Loeng "õendusprotsess taastusravis". Taastusravi kontseptsioon selle ülesanded, ravi põhimõtted.Õe roll patsiendi taastusravis
Õendusprotsessi mudel sisaldab :
· teave patsiendi tervisliku seisundi kohta
· järeldus patsiendi probleemide kohta \diagnoosi õendus\
· õendusabi oodatavad tulemused - hoolduse planeeritud eesmärgid
· õendusabi sekkumine, selle plaan ja tegevuste järjekord
· hinnang läbiviidud tegevustele, nende tulemuslikkusele.
Oma ametialaste ülesannete täitmiseks ja eesmärkide saavutamiseks õde peab:
1. tea ja oskab määrata kindlaks patsiendi reaktsioonid haigusele ja haigusega seotud probleemid,
2. tea ja oskab viia läbi õendusabi sekkumisi, mis on suunatud määratud probleemide lahendamisele,
3. suutma looma psühholoogilist kontakti patsiendiga, võttes arvesse tema isikuomadusi, et tagada tema maksimaalne aktiivsus eesmärkide väljatöötamisel ja rehabilitatsioonimeetmete rakendamisel;
4. tea rehabilitatsiooniabi peamised vormid ja meetodid ning esindavad õendusabi kohta käimasolevate rehabilitatsioonimeetmete üldises kompleksis;
5. tea ja oskab viia läbi õendusprotsess, mille eesmärk on lahendada patsiendi psühholoogilised probleemid.
Patsiendi meditsiinilise rehabilitatsiooni programm sisaldab:
· -füüsilised taastusravi meetodid (elektroteraapia, elektristimulatsioon, laserteraapia, baroteraapia, balneoteraapia jne)
· -rehabilitatsiooni mehaanilised meetodid (mehaanikateraapia, kinesioteraapia.)
· -massaaž,
· - traditsioonilised ravimeetodid (nõelravi, taimne ravim, manuaalteraapia ja teised),
· -tööteraapia,
· -psühhoteraapia,
· logopeediline abi,
· -füsioteraapia,
· -taastav kirurgia,
· -proteesimine ja ortopeediline hooldus (proteesimine, ortopeedia, komplekssed ortopeedilised jalanõud),
· - spaahooldus,
· -meditsiinilise taastusravi tehnilised tagajärjed (kolostoomikott, pissuaarikott, treeningvahendid, stoomi kaudu toidu manustamise seadmed, parenteraalne, muud tehnilised vahendid);
· -informatsioon ja konsultatsioon meditsiinilise rehabilitatsiooni küsimustes
· - muud üritused, teenused, tehnilised vahendid.
Meditsiiniline rehabilitatsiooniprogramm sisaldab järgmisi jaotisi:
· tulemus (ennustatud, saadud),
· märge tegevuste õigeaegse lõpetamata jätmise ja mittetäitmise põhjuse kohta.
Professionaalsed ja sotsiaalsed rehabilitatsiooniprogrammid hõlmavad patsiendi programmidest teavitamist, eesmärkide saavutamiseks soodsaimate tingimuste loomist, patsiendi enesehoolduse õpetamist ja spetsiaalsete rehabilitatsioonivahendite kasutamist.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://allbest.ru
KURSUSETÖÖ
Õendusprotsess patsientide taastusravis
Õpilane: Akopjan Angela Vladimirovna
Eriala: õendus
Rühm: 363
Juhendaja
Gobedžišvili Jelena Aleksandrovna
Stavropol 2014
Sissejuhatus
1. Põhiosa
1.1 Insuldihaigete rehabilitatsioon
1.1.1 Insuldi etioloogia, patogenees
1.1.2 Rehabilitatsiooniprogrammi määramise etapid
1.1.3 Rehabilitatsiooniprogrammide liigid ja rakendamise tingimused
1.1.4 Taastusravi liigid
1.2 Õendusprotsess
2. Praktiline osa
Kirjandus
insuldi veresoonte õendusabi taastusravi
INdirigeerimine
Uurimistöö asjakohasus.
Insuldi läbi põdenud patsientide taastusravi on oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Selle määrab aju veresoonte kahjustuste sagedus ja selle tüsistused. Venemaal registreeritakse aastas üle 450 tuhande insuldi, Venemaa Föderatsioonis on insuldi esinemissagedus 2,5–3 juhtu 1000 elaniku kohta aastas.
Praegu peetakse insulti aju ägeda veresoonte kahjustuse kliiniliseks sündroomiks. See on vereringesüsteemi mitmesuguste patoloogiliste kahjustuste tagajärg: veresooned, süda, veri. Hemorraagiliste ja isheemiliste insultide suhe on 1: 4 - 1: 5.
Insult jätab sageli seljataha rasked tagajärjed motoorsete, kõne- ja muude häirete näol, invaliidistades oluliselt patsiente ning vähendades patsientide endi ja nende lähisugulaste elukvaliteeti. Kahjustatud funktsioonide spontaanset taastumist saab täiendada ja kiirendada rehabilitatsioonimeetmetega.
Kaasaegne integreeritud lähenemine ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (ACVA) läbinud patsientide taastusravi korraldamisele võimaldab kuni 60% insuldijärgsetest tööealistest patsientidest naasta tööle või muule aktiivsele sotsiaalsele tegevusele (võrreldes 20% patsientidest kes ei ole läbinud rehabilitatsioonimeetmete süsteemi)
Vaatamata positiivsetele tulemustele insuldi läbi põdenud patsientide taastusravi kvaliteedi ja efektiivsuse hindamisel ning sellise kontingendi taastusravi korraldusel, ei vasta olemasolev süsteem kõigile selle vajadustele, mis nõuab organisatsiooniliste vormide ja meetodite täiustamist. tööst.
Nii esmatasandi õdede kui ka neuroloogia eriosakondade õdede haridus- ja kutsetase vastab tänapäevastele õendusspetsialistide koolituse taseme nõuetele. Insuldijärgsete patsientide etapiviisilise rehabilitatsiooni tingimused aitavad laiendada õdede rolli, määravad kindlaks peamised tegevussuunad, mis aitavad parandada patsiendi tervisega seotud elukvaliteeti. Kõik see õigustab vajadust otsida mehhanisme, mis ei peaks põhinema intuitsioonil, vaid sihikindlal ja süsteemsel tööl, kombineerituna teadusliku põhjendusega, mis on mõeldud vajaduste rahuldamiseks ja patsiendi probleemide lahendamiseks, samuti õe rolli muutmiseks. võttes arvesse selle ratsionaalsemat kasutamist, täielikku toimimist tänapäevastes tingimustes.
Kooskõlas ülaltooduga töötav hüpotees et kaasaegsete tehnoloogiate kasutamine õendusabi korraldamisel insuldi läbi põdenud patsientide taastusravis aitab kaasa patsientide funktsionaalse iseseisvuse kiirele taastumisele, parandab õendusabi kvaliteeti ja efektiivsust.
Töö eesmärk:
· teaduskirjanduses sisalduva probleemi uurimise tulemuste üldistamine ja süstematiseerimine;
· vaidlusi tekitavate teoreetiliste küsimuste väljaselgitamine uuritava probleemi raames ja oma lähenemise argumenteerimine;
· oskuste omandamine faktilise materjali töötlemisel, esitamisel tabelite, diagrammide, graafikute ja nende analüüsina.
Selle eesmärgi saavutamiseks lahendati järgmised ülesanded:
Viia läbi terapeutilisi ja diagnostilisi sekkumisi, suheldes raviprotsessis osalejatega (PC2.2.);
Koostöö suhtlevate organisatsioonide ja teenustega (PC2.3.);
Kasutage ravimeid vastavalt nende kasutamise reeglitele (TK 2.4.);
Täitma diagnostika- ja raviprotsessi käigus seadmete, seadmete ja meditsiinitoodete kasutamise eeskirju (PC2.5.);
Viia läbi rehabilitatsiooniprotsesse (PC2.7.).
1. Põhiosa
1.1 Insuldihaigete rehabilitatsioon
1.1.1 Insuldi etioloogia, patogenees
Insult on äge tserebrovaskulaarne õnnetus.
See on ajufunktsiooni äge puudujääk, mis on põhjustatud mittetraumaatilisest ajukahjustusest. Ajuveresoonte kahjustuse tõttu tekib teadvuse- ja/või motoorika-, kõne- ja kognitiivne häire. Ajuinsuldi esinemissagedus eri riikides varieerub 0,2-3 juhtu 1000 elaniku kohta; Venemaal diagnoositakse aastas üle 300 000 insuldi. Maailma statistika kohaselt toimub ajuinsuldi patsientide järkjärguline noorenemine.
Patsientide taastusravi pärast ägedaid vereringehäireid on suunatud närvisüsteemi funktsionaalsete võimete taastamisele või neuroloogilise defekti kompenseerimisele, sotsiaalsele, erialasele ja kodusele rehabilitatsioonile. Taastusravi kestus sõltub insuldi raskusastmest, kahjustatud piirkonna ulatusest ja kahjustatud piirkonna teemast. Oluline on alustada meetmeid, mis on suunatud patsiendi rehabilitatsioonile haiguse ägedal perioodil. Neid tuleb läbi viia järk-järgult, süstemaatiliselt ja pika aja jooksul. Kahjustatud funktsioonide taastamisel eristatakse kolme taastumise taset.
Esimene tase on kõrgeim, kui kahjustatud funktsioon naaseb algsesse olekusse, on see tõelise taastumise tase. Tõeline taastusravi on võimalik ainult siis, kui närvirakkude täielikku surma ei toimu ja patoloogiline fookus koosneb peamiselt inaktiveeritud elementidest. See on turse ja hüpoksia tagajärg, närviimpulsside juhtivuse muutused ja diashisis.
Teine taastumise tase on hüvitis. Mõiste "kompensatsioon" hõlmab elusorganismi arengu käigus välja töötatud võimet, mis võimaldab selle mis tahes lülide patoloogiast põhjustatud talitlushäirete korral võtta kahjustatud struktuuride selle funktsiooni üle teised süsteemid, mis olid ei hävine traumaatilise teguri toimel. Peamine mehhanism funktsioonide kompenseerimiseks insuldi ajal on funktsionaalne ümberstruktureerimine ja uute struktuuride kaasamine funktsionaalsesse süsteemi. Tuleb märkida, et kompenseerivate ümberkorralduste alusel on harva võimalik funktsiooni täielikku taastamist saavutada.
Kolmas taastumise tase on uuesti kohanemine (kohanemine). Seda täheldatakse siis, kui defekti väljakujunemiseni viinud patoloogiline fookus on nii suur, et kahjustunud funktsiooni kompenseerimine puudub. Pikaajalise raske motoorika defektiga kohanemise näide võib olla erinevate seadmete kasutamine keppide, ratastoolide, proteeside ja jalutuskärude kujul.
Insuldijärgsel taastumisperioodil on praegu tavaks eristada mitut perioodi: varajane taastumine, mis kestab esimesed 6 kuud; hiline taastumisperiood hõlmab ajavahemikku kuus kuud kuni 1 aasta; ja järelejäänud periood aasta pärast. Taastusravi algperioodil eristatakse omakorda kahte perioodi. Need perioodid hõlmavad kuni kolmekuulist perioodi, mil üldiselt algab kahjustatud jäsemete liikumisulatuse ja jõu taastamine ning insuldijärgse tsüsti moodustumine on lõppemas, ning 3 kuud kuni kuus kuud, mil protsess kaotatud motoorsete oskuste taastamine jätkub. Kõneoskuse taastamine, vaimne ja sotsiaalne rehabilitatsioon võtab kauem aega. Selgitatakse välja rehabilitatsiooni põhiprintsiibid, mille hulka kuuluvad: rehabilitatsioonimeetmete varajane alustamine; süsteemsus ja kestus. See on võimalik rehabilitatsiooniprotsessi hästi organiseeritud, samm-sammult ülesehitamise, keerukuse ja multidistsipliiniga, st erinevate valdkondade spetsialistide (neuroloogid, terapeudid, mõnel juhul uroloogid, zioloogid) kaasamisega rehabilitatsiooniprotsessi. või neuropsühholoogid, massöörid, logopeed-afafüsioterapeudid, kinesioteraapia (terapeutiline kehaline kasvatus), afaasioloogid-akupunkturistid, tegevusterapeudid, psühholoogid, sotsiaaltöötajad, biotagasiside spetsialistid); rehabilitatsioonimeetmete piisavus; Patsientide insuldijärgse taastusravi kõige olulisem põhimõte on patsiendi enda, tema lähedaste ja sugulaste osalemine protsessis. Restaureerimisprogrammide tõhus planeerimine ja elluviimine eeldab erinevate spetsialistide ühiseid, koordineeritud jõupingutusi. Sellisesse meeskonda kuuluvad lisaks taastusraviarstile, insuldi läbi põdenud patsientide taastusravi valdkonna spetsialistile eriväljaõppega õed, füsioterapeudid, kutserehabilitatsiooniarst, psühholoog, logopeed ja sotsiaaltöötaja. Lisaks võib tervishoiutöötajate meeskonna koosseis varieeruda sõltuvalt rikkumiste raskusastmest ja nende tüübist.
1.1.2 Rehabilitatsiooniprogrammi määramise etapid
1. taastusravi ekspertdiagnostika läbiviimine. Haige või puudega inimese põhjalik läbivaatus ja tema rehabilitatsioonidiagnoosi määramine on aluseks järgneva rehabilitatsiooniprogrammi koostamisel. Uuring hõlmab patsientide kaebuste ja haigusloo kogumist, kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute läbiviimist. Selle uuringu eripäraks on mitte ainult elundite või süsteemide kahjustuse astme analüüs, vaid ka füüsiliste defektide mõju patsiendi elutegevusele ja tema funktsionaalsete võimete tasemele.
2. taastusravi prognoosi määramine - rehabilitatsioonipotentsiaali realiseerumise hinnanguline tõenäosus ravi tulemusena.
3. meetmete, tehniliste rehabilitatsioonivahendite ja teenuste väljaselgitamine, mis võimaldavad patsiendil taastada või kompenseerida kaotatud võimeid igapäevaste, sotsiaalsete või ametialaste tegevuste sooritamiseks.
1.1.3 Rehabilitatsiooniprogrammide liigid ja rakendamise tingimused
1. statsionaarne programm. Teostatakse spetsiaalsetes rehabilitatsiooniosakondades. See on näidustatud patsientidele, kes vajavad pidevat meditsiinitöötajate järelevalvet. Need programmid on tavaliselt teistest tõhusamad, kuna haiglas pakutakse patsiendile igat tüüpi taastusravi.
2. päevahaigla. Taastusravi korraldus päevahaiglas taandub sellele, et patsient elab kodus ja viibib kliinikus ainult ravi ja taastusravi ajal.
3. ambulatoorne programm. Seda tehakse kliinikute taastusravi osakondades. Patsient viibib kliinikuosakonnas ainult taastusravi ajal, näiteks massaaži või harjutusravi ajal.
4. Koduprogramm. Selle programmi rakendamisel võtab patsient kõik ravi- ja taastusravi protseduurid kodus. Sellel programmil on omad eelised, kuna patsient omandab vajalikud oskused ja oskused tuttavas koduses keskkonnas.
5. Taastusravikeskused. Nendes osalevad patsiendid rehabilitatsiooniprogrammides ja teevad vajalikke meditsiinilisi protseduure. Rehabilitatsioonispetsialistid annavad patsiendile ja tema pereliikmetele vajalikku teavet, annavad nõu rehabilitatsiooniprogrammi valiku ja selle rakendamise võimalikkuse osas erinevates tingimustes.
Taastusravi tuleb alustada siis, kui patsient on veel voodis. Õige asend, pöörded voodis, regulaarsed passiivsed liigutused jäsemete liigestes, hingamisharjutused võimaldavad patsiendil vältida tüsistusi, nagu lihasnõrkus, lihasatroofia, lamatised, kopsupõletik jne. Patsient peab alati säilitama kehalise aktiivsuse, kuna tugevdab patsienti ja tegevusetus nõrgendab teda.
1.1.4 Taastusravi liigid
1. Meditsiiniline taastusravi : WHO ekspertkomisjoni definitsiooni kohaselt on tegemist aktiivse protsessiga, mille eesmärk on saavutada haigusest või vigastusest tingitud funktsioonide täielik taastumine või kui see on ebareaalne, siis füüsilise, vaimse ja puudega inimese sotsiaalne potentsiaal, tema kõige adekvaatseim integratsioon ühiskonda
- Taastusravi füüsilised meetodid (elektroteraapia, elektristimulatsioon, laserteraapia, baroteraapia, balneoteraapia);
Taastusravi mehaanilised meetodid (mehhanoteraapia, kinesioteraapia);
Mittetraditsioonilised ravimeetodid (taimravi, manuaalteraapia, tegevusteraapia)
Psühhoteraapia;
Logopeediline abi;
Rehabilitatsiooni tehnilised vahendid;
2. sotsiaalne rehabilitatsioon elu kahjustamise ja häirimise, piirangute ja takistuste tagajärjel antud indiviidi jaoks normaalseks peetava sotsiaalse rolli täitmisel.
Sotsiaalne ja igapäevane kohanemine:
Sotsiaalne ja keskkonnaalane rehabilitatsioon:
Loomulikult on kõik need haiguse tagajärjed omavahel seotud: kahju põhjustab eluhäireid, mis omakorda toob kaasa sotsiaalseid piiranguid ja elukvaliteedi rikkumist. Haiguse ja selle tagajärgede vahelist seost saab skemaatiliselt kujutada järgmiselt:
1.2 Õendusprotsess
Õendusprotsess on patsiendi ja õe olukordade ning esilekerkivate probleemide süstemaatiline tuvastamine, et viia ellu mõlemale poolele vastuvõetav hooldusplaan.
Õendusprotsessi eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus organismi põhivajaduste rahuldamisel.
Õendusprotsessi eesmärgi saavutamine toimub järgmiste ülesannete lahendamisega:
Patsiendiinfo andmebaasi loomine;
Patsiendi õendusabivajaduse väljaselgitamine;
Õendusteenuse prioriteetide väljaselgitamine;
Õendusabi pakkumine;
Hooldusprotsessi efektiivsuse hindamine.
Õendusprotsessi esimene etapp on õenduse läbivaatus
Õenduskontroll hõlmab patsiendi seisundi hindamist, tema terviseseisundi subjektiivsete ja objektiivsete andmete kogumist ja analüüsi.
Olles kogunud vajaliku teabe tervisliku seisundi kohta, peaks õde:
1. Enne ravi alustamist omandage patsiendist arusaam.
Määrake patsiendi enesehoolduse võime.
Looge patsiendiga tõhus suhtlus.
Arutage patsiendiga hooldusvajadusi ja oodatavaid tulemusi.
Täitke dokumentatsioon.
Patsiendi füüsilise seisundi objektiivsete andmete hindamine:
Füüsilised andmed: pikkus, kehakaal, tursed (lokaliseerimine);
Näoilme: valulik, punnis, näojoonteta, kannatav, ettevaatlik, rahulik, ükskõikne jne;
Teadvus: teadlik, teadvuseta, selge;
Asend voodis: aktiivne, passiivne, sunnitud;
Lihas-skeleti süsteem: luustiku deformatsioon, liigesed, lihaste atroofia, lihastoonus (säilinud, suurenenud, langenud);
Hingamiselundkond: hingamisliigutuste sagedus, hingamise omadused, hingamise tüüp (rindkere, kõhu, segahingamine), rütm (rütmiline, arütmiline), sügavus (pindmine, sügav), tahhüpnoe (kiire, pindmine, rütmiline), bradüpnoe (aeglane, rütmiline) , sügav ), normaalne (16-18 hingamisliigutust minutis, pindmine, rütmiline);
Vererõhk: mõlemas käes, hüpotensioon, hüpertensioon, normotensioon;
Pulss: löökide arv minutis, bradükardia, tahhükardia, arütmia, normaalne (pulss 60-80 lööki minutis);
Liikumisvõime: iseseisvalt, teiste abiga.
Patsiendi psühholoogilise seisundi objektiivsete andmete hindamine:
Muutused emotsionaalses sfääris: hirm, ärevus, apaatia, eufooria;
Psühholoogiline pinge: rahulolematus iseendaga, häbi, kannatamatus, depressioon.
Õde saab vestluse käigus subjektiivseid andmeid patsiendi tervise kohta. Need andmed sõltuvad patsiendi emotsioonidest ja tunnetest. Teavet võivad anda sugulased, sõbrad, kolleegid ja tervishoiutöötajad, kui patsient on teadvuseta, desorienteeritud või kui patsient on laps.
Läbiviidud uuringu ja saadud teabe kvaliteet määrab õendusprotsessi järgmiste etappide edukuse.
Õendusprotsessi teine etapp onõendusprobleemide tuvastamine
Õendusdiagnoos-- see on patsiendi terviseseisundi kirjeldus (praegune ja potentsiaalne), mis on kindlaks tehtud õenduse läbivaatuse tulemusena ja vajab õe sekkumist.
Õendusdiagnoos on suunatud organismi reaktsioonide väljaselgitamisele seoses haigusega, võib sageli muutuda sõltuvalt organismi reaktsioonist haigusele ning on seotud patsiendi ettekujutustega tema tervislikust seisundist.
Õendusdiagnoosid on seotud protsesside katkemisega:
Liikumised (motoorse aktiivsuse vähenemine, koordinatsiooni kaotus jne);
Hingamine (hingamisraskused, produktiivne ja mitteproduktiivne köha, lämbumine);
vereringe (turse, arütmia jne);
Toitumine (organismi vajadusi oluliselt ületav toitumine, toitumise halvenemine jne);
Käitumine (ravimitest keeldumine, sotsiaalne isolatsioon, enesetapp jne);
Tajud ja aistingud (kuulmispuue, nägemispuue, maitsetundlikkuse kahjustus, valu jne);
Tähelepanu (vabatahtlik, tahtmatu jne);
Mälu (hüpomneesia, amneesia, hüpermneesia jne);
Emotsionaalsetes ja tundlikes valdkondades (hirm, ärevus, apaatia, eufooria, negatiivne suhtumine abi osutavatesse tervishoiutöötajatesse ja tehtud manipulatsioonide kvaliteeti jne);
Hügieenivajaduste muutused (hügieenialaste teadmiste, oskuste jms puudumine).
Õendusdiagnostika peamised meetodid on vaatlus ja vestlus. Erilist tähelepanu pööratakse õendusdiagnostikas psühholoogilise kontakti loomisele ja esmase psühholoogilise diagnoosi määramisele.
Õde jälgib patsiendiga vesteldes psühholoogilise pinge olemasolu või puudumist ning märgib:
Muutused emotsionaalses sfääris, emotsioonide mõju käitumisele, meeleolule, keha seisundile.
Psühholoogilise vestluse läbiviimisel tuleb järgida patsiendi isiksuse austamise põhimõtet, tagada saadud teabe konfidentsiaalsus ja patsienti kannatlikult kuulata.
Pärast kõigi õendusdiagnooside sõnastamist määrab õde nende prioriteedi, lähtudes patsiendi arvamusest talle ravi osutamise prioriteetsuse kohta.
