Epidemioloogia. Skisofreenia etioloogia patogenees kliinik ravi skisofreenia n Kaasaegsed ideed skisofreenia etioloogiast ja patogeneesist
Kahekümnenda sajandi esimesel kolmandikul ebamäärasus diagnostilised kriteeriumid avaldas märgatavat mõju statistiline hinnang skisofreenia esinemissagedus, selle levimus.
Kahekümnenda sajandi 30ndatel NSV Liidus moodustasid skisofreeniahaiged keskmiselt veerandi kuni kolmandiku kõigist riigi psühhiaatriahaiglatesse sattunud patsientidest. Pealegi oli üle kolmandiku patsientidest mitu korda haiglas (Edelshtein A.O., 1945).
Väikestes koloniaaltüüpi haiglates oli skisofreeniat põdevate patsientide osakaal patsientide koguarvust suurem kui suurtes raviasutustes.
Tolleaegsetes linnahaiglates oli skisofreeniahaigeid oluliselt vähem kui piirkondlikes, kuna viimastesse viidi sageli üle kroonilise ja ebasoodsa kulgemisega skisofreeniahaigeid.
Mind hämmastas skisofreenia diagnoosimise suur protsent, näiteks Voronežis regionaalhaigla 1939. aastal ulatus skisofreeniahaigete protsent 71,7%-ni ja naaberriigis Tambovi piirkonnas vaid 15,8%.
Psühhiaatrid märkisid juba, et skisofreeniahaigete sotsiaalne staatus sõltus haiguse vormist. Seega vähenes eelkõige skisofreenia paranoilise vormi puhul patsientide töövõime, see säilis vähem kui veerandil patsientidest.
Aasta jooksul (1957) psühhoneuroloogilises dispanseris algselt registreeritute hulgas oli skisofreeniahaigeid 9,5%, registreeritute hulgas - 17,8%, haiglasse sattunute seas - 30%, haiglas viibinute hulgas 2010. aasta lõpus. aasta - 45% (Kerbikov O.V., 1962). 50. aastate lõpus moodustasid psühhiaatriahaiglas ravil olnud skisofreeniahaiged juba 56,1% riigist.
WHO andmetel hõivasid 20. sajandi 50ndatel skisofreeniahaiged pooled voodikohtadest. psühhiaatriahaiglad.
Kahekümnenda sajandi 80ndatel arvasid mõned NSV Liidu teadlased, tõenäoliselt skisofreenia diagnoosimise piiride laienemise tõttu, et ühel juhul. ilmselge haigus skisofreenia põhjustab kolme varjatud haigusjuhtu (Zharikov N.M., 1981).
Venemaal aastatel 1997-2002. uute skisofreeniahaigete arv vähenes järk-järgult 16,2-lt 10,8%-le kõigist registreeritud patsientidest. On ebatõenäoline, et need arvud kajastasid skisofreeniasse haigestumise vähenemist riigis. Ilmnes skisofreeniahaige lähedaste soov vältida patsiendi psühhoneuroloogilises dispanseris registreerimist ja ravida teda mitteametlikult, pöördudes tasulise arstiabi poole. Skisofreeniaga registreeritud patsientide arv praktiliselt ei muutunud: alguses 19,9%, keskel 20,2%, selle perioodi lõpus 19,9% registreeritud patsientide koguarvust (Guryeva V.A., Gindikin V. Jah, 2002).
Kui skisofreeniasse haigestumise risk või haigestumise tõenäosus üle 40-aastastel elanikel on 1%, siis maailmas on skisofreenia levimus - sagedus teatud kuupäevaks - 0,11-0,7 juhtu aastas 1000 inimese kohta. (Eaton W., 1999).
Praegu on skisofreeniahaigete osakaal elanikkonnast erinevad riigid maailm on ligikaudu sama ja moodustab 0,5-1% (Zozulya T.V., Rotshtein V.G., Sulitsky A.V., 1994; Aaranson S., 1997; Keks N., 1997; jne), WHO andmetel - 0,77%. Neid arve mõjutavad aga selle psüühikahäirega seotud skisofreenia ja psühhooside diagnostilised kriteeriumid. Nii et eelkõige BNPMS-i (Ühendkuningriigi riiklik vaimse tervise teenistus) andmetel täheldatakse funktsionaalseid psühhoose selle riigi 1000-st elanikust neljal.
Maailmas on vähemalt 45 miljonit skisofreeniaga inimest ("Scope of Neurological and Psychiatric Problems", 1990).
Aastatel 1985–2000 kasvas skisofreeniahaigete arv WHO andmetel 30%, mis vastab planeedi rahvastiku kasvule.
90ndate lõpu epidemioloogiliste uuringute tulemuste kohaselt oli Saksamaal 800 000 skisofreeniahaiget, USA-s 2 000 000, Hiinas 4,25 miljonit ja viimases riigis registreeriti nende inimeste seas aastas 285 tuhat enesetappu.
Esinemissagedus (haigestumiste arv igal aastal) oli Venemaal 2002. aastal 0,14 (naised 46%, mehed 54%), levimus 3,7 (mehed - 50% ja naised - 50%) 1000 elaniku kohta (Krassnov V. N. et al. ., 2007).
Skisofreenia levimus (haigestumine) erineb maailma eri riikides mõnevõrra, ulatudes mõnes linnas 8,3-ni 1000 elaniku kohta. elanikkonnast (Madars) (Eaton W., 1985).
Skisofreenia esinemissagedus mõnes Euroopa linnas(WHO, 1985) (põhineb juhtumite arvul 1000 inimese kohta)
- Dublin - 0,15
- Nottenham – 1,98
- Nelsinki - 0,21
- Moskva - 0,24
Kuna psühhoneuroloogilise dispanseri järelevalve all olevate patsientide üldpopulatsioonis on skisofreeniahaigete ja sagedaste hospitaliseerimiste osakaal suhteliselt väike (14%), moodustavad nad 87% kõigist aasta jooksul hospitaliseeritutest.
Enamik kroonilisi skisofreeniahaigeid on registreeritud Inglismaal, kõige vähem Indias ja Nigeerias, mis on ilmselt tingitud raamatupidamissüsteemist ja nende riikide skisofreeniahaigete abi osutamise iseärasustest.
Peamised haiglaravi põhjused on haiguse sagedased korduvad ägenemised, tekkiva defekti struktuursed tunnused psühhopaatiliste sümptomite ja hüpomaania afekti kombinatsioonina, mis põhjustab väljendunud rikkumised käitumine (Esayants Zh.K., Visnevskaya L.Ya., 2005).
