Silma eesmine-tagumine telg on normaalne. Silma biomeetriliste meetodite võrdlev hindamine silmasiseste läätsede optilise võimsuse arvutamise täpsuses
Silma ultraheli (ehk oftalmoehograafia) on ohutu, lihtne, valutu ja väga informatiivne meetod silma struktuuride uurimiseks, mis võimaldab neid pildistada arvutimonitoril kõrgsageduslike ultrahelilainete peegeldumise tulemusena. silma kuded. Kui sellist uuringut täiendab silma veresoonte värvilise Doppleri kaardistamise (või värvilise doppleri kaardistamise) kasutamine, saab spetsialist hinnata nende verevoolu seisundit.
Selles artiklis anname teavet meetodi olemuse ja selle sortide, näidustuste, vastunäidustuste, silma ultraheli ettevalmistamise ja läbiviimise meetodite kohta. Need andmed aitavad teil mõista selle diagnostikameetodi põhimõtet ja teil on võimalik esitada oma silmaarstile küsimusi.
Silma ultraheli võib määrata paljude oftalmoloogiliste patoloogiate tuvastamiseks (isegi esialgsed etapid nende areng) ja silma struktuuride seisundi hindamine pärast kirurgilisi operatsioone (näiteks pärast läätse vahetust). Lisaks võimaldab see protseduur jälgida krooniliste oftalmoloogiliste haiguste arengu dünaamikat.
Meetodi olemus ja liigid
Silma ultraheli on lihtne ja samal ajal väga informatiivne meetod silmahaiguste diagnoosimiseks.Oftalmoehhograafia põhimõte põhineb sensori kiirgavate ultrahelilainete võimel peegelduda elundikudedest ja teisendada arvutimonitoril kuvatavaks pildiks. Tänu sellele saab arst silmamuna kohta järgmist teavet:
- mõõta koguseid silmamunaüldiselt;
- hinnata klaaskeha ulatust;
- mõõta paksust sisemised kestad ja objektiiv;
- hinnata retrobulbaarsete kudede ulatust ja seisundit;
- määrata tsiliaarse piirkonna suurus või tuvastada kasvajad;
- uurida võrkkesta ja koroidi parameetreid;
- tuvastada ja hinnata tunnuseid (kui neid muutusi ei ole võimalik kindlaks teha);
- eristada primaarset võrkkesta irdumist sekundaarsest, mis oli põhjustatud koroidi kasvajate suurenemisest;
- tuvastada võõrkehad silmamunas;
- teha kindlaks hägususe, eksudaadi või verehüüvete olemasolu klaaskehas;
- tuvastada.
Sellist uuringut saab läbi viia isegi silma optilise kandja hägususe korral, mis võib teiste oftalmoloogilise uuringu meetodite abil diagnoosimist keerulisemaks muuta.
Tavaliselt täiendab oftalmoehograafiat dopplerograafia, mis võimaldab hinnata silmamuna veresoonte seisundit ja avatust, nendes verevoolu kiirust ja suunda. See uuringu osa võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid vereringes isegi algstaadiumis.
Silma ultraheli tegemiseks saab kasutada järgmist tüüpi seda tehnikat:
- Ühemõõtmeline ehograafia (või režiim A). Seda uurimismeetodit kasutatakse silma või selle üksikute struktuuride suuruse määramiseks ja orbiitide seisundi hindamiseks. Selle tehnika läbiviimisel tilgutatakse patsiendile silma lahus ja seadme andur paigaldatakse otse silmamunale. Uuringu tulemusena saadakse graafik, mis kuvab diagnoosimiseks vajalikud silmaparameetrid.
- Kahemõõtmeline ehograafia (või B-režiim). See meetod võimaldab teil saada kahemõõtmelise pildi ja silmamuna sisemiste struktuuride struktuuri omadused. Selle teostamiseks ei ole vaja silma spetsiaalset ettevalmistust ning ultraheliseadme andur paigaldatakse katsealuse suletud silmalaule. Uuring ise ei kesta rohkem kui 15 minutit.
- Režiimide A ja B kombinatsioon. See ülalkirjeldatud meetodite kombinatsioon võimaldab saada üksikasjalikuma pildi silmamuna seisundist ja suurendab diagnoosi teabesisu.
- Ultraheli biomikroskoopia. See meetod hõlmab seadme poolt vastuvõetud kajasignaalide digitaalset töötlemist. Selle tulemusena tõuseb monitoril kuvatava pildi kvaliteet mitu korda.
Silma veresoonte Doppleri uuring viiakse läbi järgmiste meetoditega:
- Kolmemõõtmeline ehograafia. See uurimismeetod võimaldab saada kolmemõõtmelist pilti silma ja selle veresoonte struktuuridest. Mõned kaasaegsed seadmed võimaldavad teil reaalajas pilti saada.
- Võimsus Dopplerograafia. Tänu sellele tehnikale saab spetsialist uurida veresoonte seisundit ning hinnata nende verevoolu amplituudi ja kiirust.
- Impulsslaine dopplerograafia. See uurimismeetod analüüsib verevoolu ajal tekkivat müra. Tänu sellele saab arst täpsemalt hinnata selle kiirust ja suunda.
Ultraheli tegemisel kahepoolne skaneerimineühendab endas kõik nii tavapärase ultraheli- kui ka Doppleri uuringu võimalused. See uurimismeetod annab koheselt andmeid mitte ainult silma suuruse ja struktuuri, vaid ka selle veresoonte seisundi kohta.
Näidustused
Silma ultraheli on üks lühinägelikkuse või kaugnägelikkusega patsientidele soovitatavaid diagnostilisi meetodeid.
Silma ultraheli võib määrata järgmistel juhtudel:
- kõrge raskusaste või kaugnägelikkus;
- glaukoom;
- võrkkesta disinseratsioon;
- silmalihaste patoloogiad;
- võõrkeha kahtlus;
- haigused silmanärv;
- vigastused;
- silmade veresoonte patoloogiad;
- kaasasündinud anomaaliad nägemisorganite struktuur;
- kroonilised haigused, mis võivad põhjustada oftalmoloogiliste patoloogiate ilmnemist: neeruhaigused, millega kaasneb hüpertensioon;
- silmavähi patoloogiate ravi efektiivsuse jälgimine;
- silmamuna veresoonte muutuste ravi efektiivsuse jälgimine;
- tehtud oftalmoloogiliste operatsioonide efektiivsuse hindamine.
Silma Doppleri ultraheliuuring on näidustatud järgmiste patoloogiate korral:
- võrkkesta arteri spasm või obstruktsioon;
- oftalmoloogiliste veenide tromboos;
- unearteri ahenemine, mis põhjustab silmaarterite verevoolu halvenemist.
Vastunäidustused
Silma ultraheli on absoluutselt ohutu protseduur ja sellel pole vastunäidustusi.
Patsiendi ettevalmistamine
Oftalmoehhograafia läbiviimine ei nõua patsiendi erilist ettevalmistust. Selle väljakirjutamisel peab arst patsiendile selgitama selle tegemise olemust ja vajalikkust. diagnostiline uuring. Erilist tähelepanu pööratakse väikelaste psühholoogilisele ettevalmistusele – laps peab teadma, et see protseduur ei põhjusta talle valu, ning käituma ultraheliuuringu ajal õigesti.
