Limaskestade melanoomid. Füüsilised riskitegurid
Nahk kaitseb välismõjud ja hoiab inimese kehas sisekeskkonna tasakaalu.
Inimesed ei mõtle tema tervise säilitamisele, seetõttu suureneb nahavähk järk-järgult, sealhulgas lokaliseeritud ninas. Seda täheldatakse sagedamini vanematel meestel.
Nina nahavähi tüübi määrab histoloogiline struktuur ja kasvumustrid.
- Basaalrakuline kartsinoom on kartsinoomi vorm, mis kasvab epidermise rakkudest, mis võivad tekkida juuksefolliikulisid. Nina on lemmik lokaliseerimine. Basaloom ei anna metastaase, kuid ümbritsevad koed kasvavad paika, kahjustavad kõhre, luuümbrist ja luud.
- Lamerakk-kartsinoom- agressiivne vorm, mille korral naha torkiva kihi patoloogilised epiteelirakud moodustavad kartsinoomi, mis võib levida erinevatesse suundadesse. Sageli kasvab see aluskudedeks. Võimeline andma metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Hilisemates etappides esineb see haavandi kujul.
- Melanoom on agressiivse pahaloomulise kasvaja tüüp. See pärineb melanotsüütidest - rakkudest, mis sünteesivad melaniini. Selle eesmärk on kaitsta nahka ultraviolettkiirguse eest. Ninas esineb sageli pahaloomulise lentiigona - vähem agressiivse vormina. Esindab tumepruuni värvi laike või laike.
Põhjused
Nina on keha avatud piirkond, nii et enamik vähi põhjuseid on seotud välismõjudega.
- Päikesekiirgus ja ultraviolettkiirgus. Oluline on pikaajaline kokkupuude, mis algab sageli lapsepõlves. Kõige ohtlikum on viibida päikese käes selle suurenenud aktiivsuse tundidel – suvel kella 12–17.
- Kantserogeenid ja saasteained- tahm, tõrv, tõrv, kivisöetolm kahjulikes tingimustes töötades satuvad näole ja puutuvad pikka aega kokku pärisnahaga.
- Pikaajaline termiline kokkupuude, näiteks tehaste kuumade poodide töötajad.
- Immunosupressioon toob kaasa patoloogiliste rakkude arvu suurenemise, tk. väheneb leukotsüütide võime hävitada muutunud rakke.
- radioaktiivne kiirgus.
- Traumatiseerimine väikeste armide moodustumisega soodustab rakkude proliferatsiooni, patoloogiliste väljanägemist.
Sümptomid ja etapid
Igal nina nahavähi tüübil on oma arenguprotsess. Basalioom meenutab esialgu lihavärvi vistrikut või rikkalikumat roosat, mille pind on kaetud väikeste kapillaaridega. Mõnikord esineb tumedat värvi moodustisi, mis raskendab diagnoosimist.
Kasvaja suurus suureneb, on hernes kujul, pealt lamestatud. Selle peal olev nahk muutub õhemaks ja basaloom ise muudab värvi intensiivsemaks. Selle ümber moodustub põletikuline rull. Keskel kasvab järk-järgult haavand, mis on kaetud koorikuga. Haavand kasvab sügavaks ja laiaks, kui seda ei ravita, võib see tungida aluskudedesse.
Lamerakk-kartsinoom erineb basalioomist. Makroskoopiliselt ta areneb haavandi, sõlme või naastuna. Haavandiline vorm on haava välimusega, mille tihedad servad ümbritsevad seda nagu rulli.
Haavandi põhi on ebaühtlane, verise-seroosse eritisega. See kuivab ja moodustub koorik. Sageli kohal halb lõhn. Haavand kasvab aktiivselt nii laiuses kui ka sügavuses.
Kasvaja sõlm meenutab lillkapsast või seeni laial, konarliku pinnaga varrel.. Kasvaja konsistents on tihe, värvus on punane üleminekuga pruuniks. Selle pinnal võivad tekkida erosioonid ja haavandid. Kartsinoom areneb kiiresti.
naastukujuline kartsinoom on välimuselt konarlik, tiheda struktuuriga, punase värvusega. See kasvab pealiskaudselt, levides esmase fookuse kohast külgedele, kasvab järk-järgult sügavusse. Selle pind sageli veritseb.
Lamerakk-kartsinoomi korral on iseloomulik valu ilmnemine pärast idanemist aluskudedesse. Selle pind võib nakatuda, siis on valu põhjustatud põletikust.
Metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes palpeeritakse tihedate moodustistena, mitte ei joodeta ümbritsevatesse kudedesse. Progreseerimisega kaotavad sõlmed oma liikuvuse, ilmneb valu, metastaasid lagunevad koos haavandite moodustumisega.
Nina melanoom võib visuaalselt välja näha nagu mutt. Sageli on ebastabiilsuse märke:
- ebaühtlased, udused servad;
- suuruse suurenemine;
- ebaühtlane värv;
- moodustisest kasvavad juuksed;
- põletikuline korolla muti ümber.
Need sümptomid viitavad moodustumisele patoloogiline vorm, muti degenereerumine vähiks.
Melanoom näeb välja nagu lame moodustis, pikka aega võib kasvada sügavuti ja seejärel levida hematogeenselt, lümfogeenselt erinevatesse organitesse – maksa, neerudesse, kopsudesse, ajju. Kasvaja käitub agressiivselt, võib hakata aktiivselt kasvama pärast juhuslikku vigastust või tahtlikku eneseravi (katse alust siduda, kokkupuude kemikaalidega).
Nina nahavähi staadiumid on järgmised:
- 1 etapp- kuni 2 cm läbimõõduga kasvaja, mis jaotub ainult pinnakihis, seda ümbritsevad terved koed. Valuta.
- 2 etapp- kartsinoom läbimõõduga üle 2 cm, idaneb kõik nahakihid, kuid ei hõlma nahaalust kude.
- 3 etapp- naha ja selle all olevate pehmete kudede kogu paksuse kahjustus.
- 4 etapp- basalioomi puhul on see naaberkõhre ja luu kahjustus. Selles staadiumis lamerakk-kartsinoomi iseloomustavad mitmed metastaasid siseorganid.
Melanoomi arenguetapid on erinevad.
- 0 - mitteinvasiivne kahjustus, melanotsüütiline düsplaasia;
- 1 kasvaja paksus kuni 1 mm, melanoom ilma haavandita kuni 2 mm;
- 2 - melanoom üle 2 mm, haavandita kuni 2 mm;
- 3 - lümfisõlmedes metastaasidega kasvaja;
- 4 melanoom koos siseorganite metastaatiliste kahjustustega.
Diagnostika
- Ülevaatus. Visuaalselt saate määrata nina muutunud nahka, moodustumise kasvu iseloomu. Vanemas eas pärast 50 aastat kahtlustatakse esmakordselt pahaloomulist kasvajat. Dermatoskoobi kasutamine võimaldab teil üksikasjalikult uurida naha struktuuri, veresoonte asukohta.
- Tsütoloogiline uuring. Haavandi pinnalt võetakse vooluse kraapimine ja saadetakse diagnoosimiseks, et tuvastada ebatüüpilised rakud.
- Biopsia kasutatakse histoloogiliseks analüüsiks. Seda võib olla kahte tüüpi. Lõikusbiopsia on kasvaja tüki eemaldamine skalpelliga ja patoanatoomilisele uuringule saatmine. Täielik biopsia on patoloogilise fookuse täielik eemaldamine ja selle erinevate osade uurimine.
- Kuna lamerakk-kartsinoom annab metastaase, uurimisele kuuluvad ka piirkondlikud lümfisõlmed. Käeshoitav Lümfisõlmede ultraheli(submandibulaarne, parotid, kuklaluu).
- Kui kahtlustatakse melanoomi, Elundite ultraheli kõhuõõnde, radiograafia rind.
- CT ja MRI kasutatakse lamerakulise kartsinoomi ja melanoomi metastaaside tuvastamiseks.
- Kui ilmnevad luukahjustuse sümptomid, osteostsintigraafia või radiograafia.
Ravi
- Kirurgiline eemaldamine tervetest kudedest. See tähendab, et kirurg hea mõju operatsioonist peate jäädvustama osa nina muutumatutest kudedest. Väikese kasvaja korral pole see liiga traumeeriv. Seejärel tehakse defekti asendamiseks plastiline kirurgia. Suurte kõhreni kasvavate kasvajate korral eemaldatakse kõik nina muutunud struktuurid.
- Kiiritusravi efektiivne basalioomi ja lamerakk-kartsinoomi vastu. Optimaalne eakatele. Enamasti jääb punktkiirguse kohale depigmenteerunud laik. Samuti viiakse läbi krüodestruktsiooni ja sellele järgneva kiiritamise kombinatsioon. Jahutusvedelikuna kasutatakse vedelat lämmastikku.
