Mis on silma uveiit ja kuidas seda ravida? Soonkesta põletiku peamised põhjused ja sümptomid.Silmahaiguste uveiidi ravi.
Uveiit - üldine kontseptsioon, mis viitab koroidi erinevate osade põletikule (iiris, tsiliaarkeha, koroid). Peamine tegur, mis aitab kaasa uveiidi tekkele, on verevoolu teatav aeglus silma uveaaltraktis. Selles artiklis uurime üksikasjalikumalt, mis tüüpi silmahaigus see on, millised sümptomid on sellele iseloomulikud, samuti ravimeetodeid.
Uveiit: mis see on?
Uveiit on rühm haigusi, mida iseloomustab osaline või täielik silma uvea põletik. Enamasti tekib inimesel bakterite või viiruste vohamisest põhjustatud nakkuspõletik (herpeetiline uveiit). Kuid mõnel patsiendil tekib allergiline või toksiline uveiit.
Mis on koroid? See on silma keskmine kiht, millesse tungivad võrkkesta verega varustavad veresooned. Anumad paiknevad koroidis kindlas järjekorras. Kõige rohkem peitub välimises osas suured laevad, ja võrkkesta sisepiiril on kapillaarkiht. Silma soonkesta täidab teatud funktsioonid, millest olulisim on tagada vajalik toit neljale väljaspool asuvale võrkkesta kihile. Need kihid sisaldavad nägemiseks olulisi fotoelemente – vardaid ja koonuseid.
Meditsiinistatistika on selline, et 25% kliinilistest juhtudest põhjustab see konkreetne haigus haiguse vähenemist visuaalne funktsioon või isegi pimedus. Keskmiselt diagnoositakse uveiiti ühel inimesel 3000-st (12 kuu andmed).
Patoloogia peamised morfoloogilised vormid:
- Eesmine uveiit on tavalisem kui teised. Neid esindavad järgmised nosoloogiad - iriit, tsükliit, iridotsükliit.
- Tagumine uveiit - koroidiit.
- Keskmine uveiit.
- Perifeerne uveiit.
- Hajus uveiit - uveaaltrakti kõigi osade kahjustus. Patoloogia üldistatud vormi nimetatakse iridotsüklochoroidiidiks või panuveiidiks.
Kursuse olemuse järgi jaguneb uveiit järgmisteks osadeks:
- vürtsikas;
- krooniline (B krooniline staadium haigus möödub, kui uveiidi sümptomid patsiendil kestavad 6 nädalat või kauem);
- korduv.
Põhjused
Uveiidi põhjuslikud ja käivitavad tegurid on infektsioonid, allergilised reaktsioonid, süsteemsed ja sündroomilised haigused, vigastused, ainevahetuse ja hormonaalse regulatsiooni häired. Kõige tavalisemad on nakkuslik uveiit. Seda tüüpi haigusi põhjustab bakteriaalne või viiruslik nakkustekitaja.
Kõige sagedamini areneb uveiit järgmiste nakkusetekitajate tungimise tõttu uveaaltrakti:
- streptokokid;
- Kochi võlukepp;
- toksoplasma;
- seened;
- herpesviirus;
- Treponema pallidum.
Lastel ja eakatel esineb tavaliselt silma uveiiti nakkav iseloom. Sel juhul on provotseerivateks teguriteks sageli allergiad ja psühholoogiline stress.
Uveiidi sümptomid
Sõltuvalt nendest teguritest võivad haiguse tunnused süveneda ja neil on teatud järjestus. Uveiidi peamised sümptomid on järgmised:
- udu ilmumine silmadesse;
- nägemine halveneb;
- patsient tunneb silmades raskustunnet;
- ilmub punetus;
- patsienti häirib valu;
- pupillid on kitsad, reaktsioon valgusele nõrk;
- suurenemise tagajärjel tekib äge valu;
- patsient väldib valgust, kuna see tekitab ebamugavust;
- pisarad vabanevad;
- rasketel juhtudel võib patsient jääda täiesti pimedaks.
Kardinali märk Sellest tulenev patoloogia on reeglina pupilli ahenemine, iirise hägune muster ja selle värvi muutus (sinine iiris võib muutuda määrdunud roheliseks ja pruunid silmad omandavad roostes tooni).
Sümptomid | |
Eesmine uveiit | Seda vormi diagnoositakse patsientidel sagedamini kui teisi (40–70% juhtudest). Manifestid:
Kui kontrollite patsiendi nägemist pluss- või miinusprillidega, näete, et nägemisteravus ei parane. |
Välisseade | See on kõige haruldasem vorm sellest haigusest. Sel juhul mõjutab põletik piirkonda, mis asub vahetult tsiliaarse keha taga; |
Tagumine | Tagumisel uveiidil on kerged sümptomid, mis ilmnevad hilja ja ei süvene üldine seisund haige. Sel juhul ei esine valu ega hüpereemiat, nägemine väheneb järk-järgult ja silmade ette ilmuvad värelevad punktid. |
Sõltuvalt põletiku olemusest eristatakse:
- seroosne uveiit;
- fibriinne lamell;
- mädane;
- hemorraagiline;
- segatud.
Vogt-Koyanagi-Harada sündroomiga seotud uveiidi korral täheldatakse järgmist:
- peavalu,
- sensorineuraalne kuulmiskaotus,
- psühhoosid,
- alopeetsia.
Sarkoidoosi korral märgitakse lisaks silma ilmingutele reeglina järgmist:
- suurenenud lümfisõlmed,
- nutune ja süljenäärmed,
- hingeldus,
- köha.
Lastel tekib uveiit sageli ainult silmavigastuste tõttu. Teisel kohal on see allergilise reaktsiooni, ainevahetushaiguste või nakkusliku leviku tõttu. Sümptomid on siin samad, mis täiskasvanutel.
Tüsistused
Mida varem patsient pöördub arsti poole, seda varem teeb spetsialist kindlaks põletikulise protsessi põhjused silmamuna soonkesta piirkonnas. Kui uveiiti ei ravita õigeaegselt, võib see põhjustada ebameeldivaid tagajärgi:
- Osaline või täielik kaotus nägemus
- Katarakt
- Võrkkesta desinseratsioon
- Vaskuliit
- Glaukoom
- Panuveiit
- Kahju silmanärv
- Silma kaotus.
