John Sarno lihaspinge sündroom. Kuidas ravida seljavalu Inimesed peavad teadma tõde! Olena Aktiivne kasutaja
Otsingutulemuste kitsendamiseks saate oma päringut täpsustada, määrates otsitavad väljad. Väljade loend on esitatud ülal. Näiteks:
Saate korraga otsida mitmelt väljalt:
Loogilised operaatorid
Vaikeoperaator on JA.
Operaator JA tähendab, et dokument peab ühtima kõigi rühma elementidega:
teadusarendus
Operaator VÕI tähendab, et dokument peab vastama ühele rühmas olevatest väärtustest:
Uuring VÕI arengut
Operaator MITTE välistab seda elementi sisaldavad dokumendid:
Uuring MITTE arengut
Otsingu tüüp
Päringu kirjutamisel saate määrata meetodi, mille abil fraasi otsitakse. Toetatud on neli meetodit: otsing morfoloogiat arvesse võttes, ilma morfoloogiata, eesliidete otsing, fraaside otsing.
Vaikimisi tehakse otsing morfoloogiat arvesse võttes.
Ilma morfoloogiata otsimiseks pange fraasis olevate sõnade ette "dollari" märk:
$ Uuring $ arengut
Prefiksi otsimiseks peate päringu järele lisama tärni:
Uuring *
Fraasi otsimiseks peate lisama päringu jutumärkidesse:
" teadus-ja arendustegevus "
Otsi sünonüümide järgi
Sõna sünonüümide lisamiseks otsingutulemustesse peate lisama räsi " #
" enne sõna või sulgudes olevat väljendit.
Ühele sõnale rakendades leitakse sellele kuni kolm sünonüümi.
Sulgudes olevale avaldisele rakendades lisatakse igale sõnale sünonüüm, kui see leitakse.
Ei ühildu morfoloogiavaba otsinguga, eesliiteotsinguga ega fraasiotsinguga.
# Uuring
Rühmitamine
Otsingufraaside rühmitamiseks peate kasutama sulgusid. See võimaldab teil kontrollida päringu Boole'i loogikat.
Näiteks peate esitama taotluse: otsige üles dokumendid, mille autor on Ivanov või Petrov ja pealkiri sisaldab sõnu uurimine või arendus:
Ligikaudne sõnaotsing
Ligikaudseks otsinguks peate panema tilde " ~ " fraasist pärit sõna lõpus. Näiteks:
broomi ~
Otsides leitakse sõnu nagu "broom", "rumm", "tööstuslik" jne.
Lisaks saate määrata maksimaalse võimalike muudatuste arvu: 0, 1 või 2. Näiteks:
broomi ~1
Vaikimisi on lubatud 2 muudatust.
Läheduse kriteerium
Läheduskriteeriumi järgi otsimiseks peate panema tilde " ~ " fraasi lõpus. Näiteks dokumentide leidmiseks sõnadega teadus- ja arendustegevus kahe sõna piires kasutage järgmist päringut:
" teadusarendus "~2
Väljendite asjakohasus
Üksikute väljendite asjakohasuse muutmiseks otsingus kasutage märki " ^
" väljendi lõpus, millele järgneb selle väljendi asjakohasuse tase teiste suhtes.
Mida kõrgem on tase, seda asjakohasem on väljend.
Näiteks selles väljendis on sõna "uuringud" neli korda asjakohasem kui sõna "arendus":
Uuring ^4 arengut
Vaikimisi on tase 1. Kehtivad väärtused on positiivne reaalarv.
Otsige intervalli jooksul
Intervalli näitamiseks, milles välja väärtus peaks asuma, peaksite märkima sulgudes olevad piiriväärtused, eraldades need operaatoriga TO.
Teostatakse leksikograafiline sorteerimine.
Selline päring tagastab tulemused, mille autor algab Ivanovist ja lõpeb Petroviga, kuid Ivanovit ja Petrovit tulemusse ei kaasata.
Väärtuse lisamiseks vahemikku kasutage nurksulge. Väärtuse välistamiseks kasutage lokkis sulgusid.
Mõned patsiendid reageerivad väga vihaselt ja muutuvad mõnikord vägivaldseks, kui neile öeldakse, et nende valu seisneb vaimu ja keha koostoimes. Nad saavad raevu, hakkavad sülitama, asju loopima ja jalge alla trampima. Nad kuulevad ainult üht: "Teie valu on ainult teie peas." Kuid see pole nii. Keegi ei ütle, et valu pole tõeline. Ei, ta on väga tõeline. See juhtub lihtsalt lihaspinge sündroomi tõttu, mitte selle tõttu, mida enamik arste oma patsientidele ütleb.
Põhjus, miks patsiendid nii emotsionaalselt reageerivad, seisneb selles, et nad seavad oma valu esikohale, et mitte jääda silmitsi oma muude probleemidega. Lükkades tagasi tõe, et nende haigussümptomeid tekitavad sisemised jõud, langevad nad omaenda kavala aju tekitatud pettuse alla ja nende probleemid jätkuvad.
- Minge arstlikule läbivaatusele. Veenduge, et te poleks tõsiselt haige. Vastutage oma tervise eest.
- Kontrollige oma füüsilise läbivaatuse tulemusi soolateraga. Kui füüsilisel läbivaatusel ei tuvastata muud kui ketta herniat, artriiti, kannuseid, selja kõverust, seljaaju kanali ahenemist (stenoosi) või mõnda muud normaalset muutust, siis pole teil põhjust kurvastada. Kõik need häired ei põhjusta seljavalu. Ükskõik kui palju arste patsiente selles küsimuses segadusse ajab, näitab kogemus, et enamikul inimestel on sellised anatoomilised muutused. Mõne jaoks põhjustab see valu, teisele on see valutu. Valu tekib piiratud hapniku kättesaadavuse tõttu. Olenemata valu asukohast, olgu see siis seljas, jäsemetes või mõnes muus kohas, on selle päritolu harva lokaalne. Kõige sagedamini tekib valu müoneuraalse pinge sündroomi tõttu.
- Keelduge universaalsest lähenemisviisist. See lähenemine koosneb järgmistest sõnadest: "Me ei tea teie valu põhjust, seega proovime kõikvõimalikke meetodeid, üks neist töötab kindlasti." Need meetodid hõlmavad manuaalteraapiat, nõelravi, kirurgilised meetodid, süstid, lihaskorseti tugevdamine, kehakaalu langetamine ja nii edasi. Peaaegu kõigil neil on sama toime kui platseebol. Paradoksaalsel kombel jätavad need meetodid teile oma kätega valulikud aistingud. Kui nad patsienti aitavad, siis ainult sellepärast, et ta neisse uskus. Kuid leevendus ei kesta kaua ja see lähenemine peab jätkuma lõputult, kuna valu alaseljast ei kao. Selline lähenemine on valuepideemiate peamine põhjus. Ärge kunagi proovige valu leevendada – lihtsalt kõrvaldage see!
- Hoiduge valediagnoosidest. Hernia ketas ei põhjusta seljavalu. See müüt kummutati aastakümneid tagasi valupioneeri John E. Sarno, MD, põhitöös. Ta võttis kasutusele termini "lihaspinge sündroom". Lülisambakirurgid hakkavad alles nüüd aru saama, et dr Sarnol oli õigus. Närvi ei saa kokku suruda, kuna järgneb kohene halvatus ja valu kaob. Surnud närv ei saa signaale edastada. Sa ei saa selga "väänata". Lülisambakettad on kindlalt kinnitatud selgroo mõlemale küljele ning neid ei saa eemaldada ega asendada. Paranemiseks ei pea te süvalihaseid tugevdama ja skolioos ei ole valus. Selle tõestuseks on tõsiasi, et peaaegu kõik saavad terveks, kui nad suudavad neist aegunud müütidest vabaneda. Iga kehaosa võib kahjustada saada, mis põhjustab loomulikult valu. Kuid keha taastub kiiresti. Valu ei muutu krooniliseks, kui seda ei toeta emotsionaalsed protsessid ja/või tingitud refleksid.
- Mõistke oma valu põhjust. Peaaegu igasuguse valu abil suunab aju patsiendi tähelepanu kahjustatud kehaosale. Valu tekib varjatud emotsionaalsetest protsessidest nagu viha, hirm, kurbus ja pettumus. Kui need võimsad emotsioonid ületavad teatud läve, vähendab aju vigastatud kehapiirkonna hapnikuvarustust, et juhtida tähelepanu sellelt eemale ja vältida emotsionaalset valu. Valu pole kunagi kujuteldav ega võlts, see on alati väga reaalne ja käegakatsutav.
- Vaadake oma elus toimuvat erinevalt. Peaaegu kõik, kellel olen aidanud taastuda, on suutnud oma seljavalu päritolu kindlaks teha konkreetse sündmuse või eluperioodiga. Kas teie abielu elab üle raskeid aegu? Kas te pole oma tööga rahul? Kas see on väga masendav? Kas keegi teie lähedastest on surnud või haige? Kas olete hiljuti pensionile jäänud? Kas olete täielik perfektsionist ja proovite kõigile meeldida? Kas sa ei tea, kuidas oma emotsioone näidata? Kas tunnete end hüljatuna nagu laps? Kas olete liiga vastutustundlik ja rahutu inimene? Jõudnud just puberteediikka? Ühendage kõik faktid oma valu kohta ja paranege. Teadlikuks saamisel, mis toimub alateadlikul tasandil, on hämmastav tervendav jõud. Kui olete oma käitumist muutnud, ei ole valu teie jaoks enam oluline segaja.
- Proovige mõista, miks peate uskuma, et teil on halb selg. Kui ma ütlen kellelegi, et seljavalust on tõeline viis vabaneda, siis enamasti öeldakse mulle: “Ei! Minu valu on tõeline!" Jah, valu on alati tõeline. Küsimus on selles, miks sa ei küsi, kuidas ennast ravida, kui sulle retsepti pakutakse. Miks peaks keegi valuga võitlema ja sellega ikkagi otsa saama? See on valu eesmärgi mõistmiseks ülioluline. Valu kõige levinum eesmärk on varjata neid emotsioone, mis on liiga võimsad või ohtlikud. Aju tekitab kohutava valutunde, et veenda patsienti, et on olemas tõsisemad struktuuriprobleemid kui olemasolevad mured ja lahendamata probleemid. Ja patsient muidugi usub, et probleemid on olemas, sest tema aju ütleb nii.
Kaasaegne teadus oma ebaõnnestunud jõupingutustes emake loodust üle kavaldada on fibromüalgiast kroonilise väsimuseni jätkuva valuepideemia peamine põhjus. Tõde ravide kohta ei too kasu kõikvõimsale koletisele nimega meditsiinitööstus, kes on kinnisideeks pidevast valuravist ilma konkreetsete tulemusteta.
Selle tööstuse inimesed, kes sellisest ravist kasu saavad, blokeerivad iga kord kõik teated paranemise kohta ja artiklid, mis avaldatakse selle tööstuse toodete reklaamimise raha eest. Seega on valuepideemia tõusuteel, hoolimata sellest, et inimkonnal on nüüdseks oma ajaloo kõige arenenum tehnoloogia.
Igaüks võib taastuda, kui saab üle vananenud valumõttest ja alustada ravi uuesti, kasutades rohkem sügavaid teadmisi probleemi juur. Lahtiseks jääb küsimus: kas patsiendid tahavad tõesti terveks saada või ravivad nad lihtsalt oma keha? Need kaks eesmärki on alati üksteisega vastuolus.
John SarnoTähelepanu! See raamat ei kirjelda "uut lähenemist" seljaravile, vaid uut diagnoosi, mis nõuab adekvaatset ravi. Igal aastal saavad miljonid inimesed arstidelt teada, et nende kannatuste põhjuseks on osteokondroos, närvide pigistamine, artriit, seljaaju stenoos, lülidevaheline song jne. Aga kui kõik need diagnoosid vastavad tõele, siis miks ei tule meditsiin oma kohustustega toime? Miks pole veel sündinud neuropatoloogi, kes vähemalt ühe oma patsiendi lõplikult terveks raviks? Dr Sarno seab dogma kahtluse alla. Ta väidab: inimesi ei ravita selle pärast, mida nad ravida vajavad ja paneb oma patsientidele õigeusklikule meditsiinile tundmatu diagnoosi - lihaspingesündroomi (MSS). Kas tema teooria on õige? Jätame selle arutelu teadlaste hooleks. Meie jaoks on palju olulisem praktika – et tänu dr Sarnole on tuhanded inimesed juba tervenenud! Tsitaate raamatust: valu ignoreerides või selle üle naerdes õpetate oma aju lihastesse uusi sõnumeid saatma.
Saate kirjutada raamatuarvustuse ja jagada oma kogemusi. Teisi lugejaid huvitab alati teie arvamus teie loetud raamatute kohta. Olenemata sellest, kas olete raamat armastanud või mitte, kui esitate oma ausad ja üksikasjalikud mõtted, leiavad inimesed uusi raamatuid, mis neile sobivad.