- Keemiaravi on valikmeetod suurte kasvajate korral, kui operatsioon ei ole võimalik. Kandideeritud ka kui täiendav ravi retsidiividega, kartsinoomi metastaaside olemasolu.
Fotodünaamiline ravi seisneb fotosensibilisaatorite määramises, mis suurendavad rakkude tundlikkust teatud tüüpi valguslainete suhtes. Pärast seda kiiritatakse spetsiaalse lambiga.
See ravimeetod on mugav kasvaja lokaliseerimiseks ninal, kuna. kiiritusravi võib kahjustada silmi. Melanoomi ravis aitab see meetod selle kasvu pidurdada.
See video näitab nina naha basalioomi eemaldamise operatsiooni, millele järgneb plastiline kirurgia:
Ärahoidmine
Vähi tekkimise tõenäosuse vähendamiseks peate järgima lihtsaid soovitusi:
- Ärge viibige päikese käes päeval . Mütsi kandmine pakub teatud määral kaitset ja varju, kuid ultraviolettkiirgus võib ümbritsevatelt objektidelt tagasi põrgata ja kiiritada nina nahka, isegi kui see on varjus. Blondid ja albiinod on sellele vastuvõtlikumad.
- Ärge külastage sageli solaariumit. Täiendav päikese käes viibimine võib olla kasulik talvine periood kui päikesevalgust pole piisavalt, et toetada immuunsust ja D-vitamiini sünteesi. Kuid need peaksid olema lühikesed kuurid minimaalse kokkupuuteperioodiga.
- Kasutage kreemi UV-kaitsefaktoritega.
- Puhastage nahk õigeaegselt. Maapiirkondade elanikud - kohe pärast põllul töötamist, linna - pärast tänavalt koju tulekut. IN sel juhul kahjulik mõjutegur on mitmekomponentne tolm, mis sisaldab kantserogeene.
- Kui ohtlikes tingimustes töötamine on seotud temperatuuriga kokkupuutega, kasutage spetsiaalset kuumakindlat maski. Kaitske nina nahka saaste eest.
- Säilitage immuunsus nõrgenemise ajal võtke koos multivitamiinide komplekse antioksüdantne kaitse. Peamised vitamiinid on A, E, C.
- Vältige nina naha vigastusi, ärge pigistage mustad täpid, vistrikud, kasutage spetsiaalseid puhastusvahendeid.
- Õigeaegselt ravida vähieelseid haigusi.
Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.
Varustatud väiksemate lühenditega
Melanoom on üks pahaloomulisemaid kasvajaid, mis areneb enamikul juhtudel kaasasündinud või omandatud pigmenteerunud või pigmenteerimata nevidest (sünnimärgid, mutid). Melanoom - haruldane haigus Kuid manifestatsioonide mitmekesisuse ja arstide diagnoosimisel tehtud vigade arvu poolest erineb see teistest pahaloomulistest kasvajatest järsult.
Kasvaja võib tekkida igas vanuses, kuid enamasti mõjutab see üle 40-aastaseid inimesi. Naised põevad melanoomi sagedamini kui mehed (ligikaudu 3:2), ilmselt seetõttu, et näonaha nevusid saavad sageli kosmeetiliste protseduuride käigus vigastada. Seetõttu on melanoomide tekke ennetamiseks väga praktiline tähtsus vanuselaikude morfoloogia ja nende pahaloomulisust soodustavate tegurite uurimine.
Pigmenteerunud moodustised ja melanoomi arengut soodustavad tegurid
On leitud, et melanoom esineb sagedamini inimestel, kellel on punakas värv nägu ja punakad juuksed. Sellistel inimestel erinevad pigmenteerunud moodustised selgelt tavalistest tedretähnidest. Pigmendilaikudel peopesadel, taldadel ja sageli vigastatavatel kehapiirkondadel on suurim eelsoodumus pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Sellega seoses on melanoomide ennetamise põhimeetmeks tegelikult vigastatud (muljutised, lõikehaavad jne) või lipsudest, paeltest, traksetest ja muudest tualett- või majapidamistarvetest pidevalt ärritunud pigmenteerunud moodustiste eemaldamine.Nevi on väga erinev: suuruselt - punktmoodustistest ulatuslike laikudeni (läbimõõt 10 cm), kujuga - ümmargused, ovaalsed, lamedad või nahapinnast kõrgemal väljaulatuvad platvormi, tuberkulli, papilla kujul ja värviga - värvitust ja helepruunist lilla ja mustani. Enamik nevi esineb ilma tuvastatavate põhjusteta. Mõnel juhul eelneb neile teatud tüüpi vigastus või turse piiratud nahapiirkonnas, kus seejärel leitakse pigmendilaik.
On kindlaks tehtud mitu erinevat pahaloomulise kasvaja kalduvusega pigmenteerunud nevi sorti. Lisaks sõltub juba väljakujunenud melanoomide pahaloomulise kasvu agressiivsus sellest, millise vanuse laigud kasvaja on arenenud. Kõige intensiivsem pahaloomuline kasv on melanoomidel, mis tekivad keerulistest sünnimärkidest. Siiski ei tasu unustada, et paljud melanoomid tekivad ilma ühegi kliiniliselt tuvastatava prekursorita, kuigi peaaegu iga inimese nahal võib leida kuni 15 või enam erinevat pigmenteerunud moodustist. See kinnitab veel kord tõsiasja, et nende pahaloomulisuse aste on madal.
Eristage taastuvat pigmendilaiku tavalisest nevusest välimus võimatu. Veelgi enam, isegi kogenud patoloogidel, kes uurivad selliste kasvajate sektsioone mikroskoobi all, on sageli raske avaldada kindlat arvamust vaadeldava pildi kohta. Pigmenteeritud nevusi on välimuse ja isegi mikroskoobi all veelgi keerulisem kindlaks teha. Täpse diagnoosi panemine on aga äärmiselt oluline, kuna sellest sõltub ravimeetod.
Inimese elu jooksul lähevad erinevat tüüpi pigmendimoodustised järk-järgult üksteiseks – alates pahaloomulisusele kalduvatest kuni soodsamateni. Vaatamata ülalkirjeldatud raskustele diferentsiaaldiagnostika erinevaid pigmenteerunud moodustisi, eristavad onkoloogid need 5 põhitüübiks: dermoepidermaalne ehk piiripealne, nevus, nahasisene (sõlmeline) nevus, segatud nevus, sinine (sinine) nevus, juveniilne (juveniilne) melanoom. Eeldatakse, et segatud nevus on kõige altid pahaloomulistele kasvajatele, vähem altid: dermoepidermaalsele ja intradermaalsele, veelgi vähem sinisele nevusele ja juveniilsele melanoomile.
Dermoepidermaalsed nevi on tavalised sünnimärgid, mis moodustavad ligikaudu 75% kõigist pigmenteerunud nahakahjustustest. Reeglina on need pruunid, sageli kasvavad nende pinnal karvad. Peopesadel ja taldadel on need laigud äärmiselt haruldased. Peaaegu igal inimesel on nahal mitu sellist laiku, vanusega suureneb nende arv märkimisväärselt. Siledad pindmised sünnimärgid, mis on kaetud karvaga, ilma sõlmeliste laikudeta, peaaegu mitte kunagi pahaloomulised. Samal ajal on kahjustusesisese kõvenemisega karedad laigud altid pahaloomulistele kasvajatele. Intradermaalne (sõlmeline) nevus on lame pigmendilaik, mis ulatub veidi nahapinnast kõrgemale, mõnest millimeetrist kuni 1-2 sentimeetrini läbimõõduga, tumepruun või must, sageli kaetud karvadega. Seda nevusit leidub mis tahes kehaosa nahal, samuti limaskestadel.
Paljud pigmenteerunud moodustised taldadel ja peopesadel sisaldavad dermoepidermaalse ja intradermaalse nevi elemente, see tähendab, et need on keerulised sünnimärgid. Seganevus koosneb dermoepidermaalsetest ja intradermaalsetest sünnimärkidest erinevates kombinatsioonides. Seetõttu sõltuvad nende nevi suurus, värv ja muud omadused seda või teist tüüpi täppide elementide ülekaalust. Selliste mutidega lastel hõivab sõlmeline nevus peaaegu 70% kohast. Kuid vanusega väheneb see kasvaja komponent järk-järgult ja täiskasvanutel mitte rohkem kui 20% endisest. segatud nevi sisaldavad selliseid sõlme.
Sinine nevus esineb sagedamini tuharate nahal, käte ja jalgade tagaküljel, samuti näonahal. Seda suhteliselt haruldast pigmenteerunud moodustist on erinevates värvides – kahvatusinisest mustani – ja reeglina ilma juuksepiir. Enamasti ilmneb see esimestel päevadel pärast sündi ja kaob ka esimestel eluaastatel. Kirjeldatud üksikjuhtumid uuestisünd sinine nevus melanoomiks.