Vanus
Skisofreenia tekkimine ja levik on allutatud oma põhimõtetele. Skisofreenia algab tavaliselt noores eas: hilises või varases noorukieas. Haiguse alguse keskmine vanus on 15-25 aastat.
Vastavalt L.M. Shmaonova ja Yu.I. Lieberman (1979), kuni 42,6% skisofreenia paroksüsmaalsetest vormidest avaldub noorukieas.
Laste seas on skisofreenia juhtumeid suhteliselt palju haruldane sündmus. See haigus moodustab vähem kui kümnendiku kõigist selles vanuses vaimuhaigustest.
| Leia rohkem |
Vanusevahemikus 31-50 eluaastat on haigeid, kellel on haigus hiline, kuid 50 aasta pärast on skisofreenia juhtumeid nii harva, et see diagnoos nõuab siin erilist ettevaatust.
Haiguse hiline algus on tüüpiline naistele, kes põevad skisofreenia paranoilist vormi (Gridina Yu.V. et al., 2005). Mida hiljem aga skisofreenia algab, seda suurem on tõenäosus, et haiguse kliiniline pilt avaldub. paranoiline sündroom.
Üksikisikute suremuskordaja noor skisofreeniat põdevatel inimestel on mitu korda kõrgem kui kogu elanikkonnal. Mõnedel andmetel läheneb suremus patsientide vanuse kasvades üldrahvastiku standardnäitajatele, kuid ületab neid siiski oluliselt.
Eakad ja seniilsed skisofreeniahaiged surevad sagedamini õnnetusjuhtumite tagajärjel ning mõningatel andmetel hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi haigustesse.
Põrand
Varem arvati, et skisofreeniaga meeste arv ületab selle haiguse all kannatavate naiste arvu. Praegu on see trend rohkem märgatav mahajäänud riikides.
Kahekümnenda sajandi keskel oli NSV Liidus psühhiaatriahaiglates iga 100 haige mehe kohta 70 naist (haiglas oli skisofreeniahaigeid alati rohkem kui ambulatoorses praktikas). Seda asjaolu võib seletada meeste märgatava ülekaaluga psühhiaatriahaiglates võrreldes naistega (Edelstein A.O., 1945).
Hiljutised uuringud on näidanud, et meestel ja naistel tekib skisofreenia ligikaudu sama kiirusega. Sellised andmed saadi kahekümnenda sajandi 80ndatel, eriti Saksamaal ja Šveitsis.
Mõned autorid ei nõustu nende leidudega, mis viitab sellele, et mehed põevad skisofreeniat endiselt sagedamini kui naised, suhtega 1,4:1. Tuleb märkida, et meeste ja naiste skisofreenia esinemissageduse suhte andmed on suhteliselt suured: 1,04: 1,0 kuni 2,1: 1,0 (Sikanartey T., Eaton W., 1984). Tõenäoliselt saab seda hajumist mingil määral seletada skisofreenia diagnostiliste kriteeriumide ebamäärasusega.
Praegu usub enamik psühhiaatreid, et mehed ja naised haigestuvad võrdselt, kuid naised haigestuvad sagedamini. küps vanus, keskmiselt viis aastat hiljem kui meestel ja neil on haiguse kulgu parem prognoos.
Alla 45-aastastel meestel on suurem tõenäosus haigestuda skisofreeniasse kui naistel ja vastupidi, üle selle vanuse naised on sellele psüühikahäirele vastuvõtlikumad kui samavanused mehed (Goldstein et al., 1989). Tuleb märkida, et naised säilitasid sotsiaalse aktiivsuse suuremal määral enne haiguse algust. Meestel on ebasoodsam haiguseelne taust, mille puhul võib märgata negatiivsete sümptomite ilminguid.
Tabel 5. Skisofreenia soolised erinevused
Indeks |
||
Pärilik koormus |
||
Ajukahjustus on peal varajases staadiumis ontogenees |
||
Premorbid isiksuse kõrvalekalded |
||
Esimene psühhootiline episood |
||
Märgid orgaanilised kahjustused aju MRI andmetel |
||
Positiivsed sümptomid |
||
Negatiivsed sümptomid |
||
Kognitiivne häire |
||
Afektiivsed häired |
||
Sotsiaalne kohanematus |
||
Teraapia efektiivsus |
Märkus: + nõrk väljend, + + mõõdukas väljend, + + + tugev väljend.
Skisofreeniaga naiste hulgas on suurem perekondlik risk haigestuda sellesse haigusse ja rohkem sugulasi põeb seda haigust psüühikahäire. Skisofreeniaga naiste anamneesis on meestega võrreldes siiski harvem märgitud sünnivigastusi ja sünnitusabi tüsistusi (Goldstein J., 1988).
Skisofreenia avaldumise ajastus meestel ja naistel on erinev. Esimene psühhootiline episood meestel areneb keskmiselt 18-25-aastaselt, naistel - 23-30-aastaselt. Skisofreenia manifestatsiooni teist haripunkti, mis esineb pärast 40. eluaastat, täheldatakse 3–10% selle haiguse all kannatavatest naistest.
Kirjanduses on üksikuid uuringuid, mis näitavad, et vaatamata skisofreenia hilisemale vanusele naistel, mittespetsiifilised sümptomid viimased ilmuvad neis umbes samal ajal kui meestel. Vastavalt tulemustele suur kogus Alla 20-aastaste uuringutes domineerivad esimese psühhootilise episoodiga patsientide seas mehed, 35 aasta pärast naised.
Skisofreenia kliinilises pildis naistel on afektiivsed, peamiselt depressiivsed sümptomid ja paranoiline sündroom rohkem väljendunud kui meestel. Naistel on negatiivsed sümptomid vähem eristuvad kui meestel; esimeste puhul on antipsühhootilise ravi vastus parem kui teisel. Kuid üle 45-aastaste skisofreeniaga naiste puhul on vaja antipsühhootikume suhteliselt suurtes annustes.
Soolised erinevused on ka premorbiidsuse tunnustel, avaldumisajal, kliinilisel pildil ja skisofreenia kulgemise iseloomul.
Skisofreeniaga naiste psühhootilise episoodi leevendamiseks ja säilitusraviks on vaja väiksemaid antipsühhootikumide annuseid kui selle psüühikahäire all kannatavatel meestel.
Naiste paremad terapeutilised remissioonid on tõenäoliselt tingitud mõjust erinevaid tegureid: antipsühhootikumide farmakodünaamika tunnused, östrogeenide mõju neuronaalsete retseptorite tundlikkusele nende ravimite suhtes, viimaste seedetrakti imendumise parameetrid, rasvkoe jaotus, maksaensüümide aktiivsus jne. Pange tähele, et enamik antipsühhootikume on lipofiilsed ja nagu ka Selle tulemusena võib see ladestuda rasvkoesse pikaks ajaks.