Õendusprotsessi kolmas etapp on õendusabi eesmärkide ja ulatuse planeerimine
Hoolduse eesmärkide seadmine on vajalik, et:
Isikliku õendusabi mõisted;
Hoolduse efektiivsuse määra kindlaksmääramine.
Patsient osaleb aktiivselt planeerimisprotsessis, õde motiveerib eesmärke, veendes patsienti nende saavutamise vajalikkuses ning määrab koos temaga nende eesmärkide saavutamise viisid.
Iga eesmärgi saavutamine sisaldab kolme komponenti:
Täitmine (verb, tegevus).
Kriteeriumid (kuupäev, kellaaeg, vahemaa).
Seisukord (kellegi või millegi abiga).
Näiteks: patsient teostab kümnendal päeval küünarliiges tervet liikumist terve käega, mis ei ole kahjustatud.
Õendusprotsessi neljas etapp --õendusabi plaani elluviimine
Nõuded plaani elluviimiseks
1. Õendusabi plaani süstemaatiline elluviimine.
Planeeritud tegevuste koordineerimine.
Patsiendi ja tema pere kaasamine raviprotsessi.
Teostatud hoolduse registreerimine.
Haiglaeelse abi osutamine vastavalt õenduspraktika standarditele, võttes arvesse patsiendi individuaalseid iseärasusi.
Plaanilise hoolduse ebaõnnestumise arvestus olude muutumise korral.
Õendusabi plaani rakendamine harjutusravis läbi harjutusravi vahendite kasutamise koos kompleksse psühhofüüsilise ettevalmistusega, erinevates ravivõimalustes, erinevates kehalise aktiivsuse režiimides.
Õendusprotsessi viies etapp -planeeritud hoolduse tõhususe hindamine
Kokkuvõtva hindamise eesmärk on määrata õendusabi tulemus. Hindamine kestab kuni patsiendi väljakirjutamiseni.
Õde kogub ja analüüsib teavet, teeb järeldusi patsiendi ravivastuse, hooldusplaani elluviimise võimalikkuse ja uute probleemide kohta.
Hindamise põhiaspektid:
Eesmärgi saavutamine, hoolduse kvaliteedi määramine;
Patsiendi reaktsioon ravikvaliteedile;
Uute probleemide ja patsiendihooldusvajaduste otsimine ja hindamine.
Kui eesmärgid on saavutatud ja probleem lahendatud, märgib õde selle probleemi eesmärgi saavutamise plaani, paneb kuupäeva ja allkirja.
Kui selle probleemi õendusprotsessi eesmärki ei saavutata ja patsient vajab jätkuvalt hooldust, on vaja ümber hinnata, selgitada välja patsiendi tervisliku seisundi halvenemise põhjus või muutumise hetk.
Oluline on kaasata patsient eesmärgi saavutamist takistanud põhjuste väljaselgitamisse.
Õendusprotsessi dokumenteerimine
Õendusprotsessi dokumenteerimise vajadus on liikuda intuitiivselt lähenemiselt patsiendihooldusele läbimõeldud lähenemisviisile, mis on loodud patsiendi hooldusvajaduste rahuldamiseks.
Õe roll:
Meditsiiniliste ettekirjutuste täitmine
Patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine:
Meele kontroll
Patsiendi seisundi funktsionaalne hindamine
Patsiendi toitumis- ja vedelikuvajaduse rahuldamine:
Piisav toitumine
Piisav vedeliku tarbimine
Füüsilise stressi minimeerimine:
Hingamishäirete korrigeerimine
Termoregulatsiooni juhtimine
Hemodünaamiline hooldus
Emotsionaalse stressi minimeerimine
Vaimsete häirete korrigeerimine
Sekundaarsete tüsistuste riski vähenemine
Alajäsemete süvaveenide tromboos
Lamatised
Valu ja turse halvatud jäsemetel.
Hingamishäirete korrigeerimine.
Hingamisteede avatuse tagamine obstruktsiooni vältimise teel on insuldiga patsientide prioriteet:
Koomas
Oksendamise korral.
Hingamisteede obstruktsiooni peamised põhjused:
Keelejuure langus
Oksendamise aspiratsioon
Köharefleksi osalemine ja röga kogunemine trahheobronhiaalpuusse.
Hingamisteede obstruktsiooni ennetamine:
Eemaldatavate proteeside eemaldamine
Regulaarne orofarünksi puhastamine
Patsiendi asendi kontroll
Keha asendi muutmine
Passiivse hingamise harjutused
Patsiendi piisav toitumine .
Söötmisviis sõltub teadvuse depressiooni astmest ja neelamisrefleksi säilimisest. Dieeti täiendatakse kiudaineid sisaldavate piimatoodete ja taimsete toiduainetega. Patsient sööb kõigepealt voodis (kõrge Fowleri asend ja spetsiaalne laud), kuna laua taga istudes laieneb mootorirežiim. Igapäevaste oskuste varajaseks taastamiseks peaks patsient ise tegema maksimaalse arvu toiminguid.
Termoregulatsiooni juhtimine
Termoregulatsiooni funktsiooni säilitamiseks tuleb järgida järgmisi hooldusnõudeid:
Õhutemperatuur ruumis peaks olema vahemikus 18°-20°C
Ruumi on vaja ventileerida
Patsiendi voodil on vastuvõetamatu kasutada sulevoodeid ja pakse tekke.
Vaimsete häirete korrigeerimine
Iga psüühikahäirega kaasneb mälu-, tähelepanu-, emotsionaalne ebastabiilsus ja kontrolli kadumine vaimse tegevuse üle. Psühho-emotsionaalsed häired võivad oluliselt halvendada patsiendi motivatsiooni ja käitumise adekvaatsust, muutes seeläbi rehabilitatsiooniprotsessi oluliselt keerulisemaks. Õde peaks:
Selgitage omastele rikkumiste olemust
Kokkuleppel arstiga piirata patsiendi suhtlemist tugeva emotsionaalse labiilsuse ja väsimuse korral
Vajadusel korrake juhiseid mitu korda ja vastake patsiendi küsimustele.
Kaasake ravi- ja taastusravisse inimesi, kes tekitavad positiivseid emotsioone
Ärge kiirustage patsienti
Kognitiivsete funktsioonide kahjustuse korral tuletage patsiendile meelde aega, kohta, olulisi isikuid
Motiveerige patsienti paremaks muutuma.
Valu ja turse halvatud jäsemetel. Halvatud jäsemete valu ja turset ravitakse:
Rippuvate jäsemete täielik kõrvaldamine
Pneumaatilise kompressiooni või sidumise rakendamine spetsiaalsete sidemetega
Piisava passiivsete liigutuste ulatuse säilitamine
Halvatud jäsemetele perioodiliselt kõrgendatud asend.
Süvaveenide tromboosi ennetamine. Alajäsemete süvaveenide tromboos ja sellega seotud kopsuemboolia kujutavad endast tõsist probleemi insuldi ravis. Insuldihaiged kuuluvad enamasti kõrge riskiga rühma, mistõttu on tromboosi ennetamine kohustuslik. Voodihaigetel aeglustub verevoolu kiirus veresoonte kaudu, mis aitab kaasa vere hüübimise suurenemisele ja jalaveenide tromboosi tekkele. Enamasti esineb see halvatud jäsemetes.
Õde peaks:
Kui patsiendil on veenilaiendid, siduge haige jalg elastse sidemega
Tehke käsitsi massaaži (silitamine ja sõtkumine) jalast kuni reieni
Andke voodis sundasend (lamades selili, tõstke jalad patjade ja polstritega 30–40°).
Lamatiste ennetamine. Lamatised on üks levinumaid probleeme neuroloogiliste patsientide taastusravi käigus. Lamatiste tekkega kaasnevad tavaliselt sellised tüsistused nagu valu, depressioon ja infektsioonid. Jutt käib pehmete kudede kahjustustest ebaõige hoolduse tagajärjel: pehmete kudede pikaajaline kokkusurumine ja nende vigastused patsiendi erinevate liigutuste ajal.
Kui immobiliseeritud patsient on pikka aega samas asendis (lamab voodis, istub ratastoolis), siis pehmetes kudedes, mis on kokkusurutud toe pinna ja luude väljaulatuvate osade vahele, halveneb vere- ja lümfiringe ning närvikude on vigastatud. See toob kaasa düstroofseid ja hiljem nekrootilisi muutusi nahas, nahaaluses rasvkoes ja isegi lihastes.
Lamatiste teket soodustab niiske, korda tegemata voltide ja puruga voodi.
Patsiendi sage nihutamine voodis erinevatesse asenditesse aitab vältida lamatiste teket patsiendil. Need liigutused viiakse läbi keha biomehaanika reegleid arvestades iga 2 tunni järel.
Patsiendile mugava füsioloogilise asendi tagamiseks on vaja funktsionaalset voodit, lamatistevastast madratsit ja spetsiaalseid seadmeid. Spetsiaalsete seadmete hulka kuuluvad: piisav arv sobivas suuruses patju, linadest, mähkmetest ja tekkedest polstrid, spetsiaalsed jalatoed, mis takistavad jalatalla paindumist.
Õe roll motoorsete oskuste taastamine :
Tunnid patsientidega füsioteraapia metoodiku juhiste järgi õhtuti ja nädalavahetustel
Ravi asendi järgi
Sammu biomehaanika
Doseeritud kõndimine
Roll õde eest kõne-, lugemis- ja kirjutamisoskuse taastamine
Tunnid patsientidega logopeedi juhendamisel
Helide ja silpide hääldus
Kõnevõimlemine
Õe roll enesehooldusoskuste taastamisel
Hinnake funktsionaalse sõltuvuse taset
Arutage oma arstiga füüsilise tegevuse ja enesehoolduse ulatust
Pakkuge patsiendile enesehooldust hõlbustavaid seadmeid
Täitke puudujääk oma tegevusega mõistlikes piirides, põhjustamata piinlikkust ja abitust
Korraldada tegevusteraapia kompleks patsiendi igapäevaste tegevustega (kodune taastusravi stend, erineva tasemega laste mänguasjad)
Jälgige patsiendi seisundit, vältides väsimuse teket
Pidage patsiendiga individuaalseid vestlusi
Õe roll vigastuste riski vähendamisel
Korraldage keskkonda
Pakkuge täiendavat tuge
Pakkuda liikumisabivahendeid
Õe roll segaduse lahendamisel
Patsiendi teave
Meeldetuletus hiljutistest sündmustest
Patsiendi saatmine ravi- ja toidukohtadesse.
Roll õde õlavalu vastu
Patsiendi lähedaste koolitamine õrnade liigutustehnikate ja pareetilise käe käsitsemise reeglite osas
Positsioneerimise kasutamine
Õe roll korduva insuldi ennetamine
Arteriaalse hüpertensiooni protokolli kasutamine patsiendiga töötamisel
Patsiendi kaasamine hüpertensiooni kooli
2. Praktiline osa
3. oktoobril 2014 võeti 67-aastane patsient Z. Riigieelarvelise Tervishoiuasutuse SK "SMP" neuroloogiaosakonda korduva diagnoosiga "CPNM" düstsirkulatoorse entsefalopaatia. Ta kaebas kõrge vererõhu, peavalude, pearingluse, tinnituse, mäluhäirete, halva koordinatsiooni ja ebakindla kõnnaku üle.
Haigusloost: algas pärastlõunal, kui tekkisid peavalud, pearinglus ja vererõhu tõus.
Eluloost: 3 aastat põeb kroonilist ajuvereringe puudulikkust, pärilikkus puudub.
1. ÕE KONTROLL.
Teadvus on selge. Kehatemperatuur 36,6?C, pulss 80 lööki minutis, vererõhk 150/90 mmHg. Art., hingamissagedus 20 minutis, kraniaalnärv ilma tunnusteta, vasaku jäseme tugevuse vähenemine 3 punktini, pindmine tundlikkus
2. PATSIENTIDE PROBLEEMIDE TUNNISTAMINE.
Praegused probleemid: Peavalu, ataksia, pearinglus, liikumishäired, halb tuju, unehäired.
Prioriteetsed probleemid: pearinglus, peavalu, ataksia.
Võimalikud probleemid: vigastuste oht.
Eesmärk: Vähendada peavalu, leevendada patsiendi seisundit, suurendada liikumisulatust.
3. PLANEERIMISETAPP
Teostame vigastuste ennetamist (kasuta liikumisel ratastooli või keppi); vestlused dieedist ja toitumisest kinnipidamise vajadusest, töö- ja puhkegraafikutest ning ravimite võtmisest. Patsiendi ettevalmistamine süstimiseks.
4. HOOLDUSHOOLDUSPLAANI RAKENDAMISE ETAPP.
Tagada öörahu, kõrvaldada müra, ere valgus. Toit peaks olema hästi töödeldud, madala rasvasisaldusega.
Veenda patsienti vererõhu alandamiseks vajalike ravimite süstemaatilise võtmise vajaduses. (klonidiin, kapoteen)
Liikumise koordinatsiooni tugevdamiseks ja taastamiseks on näidustatud harjutusravi ja võimlemine. Tehke seda 2-3 korda päevas 10-15 minutit.
Piirata igapäevast vedeliku tarbimist 1 liitrini. Selgitage patsiendile sellise raviskeemi vajalikkust.
Rahu. Voodipuhkus, määrake ravimid: Aeron, Dedakon.
Jälgime ravimite ja dieedi järgimist.
Teostame professionaalsetilaktikavigastused(kasutage liikumisel ratastooli või keppi);
Meil on vestlused dieedi ja toitumisrežiimi järgimise ning ravimite võtmise vajadusest.
Ettevalmistus patsient süstimiseks.
Viige läbi kontroll tagades, et patsient võtab ravimeid õigeaegselt (nagu arst on määranud).
Unehäired: enne magamaminekut tuulutada tuba, anda unerohtu vastavalt arsti ettekirjutusele
Vaimsed häired millega kaasneb mäluhäired, tähelepanu, emotsionaalne ebastabiilsus
Õde peaks: seletama sugulastele suunatud rikkumiste olemus; kokkuleppel arstiga piirata patsiendi suhtlemist tugeva emotsionaalse labiilsuse ja väsimusega; vajadusel korrake juhiseid mitu korda ja vastake patsiendi küsimustele; kaasata rehabilitatsiooni positiivseid emotsioone tekitavaid isikuid.
järeldused
1. Õendusprotsessi juurutamine insuldi läbi põdenud patsientide taastusravisse on praegu patsientidele professionaalse abi osutamise vajalik tingimus, sest parandab õendusabi kvaliteeti ja avaldab reaalset mõju patsiendi tervisega seotud elukvaliteedile.
2. See õendusabi mudel määrab õendusabi olemuse meditsiinilise rehabilitatsiooni formaadis, mille eesmärgiks on patofüsioloogiline paranemine ja funktsionaalsete võimete, sotsiaalse ja igapäevase aktiivsuse parandamine.
3. Insuldi läbi saanud patsientide peamised probleemid, kellega neurorehabilitatsiooni osakonna õendustöötajad töötavad, on: lahtiriietumise protsessi rikkumine, pükste jalga panemine, särgi selga panemine, kingade ja sokkide jalga panemine, hügieeninõuete rikkumine. oskused (näo pesemine, juuste kammimine, hammaste pesemine) ja suutmatus iseseisvalt läbi viia palatis, osakonna piires liikumise ja trepist üles ronimise protsessi; psühho-emotsionaalse seisundi poolelt - vastumeelsus tegutseda, obsessiivsed mõtted ja hirmud, ärevustunne.
4. Kaasaegsete õendusabi tehnoloogiate rakendamine võimaldab tõsta rehabilitatsiooniprotsessis osalejate (õenduspersonal - patsient - meditsiinipersonal) rahulolu ja muuta seda efektiivsemaks.
5. Neurorehabilitatsiooni õdede erialase pädevuse piires tegevusulatuse laiendamine mitmetasandilises arstiabi süsteemis aitab kaasa meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni tulemuslikkusele.
6. Indiviidile ja tema vajadustele, perekonnale ja ühiskonnale keskenduv õendusabi mudel annab õdedele laia valikut rolle ja funktsioone töötamiseks mitte ainult haigete patsientidega, vaid ka nende lähedastega.
Kirjandus
1. S.V. Prokopenko, E.M. Arakchaa et al., "Insuldi läbi põdenud patsientide rehabilitatsiooni algoritm", Haridus- ja metoodiline käsiraamat: Krasnojarsk, 2008 - 40 lk.
2. Rehabilitatsiooniteadus: õppekavavälise töö juhend 3-4-aastastele eriala üliõpilastele 060109 - õendus/komp. J.E. Turchina, T.R. Kamaeva-Krasnojarsk: KrasSMU trükikoda, 2009.-134 lk.
3. Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetusega patsientide varajase rehabilitatsiooni alused: Neuroloogia õppe- ja metoodiline käsiraamat meditsiiniülikoolide üliõpilastele / toim. toim. IN JA. Skvortsova.- M.: Litterra, 2006.-104 lk.
4. Ibatov A.D., Puškina S.V. - Rehabilitatsiooni alused: õpik. - M.:GEOTAR-Meedia, 2007.-160 lk.
Postitatud saidile Allbest.ru
...Sarnased dokumendid
Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse läbinud patsientide taastusravi. Õendustöötajate töö optimeerimine neurorehabilitatsioonis. Õendusprotsessi rakendamise modelleerimine rehabilitatsiooniosakonna praktikas.
kursusetöö, lisatud 17.06.2011
Ajuvereringe morfofunktsionaalsed omadused. Insuldi etioloogia ja patogenees. Haiguse kliiniline pilt, diagnoosimine ja ennetamine. Füsioterapeutilised protseduurid insuldihaigete füüsilise taastusravi vahendina.
kursusetöö, lisatud 17.03.2016
Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse põhjuste ülevaade. Haiguse etioloogia, patogeneesi, diagnoosi, kliinilise pildi ja ravi uurimine. Õe sekkumise astme analüüs diagnostika- ja raviprotsessis, tema roll taastusravis.
lõputöö, lisatud 20.07.2015
Vaskulaarhaiguste kaasaegse leviku suundumused. Mis on äge tserebrovaskulaarne õnnetus, insuldi peamised tunnused. Insuldi klassifikatsioon, etioloogia ja patogenees. Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse diagnoosimine ja ravi.
abstraktne, lisatud 28.04.2011
Insult ja kognitiivsed häired. Insuldi fenomenoloogia. Patsientide taastusravi pärast insulti. Fokaalne kognitiivne kahjustus, mis on seotud fokaalse ajukahjustusega. Otsaosa kahjustusega dementsuse tuvastamine insuldihaigetel.
lõputöö, lisatud 16.01.2017
Maohaavand: etioloogia, kliiniline pilt. Tüsistused ja õenduspersonali roll nende ilmnemisel. Taastusravi meetodid konservatiivseks raviks ja operatsioonijärgseks taastusraviks. Patsientide tervisliku seisundi analüüs taastusravi alustamise hetkel.
lõputöö, lisatud 20.07.2015
Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse koht surma ja puude põhjuste hulgas Venemaal. Insuldijärgne taastusravi ja patsiendi terviseriskid. Meetodid peaaju ateroskleroosi ja korduva insuldi riski ennetamiseks.
esitlus, lisatud 18.12.2014
Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse etioloogia on patoloogiline protsess ajus, mis on seotud aju ebapiisava verevarustusega (isheemiline insult) või intrakraniaalse hemorraagiaga. Haiglaeelne arstiabi.
abstraktne, lisatud 08.12.2011
Südame isheemiatõve taastusravi üldised aspektid. Müokardiinfarkti põdenud patsientide samm-sammulise taastumissüsteemi põhiprintsiibid. Meetodid kehalise aktiivsuse piisavuse jälgimiseks. Psühholoogiline rehabilitatsioon taastumisfaasis.
kursusetöö, lisatud 03.06.2012
Haiglaravi ägeda tserebrovaskulaarse õnnetusega. Insult on kesknärvisüsteemi raske ja ohtlik vaskulaarne kahjustus, äge ajuvereringe häire, mis põhjustab ajukoe surma. Insuldi peamised tagajärjed.
Taastusravi on kaasaegse meditsiini suund, mis oma erinevates meetodites tugineb ennekõike patsiendi isiksusele, püüdes aktiivselt taastada haigusest kahjustatud inimese funktsioone, aga ka tema sotsiaalseid sidemeid.
Bronhiidi taastusravi (RM) võib alustada siis, kui äge protsess taandub ägeda bronhiidi korral ja pärast kroonilise bronhiidi ägenemise faasi. PM on suunatud eelkõige bronhipuu üldise ja lokaalse resistentsuse, organismi vastupanuvõime tõstmisele külmetushaigustele ja ülemiste hingamisteede nakkushaigustele. Lisaks aitab PM suurendada vere- ja lümfiringet, vähendada põletikulisi muutusi bronhides, taastada bronhide drenaažifunktsiooni ja õige hingamise mehhanismi.
Regulaarselt läbiviidav taastusravi võib pakkuda kroonilise bronhiidiga patsientidele meditsiinilist ja suurel määral ka professionaalset taastusravi. Rehabilitatsioonivõimaluste täpsem hindamine nõuab pikemaid vaatlusperioode. Mis puutub pidevalt suureneva hingamispuudulikkusega kroonilise bronhiidiga patsientide sotsiaalsesse rehabilitatsiooni, siis see on ilmselt mõttetu, mis rõhutab veel kord vajadust nende patsientide varajase taastusravi järele, mille eesmärk on säilitada nende ametialane tulemuslikkus.
Rehabilitatsiooni eesmärgiks on haigete ja puuetega inimeste efektiivne ja varajane naasmine igapäeva- ja tööprotsessidesse ning ühiskonda; isiku isikliku vara taastamine. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) annab rehabilitatsioonile väga sarnase definitsiooni: „Rehabilitatsioon on tegevuste kogum, mille eesmärk on tagada, et haiguste, vigastuste ja sünnidefektide tõttu puudega inimesed kohaneksid uute elutingimustega ühiskonnas, kus nad on. elada." Mõiste rehabilitatsioon pärineb ladinakeelsest sõnast habilis - "võime", rehabilis - "võime taastamine".
WHO hinnangul on taastusravi protsess, mille eesmärk on igakülgne abistamine haigetele ja puuetega inimestele, et nad saavutaksid antud haiguse puhul maksimaalse võimaliku füüsilise, vaimse, ametialase, sotsiaalse ja majandusliku kasulikkuse.
Seega tuleks rehabilitatsiooni käsitleda kui kompleksset, sotsiaal-meditsiinilise probleemi, mille võib jagada mitmeks tüübiks või aspektiks: meditsiiniline, psühholoogiline, professionaalne (töö) ja sotsiaalmajanduslik.
Meditsiinilises taastusravis on tal oluline roll - õde, kes viib läbi rehabilitatsiooniprotsessi, täidab väga erinevaid ülesandeid, sattudes erinevatesse olukordadesse ning sageli muutes suhteid patsiendi ja tema perekonnaga. Õe rolli eripära patsientide taastusravis seisneb selles, et ta peab lisaks ravile rakendama ka kogu rehabilitatsiooniprotsessi elluviimise. Arvestada tuleb inimese emotsionaalseid ja psühholoogilisi iseärasusi ning patsiendi emotsionaalset kontakti õega peetakse rehabilitatsiooniprotsessi vajalikuks elemendiks.