Diagnostika
Niipea, kui ilmnevad esimesed uveiidi nähud, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Sellise diagnoosimiseks tõsine patoloogia millega kaasneb põletik, kasutavad spetsialistid kaasaegseid seadmeid.
Põhiline diagnostilised meetodid, mis võimaldab tuvastada uveiiti patsientidel:
- biomikroskoopia,
- gonioskoopia,
- Oftalmoskoopia,
- Silma ultraheli,
- võrkkesta fluorestseiini angiograafia,
- Ultraheli,
- reoftalmograafia,
- elektroretinograafia,
- eesmise kambri paratsentees,
- Vitreaalne ja koorioretinaalne biopsia.
Silma uveiidi ravi
Peamine asi uveiidi ravis on vältida nägemiskaotust ohustavate tüsistuste teket ja ravida põhihaigust. patoloogilised muutused(kui see on võimalik).
Uveiidi raviks kasutage:
- müdriaatikumid (atropiin, tsüklopentool jne) kõrvaldavad ripslihase spasmid, takistavad olemasolevate adhesioonide tekkimist või katkestavad.
- steroidide kasutamine lokaalselt (salvid, süstid) ja süsteemselt. Sel eesmärgil kasutatakse beetametasooni, deksametasooni, prednisolooni. Kui steroidid ei aita, määratakse immunosupressiivsed ravimid.
- silmatilgad vähendada kõrget silmasisest rõhku,
- allergiavastased antihistamiinikumid,
- viirusevastane ja antimikroobsed ained infektsioonide esinemisel.
Eesmärk ravimid sõltub uveiidi põhjustajast:
Tekkinud infiltraatide (piirkonnad, kuhu on kogunenud veri ja lümf) lahendamiseks on ette nähtud: farmakoloogilised ained kui "Lidaza" või "Gemaza". Antihistamiinikumide puhul on tavaliselt ette nähtud Suprastin või Claritin.
Näidustatud on uveiidi kirurgiline ravi rasketel juhtudel või tüsistuste esinemisel. Vikerkesta ja läätse vahelised adhesioonid lõigatakse kirurgiliselt välja, eemaldatakse klaaskeha ja silmamuna ning võrkkest joodetakse laseriga. Selliste operatsioonide tulemused ei ole alati soodsad. Võimalik on põletikulise protsessi ägenemine.
Ägeda eesmise uveiidi terviklik ja õigeaegne ravi viib reeglina taastumiseni 3-6 nädala jooksul. Krooniline uveiit on altid retsidiividele juhtiva haiguse ägenemise tõttu.
Ärahoidmine
Uveiidi vältimiseks on vaja jälgida silmade hügieeni, vältida nakkusi, vigastusi ja hüpotermiat. Samuti on oluline allergiliste haiguste õigeaegne ravi, et vältida mitteinfektsioosset uveiiti. Samuti tuleb tuvastada ja ravida kroonilisi haigusi. nakkushaigused, mis võib muutuda potentsiaalseks silmade infektsiooniallikaks.
Teine oluline ennetamise osa on regulaarsed visiidid silmaarsti juurde. Lapsed ja täiskasvanud peaksid oma silmi kontrollima vähemalt kord aastas.
Uveiit viitab tervele rühmale silmahaigused seotud põletikuga silma soonkestas (teine nimi on uveaaltrakt).
Koroid ehk uvea on esindatud kolme komponendiga: iiris (ladina keeles iris), tsiliaarkeha või ripskeha (ladina keeles corpus ciliare) ja õige soonkeha (ladina keeles chorioidea).
Sõltuvalt põletiku asukohast eristatakse järgmisi uveiidi vorme: tsükliit, iriit, iridotsükliit, korioretiniit, koroidiit jne. Selle haiguste rühma peamine oht on võimalikud tagajärjed pimeduse või nägemise vähenemise näol.
Selle haiguse esinemist soodustab asjaolu, et silma veresoonkond on väga laialt levinud ja verevool uveaaltraktis on aeglane, mis võib põhjustada mikroorganismide peetust koroidis.
Teatud tingimustel võivad need mikroorganismid põhjustada põletikku. Põletiku tekkimist ja arengut mõjutavad ka koroidi muud omadused, eelkõige erinev verevarustus ja selle erinevate struktuuride innervatsioon:
- eesmine osa (iiris ja tsiliaarkeha) varustatakse verega eesmise tsiliaarse ja tagumise pikkade arterite kaudu ning seda innerveerivad esimese haru tsiliaarsed kiud kolmiknärv;
- tagumine osa (kooroid) on varustatud verega tagumiste lühikeste tsiliaarsete arterite kaudu ja seda iseloomustab sensoorse innervatsiooni puudumine.
Need tunnused määravad kindlaks uveaaltrakti eesmise ja tagumise osa eraldi kahjustused. Kannatada võib üks või teine osakond.
Haiguste tüübid
- Vastavalt anatoomilisele põhimõttele jaguneb uveiit eesmiseks, vahepealseks (või mediaanseks, perifeerseks), tagumiseks ja üldistatud vormiks.
- Eesmine uveiit: iriit, eesmine tsükliit, iridotsükliit. Põletik tekib iirises ja klaaskeha. See põletiku lokaliseerimine on tavalisem kui kõik teised.
- Keskmine uveiit: tagumine tsükliit, pars planiit. Mõjutatud on tsiliaarkeha, võrkkest, koroid ja klaaskeha.
- Tagumine uveiit: koroidiit, korioretiniit, retiniit, neurouveiit. Mõjutatud on koroid, võrkkest ja nägemisnärv.
- Generaliseerunud uveiit – panuveiit. Seda tüüpi haigus areneb, kui kahjustatud on koroidi kõik osad.
- seroosne,
- mädane,
- fibriinne plastiline,
- hemorraagiline,
- segatud uveiit.
Haiguse põhjused
Uveiit võib tekkida infektsioonide, allergiliste reaktsioonide, ainevahetushäirete, hüpotermia, nõrgenenud immuunsuse, vigastuste, levinud haigused keha.