Faktorid, mis määravad skisofreenia suhteliselt soodsa kulgemise naistel
- Aju küpsemise tunnused (neuronite vaheliste ühenduste kiirem moodustumine, haruldased kõrvalekalded müeliniseerumisprotsessis)
- Östrogeenide positiivne mõju D2 retseptoritele
- Antipsühhootikumide farmakodünaamika erinevused (ravimi hea imendumine, ravimi pikaajaline ladestumine rasvkoesse, maksaensüümide nõrgem aktiivsus)
On seisukoht, mille järgi naistel on haigus kergem östrogeenide positiivse mõju tõttu dopamiini D2 retseptoritele geneetiline komponent võib siin siiski mängida olulisemat rolli. Sooliste erinevuste idee on oluline skisofreenia etioloogia probleemi lahendamiseks. Mõnede autorite sõnul ilmnevad soolised erinevused juba aju küpsemise staadiumis, eelkõige neuronite vaheliste ühenduste moodustumine ja kõrvalekalded neuroniprotsesside müeliniseerumise protsessis.
C. Pearlsoni ja A. Pulveri (1994) järgi on skisofreenia kulgemise sootunnused põhjustatud meeste ja naiste aju struktuursete ja funktsionaalsete omaduste kaasasündinud erinevustest (patoplastilisuse ja seksuaalse dimorfismi koosmõju). Autorid usuvad, et "meeste" skisofreenia on rohkem seotud üldistatud aju häired, nagu näiteks aju mahu vähenemine ja selle vatsakeste laienemine, samas kui "naiste" skisofreeniat seostatakse rohkem "aju neokortikaalsete multimodaalsete assotsiatiivsete kortikaalsete piirkondadega".
E.A. Babukhadia (2003), analüüsides naistel skisofreenia alguse kliinilisi ja sotsiaalseid tunnuseid, leidis, et 95% juhtudest on patsientidel . 85,1% esimest korda haigestunud naistest hullud ideed mõju, 72,3% - tagakiusamine, 52,5% - suhe. 82,2% patsientidest märkis, et nad märgivad perioodiliselt "mõtete kaja", 74,3% - kuulmishallutsinatsioone, 63,3% - haistmis-, maitse-, seksuaal- ja somaatilisi, 11,9% - visuaalseid ja 10,9% -mitteverbaalseid kuulmispettusi.
Olenemata ravist on skisofreenia raskusastme näitajad korrelatsioonis menstruaaltsükli häiretega.
Skisofreeniat põdevad mehed jäävad enamasti vallaliseks, naised lahutatakse.
Skisofreeniaga naised on suhteliselt sageli seksuaalse vägivalla all.
Huvitav on märkida, et skisofreenia progresseerumisel ilmnevad patsientidel soorolli käitumise muutused. Seega hakkavad skisofreeniat põdevatel meestel ilmnema eelkõige naiselikud käitumisomadused, mis näitavad seost primitiivsete kaitsemehhanismidega, millega kaasneb sotsiaalse frustratsiooni taseme tõus ja patsientide sotsiaalse kohanematuse suurenemine (Petrova N. N. et al. ., 2006).
Elukutse ja sotsiaalne klass
Paljude uuringute tulemused on näidanud, et skisofreeniat registreeritakse sagedamini madalama sotsiaalse klassi esindajate seas. IN Hiljuti on avaldatud seisukoht, et see fakt tuleks pidada mitte haiguse päritolu etioloogiliseks teguriks, vaid selle tagajärjeks. Seda võib kinnitada tõsiasi, et skisofreeniahaigetel on madalam sotsiaalne staatus kui nende vanematel. Pange tähele, et ainult 15% skisofreeniahaigetest saavad töötada pikka aega samas kohas.
Ameerika Ühendriikides diagnoositakse skisofreeniat kõige sagedamini madalama sotsiaalmajandusliku klassi inimestel. Siin, nagu ilmselt Venemaal, on haigete seas palju töötuid ja kindla elukohata inimesi.
Mõnes riigis, näiteks Indias, põevad ühiskonna kõrgematesse kihtidesse (kõrgkasti) kuuluvad inimesed suhteliselt sageli skisofreeniat, mis mõne uurija arvates peegeldab sotsiaalset survet sellele inimrühmale.
Linnastumine ja ränne
Märgitakse, et sisserändajad, etniliste vähemuste esindajad ja inimesed, kes elavad suured linnad, on suurem risk skisofreeniasse haigestuda kui teistel inimestel.
Inimeste sotsiaalsed rühmad, kes on skisofreeniale vastuvõtlikumad kui teised elanikkonnarühmad
- Sisserändajad vaestest riikidest
- Teise laine migrandid
- Madala sissetulekuga elanikkonnarühmad
- Etniliste vähemuste esindajad
- Suurlinnade elanikud
- Suured pered
Vaestest riikidest pärit immigrandid, nagu ka teise laine sisserändajad, näitavad esimese lainega võrreldes kõrgemat skisofreeniat.
Seega on eriti suur hulk skisofreenia juhtumeid täheldatud inimestel, kes tulid Ühendkuningriiki Aafrika ja Aasia riikidest.
Tõenäoliselt kogevad inimesed, kes kolivad teise riiki või kes elavad suures linnas, tõenäolisemalt tõsist stressi, mis aitab kaasa haiguse ilmnemisele.
Linnades, kus elab üle 100 000 inimese, suureneb skisofreeniasse haigestumine proportsionaalselt linna rahvaarvuga. Selline olukord ei ole aga tüüpiline väikelinnadele ja maapiirkondadele.
Mõned uuringud on näidanud, et linnastumine suurendab skisofreeniasse haigestumise riski peaaegu 3 korda. Arvatakse, et see asjaolu on tingitud suuremast tõenäosusest, et patsiendi ema nakatub perinataalsesse viirusinfektsiooni. Teiste autorite hinnangul aga väheneb skisofreeniarisk taas, kui inimene kolib esimese viie eluaasta jooksul suurlinnast maale.
Maa- ja linnapatsientide vanuselises koosseisus statistiliselt olulisi erinevusi ei esinenud.
Suure laste arvuga peredel on suurem risk skisofreeniasse haigestuda kui väikestes peredes.
Sõda, nälg ja töötus ei mõjuta skisofreenia esinemissagedust dramaatiliselt. Kuid mõnes riigis, näiteks Hollandis, suurenes pärast Teist maailmasõda skisofreeniahaigete arv, mida seostati negatiivne mõju nälg ja stress raseduse ajal.
Etnilised aspektid
Etnilisi aspekte käsitletakse tavaliselt rassi, religiooni ning kultuuri- ja ajaloolise elukoha piirkonna kontekstis.