Juveniilne ehk puberteedieelne melanoom on healoomuline kasvaja, kuid histoloogiliselt on see väga sarnane pahaloomulise kasvajaga (melanoom). Seetõttu suudab tõelist melanoomi juveniilsest melanoomist eristada ainult väga kogenud patoloog. Seda tüüpi nevi tuvastatakse kõige sagedamini noorukitel ja mõnikord noortel täiskasvanutel. Juveniilne melanoom muutub harva tõeliseks melanoomiks. Kuid kui see juhtub, ei erine selline arengus olev melanoom teistest nevustest tekkinud melanoomidest.
Vananemislaigud võivad tekkida suu, nina, naiste välissuguelundite, pärasoole jne limaskestadele, samuti on need väga harva pahaloomulised. Siis aga kasvab kasvaja äärmiselt pahaloomuliseks, andes haiguse algstaadiumis ulatuslikke metastaase.
Arst peab sageli otsustama, milliseid pigmenteerunud ja mittepigmenteerunud moodustiste eemaldamist soovitada? Vastus sellele küsimusele tuleneb pigmendilaikude leviku iseärasustest, mis viitavad sellele, et igal inimesel on nahal vähemalt üks pigmendilaik ning väga-väga vähesed põevad melanoomi. Seetõttu eemaldatakse nevusid radikaalselt ainult juhtudel, kui need on vigastatud või ärritatud riietest, ja ka ilma nähtavad põhjused hakkavad intensiivselt pigmenteeruma, suurenema, veritsema.
Pigmenteerunud laigud lõigatakse seest välja normaalne nahk, taandudes laigu servast vähemalt 1 cm.. Kohe tuleb märkida, et eemaldatud preparaat tuleb saata kogenud histoloogi juurde põhjalikuks patomorfoloogiliseks uuringuks. Kui kohapeal puuduvad tingimused selliseks uuringuks, ei saa pigmenteerunud moodustisi eemaldada. Sellistel juhtudel tuleb patsiente edasi suunata onkoloogilised ambulatooriumid.
Melanoomi ilmingud
Enamasti on melanoomi kujunemise tõukejõuks pigmenteerunud või mittepigmenteerunud nahamoodustise äge või krooniline vigastus. Mõned melanoomiga patsiendid märgivad, et nad tundsid tuime valu ja sügelust nevuse kohas (tulevane melanoom), kuigi see koht ei olnud vigastatud. Väga harva on melanoomi esimeseks tunnuseks esialgu muutumatul nahal ebaselgelt piiritletud punetavate või sinakate piirkondade ilmumine. Siis hakatakse siin määrama hülgeid, mõnel juhul moodustuvad rosinaid või mooruspuuvilju meenutavad papillaarkasvud.Paljud melanoomid tekivad ilma nähtava põhjuseta ega erine väliselt healoomulisest pigmenteerunud papilloomist, papillidega kaetud tihendist, erineva kuju ja suurusega pragudest ja voldikutest.
Märgid healoomulise pigmenteerunud moodustise üleminekust melanoomiks on järgmised: see moodustis suureneb, pakseneb või haavandub; selle pigmentatsioon muutub tugevnemise või nõrgenemise suunas; laigu aluse ümber ilmub punetus või kongestiivne areola; koha ümber on pigmenteerunud või pigmenteerimata radiaalsed säravad kiud; koht kasvab eksofüütiliselt. Sageli avaldub nevuse pahaloomulisus ja kasvaja edasine kasv selles, et nahale hakatakse määrama pigmenteerunud või pigmenteerimata tütarsõlmesid - satelliite - muutumatu primaarse täpi lähedal või suurenevad lümfisõlmed. Ülaltoodud märkidest viitavad vähemalt üks väljendunud ja veelgi enam mitmed usaldusväärsemalt pigmenteerunud moodustumise algavale pahaloomulisele degeneratsioonile. Satelliitide ilmumine ja piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ei tähenda mitte ainult pahaloomulist kasvajat, vaid ka levikut patoloogiline protsess.
Nevus melanoomiks degeneratsiooni tüüpilistel juhtudel ilmneb järgmine: sünnimärk pärast vigastust või ilma tuvastatavate põhjusteta muudab värvi ja suureneb. Kogu koht või mõni selle osa hakkab tõusma naha kohal. Kasvava kasvaja konsistents võib olla väga erinev. Selle pind on alguses sile, isegi läikiv, siis tekivad sellele punnid, mis haavanduvad ja veritsevad.
Edaspidi ääristab kasvaja justkui punakas-seisev rull, millest radiaalselt väljuvad puudutusele tihedad pigmenteerunud või pigmendita nöörid. Aja jooksul need sümptomid suurenevad, erinevad inimesed erineva intensiivsusega; ilmuvad piirkondlikud ja kauged metastaasid.
Melanoomi metastaasid võivad esineda kõigis inimkeha organites ja kudedes ning sageli on need haiguse esimesed tunnused. Mõnikord ei saa primaarset fookust tuvastada isegi kergesti määratletavate melanoomi metastaatiliste kasvajatega patsientidel.
Täpselt nagu kõik teisedki pahaloomulised kasvajad Vastavalt haiguse kulgemisele jaguneb melanoom 4 staadiumi. Nendel etappidel tuvastatakse erineva suuruse ja levikuga kasvajad.
ma lavastan. Leitakse ainult nahas kasvav, ilma tuvastatavate metastaasideta pahaloomuline nevus või juba väljakujunenud kasvaja, mille läbimõõt on kuni 2 cm, lame või tüükaline.
II etapp. Ulatuslikum kasvaja, sageli papilloomne, sageli haavandilise pinnaga, infiltreeruv nahaalune kudeüksiku mobiilse metastaasiga.
III etapp. Erineva suurusega kasvaja, mis tungib nahaalusesse koesse ja lihastesse, millel on üks piiratud liikuv piirkondlik metastaas või mitu liikuvat metastaasi lähimates lümfisõlmedes.
IV etapp. Nahal primaarse kasvaja ümber või piki lümfisooni leitakse metastaatilisi disseminatsioone või tuvastatakse mis tahes suurusega kasvaja koos kaugete metastaasidega.
Melanoom metastaseerub lümfogeensete või hematogeensete radade kaudu. Kasvaja arengu esimestel etappidel määratakse sagedamini piirkondlikud (lümfogeensed) metastaasid. Paljudel juhtudel on need põhjuseks, miks patsient pöördub arsti poole. Väga sageli on primaarse kasvaja lähedal või sellest märkimisväärsel kaugusel nahas lümfogeensed metastaasid, üksikud või mitmed, erineva suuruse, värvi ja tekstuuriga.
Melanoomil on 3 nahametastaaside vormi: satelliit-, erysipeloid- ja tromboflebiidi tüübi järgi arenev vorm. Kui primaarse kasvaja lähedal ilmnevad metastaasid väikeste, erineva suuruse ja värviga tumedate laikudena, mis tõusevad veidi üle naha, on see satelliitvorm. Kui metastaaside levik meenutab erysipelas primaarse kasvaja ümbruses muutub nahk selles kohas pruunikaspunaseks, paistes ja valulikuks – see on erüsipeloidne vorm. Melanoomide metastaasid tromboflebiidi tüübi järgi sarnanevad äge periood seda haigust. Valulikud kiud koos nende ümber oleva naha hüperemiaga levivad radiaalselt ümber kasvaja. Need kiud pikenevad järk-järgult ja lõpuks haavanduvad.
Hematogeensed metastaasid levinud kasvajaelementide moodustumise kaudu on melanoomile iseloomulikumad kui ühelegi teisele pahaloomulisele kasvajale. Metastaasid tekivad primaarse kasvaja arengu mis tahes etapis või pärast selle ravi ning neid leidub peaaegu kõigis elundites ja kudedes. Sagedamini arenevad need maksas, kopsudes, luudes, ajus ja südames.
Melanoomi hematogeensed metastaasid on tavaliselt mitmed. Samal ajal leitakse mitmesuguseid sümptomeid, mis sõltuvad elunditest ja kudedest, milles protsess areneb. Metastaasid väljenduvad valu, jäsemete liikumishäirete, teatud kehaosade turse, ikteruse, kompressioonisündroomi jne. Orienteerumise hõlbustamiseks eristavad enamik onkolooge kolme tüüpi hematogeenseid metastaase: naha, vistseraalne ja segatud.