Kui uuringu ajal on vaja kasutada režiimi A, peab arst enne uuringut kontrollima patsiendiga selle olemasolu allergiline reaktsioon lokaalanesteetikumide jaoks ja valib patsiendile ohutu ravimi.
Silma ultraheli saab teha nii kliinikus kui ka haiglas. Patsiendil tuleb kaasa võtta saatekiri uuringuks ja eelnevalt tehtud oftalmoehhograafia tulemused. Naised ei tohi enne protseduuri silmameiki kasutada, sest ülemisele silmalaule kantakse geeli uuringu ajal.
Kuidas uuringut läbi viiakse
Oftalmoehograafia tehakse spetsiaalselt varustatud ruumis järgmiselt:
- Patsient istub arsti ees toolil.
- Kui uuringuks kasutatakse režiimi A, tilgutatakse patsiendi silma lokaalanesteetikumi lahus. Pärast selle toimimise algust asetab arst seadme anduri ettevaatlikult otse silmamuna pinnale ja liigutab seda vastavalt vajadusele.
- Kui uuring viiakse läbi režiimis B või tehakse Doppleri ultraheli, siis anesteetilisi tilku ei kasutata. Patsient sulgeb silmad ja geeli kantakse ülemistele silmalaugudele. Arst asetab anduri patsiendi silmalaule ja viib läbi uuringu 10-15 minutiks. Pärast seda eemaldatakse geel silmalaugudelt salvrätikuga.
Pärast protseduuri teeb ultraheli diagnostika spetsialist järelduse ja annab selle patsiendile või saadab raviarstile.
Tavalised näitajad
Oftalmoehhograafia tulemusi tõlgendavad ultraheli diagnostikaspetsialist ja patsiendi raviarst. Selleks võrreldakse saadud tulemusi normiga:
- klaaskeha on läbipaistev ja sellel puuduvad kandmised;
- klaaskeha maht on umbes 4 ml;
- klaaskeha eesmine-tagumine telg - umbes 16,5 mm;
- lääts on läbipaistev, nähtamatu, selle tagumine kapsel on selgelt nähtav;
- silma telje pikkus – 22,4-27,3 mm;
- sisekesta paksus – 0,7-1 mm;
- nägemisnärvi hüpoehoose struktuuri laius on 2-2,5 mm;
- emmetroopiaga silma murdumisvõime on 52,6-64,21 D.
Millise arsti poole peaksin pöörduma?
Silmade ultraheli võib määrata silmaarst. Mõne jaoks kroonilised haigused, põhjustades muutusi silmamuna ja silmapõhja seisundis, võivad sellist protseduuri soovitada ka teiste erialade arstid: terapeut, neuroloog, nefroloog või kardioloog.
Silma ultraheli on väga informatiivne, mitteinvasiivne, ohutu, valutu ja lihtsalt teostatav diagnostiline protseduur, mis aitab panna õige diagnoosi paljude oftalmoloogiliste patoloogiate puhul. Vajadusel saab seda uuringut korrata mitu korda ja see ei nõua pause. Silma ultraheliuuringu läbiviimiseks ei pea patsient läbima spetsiaalset ettevalmistust ning sellise uuringu määramiseks ei ole vastunäidustusi ega vanusepiiranguid.
Silma ultraheliuuring on täiustatud diagnostiline meetod, mis põhineb kajalokatsiooni põhimõttel.
Protseduuri kasutatakse diagnoosi täpsustamiseks oftalmoloogiliste patoloogiate avastamise korral ja nende kvantitatiivsete väärtuste määramiseks.
Mis on silmade ultraheli?
Silma ja silmaorbiitide ultraheli võimaldab teil määrata lokaliseerimispiirkondi patoloogilised protsessid, mida saab määrata sellistest piirkondadest saadetud kõrgsageduslainete peegeldumise tõttu.
Meetod on kiire ja lihtne teostus ja praktiliselt täielik puudumine eelnev ettevalmistus.
Sel juhul saab silmaarst kõige terviklikuma pildi silma kudede ja silmapõhja seisundist, samuti saab hinnata silma lihaste ehitust ja näha kõrvalekaldeid võrkkesta ehituses.
See pole mitte ainult diagnostiline, vaid ka ennetav protseduur, mis enamikul juhtudel viiakse läbi nii pärast kirurgilised sekkumised, ja enne neid, et hinnata riske ja määrata optimaalne ravi.
Näidustused selle meetodi kasutamiseks
- erinevat tüüpi pilvisus;
- olemasolu nägemisorganites võõrkehad võimalusega määrata nende täpne suurus ja asukoht;
- erinevat tüüpi neoplasmid ja kasvajad;
- kaugnägelikkus ja lühinägelikkus;
- katarakt;
- glaukoom;
- läätse luksatsioon;
- nägemisnärvi patoloogiad;
- võrkkesta irdumine;
- adhesioonid klaaskeha kudedes ja häired selle struktuuris;
- vigastused koos võimalusega määrata nende raskusastet ja olemust;
- silmalihaste töö häired;
- mis tahes pärilikud, omandatud ja kaasasündinud kõrvalekalded silmamuna struktuuris;
- hemorraagiad silmas.
Lisaks võimaldab ultraheliuuring määrata muutusi silma optilise kandja omadustes ja hinnata orbiidi suurust.
Ultraheli abil saab mõõta ka rasvkoe paksust ja koostist, mis on vajalik informatsioon eksoftalmose vormide ("punnis silmad") eristamisel.
Vastunäidustused
- silmamuna avatud vigastused koos selle pinna terviklikkuse rikkumisega;
- hemorraagiad retrobulbaarses piirkonnas;
- mis tahes kahjustused silmapiirkonnas (sh silmalaugude vigastused).
Mida näitab silma ultraheli: milliseid patoloogiaid saab tuvastada
Silma ultraheli näitab paljusid oftalmoloogilisi haigusi, eelkõige on võimalik diagnoosida selliseid haigusi nagu refraktsioonihäired (kaugnägelikkus, lühinägelikkus, astigmatism), glaukoom, katarakt, nägemisnärvi patoloogiad, võrkkesta degeneratiivsed protsessid, kasvajate esinemine. ja neoplasmid.
Samuti saate protseduuri kaudu jälgida patoloogiate tingimusi ravi ajal, aga ka kõiki oftalmoloogilisi põletikulised protsessid ja patoloogilised muutused läätsekoes.
Kuidas tehakse silma ultraheli?
Kaasaegses oftalmoloogilises praktikas kasutatakse mitut tüüpi ultraheliuuring, millest igaüks on mõeldud konkreetsete ülesannete täitmiseks ja seda tehakse oma tehniliste funktsioonide abil:
B-režiimis ei ole anesteesiat vaja, kuna spetsialist liigutab andurit üle silmalau suletud silm, ja protseduuri normaalse läbiviimise tagamiseks piisab, kui määrida silmalaud spetsiaalse geeliga, mis hõlbustab sellist libisemist.
Terve silma normaalsed näitajad ultraheli ajal
Pärast ultraheliprotseduuri annab spetsialist täidetud patsiendikaardi raviarstile, kes dešifreerib näidud.
Protseduuri tavapärased näidustused on:
Kasulik video
See video näitab silma ultraheli:
Nende omaduste väikesed kõrvalekalded on vastuvõetavad, kuid kui väärtused lähevad sellistest näitajatest palju kaugemale, on see põhjus läbimiseks täiendavad uuringud haiguse kindlakstegemiseks ja patsiendile piisava ravi määramiseks.