Skisofreenia esinemissagedus erineb erinevates riikides vähe, seda registreeritakse kõigis rassides ja kultuurides. Statistilisi haigestumuse määrasid mõjutavad siiski, kuigi varasemast vähemal määral, skisofreenia diagnoosimise diagnostiliste kriteeriumide erinevus.
Dementia praecox’i esinemissageduse sõltuvust rassitunnustest ja kultuurist uuris E. Kraepelin. Selle kuulsa psühhiaatri sõnul moodustas dementia praecox 77% kõigist Java põliselanike seas registreeritud psühhoosidest ja maniakaal-depressiivne psühhoos oli siin vähem levinud.
G. Crocetti et al. (1964) tsiteeris oma uurimuses fakte, et skisofreeniat täheldatakse sagedamini Dalmaatsia ja Istria saartel kui mandril.
H. Murphy ja M. Lemieux (1967) registreerisid skisofreenia kõrge esinemissageduse kanadalaste prantsuse poolisolaatides. Võib-olla peegeldasid need andmed mingil määral geneetiliste tegurite mõju skisofreenia esinemissagedusele.
Kahekümnenda sajandi teise poole kirjanduse analüüs näitab, et suurenenud tase skisofreenia esinemissagedust täheldati Põhja-Rootsis, Soomes, Horvaatias, India lõunaosariikides ja Afro-Kariibi mere piirkonna riikides
Mitmed teadlased esitavad arvud, mis näitavad, et Kanada ja Iirimaa katoliiklaste seas registreeriti skisofreenia kõrge esinemissagedus. Samal ajal täheldati Ameerika Ühendriikide mõne ususekti ("anabaptistid") liikmete seas suhteliselt vähe skisofreeniat.
Erinevalt teistest riikidest on Hiinas skisofreenia ja ka enesetappude esinemissagedus suurem naistel kui meestel. Pealegi teevad siin enesetappe sagedamini maapiirkondades elavad naised.
Maailma arengumaades on majanduse taastumise ajal haiguse kulg positiivsem. Üldiselt on skisofreenia tulemus arengumaades lääneriikidega võrreldes soodsam, kuid selle nähtuse põhjused jäävad ebaselgeks (Kulhara P., 1994).
Arenenud riikides on kalduvus perioodilisele kursusele, vähearenenud riikides - pidevale, kus domineerivad afektiivsed-paranoilised sümptomid ja motoorsed-tahtehäired.
Skisofreenia esinemissagedus Euroopa riikides(arvutatud haigusjuhtude arvuna 1000 inimese kohta).
- Inglismaa -0,11 (Hailey G., 1971)
- Taani -0,12 (Munk - Jorgensen P., 1972)
- Iirimaa – 0,22 (WHO, 1986)
- Itaalia -0,14 (McNaught A. et al., 1991-1995)
- Venemaa -0,14 (Krasnov V.N. et al., 2007)
Vähearenenud riikides on avastatud skisofreenia ilmingu kliinilise pildi ja selle esmaste sümptomite sõltuvus tabude ja rituaalide tunnustest (Amoako D., 1978).
Mõned skisofreenia kliinilised ilmingud varieeruvad sõltuvalt sotsiaalsetest tingimustest ja kultuurilistest iseärasustest. Nii näiteks A.R. Kadõrov ja M.V. Mamutova (1992) paljastas kultuuridevahelised erinevused skisofreeniahaigete slaavlaste ja krimmitatarlaste etoloogilistes portreedes, samuti etnospetsiifilise rituaalse käitumise tõlkimise tatarlaste deliiriumi teemasse ja sisusse.
Etioloogia
Omal ajal Ukraina psühhiaater I.A. Polištšuk (1962) kirjutas: "Kõik ootavad psühhiaatrialt vastust skisofreenia "müsteeriumi" küsimusele ja see vastus võib osutuda väga oluliseks mitte ainult kogu meditsiini, vaid ka bioloogia jaoks.
Skisofreenia etioloogia kõige olulisemad mudelid hõlmavad tänapäeval bioloogilisi, psühholoogilisi, sotsiaalseid ja segatud (biopsühhosotsiaalseid) mudeleid.
Skisofreenia etioloogia mudelid:
- Bioloogiline: geneetiline, düsontogeneetiline, endokriinne, metaboolne, mürgistus, nakkuslik, immuunne
- Psühholoogiline: psühhodünaamiline, eksistentsiaalne; kognitiivne (neurokognitiivne defitsiit)
- Sotsiaalne: perekond
- Biopsühhosotsiaalne: haavatavuse-stressi mudel
Skisofreenia päritolu bioloogiliste mõistete hulgas aastal erinev aeg Populaarsed olid geneetilised, düsontogeneetilised, põhiseaduslikud, endokriinsed, metaboolsed, vaskulaarsed, mürgistuse, nakkushaigused ja autoimmuunsed mudelid.
Skisofreenia enim arenenud psühholoogiline mudel on psühhoanalüütiline mudel, sotsiaalsete mudelite hulgas - perekondlik.
Skisofreenia etiopatogeneesi kaasaegset mudelit käsitletakse tavaliselt “haavatavuse-stressi” mudeli raames. Viimane eeldab, et geneetiliselt kaasasündinud või omandatud varajane periood infektsioonidest, vigastustest, perinataalsetest insultidest ja muudest aju struktuursetest ja funktsionaalsetest häiretest tingitud loote küpsemine toob kaasa motoorsete oskuste ja psüühika muutused, mis soodustavad skisofreeniat ning neid muutusi on võimalik tuvastada juba ammu enne haiguse avaldumist.
Stress, eriti pikaajaline, väljendunud ja sagedased emotsionaalsed kogemused, endokriinsed muutused puberteet põhjustada suhteliselt madala taluvusläve ületamist vaimne sfäär kompensatsioonimehhanismide häireid ja lõpuks käivitada skisofreenia avaldumise protsessi.
SKISOFREENIA on endogeenne krooniline progresseeruv vaimne haigus, mida iseloomustab negatiivsete, peamiselt psüühiliste protsesside ühtsuse kadumise, produktiivsete sümptomite kompleks, aga ka järk-järgult arenevad iseloomulikud isiksusemuutused.
