Mis melanoomiga haiget teeb. Kuidas eristada melanoomi tavalistest muttidest - BorisK
Esimesed mainimised melanoomi kohta ajaloos said alguse 17. sajandil, kui esimesed arstid hakkasid rääkima kummalistest nahakasvudest, mis hiljem kasvasid ja viisid kiire surmani.
Teadlased on märganud, et sel sajandil on see haigus paljudel patsientidel sagenenud ja iga aastaga haigestunute arv kasvab. Võib-olla on selle põhjuseks saastunud keskkond ja osoonikihi hävimine või võib-olla tänapäeva inimeste elurütm.
Definitsioon
Mis on naha melanoom? Melanoom (melanoblastoom) on pahaloomuline kasvaja, mis areneb melaniini tootvatest melanotsüütide rakkudest. Haigus areneb kiiresti ja on agressiivne lähedalasuvate kudede ja lümfisõlmede suhtes.
Kaantelt leitud:
- Nahk (kõige levinum vorm).
- Suuõõnes.
- Kõri.
- Haige silma limaskest.
- Kõrvakanali nahk.
- Naiste sisemised suguelundid - keha, emakakael.
Kui võtame nahaonkoloogia, siis just mehed ja vanemad naised kannatavad sagedamini hormonaalsete mõjude tõttu. Sel juhul kannatavad enamasti noored vanuses 15–40 aastat. Tüdrukud, mitte mehed, on haigusele sagedamini vastuvõtlikud.
Kõige pahaloomulisema haiguse oht seisnebki just selles, et hoolimata sellest, et vähk areneb keha välisküljel, maskeeritakse kasvaja tavalisteks pigmendilaikudeks ehk sünnimärkideks, mis inimesel on juba pikemat aega olnud. Seetõttu ei märka ta kohe alguses praktiliselt midagi.
Samal ajal on vähk ise kõige agressiivsem ja kiireim. Ühe aastaga võib see täielikult areneda ja kahjustada lähedalasuvaid kudesid ja limaskesti, samuti metastaaseeruda lähimatesse lümfisõlmedesse ning lühikese aja pärast vere kaudu kõikidesse organitesse.
Miks on melanoom ohtlik? See on ohtlik lähedalasuvate kudede kiire kahjustuse ja lähedalasuvate elundite metastaaside tõttu – kui vähikude hakkab levima teistesse osadesse ja seal kasvama. Samal ajal häirib kasvaja ise organi tööd ja paiskab verre jääkaineid, mis ka inimest mürgitavad.
Põhjused
Nagu muud tüüpi vähid, tekib melanoom siis, kui terved rakud muteeruvad välise ja mõnikord ka välise mõju all sisemised tegurid. Seejärel muutub kromosoomitasandi DNA struktuur ja rakud hakkavad muutuma. Sel juhul kaotab rakk oma keha konfigureeritud programmi ja hakkab lõputult jagunema ja paljunema.
Enamasti mõjutavad eksogeense iseloomuga põhjused ja riskitegurid ning endogeensed omakorda võivad kasvajat ennast lihtsalt toita ja seisundit halvendada. Vaatleme kõiki pahaloomulise kasvaja tekke riskitegureid.
Välised tegurid
Iga päev kaitseb meie nahk meid igasuguste mõjude eest, keemiliste, bioloogiliste ja muude rünnakute eest. Seetõttu võib nahk ise kaitsmisel kahjustuda ja haiget teha. Just sellest võivad tekkida sisemised muutused naha kudedes.
- Ultraviolettkiired. Meditsiiniga mittetegelev inimene on ilmselt kuulnud, et päikese käes ei tohi kaua viibida ja eriti ohtlik on seda teha ilma päikesekaitsekreemita. Paljud teadlased väidavad, et päikese- ja ultraviolettkiirgus mõjutab naharakke. Seetõttu võivad koed muteeruda ja muutuda vähiks. Mida intensiivsem ja võimsam on kiirgus, seda suurem on patoloogia tekkimise tõenäosus. Arstid viitavad ajaloolisele tegurile, kus laps võis lapsepõlves saada tugeva päikesepõletuse ja haigestuda täiskasvanueas läbi. pikka aega.
- Kiirgus on mis tahes onkoloogia üks levinumaid põhjuseid. Igat tüüpi kiired kiirgusega kokkupuutel põhjustavad muutusi molekulaarsel tasemel ja muudavad kromosoome DNA-s.
- Elektromagnetiline kiirgus. Inimesed, kes töötavad sagedamini elektroonikatööstuses ja on seotud nende teguritega, haigestuvad melanoomi sagedamini kui teised.
- Vigastused ja haavad mutidel. Arstid on pikka aega pidanud statistikat, mis hõlmab patsiente, kes kahjustasid mehaaniliselt oma muti ja hiljem muutus see vähiks.
Keemiline kokkupuude
Keemiatööstuse töötajad, kes on seotud õli ja muude tuleohtlike ainetega. Kummi, värvi, plasti tootmisel. Kõik nahaga kokkupuutuvad kemikaalid hakkavad peaaegu kohe kudesid mõjutama.
Toitumine
Seda tüüpi vähk ei erine praktiliselt teistest ja inimestel, kes sageli tarbivad loomset päritolu toitu, on suurem risk. Iga punane liha, aga ka loomsed rasvad, võivad soodustada nahavähki.
Arstid soovitavad süüa rohkem marju, köögivilju, värskeid puuvilju (ei ole konserveeritud) ja erinevaid rohelisi toite. See võib olla tingitud asjaolust, et vähk on veistel ja sigadel väga levinud esinemine. Ja nad müüvad meile poodides täpselt sellist liha. Siiski pole veel otseseid tõendeid selle kohta, et vähkkasvaja loomaliha põhjustab inimestel kasvajaid.
Loomulikult avaldavad siin mõju ka alkohol ja sigaretid. Peate mõistma, et kõigil neil kemikaalidel on rakkudele mutageensed omadused. Ja melanoomi tekkerisk alkohoolikul ja suitsetajal kahekordistub.
Sisemised tegurid
- Sageli haigestuvad inimesed, kellel on punased juuksed, sinised silmad ja helevalge nahk koos tedretähnidega. Sellistel inimestel on väga vähe melaniini ja risk haigestuda on suurem.
- Geneetiline eelsoodumus – annab tugeva teguri vähi tekkeks, kui peres on haige ema või rohkem kui kaks lähisugulast. Siis on haigestumise risk 40-45% suurem.
- Lihastel, pikkadel inimestel, kellel on suur nahapind.
- Erinevad hormonaalsed häired, mis põhjustavad östrogeeni või melanostimuleeriva hormooni tõusu, suurendavad haigestumise võimalust.
- Igasugune vähk esineb kõige sagedamini nõrgestatud kehas, mille immuunsüsteem on nõrk. Kuna just tema hakkab kõigepealt mutantseid rakke hävitama.
Sünnimärgid
Kõige sagedamini tekib ja kasvab vähk otse mutist või nn sünnimärk. Üldiselt on peaaegu igal planeedi elanikul see healoomuline moodustis ja see asub kõikjal kehal.
Kõige ohtlikumad mutid:
- Dubreuili melanoos on kõvera kuju ja ümarate tunnustega mutt, mis igal aastal kasvab ja suureneb.
- Väga tume, isegi musta värvi, suure suurusega 1,5 cm.
- Kui kehal on suur hulk tumedat värvi mutte.
Sümptomid
Kuna vähk on tavaliselt peidus sünnimärgi või mõne muu kudedes healoomulised kasvajad nahale, siis märgid peale varajased staadiumidüsna nõrk. Kuid me vaatame täpselt, millised omadused peavad mutidel olema vähkkasvajate tuvastamiseks.
Tavaline mutt
- Sellel on sümmeetriline kuju.
- Siledad ja selged piirjooned.
- Ühtlane värvus kollasest tumepruuni ja mustani.
- Mool on lame ja ei ole kumer, see on nahaga ühtlane.
- Väike suurus. See võib kasvada, kuid väga aeglaselt, väga pika aja jooksul (mitu aastat).
Melanoom
- Mutt ise on kergelt tõusnud.
- Ovaalne või ebakorrapärane asümmeetriline kuju ja suurus.
- Läbimõõt on suurem kui 6 mm läbimõõduga.
- Väikseima löögi korral tekivad vigastused ja veri voolab.
- Haavandite esinemine lühikese aja pärast.
- Melanoomi pigmentatsiooni piirkonnas ilmneb ebaühtlane pruun värvus ja sellel võib olla heleda või vastupidi tumeda pigmendi äär. Samal ajal ei näe värv välja nagu tavaline mutt.
- Vähk ise ei kasva alati mutist ja võib tekkida normaalsele nahapiirkonnale pigmendilaiku kujul, mis seejärel kasvab ja muutub haavandiks.
Kuidas melanoom välja näeb?
Nagu näete, hakkab kahjustatud piirkond mõjutama pigmendilaiku või muti ennast, mistõttu see muudab oma kuju ja deformeerub. Pöörake tähelepanu ka muttide värvile - see pole ühtlane ja servadest rebenenud.
Etapid
Mis tahes vähi faasi kindlaksmääramine on õige prognoosi ja ravi võti. Arst peab kõigepealt teadma, millega ta tegeleb: kasvaja suurus, staadium, rakkude agressiivsus, aga ka kasvaja enda olemus. Vaatleme ja analüüsime kõiki melanoomi etappe.
1. etapp
Peal esialgne etapp Tavaliselt kasvaja ise ei avaldu kuidagi ja haiguse kulg on asümptomaatiline. Isegi luubiga on seda väga raske naha pinnal eraldi sünnimärgis ära tunda.
Esiteks toimub 0-aste, kui melanoomi staadium on "in situ" või tõlgitud kui "paigas". Kasvaja ise asub epidermises. Seejärel kasvab see kuni 1 mm suuruseks ja läheb algfaasi.
2. etapp
Kasvaja on juba veidi kasvanud, kuid siiski ei ulatu sünnimärgist kaugemale. metastaase veel ei ole ja moodustis ei ole levinud lähimatesse lümfisõlmedesse. Punase melanoomi paksus on 1–5 mm. See staadium on valutu ja sellel ei ole iseloomulikke verejooksu tunnuseid ega muti äkilist värvimuutust.
3. etapp
Moodustis on juba üsna suur, muti nevusel võivad tekkida abstsessid ja verejooks. Arst võtab staadiumi määramiseks lümfisõlmedest koe biopsia jaoks, kuna kolmandas etapis hakkab pigmenteerunud melanoom tungima lähedalasuvatesse kudedesse ja lümfisõlmedesse. Üldine tervis halveneb oluliselt, võib tekkida palavik, iiveldus ja oksendamine.
4. etapp
Põhjuseks metastaasid kõikides kehaorganites. Esmalt kannatavad kopsud, seejärel maks, aju, luud ja magu koos sooltega. Praeguses etapis ei ole arstide jaoks peamine asi patsienti ravida, kuna see on võimatu, vaid muuta tema elu lihtsamaks ja valutumaks.
Kuidas muutub mutt vähiks?
Just selle healoomulise moodustumise pahaloomuliseks ülemineku etapi määrab 0 staadiumi üleminek 1. staadiumisse. Kui selles etapis avastatakse vähk, on ravi väga edukas.
- Kui mutt oli lame ja hiljem muutub see aeglaselt kumeraks. Sel juhul võib moodustis lihtsalt lühikese aja jooksul aeglaselt kasvada.
- Esmane kahjustus võib olla tumedam.
- Kui vähk hakkab suures mutis kasvama, võite sõrmega vajutades tunda väikest tükki. Sünnimärk muutub asümmeetriliseks.
- Ühtlane värv muudab värvi. Mõnes kohas värv muutub ja tekib tume laik.
- Värv võib muutuda heledamaks või tumedamaks.
- Pahaloomulise kasvaja korral ilmnevad ebamugavustunne kihelus, kihelus või põletustunne. Melanoom valutab veidi.
- Hilisemates staadiumides tekib sünnimärgi ümber punetus, mis aja jooksul suureneb.
- Kui mutis oli karvu, kukub see välja.
- Kolmandas, neljandas etapis ilmneb verejooks mutist. Lähedal olev nahk koorub maha ja tekivad ummikud.