Müoopia põhjused
Tänapäeval esineb seda nähtust väga sageli. Statistika näitab, et umbes miljard inimest üle maailma kannatab lühinägelikkuse all. Oftalmoloogid diagnoosivad seda igas vanuses. Esimest korda avastatakse see aga 7–12-aastastel lastel ja haigus intensiivistub noorukieas. 18. ja 40. eluaasta vahel nägemisteravus tavaliselt stabiliseerub. Niisiis, uurime lühinägelikkuse põhjuseid.
Lühidalt haigusest
Arstide poolt kasutatav haiguse teine nimetus on lühinägelikkus. See on nägemispuue, mille korral patsient näeb lähedalasuvaid objekte suurepäraselt ja halvasti neid, mis on kaugel. Mõiste "lühinägelikkus" võttis kasutusele Aristoteles, kes märkas, et halva kaugnägemisega inimesed kissitavad silmi.
Silmaarstide keeles rääkides on lühinägelikkus silma murdumise patoloogia, kui võrkkesta ette ilmub objektide kujutis. Sellistel inimestel on silma pikkus pikenenud või sarvkesta murdumisvõime on suur. Seetõttu tekib refraktiivne lühinägelikkus. Praktika näitab, et enamasti on need kaks patoloogiat kombineeritud. Müoopia korral nägemisteravus väheneb.
Müoopia liigitatakse tugevaks, nõrgaks ja mõõdukaks.
Miks lühinägelikkus tekib?
Silmaarstid nimetavad lühinägelikkuse tekkeks mitmeid põhjuseid. Siin on peamised:
- Ebakorrapärane silmamuna kuju. Sel juhul on nägemisorgani anteroposterioorse telje pikkus tavapärasest suurem ja teravustamise korral valguskiired lihtsalt võrkkestani ei jõua. Silma piklik kuju on venitus tagasein silmad. See nägemissüsteemi seisund võib muuta silmapõhja, näiteks soodustada võrkkesta eraldumist, lühinägelikku koonust ja düstroofseid häireid makulaarses tsoonis.
- Valguskiirte liigne murdumine optilise silmasüsteemi poolt. Silma suurus vastab normile, kuid tugeva murdumise tõttu koonduvad valguskiired fookuses võrkkesta ette, mitte traditsiooniliselt sellele.
Lisaks nendele lühinägelikkuse põhjustele tuvastavad silmaarstid ka selle arengut soodustavad tegurid silmahaigus. Need on järgmised asjaolud:
- Geneetiline eelsoodumus. Oftalmoloogia valdkonna eksperdid väidavad, et inimesed ei päri halb nägemine, vaid füsioloogiline kalduvus sellele. Ja esimesed riskirühmad on need patsiendid, kelle isa ja ema on lühinägelikud. Kui ainult ühel vanematest on lühinägelikkus, väheneb võimalus, et nende poeg või tütar haigestub 30 protsenti.
- Sklerakoe nõrgenemine suurendab sageli silmamuna suurust silmasisese rõhu suurenemise tõttu. Selle tagajärjeks on lühinägelikkuse teke inimesel.
- Akommodatsiooni nõrkus, mis põhjustab silmamuna venitamist.
- Keha üldine nõrgenemine kui lühinägelikkuse tekke alus. Sageli on see nii ületöötamise kui ka vale toitumise tagajärg.
- Allergiliste ja nakkushaiguste esinemine organismis (difteeria, sarlakid, leetrid, hepatiit).
- Sünnitus ja ajukahjustused.
- Ninaneelu ja suuõõne haigused tonsilliidi, adenoidide, sinusiidi kujul.
- Ebasoodsad töötingimused visuaalne süsteem. Oftalmoloogid hõlmavad silmade liigset pinget ja nende ülekoormust; lugemine liikuvates sõidukites, pimedas, lamavas asendis; istudes mitu tundi ilma pausideta arvuti või teleriekraani ees; halb töökoha valgustus; vale kehahoiak kirjutamise ja lugemise ajal.
Kõik ülaltoodud põhjused ja tegurid, eriti nende mitme kombinatsioon, aitavad kaasa lühinägelikkuse tekkele lastel ja täiskasvanutel.
Silmade ultraheli näidustused
- optiliste andmekandjate hägustumine;
- silmasisesed ja intraorbitaalsed kasvajad;
- silmasisene võõrkeha (selle tuvastamine ja lokaliseerimine);
- orbiidi patoloogia;
- silmamuna ja orbiidi parameetrite mõõtmine;
- silmavigastused;
- silmasisesed hemorraagiad;
- võrkkesta disinseratsioon;
- nägemisnärvi patoloogia;
- veresoonte patoloogia;
- seisund pärast silmaoperatsiooni;
- lühinägelik haigus;
- käimasoleva ravi hindamine;
- silmamunade ja orbiitide kaasasündinud anomaaliad.
Silmade ultraheliuuringu vastunäidustused
- silmalaugude ja periorbitaalse piirkonna haavad;
- avatud silma vigastused;
- retrobulbaarne verejooks.
Normaalsed näitajad silmade ultrahelis
- Pildil on näha läätse tagumine kapsel, kuid lääts ise pole nähtav;
- klaaskeha on läbipaistev;
- silma telg 22,4 - 27,3 mm;
- emmetroopia murdumisvõime: 52,6 - 64,21 D;
- nägemisnärvi esindab hüpoehoiline struktuur 2 - 2,5 mm;
- sisemiste kestade paksus 0,7-1 mm;
- klaaskeha eesmine-tagumine telg 16,5 mm;
- klaaskeha maht on 4 ml.
Silma ultraheliuuringu põhimõtted
Silma ultraheli põhineb kajalokatsiooni põhimõttel. Ultraheliuuringu tegemisel näeb arst ekraanil ümberpööratud pilti mustvalgelt. Sõltuvalt heli peegeldamise võimest (ehogeensusest) värvitakse koed valgeks. Mida tihedam on kude, seda suurem on selle ehhogeensus ja seda valgem see ekraanile paistab.
- hüperehoiline (valge): luud, kõvakesta, klaaskeha fibroos; õhk, silikoontäidised ja IOL-id annavad “komeedi saba”;
- isoehoic (helehall värv): kiud (või veidi suurenenud), veri;
- hüpoehoiline (tumehall värv): lihased, nägemisnärv;
- kajatu (must): lääts, klaaskeha, subretinaalne vedelik.
Kudede kajastruktuur (ehhogeensuse jaotuse iseloom)
- homogeenne;
- heterogeenne.
Ultraheli kudede kontuurid
- tavaliselt sile;
- ebaühtlane: krooniline põletik, pahaloomuline moodustumine.
Klaaskeha ultraheli
Klaaskeha hemorraagia
Hõivata piiratud ruumi.
Värske - verehüüve (keskmiselt suurenenud ehhogeensuse moodustumine, heterogeenne struktuur).
Imenduv – peente punktidega suspensioon, mis on sageli piiritletud ülejäänud klaaskehast õhukese kilega.
Hemoftalmos
Hõivavad suurema osa klaaskehaõõnsusest. Suurenenud ehhogeensusega suur liikuv konglomeraat, mida saab hiljem asendada kiudkoega; osaline resorptsioon asendub sildumiskohtade moodustumisega.
Sildumisliinid
Sisemiste kestade külge kinnitatud karedad nöörid.