Kõige levinumad (peaaegu pooled juhtudest) on nakkuslik uveiit. Infektsiooni võivad põhjustada mycobacterium tuberculosis, toksoplasma, streptokokid, treponema, herpesviirus ja seened. Kooroidi infektsioon võib siseneda mis tahes allikast viirushaigused, tuberkuloos, süüfilis, hambakaaries, tonsilliit jne.
Allergiline uveiit tekib toidu- ja ravimiallergia taustal.
Uveiit võib tekkida, kui on järgmised haigused keha: reumatoidartriit, reuma, psoriaas, haavandiline koliit, hulgiskleroos, glomerulonefriit jne.
Traumaatilise iseloomuga uveiit võib tekkida silmapõletuste, silma tungivate vigastuste või võõrkeha sattumise tõttu.
Uveiit võib areneda hormonaalse düsfunktsiooni ja ainevahetushäirete taustal (menopausi, suhkurtõbi jne), verehaigused, nägemisorganite haigused (skleriit, blefariit, keratiit, konjunktiviit, võrkkesta irdumine jne).
Haiguse sümptomid
Iga uveiidi vormi sümptomid on erinevad.
Eesmist uveiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:
- fotofoobia,
- nägemisteravuse langus,
- krooniline pisaravool,
- õpilase ahenemine,
- valulikkus,
Eesmise uveiidi kroonilise kulgemise korral ilmnevad sümptomid harva või on need kerged: silmade ees on vaid kerge punetus ja hõljuvad laigud.
Perifeerne uveiit esineb järgmiste sümptomitega:
- sageli on mõlemad silmad sümmeetriliselt mõjutatud,
- nägemisteravuse halvenemine.
Tagumist uveiiti iseloomustab sümptomite hiline tekkimine. Neid iseloomustavad:
- ähmane nägemine,
- objektide moonutamine,
- ujuvad laigud silmade ees,
- vähenenud nägemisteravus.
Haiguse diagnoosimine
Uveiidi õigeaegne diagnoosimine on väga suur tähtsus, sest Kui seda ei ravita, võivad tekkida ohtlikud silmapatoloogiad, mis võivad viia täieliku pimedaksjäämiseni.
Uveiidi kahtluse oftalmoloogiline uuring võib hõlmata järgmist:
- tavaline väline läbivaatus
- nägemisteravuse test,
- vaateväljade määramine,
- tonomeetria (silmasisese rõhu mõõtmise meetod),
- õpilaste reaktsiooni uurimine,
- biomikroskoopia (uurimine spetsiaalse pilulambiga),
- gonioskoopia (silma eeskambri nurga uurimiseks),
- oftalmoskoopia (silmapõhja uurimine),
- Silma ultraheli,
- võrkkesta veresoonte angiograafia,
- silma erinevate struktuuride tomograafia (sh nägemisnärvi pea struktuur),
- reoftalmograafia (verevoolu kiiruse mõõtmine silma veresoontes).
Kui uveiidi põhjused on muud kehahaigused, on vaja läbi viia labori- ja funktsionaalne diagnostika ja nende haiguste ravi.
Haiguse ravi
Silmaarst määrab uveiidi ravi sõltuvalt haiguse tüübist ja põhjusest. Teraapia sisse sel juhul eesmärk on vältida tüsistusi, mis võivad põhjustada nägemise kaotust.
Uveiidi raviks kasutage:
- müdriaatikumid (atropiin, tsüklopentool jne) kõrvaldavad ripslihase spasmid, takistavad olemasolevate adhesioonide tekkimist või katkestavad.
- steroidide kasutamine lokaalselt (salvid, süstid) ja süsteemselt. Sel eesmärgil kasutatakse beetametasooni, deksametasooni, prednisolooni. Kui steroidid ei aita, määratakse immunosupressiivsed ravimid.
- silmatilgad kõrge silmasisese rõhu alandamiseks,
- allergiavastased antihistamiinikumid,
- viirusevastased ja antimikroobsed ained infektsioonide esinemisel.
Õigeaegse ravi korral kaovad uveiidi kerged vormid 3-6 nädala jooksul.
Rasketel juhtudel koos klaaskeha olulise hävimisega on see vajalik kirurgia uveiit. Iridotsüklokoroidiidi (ehk panuveiidi) korral võib teha vitrektoomia (klaaskeha kirurgiline eemaldamine) ja kui silma ei õnnestu päästa, siis silmamuna siseelundite eemaldamine (eemaldatakse kõik silmamuna sisestruktuurid).
Haiguse ravi traditsiooniliste meetoditega
Uveiidi raviks võib kasutada mitmeid meetodeid traditsiooniline meditsiin, olles eelnevalt oma arstiga sellise ravi võimalust arutanud:
- Uveiidi vastu aitab kummeli, kibuvitsa, saialille või salvei keetmine. Selle valmistamiseks vajate 3 supilusikatäit ürte ja klaasi keeva vett. Segu peaks infundeerima umbes tund. Seejärel tuleks see kurnata ja selle keetmisega silmi loputada.
- Aloe võib samuti aidata. Silmatilkade jaoks võite kasutada aaloemahla, lahjendades seda külmas keevas vees vahekorras 1 kuni 10. Kuivadest aaloelehtedest saate teha tõmmist.
- Võite kasutada purustatud vahukommi juuri. Selleks tuleb 3-4 supilusikatäit vahukommi juurt valada klaasi vette toatemperatuuril. Peate seda infundeerima 8 tundi ja seejärel kasutama losjoonide jaoks.
Haiguste ennetamine
Haiguste ennetamiseks tuleb jälgida silmade hügieeni, vältida hüpotermiat, silmavigastusi, ületöötamist, allergiate teket ja koheselt ravida. mitmesugused haigused keha. Kui tekib mõni silmahaigus, tuleb ravi alustada kohe, et mitte provotseerida tõsisemate haiguste teket.
Kooroidi (uveaaltrakti), sealhulgas iirise, tsiliaarkeha ja soonkeha enda patoloogia esineb kujul kaasasündinud anomaaliad, põletikulised haigused, traumaatilised muutused, düstroofiad ja kasvajad.
Kooroidi kaasasündinud anomaaliad.
Neid kõrvalekaldeid saab tuvastada kohe pärast lapse sündi.
Need sisaldavad:
- aniriidia (iirise puudumine),
- polükoria (mitme õpilase olemasolu),
- ektoopia (õpilase nihkumine),
- vikerkesta või kõigi koroidi osade koloboomi (defekt).
