muutused anesteesia ja operatsiooni ajal lastel: väikseimgi surnud ruumi suurenemine ja aparaadist tingitud hingamistakistuse suurenemine põhjustavad kiiresti järsu häire alveoolide ventilatsioonis, kui laps hingab. tema enda oma.
Karjudes, pingutades, pärast atropiini manustamist võib pulss ulatuda 170-190 minutis. Lastel täheldatakse sageli siinust, kuid jämedaid rütmihäireid esineb harva. Elektrokardiogramm näitab parema südame ülekaalu, andes järk-järgult teed vasakule südamele.
Lastel on termoregulatsioon kõige ebatäiuslikum. Vastsündinud, eriti enneaegsed, on poikilotermilised. 1-2-tunnise operatsiooni ajal võib kehatemperatuur langeda 2° võrra. See võib vastsündinutel põhjustada rasket sklereemi, kuna nende nahaalusel rasval on madal sulamistemperatuur. Veelgi olulisem on lastel täheldatud kalduvus hüpertermiale. Seda soodustab eelkõige antikolinergiliste ainete suurte annuste kasutamine premedikatsioonis, mis vähendavad aurustumise soojuskadu.
Hapniku tarbimine on eriti suur: lastel ulatub see 7 ml-ni 1 kg kehakaalu kohta versus 4 ml 1 kg kohta täiskasvanutel. Seetõttu võib igasugune hüpoksia põhjustada kehas tõsiseid muutusi, mis sunnib lastel kasutama kõrge hapnikusisaldusega gaasi-narkootilisi segusid.
Lapse ettevalmistamine operatsiooniks
See koosneb psühholoogilisest, sanitaar-ennetavast ja meditsiinilisest ettevalmistusest. Lapse külastamine operatsiooni eelõhtul või vähemalt temaga rääkimine (mängimine) enne anesteesiat erakorralistel juhtudel parandab oluliselt induktsioonanesteesia kulgu.
Lapse kõht peaks enne anesteesiat olema tühi, sest oksendamine ja regurgitatsioon on lastel eriti ohtlikud hingamisteede kitsikuse ja kalduvuse tõttu larüngospasmile.
Söötmise reegleid tuleb järgida:
- Imikute viimane toitmine peaks olema hiljemalt südaööl; 4 tundi enne operatsiooni võib lapsele anda veidi vett;
- üle 3-aastased lapsed ei tohi pärast õhtusööki süüa;
- Kui operatsioon on planeeritud pärast kella 12, siis hommikul kell 7 võite anda kerge hommikusöögi. Juhtudel, kui te pole kindel, et kõht on tühi, peate selle tühjendama toru abil;
- Hoiatage ema toitmise keelamise eest enne anesteesiat.
Kõigile lastele tehakse klistiir õhtul enne operatsiooni.
Premedikatsioon ja ravimite annustamise üldpõhimõtted lastel
Ainevahetuse iseärasused, ainete eraldumine lapse kehast ning lahknevused tema kaalu, pikkuse ja kehapinna suhete vahel nõuavad erilist raviainete annuste valikut. Kõige soovitavam on kasutada “doositegurit”, mis on koefitsient, mis arvutatakse kaalutõusu ja kehapinna suhte alusel erinevates vanustes. Korrutades täiskasvanu 1 kg kehakaalu kohta arvutatud ravimi annuse "doositeguriga", saate üsna täpselt määrata selle aine ühekordse annuse lapsele.
Laste premedikatsioonis kasutatakse kõige sagedamini antikolinergikume, analgeetikume ja lühitoimelisi barbituraate. Morfiini ei soovitata kasutada. märkimisväärsete kõrvalmõjude tõttu. Alla 6 kuu vanustel lastel tuleb morfiini kasutamine rangelt keelata. Nembutali on soovitav kasutada alla 9-aastastel lastel pärasooles, lahjendades pulbrit 10 ml vees ja manustades lahuse 90 minutit enne operatsiooni algust. Antikolinergilised ja valuvaigistid manustatakse subkutaanselt 45 minutit enne operatsiooni ja intramuskulaarselt 30 minutit enne operatsiooni.