Kogu selliste suhete kompleksi on mugav kirjeldada rolliteooria kaudu.
KURSUSETÖÖ
Õe roll südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastus- ja sanatooriumiravis
Sissejuhatus
1. Meditsiiniline taastusravi ja taastav ravi Venemaal
2. Spa ravi põhiprintsiibid
3. Õe roll südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastus- ja sanatoorses ravis
4. Kardiovaskulaarsete haigustega patsientide jälgimise tunnused sanatoorium-kuurortiasutuses
Järeldus
Kasutatud kirjanduse loetelu
Rakendus
Töö eesmärk
Töö eesmärk on põhjendada südame-veresoonkonna haiguste ennetamise probleemi aktuaalsust sanatoorium-kuurortiasutuse tingimustes.
1. Sanatooriumi-kuurortravi käsitleva meditsiinilise erikirjanduse analüüs.
2. Südame-veresoonkonna haigustega patsientide haiguslugude uurimine.
Patsientide küsitlemine nende tervisliku seisundi ligikaudseks hindamiseks sanatooriumis viibimise esimesel ja viimasel nädalal.
Ennetavate meetmete läbiviimine, et pakkuda sellele patsientide rühmale õendusabi ja psühholoogilist tuge.
Õe rolli kindlaksmääramine Venemaa föderaalse karistusteenistuse föderaalses eelarveasutuses "Troika sanatoorium" südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastusravis ja sanatoorses ravis.
Saadud andmete töötlemine ja analüüs. Järeldused.
meditsiiniline taastusravi kardiovaskulaarne
SISSEJUHATUS
Venemaal sureb töötav elanikkond välja – 1 miljon inimest aastas. Kogurahvaarv on viimase 12 aastaga vähenenud 5 miljoni inimese võrra ning tööga hõivatud inimeste arv on vähenenud enam kui 12 miljoni inimese võrra. Statistika lubab kindlalt väita, et täna kannatab südame-veresoonkonna haiguste all 22 miljonit venelast, samas kui maailmas suri sel põhjusel alles 2005. aastal 17,5 miljonit inimest. Kõige kurvem on see, et kardiovaskulaarsüsteemi haigusi põdevad patsiendid “jäävad nooremaks” ja suremus nendesse haigustesse Venemaal, vaatamata demograafiliste näitajate mõningasele paranemisele, kasvab jätkuvalt. 2006. aastal moodustas see suremuse üldstruktuuris 56,9%.
Rosmedtekhnologii riikliku ennetava meditsiini teadusliku uurimiskeskuse direktor, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik R.G. Oganov nimetas südame-veresoonkonna haigusi juhtivate teguritena suitsetamist ja depressiooni (lisaks tavalistele, nagu hüpertensioon ja liigne kehakaal). Riigis, kus 70% meessoost elanikkonnast suitsetab, on nikotiini mõju peamine põhjus. Psühho-emotsionaalsed tegurid on teisel kohal: uuringud näitavad, et 46% venelastest elab praegu mõne depressiivse häirega. Samas on kindlaks tehtud, et kui patsient jätab suitsetamise maha, väheneb tõenäosus surra südame-veresoonkonna haigustesse enam kui kolmandiku võrra.
Alkoholitarbimise vähendamine ohutute piirideni toob kahtlemata kasu. WHO andmetel põhjustab alkohol 15% venelaste haiguskoormusest (Euroopas 9,2%). Venemaal joob kangeid jooke regulaarselt 71% meestest ja 47% küpsetest naistest. 15-aastaste seas tarvitab iganädalaselt alkoholi 17% tüdrukutest ja 28% poistest. Selle kogutarbimise registreeritud tase on 8,9 liitrit aastas elaniku kohta – välja arvatud õlu ja kodus valmistatud alkohoolsed joogid.
Narkootikumide panus elanikkonna haigestumuse määra on tagasihoidlikum - 2%. Ülekaalulisus moodustab 8% kogu haiguskoormusest. See mõjutab 10% meestest ja 24% naistest.
Kõik ülaltoodud tegurid jätavad venelased oluliselt ilma tervisest. WHO Euroopa büroo omistab neile 75–85% kõigist uutest registreeritud südame isheemiatõve juhtudest. Kuid riikides, kus nad hakkasid tervislikku eluviisi propageerima kakskümmend viis aastat tagasi, on täna pilt teistsugune. 9 peamist südame-veresoonkonna haiguste riskitegurit on (tabel 1):
Tabel 1. Peamised südame-veresoonkonna haiguste riskitegurid.
Alkohol Suurenenud vererõhk Kõrge kolesterool Suurenenud vererõhk Liigne kaal Kõrge kolesterool Puu- ja köögiviljade puudumine Liigne kaal Alkohol Puu- ja köögiviljade puudumine Madal füüsiline aktiivsus Madal füüsiline aktiivsus Narkootikumid Ebaturvaline seks Tööstuslikud vigastused Narkootikumid Roszdravi taastava meditsiini ja balneoloogia keskuse direktor, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik A.S. Razumov ütleb: "Me kõik võitleme haigustega, meil pole tegelikult tervishoiuspetsialiste ja elanikkonna hulgas pole tervisekultuuri." Aastas sureb äkksurma kuni 200 tuhat inimest, valdaval osal neist diagnoositakse südame isheemiatõbi. WHO hoiatas: aastatel 2005-2015 võib Venemaa SKT kaotus südameinfarkti, insuldi ja diabeedi tõttu enneaegsete surmade tõttu ulatuda 8,2 triljoni rublani. See on 1,5 korda rohkem kui 2007. aasta föderaaleelarve kuluosa. Sellise suremuse põhjuste hulgas on sellesse rühma kuuluvate patsientide ebapiisav arsti- ja sotsiaalabi ning uuenduslike ravitehnoloogiate vähene kättesaadavus, kuna nende haiguste ravimitega ravimine ei ole tänapäeval enam aktuaalne. Üleriigiline projekt “Tervis” nimetab haigestumuse ja suremuse vähendamise üheks olulisemaks võimaluseks ennetust, mis peaks hõlmama üha suuremat protsenti elanikkonnast. Ennetusmeetmed on massihaiguste vastu võitlemisel ülimalt tähtsad. Meenutagem, et tänapäeval on üle poole surmajuhtumitest põhjustatud südame-veresoonkonna haigustest ning teisel kohal on õnnetused ja vigastused, tõrjudes välja pahaloomulised kasvajad. Isegi allergilised haigused (eelkõige bronhiaalastma) muutuvad surmavateks haigusteks, obstruktiivsetest bronhopulmonaarsetest haigustest ja seedetrakti häiretest rääkimata. Tervislik eluviis on ennetamise põhikontseptsioon. Täna räägivad kõik temast. Kuid nagu kogu ennetusmeetmete rakendamisel, ei ole tervislik eluviis veel normiks muutunud. Ja "tervise valem" on järgmine (skeem 1): l kuni 55-60% - tervislik eluviis l kuni 20% - keskkond l 10-15% - pärilik eelsoodumus l 10% on tervishoiu (ravi- ja ennetusravi, taastusravi, kompetentne juhtimine jne) mõju. Skeem 1. Teatavasti on ainuüksi tervislike eluviiside järgimine viimase 15-20 aasta jooksul oluliselt vähendanud haigestumust ja suremust mitmetesse haigustesse USA-s, Prantsusmaal, Jaapanis ja Saksamaal. WHO programmi kohaselt õnnestus haigestumist vähendada 30-40% ning suremust südame-veresoonkonna ja muudesse mitteepideemilistesse haigustesse 15-20%, mis päästis mitte ainult sadu tuhandeid elusid, vaid ka miljardeid rublasid. Rahvuslik terviseprojekt põhineb kolmel komponendil: 1) esmatasandi arstide tegevus 2) ennetuse arendamine Neid kõiki tuleks tervisestrateegia väljatöötamisel ja elluviimisel seada esmatähtsaks. Meil pole veel välja töötatud isegi üldist riiklikku strateegiat sotsiaal- ja ennetusmeetmete rakendamiseks. Tervisekaitsealaste õigusaktide põhialused, milles üks osadest on pühendatud ennetamise vajadusele ilma selgituste ja selgitusteta selle rakendamise vormide ja meetodite kohta, ei kompenseeri valitsusasutuste ja meditsiiniteenuste universaalsete kohustuslike meetmete puudumist. rakendada sotsiaalseid ja ennetavaid meetmeid. Mida siis teha rühma- ja rahvatervisega, kuidas ja kes oskab seda kompetentselt ja professionaalselt uurida ja hinnata? Vastus küsimusele on lihtne – teaduse esindajatele, mida nüüd nimetatakse rahvaterviseks ja tervishoiuks. Kokkuvõtteks toon välja tabeli, mis illustreerib tervislike eluviiside tegurite mõju ning kahe inimkäitumise ja terviseelementide kujunemise tähtsust. Tabel 2. Tervisliku eluviisi kujunemine.
1. faas. Terviseriskide ületamine 2. faas. Tervisliku eluviisi tegurite kujunemine Madal sotsiaalne ja meditsiiniline aktiivsus, üld- ja hügieenikultuur Kõrge sotsiaalne ja meditsiiniline aktiivsus, kõrge üldhügieenikultuuri tase, sotsiaalne optimism Madal tööjõu aktiivsus, tööga rahulolematus Töö rahulolu Psühho-emotsionaalne stress, passiivsus, apaatia, psühholoogiline ebamugavustunne, depressioon Füüsiline ja vaimne mugavus, füüsiliste, vaimsete ja intellektuaalsete võimete harmooniline areng Keskkonnareostus Keskkonna parandamine, keskkonnateadlik käitumine Madal füüsiline aktiivsus, füüsiline passiivsus Kõrge füüsiline aktiivsus Ebaratsionaalne, tasakaalustamata toitumine, alatoitumine Ratsionaalne, tasakaalustatud toitumine Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, narkootikumide tarvitamine, mürgised ained Halbade harjumuste kaotamine (alkohol, suitsetamine, narkootikumid jne). Pinged peresuhetes, kehvad elutingimused jne. Harmoonilised peresuhted, igapäevaelu korraldus jne. 1. MEDITSIINILINE REHABILITATSIOON JA TAASTAV RAVI VENEMAL Taastava meditsiini korraldamise süsteem hõlmab kaasaegseid tehnoloogiaid taastumisprotsessi kõikides etappides: kehaline kasvatus, haiguseelsete seisundite ja haiguste varajane avastamine, nende täielik ennetamine ja rehabilitatsioon looduslike tegurite integreeritud kasutamisega. Taastava ravi meetodeid tuleks käsitleda ennekõike kui katset muuta väliskeskkonda, et võimaldada organismi talitluse patofüsioloogiliste reaktsioonide ülekandmist füsioloogilistele. Meditsiiniline taastusravi on meditsiini eriharu, mis sisaldab terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogumit, mille eesmärk on taastada alanenud tervislik seisund, ennetades olemasoleva haiguse progresseerumist, taastades või asendades kaotatud funktsioone ja puude. Tervise ja töövõime säilitamise probleem on tihedalt seotud meditsiinilise rehabilitatsiooni küsimustega. Haiguste ennetamise ja ravi programmid võivad anda optimaalseid prognoositavaid tulemusi ainult siis, kui võetakse arvesse selle territooriumi piirkondlikke iseärasusi, kus neid rakendatakse. Arvestades meditsiinilist taastusravi kui meetmete kogumit, mille eesmärk on kõrvaldada organismis esinevad muutused, mis põhjustavad haigust või soodustavad selle progresseerumist, ning võttes arvesse teadmisi patogeneetiliste häirete kohta haiguse asümptomaatilisel perioodil, tuvastati viis taastusravi etappi. [Ennelik…rehabilitatsioon". /Meditsiinileht. -2007.-Nr 51]. Esimese etapi, mida nimetatakse ennetavaks, eesmärk on vältida haiguse kliiniliste ilmingute tekkimist, korrigeerides ainevahetushäireid. Selle etapi tegevustel on kaks põhisuunda. Esimene suund hõlmab võitlust riskiteguritega, mis provotseerivad kehasüsteemide patoloogiliste muutuste progresseerumist. Teiseks on metaboolsete häirete korrigeerimine, peamiselt looduslike tervendavate tegurite mõjul, nagu helioteraapia, talassoteraapia, kliimateraapia jne. Selle etapi prioriteet on muutuste korrigeerimine endogeensete mõjude poolt (joonis 2). Meditsiinilise taastusravi teine (statsionaarne) etapp hõlmab meetmeid, et tagada minimaalne (mahuliselt) kudede surm patogeense ainega kokkupuute tagajärjel ja vältida haiguse tüsistusi. Taastumisprotsess selles etapis kulgeb aktiivselt etioloogilise teguri kõrvaldamise, piisavate energia- ja plastivarude, tasakaalustatud vee-soola metabolismi ning ensümaatiliste ja hormonaalsete süsteemide piisava reaktsiooniga. Taastusravi kolmas etapp (ambulatorne) peaks tagama patoloogilise protsessi lõpuleviimise. Sel eesmärgil jätkatakse terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada kliinilised jääknähud, mikrotsirkulatsioonihäired ja taastada kehasüsteemide funktsionaalne aktiivsus. Selles etapis mängib suurt rolli sihipärane kehakultuur intensiivsuse suurenemise režiimis; toimub taastusravi prioriteetide nihe. Selle taastusravi etapi oluliseks elemendiks on kahjustatud organi või süsteemi järk-järgult suurenev, rangelt doseeritud koormus. Meetmete põhieesmärk on struktuursete ja funktsionaalsete reservide loomine elundites või süsteemides, mis on allutatud agressioonile. Meditsiinilise taastusravi neljas (sanatoorium-kuurort) etapp lõpetab mittetäieliku kliinilise remissiooni etapi. Terapeutilised meetmed selles etapis on suunatud ebastabiilse remissiooni staadiumi ülekandmisele stabiilseks remissiooniks, haiguse retsidiivide ja selle progresseerumise ärahoidmiseks. Siin kasutatakse valdavalt looduslikke ravifaktoreid, mis on suunatud mikrotsirkulatsiooni normaliseerimisele, kardiorespiratoorsete reservide suurendamisele, närvi-, endokriin- ja immuunsüsteemi, seedetrakti ja uriinierituse stabiliseerimisele. Saadud eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute pikaajalised tulemused näitavad, et meditsiinilise taastusravi sanatooriumi etapp on äärmiselt oluline patoloogilise protsessi lõpuleviimiseks, keha kaitsemehhanismide aktiveerimiseks, mis aitab vältida haiguse progresseerumist ja ägenemisi. Selles etapis on kõige tõhusam looduslike tervendavate tegurite integreeritud kasutamine, nende ühesuunaline ekso- ja endogeenne kasutamine, samuti mineraalvete sisemine tarbimine koos toitainetega. Meditsiinilise taastusravi viiendal (metaboolsel) etapil luuakse tingimused struktuursete ja ainevahetushäirete normaliseerimiseks, mis esinesid haiguse prekliinilises staadiumis ja püsisid pärast kliinilise etapi lõppu. See saavutatakse dieedi korrigeerimise, füsioteraapia, kliimateraapia ja mineraalvete pikaajalise kasutamisega. Selles etapis tuleks pikka aega kasutada looduslikke ravifaktoreid. Meditsiinilise taastusravi esimese ja viienda etapi programmide jaoks on vajalik valdavalt kasutada inimesele tuttavaid looduslikke tervendavaid tegureid, mille vastused on geneetiliselt fikseeritud, nende kasutamine ei põhjusta enamasti medikamentoossele ravile iseloomulikke tüsistusi, mistõttu võib kasutada pikka aega, kursustel ja praktiliselt kogu elu, et taastada ja säilitada tervist. Rehabilitatsioonisüsteemi ravi- ja ennetusfaaside omavahelise seose ja järjepidevuse määrab tervikliku ennetus- ja taastusravi vajadus. See vähendab haigestumust ja parandab tervist. Regeneratiivne meditsiin on riikliku projekti "Tervis" üks prioriteete. Taastava meditsiini mõiste kujunes Venemaal eelmise sajandi 90ndate alguses. See on määratletud kui teaduslike teadmiste ja praktiliste tegevuste süsteem, mille eesmärk on taastada inimese funktsionaalsed reservid, mis on vähenenud keskkonnategurite ja -tegevuse kahjuliku mõju või haiguse tagajärjel. Ta uurib mustreid, mis määravad inimese funktsionaalsete reservide taastava korrigeerimise normid ja meetodid taastumise (ennetamise) ja rehabilitatsiooni kõigil etappidel. 2008. aastal suurendas Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfond töötavate kodanike haiglaravijärgse sanatooriumi ja kuurordi järelhoolduse programmi rahastamist 4 miljardi rublani, mis on 257,3 miljonit rubla. rohkem, kui kulutati 2007. aastal järelhooldusele. Töötavad kodanikud saavad pärast ägeda müokardiinfarkti, ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse läbimist, pärast südame- ja suurte veresoonte operatsioone jne läbida taastusravi sanatooriumides. Sanatooriumi järelhaiglaravi programm on kehtinud 2001. aastast. Programmi 7 aasta jooksul kasvas sanatooriumides puhkanute ja ravi saanud inimeste arv 3,6 korda. 2008. aastal, mis kuulutati “Pereaastaks”, omandas see programm erilise tähenduse, kuna on suunatud töötavate kodanike igakülgsele tervise parandamisele ning tegelikult aitab meie peredel tervemaks ja tugevamaks saada. Võimalus saada ravi sanatooriumis annab inimestele vaieldamatud eelised paljude haiguste ennetamisel ja ravimisel. Kuid patsientide taastusravis pärast raskeid haigusi on sanatooriumi-kuurordi komponent eriti oluline. Kuurordi valimisel võetakse arvesse terapeutiliste ja klimaatiliste tegurite optimaalse kombinatsiooni võimalust, mis on antud konkreetse patoloogia puhul kõige tõhusamad. Ratsionaalse puhkuse ja ravi aluseks kuurordis on teaduslikult põhjendatud režiim, kus kasutatakse laialdaselt füsioterapeutilisi protseduure ja terapeutilist kehalist ettevalmistust. Looduslike ja eelnevalt moodustatud füüsiliste tegurite integreeritud kasutamine, rangelt diferentseeritud lähenemine patsientidele avaldab soodsat mõju patoloogilise protsessi kulgemisele ja vähendab taastusravi aega kuurordis. Samuti on oluline luua optimaalsed tingimused lõõgastumiseks, mis välistavad konfliktsed ja psühholoogiliselt traumeerivad olukorrad teie kuurordis viibimise ajal. Klimatoteraapia on üks olulisemaid looduslikke mittemedikamentoosseid meetodeid, mis tähendab erinevate kliimatüüpide, üksikute meteoroloogiliste komplekside ja õhukeskkonna erinevate füüsikaliste omaduste spetsiifiliste mõjude kasutamist ravi- ja ennetuslikel eesmärkidel. Kliimategurite mõju uurimine inimkehale viis eraldi teadusliku suuna - meditsiiniklimatoloogia, meditsiini ja klimatoloogia, meditsiinigeograafia ja balneoloogia ristumiskohas seismise - väljaselgitamiseni. Meditsiinilise klimatoloogia rajajad meie riigis on A.I. Voeikov, P.G., Mezernitski, A.N. Obrosov, V.I. Rusanov, V.G., Bokša, N.M. Voronin, kes paljastas kliimategurite mõju peamised mehhanismid inimkehale. Venemaal aktsepteeritakse nn klimaatilis-geograafilist tsoneerimist kliimateraapia kohalike tingimuste tõhusa kasutamise eeltingimusena, milles eristatakse mitmeid valdkondi: l kliimamuutus (omab stimuleerivat toimet, suurendab organismi vastupanuvõimet, võib põhjustada haiguse kulgu pöördepunkti, eriti aeglaste patoloogiliste protsesside korral) l Klimatoterapeutiliste tegurite kasutamine patsiendi tavapärases kliimas (ravi kohalikes sanatooriumides on soovitatav eelkõige kohanemishäirete ja suurenenud ilmastikutundlikkusega patsientidele) l spetsiaalsete doseeritud kliimaprotseduuride kasutamine l kliima ennetamine - keha karastamine, selle muutuvate keskkonnatingimustega kohanemisvõime mehhanismide parandamine. Klimatoteraapia koosneb lühiajalistest kliimamuutustest ja erinevat tüüpi kliimaprotseduuride kasutamisest (aero-, hüdro-, helioteraapia ja nende kombinatsioonid - talassoteraapia, speleoteraapia jne); protseduuride rakendamise mehhanismi peetakse sanogeenseks: füüsilise teguri mõjul kalduvad funktsionaalsete süsteemide reaktsioonid tavapärasest tasemest kõrvale ja see stimuleerib iseregulatsiooniprotsesse (peamiselt soojusbilansi), viies need süsteemid tagasi optimaalsesse toimimisrežiimi. . Üleannustamise või äärmuslike ilmastikutingimuste korral on võimalikud eneseregulatsiooniprotsesside häired ja patofüsioloogiliste reaktsioonide esinemine. Sõltuvalt kasutatavatest füüsikalistest teguritest muutuvad kõige olulisemaks reguleerimisprotsessid (õhutemperatuuri mõju, niiskus). Aeroteraapia on värskes õhus viibimise kasutamine ravi- ja ennetuslikel eesmärkidel. Saab kasutada mis tahes kliimapiirkonnas igal ajal aastas. Soodsate ilmastikutingimuste korral hõlmab aeroteraapia pikaajalist kokkupuudet õhuga, sealhulgas magamist avatud verandadel, rõdudel ja mererannas. Peamine võimalus on õhuvannid - värske õhu doseeritud kokkupuude kehaga koos patsiendi täieliku või osalise kokkupuutega. Õhuvannide doseerimiseks kasutatakse külmkoormuse meetodit. Seal on külmad, mõõdukalt külmad, jahedad, ükskõiksed ja soojad õhuvannid. Protseduuride ajal teevad patsiendid erineva intensiivsusega füüsilisi harjutusi. Aeroteraapiaga restruktureeritakse hingamistegevus ja see muutub tõhusamaks. Alveolaarse õhu hapniku pinge suureneb ja sellest tulenevalt suureneb selle sisenemine verre ja kasutamine kudedes. Positiivselt mõjuvad aeroioonid, osoon ja terpeenid, mis suurendavad verre imenduva hapniku oksüdatiivset potentsiaali ja aktiveerivad oksüdatiivseid protsesse immunokompetentsetes rakkudes. Mereõhk sisaldab soolade ja joodi mikrokristalle, mis mõjutab kohalikku immuunsüsteemi nahas ja hingamisteede limaskestades, taastades nende trofismi, sekretoorsed ja kaitsefunktsioonid. Kokkupuute käigus kohanemismehhanismide käivitamine viib soojuse tootmise ja soojusülekande mehhanismide paranemiseni