MÄRGE! Kui märkate oma kehal vähemalt ühte sümptomit, peate viivitamatult konsulteerima dermatoloogiga. Lisaks läbida Kliiniline ja biokeemilised testid veri. Kõik see on vajalik vähi avastamiseks varasemates staadiumides.
Diagnostika
- Esiteks viib arst läbi visuaalse kontrolli ja kuulab ära kõik patsiendi kaebused. Siinkohal on parem selgitada üksikasjalikult teid häirivat muti või moodustist nahal. Arst kontrollib teisi sünnimärke ja märgib kõige kahtlasemad ja ohtlikumad.
- Järgmisena esitab patsient uuringuks analüüsid, vere ja igaks juhuks väljaheite. Võib-olla määrab arst lisaks kasvajamarkerite testid.
- Tehakse riistvaralist dermatoskoopiat - kui kontrollitakse kogu neoplasmi ümbritsevat kudede katet. Nii näete mitte ainult kahjustuse ulatust, vaid ka kasvaja suurust.
- 3. etapi tuvastamiseks tehakse lümfisõlmede punktsioon. Mõnikord aitab see meetod vähki diagnoosida, isegi kui see pole visuaalselt nähtav. Suurenenud sõlmedest võetakse koeproov ja analüüsitakse biopsiat.
- Kui arst määrab kasvaja ise ja lähimatesse lümfisõlmedesse on metastaase, siis on vaja määrata 4. staadium, mil metastaasid tekivad kõikides elundites. Tehakse kõhuõõne elundite ja kudede ultraheliuuring, pea- ja seljaaju ultraheliuuring ning radiograafia
- Kui muud uurimismeetodid ei sobi, on nahavähi tuvastamiseks veel üks võimalus. Arst lõikab osa nahamoodustist välja ja saadab koe histoloogilisele uuringule.
Sordid
Melanoome on üsna palju ja igaüks neist erineb iseloomu ja agressiivsuse poolest. Diagnostilises etapis on oluline, et arst selgitaks välja kasvaja enda tüübi, et valida edasine ravi.
Vaade | Kirjeldus |
Akromaatiline, pigmenteerimata melanoom | Üsna haruldane nahavähi tüüp, mis varajased staadiumid See on praktiliselt nähtamatu, kuna sellel on nahaga sama värv. Peamised sümptomid on: koorumine ja paksenemine kasvaja kohas, juuste väljalangemine, viimastel etappidel tekivad haavandid. Üsna tõsine haigus, mis kasvab ja areneb väga kiiresti. Isegi 2. ja 3. staadiumis on elulemus väike, kuna peaaegu 90% juhtudest esineb naha tagasilangus. |
Spindlirakuline melanoom | Seda on väga raske diagnoosida isegi koebiopsiaga, kuna rakud ise on väga sarnased tervetele. Erinevus on ainult suuruses ja kujus ning mõnikord isegi tuumade arvus rakkudes. Need võivad olla ovaalsed, piklikud või isegi kahetuumalised. Tekib seljanaha melanoom, kui seda näevad ja saavad uurida vaid lähedased. Tavaliselt diagnoositakse see väga hilja. |
Nodulaarne, nodulaarne melanoom | Väga kiire vähk ja jõuab viimasesse lõppfaasi 1-1,5 aasta pärast. Üsna tavaline alajäsemetel naistel. |
Subunguaalne melanoom | Melanoom paikneb patsiendi jalal või käel, eriti peopesadel ja jalataldadel. Kasvaja ise kasvab üsna aeglaselt ja mõjutab hiljem patsiendi küüsi, muutes need tumedamaks. Alguses ei ole sõlmel endal värvi ega pigmentatsiooni, mistõttu on seda väga raske diagnoosida. Haiguse oht seisneb selles, et see avastatakse hilises staadiumis. |
Teraapia
Melanoomi arengu 1. ja 2. staadiumis, kui elundites metastaase veel ei ole, kasutatakse peamiselt kirurgilist sekkumist, mille käigus eemaldatakse kasvaja ise koos mõjutatud lähedalasuvate lümfisõlmedega. Melanoomi ravi viimastel etappidel toimub immunoteraapia ja keemiaravi abil.
Kasvaja eemaldamine
Kirurgiline sekkumine algstaadiumis on soodne. Tavaliselt eemaldatakse nahalt 2–5 cm nahakudet koos rasvakihi ja lihastega ning eraldatakse kiud ise. Seejärel seotakse lihased tervete otstega. Kui lülisamba kaelaosa lümfisõlmed on kahjustatud, tehakse Craili operatsioon.
Kõik sõltub melanoomi enda staadiumist ja mida sügavamale metsa minna, seda keerulisem on operatsioon. Kui vähirakk asub käe või jalgade falangel, amputeeritakse viimane falang isegi esimeses etapis. Kui melanoom on näol, eemaldatakse 1–3 sentimeetrit nahka ja nahaalust rasva.
Fakt on see, et nahavähk on ägenemiste osas väga vastik haigus, nii et nad püüavad neid rohkem eemaldada – et olla kindel! 3. etapis, kui lähimad lümfisõlmed on kahjustatud, eemaldatakse täielikult piirkondliku tsooni lähim lümfikollektor.
Kuidas ravida melanoomi kodus? Ärge tehke seda mitte mingil juhul ega läbige ravi. rahvapärased abinõud ja maitsetaimed, kuna need eemaldavad peamiselt sümptomeid, kuid mitte haigust. Võtke viivitamatult ühendust oma arstiga ja tegutsege vastavalt tema soovitustele.
Kas melanoom on ravitav või mitte? Kõik sõltub vähi tüübist ja staadiumist.
Immuun- ja keemiaravi
Keemiaravi saab kasutada nii enne operatsiooni naha adekortsinoomi agressiivsuse vähendamiseks ja kasvaja enda kahandamiseks kui ka pärast seda viimaste kahjustuste ja väikeste kahjustuste hävitamiseks. vähirakud.
Immunoteraapiat kasutatakse ka patsiendi immuunsuse parandamiseks ja tugevdamiseks. Nii et keharakud ise hakkavad vähikudedega võitlema ja ründama. Kummalisel kombel ei ole kiiritusravi selle onkoloogia puhul efektiivne ja pahaloomuline melanoom tuleb hästi toime kiirgusega. Kuid mõnikord kasutatakse seda meetodit enne operatsiooni kasvaja enda vähendamiseks.
Prognoos
Nagu igal vähil, on ka melanoomil suur hulk agressiivseid ja mitteagressiivseid tüüpe, mis võivad kaasa aidata nii soodsale kui ka ebasoodsamale ravi- ja taastumisprognoosile.
Loomulikult on probleemi varajane avastamine suur tegur ja mida varem, seda soodsam on prognoos. Sageli ravitakse 1. ja 2. staadiumis kasvajat hästi ja eemaldatakse vaikselt, ilma patsiendile tõsiste tagajärgedeta.
- 1. aste vähki seostatakse tavaliselt kõrge viieaastase elulemuse määraga kuni 90%.
- 2 kraadi on juba väiksem, kuni 65%, kuna see mõjutab enamikku kudesid ja esineb retsidiivi oht.
- 3 kraadi Mõnel liigil on melanoom juba metastaseerunud lähimatesse rasvkihi kudedesse ja lihastesse. Seetõttu on operatsioon ja sellele järgnev ravi oluliselt raskendatud. Lisaks eemaldatakse mõned lümfisõlmed. Protsent varieerub vahemikus 20 kuni 40.
- 4 kraadi on väikese tõenäosusega 5–15% 5-aastane elulemus. Kui vähk on väga agressiivne, sõltub kõik ravi tasemest. Kuid kaugelearenenud staadiumis vähk ei ole tavaliselt ravitav.
Mida teha pärast ravi?
Esiteks peate pidevalt ja regulaarselt läbima uuringuid, võtma vere-, uriini- ja väljaheiteanalüüse. Konsulteerige nõu saamiseks oma onkoloogiga. Õigest toitumisest kinni pidamine aitab kiiremini taastuda, kiirendab ainevahetust, parandab ja tugevdab immuunsüsteemi, mis on peamine kaitsja vähi vastu.
Nahavähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb naha epidermaalsetest rakkudest (katterakkudest).
Melanoom on äärmiselt pahaloomuline naha pigmentrakkude kasvaja.
Nahavähi põhjused
Nahavähi põhjused võib jagada: eksogeensed ja endogeensed.
1. Eksogeensed tegurid (välised).
Üks olulisemaid nahavähi eksogeenseid tegureid on kokkupuude UV-kiirgusega (eelkõige päikesekiirte UV-spektriga). Kui naha krooniline UV-kahjustus on oluline basaal- ja lamerakulise nahavähi tekkeks, siis melanoomi tekkerisk on suurim vahelduva (võimalik, et isegi ühekordse) intensiivse päikesevalguse käes. Seda seisukohta kinnitab tõsiasi, et naha melanoom tekib sageli riietega kaitstud kehapiirkondades. On kindlaks tehtud, et naha melanoomi esineb sagedamini inimestel, kes veedavad suurema osa ajast siseruumides, kuid kes puutuvad perioodiliselt kokku intensiivse UV-kiirgusega (puhkus õues päikese all). Kuigi nahavähk esineb kaitsmata piirkondades. Arvatakse, et nahavähi esinemissageduse tõus teatud määral
seotud stratosfääris paikneva osoonikihi hävimisega, mis blokeerib enamiku UV-kiirtest.
Tähtis ja väga levinud etioloogiline tegur naha melanoomid - pigmenteerunud nevi traumad (verevalumid, marrastused ja lõiked).
On teateid fluorestseeruvate kiirte võimaliku etioloogilise rolli kohta valgustusseadmed, keemilised kantserogeenid, eelkõige juuksevärvid, aga ka ioniseeriv kiirgus ja tugevad elektromagnetväljad.
2. Endogeensed tegurid.
Etnilised tegurid mõjutavad nahavähi esinemissagedust. Kasvaja esineb sagedamini heleda nahaga inimestel, harvemini mustanahaliste seas.
Kõige sagedamini tekib nahavähk ja melanoom inimestel, kelle kudedes on vähe pigmenti (st heleda naha, juuste, silmadega), mis on kombineeritud ülitundlikkus UV-kiirte suhtes. Võttes arvesse naha- ja juuksevärvi, suureneb risk haigestuda vähki blondidel 1,6 korda, heleda nahaga inimestel 2 korda ja punaste juustega inimestel 3 korda.
IN viimased aastad Organismi immuunfaktorid muutuvad nahavähi tekkes üha olulisemaks. Immuunsupressioon ja organismi immuunpuudulikkuse seisundid suurendavad haiguse riski. Pealegi, teatud väärtus on endokriinseid tegureid. Eelkõige on kindlaks tehtud, et rasedus võib
omavad stimuleerivat toimet pigmenteerunud nevi degeneratsioonile.
Kasvaja soo, vanuse ja anatoomilise asukoha mõju haigusele. Need tegurid on omavahel tihedalt seotud. Naha melanoomi esineb naistel 2 korda sagedamini, esinemissageduse tipp on 41–50 aasta vanuses; kõige sagedamini mõjutab inimesi 5. elukümnendil; kasvaja levinumad asukohad on jäsemete ja torso nahk; Naistel lokaliseerub primaarne melanoom kõige sagedamini näol, tuharatel ja jalgadel, meestel - rindkere seina eesmise ja külgmise pinna nahal, reitel, kätel, kannapiirkonnal ja varvastel.
Lisaks on mitmeid pärilikke nahahaigused, mis on eelsoodumus vähi tekkeks (xeroderma pigmentosum, Boweni tõbi, Paget'i tõbi jt).
Nahavähi tüübid:
1. Basaalrakuline kartsinoom (basaalrakuline kartsinoom)- epidermise ülemisest kihist pärit sama nimega kasvaja, mida iseloomustab kudede sügavustesse kasv koos nende hävitamisega, see ei ole võimeline metastaase andma ja ei kordu.
See võib ilmneda 2–5 mm suuruste kokkusulavate sõlmedena, millel on kalduvus haavanduda, või suurte sõlmedena, mille mõõtmed on kuni 2 cm või rohkem.
See ei ole ohtlik, välja arvatud juhtudel, kui see paikneb näol või kõrvadel, sel juhul võib see ulatuda suurte mõõtmeteni ja idandada näoorganeid: nina, silmamuna, kõrva koos nende hävimise ja nakkuse, sealhulgas ajukahjustuse tekkega.