Kooroidi põletikulised haigused.
Uveiit.
See on kaunis tavaline patoloogia silmad, mida seletatakse asjaoluga, et selle soonkesta koosneb suur kogus veresooned, mis moodustavad väga aeglase verevooluga tiheda võrgu.
Aeglase verevoolu tõttu sadestuvad koroidi paljud mürgised ja nakkusetekitajad (bakterid, viirused), põhjustades ägedaid ja krooniline põletik (uveiit).
Kui kogu koroid muutub põletikuliseks, areneb see panuveiit.
Sageli tänu sellele, et esiosa (iiris ja tsiliaarkeha) ja tagumine osa (soonkeha) on eraldi verevarustusega, tekib ainult eesmise põletik. iridotsükliit (eesmine uveiit)
või ainult tagumine - Koroidiit (tagumine uveiit)
soonkesta lõik. Mõnikord tekib põletik iiris (iiriit)
või tsiliaarne keha (tsikliit).
Põhjused.
Soonkesta põletik võib tekkida tavaliste nakkushaiguste (gripp, tuberkuloos, süüfilis, toksoplasmoos jt), nn fokaalsete infektsioonide (põletikuliste protsesside kolded kaarieses hammastes, ninakõrvalurgetes, mandlites ja muudes organites), reuma, polüartriidi korral. , allergilised haigused ja jne.
Uveiidiga patsientide uurimine ja ravi toimub oftalmoloogiahaiglas.
Iriit (iirise põletik).
Iriit (iirise põletik) algab tavaliselt valutava valuga silmas, mis võib levida oimukohale, tervele poolele peast kahjustatud silma küljel. Patsiendil on raske valgust vaadata (fotofoobia, pisaravool, blefarospasm) ja kahjustatud silma nägemine halveneb. Silm muutub punaseks (limbuse ümber tekib roosakasvioletne halo – perikorneaalne süst). Erinevalt konjunktiviidist on sidekesta õõnsus puhas, voolus puudub, erinevalt keratiidist jääb sarvkest läikima ja läbipaistvaks. Iiris muudab oma värvi.
Kui võrrelda terve ja haige silma vikerkest, siis on näha, et haigel silmal on iiris hägune, puudub iseloomulik süvendite muster - selles on näha vikerkesta krüpte, laienenud veresooni. Vikerkesta turse tõttu pupill kitseneb, mis on samuti eriti märgatav haigete ja tervete silmade võrdlemisel.
Haige silma pupill on palju väiksem ega reageeri valgusele nii kiiresti kui terve silma oma. See Iriit erineb ägedast glaukoomihoost
.
Kell äge rünnak Glaukoomi korral on haige silma pupill laiem kui tervel silmal ega kitsene, kui silm on valgustatud. Lisaks erineb iriit glaukoomist selle poolest, et palpeerimisel tundub silm pehmem kui terve ja ägeda glaukoomihoo korral palju raskem.
Iiriidi eriti omapäraseks sümptomiks on nn adhesioonid (sünehia). Need on vikerkesta adhesioonid läätse eesmise pinnaga (vikerkesta tagumised komissioonid) või sarvkestaga (vikerkesta eesmised vahed). Kõige selgemalt tuvastatakse need siis, kui silma tilgutatakse ravimeid, mis võivad põhjustada pupilli laienemist (müdriaatika): 1% platüfülliini lahust, 1% homatropiinvesinikbromiidi lahust, 0,25% skopolamiini vesinikbromiidi lahust või 1% atropiinsulfaadi lahust.
Kui nende lahuste tilgutamine terve silma konjunktiivikotti viib pupilli ühtlase laienemiseni, säilitades korrapärase ümara kuju, siis iirise adhesioonide korral laieneb pupill ebaühtlaselt ja selle kuju muutub ebakorrapäraseks. Esikambri niiskus muutub häguseks ja sinna võib ilmuda mäda (hüpopüüon).
Iridotsükliit.
Iridotsükliit -iirise ja tsiliaarkeha põletik, mida iseloomustavad samad kliinilised sümptomid nagu iiriit, kuid veelgi rohkem väljendunud. Esineb valu silmas ja peavalud, nägemise halvenemine, valgusfoobia, pisaravool, vikerkesta värvuse ja struktuuri muutused, niiskus eeskambris muutub häguseks. Sarvkesta tagumisele pinnale võivad tekkida rakuliste elementide ladestused - sademed - erinevat värvi ja suurus.
Tänu sellele, et eksudaat siseneb klaaskehasse, muutub see häguseks ja oftalmoskoopia ajal muutub silmapõhja refleks tuhmiks; klaaskehas tuvastatakse hõljuvad poolfikseeritud või fikseeritud hägusused niitide, kiudude, helveste kujul. keha.
Teine tsükliidile iseloomulik sümptom on valu tsiliaarkeha piirkonnas, mis tuvastatakse silmamuna palpeerimisel suletud silmalaugude kaudu (samamoodi nagu silmasisese rõhu määramisel).
Vesivedeliku moodustumise katkemise tõttu tsiliaarkehas langeb silmasisene rõhk ning silm on palpatsioonil pehme ja hüpotooniline. Kui iiris kogu pupilli serva ulatuses on läätsega liidetud (pupilli sulandumine) või kogu pupill on täidetud eksudaadiga (pupilli oklusioon), võib vesivedeliku väljavoolu rikkumise tõttu silmasisene rõhk tõusta ja silm olla raske palpatsiooniga.
Koroidiit (tagumine uveiit).
Koroidiit (tagumine uveiit) esineb peaaegu alati ilma nähtavate muutusteta silmas. Kuna koroidis on vähe tundlikke retseptoreid, ei tunne patsiendid valu, puudub punetus ega valgusfoobia. Keskmine meditsiinitöötaja võib koroidis protsessi kahtlustada ainult siis, kui patsiendil on üldhaigus (reuma, polüartriit), nakkusprotsess vms, nägemisteravus järsult langeb, nägemisväljas tekivad värelused ja sädemed (fotopsia), tähtede moonutused. ja kõnealused objektid (metamorfopsia), halb nägemine hämaras (hemeraloopia) või nägemise kaotus (skotoomid).