Nahatüüpi iseloomustab mitmete ümmarguste või ovaalsete sõlmede ilmumine naha alla erinevatesse peanaha, näo, kehatüve ja jäsemete piirkondadesse, alates vaevu palpeeritavatest kuni 2–4 cm läbimõõduni. Väikesed sõlmed kaetakse muutumatu nahaga ja üle suurte nahk venib, muutub õhemaks, muutub läikivaks ja hakkab peagi haavanduma. KOHTA vistseraalne tüüp metastaase räägitakse juhtudel, kui on kahjustatud parenhüümi ja muud kauged elundid, mille puhul tuvastatakse disseminatsioonid; üksikud metastaasid on äärmiselt haruldased.
Segatüüpi metastaase iseloomustavad mitmesugused ilmingud ja haiguse erinev kliiniline kulg, olenevalt naha või vistseraalse komponendi ülekaalust. Hematogeenseid melanoomi metastaase väga sageli kas ei tunnustata või hinnatakse valesti. Arste eksitavad esmase fookuse ebamäärased ilmingud, haigusseisundi raskusaste, kaasnev mürgistus, mis on tingitud metastaatiliste kasvajate lagunemisest kaugemates elundites, ja need muudavad uurimise suunda. Enamikul juhtudel surevad patsiendid varsti pärast hematogeensete metastaaside tekkimist, kuigi haigus võib kulgeda lainetena.
Melanoomi diagnoosimine
Seni on melanoomi diagnoosimisel lähtutud anamneesi ja patsiendi läbivaatuse andmetest. Seetõttu peab arst olema hästi teadlik haiguse tunnustest, eriti pahaloomulise kasvaja esmastest sümptomitest. Tõepoolest, melanoomi diagnoosi ja selle ravi viivitus sarnaneb surmaga.Loomulikult ei saa kohalik arst sellise haiguse lõplikku diagnoosi panna, sest see nõuab üsna keerukaid uuringuid spetsiaalsete seadmetega. Jah, ja seda ei nõuta kohalikult arstilt. Ta peaks viivitamatult kaebuste analüüsi ja patsiendi uuringuandmete põhjal kahtlustama melanoomi. Kuid isegi vähimagi kahtluse korral sünnimärgi pahaloomulisusest, rääkimata haiguse selgematest sümptomitest, ei saa teha mingeid manipulatsioone, mille tulemusena kasvaja vigastatakse. Nendel juhtudel on biopsia ka vastunäidustatud, kuna pärast seda on protsessi üldistamine võimalik.
Melanoomi diagnoosi selgitamiseks kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid: kasvaja indikatsioon radioaktiivse fosforiga, termodiferentsiaaltest, kiiritusmelanuuria, tsütoloogilised uuringud jm.
Kuigi kohalik arst ei saa neid oma igapäevatöös kasutada, on tal kasulik saada aimu nende kasutamise aluspõhimõtetest, et valida õige taktika edasiste uuringute läbiviimisel ja õigeaegselt suunata patsiente. onkoloogilistesse dispanseritesse, kus neid diagnostilisi meetodeid kasutatakse. Kasvaja näidustuse meetod radioaktiivse fosforiga (P32) põhineb fosfori võimel akumuleeruda kudedesse suurenenud vahetus ained. Kasvavates melanoomides, mille puhul just vahetus on suurenenud, koguneb fosforit kordades rohkem kui terve naha sümmeetriliselt paiknevatesse piirkondadesse. Kuid see melanoomide diagnoosimise meetod, hoolimata selle kõrgest "tundlikkusest", on mittespetsiifiline. Fosfori kogunemine sõltub ainevahetuse suurenemisest kudedes (fosfor sisaldub nukleiinhapetes), mis ei juhtu mitte ainult pahaloomulise kasvaja tekkega, vaid ka muude patoloogiliste protsessidega. Seetõttu on selle meetodi näitajad mõnel juhul ebausaldusväärsed.
Termodiferentsiaaltest põhineb melanoomi kahjustatud nahapiirkonna ja terve naha sümmeetriliselt paikneva piirkonna temperatuuride erinevuse määramisel. Melanoomi kohal oleva naha temperatuur on keskmiselt ühe kraadi võrra kõrgem kui tervel nahal. Kuid see meetod ei ole alati usaldusväärne.
Kiirgusmelanuuria ilmneb sageli pärast kasvaja kiiritamist. Samal ajal vabanevad kiirte poolt kahjustatud kasvajarakkudest melanogeenid, mis sisenevad vereringesse ja erituvad uriiniga. Kui lisada sellisele uriinile raudkloriidi lahust, oksüdeerib viimane melanogeenid melaniiniks, mis värvib uriini halliks või mustaks.
Paljud onkoloogid tunnistavad seda reaktsiooni melanoomi spetsiifiliseks. Siiski ei ole uriinis alati piisavalt melanogeene, et seda reaktsiooni tuvastada. Mõnikord eralduvad melanoomi leviku staadiumis (kasvajarakkude lagunemise ajal) sellest verre melanogeenid, mis tuvastatakse uriinis ülaltoodud meetodiga. Kasvaja intensiivse lagunemise korral ilmneb uriinis suur hulk melanogeene, need oksüdeeritakse õhus ja uriin muutub mustaks. Tänu oma lihtsusele, ligipääsetavusele ja patsiendile ohutusele tehakse tsütoloogiline uuring kõigil vajalikel juhtudel. Selleks kantakse kasvaja haavandilisele pinnale klaasklaas ning pärast saadud jäljendite mikroskoobi all uurimist tehakse järeldus patoloogilise protsessi olemuse kohta. Ainult positiivseid tulemusi uurimistöö on praktilise tähtsusega.
Nagu kõik ülalkirjeldatud melanoomi diagnostikameetodid, ei saa tsütoloogiline meetod olla absoluutselt täpne. Kõigist uuringutest saadud andmete võrdlemise tulemusena on aga enamikul juhtudel võimalik õige diagnoos panna.
Ainult eriti raskesti diagnoositavatel juhtudel eemaldavad onkoloogid kasvaja tervetest kudedest, millele järgneb patomorfoloogiline ja histokeemiline uuring. Selliste uuringute tulemused on melanoomi diagnoosimisel määrava tähtsusega. Kuid isegi selline kasvaja ekstsisioon tehakse reeglina pärast selle kudede devitaliseerimist ioniseerivate kiirtega.
Kirjeldus
Inimestel, kes tarvitavad alkoholi ja tubakat, on suurim risk haigestuda suuvähki ning alkoholi ja tubaka koosmõju võib põhjustada sagedamini kui need ained üksi. Rohkem kui 2/3 suuõõne pahaloomulistest kasvajatest esineb meestel, kuid nende arv suureneb suitsetavad naised viimastel aastakümnetel vähendab järk-järgult sugudevahelist esinemissageduse erinevust.
Sigarettide, piibude või sigarite suitsetamine võib põhjustada suuvähki. Pruun, lame, tedretähnitaoline laik (leukoplaakia) tekib piirkonda, kus sigaret või piip tavaliselt huultel toetub. Ainult biopsia abil (selleks võetakse koetükk ja uuritakse seda mikroskoobiga) tehakse kindlaks, kas koht on pahaloomuline.
Tubakat närival inimesel võivad tekkida valged kondüloomid sisemised küljed põsed Sageli degenereeruvad need tüükaliseks.
Igemed
Igemete selgete piiridega turse ei tohiks olla ärevuse põhjus. Kui sellist moodustist ei põhjusta parodondi abstsess või, siis on võimalik, et see healoomuline kasvaja põhjustatud igemete ärritusest. Healoomulised kasvajad on suhteliselt sagedased ja vajadusel kergesti eemaldatavad kirurgiliselt. 10-40% juhtudest taastuvad healoomulised kasvajad, sest ärrituse põhjus jääb alles. Kui ärrituse põhjuseks on halvasti valmistatud hambahari, tuleb see parandada või välja vahetada.
Huuled
Huuled – enamikul juhtudel alahuul – puutuvad sageli kokku päikesekahjustusega (aktiiniline keiliit), mis põhjustab nende lõhenemist ja punaseks või valgeks muutumist. (või) võib teha biopsia, et teha kindlaks, kas need karedad laigud huultel on vähkkasvajad. huule välispinnal on see kõige levinum päikeselise kliimaga riikides. Huulte ja teiste suuõõne osade pahaloomulised kasvajad on sageli kivise tihedusega ja on tugevalt aluskoega kinni, samas kui healoomulised kasvajad nendes piirkondades on enamasti palpatsiooniga kergesti liigutatavad. Ülahuule haigused on vähem levinud kui alahuule haigused, kuid on sagedamini pahaloomulised ja nõuavad meditsiinilist sekkumist.