Retrovitreaalne hemorraagia
Klaaskehaga piiratud peente punktidega suspensioon silma tagumises pooluses. Sellel võib olla V-kujuline kuju, mis simuleerib võrkkesta irdumist (verejooksu korral on lehtri välispiirid vähem selged, tipp ei ole alati optilise kettaga ühendatud).
Tagumine klaaskeha irdumine
See näeb välja nagu võrkkesta ees hõljuv kile.
Klaaskeha täielik eraldumine
Klaaskeha piirkihi hüperkajaline rõngas koos sisemiste kihtide hävimisega, rõnga ja võrkkesta vaheline kajatu tsoon.
Enneaegse sünni retinopaatia
Läbipaistvate läätsede taga on mõlemal küljel fikseeritud kihilised jämedad läbipaistmatused. 4. astmel on silma suurus vähenenud, membraanid on paksenenud, tihenenud, klaaskehas esineb kare fibroos.
Primaarse klaaskeha hüperplaasia
Ühepoolne buftalmos, väike eesmine kamber, sageli hägune lääts, fikseeritud kihiline jäme hägusus taga.
Võrkkesta ultraheli
Võrkkesta desinseratsioon
Lamedad (kõrgus 1 - 2 mm) - eristuvad preretinaalse membraaniga.
Kõrge ja kuplikujuline - eristuvad retinoshiisiga.
Värske - kõigis eendites olev eraldunud ala on ühendatud võrkkesta külgneva alaga, on sellega võrdne, kineetilise testi ajal kõikuvad, kupli ülaosas leidub sageli väljendunud voltimist, võrkkestaeelseid ja subretinaalseid tõmbeid. irdumisest on rebenemise koht harva näha. Aja jooksul muutub see jäigemaks ja laialdase leviku korral tükiliseks.
V-kujuline - kileline hüperkajaline struktuur, mis on kinnitatud silma membraanide külge optilise ketta ja dentaadi piirkonnas. “Lehtri” sees on klaaskeha fibroos (hüperkajalised kihilised struktuurid), väljas on kajatu subretinaalne vedelik, kuid eksudaadi ja vere olemasolul suureneb ehhogeensus väikesepunktilise suspensiooni tõttu. Eristage organiseeritud retrovitreaalse hemorraagiaga.
Kui lehter sulgub, omandab see Y-kuju ja täielikult eraldunud võrkkesta sulandumisel omandab T-kuju.
Epiretinaalne membraan
Seda saab ühe servaga võrkkesta külge kinnitada, kuid seal on lõik, mis ulatub klaaskehasse.
Retinoskis
Kooritud ala on õhem kui külgnev ja kineetilise testi ajal jäik. Võimalik on võrkkesta irdumise kombinatsioon retinoshiisiga - ümardatud eraldunud piirkonnas õige vorm"kapseldatud" haridus.
Kooroidi ultraheli
Tagumine uveiit
Sisemembraanide paksenemine (paksus üle 1 mm).
Tsiliaarse keha irdumine
Väike kile iirise taga koorus kajavaba vedelikuga.
Koroidaalne irdumine
Ühest kuni mitme erineva kõrguse ja pikkusega kuplikujulise kilekujulise struktuurini on kooritud piirkondade vahel sillad, kus soonkesta fikseerunud kõvakesta külge, kineetilise testi ajal on mullid liikumatud. Subkoroidaalse vedeliku hemorraagiline olemus on visualiseeritud peente punktidega suspensioonina. Selle korraldus loob mulje kindlast haridusest.
Coloboma
Kõva kõvakesta tõsine eend esineb sagedamini silmamuna alumistes osades, haarates sageli nägemisnärvi ketta alumisi osi, sellel on järsk üleminek kõvakesta normaalsest osast, veresoonkond puudub, võrkkest on vähearenenud, katab fossa või on lahti.
Stafüloom
Nägemisnärvi eend, lohk on vähem väljendunud, sujuva üleminekuga sklera normaalsele osale, tekib siis, kui silma POV on 26 mm.
Nägemisnärvi ultraheli
Kongestiivne optiline ketas
Hüpoekoiline silmapaistvus > 1 mm? isoehhoilise riba kujul oleva pinnaga, perineuraalse ruumi võimalik laienemine retrobulbaarses piirkonnas (3 mm või rohkem). Kahepoolne seisev ketas esineb intrakraniaalsete protsessidega, ühepoolne - orbitaalsega
Bulbaarneuriit
Isoechoic silmapaistvus > 1 mm? sama pinnaga, optilise ketta ümber olevate sisemembraanide paksenemine
Retrobulbaarne neuriit
Perineuraalse ruumi laienemine retrobulbaarses piirkonnas (3 mm või rohkem) ebaühtlaste, kergelt hägusate piiridega.
Plaadi isheemia
Pilt seisva ketta või neuriidi kohta, millega kaasnevad hemodünaamilised häired.
druusid
Silmapaistev hüperkajaline ümar moodustis
Coloboma
Koos koroidaalse koloboomiga, erineva laiusega nägemisnärvi ketta sügav defekt, mis deformeerib tagumist poolust ja jätkub nägemisnärvi kujutisega
Ultraheli võõrkehade tuvastamiseks silmas
Ultraheli tunnused võõrkehadest: kõrge ehhogeensus, “komeedi saba”, järelkõla, akustiline vari.
Ultraheli suurte silmasisese moodustiste jaoks
Patsiendi läbivaatus
Diagnostika algoritmi tuleks järgida:
- teostada VDS-i;
- kui tuvastatakse veresoonte võrk, tehke impulsslaine Doppler;
- kolmekordse ultraheli režiimis hinnata vaskularisatsiooni astet ja olemust, kvantitatiivsed näitajad hemodünaamika (vajalik dünaamilise jälgimise jaoks);
- ehhodensitomeetria: teostatakse funktsiooni "Histogramm" abil skanneri standardseadetes, välja arvatud G (võimendus) (saate valida 40–80 dB).
T on mis tahes halli varjundi pikslite koguarv huvipakkuvas piirkonnas.
L - huvipakkuvas piirkonnas valitseva halli tooni tase.
M on huvipakkuvas piirkonnas domineeriva halli varjundi pikslite arv
Arvutus
Homogeensuse indeks: IH = M / T x 100 (melanoomi tuvastamise täpsus 85%)
Ehogeensuse indeks: IE = L/G (melanoomi tuvastamise täpsus 88%); - tripleks ultraheli dünaamikas.
Melanoom
Lai alus, kitsam osa - jalg, lai ja ümar kork, heterogeenne hüpo-, isoehhoiline struktuur, CDS-iga tuvastatakse oma veresoonte võrgu areng (peaaegu alati määratakse perifeeria ääres kasvav toitumisanum, vaskularisatsioon varieerub tihedast võrgustikust üksikute veresoonteni või "avaskulaarselt" veresoonte väikese läbimõõdu, staasi, madala verevoolu kiiruse, nekroosi tõttu); harva võib olla isoehoic homogeenne struktuur.
Hemangioom
Väike hüperkajaline heterogeenne silmapaistvus, organiseerimatus ja levik pigmendi epiteel kahjustuse kohal koos mitmekihiliste struktuuride ja kiulise koe moodustumisega, kaltsiumisoolade võimalik ladestumine; arteriaalne ja venoosne verevool CDS-i ajal, aeglane kasv, võib kaasneda sekundaarne võrkkesta irdumine.
