Ravimiteraapia olemasolevate riskifaktorite korrigeerimiseks. Medikamentoosse ravi põhimõtted Medikamentoosse ravi põhiprintsiibid
Kasutage antihüpertensiivsete ravimite väikeseid annuseid ravi algfaasis, alustades madalaim annus ravim kahjulike mõjude vähendamiseks kõrvalmõjud. Kui madala annuse korral on hea reaktsioon seda ravimit, kuid vererõhu kontroll on endiselt ebapiisav, on soovitatav selle ravimi annust suurendada, eeldusel, et see on hästi talutav.
Kasutage antihüpertensiivsete ravimite madala ja keskmise annuse efektiivseid kombinatsioone, et maksimeerida vererõhu langust ja head taluvust. Kui esimene ravim ei ole piisavalt efektiivne, on eelistatav lisada väike annus teist, mitte suurendada algse ravimi annust. Ravimite fikseeritud kombinatsioonide kasutamine väikestes annustes on paljutõotav.
Asendage üks ravimite klass täielikult teisega, kui toime on madal või halvasti talutav ilma annust suurendamata või teist ravimit lisamata. Võimalusel kasutage ravimeid pika näitlejatööga, tagades ühe ööpäevase annusega tõhusa vererõhu languse 24 tunni jooksul.
Kombineerige antihüpertensiivseid ravimeid riskitegureid korrigeerivate ravimitega, eeskätt trombotsüütide vastaste, lipiidide taset langetavate, hüpoglükeemiliste ravimitega.
Tuleb märkida, et apteegid pakuvad praegu laias valikus erinevaid ravimeid tõhusad ravimid arteriaalse hüpertensiooni raviks, nii uued kui ka juba aastaid tuntud. Sama ainega ravimeid võib toota erinevate kaubanimetuste all. toimeaine. Mittespetsialistil on neist üsna raske aru saada, kuid hoolimata ravimite rohkusest saab sõltuvalt toimemehhanismist eristada nende põhirühmi:
Diureetikumid on valikravimid hüpertensiooni raviks, eriti eakatel inimestel. Kõige tavalisemad on tiasiidid (indapamiid 1,5 või 2,5 mg päevas, hüpotiasiid 12,5 kuni 100 mg päevas ühe annusena hommikul)
AKE inhibiitoreid on kasutatud juba aastaid ning need on hästi uuritud ja tõhusad. Need on sellised populaarsed ravimid nagu enalapriil (kaubanimed Enap, Renipril, Renitek), fosinopriil (Fosinap, Fosicard), perindopriil (Prestarium, Perineva) jne.
Sartaanid (või angiotensiin II retseptori blokaatorid) on oma toimemehhanismi poolest sarnased AKE inhibiitoritega:
losartaan (Lazap, Lorista),
valsartaan (Valz),
irbesartaan (Aprovel),
eprosartaan (Teveten).
Selle rühma uut ravimit - asilsartaani - toodetakse kaubanime Edarbi all, on Venemaal kliinilises praktikas kasutatud alates 2011. aastast, see on väga tõhus ja hästi talutav.
Beetablokaatorid. Praegu kasutatakse väga selektiivseid ravimeid, millel on minimaalsed kõrvaltoimed:
bisoprolool (Concor, Niperten),
metoprolool (Egilok, Betalok),
nebivolool (Nebilet, mida peetakse kaasaegsetest beetablokaatoritest kõige selektiivsemaks) jne.
Kaltsiumi antagonistid jagunevad toimemehhanismi järgi 2 põhirühma, millel on suur praktiline tähtsus: dihüdropüridiin (amlodipiin, felodipiin, nifedipiin, nitrendipiin jt), mittedihüdropüridiin (verapamiil, diltiaseem).
Teised ravimid arteriaalse hüpertensiooni raviks: moksonidiin (kaubanduslik nimetus Physiotens, Tenzotran), trombotsüütidevastased ained (näiteks Cardiomagnyl) kasutatakse vastunäidustuste puudumisel, statiine ateroskleroosi korral - ka vastunäidustuste puudumisel.