ning suurendab organismi vastupanuvõimet stressiteguritele. Speleoteraapia – selle efektiivsus on seotud koobaste ainulaadsete looduslike omadustega, eelkõige allergeenivaba ja praktiliselt aseptilise õhuga. Koopaid iseloomustab stabiilne õhuniiskus, madal ühtlane temperatuur, väike kiirguskoormus, elektri- ja atmosfäärikõikumiste puudumine, kõrge süsinikdioksiidi sisaldus õhus, madal ventilatsioon ning kõrge kaltsiumi- ja magneesiumiioonide sisaldus aerosoolis. Sanatooriumides kasutatakse speleoteraapia analooge – speleokambreid, mis on ruumid, mille seinad ja põrandad on vooderdatud loodusliku kiviga, mis loob sarnased tingimused nagu koobastes. Sellistes ruumides tarnitakse õhku läbi samast maardlast pärit killustikust valmistatud filtrite. Halokambrites on soolakaevanduste mikrokliima tänu halogeneraatorile, mis küllastab ruumi kuivade, väga hajutatud naatriumkloriidi aerosoolidega. Helioteraapia (päikeseravi) on otsese päikesekiirguse kasutamine meditsiinilistel eesmärkidel. Talassoteraapia (mereravi) on kliimateraapia meetod, mis ühendab endas õhku, päikest, merevanne ja mitmeid teisi ravifaktoreid. Peamine koht, kus patsiendid saavad kliimaravi, on tervendav rand. Seal viiakse läbi vajalik meditsiiniline kontroll ja protseduuride täpne doseerimine. Kliimaravirajatised jagunevad tinglikult 3 rühma: soojaks hooajaks (ravirand, aerosolaarium), külmaks perioodiks (suusajaam, liumägi) ja aastaringseks tööks (kliimapaviljon, jõusaal). Psammoteraapia - töötlemine kuumutatud liivaga. Liivavannid võivad olla üldised või kohalikud. Eeltingimuseks on, et liiv peab olema kuiv. Pärast protseduuri on soovitatav end sooja duši all pesta ja puhata vähemalt 30 minutit. Kliimateraapia hõlmab motoorset režiimi, mille all mõistetakse erinevat tüüpi kehalise tegevuse (eriti mõõdetud kõndimise) ratsionaalset jaotust. Terviserada on ravimeetod, mis hõlmab mõõdetud kõndimist mööda spetsiaalselt varustatud ja kasvava tõusunurgaga radu. Kliima- ja maastikutegurid koos tugevalt ioniseeritud õhuga suurendavad meetodi terapeutilist väärtust. Kliimategurid on organismi loomulikud biostimulandid. Kliimategurite mõju inimkehale mobiliseerib kohanemismehhanisme, mõjutab kudede trofismi, muudab immunobioloogilist reaktiivsust, ainevahetusprotsesse jne. Terapeutilisel võimlemisel on suur tähtsus ka kuurortravis. Võimlemise terapeutiline toime seisneb selle kaitsvas ja ergutavas toimes. Terapeutiline võimlemine (füsioteraapia) on spetsiaalselt valitud ja metoodiliselt välja töötatud ravi-, ennetus- ja taastusravi meetodite kogum, mis põhineb füüsiliste harjutuste kasutamisel. Nende väljakirjutamisel võtab arst arvesse haiguse iseärasusi, haigusprotsessi olemust, astet ja staadiumi süsteemides ja elundites. Füüsilise harjutuse terapeutiline toime põhineb haigetele ja nõrgenenud inimestele rakendatavatel rangelt doseeritud koormustel. Eristatakse üldtreeningut – keha kui terviku tervise tugevdamiseks ja parandamiseks ning eritreeningut –, mille eesmärk on kõrvaldada teatud süsteemide ja organite talitlushäired. Võimlemisharjutused liigitatakse: 1) anatoomiliste põhimõtete järgi - kindlatele lihasgruppidele (käte-, jalalihased, hingamislihased jne); 2) iseseisvuse järgi - aktiivne (täiesti teostab patsient ise) ja passiivne (viib läbi motoorse funktsiooni häirega patsient terve jäseme või metoodiku abiga). Ülesande täitmiseks valitakse teatud harjutuste rühmad (näiteks kõhulihaste tugevdamiseks - harjutused seisvas, istuvas ja lamavas asendis), mille tulemusena keha kohaneb järk-järgult kasvavate koormustega ja korrigeerib (tasaneb) haigusest põhjustatud häired. Treeningravi määrab raviarst ja harjutusravi spetsialist määrab treeningmeetodi. Protseduurid viib läbi instruktor, eriti rasketel juhtudel füsioteraapia arst. Füsioteraapia kasutamine, suurendades patsientide kompleksravi efektiivsust, kiirendab taastumisaega ja takistab haiguse edasist progresseerumist. Massaaži – naha ja inimkeha aluskudede doseeritud mehaanilise mõju tehnikate süsteemi – kasutatakse väga laialdaselt ka erinevate vigastuste ja haiguste meditsiinilise taastusravi ja kuurortravi süsteemis. Mudateraapia on mineraal-orgaanilise päritoluga muda ja mudalaadsete ainete (savi jms) kasutamisel põhinev meetod, mille ravitoime määravad temperatuuri ja mehaaniliste tegurite mõju, looduslikud füüsikalised omadused ja keemiline koostis. . Hüdroteraapia on magevee väline kasutamine ennetus- ja ravieesmärkidel. Hüdroteraapia (vesi) protseduuride hulka kuuluvad vannid, dušid, üldised ja osalised dušid, hõõrumised ja märgmähised. Nende tegevuse määrab vee temperatuur, mehaaniline ja keemiline mõju ning need sõltuvad rakendusmeetodist. Vee termilise efekti aste sõltub selle temperatuurist. Selle näitaja järgi eristatakse külmaprotseduure (alla 20 kraadi C), jahedaid (20-33 kraadi C), ükskõikseid - ükskõikseid (34-36 kraadi C) ja kuuma (üle 40 kraadi C). Rehabilitatsiooniprotseduuride põhieesmärk on vältida olemasoleva haiguse edaspidiseid tüsistusi, suurendades organismi kohanemise taset. Kõik ülaltoodud sanatooriumi-kuurortravi meetodid on meie sanatooriumis patsientide ravimisel pidevalt ja edukalt kasutusel. Vaatleme sanatooriumi-kuurortravi põhimõtteid, kasutades konkreetset näidet Venemaa Föderaalse Karistusameti Föderaalse Eelarveasutuse Sanatoorium "Troika" kohta, kus olen töötanud terapeutilises osakonnas õena alates 2004. aastast. Sanatoorium asub Läänemere lõunarannikul Kaliningradi oblasti maalilises nurgas väikeses kuurortlinnas Svetlogorskis (endine saksa Rauschen). Puhtaim mereõhk, päikesepaistelised rannad ja kuurordi kaugus tööstuslikust tootmisest muudavad puhkuse meie sanatooriumis üha atraktiivsemaks puhkajatele üle kogu Venemaa. Meie sanatoorium on föderaalse alluvusega, kus iga föderaalse karistusteenistuse töötaja saab aastaringselt oma tervist parandada. Iga kuu puhkab ja saab seal ravi umbes kakssada inimest. Piljard, lauatennis, jõusaalid ja jõusaalid, raamatukogu, karaoke, diskod ja filmilinastused, aga ka metsaga kaetud puhkeala ja meri saja meetri kaugusel – kõik see ootab alati meie puhkajaid. Sanatooriumis tegeletakse luu- ja lihaskonna haigustega, pulmonoloogiaga, neuroloogiaga, kardioloogiaga; ravida kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, nagu südame isheemiatõbi ja hüpertensioon. See suund on asjakohane, kuna riigis on kardiovaskulaarsüsteemi haigestumuse ja suremuse suundumus jätkuvalt tõusev (tabel 3). Sanatooriumis on kolm osakonda: terapeutiline, füsioteraapia ja füsioteraapia. Lahke suhtumine patsiendisse ja mure tema saatuse pärast on patsiendihoolduse teaduse oluline element, mis hõlmab teadmisi sotsiaalpsühholoogiast, sotsioloogiast ja pedagoogikast. Südame-veresoonkonna haigused Tahtmatud vigastused Neuropsühhiaatrilised häired Tahtmatud vigastused Tahtlikud vigastused Pahaloomulised kasvajad Seedetrakti haigused Meeleelundite haigused Seedetrakti haigused Meeleelundite haigused Tahtlikud vigastused Hingamisteede haigused Lihas-skeleti süsteemi haigused Hingamisteede haigused Ka sanatooriumis saab nõu hambaarstilt, kirurgilt, nahaarstilt ja psühhoterapeudilt. Viimasel ajal on sanatooriumi materiaal-tehniline baas oluliselt paranenud. Siin tehakse kompleksset taastusravi, kasutatakse kõige kaasaegsemaid füsioterapeutilisi ravimeetodeid (muda- ja vesiravi, harjutusravi, massaaž, fototeraapia, ultraheliravi, magnet- ja UHF-ravi, hüdromassaaž, darsonvalisatsioon, elektroforees, elektrouni, inhalatsioonid jne). . Sellel on ka oma koopakompleks, kus spetsiaalselt valitud muusika, kerged ja pehmed toolid muudavad atmosfääri ideaalseks samaaegseks lõõgastumiseks. Rahvusvaheline õdede nõukogu on määratlenud neli õe professionaalse rolli komponenti: tervise edendamine · haiguste ennetamine · taastusravi · patsientide kannatuste leevendamine. Tervishoiutöötajad täidavad neid rolle erinevatel ennetustasanditel, mida esitatakse erinevate protsesside järjepidevusena. Ennetuse esmatasandil edendavad õed patsientide sotsiaalset kohanemist, julgustades neid järgima tervislikke eluviise ja kaasates aktiivselt avalikkust. Keskastmes kavandavad ja viivad õdede juhid ellu patsiendiõppe, puuetega inimeste kohanemise programme ning viivad läbi tervise edendamise ja haiguste ennetamise tegevusi. Kolmandal tasemel on haiguse progresseerumisel arsti- ja sotsiaalabi rõhk rehabilitatsioonil ja tervisekasvatustööl lähedaste ja patsiendiga. Hooldusplaani kooskõlastamise eest vastutab õde. Nüüd on ilmne, et kaasaegse meditsiini saavutusi ei saa praktikas rakendada juhtudel, kui arsti ja patsiendi vahel puudub partnerlus ja tõeline koostöö. Lõppkokkuvõttes valib patsient ise, mida ja kuidas teha: kas järgida arsti soovitusi ravimite võtmisel, kas muuta toitumist tervislikumaks, kas suurendada füüsilist aktiivsust, kas loobuda ebatervislikest harjumustest jne. Selles omavahelises protsessis on õe kõrgharidusega õe roll lahutamatu. Vaid õejuhi ja patsiendi partnerlus annab positiivse tulemuse ja tagab patsiendi ravisoostumuse, mis toob kaasa haiguse prognoosi paranemise ja patsientide tööea pikenemise. Üks võimalus õe-patsiendi partnerluse loomiseks on haridus. Haridustehnoloogiate arendamisel on oluline mõista, miks ja mida on vaja südame-veresoonkonna haigustega patsientidele õpetada, sest teadlik nõusolek ja patsiendi osalemine nii ravi- kui ka ennetusprotsessides on eduka tervise ja haiguste kontrolli aluseks. Tuleb mõista, et patsienti nõustav arst või õde peab olema mitte ainult hästi kursis nõuannete sisuga, vaid peab teadma ka teabe esitamise vormi, teades selgelt eesmärki, mille nad selle tulemusel saavutama peavad. koolitusest. Tuleb mõista, et patsiendid on täiskasvanud oma väljakujunenud elupõhimõtete ja harjumustega, millest on saanud nende elustiil ning igasugune sellesse eluviisi sekkumine põhjustab tõrjumisreaktsiooni, mis on sellises olukorras vähemalt alguses loomulik. . Seetõttu ei võeta tõenäoliselt vastu ega rakendata valesti antud nõuandeid või ebapiisavalt põhjendatud muutuste vajadust. Just sel põhjusel vastavad patsiendid, kui anonüümselt küsitletakse õe soovituste mittejärgimise (näiteks halbadest harjumustest loobumise) põhjuste kohta, et õe nõuanded ei ole veenvad. Üks paljutõotav ennetava nõustamise vorm on "patsientide tervisekool". Kooli eesmärk on anda vastavaid teadmisi, õpetada vajalikke oskusi ja vilumusi, luua motivatsiooni ebatervislike harjumuste muutmiseks ning toetada patsiendi paranemissoovi ning järgida arsti soovitusi ja ettekirjutusi. Igal konkreetsel juhul määratakse kindlaks patsiendi individuaalsed psühholoogilised ja käitumuslikud omadused ning tema valmisolek järgida arsti või õe nõuandeid. Lisaks kliinilistele teadmistele vajab õde patsientide tõhusaks õpetamiseks mitmeid täiendavaid teadmisi ja oskusi: suhtlusprotsessi (efektiivse suhtluse protsessi) aluste tundmine, tagasisidetehnika valdamine; käitumise kujunemise ja nende muutumise psühholoogiliste põhimõtete tundmine ja arvestamine; aktiivsete õppevormide valdamine selle tõhususe suurendamiseks. Edukale õppimisele aitavad kaasa usalduslik suhtlemisõhkkond õejuhi ja patsiendi vahel, teineteisemõistmine ja empaatiatunne, aga ka tõhus tagasiside (oskus kuulata, arutleda, selgelt selgitada õpieesmärke jne). Nõuanded on paremini tajutavad ja veenvamad, kui neid antakse rõhuasetusega positiivsetele assotsiatsioonidele, ei sisalda raskesti järgitavaid soovitusi ega tajuta neid kui midagi nende jaoks ebaloomulikku, pingutust ja lisaressursse nõudvat. Soovitatav on nõuandele lisada kirjalikud soovitused, memod, brošüürid, illustreeritud tabelid ja diagrammid. Käitumise parandamise motivatsiooni kujundamise protsessi aluseks on arusaam teatud ennetusmeetmete (plussid ja miinused, pingutused ja eelised) kasust ja tähtsusest konkreetsele Koolis õppivale inimesele. Iga inimese käitumise muutmise protsess on keeruline ja mitte alati progressiivne. Erilised raskused tekivad siis, kui tekib küsimus vajadusest "kunstlikult" muuta eluharjumusi ja käitumist, mida patsient peaaegu alati ei tunne ebamugavuse või ebamugavusena. Vastupidi, mõnikord tajub patsient ebatervislikke harjumusi vajaduse rahuldamisena (suitseta – lõõgastu, suhtle; söö – leevenda stressi jne). Erinevate krooniliste haigustega patsientide koolide loomise ajalugu Venemaal ulatub umbes 10 aasta taha. Päris palju kogemusi on kogunenud südame isheemiatõve, bronhiaalastma, suhkurtõve, arteriaalse hüpertensiooni jt patsientide koolitamisel. Formaalsest vaatenurgast on “Tervisekool” meditsiiniline ennetustehnoloogia, mis põhineb patsientidele avalduva individuaalse ja rühmamõju kombinatsioonil; mille eesmärk on tõsta nende teadmiste taset, teadlikkust ja praktilisi oskusi konkreetse haiguse ratsionaalses ravis, suurendada patsientide ravisoostumust, et ennetada haiguse tüsistusi, parandada prognoosi ja parandada elukvaliteeti. Tervisekoolis ei õpetata haigusi, vaid seda, kuidas hoida tervist, vähendada haiguse ilminguid ja vähendada tüsistuste riski. Patsiendikoolide arendamine võimaldab ellu viia tervishoiureformi üht aluspõhimõtet - arsti (õe) ja patsiendi ühtsuse tagamist patsientidele osutatava ravi kvaliteedi ja meditsiinilise efektiivsuse saavutamisel. Tänapäeval ei ole patsiendikoolid ainult infotehnoloogiad, mis annavad edasi teatud teadmisi. Terviseõpetuse loengud, näota ja sageli formaalsed, on minevik. Kool on uued info- ja motivatsioonitehnoloogiad; need peaksid aitama suurendada patsientide ravisoostumust, motiveerima neid oma tervist hoidma ja suurendama patsiendi vastutust tervise kui tema isikliku vara eest. Nende eesmärkide saavutamisel osutavad koolid elanikkonnale kvaliteetset ennetavat abi, mis aitab kaasa tervishoiuteenuse ennetava fookuse elluviimisele ja on selle reformimise aluspõhimõte. “Südame-veresoonkonnapatoloogiaga patsientide tervisekool” on ennetava nõustamise korralduslik vorm, mis on suunatud tüsistuste ennetamisele, õigeaegsele ravile ja tervise parandamisele. Kooli tulemuslikkust ja tulemuslikkust mõjutavad tegurid on lahutamatult seotud õendusabi kui terviku kvaliteediga. Neid saab jagada mitmeks rühmaks: õdede ja patsientide vahelised suhted (vastastikune mõistmine ja empaatia, oskus veenda ja selgitada jne); meditsiinitöötaja erialane pädevus (riski põhimõistete tundmine, ohutegurite tasemed, ravi mõistlik igapäevane integratsioon ja pikaajalised meetmed tüsistuste ennetamiseks ja prognoosi parandamiseks); ennetustöö korraldus üldiselt, mis määrab selle kvaliteedi (patsientidega arutlemine terviseprobleemide, mitte ainult haigestumise üle, soovituste lihtsus ja kättesaadavus ning nende teostatavus konkreetse patsiendi puhul, kirjalike juhiste ja meeldetuletuste olemasolu, koolituse vormid ja meetodid jne. ). "Südame-veresoonkonnapatoloogiaga patsientide tervisekooli" kasutuselevõtt reaalses praktikas võimaldab saavutada selle uue ennetustegevuse organisatsioonilise ja funktsionaalse mudeli märkimisväärse meditsiinilise ja sotsiaal-majandusliku efektiivsuse. Patsiendi harimise ning õejuhi ja patsiendi vahelise partnerluse kujunemise tulemusena muutusid patsientide hoiakud ja hoiakud tervisesse. Meditsiinitöötajate tegevust ebaefektiivseks pidavate patsientide arv väheneb järk-järgult ning majanduslikku tegurit ei peeta enam peamiseks takistuseks arsti soovituste järgimisel tervise parandamiseks. Kodumaist tervishoiusüsteemi kannatab meditsiinipersonali tasakaalustamatus ja õenduspersonali kasutamise madal efektiivsus praktilises tervishoius, mis mõjutab oluliselt arstiabi kvaliteeti. Õe kõrgharidusega õdede potentsiaal pole täielikult ära kasutatud. See asjaolu on vastuolus 2001. aastal vastu võetud Vene Föderatsiooni õenduse arendamise tööstusprogrammiga, mis nõuab optimaalsete tingimuste loomist efektiivsuse suurendamiseks ja õenduspersonali rolli tugevdamiseks elanikkonna meditsiinilise ja meditsiinilis-sotsiaalse abi osutamisel. Töö tervisliku eluviisi kujundamisel ja patsiendi muutunud terviseseisundi õigel tajumisel nõuab põhimõtteliselt uusi lähenemisi ning spetsialistide kaasaegsemat ja täiustatud koolitust. On ilmne, et tervisekasvatustöö ei ole muutunud arstide jaoks prestiižseks tegevuseks, kuna see ei aita kaasa karjäärile, kvalifikatsioonikategooria omandamisele ega rahalistele stiimulitele. Ennetava fookuse tugevdamine tervishoiuvaldkonnas on võimatu ilma kesk- ja kõrgharidusega õdede töökorralduse reformimiseta, samuti volituste ümberjagamiseta õdede ja arstide vahel. Õeharidusega spetsialistidele omistatakse erinevates organisatsioonilistes ümberkujundamistes täiesti põhjendamatult teisejärguline roll. Selle kategooria meditsiinitöötajate potentsiaal on suur ja kasvab jätkuvalt, mis on seotud juhi kvalifikatsiooniga spetsialistide koolitusprogrammide täiustamisega. Selliste spetsialistide olemasolu võimaldab funktsioonide ümberjaotamist vastavalt nende pädevusele ja missioonile: arstid - haiguste diagnoosimiseks ja ravimiseks, meditsiini keskharidusega spetsialistid - patsientide hooldamiseks ning meditsiinilise ja ühiskondliku tegevuse pakkumiseks ning juhid - patsientide ravimise ja ravi tagamiseks. meditsiinitöötajate tegevuse korraldamine ja juhtimine raviasutuse võimalikult efektiivseks toimimiseks. Iga töötaja võtab endale vastutuse kogu meeskonnale pandud ülesannete täitmise eest. Õendustegevuse ümberkorraldamise meetmete peamised positiivsed tulemused on: 1) patsiendi seisundi pidev jälgimine 2) arstiretseptide parem rakendamine 3) õendustöötajate kliinilise mõtlemise koolitamine 4) arstide ja õdede töö ühtses meeskonnas 5) õe enesehinnangu ja staatuse tõstmine. Patsiendi seisundi kohese halvenemise põhjuse väljaselgitamine, sotsiaalse diagnoosi panemine ning hirmude ja ärevuse leevendamine enne eelseisvat raviprotseduuri on üks õendusprotsessi eesmärke, milles õde mängib võtmerolli. Venemaa Föderaalse Karistusameti Sanatooriumis "Troika" on meditsiiniüksus esindatud kümne arsti ja kuueteistkümne õega, umbes 75%-l töötavatest arstidest on meditsiinialane kogemus üle 15 aasta ja 60%-l on kõrgeim kvalifikatsioon. kategooria. Viisin läbi meie asutuse õdede küsitluse. Kasutades enda koostatud küsimustikku, küsitlesin 15 inimest (lisa 1). Küsitluse eesmärk oli saada teavet stiimulite kohta, mis suunavad keskastme tervishoiutöötajaid nende kutsetegevuses; andmete saamine selle kohta, mis häirib sanatooriumi töötajate kvaliteetset tööd; saada andmeid selle kohta, kes on tänapäeval üks olulisemaid lülisid tänapäeva tervishoius – parameedikud. Selle ma sain: · 64% vastanutest (ja see on üle poole õdedest) märgib alalise töö olemasolu peamise põhjusena, mis hoiab neid selles asutuses · 33% vastajatest on tehtud töömahuga rahul · 27% vastanutest köidab juhtkonna hea suhtumine neisse · 22% on rahul mugava graafiku ja kodulähedusega · Palkadega on rahul 18%. · 16% märkis ära eneseteostuse võimaluse (joonis 3). Tahaksin märkida, et vastajate keskmine tööstaaž sanatooriumis oli 6,5 aastat. Vastajate hinnangul mõjutavad efektiivselt töötamise soovi negatiivselt järgmised tegurid: · monotoonne töö – märkis 1% töötajatest · arusaamatus kolleegide seas - 2% · juhtkonna ebaõiglane suhtumine - 15% · rasked koormused - 18% · alamehitatud töökoht - 22% · arstide madalad palgad - 42% (diagramm 4). Sotsioloogiline uuring on üks kõige paljastavamaid kvaliteedi hindamise meetodeid. Tuginedes Venemaa Föderaalse Karistusteenistuse Troika Sanatooriumi õdede kvaliteedi ja professionaalsuse uuringutele ja võrdlevale analüüsile, tegin järgmised järeldused: Valdav osa vastajatest on oma tehtud töö kvaliteediga rahul ja tulevad oma ametiülesannetega hästi toime, mis mõjutab positiivselt kogu sanatooriumi tööd. Sama enamus (42%) peab aga oma töötasu töökvaliteediga mittevastavaks (madalamaks, kui on vaja tervishoiutöötaja normaalseks toimimiseks ja töövõimeks täna). Ja see võib omakorda tulevikus takistada sanatooriumil kvalifitseeritud personali kaotuse tõttu patsientidele kvaliteetset arstiabi osutamast: madalate palkade tõttu on täna töötavad töötajad sunnitud lahkuma ja noorem põlvkond ei kiirusta. sentide eest tööd saada. Ligi kolmandikku vastanutest köidab administratsiooni hea suhtumine neisse, mis iseloomustab positiivselt kogu sanatooriumi juhtkonda. Kuid ligi veerand vastajatest ei ole rahul oma töökohtade komplekteerimisega, mis omakorda ei suuda kvalitatiivselt tõsta töötajate töövõimet ega tõsta abivajavatele patsientidele osutatava arstiabi kvaliteeti. Ühtsuse puudumine uuritavate töötajate teadmiste tasemes kinnitab vajadust töötada välja kohapealne meditsiinitöötajate üldkoolitusprogramm kõigil õendusspetsialistide koolituse tasemetel, sh täiendkoolituskursused, seminarid ja konverentsid erinevatel tasemetel. KÜSIMUS: Mis teid selles asutuses eelkõige köidab? 