Sagedamini vanematel inimestel. Võib-olla koos siseorganite kasvajatega: sooled, mao ja teised.
2. - tekib naha sügavamate kihtide rakkudest, on agressiivse kasvuga, on võimeline saavutama suuri suurusi ja andma metastaase lümfisõlmedesse ja siseorganitesse. Kasvajal on sõlme või sõlmetaoline välimus või lillkapsa välimus.
3. - rasunäärmete, higinäärmete pahaloomuline kasvaja või juuksefolliikulisid.
4. - ei ole seotud nahavähiga, on äärmiselt agressiivne pahaloomuline pigmenteerunud nahakasvaja, kiiresti metastaase, praktiliselt ei ravita. Näeb välja nagu pigmendilaik (mutt), eremust või Roosa värv, kiiresti kasvav laik (mittepigmenteeritud melanoom, harvem).
Sageli degenereerub tavaline mutt melanoomiks.
Nahavähi sümptomid
Muttide (nevuse) pahaloomulise degeneratsiooni kohta on mitmeid märke:
1) Horisontaalne kasv;
2) Vertikaalne kasv ümbritsevate kudede kohal;
3) servade asümmeetria või ebakorrapäraste piirjoonte ilmnemine (karbimine), see tähendab selle kuju muutus;
4) Täielik või osaline (ebaühtlane) värvimuutus, sellega seotud depigmentatsiooniga piirkondade ilmumine;
5) sügelus- ja põletustunne;
6) Epidermise haavandid muti kohal;
7) Pinna märgumine ja verejooks selle pinnalt;
8) Juuste puudumine või väljalangemine nevuse pinnal;
9) põletik nevus piirkonnas ja seda ümbritsevates kudedes;
10) Nevuse pinna koorimine koos “kuivade” koorikute moodustumisega;
11) väikeste täpsete sõlmede ilmumine mooli pinnale;
12) Tütarpigmenteeritud või roosade moodustiste (satelliitide) ilmnemine nevus ümbritsevas nahas;
13) Nevuse konsistentsi muutus, see tähendab selle pehmenemine või lõtvumine;
14) läikiva läikiva pinna välimus;
15) Nahamustri kadumine muti pinnalt.
Nahavähi diagnoosimine
Nahavähi diagnoos tehakse mitmete uuringute põhjal:
Visuaalne kontroll: hinnatakse kasvaja välimust, suurust, lähedalasuvate lümfisõlmede seisundit;
Kasvajalt määrdumise või kraapimise teeb arst spetsiaalse instrumendiga, võetud materjal saadetakse mikroskoobi all uurimiseks tsütoloogia laborisse, rakkude väljanägemise järgi saab täpselt tuvastada või kahtlustada üht või teist nahakasvajat. . Mitte mingil juhul ei tohi te ise kraapida ega vigastada melanoomikahtlusega kasvajaid, sest see võib põhjustada metastaaside teket.
Biopsia: tüki või kogu kasvaja võtmine uurimiseks (täielik biopsia) uurimiseks mikroskoobi all;
Kasvaja ja lähedalasuvate lümfisõlmede ultraheliuuringut kasutatakse kasvaja täpsemaks diagnoosimiseks ja metastaaside esinemiseks;
Kõhuõõneorganite kaugmetastaaside välistamiseks tehakse kõhuõõne organite ultraheliuuring;
Kopsu röntgenuuring: metastaaside välistamiseks kopsudes.
Nahavähi etapid:
1. etapp: kasvaja suurus ei ületa 2 cm;
2. etapp: kasvaja suurus 2 kuni 5 cm;
3. etapp: kasvaja suurus on üle 5 cm või on metastaatilised kahjustused lähedalasuvates lümfisõlmedes (näiteks õla naha kasvajate korral - aksillaarsete lümfisõlmede kahjustus);
4. etapp: kasvaja kasvab lähedalasuvatesse organitesse (lihased, luud, kõhred) või tuvastatakse kauged metastaasid.
See klassifikatsioon ei kehti melanoomi puhul, selle puhul kasutatakse staadiumist vastavalt naha ja aluskudede idanemise sügavusele.
Nahavähi elulemus on erinevates staadiumides kindlasti erinev: kahe esimese staadiumiga on prognoos palju parem ja elulemus ulatub 100%-ni, 3-4 staadiumiga väheneb elulemus järsult 70%-ni või alla selle. Mis puutub melanoomi, siis isegi algstaadiumis ei ole prognoos alati positiivne, see kasvaja võib kiiresti metastaaseeruda mis tahes siseorganitele ja ajju.
Nahavähi ravi
Nahavähi, nagu iga pahaloomulise kasvaja, ravis on juhtiv roll kirurgilisel meetodil. Kasvaja eemaldamine tervest koest on pikaajalise ellujäämise ja retsidiivide puudumise võti.
Naha basaalrakulise kartsinoomi raviks, eriti näol, kus nahka on vähe ja hea saavutamiseks kosmeetiline efekt raske, edukalt kasutatud kiiritusravi annuses 40-50 Gy. Lisaks saab kiiritusravi kasutada lamerakk-nahavähi raviks. Nõrgenenud eakatel patsientidel kasutati varem keemiaravi salve, kuid nüüd on need asendatud rohkematega. tõhusad meetodid, nagu kirurgia ja kiiritus.
Nahavähi metastaaside esinemisel, kui neid ei ole võimalik täielikult eemaldada, kasutatakse keemiaravi ning seda kasutatakse ka metastaaside esinemisel lähedalasuvates lümfisõlmedes, et vältida haiguse retsidiivide teket.
Naha melanoomide ravis kasutatakse ka kirurgilist meetodit, metastaaside esinemisel on võimalikud erinevad keemiaravi režiimid, kuid nende mõju on ebaoluline, kuna kasvaja on praktiliselt tundetu ühelegi kaasaegsele keemiaravi ravimile. Kiiritusravi melanoomi puhul ei kasutata, kuna kasvaja ei ole selle suhtes tundlik.
Ravi rahvapäraste ravimitega on vastuvõetamatu, eriti melanoomi korral, kuna kõik kompressid ja vedelikud võivad märkimisväärselt suurendada kasvaja kasvu.
Nahavähi tüsistused
Nahavähi tüsistused võivad hõlmata: infektsiooni tekkimist (mädanemine); verejooks kasvajast, kasvaja invasioon elutähtsatesse organitesse (suured veresooned, silmamuna, ajukelme ja ajukude, kui kasvaja on lokaliseeritud peas ja kaugelearenenud juhtudel).
Nahavähi ennetamine
Nahavähi ja melanoomi ennetamine seisneb peamiselt päikese käes viibimise vähendamises, eriti heledanahalistel ning kõrvetava ja ebatavalise kliimaga kuumades riikides. Samuti peaksite vältima töövigastusi ja nahakahjustusi (kemikaalid, metallid, arseen).
Konsultatsioon arstiga nahavähi ja melanoomi osas:
Küsimus: Kui levinud on nahavähk?
Vastus: See on kõige levinum kasvaja, eriti basaalrakuline kartsinoom. Neid kasvajaid leidub kõikjal pärast 60. eluaastat, paljud patsiendid ei pööra neile tähelepanu, kuna kasvaja kasv on aeglane ega tekita muret.
Küsimus: Mis on melanoom ja miks see ohtlik on?
Vastus: Melanoom on äärmiselt pahaloomuline naha ja limaskestade pigmentkasvaja. See on ohtlik oma agressiivse kasvu ja kiirete metastaaside tõttu nii lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse kui ka siseorganitesse. Melanoomi metastaasid võivad kiiresti viia patsientide kurnatuse ja surmani isegi kogu kaasaegsete meditsiinivahendite arsenali kasutamisel.
Naha melanoom, mis tuleneb vanakreeka sõnadest "melas" (must) ja "oma" (kasvaja), on agressiivne pahaloomuline moodustis, mis areneb melanoblastide ja melanotsüütide pöördumatu geneetilise degeneratsiooni tulemusena. Need rakud toodavad pigmenti melaniini ja vastutavad nahavärvi, päevitusvõime ja nevi (mooli) moodustumise eest. Viimastel aastakümnetel on esinemissagedus pidevalt kasvanud. Seda suundumust seostatakse enamasti suurenenud kokkupuutega ultraviolettkiirtega ja päevitamisega.
Melanoom, mis see on?
Melanotsüüdid sünteesivad pigmente, mis vastutavad naha, silmade värvi ja juuste värvimise eest. Melaniiniga täidetud pigmenteerunud moodustisi nimetatakse moolideks ja need võivad ilmneda kogu elu jooksul. Teatud eksogeense (kreeka keelest "exo" - väline) ja endogeense ("endo" - sisemine) põhjuslikud tegurid võivad põhjustada nevi pahaloomulisi kasvajaid. Seetõttu on melanoomi tekkerisk kehapiirkondadel, kus on kaasasündinud või omandatud nevi: nahk, harvem limaskestad ja võrkkest. Muutunud rakud on võimelised kontrollimatult paljunema ja kasvama, moodustades kasvaja ja metastaase. Kõige sagedamini avastatakse healoomuliste "vendade" hulgas üks pahaloomuline kasvaja.
Kliiniline pilt on mitmekesine. Kasvaja suurus, piirjoon, pind, pigmentatsioon ja tihedus on väga erinevad. Kõik mutiga toimuvad muutused peaksid teid hoiatama.
Iseloomuomadused
Nevusist arenevat melanoomi kasvajat iseloomustab muutuste pikaajaline suurenemine (kuni mitu aastat) ja sellele järgnev agressiivne transformatsioon (1-2 kuud). Varajane enesediagnostika ja spetsialisti õigeaegne läbivaatus aitavad tuvastada melanoomi sümptomeid:
- Sile peegelpind, nahasoonte kadumisega.
- Suuruse suurenemine, kasv üle pinna.
- Ebameeldivad aistingud muti piirkonnas: sügelus, kipitus, põletustunne.
- Kuivus, koorumine.
- Haavandid, verejooks.
- Märgid põletikuline protsess mooli ja ümbritsevate kudede piirkonnas.
- Tütarettevõtete tekkimine.
Nahaaluste tükkide ja sõlmede äkiline tekkimine võib samuti viidata arenevale haigusele.
Kliiniline klassifikatsioon. Melanoomi tüübid
Melanoom avaldub erinevates vormides, on 3 peamist tüüpi:
- Pealiskaudselt levinud.
Melanotsüütilise päritoluga kasvaja. Kõige levinum haigus (70–75% juhtudest) keskealiste kaukaaslaste seas. Suhteliselt väike keeruline kuju Koos sakilised servad. Värvus on ebaühtlane, punakaspruun või pruun, väikeste sinaka varjundiga laikudega. Neoplasm kipub muutuma kudede defektiks, millega kaasneb eritis (tavaliselt verine). Kasv on võimalik nii pinnal kui ka sügavuses. Üleminek vertikaalsele kasvufaasile võib kesta kuid või isegi aastaid.
Kuidas melanoom fotol välja näeb?
- Sõlm.
Nodulaarne (deminutiiv ladinakeelsest sõnast “nodus” - sõlm) on vähem levinud (14-30%). Kõige agressiivsem vorm. Melanoomi vähk mida iseloomustab kiire kasv (4 kuud kuni 2 aastat). Areneb objektiivselt muutumatul nahal ilma nähtavad kahjustused või alates pigmenteerunud nevus. Kasv on vertikaalne. Värvus on ühtlane, tumesinine või must. Harvadel juhtudel ei pruugi selline kasvaja, mis sarnaneb sõlme või papuliga, olla pigmenteerunud.
- Pahaloomuline lentiigo.
Haigus mõjutab vanemaid inimesi (pärast 60 aastat) ja seda avastatakse 5-10% juhtudest. Avatud nahapiirkonnad (nägu, kael, käed) on kaetud tumesiniste, tumedate või heledate sõlmedega Pruun kuni 3 mm läbimõõduga. Aeglane radiaalne kasvaja kasv sisse ülemised sektsioonid nahk (20 aastat või kauem enne vertikaalset sissetungi pärisnaha sügavatesse kihtidesse) võib tungida juuksefolliikulisse.