JOHN S A R N O Kuidas seljavalu ravida INIMESED PEAKSID TÕDE TEADMA! JOHN E. SARNO SELJAVALU ravimine MEELE-KEHA ÜHENDUS UDC 615.851 BBK 53.57 C20 Inglise keelest tõlkinud N. Bolkhovetskaja C20 John Sarno Kuidas ravida seljavalu: inimesed peavad teadma tõde! / Tõlk. inglise keelest - M.: LLC kirjastus "Sofia", 2010. - 224 lk. ISBN 978-5-399-00148-7 Tähelepanu! See raamat ei kirjelda "uut lähenemist" selja ravile, vaid uut DIAGNOOSI, mis nõuab piisavat ravi. Igal aastal saavad miljonid inimesed arstidelt teada, et nende kannatuste põhjuseks on osteokondroos, närvide pigistamine, artriit, lülisamba stenoos, lülidevaheline song jne. Aga kui kõik need diagnoosid vastavad tõele, siis miks ei tule meditsiin oma kohustustega toime? Miks pole veel sündinud neuropatoloogi, kes vähemalt ühe oma patsiendi lõplikult terveks raviks? Dr Sarno seab dogma kahtluse alla. Ta väidab, et inimesi ei ravita selle pärast, mida nad ravida vajavad, ja paneb oma patsientidele õigeusu meditsiinile tundmatu diagnoosi – lihaspingesündroomi (MSS). Kas tema teooria on õige? Jätame selle arutelu teadlaste hooleks. Meie jaoks on palju olulisem praktika – et tänu dr Sarnole on tuhanded inimesed juba tervenenud! UDC 615.851 BBK 53.57 Autoriõigus © 1991 John E. Sarno, M.D. Seljavalu paranemine. Meele ja keha ühendus See väljaanne ilmus kokkuleppel Grand Central Publishingiga, New York, New York, USA. Kõik õigused kaitstud. Kõik õigused kaitstud, sealhulgas õigus reprodutseerida täielikult või osaliselt mis tahes kujul. ISBN 978-5-399-00148-7 © “Sofia”, 2010 © LLC kirjastus “Sofia”, 2010 SISUKORD Sissejuhatus 7 1. peatükk. Lihaspingesündroomi ilmingud 14 2. peatükk. MTS-i psühholoogia 47 MTS-i füsioloogia 3. peatükk. 81 4. peatükk. SMN-i ravi 92 5. peatükk. Traditsioonilised (standardsed) diagnoosid 123 6. peatükk. Traditsioonilised meetodid seljaravi 150 7. peatükk. Vaim ja keha 164 Lisa. Patsientide kirjad 209 HOIATUS Pidage meeles: see raamat, nagu iga teinegi, ei asenda arsti. Ei olnud kirjutatud, et seda enda diagnoosimiseks kasutada. Kui tunnete valu, minge kindlasti arstlikule läbivaatusele, et välistada tõsine haigus. SISSEJUHATUS Minu arvates on kaela-, õla-, selja-, alaselja- ja liigeste valude peamiseks põhjuseks nn lihaspingesündroom (MSS). See sündroom on kompleksne meditsiiniline probleem. Statistika kohaselt kannatab kaheksakümmend protsenti USA kodanikest ühel või teisel määral seljavalu. 1986. aastal ajakirja Forbes augustinumbris avaldatud artiklis on toodud järgmised arvud: aastas kulutatakse nende valude taga olevate patoloogiate ravimiseks umbes viiskümmend kuus miljardit dollarit! Seljavalud on haiguste tõttu töölt puudumise põhjuste hulgas esikohal ja arstikülastuste arvult teisel kohal. Pealegi on ilmne, et viimase kolmekümne aasta jooksul on olukord oluliselt halvenenud. Aga miks? Tõesti, pärast miljoneid aastaid kestnud evolutsiooni on ameeriklaste seljad lakanud oma funktsioonidega toime tulema? Kust nii palju patsiente tuli? Ja miks avastasid arstid end ühtäkki haiguse ees jõuetuna? Minu raamatu eesmärk on vastata neile ja paljudele teistele selle laialt levinud probleemiga seotud küsimustele. Usun, et minu tõstatatud teemat tuleb vaadelda laiemalt, kui seda tavaliselt vaadeldakse, sest epideemia (jah, epideemia!) kirjeldamise põhjus peitub meditsiini tegelikus võimetuses ära tunda epideemia tegelikku olemust. haigus, see tähendab täpse diagnoosi panemiseks. Samuti, kuigi inimesed ei teadnud bakterioloogiast ja epidemioloogiast midagi, laastas katk terveid riike. Muidugi on üsna raske uskuda kaasaegse kõrgtehnoloogilise meditsiini esindajate sellist ebakompetentsust. Sellest hoolimata on see fakt. Lõppude lõpuks on ka arstid inimesed, mis tähendab, et nad pole sugugi kõiketeadjad ja võivad eksida. Siin on üks levinumaid ekslikke stereotüüpe, millest arstid juhinduvad: seljavalu peab tingimata olema selgroo struktuurihäirete või lihasekahjustuse tagajärg. Veel üks meditsiiniline eksiarvamus: emotsioonid ei saa põhjustada kehas füsioloogilisi muutusi. Minu kogemus SCI-ga lükkab need mõlemad stereotüübid ümber. Kõnealuste häiretega kaasnevad väikesed (ehkki väga valusad) muutused keha pehmetes kudedes (mitte selgroos) ja need on psühho-emotsionaalse iseloomuga. Sain sellest probleemist esmakordselt teadlikuks 1965. aastal, kui juhtisin Howard Ruski Taastusmeditsiini Instituudi ambulatoorset osakonda kl. meditsiinikeskus New Yorgi ülikool. Just seal kohtasin tohutul hulgal patsiente, kes kannatasid kaela-, õla-, selja- ja alaseljavalu all. Traditsioonilise meditsiini seisukohalt olid nende kannatuste põhjuseks mitmesugused struktuursed häired - artriit, lülivaheketaste nihkumine ja nii edasi, aga ka lihaspatoloogiad, mis on seotud vale kehahoiaku, ülepinge ja ebapiisava kehahoiakuga. kehaline aktiivsus . Valu jalgades ja kätes oli tingitud pigistatud närvidest. SISSEJUHATUS 9 Valu tekkemehhanism jäi siiski ebaselgeks. Kas sellises olukorras saab rääkida määratud ravi mõttekusest - kõikvõimalikud süstid, sügavküte ultraheliga, massaaž ja eriharjutused? Muidugi mitte. Keegi ei saanud õieti aru, kuidas sellised protseduurid kehale täpselt mõjusid. Arstid olid rahul primitiivsete ideedega – nad ütlevad, et trenn hoiab valu ära, sest aitab venitada ja tugevdada lülisammast toetavaid kõhu- ja seljalihaseid. Seetõttu ei saanud selliste patsientide ravi tõeliselt edukaks nimetada. Olukorra muutis keerulisemaks asjaolu, et uuringute tulemusena ei olnud alati võimalik tuvastada otsest seost valu ja selle oletatavate põhjuste vahel. Näiteks on diagnoosi järgi patsiendi lülisamba nimmepiirkonnas degeneratiivsed artriitilised muutused, kuid probleem on selles, et valutavad täiesti erinevad kehaosad. Või on patsiendi lülisamba nimmelüli lülidevaheline ketas vasakule nihkunud ja ta tunneb mingil põhjusel valu paremas jalas. Kuid kõige olulisem tähelepanek oli järgmine: 88 protsendil patsientidest, kellel on sellised probleemid nagu migreen, kõrvetised, hiatal song, maohaavandid, koliit, ärritunud soole sündroom, heinapalavik, astma, ekseem ja nii edasi, on haiguse ägenemine. närvisüsteemi poolt provotseeritud.pinge. Kuid siis on loogiline eeldada, et lihaste valulik seisund on seotud ka närvipingega. Täpsemalt lihaspinge sündroomiga (MSS). 10 KUIDAS RAVIDA SELJAVALU Kui me selle eelduse proovile panime ja inimesi vastavalt ravima hakkasime, olid tulemused väga positiivsed. See oli selles raamatus käsitletava diagnostika- ja raviprogrammi algus. On vaja selgitada, et raamat ei kirjelda mitte "uut lähenemist" selja ravile, vaid uut diagnoosi - SMN-i, mis nõuab sobivat diagnoosimist ja ravi. Kui arstid said teada, et paljude infektsioonide põhjuseks on bakterid, hakati nende vastu relvi otsima – nii tekkisid antibiootikumid. Samuti, kui selgub, et seljavalu põhjuseks on psühho-emotsionaalsed tegurid, tuleb rakendada sobivat uut ravitehnikat. Ilmselgelt traditsioonilised psühhoterapeutilised meetodid sel juhul ei ole rakendatavad. Sellest hoolimata näitab kogemus, et ravi õnnestumiseks on vaja patsiendile selgitada, mis temaga tegelikult toimub. Kas me räägime nüüd holistilisest meditsiinist? Kahjuks peitub selle mõiste taga segu teadusest, pseudoteadusest ja folkloorist. Tervikliku lähenemise aluseks haigete tervendamisel on aga tark põhimõte: inimest tuleb tajuda ja käsitleda tervikuna! Kahjuks eiravad sertifitseeritud arstid seda põhimõtet. Võib-olla tuleks “holistilisteks” nimetada tervendamismeetodeid, mis võtavad arvesse nii tervise kui haiguse füüsilisi ja psühho-emotsionaalseid komponente. Ja samal ajal ei tohiks me mingil juhul loobuda teaduslikust lähenemisest haiguste ravile. See tähendab, et ma ei räägi "ametlikust" või "terviklikust" SISSEJUHATUS 11 vaid lihtsalt heast meditsiinist. Kuigi MSI põhjus on närvipinge, diagnoositakse seda kliinilise neuroloogia traditsioonilisel viisil – lähtudes inimese füüsilisest, mitte psühholoogilisest seisundist. Arstidel, kes selliste asjadega tegelevad, oleks hea õppida nägema keha ja vaimu suhet ning omandada nii-öelda „tervikteaduste” diplom. Sest meditsiin, mis eirab emotsioonide mõju inimeste tervisele, on väärtusetu. Ärge unustage: SMN on füüsiline haigus, mille arengu "päästikuks" on emotsioonid. Selle vaevuse peab diagnoosima igakülgse väljaõppe saanud arst, kelle kvalifikatsioon võimaldab kindlaks teha nii tekkinud probleemi füsioloogilised kui ka psühho-emotsionaalsed komponendid. Psühholoogid, erinevalt neuroloogidest, suudavad tuvastada lihasvalu põhjuse patsiendi vaimses ebakõlas. Kuid kuna neil puudub vajalik neuroloogiaalane koolitus, ei saa nad MIS-i diagnoosi panna täie kindlusega. Ja vastupidi - on raske leida neuroloogi, kes suudaks asjatundlikult ära tunda teatud füsioloogiliste häirete psühho-emotsionaalseid juuri. Selle tulemusena langeb SMN nii-öelda "kahe väljaheite vahele" ja patsiendid lahkuvad vale diagnoosiga. Mida arstid SMN-ist arvavad? On ebatõenäoline, et nad saavad hästi aru, mis on kaalul. Otsustades mulle tuttavate arstide reaktsiooni põhjal SMN-i puhul, eitab enamik arste seda diagnoosi täielikult või ignoreerib seda. Mõned mu kolleegid tunnistavad, et nad lihtsalt ei tea, kuidas selliseid patsiente ravida. Olen kirjutanud SMN-i kohta mitmeid meditsiiniartikleid ja spetsiaalseid käsiraamatuid, kuid need on kättesaadavad vaid kitsale spetsialistide ringile, peamiselt füsioterapeutidele ja taastusravispetsialistidele. Veelgi enam, viimastel aastatel on MSI-teemalise töö avaldamine muutunud peaaegu võimatuks, kuna see diagnoos on vastuolus meditsiinilise dogmaga. Seega tahan pöörduda arstide poole, kes minu raamatut loevad: see sisaldab palju põhjalikumat teavet kui ükski minu varem avaldatud artikkel, nii et oleks tore, kui võtaksite seda tõsiselt, kuigi ma pöördusin selle laiemale avalikkusele. publik. Aga lugejad, kellel on valu kaelas, õlgades, seljas või tuharates ja kes arvavad, et neil on MSI? Pidage meeles, et see raamat, nagu ükski teine, ei saa asendada arsti; ei olnud kirjutatud, et seda enda diagnoosimiseks kasutada. Minu arvates on vähemalt ebaeetiline sisendada inimestesse lootust, et populaarset kirjandust lugedes või DVD-sid vaadates on võimalik omandada korralik meditsiiniline kvalifikatsioon. Kui inimesel tekib mõnes kehaosas korduvad valud, tuleb seda hoolikalt uurida, et välistada sellised tõsised haigused nagu vähk, kõikvõimalikud kasvajad, luuhaigused ja muud patoloogiad. Ehk siis ta peab kindlasti arstiga nõu pidama ja läbima uuringu. Teaduslik lähenemine nõuab, et iga uus idee oleks usaldusväärselt kinnitatud. Uue kontseptsiooni saab kasutusele võtta alles pärast seda, kui on saadud tingimusteta tõendusmaterjal selle tõesuse kohta. Seetõttu on äärmiselt oluline, et kõik siin kõlanud mõtted saaksid spetsialistide tähelepanelikuks objektiks. Julgustan kolleege kas kinnitama minu järeldusi oma kogemuse põhjal või argumenteeritult vaidlema. Ainus, mida nad ei tohiks teha, on jääda ükskõikseks, sest seljavalu probleem on liiga tõsine ja vajab kiiresti tõhusat lahendust. 1. peatükk LIHASPINGE SÜNDROOMI AVALDUSED Ma pole kunagi näinud patsienti, kes kaebaks valu kaelas, õlgades, seljas või tuharas, kes poleks olnud veendunud, et tema probleemid on põhjustatud juhuslikust vigastusest või liigsest füüsilisest pingutusest sporditreeningu ajal. "Vigastasin joostes (korvpalli, tennist, bowlingut mängides) jalga." "Tundsin valu, kui võtsin oma tütre üles," "... kui üritasin kinnikiilunud akent avada." "Kümme aastat tagasi sattusin õnnetusse ja sellest ajast alates olen pidevalt tundnud seljas valu." Mõte, et valu põhjused võivad olla ainult vigastused või muud tüüpi välised või sisemised kahjustused, on ameeriklaste teadvuses kindlalt juurdunud. Muidugi, kui valu tekib 1. PEATÜKK ajal või pärast seda. LIHASTE VÄLJINGUTE VÄLJUNDID 15 kehalise aktiivsuse tõttu on lihtne eeldada, et ühe ja teise seose vahel on otsene piir (kuigi nagu hiljem teada saad, on sellised oletused sageli valed). Laialt levinud arvamus, et selg on haavatav, pole midagi muud kui meditsiiniline katastroof Ameerika ühiskonnas, millest on saanud poolpuudega inimeste kogum, kes kardab valu kordumist ja liigub seetõttu äärmiselt ettevaatlikult. Aastakümneid on sellest ideest juhindunud nii traditsioonilised arstid kui ka eri tüüpi ravitsejad. Nad räägivad oma patsientidele, et valu kaelas, õlas, seljas ja tuharas tuleneb lülisamba ja sellega seotud struktuuride vigastusest või haigusest või lihaste ja muude liigeste talitlushäiretest, kuid ei esita nende diagnoosi kasuks veenvaid argumente. Mina olen selliseid häireid edukalt ravinud seitseteist aastat ja jõudnud järeldusele: selline valu tekib lihaste, närvide, kõõluste ja fastsia kroonilisest pingest. Minu vaatenurga õigsuse tõestuseks on kõrge protsent paranemist pärast selles raamatus kirjeldatud lihtsa ja kiire toimega programmi rakendamist. Arstide väärarusaamad lülisamba kohta on juurdunud nende väljaõppesüsteemis ja on määratud meditsiinifilosoofiaga. Fakt on see, et kaasaegne terviseteadus tegeleb mehhanismide ja struktuuridega. Keha nähakse kas otseselt või kaudselt äärmiselt keerulise masinana ja haigust kui selle lagunemist infektsiooni, trauma, pärilike patoloogiate, kudede degeneratsiooni ja loomulikult vähi tagajärjel. Meditsiin 16 KUIDAS RAAVIDA SELJAVALU ei saa ilma laboriuuringud, uskudes, et ainult nemad on tähelepanu väärt. Ma ei hakka tähtsustama rolli, mida teadustöö selle väljatöötamisel mängis (penitsilliini, insuliini ja muu taolise leiutamine). Aga paraku, kui rääkida inimesest, siis kõike ei saa instrumentidega mõõta ja numbrite abil kirjeldada. Esiteks puudutab see inimmõistust ja selle eest vastutavat aju. Emotsioone on võimatu katseklaasi asetada ja neid kaaluda või mõõta, nii et tänapäeva arstiteaduse jaoks tundub, et neid ei eksisteeri. Ja kui nii, siis see tähendab, et need ei ole kuidagi seotud tervise ega haigusega. Selle tulemusena ignoreerib enamik arste tõsiasja, et emotsioonid võivad põhjustada füsioloogilisi häireid, kuigi paljud neist tunnistavad, et patsiendi kogemused raskendavad sageli tema haigust. Üldiselt tunnevad traditsioonilised arstid emotsioonidega tegeledes äärmiselt ebamugavalt. Nad tõmbavad selge piiri "meele" ja "keha" probleemide vahele ning teavad palju paremini, kuidas kehaliste düsfunktsioonidega toime tulla. Hea näide ülaltoodust on maohaavandite ravi ja kaksteistsõrmiksool. Kuigi on ammu teada, et selle haiguse põhjuseks on psühho-emotsionaalne stress, eelistab enamik terapeute, vastupidiselt igasugusele loogikale, määrata eranditult medikamentoosset ravi, mao happesust vähendavaid ravimeid välja kirjutades ning avalikult ignoreerib psühhoteraapiat. Teisisõnu, nad ei hooli haiguse põhjusest ja pakuvad eranditult sümptomaatilist ravi – täpselt nii, nagu neile meditsiiniinstituutides õpetati. 