Skisofreenia epidemioloogia n levimus elanikkonnas on pidevalt umbes 1% n Skisofreenia on maailma globaalse haiguskoormuse järgi kümne kõige levinuma hulgas. levinud põhjused, mis põhjustab noorte (15–44-aastaste) elanikkonna püsivat töövõimetust (puudeid) (WHO andmed) n Skisofreenia on ühiskonnale üks kulukamaid haigusi, mis põhjustab mõõtmatuid kannatusi mitte ainult patsientidele, vaid ka nende lähedastele. need (Venemaal - 4980 miljonit rubla aastas, 40% psühhiaatria eelarvest kulutatakse skisofreeniahaigete raviks)
EPIDEMIOLOOGIA n Skisofreenia all kannatab maailmas 45 miljonit inimest n Patsientide hulgas on mehi – 54%, naisi – 46% n Meeste keskmine haigestumise vanus on 18-25 aastat, naistel – 25-30 aastat n 20- 30% patsientidest, kellel on piisav ravi saavutada sotsiaalse taastumise aste minimaalsete sümptomitega n Kaasnevad haigused(CHD, II tüüpi diabeet), suitsidaalsed kalduvused (13%) vähendavad patsientide eeldatavat eluiga, mis on 10 aastat lühem kui elanikkonnas.
ETIOLOOGIA JA PATOGENEES Skisofreenia on polüetioloogiline haigus, mille esinemisel suur tähtsus neil on 4 tegurit: n geneetiline n bioloogiline n eksogeenne-orgaaniline n psühhosotsiaalne
ETIOLOOGIA JA PATOGENEES Geneetilised tegurid mängivad olulist rolli, kuid iseenesest ei saa skisofreeniat põhjustada n Skisofreeniahaigetega peredes on haigestumus suurem kui üldpopulatsioonis n Lapsel, kelle üks vanematest põdes skisofreeniat, on risk haigestuda skisofreeniat. haigestuda 17% juhtudest. n Kui mõlemad vanemad põevad skisofreeniat, suureneb risk 46%-ni.
ETILOOGIA JA PATOGENEES Geneetilised tegurid n n Skisofreenia polügeenne pärilikkuse teooria on rohkem kooskõlas haiguse kliinilise pildiga Haigus võib avalduda selle puudumisel mõlemal vanemal Tekkinud haigus võib olla erineva raskusastmega Raske skisofreeniaga patsientidel on rohkem sugulasi skisofreeniaga Haiguse esinemine on võimalik haigete sugulaste juuresolekul nii ema kui ka isa poolt
BIOLOOGILISED TEGURID skisofreenia etioloogias ja patogeneesis n Aju struktuurimuutused: aju vatsakeste suurenemine, aju suuruse vähenemine, hipokampus, ajuosade vahelise side katkemine (otsmikupiirkond teiste ajuosadega). aju) Skisofreenia etiopatogeneesis esineb lisaks neuronaalse arengu häirele ka neurodegeneratiivne protsess .
BIOLOOGILISED FAKTORID Neurokeemilised muutused: liigne dopamiinergiline aktiivsus kesknärvisüsteemis, kaasatud on ka neurotransmitterid nagu serotoniin, norepinefriin, glutamaat, GABA
Skisofreenia dopamiini hüpotees (A. Carlsson, 1963 -1987) Mesokortikaalse raja õppimine ja mälu Mesolimbilise raja emotsioonid Suurenenud aktiivsus: produktiivsed sümptomid Aktiivsuse vähenemine: negatiivsed sümptomid, kognitiivne kahjustus Tuberoinfundibulaarraja regulatsioon prolaktiini motoorne nigrostrial SM rada. Antipsühhootikumide ja meeleolu stabilisaatorite oluline psühhofarmakoloogia; 1. väljaanne Cambridge: Cambridge University Press; 2002. aasta
BIOLOOGILISED FAKTORID n Viiruslikud ja immuunsed tegurid: sünniaeg - talv, varakevad Aktiveerimine kaasasündinud immuunsus(põletikumarkerite olemasolu veres, immuunrakkude aktiveerumine seerumis, põletikku soodustavate tsütokiinide kontsentratsiooni tõus vereseerumis jne) n Endokriinsed tegurid: muutused prolaktiini, melatoniini sekretsioonis ja funktsioonis kilpnääre
EKSOGEENILIS-ORGAANILISED TEGURID skisofreenia etioloogias ja patogeneesis n Perinataalne ajukahjustus n Ajukahjustus varases lapsepõlves n Düsontogenees (düsplastiline kehaehitus, ebatüüpilised dermatoglüüfid, kõrvalekalded aju struktuuris) n Psühhoaktiivsete ainete (amfetamiinide) kuritarvitamine
SOTSIAAL-PSÜHHOLOOGILISED TEGURID skisofreenia etioloogias ja patogeneesis Nad on allutatud, kuna bioloogiline olemus haigus on ilmselge n Stressitegurid n Perekonna roll, selle liikmetevahelised suhted n "Skisofreenne" ema n Vanemlus "topeltklambri" tüübi järgi
SKISOOFREENIA KLIINIK n n n n n SKISOFREENIA PEAMISED SÜMPTOMID “NEGATIIVSED” (puudulikud) häired Psühhiautismi LOHENDAMINE APATIA ABULYA AMBIVALENTSUS Z MÕTLEMISHÄIRED DPERSONALSIOONI HÄIRED VASTAVAS PERSONALSIOONI FORMERIMISEKS.