Allikad
Laienda- Zubarev A.V. - Diagnostiline ultraheli. Oftalmoloogia (2002)
Silma eesmine-tagumine telg (APA) on kujuteldav joon, mis kulgeb paralleelselt mediaalse seinaga ja on selle suhtes 45° nurga all. külgmine sein silmakoopad. See ühendab silma kahte poolust ja näitab täpset kaugust pisarakilest võrkkesta pigmendiepiteelini. Teisel viisil nimetatakse eesmist-tagumist telge silma pikkuseks ja selle suurus koos murdumisvõimega mõjutab otseselt silma kliinilist murdumist.
Täiskasvanute silma telje normaalne pikkus (suurus) on keskmiselt 22–24,5 mm.
- Hüpermetroopia (kaugnägelikkus) korral võib see kõikuda vahemikus 18–22 mm;
- Müoopia korral on selle pikkus 24,5–33 mm.
Vastsündinu silmi iseloomustab oluliselt lühem eesmine-tagumine telg, mille pikkus ei ületa 17-18 mm (enneaegsetel imikutel 16-17 mm) ja kõrge (80,0-90,0 dioptrit) murdumisvõime. Samas on läätse murdumisvõime eriti erinev täiskasvanu silmast. Lastel on see 43,0 dioptrit, täiskasvanutel 20,0 dioptrit. Vastsündinute silmade sarvkesta murdumisvõime on tavaliselt 48,0 dioptrit ja täiskasvanutel - 42,5 dioptrit.
Vastsündinu silmal on tavaliselt hüpermetroopne refraktsioon (kaugnägelikkus), mis on keskmiselt +3,6 dioptrit. Lapse esimese kolme eluaasta jooksul täheldatakse silma intensiivset kasvu. Kolmanda eluaasta lõpuks ulatub beebisilma anteroposterioorse telje suurus 23 mm-ni ja moodustab ligikaudu 95% täiskasvanu silma pikkusest. Silmmuna kasvab kuni umbes 14-15-aastaseks saamiseni. Sellel ajastul, keskmine pikkus silma telg ulatub 24 mm suuruseni. Samal ajal läheneb sarvkesta murdumisvõime väärtusele 43,0 dioptrit ja silmaläätse murdumisvõime väärtusele 20,0 dioptrit.
Kasvu (peamiselt silma pikenemise) tulemusena tekib enamiku laste esimese kümne eluaasta jooksul järkjärguline refraktsiooni moodustumine, mis on lähedane emmetroopiale (normaalne nägemine). See tähendab, et lapse silma kasvades suureneb kliiniline murdumine järk-järgult.
Silma pikkus ja selle muud anatoomilised parameetrid terved inimesed võib üsna tõsiselt erineda, nagu ka teiste elundite suurused, aga ka inimese kaal ja pikkus. Samal ajal võib normaalse inimese silmamuna maksimaalne suurus olla 27 mm keskmine norm 23-24 mm (tavaliste variantide sagedus määratakse binoomkõveraga, vastavalt E. Zh. Troni kehtestatud mustrile).
Tavaliselt on silmamuna pikkus geneetiliselt määratud. Selle lõplikud mõõtmed, samuti pikkus eesmine-tagumine telg silmad moodustuvad selleks ajaks, kui inimese kasv on lõppenud.
Samal ajal tekib PZO suuruse geneetiliselt määramata suurenemine, mis põhjustab lühinägelikku refraktsiooni (lühinägelikkust), kui inimese silm peab kohanema ebamugavate visuaalsete töötingimustega. Lastel juhtub see reeglina intensiivse koolitamise ajal. Täiskasvanutel juhtub see tööülesannete täitmisel, mis on seotud väikeste siltide või ebapiisava valgustuse ja kontrastiga objektidega, eriti kui tegemist on nõrgenenud majutusega.
Majutus on automaatne protsess, mis võimaldab objektiivi kuju ja seega ka selle optilist võimsust muutes selgelt näha objekte, mis asuvad mitte ainult kaugel, vaid ka läheduses. Nõrgenenud majutus võib olla kaasasündinud või omandatud. Samal ajal hakkab silm nõrgenenud majutuse ja pideva tiheda töö vajaduse tingimustes kohanema olemasolevate tingimustega. Sel juhul on silmamuna pikkus veidi suurenenud, nn "liigne kasv". See nähtus toob kaasa võime töötada lähedal ilma majutuseta ja adaptiivse (töötava) lühinägelikkuse tekke.
IN meditsiinikeskus Moskva silmakliinikus saab igaüks läbida läbivaatuse kõige kaasaegsema diagnostikaaparatuuriga ning saada tulemuste põhjal nõu kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistilt. Oleme avatud seitse päeva nädalas ja töötame iga päev 9.00-21.00. Meie spetsialistid aitavad välja selgitada nägemise kaotuse põhjuse ja käitumise. pädev ravi tuvastatud patoloogiad. Kogenud refraktsioonikirurgid, detailne diagnostika ja läbivaatus ning spetsialistide laialdane erialane kogemus võimaldab tagada patsiendile soodsaima tulemuse.
Müoopia on asjakohane kliiniline ja sotsiaalne probleem. Koolilaste seas keskkoolid 10-20% kannatab lühinägelikkuse all. Sama müoopia esinemissagedust on täheldatud ka täiskasvanud elanikkonna seas, kuna see esineb peamiselt aastal
I. L. Ferfilfain, meditsiiniteaduste doktor, professor, juhtivteadur, Yu. L. Poveštšenko, meditsiiniteaduste kandidaat, vanemteadur; Puuetega inimeste meditsiiniliste ja sotsiaalsete probleemide uurimisinstituut, Dnepropetrovsk
Müoopia on pakiline kliiniline ja sotsiaalne probleem. Keskkooliõpilaste seas kannatab lühinägelikkuse all 10-20%. Sama sagedust on lühinägelikkus täheldatud ka täiskasvanud elanikkonna seas, kuna see esineb peamiselt noores eas ega kao aastate jooksul. Ukrainas aastal viimased aastad Ligikaudu 2 tuhat inimest tunnistatakse aastas lühinägelikkuse tõttu invaliidiks ja ligikaudu 6 tuhat on registreeritud meditsiini-, sotsiaal- ja ekspertkomisjonides.
Patogenees ja kliinik
Müoopia olulise levimuse fakt elanikkonna hulgas määrab probleemi asjakohasuse. Peaasi on siiski erinevad arvamused mõiste olemuse ja sisu osas "lühinägelikkus". Müoopia patogeneesi ja kliinilise pildi tõlgendusest sõltuvad ravi, ennetamine, professionaalne juhendamine ja sobivus, haiguse päriliku edasikandumise võimalus ning prognoos.
Asi on selles, et lühinägelikkus kui bioloogiline kategooria on mitmetähenduslik nähtus: enamasti pole see haigus, vaid normi bioloogiline variant.
Kõiki lühinägelikkuse juhtumeid ühendab ilmne märk - silma optiline joondamine. See on füüsiline kategooria, mida iseloomustab asjaolu, et sarvkesta, läätse ja silma anteroposterioorse telje pikkuse (APA) teatud optiliste parameetrite kombinatsiooniga on põhifookus. optiline süsteem asub võrkkesta ees. See optiline märk on iseloomulik igat tüüpi lühinägelikkusele. Selline silma optiline joondus võib olla tingitud erinevatest põhjustest: silmamuna anteroposterioorse telje pikenemine või sarvkesta ja läätse kõrge optiline võimsus normaalse silmamuna pikkusega.