1. PEATÜKK. S I N D R O M A M M U S C H O L S T E R S 17 Kuna arstid keskenduvad eelkõige keha tervendamisele, ei arvesta nad üldse haiguse psühho-emotsionaalset külge, isegi kui see on patsiendi kannatuste peamine põhjus. Sellepärast on arstidel suur osa vastutusest sellise laialt levinud, võiks öelda, et epideemia, haiguse eest. seda tüüpi. Kuigi ausalt öeldes tuleb märkida, et mõned arstid räägivad endiselt närvipingest, kuid kuidagi juhuslikult: "Peate lõõgastuma ja puhata, töötate liiga palju." Selle raamatu eesmärk on seda olukorda parandada. Esimeses peatükis räägime sellest, keda SMN mõjutab, millistes kehaosades see avaldub ja kui erinev see võib olla valulikud aistingud ja kuidas need mõjutavad inimese üldist tervist ja igapäevaelu. Järgmised peatükid on pühendatud SCI psühho-emotsionaalsele küljele (millest tegelikult kõik algab), selle füsioloogiale ja sellele, kuidas selle sündroomiga toime tulla. Lisaks pühendasin eraldi peatüki vaimu ja keha vaheliste seoste kirjeldamisele ning nende mõju tervisele. KEDA SMN MÕJUTAB? Mõned võivad öelda, et SMN on vanuseta haigus, kuna see sündroom võib avalduda mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka 5–6-aastastel lastel. Kuigi loomulikult erinevad lapse sümptomid täiskasvanu omadest. Olen kindel, et lapsepõlves nii sageli täheldatud "neuralgilist valu" pole kunagi korralikult uuritud, eriti kuna arstid ei pea palju vaeva nägema, et veenda emasid selle probleemi levimuses ja üldiselt ei kujuta see endast ohtu. lapse tervisele. Ühel päeval vesteldes noore emaga, kes kurtis, et tema tütar tunneb öösel tugevat valu jalas, jõudis mulle kohale: lapse tunne oli väga sarnane täiskasvanute ishiasega, mis on üks levinumaid. SCI ilmingud. See tähendab, et see sündroom võib esineda lastel. Pole üllatav, et keegi ei suuda selgitada nn "neuralgilise valu" olemust, sest SMN ei jäta selle olemasolust ilmseid füüsilisi jälgi. Saate jälgida ajutist veresoonte spasmi, mis põhjustab iseloomulikud sümptomid , kuid siis taastub kõik normaalseks. Emotsionaalne stiimul, mis kutsub esile valuliku rünnaku lastel ja täiskasvanutel, on sama – ärevus. Mõned usuvad, et sel viisil kogeb laps õudusunenägu omamoodi asendumist valusa füsioloogilise reaktsiooniga – tema jaoks väljakannatamatud valusate kogemuste asemel kogeb ta füüsilist valu. Täiskasvanutel juhtub sisuliselt sama. Olen näinud SMN-i avaldumas isegi kaheksakümneaastastel. See tähendab, et sellel seisundil pole vanust ja see võib potentsiaalselt ohustada kõiki emotsioone kogevaid inimesi. Ja veel, millises vanuses SCI kõige sagedamini ilmub ja milliseid õppetunde saame sellisest statistikast õppida? Meie 1982. aastal läbi viidud uuringud hõlmasid 177 patsienti, keda raviti SCI-ga. Neist 77 protsenti olid vanuserühmas kolmkümmend kuni kuuskümmend aastat C H A P T E R 1 . S I N D R O M A M M U S E C H O N A S T E R S MILLE 19-aastased, üheksa protsenti - kahekümne kuni kolmekümne aastased, kaks protsenti - teismelised, seitse protsenti - inimesed vanuses kuuekümne kuni seitsmekümne aastased ja neli protsenti - üle seitsmekümne aastased. See statistika kinnitab, et seljavalu põhjused on eelkõige emotsionaalset laadi, sest inimese eluperiood kolmekümnest kuuekümneni on tema suurima vastutuse aastad. Selles vanuses püüame saavutada edu, saavutada materiaalset heaolu ja just siis areneb SMN kõige sagedamini. Kui seljavalu peamine põhjus oleks lülisamba degeneratiivsed muutused (nt osteoartriit, lülisamba libisemine, lülisamba song, artroos, seljaaju stenoos), näeks see statistika välja teistsugune, kuna SSI mõjutab peamiselt vanemaid täiskasvanuid. Niisiis, et vastata küsimusele "Keda MSI mõjutab?" Võite julgelt vastata: "Igaüks." Ja ma võin seda kindlalt öelda: see sündroom esineb kõige sagedamini inimese elu keskel - kõrgeima vastutuse aastatel. Vaatame SCI peamisi märke. KUS SMN ILMUB? Lihased Esiteks mõjutab siin kirjeldatud sündroom lihaseid (sellest ka selle nimi). SCI-st mõjutatud lihased asuvad kaela tagaosas, seljas, tuharaosas ja neid nimetatakse toonilisteks või asendilihasteks. Nad vastutavad pea ja torso õige asendi eest ning tagavad käte tõhusa töö. 20 KUIDAS RAAVIDA SELJAVALU Statistika kohaselt avaldub SMN kõige sagedamini nimme-tuhara piirkonnas – ligikaudu kahel kolmandikul patsientidest. Mõnikord mõjutavad tuhara- ja nimmelihased eraldi. Teine kõige levinum kahjustatud piirkond on kaela ja õlgade lihased. Tavaliselt on valu tunda kaela ja õla ülaosas, samuti trapetslihases. SMN võib ilmneda mis tahes seljaosas - õlgadest alaseljani, kuid palju harvemini kui kahes ülaltoodud piirkonnas. Kõige sagedamini kaebab patsient valu mõnes ülalloetletud kehaosas, näiteks vasakus tuharas või paremas õlas, kuid arstlikul läbivaatusel selgub midagi väga huvitavat. Peaaegu kõik SMN-iga patsiendid tunnevad palpeerimisel suurenenud tundlikkust või valulikkust mõlema istmiku välispiirkonna lihastes (mõnikord kogu tuhara piirkonnas), nimmepiirkonnas ja mõlemas trapetslihases. See annab ühe tõendi hüpoteesi kohta, et SCI puhul ei ole valu tingitud konkreetsest selgroo patoloogiast või lihaste puudulikkusest, vaid seda tekitab tegelikult aju. Närvid Teine substraat, millel SMN avaldub, on närvid, eriti perifeersed. Ja kõige sagedamini mõjutab see neid närve, mis asuvad lihaste vahetus läheduses. Istmikunärvid asuvad sügaval tuharalihastes (üks mõlemal küljel), nimmenärvid asuvad paraspinaallihaste all vööpiirkonnas - PEATÜKK 1. S I N D R O M A M M U S E C H O N O N A S PINGUTE AVALDUSED 21 nits, kuklanärvid, ka närvid brahiaalne põimik- all ülemine osa trapetslihased. Just neid närve mõjutab SCI kõige sagedamini. Reeglina hõlmab SMN üsna suurt seljaosa, mitte ainult ühe kohaliku piirkonnaga. Kõik selle piirkonna kuded kannatavad hapnikupuuduse all, mistõttu võib inimesel tekkida valu lihastes ja piki närvitüvesid. Kui lihased ja/või närvid on mõjutatud, tekivad erinevat tüüpi valud. Valu võib olla terav, põletav, lõikav, valutav, vajutav. Lisaks, kui sündroom mõjutab närve, tekib sageli kipitus- või tuimustunne, mis mõnikord levib ka käte või jalgade lihastesse. Mõnel juhul täheldatakse lihasnõrkust, mida saab registreerida elektromüograafia abil. Kui SMN mõjutab nimme- ja istmikunärve, tekib jalavalu. Kui kuklaluu ja brahiaalnärvid , valu ilmneb käes. Traditsiooniline diagnoos jalgade valu puhul on tavaliselt "ketta herniatsioon" ja käevalu puhul "närvi pigistamine" (vt 5. peatükk). SSI võib mõjutada kõiki kaela, õlgade, selja ja tuharate närve, põhjustades ebatavalist valu. Üks selle kõige hirmutavamaid sümptomeid on valu rinnus. Ärev inimene otsustab kohe: "Süda!" - ja meelerahu huvides peab ta kindlasti teadma, et tema südamega on kõik korras. Olles selles veendunud, peab ta teadma, et terava valu rindkere piirkonnas võib põhjuseks olla SCI-st põhjustatud ülaselga ja keha esiosa teenindavate närvide hapnikunälg. 22 KUIDAS RAVIDA SELJAVALU Sel juhul võib inimene kurta kummaliste kaasnevate aistingute ja nõrkuse üle. Pidage meeles: selleks, et tõsist haigust mitte vahele jätta, konsulteerige kindlasti terapeudiga! See raamat ei ole mõeldud neile, kes soovivad ise diagnoose panna. Selle eesmärk on kirjeldada kliinilist nähtust, mida nimetatakse MSI-ks. Arstlikul läbivaatusel on vaja kontrollida kõõluste reflekse ja lihasjõudu, et selgitada välja, kui palju on hapnikupuudus närve mõjutanud – kas see on mõjutanud motoorseid oskusi ja närviimpulsside edastamise kiirust. Lisaks tuleks läbi viia sensoorsed testid (nt nööpnõela torkimise test), et veenduda, et kahjustatud SMN-närv ei ole kahjustatud. Sensoorsete või motoorsete häirete diagnoosimise ja dokumenteerimise põhieesmärk on võimaldada nendest arutada patsientidega, kellele tuleb kinnitada, et kogetav nõrkus, tuimus või kipitus ei ole ohtlikud. Uuringu käigus on vajalik jalatõste test. Sellel testil võib olla mitu põhjust. Kui patsient tunneb tugevat valu tuharas, ei saa ta sirgeks tehtud jalga kõrgele tõsta. Sellise olukorra põhjus peitub lihases või närvis või mõlemas. Kuid enamikul juhtudel ei tähenda see, et "nihkunud lülidevaheline ketas surub istmikunärvi", nagu patsientidele sageli öeldakse. 1. PEATÜKK. LIHASTE VÄLJENDUSTE VÄLJUNDID 23 Kui valu tekib õlas või käes, kontrollitakse käsivart samal viisil. Mõnikord tunnevad patsiendid kahepoolset valu. Samuti teatavad inimesed sageli, et lisaks valule, näiteks paremas tuhara- või jalas, tunnevad nad perioodilist valulikkust kaelas või ühes õlas. Sellistes olukordades pole midagi ebatavalist, kuna meedia võib korraga mõjutada kõiki torso lihaseid või kõiki lihaseid. Sidemed ja kõõlused Lihaspingesündroomi (TSMS) hulka kuuluvad ka mitmesugused valud sidemetes ja kõõlustes. Mõiste "müosiit" on kiiresti vananenud; see võeti kasutusele palju aastaid enne, kui avastati, et MSI mõjutab ka närve. Siis taipasin, et see sündroom võib lisaks lihastele ja närvidele mõjutada ka teisi keha kudesid ning aja jooksul veendusin oma järelduste õigsuses üha enam.Kõigepealt pöörasin tähelepanu sellele, kuidas mu patsiendid kirjeldavad. nende seisund: seljavalu taandudes kadusid sageli ka valulikud aistingud kõõlustes (näiteks kadusid radiobrahhiaalse bursiidi sümptomid). Kõõluse ümber või kõõluse põletikku nimetatakse tendiniidiks. Arvatakse, et valulikud kõõlused on kõige sagedamini põletikulised nende ülepinge tõttu. Sellistel juhtudel on ette nähtud põletikuvastane ravi ja kehalise aktiivsuse piiramine. Eeldades, et kõõluste valulikkus võib olla MSI ilming, hakkasin patsientidele selgitama, et nende tendiniit oli tõenäoliselt seotud seljavaluga ja kaob sellega. Selle lähenemisviisi tulemused olid üsna muljetavaldavad ja aja jooksul kasvas minu kindlus, et sellised diagnoosid olid õiged. Nüüd olen valmis ütlema, et kõõlusepõletik on sageli SMI osa ja mõnel juhul selle otsene ilming. Niinimetatud tennise küünarnukk on üks levinumaid tendiniidi liike. Minu kogemuse järgi juhtub sama asi põlvega. Kõige sagedasemad põlvevalu diagnoosid on põlvekedra kondromalaatsia ja põlvevigastus. Kuigi uuring näitab ümbritsevate kõõluste ja sidemete tundlikkust põlveliiges, valu põlve piirkonnas kaob tavaliselt siis, kui seljavalu lakkab. Teine nõrk koht on pahkluu, labajalg (ülemine ja alumine osa) ja Achilleuse kõõlus. Selle piirkonna valu levinud diagnoosid on neuroom, luukoe, plantaarne fastsiit, lampjalgsus ja liigsest füüsilisest aktiivsusest tingitud vigastused. Järgmine piirkond, kus kõõlusepõletik esineb SMN-is, on õlg; levinumad diagnoosid on bursiit ja rotaatormanseti vigastus. Reeglina on selle piirkonna tundlikkust lihtne kontrollida õlavöötme kõõluseid palpeerides. Käe kõõluseid SMN tavaliselt ei mõjuta. Võimalik, et see, mida tuntakse karpaalkanali sündroomina, on ka MTS-i tüüp, kuid selle tõestamiseks on vaja täiendavaid vaatlusi ja uuringuid. Rääkisin hiljuti oma kauaaegse patsiendiga, kes pärast kerget vigastust hakkas tundma valu puusapiirkonnas. Röntgenipilt näitas artriidi olemasolu puusaliiges. 1. PEATÜKK. S I N D R O M A M U C U R L TÜVEDE VÄLJUNDID 25 Loomulikult otsustas arst, et see artriit oli valu põhjuseks. Kuna ta oli varem MSI-d põdenud, soovitasin teda täiendavalt uurida. Röntgenpildi järgi otsustades olid puusaliigese artriitilised muutused tema vanusele üsna tüüpilised. Liiges jäi liikuvaks ja naine ei tundnud kõndimisel ebamugavust. Kui palusin tal näpuga näidata kohta, kus valutab, osutas ta väikesele alale, kus kõõlus kinnitub luu külge, märgatavalt puusaliigese kohal - valu tekkis sellesse kohta vajutades. Ma ütlesin, et tal on SMN-i põhjustatud kõõlusepõletik. Mõne päeva pärast läks valu tõesti üle. Kõige sagedamini kaasneb acetabulaarse bursiitiga tendiniit. Kuid sel juhul oleks selline diagnoos vale, kuna valu asukoht osutus trohhanteri kohal. reieluu, mida on tunda reie ülaosa palpeerimisel. MSD ilmneb erinevates kohtades ja liigub sageli ringi, eriti kui häiret ravitakse sümptomaatiliselt. Patsiendid räägivad, kuidas valu pärast ühest kohast möödumist ilmneb teises. Tundub, et aju ei taha loobuda oma mugavast strateegiast, mis võimaldab tähelepanu emotsioonidelt kõrvale juhtida. Seetõttu on väga oluline, et inimene teaks täpselt, kus valu lokaliseerub. Palun oma patsientidel kohe helistada ja öelda, kui valu on mujale liikunud, siis saame kindlasti järeldada, kas see sümptom on MSI osa. Seega võib SCI mõjutada kolme erinevat tüüpi kude: lihaseid, närve ja kõõluste sidemeid. Vaatame lähemalt, kuidas SMN avaldub. 26 KUIDAS RAVIDA SELJAVALU PATSIENTIDE PERSPEKTIIV VALU SUHTUMISE PÕHJUSTE JA TÜÜPIDE KOHTA. rasked vigastused, kudede degeneratsioon, luu- ja lihaskonna kaasasündinud patoloogiad või lihasnõrkus. Kõige sagedamini võidab trauma versioon, kuna inimestel õnnestub luua põhjus-tagajärg seos oma kannatuste ja teatud asjaolude vahel, milles haigus ilmnes. Mitu aastat tagasi läbi viidud uuringu kohaselt ütles 40 protsenti patsientidest, et valu tekkis pärast stressi, vigastusi või füüsilist tööd. Mõne jaoks oli see autoõnnetus – tavaliselt tagant otsasõit. Keegi kukkus trepist alla või libises jääle. Teised tõstsid raskusi, mängisid tennist, korvpalli või jooksid. Kuid kuna valu ilmneb nii minuti kui ka mitme tunni või päeva jooksul pärast vastavat juhtumit, siis tekib küsimus selle olemuse kohta. Mõned ütlevad, et juhtumis endas polnud midagi ebatavalist – näiteks kummardus inimene põrandalt hambaharja üles võtma või venitas end kapist tassi kätte ja sama valu võib tunda ka kangelane, kes proovis. külmkappi iseseisvalt tõsta. Mulle meenub üks noormees. Ta istus vaikselt oma kabinetis laua taga ja sai ootamatult seljas sellist “lumbagot”, et tuli kutsuda kiirabi ja ta koju saata. Järgmised kaks päeva olid talle valusad, koos vähimatki liigutust Valulaine ujus üle tema. 1. PEATÜKK. LIHASTE VÄLJENDUSTE VÄLJUNDID 27 Miks kutsuvad täiesti erinevad füüsilised tegevused esile võrdselt tugevat valu? Arvestades lihaspingete erinevat raskusastet ja olukordade tohutut mitmekesisust, mille järel inimese seisund dramaatiliselt muutub, jääb üle järeldada, et juhtunu ei ole mingil juhul probleemi põhjus. see toimib ainult päästikuna. Pealegi saavad paljud patsiendid ilma selliste vallandajateta üldse – valu, mida nad kogevad, lihtsalt suureneb järk-järgult või ärkavad ühel hommikul sellega. Ja ülalmainitud uuringute põhjal otsustades juhtub seda kuuekümnel protsendil juhtudest. Eeldust, et juhtumid, mis väidetavalt põhjustavad haigusi, pole tegelikult muud kui vallandajad, näitab järgmine fakt: Funktsioonid valu, mis tekib järk-järgult, äkilisest valust ning selliste valuhoogude tugevust ja kestust on peaaegu võimatu täpselt ennustada. See kinnitab veel kord, et sellistel juhtudel on meil tegemist SMN-iga. Vaatamata kiusatusele seostada kõike vigastustega, tuleb tunnistada, et vigastusi sellistel juhtudel ei ole – inimese aju leidis lihtsalt põhjuse SMN-i kaudu keha rünnata. On veel üks põhjus kahelda vigastuste domineerivas rollis valuhoogude ajal. Bioloogiline iseparanemisvõime on üks võimsamaid mehhanisme liigi säilimiseks, mis on kujunenud miljonite aastate jooksul Maal. Tänu sellele võimele taastub meie keha vigastustest üsna kiiresti. 