SKISOFREENIA KLIINIK SKISOFREENIA LISASÜMPTOMID “POSITIIVSED” (produktiivsed) häired n PSÜHHOOTILISED TOOTMISHÄIRED (HALUTSINATSIOONID, DELUSUSIOONIED, MAANIA, DEPRESSION, KATATOONILINE, HEBEFREENILINE, HEBEFREENILINE VÄLJASÜMPLEERITUD SKOTOONIKONSTRUKTSIOONI- DISKÜSSIOONI-EUROSÜÜPSIOONILISED) n. CHOPATHO-SARNE)
Skisofreenia klassifikatsioon n Pidev skisofreenia - Juveniilne pahaloomuline Paranoiline (keskmiselt progresseeruv) Loid (kergelt progresseeruv) n Korduv skisofreenia, mis esineb onirililis-katatoonilise, depressiivse-paranoilise ja afektiivsed rünnakud n Paroksüsmaal-progresseeruv skisofreenia erinevate psühhopatoloogiliste struktuuride rünnakutega, millel on faasi või karvkatte auaste
SKISOFREENIA KULGU LIIGID n Paroksüsmaal-progresseeruv (karusnahalaadne) skisofreenia n Häirete kombinatsioon, mis peegeldab protsessi ja rünnakute pidevat olemust n Paroksüsmaalne kulg
Kliinilised vormid skisofreenia n. Lihtne vorm n. Paranoiline vorm n. Hebefreeniline vorm n. Katatooniline vorm
Skisofreenia kliinilised vormid Lihtvorm n Selge muutus premorbiidses isiksuses (huvide kadumine, tõukejõud, passiivsus, sihitus, autism) n Negatiivsete sümptomite (apaatia, vaesunud kõne, hüpoaktiivsus, lamedus, passiivsus, algatusvõime puudumine, abulia) järkjärguline ilmnemine ja süvenemine ) n Sotsiaalse, haridusliku või ametialase produktiivsuse selge langus n Võimalikud neuroosilaadsed häired, karjumine, suhtumise ideed ja meeleolu kõikumine
Paranoiline vorm n Püsivate tagakiusamise, mõju, hoiaku ja tähenduse, kõrge päritolu, erilise eesmärgi, kehaliste muutuste ja armukadeduse pettekujutelmade domineerimine n Ohtliku, imperatiivse iseloomuga pseudohallutsinatsioonid, peamiselt kuulmis, võivad olla haistmis-, maitse- või muud kehalised suhted
Skisofreenia PARANOIDNE vorm n Paranoidne sündroom (süstematiseeritud luulud) n Kandinsky-Clerambault' sündroom (suhete luulud, tagakiusamine, vaimsed automatismid, pseudohallutsinatsioonid) n Parafreeniline sündroom (suuruse pettekujutelm)
Vaimse automatismi sündroom (Kandinsky-Clerambault) n Tagakiusamise ja mõjutamise luulud n Pseudohallutsinatsioonid n Vaimse automatismi ilmingud: - Ideatoorsed (assotsiatiivsed) n Victor Khrisanfovich Kandinsky (1849 -1889) motoorsed automatismid - Sensoorsed automatismid
Ideatoorne automatism n Investeerimistunne, mõtete äravõtmine n Välise sekkumise tunne n n mõtete voogu Katkestused (sperrung), mõtete sissevool (mentism) Mulje, et mõtted saavad teistele teatavaks (avatuse sümptom) Patsiendi sõnade vaikne kordamine mõtted (mõtete kaja) Sunnitud sisekõne
Sensoorne automaatsus n Ebameeldivad aistingud kehas, mõnikord väljamõeldud, raskesti kirjeldatavad (senestopaatia) ja mõnikord loomulikud (kuumus, külm, valu, põletustunne, seksuaalne erutus, tung urineerida), näivad olevat spetsiaalselt põhjustatud
Motoorne automatism n Patsient usub, et osa tema liigutusi tehakse tema tahte vastaselt, põhjustatud mõjust n Nad liigutavad oma jäsemeid, keelt, tekitavad liikumatustunnet, tuimust, võtavad neilt võimaluse teha tahtlikke liigutusi.
Paranoiline sündroom n Esmane süstematiseeritud tõlgenduslik pettekujutelm (armukadedus, tagakiusamine, hüpohondria jne) n Afektiivne pinge n Mõtlemise põhjalikkus n Steenilisus See põhineb reaalsuse abstraktse tajumise võime rikkumisel Petete süsteem on üles ehitatud tõendite ahelale millel on subjektiivne loogika, fakte tõlgendatakse ühekülgselt Fakte, mis on vastuolus esitatud mõistega, jäetakse tähelepanuta
Parafreeniline sündroom n Fantastiline jama suursugusus n verbaalsed pseudohallutsinatsioonid n tagakiusamise ja mõju luulud n vaimse automatismi sümptomid n afektiivsed häired (hüpomaaniline või eufooriline meeleolu)
Hebefreeniline vorm n diagnoositakse esmakordselt noorukieas või n n noorukieas ebaadekvaatsus, emotsionaalne lamedus, rumalus, maneerid, grimassid, käitumise ebasihipärasus, tõukejõu pärssimine katkendlik kõne koos neologismidega polümorfism, psühhopatoloogiliste sümptomite mitmekesisus, varieeruvus ja killustatus Vaimse defekti eripärad - apatoabulilised sümptomid ja intellektuaalne puue
Katatooniline vorm n Motoorsed häired (stuupor või n n n n agitatsioon) järsult suurenenud toon lihased (vahajas painduvus, jäikus, kõvenemine) Negativism ja mutism Impulsiivsed tegevused, katatooniline agitatsioon Passiivne vastavus Kajasümptomid (ehhopraksia, ehholaalia, ehhomimia) Söömisest keeldumine Võib olla oneiroid
Skisofreenia kliiniline patomorfoos n Katatooniliste ja hebefreeniliste vormide haruldus n Paranoidse vormi domineerimine n Lai valik ärevus-depressiivse spektri häireid n Kalduvus perioodilisusele n Hallutsinatoorse-pettusliku sündroomi vähenenud variandid
Ebatüüpilised variandid n skisoafektiivne psühhoos n skisotüüpne häire ( madala astme skisofreenia– neuroosilaadne, psühhopaaditaoline) n Palavikuline skisofreenia
Haiguse soodsa tulemuse ennustajad Haiguse hiline algus Puudub pärilik koormus Äge algus haigus Harmooniline areng in lapsepõlves Produktiivsete sümptomite ülekaal Professionaalse ja sotsiaalse funktsioneerimise hea tase n Psühhoosi tekkimine pärast stressi või aktiivsust eksogeensed tegurid n n n n Aktiivne koostöö arstiga - vaeguse raskus muutub pärast 15-aastast haigust 80% juhtudest sõltub ravimata episoodi kestusest haiguse alguses
Skisofreenia antipsühhootilise farmakoteraapia etapid n Leevendusravi 4-12 nädalat. n Järel- või stabiliseeriv ravi (negatiivsete sümptomite, kognitiivsete häirete korrigeerimine ja varasema taseme taastamine sotsiaalne kohanemine) n 3–9 kuud n retsidiivivastane (säilitus)ravi n rohkem kui 1 aasta n
Skisofreenia remissioonimudel – seisund, mille puhul patsiendid on REMISSIOON re Diagnostiline lävi Sümptomid on kerged või
Vaslav Nijinsky (1889 või 1890 -1950), vene balletitantsija, koreograaf n "Ma tahan tantsida, joonistada, klaverit mängida, luuletada. Ma tahan armastada kõiki - see on mu elu eesmärk. Ma armastan kõiki. Ma ei taha "ei taha sõdu ega piire. Minu kodu on kõikjal, kus maailm eksisteerib. Ma tahan armastada, armastada. Olen mees, Jumal on minus ja ma olen Temas. Ma kutsun Teda, ma otsin Teda. Ma olen otsija, sest ma tunnen Jumalat. Jumal otsib mind ja nii me leiame sõbra. Jumal Nijinsky." "Päevikust."