Diagnoosi saab panna vaid silmaarst, kes näeb oftalmoskoopiaga koroidiidile iseloomulikke muutusi silmapõhjas.
Uveiidi tüsistused
võib põhjustada nägemisteravuse märkimisväärset langust. Nende hulka kuuluvad sarvkesta degeneratsioon, katarakt, sekundaarne glaukoom ja nägemisnärvi atroofia.
Kiireloomuline esmaabi iriidi ja iridotsükliidi puhul on eeskätt iirise tagumiste adhesioonide (sünehia) tekke vältimine või nende rebenemine, kui need on juba tekkinud.
Sel eesmärgil:
- müdriaatikumide korduv instillatsioon (0,25% skopolamiinvesinikbromiidi lahus, 1% atropiinsulfaadi lahus). Müdriaatikume võib tilgutada, kui silmasisene rõhk on alandatud (silm on palpatsioonil pehme),
- kui silmasisene rõhk on tõusnud (silm on raske palpeerida), võite atropiini tilgutamise asemel asetada alumise silmalau taha 0,1% adrenaliini või 1% mesatooni lahuses niisutatud vatitiku või tilgutada 1% atropiini lahust. ja andke sisse tablett (0,25 g) diakarbi (fonuri
- Pärast seda tuleb korduvalt silma tilgutada oftaandeksatasooni lahust või hüdrokortisooni suspensiooni.
- On vaja kohe alustada üldist antibakteriaalset ja mittespetsiifilist põletikuvastast ravi: suu kaudu või intramuskulaarselt laia toimespektriga antibiootikumi - tetratsükliini, erütromütsiini, tseporiini jne.
- üks tablett analgin - (0,5 g) ja butadioon (0,15
- Parameedik võib manustada intravenoosselt 40% glükoosilahust askorbiinhape või 10% naatriumkloriidi lahus, vastunäidustuste puudumisel metüleentetramiinheksa (urotropiin) 40% lahus.
- Silmale tuleb panna kuiv soojendav side ja patsient tuleb haigla silmaosakonda.
Ravi.
Uveiidi ravi üldine ja kohalik.
Üldine ravi sõltub uveiidi etioloogiast.
- Patsiendid, kellel on tuberkuloosse etioloogiaga uveiit
ftivaziid, isoniasiid (tubasiid) ja muud spetsiifilise toimega ravimid on ette nähtud suu kaudu;
- intramuskulaarselt - streptomütsiin (vähemalt 20-30 g kursuse kohta).
- Samal ajal on ette nähtud desensibiliseerivad ained.
- Toksoplasmoosi uveiit
raviti kloriidiiniga (0,025 g 2 korda päevas 5 päeva jooksul) ja sulfadimesiiniga (0,5 g 4 korda päevas 7 päeva jooksul).
Pärast 10-päevast pausi tuleb ravikuuri korrata 2-3 korda. - Ravi nakkuslik uveiit, areneb pärast grippi, kurguvalu, reumatoid- ja muid infektsioone, läbi viia sulfa ravimid ja antibiootikumid lai valik toimed (bitsilliin, morfotsükliin intravenoosselt, tetratsükliini antibiootikumid suukaudselt), salitsülaadid, paiksed kortikosteroidid.
- Näidustatud on vitamiiniteraapia (vitamiinid B, C, multivitamiinid),
- osmoteraapia (heksametüleentetramiin, intravenoosne glükoos).
Kohalikult näidatud:
- müdriaatikumide määramine, mis loovad iirises rahu, vähendavad hüpereemiat, eksudatsiooni ja takistavad vikerkesta tagumiste adhesioonide teket ja õpilase võimalikku sulandumist.
- Peamine müdriaatiline aine on atropiinsulfaadi 1% lahus. Sageli määratakse atropiini kombinatsioonis 0,1% adrenaliini lahusega.
- Näidustatud on tähelepanu hajutav ravi (kaanid oimukohas, kuumad jalavannid).
- iirise olemasolevate tagumiste adhesioonide korral on fibrinolüsiini, lekosiini (papaiini) ja müdriaatikumide segu sisseviimine elektroforeesi teel efektiivne.
- Põletiku vähendamiseks viiakse läbi termilised protseduurid küttepadja, parafiini ja diatermia abil.
- kasutatakse sõltumata protsessi etioloogiast põletikuvastased ja allergiavastased ravimid- kortikosteroidid (0,5% kortisoonilahuse süsted päevas 5–6 korda päevas, parabulbaarne või subkonjunktivaalne kortisoonatsetaadi või hüdrokortisooni 0,5–1 ml suspensiooni 2,5% suspensioon, deksametasoon).
- kui põletikunähtused taanduvad, viia läbi resorptsiooniteraapia(etüülmorfiinvesinikkloriidi installatsioonid suurenevates kontsentratsioonides, aaloeekstrakti elektroforees, lidaas, termilised protseduurid).
- mõnel juhul ravitakse uveiidi (sekundaarse glaukoomi) tüsistusi kirurgiliselt.
Põetamine
Uveiidiga viiakse reeglina läbi silmahaiglates, kus nad saavad olenevalt haiguse põhjusest igakülgset üldist ja kohalikku meditsiinilist ja füsioterapeutilist ravi ning sobivat dieeti.
Ravi käigus võib paranemise taustal tekkida haiguse ägenemine. Selles mängivad olulist rolli patsientide toitumis- ja ravihäired, mistõttu nende jälgimine ja hooldamine peaks olema pikaajaline (2-3 kuud). Tuleb tagada õigeaegne ja... kõigi arsti ettekirjutuste hoolikas järgimine: sagedane tilkade tilgutamine, füsioterapeutilised protseduurid, intramuskulaarsed süstid ja intravenoossed infusioonid.
Ärahoidmine
uveiit seisneb levinud haiguste, mis võivad põhjustada uveiiti (reuma, polüartriit, tuberkuloos) õigeaegses tuvastamises ja ravis, kahjustuste puhastamises krooniline infektsioon(hambakaariese ravi, ninakõrvalkoobaste põletik jne), üldine tervise paranemine ja keha kõvenemine.