28 KUIDAS RAVIDA SELJAVALU Isegi inimkeha suurim luu – reieluu – paraneb murdmisel kuue nädalaga ja valu tunneb inimene vaid lühiajaliselt. Seetõttu tundub kummaline, et vigastus võib valu tekitada ka kahe kuu pärast, rääkimata kahest või kümnest aastast. Sellegipoolest; Enamik inimesi on täiesti kindlad, et vigastused on nende valu põhjuseks, ja nõustuvad tingimusteta samade arstide diagnoosidega. Seega püüavad peaaegu kõik seljavaluhoogudega patsiendid leida seost nende vahel praegune olek ja mõni juhtum minevikus, võib-olla isegi mitu aastat tagasi, näiteks autoõnnetus või kukkumine suusatamisel. Nende arvates peab trauma olema. See usk on üks suurimaid taastumise takistusi. See takistus tuleb patsiendi teadvusest eemaldada, vastasel juhul kordub valu. Inimene peab hakkama otsima oma haigusele psühholoogilist seletust. Ja tõepoolest, olles saanud teada diagnoosi - lihaspingesündroom (MSS), hakkab talle meenuma psühholoogilised probleemid, millega ta pidi silmitsi seisma neil eluperioodidel, mil teda vaevasid valuhood: näiteks uude elukohta kolides. töö või abiellumine; neid raskusi võib seostada ka mõne pereliikme haigusega, finantskriisiga jne. Või tunnistab inimene, et on alati olnud ärev, ülivastutustundlik ja liiga kohusetundlik – ühesõnaga tõeline perfektsionist. Teadlikkus psi-st 1. PEATÜKK. S I N D R O M A M U S C H E R S T E R S 29 füüsilise valu choloogiline taust on esimene samm paranemise suunas.Sellise teadlikkuse vältimine tähendab enda hukkamõistmist pikaajalisele haigusele ja puudele. VALURÖGIDE OLEMUS Äge valu Tõenäoliselt on SCI kõige levinum ja kõige hirmutavam ilming äge valu. See on äkiline ja valus, nagu ülalkirjeldatud juhul noormehega. Enamasti on selline valu lokaliseeritud alaseljas ja mõjutab nimme- ja/või tuharalihaseid. Iga liigutus toob kaasa uue valulaine, mis muudab patsiendi seisundi väga kadestamisväärseks. Spasm külmutab lihased. Spasm on lihaste järsk kokkutõmbumine (pinge), patoloogiline seisund, mis võib põhjustada väljakannatamatuid kannatusi. Peaaegu kõik teavad, mis on jalas või jalalabas kramp, kuid kramp läheb kiiresti üle. MSI rünnak nii lihtsalt ei peatu – niipea, kui valu vaibub, provotseerib igasugune liigutus selle uuesti. Usun, et spasm, nagu ka teised MSI ilmingud, tekib hapnikupuuduse tagajärjel. Suure tõenäosusega on säärekramp ka lihaste hapnikupuuduse tagajärg, mis tekib sageli voodis, kui vereringe on aeglane. Inimesed teatavad sageli, et rünnaku alguses näivad nad kuulvat mingit müra – klõpsu või praksuvat heli. Teda meenutades ütlevad patsiendid: "Selg on korrast ära." Ja kuigi tegelikult pole nende seljas midagi katki, on nad veendunud, et tegemist on rikkega. Sellele mürale on raske seletust leida. Võib-olla on see 30 KUIDAS RAVIDA SELJAVALU, mis sarnaneb selgrooga manipuleerimise ajal kogetavale helile - "selgrooklõpsud". Üks on selge – see ei ole märk millestki ohtlikust. Kuigi ägeda valu rünnakud esinevad kõige sagedamini alaseljas, võivad need esineda ka kaelas, õlgades ja ülaseljas. Kuid kõikjal, kus see äge, peaaegu talumatu valu ilmub, on kõige hämmastavam see, et see tegelikult ei ohusta teie tervist. Üsna sageli selliste rünnakute ajal keha moondub. See võib kallutada ette või küljele või võib-olla ette ja küljele korraga. Täpset seletust pole sellele veel keegi andnud. Loomulikult on selline kehaasend väga ebamugav, kuid ei põhjusta tõsist kahju. Kirjeldatud ägeda valu rünnakud võivad olla erineva kestusega ja pärast neid jääb inimene pikaks ajaks ärevus- ja hirmuseisundisse. Tundub, et juhtus midagi kohutavat ja peate olema väga ettevaatlik, et mitte teha vale liigutust, mis toob kaasa uue rünnaku. Kui alaseljavaluga kaasneb valu jalas, kasvab ärevus ketta hernia ohuna ja vastavalt sellele hakkab silmapiiril tekkima operatsioon. Enamik keskealisi inimesi on sellistest herniadest kuulnud ja kardavad neid. Selline hirm suurendab valu. Kui arstlikul läbivaatusel avastatakse reaalselt kettasoon, suureneb hirm. Inimene tunneb sääre või labajala tuimust või kipitust või jalas nõrkust (need aistingud kaasnevad MSI-ga ja on tegelikult suureneva hirmu tagajärg). Järgmisena räägime lähemalt 1. PEATÜKIst. LIHASTE VÄLJINGUTE AVALDUSED 31 et ketta song põhjustab harva valu. Kahjuks pole sellisest valust vabanemiseks palju vahendeid. Kui inimene saab õnneks aru, et tegemist on vaid lihaskrambiga ja füsioloogilisel tasandil midagi hirmsat ei toimu, läheb rünnak peagi üle. Kuid seda juhtub äärmiselt harva. Soovitan oma patsientidel mitte paanikasse sattuda, minna magama ja võib-olla võtta tugevat valuvaigistit. Järgmiseks peaksid nad oma motoorseid võimeid vähehaaval proovile panema, püüdmata mitu päeva või nädalat liikumatuks jääda. Kui inimene suudab oma eelarvamustest üle saada, väheneb valuliku rünnaku kestus oluliselt. Krooniline valu Enamasti areneb valu SCI-ga järk-järgult – ilma ägedate rünnakuteta. Mõnel juhul on valu ilmnemist üldse võimatu seletada. Muudel juhtudel ilmnesid ebameeldivad aistingud ja suurenesid tunnid, päevad ja isegi nädalad pärast juhtumeid. See võib olla õnnetus, kus teie autole sõidab teine auto tagant otsa ja teie pea klõpsab tagasi. Röntgenpilt ei näita kaelalülide murde ega nihkumist, kuid mingil põhjusel tekib aja jooksul valu - tavaliselt kaelas ja õlgades, mõnikord ka kesk- või alaseljas. Mõnikord algab valu kaelast ja õlgadest ning läheb seejärel alla, kattes selja. Kui mõistate, et see on MSI, kaob valu tõenäoliselt üsna kiiresti. Kui arstid teie eest hoolitsevad, võivad valusümptomid püsida mitu kuud. 32 KUIDAS RAVIDA SELJAVALU ATTINGU KESTUS Kas see on äge hoog või valu järkjärguline suurenemine – kust see kõik tuleb? Pidage meeles: vahejuhtum, ükskõik kui dramaatiline, on tõenäoliselt lihtsalt päästik. Valu tõelist põhjust tuleks otsida patsiendi psühholoogilisest seisundist. Mõnikord on põhjus ilmne – näiteks finantskriis või sündmus, mida tavaliselt peetakse rõõmsaks – pulmad või lapse sünd. Tean paljusid professionaalseid sportlasi, kes hakkavad ootamatult võistluse ajal, näiteks tenniseturniiril, valu tundma. Loomulikult olid nad kindlad, et valu põhjuseks oli vigastus. Kuid kui nad said teada, et neil on SLI, meenutasid need inimesed, kui palju nad matši tulemuse pärast muretsesid. Ilmselt tuleks MSI tegelikuks põhjuseks pidada mitte niivõrd inimesest võitu saanud ärevuse allikat, vaid pigem varjatud psühho-emotsionaalset reaktsiooni sellele – ärevust või viha. Valusümptomite avaldumise tugevus sõltub selle intensiivsusest. Teisisõnu, SMN on põhjustatud allasurutud emotsioonidest. Eelistame oma ebameeldivaid ja valusaid kogemusi mitte välja lasta. Tundub, nagu oleks meile sisse ehitatud programm, mis hoiab neid meie alateadvuses. Leidmata väljapääsu, annavad nad endast teada SMN-i vormis. Sellest teemast räägime lähemalt psühholoogia peatükis. Kuid juhtub ka, et inimene ütleb: "Kui see algas, ei toimunud minu elus midagi erilist." Selle tulemusena selgub tavaliselt, et ta on pidevalt ärevusseisundis. Mulle tundub, et sellised inimesed kogevad järk-järgult 1. PEATÜKK kuhjumist. LIHASTE VÄLJINGUTE VÄLJUNDID 33 sisemist "prügi" ja "konteineri" ületäitumisel ilmnevad füüsilised sümptomid. Patsientidel tasub sellele tähelepanu pöörata, ta tunneb kiiresti ära oma perfektsionismi, mis sunnib igapäevasele stressile reageerima allasurutud viha ja ärevusega. Hilinenud rünnak On veel üks üsna levinud SMN-i variant. Sellistel juhtudel kogevad patsiendid üsna pikka närvipinget - näiteks ühe pereliikme tõsise ja pikaajalise haiguse ajal. Nad ise tunduvad olevat üsna terved, kuid pärast üks või kaks nädalat pärast "tumeda triibu" lõppu nende elus tekib äkki seljavalu rünnak - äge või järk-järgult suurenev. Kui need inimesed pidid tegutsema, siis võib öelda, et nad kontrollisid ennast, kuid niipea, kui oht möödus, valgus kogunenud ärevus välja, kutsudes esile valu. Sama olukorda saab seletada nii: stressirohke olukord kutsub esile emotsionaalse valu tõusu ja nii tugeva meeleheite, et füüsilist valu pole lihtsalt vaja. Teisisõnu, valu funktsioon on juhtida inimese tähelepanu mahasurutud soovimatutelt emotsioonidelt, nagu ärevus ja viha. Ja kui inimesel on kriis, pole mõtet end sellest kõrvale juhtida. Ükskõik, milline on SMN-i psühho-emotsionaalne komponent, see on muster, mida tuleb arvesse võtta, kui tahame seljavalu õiget diagnoosi panna. 34 KUIDAS RAVIDA SELJAVALU Puhkuse või nädalavahetuse sündroom See, kuidas ärevus inimeses avaldub, sõltub peamiselt tema iseloomust. Sageli märgivad patsiendid, et iga puhkuse ajal tabab neid valulik hoog või et neid vaevav krooniline kerge valu ägeneb nädalavahetustel. Selliste probleemide põhjused on üsna ilmsed - need inimesed on töö või äritegevuse pärast äärmiselt mures, kui nad ei tööta. Siin on omamoodi hilinenud reaktsioon: tööl olles võib öelda, et nende ärevus "põleb läbi" ning puhkuse ajal ärevus ja hirm suurenevad. Pinges, allasurutud inimene kuuleb sageli nõuannet: “Lõdvestu”, justkui saaks ta seda teha suvaliselt, omal soovil. Lõõgastustehnikaid, sealhulgas meditatsiooni, on palju, kuid seni, kuni inimene ei õpi allasurutud vihast ja ärevusest vabanema, ei aita teda ükski lõdvestus – teda vaevavad MSI ja kramplikud peavalud. Mõned inimesed isegi ei tea, kuidas end igapäevastest muredest välja lülitada ja millelegi meeldivale mõelda. Mäletan patsienti, kellel oli alati seljavalu, kui ta istus laua taha ja kallas endale midagi juua, lootes lõõgastuda. Rääkisin hiljuti ühe noormehega, kelle näide võiks olla täiuslik näide "puhkuse" lihaspinge sündroomist (TSMS). Ta rääkis mulle, et on olnud pikka aega äärmises närvipinges ega tundnud seljas valu. Kuni ta läks mesinädalatele. Ja siis ühel päeval 1. PEATÜKK. LIHASTE VÄLJENDUSTE AVALDUSED 35 ärkas ta õudusunenäost ja tundis kohe tugevat spasmi seljas. Seda juhtumit võiks seletada abieluga kaasnevate, kuigi meeldivate kogemustega, kuid arvestades, et mu patsient kuulus ülimalt kohustuslike inimeste kategooriasse, seostasin tema haigust tema töösse suhtumisega. Kohtusin selle noormehega uuesti kolm kuud pärast meie kohtumist. Tema selg valutas endiselt, eriti kuna magnetresonantstomograafia näitas lülisamba nimmepiirkonnas nihkunud lülidevahelist ketast ja arstid nõudsid operatsiooni. (Magnetresonantstomograafia on diagnostiline test, millega saab teha pilte pehmetest kudedest, mis tähendab, et see võib näha selliseid probleeme nagu plaatide libisemine või kasvajad.) Selgus, et ta tuli minu juurde pärast seda, kui luges mu artiklit SMN-i kohta. Pärast tema uurimist jõudsin järeldusele, et tema sümptomid ei saanud tekkida olemasoleva lülivaheketta nihke tagajärjel. Selline neuroloogiline pilt võib tekkida ainult istmikunärvi põletikuga, mis on SMN tüüpiline ilming. Olgu kuidas oli, aga saades teada, et tema kannatuste põhjuseks oli SMN, oli noormees õnnelik ja paranes kiiresti. Teine tõsiasi, millega paljudel inimestel on äärmiselt raske nõustuda, on see, et väga sageli on nende allasurutud viha ja ärevuse ning seega ka SMI allikas nende isiklik elu – õnnetu abielu, probleemid lastega või vajadus hoolitseda eakate vanemate eest. Võiksin tuua palju näiteid, mis seda kinnitavad: naised, keda seovad vihkava abielu sidemed, mida nad ei suuda murda emotsionaalse või rahalise sõltuvuse tõttu oma mehest; inimesed, kes on asjatundlikud ja äris edukad, kuid ei suuda täielikult oma abikaasa või lastega probleeme lahendada. Mäletan üht naist, kes kannatas seljavalu käes. Ta elas koos oma vennaga, kellel oli väga raske iseloom. Hoolimata ravist teda piinanud valu ainult tugevnes. Ja siis ühel päeval tegi ta midagi täiesti ebatavalist – pritsis kogunenud raevu venna peale. Naine karjus ja vandus ning jooksis siis majast välja. Ja - oh imet! - valu kadus. Kahjuks ei suutnud mu patsient oma kindlust säilitada ja peagi taastus valu. Pühade sündroom Ei ole haruldane kuulda või lugeda stressist, mida inimesed kogevad pühadeürituste ajal. See, mis peaks olema lõbus ja lõõgastus muutub piinamiseks. Olen korduvalt kohanud olukordi, kus patsiendid kogesid enne suuri pühi, nende ajal või vahetult pärast SCI-ga kaasnevaid valuhooge. Selliste rünnakute põhjus on ilmne: märkimisväärsed sündmused nõuavad märkimisväärseid jõupingutusi, eriti naistelt, kes traditsiooniliselt võtavad enda kanda pidulike sündmuste ettevalmistamise ja läbiviimise. Lisaks on üldine konsensus, et sellised üritused peaksid olema lõbusad ja pingevabad. Tavaliselt ei saa naised sellistel puhkudel isegi aru, kui tugev on nende sisemine pinge, mistõttu tuleb ootamatu valuhoog neile täieliku üllatusena. 