Krahv Harry Kessler mäletab, et oli šokeeritud vaatest, kuidas Nijinsky trepist alla tuli. n "Tema nägu, mis jäi tuhandete pealtvaatajate mällu särama nagu noore jumala oma, oli nüüd hall, lõtv, ... ainult aeg-ajalt rändas üle tema mõttetu naeratuse peegeldus. Djagilev toetas teda käest, aidates tal üle saada kolmest alla viivast trepiastmest... See, kes kunagi näis suutvat muretult üle majade katuste lennata, astus nüüd vaevu tavalise trepi astmelt astmele. Pilk, millega ta mulle vastas, oli mõttetu, kuid lõpmatult liigutav, nagu haige looma oma."
Esinemissagedus ja levimuse määrad sõltuvad diagnostilistest kriteeriumidest ja uuritava populatsiooni omadustest (diagnostika küsimusi käsitletakse lk 204–208).
Iga-aastane esinemissagedus näib olevat 0,1–0,5 juhtu 1000 elaniku kohta. Seega on uuringute kohaselt esinemissagedus (1000 inimese kohta) esmakordsel kokkupuutel tervishoiuteenustega Camberwellis Londonis 0,11–0,14 (Wing, Fryers 1976) ja Mannheimis umbes 0,54 (Hafner, Reimann 1970). Esinemissagedus varieerub olenevalt vanusest: kõrgeim esinemissagedus on noorte meeste ja 35–39-aastaste naiste seas.
Arengurisk Eluaegne skisofreenia esinemissagedus näib olevat 7,0–9,0 1000 inimese kohta (vt Jablensky 1986). Näiteks saarte elanike hulgas registreeriti kohortuuringute kohaselt Taani saarestikus (Fremming 1951) 9,0 (1000 elaniku kohta) ja Islandil 7,0 (Helgason 1964).
Indeks Levimus Skisofreenia Euroopa riikides ulatub tõenäoliselt 2,5-5,3-ni 1000 inimese kohta (vt Jablensky 1986). Maailma Terviseorganisatsiooni läbiviidud koostööuuringud on näidanud, et millal võrdlev hindamine Skisofreenia levimus eri riikides on ligikaudu sama (Jablensky, Sartorius 1975). Sarnasus on suurim, kui diagnoosikriteeriumitena kasutatakse Schneideri järgi esimese järgu sümptomeid (vt lk 205) (Jablensky et al. 1986).
Sellel homogeensete näitajate üldpildil on siiski erandeid. Seega teatati Rootsi kaugel põhjaosas kõrgest (11 inimest 1000 inimese kohta) iga-aastasest haigestumusest (kõigi - nii esmaste kui ka sekundaarsete - aasta jooksul registreeritud haigusjuhtude kogusumma - toim.) (Bok 1953). Suur jõudlus täheldatud ka Loode-Jugoslaavias ja Lääne-Iirimaal, Kanada katoliiklaste ja tamiilide seas lõuna-india(vt Cooper 1978). Seevastu USA-s registreeriti hutteriidi anabaptistide sekti seas madal määr (1,1 1000 inimese kohta) (Eaton ja Weil 1955).
See erinevus haiguste levimuse hinnangutes võib olla tingitud mitmest põhjusest. Esiteks võib see kajastada lahknevusi diagnostilistes kriteeriumides. Teiseks võivad mõju avaldada erinevused rändes. Näiteks on tõenäoline, et skisofreeniale eelsoodumusega inimesed jäävad suurema tõenäosusega Rootsi kaugematesse põhjapiirkondadesse, sest nad taluvad paremini äärmist isolatsiooni; samal ajal lahkuvad hutteriitide kogukonnast ka teised, samuti skisofreeniale kalduvad isikud, kuna nad ei suuda taluda pidevat viibimist lähedase, tihedalt seotud kogukonna tingimustes. Kolmas põhjus, mis on seotud teisega, on see, et haiguste levimuse määrad võivad kajastada erinevusi juhtumite tuvastamise tehnikates. Seega näivad Eatoni ja Weili leiud olevat osaliselt tingitud nende lähenemisviisi iseärasustest, kuna Kanadas läbi viidud uuring ei leidnud erinevust skisofreenia tõttu haiglaravi määrade vahel hutteriitide kogukondades ja teistes populatsioonides (Murphy 1968). Kõrge tase esinemissagedust Lääne-Iirimaal ei kinnitanud ka edasised uuringud (NiNuallain et al. 1987). Lõpuks tuleb märkida, et erinevused haiguste levimuses ei ole tingimata seletatavad haiguse kestuse erinevustega. Skisofreenia demograafiliste ja sotsiaalsete korrelatsioonide epidemioloogilisi uuringuid käsitletakse täpsemalt etioloogia osas.
Skisofreenia. Afektiivsed häired.
1. Skisofreenia definitsioon. Etioloogia, patogenees, epidemioloogia.
2. Skisofreenia sümptomatoloogia: produktiivsed ja negatiivsed sümptomid.
3. Skisofreenia kulgemise tüübid.
4. Skisofreenia remissioonid.
5. Afektiivsed häired.
Skisofreenia (skisis – lõhenemine, phren – hing, mõistus) – endogeenne progresseeruv vaimuhaigus, mis väljendub spetsiifilistes isiksusemuutustes ja mitmesugustes produktiivsetes sümptomites.
Etioloogia järgi viitab skisofreenia endogeensed haigused , st. tekib päriliku eelsoodumuse taustal, mis realiseerub erinevate füüsiliste või vaimsete provotseerivate tegurite mõjul ( stressi diateesi teooria skisofreenia), vanusega seotud kriiside või spontaanselt. Samuti välised tegurid aidata kaasa haiguse ägenemise arengule.
Pärilik eelsoodumus viitab olemasolule patsiendi sugulastel on suurem risk skisofreeniasse haigestuda kui elanikkonnas. Kui ühel vanemal on skisofreenia, on risk lapse jaoks umbes 15%, mõlemal umbes 50%. Kui üks monosügootsetest kaksikutest on haige, siis teise haigestumise risk ei ületa 80%, s.o. see ei ole absoluutne (eksogeensete provotseerivate tegurite roll).
Keskmiselt patogenees skisofreenia on tingitud dopamiini, serotoniini, norepinefriini jt neurotransmitterite ülekande häiretest (seda kinnitab antipsühhootikumide efektiivsus). Peamine roll on antud dopamiin. Dopamiini ülekande aktiveerimine mesolimbilisel rajal on seotud psühhootiliste sümptomite tekkega ja ülekande pärssimine mesokortikaalses rajas on seotud negatiivsete häirete tekkega.
Tuvastatud morfoloogilised muutused skisofreeniaga patsientide ajus: mõõdukas atroofia hallollust(eriti otsmikusagarad ja hipokampus) koos valgeaine ja vatsakeste mahu suurenemisega. Kuid suhe vahel morfoloogilised muutused ja kliinik pole seda veel tuvastanud. Skisofreenia diagnoos tehakse ainult kliiniliselt ilma patoloogilise kinnituseta.
