Fantastilised luulud psühhootilise depressiooni korral. Deliirium kui mõttehäire
Depersonaliseerumine depressioonis on üks levinumaid enesetaju vorme, mis on normist kõrvalekaldumine. Depersonaliseerumisega kaotab inimene praktiliselt kontrolli oma tegude üle, kuna tekib tunne, et ta on väljastpoolt vaatleja. Kuid depressiivne depersonaliseerimine on raske sümptom väga suur hulk psühholoogilisi häireid. Kõige levinumad neist on:
- skisofreenia;
- skisotüüpne häire;
- bipolaarne häire;
- paanikahäire;
- depressioon.
Depersonaliseerimise tüsistused
Väga harvadel juhtudel, kui depersonalisatsiooniga depressioonil pole mingit pistmist teiste haigustega ja see ei lõpe pikemaks ajaks, liigitatakse need eraldi depersonalisatsioonihäireks (nn depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroom). Pikaajalise depersonaliseerumise korral võib inimene sageli sattuda olukorda, mis viib enesetapuni.
Obsessiivsed tungid perfektsionismi poole on väga teravalt tuntavad, avaldudes laitmatus korras nii tualetis kui ka kõiges ümbritsevas, nõudes asjade tõsist sümmeetrilist paigutust ja ühtlast voltide joondamist.
Väga sageli täheldati üleminekuid obsessiivsusest impulsiivseks. Ägeda depersonaliseerumise (nimetatakse ostsillatsiooniks inimese olemasolus) struktuuri kuuluvad ka tapmis- ja suitsidaalsed kalduvused, mis kõige sagedamini põhjustavad agressiivseid tegusid teiste või enda suhtes enesetapu näol.
Tagasi sisu juurde
Tsüklotoomia faasid
IN esialgsed etapid Märkimisväärne on kuuluvuse ja tavatunde kaotus, liigutuste, mõtete kontrolli puudumine, automaatse iseseisvuse tunne ja isiksuste võõrandumine:
- kognitiivsete protsesside võõrandumine, enda muutumise tunne, järsk halvenemine intellektuaalsed võimed, komplikatsioonid teiste inimestega suhtlemisel, mida iseloomustab isiksuse kadumise tunne;
- mis tahes emotsioonide võõrandumine vaimse anesteesia vormis.
Uute sümptomite ilmnemisel on üha enam tunda kehalise muutuse tunnet ja spontaanse tahtetegevuse rasket kogemust, mis viib millegi justkui automaatselt tegemiseni ja seejärel - ümbritseva maailma tajumise vaesuseni, sideme kaotamiseni emotsioonidega. väliskeskkonnast. Depressiooniga kaasnevatel anesteetilistel kogemustel on kõik võimalused eksisteerida ainult lokaalselt (ainult emotsioonide kadumisega), kuid need võivad olla ka hajusad-osalised ja totaalsed.
Kliinikutes läbiviidud uuringute käigus täheldati, et skisofreenia depressiivsed hood põhjustavad väga sageli püsiva alaväärsustunde süvenemist, mittetäielikkust, alustatud tegevusi ja lõpetamist korduvat kontrollimist.
Patsientide uurimisel koostati allopsüühilise depersonalisatsiooni struktuur ja jagati see alatüüpideks:
- Äge eraldatustunne, aeglane reaktsioon muljetele, ruumikadu.
- Samas tundub, et inimene vaatab seda kõike väljastpoolt.
- Maailm kaotab oma värvid ja kõik, mis sellist inimest ümbritseb, muutub halliks ja tuhmiks.
Pealegi algfaasid tsüklotoomia korral areneb häire haiguse täielikeks ilminguteks:
- emotsioonide kadumine lähedaste suhtes;
- kunsti, looduse psühholoogilise taju täielik puudumine, värvivarjundite ja objekti kontuuride erinevus kaob;
- tuttavlikkuse, oma mineviku tunde kaotus;
- mõtte täielikkuse tunde täielik puudumine;
- valu, viha, pahameele puudumine;
- ajataju kaotus;
- söögiisu puudumine;
- unetunde kaotus pärast ärkamist;
- temperatuuri langus ja valutundlikkus;
- urineerimis- ja roojamissoovi puudumine;
- kogu maailm muutub kaugeks ja tundub väga hämar.
Isegi kui patsiendil on oma kannatustele täiesti adekvaatne reaktsioon, tajutakse tema emotsionaalset kahjustust üsna sageli kui täielikku piirangut tema elus. Kaasas järgmised tunded:
- vaimse anesteesia kehastunud tüümuse värvus (emotsioonide puudumise tunne);
- anesteesia suurenemine depressiooni arenedes koos anesteesia elujõulisuse võimalusega ( See on tuim valu seestpoolt, vaimne valu);
- valulik vaimne anesteesia, millel on selgelt väljendunud depressiivne afekt ja kehastatud ideede pärssimise täielik puudumine, kuigi selle levimus on ebaoluline.
See kõik on väga tõsine ja seda ei tohiks võtta kergelt. Tänapäeval psühhiaatrias kasutatavad meetodid võivad selliseid inimesi aidata, mistõttu kui teie tuttaval on mõni ülaltoodud sümptomitest, peate rääkima tema lähedastega ja otsustama, kas saata ta psühhoterapeudi juurde või mitte. on äärmiselt soovitatav.
Deliirium on seisund, mida kirjanduses kirjeldatakse mõtlemise häirena ja mida ei seostata tegelikule maailmale vastavate arutlusideede ja järelduste tekkimisega.
Mõnikord võivad pettekujutelmade käes vaevleva inimese argumendid tunduda isegi veenvad, vaatamata sellele on need alusetud ja nende taga pole peale valede järelduste midagi.