Antikolinergiliste ainete puhul kasutatakse suhteliselt väikeseid annuseid, kuna suured annused võivad higistamise järsu vähenemise tõttu kaasa aidata hüpertermia tekkele.
Eelravisse on soovitatav lisada ataraktilised ravimid. Antihistamiinikumid määratakse 2,5 mg eluaasta kohta ja manustatakse intramuskulaarselt 90 minutit enne operatsiooni. Meprotan (Andaxin) manustatakse suukaudselt annustes 50 mg eluaasta kohta, 3 tundi enne operatsiooni. Kui määratud annus ei anna soovitud efekti, korratakse seda tund enne anesteesiat.
Lastel kasutatavate anesteesiaaparaatide ja instrumentide omadused
Poolavatud süsteemidest kasutatakse kõige sagedamini Eyre süsteemi või selle modifikatsioone. Süsteem koosneb Y-kujulisest (alla 1-aastastel lastel) või T-kujulisest konnektorist, mille üks ots on ühendatud endotrahheaalse toruga ja teise suunatakse gaasi-narkootilise seguga. Spontaanse hingamisega anesteesia läbiviimisel hoiab hüperkapniat ära gaasi-narkootilise segu suur vool: vastsündinutel - 1,5-2 l/min, alla 1-aastastel lastel - 4 l/min, 3-aastastel - 7 l/min. min, 9-aastastel - 10-12 l/min.
Vastsündinutel saab Eyre'i süsteemi kasutada mitte ainult endotrahheaalse toruga, vaid ka minimaalse suurusega maskiga.
Poolavatud anesteesia läbiviimisel võite kasutada ka spetsiaalseid klappe, kuid sel juhul on soovitatavam läbi viia kontrollitud ventilatsioon, kuna Aira süsteemiga anesteesia läbiviimisel on ventiilide takistus minimaalne.
Anesteesia manustatakse suletud viisil kas pendlikujulise süsteemi või spetsiaalsete tsirkulatsioonikinnituste abil. Pendlikujulise süsteemi kasutamisel kasutatakse alla 3-aastastel lastel väikeseid, suurematel lastel keskmisi neeldujaid. Tööks tuleb ette valmistada kaks ühesugust, hästi puhutud tolmuimejat. Kui absorber kuumeneb, tuleb seda vahetada, et vältida hingamisteede põletusi.
Lastel kasutatava tsirkulatsioonisüsteemi eripäraks on see, et see minimeerib surnud ruumi (minimaalne näomask, asetades klapid otse konnektorile - tee) ja tagab maskialuse ruumi sundventilatsiooni. Alla 6-aastastel on soovitav kasutada pendlikujulist süsteemi, suuremate laste puhul tavalist tsirkulatsioonisüsteemi eeldusel, et klapikarbid on täiesti töökorras ja klapid on valmistatud kõige kergemast materjalist.
Anesteesiainstrumentide hulgas on teradega larüngoskoop enneaegsetele imikutele (pikkus 75 mm), alla 3-aastastele lastele (pikkus 100 mm) ja vanematele lastele (pikkus 150 mm). Enneaegsetel A vastsündinutel on mugavam kasutada sirget tera.
Vastsündinutel ja kuni 6 kuu vanustel lastel on mugav kasutada spetsiaalseid Cole-tüüpi kitsendustega torusid. Kuni 7. eluaastani kasutatakse siletorusid, vanematel lastel võib vastavalt näidustustele kasutada mansetiga torusid. Torude valimisel valmistatakse enne intubeerimist ette kolm suurust: lapse vanusele vastav toru ja kaks kõrvuti asetsevat toru – suuremad ja väiksemad. Endonasaalsel meetodil anesteesia läbiviimisel valmistage ette sile toru, mille arv on väiksem kui endotrahheaalse anesteesia tegemisel ja 20% pikem.