16% - võimalus eneseteostuseks % - korralik palk % - isiklike probleemide lahendamine % - hea juhtimishoiak % - rahulolu töö kvaliteediga % - püsiva töökoha olemasolu KÜSIMUS: Mis mõjutab teie arvates töösoovi negatiivselt? 1% - monotoonne töö % - kolleegide seas puudub mõistmine % - administratsiooni ebaõiglus % - rasked koormused % - halvasti varustatud töökoht 4. SÜDAME-VERESKONNAHAIGUSTEGA PATSIENTIDE JÄLGIMISE OMADUSED SANATOORIUMIS JA KURORTIASUTUSES Kardiovaskulaarsüsteemi haigustest on üks levinumaid südame isheemiatõbi (või südame isheemiatõbi, isheemia, südame isheemiatõbi, koronaarskleroos). Südame isheemiatõbi on levinud kõigis majanduslikult arenenud riikides, võib öelda, et kogu maailm seisab silmitsi selle epideemia ohuga. Mis on südame isheemiatõbi? Seda terminit kasutatakse tavaliselt südame-veresoonkonna haiguste rühma kirjeldamiseks, mis põhinevad vereringe halvenemisel südamelihast (müokardit) verega varustavates arterites. Neid artereid nimetatakse koronaararteriteks, sellest ka pärgarteritõve nimetus – südame isheemiatõbi. IHD on oma nime saanud seda põhjustava protsessi järgi, mida nimetatakse isheemiaks. Isheemia on ebapiisav vere juurdepääs elundile, mis on põhjustatud arteri valendiku ahenemisest või täielikust sulgumisest. Tervel inimesel võib verevarustuse füsioloogilise reguleerimise tagajärjel tekkida ka nn mööduv isheemia. See juhtub näiteks arteri reflektoorse spasmiga, mis võib olla põhjustatud valu, külma, hormonaalsete muutuste mõjust, näiteks adrenaliini vabanemisest verre stressi ajal. Pikemat isheemiat, st juba patoloogiliste protsessideni viivat, võivad esile kutsuda bioloogilised ärritajad (bakterid, toksiinid), see võib olla arteri ummistumise tagajärg trombiga, veresoone ahenemine ateroskleroosi või põletikulise protsessi tõttu. , arteri kokkusurumine kasvaja, armi, võõrkeha vms poolt. Sõltuvalt verevoolu häire astmest, isheemia arengu kiirusest ja kestusest, kudede tundlikkusest hapnikupuuduse suhtes, keha üldisest seisundist võib isheemia kaasa tuua kahjustatud organi või koe täieliku taastumise. , kuid võib põhjustada ka nende nekroosi, st osalist või täielikku nekroosi. Isheemia ei arene ainult südamearterites, on näiteks ajuisheemia (tserebrovaskulaarne õnnetus), ülemiste ja alajäsemete isheemia. Kuid kesknärvisüsteem ja südamelihas on isheemia suhtes kõige tundlikumad. Südameisheemiat põhjustab kõige sagedamini ateroskleroos, mille puhul veresoonte ahenemine toimub kolesterooliladestuste, nn kolesterooli naastude kogunemise tõttu nende seintele. Tegelikult on IHD üks erilisi ateroskleroosi variante, mis mõjutab koronaararterit. Siit pärineb südame isheemiatõve teine nimetus – koronaarskleroos. Enamasti esineb IHD lainetena, haiguse ägenemised vahelduvad suhtelise heaolu perioodidega, mil haiguse subjektiivseid ilminguid ei pruugi olla. IHD peamine sümptom on stenokardia, see tähendab paroksüsmaalne valu südame piirkonnas. Koronaararterite haiguse algstaadiumis tekivad stenokardiahood füüsilise või psühholoogilise stressi ajal. Haiguse edasine kulg on enamasti pikaajaline: IHD võib areneda aastakümnete jooksul. Tüüpilistel juhtudel tekivad mõne aja pärast stenokardiahood mitte ainult treeningu ajal, vaid ka puhkeolekus. Hilisemates staadiumides ägenemise perioodidel on müokardiinfarkti oht reaalne. Müokardiinfarkt on südamelihase nekroos (surm), mis on põhjustatud koronaarvereringe ägedast rikkumisest, mis on tingitud lahknevusest südamelihase hapnikuvajaduse ja selle südamesse tarnimise vahel. Viimase kahekümne aasta jooksul on meeste suremus müokardiinfarkti suurenenud 60%. Infarkt muutis mind palju nooremaks. Tänapäeval ei ole enam haruldane näha seda diagnoosi kolmekümneaastastel. Seni säästab see kuni viiekümneaastaseid naisi, kuid siis võrreldakse naiste südameatakkide esinemissagedust meeste esinemissagedusega. Südameinfarkt on üks peamisi puude põhjuseid ja kõigi patsientide suremus on 10-12%. 95% ägeda müokardiinfarkti juhtudest on selle põhjuseks koronaararteri tromboos aterosklerootilise naastu piirkonnas. Kui aterosklerootiline naast rebeneb, erodeerub (moodustab naastu pinnale haavandi) või lõhestab selle all oleva veresoone sisevoodri, kinnituvad trombotsüüdid ja muud vererakud kahjustuskohale. Moodustub nn trombotsüütide kork. See pakseneb ja kasvab kiiresti mahult ning lõpuks blokeerib arteri valendiku. Seda nimetatakse oklusiooniks. Südamelihase rakkude varustamine hapnikuga, mida toideti ummistunud arteri kaudu, on piisav kümneks sekundiks. Südamelihas jääb elujõuliseks umbes kolmkümmend minutit. Seejärel algab südamelihases pöördumatute muutuste protsess ja kolmanda kuni kuuenda tunni jooksul alates oklusiooni algusest sureb selle piirkonna südamelihas. Müokardiinfarkti arenguks on viis perioodi: 1. Infarktieelne periood. See kestab mõnest minutist kuni 1,5 kuuni. Tavaliselt muutuvad sel perioodil ebastabiilse stenokardia rünnakud sagedamaks ja nende intensiivsus suureneb. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, saab südameinfarkti vältida. 2. Kõige ägedam periood. Sageli tekib ootamatult. Sel perioodil moodustub infarkti kulgemise variant. Valikud võivad olla järgmised. · stenokardia (valulik) – see on kõige levinum variant, mis moodustab 90% südameinfarktidest. See algab tugeva valu, vajutamise, põletamise, pigistamise või lõhkemisega rinnaku taga. Valu tugevneb, kiirgudes vasakusse õlga, käsivarde, rangluu, abaluu, vasakule alalõualuu. Valuliku rünnaku kestus on mitu minutit kuni kaks kuni kolm päeva. Patsiendid kogevad sageli hirmutunnet ja vegetatiivseid reaktsioone (külm higi, näo kahvatus või punetus). Astmaatiline – kui südameatakk algab õhupuuduse, südameastma või kopsutursega. Seda võimalust kasutatakse sagedamini eakatel patsientidel ja korduva müokardiinfarktiga patsientidel. Kõhuõõne – südameatakk algab kõhuvaluga. Patsiendil võib olla iiveldus ja oksendamine ning puhitus. · arütmiline - võib alata südame löögisageduse järsu tõusuga või vastupidi täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga, kui pulss järsult langeb ja patsient kaotab teadvuse. · tserebraalne (aju) – tekib siis, kui südames ei ole valusid ja aju verevarustuse vähenemise tõttu tekivad peavalud, pearinglus, nägemishäired. Mõnikord võib tekkida halvatus ja parees. Äge periood. Kestab umbes kümme päeva. Sel perioodil moodustub lõpuks surnud südamelihase tsoon ja nekroosi kohale hakkab tekkima arm. Sel perioodil võib kehatemperatuur tõusta. Subakuutne periood. Kestab umbes kaheksa nädalat. Selle aja jooksul on arm täielikult moodustunud ja paksenenud. Infarktijärgne periood. Kestab kuus kuud. Patsiendi seisund stabiliseerub. Samal perioodil on võimalik korduv müokardiinfarkt, pingutusstenokardia või südamepuudulikkus. Müokardiinfarkti diagnoos tehakse kolme kriteeriumi olemasolul: tüüpiline valu sündroom muutused elektrokardiogrammis muutused biokeemilise vereanalüüsi näitajates, mis viitavad südamelihase rakkude kahjustusele. Ravi tuleb läbi viia haiglas. Pärast haiglaravi algab pikk taastusravi periood, mis kestab kuni kuus kuud. Pooled surmajuhtumitest südame-veresoonkonna haiguste tõttu on tingitud südame isheemiatõvest. Venemaal on probleem eriti terav: meil on IHD levimus ja IHD-sse suremus üks Euroopa kõrgemaid. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel oli 20. sajandi lõpus hästi arenenud meditsiiniga Euroopa riikides vanemaealiste patsientide aastane suremus südame isheemiatõvesse 745 juhtu 100 tuhande elaniku kohta ja SRÜ riikides on see näitaja peaaegu 4. korda kõrgem. Kõige kurvem on see, et noorte patsientide seas on suremuse erinevus palju suurem: kui Euroopas sureb südame isheemiatõbi 23 inimest 100 tuhande elaniku kohta, siis SRÜ riikides on see näitaja üle 120 juhtu 100 tuhande kohta. , südame isheemiatõvega patsientide seas puude ja vastavalt osalise või täieliku töövõime kaotuse juhud. Kõik see muudab IHD levimuse puhtmeditsiinilisest probleemist sotsiaal-majanduslikuks probleemiks, mis pealegi võib puudutada meist igaüht. Seetõttu peab igal inimesel olema vähemalt põhiteave südame isheemiatõve põhjuste kohta, millised on südame isheemiatõve tekke riskifaktorid ja milliseid ennetavaid meetmeid tuleb võtta, et vähendada isheemia või selle tüsistuste tekke tõenäosust. . Õde määrab kindlaks patsiendi vajadused selle patoloogia järele, mille rahuldamine on häiritud ja sõnastab patsiendi probleemid (hingamis-, söömis-, joogi-, liikumis-, une-, suhtlemisvajaduse jm rahuldamine on halvenenud). See tuvastab tõelised probleemid: nõrkus, katkestused südame töös, õhupuudus vähese füüsilise koormuse korral. Tuvastab prioriteetse probleemi – valu rünnakud rinnus ja võimalikud probleemid (müokardiinfarkti (või kordusinfarkti) tekkerisk). Õde seab lühi- ja pikaajalised eesmärgid ning viib ellu vajalikud õendussekkumised: 1) tagab efektiivseks raviks ja tüsistuste ennetamiseks ettenähtud režiimi ja piiratud soola- ja vedelikusisaldusega dieedi järgimise 2) südametegevuse taastamiseks, tagab harjutusravi programmi elluviimise 3) jälgida patsiendi seisundit, jälgida välimust, pulssi, vererõhku, hingamissagedust 4) tüsistuste ennetamiseks viib läbi vestlusi dieedi järgimise, igapäevase diureesi kontrolli, pideva ravimite võtmise, vererõhu kontrolli, halbadest harjumustest loobumise jms vajadusest. Viimase nelja aasta jooksul on Troika sanatooriumis kardioloogi konsultatsioonide arv pidevalt kasvanud. Nii oli 2005. aastal sunnitud nõu küsima 211 inimest; 2006. aastal kasvas see arv 243 inimeseni. 2007. aastal oli kardioloogi konsultatsioonid ette nähtud 649 patsiendile ja juba 2008. aastal käis kardioloogi vastuvõtul 798 patsienti (tabel 4). Tabel 4. Konsultatsioonid kardioloogiga Troika sanatooriumis aastatel 2005-2008.
Seoses kardiovaskulaarsete patoloogiate levikuga ja pideva kasvuga eri vanusekategoorias inimeste seas, ilmingute ja tulemuste mitmekesisuse ettearvamatusega noores eas, tekitas see teema minus huvi ja vajaduse põhjalikumaks uurimiseks. Eelkõige viisin läbi uurimistööd Venemaa Föderaalse Karistusameti Troika sanatooriumis pärast haigusi taastusravi saavate kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide seas, kus küsitleti 30 patsienti: 20 naist ja 10 meest, kes olid ravi ajal pideva järelevalve all. sanatoorium Vastanute vanus jäi vahemikku 18-70 eluaastat.18-25-aastaste rühma kuulus 4 inimest, mis moodustas 13% patsientide koguarvust, 26-40-aastaseid - 8 inimest ehk 26%. 41-55-aastaste grupp moodustas pooled ehk 50% ja 56-70-aastased 3 patsienti ehk 11% vastanutest. Diagramm 5. Vastajate vanusepiirangud Küsimusele "Kas te võtate ravimeid ja kui sageli?" Positiivse vastuse andis 11 vastajat, mis moodustas 36% vastanute koguarvust. Sellele küsimusele vastas eitavalt 9 inimest ehk 30% vastanutest. Ja vastuse "harva" andis 10 inimest - 34% patsientidest Diagramm 6. Ravimite võtmine Saadud andmeid analüüsides jõudsin järeldusele, et ravimite võtmine ei tekita probleeme ligi pooltel küsitletutest, olenemata sellest, kas ravimid määras raviarst või võeti neid iseseisvalt. Pole saladus, et enamik meist ravib süstemaatiliselt ise ravi ilma spetsialisti poole pöördumata. Ja sellel on omakorda negatiivsed tagajärjed nii patsientidele endile kui ka terapeutidele, kirurgidele, kardioloogidele ja teistele neid ravivatele spetsialistidele. Ja alles siis, kui oleme viinud end viimasesse punkti, üliraskesse seisundisse koos tekkinud tüsistuste hunnikuga, oleme valmis arsti juurde minema. See kehtib eriti praktiseerivate arstide kohta. Küsimusele "Kas teil on probleeme vererõhuga?" Sain järgmised vastused: l Vererõhuga (!) on probleeme 15 inimesel, mis on 50% küsitletud patsientidest. See on hirmutav näitaja, kui arvestada, et vastajate alumine vanusepiir oli 18 aastat. l 14 inimesel ei olnud kunagi vererõhuga probleeme, see moodustas 44%. Samuti tuleb märkida, et ainult pooled küsitletud patsientidest teavad, kuidas vererõhku mõõta. Uuring võimaldas tuvastada, et suurem osa südame isheemiatõvega patsientidest vajab võrdselt nii füüsilist hooldust, mis on õendusabi üks olulisemaid osi ning mille eesmärk on luua patsiendile võimalikult soodsad tingimused sanatooriumis viibimiseks. enesehoolduse puudujäägi täiendamine ja patsiendi koolitamine lihtsate õendustoimingute tegemiseks, nagu temperatuuri mõõtmine, ravimite võtmine, vererõhu mõõtmine jne. Nende küsimuste valiku patsientidega koos uurimiseks määrab õendusspetsialist igal üksikjuhul eraldi. Teaduskirjanduses märgitakse, et patsientidega töötamine on efektiivne järgmistel tingimustel: selge eesmärgi olemasolu, õppimismotivatsioon ja arenenud oskuste kohustuslik harjutamine. Saadud tulemuste analüüs näitas otsese ja usaldusväärse seose olemasolu terapeutilise koolituse selliste aspektide osas nagu selle tõhusus, eesmärk, meetod ja koolituse peamine tähendus, st patsientide tervisenäitajate taastamine koolitusprotsessi ajal. Pärgarteritõve nii esmase kui ka sekundaarse ennetamise rakenduspunktiks on meile teadaolevad riskitegurid. Nendest teguritest on neli elustiiliga seotud tegurit, mis on kõige olulisemad ja võivad mõjutada südame isheemiatõve esinemist ja progresseerumist. Nendeks teguriteks on suitsetamine, toitumine, nimelt rasvade ja küllastumata rasvhapete sisaldus toidus, nagu oomega-3 rasvhapped, vähene füüsiline aktiivsus ning krooniline ja eriti tööstress. Seetõttu saab siin tuvastada elustiili muutusi, milleks on suitsetamisest loobumine, koronaarne kaitsev dieet, regulaarne füüsiline aktiivsus ja kroonilise stressi vähendamine. Paljud uuringud on juba ammu tõestanud, et koronaararterite haiguse ennetamise otsustavaks terapeutiliseks meetodiks on minimaalse rasvasisaldusega dieedi, suitsetamisest loobumise, stressi maandamise ja regulaarse füüsilise aktiivsuse kombinatsioon, mis võib aasta jooksul viia koronaarstenoosi vastupidise arenguni. . 1990. aastatel hakati Prantsusmaal uurima nn Vahemere dieeti. Rääkisime toitumisest, mis on küllastumata ja polüküllastumata rasvhapete ning oomega-3 rasvhapete poolest suhteliselt rikas. Selles uuringus osales 605 patsienti, kes olid põdenud müokardiinfarkti. Uuringurühma patsientide dieet sisaldas suures koguses leiba, köögivilju, puuvilju, kala, oliiviõli, veidi liha ja alfa-linoleenhappega rikastatud margariini. Pärast nelja-aastast jälgimisperioodi vähenes korduvate südameatakkide arv ja suremus 12 protsenti. Samuti on epidemioloogiliste uuringute tulemuste põhjal juba aastaid teada, et regulaarne mõõduka intensiivsusega füüsiline aktiivsus (näiteks rahulikud jalutuskäigud, majapidamistööd) avaldab soodsat mõju CHD esmasele ennetamisele. Näidati, et üldise suremuse absoluutne risk vähenes 2,2 protsenti. Kõige tõhusam meede, mis on oma toimelt võrreldav trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorite, beetablokaatorite ja statiinidega kombineeritud ravi mõjuga, on suitsetamisest loobumine. Väga tõhus on ka madala rasvasisaldusega dieet. Regulaarse kehalise aktiivsuse ja kroonilise stressi vähendamise efektiivsus stressi maandamise tehnikaid kasutades on võrreldav statiinravi efektiivsusega. On tõenäoline, et elustiili muutuste kogupanus koronaararterite haiguse sekundaarsesse ennetamisse võib olla mitu korda suurem kui kombineeritud ravimteraapia panus. Pärast küsitluse käigus saadud andmete analüüsi sain järgmist: l 20 inimest 30 vastajast, mis on ligikaudu 65% koguarvust, teatavad perioodilisest valust rinnus või valu südame piirkonnas; l 12 inimest - 18%, teatavad arütmiatest või südametegevuse katkestustest; l -südamekahinat täheldati 6 inimesel ehk 9% vastanutest Tabel 5. Kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide sagedased kaebused
“Patsiendiankeedi” küsimustele selle kohta, kas sanatooriumi patsientidele tagatakse terapeutilises osakonnas korralik õendusabi, kas osutatakse nõuandvat õendusabi ja kas osakonna õendustöötajad toetavad patsiente psühholoogiliselt, sain järgmise vastused: ligi 80-85% vastanutest vastas andmeküsimustele positiivselt. Eitavaid vastuseid andis 15 kuni 20% vastanutest. Sanatooriumis viibimise esimesel seitsmel päeval hindasid pärast kardioloogiga konsulteerimist ravikuuri saanud patsiendid ja minu küsitletud patsiendid FBU sanatoorium "Troika" raviosakonna õdede töö kvaliteeti. Venemaa föderaalne karistusamet: 9 inimest 30-st (28%) hindasid suurepäraselt 14 inimest 30-st (47%) hindasid "hea" 7 inimest 30-st (25%) hindas seda "rahuldavaks" Kunagi polnud ühtegi "mitterahuldavat" hinnangut. Üldiselt jäid patsiendid õendustöötajate suhtumisega rahule. Patsientidelt ei tulnud praktiliselt mingeid märkusi ega kaebusi. 14 päeva jooksul pärast küsitlust tegid meie osakonna õed ja eelkõige mina palju tööd südame isheemiatõve ja müokardiinfarkti järgselt taastusravi saavate patsientidega. See hõlmas järgmisi tegevusi: 1) patsientidega peeti regulaarselt vestlusi nende haiguste üle 2) tutvustada patsiente südame isheemiatõve riskiteguritega 3) rääkida suitsetamise ohtudest 4) stendi "Südame-veresoonkonna haigused. Mida me nendest teame?" kujundus. 6) uuringupatsientide vererõhu igapäevane jälgimine (hommikul ja õhtul) 7) 15 inimest koolitati vererõhu mõõtmise tehnikas 8) 15 inimest on koolitatud pulsi mõõtmise tehnikas 9) konsulteeriti patsiente ravimite võtmise ja ravimite kasutamise osas. Koolitus on keeruline kahesuunaline õpilase ja õpetaja vaheline suhtlusprotsess, millest sõltub patsiendi ja meditsiinitöötaja vahelise kokkuleppe saavutamine. Uurisin 30 patsiendi arvamust nende omaduste kohta, mis peaksid olema õendustöötajal. Uuringu tulemused on toodud tabelis 6: Tabel 6. Meditsiinitöötaja olulisemad isikuomadused tänapäeval
Sanatooriumi Troika raviosakonna õdede kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientidega kolmandal viibimisnädalal tehtud töö tulemusena normaliseerus vererõhk 18 patsiendil ja õhupuudus vähenes (mõnel juhul kadus) . 85%-l vaatletutest paranes üldine tervis, kadusid pearinglus ja peavalud ning vähenes arsti juurde pöördujate arv. Pärast sanatooriumi-kuurortravi kursust küsitlesin neidsamu 30 inimest, et hinnata õenduspersonali suhtlusstiili meie sanatooriumi patsientidega. Kombineerisin kõik vastused ja näitasin neid tabelis 7: Tabel 7. Vastused küsimustele “Küsimustikud patsiendile pärast ravi”.