1. PEATÜKK. LIHASVÄLJATE PATUDROOMA AVALDUSED 37 SMN-I LOODUSAJALUGU Millised on SMN-i iseloomulikud ilmingud? Ja mis saab siis, kui inimene jääb selle sündroomi haardesse pikaks ajaks? Konditsioneerimine Üks olulisemaid siin käsitletava teema mõistmiseks vajalikke mõisteid on nn konditsioneerimine. Konditsioneerimisel on ka uus ja populaarsem sünonüüm: programmeeritus. Võime öelda, et kõigil elusolenditel, sealhulgas inimestel, on oma sisseehitatud programmid. Selle nähtuse avastasid ja uurisid edasi venelased teadlane Ivan Pavlov. Tema katsed näitasid, et teatud stiimulitele reageerides moodustavad loomad assotsiatsioone, mis põhjustavad korduvaid füüsilisi reaktsioone. Näiteks Pavlov helistas kella iga kord, kui ta oma katsekoeri toitis. Pärast selle protseduuri mitut kordamist hakkasid koerad tuttava kella peale sülg jooksma, isegi kui toitu polnud. See tähendab, et süljeeritust ei põhjustanud mitte ainult toit, nagu see oli varem, vaid ka kelluke - vastusena teatud helile tekkis oodatud füsioloogiline reaktsioon. Näib, et konditsioneerimis- või programmeerimisprotsess on esimene, kui inimene kogeb SCI-ga seotud valuepisoodi. Huvitav on see, et MSI all kannatavad inimesed hakkavad kõige sagedamini valu tundma istudes. On üllatav, et nii õrn poos võib valu esile kutsuda. Konditsioneerimine tekib siis, kui kaks asja juhtuvad korraga ja on loogiline eeldada, et mingil hetkel tundis SCI-ga inimene istudes valu. Tema aju seostas selle kehaasendi valulike aistingutega ja sündis programm: "Istun teeb valu." Seejärel ilmneb valu alateadliku seose tõttu istumisega, mitte seetõttu, et selline asend oleks seljale kahjulik. See on üks konditsioneerimisviise, ilmselt on ka teisi, millest ma veel ei tea, sest enamik “probleemse” alaseljaga inimesi kurdavad just valu pärast istumisel. Turvatoolidel on halb maine, nii et autosse istudes valmistate end automaatselt valuks ette. Sageli on inimesed programmeeritud valu kogema, sest keegi rääkis neile sellest. Kuulete: "Püüdke mitte vöökohalt painutada" - ja mõni aeg hiljem tunnete painutamisel valu, kuigi midagi sellist pole varem juhtunud. Teine autoriteet ütleb teile, et istumine suurendab survet alaseljale – ilmselt kogete istudes valu. Ühel kohal seismine, raskuste tõstmine ja kandmine - kõik need väidetavalt ohtlikud tegevused võivad olla aluseks üha uute ja uute tingimuste kujunemisele. Mõned inimesed ütlevad, et kõndides piinav valu kaob, teised ütlevad, et see tugevneb. Mõned inimesed tunnevad end päeval halvemini, teised aga öösel. Üks mees tõstis terve päeva raskusi, isegi oma seljale mõtlemata. Kuid öösel (umbes kella kolme ajal) ärkas ta tugevast valuhoost, mis sundis teda voodist tõusma. Selge näide moodustatud konditsioneerimisest. 1. PEATÜKK. LIHASTE VÄLJADE PATUDROOMA VÄLJAMINE 39 Ja keegi kurdab, et kohe, kui ta ärkab ja voodist tõuseb, hakkab selg valutama. Sellistel inimestel tugevneb valu tavaliselt õhtul. Kõigi nende inimeste juttude ja uuringute tulemuste põhjal otsustades ütlen neile enesekindlalt, et neil on MSI, kuid sisemised programmid panevad uskuma, et piinava valu põhjus on erinev. Kuid paar nädalat pärast minu raviprogrammi lõpetamist valu kaob, mis tõestab, et valuhood olid tingitud. Nõus, kui valu oleks põhjustatud koekahjustusest, ei kaoks see pärast peamiselt loengutest ja seminaridest koosnevat taastusravi. Ja nii selgub, et varasemad alateadvuse programmid hävivad tänu uutele teadmistele. MSI-s ei saa konditsioneerimise tähtsust alahinnata, kuna just see kutsub esile reaktsioone, mis jäävad patsientidele arusaamatuks. Kui keegi ütleb: "Ma saan tõsta ainult kergeid esemeid, nende kaal ei tohiks ületada kolme kilogrammi, muidu hakkab selg valutama," tähendab see; et valu on olemuselt psühhosomaatiline. Teine sarnane näide: naine kaebab, et ta kogeb jalanõude kinnitamiseks kummardades valu, samal ajal kui ta saab kergesti painutada vöökohas ja puudutada peopesadega põrandat. Paljude nende tingimuslike reaktsioonide põhjuseks on hirm, mis ilmneb inimestel, kes tunnevad valu seljas, eriti alaosas. Need inimesed on sageli kuulnud ja lugenud palju sellest, kui habras ja haavatav kehaosa on nende selg, kui lihtne on seda vigastada nii suure koormuse all nagu jooksmine, ujumine või korterit tolmuimejaga koristamine. Ja nad on harjunud seostama füüsilist tegevust valuga, mis kindlasti ilmneb, kui nad seda ootavad. See on konditsioneerimine. MSI-st põhjustatud valu puhul pole konkreetne kehahoiak ega tegevuse tüüp eriti olulised. Oluline on meeles pidada alateadlikku programmi, mis käivitab valuhoo, see tähendab, et peamist rolli mängib valu psühho-emotsionaalne, mitte füsioloogiline komponent. MSI mustrid Tõenäoliselt on MSI kõige levinum muster korduvad valuhood, millest oli juttu varem. Need võivad kesta päevi, nädalaid ja isegi kuid ning seejärel hakkab valu vähehaaval taanduma. Tavaliselt hõlmab meditsiiniline ravi voodirežiimi, valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid tablettide või süstide kujul. Ma ei juhenda oma patsiente, mida teha ägeda valuhoo ajal, sest minu programmi eesmärk ei ole haigushoogude ravimine, vaid nende ennetamine. Vahel aga helistatakse mulle ja küsitakse nõu, mida teha ägeda hoo korral. Nagu ma selles peatükis varem ütlesin, on äärmiselt oluline oodata, kuni valu taandub. Võin välja kirjutada tugeva valuvaigisti, aga mitte mingil juhul põletikuvastast, sest põletikku pole. Iroonia on selles, et MSI valusate hoogude ajal oleks parem üldse mitte arstilt nõu küsida. Kuid ka seda käitumist ei saa nimetada täiesti õigeks, kuna mõnel juhul võib valu olla seotud tõeliste patoloogiatega. S I N D R O M A M U S C U R L TÜVEDE VÄLJUNDID 41 loogiline ja seejärel on vajalik terapeudi konsultatsioon. Kuid isegi kui me ei räägi ühestki tõeliselt tõsisest patoloogiast, kõlavad arstide pandud diagnoosid kurjakuulutavalt: degeneratiivsed muutused lülidevahelistes ketastes, artriit, seljaaju stenoos, traumaatiline artriit jne. Koos kohutavate hoiatustega selle kohta, mis juhtub, kui patsient ei hakka järgima ettenähtud voodirežiimi või proovib igal ajal oma elus joosta, korterit tolmuimejaga imeda ning tennist ja keeglit mängida – ideaalne kombinatsioon edasiste regulaarselt korduvate valuhoogude korral. . Kuid inimese vaim ei purune nii kergesti ja lõpuks valud vaibuvad. Inimene tunneb kergendust, füüsiline valu kaob, aga hirm jääb. Enamik inimesi, kes kogevad ägedat valu, ei proovi enam kunagi ühtegi ülalnimetatud tegevust, välja arvatud haruldane jurakas. ohtlikud liigid tegevused. Inimesed muutuvad oma tunnete suhtes äärmiselt tähelepanelikuks ja on pidevas ärevusseisundis. Nad kardavad uut rünnakut ja see tuleb paratamatult. See võib võtta kuus kuud või aasta, kuid lõpuks läheb ennustus tõeks ja juhtub kohutav sündmus. Nagu varemgi, seostab inimene valu mõne juhtumiga. Seekord võib koos seljaga valutada ka jalg ja siis algavad hirmutavad vestlused kirurgilise sekkumise perspektiivist, kui kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia (MRI) näitab lülidevahelist songa (kompuutertomograafia, nagu MRT, annab teavet seisundi kohta luudest ja pehmetest kudedest). Selle tulemusena suureneb ärevus ja valu intensiivistub. 42 KUIDAS RAVIDA SELJAVALU Selline korduvate ägedate valuhoogude muster on üsna tavaline. Aja jooksul tekivad valulikud rünnakud sagedamini, muutuvad tugevamaks ja kestavad kauem. Ja iga uue rünnakuga kasvab hirm, mis sunnib inimesi vältima füüsilist tegevust. Mõned patsiendid viivad end järk-järgult täieliku liikumatuse seisundisse. Minu arvates on hirmul põhinevad liikumispiirangud valusündroomi kõige hullem osa. Vaatamata katsetele "lisaliigutustest" loobuda, tuleb valu ikkagi ja kaob, mõjutades inimese elu kõiki aspekte – tööd, peresuhteid ja vaba aega. Olen näinud, et SCI-ga patsiendid tunduvad rohkem puudega kui inimesed, kes olid mõlema jalaga halvatud. Viimane elas täisväärtuslikku elu, kasvatas lapsi ja töötas, liikudes samal ajal ratastel toolil. Mõned MSI raskete ilmingutega patsiendid veedavad suurema osa oma elust valu tõttu voodis. Aja jooksul areneb SMN paljude inimeste jaoks välja krooniline staadium. Nüüd tunnevad nad valu mitte perioodiliselt ja paroksüsmaalselt, vaid pidevalt, tavaliselt mitte väga tugevalt, kuid süvenevad teatud tüüpi füüsilise tegevuse või teatud asenditega, mis, nagu mäletame, näitab selle seisundit: "Ma saan lamada ainult vasakul küljel" ; “Kui ma laman, pean kindlasti põlvede vahele padja panema”; "Ma ei lähe kunagi kuhugi ilma oma väikese seljapadjata"; "Kui ma istun rohkem kui viis minutit, hakkab mu selg valutama"; “Ma saan istuda ainult sirge seljaga kõvadel toolidel” jms. 1. PEATÜKK. Lihaspingete avaldused 43 Mõne jaoks saab valust kogu elu keskne teema. Pole haruldane kuulda inimesi ütlemas: "Seljavalu on esimene asi, millele ma hommikul ärgates mõtlen, ja viimane asi, millele mõtlen magama minnes." Sellest saab kinnisidee. SMN-il on palju mitmesugused ilmingud. Mõned inimesed kogevad pidevalt kerge valu ja püüdke vältida füüsilist stressi. Teised, vaatamata perioodilisusele ägedad rünnakud , elada normaalses rütmis väheste või ilma piiranguteta. Olen juba üsna palju rääkinud nii suhteliselt kergetest kui ka raskematest SCI ilmingutest, kui valu on tunda alaseljas ja jalas. Kuid ka aistingud kaelas, õlgades ja kätes võivad olla väga valusad ja häirida normaalset elu. Lubage mul tuua teile tüüpiline näide. Minu patsient on keskealine mees, kes on juba kolm aastat kannatanud valuhoogude all kaelas ja õlgades, millega kaasneb käte tuimus ja kipitustunne. Ta tuli minu juurde pärast seda, kui tundis kaheksa kuud tagasi vasakus käes valu. Varem oli see mees käinud kahe neuroloogi juures, läbinud mitmeid uuringuid ja selle tulemusena öeldi talle, et valu on tingitud "emakakaela piirkonna lülivaheketaste probleemist". Ta seisis dilemma ees – kas ta peaks kohe minema operatsioonile või võib natuke oodata. Teda hoiatati, et ilma operatsioonita ähvardab teda halvatus. Pole üllatav, et pärast seda diagnoosi kandus valu kaelast ja õlgadest tervele seljale – ta ei saanud enam harrastada oma lemmikspordialasid – mängida tennist ja suusatada. Mees oli väga hirmul. 44 KUIDAS RAVIDA SELJAVALU Pärast tema uurimist avastasin, et tal on SMN ja lülisamba kaelaosas pole mingeid patoloogiaid. Õnneks kinnitas kolmas neuroloog, kelle poole ta pöördus, et selgroog on täiesti korras. Selle tulemusena võttis mees mu diagnoosi vastu kerge südamega – lihaspingesündroom (MSS). Pärast minu programmi läbimist oli ta mõne nädala jooksul valutu ja suutis naasta oma lemmiktegevuste juurde. Rünnakud ei kordunud. Mõnikord, ütles ta, tundis ta ainult "natuke" oma õlas või põlves. Kõigile, kes aktiivselt sporti teevad, on põlvevalu äärmiselt tüütu tegur. Olen seda omast kogemusest näinud ja võin kinnitada, et see käib mulle närvidele, teeb murelikuks ja üldiselt segab mu tavaelu. Ja siin peame meeles pidama, et SCI võib mõjutada kõiki käte ja jalgade sidemeid või kõõluseid, kaela, õla, selja ja tuhara lihaseid või närvi. Kuigi iga uue patsiendiga tuleks püüda selgelt tuvastada SSI-st mõjutatud kehapiirkonnad, on see konsultatsiooni osa kõige vähem oluline. Vestlus inimesega valust, mida ta kogeb, on sisuliselt ekskursioon tema isiklikku ellu. Kui oleme aru saanud, kus ta valu tunneb, võib selle teabe kõrvale jätta, kuna me ei tööta otseselt lihaste, närvide ja sidemetega. Peaasi on välja selgitada, millises episoodis tundeelu patsient mängis surmavat rolli ja põhjustas valusümptomite ilmnemise. Mäletan juhtumit ühe mehega, kes otsustas, et on selleks piisavalt kindlustatud noores eas jäta äri laste hoolde. Varsti hakkas ta kogema seljavalu, 1. PEATÜKK. LIHASTE VÄLJUNDITE VÄLJUMINE 45 mille tõttu me tegelikult kohtusime. Vestluse käigus selgus, et pensionile jäänuna oli ta niivõrd hõivatud arvukate perekondlike probleemidega (mille põhjuseks oli mitme sugulase surm), et ta hakkas tõsiselt muretsema maha jäetud äri pärast. Lisaks hakkas ta kartma väidetavalt läheneva vanaduse ja surma väljavaadet. Kõik need kogemused teadvuse ja alateadvuse tasandil põhjustasid suurenenud ärevust (ja viha), mis viis MSI tekkeni. Traditsiooniline meditsiin omistas tema seisundi selgroo varajasele vananemisele. Selge on see, et sellise diagnoosi alusel määratud ravi tulemusi ei toonud - tegelikult polnud ju probleem seljas, vaid ellusuhtumises. SCI võib mõjutada lihaseid, neid ümbritsevaid närve ja neid läbivaid närve, samuti käte ja jalgade sidemeid ja kõõluseid. Sel juhul tunneb inimene erinevates kehaosades valu, kipitust, nõrkust või tuimust ning ka kogetavate aistingute intensiivsus on erinev – väiksemast ebamugavusest kuni piinava valuni, mis teeb ta tegelikult invaliidiks. SMN-i peamised tunnused on korduvad valulikud rünnakud, millega kaasneb hirm nende ees ja nende intensiivistumine kehalise aktiivsuse ajal. Valu, tuimus, kipitus ja nõrkus pole muud kui viisid teie tähelepanu tõmbamiseks. Nii püüab aju teile öelda, et midagi on valesti. Enamiku inimeste jaoks - nii arstide kui ka nende patsientide jaoks - tähendab see "korrast väljas" patoloogiat ja sellest tulenevat vigastust - individuaalselt või koos. Ja mida sügavam on see usk, seda rohkem on valu füüsilise tegevusega seotud. Patsient ei suuda vastu panna järeldusele, et ta sai kuskil vigastada või et tema kehas tekkis mingi häire. Seejärel hakkab teda juhtima programm, mis põhineb hirmul selliste lihtsate pooside ja liigutuste ees nagu istumine, seismine, painutamine või raskete esemete tõstmine. SMN-i sümptomite kompleks, hirmud ja liikumispiirangud köidavad suurenenud tähelepanu inimene oma kehale. Nagu järgnevates peatükkides näeme, on just see lihaspingesündroomi (TSS) peamine eesmärk – tekitada füüsilist ebamugavust, mis tõmbab tähelepanu kõrvale soovimatutelt emotsioonidelt. Tundub, et selline hind on liiga kõrge, kuid keegi ei tea täpselt, kuidas mõistuse sisemine töö toimub, eeldame vaid, et hirm ja valulikud aistingud on selle jaoks ebasoovitavad. 