Lastele anesteesia manustamisel on kohustuslik vahend stetoskoop, mis kinnitatakse kleepuva plaastriga südamelöögi piirkonda. Nad jälgivad südametegevust, eriti anesteesia induktsiooni ajal. Rindkere operatsiooni puhul on soovitav kasutada söögitoru stetoskoopi.
Anesteesia läbiviimisel alla üheaastastel lastel on vajalik ka termomeeter ning enneaegsetel imikutel ja vastsündinutel on vajalik soojendusega operatsioonilaud. Taastusruumides on küvetid varustatud niisutatud hapnikuga.
Anesteesiaruumis ja palatites peaksid olema mänguasjad, mida saab kergesti desinfitseerida.
Sissejuhatav anesteesia
Alla 3 kuu vanustel lastel võib induktsioonanesteesiat teha avatud meetodil. Lapse nutt, käte ja jalgade liigutused kiirendavad anesteesia algust. On vaja võtta meetmeid tagamaks, et anesteesia viiakse läbi sel viisil eraldi ruumis (ärge häirige teisi lapsi, kes sel päeval on operatsioonil). Hinge kinni hoidmine anesteesia esilekutsumise ajal 10–15 sekundit tähendab, et peate lõpetama ravimi tilgutamise, kuni hingamisliigutused taastuvad. Vastasel juhul võib tekkida raske hüpoksia. Selle meetodi puhul on laste tutvustusperioodi kestus 10-15 minutit. Sarvkesta kahjustamise vältimiseks on vaja lapse silmad katta õhukesest kummist kaitsva sidemega ja salvrätikuga.
Sissejuhatav riistvara-mask-anesteesia nende rühmade lastel viiakse läbi dilämmastikoksiidi (hapnikuga), tsüklopropaani (hapnikuga) või tsüklopropaani, hapniku ja dilämmastikoksiidi (Shane-Ashmani segu), fluorotaani ja dilämmastikoksiidi seguga. Induktsioonanesteesia ohud on antud juhul seotud kasutatavate anesteetikumide omadustega.
Anesteesia esilekutsumine üle kuue kuu vanustel lastel toimub intravenoosse või rektaalse anesteesia abil.
Väikelaste sissejuhatava intravenoosse anesteesia tunnused on selle haruldane kasutamine veenipunktsiooni raskuste ja võimaliku hingamisdepressiooni tõttu, mis raskendab peamise anesteetikumiga küllastamist; heksenaali ja naatriumtiopentaali vähem kontsentreeritud lahuste kasutamine, ravimite aeglane manustamine; ravimite manustamise lõpetamine, kui ilmuvad "ujuvad silmamunad", mis näitab 2. staadiumi algust. Põhianesteesia viiakse läbi narkolaani või barbituraadi lahuse sisestamisega pärasoolde või barbituraatidega suposiitide manustamisega.
Tiopentaali naatriumi kasutatakse 5% lahuses koguses 25 mg 1 kg kehakaalu kohta. Ravim manustatakse kateetri abil pärasoolde. Narkootiline uni tekib mõne minuti jooksul. Barbituraatidest valmistatud suposiite kasutatakse sarnases annuses. Heksenaali kasutamisel suurendatakse annust 40 mg/kg-ni.
Hooldusperioodi läbiviimine
Maskiga anesteseerimisel on vaja tagada hingamisteede vaba läbipääs õhukanali ja pea sirgendamisega.
Endotrahheaalse anesteesia tunnused lastel
Lastel on toru sisestamine keerulisem kui täiskasvanutel; toru ahendab kõri luumenit suhteliselt rohkem; turse oht on palju suurem kui täiskasvanutel; Nina kaudu intubatsiooniga kaasneb sageli verejooks, larüngospasmi tõenäosus ekstubatsiooni ajal ei ole väiksem kui intubatsiooni ajal.