Küsimused/Vastused "Täielikult" "osaliselt" Kas osutati piisavat õendusabi? 21 inimest 30-st (63%) 8 inimest 30-st (26%) 2 inimest 30-st (6%) (mõju puudub) Kas osutati konsultatiivset õendusabi? 11 inimest 30-st (30%) 4 inimest 30-st (12%) 12 inimest 30-st (18%) 14 inimest 30-st (45%) 4 inimest 30-st (12%) Hinnake õendustöötajate suhtlusstiili Sõbralik (28 inimest - 94%) Muu arvamus (1 inimene - 3%) Ükskõikne (1 inimene – 3%) Isiklikes vestlustes patsientidega selgus ka, et ligi 50%-l juhtudest Troika sanatooriumis ravil viibivatest patsientidest annavad terve psühholoogiline õhkkond raviosakonnas ning õdede sõbralik, taktitundeline ja vastutulelik suhtumine patsientidesse ainult positiivseid tulemusi. . Armastus patsiendi vastu, viisakus, lugupidamine ja sallivus – need on omadused, mis on täiel määral valdavad sanatooriumi arstid ja õed, kes ümbritsevad iga äsja saabunud patsienti hoole ja tähelepanuga. Oma käitumisega loovad nad patsiendis kindlustunde, et tema tervis on professionaalide kontrolli all, kellele saab tervise ja elu ohutult usaldada. Ja patsient hakkab oma probleemilt ümber lülituma suhtlemisele teda ümbritsevate meditsiinitöötajatega ning juhtubki ime – patsient paraneb. Loomulikult mängib siin olulist rolli ka pidev meditsiiniline järelevalve ja medikamentoosne ravi. Kuid kvaliteetse õendusabiga paraneb patsient palju kiiremini. Õed vähendavad kõiki probleeme miinimumini, püüavad vähendada kõiki ebamugavusi, millega patsient silmitsi seisab, ilma et see mõjutaks tema initsiatiivi enesehoolduse küsimustes. Teame kõik hästi, et meditsiinitöötajatega suhtlemisel saadud konfliktsituatsioonid või negatiivsed emotsioonid raskendavad patsiendi niigi ebastabiilset seisundit, põhjustavad tema ärritust, vähendavad huvi elu vastu ja taastumisiha. Lisaks olemasolevatele kaebustele lisanduvad kaebused kehva une ja isutus, pideva peavalu, väsimuse jms kohta. Eelnevast võib järeldada, et meie patsientide tervis on meie kätes ja sõltub otseselt õe professionaalsest, kvaliteetsest ja edukast tööst. Head tervist ja paranemist ei soodusta mitte ainult kõigi arstiretseptide täitmine ja retseptide täitmine, vaid ka hoolivus, lahkus, halastus, ennastsalgav ja kohusetundlik oma ametikohustuse täitmine õe poolt, kes on valmis igal hetkel aitama. Täheldatud ühiskonna kihistumine ja sotsiaalselt haavatavate elanikkonnarühmade arvu kasv mõjutavad negatiivselt arstiabi kättesaadavust. Eelarveliste vahendite ja inimressursi nappuse tingimustes on raske tagada elanikkonnale üldiselt kättesaadavat, ohutut ja kvaliteetset arstiabi. Kuid rahvatervis on riigi julgeoleku üks peamisi näitajaid. Seetõttu peame parandama juba olemasoleva arstiabi kvaliteeti ja õe ametialast staatust. Seetõttu pean vajalikuks luua meditsiiniasutuste baasil nn “Tervisekoolid”, mis omakorda vabastavad aega arstide vastuvõtule, et viia läbi diagnostilisi ja ravitegevusi ning parandada osutatava abi kvaliteeti. . “Tervisekoolis” on vaja õpetada patsiente teadlikult järgima tervislikku eluviisi, ratsionaalse toitumise aluspõhimõtteid, medikamentoosset ja mittemedikamentoosset ravi, erinevate haiguste ägenemiste ennetamist, samuti enesekontrolli ja enesekontrolli meetodeid. -hooldus-, massaaži- ja võimlemistehnikad. “Tervisekooli” teema tuleb arendada haigestumusnäitajate analüüsist lähtuvalt ning arvestada patsientide endi huviga. Sel eesmärgil saate perioodiliselt läbi viia patsientide küsitlusi, korraldada erinevatel teemadel salvestusi või luua lahtri, et koguda ettepanekuid huvipakkuvate küsimuste kohta. Tervisekooli töö kohta peaks olema visuaalne teave. Tervisekooli programm peaks sisaldama erinevaid õppevorme: vestlused, loengud, praktilised harjutused, arutelud, õppemängud; Vii läbi nii individuaal- kui ka rühmatunde. Patsientide ja nende perekondade harimiseks tehtavaid jõupingutusi tuleb süstemaatiliselt hinnata. Patsientide ja nende lähedaste inimeste koolitussüsteemi kasutamine “Tervisekooli” näol on odav ja väga tõhus ennetustöö meetod, mis tõstab patsientide motivatsiooni teadlikult järgida tervislikke eluviise ning luua sobivad tingimused rahva edasiseks kasvamiseks ja arenguks. KASUTATUD VIIDATUTE LOETELU Meditsiinibülletään.-2008.- Nr 32.S.6. 1. Dobromyslova O. Vene haigused./ Rossiyskaya Gazeta.-2008.-Nr 72.P.10 2. Antipenko N. Vaikses kohas Soome lahe lähedal./Meditsiinileht.-2004.-Nr 1.S.4 Nikolaev M. Ärge otsige tervist haiglatest./Meditsiiniline ajaleht.-2007.-Nr 1.S. 4. Lisitsin Yu. Ennetusstrateegia./Meditsiiniline ajaleht.-2007.-Nr 17. Lk.12. Pavlova O. Sõit sanatooriumi./Meditsiinileht.-2007.-Nr 86.-P.9 Ennetav taastusravi./Meditsiinileht.-2007.-Nr 51. Lk.11. Moshkov N. See põhineb integreeritud lähenemisel./Meditsiiniline ajaleht.-2004.-Nr 101. Lk.10. Karpukhin I. Androloogiliste patsientide spaateraapia põhiprintsiibid./Meditsiinileht.-2005.-Nr 12. Lk.8. Glazunov I.S. Vajadus töötada välja poliitikad ja strateegiad südame-veresoonkonna ja muude mittenakkuslike haiguste ennetamiseks./tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru Kokorina E.P. Õendusabi korraldus: arenguväljavaated./Peaõde.-2005.-Nr 12. Lk.13-16. Zlobina G.M., Iljina O.L. Õdede valmisoleku hindamine patsientide tervist säästva käitumise kujundamiseks./Peaõde.-2007.-Nr 14.S. 138-141. Izyumova I.V. Parameditsiinitöötajate motivatsioonieelistuste analüüs./Peaõde.-2007.-Nr 5.S. 23-33. Poljakov S.V. Südamehaigete arstiabi korralduse optimeerimine./Arstiabi.-2003.-Nr 1.S. 5-12. Tervishoid Venemaal 2005./Statistika. kogumine. M.: Rosstat, 2006.390lk. Toimetanud A.A. Mihhailov. Parameediku kataloog./M.: Uus laine, 2002. 576 lk. A.A. Tširkin, A.N.Okorokov, I.I. Goncharik. Diagnostika teatmik terapeutidele./Minsk: Valgevene, 1992. 688 lk. T.P. Obukhovets, T.A. Sklyarova, O.V. Tšernova. Õenduse alused./Rostov-on-Don: Phoenix, 2006. 512 lk. 18. Toimetanud V.A. Minyaeva, N.I. Višnjakova. Rahvatervis ja tervishoid. Õpik ülikoolidele./M.: Med-press inform, 2006. 528 lk. 19. V.G. Lychev, V.K. Karmanov. Õenduse alused teraapias: käsiraamat meditsiiniülikoolide õenduskõrgkoolide üliõpilastele./Don-i Rostov: Phoenix, 2006. 512 lk. Kirjastus "Vene doktor"/artikleid ajakirjadest/ 18. Peamine meditsiiniline entsüklopeedia. Peatükk 21. Füsioterapeutiline protseduurid./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html 19. Müokardiinfarkt. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial- 20. Tervisekool arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele./http:// promedicine.ru/php/content.php?id=1149 21. Südame isheemiatõve sekundaarne ennetamine. /http:// www Lisa 1 Küsimustik Venemaa föderaalse karistusteenistuse föderaalse eelarveasutuse "Troika" sanatoorium "Troika" keskastme meditsiinitöötajale 1. Mis teid selles asutuses eelkõige köidab? (Asjakohase joon alla) Palk Juhtkonna suhtumine Võimalus eneseteostuseks Isiklike probleemide lahendamise oskus (rõhutan: mugav graafik, kodu lähedus, töömaht). Lisasissetuleku võimalus Usaldus püsiva töökoha vastu Võimalikud stiimulid (boonused jne) Rahulolu tehtud tööga Mis teie arvates mõjutab negatiivselt soovi tõhusalt töötada? (Asjakohase joon alla) suur füüsiline ja emotsionaalne stress madalad palgad halvasti kohandatud töökoht ebamugav töögraafik monotoonne töö mõistmise puudumine töökaaslaste seas 1. Kas mõtlete karjääri kasvule (jah; ei; mõnikord) 2. Töökogemus sellel ametikohal ……………………………… 3. Kas loete meditsiinilist erialakirjandust (jah; ei; mõnikord) 2. lisa Patsiendi küsimustik 1. Vanus (vajaduse korral alla kriipsutada): 18-25 aastat vana; - vanuses 41 kuni 55 aastat; vanuses 26 kuni 40 aastat; - 56 kuni 70 aastat; üle 70 aasta; Sugu (allajoonitud): mees, naine. Kas ja kui sageli võtate ravimeid?................................ Kas teil on probleeme vererõhuga? ……………… Kas tead, kuidas vererõhku mõõta? ... Kas sa suitsetad? Kui jah, siis kui tihti? ……………………. Sinu kaal? Kõrgus? …………………………………… Kas teil on kunagi olnud südamekahinat?................................................... ....... Kas teil on kunagi esinenud arütmiaid või südamepuudulikkust?................................... Kas teil on kunagi olnud valu rinnaku taga või südame piirkonnas?................ Kas teile osutatakse osakonnas vajalikku hooldust? Kas saate õendusabi? Kas õendustöötajad toetavad teid psühholoogiliselt? Kas teil on vestlusi tervislike eluviiside teemal? Palun hinnake osakonna õdede tööd (allakriipsutamine): Suurepärane; - Hästi; - rahuldav; - mitterahuldav. 3. lisa Küsimustik patsiendi intervjueerimiseks pärast ravi: 1. Teile osutati vajalikku õendusabi (kriipsutage alla): Täielikult; mõju puudub; läks hullemaks. 2. Teile osutati nõustavat õendusabi (vajadusele alla kriipsutada): Täielikult; sõbralik; ükskõikne; ükskõikne; teine arvamus. Millised omadused peaksid teie arvates olema õde patsientide eest hoolitsemisel (vajadusele alla joonida): professionaalsus; kaastunne; firmaväärtus; Teie eriarvamus (täpsustage, milline). täielikult; - osaliselt; - üldse ei antud.
2. SANATOORIUMI RAVI PÕHIPÕHIMÕTTED
Tabel 3. Püsivate terviseprobleemide rühmad
3. ÕE ROLL SÜDAME-VERESKONNAHAIGUSTE PATSIENTIDE REHABILITATSIOONI JA SANATORIUMI RAVI
KOKKUVÕTE Sarnased tööd: - Õe roll südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastusravis ja kuurortravis
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://www.allbest.ru/
Riigi autonoomne professionaal
Tatarstani Vabariigi õppeasutus "Kaasani meditsiinikolledž"
LÕPUTÖÖ
Õe roll kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientide taastusravis
SISSEJUHATUS
Teema asjakohasus.Venemaal ületab ajutisest ja püsivast puudest, enneaegsest suremusest südame-veresoonkonna haigustesse (SVH) põhjustatud aastane majanduslik kahju 30 miljardi piiri ja kasvab pidevalt.
Tänapäeval on meditsiinis peamine suund haiguste ennetamine. CVD kategooria puhul on oluline mõju haiguse arengu riskiteguritele.
Praegu on südame-veresoonkonna haigused maailmas peamine suremuse põhjus. Sellega seoses tundub asjakohane uurida südame isheemiatõve (CHD) põhjuseid, mis mõjutavad südame-veresoonkonna haiguste riski ja suremust.
Viimastel aastakümnetel on saadud palju andmeid südame isheemiatõve patogeneesi kohta. Selle arengu ja progresseerumise mehhanismide keerukuse ja ebatäieliku mõistmise tõttu omistatakse selle arengu riskiteguritele siiski suurt tähtsust. Sellega seoses võib olla üsna produktiivne süstematiseerida andmeid riskitegurite mõju kohta SVH arengu mehhanismile. Konkreetse patsiendi muudetavate riskitegurite mõjutamine võib olla tõhusa SVH ennetamise võti.
Südame isheemiatõve salakavalus seisneb selles, et pooltel juhtudel on tegemist valutu vormiga. See tähendab, et inimene elab pikka aega, kahtlustamata haiguse arengut. See asjaolu on murettekitav selles mõttes, et märkimisväärne osa patsientidest jääb arsti vaateväljast välja ja ei saa seetõttu vajalikku arstiabi.
2015. aastal kasvas Venemaal üldine haigestumus 2014. aastaga võrreldes 1,7% (64,7 miljonilt 65,8 miljonile juhtumile). Samal ajal oli SVH esinemissageduse kasv 4,7% (6,3 miljonilt 6,6 miljonile juhtumile), mis tulenes peamiselt juhtude arvu kasvust ja korduvast müokardiinfarktist 5,5% (2,33 miljonilt 2,45 miljonile juhule). ).
Üldises haigestumuse struktuuris oli 2015. aastal SVH esinemissagedus 10%. müokardiinfarkti diagnostika sanitaar
Enam kui pooltel üldravi- ja kardioloogiahaiglates hospitaliseeritud patsientidest on ühel või teisel kujul südame isheemiatõbi, mis on sageli tingitud hüpertensioonist. Statistika kohaselt (2015) kannatab Vene Föderatsioonis umbes 10 miljonit töötavat elanikkonda SVH all, enam kui kolmandikul neist on stabiilne stenokardia. Venemaa südame-veresoonkonna haigustega patsientide hulgas on ülekaalus II ja III funktsionaalse klassi stenokardiaga patsiendid vastavalt Kanada südameassotsiatsiooni klassifikatsioonile.
CVD-ga patsientide arv kasvab kogu maailmas jätkuvalt. Soovimatus arstiga konsulteerida, südamepiirkonna ebameeldivate aistingute tähelepanuta jätmine, soovitatavast ravist keeldumine põhjustavad haiguse järkjärgulist progresseerumist ja oluliste muutuste teket kehas.
Südame-veresoonkonna haigused on elanikkonna üks peamisi puude, aga ka varajase suremuse põhjuseid. Samas on noorte seas üha enam täheldatav kalduvus nendesse haigustesse haigestuda, mis teeb neist üheks olulisemaks terviseprobleemiks. Konkreetse südame-veresoonkonnahaiguse arengut saab ära tunda sellele omaste iseloomulike sümptomite järgi, mille tõttu nende haiguste esialgne arenemisperiood võimaldab funktsioonide taastamist oluliselt lihtsamalt ja vähemate ravimite kasutamisega saavutada.
Uuringu eesmärk. Õe roll südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastusravis.
Uurimistöö eesmärgid.
Viia läbi südame-veresoonkonna haiguste alase kirjanduse analüüs ja ülevaade;
südame-veresoonkonna haiguste põhjuste uurimine;
Südame-veresoonkonna haiguste põhjuste uurimine;
Näidata õe rolli südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastusravis;
Viige läbi küsitlus.
Uuringu objektiks on müokardiinfarkti põdevad RCH patsiendid.
Uuringu teemaks on Kaasani piirkondliku kliinilise haigla näitel südame-veresoonkonna haigustega patsientide vaatlus ja õendusabi.
Uurimismeetodid
Statistiline
Küsimustikud
Analüüs ja süntees
Töö koosneb sissejuhatusest, kahest peatükist, järeldusest, soovitusest, järeldusest, tabelitest ja kirjanduse loetelust.
PEATÜKK 1. ÜLEVAADE SELLE TEEMA KIRJANDUSSE
1.1 SVH haiguste tunnused, klassifikatsioon
müokardiinfarkt sanitaar
Südame-veresoonkonna haigused (CVD) on juhtiv surmapõhjus kogu maailmas: ükski muu põhjus ei põhjusta igal aastal rohkem surmajuhtumeid kui CVD.
2014. aastal suri südame-veresoonkonna haigustesse hinnanguliselt 17,5 miljonit inimest, mis moodustab 31% kõigist surmajuhtumitest maailmas. Sellest arvust 7,4 miljonit inimest suri südame isheemiatõve ja 6,7 miljonit inimest insuldi tõttu.
Rohkem kui 75% südame-veresoonkonna haigustesse põhjustatud surmajuhtumitest leiab aset madala ja keskmise sissetulekuga riikides.
16 miljonist alla 70-aastastest mittenakkushaigustest põhjustatud surmajuhtumitest 82% esineb madala ja keskmise sissetulekuga riikides ning 37% on põhjustatud südame-veresoonkonna haigustest.
Enamikku südame-veresoonkonna haigusi saab ennetada, kui tegeleda selliste riskiteguritega nagu tubaka tarbimine, ebatervislik toitumine ja rasvumine, kehaline passiivsus ja alkoholi kahjulik kasutamine rahvastikupõhiste strateegiate abil.
Inimesed, kellel on SVH või kõrge risk selliste haiguste tekkeks (ühe või mitme riskifaktori (nt kõrge vererõhk, diabeet, hüperlipideemia) esinemise tõttu) vajavad varajast tuvastamist ja abi läbi nõustamise ja vajadusel ka ravimite manustamise.
Südame-veresoonkonna haigused on rühm südame- ja veresoonkonnahaigusi, mis hõlmavad:
· südame isheemiatõbi – südamelihast verega varustavate veresoonte haigus;
· tserebrovaskulaarne haigus – aju verega varustavate veresoonte haigus;
Perifeersete arterite haigus – käte ja jalgade verega varustavate veresoonte haigus;
· reumaatiline kardiit – südamelihase ja südameklappide kahjustus streptokokibakterite põhjustatud reumaatilise rünnaku tagajärjel;
· kaasasündinud südamehaigus – sünnist saati esinevad südame struktuuri deformatsioonid;
· süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia – verehüüvete teke jalaveenides, mis võivad paigast nihkuda ning liikuda südame ja kopsude suunas.
Müokardiinfarkt on südame isheemiatõve vorm, mis on südamelihase nekroos, mis on põhjustatud koronaararterite kahjustuse tõttu koronaarverevoolu järsust lakkamisest.
Südame- ja veresoonkonnahaigused on jätkuvalt kogu maailmas peamine surmapõhjus. Igal aastal seisavad miljonid inimesed silmitsi südame isheemiatõve ühe või teise ilminguga - müokardi kahjustuse kõige levinuma vormiga, millel on mitut tüüpi, mis põhjustab alati tavapärase eluviisi häirimist, töövõime kaotust ja inimeste elusid. suur hulk patsiente.
Südameinfarkt ja insult on tavaliselt ägedad haigused ja tekivad peamiselt veresoonte ummistumise tagajärjel, mis takistab vere voolamist südamesse või ajju. Selle kõige levinum põhjus on rasvaladestuste moodustumine südame või aju verega varustavate veresoonte siseseintel.
Sageli on põhiveresoonkonna haigus asümptomaatiline. Südameinfarkt või insult võib olla haiguse esimene hoiatusmärk. Südameinfarkti sümptomiteks on:
valu või ebamugavustunne rindkere keskel;
· valu või ebamugavustunne kätes, vasakus õlas, küünarnukkides, lõualuus või seljas.
Lisaks võib inimesel tekkida hingamisraskus või õhupuudus; iiveldus või oksendamine; pearinglus või minestamine; puhkeb külm higi ja muutub kahvatuks. Naistel esineb sagedamini õhupuudust, iiveldust, oksendamist ning selja- ja lõualuuvalu.
Inimesed, kes kogevad neid sümptomeid, peaksid viivitamatult pöörduma arsti poole.
Südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks ja tõrjeks on WHO välja selgitanud mitmed "parimad ostud" ehk väga kulutõhusad sekkumised, mis on teostatavad ka vähese ressursiga tingimustes.
Näited sekkumistest, mida saab rakendada SVH vähendamiseks riiklikul tasandil, on järgmised:
· kõikehõlmav tubaka tarbimise piiramise poliitika;
· maksustamine, et vähendada kõrge rasva-, suhkru- ja soolasisaldusega toiduainete tarbimist;
· kehalise aktiivsuse taseme tõstmiseks kõnni- ja jalgrattateede rajamine;
Alkoholi kahjuliku kasutamise vähendamise strateegiad;
· laste õige toitumise tagamine koolis.
Müokardiinfarkti klassifikatsioon ja kliiniline pilt
Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikatsioon (WHO, 1995) tuvastab järgmised ägeda müokardiinfarkti vormid:
1.Äge müokardiinfarkt (kestus vähem kui 4 nädalat pärast ägeda haigusseisundi algust);
2. Väike fokaalne müokardiinfarkt;
3. Suur fokaalne müokardiinfarkt;
4. äge transmuraalne müokardiinfarkt;
Praegu on transmuraalne (EKG andmetel QS) ja suurfokaalne (EKG andmetel Q) kombineeritud Q-moodustava müokardiinfarkti ehk Q-infarkti mõisteks. Mitte-Q-infarkt on subendokardi (väike-fokaalne) müokardiinfarkti sünonüüm.
1.2 Müokardiinfarkti põhjused ja tegurid
1. Müokardiinfarkti põhjused ja riskitegurid
2. Müokardiinfarkt on südamelihase lõigu nekroos (surm), mis on tingitud koronaararterite läbiva verevoolu täielikust lakkamisest. Selle arengu põhjused on hästi teada ja kirjeldatud. Erinevate südame isheemiatõve probleemi uuringute tulemuseks on olnud paljude riskitegurite väljaselgitamine, millest osa ei sõltu meist, teised aga, mida igaüks saab oma elust kõrvaldada.
Nagu teada, mängib paljude haiguste tekkes olulist rolli pärilik eelsoodumus. Südame isheemiatõbi pole erand. Seega suurendab südame isheemiatõve või muude ateroskleroosi ilmingutega patsientide esinemine veresugulaste seas oluliselt müokardiinfarkti riski. Arteriaalne hüpertensioon, mitmesugused ainevahetushäired, näiteks suhkurtõbi, hüperkolesteroleemia, on samuti väga ebasoodsad taustad.
Praegu on tänu haiguste arengumehhanismide sügavale mõistmisele, kaasaegsete varajase diagnoosimise meetodite ilmnemisele ja uute ravimite väljatöötamisele saanud võimalikuks võidelda rasvade ainevahetuse häiretega, hoida normaalset vererõhku ja veresuhkru taset. .
Ärge unustage, et suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise, stressi vältimine, samuti hea füüsiline vorm ja piisava kehakaalu säilitamine vähendavad oluliselt kardiovaskulaarsete patoloogiate riski üldiselt.