Kui toime on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks teise või kolmanda ravimi lisamine. Ratsionaalsed kombinatsioonid:
diureetikum + beetablokaator,
diureetikum + IAP (või sartaan),
diureetikum + kaltsiumi antagonist,
Dihüdropüridiini kaltsiumi antagonist + beetablokaator,
Kaltsiumi antagonist + iAPV (või sartaan).
Soovitatav on alustada ravi ravimi väikese annusega, et vältida kõrvaltoimete teket ja vererõhu järsku langust. Kui selle ravimi väikese annuse võtmisel on vererõhk langenud, kuid mitte veel piisavalt, siis on hea talutavuse korral soovitatav selle ravimi annust suurendada. Tavaliselt kulub ravimi täielikuks toimimiseks umbes 3-4 nädalat. Seetõttu peaksite enne ravimi annuse suurendamist mõnda aega ootama. Enne annuse suurendamist peate konsulteerima oma arstiga.
Kui te ei talu ravimit hästi või ei märka sellel mingit erilist toimet, peate konsulteerima arstiga. Sellistes olukordades ravimi kasutamine kas katkestatakse ja asendatakse teisega või lisatakse esimesele ravimile teine.
On väga oluline mõista, et antihüpertensiivse ravi valik on järkjärguline, pikk ja raske protsess. Peate sellele häälestama ja oma arstiga tihedat koostööd tegema. IN sel juhul Parem on varuda aega, et tagada sujuv vererõhu langus, vältides järske muutusi. Vajalikku ravimit ei ole alati võimalik õiges annuses kohe leida. See nõuab sinult aega ja jälgimist. Erinevate hüpertensiivsete patsientide individuaalsed reaktsioonid samale ravimile on väga mitmekesised ja mõnikord ettearvamatud. Enne kui saavutate edu vererõhu langetamisel, võib arst muuta annust, ravimeid ja koguseid. Olge kannatlik, järgige kõiki soovitusi, see aitab arstil ja endal hüpertensiooniga tõhusamalt toime tulla.
Tänapäeval on vererõhu alandamiseks ravimid, mis sisaldavad korraga kahte ravimit. Seega, kui arst on teile määranud kaks ravimit, võite neid võtta kas eraldi või mõnda neist fikseeritud kombinatsioonina ühes tabletis. Kui teile on mugavam võtta üks tablett kahe asemel, pidage nõu oma arstiga, kas saate sellele ravimivormile üle minna.
Soovitatav on kasutada pika toimeajaga ravimeid, mis tagavad ühe ööpäevase annusega tõhusa vererõhu languse 24 tunni jooksul. See vähendab vererõhu varieeruvust kogu päeva jooksul leebema ja pikaajalisema toime tõttu. Lisaks on üheannuselisest ravimirežiimist palju lihtsam kinni pidada kui kahe- või kolmeannuselisest raviskeemist.
Narkomaania parandab hüpertensiooniga patsiendi prognoosi ainult neil juhtudel, kui ravim regulaarselt manustatuna tagab ühtlase vererõhu languse kogu päeva jooksul. Ägedate kardiovaskulaarsete tüsistuste (insult, müokardiinfarkt) esinemissagedust täheldatakse kõige rohkem hommikutundidel - "hommikune vererõhu tõus". Nendel tundidel on vererõhu järsk tõus, mida peetakse nende tüsistuste tekke vallandajaks. Nendel tundidel suureneb vere hüübivus ja arteriaalne toonus, sealhulgas aju ja südame oma. Selle valguses peaks antihüpertensiivse ravi üheks põhimõtteks olema hommikuse vererõhu tõusu mõjutamine, et vältida tüsistusi varajastel hommikutundidel. Hommikuste vererõhutõusude edukaks ennetamiseks on hästi valitud antihüpertensiivne ravi, mis alandab keskmist ööpäevast vererõhku, kuid hommikuse vererõhu tõusu püsimisel on vaja ravimeid valida nii, et hommikuste tõusude raskusaste väheneks. vererõhu korral, mis on ohtlikud tüsistuste ja eelkõige insultide tekkeks.