Skisofreenia on progressiivne haigus, s.t. see toob kaasa pidevalt kasvava psüühika lagunemise. Selle tempo võib varieeruda. See lagunemine viib vaimsete protsesside, moodustumise ühtsuse kadumiseni konkreetsed isiksuse muutused , kuni skisofreenilise dementsuseni (“autojuhita auto”, “sassis lehtedega raamat”). Mälu ja intelligentsus skisofreenia puhul ei kannata, kuid nende kasutamise oskus on häiritud. Skisofreeniahaiged käituvad kummaliselt, neid iseloomustavad emotsionaalsete reaktsioonide ja avalduste ebatavalised ja ettearvamatud (nad ei mõista olukorra konteksti, nad ei oska nägudelt emotsioone lugeda). Need spetsiifilised omadused Skisofreeniat kirjeldas esmakordselt Eugene Bleuler (4 "A" - assotsiatsioonid, afekt, ambivalentsus, autism), ta pakkus ka selle termini välja. Seetõttu nimetatakse skisofreeniat "Bleuleri tõveks".
Lisaks konkreetsetele isiksusemuutustele avaldub skisofreenia mitmel viisil. produktiivsed sümptomid (petted, hallutsinatsioonid, depressioon, maania, katatoonia jne). Need sümptomid on vähem spetsiifilised, sest esinevad ka teiste haiguste korral.
Skisofreenia korral puuduvad orgaanilisele ajukahjustusele iseloomulikud sümptomid (paroksüsmid, mälukaotus, psühhoorgaaniline sündroom).
Levimus Skisofreenia on umbes 1%. See näitaja on ühine kõikidele maailma riikidele ega sõltu rahvuslikest, kultuurilistest, majanduslikest ja muudest tingimustest. Umbes 2/3 patsientidest on psühhiaatrite järelvalve all, st kui keskenduda arvestuskogumile, siis on levimus ca 0,6% elanikkonnast.
Vanus haiguse algus - 14 kuni 35 aastat. Maksimaalne esinemissagedus on 20-30 aastat. Lapsepõlves ilmneb skisofreenia harva (kuigi on kirjeldatud skisofreenia juhtumeid esimestel eluaastatel). 40 aasta pärast väheneb haiguse tekkimise oht järsult.
Mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli, kuid raskeid pidevaid skisofreeniavorme esineb meestel 4 korda sagedamini.
Sotsiaalsete tagajärgede poolest on skisofreenia väga tõsine haigus. Märkimisväärne osa vaimupuudega inimestest kannatab skisofreenia all.
2. Skisofreenia sümptomatoloogia: produktiivsed ja negatiivsed sümptomid.
Skisofreenia kliinilised ilmingud jagunevad kahte rühma.
1. Kohustuslikud sümptomid . Need on skisofreeniale iseloomulikud kohustuslikud sümptomid. Nende välimus teeb diagnoosi kindlaks. Need võivad esineda täielikult või osaliselt, ilmuda varem või hiljem ja olla erineva raskusastmega. Selle tuumaks on - negatiivsed sümptomid(vaimse lagunemise ilmingud). Kaasaegsed ravimid ei avalda neile praktiliselt mingit mõju. Eristatakse järgmisi kohustuslike sümptomite rühmi ( on vaja dešifreerida mõistete tähendus):
· mõtlemishäired: sperrung, mentism, libisemine, killustatus, verbigeratsioon, sümboolne mõtlemine, neologismid, arutluskäik;
· emotsioonide patoloogia: emotsionaalse resonantsi vähenemine kuni emotsionaalse tuimuseni, emotsioonide ebaadekvaatsus, emotsioonide paradoksaalsus (“puidu ja klaasi” sümptom), ambivalentsus;
· tahtetegevuse häired: hüpobulia (energiapotentsiaali vähenemine), triivi sümptom (allutamine välistele asjaoludele), ambitendents;
· autism(eraldumine reaalsusest, tõmbumine sisemaailma).
2. Valikulised sümptomid . Need sümptomid on täiendavad, s.t. need on skisofreenia suhtes vähem spetsiifilised ja võivad esineda teiste haiguste korral. see - produktiivsed sümptomid(petted, hallutsinatsioonid). Mõnda neist peetakse aga skisofreeniale enam-vähem tüüpilisteks. Kuna produktiivseid sümptomeid on lihtsam tuvastada kui negatiivseid, kasutatakse tänapäeval skisofreenia peamiste diagnostiliste kriteeriumidena produktiivseid sümptomeid (I järgu sümptomid). Need sisaldavad:
· mõtete äravõtmine, mõtete sisse panemine, mõtete kõlamine;
· deliiriumi mõju;
· naeruväärsed hullud ideed (suhtlemine tulnukatega, ilmastikukontroll).
Diagnoosimiseks piisab ühe neljast loetletud sümptomist vähemalt 30 päeva jooksul.
Ülejäänud produktiivsed sümptomid (muud tüüpi hallutsinatsioonid, tagakiusamispettused, katatoonia, depressioon, maania) on diagnoosimisel abistavad.
Psühhiaatriahaiglasse sattunud diagnooside hulgas moodustab skisofreenia esmakordsetest vastuvõttudest umbes 25% ja on alati teisel kohal. Skisofreenikud moodustavad üle poole kroonilistest haiglaravidest ja keskmiselt viibivad nad haiglas kauem kui need, kellel on mõni muu psühhiaatriline diagnoos. Viimasel ajal on suur hulk kroonilisi skisofreenikuid kolinud pansionidesse (ühiselamutesse, pansionaatidesse) ja seetõttu on toimunud põhimõttelised muutused: kroonilise skisofreeniaga patsientide arv.
psühhiaatriahaiglates väheneb pidevalt.
Meil ei ole usaldusväärset arvu ambulatoorset abi otsivaid skisofreeniahaigeid.
Hinnangud näitavad, et umbes 0,25% täiskasvanud elanikkonnast kogeb skisofreeniat igal aastal esimest korda. Umbes 1% elanikkonnast peaks oma elu jooksul kartma skisofreenilist haigust.
Kultuuridevahelised võrdlused pakuvad olulisi erinevusi haiguse esinemissageduses. Esinduslikud uuringud elanikkonna erinevates segmentides näitavad, et
demograafilist korrektsiooni arvesse võttes 10 skisofreeniajuhtu (Inzidens) 1000 inimese kohta. Norra läänerannikul ja poole vähem (5 või 4,9) Jaapanis. Tüüringis on see näitaja vaid 3,8 1000 elaniku kohta.
– eelmine | järgmine-