Müoopia tekke esialgseid patogeneetilisi mehhanisme, sealhulgas pärilikku patoloogiat, ei ole piisavalt uuritud, emakasisesed haigused, biokeemilised ja struktuursed muutused silmamuna kudedes keha kasvu ajal jne. Müoopia murdumise (patogenees) tekke otsesed põhjused on hästi teada.
Müoopia peamisteks tunnusteks peetakse silmamuna PZO suhteliselt suurt pikkust ja silmamuna murdumissüsteemi optilise võimsuse suurenemist.
Kõigil POV suurenemise juhtudel muutub silma optiline joondus lühinägelikuks. Müoopia tüüp määrab silmamuna PZ pikkuse suurenemise järgmised põhjused:
- silmamuna kasv on geneetiliselt määratud (normaalne variant) - normaalne, füsioloogiline lühinägelikkus;
- liigne kasv, mis on tingitud silma kohanemisest visuaalse tööga - kohanemine (töötav) lühinägelikkus;
- lühinägelikkus silmamuna kuju ja suuruse kaasasündinud väärarengu tõttu;
- sklera haigused, mis põhjustavad selle venitamist ja hõrenemist - degeneratiivne lühinägelikkus.
Silma murdumissüsteemi optilise võimsuse suurenemine on lühinägelikkuse üks peamisi omadusi. Seda silma optilist joondamist täheldatakse, kui:
- kaasasündinud keratokonus või fakokoonus (eesmine või tagumine);
- omandatud progresseeruv keratokonus, see tähendab sarvkesta venitamine selle patoloogia tõttu;
- fakoglobus - läätse omandatud sfääriline kuju selle ellipsoidset kuju toetavate tsiliaarsete sidemete nõrgenemise või rebenemise tõttu (Marfani tõve korral või vigastuse tõttu);
- ajutine läätse kuju muutus tsiliaarse lihase talitlushäirete tõttu - majutusspasm.
Müoopia kujunemise erinevad mehhanismid määrasid lühinägelikkuse patogeneetilise klassifikatsiooni, mille järgi jagatakse lühinägelikkus kolme rühma.
- Normaalne ehk füsioloogiline lühinägelikkus (terved silmad lühinägeliku refraktsiooniga) on terve silma variant.
- Tinglikult patoloogiline lühinägelikkus: kohanemine (töötav) ja vale lühinägelikkus.
- Patoloogiline lühinägelikkus: degeneratiivne, silmamuna kuju ja suuruse kaasasündinud väärarengu tõttu, kaasasündinud ja juveniilne glaukoom, sarvkesta ja läätse väärareng ja haigus.
Terved lühinägelikud silmad ja adaptiivne lühinägelikkus registreeritakse 90–98% juhtudest. See asjaolu on noorukite oftalmoloogilise praktika jaoks väga oluline.
Majutuskoha spasm on haruldane. Arvamust, et see on tavaline haigus, mis eelneb tõelise lühinägelikkuse tekkele, tunnistavad vähesed silmaarstid. Meie kogemus näitab, et "akommodatsioonispasmi" diagnoos esialgse lühinägelikkuse korral on enamikul juhtudel uuringu defekti tulemus.
Müoopia patoloogilised tüübid - rasked haigused silmad, mis muutuvad ühine põhjus vaegnägemine ja puue esineb ainult 2-4% juhtudest.
Diferentsiaaldiagnoos
Füsioloogiline lühinägelikkus esineb enamikul juhtudel esimese klassi õpilastel ja edeneb järk-järgult, kuni kasv on lõppenud (tüdrukutel - kuni 18 aastat, poistel - kuni 22 aastat), kuid see võib peatuda ka varem. Sageli täheldatakse sellist lühinägelikkust vanematel (üks või mõlemad). Normaalne lühinägelikkus võib ulatuda 7 dioptrini, kuid sagedamini on see nõrk (0,5-3 dioptrit) või mõõdukas (3,25-6 dioptrit). Samal ajal on nägemisteravus (prillidega) ja muud nägemisfunktsioonid normaalsed, patoloogilisi muutusi läätses, sarvkestas ega silmamuna membraanides ei täheldata. Sageli esineb füsioloogilise lühinägelikkusega akommodatsiooni nõrkus, mis muutub lühinägelikkuse progresseerumise täiendavaks teguriks.
Füsioloogilist lühinägelikkust saab kombineerida töötava (adaptiivse) lühinägelikkusega. Akommodatsiooniaparaadi funktsiooni puudulikkus on osaliselt tingitud sellest, et lühinägelikud inimesedärge kasutage lähedal töötades prille ja siis on majutusseade passiivne ja nagu iga kord füsioloogiline süsteem, funktsionaalsust see väheneb.
Adaptiivne (töötav) lühinägelikkus on reeglina nõrk ja harvem mõõdukas. Visuaalse töö tingimuste muutmine ja majutuse normaalse mahu taastamine peatab selle progresseerumise.
Majutusspasm - vale lühinägelikkus - tekib visuaalse töö jaoks ebasoodsates tingimustes. Seda diagnoositakse üsna lihtsalt: esiteks määratakse lühinägelikkuse aste ja akommodatsiooni hulk ning atropiinitaoliste ainete silma tilgutamisega saavutatakse tsüklopleegia – ripslihase lõdvestumine, mis reguleerib kuju ja sellest tulenevalt ka akommodatsiooni suurust. objektiivi optiline võimsus. Seejärel määratakse uuesti majutuse maht (0-0,5 dioptrit - täielik tsüklopleegia) ja lühinägelikkuse aste. Erinevus lühinägelikkuse astme vahel alguses ja tsüklopleegia taustal on majutuse spasmi ulatus. nagu nii diagnostiline protseduur läbi silmaarst, võttes arvesse võimalust ülitundlikkus patsient atropiinile.
Degeneratiivne lühinägelikkus on registreeritud rahvusvahelises statistilises haiguste klassifikatsioonis RHK-10. Varem määrati see düstroofseks ülekaalu tõttu kliinilised ilmingud düstroofsed muutused silmakoes. Mõned autorid nimetavad seda lühinägelikuks haiguseks, pahaloomuliseks lühinägelikkuseks. Degeneratiivne lühinägelikkus on suhteliselt haruldane, seda esineb ligikaudu 2-3% juhtudest. Frank B. Thompsoni andmetel on Euroopa riikides patoloogilise lühinägelikkuse esinemissagedus 1-4,1%. N. M. Sergienko sõnul esineb Ukrainas düstroofset (omandatud) lühinägelikkust 2% juhtudest.
Degeneratiivne lühinägelikkus on silmamunahaiguse raske vorm, mis võib olla kaasasündinud ja sageli alguse saanud koolieelne vanus. Selle peamiseks tunnuseks on ekvatoriaalse ja eriti silmamuna tagumise osa sklera järkjärguline venitamine kogu elu jooksul. Silma laienemine piki anteroposterioorset telge võib ulatuda 30-40 mm ja lühinägelikkuse aste võib olla 38-40 dioptrit. Patoloogia edeneb ja pärast keha kasvu lõppu koos kõvakesta venitamisega võrkkest ja soonkesta venivad.