Pärast vererõhu sihttaseme saavutamist on soovitatav jätkata regulaarset jälgimist arsti juures ja läbida iga-aastane kontroll.
Hüpertensiooni ravi toimub pidevalt või tegelikult enamuse jaoks kogu elu, kuna selle tühistamisega kaasneb vererõhu tõus. Siiski, kui vererõhk normaliseerub 1 aasta jooksul ja järgitakse elustiili muutusi, võivad mõned patsiendid järk-järgult vähendada antihüpertensiivsete ravimite kogust ja/või annuseid. Sellise otsuse peaks tegema ainult arst. Annuse vähendamine ja/või kasutatavate ravimite arvu vähendamine eeldab arsti juures külastuste sageduse suurendamist ja vererõhu enesekontrolli kodus, et vältida korduvat vererõhu tõusu.
Kõrget vererõhku alahinnatakse sageli valu puudumise tõttu. Patsiendid lõpetavad arsti juurde tuleku ja ettenähtud ravimite võtmise. Kiiresti unustatud kasulikke näpunäiteid arst Seda tuleks meeles pidada arteriaalne hüpertensioon, olenemata olemasolust või puudumisest kliinilised ilmingud, on täis tõsiseid tüsistusi. Seetõttu on oluline säilitada pidev ravimite tarbimine ja regulaarne vererõhu jälgimine. Peate jälgima, kui palju ravimit teil on alles, et osta ravim õigel ajal ja vältida annuste vahelejäämist.
Vastavalt soovitustele Riiklik programm haridus ja ennetus bronhiaalastma (National Asthma Education and Prevention Program – NAEPP) USA-s määratakse enne ravi haiguse raskusastet neli parameetrit: 1) haigushoogude sagedus päeval; 2) rünnakute sagedus öösel; 3) hingamisteede obstruktsiooni aste spiromeetria järgi ja/või 4) EFV varieeruvus. Esineb kerge perioodiline ja pidev bronhiaalastma, viimane jaguneb kergeks, mõõdukaks ja raskeks.
Selle peamine eesmärk klassifikatsioonid on tuvastada kõik püsiva bronhiaalastmaga patsiendid ja ravida neid põletikuvastaste ravimitega. Sel juhul tuleks juhinduda "kolme" reeglist: igapäevane säilitusravi on vajalik, kui lapse bronhiaalastma sümptomid nõuavad kiiretoimeliste ravimite kasutamist rohkem kui 3 korda nädalas, kui patsient ärkab. öösel astma tõttu rohkem kui 3 korda kuus või kiiretoimeliste ravimite korral sissehingatavad ravimid patsiendile on vaja välja kirjutada rohkem kui 3 korda aastas.
Kell kerge püsiv bronhiaalastma Säilitusainetena kasutatakse väikeses annuses inhaleeritavaid glükokortikoide, leukotrieeni modulaatoreid või kromolüüni/nedokromiili. Alternatiiviks on teofülliini depoopreparaadid. Püsiva mõõduka astma korral on soovitatav kasutada mõõdukaid inhaleeritavaid glükokortikoide või väikeseid annuseid kombinatsioonis inhaleeritavate pikatoimeliste β-agonistide (LABS) või leukotrieeni modulaatoritega. Alternatiiviks on jällegi teofülliini või DDBS-i depoopreparaadid suukaudseks manustamiseks. Raskekujulise püsiva astmaga patsiendid peaksid saama suurtes annustes inhaleeritavaid glükokortikoide, pikatoimelisi bronhodilataatoreid ja vajadusel suukaudseid glükokortikoide.
Ainus bronhiaalastma vorm, mille puhul igapäevane säilitusravi ei ole näidustatud, on kerge vahelduv astma. Sellistele patsientidele soovitatakse kiiretoimelisi inhaleeritavaid beeta-agoniste ainult rünnaku leevendamiseks või bronhospasmi vältimiseks füüsilise stressi ajal. Kiiretoimelisi beeta-agoniste kasutatakse mis tahes raskusastmega bronhiaalastmahoo leevendamiseks.