Intubatsioon on lastele absoluutselt näidustatud intratorakaalsete operatsioonide ajal, soolesulgusega lastel, intrakraniaalsete operatsioonide ajal ja suuremate operatsioonide ajal, kui laps on lamavas asendis. Suuremate näo-, pea- ja kaelaoperatsioonide puhul eelistatakse intubatsiooni; operatsioonide ajal külgasendis, samuti kõhu ülaosas, mandlite eemaldamisel anesteesias istumisasendis, pneumoentsefalograafia ajal.
Kuna lastel on hingetoru intubatsiooni ajal suur tüsistuste oht, on see vastunäidustatud väikeste operatsioonide korral jäsemetel, kõhukelmel songa parandamisel ja pimesoole eemaldamisel.
Hingetoru intubatsiooni anesteesia omadused
Õigem on intubeerida anesteesia all. Lihasrelaksantide kasutamisel ei erine induktsioonitehnika täiskasvanutel kasutatavast, välja arvatud kaks punkti: valdavalt inja lihasrelaksantide suurte annuste kasutamine. Ditiliini kasutatakse sel eesmärgil annuses 2,5 mg 1 kg lapse kehakaalu kohta.
Kõige soovitatavam on lapsi intubeerida "parandatud" asendisse. Pärast intubeerimist ühendatakse toru anesteesiaaparaadiga ja kinnitatakse kleepplaastri või sidemega. Kinnitada on vaja toru, mitte konnektorit, vastasel juhul võivad toru ja adapter eralduda ning toru võib hingetorusse libiseda.
Ekstubatsioon tehakse pärast spontaanse hingamise taastamist väga õrnalt, et mitte tekitada larüngospasmi. Pärast ekstubatsiooni ja enne lapse ärkamist sisestatakse suu kaudu hingamisteed.
Anesteesia pakkumine lihasrelaksantide ja kontrollitud ventilatsiooni abil
See tehnika on kõige sobivam kõigi suuremate operatsioonide jaoks ja absoluutselt kohustuslik rindkeresiseste operatsioonide puhul. Ka spontaanse hingamise väljalülitamine lastel saavutatakse lihasrelaksantide abil. Nende kasutamine peaks siiski olema ettevaatlikum, arvestades hingetoru intubatsiooniga seotud suuremat riski ja anesteesia määramise raskusi, kui spontaanne välishingamine on välja lülitatud.
Lihasrelaksandid on näidustatud operatsioonideks rinnaõõnes, ülakõhus ja hingetoru intubatsiooniks. Need on näidustatud ka lühiajalise apnoe esilekutsumiseks bronhograafia, angiograafia, luumurdude ümberpaigutamise ja muude sarnaste manipulatsioonide ajal. Laste lihasrelaksantide kasutamise näidustused on larüngospasm ja konvulsiivne sündroom. Tubariinil (d-tubokurariinkloriid) on lastel tugevam kurariseeriv toime kui täiskasvanutel, seetõttu kasutatakse seda väiksemates annustes. Ditilinit tuleb kasutada palju suuremates annustes.
Enamikul juhtudel manustatakse lihasrelaksante intravenoosselt. Ditiliini ja pirolaksooni võib kasutada intramuskulaarselt (bronhoskoopia, luumurdude vähendamine, krampide kontroll), eriti väikelastel, kui veenid on halvasti arenenud. Lihasrelaksantide annust intramuskulaarsel manustamisel tuleb kolmekordistada. Lihasrelaksante on soovitavam kasutada intramuskulaarsel kasutamisel koos hüaluronidaasiga (20-40 ühikut).
Lastel anesteesia läbiviimine lihasrelaksantidega nõuab hemodünaamika seisundi pidevat jälgimist, mis jääb peaaegu ainsaks anesteesia kvaliteedi kriteeriumiks.
Kunstlikku ventilatsiooni tuleks jätkata kuni lihastoonuse täieliku taastumiseni. Seetõttu tuleb kõigil antidepolariseerivate lõõgastajate kasutamise juhtudel manustada anesteesia lõpus proseriini. Arvutus tehakse täiskasvanu annuse põhjal, võttes arvesse "annusetegurit". Nagu täiskasvanutel, manustatakse prozeriini pärast esialgset atropiini süstimist spontaanse hingamise taastumise taustal.