Meie kliinilised ja histoloogilised uuringud avastasid silmamuna veresoontes olulised anatoomilised muutused degeneratiivse lühinägelikkuse korral tsiliaarsete arterite, Zinn-Halleri ringi veresoonte tasemel, mis põhjustavad düstroofsete muutuste arengut silma membraanides (sealhulgas sklera), hemorraagia, võrkkesta irdumine, atroofiliste koldete teke jne. Need on ilmingud. Degeneratiivne lühinägelikkus põhjustab nägemisfunktsioonide, peamiselt nägemisteravuse vähenemist ja puude.
Patoloogilised muutused silmapõhjas degeneratiivse lühinägelikkuse korral sõltuvad silma membraanide venitusastmest.
Silmamuna kuju ja suuruse kaasasündinud väärarengust tingitud lühinägelikkust iseloomustab silmamuna suurenemine ja sellest tulenevalt suur lühinägelikkus sünnihetkel. Pärast sündi lühinägelikkuse kulg stabiliseerub, lapse kasvu ajal on võimalik ainult kerge progresseerumine. Sellise lühinägelikkuse jaoks on iseloomulik silmamembraanide venitamise tunnuste puudumine ja düstroofsed muutused silmapõhjas, hoolimata suured suurused silmamuna.
Kaasasündinud või juveniilsest glaukoomist tingitud lühinägelikkus on põhjustatud kõrgest silmasisest rõhku, mis põhjustab sklera venitamist ja sellest tulenevalt lühinägelikkust. Seda täheldatakse inimestel noor, kellel silmamuna sklera moodustumine pole veel lõppenud. Täiskasvanutel ei põhjusta glaukoom lühinägelikkust.
Kaasasündinud väärarengutest ning sarvkesta ja läätse haigustest tingitud lühinägelikkus on pilulambi (biomikroskoopia) abil kergesti diagnoositav. Tuleb meeles pidada, et raske sarvkesta haigus – progresseeruv keratokoonus – võib esialgu avalduda lühinägelikkusena. kerge aste. Antud lühinägelikkuse juhtumid, mis on tingitud silmamuna, sarvkesta ja läätse kuju ja suuruse kaasasündinud väärarengust, ei ole ainsad omataolised. Brian J. Curtini monograafias on loetletud 40 liiki sünnidefektid silmad, millega kaasneb lühinägelikkus (reeglina on need sündroomilised haigused).
Ärahoidmine
Normaalset lühinägelikkust, mis on geneetiliselt määratud, ei saa vältida. Samal ajal takistab selle teket soodustavate tegurite kõrvaldamine lühinägelikkuse kiiret progresseerumist. See on umbes intensiivse visuaalse töö, kehva majutuse ja muude lapse haiguste kohta (skolioos, kroonilised süsteemsed haigused), mis võivad mõjutada lühinägelikkuse kulgu. Lisaks on tavaline lühinägelikkus sageli kombineeritud adaptiivse lühinägelikkusega.
Töötavat (adaptiivset) lühinägelikkust saab ära hoida, kui välistada eelpool loetletud tegurid, mis selle teket soodustavad. Sel juhul on soovitav uurida laste majutust enne kooli. Nõrgenenud majutusega koolilastel on oht lühinägelikkuse tekkeks. Nendel juhtudel tuleks elukohad täielikult taastada ja silmaarsti järelevalve all luua optimaalsed tingimused visuaalseks tööks.
Kui lühinägelikkus on pärilik, saab seda meetoditega ennetada reproduktiivmeditsiin. See võimalus on väga asjakohane ja paljutõotav. Ligikaudu pooltel pimedatest ja vaegnägijatest lastest on raske puue pärilikud haigused silma. Pimedate ja vaegnägijate elu- ja töötingimused moodustavad suletud suhtlusringi. Pärilike patoloogiatega laste saamise tõenäosus suureneb järsult. Seda nõiaringi ei saa ainult katkestada haridustöö kandjavanemate seas pärilik patoloogia et kaitsta oma lapsi raske saatuse eest. Päriliku pimeduse ja vaegnägemise ennetamist saab lahendada spetsiaalsete rakendamisega riiklik programm, mis pakuks geeninõustamist ja reproduktiivmeditsiini meetodeid pimedatele ja vaegnägijatele - päriliku patoloogia kandjatele.
Ravi
Ravis, nagu ka ennetamises, on lühinägelikkuse tüüp eriti oluline.
Normaalse (füsioloogilise) lühinägelikkusega on võimatu silmamuna geneetiliselt määratud parameetreid ja optilise aparatuuri omadusi ravi kaudu kõrvaldada. Saate korrigeerida ainult lühinägelikkuse progresseerumist soodustavate ebasoodsate tegurite mõju.
Füsioloogilise ja adaptiivse lühinägelikkuse ravis on soovitav kasutada meetodeid, mis arendavad akommodatsiooni ja takistavad selle ülekoormust. Majutusasutuse arendamiseks kasutatakse palju meetodeid, millest igaühel pole erilist eelist. Igal optometristil on oma lemmikravimeetodid.
Arenguhäiretest tingitud lühinägelikkuse puhul on ravivõimalused väga piiratud: silma kuju ja suurust muuta ei saa. Valitud meetodid on sarvkesta optilise võimsuse muutmine ( kirurgiliselt) ja läbipaistva läätse eemaldamine.
Degeneratiivse lühinägelikkuse ravis puuduvad meetodid, mis võivad radikaalselt mõjutada silmamuna venitamise protsessi. Sel juhul tehakse refraktsioonkirurgia ja degeneratiivsete protsesside ravi (ravim ja laser). Võrkkesta esialgsete düstroofsete muutuste korral kasutatakse angioprotektoreid (Dicinon, Doxium, Prodectin, Ascorutin); värskete hemorraagiate korral klaaskehas või võrkkestas - trombotsüütide vastased ained (Trental, Tiklid) ja hemostaatilised ravimid. Tsentraalse koorioretinaalse düstroofia märja vormi ekstravasatsiooni vähendamiseks kasutatakse diureetikume ja kortikosteroide. Düstroofiate vastupidise arengu faasis on soovitatav määrata imenduvad ained (kollalisiin, fibrinolüsiin, lekosim), samuti füsioterapeutiline ravi: magnetravi, elektroforees, mikrolaineravi. Võrkkesta perifeerse rebenemise vältimiseks on näidustatud laser- ja fotokoagulatsioon.
Eraldi peaksime peatuma lühinägelikkuse ravimisel skleroplastika meetodite abil. USA-s ja riikides Lääne-Euroopa sellest loobuti ammu kui ebaefektiivsest. Samas on SRÜ riikides väga laialt levinud skleroplastika (kasutatakse isegi füsioloogilise või adaptiivse lühinägelikkusega lastel, kellel see ei ole seotud silmamuna venitamisega, vaid on keha kasvu tulemus). Sageli tõlgendatakse laste lühinägelikkuse progresseerumise peatumist skleroplastika eduna.
Meie uuringud näitavad, et skleroplastika pole mitte ainult kasutu ja ebaloogiline normaalse ja kohanemisvõimelise lühinägelikkuse korral (nimelt enamikul koolilastel on seda tüüpi lühinägelikkus), vaid see on ebaefektiivne ka degeneratiivse lühinägelikkuse korral. Lisaks võib see operatsioon põhjustada mitmesuguseid tüsistusi.