Järkjärgulisuse põhimõte lapsepõlve bronhiaalastma ravis. Astma ravi lõpetamine tähendab NAEPP soovituste kohaselt kasutamist maksimaalsed annused säilitusravi, et saavutada haiguse kiire kompenseerimine, mille järel ravi intensiivsust järk-järgult nõrgeneb kuni selle täieliku tühistamiseni.
Inhalatsioonimeetod laste ravis. Iga doseerimisinhalaatori vajutusega vabanev ravimiannus tuleb aeglaselt 5 sekundi jooksul sisse hingata ja seejärel hoida 5–10 sekundit. Pärast seda saate kohe uuesti sisse hingata. Kõikidel juhtudel kasutatakse lihtsat ja odavat dosaatorit, mis võimaldab: 1) hõlbustada inhalatsiooniprotseduuri ennast, mis on eriti oluline väikelastele; 2) tagada ravimi jõudmine alumistesse hingamisteedesse, mis suurendab selle efektiivsust; 3) vähendada glükokortikoidide süsteemse kokkupuute riski (st nende kõrvaltoimeid). Pärast sissehingamist on soovitatav loputada suud, et limaskestale jõudnud glükokortikoidid maha pesta.
Kombineeritud farmakoteraapia lapsepõlve bronhiaalastma raviks. Enamikul lastel piisab ühest toetavast ainest, et bronhiaalastma hästi kompenseerida. Juhtudel, kui inhaleeritav glükokortikoidravi väikestes või mõõdukates annustes ei leevenda haiguse sümptomeid, suurem mõju Seda saab saavutada mitte selle annuste kahekordistamisega, vaid DDBS-i või leukotrieeni modulaatorite lisamisega eelmisele annusele. See võimaldab kompenseerida haiguse ilminguid, parandada kopsufunktsiooni ja samal ajal vältida glükokortikoidide süsteemse toime riski Vastavus teraapiarežiimile Bronhiaalastma on krooniline haigus, mida kompenseerib kõige paremini igapäevane kasutamine ( ravimid.
Kuid see režiim laste bronhiaalastma ravi ei ole alati täheldatud. Eriuuringud on näidanud, et haiged lapsed ei kasuta suurema osa päevast (60%) piisavalt tavapärast inhaleeritavat glükokortikoidravi.
Vähemalt kraadid (< 15% времени) она используется теми, кому для снятия приступа требуется прием глюкокортикоидов внутрь. Показано также, что режим ингаляционной терапии хуже соблюдается при необходимости частых (3-4 раза в сутки) ингаляций. Поэтому режим лечения следует подбирать с таким расчетом, чтобы частота использования медикаментозных средств не превышала 1-2 раз в сутки.
B Oliiviõli täidab erinevaid funktsioone ja sellel on mitu vormi, mida on väga oluline üksteisest eristada:
1. (kaasnev) sümptom;
2. sündroomi (põhi)osa;
3. (krooniline) haigus;
4. teatud haiguse/selle haiguse ilmingu eelkäija.
Valu on inimese "sõber ja kaitsja" ning seda ei tohiks ignoreerida. See tähendab, et valu ravi ei tohiks alustada ilma selle põhjust tuvastamata. Valu eripära on aga see, et see võib muutuda iseseisvaks haiguseks.
Sel juhul me räägime"valuhaiguse", "valuspiraali" kohta (see tähendab, et valu võib iseenesest suureneda). Joonisel 1 on kujutatud “valukolmnurka” – valuaistingu psühhofüüsilist kompleksi.