Esimesed melanoomi tunnused
Melanoom on erinevate sümptomitega väljendatud pahaloomuliste kasvajate (pahaloomuliste omaduste) ebasoodsate tunnuste omandamine rakkude poolt.
Melanoomi tunnuste meeldejätmise hõlbustamiseks kasutage "FIGARO" reeglit:
F orma – pinna kohal paistes;
JA muutused – kiirenenud kasv;
G haavad - ažuursed, ebakorrapärased, karmid;
A sümmeetria - moodustumise kahe poole peeglisarnasuse puudumine;
R suurus – kriitiliseks väärtuseks loetakse moodustist, mille läbimõõt on üle 6 mm;
KOHTA värv - ebaühtlane värv, juhuslike mustade, siniste, roosade, punaste laikude lisamine.
Laialt levinud praktikas on populaarne ka ingliskeelne versioon, mis võtab kokku peamised, kõige tüüpilisemad omadused - "ABCDE reegel":
A sümmeetria - asümmeetria, mille puhul, kui tõmmata kujutluslik joon, mis jagab moodustise pooleks, ei ole üks pool teisega sarnane.
B järjekorra ebakorrapärasus – serv on ebatasane, kihiline.
C olor – teistest pigmendimoodustistest erinev värv. Võimalikud on vahelduvad sinise, valge ja punase värvi alad.
D läbimõõt – läbimõõt. Iga üle 6 mm suurune kahjustus nõuab täiendavat jälgimist.
E voluutsioon – muutlikkus, areng: tihedus, struktuur, suurus.
Ilma spetsiaalsete uuringuteta on nevusi tüüpi raske kindlaks teha, kuid õigeaegsed muutused täpi olemuses aitavad tuvastada pahaloomulist kasvajat.
Diagnostika
- Visuaalne meetod. Naha uurimine, kasutades "pahaloomulisuse reeglit".
- Füüsiline meetod. Ligipääsetavate lümfisõlmede rühmade palpatsioon.
- Dermatoskoopia. Epidermise optiline mitteinvasiivne pinnauuring spetsiaalsete 10-40x suurendusseadmete abil.
- Siaskoopia. Riistvaraline spektrofotomeetriline analüüs, mis koosneb moodustumise nahasisesest (sügavusest) skaneerimisest.
- röntgen.
- Siseorganite ja piirkondlike lümfisõlmede ultraheli.
- Biopsia. Võimalik on koguda nii kogu moodustist kui ka selle osi (ekstsisioon- või sisselõige).
Melanoomi etapid
Kasvajal on mitu arenguetappi.
- Null ja esiteks paiknevad kasvajarakud pärisnaha väliskihis (lokaalselt);
- Teisel ja kolmandal - haavandite tekkimine kahjustuses, mis levivad lähimatesse lümfisõlmedesse (kohalik-piirkondlik);
- Neljandal - lümfisõlmede, elundite ja muude inimese nahapiirkondade kahjustus (kaugmetastaasid).
Ravi
- Kohaliku lokaalse kahjustuse ravi koosneb õigeaegne avastamine ja kirurgiline sekkumine. Eemaldamine toimub kõige sagedamini infiltratsioonianesteesia all. Suurte moodustiste eemaldamiseks võib kasutada üldanesteesiat. Lisaks pahaloomulistele kasvajatele on mitmeid melanoomieelseid haigusi, mille puhul on näidustatud kirurgiline meetod.
- Kohalikud-piirkondlikud kahjustused. Ravi hõlmab kahjustatud lümfisõlmede laiaulatuslikku ekstsisiooni ja lümfisõlmede dissektsiooni. Mitteopereeritavate, ajutiselt metastaatiliste kasvajate tüübid allutatakse isoleeritud piirkondlikule kemoperfusioonile. Teatud juhtudel on end tõhusaks osutunud kombineeritud lähenemine koos täiendava immuunsüsteemi stimuleeriva raviga.
- Kaugete metastaaside ravi viiakse läbi monomodaalse kemoteraapiaga. Teatud liigid mutatsioonid puutuvad kokku sihtravimitega.
Melanoom. Ellujäämise prognoos
Neoplasmi paksusel, invasiooni sügavusel, lokaliseerimisel, haavandite esinemisel ja haiguse ravis sekkumise radikaalsusel on oluline prognostiline tähtsus.
Pindmiste melanoomide radikaalne ravi tagab viieaastase elulemuse 95 protsenti. Lümfisõlmedega seotud kasvaja vähendab seda protsenti 40-ni.
Vastunäidustused
Inimese kuulumine valgustundlikku fototüüpi, suur arv nevusid, ebatüüpilised mutid, päriliku eelsoodumuse olemasolu, immuun- ja endokriinsed häired on täiendavad tegurid, mis soodustavad hoolikat tähelepanu naha kasvajatele. Vastunäidustatud:
- Traumatiseerimine
- DIY muttide eemaldamine
- Pikaajaline kokkupuude UV-kiirgusega ilma nahka kaitsmata
Ravi pärast operatsiooni
Kohalike etappide puhul toimub vaatlus 5 aastat. 10 aastat – muude vormide puhul. Seda perioodi peetakse piisavaks, et tuvastada haiguse retsidiivi esinemine. Patsienti juhendatakse kasutama sobivaid kaitsevahendeid UV-kiirte eest nii loodusliku kui ka kunstliku kiirguse tingimustes.
Mis areneb pigmendirakkudest (melanotsüütidest), mis toodavad melaniini (looduslik pigment või värvaine, mis määrab naha, juuste ja silmade värvi).
Statistika
Aastas diagnoositakse maailmas üle 200 000 melanoomi juhtumi ja aastas sureb sellesse umbes 65 000 inimest.Lisaks on melanoomi esinemissagedus Venemaal viimase 10 aasta jooksul kasvanud 38%.
Tähelepanuväärne on, et kõigist nahavähkidest on ainult 4% melanoom, kuid 73% juhtudest on see kiiresti surmav. Seetõttu nimetatakse melanoomi kasvajate "kuningannaks".
Asukoha järgi esineb melanoom 50% juhtudest jalgadel, 10-15% kätel, 20-30% torsol, 15-20% näol ja kaelal. Veelgi enam, 50–80% patsientidest moodustub melanoom moolide kohas.
86% juhtudest on melanoomi teke seotud kokkupuutega ultraviolettkiirgust(päikeseenergia või solaariumid). Lisaks on melanoomi risk 75% suurem inimestel, kes alustasid solaariumis päevitamist enne 35. eluaastat.
- 1960. aastal uuriti Peruu inkade muumiaid ja neil leiti melanoomi tunnuseid. Kasutades radiosüsiniku dateerimist (kasutatakse bioloogiliste jäänuste vanuse määramiseks) tõestati, et muumiate vanus oli umbes 2400 aastat.
- Esimene mainimine melanoomi kohta on leitud John Hunteri (Šoti kirurg) töödest. Kuid teadmata, millega ta tegeleb, kirjeldas ta 1787. aastal melanoomi kui "vähkkasvajat seente kasvu".
- Kuid alles 1804. aastal määratles ja kirjeldas Rene Laennec (prantsuse arst ja anatoom) melanoomi kui haigust.
- Ameerika teadlased on välja töötanud huvitava ja ainulaadse tehnika melanoomi kasvajarakkude tuvastamiseks. Teadlased ütlevad, et mõju all laserkiirgus melanoomirakud kiirgavad ultrahelivibratsiooni, mis võimaldab neid veres tuvastada ammu enne nende juurdumist teistes elundites ja süsteemides.
Naha struktuur
Sellel on kolm kihti:- Epidermis- naha välimine kiht, millel on viis rida rakke: basaal (alumine), ogajas, teraline, läikiv ja sarvjas. Tavaliselt leidub melanotsüüte ainult epidermises.
- Dermis- nahk ise, mis koosneb kahest sõnast: retikulaarne ja papillaarne. Need sisaldavad närvilõpmeid, lümfi- ja veresooned, juuksefolliikulisid.
- Nahaalune rasv koosneb sidekoest ja rasvarakkudest, millesse tungivad läbi vere- ja lümfisooned, samuti närvilõpmed.
Mis on melanotsüüdid?
Loote arengu ajal pärinevad nad närviharjast ja liiguvad seejärel naha sisse, settides juhuslikult epidermisesse. Seetõttu moodustavad melanotsüüdid, akumuleeruvad, mõnikord mooli - healoomulisi kasvajaid.Kuid melanotsüüdid paiknevad ka iirises (sisaldab pigmendirakke, mis määravad silmade värvi), ajus (substantia nigra) ja siseorganites.
Melanotsüütidel on protsessid, mis võimaldavad neil läbi epidermise liikuda. Samuti kandub värvimispümentum protsesside kaudu teistesse epidermise rakkudesse – nii antakse nahale ja juustele värv. Kui melanotsüüdid degenereeruvad vähirakkudeks, siis protsessid kaovad.
Tähelepanuväärne on see, et melaniini on mitut sorti: must, pruun ja kollane. Pealegi sõltub toodetud pigmendi kogus rassist.
Lisaks sise- ja/või välised tegurid võib mõjutada melaniini sünteesi (vähendada või suurendada): raseduse ajal, teatud ravimite (nt glükokortikoidid) võtmisel jt.
Melaniini väärtus inimesele
- Määrab silmade, nibude, juuste ja naha värvi, mis sõltub erinevat tüüpi pigmentide jaotusest ja kombinatsioonist.
- Neelab ultraviolettkiired (UV-kiiri), keha kaitsmine nende kahjulike mõjude eest. Veelgi enam, UV-kiirte mõjul suureneb melaniini tootmine - kaitsereaktsioon. Väliselt paistab see päevitusena.
- Toimib antioksüdandina. Mis toimub? Vabad radikaalid (moodustuvad UV-kiirte mõjul) on ebastabiilsed molekulid, mis võtavad täisväärtuslikelt rakumolekulidelt puuduoleva elektroni, mis seejärel ise muutub ebastabiilseks - ahelreaktsioon. Seevastu melaniin annab ebastabiilsele molekulile puuduva elektroni (väikseima osakese), katkestades ahelreaktsiooni.
Maa pinnale jõudev ultraviolettkiirgus jaguneb kahte põhiliiki:
- UVB-kiired on lühikesed lained, mis tungivad läbi naha pinnapealselt ja põhjustavad seetõttu päikesepõletust. Kaugemas tulevikus võivad need viia nahavähi tekkeni.
- UVA kiired on pikad lained, mis võivad tungida sügavale naha sisse, põhjustamata põletusi ja valulikud aistingud. Seetõttu võib inimene ilma valu tundmata saada suure kiirgusdoosi, mis ületab naha loomulikku kaitsevõimet päevitada. Kuidas siis täpselt UVA-kiired on melanoomi tekkes süüdi, kuna aastal suured annused need kahjustavad pigmendirakke.
Melanoomi põhjused ja riskifaktorid
Melanoom moodustub melanotsüütide degeneratsiooni tõttu vähirakuks.Põhjus- defekti ilmnemine pigmendiraku DNA molekulis, mis tagab säilitamise ja edasikandumise geneetiline teave põlvest põlve. Seega, kui teatud tegurite mõjul toimub melanotsüütides "lagunemine", siis see muteerub (muutub).
Pealegi võib melanoom areneda igal inimesel, olenemata nahavärvist ja rassist. Kuid mõned inimesed on selle haiguse tekkele vastuvõtlikumad.
Riskitegurid
Melanoomi moodustumise mehhanism
Kokkupuude UV-kiirtega nahal on kõige levinum melanoomi arengut põhjustav tegur, seega on seda kõige rohkem uuritud.Mis toimub?
UV-kiired põhjustavad melanotsüütide DNA molekuli "katkestumist", mistõttu see muteerub ja hakkab intensiivselt paljunema.
Siiski sisse Kaitsemehhanism töötab normaalselt: MC1R valk esineb melanotsüütides. See soodustab melaniini tootmist pigmendirakkude poolt ning osaleb ka UV-kiirte poolt kahjustatud melanotsüütide DNA molekuli taastamises.
Kuidas melanoom tekib?
U säravad inimesed MC1R-valgus on geneetiline defekt. Seetõttu ei tooda pigmendirakud piisavalt melaniini.