– üldmõiste, mis tähistab koroidi erinevate osade põletikku (iiris, tsiliaarkeha, koroid). Uveiiti iseloomustab silmade punetus, ärritus ja valulikkus, suurenenud valgustundlikkus, ähmane nägemine, pisaravool ja hõljukate ilmumine silmade ette. Uveiidi oftalmoloogiline diagnoos hõlmab visomeetriat ja perimeetriat, biomikroskoopiat, oftalmoskoopiat, silmasisese rõhu mõõtmist, retinograafiat, silma ultraheli, optilist koherentsus tomograafia, elektroretinograafia. Uveiidi ravi viiakse läbi, võttes arvesse etioloogiat; üldised põhimõtted on kohaliku eesmärk (kujul silma salvid ja tilgad, süstid) ja süsteemne ravimteraapia, uveiidi tüsistuste kirurgiline ravi.
Üldine informatsioon
Uveiiti ehk uveaaltrakti põletikku esineb oftalmoloogias 30-57% põletikuliste silmakahjustuste juhtudest. Silma uveaalset (kooroid) membraani esindavad anatoomiliselt iiris (iiris), tsiliaarne või tsiliaarne keha (corpus ciliare) ja soonkesta (chorioidea) - soonkesta ise, mis asub võrkkesta all. Seega on uveiidi peamised vormid iriit, tsükliit, iridotsükliit, koroidiit, korioretiniit jne. 25-30% juhtudest põhjustab uveiit nägemise või pimedaksjäämist.
Uveiidi kõrge levimus on seotud silma hargnenud veresoonte võrgu ja aeglase verevooluga uveaaltraktis. See funktsioon teatud määral aitab kaasa erinevate mikroorganismide püsimisele koroidis, mis teatud tingimustel võivad põhjustada põletikulisi protsesse. Teine põhimõtteliselt oluline omadus Uveaaltrakt koosneb eraldi verevarustusest selle eesmisse sektsiooni, mida esindavad iiris ja tsiliaarne keha, ning tagumisest osast, koroidist. Eesmise sektsiooni struktuure varustavad verega tagumised pikad ja eesmised tsiliaararterid ning koroidi tagumised lühikesed tsiliaararterid. Seetõttu tekivad uveaaltrakti eesmise ja tagumise osa kahjustused enamikul juhtudel eraldi. Erinev on ka silma soonkesta lõikude innervatsioon: iirist ja tsiliaarkeha innerveerivad rikkalikult kolmiknärvi esimese haru tsiliaarkiud; koroidil puudub sensoorne innervatsioon. Need tunnused mõjutavad uveiidi tekkimist ja arengut.
Uveiidi klassifikatsioon
Vastavalt anatoomilisele põhimõttele jaguneb uveiit eesmiseks, mediaanseks, tagumiseks ja generaliseerunud. Eesmist uveiiti esindavad iriit, eesmine tsükliit, iridotsükliit; mediaan (keskmine) – pars planiit, tagumine tsükliit, perifeerne uveiit; tagumine – koroidiit, retiniit, koorioretiniit, neurouveiit.
Eesmine uveiit hõlmab iirist ja tsiliaarset keha - see haiguse lokaliseerimine esineb kõige sagedamini. Keskmise uveiidi korral on kahjustatud tsiliaarkeha ja koroid, klaaskeha ja võrkkest. Tagumine uveiit tekib koroidi, võrkkesta ja nägemisnärvi kaasamisel. Kui soonkesta kõik osad on haaratud, areneb panuveiit - uveiidi üldine vorm.
Uveiidi põletikulise protsessi olemus võib olla seroosne, fibriinne-lamellaarne, mädane, hemorraagiline, segatud.
Sõltuvalt etioloogiast võib uveiit olla primaarne ja sekundaarne, eksogeenne või endogeenne. Primaarne uveiit on seotud üldiste kehahaigustega, sekundaarne uveiit on otseselt seotud nägemisorgani patoloogiaga.
Omaduste järgi kliiniline kulg uveiit liigitatakse ägedaks, krooniliseks ja krooniliseks korduvaks; võttes arvesse morfoloogilist pilti - granulomatoosseks (fokaalne metastaatiline) ja mittegranulomatoosseks (difuusne toksiline-allergiline).
Uveiidi põhjused
Uveiidi põhjustajateks ja käivitavateks teguriteks on infektsioonid, allergilised reaktsioonid, süsteemsed ja sündroomilised haigused, vigastused, ainevahetuse ja hormonaalse regulatsiooni häired.
Enamik suur grupp on nakkuslik uveiit – neid esineb 43,5% juhtudest. Kõige sagedamini on uveiidi nakkusetekitajad mycobacterium tuberculosis, streptokokid, toksoplasma, treponema pallidum, tsütomegaloviirus, herpesviirus ja seened. Selline uveiit on tavaliselt seotud infektsiooniga, mis siseneb veresoontesse mis tahes nakkuskoldest ja areneb tuberkuloosi, süüfilise, viirushaiguste, sinusiidi, tonsilliidi, hambakaariese, sepsise jne korral.
Suurenenud spetsiifiline tundlikkus keskkonnategurite suhtes mängib rolli allergilise uveiidi tekkes - ravimi- ja toiduallergia, heinapalavik jne. Seerumi uveiit areneb sageli erinevate seerumite ja vaktsiinide kasutuselevõtuga.
Uveiit võib olla etioloogiliselt seotud süsteemsete ja sündroomsete haigustega: reuma, reumatoidartriit, spondüloartriit, psoriaas, sarkoidoos, glomerulonefriit, autoimmuunne türeoidiit, hulgiskleroos, haavandiline koliit, Reiteri sündroom, Vogt-Koyanagi-Haradaence sündroom jne.
Posttraumaatilise päritoluga uveiit tekib pärast silmapõletust, silmamuna läbitungivate või põrutusvigastuste või silma sattunud võõrkehade tõttu.
Uveiidi teket võivad soodustada ainevahetushäired ja hormonaalsed düsfunktsioonid (diabeedi, menopaus jne), veresüsteemi haigused, nägemisorgani haigused (võrkkesta irdumine, keratiit, konjunktiviit, blefariit, skleriit, sarvkesta perforatsioon). haavandid) jne. patoloogilised seisundid keha.
Uveiidi sümptomid
Uveiidi ilmingud võivad varieeruda sõltuvalt põletiku lokaliseerimisest, mikrofloora patogeensusest ja organismi üldisest reaktsioonivõimest.