Riis. 1. "Valu kolmnurk"
Nagu märkasite, tegime alustuseks kindlaks valu kaks polaarset aspekti (komponenti), nimelt: valu kui etioloogiliselt ravitava substraadi juht ja valu kui psühhofüüsiliste seisundite kompleks. Nende vahel on suur hulk sega- ja üleminekuvorme. Need vormid on leitud suur kogus haiglate patsiendid, aga ka enamik nn probleemseid patsiente. Need kuuluvad juhtumite rühma, kus valu on mitmefaktorilised, sageli somaatilised ja vaimsed põhjused , mida ei saa ravi käigus kõrvaldada, mis toob kaasa pideva valu kordumise. See kehtib eriti kannatavate patsientide kohta peavalude ja radikulopaatia korral .
Sel juhul on patomorfoloogiliseks substraadiks degeneratiivsed muutused selgroolülides. Ja nagu me teame, ei saa neid muutusi ravi käigus kõrvaldada. Sellegipoolest peab iga arst patsienti aitama ja talle leevendust tooma, kuigi selleks võib kuluda palju aega. Sellega seoses tuleb ravi mõistet pidada suhteliseks. Samas, kui meil õnnestub saavutada patsiendi heaolu paranemine, on see juba märkimisväärne saavutus. Sellega seoses loodi mõiste "valu taastusravi".
Analüüsides valu põhjuseid, mis tekivad ajal degeneratiivsed muutused selgroolülid, eristatakse järgmisi komponente:
1) närvijuurte mehaaniline ärritus;
2) valuretseptorite ärritus liigesepindadel;
3) valus lihaspingeid, mis põhjustab halba rühti, ärritust jne. (seda saab palpatsiooniga otse tuvastada nn müogeloosi kujul);
4) need komponendid on kaasas veresoonte sümptomid metaboolse transpordi kahjustusega veresoonte lokaalse ärrituse kujul;
5) täiendav vaimne komponent.
Meie “valukolmnurk” (joonis 1) on kogu protsessi graafiline kujutis. Joonis 2 annab veelgi selgema pildi valust kui "valu nõiaringist" või "valu spiraalist".
Riis. 2. "Valu nõiaring". Pingepeavalude teke
RaviplaanValu ravi, olenemata sellest, kui tõhus see on, ei tohiks välistada valu etioloogia selgitamist. Ainult sel juhul saab avalduda valu kui “sõbra ja kaitsja” funktsioon positiivne omadus. Seetõttu on oluline ennetada haiguse krooniliseks muutumist valuvaigistite ja rahustite pikaajalise kasutamise mõjul, samuti "vaikiva sõltuvuse" teket koos järgneva iatrogeense peavalu ja somaatiliste tüsistustega.
Valu ravi, olenemata sellest, kui tõhus see on, ei tohiks välistada valu etioloogia selgitamist. Ainult sel juhul võib valu kui "sõbra ja kaitsja" funktsioon avaldada oma positiivseid omadusi. Seetõttu on oluline ennetada haiguse krooniliseks muutumist valuvaigistite ja rahustite pikaajalise kasutamise mõjul, samuti "vaikiva sõltuvuse" teket koos järgnevate iatrogeensete peavalude ja somaatiliste tüsistustega.Eeldades, et valuprotsessil on mitu määrajat, võib valuraviks soovitada järgmist meetodit.
1. Valuvaigistid suurtes annustes lühiajaliseks pulssraviks, kuid mitte pikaajaliseks raviks (kõrge sõltuvusriski, tavaliselt nn vaikse sõltuvuse vormis, ja kõrvaltoimete tõttu, mida ei pruugita pikka aega märgata patsiendi ja arsti aeg).
Lisaks valuvaigistitele on soovitav välja kirjutada vasoaktiivsed ravimid . See muutub veelgi olulisemaks, kui arvestada, et enamik patsiente kannatab vasolatiivse hüpotensiooni all, mis on näidanud, et see aitab kaasa peavaludele. Võib kasutada hooldusravina müotonolüütilised ravimid .
2. Psühhotroopsed ravimid võib avaldada täiendavat positiivset mõju patsientide emotsionaalsele seisundile. See hõlmab antipsühhootikume ja/või antidepressante. Oleme väga ettevaatlikud trankvilisaatorite kasutamise eest kroonilise valuga patsientidel, kuna see ravimite rühm põhjustab sageli "vaikivat sõltuvust" (Barolin, 1988).