Lisaks tekib UV-kiirte mõjul defekt MC1R-valgus endas. Selle tulemusena ei edasta see rakule enam teavet kahjustatud DNA parandamise vajaduse kohta, mis viib mutatsioonide tekkeni.
Siiski tekib küsimus: miks võib melanoom areneda piirkondades, mis pole kunagi UV-kiirtega kokku puutunud?
Teadlased on andnud vastuse: selgub, et melanotsüütidel on väga piiratud võime mis tahes teguriga kahjustatud DNA-d parandada. Seetõttu on nad sageli vastuvõtlikud mutatsioonile isegi ilma UV-kiirtega kokku puutumata.
Naha melanoomi etapid
Melanoomi staadiumide kliiniline klassifikatsioon on olemas, kuid see on üsna keeruline, nii et spetsialistid kasutavad seda.Naha melanoomi etappide mõistmise hõlbustamiseks kasutavad nad aga kahe Ameerika patoloogi süstematiseerimist:
- Clarki sõnul põhineb see kasvaja tungimisel naha kihtidesse
- Breslow järgi – kui kasvaja paksust mõõdetakse
Melanoomide tüübid
Kõige sagedamini (70% juhtudest) areneb melanoom nevi (mutid, sünnimärgid) või muutumatul nahal.Melanotsüüte leidub aga ka teistes elundites. Seetõttu võib kasvaja tabada ka neid: silmi, pead ja selgroog, pärasool, limaskestad, maks, neerupealiste kude.
Melanoomi kliinilised vormid
Melanoomi käigus on kaks faasi:
- Radiaalne kasv: Melanoom kasvab naha pinnal, levides horisontaalselt
- Vertikaalne kasv: kasvaja kasvab naha sügavamatesse kihtidesse
On viis kõige levinumat naha melanoomi tüüpi.
Naha melanoomi tunnused
Need erinevad sõltuvalt kasvaja kujust ja arenguastmest.
Pindmine leviv melanoom
Ilmuvad muutumatul nahal või nevuse taustal. Pealegi haigestuvad naised mõnevõrra sagedamini kui mehed.Metastaasid tekivad 35-75% juhtudest, seega pole prognoos kuigi soodne.
Mis toimub?
Radiaalses kasvufaasis nahal on veidi kõrgenenud kuni 1 cm suurune pigmendimoodustis, mis on ebakorrapärase kuju ja ebaselgete servadega. Selle värvus võib olla pruun, must või sinine (olenevalt nahakihist, milles pigment asub), mõnikord ilmuvad sellele mustad või hallikasroosad täpid (laigud).
Pigmendimoodustise kasvades see pakseneb, muutudes läikiva pinnaga mustaks naastuks ja selle keskele tekib puhastusala (pigment kaob).
Vertikaalses kasvufaasis tahvel muutub sõlmeks, mille nahk muutub õhemaks. Seetõttu hakkab sõlm isegi väiksema trauma korral (näiteks riietega hõõrdumine) veritsema. Järgmisena tekivad sõlmele haavandid, millest ilmub nihke eritis (vedelik kollast värvi, mis mõnikord sisaldavad verd).
Nodulaarne melanoom
Haigus areneb kiiresti: keskmiselt 6 kuni 18 kuud. Pealegi levivad metastaasid kiiresti ja 50% patsientidest sureb lühikese aja jooksul. Seetõttu on see melanoomi vorm prognoosi seisukohalt kõige ebasoodsam.Mis toimub?
Horisontaalset kasvufaasi ei ole ja vertikaalses kasvufaasis muutub sõlme nahk õhemaks, mistõttu isegi kerge vigastus viib verejooksuni. Seejärel tekivad sõlmele haavandid, millest eraldub kollakas vedelik, mis mõnikord segatakse verega (ichor).
Sõlm ise on tumepruuni või musta värvi ja sageli sinaka varjundiga. Mõnikord ei ole kasvajasõlmes aga pigmenti, mistõttu võib see olla roosa või erepunane.
Lentiginous melanoom (Hutchinsoni tedretähn, lentigo maligna)
Kõige sagedamini areneb see seniilse tumepruuni laigu (Dyurey melanoos) ja harvemini nevuse (sünnimärk, mutt) taustal.Melanoom paikneb peamiselt nahapiirkondades, mis on pidevalt päikesevalguse käes (nägu, kael, kõrvad, käed).
Melanoomi areng on pikk: see võib kesta 2-3 kuni 20-30 aastat. Ja kui see kasvab, võib pigmendi moodustumine ulatuda 10 cm või enama läbimõõduni.
Pealegi arenevad selle melanoomi vormi metastaasid hilja. Lisaks võib see immuunkaitsemehhanismide õigeaegse aktiveerimisega osaliselt spontaanselt laheneda. Seetõttu peetakse lentiginoosset melanoomi kõige soodsamaks vormiks.
Mis toimub?
Radiaalses faasis tumepruuni moodustise piirid muutuvad uduseks ja ebaühtlaseks, meenutades geograafilist kaarti. Samal ajal ilmuvad selle pinnale mustad kandmised.
Vertikaalses faasis täpi taustal ilmub sõlm, mis võib veritseda või eritada seroosset vedelikku. Sõlm ise on mõnikord värvi muutnud ja selle pinnale moodustuvad koorikud.
Akraalne lentiginoosne melanoom
Inimesed, kellel on tumedat värvi nahka. Kasvaja võib paikneda peopesade, taldade ja suguelundite nahal, aga ka limaskesta ja naha piiril (näiteks silmalaugudel). Kuid kõige sagedamini mõjutab see vorm küünealuseid - subunguaalset melanoomi (kõige sagedamini - pöidlad käed ja jalad, kuna need on vastuvõtlikud vigastustele).Haigus areneb kiiresti ja metastaasid levivad kiiresti. Sellepärast
prognoos on ebasoodne.
Mis toimub?
Radiaalses faasis kasvajamoodustis on laik, mille värvus nahal võib olla pruunikasmust või punakaspruun, küünealune - sinakaspunane, sinakasmust või lilla.
Vertikaalses faasis Sageli tekivad kasvaja pinnale haavandid ja kasvaja ise võtab seenekujulise väljanägemise.
Subunguaalse melanoomi korral küüs hävib ja selle alt ilmub verine eritis.
Amelanootiline melanoom
Esineb harva (5%). Sellel puudub värvus, kuna muutunud melanotsüüdid on kaotanud võime toota värvipigmenti.Sellepärast amelanoom on lihavärvi või roosa moodustis. See võib olla teatud tüüpi nodulaarne melanoomi või mis tahes melanoomi vormi metastaaside tagajärg nahale.
Silma melanoom
See esineb kõige sagedamini pärast naha melanoomi. Pealegi on silma melanoom vähem agressiivne: kasvaja kasvab aeglasemalt ja annab hiljem metastaase.Sümptomid sõltuvad kahjustuse asukohast: vikerkest (sisaldab pigmendirakke, mis määravad silmade värvi), sidekesta, pisarakotti, silmalaud.
Siiski on märke, mis peaksid teid hoiatama:
- Silma vikerkestale ilmub üks või mitu laiku
- Nägemisteravus ei kannata pikka aega, vaid järk-järgult halveneb see haige silma poolel
- Aja jooksul perifeerne nägemine väheneb (küljel asuvaid objekte on raske näha)
- Silmadesse ilmuvad välgud, laigud või sära
- Esialgu on haiges silmas valud (suurenenud silmarõhu tõttu), siis need taanduvad – märk kasvaja levimisest silmamunast kaugemale
- Silmamunal tekib punetus (põletik) ja veresooned muutuvad nähtavaks
- Silma valgele võib ilmuda tume laik
Kuidas melanoom avaldub?
Melanoom on agressiivne pahaloomuline kasvaja, mis võib mõjutada mitte ainult nahka, vaid ka teisi organeid: silmi, pea- ja seljaaju ning siseorganeid.Lisaks esinevad muutused nii melanoomi tekkekohas (esmane fookus) kui ka teistes elundites – koos metastaaside levikuga.
Veelgi enam, mõnikord peatab metastaaside ilmnemisega primaarne kasvaja kasvamise või toimub vastupidine areng. Sellisel juhul tehakse diagnoos ise alles pärast metastaaside põhjustatud kahjustusi teistele elunditele. Seetõttu on vaja teada melanoomi ilminguid.
Melanoomi sümptomid
- Sügelus, põletustunne ja kipitus pigmendi moodustumise piirkonnas on tingitud suurenenud rakkude jagunemisest selles.
- Juuste väljalangemine nevus pinnalt põhjustatud melanotsüütide degeneratsioonist kasvajarakkudeks ja juuksefolliikulite hävimisest.
- Värvi muutus:
- Tumedamate alade suurenemine või ilmumine pigmendi moodustumine on tingitud asjaolust, et kasvajarakuks degenereeruv melanotsüüt kaotab oma protsessid. Seetõttu koguneb pigment, mis ei suuda rakust lahkuda.
- Valgustus tingitud asjaolust, et pigmendirakk kaotab võime toota melaniini.
- Suuruse suurendamine räägib rakkude suurenenud jagunemisest pigmendi moodustumisel.
- Haavandite ja/või pragude ilmnemine, verejooks või niiskus on põhjustatud sest kasvaja hävitab normaalsed naharakud. Seetõttu ülemine kiht lõhkeb, paljastades naha alumised kihid. Selle tulemusena vähima vigastuse korral kasvaja "plahvatab" ja selle sisu valatakse välja. Sel juhul sisenevad vähirakud tervesse nahka, tungides sellesse.
- "Tütar" muttide või "satelliitide" ilmumine peamise pigmendi moodustumise lähedale- märk kasvajarakkude lokaalsest metastaasist.
- Ebaühtlased servad ja muti paksenemine- märk kasvajarakkude suurenenud jagunemisest, samuti nende idanemisest terveks nahaks.
- Nahamustri kadumine on põhjustatud sellest, et kasvaja hävitab normaalsed naharakud, mis moodustavad naha mustri.
- Punetuse ilmumine pigmendi moodustumise ümber korolla kujul - põletik, mis näitab, et immuunsüsteem on kasvajarakud ära tundnud. Seetõttu saatis ta kasvajakohta spetsiaalsed ained (interleukiinid, interferoonid ja teised), mis on mõeldud vähirakkude vastu võitlemiseks.
- Silmakahjustuse märgid: silma vikerkestale tekivad tumedad laigud, nägemishäired ja põletikunähud (punetus), kahjustatud silmas esineb valu.
Melanoomi diagnoosimine
Sisaldab mitut etappi:- Arsti (onkoloogi või dermatoloogi) läbivaatus
- Pigmendi moodustumise uurimine optiliste instrumentide abil nahka kahjustamata
- Proovide võtmine kahtlasest koepiirkonnast, millele järgneb selle uurimine mikroskoobi all
Läbivaatus arsti poolt
Arst pöörab tähelepanu viimasel ajal nahale tekkinud muttide või moodustiste muutumisele.On olemas kriteeriumid, mille järgi saab healoomulist kasvajat melanoomist eelnevalt eristada. Pealegi saab igaüks neid teades oma nahka kontrollida.
Millised on pahaloomulise transformatsiooni tunnused?
Asümmeetria- kui pigmendi moodustumine on asümmeetriline. See tähendab, et kui tõmbate selle keskelt läbi mõttelise joone, on mõlemad pooled erinevad. Ja kui mutt on healoomuline, on mõlemad pooled ühesugused.
Piir. Melanoomi korral on pigmendi moodustumise ehk mooli servad ebakorrapärase ja mõnikord sakilise kujuga. Kusjuures healoomulised moodustised servad on selged.
Värv moolid või moodustised, mis degenereeruvad pahaloomuliseks kasvajaks, on heterogeensed, neil on mitu erinevat varjundit. Tavalised mutid on ühevärvilised, kuid võivad sisaldada sama värvi heledamaid või tumedamaid toone.
Läbimõõt tavalise muti või sünnimärgi puhul - umbes 6 mm (pliiatsi otsas oleva kustutuskummi suurus). Kõik teised mutid peab arst läbi vaatama. Kui normist kõrvalekaldeid ei täheldata, tuleks selliseid moodustisi edaspidi regulaarselt arsti külastades jälgida.
Muudatused sünnimärkide või muttide arv, piirid ja sümmeetria on märk nende taandarengust melanoomiks.