Mõnel juhul tekib mõnikord fantasmagoorne arutluskäik, mis võib viidata ka keerulisema psüühikahäire olemasolule. Kaasa arvatud skisofreenia.
Kõigepealt väärib märkimist, et deliirium on oma olemuselt üsna halvasti süstematiseeritud mõiste, millel on oma struktuur. Kuid ei pettekujutelmade struktuur ega olemus ei oma diagnoosi panemisel mingit tähtsust. Mis tahes diagnoosimisel vaimuhaigus Arvesse võetakse ainult luululiste sümptomite olemasolu/puudumist.
Psüühikahäireid, mille puhul võib märgata luululisi seisundeid, on üsna palju. Peaaegu kõik on tõsised vaimsed häired millega kaasnevad luulud alates tähelepanupuudulikkuse häirest kuni skisofreeniani.
Püüdlike seisundite areng
Luulise seisundi olemasolu ei ole alati kohalolekuga seotud.
Mõnikord võivad luulud (eriti selle paranoiline vorm) tekkida kuulmislanguse, üksinduse ja seniilsuse tõttu. Veelgi enam, nõrkus on kaudne tegur, mis mõjutab luululise seisundi teket. Peamine tegur on üksindus, mis tekib sageli ajal vanuseperiood, mida selles artiklis defineeritakse kui decrepitude.
Petlikud ideed võivad tekkida siis, kui sotsiaalne olukord muutub või minnakse üle võõrkeelsesse keskkonda.
Kõigest sellest võime järeldada: psüühikahäire esinemisega mitteseotud luuluseisundite tekkimine on seotud arusaamatusega.
Psüühikahäirete luulud
Psüühikahäirete tekkega diagnoositakse sageli erinevat tüüpi luulude esinemist. Samas on deliiriumi olemus sageli ajutine ning deliiriumi endaga kaasneb olenemata haiguse iseloomust kõige sagedamini paranoiline ümbritseva maailma tajumine.
Deliirium koos depressiooniga
Depressioonsed luulud on üsna tavaline nähtus. See on depressiivne meeleolu, mida sageli seostatakse sotsiaalse tähtsuse vähenemisega. Samal ajal halvenevad aja jooksul petlikud seisundid ja muudavad täielikult inimese maailmapilti vastavalt tema pettekujutlustele.
Depressioonsed luulud jagunevad järgmisteks osadeks:
Hüpohondriaalne deliirium: usk, et inimene on väga haige ja võib varsti surra. Samal ajal ei saa hüpohondriaalne pettekujutelm ise kajastada patsiendi tervisega seotud hetkeseisu, kuid võib põhjustada selle arengut. psühhosomaatilised häired kõige mitmekesisema iseloomuga. Just sellised keha psühhosomaatilised reaktsioonid võivad põhjustada hüpohondriku surma;
Majanduslik jama: nihilistlik deliirium – see on hüpohondriaalne deliirium, mis levib hiljem mitte deliiriumi all kannatavale inimesele, vaid tema keskkonda. Nihilistliku deliiriumi all kannatav inimene võib täie kindlusega kuulutada, et tema naine ja sugulased on ammu surnud ning nende asemele on tulnud psühho-kujutised, mis on tegelikult hallutsinatsioonid.
Sellise deliiriumi kogemused ja psühhosomaatika võivad põhjustada kuulmis- ja videohallutsinatsioonide teket ning seejärel põhjustada keerukaid tüsistusi vaimsed häired skisoidne tegelane. Samas tasub teada, et pettekujutelmad majanduslikust hävingust võivad põhjustada ka hüpohondriku surma, kuna psühhosomaatilised reaktsioonid kehas, mis tekivad vastuseks sellistele pettekujutlustele, on sarnase iseloomuga;
Süütunde deliirium: seda jama kohtab kõige sagedamini igapäevaelus ja sageli, kui see on algstaadiumis kerge staadium, inimesed eelistavad seda mitte märgata. Seda tüüpi pettekujutelmade eripära seisneb pidevas süütundes millegi pärast, mida inimene tegelikult ei teinud. Raskes kliinilised vormid, võib põhjustada enesetapukalduvust.
Maania.
Luulised seisundid võivad tekkida mitte ainult siis, kui depressiivne sündroom, aga ja ka millal suured hulgad mitmesuguseid vaimuhaigusi. Maania liigitatakse ka psüühikahäirete alla, mille puhul avalduvad oma pettekujutluste alatüübid. Niinimetatud maniakaalne deliirium.
Lihtne maniakaalne deliirium: kui inimesel on suur varandus või ta on jõukas suur summa seksuaalpartnerid. Deliiriumi olemus ei ole niivõrd vaimse kõrvalekalde, kuivõrd psühholoogilise ebakindluse tagajärg oma mõtete ja positsiooni suhtes. Seda silmas pidades võib inimene, kellel on/ei ole faktilist kinnitust oma positsioonile ühiskonnas, valetada, kas oma tähtsust ületades või alahinnates. See pettekujutelm on levinud ka igapäevaelus.
Mõnikord seostatakse selliseid väiteid mitte psüühikahäire, vaid "patoloogilise valetaja" haigusega. "Patoloogiline valetaja" on inimene, kes ei ole põhimõtteliselt võimeline tõtt rääkima.
Samas on oluline teada, et peaaegu igaühega võivad kaasneda nii luululised hinnangud kui ka mitmesugused hallutsinatsioonid (selle näiteks on eelnevalt kirjeldatud Dermatous Delusion).
Skisofreenia
Skisofreenial kui psüühikahäirel on palju moodustisi, mis võivad hiljem mõjutada luulude teket. IN sel juhul deliiriumi olemus on täielikult seotud vaimse ja somaatiline häire klassi skisofreenia. See juhtub patsiendi peas olevate neuronite spetsiifilise töö tõttu.