Kasvajad süljenäärmed on kas hea- või pahaloomulised. Need võivad esineda mis tahes kolmest suuremate süljenäärmete paarist: parotid (näo küljel kõrva ees), submandibulaarne (lõualuu nurga all) või keelealune (suu allosas ees). keel). Samuti võivad kasvajad tekkida väiksemates süljenäärmetes, mis paiknevad suu limaskestal. Varases staadiumis ei kaasne süljenäärmete kasvajate kasvu valu. Pahaloomulised kasvajad kipuvad kiire kasv ja on tavaliselt puudutamisel tugevad.
Lõualuu
Mitut tüüpi healoomulised tsüstid (see on kasvajataoline õõnes moodustis tihedate seinte ja vedela või pudruse sisuga) põhjustavad lõualuu valu ja turset. Sageli arenevad nad tarkusehamba lähedal ja kuigi nad on healoomulised, võivad nad kasvades hävitada suuri alalõualuu piirkondi. Teatud tüüpi tsüstid korduvad sagedamini kui teised. Odontoomid on hambaid moodustavate rakkude healoomulised kasvajad, mis meenutavad väikeseid, ebakorrapäraseid, arvulisi (lisa)hambaid. Kuna need võivad asendada tavalisi hambaid või häirida nende arengut, eemaldatakse odontoomid sageli. kirurgiliselt.
Lõualuu pahaloomulised kasvajad põhjustavad sageli valu ja tuimust või ebaharilikke aistinguid, mis on mõnevõrra sarnased neile, mis ilmnevad pärast suu puhastamist. anesteetikum. Röntgenuuring alati ei ole võimalik eristada lõualuu pahaloomulisi kasvajaid tsüstidest, healoomulistest luukasvajatest või pahaloomuliste kasvajate metastaasidest, mis on levinud teisest elundist. Kuid selline uuring näitab tavaliselt lõualuu vähkkasvaja valesid kontuure ja võib paljastada selle idanemise lähedal asuvate hammaste juurtes. Aga lõualuu pahaloomulise kasvaja diagnoosi kinnitamiseks on vaja teha biopsia (võta koetükk ja uurida mikroskoobi all).
ja ravi
Päikese käes viibimise vähendamine vähendab huulevähi riski. Lõpetamine ülekasutamine alkohol ja suitsetamine võivad enamikul juhtudel ära hoida suuõõne pahaloomulisi kasvajaid. muud ennetav meede- katkiste hammaste karedate pindade silumine või taastamine. Mõned tõendid näitavad, et antioksüdantsed omadused, nagu C, E ja beetakaroteen, võivad pakkuda lisakaitse, kuid selles küsimuses on vaja täiendavaid uuringuid.
Kui päikesekahjustus katab suurema osa huulest, saab vähki laserravi abil ära hoida.
Huule- ja suuõõne pahaloomuliste kasvajate ravi edukus sõltub suurel määral vähist. Suuõõne pahaloomulised kasvajad metastaaseeruvad harva kaugematesse kehaosadesse, kuid kipuvad levima pähe ja kaela. Kui kogu kasvaja ja ümbritsev normaalne eemaldatakse enne, kui see on levinud lümfisõlmedesse, on paranemismäär kõrge. Kui
Melanoom on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid. See ilmub nahale, sealhulgas näole. Statistika kohaselt esineb seda meditsiinipraktikas kümme korda vähem kui vähki, kuid see on väga ohtlik. Igal aastal suureneb patsientide arv.
Melanoom esineb pehmetel kudedel, sealhulgas huultel
Riskirühma kuuluvad naised vanuses 30-40 aastat. Limaskesta melanoom mõjutab pehmeid kudesid ja põhjustab metastaaside levikut erinevatesse organitesse. Kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt ja selle ravi ei alustata, on võimalik surmaga lõppev tulemus.
Välisel uurimisel võite märgata nahal väikest neoplasmi või kõvenemist. Reeglina ulatub see veidi nahapinnast kõrgemale ja selle keskel on väljendus.
Enamikul juhtudel ilmub tihend alumise huule ühele küljele. Sellel on tihe struktuur, aja jooksul võib selle suurus ja kuju muutuda, kuna kasvaja on võimeline kasvama. Mõnikord esineb melanoom papilloomide või lõhede kujul, millel on ketendav pind. Sellise haiguse ilmnemisel võib tekkida kerge verejooks. Esimeste sümptomite korral tundub, et huulele on tekkinud väike haavand. See tungib järk-järgult kudede struktuuri, mõjutades lähedalasuvat.
Melanoomiga levivad metastaasid üsna kiiresti. Kvalifitseeritud spetsialistid tunnevad nahal kasvaja kiiresti ära, kuid inimestel, kellel see puudub meditsiiniline haridus need tunduvad normaalsed mutid olevat. Õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja teada haiguse peamisi tunnuseid.
Melanoomi iseloomulikud tunnused on:
- hariduse asümmeetria, mille puhul täheldatakse ebakorrapärast või sakilist kuju;
- värvimuutus, mis on esimene signaal arsti külastamisest;
- melanoomi suurus võib olla üle 6 mm, kui see on muutunud suuremaks, siis on see selge märk, et kasvaja on hakanud kasvama.
Haiguse esimesteks tunnusteks on suuruse ja värvi suurenemine. Mõne aja pärast võib neile lisanduda ekspressioon ja verejooks. Arengu varases staadiumis ei pruugi sümptomid olla. Juba metastaaside ilmnemisega hakkab patsient end halvasti tundma, nägema halvemini, tunneb valu luudes ja kaotab kiiresti kaalu. Selleks, et healoomulisest kasvajast pahaloomuliseks muutumise hetkest mitte mööda lasta, tuleb nahale kasvajate ilmnemisel õigeaegselt arsti poole pöörduda.
Huulele arenevat kasvajat esitatakse kõige sagedamini lamerakulise vähina, mida võib olla kahte tüüpi: keratiniseeruv ja mittekeratiniseeruv.
Keratiniseeriva vormi juuresolekul metastaasid praktiliselt ei levi. Haiguse kulg on aeglane ja pealiskaudne.
Mittekeratiniseeruva lamerakk-kartsinoomi korral täheldatakse infiltratiivset kasvu, mille puhul ilmnevad ilmingud ja levivad metastaasid.
Melanoom huultel ilmneb asümmeetrilise laiguna
Haigus võib avalduda kahes vormis: eksofüütiline ja endofüütiline.
- Eksofüütiline vähk esineb tüükaliste ja papillaarsete moodustiste kujul. Tüügaste ilmumine põhjustab naha suurenenud keratiniseerumist. Sellistel juhtudel võib huulele ilmuda mitu väljakasvu. Kui papilloom on pinnal, võib see areneda papillaarset tüüpi vähiks. See kasvab järk-järgult ja võtab ringi kuju. Pärast teatud arengufaasi saavutamist täheldatakse kärntõve tekkimist ja infiltratsiooni moodustise aluses. Pärast seda papilloom kaob ja infiltratsiooniprotsess paraneb oluliselt.
- Endofüütiline vorm esineb haavandite või haavandilis-infiltratiivsete moodustiste kujul. Tekib pahaloomuline haiguse kulg, millele järgneb haavandi tungimine koestruktuuri. Epidermises on infiltratsioon, kuid valulikud aistingud puuduvad. Sellised ilmingud on selge märk sellest, et kasvaja on pikka aega arenenud pahaloomuliseks, seetõttu on väga oluline mitte viia haigus selliste sümptomiteni.
Endofüütiline melanoom avaldub huule haavandumisega
Huule melanoom võivad olla põhjustatud erinevatest teguritest, kuid haiguse arengu peamiseks põhjuseks on Duray melanoom, samuti omandatud ja kaasasündinud mutid, millest on kujunenud pahaloomuline kasvaja. Haigus võib olla erineva lokaliseerimisega. Sõltuvalt haiguse kulgemise kohast eristatakse melanoomi:
- epidermo-dermaalne;
- intradermaalne;
- segatud.
Esimesel juhul levib haigus pinnale, teisel - koestruktuuri sees ja kolmandal - on nii välise kui ka sisemise koe kahjustus.
Melanoomi põhjused huultel võivad olla järgmised tegurid:
- keha talitlushäired;
- varasemad vigastused;
- hormonaalne tasakaalutus;
- kokkupuude ultraviolettkiirtega.
Statistika kohaselt areneb haigus 40% juhtudest vigastuse tagajärjel. Lõunas asuvates riikides põhjustab haigus peamiselt naha suurenenud kokkupuude päikesevalgusega. Praktikas on ka selliseid juhtumeid, kui hormonaalset tasakaalu rikkudes melanoomi areng, vastupidi, taandub.
Naha uurimisel on vaja pöörata tähelepanu nevidele, millel on kuiv ja ühtlane pind. Samuti pole sellistel moodustistel karvu. Nende suurus ei ületa 1 cm.