IN äge vorm Eesmine uveiit tekib valu, silmamunade punetuse ja ärrituse, pisaravoolu, valgusfoobia, pupilli ahenemise ja nägemise hägustumisega. Perikorneaalne süst omandab lilla tooni ja silmasisene rõhk sageli tõuseb. Kroonilise eesmise uveiidi korral on kulg sageli asümptomaatiline või kergete sümptomitega - kerge silmade punetus, "ujuvad" laigud silmade ees.
Eesmise uveiidi aktiivsuse indikaatoriks on sarvkesta sademed (rakkude kogunemine sarvkesta endoteelile) ja rakuline reaktsioon biomikroskoopia käigus ilmnenud eeskambri niiskuses. Eesmise uveiidi tüsistuste hulka võivad kuuluda tagumine sünheia (vikerkesta ja läätsekapsli vahelised adhesioonid), glaukoom, katarakt, keratopaatia, maakula turse ja silmamuna põletikulised membraanid.
Perifeerse uveiidi korral on mõlema silma kahjustus, silmade ees hõljuv hägusus, vähenenud keskne nägemine. Tagumine uveiit väljendub nägemise hägustumise, esemete moonutamises ja silmade ees "ujuvates" täppides ning nägemisteravuse vähenemises. Tagumise uveiidi korral võib tekkida maakula turse, kollatähni isheemia, võrkkesta veresoonte oklusioon, võrkkesta irdumine ja optiline neuropaatia.
Haiguse kõige raskem vorm on laialt levinud iridotsüklokoroidiit. Reeglina tekib see uveiidi vorm sepsise taustal ja sellega kaasneb sageli endoftalmiidi või panoftalmiidi areng.
Vogt-Koyanagi-Harada sündroomiga seotud uveiidi korral täheldatakse peavalu, sensoneuraalset kuulmislangust, psühhoosi, vitiligot ja alopeetsiat. Sarkoidoosiga kaasneb reeglina lisaks silma ilmingutele ka lümfisõlmede, pisara- ja süljenäärmete suurenemine, õhupuudus ja köha. Seosele uveiidi ja süsteemsete haiguste vahel võivad viidata nodoosne erüteem, vaskuliit, nahalööve, artriit.
Uveiidi diagnoosimine
Uveiidi oftalmoloogiline uuring hõlmab silmade välist uurimist (silmalaugude, sidekesta naha seisund), visomeetriat, perimeetriat ja pupillireaktsiooni uurimist. Kuna uveiit võib tekkida hüpo- või hüpertensiooniga, on vajalik silmasisese rõhu mõõtmine (tonomeetria).
Sest diferentsiaaldiagnostika Näidustatud on tagumine uveiit, koroidi ja võrkkesta neovaskularisatsiooni määramine, võrkkesta turse ja nägemisnärvi ketas, võrkkesta veresoonte angiograafia, makula ja nägemisnärvi ketta optiline koherentstomograafia, võrkkesta laserskaneeriv tomograafia.
Reoftalmograafia ja elektroretinograafia võivad anda olulist diagnostilist teavet erineva lokaliseerimisega uveiidi kohta. Selgitades instrumentaalne diagnostika hõlmab eeskambri paratsenteesi, klaaskeha ja koorioretinaalset biopsiat.
Lisaks võib mitmesuguse etioloogiaga uveiidi korral olla vajalik konsulteerida ftisiaatriga kopsude röntgenpildi ja Mantouxi testiga; konsultatsioon neuroloogiga, aju CT või MRI,
Uveiidi ravi aluseks on müdriaatikumide, steroidide ja süsteemsete immunosupressiivsete ravimite väljakirjutamine; nakkusliku etioloogiaga uveiidi korral - antimikroobne ja viirusevastased ained, süsteemsete haiguste korral - MSPVA-d, tsütostaatikumid, allergiliste kahjustuste korral - antihistamiinikumid.
Müdriatikumide (tropikamiid, tsüklopentolaat, fenüülefriin, atropiin) instillatsioonid võivad kõrvaldada ripslihase spasmid, takistada tagumise sünheia teket või katkestada juba tekkinud adhesioonid.
Uveiidi ravi peamiseks lüliks on steroidide kasutamine lokaalselt (konjunktiivikotti tilgutades, salvide, subkonjunktiivi, parabulbaarse, sub-tenoni ja klaaskehasisese süstina), samuti süsteemselt. Uveiidi korral kasutatakse prednisolooni, beetametasooni ja deksametasooni. Koos puudumisega terapeutiline toime Vastuseks steroidravile on näidustatud immunosupressiivsete ravimite kasutamine.
Kõrgenenud silmasisese rõhu korral kasutatakse sobivaid silmatilku ja tehakse hirudoteraapiat. Kui uveiidi raskusaste väheneb, on ette nähtud elektroforees või fonoforees ensüümidega.
Uveiidi ebasoodsa tulemuse ja tüsistuste tekke korral võib osutuda vajalikuks vikerkesta eesmise ja tagumise sünheia dissektsioon, klaaskeha hägususe, glaukoomi, katarakti ja võrkkesta irdumise kirurgiline ravi. Iridotsüklokoroidiidi korral kasutatakse sageli vitrektoomiat ja kui silma päästa pole võimalik, siis silmamuna siseelundite eemaldamist.
Uveiidi prognoos ja ennetamine
Ägeda eesmise uveiidi terviklik ja õigeaegne ravi viib reeglina taastumiseni 3-6 nädala jooksul. Krooniline uveiit on altid retsidiividele juhtiva haiguse ägenemise tõttu. Uveiidi keeruline kulg võib põhjustada tagumiste sünhehiate teket, suletudnurga glaukoomi, katarakti, võrkkesta düstroofia ja infarkti, nägemisnärvi ketta turse ja võrkkesta eraldumist. Tõttu tsentraalne korioretiniit või atroofilised muutused võrkkestas, nägemisteravus on oluliselt vähenenud.
Uveiidi ennetamine nõuab õigeaegne ravi silmahaigused ja üldhaigused, v.a. operatsioonisisesed ja olmevigastused, keha allergiad jne.
Peamine põhjus, mis põhjustab põletikuline protsess, on enamasti infektsioon. Koroidiiti võivad põhjustada tuberkuloos, streptokokk, brutselloos ja stafülokokkinfektsioonid.