Märkusel
Melanoom ei erine kõigil neil viisidel alati tavalisest mutist või sünnimärgist. Arsti juurde pöördumiseks piisab vaid ühest muudatusest.
Kui onkoloog peab moodustist kahtlaseks, viib ta läbi vajalikud uuringud.
Millal on vaja pigmendimoodustise biopsiat ja mikroskoopiat?
Ohtlike pigmenteerunud moodustiste eristamiseks nahal mitteohtlikest kasutatakse kolme peamist uurimismeetodit: dermatoskoopia, konfokaalne mikroskoopia ja biopsia (koetüki võtmine kahjustuskohast, millele järgneb uurimine mikroskoobi all).
Dermatoskoopia
Uuring, mille käigus arst uurib nahapiirkonda seda kahjustamata.Selleks kasutatakse spetsiaalset instrumenti - dermatoskoopi, mis muudab epidermise sarvkihi läbipaistvaks ja annab 10-kordse suurenduse. Seetõttu saab arst hoolikalt kaaluda pigmendi moodustumise sümmeetriat, piire ja heterogeensust.
Protseduuril ei ole vastunäidustusi. Kuid selle kasutamine ei ole pigmenteerunud ja nodulaarsete melanoomide puhul informatiivne. Seetõttu on vaja põhjalikumat uurimistööd.
Konfokaalne laserskaneeriv mikroskoopia (CLSM)
Meetod, mis tekitab nahakihtidest kujutisi neid kahjustamata, et eemaldada kahjustusest koeproov. Lisaks on pildid võimalikult lähedased biopsia abil saadud määrdumistele.Statistika kohaselt tehakse CLSM-i abil diagnoos 88–97% melanoomi varases staadiumis õigesti.
Metoodika
Spetsiaalse paigalduse abil tehakse rida optilisi lõike (fotosid) vertikaalsel ja horisontaalsel tasapinnal. Seejärel kantakse need üle arvutisse, kus neid uuritakse juba kolmemõõtmelises pildis (3D-pildis – kui pilt edastatakse täies mahus). Nii hinnatakse naha ja selle rakkude kihtide ning veresoonte seisundit.
Näidustused testimiseks
- Nahakasvajate esmane diagnoosimine: melanoom, lamerakk-kartsinoom jt.
- Melanoomi kordumise tuvastamine pärast eemaldamist. Sest pigmendi puudumise tõttu on esialgsed muutused väikesed.
- Vähieelsete nahahaiguste dünaamiline jälgimine (näiteks Dubreuili melanoos).
- Näonaha uurimine ebaesteetiliste laikude ilmnemisel.
Kui aga me räägime melanoomi kohta pannakse lõplik diagnoos alles kahjustuskohast võetud koeproovi uurimise põhjal.
Biopsia
Tehnika, mille käigus võetakse pigmendi moodustumise piirkonnast koetükk ja seejärel uuritakse seda mikroskoobi all. Kudede kogumine toimub kohaliku või üldanesteesia all.Kuid protseduuriga kaasnevad teatud riskid. Sest kui melanoomi valesti "häiritakse", võite provotseerida selle kiiret kasvu ja metastaaside levikut. Seetõttu võetakse kahtlustatava kasvaja asukohast kudesid ettevaatusabinõuna.
Näidustused biopsiaks
- Kui on kasutatud kõiki võimalikke diagnostilisi meetodeid, kuid diagnoos jääb ebaselgeks.
- Pigmendi moodustumine paikneb eemaldamiseks ebasoodsates piirkondades (moodustub suur koe defekt): käed ja jalad, pea ja kael.
- Patsiendil on ette nähtud jala, käe amputatsioon ja rinna eemaldamine koos piirkondlike (lähedal asuvate) lümfisõlmedega.
- Patsient tuleb täielikult uurida.
- Protseduur viiakse läbi võimalikult lähedal järgmisele raviseansile (operatsioon või keemiaravi).
- Kui pigmendimoodustis on haavandid ja nutvad erosioonid, võetakse sõrmejäljed. Selleks asetage kasvaja pinnale mitu rasvavaba klaasklaasi (klaasplast, millelt võetud materjali uuritakse), püüdes saada mitut koeproovi erinevatest piirkondadest.
Ekstsisiooniline biopsia - kasvaja fookuse eemaldamine
Seda tehakse siis, kui kasvaja läbimõõt on alla 1,5-2,0 cm. Ja see asub kohtades, kus eemaldamine ei too kaasa kosmeetiliste defektide teket.
Arst kasutab melanoomi eemaldamiseks kirurgilist nuga (skalpelli), lõigates naha välja kogu sügavusele, sealhulgas terve naha 2-4 mm ulatuses.
Lõikebiopsia - marginaalne ekstsisioon
Seda kasutatakse juhul, kui haava kohe sulgemine on võimatu: kasvaja paikneb näol, kaelal, käel või jalal.
Seetõttu eemaldatakse kasvaja kõige kahtlasem osa, sealhulgas terve naha piirkond.
Kui diagnoos on kinnitatud (sõltumata biopsia meetodist), lõigatakse kude välja vastavalt kasvaja läbitungimise sügavusele. Operatsioon tehakse samal päeval või mitte rohkem kui üks kuni kaks nädalat hiljem, kui laboriarstil on raske kiiret vastust anda.
Peennõela- või punktsioonibiopsia (koeproovi võtmine punktsiooniga) primaarse melanoomi korral ei tehta. Siiski kasutatakse seda retsidiivi või metastaaside esinemise kahtluse korral ning ka piirkondlike (lähedal asuvate) lümfisõlmede uurimiseks.
Sentinell-lümfisõlmede biopsia
Lümfisõlmed (LN) on filter, mille kaudu lümf läbib primaarsest kasvajast eraldunud rakkudega."Sentinel" ehk piirkondlikud lümfisõlmed asuvad kasvajale kõige lähemal, muutudes vähirakkude "lõksuks".
Kasvajarakud jäävad mõnda aega lümfisõlmedesse. Seejärel aga levivad need lümfi- ja verevooluga üle kogu keha (metastaasid), mõjutades ja häirides elutähtsate elundite ja kudede tööd.
Seetõttu võetakse seisundi hindamiseks ja edasise ravitaktika määramiseks koeproov "valvurlümfisõlmedest".
Näidustused biopsiaks
- Melanoomi paksus on 1 kuni 2 mm.
- Üle 50-aastased patsiendid, kuna neil on halb elulemusprognoos.
- Melanoom, mis paikneb peas, kaelal või näol, kuna lümfisõlmed on kasvaja lähedal. Seetõttu on vähirakkude levimise tõenäosus esmasest asukohast suurem.
- Haavandite ja nutvate erosioonide esinemine melanoomi pinnal on märk kasvaja kasvust naha sügavamatesse kihtidesse.
Täitmisviis
Lümfisõlme ümber süstitakse nahka spetsiaalset fosfori isotoobiga värvainet, mis liigub mööda lümfisooned lümfisõlmede suunas, neisse kogunedes. Seejärel tehakse kaks tundi hiljem lümfostsintigraafia - spetsiaalse paigalduse abil saadakse lümfisõlme kujutis.
Düsplastilise nevuse ja melanoomi iseloomulikud tunnused nii radiaalses kui ka vertikaalses kasvufaasis
Sign | Düsplastiline nevus | Melanoom radiaalses kasvufaasis | Melanoom vertikaalses kasvufaasis |
Pigmendi moodustumise suurus | Tavaliselt on läbimõõt 6 mm, harva -10 mm | Läbimõõt on üle 6-10 mm | 1 kuni mitu sentimeetrit |
Sümmeetria | Üsna sümmeetriline | Teravalt asümmeetriline | Teravalt asümmeetriline |
Tsütoloogilised tunnused avastati mikroskoobi all | |||
Melanotsüütide kuju ja suurus | Sümmeetriline, ligikaudu sama suur. | Asümmeetriline ja erineva suurusega. | Asümmeetrilised ja erineva suurusega ning nende protsessid on silutud või puuduvad. |
Melanotsüütide asukoht | Ühtlane piki kahjustuse serva, kuid mõnikord moodustavad nad epidermises mõne kobara. | Need paiknevad epidermises üksikult ebaühtlaselt, moodustades erineva suuruse ja kujuga kobaraid (“pesasid”). Pärisnahas need aga puuduvad. | Need paiknevad epidermises ebaühtlaselt, moodustades erineva suuruse ja kujuga “pesasid”. Pärisnahas on ka üks või mitu "pesa". Lisaks on need palju suuremad kui epidermises leiduvad. |
Muutused naha sarvkihis (pindmises) kihis | Muutusteta | Esineb hüperkeratoos (naha pindmise kihi liigne paksenemine), mistõttu tekivad soomused | Tekivad haavandid, sõlme pind muutub märjaks, suureneb verejooks |
Lümfotsüütide infiltratsiooni (akumuleerumise) olemasolu - immuunsüsteemi reaktsioon | Lümfotsüüte on vähe, need moodustavad väikseid koldeid | Lümfotsüüdid moodustavad pigmentrakkude ümber suuri kobaraid – ribataoline infiltratsioon | Võrreldes radiaalse faasiga on lümfotsüüte vähem ja need paiknevad asümmeetriliselt |
Pigmendirakkude jaotus | Tavaliselt ei ole nad pärisnahas. Kuid kui need on olemas, on nad üksikud ja väiksemad kui epidermises. | Saadaval nii dermises kui ka epidermises. Suurused on samad. Lisaks võivad pigmendirakud levida mööda nahalisandeid (juuksed). | Saadaval kõikides nahakihtides. Veelgi enam, pärisnahas asuvad rakud on suuremad kui epidermises olevad rakud. |
Pigmendi rakkude jagunemine | Puudub | Esineb kolmandikul juhtudest epidermises ja puudub pärisnahas | Tavaliselt esineb kõigis nahakihtides - tõendid metastaaside kohta |
Pigmendi sisaldus melanotsüütides | On üksikuid rakke, millel on suurenenud melaniinisisaldus - "juhuslik atüüpia" | Enamikus rakkudes on see suurenenud - "ühtlane atüüpia" | Võrreldes radiaalse faasiga on pigmendi sisaldus vähenenud ja pigment ise jaotub melanotsüütides ebaühtlaselt |
Ümbritsevate kudede kokkusurumine "pesade" poolt | Ei | Tavaliselt ei pigista | Jah |
Modifitseeritud naharakud (mitte pigmenteerunud), millel on hele värv, suur ovaalne kuju ja suur tuum | Puudub või esineb väikestes kogustes, paikneb epidermis sümmeetriliselt küpse nevuse ümber | Neid on epidermises palju ja need paiknevad asümmeetriliselt nevuse ümber | Esineb suurtes kogustes nii epidermises kui ka pärisnahas |
Laboratoorsed testid melanoomi diagnoosimiseks
Neid tehakse selleks, et määrata metastaaside olemasolu maksas, rakkude diferentseerumise aste (kasvajarakkude kaugus normaalsetest), melanoomi progresseerumine või vastupidine areng.Laboratoorsed näitajad
Uuritakse mõningate tegurite sisaldust venoosses veres:
- LDH (laktaatdehüdrogenaas)- ensüüm, mis suureneb melanoomi metastaaside esinemisel maksas. Kuid see näitaja suureneb ka müokardiinfarkti, viirusliku hepatiidi ja lihaste vigastuste korral. Kuna seda leidub peaaegu kõigis kehakudedes. Seetõttu ei anna ainult LDH tasemele keskendumine õiget diagnoosi.
- CD44std (melanoomi marker)- naharakkude pinnal paiknev hüaluronaadi retseptor (naha komponent, mis seda niisutab).
Indikaator suureneb, kui naharakud on kahjustatud ja metastaasid levivad. Seetõttu aitab CD44std sisse varajane diagnoosimine melanoomi ja annab aimu haiguse edasisest prognoosist.
- Valk S100 kohal närvikude, maks ja lihased. Selle tõusu tase veres näitab metastaasidest mõjutatud elundite arvu ja ulatust. Ligikaudu 80% ebaõnnestunud raviga patsientidest on see näitaja kõrge. Kui 95% patsientidest, kellel ravi on efektiivne, see väheneb.