Muutus isiksuses ja maailmapildis, mis on põhjustatud võõrandumisest, mis on seotud usaldamatusega meid ümbritseva maailma vastu. See ei pruugi alguses olla temaatiline ("midagi juhtus, midagi toimub") ja siis äkki või järk-järgult omandada tähenduse, teema.
Somatogeensed konditsioneeritud psühhoosid
Somatogeensed konditsioneeritud psühhoosid põhjustavad pettekujutelmade esinemist. Eelkõige määravad need kiirguse petliku tõlgenduse. Seda tüüpi deliirium esineb inimestel, kes põevad hämaruse teadvuse seisundit või on neil.
Delirium tremens'i esimeste sümptomite korral tekib ka somatogeenne konditsioneeritud psühhoos, mis on selle allikaks. paranoilised luulud. Seda tüüpi deliiriumi tõlgendatakse ka kui. Sellise hirmu olemasolu tõttu võib inimene teha teadvuseta enesetapukatse, et varjuda oma "tagakiusajate" eest.
Kroonilised somatogeensed konditsioneeritud psühhoosid.
Kroonilised somatogeensed konditsioneeritud psühhoosid põhjustavad pettekujutelmade spetsiifilisi vorme, mida võib üldiselt liigitada paranoiliste pettekujutluste alatüübiks. Veelgi enam, oma teema poolest võib neid seostada hüpohondriku pettekujutelmadega, nihilisti deliiriumiga, suursugususe pettekujutelmidega ja muud tüüpi deliiriumiga.
Tihti on selliste jamade teemaks hirm kaotada pika aja jooksul kogunenud vara. Nii tekivad vanadel inimestel luulud varastamise või vara kahjustamise kohta. Mõnikord võivad luulud tekkida enne väljendunud amnestilise psühhosündroomi tekkimist.
Sõltuvustega seotud luulud
Sellega seotud jamadel on oma struktuur ja temaatika. Niisiis, mis tahes kroonilise ainete kuritarvitamise (psühhoaktiivsete ravimite tarbimine, narkootikumide klass) põhjal. Nagu somatogeensete konditsioneeritud psühhooside luulud, iseloomustavad seda pettekujutlust defektsed teemad.
Mõnikord on selline deliirium seotud seksuaalse armukadeduse tundega. Selline deliirium võib kaasneda erinevat tüüpi hallutsinatsioonid (taktiilsed, kuulmis- ja visuaalsed), samuti taju kaotus.
Luuliste hinnangute seisundis võib inimene kahjustada ennast või teisi. Samas võib enesevigastamine mõnikord olla psühhosomaatilise iseloomuga. Deliiriumi tekkimist seostatakse sageli kas psühholoogilised probleemid(megalomaania luulud) või tõsiste vaimsete häiretega (skisolaadsed häired, depressioon jne).
Tere, doktor! Alates 28. juulist olen võtnud amitriptüliini öösel annuses 1/2 tabletti, kuna... seisund ei paranenud. Nüüd on veidi kergemaks läinud, aga ikka on päeva esimeses pooles südamekloppimine ja ärevus. Kas see tähendab, et ravi pole probleemi veel kõrvaldanud? Selleks, et alustada ravimite võtmise katkestamist, peab olema kaua aega heaolu? Ma kardan, et pean elu lõpuni tablette võtma...
Tere Maria, mida see tähendab, et teil on psühhootiline depressioon? Kuidas psühhootilised sümptomid ilmnesid või avalduvad?
Minu vaatevinklist on probleem selles, et kui teil on depressioon, siis peate seda ravima antidepressantidega, ainult luululiste sümptomite ilmnemisel on mõtet võtta antipsühhootikumi ja seda võtta ainult psühhoosi perioodil. .
Teie sõnumi järgi otsustades keskendute endiselt respiridoonile ning antidepressant ise on aegunud ja pealegi tugevalt väljendunud. kõrvalmõjud, võtke väike annus.
Kui keegi ütleb teile, et psühhootilist või muud depressiooni saab ravida ilma ravimiteta, kasutades ainult psühhoteraapiat, ärge uskuge seda. Narkootikumid on esikohal ja toetava ravina saab kasutada ainult psühhoteraapiat, mitte vastupidi.
Soovitan teil küsida otse oma psühhiaatrilt, mis teil on. Psühhoos? Siis on tõesti vaja antipsühhootikumi, kui ikka depressioon ilma luuludeta, siis ainult antidepressanti. Tõsi, mitte amitriptüliin, vaid kaasaegne, eelistatavalt selektiivsete serotoniiniravimite rühmast, näiteks tsipraleks, paroksetiin, tsitalopraam, sertraliin, fluoksetiin.
Nii et kõigepealt õige diagnoos, ja alles siis ravi.
Ma ütlesin sulle sisse lühivorm kõike, mida suutsin. Nüüd on see teie arstide ja teie enda otsustada. Võtke oma seisundi eest alati veidi isiklikumat vastutust, selle asemel, et loota pimesi valgetes jopedes pooljumalatele.
Meditsiinis tehakse alati esmalt diagnoos, millele järgneb ravi. See on aksioom.