2. peatükk SMN-i PSÜHHOLOOGIA Valu kaelas, õlas ja seljas ei ole tavaliselt mehaanilised probleemid, seega ei saa neid mehaaniliste vahenditega ravida. Neid seostatakse inimlike emotsioonide, isikliku eneseteostuse ja elu keerdkäikudega. Traditsioonilise meditsiini katsed sellise valuga toime tulla meenutavad ravi paroodiat. Arstid diagnoosivad erinevaid struktuurseid patoloogiaid, kuigi tegelikult seisneb probleem selles, mis paneb keha struktuurid tööle, nimelt vaimus. SMS väljendub füüsilise valu vormis, kuid seda kutsuvad esile psühholoogilised raskused, mitte füüsilised patoloogiad. See on äärmiselt oluline aspekt kirjeldatud sündroom, millest räägime järgmistel lehekülgedel. Aga kõigepealt tahan anda paar määratlust, et sõnades segadust ei tekiks. PINGE Pinge on laialt kasutatav termin, millel on erinevate inimeste jaoks erinev tähendus. erinev tähendus ; minu töös ja selle raamatu 48 KUIDAS RAVIDA SELJAVALU on see sõna sisaldunud nimetuses MTS – lihaspinge sündroom. Ma kasutan seda seisundi kirjeldamiseks, mis tekib tahtmatult vastusena teatud kogemustele, nii et see on ka edaspidi tavaline. Võib öelda, et kogemused on erinevate vaimupiirkondade, aga ka vaimu ja välismaailma vahelise keerulise interaktsiooni tulemus. Mõnega neist kaasneb ebamugavustunne, see tekitab vaimset valu või tekitab lihtsalt piinlikkust. Selliseid kogemusi ei aktsepteerita ühiskonnas ja neid peetakse vastuvõetamatuks. Sellepärast me neid alla surume. Ma räägin eelkõige ärevusest, vihast ja madalast enesehinnangust (alaväärsuskompleksist). Need kogemused on ajendatud sügavamale, sest meie mõistus ei taha, et me neid kogeksime ja meid ümbritsevale maailmale näitaksime. Tõenäoliselt eelistaks enamik, kui inimestel oleks valida, oma negatiivsetest kogemustest teadlikuks saada ja nendega tegeleda, kuid inimese mõistus toimib nii, et need surutakse koheselt ja automaatselt alla – seega valikut pole. Sellise allasurumisega kaasneb paratamatult pinge. Seega, kui me kasutame siin sõna "pinge", räägime allasurutud, soovimatutest kogemustest. STRESS Mõiste "stress" aetakse sageli segi mõistega "pinge" ja seda hinnatakse negatiivselt. Eelistan seda kasutada, viidates mis tahes tegurile, mis avaldab inimesele mingit survet. Võime olla füüsilises või emotsionaalses stressis. Kuum ja külm on füüsilise stressi tüübid, vastutustundlikud töö- või pereprobleemid aga emotsionaalse stressi tüübid. MSI-ga seotud stress põhjustab emotsionaalseid reaktsioone ja kogemuste allasurumist. Hans Selye juhtis esimesena tähelepanu sellele, kuidas stress keha mõjutab, ning tema selle probleemi süvauuringud kujunesid üheks 20. sajandi arstiteaduse eredamaks saavutuseks. Selye andis stressile järgmise definitsiooni: "keha mittespetsiifiline reaktsioon mis tahes talle suunatud väljakutsele". Stress võib olla nii väline kui ka sisemine. Välise stressi näideteks on vastutus tööl, rahalised probleemid, elukutse või elukoha vahetus, mured laste ja vanemate pärast. Kuid sisemise stressi tähtsus pinge tekitamisel on palju suurem. Antud juhul räägime kõikvõimalikust perfektsionismist, vajadusest iga hinna eest teisi ületada ja sarnastest asjadest. Inimesed räägivad sageli, et nad on tööl stressis ja sealt tulevadki pinged. Kuid kui nad ei tunneks oma tööga seoses teatud hüpervastutust, ei tunneks nad pinget. Tavaliselt on sellised isikud altid konkurentsile ja püüavad iga hinna eest edasi jõuda. Reeglina on nad ülimalt enesekriitilised ja seavad endale kõrgendatud nõudmised. Sarnase iseloomuga koduperenaine ja ema survestavad ennast mitte vähem kui ükski juht, kuigi tema murede ja murede keskmes pole mitte töö, vaid perekond. Ta muretseb oma laste, mehe, vanemate pärast, tahab, et tema perel oleks parim, ja kulutab sellele kogu oma energia. Seda tüüpi naine 50 KUIDAS RAVIDA SELJAVALU on väga ärritunud, kui ta tunneb, et üks pereliikmetest pole temaga rahul (soov lähedastele meeldida pole iseloomulik ainult naistele, hiljuti on üks minu patsiente keskeas. -ealine mees - istub minu kabinetis, tunnistati sama). Seega on stress teatud emotsionaalse struktuuri välimine kest, mis koosneb igapäevaelu kogemustest, mis on inimese iseloomule peale surutud. Stress põhjustab pingeid (vastuvõetamatute kogemuste allasurumise tagajärg). Vaatame nüüd lähemalt, mis on inimene. TEADLIK MEEL Teadlik meel on see osa teie isiksusest, millest olete teadlik. Selle enda osa abil saate kindlasti öelda, millised tunded teid praegu kogevad, näiteks rõõm või kurbus, ja olete kindel, et tunnete ennast. Teate, et olete kohusetundlik, töökas ja võib-olla kahtlustav inimene ning võib-olla isegi perfektsionist. Sulle tundub, et just need isikuomadused määravad sinu käitumise. Aga kas see on tõesti nii? Tihti on meie tegude taga alateadlikud motiivid, millest me teadlikud pole. Seetõttu on oluline vaadata oma alateadvusesse, mida me lähiajal ka teeme. Paljud SLI-ga inimesed tunnistavad, et on liiga kohusetundlikud. Võime öelda, et nad ise klassifitseerivad end "A-tüüpi" inimesteks vastavalt arstide Meyer Friedmani ja Ray Rosenmani klassifikatsioonile, mis on esitatud nende raamatus "Käitumise põhitüübid". 2. PEATÜKK. SMN-i PSÜHHOLOOGIA 51 Seda tüüpi inimene on töönarkomaan. Ta suudab töötada kaheksateist tundi päevas, märkamata väsimust. Kuid ka kõige töökamad inimesed peaksid meeles pidama, et inimese jõud pole piiritu ja pikaajaline ülepinge on täis südame-veresoonkonna haigusi, aga ka muid haigusi. Lisaks peaksid sellised inimesed pöörama tähelepanu oma tunnetele. Kõige sagedamini püüab "A-tüüpi" inimene oma kogemustele mitte tähelepanu pöörata, kuna need tunduvad talle nõrkuse ilminguna. Siiski on minu tähelepanekute kohaselt SMN-i põdevate patsientide ja “A-tüüpi” inimeste vahel teatav erinevus, sest pärgarteritõbi esineb SMN-i puhul üsna harva. Jah, olen täheldanud mitmeid sarnaseid juhtumeid, kuid nende arvu ei saa võrrelda patsientide arvuga, kellel on sellised kaasuvad diagnoosid nagu koliit, heinapalavik, migreen, akne, urtikaaria jne. Näib, et need seisundid, lisaks seljavalule, on MSI kõige levinumad ja iseloomulikumad ilmingud, mis peegeldavad madalamat impulsiivsuse taset kui A-tüüpi inimestel. Olgu kuidas on, meie enda isikuomadused, millest me teadlikud oleme ja kõik nendega seonduv, on vaid piisk ämbris võrreldes sellega, mis meie alateadvuses on peidus. ALATEADLIK Psühholoogilises kirjanduses tähistab mõiste “alateadvus” seda osa inimese vaimsest tegevusest, millest ta teadlik ei ole. Selles mõttes kasutame seda emotsioonide arutamisel. 52 KUIDAS RAVIDA SELJAVALU Alateadvus on inimpsüühika sügav, müstiline ja lahendamata piirkond, koht, kus elavad väga erinevad tunded, mis ei ole alati meeldivad, ei allu loogikale ja mõnikord lausa hirmutavad. Saame teatud ülevaate sellest, mis meie alateadvuses toimub, kui meenutame ja hindame oma unenägusid, mis ilmnevad ilma ärkvel oleva teadvuse järelevalveta. Alateadvus on kõigi meie kogemuste hoidla, olenemata sellest, kui meeldivad või sotsiaalselt vastuvõetavad need on. Meie alateadvuses toimuva teadmine on äärmiselt oluline, kuna just see määrab sageli meie käitumise pärast ärkamist. Ja just alateadvuses on peidus SMN-i juured. Huvitav fakt: valdav osa inimpsüühika emotsionaalsest ja vaimsest tegevusest toimub teadvuse tasemest madalamal. Meie mõistus on nagu jäämägi – selle teadlik ots on palju väiksem kui see, millest me teadlikud pole. Ja lihtsalt alateadvuses nad lähevad keerulised protsessid , mis võimaldavad loogiliselt mõelda, meeles pidada, kirjutada, rääkida ja mõelda ehk teha kõike, mis võimaldab inimesel end mõistuspäraseks olendiks pidada. Meie võime mõista, mida näeme, nägusid ära tunda ja teha kümneid erinevaid toiminguid, mida peame iseenesestmõistetavaks, on samuti alateadliku ajutegevuse tulemus. Enamik emotsionaalseid reaktsioone saab alguse ilmselt alateadvusest. Kogemused, mis ei leia väljapääsu, jäävad sinna allasurutud olekusse ja loovad soodsad tingimused SMN-i tekkeks. Avastati siin kirjeldatud inimese psüühika struktuurid, mis jagunevad teadvuseks ja alateadvuseks, samuti selle "alumiste korruste" teadvuseta sisu (mida teatud tingimustel saab tõsta ja teadvustada). rohkem kui sada aastat tagasi Sigmund Freudi poolt. Et paremini mõista, kust lihaspinge sündroom (MSS) pärineb, on vaja mõista alateadvuses toimuvaid protsesse. Madal enesehinnang Minu jaoks oli šokeeriv ilmutus mõista, kui paljud inimesed elavad madala enesehinnanguga. Selleks peavad olema mingid kultuurilised eeldused ja üldised suundumused laste kasvatamisel, mis selle nähtuse määravad. Enda alaväärsustunne on sügavalt peidetud, kuid siiski avaldub see ühel või teisel viisil inimese käitumises. Reeglina püüame ebameeldivaid kogemusi kompenseerida, seetõttu demonstreerime nõrkust tundes jõudu. Aastaid tagasi oli minu praktikas juhtum, mis oli selle väite kõige selgem näide: minu juurde tuli ravile mingi macho, keda valdas alaseljavalu. Õed ütlesid, et ta uhkustas neile oma sitkusega kaklustes, ärides ja armuasjades. Minu kabinetis kurtis ta lohutamatult väljakannatamatut valu. Emotsionaalselt oli see mees väike poiss, kes üritas meeleheitlikult endale ja maailmale tõestada, kui suur ta on. Tõenäoliselt peegeldab enamikule meist omane obsessiivne vajadus edu saavutada, eesmärgini jõuda ja võita sügavalt varjatud alaväärsuskompleksi peegeldus. Kust iganes tuleb soov 54 KUIDAS RAVIDA SELJAVALU elada vastavalt teatud ideaalile - olla parim lapsevanem, parim õpilane või parim töötaja, on see SLI-ga inimestele omane. Tüüpiline näide on mees, kes on aastaid ennastsalgavalt töötanud, loonud väga eduka ettevõtte ning keda ümbritsevad lapsed ja lapselapsed, keda ta patroneerib. See roll on talle alati meeldinud, kuid vastutus tal oli alati ülimalt suur. Paljude aastate jooksul kannatas ta alaseljavalu all, hoolimata sellest, et ta oli proovinud erinevaid ravimeetodeid. Selleks ajaks, kui ma temaga kohtusin, oli valu juba ammu olnud osa tema elust. Ta aktsepteeris pinge mõistet kui valu põhjust, kuid ei suutnud vabaneda seda põhjustanud sisemistest mustritest. Meie kangelane pidas end liiga vanaks, et kasutada psühhoteraapiat, mis on sellistel juhtudel sageli vajalik. Nüüd oli talle aga selge, et kogetud valu taga pole patoloogiaid ja see oli meie ravi peamine tulemus. Minu järgmine patsient on kahekümnendates eluaastates noormees, kes sai oma esimese lapse varsti pärast filiaali alustamist. pereettevõte . Tema ellu ilmusid korraga uued vastutusvaldkonnad, mida ta ülimalt kohusetundliku inimesena võttis tõsiselt. Sellel noormehel tekkis peagi MSI tagajärjel alaseljavalu. Niipea, kui ta taipas, et valusümptomite allikaks on sisemine pinge, valu kadus. Hiljem räägime sellest, et selline teadlikkus on SCI ravi võtmetegur. Neil kahel mehel – vanal ja noorel – oli üks ühine omadus, nimelt kõrgendatud vastutustunne ja tugev sisemine motivatsioon äri- ja pereelus edu saavutamiseks. Selliseid inimesi ei ole vaja kontrollida ja tööle sundida, nad on juba niigi liiga distsiplineeritud ja vastutustundlikud. Need, kes arendavad MCI-d, kipuvad olema äärmiselt eesmärgile orienteeritud. Nad püüavad iga hinna eest tulemusi saavutada ja seavad endale keerulisi ülesandeid. Meie kultuuris võidetakse edu konkurentsi teel ja neil inimestel on vajalikud võitlusomadused. Nad on harjunud endale kõrgemaid nõudmisi esitama; nad tunnevad alati, et oleksid saanud teha rohkem, kui tehti. Sageli avaldub nende perfektsionism ootamatutel viisidel. Mäletan ühte talus üles kasvanud noormeest, kes tunnistas mulle, et pärast seda, kui ta sai teada, mis on SMF, sai ta aru, miks tal tekkis heinateo ajal vastupandamatu soov heinad täiesti ühtlastesse virnadesse laduda. Nüüd mõtlete ilmselt, miks saavad SMI põhjuseks sageli sellised suurepärased omadused nagu töökus, vastutustunne, kirg töö vastu ja ihaldus tipptaseme poole. On üsna ilmne, et selliste isiksuseomaduste ja SMN-i vahel on otsene seos, kuid kuidas see tekib? Selle mõistmiseks peate meeles pidama viha ja ärevust. Viha ja ärevus Mul ei ole erilist psühholoogilist ega psühhiaatrilist haridust ning olen teadlik, et minu kirjeldused psühhofüsioloogilistest protsessidest inimkehas on lihtsustatud ja võivad professionaalidele tunduda naiivsed. Kuid kuna see raamat on mõeldud laiemale publikule, on siin just minimaalne konkreetsete sõnade ja keeruliste mõistete hulk. Olgu kuidas on, aga tegemist on peaaegu uurimata piiriterritooriumiga, mis asub inimese psüühika ja kehalisuse vahel. Kahjuks ignoreerib kaasaegne arstiteadus seda territooriumi (harvade eranditega). Sellise tähelepanematuse põhjuseid käsitletakse seitsmendas peatükis "Vaim ja keha". Minu jaoks annab minu kogemus MIS-i diagnoosimisel ja ravimisel veidi valgust sellele, mis toimub tundmatus valdkonnas, kus emotsioonid ja füsioloogia kohtuvad. Räägime ühes osas vihast ja ärevusest, sest ma usun, et need tunded on omavahel seotud ja enamasti allasurutud ning vallandavad seetõttu luu- ja lihaskonna vaevuste arengu. Juba SUD-iga töötamise alguses sai mulle selgeks, et enamik selle sündroomi all kannatavaid inimesi surub maha viha ja ärevust. Isegi need, kes seda alguses eitavad, nõustuvad lõpuks, et see on neile endiselt omane, nad lihtsalt "püüdsid mitte millelegi sellisele mõelda". Arvestades ülalloetletud SMI-le iseloomulikke isiksuseomadusi, ei ole raske järeldada: selle sündroomi põhjuseks on eelkõige ärevus, kuna inimene on alati mures: “Mis saab edasi ?” Ärevus on eranditult inimlik nähtus, mis seisab kuskil hirmu kõrval, aga rohkemgi kõrge tase, kuna selle tingib omadus, mida loomadel ei ole, nimelt võime oodata ja ette näha. Ärevus tekib vastusena ohu eeldusele ja kannab teatud loogikat, välja arvatud juhul, kui ohu ootus ise on ebaloogiline, nagu sageli juhtub. Murelik inimene näeb kõiges ohtu, ka seal, kus seda pole. See on homo sapiens'i olemus. Kuid sageli juhtub, et inimene ise ei tea oma ärevust, kuna see jääb allasurumismehhanismi tõttu tema alateadvusesse peidus. Nagu hiljem näeme, osaleb SMN sellises mahasurumises aktiivselt. Nartsissism Madala enesehinnangu rollist oleme juba rääkinud. Selle alateadvuses peidetud tunde kõrval on veel üks, mitte vähem huvitav nähtus - nartsissism, mis eeldab liigset keskendumist oma isikule. See saab alguse inimese kalduvusest ennast armastada. Ühiskonna areng Ameerika Ühendriikides on viinud “mina”-keskse ühiskonna tekkeni, mis välistab igasuguse kollektivismi. Räägitakse, et paljudes india murretes asesõnu “mina”, “mina” ja “mina” lihtsalt ei eksisteeri, sest indiaanlased seostavad end millegi suuremaga kui teatud indiviid ja tunnevad end hõimu lahutamatu osana. Tänapäeva valged ameeriklased, vastupidi, tunnistavad äärmuslikku individualismi ja imetlevad neid, kes "iseennast tegid". Sellel mündil on ka teine külg – inimene, kes on täielikult keskendunud oma egoistlikele huvidele ja kellel pole tõelisi ideaale, muutub paratamatult ahneks. Meid šokeerivad perioodiliselt uudised, et Ameerika äriringkondade lugupeetud liikmed või riigiametnikud mõistetakse kuritegudes süüdi, kuid tegelikult pole siin midagi imestada, selline trend on vaid loogiline jätk ühiskonna soosivale suhtumisele nartsissistlikusse isekusse. Viha Nartsissism on mingil määral olemas kõigis inimestes. Kui see isiksuseomadus on liialdatud, võib inimesel tekkida probleeme sotsiaalne kohanemine, kuna ta kipub pisiasjade peale ärrituma, eriti suheldes inimestega, kes ei taha tema tahtele alluda. Selle tulemusena sünnib viha ja kui indiviidi nartsissismi aste langeb skaalalt alla, võib ta olla peaaegu pidevalt vihases olekus, ilma et oleks sellest arugi saanud, kuna viha, nagu ärevus, on alateadvuses alla surutud. See võib tunduda paradoksaalne: ühelt poolt kannatame madala enesehinnangu all ja teisest küljest provotseerib meie nartsissism meid kuninglikkust teesklema. Kas mäletate muinasjuttu printsist ja vaesest? Need diametraalselt vastandlikud tunded on ühe mündi kaks külge ja kuigi see kõlab kummaliselt, kogeme neid tavaliselt üheaegselt. Selline olukord on inimpsüühikale üsna tüüpiline. Ta kannab endas palju vastakaid emotsioone, millest enamikku me isegi ei teadvusta. Miks inimesed tunnevad viha? Iseasi, kõik, mis inimeses (teadvustamatult) ärevust tekitab, ajab ta vihale. Püüad teha oma tööd kõige paremini ja loodad, et kõik saab korda (ärevus), kuid kardad probleeme, mis kolleegidega suheldes tekivad (viha). 