Südameinfarkti põhjused jagunevad tavapäraselt kahte rühma:
Olulised aterosklerootilised muutused koronaararterites;
Mitte-aterosklerootilised muutused südame pärgarterites.
Tänapäeva ateroskleroosi probleem on omandamas murettekitavad mõõtmed ja ei ole mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne. Selle põhjuseks on selle vormide mitmekesisus, mille ilmingud võivad selliste patsientide elu oluliselt raskendada ja võivad olla ka surmavad. Seega põhjustab pärgarterite ateroskleroos südame isheemiatõve ilmnemist, mille üks raskemaid variante on müokardiinfarkt. Kõige sagedamini kogevad patsiendid kahe või kolme südamelihast verega varustava arteri samaaegset kahjustust, kusjuures stenoosi hulk ulatub 75% -ni või rohkem. Sellistel juhtudel on väga tõenäoline ulatusliku südameataki teke, mis mõjutab korraga mitut selle seina.
Palju harvem, mitte rohkem kui 5–7% juhtudest, ei pruugi müokardiinfarkti põhjuseks olla aterosklerootilised muutused seda varustavates veresoontes. Näiteks arteriseina põletik (vaskuliit), spasm, emboolia, kaasasündinud vaskulaarse arengu kõrvalekalded ja kalduvus hüperkoagulatsioonile (vere hüübimise suurenemine) võivad samuti põhjustada pärgarterite verevoolu halvenemist. Kahjuks on kokaiini tarbimine üsna levinud, sealhulgas noorte seas, ja see võib põhjustada mitte ainult rasket tahhükardiat, vaid ka märkimisväärset südamearterite spasmi, millega paratamatult kaasneb lihase alatoitumine koos koldeid. nekroosist selles.
Väärib märkimist, et ainult ateroskleroosist tulenev südameatakk on iseseisev haigus (nosoloogia) ja üks IHD vorme. Muudel juhtudel, kui aterosklerootiline kahjustus puudub, on müokardi nekroos vaid sündroom, mis komplitseerib muid haigusi (süüfilis, reumatoidartriit, mediastiinumi organite vigastused jne).
Sõltuvalt soost on müokardiinfarkti esinemises teatud erinevusi. Erinevatel andmetel esineb 45-50-aastastel meestel südameinfarkti 4-5 korda sagedamini kui naissoost elanikkonna seas. Seda seletatakse naiste hilisema ateroskleroosi tekkega kaitsva toimega östrogeenihormoonide olemasolu tõttu. 65-70. eluaastaks see erinevus kaob ja ligikaudu pooled haigetest on naised.
Müokardiinfarkti arengu patogeneetilised mehhanismid
Müokardiinfarkti ajal kannatab tingimata keskmine lihaskiht ning endokardi ja südamepauna, kuigi mitte alati, on üsna sageli seotud ka patoloogilise protsessiga.
Müokardiinfarkti levinuim asukoht on vasaku vatsakese sein, mille paksus on kõige suurem (0,8–1 cm). See on seotud olulise funktsionaalse koormusega, kuna veri surutakse siit kõrge rõhu all välja aordi. Kui tekib probleeme - koronaararteri seina aterosklerootiline kahjustus, jääb märkimisväärne osa südamelihasest ilma verevarustuseta ja läbib nekroosi. Kõige sagedamini esineb nekroos vasaku vatsakese eesmises seinas, tagumises seinas, tipus ja ka interventrikulaarses vaheseinas. Südameinfarkt südame paremal küljel on äärmiselt haruldane.
Müokardi nekroosi tsoon muutub palja silmaga märgatavaks 24 tunni jooksul alates selle arengu algusest: tekib punakas ja mõnikord hallikaskollane ala, mida ümbritseb tumepunane triip. Mõjutatud südame mikroskoopilisel uurimisel saab südameataki ära tunda, tuvastades hävinud lihasrakud (kardiomüotsüüdid), mida ümbritseb põletikuline “võll”, hemorraagiad ja tursed. Aja jooksul asendub kahjustuse allikas sidekoega, mis muutub tihedamaks ja muutub armiks. Üldiselt kulub sellise armi tekkeks umbes 6-8 nädalat.
Endokardi kahjustused ja põletik on täis verehüüvete ja trombemboolse sündroomi tekkimist ning aja jooksul tekib perikardiit, mis põhjustab sidekoe kasvu südamekoti õõnes. Sel juhul kasvab perikardi õõnsus üle ja moodustub nn "soomussüda" ning see protsess on aluseks kroonilise südamepuudulikkuse tekkele selle normaalse liikuvuse piiramise tõttu.
Õigeaegse ja piisava arstiabi korral jääb enamik ägeda müokardiinfarkti üle elanud patsientidest ellu ning nende südamesse tekib tihe arm. Kuid keegi pole immuunne korduvate vereringeseiskumise episoodide eest arterites, isegi need patsiendid, kellel südame veresoonte avatus taastati kirurgiliselt (stentimine). Juhtudel, kui juba moodustunud armiga tekib uus nekroos, räägivad nad korduvast müokardiinfarktist.
Reeglina saab surmaga lõppenud teine infarkt, kuid nende täpset arvu, mida patsient taluda suudab, pole kindlaks tehtud. Harvadel juhtudel esineb südames kolm nekroosi episoodi.
Mõnikord võib tekkida nn korduv südameinfarkt, mis tekib ajal, mil südamesse tekib ägeda rünnaku kohas armkude. Kuna, nagu eespool mainitud, kulub armi "küpsemiseks" keskmiselt 6-8 nädalat, võib sel perioodil tekkida retsidiiv. Seda tüüpi südameinfarkt on väga ebasoodne ja ohtlik mitmesuguste surmaga lõppevate tüsistuste tekkeks.
Südameinfarkti kõige iseloomulikumad tunnused ilmnevad ägedal perioodil, kui südames tekib ja laieneb nekroosi tsoon. See periood kestab pool tundi kuni kaks tundi ja mõnikord kauem. On tegureid, mis provotseerivad koronaararterite aterosklerootiliste kahjustustega eelsoodumusega inimestel ägeda perioodi tekkimist:
Liigne füüsiline aktiivsus;
Tugev stress;
Operatsioonid, vigastused;
Hüpotermia või ülekuumenemine.
Elektrokardiograafia (EKG) tähtsust müokardiinfarkti diagnoosimisel on raske üle hinnata (tabel nr 1). Võib-olla jääb see meetod üheks kõige olulisemaks. EKG on ligipääsetav, hõlpsasti teostatav, salvestatav isegi kodus ja annab samas suure hulga teavet: näitab infarkti asukohta, sügavust, ulatust ja tüsistuste olemasolu (näiteks arütmia) . Isheemia tekkega on soovitatav EKG-d korduvalt registreerida koos võrdluse ja dünaamilise jälgimisega.
Südame nekroosi ägeda faasi EKG tunnused:
patoloogilise Q-laine olemasolu, mis on lihaskoe nekroosi peamine märk;
R-laine suuruse vähenemine, mis on tingitud vatsakeste kontraktiilse funktsiooni vähenemisest ja impulsside juhtivusest piki närvikiude;
ST-intervalli kuplikujuline nihe isoliinist ülespoole infarkti leviku tõttu subendokardiaalsest tsoonist subepikardiaalsesse tsooni (transmuraalne kahjustus);
T-laine moodustumine.
Kardiogrammi tüüpiliste muutuste põhjal saab määrata südame nekroosi arenguastme ja täpselt määrata selle asukoha. Kiirabiarstid, kardioloogid ja terapeudid saavad hõlpsasti kindlaks teha mitte ainult südameataki olemasolu, vaid ka muid südamelihase ja juhtivuse häireid.
Lisaks loetletud meetoditele kasutatakse ehhokardiograafiat (võimaldab määrata südamelihase lokaalset kontraktiilsust), radioisotoopstsintigraafiat, magnetresonantsi ja kompuutertomograafiat (aitab hinnata südame ja selle õõnsuste suurust ning tuvastada südamesiseseid verehüübeid). kasutatakse müokardiinfarkti diagnoosimiseks.
Enamik eluohtlikke tüsistusi tekivad varajases infarktijärgses perioodis, mistõttu on patsiendi hoolikas ja pidev jälgimine haiglatingimustes väga oluline. .
1.3 Eluviisi mõju müokardiinfarkti tekkele
Paljude haiguste ravi ja ennetamine ei sõltu niivõrd arstide kvalifikatsioonist ja meditsiini tasemest üldiselt, kuivõrd patsiendist endast. Tervislik eluviis aitab ära hoida paljusid haigusi, sealhulgas südameinfarkti.
Tervisliku eluviisi kontseptsioon sisaldab järgmisi komponente:
· Kehaline aktiivsus;
· Tasakaalustatud toitumine;
· Halbade harjumuste tagasilükkamine.
Füüsiline aktiivsus on meie tervise jaoks oluline ja see on vaieldamatu tõsiasi. Treenida tuleb aga targalt. Kui teil on haigusi, peaksite pärast spetsialistiga konsulteerimist alustama treenimist. Isegi kui tunnete end üldiselt täiesti tervena, peate treeningu intensiivsust järk-järgult suurendama, püüdmata ühe päeva jooksul ületada kõiki olemasolevaid spordirekordeid.
Kui kiire graafik või muud asjaolud ei jäta aega spordiklubi külastamiseks, võid vormis püsimiseks hakata vähem lifti kasutama, tööle sõitmise asemel jalgsi kõndima või nädalavahetusel jalutama. Igasugune treening aitab normaliseerida kehakaalu, tõstab füüsilist vastupidavust ja vastupanuvõimet nakkushaigustele, annab julgust ja parandab tuju.
Ratsionaalne toitumine eeldab, et tarbitav toit peaks olema organismile vajalike toitainete (valgud, rasvad ja süsivesikud), vitamiinide ja mineraalainete täielik allikas. Lisaks on oluline dieedi kalorisisaldus, see tähendab, et tarbitud kalorite arv peaks olema ligikaudu võrdne energiakuluga. Üleliigsed kalorid ladestuvad rasvaladestustena, mis viib ülekaaluni. Ja see omakorda tekitab lisakoormuse südamelihasele, häirib hingamist, vähendades vere hapnikuga küllastumist ja aitab kaasa ateroskleroosi tekkele.
Kui rääkida täpsemalt toitumisest, mida tuleks järgida müokardiinfarkti ärahoidmiseks, siis see peab sisaldama köögivilju ja puuvilju, lahja liha ja kala, madala rasvasisaldusega piimatooteid ja teravilju. Vältida tuleks rasvaseid, praetud, vürtsikaid ja liiga soolaseid toite.
Halbadest harjumustest, eelkõige suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest loobumine on tervisliku eluviisi vajalik komponent. Enamikul suitsetajatest on probleeme mitte ainult hingamisteede, vaid ka südame-veresoonkonna süsteemidega. Nikotiin põhjustab ateroskleroosi arengut, põhjustab veresoonte, sealhulgas koronaarsete veresoonte spasme ning häirib elundite ja kudede hapnikuga varustamist.
Liigse alkoholitarbimisega kaasneb sageli vererõhu tõus, mis ähvardab raskendada olemasoleva südame isheemiatõve kulgu müokardiinfarkti tekkega. Seega, kui teil on kõrge vererõhk, on parem alkohoolsete jookide tarbimine minimeerida või täielikult loobuda.
Seega koosneb müokardiinfarkti ennetamine kahest komponendist: tervisliku eluviisi säilitamine ja vajadusel spetsialistide poole pöördumine olemasolevate eelsoodumuslike haiguste raviks.
Igal juhul on parem haigust ennetada kui ravida!
1.4 Haiguse kulg ja müokardiinfarkti tüsistused
Südame nekroosi peamine kliiniline ilming on valu, mis on väga intensiivne. Patsiendid võivad seda iseloomustada kui põletamist, pigistamist, vajutamist, "pistodataolist". Valu on retrosternaalse lokaliseerimisega, seda on tunda rinnaku paremal ja vasakul ning mõnikord katab see rindkere esiosa. Iseloomulik on valu levik (kiiritamine) vasakusse kätte, abaluu, kaela ja alalõualuu.
Enamikul patsientidest on valusündroom väga väljendunud, mis põhjustab ka teatud emotsionaalseid ilminguid: surmahirmu tunne, tõsine ärevus või apaatia, mõnikord kaasnevad erutusega hallutsinatsioonid.
Erinevalt teistest koronaartõve tüüpidest kestab valulik atakk südameataki ajal vähemalt 20-30 minutit ja nitroglütseriini valuvaigistav toime puudub.
Soodsatel asjaoludel hakkab nekroosikolde kohas moodustuma nn granulatsioonkude, mis on rikas veresoonte ja fibroblastirakkude poolest, mis moodustavad kollageenkiude. Seda südameinfarkti perioodi nimetatakse alaägedaks ja see kestab kuni 8 nädalat. Reeglina kulgeb see hästi, seisund hakkab stabiliseeruma, valu nõrgeneb ja kaob ning patsient harjub järk-järgult tõsiasjaga, et ta on kannatanud sellise ohtliku nähtuse all.
Seejärel tekib südamelihasesse nekroosikohta tihe sidekoearm, süda kohaneb uute töötingimustega, infarktijärgne kardioskleroos tähistab haiguse järgmise perioodi algust, mis jätkub elu lõpuni pärast a. südameatakk. Infarkti põdenud tunnevad end hästi, kuid südamevalu ja stenokardiahood taastuvad.
Juhtub, et müokardiinfarkti diagnoosimist raskendab oluliselt selle ebatavaline kulg. See iseloomustab selle ebatüüpilisi vorme:
Kõhuõõne - mida iseloomustab valu epigastriumis ja isegi kogu kõhu piirkonnas, iiveldus, oksendamine. Mõnikord võib sellega kaasneda seedetrakti verejooks, mis on seotud ägedate erosioonide ja haavandite tekkega. Seda südameinfarkti vormi tuleb eristada mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandist, koletsüstiidist, pankreatiidist;
Astmaatiline vorm - esineb lämbumishoogude, köha, külma higiga;
Turse vorm - iseloomulik massiivsele nekroosile koos täieliku südamepuudulikkusega, millega kaasneb turse sündroom, õhupuudus;
Arütmiline vorm, mille puhul rütmihäired muutuvad MI peamiseks kliiniliseks ilminguks;
Tserebraalne vorm - millega kaasnevad ajuisheemia sümptomid ja see on tüüpiline aju verd varustavate veresoonte raske ateroskleroosiga patsientidele.
Müokardiinfarkti ajal võivad tekkida tüsistused:
1) südame-veresoonkonna süsteemist:
· südamerütmi ja juhtivuse häired;
Äge südamepuudulikkus (kardiogeenne šokk, kopsuturse);
müokardi rebendid;
äge südame aneurüsm;
· perikardiit;
· müokardiinfarkti kordumine, varajane infarktijärgne stenokardia;
2) mittekardiaalne:
· seedetrakti verejooks (äge haavand);
äge uriinipeetus;
· vaimne häire (deliirium).
Südamerütmi ja juhtivuse häired on müokardiinfarkti kõige sagedasemad tüsistused. Pooled surmajuhtumitest leiavad aset esimese 2 tunni jooksul.Enamasti on need põhjustatud vatsakeste virvendusarütmiast.
Müokardiinfarkti põdevate patsientide peamine surmapõhjus haigla tasandil on äge südamepuudulikkus, eriti selle kõige raskemad ilmingud: kopsuturse ja kardiogeenne šokk.Haiglas on peamine surmapõhjus kardiogeenne šokk. Selle tunnusteks on tahhükardia, vererõhu langus, õhupuudus, tsüanoos, külm kleepuv higi, teadvusehäired ja diureesi järsk langus.
Müokardi, vasaku vatsakese vaba seina rebendid põhjustavad südame tamponaadi, vererõhu langust ja tsentraalse venoosse rõhu järsu tõusu. Surm saabub mõne minuti jooksul.
Äge südame aneurüsm moodustub reeglina eesmise müokardiinfarkti ajal. Umbes pooltel patsientidest ei põhjusta aneurüsm sümptomeid. Ülejäänutel tekivad infarktijärgne stenokardia, südamepuudulikkus, ventrikulaarsed tahhüarütmiad, trombemboolia, sagedamini tekib ootamatu vereringeseiskus.
1.5 SVH diagnoosimine
Tavaliselt ei tekita südameataki diagnoos olulisi raskusi. Kõigepealt on vaja hoolikalt selgitada patsiendi kaebusi, küsida temalt valu olemust, selgitada rünnaku asjaolusid ja nitroglütseriini toime olemasolu.
Patsiendi uurimisel on märgatav naha kahvatus, higistamisnähud, võimalik on tsüanoos (tsüanoos).
Palju teavet annavad sellised objektiivsed uurimismeetodid nagu palpatsioon (palpatsioon) ja auskultatsioon (kuulamine). Seega saate palpatsiooniga tuvastada:
Pulsatsioon südame tipu piirkonnas, prekordiaalne tsoon;
Südame löögisageduse tõus 90-100 löögini minutis;
Südame auskulteerimisel on iseloomulikud järgmised tunnused:
Esimese tooni vaigistamine;
Madal süstoolne kahin südame tipus;
Mõnikord on kuulda neljas heli, mis on seotud kahjustatud vatsakese lihase venitamisega või kodadest tulevate impulsside juhtimise häiretega;
Süstoolne "kassi nurrumine" on võimalik tänu vere naasmisele vasakust vatsakesest aatriumisse papillaarlihaste patoloogia või vatsakese õõnsuse venitamise tõttu.
Valdav enamik inimesi, kes põevad müokardiinfarkti laia fookuskaugusega vormi, kalduvad alandama vererõhku, mis soodsatel tingimustel võib normaliseeruda järgmise 2-3 nädala jooksul.
Südame nekroosi iseloomulik sümptom on ka kehatemperatuuri tõus. Reeglina ei ületa selle väärtused 38 °C ja palavik kestab umbes nädala. Tähelepanuväärne on see, et noorematel patsientidel ja ulatusliku müokardiinfarktiga patsientidel on kehatemperatuuri tõus pikem ja olulisem kui väikeste infarktikollete korral ja eakatel patsientidel.
Vereanalüüsis on võimalikud järgmised muutused:
Leukotsüütide taseme tõus (leukotsütoos), erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus toimub maksimaalselt 8-12 päeval haiguse algusest ning ESR-i arv normaliseerub 3-4 nädala pärast. niinimetatud "põletiku biokeemiliste tunnuste" ilmnemine - fibrinogeeni kontsentratsiooni suurenemine, C-reaktiivne valk, nekroosi (surma) biokeemiliste markerite ilmnemine.
Õde peaksid huvi tundma järgmiste faktide vastu patsiendi elust: valu rinnus ja vererõhu tõus eelnevatel aastatel; südame-veresoonkonna haiguste, diabeedi, halbade harjumuste (suitsetamine), krooniliste stressirohkete olukordade olemasolu kodus ja tööl; söömishäired (ülesöömine) ja vähene füüsiline aktiivsus. Õde analüüsib valuhoo olemust, mis jääb stenokardia tuvastamise aluseks.
Füüsiline läbivaatus selle haiguse diagnoosimisel on oma tähtsuselt (väärtuselt) halvem kui subjektiivsete ilmingute (kaebuste) analüüs koos anamneesiandmetega. Stenokardiahoo ajal avastatakse sageli kahvatu ja niiske nahk, kiire pulss ja vererõhu tõus, nõrgenenud südamehääled ja südamehäält kuulates süstoolne kahin.
Uurimisel leiate:
Lipiidide ainevahetuse häirete tunnused;
Silmade uurimisel on ksantelasmid (kreeka keelest: kollane, lamedad) veidi kõrgenenud naastud, mis tekivad sümmeetriliselt, enamasti silmalaugude ümber, mõnikord ka kõrvade nahal ja sarvkesta lipoidkaarel (sarvkesta marginaalne hägusus) ;
Naha uurimisel - ksantoomid (kreeka keelest: kollane), tavaliselt põlve- ja küünarnuki piirkonnas; käte ja jalgade sirutajakõõlustel, eriti Achilleuse kõõlusel;
Südamepuudulikkuse nähud: õhupuudus, tsüanoos, kaelaveenide turse, niisked räiged kopsude alaosas, pahkluude ja säärte piirkonda vajutamisel paistetus koos lohuga, mõnikord ristluul (kui patsient on horisontaalses asendis); patoloogiline pulsatsioon südame piirkonnas (aneurüsm).
1.6 Müokardiinfarkti sanitaar-kuurortiravi - üks taastusravi küsimusi
Müokardiinfarktiga patsientide taastusravi ambulatoorses staadiumis sanatoorium-kuurortravi laiendab oluliselt taastusravi ja ennetusmeetmeid ning seetõttu omistatakse sellele praegu suurt tähtsust.
Müokardiinfarktiga patsientide rehabilitatsiooniprogrammi sanatoorse kuurortravi eeliseks on suhteliselt pikk ja hea puhkus, meditsiiniline järelevalve ja mitmekülgne kombineeritud ravi, mitmete tervist tõstvate tegurite kompleksne mõju patsiendile.
Südamelihase vereringe parandamine hüpokseemia vähenemise, südamelihase hapnikutarbimise vähenemise ja südametegevuse säästmise tõttu kesksete regulatsioonimehhanismide funktsioonide parandamise, termoregulatsiooni protsesside, emotsionaalse stressi vähendamise, samuti Tervenemisse usu kaotanud patsientide vaimse funktsiooni normaliseerimine, medikamentoosse ravi vähendamine ja võimalusel sellest keeldumine on sanatooriumi-kuurortiteraapia põhieesmärgid.
Nüüdseks tunnistatakse, et müokardiinfarktiga patsientide rehabilitatsioonisüsteemi sanatoorium-kuurort kursus on sekundaarse ennetava iseloomuga. Paljud uuringud näitavad, et töövõime püsib 6-12 kuud. pärast spaaravi kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse võimekuse stabiilse seisundi säilitamine 78,6%, 80-90% patsientidest.
Kehtivate sanatooriumi-kuurortravi patsientide valiku reeglite kohaselt ravitakse enamikku müokardiinfarkti põdenud patsientidest kohalikes kardioloogilistes sanatooriumides (I, II ja III raskusaste). Lisaks sellele on latentse ja I staadiumi koronaarpuudulikkusega patsientidel, kellel puuduvad südame rütmihäired ja stabiilne arteriaalne hüpertensioon, soovitatav ravi klimaatilistes kuurortides.
Ravi kohalikes kardioloogilistes sanatooriumides kasutatakse taastumisfaasi viimasel perioodil, alates 3.-4. haiguskuust, samuti taastusravi säilitusfaasis infarktijärgse kardioskleroosi hilisemates staadiumides.
Sanatooriumiravi hõlmab motoorse režiimi laiendamist doseeritud kõnni, jalutuskäikude, terapeutiliste harjutuste, looduslike kliimateguritega karastusprotseduuride (aero- ja helioteraapia), veeprotseduuride: dušid, dušid, kontrasttemperatuuri vannid, hapnikuvannid, kehalised harjutused ja basseinis ujumine. . Sanatoorse ravi oluliseks eeliseks on ravirežiim, mis tagab treeningkoormuse, puhkuse ja lõõgastumise kombinatsiooni.