Aitäh vastuse eest. Esitasin juba 3 kuud tagasi küsimuse oma diagnoosi kohta, kuid vastust ei saanud. proovin uuesti. Ma eeldan, et see on psühhoos, sest... jaanuaris 2008 olin töö pärast väga närvis. Siis kujutasin ennast ette energia vampiir ei too inimestele midagi peale õnnetuse. Tundus, et kõik halb juhtus minu süül, et olen sünnist saati ainult kahju tekitanud. Mu mees kutsus kiirabi, ma ei tahtnud lahkuda, tundus, et korrapidajad tulid mind ja meest tapma. Ma ei kirjutanud haiglas vabatahtlikult alla ühelegi dokumendile. Alles pärast poolteisenädalast ravi tulin mõistusele. Seejärel, maist 2008 kuni novembrini 2008, ravis teda psühhoterapeut (muide, psühhiaatria osakonna juhataja) hüpnosugestiivsete seanssidega. Ta võttis mind järk-järgult rohtudest maha, aga novembri lõpus doosis 1 mg rispolepti ja pool tabletti. Võttes amitriptüliini, kaotasin une ja hakkasin tundma tugevat valu rinnus. Ma lõpetasin ravimite võtmise täielikult. Deliiriumi ei olnud. Ma ei saanud magada. Magasin umbes tund-kaks öösel. Mõtted käisid ainult surnud sugulastest, haigustest ja mitmesugustest negatiivsetest jamadest. (Või on see jama?). See kestis 3 nädalat. Ma ei suutnud elada, mõtlesin igasuguseid räpaseid asju. Enne aastavahetust pöördusin erapsühhiaatri poole. Ta määras kohe amitriptüliini ja haloperidooli, IV-d ja süstid. 2 kuu pärast läksin üle Rispoleptile. Tundsin end hästi. Kuid nüüd tunnen end peaaegu rahuldavalt. Nädala pärast saan psühhiaatri vastuvõtule, proovin uuesti diagnoosi täpsustada.
Ja veel psühhoteraapiast. Keegi ei öelnud mulle, et ta tähtsam kui narkootikumid. Kuid nad ütlesid, et kui te seda läbi ei ela, muutub haigus üle krooniline vorm ja siis narkootikume kogu eluks. Aga ma ei taha tegelikult psühhoteraapiat läbida. Täpsemalt, ma ei tea, millest psühhoterapeudiga rääkida. Kas saate terveks, kui võtate ainult ravimeid? Noh, et mitte üldse tablette võtta?
Otsustades teie hea kirjeldus, on vaja eristada psühhootilist depressiooni ( hullud ideed enesesüüdistus, süütunne maailma hädade pärast, tagakiusamispetted – korrapidajate juhtum jne) ja puhas psühhoos (pettekujuline skisofreenia?). Asjaolu, et neuroleptikumid aitavad hästi, räägib psühhoosi poolt ja poolt psühhootiline depressioon, eriti kuna te võtsite samal ajal ka väikeseid annuseid amitriptüliini.
Pea Psühhiaatria osakond? Midagi ei näe sama välja. Hüpnosuggestiivne ravi luululiste kogemuste korral on välistatud ja vastunäidustatud.
Küsige kindlasti oma arstilt, mis teil on, kas depressiivne häire koos luulumõttega või puhas psühhoos. Sellel on praktiline tähtsus, esimesel juhul tuleb antipsühhootikumile lisada antidepressanti, teisel juhul ainult vastavalt näidustustele. Piisab ühest antipsühhootikumist ja seda pikaks ajaks, vähemalt 1-2 aastaks, säilitusannusena.
Jah, Maria, küsi arstilt, kas sul diagnoositi haiglas skisoafektiivne häire F20 skisodepressiivse häire F25.1 vormis?
Tere, doktor! Diagnoos pole veel selgunud, psühhiaater on endiselt puhkusel. Kuid ma tean kindlalt, et see ei ole skisoafektiivne häire. Mu mehele öeldi diagnoos, ta mäletab midagi psühhoosist. Ütlete, et puhast psühhoosi saab ravida ainult antipsühhootikumidega, kuid ühe rispolepti puhul hakkasin kogema unetust ja üldiselt mu seisund halvenes. Ma eeldan, et see on depressiivne häire, millel on luulud. Minu psühhiaater võtab mind vastu mitte haiguse algusest peale, vaid 10 kuud pärast ägedat 3-nädalast perioodi, mil ma ravimeid ei võtnud. Ta küsis PND-s diagnoosi kohta, tema abikaasa ütles midagi psühhoosi kohta. Ta kirjutas mulle haloperidooli ja amitriptüliini. 3 kuu pärast Üritasin haloperidooli kasutamist lõpetada, kuid tekkis probleem halb tunne ja ta kirjutas mulle välja rispolepti. Siis tahtsin augustis amitriptüliini võtmise vähemalt mõneks ajaks ära jätta. Seega vähendasin juunis amitriptüliini annust. Kõik oli korras, kuid juuli teisel nädalal tekkis päeva esimeses pooles kerge ärevus ja elevus. Kogu aeg on pulss 115-120. Alates 28. juulist suurendasin iseseisvalt amitriptüliini annust 1/2 tabletini. päevas. Läks paremaks. Terve eelmine nädal oli päris hea. Nädalavahetustel, kui abikaasa on läheduses, tunnen end alati suurepäraselt. Ja alates sellest esmaspäevast on asjad jälle hullemaks läinud. Elevust oli pärastlõunal ühest kaheni. Hommikul ärkan üles ja tunnen end ebaolulisena. Aasta tagasi võtsin rispolepti annuses 4 mg ja amitriptüliini 2 tabletti. Ja mul oli tugev tunne põhjendamatu hirm hommikust lõunani. Nädalavahetustel oli kõik hästi. Võtsin ühendust kohaliku psühhiaatriga. Triftasiin määrati intramuskulaarselt 10 päevaks. See teraapia kestis 3 nädalat. Psühhoterapeut, kelle juures ma siis hüpnosugestiivse teraapia seanssidel käisin (tegelikult on ta psühhiaatriaosakonna juhataja, linna tähtsaim psühhiaater), ütles, et see kõik on osa minu haigusest, üldiselt normaalne. \\\"Mida sa tahtsid?\\\" - küsis ta minult, -\\\"Sinu äratust ei saa välja lülitada.\\\" Ta andis graafiku haiguse lainelaadsest kulgemisest. Minu küsimus on: 1) miks ei tulnud amitriptüliin ja rispolept selle hirmutundega toime? Mis minuga praegu toimub, miks need mured ja kuidas nendega toime tulla? Kas seda, et seisund on mullusega võrreldes oluliselt parem, saab käsitleda liikumisena edasi, haigusest eemale. Või vastupidi, kas ärevus viitab sellele, et ravi pole kuigi tõhus? ; 2) kas võib juhtuda, et ilma psühhoteraapiata muutub mu seisund krooniliseks ja võtan eluaeg ravimeid?; 3) ravis oli paus 3 nädalat ja seisund halvenes. Äsja alustatud ravi on naasmine teraapia algusesse, s.o. pillide võtmine 10 kuud. asjata raisatud?