- Fibroblastide kasvufaktor (bFGF) suureneb melanoomi üleminekul pindmisest kasvufaasist vertikaalsesse kasvufaasi. See näitaja on eriti kõrge haiguse viimastel etappidel ja viitab seetõttu halvale prognoosile.
- Vaskulaarne kasvufaktor (VEGF) räägib veresoonte suurenenud kasvust ja melanoomist endast. See näitaja on kõrge haiguse III ja IV staadiumi patsientidel, mis viitab haiguse halvale prognoosile.
Melanoomi ravi
Eesmärgid on primaarse kasvaja eemaldamine, metastaaside tekke ennetamine või nende vastu võitlemine ning patsientide eluea pikendamine.Melanoomi jaoks on kirurgilised ja konservatiivsed ravimeetodid, mis hõlmavad erinevaid tehnikaid. Lisaks sõltub nende kasutamine pahaloomulise kasvaja staadiumist ja metastaaside olemasolust.
Millal on naha melanoomi eemaldamiseks vajalik operatsioon?
Kasvaja kirurgiline eemaldamine on peamine ravimeetod, mida kasutatakse haiguse kõigil etappidel. Ja mida varem see läbi viiakse, seda suurem on ellujäämise võimalus.Eesmärk on eemaldada kasvaja, püüdes samal ajal terveid kudesid, et vältida metastaaside levikut.
Pealegi jääb melanoomi I ja II staadiumis kirurgiline eemaldamine sageli ainsaks ravimeetodiks. Siiski tuleb II staadiumi kasvajaga patsiente jälgida, jälgides perioodiliselt valvurlümfisõlmede seisundit.
Melanoomi eemaldamise reeglid
- Üldnarkoosis, kuna kohaliku tuimestuse korral on kasvajarakkude leviku oht (nõelatrauma).
- Tervete kudede hoolikas ravi.
- Ilma melanoomi mõjutamata, et vältida vähirakkude levikut. Seetõttu tehakse torso sisselõige kasvaja servadest 8 cm kaugusel, jäsemetel - 5 cm.
- Kasvaja kokkupuude tervete rakkudega on välistatud.
- Eemaldamine viiakse läbi terve koe teatud piirkonna hõivamisega (lai ekstsisioon), et välistada retsidiivid. Lisaks eemaldatakse kasvaja, hõivates mitte ainult ümbritseva naha, vaid ka - nahaalune kude, lihased ja sidemed.
- Operatsioon tehakse tavaliselt kirurgilise noa või elektrinoa abil.
- Krüodestruktsioon (vedela lämmastiku kasutamine) ei ole soovitatav. Kuna selle meetodiga on kasvaja paksust võimatu määrata ja kude ei eemaldata alati täielikult. Seetõttu võivad vähirakud alles jääda.
- Enne operatsiooni märgitakse nahale värvainega kavandatava sisselõike kontuurid.
Melanoomi esmasest eemaldamisest on möödas üle 140 aasta, kuid ekstsisiooni piiride osas pole siiani üksmeelt. Seetõttu töötas WHO välja kriteeriumid.
Tervete kudede eemaldamise piirangud vastavalt WHO soovitustele
Rohkemate tervete kudede eemaldamist peetakse sobimatuks. Kuna see ei mõjuta patsientide ellujäämist, kahjustab see kudede taastumist pärast operatsiooni.
Praktikas on aga sellistest soovitustest raske kinni pidada, seetõttu teeb otsuse arst igal konkreetsel juhul eraldi.
Palju sõltub ka kasvaja enda asukohast:
- Sõrmedel, kätel ja jalgadel kasutatakse sõrmede või jäseme osa amputeerimist.
- Kõrvapulgal on võimalik eemaldada ainult selle alumine kolmandik
- Suurte melanoomidega näol, kaelal ja peas katavad nad kuni 2 cm tervet kude, olenemata melanoomi paksusest.
Sentinell-lümfisõlmede eemaldamine
Selles küsimuses on teadlaste arvamused jagatud: ühed usuvad, et lümfisõlmede profülaktiline eemaldamine on õigustatud, teised, et selline taktika ei mõjuta ellujäämist.Kuid arvukad uuringud on näidanud, et valvurlümfisõlmede profülaktiline eemaldamine parandab oluliselt patsientide ellujäämist.
Seetõttu on soovitatav teha "valvuri" sõlme biopsia ja kui selles on vähirakke, eemaldage see.
Kuid kahjuks jäävad mõnikord mikrometastaasid avastamata. Seetõttu on teatud olukordades õigustatud piirkondlike lümfisõlmede profülaktiline eemaldamine. Seetõttu teeb arst individuaalse otsuse.
Melanoomi ravi ravimitega
Kasutatakse mitut põhitehnikat:- Keemiaravi: Kirjutatakse välja ravimid, mis toimivad kiiresti paljunevatele melanoomi vähirakkudele.
- Immunoteraapia: immuunsüsteemi toimimise parandamiseks kasutatakse ravimeid.
- Hormoonravi (tamoksifeen), mis pärsib kasvajarakkude proliferatsiooni. See lähenemine on aga vastuoluline, kuigi on juhtumeid, kus on saavutatud remissioon.
Melanoomi I ja II staadiumis piisab tavaliselt kirurgilisest sekkumisest. Kuid ainult siis, kui melanoom eemaldati õigesti ja ei esinenud raskendavaid tegureid (näiteks immuunsüsteemi haigused). Lisaks on mõnikord II etapi jaoks ette nähtud immunoteraapia. Seetõttu teeb arst otsuse igal konkreetsel juhul individuaalselt.
Teistsugune lähenemine patsientidele, kellel on III või IV staadiumi melanoomi: nad vajavad keemiaravi ja immunoteraapiat.
Melanoomi keemiaravi
Kasutatavad ravimid pärsivad vähirakkude kasvu ja jagunemist, põhjustades kasvajate tagasikasvu.Kuid melanoomirakud kasvavad ja jagunevad kiiresti ning levivad ka kiiresti kogu kehas (metastaasid). Seetõttu ei ole siiani välja töötatud ühtset skeemi selle raviks keemiaravi ravimite määramiseks.
Kõige sagedamini kasutatavad keemiaravi ravimid melanoomi raviks on:
- Anküleerivad ained: tsisplastiin ja dakarbasiin
- Notrosouurea derivaadid: fotemustiin, lomustiin ja karmustiin
- Vinkaalkaloidid (tähendab taimset päritolu): vinkristiin, vinorelbiin
Ravimid määratakse kas üksi (monoteraapia) või kombinatsioonis, kuid olenevalt melanoomi staadiumist, metastaaside olemasolust ja kasvaja invasiooni sügavusest.
Veelgi enam, dakarbasiini peetakse melanoomi ravis "kuldseks" standardiks, kuna ükski teine ravim ei ole ületanud selle efektiivsust. Sellest tulenevalt põhinevad kõik kombineeritud ravirežiimid selle kasutamisel.
Näidustused keemiaraviks
- Vere põhiparameetrid on normi piires: hemoglobiin, hematokrit, trombotsüüdid, granulotsüüdid
- Neerude, maksa, kopsude ja südame rahuldav toimimine
- Haiguste puudumine, mis võivad keemiaravi segada (nt krooniline neerupuudulikkus)
- Valvurlümfisõlmede kasvaja kaasatus
- Metastaaside leviku ennetamine
- Täiendus kirurgilisele ravile
Need on jagatud kahte rühma: absoluutne ja suhteline.
Absoluutne- kui keemiaravi ei tehta:
- Maksa ja neerude kroonilised haigused koos raskete funktsioonihäiretega (krooniline neerupuudulikkus, maksatsirroos)
- Sapi väljavoolu täielik häirimine (ummistus sapiteede)
- Vaimse haiguse esinemine ägedas staadiumis
- Kui on teada, et keemiaravi on ebaefektiivne
- Raske alakaal (kahheksia)
- Autoimmuunhaigused (nt. reumatoidartriit) ja immuunpuudulikkuse seisundid (nt AIDS)
- Vanas eas , seega risk haigestuda nakkushaigused suureneb oluliselt
Sõltub haiguse staadiumist ja manustamisviisist (üksi või kombinatsioonis).
Seega ei ületa kaugelearenenud melanoomi (lüütilised kahjustused või metastaaside olemasolu) monoteraapia korral efektiivsus (täielik regressioon 3 või enama aasta jooksul) 20-25%. Kell kombineeritud kasutamine Erinevate autorite andmetel on üldine efektiivsus vahemikus 16 kuni 55%.
Melanoomi immunoteraapia
Teatud tingimustel on immuunsüsteem ise võimeline võitlema melanoomi kasvajarakkudega – kasvajavastase immuunvastusega.Selle tulemusena võib primaarne melanoom iseenesest taanduda (tagasi kasvada). Sel juhul ilmneb kasvaja ümber väljendunud punetus (immuunrakud võitlevad vähirakkudega) ja seejärel ilmub kasvaja kohale vitiligo (naha puhastuspiirkond).
Seetõttu kasutatakse melanoomide raviks immunoloogilisi ravimeid: Interferoon-alfa, Interleukiin-2, Reaferon, Ipilimumab (viimase põlvkonna ravim).
Lisaks võib neid kasutada kas üksi või kombinatsioonis keemiaraviga. Kuna nende manustamine, isegi hilises staadiumis, parandab haiguse prognoosi 15-20%. Lisaks täheldatakse positiivseid tulemusi patsientidel, kes on varem saanud keemiaravi.
Immunoteraapia efektiivsus
Kui saavutatakse immunoteraapia positiivne tulemus, on hea prognoosi tõenäosus suur.
Kuna esimese kahe aasta jooksul pärast ravi kaovad 97% patsientidest melanoomi nähud osaliselt ja 41% patsientidest haiguse sümptomid täielikult taanduvad (remissioon). Veelgi enam, kui remissioon kestab üle 30 kuu, väheneb retsidiivi (haiguse uue arengu) tõenäosus peaaegu nullini.
Siiski tuleb meeles pidada, et immunopreparaatide kasutamine põhjustab suure hulga tüsistuste tekkimist: toksilised mõjud maksale ja neerudele, sepsise (nakkuse levik kogu kehas) teke ja teised.
Melanoomi uued ravimeetodid
Iisraeli kliinikutes kasutatakse bleomütsiini (antibiootikum). Seda süstitakse otse kasvajarakkudesse, kasutades elektrit – elektrokemoteraapiat.
Iisraeli teadlaste sõnul saavutatakse see melanoomi ravimeetod kiiresti hea mõju. Kuid aeg näitab, kui tõhusad on selle pikaajalised tulemused (remissiooni kestus, retsidiivide esinemine).
Kiirgus melanoomi korral
Kasutatakse radioaktiivset kiirgust (kiiritusravi) - nähtust, mille mõjul toimub rakustruktuuride spontaanne lagunemine. Seetõttu rakud kas surevad või lakkavad jagunemast.Pealegi on vähirakud ioniseeriva kiirguse suhtes tundlikumad, kuna jagunevad kiiremini kui terved keharakud.
Siiski ei kasutata ioniseerivat kiirgust "silmaga", kuna kahjustatakse ka terveid rakke. Seetõttu on oluline fokuseerida kiir, suunates selle millimeetri täpsusega kasvajale. Sellise ülesandega saavad hakkama ainult kaasaegsed seadmed.
Metoodika
Kasutatakse spetsiaalseid paigaldisi, mis kiirgavad suure energiaga elektronkiire või röntgenikiirgust.
Esiteks teeb seade lihtsa röntgenpildi, mis kuvatakse monitori ekraanil. Seejärel märgib arst manipulaatori abil kasvaja, näidates ära selle piirid ja määrab kiirgusdoosi.