Kooroidi struktuuri eripära põhjustab vere- või lümfivooluga edasikanduvate bakterite ja viiruste hilinemist. Vähenenud immuunsusega ja koos kroonilised haigused Kui keha on nõrgenenud, arenevad kiiresti patogeensed mikroorganismid.
Kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt ja ravi ei alustata, levib põletikuline protsess võrkkestale.
Silma soonkesta võib nakatuda vigastuse või ohtlike nakkushaigustega nakatumise tagajärjel. Fotol olev koroidiidi arengu klassikaline näide peaks teid hoiatama, kuna koroidi põletik võib olla tõsiste haiguste üks esimesi sümptomeid:
- tuberkuloosibatsill transporditakse läbi vere ja lümfi veresooned silmad;
- süüfilise viirus põhjustab ka silmamunade põletikku;
- streptokoki ja stafülokoki infektsioonid;
- helmintiaas;
- toksoplasmoos.
Võib põhjustada põletikulisi protsesse hooajalised allergiad või keha üldine hüpotermia. Selleks, et silmaarst määraks õige ja tõhus ravi, on oluline õigesti määrata põletiku põhjustanud põhjus.
Kooriodiidi sümptomid ja diagnoos
Silma veresoonte võrgustik on viiruste ja infektsioonide suhtes väga haavatav. Peal esialgne etapp Choriodiidi infektsioon on peaaegu nähtamatu. Diagnoositakse silmamuna kerget punetust ja silmalau turset. Nägemishäired peal esialgne etapp infektsioonid on perioodilised.
Kui ravi alustatakse õigeaegselt, kaovad kõik sümptomid kiiresti ja nägemine taastub täielikult.
Raske krooniline kulg Kooriodiiti iseloomustab võrkkesta tõsine põletikuline protsess, pigmentide osaline lagunemine epiteelirakud. Silma normaalne verevarustus on häiritud, kuna veresooned on põletikulise protsessi tõttu kahjustatud (kokkusurutud).
Äge ja krooniline koroidiit - sümptomid:
- diagnoosida väike esialgne põletik nakkusprotsess saab teha ainult silmaarst, nägemiskahjustust haiguse algstaadiumis ei täheldata;
- kui ravi ei alustata õigeaegselt, levib infektsioon kogu soonkesta pinnale, mille tagajärjel nägemisteravus väheneb, ümbritsevate objektide tajumisel ilmnevad moonutused (kontuurid, värelus), silmade ette tekivad hõljuvad täpid või sähvatused. ;
- haiguse arenguga edeneb skotoomide - nägemise vähenemise või puudumisega piirkondade - ilmnemise protsess;
- hämaras hakkab inimene halvasti nägema (hemeraloopia);
- isegi kroonilise ja ägeda koroidiidi korral valu sisse silmamunad patsient seda ei koge, mis on väga ohtlik, kuna reis silmaarsti juurde lükatakse edasi;
- kui põletikuline protsess mõjutab keskosakond silmapõhja, siis täheldatakse objektide moonutusi, järsk langus nägemisteravus, virvendus ja laigud silmade ees;
- kui on kahjustatud silma perifeerne osa, diagnoositakse hämaras nägemine, silmade ees liikuvad täpid ja tekivad perifeerse nägemise kahjustatud piirkonnad;
- Silmapõhja diagnoosimisel koldeid kollaka või hall uduste kontuuridega, mis ulatuvad silma klaaskehasse. Võrkkesta veresooned ei ole kahjustatud, vaid asuvad sellise kahjustuse kohal;
- diagnoositakse klaaskeha, võrkkesta ja koroidi lokaalseid kahjustusi (hemorraagiaid). Krooniline põletikuline protsess põhjustab võrkkesta hägustumist nakkuskohas.
On väga ohtlik, et seda haigust ei kaasne valulikud aistingud ja algstaadiumis, kui ravi annab kõige rohkem positiivne mõju, diagnoositakse harva. Seetõttu on esimeste koroidiidi nähtude ilmnemisel - silmade ees hõljuvad laigud, esemete ebaselged piirjooned, pimedas nägemise vähenemine - oluline pöörduda koheselt silmaarsti poole.
Selle haigusega kaasnevad tõsised tüsistused, kui ravi ei alustata õigeaegselt. Silmaarsti korrapärane läbivaatus – üks kord kuue kuu jooksul – aitab diagnoosida ja kiiresti ravida nakkuslikku silmapõletikku.
Koroidiidi ravi ja ennetamine
Et ravi oleks efektiivne, on oluline välja selgitada infektsiooni põhjus. Mõnel juhul silmakahjustuse korral piisab terapeutiline ravi mille eesmärk on suurendada üldist immuunsust.
Kui tuvastatakse põletiku nakkuslik või bakteriaalne iseloom, määratakse kohalik või antibiootikumide kuur. üldine tegevus. Koroidiit - ravi peaks olema kõikehõlmav:
- on vaja kõrvaldada nakkuse allikas;
- oluline on reguleerida ja blokeerida organismi lokaalseid ja süsteemseid autoimmuunreaktsioone;
- arengu takistamiseks võetakse meetmeid tõsised tüsistused mis tekivad infektsiooni tagajärjel;
- antihistamiinikumide määramine, kui põhjus on allergilised reaktsioonid;
- viiruslike patogeenide antigeenide sissetoomine väikestes annustes (hüposensibiliseerimine) on suunatud haiguse retsidiivide ärahoidmisele;
- põletikuvastaste ravimite (glükokortikoidide) väljakirjutamine - maxides tilgad, deksametasooni salv;
- haiguse krooniliste ja raskete vormide korral on soovitatav manustada Kenalogi (nädalane kuur);
- antimikroobne ravi - okomistiini tilgad, floskal, okoferon.
Ülaltoodud ravimeid ja ravikuuri saab määrata ainult arst pärast läbivaatust, kuna vajalike ravimite määramiseks on oluline kindlaks teha nakkuse põhjustaja.
Silma koroidiit on tõsine nakkushaigus, mis põhjustab ohtlikud tüsistused kui ravi ei toimu õigeaegselt. Nakkus mõjutab silma soonkesta ja viib täielik atroofia kangad.
Kokkupuutel