Maria, skisoafektiivne häire on ka psühhoos. Palun täpsustage diagnoos, kuid täpne F-koodi kujul
Kui saan teie diagnoosi täpselt teada, saan vastata kõikidele teie küsimustele ja anda teile nõu.
Üldjuhul tuleks alati oma haigusi tõsiselt võtta ja alati küsida arstilt, mis mul viga on, miks mulle seda või teist ravi määratakse ja kuidas see toimib.
Vastasel juhul selgub, et patsient, peamine põdeja, ei tea oma haigusest midagi kindlalt.
Kuid olukorrad on erinevad: täna elad selles linnas, homme kolid teise. Ja pole kelleltki küsida.
Tere, kallis arst! Küsisin oma psühhiaatrilt diagnoosi kohta. Ta ütles, et see oli ärevus-depressiivne häire, mitte psühhoos. Ma ei tea, mis diagnoosi mulle haiglas pandi. Aga ma eeldan ka, et see pole psühhoos. Sealsed arstid ei teadnud kõike, mida ma teile oma seisundi kohta kirjeldasin. Ma lihtsalt lamasin voodis ja nad kohtlesid mind ilma midagi küsimata, välja arvatud see, et nad küsisid, kas ma kuulen hääli (ma ei kuulnud) ja kas ma tahan enesetappu teha (jah, elada hetkel, mil ma esimest korda kuulsin, ei taha haiglasse minna). 14. augustil suurendati mind amitriptüliini (1/4-0-1/2) kaebuste tõttu abikaasa tööl viibimise ajal ja mõningase ärevuse tõttu päeva esimeses pooles. Melanhoolia on möödas, kuid südamelöögid püsivad (pulss on peaaegu kogu aeg 105-120) ja kerge rahutus, mis juhtub tööpäeviti päeva esimesel poolel lainetena. 28. augustil tõsteti mulle rispolepti 2,5 mg-ni päevas, kuid mured ei kadunud. Ja täna suurendasid nad mu rispolepti 3 mg-ni. Nagu ma teistest postitustest aru saan, siis meil kirjutatakse depressiooni korral välja antipsühhootikumid, mida põhimõtteliselt vaja ei lähe. Nii et ma mõtlen, kas ma vajan rispolepti või mitte. Mis mul viga on, kas depressioon või psühhootiline depressioon? Haiglas, kordan veel kord, nad ei teadnud minu mõtetest midagi, et ma arvasin, et kahjustan kõiki enda ümber, isegi kui suhtlen nendega e-mail(ülemus tööl, kellele saadan meili lõpetatud töö kodus tehes murdsin jalaluu ja omistasin selle iseendale). Ja kui mul oli 3-nädalane paus pillide võtmisest, ei tulnud mul kummalisi mõtteid. Ma lihtsalt ei saanud magada, minestasin ainult tund või kaks öösel. Ja tekkis tunne, et kaotan ennast kui indiviidi, ei saa tööd teha ja perega koos elada (elasin kõik need 3 nädalat äia juures). Ma ei tea, mis Rispoleptil viga on, arst palub teil teda usaldada. Ja mu jalg on peaaegu pidevalt liikumises (õõtsub). 4 mg annuse juures pumpasin jalga väga kõvasti ja liigutasin pidevalt keelt suus. Oli ka hirm, mis mind hommikust lõunani piinas. Hüpnosugestiivse ravi seansse läbi viinud psühhoterapeut ütles, et rispolept võib põhjustada murettekitavaid kõrvalmõjusid. Seda on isegi juhendis kirjas. Ja netist lugesin ka ekstrapüramidaalsete kõrvalmõjude kohta, seal mainitakse ka hirmu ja ärevust. Võib-olla on see ärevus minu jaoks vaid kõrvalmõju? Aga miks siis ainult argipäeviti? Nädalavahetustel on mu mees kodus ja ma tunnen end suurepäraselt. Kuidas kommenteeriksite rispolepti annuse suurendamist? Aasta tagasi süstiti mulle hirmu eemaldamiseks triftasiini. See aitas 3 nädalat. Ma ei tea haiglas tehtud diagnoosi. Aga kui on suur tähtsus, ma proovin minna ambulatooriumi ja uurida. Aga ma pole seal aasta aega käinud, mind ravib teine psühhiaater. Ma arvan, et nad diagnoosisid mul ka ärevus-depressiivse häire. Minu psühhiaater usub, et see on täpselt see, mis mul on ja et mul ei ole psühhoosi. Aga ta ravib rispoleptiga. Vabandan tüütuse ja diagnoosi ebatäpsuse pärast, aga mul pole kellegi teisega nõu pidada.
Siiski arvan, et teil on vähemalt psühhootiline depressioon. Mõte, et teie ülemus murdis jalaluu, kuna saatsite talle meili teel tehtud töö, on hull mõte.
Võimalik, et teie arstid panevad teile diagnoosi psühhootiline häire, sellepärast kirjutavad nad välja risperidooni, kuid et teid mitte häirida, ei räägi nad teile sellest.