- Liigutab patsienti
- Pöörab kiirgavat pead
- Reguleerib kollimaatori kardinaid (ioniseerivat kiirgust tekitav seade) nii, et kasvaja oleks ristis
Näidustused
- Melanoomi kordumine metastaaside kiiritamiseks
- Melanoomi ravi piirkondades, kus kasvajat on raske välja lõigata (näiteks silmalau või nina nahk)
- Silma melanoomi ravi koos vikerkesta ja valgumembraani kahjustusega
- Pärast operatsiooni lümfisõlmede eemaldamiseks, et vältida melanoomi kordumist
- Valu leevendamine metastaasidest ajus ja/või luuüdis
- Autoimmuunhaigused: süsteemne erütematoosluupus, psoriaatiline artriit ja teised
- Raske alakaal (kahheksia)
- Trombotsüüdid ja leukotsüüdid veres vähenevad järsult
- Tõsised haigused neerud, maks ja kopsud, millega kaasneb nende töö puudulikkus (tsirroos, neerupuudulikkus ja teised)
- Üldine nõrkus, suurenenud ärrituvus, peavalu
- Suurenenud suu ja naha kuivus, iiveldus, röhitsemine, lahtine väljaheide
- Märkimisväärne vere leukotsüütide ja hemoglobiini taseme langus
- Pea- ja kaelapiirkonna kiiritamisel - juuste väljalangemine
Naha melanoomirakud on tavaliste radioaktiivse kiirguse annuste suhtes tundlikud. Seetõttu ei kasutatud melanoomi raviks pikka aega kiiritusravi.
Nüüdseks on aga tõestatud, et ioniseeriva kiirguse suurte annuste kasutamine parandab melanoomi prognoosi.
Näiteks aju metastaaside puhul on efektiivsus 67%, luud - 50%, lümfisõlmed ja nahaaluskoed - 40-50%.
Kui kiiritusravi kombineerimisel keemiaraviga läheneb üldine efektiivsus 60-80%-le (olenevalt melanoomi staadiumist).
Silma melanoomi algstaadiumis (kasvaja paksus kuni 1,5 mm, läbimõõt kuni 10 mm) on kiiritusravi efektiivsus samaväärne silma enukleatsiooni (eemaldamisega). See tähendab, et täielik taastumine toimub.
Kui hilisemates staadiumides (paksus - üle 1,5 mm, läbimõõt - üle 10 mm), väheneb kasvaja maht 50%.
Melanoomi prognoos
I ja II staadiumi melanoomi korral ilma retsidiivita on ravi võimalik; retsidiivi korral on viieaastane elulemus ligikaudu 85%, III staadium - 50%, V staadium - kuni 5%.Valeri Zolotov
Lugemisaeg: 6 minutit
A A
See patoloogia on pahaloomuline kasvaja, mõjutades nahka. See haigus areneb melanotsüütidest. Sel põhjusel on need enamasti tumedat värvi. Paljud inimesed alahindavad selle haiguse ohtu ega tea, kui palju inimesi see igal aastal tapab. Enamik elab ja isegi ei kahtlusta pahaloomulise kasvaja olemasolu.
Statistika kohaselt esineb seda haigust ainult 1% vähijuhtudest. Kõige sagedamini on kahjustatud nahk, kuid on olnud ka juhtumeid, kui see patoloogia avastati pärasooles ja isegi tupes. Kasvaja karvad võivad olla või mitte.
Kasvaja võib paikneda mis tahes kehaosas, isegi huultel. Seetõttu ei tasu arvata, et ainuüksi seetõttu, et sul on mõnes haruldases kohas kasvaja, pole tegemist melanoomiga. Kasvajad kasvavad nii kiiresti kui aeglaselt, olenevalt haiguse tüübist.
Melanoomi tüübid
Praegu on avastatud 3 tüüpi melanoomi.
- Lentigo maligna – seda tüüpi haigus mõjutab tavaliselt avatud nahapiirkondi, nagu kael või nägu. Harvem suletud, keha või seljaga. Areng toimub üsna pika perioodi jooksul (5–20 aastat). Sellel on pruun-must toon;
- akraalne patoloogia ilmub tavaliselt peopesadele, taldadele, sõrmede vahele ja küünealustele. 50–70 protsenti juhtudest esineb mustanahaliste ja asiaatide seas. Paljud inimesed ajavad seda liiki segamini jalatallatüügas ja ärge pöörduge õigeaegselt arsti poole;
- nodulaarne melanoom on kõige agressiivsem ja ohtlikum, tavaliselt esineb seljal, harvemini kaelal või peanahal. Enamasti leitakse vanematel inimestel.
Melanoomi diagnoosimine
Praegu on seda üsna lihtne avastada, peate teadma esimesi melanoomi tunnuseid. Läbivaatuse käigus pöörab arst tähelepanu järgmistele üksikasjadele:
- suurus, moodustumine võib olla 50 kuni 300 millimeetrit läbimõõduga;
- verejooks, pööratakse tähelepanu sellele, kas pind on verejooks;
- mooli välimus, piirid, sümmeetria, värvus, tihedus, struktuur;
- eriliseks tunnuseks on naha punetus pigmendilaigu või muti läheduses;
- rakkude degeneratsioon, selle sümptomiks võib olla sügelus mooli piirkonnas;
- muti veri on ka signaal, et peate pöörduma spetsialisti poole.
Kui teie kehal on mõni tumedad laigud või mutte tuleks iga päev kontrollida ja ka arstlikud läbivaatused et vältida melanoomi arengut kriitilistesse etappidesse. Peaaegu iga haigust on arengu varases staadiumis palju lihtsam ravida, see haigus pole erand. Luude nõrgenemine võib samuti olla märk sellest, et teil on pahaloomuline kasvaja.
Kasvaja diagnoosimiseks kasutatakse kasvajamarkereid vähirakkude tuvastamiseks uriinis või veres. Kasvajamarkerite olemasolu võimaldab varakult kahtlustada kasvaja esinemist inimkehas.
Pädevad ja kogenud arstid suudavad pahaloomulist kasvajat mutist või healoomulisest eristada vaid välimuse järgi, kuid täpseima diagnoosi saamiseks määratakse alati analüüsid.
Kui teie kasvaja valutab, soovitame tungivalt koheselt arstiga nõu pidada.
Haiguse arengu põhjused
Sellel patoloogial on oma riskirühm, kuhu kuuluvad inimesed, kellel on järgmised erinevused.
- haiguste esinemine perekonnas, melanoomid;
- hele nahatoon, mille määravad geneetilised omadused, madal melaniinisisaldus nahas;
- punane juuksevärv, mis on geneetiliselt määratud, samuti tedretähnide olemasolu;
- inimkeha suur hulk mutte võib ka inimkehale negatiivselt mõjuda;
- haiguste esinemine, mis võivad provotseerida patoloogia ilmnemist. Näiteks või xeroderma pigmentosum;
- päikesepõletuse olemasolu;
- vanadus, on see seletatav keha nõrkusega sellel eluperioodil.
Kui teil on mõni neist riskifaktoritest, peaksite olema oma keha suhtes ettevaatlikum ja tähelepanelikum. Kuna teil on üsna suur tõenäosus haigestuda melanoomi.
Füüsiline mõju, aga ka muti traumaatiline kahjustus suurendab melanoomi riski, eriti kohtades, mis puutuvad pidevalt kokku riietega.
Ravi
Seda tüüpi pahaloomulise kasvajaga võideldakse kõige sagedamini kahel viisil.
Esimene on kombineeritud, mis hõlmab kiiritusravi ja operatsiooni. See meetod on kõige tõhusam ja mõistlikum, kuna melanoomid metastaseerivad üsna kiiresti lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ja kiiresti. edukas ravi väga oluline on nende kasv kohe peatada. Kasutatakse ka spetsiaalseid meditsiinitarbed nt dakarbasiin.
Teine on kirurgiline. See hõlmab pahaloomulise kasvaja kirurgilist eemaldamist.
Pindmine leviv melanoom
Pindmine leviv melanoom on selle patoloogia üks populaarsemaid liike. See moodustab umbes 70 protsenti kõigist melanoomidest. Sel juhul levivad vähirakud kogu kehas aeglaselt.
Esialgsel etapil on pindmiselt levival melanoomil järgmised sümptomid iseloomulikud tunnused, nagu muti värvi ja varju muutus. Teine märk, mis aitab seda tüüpi melanoomi diagnoosida, on väike pruun punn, mille vahele jääb roosakashall või must.
Haiguse järgmist etappi nimetatakse invasiivseks. Selles etapis hakkab melanoom kehasse tungima ja lõpuks tekib pahaloomuline moodustis. Suure hulga muttide olemasolu kehal näitab seda tüüpi pahaloomulise kasvaja suurenenud riski.
Taastumine
Melanoomi retsidiiv tekib tänu erinevatel põhjustel, kauged metastaasid, lümfisõlmede põletik, lokaalne retsidiiv. Ravi meetod sõltub retsidiivi põhjusest.
Reeglina paiknevad umbes pooled kõigist melanoomi metastaasidest lümfisõlmed. Primaarse pahaloomulise kasvaja paksus mängib ägenemises olulist rolli. Mida väiksem on paksus, seda väiksem on korduvate kasvajate oht.
Samuti mõjutab kasvaja asukoht, jäsemetes esineva melanoomi korral on ägenemisi registreeritud väga vähe. Torso ja pea puhul märgitakse halvim prognoos.
Seetõttu on väga oluline jälgida healoomulisi kasvajaid, aga ka oma mutte. Soovitame tungivalt läbida täielik tervisekontroll vähemalt kord kuue kuu jooksul, et avastada seda tüüpi haigusi algstaadiumis.
On üldteada, et mida varem haigus avastatakse, seda kergemini ja kiiremini saab sellest terveks.
Epiteelirakkude melanoom
Seda tüüpi pahaloomuline kasvaja on mõnevõrra agressiivsem kui teised. Täheldatakse tihenduste ilmnemist epidermises naastude lähedal. Vastasel juhul on haiguse tunnused samad - suuruse, värvi, varju, asümmeetria muutused.
Seda tüüpi patoloogia peamiseks tunnuseks on spontaanne agressiivsus, metastaasid ilmnevad varakult, kasv on väga kiire, kuid on juhtumeid, kui healoomulise kasvaja kasv on aeglane.
Kõige sagedamini täheldatakse metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes, samuti esmase asukoha lähedal asuvates kudedes. Selliseid piirkondi nimetatakse satelliitideks.
2 protsendil on metastaasidega patsiente, kuid ilma kasvajata. Täielikku spontaanset agressiooni täheldatakse väga harva, nii et enamasti saab seda tüüpi haigusi avastada varases staadiumis.
Maksa melanoom
Seda tüüpi patoloogia on pahaloomuliste kasvajate seas üks ohtlikumaid. Enamasti esineb see teistes elundites ja levib hiljem maksa. Seda tüüpi haigust on biopsia abil üsna lihtne tuvastada. Reeglina on seda väga raske ravida, mistõttu on prognoos enamasti pettumus.
Sellised juhtumid on üsna haruldased, maksasarkoomi diagnoositakse veelgi harvemini, haiguse kulg areneb üsna kiiresti. Metastaaside korral võib tekkida sekundaarne maksavähk.
Levinud melanoom
See on üsna ohtlik haigustüüp, tähelepanu väärivad järgmised sümptomid.
- kiire väsimus;
- oksendada;
- peavalu;
- kiire kaalulangus;
- temperatuur kuni 37,5 kraadi;
- põletamine;
- halb tunne.
Levinud kasvaja tunnuseks on kiire metastaasid. Kõige sagedamini leitakse seda tüüpi patoloogiat kaela ja selja nahal. Areneb kopsude, põrna, aju suunas.
Seda tüüpi haigusi ei esine väga sageli, 4–12% juhtudest. Sel juhul on prognoos pettumus – viie aasta keskmine elulemus on alla 5 protsendi. Kuid õige ravi korral ja kui haigus avastatakse algstaadiumis, tõuseb elulemus 33–47% -ni.
Spindlirakuline melanoom
Seda tüüpi patoloogia iseloomulikuks tunnuseks võib pidada spindlikujulisi rakke, samuti roosa või tumepruuni värvi. Enamasti pole karvu, kuju meenutab kuplit, pind on kas tüükaline või sile.
Spindlirakkude moodustisi leidub kõige sagedamini jäsemetes, kaelas ja peas. Haiguse kulg on üsna soodne, harvadel juhtudel esineb surm.
Haiguste ennetamine
Melanoomi ennetamine hõlmab igal aastal täielikku arstlikku läbivaatust, et tuvastada pahaloomulised kasvajad varases staadiumis.
Oluline on teada! Samuti peaksite teadma, kuidas melanoomi tuvastada.
Selleks peate teadma selle sümptomeid. Pidage meeles – pahaloomuline kasvaja ei ole surmaotsus. Kõik on ravitav.
Subunguaalse melanoomi sümptomid ja ravi (Loe 5 minutiga) |