Kompleksses sanatoorses ravis mängib olulist rolli elektroteraapia. Vannide ja elektriravi tüübi valiku ja tervikliku rehabilitatsiooniprogrammi koostamise põhimõtted ei erine ambulatoorses staadiumis taastusravi III faasi patsientidele määratletutest. Need põhinevad patsientide kliinilisel ja funktsionaalsel seisundil, füüsiliste tegurite toimemehhanismi iseärasustel. Palju tähelepanu pööratakse rehabilitatsiooni psühholoogilisele aspektile, kesk-, autonoomse ja perifeerse närvisüsteemi häirete taastusravile. Nende häirete kõrvaldamine sihipärase tegevuse füüsiliste meetoditega loob soodsa tausta ratsionaalse ja spetsiaalse psühhoteraapia ning füüsilise rehabilitatsiooni läbiviimiseks.
On tõestatud, et taastusravi säilitusfaasis läbiviidav sanatoorne ravi parandab patsientide füüsilist ja vaimset seisundit, vähendab südame isheemiatõve riskifaktorite aktiivsust, vähendab ajutist invaliidsust ja haiguse ägenemiste sagedust. Ravi positiivne mõju saavutatakse 94% patsientidest ja see püsib aastaringselt 41% patsientidest.
Infarktijärgse kardioskleroosiga patsientide kõige tõhusam ravi Krimmi lõunarannikul (Jalta) - stabiilne kliiniline seisund ja töövõime säilimine pikaajalisel perioodil pärast kuurortravi täheldati 67,8%, samas kui 6,1% patsientidest. ravi pikaajaline periood isegi suurenes.
Teatatakse erineva kestusega müokardiinfarkti põdevate patsientide kuurordiravi soodsatest tulemustest Kaspia mere rannikul.
Vähem optimistlikud on ravi tulemused Musta mere ranniku niiskes subtroopikas asuvates kuurortides, näiteks Gelendžiki kuurordis. Ravi ajal täheldati pikaajalisi stenokardiahooge ja südame rütmihäireid. Seni ei võimalda kirjanduses kättesaadavad andmed kindlaks teha kuurortravi mõju meie riigis kasutusele võetud rehabilitatsioonisüsteemi (haigla - sanatoorium - kliinik) efektiivsusele. Ainult üksikud teated viitavad võimalusele suurendada Sotšis diferentseeritud kuurordi rehabilitatsiooniprogrammide läbiviimisel taastusravisüsteemi "haigla - sanatoorium - kliinik" tõhusust.
Peamiste funktsionaalsete uurimismeetodite järgi otsustades täheldati kuurortravi ajal sagedamini müokardi kontraktiilsuse näitajate soodsat dünaamikat. Ilmselgelt on klimaatilise taastusravi käigus üks peamisi südame isheemiatõve südamefunktsiooni häireid kompenseerivaid mehhanisme kuurortravi mõju müokardi funktsionaalsusele, selle ainevahetusele, mille häired on südamepuudulikkuse aluseks. Võttes arvesse müokardi kontraktiilsuse ja koronaarvereringe vahelist tihedat seost südame isheemiatõve korral, on võimalik, et objektiivset näitajat (lävikoormuse võimsuse suurenemine) ületava stenokardia vähenemise aluseks ei ole ainult subjektiivne mõju. spaaravi soodsast psühholoogilisest ja klimaatilisest taustast, aga ka müokardi funktsionaalsete võimete avardumise (ainevahetusprotsesside paranemise) objektiivsest mõjust, mis on tingitud organismi “loomulikust hapnikuga varustamisest” ning vereringe ja vereringe funktsioonide säästmise suurenemisest. hingamine.
Märkimisväärne samm edasi oli kliimateraapia, mereteraapia, motoorsete režiimide, rattasõidu, basseinis ujumise ja füsioteraapia diferentseeritud meetodite väljatöötamine, mis põhinevad patsientide kliinilistel ja funktsionaalsetel omadustel. See võimaldas oluliselt tõsta kuurortravi efektiivsust, ennetada ja ületada ebasoodsaid aklimatiseerumisreaktsioone.
Spaaravis kasutatakse laialdaselt kliimateraapia meetodeid aeroteraapia, õhu- ja päikesevannide näol nõrga ja mõõduka kokkupuute režiimides.
Meres (talvel basseinis) ujumise ratsionaalne kasutamine võib parandada patsientide füüsilist ja vaimset seisundit ning taastada vereringeelundite talitlust.
Tatarstani Vabariigis on Krutushka sanatoorium, üks tuntumaid sanatooriumi- ja kuurortravi pakkuvaid meditsiiniasutusi, mis on spetsialiseerunud taastusravile pärast kardiovaskulaarsüsteemi haigusi. Asub Kaasani lähedal, Kasanka jõe kaldal. Lähedal, maalilises orus, asub puhta veega puhtaim Goluboe järv, millel on väärtuslikud raviomadused. Järv on rikas muda ravimuda ja kaldal saab keha karastada. Talvel ja suvel, sügisel ja kevadel loob okas-lehtmetsas oma mikrokliima, mis on peamine ravitegur.
Kokkuvõtteks võib rõhutada, et füüsilised tegurid, sh sanatooriumi-kuurortravi, on efektiivsed müokardiinfarktiga patsientide taastusravi kõikides etappides, mistõttu tuleks neid laiemalt kaasata etapiviisilisse taastusravi süsteemi, alustades taastumise varasest perioodist. .
Oluline on arvestada, et sanatoorsel taastusravil on oma näidustused ja vastunäidustused. Loetleme need üksikasjalikumalt:
Näidustused: kolme (1, 2, 3) funktsionaalrühma müokardiinfarkt, kahjustuse armistumise ilmne positiivne dünaamika. Väiksemate fookustega südameinfarkti korral on üleviimine sanatoorsele taastusravile lubatud mitte varem kui kakskümmend päeva alates haiguse algusest. Kui müokardiinfarkt on põhjustanud tüsistusi või seda iseloomustavad suured kahjustuskolded, on parem rehabilitatsiooni algust pikemaks ajaks (30 päeva või rohkem) edasi lükata.
Vastunäidustused - südame või aordi aneurüsm (kui vereringeprotsessid on häiritud), kolmanda astme hüpertensioon, ajuvereringe häired, suhkurtõbi ja muud haigused, mida iseloomustavad tõsised häired keha organite ja süsteemide töös.
Kui füüsiline taastusravi on kulgenud hästi, võib patsiendi koju kirjutada. Samal ajal annab arst soovitusi lubatud koormuste, toitumise, psühholoogilise taastumise jms kohta. Kui järgite rangelt juhiseid, siis müokardiinfarkt ei naase.
1.7 Müokardiinfarkti põdevate patsientide töövõime ja rehabilitatsioon
Patsiendile tuleb tagada täielik rahu, kaitsta teda ebameeldivate uudiste eest ja mitte lubada kohtuda oma sõpradega, kes võivad tema psüühikat negatiivselt mõjutada. Sellised patsiendid ei tohiks televiisorit vaadata. Alati tuleb meeles pidada, et südamehaigusega patsiendid peaksid olema täielikus neuropsüühilises puhkuses.
Samuti vajavad patsiendid alati värsket õhku, mille puudust nad pidevalt tunnevad. Seetõttu peaks patsiendi tuba olema hästi ventileeritud.
Kui patsiendile on ette nähtud range voodirežiim, peab hooldav sugulane tagama, et ta seda ei riku.
Paljudele patsientidele on poolistuv asend voodis mugav, mida tuleks tagada täiendavate patjade asetamisega patsiendi selja alla. Tugevamad patsiendid eelistavad istuda toolil, siis tuleb jalge alla panna taburet ning kehahoiaku mugavus tuleks tagada ka lisapatjade asetamisega.
Häiritud perifeerse vereringega patsientidele on soovitatav lamavasse asendisse tõstetud jalgadega asend, mille tagab jalgade alla asetatud tugi.
Halva vereringega patsiendid on vastuvõtlikumad lamatiste tekkele. Seetõttu peaks patsiendi voodi olema tasane ja mugav ning lina ei tohi olla kortsus. Toidupuru ja muud väikesed esemed ei tohiks voodisse sattuda. Lamatiste teket tuleks vältida, hoolitsedes oma naha eest.
Südame- ja veresoonkonnahaigustega patsientidel on võimalikud öösel esinevad ägedad haigushood. Seetõttu peab hooldaja olema patsiendile suhteliselt lähedal, et rünnaku algust kuulda ja abi osutada. Sellistel patsientidel on sageli tugev õhupuudus, mis muutub kiire ja pinnapealse hingamisega lämbumishoogudeks. Sel juhul peaks hooldaja andma patsiendile poolistuva asendi, pakkudes talle patju. On vaja tagada värske ja puhta õhu vool ruumi. Patsiendile tuleb tagada täielik puhkus.
Kui südametegevuse nõrgenemise tagajärjel ilmneb kõndivatel patsientidel jalgade turse või voodihaigetel nimmepiirkonna ja jalgade turse, peate helistama arstile. Turse võib kaasa aidata lamatiste tekkele.
Südamevalu korral kasutatakse sageli südamepiirkonnas sinepiplaastreid ja jalgadel sooja soojenduspatja koos vasodilataatoritega.
See on eriti ohtlik, kui südamevalu on kombineeritud vererõhu languse, nõrga pulsi, kahvatu naha, siniste huulte ja külma higi ilmnemisega.
Ägeda haigushoo ajal manustatakse ravimeid täpselt nii, nagu arst on määranud.
Patsienti toidetakse vastavalt arsti soovitustele. Kuid tuleb meeles pidada, et sellistele patsientidele ei tohiks anda palju vedelaid, vürtsikaid, soolaseid ja suitsutatud toite, tugevat liha- ja kalapuljongit, praetud liha, loomseid rasvu ja soola. Parem on, kui patsienti toidetakse fraktsioonide kaupa, s.o. vähehaaval, aga sagedamini.
Südamehaigusega patsiendid peaksid jälgima ka väljaheite regulaarsust, vajadusel varustades seda spetsiaalsete vahenditega.
Patsiendi peamiste probleemide (valu rinnus, õhupuudus ja südamepekslemine kehalise aktiivsuse ajal, töö- ja liikumisvajadus, halb uni, rahutus ja ärevus, surmahirm, teadmatus oma haigusest, ebakindlus oma haiguse kohta) terviklikul lahendusel. soodne tulemus, sotsiaalse staatuse muutus jne) mängib õde olulist rolli.
Õe tegevused patsiendi eest hoolitsemise käigus:
Rindkerevalu varajane äratundmine ja hilisem kontroll;
Patsiendile ja tema pereliikmetele hooldusmeetodite õpetamine (enesehooldus);
Patsiendi ja tema lähedaste tutvustamine koronaararterite haiguse tekke põhjuste ja teguritega, selle ennetamise ja ravi põhimõtetega ning esmaabi andmine stenokardiahoo ajal;
Palatis ja kodus rahuliku ja sõbraliku keskkonna tagamine, psühho-emotsionaalse stressi kõrvaldamine;
Õige režiimi korraldamine koos füüsilise aktiivsuse mõistliku piiramisega, piisava puhkuse ja unega;
Une normaliseerimine;
Patsiendi üldseisundi, pulsi (sagedus, rütm), vererõhu ja kehakaalu pidev jälgimine;
Arsti korralduste täitmine dieediteraapia ja koronaararterite haiguse medikamentoosse ravi osas, ravimite negatiivsete mõjude väljaselgitamine.
Müokardiinfarktiga patsientide ravimise kogemus, mis on kogutud 20. sajandi 70ndatel haiglate ja taastusravikeskuste spetsialiseeritud osakondades mitmetes riikides üle maailma (Valgevene Vabariik, Ida-Saksamaa, Poola, Venemaa, Saksamaa, Soome, USA jne) näitab läbiviidud tegevuste suurt efektiivsust. Efektiivsus suureneb oluliselt taastusravi korralduslike vormide edasise täiustamise ja selle põhimõtete laialdase juurutamise käigus kliinikumi kohaliku arsti igapäevapraktikasse.
Müokardiinfarktiga patsientide ambulatoorse taastusravi etapi organisatsioonilise struktuuri jaoks on erinevaid võimalusi. Enamiku patsientide taastusravi tulemusi esitlevate tööde autorid märgivad ainult oma ambulatoorse või pikaajalise dispanseri vaatluse fakti [Zhivoderov V. M. et al., 2001; Sirotin. B. 3. et al., 1997 jne], rõhutades samal ajal selle etapi pideva täiustamise vajadust ja tähtsust. Taastusravinõukogu. Rahvusvaheline Kardioloogide Selts on seisukohal, et polikliiniku arst on kohustatud patsienti taastumisfaasis jälgima, suunates ta vajadusel uuringutele ja ravile spetsialiseeritud taastusravikeskustesse. Viimase organisatsiooniline struktuur on riigiti erinev. Nende hulka kuuluvad kutsenõustamiskeskused, ülikoolide kutseõppeosakonnad, südamehaigete töörühmad, tööstusliku taastusravi osakonnad, eridiagnostika ja erinevat tüüpi kutsetegevuse hindamise osakonnad. Kuigi need keskused erinevad oma struktuurilt, on neil patsientide rehabilitatsiooni põhiaspektide lahendamisel põhimõtteliselt samad ülesanded.
Müokardiinfarktiga patsientide rehabilitatsiooniprogrammide aluseks taastusravi mis tahes etapis on kehalise aktiivsuse järkjärgulise suurendamise põhimõte. Ambulatoorse kliiniku võrgustiku arstide praktilises tegevuses on soovitatav kasutada ambulatoorse etapi jagamise põhimõtet erinevateks perioodideks, mis erinevad üksteisest mitte ainult patsiendi füüsilise, vaid ka majapidamis- ja töökoormuse taseme poolest. Ambulatoorse etapi jagamine neljaks selliseks perioodiks õigustab end praktikas [Yurasov V.S. et al., 1997; Kulikova N.M. et al., 2008].
Patsiendi taastusravi teostava meditsiinipersonali ees seisvad ülesanded võib jagada üldisteks, kõikideks perioodideks ühiseks ja ainult teatud perioodiks iseloomulikuks privaatseks. Üldülesanneteks on rehabilitatsioonimeetmete järjekindel jätkamine, majapidamis-, töö- ja kehalise aktiivsuse režiimide korrigeerimine, psühhoteraapia ja uimastiravi. Konkreetsed ülesanded on määratud konkreetse perioodi tunnustega. Tuleb märkida, et ambulatoorse staadiumi mis tahes perioodi kulg sõltub paljudest teguritest, millest olulisemad on kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi tase, eelkõige kroonilise koronaarpuudulikkuse (CCI) aste ja vereringe kompenseerimise seisund. Teatud tähtsusega on ka patsiendi iseloomuomadused, samuti töö tüüp (vaimne, füüsiline).
Rehabilitatsiooniteenuse eesmärgid esimesel perioodil on järgmised:
1) rehabilitatsioonimeetmete järjepidev jätkamine igapäevaste majapidamis- ja kehalise aktiivsuse režiimide, käimasoleva medikamentoosse ravi korrigeerimise sisseviimisega;
2) töövõime taastamise astme määramine;
3) individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi koostamine:
4) ajutise töövõimetuse perioodi täitmine optimaalse tööle naasmise perioodi kehtestamisega;
5) töökoormuste mahu määramine ja vajadusel ratsionaalne tööhõive;
6) taastusravi (kardioloogia) kabinetti (osakonda) ja kohaliku arsti juurde järgmise ilmumise määramine.
Sissetöötamise perioodi kestus on iga patsiendi puhul individuaalne ja sõltub eelkõige elukutse tüübist, varasemate tegevuste juurde naasmisest või ümberõppe vajadusest. See on elukutse ja varasemate töötingimuste säilitamisel väikseim, ulatudes meie andmetel 2–4 nädalani. Rehabilitatsiooniteenuse põhiülesanne sel perioodil on uurida patsiendi reaktsioone töötegevuse ajal koos järgneva töö-, majapidamis- ja kehalise aktiivsuse režiimide korrigeerimisega, samuti käimasoleva medikamentoosse raviga. Järkjärguliseks igapäevatöösse sisenemiseks on soovitav rangelt reguleerida tööpäeva pikkust, välistades kategooriliselt ületunnitööd ja kodutööd, minimeerides või isegi keelates lisatööd ja sotsiaalset koormust, eriti töövälisel ajal. Patsiendid peaksid lõunapausi täielikult ära kasutama, mitte ainult söömiseks, vaid ka puhkamiseks.
Taastusravi programm. Kõigil perioodidel peaks programm olema üles ehitatud võttes arvesse tegevusi, mis on suunatud müokardiinfarktiga patsientide taastusravi kõigi viie aspekti – meditsiinilise, füüsilise, vaimse, professionaalse, sotsiaalse – praktilisele rakendamisele. Iga aspekti osakaal on erinev nii taastusravi erinevates etappides kui ka ambulatoorse etapi eri perioodidel. Näiteks on meditsiinilise aspekti osakaal ambulatoorse staadiumis kahel esimesel perioodil väiksem kui statsionaarses staadiumis ning võrdub ja mõnikord ületab sanatoorse taastusravi lõppjärgus. Nendel perioodidel hõlmab meditsiiniline aspekt eelmistes etappides läbi viidud patogeneetilise ravimteraapia järjestikuse jätkamise küsimusi. Selle aspekti osatähtsus on kõige väiksem täissoorituse perioodil, mil arst osutab toetavat ja ennetavat medikamentoosset ravi, et vältida koronaararterite haiguse korduvaid ägenemisi.
Rehabilitatsiooniprogrammi koostamisel tuleb arvestada patsiendi seisundi terviklikku hindamist, mis võimaldab hinnata nii taastusravi eelmise etapi kui ka ambulatoorse etapi perioodide tõhusust. Põhjalik hindamine hõlmab kliiniliste, anamnestiliste ja instrumentaalsete andmete uurimist. Igal konkreetsel juhul määratakse kindlaks kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi tase (kroonilise koronaar- ja südamepuudulikkuse aste, igapäevase füüsilise aktiivsuse tase). Sellise hindamise asendamatuks tingimuseks on südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonide uurimine nii puhkeolekus kui ka kehalise aktiivsuse ajal instrumentaalsete meetodite abil. Selliste meetodite arv igas polikliinikus sõltub selle varustusest. Siiski on kohustuslik uurida südame elektrilist funktsiooni elektrokardiograafia abil. Selle meetodi kasutamine kehalise aktiivsuse ajal on võimalik ka nendes asutustes, kus pole veel spetsiaalset varustust (jalgrattaergomeetrid, jooksulindid jne), sest selliste testide läbiviimine nagu astmetest ja trepitest on praktikas lihtsalt teostatav.
Rehabilitatsiooni füüsilise aspekti roll ja tähtsus ambulatoorses staadiumis pole vähem oluline, kuna kehalise aktiivsuse suurenemine on otseses korrelatsioonis töövõime taastumise ja säilimise astmega, mis on taastusravi hooldusfaasi üks olulisi ülesandeid. müokardiinfarktiga patsiendid. Nende isikute süstemaatiline füüsiline treenimine suurendab oluliselt füüsilist jõudlust, mis saavutatakse kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemide reaktsioonide parandamise kaudu kehalisele aktiivsusele ning pärgarteritõve kliiniliste ilmingute, eelkõige stenokardiahoogude vähendamisega, mis omakorda normaliseerib patsiendi psühholoogilist reaktsiooni. haigusele. Müokardiinfarkti põdenud patsientide kehalise ettevalmistuse mõjule on pühendatud arvukalt teaduslikke uuringuid nii välismaiste kui ka kodumaiste autorite poolt. Seda on üksikasjalikult käsitletud I. K. Shkhvatsabay, D. M. Aronovi, V. P. Zaitsevi monograafias (1978).
Tuleb märkida, et teaduslikult põhjendatud motoorsete režiimide meetodid taastusravi ambulatoorses staadiumis ei ole tänapäevases kirjanduses veel piisavalt tähelepanu pööratud. Samas on sellel võrreldes statsionaarse ja sanatoorse staadiumiga oma eripärad, millest üks on igapäevaste inimtegevuste lisandumine igapäevaelus ja tööl erilisele kehalisele tegevusele, mis suurendab ka inimese tarbitava energia hulka. keha. Füüsilise taastusravi eesmärgid ambulatoorses etapis on; Esimene põhimõte on taastada patsiendi kehaline sooritusvõime igapäevasteks majapidamis- ja töötoiminguteks ning teiseks suurendada kehalise aktiivsuse taset ja stabiliseerida seda patsiendi funktsionaalsete võimete piires. Esimene neist ülesannetest lahendatakse reeglina ettevalmistusperioodide, treeningute ja koormuste osalise piiramise ajal, teine - kogu rehabilitatsiooni hooldusfaasi jooksul.
...Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsete omaduste arvestamine. Kaasasündinud südamerikete, arteriaalse hüpertensiooni, hüpoteesia, reuma kliinilise pildi uurimine. Laste ägeda vaskulaarse puudulikkuse ja reuma sümptomid, ennetamine ja ravi.
esitlus, lisatud 21.09.2014
Südame-veresoonkonna haiguste ja vigastuste diagnoosimine ja neile esmaabi osutamine. Stenokardia kui üks südame isheemiatõve vorme. Ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tunnused füüsilise ülekoormuse ajal.
abstraktne, lisatud 21.04.2011
Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste dünaamika ja struktuur: osakonna aruannete andmete analüüs viie aasta jooksul. Ennetuse läbiviimine ja tervisliku toitumise põhimõtete juurutamine, et vähendada südame-veresoonkonna haigustega patsientide arvu.
abstraktne, lisatud 06.10.2010
Müokardiinfarktiga patsientide seisundi raskusastme klassifikatsioon. Põhjalik programm nende rehabilitatsiooniks. Harjutusravi südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse korral. Terapeutiliste harjutuste kompleksid patsientidele.
abstraktne, lisatud 03.02.2009
Ägeda müokardiinfarkti riskitegurid, põhjused, klassifikatsioon. Müokardiinfarkti kliiniline pilt, selle ravi ja ennetamine. Patoloogilise kardiovaskulaarsüsteemiga patsientide hooldamise üldreeglid, psühholoogilised ja tehnilised aspektid.
lõputöö, lisatud 29.05.2015
Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi häired sportlastel füüsilise ülepinge tõttu. Haiguste esinemise tegurid, pärilikkuse roll patoloogias. Auditoorsete, vestibulaarsete ja visuaalsete analüsaatorite töö hindamine.
test, lisatud 24.02.2012
Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tunnused, füüsilise rehabilitatsiooni meetodite kasutamise eripärad ja meetodid. Hingamissüsteemi haiguste objektiivsed sümptomid. Hingamisorganite funktsionaalse seisundi diagnoosimise meetodid.
abstraktne, lisatud 20.08.2010
Astmahoogude võrdlevad omadused bronhiaalastma ja kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral. Lämbumise paroksüsmid sõlmelise periarteriidi korral. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ennetamine: toitumine, füüsiline aktiivsus, halvad harjumused.