Üldiselt pidage nõu oma arstiga, kui teil on ravile resistentne depressiooni vorm, oleks parem teha täiendavat ravi: amitriptüliini või kaasaegsema SSRI või SSNRI klassi antidepressandi, antidepressandi aripiprasooliga. lisatakse algannusena 5 mg, vajadusel suurendatakse annust 10-15 mg-ni päevas.
Sellised kombineeritud ravi Saate saavutada kahekordse kasu:
1) kui teil on depressiivsete sümptomitega psühhoos, siis igal juhul vajate antipsühhootikumi. Aripiprasool on atüüpiline antipsühhootikum, millel on patsientidele kasulik profiil – puudub kaalutõus, ekstrapüramidaalsed tüsistused, mis teil juba risperidooni kasutamisel esinevad, puudub sedatsioon, mis tähendab pärssimist, positiivne mõju luululiste sümptomitele, neutraalne toime prolaktiini tasemele, kognitiivsete funktsioonide paranemine.
Tõsi, AD samaaegsel kasutamisel peate psühhootilise häire korral olema ettevaatlik positiivsete sümptomite suurenemise võimaluse tõttu, teie puhul - luulud. Seetõttu peaksid AD annused olema väikesed.
2) kui teil on depressiivne häire, mis on resistentne antidepressantravile, võib selle AAP-i lisaravi koos ühe antidepressandiga viia tugeva ravitoimeni.
Peate lihtsalt meeles pidama, et selle AAP-i kombineerimisel fluoksetiini ja paroksetiiniga tuleb aripiprasooli annust vähendada poole võrra ja kui seda kasutatakse koos karbamasepiini või naistepunaga, siis vastupidi, suurendada maksimaalselt 50%.
Tere, doktor! Teie arvamus on tõesti vajalik. Ma ei võta Ariptprosooli, sest... see on esiteks väga kallis ja teiseks meie linna apteekides seda ei müüda. Võtan amitriptüliini 1/4-0-1/2 tabletti. 25 mg ja geneeriline rispolepti rileptiid 1 mg-0-1 mg. Enesetunne on päris hea, aga see juhtub tööpäeviti, kui abikaasa on tööl (töötan kodus) päeva esimesel poolel jõuab pulss 120-ni ja esineb kergeid värinaid. Psühhiaater suurendas mu rileptiidi annust 3 mg-ni. Kuid see ei aidanud, nii et ma võtan 2 mg. Palun öelge mulle, kui ma lihtsalt talun seda väikest ebamugavust, kas ma suudan taastuda? Või on taastumiseks vaja saavutada ideaalne tervis? Aasta tagasi tundsin end väga halvasti isegi 4 mg annusega. Hommikust lõunani oli tugev hirm ja ärevus. Psühhoterapeut, kelle juures ma siis hüpnosugestiivses teraapias käisin, ütles, et ärevust on võimatu välja lülitada. Ta selgitas lainete kohta, ütles, et lõhed hea ja halva seisundi vahel suurenevad. (Tõsi, ma ei märka oma seisundi lainetamist, kuid nii tugevat ärevust pole tekkinud alates novembrist). Kas ma pean suurendama rileptiidi annust (mida ma absoluutselt ei taha, sest kogen ekstrapüramidaalseid kõrvalnähte) või lisama mõnda muud ravimit (eelmisel aastal suvel kirjutati mulle triftasiini süstid). Või te lihtsalt ei pööra neile pisiasjadele tähelepanu. Ja kui saabub aeg ravimite võtmine lõpetada, kui ma kogen neid värinaid, kas see tähendab, et on liiga vara pillide võtmist lõpetada?
Nagu ma teile juba soovitasin, on parem vahetada amitriptüliin tänapäevase SSRI antidepressandi vastu, näiteks tsipraleksi, sertraliini, paroksetiini või tsitalopraami vastu.
Teie probleem on selles, et amitriptüliini annus 6,25 või 12,5 mg on väga väike, et täielikult leevendada depressiooni sümptomeid ja A. annuse suurendamisel on suur kõrvaltoimete oht.
Mulle tundub, et ühe SSRI klassi AD kombinatsioon risperidooniga annuses 2 mg päevas toob teile rohkem kasu kui amitripitüliini + risperidooni kombinatsioon teie näidatud annustes.