3. Psühhoteraapia võib anda positiivse psühholoogilise panuse ning lõõgastus ja hüpnoos võivad otseselt mõjutada veresoonte ja lihaste süsteeme (ärge kunagi unustage seda!) (Barolin, 1987).
Lisaks on kerge psühhotroopne toime, mis väljendub aktiviseerimises, motivatsioonis jne.
4. Lõpetuseks tahaksime mainida kauakestvat uimastiravi etioloogilise rakenduspunktiga (nt kardiovaskulaarsed ravimid). Sellega seoses võib meie infusioonravi jätkata pikaajalise manustamisega Actovegina õhukese polümeerikattega tablettide kujul.
Pärast lühike ülevaade terapeutilise kataloogi puhul tuleks rõhku panna sellele, et erinevaid valikuid ravimeetodeid ei tohiks rakendada lihtsalt "puntras", vaid need tuleks valida vastavalt peamistele sümptomitele mõistlikes kombinatsioonides ja järjestustes. Me kutsume seda polüapteek , põhisümptomite sihtimine (vt täpsemalt Barolin, Hodkewitsch, Schmidt. “Schmerzrehabilitation”; Barolin & Kross “Pharmakotherapie in der Neurologie.”).
Selles ravikompleksis on olulisel kohal esialgne infusioonravi allpool käsitletud ravimiga. Ravimi suurte annuste parenteraalse manustamise korral saavutatakse valu leevendamine väga lühikese aja jooksul. See viib "valu spiraali" katkemiseni mitmes piirkonnas korraga. Loomulikult on selline lähenemine õigustatud, kui seda kasutatakse kas peamise või kõiki ülalkirjeldatud komponente sisaldava põhiraviprogrammi täiendusena. Seetõttu tahaksime enne konkreetse ravimiga infusioonravi arutelule asumist rõhutada, et seda kasutati esialgse etapina. kompleksne teraapia, ja mitte eraldiseisva lähenemisviisina. Sellisel ettevalmistaval töötlemisel on muid eeliseid, kuna selle rakendamise ajal saate rohkem täielik teave ning panna täielikum ja täpsem diagnoos (vt ka Barolin, 1986).
Esmase infusioonravina, valmis Dolpassi lahendus kombinatsioonis vasoaktiivsete ainetega.
Dolpass sisaldab valuvaigistit (metamisooli), spasmolüütikumi (orfenadriin), vitamiini B 6, sorbitooli ning kaalium- ja magneesiumspartaati. Valuvaigistite ja spasmolüütiliste komponentide toimepõhimõte on hästi teada. B-vitamiine on pikka aega kasutatud valuravis abiainetena. Sorbitoolil on teatav ödeemivastane toime ning kaalium- ja magneesiumspartaat parandab ainevahetust.
Selliste infusioonide mõistlik efektiivsus on hästi teada ja nende kasutamise kohta on olemas ulatuslik dokumentatsioon, sealhulgas Saurugg & Hodkewitschi töö. Vasoaktiivseid ravimeid on kasutatud juba pikka aega ja siinkohal tuleb mainida neist edukamaid.
Oleme pikka aega kasutanud erinevad ravimid kombinatsioonis Dolpassi infusioonidega. Probleemid võivad olla seotud järsu langusega vererõhk millega kaasnevad sensoorsed häired või ülemäärane vasodilatatsioon, mis väljendub "raskustundes" peas ja kohinas kõrvades. Sellega seoses osutus ravim väga edukaks Actovegin , kuna see ei põhjusta selliseid kõrvaltoimeid (ühel patsiendil oli allergiline eksanteem, mis oli tõenäoliselt seotud pürasolooni võtmisega). Kõrvaltoimete esinemissagedust Actovegini võtmisel võib hinnata minimaalseks.
Actovegin (hemoderivaat) sisaldab nii vasoaktiivset komponenti, mis parandab vereringet, kui ka teisi komponente, mis aktiveerivad rakkude ainevahetust.