Teine üsna levinud põhjus, miks melanoom huulele tekib, on huulehaigus, keiliit. Nende väljanägemise põhjused võivad olla järgmised tegurid:
- temperatuuri ja niiskuse kõikumised;
- kuuma või külma toidu võtmine;
- süstemaatiline tubaka närimine;
- kange kohvi joomine;
- päikesekiirte mõju;
- tugevad alkohoolsed joogid;
- infektsioonid ja viirused;
- hügieeni puudumine;
- pikaajaline suitsetamine.
Haiguse põhjused võivad olla erinevad tegurid, kuid olenemata nende päritolust areneb haigus kiiresti, kui ravimeetmeid ei võeta.
Päikesekiired aktiveerivad melanoomi moodustumise protsessi
Enne ravi alustamist on vaja läbi viia põhjalik diagnoos. Kogenud spetsialist määrab pahaloomulise kasvaja juba kl esmane läbivaatus. Lisaks määratakse testide seeria, mis kinnitab diagnoosi. Põhidiagnostika loend sisaldab tänapäeva meditsiini järgi kõige tõhusamaid toiminguid.
- Dermatoskoopia. Huule pahaloomulise moodustise määramisel kasutatakse protseduuri, mis võimaldab seda visuaalselt suurendada ja täpsemalt uurida.
- Biopsia. Selle protseduuri ajal naha kude mida vaadeldakse mikroskoobi all. Selle läbiviimisel lõigatakse naha pealmine kiht ära õhukese kirurgilise teraga. Väga sageli kasutatakse seda meetodit basaalrakulise kartsinoomi määramiseks. Sõltuvalt huulte melanoomi tüübist on selle protseduuri läbiviimiseks ka teisi meetodeid.
- Lümfisõlmede biopsia. Seda tehakse juhtudel, kui melanoom on juba diagnoositud. On vaja tuvastada vähi levik.
- sekundaarsed testid. Nende hulka kuuluvad: vereanalüüs, kompuuter- ja positronemissioontomograafia.
Sekundaarsed testid on suunatud vähi ulatuse tuvastamisele. Vere loovutamisel uuritakse laktaatdehüdrogenaasi indeksit, mille tõus näitab metastaaside levikut.
Kompuutertomograafia võimaldab teil uurida siseorganeid ja määrata metastaaside olemasolu neis. Kasutatakse ka staadiumist, mis võimaldab määrata kasvaja suurust ja leviku ulatust.
Meetodi valik sõltub melanoomi tüübist huultel.
Dermatoskoobi abil uurib arst moodustist
Pärast põhjalikku diagnoosimist, a kompleksne ravi. See koosneb erinevatest protseduuridest ja ravimitest. Huule melanoomi peamiste ravimeetodite loend sisaldab:
- Mosa - mikrograafiline operatsioon;
- kirurgiline sekkumine;
- krüokirurgia;
- keemiaravi;
- immunoteraapia;
- lümfisõlmede eemaldamine;
- monoklonaalsete antikehade kasutamine;
- BRAF-i inhibiitorite kasutamine;
- kiiritusravi;
- palliatiivne ravi;
- ravimite kasutamine.
Meetodi valikul lähtutakse haiguse staadiumist, kuidas üldine seisund patsient ja tema vanus.
Peamine ravimeetod on operatsioon, olenemata melanoomi staadiumist. Enamik moodustisi eemaldatakse pärast biopsia analüüsi. Kui pärast protseduuri jäävad vähirakud alles, tehakse lisaoperatsioon, mille käigus eemaldatakse lähedalasuvad kuded.
Kiiritusravi on üks haiguse ravimeetodeid.
Huulemelanoomi puhul kasutatakse sageli ka Mohsi meetodit – mikrograafilist operatsiooni, mis hõlmab õhukeste nahakihtide järjestikust eemaldamist. Pärast iga operatsiooni uuritakse iga kihti mikroskoobiga, mis võimaldab näha vähi olemasolu.
Krüokirurgia kasutamine hõlmab kudede külmutamise protsessi, mille tulemusena toimub nende hävitamine. Seda meetodit kasutatakse harva.
Keemiaravi on üks levinumaid huulte melanoomi ravimeetodeid, mis on jõudnud kaugelearenenud arengufaasi. See on üsna drastiline meede, kuid see on tõhus. Protseduuri ajal kasutatakse tugevaid keemiaravi ravimeid. Kompleks sisaldab ka immunoteraapiat, mille eesmärk on tugevdada vähirakkudega toimetuleva patsiendi immuunsust. Seda kasutatakse pärast keemiaravi, et vältida uute kasvajate teket organismis.
Samuti hõlmab ravi kompleks sageli BRAF-i inhibiitorite ja monoklonaalsete antikehade kasutamist. Need võimaldavad teil ületada vähirakkude aktiivsust ja vähendada nende arengut.
Kiiritusravi kasutamine, mille eesmärk on kõrvaldada valu põhjustatud vähist. Huule melanoomiga kasutatakse seda äärmiselt harva.
Palliatiivne ravi on suunatud patsiendi seisundi parandamisele. See aitab valuga toime tulla ja eluiga pikendada.
Ravimid on suunatud nii valu kõrvaldamisele kui ka kõrvaldamisele põletikuline protsess ja vähirakkude pärssimine. Kõige sagedamini sisaldab ravimite loend:
- 5-fluorouratsiil;
- diklofenak;
- imikvimood;
- alfa-interferoonid;
- vemurafeniib;
- monoklonaalsed antikehad.
Selliste ravimite võtmine peaks toimuma kursuste kaupa, järgides kõiki arsti ettekirjutusi.
Ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt melanoomi staadiumist. Selle tõhusamaks muutmiseks on vaja haigus õigeaegselt diagnoosida ja mitte viia seda kriitilisse seisundisse, kui on vaja rakendada radikaalseid meetmeid. Mõnel juhul muutub isegi nende kasutamine kasutuks, kuna haigus on jõudnud viimastesse etappidesse. Seetõttu on väga oluline neoplasmide ilmnemisel ühendust võtta spetsialistiga, muuta nende värvi ja suurust.
Melanoomi peetakse üheks salakavalamaks inimese pahaloomuliseks kasvajaks, mille esinemissagedus ja suremus kasvab aasta-aastalt pidevalt. Nad räägivad sellest teles, kirjutavad ajakirjades ja internetis. Linnarahva huvi on tingitud sellest, et kasvajat avastatakse üha enam kõige enam elanikel erinevad riigid ja surmajuhtumite arv on endiselt kõrge, isegi intensiivse ravi korral.
Levimuse poolest jääb melanoom epiteeli nahakasvajatest (lamerakuline kartsinoom, basaalrakuline kartsinoom jt) kaugele maha, moodustades erinevatel andmetel 1,5–3% juhtudest, kuid see on palju ohtlikum. Eelmise sajandi 50 aasta jooksul suurenes esinemissagedus 600%. Sellest näitajast piisab, et haigust tõsiselt karta ja otsida selle ravi põhjuseid ja meetodeid.
Mis see on?
Melanoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb melanotsüütidest – melaniine tootvatest pigmendirakkudest. Koos lamerakk- ja basaalrakulise nahavähiga kuulub see naha pahaloomuliste kasvajate hulka. Peamiselt lokaliseerub see nahas, harvemini võrkkestas, limaskestadel (suuõõs, tupp, pärasool).
Üks ohtlikumaid inimese pahaloomulisi kasvajaid, mis sageli taandub ja metastaaseerub lümfogeensete ja hematogeensete radade kaudu peaaegu kõikidesse organitesse. Tunnus on keha nõrk reaktsioon või selle puudumine, mistõttu melanoom areneb sageli kiiresti.
Põhjused
Vaatleme melanoomi arengu peamisi põhjuseid:
- Pikaajaline ja sagedane kokkupuude ultraviolettkiirgust nahal. Eriti ohtlik on päike oma seniidis. See hõlmab ka kokkupuudet kunstlike ultraviolettkiirguse allikatega (solaariumid, bakteritsiidsed lambid ja teised).
- Vanuselaikude, nevi traumaatilised kahjustused, eriti nendes kohtades, kus nad puutuvad pidevalt kokku riiete ja muude keskkonnateguritega.
- Muttide traumaatilised kahjustused.
Mutidest või nevustest areneb melanoom 60% juhtudest. Sellest piisab. Peamised kohad, kus melanoomid arenevad, on sellised kehaosad nagu: pea; kael; käed; jalad; tagasi; rinnad; peopesad; tallad; munandikott.
Inimesed, kellel on rohkem kui üks järgmistest riskifaktoritest, on kõige suuremas ohus melanoomi tekkeks:
- Päikesepõletuse ajalugu.
- Nahahaiguste, nahavähi, melanoomi esinemine perekonnas.
- Geneetiliselt määratud punane juuksevärv, tedretähnide olemasolu ja ka hele nahk.