Tere, doktor! Oktoobri lõpus tekkis mul ägenemine ja jäin magama. Lapsi piinasid probleemid õppimisega ja majapidamisprobleemid. Psühhiaater tõstis esmalt rispolepti annuse peaaegu 4 mg-ni ja amitriptüliini 1/2-1/2-1/2 tabletini. Ja fenozypam magama. Aga see ei aidanud. Mind läks üle haloperidooli 1/4-0-1/4 tablettide vastu ja amitriptüliini annust ei muudetud. See oli ikka halb, ma ei tahtnud elada. Alates 30. novembrist olen võtnud haloperidooli 1/4-1/4-1/4, ametriptüliini 1-1/2-1/2 ja releumi 0-1/2-1. Seisund on paranenud. Pantogami ja cinnaresiini võtsin 2 kuud, Panangini 1 kuu pulsi kiirenemise tõttu. Mulle süstiti celebroresini ja võtsin B6-vitamiini. Nüüd tunnen end hästi ja pole üldse ärevust. Psühhiaater ei usu, et amitriptüliini oleks vaja vahetada kaasaegse antidepressandi vastu, sest Ma talun amitriptüliini hästi. Samuti usub ta, et selle haiguse kohta ei tohiks Internetist nõu pidada. Küsisin, et kui mul on juba kaks korda sügisel ägenemine olnud, siis pean eluaeg tablette võtma. Ta ütles, et see pole üldse vajalik. peate oma taastumise eest võitlema. Ja psühhoterapeut, kes mind sugestiivse teraapiaga ravis, ütles, et ma pean enda jaoks 40 huvitava asjaga alustama ja siis paranemine kiireneb. Kuid ma ei leia enda jaoks ühtki huvitavat tegevust. Kunagi meeldis mulle lillekasvatus ja õmblesin ise riideid. Nüüd pole see enam põnev. Aasta tagasi proovisin ristpistet, aga piisas kahest pildist, et see tegevus oleks ebahuvitav. Proovisin joogat, kuid see kestis ainult 2 kuud. Mind ei huvita praegu miski. Töötan kodus 2 tundi päevas arvuti taga. Tahaks rohkem töötada, aga tööd pole. Kunagi meeldis mulle väga kodutöid teha, aga nüüd teen suure vastumeelsusega vaid kõige tähtsamaid kodutöid. Istun kodus, mul pole üldse sõpru. Ainult perekond. Ma kardan vanas eas leida end korteris täiesti üksi. Mu abikaasa isa on elanud üksi 11 aastat ja on juba mitu aastat pensionil. Aga ta leiab huvitavat tegevust ja mängib Arvutimängud, mängib pasjanssi, lahendab ristsõnu, käib jalutamas. Ja mind ei huvita mitte miski. Magan poole 12ni, et oleks vähem aega igavleda. Lapsed ei rõõmusta, abikaasa on hommikust õhtuni tööl. Kas arvate, et mul on võimalus tabletisõltuvusest vabaneda? Ja kas haloperidooli on võimalik pikka aega väikestes annustes võtta? Psühhiaater plaanib mind mõne aja pärast rispolepti tagasi saata. Aga mulle tundub, et haloperidool mõjub paremini. Kas see võiks olla võimalik?
Ma ei saa sekkuda teie raviarsti määratud ravisse. Olen teile juba rohkem kui korra oma mõtteid diagnoosi, ravi ja prognoosi kohta avaldanud, kuid te sõltute oma raviarstist ja peate seetõttu tema nõuandeid järgima, kui teda usaldate.
Apaatia ning huvi ja elurõõmu kadu jääb püsima, kuid see pole üllatav, sest te ei võta amitriptüliini terapeutilisi annuseid (50 mg päevas) ja sellest ei piisa depressioonist vabanemiseks. Lisaks kasutate ärevuse leevendamiseks pidevalt antipsühhootikume ja bensodiasepiinseid rahusteid, mis vähendavad ärevust, kuid ei mõjuta depressiooni sümptomeid.
Hüpobulia- aktiivsuse ja psühhomotoorsete oskuste pärssimine. Depressiooniga patsientide tüüpilisteks sümptomiteks on spontaansuse puudumine, vaesus ja impulsside intensiivsuse nõrgenemine, üldine langus tegevust. Aspontaansus võib ulatuda depressiivse stuupori tasemeni – sisuliselt psühhootiline seisund. Liigutused on aeglased ja nende amplituud piiratud. Ilmneb motoorne kohmakus, ebatäpsed liigutused ja kõnnihäired, mistõttu patsiendid võrdlevad sageli oma seisundit joobeseisundiga ja tunnevad seetõttu piinlikkust avalikkuse ees. Käsitsi kirjutamine on häiritud, tähed muutuvad väiksemaks (mikrograafia) ja kaotavad oma kindlad piirjooned. Initsiatiiv kannatab. Inertsi on raske kogeda ja see nõuab patsientidele palju pingutusi, kui nad üritavad sellest üle saada. Tootlikkus langeb järsult: "Varem tegin tunnis nii palju, et nüüd pole isegi terve päeva jaoks aega."
Tüüpilised on depressiivsed muutused ekspressiivses sfääris. Poos on nutune, näoilme lein, pilk tuhm, pilgutamata, suunurgad allapoole vajunud. Käed ripuvad lõdvalt, käepigistus on jõuetu. Depressiooniga patsiendid jätavad mulje kui vanadest ja leinast vaevatud inimestest. Žestikuleerimine on loid, domineerivad lootusetuse ja meeleheite žestid. Mõnikord võite märgata nahavolti ülemine silmalaud- "kolmas silmalaud" või Veraguti sümptom. Täheldatakse mitmeid teisi psühhopatoloogilisi nähtusi: taju pettused, luululised ideed, unenäoline uimasus, katatoonilised sümptomid.
| Kell depressiivsed seisundid Aitab väga hästi sügisel ja talvel |
Esineb ka mitmesuguseid somatovegetatiivseid häireid: limaskestade kuivus, pisaravus (“pisarav depressioon”), pisarate puudumine (“kuiv depressioon”, tavaliselt sügav), anoreksia (patsiendid söövad “kohustusest”, “teavad, mida nad vajavad”. , ja mitte sellepärast, mida sa tahad"), kõhukinnisus, kõhupuhitus, kaalulangus. Sage tahhükardia, südamepekslemine, häired südamerütm, düspnoe nähtus - õhupuuduse tunne, hingeldamise tunne, astmahoog. Esineb neuralgilist valu, tsefalgiat, liigesevalu, müdriaasi, naha turgori nõrgenemist.
Juuste väljalangemine, kiire hallinemine, väike palavik, seksuaalsoovi kaotus, häired menstruaaltsükli. Müdriaasi, tahhükardia ja atoonilise kõhukinnisuse kalduvuse kombinatsiooni nimetatakse "Protopopovi triaadiks". V.P. Osipov kirjeldas depressiivset "keelekuivuse sümptomit" - patsientide keel on kuiv, kaetud täidlase kattega, pragudega ja tundub mõnikord paistes.