Anesteesiajärgne periood
Soovitav on ärgata võimalikult vara, eriti kui pidev õendusabi ei ole võimalik. Laps asetatakse külili sooja voodisse, vältides oksendamise aspiratsiooni ja keele tagasitõmbumist,
Esimese tunni jooksul määratakse pulss ja vererõhk iga 15 minuti järel. Seejärel määratakse need näitajad iga tund 4 tunni jooksul, seejärel 4 tunni pärast päeva jooksul. Alla üheaastastel lastel mõõdetakse temperatuuri iga tunni järel 4 tunni jooksul, seejärel tehakse mõõtmisi iga 4 tunni järel. See võimaldab õigeaegselt diagnoosida hüpertermia.
Pärast suuri operatsioone jätkub vere- ja veekadude asendamine aeglase vere või 5% glükoosi (8-10 ml minutis) intravenoosse infusiooniga.
Valuvaigistit kasutatakse esimese 4 tunni jooksul poole annusega, seejärel päeva jooksul annuses 0,75 mg lapse eluaasta kohta. Pärast suuri operatsioone ja nõrkadel lastel tehakse hapnikravi. Vastsündinud paigutatakse kuumutatud inkubaatoritesse.
Hüpertermia tekkimisel manustatakse püramidooni intramuskulaarselt kiirusega 30-40 mg eluaasta kohta või tehakse klistiir aspiriiniga - vastsündinutel 50 mg ja vanematel lastel kuni 500 mg. Tugevama ja püsivama hüpertermia korral manustatakse lisaks antihistamiinikumid ja puhutakse lapsele külma õhku. Asetage jääkotid ja süstige.
Artikli koostas ja toimetas: kirurg· Vasokonstriktorite kasutamise tunnused anesteesia ajal lastel.
Alla 5-aastastel lastel ei lisata anesteetikumi lahusele vasokonstriktorit, kuna selles vanuses domineerib sümpaatilise närvisüsteemi toon. Selle tulemusena võib adrenaliin põhjustada südame löögisageduse tõusu, vererõhu tõusu ja südame rütmihäireid. Adrenaliini mõjul on võimalik kõhuõõne veresoonte ja nugade järsk kokkutõmbumine, mis põhjustab värisemist, tugevat kahvatust, kleepuvat külma higi ja minestamist. Üle 5-aastastele lastele lisatakse adrenaliinilahust lahjenduses 1:100 000 (1 tilk 10 ml anesteetikumi lahuse kohta, aga ka rohkem kui 5 tilka kogu lahuse koguse kohta või manustatakse samaaegselt). Annustamine tuleb läbi viia, võttes arvesse lapse kehakaalu ja vanust. Samal ajal võivad vasokonstriktorid ise põhjustada toksilise reaktsiooni teket, mille iseloomulikud sümptomid on ärevus, tahhükardia, hüpertensioon, treemor ja peavalu. Kõrvaltoimed. Tekib vastusena vasokonstriktorite manustamisele. Hambaarstipraksises seostatakse neid kõige sagedamini tehniliste vigade, süstitava lahuse kontsentratsiooni ületamise ja lokaalanesteetikumiga vasokonstriktori korduva süstimisega veresoonte voodisse. Sellega seoses on peamine ennetusmeede standardsete ampullilahuste kasutamine, milles vasokonstriktorite kontsentratsioon on rangelt kooskõlas standardiga.
- · Soovitused laste lokaalanesteesiaks .
- - lapse tähelepanu tuleks süstimise ajal hajutada;
- - limaskesta piirkonna jaoks on vajalik pindmine anesteesia;
- - peaksite lapsele selgitama, et süstimisest tulenev valu tekib anesteetikumi lahuse surve tõttu suuõõne kudedele;
- - süsteanesteesia ajal peab arst hoidma kontakti lapsega, jälgima nahavärvi, pulssi ja hingamist;
- - anesteetikumi koguannus lastel peaks alati olema väiksem kui täiskasvanutel;
- - parim aeg laste raviks on hommik, sest üleväsinud lapsi on raske ümber veenda ja nad ei võta arstiga ühendust.