- Hele, peaaegu valge nahk, geneetiliste omaduste tõttu, madal melaniini pigmendi sisaldus nahas.
- Vanuselaikude, nevi olemasolu kehal. Kuid kui nevusel kasvavad juuksed, ei saa see nahapiirkond pahaloomuliseks vormiks degenereeruda.
- Suure hulga moolide olemasolu kehal. Arvatakse, et kui mutte on rohkem kui 50, võib see juba ohtlik olla.
- Vanemas eas, kuid viimasel ajal esineb melanoomi üha sagedamini noortel.
- Nahahaiguste esinemine, mis võivad põhjustada melanoomi arengut. Need on sellised haigused nagu Dubrey melanoos, kseroderma pigmentosa ja mõned teised.
Kui inimene kuulub ülaltoodud loendist mõnda rühma, peaks ta juba olema päikese käes väga ettevaatlik ja oma tervise suhtes tähelepanelik, kuna tal on üsna suur tõenäosus haigestuda melanoomi.
Statistika
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel diagnoositi 2000. aastal üle 200 000 melanoomi juhtumi ja 65 000 melanoomiga seotud surmajuhtumit.
Ajavahemikul 1998–2008 oli melanoomi esinemissageduse kasv Venemaa Föderatsioonis 38,17% ja standardiseeritud haigestumuskordaja tõusis 4,04-lt 5,46-le 100 000 elaniku kohta. 2008. aastal oli Vene Föderatsioonis uute nahamelanoomi juhtude arv 7744. Melanoomi suremus Vene Föderatsioonis oli 2008. aastal 3159 inimest ja standardiseeritud suremuskordaja oli 2,23 inimest 100 000 elaniku kohta. 2008. aastal esimest korda elus diagnoositud melanoomiga patsientide keskmine vanus oli Vene Föderatsioonis 58,7 aastat. Kõrgeim esinemissagedus täheldati vanuses 75–84 aastat.
2005. aastal teatas USA 59 580 uuest melanoomi juhtumist ja 7700 surmast selle kasvaja tõttu. Seire-, epidemioloogia- ja lõpptulemuste programm (SEER) märgib, et melanoomi esinemissagedus kasvas aastatel 1950–2000 600%.
Kliinilised tüübid
Tegelikult on palju melanoome, sealhulgas vere melanoom, küünte melanoom, kopsu melanoom, koroidne melanoom, pigmendita melanoom ja teised, mis aja jooksul arenevad. erinevad valdkonnad inimese keha haiguse kulgu ja metastaaside tõttu, kuid meditsiinis eristatakse järgmisi peamisi melanoomitüüpe:
- Pindmine või pindmine melanoom. See on levinum kasvaja tüüp (70%). Haiguse kulgu iseloomustab pikk, suhteliselt healoomuline kasv naha väliskihis. Seda tüüpi melanoomi korral ilmub laik koos sakilised servad, mille värvus võib muutuda: muutuda pruuniks, pruunikaks, punaseks, mustaks, siniseks või isegi valgeks.
- Nodulaarne (nodulaarne) melanoom on diagnoositud patsientide arvult teisel kohal (15-30% juhtudest). Kõige sagedamini üle 50-aastastel inimestel. See võib moodustuda kõikjal kehal. Kuid reeglina ilmnevad sellised kasvajad naistel - edasi alajäsemed, meestel - kehal. Sageli moodustub nevuse taustal nodulaarne melanoom. Seda iseloomustab vertikaalne kasv ja agressiivne areng. Areneb 6-18 kuuga. Seda tüüpi kasvajal on ümmargune või ovaalne kuju. Patsiendid pöörduvad sageli arsti poole, kui melanoom on juba võtnud musta või must-sinise naastu, millel on selged piirid ja kõrgendatud servad. Mõnel juhul kasvab nodulaarne melanoom suured suurused või on haavandiline polüüp, mida iseloomustab hüperaktiivsus.
- Lentiginous melanoom. Seda haigusvormi tuntakse ka lentigo maligna või Hutchinsoni tedretähnina. Kõige sagedamini moodustub see seniilsest pigmendilaigust, sünnimärgist, harvem alates tavaline mutt. Seda tüüpi kasvajad võivad moodustuda nendes kehaosades, mis on päikese ultraviolettkiirgusega kõige enam kokku puutunud, nagu nägu, kõrvad, kael ja käed. See melanoom areneb enamikul haigetel inimestel väga aeglaselt, mõnikord võib selle viimase arengufaasini kuluda kuni 30 aastat. Metastaasid on haruldased, on tõendeid selle moodustumise resorptsiooni kohta, seega peetakse lentiginoosset melanoomi prognoosi seisukohalt kõige soodsamaks. vähk nahka.
- Pahaloomuline lentiigo sarnaneb pindmise melanoomiga. Areng on pikk, naha ülemistes kihtides. Sel juhul on kahjustatud nahapiirkond tasane või veidi kõrgem, ebaühtlaselt värvunud. Sellise laigu värv on mustriline pruunide ja tumepruunide komponentidega. Selline melanoom tekib sageli vanematel inimestel pideva päikesevalguse käes viibimise tõttu. Kahjustused tekivad näole, kõrvadele, kätele ja torso ülaosale.
melanoomi sümptomid
IN esialgne etapp pahaloomulise kasvaja tekkimine tervel nahal ja veelgi enam nevuse taustal on nende vahel vähe ilmseid visuaalseid erinevusi. Healoomulisi sünnimärke iseloomustavad:
- Sümmeetriline kuju.
- Siledad siledad piirjooned.
- Ühtlane pigmentatsioon, mis annab moodustisele värvi kollasest pruunini ja mõnikord isegi mustani.
- Tasane pind, mis on ümbritseva naha pinnaga samal tasemel või veidi ühtlaselt sellest kõrgemal.
- Suuruse suurenemine või vähene kasv pikka aega puudub.
Melanoomi peamised sümptomid on järgmised:
- Juuste väljalangemine nevus pinnalt on tingitud melanotsüütide degeneratsioonist kasvajarakkudeks ja juuksefolliikulite hävimisest.
- Sügelus, põletustunne ja kipitus pigmentatsiooni piirkonnas on tingitud rakkude suurenenud jagunemisest selle sees.
- Haavandite ja/või pragude, verejooksu või niiskuse ilmnemine on tingitud asjaolust, et kasvaja hävitab normaalsed naharakud. Seetõttu lõhkeb pealmine kiht, paljastades naha alumised kihid. Selle tulemusena vähima vigastuse korral kasvaja "plahvatab" ja selle sisu valatakse välja. Sel juhul sisenevad vähirakud tervesse nahka, tungides sellesse.
- Suuruse suurenemine näitab rakkude suurenenud jagunemist pigmenteerunud moodustises.
- Muti servade karedus ja tihendus on märk kasvajarakkude suurenenud jagunemisest, samuti nende idanemisest terveks nahaks.
- "Tütar" mooli või "satelliitide" ilmumine peamise pigmenteerunud moodustise lähedal on märk kasvajarakkude lokaalsest metastaasist.
- Pigmenteerunud punetuse ümber tekkimine korolla kujul on põletik, mis näitab, et immuunsüsteem on kasvajarakud ära tundnud. Seetõttu saatis ta kasvaja fookusesse spetsiaalsed ained (interleukiinid, interferoonid ja teised), mis on mõeldud vähirakkude vastu võitlemiseks.
- Nahamustri kadumise põhjustab asjaolu, et kasvaja hävitab normaalsed naharakud, mis moodustavad nahamustri.
- Silmakahjustuse tunnused: silma vikerkestale tekivad tumedad laigud, nägemishäired ja põletikunähud (punetus), kahjustatud silmas esinevad valud.
- Värvi muutus:
1) Pigmendi moodustumisel tumedamate alade tugevnemine või tekkimine on tingitud sellest, et kasvajarakuks degenereeruv melanotsüüt kaotab oma protsessid. Seetõttu koguneb pigment, mis ei suuda rakust väljuda.
2) Valgustumine on tingitud sellest, et pigmendirakk kaotab võime toota melaniini.
Iga "sünnimärk" läheb üle järgmised sammud areng:
- Piirneevus, mis on täpiline moodustis, mille rakkude pesad asuvad epidermise kihis.
- Seganevus - rakupesad rändavad pärisnahasse kogu täpipiirkonna ulatuses; kliiniliselt on selline element papulaarne moodustis.
- Intradermaalne nevus - moodustumise rakud kaovad täielikult epidermise kihist ja jäävad ainult pärisnahasse; Järk-järgult kaotab moodustumine pigmentatsiooni ja toimub vastupidine areng (involutsioon).
etapid
Melanoomi kulgu määrab konkreetne staadium, mis vastab patsiendi seisundile konkreetsel hetkel, neid on kokku viis: nullstaadium, I, II, III ja IV staadium. Nullstaadium võimaldab tuvastada kasvajarakke eranditult välimises rakukihis, nende idanemist sügaval asuvatesse kudedesse selles etapis ei toimu.