Muljetavaldavad kliinilised tulemused saavutas Gaspar enam kui 50 seljaaju vigastusega neurokirurgilisel juhul, samuti Letzel & Schlichtiger enam kui 1500 eaka orgaanilise sündroomiga patsiendi puhul. Viimases rühmas täheldati ka parandusi psühholoogilised testid ja standardiseeritud sümptomite hindamisskaaladel.
Eespool loetletud aktiivsed komponendid vastasid kasutamisel teoreetilistele ootustele praktilise rakendamise. Meie kliinikus kombineeritakse Dolpassi infusioone tavaliselt Actovegini infusioonidega. Ravi esimestel päevadel (5, maksimaalselt 10 päeva) määratakse 8-12 intravenoosset infusiooni (1 pudel 250 ml 10% Actovegini lahust ja 1 pudel 250 ml Dolpassi), tavaliselt üks kord hommikul. Mõnikord jagatakse infusioonid kaheks 250 ml hommikul ja õhtul. Need kaks ravi ei näidanud üksteise vahel olulisi erinevusi. Peame kinni sellest väljakirjutamise režiimist ja muudame seda ainult vajadusel üksikjuhtudel.
Väikesed infusioonid kaks korda päevas on eelistatavad eakatele patsientidele, kellel ühekordne suur vedeliku infusioon võib põhjustada vereringehäireid. Tavaliselt määratakse neile patsientidele, kes saavad pärastlõunal füsioteraapiat, ette ühekordsed hommikused infusioonid.
Võimalike suhteliste vastunäidustuste tõttu ja ka oma kogemuste põhjal usume, et Actovegini ei tohi kasutada agitatsiooni korral, mis võib intensiivistuda, ja kombinatsioonis ravimitega, mis võivad agitatsiooni põhjustada. närvisüsteem. See viitab kliiniline pilt tõsise vaimse agitatsiooni või ärevuse, autonoomse depressiooni, samuti parkinsonismivastaste ravimite võtmisega eakatel patsientidel.
Üldtulemuste arutelu Tulemused on toodud tabelis 1.
Patsientide vanus jäi vahemikku 17–77 aastat ja keskmiselt 42 aastat. Tulemused saadi patsientidega kahe või kolme igapäevase visiidi käigus tehtud pikaajaliste intervjuude käigus.
Sellega seoses lisame, et sellisel valuvaigistaval vasoaktiivsel ravil võib olla ka ajutine positiivne mõju organi kahjustusest tingitud valule (näiteks kartsinoomist tingitud valu). Kuid sellistel patsientidel kestab toime vaid paar tundi. Kroonilise valuga patsientidel ilma orgaanilise substraadita – nagu eespool üksikasjalikult kirjeldatud – pikeneb toime sageli pikaajaliselt ja koos täiendava kokkupuutega muude ainetega. terapeutilised meetmed võib kesta kuid ja mõnikord isegi aastaid (see on optimaalne tulemus, mille poole püüelda patoloogilise valuringi katkestamise mõttes).
Tänu oma heale toimele isegi raskete orgaaniliste kahjustuste korral on see infusioonravi saanud meie kliinikus mõningast rakendust.
Valestamise korral öeldakse sageli ravi algusest lõpuni "ravi täielik ebaõnnestumine". Malingerimise lõpetamiseks on vaja mitmeid muid kriteeriume, nagu täielik funktsionaalne võimekus mittefüsioloogilise meeleolumustriga, psühhodünaamilise uurimise eelsoodumustegurite tuvastamine jne.
Oluline on märkida, et probleemsete patsientide seas on sageli neid, kes teesklevad oma seisundit, et saada meditsiinilisi aruandeid. Need patsiendid kasutavad sagedasi arstivisiite ja regulaarset ravi ebaõnnestumist, et saada arstlik arvamus ennetähtaegse pensionile jäämise kohta. Seega tuleb meeles pidada, et patsientide arv, kelle puhul ravi oli ebaefektiivne, hõlmab ka seda inimeste rühma.