Väikestel lastel on lõualuu alveolaarsete ja palatinaalsete protsesside vahelises soones piki palatinaalset neurovaskulaarset kimbu väga väike kogus lahtist kudet. Suulae eesmises osas ei leidu kiudaineid sisselõikeava tasandist, mistõttu on peaaegu võimatu süstida anesteetikumi limaskesta alla, välja arvatud sisselõikava papilla piirkond, mis on kõige refleksogeensem. tsooni.
Laste ülemise lõualuu juhtivuse anesteesiat hamba väljatõmbamisel praktiliselt ei kasutata, kuna lapsepõlves on ülemise lõualuu kortikaalne plaat väga õhuke, mistõttu anesteetikum hajub sellest kergesti läbi, mis tagab hea anesteetilise toime. Kõige sagedamini kasutatakse juhtivuse anesteesiat hamba väljatõmbamise ajal molaaride (ajutise ja püsiva) ja premolaaride anesteseerimiseks alalõualuus.
Juhteanesteesia manustamise eripäraks lapsel on see, et see ei nõua süstenõela otsa täpset asetamist auku, millest väljub neurovaskulaarne kimp, kuna kiudainete rohkus pterygomandibulaarses ruumis tagab anesteetikumi hea difusiooni. närvitüvedele.
Laste alalõualuu avause asukoht varieerub sõltuvalt vanusest:
- · Alates 9 kuust. kuni 1,5 aastat - 5 mm allpool alveolaarprotsessi tipust;
- · 3,5-4 aastaselt - 1 mm allpool hammaste närimispinda;
- · 6-9-aastaselt - 6 mm hammaste närimispinnast kõrgemal;
- · 12. eluaastaks langeb alveolaarprotsessi suuruse valdava suurenemise tõttu alalõualuu ava 3 mm kõrgusele alumiste purihammaste närimispinnast. Ava läbimõõt suureneb 3,3-4,5 mm.
Ülaltoodut kokku võttes võime järeldada, et alla 5-aastastel lastel asub süstimisala vahetult hammaste närimispinna all. Väikelastel paikneb vaimne ava ajutiste purihammaste piirkonnas ja 4-6-aastastel on see teise ajutise purihamba juurte tippude lähedal. Suurem palatine foramen lastel asub võra distaalse pinna tasemel V/V, ja seejärel näib see nihkuvat tahapoole ja paikneb järjestikku esmalt esimese püsiva, seejärel teise püsiva molaari distaalse pinna tasemel.
Tsooni refleksiivsust arvesse võttes tehakse sisselõikeava juures süst mitte sisselõikava papilla keskele, vaid selle põhja küljele, millele järgneb süstla liigutamine keskmisesse asendisse. Süstla nihutamine sügavamale lõikekanalisse rohkem kui 5 mm võrra on nõela võimaliku ninaõõnde tungimise tõttu vastuvõetamatu. Infraorbitaalne foramen asub esimeste ajutiste purihammaste juurte tippude all.
· Harnacki skeem lapsele ravimiannuse arvutamiseks sõltuvalt kehapinnast.
Kehapinna ja lapse kaalu suhte määramisel saadakse doosi tegur, mis on võrdne:
- - alates 6 kuust kuni 1 aasta - 1,8;
- - 1 aasta kuni 6 aastat - 1,6;
- - 6 aastat kuni 10 aastat - 1,4;
- - 10-12 aastat - 1,2;
- - alates 12-aastastest ja vanematest - 1,0.
- Ettekanne "mitte erinevate kõneosadega" esitlus vene keele tunni jaoks sellel teemal
- Ettekanne teemal "röövtaimed" Projekt teemal lihasööjad taimed
- Ettekanne teemal Notre Dame'i katedraal Sõnum või ettekanne Notre Dame'i katedraal
- Programmeeritud ülesanded õpilaste praktiliseks valdamiseks seotud ja sugulassõnade valikul