- melanoom varases staadiumis. Ravi seisneb kasvaja lokaalses ekstsisioonis normaalses terves koes. Terve eemaldatava naha koguhulk sõltub haiguse tungimise sügavusest. Lümfisõlmede eemaldamine melanoomi lähedalt ei suurenda haigestuvate I staadiumi melanoomiga inimeste elulemust;
- 2 etapp. Lisaks moodustumise väljalõikamisele tehakse piirkondlike lümfisõlmede biopsia. Kui proovi analüüsi käigus leiab kinnitust pahaloomuline protsess, eemaldatakse kogu selle piirkonna lümfisõlmede rühm. Lisaks võib profülaktika eesmärgil määrata alfa-interferoone.
- 3 etapp. Lisaks kasvajale lõigatakse välja kõik läheduses asuvad lümfisõlmed. Kui melanoomi on mitu, tuleb need kõik eemaldada. Mõjutatud piirkonnas tehakse kiiritusravi, määratakse ka immunoteraapia ja keemiaravi. Nagu me juba märkisime, ei ole haiguse retsidiivid välistatud isegi õigesti määratletud ja läbi viidud ravi korral. Patoloogiline protsess võib naasta nii varem kahjustatud piirkonda kui ka moodustuda selles kehaosas, mis ei olnud protsessi eelmise käiguga seotud.
- 4 etapp. Selles etapis ei saa melanoomiga patsiente täielikult ravida. Kasutades kirurgilised operatsioonid eemaldada suured kasvajad, mis põhjustavad äärmiselt ebameeldivad sümptomid. Metastaaside eemaldamine elunditest on äärmiselt haruldane, kuid see sõltub otseselt nende asukohast ja sümptomitest. Sageli kasutatakse sel juhul keemiaravi, immunoteraapiat. Prognoos haiguse selles staadiumis on äärmiselt pettumusttekitav ja on keskmiselt kuni kuus kuud melanoomi haigestunud ja sellesse staadiumisse jõudnud inimeste elust. Harvadel juhtudel elavad 4. staadiumi melanoomi diagnoosiga inimesed veel mitu aastat.
Melanoomi peamine tüsistus on patoloogilise protsessi levik metastaaside abil.
Operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad infektsiooni tunnuste ilmnemist, muutusi operatsioonijärgses lõikes (turse, verejooks, eritis) ja valu. Eemaldatud melanoomi kohas või tervel nahal võib tekkida uus mutt või tekkida naha värvuse muutus.
Metastaasid
Pahaloomuline melanoom on altid üsna väljendunud metastaasidele, mitte ainult lümfogeensel teel, vaid ka hematogeensel teel. Nagu me juba märkisime, on valdavalt mõjutatud aju, maks, kopsud, süda. Lisaks esineb sageli kasvajasõlmede levikut (levikut) mööda kehatüve või jäseme nahka.
Pole välistatud variant, mille puhul patsient otsib spetsialisti abi üksnes mis tahes piirkonna lümfisõlmede tegeliku suurenemise alusel. Vahepeal võib põhjaliku küsitlusega sel juhul kindlaks teha, et näiteks teatud aja eest oli ta vastava saavutusena kosmeetiline efekt, eemaldas tüüka. Selline "tüügas" osutus tegelikult melanoomiks, mida hiljem kinnitavad lümfisõlmede histoloogilise uuringu tulemused.
Kuidas melanoom välja näeb, foto
Allpool olev foto näitab, kuidas haigus avaldub inimesel esialgses ja muudes staadiumides.
Melanoom võib ilmneda lameda, pigmenteerunud või pigmendita laiguna, millel on kerge tõus, ümar, hulknurkne, ovaalne või ebakorrapärase kujuga, mille läbimõõt on üle 6 mm. Ta kaua aega suudab säilitada sileda, läikiva pinna, millel tekivad tulevikus väiksemate traumade korral väikesed haavandid, ebakorrapärasused ja verejooksud.
Pigmentatsioon on sageli ebaühtlane, kuid intensiivsem keskosas, mõnikord iseloomuliku musta äärisega põhja ümber. Kogu neoplasmi värvus võib olla pruun, sinaka varjundiga must, lilla, kirju üksikute ebaühtlaselt jaotunud laikude kujul.
Diagnostika
Arst saab melanoomi kahtlustada patsiendi kaebuste ja muutunud naha visuaalse uurimise põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse:
- Dermatoskoopia - nahapiirkonna uurimine spetsiaalse aparaadi all. See uuring aitab uurida laigu servi, selle idanemist epidermis, sisemisi lisandeid.
- Biopsia - kasvajast proovi võtmine histoloogiliseks uurimiseks.
- Metastaaside tuvastamiseks ja vähi staadiumi määramiseks on ette nähtud ultraheli ja kompuutertomograafia.
Vajadusel ja muude nahahaiguste välistamiseks võib arst välja kirjutada mitmeid diagnostilised protseduurid ja vereanalüüside võtmine. Nende kõrvaldamise efektiivsus sõltub suuresti melanoomide diagnoosimise täpsusest.
Kuidas ravida melanoomi?
Melanoomi algstaadiumis on kasvaja kirurgiline ekstsisioon kohustuslik. See võib olla ökonoomne, eemaldades melanoomi servast mitte rohkem kui 2 cm naha, või lai, naha resektsioon kuni 5 cm ümber neoplasmi piiri. Sellega seoses ei ole I ja II staadiumi melanoomi kirurgilises ravis ühtset standardit. Laialdane melanoomi ekstsisioon garanteerib kasvaja fookuse täielikuma eemaldamise, kuid samas võib see olla põhjuseks vähi kordumisele armi või siirdatud nahaklapi kohas. Tüüp kirurgiline ravi melanoom sõltub kasvaja tüübist ja asukohast, samuti patsiendi otsusest.
Melanoomi kombineeritud ravi osaks on preoperatiivne kiiritusravi. See on ette nähtud kasvaja haavandite, verejooksu ja põletiku korral neoplasmi piirkonnas. Lokaalne kiiritusravi pärsib pahaloomuliste rakkude bioloogilist aktiivsust ja loob soodsad tingimused melanoomi kirurgiliseks raviks.
Melanoomi iseseisva ravina kasutatakse kiiritusravi harva. Ja melanoomi ravi operatsioonieelsel perioodil on selle kasutamine muutunud tavapäraseks, kuna kasvaja väljalõikamist saab läbi viia sõna otseses mõttes järgmisel päeval pärast kiiritusravi lõppu. Naha melanoomi sümptomite kahe ravitüübi vahelist keha taastumise intervalli tavaliselt ei peeta.
Prognoos kogu eluks
Melanoomi prognoos sõltub avastamise ajast ja kasvaja progresseerumisastmest. Varajase avastamise korral reageerib enamik melanoome ravile hästi.
Sügaval asuv melanoom või levik lümfisõlmedesse suurendab riski ümberarendamine pärast ravi. Kui kahjustuse sügavus ületab 4 mm või sees on kahjustus lümfisõlm, siis on suur tõenäosus metastaaside tekkeks teistele organitele ja kudedele. Sekundaarsete fookuste ilmnemisega (3. ja 4. staadium) muutub melanoomi ravi ebaefektiivseks.
- Melanoomi ellujäämise määr varieerub suuresti sõltuvalt haiguse staadiumist ja ravist. Esialgsel etapil on ravi kõige tõenäolisem. Samuti võib peaaegu kõigil 2. staadiumi melanoomi juhtudel tekkida ravi. Esimeses etapis ravitud patsientidel on viie aasta elulemus 95 protsenti ja kümne aasta elulemus 88 protsenti. Teise etapi puhul on need arvud vastavalt 79% ja 64%.
- 3. ja 4. staadiumis on vähk levinud kaugematesse elunditesse, mis toob kaasa elulemuse olulise vähenemise. 3. staadiumi melanoomiga patsientide viieaastane elulemus on (erinevatel allikatel) 29% kuni 69%. Kümneaastane elulemus on tagatud vaid 15 protsendile patsientidest. Kui haigus on jõudnud 4. staadiumisse, väheneb viieaastase elulemuse võimalus 7-19% -ni. 4. staadiumiga patsientide kümneaastase elulemuse statistika puudub.
Melanoomi kordumise oht suureneb paksu kasvajaga patsientidel, samuti melanoomi haavandumise ja selle läheduses. metastaatilised kahjustused nahka. Korduv melanoom võib esineda nii eelmise lokaliseerimiskoha vahetus läheduses kui ka sellest märkimisväärsel kaugusel.