2. PEATÜKK. SMN-I PSÜHHOLOOGIA 59 Kuigi töö põhjustab enamasti ärevust ja viha, on ka isiklikud suhted sagedaseks allasurutud negatiivsete emotsioonide allikaks. Pereelus on neid sageli piisavalt tõsiseid probleeme mis jäävad märkamatuks, sest tunduvad tähtsusetud. Üks minu patsientidest oli neljakümne kaheksa aastane naine, kes kasvas üles lastekodus. Ta abiellus varakult ja pühendus täielikult oma perele ja kodule. See naine tuli oma majapidamiskohustustega hästi toime, sest oli tark, hoolas ja kohusetundlik. Kuid saabus hetk, mil ta hakkas tundma, et teda koormab tõsiasi, et ta polnud saanud korralikku haridust ega isegi saanud juhiluba- ju domineerisid tema elus perekondlikud huvid. Ta ei olnud sellest sisemisest pahameelest teadlik ja järk-järgult tekkisid tal seljavalu, mille vastu teda raviti pikka aega ja edutult, sealhulgas kirurgiliste meetoditega. Kui see naine minu juurde tuli, oli tal raske teha isegi kõige lihtsamaid toiminguid, kuna seljavalu oli muutunud pidevaks. Minu programm aitas tal teadvustada oma allasurutud tundeid ja selle tulemusena kadus teda piinanud valu. Paranemisprotsess ei olnud kerge ja ta pidi taluma palju emotsionaalset valu. Kuid see on sellises olukorras üsna loomulik ja loomulikult palju parem kui talumatu füüsiline valu, mis muutis ta abituks ohvriks. Oluline viha ja pahameele allikas, mida me tavaliselt ei teadvusta, on meie vastutustunne lähedaste – vanemate, abikaasade ja laste – ees. Kuigi me armastame neid siiralt, muudavad nad sageli meie elu keeruliseks ja tasapisi kasvab meis sisemine viha. Aga kas eaka vanema peale saab teadlikult vihastada või väike laps? Siin on hea näide: neljakümnendates eluaastates mees läks teise linna oma eakatele vanematele külla. Nädalavahetus ei olnud veel läbi ja meie kangelasel tekkisid esimest korda seljavalud aasta pärast SMN-i teraapiaprogrammi edukat läbimist. Kui kohtusime, eeldasin, et valu on mingist alateadlikust ärevusest tagasi tulnud, aga mees jäi peale, et nädalavahetus oli imeline. Tõsi, hiljem tunnistas ta, et ta ema oli väga nõrk ja ta pidi kogu selle aja tema järele valvama ning üldiselt oli ta mures oma eakate vanemate pärast. Olukorda raskendas asjaolu, et nad elasid kaugel ja nende külastamiseks oli tal vaja lennukiga nende juurde lennata. Minu patsient on hea, korralik inimene ja loomulikult ei süüdistaks ta oma vanemaid vananemises. Seetõttu surus ta alateadlikult alla temasse kogunenud ärrituse, mis põhjustel, millest räägime veidi hiljem, kutsus esile uue valuhoo. Vaatame nüüd teist juhtumit. Minu patsient, noor isa, kelle esmasündinud poeg vaevu magas, kannatas unepuuduse all, nagu ka tema naine. Tööst vabal ajal püüdis ta aidata tal lapse eest hoolitseda ja kui ka enne neid koos elama meenutas pidevat mesinädalat, nüüdseks on sellest ajast jäänud vaid mälestused. Varsti hakkas noorel isal selg valutama allasurutud viha tõttu enda lapse (naeruväärne, eks) ja naise vastu, kuna too ei suutnud enam rahuldada tema emotsionaalseid ja füüsilisi vajadusi nagu varem (nõus, absurdne). Kuna emotsioonid, mida ta koges, olid talle vastuvõetamatud, arendas ta välja SMN-i. Paljud arstid tõlgendaksid kirjeldatud olukorda erinevalt. Nad ütleksid, et selg valutas seetõttu, et ta kandis last sageli süles, magas vähe ja tegi ka ebatavalisi majapidamistöid. Tuttav seletus, kas pole? Teine levinud seletus sellistele juhtumitele on käitumispsühholoogide poolt armastatud nn "sekundaarne kasu" - väidetavalt on sageli juhtumeid, kui inimene haigestub, et saada mingit eelist. Sel juhul tuleks aga mõlemat selgitust pidada vastuvõetamatuks. Ühest küljest oli meie noor isa suurepärases füüsilises vormis, mängides keskkoolis ja kolledžis kolledžijalgpalli. Raske uskuda, et väikese lapse sülle võtmine oli talle mingil juhul vastunäidustatud. Teisalt on väga kahtlane ka arusaam haigusest inimesele kogunevast hüvist - mul on raske uskuda, et selline hüve looduses eksisteerib. Käitumispsühholoogidele aga meeldib see kontseptsioon, kuna see on lihtne ja olukorra parandamiseks tehtavate tegevuste kaal seisneb selles, et premeerida ennast käitumise eest, mis välistab "teise kasu" ja karistada vastupidise eest. Ja ei mingit kära selliste ebameeldivate alateadlike tunnetega nagu ärevus ja viha. Mitu aastat tagasi, enne kui ma SMN-ist teadsin, proovisin seda lähenemisviisi ja leidsin, et see on ebatõhus. Kõik peresuhted on ühel või teisel määral emotsionaalselt koormatud. Seda tuleb meeles pidada 62 KUIDAS RAVIDA SELJAVALU ennekõike siis, kui inimesel algab ootamatult ja ilma nähtava põhjuseta SMN-i rünnak. Kombinatsioon ärevusest, armastusest lähedase vastu ja sisemisest vastupanust lähisuhetega seotud kohustustele on sügava konflikti allikas, millest SMI kasvab. Siin on veel üks, võiks öelda klassikaline, SMN-i avaldumise juhtum. Minu patsient oli kolmekümne üheksa-aastane abielus mees, kes juhtis pereettevõtet, mille tema isa oli alustanud. Ta ütles mulle, et mu isa tegeles endiselt aktiivselt ettevõtlusega, kuid Hiljuti sai rohkem takistuseks kui abiks. Mees tunnistas, et tal tekkis sel alusel konflikt isaga ja ta tundis end süüdi. Valu algas umbes kaks ja pool aastat tagasi ning neli kuud pärast selle algust jõudis ta teabeni SMN-i kohta. Ta otsustas, et see on täielik jama ja parem on usaldada traditsioonilist meditsiini. Ta konsulteeris paljude arstidega, proovis kõiki võimalikke ravimeetodeid, kuid tulutult. Kaks aastat hiljem kannatas mees ikka veel valude käes, millest mõte teda pidevalt kummitas, ega saanud enam nii vabalt liikuda kui varem. Ta kartis igasugust füüsilist tegevust ega julgenud isegi kummardada. Lõpuks täitis ta mu programmi edukalt ja oli peagi valutu. Järgmisel konsultatsioonil nägin koostööaldist inimest, kes oli valmis vastu võtma igasugust infot ja ma lihtsalt ei suutnud uskuda, et ta alguses ilmselge diagnoosi täielikult ümber lükkas. See juhtum sai minu jaoks õppetunniks: SMN-iga töötades peate tunnistama ebameeldivat tõsiasja: inimesed kipuvad igal võimalikul viisil eitama SMN-i ideed, kuni nende olukord muutub kriitiliseks. On üsna ilmne, et selle mehe valusündroomi põhjus peitus suhetes isaga. Toon veel ühe ilmeka näite peresuhete rollist SMI kujunemisel. Ühel päeval helistas mulle naine, kes oli tänu minu programmile kaks aastat varem alaseljavaludest lahti saanud ja ütles, et tal on nüüd valud kaelas, õlas ja käes. Ta oli kindel, et valu põhjuseks on suhe abikaasa ja teismelise kasutütrega. Soovitasin tal proovida hoiduda traditsioonilisest ravist, kuid valu edenes. Naisel oli raskusi mõlema õlgade liigutamisega, mis on tavaline SCI ilming kaelal ja õlgadel. Ja siis ühel päeval otsustas ta probleemiga silmitsi seista ja rääkis oma mehele kõik, mida arvas. Selle tulemusena kadus valu niipea, kui neil õnnestus pereprobleemide sasipundar lahti harutada. Selle põhjuseks oli ju allasurutud pahameel. SCI ravi käsitlevas peatükis käsitlen üksikasjalikumalt, kuidas sellistes olukordades toime tulla. Üks peamisi konflikte alateadvuse ja teadvuse vahel on lahing kogetavate negatiivsete tunnete ja nartsissismi poolt tekitatud soovide vahel meie mõistuse selle osaga, mis on seotud sündsuse ja meie tegevuse vastavusega sotsiaalsetele normidele. Tuntud psühhoanalüütik Karen Horney kirjeldas niinimetatud "võla türanniat", mis sageli domineerib inimese elus. Patsiendid teatavad sageli, et nad juhinduvad jäigalt teatud käitumisnõuetest. Üks naine, kes keeldus tunnistamast oma perfektsionismi, ütles mulle, et ta sündis kultuslikku perekonda. tugev iseloom ja paindumatus. Ilmselgelt, kuna ta ise oli loomult üsna leebe inimene, tekitasid perekonnas domineerivad hoiakud temas sisemise konflikti. Tihti on just kultuuritraditsioonide surve see, mis meid ühel või teisel viisil käituma sunnib. Mäletan üht oma patsienti – väga ilus naine, religioosse rühma liige, kes võttis vastu paljusid peresid – neil oli kuus kuni kaheksa last tavaline esinemine. Arvasin, et tema valu põhjustas sisemine vastupanu nii paljude laste kasvatamise kohustusele. Ta ei tahtnud pikka aega sellega nõustuda, väites, et ei tundnud vastupanu. Lõpuks suutsin talle selgitada, et selliseid tundeid on väga raske realiseerida, kuna need on allasurutud ja alateadvusesse lukustatud. Selle tulemusena tunnistas ta, et kusagil sügaval tema sees oli vastupanu endiselt olemas ja peagi valulikud sümptomid hakkas nõrgenema. Mida kauem ma SMI-ga töötan, seda rohkem muljet avaldab mulle viha mõju Inimkeha. Me kõik oleme õppinud seda nii hästi alla suruma, et enamikus olukordades pole me selle olemasolust üldse teadlikud. Jõudsin järgmise ideeni: võrreldes ärevusega mängib viha MSI sümptomite tekkes olulisemat rolli; Võib-olla on ärevus reaktsioon allasurutud vihale. Järgnev lugu jättis mulle väga tugeva mulje. Neljakümne viie kuni viiekümne aastane mees kannatas paljude muude terviseprobleemide kõrval ka paanikahoogude all. Pärast läbivaatust diagnoosisin tal SMN-i ja ütlesin, et tema paanika põhjuseks ei olnud suure tõenäosusega suurenenud ärevus, vaid allasurutud viha. Siis rääkis ta mulle ühest juhtumist oma elus, mis kinnitas mu oletust. Ühel päeval sai ta kellegi peale väga vihaseks ja oli valmis tülli minema, kuid talle meenus, et see oli sündsusetu, ja otsustas end tagasi hoida. Hetk hiljem tabas teda paanikahoog! Tõenäoliselt polnud mu patsient sel hetkel mitte ainult vihane, vaid ta oli vihast endast väljas ja vajadus nii tugevaid emotsioone alla suruda muutus tema jaoks paanikaks. Seda näeme varsti sarnased olukorrad põhjustavad sageli SMN-i. Kuid kõigepealt mõistame allasurumise fenomeni. Kust see tuleb? Allasurumine Mäletan üht naist, kes rääkis mulle uhkusega, kuidas ta suutis oma 15-kuuse beebi tujuhoogudest üle saada. “Tark” perearst soovitas tal lapsele jäävett näkku pritsida, kui ta vihastama hakkas. Mõju oli hämmastav – laps ei olnud enam vihane. Nii õrnas eas õppis ta oma emotsioone alla suruma. Ta oli programmeeritud viha alla suruma ja nüüd juhindub ta sellest alateadlikust programmist kogu oma elu. Seistes silmitsi paljude tüütute, häirivate ja raevu tekitavate olukordadega, mis meie kõigi elus iga päev ette tulevad, hakkab ta automaatselt alla suruma loomulikku viha reaktsiooni ja kui kogunenud viha tase ületab kriitilise piiri, arendab ta välja SMN-i. . See lugu on suurepärane näide ühest allasurumise vajaduse allikast: heade kavatsustega vanemlik mõju. See on võib-olla kõige levinum põhjus, miks me õpime emotsioone alla suruma. Püüdes oma lapsi kasvatada, tekitavad vanemad neile teadmata psühholoogilisi probleeme, mis annavad endast täiskasvanueas tunda. Kujutage vaid ette, kui palju põhjuseid on viha allasurumiseks – nii loogiliselt põhjendatud kui ka teadvustamata. Kõik tahavad olla armastatud ja kellelegi ei meeldi teiste inimeste pahakspanu. Seetõttu surume alla soovi tegeleda antisotsiaalse käitumisega. Me kardame karistust, kuigi me ei taha seda endale tunnistada. Ühiskonna arvates on viha väljendamine lubamatu käitumine. Õpime seda juba varases lapsepõlves ja teame, et vihane ei ole hea (eriti kui see tunne tekib vastusena välisele stiimulile, millele me ei tohiks negatiivselt reageerida) ja seetõttu surume oma viha alla. Samal ajal ei teadvusta me isegi oma vajadust viha alla suruda. Selle tulemusena on meil tühjalt kohal SCI või mõned probleemid gastroenteroloogias. Isiklikult tean juba: kui mul tekivad kõrvetised, tähendab see, et olen millegi peale vihane, kuigi ma ei tea mille peale. Siis hakkan mõtlema oma kõrvetiste võimalikule allikale ja kui ma selle leian, läheb see üle. Pärast seitseteist aastat SUD-dega töötamist on minu jaoks selge, et me kõik muutume vihaseks ja ärevaks, olenemata kultuuritraditsioonidest või kasvatusest ning me kõik surume oma negatiivsed emotsioonid alla. Teisest küljest psühholoogilised seisundid, mis põhjustavad psühhofüsioloogilisi reaktsioone, nagu SCI, maohaavandid ja koliit, 2. PEATÜKK. SMN 67 PSÜHHOLOOGIA on universaalsed ja erinevad ainult avaldumisastme poolest. Rasketel juhtudel nimetame neid reaktsioone neurootiliseks, kuid tegelikult oleme me kõik ühel või teisel määral neurootilised, mistõttu see määratlus muutub mõttetuks. Repressiooni mõiste on tihedalt seotud teadvuseta mõistega. Mõlemad mõisted väljendas esmakordselt teaduse keeles Sigmund Freud. Peter Gay suurepärane Freudi elulugu „Freud: A Life in Our Time” pakub teadvusetu kohta imelise metafoori: „teadvusetu on nagu maksimaalse turvalisusega vangla antisotsiaalsetele elementidele, olgu ta siis aastaid virelenud või äsja saabunud; Vange koheldakse karmilt ja valvsalt valvatakse, kuid neid ei saa täielikult kontrollida ja nad üritavad pidevalt põgeneda. Just neid alateadvuses vangistatud “asotsiaalseid elemente” kirjeldatakse selles peatükis. Nad püüavad vangistusest meie teadvusse välja murda, kuid alateadvus peab vastu ja ümbritseb neid unustuse müüridega. Hiljuti kuulsin ühelt patsiendilt väga huvitavat lugu. Pärast tema uurimist diagnoosisin tal MSD ja selgitasin, mida see tähendab. Patsient rääkis, et valu algas pärast seda, kui ta kutsus oma vanema õe Euroopasse reisima. Sellest hetkest peale oli ta pidevalt mures: kas õele see reis meeldiks? Siis hakkas ta selliste kogemuste pärast enda peale vihane olema. Peagi hakkas ta unistama oma õest ja emast ning nende vastu kerkisid esile kauaaegsed teismeliste kaebused, mis muutusid eriti valusaks pärast isa surma (tüdruk oli üheteistkümneaastane). See emotsioonide kogum: ärevus, viha ja lapsepõlves juurdunud kaebused on soodne pinnas 68 KUIDAS RAVIDA SELJAVALU SMN. Mind hämmastas, kui naine minu väikese õhutuse peale suutis nii olulise psühholoogilise materjali oma teadvuse pinnale tuua. Huvitaval kombel kannatab üle kaheksakümne protsendi ameeriklastest valu, mida pean pingelihassündroomi (TSMS) sümptomiteks, ja see arv on viimase kolmekümne aasta jooksul hüppeliselt kasvanud. Selja- ja kaelavalu on haiguspäevade arvu järgi USA-s töölt puudumise põhjus number üks. Ja nende valude vastu võitlemiseks kulutatakse aastas umbes viiskümmend kuus miljardit dollarit. Teisisõnu, me räägime tõelisest epideemiast! FÜÜSILINE KAITSE allasurutud emotsioonide VASTU Olin aastaid kindel, et SMN on nii-öelda allasurutud negatiivsete emotsioonide füsioloogiline puhang. Kuid 1970. aastate alguses sai mulle selgeks, et selja- ja kaelavalu, mis vaevab suurt osa meie elanikkonnast, oli nende mahasurumise tagajärg. Seda tõendab järgmine fakt: kaheksakümmend kaheksa protsenti SCI-ga inimestest kannatavad kroonilise närvipinge ilmsete tagajärgede all – koliit, maohaavandid, astma või migreen. Idee, et valu ei väljenda allasurutud emotsioone, vaid, vastupidi, takistab neil teadvusesse liikumast, pakkus mulle välja kolleeg dr Stanley Cohen meie ühise artikli kallal töötades. Ta ütles, et psühholoogilises keeles nimetatakse seda kaitseks. See tähendab, et SMN-i (või maohaavandite, koliidi ja migreeniga seotud) valud, aga ka astmahood 2. PEATÜKK. SMN 69 PSÜHHOLOOGIA tekivad selleks, et juhtida inimese tähelepanu tema kannatuste tegelikust allikast, mis on peidetud emotsioonide sfääri. . Samal ajal lülitub tähelepanu taht-tahtmata füüsilistele aistingutele. See tähendab, et SMN ei ole üldse füsioloogiline patoloogia, vaid osa psühho-emotsionaalsest protsessist. Kaela, õlgade ja selja valusündroomid on viimase kolmekümne aasta jooksul muutunud epideemilisteks just seetõttu, et neist on saanud kõige levinum kaitse allasurutud emotsioonide eest. Hea maskeeringu märk: keegi ei tea, mida ta varjab. Seetõttu ei püüa ükski seljavalu käes vaevlev inimene seda isegi emotsionaalsete teguritega seostada. Vastupidi, peaaegu kõik hakkavad otsima põhjust mingitest vigastustest või degeneratiivsetest kudede muutustest. Jah, on diagnoose, mis viitavad tegelikele patoloogiatele – fibromüalgia, fibrosiit, müofastsiit jms. Need patoloogiad võivad tõepoolest tekkida vigastuste ja lihaste rikete tagajärjel, kuid need on ka suurepärane maskeering psühho-emotsionaalsetele probleemidele. Kuni inimese tähelepanu on keskendunud füüsiline valu , allasurutud emotsioonid ei pääse teadvusesse. Olen korduvalt märganud: mida valusam on varjatud emotsioon, seda tugevam on SMN. Näiteks patsiendil, kes on lapsepõlves kiusamisest põhjustatud raevu alla surunud, muutub valu tavaliselt väljakannatamatuks. Nad sõna otseses mõttes immobiliseerivad ta ja kaovad alles siis, kui tal on võimalus välja visata kohutav valus viha, mis on aastaid alateadvuses virelenud – see on järjekordne näide, kuidas vihast saab SMI põhjus. 