Müoopia optiline korrigeerimine
Enne lühinägelikkuse optilist korrigeerimist tuleb lahendada kaks probleemi. Esiteks, kas ja millistel juhtudel vajavad füsioloogilise ja adaptiivse lühinägelikkusega lapsed prille ja kontaktläätsi? Teiseks, milline peaks olema optiline korrektsioon kõrge ja väga kõrge lühinägelikkusega patsientidel. Arstid usuvad sageli, et kerge lühinägelikkuse korral pole prille vaja kanda, kuna see on majutuse spasm, ja teevad selle järelduse ilma asjakohase diferentsiaaldiagnoosita. Paljudel juhtudel on prillid ette nähtud ainult kauguse nägemiseks. Need arstide arvamused ei ole teaduslikult põhjendatud. Nagu juba märgitud, aitab akommodatsiooni nõrkus kaasa lühinägelikkuse progresseerumisele ja akommodatsiooni nõrkus aitab kaasa ilma prillideta töötamisele. Seega, kui lühinägelikkusega koolilaps prille ei kasuta, siis selle progresseerumine halveneb.
Meie uuringud ja praktilised kogemused näitavad, et koolinoored, kellel on väikesed ja keskmine kraad lühinägelikkuse korral on vaja määrata täielik korrektsioon (prillid või kontaktläätsed). pidev kandmine. See tagab normaalne funktsioon tervele silmale iseloomulik majutusaparaat.
Üle 10–12 dioptrilise lühinägelikkuse optilise korrigeerimise küsimus on keeruline. Sellise lühinägelikkuse korral ei talu patsiendid sageli täielikku korrektsiooni ja seetõttu ei saa nende nägemisteravust prillide abil täielikult taastada. Uuringud on näidanud, et ühelt poolt täheldatakse prillide korrigeerimise talumatust sagedamini nõrga vestibulaarse aparatuuriga inimestel; teisest küljest võib maksimaalne korrektsioon iseenesest olla vestibulaarsete häirete põhjuseks (Yu. L. Poveštšenko, 2001). Seetõttu tuleks retsepti väljakirjutamisel arvestada patsiendi subjektiivsete aistingutega ja järk-järgult suurendada prillide optilist võimsust. Kontaktläätsed Sellised patsiendid taluvad seda kergemini, nad tagavad suurema nägemisteravuse.
Lühinägelike inimeste sotsiaalne kohanemine
See küsimus tekib elukutse ja õppimise valikul, lühinägelikkuse kulgemisele kahjutute tingimuste tagamisel ja lõpuks seoses puudega.
Normaalse (füsioloogilise) lühinägelikkusega on saadaval peaaegu kõik kutsetegevuse tüübid, välja arvatud need, mis nõuavad kõrget nägemisteravust ilma optilise korrektsioonita. Tuleb arvestada, et ebasoodsad töötingimused võivad olla lühinägelikkuse progresseerumise täiendavaks teguriks. See puudutab eelkõige lapsi ja noorukeid. IN kaasaegsed tingimused Kiireloomuline probleem on arvutite töörežiim, mida reguleerivad SES-i eritellimused.
Töötades (adaptiivne lühinägelikkus) on saadaval lai valik elukutseid. Siiski tuleks meeles pidada, mis aitab kaasa seda tüüpi lühinägelikkuse tekkele: majutuse nõrkus, töötamine väikeste objektide läheduses ebapiisava valgustuse ja kontrastsusega. Normaalse ja adaptiivse lühinägelikkuse korral ei ole probleem mitte tööaktiivsuse piiramises, vaid teatud visuaalse hügieeni tingimuste järgimises.
Probleemid lahendatakse põhimõtteliselt erineval viisil sotsiaalne kohanemine Patoloogilise lühinägelikkusega inimesed. Raskete silmahaiguste korral, mille ravi on ebaefektiivne, on elukutse ja töötingimuste valik eriti oluline. Patoloogilise lühinägelikkusega inimestest tunnistatakse puudega vaid kolmandik. Ülejäänud säilitavad tänu õigele kutsetegevuse valikule ja süstemaatilisele toetavale ravile peaaegu kogu elu sotsiaalse staatuse, mis on kindlasti väärikam kui puudega inimese staatus. On ka teisi juhtumeid, kui degeneratiivse lühinägelikkusega noored asuvad tööle, mis ei võta arvesse nende nägemise seisundit (reeglina on see raske kvalifitseerimata füüsiline töö). Aja jooksul kaotavad nad haiguse progresseerumise tõttu töö ja nende võimalused uueks töökohaks on äärmiselt piiratud.
Tuleb märkida, et patoloogilise lühinägelikkusega inimeste sotsiaalne heaolu sõltub suuresti optilisest korrektsioonist, sealhulgas kirurgilisest korrektsioonist.
Kokkuvõtteks tahaksin märkida järgmist. Kõiki selle aspekte on võimatu lühikeses artiklis esitada. keeruline probleem nagu lühinägelikkus. Peamine asi, millele autorid püüdsid keskenduda, on järgmine:
- ravis, ennetamisel ja töövõime hindamisel on oluline lühinägelikkuse tüübi diferentsiaaldiagnostika;
- Koolilaste lühinägelikkuse tõsiasja pole vaja dramatiseerida, harvade eranditega pole see patoloogiline;
- degeneratiivne ja muud tüüpi patoloogiline lühinägelikkus - rasked silmahaigused, mis põhjustavad nägemise ja puude, nõuavad püsiv ravi ja dispanseri vaatlus;
- Skleroplastika on ebaefektiivne ja seda ei soovitata lastele.
Kirjandus
- Avetisov E.S. Lühinägelikkus. M., meditsiin, 1986.
- Zolotarev A.V., Stebnev S.D. Mõnede suundumuste kohta lühinägelikkuse ravis 10 aasta jooksul. Rahvusvahelise sümpoosioni toimetised, 2001, lk. 34-35.
- Tron E.Zh. Silma optilise aparaadi elementide varieeruvus ja selle tähtsus kliinikule. L., 1947.
- Poveštšenko Yu.L. Invaliidistuva lühinägelikkuse kliinilised tunnused // Medical Perspectives, 1999, nr 3, osa 1, lk. 66-69.
- Poveštšenko Yu.L. Skleroplastika ja lühinägelikkusest tingitud puude ennetamise võimalus// Oftalmoloogia ajakiri, 1998, nr 1, lk 16-20.
- Poveštšenko Yu.L. Struktuursed muutused silmamuna tagumise osa ja kõvakesta veresoontes düstroofse lühinägelikkuse korral // Oftalmoloogia ajakiri, 2000, nr 1, lk. 66-70.
- Ferfilfain I.L. Müoopia kliiniline ekspertklassifikatsioon // Oftalmoloogia ajakiri, 1974, nr 8, lk. 608-614.
- Ferfilfain I.L. Müoopiast tingitud puue. Töövõime uurimise kliinilised ja patogeneetilised kriteeriumid: Arstiteaduste doktori väitekirja kokkuvõte, M., 1975, 32 lk.
- Ferfilfain I.L., Kryzhanovskaya T.V. ja teised.Raske silmapatoloogia lastel ja puuetel//Ohthalmological Journal, nr 4, lk. 225-227.
- Ferfilfain I.L. Müoopia klassifitseerimise küsimuses. Dnipropetrovski Riiklik Ülikool, 1999, lk. 96-102.
- Curtin B. I. Lühinägelikkus. 1985. aastal.
- Frank B. Thompson, M.D. Müoopia kirurgia (eesmine ja tagumine segment). 1990. aasta.