Meie patsientide hulgas diagnoositi 7 haigusseisundi teesklemist. Kolm neist olid ebaefektiivse ravi rühmas ja neli olid teraapia hilinenud toimega rühmas. Seetõttu sisaldavad meie materjalid pärast nende patsientide väljajätmist suhteliselt väikest protsenti ravi ebaõnnestumistest: ainult üks iga kaheteistkümnes patsient (ehk 8%).
Kui kaasata näidispatsiendid, suureneb ravi ebaõnnestumiste arv ühele kuuest patsiendist (ehk 16%).
Mõju peavalule Peavalu diagnoosimise skeem, mis põhineb sümptomitel, jagab patsiendid kahte põhirühma, nimelt "paroksüsmaalne" ja "mitteparoksüsmaalne" peavalu. See jaotus on mitmeastmelise diagnoosimise esimene etapp, mis hõlmab sümptomaatilisi ja etioloogilisi nähtusi. Tabel 2 ei näita selle protsessi üksikasju, kuid see näitab, et peamistel peavalurühmadel on palju ühiseid sümptomeid ja ka geneetilisi sarnasusi. Seega tundub selline rühmadesse jagamine õigustatud. Artiklis sisalduva materjali käsitlemine on antud, võttes arvesse selle skeemi järgi jaotust rühmadesse.
Küsimusele, kuidas erinevat tüüpi peavaludega patsiendid ravile reageerisid, saab vastata järgmiselt (vt Barolin 1986):
1. Tähtaeg pingepeavalu kasutatakse joonisel 2 näidatud peavalu puhul. See moodustab suurima rühma, üle poole kõigist juhtudest (meie rühmas ja peavaluhaigete üldvalimis). Nendel patsientidel olid tulemused kõige nõrgemad, st veidi enam kui pooltel patsientidel oli ravivastus kiire ja piisav. Kuid pingetüüpi peavaluga patsientide hulgas leidub ka moonutatud tulemusi (“moonutatud tulemused”).
2. Migreeni sarnane peavalu täheldati 25% meie patsientidest. Omapära on see, et siin käsitletav teraapia ei sobi vahepealseks raviks ega hoogude peatamiseks tüüpiline migreen pikkade interiktaalsete intervallidega. Sobivad migreeni tüübid on:
a) neuralgoidne migreen (angloameerika kirjanduses kobarpeavalu);
b) pikaajaline migreen kroonilistel juhtudel koos hoogude kuhjumisega ja/või kaasnev pikaajaline peavalu. Vastavalt meie klassifikatsioonile võib mõned neist juhtudest kombineerida migreeni tsefaalia rühma.
3. Väikseim järelejäänud patsientide osakaal on äge peavalu , mis tekkis mõnel juhul sinusiidiga või külmetuse tagajärjel või pärast biopsiat.
Rühmas 2 ja 3 ei esinenud üldse ravi ebaõnnestumise juhtumeid. Umbes 75%-l neist patsientidest oli ravi kiire ja hea mõju.
Üldine tulemuste hindamine Võib julgelt väita, et infusioonravi valuvaigistite ja spasmolüütiliste komponentide ning metaboolsete stimulantidega (sh vasoaktiivse toimega) on oluline tööriist meie kliinilises praktikas. Actovegin,
kasutatakse selle koostises, on tõestanud oma tõhusust harvaesinevate kõrvalmõjude ja abitegevuse ootustele vastavuse tõttu.
Järeldus Valu diagnoosimise ja ravi mitmetahulises kontseptsioonis on olulisel kohal vasoaktiivne parenteraalne ravi oma valuvaigistava toimega. Sel eesmärgil saab edukalt kasutada Dolpassi ja Actovegini kombinatsiooni.
See aga ei tähenda monoteraapia kasutamist. Valuhaigetel on väga keeruline psühhofüüsiline seisund ja pikaajaliste mõjudega efektiivne teraapia eeldab valu kõigi aspektide kaasamist terapeutilise kontseptsiooni hulka.
Põhineb materjalidel Der praktische Arty, 629, 1038-1047 (1990)