70 KUIDAS RAVIDA SELJAVALU EKVIVALENDID SMN-iga Nagu ma ütlesin, on ka teisi haigusi, mis täidavad sama ülesannet kui SMN. Siin on nimekiri kõige levinumatest seisunditest: Maohaavand Hiataalsong Ärritatud soole sündroom (limaskesta koliit) Heinapalavik Astma Prostatiit Pingepeavalu Migreen Ekseem Psoriaas Akne, urtikaaria Pearinglus Tinnitus Sage urineerimine Kõik need haigused võivad teenida ühte eesmärki - emotsioone alla suruma. Ja mida kauem inimene on pettekujutelmas, pidades neid "ainult haigusteks", seda rohkem ta nende all kannatab. Kuni neil haigustel on midagi alla suruda, ei kao nad kuhugi. Lisaks võivad mõned sümptomid asendada teistega. Näiteks maohaavandite raviks mõeldud uue põlvkonna ravimid aitavad sellest vabaneda, kuid selle asemele tuleb mõni muu haigus. Üks neljakümneaastane mees rääkis mulle, et kümme aastat tagasi tekkisid tal alaseljavalud ja tal tehti lülisamba operatsioon. Viis kuud pärast seda operatsiooni tekkis tal maohaavand, mis piinas teda peaaegu kaks aastat. Arst kirjutas talle erinevaid ravimeid, kuid need ei aidanud. Siis ei andnud haavand tunda, kuid selle asemel valutasid tema õlad ja kael. Haavandi operatsioon ja ravi ei vabastanud teda probleemist, vaid tõrjus mõned selle sümptomid lihtsalt välja, andes teistele teed. Maohaavandite ravi ajalugu Maohaavandite ravi ajalugu on üsna huvitav. Selle haiguse juhtude arvu vähenemine Ameerika Ühendriikides ja Kanadas viimase kahekümne aasta jooksul on tingitud uute väga tõhusate ravimite ilmumisest. Tänu ajakirjanik Russell Bakerile on mul parem selgitus. Ühes oma pühapäevases artiklis ajakirjas New York Times (16. august 1981) püstitas ta küsimuse: „Kuhu on kadunud maohaavandid?” Hr Baker juhtis lugejate tähelepanu tõsiasjale, et inimesed hakkasid seda haigust harvemini põdema. See artikkel andis mulle aimu: kuna kõik – nii arstid kui ka nende patsiendid – mõistsid, et haavand on seotud stressiga, tähendab see, et see on lakanud olemast hea vahend allasurutud emotsioonide varjamiseks. Seetõttu väheneb maohaavandite esinemissagedus. Ja võib-olla see seletab, kust tuleb nii palju valulikke selg, õlad ja kael? MEEL JA KEHA Usun, et peaaegu iga keha organit saab kasutada allasurutud emotsioonide maskeerimiseks. Näitena toon heinapalaviku, sagedased hingamisteede haigused ja urogenitaalsüsteemi probleemid. Üks mu tuttav, akadeemilise kraadiga uroloog, rääkis, et enam kui üheksakümne protsendil juhtudest tekib eesnäärmepõletik närvipinge tõttu. Mul on patsient, kes kannatab närvipingest tingitud süljejuhade reflekskontraktsiooni tõttu pideva suukuivuse all. Allasurutud emotsioonid võivad vallandada larüngiidi. Silmaarstid räägivad levinud nägemispuudest, mis on seotud närvipingega jne. Tuletan aga meelde, et eeltoodu ei asenda kuidagi arstlikke läbivaatusi, mis on vajalikud degeneratiivsete, nakkus- ja kasvajaliste haiguste kui sümptomite põhjuste välistamiseks (sellest teemast räägime lähemalt vaimu ja keha peatükis). Spetsialisti lõplik otsus peaks olema jaatav. Ebamäärased diagnoosid nagu "Ma ei tea täpselt, mis see on, nii et tõenäoliselt on süüdi psühhosomaatika" on vastuvõetamatud. Arst peaks ütlema näiteks järgmist: "Nüüd, kus oleme kasvaja võimaluse välistanud, võin julgelt ravi jätkata, teades, et haiguse põhjus on psühholoogiline." Harva teeb keegi seda, kuna enamik arste ei tea paljude levinud haiguste psühhosomaatilisest olemusest midagi või eelistavad sellistele teemadele mitte mõelda ja jätkata sümptomite ravi.
Terviseökoloogia: psühhofüsioloogiline haigus on haigus, mille füüsilised sümptomid...
Psühhofüsioloogiline haigus on mis tahes haigus, mille füüsilised sümptomid arvatakse olevat psühholoogiliste või emotsionaalsete tegurite otsene tagajärg. See diagnoos tähendab seda psühholoogilised tegurid kas algatada või soodustada seljavalu või mõlemat.
Tuleb rõhutada, et kuigi psühholoogilised tegurid võivad olla füüsiliste sümptomite põhjuseks, ei ole neid sümptomeid pilditehnikaga põhjendatud. Tegelikud füüsilised probleemid (nt seljavalu) võivad aga vallandada emotsionaalsed tegurid.
"Stress-seljavalu" ajalugu
Dr John Sarno, MD, New Yorgi ülikooli füüsilise meditsiini ja rehabilitatsiooni osakonna professor, populariseeris hiljuti "stressist põhjustatud seljavalu" ideed, mida ta nimetab "pingesündroomiks" (TSMS), kuigi kontseptsioon pärineb 1820. aastast.
Dr Edward Shorteri raamat "Paralüüsist väsimuseni" kirjeldab üksikasjalikult psühhosomaatiliste haiguste ajalugu. Ja juba 1820ndatel tehti diagnoos "ärritatud lülisammas", mis on sisuliselt samaväärne tänapäevase stressist tingitud seljavalu ideega. Ärritatud selgroo diagnoos oli sel ajal üsna populaarne ja levinud kogu maailmas.
Huvitaval kombel arvas dr Shorter, et paljud selle ajastu arstid ja patsiendid hakkasid sellesse diagnoosi kindlalt uskuma, kuigi ilmset patoloogiat polnud. Dr Shorter märkis, et arstid panid selle diagnoosi patsiendile pähe, suurendades hirmu, et on olemas tõsine haigus, ja soovitades patsientidele voodirežiimi.
"Lülisamba ärrituse" diagnoos oli üsna tavaline kuni 1900. aastate alguseni. Dr Shorter usub, et diagnoos teenis "vajadust jääda konkurentsivõimeliseks teiste meditsiinikliinikutega teatud subjektiivsete kaebustega patsientide "meditsiiniseerimisel". Samuti teenis see patsientide vajadusi, pakkudes võimalust "nägu päästmiseks" ja meditsiinilise diagnoosi saamiseks, selle asemel, et pöörata tähelepanu võimalikele psühholoogilistele ja emotsionaalsetele teguritele, kuna enamik patsiente ei tahtnud tunnistada psühholoogiliste probleemide olemasolu.
"Selgrooärrituse" diagnoosi ajalugu on kasulik, et mõista praeguseid seljavalu meditsiinilisi lähenemisviise. Ka tänapäeval pööravad mõned arstid tähelepanu eelkõige seljavalu struktuursetele “seletustele” ja veenavad oma patsienti, et valu põhjuseks on “diagnostilised leiud”, sisendades sellega patsiendis hirmu ning seejärel soovitavad “põhjendatud” ravi. Kui aga seljavalu tegelik põhjus on stress, siis füüsiliste meetoditega aktiivne ravi ei pruugi olla efektiivne ja tekitada patsiendis veelgi rohkem stressi.
Ja kui me pöördume tagasi dr John Sarno "stressiga seotud valu" kontseptsiooni juurde, võime näha sarnasusi mõistega "lülisamba ärritus". Kõige olulisem erinevus seisneb selles, et dr Sarno asetab oma raviplaanis esiplaanile peamised põhjuslikud tegurid (psühholoogilised ja emotsionaalsed); samas kui mõned arstid kasutavad jätkuvalt ainult "füüsilisi" ravimeetodeid.
Täpsemalt väidab dr Sarno teooria, et enamik seljavalu juhtumeid, mida meditsiiniringkond ravib "orgaaniliste" lähenemisviisidega, on tegelikult seotud stressiga. Oluline on märkida, et see teooria ja ravimeetodid on saanud meditsiinilises ja psühholoogilises kogukonnas erineva vastuvõtu osaliseks ning teadusuuringud ei ole neid veel selgelt toetanud.
Kuidas stress seljavalu põhjustab?
Stressist tingitud seljavalu põhjuste kohta on palju teooriaid. Oluline on märkida, et kõigi nende teooriate peamine põhimõte on see, et psühholoogilised ja emotsionaalsed tegurid põhjustavad teatud füüsilised muutused, ja tagajärjeks on seljavalu.
Enamiku stressist tingitud seljavalu teooriate kohaselt süveneb tsükliline valu selle jätkudes, mistõttu patsient muutub rahutuks ja tal on probleeme igapäevaste toimingute tegemisega.
Tsüklilist valu iseloomustavad:
- Patsient muutub tarbetult piiratuks paljude igapäevaelu funktsioonide täitmisel.
- Selline aktiivsuse vähenemine on tingitud patsiendi hirmust valu või vigastuste ees.
- Seda hirmu võivad süvendada arsti (lähedaste) soovitused rahuneda diagnoositud väikeste struktuurimuutuste tõttu (millel ei pruugi olla seljavaluga mingit pistmist).
- Liikumis- ja aktiivsuspiirangud soodustavad kahjustusi füüsiline seisund ja lihaste nõrgenemine, mis omakorda põhjustab suurenenud seljavalu.
Loomulikult põhjustab see tsükkel suurenenud valu, suurenenud hirmu ja veelgi suuremat füüsilist väärarengut koos muude reaktsioonidega, nagu sotsiaalne isolatsioon, depressioon ja ärevus.
Dr Sarno teooria
Dr Sarno SNM-i sõnastuses ei ole seljavalu seotud mehaaniliste ega füüsiliste teguritega, vaid on põhjustatud patsiendi enesetundest, isiksusest ja alateadlikest probleemidest. Põhiemotsioonide hulka kuuluvad alateadlik viha ja raev. Lisaks kirjeldab ta inimesi, kellel võib tekkida pinges lihaste sündroom isiksusetüüp, millel on järgmised omadused:
- Omab tugevat sisemist motivatsiooni edu saavutamiseks.
- Omab suurt vastutustunnet.
- Sihikindel ja distsiplineeritud.
- Enesekriitiline.
- Perfektsionist ja kompulsiivne.
Dr Sarno teooria viitab sellele, et need isiksuseomadused mõjutavad stressirohkeid elusituatsioone ja põhjustavad seljavalu. Samuti märgitakse, et psühholoogilise ja emotsionaalse stressi allikas ei ole alati ilmne.
Dr Sarno TMS-i teooria kirjeldab mehhanismi, mille abil emotsionaalne stress surutakse teadlikkusest mõistuse poolt alateadvusesse. See teadvuseta pinge põhjustab muutusi närvisüsteem. Muudatused toovad kaasa veresoonte ahenemise ja verevoolu vähenemise erinevatesse pehmed koed, sealhulgas lülisamba lihaseid, kõõluseid, sidemeid ja närve. See toob kaasa hapnikuvarustuse vähenemise, samuti biokeemiliste jäätmete kogunemise lihastesse. See omakorda põhjustab lihaspingeid, spasme ja seljavalu, mida patsient kogeb.
"Stressivalu" diagnoos seljas
Stress-seljavalu diagnoos tehakse sageli põhjaliku haigusloo ja füüsilise läbivaatuse põhjal. Kuid patsiendid peaksid olema ettevaatlikud, kui nad püüavad ise diagnoosida stressiga seotud seljavalu, kuna valu võib põhjustada tõsine haigusseisund (nt seljaaju kasvaja või infektsioon). Põhjalik füüsiline läbivaatus, kasutades pildistamismeetodeid, võib tavaliselt välistada enamiku patsientide seljavalu tõsisemad struktuursed põhjused.
Juhtudel, kui seljavalu on seotud stressiga, on seljavalu ajalugu sageli üsna varieeruv. Valu võib tekkida pärast konkreetset juhtumit või ilmneda äkki. Näiteks algab valu sageli lihaste ja sidemete nikastusest, kuid ei kao emotsionaalsete tegurite mõjul, kuigi lihased ja sidemed on vigastusest juba taastunud.
Paljudel juhtudel võib MRT-uuring paljastada ketta väljaulatuvuse või osteokondroosi, kuigi stress on tegelikult seljavalu põhjus. Nendel juhtudel ei ole MRI leiud kliiniliselt olulised ja lõppkokkuvõttes ei peeta neid muutusi valu põhjuseks.
Stress-seljavalu tavalised omadused hõlmavad selliseid sümptomeid nagu:
- Selja- ja/või kaelavalu
- Hajus lihasvalu
- Valulikud laigud lihastes
- Unehäired ja väsimus
- Paljudel juhtudel kaebavad patsiendid stressi seljavalu korral valu migratsiooni üle
Üldiselt on stressist tingitud seljavalu sümptomid sarnased fibromüalgiaga kaasnevatele sümptomitele.
Dr Sarno sõnul pannakse SUI diagnoos alles siis, kui valu orgaanilised põhjused on täielikult välistatud ning samas esinevad SUI-le iseloomulikud tunnused.
Stressist tingitud seljavalu ravi
Nii nagu on palju teooriaid selle kohta, kuidas stress ja muud emotsionaalsed või psühholoogilised tegurid võivad seljavalu põhjustada, on ka ravimeetodeid palju. Kuid võime esile tuua peamise lähenemisviisi - keeruline.
Integreeritud lähenemisviisiga ravitakse stressist tingitud seljavalu laialdasemalt, kui on määratletud dr Sarno SNM-i kontseptsioonis.
Tervikliku lähenemise korral ei näe arstid alati selgeid isiksuseomadusi, mis dr Sarno sõnul on oluline, ega keskendu teadvustamata vihale kui kesksele psühholoogilisele probleemile.
Integreeritud lähenemisviis ravile võtab arvesse mitmeid tegureid: füüsilised, emotsionaalsed, kognitiivsed ja keskkonnategurid ning selle eesmärk on mõjutada kõiki aspekte. Seega Ravi mõju viiakse läbi järgmistes aspektides:
- füüsiline, sealhulgas nõrgenenud lihased, ärritunud närvid jne.
- Emotsionaalne, sealhulgas depressioon, ärevus, viha jne.
- Kognitiivne, nagu negatiivsed mõtted, pessimism, meeleheide jne.
- Keskkonnategurid nagu töökaotus, rahalised probleemid jne.
Terviklik raviprogramm võib sisaldada selliseid protseduure nagu:
- Ravi füüsikalised tegurid füsioteraapia, valuvaigistite ja harjutusravi abil.
- Füüsiliste ja emotsionaalsete tegurite ravi sobivate ravimite (antidepressandid või lihasrelaksandid) kasutamisega.
- Emotsionaalsete ja kognitiivsete tegurite ravimine psühholoogilised meetodid valuravi ja biotagasiside.
- Keskkonnategurite käsitlemine konsultatsiooni teel.
Sellised kompleksne teraapia Seljavalu ravimeetodeid on kasutatud enam kui 25 aastat ja need on osutunud tõhusaks, kuigi ravi tulemuste võtmeteguriks on patsiendi motivatsioon läbida täielik ravi- ja taastusravi. avaldatud