Pidevalt on halb hingeõhk. Kirjeldatakse ka omapärast pupillide fenomeni - pupillid on laienenud, pupillide otsene fotoreaktsioon säilib, kuid puudub akommodatsiooni ja konvergentsi osas - Atanasio sümptom. Argyll Robertsoni sümptomiga, mis tuvastatakse neuroluudega, on teadaolevalt täheldatud vastupidist pilti: mioos, anisokooria, pupillide deformatsioon, otsese fotoreaktsiooni puudumine, säilitades samas õpilaste reaktsiooni konvergentsile ja majutusele.
Vegetatiivsete muutuste dünaamika võib olla oluline tõend depressiooni liikumisest; seda on eriti oluline meeles pidada, sest depressiooniga patsientide enesearuanded nende seisundi kohta on sageli ebapiisavad - näiteks võivad need viidata heaolu halvenemisele, samas kui paranemist on objektiivselt täheldatud. Seega pisarate, meeleolumuutuste, valu ja somaatiliste kaebuste ilmnemine depressiooniga patsiendil, kes pole neid varem esinenud, viitab tavaliselt depressiooni sügavuse vähenemisele.
Patsiendid mõtlevad sellest sageli erinevalt. Mõned patsiendid ei paista märgatavat oma seisundi selget paranemist, mis on eriti tüüpiline vaimse anesteesia sümptomitega depressiooni korral. Autonoomsed häired võib esineda ägedate afektiivsete, depersonaliseerumise ja hüpohondriaalsete kriiside struktuuris, mis meenutab dientsefaalseid rünnakuid. Uni on häiritud. Uinumisraskused ("ei maga, uni ei tule..."), pealiskaudne, rahutu uni, koos õudusunenägudega, äkilised ärkamised öösel.
Iseloomulikud varahommikused ärkamised ja unejärgse puhketunde puudumine. Kaob uinak. Eakatel patsientidel kliiniline pilt Depressiooni puhul esineb häireid, mis on struktuurselt seotud somaatilise patoloogiaga ja mida peetakse somatogeenseteks, kuid kaovad pärast depressiooni lõppu. Nähtused, mis sarnanevad psühhoorgaaniline sündroom, kuid möödub jäljetult koos depressiooniga.
Psühhootiliste omadustega - nii nimetatakse inimese seisundit, kes seisab samaaegselt silmitsi nii psühhoosi kui ka depressiooniga. Tuletagem meelde, et psühhoos on seotud reaalsusest lahtiühendamisega ja seetõttu võib see hõlmata. Samal ajal on depressiooni peamiseks sümptomiks madal tuju ja huvi kadumine igasuguse tegevuse vastu. Kui see muidugi ei ole.
Eksperdid ütlevad, et 15-19% diagnoositud depressiooniga patsientidest tegeleb psühhootilise depressiooniga. Lisaks märgivad nad, et selle levimus suureneb koos vanusega. Oleme kogunud ühte materjali kõike, mida peate selle kohta teadma.
Mis on depressioon koos psühhoosiga?
Klassikaline depressioon on üks levinumaid vaimse tervise seisundeid, mida iseloomustavad halb tuju, aktiivsuse taseme ja isu langus (nii ühes kui teises suunas). Siin on veel mõned depressioonile iseloomulikud sümptomid:
- äärmise kurbuse, viha või ärrituvuse tunne;
- huvi kaotamine kunagiste meeldivate tegevuste vastu;
- võimetus keskenduda;
- korduvad mõtted surmast.
Psühhoos see tähendab, et inimene tunneb end reaalsusest lahutatuna. See juhtub siis, kui keegi kogeb regulaarselt asju, mida pole olemas – teisisõnu hallutsinatsioone. Oluline on meeles pidada, et psühhoos on alati haigusseisundi sümptom, kuid seda ei eksisteeri iseenesest. Siin on psühhoosi spetsiifilised sümptomid:
- valed uskumused või väärarusaamad;
- hallutsinatsioonid (visuaalsed või kuuldavad);
- paranoia.
On loogiline eeldada, et psühhootilise depressiooniga inimesel on iga haigusseisundi sümptomid. Pealegi võib see olla kogu sümptomite spekter või ainult osa neist.
Kuidas psühhootilist depressiooni diagnoositakse?
Enamikus diagnostikajuhendites klassifitseeritakse psühhootiline depressioon alamhulgaks. Vaimse tervise spetsialistide seas on aga käimas arutelu selle üle, kas see määratlus on täpne.
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (11. väljaanne) peab psühhootilist depressiooni kõige raskemaks alatüübiks depressiivne häire. Psüühikahäirete diagnostika ja statistiline käsiraamat, viies väljaanne (DSM-5), kirjeldab ka psühhootilisi tunnuseid depressiooni alarühmana. Kuid nagu me juba ütlesime, pole selles küsimuses veel üksmeelt.
Seisundi diagnoosimist raskendab ka asjaolu, et psühhoosiga depressioonil on mõnede teiste häiretega sarnased tunnused. Nende hulgas on näiteks klassikaline depressioon, skisoafektiivne häire ja provotseeritud välised tegurid. Kui aga arst registreerib koos tavalise depressiooni tunnustega hallutsinatsioonid ja paranoilised meeleolud, on see tõenäoliselt psühhootiline depressioon.
Millist ravi tavaliselt kasutatakse?
Psühhoosiga depressioon on haigus, mis nõuab viivitamatut ravi arstiabi. Statistika näitab, et psühhoosiga depressiooniga patsientidel suureneb depressioon oluliselt võrreldes mittepsühhootilise depressiooniga patsientidega.
Kui tegemist on psühhootilise depressiooni raviga, määrab arst tavaliselt nende kombinatsiooni antipsühhootilised ravimid või monoteraapia (kas antidepressantide või antipsühhootikumide kasutamine). Järgmisena võib kasutada elektrikonvulsiivset ravi (ECT), eriti kui väljakirjutatud ravimid ei ole sümptomeid leevendanud, mis on osutunud tõhusaks seda tüüpi depressiooni ravis.